Премоляр нижний: Занятие №14. Премоляры нижн. челюсти

Содержание

Занятие №14. Премоляры нижн. челюсти

Занятие 14

Частная анатомия постоянного прикуса.

Премоляры нижней челюсти.

Учебная цель: Обучить студентов особенностям анатомического строения премоляров нижней челюсти. Научиться находить отличительные признаки первого и второго премоляра, принадлежности зубов к правой и левой сторонам.

Продолжительность занятия: 2 часа

Место проведения занятия: клиническая база

План практического занятия:

Этапы занятия

Оборудования

Наглядные пособия

Время

1. Проверка присутствия студентов

2 мин.

2. Инструктаж преподавателя

3 мин.

3. Тестовый контроль исходных знаний

Тестовые задания

10 мин.

4. Устный контроль исходных знаний

Контрольные вопросы

20 мин.

5. Разбор темы практического занятия

Практические руководства, методические пособия

10 мин.

6. Работа с мануальными навыками

Материал для лепки искусственных зубов и инструменты

Слайды, картинки, презентации

30 мин.

7. Контроль усвоения материала

Вопросы для контроля результатов усвоения материала

10 мин.

8. Задание на следующее занятие

5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для проведения занятия:

  1. Отличительные признаки первого и второго премоляров верхней челюсти

  2. Определение принадлежности к стороне премоляров верхней челюсти

  3. Признаки кривизны корня и коронки, угла коронки

Первый премоляр нижней челюсти

Имеет коронку округлой формы

С вестибулярной поверхности выделяют продольный, медиальный, дистальный валики, рвущий бугор и два углубления: медиальное, дистальное, также имеется дополнительный дистальный бугорок.

С оральной поверхности выделяют шесть валиков: основной продольный вестибулярный, медиальный вестибулярный, дистальный вестибулярный, про дольный язычный, дистальный язычный, медиальный язычный два режущих бугра: вестибулярный (выражен лучше), язычный, два бугорка: медиально язычный, дистально язычный, два вестибулярных углубления: дистальное( состоит из латеральной и медиальной части), медиальное. Выражена центральная фиссура.

С боковых поверхностей выделяют три верхушки вестибулярного продольного, вестибулярного медиального/дистального, язычного продольного валиков, контактную поверхность, медиальный или дистальный язычный валик, коронарорадикулярную борозду.

С окклюзионной поверхности выделяют четыре верхушки: продольного вестибулярного валика, медиального вестибулярного валика, дистального вестибулярного валика, про дольного язычного валика, также дополнительный дистальный валик, центральную фиссуру, коронорадикулярную борозду, две ямки образованные буграми: дистальная, медиальная.

Корень один, прямой, овальной формы, слегка сплюснут с боков. На передней и задней поверхности проходят неглубокие бороздки.

Высота коронки по щечной поверхности 7,5 — 11 мм

Высота коронки по лингвальной поверхности 5 — 6 мм

Ширина 6 — 8 мм

Медио-дистальный диаметр шейки зуба 8,2 — 8,6 мм

Щечно-лингвальный диаметр шейки зуба 5,4 — 5,8 мм

Длина корня 13 — 16 мм

Второй премоляр нижней челюсти

Очень вариабильный зуб внутри своего класса, проявляется в различном соотношении между вестибулярной и язычной частями коронки и в количестве бугров (2,3,4,5).

С вестибулярной поверхности чаще всего выделяют три валика: продольный, медиальный, дистальный, с двумя углублениями : медиальным и дистальным, рвущий бугор, дополнительный бугорок.

С оральной поверхности выделяют три рвущих бугра: вестибулярный, медиальный язычный, дистальный язычный, медиальный вестибулярный бугорок, дополнительный дистальный вестибулярный бугорок, две фистулы: центральная, лингвальная.

На боковых поверхностях выделяют по пять валиков: продольный вестибулярный, дистальный вестибулярный, дополнительный дистальный вестибулярный, продольный медиальный, про дольный дистальный, контактную поверхность.

С окклюзионной поверхности выделяют шесть валиков: продольный вестибулярный, медиальный вестибулярный, дистальный вестибулярный, дополнительный дистальный вестибулярный, продольный медиальный язычный, продольный дистальный язычный, центральную фиссуру, Коронарорадикулярную борозду. Со всех поверхностей имеется хорошо выраженная анатомическая шейка зуба.

Полость коронки цилиндрической формы. Лингвальный рог больше, чем у первого премоляра.

Корень один, конусовидной формы. Слегка уплощен, боковые поверхности почти лишены продольных борозд.

Хорошо выражен признак корня.

Высота коронки по щечной поверхности 7 — 9,5 мм

Высота коронки по лингвальной поверхности 6,5 — 9 мм

Ширина 7 — 8 мм

Медио-дистальный диаметр шейки зуба 4,5 — 6,5 мм

Щечно-лингвальный диаметр шейки зуба 8 — 9,5 мм

Длина корня 14 — 17 мм

Первый нижний премоляр

Второй нижний премоляр

Вопросы для контроля усвоения материала:

1.Назовите отличительные особенности первого и второго премоляра нижней челюсти;

2.Какие поверхности выделяют у премоляров;

3.Какую форму имеют премоляры с боковых поверхностей;

4.Какую форму имеет полость зуба;

5.Какие фиссуры выделяют на первом и втором премолярах нижней челюсти.

Литература

  1. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. Ю.М. Максимовский, учеб. Пособие. –М. «Медицина», 2005. – 328с.

  2. Пропедевтическая стоматология. М.М.Пожарицкая , Т.Г.Симакова, М., «Медицина», 2004. – 304с.

  3. Ортопедическая стоматология Под ред. В.Н. Трезубова.-7-е изд., перераб. И доп. – Спб.: Фолиант, 2006. – 592 с.

  4. Хирургическая стоматология Робустова

  5. Фантомный курс терапевтической стоматологии. А.И. Николаев, Л.М. Цепов «Медпресс-информ» М.2009., 430с.

  6. Пропедевтическая стоматология. Учебник. Под редакцией профессора Э.А. Базикяна. М. «ГЭОТАР-Медиа», 2010.

  7. «Анатомия зубов человека» И.В. Гайворонский, Т.Б. Петрова;

  8. «Художественное моделирование и реставрация зубов» Л.М. Ломиашвили, Л.Г. Аюпова;

  9. «Пропедевтика стоматологических заболеваний» Л.А. Скорикова, В.А. Волков, Н.П. Баженова, Н.В. Лапина, И.В. Еричев.

Зубы, Которые Не Следует Недооценивать

Премоляры нижней челюсти имеют особенную анатомию. Успех эндодонтического лечения зависит от нескольких факторов: удаление микроорганизмов из каналов, трехмерная обтурация и качественная коронковая пломба для изоляции от содержимого полости рта. Врач должен оценивать конкретную ситуацию и иметь представление о возможных анатомических особенностях зубов.

Анатомия премоляров нижней челюсти

Анатомия премоляров нижней челюсти достаточно вариабельна.

1-й премоляр

— Анатомия корней

1 корень 2 корня 3 или 4 корня
98% 1.8% 0.1-0.2%

 

— Анатомия каналов

1 канал 2 и более каналов
75.8% 24.2%

 

-Количество апикальных отверстий

1 апикальное отверстие 2 апикальных отверстия
78.9% 21.1%

 

2-й премоляр

-Анатомия каналов

1 канал 2 канала 3 или 4 канала
97.5% 2.5% 0-0.4 %

 

Числа и проценты показывают возможные анатомические особенности. Но возможны отклонения от этих показателей. Лишь немногие исследования сообщают об этнических различиях в отношении числа каналов нижних премоляров. Trope и др. обнаружили этнические различия в изучении премоляров нижней челюсти: 2 или более каналов имеются у 32,8% пациентов, а среди кавказцев — у 13.7%. Amos также сообщил о раздвоенных каналах у 21% афроамериканцев и 16% кавказцев. Caliskan и др. обнаружили 2 или более каналов примерно у 36% турок. Zaatar и др. обнаружили 2 или более каналов у 40% пациентов из Кувейта.

Корни первых нижних премоляров показывают взаимосвязь между наличием корневой бороздки и конфигурацией корневого канала. На уровне коронки (С) очевидно наличие одного овального канала. В средней трети (M) наличие анатомии с1 наблюдается на (а), наличие анатомии С2** на (b). В обоих случаях очевидна апикальная дельта в средней трети корня и апикальном поперечном сечении (AM-AP).

Микро-КТ оценка С-образных каналов премоляров нижней челюсти в бразильской субпопуляции

Рис.2 С-образная анатомия; Микро-КТ оценка первого премоляра нижней челюсти в бразильской субпопуляции. C-образная конфигурация системы корневых каналов обнаружена в 67% нижних премоляров с корневой бороздкой. С-образные поперечные сечения были более распространены в средней трети с присутствием апикальной дельты в апикальной трети. В китайской популяции частота C-образной конфигурации каналов была высокой, если у корней имелась корневая бороздка. Наличие корневой бороздки на внешней поверхности корня с проксимальной стороны играет важную роль в проявлении анатомических изменений. Такая картина характерна для первых премоляров нижней челюсти. Отложения дентина и кальцификация с возрастом приведут к множеству анатомических изменений и большему количеству проблем при лечении корневых каналов. Премоляры нижней челюсти могут иметь сложную морфологию системы каналов. Если не учитывать это при лечении, результат будет неудовлетворительным.

Решение: необходимы знание анатомии премоляров нижней челюсти, морфологии корневых каналов и предполагаемых отклонений он нормы.

КРАСНЫЕ стрелки показывают только общую рентгенологическую характеристику премоляров нижней челюсти с множественными каналами (резкое исчезновение пространства пульпы на разных уровнях), ЖЕЛТЫЕ стрелки показывают наличие двух или более раздельных корней.

Рис.3

Оценка рентгенограмм

Предоперационная рентгенография и оценка рентгенограмм имеют большое значение для определения конфигурации корневого канала, числа каналов и кривизны. До операции следует сделать минимум 2 рентгенограммы: параллельную и с горизонтально-угловым конусом, поскольку она будет раскрывать более подробные сведения об анатомии премоляров нижней челюсти. Одним из распространенных рентгенографических признаков нижних премоляров с двумя или более каналами — разъединение пространства пульпы на разных уровнях (цервикально, средне и апикально). Исследование периодонтальной связки может помочь найти множественные корни, раздвоенные корни или анатомические отклонения от нормы. Отслеживание пазух синуса может выявить множественные корни. Наличие радиолюминесцентного поражения, не связанного с рентгенографической вершиной, свидетельствует о наличии множественных корней. Появление на Rh соседних зубов — признак отклоняющейся от нормы анатомии корневых каналов. КЛКТ также является отличным инструментом для предоперационной оценки.

