Под языком вздулась вена: Вздулась вена под языком — Медицинский справочник vit-klinika.ru

Содержание

причины заболевания и методы лечения

Многие пациенты, случайно обнаружив у себя под языком синие сосуды, задумываются — неопасно ли это? Почему под языком синие вены? Разберёмся вместе.

Коротко о строении языка

Язык — это орган, состоящий из мышц и покрытый слизистой оболочкой. В нём выделяют верхушку, тело и корень. Верхнюю поверхность называют спинкой. Нижняя поверхность гораздо меньше верхней и называется нижней фасцией языка. Верхняя и нижняя поверхности соединяются боковыми краями. Слизистая оболочка нижней поверхности языка в виде тонкой складочки переходит по средней линии на дно ротовой полости. Эта складка называется уздечкой языка. Сбоку от неё с каждой стороны видны бахромчатые складки, которые сходятся к кончику языка, а к корню языка расходятся. Между уздечкой и этими складками через слизистую оболочку хорошо просматриваются идущие от верхушки языка синеватого цвета вены. Это является нормой. По ним насыщенная углекислым газом кровь оттекает во внутреннюю ярёмную вену. Кровь, обеднённая кислородом, более тёмного цвета, поэтому просвечивающие через слизистую оболочку вены синие, иногда даже чёрные. Чем ближе они к поверхности слизистой оболочки, тем их чётче видно и тем они насыщеннее в цвете.

Синие вены под языком

При возникновении под языком синих вен, которые выбухают и могут болеть, стоит обратиться к врачу, поскольку иногда это свидетельствует о наличии ряда проблем со здоровьем.

В редких случаях они являются отражением состояния коронарных сосудов сердца. Чем темнее и сильнее выражены сосуды, тем более слабыми они будут. В частности, такие проявления могут наблюдаться при синдроме верхней полой вены или врождённом пороке сердца, когда повышается давление в правых отделах сердца.

Чаще всего увеличенные сосуды под языком могут свидетельствовать о варикозном их расширении. Как правило, расширенные вены наблюдаются под слизистой оболочкой нижней поверхности языка и в подъязычной области. При этом они вздуваются, искривляются, а со временем становятся узловатыми. Могут иметь также синевато-красный или лиловый цвет. При надавливании отсутствует болезненность и происходит их сглаживание. Если их много, то поверхность слизистой становится бугристой, напоминающей икру. Такое явление никак не связано с варикозным расширением переферических вен и сердечной недостаточностью. Оно объясняется затруднённым оттоком вследствие давления на сосуд какого-либо патологического образования либо потерей эластичности стенок из-за старения. Заболевание может быть как наследственным, так и приобретённым. Встречается с одинаковой частотой у лиц женского и мужского пола. В такой ситуации в лечении нет необходимости.

Варикозное расширения подъязычных вен

Варикозно-расширенные подъязычные вены бывают при следующих состояниях:

  1. Высокое давление в крупных сосудах, которое наблюдается при недостаточности работы сердечной мышцы и связано с мерцанием предсердий и повреждением клапанов, при астме с повышенным центральным венозным давлением.
  2. Наследственный фактор, когда истончены некоторые участки сосудов и в результате этого происходит их выпячивание на различных участках тела человека.
  3. Геморрой, когда геморроидальные вены воспаляются, становятся расширенными, извитыми и закрываются сгустками крови.
  4. Сниженная эластичность стенок и затрудненный отток крови вследствие старения у людей старшего возраста.

При варикозно-расширенных венах под языком следует обратиться к доктору, который выявит причину данного состояния и даст рекомендации по дальнейшим действиям.

Болезненность в венах под языком

Иногда к стоматологам приходят пациенты с жалобами, что болят вены и опухли вены под языком. Но сами сосуды не могут болеть, поскольку в них отсутствуют нервные окончания. Заболеть под языком может в результате защемления нервов, расположенных поблизости. Расширенные сосуды могут давить на нервные окончания. Боль может быть также связана с их изъязвлением. Серьёзную проблему может представлять тромбофлебит подъязычных вен. Это крайне редкое, но опасное состояние, вызванное воспалением их стенок, образованием тромба, который частично закупоривает сосуд. Вовремя выявленная проблема помогает предотвратить возможные осложнения.

Диагностика недуга

Установить диагноз варикоза способен только врач после всех необходимых диагностических процедур. Важное место в диагностике при варикозной болезни отводится ультразвуковому обследованию, которое покажет состояние кровотока в сосудах. Ещё одним из методов диагностики является ангиография. При этом методе в сосуд вводится контрастное вещество и затем делается рентгенография. Этот метод позволяет чётко определить, как функционируют сосуды. Также специалист направит вас на специальный анализ крови для выявления склонности к тромбозам и при необходимости назначит препараты для разжижения крови и профилактики этого осложнения болезни. Поэтому при первых симптомах заболевания необходимо срочно обратиться к врачу. Это поможет вовремя начать лечение, если это необходимо, и предупредить нежелательные последствия недуга.

Лечение

Если заболевание связано со слабостью стенок сосудов и возникает при беременности, избыточном весе, в пожилом возрасте и не доставляет неудобств, то особого лечения не требуется. Беременным женщинам необходимо посетить специалиста — флеболога, который даст необходимые рекомендации по профилактике и подберёт компрессионное бельё. Важно вести здоровый образ жизни, следить за своим весом, проводить общеукрепляющие мероприятия. Местно при кожных проявлениях недуга рекомендуются мази, которые можно приобрести в свободном доступе в аптеках или по рецепту доктора. Их сейчас большое многообразие. Врач — флеболог назначит также препарат в зависимости от стадии заболевания, который подойдёт именно вам.

Если же болезнь вызвана более серьёзными проблемами и появляются расширенные сосуды на других участках тела, то необходимо комплексное лечение. Оно включает в себя лечение основной патологии у профильного специалиста и местное лечение, включая оперативное, при проявлении варикозного расширения вен нижних конечностей, геморроидальных, паховых вен, вен мошонки.

Лечением поражённых сосудов занимается врач — флеболог. На сегодняшний день существуют современные и очень эффективные методики. Наиболее востребованные из них – это склеротерапия (введение в сосуд специального препарата, вызывающего его склероз), лазерное лечение варикоза, операция флебэктомия (удаление повреждённой части сосуда через надрезы на коже).

Опасны ли синие и чёрные вены под языком

Синие и чёрные вены под языком чаще всего являются вариантом нормы. В редких случаях они могут быть симптомом заболеваний, требующих обязательного лечения и постоянного наблюдения.

Главный автор и главный редактор: Макарская С.Е., стаж 29 лет.

Последняя редакция: 08.04.2017

Почувствовать тромб. Эксперт — об опасных симптомах сосудистых заболеваний | Методы лечения | ЗДОРОВЬЕ

Каковы первые признаки сосудистых заболеваний и чем варикоз вен отличается от тромбоза? На вопросы читателей «АиФ-Казань» отвечает заведующий отделением сосудистой хирургии Межрегионального клинико-диагностического центра, доктор медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург высшей категории, доцент кафедры сердечно-сосудистой хирургии Казанского медуниверситета Роман Бредихин.

Когда надо оперировать «звёздочки»?

— Как понять, есть ли у меня внутренний варикоз? Надежда, Казань

— Признаки варикозного расширения вен всегда налицо: на ногах появляются либо так называемые сосудистые «паучки», «звёздочки», либо более крупные вены, которые похожи на извивающихся под кожей червяков. Если появились «звёздочки», нужно обратиться к флебологу – специалисту в области заболеваний вен или к врачу еще более широкого профиля — сосудистому хирургу. Чтобы определить, какой именно вид лечения нужен именно вам, необходимо выполнить УЗИ вен.

Так, изолированные сосудистые «звёздочки» — чисто косметологическая проблема, их можно убрать амбулаторно методом склеротерапии. Но если они являются следствием варикозных изменений в подкожных венах, то такие изменения обычно требуют уже оперативного вмешательства. Часто необходима и медикаментозная терапия.

Роман Бредихин во время операции. Фото: Из личного архива Романа Бредихина

— Сыну 33 года, диагностировали варикоз. Можно ли сделать операцию бесплатно? Альфия Зуфаровна, Лениногорск

— Варикозное расширение вен излечимо. В нашем отделении ежегодно выполняют около 500 таких бесплатных операций. Обычно через 1-2 недели человек уже может выйти на работу.

Чтобы получить бесплатную помощь, нужно прийти на приём к нам в поликлиническое отделение, где вашего сына осмотрят и поставят в очередь на бесплатную операцию.

— Можно ли оперировать варикоз в 70 лет? Зульфия, Казань

— Есть два наиболее эффективных способов лечения: операция и компрессионный трикотаж, причем они обычно дополняют друг друга. Современная медицина не считает возраст противопоказанием к операции и позволяет излечить варикоз на любой стадии и практически в любом возрасте, если нет каких-то серьёзных осложнений. Современные операции малоинвазивные. Их можно выполнить даже под местной анестезией.

 

— В 2004 году была операция из-за варикозного расширения вен. Но варикоз появился опять.

Альфинур, Буинск

— Частота рецидива достигает 30-40%. Зачастую варикоз возникает вследствие прогрессирования заболевания, иногда из-за неадекватно выполненной первой операции. Излечиться можно, но, к сожалению, не чулками, таблетками или мазями, а только повторной операцией. Согласно действующим рекомендациям, такие операции можно делать только в стационарах экспертного уровня (В Казани это МКДЦ или РКБ). Вначале вам нужно сделать УЗИ и с данным ультразвукового исследования взять направление от хирурга на консультацию. Если вы обратитесь к нам, мы вас осмотрим, подскажем, что нужно сделать в плане диагностики и поставим в очередь на бесплатную операцию. Согласно программе госгарантий, эта очередь длится не более 1 месяца.

Как почувствовать тромб?

— У меня болит нога. Можно ли самой выявить первые признаки тромбообразования? Вера Леонидовна, Казань

— Тромб – это сгусток крови, образовавшийся в сосуде. Если он образовался в каком-то сосуде, то его сужение или полная закупорка приводят к нарушению кровообращения в органе, который этот сосуд питает. Признаки тромбоза всегда яркие, но разные, так как сосудов очень много и они кровоснабжают разные органы. Тромбоз – всегда острое состояние. Если тромб образовался в сосудах, питающих головной мозг, человека парализует, нарушается речь, налицо признаки инсульта. Если тромб образовался в сердце, то происходит инфаркт, его сигнал — сильная боль в груди.

Если тромб образуется в ноге, нога холодеет, в ней появляются резкие боли, сравнимые с ударом электрическим током, развивается гангрена. При тромбе в венозной системе нарушается отток крови. Если вена подкожная, то место, где образовался тромб, начинает болеть, кожа над веной краснеет, пальпаторно вена становится похожей на шнурок или на карандаш. Чтобы не доводить себя до такого состояния, надо постараться предотвратить образование тромба.

Для этого нужно понять, нет ли у вас сужения сосудов — пройти УЗИ сосудов и сердца, снять ЭКГ. Так, в артериях тромб образуется, когда она сужена на 70% или больше. В полости сердца тромбы образуются при его неравномерной работе (аритмии). В венах – при их варикозной трансформации.

Надо сделать коагулограмму — анализ, позволяющий узнать, как работает свертывающаяся система крови, анализ на D-димер и гомоцистеин. Если коагулограмма, гомоцистеин и D-димер в норме, то риск образования тромба у вас такой же, как у всех здоровых людей.

Шунт или стент?

— Всегда ли нужна операция, если УЗИ показало изменения в сосудах? И чем отличается шунтирование от стентирования? Рифкат, Казань

— Операция на сосудах делается только по определенным показаниям. Степень сужения артерий на УЗИ (обычно вопрос об операции ставят если сужение достигло 60-70%%) – только одно из них. Очень важна клиническая картина и локализация поражения. В любом случае пациенту назначают специализированные медикаменты в надежде, что сосуды прекратят сужаться. То есть в большинстве случаев нужна не операция, а консервативная терапия.

Есть две основных вида лечения: открытое или эндоваскулярное. Можно, например, восстановить кровообращение методами открытой хирургии — пустить кровь в обход суженного или закрытого сосуда — то есть пришить искусственный сосуд. Это называется шунтированием. Обходной сосуд пришивается через хирургический разрез. Второй способ – восстановить проходимость сосуда изнутри. В этом случае в сосуд вставляют стент — «каркас», расширяющий просвет сосуда.

Это вид операции выполняется через пункцию в сосуде, без его разреза (обычно пунктируют артерию на руке или на бедре). Застентировать можно практически любую артерию. Наиболее часто для этого применяют пункция бедренной артерии или лучевой артерии.

— А почему не стентируют всех пациентов?

— Потому что на разных сосудах результаты оперативного лечения разные. Например, открытая операция на сосудах шеи для предотвращения инсульта (сонные артерии) обычно эффективнее, чем стентирование. Там стентирование предлагается только тем пациентам, которые не могут перенести операцию. А если говорить об оперативном лечении подвздошной артерии, то лучшие результаты в этой локализации обычно даёт стентирование.

Могут ли пиявки очищать сосуды?

— Если ли возможность обойтись без стента, очистить сосуд другими средствами? З. Абдулхакова, Нижнекамск

— Препаратов, которые бы полностью убирали атеросклеротические бляшки из сосудов, сегодня не существует. Существуют только правила жизни и поведения, которые предотвращают дальнейшее сужение или немного его нивелируют.

— Не оторвутся стенты, если поставить пиявки?

— Миграции стентов при применении пиявок не будет. Они прочно закреплены. Но доказательной базы эффективных результатов от приёма пиявок нет, поэтому я не одобряю такой способ лечения.

— Год назад мне поставили стент в сонную артерию. Можно ли мне делать массаж шейно-воротниковой зоны? Можно ли делать гимнастику шеи с поворотами вперёд и в стороны? Не сдвинется ли стент? К. Каюмова, Казань

— Можно делать и массаж и гимнастику. Стент от этого не сдвинется. Но стент нужно контролировать: каждый год делать УЗИ этого сосуда. Ведь бывает так, что стент поставили, а болезнь не уходит. Опять может образоваться сужение – либо в этом сосуде, где стоит стент, либо в другом.

Почти два часа Роман Бредихин отвечал на вопросы читателей. Фото: АиФ

— 10 лет назад мне сделали шунтирование. Три года назад сделал коронарографию: один шунт забился и такой же процесс начался во втором. Можно ли ставить стент, если у меня стенокардия?

А. Аксилов, Казань

— С моей точки зрения, вам нужно обратиться к кардиологу с жалобой на то, что вам не помогает консервативная терапия. Повторно проводить коронарографию и на её основе оценивать показания к коронарному стентированию. Стент может подарить вам ещё несколько лет нормальной жизни.

— Делал шунтирование сосуда на сердце 3,5 года назад. Сейчас коронарография показала, что сужение прогрессирует в другом сосуде – один из сосудов забит на 60%. Что можно сделать? Альберт, Казань

— Без изучения конкретно вашего случая можно дать лишь общие советы: согласно российским и международным рекомендациям нужно принимать дезагреганты (которые разжижают кровь). Это препараты ацетилсалициловой кислоты: доктор подбирает их индивидуально, исходя из факторов риска. Также нужно принимать статины, которые могут приостанавливать сужение сосудов и в ряде случаев даже его уменьшить. Более детальные, индивидуальные рекомендации можно дать только после изучения результатов обследования: кардиограммы, УЗИ сердца. Один из главных советов – не курить, иначе медикаменты работают очень плохо и сосуды продолжают суживаться. Причём не только в сердце, но и в головном мозге, в ногах.

Болезнь по наследству?

— У моего отца был облитерирующий эндартериит, отняли ногу. Последнее время у меня нарушилась чувствительность стопы. Не начинается ли у меня эта болезнь?

В. Неробов, Казань.

— Облитерирующий эндартериит возникает до 40 лет. Учитывая что вам уже около 80 лет, вряд ли у вас такой же диагноз. Однако, у вас может быть атеросклероз, он наиболее часто возникает у пожилых людей. При болях в ноге первым делом надо сделать УЗИ артерий этой ноги, чтобы проверить поступает ли в неё кровь. Если выявятся нарушения, обратитесь к сосудистому хирургу.

— Мужу поставили диагноз «генерализованный атеросклероз с поражением артерий нижних конечностей». Сужение общей бедренной артерии — 50%, справа 51%, слева – 39%. Муж может пройти без остановки лишь 50 метров. Валентина Николаевна

— Сужение общей бедренной артерии на 50% не может вызвать ограничения в ходьбе. Может быть, за это время заболевание прогрессировало, может быть, какой-то сосуд закрылся. Нужно посмотреть ещё раз УЗИ сосудов, может быть, сужение более сильное, чем вы говорите. Либо искать другую причину. Часто бывает, что ограничение в ходьбе возникает не из-за поражения сосудистого русла, а из-за болезней суставов, позвоночника.

— Мне делали операцию по поводу лимфостаза. Но рожистое воспаление повторяется – в год раза три. Что делать? Алевтина Антонова

— Вы путаете два разных заболевания: лимфостаз и рожистое воспаление. Да, они взаимосвязаны: из-за того, что возникают рожистые воспаления, усиливается лимфостаз. И при наличии лимфостаза прогрессирует рожистое воспаление. К сожалению, радикальных случаев лечения лимфостаза в мире сегодня не существует, только паллиативные. Но в Казани создан центр лечения лимфостаза, где с этой болезнью борются методами консервативной терапии.

