Пломбы из амальгамы: Ещё раз про зубные пломбы из амальгамы

Содержание

Ещё раз про зубные пломбы из амальгамы

Пломба из амальгамы, она же – металлическая пломба – ещё один из примеров «классических» решений в стоматологии. И это одно из тех решений, которые в современной медицине подвергаются серьёзному оспариванию. В основном, в связи с особенностями химических компонентов.

Амальгама – это комбинация твёрдых металлов со ртутью. Участие ртути нужно для придания смеси металлов необходимой пластичности (на определённом этапе работы). После помещения смеси в полость зуба, пломба затвердевает. В современной практике «твёрдыми компонентами» для такой пломбы выступают медь и серебро.

Длительный период лечения зубов с помощью пломб из амальгамы выявил ряд довольно значимых достоинств такого решения. В основном, достоинства связаны именно с тем, что это металлическая пломба:

  • При поиске материалов для зубных пломб, всегда необходимо учитывать и химические, и физические свойства того или иного материала. Проблема усложняется тем, что работа по установке ведётся во влажной среде (формирование пломбы, в отличие от изготовления ортопедической конструкции в зуботехнической лаборатории, ведётся непосредственно во рту пациента). Амальгама невосприимчива к влажной среде.
  • Другая проблема, с которой столкнулись стоматологи: пломба со временем может дать усадку. Нарушается заданная форма восстановленного зуба, появляются зазоры, в которые может проникать болезнетворная микрофлора. Пломба из амальгамы не даёт усадки.
  • Пломба помещается в зуб для того, чтобы восстановить как эстетику, так и (что, пожалуй, более важно) его функциональные возможности. То есть, зуб должен вернуть способность полноценно участвовать в обработке пищи. Соответственно, пломба будет подвергаться постоянным нагрузкам. Тогда возникает проблема её прочности и надёжности. Способности металлов в этом отношении не вызывают вопросов. Пломбы из амальгамы прочны и имеют очень высокий срок службы.

Таким образом, мы видим, что достоинства этого материала довольно значимы; и этим объясняется то, что пломбы из амальгамы, в определённый момент, получили широкое распространение.

Почему же сейчас отношение к ним изменилось, и стоматологи предлагают другие варианты для терапевтического лечения? Дело в том, что недостатки таких пломб оказались не менее значимыми.

Установка пломбы из амальгамы требует очень высокого мастерства врача. В пластичном состоянии смесь металлов должна заполнить подготовленную полость зуба полностью. Это важно не только с точки зрения непосредственно устранения самой полости, чтобы она не стала «местом сосредоточения инфекции», это важно и с точки зрения одного из свойств амальгамы: пломба так должна держаться, поскольку материал не может «приклеиться» к тканям зуба. Любой зазор или возникшая после лечения трещина может стать местом скопления болезнетворных микроорганизмов, что приводит к риску возобновления кариеса. Кроме того, пломба из амальгамы требует довольно длительного времени для затвердения, а также нуждается в дополнительной обработке после затвердения.

Металлы имеют высокие теплопроводные показатели, в связи с чем внутренние ткани зуба становятся уязвимы перед температурным воздействием.

Так как металл имеет неестественный для натуральных зубов цвет и блеск, пломбы из амальгамы ставили, как правило, на задние зубы. Но и в этом случае их наличие может быть заметно.

Множество нареканий с точки зрения безопасности вызывает наличие ртутного компонента.

По этим причинам стоматологи отдают предпочтение современным композитным материалам.

Удаление и замена амальгамной пломбы

Амальгамные пломбы используются в стоматологии уже более 150 лет и до последних десятилетий они были основным типом пломб в стоматологических кабинетах.

Амальгама – это прочный пломбировочный материал, который создается из металлического сплава и ртути. Такую пломбу часто называют серебряной, ртутной, металлической или железной.

В настоящее время в стоматологических поликлиниках продолжают устанавливать амальгамные пломбы, так как они надежные и недорогие. Такие пломбы служат до 10 лет, однако современные композитные материалы не менее долговечны. В частных клиниках амальгамные пломбы уже давно не используют.

Вредны ли амальгамные пломбы?

В интернете вы можете прочитать много статей о вреде амальгамных пломб. Авторы некоторых текстов указывают на то, что такие пломбы представляют собой химическую бомбу, которая способствует развитию неизлечимых болезней.

Эта тема также поднимается в медицинской литературе, но в ней указывается только на редкие аллергические реакции, исключающие токсичность при использовании пломб. Наибольший риск попадания ртути в организм человека возникает при установке и замене амальгамных пломб. Именно по этой причине в настоящее время используются специальные амальгамы в капсульной форме.

Стоит ли менять амальгамную пломбу?

Некоторые специалисты считают что, амальгамные пломбы должны быть полностью заменены современными композитными материалами. Однако любое повторное раздражение зуба может принести больше вреда, чем пользы. Поэтому пломбы меняют только в некоторых случаях.

Показания для замены амальгамных пломб

  • Кариес, развивающийся вокруг пломбы.
  • Большие пломбы (амальгамные пломбы не подходят для реконструкции обширных полостей).
  • Ослабленные зубы. Если от зуба остаются только тонкие стенки, амальгама может вызвать их растрескивание.
  • Замена амальгамной пломбы по эстетическим соображениям, так как ее цвет отличается от натурального цвета зуба.

Есть несколько ситуаций, когда амальгамные пломбы желательно не заменять на композитные. Обычно это небольшие пломбы, которые правильно установлены. Любое вмешательство может привести к более поздним осложнениям, поэтому только врач может точно сказать, стоит ли менять пломбу.

Как проходит удаление и замена амальгамной пломбы

Правильно проведенная процедура замены амальгамной пломбы безопасна для пациента и всегда имеет большое значение для эстетики улыбки. Процедура безболезненна, проводится с использованием анестезии. Для безопасности пациента полость рта покрывается резиновым коффердамом, а нос прикрывается салфеткой.

Этапы удаления и замены амальгамной пломбы

  • Врач очищает зуб от налета.
  • Амальгамную пломбу удаляют с помощью твердосплавного бора.
  • Остатки пломбы удаляют специальным стоматологическим аппаратом.
  • Стоматолог устанавливает новую пломбу.

Удаление и замена амальгамной пломбы проводится только после рентгенографического исследования и заключения дантиста.

Записаться на бесплатную консультацию стоматолога можно по телефонам: +7 (473) 277-36-51, +7 952 100-56-30

Предыдущая запись Реставрация зубного ряда Следующая запись Временные коронки на зубы

Замена старых пломб — цена от 1500 ₽ в Санкт-Петербурге

  1. Виды
  2. Недостатки
  3. Этапы

Амальгама – это самый прочный пломбировочных материал, который применяется в стоматологической практике уже более 100 лет! Впервые ее использование упоминается в 1800 году. Стоматологическая амальгама – это особый материал для пломбирования на основе одного или нескольких металлических сплавов с ртутью.

Амальгамная или серебряная пломба состоит из порошка для замешивания, в его состав входит: олово, серебро, медь и цинк, а также ртути, как связующего элемента.

Существует несколько видов этого пломбировочного материала. Пломбы, содержащие цинк в своем составе легко приобретают нужную форму и заполняют кариозные дефекты.

Функциональное значение компонентов амальгамного сплава:

  • ртуть растворяет все другие металлы;
  • серебро придаёт материалу прочность и твердость;
  • олово замедляет процесс затвердения;
  • медь создает лучшее краевое прилегание и повышает прочность.

Всем известен тот факт, что ртуть обладает некоторыми отрицательными свойствами, но она же является одним из обязательных компонентов. Ртуть исполняет важную функцию в амальгамовой пломбе. Она имеет свойство растворять некоторые содержащиеся в составе металлы. Благодаря этому смесь принимает форму полости зуба и затвердевает. Несмотря на то, что ртуть токсична, на сегодняшний день в составе ее нечем заменить. Исследования Американской Ассоциации Стоматологов подтверждают тот факт, что отрицательное влияние ртути все же может проявляться. Доказано, что в некоторых редких случаях ртуть попадает в организм человека вместе со слюной и негативно влияет на работу почек и вызывает нарушения ЦНС. Эти редкие явления зачастую связаны с нарушением процесса замешивания и пломбирования, а также с обнаруженной у некоторых пациентов аллергией на ртуть.

  • плохая адгезия – отсутствие прилегаемости материала к стенкам зуба;
  • необходимость особого препарирования для создания фиксации;
  • довольно высокая теплопроводность;
  • наличие ртути в составе;
  • усадка материала;
  • неэстетичный вид;
  • отсутствие возможности применения ртутных амальгам на группе фронтальных зубов;
  • возможность образования сколов зуба при наличии тонкой стенки полости.

В некоторых клинических случаях при несоблюдении протокола пломбирования или замешивания состава амальгамы возможно недостаточно хорошее краевое прилегание, что может привести к развитию вторичного кариеса.

Пломба из этого материала довольно долговечна, срок ее службы, в среднем, от 5 лет и выше. Но со временем ее необходимо менять, как и любую другую. Стоматологическая амальгама так же подвержена деформациям и незначительному растворению.

Ставят ли сейчас эти пломбы или это устаревший метод? Эстетика амальгам издавна считалась одним из основных недостатков. Учитывая эстетические параметры, в настоящее время они практически не используются.

Что самое удивительное, в практике стоматологов попадаются пациенты из Великобритании. И врачи были очень удивлены, увидев амальгаму, а у них все пломбы были такими!

Да, там ей еще работают. Минусы этого материала известны, и еще один — она не приклеивается к стенкам зуба химически, как композит. Поэтому есть риск сломать стенку зуба через несколько лет, если там произойдет отслойка. Найти ее самостоятельно вряд ли получится, если только не ходить к врачу 2 раза в год на осмотр.

Плюсы этой пломбы — в выделении серебра, он оказывает бактерицидный эффект, и кариес в это зубе развивается медленнее. Но есть и минус , это серебро в конечном итоге делает зуб темным, и потом даже композит не может его перекрыть. Зуб пропитывается ионами и становится серым.Все пломбы рано или поздно стоит менять, поскольку срок их службы не вечен. Амальгамные, в свою очередь, могут подвергаться деформациям, спустя определенный период времени может нарушаться краевое прилегание, поэтому они также подлежать замене на новые.

  1. сначала твердосплавным бором тщательно и аккуратно, чтобы не иссечь лишние твердые ткани, удаляют старую пломбу;
  2. затем обрабатывают антисептическим раствором полость рта и накладывают изолирующую прокладку;
  3. после замешивают новую пломбу и пломбируют зуб;
  4. в конце новый затвердевший сплав шлифуют и полируют.

Современными альтернативами этого вида пломбировочных составов являются композитные светоотражающие материалы и стеклоиономерные цементы, использующиеся как для жевательных, так и для фронтальных зубов.

Они обладают целым рядом преимуществ:

  • прекрасная адгезия;
  • эстетика, позволяющая использовать их не только на жевательных зубах, но и при реставрации передних зубов;
  • пломбы не требуют смешивания компонентов, не меняют вязкость в процессе работы.

Все это позволяет в процессе пломбирования комбинировать материалы различных цветов и степеней прозрачности, более длительное время моделировать пломбу. Пломбы не темнеют из-за химических превращений входящих в них компонентов, светоотверждением достигается более высокая степень полимеризации.

Желаем здоровья Вам и Вашим близким!

Пломбы из амальгамы: чем они вредны и какова альтернатива?

Уже более 150 лет амальгама является стандартным материалом для пломбирования зубов. Она недорогая, с ней легко работать, обладает довольно долгим сроком износа и препятствует размножению вредоносных бактерий. Однако, новейшие исследования доказали, что амальгама и содержащаяся в ней ртуть являются опасными для здоровья. С 2018 года в ЕС вводится полный запрет на использование амальгамы в качестве пломбировочного материала для детей и подростков в возрасте до 15 лет, а также беременных и кормящих женщин. В стоматологической клинике др. Пинка амальгаму не применяли никогда. Наша философия проста: лечение без амальгамы, биосовместимость и инновации.

Что такое амальгама и почему её используют?
Амальгама – это смесь металлов, которая на 50% состоит из ртути, а её другая половина из тяжёлых металлов, таких как серебро, олово и медь. По сравнению с другими пломбировочными материалами амальгама достаточно проста в работе, а также относительно недорогая. Амальгамная пломба может прослужить до 10 лет, кроме того в Германии эти расходы покрываются законными больничными кассами.