Рис.4 Тщательная предоперационная оценка рентгенограмм и системы корневых каналов позволит быстрее обнаружить корневые каналы. И сделает лечение более предсказуемым.

Раскрытие полости

Раскрытие полости позволяет получить доступ к устьям корневых каналов. Полость нижних премоляров обычно имеет овальную форму, расширенную в щечно-язычном направлении. Устья расположены под буграми. Анатомия дна полости: визуализация оценка и таблицы помогут обнаружить дополнительные устья каналов. Для обнаружения скрытых устьев могут быть использованы длинный бор на малой скорости или ультразвук. Использование стоматологического операционного микроскопа с хорошим освещением значительно улучшит доступ к препарированию полости и облегчит обнаружение устьев канала.

 

Рис.5 После проведенной пульпэктомии, вскрытия и раскрытия полости обнаружен контур второго канала. Затем проведено лечение корневых каналов. Через неделю у пациента прошли симптомы.

Прохождение каналов

Использование ЭДТА во время прохождения каналов позволит легче перемещать файлы вдоль стенок канала. Заклинивание инструмента во время прохождения каналов говорит о наличии дополнительного канала или раздвоении. Тщательное перемещение файлов с предварительным прекурвингом вдоль стенок канала позволит обнаружить устье дополнительного канала.

 

Рис.6 Во время прохождения системы корневых каналов зуба 45, щечно-дистальное устье было обнаружено на 2мм глубже в язычном канале.

Механическая обработка каналов

Лечение корневых каналов — динамический процесс. Дополнительные каналы могут быть обнаружены на любой стадии лечения. Стоматолог должен знать о скольжении вращающихся или реципрокных файлов в другом направлении во время механической обработки каналов. Файл с контролируемой памятью — это замечательный инструмент для контроля за раздвоениями каналов, поскольку он может использоваться для механической обработки каналов и формирования этих каналов без потери коронкового дентина.

Рис.7 Этот случай демонстрирует бережное отношение к С-образным каналам во втором премоляре нижней челюсти. Были использованы 10/05 EDM в апикальной С-образной части и проведена обтурация корневых каналов биосовместимым Guttaflow.

Контроль обтурации корневых каналов

Тщательное чтение рентгенограммы важно для проверки качества обтурации корневых каналов. Выведение материала может указывать на наличие дополнительных каналов. Врач должен дифференцировать боковые или вспомогательные каналы от пропущенного основного канала.

Рис.8 На первой рентгенограмме контур обтурированного корневого канала не соответствует наружному контуру корня. Наблюдается периодическая болезненность, поэтому зуб необходимо перелечить.

Пломбирование корневого канала

Если контур пломбирования корневого канала не совпадает или не соответствует внешней корневой геометрии или пространству периодонтальной связки, это может быть признаком пропущенных анатомических особенностей зуба. В этих ситуациях можно рассмотреть возможность повторного лечения.

Премоляры нижней челюсти (выводы)

Премоляры нижней челюсти могут иметь сложную и отличающуюся от нормы анатомию корневых каналов, что представляет большую проблему для диагностики и лечения корневых каналов.

 

Перевод выполнен Петрущенко А.В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Home

Преформованные Композитные Коронки для Временного Протезирования Protemp Crown, нижний премоляр, 50616

У нас можно купить продукцию 3M, а именно Преформованные Композитные Коронки для Временного Протезирования Protemp Crown, нижний премоляр, 50616. Если вам нужна на Преформованные Композитные Коронки для Временного Протезирования Protemp Crown, нижний премоляр, 50616 оптовая цена, то пришлите заявку с реквизитами. Также просим вас написать про Преформованные Композитные Коронки для Временного Протезирования Protemp Crown, нижний премоляр, 50616 ваши отзывы.

Мягкие преформованные коронки Protemp Crown из композитного материала светового отверждения для жевательных зубов и клыков. Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Нижний премоляр, 5 коронок, шаблон для подбора размера коронки

  • Не требуется снятия оттиска и использования матрицы
  • Форма коронки соответствует форме натуральных зубов
  • Легкость моделирования и придания нужной формы В воскоподобной стадии коронка легко адаптируется к форме отпрепарированного зуба, по границе препарирования, а также по проксимальной и окклюзионной поверхностям
  • Очень высокая механическая прочность на излом
  • Тонкий ингибированный слой
  • Не перегревает зубы и не выделяет мономеров, без запаха
  • Легко моделируется жидкотекучим композитом Filtek Ultimate. Легко режется, контурируется и полируется
  • Широкий ассортимент типов и размеров коронок
  • Один универсальный оттенок
  • Экономия времени – изготовление временной реставрации занимает всего 4 мин
Рекомендуемые области применения
  • Временное протезирование, в том числе долгосрочное
  • Одиночные коронки для жевательных зубов и клыков
  • Временное протезирование под имплантаты
  • Использование короки Protemp™ Crown для получения цифровых изображений
  • Моляр

Стоимость доставки рассчитывается вручную нашим специалистом после Оформления заказа.

При оформлении заказа вы указываете предпочтительный вариант доставки.

Доставка выполняется курьерскими службами СДЕК и Boxberry, собственным автотранспортом, транспортными компаниями Байкал-Сервис, ПЭК, Экспресс-Авто, Луч, Деловые Линии или любой другой по Вашему выбору.

Наш специалист сообщает вам стоимость доставки, рекомендации по наиболее быстрому и дешевому способу. После согласования доставки мы отгружаем товар в ваш адрес.

Мы осуществляем доставку в любой регион России, включая Калининградскую область и Крым. Также мы отправляем грузы в Казахстан и др. страны СНГ.

Клинический случай: второй премоляр нижней челюсти с тремя корневыми каналами | Вусатая

1. Yamaguchi M, Noiri Y, Itoh Y, Komichi S, Yagi K, Uemura R et al. Factors that cause endodontic failures in general practices in Japan. BMC Oral Health. 2018;18(1).

2. Borna Z, Rahimi S, Shahi S, Zand V. Mandibular second premolars with three root canals: a review and 3 case reports. IranEndod J. 2011 Fall;6(4):179-82.

3. Zhang M, Xie J, Wang Y, Feng Y. Mandibular first premolar with five root canals: a case report. BMC Oral Health. 2020;20(1).

4. Onay E, Ungor M, Yazici A. The evaluation of endodontic flareups and their relationship to various risk factors. BMC Oral Health. 2015;15(1).

5. Jang Y, Kim Y, Kim B, Kim S, Kim H. Frequency of non-single canals in mandibular premolars and correlations with other anatomical variants: an in vivo cone beam computed tomography study. BMC Oral Health. 2019;19(1).

6. Pan J, Parolia A, Chuah S, Bhatia S, Mutalik S, Pau A. Root canal morphology of permanent teeth in a Malaysian subpopulation using cone-beam computed tomography. BMC Oral Health. 2019;19(1).

7. Vertucci F. Root canal morphology and its relationship to endodontic procedures. Endodontic Topics. 2005;10(1):3-29.

8. Григорьев С. С., Сорокоумова Д. В., Чернышева Н. Д., Чагай А. А., Епишова А. А.. Морфология корневых каналов. Эндодонтический доступ. Екатеринбург: Издательский Дом «ТИРАЖ», 2019.

9. Willershausen B, Kasaj A, Röhrig B, Briseño B. The determination of the initial straight length in root canals of mandibular premolars -an in vitro study. European Journal of Medical Research. 2009;14(2):85.

10. Yu X, Guo B, Li K, Zhang R, Tian Y, Wang H et al. Cone-beam computed tomography study of root and canal morphology of mandibular premolars in a western Chinese population. BMC Medical Imaging. 2012;12(1)

%d0%bf%d1%80%d0%b5%d0%bc%d0%be%d0%bb%d1%8f%d1%80 — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Туманные вопросы ортодонтии: геометрия решений об удалении

Мы будем придерживаться научной точки зрения, что класс по молярам не влияет на здоровье и функцию. Мы можем закончить лечение с I, II, III классом по молярам, но практически всегда стремимся к I по клыкам, ибо это совпадение центров верха и низа, отсутствие сагиттальной щели, максимальная функция и стабильность.

3 типичных исхода с удалением премоляров и достижении I класса по клыкам:

  1. Моляры по I – при удалении на верху и внизу (одинаково зубов)
  2. Моляры по II – при удалении только на верху (на верху меньше)
  3. Моляры по III классу – при удалении только внизу (внизу меньше)

Понятно, то удаляем премоляр мы в принципе только тогда, когда рассчитываем использовать не менее 3-4 мм пространства от его удаления полезным!!! Образом, а именно на:

  • Устранение скученности
  • Смещение центра
  • Устранение протрузии
  • Корпусную ретракцию резцов для компенсации II или III класса

Вы решили удалять, хотите проверить свой план на логичность с точки зрения достижения I класса по клыкам. Мои советы и порядок размышлений:

  1. Рассуждать про правую и левую сторону отдельно
  2. Сколько от удаления я хочу закрыть передними зубами (полезно), а сколько – задними с учетом клинической ситуации?
  3. Если я удалю то, что запланировал(а) – сколько премоляров на верху и внизу останется? А) Одинаково Б) На верху меньше В) Внизу меньше
  4. С учетом ответа п.3 — какой класс по первым молярам я должен получить в конце лечения, чтобы клыки были по I классу? (А – I, Б – II, B – III)
  5. Какой класс по молярам сейчас справа и слева? Не по мутному фото под углом, а по моделям
  6. С учетом пунктов 2, 4 и 5 – на сколько мм мне нужно сместить верхний или(и) нижний моляр вперед, чтобы получить по молярам нужный мне класс (п. 4)?
  7. Если какой-то моляр нужно сместить более 4 мм – вероятно план не верен.

А теперь — разъяснение, не унывайте!

Пример (есть схема на фото): у пациента бугорковый II класс, дефицит для 23 зуба 5 мм, центр на месте, протрузии нет, уплощать не хочется. Вы решаете, удалить 24 или 25 зуб (7 мм) и понимаете, что за счет передних зубов хотите закрыть 5 мм (полезно), а остальные 2 мм – смещением моляров вперед. Внизу тоже скученность, и вы пытаетесь понять, стоит ли удалять еще и 35. Допустим, вы удалили. Тогда зубов будет одинаково на верху и внизу (п.3 А). Тогда моляры должны смыкаться после по I классу (п. 4 А). Сколько надо будет двигать 36 вперед, чтобы получить I кл по 6 слева из нынешнего бугоркового при условии, что 26 сместится на 2 мм вперед? Бугорковый отличается от первого класса на 3.5 мм, значит, надо 36 вперед на 3.5+2= 5.5 мм! Это значит, что от удаления 35 только 1.5 мм (7 — 5.5) можно будет использовать на скученность. Если же используем больше, то не получим I класс по клыкам. Но 1.5 мм не стоят удаления премоляра. Значит, обойдемся сепарацией, дистализацией, расширением, протрузией, удалять 35 нельзя. Понятно?