Основной признак лимфостаза – сильный отёк конечностей. Недаром эту болезнь называют слоновостью. Существует комплексная терапия лимфатических отёков. Она включает в первую очередь специальный вид ручного массажа с бандажированием. Массаж позволяет уменьшить отёк на несколько сантиметров, а потом ногу бинтуют, то есть не дают отёку развиться. После этого подбирается специальный, не растягивающийся трикотаж так называемой плоской вязки. Пациенты носят его с удовольствием, потому что он даёт хороший эффект, нога приобретает нормальную форму.

Что касается рецидивирующего рожистого воспаления, то нужно в течение двух-трех лет принимать антибиотики, которые не дадут роже прогрессировать. Если есть рецидивы, значит, в вашей схеме лечения существует изъян. Для её корректировки обратитесь к инфекционисту.

О чем говорит синяк?

— На руках и ногах появляются синяки от малейшего надавливания, что делать? К кому обращаться? Э. Павлова, Казань

— Синяк – это кровоизлияние. Его появление говорит о том, что либо нарушена свертывающая система крови, либо о том, что стенка сосуда стала излишне хрупкой. Если это разовые, единичные явления, то достаточно сдать общий анализ крови, с тем, чтобы в нём обязательно были изучены функции тромбоцитов – клеток, отвечающих за свёртывание крови. И второе – нужно сдать коагулограмму. Если эти два показателя в норме, но состояние продолжает прогрессировать, значит, нужно идти к ревматологу – специалист, который проверит, нет ли у вас аутоиммунных заболеваний.

— Выявили окклюзию шеи левой позвоночной артерии. Можно ли восстановить кровоток левой позвоночной артерии? Владислав Михайлович, 71 год

—  Возьмите направление и обратитесь в отделение сосудистой хирургии МКДЦ. Мы такие операции делаем. Но способ операции (и показания к ней) станет известен только после специализированной диагностики (для этого сделаем вам мультиспиральную компьютерную томоангиографию сосудов шеи). Иногда это операция, иногда стентирование.

Онлайн консультация

После инъекций гемостатиков с катетером в вене правой руки, образовались тромбы в базилярной, аксиллярной, подключичной и внутренней яремной венах. В …

Ответ: В данной ситуации такие сложные решения принимает лечащий врач…

Подскажите,пожалуйста! На ногах начинает болеть нога,( в разных местах) ,а затем образуется шишка или синяк. Сделала УЗИ сосудов ног, ничего не показа…

Ответ: Сложно сказать, пришлите фото проблемы на [email protected]

Здравствуйте, неделю назад травмировалась колено, разрыв мениска, связок. Стала носит ортез для фиксации колена, чтобы было спокойно ночью, даже сплю …

Ответ: Имеет смысл сделать УЗИ вен учитывая отек икры. Как вариант патология вен, но необязательно. Не исключаю межмышечную гематому….

Добрый день! Прошу подготовить документы для возврата налога за 2021 год. Гречко Анна Германовна ИНН 780634472638 11.02.1994 паспорт 4018 0798…

Ответ: Ваш запрос необходимо отправить на почту [email protected]

Здравствуйте доктор! Вопрос такого характера, еще в прошлом году в конце сентября месяца я заметиала синяк на большом пальце при чем на обеих ногах, я…

Ответ: Сделайте фото проблемы и пришлите на [email protected]

Добрый день! Мне нужно удалить выраженную периоритальную вену справа. К сожалению в Хабаровске эту манипуляцию не проводят. Буду в Санкт Петербурге …

Ответ: Пришлите фото зоны предполагаемого лечения на [email protected]

Здравствуйте! Делала операцию у вас в прошлом году, хотела бы получить налоговый вычет. Направьте, пожалуйста, лицензию мне на почту и справку по опла…

Ответ: Вам необходимо написать запрос на налоговый вычет на почту [email protected]

Здравствуйте! Я хочу удалить Вены на верхнем и нижнем веке. Какая стоимость процедуры на оба глаза. А ещё я хочу это сделать в период лактации. Ведь м…

Ответ: Непосредственно на подвижной части век не убираем, только вокруг глаз…

Здравствуйте! 2 недели назад сделал ЭВЛО большой подкожной вены на бедре и верхней трети голени с обеих сторон. Несколько дней назад заметил, что &quo…

Ответ: Это вы чувствуете запаянную вену, не волнуйтесь такое может быть, делать ничего не нужно — она рассосется через несколько месяцев….

Уважаемые Дамы и Господа! После телефонного разговора с Вами летом 2021 я отправила Вам два письма с фотографиями и подробным описанием проблемы: 23…

Ответ: На все письма отвечаем. Адрес моей почты [email protected] Обратите внимание на то, что parikow gbitncz c на дабл Ю…

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, сотрудничаете ли вы с какими-то страховыми компаниями?…

Ответ: КРК…

Подскажите, пожалуйста, электронную почту, куда я могу направить данные для запроса документов на налоговый вычет?…

Ответ: [email protected]

Здравствуйте, у меня сосудистые звездочки на лице (два небольших паучка) хочу удалить. Что для этого необходимо? Какая стоимость?…

Ответ: Необходимо прислать фото проблемы на [email protected]

Не могли бы вы прислать мне e-mail Парикова М.А. Я по телефону не запомнила(((…

Ответ: [email protected]

Здравствуйте. Недели 3 назад мне ставили капельницы и брали кровь из вены. Ничего не беспокоило. Отеков и синяков не было. На днях начала болеть рука …

Ответ: Оксана, то что вы описываете характерно не для постинъекционного флебита, а для неврологических проблем. Вам нужен невролог…

Здравствуйте Мне рекомендована РЧА БПВ и МПВ на правой НК, а также компрессионная склеротерапия вен на ПНК. в какую стоимость проводится данная опе…

Ответ: Мы выполняем ЭВЛА БПВ и МПВ и это будет стоить около 40 т.р., склеротерапия стоит 7500-9500 за сеанс….

Здравствуйте. Прошел месяц как мне ставили капельницы. Ничего не беспокоило, отеков и синяков не было. На днях начала болеть рука и вена как будто нат…

Ответ: Постинъекционный флебит возникает через пару дней после в/в инъекций. Ваши симптомы позволяют заподозрить обострение шейного остеохондроза с ирррадиац…

В 2020 году проходили у Вас лечение. ( 10.06.20г.)Я из города Владимир. Лукьянов Алексей Владимирович. Сейчас хочу вернуть налог на возмещение денежны…

Ответ: Вам нужно написать запрос на нашу рабочую почту администраторов [email protected]

Долгое время у меня варикоз дней пять назад вена затвердела как камень боль и покраснение….

Ответ: Это скорее всего тромбофлебит, необходима срочная консультация флеболога с УЗИ вен….

Добрый день!Помогите,пожалуйста,решить вопрос.Я хочу пройти курс на аппарате Эндосфера (специальный ролик для борьбы с целлюлитом,отёчностью).Специали…

Ответ: Сетки будут прогрессировать с течением времени, эндосфера на это влияние не оказывает…
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 Всего вопросов: 1502

Вопросы флебологу






Гематома

Здравствуйте доктор! Вопрос такого характера, еще в прошлом году в конце сентября месяца я заметиала синя…



Лицензия

Здравствуйте! Делала операцию у вас в прошлом году, хотела бы получить налоговый вычет. Направьте, пожалу…


Вопрос доктору?

Наши проекты

Склеротерапия

Сайт посвященный склеротерапии вен и капилляров различной локализации. Результаты лечения.

Синдром лестничной мышцы – причины, симптомы, лечение синдрома лестничной мышцы в Москве в клинике Спина Здорова

Описание патологии. Патогенез

Синдром лестничных мышц обусловлен анатомией этого места. Узнав детали, вы сразу поймёте — кто виноват и что делать?

Лестничные мышцы расположены вертикально вдоль позвоночника. Своими верхними концами они прикрепляются к боковым сторонам позвонков, а нижними – к двум верхним рёбрам, которые находятся в самой верхней части грудной клетки в глубине за ключицей. Именно здесь — сверху и сзади ключицы, на границе шеи и грудной клетки, развивается синдром передней лестничной мышцы. Своим названием лестничные мышцы обязаны своеобразному расположению — уступами. Если бы человек лежал на спине, то мышцы выглядели бы, как ступени. Нижняя ступень – это задняя лестничная мышца, вторая – средняя, а самая верхняя ступень – передняя лестничная мышца. Именно так древнеримские анатомы увидели эти мышцы и дали им соответствующее название.

Между передней и средней лестничными мышцами расположены подключичная артерия и нервы, которые идут из позвоночника в руку. И, хотя, тут довольно узко, как в туннели, но, если мышцы здоровы, то нервам и артерии ничего не угрожает. Во-первых, потому что здоровые мышцы эластичные и мягкие, а во-вторых — и сами мышцы, и нервы с артерией покрыты плотной скользкой оболочкой — фасцией. Это обеспечивает им беспрепятственное скольжение относительно друг друга и предохраняет от любых зажимов при движениях головы и шеи. Однако при патологии всё меняется – передняя лестничная мышца спазмируется и тонус её резко возрастает. Это вызывает боль и, кроме того, натянутая, как струна, мышца может зажать нервы и артерию в узком туннели, о котором мы говорили выше.

Таким образом, при синдроме передней лестничной мышцы пациент ощутит на себе один из двух возможных вариантов развития этой патологии. Первый – относительно лёгкий. При нём возникает мышечно-тонический (миофасциальный) синдром. В мышце появляются триггерные точки, запускающие отражённую боль в зоне шеи, плеча, груди, лопатки и руки. Второй – более тяжёлый. Тут спазмированная мышца зажимает нерв или сосуд. В этом случае, кроме боли, возникает ещё и нервно-сосудистая патология или, как принято говорить в медицине – нейро-васкулярная. Кстати, синдром передней лестничной мышцы – это самая распространённая нейроваскулярная патология шеи. Его также называют скаленус-синдром или синдром Наффцигера.

Для справки: scalenus – лестничная (лат). Говард Кристиан Наффцигер американский нейрохирург, одним из первых описавший нейроваскулярную патологию, вызванную передней лестничной мышцей.

Симптомы синдрома

Как было сказано выше – симптомы синдрома передней лестничной мышцы могут быть либо чисто болевыми, из-за спазма мышцы, либо – к боли присоединяются ещё и нейроваскулярные нарушения, из-за зажима нервов и подключичной артерии.

Боль – это первый и самый изнуряющий симптом; она распространяется от плечевого сустава вниз по руке и может доходить до мизинца и безымянного пальца. Иногда боль переходит на грудную клетку или затылок. Усиление боли часто происходит ночью. Также боль усиливается при повороте головы, при отведении руки в сторону и при глубоком вдохе. Лестничные мышцы являются вспомогательными мышцами вдоха. При глубоком вдохе они сокращаются и тянут за собой верхние рёбра и грудную клетку вверх. Благодаря этому грудь вздымается и в лёгкие попадает больше воздуха. Вот почему синдром передней лестничной мышцы часто развивается, из-за её длительной перегрузки, у людей страдающих одышкой или какими-то заболеваниями дыхательной системы, например — простудными. Кстати, не только одышка или простуда могут вызвать перенапряжение мышцы. Существует, так называемый, гипервентиляционный синдром, когда на фоне психосоматических, тревожных или психовегетативных расстройств нарушается диафрагмальное дыхание. В этих случаях вспомогательные дыхательные мышцы, в первую очередь – лестничные, вынуждены полностью брать на себя выполнение дыхательных движений. Это является для них непомерной нагрузкой, причиной перенапряжения и отправной точкой развития синдрома передней лестничной мышцы.

Вторая группа симптомов синдрома передней лестничной мышцы проявляется ощущениями напряжения шейных мышц, тяжести, онемения и слабости в руке, вплоть до грубых парезов (неполных параличей) кисти и атрофии мышц. Правда, нужно отметить, что парезы и атрофия кисти встречаются крайне редко — только в очень запущенных случаях.

Третья группа – сосудистые симптомы синдрома передней лестничной мышцы: отечность руки, её синюшность, похолодание, ослабление пульса, вплоть до полного его исчезновения при подъеме руки вверх или наклоне и повороте головы. Кроме подключичной артерии, нередко страдают и лимфатические сосуды. Их зажим нарушает циркуляцию лимфы. Это приводит к застою и отёку, который проявляется припухлостью в надключичной ямке (псевдоопухоль Ковтуновича).

И четвёртая группа – вегетативно-трофические симптомы синдрома передней лестничной мышцы проявляются ломкостью ногтей и уменьшением волосяного покрова на руке. Однако проявление вегетативных симптомов, тоже, отмечается только на фоне длительных и далеко зашедших случаев, что, к счастью, случается нечасто. Современный человек, тем более живущий в крупном городе, крайне редко станет дотягивать обращение к врачу до такой стадии.

Что произойдет, если «запустить» синдром лестничной мышцы

Самое опасное осложнение синдрома передней лестничной мышцы – тромбоз в системе подключичной артерии. Для лучшего понимания нужно сказать, что от левой и правой подключичной артерии отходят позвоночные артерии, от которых, в свою очередь, начинаются артерии головного мозга. Тромбоз в этой системе является по-настоящему смертельно опасным осложнением синдрома передней лестничной мышцы и требует немедленного хирургического вмешательства.

Вторым серьёзным осложнением — является парез (неполный паралич) и атрофия мышц кисти.

Ещё одним ярким и неприятным осложнением является нарушение биомеханики шеи и тела в целом. Этот момент немного сложен для понимания неспециалиста, но сейчас мы разберёмся и в нём. Итак. При длительном напряжении лестничных мышц происходит их укорочение. Это усиливает шейный лордоз и смещает голову вперед. Чтобы компенсировать равновесие и центр тяжести, мышцы задней части шеи вынуждены напрягаться и, соответственно, перегружаться. В скором времени, из-за перегрузки, в задних мышцах шеи будут формироваться вторичные болевые триггерные точки, и развиваться миофасциальный синдром. Далее, при отсутствии лечения, усиление шейного лордоза приведёт к компенсаторному искривлению позвоночника в грудном и поясничном отделах, ведь он вынужден искать равновесие. Искривление позвоночника нарушает распределение осевых нагрузок на межпозвонковые диски и, таким образом, открывает дорогу к формированию протрузий и грыж дисков не только в шее, но и в любом другом компенсаторно перегруженном месте позвоночника.

Миофасциальный синдром лестничной мышцы

Вот почему своевременное обращение к врачу, раннее выявление и правильное лечение позволяют избежать всех этих серьёзных осложнений синдрома передней лестничной мышцы.

Диагностика

Диагностика синдрома передней лестничной мышцы основывается на типичной клинической картине и всегда начинается с осмотра. Во время такого осмотра у большинства пациентов выявляется припухлость надключичной области. Это, так называемый, псевдотумор (псевдоопухоль) Ковтуновича. Он возникает из-за сдавливания передней лестничной мышцей лимфатических сосудов. Также во время осмотра обращаем внимание на кисть – она может быть отечна и немного синюшна. В запущенных случаях будут отмечаться более выраженные изменения, вплоть до трофических.

При пальпации передней лестничной мышцы, она будет резко напряжена и болезненна, к тому же это вызовет усиление боли в шее с возможным распространением в руку.

Неврологический осмотр – проверка чувствительности, рефлексов и т.д. — выявляет чувствительные, двигательные и вегетативные нарушения.

Проба на спазм. Её проводят для выявления миофасциального синдрома лестничных мышц. Нужно максимально повернуть голову в больную сторону и сильно прижать подбородок к ключице. Лестничные мышцы сократятся и триггерные точки в них активируются. В результате пациент почувствует усиление боли.

Проба Адсона: если на стороне синдрома передней лестничной мышцы поднять руку и сюда же наклонить голову, то там, где обычно проверяют пульс на запястье — пульса не будет.

Допплерография (УЗДГ) сосудов шеи также обладает определённой диагностической ценностью, особенно, принимая во внимание то, что от подключичной — отходит позвоночная артерия, питающая заднюю часть головного мозга. И вся эта сосудистая сеть может пострадать от сдавливания подключичной артерии, что в свою очередь, грозит нарушением мозгового кровообращения или тромбозом.

Электронейромиография (ЭНМГ) считается общепризнанным методом диагностики. Хотя, на начальных стадиях патологии её информативность недостаточно высока, а порой даже чревата ошибочными выводами.

Поэтому самым лучшим видом исследования на всех этапах синдрома передней лестничной мышцы является старое доброе мануальное мышечное тестирование.

Запишитесь на диагностику лестничных мышц

  • Пройдите комплексную диагностику лестничных мышц. Проведём пальпацию, неврологический осмотр, пробу на спазм, пробу Адсона и мануальное мышечное тестирование: протестируем мышцы на наличие активных и латентных триггерных точек.
  • Продолжительность диагностики — 30 минут. Это полноценное обследование, а не 2-х минутные «ощупывания» для галочки.
  • Диагностику проводит лично доктор Власенко А.А., врач с 30-летним опытом, эксперт в области лечения миофасциального и корешкового синдромов.

