Переломы верхней и нижней челюсти: Лечение переломов челюстей в клинике ЧЛХ БИЭМ

Содержание

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МНОЖЕСТВЕННЫХ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ


Горбачев Федор Александрович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета,   Минск

Ярощик Тимофей Михайлович, челюстно-лицевой хирург Городской клинической больницы скорой медицинской помощи, Минск, Беларусь

Волков Олег Евгеньевич, хирург Городской клинической больницы скорой медицинской помощи, Минск, Беларусь

Вечерская Анастасия Андреевна, врач-интерн, онколог Минского городского клинического онкологического центра, Беларусь

Проблема переломов нижней челюсти у пациентов с сочетанной травмой в последние десятилетия приобретает все большую актуальность [1, 2]. Индустриализация общества, рост дорожно-транспортных происшествий, распространение техногенных и производственных катастроф и общественный криминальный фон делают проблему сочетанных повреждений актуальной для специалистов различного профиля: хирургов, травматологов, нейрохирургов, реаниматологов и челюстнолицевых хирургов [3–6].

Хирургическое планирование и выбор метода лечения

При наличии достаточного количества зубов и ситуаций, когда окклюзия может быть установлена со стабильным прикусом, возможно применение консервативной тактики.  Основным консервативным методом лечения является межчелюстная фиксация путем проведения двухчелюстного шинирования различными видами назубных шин и фиксацией прикуса межчелюстной тягой. Суть метода – фиксация нижней челюсти к противоположной дуге (иммобилизация нижней челюсти). В качестве окончательного метода лечения перелома челюсти или как промежуточный этап при накостном остеосинтезе данная техника также подходит, поэтому при диагностировании множественного перелома нижней челюсти предпочтение отдавалось преимущественно оперативным методам лечения, которые обеспечивали жесткую стабильную фиксацию костных отломков и раннюю функциональную нагрузку. Отсутствие назубных шин позволяло пациентам лучше осуществлять гигиену полости рта, что особенно актуально при внутриротовых доступах.

Рис. 1. Расположение винтов в межкорневых промежутках для фиксации прикуса межчелюстной тягой

Фиксация с помощью винтов – очень быстрый метод межчелюстной фиксации, в отличие от шинирования проволокой, и предусматривает наличие только двух точек, достаточных для краткосрочной фиксации зубных рядов в прикусе (рис. 1). Точки могут находиться между первым и вторым резцами, между первым премоляром и клыком. Для обеспечения большей стабильности винты могут быть зафиксированы между центральными резцами и позади первых моляров. Винт следует помещать бикортикально через прикрепленную десну в межкорневые промежутки, если планируется длительная иммобилизация. Следует избегать фиксации винта в области подвижной слизистой оболочки из-за развития травматических язв и присоединения инфекции в области головки винта. После размещения винтов вокруг них необходимо намотать проволочные петли. Для обеспечения большей стабильности проволочные петли могут быть размещены по диагонали поперек винтов либо могут быть заменены на резиновые тяги.

При жесткой фиксации отломков в правильном анатомическом положении с помощью титановых минипластин сроки иммобилизации нижней челюсти в послеоперационном периоде могут быть минимальными, вплоть до полного отсутствия межчелюстной фиксации [7]. По нашему мнению, после проведения остеосинтеза множественных переломов нижней челюсти фиксацию следует осуществлять не менее 7 дней, постепенно увеличивая функциональную нагрузку на челюсть.

При поступлении пациентов с переломами нижней челюсти, которым показан остеосинтез, проводить двухчелюстное шинирование не всегда целесообразно. При условии подготовки пациента к оперативному вмешательству в течение суток, можно ограничиться временной иммобилизацией нижней челюсти, а в послеоперационном периоде использовать краткосрочно межчелюстную фиксацию лигатурной или резиновой тягой с фиксацией на внутрикостных винтах.

Отрицательными сторонами хирургических методов множественных переломов являлись необходимость скелетировать нижнюю челюсть на большом протяжении, нарушая трофику костной ткани в области перелома, особенно при оскольчатых переломах и повреждении сосудисто — нервного пучка в нижнечелюстном канале. Решение принималось индивидуально, исходя из клинико-рентгенологической картины перелома с учетом сроков после травмы и общесоматического статуса пациента. План оперативного лечения часто изменяется с учетом интраоперационной картины. Основным видом обезболивания при оперативном лечении переломов нижней челюсти является назотрахеальный наркоз, который позволяет хирургу осуществлять доступ к линии перелома через полость рта и контролировать взаимоотношение зубных рядов в процессе операции. По показаниям альтернативой могут быть потенцированная местная анестезия или эндотрахеальный наркоз с интубацией через полость рта.

Последовательность и доступы

Одним из важных факторов хирургического планирования, при наличии множественных переломов нижней челюсти, является вопрос относительно того, какой последовательности необходимо придерживаться.

Принципом оперативного лечения множественных переломов является принцип «от периферии к центру». Как только стабильность будет достигнута в наиболее дистальном отделе, можно переходить к следующему переднему перелому. Предпочтительно начинать остеосинтез с перелома мыщелкового отростка, затем ветви, угла и тела. Завершать оперативное вмешательство мы рекомендуем в области перелома подбородочного отдела нижней челюсти, так как при репозиции отломков зачастую приходится смещать и ротировать большой фрагмент со значительным усилием, что при проведенном ранее остеосинтезе в других (латеральных) отделах челюсти (например, в области суставных отростков) может неблагоприятно сказаться на жесткости фиксации. Переломы в области мыщелкового отростка почти всегда закрытые и доступ выбирается наружный, чем достигается чистота операционной раны. В случае если предполагаются трудности с интраоперационной верификацией положения костных отломков при оскольчатых переломах или при дефектах челюсти, мы рекомендуем предварительно репонировать отломки с хорошей идентификацией их анатомического положения независимо от локализации перелома.

Жесткая, с использованием двух стандартных минипластин фиксация, по нашему мнению, является методом выбора. Пластины накладываются поперек линии перелома, либо ниже корней, либо между корнями переднего зубного ряда. Еще одна пластина размещается по нижнему краю челюсти через наружный или внутриротовой доступ с использованием троакаров. Наиболее распространенным подходом к выбору количества минипластин для фиксации отломков нижней челюсти являются принципы Shampy и других ученых, изучавших биомеханику переломов нижней челюсти и разработавших методику фиксации переломов преимущественно внутриротовым доступом [8]. Методика обеспечивает «полужесткую» фиксацию отломков в области тела и угла нижней челюсти, но, учитывая особенности расположения пластины и минимальный операционный травматизм, позволяет достигать хороших результатов с минимальным количеством осложнений по сравнению с жесткой фиксацией двумя пластинами наружным доступом[9] или внутриротовым [10]. Отверстия под винты сверлятся ближе к наружной части отверстия звена пластины от линии перелома, таким образом, при заглублении головки винта вглубь фрезерованной фаски достигается компрессия отломков в области перелома. Для достижения компрессии отломков можно использовать специальные системы титановых компрессионных винтов и минипластин или металлоконструкции на основе никелида титана.

Локализация переломов

Мыщелковые переломы. Переломы мыщелковых отростков, в отличие от всех других переломов нижней челюсти, связанных с зубами, не представляют значительного риска инфицирования ротовой флорой в месте перелома. Кроме того, без вовлечения участков челюсти с зубами форма дуги не затрагивается, следовательно, является окклюзией. Прикус изменяется из-за расположения зубной дуги, а не отдельных зубных сегментов, как при переломах симфиза и тела нижней челюсти. После интерпретации компьютерной томографии, возможно, определить, является ли перелом внутрисуставным или внесуставным. Открытое лечение позволяет достигать ранней активной мобилизации нижней челюсти для обеспечения ее нормальной функции. Однако, как и при других методах оперативного лечения переломов, есть риск возникновения ятрогенного повреждения лицевого нерва, а также видны послеоперационные рубцы. Выбор оптимального хирургического доступа для последующей визуализации перелома суставного отростка определяется локализацией и типом перелома.

Рис. 2. Сканы мультиспиральной компьютерной томографии до (а) и после (б) остеосинтеза

Большинство переломов мыщелкового отростка локализовались в области шейки (рис.2),поэтому поднижнечелюстной доступ использовался чаще. Линия разреза начинается на 1 см ниже мочки уха и продлевается вниз примерно на 3 см, располагаясь кзади от ветви нижней челюсти. После визуализации костных отломков выполняется их скелетирование по направлению к вырезке нижней челюсти. Из-за натяжения крыловидной связки в сочетании с натяжением латеральной крыловидной мышцы сегменты перелома часто перекрывают друг друга, поэтому для редрессации отломков и восстановления анатомически правильной формы нижней челюсти дистальный сегмент необходимо тянуть вниз, используя зажим Микулича.

Когда дистальный сегмент отведен книзу, появляется возможность манипулировать проксимальным, с целью вправления перелома. В случаях, когда мыщелок выходит из суставной ямки, проксимальный сегмент должен быть направлен вверх и переместиться в ямку. Один из методов вертикального подъема проксимального сегмента – это ручные манипуляции с использованием комбинации захватных инструментов и инструментов для позиционирования. Чем больше кости доступно для манипуляции, тем легче выполняется репонирование. Маневр для репозиции мыщелка – тракция за нижнюю челюсть для поворота сломанной поверхности дистального сегмента кпереди так, чтобы расстояние и угол лучше совпали со смещенным кпереди проксимальным сегментом. Когда мыщелок смещается из ямки, головка смещается вперёд, медиально и внутрь, то есть процесс требует заднего, бокового и верхнего движения. Недостатками поднижнечелюстного доступа являются ограниченная экспозиция суставного пространства нижней челюсти, а также сложность удержания проксимального сегмента при вывихе головки мыщелка.

При высоких переломах мыщелкового отростка (рис. 3) методом выбора является предушный доступ. Разрез выполняется в височной зоне на 2–3 см выше уровня ушной раковины, переходя на предушную область и доходя до мочки уха, опускается до козелка между хрящевым наружным слуховым проходом и кожей. Недостатком такого доступа является возможность повреждения лицевого нерва и паренхимы околоушной слюнной железы. После визуализации линии перелома головка мыщелка фиксируется зажимом, а угол нижней челюсти тянется книзу. По мере достижения репозиции накладывается пластина (рис. 4), рана ушивается послойно, начиная с тщательного сближения капсулы над головкой мыщелка, далее – поверхностная височная фасция и кожа.

Рис. 3. Высокий перелом суставного отростка до (а) и после (б) остеосинтеза

Рис. 4. Сканы мультиспиральной компьютерной томографии в горизонтальной и сагиттальной проекциях до остеосинтеза (а), фронтальная проекция (б) и 3D-реконструкция (в) после остеосинтеза

Предушный доступ зачастую облегчает экспозицию верхней части головки суставного отростка, когда мыщелок смещается из суставной ямки медиально. Из этого доступа шейка мыщелка труднодоступна, поэтому наложение фиксирующей пластины на дистальный сегмент является сложно выполнимым. При захвате дистального конца проксимального сегмента необходимо соблюдать повышенную осторожность, чтобы не раздавить шейку суставного отростка. Затем нижняя челюсть открывается и тянется книзу, проксимальный сегмент захватывается зажимом, а под него укладывается пластина. Первое движение состоит в том, чтобы потянуть проксимальный сегмент в нижнем направлении, это приводит к его лучшей визуализации и делает доступной для захвата большую площадь костной поверхности. Чем выше захват, тем легче проксимальный сегмент перемещается в ямку. При высоких переломах, когда фиксация головки мыщелкового отростка минипластинами технически невозможна, остеосинтез выполняется двумя самонарезными минишурупами (L=15 мм), устанавливающимися в сломанный конец проксимального сегмента (рис. 5).

Рис. 5. Сканы мультиспиральной компьютерной томографии до (а) и после (б) фиксации перелома головки мыщелкового отростка

Любой мыщелок, который смещен из ямки, или любой перелом, связанный с потерей вертикального размера, требует значительных манипуляций как спроксимальным, так и с дистальным сегментами. Тактика предполагает использование двух пластин: первая устанавливается в зоне сжатия, вторая – в зоне растяжения. В некоторых случаях существует возможность использовать одну пластину на задний край нижней челюсти: после позиционирования пластины первый винт помещается в проксимальный сегмент перелома, для предоставления возможности свободного манипулирования этим сегментом и улучшения репозиции перед фиксацией на дистальном сегменте. Как правило, используются четыре винта, по два с каждой стороны перелома. При необходимости дополнительная пластина размещается на передней или центральной части шейки мыщелка.

Переломы угла нижней челюсти. При данном типе линия перелома проходит между двумя линейными сегментами кости, образующими угол нижней челюсти. Как правило, перелом распространяется через область лунки третьего моляра. Оценка углового перелома в первую очередь включает в себя определение местоположения, то есть находится ли перелом в задней части тела, на стыке тела и восходящей ветви или распространяется в основном в ветви. Доступ к углу нижней челюсти осуществляется внутриротовой или наружный – наилучший для визуализации и перелома, а также из поднижнечелюстного разреза. Преимуществом поднижнечелюстного доступа является возможность визуального осмотра и точная репозиция перелома. В случае обнажения любой из поверхностей коронки или корня третьего моляра, производилось его удаление, что проще осуществить непосредственно через перелом, так как он имеет тенденцию распространяться по поверхности корня. Для извлечения зуба из линии перелома удобно использовать элеватор. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сломать щечную стенку кости во время удаления. Любая кость, потерянная во время удаления, удалит ориентиры, необходимые для подтверждения того, что перелом нижней челюсти можно зафиксировать в соответствующем положении. Следующим этапом проводится чрезочаговый остеосинтез. Для этого в процессе фиксации проксимальный и дистальный сегменты должны быть видны для возможности контроля окклюзии. Для улучшения визуализации костного фрагмента, расположенного выше звеньев фиксирующей пластины, мягкие ткани отводятся с помощью ранорасширителей. Описанный метод подразумевает использование двух минипластин с четырьмя отверстиями на боковой поверхности нижней челюсти. Пластины необходимо располагать перпендикулярно линии перелома, выше и ниже проекции нижнечелюстного канала, одну в зоне растяжения, другую – в зоне сжатия (рис. 6).

Рис. 6. 3D-реконструкция до (а) и после (б) перелома угла нижней челюсти

Переломы тела нижней челюсти. Методом выбора при переломах тела нижней челюсти является интраоральный доступ, который делает хирургическое вмешательство менее травматичным (снижается риск возникновения кровотечений и повреждений лицевого нерва). Из-за наличия канала нижней челюсти вправление костных отломков и фиксация металлоконструкций существует риск развития ятрогенных повреждений в дополнение к нейропраксии, уже имеющейся у пациента с данным типом перелома. Тело нижней челюсти относительно прямое, не содержит выпуклостей и впадин, поэтому поддается жесткой фиксации двумя пластинами, расположенными в зоне сжатия и растяжения со щечной стороны (рис. 7).

Рис. 7. 3D-реконструкция до (а) и после (б) перелома тела нижней челюсти

Рис. 8. Скан мультиспиральной компьютерной томографии до (а) и после (б) остеосинтеза тела нижней челюсти в области подбородочного симфиза

Переломы симфиза. После обнажения линии перелома через вестибулярный доступ устраняется интерпозиция мягких тканей из сегментов перелома. Зубы оцениваются на предмет стабильности и при необходимости удаляются. Для облегчения репозиции и фиксации отломков применяются костодержатели. Точность репозиции повышается, если удается визуализировать и выровнять нижний и язычный края. Монокортикальные отверстия располагаются равноудаленно от краев перелома, а также параллельно окклюзии и/или нижнему краю челюсти (рис. 8). В случае если перелом является наклонным, отверстия могут располагаться перпендикулярно линии перелома.

Заключение

Переломы нижней челюсти у пациентов с сочетанными травмами являются многообразной патологией с множеством подходов к хирургическому лечению в зависимости от характера и локализации перелома, а также знаний и навыков лечащего врача.

Проведение остеосинтеза с использованием титановых минипластин или металлических конструкций из никелида титана, а также их комбинированное использование, является эффективным методом хирургического лечения пациентов с сочетанной травмой и множественными переломами нижней челюсти. Стабильная фиксация при малой травматичности, возможность дозирования компрессии костных фрагментов и ранняя активизация пациентов позволяют достигать прогнозируемых результатов лечения и снижать риск возникновения послеоперационных осложнений.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

  1. von Rüden C., Bühren V., Perl M. Polytraumamanagement – Behandlung des Schwerverletzten in Schockraum und OP [Polytrauma Management — Treatment of Severely Injured Patients in ER and OR]. Z Orthop Unfall, 2017, vol.155, no.5, pp.603–622.
  2. Porkhanov V.A., Baryshev A.G., Blazhenko A.N., Shevchenko A.V., Mukhanov M.L., Shkhalakhov A.K., Polyushkin K.S. Rezul’taty lecheniia bol’nykh s politravmoĭ v mnogoprofil’noĭ klinike [Treatment of patients with multiple trauma in multi-field hospital]. Khirurgiia, 2018, no.12, pp.82–85. (in Russian)
  3. Bohluli B., Mohammadi E., Oskui I.Z., Treatment of mandibular angle fracture: Revision of the basic principles. Chin J Traumatol, 2019, vol.22, no.5, pp.117–119.
  4. Maxillofacial and Mandibular Fractures in Sports, 2017, vol.36, no.2, pp.355–368.
  5. Moura L.B., Dos Santos Trento G., de Azambuja Carvalho P.H., Granucci M., de Oliveira J.C.S., Pereira-Filho V.A. Double unilateral, bilateral, and multiple mandibular fractures: an observational study. Oral Maxillofac Surg, 2018, vol.22, no.3, pp.315–321.
  6. Chukwulebe S., Hogrefe C. The Diagnosis and Management of Facial Bone Fractures. Emerg Med Clin North Am, 2019, vol.37, no.1, pp.137–151.
  7. Bell R.B., Wilson D.M. Is the use of arch bars or interdental wire fixation necessary for successful outcomes in the open reduction and internal fixation of mandibular angle fractures? J Oral Maxillofac Surg, 2008, vol.66, no.10, pp.2116–2122.
  8. Champy M., Loddé J.P., Schmitt R., Jaeger J.H., Muster D. Mandibular osteosynthesis by miniature screwed plates via a buccal approach. J Maxillofac Surg, 1978, vol.6, no.1, pp.14–21.
  9. Mehra P., Murad H. Internal fixation of mandibular angle fractures: a comparison of 2 techniques. J Oral Maxillofac Surg, 2008, vol.66, no.11, pp.2254–2260.
  10. Mondal S., Singh G., Mishra M., Gaur A., Srivastava A. Comparative Evaluation between Single Noncompression Miniplate and Two Noncompression Miniplates in the Treatment of Mandibular Angle Fractures. Craniomaxillofac Trauma Reconstr, 2019, vol.2, no.12, pp.122–127.

