Поколения адгезивов: Семь поколений дентинных адгезивов — АСКАМ

Содержание

Семь поколений дентинных адгезивов — АСКАМ

Автор: Маланьин Игорь Валентинович

доктор медицинских наук,
профессор, академик РАЕ,
заслуженный деятель науки и образования

 

Статья опубликована:

Дентал Юг, № 5(40),Краснодар, 2006, стр 12-15.

Семь поколений дентинных адгезивов.

Новые материалы и технологические приемы работы с ними, как и все остальное, рождаются, живут и замещаются более новыми материалами и более усовершенствованными технологиями. На сегодняшний день, практикующий врач-стоматолог, в своей каждодневной практике, практически не использует силикатные цементы, амальгамы, изолирующие и лечебные прокладки. Представления, на которые в течение десятилетий опиралась восстановительная стоматология, потребовали пересмотра после открытия возможностей адгезионных технологий.

Современную стоматологию Краснодара уже невозможно представить без адгезивных систем. Их предназначение, обеспечивать герметичное и прочное прикрепление пломбировочного материала или искусственной конструкции к тканям зуба. Адгезивные системы применяются в терапевтической стоматологии для работы с композитами, компомерами и некоторыми стеклоиономерными цементами на полимерной основе; в ортопедической стоматологии при адгезивной фиксации всех видов непрямых конструкций, починках сколов композитных и керамических облицовок; в детской стоматологии при запечатывании фиссур, для крепления ортодонтических конструкций. Применение этих методов стало применяться только за счет получения новых знаний и углубленному пониманию не только свойств эмали и дентина, но и требований, ко торым должен отвечать адгезивные системы.

Но все эти достижения сами по себе не были бы столь значимыми, если за ними не последовало создание новых материалов и технологий, которыми мы пользуемся в настоящее время. Применение новых знаний материалов и технологий позволяет врачу-стоматологу выбрать наиболее оптимальный вариант из множества предлагаемых и существующих на рынке.

При развитии дентинных адгезивных систем было разработано несколько видов, которые обычно обозначаются как поколения дентинных адгезивов и отличаются между собой механизмами прикрепления к дентину и силой связывания. Первое поколение было создано в 80-х годах, второе — в конце 80-х, тре тье, четвертое и, пятое — в 90-х годах, шестое, и седьмое в конце 90-х.

Первое поколение

Данное поколение характеризовалось использованием ионных и хеляционных связей с неорганическими компонентами дентина, в первую очередь с кальцием. Наиболее общим подходом было использова ние глицерофосфорной кислоты диметакрилата, бифункциональная молекула которого взаимодействует с ионами кальция гидроксиапатита. В таком случае метакрилатные группы, способны связывать акриловые смолы композита. Однако сила сцепления была небольшой 2-5 МПа и значительно уменьшалась при наличии влаги, выделявшейся из дентинных канальцев. Другие системы этого поколения использовали поверхностно активные мономеры. Это базировалось на дополнительном продукте реакции N-фенилглицидина и глицидилметакрилата (NPG-GMA). Связывание с кальцием осуществлялось по средством хеляции.

Второе поколение

Адгезивы второго поколения давали соединение с дентином, в 3 раза превышающее силу сцепления адгезивов первого поколения. Некоторые из них достигали 30-50 % силы соединения естественной эмали с дентином и в среднем составляла 7-15 МПа. В большинстве из них в качестве активных групп использовались хлорзамещенные фосфатные эфиры различных мономеров. Дополнительно пытались использовать предварительное протравливание дентина и введение в него ионов железа. Основным механизмом такого соединения было ионное связывание кальция дентина хлорфосфатными группами.

Третье поколение

Адгезивные системы третьего поколения для прикрепления композита к дентину использовали смазанный слой, модифицируя его. Они обеспечивали силу сцепления до 15-18 МПа, что было почти равно силе соединения композита с протравленной эмалью. Химический состав варьировал, но обычно в качестве активных групп использовались алю­мосиликаты, алюмонитраты, 4-МЕТА, НЕМА и другие вещества. Применялось также предварительное травление дентина ЭДТА, малеиковой и другими кислотами. Первым широко используемым адгезивом этого поколения была «GLUMA».

Четвертое и пятое поколение

Адгезивные системы четвертого поколения глубоко проникают в толщу дентина и образуют в нем гибридную зону. Они, как правило, содержат PENTA — дипентаэритролапентакрилата эфир фосфорной кислоты или дипентаэритрол пентакрилат монофосфат, вещество, содержащее в своей молекуле активные гидрофобные и гидрофильные группы. Это позволяет ему активно соединяться как с ионами кальция гидроксиапатитов эмали и дентина, так и с активными группами коллагена органической части основного вещества дентина. Такое двойное химическое связывание наряду с микромеханическим соеди нением в дентинных канальцах позволило достичь очень значительной силы прикрепления данных адгезивных систем, содержащих PENTA, к дентину — до 25-27 МПа.

Кроме PENTA адгезивы четвертого поколения содержат такие диметакрилаты, как TGDMA —триэтиленгликолдиметакрилаты, UDMA — уретандиметакрилаты и некоторые другие с меньшим молекуляр ным весом (например, НЕМА — гидроксимэтилметакрилат). Для лучшего проникновения в дентинные канальцы адгезивных систем, а точнее, их праймеров, в их состав были введены органические растворители — ацетон, спирты. Они являются хорошими носителями для акрилатов, растворяют некоторые органические вещества. Для придания адгезивной системе необходимой эластичности в их состав были введены смолы-эластомеры, длинные извитые молекулы которых предотвращают отрыв композита от адгезивной системы при полимеризации. Для уменьшения после операционной чувствительности зубов и придания им противокариозных свойств в состав адгезивных систем были введены вещества, содержащие фтор (например, цетиламин гидрофлюорид).

Таким образом, основными признаками адгезивных систем четвертого поколения являются следующие их свойства:

— они многоцелевые, обеспечивают соединение композиционного мате риала с эмалью, дентином, металлом, фарфором, компомером;

— обеспечивают микроретенцию за счет образования гибридной зоны. При этом достигается значительная прочность соединения композита с дентином, сравнимая с прочностью эмалево-дентинного соединения;

— благодаря им достигается новое качество (за счет более глубокого проникновения праймера в дентин) герметизации дентинных канальцев.

Характерной особенностью адгезивных систем четвертого поколения является то, что они, как правило, состоят из двух компонентов: праймера и адгезива. Праймер наносится на протравленный дентин и глубоко проникает в дентинные канальцы, а затем на эту обработанную поверхность наносится собственно адгезив. Таким образом, полимеризованный праймер, глубоко проникнувший в дентинные канальцы, герметизирует их и обеспечивает более прочное сцепление адге­зива с дентином. На поверхности дентина полимеризованный адгезив образует единый конгломерат композита и коллагеновых волокон дентина. Образуется слой дентина, пропитанный композитом (праймера), на поверхности которого есть слой, монолитно соединенного с ним композита адгезива и волокон основного вещества дентина. Пропитанный праймером дентин и слой адгезива на его поверхности и образуют вместе гибридную зону.

Адгезивные системы четвертого поколения получили заслуженное признание и распространение среди стоматологов. Наиболее распро страненными их представителями являются «Pro Bond» («Dentsply»), «Scotchbond MP Plus» («3M»), «Syntac» («Vivadent»), «OptiBond» («Kerr») и др.

Дальнейшее развитие адгезивных систем привело к созданию одокомпонентных, легко отверждаемых, не требующих смешивания связующих агентов. Они сочетали в себе особенности как праймера, так и адгезива. Химический состав их практически такой же, как и адгезивных систем четвертого поколения, но за счет создания новых систем стабилизации удалось совместить свойства праймера и адгезива в одной жидкости (одной бутылочке). Клиническое применение этих адге­зивных систем такое же, как и четвертого поколения, разница состоит лишь в том, что первая порция, нанесенная на протравленный дентин, выполняет функцию праймера, а вторая — адгезива. Это облегчает и упрощает их клиническое применение и исключает ошибки, которые могут возникнуть при случайном перепутывании бутылочек адгезивной системы.

Подобные однокомпонентные адгезивные системы получили название систем пятого поколения, представителями которой являются «Prime & Bond 2.0″, «Prime & Bond 2.1» («Dentsply»), «One Step» («Bisco»), «Single Bond» («3M»), «Optibond Solo» («Kerr») и др. В некоторые из этих адгезивов дополнительно введены вещества, оказывающие противокариозное действие за счет выделения фтора, например, цетиламин гидрофлюорид в «Prime & Bond 2.1» («Dentsply»).

В последнее время в состав адгезивных систем вводятся особо мелкие частицы наполнителя, так называемые нанонаполнители которые могут проникнуть в дентинные канальцы [«One Step» («Bisco»), «Optibond Solo» («Kerr»), «Prime & Bond NT» («Dentsply»)]. Нанонаполнитель выступает как вещество с поперечносшитой структурой, укрепляя адгезивный слой и усиливая микромеханическую ретенцию адгезива. Средний размер частиц нанонаполнителя 0,001-0,008, что позволяет им легко проникать в дентинные канальцы любого размера (средний диаметр дентинного канальца 0,8 мм). На­личие наполнителя повышает твердость адгезива и приближает его по составу к композиту и в то же время к дентину. В целом все это улучшает прочность прикрепления нанонаполненной адгезивной системы и обеспечивает улучшенное краевое прилегание композита к твердым тканям зубов.

Шестое, седьмое поколение.

Стремление некоторых компаний разработать адгезивные системы шестого и седьмого поколения наталкивается на такие проблемы как недостаточная протравка эмали, повышенная гидрофильность, приводящая к разрушению слоя адгезива, а главное – отсутствие совместимости со всеми видами композитных материалов.

Учитывая деликатность техники влажного бондинга, и уже имея в наличии такой мощный универсальный адгезив как One-Step, компания Bisco пошла впервые по уникальному пути, разработав двухступенчатую адгезивную систему, в которую входит самопротравливающий праймер Tyrian и адгезив One-Step plus.

В то время как большинство новых адгезивных систем 6-го и 7-го поколения не способны достаточно протравить эмаль, особенно, непрепарированную, так как не обладают достаточной кислотностью, Tyrian имеет Ph = 0.4 (для сравнения: 32% фосфорная кислота – 0.4, а 10% — 0.8), что позволяет подготовить как поверхность дентина, так и эмали, получив привычную картину протравленных эмалевых призм и способствуя хорошей гибритизации и силе связки.

Существует мнение, что одна из причин послеоперационной чувствительности связана с тем, что при традиционном способе праймер и адгезив не заполняют все протравленное пространство. Tyrian же воздействует на смазанный слой, создавая условия для проникновения адгезива именно на глубину протравки, а проверенный временем универсальный адгезив One-Step или его насыщенная версия One-Step Plus создает условия для прочной связки.

После этого любой композитный материал, будь то светоотверждаемый, самоотверждаемый или двойного отверждения, может быть использован для прямых или непрямых (цементы, штифты) реставраций. Это стало возможным благодаря сочетанию уникальных свойств Tyrian, воздействующего как на дентин, так и достаточно протравливающего эмаль (как препарированную, так и интактную для ортодонтических креплений) и универсальных свойств One-Step.

Tyrian, сочетая протравку и праймер в одной аппликации, устраняет необходимость в отдельных шагах протравки, промывки, просушки, увлажнения и неопределенности влажного бондинга. Устраняются не только дополнительные шаги, но и послеоперационная чувствительность.

Адгезивы шестого поколения уже не требуют протравливания, как отдельной операции, по крайней мере, поверхности дентина. Адгезивы 6 поколения являются самопротравливающими и самокондиционирующими.

Преимущества адгезивных систем 6 поколения:
— самопротравливающие по отношению к эмали
— нет необходимости в кислотном травлении (как отдельном этапе)
— самокондиционирующие по отношению к дентину нет «перетравливания дентина»
— нет проблем с «недоувлажненным» дентином
— деминерализация и процесс праимирования происходит параллельно.
На сегодняшний день последним и многообещающим предложением в стоматологии является адгезивная система 7 поколения. В этом поколении упрощены этапы клинического применения адгезивов шестого поколения путем объединения их в единый комплекс, т.е. в систему помещенного в один флакон.

Адгезивы 7 поколения светоотверждаемые, однокомпонентные, в своем составе содержат десенситайзер. В отличие от методов тотального протравливания и тотальной адгезии самопротравливающая адгезия, ставшая возможной благодаря адгезивам 7 поколения, не открывает полностью дентинные канальцы. Смазанный слой растворяется и благодаря высоко гидрофильным свойствам появляется возможность проникновения адгезива в канальцы и перитубулярный дентин, образуя структурные связи. В случае с эмалью адгезив образует солидную структуру с упроченной поверхностью, способствующей улучшению. Представителем адгезивных систем седьмого поколения является I-Bond фирмы (Heraeus Kulzer).

Глубокое проникновение компонентов адгезивной системы в дентин и надежная герметизация дентинных канальцев послужили основанием для эмпирического использования адгезивных систем при лечении повышенной чувствительности эмали и дентина. Полученные клинические результаты были обнадеживающими, что послужило стимулом к созданию специальных материалов для этой цели. Помимо устранения чувствительности ставилась также задача предохранения поверхности дентина от повышенной стираемости. В последнее время стоматологам был предложен такой специальный препарат — «Seal & Protect» («Dentsply»). Он является смесью метакрилатных смол на ацетоновой основе, содержит нанонаполнитель и высокоэффективное антибактериальное вещество—триклозан. Довольно важно то, что препарат прочно присоединяется к поверхности зуба без кислотного травления твердых тканей. На очищенную поверхность дентина наносят слой материала, высушивают и полимеризуют светом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Адгезия представляет собой сложное явление. Ее нельзя объяснить с помощью одной единственной модели. Образование адгезионной связи зависит от множества факторов, в редких случаях она обеспечивается каким-то одним механизмом.

Критическое рассмотрение разработок в области полимеризуемых стоматологических адгезивов и композитов показывает, что все многообразие их составов и методик применения может быть обобщено следующим образом:

  • все современные адгезионные системы для зубных тканей представляют собой растворы гидрофильных полифункциональных метакрилатов с гидроксильными, кислотными и аминными группами в водосовместимых легколетучих растворителях;
  • исходными компонентами для синтеза таких полифункциональных метакрилатов, как правило, являются метакрилаты полиспиртов и эпоксиметакрилаты;
  • несмотря на многочисленные попытки замены метакрилатов другими мономерами, до сих пор не удалось создать полимерные матрицы с лучшим балансом свойств, чем у метакрилатных;
  • унификация адгезионных систем происходит в результате совмещения различных функций путем введения в составы материалов мономеров и наполнителей с различной функциональностью;
  • классификация стоматологических адгезивов является очень условной. Появление новых «поколений» коммерческих материалов на рынке не всегда связано с достижением нового качества материалов, а определяется маркетинговой политикой компаний производителей.

Login

Market Show all results Show all results 0 Show all results

Online study

Seminars and congresses

Lecturers

My paid courses

Menu

Already have an account?

Please sign in

Education

Online study

Seminars and congresses

Lecturers

Organizations

My paid courses

Subscription

Finance

Messages

English

English

Русский

Español

Deutsch

Italiano

Português

Need help?
  • Online study
  • Seminars and congresses
  • Lecturers
  • Organizations
  • Subscription
  • Finance
  • English
  • Русский
  • Español
  • Deutsch
  • Italiano
  • Português

    Need help?

    Login to continue

    First time with us?

    Sign up

    E-mail

    Password

    Forgot your password? Sign in
    Education
    Online learning Congresses and seminars Lecturers Articles
    Company
    Contacts
    Documents
    Payment Methods Offer Confidentiality Refund policy Need help?

    © 2022 ohi-s.com

    СОВРЕМЕННЫЕ АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ 4, 5 И 6 ПОКОЛЕНИЙ. Терапевтическая стоматология |

    Как уже отмечалось выше, разработка и совершенствование стоматологических адгезивных систем идет на протяжении нескольких десятилетий. Не останавливаясь на исторических данных, рассмотрим адгезивные системы 4, 5 и 6 поколения, которые применяются в практической стоматологии в настоящее время.

    Адгезивные системы 4 поколения (см. табл. 39) — многокомпонентные системы, предусматривающие трех— четырехшаговую технику нанесения.

    Эти адгезивные системы, как правило, содержат три- четыре компонента:

    — кондиционер представляет собой фосфорную кислоту в виде геля и предназначен для травления эмали и дентина. В состав первых адгезивных систем 4 поколения входило два кондиционера: для дентина — на основе малеиновой кислоты и для эмали — на основе фосфорной кислоты;

    Таблица 39

    Адгезивные системы 4 поколения

    № п/п

    Адгезивная система

    Фирма-производитель

    1

    Scotchbond MP

    ЗМ ESPE

    2

    Gluma Solid Bond

    Heraeus/Kulzer

    3

    Gluma CPS

    Heraeus/Kulzer

    4

    OptiBond FL

    Kerr

    5

    All-Bond 2

    Bisco

    6

    Aelitebond

    Bisco

    7

    Syntac

    Vivadent

    8

    Solobond Plus

    VOCO

    9

    A R T. Bond

    Coltene

    10

    PAAMA 2

    SDI

    —   праймер — смесь гидрофильных низкомолекулярных по- лимеризационноспособных соединений, которые проникают во влажный дентин, пропитывая его и образуя гибридный слой;

    —   адгезив (бонд-агент) — ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба.

    Как правило, такие адгезивные системы содержат дополнительные компоненты, обеспечивающие химическое отверждение компонентов (активаторы), адгезию к фарфору (силаны) и т.д.

    Адгезивные системы 4 поколения предусматривают трех шаговую (трехэтапную) технику применения:

    I этап. Протравливание (рис. 270).

    На эмаль и дентин наносится протравочный гель (орто- фосфорная кислота) или протравочная жидкость (малеиновая кислота) (рис. 270, а). Рекомендуемая экспозиция протравочного состава: на эмаль — 15—30 секунд, на дентин — не более 15 секунд.

    После протравливания полость промывается водой и слегка просушивается воздухом (рис. 270, б).

    В результате проведении этого этапа эмаль становится микрошероховатой, смазанный слой на поверхности дентина растворяется и полностью удаляется, поверхностный дентин деминерализуется, раскрываются дентинные канальцы, обнажаются коллагеновыс волокна.

    Применение первых адгезивных систем 4 поколения предусматривало двухшаговое протравливание: отдельно — дентина, отдельно — эмали с использаванием для этих целей разных препаратов.

    2 этап. Нанесение праймера (рис. 271).

    Праймер наносится на протравленный дентин и выдерживается 15-30 секунд для проникновения вглубь. Некоторые фирмы-производители для улучшения диффузии праймера рекомендуют втирать его в поверхность дентина аппликатором легкими «скребущими» движениями. Затем праймер тщательно высушивается слабой струей воздуха (избегать разбрызгивания!). Поверхность дентина после высушивания праймера должна приобрести глянцевый вид. Пленка, покрывающая стенки полости, не должна двигаться под действием струи воздуха. Попадание праймера на эмаль силу адгезии не уменьшает.

    Праймер проникает в раскрытые дентинные канальцы, пропитывает деминерализованный поверхностный слой дентина и связывается с обнаженными коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слой.

    При наложении изолирующей прокладки до эмалево-дентинной границы и протравливании только эмали использование праймера необязательно.