Чем вредна амальгама?
Основная проблема состоит в том, что находясь в ротовой полости амальгама начинает медленно растворяться, таким образом спустя 10 лет в пломбе остаётся лишь половина ртути, содержавшейся в ней изначально. Доказано, что растворившаяся ртуть усваивается нашим организмом. На износ пломбы влияет множество факторов, как, например, скрежетание зубами, употребление горячей, кислой и сладкой пищи (кола, кофе, уксус). Кроме того, обычно истиранию способствует повышенная кислотность слюны или жевание резинки. Насколько вредна амальгама – спорный вопрос. Согласно результатам одних исследований вред от использования амальгамы неоспорим, с другой стороны под сомнение ставится применение амальгамы в качестве пломбировочного материала лишь для детей и беременных женщин. Однако, фактом является то, что с 2018 года в ЕС вводится полный запрет на использование амальгамы в качестве пломбировочного материала для детей и подростков в возрасте до 15 лет, а также беременных и кормящих женщин.

Альтернатива от др. Пинка
В стоматологической клинике др. Пинка амальгаму не применяли никогда. Не смотря на то, что амальгама дешёвый и лёгкий в работе материал, др. Пинк и его команда всегда отдавали предпочтение биосовместимым пломбам, как, например, керамические композитные материалы, керамические и золотые вкладки или коронки. Важнейшим приоритетом деятельности стоматологической клиники др. Пинка и др. Лутценбергер является здоровье пациентов. Не смотря на то, что такой терапевтический подход предусматривает значительно большее количество этапов, а также является более дорогостоящим: «игра стоит свеч». Неоспоримым преимуществом такого лечения является его долговечность, безопасность и экологичность.

Беременные женщины и младенцы в утробе матери
Доказано, что у людей с амальгамными пломбами уровень ртути, содержащейся в органах и физиологических жидкостях, значительно выше, чем у пациентов, которым не устанавливали таких пломб. Ртуть, которая высвобождается из амальгамы в виде паров, в период беременности может проникать сквозь плаценту и таким образом передаться ребёнку. Небольшие дозы ртути могут содержаться даже в материнском молоке. В большинстве случаев этот металл попадает в наш организм вместе с потребляемой пищей, через окружающую среду и вследствие применения амальгамы. Во время беременности или кормления нельзя устанавливать амальгамные пломбы. Однако, в этот период также категорически не рекомендуется удалять амальгамный материал, так как именно при установке и удалении амальгамных пломб в организм попадает наибольшее количество ртути. Стоматологическая клиника др. Пинка и др. Вольферштеттер рекомендует беременным и кормящим женщинам посещать стоматолога каждые 3 месяца, так как в этот период изменяется гормональный баланс, что может негативно отразиться на состоянии зубов и дёсен.

Потенциальные побочные эффекты, вызываемые амальгамой
Может пройти более 15 лет прежде, чем человек, у которого есть амальгамная пломба, заметит первые симптомы непереносимости данного материала. Из-за слабо выраженного токсического эффекта, как правило, частое возникновение простудных заболеваний или головных болей, зачастую не связывают с негативным влиянием амальгамных пломб и содержащейся в них ртути. Основными симптомами непереносимости амальгамного материала является, например, повышенная утомляемость, боли или судороги челюсти, металлический привкус в ротовой полости, боли в кистях и стопах, тремор кистей, ослабление мышечной силы, повышенная ЧСС после незначительных физических нагрузок, неясное чувство головокружения и многие другие. В таком случае настоятельно рекомендуется срочное удаление амальгамной пломбы. Ярые критики использования амальгамы заявляют, что применение этого материала способствует развитию заболеваний нервной системы, болезни Альцгеймера, рассеянного склероза, болезни Паркинсона, расстройств памяти, возникновению головокружений, депрессии, вспышек гнева, боязливости, заикания, расстройства развития школьных навыков, легастении, нарушений зрения и слуха.

Нужно ли удалять все амальгамные пломбы?
На этот вопрос однозначного ответа не существует. Учитывая то, что амальгамные пломбы могут служить около 10 лет и по истечению такого большого временного отрезка они в любом случае подлежат замене, др. Пинк рекомендует выполнение заблаговременной санации. Какая безамальгамная пломба будет установлена вместо старой, зависит от степени кариозного дефекта зуба и пожеланий пациента. При любых обстоятельствах сначала выполняется тщательное обследование и оценка состояния старых пломб, а также подробное консультирование пациента, и только на основании полученных данных разрабатывается индивидуальная схема лечения.

Амальгама и окружающая среда
Ещё одной причиной запрета использования амальгамного материала является его последующая переработка. Удалённые амальгамные пломбы декларируются как «специальные отходы» и подлежат переработке. Согласно новейшим исследованиям во ртах европейцев находится около 75 тонн ртути, в Германии около 2 тонн. Исходя из этого использование амальгамных пломб необходимо прекратить.

Относительно альтернативных способов лечения, санации амальгамных пломб и влияния амальгамы при беременности Вас охотно проконсультируют специалисты нашей стоматологической клиники в Мюнхене.

КОНТАКТЫ: Частная стоматологическая клиника д-р. Пинка & д-р. Вольферштеттер

Die Zahnarztpraxis Dr. Pink & Dr. Wolferstätter
Maximilianstraße 34
80539 München

Прямой контакт на русском языке:
тел: +49 89 22802200

эл.почта:
[email protected]
http://dr-pink.ru

 

В ООН призывают стоматологов отказаться от пломб с ртутью

Конвенция, которая была принята 10 октября 2013 года, носит имя города Минамата, где в 1956 году от сильного отравления соединениями ртути пострадали более 1,7 тысячи жителей.

Конвенция ограничивает применение ртути, которая является, по сути, сильно действующим ядом. Документ предусматривает сокращение производства продукции, содержащей ртуть: например, некоторых видов люминесцентных ламп и медицинских приборов, включая ртутные термометры, а также вводит ряд ограничений в горнодобывающей отрасли, в сфере кустарной добычи золота, производстве цемента и работе угольных ТЭЦ.

В ВОЗ неоднократно отмечали, что ртуть признана токсичным веществом, оказывающим неблагоприятное неврологическое и иное воздействие на здоровье человека. Особенно опасна она для младенцев. 

В ходе нынешней сессии, которая стартовала 25 ноября и продлится до 29 ноября, представители государств-членов этого договора обсудят целый ряд технических вопросов, а к 31 декабря этого года государства представят первые отчеты о выполнении Конвенции.

Согласно договору, к 2020 году будет запрещено производство, экспорт и импорт целого ряда ртутьсодержащих товаров. К ним относятся батарейки, за исключением «кнопочных элементов», используемых в имплантируемых медицинских устройствах; выключатели и реле; некоторые виды компактных люминесцентных ламп; ртуть в люминесцентных лампах с холодным катодом и люминесцентные лампы с внешним электродом. В число предметов, которые должны к 2020 году быть выведены из обихода, включены также такие виды неэлектронных медицинских устройств, как термометры и приборы измерения давления, некоторые виды мыла и косметики.

В рамках нынешней конференции пройдет целый ряд встреч «на полях», посвященных конкретным сферам деятельности, где еще активно используется ртуть. На одном из таких мероприятий будет представлена так называемая «дорожная карта» — план поэтапного отказа от использования ртути в стоматологии.  Ученые выяснили, что из амальгамовой пломбы во время трения – например, в процессе жевания, могут выделяться опасные для здоровья пары ртути.

Еще одно мероприятие будет посвящено вопросу защиты от токсичного воздействия ртути, которую используют при добыче золота. Ежегодно в мире добывают 2700 тонн золота. Из них 500 тонн приходится на мелкое кустарное производство – небольшие частные шахты, расположенные в основном в развивающихся странах. Зачастую рабочие на таких предприятиях трудятся в ужасающих условиях, подвергая опасности свою жизнь и здоровье.

При этом от токсичного воздействия ртути, страдают не только рабочие, но также жители поселков, где находятся эти шахты.  А последствия отравления могут привести к повреждению центральной нервной системы: судорогам, проблемам со зрением и слухом и задержке развития у детей.

 По данным ООН, ежегодно в атмосферу попадает примерно 8900 тонн ртути. Значительные объемы выбросов происходят во время сжигания угля, кустарной и мелкомасштабной добычи золота.

В конференции в Женеве принимают участие представители всех государств-участников Минаматской конвенции, а также эксперты учреждений системы ООН. На сегодняшний день эту конвенцию подписали 128 государств и 115 стран ее ратифицировали.

Виды зубных пломб | «Ф-Дент»

Сегодня у стоматологов есть богатый ассортимент пломбировочных материалов, которые отличаются высокой прочностью, безопасностью и эстетикой. Среди пломб, которые могут применяться в стоматологии, можно отметить такие:

• Золотые пломбы 

• Серебряная амальгама (сплав ртутит с серебром, оловом, цинком и медью) 

• Фарфоровые пломбы 

• Цветные пломбы 

• Пластиковые пломбы 

• Стеклянные пломбы (композиционные пластмассы)

 

В настоящее время серебряная амальгама и композитные пластмассы — это наиболее часто применяющиеся материалы для пломбирования. В некоторых ситуациях один вид материалов предпочтительнее, чем другие, и точно так же имеются противопоказания к обоим этим материалам. 

Официальная позиция Американской Ассоциации Стоматологов (ААС) состоит в том, что серебряная амальгама это «безопасный, прочный и эффективный материал, который используется в стоматологии более 150 лет». Но некоторые практики опасаются применять этот вид пломб. 

В чем же причина этих опасений? А вот в чем: серебряная амальгама состоит на 35% из серебра, 15% из олова или олова в сплаве с медью и цинком, и на 50% — из ртути – высокотоксичного тяжелого металла. 

Противники серебряной амальгамы утверждают, что из нее во время трения, например, в процессе жевания, могут выделяться пары ртути. А пары ртути – токсичны для живых клеток, даже при контакте с ними в течение всего одной минуты. Далее ртуть попадает в легкие, откуда она всасывается в кровь и разносится по всему организму. Она задерживается в почках, печени и головном мозге. Точка зрения ААС состоит в том, что сплавы ртути абсолютно безопасны, в отличие от чистого металла. 

Хотя мало вероятно, что такое незначительное количество ртути может оказать вред человеку, есть риск того, что у лиц со сниженным иммунитетом наличие ртути или других металлов может оказать негативное последствие. Кроме того, нежелательно применение таких пломб у пациентов с аллергией на ртуть. 

В этом плане важно отметить, что на данный момент не проводилось ни одного исследования, в котором изучалось бы негативное влияние пломб на основе амальгамы. 

Преимущества пломб на основе серебряной амальгамы: 

• Пломбы на основе серебряной амальгамы более прочные, по сравнению с композиционной пластмассой. 

• Пломбы на основе серебряной амальгамы более дешевые, по сравнению с композиционной пластмассой.

Недостатки пломб на основе серебряной амальгамы: 

• Пломбы на основе серебряной амальгамы менее эстетичны, чем пломбы на основе композиционной пластмассы, по этой причине они не применяются при пломбировании передних зубов. 

• Ртуть в амальгамовой пломбе может расширяться и сжиматься в зависимости от температуры (вспомните, как ведет себя ртуть в термометре!). Это может привести к постепенному разрушению зуба. 

• Пломбы на основе амальгамы постепенно подвергаются коррозии, в результате чего может возникнуть новый кариес из-под пломбы. Кроме того, утечка материала такой пломбы может вызвать изменение цвета всего зуба – он становится серым.

Пломбы на основе композиционной пластмассы

Плюс таких пломб – это их эстетические свойства. Они позволяют так подобрать цвет, что практически будет трудно заметить их на зубах. А так как фактически такая пломба соединяется с тканью зуба, скрепление между ними бывает гораздо крепче, и такой зуб бывает даже прочнее, чем он был до этого. 

Кроме того, пломбы на основе композиционной пластмассы можно делать на много меньше, чем амальгамовые, поэтому в этом случае приходится удалять меньший объем ткани пораженного зуба при создании полости. Долговечность пломб на основе композиционной пластмассы не оценивалась, но постоянные улучшения сделали их почти такими же прочными, как пломбы из амальгамы. 

Тогда в чем же разница между ними? 

В цене. Пломбы на основе композиционной пластмассы стоят в 1,5 – 2 раза дешевле, чем пломбы на основе серебряной амальгамы. Так что же лучше выбрать? 

В целом, считается, что пломбы на основе композиционной пластмассы является более консервативным методом лечения, так как при этом требуется удаление меньшего объема пораженного ткани зуба. Кроме того, они более длительно защищают зуб и риск его поломки или разрушения, а, следовательно, применения коронки, становится меньше.

Что такое временная пломба 

Временная пломба применяется в следующих случаях: 

• При установке зубной пломбы, когда требуется более одного посещения стоматолога, например, перед установкой золотой пломбы, установкой зубных вкладок на основе композитных материалов. 

