После удаления зуба гранулема: Безболезненное удаление гранулем (доброкачественной опухоли)

Содержание

Гранулема зуба

Лечение гранулемы зуба

Гранулема или киста имеет шаровидную форму и чаще всего заполонена гнойной или серозной жидкостью. Появление такого новообразования связано с попаданием инфекции в мягкие ткани полости рта с последующим воспалительным процессом.

Гранулема и киста являются гнойно-воспалительными образованиями, однако между ними есть некоторые отличия. Основным отличительным признаком является диаметр нароста: у гранулемы он составляет не более 7-8 мм, у кисты – от 12 мм и выше. Промежуточной стадией является кисто-гранулема, которая имеет от 8 до 12 миллиметров в диаметре.

Многие недооценивают опасность гранулемы, однако это серьезная патология, требующая немедленных мер. Образование может увеличиться в размерах и вызвать серьезные осложнения – лечение кисты зуба нужно проводить сразу после обнаружения, так как в запущенных случаях она может разрушать костные и мягкие ткани челюсти, заменяя их кистозными образованиями.

Причины и симптомы гранулемы

Часто гранулема является осложнением вовремя не вылеченного периодонтита. Основной причиной заболевания является проникновение инфекции в ткани периодонта, провоцирующей его воспаление. Часто это происходит при травмах челюсти или на поздних стадиях кариеса, когда зуб уже практически разрушен, а патогены распространяются за его пределы.

На начальных этапах гранулема присутствует в организме, почти не вызывая дискомфорта. На ранней стадии чаще всего ее случайно выявляют в ходе обследования или лечения зубов.

Симптомы начинают быть заметными, когда новообразование становится достаточно большим, и от него становится сложнее избавиться – в этом заключается главная опасность заболевания. Обращать внимание стоит на следующие симптомы:

— дискомфорт или болевые ощущения при пережевывании твердой пищи или потреблении горячих напитков;

— непродолжительные болевые приступы;

— неестественное увеличение и покраснение десенной ткани рядом с проблемным зубом;

— образование гнойного свища в проекции корневой системы зуба;

— головные боли;

— ухудшение общего состояния, недомогание, повышение температуры, слабость и плохой аппетит.

Диагностика и лечение

При подозрении на наличие зубной кисты стоит срочно посетить стоматолога. Помимо стандартного визуального осмотра полости рта обязательно проведение рентгенологического обследования.

Снятие рентгеновского снимка поможет не только выявить саму гранулему, но и точно определить ее параметры и влияние на окружающие ткани: степень разрушения костного массива, состояние корневой системы зуба, степень деформации десны, взаимоотношение гранулемы и корней близлежащих зубов.

Существует три способа лечения образовавшейся гранулемы зуба: терапевтическое или так называемое консервативное лечение, хирургическое вмешательство и народные методики. Сегодня основными являются первые два направления, а третий вид – вспомогательный.

Лечебные процедуры подбираются стоматологом в зависимости от следующих факторов:

— стадия и размер гранулемы;

— степень поражения окружающих тканей.

Также врачу необходимо учесть наличие сопутствующих гранулеме патологий, которые могут потребовать не только стоматологических процедур, но и работы специалистов общей медицины. Дело в том, что при запущенной стадии заболевания, инфекция может распространиться вглубь челюсти, поражая мышцы и костные массивы. Также, проникая в кровоток, патогены могут спровоцировать воспалительный процесс за пределами слизистой, однако такие случаи весьма редки.

Консервативное

Такой методике лечения лучше поддаются гранулемы зуба маленьких размеров, которые еще не успели стать кистами. Связано это с тем, что терапевтические меры эффективны на ранних этапах воспаления тканей полости рта.

Медикаментозная терапия включает в себя прием некоторых препаратов:

1. Противовоспалительные – с помощью этого рода медикаментов возможно за относительно короткий срок добиться рассасывания гранулемы и снять воспаление.

2. Антибиотики – их потребление приводит к постепенному снижению активности вредоносных микроорганизмов в полости рта. Результатом становится устранение инфекционного поражения и спад воспалительного процесса.

3. Местные антисептики – к ним прибегают при наличии обширных травм зубов, глубоких кариозных процессах, поражении десен. В этом случае активное вещество наносится непосредственно на поврежденные ткани. Антисептическая обработка способствует ускоренному заживлению тканей полости рта, уничтожает патогенную микрофлору и устраняет неприятный запах.

Использование любых медикаментозных средств сопряжено с некоторыми рисками для здоровья. Приобретать препараты стоит только по рекомендации лечащего врача – принимать решение о медикаментозной терапии самостоятельно ни в коем случае нельзя.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция подразумевает удаление гранулемы зуба посредством вмешательства. К хирургии прибегают в тяжелых случаях, когда новообразование становится слишком большим, а медикаменты не дают должного эффекта.

Любое вмешательство проводится под полным обезболиванием и обеззараживанием полости рта. Первое избавляет пациента от болевых ощущений, а второе снижает риск занести новую инфекцию в слизистую.

Цистэктомия зуба

Процедура предусматривает удаление верхушки корня зуба вместе с гнойным новообразованием. Гранулема и кистозные образования являются естественным механизмом, который организм запускает при воспалительных процессах. Появление гнойников часто является следствием попадания инфекции в корневые каналы. Именно поэтому при хирургическом вмешательстве приоритетно удалять пораженную часть корня – после этого возможно тщательно прочистить корневые каналы, снять воспаление и поставить пломбу.

Такую стоматологическую операцию не проводят при наличии пародонтита, большом размере гранулемы или значительном повреждении коронки зуба. При самых тяжелых случаях помогает другая процедура.

Гемисекция зуба

Этот метод хирургии относится к щадящим и органосохраняющим – благодаря этой методике можно устранить гранулему без удаления самого зуба. В ходе гемисекции стоматолог рассекает корень зуба, подверженный патологическому процессу, и связанную с ним коронку. Операция проводится на зубах, имеющих несколько корней. Процедура предусматривает вырезание всего зубного корня, на котором расположена гранулема.

Однако применение гемисекции может вызвать нежелательные осложнения. Воспаление в оперируемой области может стать тяжелым осложнением. Зуб после удаления новообразования может стать избыточно подвижным и плохо справляться со своими функциями. При появлении любого признака осложнения после операции необходимо своевременно обратиться в стоматологию.

Удаление зуба

Удалить зуб стоит при значительных механических и кариозных повреждениях коронки и разрушениях корневых каналов. Когда эрозия достигает определенного объема, зуб больше не подлежит восстановлению, а корни не могут стать основой для будущих искусственных конструкций. При таком раскладе оптимальным решением становится удаление зуба с последующей заменой имплантами или съемными протезами.

Осложнения

Присутствие гранулемы в организме способствует постепенному инфицированию окружающих тканей. Результатом становится постепенное ухудшение самочувствия, дискомфорт и слабость.

Гранулема или киста могут провоцировать различные заболевания, связанные не только с полостью рта – инфекция, попав в кровоток, может перенести воспалительный процесс на внутренние органы, что чревато серьезными последствиями для пациента.

— обострение периодонтита, который часто сопровождает гнойные образования;

— периостит или флюс, то есть челюстное воспаление, приводящее к нарушению ее функций;

— остеомиелит, которым называют воспаление костной ткани, в результате которого возникают острые болевые ощущения, резко повышается температура, а челюсть отекает;

— абсцесс мягких тканей лица, являющийся одним из самых тяжелых последствий развития гранулемы, в результате которого гной скапливается в мышцах и костях лица, постепенно разрушая их.

Профилактика и рекомендации

Гранулема прогрессирует достаточно медленно – все зависит от степени повреждений тканей полости рта, состояния иммунитета человека и множества других факторов. Обычно у пациента много времени, чтобы заметить гнойный нарост и обратиться к врачу за помощью. Вышеуказанные осложнения проявляют себя лишь на финальных стадиях развития гранулемы, так что риск столкнуться с ними есть только у людей, откладывающих посещение врача.

Чтобы полностью исключить возникновение заболевания, стоит придерживаться следующих правил:

1. Тщательно соблюдать гигиену полости рта. При образовании зубных камней стоит обращаться в клинику для проведения комплексной чистки зубов.

2. При возникновении кариеса или пульпита своевременно посетить врача. На начальных этапах разрушения могут быть незаметными, в результате чего пациенты иногда приходят с полуразрушенными зубами. Чтобы этого избежать, не стоит забывать о профилактических визитах к стоматологу раз в полгода.

3. Не стоит сильно нагружать зубы и подвергать их неоправданному риску – не грызть ногти, не ломать орехи при помощи зубов и не совершать другие поступки, оказывающие на челюсть излишнюю нагрузку. Так как одной из причин гранулемы является повреждение зуба, механические разрушения также могут привести к появлению гнойника.

Примерно тех же рекомендаций стоит придерживаться, если пациент уже столкнулся с кистой и прошел через операцию по ее удалению. В качестве дополнительных мер стоит отметить временный отказ от грубой пищи, которая могла бы травмировать слизистую, а также использование обеззараживающих растворов во время чистки зубов по назначению врача.

Стоимость лечения

Конечная стоимость лечения патологии складывается из нескольких факторов. О каждом из них стоит поговорить отдельно.

1. В зависимости от выбранного способа лечения могут применяться различные комплексы процедур, медикаментов и дополнительных лечебных мероприятий. Метод лечения же зависит от состояния пациента и стадии заболевания.

2. Степень тяжести поражения напрямую связана со сроками обнаружения патологии. Если человек хочет провести процедуру по максимально низкой цене, ему стоит обратиться как можно раньше.

3. Качество материалов для пломбировки или установки коронок. В зависимости от уровня клиники применяются более совершенные, дорогие конструкции или же их более дешевые и простые аналоги.

Самым дешевым и простым методом лечения является удаление гранулемы вместе с зубом. Однако при возможности сохранения вырывать зуб не рекомендуется, так как впоследствии придется подбирать ему замену в виде импланта или протеза. Имплантация является не только еще одной хирургической операцией, нагружающей организм, но и дополнительной тратой средств.

Вышеуказанные факторы являются довольно очевидными, однако из этого стоит сделать один простой вывод: чем раньше человек обращается в клинику с проблемой, тем проще, быстрее и дешевле врач избавляется от патологии.

Если вам необходимо в кратчайшие сроки устранить гранулему в клинике Москвы, записывайтесь в наш центр на прием. По итогам осмотра стоматолог поставит точный диагноз, составит оптимальную стратегию лечения, а вы узнаете сроки и стоимость полного цикла терапии. На первую бесплатную консультацию можно записаться через сайт или по телефону.

Лечение гранулемы корня зуба, цена в Москве в стоматологии Smile-at-Once

 

Диагностика гранулемы

Самостоятельно выявить гранулему на начальной стадии почти невозможно. Такое воспаление часто протекает бессимптомно. Тем не менее, во время обострения можно заметить некоторые тревожные признаки. Они же могут проявиться при переохлаждении или ослаблении иммунитета – это изменение цвета слизистой, отечность, припухлость или даже шишка на десне, формирование свища, через который выходит гной, боль при откусывании, потемнение зубной эмали.

Таким образом, диагностика гранулемы подразумевает сбор анамнеза, то есть личную беседу пациента и врача, визуальный осмотр зубов и десен. На данном этапе стоматолог оценит «группу риска» – если у пациента ранее был вылечен пульпит или периодонтит, либо присутствуют данные заболевания, лечение которых не проводилось вовсе, велик риск их перехода в гранулему у корня зуба.

Для диагностики заболевания также обязательно проводится рентгенография или ортопантомография: на снимке гранулема выглядит как небольшое затемнение, которое не имеет строгого контура. Это самый верный способ выявить воспаление на ранней стадии.

Мнение эксперта

Орлова Елена Владимировна Стоматолог-терапевт, эндодонтист
Стаж работы 33+
«Гранулемы и кисты чаще всего развиваются как следствие пульпита и периодонтита, и совершенно себя не проявляют до момента максимального роста. Именно поэтому рекомендуется проводить рентген всей полости рта (ортопантомограмма) хотя бы раз в год, даже если вам кажется, что никаких показаний к этому нет».

Как проводится лечение гранулемы зуба

Главный принцип лечения гранулемы – чем раньше, тем лучше. Если опухоль обнаружена вовремя и имеет небольшие размеры, то есть значительная вероятность обойтись медикаментозными средствами и сохранить зуб. В случае, когда она разрослась до больших размеров или преобразовалась в кисту, чаще всего применяется хирургический подход.

Вылечить гранулему самостоятельно невозможно. Народные методы помогут лишь снять симптомы – отечность и болезненность. Зуб действительно перестанет болеть, но опухоль продолжит разрушать костные ткани. Поэтому решать проблему вне стоматологического кабинета не стоит. После тщательной диагностики и постановки диагноза врачи центра «Smile-at-Once» подберут наиболее подходящую схему лечения гранулемы корня зуба, постараясь сохранить собственный зуб.

Консервативная терапия

Это медикаментозное лечение, которое позволяет сохранить зуб. Его применение оправдано в случаях, когда гранулема имеет небольшие размеры и не оказывает негативного влияния на весь организм. Консервативная терапия подразумевает лечение антибиотиками и проводится следующим образом:

  1. получение доступа к зубным каналам – зуб высверливается, воспаленный нерв при его наличии удаляется, корни зуба тщательно прочищаются,
  2. внутрь очищенных каналов укладывается лекарственный препарат, он закрывается временной пломбой – данный этап может проводиться несколько раз до полного рассасывания гранулемы. Оценивается результат лечения путем рентгенографии,
  3. удаление лекарственного препарата, очищение полости,
  4. пломбирование зубных каналов и восстановление верхушки зуба (вкладкой, коронкой или установкой обычной пломбы).

Одновременно пациенту назначаются антибиотики – их необходимо принимать внутрь и ни в коем случае не прерывать назначенный курс. Лечение позволяет уменьшить воспаление, предотвратить рецидив и снизить воздействие гранулемы на организм.

Хирургический метод лечения

Хирургический метод подразумевает удаление гранулемы – его применение оправдано в случаях, когда опухоль разрослась до больших размеров и медикаментозная терапия не даст положительных результатов.

Хирургические операции проводятся в условиях обычного стоматологического кабинета опытными челюстно-лицевыми хирургами. Врачи центра «Smile-at-Once» стараются провести операции максимально щадящим способом, чтобы сохранить живой зуб пациента. Ведь даже при отсутствии части корня он может прослужить еще несколько лет и его даже можно использовать как основу под протез.

 

Виды хирургического вмешательства:
  • самостоятельное удаление опухоли: сбоку в десне и кости делается отверстие, через которое гранулема полностью извлекается, а ее место заполняется искусственным костным материалом,
  • резекция верхушки корня: гранулема удаляется вместе с частью корня,
  • гемисекция зуба: проводится на многокорневых зубах – опухоль удаляется вместе с одним из корней зуба, а также частью коронки. В этом случае обязательным завершающим этапом становится восстановление зуба при помощи коронки или мостовидного протеза,
  • полное удаление зуба вместе с очагом воспаления.

В дополнение к хирургическому вмешательству пациенту назначаются антибактериальные и обезболивающие препараты, полоскания и аппликации отварами лекарственных средств. Также может потребоваться установить дренаж для выхода гноя из полости гранулемы – минимум на 2-3 дня.

Что делать, если пришлось удалить зуб

На запущенных стадиях, когда нет возможности спасти зуб, он подлежит удалению. В этом случае потребуется восстановление коронки. В качестве методов протезирования можно выбрать установку зубного моста (с опорой на живых зубах) или одиночной коронки (с опорой на имплант). Второй вариант более предпочтителен, поскольку имплант замещает живой корень зуба, что совершенно естественно для функционирования всей зубочелюстной системы.

Гранулема – сложное для диагностики заболевание, которое без своевременного лечения может привести к потере зуба. Пациентам необходимо помнить, что самостоятельно избавиться от проблемы невозможно, особенно народными средствами – можно лишь усугубить ситуацию, что приведет к распространению инфекции по всему организму.

Нужно ли удалять гранулему зуба и как?

Гранулема зуба – это различное по размерам узелковое новообразование, чаще всего локализованное ближе к корню. Бытует мнение, что этот недуг абсолютно не опасен и не нуждается в особенном лечении. На самом деле, это совсем не так. Гранулема зуба не представляет опасности до поры до времени. При развитии воспалительного процесса или инфицировании возможны серьезные последствия и осложнения. Лечение и удаление гранулемы зуба, а также все волнующие вопросы, рассмотрим далее.

 

Из-за чего образовывается?

Стоматологи затрудняются ответить на вопрос, что конкретно служит причиной развития данной неприятности. Замечен факт, что в 75% случаев гранулема начинает произрастать на месте удаленного зуба. Почему же так происходит? При отсутствии единицы пустота постепенно затягивается мягкими тканями. При недостаточной антисептической обработки во внутрь попадают патогенные микроорганизмы, которые провоцируют своеобразную мутацию клеток, вследствие чего вырастает узелковое образование.

 

Спровоцировать рост инородного тела во рту могут следующие факторы:

  • Грибковые заболевания.
  • Туберкулез, сифилис.
  • Воспаление пульпы.
  • Запущенная стадия кариеса.
  • Некачественное оказание стоматологических услуг.
  • Плохая гигиена полости рта.
  • Неудачная пломбировка зуба.

Как распознать гранулему

На этапе роста довольно-таки сложно определить наличие патологического процесса. Первым признаком являются неожиданные болевые ощущения, будто в корне зуба. Боль периодичная, ноющего характера. Когда шишку будет видно наглядно, тогда присоединяется ряд характерных симптомов:

  • Близлежащие ткани становятся ярко-алого цвета.
  • Заметна припухлость и отечность.
  • Могут наблюдаться перепады температуры тела.
  • При пальпации наблюдается острая боль.
  • Иногда пространство между десной и зубов заполняется гноем.
  • Образовывается флюс.

Если же визуально патология незаметна, симптомы, как правило, отсутствуют, и дадут о себе знать только при развитии осложнений. При первых симптомах в ближайшее время посетите стоматолога. Нужно как можно скорей произвести удаление гранулемы зуба или терапию, назначенную доктором. Это поможет избежать неприятностей в будущем.