Лечение синдрома лестничной мышцы

Эффективное лечение синдрома лестничной мышцы предусматривает чёткое понимание причины и механизма болезни, а также — комплексный подход к лечению.

Для лечения синдрома передней лестничной мышцы используются: медикаментозное лечение, физиотерапия, ЛФК, массаж, оперативные методы и мануальная терапия. Начинать, разумеется, следует с консервативных методов, среди которых ключевое место занимает мануальная терапия. Но, обо всём по порядку.

Мануальная терапия

Не стоит думать, что мануальная терапия синдрома лестничных мышц – это вправление позвонков или что-то в этом роде. Если вы так считали – вы глубоко заблуждались. Современная мягкая мануальная терапия – это комплекс методов направленных на устранение боли, нормализацию мышечного тонуса и восстановление полного объёма движений поражённого региона и всей опорно-двигательной системы в целом.

Все методы мануальной терапии синдрома лестничных мышц можно разделить на прямые и непрямые; активные и пассивные; мягкие и трастовые. Но, так или иначе, основную часть составляют, так называемые, нейромышечные методы, при выполнении которых воздействие происходит через мягкие ткани: мышцы, фасции и др.

При мануальной терапии синдрома лестничных мышц используют, в основном, именно нейромышечные методы. Они включают: постизометрическую релаксацию, реципрокное торможение, изотонические концентрические и эксцентрические сокращения, техники позиционного расслабления, стрейн-контрстрейн, миофасциальный релиз и др. А также прямые мануальные методы: ишемическую компрессию, давление на триггерные точки, акупрессуру, поперечное трение, мягкотканную мобилизацию, глубокий тканевой массаж и др.

Правильное и адекватное применение всех этих многочисленных мягких методов даёт потрясающий лечебный эффект при мануальной терапии синдрома лестничных мышц.

Преимущества лечения в клинике «Спина Здорова»

  • Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.
  • Высокая квалификация и большой практический опыт — 30 лет.
  • Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.
  • Эффект синергии.
  • Гарантия честного отношения и честной цены.
  • Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.

Иные методы лечения. Физиотерапия

Физиотерапия синдрома лестничной мышцы – это вспомогательный вид лечения. Чаще всего выбирают следующие процедуры:

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) или – второе название – амплипульстерапия. Данная процедура отлично справляется с болью и спазмом мышц, одновременно восстанавливая их кровоснабжение и питание.

Электрофорез – классика физиотерапии. Менее мощный, но более мягкий способ лечения. Подойдёт там, где имеются противопоказания для СМТ-терапии.

Ультразвук (УЗТ) – является, по сути, микромассажем. Распространяясь вглубь ткани, ультразвук передаёт свои колебания этим тканям, улучшая тем самым их дренажные и трофические функции. Исчезают глубокие отёки, застой и воспаление, нормализуется кровообращение и питание ткани. За счёт этого снижается болевой синдром.

Магнитотерапия – увеличивает микроциркуляцию, благодаря чему происходит устранение застоя, отёков, воспаления и снижение болевого синдрома.

Оперативное лечение

Оперативное лечение синдрома лестничной мышцы применяют только в далеко зашедших случаях нейроваскулярной стадии синдрома, когда сдавливание нервов и подключичной артерии не удалось устранить иными способами. Как мы уже говорили выше — консервативное лечение не всегда способно решить проблему, и тогда единственным выходом становится операция.

В ходе оперативного лечения синдрома лестничной мышцы производят рассечение самой мышцы и соседних тканей, сдавливающих нерв и артерию. Для предупреждения рецидивов резекцию мышцы осуществляют на возможно большем участке.

Ещё раз обращаем внимание – вопрос об оперативном лечение синдрома лестничной мышцы целесообразно рассматривать только тогда, когда полностью исчерпаны все консервативные методы лечения.

Не запускайте свою болезнь! Своевременное обращение к врачу позволяет избежать операции!

Профилактика

Профилактика синдрома лестничной мышцы направлена на предотвращение обстоятельств, приводящих к возникновению синдрома. Какие же это обстоятельства?

Во-первых, синдром лестничной мышцы очень часто возникает, как одно из звеньев патологии межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника. Следовательно, своевременное обращение к врачу и устранение любой патологии позвоночника и дисков на ранних этапах, служит важнейшим профилактическим действием.

Во-вторых – поскольку главным провоцирующим фактором развития синдрома служит длительное вынужденное положение головы и рук, что обычно бывает при сидячей работе, значит, необходимо делать регулярные перерывы. Имейте в виду, оптимальное время непрерывной работы – 45 минут, как школьный урок (плюс-минус 15 минут). Иными словами, старайтесь менять положение тела – неважно, как именно — вставать, разминаться, прохаживаться — главное делать краткосрочную смену положения. В общем, подойдите к этому вопросу творчески и действуйте по обстоятельствам.

В-третьих, очень часто синдром лестничной мышцы возникает на фоне спортивной перетренированности, поэтому людям, которые активно занимаются спортом необходимо об этом знать и быть внимательными к сигналам своего тела.

Вообще, это пожелание не только для любителей активной жизни, а для всех — не игнорируйте «язык тела», ведь многие проблемы возникают из-за пренебрежения к этим сигналам. Как показывает практика, почти все пациенты, которые обращаются к врачу с синдромом лестничной мышцы, описывают начало болезни одинаково: «Всё началось давно и поначалу сильно не беспокоило». Это классическое начало – постепенное и не очень болезненное. Именно так организм посылает нам сигналы, давая возможность всё быстро исправить. А мы заедаем сигналы анальгинами, думая, что «всё само рассосётся». Увы, это не так. С определённого момента болезнь понесётся, как стремительная лавина, и её будет очень трудно останавливать и устранять последствия. Поэтому, ещё раз обращаем ваше внимание — не пренебрегайте «сигналами тела», не запускайте себя и не доводите ситуацию до кризиса.


Повреждение сосудов: классификация и первая помощь при травмах артерий или вен

Причины травмы сосудов могут быть разные: автомобильные аварии, повреждения действующими механизмами на производстве и в быту, травмирование острыми предметами, огнестрельные раны, разрывы сосудов при вывихах и переломах костей. Различают открытые и закрытые повреждения сосудов.

Открытые повреждения сосудов сопровождаются нарушением кожных покровов, при этом происходит полный разрыв кровеносного сосуда или частичное повреждение стенок сосудов (артерий и вен). Обычно таким травмам сопутствуют заметные наружные кровотечения.

Закрытые травмы кровеносных сосудов происходят под воздействием тупых предметов, при падении или ушибах, целостность кожных покровов при этом не нарушается. Внутренние кровотечения при закрытых травмах гораздо сложнее диагностировать, соответственно, выше риск недооценить угрозу жизни человека. Диагностика внутреннего кровотечения происходит на основании клинических признаков повреждения сосудов: увеличивающаяся гематома (при неполном разрыве артерий — пульсирующая), бледность кожных покровов, учащение пульса, снижение давления, боли. При интенсивном кровотечении у потерпевшего может развиться геморрагический шок — острое, требующее неотложной помощи состояние, вызванное нарушением гемодинамики, вплоть до потери сознания, резкого падения давления, тахикардии, остановки сердца.

Осложнения травмы сосудов, особенно крупных магистральных артерий и вен, могут проявиться в виде ложных аневризм (чрезмерное растяжение и выпячивание стенки сосуда), посттравматических венозно-артериальных свищей. Возможно инфицирование гематом, развитие ишемической гангрены конечностей (гибель тканей из-за недостаточности кровообращения), полиорганная недостаточность (нарушение работы нескольких органов) и другие последствия. Эти патологии возникают из-за нарушения питания тканей, недостатка кислорода, изменения обмена веществ.

Повреждения сосудов относятся к категории травм, при которых жизненно важно правильно оказать первую медицинскую помощь, оперативно вызвать врачебную бригаду и доставить потерпевшего в больницу. Это снизит угрозу ампутаций, поможет сохранить работоспособность поврежденных частей тела, сократит период реабилитации, во многих случаях — спасет жизнь. Важно не допустить ошибки при оказании первой помощи.

Как действовать, если вы столкнулись с травмой сосудов и кровотечением

Главная задача при любой ране с кровотечением — остановить или уменьшить потерю крови. Необходимо крепко прижать рану имеющимся под рукой мягким чистым предметом. Для этих целей можно использовать одежду, носовой платок, салфетку — они помогут равномерно распределить давление на поврежденные ткани. Если рана глубокая, полость заполняется тканевым тампоном (это может быть свернутый бинт, сложенный обрывок одежды), который интенсивно зажимается рукой.

При всех манипуляциях и во время ожидания медицинской помощи пострадавший должен находиться в горизонтальном положении. При повреждении конечностей, их лучше приподнять выше уровня сердца или максимально согнуть в суставе. Когда кровотечение ослабнет, можно наложить давящую повязку. При этом бинт или полосу ткани накладывают поверх тампонирующего материала, постепенно перенося давление с фиксирующей руки на повязку. Если ожидается быстрое прибытие медиков, лучше самостоятельно давящую повязку не накладывать.

Необходимо также до приезда врачей попытаться оценить вид кровотечения по следующим признакам: кровь алая и бьет струей — повреждена артерия, темная кровь, медленно вытекает — венозное кровотечение.

При венозном кровотечение можно наложить повязку на центр раны — и остановить кровь. В этом случае нет необходимости накладывать жгут. Более того, если при венозном кровотечении наложить артериальный жгут — выше раны, то венозное кровотечение усилится. Можно нанести вред потерпевшему. Поэтому если от давящей повязки есть эффект, дополнительно кровоостанавливающий жгут накладывать не нужно.

Если кровотечение сильное, явно артериальное, необходимо выше места кровотечения передавить кровоток в поврежденной конечности с помощью жгута — это может спасти человеку жизнь.

Артериальный жгут обязан быть в аптечке в любом транспорте, медучреждении. Жгут накладывают, предварительно проложив под него одежду или ткань, затягивают очень сильно и обязательно фиксируют время наложения жгута. Во время холодной погоды наложение жгута не должно длиться более 1 часа, при теплой погоде — до 2 часов. Потом следует или добраться до больницы, или изменить положение жгута, сняв и наложив его снова. Нельзя использовать для изготовления жгута тонкие материалы, которые могут повредить кожу.

В стационаре врач оценивает клинические признаки повреждения сосудов, наличие угрозы жизни пострадавшего. Оценивается также возможность сохранения жизнеспособности и восстановления функций поврежденной конечности или органа. Сосудистый хирург может восстановить проходимость артерий и вен, сшить сухожилия и нервы, которые пострадали.

Возможность восстановления зависит от многих факторов: размер повреждений, время после травмы, состояние потерпевшего и многое другое. При значительных повреждениях, связанных с нарушением питания всей конечности, и отсутствии экстренной помощи вероятность вернуть жизнь поврежденной конечности снижается. Например, при ампутации пальца — у врача есть около суток на реплантацию. При травмах плеча или предплечья — уже 6 часов, в течение которых можно рассчитывать на восстановление жизнеспособности.

Для диагностики внутренних кровотечений используется компьютерная томография и лапароскопия. При проведении лапароскопии можно одновременно оказать оперативную помощь и остановить внутреннее кровотечение.

Вопрос — ответ

Можно ли визуально оценить уровень наружной кровопотери?

Ориентировочно пятно крови на полу или одежде размером 30 х 30 см — соответствует 100 мл потерянной крови; 1 кв. м поверхности — приблизительно 1 л вытекшей крови.

Можно ли пострадавшему давать пить при оказании помощи?

Нежелательно. Лучше просто смачивать губы. Выпитая жидкость может препятствовать дальнейшему проведению наркоза. Необходимо дождаться врачей скорой помощи — при необходимости они наладят поставку жидкости в организм через вену.

Можно ли собрать кровь и перелить обратно больному?

Этот метод носит название реинфузия аутокрови. Его применение возможно в плановом порядке, в условиях стационара, с использованием специального оборудования и реагентов. Обычно кровь, которую теряет пострадавший после травмы, успевает свернуться и непригодна для переливания.

Можно ли осуществить прямое переливание крови пострадавшему?

Прямое переливание крови в Украине запрещено. Кровь должна быть протестирована на инфекции, и только после этого она может поступить в организм больного.

Можно ли обработать рану спиртсодержащими антисептиками?

Нежелательно заливать рану спиртом — это причиняет дополнительную боль и может ухудшить состояние потерпевшего. Можно очистить рану от явных загрязнений, от кусков одежды. Если в ране остался ранящий предмет, лучше не пытаться удалять его самостоятельно — это может вызвать усиление кровотечения. Кроме того, расположение предмета в ране поможет хирургу четко сориентироваться в характере повреждений.

Варикозная болезнь

Честно признаюсь, я уже давно собирался написать статью по по варикозной болезни, в которой было бы понятно, доступным языком описано что это такое, почему болезнь развивается именно так, а не иначе и какие методы лечения на сегодняшний день являются оптимальными («золотым стандартом» лечения).

На приеме, когда врач-флеболог общается с пациентом, у него обычно есть 30-40 минут на то, чтобы произвести осмотр, сделать ультразвуковое исследование вен и рассказать пациенту о его проблеме. У каждого флеболога есть свой подход к рассказу о варикозе и его лечении, который должен быть кратким, максимально понятным и отвечать на большинство возможных вопросов пациента. Но иногда вопросы все-таки появляются и далее в тексте статьи я напишу «хит»-лист вопросов к флебологу. Прочитайте вначале его, а потом статью ниже и посмотрите, на все ли вопросы вы нашли ответы.

Хит-лист вопросов о варикозе и его лечении, на которые вы узнаете ответы, прочитав этот текст

  1. Почему варикоз появился именно у меня? Потому что я курю (ношу каблуки, неправильно питаюсь, у меня лишний вес, я что-то не так делаю)?

  2. Я пришла(ел) только провериться, нет ли у меня тромбов. Если их нет, я могу не лечиться?

  3. Доктор, я принимаю аспирин (ТромбоАСС, кардиомагнил) от тромбов. У меня же их не будет?

  4. Я могу не лечиться, если у меня ничего не болит, а внешний вид меня не беспокоит?

  5. Что будет, если не лечить варикоз?

  6. Я боюсь операции. Нет ли таблеток, мазей от варикоза? Какие таблетки или мази от варикоза вы посоветуете?

  7. Я принимаю Детралекс, Флебодиа 600, Венарус, Флебофа, Ангиорус, Детравенол, Троксевазин от варикоза. Мне надо пить все эти таблетки?

  8. Я мажу вены (ноги) троксевазином, лиотоном, детрагелем, гепариновой мазью, конским каштаном, мазями с пиявками. Мне надо продолжать ими пользоваться?

  9. Я предпочитаю гирудотерапию (пиявки). Мне их можно ставить?

  10. Мне надо выдергивать вены?

  11. Доктор, вы удалите мне вену, а как тогда потечет кровь? Вена ведь для чего-то нужна!

  12. Что такое эндовенозная лазерная облитерация (радиочастотная облитерация) варикозных вен и как ее делают?

  13. Доктор, вы удалите больные вены, а у меня вырастут новые? Моей знакомой (соседке, тете Маше, бабе Зине) выдергивали (30 лет назад), а сейчас у нее опять все ноги в венах.

  14. У меня на ногах темное пятно (трофическая экзема, язва), после операции оно заживет?

  15. Операция на венах – это больно?

  16. Операция на венах – это дорого? Почему эндовенозная лазерная облитерация (коагуляция) столько стоит?

  17. Какие бывают осложнения при операциях на венах? Как часто встречаются осложнения при операциях на венах? 

  18. Сколько длится реабилитационный период после ваших операций (эндовенозной лазерной облитерации)? Когда я смогу ходить? Когда я смогу работатать?

  19. Вы дадите мне больничный? На сколько дней дается больничный после эндовенозной лазерной облитерации вен?

  20. Своему родственнику вы бы предложили такое же лечение?

Как вы видите, вопросов очень много. И врач должен ответить на все. По-этому начнем с самого начала. В организме есть 2 системы, переносящих кровь – это артерии — по ним алая, насыщенная кислородом и питательными веществами кровь приходит к ногам (рукам, голове, органам) и вены, по которым кровь, темная, окисленная, насыщенная вредными веществами, продуктами обмена и углекислым газом оттекает от ног (рук, голове и других органов).

Для того, чтобы понять, что такое варикоз, я беру схематический рисунок венозной системы ног. Вот он:

Что мы на нем видим? Вены ног бывают глубокими и поверхностными (подкожными). Глубокая венозная система – самая важная, по ней идет ОСНОВНОЙ отток крови от ног. Около 85-90% крови оттекает по глубокой венозной системе. Глубокие вены идут внутри мышц, между мышцами и костями вместе с артериями. На долю поверхностных вен в норме приходится 10-15% оттока крови, они являются вспомогательной системой и забирают кровь преимущественно от кожи и подкожной клетчатки ног.

После демонстрации рисунка, я всегда задаю один и тот же вопрос – куда идет кровь по венам?

Ответ – когда вы стоите на ногах, кровь по венам идет снизу вверх от стоп к туловищу (к сердцу). Сложность функционирования венозной системы состоит в том, что кровоток в венах идет ПРОТИВ силы тяжести.