• При подготовке зубного канала. 

• Чтобы дать нерву зуба «успокоиться» в случае раздражения пульпы. 

• При неотложных вмешательствах, например, при острой зубной боли.

Временная пломба называется так потому, что она весьма не долговечна. В течение 1 месяца она обычно ломается или выпадает. Нельзя забывать о том, что у Вас временная пломба, если Вам ее установили. Не забудьте вовремя пойти к стоматологу и сменить ее на постоянную.

 

Восстановление пломб из амальгамы — Artiklid

На примере конкретного клинического наблюдения в статье рассмотрен вопрос о методике и преимуществах восстановления и выравнивания краев амальгамовых пломб (АП). Характер сплава амальгамы и срок службы старой пломбы были заранее известны. После формирования дополнительных ретенционных пунктов как в дентине, так и в старой пломбе восстановление проводилось сплавом медной амальгамы. Восстановленный участок пломбы был в хорошем состоянии на протяжении двух с половиной лет наблюдения. Введение

Пломбы, возмещающие дефекты твердых тканей зубов при лечении кариеса, со временем приходят в негодность и нуждаются в замене.1 Установлено, что практические врачи тратят 50% своего рабочего времени на их замену.2 Основными причинами последней служат вторичный кариес3 и разрушение краев пломб.4-9 Однако нарушение краевого прилегания пломбы не всегда ведет к возникновению вторичного кариеса.10-13

Известно также, что большинство практических врачей ставят новую пломбу, которая, как правило, имеет те же недостатки, что и предыдущая.1

Замена пломбы означает расширение размеров полости на 0,2—0,5мм, что ослабляет оставшиеся твердые ткани зуба.3 При этом и пломба,15 и сам зуб14 становятся более хрупкими. Лишь небольшое количество зубов может быть восстановлено новой пломбой без дополнительного эндодонтического вмешательства или ортопедического лечения (коронки).16

Критерии, которыми руководствуют врачи при замене пломб, как правило, субъективны3; это ведет к тому, что данную процедуру проводят чаще, чем это необходимо . Особенно это касается АП, так как разрушение их краев и нарушение плотного краевого прилегания (Mi примере ряда авторов4,18 можно проследить подход к замене пломб в зависимости от конкретных клинических условий) являются характерными особенностями амальгам.19-21

Для надежного функционирования пломбы подход к проблеме должен быть пересмотрен и выработаны строгие показания к ее замене, восстановлении и выравниванию краев. Mjor и Espevik22 а также Eriksen et а1.23 разработали ряд показаний для более объективного решения вопроса о замене, восстановлении и выравнивании краев АП.

Восстановление АП, по определению Barbakow et а1.24,— это удаление части старой пломбы путем формирования на ее месте полости и пломбирование полученного участка новой порцией амальгамы.

Преимущества данной методики получили клиническое подтверждение. Выравнивание краев определяется как финировка и полировка уже имеющейся пломбы для улучшения ее краевого прилегания, удаления нависающих краев и достижения лучшей функциональной окклюзии. Оба метода восстановления и выравнивания краев пломбы пропагандируются рядом авторов.22-23

В данной статье рассматривается метод лечения с применением как восстановления, так и выравнивания краев АП. Сообщение о клиническом наблюдении

У 37-летней пациентки за 6 дней до обращения к врачу отломился дистальный небный бугор АП первого левого верхнего моляра (рис. 1). При клиническом и рентгенологическом (ортопантомограмма) обследовании установили, что линия откола проходит над уровнем десны, пломба имеет хорошие края, без признаков вторичного кариеса. Пациентка сообщила, что пломба была поставлена около 12 лет назад, и назвала фамилию и координаты лечащего врача.


Рис. 1. Верхний левый первый моляр с отколотым дистальным небным бугром. Обратите внимание на характер краев амальгамовой пломбы.

Принимая во внимание состояние старой пломбы и конкретные клинические условия, мы предложили вместо замены пломбы провести ее восстановление и выравнивание краев. Пациентка дала согласие, лечебная процедура была проведена через 2 дня. Лечащий врач, ставивший старую пломбу, как выяснилось, 13,5 года назад, был найден. Он назвал тип примененного им сплава — медная амальгама.

Перед началом лечения зуб был очищен, выполнена местная анестезия, операционное поле изолировано коффердамом. Область отлома обрабатывалась турбинным гладким цилиндрическим бором, а затем — твердосплавным бором № 330 для обработки полости под амальгаму (рис. 2).


Рис. 2. Отверстие, сформированное в зубе, и опорная площадка на жевательной поверхности (в области дистального небного бугра) амальгамовой пломбы.

Эта полость формировалась сразу же за эмалеводентинной границей на глубину рабочей части бора № 330. Затем по ее краям делали скос, для чего использовали сферический бор № 5. На окклюзионной поверхности старой пломбы формировали опорную площадку, а на боковых поверхностях пломбы высверливали ретенционные желобки. Затем на зуб надевали матрицу и восстанавливали дефект сплавом, аналогичным применявшемуся 13,5 года назад (рис. 3). Первая порция амальгамы, вносившаяся в полость, имела повышенное содержание ртути (7:5), последующие были более густыми (5:5). Через 10 минут после восстановления небного бугра матрицу и коффердам снимали и выверяли окклюзионные контакты.


Рис. 3. Состояние сразу после восстановления пломбы. Хорошо видны различия между старой и новой порциями амальгамы.

Через 3 дня проводили окончательную обработку и полировку восстановленного участка (рис. 4). Сразу после полировки отличий между восстановленным участком и старой пломбой не наблюдали. После этого было произведено выравнивание краев старой пломбы.


Рис. 4. Восстановленная пломба. Обратите внимание, насколько улучшено краевое прилегание ста рой пломбы, а также на отсутствие видимой границы между старой и новой порциями амальгамы.

Наблюдение через 18 месяцев после лечения показало едва заметную разницу между восстановленным участком и старой пломбой (рис. 5), однако граница соединения материалов оставалась почти невидимой. Признаков вторичного кариеса на отмечалось, пациентка не предъявляла никаких жалоб. Обсуждение

АП часто приходят в негодность, и возникает необходимость их замены.1 Причинами этого обычно служат разрушение краев АП и нарушение плотного краевого прилегания. Однако в последнее время наиболее частой причиной данного явления стал вторичный кариес.1 Разрушение краев АП и нарушение краевого прилегания являются характерными особенностями АП3, их выраженность зависит от технологии работы с амальгамой 31,32 формирования полости 15, типа сплава 33, от зуба 18 и от самого пациента.18 Распространенность вторичного кариеса в большей степени зависит от режима питания и соблюдения гигиенических процедур. Также довольно частой причиной замены пломб служит откол части зуба или части пломбы.1 Полная замена последней ведет к неизбежной потере здоровых тканей зуба, чего по возможности следует избегать. Полная замена АП у данной пациентки неизбежно была бы связана с большими временными и финансовыми затратами, а также оказалась бы более травматичной для пульпы и твердых тканей. Таким образом, если мы имеем дело лишь с отколом части пломбы или зуба и наличием неровных краев, предпочтение следует отдавать восстановлению и выравниванию краев пломбы, а не ее полной замене. Восстановление и выравнивание краев старой АП в повседневной практике иногда является весьма предпочтительным.28-34 Успех такой процедуры определяет прочность сцепления старой и новой порций материала. Ряд исследований был посвящен изучению прочности такого соединения, однако полученные результаты крайне противоречивы. Независимые друг от друга исследования 29,35,36 показали, что прочность соединения двух порций амальгамы в восстановленных зубах чуть ли не вполовину меньше, чем на контрольных образцах. Вместе с тем в двух других работах30,37 сообщается о приблизительно одинаковой прочности соединения амальгамы в восстановленных зубах и контрольных образцах. Нет единого мнения и о сроке службы АП, подлежащей восстановлению. Некоторые авторы34,36-38 считают, что он не влияет на прочность соединения в восстановленном участке, в то время как в других исследованиях29,39 показано повышение прочности соединения новой порции амальгамы с более «молодыми» пломбами. Кроме того, на прочность соединения новой порции сплава со старой влияет обработка поверхности АП. Притирание к старой АП первой порции материала с повышенным содержанием ртути увеличивает прочность их соединения28,29,38 же, как и формирование в АП механических ретенционных пунктов. Восстановительная техника, примененная у данной пациентки, соответствовала принципам, предложенным Terkia et al.29 и внедренным Cowan 28; это притирание к старой амальгаме новой порции с повышенным содержанием ртути. Такая методика позволяет сплаву лучше проникнуть в ретенционные пункты, сформированные в дентине и старой АП, что положительно влияет на качество соединения.

Hibler et аl.36 отмечали, что характер сплавов амальгамы не влияет на прочность соединения восстановленного участка со старой пломбой. В нашем случае были известны как характер соединения, так и срок службы старой пломбы. Наблюдения в течение двух с половиной лет после восстановления показали хорошие результаты. При повторных обследованиях между старой и новой порциями амальгам отмечались лишь незначительные различия (рис. 5 и 6). Разницу можно видеть и в краевом прилегании пломбы до и после восстановления (рис. 1 и 6). Оно не сопровождалось никакими заболеваниями твердых тканей. Вообще надо отметить, что неплотное краевое прилегание не так часто ведет к возникновению вторичного кариеса, как несоблюдение надлежащих гигиенических процедур.


Рис. 5. Пломба через 18 месяцев после восстановления и выравнивания краев.


Рис. 6. Состояние через 2,5 года после восстановления.

Несмотря на хорошие непосредственные результаты данного метода лечения, необходимо продолжить изучение отдаленных результатов с целью определения надежности описанной методики. Необходимо предложить пациенту программу повторных осмотров для наблюдения за функционированием восстановленной пломбы. Заключение

При тщательном планировании лечения можно восстанавливать отколотые АП без большого вреда для зуба и пациента. Эта процедура позволяет предотвратить потерю здоровых тканей зуба и экономит рабочее время. Кроме того, выравнивание краев позволяет улучшить форму, функцию и качество краевого прилегания пломбы. ЛИТЕРАТУРА

  • Elderton RJ. The causes of failure of restorations: a literature review. J Dent 1976; 4:257—262.

  • Going R, Jendreson M: Failure related to materials used in restorative dentistry. Dent Clin North Am 1972; 16:71-86.

  • Elderton RJ: Research on cavity design for amalgam restorations, in Proceedings of the International Symposium on Amalgam and Tooth-Coloured Restorative Materials. Nijmegen, The Netherlands, University of Nijemegen, 1975, p 241.

  • Mjor IA: Placement and replacement of restorations. Oper Dent 1981; 6:49—54.

  • Maryniuk GA, Kaplan S: Longevity of restorations: survey results of dentists’ estimates and attitudes. J Am Dent Assoc 1986, 112:35—45.

  • Richardson AS, Boyd MA: Replacement of silver amalgam restorations by 50 dentists during 246 working days. J Can Dent Assoc 1973; 8:555—556.

  • Boyd М, Richardson AS: Frequency of amalgam replacement in practice. J Can Dent Assoc 1985; 51:763-766.

  • Dahl JE, Eriksen HM: Reasons for replacement of amalgam dental restorations. Scand J Dent Res 1978; 86:404-407.

  • Nuttall NM, Elderton RJ: The nature of restorative dental treatment decisions. Br Dent J 1983; 154:363-365.

  • Goldberg J, Tanzer ], Muster E, et al: Crosssectional clinical study of recurrent enamel caries, restoration of marginal integrity, and oral hygiene status. J Am Dent Assoc 1981; 102:635-641.

  • Mjor IA: Frequency of secondary caries at various anatomical locations. Oper Dent 1985; 10:88—92.

  • Hamilton JU, Moffa JE, Ellison JA, et al: Marginal farcture not a predictor of longevity for two dental amalgam alloys: a ten-year study. J Prosthet Dent 1983; 50:200-202.

  • Soderholm KJ, Antonson DE, Fischlschweiger W: Correlation between marginal discrepancies at the amalgam tooth interface and recurrent caries, in Anusavice KJ (ed): Quiality Evaluation of Dentahl Restorations: Criteria for Placement and Replacement. Chicago, Quintessence Publ Co, 1989, pp 95-110.

  • Mondelli J, Steagall L, Ishikiaima A, et al: Fracture strength of human teeth with cavity preparations. J Prosthet Dent 1980; 47:419-422.

  • Berry TG, Laswell HR, Osborne JW, et al: Width of isthmus and marginal failure of restorations of amalgam. Oper Dent 1981; 6:55—58.

  • Osborne JW, Binon PP, Gale EN, et al: Dental amalgam: clinical behaviour up to the eighth year. Oper Dent 1980; 5:24-28.