 

Основные виды

В зависимости от места локализации и некоторых особенностей, в стоматологической практике выделяют несколько типов недуга:

  • Одонтогенная. Локализована у корня зуба. Обычно не доставляет дискомфорта, симптомы практически не отмечаются. Рекомендовано удаление гранулемы по причине быстрого разрастания.
  • На десне. Данный вид требует особого внимания и диагностики. Часто шишка на десне имеет инфекционную природу, не связанную с зубом.
  • Межкорневая. В данном случае она расположена чуть выше верхушки корня. Растет очень медленно, но чревата рядом последствий. Рекомендовано удаление гранулемы с последующим восстановлением зуба.
  • Апикальная. Согласно статистике, встречается чаще остальных. Произрастает у верхушки корня, часто приводит к гнойному воспалению.

Диагностика патологии

Если гранулема возникла во рту, данный диагноз подтверждает врач-стоматолог. Если образование выросло внутри десны, здесь не обойтись без инструментальной диагностики. Для определения точной локализации требуется пройти рентгеновское исследование.

В обязательном порядке нужно отправить узелковое новообразование на гистологическое исследование. Это поможет с точностью определить диагноз, а главное, исключить злокачественную природу. Часто биологический материал вырезают полностью, то есть не частично, а производят полное удаление гранулемы зуба.

 

Терапевтическое лечение

Сама по себе зубная гранулема вовсе не опасна. Значительно страшнее ее последствия в случае возникновения осложнений. Такая шишка значительно портит эстетические показатели, даже если абсолютно не доставляет дискомфорта. Лечение гранулемы зуба – обязательная процедура. Обратите внимание, что целью терапии является устранение первопричины, которая спровоцировала появление нароста. Согласно отзывам пациентов, в некоторых случаях медикаментозное лечение способствует самостоятельному исчезновению гранулемы, она постепенно будто рассасывается. В противном случае специалисты настоятельно рекомендуют производить удаление гранулемы зуба.

 

Отметим, что каждый случай индивидуален и требует консультации специалиста. В большинстве случаев терапия состоит из следующих медикаментозных групп:

  • Антибактериальные. Чаще всего антибиотики являются неотъемлемой частью лечения гранулемы зуба. Их назначают при инфекционных патологических процессах, которые спровоцировали нарост. Также данная группа медикаментов назначается после удаления гранулемы с целью предотвращения осложнений. Антибиотики выписывают в форме капсул или инъекций, в зависимости от сложности процесса.
  • Противовоспалительные. Необходимы для снижения интенсивности отека, покраснения и болезненности. Обычно выписывают в форме наружных мазей.
  • Ранозаживляющие. Назначают, как правило, после удаления гранулемы зуба, с целью скорейшего восстановления мягких тканей.
  • Противоаллергические. Мази с данным эффектом также способствуют снятию отека.

Удаление образования

В случае новообразования на зубе удаление требуется практически всегда. В зависимости от размеров шишки и ее локализации могут быть проведены различные виды хирургического вмешательства. Чаще всего удаление гранулемы на зубе производят следующими способами:

  • Резекция верхушки корня. Данный метод подразумевает удаление гранулемы с частью зубного корня. Образовавшуюся пустоту заполняют синтетическими наполнителями и производят пломбировку.
  • Цистэктомия. Новообразование иссекается, после чего осуществляют антисептическую обработку и наложение швов. Отметим, что это занимает весьма много времени до полного зарастания тканей.
  • Гемисекция. Удаление гранулемы зуба производится вместе с частью корня и коронки. После такого хирургического вмешательства возможно полноценное протезирование. Практикуется исключительно на многокорневых зубах.
  • Полное удаление зуба. Гранулему вместе с зубом устраняют крайне редко, только в тех случаях, когда другие виды оперативного вмешательства не актуальны. После удаления производят тщательную антибактериальную обработку. Спустя 4 месяца ткани полностью затягивается и готовы к имплантации.

Еще одним эффективным способом является лазерное удаление гранулемы зуба. Эта методика относительно новая, для ее осуществления требуется дорогостоящее оборудование. Поэтому не удивляйтесь, что эта процедура будет стоить дороже остальных.

Чтобы максимально сохранить зуб, нужно обратиться к стоматологу при первых же симптомах патологического процесса. Не пытайтесь вылечить болезнь дома народными средствами. В качестве самостоятельного лечения — это абсолютно бесполезно. Согласно статистике, при своевременном лечении гранулемы исход весьма благоприятный.

 

Современное лечение гранулемы без удаления зуба

 

Какие возможны осложнения

Само по себе новообразование не вызывает каких-либо последствий. В случае попадания инфекции в корень зуба или при повторном воспалении может произойти загноение. В таком случае у человека возникает флюс, сильные боли, отек и распирание десны. Если вовремя не удалить гранулему зуба, это чревато неприятностями:

  • Придется полностью удалять зуб.
  • Новообразование может перерасти в злокачественную опухоль.
  • Эта патология часто вызывает остеомиелит челюсти.

Профилактика

Чтобы обезопасить себя от подобного недуга, следует соблюдать несколько правил:

  • Полноценно осуществляйте гигиенические процедуры.
  • Своевременно лечите сопутствующие заболевания.
  • Два раза в год посещайте кабинет стоматолога.
  • Выбирайте щетку мягкой или средней жесткости.
  • Укрепляйте десна с помощью различных ополаскивателей и пасты на основе растительных компонентов.
  • Меняйте щетку для чистки рта раз в месяц.

Цена на лечение гранулемы зуба

Даже примерную цену лечения или удаления гранулемы зуба назвать довольно сложно. Стоимость зависит от конкретного места локализации новообразования, степени тяжести, первопричины, и, самое главное, от выбранного способа лечения. Уточнить цену терапии можно только после очного осмотра ротовой полости, после выбора тактики лечения.

Лечение гранулемы в Нижнем Новгороде

Медицинская наука различает различные виды новообразований, возникающих в тканях человеческого организма. К ним, в том числе, относится гранулема, очаговый рост соединительной ткани, возникающий в результате трансформации клеток, способных к фагоцитозу. Это явление развивается из-за воспалительных процессов различного характера.

Гранулема зуба – достаточно распространенное заболевание, опасное длительным периодом, в течение которого внешних проявлений воспаления не наблюдается. Под действием определенных факторов зубная гранулема может резко обостриться с выраженными болевыми ощущениями, покраснением и припухлостью десны. Это заболевание в течение долгого времени может оставаться незамеченным стоматологом и пациентом.

Диагностика

Диагностика гранулемы в Центре стоматологии «Имплант52» возможна с помощью радиовизиографииили рентгенографии после появления признаков ее роста и начала воспалительного процесса. На ранней стадии она выявляется крайне редко. 

Цена лечения гранулемы зуба в клинике «Имплант52» значительно зависит от степени развития заболевания и применяемых стоматологом методов. Этот процесс необходимо начинать в самые ранние сроки, так как остается шанс обойтись без удаления зуба или иных серьезных осложнений. В случае выявления гранулемы на начальной стадии врачи стараются задействовать терапевтические методы, заключающиеся в применении антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. При благоприятном исходе это приведет к избавлению от воспаления и сохранению части зуба для последующего протезирования и восстановления. 

В более сложных случаях при лечении гранулемы зуба невозможно обойтись без хирургической операции, причем раньше она заключалась исключительно в удалении зуба. С учетом развития медицинских технологий в Центре стоматологии «Имплант52» применяются более щадящие методы:гемисекция зуба или резекция верхушки корня. В ряде случаев сохранить зуб не удастся, например, при выявлении вертикальной трещины корня. Также врачи обычно дают неблагоприятный прогноз после обнаружения гранулемы на корне зуба под коронкой, которая может долго скрывать клинические проявления заболевания.

Гранулема на корне зуба — симптомы и лечение

Что такое гранулема зуба и что с ней делать

Гранулема — плотное образование, которое формируется на прикорневой или чаще на корневой части зуба. В последнем случае она называется апикальной. По виду гранулема напоминает капсулу, которая заполнена клетками эпителия, отмершими нервными волокнами и микробами. В стоматологии патологию называют гранулематозным периодонтитом. Если его не лечить, он может привести к кисте и даже деформации челюстной кости.

В статье Stom-Firms.ru расскажем, почему образуется гранулема и каковы ее симптомы. Мы перечислим основные способы лечения заболевания и методы его профилактики.

Почему появляется гранулема корня зуба

Причина новообразования — инфекция, которая попала в полость зуба и достигла верхушки его корня. Патологический процесс начинается в разных ситуациях:

  • При запущенном кариесе, когда бактерии поражают пульпу и проникают глубже нее;
  • В результате некачественно проведенного эндодонтического лечения, если врач плохо продезинфицировал каналы;
  • Из-за травмы и повреждения околокорневых тканей.

Во всех описанных случаях микробы поражают не только верхушку корня, но и выходят за ее пределы. Чтобы они не распространились на окружающие ткани, лейкоциты и другие защитные клетки стараются изолировать очаг инфекции. Они образуют грануляционная ткань, которая удерживает бактерии внутри — это и есть гранулема. Обычно ее размер в диаметре не превышает 0,5 см.

В изолированной области продолжают развиваться микробы и образуется гной. Кроме этого нарушается кровоток, ткани отмирают и продукты их распада заполняют полость гранулемы. Она начинает увеличиваться до 0,5-0,8 см и превращается в кистогранулему, а затем в кисту.

Чаще всего гранулема развивается под зубами верхней челюсти. Патологии больше подвержены околокорневые области моляров, в том числе зубов мудрости, чем премоляров. Такая статистика связана с тем, что верхние зубы сложнее чистить в сравнении с остальными. Также на них практически невозможно самостоятельно увидеть кариозные пятна и своевременно обратиться к врачу.

Симптомы образования гранулемы у корня

Опасность заболевания в том, что чаще всего оно протекает бессимптомно. Иногда пациента может жаловаться на умеренные боли при пережевывании жесткой пищи и ощущение, что в десне что-то выпирает.

Если защитные свойства организма ослабевают, например, во время переохлаждения или серьезной болезни, гранулематозный периодонтит может обостриться. Тогда зуб начнет болеть постоянно и десна станет отечной в области верхушки корня. Если игнорировать симптомы, они уменьшаются, но патология переходит в хроническую форму и может привести к осложнениям в виде кисты или свища.

Чтобы вовремя диагностировать заболевание, нужно регулярно проходить осмотры у стоматолога. Если он обнаружит глубокий кариес или пациент пожалуется, что периодически болит уже леченый зуб, направит на рентген. На снимке гранулема хорошо видна, поэтому рентгенологическое исследование — единственный надежный метод ее диагностики. Как только патология обнаружена, приступают к терапии.

Лечение гранулемы

На рентгене врач видит размер новообразования и состояние зуба. Исходя из этих сведений он выбирает, как лечить новообразование: консервативно или хирургически. При каждом стоматолог использует анестезию, поэтому они проходят безболезненно.

Консервативное лечение гранулемы зуба

Если болезнь началась из-за кариеса, этапы действий врача следующие:

  1. Он расширяет кариозную полость и удаляет инфицированные ткани;
  2. Депульпирует зуб и обрабатывает каналы антисептиком;
  3. Чтобы капсула рассосалась, закладывает пасту на основе гидроокиси кальция;
  4. Ставит временную пломбу.

Через 2-3 недели пациент приходит на осмотр. Если на новом рентгене уплотнений нет, стоматолог пломбирует каналы и коронку постоянным материалом.

Когда гранулема образовалась на уже депульпированном ранее зубе, лечение длится дольше. Врач сначала распломбировывает каналы и только потом переходит к лечению.

В некоторых современных стоматологиях для обработки каналов и удаления гранулемы используют лазер. Он удаляет бактерии и минимально травмирует прилегающие ткани. Однако лечение стоит дороже традиционного.

Как удалить гранулему хирургическим методом

Операцию назначают, когда каналы невозможно распломбировать, они слишком извилистые и узкие или в одном из них установлен штифт.

Есть два вида оперативных вмешательств:

Оба типа операций относятся к зубосохраняющим, то есть коронка остается целой. Стоматолог отслаивает десневой лоскут, удаляет поврежденный участок и гранулему, дезинфицирует рану и накладывает швы.

Удаление зуба из-за гранулемы тоже возможно. Но для этого должны быть основания, например, коронка сильно разрушена кариесом, и ее нельзя восстановить.

Профилактика образования гранулемы корня зуба

Чтобы предотвратить образования гранулем, нужно минимум раз в год посещать стоматолога, вовремя лечить кариес и не допускать развитие пульпита. Если момент упущен и без пломбирования каналов не обойтись, выбирайте хорошего и опытного стоматолога. В этом помогут рекомендации близких и друзей, а также отзывы на независимых порталах. Если лечение проведено качественно, появление гранулемы исключено.

Рекомендуемые статьи

Мы собрали материалы, где вы найдете подробную информацию, как лечат гранулему:

Литература к статье:

  1. Сирак С. В. и др. «Патоморфологические особенности околокорневых гранулем в различные сроки воспалительного процесса» // «Медицина», № 3, 2018 г.
  2. Кожокеева В. А. и др. «Периодонтит: клиника, диагностика, лечение» // Учебное пособие. — Бишкек: Изд-во КРСУ, 2011 г.

Гранулема зуба – лечение воспаления у верхушки корня, симптомы, фото

Из этой статьи Вы узнаете

  • что такое гранулема зуба,
  • ее вид на фото и рентгеновском снимке,
  • как проводится лечение гранулемы на корне зуба.

 

Гранулема зуба – это воспалительное образование на верхушке корня зуба, которое представляет из себя разрастание грануляционной ткани. Ее развитие связано с инфицированием корневых каналов и дальнейшим развитием хронического воспаления у верхушки корня зуба – хронического апикального периодонтита. В стоматологии для обозначения этого заболевания обычно используется более обширный термин «апикальная гранулема», что уже подразумевает расположение очага воспаления непосредственно у верхушки корня (от слова apex – верхушка).

Гранулема плотно прикреплена к верхушке корня, и поэтому при удалении зуба с гранулемой – последняя обычно выходит вместе с зубом (рис.1-2). Важно отметить, что гранулемами называют воспалительные образования только до 0,5 см в диаметре, но они имеют тенденцию к медленному росту. И если в силу отсутствия лечения гранулема становится больше 0,5 см, то стоматологи такое воспалительное образование называют уже термином «кистогранулема». А образование размером от 1,0 см – принято называть термином «радикулярная киста». Терапия гранулем всегда консервативная, а вот лечение кисты может потребовать резекции корня зуба.

Что такое гранулема зуба: фото, схема

   

Но гранулема отличается от кистогранулемы и радикулярной кисты не только размерами. Дело в том, что гранулема не является полостным образованием, т.е. внутри нее нет полости заполненной гноем – как у кистогранулемы и радикулярной кисты. Морфологически гранулема представляет из себя участок разрастания воспалительной грануляционной ткани, окруженный фиброзной оболочкой (капсулой), за счет которой гранулема и оказывается плотно прикрепленной к верхушке корня зуба.

Вне периодов обострений воспалительного процесса в гранулеме нет полости с гноем, т.е. она внутри фиброзной капсулы полностью заполнена грануляционной тканью. Однако в периоды обострения внутри нее образуется гной, давление которого на стенки капсулы изнутри – могут привести к разрыву фиброзной капсулы и выходу гноя в костную ткань и далее под надкостницу. Медленный рост гранулемы в размерах приводит к превращению ее в кистогранулему (от 0,5 до 1,0 см), внутри которой уже формируется полость, заполненная гнойным содержимым даже вне периодов обострений.

Гранулема зуба: симптомы

Диагноз «апикальная гранулема зуба» – можно поставить только по рентгеновскому снимку, на котором у верхушки корня зуба будет видно небольшое затемнение округлой формы (рис.1). Затемнение у верхушки корня зуба на рентгеновском снимке – всегда говорит о наличии хронического очага воспаления и наличии резорбции костной ткани. Что касается жалоб пациента и других симптомов, то в большинстве случаев они не выражены или даже могут отсутствовать.

Большую часть времени зуб может вообще никак не беспокоить, либо периодически может появляться болезненность при накусывании на зуб или ноющая боль от горячего. Т.е. эти симптомы являются стандартными симптомами хронического апикального периодонтита, одной из форм которого и является гранулема корня зуба. Тем не менее периодически (в периоды снижения иммунитета) – может происходить обострение хронического вялотекущего воспаления.

Обострение обычно сопровождается острыми болями, особенно выраженными при накусывании на зуб. Кроме того, десна в проекции верхушки корня может в такие моменты припухать, быть болезненной при дотрагивании. Обострение процесса может самопроизвольно стихнуть (вернуться х хроническому течению), но может привести и к развитию выраженного гнойного воспаления, которое в простонародье называют флюсом. Независимо от исхода острого воспаления, чтобы сохранить зуб вам, в конечном итоге, потребуется помощь стоматолога.

Как выглядит гранулема/ кистогранулема на корне удаленного зуба
:

 

Гранулема на корне зуба – причины появления

Существует всего 2 основных причины возникновения гранулем на верхушках корней зубов. Эти причины встречаются в 98% случаев, и мы подробно описали их ниже. Значительно реже гранулемы образуются как результат некачественного ортодонтического лечения, либо механической травмы зуба (после удара).

  • Как следствие не вылеченного пульпита (рис.4)  –
    когда кариозная полость зуба становится достаточно глубокой – кариесогенные микроорганизмы проникают в пульпу зуба, вызывая в ней воспаление (его называют пульпитом). Это сопровождается острыми или ноющими болями. Если зуб на этом этапе не лечится, то нерв в зубе погибает, а боли временно прекращаются.

    После гибели нерва патогенные микроорганизмы проникают через корневые каналы и отверстия на верхушках коней – за пределы зуба. Это приводит к формированию у верхушек корней очагов воспаления (24stoma.ru). Такое заболевание называют периодонтитом. Существует несколько видов этого заболевания, при одном из которых на верхушках корней формируются именно гранулемы.

    Имейте в виду, что на зубе в этом случае не обязательно должна быть кариозная полость, т.к. воспаление нерва в зубе может возникнуть и у ранее леченного по поводу кариеса зуба. Это происходит в том случае, если доктор не полностью удалил пораженные кариесом ткани, оставив небольшой их фрагмент под пломбой (рис.5). В этом случае кариес развивается под пломбой и ведет к развитию сначала пульпита, а потом и периодонтита с гранулемой.