Кто подумал: «Да, ну, вас! Не буду лучше ничего, вообще, удалять!» — вам довольно простые правила для подстраховки себя. При условии, что ЦС и ЦО совпадают и НЧ не будет расти или перемещаться, обычно целесообразно учесть такие типовые правила (для левой и правой стороны отдельно):

  1. Не удалять внизу при II классе хуже бугоркового по молярам
  2. Если надо удалить, то удалять верх и низ при I классе по молярам или близком к нему (между бугорковым II и бугорковым III)
  3. Не удалять на верху при III классе по молярам сильнее бугоркового III

Правила есть на фото в карусели. Спасибо всем, кто вник или попытался это сделать. Для тех, кто думает об этом впервые, обычно не так легко — это нормально. На Школе вам еще все разъясним подробно. Пожалуйста, задумайтесь о прочитанном и не стесняйтесь задавать любые вопросы!

Все кроме тех, кто помнит по Школе  — проверьте себя – напишите в комментариях ответ на вопрос в последнем слайде! Напишите — напишите, зря, что ли, я этот пост 3 часа делал! ))

Морфология корневых каналов нижних премоляров человека

Niger Med J. 2012, октябрь-декабрь; 53(4): 206–209.

Kusai Baroudi

1 Кафедра детской стоматологии и ортодонтии, Стоматологический колледж Аль-Фараби, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

2 Кафедра детской стоматологии, Школа стоматологии, Университет Аль-Баас 9004

Университет Аль-Баас, Сирия

Kazkaz

3

3 Департамент восстановительной стоматологии, Каламунский университет, Дамаск, Сирия

Salak Sakka

4 Отдел оральной хирургии, Аль-Фараби колледжа для стоматологии, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Bassel Tarakji

5 Кафедра стоматологической диагностики, Стоматологический колледж Аль-Фараби, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

1 Кафедра детской стоматологии и ортодонтии, Стоматологический колледж Аль-Фараби, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

2 Кафедра детской стоматологии, Школа стоматологии, Университет Аль-Баас, Сирия

3 Кафедра восстановительной стоматологии, Университет Каламун sity, Damascus, Сирия

4 Кафедра челюстно-лицевой хирургии Стоматологического колледжа им. Аль-Фараби, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

5 для переписки: Dr.Кусай Баруди, кафедра детской стоматологии и ортодонтии, Стоматологический колледж Аль-Фараби, Эр-Рияд 11691, почтовый ящик 85184, Королевство Саудовская Аравия. Электронная почта: [email protected]_d

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно цитируется.

Abstract

Background

Знание морфологии корневых каналов и возможных анатомических вариаций премоляров нижней челюсти важно для успешного эндодонтического лечения в таких случаях.Целью данного исследования было изучение наличия двух или трех корневых каналов в удаленных первом и втором премолярах нижней челюсти, которые были взяты из медицинских центров в Сирии.

Материалы и методы:

Исследовали сто десять премоляров нижней челюсти человека (70 первых премоляров и 40 вторых премоляров) с полностью развитыми корнями. После доступа в полость зубов исследовали корневые каналы и делали рентгенограммы.

Результаты:

Премоляры с одним каналом были обнаружены в 87% случаев (53% первый премоляр и 34% второй премоляр), а премоляры с двумя каналами были обнаружены в 12% случаев (10% первый премоляр и 2% второй премоляр). ).Был только один случай (1%), когда у первого премоляра было три канала. Эти различия были статистически значимыми с P <0,05.

Заключение:

Клиницисты должны быть осведомлены об анатомических вариациях премоляров нижней челюсти и уметь применять эти знания в рентгенографической и клинической интерпретации.

Ключевые слова: Морфология, эндодонтия, премоляры

ВВЕДЕНИЕ

Для успешного эндодонтического лечения врач должен идентифицировать различные конфигурации каналов.Клиницист должен знать о множественных и сложных вариациях, которые могут возникнуть во время формирования корня. 1

Основными задачами лечения корневых каналов являются тщательное формирование и очистка всех пульповых пространств и их полная обтурация инертным пломбировочным материалом. Наличие непролеченных каналов может быть причиной неэффективности эндодонтического лечения. Для достижения удовлетворительного лечения корневых каналов более чем необходимо правильное и глубокое знание сложной морфологии корневых каналов. 2

Диагностика правильной морфологии корневого канала имеет решающее значение для успеха эндодонтического лечения. Существует ряд методов, которые можно использовать для определения или подтверждения морфологии системы корневых каналов. Несколько предоперационных параллельных рентгенограмм, а также рентгенограммы с мезиальным или дистальным смещением могут помочь определить тип имеющейся системы каналов. Внезапное изменение рентгенологической плотности пространства корневого канала может свидетельствовать о наличии второго канала и уровне бифуркации канала. 3 Если на рентгенограмме файл рабочей длины расположен не по центру, существует вероятность наличия второго канала. Нечеткое определение анатомии корня на нескольких рентгенограммах, вероятно, указывает на второй корень или даже, возможно, на третий. Третий канал также можно заподозрить клинически, когда пульповая камера не выровнена в классическом щечно-язычном отношении. 4

Размеры системы корневых каналов премоляров нижней челюсти шире щечно-язычно, чем мезиодистально.Легко обнаруживаются два рога пульпы: большой заостренный щечный рог и маленький округлый язычный рог. У шейки зуба и корень, и канал имеют овальную форму; эта форма имеет тенденцию становиться плоской или круглой там, где канал приближается к середине корня. Если имеются два канала, они обычно имеют круглую форму от полости пульпы до их апикального отверстия. В другом анатомическом варианте один широкий корневой канал может раздваиваться на два отдельных корневых канала на верхушке корня. 4 Первый премоляр нижней челюсти с двойными каналами, разделяющимися на разных уровнях корня, может вызвать сложные механические проблемы.Каналы могут расходиться практически в любом месте корня. Из-за отсутствия прямого доступа чистка, придание формы и пломбирование этих зубов могут быть чрезвычайно затруднены. 5

Второй премоляр нижней челюсти представляет меньшую корешковую проблему. Сагиттальный разрез первого премоляра нижней челюсти показывает одну из действительно сложных ситуаций, с которыми сталкивается клиницист. Вместо отчетливых отдельных каналов этот зуб представляет собой тонкую лентовидную систему каналов, которую почти невозможно тщательно очистить и придать форму, не говоря уже об обтурации. 6

В исследовании Prakash et al ., 2008 были обнаружены двухкорневые вторые премоляры нижней челюсти. 7 В исследовании Trope et al ., 2008 были исследованы рентгенограммы премоляров нижней челюсти 400 чернокожих пациентов и 400 белых пациентов. Количество первых премоляров с более чем одним каналом у чернокожих пациентов было значительно выше, чем у белых пациентов (32,8% против 13,7%). Во втором премоляре разница в количестве корневых каналов между черными и белыми пациентами не достигла значимости (7.8% против 2,8%). 8

В исследовании Khedmat et al ., 2010 г. в иранской популяции были сделаны рентгенограммы двухсот семнадцати удаленных первых премоляров нижней челюсти человека в мезио-дистальном и щечно-язычном направлениях для каждого премоляра. Результаты показали, что 88,47% имели один корневой канал. Остальные зубы (11,53%) имели два канала как минимум на одном поперечном срезе их корней с пятью конфигурациями корневых каналов. На мезиодистальных (МД) рентгенограммах только 5.99% премоляров имели два канала с тремя конфигурациями корневых каналов. 9

Исследование, проведенное Vertucci и Francois в 1986 г., показало, что первый премоляр нижней челюсти имел один канал на верхушке в 74,0% исследованных зубов, два канала на вершине в 25,5% и три канала на вершине в остальных 0,5% зубов. Только 12% исследованных вторых премоляров нижней челюсти имели второй или третий канал. Они также показали, что второй премоляр имел один канал на верхушке в 97,5% случаев и два канала на вершине только в 2 случаях.Изучено 5% зубов. 10

Стоматологический операционный микроскоп использовался для легкого эндодонтического лечения второго премоляра нижней челюсти с тремя корневыми каналами. 11 Использование микро-КТ сканера Трехмерный анализ также применялся для изучения морфологии зубов и корневых каналов. 12 В другом исследовании сообщалось об идентификации корневых каналов моляров с помощью компьютерной томографии с настроенной апертурой. 13

В исследовании Lotfi et al. ., 2008 был исследован второй премоляр нижней челюсти с тремя каналами и атипичными устьями.Они обнаружили один дистально-язычный и один дистально-щечный на том же уровне и один мезиолингвально на стенке второго премоляра. 14 В 1991 г. Bram и Fleisher сообщили о втором премоляре нижней челюсти с четырьмя каналами. 15 В предыдущих исследованиях сообщалось о премолярах нижней челюсти с тремя каналами. 16 19

Это исследование было направлено на изучение разницы в количестве корневых каналов первого и второго премоляров нижней челюсти.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Было исследовано 110 удаленных премоляров нижней челюсти человека (70 первых и 40 вторых) с полностью развитыми корнями без переломов корней.Эти зубы были удалены по ортодонтическим показаниям. Возраст, пол и этническая группа пациентов, у которых были удалены зубы, в данном исследовании не учитывались.

Зубы были собраны в медицинских центрах и стоматологических кабинетах в сельской местности Сирии. Зубы хранились в солевом растворе в маркированных пластиковых контейнерах. Все зубы были пронумерованы, доступ в полость зубов выполнен круглым бором. Крыша пульповой камеры была полностью удалена и доступ к корневым каналам получен без прикосновения к дну камеры с обильной охлаждающей водой и с использованием Z-бора.

Корневые каналы были исследованы с помощью эндодонтических файлов № 06, № 08 и № 10 (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Швейцария) после промывания 1% гипохлоритом натрия с использованием шприца Luer-Lock.

После достижения апикальной проходимости, т. е. визуализации кончика эндодонтического инструмента, выходящего из апикального отверстия/отверстий, были сделаны рентгенограммы []. Использовался рентгенограф (Gnatus, Ribeirão Preto, SP, Бразилия), работающий со временем экспозиции 0,8 с. Пленки Ektaspeed plus EP-21P (Kodak, Rochester, NY, USA) обрабатывали в портативном пленочном процессоре.Это исследование было одобрено этическим комитетом Университета Каламун (№ 1413/56).