Рис. 2. Сканы мультиспиральной компьютерной томографии до (а) и после (б) остеосинтеза

(рис.2),поэтому поднижнечелюстной доступ использовался чаще. Линия разреза начинается на 1 см ниже мочки уха и продлевается вниз примерно на 3 см, располагаясь кзади от ветви нижней челюсти. После визуализации костных отломков выполняется их скелетирование по направлению к вырезке нижней челюсти. Из-за натяжения крыловидной связки в сочетании с натяжением латеральной крыловидной мышцы сегменты перелома часто перекрывают друг друга, поэтому для редрессации отломков и восстанов- ления анатомически правильной формы нижней челюсти дистальный сегмент необходимо тянуть вниз, используя зажим Микулича. Когда дистальный сегмент с хорошей идентификацией их анатомического положения независимо от локализации перелома.

Жесткая, с использованием двух стандартных минипластин фиксация, по нашему мнению, является методом выбора. Пластины накладываются поперек линии перелома, либо ниже корней, либо между корнями переднего зубного ряда. Еще одна пластина размещается по нижнему краю челюсти через наружный или внутриротовой доступ с использованием троакаров. Наиболее распространенным подходом к выбору количества минипластин для фиксации отломков нижней челюсти являются принципы Shampy и других ученых, изучавших биомеханику переломов нижней челюсти и разработавших методику фиксации переломов преимущественно внутриротовым доступом [8]. Методика обеспечивает «полужесткую» фиксацию отломков в области тела и угла нижней челюсти, но, учитывая особенности расположения пластины и минимальный операционный травматизм, позволяет достигать хороших результатов с минимальным количеством осложнений по сравнению с жесткой фиксацией двумя  пластинами  наружным доступом

[9] или внутриротовым [10]. Отверстия под винты сверлятся ближе к наружной части отверстия звена пластины от линии пере- лома, таким образом, при заглублении головки винта вглубь фрезерованной фаски достигается компрессия отломков в области перелома. Для достижения компрессии отломков можно использовать специальные системы титановых компрессионных винтов и минипластин или металлоконструкции на основе никелида титана.

Локализация переломов

Мыщелковые переломы. Переломы мыщелковых отростков, в отличие от всех других переломов нижней челюсти, связанных с зубами, не представляют значительного риска инфицирования ротовой флорой в месте перелома. Кроме того, без вовлечения участков челюсти с зубами форма дуги не затрагивается, следовательно, является окклюзией. Прикус изменяется из-за расположения зубной дуги, а не отдельных зубных сегментов, как при переломах симфиза и тела нижней челюсти. После интерпретации компьютерной томографии, возможно, определить, является ли перелом внутрисуставным или внесуставным. Открытое лечение позволяет достигать ранней активной мобилизации нижней челюсти для обеспечения ее нормальной функции. Однако, как и при других методах оперативного лечения переломов, есть риск возникновения ятрогенного повреждения лицевого нерва, а также видны послеоперационные рубцы. Выбор оптимального хирургического доступа для последующей визуализации перелома суставного отростка определяется локализацией и типом  перелома.

Большинство переломов мыщелкового отростка локализовались в области шейки отведен книзу, появляется возможность манипулировать проксимальным, с целью вправления перелома. В случаях, когда мыщелок выходит из суставной ямки, проксимальный сегмент должен быть направлен вверх и переместиться в ямку. Один из методов вертикального подъема проксимального сегмента – это ручные манипуляции с использованием комбинации захватных инструментов и инструментов для позиционирования. Чем больше кости доступно для манипуляции, тем легче выполняется репонирование. Маневр для репозиции мыщелка – тракция за нижнюю челюсть для поворота сломанной поверхности дистального сегмента кпереди так, чтобы расстояние и угол лучше совпали со смещенным кпереди проксимальным сегментом. Когда мыщелок смещается из ямки, головка смещается вперёд, медиально и внутрь, то есть процесс требует заднего, бокового и верхнего движения. Недостатками поднижнечелюстного доступа являются ограниченная экспозиция суставного пространства нижней челюсти, а также сложность удержания проксимального сегмента при вывихе головки мыщелка.

При высоких переломах мыщелкового отростка (рис. 3) методом выбора является предушный доступ. Разрез выполняется в височной зоне на 2–3 см выше уровня ушной раковины, переходя на предушную область и доходя до мочки уха, опускается до козелка между хрящевым наружным

Рис. 3. Высокий перелом суставного отростка до (а) и после (б) остеосинтеза

Рис. 4. Сканы мультиспиральной компьютерной томографии в горизонтальной и сагиттальной проекциях до остеосинтеза (а), фронтальная проекция (б) и 3D-реконструкция (в) после остеосинтеза

Предушный доступ зачастую облегчает экспозицию верхней части головки суставного отростка, когда мыщелок смещается из суставной ямки медиально. Из этого доступа шейка мыщелка труднодоступна, поэтому наложение фиксирующей пластины на дистальный сегмент является сложно выполнимым. При захвате дистального конца проксимального сегмента необходимо соблюдать повышенную осторожность, чтобы не раздавить шейку суставного отростка. Затем нижняя челюсть открывается и тянется книзу, проксимальный сегмент захватывается зажимом, а под него укладывается пластина. Первое движение состоит в том, чтобы потянуть проксимальный сегмент в нижнем направлении, это приводит к его лучшей визуализации и делает доступной для захвата большую площадь костной поверхности. Чем выше захват, тем легче проксимальный сегмент перемещается в ямку. При высоких переломах, когда фиксация головки мыщелкового отростка минипластинами технически невозможна, остеосинтез выполняется двумя самонарезными минишурупами (L=15 мм), устанавливающимися в сломанный конец проксимального сегмента (рис. 5).

Любой мыщелок, который смещен из ямки, или любой перелом, связанный с потерей вертикального размера, требует значительных манипуляций как спроксимальным, так и с дистальным сегментами. Тактика предполагает использование двух пластин: первая устанавливается в зоне сжатия, вторая – в зоне растяжения. В некоторых случаях существует возможность использовать одну пластину на задний край нижней челюсти: после позиционирования пластины первый винт помещается в проксимальный сегмент перелома, для предоставления возможности свободного манипулирования этим сегментом и улучшения репозиции перед фиксацией на дистальном сегменте. Как правило, используются четыре  винта, слуховым проходом и кожей. Недостатком такого доступа является возможность повреждения лицевого нерва и паренхимы околоушной слюнной железы. После визуализации линии перелома головка мыщелка фиксируется зажимом, а угол нижней челюсти тянется книзу. По мере достижения репозиции накладывается пластина (рис. 4), рана ушивается послойно, начиная с тщательного сближения капсулы над головкой мыщелка, далее – поверхностная височная фасция и кожа. по два с каждой стороны перелома. При необходимости дополнительная пластина размещается на передней или центральной части  шейки мыщелка.

Рис. 5. Сканы мультиспиральной компьютерной томографии до (а) и после (б) фиксации перелома  головки  мыщелкового отростка

Рис. 6. 3D-реконструкция до (а) и после (б) перелома угла нижней челюсти

Переломы угла нижней челюсти. При данном типе линия перелома проходит к углу нижней челюсти осуществляется внутриротовой или наружный – наилучший для визуализации и перелома, а также из поднижнечелюстного разреза. Преимуществом поднижнечелюстного доступа является возможность визуального осмотра и точная репозиция перелома. В случае обнажения любой из поверхностей коронки или корня третьего моляра, производилось его удаление, что проще осуществить непосредственно через перелом, так как он имеет тенденцию распространяться по поверхности корня. Для извлечения зуба из линии перелома удобно использовать элеватор. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сломать щечную стенку кости во время удаления. Любая кость, потерянная во время удаления, удалит ориентиры, необходимые для подтверждения того, что перелом нижней челюсти можно зафиксировать в соответствующем положении. Следующим этапом проводится чрезочаговый остеосинтез. Для этого в процессе фиксации проксимальный и дистальный сегменты должны быть видны для возможности контроля окклюзии. Для улучшения визуализации костного фрагмента, расположенного выше звеньев фиксирующей пластины, мягкие ткани отводятся с помощью ранорасширителей. Описанный метод подразумевает использование двух минипластин с четырьмя отверстиями на боковой поверхности нижней челюсти. Пластины необходимо располагать перпендикулярно линии перелома, выше и ниже проекции нижнечелюстного канала, одну в зоне растяжения, другую – в зоне сжатия (рис. 6).

Переломы тела нижней челюсти. Методом выбора при переломах тела нижней челюсти является интраоральный доступ, который делает хирургическое вмешательство менее травматичным (снижается риск возникновения кровотечений и по- вреждений лицевого нерва). Из-за наличия канала нижней челюсти вправление костных отломков и фиксация металло- конструкций существует риск развития между двумя линейными сегментами кости, образующими угол нижней челюсти. Как правило, перелом распространяется через область лунки третьего моляра. Оценка углового перелома в первую очередь включает в себя определение местоположения, то есть находится ли перелом в задней части тела, на стыке тела и восходящей ветви или распространяется в основном в ветви. Доступ ятрогенных повреждений в дополнение к нейропраксии, уже имеющейся у пациента с данным типом перелома. Тело нижней челюсти относительно прямое, не содержит выпуклостей и впадин,

Рис. 7. 3D-реконструкция до (а) и после (б) перелома тела нижней челюсти

Рис. 8. Скан мультиспиральной компьютерной томографии до (а) и после (б) остеосинтеза тела нижней челюсти в области подбородочного симфиза

Точность репозиции повышается, если удается визуализировать и выровнять нижний и язычный края. Монокортикальные отверстия располагаются равноудаленно от краев перелома, а также параллельно окклюзии и/или нижнему краю челюсти (рис. 8). В случае если перелом является наклонным, отверстия могут располагаться перпендикулярно линии  перелома.

Заключение

Переломы нижней челюсти у пациентов с сочетанными травмами являются многообразной патологией с множеством подходов к хирургическому лечению в зависимости от характера и локализации перелома, а также знаний и навыков лечащего врача.

Проведение остеосинтеза с использованием титановых минипластин или металлических конструкций из никелида титана, а также их комбинированное использование, является эффективным методом хирургического лечения пациентов с сочетанной травмой и множественными переломами нижней челюсти. Стабильная фиксация при малой травматичности, поэтому поддается жесткой фиксации двумя пластинами, расположенными в зоне сжатия и растяжения со щечной стороны (рис. 7).

Переломы симфиза. После обнажения линии перелома через вестибулярный доступ устраняется интерпозиция мягких тканей из сегментов перелома. Зубы оцениваются на предмет стабильности и при необходимости удаляются. Для облегчения репозиции и фиксации отломков применяются костодержатели. Возможность дозирования компрессии костных фрагментов и ранняя активизация пациентов позволяют достигать прогнозируемых результатов лечения и снижать риск возникновения послеоперационных осложнений.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

  1. von Rüden , Bühren V., Perl M. Polytraumamanagement – Behandlung des Schwerverletzten in Schockraum und OP [Polytrauma Management — Treatment of Severely Injured Patients in ER and OR]. Z Orthop Unfall, 2017, vol.155, no.5, pp.603–622.
  2. Porkhanov A., Baryshev A.G., Blazhenko A.N., Shevchenko A.V., Mukhanov M.L., Shkhalakhov A.K., Polyushkin K.S. Rezul’taty lecheniia bol’nykh s politravmoĭ v mnogoprofil’noĭ klinike [Treatment of patients with multiple trauma in multi-field hospital]. Khirurgiia, 2018, no.12, pp.82–85. (in Russian)
  3. Bohluli , Mohammadi E., Oskui I.Z., Treatment of mandibular angle fracture: Revision of the basic principles. Chin J Traumatol, 2019, vol.22, no.5, pp.117–119.
  4. Maxillofacial and Mandibular Fractures in Sports, 2017, 36, no.2, pp.355–368.
  5. Moura B., Dos Santos Trento G., de Azambuja Carvalho P.H., Granucci M., de Oliveira J.C.S., Pereira-Filho V.A. Double unilateral, bilateral, and multiple mandibular fractures: an observational study. Oral Maxillofac Surg, 2018, vol.22, no.3, pp.315–321.
  6. Chukwulebe , Hogrefe C. The Diagnosis and Management of Facial Bone Fractures. Emerg Med Clin North Am, 2019, vol.37, no.1, pp.137–151.
  7. Bell B., Wilson D.M. Is the use of arch bars or interdental wire fixation necessary for successful outcomes in the open reduction and internal fixation of mandibular angle fractures? J Oral Maxillofac Surg, 2008, vol.66, no.10, pp.2116–2122.
  8. Champy , Loddé J.P., Schmitt R., Jaeger J.H., Muster D. Mandibular osteosynthesis by miniature screwed plates via a buccal approach. J Maxillofac Surg, 1978, vol.6, no.1, pp.14–21.
  9. Mehra , Murad H. Internal fixation of mandibular angle fractures: a comparison of 2 techniques. J Oral Maxillofac Surg, 2008, vol.66, no.11, pp.2254–2260.
  10. Mondal , Singh G., Mishra M., Gaur A., Srivastava A. Comparative Evaluation between Single Noncompression Miniplate and Two Noncompression Miniplates in the Treatment of Mandibular Angle Fractures. Craniomaxillofac Trauma Reconstr, 2019, vol.2, no.12, pp.122–127.

Переломы верхней челюсти (судебно-медицинская диагностика и экспертная оценка) Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

© Г.А.Пашинян, П.О.Ромодановский, Е.В.Беляева, Е.Х.Баринов

Г.А. Пашинян, П.О. Ромодановский, Е.В. Беляева, Е.Х. Баринов

ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА)

Кафедра судебной медицины (зав. — проф. Г.А. Пашинян)

Московского государственного медико-стоматологического университета

Статья посвящена проблеме диагностики и экспертной оценки переломов верхней челюсти. Представлены данные о морфологии и механизмах образования как типичных переломов, так и различных их вариантов.

THE UPPER JAW FRACTURES (FORENSIC MEDICINE DIAGNOSIS AND EXPERT ESTIMATE)

G.A. Pashinyan, O.P. Romodanovsky, E.V. Belyaeva, E.Kh. Barinov The article is devoted to the problem of diagnoses and expert estimate of upper jaw fractures. The data of morphology and mechanism of formation of typical fractures and it’s different variants are presented.

Повреждения челюстно-лицевых костей среди прочих травм составляют 2,5-4%. Из повреждений костей лицевого скелета частота переломов верхних челюстей варьирует от 66,7-80,9%.

Переломы верхней челюсти могут быть как местными (локальными), таки отдаленными. Линия местных переломов обычно проходит в типичных местах, называе-мыхместами «наименьшего сопротивления», что обусловлено анатомическим строением верхней челюсти, главным образом, за счет расположенных в ней и окружающих ее больших полостей (носовая, гайморова, глазница). Отдаленные переломы возникают главным образом тогда, когда действующая сила направляется снизу вверх или передается через носовые кости (отраженный перелом).

При особенно сильныхтравмирующихвоздействи-ях, при транспортных повреждениях, при падении с большой высоты может наблюдаться полное раздробление верхней челюсти или вклинивание ее с повреждением основания черепа.

Различают переломы тела верхней челюсти (преимущественно поперечные и реже смешанные — поперечные и сагиттальные) и ее отростков.

Переломы тела верхней челюсти могут быть типичными и нетипичными. К типичным относятся переломы, при которыхповреждения распространяются по линиям — швам, соединяющим верхнюю челюсть с соседними костями лицевого скелета. При этом наблюдается несколько основныхтипов повреждений.

Ле Фор I (перелом Г ерина). Линия перелома проходит горизонтально через тело верхней челюсти вплоть до нижних отделов носовой полости и отделяет нижнюю часть тела верхней челюсти вместе с альвеолярным отростком от верхней части его тела. Перелом захватывает нижние отделы пазухи верхней челюсти. Слизистая полости ртаповреждается не всегда, но, темне менее,в большинстве случаев.

Перелом может наблюдаться и на одной половине челюсти, причем тогда он сочетается с сагиттальным переломом посередине.

Как правило, переломы типа Ле Фор I возникают при нанесении удара твердым тупым предметом с широкой (преобладающей) поверхностью в область верхней губы. По мнению В.Н. Крюкова [1], обязательным условием для возникновения такого перелома является разомкнутое положение челюстей, в силу чего нижняя челюсть не фиксирует нижний край верхней челюсти.

Если при данном типе перелома смещения отломка не происходит, прикус не нарушается. Нарушения кожного покрова наблюдаются не всегда. Могут отмечаться выделения из носа, что свидетельствует о повреждениях слизистой оболочки пазухи или же слизистой оболочки носа. Могут также повреждаться верхние резцы, что, однако, не всегда является обязательным.

При смещенном отломке нарушается артикуляция. Отломок обычно вдавлен кзади. В таком случае наблюдается прогенный прикус. Дислокация может быть также латеральной; при таком смещении возникает косой прикус. Если отломок смещается дорсально и каудально, то прикус становится открытым. В таком случае у больного может быть затрудненное дыхание. При кровоизлиянии в верхнечелюстную пазуху она на рентгенограмме выглядит затемненной. Со стороны центральной нервной системы обычно констатируются только сравнительно легкие симптомы проходящего характера.

Ле Фор II. При этом типе перелома происходит «отрыв» («отграничение») всей верхней челюсти и костей носа от остального скелета головы и лица. Линия перелома идет поперечно через корень носа, внутренний край глазницы; проходит далее по основанию глазницы в нижнюю глазничную щель, по скуловерхнечелюстному шву и крыльям основной кости; при этом возможны довольно редкие переломы решетчатой пластины решетчатой кости. Могут повреждаться также гайморова пазуха, кости носа, барабанная перепонка и лобные кости. Этот перелом называется также пирамидальным.