  • Maryniuk GA: Replacement of amalgam restorations

  • Osborne JW, Gale EN: Failure at the margin of amalgams as affected by cavity width, tooth position, and alloy selection. J Dent Res 1981; 60:681-685.

  • Geiger F, Reller U, Lutz F. Burnishing, finishing and polishing amalgam restorations: a quantitative SEM study. J Dent Res 1987; 66:329 (abstr No. 1781).

  • Reller U, Geiger F, Lutz F: Quantitative investigation of different finishing methods in amalgam restorations cavities. J Dent Res 1987;66:329 (abstr No. 1780).

  • Zwicky С, Lutz F, Krejci 1: Amalgam—a flop as an amalgam substitute? J Dent Res 1987; 66:111 (abstr No. 38).

  • Mjor I, Espevik S: Assessment of variables in clinical studies of amalgam restorations. J Dent Res 1980; 59:1511-1515.

  • Eriksen H, Bjertness E, Hansen B: Cross-sectional clinical study of quality of amalgam restorations, oral health and prevalence of recurrent caries. Community Dent Oral Epidemiol 1986; 14:15—18.

  • Barbakow F, Gaberthuel T, Lutz F, et al: Maintenance of amalgam restorations. Quintessence Int 1988; 19:861-870.

  • Elderton RJ, Mjor IA: Treatment planning, in Horsted-bindslev P, Mjor IA, Modern Concepts in Operative Dentistry. Copenhagen, Munksgaard, 1988, pp 59-88.

  • Sturdevant CM, Barton RE, Braver JC, et al: The Art and Science of Operative Dentistry. Barcelona, Panamericana, 1986.

  • Ryge G, Snyder М: Evaluating the clinical quality of restorations. J Am Dent Assoc 1973; 87:369-377.

  • Cowan RD: Amalgam repair—a clinical technique. J Prosthet Dent 1983; 49:49-516

  • Terkla LG, Mahler DB, Mitchem JC: Bond strength of repaired amalgam. J Prosthet Dent 1961; 11:942-947.

  • Kirk EJ: Amalgam to amalgam bond, a predimi-nary report. Dent Pract 1962; 12:371—373.

  • Matsuda N, Fusayama T: Marginal fracture of amalgam restorations. J Prosthet Dent 1970; 23:653-661.

  • Mahler DB, Marantz R .-The effect of the operator on the clinical performance of amalgam. J Am Dent Assoc 1979; 99:38-41.

  • Letzel H, Vrijhoef MA: Long-term influences on marginal of amalgam restorations. J Oral Rehabil 1984; 11:95-101.

  • Walker AG Jr, Reese SE: Bond Strength of amalgam to amalgam in a high-coper amalgam. Oper Dent 1983; 8:99-1026

  • Miyata T: Bonding of repaired amalgam evaluated by tensile stregth and scanning electron microscopic observation. J Jap Res Soc Dent Mater Appi 1972; 28:92-108 (in Japanese).

  • Hibler JA, Foor JL, Miranda FJ, et al: Bond strenght comparisons of repaired dental amalgams. Quintessence Int 1988; 19:411—415.

  • Fukuba S, Hiraoka H, Shimasur K, et al: Studies on the repaired filling using dispersed phase amalgam. Hiroshima Daigaku Shigaku Zasshi 1977; 9:25—32 (in Japanese).

  • Jo

Информация для пациентов о пломбах из стоматологической амальгамы

Что такое стоматологическая амальгама?

Стоматологическая амальгама, которую иногда называют «серебряной пломбой» из-за ее внешнего вида, представляет собой смесь ртути, серебра, меди, олова и цинка, используемую для заполнения полостей в зубах. Стоматологическая амальгама примерно наполовину (50%) состоит из ртути по весу.

Безопасна ли стоматологическая амальгама?

Зубные пломбы из амальгамы могут выделять небольшое количество ртути в виде пара (газа) в зависимости от количества и возраста существующих пломб, а также таких действий, как скрежетание зубами и жевание резинки. При установке новой пломбы из амальгамы или удалении старой пломбы пациенты и медицинские работники могут испытывать временное увеличение воздействия паров ртути. Хотя нет никаких известных рисков для здоровья, связанных с проглатыванием (проглатыванием) мелких частиц зубной амальгамы, вдыхание (вдыхание) паров ртути может быть вредным для некоторых пациентов.

В целом, у людей с несколькими зубными пломбами из амальгамы может быть несколько более высокий уровень ртути в крови или моче, однако обычно он остается на безопасном уровне. Исследования людей с зубной амальгамой не дают убедительных доказательств того, что зубная амальгама оказывает вредное воздействие на здоровье населения в целом.

Кто должен быть обеспокоен стоматологической амальгамой?

Некоторые люди, в том числе беременные или планирующие беременность женщины, кормящие матери, дети (особенно в возрасте до шести лет), люди с известной аллергией на ртуть и люди с неврологическими нарушениями или дисфункцией почек, могут быть более восприимчивы к последствиям воздействия ртути из стоматологической амальгамы и могут подвергаться большему риску неблагоприятных последствий для здоровья.Мало информации известно о потенциальном влиянии на здоровье паров ртути из зубной амальгамы для этих групп людей. Таким образом, если вы относитесь к одной из выявленных групп населения с высоким риском и нуждаетесь в новой пломбе, FDA рекомендует вам избегать зубной амальгамы, если это возможно и уместно. Поговорите со своим стоматологом о своей истории болезни и других доступных вариантах лечения пломб.

  • Беременные или планирующие беременность женщины. Установка новых пломб из амальгамы беременной женщине может привести к высоким кратковременным всплескам воздействия ртути на мать и плод. Некоторые исследования показали связь между количеством пломб из амальгамы у матери и уровнем ртути в пуповинной крови. Результаты этих исследований не выявили каких-либо определенных ассоциаций с вредными последствиями для здоровья; однако данные очень ограничены.
  • Кормящие матери. Количество ртути в грудном молоке обычно очень низкое.В некоторых исследованиях сообщается о связи между количеством пломб из амальгамы у матери и количеством ртути в грудном молоке. Очень немногие ограниченные исследования, которые были проведены для оценки возможного вреда для младенцев и детей, подвергшихся воздействию зубной амальгамы ртути в результате грудного вскармливания, не выявили какой-либо определенной связи с вредными последствиями для здоровья.
  • Дети, особенно в возрасте до шести лет. Клинические исследования у детей в возрасте шести лет и старше не выявили определенной связи между использованием зубной амальгамы и вредным воздействием на здоровье.Исследования детей в возрасте до шести лет очень ограничены. Развивающаяся нервная система детей может быть особенно чувствительна к воздействию паров ртути.
  • Люди с повышенной чувствительностью к ртути или другим компонентам зубной амальгамы. У некоторых людей может быть аллергия или чувствительность к ртути или другим компонентам (например, серебру, меди, олову или цинку) зубной амальгамы, и они могут сообщать или испытывать последствия для здоровья, включая аллергические реакции и язвы в полости рта, а также более общие симптомы, после установки амальгамной пломбы.
  • Люди с неврологическими нарушениями или дисфункцией почек. Исследования показывают, что ртуть локализована в определенных тканях организма, включая мозг и почки. Имеется очень ограниченная клиническая информация о возможных последствиях воздействия паров ртути на здоровье людей, у которых уже есть почечные и/или неврологические нарушения.

Хотя прямая корреляция между ртутью из амальгамы и возможными вредными последствиями для здоровья не установлена, и могут иметь место кумулятивные эффекты от воздействия ртути из других источников, таких как окружающая среда или диета, некоторые признаки или симптомы избыточного содержания ртути в организме может включать:

  • Расстройства настроения (например, тревога, депрессия, раздражительность)
  • Проблемы или нарушения сна
  • Усталость (чувство усталости)
  • Проблемы с памятью или помехи
  • Тремор (тряска)
  • Трудности с координацией
  • Визуальные изменения
  • Изменения слуха

Следует ли удалять пломбы из зубной амальгамы?

Если ваша пломба в хорошем состоянии, а ваш стоматолог или медицинский работник говорит, что под пломбой нет кариеса, удаление пломбы из амальгамы не рекомендуется .Это связано с тем, что удаление неповрежденных пломб из амальгамы может привести к ненужной потере здоровой структуры зуба и потенциально может привести к временному увеличению количества паров ртути, выделяемых в процессе удаления. Неповрежденные пломбы из амальгамы у кого-либо, в том числе у лиц с повышенным риском, таких как беременные или кормящие матери и дети, не должны удаляться с целью предотвращения какого-либо заболевания или состояния здоровья, за исключением случаев, когда медицинский работник считает это необходимым с медицинской точки зрения. Если у вас есть проблемы со здоровьем (особенно чувствительность или аллергия на ртуть, неврологическое заболевание или заболевание почек), вам следует обсудить необходимость удаления и замены со своим стоматологом или врачом.

Какие другие материалы можно использовать для пломбирования и каковы их преимущества и риски?

Использование стоматологической амальгамы с годами сокращается, при этом более широко используются такие материалы, как композиты на основе смолы и стеклоиономеры (иногда называемые «фарфором», «смолой» или «белыми пломбами»). Долговечность этих альтернативных материалов улучшилась с тех пор, как они были впервые разработаны, но они могут не достигать долговечности зубных пломб из амальгамы, особенно в областях с более высоким усилием жевания или износом и стрессом от жевания, таких как задние зубы (моляры).Стоматологическая амальгама имеет преимущества перед материалами на основе смолы в определенных клинических ситуациях, например:

  • , если у пациента выявлен повышенный риск развития кариеса;
  • при необходимости больших пломб в жевательных (задних) зубах с высоким усилием жевания; и
  • , где влага может представлять проблему при определенном размещении, например, вблизи линии десен.

Хотя материалы на основе смолы могут потребовать больше времени для установки, они обычно требуют удаления менее здоровой ткани зуба для установки по сравнению с зубной амальгамой.Кроме того, материалы на основе смол обладают дополнительным преимуществом, заключающимся в том, что они соответствуют цвету структуры зуба и не содержат тяжелых металлов. Тем не менее, материалы на основе смол также сопряжены с рисками, связанными с их использованием, при этом основными проблемами являются потенциальное воздействие и гиперчувствительность к определенным химическим веществам, таким как метакрилат, и их продолжительность (долговечность).

Если вам нужна пломба, обсудите со своим стоматологом все варианты лечения, включая преимущества и риски использования зубной амальгамы и других материалов для реставрации зубов, чтобы помочь вам принять обоснованное решение.Если вы обеспокоены воздействием ртути из зубной амальгамы, следует серьезно подумать о материалах на основе смолы. Решение о том, какой материал использовать для заполнения полостей в зубах, должно приниматься между вами и вашим стоматологом (и врачом, если это необходимо).

Долговечность любой пломбы или зуба зависит от многих факторов, помимо пломбировочных материалов. Чтобы ваши зубы и пломбы прослужили как можно дольше, вам следует соблюдать здоровую диету, соблюдать надлежащую гигиену полости рта и регулярно проходить стоматологические осмотры.

Что делать, если у меня возникнут побочные реакции на пломбу из зубной амальгамы?

Если вы считаете, что у вас возникли побочные реакции при лечении стоматологической амальгамой, вам следует обсудить это со своим стоматологом или врачом и сообщить об этом в программу MedWatch FDA по телефону 1-800-332-1088 или по адресу http://www.fda.gov. /Safety/MedWatch/HowToReport/default.htm.

Стоматологические пломбы из амальгамы

— Американская стоматологическая ассоциация

Стоматологическая амальгама

изготовлена ​​из комбинации металлов, включая ртуть, серебро, олово и медь.Стоматологическая амальгама, которую иногда называют «серебристыми» пломбами, используется стоматологами уже более 100 лет, потому что она служит долго и дешевле, чем другие материалы для пломбирования полостей, такие как композиты цвета зубов или золотые пломбы.

Из-за своей долговечности эти пломбы серебристого цвета часто являются лучшим выбором для больших кариозных полостей или кариозных полостей в задних зубах, где для жевания требуется большое усилие. Амальгама быстро затвердевает, поэтому ее можно использовать в областях, которые трудно сохранить сухими во время установки, например, ниже линии десен.Поскольку установка пломб под цвет зубов занимает меньше времени, амальгама также является эффективным материалом для детей и людей с особыми потребностями, которым может быть трудно сохранять неподвижность во время лечения.

Одним из недостатков амальгамы является то, что эти типы пломб выглядят неестественно, особенно когда пломба находится в передней части рта, где она может быть видна, когда вы смеетесь или говорите. Кроме того, для подготовки зуба стоматологу может потребоваться удалить больше тканей зуба для установки пломбы из амальгамы, чем для других типов пломб.