    3 этап. Нанесение адгезива (рис. 272).

    Адгезив наносится на протравленные и обработанные праймером поверхности эмали, дентина и изолирующей прокладки. Чтобы уменьшить толщину слоя, используют кисточку или воздушную струю. Распределение адгезива кисточкой считается более обоснованным, так как при «раздувании» его воздушной струей существует опасность насыщения адгезива кислородом, что приведет к нарушению процесса полимеризации. С другой стороны, «раздувание» адгезива воздухом позволяет получить более тонкий и равномерный слой. Адгезив полимеризуется светом активирующей лампы.

    Затем производится пломбирование композитом по общепринятой методике.

    Адгезивные системы 4 поколения обеспечивают наибольшую силу адгезии композита к эмали и дентину. Они до сих пор остаются «золотым стандартом» среди стоматологических адгезивов. Недостатками этих адгезивных систем являются их многокомпонентность, сложность применения и большое время, необходимое для аппликации. В связи с этим, спрос на них в настоящее время сокращается, и они вытесняются из практической стоматологии более простыми в применении адгезивными системами.

    Адгезивные системы 5 поколения — двухкомпонентные системы, предусматривающие двухшаговую технику применения: кондиционирование тканей зуба и нанесение адгезива.

    Эти адгезивные системы содержат два компонента:

    —  кондиционер предназначен для подготовки поверхности зуба к нанесению адгезива. В зависимости от того, какая техника кондиционирования выбрана, эти адгезивные системы дополнительно подразделяются па две группы: Адгезивные системы 5а поколения (см. габл. 40) — для протравливания (кондиционирования) эмали и дентина используется 35—31% фосфорная кислота. Эти адгезивные системы действуют по принципу полного удаления смазанного слоя. Механизм их соединения с тканями зуба аналогичен механизму соединения с тканями зуба адгезивных систем 4 поколения, упрощена лишь методика клинического применения; Адгезивные системы 5Ь поколения (см. табл. 41) — для кондиционирования эмали и дентина используются самопротравливающие праймеры (самопротравливающие несмываемые кондиционеры). Они состоят и з смеси слабых органических кислот и различных добавок. Наиболее распространены самопротравливающие праймеры на основе малеиповой кислоты. Кислоты, растворив смазанный слой, затем нейтрализуются, образуют химическую связь с адгезивом и интегрируются в состав гибридного слоя. Такие адгезивные системы действуют по принципу трансформации смазанного слоя;

    —   адгезив 5 поколения представляет собой однокомпонентный связующий препарат, в котором содержатся как адгезивные компоненты, необходимые для образования гибридного слоя, гак и вещества, обеспечивающие связь этого слоя с композитным материалом. По составу эти адгезивы представляют собой смесь специальных низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в воде, спирте или ацетоне. В настоящее время в состав адгезивов 5 поколения дополнительно включают нанонаполнители для повышения механической прочности гибридного слоя. Примерами таких адгезивов являются «Single Bond 2» {ЗМ ESPE), «Prime&Bond NT» (Dentsply), «Nano Bond» (Pentron) и т.д.

    Адгезивы 5 поколения должны наноситься на предварительно кондиционированные ткани зуба.

    Таблица 40. Адгезивные системы 5a поколения

    № п/п

    Адгезивная система

    Фирма- производитель

    1

    Single Bond 2

    ЗМ ESPE

    2

    Single Bond

    ЗМ ESPE

    3

    Gluma Comfort Bond

    Heraeus/Kulzer

    4

    Gluma Comfort Bond + Gluma Desensitizer

    Heraeus/Kul/er

    5

    Prime&Bond NT

    Dentsply

    6

    OptiBond Solo Plus

    Kerr

    7

    PQ1

    Ultradent

    8

    One-Step

    Bisco

    9

    Syntac Single Component

    Vivadent

    10

    Excite

    Vivadent

    11

    SERAM Adhesiv

    Vivadent

    12

    Solobond M

    VOCO

    13

    Admira Bond

    VOCO

    14

    Solist

    DMG

    15

    ENA BOND

    Micerium

    16

    One Coat Bond

    Coltene

    17

    STAE

    SDI

    18

    Bond-1

    Pentron

    Таблица 41

    Адгезивные системы 5Ь поколения

    № п/и

    Адгезивная система

    Фирма- nроизводитель

    1

    Prime&Bond NT + NRC

    Dentsply

    2

    Nano Bond

    Pentron

    3

    Contax

    DMG

    4

    AdheSE

    Vivadent

    5

    GC UniFil Bond

    GC

    6

    Clearafil SE Bond

    К lira ray Dental

    Адгезивы, применяемые в адгезивных системах 5а и 5Ь поколений, по свойствам и химическому составу друг от друга не отличаются. Часто один и тот же адгезив может применяться либо в сочетании с техникой тотального протравливания, либо с самокондинионирующим праймером (например, «Prime&Bond NT», Dentsply; «OptiBond Solo Plus», Kerr и т.д.).

    Адгезивные системы 5 поколения предусматривают двухшаговую (двухэтапную) технику применения:

    I этап. Кондиционирование стенок полости (см. рис. 273).

    При использовании адгезивной системы 5а поколения производится тотальное протравливание эмали и дентина. На дно и стенки полости наносится протравочный гель (ортофосфорная кислота) (см. рис. 273, а). Технология протравливания — такая же, как при применении адгезивных систем IV поколения. Сначала гель наносится на эмаль, затем — на дентин. Рекомендуемая экспозиция протравочного состава: па эмали 15—30 секунд, на дентине — не более 15 секунд. После протравливания полость промывается водой и слегка подсушивается воздухом. Дентин при этом должен остаться слегка влажным, «искрящимся».

    В результате проведения данного этапа эмаль становится микрошероховатой, смазанный слой на поверхности дентина растворяется и полностью удаляется, поверхностные слои дентина деминерализуются, обнажаются коллагеновые волокна, раскрываются дентинные канальцы.

    При использовании адгезивной системы 5Ь поколения в полость при помощи аппликатора вностится самопротравливающий праймер (рис. 273, б). Для улучшения проникновения в ткани зуба он втирается аппликатором в дно и стенки полости в течение 20-30 секунд (в соответствии с инструкцией). Затем, не смывая, праймер подсушивают воздухом.

    В результате проведения этого этапа слабые органические кислоты, составляющие основу праймера, растворяют и трансформируют смазанный слой. При этом кислоты нейтрализуются, а в дальнейшем образуют химическую связь с адгезивом и интегрируются в состав гибридного слоя.

    2 этап. Нанесение адгезива (рис. 274).

    Однокомпонентный адгезив наносится на протравленные дентин, эмаль, прокладку и выдерживается 15—30 секунд для проникновения вглубь. Чтобы добиться равномерного распределения адгезива по стенкам полости, избежать наличия участков, не покрытых адгезивом, рекомендуется производить двукратную аппликацию адгезива, особенно при общирных полостях и полостях сложной конфигурации. При этом первая порция адгезива не высушивается и не полимеризуется светом лампы. Вторая порция адгезива наносится сразу же после нанесения первой порции. Для улучшения проникновения адгезива в дентин рекомендуется втирать его в стенки полости при помощи аппликатора легкими «массирующими» движениями.

    Адгезив тщательно высушивается слабой струей воздуха, избегая разбрызгивания. Степки полости после высушивания адгезива должны быть покрыты гонкой блестящей пленкой высушенного адгезива. пленка не должна двигаться под действием струи воздуха. Затем адгезив полимеризуется светом активирующей лампы.

    Адгезивная система проникает в протравленную эмаль, в раскрытые дентинные канальцы, пропитывает деминерализованный поверхностный слой дентина и связывается с обнаженными коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слой. Если применялась адгезивная система 5Ь поколения, адгезив также вступает в химическую связь с компонентами праймера, интегрируя его с состав гибридного слоя.

    Далее производится пломбирование композитом по общепринятой методике.

    По сравнению с адгезивными системами 4 поколения, адгезивы 5 поколения проще в применении, работа с ними требует меньше времени, однако, сила адгезии у них немного меньше.

    Адгезивные системы 6 поколения (см. табл. 42) представляют собой одно-двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие связующие препараты (self-etching all-in-one adhesives).

    С химической точки зрения, эти адгезивные системы являются смесью фосфорных эфиров (кислотные компоненты) и адгезивных веществ. Адгезивные системы 6 поколения вы пускаются как в виде однокомпонентных препаратов, так и в виде двухкомпонентных составов, смешивание которых производится ex tempore. Следует подчеркнуть, что, независимо от того, являются эти адгезивные системы одно- или двухкомпонентными, методика их клинического применения, а также механизм взаимодействия с эмалью и дентином зуба однотипны, поэтому мы считаем нецелесообразным называть однокомпонентные самопротравливающие адгезивы системами 7 поколения.

    Таблица 42. Адгезивные системы 6 поколения

    № п/п

    Материал

    Фирма-производитель

    Поколение 6а

    1.

    Adper Prompt L-Pop

    ЗМ ESPE

    2.

    XENO III

    Dentsply

    3.

    Futurabond NR

    VOCO

    4.

    ONE-UP BOND F Plus

    Tokuyama

    Поколение 6Ь

    1.

    iBond

    Heraeus/Kulzer

    2.

    OptiBond All-In-One

    Kerr

    3.

    Adper Easy Bond

    3M ESPE

    4.

    BOND FORCE

    Tokuyama

    5.

    AdheSE One VivaPen

    Vivadent

    6.

    XENO V

    Dentsply

    7.

    G-Bond

    GC

    Примечание: некоторые из перечисленных в таблице адгезивных систем пока не сертифицированы для применения в России.

    Более правильной представляется следующая классификация.

    Адгезивные системы 6а поколения — двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие адгезивные системы, требующие смешивания компонентов перед применением.

    Адгезивные системы 6Ь поколения — однокомпонентные одношаговые самопротравливающие адгезивные системы.

    При клиническом применении адгезив 6 поколения без предварительного кислотного протравливания полости наносится на дентин и эмаль и втирается в стенки полости. При этом одновременно происходят и кондиционирование (протравливание) тканей зуба за счет кислотных компонентов, и диффузия адгезивных компонентов в поверхностные слои эмали и дентина с последующей полимеризацией и образованием гибридного слоя.

    Адгезивные системы 6 поколения предусматривают одношаговую (одноэтапную) технику нанесения.

    Сначала, если это двухкомпонентная система (поколение 6Ь), вне полости рта пациента производится смешивание компонентов (внутри одноразовой упаковки или в специальной ячейке для смешивания) (рис. 275). В результате получается активный раствор, который представляет собой кислотный самопротравливающий гидрофильный мономер.

    Однокомпонентныс системы поколения 6Ь готовы к применению, и только в некоторых случаях, если этого требует инструкция, следует встряхнуть пузырек с адгезивом перед применением.

    I этап. Нанесение адгезивной системы (рис. 276).

    Адгезив наносится на дентин, эмаль, прокладку 2—3 порциями и втирается в стенки полости аппликатором легкими «массирующими» движениями в течение 15—30 секунд. Затем адгезив тщательно высушивается слабой струей воздуха (до получения тонкой блестящей пленки, неподвижной при воздействии струи воздуха) и полимеризуется светом активирующей лампы.

    После этого проводится пломбирование композитом по общепринятой методике.

    По сравнению с адгезивными системами 4 и 5 поколения адгезивные системы 6 поколения проще в применении, работа с ними требует меньшего времени, за счет сокращения количества этапов снижается риск технических ошибок.

    Большинство адгезивных систем 6 поколения совместимы не только с композитами, но и компомерами, гибридными стеклоиономерными цементами, ормокерами и т.д.

    Адгезивы 6 поколения показывают хорошее связывание с дентином, обеспечивают надежную герметичность на границе пломбы с тканями зуба, предупреждают возникновение микроподтеканий, защищают дентин от микробной инвазии. При их применении отсутствует этап смывания протравливающего состава, ускоряется и упрощается процесс нанесения.

    Однако широкому внедрению адгезивных систем 6 поколения в практику препятствует ряд нерешенных пока проблем. Ряд исследователей отмечают, что сила связывания с эмалью у этих адгезивов меньше, чем у адгезивных систем 4 и 5 поколения. Поэтому при использовании адгезивов 6 поколения некоторые стоматологи рекомендуют проводить предварительное кислотное протравливание эмали. Кроме того, при применении адгезивов 6 поколения труднее контролировать степень обработки поверхности дентина, что может привести к недостаточной трансформации «смазанного» слоя. Это требует точного соблюдения времени экспозиции адгезива и нанесения его несколькими порциями. Следует также обратить внимание на то, что большинство однокомпонентных адгезивов 6Ь поколения в соответствии с рекомендациями фирм-производителей должны храниться в холодильнике при температуре от +2 до +8°С. Кроме того, пока не накоплено достаточного количества клинических данных для опенки отдаленных результатов применения этих адгезивных систем.

    В заключение мы остановимся на некоторых ключевых моментах использования современных адгезивных систем.

    Во-первых, при применении современных композитных технологий вообще и адгезивных систем, в частности, следует строго придерживаться инструкций фирм-производителей, с одной стороны, а с другой, — врач должен хорошо знать и понимать суть происходящих при указанных манипуляциях процессов, химизм превращений применяемых при этом веществ.

    Во-вторых, по-прежнему некоторыми стоматологами высказывается мнение об опасности кислотного протравливания дентина. Следует отметить, что опасения эти беспочвенны. Аккуратное, квалифицированное травление (кондиционирование) в точном соответствии с рекомендациями фирм-изготовителей ограничивает действие кислоты пределами поверхностного слоя. Необходимо помнить и о том, что время аппликации кислоты на дентин не должно превышать 15 секунд. После этого полость должна быть тщательно промыта струей воды в течение такого же времени.

    В-третьих, время травления должно подбираться индивидуально, при этом должна учитываться кислотоустойчивость эмали. Установлено, что эмаль и дентин при кариозном дефекте тканей легче поддаются травлению, чем при некариозных поражениях. Кислотоустойчивость эмали молочных зубов выше, чем постоянных. Кислотоустойчивость дентина повышается у пожилых людей. Если после протравливания и высушивания эмаль не стала матовой и меловидно-белой, ее травление следует повторить. «Перетравливание» эмали и особенно дентина недопустимо, так как приводит к ухудшению адгезии и повышает риск развития осложнений.

    В-четвертых, не следует пересушивать протравленный дентин. Это приводит к коллапсу коллагеновых волокон, в результате чего поверхностный слой дентина становится плохо проницаемым для адгезива. Это приводит к дебондингу, появлению постоперативной чувствительности и развитию рецидивного кариеса. Рекомендуемое время высушивания — 2—5 секунд, после этого поверхность дентина должна остаться слегка влажной («искрящийся» дентин). Особенно чувствительны к пересушиванию дентина адгезивные системы на основе ацетона. Адгезивы на основе спирта менее чувствительны к степени увлажненности дентина. Для достижения оптимальной степени увлажнения дентина и улучшения проникновения в него адгезивной системы компания «Bisco», например, выпускает специальный увлажняющий агент «Aqua-Prep», изготовленный на основе гидроксиметакрилата (НЕМА).

    В-пятых, для диффузии адгезивной системы в дентин требуется определенное время (примерно 30 секунд), после чего можно ожидать образования гибридного слоя достаточной толщины и прочности. Для улучшения проникновения адгезива в дентин можно втирать его в стенки полости кисточкой или аппликатором легкими «массирующими» движениями, рекомендуется также производить двукратную аппликацию адгезива (особенно это касается адгезивов V поколения).

    В-шестых, часто возникает вопрос: «Можно ли сочетать адгезивную систему, выпускаемую одной фирмой, с композитом другой фирмы?» Однозначного ответа на этот вопрос нет. В принципе, все адгезивные системы и композиты близки по своему составу, поэтому их сочетание, по-видимому, допустимо. Однако, наилучшую совместимость, несомненно, имеют адгезивные системы и композиты, выпускаемые одной и той же фирмой и максимально адаптированные друг к другу.

    В-седьмых, следует иметь в виду, что дентинные адгезивные системы рассчитаны на «нормальный» дентин, поэтому они обеспечивают меньшую силу адгезии при некариозных поражениях твердых тканей зуба, при нанесении их на склерозированный и околопульпарный дентин. В этих случаях следует прибегать к альтернативным методам обеспечения адгезии пломбы к дентину, например, сандвич-технике с наложением прокладки из стеклоиономерного цемента (см. «Методика клинического применения композитных пломбировочных материалов»).

    В-восьмых, установлено, что сила адгезии, которую стоматолог получает в клинических условиях, значительно отличается от силы адгезии, которую показывает адгезивная система на «лабораторном зубе». По данным Yoshiyama et al. (2002), сила адгезии современных адгезивных систем к инфицированному и склерозированному дентину стенок кариозной полости меньше адгезии к дентину «лабораторного зуба» примерно в 3 раза! Кроме того, неебходимо помнить о таком явлении, как деградация гибридного слоя. Считается, что примерно через пять лет за счет медленно протекающих химических процессов происходит его полное разрушение. Поэтому при выборе тактики препарирования и пломбирования полости мы рекомендуем обеспечивать фиксацию композитной реставрации не только за счет силы адгезии, но и путем макромеханической ретенции, т.е. созданием соответствующей (ретенционной) формы полости. Кроме того, необходим периодический контроль качества краевого прилегания пломб. В случае появления краевого прокрашивания («течь шва»), особенно если «срок службы» пломбы превышает два года, мы рекомендуем проводить полную замену такой реставрации, не ограничиваясь ее «ремонтом».

    В целом же современные адгезивные технологии при медицински обоснованном, квалифицированном и технологически правильном их применении обеспечивают надежное краевое прилегание и адгезию композитной реставрации, позволяют загерметизировать поверхность дентина, избежать развития осложнений и нежелательных побочных эффектов.

    Издательский Дом «ТИРАЖ»

    1. Маркова, А. В. Адгезия стоматологических цементов к твердым тканям зуба [Электронный ресурс] / А. В. Маркова // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 2. – Режим доступа : http://eduherald.ru/ru/article/view?id=15862.

    2. Остолоповская, О. В. Проблемы применения адгезивных систем в практике врача-стоматолога на основании анализа современных публикаций / О. В. Остолоповская, А. В. Анохина, Г. Р. Рувинская // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6. – С. 13–18.

    3. Липицкая, Е. А. Экспериментальное исследование глубины проникновения адгезива в дентинные канальцы при помощи метода маркирования и растровой электронной микроскопии, в зависимости от способа антибактериальной обработки и техники тотального травления / Е. А. Липицкая, Т. В. Фурцев, Г. М. Зеер // Российский стоматологический журнал. – 2013. – № 6. – С. 12–15.

    4. Лобовкина, Л. А. Адгезивные системы и их роль в современной стоматологии [Электронный ресурс] / Л. А. Лобовкина, А. М. Романов. – Режим доступа : https://dentalmagazine.ru/posts/adgezivnye-sistemy-i-ih-rol-v-sovremennoj-stomatologii.html.

    5. Николаев, Д. А. Канюли-аппликаторы / Д. А. Николаев // S.T.I.Dent. – 2012. – № 1. – С. 20–21.

    6. Остолоповская, О. В. Современные адгезивные системы в клинической стоматологии / О. В. Остолоповская, А. В. Анохина, Г. Р. Рувинская // Практическая медицина. – 2013. – № 4 (72). – С. 15–20.