Такие переломы возникают, как правило, при ударе тупым твердым предметом в область переносицы. В этом случае повреждение возникает при сомкнутыхче-люстяхи выбиваются кости верхней челюсти, для чего необходимо более значительное внешнее усилие, чем при образовании перелома первого типа.

При переломах типа Ле Фор II внешний вид больного зависит, главным образом, от повреждений мягких тканей, от характера кровотечения и от смещения отломков. Наблюдается кровотечение из носа, ав некоторыхслуча-яхтакже выделение спинномозговой жидкости. Истечение спинномозговой жидкости свидетельствует о повреждении решетчатой пластинки.

В типичных местах (вокруг глаз, на конъюнктивах и т.д.) развиваются гематомы и отеки. При повреждении костей носа окружающие ткани отекают. Часто также

наблюдаются симптомы поражения или же раздражения центральной нервной системы.

Отеки проходят обычно в течение недели; гематомы рассасываются медленнее. Позднее всего проходят субконъюнктивальные геморрагии, которые иногдаудер-живаются в течение несколькихнедель.

В большинстве случаев при таких переломах пальпа-торно определяется подвижность всей верхней челюсти и носа. Нарушения артикуляции зубных рядов бывают не всегда четко выражены. Если они и наблюдаются, то как правило, соответствуют нарушениям при переломе Герина. При переломе подглазничного края, когда костные отломки смещены, типичным признаком является наличие острой ступеньки, прощупываемой при пальпации.

Ле Фор III. Лицевой скелет полностью «оторван» от черепа. Линия перелома проходит поперечно через корень носа и глазницу, нижнюю глазничную щель и край глазницы, далее она идет над скуловерхнечелюстным швом и через скуловую дугу. Переломы этого типа, как правило, сочетаются с черепно-мозговой травмой, а запрокинувшаяся кзади верхняя челюсть, закрывая вход в гортань, может вызвать механическое нарушение внешнего дыхания.

Такие переломы возникают при ударе тупым: твердым предметом в область глазницы и основания носа или при боковом ударе в область скуловой кости. Кроме того, такие переломы возможны в случаях, когда на лицо по касательной (по отношению к плоскости кости) падает тяжёлый предмет с большой высоты, приводя к отрыву лицевых костей вместе с мягкими тканями и органами лица.

В клиническом отношении переломы типа Ле Фор III более тяжелые и сложные, так как при таких переломах часто также повреждаются кости основания черепа. В связи с этим возникают и осложнения со стороны центральной нервной системы. Нарушается общая конфигурация лица. Может развиться так называемое «мискообразное» лицо с дорсальным смещением всего челюстно-лицевого массива.

Характерным, достаточно частым клиническим признаком данного переломаявляется диплопия, которая может воз-никатьиз-задавлениянаглазноеяблоко вследствие смещения отломка вниз или же из-заперекашивания основания глазницы. Кроме того, диплопия может быть обусловлена нарушением тонуса глазодвигательных мыттттц, атакже происходить в результате образования большой гематомы, располагающейся интра- или же ретроорбитально.

Кровоизлияния в области век, так называемые «темные очки», субконъюнктивальные геморрагии, отек век и т.д. при этом типе переломов наблюдаются намного чаще, чем при иных переломах челюстно-лицевого скелета.

Вассмундом описаны еще две типичные формы такого рода переломов, которые представляют вариации переломов по типу Ле Фор II и III, с той лишь разницей, что верхняя линия перелома проходит не через носовые кости, а через носовое отверстие. Вместе с тем, в реальных условиях наблюдаются многочисленные вариации и комбинации этихтипов, причем как односторонние, так и двусторонние.

Среди наиболее частыхосложнений переломов тела верхней челюсти встречаются паралич мягкого неба (повреждение нисходящего небного нерва), потеря чувствительности щек, крыла носа, а также верхней губы (поврежде-

ние нижнеглазничного нерва). Травма гайморовой пазухи может явиться причиной подкожной эмфиземы лица, подчелюстной области и передне-боковой поверхности шеи.

К нетипичным переломам относят односторонние переломы сагиттальной направленности, в частности, так называемые сагиттальные переломы. Сагиттальный перелом (по линии соединения обеих верхних челюстей) возникает при двустороннем сдавливании верхней челюсти с обеих сторон (например, при переезде колесом автомобиля). В.Н. Крюков предполагает возможность формирования сагиттального перелома при ударе в область переднего отдела верхней челюсти, однако связывает его с особенностями строения лицевого скелета.

При прямом направлении травмирующей силы спереди на середину лица обычно возникает двусторонний перелом. Если это травмирующее усилие затрагивает также костную часть носа, то носовые кости смещаются в стороны. Если же действующая сила не касается носа или затрагивает только его хрящевые отделы, воздействуя при этом непосредственно на альвеолярный отросток, то картина возникшего перелома напоминает перелом типа Ле Фор I, особенно в тех случаях, когда у пострадавшего в момент травмы был открыт рот.

Если действующая силахотя и направляется спереди, но воздействует преимущественно на одну половину лица, то возникает оскольчатый перелом передней стенки верхней челюсти. Этот вид перелома встречается как изолированно, так и совместно с переломом части глазницы (преимущественно подглазничного края).

Переломы такого типа, особенно непрямые, не всегда сопровождаются смещением отломков или же повреждением мягких тканей твердого неба. Если травмирующая сила действует прямо, то наблюдаются рваные повреждения и разрывы мягкихпокровов, а также смещение отломков.

Сагиттальные переломы могут характеризоваться только повреждением твердого неба и альвеолярного отростка. Такие переломы обычно возникают при ударе твердым тупым предметом в область верхней губы. Реже сагиттальные переломы могут встречаться в другихме-стах, как, например, сагиттальный перелом тела верхней челюсти с одновременным переломом глазницы.

Вассмунд описывает сагиттальный перелом верхней челюсти от непрямого насилия через нижнюю челюсть. Для возникновения этого перелома требуются особые условия в виде отсутствия передних зубов, тогда нижний ряд зубов, действуя на боковые зубы верхней челюсти с обеих сторон, раздвигает их и вызывает разрыв челюсти по средней линии.

Разновидностью нетипичныхпереломов является су-борбитальный перелом, при котором линия повреждения аркообразной формы, проходит через передний участок верхней челюсти, захватывает твердое небо, а также нижнюю стенку гайморовой пазухи. Если этот перелом односторонний, то первая линия повреждения проходит через бугор верхней челюсти и распространяется на нижний отдел крыловидного отростка, вторая линия идет по шву твердого неба, а третья—через грушевидное отверстие и зубы. Иногда возникают односторонние переломы справа и слева, образуядвателаверхнейчелюсти.

Переломы альвеолярного отростка в большинстве случаев являются неполными, лишь изредка происходит полный отрыв отломка. Возникающее при переломе смещение, как правило, соответствует направлению действующей силы, обусловившей перелом. Чаще всего отломок смещается орально и ротируется вокруг своей продольной оси. Степень повреждения мягкихтканей при этом различна.

Переломы альвеолярного отростка с нарушением целости альвеолярной дуги и твердого неба чаще всего возникают при прямом ударе в область переднего отдела альвеолярного края верхней челюсти. Образованию перелома способствуют анатомические особенности челюстно-лицевой системы, поскольку при обычной окклюзии верхние зубы располагаются перед нижними. Удар приходится на зубы, которые его затем переносят на альвеолярный отросток. Особенно часто это наблюдается при открытом рте.

Смещение отломков альвеолярного отростка позволяет судить о направлении действующей силы. Так, резкий удар сверху вниз вызывает отрыв альвеолярного отростка на значительном протяжении зубного ряда, отломок смещается вниз и внутрь. При дополнительной сагиттальной линии перелома наблюдается несимметричное смещение отломков.

Переломы альвеолярного отростка верхней челюсти нередки и иногда сочетаются с переломами ее тела, а также с переломами и вывихами зубов. Это обусловлено связью альвеолярного отростка с телом верхней челюсти и с зубами, корни которого расположены на различных

уровнях. При этом корни центральных зубов нередко находятся выше свода твердого неба. При таких перело-махможет повреждаться дно гайморовой пазухи, происходят надрывы и разрывы слизистой оболочки.

При повреждениях верхней челюсти крайне редко могут встречаться изолированные переломы небных отростков, которые в реальных условиях обычно сочетаются с повреждениями твердого неба, а также тела верхней челюсти. Переломы небных отростков могут возникать при непосредственном приложении силы в области твердого неба. ДмитриеваВ.С. (1966) наблюдала такой перелом при падении с большой высоты, когда пострадавший с открытым ртом наткнулся на деревянный шест.

Изолированные переломы скулового и лобного отростков встречаются редко и, как правило, наблюдаются при сочетанных повреждениях. Первые — со скуловой костью и скуловой дугой, вторые — с костями носа.

Представленная статья рассматривает только основные типы переломов верхней челюсти. Вместе с тем, следует отметить, что варианты данных повреждений могут иметь более разнообразный характер, сопровождаться нарушением функций дыхания, глотания, речи, физиологической очистки рта и др. Верхнечелюстные кости имеют связь с мозговым черепом, поэтому переломы верхней челюсти нередко сочетаются с повреждением оболочек и вещества головного мозга. Это свидетельствует о сложности экспертной оценки данного вида челюстно-лицевых повреждений и необходимости ихотдельного специального изучения.

Литература:

1. Крюков В.Н. Механизмы переломов костей. — М.: Медицина, 1971. — 1971. — 107 с.

© Ю.С. Степанян, 2001

УДК 611.44.018 : 616 — 091.8 : 340.628.3

Ю.С. Степанян

ПРИНЦИП-СХЕМА ОПИСАНИЯ МИКРОСКОПИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ СМЕРТИ ОТ ОБЩЕГО ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЯ ОРГАНИЗМА

Бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — В.И. Перминов) Управления здравоохранения Пермской области

В работе судебно-медицинским экспертам предложен комплекс морфофункциональных изменений в щитовидной железе при смерти от общего переохлаждения организма, выявленный на практическом судебномедицинском материале. Полученные данные могут быть использованы в судебно-медицинской практике в качестве дополнительных тестов диагностики смерти от общего переохлаждения организма.

FUNCTIONAL MORPHOLOGY CHANGES OF THYRIOD GLAND IN THE CASES OF DEATH FROM TOTAL BODY HYPOTHERMIA U.S. Stepanyan

The complex of morphofunctional changes of thyriod gland in the cases of death from total body hypothermia discovered on the practical matirial is suggested to forensic madicine’s experts. These facts can be used in practice as additional diagnostic tests.

Многочисленные факторы внешней среды, с которыми постоянно сталкивается человек, могут стать причиной болезни, если силаихвоздействия превосходит адаптационные возможности организма. Действие низких температур на организм человека может привести к снижению температуры тела и развитию патологического процесса— гипотермии.

Вопрос о патогенном воздействии низких температур на организм человека остается весьма актуальным в наши дни. Ведь подавляющее большинство территории нашей страны находится в зонах холодного или умеренного климата. Температуры воздуха в зимние месяцы в ряде регионов достигает отметки -40°, -50° градусов, а местами, и до -60° (г. Верхоянск и г.

Переломы верхней челюсти — Детская челюстно-лицевая хирургия

Переломы верхней челюсти у детей

Переломы верхней челюсти у детей наблюдаются редко и обычно являются следствием тяжелых травм. Линии переломов имеют 3 типичных локализации, в соответствии которым переломы принципиально подразделяются на верхний (по Ле Фор-III), средний (по Ле Фор-II), и нижний (по Ле Фор-I).

Переломы верхней челюсти по Ле-Фор

В отечественной литературе много противоречий в том, какое именно название по Ле Фор соответствует верхнему и нижнему перелому (I и III или III и I соответственно). В данной статье указано правильное соответствие (см. рисунок).

Переломы верхней челюсти могут сопровождаться повреждением нёба, носа. Вызвано это как силой удара, так и анатомическими особенностями строения среднего отдела лицевого скелета (наличие околоносовых пазух, плотное соединение слизистой оболочки пазух с костью). Кроме того, близость мозгового отдела черепа способствует возникновению различных видов черепно-мозговой травмы, а также переломов или трещин решетчатых костей, турецкого седла, крыльев основной кости, височной кости.

Жалобы

На боль в челюсти; отек верхней губы или тканей, окружающих глазницы; кровотечение изо рта, носа, ушей; переломы и вывихи зубов; невозможность сомкнуть челюсти; головную боль, тошноту, рвоту.

Клиническая картина

При травме верхней челюсти, сопровождающейся закрытой черепно-мозговой травмой, на первый план выходят нарушения общего состояния больного. Дети гиподинамичные, кожные покровы бледные, в анамнезе может быть головокружение, рвота, потеря сознания. Такого больного необходимо обязательно проконсультировать и одновременно лечить у нейрохирурга или невропатолога, особенно это касается младших детей, когда диагноз «сотрясение» или «ушиб» головного мозга поставить трудно.

Возможные клинические симптомы перелома верхней челюсти:

отек верхней губы, подглазничных областей, носа с возможным их ранением;

кровотечение из носа, рта;

иногда опущение среднего отдела лица, симптом очков (возникает при кровоизлиянии в клетчатку век). При изолированных переломах основания черепа симптом очков появляется лишь через 24-48 часов и не выходит за пределы круговой мышцы глаза.

раны или разрывы слизистой оболочки альвеолярного отростка или гематома в месте удара;

перелом или вывих зубов;

подвижность отломков, дефект кости верхней челюсти, сообщение полости рта с гайморовой пазухой.

 

Для выявления перелома верхней челюсти проводится рентгенологическое обследование черепа в разных проекциях, что обусловлено строением верхней челюсти и сложностью определения линии перелома. Широко применяется ортопантомография, компьютерная томография.

Диагноз выставляется на основании жалоба, анамнез, данных клинического и рентгенологического обследования.

Лечение

Лечение переломов верхней челюсти проводится совместно с невропатологом или нейрохирургом. При сотрясении головного мозга назначается строгий постельный режим, особенно в первые 5 суток, при необходимости — снотворные.

Для предотвращения развития воспалительных процессов проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и витаминотерапия.

Непосредственное лечение переломов заключается в иммобилизации отломков, первичной хирургической обработке ран, которая проводится в подавляющем большинстве случаев под общим обезболиванием. Основным принципом иммобилизации отломков верхней челюсти независимо от типа перелома (нижний, средний, верхний) является фиксация их к неподвижным частям черепа и скуло-орбитального комплекса, расположенным выше линии перелома. Фиксация отломков верхней челюсти к нижней не имеет смысла, более того — противопоказана, так как, во-первых, нижняя челюсть подвижна, что будет создавать условия для подвижности между отломками и к нарушению формирования костной мозоли; во-вторых, рот в этом случае открываться не будет, что нарушает гигиену полости рта и способствует развитию воспалительных процессов.

В случае сочетанных травм верхней и нижней челюстей возникает необходимость межчелюстного шинирования.

При нижних переломах верхней челюсти у детей для фиксации отломков используют различные ортодонтические аппараты; шины Ванкевича, Порта; индивидуальные пластинки; шины-каппы из термопластических материалов с внеротовой фиксацией при отсутствии зубов.

При средних и верхних (иногда также и при нижних) переломах отломки верхней челюсти фиксируют при помощи открытой репозиции и металлоостеосинтеза: костными швами, металлической проволокой, спицами Киршнера, металлическими (титановыми) мини-пластинами.

Последствия переломов верхней челюсти при отсутствии лечения: воспалительные процессы — абсцессы, флегмоны, остеомиелит, синуситы, менингит; нарушение прикуса, деформации челюсти; задержка прорезывания зубов; медиастинит.

Дети с травмами верхней челюсти подлежат диспансерному наблюдению и лечению у ортодонта, стоматолога-терапевта, челюстно-лицевого хирурга и других специалистов не менее двух лет после травмы.

Перелом верхней челюсти — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом верхней челюсти – повреждение кости с нарушением ее целостности. При всех типах переломов верхней челюсти возникает отек мягких тканей околоротовой зоны. На коже лица обычно определяются ссадины, рваные раны. Высота лица удлиняется, горизонтальные параметры уплощаются. Локализация костных выступов, кровоизлияний соответствует уровню повреждения. Прикус нарушен. Мягкое небо смещается вниз. Постановка диагноза перелом верхней челюсти базируется на основании жалоб пациента, клинического осмотра, результатов КТ. До оказания специализированной помощи проводится временная иммобилизация. Основным методом лечения является остеосинтез титановыми минипластинами.

Общие сведения

Перелом верхней челюсти – патологическое состояние, возникающие при нарушении анатомической целостности кости. В 1901 году французский врач Rene Le Fort предложил наиболее полную классификацию переломов верхней челюсти. Переломы верхней челюсти составляют около 4% от всего числа повреждений челюстно-лицевой области. В превалирующем большинстве случаев пациентами становятся мужчины. Наиболее часто в стоматологии диагностируются средние переломы верхней челюсти (44%), сопровождающиеся разрывом слизистой и кровотечением. Закрытые переломы встречаются крайне редко. В 15 % случаев наблюдаются не изолированные, а сочетанные повреждения, при которых нарушение целостности определяют и в окружающих тканях.

Перелом верхней челюсти

Причины

Лицевой скелет состоит из 3 парных вертикальных комплексов – скуловерхнечелюстного, носоверхнечелюстного и крыловерхнечелюстного и одной непарной срединной перегородочносошниковой опоры. Между вертикальными линиями в горизонтальном направлении проходят альвеолярный отросток, орбита, надбровные дуги, которые совместно усиливают лицевой скелет. В результате высокоэнергетических повреждений (удар тяжелым предметом в лицо, падение, в случае ДТП) развиваются прогиб и коллапс этих поддерживающих структур, вследствие чего возникает перелом верхней челюсти.

Траектория перемещения отломанных фрагментов при переломе верхней челюсти зависит от травмирующей силы, места крепления жевательных мышц, площади отломка. Кзади поврежденный фрагмент смещается под воздействием кинетической энергии удара, вниз – в результате тяги мышц. Медиальные крыловидные мышцы способствуют неравномерному перемещению отломков в направлении книзу, вследствие чего задние фрагменты смещаются больше передних.