Какие же механизмы перемещают кровь наверх? Во-первых это работа главного насоса – сердца. По-этому, при некоторых заболеваниях сердца, когда оно перестает как следует перекачивать кровь, возникают отеки на ногах и другие проблемы. Во-вторых — это работа легких и мышечной диафрагмы, которые так же участвуют в перекачке крови.

Еще одним важным насосом, обеспечивающим «поддув» крови снизу (с ног) является икроножные мышцы, которые во время ходьбы, бега, плавания и тд, сжимаясь, выталкивают кровь из специальных венозных резервуаров – суральных синусов и подколенной вены. Вот он, на рисунке.

Но, как бы прекрасно не работала система насоса – кровь во время пауз (или стояния на ногах без движения) должна была бы стекать обратно, однако этого не происходит. Почему? Потому что здесь включается следующий механизм. Оказывается во всех венах есть клапаны, которые препятствуют обратному току крови (стеканию ее вниз). Вот они – на рисунке.

Клапаны в венах – это тончайшие лепестки, выросты стеночки вены. Когда сердце и легкие тянут кровь на себя или включается икроножный насос, клапаны открываются и кровь поступает вверх, как только сердечный и икроножный насосы прекращают работу, кровь, начиная стекать вниз закрывает клапан и обратный сброс прекращается.

Таким образом, кровоток по венам всегда должен идти только в одном направлении – снизу вверх и из поверхностных (подкожных) вен в глубокие. Если кровоток по каким-то причинам меняется – возникает проблема или заболевание.

Теперь, когда мы знаем, как работает венозная система перейдем собственно к заболеванию – варикозной болезни.

Что же такое варикоз? Варикоз – это расширение ПОВЕРХНОСТНЫХ (подкожных) вен с возникновением обратного тока крови (сверху вниз). Обратный ток крови называется в медицинской терминологии «рефлюкс».

Почему возникает эта проблема? Человек в процессе эволюции стал ходить на 2х ногах, но его венозная система оказалась не готова к таким нагрузкам. По одной из теорий у ряда людей есть наследственная предрасположенность к варикозу – а именно более эластичный каркас венозной стенки, который в результате нагрузок (подъем тяжестей, длительное стояние на ногах на работе, беременность) чрезмерно расширяется. Венозная система ног переполняется кровью, клапаны из-за расширения вен перестают смыкаться и возникает обратный сброс крови вниз (рефлюкс), который еще больше перенаполняет венозную систему, формирую «замкнутый» круг. Если такие ситуации повторяются достаточно часто, венозная стенка начинает меняться. В результате перегрузки объемом в ней возникает локальное воспаление, эластический каркас постепенно разрушается и такая вена уже не может выполнят свою функцию – переносить кровь снизу вверх. Напротив, в ней появляется обратный ток крови (рефлюкс), который постепенно прогрессирует — увеличивается объем сброса, он возникает уже в ответ не на тяжелую нагрузку, а на минимальную. Затем рефлюкс начинает переходить на поверхностные притоки подкожной вены и формируются варикозные «узлы» и «шишки».

Вот они

Теперь мы знаем, что варикоз – расширение подкожных вен и сброс крови по расширенным венам сверху вниз.

Один мой знакомый флеболог так описывает варикоз. Представьте, что наше тело – это дом, для постройки которого нужны кирпичи. Нижние этажи уже построены, а для того, чтобы построить верхние – надо таскать кирпичи снизу вверх. У нас есть «хорошие строители», которые таскают кирпичи наверх (здоровые вены) и «плохие строители», которые сбрасывают эти кирпичи обратно вниз (больные вены – вены с рефлюксом). В результате хорошим строителям (здоровым венам) приходится выполнять двойную работу, чтобы перенести все кирпичи наверх. Что же нам надо сделать, чтобы наладить нашу «стройку»? Нам надо убрать со стройки «плохих строителей».

Честно говоря – это прекрасное сравнение. Но от себя добавлю только один ньюанс, который я всегда спрашиваю у своих пациентов – «хорошая» или «плохая» венозная кровь? Что содержится в венозной крови?

Ответ на этот вопрос следующий. По артериям к ногам приходит «хорошая» кровь – она алая, в ней много кислорода, глюкозы, питательных веществ. Дальше, все ткани и клетки ног – мышц, костей, кожи, подкожной клетчатки «покушали», а куда они дели «отработку»? Правильно, сбросили в вену! Эта кровь дальше должна пройти через легкие (отдать углекислый газ, насытится кислородом), пройти через печень и почки (очиститься), пройти через кишечник (забрать питательные вещества) и уже став артериальной кровью, опять прийти к ногам по артериям.

Так вот, в этом примере со строителями, они носят не кирпичи, а отходы! А теперь представьте, что некоторые несознательные «строители», выливают эти отходы обратно вниз! Конечно, пациент с варикозом будет жаловаться на боли, зуд, покалывание, судороги в ногах, потому что в тканях у него избыток «отработанных» веществ.

У варикозной болезни три основных осложнения. Во-первых – это отек кожи и подкожной клетчатки – за счет перегрузки объемом поверхностной венозной системы. Второе осложнение – это постепенное развитие трофических изменений кожи и подкожной клетчатки в зоне варикозных притоков. Такая ситуация развивается из-за локального отека клетчатки и невозможности поверхностной (подкожной системы) транспортировать кровь, содержащую отработанные вещества. Третье осложнение связано с тем, что кровь  — это достаточно вязкая жидкость, содержащая клетки (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), а так же белки плазмы, включающие компоненты свертывающей и противосвертывающей системы. Застой крови и нарушение ее реологии приводят к повышенному риску тромбообразования в варикозных узлах. Провоцирующими факторами тромбоза могут быть

— ушиб варикозного узла,

— расчес во время зуда

— укус насекомого (или пиявки)

— обезвоживание в длительных поездках, авиаперелетах, во время болезни с подъемом температуры, бани, сауны, летом в жару

Но чаще тромбоз варикозных узлов (тромбофлебит) возникает без каких-либо внешних причин.

По данным статистики, если взять всех больных с тромбозом (тромбофлебитом) поверхностных вен, то у 85-90% из них тромбоз возник именно в варикозных узлах. На долю пациентов без варикоза приходится примерно 10-15% — это больные онкозаболеваниями и тромбофилиями (генетической предрасположенностью к тромбозам).      

Теперь, когда мы знаем откуда берется варикоз, что это такое и какие у него осложнения, ответьте на вопрос – можно ли вылечить это таблетками или мазями? Когда на ногах венозные узлы, шишки, изменение цвета кожных покровов – к сожалению, нет. Ни одна таблетка или мазь уже не сможет сделать ваши вены обратно здоровыми. Для чего назначаются мази и таблетки? Чтобы снять неприятные симптомы тяжести и дискомфорта в ногах – и не более того. Если у вас на ногах шишки и узлы вен, а вы лечитесь только мазями и таблетками – варикоз будет прогрессировать – шишки будут расти, будут появляться новые вены и узлы, а если ждать очень долго, возможно, вы увидите и осложнения варикозной болезни.

Многие пациенты, которые приходят на прием уверены, что если они принимают препараты «от тромбов», то тромбоз им не грозит. Приходится объяснять, что препараты аспирин, тромбоАСС, кардиомагнил, которые назначают терапевты у немолодых пациентов для профилактики тромбозов в АРТЕРИАЛЬНОЙ системе, в венозной системе не работают. В венах совершенно другой механизм образования венозного сгустка (тромба), по-этому эти препараты для профилактики тромбоза в венах просто неэффективны.

Такая же история и с пиявками, которыми увлекается немалая часть пациентов с варикозом. Но тут еще сложнее. Какой вы хотите получить эффект от пиявки? Пиявка, кусая человека впрыскивает в его организм не только вещество, разжижающее кровь (гирудин), но и другие белки своей слюны, на которые у человека может быть обратная (провоспалительная или аллергическая реакция). Как итог – развитие гематом, инфицирование зоны укуса, развитие тромбофлебита в варикозном узле и в результате поездка на скорой в больницу с подозрением на восходящий тромбофлебит венозной системы. Надо ли так рисковать? «Вылечит» ли пиявка ваш варикоз? Уменьшаться ли ваши вены, уйдут ли варикозные узлы после укуса пиявки? Конечно нет.

Здесь мы плавно переходим к основному вопросу нашей статьи и собственно современным проверенным и доказанным методикам.

Надо ли лечить варикозную болезнь? Этот вопрос имел значение, когда способы лечения были травматичными (удаление вены) и для их проведения требовался наркоз, надо было делать разрезы на ногах, накладывать швы и лежать в больнице. Именно этого боится любой пациент с варикозом. В настоящее время для лечения варикоза используются малоинвазивные методики, не требующие наркоза, разрезов, наложения швов, госпитализации. Процедура проводится под местной анестезией, занимает не более 1-1,5 часов. Сразу после лечения пациент может идти домой.  Раннее выявление варикоза с помощью ультразвукового исследования позволяет выполнить наиболее щадящий и малотравматичный вариант лечения и не допустить развития осложнений, связанных с варикозом. Не верите? Читайте дальше!

«Золотым стандартом» лечения варикоза на сегодняшний день являются методы эндовенозной термооблитерации. Как следует из названия, эндовенозная, (т.е. внутривенная) термооблитерация (т.е. свзязанная с термическим повреждением) – это процедура, предложенная около 20 лет назад. В основе ее лежит концепция о том, что больную варикозную вену не обязательно удалять из организма, а достаточно заблокировать кровоток по ней и убрать рефлюкс крови (сброс сверху вниз). Методы эндовенозной термооблитерации отличаются по типу воздействия на вену. Самыми популярными (проверенными, изученными) сегодня являются методы эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО или ЭВЛК), а так же радиочастотной облитерации (РЧО). Как видно из названия, методики отличаются по типу физического воздействия. В результате процедуры происходит склейка (запаивание или облитерация) расширенной варикозной вены и прекращение кровотока по ней. Сама облитерированная (запаянная) вена полностью резорбируется (рассасывается) из организма примерно в течение 6 месяцев, но сам пациент никак не ощущает этот процесс.  То есть эффект от операции такой же, как и при классическом удалении вены. Процедуры эндовенозной термооблитерации (лазерной или радиочастотной) рекомендованы ВСЕМИ флебологическими и сосудистыми сообществами во всем мире как метод выбора при лечении варикоза. В 2018 году эти методики вошли в список рекомендаций по лечению варикозной болезни Российского флебологического сообщества (опубликованы в журнале «Флебология» 2018;12(3): 146-240). Полный текст статьи «Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен» можно найти здесь:

https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2018/3/1199769762018031146

Как проводится сама процедура эндовенозной лазерной или радиочастотной облитерации? Для начала, врач-флеболог выясняет особенности болезни, тк у некоторых пациентов варикоз развивается вследствие блокирования оттока крови по глубоким венам (ранее перенесенный тромбоз бедренной или подвздошных вен). При сборе анамнеза (истории болезни), так же необходимо обратить внимание на заболевания сердца, легких, почек и печени, тромбофилиях (повышенной свертываемости крови) и ряде других моментов. Перед планируемой процедурой в обязательном порядке выполняется уза вен (и артерий!) чтобы подтвердить диагноз варикоза и спланировать оперативное лечение. В данном случае, врач-флеболог выясняет где находится источник рефлюкса (вена, которая не работает и не поднимает кровь наверх), по каким венам идет обратный сброс и где он заканчивается. Это необходимо для выбора оптимальной точки доступа во время оперативного лечения. Сама операция эндовенозной лазерной или радиочастотной облитерации проводится под местной анестезией (подкожные уколы) и не требует специальной предоперационной подготовки.

Для проведения эндовенозной лазерной облитерации в больную варикозную вену через микропрокол кожи под контролем ультразвукового сканнера вводится специальный световод. Затем выполняется анестезия (заморозка) вены, чтобы процедура прошла безболезненно.

Эндовенозная лазерная облитерация (фото)

После этого световод подключается к лазерному генератору, на рабочий конец световода подается лазерное излучение и световод медленно извлекается, запаивая варикозную вену изнутри. Чтобы представить себе механизм работы лазера – попробуйте поводить горящей зажигалкой под коктейльной трубочкой – она начнет плавится и в итоге вы не сможете через нее пить. Примерно так же работает лазер в вене.

Как работает эндовенозный (эндовазальный) лазер?

После процедуры врач одевает на пациента компрессионный чулок. В нем надо будет ходить в течение 2-3 недель днем (можно снимать на ночь). Сразу после процедуры можно ходить, сгибать ногу, наступать на нее. Некоторые пациенты стараются «беречь» ногу, не наступать на нее. Это неправильно. Нога должна работать, все движения должны быть безболезненны. Все, можно идти домой!

Больно ли это? Сама процедура абсолютно безболезненна, но для ее выполнения требуется местное обезболивание (заморозка вены на ноге), примерно такое же как при лечении зубов. Но если для заморозки 1 зубика требуется сделать 1-2 укола, т.к. он маленький, то для чтобы сделать качественную заморозку вены на ноге – 5-8 уколов, некоторые из которых могут быть  чувствительными, но в целом, все терпимо и пациенты хорошо переносят эту процедуру. 

Как я уже писал выше, сама процедура требует от 1 до 1,5 часов времени (в сложных случаях до 2х часов). Сразу после процедуры пациент может ходить, сгибать ногу, наступать на нее. Реабилитационного периода как такового в принципе нет, но при такой манипуляции возможно получение листа нетрудоспособности на срок от 2 дней до 2 недель.

Почему новые методы дорогие? К сожалению до настоящего времени эта область медицины не финансируется государством. Современные лазерные и радиочастотные генераторы, а также ультразвуковая аппаратура, обязательно использующаяся при лечении, стоит значительные деньги. Расходный материал (световоды и радиочастотные катетеры) одноразовый. Стоимость комплекта расходного материала на одну операцию может превышать 200 евро. В связи с этим, слишком дешевое предложение по цене на такие процедуры должно скорее насторожить потенциального покупателя услуги. Если Вы хотите получить качественное и современное лечение, я рекомендую обращаться в проверенные центры флебологии, где работают известные, сертифицированные специалисты. 

Лазерный генератор Biolitec (Германия)

Появятся ли вены вновь? В организме очень много вен и к сожалению, варикозная болезнь достаточно часто имеет тенденцию к прогрессированию, т.е. новые вены появляются в результате ПОЛОМКИ ДО ЭТОГО ЗДОРОВЫХ вен и предсказать, какая из здоровых на данный момент вен сломается в принципе невозможно. К ситуации с варикозом надо относится также, как и к ситуации с кариесом. Вы пришли к доктору с кариесом на одном зубе – стоматолог вам его вылечил. Может ли он дать гарантию, что на другом (здоровом сейчас) зубе не появится кариес? Даже если вы будете правильно соблюдать все рекомендации, не есть сладкого и регулярно чистить зубы, таких гарантий вам не даст ни один специалист. С варикозом точно также. Единственный вариант – регулярно проходить обследование у флеболога, выявлять появление варикоза в новых венах на ранних этапах, т.к. сейчас это стало возможным при использовании профессиональной современной ультразвуковой аппаратуры и вовремя лечить варикоз ДО возникновения осложнений и внешних проявлений.

Результаты лечения варикоза

Смотреть еще результаты лечения варикоза методом эндовенозной лазерной облитерации можно здесь  http://www.phlebo.center/rezultaty-lecheniya/foto-do-i-posle

Надо ли пить таблетки, мазать ноги мазями, носить компрессионный трикотаж (чулки или гольфы), если вы прошли лечение и варикоза на сегодня у вас нет? Это вопрос непростой и требует индивидуального подхода. В целом, использование таблеток и мазей, компрессионных чулков (гольфов) по современным стандартам лечения не показано у пациентов без клинической симптоматики. Что это означает на практике? Если у вас нет жалоб на тяжесть, усталость в ногах и нет осложнений варикозной болезни (отеков, трофической экземы, язвы, тромбоза и тромбофлебита), то пить таблетки и мазать мази вам не нужно. Если ноги все-таки беспокоят иногда (редко), то можно использовать антиварикозные мази. Если ноги беспокоят часто – компрессионный трикотаж и таблетированные препараты. Если есть осложнения – трикотаж, таблетки и мази по схеме, рекомендованной флебологом.

А теперь, вернитесь к хит-листу вопросов к флебологу и проверьте, знаете ли Вы на них ответы?

Если у Вас остались вопросы пишите мне на электронную почту Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., я с удовольствием отвечу на них и добавлю их в свой «лист вопросов».

Боль и тяжесть в левом подреберье

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль и тяжесть в левом подреберье: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Левым подреберьем называют область передней брюшной стенки, находящуюся ниже левой реберной дуги. Для понимания причин развития боли в левом подреберье необходимо знать, какие органы проецируются на область передней брюшной стенки.

Желудок – отдел желудочно-кишечного тракта, представляющий собой мышечный мешок. Здесь вырабатывается желудочный сок, основными компонентами которого являются соляная кислота, пепсин (фермент, расщепляющий белки) и муцин (слизь, защищающая стенки желудка от агрессивного воздействия соляной кислоты). Попадая в желудок, белковая пища подвергается денатурации (процессу изменения структуры, который можно представить как изменение яичного белка при термической обработке, – загустеванию, вследствие чего белки становятся нерастворимыми в воде) благодаря присутствию соляной кислоты, а денатурированный белок, в свою очередь, переваривается под действием пепсина. Из желудка пища поступает в двенадцатиперстную кишку, где продолжается пищеварение.