Безопасна ли стоматологическая амальгама?

Хотя стоматологическая амальгама является безопасным, широко используемым стоматологическим материалом, вы можете задаться вопросом о содержании в ней ртути. Важно знать, что в сочетании с другими металлами он образует безопасный и стабильный материал. Будьте уверены, что надежные научные исследования подтверждают безопасность зубной амальгамы. Исследование за исследованием показывают, что амальгама безопасна и эффективна для заполнения полостей. Американская стоматологическая ассоциация, Центры США по контролю и профилактике заболеваний и Всемирная организация здравоохранения согласны с тем, что на основе обширных научных данных зубная амальгама является безопасным и эффективным материалом для пломбирования полостей.Ассоциация Альцгеймера, Американская академия педиатрии, Американское общество аутизма и Национальное общество рассеянного склероза — все научные организации, такие как ADA — также заявляют, что амальгама не представляет опасности для здоровья. Как и в случае любой стоматологической работы, вам всегда нужно поговорить со своим стоматологом о вашей индивидуальной ситуации, чтобы сделать наиболее осознанный выбор.

Клиника Майо заявила, что зубная амальгама является безопасным и долговечным выбором для зубных пломб. Они также отмечают, что «существует несколько видов ртути.Ртуть [метилртуть], содержащаяся в воде, которая может накапливаться в рыбе и приводить к проблемам со здоровьем, если вы проглатываете слишком много, — это не тот тип ртути, который используется в амальгаме».

ADA поддерживает продолжение исследований всех стоматологических пломбировочных материалов и будет незамедлительно информировать общественность, если научное сообщество и государственные регулирующие органы решат, что какой-либо материал для пломбирования полостей небезопасен для пациентов. Главный приоритет вашего стоматолога – ваше здоровье и безопасность. Вот почему ADA рекомендует вам обсудить со своим стоматологом варианты лечения кариеса и то, что подходит именно вам.

Предотвращение кариеса

В конечном счете, лучшая пломба — это отсутствие пломбы. Профилактика – лучшее лекарство. Вы можете значительно снизить риск кариеса и других стоматологических заболеваний, просто применив:

Ртуть в стоматологической амальгаме | Агентство по охране окружающей среды США

На этой странице:


Что такое зубные пломбы из амальгамы?

Стоматологическая амальгама, которую иногда называют «серебряной пломбой», представляет собой материал серебристого цвета, используемый для пломбирования (восстановления) полостей в зубах.Стоматологическая амальгама состоит из двух почти равных частей:

  • Жидкая ртуть
  • Порошок, содержащий серебро, олово, медь, цинк и другие металлы

Амальгама является одной из наиболее часто используемых зубных пломб и считается безопасным, надежным и эффективным средством для лечения кариеса.


Безопасны ли зубные пломбы из амальгамы?

Когда пломбы из амальгамы помещаются в зубы или удаляются из них, они могут выделять небольшое количество паров ртути. Амальгама также может выделять небольшое количество паров ртути во время жевания.Люди могут поглощать эти пары, вдыхая или проглатывая их. Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) считает зубные пломбы из амальгамы безопасными для взрослых и детей старше шести лет.

FDA регулирует стоматологическую амальгаму как медицинское изделие. FDA отвечает за то, чтобы зубная амальгама была достаточно безопасной и эффективной. Помимо прочего, FDA также следит за тем, чтобы маркировка продуктов для стоматологов содержала адекватные указания по применению и включала соответствующие предупреждения.

Предыстория: С 1990-х годов FDA, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и другие правительственные учреждения изучали научную литературу в поисках связи между зубными амальгамами и проблемами со здоровьем.CDC сообщил в 2001 году, что существует мало доказательств:

  • Что здоровье подавляющего большинства людей с зубной амальгамой находится под угрозой
  • Что удаление пломб из амальгамы благотворно влияет на здоровье
В 2002 г. FDA опубликовало предлагаемое правило классификации стоматологической амальгамы как медицинского изделия класса II со специальным контролем. В 2008 году FDA вновь открыло период комментариев для этого предложенного правила. После рассмотрения всех комментариев FDA в 2009 году выпустило правило.

Дополнительная информация от FDA:


Существуют ли альтернативы использованию зубных пломб из амальгамы?

В настоящее время существует пять других типов реставрационных материалов для кариеса:

  • Композит на основе смолы
  • Стеклоиономер
  • Иономерная смола
  • Фарфор
  • Золотые сплавы

Выбор стоматологического лечения остается за стоматологами и их пациентами, поэтому поговорите со своим стоматологом о доступных вариантах стоматологического лечения.


Как отходы амальгамы влияют на окружающую среду?

При неправильном обращении со стороны стоматологических кабинетов отходы стоматологической амальгамы могут попасть в окружающую среду. Хотя большинство стоматологических кабинетов в настоящее время используют некоторые типы основных систем фильтрации для уменьшения количества твердых частиц ртути, попадающих в канализационную систему, стоматологические кабинеты являются единственным крупнейшим источником ртути на очистных сооружениях.

Установка сепараторов амальгамы, которые улавливают и удерживают избыточные отходы амальгамы, поступающие из офисных плевательниц, может еще больше сократить сбросы в сточные воды.Без этих сепараторов излишки отходов амальгамы будут сбрасываться в канализацию.

Из канализации отходы амальгамы поступают на государственные очистные сооружения (POTW) государственные очистные сооружения (POTW) Водоочистное сооружение, как определено в разделе 212 Закона о чистой воде, которое используется в хранилище, обработка, переработка и утилизация городских сточных вод или промышленных отходов жидкого характера и находится в собственности муниципалитета или другого государственного органа. Обычно это относится к очистным сооружениям.(очистные сооружения). Эффективность удаления амальгамы из сточных вод POTW составляет около 90 %. После удаления отходы амальгамы становятся частью шлама сточных вод POTW, который затем утилизируется:

  • На свалках. Если отходы амальгамы отправляются на свалку, ртуть может попасть в грунтовые воды или воздух.
  • Путем сжигания. Если ртуть сжигается, ртуть может выбрасываться в воздух из дымовых труб мусоросжигательных заводов.
  • Путем внесения ила в сельскохозяйственные угодья в качестве удобрения. Если загрязненный ртутью шлам используется в качестве сельскохозяйственного удобрения, часть ртути, используемой в качестве удобрения, может также испаряться в атмосферу.

Через осадки эта переносимая по воздуху ртуть в конечном итоге попадает в водоемы, землю и растительность. Некоторые стоматологи выбрасывают излишки амальгамы в специальные контейнеры для медицинских отходов, считая это экологически безопасной практикой утилизации. Однако, если отходы амальгамы неправильно утилизированы в мешках для медицинских отходов, отходы амальгамы могут быть сожжены, а ртуть может попасть в воздух из дымовых труб мусоросжигательных заводов.Эта переносимая по воздуху ртуть в конечном итоге попадает в водоемы и на землю.

Страх токсичности стоматологической амальгамы: миф или реальность

Реферат

Амальгама используется в стоматологии уже около 150 лет и до сих пор используется благодаря ее низкой стоимости, простоте применения, прочности, долговечности и бактериостатическому эффекту. Когда эстетика не вызывает беспокойства, его можно использовать у людей всех возрастов, в зонах, подверженных нагрузкам, в качестве основы для литых металлических и керамических реставраций и при плохой гигиене полости рта.Помимо всего прочего, у него есть и другие преимущества, например, если он помещен в идеальные условия, он более прочен и долговечен и наименее чувствителен к технике из всех реставрационных материалов, но были высказаны опасения, что амальгама вызывает токсичность ртути. Ртуть находится в земной коре и повсеместно присутствует в окружающей среде, поэтому даже без амальгамных реставраций каждый подвергается воздействию небольшого, но измеримого количества ртути в крови и моче. Зубные реставрации из амальгамы могут немного повышать эти уровни, но это не имеет практического или клинического значения.Основное воздействие ртути из зубной амальгамы происходит во время установки или удаления реставрации в зубе. После завершения реакции высвобождается меньшее количество ртути, и это намного ниже действующего санитарного стандарта. Хотя у некоторых людей амальгама способна вызывать отсроченные реакции гиперчувствительности, при соблюдении рекомендуемых процедур гигиены с ртутью риск неблагоприятных последствий для здоровья может быть сведен к минимуму. Для этого обзора электронные базы данных и PubMed использовались в качестве источников данных и были оценены для получения фактов, касающихся безопасности и токсичности амальгамы.

Ключевые слова: Амальгама, ртуть, миф, реставрация, безопасность, зуб, токсичность

ВВЕДЕНИЕ

Амальгама, сплав ртути (Hg), является превосходным и универсальным стоматологическим реставрационным материалом. Он используется в стоматологии уже 150 лет из-за его низкой стоимости, простоты применения, прочности, долговечности и бактериостатического действия.[1] Популярность амальгамы в качестве реставрационного материала в наши дни снижается из-за опасений по поводу вредного воздействия на здоровье, загрязнения окружающей среды и эстетики.[2] Металлический цвет амальгамы не смешивается с естественным цветом зубов, поэтому пациенты и специалисты предпочитали пломбировочный материал цвета зуба для заполнения полостей в кариозных зубах для лучшей эстетики. Исследователи согласны с тем, что реставрации из амальгамы вымывают ртуть в рот, но нет последовательных результатов, чтобы сообщить, представляет ли она какой-либо значительный риск для здоровья. В этом обзоре была предпринята попытка резюмировать, что нет убедительных доказательств, указывающих на неблагоприятные последствия для здоровья из-за реставраций из зубной амальгамы, и что они могут использоваться в качестве предпочтительного реставрационного материала, когда эстетика не имеет значения.

Состав амальгамы и историческая справка

Амальгама состоит из сплава серебра, меди, олова и цинка в сочетании с ртутью. Непрореагировавшие частицы сплава серебро-олово рассматриваются как гамма-фаза. Эти частицы соединяются с ртутью и образуют матрицу, состоящую из гамма-1 (Ag 2 Hg 3 ) и гамма-2 фаз. (Sn 7-8 Hg). Фаза гамма-2 ответственна за раннее разрушение и несостоятельность реставраций из амальгамы. Следовательно, медь была введена, чтобы избежать фазы гамма-2, заменив фазу олово-ртуть фазой медь-олово (Cu 5 Sn 5 ).[4] Луи Регнар, известный как «Отец амальгамы», улучшил кипяченый минеральный цемент, добавив ртуть, что значительно снизило высокую температуру, изначально необходимую для заливки цемента на зуб. В 1890-х годах Г. В. Блэк дал формулу зубной амальгамы, которая обеспечивала клинически приемлемые характеристики и оставалась неизменной практически в течение 70 лет. В 1959 году д-р Уилмер Эймс [5] продвигал низкое соотношение ртути и сплава. Отношение ртути к амальгаме снизилось с 8:5 до 1:1. Формула снова была изменена в 1963 году, когда была введена амальгама, состоящая из дисперсионного сплава с высоким содержанием меди.[6] Позже было обнаружено, что повышенная прочность амальгамы была результатом дополнительной меди, образующей фазу медь-олово, которая была менее подвержена коррозии, чем фаза олово-ртуть в более ранней амальгаме.[7]

Современные амальгамы производятся из предварительно капсулированного (предварительно дозированного) сплава, состоящего из 42-45% ртути по массе. Они удобны в использовании и обеспечивают некоторую степень уверенности в том, что материал не был загрязнен перед использованием или пролит перед смешиванием.[8]

Споры об амальгаме и война за амальгаму

В 1843 году Американское общество стоматологов-хирургов (ASDS), основанное в Нью-Йорке, объявило использование амальгамы злоупотреблением служебным положением из-за боязни отравления ртутью пациентов и дантистов и заставил всех его членов подписать обязательство воздерживаться от его использования. Это было началом амальгамной войны.[10] Из-за его позиции против амальгамы членство в Американском обществе стоматологов-хирургов сократилось, и из-за потери членов организация была распущена в 1856 году, что привело к окончанию войны с амальгамой.В 1859 году была основана Американская стоматологическая ассоциация (ADA), которая не запрещала использование амальгамы. Позиция ADA в отношении безопасности амальгамы остается неизменной с момента ее основания. В 1920-х годах были сделаны выводы, что ртуть не была прочно связана в амальгаме, поэтому ее использование не поощрялось. В 1991 году Национальный институт здравоохранения — Национальный институт стоматологических исследований (NIH-NIDR) и FDA пришли к выводу, что нет никаких оснований для заявлений о том, что амальгама представляет значительную опасность для здоровья,[12] но заявления об опасности амальгамы продолжали публиковаться в -научные журналы, а иногда и в научных журналах.