    7. Семикозов, О. В. Клинический взгляд на самопротравливающие адгезивы / О. В. Семикозов // Проблемы стоматологии. – 2010. – № 4. – С. 12–14.

    8. Храмченко, С. Н. Современные адгезивные системы : учебно-методическое пособие / С. Н. Храмченко, Л. А. Казеко, А. А. Горегляд. – Минск : БГМУ, 2008. – 49 с.

    9. Новиков, В. С. Лечение кариеса и некариозных поражений зубов с применением самопротравливающих адгезивов : автореф. … дис. канд. мед. наук / Новиков В. С. – Москва, 2006. – 19 с.

    10. Макеева, И. М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами : практич. рук-во для врачей стоматологов-терапевтов / И. М. Макеева, А. И. Николаев. – 2-е изд., испр. и доп. – Москва : МЕДпресс-информ, 2013 – 416 с.

    11. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. Пособие : в 3 т. / под ред. А. И. Николаева, Л. М. Цепова. – 10-е изд., перераб. – Москва : МЕДпресс-информ, 2018. – 624 с.

    12. Современные адгезивные системы. Self-etch primer техника / С. А. Горбань [и др.] // Современная стоматология. – 2007. – № 3. – С. 15–19.

    13. Хибирбегишвили, О. Е. Адгезия и кондиционирование [Электронный ресурс] / О. Е. Хибирбегишвили. – Режим доступа : https://stomat.org/adgezivnye-sistemy-v-stomatologii.html.

    14. Чайка, З. С. Восстановление эстетики с использованием композитных виниров без препарирования зубов. Отдаленные результаты лечения [Электронный ресурс] / З. С. Чайка. – Режим доступа : https://dentalmagazine.ru/posts/vosstanovlenie-jestetiki-s-ispolzovaniem-kompozitnyh-vinirov-bez-preparirovanija-zubov-otdalennye-rezultaty-lechenija.html.

    15. Луцкая, И. К. Эстетическая стоматология как самостоятельная область стоматологической науки и практики / И. К. Луцкая // Современная стоматология. – 2013. – № 1 (56).

    16. Юрченко, Е. В. Адгезивные системы. Выбор. Применение : учебно-методическое пособие к практическим занятиям для студентов стоматологического факультета / Е. В. Юрченко, Л. Н. Линник, Л. П. Трунина – Самара : Медицинский университет «Реавиз», 2019. – 56 с.

    17. Mahn, E. Адгезивная техника – так же просто, как писать / E. Mahn // DENTALLIFE. – 2008. – № 5. – С. 4.

    18. Pashley, D. H. Развитие дентинного бондинга: от «без протравливания» через «общее протравливание» к «самопротравливанию» / D. H. Pashley // Новое в стоматологии. – 2004. – № 1. – С. 2–8.

    19. Waning, A. Направления в адгезивной стоматологии, клинические перспективы / A. Waning, A. Smidt, H. Van Pelt // Маэстро стоматологии. – 2003. – № 2. – С. 73–75.

    20. Li, F. Ethanol-wet bonding technique may enhance the bondingperformance of contemporary etch-and-rinse dental adhesives [Electronic resource] / F. Li, W. Y. Liu, L. Zhang. – URL : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21734972.

    21. Comparative study on adhesive performance of functional monomers / Y. Yoshida [et al.] // J. Dent. Res. – 2004. – Vol. 83. – P. 454–458.

    22. Perdigao, J. Total-etch versus self-etch adhesive. Effect on postoperative sensitivity / J. Perdigao, S. Geraldeli, J. Hodges // JADA. – 2003. – Vol. 134. – Р. 1621–1629.

    23. Resin-enamel bonds made with self-etching primers on ground enamel / M. Hashimoto [et al.] // European Journal of Oral Sciences. – 2003. – Vol. 111, № 5. – P. 447–453.

    24. Korkut, B. Smile makeover with direct composite veneers: A two-year follow-up report / B. Korkut // J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. – 2018. – Vol. 12 (2). – P. 146–151. doi:10.15171/joddd.2018.023

    25. Devoto, W. Composite in everyday practice: how to choose the right material and simplify application techniques in the anterior teeth / W. Devoto, M. Saracinelli, J. Manauta // European Journal of Esthetic Dentistry. – 2010. – Vol. 5 (1). – P. 102–124.

    Современные адгезивные системы в клинической стоматологии Текст научной статьи по специальности «Медицинские технологии»

    УДК 616.314-089.27

    Современные адгезивные системы в клинической стоматологии

    о.в. остолоповскдя, А.в. АнохинА.

    г.р. РУВИНСКАЯ

    Казанская государственная медицинская академия

    остолоповская ольга Вячеславовна

    аспирант кафедры терапевтической, детской стоматологии

    и ортодонтии КГМА

    420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 16

    тел. (843) 236-67-48 e-mail: [email protected]

    В данной статье рассмотрены особенности адгезивных систем последних поколений, применяемых в современной клинической стоматологии, их состав, свойства, методика применения, недостатки. В аспекте клинической оценки адгезивных систем освещается современное состояние проблемы теоретического обоснования целесообразности дифференцированного подхода к выбору того или иного адгезива по клинической ситуации, установления зависимости между используемой адгезивной системой и качеством реставрации.

    Ключевые слова: адгезивная система, гибридный слой, самопротравливающие адгезивы, этанолсодержащие и ацетонсодержащие адгезивы.

    Modern adhesive systems in clinical dentistry

    This article presents pecularities of adhesive systems of the latest generations applied in modern clinical dentistry, their compound, properties, application methodology and disadvantages. In terms of clinical judgement of adhesive systems is discussed the current state of a problem of theoretical justification for differentiated approach to one or another adhesive in accordance with clinical setting, determination of dependence between used adhesive system and quality of restoration.

    Key words: adhesive system, hybrid layer, self-etching adhesives, ethanol- and acetone-based adhesives.

    O.V. OSTOLOPOVSKAYA, A.V. ANOKHINA, G.R. RUVINSKAYA

    Kazan State Medical Academy

    На современном этапе лечение твердых тканей зубов перешло на качественно новый, более высокий уровень благодаря появлению новых технологий в терапевтической стоматологии. Лечение кариеса зубов остается актуальным вопросом, что подтверждается широким спектром материалов и методик, используемых в повседневной стоматологической практике для восстановления формы и функции зуба. Наиболее часто с этой целью сегодня применяются светоотверждаемые композиционные материалы, позволяющие восстановить значительные дефекты твердых тканей зубов, вернуть им цвет, блеск и прозрачность зуба.

    Однако ни один композитный материал не применяется без адгезивной системы, обеспечивающей надежное и длительное сцепление пломбировочных материалов с эмалью и дентином, изоляцию пульпы зуба от действия всех типов раздражителей.

    Адгезивная система — это набор жидкостей, включающий в разных комбинациях протравливающий компонент, праймер и бонд, способствующие микромеханической фиксации стоматологических материалов к твердым тканям зуба.

    Адгезив (англ. — adhesive) означает «клеящее вещество». Его применяют в стоматологии для скрепления различных материалов с зубом путем поверхностного сцепле-

    ния, которое происходит за счет образования молекулярных связей. Таким образом, все неровности зуба заполняются адгезивом, увеличивая площадь соприкосновения между поверхностью зуба и, к примеру, пломбой. Адгезивные системы используются в терапевтической стоматологии для работы с композитами, компомерами и некоторыми стеклоиономерными цементами на полимерной основе; в ортопедической стоматологии — при адгезивной фиксации всех видов непрямых конструкций, починках сколов композитных и керамических облицовок; для фиксации брекетов (ортодонтический адгезив), виниров, различных украшений; в детской стоматологии — при запечатывании фиссур, для крепления ортодонтических конструкций [1].

    По виду происхождения различают природные и синтетические адгезивы. В стоматологии применяются в основном синтетические клеевые составы, которые представляют собой растворы полимеров. С момента разработки новой адгезивной системы и до начала ее использования в клинической практике проходит достаточно длительный период, в течение которого всесторонне изучают физические, химические, биологические свойства нового материала на предмет соответствия принятым стандартам. Исследования на доклиническом уровне включают оценку цитотоксичности, тератогенности, аллергизирующего и других эффектов

    в экспериментах на культурах клеток, животных, тесты на силу сцепления и др. [2-4]. После успешного прохождения этого этапа оцениваются результаты клинической апробации нового материала в разных экспертных организациях [5, 6]. Только после этого новая адгезивная система поступает на стоматологический рынок. Следует учитывать тот факт, что совершенной адгезивной системы на все случаи жизни на сегодняшний момент не существует.

    Различают адгезивные системы для эмали, а также для эмали и дентина одновременно. По составу система может быть одно-, двух- или многокомпонентной; по способу отверждения — самоотверждаемой, светоотверждаемой и двойного отверждения; в зависимости от содержания наполнителя — наполненной или ненаполненной. Если в состав адгезива входит кислота, то система называется самопротравливающей.

    Обычно для каждого пломбировочного материала разрабатывается собственная адгезивная система. Однако существуют и универсальные системы, способные фиксировать к дентину и эмали композиты, компомеры, металлы и керамику.

    В состав адгезивной системы входят, как правило, протравливающий компонент (протравка), праймер и бонд [7]. Протравка — это неорганические (ортофосфорная) или органические (лимонная, малеиновая, полиакриловая) кислоты, может использоваться как самостоятельный компонент самопротравливающей адгезивной системы или в комбинации с праймером и бондом. Предназначена для удаления «смазанного слоя» и создания микрорельефа на поверхности эмали, дентина, цемента, что способствует адгезии к тканям зуба.

    Праймер — сложный химический комплекс, включающий гидрофильные мономеры, растворитель, наполнитель, инициатор, стабилизатор. Он предназначен для пропитывания структур дентина (сети коллагеновых волокон, дентинных трубочек) с образованием гибридного слоя. Благодаря праймеру возможно сцепление гидрофобных стоматологических материалов с влажным дентином.

    Бонд (адгезив) — сложный химический комплекс, включающий гидрофобные высокомолекулярные метакрилаты, наполнитель, растворитель, инициатор, стабилизатор. Он обеспечивает связь гидрофобного композиционного материала с протравленной поверхностью эмали.

    Растворитель — химическое вещество (ацетон, спирт, вода, их комбинация), способствующее сохранению жидкой консистенции материала и проникновению компонентов адгезивной системы в ткани зуба.Ю2, акросил) разного размера (микрометры, нанометры), содержащиеся в определенном количестве в праймере и бонде. Наполнитель повышает прочность и стабильность гибридного слоя.

    Активатор — дополнительный компонент адгезивной системы, который применяется при работе с амальгамой, композиционными материалами химического и двойного отверждения, ортопедическими конструкциями. Он смешивается с праймером и/или бондом, обеспечивая само-отверждение адгезивной системы.

    Механизмы адгезии

    Используемые механизмы адгезии к тканям зуба можно разделить на две группы: микромеханические и химические. Микромеханическая адгезия достигается в основном за счет сцепления высвобожденных из цельной структуры зуба элементов (эмалевые призмы, коллагеновые волокна) с полимерным твердеющим веществом. Химическая адгезия

    образуется за счет непосредственной связи структурных частиц тканей зуба и адгезива [8]. Субстратами для адгезии служат эмаль и дентин. Их свойства различны, что обусловливает различные подходы к фиксации.

    Эмаль зуба состоит в основном из неорганического вещества (биологический апатит, около 95% по весу), органического компонента (коллагеновые волокна, 1-1,5%) и воды (4%). Благодаря такому составу эмаль можно высушить, что обеспечивает хорошую адгезию гидрофобного органического компонента композита. Для увеличения эффективности сцепления эмали и композита техника пломбирования (реставрации) предусматривает предварительное кислотное протравливание эмали жидкостью или гелем на основе фосфорной (10-37%) или малеиновой (10%) кислоты. В результате кислотного протравливания с поверхности эмали удаляется органический налет, денатурируются белки и, самое главное, формируется микропористость эмали за счет растворения участков эмалевых призм и веществ межпризменного пространства на глубину около 40 мкм.

    Дентин зуба состоит из неорганических веществ (биологический апатит, 70-72%), органического компонента (коллаген и др. белки, углеводы) и воды (10%). В отличие от эмали дентин пронизан большим количеством дентинных канальцев, заполненных дентинной жидкостью, веществом пульпы, клеточными отростками. Поверхность дентина всегда влажная, так как жидкость постоянно поступает по дентинным канальцам. Поэтому дентинная адгезия представляет собой более сложную проблему, современное решение которой учитывает ряд специфических факторов.

    Поскольку поверхность дентина всегда влажная, дентинные адгезивные системы должны содержать гидрофильные компоненты, способные смачивать поверхность дентина и проникать в дентинные канальцы.

    После удаления тканей, пораженных кариесом, образуется «дентинная рана» (обнажение дентинных канальцев, повреждение отростков одонтобластов и т.д.), через которую в пульпу зуба могут проникать токсины и химические реагенты. Поэтому необходимы меры, направленные на герметизацию поверхности дентина [1].

    Вследствие инструментальной обработки дентина на его поверхности образуется смазанный слой (аморфный слой толщиной примерно 5 мкм), состоящий из неорганических частиц, денатурированных коллагеновых волокон, разрушенных остатков одонтобластов. Этот слой затрудняет диффузию адгезивных систем в поверхностные слои дентина. Предварительное кислотное протравливание поверхности дентина улучшает адгезию с дентинным адгезивом вследствие раскрытия дентинных канальцев, деминерализации поверхностного слоя и (например, при использовании 35-37%-ной фосфорной кислоты) удаления смазанного слоя. Протравливание не оказывает вредного воздействия на пульпу зуба.

    При развитии дентинных адгезивных систем было разработано несколько видов, которые обычно обозначаются как поколения дентинных адгезивов и различаются между собой механизмом прикрепления к дентину и силой связывания. В настоящее время существует уже семь поколений адгезивных систем.

    Адгезивные системы IV поколения предусматривают трехшаговую (трехэтапную) технику применения:

    1-й этап. Протравливание кариозной полости. На эмаль и дентин наносятся протравочный гель (ортофосфорная кислота) или протравочная жидкость (малеиновая кислота). Рекомендуемая экспозиция протравочного состава: на эмаль — 15-30 секунд, на дентин — не более

    15 секунд. После протравливания полость промывается водой и слегка просушивается воздухом. В результате проведения этого этапа эмаль становится микрошероховатой, смазанный слой на поверхности дентина растворяется и полностью удаляется, поверхностный дентин деминерализуется, раскрываются дентинные канальцы, обнажаются коллагеновые волокна.

    2-й этап. нанесение праймера. Праймер наносится на протравленный дентин и выдерживается 15-30 секунд для проникновения вглубь. Некоторые фирмы-производители для улучшения диффузии праймера рекомендуют втирать его в поверхность дентина аппликатором легкими «скребущими» движениями. Затем необходимо тщательно высушить дентин слабой струей воздуха, поверхность при этом должна приобрести глянцевый вид. Праймер проникает в раскрытые дентинные канальцы, пропитывает деминерализованный поверхностный слой дентина и связывается с обнаженными коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слой

    Гибридный слой — структура, формирующаяся в эмали, дентине, цементе после протравливания (деминерализации) и последующей инфильтрации твердых тканей зуба компонентами адгезивной системы, которые полностью полимеризуются.

    3-й этап. нанесение адгезива. Адгезив наносится на протравленные и обработанные праймером поверхности эмали и дентина. Чтобы уменьшить толщину слоя, используют кисточку или воздушную струю. Полимеризация производится светом активирующей лампы. Затем полость пломбируется композитом по общепринятой методике.

    Адгезивные системы IV поколения обеспечивают наибольшую силу адгезии композита к эмали и дентину. Они получили заслуженное признание и распространение среди стоматологов и до сих пор остаются «золотым стандартом» среди стоматологических адгезивов. Наиболее распространенными их представителями являются Pro Bond (Dentsply), Scotchbond MP Plus (3M), Syntac (Vivadent), OptiBond (Kerr) и др.

    Недостатками являются их многокомпонентность, сложность применения и большое время, необходимое для аппликации. В связи с этим спрос на них в настоящее время сокращается и они вытесняются из практической стоматологии более простыми в применении адгезивными системами [9].

    Адгезивные системы V поколения. Дальнейшее развитие адгезивных систем привело к созданию однокомпонентных, легко отверждаемых, не требующих смешивания связующих агентов. Химический состав их практически такой же, как и адгезивных систем четвертого поколения, но за счет создания новых систем стабилизации удалось совместить свойства праймера и адгезива в одной жидкости (одной бутылочке). Клиническое применение этих адгезивных систем также идентично предыдущему поколению, разница лишь в том, что первая порция, нанесенная на протравленный дентин, выполняет функцию праймера, а вторая — адгезива. Это облегчает и упрощает их клиническое применение и исключает ошибки, которые могут возникнуть при случайном перепутывании бутылочек адгезивной системы.

    Подобные однокомпонентные адгезивные системы получили на звание систем V поколения, представителями которой являются Prime & Bond 2.0, Prime & Bond 2.1 (Dentsply), One Step (Bisco), Single Bond (3M), Optibond Solo (Kerr) и др. В некоторые из этих адгезивов дополнительно введены вещества, оказывающие противокариозное действие за счет

    выделения фтора, например, цетиламин гидрофлюорид в Prime & Bond 2.1 (Dentsply).

    В последнее время в состав адгезивных систем вводятся особо мелкие частицы наполнителя, так называемые нанонаполнители, которые могут проникнуть в дентинные канальцы (One Step (Bisco), Optibond Solo (Kerr), Prime & Bond NT (Dentsply), Single Bond 2 (ЗМ)). Нанонаполнитель выступает как вещество с поперечносшитой структурой, укрепляя адгезивный слой и усиливая микромеханическую ретенцию адгезива. Средний размер частиц нанонаполнителя 0,001-0,008, что позволяет им легко проникать в дентинные канальцы любого размера (средний диаметр дентинного канальца 0,8 мм). Наличие наполнителя повышает твердость адгезива и приближает его по составу к композиту и в то же время к дентину. В целом все это улучшает прочность прикрепления нанонаполненной адгезивной системы и обеспечивает улучшенное краевое прилегание композита к твердым тканям зубов.

    По сравнению с адгезивными системами IV поколения, адгезивы V поколения проще в применении, работа с ними требует меньше времени, однако сила адгезии у них немного меньше [10, 11].

    Известно, что все адгезивные системы пятого поколения можно разделить на две основные группы — этанолсодержащие и ацетонсодержащие. Однако до сих пор при их выборе для проведения реставрационной терапии не учитывалось состояние твердых тканей зубов, в формировании которых значительную роль играет структурнофункциональная резистентность и ее изменения в разные возрастные периоды.

    Адгезивные системы VI поколения. Одним из основных путей развития адгезивной стоматологии в последнее время является концепция самопротравливания, которая исключает классический этап протравливания тканей зуба кислотой с последующим ее смыванием. Нейтрализация кислоты происходит за счет реакции с гидроксиапатитами твердых тканей зуба [12].

    Адгезивные системы VI поколения представляют собой одно-двухкомпонентные одношаговые самопротравливаю-щие связующие препараты (self-etching all-in-one adhesives).