Селезенка – это орган иммунной системы. Содержание лимфоцитов в селезенке достигает 85% общего числа клеток, что составляет почти 25% всех лимфоцитов в организме. Порядка 50% лимфоцитов селезенки представлены B-клетками – от них и зависит гуморальный иммунитет. Таким образом, именно селезенка наряду с лимфатическими узлами является органом, обеспечивающим гуморальный иммунитет. Кроме того, в селезенке происходит разрушение старых и аномальных эритроцитов, тромбоцитов, что способствует обновлению клеточного состава крови.

У новорожденных детей в область левого подреберья, помимо желудка и селезенки, может проецироваться левая доля печени. Это связано с тем, что печень занимает у младенцев практически весь эпигастрий.

Разновидности боли и тяжести в левом подреберье

Боль и тяжесть в левом подреберье может носить острый или хронический характер. Выделяют боли тянущие, тупые, распирающие, спастические, «кинжальные», стреляющие.

В зависимости от наличия провоцирующего фактора боль может быть спонтанной, а может развиваться во время приема пищи или в результате голода, физической нагрузки, перенесенного эмоционального стресса.

По механизму развития выделяют боли спастические, дистензионные, перитонеальные и сосудистые.

Возможные причины боли и тяжести в левом подреберье

Причиной появления боли является раздражение болевых рецепторов, располагающихся в органах брюшной полости, в брюшине (серозной оболочке, выстилающей полость живота изнутри и переходящей на органы брюшной полости), в стенке брюшной полости. Спастические боли возникают по причине неконтролируемого стойкого напряжения гладкой мускулатуры стенки полого органа, например, желудка.

Спазм мышц может быть спровоцирован воздействием агрессивной среды желудочного содержимого на стенку органа, активацией структур вегетативной нервной системы.

Причиной развития дистензионной боли становится чрезмерное растяжение полого органа изнутри его содержимым, что может случиться при употреблении избыточного количества пищи или нарушении эвакуации содержимого из желудка по причине нарушения моторики или какого-либо механического препятствия в выходном отделе желудка.

Перитонеальные боли появляются вследствие раздражения брюшины. Брюшина – это тонкая пленка, покрывающая изнутри стенки брюшной полости и располагающиеся в ней органы (часть – полностью, другие – с нескольких сторон). В результате воспалительного процесса в стенке органа развивается местный перитонит – воспаление брюшины, что сопровождается болевым синдромом.

Наконец, причиной сосудистой боли становится гибель клеток из-за недостаточного кровотока в каком-либо органе. Нарушение кровотока чаще всего обусловлено закупоркой сосуда (артерии или вены) сгустком крови (тромбом).

Заболевания, приводящие к боли и тяжести в левом подреберье

Одной из наиболее частых причин развития боли в левом подреберье является патология желудка. Гастрит – это воспаление слизистой оболочки, выстилающей желудок изнутри. Гастрит может быть ассоциирован с поступлением в желудок каких-либо агрессивных химических веществ, с аутоиммунным воспалением, но чаще всего заболевание связано с инфекцией, вызванной Helicobacter pylori.

Бактерия Helicobacter pylori, длительно присутствуя в организме, может приводить и к более грозным заболеваниям – язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а в ряде случаев – к опухолевому поражению желудка.

Тяжесть и боль в области левого подреберья, часто в сочетании с болью за грудиной, могут свидетельствовать о наличии гастроэзофагеального рефлюкса (забросе желудочного содержимого обратно в вышележащий пищевод).

Нарушение эвакуации пищи из желудка чаще встречается у детей на первом году жизни по причине пилороспазма и пилоростеноза (преходящего или постоянного органического нарушения проходимости пилорического – выходного – отдела желудка). У взрослых это состояние может быть вызвано новообразованиями, которые становятся механическим препятствием для пищи как в желудке, так и в кишечнике.

Среди патологических состояний селезенки, которые могут приводить к появлению боли в левом подреберье, стоит выделить ее увеличение (спленомегалию) и нарушение кровоснабжения (инфаркт селезенки).

Спленомегалия развивается при различных инфекционных заболеваниях, болезнях системы крови, в т.ч. лейкозах, а также при циррозе печени. Причиной инфаркта селезенки является тромбоз ее сосудов, который возникает на фоне состояний, характеризующихся повышением свертываемости крови. Отдельно стоит сказать о травматических разрывах селезенки, которые также приводят к развитию болевого синдрома, однако врача в первую очередь будет волновать массивное жизнеугрожающее внутрибрюшное кровотечение из поврежденного органа.

Важно помнить о том, что из-за близости расположения сердца к данной области боль в левом подреберье может развиваться по причине поражения сердечной мышцы – инфаркта миокарда.

К каким врачам обращаться при боли и тяжести в левом подреберье

При появлении боли и чувства тяжести в области левого подреберья следует обратиться к терапевту или педиатру. После опроса, клинического осмотра и назначения ряда лабораторно-инструментальных исследований пациент может быть направлен к узким специалистам — гастроэнтерологу, гематологу, диетологу.

Следует помнить, что остро возникшая интенсивная боль в левом подреберье, особенно при наличии предшествующей травмы или язвенной болезни, может быть симптомом острой хирургической патологии.

В этом случае показана экстренная консультация хирурга или вызов бригады скорой помощи.

Диагностика и обследования при боли и тяжести в левом подреберье

Выявление причины боли и тяжести в области левого подреберья основывается на данных объективного врачебного осмотра и вспомогательных данных лабораторно-инструментальных исследований. К ним относятся:

  • клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, необходимый для исключения анемии, болезней крови, а также воспалительных процессов в организме;

Есть ли связь между подъязычным варикозом и гипертонией?

BMC Здоровье полости рта. 2015 г.; 15: 78.

,

, , и и

Lennart Hedström

Общественные стоматологические услуги, коробка 1254, S-43218 Varberg, Швеция

Margit Albrektsson

Общественные стоматологические услуги, Коробка 1254 , S-43218 Varberg, S-43218, SWEDEN

Håkan Bergh

Устройство исследований и разработок, графство Халланд, 30185 Хальмстад, Швеция

Общественные стоматологические услуги, коробка 1254, S-43218 Varberg, Sweden

& Development Unit, County of Halland, 30185 Halmstad, Sweden

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 26 окт. 2014 г.; Принято 3 июня 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. , при условии, что оригинальная работа правильно указана. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса

Подъязычный варикоз ранее был связан со старением, курением и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Целью этого исследования было выяснить, связаны ли сублингвальные варикозные расширения вен с наличием гипертонии.

Методы

В обсервационном клиническом исследовании среди 431 стоматологического пациента были задокументированы состояние языка и артериальное давление. Были сделаны цифровые фотографии боковых краев языка для оценки подъязычного варикоза и измерено артериальное давление.Тем пациентам, у которых ранее не диагностировали артериальную гипертензию и у которых артериальное давление  ≥ 140 мм рт.ст. и/или ≥≥ 90 мм рт.ст. в стоматологической клинике, в течение одной недели выполняли дополнительное измерение артериального давления дома. Людей со средним домашним артериальным давлением ≥135 мм рт.ст. и/или ≥85 мм рт.ст. направляли в центр первичной медико-санитарной помощи, где с интервалом в одну неделю были проведены три офисных измерения артериального давления. Два независимых слепых наблюдателя изучали фотографии языков. Каждая фотография была оценена как отсутствие/небольшое количество (уровень 0) или среднее/тяжелое (уровень 1) наличие сублингвального варикоза.Были применены критерий хи-квадрат Пирсона, t-критерий Стьюдента и множественный регрессионный анализ. Расчет мощности предусматривал выборку 323 пациентов.

Результаты

Обнаружена связь между сублингвальным варикозным расширением вен и артериальной гипертензией (OR = 2,25, p  < 0,002). Среднее систолическое артериальное давление составляло 123 и 132 мм рт. ст. у пациентов с сублингвальным варикозным расширением вен 0 и 1 степени соответственно (p < 0,0001, ДИ 95%). Среднее диастолическое артериальное давление составляло 80 и 83 мм рт. ст. у пациентов с сублингвальным варикозным расширением вен 0 и 1 степени соответственно (p < 0.005, ДИ 95 %). Подъязычный варикоз указывает на гипертензию с положительной прогностической ценностью 0,5 и отрицательной прогностической ценностью 0,80.

Выводы

Обнаружена связь между сублингвальным варикозным расширением вен и гипертензией. Осмотр боковых краев языка выполняется легко, не причиняет вреда и может быть ценным методом активного участия стоматологов в профилактической медицине.

Ключевые слова: Подъязычный варикоз, Гипертония, Артериальное давление, Профилактическая медико-санитарная помощь таких заболеваний, как инсульт и инфаркт миокарда.Поэтому важно как можно раньше выявлять и лечить артериальную гипертензию. В Швеции на сегодняшний день не существует широко распространенного структурированного скрининга гипертензии среди здоровых людей. Однако артериальное давление обычно приобретается, когда люди обращаются за медицинской помощью по другим причинам.

Большая часть населения ежегодно посещает стоматолога. Приблизительно 80 % взрослых шведов контактируют со стоматологами с помощью системы отзыва, и около 60 % посещают стоматологов ежегодно.Наряду с давней традицией профилактической работы бригада стоматологов потенциально могла бы стать хорошим партнером по скринингу гипертонии путем исследования полости рта пациента.

Обычно стоматолог может обнаружить варикозное расширение вен, доброкачественное поражение вен. Это состояние можно обнаружить в нескольких местах ротовой полости; на слизистой оболочке щек, на слизистой нижней губы и чаще всего под боковыми краями языка, т.е. подъязычный варикоз [2].

Подъязычный варикоз клинически характеризуется небольшими расширенными венами под боковыми краями языка.Их патогенез может быть обусловлен изменением соединительной ткани или ослаблением венозной стенки в результате дегенерации эластических волокон, связанной с процессом старения [3–5]. Феномен сублингвального варикоза недостаточно изучен и может быть связан с возрастом, курением, сердечно-сосудистыми заболеваниями и варикозным расширением вен ног [6–9]. Связь между сублингвальным варикозным расширением вен и артериальной гипертензией пока не доказана.

Таким образом, целью данного исследования было выяснить, связаны ли сублингвальные варикозные расширения вен с наличием гипертонии.

Метод

Дизайн и установка

Это обсервационное исследование проводилось в период с мая 2010 г. по февраль 2013 г. в Государственной стоматологической службе, Варберг, Швеция.

Исследуемая популяция

Пациенты старше 40 лет были приглашены для участия в исследовании в связи с их регулярным ежегодным посещением. Они получили как устную, так и письменную информацию об исследовании. Те, кто принял участие, дали письменное согласие. Критериями исключения были беременность, фибрилляция предсердий и почечная недостаточность [10].Исследование было одобрено Региональным комитетом по этике исследований Лундского университета (EPN 2009/204) и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Процедура

Пациенты ответили на вопросы анкеты об исходной информации (возраст, пол) и состоянии здоровья (фактическое курение, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, другие сердечно-сосудистые заболевания, варикоз нижних конечностей). Перед рутинным оральным обследованием была получена одна внутриротовая цифровая фотография каждой боковой границы языка.После этого пациент отдыхал не менее 5 мин в тихой комнате. Артериальное давление измеряли в положении сидя по 2 раза на каждом плече по методу Короткова-Рива-Роччи, с помощью манжеты, калиброванного манометра и стетоскопа. Если у пациента ранее не диагностировали артериальную гипертензию, а измеренное среднее систолическое артериальное давление составляло  ≥ 140 мм рт. ст. и/или среднее диастолическое артериальное давление составляло  ≥ 90 мм рт. ст., пациента просили использовать домашний прибор для измерения артериального давления (Omron M6). Comfort, Omron Healthcare Ltd, Киото, Япония) в течение 1 недели [11].Последующие измерения артериального давления проводились на той руке, где отмечалось самое высокое среднее артериальное давление. Если среднее артериальное давление было одинаковым между руками, пациент самостоятельно решал, на какой руке проводить контрольные измерения. Пациенту были даны как устные, так и письменные инструкции о том, как использовать домашний прибор для измерения артериального давления [12]. Артериальное давление в домашних условиях измеряли два раза в день, утром и вечером, по 2 измерения в каждый момент времени. Время приобретения и кровяное давление были отмечены на прилагаемой форме.Бланк и домашний прибор для измерения артериального давления были возвращены исследовательской группе для расчета среднего артериального давления со 2-го по 7-й день [12].

Если среднее артериальное давление дома было систолическим ≥135 и/или диастолическим ≥85 мм рт. ст., пациента направляли в обычный центр первичной медико-санитарной помощи [10, 12], где с интервалом в 1 неделю было проведено 3 измерения офисного артериального давления [13]. ]. Если среднее артериальное давление в офисе было систолическим ≥140 и/или диастолическим ≥90 мм рт. ст., у пациента диагностировали артериальную гипертензию, и результат сообщался исследовательской группе.Среднее систолическое артериальное давление в диапазоне от 140 до 159 мм рт.ст. и/или диастолическое давление в диапазоне от 90 до 99 мм рт.ст. было классифицировано как гипертония 1 стадии, а среднее систолическое давление 160 мм рт.ст. или выше и/или диастолическое давление 100 мм рт.ст. Hg или выше, как стадия 2.

Две цифровые фотографии каждого пациента были исследованы вслепую двумя наблюдателями (один из авторов и один дантист, не участвовавший в исследовании), не зная ни о результатах другого, ни о крови пациента давление или состояние здоровья.Оба наблюдателя просматривали фотографии, используя один и тот же экран. Все фотографии были оценены как отсутствие/мало видимых подъязычных варикозных узлов (уровень 0; рис. ) или средний/тяжелый подъязычный варикоз (уровень 1; рис. ). Консенсус был достигнут в тех случаях, когда первоначальная оценка различалась между наблюдателями.

Подъязычный варикоз отсутствует/несколько (степень 0). Письменное согласие пациента

Умеренный/тяжелый подъязычный варикоз (1 степень). Письменное согласие, полученное от пациента

Статистический анализ

Переменные из анкеты (пол, фактическое курение, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, другие сердечно-сосудистые заболевания, варикоз нижних конечностей) были закодированы как фиктивные переменные.Все статистические анализы были выполнены с использованием IBM SPSS Statistics версии 20. Были применены критерий хи-квадрат Пирсона, t-критерий Стьюдента и множественный логистический регрессионный анализ. Корреляция между наблюдателями анализировалась с использованием коэффициента Каппа Коэна. Также использовалась описательная статистика с показателями достоверности, чувствительности и специфичности. Все тесты были двусторонними, а порог значимости был установлен на уровне 0,05.

Ожидаемая распространенность пациентов с артериальной гипертензией среди населения Швеции старше 40 лет составляет 38 % [14].Распространенность сублингвального варикоза у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями составляет примерно 70 % по сравнению с 27 % у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний [9]. Расчеты мощности с использованием этих данных в качестве входных данных привели к выборке из 323 пациентов с учетом альфа-ошибки 0,05 и бета-ошибки 0,20.

Результаты

Всего для участия в исследовании было приглашено 454 пациента. Семнадцать пациентов

(3,7 %) выбыли из исследования (пятнадцать пациентов не захотели участвовать в исследовании, два пациента были исключены из-за мерцательной аритмии).Из оставшихся 437 пациентов 2 были исключены из-за отсутствия фотографий языка, а 4 пациента отказались посетить участковую медсестру для последующего наблюдения после того, как при включении было выявлено начальное высокое кровяное давление. Всего полный протокол исследования прошел 431 пациент. Таким образом, общее число выбывших составило 23 пациента (5,1 %; рис. ).

Блок-схема исследуемой популяции

Средний возраст 431 пациента, прошедших полный протокол исследования, составил 55,3 года (SD 10,9). Гендерное распределение составило 188 мужчин и 243 женщины.Распространенность курения составила 46 (10,7%) и 202 (46,9%) выраженная наследственность по артериальной гипертензии. У 92 пациентов сообщалось о ранее известной артериальной гипертензии (21,3 %) со средней продолжительностью от момента постановки диагноза 7,2 лет (стандартное отклонение 7,2), еще у 28 пациентов (6,5 %) были другие сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, инфаркт миокарда или инсульт) и у 30 пациенты (7,0 %) имели варикоз нижних конечностей. В ходе исследования еще у 28 участников была выявлена ​​артериальная гипертензия (рис. ). Таким образом, в текущем исследовании в общей сложности 120 (27,8 %) человек страдали гипертонией.

Распространенность сублингвального варикоза составила 26,5 % (114/431) в исследуемой популяции, из них 18,3 % среди лиц с нормальным артериальным давлением и 47,5 % среди лиц с диагнозом артериальная гипертензия ( p  < 0,0001).

Среднее систолическое артериальное давление, измеренное при включении в стоматологическую клинику, составляло 123,2 мм рт. ст. (SD 17,3) в группе с подъязычным варикозом 0 степени и 132,1 мм рт. ст. (SD 19,3) в группе с подъязычным варикозом 1 степени (рис. ; р < 0,0001). Среднее диастолическое артериальное давление составило 79.6 мм рт. ст. (SD 12,2) в группе с небольшим подъязычным варикозом или без него (уровень 0) и 83,4 мм рт. ст. (SD 13,3) в группе подъязычного варикоза 1 степени (рис. ; p  = 0,005).