Классификация

Переломы верхней челюсти разделяют на 3 группы:

  1. Ле Фор 1 – нижний перелом верхней челюсти. Возникает при повреждении верхней губы в момент, когда челюсти разомкнуты. При этом альвеолярный отросток лишается опоры и остается открытым, в результате чего при ударе наблюдается отделение нижней части верхней челюсти от ее тела. Нарушение целостности выявляют и в участке нижних стенок гайморовых синусов.
  2. Ле Фор 2 – средний перелом верхней челюсти. Основная причина – сильный прямой удар в участок носовых костей при сомкнутых челюстях. Также 2 тип перелома верхней челюсти может возникнуть при отраженном повреждении подбородка, когда травмирующая сила передается на верхнюю челюсть через нижние зубы. При этом происходит отделение массива, включающего верхнечелюстную кость и кости носа.
  3. Ле Фор 3 – верхний перелом верхней челюсти. Возникает при травмировании участка орбиты или при косом ударе относительно вертикальных анатомических структур лицевого скелета. Поврежденный верхнечелюстно-скуловой комплекс отделяется от костей черепа. У пациентов присутствует характерная неврологическая симптоматика.

Симптомы переломов верхней челюсти

У пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют припухлость верхней губы, нарушение носового дыхания. Основные жалобы сводятся к болезненности в участке травмированной челюсти, нарастании болевого синдрома при смыкании зубов. Если смещения отломка при переломе верхней челюсти нет – фиссурно-бугорковый контакт в норме. В результате перемещения поврежденного дистального участка вниз пациент указывает на наличие стороннего тела в горле. В зависимости от траектории смещения отломка может наблюдаться нарушение смыкания зубов в сагиттальной, трансверзальной или вертикальной плоскостях.

При переломе верхней челюсти по 2 типу кровоизлияние локализуется в тканях вокруг орбиты, в результате чего возникают хемоз, экзофтальм. Горизонтальные параметры лица уплощаются, вертикальные удлиняются. При сжатии зубов усиливается болезненность. При 2 типе перелома верхней челюсти снижается обоняние, появляется слезотечение. Язычок мягкого неба дислоцируется вниз.

Перелом верхней челюсти по типу Ле Фор 1 сочетается с повреждением костей основания черепа. У пациентов наблюдается выраженный отек тканей. Кровью пропитываются конъюнктива, склера, ткани периорбитального участка. Смещение язычка мягкого неба книзу вызывает першение в горле, тошноту. Дислокация кзади верхней челюсти может привести к механической асфиксии вследствие перекрытия дыхательных путей. При повреждении зрительного и глазодвигательного нервов нарушается зрение, может развиться косоглазие.

Диагностика

При внеротовом осмотре пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют нарушение целостности скулоальвеолярных гребней: отек тканей, ссадины, увеличение вертикальных параметров лица. На границе перехода неподвижной слизистой альвеолярного отростка в подвижную, а также на твердом небе диагностируют кровоизлияния. Смещение поврежденных отделов при переломе верхней челюсти приводит к разрыву слизистой. Дислокация заднего фрагмента вниз является причиной удлинения мягкого неба.

В ходе пальпаторного обследования на альвеолярном отростке определяют неровности, западения. При надавливании на крючки крыловидных отростков пациент ощущает болезненность в зоне, соответствующей линии перелома верхней челюсти. Чаще наблюдается дизокклюзия в переднем участке, реже диагностируют патологии прикуса по трансверзали и сагиттали. Касание кончиком зонда слизистой оболочки альвеолярного отростка пациент не ощущает, что говорит о потере болевой чувствительности. На КТ при переломе верхней челюсти 3 типа выявляют участки нарушения целостности в зонах грушевидной апертуры и скулоальвеолярных гребней, снижение прозрачности гайморовых синусов.

При переломе верхней челюсти по 2 типу симптом очков положительный – периорбитальная зона сразу после повреждения пропитывается кровью. Наблюдаются хемоз, экзофтальм, слезотечение. Болевая чувствительность кожи в участках, соответствующих уровню повреждения, снижена. В переднем отделе, как правило, дизокклюзия. В ходе пальпаторного обследования врач-стоматолог определяет подвижность верхнечелюстной кости на границе с глазницей, в участке скулоальвеолярного гребня, а также в области шва, соединяющего лобную кость с верхней челюстью. Эти же изменения удается диагностировать при проведении рентгенографического исследования.

При переломе верхней челюсти по 1 типу наблюдаются диплопия, хемоз, экзофтальм, субконъюнктивальные геморрагии, отек век. Если пациент лежит, выявляют энофтальм. В сидячем положении диплопия усиливается, при смыкании зубов уменьшается. Пальпаторно при верхнем переломе верхней челюсти удается выявить неровность в участках лобноверхнечелюстного, а также скулолобного швов, скуловой дуги. Проба нагрузки положительная. На компьютерной томографии обнаруживают нарушение целостности в участке корня носа, скуловой дуги, лобно-скулового шва, клиновидной кости. Диагностическим тестом, определяющим наличие ринореи, является проба носового платка. После высыхания структура ткани, пропитанной ликвором, остается неизменной. Если платок стал жестким, значит, ликвореи нет, с носовых ходов выделяется серозное содержимое.

Дифференцировать перелом верхней челюсти необходимо с другими повреждениями костей челюстно-лицевого скелета. Все пациенты должны быть обследованы челюстно-лицевым хирургом, а также невропатологом. При повреждении гайморовых пазух, зрительного нерва, костей черепа лечение проводят совместно с нейрохирургом, реаниматологом, офтальмологом, оториноларингологом.

Лечение переломов верхней челюсти

Лечение переломов верхней челюсти состоит из этапов репозиции, фиксации отломков, иммобилизации кости. При транспортировании пациента в специализированное учреждение на лобную кость и подбородок накладывают бинтовые повязки для обеспечения временной фиксации челюстно-лицевого комплекса. Краниофасциальное крепление при переломе верхней челюсти подразумевает использование назубных шин вместе с подковообразной скобой, которую устанавливают в области лобной кости.

При хирургическом способе лечения переломов верхней челюсти производят репозицию поврежденных отломков с их последующей фиксацией к здоровым костям лицевого скелета. Наиболее распространенным способом остеосинтеза является использование проволочных швов и титановых минипластин, соединяющих поврежденные и неподвижные кости челюстно-лицевого участка. При переломах верхней челюсти по 2 и 3 типам титановый винт вводят в скуловую кость, так как именно эта кость является близлежащей опорой для поврежденного отломка.

Доступ производят по переходной складке в проекции перелома верхней челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируя фрагменты кости. Титановые винты вкручивают в скуловую кость и в альвеолярный отросток между большими коренными зубами под углом 90 градусов к линии перелома. После выполнения репозиции отломков винты соединяют между собой с помощью титановой проволоки, концы которой скручивают. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают.

При переломе верхней челюсти по 3 типу разрез делают по линии наружного края орбиты. Отслаивают лоскут в участке скулового отростка лобной кости, вводят титановый винт. Лигатуру проводят вокруг головки минипластины и под скуловой костью, выводят в преддверье ротовой полости между молярами, где фиксируют к головке второго вкрученного винта. При своевременно начатом лечении перелома верхней челюсти прогноз благоприятный. Формирование костной мозоли происходит в течение 2 месяцев. Посттравматические отеки рассасываются на протяжении 7 дней, субконъюнктивальные геморрагии удерживаются несколько недель. При позднем обращении возникает неправильное сращение отломков. В таком случае нужно проводить репозицию фрагментов кости после возобновления линии перелома верхней челюсти.

Переломы нижней челюсти — это… Что такое Переломы нижней челюсти?

Переломы нижней челюсти

Перело́мы ни́жней че́люсти — повреждения нижней челюсти с нарушением её целостности.

Этиология

Этиология перелома нижней челюсти мало чем отличается от общей этиологии переломов костей.

  • Травматические переломы: могут быть получены бытовым, спортивным, огнестрельным или другим способом.
  • Патологический перелом: возникает при минимальном внешнем воздействии на патологически измененную костную ткань.

Патогенез

Неогнестрельные переломы происходят по «слабым линиям» кости и, как правило, являются двойными или тройными, что объясняется характерной подковообразной формой кости.

Патологические переломы обусловлены наличием заболеваний кости — хронического остеомиелита, злокачественных новообразований, фиброзного остита и других.

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется болевым синдромом, смещением отломков, их подвижностью; нередко наблюдается видимая деформация челюстно-лицевой области. Кроме того, как правило, имеют место изменение прикуса, нарушения речи и жевания, обильное слюнотечение.

При переломе альвеолярного отростка определяющий симптом — нарушение артикуляции. Течение переломов может осложняться остеомиелитом и околочелюстной флегмоной. Рентгенограмма помогает уточнить локализацию и характер перелома. Своеобразие клинических проявлений во многом определяется локализацией перелома.

Огнестрельные переломы имеют более разнообразную локализацию, обычно сочетаются с ранением глаз, носа, других костей черепа, сопровождаются обильным носовым и ротовым кровотечением. Возможна аспирация крови, рвотных масс, зубов и другие осложнения (асфиксия, менингит).

Неотложная помощь

Неотложная помощь состоит из транспортной иммобилизации, остановки кровотечения, предупреждения асфиксии и противошоковых мероприятий. Транспортную иммобилизацию производят жёсткой подбородочной пращевидной повязкой. Для предупреждения асфиксии больного усаживают либо укладывают на бок. Если язык западает (при бессознательном состоянии пострадавшего), его иногда прошивают лигатурой или фиксируют для обеспечения проходимости дыхательных путей. Может возникать необходимость в трахеотомии.

Лечение

Лечение перелома нижней челюсти заключается в сопоставлении отломков и их фиксации. Иммобилизация обеспечивается проволочными назубными шинами, проволочными или полимерными нитями, остеосинтезом металлическими стержнями, а также с помощью специальных аппаратов. Раны ушивают, при обширных дефектах накладывают проволочные пластиночные швы. Важно обеспечить питание больного высококалорийной пищей, вводимой с помощью поильника или чайной ложки. Для предотвращения травматического остеомиелита вводят антибиотики.

Прогноз

При неосложнённых переломах и своевременном лечении целостность кости и функция нижней челюсти восстанавливаются в течение 3—4 недель. Переломы ветви, суставного или височного отростков нижней челюсти могут повлечь за собой стойкие функциональные нарушения.

Переломы верхней и нижней челюсти у детей. Лечение

КазНМУ имени С.Ж.асфендиярова
Кафедра: Детская стоматология
Тема: Переломы верхней и нижней челюсти
у детей. Лечение.
Выполнила: Кенесбаева М
Факультет: стоматология
группа:12-002-01
курс:5

2. План:

I. Введение
II. Оснавная часть
а) особенности строения челюсти у детей
б) классификация переломов
в) переломы и лечение нижней челюсти
г) переломы и лечение верхней челюсти
III. Заключение
IV. Список литературы

3. Введение

Больных с травматическими повреждениями челюстей
составляет около 5 % общего количества травм челюстнолицевой области у дети, у 4,5 % больных эти повреждения
сочетаются с ранами или ушибом мягких тканей.
Переломы челюстей чаще возникают при падении с высоты и
в результате дорожно-транспортных происшествий. В
подавляющем большинстве случаев травмируется нижняя
челюсть.
В 30 % случаев переломы сопровождаются закрытой черепномозговой травмой. Наиболее частой локализацией переломов
нижней челюсти является мыщелковый отросток — 50 %
случаев у детей 10-12 лет.
Такая локализация объясняется анатомическими особенностями
строения челюсти в детском возрасте которые являются:
• нижняя челюсть у детей тоньше и менее прочна, менее
минерализована, чем у взрослых
• эластичность кости
• утолщенная надкостница
• наличие зон роста и зачатков постоянных и временных зубов в челюсти
Еще на челюстях есть места наименьшего сопротивления.
На верхней челюсти это:
линии соединения костей лица(средняя линия,альвеолярный отросток)
зачатки зубов, расположенных под инфраорбитальным краем
верхнечелюстная пазуха, отделенная от носа тонкой перегородкой.
На нижней челюсти местами наименьшего сопротивления является:
альвеолярный отросток, где размещены зачатки зубов
прорезавшиеся зубы или зубы с сформированными корнями
средняя линия
шейка суставного отростка
угол нижней челюсти и ментальный отдел.

5. Особенности строения челюстей у детей соответствии с возрастом ребенка развития собственно кости и зачатков зубов

• / период — от рождения до 6 мес — характеризуется
наличием в челюстях зачатков преимущественно
временных зубов, расположенных поверхностно в
области альвеолярных отростков их наличие в челюстях
имеет меньшее практическое значение для клиники, чем
места, где еще не закончилась минерализация кости и
образование костного сочленения.
• // период — от 6 мес до 2,5 года. К 2,5 годам все временные зубы
верхней и нижней челюстей уже прорезались, однако корни их
еще не сформированы, лунки зубов недостаточно
минерализованы, круговая связка рыхлая. Поэтому наиболее
частой травмой у детей этого возраста является вывих зуба. В
этот же период за счет того, что зачатки всех фронтальных
постоянных зубов уже сформировались, наступает ослабление
структуры челюсти в области альвеолярных отростков именно во
фронтальном участке, что обусловливает достаточно частые в
этом возрасте повреждения его как на верхней, так и на нижней
челюстях.
• Уже до конца 2-го года жизни в толще кости появляются
фолликулы с зачатками первого малого коренного зуба и через
несколько месяцев — зачатки большого коренного зуба, потом
второго малого коренного зуба, а на 5-м году жизни — зачатки
зуба мудрости.
• III периоде (от 2,6 года до 7 лет) выделяют две фазы:
1-я — от 2,6 года до 5 лет,
2-я — от 5 до 7 лет.
В 1-ю фазу развития зачатков постоянных зубов структура
челюсти ослаблена за счет их фолликулов и отсутствия процесса
рассасывания корней молочных зубов. Челюсть в этот период
будто нафарширована зубами, что и способствует частому
возникновению повреждений альвеолярного отростка.
• Во 2-ю фазу происходит внутренняя перестройка кости нижней
челюсти, осуществляемая благодаря процессу рассасывания
корней временных резцов, ускорения роста постоянных зубов и,
соответственно, интенсивного роста альвеолярного отростка и
тела кости.
• IV период (7-12 лет) — завершение замены всех временных зубов
на постоянные (иногда кроме клыков). Поэтому к 13 годам
челюсти приобретают устойчивость, поскольку исчезают все
«слабые места», где раньше были зубные зачатки.
Другой характерной особенностью переломов нижней челюсти в
детском возрасте является травматический остеолиз. Встречается
эта патология при переломах шейки мыщелкового отростка
нижней челюсти и характеризуется полным рассасыванием
костного вещества головки. Исчезновение головки выявляется
рентгенологически через 2 — З мес. после травмы. В более
поздние сроки формируется ложный сустав (неоартроз).
Движение нижней челюсти сохраняется в полном объеме. В
дальнейшем, как правило, обнаруживается отставание в росте
нижней челюсти на стороне перелома.
К. А. Мельников делит перелом нижней челюсти на
следующие группы
• I. Переломы тела:
• A. Одиночные:
▫ центрального участка;
▫ бокового участка;
▫ области угла.
• B. Двойные:
▫ центрального участка;
▫ бокового участка;
▫ центрального, бокового участка или области угла.
• II. Переломы ветви:
• A. Одиночные:
▫ собственно ветви;
▫ мыщелкового отростка;
▫ венечного отростка.
• B. Двойные:
▫ собственно ветви;
▫ собственно ветви, мыщелкового или венечного отростка.
• С. Двусторонние:
▫ собственно ветвей;
▫ шеек нижней челюсти.
Переломы верхней челюстей:
Нижний
Средний
высокий

11. ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

• Жалобы и клиническая картина переломов нижней
челюсти зависят от локализации перелома,
сочетания с закрытой черепно-мозговой травмой,
смещения (или нет) отломков сломанной челюсти.
• Жалобы ребенка — на боль в челюсти в месте
удара, нарушение прикуса, невозможность
принимать пищу, надавливать на зубы, иногда на
отсутствие последних в результате травмы.

12. Клиника

Переломы нижней челюсти без смещения фрагментов встречаются в
36% случаев и часто сочетаются с гематомами, ссадинами или ранами
мягких тканей, поэтому при осмотре определяется отек тканей вокруг
места удара (линии перелома), то есть значительная асимметрия лица.
Открывание рта обычно болезненно, нарушение прикуса не
происходит. Может наблюдаться травма зубов — ушиб, травматическая
дистопия.
Переломы челюсти, возникающие при сильном ударе и сопровождаю
щиеся смешением отломков, клинически характеризуются наличием
гематомы, раны мягких тканей, болезненностью и невозможностью
открывания и закрывания рта, кровотечением из тканей десен, ранами
слизистой оболочки и надкостницы, отсутствием одного или
нескольких зубов, нарушением прикуса. Последнее зависит от того, в
каком месте произошел перелом.