       

  • Некачественное пломбирование корневых каналов  –
    если гранулема образовалась на корне зуба, в котором ранее пломбировались корневые каналы (например, при лечении пульпита), то существует только одна причина ее формирования! Этой причиной является некачественное пломбирование каналов, а точнее то, что корневые каналы были запломбированы не до верхушки корня (рис.6).

    Если ваш доктор говорит, что каналы запломбированы хорошо, и он не знает почему после лечения возникла гранулема, то такой врач врет. «Зуб запломбирован хорошо, попейте антибиотики» – это стандартная отговорка врачей, которые не хотят признаваться в некачественной работе и еще, при этом, бесплатно перелечивать зуб.

Лечение гранулемы зуба  –

Лечение гранулемы зуба обычно только терапевтическое. Заключается лечение в механической обработке корневых каналов, в большинстве случаев – во временном пломбировании корневых каналов специальными лечебными пастами на основе гидроокиси кальция, после которого спустя 2-3 недели уже можно будет провести постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчей, а также поставить постоянную пломбу. Ниже мы подробнее еще расскажем о том, как именно проводится такое лечение.

Хирургическое лечение гранулемы корня зуба может потребоваться только в нескольких случаях. Например, операция резекции верхушки корня может быть показана – 1) при непроходимости корневых каналов, 2) при невозможности распломбировать ранее некачественно запломбированные корневые каналы, чтобы провести лечение очага воспаления у верхушки корня, 3) если на зубе стоит искусственная коронка, 4) если в корневом канале установлен штифт, попытка удаления которого может привести к перелому корня зуба.

Стратегия терапевтического лечения  –

  • Если корневые каналы в этом зубе запломбированы (рис.7-11)  –
    в этом случае корневые каналы сначала нужно распломбировать, и далее последовательность лечения соответствует предыдущему варианту. Если на таком зубе стоит искусственная коронка, то обычно их сначала снимают, а зуб перелечивают. И нужно сказать, что коронку в таком случае придется делать заново.

    Если вы не хотите тратить деньги на замену коронки и распломбировку корневых каналов, то в принципе возможно обойтись и без этого. В этом вам поможет хирургическая операция резекции корня, которая заключается в том, что через небольшой разрез десны – от корня будет отсечена верхушка корня с недопломбированной частью корневого канала, и с прикрепленной к верхушке корня гранулемой.

Реклама

Неотложная помощь при гнойном воспалении  –

Если у вас гранулема зуба, то обострение хронического процесса может привести к развитию гнойного воспаления. Если гной локализуется внутри гранулемы, то снятие острой боли возможно только после вскрытия зуба и распломбировки корневых каналов, что позволит выпустить через них гной. Как проходит отток гноя через корневые каналы – смотрите на видео 1 ниже.

Но если возникла выраженная припухлость десны или щеки, что говорит о выходе гноя под надкостницу или слизистую оболочку полости рта – тут потребуется проведение разреза для выпуска гноя. Как проводится разрез десны – смотрите на видео 2.

Важно: в некоторых случаях зуб с гранулемами могут подлежать удалению (например, когда коронка зуба сильно разрушена и не подлежит восстановлению). В этом случае очень важно, чтобы при удалении зуба хирург-стоматолог обязательно удалил из лунки зуба и гранулему. Выше мы уже говорили, что в большинстве случаев они плотно прикреплены к верхушке корня, и поэтому выходят вместе с зубом. Однако в некоторых случаях гранулема остается в лунке, и тогда возникает воспаление лунки удаленного зуба (альвеолит).

Как выглядит гранулема, выскобленная из лунки после удаления зуба  –

Лечение гранулемы зуба антибиотиками  –

Невозможно провести лечение гранулемы зуба антибиотиками. Они могут назначаться только при обострении процесса (при возникновении гнойного воспаления) – параллельно с проводимым у стоматолога лечением зуба. Дело в том, что невозможно санировать инфицированные корневые каналы при помощи просто приема антибиотиков, а значит источник инфекции и воспаления никуда не исчезнет. Приемом антибиотиков вы сможете добиться только временного стихания воспалительного процесса, но сама гранулема при этом даже не уменьшится в размерах. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Лечение гранулемы зуба в Ростове-на-Дону

Если Вас беспокоит боль в полости рта, или другие вопросы, касающиеся стоматологии — пройдите онлайн диагностику и определите наиболее вероятный диагноз.
Помните — точный диагноз Вам может поставить только специалист при личном осмотре в клинике!

Беспокоит зубная боль

Беспокоит боль после удаления зуба(ов)

Не устраивает внешний вид

Подвижность зуба(ов)

Трудно жевать

Боль и воспаление дёсен

Боль от раздражителей (контакта с холодным, горячим, сладким)

Периодическая зубная боль без определенных причин

Зубная боль при накусывании

Зубная боль при чистке зубов

Зубная боль после лечения зубов

Болит 1 или 2 зуба

Болит много зубов

Зубная боль возникает/усиливается при надавливании на зуб

На зубной эмали заметны темные пятна, открытые полости

Такая боль может быть симптомом ФЛЮСА, ПЕРИОДОНТИТА или КИСТЫ. Эти заболевания могут привести к утрате одного или нескольких зубов. Для точной постановки диагноза незамедлительно обратитесь к врачу.

На зубной эмали заметны темные пятна, открытые полости

На зубной эмали нет темных пятен, открытых полостей

Зубная боль после пломбирования

Зубная боль после протезирования

Боль длится долго

Боль проходит быстро

Ваш возможный диагноз — ГИПЕРЕСТЕЗИЯ, или повышенная чувствительность зубов. Ее причиной может стать механическое повреждение зубов или истощение эмали. Не пытайтесь лечить гиперестезию народными методами, Вы можете навредить своему здоровью. Обратитесь к врачу.

Возможный диагноз — ПУЛЬПИТ. Вам необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Воспаление зубного нерва, которое сопровождается болью, может привести к потере зуба.

Возможный диагноз — КАРИЕС. Как можно скорее обратитесь к врачу, так как развитие кариеса приводит к пульпиту, а пульпит — к потере зуба. При своевременном лечении этой проблемы можно избежать.

Ваш возможный диагноз — ПЕРИОДОНТИТ. Если не лечить заболевание, оно приведет к потере зубов. Более того, острое воспаление корневой оболочки зубов и  соединительных тканей, окружающих корень, может привести к гаймориту, абсцессу, остеомиелиту челюсти, а также стать причиной заражения крови всего организма. Обратитесь к врачу, чтобы решить проблему.

Боль длится долго

Боль проходит быстро

Возможный диагноз — ПУЛЬПИТ. Вам необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Воспаление зубного нерва, которое сопровождается болью, может привести к потере зуба.

Возможный диагноз — КАРИЕС. Как можно скорее обратитесь к врачу, так как развитие кариеса приводит к пульпиту, а пульпит — к потере зуба. При своевременном лечении этой проблемы можно избежать.

Возможный диагноз — КАРИЕС. Как можно скорее обратитесь к врачу, так как развитие кариеса приводит к пульпиту, а пульпит — к потере зуба. При своевременном лечении этой проблемы можно избежать.

Ваш возможный диагноз — ГИПЕРЕСТЕЗИЯ, или повышенная чувствительность зубов. Ее причиной может стать механическое повреждение зубов или истощение эмали. Не пытайтесь лечить гиперестезию народными методами, Вы можете навредить своему здоровью. Обратитесь к врачу.

Возможный диагноз — ПОСТПЛОМБИРОВОЧНЫЕ БОЛИ. Однако данный симптом может быть признаком и других заболеваний. Для того, чтобы узнать свой точный диагноз, обратитесь к врачу.

Возможно, у Вас возникли ОСЛОЖЕНИЯ после установки протеза. Если Вы не хотите потерять здоровье, как можно скорее обратитесь к специалисту. 

После удаления прошло 1-2 дня

После удаления прошло более 4-х дней

Удаление было сложным

Удаление было простым

Возможный диагноз — АЛЬВЕОЛИТ ЛУНКИ. В лунку проникла инфекция, из-за чего возник воспалительный процесс.  Это достаточно сложное заболевание, при отсутствии лечения, боли будут усиливаться. В то же время, своевременное лечение позволит Вам избежать осложнений. Для получения помощи — запишитесь на консультацию к врачу.

Возможный диагноз — ЛУНОЧКОВАЯ БОЛЬ. Её причиной является травма, полученная в ходе удаления зуба. Для точной постановки диагноза, рекомендуем Вам записаться на бесплатную консультацию к врачу.

Боль постепенно слабеет

Боль не уменьшается

Вероятнее всего, у Вас идет ЕСТЕСТВЕННЫЕ ПРОЦЕСС ЗАЖИВЛЕНИЯ. В зависимости от особенностей организма он может длиться до трех месяцев. Однако учтите, что точный диагноз можно поставить только при осмотре. Обратитесь к врачу, чтобы исключить наличие других заболеваний.

Возможный диагноз — АЛЬВЕОЛИТ ЛУНКИ. В лунку проникла инфекция, из-за чего возник воспалительный процесс.  Это достаточно сложное заболевание, при отсутствии лечения, боли будут усиливаться. В то же время, своевременное лечение позволит Вам избежать осложнений. Для получения помощи — запишитесь на консультацию к врачу.

Не устраивает цвет всех зубов

Не устраивает цвет одного зуба

Не устраивает расположение зуба(ов)

Отсутствует несколько зубов

Дефект тканей зуба

Я курю

Я не курю

Возможно, у Вас ДИСКОЛОРИТ, или изменение цвета зуба. Это происходит из-за отсутствия питания зуба, вследствие удаленного нерва. Решить проблему можно установкой коронки или винира. Для точной постановки диагноза обратитесь к врачу.

Вероятнее всего, у Вас АНОМАЛИЯ ЗУБНОГО РЯДА. Решить проблему можно с помощью брекетов. Запишитесь на бесплатную консультацию к врачу для того, чтобы он мог оценить состояние Ваших зубов и составить план лечения. 

Скорее всего, у Вас ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ. Это заболевание сказывается не только на Вашем внешнем виде, оно может привести к проблемам с пищеварением. Решить проблему можно при помощи имплантации и протезов. Для получения бесплатной консультации — запишитесь к врачу.

Дефект тканей зуба может быть признаком самых разных заболеваний. Возможно, у Вас ГЛУБОКИЙ КАРИЕС или ГИПОПЛАЗИЯ. Одним из вариантов восстановления зуба является установка искусственной коронки. Однако помните, что поставить точный диагноз и составить план лечения врач может только при личном осмотре.

Возможный диагноз — НАЛЕТ КУРИЛЬЩИКА. Решить эту эстетическую проблему можно с помощью современных технологий отбеливания. Не пытайтесь осветлить зубы народными методами, Вы можете повредить эмаль. Для получения консультации запишитесь к врачу. 

Вероятнее всего, Ваши зубы окрасились ПИЩЕВЫМИ КРАСИТЕЛЯМИ или это ПРИРОДНЫЙ ЦВЕТ Ваших зубов. Отбелить зубы можно при помощи современных технологий, которые применяются в нашей клинике. Запишитесь на бесплатную консультацию к врачу.

Подвижность зуба(ов) из-за травмы

Подвижность зуба(ов) вместе с воспалением и/или кровотечением дёсен

Ваш возможный диагноз — НАДЛОМ зуба(ов) или его(их) СМЕЩЕНИЕ В ЛУНКЕ. Заболевание может привести к боли и потере зуба(ов). Как можно скорее обратитесь к врачу. Он сможет поставить точный диагноз и составить план лечения.

Возможно, у Вас возник ПАРОДОНТИТ или ПЕРИОДОНТИТ. Пародонтит, в частности, при отсутствии лечения со временем приводит к появлению зубодесневых карманов, расшатыванию и выпадению зубов. Если Вы не хотите потерять здоровье, запишитесь на консультацию к врачу. 

Отсутствуют все зубы

Отсутствует несколько зубов

Недовольство имеющимися конструкциями

Вероятнее всего, у Вас ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ. Это заболевание сказывается не только на Вашем внешнем виде, оно может привести к серьёзным проблемам с пищеварением. Решить проблему можно при помощи имплантации и протезов. Для получения бесплатной консультации, запишитесь на приём к врачу.

Скорее всего, у Вас ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ. Это заболевание сказывается не только на Вашем внешнем виде, оно может привести к серьёзным проблемам с пищеварением. Решить проблему можно при помощи имплантации и протезов. Для получения бесплатной консультации, запишитесь на приём к врачу.

Скорее всего, у Вас ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ. Это заболевание сказывается не только на Вашем внешнем виде, оно может привести к серьёзным проблемам с пищеварением. Решить проблему можно при помощи имплантации и протезов. Для получения бесплатной консультации, запишитесь на приём к врачу.

Десна болит в области прорезающегося зуба

Десна воспалена, болит и болит зуб

Боль и кровотечение десен

Десна воспалена, болит и неприятный запах изо рта

Отёк, воспаление и нагноение десны

Боль десен при использовании зубного протеза

Прорезывается зуб мудрости

Зуб не может прорезаться

Вероятнее всего, у Вас КИСТА или ПЕРИОСТИТ. Воспалительный процесс может привести к потере одного или нескольких зубов. Вам нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Десна воспалена, болит, кровоточит, и расшатываются зубы

Десна воспалена, болит, кровоточит, и неприятный запах изо рта

Возможный диагноз — ГИНГИВИТ. Это воспалительное заболевание десен может перейти в пародонтит, которое при отсутствии лечения закончится потерей зубов. Для решения проблемы обратитесь к врачу.

Возможный диагноз — СТОМАТИТ. Воспаление слизистой оболочки рта может возникать из-за инфекции. Для того, чтобы избавиться от неприятных ощущений, необходимо обратиться к врачу.

Десна воспалена, болит

Воспаления нет, но десна болит

Возможный диагноз — ПЕРИОКОРОНАРИТ, или ВОСПАЛЕНИЕ ТКАНЕЙ ДЕСНЫ. Может сопровождаться отёком и неприятным запахом изо рта. При отсутствии лечения заболевание приведет к травмированию соседнего зуба, а также развитию абсцесса. Обратитесь к врачу для точной постановки диагноза. 

Вероятнее всего, у Вас возникла РЕТЕНЦИЯ зуба. Если не лечить её, могут возникнуть такие серьезные последствия, как киста и нарушение эстетики лица. Незамедлительно обратитесь к врачу для постановки точного диагноза и разработки плана лечения. 

Возможный диагноз — ПАРОДОНТИТ. Это воспалительный процесс, возникающий в тканях, которые окружают зуб. Вы рискуете потерять зубы. Немедленно обратитесь к врачу.

Возможный диагноз — ГИНГИВИТ. Это воспалительное заболевание десен может перейти в пародонтит, которое при отсутствии лечения закончится потерей зубов. Для решения проблемы обратитесь к врачу.

Возможный диагноз — ПРОТЕЗНЫЙ СТОМАТИТ. Он мог возникнуть из-за неправильной гигиены рта. Не пользуйтесь народными методами, Вы можете ухудшить свое состояние. Для лечения стоматита обратитесь к врачу. 

Ваш возможный диагноз — НЕПРАВИЛЬНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ. Однако помните, что точный диагноз можно поставить только при осмотре. Запишитесь к врачу, чтобы выявить точную причину проблемы. 

Заявка на бесплатную консультацию

Заявка на бесплатную консультацию

Ваша заявка отправлена успешно, наш менеджер свяжется с Вами в ближайшее время, и уточнит все детали предварительной записи, а также оформит скидку.

границ | Проблемы с заживлением ран во рту

Введение

В греческой мифологии жезл Асклепия — это обвитый змеями жезл, которым владел греческий бог Асклепий. Раненых больных можно было исцелить, если их приносили в храм и ночью змея лизала их раны (Gardner, 1925). Жезл Асклепия до сих пор используется как символ, связанный с современной медициной и здравоохранением. Заживление ран является основным механизмом выживания, который в значительной степени считается само собой разумеющимся.Хотя заживление ран долгое время считалось основным аспектом медицинской практики, нарушение заживления ран редко обсуждается в литературе, и нет приемлемой классификации для описания процессов заживления ран в области рта.

Заживление ран включает в себя последовательность сложных биологических процессов (Bielefeld et al., 2013). Все ткани следуют по существу идентичной схеме, чтобы способствовать заживлению с минимальным образованием рубца. Одно фундаментальное различие между заживлением и регенерацией заключается в том, что все ткани способны к обновлению, но зажившая ткань не всегда обладает той же функциональностью или морфологией, что и утраченная ткань (Takeo et al., 2015). При этом заживление ран является защитной функцией организма, ориентированной на быстрое восстановление (Wong et al., 2013), тогда как процесс регенерации в агрессивной среде занимает больше времени. В частности, ротовая полость представляет собой замечательную среду, в которой заживление ран происходит в теплой ротовой жидкости, содержащей миллионы микроорганизмов.

В настоящем обзоре представлен общий обзор заживления ран с акцентом на специфические особенности процесса заживления ран в полости рта.Мы также обсудим местные и общие факторы, которые играют роль в достижении эффективного заживления ран.

Нормальный процесс заживления ран

Для заживления ран требуется несколько точно настроенных процессов, которые происходят в определенной последовательности (Bielefeld et al., 2013; Eming et al., 2014). Необходимы интактные гемостатические и воспалительные механизмы, а мезенхимальные клетки должны мигрировать в область раны и размножаться в месте повреждения. Для поддержания организации и образования вновь образованной ткани происходят ангиогенез и эпителизация, а также синтез, связывание и выравнивание коллагена, что приводит к сокращению открытых ран (Bielefeld et al., 2013; Эминг и др., 2014; Такео и др., 2015). Дальнейшее заживление ран включает регенерацию (замещение поврежденных тканей клетками того же типа) и фиброз (замещение поврежденных тканей соединительной тканью). В этих процессах участвуют три типа клеток. Во-первых, необходимы эпителиальные клетки, которые могут непрерывно регенерировать. Для вторичной стадии организации также необходимы клетки, которые реплицируются на более низком уровне, но могут реплицироваться с высокой скоростью в присутствии стимулов для восстановления исходной ткани, например, фибробласты и эндотелиальные клетки сосудов.Наконец, требуются клетки, лишенные способности к делению, такие как клетки периферической нервной системы и одонтобласты (Mahdavian et al., 2011; Reinke and Sorg, 2012; Bielefeld et al., 2013; Wong et al., 2013). .