    С химической точки зрения эти системы являются смесью фосфорных эфиров (кислотные компоненты) и адгезивных веществ. Адгезивы VI поколения выпускаются в виде как однокомпонентных препаратов, так и двухкомпонентных составов, смешивание которых производится ex tempore. Следует подчеркнуть, что независимо от того, являются эти адгезивные системы одно- или двухкомпонентными, методика их клинического применения, а также механизм взаимодействия с эмалью и дентином зуба однотипны.

    Отличие методики работы заключается в этапе протравливания тканей зуба: тотальное протравливание 36%-ной ортофосфорной кислотой заменено на обработку эмали и дентина самопротравливающим компонентом. Обычно в набор входит 2 бутылочки. В одной самопротравливающий агент — жидкость (например, NRC — non rinse conditioner, Tyrian SPE — self-priming etchant), которая после изоляции зуба наносится на эмаль и дентин на 10-20 секунд и потом не смывается. В другой бутылочке смесь «праймер-бонд», типичная для однобутылочных систем пятого поколения. Представители этой группы: NRC с Primе&Bond NT, Self-Etch Primer c OptiBond Solo Plus, Tyrian SPE с One Step (Plus).

    Одношаговые смешиваемые самопротравливающие адгезивы включают две бутылочки, а компоненты перед использованием требуют смешивания. Представители этой группы: FuturaBond (NF), Etch&Prime 3.0, Adper Promt L-Pop,

    Xeno III, One-Up Bond F (Plus), Touch&Bond и др. Кардинальное отличие от многошаговых систем — одномоментное проведение этапов протравливания, праймирования и бон-динга за счет нанесения на ткани зуба всех компонентов в одной смеси, что дает значительный выигрыш во времени [13]. В унидозах доступен только Adper Promt L-Pop. В ряде адгезивных систем (One-Up Bond F, Adper Promt L-Pop) содержится облегчающий контроль нанесения материала краситель, который постепенно обесцвечивается.

    Методика нанесения самопротравливающего адгезива. Адгезив наносится на дентин, эмаль 2-3-мя порциями и втирается в стенки полости аппликатором легкими «массирующими» движениями в течение 15-30 секунд. Затем адгезив тщательно высушивается слабой струей воздуха (до получения тонкой блестящей пленки, неподвижной при воздействии струи воздуха) и полимеризуется светом активирующей лампы. После этого проводится пломбирование композитом по общепринятой методике.

    По сравнению с адгезивными системами IV и V поколения адгезивные системы VI поколения проще в применении, работа с ними требует меньшего времени, за счет сокращения количества этапов снижается риск технических ошибок. Большинство адгезивных систем VI поколения совместимы не только с композитами, но и компомерами, гибридными стеклоиономерными цементами, ормокерами и т.д. [13].

    Однако широкому внедрению адгезивных систем VI поколения в практику препятствует ряд нерешенных пока проблем. Отмечается, что сила связывания с эмалью у этих адгезивов меньше, чем у адгезивных систем IV и V поколения [14]. Поэтому при использовании адгезивов VI поколения рекомендуется проводить предварительное кислотное протравливание эмали. Кроме того, при применении этих адгезивов труднее контролировать степень обработки поверхности дентина, что может привести к недостаточной трансформации «смазанного» слоя. Это требует точного соблюдения времени экспозиции адгезива и нанесения его несколькими порциями. Следует также обратить внимание на то, что большинство однокомпонентных адгезивов VI поколения в соответствии с рекомендациями фирм-производителей должны храниться в холодильнике при температуре от +2 до +8°С [15]. Кроме того, пока не накоплено достаточного количества клинических данных для оценки отдаленных результатов применения этих адгезивных систем.

    Адгезивные системы VII поколения. Это самопротравливающие одношаговые адгезивные системы, в которых упрощены этапы клинического применения адгезивов шестого поколения путем объединения их в единый комплекс, т.е. в систему помещенного в один флакон.

    Адгезивы VII поколения светоотверждаемые, однокомпонентные, в своем составе содержат десенситайзер, предусматривают одноэтапную обработку дентина и эмали. В отличие от методов тотального протравливания и тотальной адгезии самопротравливающая адгезия, ставшая возможной благодаря адгезивам VII поколения, не открывает полностью дентинные канальцы. Смазанный слой растворяется, и благодаря высоко гидрофильным свойствам появляется возможность проникновения адгезива в канальцы и перитубулярный дентин, образуя структурные связи.

    Минимальное время проведения адгезивной подготовки при использовании этих систем составляет 35 секунд. Все они выпускаются в бутылочках и унидозах. Схема работы с ними предусматривает предварительное встряхивание раствора в бутылочке; затем нанесение его на эмаль и дентин несколькими слоями, начиная с эмали, экспозиция 20-30

    секунд; раздувание воздухом; полимеризация 5-20 секунд. При больших реставрациях производители рекомендуют повторить процедуру 2-3 раза.

    Представителем адгезивных систем седьмого поколения является I-Bond (Heraeus Kulzer), Xeno IV, Brush&Bond, G-Bond. Brush&Bond, I-Bond, G-Bond в качестве растворителя содержат водно-ацетоновую смесь, а Xeno IV — водно-спиртовую. Нанонаполнитель содержат Brush&Bond, G-Bond и Xeno IV. Полимеризация материалов усовершенствована за счет новых инициаторов, которые позволяют полимеризовать материал под действием всех известных на сегодняшний день в стоматологии источников света (га-логеновые, светодиодные, плазменные лампы и лазеры). В целом эти системы еще мало изучены как in vitro, так in vivo, а результаты оценок разных экспертных организаций достаточно противоречивы [16, 17].

    Очевидно, что их использование в большинстве случаев не сопровождается послеоперационной чувствительностью.

    Одношаговые самопротравливающие адгезивы применяются только с фотоотверждаемыми материалами.ованием для эмпирического использования адгезивных систем при лечении повышенной чувствительности эмали и дентина [17]. Рабочие свойства одношаговых самопротравливающих адгезивов определяются очень высоким содержанием гидрофильных мономеров (более 40%). Однако это сказывается на стабильности гибридного слоя, образующегося после применения этих систем: он становится проницаем для дентинной жидкости [16]. Для устранения этого эффекта некоторые авторы рекомендуют сразу после применения адгезивной системы покрыть обработанную поверхность бондом или текучим композитом, обладающими гидрофобными свойствами.

    осложнения при применении адгезивных систем. На сегодняшний день перед стоматологом стоит проблема достижения компромисса между временем, трудоемкостью адгезивной подготовки и получением оптимального эффекта сцепления с твердыми тканями зуба. С одной стороны, адгезивные системы четвертого и пятого поколений с тотальным протравливанием и широким спектром показаний, имеющие хорошие отдаленные клинические результаты, но высокочувствительные к нарушениям техники использования и с высоким риском развития постоперативной чувствительности. С другой, самопротравливающие системы шестого и седьмого поколений с низким риском развития постоперативной чувствительности, более быстрой, простой и менее чувствительной к нарушениям техникой работы, но с проблемами протравливания эмали, стабильности гибридного слоя.

    Одним из осложнений при проведении реставрационных работ является появление жалоб у пациентов на послеоперационную чувствительность [20]. Причиной возникновения таких жалоб после проведенного лечения может стать пролонгированное травление кислотой при применении методики тотального протравливания полости под реставрационный материал [21]. Очень часто такую гиперчувствительность связывают с пересушиванием дентина струей воздуха [7]. Однако во всех этих случаях предъявления

    жалоб на гиперчувствительность дентина носят временный характер, и болевые ощущения постепенно проходят. Проблема возникновения чувствительности дентина также связана с микроподтеканием и разгерметизацией полости [10]. В таких случаях возникновение повышенной чувствительности можно предотвратить с помощью адгезивных систем, которые в своем химическом составе содержат дентинный герметик — праймер, который способен «запечатать» дентинные трубочки и фиксировать «смазанный» слой [18]. Использование самопротравливающих адгезивных систем способствует снижению гиперестезии дентина [19].

    Недостатком большинства самопротравливающих систем можно назвать их неуниверсальность в применении, поскольку эти адгезивы не предназначены для непрямых реставраций по причине их несовместимости с цементами двойного отверждения

    По мнению ряда исследователей [15, 16], самопротрав-ливающая адгезивная система позволяет получить оптимальный результат при лечении кариеса и некариозных поражений, особенно в условиях, вызывающих затруднения для определения влажности дентина, что является обязательным для техники тотального травления. Самопротрав-ливающая система обеспечивает высокую прочность адгезивного соединения с дентином как до (14.09-16.42 Мпа), так и после термоциклирования, при этом после термоци-клирования его прочность не снижается (16.61-23.4 Мпа).

    Высушивание поверхности дентина при использовании самопротравливающей системы не снижает прочности адгезивного соединения с дентином (16,42-23,4 Мпа) [19].

    По данным электрометрии, самопротравливающая система обеспечивает плотное прилегание пломбировочного материала к тканям зуба, как непосредственно после пломбирования (0,1±0,04 — 0,2±0,03 мкА), так и через 18 месяцев (1,3±0,3 — 2,0±0,7 мкА) [6].

    В аспекте клинической оценки адгезивных систем основным является вопрос о теоретическом обосновании целесообразности дифференцированного подхода к выбору того или иного адгезива в зависимости от клинической ситуации. В литературе большое внимание уделяется исследованиям, направленным на выявление дефектов, наиболее характерных для материалов изучаемых классов, и установлению зависимости между используемой адгезивной системой и качеством реставрации. Установлено [22], что адгезивная система Single Bond обеспечивает наиболее длительное сохранение эстетических параметров при восстановлении фронтальных зубов с достаточной поверхностью дентина. Ацетонсодержащая адгезивная система Prime & Bond обеспечивает наиболее длительное сохранение эстетических параметров при восстановлении фронтальных зубов с достаточной поверхностью эмали. Ацетонсодержащие адгезивные системы следует ограничить при реставрации дефектов твердых тканей с большой поверхностью обнаженного дентина [22].

    Изучалось качество фотополимерных реставраций по критериям USPHS (рекомендации Протокола требований к эмалево-дентинным адгезивным материалам Совета Американской стоматологической ассоциации (ADA), (Чикаго, 1994), согласно которым оценивались следующие показатели: анатомическая форма, краевая адаптация (КА), краевое окрашивание (КО), шероховатость поверхности, цветовое соответствие, чувствительность, контактный пункт, вторичный кариес. В клинике наиболее информативными оказались критерии КА и КО, которые отображают состояние адгезии пломбировочного материала к твердым тканям зуба. Проведен корреляционный анализ между уровнем

    структурно-функциональной кислотоустойчивости зубов (индексом ТЕР) и указанными критериями оценки фотополимерных реставраций. Выявлено, что при показателях индекса ТЕР в границах 2,0-3,5 балла, которые характерные для молодого (до 25 и 26-30 лет) возраста, при выполнении реставраций твердых тканей зубов достоверно более высокие показатели по клиническим оценочным критериям USPHS были получены при использовании ацетонсодержащей адгезивной системы. При показателях ТЕР от 0,5 до 1,6 балла (характерные для старшего, 41-50 и старшее 50 лет возраста) достоверно более высокие результаты по оценочными критериями были получены при реставрации зубов с использованием этанолсодержащей адгезивной системы. При показателях ТЕР 1,8-1,9 балла, (характерные для среднего, 31-40 лет), качество реставраций зубов по оценочным критериям было достоверно равным при использовании как ацетонсодержащих, так и этанолсодержащих адгезивных систем [23]. Полученные результаты клинической оценки фотополимерных реставраций послужили теоретическим обоснованием целесообразности дифференцированного подхода к выбору адгезивных систем, в зависимости от возраста пациента.

    Ряд работ посвящен исследованию влияния предела прочности на разрыв различных видов адгезивов. Изучалось влияние методов воздушной сушки и испарения растворителя на силу HEMA-насыщенного (Clearfil S3 Bond (Kuraray)) и HEMA-ненасыщенного одноступенчатого адгезивов (iBond (Heraeus-Kulzer), и G-Bond (GC)). Следующим шагом было тестирование на предел прочности на микро разрыв при степени испарения равного 0, 5 and 10 сек. Результаты исследования показали, что степень испарения увеличивается с увеличением времени использования воздушной сушки. Среди тестируемых адгезивов iBond показал наибольшую степень испарения, следующим были G-Bond и Clearfil S3 Bond. Более продолжительное использование воздушной сушки (10 сек.) позволило получить следующий результат: значительно увеличился предел прочности на микроразрыв у HEMA-насыщенного адгезива Clearfil S3 Bond. Авторы делают вывод, что для формирования крепкого адгезивного пласта на поверхности зуба наиболее полезным будет как можно более значительное удаление растворителей с помощью метода воздушной сушки [24].

    На основании результатов изучения с помощью сканирующего электронного микроскопа удалось определить особенности образования гибридного слоя и его микро-структурные характеристики. Так, при использовании ацетон-содержащих адгезивов (Gluma One-Bond, Bond-1 и One-Step) при соединении их на влажную поверхность дентина можно пронаблюдать гибридный слой в 5 микрон, с небольшими смоляными выступами, перетекающий с верхнего смоляного слоя в деминерализованный дентин, расположенный ниже, а также боковую ветвь дентинных канальцев. При нанесении на сухой дентин гибридный слой имел очень тонкую структуру, предел прочности на микро разрыв снизился на 39%. Поэтому для наложения ацетонсодержащего адгезива необходима влажная поверхность дентина, которая может поддерживать богатые коллагеном волокнистые структуры деминерализованного дентина [25].

    Таким образом, сегодня вниманию стоматологов предлагается богатейший выбор самых разнообразных адгезивных систем, разработанных на основе различных концепций. Это свидетельствует о том, что идеальная адгезивная система, обеспечивающая оптимальную скорость нанесения, высокую прочность и долговечность адгезивного соединения в настоящее время еще не создана. Все существующие

    адгезивные системы имеют свои преимущества и недостатки. Поэтому основной задачей стоматолога является подбор той системы, которая соответствует особенностям конкретной клинической ситуации. Для наиболее простых случаев, с точки зрения размера пломбы, уровня механических нагрузок, площади ретенционной поверхности и эстетических требований, оптимальным вариантом является использование самых простых адгезивов — «все в одном». В сложных ситуациях, например, при изготовлении протяженных реставраций для жевательных зубов и адгезивной фиксации вкладок, предпочтение следует отдавать испытанным адгезивным системам, нанесение которых осуществляется в несколько этапов. Они обеспечивают лучшее качество адгезии. Следует помнить, что для высококачественного конечного результата гораздо большее значение имеет не выбор адгезивной системы, а тщательное соблюдение всех рекомендаций по технологии ее применения [26].

    Однако проблема выбора той или иной системы при выполнении фотополимерных реставраций твердых тканей зубов пока далека от своего разрешения.

    Нами была разработана анкета для врачей стоматологов-терапевтов, пользующихся в своей работе адгезивными системами. В опросе приняли участие 73 врача, работающих как в государственных клиниках, так и частных стоматологических кабинетах. Полученные данные свидетельствовали о том, что почти все врачи применяют в своей работе Single

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Николаев А.И., Цепов JI.M. Практическая терапевтическая стоматология // М.: МЕД-пресс-информ. — 2003. — С. 547.

    2. A critical review of the durability of adhesion to tooth tissue: methods and results / J. De Munck at al // J / Dent. Res. — 2005. — Vol. 84, № 2. — Р 118-132.

    3. In vivo degradation of resin-dentin bonds produced by a self-etch vs a total-etch adhesive system / K. Koshiro at al // European Journal of oral Sciences.

    — 2004. — Vol. 112, № 4. — Р 368-375.

    4. The nanoleakage phenomenon: influence of different dentin bonding agents, thermocycling and etching time / C.E. Dorfez at al // European Journal of oral Sciences. — 2000. — Vol. 108, № 4. — Р 346-351.

    5. Brackett W.W. One-year clinical performance of a self-etching adhesive in class V resin composites, cured by two methods/W.W. Brackett, D.A. Covey, H.A. Jr. St-Germain // J. Oper Dent. — 2002. — Vol. 27. — P. 218-222.

    6. Turkun S.L. Clinical evaluation of a self-etching and one-bottle adhesive system at two years / S.L. Turkun // J.Dent. — 2003. — Vol. 31. — P. 527-534.

    7. Блунк У. Адгезивные системы: обзор и сравнение // Дент Арт. — 2003.

    — № 2. — С. 5-11.

    8. Тэй Ф. Современные адгезивные системы // Дент Арт. — 2003. — № 2.

    — С. 13-16.

    9. Haller B., Blunck U. Обзор и анализ современных адгезивных систем // Новое в стоматологии. — 2004. — № 1. — С. 11-19.

    10. Castelnuovo J. Micro-leakage of multi-step and simplified-step bonding systems / J.временная стоматология. — 2006. — С. 4-8.

    14. Microtensile bond strength of a total-etch 3-step, total-etch 2-step, self-etch

    Bond (3M), однако практически никто не знает, к какой группе адгезивов (этанол- или ацетонсодержащей) он принадлежит. При выборе того или иного адгезива врачи ориентируются на: клиническую ситуацию (пользуются различными видами адгезивов) — 13% опрошенных, выбирают ту, которую рекламируют представители фирм-производителей, — 17.4% опрошенных, пользуются той, которая имеется в наличии в клинике, — 76% врачей.

    Было установлено, что 80% опрошенных правильно осведомлены о методике применения адгезивов 4,5 поколения (требуется тщательное соблюдение техники наложения, необходимость влажного бондинга и т.д.). При этом 69% врачей не знают, в чем разница в применении этанолсодержацих и ацетонсодержащих адгезивов.

    Таким образом, адгезивные системы V поколения, несмотря на появление более простых в применении са-мопротравливающих адгезивов, остаются наиболее популярными у российских стоматологов. Однако область исследования применения этанолсодержацих и ацетонсодержащих адгезивов, взаимосвязи между уровнем структурно-функциональной резистентности зуба и качеством адгезии при использовании этих групп адгезивных систем при восстановлении твердых тканей зубов требует к себе пристального внимания со стороны ученых и врачей в силу своей чрезвычайной актуальности.

    2-step, and a self-etch 1-step dentin bonding system through 15-month water storage / S.R. Armstrong at al // J. Adhes Dent. — 2003. — № 5. — P. 47-56.

    15. Moll K. Bond strength of adhesive/composite combinations to dentin involving total-and self-etching adhesives / K. Moll, H. Park, B. Haller // The Journal of adhesive dentistry. — 2002. — Vol. 4, № 3. — P. 171-180.

    16. Tay F., Pashley D. // J. Can. Dent. Assoc.—2003.—Vol. 69, № 11. — P. 726-731.

    17. Современные адгезивные системы. Self-etch primer техника / С.А. Горбань и др. // Современная стоматология. — 2007. — № 3. — С. 15-19.

    18. Resin-enamel bonds made with self-etching primers on ground enamel / M. Hashimoto at al. // European Journal of Oral Sciences. — 2003. — Vol. 111, № 5. — P. 447-453.

    19. Боер В.М. Дискуссия по вопросу о современных концепциях адгезивного пломбирования: Часть№1 // Клиническая стоматология.—2001. — № 4.—С. 12-15.

    20. Frankenberger R. Technique sensitivity of dentin bonding: effect of application mistakes on bond strength and marginal adaptation / R. Frankenberger, N. Kramer, A. Petschelt // Oper. Dent. — 2000. — Vol. 25, № 4. — P. 324-330.