Воздействие ртути при реставрациях из амальгамы

Ртуть повсеместно присутствует в окружающей среде, и люди обычно подвергаются воздействию через воздух, воду и пищу.[8] Воздействие ртути на людей с реставрацией из амальгамы происходит во время установки или удаления зубных реставраций. После завершения реакции высвобождается меньшее количество ртути, что намного ниже действующего санитарного стандарта.[8] Воздействие ртути при реставрации зависит от количества и размера реставрации, состава, жевательных привычек, текстуры пищи, измельчения, чистки зубов и многих других физиологических факторов.В виде паров металлическая ртуть может вдыхаться и всасываться через альвеолы ​​легких с эффективностью 80%. Это основной путь поступления ртути в организм человека, тогда как абсорбция металлической ртути через кожу или через желудочно-кишечный тракт очень плохая.[8] Органические соединения ртути, такие как метилртуть, легко поглощаются многими организмами и накапливаются при попадании в пищевую цепь. Исследования на обезьянах показали, что ртуть, выделившаяся из амальгамных реставраций, всасывается и накапливается в различных органах, таких как почки, мозг, легкие, печень, желудочно-кишечный тракт и экзокринные железы.[13] Также было обнаружено, что органическая форма ртути проникает через плацентарный барьер у беременных крыс[14] и проникает через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта при проглатывании частиц амальгамы во время введения амальгамы или во время удаления старых пломб из амальгамы,[ 15], тогда как неорганическая форма ионов ртути (Hg +2 ) циркулирует в кровотоке, но почти не пересекает гематоэнцефалический и плацентарный барьеры.

Ртуть не накапливается необратимо в тканях человека. Средний период полураспада ртути составляет 55 дней при транспортировке через организм до места выведения.Таким образом, ртуть, которая попала в организм много лет назад, может больше не присутствовать в организме.[8]

Диагностические методы определения уровня ртути в организме

Токсичность ртути может возникнуть при контакте с органическими, неорганическими и элементарными формами ртути. По степени снижения токсичности ртуть подразделяется на ртутьорганическую (метил- и этилртуть), пары ртути и неорганическую ртуть. Существуют различные методы диагностики для определения уровня ртути в организме, в том числе анализы крови, мочи, кала, слюны, анализ волос и другие.Эти тесты могут определить, находится ли ртуть в организме и/или выводится ли она из организма. Исследование [16], проведенное путем измерения уровня внутриротовых паров в течение 24 часов у пациентов с не менее чем девятью реставрациями из амальгамы, показало, что средняя суточная доза вдыхаемых паров ртути составляла 1,7 мкг (диапазон от 0,4 до 4,4 мкг), что составляет примерно 1% порогового значения от 300 до 500 мкг/день, установленного ВОЗ, исходя из максимально допустимого уровня окружающей среды 50 мкг/день на рабочем месте. Согласно Berdouses и др. .[17] Воздействие ртути из амальгамы может быть значительно увеличено из-за личных привычек, таких как жевание и чистка зубов.

Берглунд [18] в 1993 году определил ежедневное выделение паров ртути из амальгамных реставраций, изготовленных из сплавов тех же типов и партий, которые использовались в части исследования in vitro . Он провел серию измерений на каждом из восьми субъектов до и после амальгамной терапии и обнаружил, что ни один из испытуемых не подвергался профессиональному воздействию ртути.Амальгамотерапия, то есть от 3 до 6 окклюзионных поверхностей амальгамы и от 3 до 10 поверхностей в целом, очень мало влияла на внутриротовое выделение паров ртути, независимо от типа используемой амальгамы, влияния на уровень ртути в моче не обнаружено. и слюна. Быстрое и надежное обнаружение ртути в крови и моче в результате воздействия окружающей среды и труда может быть выполнено с помощью атомно-флуоресцентной спектрофотометрии.[19] Измерения общего содержания ртути в моче, как правило, отражают воздействие неорганической ртути, а общее содержание ртути в цельной крови более показательно для воздействия метилртути.Обычно используются два типа анализов мочи, один из которых представляет собой тест на неспровоцированную ртуть, в котором не используется фармацевтический хелатор ртути, а отражается только количество ртути, которое организм естественным образом удаляет с мочой. Другим является испытание ртути в моче (спровоцированное), в котором используется фармацевтический хелатор для удаления ртути, захваченной через почки/мочу. Как метилртуть, так и неорганическая ртуть также могут быть измерены в грудном молоке. Относительные пропорции этих видов зависят от частоты потребления рыбы, состояния зубной амальгамы и профессионального воздействия.В исследовании по сравнению волос, ногтей и мочи для биологического мониторинга воздействия неорганической ртути в малых дозах на работников стоматологии данные показали, что ртуть в моче остается наиболее практичным и чувствительным средством мониторинга воздействия неорганической ртути в малых концентрациях на рабочем месте[20]. ]

Различные связанные исследования

В этом обзоре электронные базы данных и PubMed использовались для источников данных и статей из рецензируемых журналов и различных организаций, включая ВОЗ (1991), Агентство по регистрации токсичных веществ и заболеваний (ATSDR) (1999), Агентство по охране окружающей среды США (EPA, 1997 г.), Национальный исследовательский совет (NRC) (2000 г.), Институт медицины (2001; 2004 гг.) , и/или токсикологические эффекты в результате воздействия амальгамы, паров ртути (HgO), неорганической ртути (Hg 2+ ) или органической ртути (метил- и этилртуть).Поиск LSRO был ограничен in vivo исследованиями на людях, имеющими отношение к амальгаме и биохимическим, поведенческим и/или токсикологическим эффектам, поскольку воздействие на здоровье лабораторных животных не позволяет надежно предсказать воздействие на здоровье человека.

Последствия внутриутробного воздействия ртути

Неионизированная ртуть способна проникать через липидные слои мембранных барьеров головного мозга и плаценты, окисляется в этих тканях и медленно удаляется. Этот факт стал основанием для заявлений о нервно-мышечных проблемах у пациентов с реставрациями из амальгамы.[8] Удаление этих реставраций не устраняет воздействие ртути. Реставрация материнской амальгамы приводит к внутриутробному воздействию низких уровней элементарной ртути. Нет никаких доказательств того, что воздействие ртути связано с какими-либо неблагоприятными исходами беременности или последствиями для здоровья новорожденных и младенцев. В проспективном исследовании с участием 72 беременных было установлено, что количество и площадь поверхности амальгамных реставраций положительно влияли на концентрацию ртути в амниотической жидкости.Уровни ртути, обнаруженные в амниотической жидкости, были низкими, неблагоприятных исходов во время беременности или у новорожденных не наблюдалось.[21] Образцы крови, полученные из пуповины, не содержали значительных уровней ртути, которые считаются опасными для развития нервной системы у детей при использовании эталонной дозы EPA (5,8 мкг/л в пуповинной крови).[22] Чтобы найти взаимосвязь между воздействием ртути от амальгамных реставраций, установленных во время беременности, и низкой массой тела при рождении, 1117 женщин с детьми с низкой массой тела при рождении сравнили со случайной выборкой из 4468 женщин, родивших детей с нормальной массой тела при рождении.Женщинам (4,9%) во время беременности была установлена ​​хотя бы одна пломба из амальгамы. Эти женщины не подвергались большему риску рождения ребенка с низкой массой тела при рождении, как и женщины, которым было установлено от 4 до 11 пломб из амальгамы.[23] В исследовании, проведенном Daniels[24], 90% женщин получали стоматологическую помощь во время беременности. Установка большего количества реставраций во время зачатия не оказала негативного влияния на беременность или исход родов. Средняя концентрация ртути в пуповине была несколько выше у женщин, которым была оказана стоматологическая помощь.Тем не менее, концентрации ртути в пуповине существенно не различались у матерей в отношении восстановления амальгамы во время беременности или количества амальгам, установленных до беременности. В целом, реставрации из амальгамы не были связаны с отрицательными исходами родов или задержкой развития речи. Они заявили, что реставрации из амальгамы у девочек и женщин репродуктивного возраста следует использовать с осторожностью, чтобы избежать внутриутробного воздействия ртути, хотя побочных эффектов не наблюдалось.

Воздействие амальгамы на здоровье детей

Детское исследование амальгамы — это рандомизированное исследование, посвященное потенциальному влиянию ртути из реставраций из амальгамы на нейропсихологическую функцию и функцию почек у детей.Bellinger et al .[25] провели исследование 534 детей Новой Англии в возрасте 6–10 лет в течение 5 лет. Все пациенты нуждались как минимум в двух жевательных реставрациях жевательных зубов. Участники были рандомизированы для получения реставрации из амальгамы или композита в начале исследования и при последующих посещениях. Первичной конечной точкой была оценка 5-летнего изменения показателей IQ. Вторичные конечные точки включали измерения других нейропсихологических оценок и функции почек. В течение 5-летнего периода наблюдения исследователи провели множественные оценки показателя IQ, индекса памяти и уровня альбумина в моче.Не сообщалось о статистически значимых различиях в нейропсихологических или почечных эффектах, наблюдаемых у детей с реставрациями из амальгамы по сравнению с детьми с композитными реставрациями.

В другом исследовании авторы пришли к выводу, что не было различий в нейропсихологической функции детей, которым были установлены реставрации из амальгамы, по сравнению с детьми с композитными реставрациями.[26] Анализ дозо-эффект воздействия амальгамы на детей и нейропсихологические функции также оценивался в исследовании амальгамы у детей.Авторы исследовали выборку детей с существенными неудовлетворенными стоматологическими потребностями, используя анализ доза-эффект. Не было никакой существенной связи между нейропсихологическими исходами и воздействием ртути. Авторы пришли к выводу, что у детей не было обнаружено неблагоприятных нейропсихологических последствий, связанных с использованием реставраций из амальгамы.[27] Связь между амальгамой и психосоциальным статусом детей также оценивалась в рамках исследования детской амальгамы Новой Англии (NECAT).Две группы детей были обследованы на психосоциальные результаты. Оно проводилось с использованием заполненного родителями «Контрольного списка поведения ребенка» и самоотчетов детей, и было сделано заключение об отсутствии доказательств, связанных с неблагоприятными психосоциальными последствиями в течение 5-летнего периода после установки амальгамы.[28]

Kingman et al .[29] изучали взаимосвязь между воздействием амальгамы и неврологическими функциями. Никаких существенных связей между воздействием амальгамы и клиническими неврологическими признаками аномального тремора, координации, походки, силы, чувствительности или рефлексов растяжения мышц или любого уровня периферической невропатии у субъектов не наблюдалось.Была обнаружена значительная связь между воздействием амальгамы и непрерывной реакцией вибротактильных ощущений. В исследовании сообщалось, что эта ассоциация была субклиническим открытием, которое не было связано с симптомами, клинически очевидными признаками невропатии или какими-либо функциональными нарушениями.

В исследовании Children’s Amalgam одной из вторичных конечных точек была функция почек. Исследователи оценили изменения маркеров гломерулярной и канальцевой функции почек и уровня ртути в моче.Они не обнаружили существенных различий между группами лечения и значительных эффектов, связанных с количеством зубных реставраций из амальгамы, на маркеры. У детей в обеих группах лечения наблюдалась микроальбуминурия, но ее распространенность была выше в группе амальгамы. Авторы пришли к выводу, что увеличение микроальбуминурии может быть случайным, но требует дальнейшей оценки.[30] Другое исследование безопасности было проведено в Лиссабоне, Португалия [27], в рамках которого было проведено рандомизированное контролируемое клиническое исследование с участием 507 детей в возрасте от 8 до 10 лет на исходном уровне.Их оценивали в течение нескольких лет после этого, чтобы определить, произошли ли какие-либо изменения здоровья после реставраций с использованием амальгамы или композитов. Проводя ежегодные стандартизированные тесты памяти, внимания, физической координации и скорости нервной проводимости, ученые не обнаружили закономерностей снижения результатов тестов у отдельных детей, получивших реставрации из амальгамы. Они обнаружили тенденцию к более высокой потребности в лечении у детей, получающих композиты, что позволяет предположить, что амальгама должна оставаться жизнеспособным вариантом реставрации зубов у детей.Исследователи проводили ежегодные клинические неврологические обследования для оценки нейроповеденческих и неврологических эффектов. Авторы пришли к выводу, что воздействие амальгамы не приводило к неблагоприятным неврологическим последствиям.[31]

Продольные данные за 7 лет предоставляют обширные доказательства относительной безопасности амальгамы при лечении зубов. Значительное воздействие амальгамы привело к тому, что уровни ртути в моче с поправкой на креатинин были выше в группе, принимавшей амальгаму. У детей с амальгамными реставрациями был слегка повышен уровень ртути в моче, в среднем 1.5 мкг/л мочи в течение первых двух лет с последующим выравниванием до 1,0 мкг/л или менее. Однако эти значения находятся в пределах фонового уровня 0–4 мкг/л, обычного для среднего человека, не подверженного воздействию промышленных или других известных источников ртути.[32] Таким образом, лонгитюдные исследования применения амальгамы у детей не выявили негативного влияния на нейропсихологическую функцию или функцию почек в течение 5-летнего периода наблюдения. Сообщалось, что концентрация ртути в моче тесно связана как с количеством реставраций из амальгамы, так и со временем, прошедшим с момента установки у детей.Полученные данные позволяют предположить, что в экскреции ртути могут быть различия, связанные с полом. Они обнаружили, что у женщин значительно выше скорость выделения ртути с мочой, чем у мужчин. Таким образом, эта ассоциация может привести к снижению риска отравления ртутью у женщин.[33] Dunn et al . [34] оценивали содержание ртути в коже головы, волосах и моче детей, собранных за 5-летний период, средний уровень ртути в волосах составлял 0,3–0,4 мкг/г, а средний уровень ртути в моче составлял 0,7–0,9 мкг/г. г креатинина. Авторы сообщили, что использование жевательной резинки при реставрации амальгамой было предиктором более высокого уровня ртути в моче.Данные свидетельствуют о том, что воздействие ртути, связанное с амальгамой, может быть уменьшено за счет отказа от жевания жевательной резинки при наличии реставраций из амальгамы.