Последовательность процесса заживления ран

Заживление раны инициируется образованием кровяного сгустка, закрывающего рану. Происходит сужение сосудов для остановки кровотечения с последующей активацией тромбоцитов (Cooper, 1999; Broughton et al., 2006). Тромбоциты играют несколько важных ролей в ране, в том числе регулируют первичный гемостаз во время фазы агрегации и вторичный гемостаз во время фазы коагуляции.Тромбоциты продуцируют биологически активные продукты, включая вазоактивные медиаторы и хемотаксические факторы, такие как протеазы, цитокины и факторы роста (Broughton et al., 2006; Cooper, 1999). Цитокины посылают хемотаксические сигналы воспалительным клеткам и локальным клеточным популяциям. Сгусток фибрина и фибронектина, образующийся во время вторичного гемостаза, служит временной матрицей, позволяющей эпителиальным клеткам и фибробластам мигрировать в рану. При образовании сгустка активируется тромбин, чтобы предотвратить чрезмерное свертывание крови (Cooper, 1999; Diegelmann and Evans, 2004; Broughton et al., 2006). Во время третичной фазы гемостаза активация фибринолитической системы приводит к деградации фибрина. Высвобождаемые при этом пептиды провоцируют хемотаксис и повышают проницаемость капилляров (Cooper, 1999; Diegelmann and Evans, 2004; Broughton et al., 2006).

Цитокины инициируют воспалительную реакцию, которая способствует удалению дебриса, поврежденных или некротизированных тканей и микроорганизмов (Gharaee-Kermani and Phan, 2001; Li et al., 2007). Кровеносные сосуды, расположенные рядом с раной, демонстрируют расширение, повышенную проницаемость капилляров с экссудацией плазмы и снижение кровотока (Cohen et al., 1992; Ли и др., 2007). Лейкоциты притягиваются к центру раны, который быстро насыщается гранулоцитами и макрофагами. На ранней стадии в защите от бактериальной инвазии участвуют первичные нейтрофильные гранулоциты, а через несколько дней доминирующими клетками становятся макрофаги (Cohen et al., 1992; Mutschler, 2012). Макрофаги также играют важную роль в инициации синтеза коллагена и в формировании эндотелиальных клеток и фибробластов. В целом макрофаги действуют как двигатель процесса заживления ран (Cohen et al., 1992; Мучлер, 2012). Гранулоциты и макрофаги демонстрируют анаэробный метаболизм, продуцируют коллагеназу, питаются остатками бактерий и продуцируют лактат, который снижает pH ткани (Cohen et al., 1992; Velnar et al., 2009). Как и гемостаз, этот процесс также необходимо регулировать. Ускорение, усиление и подавление являются важными механизмами нормального процесса заживления ран. Простагландины и лейкотриены являются провоспалительными медиаторами, тогда как воспалительные реакции подавляются такими веществами, как липоксины, резолвины и протектины (Cohen et al., 1992; Гараи-Кермани и Фан, 2001 г.; Велнар и др., 2009 г.; Озтюрк и Эрмерткан, 2011).

За этой воспалительной фазой следует образование грануляционной ткани, реэпителизация и образование соединительнотканного матрикса (Broughton et al., 2006; Rodriguez-Merchan, 2012). Грануляционная ткань включает плотную популяцию макрофагов, фибробластов, капиллярных сетей, фибронектина, гиалуроновой кислоты и эндотелиальных клеток (Rodriguez-Merchan, 2012; Discepoli et al., 2013). Макрофаги, фибробласты и эндотелиальные клетки взаимозависимы во время формирования грануляционной ткани (Rodriguez-Merchan, 2012; Discepoli et al., 2013). Гипоксия является важным триггером неоваскуляризации на этом этапе (Schreml et al., 2010; Larjava, 2012). Жидкость продолжает вытекать из раны до образования базальной мембраны (Kirsner and Eaglstein, 1993; Broughton et al., 2006). В это время рекрутируются фибробласты из краев раны, а циркулирующие фиброциты и мезенхимальные клетки-предшественники мигрируют в незрелый соединительнотканный матрикс (Kirsner and Eaglstein, 1993; Cooper, 1999; Broughton et al., 2006).

Реэпителизация начинается с края раны, где эпителиальные клетки теряют свои гемидесмосомальные связи и мигрируют через временную фибрин-фибронектиновую матрицу через рану до тех пор, пока не встретят идентичные клетки (Kirsner and Eaglstein, 1993; Cooper, 1999; Broughton et al. ., 2006; Ли и др., 2007). Целевая миграция и пролиферация через рыхлую базовую сеть требует эффективной, сбалансированной и ферментативно поддерживаемой процедуры «вырезания и вставки» (Hunt et al., 2000; Broughton et al., 2006; Li et al., 2007; Ozturk and Ermertcan). , 2011). Процесс, посредством которого эпителиальные клетки двух краев раны вступают в непосредственный контакт, называется заживлением первичным натяжением (Cohen et al., 1992; Vanwijck, 2001; Broughton et al., 2006). С другой стороны, заживление вторичным натяжением происходит, когда мигрирующие клетки через определенное время соединяются через грануляционную ткань или нет (Cohen et al., 1992; Ванвейк, 2001; Бротон и др., 2006). Процесс заживления в открытых ранах протекает медленнее из-за замедленного закрытия эпителия и более высокой скорости образования грануляционной ткани (Cohen et al., 1992; Vanwijck, 2001; Sorensen, 2012; Glim et al., 2013; Karamanos et al., 2015). ). Соединительнотканная форма фибронектина изначально рыхлая, с постепенным замещением более крупными и прочными пучками коллагена. Это защищает рану от повреждений от растяжения и давления. Образование внеклеточного матрикса начинается с края раны и постепенно продвигается к центру/ядру раны.Этот процесс подобен созреванию матрикса, так как оба они начинаются на краю и постепенно продолжаются к центру раны. Во время этого процесса созревания образование новых кровеносных сосудов уменьшается (Cohen et al., 1992; Broughton et al., 2006; Velnar et al., 2009; Ozturk and Ermertcan, 2011).

Заключительный этап процесса заживления ран называется фазой сокращения, которая начинается после образования достаточного количества коллагена в зернистой ткани. В фазе контракции расстояние между краями раны сокращают, уменьшая раневую поверхность и закрепляя ушивание раны.Этот последний процесс происходит за счет дифференцировки фибробластов и других клеток-предшественников в миофибробласты. Миофибробласты с цитоскелетом, обогащенным актином, обеспечивают сужение матрикса. За сокращением раны следует процесс ремоделирования, при котором производство матрикса прекращается, фибробласты деградируют, а миофибробласты вступают в апоптоз (Cohen et al., 1992; Broughton et al., 2006; Velnar et al., 2009; Ozturk and Ermertcan, 2011). ). Конечный результат заживления раны может варьироваться от клинически зажившей раны без образования рубца и с гистологически нормальной соединительной тканью под эпителиальными клетками до крайних форм тризма, вызванного фиброзом.

Время фаз заживления ран

В процессе заживления ран воспалительная фаза включает гомеостаз и воспаление, которые начинаются в момент травмы и продолжаются до 4-6 дней. Фаза пролиферации включает эпителизацию, ангиогенез, образование грануляционной ткани и отложение коллагена и происходит с 4-го по 14-й день после травмы. Миграция эпителиальных клеток начинается через 24 часа. Фаза созревания и ремоделирования начинается с 8-го дня после травмы и продолжается около года (Kirsner, Eaglstein, 1993; Ennis, Meneses, 2000; Hunt et al., 2000; Бротон и др., 2006 г.; Ларява, 2012).

Специфические характеристики процесса заживления ран полости рта

Лечение нёба

Заживление ран в полости рта обычно характеризуется заживлением неба и десневой ткани при наличии здоровых подлежащих костей и без образования рубцовой ткани (Glim et al., 2013). Это связано с ранним началом воспалительной фазы, снижением уровня медиаторов иммунитета, меньшим количеством кровеносных сосудов, большим количеством клеток, происходящих из костного мозга, быстрой реэпителизацией и быстрой пролиферацией фибробластов (Funato et al., 1999; Глим и др., 2013). При заживлении ран плода фаза воспаления отсутствует (Larson et al., 2010).

Заживление раны на небе затруднено при отсутствии здоровой подлежащей кости. В таких случаях заживление раны может сопровождаться перфорацией носа и антрального отдела или серьезным рубцеванием. Это может привести к сужению поперечной ширины верхней челюсти, если пациент находится в фазе роста, как это наблюдается у пациентов с расщелиной неба, перенесших операцию на небе (Broughton et al., 2006; Ларява, 2012).

Лечение пародонтита

Заживление после удаления зуба протекает по той же схеме, с включением процесса заживления кости (Larjava, 2012; Discepoli et al., 2013). Через несколько минут после удаления зуба альвеолы ​​закрываются за счет свертывания крови. Реэпителизация начинается через 24 часа после экстракции. Через 1 неделю тромб замещается грануляционной тканью. Через 8 недель экстракционная полость заполняется костью (Larjava, 2012; Discepoli et al., 2013). Процесс ремоделирования кости продолжается в течение 6 месяцев после удаления и сопровождается потерей ширины и длины альвеол вследствие резорбции и ремоделирования (Discepoli et al., 2013). Степень потери костной массы варьируется у разных людей и зависит от локализации, наличия соседних зубов, протокола лечения, курения и использования мембран и костных заменителей (Trombelli et al., 2008). Обзор эффектов концентратов плазмы показал уменьшение послеоперационной боли и нагрузки, но не улучшение или усиление регенерации твердых тканей (Moraschini and Barboza, 2015).

Заживление ран после операций на пародонте сопряжено с заметным риском деградации межзубного сосочка с появлением черных треугольников. Специальные разрезы и лоскуты важны для обеспечения минимальной ретракции, а хорошая гигиена полости рта имеет решающее значение для предотвращения воспаления (Larjava, 2012; Discepoli et al., 2013; Glim et al., 2013; Lindhe et al., 2015).

Заживление в местах контакта зубных имплантатов

Специфическая форма заживления ран происходит вокруг зубных имплантатов. В двухфазных процедурах имплантации зубов имплантат помещается непосредственно под или на том же уровне, что и поверхность кости.Винт-заглушка покрывается мягкими тканями, которые заживают без образования значительной грануляционной ткани. Заживление в кости происходит между краевой поверхностью имплантата и подготовленным краем остеотомии (Larjava, 2012; Lindhe et al., 2015). Сгустки крови образуются в основном на внутренней стороне канавок имплантата, а затем инфильтрируются гранулоцитами и макрофагами. Фибробластные клетки-предшественники мигрируют во временный матрикс, способствуя образованию грануляционной ткани, которая затем васкуляризируется за счет миграции эндотелиальных клеток.Наконец, клетки грануляционной ткани дифференцируются в остеобласты, создавая кость. Это формирование кости начинается через 4 дня после установки зубных имплантатов, максимальный контакт кости с имплантатом достигается через 3 месяца (Larjava, 2012). В зависимости от механического напряжения, вызванного окклюзионными силами, ремоделирование кости вокруг дентального имплантата сохраняется не менее 1 года.

Заживление пульпы зуба

Заживление пульпы зуба в основном зависит от сохранения апикального кровоснабжения и выживания поврежденного слоя одонтобластов (Goldberg, 2011; Dimitrova-Nakov et al., 2014). Если слой одонтобластов достаточно интактен, одонтобласты и клетки Хёля могут влиять на формирование трубчатого или атубулярного реакционного (третичного) дентина (Goldberg, 2011; Dimitrova-Nakov et al., 2014). Кроме того, вскрытие пульпы, вызывающее только поверхностный некроз пульпы, может спровоцировать воспалительную реакцию, привлекающую стволовые клетки пульпы или клетки-предшественники к краю раны, где они дифференцируются в одонтобластоподобные клетки, продуцирующие репаративный дентин или остеодентин.Однако стойкое воспаление пульпы зуба может привести к некрозу пульпы (Goldberg, 2011).

Лечение костей

Переломы челюстной кости могут срастаться первичным или вторичным натяжением. Заживление кости первичным натяжением (также называемое прямым заживлением кости) происходит без образования костной мозоли при наличии хорошего кровоснабжения и существующей стабильной фиксации без подвижности костных отломков, которые должны находиться в непосредственном контакте друг с другом с разрывом перелома до 1 мм (Adell et al., 1987; Дисеполи и др., 2013). В этих условиях остеобласты активируются в течение 1-3 дней, а остеоид формируется в течение недели. Закрытие зазора первичной костью может занять от 4 до 6 недель в зависимости от расстояния между зазорами. Эта первичная кость содержит большое количество остеоцитов и коллагеновых волокон, переплетающихся (тканая кость), образующих пространственную косу или сплетение (Adell et al., 1987; Broughton et al., 2006). Эта кость впоследствии заменяется зрелой вторичной костью, которая характеризуется параллельным расположением коллагеновых волокон.Концентрические пластинки (пластинчатая кость) лучше кальцифицируются, что делает вторичную кость прочнее первичной (Hom et al., 2009).

Заживление кости вторичным натяжением (также называемое непрямым заживлением кости) характеризуется образованием костной мозоли и на сегодняшний день является наиболее важной формой заживления кости в челюстно-лицевой хирургии (Adell et al., 1987; Broughton et al., 2006). . Последовательность непрямого заживления кости можно резюмировать следующим образом: (1) воспаление и образование гематомы, (2) стабилизация фрагмента за счет образования периостальной и эндостальной мозоли, (3) восстановление непрерывности за счет образования мембранной и эндохондральной кости и (4) образование остеонов и гаверсовы каналы, а также функциональная адаптация (Junqueira and Carneiro, 2007).После образования тромба остеоциты погибают с обеих сторон перелома, а костный матрикс деградирует. Затем следует фаза восстановления, в ходе которой удаляются мертвые клетки, тромб и деградировавший костный матрикс (Adell et al., 1987; Broughton et al., 2006; Discepoli et al., 2013). Окружающие ткани вызывают реваскуляризацию и ангиогенез вместе с сильной пролиферацией клеток. Характер формируемой ткани связан с устойчивостью к перелому и васкуляризацией ткани.В случаях менее стабильного перелома или плохой васкуляризации сначала формируется хрящевая костная мозоль, которая затем преобразуется в эндохондральную кость, после чего происходит дальнейшая трансформация в тканую кость и, наконец, в вторичную (пластинчатую) кость по мере улучшения стабилизации. При высокой подвижности костных отломков или большой щели, а также при повреждении надкостницы образуется соединительнотканоподобная мозоль, которая клинически проявляется как ложный сустав, при котором костные отломки, расположенные напротив друг друга, остаются подвижными (Broughton et al., 2006; Го и Дипьетро, ​​2010 г.; Дисеполи и др., 2013).

Лечение ожогов лица

При ожогах лица или рта часто наблюдается нарушение заживления ран с выраженным рубцеванием (Guo and Dipietro, 2010; Glim et al., 2013). Степень термического повреждения зависит от температуры, времени контакта, толщины кожи или слизистой оболочки и степени васкуляризации в области повреждения. Из-за сосудистых и воспалительных реакций ожоги продолжают повреждать более глубокие структуры в течение 48–72 часов после первоначального повреждения (Larjava, 2012).

Заживление крупных дефектов

Проблемы с заживлением ран также часто связаны с реконструктивной хирургией врожденных дефектов, травм или опухолей, а также с предпротезной реконструктивной хирургией (Hollander and Singer, 1999; Guo and Dipietro, 2010; Dunda et al., 2015; Karamanos et al. , 2015). На существенную заболеваемость в хирургии полости рта, головы и шеи влияют многие факторы, в том числе существующие рубцы, большой размер дефекта, неваскуляризированные аутологичные костные трансплантаты или свободные костные трансплантаты, плохая гигиена полости рта, затрудненное закрытие ран и предшествующие или послеоперационные инфекции. (Guo and Dipietro, 2010; Danda et al., 2015; Караманос и др., 2015).

Клинические проявления нарушенного заживления ран во рту

Нарушение заживления ран имеет множество проявлений с возможностью нарушения заживления ран на каждой фазе. Клинические проявления могут включать обильное кровотечение или отсутствие образования тромбов, как при сухом альвеолите. Другие проявления могут включать образование гранулемы (рис. 1A–D), полипы пазухи (рис. 2A–C), свищи, расхождение швов раны, язвы, перфорации, некроз раны, некроз лоскута (рис. 3), образование гноя, хронические инфекции с или без образование грануляционной ткани (рис. 4), келоидное образование (рис. 5А, В), фиброз и тризм (Adell et al., 1987; Го и Дипьетро, ​​2010 г.; Глим и др., 2013; Рой и др., 2013; Караманос и др., 2015). Хом и др. (2009) констатируют, что следующие клинические признаки указывают на плохое заживление раны: стойкое воспаление более 7 дней, зловонный запах раны, повышенное выделение экссудата, замедленная эпителизация, мацерация окружающей кожи, расхождение швов раны и некротическая ткань. Травматическую эозинофильную гранулему языка также можно считать проявлением медленного заживления. Провоспалительные медиаторы продолжают доминировать при хронических инфекциях (Hunt et al., 2000).

Рисунок 1. (A) Образование гранулемы после реконструктивной операции через кость из переднего гребня подвздошной кости в области 12. (B) Панорамная рентгенография указывает на вертикальный дефицит кости в области 12. рана, из которой удален остаток незажившего костного трансплантата. Большая часть первоначально имплантированного костного трансплантата уже исчезла из-за некроза и/или резорбции. (D) Некротический костный трансплантат с винтом для остеосинтеза.

Рис. 2. (A) Полип синуса — это проявление плохо заживающей перфорации антрального отдела, которая не закрывается самопроизвольно. Это может привести к тому, что костная высота оставшейся альвеолы ​​будет слишком маленькой после удаления зуба, а соединение между ртом и антральным отделом будет слишком широким. (B) Панорамная рентгенография показывает уменьшение высоты кости, разделяющей антральный отдел полости рта в области 26. (C) Посветление краев раны позволяет выявить размер соединения между антральным отделом и полостью рта.

Рис. 3. (А) Прогрессирующий некроз двойного свободного лоскута (малоберцовая + переднебоковой бедренный лоскут) вследствие сочетания факторов, приводящих к полной ишемии и гибели свободного лоскута. (B) Некротический лоскут удален и временно заменен фитилем.

Рисунок 4. Плохо заживающая рана после извлечения 48 . Через восемь недель после удаления пациентка продолжала жаловаться на боль, в ране была обнаружена грануляционная ткань.При исследовании раны выявлен патологический перелом с некротизированной костной тканью и костными секвестрами.