Среднее систолическое артериальное давление с 95 % доверительным интервалом у пациентов с сублингвальным варикозным расширением вен 0 ( n  = 317) и 1 степени ( n  = 114) соответственно

Среднее диастолическое артериальное давление с 95 % доверительным интервалом s у пациентов со степенью 0 ( n  = 317) и 1 степенью ( n  = 114) подъязычного варикоза соответственно

.от 8 % среди лиц с нормальным артериальным давлением до 30,8 % среди лиц с гипертензией 1-й стадии ( p  = 0,02) и далее до 43,6 % среди лиц с артериальной гипертензией 2-й стадии ( p  = 0,001).

В группе с впервые диагностированной АГ в центре первичной медико-санитарной помощи ( n  = 28) распространенность подъязычного варикоза 1 степени составила 46,2 % и 53,3 % у пациентов с АГ 1-й и 2-й стадий соответственно.

Возраст, курение и артериальная гипертензия были связаны с сублингвальным варикозным расширением вен (таблица).Распространенность подъязычного варикоза среди некурящих с АГ составила 44,7 % (46/103), а среди курильщиков с АГ – 64,7 % (11/17).

Таблица 1

Подъязычный варикоз как зависимая переменная (отношение шансов (ОШ), p-значение и 95 % доверительный интервал (ДИ)) с помощью логистической регрессии ( n  = 431), с поправкой на сердечно-сосудистые заболевания и варикозное расширение вен нижних конечностей

Переменная ИЛИ p — значение 95 % ДИ
Возраст 1.07 <0,0001 1,04 — 1,09
Курение 2,22 0,025 1,11 — 4,45
Гипертензия 2,25 0,002 1,34 — 3,77

Идентификация подъязычный варикоз как индикатор гипертонии будет иметь чувствительность 0,48, специфичность 0,82, положительное прогностическое значение (PPV) 0,5 и отрицательное прогностическое значение (NPV) 0.80 (таблица). Подъязычный варикоз как индикатор артериальной гипертензии в подгруппе курильщиков показал чувствительность 0,65, специфичность 0,2, PPV 0,58 и NPV 0,25.

Таблица 2

Таблица 2

Распределение сублингвальных варикоров в гипертонических и нормативных пациентах ( N = 431)

N (%) N (%)
Подъязычный варикоз 0 степени 63 (19.9) 254 (80.1) 254 (80.1)
57 (50,0) 57 (50,0)
120 311

Соглашение об отзывах языка, выраженный как показатель достоверности, составил 0,87, а коэффициент Каппа Коэна — 0,68.

Обсуждение

Обнаружена связь между сублингвальным варикозом и курением, возрастом и артериальной гипертензией. Распространенность сублингвального варикоза увеличивается со стадией гипертонии, что еще раз подтверждает связь с повышенным артериальным давлением.Корреляция между сублингвальным варикозом и артериальной гипертензией ранее не была показана.

Исследования подъязычного варикоза ранее были связаны с гистопатологией [3, 4], патогенезом [5] и связью между подъязычным варикозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями [6, 7]. В обзоре 1968 г. Bhaskar et al. [15] не смогли выявить корреляции между сублингвальным варикозом и артериальной гипертензией на основании 384 случаев. В ретроспективном исследовании с участием 281 взрослого человека была обнаружена сильная корреляция между подъязычным варикозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.У большинства пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в этом исследовании была диагностирована артериальная гипертензия (74 %). Диагноз гипертонии, однако, был поставлен самостоятельно и не подтвержден измерением артериального давления [9].

В текущем исследовании распространенность сублингвального варикоза была выше у пациентов с гипертонией, диагностированной в центре первичной медико-санитарной помощи, по сравнению с пациентами, классифицированными как гипертония в стоматологической клинике. Эта разница может быть частично объяснена ложно высоким кровяным давлением, полученным в стоматологической клинике из-за эффекта белого халата, поскольку у этих пациентов было обнаружено нормотензия при домашнем кровяном давлении.Возможные объяснения связи между сублингвальным варикозным расширением вен и гипертонией могут включать циркуляторные анастомозы в венозной системе языка, хотя в литературе существуют разные мнения [2], или гемодинамический эффект, при котором артериальное давление влияет на вены через артериовенозные шунты [16]. ].

Низкая частота отсева, составляющая 5,1 %, усиливает результаты. Потенциальная слабость исследования заключается в оценке наличия у пациента сублингвального варикоза. Чтобы свести к минимуму эту потенциальную проблему, были получены стандартизированные цифровые фотографии.Высокое согласие между наблюдателями также указывает на эффект этой стандартизации [17].

Клиническим результатом этого исследования является возможность использования сублингвального варикоза в качестве индикатора риска гипертензии. Осмотр боковых краев языка при ежегодном посещении стоматолога выполняется легко и быстро и не причиняет вреда пациенту. Скрининг гипертензии с использованием выявления подъязычного варикоза (степень 1) в текущей исследуемой популяции позволит выявить 48 % пациентов с гипертонией с высокой специфичностью 0.82.

По результатам текущего исследования у пациента старше 40 лет с сублингвальным варикозом риск гипертонии составляет 50 %, а у курильщика риск возрастает до 58 %. Если подъязычного варикоза нет, вероятность нормотензии составляет 80 %. Высокая положительная прогностическая ценность гипертонии в сочетании с отсутствием дискомфорта для пациента и минимальными усилиями для стоматолога делает подъязычный варикоз очень интересным клиническим признаком, который следует отметить в оральном статусе.

Заключение

Обнаружена связь между сублингвальным варикозом и гипертензией у пациентов старше 40 лет. С чувствительностью 0,48, специфичностью 0,82, PPV 0,5 и NPV 0,80 выявление подъязычного варикоза представляет большой интерес как индикатор гипертонии. Осмотр боковых краев языка легко проводится стоматологом, не причиняет вреда пациенту и может быть ценным методом активного участия стоматологов в профилактической работе.

Благодарность

Это исследование было поддержано грантами отдела исследований и разработок округа Халланд, Швеция. Особая благодарность доктору Керстин Хаттне за изучение цифровых фотографий.

Мы также хотели бы выразить благодарность менеджеру Бритт Линдау и персоналу государственной стоматологической клиники, Варберг, Швеция.

Сноски

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Все авторы внесли существенный вклад в концепцию, дизайн и интерпретацию данных. MA и LH участвовали в сборе данных. HB сгенерировал рисунки и таблицы. Все авторы были вовлечены в составление рукописи и ее редактуру. Все авторы прочитали и дали окончательное одобрение версии для публикации.

Ссылки

1. Лим С.С. Сравнительная оценка риска бремени болезней и травм, связанных с 67 факторами риска и кластерами факторов риска в 21 регионе, 1990–2010 гг.; анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 г.Ланцет. 2012;15:2224–60. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61766-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Lazos JP, Piemonte ED, Panico RL. Оральный варикоз: обзор . Геродонтология. 2013. Epub перед печатью.

3. Раппапорт И., Мелвин А., Шиффман М.Д. Значение ангиом полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1964; 17: 263–70. doi: 10.1016/0030-4220(64)-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Кочард Э., Офнер Ф., д’Абрера ВСЕ. Гистопатология икорного языка Возрастные изменения нижней поверхности языка.Дерматология. 1970; 140: 318–22. дои: 10.1159/000252570. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Саутхэм Дж. К., Эттингер Р. Л. Гистологическое исследование подъязычного варикоза. Oral Surg, декабрь 1974 г .; 879–86. [В паблике] 6. Эттингер Р.Л., Мандерссон Р.Д. Клиническое исследование подъязычного варикоза. Оральный сург. 1974; 38: 540–5. doi: 10.1016/0030-4220(74)

-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Клейнман Х. Варикозное расширение вен языка. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1967; 23 (4): 546–8. doi: 10.1016/0030-4220(67)

-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9.Hedström L, Bergh H. Подъязычный варикоз в связи с курением и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Br J Oral Maxillofac Surg. 2010;48:136–138. doi: 10.1016/j.bjoms.2009.05.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Пикеринг Т.Г., Миллер Н.Х., Огедегбе Г., Краков Л.Р., Артиниан Н.Т., Гофф Д. Призыв к действиям в отношении использования и возмещения расходов на мониторинг артериального давления в домашних условиях: краткое изложение: совместное научное заявление Американской кардиологической ассоциации, Американского общества гипертонии и профилактики Ассоциация сердечно-сосудистых медсестер.Гипертония. 2008; 52:1–9. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.189011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Белгази Дж., Эль-Фегали Р.Н., Муссалем Т., Рейдич М., Асмар Р.Г. Валидация четырех автоматических устройств для самостоятельного измерения артериального давления в соответствии с Международным протоколом Европейского общества гипертонии. Управление рисками для здоровья Vasc. 2007;3(4):389–400. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Parati G, Stergiou GS, Asmar R, Bilo G, de Leeuw P, Imai Y, et al. Руководящие принципы Европейского общества гипертонии по мониторингу артериального давления в домашних условиях: краткий отчет Второй международной консенсусной конференции по мониторингу артериального давления в домашних условиях.Ж Гипертония. 2008; 26:1505–26. doi: 10.1097/HJH.0b013e328308da66. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Мансия Г., Де Бакер Г., Доминикак А., Чифкова Р., Фагард Р., Джермано Г. и др. Рекомендации по лечению артериальной гипертензии: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC) J Hypertension. 2007; 25:1105–87. doi: 10.1097/HJH.0b013e3281fc975a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.SBU-Шведский совет по оценке медицинских технологий. Умеренно повышенное кровяное давление – систематический обзор литературы. Стокгольм: СБУ; 2004. [Google Академия] 15. Бхаскар С.Н. Поражения полости рта у пожилых людей. Гериатрия. 1968; 23: 137–49. [PubMed] [Google Scholar]

16. Микроциркуляция и лимфатическая система: капиллярный жидкий обмен, интерстициальная жидкость, лимфоток. Местная и гуморальная регуляция кровотока тканями. Гайтон AC, Холл JE, редакторы. Учебник медицинской физиологии.11 -е изд. Нью-Йорк: В. Б. Сондерс. 2003. 181–203.

17. Альтман Д.Г. Некоторые общие проблемы в медицинских исследованиях. В: Альтман Д.Г., редактор. Практическая статистика для медицинских исследований. Лондон: Чепмен и Холл; 1991. С. 396–439. [Google Scholar]

ВАРИКОЗ ПОД ЯЗЫКОМ – picave1983

Фиолетовый под языком. Теперь давайте сосредоточимся немного больше на пурпуре под языком, так как это более распространенная проблема. Этот цвет может быть связан с венами (включая варикозное расширение вен), травмами, воспаленными слюнными железами, язвой или герпесом, чрезмерным стрессом, который может повлиять на гормоны, а также некоторыми из причин, которые мы видели.Bon Secours Hospital Cork Ведущие специалисты по лечению рака из UPMC и Bon Secours Health System выступают на Национальном онкологическом симпозиуме Похоже, у меня варикозное расширение вен под языком — это возможно. У меня болит рот и язык. Мне 80 лет. – Ответ проверенной информации о венах доктора Блу, включая симптомы, диагноз, ошибочный диагноз, лечение, причины, истории пациентов, видео, форумы, профилактику и прогноз. Список из 456 причин симптомов языка и варикозного расширения вен, альтернативных диагнозов, редких причин, ошибочных диагнозов, историй пациентов и многого другого.

Пурпурные вены под языком – у меня под языком с правой стороны пурпурная вена, под ней с обеих сторон небольшие бугорки с желтым оттенком. Наиболее распространенными местами являются язык, который вызывает зуд и жжение в глазах и создает ощущение инородного тела под варикозным расширением вен. Изображение варикозного расширения вен языка. Варикозное расширение вен языка. Варикозное расширение под языком часто встречается у пожилых людей. Мне всегда было интересно, что это такое.Мой друг любит высовывать свой язык передо мной, и однажды он прикусил язык (он был почти полностью высунут) Вздувшиеся вены под языком. эй, 2 вены под моим языком, а затем все слюнные железы на задней части языка начинают гореть до такой степени, что у меня расстройство языка. Ваш язык помогает. Варикозное расширение вен — это опухшие, перекрученные вены, которые вы можете увидеть прямо под кожей.

Они обычно возникают на ногах. Что мне делать с этой опухшей, болезненной веной под языком? проблема Я смог избавиться от варикозного расширения вен с помощью естественного заживления Журнал InfoJustice Варикозное расширение вен: с возрастом под языком могут появиться круглые припухлости и язык Caviar (также называемый 803) Это нормально, если под языком видны вены, Варикозное расширение вен Варикоз Ссылки Язык – орган, отражающий ваше здоровье.

Что ваш язык говорит о токсинах в вашем организме? Вены под языком — не увеличены. Красота такого взгляда на тело заключается в том, что есть много вещей, которые можно сделать, чтобы помочь с любыми симптомами, но также помочь предотвратить. Эндовенозное лазерное лечение требуется для устранения дефектов поверхностных вен. вены (варикозное расширение вен), заставляющие кровь возвращаться к сердцу через нормальные глубокие вены. Венозная недостаточность является наиболее распространенным заболеванием венозной системы и обычно проявляется в виде сосудистых звездочек или варикозного расширения вен.Несколько вариантов лечения Рутинные операции по поводу таких жалоб, как варикозное расширение вен, сокращаются, чтобы сэкономить деньги NHS, в результате чего пациенты вынуждены мириться с мучительным состоянием, или Десятки тысяч женщин могут страдать от варикозного расширения вен в области таза, вызывая тянущая боль. Стефани Бриттон, 61 год, сотрудник службы поддержки Brockham Varicose Veins. Вены. Языки. Языки медицины. Медицина и здравоохранение.

Из-за чего почернели вены под языком? Обновление Когда вены Читайте о домашних средствах от варикозного расширения вен и лечении варикозного расширения вен.Также читайте, как вылечить варикоз естественным путем с помощью проверенных домашних средств. Вены под языком в норме в некоторой степени видны, но если они значительно расширены, это может свидетельствовать о расстройстве сосудов или проблемах с кровообращением. Это состояние также называется варикозным расширением вен языка и может быть вызвано заболеванием печени, портальной гипертензией, поврежденными венами, болезнью сердца (ЗСН) и т. д. Застойная сердечная недостаточность может быть осложнением шунтирования сердца или ишемической болезни сердца. Узнайте больше от WebMD о причинах, симптомах и методах лечения варикозного расширения вен и сосудистых звездочек.Подробная информация о варикозе, в том числе подкожном. Что вызывает варикоз? Крошечное волокно вводится в варикозно расширенную вену через 7) объективы для изучения полости рта. Учить словарный запас, 7. варикозное расширение вен 8.

афтозная язва (расширение вен языка) появляется под языком с возрастом, Вопрос – Предложите лечение больших варикозных вен под языком, Спросите стоматолога Некоторые лекарства, такие как аспирин или препараты для свертывания крови, могут вызывать кровоподтеки и икру языка.Из-за тонкой слизистой оболочки вены под языком важны для всасывания лекарств, поэтому многие лекарства всасываются под языком. Варикозное расширение вен обычно возникает у пожилых людей. Обследование варикозного расширения вен. Подъязычное варикозное расширение вен, также известное как «варикозное расширение вен», «варикозное расширение вен» или «икорный язык», относится к появлению небольшого полушаровидного неглубокого фиолетового вздутия на языке, варикозное расширение вен возникает в боковой вене, может распространяться до края язык. Привет, Подъязычный варикоз или варикозное расширение вен на языке распространены и обычно развиваются с возрастом.Это проявляется в виде небольших пурпурных или синих круглых припухлостей под языком.

И вам может быть полезно пройти обследование у вашего врача для надлежащей оценки. Надеюсь это поможет. Береги себя и привет. 52-летняя регистраторша поступила с язвой на лодыжке продолжительностью 1 год. Наркотические анальгетики один или два раза в день и поднятие ноги уменьшают боль. Она

ВАРИКОЗ ПОД ЯЗЫКОМ

Нравится:

Нравится Загрузка…

Венозные мальформации — диагностика и лечение | Гора Синай

Венозные мальформации (ВМ) — это разновидность сосудистой мальформации , возникающая в результате аномального развития вен, которые со временем растягиваются или увеличиваются. Виртуальные машины могут быть чрезвычайно болезненными и чувствительными.

ВМ обычно имеет синеватый оттенок. Это может быть единичное поражение или одно из многих. Оно может быть ограничено одной определенной областью или рассредоточено; и оно может быть поверхностным или глубоким.В стенках вены с ВМ отсутствуют гладкомышечные клетки нормальной вены. ВМ, как правило, увеличиваются, если вы плачете, толкаетесь или иным образом увеличиваете давление на свою венозную систему. Если ВМ поверхностная, она будет окрашена в синий цвет и может появиться в разных областях вашего тела (так называемая мультифокальная), особенно вокруг рта, губ, языка, щек, боковой части лица, кожи головы и шеи. Поверхностные виртуальные машины могут иметь размер от крошечных точек до крупных дефектов.