Рентгенограммы, сделанные после получения апикальной проходимости

Статистический анализ

Однофакторный дисперсионный анализ ANOVA с последующим тестом Тьюки post hoc с доверительной вероятностью 95% использовался для сравнения количества корневых каналов в обоих первый и второй премоляры. Независимый тест t был использован для сравнения количества корневых каналов между первым и вторым премолярами.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Были большие различия в форме каналов и количестве этих каналов исследованных премоляров нижней челюсти. Премоляры с одним каналом были обнаружены в 87% случаев (53% первый премоляр и 34% второй премоляр), а премоляры с двумя каналами были обнаружены в 12% случаев (10% первый премоляр и 2% второй премоляр). Был только один случай (1%), когда у первого премоляра было три канала []. Эти различия были статистически значимыми при P =0.01.

Таблица 1

Количество каналов в исследованных премолярах

Наблюдались премоляры с одним каналом и одним верхушечным отверстием. Другие премоляры имели два канала и одну вершину. Также наблюдались премоляры с тремя каналами и неправильной формой.

Также была исследована морфология корней премоляров. Некоторые корни были сложными, что создавало ощущение, что у них будет более одного канала, но это не так.

Процент первых премоляров нижней челюсти с одним каналом, двумя каналами и тремя каналами составил 84.2, 14,2 и 1,4% соответственно. Кроме того, процент вторых премоляров нижней челюсти, у которых был один канал, два канала и три канала, составил 95, 5 и 0% соответственно. Эти различия были статистически значимыми при P =0,002.

Доля корневых каналов первого и второго премоляров нижней челюсти

ОБСУЖДЕНИЕ

Система корневых каналов – это часть зуба, которую стоматолог не может непосредственно визуализировать. Рентгенограммы полезны для визуализации анатомии корня, но их возможности ограничены, поскольку они дают двухмерные изображения трехмерного объекта. 20 Таким образом, точное знание анатомии корня является важным союзником рентгенографических ресурсов, тактильных ощущений и клинического опыта оператора, что способствует успеху эндодонтического лечения. Неполная дезинфекция системы корневых каналов часто является причиной неудач эндодонтического лечения. 21

Премоляры нижней челюсти могут быть самыми трудными для лечения зубами во рту. Наиболее вероятной причиной является неспособность клиницистов распознать многочисленные вариации морфологии каналов, которые могут существовать в этих зубах.Если вся система корневых каналов не обнаружена и не пролечена должным образом, непропорционально большое количество случаев может привести к обострениям и/или неудачам. 22 ,23 Глубокое знание анатомии корневых каналов, тщательная интерпретация рентгенограмм и правильная модификация стандартного отверстия доступа необходимы для распознавания и адекватного лечения зубов с различными анатомическими вариациями. Прежде чем приступить к лечению корневых каналов, необходимо рассмотреть возможность изменения морфологии корневых каналов. 24

Результат этого исследования согласуется с исследованием Khedmat et al ., 2010, которые обнаружили, что 11,53% исследованных премоляров имели два канала. 9

Кроме того, Vertucci 2005 обнаружил, что нижние первые премоляры имели один канал на верхушке в 74,0% исследованных зубов, два канала в 25,5% и три канала в оставшихся 0,5%. 2

Результаты нашего исследования несколько согласуются с результатами других исследований.Одно исследование населения западного Китая показало, что из 178 первых премоляров нижней челюсти 87,1% имели один канал, 11,2% — два канала и 0,6% — три канала. Все вторые премоляры нижней челюсти имели один корень. Из них 97,2% имели один канал и 2,2% — два канала. 25

Однако эти результаты противоречат данным исследования Różyło et al ., 2008, которые обнаружили, что 20% премоляров имеют два канала, поскольку они исследовали только 50 зубов первых и вторых нижних премоляров. 26

Кроме того, результат этого исследования отличается от исследования Даммера и др. ., 1984, которые обнаружили в первых премолярах 69-76% случаев с одним каналом, 25,5-30% с двумя каналами и 0,5-1% с тремя каналами. Во вторых премолярах они обнаружили 84,5-99% случаев с одним каналом, 1-11% с двумя каналами и 0,5-1% с тремя каналами. 27

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Клиницисты должны быть осведомлены об анатомических вариациях премоляров нижней челюсти и уметь применять эти знания в рентгенографической и клинической интерпретации. Для беспрепятственного доступа к сложной анатомии может потребоваться уточнение полости доступа.Сложная анатомия премоляров может предсказуемо управляться после ее идентификации и согласования. Это очень важно и может сыграть решающую роль в успехе лечения корневых каналов.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено.

ССЫЛКИ

1. Парех В., Шах Н., Джоши Х. Морфология корневых каналов и вариации премоляров нижней челюсти с помощью техники очистки: исследование in vitro .J Контемп Дент Практ. 2011;12:318–21. [PubMed] [Google Scholar]2. Вертуччи Ф.Дж. Морфология корневых каналов и ее связь с эндодонтической процедурой. Темы Эндода. 2005; 10: 23–9. [Google Академия]3. Слоуи РР. Анатомия корневого канала. Дорожная карта к успешной эндодонтии. Дент Клин Норт Ам. 1979; 23: 555–73. [PubMed] [Google Scholar]4. Байсден М.К., Кулильд Дж.К., Веллер Р.Н. Конфигурация корневого канала первого премоляра нижней челюсти. Дж Эндод. 1992; 18: 505–8. [PubMed] [Google Scholar]5. Нилакантан П., Суббарао С., Ахуджа Р., Суббарао К.В.Морфология корней и каналов индийских премоляров верхней челюсти с помощью модифицированной техники окрашивания корневых каналов. одонтология. 2011;99:18–21. [PubMed] [Google Scholar]6. Вьер-Пелиссер Ф.В., Даммер П.М., Брайант С., Марка С., Со М.В., Фигейредо Х.А. Анатомия системы корневых каналов трехкорневых премоляров верхней челюсти проанализирована с помощью компьютерной томографии высокого разрешения. Int Endod J. 2010; 43:1122–31. [PubMed] [Google Scholar]7. Пракаш Р., Нандини С., Баллал С., Кумар С.Н., Кандасвами Д. Двухкорневые вторые премоляры нижней челюсти: клинический случай и обзор.Индиан Джей Дент Рез. 2008;19:70–3. [PubMed] [Google Scholar]8. Trope M, Elfenbein L, Tronstad L. Премоляры нижней челюсти с более чем одним корневым каналом в разных расовых группах. Дж Эндод. 1986; 12: 343–5. [PubMed] [Google Scholar]9. Хедмат С., Ассадян Х., Саравани А.А. Морфология корневых каналов первых премоляров нижней челюсти в иранской популяции с использованием поперечных срезов и рентгенографии. Дж Эндод. 2010;36:214–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Вертуччи Ф.А., Франсуа К.Дж. Эндодонтическое лечение второго премоляра нижней челюсти: клинический случай с клиническими корреляциями.Фла Дент Дж. 1986; 57: 25–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Де Мур Р.Дж., Калберсон, Флорида. Лечение корневых каналов второго премоляра нижней челюсти с тремя корневыми каналами. Дж Эндод. 2005;31:310–3. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гранде Н.М., Плотино Г., Гамбарини Г., Тестарелли Л., Д.Амброзио Ф., Печчи Р. и др. Настоящее и будущее использования микро-КТ-сканера для 3D-анализа для изучения морфологии зубов и корневых каналов. Энн Ист Супер Санита. 2012;48:26–34. [PubMed] [Google Scholar] 13. Нэнси Р., Тиндалл Д., Левин Л.Г., Тропе М.Идентификация корневых каналов в молярах с помощью компьютерной томографии с настроенной апертурой. Int Endod J. 2000; 33: 392–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lotfi M, Vosoughhosseini S, Zand V, Fatemi A, Shyezadeh V, Ranjkesh B. Второй премоляр нижней челюсти с тремя каналами и атипичными устьями. J Устные науки. 2008; 50: 363–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Брэм С.М., Флейшер Р. Эндодонтическое лечение второго премоляра нижней челюсти с четырьмя каналами. Дж Эндод. 1991; 17: 513–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Пурни С., Карумаран С.С., Индира Р.Первый премоляр нижней челюсти с двумя корнями и тремя каналами. Ауст Эндод Дж. 2010; 36:32–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Aguiar C, Mendes D, Câmara A, Figueiredo J. Эндодонтическое лечение второго премоляра нижней челюсти с тремя корневыми каналами. J Контемп Дент Практ. 2010; 11:078–84. [PubMed] [Google Scholar] 18. Клегхорн Б.М., Кристи В.Х., Донг К.С. Аномальные премоляры нижней челюсти: первый премоляр нижней челюсти с тремя корнями и второй премоляр нижней челюсти с С-образной системой каналов. Int Endod J. 2008; 41: 1005–14.[PubMed] [Google Scholar] 19. Чан К., Ю С.К., Чао С.И. Нижний премоляр с тремя корневыми каналами — два клинических случая. Int Endod J. 1992; 25: 261–4. [PubMed] [Google Scholar] 20. Yoshioka T, Villegas JC, Kobayashi C, Suda H. Рентгенологическая оценка множественности корневых каналов первых премоляров нижней челюсти. Дж Эндод. 2004; 30:73–74. [PubMed] [Google Scholar] 21. Чапарро А.Дж., Сегура Дж.Дж., Герреро Э., Хименес-Рубио А., Мурильо С., Фейто Дж.Дж. Количество корней и каналов в первых премолярах верхней челюсти: исследование андалузской популяции.Эндод Дент Трауматол. 1999; 15:65–7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Сундквист Г., Фигдор Д., Перссон С., Шегрен У. Микробиологический анализ зубов с неудачным эндодонтическим лечением и результаты повторного консервативного лечения. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1998; 85: 86–93. [PubMed] [Google Scholar] 23. Соарес Л.Р., Арруда М., де Арруда М.П., ​​Ранхель А.Л., Такано Э., де Карвалью Дж.Р., Джуниор и др. Диагностика и лечение корневых каналов премоляра нижней челюсти с тремя каналами. Браз Дент Дж. 2009; 20: 424–7. [PubMed] [Google Scholar] 24.Marshal C. Обнаружение и лечение множественных каналов в премолярах нижней челюсти. Дж Эндод. 1991; 17: 174–178. [PubMed] [Google Scholar] 25. Yu X, Guo B, Li KZ, Zhang R, Tian YY, Wang H и др. Конусно-лучевая компьютерная томография морфологии корней и каналов премоляров нижней челюсти у населения западного Китая. BMC Med Imaging. 2012; 20:12–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Розило Т.К., Миазек М., Розило-Калиновска И., Бурдан Ф. Морфология корневых каналов премоляров взрослых зубов. Folia Morphol (Warsz) 2008; 67: 280–5.[PubMed] [Google Scholar] 27. Даммер П.М., Макгинн Дж.Х., Рис Д.Г. Положение и топография сужения апикального канала и апикального отверстия. Int Endod J. 1984; 17: 192–8. [PubMed] [Google Scholar]