13. Ментальные переломы

Ментальные переломы, а также переломы в
области моляров (одно или двусторонние) всегда
будут характеризоваться наличием одно или
двустороннего открытого прикуса с контактом
лишь на коренных зубах. Пальпаторно по краю
нижней челюсти определяется симптом ступеньки,
то есть смещение отломков, крепитация их при
бимануальном исследовании с одной или обеих
сторон. При двустороннем ментальном переломе
(если имеется значительное смещение срединного
отломка кзади и книзу) возможно возникновение
дислокационной асфиксии.
Рентгенограмма по Генишу половины нижней челюсти ребенка с
переломом тела челюсти в области премоляров

При одностороннем переломе угла нижней челюсти срединная
линия смещается в больную сторону и с этой же стороны
формируется открытый прикус, а при двустороннем она остается
посредине, но тоже возникает открытый прикус.
В детском возрасте около 30% повреждений нижнечелюстной
кости сопровождается переломом суставного отростка.
Установлено, что в 3-9 летнем возрасте шейка суставного
отростка является наиболее слабым местом при физическом
воздействии.
Для односторонних переломов суставного отростка, чаще
возникающих при падении на подбородок, характерным
является:
ограниченное открывание рта и наличие болезненного отека
тканей околоушной области;
асимметрия лица за счет смещения челюсти в сторону перелома;
боль на стороне перелома при надавливании на подбородок;
смещение средней линии в больную сторону

16. Перелом суставного отростка

При двустороннем переломе суставных отростков у
детей до 7 лет смещения отломков практически не
происходит, а чаще возникают переломовывихи
головки или переломы шейки суставного отростка по
типу «зеленой ветки». Тогда ребенка тревожит боль в
височно-нижнечелюстном суставе при жевании и
нажатии на подбородок. У детей старшего возраста
преобладают переломы суставных отростков со
смещением, тогда обе ветви нижней челюсти
смещаются кверху, а нижняя челюсть — назад, поэтому
возникает открытый и дистальный прикус.
Обзорная
рентгенограмма в
прямой проекции носолобной укладки костей
лицевого черепа
ребенка с переломом
правого суставного
отростка, головка
суставного отростка
смещена внутрь на 90°
Обзорная рентгенограмма костей лицевого скелета ребенка с
переломом левого суставного отростка нижней челюсти

19. Перелом мыщелкового отростка

Перелом возникают ударов область ветви челюсти или область
подбородка. Клинические симптомы слабо выражено: незначительная
припухлость впереди козелка уха, болезненность в этой области при
пальпации, иногда ошраничение движений нижней челюстей.
Кл.симптомы развиваются ко второй неделе после травмы.
При высоких внесуставных или внутрисуставных переломах
мыщелкового отростка нижней челюсти прикус может быть не
нарушен. Нарушение прикуса всегда бывает при полных внесуставных
переломах со смещением отломков. При полных переломах одного
мыщелкового отростка нижняя челюсть смещается в сторону
поврежденного сустава за счет укорочения общей высоты ветви. При
полных переломах двух мыщелковых отростков нижняя челюсть
смещается кзади и книзу с образованием открытого прикуса.
Переломы по типу “зеленой ветки” чаще отраженные,
возникают после удара в подбородок. Диагностируются такие
переломы только рентгенологически.
Прикус у ребенка с переломом правого мыщелкового отростка

21. Лечение переломов

Лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти по
типу “зеленой ветки” сводится к изготовлению пращевидной
повязки, ограничивающей движения нижней челюсти, назначению
щадящей диеты и противовоспалительных средств.
При переломе одного мыщелкового отростка нижней челюсти
со смещением костных отломков изготавливается индивидуальная
пластмассовая назубо-надесневая шина с наклонной плоскостью
(шина Вебера). Шина удерживает нижнюю челюсть в правильном
соотношении с верхней челюстью и обеспечивает правильную
окклюзию зубных рядов. Кроме того, в течение 2-2,5 недель
ребенок параллельно носит пращевидную повязку. Для
профилактики вторичного деформирующего остеоартроза этим
больным назначаются электрофорез йодида калия, ультразвук или
фонофорез гидрокортизона, антибиотики и др.

22. Лечение переломов

При полных переломах обоих мыщелковых отростков детям до
10-летнего возраста изготавливают индивидуальные
пластмассовые назубо-надесневые шины с зацепными петлями и
межчелюстной тягой. Фиксация осуществляется в течение 3-4
недель. После снятия шин назначают механотерапию, лечебную
гимнастику, физиолечение и др., направленные на профилактику
развития вторичного деформирующего остеоартроза.
Назубные проволочные шины у детей можно использовать
после 11 лет. Это связано с тем, что у детей до 11-летнего
возраста нет достаточного количества устойчивых зубов в связи с
незаконченным формированием их или физиологическим
рассасыванием корней зубов. Кроме того, анатомическая шейка в
молочных зубах плохо выражена.
Пращевидная повязка на подбородок и на нижнюю
челюсть
• Лечение ребенка с переломом тела нижней челюсти
заключается в мануальном сопоставлении отломков
и закреплении их шиной-скобой, или шиной
Тигерштедта (после 11 лет). Детям до 11 лет
изготавливают шины-каппы и индивидуальные
назубо-надесневые шины с пращевидной повязкой.
До фиксации отломков необходимо решить судьбу
зубов, находящихся в линии перелома.
Переломы суставного отростка без смещения или с
углом смещения до 30 фиксируют назубными шинами,
шинами-каппами, двучелюстной бреккетсистемой.
При смещении отломка суставного отростка более 30°
или переломо-вывихе проводят оперативную
репозицию отломков. Профилактики местных
осложнений детям назначают антибактериальные,
антигистаминные препараты, витамины групп A, D, Е,
стимуляторы остеогенеза, анальгетики, а также
механически щадящую и витаминизированную пищу.

27. Питание детей с переломами челюстей на период иммобилизации отломков должно отвечать таким требованиям:

• все продукты должны быть в жидком, полужидком, протертом
или кашицеобразном виде;
• еда должна быть витаминизированной, богатой белками и
углеводами и легко усваиваться;
• способ введения пищи подбирается индивидуально с учетом
местного статуса (наличие дефекта зубного ряда, куда можно
ввести трубочку, носик поильника или канюлю шприца для
подачи пищевой смеси): иногда применяют и зонтовое питание,
особенно в тех случаях, когда нарушено глотание;
• при переломах челюстей изменяется режим питания — оно
становится дробным — до 6-8 раз в сутки, но уменьшается ее
объем за один прием.
• Для формирования костной мозоли ребенку
необходима диета с повышенным содержанием
белка, кальция, фосфора и витаминов. Поэтому в
рацион включают молочные продукты, мясо, рыбу,
яйца, овощи, фрукты в оптимальным для усвоения
соотношении кальция, фосфора, магния.
• Особое внимание уделяют гигиене полости рта.

29. Хирургические методы лечения

В детском возрасте по ограниченным показаниям используют
хирургические методы лечения переломов нижней челюсти. Из
оперативных методов используют костный шов, остеосинтез
спицей Киршнера, минипластинами и др.
Показаниями к применению хирургических методов лечения
является невозможность сопоставления и фиксации отломков
ортопедическими методами. У детей младшего возраста (до 2-х
лет), а также при недостаточном количестве зубов (или
отсутствии их) на одном из фрагментов нижней челюсти,
достаточно часто показана иммобилизация перелома тела
нижней челюсти по Блэку
Техника иммобилизации по Блэку следующая: после репозиции
костных отломков нижней челюсти на альвеолярный отросток ее
накладывается заранее изготовленная назубо-десневая шина, которая
фиксируется к телу нижней челюсти 2-3 обвивными проволочными
или пластмассовыми лигатурами. Для этого через прокол кожи в
области края нижней челюсти вводят иглу и скользят ей по
внутренней поверхности нижней челюсти, чтобы выкол иглы
пришелся в подъязычной области в полости рта. Через иглу в полости
рта проводят лигатуру. Далее этой же иглой, оттянув ее до края
нижней челюсти, огибают тело челюсти (скользя по нему) и выводят
конец иглы (с лигатурой) в полость рта в область переходной складки
с вестибулярной стороны. Лигатуру у кончика иглы обрезают, а саму
иглу удаляют. Таким образом, на коже остается прокол от иглы, а в
полости рта с 2-х сторон от альвеолярного отростка нижней челюсти
остается лигатура. На заключительном этапе два конца лигатуры
скручивают или связывают над шиной, тем самым, обеспечивая
надежную фиксацию отломков челюсти на любой срок и без
повреждения кости.

31. Переломы верхней челюсти

Переломы верхней челюсти у детей бывают редко и обычно
являются следствием тяжелых травм. Классифицируются они
по Фору и предусматривают рубрикацию не только переломов
верхней челюсти, но и скуловой кости, дуги, носа, то есть
среднем зоны лица. У детей различают нижний, средний и
верхний типы перелома.
Особенность переломов верхней челюсти у детей связана с
тем, что прочность верхнечелюстной кости снижена за счет
наличия зачатков непрорезавшихся постоянных зубов.
Наиболее это выражено у детей дошкольного и младшего
школьного возраста, что значительно снижает прочность
челюсти. Чаще встречаются в детском возрасте переломы
альвеолярного отростка, т.е. на границе тела и альвеолярного
отростка верхней челюсти , где находятся зачатки постоянных
зубов.
Линии «слабости» по Дюшанжу и Вассмунду, Амбредану,
предложенные для классификации у взрослых, для детей не
всегда характерны.
• Единственная линия перелома, совпадающая с таковой у
взрослых, — это проходящая по основанию альвеолярного
отростка линия Герена. (симптом Герена — боль по ходу линии перелома
при надавливании руками на крючки крыловидных отростков клиновидной
кости)
• При среднем переломе верхней челюсти у детей (особенно
раннего возраста) нарушение целостности костей определяется в
нетипичных местах, то есть проходит не по костным швам
(местам соединения верхней челюсти со скуловой костью,
глазницей, носовыми костями), что связано с эластичностью
костной ткани челюстей.
• Верхний перелом верхней челюсти — это черепно-челюстное
разъединение, возникающее у детей очень редко при тяжелой
(например автомобильной) травме.
• Клинические наблюдения, подтвержденные
экспериментальными исследованиями Le Fort
(1901) указывают на то, что неогнестрельные
переломы верхней челюсти, как правило,
проходят по типичным местам:
− отрыв альвеолярного отростка верхней челюсти,
− челюстно-лицевое разъединение — в месте
соединения челюсти с лобной и скуловой
костями,
− черепно-лицевое разъединение — перелом через
корень носа, глазницу и скуловую дугу.

34. Первый тип перелома(нижний ) характеризуется тем, что линия перелома проходит над альвеолярным отростком и над твердым небом (почти паралл

Первый тип перелома(нижний ) характеризуется тем, что линия
перелома проходит над альвеолярным отростком и над твердым небом
(почти параллельно им), через нижний край грушевидного отверстия и
концы крыловидных отростков клиновидной кости, по дну
верхнечелюстных пазух
 
Второй тип перелома верхней челюсти (суборбитальный перелом)
Линия перелома проходит через корень носа (место соединения лобных отростков верхней
челюсти и носового отростка лобной кости), далее идет по внутренней стенке глазницы до
нижнеглазничной щели, проходит через нее и направляется вперед по нижней стенке
орбиты к месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью.
Сзади линия перелома идет через крыловидные отростки клиновидной кости
Третий тип перелома верхней челюсти (суббазальный перелом)
наблюдается отрыв верхней челюсти вместе со скуловыми костями от костей мозгового
черепа. Линия перелома проходит в области корня носа (место соединения лобных
отростков верхнечелюстных костей с носовым отростком лобной кости, по медиальной
стенке глазницы до нижнеглазничной щели, через крыловидные отростки клиновидной
кости, затем направляется вперед по нижней стенке орбиты, через лобно — скуловой шов
(место соединения лобного отростка со скуловым отростком лобной кости и большим
крылом клиновидной кости) и скуловую дугу, которая образуется скуловым отростком
• Перелом альвеолярного отростка может быть односторонним и
двусторонним. Он может осложняться смещением отломка по
направлению силы удара. Перелом может быть также вколоченным.
Любой перелом альвеолярного отростка сопровождается
повреждением мягких тканей и частичным или полным вывихом
одного или нескольких зубов.
• Больные дети жалуются на боль, нарушение смыкания зубов
невозможность жевания. При внешнем осмотре бросается в глаза
неестественное напряжение лица из-за выпячивания губ и вытекания
изо рта вязкой слюны с примесью крови. Нарушается речь. При
объективном осмотре выявляется подвижность фрагмента
альвеолярного отростка или вывихнутых зубов, а так же различной
степени интенсивность кровотечения. В области губ и носа могут быть
рвано-ушибленные раны, гематомы или ссадины.
• Диагноз перелома альвеолярного отростка ставится на основании
анамнеза, жалоб и осмотра больного ребенка. Рентгенологическое
исследование проводится для уточнения состояния зубов в области
поврежденного участка — выявления перелома либо вывиха зубов
• Перелом верхней челюсти по Le Fort II является результатом
сильного удара и часто сопровождается закрытыми
повреждением головного мозга различной степени тяжести.
Верхняя челюсть смещается по направлению силы удара, а под
действием собственной тяжести и тяги жевательных мышц — вниз.
Жалобы больных (если они находятся в сознании) следующие:
боли в различных отделах лица, головная боль, головокружение,
расстройство жевания, глотания, речи, нарушение смыкания
зубов.
• При внешнем осмотре отмечается выраженный отек мягких
тканей лица. Кровотечение, как правило, выявляется не только в
области разрывов кожи и слизистой оболочки, но и из носа. При
черепно-лицевом разъединении определяется удлинение лица.
При пальпации можно обнаружить симптом “ступеньки” в
области нижнеглазничного края и в области скулолобного шва. В
результате смещения отломков верхней челюсти наблюдаются
различные нарушения прикуса (чаще открытый или косой).
• Переломы верхней челюсти сопровождаются
симптомом “очков”. Его происхождение может
быть различным. В случае, когда изменения
вокруг глаз вызвано повреждением костей и
мягких тканей, симптом “очков” появляется сразу
же после травмы.
• При повреждении сосудов основания черепа
симптом “очков” появляется через несколько
часов или через 1-2 суток после травмы и всегда
соответствует локализации круговой мышцы
глаза. Цвет “очков” при этом имеет интенсивную
багровую окраску и не изменяется с течением
времени.
• Кроме кровотечения из носа при повреждении основания
черепа может наблюдаться ликворея. Выделение ликвора
является одним из важнейших симптомов перелома
основания черепа, лобных пазух, каменистой части
височных костей с обязательным повреждением твердой
мозговой оболочки. Выделение спинномозговой жидкости
обычно начинается сразу же после травмы и может
продолжаться до З суток.
• Для того чтобы отличить носовой секрет от ликвора,
используют тест “носового платка”. Его суть заключается
в том, что носовой платок, смоченный спинномозговой
жидкостью, при высыхании остается мягким. Если же
платок был смочен носовым секретом, то после
высыхания он становится жестким, как бы
накрахмаленным.
Суборбитальные (Le Fort II) и суббазальные переломы
верхней челюсти (Le Fort III), как правило,
сопровождаются неврологическими нарушениями.
Наблюдается изменение чувствительности кожи в зоне
иннервации подглазничных нервов. У больных
определяется онемение кожи в подглазничной области, в
области крыла носа и верхней губы на стороне
повреждения. Это происходит в результате ущемления
подглазничного нерва при смещении скуловых костей.
Переломы верхней челюсти всегда сопровождаются
черепно-мозговой травмой. Признаками ее является
потеря сознания, тошнота, рвота, ликворея из носа или
ушей.

42. Лечение

Местное лечение переломов верхней челюсти
заключается в эффективной иммобилизации отломков,
первичной хирургической обработке ран мягких тканей и
костей, которую проводят под общим обезболиванием
после осмотра ребенка педиатром, анестезиологом и
невропатологом. Первичная хирургическая обработка
включает ревизию ран (при необходимости —
верхнечелюстной пазухи), удаление мелких отломков,
остановку кровотечения, репозицию отломков челюсти и
их фиксацию, ушивание мягких тканей и слизистой
оболочки.
Односторонние отломки альвеолярного отростка обычно
легко вправляют вручную и фиксируют шиной-каппой у
детей до 11 лет. Детям с 11 лет можно применять гладкую
шину-скобу.
• Для фиксации отломков при нижних переломах
верхней челюсти у детей используют
ортодонтпчеекпе аппараты — шины Ванкевич,
Порта, индивидуальные пластинки, шины-каппы
из термопластических материалов с внеротовой
фиксацией — при отсутствии зубов.
• Лечение детей с переломами верхней челюсти
может производится комбинированными
методами. В комбинированных методах
сочетаются ортопедический и оперативный
способы лечения. К ним относятся способы
Федершпиля, Адамса и некоторые другие.
• Метод Федершпиля заключается в том, что на зубы
верхней челюсти фиксируют шину (у детей чаще назубонадесневую). На уровне моляров к шине с двух сторон
фиксируют проволоку, которую проводят с помощью
инъекционной иглы через мягкие ткани щечных областей
и закрепляют к головной гипсовой шапочке. Однако если
у пострадавшего имеется рана в области свода черепа,
ношение головной шапочки невозможно. В этом случае
можно применить метод Адамса. По способу Адамса
шину, закрепленную на зубах верхней челюсти,
соединяют проволокой, проведенной через мягкие ткани, к
неповрежденным костям лицевого скелета, чаще к
скуловым отросткам лобной кости или к скуловой дуге с
двух сторон. По истечении 2,5-З недель после
остеосинтеза проволочные лигатуры с каждой стороны
пересекают и удаляют.
Лечение детей с переломами верхней челюсти и
травмой головного мозга проводится совместно с
невропатологом или нейрохирургом.
• Последствиями переломов верхней челюсти могут быть:
развитие воспалительных процессов мягких тканей и
костей челюсти — абсцессы, флегмоны, остеомиелит,
синуситы, менингит; нарушение прикуса, развитие
деформаций, гайморит и задержка прорезывания зубов;
медпастинпт.
• Дети с травмами верхней челюсти подлежат
диспансерному наблюдению и лечению у ортодонта,
терапевта-стоматолога, челюстно-лицевого хирурга и
других специалистов (по показаниям) не менее двух лет.

Классификация переломов верхней челюсти Ле-Фор

Переломы Ле-Фора — это сложные (комплексные) переломы лицевых костей, возникающие в результате удара высокой силы по структурам средней части лица и характеризуются различной степенью черепно-лицевых диссоциаций (разъединений), охватывающие несколько лицевых контрфорсов. Эти переломы были впервые описаны в начале 20 века французским хирургом Рене Ле Фором, который проводил эксперименты, в которых тупая сила был применена к средней зоне лица трупов.

Перелом I тип по Ле Фор, также известный как перелом Герена (Guérin) или “плавающей неба”, проявляющийся в отделении твердого неба (нижний поперечный верхнечелюстной контрфорс) от остальной части лица и основания черепа. Этот вид перелома ориентирован горизонтально и поражает переднюю, латеральную (заднюю), и медиальную стенки верхнечелюстной пазухи, рассекая нижний край грушевидной апертуры и носовой перегородки и распространяющиеся кзади через крыловидные отростка. Так как перелом распространяется в переднезаднем направлении в осевой плоскости, он обычно лучше виден изображенные на корональных и трехмерных изображениях.

Перелом II типа по Ле Фор, также известен как “пирамидальный” перелом, формирует верхнечелюстной фрагмент пирамидальной формы, который может двигаться независимо от остальной верхней части средней части лица и основания черепа. Вершина пирамиды находится на уровне или чуть ниже носолобного шва. Косо ориентированные линии перелома проходит через медиальные стенки глазниц, «пол» (нижние стенки) орбит и скуловерхнечелюстный швы, но щадит скуловые кости. Этот перелом охватывает верхне-медиальный верхнечелюстной, нижний латеральный верхнечелюстной, верхний поперечный верхнечелюстной и задний верхнечелюстные контрфорсы. Аксиальные изображения и корональные реконструкции полезны для визуализации распространения II типа перелома Ле Фор в косой плоскости, проходящей через медиальную и нижние стенки глазницы.