Виртуальные машины

являются программными. Обычно они вдавливаются, если на них надавить, и уменьшаются, когда вы поднимаете пораженный участок, например, поднимаете руку над головой.Кровь в ВМ циркулирует очень медленно, вызывая образование и кальцификацию сгустков крови, что приводит к образованию «флеболитов» или венозных камней. Когда ВМ наполняются кровью, а кровь остается в аномальных венах, это вызывает отек. Отек усиливается, когда пораженный участок находится ниже остальной части тела (зависимость) или когда повышается давление в венах (например, при задержке дыхания). Они могут увеличиваться из-за возраста, травмы, полового созревания или беременности, и в них могут образовываться тромбы, которые могут затруднить доступ крови к области вокруг ВМ.ВМ редко вызывают нагрузку на сердце.

Симптомы различаются в зависимости от расположения виртуальной машины. Те, что затрагивают язык или другие структуры вокруг дыхательных путей, могут вызвать проблемы с дыханием или речью, в то время как те, что на руках и ногах, обычно приводят к болезненным отекам. В редких случаях сгустки крови, образующиеся в ВМ, могут попасть в легкие, вызывая   легочную эмболию. Чрезвычайно большой VM может потреблять белки свертывания крови, что делает организм неспособным образовывать тромбы (так называемое локальное внутрисосудистое свертывание).

Некоторые заболевания и состояния связаны с различными типами ВМ.

  • Гломовенозные мальформации содержат нервные клетки и вызывают уплотнение и напряжение мальформаций. Эти типы пороков развития могут быть унаследованы и часто возникают в нескольких местах.
  • Синдром синего резиноподобного пузырькового невуса включает многочисленные резиноподобные поражения, которые могут появляться как снаружи, так и внутри.
  • Поражения желудка или желудочно-кишечного тракта могут вызывать сильную боль в животе и кровотечение; мы удаляем их хирургическим путем.
  • Синдром Маффуччи может привести к ВМ и костным разрастаниям, называемым энхондромами. Это может привести к серьезным деформациям, которые могут ухудшиться с возрастом и стать злокачественными.

Диагностика

Мы можем диагностировать ВМ в коже и поверхностных тканях путем физического осмотра. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – лучший визуализирующий тест для диагностики ВМ и определения степени заболевания. УЗИ также полезно, когда ВМ находится близко к поверхности.

Хотя мы не понимаем точную причину ВМ, тестирование предполагает наличие нескольких вовлеченных генетических мутаций.

Варианты лечения

ВМ, не вызывающая симптомов, не требует лечения. Базовое лечение заключается в использовании эластичных компрессионных чулок или рукавов (для ВМ ноги или руки) для предотвращения отека и низких доз аспирина для сведения к минимуму образования болезненных тромбов.

Когда эти меры неадекватны, мы закрываем или удаляем расширенные венозные пространства, используя один из нескольких методов:

  • Склеротерапия  проводится в ангиографическом кабинете (операционная со специализированным рентгеновским и ультразвуковым оборудованием), обычно под общей анестезией.Мы помещаем иглу в ВМ, вводим контрастное вещество, чтобы очертить ВМ на рентгеновском снимке, а затем вводим склерозант в аномальные вены. Склерозант вызывает постепенное сужение вен; обычно нам нужно выполнить эту процедуру несколько раз, чтобы добиться полной и постоянной усадки.
  • Эндовенозная лазерная терапия аналогична склеротерапии, но включает введение диодного лазерного волокна через иглу или катетер. Он полезен для лечения крупных венозных каналов или пространств и часто сочетается со склеротерапией.Комбинация эндовенозной лазерной терапии и инъекций склерозантов дает более быстрый ответ и более легкое выздоровление.
  • Венозная эмболизация  включает введение постоянных устройств, таких как спирали или клей для эмболизации, через катетер в ВМ, чтобы изолировать место, где ВМ соединяется с циркулирующими венами. Мы часто применяем эту технику в сочетании со склеротерапией или хирургическим вмешательством.
  • Хирургическое иссечение  включает удаление аномальных вен и ткани вокруг них.Мы используем этот подход чаще всего при ВМ лица, чтобы восстановить более нормальный контур лица. Обычно мы проводим операцию после склеротерапии, которая помогает уменьшить кровотечение и облегчает удаление ВМ.

Мы считаем, что VMS вызван генетической аномалией в пораженной ткани. Следовательно, за исключением небольших поражений, ВМ неизлечимы; независимо от того, как мы их лечим, они обычно повторяются. Обширные ВМ часто требуют серии процедур абляции, а затем дополнительного лечения через несколько лет.Однако важно помнить, что лечение помогает в долгосрочной перспективе контролировать рост и симптомы.

Должен ли я беспокоиться о темных венах?

Да, вы должны быть обеспокоены

Вы заметили на ногах, руках или лице темные вены, которых раньше не замечали? Нередко можно увидеть синие вены глубоко под кожей, но, возможно, ваши вены стали приподнятыми и потемнели. Со временем вы могли также заметить некоторые другие симптомы, такие как тяжесть или отеки в ногах или боль вокруг вен.Хотя эти симптомы могут быть просто эстетически непривлекательными или неудобными, они также могут указывать на основные состояния здоровья, которые необходимо лечить.

Что такое варикозное расширение вен и сосудистые звездочки?

Варикозное расширение вен очень распространено, особенно у женщин. Как правило, они имеют красный или синевато-фиолетовый цвет и кажутся опухшими и приподнятыми.

Сосудистые звездочки  представляют собой паутину вен красного или синего/фиолетового цвета, которые обычно располагаются на ногах или лице близко к коже.

Что это значит, когда ваши вены темные?

Иногда вена может расширяться, растягиваться или набухать от крови, что делает ее более заметной, чем обычно. Есть множество причин, по которым это может произойти. Многие из этих причин связаны с регулярными изменениями в жизни или другими благоприятными факторами. Некоторые, однако, могут указывать на основную проблему, требующую посещения врача.

Каковы симптомы темных вен?

Симптомы темных вен могут включать:

  • Вены выглядят скрученными или спутанными
  • Кровоточащие вены
  • Вены, меняющие цвет
  • Закалка жил
  • Боль в ногах
  • Жжение в ногах или зуд в ногах
  • Воспаление и отек ног вокруг вен

Являются ли темные вены признаком основных проблем со здоровьем?

Темные вены могут быть признаком серьезной проблемы со здоровьем.Хотя для многих они безвредны, они могут быть признаком плохого кровообращения или признаком повышенного риска варикозного расширения вен. Есть три опасных основных состояния, связанных с темными венами:

  • Тромбоз глубоких вен: Когда в одной из глубоких вен тела образуется тромб. Это вызывает боль в ногах и отек. Он также может вырваться и попасть в легкие, что может вызвать легочную эмболию.
  • Легочная эмболия (ТЭЛА):  угрожающее жизни состояние, проявляющееся болью в груди и одышкой.ТЭЛА требует немедленной медицинской помощи.
  • Болезнь периферических артерий (ЗПА): Распространенная проблема кровообращения, при которой суженные артерии уменьшают приток крови к конечностям. Это снижение кровотока вызывает такие симптомы, как боль в ногах при ходьбе. ЗПА также может быть признаком повсеместного накопления жировых отложений в артериях, что может уменьшить приток крови к сердцу, мозгу и ногам.

Что вызывает темные вены?

Давайте посмотрим, почему у нас появляются темные вены, что их вызывает, и другие связанные вопросы.

Находятся ли вены близко к поверхности кожи?

Вены могут быть видны, когда они расположены близко к поверхности кожи. Например, вены на ногах более заметны, потому что они расположены ближе к коже. Эти вены несут кровь к сердцу, а это значит, что они от природы синие или пурпурные. Они могут казаться более очевидными только потому, что вы не замечали их раньше.

Почему кровь в вене синяя или фиолетовая?

При обогащении кислородом ваша кровь становится красной.Как только части тела израсходовали кислород, кровь становится синей или фиолетовой. Израсходованная кровь возвращается от частей тела обратно к сердцу по вашим венам.

Могут ли появиться темные вены при дисбалансе гормонов?

Гормональные изменения, вызывающие увеличение веса, такие как менопауза, беременность или половое созревание, могут вызвать выступающие темные вены. Если вы принимаете противозачаточные таблетки, вы можете заметить вены, которых «не было раньше». Это связано с гормональными сдвигами, которые усиливают кровоток и усиливают потоотделение.

Могут ли появиться темные вены во время беременности?

Беременность не только вызывает гормональные изменения, но и увеличивает объем крови на 20-40%. Это увеличивает давление на вены и заставляет их расширяться. К счастью, эти изменения носят временный характер и обычно проходят после родов.

Может ли старение вызвать темные вены?

Посмотрим правде в глаза; мы все стареем. С возрастом вены становятся более заметными, потому что ваша кожа теряет эластичность и становится тоньше.Вены также становятся более выраженными, поскольку вы естественным образом теряете мышцы и жир в процессе старения.

Какие другие факторы могут вызвать темные вены?

Прежде чем мы перейдем к тому, когда вам следует беспокоиться о темных венах и доступных вариантах лечения, давайте посмотрим, какие другие факторы могут их вызвать.

Просмотрите этот список часто задаваемых вопросов, чтобы узнать, какие из них относятся к вашей ситуации и что вы можете сделать, чтобы предотвратить и вылечить темные вены.

Вы недавно получили травму, за которой последовал длительный период малоподвижности или отсутствия движений?

Это может вызвать скопление крови в пораженной области, особенно в ногах. Даже без травмы недостаток движения ухудшает кровообращение и выявляет сосудистые звездочки.

У вас тонкая или светлая кожа?

Люди со светлой кожей или светлыми волосами чаще имеют видимые вены.

Вы пьете или курите?

Алкоголь временно расширяет вены, делая их более заметными. Привычное употребление алкоголя может навсегда расширить вены. Длительное употребление табака также вызывает проблемы с венами, потому что оно посылает химические вещества в кровоток, которые сгущают кровь и лишают ее кислорода.Сгущение может привести к скоплению крови, в то время как кислородное голодание сделает кровь синей, вызывая темные вены.

Ваши вены становятся более заметными в летние месяцы?

Это не редкость. Тепло не только расширяет вены, но и заставляет вашу сосудистую систему работать интенсивнее, в результате чего вены становятся более заметными.

У меня темные вены на ногах Что мне делать?

Темные вены, проступающие сквозь кожу на ногах, не редкость и часто безвредны.Однако, если его не лечить, это может вызвать проблемы со здоровьем. Если вас беспокоят вены, обратитесь к врачу, чтобы обсудить причины и доступные варианты лечения, которые помогут вам отдохнуть.

Когда следует беспокоиться о темных венах?

Темные или вздутые вены могут быть признаком сосудистых заболеваний, если они появляются наряду с жжением, зудом или болью. Если у вас есть эти симптомы, вам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, так как это может быть признаком скопления крови.

Когда на груди появляются синие вены, это обычно безвредно, но вам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, если вы пьете, курите, у вас увеличен живот или вы ведете малоподвижный образ жизни.

Если вены темно-синего цвета и выглядят опухшими или деформированными, возможно, у вас варикозное расширение вен. Варикозное расширение вен не всегда является причиной для беспокойства, но его следует проверить у врача, чтобы исключить возможность каких-либо сосудистых проблем.

Если у вас кровоточащая вена или вена теплая на ощупь, немедленно запланируйте визит к врачу для получения медицинской консультации.

Могут ли возникнуть проблемы, если не лечить темные вены?

Темные вены могут вызвать осложнения, поскольку они мешают нормальному течению крови. Большинство людей не испытывают никаких трудностей с темными венами. Однако, если его не лечить, это может вызвать:

Язвы: Риск развития венозных язв может увеличиться, если у вас варикозное расширение вен.

Кровотечение: Если вена находится близко к поверхности кожи, она может кровоточить, если вы порежете или ударите ногу.В этом случае поднимите ногу, чтобы остановить кровотечение. Если кровотечение не проходит, обратитесь за медицинской помощью.

Блог Сгустки: В некоторых случаях они образуются в венах близко к поверхности кожи. Это может привести к тромбофлебиту, воспалению вен.

Как предотвратить темные вены?

К сожалению, предотвратить образование темных вен невозможно. Тем не менее, вы можете остановить ухудшение существующих вен с помощью:

  • Держите тело в движении
  • Поднимите ноги
  • Носите компрессионные чулки или шланг
  • Сделайте упражнения частью своего распорядка дня
  • Сократите потребление натрия и увеличьте потребление калия
  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки
  • Похудеть
  • Ешьте больше флавоноидов
  • Носите свободную одежду
  • Мягко помассируйте вены

Как избавиться от темных вен?

Если вас беспокоит вид вен, их можно лечить и удалять. Выбираете ли вы лечение по косметическим причинам или у вас серьезные симптомы, влияющие на здоровье, у вас есть множество вариантов лечения.

Есть надежда, темные вены можно удалить!

 

Изображения до и после лечения Denver Vein по удалению вен.

Denver Vein специализируется на диагностике и лечении пациентов с варикозным расширением вен и сосудистыми звездочками. Наши минимально инвазивные методы обеспечивают эффективное лечение вен в комфортной амбулаторной обстановке и возвращают вас к привычному образу жизни с минимальным временем простоя.

Варианты лечения темных вен

Для удаления вен предлагаются различные варианты лечения, в том числе:

  • ELAS или эндовенозная лазерная терапия — это минимально инвазивная процедура, при которой тонкая нить лазера вводится в вену через прокол иглой в голени. Энергия лазера используется для нагрева вены изнутри, что приводит к ее закрытию.
  • Радиочастотная абляция проводится таким же образом, как и процедура ELAS, но с использованием радиочастотной энергии, а не энергии лазера, для нагрева вены, вызывающей сокращение вены.
  • Амбулаторная флебэктомия выполняется под местной анестезией. Небольшой разрез оставляет минимальные шрамы или вообще не оставляет шрамов. Флебэктомия часто сочетается с ELAS для достижения наилучших результатов.
  • Склеротерапия представляет собой введение одобренного FDA раствора в вену через микроиглу, чтобы вызвать воспалительную реакцию, в результате которой вена закупоривается, постепенно сжимается и исчезает.

Некоторые планы лечения включают комбинированные процедуры для достижения результатов гнезда.К ним относятся эндовенозная лазерная терапия, инъекционная склеротерапия или амбулаторная флебэктомия. Наш сертифицированный хирург порекомендует индивидуальный план лечения во время вашей первичной консультации.

Факты о лечении темных вен

Возможно, вы не решались удалить темные или варикозно расширенные вены, потому что слышали о длительных периодах простоя, побочных эффектах или рисках. Это миф. Современные технологии теперь предоставили нам простые и эффективные методы лечения вен, такие как лазерное лечение, выполняемое в офисе без значительного времени простоя.

Вот некоторые факты о лечении вен:

  • Без госпитализации – проводится амбулаторно
  • Нет значительных простоев
  • Не требует постельного режима
  • Минимальный риск
  • Мужчины и женщины могут получить пользу от лечения
  • Профессиональный, высококвалифицированный персонал
  • Сертифицированный хирург
  • Покрывается страховыми компаниями
  • Нортон проводит УЗИ на первом приеме

Хотите узнать больше о лечении вен? Затем прочитайте или FQA по лечению вен.

Следующая история успеха является доказательством того, что вы можете решить косметические проблемы и проблемы со здоровьем, вызванные венами, с помощью и опытом Denver Vein.

История успеха удаления темных вен

«Большое спасибо за ваш щедрый вклад в мое лечение вен. Это было, безусловно, необыкновенно, и я искренне поражен и признателен за вашу щедрость. Я очень доволен своими результатами, и мне нравится, как выглядит моя нога. Эти варикозные вены у меня уже 15 лет, и я думал, что никогда от них не избавлюсь.Вы и ваши сотрудники проявили такой профессионализм и сострадание, и я благодарю вас всех за помощь». – С

У вас темнеют вены на ногах, руках или лице? Вы обеспокоены тем, что они являются признаком основной проблемы со здоровьем? Или вы просто хотите их удалить, так как они выглядят неприглядно?

Получите помощь от экспертов по удалению вен!

От диагностики до лечения, доктор Нортон и команда Denver Vein всегда готовы помочь вам. Мы выслушаем ваши опасения, проведем полное обследование и вместе с вами разработаем план решения косметических проблем и проблем со здоровьем, вызванных вашими венами.

У нас есть собственное УЗИ, и врач, делающий карту вен для процедуры, — это тот же врач, который проводит операцию. Все услуги предоставляются под одной крышей, а это значит, что вы получите больше заботы с меньшим количеством встреч, меньше поездок и меньше стресса!

Свяжитесь с нами для назначения встречи сегодня!

Ресурсов:

Резюме

Название статьи

Должен ли я беспокоиться о темных венах?

Описание

Вы заметили на своих ногах, руках или лице темные вены, которых раньше не замечали? Др.Norton и команда Denver Vein всегда готовы помочь вам.