Анатомия корней и морфология каналов первых премоляров нижней челюсти в китайской популяции

Текущее исследование показывает, что 35,96% первых премоляров нижней челюсти имеют многоканальную систему, что согласуется с предыдущим исследованием 9 на китайских популяций. Однако фактическая частота обнаружения двух каналов в клинической практике относительно низка.Предполагается, что дополнительный канал постоянных первых премоляров нижней челюсти часто пропускался. Неспособность найти, обработать и обтурировать второй канал часто является основной причиной неудачи при эндодонтическом лечении постоянных первых премоляров нижней челюсти. Следовательно, необходимо принять несколько мер, чтобы уменьшить вероятность пропуска канала. Хорошей мерой является применение конусно-лучевой КТ для предварительной оценки морфологии корневых каналов. Несмотря на относительную стоимость и разницу в дозировке, которая может затруднить ее использование у отдельных пациентов, конусно-лучевую КТ следует использовать в качестве дополнения из первых рук, когда корни кажутся неровными на двумерных рентгеновских снимках 10 .Стоматологический операционный микроскоп следует использовать для определения возможного дополнительного устья корневого канала во время эндодонтического лечения. Стоматологи должны предположить, что может существовать дополнительный канал, и провести тщательный поиск второго канала. В том числе первостепенное значение имеет пошаговое знание того, где и как искать второй, а в некоторых случаях и третий канал при эндодонтическом лечении на постоянных первых премолярах нижней челюсти. В некоторых случаях доступ к щечным каналам будет легким, но язычные каналы докажут обратное.Должны быть созданы адекватные полости доступа, чтобы обнажить все отверстия, и в некоторых случаях дополнительный канал будет расположен только в том случае, если подготовка полости доступа расширена более лингвально.

Как указывалось ранее, анатомия корней и морфология корневых каналов обычно различаются у разных этнических групп 2, 10 . Предыдущее исследование 11 показало, что частота множественных корней была намного выше у афроамериканских пациентов (16,2%) по сравнению с белыми пациентами (5,5%) в первых премолярах нижней челюсти.Тем не менее, только 0,6% выборочных зубов в этом исследовании имели два корня, что близко к показателю среди населения Индии (2,9%) 12 . Что касается каналов, Lu и др. . 6 сообщили о высокой частоте (46%) многоканальной системы у населения Китая, в то время как 62,61%, 39,5%, 28% и 19,4% были зарегистрированы в Индии 12 , Турции 13 , Иордании 14 и японцев 15 населения соответственно. Существуют также некоторые различия в анатомии корней и морфологии корневых каналов у людей, живущих в разных регионах Китая.Образцы зубов в этом текущем исследовании, взятые из провинции Гуйчжоу, имеют 35,96% встречаемости двух или более каналов, что аналогично исследованию (34,8%) из муниципалитета Чунцин 8 в Китае. Однако, по сравнению с текущим исследованием, более низкая заболеваемость была зарегистрирована в популяциях Шанхая (16,5%) 16 и провинции Шаньдун (22,86%) 7 .

С-образная система каналов представляет собой анатомическую вариацию, чаще всего наблюдаемую во вторых молярах нижней челюсти. Хотя заболеваемость низкая, С-образная система каналов также может быть обнаружена в первых премолярах нижней челюсти.Сообщалось, что частота С-образных каналов в первых премолярах нижней челюсти составляет 10-18% 17 . С-образная вариация морфологии канала чаще встречается у китайцев и может привести к трудностям при лечении у такой популяции 18 . Основной анатомической особенностью С-образных каналов является наличие плавника или перепонки, соединяющей отдельные корневые каналы. При неправильной конфигурации С-образный канал не может быть хорошо обработан почти всеми типами вращающихся никель-титановых файлов.Следовательно, биомеханическая подготовка, сочетающая NiTi-инструментарий, ультразвуковую ирригацию и внутриканальные препараты, должна быть рассмотрена, чтобы гарантировать стерильную среду перед обтурацией. Кроме того, следует рекомендовать ротационный файл новой конструкции под названием XP-endo Finisher, который более эффективен для удаления мусора и смазанного слоя в корневых каналах неправильной формы 19 .

Корешковую борозду можно рассматривать как инвагинацию, возникшую в результате развития, которую можно обнаружить в большинстве первых премоляров нижней челюсти.Наличие борозды, особенно глубокой борозды, может увеличить частоту возникновения многоканальной системы. Кроме того, очевидная канавка приводит к С-образному поперечному сечению корня, особенно при наличии аномального корня Томе, что может усложнить эндодонтическое лечение. В текущем исследовании была продемонстрирована значительная корреляция между аномальным корнем Томе и сложной конфигурацией корневых каналов. Согласно предыдущему антропологическому исследованию 20 , аномальный корень Тома считается нормальным морфологическим вариантом и может быть идентифицирован как неметрический зубной признак азиатского населения.Следовательно, признание наличия борозд, особенно у азиатского населения, дает клиницистам подсказку.

Дополнительной причиной сложности эндодонтического лечения первых премоляров нижней челюсти является преобладание апикальных дельт, межканальных сообщений и латеральных каналов, поэтому перед лечением необходимо тщательное знание и правильная диагностика этой ситуации. Кроме того, во время лечения следует применять биомеханический препарат и силер с идеальной текучестью.Апикальное отверстие было расположено латерально почти в половине зубов в текущем исследовании. Когда отверстие открывается латерально, рабочая длина может казаться короткой на рентгенограмме. В этом состоянии рабочая длина неоднократно подтверждается электронным апекслокатором, но оценивается по рентгенограмме.

Микро-КТ является важным инструментом для in-vitro оценки морфологии корневых каналов благодаря высокому разрешению и неразрушающему характеру. С помощью программного обеспечения для 3D-анализа удобно просматривать поперечные сечения образцов зубов и сопоставлять внешнюю анатомию с морфологией внутренних каналов.

Существует очевидная вариация анатомии корня и морфологии корневого канала первого премоляра нижней челюсти среди жителей Юго-Западного Китая, что очень сложно и требует тщательной оценки для эндодонтического лечения.

Ортодонтическая статья CE — Врожденное отсутствие премоляров нижней челюсти — варианты лечения для закрытия промежутка

Д-р Марк В. Макдонаф обсуждает распознавание и планирование лечения врожденно отсутствующих премоляров вторых премоляров
Введение

Ортодонт часто выявляет отсутствующие вторые премоляры в смешанном прикусе с помощью обычных панорамных рентгенограмм.Ранние решения, которые ортодонты принимают в отношении врожденно отсутствующих зубов, часто влияют на здоровье зубов на всю оставшуюся жизнь пациента. Следовательно, это открытие должно привести к исчерпывающему набору диагностических записей, чтобы оценить пациента во всех трех плоскостях пространства и установить список проблем и альтернативы лечения. Эти записи часто необходимо передавать стоматологу-реставратору и другим специалистам, чтобы рассмотреть все жизнеспособные альтернативы и сформулировать надлежащий план лечения.Клиницист должен своевременно принять правильное решение относительно сохранения молочного моляра, протезирования отсутствующего второго премоляра или закрытия промежутка от отсутствующего премоляра.

 

Целью этого обзора является направить ортодонта через диагностическую последовательность распознавания и планирования лечения врожденно отсутствующих вторых премоляров. Акцент в этой статье сделан на наиболее подходящем времени и экономически эффективном способе закрытия пространства для отсутствующего премоляра.Будут выделены три различных метода закрытия пространства.

Общие понятия об отсутствующих премолярах нижней челюсти

Диагностика отсутствия премоляров нижней челюсти

Врожденное отсутствие вторых премоляров нижней челюсти является вторым наиболее частым типом агенезии после третьего моляра с частотой от 2,5% до 5% населения США и Европы. 1 Агенезия вторых премоляров обычно может быть надежно диагностирована в возрасте около 9 лет с помощью панорекса, но в литературе есть сообщения о медленном развитии этого зуба.Alexander-Abt 2 сообщил о случае 12-летней девочки, у которой на панорамных рентгенограммах была выявлена ​​очевидная агенезия зуба № 20. Прогресс панорекс через 13 месяцев выявил начальное формирование коронки зуба № 20. Сообщалось об односторонней агенезии. составлять до 60% случаев агенезии. 3 Отсутствие вторых премоляров чаще встречается на нижней челюсти, чем на верхней.

Варианты лечения

При постановке диагноза агенезии обычно рассматривают два основных варианта: удаление молочного второго моляра или сохранение его в дуге.При удалении молочного второго моляра цель обычно состоит в мезиализации первого постоянного моляра в сочетании с ортодонтическим лечением. Если другие три премоляра также могут быть удалены из-за скученности или выступающих резцов, агенезия является незначительной находкой. Более сложная проблема возникает, если пациенту обычно не требуется удаление. С момента появления устройств временной фиксации (TAD) одностороннее закрытие промежутка без других экстракций стало более популярным, поскольку при закрытии промежутка можно сохранить среднюю линию.Если необходимо сохранить молочный второй моляр, цель состоит в том, чтобы сохранить зуб с альвеолярной костью для возможной будущей реконструкции имплантатов и протезов.

Критические факторы, которые следует учитывать

1. Стоматологический и скелетный возраст больного

Лечение, направленное на закрытие пространства до или близко к пику пубертатного всплеска роста, будет более успешным. Поскольку окончательный диагноз агенезии второго премоляра не может быть поставлен до достижения пациентом 9 лет, возникает вопрос, когда уже поздно закрывать промежутки? Было показано, что если молочный моляр был удален в возрасте до 11 лет, а второй моляр еще не прорезался, около 80% пространства будет закрыто с помощью «дрифтодонтии» в течение 4 лет, оставив остаточное пространство около 2 мм. 4

2. Пол

Рост лица у женщин, как правило, завершается в возрасте около 17 лет, а у мужчин — примерно до 21 года. к установке имплантов. Это критически важная роль, которую ортодонт может выполнять междисциплинарной команде, поскольку ортодонты лучше всего способны оценивать цефалометрические рентгенограммы.Эти возрастные различия между пациентами мужского и женского пола делают протезирование более благоприятным для женщин, поскольку его часто можно выполнить до поступления в колледж или выхода на работу. Пациентам мужского пола, которые учатся в колледже, часто бывает трудно координировать установку имплантатов и протезирование. Во многих случаях финансы после окончания колледжа ограничены, и пациенты часто больше не покрываются страховкой своих родителей, что еще больше ограничивает возможность замены дорогостоящего протеза.