Перелом III типа по Ле Фор, также известный как черепно-лицевая диссоциация (разъединение), приводит к полной диссоциации лицевых костей от основания черепа, как видно из названия. Этот перелом начинается в носолобном шве и проходит в боковом направлении по медиальной и латеральной стенкам орбит и скуловой дуги; таким образом, перелом III типа Ле Фор, в отличие от I и II типов, включает скуловой кости. Лицевые контрфорсы, повреждаемые при Тип III перелома Ле Фор – это верхняя часть медиального верхнечелюстного и латерального верхнечелюстного, верхний поперечный верхнечелюстной и задний верхнечелюстной контрфорсы. Определение распространения перелома на латеральную стенку глазницы и скуловую дугу на аксиальных или корональных изображениях лица помогает различать Перелом III типа от перелома II типа Ле Фор, вовлечение носолобного шва и медиальных стенок глазниц является общим для обоих.

Перелом верхней челюсти

  • Справочный номер: HEY-143/2020
  • Отделения: Хирургия полости рта, Стоматология и Max Fax

Вы можете перевести эту страницу с помощью кнопки наушников (внизу слева), а затем выберите глобус, чтобы изменить язык страницы. Нужна помощь в выборе языка? См. Поддерживаемые голоса и языки Browsealoud.


Введение

Эта брошюра предназначена для предоставления вам общей информации о вашем лечении.Ответы на большинство ваших вопросов должны быть даны в этой брошюре. Он не предназначен для замены обсуждения между вами и лечащим врачом, но может послужить отправной точкой для обсуждения. Если после прочтения у вас возникнут какие-либо опасения или вам потребуются дополнительные разъяснения, обсудите это с сотрудником медицинской бригады.

Что такое перелом верхней челюсти?

Ваша верхняя челюсть сломана. Обычно это обнаруживается, когда вы описываете свои симптомы, а врач осматривает вас, а также любые рентгеновские снимки или сканирование, которые у вас были.Это позволит установить количество переломов, где они произошли, и нужно ли им лечение, чтобы помочь их заживлению.

Зачем мне лечение?

Иногда, когда верхняя челюсть сломана, ее необходимо восстановить, иначе зубы не смыкаются должным образом.

Могут ли быть осложнения или риски?

Инфекция может возникнуть, но редко, если полость рта поддерживается в чистоте и из-за используемых антибиотиков.

Кровотечение из порезов во рту вряд ли будет проблемой, но если это место будет кровоточить, когда вы вернетесь домой, его обычно можно остановить, надавливая на это место в течение не менее 15 минут с помощью свернутого носового платка или марлевого тампона.Если кровотечение не останавливается, обратитесь в отделение.

Иногда используемые винты могут повредить соседние с местом перелома зубы.

Если для удержания челюсти в нужном положении использовались пластины или винты, их обычно не удаляют. Используемый металл — титан, который не вызывает срабатывания металлодетекторов в аэропортах и ​​т. д. Иногда винты или пластины необходимо удалить позже, если они заразились или выступают через десну.

Как мне подготовиться к операции?

Пожалуйста, прочтите информационный буклет.Поделитесь содержащейся в нем информацией со своим партнером и семьей (если хотите), чтобы они могли оказать вам помощь и поддержку. Там может быть информация, которую им нужно знать, особенно если они заботятся о вас после этой операции.

В зависимости от того, какие травмы у вас есть, некоторые люди могут быть госпитализированы сразу же, другие могут быть приглашены на свидание в ближайшем будущем для лечения. Обычно вас приглашают на предварительный осмотр, где медсестра проверит, готовы ли вы к операции, и объяснит суть операции.Они также ответят на любые ваши вопросы.

Вам будет выдано письмо с подробным описанием того, куда вы должны прийти, в какое время и инструкциями по голоданию. Вас осмотрят хирург и анестезиолог. Тип анестезии, которую вы будете использовать, называется общей анестезией, поэтому во время лечения вы будете спать.

Что будет?

Операция включает в себя вскрытие места перелома путем разреза во рту через десну над верхними зубами.Затем сломанные кости соединяют вместе и фиксируют на месте маленькими металлическими винтами и пластинами. Резинка пришивается на место рассасывающимися швами, которые рассасываются примерно через две недели. Во время операции часто необходимо надевать на зубы проволоку или металлические брекеты. Вместо проволоки иногда используются винты, вставленные в челюстную кость над зубами. Их можно оставить на несколько недель после операции. К ним можно прикрепить эластичные ленты, чтобы направить зубы в нужное положение в течение следующих нескольких недель, чтобы они правильно прикусывались после операции.

Иногда во время операции необходимо удалить разрушенные или поврежденные зубы или зубы, вовлеченные в перелом.

Ваш хирург сможет объяснить, что из вышеперечисленного может понадобиться в вашем случае. Иногда во время операции могут стать очевидными дальнейшие переломы, и может также потребоваться одно из вышеперечисленных средств для их одновременной фиксации.

Что происходит потом?

Обычно после операции проводят ночь в больнице.Некоторые люди могут вернуться домой в тот же день, в зависимости от того, какое лечение они прошли и в какое время была операция.

Скорее всего, это будет боль и вам будут назначены обычные обезболивающие лекарства . Дискомфорт обычно усиливается в течение первых нескольких дней, хотя для полного исчезновения может потребоваться пара недель.

Вы также можете получить опухоль и синяк во рту или на лице. Это может занять несколько дней, и снова может потребоваться пара недель, чтобы полностью урегулировать ситуацию.В этом могут помочь холодные компрессы.

Из-за расположения переломов у некоторых пациентов может возникнуть кровотечение из носа после травмы или после операции. Пакеты могут быть помещены в ноздри во время или после операции, если это необходимо, чтобы помочь остановить или предотвратить это. Обычно они удаляются через день или два.

Существует небольшой риск заражения , поэтому вам следует регулярно полоскать рот теплой соленой жидкостью. Как только ваш рот станет достаточно удобным, вы также должны аккуратно почистить зубы.Вам могут давать антибиотики через капельницу в руку, пока вы находитесь в больнице. В некоторых случаях ваш хирург может прописать вам антибиотики, с которыми вы пойдете домой.

Несмотря на то, что пластины и винты удерживают переломы на месте, для прочного заживления челюсти требуется около шести недель. В течение этого времени вам необходимо соблюдать мягкую нежевательную диету , характер которой будет обсуждаться с вами врачами и медсестрами. Вам также следует избегать контактных видов спорта или других травм лица, которые могут привести к повторному смещению переломов.По этой причине может также потребоваться взять отпуск на работе. Ваш врач даст вам рекомендации по этому поводу.

Травмы или операции также могут вызвать некоторое онемение или изменение чувствительности нервов, которые обеспечивают чувствительность верхних зубов, десен и нёба, а также кожи на щеках. Обычно мы ожидаем, что это восстановится, хотя может пройти много месяцев, прежде чем вы почувствуете улучшение. У некоторых пациентов могут наблюдаться длительные изменения чувствительности в этих областях из-за положения переломов.

Обычно вам предложат повторную встречу. Если для фиксации прикуса в правильном положении используются какие-либо проволоки, металлические скобы или винты, они будут удалены в амбулаторном отделении, когда ваши врачи будут удовлетворены тем, что ваш перелом сросся.

Некоторая информация, включенная в эту брошюру, была предоставлена ​​https://www.baoms.org.uk/patients/procedures/

Если вам потребуются дополнительные консультации по вопросам, изложенным в данной брошюре, обращайтесь в Челюстно-лицевое отделение  (01482) 463218

Общие рекомендации и согласие

В этой брошюре должны быть даны ответы на большинство ваших вопросов, но помните, что это только отправная точка для обсуждения с лечащим врачом.

Согласие на лечение

Перед тем, как врач, медсестра или терапевт осматривают или лечат вас, они должны получить ваше согласие или разрешение. Чтобы принять решение, вам необходимо получить информацию от медицинских работников о предлагаемом вам лечении или обследовании. Вы всегда должны задавать им дополнительные вопросы, если вы не понимаете или хотите получить дополнительную информацию.

Информация, которую вы получаете, должна касаться вашего состояния, доступных вам альтернатив, а также того, сопряжены ли они с рисками, а также с преимуществами.Важно, чтобы ваше согласие было подлинным или действительным . Это означает:

  • вы должны быть в состоянии дать свое согласие
  • вам должно быть предоставлено достаточно информации, чтобы вы могли принять решение
  • вы должны действовать по собственной воле, а не под сильным влиянием другого человека

Информация о вас

Мы собираем и используем вашу информацию, чтобы обеспечить вам уход и лечение. В рамках вашего лечения информация о вас будет передаваться членам медицинской бригады, с некоторыми из которых вы можете не встречаться.Ваша информация также может быть использована для помощи в обучении персонала, для проверки качества нашего обслуживания, для управления и планирования медицинских услуг, а также для помощи в исследованиях. По возможности мы используем анонимные данные.

Мы можем передавать соответствующую информацию другим организациям здравоохранения, оказывающим вам медицинскую помощь. Вся информация обрабатывается как строго конфиденциальная и не передается никому, кто в ней не нуждается. Если у вас есть какие-либо опасения, обратитесь к своему врачу или лицу, ухаживающему за вами.

В соответствии с Общим положением о защите данных и Законом о защите данных 2018 года мы несем ответственность за сохранение конфиденциальности любой имеющейся у нас информации о вас.Для получения дополнительной информации посетите следующую страницу: Конфиденциальная информация о вас.

Если вам или лицу, осуществляющему уход, требуется информация о вашем здоровье и благополучии, а также о вашем уходе и лечении в другом формате, например, крупным шрифтом, шрифтом Брайля или аудио, из-за инвалидности, нарушения или сенсорной потери, сообщите об этом сотруднику и можно устроить.

Ремонт травм лица | Оральный хирург в Миссуле, Гамильтон MT

 

Травмы лица встречаются чаще, чем можно было ожидать, и из всех травм, которые можно получить, переломы являются одними из самых распространенных.Перелом – это термин, используемый для описания перелома кости. Тяжесть переломов может значительно варьироваться: от микротрещин до глубоких трещин, полностью разделяющих кость на две части. Многие даже не повреждают кожу и называются «закрытыми переломами».

 

Носовая кость является наиболее частым переломом лица. Одна из причин этого заключается в том, что нос содержит две тонкие кости, которые легче сломать, чем другие кости лица. Тем не менее, следующим по частоте является перелом, затрагивающий верхнечелюстные кости (верхняя челюсть) и нижняя челюсть (нижняя челюсть).Переломы, поражающие челюсть, обычно оценивает и лечит челюстно-лицевой хирург, который является специалистом по таким видам травм. Они будут использовать комбинацию физической оценки и рентгена, чтобы определить тип и тяжесть перелома, прежде чем рекомендовать лечение.


 

Причины переломов лица

 

Несчастные случаи и травмы могут произойти в любое время, и многие из них поражают лицо. Переломы лица возникают по разным причинам, включая автомобильные, мотоциклетные и велосипедные аварии, спортивные травмы, несчастные случаи на производстве и в драках.Они также могут возникать в результате определенных заболеваний, таких как инфекция кости или опухоль в кости.

 

 

Симптомы перелома лица

 

Некоторые типы переломов лица очень очевидны, например, явно деформированная челюсть или кость, выступающая сквозь лицо. Однако гораздо больше скрыто под поверхностью кожи, и перелом вызывает другие симптомы, которые могут возникнуть у пациентов. Это может включать в себя:

  • дискомфорт или боль

  • Проблемы

  • Набухание и воспаление

  • Проблемы дыхания

  • Чрезмерное ссоревание

  • Видимая деформация

  • Неправильный прикус (зубы верхней и нижней челюстей неправильно смыкаются)

  • Синяки и обесцвечивание кожи что вы поговорите со своим хирургом-стоматологом как можно скорее, чтобы предотвратить любые долгосрочные повреждения или ненужные страдания.


     

    Как лечат переломы лица?

     

    То, как именно лечат переломы лица, зависит от их локализации и тяжести. С теми, которые затрагивают нижнюю половину лица, обычно лучше всего справляется челюстно-лицевой хирург, обладающий навыками и опытом для оказания необходимой помощи. Если перелом не очень легкий, вполне вероятно, что пациентам с переломами челюсти потребуется реконструктивная операция. Это необходимо для того, чтобы кость зажила в правильном положении, чтобы не было долгосрочных последствий травмы.Это может включать в себя возвращение вашей челюсти в нормальное положение или использование пластин для фиксации кости на месте во время ее заживления. В некоторых случаях может потребоваться удаление небольших участков кости, которые могли отколоться от основной структуры, чтобы они не вызывали дальнейшего повреждения или травмы.

     

    Пока ваша челюсть заживает, вы будете находиться под пристальным наблюдением, чтобы убедиться, что она остается в правильном положении, и вам может потребоваться подтянуть дуги по мере прохождения процесса заживления.Вам также дадут советы о том, что вы должны есть и как вы должны заботиться о своих зубах. Вам могут прописать обезболивающие или получить инструкции по приему безрецептурных обезболивающих и противовоспалительных средств. Крайне важно, чтобы вы следовали всем советам, данным вам вашими челюстно-лицевыми хирургами, так как это поможет вам восстановиться после травмы как можно быстрее с минимальным риском осложнений.

     

    Для получения дополнительной информации о лечении травм лица при переломах, не стесняйтесь обращаться к нашим командам челюстно-лицевой хирургии в Миссуле, штат Монтана, и в Гамильтоне, штат Массачусетс, сегодня.

     

    Хирурги-ортопеды при травмах и переломах челюстей

    Переломы нижней челюсти обычно очень болезненны, вы довольно часто чувствуете, что ваши зубы не смыкаются должным образом, часто появляются кровоподтеки на лице и кровотечение во рту, а для диагностики требуется рентген или, что еще лучше, конусно-лучевая компьютерная томография. Хирургия обычно требует фиксации переломов небольшими пластинами и винтами. Один из наиболее часто пропускаемых переломов нижней челюсти, когда он затрагивает нижнечелюстной сустав (ВНЧС), это особенно важно для растущего ребенка, но также важно для взрослых и может привести к длительному артриту.

    Переломы верхней челюсти изолированно встречаются редко, но они могут произойти при прямом ударе по верхней челюсти и вызвать перелом верхней челюсти от основания черепа. Они классифицируются в соответствии с Ле Фором, французским армейским хирургом. Переломы верхней челюсти диагностируются с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии и при необходимости фиксируются металлическими пластинами.

    Переломы скулы очень распространены и являются результатом удара сбоку лица или по выступу щеки спереди. Они вызывают отек, боль, кровоподтеки и онемение лица и обычно требуют хирургического вмешательства для изменения положения кости и фиксации ее небольшими металлическими пластинами.

    Переломы носа очень распространены и также могут быть связаны с повреждением хряща. Лечение обычно состоит из 2 этапов, с первоначальной манипуляцией, когда вы выпрямляете кость и перегородку в течение недели или двух после травмы. Если результат неудовлетворительный, пластический хирург или ринолог на более позднем этапе может провести септоринопластику.

    Орбитальные переломы могут быть очень сложными и требуют взаимодействия челюстно-лицевых и офтальмохирургов. Небольшие переломы обычно не требуют лечения, с другой стороны, «взрывные» переломы могут вызвать двоение в глазах и появление запавших глаз, что обычно неприемлемо.Если вы подозреваете перелом дна орбиты, очень важно немедленно обратиться к хирургу-офтальмологу, так как есть вероятность, что у вас травма самого глазного яблока, что является гораздо более неотложным и, если его не диагностировать и не лечить, может быть серьезным. Если перелом орбиты необходимо исправить, это обычно делается с помощью компьютерного проектирования и изготовления индивидуального имплантата примерно через три месяца после травмы.

    Переломы лобной кости очень редки, потому что для перелома лобной кости требуется много энергии.Это может быть связано с травмами головного мозга или шеи и всегда требует компьютерной томографии. Пациентам рекомендуется обратиться к нейрохирургу в связи с возможностью черепно-мозговых травм, особенно после сотрясения мозга.

    Переломы челюсти и лица Гонолулу и Айеа, Гавайи

    Лечение и профилактика травм лица

    Челюстно-лицевые травмы, также называемые травмами лица, включают любые травмы рта, лица и челюсти. Практически каждый сталкивался с такой травмой или знает кого-то, кто сталкивался с ней.Большинство челюстно-лицевых травм вызвано спортивным несчастным случаем, дорожно-транспортным происшествием, несчастным случаем на рабочем месте, актом насилия или несчастным случаем в семье.

    Если человек без сознания, дезориентирован, испытывает тошноту, головокружение или иным образом недееспособен, немедленно позвоните по номеру 911. Не пытайтесь переместить человека самостоятельно. Если этих симптомов нет, но травма серьезная или вы не уверены в ее серьезности, как можно быстрее доставьте пострадавшего в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

    Стоматологические и челюстно-лицевые хирурги лечат травмы зубов, полости рта, челюстей и структур лица

    В больнице человека, скорее всего, осмотрят несколько медицинских работников, один из которых, вероятно, будет челюстно-лицевым хирургом. Стоматологические и челюстно-лицевые хирурги, хирурги-стоматологи, специально обучены для лечения травм рта, лица и челюстей. После четырех лет обучения в стоматологической школе челюстно-лицевые хирурги проходят четыре или более лет стажировки в хирургической ординатуре в больнице, которая может включать ротацию в смежных областях медицины, включая внутреннюю медицину, общую хирургию, анестезиологию, отоларингологию, пластическую хирургию, неотложную медицину и другие. области медицинских специальностей.

    По завершении этой сложной программы оральные и челюстно-лицевые хирурги хорошо подготовлены к выполнению всего объема работ по специальности, включая неотложную помощь зубам, полости рта, челюстям и связанным с ними лицевым структурам.

    Лечение травм лица

    Один из самых распространенных видов серьезных травм лица возникает при переломах костей. Переломы могут затрагивать нижнюю челюсть, верхнюю челюсть, нёбо, скулы, глазницы и комбинации этих костей.Эти травмы могут повлиять на зрение и способность дышать, говорить и глотать. Лечение часто требует госпитализации.