Рисунок 5. 11-летний мальчик с келоидным образованием на верхней губе (А) и грудной клетке (В) после дорожно-транспортного происшествия с велосипедом . Гипертрофические рубцы и образование келоидов указывают на аномальное заживление раны.

При поражении нервов в области тройничного нерва наблюдается особая форма повреждения тканей вследствие нарушения заживления ран. Повреждение ветвей тройничного нерва вследствие сдавления или сдавления нерва может вызвать дисфункцию в виде невропатической боли с гипестезией зоны иннервации или без нее (Politis et al., 2014). Хотя механизмы еще не выяснены, предполагается, что этот эффект возникает, когда нерв и окружающая его среда (нервные сосуды, кость и жировая ткань) недостаточно восстанавливаются во время заживления раны.

Типичная форма нарушения заживления ран включает резорбцию корня элемента после травмы зуба, трансплантации зуба или реимплантации элемента. Тяжелое повреждение периодонтальной связки и цемента выходит за пределы способности к заживлению, вызывая анкилозы зубов и резорбцию замещения (Goldberg, 2011; Dimitrova-Nakov et al., 2014).

Местные факторы, влияющие на заживление ран во рту

Клинически полезно знать местные и общие факторы, связанные с нарушением нормальных процессов заживления ран (табл. 1).

Таблица 1. Местные и общие факторы, способствующие нарушению заживления ран .

Послеоперационное кровотечение

Послеоперационное кровотечение нарушает формирование грануляционной ткани и замедляет процесс заживления (Larjava, 2012).Наследственная и приобретенная склонность к кровотечению приводит к нарушению заживления ран только при наличии патологического кровотечения (Rodriguez-Merchan, 2012; рис. 6А,Б).

Рис. 6. (A) 62-летняя женщина поступила с повторным послеоперационным кровотечением после удаления 36. На снимках виден сгусток. У пациентки в анамнезе была болезнь Крона, по поводу которой она принимала инфликсимаб, и история фибрилляции предсердий, по поводу которой она использовала антикоагулянты. Она также принимала флекаинид и бисопролола фумарат из-за аритмии. (B) Рана заживает через 6 недель. Заживление раны, вероятно, было задержано из-за послеоперационного кровотечения, но, возможно, также из-за использования инфликсимаба, который является ингибитором TNF-α.

Гипоксия и напряжение кислорода

Раны должны иметь минимальное напряжение кислорода 30 мм рт.ст. для нормального деления клеток и минимум 15 мм рт.ст. для пролиферации фибробластов (Schreml et al., 2010). Разрушение бактерий путем фагоцитоза зависит от высокого парциального давления кислорода в тканях.Достаточная оксигенация также необходима для клеточной пролиферации, ангиогенеза, синтеза коллагена и реэпителизации. Роль кислорода в основном изучалась с помощью in vitro или экспериментов на животных, и еще недостаточно данных in vivo у людей, чтобы по-настоящему понять роль кислорода в заживлении ран (Yip, 2015). Однако ясно, что гипоксия связана с нарушением заживления ран и с бактериальной колонизацией хронических ран (Schreml et al., 2010).

Ишемия

После травмы зуба (отрыв, экструзивный вывих или боковой вывих) или трансплантации зуба может возникнуть особая форма локальной ишемии, при которой неоваскуляризация происходит через открытую верхушку, за которой следует отложение остеодентина с небольшим центральным пульпарным каналом, который содержит кровоснабжение — термин облитерация корневого канала. Преимущественно это происходит в зубах с открытой верхушкой в ​​течение первого года после травмы. Роль одонтобластов в этом процессе остается неясной (Goldberg, 2011).

Перфорация антрального отдела

Перфорация антрального отдела может привести к плохому заживлению раны после удаления моляра или премоляра на верхней челюсти.

Местная инфекция

Инфекция поддерживает рану в воспалительном состоянии. Такие инфекции не обязательно хорошо видны. Хронический верхнечелюстной синусит может привести к рецидиву щечно-синусного соединения после закрытия лоскутом Рермана (Guo and Dipietro, 2010).

Термический урон

Чрезмерная монополярная электрокоагуляция кости или сверление без охлаждения могут привести к некрозу кости и образованию костных секвестров (Guo and Dipietro, 2010; Karamanos et al., 2015).

Отек

Отек раны ограничивает поступление кислорода и питательных веществ в рану за счет увеличения расстояния диффузии.

Неразумный дизайн лоскута в хирургии

Во избежание некроза лоскута и потери раневого покрытия в пародонтальной хирургии (Lindhe et al., 2015) и в стоматологии (Stoelinga et al., 2009) необходимо соблюдать основные принципы хирургии. Это включает обеспечение достаточной ширины основания лоскута, ограничение использования монополярной электрокоагуляции, обеспечение того, чтобы края раны находились на здоровой кости, и отсутствие чрезмерного натяжения края раны.Более того, разрезы следует делать не на открытом соединении с верхнечелюстной пазухой, а на краях здоровых костей (рис. 7).

Рис. 7. Щечно-синусное соединение после резекции верхушки 16, при которой разрез был неправильно выполнен по отверстию в пазухе, а не по краям здоровой кости . Желателен широкий разрез в форме трапеции.

Corpus Alienum (инородное тело)

Распространенные чужеродные тела во рту могут варьироваться от кусочка гуттаперчи или цемента для корневых каналов до вставленных гранул гидроксиапатита или винтов для остеосинтеза.Остаточные элементы зуба, реликтовый корень, остатки коронки и костные секвестры также могут выступать в качестве чужеродных тел и приводить к хроническим раневым инфекциям. Оставшиеся фитили и компрессы также могут привести к плохому заживлению ран и скрытым инфекциям (рис. 8).

Рисунок 8. (A) Пациент 16 лет направлен в связи с сохраняющейся болью и наличием гноя в полости экстракции 48 зуба. Рентгенография показывает неполное заживление кости в локо 48. остался незамеченным в ране.

После удаления зубов мудрости на нижней челюсти заживление раны может быть замедлено из-за ишемического некроза щечного края альвеолы ​​(Stoelinga et al., 2009). В некоторых случаях зубные имплантаты могут действовать как чужеродное тело и вызывать серьезные проблемы с заживлением ран, поэтому удаление является единственным вариантом. Хотя чужеродное тело часто видно на рентгенограмме, это не всегда так: татуировки из амальгамы, цемент коронки вокруг абатмента и небольшие остатки сломанных римеров и файлов можно легко не заметить и вызвать хронические проблемы.

Патологическая подвижность

После перелома по Ле Фор I или остеотомии по Ле Фор I может развиться псевдоартроз из-за бруксизма или недостаточной жесткой фиксации. Это также возможно на нижней челюсти после перелома нижней челюсти или остеотомии нижней челюсти (Adell et al., 1987).

Элемент зуба по линии перелома челюсти

Несращение может быть вызвано элементом зуба по линии перелома нижней челюсти, особенно когда зуб имеет перелом корня.

Травматическая окклюзия

В отличие от беззубой верхней челюсти наличие естественных зубов может угрожать реконструкции, когда элементы вгрызаются в тонкую слизистую оболочку. Обнажение костного фрагмента вскоре после реконструкции может угрожать интеграции (рис. 9A–D). Пациент часто представляет не один, а несколько одновременных способствующих факторов. Клинические ситуации, связанные с повышенным риском, включают синдром Келли и эгрессию боковых отделов верхней челюсти с беззубой антагонистической челюстной костью.

Рисунок 9. (A) 67-летний пациент с синдромом Келли, атрофией верхней челюсти, 20-летним стажем курения и 9-летним использованием кортикостероидов и метотрексата. Реконструкцию верхней челюсти выполняли через кость черепа. (Б) Состояние до реконструкции. (C) Расхождение раны с обнаженной костью. (D) Заживление вторичным натяжением после удаления некротизированного костного фрагмента и остатков раны.

Швы

Внутриротовые раны обычно ушивают рассасывающейся нитью.Что касается рассасывающихся швов, реактивность тканей варьирует от полидиоксанона (ПДС) и полигликоната (Maxon), которые наименее реактивны, до полигликолевой кислоты (PGA) и полиглактиновой кислоты (викрил), проявляющих реактивность среднего уровня, до хромового кетгута, как наиболее реактивного. с тканями (Hollander and Singer, 1999).

Местная анестезия

В культурах клеток и лабораторных животных местные анестетики проявляют ингибирующее действие на заживление ран, что в основном отражается на воспалительной и пролиферативной фазе заживления ран (Brower and Johnson, 2003).Использование адреналина подчеркивает этот эффект (Dogan et al., 2003). Существенные клинические эффекты у людей не доказаны. Однако не рекомендуется использовать большие объемы местных анестетиков (тумесцентная инфильтрация) в непосредственной близости от хирургических разрезов десны.

Общие факторы, влияющие на заживление ран во рту

Возраст

Хотя возраст считается причиной плохого заживления ран, это не подтверждается доказательствами (Karamanos et al., 2015).

Ожирение

Ожирение считается общим фактором, способствующим нарушению заживления ран (Guo and Dipietro, 2010). Однако в литературе нет данных, подтверждающих эту связь в отношении ран ротовой полости.

Наследственные факторы

В литературе утверждается, что синдром Элерса-Данлоса и синдром Марфана связаны с плохим заживлением ран (Cohen et al., 1992). Однако в нашем третичном центре мы не отмечали проблем с заживлением ран во рту у этих пациентов за последние 30 лет.Заживление ран во рту затруднено у пациентов с несовершенным остеогенезом или буллезным эпидермолизом.

Витамин А

Количество макрофагов увеличивается при приеме витамина А. Недостаток макрофагов приводит к снижению синтеза коллагена и тормозит заживление ран.

Кортикостероиды

Кортикостероиды оказывают угнетающее действие на макрофаги, приводя к снижению синтеза коллагена. Острое введение высоких доз кортикостероидов не должно ухудшать заживление ран, в отличие от длительного введения кортикостероидов (Wang et al., 2013; Рисунок 10).

Рисунок 10. 59-летний мужчина с проблемами заживления ран через 2 месяца после установки четырех имплантатов на нижней челюсти . Пациент использовал системные кортикостероиды в течение последних 15 лет из-за саркоидоза легких и бросил курить много лет назад. Несмотря на чрезмерное употребление алкоголя, невропатию, вызванную дефицитом тиамина, и аномальные печеночные пробы, пациент смог сохранить профессиональную активность и хорошую социальную интеграцию.

Питание

В нескольких эпидемиологических исследованиях сообщается, что состояния, связанные с хроническим воспалением, могут быть улучшены с помощью диеты, богатой биологически активными медиаторами жира, такими как рыбий жир, например.g., полиненасыщенные жирные кислоты, эйкозапентаеновая кислота и докозагексаеновая кислота — вместе с низкими дозами аспирина (McDaniel et al., 2011). Диета, богатая омега-3 жирными кислотами, может быть рекомендована для лечения хронических воспалительных процессов (Simopoulos, 2011; Roy et al., 2013).

Недостаточное питание является проблемой при заживлении ран, что установлено в повседневной практике у некоторых больных раком ротовой полости в сочетании со злоупотреблением этанолом (рис. 11), а также у пожилых пациентов с депрессией, социально изолированных.Дефицит белков и витаминов особенно влияет на заживление ран (Shafer et al., 1983).

Рисунок 11. 58-летняя женщина с хронической инфекцией, гноем и образованием свищей на шее . У пациента в анамнезе были карцинома дна полости рта, алкоголизм, депрессия, аксональная полинейропатия, болезнь Крона и нефротический синдром. Неадекватное пероральное потребление из-за боли, со вторичной гипоальбуминемией и ионными нарушениями способствовало плохому заживлению ран и низкой устойчивости к инфекциям.

Сахарный диабет

Сахарный диабет может серьезно нарушать заживление ран, вероятно, из-за токсического накопления сорбита в тканях, перикапиллярного отложения альбумина, препятствующего диффузии питательных веществ и кислорода, а также нарушения синтеза и созревания коллагена (Broughton et al., 2006). У пациентов с диабетом также наблюдается дисфункция макрофагов, из-за которой фаза воспаления длится дольше (Roy et al., 2013; Figures 12A-D).

Рис. 12. (A) 51-летняя женщина с периимплантитом.Она была курильщиком с нестабильным сахарным диабетом. Ее зубные имплантаты (Nobel Biocare Mk III Ti Unite) были установлены слишком близко друг к другу, а центральный имплантат в локомотиве 12 не использовался. (B) Была предпринята попытка удаления инфекционной ткани без удаления имплантата и замены через искусственную кость (BioOss ® ) и мембраны L-PFR. (C) Мембраны LPRF (D) Конечный результат после попытки восстановления без учета многочисленных факторов, препятствующих заживлению раны.

Злоупотребление этанолом

Метаболизм алкоголя приводит к образованию ацетальдегида, реактивных радикалов кислорода и других молекул, которые повреждают здоровые ткани. Потребление этанола отрицательно влияет почти на все фазы заживления ран (Jung et al., 2011; рисунок 13).

Рисунок 13. Пациент 50 лет с расслоением шеи слева . Известно, что она злоупотребляла этанолом, страдала от недоедания и имела спиноцеллюлярную карциному T4N0M0 левых альвеолярных отростков.Направлена ​​в связи с проблемами заживления ран и рецидивирующим некрозом реконструкции через свободные лоскуты. Лоскут малоберцовой кости и латеральный лучевой лоскут оказались несостоятельными. Рана на шее характеризуется воспалением, гноеобразованием, мацерацией краев раны.

Курение

Курение оказывает серьезное негативное влияние на все фазы заживления ран (Sorensen, 2012). Отказ от курения за 4 недели до операции оказывает положительное влияние на фазу воспаления, но фаза пролиферации остается нарушенной.Введение витаминов С и Е может уменьшить ущерб у курильщиков, особенно связанный с синтезом коллагена (Sorensen, 2012).

Лекарство

Бисфосфаты, деносумаб и биологические препараты могут вызывать серьезные проблемы с заживлением ран с клиническими проявлениями, включая язвы, расхождение ран, некроз костей, свищи и перфорации антрального отдела (рис. 14А, В).

Рисунок 14. 25-летняя женщина с прогрессирующим некрозом верхней челюсти, демонстрирующая потерю всех моляров правой верхней челюсти и альвеолярной кости с появлением щечно-синусного соединения, которое произошло после применения устекинумаба для лечения болезни Крона . (A) Панорамная рентгенограмма с первой консультации, где была сформулирована жалоба на шатание зубов. (Б) Через три месяца после рентгенографии на панели А мы видим потерю элементов 18, 17, 16 и 15. (Фото слева). Через два месяца спонтанно возникла перфорация антрального отдела.

Гипербарический кислород

Гипербарическая оксигенация не используется для нормального заживления ран, но показана при сложных компрометированных острых повреждениях с размозжением тканей, а также при некротических инфекциях, остеомиелите, хронических язвах и поздних осложнениях лучевой терапии (Dauwe et al., 2014).

ВИЧ

ВИЧ-позитивных пациентов, по-видимому, не имеют больше осложнений после удаления зуба (Dodson, 1997), но они показывают больше осложнений после лечения перелома нижней челюсти (Schmidt et al., 1995). Риск осложнений значительно возрастает при числе CD4 Т-лимфоцитов менее 400 на микролитр (Dodson, 1997).

Химиотерапия — иммуносупрессия

Химиотерапия рака ротовой полости может привести к оральному мукозиту во время активной фазы лечения, а исследований in vitro указывают на нарушение заживления ран во время химиотерапии.Однако нарушение заживления ран не является клинически значимым признаком после экстракции у пациентов с химиотерапией в анамнезе (Dietrich and Antoniades, 2012). Тромбоциты и лейкоциты очень важны для заживления ран; поэтому при активной иммуносупрессии или химиотерапии наблюдаются осложнения заживления ран (Dunda et al., 2015). Однако этот неблагоприятный эффект на заживление ран не является постоянным.

Лучевая терапия

Пациенты, которые проходят лучевую терапию по поводу рака полости рта в дозе более 50 Гр, имеют гораздо больший риск проблем с заживлением ран после удаления зубов, особенно в области моляров нижней челюсти (Sulaiman et al., 2003). Удаление у этих пациентов увеличивает риск остеорадионекроза челюстей, когда доза облучения превышает 50 Гр (Lee et al., 2009; Tsai et al., 2013), в большей степени, когда одновременно присутствуют другие факторы риска (Nabil and Samman, 2012; Наделла и др., 2015).

Предоперационная лучевая терапия по поводу рака ротовой полости связана с более высоким уровнем осложнений, чем послеоперационная лучевая терапия (Momeni et al., 2011; Mucke et al., 2012). Влияние радиации на заживление ран после операции зависит от дозы и фракции и в первую очередь связано с хроническим поражением сосудов.Это также относится к пересадке ткани, которая подвергается послеоперационному облучению в ротовой полости. Jacobsen et al. (Jacobsen et al., 2014) зафиксировали приживаемость имплантатов на уровне 86% в необлученной трансплантате малоберцовой кости и 38% в облученной трансплантате малоберцовой кости.

Фиброз, атрофия, сокращение слизистой оболочки полости рта, образование свищей, расхождение швов раны, реконструктивная недостаточность кожного лоскута, незаживающая рана и некроз кожи являются задокументированными побочными эффектами лучевой терапии (Dormand et al., 2005; Gieringer et al., 2011; Хаубнер и др., 2012).

Анемия

При челюстно-лицевой реконструкции с использованием свободных лоскутов следует избегать низкого уровня гемоглобина, особенно когда лоскут имеет признаки ишемии (Xie et al., 2015).

Заключение

Заживление ран во рту происходит при наличии многих проблем, включая высокую бактериальную и вирусную нагрузку, и обычно протекает без нарушений и с сохраненной функцией полости рта. Когда лицевая или внутриротовая рана представляет собой нарушение процесса заживления, рекомендуется провести тщательное и взвешенное обследование для устранения или коррекции лежащих в основе местных или общих факторов.