3. Анкилоз молочного второго моляра

Перкуссия молочного второго моляра часто используется для диагностики анкилоза, но она может быть неточной. Наиболее надежным методом диагностики первичного анкилоза моляров является оценка уровня межпроксимальной кости на прикусной рентгенограмме. Уровни плоской кости между молочным моляром и соседними постоянными зубами указывают на то, что молочный моляр прорезывается равномерно с соседними зубами. При наличии косого угла молочный зуб анкилозирован. 6

4. Состояние молочного второго моляра

Резорбция корня молочного второго моляра или большие реставрации и/или кариес часто приводят к решению удалить молочный второй моляр. После того, как принято решение об удалении молочного второго моляра, во время удаления следует соблюдать осторожность, чтобы сохранить кортикальные пластинки, особенно в случаях анкилоза. Было показано, что после экстракции гребень сужается на 25% в течение первых 4 лет после экстракции и еще на 5% в течение следующих 3 лет, при общей потере 30% через 7 лет.Авторы также обнаружили, что гребень больше сужается с щечной стороны, чем с язычной, что приводит к более лингвальному размещению имплантата. 7 Из-за этой потери ширины альвеолярного гребня после удаления вторых молочных моляров из-за кариеса или резорбции корня не рекомендуется использовать фиксаторы пространства, даже если планируется установка имплантатов. Соседние зубы будут смещаться в пространство, и когда зубы выровняются, чтобы создать пространство для возможного имплантата, гребень в значительной степени сохранится, и будет более благоприятная кость для имплантата. 6 Это может привести к увеличению времени ортодонтического лечения, но к лучшему конечному результату для имплантата.

5. Поддержание временного второго моляра

Молочные моляры короче, чем коронки постоянных моляров, поэтому следует ожидать несоответствия краевого гребня, что не является автоматическим признаком анкилоза. Если молочные моляры имеют здоровые корни без кариозных поражений или больших реставраций и не анкилозированы, может быть принято решение о сохранении этих зубов во взрослом возрасте — во многих случаях молочные задние зубы выживают до достижения пациентом возраста 40-60 лет. 8 Однако отсутствуют долгосрочные исследования выживаемости ретинированных молочных моляров в период от подросткового до взрослого возраста. Сохранение молочного моляра может привести к несоответствию длины переднезадней дуги, так как молочные моляры на 2–3 мм больше, чем их постоянные преемники, и это приводит к взаимодействию моляров «конец-вверх», когда клыки относятся к классу I. Это привело к некоторым клиницисты уменьшают молочный моляр мезиально и дистально. Суть в том, чтобы удалить достаточно ткани зуба, чтобы создать пространство, но не настолько, чтобы вызвать некроз пульпы.Прикусная рентгенограмма полезна для определения ширины рогов пульпы. Как правило, можно удалить по 2 мм с каждой стороны, в результате чего получится зуб шириной 7-8 мм. Рекомендуется наносить светоотверждаемый композит на обнаженный дентин, чтобы минимизировать риск кариеса суженного молочного моляра. 6 Долгосрочных исследований, подтверждающих долговечность суженных молочных моляров, не проводилось, но было замечено, что после репозиции наблюдается более высокая резорбция корня, и этот метод рекомендуется при планировании замены имплантата.

6. Наличие третьих моляров

К сожалению, агенезия вторых премоляров часто связана с отсутствием других зубов, особенно третьих моляров в том же квадранте, что встречается у 48% пациентов. 9 Обычно третьи моляры имеют начальную кальцификацию в возрасте 9 лет и считаются отсутствующими только после 14 лет. Это также создает дилемму планирования лечения нижнечелюстной дуги, поскольку решение закрыть промежутки может быть принято до того, как будут получены точные сведения о наличие третьего моляра.Если пространство в нижнечелюстной дуге закрыто, второй моляр верхней челюсти может не иметь вертикальной остановки, если третий моляр нижней челюсти врожденно отсутствует или не прорезывается.

7. Общий прикус

В целом, пациентам с минимальной скученностью зубов, глубоким прикусом, ретрузивными резцами, уменьшенной нижней высотой лица или плоскими нижнечелюстными плоскостями лучше всего не проводить удаление зубов. Эти пациенты должны сохранять молочные моляры как можно дольше. Пациентам со значительной скученностью зубов, выступающими зубами, минимальным неправильным или открытым прикусом и увеличенной высотой лица часто помогает удаление зубов и закрытие промежутков.

8. Вопросы стоимости

Ортодонтия для закрытия беззубого премолярного промежутка более рентабельна и часто более здорова с пародонтальной точки зрения. Когда пространство закрыто, пациент несет только стоимость ортодонтического лечения. Когда пространство сохраняется, пациент несет расходы на ортодонтическое лечение, возможную предпротезную костную пластику, установку имплантата и затраты на протезирование. Кроме того, есть будущие расходы на обслуживание имплантатов, которые намного превышают затраты на поддержание здоровых естественных зубов.По вышеуказанным причинам, по возможности, приоритет следует отдавать закрытию пространства.

Отчеты о случаях болезни

Следующие три случая были выбраны, чтобы выделить три различных метода закрытия пространства. У всех были разные аномалии прикуса, но у них был общий диагноз: врожденное отсутствие
вторых премоляров нижней челюсти.

Чемодан 1

9-летняя 8-месячная девочка поступила на первичную консультацию. Panorex (рис. 1) показал, что развивающиеся первые премоляры резорбировали мезиальный корень молочных вторых моляров с обеих сторон и эктопировали LL3 и LL4.У нее было соотношение моляров класса I, глубокий прикус и скученность нижней челюсти (рис. 2). Полные ортодонтические записи были завершены с презентацией случая фазы I. Поскольку долгосрочный прогноз для молочных моляров был плохим, она была направлена ​​на удаление молочных моляров, а также LLD, чтобы помочь в прорезывании эктопических LL3 и LL4. Первоначально LLC сохранялась, чтобы предотвратить смещение средней линии. В конечном итоге LLC был удален после полного прорезывания премоляров. При первоначальном представлении случая было решено пересмотреть, как только она войдет во взрослый зубной ряд, будут ли отсутствующие зубы заменены протезами или закрыты промежутки.Решение будет основываться на будущем росте скелета, а также на степени закрытия пространства. Помните, что если промежутки закрываются после удаления молочных вторых моляров нижней челюсти и в конечном итоге принимается решение открыть их для протезирования, ширина альвеолярного гребня будет намного здоровее. Таким образом, для этого пациента первоначальное решение было легким.

Ее записи о прогрессе в возрасте 11 лет и 1 месяца показывают благоприятное закрытие промежутка (Фото 3), но только легкое мезиальное смещение первых моляров с некоторым углублением прикуса с повышенной перерезкой (Фото 4).Консультация фазы II с родителями и пациентом включала планы лечения закрытия и открытия пространства. В конечном итоге было принято решение о закрытии помещения из-за желания родителей не иметь протезов с дополнительными затратами и временем, необходимыми для «конечного результата». Цель состояла в том, чтобы использовать эластики класса II, и, если было плохое взаимодействие с эластиками, использовалось устройство Forsus™.

Окончательный результат после 23 месяцев активного лечения: твердый моляр класса III с клыками класса I и благоприятной эстетикой лица (фото 5).Пациент носил эластики класса II в течение 5 месяцев, и панорекс (фото 6) показал, что нижние третьи моляры имеют мезиальный угол, но имеют хорошие шансы прорезаться. Эти пациенты понимают, что крайне важно носить ретейнеры Essix на верхней челюсти до прорезывания третьих моляров нижней челюсти, чтобы предотвратить прорезывание вторых моляров верхней челюсти. Цефалометрические наложения (рис. 7) от первоначального обращения в возрасте 9 лет до снятия бандажа в возрасте 13 лет показывают сохранение угла наклона резцов нижней челюсти и благоприятный рост нижней челюсти, что способствовало улучшению эстетики лица.Фотографии через 18 месяцев после лечения (рис. 8) показывают превосходную стабильность.

Этот пациент демонстрирует, что закрытие промежутка может быть достигнуто за счет раннего удаления молочных вторых моляров (возраст 9 лет 8 месяцев), смещения соседних постоянных зубов в беззубую область и отличного взаимодействия с эластиками класса II в течение 5 месяцев.

 

Чемодан 2

13-летний 1-месячный мальчик, представленный впервые, и его панорекс (рис. 9) выявил врожденное отсутствие вторых премоляров нижней челюсти и третьих моляров верхней челюсти.Это наиболее благоприятное сочетание отсутствующих зубов для закрытия промежутков. Сохраненные молочные моляры имели значительную резорбцию корней и вряд ли сохранялись очень долго. У него была аномалия прикуса I класса с выступающими резцами верхней и нижней челюсти с минимальным перекрытием и неправильным прикусом (фото 10). Из-за тупого носогубного угла было решено сохранить положение верхних резцов (без удаления верхней челюсти). В представлении случая были рассмотрены варианты протезирования отсутствующих зубов с сужением молочных моляров, чтобы можно было уменьшить скученность нижней челюсти, а возможное протезирование произошло примерно в возрасте 19–21 года, когда завершился рост лица.Ожидалось, что молочные моляры будут потеряны во время ортодонтического лечения. Для этого потребуется фиксированная фиксация с помощью толстой проволоки, чтобы сохранить пространство до завершения роста. Альтернативный план заключался в удалении молочных моляров и удлинении постоянных моляров до соотношения III класса. Учитывая высокие показатели анкеровки нижних моляров и относительно низкую анкеровку резцов, было бы неблагоприятное лингвальное наклонение и/или ретракция резцов, если бы использовалось обычное закрытие промежутка.Поэтому были предложены временные анкерные устройства (TAD) для помощи в анкеровке при мезиальном перемещении первых и вторых моляров нижней челюсти. Семья решила закрыть помещение в первую очередь из-за более короткого общего времени лечения и в целом меньших финансовых затрат, даже с учетом дополнительных затрат на TAD. Они поняли, что закрытие промежутка у такого типа пациентов часто добавляет 6-8 месяцев к ортодонтическому лечению.