    Принципы лечения лицевых переломов такие же, как при переломах руки или ноги. Части кости должны быть выровнены (вправлены) и удерживаться в этом положении достаточно долго, чтобы дать им время для заживления. Это может занять шесть или более недель в зависимости от возраста пациента и сложности перелома.

    Когда челюстно-лицевые переломы сложные или обширные, могут потребоваться множественные разрезы для обнажения костей и комбинация методов наложения проволоки или пластин.Техника репозиции, используемая челюстно-лицевым хирургом, зависит от локализации и тяжести перелома. В случае перелома верхней или нижней челюсти, например, металлические скобы могут быть прикреплены к зубам, а резиновые ленты или проволока используются для удержания челюстей вместе. Пациентам с небольшим количеством зубов или без них могут потребоваться зубные протезы или специально сконструированные шины для выравнивания и фиксации перелома. Часто пациенты с переломами лица имеют и другие проблемы со здоровьем. Челюстно-лицевой хирург обучен координировать свое лечение с лечением других врачей.

    В период заживления, когда челюсти закрыты проволокой, челюстно-лицевой хирург прописывает пищевую жидкую или протертую диету, которая способствует процессу заживления, поддерживая хорошее здоровье пациента. После выписки из стационара врач дает пациенту инструкции по дальнейшему уходу за лицом и полостью рта.

    Не относитесь легкомысленно к травмам лица

    Хотя не все травмы лица являются обширными, все они сложны, поскольку поражают область тела, которая имеет решающее значение для дыхания, приема пищи, речи и зрения.Даже в случае умеренно порезанной губы без опыта челюстно-лицевого хирурга не обойтись. Если необходимо наложение швов, их размещение должно быть точным, чтобы добиться желаемого косметического результата. Поэтому хорошее эмпирическое правило — не относиться легкомысленно к любой травме лица.

    Профилактика — лучшая политика

    Поскольку всегда лучше избегать травм, челюстно-лицевые хирурги выступают за использование автомобильных ремней безопасности, защитных кап, а также подходящих масок и шлемов для всех, кто занимается спортом любого уровня.Вам не обязательно играть на профессиональном уровне, чтобы получить серьезную травму головы. Новые инновации в технологии шлемов, защиты рта и лица сделали эти устройства удобными в ношении и очень эффективными для защиты уязвимой челюстно-лицевой области. Убедитесь, что ваша семья хорошо защищена. Если вы занимаетесь спортом, сделайте следующее защитное снаряжение частью вашего стандартного спортивного снаряжения.

    Футбол: Необходимо носить шлемы с защитой лица и каппы.Многие шлемы, выпускаемые для юных игроков, имеют пластиковые лицевые щитки, которые можно согнуть обратно в лицо и нанести травму. Их следует заменить проволочными ограждениями из углеродистой стали.

    Бейсбол: Кетчер всегда должен носить маску. Теперь доступны шлемы для ватина с прозрачной литой пластиковой защитой для лица; их также можно носить во время игры.

    Хоккей: Многие игроки в хоккей с шайбой начинают носить лицевые щитки в виде клеток, прикрепленные к их шлемам.Они превосходят жесткие пластиковые маски для лица, которые носят некоторые вратари, поскольку защитная маска и шлем принимают на себя давление удара, а не лицо. Для дополнительной защиты можно носить как защитные приспособления для лица, так и каппы, в том числе внешние защитные капы из твердого пластика, закрепленные ремнями.

    Борьба: Все больше и больше спортивных ассоциаций старших классов требуют, чтобы борцы носили головные уборы. Ремешок с подбородочной чашечкой удерживает снаряжение на месте и помогает стабилизировать челюсть.Недавно были разработаны маски для лица для борцов, которые также должны носить каппы.

    Бокс: Каппы обязательны в этом виде спорта. Новая капа для боксеров, похожая на пустышку, была разработана с более толстой передней частью, включая отверстия для воздуха для облегчения дыхания.

    Лакросс: Для этого вида спорта производятся шлемы из твердого пластика, напоминающие шлемы для бейсбольного мяча, с масками для лица из проволочной сетки.

    Хоккей на траве: Челюстно-лицевые хирурги рекомендуют спортсменам, занимающимся этим видом спорта, носить каппы.Вратари могут получить дополнительную защиту, надев шлемы для лакросса.

    Футбол: Футболисты должны носить капы для защиты. Стоматологи и челюстно-лицевые хирурги советуют вратарям тоже носить шлемы.

    Езда на велосипеде: Все водители должны носить легкие велосипедные шлемы для защиты головы. Скутеры и скейтбордисты: велосипедные шлемы также рекомендуются тем, кто катается на двухколесных скутерах и скейтбордах.

    Катание на лыжах и сноуборде: Недавний всплеск несчастных случаев среди лыжников и сноубордистов побудил многих участников, заботящихся о безопасности, носить легкие шлемы, которые защитят челюстно-лицевую область в случае падения или аварии.

    Верховая езда: Для верховой езды рекомендуется шлем и капа, особенно если всадник путешествует по пересеченной местности или планирует прыгнуть с лошади.

    Баскетбол, водное поло, гандбол, регби, каратэ, дзюдо и гимнастика: Участники этих видов спорта должны быть оснащены капами.

    Несколько слов о капах

    Благодаря новым синтетическим материалам и достижениям в области инженерии и дизайна капы стали более прочными, но при этом достаточно легкими, чтобы владелец мог свободно дышать.Каппы могут варьироваться от недорогих моделей «варить и кусать» до изготовленных на заказ стоматологами каппы, которые можно адаптировать к спорту и, как правило, более удобны.

    Протектор рта следует оценивать с точки зрения удерживания, комфорта, способности говорить и дышать, сопротивления разрыву и защиты зубов, десен и губ.

    Существует пять критериев, которые необходимо учитывать при подборе защитной маски для рта. Устройство должно быть:

    1. установлен таким образом, чтобы не смещать челюсть и не нарушать прикус;
    2. легкий;
    3. сильных;
    4. легко моется; и
    5. должен покрывать верхние и/или нижние зубы и десны.

    Побуждая любителей спорта на всех уровнях игры носить капы и другие средства защиты, челюстно-лицевые хирурги надеются помочь изменить «лицо» спорта.

    В случае травмы лица или рта, требующей обращения в отделение неотложной помощи, пострадавший спортсмен, его родитель или тренер должны обязательно попросить вызвать челюстно-лицевого хирурга для консультации. С их опытом и подготовкой челюстно-лицевые хирурги являются специалистами, наиболее квалифицированными для лечения этих видов травм.В некоторых случаях они могут даже обнаружить «скрытую» травму, которая в противном случае могла бы остаться незамеченной.

    Перепечатано с разрешения Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов.

    Как перелом лица может повлиять на мои зубы?

    У вашего лица одни из самых хрупких костей в вашем теле.

    Возможны переломы глазницы, нижней челюсти или лобной кости. Переломы лица обычно приводят к осложнениям из-за сложности костей.Ваши зубы также могут быть затронуты возможными переломами зубов.

    В этой статье мы сначала поговорим о переломах лица. Позже мы обсудим, как они влияют на ваши зубы.

    Распространенные травмы лица

    Наиболее часто переломы лица происходят во время спортивных или автомобильных аварий. Чаще всего они возникают в костях носа, верхней или нижней челюсти.

    Переломы челюсти также широко известны как переломы нижней челюсти.Переломы нижней челюсти, скорее всего, отчасти связаны с тем, что она имеет небольшую опору от лица.

    Травма лица может также привести к множественным переломам лица, травмам мягких тканей и трещинам зубов.

    Как узнать, сломана ли моя челюсть?

    В двух местах будет ощущаться перелом челюсти; как на месте удара, так и примерно в том же месте с противоположной стороны.

    Вам следует как можно скорее обратиться к врачу, если вы получили травму челюстной кости.Другие симптомы перелома кости челюсти могут включать боль, отек, а также трудности с дыханием или жеванием.

    Опасность для вашего дыхания — самая важная причина, по которой вам следует обратиться за медицинской помощью.

    Какое влияние окажет травма лица на здоровье полости рта?

    Одной из распространенных проблем, с которыми вы можете столкнуться, является неправильный прикус, также известный как неправильный прикус.

    В норме верхний ряд зубов немного смыкается перед нижним. Тем не менее, перелом лица может вызвать смещение, и в результате вы можете начать кусать щеки изнутри.

    Вы также можете потерять зубы или расколоться из-за травмы.

    Как исправить треснувший или сколотый зуб
    треснувший зуб

    Обычно треснувший зуб требует более инвазивного лечения, чем сколотый зуб. Лечение будет зависеть от степени тяжести.

    Вам может потребоваться зубная коронка, корневой канал или, в крайних случаях, удаление.

    Сколотый зуб

    Скол зуба чаще возникает на передних зубах.Чтобы исправить это, участок очищается, затем на участок наклеивается пломба цвета зуба, чтобы восстановить зуб как эстетически, так и функционально.

    Тем не менее, вам нужно быть более осторожным, когда вы едите твердую пищу.

    Чем может помочь челюстно-лицевой хирург?

    Стоматологические и челюстно-лицевые хирурги обучены работе с осложнениями, возникающими в результате переломов лица.

    Челюстно-лицевая хирургия может лечить травмы лица путем соединения переломов костей с помощью медицинских предметов, таких как винты, проволока, металлические пластины и резиновые ленты.Они также могут предложить пациентам зубные имплантаты.

    Хирурги также обучены устранять любые осложнения, возникающие в результате переломов, такие как нарушения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

    Если вам нужна помощь челюстно-лицевого хирурга, обращайтесь к нам в отделение челюстно-лицевой хирургии и имплантологии Pinole. Их хирурги имеют опыт лечения лицевых переломов.

    Также, если у вас отсутствуют зубы из-за травмы, то в них можно установить зубные имплантаты. Их офис расположен в Пиноле, штат Калифорния, и обслуживает пациентов в близлежащих районах округа Контра.

    Переломы лица — Детская черепно-лицевая команда Dell, штат Техас,

    Оценка и лечение переломов лица в результате травмы, также называемой челюстно-лицевой травмой (maxilla означает верхнюю челюсть), требует знания общих моделей переломов лицевых костей, а также полного знания нормального лица и черепа. анатомия .

    Травмы лицевых костей варьируются от небольших переломов лица без смещения (при которых кости сломаны, но остаются на своем месте), которые заживают без вмешательства, до переломов лица, требующих наблюдения и мягкой диеты, до переломов лица, требующих лечения. лечить, чтобы предотвратить проблемы со зрением или окклюзией (то, как зубы смыкаются), сложные травмы, которые требуют более обширной реконструкции.В то время как лицевой скелет сложен, лицевые переломы происходят по предсказуемым закономерностям, которые лечатся по-разному.

    Нормальные кости лица и черепа

    Предсказуемые модели переломов лица

    • Переломы лобной пазухи
    • Орбитальные переломы (переломы костей глазницы)
    • Переломы костей носа (сломанный нос)
    • Переломы назоорбитоэтмоидной кости (NOE)
    • Переломы скуло-верхнечелюстного комплекса (ZMC)
    • Переломы Ле Фор 1, Ле Фор 2 и 3 Ле Фор (переломы верхней челюсти или верхней челюсти) — это лицевые переломы средней части лица, которые в совокупности включают отделение всей или части верхней челюсти от основания черепа
    • Переломы нижней челюсти (переломы нижней челюсти)

    Диагностика и раннее лечение переломов костей лица

    Пациенты с подозрением на переломы лицевых костей обычно доставляются в отделение неотложной помощи.Признаки и симптомы переломов лица включают боль, отек, двоение в глазах, онемение лица и неправильный прикус (аномальный прикус). Для окончательного диагноза обычно требуется визуализация в виде компьютерной томографии (КТ). Это помогает как в диагностике, так и в планировании лечения перелома лица.

    Большинство пациентов с переломами костей лица могут наблюдаться в клинике черепно-лицевого хирурга амбулаторно. Если требуется хирургическое вмешательство, оно обычно проводится через 1-2 недели после травмы.Этот период времени позволяет существенно уменьшить отек лица от исходной травмы, что делает операцию более безопасной и точной. Однако слишком долгое ожидание (от 2 до 3 недель) может привести к заживлению переломов с костями в неправильном месте (так называемое неправильное сращение). Перед операцией пациента инструктируют о модификации активности, такой как мягкая диета и ограничение физической активности, в зависимости от локализации переломов.

    В некоторых ситуациях требуется более срочная помощь.Примеры включают открытые переломы нижней челюсти, переломы лобной пазухи и основания черепа, переломы с травмами, требующими хирургического вмешательства нейрохирургической бригады, и некоторые переломы орбиты. Кроме того, пациенты с обширными повреждениями мягких тканей лица могут нуждаться в неотложной помощи. Часто восстановление мягких тканей выполняется во время травмы, а переломы лица восстанавливаются после того, как спадет отек.

    Чем переломы у детей отличаются от переломов у взрослых?

    Лицевой скелет ребенка во многих отношениях отличается от скелета взрослого человека.В течение первых 3 лет череп становится непропорциональным относительно лицевого скелета, так что к 3 годам свод черепа составляет 85% размера взрослого человека. Лицевой скелет взрослого человека содержит ряд полых областей, называемых околоносовыми пазухами; они не начинают развиваться у детей до 2-летнего возраста. Нижняя челюсть (нижняя челюсть) и верхняя челюсть (верхняя челюсть) у детей содержат как молочные, так и вторичные (взрослые) зубы. Наконец, лицевые кости у детей более эластичны и менее ломки, чем у взрослых.Каждый из этих факторов делает переломы средней части лица менее частыми у детей и более частыми переломами черепа и лобных костей. Кроме того, переломы лица у детей с меньшей вероятностью значительно смещаются по сравнению с переломами у взрослых. Важно, чтобы переломы лица у детей лечили опытные бригады, чтобы свести к минимуму нарушения роста лица в будущем.

    Лечение переломов лица

    Переломы лобной пазухи
    Лобная пазуха

    Лобная пазуха представляет собой полость в лобных костях нижней части лба.Он выстлан слизистой оболочкой и соединяется с носом через носолобные протоки. Переломы лобной пазухи могут затрагивать переднюю пластинку (спереди), заднюю пластинку (заднюю), или обе. Передний стол лобной пазухи включает надбровный выступ нижней части лба. Таким образом, переломы лица со смещением могут привести к очевидной вмятине и деформации контура. Задняя стенка лобной пазухи отделяет пазуху от твердой мозговой оболочки, прочной оболочки, окружающей головной мозг.

    Необходимость лечения перелома лобной пазухи зависит от: 1) степени смещения передней пластинки 2) нарушения дренажа через носолобные протоки 3) степени смещения задней таблица и 4) наличие других повреждений черепа или головного мозга.

    Поскольку передняя пластинка лобной пазухи является таким заметным атрибутом лица, переломы со смещением могут привести к аномалиям нормального контура надбровной области.Переломы без смещения (с почти нормальным положением кости) можно лечить с помощью легкой активности до заживления перелома. Переломы со смещением часто требуют хирургического лечения. Хирургия включает репозицию перелома (возвращение костей в нормальное положение) и использование титановых минипластин и винтов для удержания кости в правильном положении. Если над переломом нет рваной раны, доступ к кости обычно осуществляется через коронарный разрез, который представляет собой зигзагообразный разрез поверх скальпа.Это позволяет скрыть шрам на линии роста волос с минимальным видимым шрамом после отрастания волос.

    Если носолобные протоки повреждены, что нарушает отток жидкости из пазухи в нос, существует риск образования мукоцеле, которое может быть болезненным, инфицированным или повреждать окружающую кость. Чтобы предотвратить это, лобную пазуху облитерируют. Это операция, при которой вся слизистая оболочка (подкладка) удаляется, а пазуха заполняется костью или жиром.

    При значительном смещении перелома к задней стенке лобной пазухи в основном происходит обнажение внутричерепного содержимого (мозга и окружающих оболочек) в полость носа.В сочетании с повреждением твердой мозговой оболочки (внешней толстой оболочки головного мозга) это может привести к утечке спинномозговой жидкости или серьезным инфекциям. Спинномозговая жидкость действует как буферная и защитная система для мозга. Постоянная утечка через разрыв твердой мозговой оболочки и переломы со смещением могут привести к головным болям, инфекциям и другим проблемам. По этой причине рекомендуется восстановление значительно смещенных переломов лобной пазухи. Восстановление, называемое краниализацией лобной пазухи, включает в себя координацию между бригадами нейрохирургов и черепно-лицевых хирургов.Операция включает корональный разрез (через скальп), трепанацию черепа (временное удаление части черепа), удаление задней стенки лобной пазухи, заполнение носолобных протоков костным трансплантатом и закрытие дефекта перикраниальным или другой лоскут (глубокие слои кожи головы).

    Переломы костей носа

    Носовые кости являются одними из наиболее часто ломающихся костей человеческого тела. Хотя диагноз может быть довольно очевидным, мы обычно рекомендуем визуализацию (КТ), чтобы определить, есть ли переломы других лицевых костей, а также степень переломов носа.Тяжесть и смещение переломов носа может быть трудно оценить во время травмы из-за отека.

    Переломы костей носа требуют восстановления, если имеется смещение, достаточное для деформации или нарушения дыхания. Лечение большинства переломов носа включает 15-30-минутную процедуру, называемую закрытой репозицией носа. Обычно это связано с общей анестезией. Кости возвращаются на место и фиксируются шиной. Если также имеется перелом носовой перегородки (центр носа, отделяющий левую часть носа от правой), ее также можно вправить и наложить шину во время операции.

    Переломы носоорботиевидной кости (NOE)

    Назоорбитоэтмоидные, или NOE, переломы лица включают носовые кости, а также слезную, решетчатую, верхнечелюстную и лобную кости . Это область лица за носом, где внутренние веки прикрепляются к лицевому скелету (медиальное сухожилие глазной щели). Переломы в этой области могут привести к уменьшению выступания носа (плоский, впалый или «седловидный» нос) и телекантусу (увеличению расстояния между веками и притуплению внутренних век).Это одни из самых сложных переломов лица для правильного лечения, и для них требуется хирургическая бригада, имеющая опыт восстановления переломов лица. Неадекватное лечение может привести к стойкому увеличению ширины между веками и седловидной деформации носа.