    21. Хибирбегишвили О.Е. Адгезия и кондиционирование // Маэстро стоматологии. — 2004. — № 4. — С. 22-25.

    22. Шариф М.Р Отдаленные результаты восстановления фронтальных зубов композитными материалами с использование различных адгезивных систем: автореф. … дис. канд. мед. наук. — М., 2005. — С. 20.

    23. Азаров А.В. Влияние резистентности зубов на качество адгезии светоотверждаемого пломбировочного материала в разные возрастные периоды у работников предприятия пищевой промышленности / А.В. Азаров, Е.К. Трофимец, О.Ю. Воскресенская // Питання експериментальноi клiнiноi медицини. — 2011. — ВИПУСК 15, Т. 2. — С. 189-194.

    24. Ikeda T. Effect of air-drying and solvent evaporation on the strength of HEMA-rich versus HEMA-free one-step adhesives/ Ikeda T, De Munck J, Shirai K// Dent Mater. — 2008. — Oct. 24(10). — Р 1316-23.

    25. Li L. Bonding strength and interface effects of different dentin surface on acetone-based adhesives bonding / Li L., Liu H., Wang Y., Jiang J., Xu F. // China. Journal of Colloid and Interface Science. — 2008. — Vol. 321, № 2. — P. 265-27.

    26. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами: практич. рук-во для врачей стоматологов-терапевтов / И.М. Макеева, А.И. Николаев. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — С. 58-77.

    Адгезивы VI и VII поколения

    Шестое и седьмое поколения адгезивных систем представлены самопротравливающими системами, первые версии которых появились в начале 90-х годов.

    Шестое поколение включает самопротравливающие праймеры и самопротравливающие адгезивы. Стабильная композиция производного кислоты, праймера и адгезива.

    Показания:

    • прямые реставрации с применением компомеров, ормокеров, светоотверждаемых композиционных материалов.

    Самопротравливающие праймеры на сегодняшний день представлены большой группой материалов, которые можно разделить на два типа:

    1. Cистемы «праймер с протравкой + бонд»: Clearfil Liner Bond, Clearfil Liner Bond 2V, Clearfil SE Bond, AdhtSE, EL-Bond, Contax, Nano-Bond.

    1. Cистемы «самопротравливающий агент + праймер с бондом»: ТКС с Prime&Bond NT; OptiBond Solo Plus Self-Etch Adhesive System, Ont Step (Plus) c Turian SPE.

    Принципиальной разницы в эффективности между двумя типами самопротравливающих праймеров нет, однако есть отличия в технике работы с ними.

    Комплектация первого типа систем включает 2-3 бутылочки. Практически все самопротравливающие праймеры на водной основе, реже с добавлением этанола, поэтому состояние дентина (сухой или влажный) имеет меньшее значение.

    Схема работы с ними включает как минимум два этапа:

    • одномоментное протравливание и прайминг + нанесение бонда. Сначала на зуб наносится праймер с протравкой на 15-30 секунд в зависимости от производителя, затем просушивают слабой струёй воздуха, после этого наносят, равномерно распределяют и полимеризуют в течение 10-20 секунд бонд.

    Комплектация второго типа систем включает 2 бутылочки. Этот тип является дальнейшим усовершенствованием адгезивных систем 5-го поколения. Второй компонент «праймер бонд» описан при работе одно-бутылочных систем 5-ого поколения.

    1) Первый компонент – самопротравливающий агент (NRC – non rinse conditioner, Tyrian SPE – self-priming etchant), который предварительно наносится на эмаль и дентин на 10-20 секунд и потом не смывается. Для удобства работы с ним в состав протравки включён краситель, который обесцвечивается после протравливания тканей зуба. Реакция нейтрализации проходит за счёт гидроксиаппатитов.

    2) После этапа протравливания наносится смесь праймер-бонд, распределяется, просушивается для удаления растворителя и полимеризуется. Сила сцепления с эмалью и дентином, как правило, такая же, как у систем 1-го типа, или незначительно выше.

    Отсутствие этапа смывания кислоты и раскрытия дентинных трубочек снижает развития постоперативной чувствительности, что подтверждает результатами клинических исследований. Кроме того, имеет место экономия рабочего времени за счёт сокращения количества и продолжительности этапов работы. Многие самопротравливающие праймеры: (Clearfil Liner Bond 2V, Contax, Nano-Bond, OptiBond Solo Plus Self-Etch Adhesive System, Ont Step (Plus) c Turian SPE) имеют двойной механизм отверждения благодаря наличию активатора, что делает их пригодными для работы с материалами химического или двойного отверждения.

    Преимущества:

    • Более простая и быстрая методика работы, почти полное отсутствие постоперативной чувствительности, более высокие показатели сцепления с дентином в сравнении с одно-бутылочными системами, многофункциональность, подобная системам 4-го поколения.

    Недостатки:

    1. Эффективность кислотной обработки поверхности интактной эмали и склерозированного дентина ниже, чем при использовании тотального протравливания;

    2. Большая гидрофильность и кислотность компонентов сказываются на стабильности гибридного слоя. По данным ряда исследований in vitro (vivо), для этих систем характерна меньшая долговечность гибридного слоя по сравнению с системами 4 и 5 поколений.

    3. Более короткий срок хранения, как правило, в холодильнике.

    Самопротравливающие адгезивы появились в конце 90-х годов и представляют собой двухкомпонентные системы, требующие смешивания перед использованием. Представителями этой группы являются: FuturaBond (NF), Etch&Prime 3.0, Adper Promt L-Pop, Xeno III, One-Up Bond F, Touch&Bond, Tenure Uni-Bond.

    Кардинальным отличием от самопротравливающих праймеров является одномоментное проведение протравливания, праймирования и бондинга, что даёт значительный выигрыш во времени. Большинство самопротравливающих адгезивов были усовершенствованы с момента появления первой версии. Улучшения касались в первую очередь снижения рН смеси двух компонентов. После смешивания компонентов рН у большинства материалов > 1,0.

    Все представители этого семейства имеют светоактивируемый механизм отверждения и водную, реже водно-этаноловую или водно-ацетоновую основу. В унидозах доступен только Adper Promt L-Pop.

    Схема работы включает:

    • смешивание компонентов,

    • аппликацию раствора на 15-20 секунд,

    • распределение материала лёгкой струёй воздуха,

    • полимеризацию 10-20 секунд.

    Преимущества:

    • отсутствует этап протравливания и смывания, более короткое время адгезивной подготовки, очень простая методика работы, почти полное отсутствие постоперативной чувствительности.

    Недостатки:

    1. отсутствие отдельных клинических результатов их использования, большие разбежки в показателях сцепления с эмалью и дентином;

    2. эффективность кислотной обработки поверхности интактной эмали и склерозированного дентина ниже, чем при использовании тотального протравливания.

    3. большая гидрофильность и кислотность компонентов сказывается на стабильности гибридного слоя.

    4. при больших реставрациях требуется несколько покрытий для получения оптимального результата;

    5. нестабильность химического состава при длительном хранении.

    Самопротравливающие адгезивы 7-го поколения, являются последней разработкой в адгезивной стоматологии. По большинству они идентичны самопротравливающим адгезивам 6-го поколения. Отличие заключается только в отсутствии этапа смешивания компонентов, так как эти системы представлены одним раствором, содержащим протравку, праймер и бонд. Представителями этой группы являются I-Bond, Xeno IV, Brush&Bond. Схема работы с Brush&Bond предусматривает аппликацию на препарированную эмаль, дентин, цемент на 20 секунд, раздувание воздухом в течение 5-10 секунд и полимеризацию 3-10 секунд. Минимальное время проведения адгезивной подготовки при использовании этих систем составляет 35 секунд.

    Показания:

    • прямые реставрации с применением компомеров, ормокеров, светоотверждаемых композиционных материалов; амальгамы.

    Преимущества:

    • очень простая и быстрая методика работы, почти полное отсутствие постоперативной чувствительности, низкий риск передачи инфекции.

    Недостатки:

    • отсутствие отдельных клинических результатов их использования, эффективность протравливания твёрдых тканей зуба и стабильность гибридного слоя под вопросом, небольшие сроки хранения материала.

    Критерии выбора адгезивных систем и технологические правила работы с ними

    Адгезивные системы 5 поколения, несмотря на появление более простых в применении самопротравливающих адгезивов и самоадгезивных композитов, остаются наиболее популярными у российских стоматологов.


    Результаты анкетирования стоматологов в различных городах РФ (собственные данные).
    В анкетировании приняли участие 496 стоматологов Брянска, Владивостока, Воронежа, Екатеринбурга, Иваново, Калининграда, Калуги, Кемерово, Костромы, Москвы, Самары, Смоленска, Читы и Ярославля в период с июня 2011 по июнь 2012 года.

    По нашему мнению, это объясняется несколькими причинами. С одной стороны, адгезивные системы 5 поколения при правильной технике применения демонстрируют превосходные результаты как непосредственно после выполнения реставрации, так и в отдаленные сроки.



    Реставрации жевательных зубов (35, 36, 37, 38, 46, 47, 48), выполненные 11 лет назад из микрогибридного композита «Charisma» (Heraeus Kulzer) с применением адгезивной системы 5 поколения «Gluma One Bond» (фотография любезно предоставлена доц. А.И. Николаевым).

    С другой стороны, уровень кислотности самопротравливающих систем недостаточно высок (рН 1,5-2,7), и при их применении не происходит требуемого протравливания эмали [Tay F.R., Pashley D.H., 2005], что увеличивает риск образования «белой линии» после реставрации и приводит к нарушению краевого прилегания композита в достаточно ранние сроки.


    Нарушение краевого прилегания реставраций зубов 15 и 16 из наногибридного композита с использованием в качестве связующего агента самоадгезивного композита через год после пломбирования.

    Серьезной проблемой самопротравливающих адгезивных систем является чрезвычайно выраженная активация при их использовании матриксных металлопротеиназ (MMP) дентина – эндогенных ферментов, «ответственных» за деградацию гибридного слоя и вызывающих «отторжение» реставрации тканями зуба [Breschi L. et al., 2008]. Кроме того, для данной группы адгезивов характерна недостаточная стабильность, приводящая к постепенному снижению кислотности и клинической эффективности, даже в течение рекомендуемого срока хранения [Fischer D., 2010]. Поэтому большинство самопротравливающих однокомпонентных адгезивов требуют хранения в холодильнике при температуре +2 − +8°С. Следует также подчеркнуть, что по данным проведенного нами анкетирования, многие клиницисты при использовании самопротравливающих адгезивов отмечают психологический дискомфорт из-за «чувства пропущенного этапа» (протравливания), отсутствие субъективного ощущения адгезивного воздействия на ткани зуба.

    Достаточно подробно изучив и сравнив свойства адгезивных систем различных поколений, проанализировав данные литературы, самостоятельно выполнив ряд экспериментов и клинических наблюдений, мы практически полностью отказались в своей работе от самопротравливающих адгезивных систем.

    Но и адгезивные системы 5 поколения также далеко не идеальны. Их применение предусматривает многоступенчатую подготовку полости с соблюдением ряда технологических нюансов на каждом ее этапе. Ошибки и погрешности в работе оказывают существенное влияние на результат и приводят к таким осложнениям, как постоперативная чувствительность и появление «белой линии» по краю реставрации. Скрупулезное выполнение стоматологом каждого этапа адгезивной подготовки полости косвенно влияет и на скорость деградации гибридного слоя, а следовательно увеличивает срок службы реставрации. При этом следует помнить, что целый ряд правил работы адгезивными системами, к сожалению, не оговаривается ни в инструкциях фирм-производителей, ни во вложенных в упаковку схемах-пиктограммах.
    Не сравнивая между собой продукцию различных фирм-производителей и не углубляясь в теоретические тонкости, мы хотим подробно обсудить основные технологические правила работы с адгезивными системами 5 поколения.

    При работе современными светоотвержаемыми материалами стоматологу следует учитывать, что на процесс их полимеризации оказывают существенное влияние активные соединения кислорода и хлора. Поэтому для медикаментозной обработки полости не следует применять перекись водорода и гипохлорит натрия. Оптимальным препаратом при работе современными светоотвержаемыми материалами является водный раствор хлоргексидина [Николаев А.И., Цепов Л.М., 2011]. Наиболее удобно, по нашему мнению, использовать для этих целей препарат «Consepsis», который представляет собой 2% водный раствор хлоргексидина биглюконата. Препарат наносят на все стенки и дно кариозной полости кисточкой-канюлей. После экспозиции 30-60 с его аккуратно подсушивают воздухом. Смывать «Consepsis» не рекомендуется.

    После медикаментозной обработки производят протравливание эмали и дентина. Рекомендуемая экспозиция: на эмали − 15-30 с [Nordenwall K-J. et al., 1980, Barkmeier W.W. et al., 1986], на дентине − не более 15 с [Nakabayashi N., 1982].
    Следует подчеркнуть, что простой аппликации кислоты на эмаль (так называемое статичное травление эмали) для качественного протравливания недостаточно [Eliades G.et al., 2005], т.к. при этом обеспечивается полноценное протравливание лишь внутренних, состоящих из эмалевых призм, участков.

    Протравливание наружных апризматических участков эмали при этом происходит неравномерно. В результате на поверхности остаются участки непротравленной эмали, с которыми адгезив не взаимодействует. Это приводит к образованию микропространств, появлению «белой линии», краевому прокрашиванию реставрации. Данная проблема достаточно актуальна при эстетическом пломбировании и критична при травлении эмали, не подвергшейся препарированию, так как в этой ситуации эти «островки» составляют большую часть поверхности бондинга.


    Образование «островков» непротравленной эмали при статичном травлении (схема).

    В связи с вышеизложенным, для нанесения протравочного геля на ткани зуба мы рекомендуем использовать канюли «Inspiral Brush» и методику динамического травления, которая подразумевает постоянное втирание протравливающего геля в поверхность эмали с помощью жесткой кисточки-аппликатора. При такой технике протравливания, независимо от первоначальной структуры эмали, достигается равномерная микрошероховатость ее поверхности [Tay F.R., Pashley D.H., 2005].

    Равномерное протравливание эмали в результате динамического травления.

    После протравливания полость промывают водой в течение 30 с и слегка подсушивают воздухом. Эмаль при этом должна стать матово-белой, а дентин остаться слегка влажным, «искрящимся». В результате тотального протравливания эмаль становится микрошероховатой, смазанный слой на поверхности дентина растворяется и полностью удаляется, поверхностные слои дентина деминерализуются, обнажаются коллагеновые волокна, раскрываются дентинные канальцы [Николаев А.И., Цепов Л.М., 2011].

    L.Breschi et al. [2007] и M. Carrilho et al. [2007] рекомендуют наносить 2% раствор хлогексидина на протравленный дентин на одну минуту перед аппликацией адгезива. После этого препарат не смывают, а подсушивают воздухом. Описанный подход обосновывается тем, что именно кислотное протравливание дентина активирует матриксные металлопротеиназы (MMP), «ответственные» за деградацию гибридного слоя [Tjaderhane L. et al., 1998, Nishitani Y. et al., 2006], а хлоргексидин является их ингибитором [Helbring J.et al., 2005]. В экспериментах in vivo доказано, что выполнение данного этапа может остановить клинически значимую деградацию гибридного слоя, по крайней мере, на 14 месяцев [Moon P.C. et al., 2010].

    После подсушивания хлоргексидина наносят адгезив. Важно помнить, что количество слоев адгезива определяется инструкцией фирмы производителя, а не личными предпочтениями врача или «общими» рекомендациями врачей-консультантов или менеджеров стоматологической продукции. Существуют адгезивные системы, которые наносят одним, двумя или тремя слоями. Изменение рекомендованного количества аппликаций, как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения, чревато такими осложнениями как «белая линия» и постоперативная чувствительность.

    Нанесенный адгезив рекомендуется слегка втереть в протравленные ткани и выдержать паузу в течение 30 с для проникновения адгезива в дентин на всю глубину его деминерализации и профилактики наноподтеканий.


    Схема образования наноподтеканий:
    а — глубина деминерализации превышает глубину проникновения адгезива в ткани зуба;
    б — проникновение адгезива произошло на глубину деминерализации.


    Высушивание адгезива является важнейшим этапом адгезивной подготовки полости, целью которого является полное удаление растворителя [Николаев А.И., Цепов Л.М., 2011]. Технологически этот этап выполняется достаточно просто: врач-стоматолог с расстояния 15-20 см слабой струей воздуха, постепенно сокращая расстояние до зуба, высушивает адгезив. Не следует начинать высушивание адгезива с близкого расстояния или делать это сильной струей воздуха. С одной стороны, это может привести к разбрызгиванию адгезива, с другой − к молниеносному испарению растворителя, которое приводит к перепаду осмотического давления в дентинных канальцах, травме одонтобластов и образованию «водяных деревьев» в гибридном слое. После высушивания адгезива стенки полости должны быть покрыты тонкой блестящей пленкой, которая не должна двигаться под действием струи воздуха. В клинических условиях полноценное, технологически правильное высушивание адгезива занимает 15-20 с. В заключение адгезив полимеризуют светом активирующей лампы.

    Следует помнить, что после полимеризации адгезива дентинная жидкость продолжает оказывать постоянное давление на сформированный гибридный слой (рис. 16, а). По данным F.R.Tay [1998] и S.Chersoni et al. [2004] этого давления (25-30 мм рт. ст.) достаточно, чтобы с течением времени деформировать и даже прорвать гибридный слой.


    Изменения в сформированном гибридном слое, возникающие в результате гидродинамического давления дентинной жидкости (схема):
    а – давление дентинной жидкости на гибридный слой;
    б – постепенная деформация гибридного слоя;
    в – прорыв гибридного слоя дентинной жидкостью.

    Существуют несколько технологических приемов стабилизации гибридного слоя: последовательная, а не параллельная адгезивная подготовка нескольких отпрепарированных зубов; нанесение на все стенки полости тонкого слоя текучего композита сразу после полимеризации адгезива и т.д. Одним из наиболее простых и эффективных способов укрепления гибридного слоя считается применение наполненных адгезивных систем. Частицы наполнителя, включенные в состав адгезива, формируют более прочный гибридный слой, который может противодействовать давлению дентинной жидкости.


    «Gluma 2Bond» (Heraeus) — наполненный адгезив 5 поколения.


    Исследование in vitro способности различных адгезивов противостоять давлению дентинной жидкости (собственные данные):
    а − пленка из наполненного адгезива «Gluma 2Bond» (Heraeus) на поверхности лабораторного зуба сохранена, дефектов гибридного слоя не обнаружено;
    б − многочисленные дефекты адгезивной пленки из ненаполненного адгезива на поверхности лабораторного зуба.

    Адгезивная подготовка полости – сложный процесс, требующий от врача максимальной концентрации внимания, соблюдения всех технологических правил и нюансов, соответствующей теоретической подготовки, а также наличия адекватной и эффективной адгезивной системы. По нашему мнению, в «Gluma 2Bond» (Heraeus) реализованы наиболее современные научные тенденции и технологии. Эта адгезивная система формирует прочный, стабильный гибридный слой минимальной толщины, который обеспечивает отличный эстетический результат, надежное краевое прилегание и минимальный риск развития постоперативной чувствительности, что позволяет рекомендовать ее в качестве основной адгезивной системы для практических врачей-стоматологов. Кроме того следует подчеркнуть, что «Gluma 2Bond» является универсальной адгезивной системой и может применяться со всеми современными композитными материалами.