Через шесть месяцев после начала лечения TAD были помещены между L 3 и 4 (рис. 11) с использованием прямой фиксации и скользящих приспособлений для удлинения первых моляров.Эти скользящие приспособления позволяют прикладывать горизонтальную силу к молярам через приблизительный центр сопротивления, что должно привести к более быстрому закрытию промежутка. Тем не менее, механическое преимущество кажется незначительным. Более простая установка с размещением TAD между L 2 и 3 и использованием непрямой фиксации (рис. 12), по-видимому, оказывает меньшее воздействие на TAD, что увеличивает процент TAD, которые выживают до конца лечения — это мой предпочтительный вариант. метод закрытия пространства. Исторически сложилось так, что TAD имеют коэффициент выживаемости 80%, а установка непрямой фиксации имеет несколько более высокий процент успеха.Важно не накладывать бандаж на вторые моляры до тех пор, пока не будет достигнуто закрытие промежутка, так как они, как правило, будут следовать за первыми молярами, а их бандажирование увеличит анкеровку и трение в системе закрытия промежутка. Даже с TADs наблюдалось некоторое незначительное увеличение перерезки, и 5 месяцев ношения эластиков класса II было необходимо для достижения моляра класса III с полными бугорками и надлежащей перерезкой.

Через 24 месяца лечения аппараты были сняты (фото 13) с цельным моляром III класса и клыком I класса.Панорекс после лечения (рис. 14) показал благоприятное развитие третьих моляров нижней челюсти с ожиданием их прорезывания в окклюзию. Цефалометрические наложения (фото 15) не выявили существенных изменений режущего угла нижней челюсти при значительном мезиальном смещении моляров нижней челюсти.

Чемодан 3

Этот пациент поступил в возрасте 11 лет и 4 месяцев с нарушением прикуса класса II, раздела 2, резцовой скученностью, сужением верхней челюсти и врожденным отсутствием вторых премоляров нижней челюсти (рис. 16 и 17).При первоначальном представлении случая было решено устранить поперечный дефект верхней челюсти сначала с помощью небного расширителя и пересмотреть решение в отношении молочных моляров нижней челюсти. Семья не могла отдать предпочтение замене протеза или закрытию промежутка, и было решено проконсультироваться со своим стоматологом-реставратором и вести записи о прогрессе после завершения расширения. Спустя семь месяцев после первоначальных записей семья обсудила варианты лечения со своим стоматологом-реставратором, и записи о прогрессе не выявили значительных изменений скелета.Семья решила, что закрытие промежутков для отсутствующих премоляров было их первым выбором. Этот вариант не подходил для использования TAD, как у предыдущего пациента, поскольку имелось скелетное несоответствие и глубокий прикус. Для вытягивания первого моляра нижней челюсти, наклона резцов верхней челюсти и раскрытия прикуса использовался закрывающий промежутки аппарат Гербста (фото 18). Закрывающий пространство Herbst использует коронки из нержавеющей стали на U 6s и L 4 с лентами на L 6s. Язычный интродьюсер на L 6s скользит по язычной удерживающей дуге.Нитиноловые замкнутые пружины используются на щечной стороне с эластичной нитью на язычной для выдвижения моляра телесным образом. После 12 месяцев лечения Herbst промежутки были закрыты, и у пациентки были полные бандажи и брекеты в течение 13 месяцев, чтобы завершить лечение. Она закончила с фиксированными молярами класса III, благоприятными изменениями лица и цельным моляром класса III с клыками класса I (рис. 19). Panorex показал благоприятное закрытие промежутка с третьими молярами в положении для прорезывания (Фото 20).Цефалометрические наложения выявили вертикальные изменения со значительным мезиальным перемещением первого моляра нижней челюсти (фото 21).

У этого пациента было увеличено время лечения из-за сочетания скелетных несоответствий и значительной аномалии прикуса с отсутствием приверженности решению сохранить или закрыть пространство на начальной консультации по лечению. Это продемонстрировало, что пациентам и родителям часто требуется время, чтобы переварить список проблем, и важно продвинуться вперед с начальным шагом, что также позволило мне установить уровень сотрудничества пациента.Очевидно, что это был более сложный ортодонтический план по сравнению с сохранением молочных моляров, но он принес наибольшую пользу пациенту, поскольку в дальнейшем лечении не было необходимости.

Выводы

Врожденное отсутствие вторых премоляров нижней челюсти является распространенной проблемой. Были рассмотрены критические факторы, которые следует учитывать при принятии решения о сохранении молочного моляра или закрытии пространства от врожденно отсутствующего второго премоляра. Техническое обслуживание молочного моляра часто целесообразно, если зуб не анкилозирован, имеет хорошие корни и не подвергается кариесу или реставрациям.Эти зубы часто могут сохраняться и во взрослом возрасте. Были представлены три различных метода закрытия промежутков, и каждый пациент достиг здорового, функционального и эстетического результата. Ключом к каждому плану было то, что положение нижних резцов не было нарушено, и был достигнут твердый моляр класса III с высокой вероятностью того, что третий моляр нижней челюсти прорежется в окклюзию. Этот тип лечения часто занимает больше времени, чем поддержание пространства, но приоритет следует отдавать закрытию пространства, чтобы максимизировать общее здоровье пародонта, а также снизить общие долгосрочные затраты на лечение.Решения, которые ортодонт принимает для этих пациентов, будут иметь влияние на здоровье зубов пациентов на всю жизнь.

Зубной ряд: премоляры – СУДЕБНАЯ ЭКСПЛУАТАЦИЯ


В премолярах верхней челюсти два окклюзионных бугорка почти одинаковы по размеру. В премолярах нижней челюсти щечный бугорок является доминирующим, с гораздо меньшим и более низким язычным бугорком. Окклюзионная борозда между двумя бугорками более глубокая и более выраженная на верхних премолярах по сравнению с нижними. Нижние премоляры несут мезиальную и дистальную ямки на окклюзионной поверхности, которых нет у верхних премоляров.Наконец, окклюзионный контур верхних премоляров напоминает расширенный буккально-язычный овал, а нижние премоляры имеют округлое очертание.

Может быть трудно различить P 3 и P 4 . Корень P 3 обычно состоит из двух долей или разделяется на два корня на кончике корня, тогда как P 4 обычно однокорневой. Кроме того, язычный бугорок P 3 мал по сравнению с его щечным бугорком, в то время как у P 4 бугорки более равны по размеру.

Несколько легче отличить P 3 от P 4 . Как отмечалось выше, язычный бугорок на премолярах нижней челюсти уменьшен по сравнению с его размером на верхних премолярах. Однако это снижение значительно более заметно на P 3 , чем на P 4 . Кроме того, у P 3 обычно почти полностью отсутствует центральная бороздка, разделяющая бугорки.

Сайдинг Премоляры

Что касается боковых премоляров, обратите внимание, что язычный бугорок всегда меньше и обычно более изношен, чем щечный бугор.Язычный бугорок немного смещен мезиально по отношению к положению щечного бугорка. Длинная ось корня обычно ориентирована немного дистально, хотя нередко зуб имеет относительно прямую ось корня. Монтаж сайдинга P 3 может быть чрезвычайно сложным, поскольку язычный бугорок может быть настолько незаметен, что практически бесполезен при сайдинге.

В премолярах верхней челюсти два окклюзионных бугорка почти равны по размеру. В премолярах нижней челюсти щечный бугорок является доминирующим, с гораздо меньшим и более низким язычным бугорком.Окклюзионная борозда между двумя бугорками более глубокая и более выраженная на верхних премолярах по сравнению с нижними. Нижние премоляры несут мезиальную и дистальную ямки на окклюзионной поверхности, которых нет у верхних премоляров. Наконец, окклюзионный контур верхних премоляров напоминает расширенный буккально-язычный овал, а нижние премоляры имеют округлое очертание.

Может быть трудно различить P 3 и P 4 . Корень P 3 обычно состоит из двух долей или разделяется на два корня на кончике корня, тогда как P 4 обычно однокорневой.Кроме того, язычный бугорок P 3 мал по сравнению с его щечным бугорком, в то время как у P 4 бугорки более равны по размеру.

Несколько легче отличить P 3 от P 4 . Как отмечалось выше, язычный бугорок на премолярах нижней челюсти уменьшен по сравнению с его размером на верхних премолярах. Однако это снижение значительно более заметно на P 3 , чем на P 4 . Кроме того, у P 3 обычно почти полностью отсутствует центральная бороздка, разделяющая бугорки.

Сайдинг Премоляры

Что касается боковых премоляров, обратите внимание, что язычный бугорок всегда меньше и обычно более изношен, чем щечный бугор. Язычный бугорок немного смещен мезиально по отношению к положению щечного бугорка. Длинная ось корня обычно ориентирована немного дистально, хотя нередко зуб имеет относительно прямую ось корня. Монтаж сайдинга P 3 может быть чрезвычайно сложным, поскольку язычный бугорок может быть настолько незаметен, что практически бесполезен при сайдинге.

В премолярах верхней челюсти два окклюзионных бугорка почти равны по размеру. В премолярах нижней челюсти щечный бугорок является доминирующим, с гораздо меньшим и более низким язычным бугорком. Окклюзионная борозда между двумя бугорками более глубокая и более выраженная на верхних премолярах по сравнению с нижними. Нижние премоляры несут мезиальную и дистальную ямки на окклюзионной поверхности, которых нет у верхних премоляров. Наконец, окклюзионный контур верхних премоляров напоминает расширенный буккально-язычный овал, а нижние премоляры имеют округлое очертание.

Может быть трудно различить P 3 и P 4 . Корень P 3 обычно состоит из двух долей или разделяется на два корня на кончике корня, тогда как P 4 обычно однокорневой. Кроме того, язычный бугорок P 3 мал по сравнению с его щечным бугорком, в то время как у P 4 бугорки более равны по размеру.

Несколько легче отличить P 3 от P 4 .Как отмечалось выше, язычный бугорок на премолярах нижней челюсти уменьшен по сравнению с его размером на верхних премолярах. Однако это снижение значительно более заметно на P 3 , чем на P 4 . Кроме того, у P 3 обычно почти полностью отсутствует центральная бороздка, разделяющая бугорки.

Сайдинг Премоляры

Что касается боковых премоляров, обратите внимание, что язычный бугорок всегда меньше и обычно более изношен, чем щечный бугор. Язычный бугорок немного смещен мезиально по отношению к положению щечного бугорка.Длинная ось корня обычно ориентирована немного дистально, хотя нередко зуб имеет относительно прямую ось корня. Монтаж сайдинга P 3 может быть чрезвычайно сложным, поскольку язычный бугорок может быть настолько незаметен, что практически бесполезен при сайдинге.