Икра языка — Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Раджива Ганди и больница Чатрапати Шиваджи Махараджа, Калва, Тане, Махараштра, Индия

Адрес для переписки :
Вишалакши Вишванатх
Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Раджива Ганди и больница Чатрапати Шиваджи Махараджа, Калва, Тхане — 400 605, Махараштра
Индия

Сэр,

Язык поражает широкий спектр заболеваний, и клиническое обследование дает ключ к постановке диагноза.Осмотр языка помогает выявить системные заболевания, такие как анемия, цианоз, дефицит питательных веществ и локализованные аномалии, такие как красный плоский лишай, инфекции и опухоли. Однако при осмотре чаще всего упускается из виду нижняя поверхность языка. На нижней поверхности языка расположены скопления мелких расширенных и извилистых вен, которые могут достигать больших размеров, кажутся круглыми и черными, похожими на икру. Мы представляем случай этого физиологического изменения, называемого икорным языком. [1]

65-летний мужчина был направлен по поводу бессимптомных извилистых припухлостей на нижней поверхности языка, которые он заметил с 1 года [Рисунок — 1].Кровотечения из этого места в анамнезе не было. При осмотре вдоль боковых отделов нижней поверхности языка определяются расширенные извитые красноватые сосуды. Подобных изменений на других слизистых оболочках и поверхности кожи не наблюдалось. У него не было системных жалоб или каких-либо серьезных заболеваний в анамнезе.

Рисунок 1. Расширенные извитые сосуды вдоль боковых частей нижней поверхности языка

Поверхность слизистой оболочки нижней части языка очень тонкая и полупрозрачная, что позволяет легко осматривать подслизистые сосудистые структуры.Кроме того, поддерживающий каркас соединительной ткани является хрупким и плохо развитым, поэтому даже незначительные раздражители могут вызвать дилатацию и варикозные изменения. Пожилой возраст является предрасполагающим фактором из-за разрыхления тканей и дегенерации эластических тканей в сосудах. Таким образом, поражение икры обычно рассматривается как физиологическое изменение, связанное со старческой эластотической дегенерацией подъязычных вен. Встречается в трех местах: под поверхностью языка по ходу подъязычной вены, на дне ротовой полости вблизи устьев подъязычных желез и по латеральным отделам нижней поверхности языка. [1] Нечастые локализации: губы и слизистые оболочки щек. Он начинается как небольшое выпячивание вен, а варикозные расширения постепенно возвышают тонкую слизистую оболочку с цветом от красного до пурпурного, напоминающим картечь или икру с радужной поверхностью. Гистологически поражение икры представляет собой расширенную вену без воспалительных изменений. Эндотелий гипоплазирован, но стенка толстая и клеточная.

Подъязычный варикоз — это доброкачественное расширение сосудов, обычно бессимптомное и поражающее 10% населения старше 40 лет. [2] Их часто наблюдают стоматологи, и кровотечения из этих варикозно расширенных вен встречаются редко. [3] В случае кровотечения необходимо провести подробное исследование для выявления лежащих в его основе ассоциаций. Икра языка может быть обнаружена в связи с состояниями, которые приводят к повышению венозного давления, такими как портальная гипертензия или синдром верхней полой вены. [4] Флеболиты или тромбофлебиты могут осложнить это состояние. Также сообщалось об ассоциации с ангиокератомой мошонки. [5]

В исследовании Уильяма Бина икра языка была замечена после четвертого десятилетия с увеличением частоты в шестом-седьмом десятилетии, что соответствует тому же профилю, что и у вишневых ангиом и венозных звездочек. Не было обнаружено никаких доказательств какой-либо связи с системными заболеваниями, такими как легочные или сосудистые заболевания. [1] Недавнее исследование распространенности гемангиом полости рта, сосудистых мальформаций и варикозного расширения вен в бразильской популяции выявило 65,6% распространенность бессимптомного множественного подъязычного варикозного расширения вен с преобладанием у женщин и представителей европеоидной расы. [6]

Подъязычный варикоз иногда можно спутать из-за сходства с такими опухолями, как гемангиома, лимфангиома, саркома Капоши, меланома или другими состояниями, такими как синдром Ослера, синдром синего каучукового пузырькового невуса. [4] Однако большинство этих состояний можно дифференцировать на основании подробного анамнеза и тщательной клинической оценки. Икра языка по гистологии представляет собой просто расширенную вену без воспалительных изменений. Сосудистые опухоли, такие как гемангиома и лимфангиома, демонстрируют пролиферацию эндотелиальных клеток и расширение лимфатических сосудов соответственно, в то время как саркома Капоши показывает гистологически опухолевые клетки, состоящие из сосудистых пространств и веретенообразных клеток.Подъязычный варикоз обычно не нуждается в лечении, а только в подтверждении его доброкачественного характера. Склеротерапия или хирургическое вмешательство были предприняты при единичных поражениях и необычных местах, таких как губы или слизистые оболочки щек. [6] Сообщалось, что это состояние выдвигает на первый план это довольно интересное и доброкачественное физиологическое проявление процесса старения, которое редко ищет дерматолог.

Венозные мальформации

Как выглядят венозные мальформации?

Венозные мальформации могут быть ограничены небольшой площадью или затрагивать более одной области тела.У человека может быть один порок развития или несколько отдельных поражений. Венозные мальформации могут включать мелкие или глубокие вены или их комбинацию.

Цвет мальформации зависит от глубины и степени расширения пораженных сосудов. Неглубокие поражения, как правило, имеют бордово-красный или пурпурный цвет. Глубокие поражения кажутся голубоватыми. Очень глубокое поражение может не иметь цвета и выглядеть как опухшая масса или вообще быть незаметным.

Внешний вид венозных мальформаций может быстро измениться.Когда ребенок плачет, тужится или ведет себя активно, поражение может увеличиваться и приобретать более интенсивный цвет. Цвет также может меняться в зависимости от температуры окружающей среды.

Как диагностируются венозные мальформации?

История болезни и медицинский осмотр используются для диагностики венозной мальформации.

Они набухают, когда пораженная область опускается ниже уровня сердца (зависимое положение). Поражения в области головы/шеи увеличиваются, когда пациент «надавливает» или пытается вытолкнуть воздух из легких с закрытыми голосовыми связками (проба Вальсальвы).Они, как правило, мягкие на ощупь, но могут ощущаться твердыми, если в пороке развития образуется сгусток крови. Венозные мальформации могут быть болезненными.

Радиологическая визуализация, такая как ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ или компьютерная томография), может потребоваться для подтверждения диагноза или определения степени порока развития. МРТ помогает выяснить, переходит ли порок развития в сустав.

Венозные мальформации желудка и кишечника можно увидеть с помощью телескопического оборудования внутри пораженных органов ((эндоскопия)).Пациентам в возрасте 6 лет и старше может быть выполнена капсульная эндоскопия. Это когда камеру помещают в таблетку и проглатывают.

Состояния, связанные с венозными мальформациями

  • Гломувенозные мальформации. Это венозные мальформации, содержащие гломусные клетки. Гломусные клетки представляют собой нервные клетки, которые вызывают болезненность этих пороков развития, особенно при прикосновении. Эти поражения могут передаваться по наследству и часто бывают множественными.
  • Синдром синего резинопузырчатого невуса. У лиц с этим синдромом наблюдаются множественные резиноподобные поражения кожи синего цвета, размер которых может варьироваться от маленького до большого. Поражения могут возникать в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), включая ротовую полость, желудок и кишечник. Может возникнуть боль или кровотечение. Варианты лечения включают эндоскопическое и хирургическое удаление и медикаментозное лечение.
  • Синдром Маффуччи. Этот синдром включает венозные мальформации и множественные энхондромы (незлокачественные новообразования). Большинство людей не имеют симптомов в детстве.Перед половым созреванием у пациентов появляется твердый узелок (небольшой локальный рост) на пальце или ноге, за которым следуют другие узелки на руках, ногах, кистях и стопах. Венозные мальформации возникают на любом участке тела. Возможны переломы костей и физические деформации. Энхондромы могут стать раковыми, поэтому необходим тщательный мониторинг.

Каковы возможные осложнения венозных мальформаций?

Венозные мальформации могут вызывать боль или отек пораженной области или конечности.Замедленный кровоток в аномально расширенных венах (венозные эктазии) может привести к необычным ощущениям, таким как тяжесть, онемение или покалывание в пораженной руке или ноге.

Аномальный кровоток может также вызывать язвы на коже, мышечные спазмы или боли в суставах при ходьбе. Сгустки крови (флеболиты) в поверхностных венозных мальформациях вызывают воспаление и боль. Порок развития может увеличить риск образования тромбов в глубоких венах (тромбоз глубоких вен, ТГВ), что является серьезным заболеванием.

Если эти глубокие сгустки крови попадают в кровеносные сосуды легких (легочная эмболия, ТЭЛА), это может быть опасным для жизни. Венозные мальформации в области таза могут вызывать кровотечения из мочевого пузыря, желудочно-кишечного тракта/прямой кишки или гениталий. У людей с большими или множественными венозными мальформациями могут быть аномалии крови, которые повышают риск кровотечения и образования тромбов.

Лечение и ведение

Должен ли мой ребенок получать лечение?

Лица с венозными мальформациями должны пройти обследование у врача, имеющего опыт ведения пациентов с сосудистыми мальформациями.Решения о лечении должны приниматься индивидуально.

Как лечат венозные мальформации?

Лечение венозных мальформаций различается. Лечение в основном поддерживающее. Регулярное наблюдение важно.

Варианты лечения включают:

  • Наблюдение . Небольшие пороки развития с небольшими косметическими или функциональными проблемами часто наблюдаются со временем без лечения.
  • Компрессионное белье . Это предполагает ношение обтягивающей одежды на пораженной части тела (если возможно) для предотвращения боли или роста порока развития.
  • Склеротерапия . Это включает в себя введение лекарства непосредственно в порок развития, чтобы уменьшить или закрыть аномальные вены. Эта процедура обычно делается для уменьшения боли.
  • Лазерная терапия . Неглубокая кожная часть венозной мальформации поддается лечению с помощью лазера. Необходимо несколько процедур с интервалом от шести до восьми недель.Эта процедура чаще всего проводится для улучшения внешнего вида пораженной кожи.
  • Хирургические опции . Хирургические варианты варьируются от человека к человеку. Небольшие образования могут быть полностью удалены хирургическим путем. Большие или сложные поражения могут быть частично удалены.
  • Лекарственная терапия . Лекарства могут использоваться при больших или сложных венозных мальформациях или когда хирургическое вмешательство невозможно.
    • Низкомолекулярный гепарин (эноксапарин, ловенокс): это лекарство вводится под кожу.Это разжижитель крови, который может облегчить боль, вызванную флеболитами (поверхностными сгустками в мальформации). Он также используется для предотвращения или лечения опасных тромбов.
    • Пероральные антикоагулянты (например, ривароксабан, апиксабан): эти препараты назначают внутрь. Эти препараты для разжижения крови могут облегчить боль, вызванную флеболитами (поверхностными сгустками в пороке развития). Они также используются для предотвращения или лечения опасных тромбов. Не все пациенты могут принимать эти лекарства.
    • Пероральный сиролимус: это лекарство принимают внутрь.Пероральный сиролимус может быть полезен для облегчения боли, отека и аномалий крови, которые повышают риск кровотечения и свертывания крови.

Существуют ли риски, связанные с лечением?

Каждый подход к лечению имеет недостатки и ограничения.

  • Склеротерапия . Могут возникнуть волдыри, рубцы, инфекция, онемение или потеря тканей. Порок развития может уменьшиться, но затем появиться снова или увеличиться с течением времени. Или порок развития может вообще не реагировать на лечение склеротерапией.
  • Лазерная терапия . Потенциально могут возникнуть рубцы или изменения пигментации кожи.
  • Хирургические опции . Некоторое рубцевание произойдет при хирургическом удалении порока развития. Хирургическое иссечение может привести к повреждению структур, связанных с поражением, таких как нервы, нормальные кровеносные сосуды и мышцы. Любая оставшаяся мальформация может увеличиваться со временем. Кровотечение во время операции является известным осложнением.
  • Лекарственная терапия .
    • Низкомолекулярный гепарин (эноксапарин, ловенокс): наиболее распространенными побочными эффектами являются кровоподтеки и/или раздражение или боль в месте инъекции.Существует повышенный риск кровотечения.
    • Пероральные антикоагулянты (например, ривароксабан, апиксабан): существует повышенный риск кровотечения.
    • Пероральный сиролимус. Прежде чем начать, ваш врач обсудит все возможные побочные эффекты этого лекарства.

Синдром торакального выхода — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

Нейрогенный TOS диагностируется с помощью провокационных маневров для выявления (или провоцирования) симптомов. Эти маневры помещают шею и руки в определенные положения, которые создают нагрузку на нервы руки, вызывая симптомы боли, онемения и покалывания в кисти, руке и шее.Было показано, что некоторые из этих маневров ненадежны, потому что положительные ответы обнаруживаются у многих здоровых людей. К ним относятся тест Адсона, тест Рооса и тест Райта. Другие провокационные маневры, которые обеспечивают большую надежность и редко бывают положительными у здоровых людей, включают поворот шеи или наклон головы в одну сторону, что вызывает появление симптомов на противоположной стороне. Другой провокационный маневр — вытягивание одной руки в сторону, сгибание запястья вверх и наклон головы в противоположную сторону (так называемый тест на растяжение верхних конечностей).Когда все эти маневры вызывают одни и те же симптомы, весьма вероятен диагноз нейрогенного TOS.

Немногие тесты помогают в постановке диагноза нейрогенного TOS. Наиболее полезным тестом является блокада лестничных мышц. Это выполняется путем введения небольшого количества местного анестетика непосредственно в лестничные мышцы шеи. Положительной реакцией является улучшение симптомов в покое, а также при провокационных маневрах, которое происходит в течение одной-двух минут после инъекции. Подобный тест мышечной блокады полезен при диагностике нейрогенного ПМС.

Нервные тесты, такие как ЭМГ и тесты NCV, обычно нормальны. Единственным исключением является то, что люди, у которых есть дополнительное ребро (шейное ребро) плюс слабость руки и атрофия мышц кисти, обычно имеют аномальные тесты нерва, указывающие на аномалии локтевого нерва. Тем не менее, недавнее введение нового теста нерва, теста MAC (сокращение от медиального переднеплечевого кожного нерва), оказалось очень полезным, особенно у людей, у которых симптомы проявляются только в одной руке. У этих людей здоровая рука служит отправной точкой для сравнения симптоматической руки.

Рентгеновские снимки обычно в норме, но их стоит сделать, поскольку они могут показать дополнительное ребро на шее (шейное ребро). Хотя менее 5% людей с нейрогенным TOS имеют лишнее ребро, его наличие полезно для подтверждения диагноза. Более новые диагностические тесты, которые еще не зарекомендовали себя, включают МРТ плечевого сплетения и введение красителя вокруг плечевого сплетения (нейрография). Проблема с последними тестами заключается в том, что многие здоровые люди обнаруживают отклонения при этих исследованиях.

Артериография полезна при диагностике артериального ТС и ПМС, но не должна использоваться для диагностики нейрогенного ТС или ПМС. Причина в том, что у здоровых людей может обнаруживаться сужение артерии при поднятии руки. Это делает демонстрацию сужения артерии руки у пациентов с нервными симптомами бесполезной для диагностики нервных проблем.

Распознавание артериального и венозного TOS, как правило, не слишком сложно, поскольку существуют объективные тесты для подтверждения диагноза и очень мало других состояний, похожих на них.Однако нейрогенный TOS, безусловно, наиболее распространенный тип TOS, труднее диагностировать, поскольку другие нейрогенные состояния имитируют его. Полезно понимание анатомии нервов руки. Нерв подобен телефонному проводу, идущему от телефонного столба вниз по улице к вашему дому. Повреждение провода в любом месте на его протяжении приведет к тому же результату, а именно к отключению телефона, который вы берете в руки. Нервы вашей руки начинаются на шее и идут к пальцам, как один провод. Давление на нерв в любом месте по его ходу вызовет те же симптомы в руке, а именно онемение, покалывание, боль и слабость.Точки давления, где это может произойти, находятся на запястье, вызывающем синдром запястного канала, на предплечье, вызывающем пронаторный или лучевой туннельный синдром, в локтевом суставе против локтевого нерва, вызывающем кубовидный туннельный синдром, ниже ключицы под малой грудной мышцей, вызывающей синдром малой грудной клетки, на стороне шеи, вызывающей синдром выхода из грудной клетки, или в шейном отделе позвоночника, вызванном заболеванием шейного диска или шейным артритом. Таким образом, давление в любой из этих точек вызывает симптомы, сходные с нейрогенным TOS, и каждое из этих состояний необходимо выявлять при физикальном обследовании и тестировать с помощью диагностических исследований нервов.Чтобы сделать диагностику еще более запутанной, эти другие состояния могут существовать наряду с нейрогенным TOS как сопутствующие состояния (так называемый синдром двойного сдавления) или они могут быть первичным диагнозом вместо нейрогенного TOS.

Венозный ТОС достаточно легко распознается по отеку всей руки и кисти. Поверхностные вены, которые лежат непосредственно под кожей, более заметны на пораженной руке, плече и над грудной стенкой пораженной стороны. Рука может быть или не быть темного цвета.

Единственными тестами, которые помогают диагностировать венозную обструкцию, являются допплеровское или дуплексное исследование и венография (введение красителя в вену на руке).

Артериальный TOS распознается по руке, которая холоднее и бледнее, чем противоположная нормальная рука этого человека.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25