    Хирургическое лечение переломов носоорботиевидной кости (NOE)

    Хирургия обычно включает несколько разрезов, в том числе разрезы век, разрезы верхней деснево-щечной борозды (во рту) и коронарные разрезы (через скальп, в конечном итоге скрытые волосами).Более крупные переломы можно репонировать (поставить в правильное положение) и зафиксировать с помощью титановых минипластин и винтов. Оскольчатые переломы (многочисленные мелкие фрагменты) могут потребовать костной пластики и специальных анкеров и швов для размещения медиальных сухожилий глазной кости в правильном положении.

    Орбитальная анатомия
    Орбитальные переломы

    Орбита , или глазница , на самом деле состоит из семи лицевых костей: лобной, скуловой, слезной, верхнечелюстной, решетчатой, небной и клиновидной костей.Он содержит не только глазное яблоко (орбиту), зрительный нерв (нерв, отвечающий за зрение) и экстраокулярные мышцы (мышцы, которые двигают глаз), но также нервы, которые обеспечивают движение глаз и век и чувствительность лба и лица. Орбита делится на крышу орбиты (верхняя часть орбиты), медиальную стенку орбиты (внутренняя орбита, прилегающая к носу), латеральная стенка орбиты (внешняя стенка орбиты) и дно орбиты ( дно орбиты). Симптомы и лечение переломов орбиты зависят от локализации.

    Орбитальные трещины крыши

    Переломы крыши глазницы

    Переломы верхушки глазницы или крыши орбиты обычно возникают в результате высокоэнергетического травматического воздействия. Хотя переломы крыши орбиты могут быть изолированными повреждениями, они часто сопровождаются другими переломами черепа или лицевого скелета. Эти переломы могут быть связаны с повреждением твердой мозговой оболочки (плотной оболочки, окружающей мозг), ретробульбарной гематомой (кровотечением в глазнице), птозом (опущением века), повреждением или ущемлением экстраокулярных мышц и повреждением глаза.В оценке этих повреждений часто участвуют члены нейрохирургической и офтальмологической бригад, а также черепно-лицевой хирург.

    Лечение переломов крыши орбиты зависит от наличия других повреждений, а также от размера перелома и степени смещения. Большинство изолированных переломов крыши орбиты не требуют лечения и могут наблюдаться с течением времени. Маленькие дети с переломами крыши орбиты и разрывами твердой мозговой оболочки могут подвергаться риску развития растущего перелома черепа или увеличения размера перелома с течением времени, что контролируется плановыми осмотрами после травмы.Переломы с большим смещением и переломы, связанные с травмами головного мозга или других костей лица или черепа, часто требуют хирургического вмешательства.

    Переломы дна и медиальной стенки орбиты

    Перелом дна глазницы

    Дно глазницы (дно глазницы) и медиальная стенка глазницы (внутренняя орбита, позади носа) состоят из очень тонкой кости, которая отделяет глазницу от полых придаточных пазух носа. Травма глазницы тупым предметом (кулак, автомобильная авария, бейсбольный мяч и т. д.) может привести к тому, что эта тонкая кость дна орбиты сломается и расколется.Это на самом деле полезно — рассеивание силы от перелома тонких костей орбиты может защитить глазное яблоко (или глазное яблоко) от серьезной травмы.

    Диплопия (двоение в глазах) часто встречается после переломов дна и медиальной стенки глазницы. Экстраокулярные мышцы отвечают за движение глаза. Они могут быть травмированы переломами орбиты, ограничивающими подвижность глаза и вызывающими двоение в глазах. В частности, нижняя прямая мышца позволяет глазу смотреть вниз.Он расположен на дне орбиты и может быть поврежден при переломе дна орбиты или грыже в верхнечелюстную пазуху ниже перелома. Иногда мышца может застрять в переломе, что требует хирургического освобождения. Медиальная прямая мышца позволяет глазу смотреть внутрь. Аналогичным образом он может быть поврежден при переломах медиальной стенки орбиты.

    Крупные переломы дна орбиты могут привести к возможному энофтальму (опущению задней части глаза) и диплопии (двоению в глазах).Крупные переломы дна орбиты или медиальной стенки орбиты увеличивают объем (общий размер) орбиты. Как только первоначальный отек исчезает, глазное яблоко может опускаться обратно в орбиту, что может привести к двоению в глазах.

    Перелом дна глазницы

    Перелом дна глазницы у детей младшего возраста может вести себя иначе, чем у взрослых. В то время как дно глазницы у взрослых имеет тенденцию разрушаться при травмах, кости дна глазницы у детей более эластичны и менее ломки. Иногда при переломе дна глазницы у детей кость возвращается на место, захватывая нижнюю прямую мышцу в переломе.Это называется « перелом люка » и может привести к ишемии (отсутствию кровоснабжения) нижней прямой мышцы и постоянному двоению в глазах. Чтобы этого не допустить, люковые переломы в течение 1-3 дней доставляют в операционную для лечения.

    Переломы медиального дна орбиты без смещения или с минимальным смещением можно лечить под наблюдением и не требуют хирургического вмешательства. Большой размер перелома, который подвергает пациентов риску энофтальма, и признаки ущемления мышц являются показаниями к хирургическому вмешательству.Хирургия включает разрез в пределах нижнего века либо через кожу, либо через конъюнктиву (слизистую оболочку века). Кости дна/медиальной стенки глазницы слишком тонкие и хрупкие, чтобы их можно было восстанавливать напрямую. Вместо этого дефект восстанавливается путем закрытия его тонким имплантатом из титана или синтетического материала.

    Переломы скуло-верхнечелюстного комплекса
    Перелом скуловой кости

    Скулово-верхнечелюстной комплекс (ZMC) переломы лица представляют собой переломы скуловой кости () и окружающих ее лицевых костей.Переломы ZMC обычно являются результатом тупой травмы щеки, например, в результате автомобильной аварии или драки. Эта кость сломана не в одном месте, а во всех четырех местах прикрепления скуловой кости к лицевому скелету. Переломы ZMC часто связаны с переломами дна глазницы, которые могут нуждаться в восстановлении в зависимости от размера перелома. Перелом часто сопровождается повреждением подглазничного нерва, который обеспечивает чувствительность щеки, верхней губы и боковой части носа. Онемение обычно носит временный характер, но на его устранение могут уйти месяцы.Переломы ZMC со смещением приводят к отсутствию выступа щеки и увеличению ширины. Это приводит к плоской широкой щеке, если ее не исправить.

    Хирургическое лечение переломов скуло-верхнечелюстного комплекса (ZMC)

    Лечение переломов ZMC рекомендуется при переломах со смещением. Хирургия включает разрезы через кожу или слизистую оболочку нижнего века (конъюнктиву), верхнюю линию десны (деснево-щечную борозду) и верхнее веко. Кости репонируют (возвращают на место) и фиксируют с помощью титановых минипластин и винтов.

    Перелом скуловой кости может затрагивать только скуловую дугу, которая определяет сторону верхней щеки. При наличии вмятины или смещения эти переломы можно лечить с помощью небольшого разреза через рот или по линии роста волос и вправления или «выбивания». Эти переломы не требуют фиксации пластинами и винтами.

    Переломы верхней челюсти (верхней челюсти) (переломы Ле Фор)
    Ле Фор – Переломы верхней челюсти

    Переломы верхней челюсти (верхней челюсти) часто классифицируются как Переломы Ле Фор .Как правило, они являются результатом серьезной травмы тупым предметом. Переломы Ле Фор включают перелом в месте соединения верхней челюсти с основанием черепа (крылочелюстное соединение) вместе с переломами верхней челюсти или костей над ней. Уровень поперечных трещин определяет, будет ли перелом называться переломом Ле Фор 1, Ле Фор 2 или Ле Фор 3. Это также может сопровождаться переломами неба. Эти переломы отделяют верхнюю челюсть от черепа и остальной части лицевого скелета.Это может привести к нарушению соотношения между верхними и нижними зубами, что называется неправильным прикусом. Прикус может ощущаться как «неправильный», или пациент может соединить верхние и нижние зубы только в определенных областях.

    Хирургическое лечение переломов верхней челюсти (переломы Ле Фор)

    Лечение переломов Ле Фор зависит от величины смещения и наличия аномалий прикуса. Переломы без смещения, при которых кости остаются в правильном положении, можно лечить с помощью мягкой диеты и ограничения активности.Переломы с минимальным смещением, при которых кости лишь немного смещены, могут потребовать периода челюстно-нижнечелюстной фиксации (MMF) или «скрепления челюстей проволокой». В этой процедуре, обычно проводимой под общей анестезией, тонкие металлические устройства, называемые арочными дугами, крепятся к верхним и нижним зубам с помощью небольших проволок. Затем верхние и нижние зубы скрепляются резиновыми лентами или проволокой, что позволяет нижней челюсти действовать как шина по мере заживления переломов верхней челюсти (верхней челюсти), так что зубы в конечном итоге правильно соприкасаются после заживления переломов.Продолжительность ММФ колеблется от 2 до 6 недель.

    Переломы со смещением, при которых кости находятся в неправильном положении, требуют более обширной хирургической коррекции. В дополнение к MMF, переломы обнажаются в зависимости от того, являются ли они переломами Le Fort 1, 2 или 3. При переломах Le Fort 1 требуется разрез верхней линии десны (разрез деснево-щечной борозды). При переломах по Ле Фор 2 добавляются разрезы нижнего века через кожу века (субтарзальный разрез) или через слизистую оболочку века (трансконъюнктивальный разрез).Переломы Le Fort 3 требуют дополнительных разрезов либо через верхние веки, либо через коронарный разрез (скальпа). Кости репонируют (приводят в правильное положение) и фиксируют титановыми минипластинами и винтами.

    Переломы нижней челюсти
    Нижняя челюсть (нижняя челюсть)

    Переломы нижней челюсти или нижней челюсти в результате сильной травмы тупым предметом. Примеры включают автомобильные аварии, драки, велосипедные аварии и падения. Нижняя челюсть делится на мыщелки (где нижняя челюсть встречается с височно-нижнечелюстными суставами или ВНЧС), ветвь (вертикальная часть нижней челюсти), тело (горизонтальная часть нижней челюсти, несущая зубы), угол (где ветвь соединяется с телом). ) и парасимфиз (передняя часть нижней челюсти).Переломы могут возникать в любой из этих областей. Часто нижняя челюсть сломана в нескольких местах.

    Пациенты с переломами нижней челюсти испытывают боль и отек, а также могут чувствовать, что верхние и нижние зубы больше не смыкаются должным образом. Это называется неправильный прикус. Нерв, называемый нижним альвеолярным нервом, проходит через нижнюю челюсть и дает чувствительность нижним зубам, деснам и нижней губе. Он часто повреждается при переломе нижней челюсти и может привести к онемению в этих областях.Обычно это временное явление, но на решение проблемы могут уйти месяцы.

    Хирургическое лечение переломов нижней челюсти

    Лечение переломов нижней челюсти зависит от величины смещения, а также наличия неправильного прикуса. Переломы с минимальным смещением, при которых кости сломаны, но остаются в правильном положении, можно лечить с помощью мягкой диеты и регулярных осмотров. Переломы с минимальным смещением, при которых кости находятся немного в неправильном положении, сопровождающиеся нарушением прикуса, можно лечить периодом челюстно-нижнечелюстной фиксации (MMF) или «связыванием челюстей вместе».Как и при переломах верхней челюсти, эта процедура включает в себя прикрепление тонких металлических устройств, называемых арочными дугами, к верхним и нижним зубам с помощью небольших проволок. Затем верхние и нижние зубы соединяют с помощью резиновых лент или проволоки. Затем верхние зубы действуют как шина, позволяя переломам нижней челюсти заживать в правильной ориентации, что приводит к правильному прикусу. Продолжительность ММФ колеблется от 2 до 6 недель.

    Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) переломов нижней челюсти со смещением

    Переломы со смещением, при которых кости находятся не в анатомически правильном положении, требуют открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF), возможно, одновременно с периодом MMF.Доступ к костям осуществляется через разрезы, расположение которых зависит от локализации перелома. Доступ к переломам парасимфиза, тела и угла можно получить с помощью разрезов внутри рта (разрезы деснево-щечной борозды). Для установки винтов могут потребоваться очень маленькие разрезы на внешней стороне лица. При переломах ветви и мыщелков могут потребоваться разрезы на шее (Рисдон), за нижней челюстью (ретромандибулярный) или перед ухом (преаурикулярный). Затем кости репонируют или помещают в правильное положение и фиксируют вместе с помощью титановых пластин и винтов.

    Открытая коррекция подмыщелковых переломов

    Переломы мыщелков или чуть ниже (подмыщелковые переломы) заслуживают особого упоминания. Лицевой нерв – это нерв, отвечающий за движение мышц лица. При подходе к мыщелковым или подмыщелковым переломам для восстановления существует риск повреждения лицевого нерва, что может привести к параличу этой стороны лица. Существуют безопасные методы восстановления этих переломов. Однако открытое восстановление этих переломов предназначено для переломов с серьезным смещением, при которых кости значительно смещены и сломаны с обеих сторон нижней челюсти (двусторонние переломы).Большинство мыщелковых и мыщелковых переломов лечат ММФ, иногда с наложением шины между верхними и нижними зубами для сохранения высоты нижней челюсти.

    В случаях некоторых тяжелых переломов нижней челюсти вышеуказанные методы не подходят для лечения. Примеры включают сильнооскольчатые переломы (многооскольчатые переломы или «раздробленная нижняя челюсть»), открытые переломы с потерей мягких тканей, загрязненные или очень грязные переломы и переломы с инфекцией.В этих случаях лечение пластинами и винтами может быть небезопасным и может привести к инфекции или дальнейшим проблемам с заживлением. Эти переломы можно лечить с помощью устройства внешней фиксации. При этой методике фрагменты кости удерживаются в правильном положении с помощью винтов (или «штифтов»), соединенных со стержнем на внешней стороне лица в течение 6-8 недель. После того, как кости зажили или инфекция была вылечена, переломы можно лечить традиционными титановыми пластинами и винтами.

    Часто задаваемые вопросы

    У меня переломы лица, которые необходимо лечить с помощью пластин и винтов. Буду ли я шрам?

    После всех разрезов остаются шрамы, но разрезы, используемые при лечении переломов лица, предназначены для маскировки. Разрезы на веках, как правило, очень хорошо заживают, и их часто трудно заметить. Для доступа к верхней и нижней челюстям используются разрезы внутри рта, которые снаружи не видны. Корональные или скальповые разрезы выполняются внутри волос зигзагообразным образом.Это имеет тенденцию скрывать шрам в волосах, даже когда волосы мокрые.

    Мне нужно склеить челюсти, чтобы вылечить переломы. Я похудею?

    Да. Челюстно-нижнечелюстная фиксация (MMF) обычно выполняется резиновыми лентами, а не проволокой, но пациент по-прежнему не может открыть рот, и большая часть диеты будет в жидкой форме. Величина потери веса зависит от пациента и веса во время травмы.Большинство пациентов могут рассчитывать на потерю 10-20 фунтов. Мы часто даем советы по диете с помощью диетолога, чтобы свести к минимуму потерю веса и максимизировать питание для исцеления.

    Мое лицо онемело после переломов лица. Улучшится ли это?

    Нервы, обеспечивающие чувствительность лица, проходят через лицевой скелет. Они часто получают травмы с переломами лица. Нижний альвеолярный нерв выходит из скелета чуть ниже глазницы или глазницы и обеспечивает чувствительность щеки, верхней губы и боковой части носа.Это может быть травма с переломами дна орбиты, ZMC или Le Fort. Нижний альвеолярный нерв проходит через нижнюю челюсть и обеспечивает чувствительность нижних зубов, десен и нижней губы. Этот нерв может быть поврежден при переломе нижней челюсти. Как правило, эти нервы «ушиблены», но не повреждены. Восстановление нерва обычно происходит со скоростью около дюйма в месяц после месячной задержки. Таким образом, восстановление занимает несколько месяцев. Во время выздоровления пациенты могут испытывать покалывание или «парестезии».

    Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с Черепно-лицевой командой Техаса, позвонив по телефону 512-377-1142 или по бесплатному номеру 877-612-7069, чтобы назначить встречу или заполнить онлайн-заявку на встречу.

    Могут ли переломы лица повлиять на вашу улыбку? Узнайте, как и что вы можете сделать

    Вы заметили наше инстинктивное поведение охранять лицо? Если мы чувствуем угрозу причинения вреда себе, мы обычно поднимаем руки, чтобы защитить голову и лицо.Мы делаем это, чтобы защитить себя от переломов костей и травм мягких тканей. Мы можем защищать наши лица, а не другие части тела, по уважительной причине. Наше лицо содержит самые хрупкие кости нашего тела. Сломанные кости могут возникать в области глазницы, нижней челюсти или лобной кости. Травмы лица, вероятно, приведут к большему количеству последствий, чем в других областях, которые могут быть травмированы.

    После переломов носа наиболее часто встречаются переломы лицевых костей нижней челюсти. Они также известны как переломы нижней челюсти.Также могут быть переломы верхней челюсти. На самом деле, когда происходит травма лица, это, скорее всего, приведет к переломам челюсти. Нижнечелюстная кость представляет собой U-образную кость, выступающую из черепа. Переломы этой кости, скорее всего, частично связаны с ее расположением на лице. Большинство травм лица происходит во время спортивных или автомобильных аварий. Поскольку туз вытягивается первым, он обычно принимает на себя основной удар. Отсутствие поддержки со стороны остальной части черепа является еще одним способствующим фактором.

    Как узнать, сломана ли моя челюсть?

    Перелом челюсти обычно можно увидеть в двух местах; На месте удара и в том же районе с противоположной стороны.Если вы перенесли травму челюстной кости, вам следует как можно скорее обратиться к врачу. Симптомы могут включать боль, отек, а также проблемы с дыханием или жеванием. Именно из-за трудностей, которые вы можете испытывать при жевании, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы подозреваете перелом.

    Как травма лица повлияет на мои зубы

    Ваше здоровье полости рта может пострадать в результате перелома, потому что ваши зубы прикреплены к челюсти.Неправильный прикус или неправильный прикус является одной из распространенных проблем. Ваш верхний ряд зубов должен располагаться немного впереди нижнего ряда. Тем не менее, перелом может нарушить выравнивание, и в результате вы начнете кусать внутреннюю часть щек.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.