В премолярах верхней челюсти два окклюзионных бугорка почти равны по размеру. В премолярах нижней челюсти щечный бугорок является доминирующим, с гораздо меньшим и более низким язычным бугорком. Окклюзионная борозда между двумя бугорками более глубокая и более выраженная на верхних премолярах по сравнению с нижними.Нижние премоляры несут мезиальную и дистальную ямки на окклюзионной поверхности, которых нет у верхних премоляров. Наконец, окклюзионный контур верхних премоляров напоминает расширенный буккально-язычный овал, а нижние премоляры имеют округлое очертание.

Может быть трудно различить P 3 и P 4 . Корень P 3 обычно состоит из двух долей или разделяется на два корня на кончике корня, тогда как P 4 обычно однокорневой.Кроме того, язычный бугорок P 3 мал по сравнению с его щечным бугорком, в то время как у P 4 бугорки более равны по размеру.

Несколько легче отличить P 3 от P 4 . Как отмечалось выше, язычный бугорок на премолярах нижней челюсти уменьшен по сравнению с его размером на верхних премолярах. Однако это снижение значительно более заметно на P 3 , чем на P 4 . Кроме того, у P 3 обычно почти полностью отсутствует центральная бороздка, разделяющая бугорки.

Сайдинг Премоляры

Что касается боковых премоляров, обратите внимание, что язычный бугорок всегда меньше и обычно более изношен, чем щечный бугор. Язычный бугорок немного смещен мезиально по отношению к положению щечного бугорка. Длинная ось корня обычно ориентирована немного дистально, хотя нередко зуб имеет относительно прямую ось корня. Монтаж сайдинга P 3 может быть чрезвычайно сложным, поскольку язычный бугорок может быть настолько незаметен, что практически бесполезен при сайдинге.

Щипцы для удаления нижних премоляров (10.013.00)

Свяжитесь с нами

Телефон: 416-733-7900

Бесплатный номер: 1-(877)-733-7900

Электронная почта: [email protected]

6979 Йонг-Стрит, Блок 203 Торонто, ON M2M 3X9

Blue & Green Условия использования:

Цены: Все цены публикуются в канадских долларах. Цены могут быть изменены без предварительного уведомления, повышение цен может быть принято в случае неблагоприятных колебаний курса валют или повышения цен производителя.Мы не несем ответственности за любые опечатки.

Специальные цены: Для стоматологической школы, профессоров и студентов стоматологической школы, некоммерческой стоматологической организации, пожалуйста, свяжитесь с нами.

Доставка: Номинальная стоимость доставки в размере 10 долларов США (для Онтарио и Квебека), 15 долларов США (остальная часть Канады) и 20 долларов США (США) будет добавлена ​​к исходному счету. Доставка и страхование международных заказов будут осуществляться по международным тарифам.

Претензии: В случае, если товар поврежден или отсутствует, мы должны быть уведомлены в течение трех дней с момента получения товара.

Гарантия: На всю продукцию, продаваемую Blue&Green Inc., распространяется гарантия Blue&Green Inc. в соответствии с гарантией производителя. Все предметы будут проверены, чтобы определить, был ли продукт неправильно использован и поврежден в результате.

ВОЗВРАТ Если вы хотите вернуть товар, обратите внимание, что у нас есть 7-дневная политика возврата после получения. Любые товары, возвращенные после этого срока, могут облагаться комиссией за пополнение запасов в размере 15%. Все возвраты должны сопровождаться формой дезактивации, которую можно скачать здесь.На все инструменты распространяется гарантия от производителя. Претензии к качеству производителя требуют, чтобы мы отправили товар обратно производителю для проверки. Как только проблема будет выявлена, область покрытия будет определена производителем. Blue & Green Inc не предоставляет никаких гарантий на инструменты.

(PDF) ЛЕЧЕНИЕ НИЖНЕГО ВТОРОГО ПРЕМОЛЯРА

Muhamad et al,2015; 1(1):XXX-XXX

6

Journal Of Advanced Dental Research

d).Для механики ортодонтического

вытяжения наиболее рекомендуется установить несъемный аппарат

, чтобы обеспечить больший контроль и

эффективность прилагаемой тяговой силы.

ССЫЛКИ

1. Becker A. Ортодонтическое

лечение ретенированных зубов.

Публикации Мартина Дуница,

Лондон, 1988, с. 157

2. Андреасен Й.О. Ретинированный премоляр

. В: Андреасен Дж. О.,

Петерсен Дж. К., Ласкин Д. М. (ред.).

Учебник и цветной атлас зубов

Оттиск; Диагностика, лечение

и профилактика. Копенгаген:

Мунксгаард; 1997, с.177-95.

3. Петерсон Л.Дж. Принципы

лечения ретенированных зубов.

Современная оральная и

Челюстно-лицевая хирургия, Мосби,

Филадельфия, Пенсильвания, 4-е изд. США,

2003, стр. 185.

4. Мариано Р.С., Мариано Лде К., де

Мело В.М.Глубокий ретинированный второй двуглавый моляр

: клинический случай.

Квинтэссенция Int 2006; 37: 773-6.

5. Burch J, Ngan P, Hackmar A.

Диагностика и планирование лечения

для непрорезавшихся премоляров. Педи Дент

1994;16:89-95.

6. Ойкаринен В.Я., Юлку М. Ретинированы

премоляра. Анализ 10000

ортопантомограмм. Proc Finn

Dent Soc 1974; 70 (3): 95–8.

7.Коллетт АР. Консервативное

лечение нижнего второго

премоляра. Ост Дент J

2000; 45: 279-81.

8. Макнамара С., Макнамара Т.Г.

Непроходимость премоляров нижней челюсти: 2

истории болезни. J Can Dent Assoc

2005; 71: 859-63.

9. Кокич В.Г., Мэтьюз Д.П. Хирургическое

и ортодонтическое лечение

ретенированных зубов. Дент Клин Норт

Am 1993; 37(2):181–204.

10. Jain U, Kallury A. Консервативное лечение

Лечение нижней челюсти

Имплантация второго премоляра. J

Научные Res 2011; 4: 59-61.

11. Вассерштейн А., Шалиш М.

Адекватность положения премоляра нижней челюсти

, несмотря на раннюю потерю молочного моляра

. ASDC J Dent

Детский 2002; 69: 254-8, 233-4.

12. Profitt WR, Field HW.

Современная ортодонтия,

Мосби, 3-е изд., 2000, с.435, 538,

541.

13. Айзенбуд Д., Левин Л., Лин С.,

Михтей Э.Е. Междисциплинарный

подход к лечению горизонтально ретинированного

второго премоляра нижней челюсти

: 10-летнее наблюдение

. Ортодонтия: искусство и

практика зубочелюстного

улучшения. 2011;12(1):48-59

14. Jain U, Kallury A. Conservative

Лечение нижней челюсти

Импеданс второго премоляра.

People’s J Sci Res 2011;4(1):59-

62.

15. KYUNG-HO, K.; КВАНГ–

ЧУЙ, К.; JI-YEON, L.E.E. et al.,

Ортодонтическое вытяжение ретинированного зуба

. Корейская J. Orthod., Сеул, т.

28, н. 6, с. 991-9, декабрь, 1998 г.

16. ТАНАКА О.; ДАНИЭЛЬ, РФ;

VIEIRA, S.W. O дилема dos

caninos Superiores Impactados.

Ортодон. Gauch., Порту-Алегри, RS.

с.4, н. 2, с. 123-8, июль,/дез., 2000.

17. Ваттед Н., Абу-Хусейн М.,

Авади О., Борбели П.; Титан

Пуговица с цепочкой Watted For

Ортодонтическое вытяжение ретинированных

Верхнечелюстные клыки, Journal of

Третий нижний премоляр хлопкового хвоста, род Sylvilagus, и его значение при различении трех видов на JSTOR

Абстрактный

Рисунок эмали третьего нижнего премоляра Sylvilagus происходит от его предка Бланки, Nekrolagus.Заднебуккальный реэнтерант Nekrolagus короткий, напротив него лежит фоссеттида. У Sylvilagus fossettid присоединяется к reentrant, образуя широкий reentrant. Эмаль у основания зуба состоит только из тонкой радиальной эмали. Амелобласты над основанием зуба откладывают дополнительную пластинчатую эмаль к базальной радиальной эмали на переднем и заднем концах зуба и на передней стенке заднещечного реэнтранта. На окклюзионной поверхности эти участки состоят из более толстой эмали, чем остальная часть рисунка.На небольшом участке окклюзионной поверхности Nekrolagus fossettid видна тангенциальная эмаль. Различают два типа цемента, которые здесь названы. Более глубокие входящие и Nekrolagus fossettid заполнены структурным цементом, но внешние поверхности покрыты покровным цементом. Передняя стенка заднещечного реэнтеранта p3 без зубчатых зазубрин или простая у S. nuttallii и обычно у S. floridanus. Sylvilagus audubonii обычно имеет переднюю стенку реэнтранта от умеренно до сильно зубчатой.Зубчатость переднещечной входной стенки не во всех случаях разделяет виды хлопчатника, но помогает разделять виды там, где имеются только отдельные зубы, и в смесях видов, как в некоторых пещерных отложениях.

Информация о журнале

Американский натуралист из Мидленда издается в течение 90 лет издательством Университет Нотр-Дам. Коннотации Мидленд и натуралист расширили и его географический охват теперь включает Север Америки со случайными статьями из других континенты.Старый образ натуралиста изменилось, и журнал публикует то, что Чарльз Элтон метко назвал «научной естественной историей». включая полевую и экспериментальную биологию. Его значимость и широта охвата очевидно в том, что американский Мидленд Натуралист — один из наиболее часто цитирует журналы в публикациях по экологии, маммология, герпетология, орнитология, ихтиология, паразитология, биология водных и беспозвоночных и другие биологические дисциплины.

Информация об издателе

Будучи одновременно международным центром католической мысли, гуманитарным колледжем, ориентированным на преподавание, и динамичным центром исследований и научных исследований, Колледж искусств и литературы Университета Нотр-Дам предоставляет своим студентам образование, которое подпитывает их страсть к обучению. при подготовке их к изменению мира.В крупнейшем и старейшем колледже университета, Arts and Letters, находятся отделения искусств, гуманитарных и социальных наук. Он включает в себя 21 кафедру, более 40 программ бакалавриата и магистратуры, а также множество междисциплинарных центров. Приблизительно 2500 студентов и 750 аспирантов получают ученые степени по программам «Искусство и литература»; студенты со всего Нотр-Дама записываются на курсы искусства и литературы, которые заставляют задуматься.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.