Шестьдесят детей были обследованы для оценки экскреции ртути с мочой и ее связи с восстановлением амальгамы и потреблением рыбы. У детей с реставрациями из амальгамы уровень ртути в моче был значительно выше, чем у детей с реставрациями без амальгамы. Уровни ртути в моче в группе амальгамы были значительно ниже уровней, которые, как известно, вызывают неблагоприятные последствия для здоровья.[35]

Воздействие ртути на здоровье взрослых

Было проведено исследование 20 000 человек в Силах обороны Новой Зеландии в период с 1977 по 1997 год, чтобы выяснить связь между реставрациями амальгамой и расстройствами, связанными с нервной системой и почками. Значимой корреляции между реставрациями из амальгамы и синдромом хронической усталости или заболеванием почек не наблюдалось. Сообщалось о слегка повышенном риске рассеянного склероза, но это могло быть связано с искажающими факторами.[36] В другом исследовании, где несколько пациентов считали, что их восстановление амальгамой сделало их больными, было проведено медицинское обследование, включая физикальное обследование, электрокардиограмму, абдоминальную эхографию и биохимию крови. Исследование пришло к выводу, что симптомы пациентов были вызваны психологическими факторами. Не было никакой связи между уровнями ртути в крови, моче и слюне пациента и их симптомами.[37] Связь между амальгамой и рассеянным склерозом оценивалась с помощью систематического обзора и метаанализа.Три исследования случай-контроль и одно когортное исследование соответствовали критериям включения. Мета-анализ выявил небольшое нестатистически значимое увеличение между наличием реставраций из амальгамы и рассеянным склерозом. Исследование не предоставляет доказательств за или против связи.[38]

Halbach et al .[39] оценили внутреннее воздействие ртути, связанной с амальгамой, и оценили поглощенную дозу ртути, связанную с амальгамой. Суммарная ртуть, абсорбированная из амальгамных реставраций, оценивалась в 3 мкг в день при среднем количестве реставраций и 7.4 мкг в день при высокой нагрузке амальгамой. Авторы пришли к выводу, что эти оценки ниже допустимой дозы 30 мкг в сутки, установленной ВОЗ.

Реакции гиперчувствительности на реставрации из амальгамы

Амальгама может вызывать реакции гиперчувствительности замедленного типа у некоторых лиц. Эти реакции обычно проявляются дерматологическими или оральными симптомами. Постоянное воздействие ртути на реставрации из амальгамы может повысить чувствительность некоторых людей, делая их более восприимчивыми к лихеноидным поражениям полости рта.Эти поражения полости рта редко замечаются больными и не вызывают дискомфорта. Имеются данные о том, что определенный процент лихеноидных поражений вызывается реставрациями из амальгамы [40], но другие реставрационные материалы также могут вызывать лихеноидные поражения. Также было отмечено, что реставрации, связанные с лихеноидными поражениями, плохо контурированы, корродированы и стары. Следовательно, коррозия реставрации из амальгамы или, возможно, биопленка, присутствующая на таких реставрациях, может способствовать развитию гиперчувствительной реакции, а не самого материала.[41] Симптомы аллергии на амальгаму включают кожную сыпь в области рта, головы и шеи, зуд, отек губ, локализованные экземоподобные поражения в полости рта. Эти клинические признаки обычно не требуют лечения и исчезают сами по себе в течение нескольких дней после воздействия. Однако в некоторых случаях реставрацию из амальгамы необходимо удалить и заменить другим реставрационным материалом. Замены привели к значительным улучшениям. Хотя аллергия на ртуть встречается редко, иногда повышенная чувствительность к ней может привести к дерматиту или реакции гиперчувствительности замедленного типа IV, чаще всего поражающей кожу в виде сыпи.[43]

Воздействие ртути на стоматологов

Стоматологи и медсестры стоматологов подвергаются риску потенциального воздействия неорганической ртути при работе с амальгамой, хотя в настоящее время их воздействие уменьшилось из-за низкого соотношения ртути к сплаву и благодаря управлению ртутью. Сто восемьдесят стоматологов были обследованы в Западной Шотландии на предмет воздействия ртути и ее воздействия на их здоровье и когнитивные функции. Было обнаружено, что у стоматологов в среднем более чем в четыре раза выше уровень ртути в моче по сравнению с контрольными субъектами того же возраста и образования.Авторы сообщили, что на основании их анкеты стоматологи с большей вероятностью сообщали о заболевании почек, хотя этот эффект не был существенно связан с уровнем ртути в их моче. Возрастной эффект был обнаружен для нарушений памяти у стоматологов, но не у контрольной группы. Не было существенной связи между концентрацией ртути в моче и нарушением памяти, о котором сообщали сами пациенты.[44] Исследование с участием 43 стоматологических медсестер со средним возрастом 52 года, подвергшихся воздействию амальгамы меди с последующим 30-летним наблюдением; сравнивали с 32 соответствующими контрольными группами.Был сделан вывод, что стоматологические медсестры, по-видимому, не страдали нейроповеденческими расстройствами. Семь симптомов отравления ртутью, о которых сообщалось чаще в группе, подвергшейся воздействию, чем в контрольной группе (артрит, вздутие живота, сухость кожи, головная боль, металлический привкус, нарушения сна и неустойчивость). Похоже, что исследователи не проводили апостериорное тестирование, чтобы компенсировать множественные сравнения.[45] Возможный риск для здоровья при профессиональном воздействии паров ртути в стоматологическом кабинете оценивали путем оценки цитогенетического исследования лейкоцитов и уровня ртути в крови стоматологов.[46] Генотоксичность профессионального воздействия паров ртути оценивалась у десяти стоматологов. Авторы пришли к выводу, что концентрация паров ртути в крови была ниже 0,1 мг/м 3 и не проявляла цитогенетического повреждения лейкоцитов.

Управление ртутью в стоматологических кабинетах

В 1999 году Совет ADA по научным вопросам принял рекомендации по гигиене ртути, чтобы предоставить стоматологам и их сотрудникам рекомендации по безопасному обращению со ртутью и минимизации выброса ртути в окружающую среду стоматологического кабинета.Они были обновлены в 2003 году и заключаются в следующем: работать в хорошо проветриваемых помещениях, снимать профессиональную одежду перед уходом с рабочего места, периодически проверять атмосферу стоматологического кабинета на наличие паров ртути (использовать бейджи-дозиметры или использовать анализаторы паров ртути для быстрой оценки после любого утечка ртути или процедура очистки). Текущий стандарт Управления по охране труда и здоровья (OSHA) для ртути составляет 0,1 мг на кубический метр воздуха в среднем за 8-часовую рабочую смену. Национальный институт безопасности и гигиены труда рекомендовал изменить допустимый предел воздействия на 0.05 мг/м 3 в среднем за 8-часовую рабочую смену при 40-часовой рабочей неделе.[47] При приготовлении и размещении амальгамы следует использовать только предварительно капсулированные сплавы амальгамы. По возможности закрывайте одноразовые капсулы после использования, храните их в закрытом контейнере и перерабатывайте. Избегайте контакта кожи с ртутью или свежеприготовленной амальгамой. При отделке или удалении амальгамы используйте системы откачки большого объема. Напольные покрытия должны быть невпитывающими, бесшовными и легко моющимися. Не рекомендуется использовать ковер в операционной, где может произойти случайная утечка ртути.Химическая деконтаминация ковровых покрытий может оказаться неэффективной, так как капли ртути могут просочиться сквозь ковер и остаться недоступными для обеззараживающего средства. В случае случайного разлива ртути никогда не следует использовать пылесос для уборки ртути. Небольшие разливы (менее 10 г присутствующей ртути) можно безопасно удалить с помощью имеющихся в продаже комплектов для очистки от ртути.

Заменители амальгамы

В последние годы в связи с возросшим спросом на эстетические реставрации использовались композиты, стеклоиономерные цементы и различные гибридные структуры.Композит служит лучше, чем амальгама, когда рекомендуется консервативное препарирование, такое как небольшие окклюзионные реставрации, при которых амальгама требует удаления более здоровой структуры зуба. Композиты имеют разные механизмы реакции схватывания и по-разному взаимодействуют с тканями пациента. Небольшие органические молекулы (мономеры) вступают в реакцию с образованием полимеров. Некоторые из мономеров, возможно, не прореагировали во время установки, поэтому в реставрационном наборе остаются низкие уровни, которые, как известно, токсичны для клеток, а другие могут вызывать аллергические реакции.Эффекты, которые они вызывают, различаются в зависимости от вещества и типа ткани тела, с которой они вступают в контакт. Были высказаны опасения по поводу эндокринных нарушений (в частности, имитирующих эстроген) эффектов пластиковых химикатов, таких как «бисфенол А», используемых в композитных смолах.

Амальгама обладает большей долговечностью, чем композит.[50] Однако эта разница уменьшилась по мере продолжения разработки композитных смол.[51] Амальгама умеренно устойчива к влаге при укладке.Напротив, техника установки композита более чувствительна и требует «чрезвычайной осторожности» и «значительно большего количества шагов».[51] Ртуть действует как бактериостатический агент, в то время как TEGMA (представляющий собой некоторые старые композиты на основе смол) «стимулирует рост микроорганизмов».[51] Исследование детской амальгамы в Новой Англии показало, что долговечность амальгамы выше, чем у компомера на основе смолы, помещенного в молочные зубы, и композитов в постоянные зубы.[50,52] Вероятность замены компомеров и композитов в семь раз выше, чем у амальгамы.[52] «Рецидивирующий краевой кариес» является основной причиной неудач как амальгамных, так и композитных реставраций, составляя 66% (32/48) и 88% (113/129) соответственно.[53] «Кристенсен[50] цитирует, что реставрации из амальгамы есть и будут оставаться основой реставрации жевательных зубов на долгие годы вперед». Хотя использование амальгамы за последние несколько лет сократилось, необходимы дополнительные исследования безопасности композитов или других эстетических материалов с долгосрочным наблюдением, прежде чем их можно будет считать окончательной альтернативой амальгаме.

Амальгама или композитные пломбы: что лучше? — Стоматолог в Элликотт-Сити, MD

Когда дело доходит до пломб из амальгамы и композита, есть как преимущества, так и недостатки. Мы обсуждаем оба, чтобы помочь вам лучше понять.

«У вас кариес». Как правило, это не та фраза, которую нам нравится слышать от нашего дантиста. Тем не менее, благодаря достижениям в стоматологии, существует несколько различных вариантов восстановления зубов. В то время как традиционные пломбы из серебряной амальгамы были единственным доступным выбором, сегодня большинство стоматологических кабинетов также предлагают композитные материалы.

Оба материала имеют определенные преимущества и недостатки. Заранее зная, что это такое, вы сможете принять обоснованное решение о том, какой тип зубной пломбы вам нужен, если в ней возникнет необходимость. Хотя можно прожить жизнь без образования кариеса, вполне вероятно, что в какой-то момент жизни вам понадобится зубная пломба. Подсчитано, что около 90 процентов американцев в возрасте от 20 до 64 лет имеют по крайней мере одну полость рта, а у людей старше 65 лет это число увеличивается до 96 процентов.