    Библиографическая ссылка на статью:

    Николаев Д.А. Критерии выбора адгезивных систем и технологические правила работы с ними // STI-online. – 2012. — № 10. – С. 24-27.

    Ссылка для скачивания полного номера:
    http://www.stident.ru/files/sti-online_book10.pdf

    Из поколения в поколение: не все системы склеивания одинаковы

    Первое реалистичное обещание связывания смол со структурой зуба появилось благодаря усилиям Буонокора почти 50 лет назад.1 Хотя механизмы могут быть разными, его концепция травления недр была взята со страниц химии поверхности, где применялась фосфорная кислота. используется для улучшения адгезии красок и акриловой смолы к металлическим подложкам. В течение 15 лет после его открытия связывание смолы с помощью кислотного травления стало стандартным способом приклеивания композитов к поверхностям эмали.В последние годы были стандартизированы рецептуры травителя на основе фосфорной кислоты. В 1970-е годы многочисленные исследователи помогли установить концентрацию травителя в диапазоне от 30 до 40 процентов.3-6

    . Интересно отметить, что тот же Buonocore (1956) также исследовал способность связывания смол с поверхностями дентина.7 К сожалению, прочность сцепления снижается при хранении в воде. Однако в начале 1980-х годов стала доступна новая группа коммерчески доступных систем.Здесь механизм связывания с поверхностью дентина осуществлялся за счет смачивания и возможного хелатирования кальциевого компонента гидроксиапатита.8,9 Общее разрушение снова произошло из-за силы сцепления 10 МПа и менее.

    Несомненно, самый большой шаг в правильном направлении был сделан с введением третьего поколения дентинных адгезивов. При удалении смазанного слоя и обеспечении проникновения мономеров в недра дентина прочность сцепления не увеличилась, но стала более стабильной.10-14 Адгезия к дентину приближается к адгезии к эмали.

    Хотя эти последние системы использовались многими клиницистами в течение ряда лет, наибольшие улучшения произошли незадолго до 1990 года. изменение методов склеивания, а также механизма склеивания. Внедрение этой так называемой связующей системы «четвертого поколения» является основой для современных составов, доказавших свою эффективность.

    ДЕНТИН АДГЕЗИВ ЧЕТВЕРТОГО ПОКОЛЕНИЯ

    В основном дентинные адгезивы состоят из трех основных компонентов. К ним относятся кислотный травильный агент, грунтовка и клей. Все три были применены отдельно в тщательно контролируемой последовательности. Кислотный травитель удалил гидроксиапатит среди коллагеновых волокон как на поверхности срезанного дентина, так и внутри дентинных канальцев. После мойки и минимальной просушки поверхность обработали грунтовкой.

    Химический состав дентинного праймера был разработан таким образом, чтобы он мог эффективно удалять интерколлагеновую воду (вводимую при промывании протравленной поверхности) и заполнять все пустоты, образовавшиеся в результате самого процесса травления. На заключительном этапе потребовалось нанесение так называемого «адгезивного» агента. Этот компонент был необходим, чтобы повлиять на сцепление вышележащего реставрационного материала из композитной смолы с уже загрунтованной и гибридизированной поверхностью.

    Если врач тщательно придерживался конкретных рекомендаций относительно методов и времени, необходимого для нанесения бондинга, результаты были очень эффективными.Прочность сцепления на сдвиг как с эмалью, так и с дентином обычно составляет приблизительно 25 МПа. Такой процесс позволил получить невиданные ранее формы эстетического и функционального лечения.

    ЗУБНЫЙ АДГЕЗИВ ПЯТОГО ПОКОЛЕНИЯ

    В то время как успех так называемых дентинных бондинговых агентов четвертого поколения был вполне профессиональным, ряд производителей начали продавать адгезивы нового поколения, которые могут сочетать два этапа, обычно включаемых в процедуру дентинного бондинга.Он был идентифицирован как дентинный бондинг «пятого поколения», этапы нанесения праймера и адгезива были объединены. Теоретически основным преимуществом этой модифицированной системы было то, что она экономила время врача, поскольку один из этапов практически исключался.

    В то время как многие клиницисты неохотно отказывались от своего «проверенного и надежного» бондингового материала, другие сразу же подхватили эту концепцию. Как только рынок начал склоняться в пользу дентиновых бондингов нового поколения, к сожалению, стало очевидным, что частота возникновения послеоперационной чувствительности значительно выше, чем в прошлом.Хотя этиологию раздражающей (и продолжительной) чувствительности еще предстояло определить, многие клиницисты начали возвращаться к своей системе четвертого поколения.

    При отсутствии четко определенных механизмов, связанных с проблемой чувствительности, это, вероятно, связано с отсутствием манипулятивного контроля. В случае адгезивных систем дентина четвертого поколения клиницист может легко влиять на скорость диффузии праймера. В случае систем пятого поколения комбинация грунтовки и клея в качестве единого компонента устраняла эту возможность.

    Можно провести интересную аналогию с различными формами шампуней, используемых в душевых гостиничных номеров. В более сложных местах шампунь обычно состоит из двух компонентов: шампуня и кондиционера (рис. 1). В менее престижных отелях имеется только одна бутылка или агент (рис. 2). Несмотря на то, что они очищают ваши волосы, только двухкомпонентные системы обеспечивают достаточный контроль для достижения наилучшего результата: чистые, но должным образом кондиционированные волосы. Несомненно, бондинговые системы пятого поколения дают нам меньший контроль над процессом диффузии дентинного бонда.

    Интересно, что по мере того, как дентинные бондинги пятого поколения начали заменять своих предшественников, стали очевидны и другие недостатки. Например, более новая система предлагала меньше потенциальных приложений. В большинстве случаев прочность сцепления при соединении с материалами сердцевины из композитной смолы самоотверждения или двойного отверждения была значительно меньше. Обычно сообщалось о значительном снижении прочности связи.

    Те же результаты были связаны с самоотверждающимися или двойного отверждения композитными фиксирующими агентами.Кроме того, было обнаружено, что химический активатор должен быть добавлен к дентинному бондингу, чтобы сделать возможной адгезию к металлическим поверхностям, таким как штифты и коронки из сплавов недрагоценных металлов. Наконец, стоимость дентинных адгезивов пятого поколения была почти в два раза дороже для оператора по сравнению с теми, которые относятся к дентинным адгезивам четвертого поколения (рис. 3).

    ЗУБНЫЕ АДГЕЗИВЫ ШЕСТОГО ПОКОЛЕНИЯ

    Когда клиницисты узнали о некоторых проблемах, присущих дентинным бондингам пятого поколения, был представлен другой тип дентинных бондингов.Благодаря способности протравливать дентин (и эмаль) и почти одновременно диффундировать в грунт, проблема чувствительности заметно уменьшилась. Это серьезное изменение в композиции и технике привело к применению или обозначению нового термина: шестое поколение.

    Несмотря на то, что оба семейства предыдущих поколений различались как техникой, так и компонентами, они оба состояли из двух основных процедур. Первый состоял из частичной декальцинации дентина в качестве первого этапа, за которым следовал отдельный этап загрузки смолы.Эта концепция проиллюстрирована на рис. 4. Первая стадия (красная кривая) изображает растворение гидроксиапатита. Второй этап (синяя линия) изображает фактическое поглощение связующей смолы межфазными областями, созданными на первом этапе.

    Потенциальная проблема здесь (оба сценария) заключается в том, что загрузка смолы может не завершиться (рис. 4). В результате часть эвакуированных интерколлагеновых пространств остается незаполненной. Затем это может привести к биодеградации открытых коллагеновых волокон, потенциальному отслоению, наноутечке и, в конечном итоге, к чувствительности.

    В случае дентинных адгезивов шестого поколения экстракция минерала и диффузия смолы (связующего вещества для дентина) происходят почти одновременно (рис. 5). Поскольку процедуры протравливания и бондинга выполняются одновременно, вероятность недостаточной диффузии и послеоперационной чувствительности практически исключена. Более высокий потенциал для заполнения всех эвакуированных пространств, созданных в процессе травления, автоматически снизит вероятность послеоперационной чувствительности, подтекания и отслаивания.По крайней мере, теоретически вероятность вторичного кариеса также должна быть сведена к минимуму. Поэтому неудивительно, почему так много клиницистов приняли концепцию бондинговых агентов шестого поколения.

    В то время как большое количество клиницистов начали переходить на эту новую систему дентинных адгезивов, возникла проблема другого, но другого типа. В частности, несмотря на то, что ретенция реставраций при препарировании полостей класса V (без механической ретенции) оставалась неповрежденной, на краях иногда обнаруживались зоны изменения цвета.Очевидная причина такой клинической неудачи была связана с самим процессом травления. Как оказалось, этот новый класс дентинных адгезивов в целом не так эффективен при протравливании поверхности эмали (менее выраженный рисунок травления) по сравнению с фосфорной кислотой.

    По этой причине некоторые производители дентинных адгезивов шестого поколения рекомендуют протравливать эмаль отдельно фосфорной кислотой перед нанесением самопротравливающего адгезива. Таким образом, есть уверенность, что эмаль будет должным образом реагировать на сам бондинг.

    Однако в этом кроется потенциальная проблема. Согласно Torii и его коллегам17, протравливание фосфорной кислотой перед нанесением самопротравливающих праймеров снижает адгезию полимерного композита к дентину, хотя и увеличивает адгезию эмали.

    По сути, предварительная обработка препарата фосфорной кислотой перед нанесением самопротравливающего клея может вызвать две проблемы. Хотя формируется толстый гибридизированный слой, он может быть довольно пористым по своей природе.Во-вторых, существует определенная вероятность того, что наносимый впоследствии бондинг может не проникнуть во весь слой дентина, декальцинированный травителем.18 Это, в свою очередь, может легко привести к возможной деградации коллагена, послеоперационной чувствительности, наноутечке и отслоению.

    Интересно отметить, что pH 10-процентной фосфорной кислоты составляет 0,8, а pH 37-процентной — 0,1. Для сравнения, многие самопротравливающие системы имеют pH всего 2.0 или даже выше (рис. 6). Это, конечно, объясняет различия в микроструктуре протравленных поверхностей эмали.

    Можно утверждать, что ярко выраженный рисунок травления, создаваемый фосфорной кислотой на эмали, может не быть необходимым для ретенции реставрации. Хотя это может быть правдой, по крайней мере, на начальных стадиях клинической продолжительности, существует достаточно доказательств того, что адгезия к эмали постепенно уменьшается с течением времени. Между прочим, все это могло бы объяснить этиологию возникновения поверхностных изменений цвета вдоль препарированных полых поверхностей.Между прочим, чтобы компенсировать эту возможность возникновения краевых дефектов и снижения силы сцепления, некоторые производители снизили pH своих самопротравливающих дентинных адгезивов до значений, приближающихся к значениям pH гелей фосфорной кислоты, обычно используемых на практике.

    Еще одним интересным аспектом самопротравливающих бондинговых систем является то, что они, в отличие от адгезивов пятого поколения, требуют минимум двух компонентов: а) самопротравливающего праймера и б) клея. Без адгезивного компонента невозможно приклеить вышележащий композит к гибридизированной поверхности.Хотя «экономию времени» нельзя назвать положительной чертой этого поколения дентинных адгезивов, основное преимущество заключается в возможности полного заполнения эвакуированных интерколлагеновых пространств и отсутствии послеоперационной чувствительности.

    ДЕНТИН БОНДИНГ СЕДЬМОГО ПОКОЛЕНИЯ

    Совсем недавно на рынке появился дополнительный клей. Уникальность этого агента по сравнению с другими системами в том, что он действительно одношаговый. Его просто дозируют, а затем наносят на поверхность препарата.Эта формула седьмого поколения, обозначенная как iBond, была разработана для упрощения процедуры нанесения и снижения потенциальной чувствительности к технике. Компонент кислотного травления, грунтовка и клей находятся в одном флаконе. Как и большинство самопротравливающих систем, iBond требует особого внимания при нанесении жидкости на подготовленную поверхность. И, как и все бондинги SE, процедура нанесения должна включать контакт с эмалью несколько дольше, чем с дентинным компонентом препарата.Этого можно добиться, просто инициировав контакт жидкости с краями полостей, а затем двигаясь внутрь к поверхностям дентина. В настоящее время эта система является единственной на рынке, которая на самом деле является одноступенчатой ​​и не требует никакого смешивания компонентов.

    ЧТО В РЕЗУЛЬТАТЕ?

    Несомненно, специалисты прошли долгий путь в разработке и улучшении дентинных бондинговых агентов. Вначале прочность сцепления с дентином составляла всего три-четыре МПа.Появление систем 4-го и 5-го поколения довело этот уровень до 20-25 МПа. Интересно, что это значение остается относительно постоянным даже до настоящего времени. В этом отношении эти более новые адгезивные системы оказались весьма успешными.

    Стремясь сделать хорошую систему (4-го поколения) еще лучше, были предприняты усилия для упрощения использования, экономии времени и стандартизации техники применения. Несмотря на то, что их преемники (составы в одном флаконе или дентинный адгезив 5-го поколения), возможно, достигли этой цели, начал проявляться ряд различных проблем, таких как послеоперационная чувствительность.Разработка систем самопротравливания (6-го поколения), возможно, решила последние проблемы, но они сами по себе породили свой собственный набор проблем.

    Наиболее важным из них является общая неспособность правильно протравить поверхности эмали. Хотя это не характерно для всех самопротравливающих систем, обычно рекомендуется предварительная обработка эмали перед нанесением дентинного бонда. Таким образом, кажется, что каждое новое поколение дентинных адгезивов решает проблемы своих предшественников, но они также имеют тенденцию создавать новые.Если рассматривать картину в целом, то большинство изменений были внесены для того, чтобы сделать технику бондинга и гибридизации дентина проще, быстрее и менее сложной.

    ПЕРЕСМОТР ЧЕТВЕРТОГО ПОКОЛЕНИЯ

    В некоторой степени иронично, что многие клеи четвертого поколения предлагали решения для достижения оптимального успеха. Например, все Bond II (Bisco) обеспечивали все необходимые параметры для отличного клинического успеха. Однако, к сожалению, подходящие характеристики требуют, чтобы клиницист строго придерживался деталей применения, рекомендованных соответствующим производителем.Кроме того, по сравнению с недавно появившимися на рынке составами, перечень процедурных шагов был несколько длинным. Таким образом, решение уменьшить количество компонентов и упростить процедуру представляется оправданным.

    Как уже отмечалось, дентинные адгезивы нового поколения на самом деле уменьшили потенциал для достижения определенных целей. Например, потенциал связывания агентов пятого поколения с материалами сердцевины двойного отверждения обычно значительно снижается. То же самое можно сказать и о цементах двойного отверждения.

    Причина минимальной силы сцепления самоотверждающихся материалов или материалов двойного отверждения может быть связана с пониженным pH связывающих агентов. По сути, кислотная природа материалов 5-го поколения связывает третичные амины самоотверждающихся систем. В результате нарушается межфазная химическая связь между связующим и фиксирующим агентом (рис. 7).

    Интересно отметить, что One-step (Bisco), который представляет собой адгезив 5-го поколения, не демонстрирует снижения силы сцепления с материалами двойного отверждения.Причина может быть связана с тем, что pH One-Step значительно выше, чем у большинства других клеев 5-го поколения.

    Значения pH для нескольких систем представлены на рис. 8. Обратите внимание, что, за исключением One-Step (OS), прочность сцепления, связанная с самоотверждаемыми или двойного отверждения композитными смолами, значительно меньше, чем у легких — отвержденные композитные смолы. Обратите также внимание на то, что существует соответствующая зависимость между значениями pH и силой связи (самоотверждение или двойное отверждение).

    На рис. 9 представлена ​​простая зависимость между рН дентинного адгезива и силой сцепления. Обратите внимание, что самая высокая прочность связи (OS) может быть связана со значением pH. Пониженная сила сцепления, проявляемая многими адгезивами 5-го поколения, может быть связана с расходом третичного амина (самоотверждающегося компонента) кислым мономером. При этом важно помнить, что чем ниже рН дентинного адгезива, тем выше вероятность снижения силы сцепления.

    Большая часть этого обсуждения связана с разработкой новой системы, предназначенной для устранения проблем надлежащего протравливания эмали без заметного изменения pH самого дентинного связующего.Этот агент, идентифицированный как Tyrian (органо-сульфоновая кислота и органо-фосфатный самовсасывающий протравитель, Bisco), эффективно протравливает как срезанные, так и необработанные поверхности эмали одинаково и так же эффективно, как и фосфорная кислота. Он также удаляет смазанный слой и декальцинирует нижележащий дентин, но сохраняет воду в недрах дентина, чтобы предотвратить возможное разрушение коллагеновых волокон.

    Также обеспечивает превосходное проникновение мономера дентинного бонда. Хотя он очень эффективен с One-Step, он также эффективен и совместим со многими другими системами.Способность обеспечить фиксацию отшлифованной и неотшлифованной эмали без использования предварительной обработки фосфорной кислотой показана на рис. 10. Наконец, способность быть эффективным с рядом других систем бондинга показана на рис. 11.

    ВЫВОДЫ

    Дентинные (эмалевые и дентинные) адгезивы коренным образом изменили подход к клинической стоматологии. Несомненно, сочетание дентинных адгезивов и композитной смолы представляет собой величайшее достижение, достигнутое стоматологом-реставратором за последние полвека.В то время как вяжущие агенты добились значительного прогресса, каждое новое поколение характеризовалось новыми проблемами, ранее не проявлявшимися у их предшественников. Каждая новая модификация включает в себя новые химические составы и иногда сильно влияет на механизм связывания. К сожалению, иногда на обнаружение новых проблем, связанных с каждой последующей формулировкой, уходят месяцы, а иногда и годы. Затем разрешение занимает еще больше времени…

    Д-р Лайнфельдер является адъюнкт-профессором Университета Северной Каролины и почетным профессором Университета Алабамы.

    Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

    ССЫЛКИ

    1.Буонокор МГ. Простой метод повышения адгезии акриловых пломбировочных материалов к эмалированным поверхностям. J Dent Res.34:849-853, 1955.

    2.Сильверстоун ЛМ. Техника кислотного травления: исследования in vitro с особым вниманием к поверхности эмали и границе раздела эмали и смолы. проц. Междунар. Симпозиум. Acid Etch Technique, North Central Publishing Co. St. Paul MN, стр. 13-49, 1975.

    3.Ретиф ДХ. Эффект кондиционирования поверхности эмали фосфорной кислотой. Джей Дент Рез. 52:333-341, 1973.

    4.Чау LC, Браун WE. Кондиционирование зубов фосфорной кислотой для герметизации ямок и фиссур. Дж. Дент Рез. 52:1158, 1973.

    5.Мэнсон-Рахемтулла Б., Ретиф Д.Х., Джеймисон Х.К. Влияние концентрации фосфорной кислоты на растворение эмали. Джей Простет Дент. 51:495-498, 1984.

    6.Гвиннет А.Дж. Гистологические изменения эмали человека после обработки кислотными адгезивными кондиционирующими агентами.Arch Oral Biol. 16:731-738, 1971.

    7. Buonocore M, Wileman W, Brudevold F. Отчет о композиции смолы, способной связываться с поверхностями человеческого дентина. Джей Дент Рез. 35:846-851, 1956.

    8. Элиадес Г.К., Капуто А.А., Вугиуклакис Г.Дж. Состав, смачивающие свойства и прочность сцепления с джинсовой тканью из шести новых адгезивов для дентина. Дент Матер 1:170-176, 1985.

    9.Костон Б.Э. Улучшенное сцепление композитного реставрационного материала с дентином. Бр Дент Дж. 156:93-95, 1984.

    10.Джойнт Р.Б., Дэвис Э.Л., Вечковски Г., Ю.С.Ю.Дентиновые бондинги и смазанный слой. Опер Дент 16:186-119, 1991.

    11.Эриксон Р.Л. Механизм и клинические последствия образования связи для двух дентинных бондинговых агентов. Эм Джей Дент. 2″117-123, 1989.

    12.Prati C, Biagini G, Rizzoli C, Zucchini C, Montanari, G. Прочность связи при сдвиге и оценка с помощью СЭМ систем фиксации дентина. Эм Джей Дент. 3:283-288, 1990

    13. Чаппелл Р.П., Эйк Д.Д., Тейсен Ф.К., Каррачо А.Дж.Л. Прочность на сдвиг современных дентинных адгезивов. Квинтэссенция Инт.22:831-839, 1991.

    14.Retief DH. Адгезия к дентину. Джей Эстет Дент. 3:106-113, 1991.

    15.Kanca J. Склеивание со структурой зуба: обоснование клинического протокола. Джей Эстет Дент. 1:135-138, 1989.

    16.Бертолотти РЛ. Total etch — протокол рациональной фиксации дентина. Джей Эстет Дент. 3:1-6, 1991.

    17.Torii Y, Itou K, Nishitani Y, Ishikawa K, Suzuki K. Влияние протравливания фосфорной кислотой перед нанесением самопротравливающего праймера на адгезию полимерного композита к эмали и дентину.Эм Джей Дент. 15:305-308, 2002.

    18. Киёрмура М. Прочность сцепления с бычьим дентином с помощью смолы 4-META/MMA-TBB. Долговременная стабильность и влияние воды. Япония Джей Дент Матер. 11:955-973, 1987.

    The Progress of Dental Adhesives

    %PDF-1.6 % 90 0 объект >/Метаданные 87 0 R/Страницы 86 0 R/PageLayout/SinglePage/OpenAction 91 0 R/Тип/Каталог>> эндообъект 87 0 объект >поток склеивание, адгезивы, цементы, дуэльное отверждение, дополнительное образование в стоматологии2009-04-07T09:26:34-05:002008-02-28T13:56:06-06:002009-04-07T09:26:34-05:00uuid:12741ac2 -c71d-1c4e-8c7b-c2d5fee369d3uuid:00e9ea0a-bee5-5f47-8c79-573a92e7ba86application/pdf

  • Развитие стоматологических адгезивов
  • За 40 лет с тех пор, как компания Buonocore1 представила технику протравливания эмали фосфорной кислотой для улучшения адгезии к эмали, произошел значительный прогресс в адгезии стоматологических адгезивов и смол к эмали и дентину.Первые стоматологические клеи связывали смолы только с эмалью, практически без адгезии к дентину. Последующие поколения значительно улучшили прочность сцепления с дентином и герметизацию краев дентина, сохранив при этом прочную связь с эмалью. Поскольку все больше пациентов нуждаются в безметалловой стоматологии, использование стоматологических смол в качестве цемента, а также прямых и непрямых реставраций будет продолжать расти. В этой статье обсуждается прогресс стоматологических адгезивов до самого последнего поколения, в которых все компоненты содержатся в одном флаконе или контейнере с единичной дозой и наносятся с использованием одноэтапной техники, не требующей смешивания.
  • Ара Назарян, ДДС
  • склеивание
  • клеи
  • цементы
  • дуэльное лечение
  • непрерывное стоматологическое образование
  • конечный поток эндообъект 86 0 объект > эндообъект 91 0 объект > эндообъект 92 0 объект >/Shading>/ColorSpace>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Properties>/MC1 207 0 R/MC2 205 0 R/MC3 203 0 R/MC4 201 0 R>>/ExtGState>>> /Тип/Страница>> эндообъект 312 0 объект >поток HW$ +

    Объяснение стоматологических адгезивов

    Распаковка различных итераций адгезивов и того, что они приносят на стол, от материалов первого поколения до универсальных.

    При выборе стоматологического клея необходимо найти баланс между простотой использования, техникой, прочностью и эффективностью. Но сегодня на рынке представлено так много вариантов стоматологических клеев, что может быть трудно поддерживать их все правильно. Какие из них могут похвастаться самыми прочными связями? Какие из них проще всего использовать? Сколько бутылок вам понадобится? И сколько шагов потребуется для завершения восстановления?

    Все зависит от того, какое поколение стоматологического клея вы используете. Будь то системы тотального травления и без травления четвертого и пятого поколений или усовершенствования самотравления, предлагаемые шестым поколением и далее, важно понимать, что каждое поколение привносит на стол — и что оно должно изменить. предложение в вашей практике.

    Первое поколение

    Первое поколение материалов дебютировало в 1950-х годах, когда д-р Майкл Буонокор определил отсутствие адгезии к субстрату зуба как основную причину отказа реставрации. В 1955 году он предложил использовать кислотное травление для бондинга, продемонстрировав, что смола, содержащая диметакрилат глицерофосфорной кислоты (NPG-GMA), может связываться с протравленным кислотой дентином, значительно улучшая адгезию пломбировочных материалов к эмали.1

    Хотя это открытие было новаторская, первоначальная прочность сцепления была неутешительной (оценка только в диапазоне 1-3 МПа), которая еще больше снизилась из-за воздействия влажной среды рта.Таким образом, хотя эти первоначальные попытки были в значительной степени безуспешными, их следует похвалить за то, что они заложили основу для будущих инноваций и стоматологических адгезивов, которые мы знаем и используем сегодня.

    Второе поколение

    В 1970-е годы были предприняты усилия по усовершенствованию клеевых материалов первого поколения. Для этого в бис-ГМА-смолы были добавлены полимеризуемые фосфаты для повышения прочности сцепления за счет создания ионной связи с кальцием в зубе.Смазанный слой еще не был обнаружен, что приводило к ненадежной прочности соединения. Несмотря на то, что были внесены небольшие улучшения (клеи второго поколения имели немного повышенную прочность сцепления на 4-6 МПа), соединения по-прежнему быстро разрушались под воздействием влаги (которой, опять же, рот полон).

    Пока не будет решен вопрос о смазанном слое, улучшения сцепления могут быть минимальными. К счастью, в конце 1970-х д-р Дэвид Эйк определил смазанный слой и его пагубное влияние на соединения, что привело к появлению материалов третьего поколения и сделало адгезивы второго поколения практически устаревшими.

    Третье поколение

    В конце 70-х и 1980-х удаление смазанного слоя стало важнейшей задачей систем бондинга. Благодаря открытию Эйком смазанного слоя, кислотное травление дентина было введено в попытке удалить (или, по крайней мере, разрушить) это покрытие из органического и неорганического материала, созданное во время препарирования полости.

    Внедрение кислотного травления не было одобрено всеми стоматологами и вызвало споры, так как многие клиницисты считали, что дентин не следует травить.Однако исследователи были на правильном пути: кислотное травление открыло канальцы дентина, что позволило более эффективно удалить частицы смазанного слоя. После промывки кислотой наносился праймер, а на дентин и эмаль наносился незаполненный композит. К сожалению, несмотря на повышенную прочность сцепления до 12-15 МПа, многие проблемы склеивания предыдущих поколений остались нерешенными, поскольку смазанный слой сопротивлялся проникновению большинства ненаполненных смол.3

    Четвертое поколение

    материалов, которые навсегда изменили правила склеивания.Потребовалось четыре поколения, чтобы достичь этого, но в 1980-х исследователи наконец нашли способ эффективно удалить смазанный слой.

    Но этот успех дался нелегко. Несмотря на то, что при правильном применении эти клеи обеспечивали беспрецедентную прочность сцепления от низких до средних 20 МПа, правильное применение было непростым.2 Многочисленные этапы нанесения и использование нескольких бутылок в этих сложных клеевых системах оставляли множество возможностей для ошибок и загрязнения. , что может нарушить прочность соединения.

    Однако эффективность материалов четвертого поколения сделала их резервом для многих клиницистов. Появились знакомые названия, такие как OptiBond (Kerr), Clearfil (Kuraray America) и All-Bond (BISCO) — предшественники продуктов, широко используемых сегодня, благодаря их надежности и послужному списку отличных клинических результатов.

    «Адгезивные материалы с наибольшим клиническим успехом — это, безусловно, системы с двумя флаконами — либо материалы для протравливания и промывания четвертого поколения, либо самопротравливающие материалы шестого поколения», — говорит доктор.Натаниэль Лоусон, директор отдела биоматериалов Университета Алабамы в Бирмингемской школе стоматологии.

    Поскольку эти системы четвертого поколения могут быть реализованы в различных протоколах фиксации для непрямых и прямых реставраций (включая процедуры самоотверждения, двойного отверждения и светового отверждения), они являются одними из самых универсальных систем фиксации, доступных на рынке. . По словам Лоусона, при правильном внедрении эти продукты становятся золотым стандартом, по которому следует оценивать новые поколения.

    «Золотым стандартом являются те, которые содержат отдельные грунтовку и клей (то есть продукты четвертого и шестого поколения)», — говорит Лоусон. «Новый клей должен выгодно отличаться от одного из них».

    Пятое поколение

    С преодолением смазанных слоев и повышением прочности соединения в четвертом поколении целью систем фиксации пятого поколения стало упрощение, чтобы сократить как время процедуры, так и послеоперационную чувствительность (оба из которых стали проблемы с системами четвертого поколения).

    Итак, с рождением пятого поколения появились системы с одним флаконом. В этих продуктах праймер и адгезив объединены в одном флаконе, что позволяет одновременно наносить их на эмаль и дентин. Это устранило неудобные периоды ожидания и громоздкие многократные этапы применения предыдущего поколения и означало, что зуб подвергался воздействию кислоты только в течение 15-20 секунд. Клеи также не жертвовали прочностью сцепления, которая составляла около 25 МПа, что сравнимо с материалами четвертого поколения.

    Но вместе с простотой пришли и недостатки. Не все клеи пятого поколения можно использовать с материалами самоотверждения или двойного отверждения. Однобутылочные системы также содержали гидрофильные грунтовки, что делало клеи гораздо более восприимчивыми к разложению под воздействием влаги. Однако, несмотря на недостатки, система с одним флаконом была хорошо воспринята стоматологами, поскольку она сокращала время пребывания в кресле и не требовала наличия нескольких типов адгезивов и праймеров.

    Шестое поколение

    Как отметил Лоусон, системы шестого поколения имели оглушительный успех и установили высокую планку для будущих поколений клеев.В то время как это поколение самопротравливающих праймеров вернулось к системе с несколькими флаконами (и требует отдельного адгезива и протравливающего праймера), они полностью устранили этап протравливания и больше не требуют протравливания препарированных поверхностей дентина.

    В то время как добавление второй бутылки означало больше продуктов для жонглирования, производители в 1990-х и начале 2000-х годов приложили все усилия, чтобы устранить неудобства. Были введены картриджи, которые сочетают несмешанный адгезив и самопротравливающий праймер в точном соотношении, что упростило процесс диспергирования и обеспечило получение надлежащей смеси.Поскольку эти бондинговые агенты могут одновременно диффундировать праймер и протравливать дентин и эмаль, проблемы чувствительности четвертого и пятого поколений были значительно снижены.

    Одна из проблем с материалами шестого поколения, однако, заключается в том, что края часто обесцвечиваются, что, как полагают, вызвано тем фактом, что продукты этого поколения не так эффективны, как фосфорная кислота для протравливания поверхности эмали. В результате прочность сцепления с эмалью может быть на 25 процентов ниже, чем у четвертого и пятого поколений.4 Чтобы противодействовать этому, некоторые производители теперь рекомендуют протравливать эмаль фосфорной кислотой перед нанесением самопротравливающего клея, что добавляет дополнительный шаг.

    В целом материалы шестого поколения являются достойным дополнением к арсеналу любого стоматолога. В то время как прочность сцепления с эмалью снижается, бондинговые агенты шестого поколения обладают впечатляющей силой сцепления с дентином (до 41 МПа через 24 часа). Хотя продукты шестого поколения могут быть не такими популярными, как продукты других поколений, они, безусловно, являются улучшением по сравнению с самыми ранними версиями и успешно используются многими клиницистами.

    Седьмое поколение

    Не отставая в развитии однобутылочных и самопротравливающих систем, седьмое поколение пошло еще дальше, объединив их. Эти связующие вещества, разработанные в начале 2000-х годов, включают травление, грунтовку и клей в одном флаконе.

    Эта беспрецедентная простота предоставила клиницистам невероятные преимущества. Поскольку три ключевых ингредиента для склеивания уже объединены, это исключает этапы смешивания, что сводит к минимуму возможность ошибок, которые могут снизить прочность склеивания.И вы не можете позволить себе поставить под угрозу прочность сцепления с материалами седьмого поколения: хотя прочность сцепления невероятно постоянна, она также ниже (как в начальных, так и в долгосрочных исследованиях), чем любая другая система.

    Ингредиенты этих клеевых систем представляют собой еще одну проблему, поскольку они являются кислыми и склонны к гидролизу, так как содержат высокие концентрации воды. Это делает их восприимчивыми к химическому разрушению, что приводит к нестабильности раствора. По существу, клеи седьмого поколения становятся нестабильными быстрее, чем предыдущие поколения, и являются более гидрофильными и склонными к поглощению влаги, чем двухступенчатые системы шестого поколения.

    Хотя системы седьмого поколения заложили основу для максимальной стабильности, в конечном итоге они не так популярны, как предыдущие поколения. Потребовалось бы еще одно поколение, чтобы найти правильное сочетание простоты и эффективности.

    Восьмое поколение/универсальные клеи

    Если вы ищете простоту использования, универсальные клеи – это то, что вам нужно. Как и системы седьмого поколения, универсальные системы в одном флаконе объединяют травление, грунтовку и бондинг в одном решении, устраняя необходимость смешивания и сокращая количество продуктов и количество операций.

    «Универсалы действительно упрощают работу и, бесспорно, менее чувствительны к технике», — говорит доктор Джефф Лайнберри, стоматолог общей практики, практикующий в Мурсвилле, Северная Каролина. «Но вопрос заключается в долговечности и долговечности, и мы видим многообещающие результаты с этими клеями, выпущенными три или четыре года назад, но у нас еще нет долгой истории для оценки.

    Лоусон соглашается.

    «Универсальные клеи в одном флаконе, пожалуй, самые популярные связующие вещества, — говорит Лоусон. «И хотя у нас пока нет долгосрочной статистики, есть исследования средней продолжительности, показывающие хорошие клинические результаты.”

    И они популярны не зря. Универсальные универсальные материалы можно использовать с рядом протоколов (от самопротравливания до тотального протравливания) как на дентине, так и на эмали, и они намного эффективнее для травления эмали, чем материалы седьмого поколения. Универсальные материалы также совместимы с композитами светового, самоотверждаемого или двойного отверждения и хорошо сцепляются с широким спектром материалов, включая диоксид циркония, композиты и стеклокерамику. В довершение ко всему, они обладают впечатляющей прочностью сцепления (до беспрецедентных показателей более 30 МПа).5

    Эти преимущества в значительной степени связаны с добавлением мономера 10-MDP (метакрилоилоксидецил-дигидрофосфат). Этот гидрофобный материал устраняет многие проблемы, связанные с влажностью, присущие предыдущим поколениям, особенно невероятно гидрофильный характер материалов седьмого поколения. Благодаря 10-MDP универсальные клеи имеют гораздо более широкое применение, чем предыдущие поколения.

    «Я думаю, что есть место для универсалов, потому что бывают ситуации, когда вы, возможно, не захотите использовать другие поколения с другими методами, такими как самопротравление», — говорит Лайнберри.«Короче говоря, универсалы могут сэкономить вам много времени при работе с самыми разными материалами».

    Они также пригодятся в ситуациях, когда изоляция затруднена при непрямых реставрациях.

    «У меня меньше времени на хорошую изоляцию при непрямом склеивании, и мне не нужен слишком толстый слой клея при непрямом склеивании», — говорит Лоусон. «Обычно при фиксации непрямых реставраций я пользуюсь универсальным адгезивом в одном флаконе или самопротравливающим праймером в одном флаконе».

    Заключение

    Стоматологические адгезивы прошли долгий путь, и в любой практике еще есть место для нескольких поколений.Разные показания требуют разных вариантов, поэтому стоматологи не должны связывать себя исключительно с одним поколением. Несмотря на новые разработки, традиционные материалы четвертого и пятого поколения по-прежнему остаются невероятно популярными. Шестое и седьмое поколения открыли новые двери в общении. А универсалы, ну возможности безграничны. Какое бы поколение вы ни предпочли, следите за последними разработками в области прочности, простоты и эффективности соединения. Мы уверены, что в ближайшие годы мы увидим еще больше вариантов.

    Ссылки

    1. Buonocore, M.G. (1955). Простой метод повышения адгезии акриловых пломбировочных материалов к эмалевым поверхностям. Journal of Dental Research , 34 (6), 849–853.

    2 Софан Э., Софан А., Палайя Г., Теноре Г., Ромео У. и Мильяу Г. (2017). Обзор классификации стоматологических адгезивных систем: от IV поколения к универсальному типу. Анналы ди стоматологии , 8 (1), 1–17.

    3.Тао Л., Пашелы Д. Х., Бойд Л. (1988). Влияние различных типов смазанных слоев на прочность сцепления дентина и эмали при сдвиге. Dent Mater, 4 (4): 208-16.

    4. Де Мунк Дж., Ван Ландуит К., Пьюманс М. (2005). Критический обзор долговечности адгезии к тканям зуба: методы и результаты. J Dent Res 84 :118-132

    5. Камбл С.С., Кандасами Б., Тиллаиговиндан Р., Гоял Н.К., Талукдар П., Сил М. (2015). Сравнительная оценка in vitro прочности сцепления при растяжении бондинговых агентов для дентина 6(го), 7(го) и 8(го) поколения. Журнал международного здоровья полости рта: JIOH , 7 (5), 41–43.

    Руководство по стоматологическим клеям

    Разработка стоматологических адгезивов сыграла решающую роль в революции в восстановительной и профилактической стоматологии, а также помогла проложить путь к минимально инвазивной стоматологии. Благодаря использованию адгезивов клиницисты могут сделать полость более консервативной, сохраняя здоровые ткани, поскольку механическая ретенция больше не требуется.Ласточкин хвост, канавки и подрезы под острыми углами остались в прошлом. Микроподтекание является серьезной проблемой, являясь наиболее вероятной причиной вторичного кариеса. Благодаря использованию клеев реставрации не только более эстетичны, но и создают более плотное прилегание между здоровой тканью и реставрацией, снижая или устраняя риск вторичного кариеса.

    Стоматологические адгезивы

    были впервые представлены в 1955 году доктором Майклом Буонокором, который обнаружил преимущества кислотного травления для улучшения адгезии к эмали.С течением времени технологии совершенствовались, и стоматологические адгезивы развивались от нулевого протравливания до полного протравливания (4-е и 5-е поколение) до самопротравливания (6-е, 7-е и 8-е поколение). В настоящее время адгезивы классифицируются по трем стратегиям: тотальное протравливание, самопротравливание и модифицированный смолой стеклоиономерный подход, который обладает уникальными свойствами самоадгезии к ткани зуба. Последние инновации в области адгезивов включают универсальные (или многорежимные) адгезивы, которые можно использовать как для самопротравливания, так и для тотального протравливания.

    Чтобы получить полное представление о клеях, мы должны пройти через процесс разработки клеев, который впоследствии разбит на 8 отдельных поколений.

    1-е поколение

    Адгезивы 1-го поколения были представлены доктором Майклом Буонокором в 1956 году, который продемонстрировал, что использование смолы, содержащей диметакрилат глицерофосфорной кислоты, будет связывать протравленную кислотой эмаль. Считалось, что эта связь возникла из-за взаимодействия молекулы бифункциональной смолы с ионами кальция гидроксиапатита. Однако эта связь была значительно ослаблена погружением в воду. Buonocore работал над этим вопросом много лет, спустя 9 лет проблема была частично решена за счет использования связующего вещества.Связующий агент, состоящий из N-фенилглицина и глицидилметакрилата (NPG-GMA), связывает одну сторону молекулы с дентином, в то время как другая сторона связывается (полимеризуется) с композитной смолой. Этот метод фиксации дает очень низкие клинические результаты и обеспечивает прочность связи 1-3 МПа. Это поколение облигаций больше не используется на практике.

    2-е поколение

    2-е поколение было разработано в конце 1970-х годов и требовало усовершенствования связующих агентов, используемых в 1-м поколении.Во втором поколении связующих агентов в основном использовались полимеризуемые фосфаты для усиления связи с кальцием в минерализованной структуре зуба. Этот механизм связи создал ионную связь между фосфатами и кальцием, которая, к сожалению, быстро разрушалась в воде. Образующаяся слюна и даже вода в дентине могут вызвать отслоение и вызвать микропротечки. В то время среди профессионалов считалось неэтичным удалять смазанный слой (неорганическое вещество, оставшееся на поверхности зуба после препарирования борами).Считается, что смазанный слой был причиной слабого сцепления с этим поколением бондинговых агентов, которые больше не используются в современной стоматологии. Прочность полученного соединения варьировалась от 4 до 6 МПа.

    3-е поколение

    В конце 1970-х и начале 1980-х годов было внесено значительное изменение, ознаменовавшее значительный шаг вперед в области адгезивов: кислотное протравливание дентина с целью изменения или частичного удаления смазанного слоя. Это открыло зубные канальцы, чтобы позволить праймеру проникнуть после того, как травление было смыто.Эта связь оказалась намного прочнее, но в то время вызывала большие споры, поскольку считалось, что дентин нельзя протравливать. После добавления праймера на дентин и эмаль наносили ненаполненную смолу. К сожалению, ненаполненная смола была не очень эффективна для проникновения в смазанный слой, что делало вероятность микропротечки основной проблемой. Прочность сцепления в клеях 3-го поколения колеблется в пределах 12-15 МПа.

    4-е поколение

    В 1980-х и 1990-х годах было создано 4-е поколение адгезивов, и это было первое в своем роде средство для полного удаления смазанного слоя.При использовании 30-40% фосфорной кислоты как на дентине, так и на эмали удалялся смазанный слой и применялась техника тотального травления. В этом поколении используются три основных компонента: протравка, грунтовка и бондинг, каждый из которых упакован отдельно и применяется последовательно. После нанесения травления (15-20 секунд) его промывают и сушат, но оставляют достаточно влажным, чтобы избежать разрушения коллагена. Это называется влажным соединением и имеет решающее значение для формирования прочного соединения. Затем наносится раствор гидрофильного праймера для инфильтрации открытой коллагеновой сети для формирования гибридного слоя, структуры, сформированной в твердых тканях (эмаль, дентин и цемент) путем деминерализации поверхности и подповерхностного слоя с последующей инфильтрацией мономерами и последующей полимеризацией.Гибридный слой образован поверхностным слоем, пропитанным смолой, на дентине и эмали, обеспечивая высокую прочность сцепления и уплотнение дентина со значительно сниженной маргинальной утечкой по сравнению с предыдущими поколениями. Клеи 4-го поколения дают впечатляющее (по сравнению с предыдущими поколениями) среднее значение 25 МПа, однако процедура очень чувствительна к технике и требует много времени. Из-за сложности нескольких бутылочек стоматологи просили упростить систему.

    5-е поколение

    В целях сокращения количества этапов, необходимых для образования прочной связи, и снижения риска коллапса коллагена на протяжении 1990-х годов были внедрены адгезивы 5-го поколения.Известный как одношаговая (или одна бутылка) система, клей 5-го поколения сочетает в себе грунтовку и клей в одной бутылке. Когда была введена одноэтапная система протравливания и промывания, многие клиницисты перешли на новую упрощенную систему, однако было замечено, что уровень послеоперационной чувствительности растет. Считается, что это может быть связано с отсутствием манипулятивного контроля над праймером, поскольку с адгезивами 4-го поколения клиницисты могли легко влиять на скорость диффузии праймера.Также известно, что многие клеи 5-го поколения более подвержены разложению водой с течением времени, чем клеи 4-го поколения. Полимеризованный праймер имеет тенденцию быть гидрофильным по своей природе, тогда как гидрофильная смола 4-го поколения покрыта гидрофобной смолой, что делает ее менее восприимчивой к сорбции воды. Клеи 5-го поколения имеют диапазон прочности сцепления 20-25 МПа, как и у клеев предыдущего поколения.

    6-е поколение

    Это было в конце 1990-х – 2000-х годах, когда клеи совершили огромный технологический скачок; были разработаны самопротравливающие праймеры и упразднена стадия протравливания.Инновация адгезивов 6-го поколения означала, что зависимость от состояния гидратации дентина была меньше, чем при тотальном протравливании. Первая оценка этих систем показала сильную связь с кондиционированным дентином, но, к сожалению, была менее эффективной связью с эмалью. Чтобы решить эту проблему, клиницисты часто используют традиционную фосфорную кислоту для протравливания эмали перед нанесением самопротравливающего праймера. Хотя, если первоначальное протравливание достигает дентина, это может вызвать чрезмерное протравливание, при котором зона деминерализации становится слишком глубокой для проникновения праймера.

    Многие клиницисты используют адгезивы 6-го поколения после селективного протравливания эмали. Связь с дентином чрезвычайно прочная, но связь с эмалью на 25% слабее, чем у адгезивов 4-го и 5-го поколения. Прочность связи варьируется от 18 до 25 МПа

    7-е поколение

    Адгезивы 7-го поколения были представлены в начале 2000-х годов и были известны как самопротравливающие системы в одном флаконе и представляют собой последнее упрощение адгезивных систем.Они содержат все ингредиенты для склеивания в одном флаконе, исключая ошибки, которые могут быть допущены при смешивании компонентов, используемых в альтернативных системах. Однако удержание рецептуры сильной адгезивной системы в одном флаконе, которая может оставаться стабильной в течение длительного периода времени, может оказаться довольно сложной задачей. Многие из этих систем содержат значительное количество воды, что делает их склонными к гидролизу и химическому разрушению. После установки и полимеризации система становится более гидрофильной, чем большинство двухэтапных самопротравливающих систем; это состояние делает их более склонными к сорбции воды, ограничивает глубину инфильтрации смолы в зуб и создает некоторые пустоты.Основное преимущество систем 7-го поколения заключается в том, что не требуется смешивание, а прочность сцепления постоянна, прочность сцепления находится в диапазоне 18-25 МПа

    8-е поколение

    В 2010 году Voco выпустила Futurabond DC как адгезивную систему 8-го поколения, содержащую наноразмерные наполнители со средним размером частиц 12 нм. Использование этих наноразмерных наполнителей увеличивает проникновение мономеров смолы и толщину гибридного слоя. Наноадгезивы представляют собой растворы нанонаполнителей, которые, как доказано, обеспечивают лучшую прочность сцепления эмали и дентина, поглощение напряжения и более длительный срок хранения.Эти новые агенты поколения самопротравливающих имеют кислые гидрофильные мономеры и могут быть легко использованы на протравленной эмали после загрязнения слюной или влагой. Адгезивные системы 8-го поколения способны обеспечить прочность сцепления более 30 МПа

    Классификация по механизму адгезии

    Несмотря на то, что разработка адгезивов постоянно совершенствуется, у них все еще есть черты предыдущих поколений, которым отдают предпочтение клиницисты. Было выдвинуто предположение, что адгезивы следует классифицировать по их клиническим стадиям и способам использования, а не по их историческому развитию.

    3 ступени

    • Травление > грунтовка > соединение
    • Требует большей техники
    • Высокая прочность и долговечность
    • Техника тотального травления
    • Примеры: OptiBond FL

    2 ступени (тип I)

    2 ступени (тип II)

    • Травление + грунтовка > склеивание
    • Менее эффективен при соединении с эмалью – может потребоваться сначала выборочное протравление эмали
    • Меньше зависит от состояния гидратации дентина
    • Техника самопротравливания
    • Примеры: Clearfil SE Bond 2 и Adper Prompt L-Pop.

    1 ступень

    Универсальные клеи

    Универсальные клеи – это новейшая разработка в технологии склеивания. Также известные как многорежимные или многоцелевые адгезивы, они могут использоваться либо в методах тотального протравливания, либо в селективном протравливании (выборочное протравливание эмали), либо в технике самопротравливания при приклеивании к зубу. Этот раствор в одном флаконе представляет собой упрощенную двухэтапную систему для техники тотального и селективного протравливания и одноэтапную систему для техники самопротравливания.Решение, которое предлагает использование ряда упрощенных методов, подходящих для каждой клинической ситуации, или просто метод, предпочитаемый клиницистом.

    Заключение

    Подводя итог, можно сказать, что не существует окончательной техники или адгезивной системы, которая превосходила бы все остальные, каждая из которых имеет свои плюсы и минусы. У клиницистов может быть свой предпочтительный метод или система фиксации, или они могут просто использовать их в зависимости от клинической ситуации.

    Развитие адгезивов за последние 30 лет помогло создать более эстетичные реставрации, улучшило сохранность здоровых тканей и значительно снизило потребность в экстракции.

    4 поколения стоматологических адгезивов

    Время чтения: 1 минута, 52 секунды

    На современном рынке существует 4 основных поколения стоматологических адгезивов. Количество шагов, необходимых для создания надлежащей связи, сокращается от поколения к поколению, но каждое поколение несет свои преимущества. Вот простое руководство по каждому из них.

    4 th Поколение: Клеевая система Kerr OptiBond FL с выделением фтора (429-8964)

    Стоматологические адгезивы четвертого поколения состоят из 3 отдельных компонентов: протравка, грунтовка и адгезив.Использование каждого из них по отдельности может дать вам больший контроль над процессом, а также более высокий уровень доверия к тому, что каждый шаг был выполнен правильно. Это самая старая техника и включает в себя наибольшее количество шагов. Таким образом, пациент будет оставаться в кресле максимально долгое время.

    5 th Поколение: Dentsply Caulk Prime & Bond NT (180-5316) и Dentsply Caulk 34% Гель-кондиционер для зубов (180-5316)

    Склеивание пятого поколения состоит из 2 компонентов.Травление по-прежнему выполняется отдельно, но грунтовка и бондинг объединены в один этап. По сравнению с 4-м поколением -го -го это сэкономит массу времени.

    6 th Поколение: Kuraray Clearfil SE Bond (521-7716) и Kuraray Clearfil SE Bond Primer (только 521-7724)

    Шестое поколение бондинга также представляет собой двухэтапный процесс, но на этот раз травление и праймер используются вместе, а бондинг используется отдельно. Сначала наносится самопротравливающий праймер, а затем бонд.Отказ от однокомпонентного травления экономит время и силы, потому что вместо того, чтобы сушить, протравливать, промывать и сушить, теперь вы можете просто очистить и высушить зуб и нанести праймер. Также нет необходимости полимеризовать праймер после нанесения.

    7 th Поколение: 3M Scotchbond Universal Etchant (503-2412) и 3M Scotchbond Universal Adhesive (503-2362)

    Седьмое поколение стоматологических бондинговых агентов является новейшим и содержит только один этап, когда протравливание, грунтовка и бондинг выполняются одновременно.Дополнительное травление все еще может быть использовано, чтобы максимизировать адгезию к эмали. Процесс с этим поколением заключается в том, чтобы просто очистить и высушить область, нанести клей и засветить. На сегодняшний день это самый быстрый вариант.

    Об авторе сообщения

    Кристен Гирнау

    Кристен работала ассистентом стоматолога в разных офисах в течение 2 лет, но у нее развилась сильная аллергия на латекс, которая в конечном итоге вынудила ее покинуть офис.Следуя своей страсти к стоматологии, Кристен начала работать в Patterson Dental. За более чем 20 лет работы в Patterson она занимала различные должности, включая службу поддержки клиентов на уровне филиала и специалиста по маркетингу в корпоративном офисе. В настоящее время она работает в отделе корпоративного маркетинга в качестве менеджера по новым продуктам, исследуя и проверяя новейшие тенденции в стоматологической отрасли.

    8: Адгезия | Карманная стоматология

    Одним из наиболее важных клинических соображений при выборе адгезивных продуктов является прочность сцепления, необходимая на поверхности адгезива.Этот вопрос впервые возник при разработке клеевых материалов в 1950-х годах и до сих пор остается спорной темой. Определенные основные принципы окончательно установлены и широко приняты. В 1980-х и 1990-х годах ряд исследований, в том числе Munksgaard в 1985 году и Retief в 1994 году, показали, что для успешной адгезии требуется минимум 17 МПа адгезии к структуре зуба. 17 МПа представляет собой силу полимеризационного сжатия реставрационного материала из композитной смолы.Если адгезия к либо эмали, либо дентину составляет менее 17 МПа, сила полимеризации композитной смолы больше, чем сила прилипания материала к эмали, дентину или тому и другому. Силы полимеризации заставляют смолу сжиматься по направлению к центру композита, оттягивая реставрационный материал от стенок полости (рис. 8-8). Создается небольшой зазор, который затем обеспечивает микроинфильтрацию бактерий и зубного налета, что в конечном итоге вызывает краевое разрушение.Приток и отток жидкости на границе раздела реставрации переносит бактерии и сахара глубоко в поверхность раздела зуб-реставрация и в конечном итоге вызывает кариес. Со временем на краю реставрации появляется темная линия.

    Если прочность адгезии бондинга к дентину и эмали превышает 17 МПа полимеризационного сжатия, усадка композита происходит по направлению к стенкам полости (Рисунок 8-9). Законы энтропии диктуют, что процесс полимеризационного сжатия всегда имеет тенденцию идти в направлении наименьшего сопротивления (или большего притяжения).Таким образом, композит больше притягивается к дентину и поверхностям эмали, чем к самому себе. Поскольку усадка происходит по направлению к стенкам и от центра, краевого зазора не образуется. Это значительно снижает вероятность маргинальной инфильтрации бактерий и ротовой жидкости и, таким образом, предотвращает распад и возможное разрушение. Мениск, образовавшийся в центре реставрационного материала, просто заполняется следующим слоем композитной смолы. Вот почему адгезив должен иметь прочность сцепления как с эмалью, так и с дентином более 17 МПа, чтобы быть клинически приемлемым.В идеале сила сцепления с эмалью и дентином должна быть относительно одинаковой. Если, например, адгезия к эмали намного больше, чем связь к дентину, большая сила на поверхности эмали будет стремиться оттянуть композит от края дентина в процессе полимеризации, ослабляя поверхность дентина.

    Экономия времени и денег с помощью связующих веществ 8-го поколения

    Томас Э. Дадни, DMD

    «Время – деньги», , как говорится.В современной стоматологии время связано с продуктами. Например, мы дошли до того, что адгезия играет главную роль в большинстве процедур. Таким образом, само собой разумеется, что простой клей с универсальным применением будет экономить время и экономически выгоден.

    Клеи восьмого поколения позволяют сэкономить время. Они используются как для прямых, так и для непрямых реставраций. Они сочетают травление, прайминг и бондинг в одном флаконе при использовании в режиме самопротравливания, но также могут использоваться в технике тотального травления или селективного травления.Преимущество заключается в том, что независимо от клинической процедуры необходим только один тип клея. Это уменьшает количество продуктов, которые необходимо закупать и поддерживать.

    Следует отметить, что универсальные адгезивы восьмого поколения, такие как All-Bond Universal (Bisco Dental), не следует путать с однобутылочными самопротравливающими адгезивами седьмого поколения, которые несовместимы с самоотверждаемыми и большинством смол двойного отверждения. и цементы. Они более подвержены гидролизу и разрушению связей.

    Исторически адгезия к протравленной эмали была предсказуемой, а адгезия к дентину — менее предсказуема. Проблемы, связанные со сцеплением с дентином, такие как послеоперационная чувствительность, рецидивирующий кариес, нарушение связи и несостоятельность реставрации, могут привести к фрустрации. В то время как никакой клей не может компенсировать плохую технику или ошибку оператора, хорошие продукты при правильном использовании могут уменьшить количество нежелательных результатов и переделок, тем самым повышая производительность.

    В идеале, при соединении с дентином адгезив должен быть гидрофильным (что важно для надлежащего смачивания дентина) при нанесении.Он станет гидрофобным (важная характеристика прочных соединений) после испарения растворителя и светоотверждения. Все универсальные клеи содержат в своем составе гидроксиэтилметакрилат (ГЭМА; наиболее гидрофильный мономер) и воду, но остаточная вода, оставшаяся после этапа воздушной сушки, со временем может способствовать гидролитическому разрушению клеевого слоя. Чтобы бороться с этим, я рекомендую универсальные клеи восьмого поколения, такие как All-Bond Universal, в которых содержание HEMA и воды сведено к минимуму.Это обеспечивает полное испарение (с 10-секундным этапом сушки на воздухе) и, следовательно, снижает риск долгосрочной деградации склеивания.

    Многие универсальные клеи используют эфир фосфорной кислоты 10-MDP (метакрилоилокси-децил-дигидрофосфат) в качестве основного функционального мономера клея. 10-MDP является наиболее гидрофобным из адгезивных функциональных мономеров, и было показано, что он ионно связывается с кальцием в гидроксиапатите с образованием стабильных солей MDP-Ca. Кроме того, поскольку мономер 10-MDP обладает сродством к диоксиду циркония и металлам, эти универсальные клеи могут склеиваться с диоксидом циркония, драгоценными и недрагоценными металлами, композитами и стеклокерамикой.Тем не менее, большинство исследователей сходятся во мнении, что для достижения наибольшей силы сцепления с диоксидом циркония следует использовать специальную металлическую грунтовку, такую ​​как Z-Prime Plus (Bisco Dental), а также силан для всей стеклокерамики.

    С момента своего появления в 2011 году популярность универсальных адгезивов среди стоматологов продолжает расти. Для их производства были проведены значительные исследования и разработки, и включение адгезивных функциональных мономеров, таких как 10-MDP, в значительной степени способствовало их успеху.Адгезивная стоматология играет важную роль в стоматологических процедурах, и клей, который может сократить количество этапов, ограничить запасы продукта, обеспечить предсказуемые результаты и уменьшить послеоперационные проблемы, безусловно, должен увеличить производительность и в конечном итоге сэкономить время и деньги.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.