Вклад авторов

CP, Инициация обзора и помощь в написании и обзоре. JA, Напишите отзыв. RJ и JS, рассмотрели рукопись.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

Аделл Р., Эрикссон Б., Найлен О. и Риделл А. (1987). Замедленное заживление переломов тела нижней челюсти. Междунар. J. Оральный Maxillofac. Surg. 16, 15–24. doi: 10.1016/S0901-5027(87)80026-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Билефельд, К. А., Амини-Ник, С., и Алман, Б. А. (2013). Заживление кожных ран: задействование путей развития для регенерации. Сотовый. Мол. Жизнь наук. 70, 2059–2081. doi: 10.1007/s00018-012-1152-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Брауэр, М. К., и Джонсон, М.Э. (2003). Побочные эффекты инфильтрации местных анестетиков на заживление ран. Рег. Анест. Боль Мед. 28, 233–240. дои: 10.1097/00115550-200305000-00011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Коэн И.К., Дигельманн Р.Ф. и Линдблад В.Дж. (ред.). (1992). Заживление ран: биохимические и клинические аспекты. Филадельфия: Всемирный банк. Компания Сондерс; Harcourt Brace Jovanovich, Inc.

Академия Google

Дауве, П.Б., Пуликкоттил, Б.Дж., Лавери, Л., Стузин, Дж.М., и Рорих, Р.Дж. (2014). Способствует ли гипербарическая оксигенация ускорению заживления острых ран: систематический обзор. Пласт. Реконстр. Surg. 133, 208д–215д. doi: 10.1097/01.prs.0000436849.79161.a4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Дигельманн, Р.Ф., и Эванс, М.С. (2004). Заживление ран: обзор острого, фиброзного и замедленного заживления. Перед. Бионауч. 9, 283–289.

Реферат PubMed | Академия Google

Дитрих, Э., и Антониадес, К. (2012). Молекулярно направленные препараты для лечения рака: оральные осложнения и патофизиология. Гиппократия 16, 196–199.

Реферат PubMed | Академия Google

Димитрова-Наков С., Бодри А., Харичане Ю., Келлерманн О. и Гольдберг М. (2014). Стволовые клетки пульпы: участие в формировании репаративного дентина. Дж. Эндод. 40, С13–С18. doi: 10.1016/j.joen.2014.01.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Дискеполи Н., Виньолетти Ф., Лайно Л., де Санктис М., Муньос Ф. и Санс М. (2013). Раннее заживление альвеолярного отростка после удаления зуба: экспериментальное исследование на гончей собаке. Дж. Клин. Пародонтол. 40, 638–644. doi: 10.1111/jcpe.12074

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Доган Н., Учок С., Коркмаз С., Уцок О. и Карасу Х.А. (2003). Влияние гидрохлорида артикаина на заживление ран: экспериментальное исследование. J. Оральный челюстно-лицевой. Surg. 61, 1467–1470. doi: 10.1016/j.joms.2003.05.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Дунда, С.Э., Бозкурт, А., Паллуа, Н., и Краполь, Б.Д. (2015). Реконструктивная хирургия у пациентов с ослабленным иммунитетом: оценка и терапия. GMS Interdiscip. Пласт. Реконстр. Surg. DGPW 4: Doc18. doi: 10.3205/iprs000077

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Эминг, С.А., Мартин П. и Томич-Каник М. (2014). Восстановление и регенерация ран: механизмы, сигнализация и трансляция. науч. Перевод Мед. 6, 265ср6. doi: 10.1126/scitranslmed.3009337

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Эннис, В. Дж., и Менезес, П. (2000). Заживление ран на местном уровне: шокированная рана. Лечение стомы раны 46, 39S–48S.

Реферат PubMed | Академия Google

Фунато, Н., Морияма, К., Баба Ю. и Курода Т. (1999). Доказательства индукции апоптоза в миофибробластах во время небной слизисто-надкостничной репарации. Дж. Дент. Рез. 78, 1511–1517. дои: 10.1177/002203459

0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гарднер Э.А. (1925). Адрес о лечении Эскулапа. Ланцет 206, 688–691.

Гараи-Кермани, М., и Фан, С.Х. (2001). Роль цитокинов и цитокиновой терапии в заживлении ран и фиброзных заболеваниях. Курс. фарм. Дес. 7, 1083–1103. дои: 10.2174/1381612013397573

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гирингер, М., Гозепат, Дж., и Наим, Р. (2011). Лучевая терапия и заживление ран: принципы, управление и перспективы (обзор). Онкол. 26, 299–307. doi: 10.3892/or.2011.1319

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Глим, Дж. Э., ван Эгмонд, М., Ниссен, Ф. Б., Эвертс, В., и Билен, Р.Х. (2013). Плохое заживление кожных ран: что мы можем узнать о слизистой оболочке полости рта? Регенерация раны. 21, 648–660. doi: 10.1111/wrr.12072

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хаубнер Ф., Оманн Э., Поль Ф., Штрутц Дж. и Гасснер Х.Г. (2012). Заживление ран после лучевой терапии: обзор литературы. Радиация. Онкол. 7, 162. doi: 10.1186/1748-717X-7-162

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хом, Д.Б., Хебда, П.А., Госайн, А.К., и Фридман, К.Д. (ред.). (2009). Заживление основных тканей лица и шеи . Шелтон, Коннектикут: BC Decker Inc., People’s Medical Publishing.

Академия Google

Якобсен, К., Крузе, А., Любберс, Х.Т., Цвален, Р., Штудер, С., Земанн, В., и соавт. (2014). Является ли реконструкция нижней челюсти с использованием васкуляризированных лоскутов малоберцовой кости и зубных имплантатов разумным лечением? клин. Имплантат. Вмятина. Относ. Рез. 16, 419–428. дои: 10.1111/цид.12004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Jung, M.K., Callaci, J.J., Lauing, K.L., Otis, J.S., Radek, K.A., Jones, M.K., et al. (2011). Воздействие алкоголя и механизмы повреждения и восстановления тканей. Алкоголь. клин. Эксп. Рез. 35, 392–399. doi: 10.1111/j.1530-0277.2010.01356.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Junqueira, L.C., and Carneiro, J. (2007). Функциональная гистология .Maarssen: Elsevier Gezondheidszorg.

Академия Google

Караманос, Э., Осгуд, Г., Сиддики, А., и Рубинфельд, И. (2015). Заживление ран в пластической хирургии: имеет ли значение возраст? Исследование национальной программы повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов. Пласт. Реконстр. Surg. 135, 876–881. doi: 10.1097/PRS.0000000000000974

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ларджава, Х. (2012). Заживление ран полости рта: клеточная биология и клиническое лечение. Западный Суссекс: John Wiley & Sons, Inc.

Ларсон, Б. Дж., Лонгейкер, М. Т., и Лоренц, Х. П. (2010). Заживление ран плода без рубцов: обзор фундаментальной науки. Пласт. Реконстр. Surg. 126, 1172–1180. doi: 10.1097/PRS.0b013e3181eae781

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Lee, I.J., Koom, W.S., Lee, C.G., Kim, Y.B., Yoo, S.W., Keum, K.C., et al. (2009). Факторы риска и взаимосвязь доза-эффект для нижнечелюстного остеорадионекроза у пациентов с раком полости рта и ротоглотки. Междунар. Дж. Радиат. Онкол. биол. физ. 75, 1084–1091. doi: 10.1016/j.ijrobp.2008.12.052

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Линде, Дж., Карринг, Т., и Ланг, Н.П. (ред.). (2015). Клиническая пародонтология и имплантология , 4-е изд. Блэквелл; Манксгаард.

Академия Google

Mahdavian, D.B., van der Veer, W.M., van Egmond, M., Niessen, F.B., and Beelen, R.H. (2011). Макрофаги при повреждении и восстановлении кожи. Иммунобиология 216, 753–762. doi: 10.1016/j.imbio.2011.01.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Макдэниел, Дж. К., Мэсси, К., и Николау, А. (2011). Добавка рыбьего жира изменяет уровни липидных медиаторов воспаления в микроокружении острых ран человека. Регенерация раны. 19, 189–200. doi: 10.1111/j.1524-475X.2010.00659.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Момени, А., Ким, Р.Ю., Каттан, А., Теннефосс, Дж., Ли, Т.Х., и Ли, Г.К. (2011). Влияние предоперационной лучевой терапии на частоту осложнений после микрохирургической реконструкции головы и шеи. Дж. Пласт. Реконстр. Эстет. Surg. 64, 1454–1459. doi: 10.1016/j.bjps.2011.06.043

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Мораскини В. и Барбоза Э. С. (2015). Влияние концентратов аутологичных тромбоцитов на сохранение альвеолярных лунок: систематический обзор. Междунар. J. Оральный Maxillofac. Surg. 44, 632–641. doi: 10.1016/j.ijom.2014.12.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Mücke, T., Rau, A., Weitz, J., Ljubic, A., Rohleder, N., Wolff, K.D., et al. (2012). Влияние облучения и онкологической хирургии на микрохирургические реконструкции головы и шеи. Оральная онкология. 48, 367–371. doi: 10.1016/j.oraloncology.2011.11.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Набиль, С.и Самман, Н. (2012). Факторы риска остеорадионекроза после облучения головы и шеи: систематический обзор. Оральный хирург. Оральный мед. Орал Патол. Оральный радиол. 113, 54–69. doi: 10.1016/j.tripleo.2011.07.042

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Наделла, К.Р., Кодали, Р.М., Гуттиконда, Л.К., и Джонналагадда, А. (2015). Остеорадионекроз челюстей: клинико-терапевтическое лечение: обзор литературы и обновление. Дж. Максиллофак.Оральный сург. 14, 891–901. doi: 10.1007/s12663-015-0762-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Политис, К., Ламбрихтс, И., и Агбадже, Дж. О. (2014). Нейропатическая боль после ортогнатической хирургии. Оральный хирург. Оральный мед. Орал Патол. Оральный радиол. 117, е102–е107. doi: 10.1016/j.oooo.2013.08.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Рой, С., Дас, А., и Сен, С. К. (2013). «Нарушение локализованного воспаления при заживлении ран: системная перспектива», в «Комплексные системы и подходы вычислительной биологии к острому воспалению» , под редакцией Y.Водовоц и Г. Ан (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer), 173–183.

Шмидт, Б., Кернс, Г., Перротт, Д., и Кабан, Л.Б. (1995). Инфекция после лечения переломов нижней челюсти у серопозитивных пациентов с вирусом иммунодефицита человека. J. Оральный челюстно-лицевой. Surg. 53, 1134–1139. дои: 10.1016/0278-2391(95)

-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Шремл С., Сеймиес Р. М., Прантл Л., Каррер С., Ландталер М. и Бабилас П.(2010). Кислород при заживлении острых и хронических ран. Бр. Дж. Дерматол. 163, 257–268. doi: 10.1111/j.1365-2133.2010.09804.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Shafer, W.G., Hine, M.K., Levy, B.M., and Tomich, C.E. (1983). Учебник патологии полости рта , 4-е изд. Филадельфия: Компания WB Saunders.

Академия Google

Соренсен, Л. Т. (2012). Заживление ран и инфекция в хирургии: патофизиологическое влияние курения, отказ от курения и заместительная никотиновая терапия: систематический обзор. Энн. Surg. 255, 1069–1079. doi: 10.1097/SLA.0b013e31824f632d

Реферат PubMed | Полнотекстовая перекрестная ссылка

Stoelinga, P.J.W., Brouns, J.J.A., and Merkx, M.A.W. (2009). Mondchirurgie voor tandartsen. Хаутен: Бон Стафлеу ван Логхум.

Сулейман, Ф., Хурин, Дж. М., и Злотолов, И. М. (2003). Удаление зубов у облученного пациента в области головы и шеи: ретроспективный анализ протоколов, критериев и конечных результатов Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. J. Оральный челюстно-лицевой. Surg. 61, 1123–1131. doi: 10.1016/S0278-2391(03)00669-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Тромбелли, Л., Фарина, Р., Марзола, А., Боззи, Л., Лильенберг, Б., и Линде, Дж. (2008). Моделирование и ремоделирование экстракционных лунок человека. Дж. Клин. Пародонтол. 35, 630–639. doi: 10.1111/j.1600-051X.2008.01246.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Цай, Си Джей, Hofstede, T.M., Sturgis, E.M., Garden, A.S., Lindberg, M.E., Wei, Q., et al. (2013). Остеорадионекроз и доза облучения нижней челюсти у больных раком ротоглотки. Междунар. Дж. Радиат. Онкол. биол. физ. 85, 415–420. doi: 10.1016/j.ijrobp.2012.05.032

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Велнар, Т., Бейли, Т., и Смрколь, В. (2009). Процесс заживления ран: обзор клеточных и молекулярных механизмов. Дж.Междунар. Мед. Рез. 37, 1528–1542. дои: 10.1177/147323000

0531

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ван А.С., Армстронг Э.Дж. и Армстронг А.В. (2013). Кортикостероиды и заживление ран: клинические соображения в периоперационном периоде. утра. Дж. Сур. 206, 410–417. doi: 10.1016/j.amjsurg.2012.11.018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Се, П., Цзя, С., Тай, Р., Чавес-Муньос, К., Vracar-Grabar, M., Hong, S.J., et al. (2015). Системное введение гемоглобина улучшает заживление ишемических ран. Дж. Сур. Рез. 194, 696–705. doi: 10.1016/j.jss.2014.10.050

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Госсипибома (гранулема инородного тела), имитирующая остаточную одонтогенную кисту нижней челюсти: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

КТ и КЛКТ являются наиболее эффективными методами диагностики госсипибомы, они показывают округлую, малоинтенсивную, нечетко очерченную массу, содержащую губчатый пузырь воздуха.Ультрасонография — еще один метод диагностики, выявляющий эхогенные образования с интенсивными и четко очерченными акустическими тенями или гипоэхогенные образования со сложными эхогенными очагами [6]. Если марля содержит радиографически обнаруживаемый материал, такой как йодоформ или рентгеноконтрастная нить, госсипибому легко диагностировать [11]. Когда рентгеноконтрастный маркер не виден на рентгенограммах, КЛКТ или КТ, характерную внутреннюю структуру марлевой гранулемы лучше всего визуализировать с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) [5].Сцинтиграфия костей не всегда дает дополнительную полезную информацию для дифференциации [4]. Для окончательного диагноза требуется гистологическое исследование удаленной патологической ткани. В патологии описано два типа реакции на инородные тела: экссудативный тип, приводящий к абсцедированию, или, очень редко, асептическая фибринозная реакция, в результате которой происходит слипание или инкапсуляция, приводящая к образованию гранулемы [12].

Когда в патологической ткани обнаруживается только хроническое воспалительное поражение с гигантскими клетками инородных тел, без большого количества двоякопреломляющих инородных тел, ставится диагноз гранулема ротовой полости.Оральная пульсовая гранулема чаще всего обнаруживается в задних отделах нижней челюсти, поэтому в этом случае важен дифференциальный диагноз [13]. В литературе также описаны реакции на инородные тела после введения биоматериалов или вокруг гемостатических материалов, имитирующие рецидивы опухолей на МРТ [3, 14].

Марля или МПД небезопасны, так как они могут разорваться на фрагменты во время манипуляций [3]. Поэтому особенно важно тщательно промыть лунку физиологическим раствором и проверить на наличие инородных тел.Когда пациент сообщает о субъективных симптомах, таких как ощущение инородного тела, место операции следует контролировать. Если в лунке обнаружена оставшаяся марля, следует сообщить пациенту и попросить разрешения на повторную хирургическую процедуру.

Конечно, на послеоперационную инфекцию должно распространяться предоперационное информированное согласие пациента. В противном случае пациент может предъявить хирургу гражданский иск за хирургические осложнения. Критическими точками являются неосторожные телесные повреждения и связанные с операцией сопутствующие заболевания, такие как психологическая боль от длительного лечения и инфекционные осложнения [7].

%PDF-1.6 % 831 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 831 90 0000000016 00000 н 0000003000 00000 н 0000003134 00000 н 0000003262 00000 н 0000003898 00000 н 0000004348 00000 н 0000004752 00000 н 0000005145 00000 н 0000005896 00000 н 0000006374 00000 н 0000006896 00000 н 0000007261 00000 н 0000007287 00000 н 0000007546 00000 н 0000007659 00000 н 0000007794 00000 н 0000008223 00000 н 0000008748 00000 н 0000008977 00000 н 0000009088 00000 н 0000009388 00000 н 0000010434 00000 н 0000010565 00000 н 0000010591 00000 н 0000011279 00000 н 0000012134 00000 н 0000012584 00000 н 0000013133 00000 н 0000013356 00000 н 0000013878 00000 н 0000014641 00000 н 0000015036 00000 н 0000015413 00000 н 0000016233 00000 н 0000016347 00000 н 0000017220 00000 н 0000017625 00000 н 0000018143 00000 н 0000018838 00000 н 0000019105 00000 н 0000019638 00000 н 0000020458 00000 н 0000020725 00000 н 0000021736 00000 н 0000022671 00000 н 0000022941 00000 н 0000023798 00000 н 0000023867 00000 н 0000024140 00000 н 0000046795 00000 н 0000053318 00000 н 0000068889 00000 н 0000068969 00000 н 0000083064 00000 н 0000114511 00000 н 0000114773 00000 н 0000114842 00000 н 0000115422 00000 н 0000115588 00000 н 0000115672 00000 н 0000117330 00000 н 0000119492 00000 н 0000124399 00000 н 0000124683 00000 н 0000125052 00000 н 0000134410 00000 н 0000134670 00000 н 0000135251 00000 н 0000147260 00000 н 0000147531 00000 н 0000148074 00000 н 0000184203 00000 н 0000184456 00000 н 0000185027 00000 н 0000191972 00000 н 0000192226 00000 н 0000192560 00000 н 0000192790 00000 н 0000193182 00000 н 0000202453 00000 н 0000202711 00000 н 0000203095 00000 н 0000211628 00000 н 0000211881 00000 н 0000212250 00000 н 0000218181 00000 н 0000218441 00000 н 0000218847 00000 н 0000002803 00000 н 0000002139 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 920 0 объект > поток xb«e] eaŐy}lg»7kh笋lM{z~½oDn;bwq&YşJe??7 ?\\iYXNvu’m/x`gs\^\VbҒ?Nv9%j|koO/}ƁNl͝MBCC;

Клиническая подсказка этого месяца от редактора: После удаления зуба вы виноваты в том, что вырвали ткань?

Существует множество причин развития рентгенопрозрачного поражения на верхушке корня зуба.Клиницисты больше всего знакомы с поражениями эндодонтического происхождения. В большинстве случаев стоматолог увидит рентгенопрозрачность на верхушке зуба, возможно, проверит на жизнеспособность, а также проведет другие диагностические тесты, и, если зуб нежизнеспособен, выполнит корневой канал или направит его к специалисту, который выполнит это лечение. Однако бывают случаи, когда жизнеспособность зуба не проверяется, и лечение корневых каналов просто начинается. Проблема с этим подходом заключается в том, что если поражение имеет неэндодонтическое происхождение, это лечение не решит проблему, и поражение может увеличиваться в размерах даже после завершения корневого канала.Затем эти зубы могут быть направлены на апикоэктомию или удаление с последующей установкой имплантата из-за предполагаемой недостаточности корневого канала. Опять же, из-за неправильного диагноза эти агрессивные методы лечения могут не позаботиться об исходной этиологии поражения.

Рентгенологические изменения костей, имитирующие поражения эндодонтического происхождения, могут включать новообразования, а также изменения в развитии. (1) Дифференциальный диагноз однокамерного рентгенопрозрачного поражения, которое может выглядеть как типичное периапикальное рентгенопрозрачное (PAR) эндодонтического происхождения, включает: периапикальную цементно-костную дисплазию (рис. 1), амелобластому, одонтогенную кератоцисту, центральную гигантоклеточную гранулему, травматическую костную кисту. и центральная оссифицирующая фиброма.

Рисунок 1

Так что же все это значит? По словам заведующего отделением патологии полости рта в больнице Маунт-Синай доктора Наоми Рамер, «не следует просто удалять ткани после удаления зуба или апикоэктомии». Далее она говорит: «Особенно в тех случаях, когда вы не знаете историю зуба, при удалении зубов с периапикальными поражениями или после того, как вы кюретете эту ткань из очага поражения во время апикоэктомии, вы можете захотеть отправить кистозную ткани на биопсию для определения происхождения поражения.

Почему это важно?

Представьте себе такой сценарий: стоматолог замечает рентгенопрозрачность на верхушке зуба во время осмотра и неправильно начинает лечение корневых каналов, не предприняв необходимые диагностические шаги (тест на жизнеспособность, КЛКТ, клиническую оценку и т. д.) на зубе с этиология, отличная от эндодонтического происхождения. Поражение не рассасывается и принимается решение об удалении зуба с последующей имплантационной терапией. Имплантат установлен, и через несколько месяцев в основании имплантата теперь отмечается расширяющееся просветление.Имплантат теперь считается неудачным с последующим удалением и пересадкой.

Этот сценарий не обязательно должен произойти; однако это показывает, что при надлежащей диагностике вышеупомянутого лечения можно было бы избежать.

Мораль этой истории, по словам доктора Рамера, заключается в том, что если вы не знаете, почему на зубе наблюдается поражение, не выбрасывайте ткань после удаления. Вместо этого отправьте его на гистопатологическое исследование!

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ ОТ DR.СКОТТ ФРОУМ …
Клинический совет этого месяца от редактора: «Помогите! Мой имплантат выпал!
Клинический совет за этот месяц от редактора: «Сколько вы берете за имплантат? Я просто хочу знать цену!
Клинический совет за этот месяц от редактора: «Имплантат, который вы вставили мне в рот, теперь кровоточит; что мне делать?»

Скотт Фроум, DDS , пародонтолог, занимающийся частной практикой в ​​Нью-Йорке. Он является главным редактором электронного информационного бюллетеня Perio-Implant Advisory, а также автором публикаций DentistryIQ и Dental Economics.Д-р Фроум — клинический адъюнкт-профессор Стоматологической школы Нью-Йоркского университета на кафедре пародонтологии и имплантологии, а также дипломант Американского совета по пародонтологии. Свяжитесь с ним через его веб-сайт по телефону www.drscottfroum.com .


Наоми Мари Рамер, DDS, в настоящее время является адъюнкт-профессором патологии и стоматологии и директором отделения патологии полости рта в больнице Mount Sinai.Она является программным директором недавно аккредитованной резидентуры по челюстно-лицевой патологии в Mount Sinai. Она является автором и соавтором более 40 публикаций и глав в книгах, выступала на многочисленных профессиональных симпозиумах. Она была названа лучшим стоматологом Америки (2004 г.) и лучшим стоматологом-патологоанатомом (2011 г.). В 2005 году она начала многолетний исследовательский проект по аденоидно-кистозной карциноме.

Ссылка
1. Malek M et al. Дифференциальный диагноз периапикального рентгенопрозрачного поражения. NYSDJ. 2015;81(5).

Центральная гигантоклеточная гранулема: клинический случай

J Oral Med Oral Surg 2018; 24: 24-28

Актуальный обзор и клинический случай

Центральная гигантоклеточная гранулема: клинический случай

Антуан Бутель *, Джемма Ди Бернардо и Беатрис Луве

Университет Лилля, Северная Франция, Служба одонтологии, Больница им. Абеля Комартен, Лилль 59800, Франция

* Переписка: [email protected]фр

Получено: 25 Август 2017
Принято: 19 Октябрь 2017

Аннотация

Введение: Центральная гигантоклеточная гранулема (CGCG) представляет собой редко встречающееся доброкачественное поражение костей нижней и верхней челюсти. Наблюдение: Женщина 30 лет обследована по поводу рентгенопрозрачного поражения нижней челюсти, обнаруженного случайно. Это изображение было связано с безболезненной опухолью, покрытой нормальной слизистой оболочкой. Никакие симптомы не были связаны.После хирургического иссечения при гистологическом исследовании операционного материала был сделан вывод о CGCG. Хирургическое наблюдение было простым, и первый рентгенологический тест был выполнен через 3 месяца после подтверждения начала заживления кости. Комментарии: Клиническая картина CGCG варьирует от медленно растущего бессимптомного отека до агрессивного поражения с болью, локальным остеолизом, резорбцией корня и смещением зуба. Терапевтические возможности сильно изменились за последние годы. Описаны нехирургические методы лечения альфа-интерфероном, кальцитонином и кортикостероидами, и их преимущества могут заслуживать внимания. Заключение: Хирургический метод лечения считается традиционным и до сих пор остается наиболее распространенным. Однако в некоторых публикациях авторы расходятся во мнениях относительно типа операции, которую следует выполнять.

Ключевые слова: центральная гигантоклеточная гранулема / доброкачественная опухоль / нижняя челюсть

© Авторы, 2018

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Введение

Гигантоклеточная центральная гранулема (ГЦКГ) — редкая псевдоопухоль верхней челюсти. На его долю приходится 7% доброкачественных опухолей верхней челюсти, причем в 2/3 случаев преимущественно поражаются женщины в возрасте до 20 лет [1]. Происхождение этого поражения неясно [2]; могут быть задействованы некоторые факторы, такие как локальная травма, воспаление, внутрикостное кровоизлияние и генетические аномалии [3].

Различают два типа клинического течения: неагрессивное и агрессивное. Чуонг и др. описали критерии агрессивного поражения: боль, парестезии, резорбцию корня, быструю эволюцию опухоли, перфорацию кортикального слоя кости и высокую частоту послеоперационных рецидивов [4]. Другие авторы классифицируют ГККГ по их клинико-рентгенологическим характеристикам [5–8]. Агрессивные формы встречаются преимущественно у молодых пациентов.

Хирургия считается лучшим методом лечения.Однако в литературе авторы не согласны с типом операции, которую следует выполнять. Резекция путем хирургического выскабливания имеет низкую частоту рецидивов при небольших поражениях. В случае рецидива или больших поражений некоторые хирурги должны рассмотреть вопрос о хирургическом выскабливании путем периферической остеэктомии и/или блокадной резекции [9].

Наблюдение

Женщина 30-ти лет обратилась к стоматологу по поводу случайного обнаружения рентгенопрозрачного образования в теле правой нижней челюсти при лечении пульпита 46.Медицинский анамнез выявил связанную со стрессом астму, которую лечили сальбутамолом, и сезонный аллергический ринит, который лечили симптоматически таблетками левоцетризина 5 мг. Хирургического анамнеза не было. Стоматологическое наблюдение было регулярным до настоящего времени. Рентгенологическое поражение никогда ранее не обнаруживалось. Пациент был осмотрен во время эндодонтического лечения его зубов 46/47. Неврологических и функциональных признаков не было. Асимметрии лица нет, кожные покровы в норме.

Однако при внутриротовом клиническом осмотре выявлена ​​костная деформация коры правой нижней челюсти в ее зубчатой ​​и базилярной части в области премоляров-клыков. Слизистая оболочка была здорова. Вышележащие зубы неподвижны. Однако зубы 42/43/44/45 не реагировали на виталитет-тесты, что позволило заподозрить воспалительное поражение эндодонтического происхождения (отрицательный виталитет-тест). Мягкие ткани не поражены и имеют нормальный вид.

На ортопантомограмме (рис. 1) выявлено рентгенологическое образование в теле правой нижней челюсти с осью 5 см, с резорбцией корней зубов по отношению к поражению: 43, 44, 45.

Конико-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) выполнена в день первой консультации. Он показал остеолиз тела правой нижней челюсти как в зубной, так и в базилярной областях. Поражение имело диаметр 5  см в самом широком месте. Он простирался от мезиального лица 31 до мезиального лица 46. Наружная кора была повреждена и в некоторых местах фенестрирована. Язычная и базилярная кора не изменены. Его внешний вид был местами неоднороден. Однако по этим изображениям мы не смогли определить, сдавливает ли опухоль нижнечелюстной канал и подбородочное отверстие или же закрывает их (рис.2 и 3).

Для исключения патологии, связанной с костным метаболизмом, был назначен анализ крови. Все параметры были в норме, включая ПТГ (связанный с коричневыми опухолями, указывающий на первичный гиперпаратиреоз) и щелочную фосфатазу. Скорость оседания эритроцитов, уровень С-реактивного белка, кальций-фосфор в пределах нормы. Был поставлен диагноз GCCG и показана хирургическая резекция.

Лечение проводилось под общей анестезией. После поднятия слизисто-поднадкостничного лоскута опухоль была обнажена и описана как «мясистая красновато-коричневая масса, напоминающая пульпу селезенки» [10].

Зубы 31, 41, 42, 43, 44, 45 ранее подвергались эндодонтическому лечению, поскольку они находились в непосредственном контакте с поражением кости. Кроме того, зубы 43, 44 и 45 предположительно были нежизнеспособными.

Антибиотикопрофилактика (амоксициллин 2 г в день в течение 7 дней) начиналась за 24 часа до операции, была назначена до хирургического вмешательства и продолжалась в течение 6 дней после операции.

Резекцию очага с анатомо-патологическим анализом различных фрагментов дополняли глубоким выскабливанием окружающей кости до тех пор, пока не наблюдалась внешне здоровая костная ткань.Подбородочный сосудисто-нервный пучок сохранен.

Хирургическое выскабливание завершали апикальной резекцией всех зубов, включенных в опухолевый процесс, до непроницаемости гуттаперчи в периапикальном комплексе.

Целостность лингвальной кортикальной, а также базилярной области предотвратила межчелюстную блокаду, а также имплантацию пластин для остеосинтеза. Костная реконструкция не потребовалась, несмотря на большой объем поражения на КЛКТ.

Вестибулярный лоскут был перемещен и ушит с использованием Vicryl ® 3/0.Резецированный материал, состоящий примерно из 20 фрагментов диаметром 5–15 мм, подвергали гистологическому исследованию.

Назначены

обезболивающих 1-го уровня (парацетамол 4 г в день), кортикостероид (преднизолон, 1 мг/кг в течение 3 дней) и 0,12% раствор хлоргексидина для полоскания рта.

Пациент начал чистить зубы на следующий день после операции хирургической зубной щеткой 7/100 в течение 10 дней.

Были даны следующие диетические рекомендации: жидкие корма в первые 2 недели после операции, затем смешанный корм в течение 1 месяца, чтобы избежать любого риска перелома нижней челюсти.Точно так же занятия спортом были запрещены до тех пор, пока кость не заживет.

Через две недели после операции заживление слизистой было вполне удовлетворительным, на боль пациент не жаловался.

Анатомо-патологическое исследование позволило предположить диагноз GCCG и был подтвержден вторичным анализом, проведенным в Лаборатории анатомии и патологии CHRU в Туре, которая специализируется на патологиях костей. Распределение гигантских полинуклеарных клеток остеокластов, группирующихся в островках вокруг очагов геморрагических выделений, общий фиброзный вид опухоли, цитологический аспект мононуклеарных элементов, наличие неоостеогенеза и отрицательное иммуноокрашивание антителами против Р63 (таким образом устраняя гигантоклеточную опухоль) были в пользу диагноза центральной гигантоклеточной гранулемы (CGCG).

Пациент наблюдался через 3 месяца после операции. Остаточной симптоматики не было. Ортопантомограмма показала неоднородную структуру кости нижней челюсти (рис. 4).

рисунок 1

Ортопантомограмма. Остеолитическое поражение горизонтальной ветви нижней челюсти с резорбцией корней 43, 44 и 45.

Рис. 2 и 3

Аксиальный и криволинейный срез и трехмерное изображение потери вещества правой нижней челюсти.

Рис. 4

Контрольная ортопантомограмма через 3 месяца.

Обсуждение

Jaffe первоначально описал термин «репаративная GCCG» для описания поражений, которые, по его мнению, были реакцией на внутрикостное травматическое кровоизлияние в челюсть [11].

GCCG встречается в основном у детей или молодых людей, при этом примерно 75% случаев регистрируются в возрасте до 30 лет, но могут появиться в любом возрасте [12].

Женщины поражаются гораздо чаще, чем мужчины, при соотношении полов 2:1 [13–15]. Более 70% CGCG возникают на нижней челюсти и <30% — на верхней, с преобладанием переднего отдела [14–16].

В литературе большинство поражений верхней челюсти описывается как расположенное в переднем отделе, тогда как на нижней челюсти эти поражения распределяются поровну между передним и задним отделами.

Jacoway и др. были первыми в 1988 году, кто сообщил о лечении GCCG кортикостероидами.На практике они предложили еженедельное внутриочаговое введение стероидов для уменьшения его размера в зависимости от объема опухоли. Протокол инъекции соответствует 150 мг эквивалента преднизолона на кубический сантиметр распространения опухоли в течение 6 недель. Это исследование показало полное выздоровление у трех из четырех пациентов, хотя одному пациенту потребовалась дополнительная операция [17]. Некоторые авторы отмечают слабое системное распространение кортикостероидов за счет внутриопухолевого введения и применения адреналина в растворе; но это трудно оценить из-за гиперваскуляризации опухоли.Сообщалось об одном случае синдрома Кушинга после внутриочагового лечения стероидами [18].

«гигантских» клеток в GCCG выступают в качестве рецепторов кальцитонина [19]. Некоторые авторы сообщают об угнетении активности гигантских клеток после введения кальцитонина в очаг поражения [20]. Перечисленными побочными эффектами являются хроническая диарея, тошнота, приливы и головокружение, которые чаще всего возникают сразу после ингаляции кальцитонина, и носовое кровотечение, непосредственно связанное со способом введения (ингаляции интраназальным спреем кальцитонина лосося до 200 ЕД в сутки) [21]. .Однако ответы пациентов на это лечение различаются [19].

Чиен и др. Сообщалось о 90 128 случаях GCCG у детей, получавших бисфосфонаты, причем в трех из четырех случаев наблюдалась вторичная реоссификация пролеченной гранулемы [22]. Алендронат является наиболее часто используемым бисфосфонатом; его смешивают с внутриочаговыми инъекциями кортикостероидов для повышения его эффективности [23]. Однако алендронат часто обнаруживают у пациентов с остеохимическим некрозом [24, 25].

Деносумаб представляет собой человеческое моноклональное антитело (IgG2), нацеленное на RANKL, лиганд рецептора RANK.Блокирование взаимодействия RANK/RANKL ингибирует образование, функцию и выживание остеокластов, тем самым уменьшая резорбцию кости в кортикальной и трабекулярной кости. В литературе описаны отдельные случаи с менее сопоставимыми результатами, но с побочными эффектами, сравнимыми с бисфосфонатами и другими инъекциями кальцитонина.

Альфа-интерферон

был предложен как из-за его антиангиогенного потенциала, так и в качестве медиатора дифференцировки мезенхимальных клеток в остеобласты, что приводит к увеличению остеогенеза [26-28].Альфа-ИФН, вводимый при агрессивной ГККГ, по-видимому, способен остановить быстрый рост поражений, уменьшить их размер и даже консолидировать кость, но все же необходимо хирургическое вмешательство для устранения поражения [29]. Кроме того, есть серьезные побочные эффекты. Этот протокол не приводит к полной ремиссии.

В литературе сообщалось о нескольких исследованиях и отдельных случаях, подчеркивающих интерес антиангиогенных и антиостеокластических молекул при лечении GCCG.Однако эти вещества имеют очень изменчивую эффективность с серьезными побочными эффектами в краткосрочной перспективе и плохо документированы в среднесрочной перспективе [30].

По мнению Eisenbud и его сотрудников, в случае рецидива необходимо выполнение хирургического вакуума и периферической остеотомии с резекцией кости [31].

Резекция en bloc дает наилучшие шансы на полное выздоровление. В исследовании 18 пациентов с агрессивным CGCG лечение состояло из хирургической резекции en bloc с краем здоровой ткани 5 мм.Только у одного пациента был рецидив [32].

Унал и др. предлагают получать запасы прочности путем микроперфорации резекционного поля алмазной фрезой. В этом исследовании для улучшения заживления кости были выполнены кюретаж, остеотмия, резекция опухоли и микроперфорация [33]. Следует отметить, что лишь несколько случаев, описанных после резекции en bloc , сопровождались костной реконструкцией трансплантатом из гребня подвздошной кости [34–36].

Лечение этих поражений включает подавление местных раздражителей (зубной камень, бактериальный налет, дефектные реставрации), полную хирургическую резекцию поражения и удаление подвижных соседних зубов.Рецидивы редки (5–11% случаев) [37].

Заключение

Диагноз GCCG носит клинический, рентгенологический и, прежде всего, биологический и анатомопатологический характер. Уровни кальция и фосфора должны быть обязательно оценены (для дифференциации от нарушений костного метаболизма и коричневых опухолей, вызванных гиперпаратиреозом), а отсутствие белка р63 должно быть подтверждено с помощью иммунного мечения. Это указывает на диагноз GCCG.

Несмотря на явно значительный рентгенологический объем поражения, хирургическое исследование позволило нам добиться консервативного и некалечащего подхода.Действительно, хирургическая бригада изначально решила следовать консервативному терапевтическому подходу после клинического обнаружения поражения. Синтез клинических и радиологических элементов и глубокие теоретические знания позволяют направлять диагностическую гипотезу и терапевтический подход; клинический смысл и опыт хирурга имеют смысл при лечении этого вида редкой патологии. Важнейшее значение при лечении этого вида редкой патологии имеют навыки и опыт хирурга.

Тем не менее, резекция процедуры блокады является лучшим вариантом для полного излечения состояния. Соотношение риск/польза инъекции ангиогенных и/или антиостеокластных молекул, которые, как мы обнаружили, давали отрицательные результаты, оправдывало наш выбор лечения. Регулярный мониторинг необходим во всех случаях из-за значительной вероятности рецидива.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении этой статьи.

Ссылки

  1. Stage D, Pusel J, Janser JC, Rodier D, Philippe E. A propos de 3 cas de granulome center de réparation. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 1986;103:159–166. [В паблике] [Google ученый]
  2. Батаин А.Б., Аль-Хатиб Т., Равашде М.А.Хирургическое лечение центральной гигантоклеточной гранулемы нижней челюсти. J Orla Maxillofac Surg 2002; 60:756. [Google ученый]
  3. Линь Ю.Дж., Чен Х.С., Чен Х.Р. Центральная гигантоклеточная гранулема нижней челюсти у 7-летнего ребенка: история болезни. Квинтэссенция, 2007; 38:253.[В паблике] [Google ученый]
  4. Чуонг Р., Кабан Л.Б., Козакевич Х., Перес-Атайде А.Центральные гигантоклеточные поражения челюстей: клинико-патологическое исследование. J Oral Maxillofac Surg 1986; 44: 708–713. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  5. Уитакер С.Б., Уолдрон К.А.Центральные гигантоклеточные поражения челюстей. Клиническое, рентгенологическое и гистопатологическое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 75: 199–208. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  6. Гунгормус М., Акгуль Х.М.Центральная гигантоклеточная гранулема челюстей: клинико-рентгенологическое исследование. J Contemp Dent Pract 2003; 4: 87–97. [Google ученый]
  7. Ставропулос Ф., Кац Дж. Центральные гигантоклеточные гранулемы: систематический обзор рентгенографических характеристик с добавлением 20 новых случаев.Dentomaxillofac Radiol 2003;31:213–217. [Google ученый]
  8. де Ланге Дж., ван ден Аккер Х.П. Клинико-рентгенологические особенности центральных гигантоклеточных поражений челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Path Oral Radiol Endod 2005; 99: 464–467. [Google ученый]
  9. Эйзенбуд Л., Стерн М., Ротберг М., Сакс С.А.Центральная гигантоклеточная гранулема челюстей: опыт ведения тридцати семи случаев. J Oral Maxillofac Surg 1988;46:376–384. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  10. Джефф ХЛ.Гигантоклеточная репаративная гранулема, травматическая костная киста, фиброзная (фиброзно-сеозная) дисплазия челюстных костей. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1953; 6: 159–175. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  11. Сентилес С, Мишо Дж.Повреждения клеточных гигантов верхней челюсти. Трудности диагностики. Rev Stomat Chir Maxilfac 1986; 87: 102–107. [Google ученый]
  12. Уитакер С.Б., Уолдрон К.А. Центральные гигантоклеточные поражения челюстей. Клиническое, рентгенологическое и гистопатологическое исследование.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 75: 199–208. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  13. Остин Л.Т., Далин К.Д., Ройер Р.К.Гигантоклеточная репаративная гранулема и родственные заболевания, поражающие челюстные кости. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1959; 12: 1285–1295. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  14. Уолдрон К.А., Шафер В.Г.Центральная гигантоклеточная репаративная гранулема челюстей. Анализ 38 случаев. Ам Дж. Клин Патол, 1966; 45:e437–e447. [Перекрестная ссылка] [Google ученый]
  15. Чуонг Р., Кабан Л.Б., Козакевич Х., Перес-Атайде А.Центральные гигантоклеточные поражения челюстей: клинико-патологическое исследование. J Oral Maxillofac Surg 1986; 44: 708–713. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  16. Сидху М.С., Паркаш Х., Сидху С.С.Центральная гигантоклеточная гранулема челюстей — обзор 19 случаев. Br J Oral Maxillofac Surg 1995; 33:43–46. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  17. Jacoway JR, Howell FV, Terry BC.Центральная гигантоклеточная грануломадан альтернатива хирургическому лечению. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988; 66: 572. [Google ученый]
  18. Эль Хадиди Ю.Н., Ганем А.А., Хелми И. Инъекция стероидов внутрь очага в случаях центральной гигантоклеточной гранулемы (гигантоклеточная опухоль): без системных осложнений или нет? Отчет о случае.Int J Surg Case Rep 2015; 8: 166–170. [Перекрестная ссылка] [Google ученый]
  19. Николсон Г.К., Хортон М.А., Секстон П.М., Мозли Дж.М., Кемп Б.Е., Прингл Дж.А.С. и др.Рецепторы кальцитонина остеокластомы человека. Horm Metab Res 1987; 19: 585–589. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  20. Харрис М.Центральные гигантоклеточные гранулемы челюстей регрессируют при терапии кальцитонином. Br J Oral Maxillofac Surg 1993; 31: 89–94. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  21. де Ланге Дж., ван ден Аккер Х.П., Энгельсхов Х.А., ван ден Берг Х., Клип Х.Терапия кальцитонином при центральной гигантоклеточной гранулеме челюсти: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Int J Oral Maxillofac Surg 2006; 35: 791–795. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  22. Chien MC, Mascarenhas L, Hammoudeh JA, Venkatramani R.Золедроновая кислота для лечения детей с рефрактерной центральной гигантоклеточной гранулемой. J Pediatr Hematol Oncol 2015;37:399–401. [Перекрестная ссылка] [Google ученый]
  23. да Силва Н.Дж., Каррейра А.С., Педрейра Э.Н., Тужи Ф.М., Ортега К.Л., де Хесус Виана Пинейру Х.Лечение центральных гигантоклеточных поражений с использованием бисфосфонатов с внутриочаговыми инъекциями кортикостероидов. Head Face Med 2012; 8:23. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  24. Найду А., Малмквист, член парламента, Денхэм, Калифорния, Шоу, С.Р.Лечение центральной гигантоклеточной гранулемы с помощью подкожной терапии деносумабом. J Oral Maxillofac Surg 2014;72:2469–2484. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  25. Шредер В.Х., Куму А.В., Кесслер Пахв, де Ланге Дж.Альтернативная фармакологическая терапия агрессивной центральной гигантоклеточной гранулемы: деносумаб. J Oral Maxillofac Surg 2014;72:1301–1309. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  26. Кабан Л.Б., Малликен Дж.Б., Езековиц Р.А., Эбб Д., Смит П.С., Фолкман Дж.Антиангиогенная терапия рецидива гигантоклеточной опухоли нижней челюсти интерфероном альфа-2а. Педиатрия. 1999; 103:1145–1149. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  27. де Ланге Дж., ван ден Аккер Х.П.Veldhuijzen van Zanten GO, Engelshove HA, van den Berg H, Klip H. Терапия кальцитонином при центральной гигантоклеточной гранулеме челюсти: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Int J Oral Maxillofac Surg 2006; 35: 791–795. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  28. Веред М., Бюхнер А., Даян Д.Гигантоклеточная гранулема костей челюстипролиферативное поражение сосудов? Иммуногистохимическое исследование с фактором роста эндотелия сосудов и основным фактором роста фибробластов. J Oral Pathol Med 2006; 35: 613–619. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  29. де Ланге Дж., ван Рейн Р.Р., ван ден Берг Х., ван ден Аккер Х.П.Регресс центральной гигантоклеточной гранулемы комбинацией иматиниба и интерферона: клинический случай. Br J Oral Maxillofac Surg 2008; 47: 59–61. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  30. Чбичеб С., Беннани А., Эль Харти К., Эль Вади В.Периферические поражения больших клеточек верхней челюсти. Med Buccale Chir Buccale 2011; 17: 241–243. [Перекрестная ссылка] [Google ученый]
  31. Eisenbud L, Stern M, Rothberg M, Sachs SA: Центральная гигантоклеточная гранулема челюстей: опыт лечения тридцати семи случаев.J Oral Maxillofac Surg. 1988; 46: 376–84. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  32. Батаин А.Б., Аль-Хатиб Т., Равашдед М.А.Хирургическое лечение центральной гигантоклеточной гранулемы нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 2002; 60: 756–761. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  33. Унал М., Карабак Т., Вайисоглу Ю., Багис Х.Е., Пата Ю.С., Акбас Ю.Центральная гигантоклеточная репаративная гранулема нижней челюсти, вызванная удалением коренного зуба: особое внимание к маневру сверления операционного поля. Int J Pediatr Оториноларингол. 2006; 70: 745–748. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  34. Бечелли Р., Черулли Г., Гаспарини Г.Хирургическая и имплантационная реконструкция у больного с гигантоклеточной центральной репаративной гранулемой. J Craniofac Surg 1998; 45–47 [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  35. Де Корсо Э., Полити М., Марчезе М.Р., Пирронти Т., Риччи Р., Палудетти Г.Распространенная гигантоклеточная сепаративная гранулема нижней челюсти: рентгенологические особенности и хирургическое лечение. Acta Otorhinolaryngol Ital 2006; 26: 168–172 [В паблике] [Google ученый]
  36. Инфанте Коссио П., Мартинес де Фуэнтес Р., Карранса Карранса А., Торрес Лагарес Д., Гутьеррес Перес Х.Л.Рецидивирующая центральная гигантоклеточная гранулема нижней челюсти: хирургическое лечение и реставрация дентальными имплантатами. Med Oral Pathol Oral Cir Bucal. 2007; 12: E229–E232. [Google ученый]
  37. Фам Данг Н, Лонгеак М, Пикард М, Девуаз Л, Бартелеми И.Центральная гигантоклеточная гранулема у детей: представление различных вариантов лечения. Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2016;117:142–146. [В паблике] [Google ученый]

Все фигурки

Инжир.1

Ортопантомограмма. Остеолитическое поражение горизонтальной ветви нижней челюсти с резорбцией корней 43, 44 и 45.

В тексте

Нормально ли чувствовать шишку после удаления зуба? – СидмартинБио

Нормально ли чувствовать шишку после удаления зуба?

Иногда пациенты могут ощущать на языке твердую костлявую шишку, иногда через несколько недель после удаления. Эта выпуклость обычно не связана с зубом или потерей костного фрагмента, а представляет собой костную стенку, которая поддерживала зуб и теперь выступает через десну.

Могут ли зубы мудрости вызвать шишку под челюстью?

Ретинированные зубы мудрости могут вызвать отек челюсти, а также окружающих желез и лимфатических узлов. Если зубы мудрости инфицируются, часто присутствуют опухшие железы. Удаление инфицированного зуба мудрости часто снимает боль и опухание желез.

Нормально ли твердый отек после удаления зуба мудрости?

Нередки отеки вокруг рта, щек, глаз и по бокам лица. Это нормальная реакция организма на операцию и возможное восстановление.Отек не станет очевидным до следующего дня после операции и не достигнет своего максимума до 2-3 дней после операции.

Должна ли быть твердой щека после удаления зуба мудрости?

Прежде чем встать, нужно посидеть одну минуту, а затем встать. Иногда пациенты могут ощущать твердые выступы во рту языком. Это не корни, это костные стенки, поддерживающие зуб. Эти выступы обычно сглаживаются спонтанно.

Что такое постэкстракционная гранулема?

Постэкстракционная гранулема Это редкое осложнение, возникающее через 4-5 дней после удаления зуба в результате наличия инородного тела в лунке удаленного зуба.Наиболее распространенными инородными материалами являются остатки амальгамы, костные фрагменты, мелкие фрагменты зубов, зубной камень и т. д.

Что такое киста зуба?

Зубная киста часто развивается медленно и иногда может быть доброкачественной. Это небольшой карман жидкости и воспаления, который образуется в деснах рядом с еще не прорезавшимся зубом мудрости или другим больным зубом.

Почему у меня в челюсти шар?

Подвижная шишка на челюсти может указывать на увеличение лимфатического узла.Сеть лимфатических узлов помогает вашей иммунной системе защищать организм от болезней. Эти лимфатические узлы расположены в области головы и шеи, в том числе под челюстью и подбородком.

Что означает ощущение шара в челюсти?

Обнаружение шишки под подбородком обычно не вызывает беспокойства. Во многих случаях шишки на подбородке вызваны увеличением лимфатических узлов из-за инфекции. Инфекции верхних дыхательных путей, включая простуду и грипп, часто вызывают увеличение лимфатических узлов. В некоторых случаях что-то еще вызывает образование шишки под подбородком.

Почему у меня не спадает опухоль после удаления зуба мудрости?

Это нормальная реакция организма на операцию и возможное восстановление. Отек не станет очевидным до следующего дня после операции и не достигнет своего максимума до 2-3 дней после операции. Однако отек можно свести к минимуму за счет немедленного применения пакетов со льдом.

Когда проходит тризм после удаления зуба мудрости?

Как правило, тризм постепенно ослабевает или исчезает примерно через 1–2 недели после операции; однако в очень редких случаях тризм сохраняется более 1 месяца.

Можно ли получить тризм после удаления зуба мудрости?

Хирургия полости рта, включая удаление зуба мудрости, может вызвать воспаление во рту, что может привести к тризму. Гиперэкстензия, при которой рот открывается шире, чем обычно, во время операции также может привести к тризму челюсти.

Что вызывает твердую шишку на десне после удаления зуба?

В любом случае вашему стоматологу может потребоваться удалить часть зуба или омертвевшую кость. Фрагмент корня — это третий возможный вариант, который мог вызвать твердую шишку на десне после удаления зуба.Также известные как кончики корней, это переломы, которые остаются в месте экстракции.

Насколько распространены твердые припухлости после удаления зуба мудрости?

Твердые припухлости являются довольно частыми послеоперационными осложнениями и обычно возникают из-за шлифовки одного или нескольких небольших твердых фрагментов зуба или кости в области хирургического вмешательства. При этом 10 лет — это очень большой срок, и ваш стоматолог должен был периодически контролировать ситуацию с помощью рентгена.

Что происходит после удаления зуба мудрости?

Нажмите, чтобы развернуть… Недавно мне удалили все 4 зуба мудрости под общим наркозом.Примерно через месяц после первоначального удаления я также проснулся однажды утром со слегка опухшей левой стороной лица и твердой шишкой, похожей на то, что вы описали. В течение дня мое лицо распухло, и появился гной.

Является ли небольшой кусочек кости после удаления зуба нормальным?

Не будем забывать, что любая кость — это живая ткань. На этапе удаления зуба кость может травмироваться и отмирать. В результате образуются небольшие фрагменты, называемые секвестрами или секвестрами (множественное число).Крошечные кусочки зуба или кости часто выходят из мест удаления, это не считается аномалией зубов.

Что такое зубная гранулема? | Новости

Пульпа зуба инфицируется либо из-за полостей зуба, либо из-за случайного воздействия, что приводит к некрозу или гибели пульпы. Постоянная инфекция в конечном итоге вызывает воспаление, и иммунная система человека блокирует его грануляционной тканью, состоящей из лейкоцитов, лимфоцитов, капилляров, плазматических клеток и фибробластов.Участок окружен фиброзной капсулой и известен как зубная гранулема. Это естественный способ организма отгородиться от инфекции и предотвратить ее распространение в близлежащие районы. Однако, поскольку гранулема содержит сеть капилляров, иногда она все же приводит к распространению бактерий.

Зубная гранулема представляет собой небольшое образование, которое может образовываться где-то в корне мертвого зуба, хотя чаще всего оно находится на кончике корня. Обычно это не создает никаких проблем и часто выявляется во время планового стоматологического осмотра или рентгена.В некоторых случаях гранулема может оставаться в состоянии покоя, а окружающая капсула может утолщаться, полностью отгораживая от мертвых бактерий и пульпы зуба.

Однако он может вспыхнуть и вызвать сильную боль и отек десен. Пациент также жалуется на чувствительность к горячему и холодному, а также на боль при жевании.

Причины обострения зубной гранулемы

Есть несколько факторов, которые могут привести к внезапному обострению дремлющей зубной гранулемы.Такие вещи, как травма, перелом зуба, кариес, могут привести к инфекции, которая может вызвать пульпит, то есть воспаление пульпы зуба. Еще одним фактором, приводящим к обострению симптомов, является периодонтит или воспаление, распространившееся на ткани и кость вокруг зуба. Гранулема также может стать проблемой после удаления инфицированного зуба, когда некоторая часть инфекции остается, несмотря на надлежащую очистку. Другими провоцирующими факторами могут быть стрессы, нагрузки, простуды и так далее. Обострение хронического абсцесса также известно как стоматологический термин «абсцесс феникса».

Осложнения

Дальнейшие осложнения, кроме боли, отека десен и потери зубов, могут иметь серьезные последствия. Инфекция из гранулемы может распространиться на соединительные ткани и мягкие ткани (флегмона). Это может привести к образованию гноя, абсцессу, а также инфекции кости (остеомиелиту). К сожалению, инфекция зубной гранулемы также может распространяться за пределы полости рта и приводить к системной инфекции.

Лечение гранулемы

План лечения зависит от размера гранулемы, распространенности инфекции и осложнений. На начальном этапе инфекции для избавления от инфекции может быть проведено эндодонтическое лечение, то есть лечение корневых каналов и аспирационная ирригация. Для уплотнения массы можно использовать пломбировочный материал, а также назначают антибиотики для полного устранения инфекции.

Однако в некоторых случаях, когда консервативное лечение неэффективно, может потребоваться хирургическое вмешательство.Если зуб треснул или кариозный, его нельзя спасти и приходится удалять. В настоящее время гемисекция или резекция верхушки корня предпочтительнее полного удаления зуба, чтобы максимально сохранить естественный зуб. Гемисекция предполагает удаление только поврежденной части корня и соответствующей коронки зуба. С другой стороны, резекция верхушки корня предполагает удаление только пораженной части корня вместе с окружающей тканью. В случае абсцесса его вскрывают и дренируют.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25