Почему зубные пломбы важны

Прежде чем углубиться в плюсы и минусы материалов, используемых для пломбирования зубов, давайте обсудим, что такое пломба и как она может улучшить здоровье и красоту полости рта. Зубные пломбы предназначены для замены разрушенной зубной эмали и восстановления внешнего вида, прочности и структуры зуба. Хотя зубная эмаль является самой прочной тканью в организме, она восприимчива к бактериям.

Зубной налет представляет собой естественную матрицу минералов и бактерий, образующуюся на зубах.По мере образования зубного налета накапливаются бактерии. Бактерии питаются крахмалом и сахаром, а затем производят кислый побочный продукт. Кислота размягчает эмаль, вызывая эрозию, чувствительность зубов и позволяя бактериям проникать в зубы и вызывать кариес. Если их не лечить, вредные бактерии разъедают эмаль и подлежащие ткани, вызывая кариес. Без лечения кариес может проникнуть в канал зуба, что приводит к необходимости лечения корневых каналов или удаления зуба.

Чтобы установить зубную пломбу, стоматолог удалит бактерии и кариес, тщательно очистит зуб и поместит зубную пломбу в подготовленное отверстие, чтобы укрепить структурную целостность зуба.С установленной зубной пломбой вы можете наслаждаться восстановлением функций и улучшением здоровья полости рта.

Плюсы и минусы пломб из амальгамы
Пломбы из амальгамы

изготавливаются из различных металлов, таких как серебро, ртуть, цинк и медь. Их часто называют серебряными или металлическими пломбами. По сравнению с композитной смолой этот тип пломбы более доступен по цене и обеспечивает более длительный результат. При правильном уходе пломба из амальгамы может прослужить до 15 лет. Из-за используемого металлического сплава пломбы из амальгамы обладают более высокой устойчивостью к повреждениям, что делает их лучшим выбором для больших областей кариеса.

Однако в последние годы пломбы из амальгамы приобрели плохую репутацию из-за ртути в используемом материале. Ртуть является тяжелым металлом, и некоторые пациенты особенно чувствительны к ней или имеют аллергию на нее. Еще один минус — внешний вид. Серебряные пломбы более заметны, особенно при смехе или улыбке с открытым ртом. Со временем пломба из амальгамы может затемнить внешний вид всего зуба, сделать его серым и тусклым, что негативно повлияет на общий вид улыбки.

Плюсы и минусы пломб из композитной смолы

Композитные пломбы, также известные как пломбы под цвет зуба, изготавливаются из комбинации акрила и керамики, которые можно подобрать таким образом, чтобы они красиво сочетались с натуральной зубной эмалью. Композитная смола предлагает эстетически приятную реставрацию. Он также требует меньшего удаления эмали и подготовки зубов, что позволяет максимально сохранить естественную структуру зуба.

Минусами композитных пломб являются стоимость и долговечность.Композитные пломбы, как новое лечение в стоматологии, не так рентабельны, как пломбы из амальгамы. Композитные пломбы имеют более длительное время обработки, что увеличивает стоимость. Поскольку композит не так прочен, как металлический сплав, результаты обычно сохраняются от семи до 10 лет.

Какой из них мне подходит?

Зуб, расположенный близко к передней части рта, который хорошо виден при улыбке или смехе, будет выглядеть более естественно с композитной пломбой. Для зубов в задней части рта, которые имеют более выраженный кариес, амальгамная пломба является лучшим выбором из-за ее прочности и долговечности.Если вас беспокоит эстетический вид или содержание ртути в пломбе, спросите своего стоматолога, может ли зубная коронка, вкладка или накладка стать хорошей альтернативой.

Есть ли ртуть в серебряных зубных пломбах? – Клиника Кливленда

Установка пломб — это обычная стоматологическая процедура, которую приходится делать многим людям, иногда несколько раз. После того, как ваш стоматолог поместит пломбу в ваш зуб, вы, вероятно, просто будете заниматься своими делами и не задумываетесь об этом. Тем не менее, некоторые люди сомневаются в безопасности серебряных пломб, также известных как зубная амальгама.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

В настоящее время используются миллионы амальгамных зубных пломб, и они продолжают размещаться в стоматологических школах, клиниках и больницах по всему миру. Они считаются безопасными и стабильными, однако их использование продолжает обсуждаться, говорит стоматолог Натан Янович, доктор медицинских наук.

Что такое стоматологическая амальгама?

Стоматологическая амальгама

 – это смесь жидкой (элементарной) ртути и порошкообразного сплава, состоящего из серебра, олова и меди. Элементарная ртуть составляет около 50% массы стоматологической амальгамы и вступает в реакцию с другими металлическими частицами и связывает их вместе, образуя прочную амальгаму.

«Стоматологи во всем мире используют эти пломбы уже более 150 лет, — говорит д-р Янович. «Стоматологическая амальгама зарекомендовала себя как безопасный, прочный и недорогой материал, который стоматологи могут легко использовать для заполнения полостей, вызываемых кариесом.

Каково воздействие ртути?

Существуют приборы настолько чувствительные, что они могут обнаруживать очень незначительные количества паров ртути во рту человека. Однако количество ртути, поглощаемой организмом человека, намного ниже того, что может вызвать неблагоприятное воздействие на здоровье.

В одном исследовании сравнивали 10 пациентов с симптомами и восемь пациентов, которые не сообщали о жалобах на здоровье. Группа с симптомами не имела более высокого предполагаемого суточного поглощения паров ртути при вдыхании, и в этой группе не было более высокой концентрации ртути в крови и моче, чем в контрольной группе.Количество ртути, обнаруженное тестами, было незначительным.

Другое исследование показало, что проблемы, которые, по мнению пациентов, вызваны амальгамными реставрациями, связаны с их беспокойством по поводу них, а не с самими пломбами. Когда исследователи проверили кровь, они не обнаружили признаков отравления ртутью. Тем не менее, они обнаружили, что удаление пломб у пациентов с таким беспокойством было важно для психического здоровья людей.

Были утверждения, что ртуть связана с болезнью Альцгеймера.Тем не менее, множество организаций, в том числе Американская стоматологическая ассоциация, FDA и Всемирная организация здравоохранения, ссылаются на доказательства, которые не обнаруживают связи между зубными пломбами из амальгамы и болезнью Альцгеймера. Ассоциация Альцгеймера также сообщает, что нет никакой связи между серебряными зубными пломбами и болезнью Альцгеймера.

Должен ли я удалить существующие пломбы из амальгамы?

«В настоящее время нет научных доказательств того, что удаление зубной амальгамы является лечебным средством, и если у вас уже есть пломбы из амальгамы, их удаление может быть более вредным», — говорит доктор.Янович. «Это из-за паров ртути, выделяющихся при удалении».

По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), удаление пломб из амальгамы также может привести к ненужной потере здоровых тканей зуба.

В одном исследовании сообщалось, что использование стоматологической амальгамы не представляет риска для здоровья, за исключением нескольких аллергических реакций у некоторых пациентов. Американская стоматологическая ассоциация также отмечает, что серебряные пломбы безопасны как для детей, так и для взрослых.

«Однако, если амальгаму необходимо удалить из-за вторичного кариеса или разрушения реставрационного материала, не следует откладывать замену этой отдельной пломбы», — говорит д-р.Янович. «Существует множество альтернатив, из которых вы можете выбирать, например, композиты, керамика или золото».

Если вас беспокоят пломбы из амальгамы, важно открыто поговорить со своим стоматологом и обсудить альтернативы, если это возможно.​

Разница между композитными и амальгамными пломбами

Разрушение зубов является основной причиной хронических инфекционных заболеваний среди детей в США и описывается как тихая эпидемия.Это также самая частая причина потери зубов у детей.

Молочные и взрослые зубы склонны к развитию кариеса. Хотя молочные зубы временные, важно их защитить. Эти зубы оставляют место для постоянных взрослых зубов, которые обычно начинают появляться в возрасте шести или семи лет.

Слишком ранняя потеря молочного зуба из-за кариеса может привести к тому, что формирующиеся взрослые зубы смещаются в щель. Это может затруднить рост других постоянных зубов и привести к скученности или искривлению зубов.Инфекция от разрушенного молочного зуба может также распространиться на близлежащие постоянные зубы.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что у каждого пятого ребенка в возрасте от 5 до 11 лет кариес. Кариес также часто встречается у детей в возрасте до четырех лет.

В большинстве случаев лечение полостей, возникших в результате разрушения зубной эмали, заключается в удалении разрушенной части зуба и замене ее пломбой. Если у вашего ребенка образовалась кариозная полость, важно как можно скорее заполнить ее, чтобы избежать дальнейшего повреждения, которое может привести к необходимости удаления.

Когда-то все пломбы изготавливались из металлической амальгамы, но достижения в области стоматологических технологий в 1990-х годах привели к появлению других вариантов. Одними из наиболее часто используемых из них являются композитные пломбы. Основное различие между композитными и амальгамными пломбами заключается в используемых материалах.

Эффективность амальгамы и композитных пломб

Стоматологическая амальгама

представляет собой смесь серебра, ртути, олова и меди. Он использовался в США с 1800-х годов, но имеет гораздо более длинную историю. В китайских медицинских текстах первого века говорится о смеси олова, ртути и серебра.

Материал композитной пломбы представляет собой смесь полимеров и стекла, которые, в отличие от амальгамы, затвердевают под действием особого синего света.

Несмотря на то, что между композитными и амальгамными пломбами есть несколько различий, и у обеих есть свои преимущества и недостатки, у них есть одна общая черта: обе они очень эффективны в обеспечении того, чтобы зубы оставались крепкими, здоровыми и функциональными в течение многих лет.

Плюсы и минусы пломб из амальгамы

Пломбы из амальгамы

, также известные как пломбы из серебра, обладают большей пластичностью, чем композитный материал.Это означает, что они могут прослужить дольше, если вы сильно прикусываете или склонны скрипеть зубами.

Основным компонентом амальгамы является ртуть, которая уникальна своей способностью связывать вместе другие металлы для создания твердой пломбы.

Когда жидкая ртуть добавляется к порошкообразным частицам серебра, олова и меди, она образует похожее на замазку вещество, которое заполняет полость и быстро затвердевает. Затем стоматолог формирует пломбу так, чтобы она находилась на одном уровне с жевательной поверхностью зуба.

Хотя ртуть в зубной амальгаме вызывает некоторые опасения по поводу здоровья, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и Американская стоматологическая ассоциация (ADA) заявляют, что небольшое количество используемой ртути безопасно для пациентов при правильном применении.

Если у вашего ребенка пломбы из амальгамы, они будут дешевле, чем их композитные аналоги, с которыми стоматологу гораздо проще работать. Амальгамные пломбы также более прочные, что делает их хорошим вариантом для задних зубов, которым приходится перемалывать пищу.

Одним из недостатков амальгамы является то, что часто приходится удалять здоровые части зуба, чтобы освободить место для пломбы. Еще одним недостатком зубной амальгамы является ее бросающийся в глаза серебристый вид, но это не является большой проблемой для задних зубов, где пломбы менее заметны.

Плюсы и минусы композитных пломб

Композитные пломбы, также называемые белыми пломбами из-за их цвета зубов, изготавливаются из пластиковых полимеров и стекла.

После вскрытия полости кислотный гель протравливает открытые поверхности для улучшения адгезии. После смывания этого кондиционера стоматолог наносит связующее вещество, которое затвердевает – затвердевает – с помощью синего света.

Затем стоматолог послойно наносит композитный материал, похожий на замазку.Как только композит находится на месте, он отверждается тем же синим светом. Наконец, стоматолог формирует пломбу, чтобы обеспечить правильный прикус, и полирует пломбу до гладкой блестящей поверхности.

Основное преимущество композитной пломбы – косметическое – в отличие от амальгамы, ее невозможно отличить от поверхности зуба. Композит также можно использовать для изменения формы и размера зубов, чтобы улучшить улыбку вашего ребенка.

С другой стороны, композитные пломбы дороже – они могут стоить в два раза дороже, чем пломбы из амальгамы.Они также могут не служить так долго, как амальгама, и могут не подходить для больших пломб.

Ваш ребенок также должен будет проводить больше времени в стоматологическом кресле для композитной пломбы – до 20 минут дольше, чем для пломбы из амальгамы.

Уменьшение риска кариеса у вашего ребенка

Опытный детский стоматолог подскажет, какая пломба из амальгамы или композитная лучше всего подходит для вашего ребенка.

Они также могут проконсультировать вас по профилактическому уходу за зубами, например, по лечению фтором, зубным герметикам и спортивным капам, чтобы снизить риск развития кариеса у вашего ребенка в будущем.

Стоматологи рекомендуют родителям отвести ребенка на первый стоматологический осмотр вскоре после появления первого зуба или в возрасте 12 месяцев.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *