Препарирование 1 класса по блэку: Особенности препарирования кариозных полостей по Блеку

Содержание

Особенности препарирования кариозных полостей по Блеку

1. Особенности препарирования кариозных полостей по Блеку

2. Классификация кариозных полостей

Анатомическая классификация кариозных полостей по Блэку
учитывает поверхность локализации очага поражения. Различают
5 классов локализации кариеса:
I класс — в области естественных фиссур моляров и
премоляров, а также в слепых ямках резцов и моляров;
II класс — на контактных (боковых) поверхностях моляров и
премоляров;
III класс — на контактных поверхностях резцов и клыков без
нарушения целости режущего края;
IV класс — на контактных поверхностях резцов и клыков с
нарушением целости угла и режущего края коронки;
V класс — в пришеечной области.
Кафедра стоматология детского возраста
Классификация кариозных полостей по Блэку
I класса
II класса
III класса IV класса
V класса
Кафедра стоматология детского возраста

4. Общие правила препарирования кариозных полостей

Цель местного консервативного лечения кариеса зубов —
удаление патологически измененных тканей и восстановление
анатомической формы и функции зуба, что обеспечивает также
приостановку кариозного процесса.
Основными методами лечения кариеса (за исключением
начального) в настоящее время являются иссечение пораженных
участков эмали и дентина при помощи вращающихся боров и
создание такой формы полости, в которой надежно фиксировался
бы пломбировочный материал.
Кафедра стоматология детского возраста

5. Общие правила препарирования кариозных полостей

Одно из важнейших правил препарирования твердых тканей
зуба — надежная фиксация руки врача, удерживающей
наконечник.
Для более устойчивого положения наконечника (особенно при
работе на большой скорости) и в целях менее болезненного
препарирования кариозной полости, а также предотвращения
возможной травмы мягких тканей полости рта и языка необходима
дополнительная фиксация наконечника.
Препарирование кариозной полости должно производиться с
учетом топографических соотношений кариозного очага и полости
зуба и заканчиваться в пределах видимо неизмененных твердых
тканей зуба.
Кафедра стоматология детского возраста
Три возможные точки опоры руки с наконечником во
время препарирования зуба.
а — в пальцах правой руки;
б — на подбородке и зубах больного;
в — пальцами левой руки (зуб наконечник).
а
в
б
Кафедра стоматология детского возраста

7. Основные принципы и последовательность местного лечения кариеса при кариозных полостях I класса

Раскрытие кариозной полости. Размеры очага поражения дентина
на жевательной поверхности моляров и премоляров, как правило,
больше участка поражения эмали, в связи с чем образуются
нависающие края эмали.
Этап раскрытия кариозной полости предусматривает удаление таких
нависающих краев эмали, не имеющих под собой опоры дентина, что
сопровождается расширением узкого входного отверстия в кариозную
полость. Это позволяет в дальнейшем применять боры большего
размера, обладающие лучшими режущими свойствами, хорошо
обозревать саму полость и свободнее манипулировать в ней
инструментами.
На этом этапе целесообразно пользоваться цилиндрическими
(фиссурными) или шаровидными борами небольшого размера в
соответствии с размерами входного отверстия кариозной полости или
даже несколько меньшими.
Кафедра стоматология детского возраста

8. Основные принципы и последовательность местного лечения кариеса при кариозных полостях I класса

Расширение кариозной полости. При расширении кариозной
полости выравнивают края эмали, иссекают пораженные фиссуры,
закругляют острые углы. Расширяют полость фиссурными борами
среднего и большого размера.
Кафедра стоматология детского возраста
Этапы препарирования кариозной полости
раскрытие полости
расширение полости
Кафедра стоматология детского возраста

10. Основные принципы и последовательность местного лечения кариеса при кариозных полостях I класса

Некрэктомия. На этом этапе окончательно удаляют из кариозной полости
пораженные эмаль и дентин. Объем некрэктомии определяется клинической
картиной кариеса, локализацией кариозной полости, ее глубиной. Препарирование
дна кариозной полости следует осуществлять в пределах зоны
гиперкальцинированного (прозрачного) дентина. Это определяется методом
зондирования дна полости инструментом (зонд, экскаватор). На дне допустимо
оставлять лишь плотный пигментированный слой дентина. При остром течении
кариозного процесса у детей, если есть опасность вскрытия полости зуба и
травмирования пульпы, в отдельных случаях допустимо сохранение небольшого
слоя размягченного дентина.
При проведении некрэктомии следует иметь в виду, что в области
дентиноэмалевого соединения в зонах интерглобулярного и околопульпарного
дентина находятся весьма чувствительные к механическому раздражению зоны.
Некрэктомию проводят при помощи экскаваторов или шаровидных боров.
Применение обратноконусного или фиссурного бора во время обработки дна
полости при глубоком кариесе исключается, так как при этом возможны вскрытие И
инфицирование пульпы зуба.
Кафедра стоматология детского возраста
некрэктомия
формирование полости
Кафедра стоматология детского возраста

12. Основные принципы и последовательность местного лечения кариеса при кариозных полостях I класса

Формирование кариозной полости. Цель данного этапа — создать
благоприятные условия, способствующие надежной фиксации и длительному
сохранению постоянной пломбы.
При поверхностном и среднем кариесе наиболее рациональной является полость с
отвесными стенками, прямыми углами, плоским дном. Форма полости может быть
треугольной, прямоугольной, крестообразной и пр., т. е. соответствовать
анатомической форме фиссур.
Во время формирования дна полости при глубоком кариесе следует учитывать
топографические особенности полости зуба. Ввиду близкого расположения рогов
пульпы к углам полости дно формируют в виде небольшого углубления в
безопасной зоне.
Для лучшей фиксации пломбы в лучше сохранившихся стенках полости следует
создавать опорные пункты в виде канавок, углублений, насечек или формируют
полость с постепенным сужением в сторону входного отверстия. При
формировании полости пользуются обратноконусными, шаровидными,
колесовидными борами.
Кафедра стоматология детского возраста
Сформированные кариозные полости (вариант I класса)
необъединенные
объединенные между собой
Кафедра стоматология детского возраста
Обработка кариозной полости I класса
в области слепной ямки бокового резца верхней челюсти
положение бора
кариозная
полость
до обработки
полость после
препарирования
(продольный распил зуба)
Кафедра стоматология детского возраста

15. Особенности формирования кариозных полостей II класса

При наличии соседнего зуба и сохранении интактной жевательной
поверхности диагностика и инструментальный доступ к кариозной
полости II класса в ряде случаев представляют определенные
трудности. Для уточнения диагноза и глубины поражения твердых
тканей зуба иногда прибегают к рентгенографии и другим
дополнительным методам обследования (люминесцентная
стоматоскопия и т. д.).
Препарирование и пломбирование кариозных полостей,
локализующихся на контактных поверхностях премоляров и
моляров, имеют некоторые особенности.
Кафедра стоматология детского возраста

16. Особенности формирования кариозных полостей II класса

Сепарация зубов. Начальным этапом препарирования полостей
при тесном расположении зубов является сепарация
(разъединение) зубов. Сепарация предусматривает устранение
острых нависающих краев эмали сепарационным диском.
Сепарация не только облегчает доступ к полости, подлежащей
препарированию, но и при пломбировании ее способствует лучшей
припасовке к стенкам пломбировочного материала, а также
лучшему восстановлению пломбой (вкладкой) контактной
поверхности.
Кафедра стоматология детского возраста
Локализация кариозных полостей
II класса
ниже
контактного пункта
в области
контактного пункта
выше
контактного пункта
в сочетании
с полостями I и V классов
Создание промежутка
между тесно стоящими
соседними зубами
путем сошлифовки
тканей зуба
сепарационным диском
Кафедра стоматология детского возраста

18. Особенности формирования кариозных полостей II класса

Выведение полости на жевательную поверхность. В случае
локализации кариозной полости близко к жевательной поверхности
и наличии соседнего зуба производят выведение полости на
жевательную поверхность. При этом создается не только удобный
подход к кариозной полости, но и улучшаются условия для
фиксации будущей пломбы. Твердые ткани жевательной
поверхности, расположенные над полостью, истончают при
помощи карборундового камня, алмазного или твердосплавного
бора.
Препарирование кариозной полости производят при помощи
углового наконечника. Недоступные для прямого обозрения
полости, расположенные на задней поверхности премоляров и
моляров, осматривают и обрабатывают под контролем
стоматологического зеркала.
Кафедра стоматология детского возраста
Выведение кариозной полости II класса
на жевательную поверхность
при помощи
шаровидного бора и
карборундового камня
при помощи
фиссурного бора
Кафедра стоматология детского возраста

20. Особенности формирования кариозных полостей II класса

Формирование дополнительной опорной площадки. Объем и
характер данного этапа определяются глубиной кариозной
полости, обширностью поражения контактной поверхности.
Особую трудность представляет формирование придесневой
стенки. Сформированная полость II класса должна быть
прямоугольной с горизонтально расположенной ступенькой в
придесневой области контактной поверхности.
Кафедра стоматология детского возраста
Виды сформированных полостей II класса
прямоугольной
формы
полость с двумя
ступеньками
вид полости при
сохранении жевательной
поверхности
Кафедра стоматология детского возраста

22. Особенности формирования кариозных полостей III класса

Форма и размеры полостей III класса во многом определяются
доступностью к кариозной полости и степенью поражения ее
стенок. Неглубокая кариозная полость при наличии широкого
межзубного промежутка или отсутствии соседнего зуба может быть
сформирована в пределах контактной поверхности зуба. При этом
сформированная полость чаще имеет вид треугольника, основание
которого обращено к шейке зуба, а стороны параллельны
вертикальным граням коронки. Вершина треугольника обращена к
режущему краю.
Для лучшей фиксации пломбы придесневую стенку формируют
под прямым или острым углом по отношению к дну (пульповой
стенке). Препарирование полости производят фиссурными борами
и обратноконусным.
Кафедра стоматология детского возраста
Кариозная полость III класса
до препарирования
та же полость после обработки
на поперечном распиле
Кафедра стоматология детского возраста
Кариозная полость III класса
(поражение язычной поверхности)
до
препарирования
вид сформированной
полости сбоку
та же полость
с небной поверхности
на поперечном распиле
Кафедра стоматология детского возраста

25. Особенности формирования кариозных полостей III класса

В отдельных случаях при неглубокой кариозной полости для
лучшей фиксации пломбы на язычной поверхности коронки
следует формировать дополнительную полость (площадку). Дно
кариозной полости может быть валикообразным для сохранения
достаточного слоя дентина, прикрывающего пульпу. С целью
лучшей фиксации пломбы в ряде случаев создают опорные пункты
в подлежащем дентине, в одной из наиболее хорошо
сохранившихся стенок полости.
Кариозные полости III класса могут одновременно локализоваться
на обеих контактных поверхностях или на контактных
поверхностях и в пришеечной области. В подобных случаях
методом выбора может служить комбинированная форма полости.
Кафедра стоматология детского возраста
Кариозная полость III класса
(поражение губной и язычной поверхностей коронки)
до
препарирования
вид сформированной
полости сбоку
вид полости с
вестибулярной поверхности
та же полость
на поперечном распиле
Кафедра стоматология детского возраста

27. Особенности формирования кариозных полостей III класса

Из соображений эстетики губную поверхность коронки зуба максимально
сохраняют даже при отсутствии подлежащего дентина. При этом особо
тщательно удаляют пигментированный дентин, чтобы исключить
возможность просвечивания его через эмаль.
При одновременном разрушении язычной и губной стенок следует
стремиться сохранять угол коронки, который находится вблизи очага
поражения.
Если в кариозный процесс вовлечена вестибулярная (губная) поверхность
коронки, но хорошо сохранилась язычная, препарирование осуществляют
со стороны преддверия рта.
Препятствием для формирования придесневой стенки полости III (IV)
класса может явиться гипертрофия межзубного сосочка, вросшего в эту
полость. В этом случае воспаленный сосочек коагулируют или иссекают.
Дальнейшее формирование полости осуществляют после заживления
раны.
Кафедра стоматология детского возраста

28. Особенности формирования кариозных полостей IV класса

Основной задачей при формировании кариозной полости IV класса
является восстановление разрушенного угла коронки зуба.
Препарирование кариозной полости слагается из двух этапов:
обработка основной полости и формирование дополнительной
опорной площадки, которая способствует фиксации пломбы и препятствует ее смещению в боковом направлении.
Иногда для уточнения соотношений дна кариозной полости
IV класса с коронковой полостью необходима рентгенограмма
зуба.
Основную кариозную полость обрабатывают так же, как и полость
III класса. Предпочтительнее проводить препарирование полости с
язычной поверхности, максимально сохраняя твердые ткани
губной поверхности. Во время работы бором следует учитывать
близость расположения рога пульпы и наличие относительно
тонких слоев эмали и дентина в пришеечной области.
Кафедра стоматология детского возраста

29. Особенности формирования кариозных полостей IV класса

Место для дополнительной опорной площадки и форму ее
определяют с учетом обширности поражения твердых тканей и
состояния режущего края зуба. При небольшой кариозной полости
и широком стертом режущем крае дополнительная площадка
может быть создана в виде продольной канавки вдоль режущего
края. При более обширной кариозной полости необходимо
экономно иссекать ткани основной полости (особенно в области
угла коронки), а дополнительную площадку формировать рядом с
язычным валиком. Дополнительную опорную полость формируют в
виде овала, треугольника, ласточкина хвоста под некоторым углом
к основной полости.
Кафедра стоматология детского возраста
Варианты препарирования кариозной полости IV класса
до препарирования
разновидности дополнительных полостей
Кафедра стоматология детского возраста
Способы фиксации пломб и вкладок в полостях IV класса
при помощи
при помощи
околопульпарных
проволочного
штифтов при лечении
каркаса в
кариеса
депульпированном зубе
с использованием дополнительных
опорных площадок
Кафедра стоматология детского возраста

32. Особенности формирования кариозных полостей V класса

Кариозные полости V класса возникают обычно на вестибулярной
поверхности в области пришеечной трети коронки. Реже полости
такой локализации у взрослых распространяются и переходят на
контактные поверхности за угловые грани зуба. Нижняя граница
кариозной полости иногда заходит под десневой край, верхняя
ограничивается экватором коронки зуба.
Учитывая выраженную болевую чувствительность пришеечной
области, препарирование кариозных полостей V класса
предпочтительнее осуществлять под анестезией.
Кафедра стоматология детского возраста

33. Особенности формирования кариозных полостей V класса

На всех зубах полость формируют в форме вытянутого овала или
почковидной. При этом особое внимание обращают на обработку
придесневой стенки, которая часто бывает прикрыта воспаленной
десной. Если стенка кариозной полости, обращенная к
жевательной поверхности, имеет подрытые края эмали, то они
должны быть устранены. Боковые стенки полости формируют под
прямым или небольшим острым углом к плоскости дна, с
некоторым сужением входного отверстия.
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом жевательной поверхности премоляра
до препарирования
после препарирования
(вид под углом)
промежуточный этап
препарирования
после препарирования
(вид сверху)
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом жевательной поверхности премоляра
до препарирования
после препарирования
(вид сверху)
после препарирования
(вид под углом)
после препарирования
(вид сверху – другой
вариант формирования)
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом вестибулярной и оральной поверхностей
зубов
до препарирования
после препарирования
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом жевательной и вестибулярной поверхности
бокового зуба
до
препарирования
промежуточный этап
препарирования
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом жевательной и вестибулярной
поверхности бокового зуба
после препарирования
(вид под углом)
после препарирования
(вид сверху)
после препарирования
(вид сверху – другой
вариант формирования)
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом контактной поверхности бокового зуба
(кариозная полость небольшая)
до
препарирования
после препарирования
(вид под углом)
промежуточный этап
препарирования
после препарирования
(вид сверху)
Кафедра стоматология детского возраста
Обширное поражение кариесом контактной поверхности
бокового зуба
до препарирования
после препарирования
(создана дополнительная
площадка на жевательной
поверхности)
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом контактной и жевательной поверхностей
до препарирования
промежуточный этап
препарирования
после препарирования
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом контактной и жевательной поверхностей
до препарирования
после препарирования
(вид под углом)
после препарирования
(вид сверху)
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом жевательной и обеих контактных
поверхностей
до
препарирования
после препарирования
(вид под углом)
промежуточный этап
препарирования
после препарирования
(вид сверху)
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом жевательной и обеих контактных
поверхностей
до препарирования
промежуточный этап
препарирования
после препарирования
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом контактной поверхности
фронтального зуба
до препарирования
промежуточный этап
препарирования
после препарирования
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом контактной поверхности
фронтального зуба
до препарирования
после препарирования
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом контактной и оральной поверхностей
фронтального зуба
до препарирования
после препарирования
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом контактной, вестибулярной и оральной
поверхностей фронтального зуба
до
препарирования
после препарирования
(вид с вестибулярной
поверхности)
промежуточный этап
препарирования
после препарирования
(вид с оральной
поверхности)
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом контактной поверхности и режущего края
фронтального зуба
до препарирования
после препарирования
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом контактной поверхности и режущего края
фронтального зуба с разрушением угла
до препарирования
после препарирования
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом шейки фронтального зуба
до препарирования
после препарирования
Кафедра стоматология детского возраста
Поражение кариесом шейки бокового зуба
до препарирования
после препарирования
Кафедра стоматология детского возраста

53. Спасибо за внимание

ПРЕПАРИРОВАНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ V, КЛАССА ПО БЛЕКУ. ТРЕБОВАНИЯ К ПРЕПАРИРОВАНИЮ

 

Цель: Научиться формировать кариозные полости V класса по Блеку.

 

Этапы лечения кариеса зубов

 

1. Проведение профессиональной гигиены

2. Определение цвета зуба

3. Обезболивание

4. Наложение коффердама, изоляция операционного поля.

Препарирование

6. Наложение матричной системы (при необходимости)

7. Медикаментозная обработка полости

8. Наложение лечебной прокладки (по показаниям)

9. Наложение изолирующей прокладки (по показаниям)

10. Внесение адгезивной системы (при пломбировании композитными материалами)

11. Внесение материла

12. Финишная обработка пломбы

 

Схема ориентировочной основы деятельности по препарированию полостей V класса по Блеку.

 

Таблица 23

Этапы препарирования Действия Критерии правильного выполнения действия
Раскрытие кариозной полости Обеспечить защиту десневого края. Бор ISO 806 204 288 514 012 (фиссурный) или 500 204 001 001 012 (шаровидный) на скорости 100 000 об/ мин вводится в кариозную полость с вестибулярной стороны, удаляя эмаль по периметру полости. Полость раскрыта полностью
Расширенные кариозной полости Не проводится  
Некрэктомия Бор ISO 500 204 001 001 012 (шаровидный) на скорости 50 000 об/ мин ввести в кариозную полость и плавными движениями удалить весь размягченный и пигментированный дентин. Провести зондирование либо использовать кариес-маркер: при наличии размягченного дентина повторно провести некрэктомию, используя боры меньшего размера или ручные инструменты. Особый контроль десневой стенке полости .
Формирование кариозной полости Бор ISO 500 204 001 001 012 (шаровидный) на скорости 50 000 об/ мин. ввести в полость и придать форму, обеспечивающую ретенцию материала. Бор ISO 806 104 040 524 012 ( колесовидный) или ISO 806 104 010 524 012 (обратноконусный) на скорости 50 000 об/ мин ввести в полость и придать форму, обеспечивающую ретенцию пломбировочного материала. Ретенционные пункты формируют на десневой и окклюзионной стенках Полость овальной или почкообразной формы в верткальными, либо конвергирующими стенками..
Формирование краев эмали Финирование Финирование проводят бором по ISO 806 204 288 514 012 (фиссурный) или 500 204 001 001 012 (шаровидный) на скорости 50 000 об/мин. Скос формируют под углом 45° либо в виде желоба на окклюзионной стенке полости.  
Контроль качества препарирования С помощью зеркала и зонда осмотреть все стенки полости. Использовать кариес-маркер. Края эмали ровные, максимально сохранена неповрежденная эмаль. Удален весь пигментированный дентин.

 

 

Таблица 24

V класс(рис.18)
Форма полости Округлая (при небольшом размере кариозной полости) Овальная Бобовидная
Вид доступа Вестибулярный
Требования к препарированию Стенки полости: медиальная, дистальная, придесневая, окклюзионная (стенка обращенная к режущему краю), пульпарная (аксиальная) Дно полости – аксиальная стенка Угол между дном и стенками полости 90° Фальц (вследствие возможной травмы десны, фальц можно не создавать на придесневой стенке) Финирование

Рисунок 18

Контрольные вопросы

 

1. Перечислите основные этапы препарирования кариозных полостей по Блеку.

2. Перечислите основные этапы препарирования кариозных полостей по Лукомскому.

3. Назовите стенки полости IV класса.

4. В каких случаях формируется дополнительная площадка полости IV класса?

5. Как формируется скос эмали в эстетически значимой зоне?

 

Литература

 

1. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / под редакцией Э.А. Базикяна. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 3

2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е.Е. Боровского. – М: Медицинское информационное агентство, 2006. – С.

3. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С.

 

 

ТЕМА №13

ОСОБЕННОСТИ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗУБОВ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ОБЕИХ КОНТАКТНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ, ЦИРКУЛЯРНОМ КАРИЕСЕ, АТИПИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПОЛОСТЕЙ.

 

Цель: Изучить методы препарирования кариозных полостей в атипичных клинических случаях.

 

Этапы лечения кариеса зубов

 

1. Проведение профессиональной гигиены

2. Определение цвета зуба

3. Обезболивание

4. Наложение коффердама, изоляция операционного поля.

Препарирование

6. Наложение матричной системы (при необходимости)

7. Медикаментозная обработка полости

8. Наложение лечебной прокладки (по показаниям)

9. Наложение изолирующей прокладки (по показаниям)

10. Внесение адгезивной системы (при пломбировании композитными материалами)

11. Внесение материла

12. Финишная обработка пломбы

 

При декомпенсированном течении кариеса или при множественном кариесе локализация полостей может диктовать различные подходы к вариантам их препарирования и реставрации.

Этапы препарирования остаются теми же, а 2-й этап – расширения кариозной полости – в каждом конкретном случае проводится индивидуально. С одной стороны необходимо максимально сохранить здоровые ткани зуба, а с другой – обеспечить ретенцию реставраций.

 

При реставрации жевательной группы зубов (моляров и премоляров) композитными материалами целесообразно пользоваться правилом:

Две (или несколько) полостей объединяются в одну, если между ними не сохранена интактная неповрежденная эмаль.

Если две (или несколько полостей) разделены интактной эмалью не менее 2мм шириной, то объединение таких полостей ослабит структуру зуба.

 

Альтернативные методы препарирования постоянных зубов на примере кариозной полости i класса по Блэку Текст научной статьи по специальности «Компьютерные и информационные науки»

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ НА ПРИМЕРЕ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ I КЛАССА ПО БЛЭКУ

Луцкая Ирина Константиновна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск Лопатин Олег Александрович, ассистент кафедры терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск

Lutskaya Irina K.,

MD, Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk

Lopatin Oleg A., Assistant of the Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Alternative methods of preparation of permanent teeth for example cavities I class by Black

Резюме. В статье приведены сведения об альтернативных методах препарирования постоянных зубов при кариесе. Помимо механических вращающихся инструментов можно применять устройства, основанные на использовании ультразвука, лазера, кинетической активности абразивной жидкости. На примере препарирования полости I класса по Блэку показана эффективность кинетического воздушно-абразивного формирования кариозной полости. Реставрирование осуществлялось светоотверждаемым композиционным материалом. Альтернативные методы препарирования твердых тканей зуба имеют как положительные, так и отрицательные свойства. При использовании в строгом соответствии с показаниями альтернативные методы препарирования обеспечивают высокую эффективность.

Ключевые слова: препарирование зуба, водно-воздушная абразия эмали и дентина, лечение кариеса.

Современная стоматология. — 2018. — №1. — С. 15-20. Summary. The article presents information about alternative methods of preparation of permanent teeth with caries. In addition to mechanical rotary tools can be applied to the device, based on the use of ultrasound, laser and kinetic activity of the abrasive liquid. For example, a dissection of the cavity class I on Blake shows the kinetic efficiency of air-abrasive forming of carious cavity. The restoration was carried out light-curing composite material. Alternative methods of preparation of hard tooth tissues have their own positive and negative properties. They are providing high performance when used in strict accordance with the testimony. Keywords: tooth preparation, water and air abrasion of enamel and dentin, caries treatment.

Sovremennaya stomatologiya. — 2018. — N1. — P. 15-20.

Препарирование дефекта твердых тканей является важнейшим этапом лечения кариеса зубов. При этом основной задачей служит подготовка последнего к пломбированию путем удаления пораженных эмали и дентина с приданием полости наиболее целесообразной формы, обеспечивающей прочное укрепление пломбы в зубе.

Количество иссекаемых твердых тканей зависит от активности течения патологического процесса, размеров и глубины поражения, локализации дефекта, свойств пломбировочных материалов [2, 8, 10].

Основополагающие требования к препарированию изложены в разное время

учеными Г.В. Блэком и И.Г. Лукомским в виде двух различных принципов (про-тетического расширения и щадящего препарирования).

Г.В. Блэк разработал принцип препарирования зуба на основе химико-бактериальной теории кариеса, рекомендуя не только удалять кариозные ткани, но и иссекать участки, характеризующиеся низкой кариесрезистент-ностью: фиссуры, ямки, пришеечные участки зуба.

И.Г. Лукомский предложил руководствоваться двумя критериями: биологической и технической целесообразностью. Принцип щадящего препарирования твердых тканей пред-

полагает иссечение только кариозных эмали и дентина.

Минимизация отрицательных моментов технической и биологической точек зрения позволила сформулировать основные требования к препарированию классической полости. Стенки препарируются отвесными, дно — ровным и гладким. Угол между дном и стенками составляет 90о. Такая форма считается оптимальной при заполнении ее материалами, не имеющими химической или микромеханической связи с тканями зуба.

Формирование полости чаще всего осуществляется борами, вращающимися в наконечниках стоматологической установки, и считается классическим методом.

Машинное препарирование включает следующие этапы.

1. Расширение, или раскрытие полости (снятие нависающих краев), выполняется алмазными или твердосплавными борами небольших размеров, легко входящими в полость зуба.

2. Некротомия (некрэктомия) — иссечение измененного дентина осуществляется экскаваторами и твердосплавными борами больших размеров во избежание вскрытия полости зуба.

3. Формирование полости — создание контуров, оптимальных для фиксации пломбы, осуществляется по показаниям борами различной формы, размеров, зернистости алмазной крошки.

4. Обработка стенок полости зуба производится алмазными борами мелкой зернистости, что обеспечивает хорошую фиксацию пломбы из любого материала.

Максимальное приближение к классическим правилам требуется при формировании полости I класса по Блэку с локализацией в области фиссур, борозд моляров и премоляров.

Раскрытие кариозной полости преследует следующую цель: обеспечить полный доступ ко всем некротизированным и деминерализованным тканям. Профилактическое расширение включает иссечение интактной эмали в зонах, неустойчивых к кариесу (фиссуры, точки контакта), до резистентных зон (бугры, область экватора). Некротомия обеспечивает удаление деминерализованного (размягченного) дентина с целью ликвидации очага инфекции и обеспечения прочного контакта с пломбировочным материалом. Формирование полости включает в себя создание параллельных отвесных стенок, перпендикулярных ко дну кариозной полости. Сглаживание стенок проводят для ликвидации образованных в результате работы борами зазубрин на эмали, препятствующих фиксации пломбы.

При использовании композиционных материалов, имеющих микромеханическое сцепление с твердыми тканями, подготовка зуба основана на принципе адгезивного препарирования, который заключается в создании максимальной площади контакта пломбы с зубом [3, 5, 7].

С целью минимизации последствий полимеризационной усадки светоот-верждаемого композита все углы внутри полости скругляются.

Атравматичное восстановительное лечение может служить альтернативой классическому машинному препарированию [3].

Страх, который испытывают отдельные пациенты, боль в процессе препарирования, неприятный звук стоматологической установки могут стать причиной развития стоматофобий. Атравматичное восстановительное лечение и ультразвуковое препарирование кариозной полости в ряде случаев является альтернативным методом подготовки зуба к пломбированию 5 5

врача-стоматолога. В ряде случаев бы- двухплоскостные — на зубах верхней

вает невозможно физически приблизить пациента к стоматологической установке («лежачие» больные, инвалиды). У данной категории лиц используется «атравматичное восстановительное лечение» (Atraumatik Restorative Treatment — ART): очищение кариозных полостей ручными инструментами, отличающимися от стандартных своей формой и способом использования.

Показаниями является детский, а также пожилой и старческий возраст; тяжело протекающие заболевания сердечнососудистой системы, постинфарктное состояние, болезни нервной системы. Метод используется у лежачих больных, инвалидов, беременных, а также в полевых условиях (военные сборы, сельхозработы и пр.). Показанием может стать категорический отказ от машинного препарирования в любом возрасте.

ART используется в молочных зубах, труднодоступных полостях (зубы, покрытые искусственной коронкой), при кариозном процессе слабоминерализованного зуба, при временном отсроченном пломбировании.

Атравматический метод не показан в постоянных высокоминерализованных зубах.

На первом этапе осуществляется расширение входа в зону поражения:

челюсти. Завершается процесс обработки кариозной полости сглаживанием краев эмали напильником.

Эффективность ручного препарирования повышается, если ему предшествует воздействие на кариозный дентин де-кальцинирующего препарата, который разрушает денатурированный коллаген поврежденной кариесом ткани. После химического этапа осуществляется удаление размягченного дентина ручными инструментами.

Для пломбирования зуба используется стеклоиономерный цемент.

К недостаткам метода следует отнести ограничение показаний к его использованию, связанных с невозможностью достаточно качественно препарировать минерализованные ткани зуба.

Ультразвуковое препарирование кариозной полости в ряде случаев также является альтернативным методом подготовки зуба к пломбированию.

Vector system (Durr Dental) — ультразвуковая стоматологическая система, предназначенная не только для терапии воспалительных заболеваний пародонта, но и для микроинвазивного препарирования твердых тканей зуба и финишной обработки реставраций [3].

Пьезоэлектрический ультразвуковой прибор имеет различные типы наконечни-

Рис. 1. Устройство RONDOflex plus 2013

Рис. 4. Материал для одномоментного пломбирования

Рис. 7. Снятие нависающих краев эмали

Рис. 10. Текучий прокладочный материал на дне полости

ков, насадок и абразивных (полирующих) порошков. Ключевым звеном системы Vector является резонансное кольцо в головке наконечника, которое вибрирует (сжимается и разжимается) с частотой колебаний до 25 000 Гц и соединяется с рабочей частью под углом 90°. Таким образом обеспечивается движение насадки наконечника в вертикальной плоскости, что предупреждает повреждение интактных тканей.

Рис. 2. Воздушно-абразивная смесь на поверхности зеркала и зуба

Рис. 5. Установлен коффердам

Рис. 8. Индикатор кариеса на дне и стенках полости

Рис. 11. Проверка окклюзии моляров

Специальные суспензии (абразивная и полирующая) в смеси с водой обеспечивают непрямую передачу ультразвуковой энергии на операционное поле. Строго заданная частота и амплитуда продольных колебаний насадки позволяет удерживать жидкость (взвесь) на кончике инструмента, окружая его водяной пленкой.

Абразивная жидкость содержит режущие частицы карбида кремния размером

Рис. 3. Кариес фиссур нижнего первого моляра

Рис. 6. Этап раскрытия полости

Рис. 9. Полость подготовлена к пломбированию

Рис. 12. Завершенная работа

40-50 мкм и используется для микропрепарирования кариозных полостей, удаления нависающих краев реставраций.

Полирующая жидкость включает частицы гидроксиапатита размером 10 мкм и предназначена для полировки эмали, обработки корня без повреждения твердых структур зуба. Для создания максимально гладкой поверхности после обработки с помощью Vector Fluid abrasive обязательно нужно использовать Vector Fluid polish.

В системе Vector используются металлические и гибкие инструменты из модифицированных полимеров. Для микропрепарирования зубов, полирования пломб и устранения нависающих краев реставраций предназначены металлические приспособления. Во время работы последние располагаются вертикально и параллельно оси зуба, соприкасаясь с его поверхностью максимальной площадью.

Для тактильного определения индивидуальной анатомии зуба рекомендуется прозондировать участок предполагаемой работы выключенным инструментом.

Лазерное препарирование твердых тканей относится к новейшим разработкам и также применяется в качестве альтернативы классическому машинному методу [1, 6, 9].

Одной из важнейших задач лазерной стоматологии является удаление кариозного повреждения с последующим восстановлением формы и функции зуба. Наиболее часто в стоматологии для препарирования твердых тканей применяют эрбиевый или С02-лазер. В качестве примера служит EnYAG-лазер (длина волны 2,94 нм).

Механизм действия эрбиевого лазера основан на «микровзрывах» воды, входящей в состав эмали и дентина, при ее нагревании лазерным лучом. Этот процесс приводит к микроразрушению твердых тканей. Минимальное поглощение энергии лазера гидроксиапатитом предупреждает нагревание окружающих тканей более чем на 2°С.

Механизм действия СО2-лазера основан на поглощении водой энергии лазерного света и нагревании тканей, что обеспечивает послойное удаление. Процесс носит название лазерной абляции тканей.

Показаниями к применению СО2- и эрбиевого лазеров относится препарирование полостей небольших размеров всех классов, обработка (протравливание) эмали для подготовки к бондингу.

Методика препарирования основана на использовании лазера в импульсном режиме. Каждый импульс несет в себе строго определенное количество энергии. Лазерный луч, попадая на твердые ткани,

испаряет тончайший слой около 0,003 мм. Микровзрыв, возникающий вследствие нагревания молекул воды, выбрасывает частички эмали и дентина, которые удаляются из полости водно-воздушным спреем. Процедура безболезненна, поскольку нет сильного нагревания зуба, препарирование происходит достаточно быстро, врач способен точно контролировать процесс.

Для обработки эмали зуба наиболее эффективными являются лазерные лучи с длинами волн 1,69-1,94 мкм, в импульсном режиме генерации с частотами 3-15 Гц и мощностью 1-5 Дж/имп.

Размягченный дентин препарируют лазерным лучом с длиной волны 1,061,3 мкм при частотах 2-20 1ц и мощностью 1-3 Дж/имп, а уплотненный (прозрачный) дентин с длиной волны 2,94 мкм, частотой 3-15 Гц и мощностью 1-5 Дж/имп.

После препарирования лазером образуется полость с закругленными углами, подготовленная к пломбированию. На дне и стенках отсутствуют «смазанный слой», сколы и царапины. Под действием лазера погибает микрофлора, что сводит к минимуму риск глубокого инфицирования дентина.

Лазер приемлем для небольших поражений с прямым доступом. Препарирование обширных полостей может быть длительным, трудоемким. Кроме ограничения показаний выбора метода лазерного лечения, к недостаткам следует отнести высокую стоимость оборудования.

Микроабразивные технологии, в качестве альтернативы классическому механическому препарированию, применяются в случаях приостановившихся бесполостных кариозных поражений, а также при наличии поверхностных дефектов эмали [4]. Достоинствами этих методов являются малое количество посещений к врачу-стоматологу, высокий эстетический результат и сохранение микроструктуры подповерхностного слоя эмали. Недостатками абразивных технологий принято считать деструкцию поверхностного слоя эмали, в ряде случаев — относительно высокую стоимость.

Техника микроабразии эмали, предложенная P. Loughurst, предусматривает проведение протравливания и микросошлифо-вывания. Измененная эмаль обрабатывается 35-процентным раствором ортофосфорной кислоты в течение 30 секунд, промывается водой и тщательно высушивается. Протравленная эмаль удаляется вольфрамово-карбидным финишным бором до появления блестящей поверхности.

Техника микроабразии, разработанная TP. Croll (1989), предусматривает удаление поверхностного слоя эмали с помощью препарата «Prema», содержащего хлороводородную кислоту, карборунд и кремниевый гель. Данный метод применяют при помутнении эмали и локализации дефектов в ее поверхностном слое.

Использование препарата «Prema» включает наложение коффердама и защиту глаз пациента большими очками, нанесение «Prema» на зуб и его медленное втирание с помощью резиновой чашечки, закрепленной в угловом наконечнике, тщательное смывание смеси., наконечник RONDOflex (KaVo), лежит принцип водно-воздушной абразии. Мелкие частицы порошка подаются на поверхность зуба с высокой скоростью (20 м/с) в водно-воздушном спрее. При соприкосновении частиц абразива с поверхностью зуба благодаря их кинетической энергии происходит удаление обрабатываемых эмали и дентина. Вода увеличивает режущую способность и смывает пыль, содержащую частицы тканей зуба. В результате обеспечивается полноценная очистка эмали с формированием шероховатой поверхности без смазанного слоя, микроретенция при работе с современными композитами. Препарирование не приводит к измене-

нию минерального обмена и микроструктуры эмали и дентина, а реминерализация эмали происходит в 1,5 раза быстрее, чем после воздействия борами. Водно-абразивное препарирование обычно не вызывает дискомфорта у пациентов любого возраста.

Метод рекомендуется для препарирования малых кариозных полостей в технике минимальной инвазии, очищения глубоких фиссур и ямок зубов перед их герметизацией, подготовки опорных площадок брекетов и экстраорального удаления остатков цемента с поверхностей искусственных коронок и мосто-видных протезов.

Таким образом, гидрокинетическое абразивное препарирование может быть альтернативным методом в клинической практике при подготовке зуба к эстетической реставрации.

В данной статье представлена оценка эффективности Kinetic Cavity Preparation перед эстетическим пломбированием полостей I класса по Блэку.

В качестве аппарата для воздушной абразии использовался прибор RONDOflex (Kavo). Современная версия RONDOflex 2013 характеризуется наличием периферической подачи воды на дистальном конце канюли (рис. 1). В результате весь поток частиц абразива, поступающего на канюлю, поглощается подаваемой водой. Это обеспечивает точную фокусировку потока абразива, меньшую контаминацию им рабочего поля и легкое удаление частиц. В качестве абразива рекомендуется использование оксида алюминия (рис. 2). В системе RONDOflex доступны 2 варианта порошка, отличающиеся размером частиц и, следовательно, степенью абразивности: 27 мкм (низкоабразивный) и 50 мкм (высокоабразивный). В процессе препарирования учитывалось, что абразия зависит от рабочего расстояния (рекомендуемое расстояние — 1 мм), давления воздуха (46-87 psi) и воды (21-23 psi),

скорости подачи воды (35-45 мл/мин). Направление потока частиц в соответствии с рекомендациями обеспечивалось перпендикулярно обрабатываемой поверхности. Использовали малую канюлю диаметром 0,46 мм и большую — 0,64 мм. Контролировали количество порошка

в контейнере: при заполнении его менее чем на 20% эффективность резко снижается.

Клинический случай

Приводим клинический случай использования воздушно-абразивного метода препарирования полостей I класса по Блэку с последующим заполнением их фотоотверждаемым композитом (рис. 3).

В процессе моделирования реставрации планируется использовать 2 шприца с текучим композитом: X-tra base и X-tra fil (VOCO). X-tra fil — светоотверждаемый пломбировочный материал для боковых зубов — имеет следующие показания к применению: пломбирование полостей классов I и II по Блэку, воссоздание культи зуба (рис. 4). Преимуществами являются возможность наложения отверждаемого слоя толщиной 4 мм, время полимеризации одного слоя — 10 секунд, универсальный

цвет. Кроме того, сокращается период работы, особенно при использовании в сочетании с адгезивом Futurabond HP (VOCO) в унидозах.

Очищение зубов от налета осуществляется механически щеточкой с использованием пасты Klint (VOCO), не содержащей фтор и масла. Чтобы избежать нагревания, применяется достаточное ее количество. После обработки зуб тщательно промывается струей воды, просушивается обезжиренным воздухом.

Устанавливается коффердам, обеспечивающий чистоту и сухость рабочего поля на этапах работы (рис. 5).

Осуществляется препарирование твердых тканей зуба воздушно-абразивным способом, которое включает раскрытие полости, снятие нависающих краев эмали, некротомию твердых тканей (рис. 6, 7). С помощью индикатора Caries marker (VOCO) определяется степень минерализации оставшегося дентина (рис. 8). В отличие от кариозной ткани интактный и склерозированный дентин не окрашиваются.

В результате препарирования мези-альная и дистальная стенки полости становятся практически отвесными. При использовании метода воздушной абразии в процессе работы формируются гладкие стенки и скругленные углы, что впоследствии снижает напряжение в дентине и предупреждает образование трещин, провоцируемых объемной усадкой фотополимера (рис. 9).

Скос эмали вокруг полостей не формируется, поскольку на жевательной поверхности зуба он расширял бы объем полости, увеличивая вероятность попадания окклюзионного контакта на границу пломба — зуб. Тонкий слой композиционного материала по периферии пломбы при наличии скоса способствует ее сколу.

Пломбированию полости предшествует использование смол (adhesive-bond), усиливающих связь светоот-верждаемых материалов с эмалью и дентином. При помощи кисточки самопротравливающий адгезив Fu-turabond (VOCO) наносится на отпрепарированные поверхности, распределяется тонким слоем, полимеризуется галогеновой лампой 10 секунд.

Затем дно полости покрывается прокладочным жидкотекучим композитом X-tra base, который фотополимеризуется

Лазерное препарирование твердых тканей относится к новейшим разработкам и также применяется в качестве альтернативы классическому машинному методу

Микроабразивные технологии, в качестве альтернативы классическому механическому препарированию, применяются в случаях приостановившихся бесполостных кариозных поражений, а также при наличии поверхностных дефектов эмали у у

Кинетическое воздушно-абразивное препарирование рассматривается как метод безболезненного удаления твердых тканей зуба с минимальным раздражением одонтобластов и пульпы 5 5

ций — препарирование твердых тканей зуба. В подавляющем большинстве случаев используется классическое формирование полости режущими вращающимися инструментами — борами. Развитие технических средств в стоматологии (ультразвуковые, лазерные устройства) позволяет разрабатывать альтернативные методы обработки эмали и дентина, лишенные недостатков механического воздействия. Прежде всего, снижаются болевые ощущения, в зубе формируется полость со скругленными углами, что снижа-

ет последствия полимеризационной усадки фотокомпозитов. Кроме того, отсутствие смазанного слоя повышает качество адгезии пломбы. Подобные преимущества демонстрирует метод водно-воздушной абразивной подготовки зуба к реставрированию. Пример лечения зуба с полостями I класса по Блэку подтверждает эффективность применения метода гидрокинетического препарирования эмали и дентина. Последующее пломбирование фотоот-верждаемым материалом обеспечивает высокое качество реставрации.

галогеновой лампой (рис. 10). Далее осуществляется заполнение полости. Отсутствующие дентин и эмаль имитируются универсальным фотополимером X-tra fil. Материал вводится из шприца под давлением одним слоем около 4,0 мм. Осуществляется моделирование фиссур I-II порядка тонкими кончиками инструментов. Композит засвечивается одной порцией. Полировочным бором иссекаются излишки материала. После снятия коффердама осуществляется проверка окклюзии и полирование пломбы инструментами Dimanto (VOCO) (рис. 11, 12). Зуб покрывается фтор-лаком. Заключение

Подготовка зуба к пломбированию включает одну из важнейших манипуля-

ЛИТЕРАТУРА

1. Бахарева Е.Г., Халтурина О.А., Лемешкина В.А. // Здоровье и образование в XXI веке. — 2012. — №4. — C.483.

2. Лобовкина Л.А. // DentalMagazine. — 2017. — №5 (161). — С.10-14.

3. Луцкая И.К. Терапевтическая стоматология. — Минск: Вышэйшая школа, 2014. — 607 с.

4. Луцкая И.К., Гранько С.А. // Concept Стоматология (Казахстан). — 2015. — №1 (11). — С.49-54.

5. Чечун Н.В., Токмакова С.И., Бондаренко О.В., Сысоева О.В. // Клиническая стоматология. — 2013. — №3. — С.14-18.

6. Cavalcanti B.N., Lage-Marques J.L., Rode S.M. // J. Prosthet. Dent. — 2003. -Vol.90, N5. —P.447-451.

7. Frankenberger R., Reinelt Ch., Taschner M., Kramer N. // Новое в стоматологии. — 2014. — №1 (197). — С.10-15.

8. Hahnel S., Focke K., Behr M. // Новое в стоматологии. — 2017. — №1 (221). -С.70-74.

9. Kolnick J. // Dental Tribune. —2013. — Vol.1, N3. — P.42-45.

10. Qureshi T // Cosmetic dentistry. — 2012. — Vol.2, N4. — P.12-18.

REFERENCES

1. Bakhareva Ye.G., Khalturina O.A., Lemeshkina VA. Lazernyye tekhnologii v stomatologii [Laser technologies in dentistry]. ZdoroVye i obrazovaniye v XXI veke, 2012, no.4, pp.483. (in Russian).

2. Lobovkina L.A. Nanokompozity — prochnost’ i estetichnost’ restavratsiy Конфликт интересов

Согласно заявлению автора, конфликт интересов отсутствует.

[Nanocomposites — strength and aesthetics of restorations]. Dental Magazine, 2017, vol.5, no.161, pp.10-14. (in Russian).

3. Lutskaya I.K. Terapevticheskaya stomatologiya [Therapeutic dentistry]. Minsk: Vysheyshaya shkola, 2014, 607 p. (in Russian).

4. Lutskaya I.K., Gran’ko S.A. Lecheniye kariyesa zubov pri vyrazhennoy demineralizatsii [Treatment of tooth caries with pronounced demoralization]. Concept Stomatologiya (Kazakhstan), 2015, vol.1, no.11, pp.49-54. (in Russian).

5. Chechun N.V, Tokmakova S.I., Bondarenko O.V, Sysoyeva O.V. Mikroinvazivnoye preparirovaniye tverdykh tkaney zubov pri primenenii restavratsionnoy sistemy Componeer [Microinvasive preparation of hard tissues of teeth when applying the restoration system Componeer]. Klinicheskaya stomatologiya, 2013, vol.3, pp.14-18. (in Russian).

6. Cavalcanti B.N., Lage-Marques J.L., Rode S.M. Pulpal temperature increases with Er:YAG laser and high-speed handpieces. J Prosthet Dent, 2003, vol.90, no.5, pp.447-451.

7. Frankenberger R., Reinelt Ch., Taschner M., Krdmer N. Minimal’naya invazivnost’ [Minimal Invasiveness]. Novoye vstomatologii, 2014, vol.1, no.197, pp.10-15. (in Russian).

8. Hahnel S., Focke K., Behr M. Minimal’no invazivno — maksimal’no udachno [Minimally invasive — the most successful]. Novoye v stomatologii, 2017, vol.1, no.221, pp.70-74. (in Russian).

9. Kolnick J. Utilisation Clinique du laser Er, Cr: YSGG dans le traitement endodontique. Dental Tribune, 2013, vol.1, no.3, pp.42-45.

10. Qureshi T L’aligneur Inman — Un efficace pour la dentisterie esthétique micro-invasevr (Paartie I). Cosmetic dentistry, 2012, vol.2, no.4, pp.12-18.

Поступила 11.12.2017 г. Принята в печать 14.02.2018 г.

Адрес для корреспонденции 220002, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Киселева, 32

(8-я городская клиническая стоматологическая поликлиника) Белорусская медицинская академия последипломного образования Кафедра терапевтической стоматологии тел.: +375 17 334-72-86

Луцкая Ирина Константиновна, e-mail: [email protected] Лопатин Олег Александрович, e-mail: [email protected]

Address for correspondence

220002, Republic of Belarus,

Minsk, Kiseleva str., 32

(8th City Clinical Dental Polyclinic)

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education

Department of Therapeutic Dentistry

phone: +375 17 334-72-86

Lutskaya Irina Konstantinovna, e-mail: [email protected] Lopatin Oleg Alexandrovich, e-mail: [email protected]

Особенности препарирования кариозных полостей по Блэку

Кариес — это патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов
и сопровождающийся деминерализацией и протеолизом в результате воздействия общих и местных
неблагоприятных факторов.
G.V. Black (1895) предложил классификацию кариозных полостей по классам в зависимости от их
локализации на разных поверхностях зубов. Она имеет большое практическое значение при лечении
кариеса препарированием.

К I классу относятся кариозные полости, расположенные в естественных ямках, углублениях и фиссурах
премоляров и моляров и слепых ямках фронтальных зубов.
Ко II классу относятся кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях премоляров и моляров.
К III классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков.
К IV классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением
целостности угла и режущего края коронки.
К V классу относятся полости в пришеечной области всех зубов на вестибулярной или оральной поверхностях.
Позже было предложено выделить VI класс — полости, расположенные на нетипичных поверхностях — режущем
крае фронтальных зубов и буграх премоляров и моляров.
Основным методом лечения кариеса является препарирование.

ПРИНЦИПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ
Препарирование (лат. preparare — приготовление, подготовка) — это оперативное вмешательство
на твердых тканях зуба. Цель препарирования:
1. Иссечение патологически измененных тканей эмали и дентина.
2. Создание условий для наложения пломбировочного материала с последующим восстановлением
анатомической формы и функции зуба.

Основные принципы Блэка следующие:
1. Удаление нависающих краев эмали, не имеющих опоры, с целью предупреждения их отлома.
2. Тщательное, полное удаление кариозного дентина.
3. «Расширение ради предупреждения» — профилактическое расширение полости до иммунных
(невосприимчивых) зон зуба с целью предупреждения рецидива кариеса.
4. Создание полости ящикообразной формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам (нагрузкам),
возникающим при жевании.
В настоящее время, когда кариес рассматривается с позиций местных, общих факторов и резистентности твердых
тканей зуба, а стоматологами широко используются композиционные материалы, нет необходимости в полном
объеме выполнять принципы Блэка.
Сегодня стоматологи придерживаются критерия «биологической целесообразности» препарирования.
Не обязательно расширять кариозные полости до иммунных зон зубов (бугров, граней, выпуклых поверхностей
коронок) по Блэку. В соответствии с принципом биологической целесообразности (Лукомский И.Г., 1955) участки
эмали и дентина надо иссекать экономно, до видимых здоровых тканей зуба.
Основными этапами препарирования кариозной полости являются следующие:
1. Раскрытие кариозной полости.
2. Некрэктомия (иссечение патологически измененных эмали и дентина).
3. Формирование полости, т.е. придание ей формы, способствующей лучшей адгезии пломбировочного материала.

4. Отделка (финирование) краев полости.
Препарирование кариозных полостей I класса
При формировании полостей I класса создаются следующие виды полостей: ящикообразная, цилиндрическая,
овальная и др. Внешние контуры сформированной полости I класса зависят, в основном, от строения фиссур,
а также от распространенности и глубины кариозного процесса (рис. 1).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис.1. Полости I класса в премоляре верхней челюсти:
а — до препарирования
б — после препарирования
в — вид полости с окклюзионной поверхности

При наличии двух и более кариозных полостей, расположенных на жевательной поверхности премоляров
и моляров, которые разделены толстыми валиками здоровой эмали и дентина, их следует обрабатывать раздельно.
Если такие полости разделяются тонкими перегородками сомнительной прочности, целесообразнее их объединить
в одну общую полость (рис.2).
 

 

 

 

 

 

Рис.2. Варианты формирования полостей I класса в зависимости от поражения фиссур кариесом:
а — формирование двух полостей на жевательной поверхности, разделенных
прочной стенкой
б — объединение двух полостей с формированием одной
в — формирование полости с иссечением всей фиссуры

Пигментированные глубокие фиссуры должны быть включены в пределы создаваемой полости, особенно в тех случаях,
когда при зондировании в них задерживается зонд.
Первые моляры нижней челюсти имеют фиссуру, которая располагается продольно по жевательной поверхности.
Вторые моляры нижней челюсти имеют крестообразную фиссуру. Фиссуры в этих зубах не прерываются.
Поэтому при формировании полостей I класса в этих зубах фиссуры должны быть иссечены полностью.
Очертания сформированных полостей в этих зубах внешне должны быть сходны с расположением и строением этих фиссур.
 

 

 

 

 

 

 

 

Рис.3. Формирование кариозной полости в первом моляре нижней челюсти:
а — кариозная полость до препарирования
б, в, г — различные варианты формирования полости


В молярах верхней челюсти фиссуры между передними и задними буграми прерываются хорошо развитым
 эмалевым валиком. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании полости он должен быть сохранен.
Следовательно, полость I класса формируют в пределах пораженной передней или задней фиссуры.
В первом премоляре нижней челюсти между буграми имеется хорошо выраженный эмалевый валик, который как бы
прерывает фиссуру и разделяет ее на две самостоятельные. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании
полости он должен быть сохранен, а такую полость формируют только в пределах пораженной части фиссуры.
Во втором премоляре нижней челюсти фиссура эмалевым валиком не прерывается, следовательно, при формировании
полости I класса она в целях предупреждения поражения кариесом должна быть иссечена полностью.
Другим вариантом полостей, относящихся к I классу, являются кариозные полости на щечной или оральной поверхности
моляров, расположенные в естественных ямках. При небольшой кариозной полости и сохранении значительного слоя
неизмененных твердых тканей на жевательной поверхности полость создается только в пределах этой естественной ямки,
овальной формы (рис.4).
Когда полость достигает больших размеров, то после удаления некротизированных тканей остается тонкий слой эмали
до жевательной поверхности. Во избежание его отлома при жевании полость выводят на жевательную поверхность,
где формируют дополнительную площадку.
Кариозные полости I класса могут локализоваться также и в естественных ямках фронтальных зубов на оральной поверхности
(особенно вторых резцов верхней

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис.4. Формирование кариозной полости в естественной ямке на щечной поверхности моляра нижней челюсти:
а — до препарирования
б — после препарирования


Раскрытие полостей I класса проводят фиссурным или шаровидным борами. Дно и стенки можно обрабатывать
конусовидным бором для углового наконечника.
При обработке дна конусовидный бор ставят перпендикулярно жевательной поверхности зуба, а при обработке стенок
его наклоняют в сторону обрабатываемой стенки. При обработке боковых стенок полости фиссурным бором его держат
перпендикулярно жевательной поверхности без наклона. Сформированная кариозная полость I класса, расположенная
на жевательной поверхности, имеет следующие элементы: стенки (их четыре), дно (поверхность, обращенная к полости зуба),
края, углы.
Препарирование кариозных полостей II класса
Согласно классификации Блэка, ко второму классу относятся полости, расположенные на контактных поверхностях
моляров и премоляров.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Рис.5. Элементы кариозной полости:
1 — края
2 — стенки
3 — углы
4 — дно кариозной полости


Существует три основных варианта формирования кариозных полостей II класса: без дополнительной площадки,
с дополнительной площадкой и МОД-полость (медио-окклюзионно-дистальная).
Показанием формирования кариозной полости без дополнительной площадки является расположение полости
близко к жевательной поверхности коронки зуба. Такую полость при необходимости можно продлить по жевательной
поверхности, создавая условия для фиксации пломбировочного материала. Продление полости по жевательной
поверхности возможно в связи с тем, что она располагается на большом расстоянии от полости зуба.

Без дополнительной площадки формируют также и полость, расположенную на контактной поверхности в пришеечной области.
Основным условием для этого является хороший доступ к кариозной полости за счет отсутствующего соседнего зуба.
Такую полость нет необходимости выводить на жевательную поверхность.
Ее обычно формируют овальной формы, что зависит от распространенности кариеса в пришеечной области.
Показанием к формированию кариозной полости с дополнительной площадкой является расположение ее на контактной
поверхности в пришеечной области, когда доступ к ней затруднен в связи с плотным контактом с соседним зубом.
Особенностью и трудностью препарирования полости с дополнительной площадкой является необходимость выведения
ее на жевательную поверхность, удаляя большое количество эмали и дентина, располагающихся над ней.
Алмазным шаровидным бором препарируют жевательную поверхность, проникая в кариозную полость, что ощущается
бором чувством провала. Затем трепанационное отверстие расширяют фиссурным бором, удаляя все ткани над этой
кариозной полостью. Особого внимания требует препарирование придесневой стенки. Она препарируется под прямым
углом к дну. Если угол будет тупым, может произойти выпадение пломбы при жевательной нагрузке.

Препарирование придесневой стенки производят фиссурным бором или торцевой частью обратноконусного бора.
После формирования основной полости приступают к созданию дополнительной площадки в фиссуре на жевательной поверхности.
Дополнительная площадка создает условия для лучшей фиксации пломбировочного материала и равномерного распределения
жевательного давления.
Основные требования к созданию дополнительной площадки: — ширина должна быть равна ширине основной полости
или меньших размеров:
— минимальный размер должен быть не менее 1/3 длины жевательной поверхности, а максимальный не менее 2/3
при поражении фиссур, которые должны быть иссечены и входить в эту дополнительную площадку;
— глубина должна быть ниже эмалево-дентинного соединения на 1 -2 мм.
При недостаточной глубине дополнительной площадки может произойти надлом пломбы, а несоответствие в размерах
основной и дополнительной площадок ведет к выпадению пломбы. Дно основной полости должно переходить в дно
дополнительной площадки под прямым углом. Если угол будет острым, то может произойти скол наложенной пломбы.
При создании тупого угла произойдет выпадание пломбы при жевательной нагрузке.
Дополнительную площадку формируют в фиссурах, максимально сохраняя бугры, поэтому форма дополнительной
площадки соответствует форме фиссур.
МОД-полости формируются при одновременном поражении кариесом обеих контактных поверхностей. В этих случаях
дополнительную площадку формируют в фиссуре на жевательной поверхности с обязательным сошлифовыванием
бугров для профилактики отлома части коронки зуба.

Препарирование кариозных полостей III класса
К третьему классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без поражения
режущего края. Имеется несколько вариантов препарирования полостей третьего класса, из них два основных:
препарирование кариозной полости без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой.
Без дополнительной площадки формируется полость при хорошем доступе к ней, что возможно при отсутствии
соседнего зуба или наличии широкого межзубного промежутка. Создается полость треугольной формы с основанием
у десневого края и вершиной, обращенной к режущему краю. Такая форма полости создается, когда губная и оральная
стенки достаточно прочные.

При расположении небольшой кариозной полости в придесневой области ее форма может быть овальной
(при условии хорошего доступа к ней).


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис.6. Формирование кариозной полости III класса без дополнительной площадки:
а — до препарирования б — после препарирования


Доступ к кариозной полости создают через оральную стенку и помимо основной полости на контактной поверхности
создают дополнительную площадку на оральной поверхности.
Основные требования к созданию дополнительной площадки:
— ширина дополнительной площадки на оральной поверхности должна быть равна ширине основной полости или быть
меньших размеров при обширном поражении контактной поверхности;
— по длине она должна быть не менее 1/3 оральной поверхности зуба; по глубине — ниже эмалево-дентинного соединения на 2 — 3 мм;
— стенка у режущего края должна располагаться не ближе 2,5 — 3 мм от него.
Из косметических соображений необходимо сохранять эмаль с губной поверхности и раскрытие кариозной полости проводить
с оральной поверхности коронки зуба. При проведении некрэктомии пигментированный дентин должен быть удален полностью,
чтобы он не просвечивал через эмаль вестибулярной стенки полости.
Дно полости делают плоским, ровным, для чего применяется конусовидный или фиссурный бор для углового наконечника.
Конусовидным бором работают со стороны межзубного промежутка, а фиссурным — с оральной поверхности. Этими же борами
формируют придесневую и боковые стенки, а также дополнительную площадку.

При обработке придесневой стенки конусовидный бор удерживают параллельно оси зуба и перемещают в губооральном направлении.
При обработке боковых стенок конусовидный или фиссурный бор ведут от придесневой стенки к режущему краю. При глубоких полостях
во избежание обнажения пульпы допустимо формирование валикообразного дна.
В полостях с разрушением вестибулярной и оральной поверхностей эмаль иссекают и формируют полость, переходящую с вестибулярной
на оральную поверхность. В подобных случаях целесообразно создание углублений в виде опорных ямок в направлении режущего края,
а также нарезок в придесневой и боковых стенках полости с помощью колесовидного или небольшого шаровидного бора.
Условия препарирования полостей в резцах облегчается их более удобным расположением в полости рта. Однако, учитывая их менее
прочное анатомическое строение, необходимо проявлять особую осторожность.
Препарирование кариозных полостей IV класса
Препарирование кариозных полостей IV класса сходно с препарированием полостей III класса. Без дополнительной площадки формируется
полость при хорошем доступе к ней и при условии достаточно прочных вестибулярной и оральной стенок. Ее форма соответствует кариозному
поражению. При затрудненном подходе к кариозной полости для лучшей фиксации пломбировочного материала создается
дополнительная площадка на оральной поверхности. Она препарируется так же, как при III классе.
При стирании режущего края дополнительная площадка создается вдоль режущего края, так как он становится достаточно широким.
Препарирование кариозных полостей V класса
Препарирование кариозных полостей V класса представляет некоторые трудности в связи с близостью пульпы в области шейки зуба
и опасностью обнажить ее.Полости V класса чаще всего возникают на вестибулярной поверхности в области пришеечной трети коронки.
Обычно создают полость овальной формы, повторяя форму придесневого края.
Особое внимание обращают на обработку придесневой стенки: она формируется под прямым углом к дну. Допускается создавать ее
под острым углом ко дну, так как жевательная нагрузка не будет влиять на наложенную пломбу. Учитывая топографию полости зуба,
дно сформированной полости создают чаще выпуклым.

Принципы Блэка базировались на успехах зубоврачевания того времени, когда в практике для пломбирования применялись цементы и амальгамы.
В настоящее время, когда в стоматологии широко используются композиционные материалы, нет необходимости в полном объеме выполнять принципы Блэка.
Сегодня стоматологи придерживаются принципа «биологической целесообразности» препарирования (Лукомский И.Г., 1955). Согласно этому принципу, участки эмали и дентина надо иссекать экономно, до видимых здоровых тканей зуба. Этот принцип и лежит в основе модифицированного препарирования, которое используют для подготовки небольших и средних полостей различных классов. Для полостей, полностью локализующихся на поверхности корня, находящихся в пределах коронки, но большого размера, и также распространяющихся на поверхность коронки и корня одновременно, то есть там, где необходима дополнительная ретенция, используют традиционное препарирование с формированием скоса эмали или без него.

Препарирование кариозных полостей IV класса

⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 39Следующая ⇒

Препарирование кариозных полостей IV класса сходно с препарированием полостей III класса. Без дополнительной площадки формируется полость при хорошем доступе к ней и при условии достаточно прочных вестибулярной и оральной стенок. Ее форма соответствует кариозному поражению. При затрудненном подходе к кариозной полости для лучшей фиксации пломбировочного материала создается дополнительная площадка на оральной поверхности. Она препарируется так же, как при III классе.

При стирании режущего края дополнительная площадка создается вдоль режущего края, так как он становится достаточно широким.

Формирование полости IV класса без дополнительной площадки:

а — до препарирования б — после препарирования

Для лучшей фиксации пломбы и восстановления режущего края целесообразно создавать различные ретенционные пункты: насечки на дне и стенках полости, парапульпарные каналы для укрепления штифтов, скоб.

 

7. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Перечислите виды доступа к кариозной полости III класса и охарактеризуйте их.

2. Укажите локализацию полостей III, IV класса по Блеку

3. Схематически изобразить виды дополнительных площадок.

4. Составить кроссворд по теме ( не менее 10 вопросов).

Рекомендуемая литература:

А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Практическая терапевтическая стоматология» // Москва «МЕДпресс-информ».-2008.

Пожарицкая М.М. «Пропедевтическая стоматология» // М.Медицина.-2004.

Э.Л. Базикян «Пропедевтическая стоматология» //Москва. – 2009.

Пожарицкая М.М. «Пропедевтическая стоматология» // М.Медицина.-2004.

Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В

«Пропедевтика стоматологических заболеваний»// Ростов н/Д: Феникс, 2002.

Лекционный материал.

Занятие № 13

Тема: Основные этапы и принципы препарирования кариозных полостей V, VI класса по Блеку. Инструменты и оборудование, используемые для препарирования. Ошибки и осложнения.

2. Целевые задачи:

Студент должен знать:

1. Основные этапы кариозных полостей.

  1. Принципы препарирования кариозных полостей V класса по Блеку.
  2. Принципы препарирования кариозных полостей VI класса по Блеку.
  3. Инструменты и оборудование, используемые для препарирования.

Студент должен уметь:

 

1. Подготовить стоматологическую установку и наконечники к работе.

2. Наложить коффердам на фантоме.

3. Собрать необходимые инструменты для препарирования кариозных полостей.

4. Этапы препарирования кариозных полостей.

5. Препарировать полость по V классу.

6. Препарировать полость по VI классу.

 

Студент должен ознакомиться:

1. С этапами препарирования кариозных полостей V, VI класса по Блеку.

2. С принципами препарирования кариозных полостей V, VI класса по Блеку.

3. С инструментами и оборудованием, используемыми для препарирования кариозных полостей..

Структура практического занятия

Этапы занятия Оборудование, учебные пособия Время
1. Организационный момент Академический журнал 3 мин
2. Проверка дом.задания, объяснение учебного материала Плакаты, компьютерные демонстрации 40 мин
3. Практическая работа студентов Фантомы, стоматологичекий инструментарий. 40 мин
4. Обощение занятия   5 мин
5. Задание на дом   13 мин

Вопросы для повторения.

8. Анатомо-гистологическое строение зубов.

9. Стоматологические боры, их классификацию (ISO), назначение.

10. Ручные инструменты для обработки кариозных полостей.

11. Средства изоляции от слюны, методы их наложения.

12. Этапы препарирования кариозных полостей.

 

Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний.

6. Краткое содержание занятия.

 

К полостям V класса, согласно классификации Блека, относятся полости в пришеечной области всех групп зубов. К этому же классу относятся полости, расположенные на вестибулярных и язычных поверхностях корней зубов.

Раскрытие полости.

Раскрытия полостей V класса, как правило, не требуется. Это объясняется тем, что дефект в данном случае развивается на гладкой, выпуклой поверхности. Поэтому очаг кариозного поражения в большинстве случаев имеет не грушевидную, а кратерообразную форму Исключение составляют лишь очаги «активного», «острого» кариеса у пациентов молодого возраста. В этих случаях кариозная полость, как правило, бывает окружена деминерализованной эмалью. Если выбран оперативный метод лечения кариеса (препарирование и пломбирование полости), эти участки иссекаются.

2.Некрэктомия.
— при лечении кариеса производится удаление всех пораженных, нежизнеспособных тканей — деминерализованной эмали и кариозно измененного дентина., на данном этапе со стенок и дна полости иссекается дентин на глубину 0,5—1 мм. Эта операция проводится шаровидными или грушевидными твердосплавными борами микромоторным наконечником на небольшой скорости с постоянным визуальным контролем состояния дна полости.


3.Формирование полости.При формировании полостей V класса руководствуются следующими правилами:
— препарирование полостей V класса, учитывая их небольшие размеры и близость пульпы, лучше проводить неагрессивными шаровидными или грушевидными борами на небольшой скорости с использованием микромоторного наконечника. Турбинный наконечник использовать в данной ситуации не следует;

— оптимальной для полости V класса считается почкооб-разная форма с придесневой стенкой, параллельной десневому краю.

— дно полости формируют выпуклым, с учетом топографии полости зуба . Безопасной считается глубина полости до 1,5 мм от поверхности эмали в пришеечной области и до 1 мм от поверхности корня;
— полости придают ретенционную форму. Это достигается созданием конвергенции окклюзионной и придесневой стенок, т.е. между дном полости и этими стенками должны быть острые (до 45°), слегка скругленные углы. Медиальная и дистальная стенки полости формируются под углом 90° к поверхности зуба.

— существуют несколько вариантов формирования краев полости, в зависимости от расположения ее по отношению к эмалево-цементной границе.

 

 


Если полость ограничена только эмалью, делается круговой скос по всему периметру. В придесневой области скос небольшой — 0,5—1 мм. Скос формируется таким образом, чтобы граница пломбировочного материала с тканями зуба располагалась в десневой борозде и при прямом осмотре была скрыта десневым краем. На медиальной и дистальной стенках либо также ограничиваются созданием небольшого скоса (до 1 мм), либо скос не делается вообще. В сторону режущего края делается пологий скос эмали шириной 2—5 мм, в зависимости от клинической ситуации.

Финирование краев эмали.

Финишную обработку стенок полости в данном случае проводят по общим правилам с учетом задач последующей эстетической реставрации и обеспечения надежной микромеханической ретенции пломбы. Финирование эмали проводят по типу полирования мелкозернистыми алмазными борами или твердосплавными 20—32-гранными финирами на небольшой скорости, с адекватным воздушно-водяным охлаждением. При отсутствии условий для макромеханической фиксации пломбы допустимо делать поверхность эмали «макрошероховатой» для дополнительной ретенции композитного материала. Финишная обработка стенок полости, на которых эмаль отсутствует, не требуется, особенно если проводилось щадящее препарирование без использования турбинного наконечника.

К классу VI, согласно дополнению к классификации Блека, относятся полости, локализующиеся на режущем крае резцов и на вершинах бугров клыков, премоляров и моляров. Препарирование полостей VI класса имеет некоторые особенности. Связано это, в первую очередь, с тем, что дефекты располагаются в участках повышенных окклюзионных и абразивных нагрузок. Поэтому перед началом препарирования обязательно следует провести анализ окклюзионных взаимоотношений и зафиксировать точки окклюзионных контактов (с помощью копировальной бумаги).

Раскрытие полости.

Раскрытия полости VI класса, в связи с ее чашеобразной или желобовидной формой, как правило, не требуется. Ослабленная эмаль, по краям полости, особенно на резцах, максимально сохраняется.
2. Расширение полости. На фронтальных зубах этот этап не проводится. На буграх жевательных зубов, особенно моляров, там, где пломба будет подвержена значительным нагружам, расширение полости проводится с таким расчетом, чтобы граница пломбы с тканями зуба не проходила через точки окклюзионных контактов.

3. Некрэктомия.Иссечение тканей на данном лапе проводится очень экономно. Избыточное удаление неповрежденных твердых тканей в этой области приводит к ослаблению участков зуба, на которые падает самая большая нагрузка при жевании и откусывании пищи. Удаляется лишь пигментированный дентин. Эмаль, даже ослабленная и не связанная с дентином, максимально сохраняется. В процессе пломбирования ее укрепляют со стороны полости слоем композитного материала.
4. Формирование полости. Полость на вершине бугра формируется цилиндрической формы с параллельными или слегка сходящимися к дну стенками. Наклона стенок можно добиться, создав скос эмали по краям полости под углом 10—15°. Оптимальная глубина полости — 1,5—2 мм, если нет показаний к более глубокому препарированию. После определения границ реставрации сошлифовываются острые участки эмали по краям коронки зуба. Эта операция проводится на участках эмали, форму которых невозможно откорректировать в процессе пломбирования.


Полость в области режущего края резца создается в виде канавки со слегка зауженным дном. Глубина ее также должна составлять 1,5—2 мм. Иссечение непораженных тканей зуба в данном случае должно быть минимальным. Все эмалевые края полости на резцах стремятся сохранить.
5. Финирование краев эмали.Финишная обработка краев эмали проводится по описанным выше правилам мелкозернистыми алмазными борами, твердосплавными финирами или ручными инструментами, например, эмалевыми ножами.

7. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Перечислите требования к формированию полости по V классу Блека.

2. Схематически изобразите сформированную полость по V классу Блека (с вестибулярной поверхности и на продольном распиле зуба)

3. Перечислите требования к формированию полости по VI классу Блека на жевательной и фронтальной группе зубов.

4. Схематически изобразите сформированные полости по VI классу Блека.

 

Рекомендуемая литература:


Читайте также:

Препарирование кариозных полостей

Препарирование кариозных полостей следует начинать не с работы бормашиной, а с обезболивания. Только безболезненность создаст условия, при которых вылечить кариес можно будет эффективно. О методах инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологии читайте в соответствующей статье.

Принципы препарирования кариозных полостей

  1. Метод профилактического расширения. Он подразумевает, что пораженные ткани иссекаются в максимальном объеме, и создается полость в форме ящика. Данный способ показан, когда применяются твердые материалы со слабой химической адгезией к зубу, как амальгама, вкладки из керамики и металла. Плюсы: прочность, малая вероятность рецидива болезни, выработанный стандарт. К минусам относятся удаление большого количества тканей, истончение коронки.
  2. Метод по Лукомскому (биологической необходимости). Показанием является применение силико-фосфатных цементов. Плюсы – это сохранение здоровых участков, простота в освоении, меньшее время лечения. Минус – малый срок службы пломб. Вайс для улучшения методики предлагал иссекать дополнительно 1мм здоровых тканей, а остальное обрабатывать средствами с фтором. С появлением СИЦ стали применять микропрепарирование, когда иссекают только неркотизированные эмаль и дентин, оставляя входное отверстие как можно меньше
  3. Метод профилактического пломбирования — часто применяющийся принцип препарирования кариозных полостей. Спектр показаний широк. При этом здоровые ткани удаляются минимально, полость пломбируется СИЦ или композитами, фиссуры профилактически запечатываются, зубы обрабатываются место фторсодержащими препаратами

Этапы препарирования кариозных полостей

Раскрытие.

Удаляют нависающие и подрытые края, пока не получатся отвесные стенки для получения удобного доступа. Для этого используются фиссурные и шаровидные алмазные боры с водяным охлаждением

Расширение.

Проводится фиссурными и обратно — конусовидными борами. Делается он для предотвращения рецидивов. Дно не обязательно формируется в форме ящика, края делают круглыми или в виде ступенек. Если врач выбрал метод по Лукомскому, то данный этап пропускается. Далее рассмотрим препарирование кариозных полостей по Блэку.

Полости 2 и 5 классов по Блэку при неблагоприятной картине развития кариеса (плохая гигиена, высокое значение КПУ) расширяются профилактически. При 2 классе не затрагивают углы, так как они не поражаются. Зуб обязательно выводится из контакта с антагонистами. Соблюдайте правило (на рисунке слева): если провести прямую линию от расстояния между первыми резцами к язычному краю полости зуба, врач должен визуально видеть последний. Если уровень гигиены удовлетворительный, то удаляют меньше тканей. Но боковые стенки в формируют под углом в 90 градусов к поверхности зуба. Фиссуры обрабатываются по принципу профилактического расширения.

При неблагоприятной кариозной картине 5 класса коронку следует закруглить. Проводится ретракцию десны для расширения придесневой стенки. 3 и 4 класс характеризуются тем, что нет смысла иссекать ткани профилактически.

Некрэктомия.

Важный этап препарирования кариозных полостей во время которого удаляется размягченный и измененный в цвете дентин. Если совершить ошибку, то возникнет рецидивирующий кариес. В идеале убирать измененный дентин ручным экскаватором начиная от дна, чтобы избежать перфорации. Также применяют шаровидный бор малого диаметра. При глубоком процессе и вероятности вскрытия пульпы, на дне оставляют плотный пигментированный дентин (консистенция не должна быть мягкой). Тогда надо наложить лечебную и изолирующую прокладки, и временную пломбу, и назначить постоянное пломбирование через полгода.

Чтобы точно определить, какой дентин надо удалять, а в каком коллаген вернется в здоровое состояние, следует воспользоваться кариес детектором (0,5% р-р основного фуксина). Поврежденный слой окрашивается в розовый, здоровый дает отрицательную реакцию. Хорошее подспорье для метода по Лукомскому.

Формирование полости.

Используют фиссурные, пламевидные, обратно – конусовидные боры. В обязательном порядке пользуйтесь водяным охлаждением, в противном случае травмируются эмаль и пульпа. Если применяется амальгама и ей подобные материалы, которые обладают плохой адгезией, то следует придерживаться следующих принципов:

  1. на жевательной поверхности полость в виде ящика с углом в 90˚
  2. при работе с композитами края надо закруглить
  3. иссечение истонченных стенок
  4. при работе со 2-ым классом, следует создавать дополнительные площадки
  5. при 5-ом классе следует допускать конвергенцию стенок
  6. можно использоваться пины (парапульпарные штифты) для надежной ретенции
  7. следует создавать скос эмали под углом в 45˚(в противном случае эмаль отколется под давлением)

Финишная обработка.

Финирование заключается в удалении неровностей и трещин эмали, улучшении взаимодействия между тканями и пломбой. Проводится на малой скорости с помощью карборундового камня или финишным бором. На этом препарирование кариозных полостей завершается.

Ошибки

Читайте также:

  1. рабочая длина корневого канала
  2. ЭОД в стоматологии
  3. схема смены молочных зубов на постоянные

Препарирование кариозных полостей. Часть III. Пломбирование полостей I и V классов.

I Класс по Блэку — когда полости локализованы в области фиссур и естественных углублений зубов.

 

ВИДЫ ПОЛОСТЕЙ I КЛАССА

 

 

На жевательной поверхности большого коренного зуба На язычной поверхности резца

 

 

На щечной поверхности большого коренного зуба На жевательной и щечной поверхностях большого коренного зуба при сочетанном поражении

Основные особенности обработки и пломбирования полостей по I-му классу:

При пломбировании полостей I-го класса композитами скос (фальц) делают менее 45°, что позволяет наложить на линию фальца более толстый и прочный слой композита. При пломбировании полости композитом химического отверждения на дно и частично на стенки накладывают изолирующую прокладку из цинк-фосфатного цемента или стеклоиономерного цемента, слои композита наносят параллельно дну полости, так как усадка направлена в сторону пульпы. Если пломбируют полость композитом светового отверждения, не имеющего праймера, то накладывают прокладку из стеклоиономера, после чего эмаль и прокладку протравливают, смывают водой, высушивают, наносят адгезив, отверждают его, накладывают слои композита косыми слоями, отсвечивая сначала через эмаль (с язычной или щечной стороны), затем перпендикулярно его поверхности.

Следующий косой слой накладывают в другом направлении и отсвечивают с другой стороны. Таким образом, не происходит придонный отрыв композита из-за усадки, так как усадка светополимеров направлена в сторону пульпы. Для имитации желтизны фиссур при пломбировании используют композит желто-коричневой гаммы, сверху накладывают композит более светлого тона, при финишной обработке открывают более темный композит и имитируют естественную желтизну фиссур жевательной поверхности.


При пломбировании амальгамой нельзя создавать узкие ретенционные пункты, так как в этих местах потом образуются трещины. Перед пломбированием амальгамой полость высушивают спиртом и теплым воздухом, на дно и частично на стенки накладывают фосфат-цементную прокладку (при глубоком кариесе толщина прокладки 1-1,5 мм). А лучше прокладочный СИЦ, компомер или адгезивную систему, совместимую с амальгамой. Затем амальгамтрегером вносят порцию материала и тщательно притирают ко дну и стенкам головчатым штопфером. Так повторяют несколько раз. В конце пломбирования удаляют излишки ртути ватными тампонами и создают бугры и углубления жевательной поверхности, проверяют артикуляцию, экскаватором снимают участки, занимающие прикус. Пломбу лучше изолировать от слюны лаком или воском. Окончательную отделку и полировку пломбы проводят не раньше чем через сутки, в следующее посещение больного.

 

V Класс по Блэку — полости локализованы в области шеек всех групп зубов.

 

 

ВИД ПОЛОСТИ V КЛАССА

Форма сформированной полости

 

В пришеечной зоне зубы имеют минимальную прозрачность и высокую насыщенность. Это обусловлено тем, что пришеечный слой природной эмали очень тонкий и постоянно уменьшается со временем. При незначительных по размерам дефектах достаточно использование только полупрозрачных (enamel) оттенков. В случае большой потери тканей — оптимально закрытие дефектов опаковыми (dentine) оттенками.

Особенности обработки и пломбирования полостей 5-го класса. Полости 5-го класса формируют в виде овала или почковидной формы при помощи обратноконусных боров или алмазных головок. Полости 5-го класса можно пломбировать амальгамой, стеклоиономером, компомером и композитом. На молярах нижней челюсти чаще используют амальгаму (не видна при улыбке). Если у больного выражена ретракция десны, то полости 5-го класса лучше пломбировать стеклоиономером или компомером, потому что они инертны, и не требуют протравливания. Если полость пломбируют композитом светового отверждения, возможно возникновение послеоперационной чувствительности в пришеечной области. Для снятия боли рекомендуют после окончания пломбирования обрабатывать ткани зуба праймером (он герметизирует дентин и цемент).

 

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ОСОБЕННОСТЯМ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ I И V КЛАССОВ

 

Последовательность действий Средства действия, методика работы Критерии самоконтроля
Отпрепарируйте кариозною полость I класса на: — жевательной поверхности моляров и премоляров при поражении фиссур боры шаровидные, фиссурные, колесовидные, конусовидные — формируют полость по форме пораженных фиссур (крестовидную, в виде ласточкиного хвоста, овальную, круглую) сохраняют бугры (иммунные к кариесу зоны)
— при поражении фиссур жевательной поверхности первою моляра верхней челюсти сохранении эмалевого валика формируют две полости обеспечить сохранность эмалевого валика
— при поражении фиссур премоляров верхней челюсти и второго премоляра нижней челюсти формируют полости по всей фиссуре фиссуры иссекают полностью, так как они поражены и не прерываются
— при поражении фиссуры на щечной поверхности моляров и сохранности стенки обращенной к жевательной поверхности формируют овальную полость по пораженной фиссуре без выведения на жевательную поверхность обеспечивает надежную фиксацию пломбы
— при поражении фиссуры на щечной поверхности моляров и истончении стенки, обращенной к жевательной поверхности, при неглубокой полости формируют четырехугольную полость с выходом на жевательную поверхность истонченная стенка, обращенная к жевательной поверхности — удаляется
— при глубоком поражении с локализацией в области фиссур на щечной поверхности моляров на жевательной поверхности создают ретенционные пункты или дополнительную площадку. Ширина дополнительной площадки соответствует ширине основной полости, глубина на 0,5-1 мм ниже эмалево-дентинного соединения, по длине не больше 1/2 жевательной поверхности. Дно основной полости должно переходить в дно дополнительной площадки по прямым углом для фиксации пломбировочного материала — ступенеобразное дно позволяет обеспечить устойчивость пломбы при вертикальном и трансверзальном давлении
— при поражении слепой ямки вторых резцов верхней челюсти формируют овальную полость в пределах кариозного поражения обеспечивает надежную фиксацию пломбы
— при небольших поражениях фиссур на щечной и жевательной поверхности моляров и премоляров формируют полости небольших размеров на жевательной и отдельно на щечной поверхности щадящее препарирование обеспечивает сохранение непораженных тканей
Сформируйте кариозную полость V класса формируется полость в виде вытянутого овала или почкообразной формы соответственно форме кариозной полости. Боковые стенки, стенка обращенная к коронке зуба, формируются под прямым углом ко дну, придесневая — под острым углом. Дно выпуклое, повторяет кривизну пришеечной области необходимо избежать вскрытия пульпы
Проверьте готовность отпрепарированной кариозной полости к пломбированию провести визуальную и инструментальную проверку выполнения основных требований к сформированной кариозной полости. двойной контроль позволяет обеспечить высокое качество препарирования

 

Виды полостей II класса

 

Сформированная полость Сформированная полость при сочетанном

II класса поражении жевательной и контактной поверхностей

 

Варианты формирования полостей по II классу и показания к ним

 

Варианты формирования кариозных полостей Показания
Доступ к кариозной полости Расположение кариозной полости
I. Формирование кариозной полости с выведением на жевательную поверхность без создания дополнительной площадки Нет доступа к карнизной полости со стороны жевательной поверхности Кариозная полость выше экватора
2. Формирование кариозной полости с выведением на жевательную поверхность и формирование дополнительной площадки на жевательной поверхности Жевательная поверхность истончена Кариозная полость доходит до десневого края (в кариозный процесс вовлечена вся контактная поверхность)
3.Формирование мезиодистальной окклюзионной полости на обеих контактных поверхностях с общей дополнительной площадкой (МОД) Кариозный процесс захватывает медиальную и дистальную контактные поверхности Отпрепарированная полость расположена на медиальной, дистальной контактных и окклюзионной поверхностях
4. Формирование кариозной полости на контактной поверхности без выведения на жевательную поверхность Хороший доступ к кариозной полости со стороны контактной поверхности. Жевательная поверхность сохранена и достаточно прочна Кариозная полость на любом уровне

 

Помимо шаровидных боров, при формировании полостей по II-му классу понадобятся колесовидные и цилиндрические фиссурные (для создания ретенционного пункта), конусные и обратноконусные боры (для формирования стенок полости).

Рекомендации для кариеса II класса из протокола ведения больных кариесом зубов (Минздравсоцразвития, 17.10.2006)

Перед началом препарирования определяют виды доступа. Проводят формирование полости. Проверяют качество удаления пораженных тканей с помощью зонда и детектора кариеса.

При пломбировании необходимо использовать матричные системы, матрицы, межзубные клинья. При обширных разрушениях коронковой части зуба необходимо использовать матрицедержатель. Может даже потребоваться проведение местной анестезии, если наложение матрицедержателя или введение клина будут настолько болезненны для пациента.

Правильно сформированная контактная поверхность зуба ни в коем случае не может быть плоской — она должна иметь форму, близкую к сферической. Зона контакта между зубами должна располагаться в области экватора и чуть выше — как в интактных зубах. Не следует моделировать контактный пункт на уровне краевых гребней зубов: в этом случае помимо застревания пищи в межзубном промежутке возможны сколы материала, из которого выполнена пломба. Как правило, эта погрешность связана с использованием плоской матрицы, не имеющей выпуклого контура в области экватора.

Формирование контактного ската краев гребня осуществляется с помощью абразивных полосок (штрипсов) или дисков. Наличие ската краевого гребня предотвращает сколы материала в этой области и застревание пищи.

Следует обращать внимание на формирование плотного контакта между пломбой и соседним зубом, предотвращение избыточного введения материала в область десневой стенки полости (создания «нависающего края»), обеспечение оптимального прилегания материала к десневой стенке.

Клинические особенности:

При тесно расположенных зубах в полостях второго класса формируют дополнительную площадку, занимающую 1/3-1/4 жевательной поверхности по ширине и 1/2 по длине. Длина дополнительной площадки определяется размерами апроксимальной полости. Форма основной полости ящикообразная с горизонтально расположенной ступенькой в придесневой области контактной поверхности. Форма дополнительной — прямоугольная, крестообразная. Дополнительная площадка способствует лучшей фиксации пломбы и предохраняет ее от смещения во время жевания.

Правила препарирования дополнительной площадки:

При кариозной полости, расположенной на уровне экватора или ниже, ширина дополнительной площадки равна ширине основной полости, или несколько уже.

По протяженности дополнительная площадка составляет 1/2-2/3 длины жевательной поверхности.

Глубина дополнительной площадки — 1 мм ниже эмалево-дентинного соединения.

При пломбировании полостей по второму классу создают контактные пункты. Для этого используют тонкие матрицы и матрицедержатели, деревянные клинья и прозрачные клинья со светопроводящей системой.

Рекомендуют придесневую контактную часть пломбы выполнять из композита химического отверждения, компомера или стеклоиономера до экватора, что обеспечивает хорошее краевое прилегание. Остальную часть пломбы — из композита светового отверждения. В качестве изолирующих прокладок желательно использовать стеклоиономерные цементы или компомеры, так как они не разрушаются под действием слюны, если не полностью покрыты пломбой, и обеспечивают длительное насыщение тканей зуба ионами фтора. Полости второго класса на молярах и премолярах, которые не видны при улыбке, можно пломбировать амальгамой.

 

Основные сложности:

1. Создание контактного пункта между зубами;

2. Обеспечение плотного прилегания пломбировочного материала к краю зуба основной полости.

 

Следует отметить, что при пломбировании полостей этого класса наиболее часто возникают такие осложнения, как нависающий край пломбы, отсутствие контактного пункта или неграмотное его создание, отсутствие плотного контакта между пломбировочным материалом и нижним (придесневым) краем основной полости. Необходимо использовать тонкие матрицы. Однако и при этом после удаления матрицы может оставаться щелевидный промежуток. С целью устранения этого рекомендуется производить предварительное «расклинивание» (смещение зуба в физиологических пределах) с использованием деревянных или прозрачных клиньев.

На продолжительность службы пломбы очень важное влияние оказывает прочность соединения пломбировочного материала с краем полости. Последнее зависит от ряда факторов. В первую очередь следует указать на правильность препарирования. Должен быть удален весь размягченный дентин, а край полости должен быть твердым. Он должен быть хорошо виден. При наличии гипертрофированной десны или разрастания грануляционной ткани, в обязательном порядке должна быть произведена коррекция десны, т.к. при наличии кровоточивости нельзя создать условия для адгезии пломбировочного материала.

С учетом того, что композиты дают хорошую адгезию только с эмалью, а с дентином соединяются плохо в обязательном порядке нижний край полости (придесневой) вначале покрывается иономерным цементом, а затем композитом. Можно нижний край восстанавливать компомером, хорошо соединяющимся как с эмалью, так и дентином.

Важным моментом является дополнительная рентгенологическая диагностика с проведением контактной рентгенографии для выявления так называемого «скрытого кариеса» (proximal caries), что характерно именно для локализации по II – му классу. Это позволит избежать многих неожиданностей при препаровке кариозной полости.

 

Подробные этапы пломбирования полостей II класса:

 

 

 

 

 

 

1. Обезболивание. 2. Препарирование тканей зуба. 3. Коррекция десны (по показанию). 4. Наложение матрицы с использованием матрицедержателя или введением клина. 5. «Расклинивание» зубов (по показанию). 6. Наложение лечебной или изолирующей прокладки (по показанию). 7. Протравливание, смывание кислоты, высушивание полости. 8. Изоляция. 9. Нанесение адгезива. 10. Восстановление придесневого края композитом или иономерным це­ментомесли отсутствует эмалевый край, обеспечивающий адгезию композита. 11. Послойное наложение композита. 12. Удаление матрицы и клина. 13. «Отсветка» придесневой части пломбы. 14. Проверка состояния межзубного промежутка (контактный пункт, нависающийкрай пломбы). 15. Коррекция окклюзии, финишная обработка, полировка. 16. Финишное отсвечивание. Для достижения максимальной степени полимеризации пломбы в межзубномпромежутке можно использовать зеркало.

 

Особенности препарирование кариозных полостей III класса по Блэку
 

 

Локализация:

— кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков, без поражения угла коронки и режущего края.

 

ВИДЫ ПОЛОСТЕЙ III КЛАССА

  при поражении контактной поверхности   при поражении контактной и язычной поверхностей
  при поражении контактной, язычной и губной поверхносте

 

Перед началом препарирования необходимо правильно оценить положение зуба по отношению к соседним зубам (отсутствуют, тремы, диастемы, скученность зубов и т.д.), а также локализацию кариозного дефекта (незначительный дефект только на контактной поверхности, дефект с нарушением контактной и небной поверхности и т.п.). Края формируемой полости должны быть хорошо видны.

Варианты препарирования кариозных полостей III класса обуславливаются вовлечением в патологический процесс вестибулярной или язычной поверхности коронки зуба или одновременным поражением этих поверхностей:

Г.В. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО БЛЭКУ И ПОДГОТОВКА ПОЛОСТИ КЛАССА I

Презентация на тему: » КЛАССИФИКАЦИЯ Г. В. БЛАКА И ПРЕПАРАТ ПОЛОСТИ I КЛАССА» — Транскрипт:

ins[data-ad-slot=»4502451947″]{display:none !важно;}} @media(max-width:800px){#place_14>ins:not([data-ad-slot=»4502451947″]){display:none !important;}} @media(max-width:800px){#place_14 {ширина: 250px;}} @media(max-width:500px) {#place_14 {ширина: 120px;}} ]]>

1 Г.V. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО БЛЭКУ И ПОДГОТОВКА ПОЛОСТИ КЛАССА I
Представлено: Пракаш Субеди

2

3 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОЛОСТИ
Препарирование полости представляет собой механическое чередование дефектных, поврежденных или больных зубов с целью наилучшего получения реставрационного материала, который восстановит здоровое состояние зуба, включая эстетическую коррекцию, когда это необходимо, наряду с нормальной формой и функцией.Процедура препарирования зуба заключается в удалении дефектной структуры зуба. Любая оставшаяся инфицированная структура зуба может привести к дальнейшему кариозному прогрессированию, чувствительности или боли или перелому зуба и/или реставрации.

4 ЦЕЛИ ПОДГОТОВКИ ПОЛОСТИ
Устранить все дефекты и обеспечить необходимую защиту пульпы, Максимально консервативное удлинение реставрации, Препарирование зуба таким образом, чтобы под действием жевательной силы зуб или реставрация, или и то, и другое не сломались и реставрация не будет смещена, а также обеспечить эстетическое и функциональное размещение реставрационного материала.

5 ПРИНЦИПЫ ПОДГОТОВКИ ПОЛОСТИ
Получить доступ к кариесу. Удаление всех кариозных поражений. Срежьте всю значительно неподдерживаемую эмаль. Расширенные поля, чтобы они были доступны для инструментов и очистки.

6 Г.В. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЛОСТИ ПО БЛЭКУ

7 Грин Вардиман Блэк Человек веков
Отец современной стоматологии Поднял стоматологию от торговли до профессии и сделал ее такой, какая она есть сегодня

8

9 Класс I: все препарирование полостей ямок и фиссур относятся к классу I и относятся к трем следующим группам Препарирование полостей на окклюзионной поверхности премоляров и моляров.Препарирование полостей на окклюзионных двух третях лицевой и язычной поверхностей моляров. Препарирование полости на небной поверхности верхних резцов

10 Класс II: Препарирование полостей на проксимальной поверхности жевательных зубов с участием 2 или более поверхностей (например, MO, DO, MOD).

11 Класс III: препарирование полостей на проксимальных поверхностях передних зубов, не затрагивающее режущий угол (т.е. MB, ML, DB, DL) Класс IV: Препарирование полостей на проксимальных поверхностях передних зубов, не затрагивающих режущий угол (т. е. MIB, DIB, MIBL)

12 Класс V: препарирование полостей на десневой трети лицевой или язычной поверхности всех зубов (за исключением ямок и фиссур). Класс VI: препарирование полостей на режущем крае передних зубов или на высоте окклюзионных бугорков жевательных зубов.

13 Класс VII: Препарирование полостей на лабиальной поверхности передних зубов

14 КЛАСС I ПОДГОТОВКА ПОЛОСТИ

15 ЭТАПЫ ПОДГОТОВКИ ПОЛОСТИ
Начальная подготовка зуба: Получение формы контура и начальной глубины Получение формы первичной резистентности Получение формы первичной ретенции Получение формы удобства Окончательная подготовка зуба Удаление любой оставшейся эмалевой ямки или трещины, инфицированного дентина и/или старого реставрационного материала , если указано Защита пульпы, если указано Вторичное сопротивление и ретенционные формы Процедуры обработки внешних стенок препарированного зуба Заключительные процедуры: очистка, осмотр и герметизация

16 КЛАСС I ПОЛОСТЬ может быть простой окклюзионной полостью
Сложная полость класса I (2 поверхности): окклюзионно-щечная полость окклюзионно-язычная или небная полость Сложная полость класса I (более 2 поверхностей): окклюзионно-щечно-язычная полость щечная или язычная ямка Небная ямка в резце верхней челюсти

17

18

19 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПОДГОТОВКИ ПОЛОСТИ Класс – I DR.ШАТХА АЛЬ-РУШУД

20 Форма контура: Форма контура полости класса I должна описывать симметричный рисунок, проходящий вдоль всех ямок, трещин и угловатых борозд между бугорками и с минимальной шириной.

21 ФОРМА КОНТУРА – Плавные, правильные изгибы.
Нет Острые углы Угловые неровности в контуре подвержены разрушению во время конденсации – плавный плавный контур легче визуализировать и вырезать после конденсации.Д-Р ШАТА АЛЬ-РУШУД

22 В случае начальных кариозных поражений доступ осуществляется с помощью небольшого круглого бора (через пуансон). При больших кариозных поражениях доступ легко получить, разрушив подорванную эмаль, покрывающую кариозный дентин, с помощью долота подходящего размера. В любом случае доступ начинают с наиболее дефектного участка эмали, т. е. с кариозной ямки или трещины. Д-Р ШАТА АЛЬ-РУШУД

23 Пластика эмали, выполненная на терминальных концах неглубоких фиссур для сохранения структуры зуба.
Процедура изменения формы поверхности эмали с помощью подходящих вращающихся режущих инструментов называется эмальопластикой. Если затронута треть или менее глубины эмали, трещину можно удалить с помощью эмалопластики без препарирования или расширения препарирования зуба.

24 Форма сопротивления: обеспечивается:
Достаточная площадь или участки относительно плоского дна пульпы в здоровой структуре зуба, чтобы противостоять силам, направленным по длинной оси зуба, и обеспечить прочное, стабильное посадочное место для реставрации. Минимальное расширение наружных стенок, что уменьшает ослабление зуба Сильные, идеальные края эмали Достаточная глубина (т.е., 1,5 мм), чтобы обеспечить достаточную толщину реставрации, обеспечивающую устойчивость к разрушению и износу.

25 EXTENSIONS (Наращивание для предотвращения) Сохранение структуры зуба является основой для всех препаровок полости с целью сохранения прочности зуба. Тем не менее, достаточное расширение полости необходимо для обеспечения доступа (удобная форма) для инструментария, удаления дефектных тканей зуба, введения и отделки реставрационного материала и ухода за реставрацией (профилактика).Д-Р ШАТА АЛЬ-РУШУД

26 Бор держат под прямым углом к ​​пораженной поверхности зуба с легким нажимом в направлении внутрь-наружу. Резка продолжается до тех пор, пока не будет достигнута дентиноэмалевая граница. Д-Р ШАТА АЛЬ-РУШУД

27 Длинная ось коронки Длинная ось зуба ПРАВИЛЬНО! НЕПРАВИЛЬНО!

28 Расширения включают: Кариес и декальцинаты
Эмаль, не поддерживаемая здоровым дентином Ямки Основные трещины и борозды Существующие реставрации Соединение двух контуров, которые близко друг к другу (т.д., на расстоянии менее 0,5 мм) устраняет дефекты тканей зуба и устраняет участки (ямки, фиссуры и др.), подверженные рецидивному кариесу, и облегчает проведение гигиенических процедур полости рта. Д-Р ШАТА АЛЬ-РУШУД

29 Bucco – лингвальный удлинитель
1. Полностью выдвиньте в области щечных и язычных борозд, чтобы закончить на гладких поверхностях. чтобы создать ровный край реставрации зуба (легче отделывать и содержать в чистоте).2. Минимально расширяйтесь в областях треугольных гребней (оптимальная ширина перешейка составляет ¼ межбугоркового расстояния или меньше), оканчивающихся на гладких поверхностях. для сохранения прочности и функции бугров при устранении восприимчивых бороздок или дефектов структуры зуба (должен быть достаточно широким, чтобы не допустить образования конденсата). Д-Р ШАТА АЛЬ-РУШУД

30 1/4 межбугоркового расстояния
Перешеек достаточно широкий, чтобы принять инструменты (следует учитывать диаметр бора) 1/4 межбугоркового расстояния Не более 1–1.5 мм Д-Р ШАТХА АЛЬ-РУШУД

31 В щечно-язычном направлении полость расширяется ровно настолько, чтобы удалить дефектные и чувствительные ткани. Язычная и щечная стенки должны быть параллельны соответствующей поверхности зуба. Д-Р ШАТА АЛЬ-РУШУД

32 Мезио-дистальное расширение
Стенки краевого гребня должны быть на 1/2 расстояния от мезиальной и дистальной ямки до гребня каждого маргинального края.для сохранения прочности краевых гребней. Д-Р ШАТА АЛЬ-РУШУД

33 для сохранения однородной массы (прочности) краевых гребней.
для сохранения прочности бугорков при устранении восприимчивых бороздок и/или дефектов структуры зуба (должен быть не меньше ширины самого узкого конденсора). 3. Параллельно контуру краевого гребня. 2. Расширения бороздок остаются узкими (мезио-дистально), где это возможно, и заканчиваются на гладкой структуре зуба.Д-Р ШАТА АЛЬ-РУШУД

34 4. Если краевой гребень не поддерживается или очень тонкий (менее 1
4. Если краевой гребень не поддерживается или очень тонкий (менее 1,6 мм), он должен быть включен, что приведет к препарированию класса II. Если он не включен, краевой гребень может сломаться (амальгама будет прочнее эмали без опоры) Д-Р ШАТХА АЛЬ-РУШУД

35 Б.Дно пульпы ФОРМА СОПРОТИВЛЕНИЯ И РЕТЕНЦИИ
Глубина = мм до дентина. Толщина подготовленных наружных стен 1,5 – 2 мм. Минимальная глубина требуется для обеспечения достаточного объема для предотвращения разрушения и удержания амальгамы. B. Дно пульпы Гладкое и плоское Параллельно окклюзионной плоскости Равномерная толщина реставрационного материала. противостоит жевательным нагрузкам и силам конденсации. Д-Р ШАТА АЛЬ-РУШУД

36 Дно пульпы мезио-дистально плоское и перпендикулярно длинной оси

37 С.Щечная и язычная стенки Гладкие и изогнутые мезио-дистально.
Гладкая и прямая пульпо-окклюзионно. Облегчает адаптацию амальгамы и устраняет слабую структуру зуба. Д-Р ШАТА АЛЬ-РУШУД

38 3. Слегка сойтись пульпо-окклюзионно.
Для механической фиксации или фиксации окклюзионной части и создания объема по краям. 4. Слегка расходятся пульпо-окклюзионно в продолжении щечной и язычной борозды (60).защищает щечные и язычные поверхности от подтирания (ФОРМА СОПРОТИВЛЕНИЯ). Д-Р ШАТА АЛЬ-РУШУД

39 Угол поверхности каверны 90 – 100 является идеальным.
Краевой угол амальгамы Если меньше 90 , могут остаться неподдерживаемые энальмелевые стержни, которые могут сломаться Если больше, то образуется острый край амальгамы, который имеет тенденцию к слому

40 Д.Мезиальная и дистальная стенки 1. Гладкая и прямая
облегчает адаптацию амальгамы и устраняет слабую структуру зуба. 2. Слегка расходится пульпо-окклюзионно (образует тупой угол с дном пульпы, не более 10). защищает маргинальный гребень от разрушения или ослабления (эмаль должна поддерживаться дентином) DR.SHATHA AL-RUSHOUD

41

42 Удаление оставшегося кариозного дентина
В полостях небольшого размера кариозный дентин должен быть удален во время расширения полости.В умеренно глубоких и глубоких полостях кариозный дентин осторожно отслаивают по бокам с помощью экскаваторов с большой ложкой. Используется только легкое давление в направлении, параллельном направлению пульпы. Это продолжается до тех пор, пока не будет достигнуто здоровое дно дентина. Удаляются только дефектные участки, оставляя круглые углубления в стене. Уровень или положение всей стены не должны быть изменены Д-Р ШАТХА АЛЬ-РУШУД

43

44 Планирование стенок эмали
Стенки эмали полости должны быть очищены от рыхлой, короткой или подточенной эмали и обрезаны так, чтобы они соответствовали поверхности зуба под прямым углом к ​​поверхности полости.Это можно сделать с помощью стамесок и топориков с острыми и правильными краями, плоских фиссурных боров, камней или дисков наждачной бумаги. Все острые углы в эмали должны быть скруглены, так как в них могут находиться короткие эмалевые стержни. Д-Р ШАТА АЛЬ-РУШУД

45 ОТДЕЛКА ПОЛОСТИ A. Угол пульпо-окклюзионной линии хорошо выражен (отсутствуют углы при вершине) и повторяет общую конфигурацию контура поверхности полости. увеличивает ретенцию реставрации из амальгамы, и препарирование легче визуализируется.Д-Р ШАТА АЛЬ-РУШУД

46 2. Звук (хорошо поддерживаемый) легче визуализировать и вырезать.
B. Края полости 1. Острые (хорошо очерченные) 2. Прочные (хорошо поддерживаемые) легче визуализировать и вырезать. обеспечивает маргинальную целостность. Д-Р ШАТА АЛЬ-РУШУД

47 C. Чистота – в полости нет мусора и влаги.№
облегчает адаптацию амальгамы к полости и улучшает физические свойства реставрации за счет устранения пустот или инородного материала. Затем с помощью острого зонда проверяют детали препарированной полости и отделяют обломки зубов, которые затем выдувают теплым воздухом. Д-Р ШАТА АЛЬ-РУШУД

48 Щечные и язычные удлинители
При окклюзо-щечных и окклюзо-язычных полостях удлинители производятся через фиссуры и к соответствующим поверхностям.Разрез выполняется в дентине на границе дентиноэмали с помощью бора до тех пор, пока окклюзионный гребень не будет подорван и удален. Д-Р ШАТА АЛЬ-РУШУД

49 После препарирования окклюзионной полости: Бор держат перпендикулярно дну пульпы и параллельно длинной оси коронки зуба. Передвигается в щечно-язычном направлении вдоль фиссуры, сохраняя одинаковую глубину до тех пор, пока бор не достигнет щечно-язычной поверхности

50 Форма сопротивления: Держите бор параллельно щечной/язычной поверхности соответствующей канавки так, чтобы аксиальная стенка повторяла контур щечной/язычной поверхности на одинаковой глубине 0.5 мм внутри DEJ (допускается 0,2 мм) DR.SHATHA AL-RUSHOUD

51 Форма сопротивления: Расширьте лингвальную коробку в направлении десны, чтобы она заканчивалась в щечной/язычной бороздке, создавая плоское десневое посадочное место для сопротивления. Стенка десны соприкасается с поверхностью зуба под углом 90°, а осевая стенка образует тупой угол с дном пульпы. Угол аксиопульпарной линии закруглен.

52 Форма ретенции: мезиальная и дистальная стенки B/L BOX выполнены параллельно друг другу с небольшим окклюзионным схождением.Затем в дентине делаются ретенционные борозды вдоль аксиомезиального и аксио-дистального прямых углов. Стенки и края полости обработаны, как описано выше. Д-Р ШАТА АЛЬ-РУШУД

53 Щечная ямка/ небная ямка Полости
Очертания этих полостей обычно представляют собой треугольник, основание которого обращено к десневой стенке, а стороны образуют мезиальную и дистальную стенки. Д-Р ШАТА АЛЬ-РУШУД

54 Аксиальная стенка повторяет контур щечной/язычной поверхности.
Все стенки расширены ровно настолько, чтобы удалить дефекты эмали и дентина. Стенки эмали строгают в направлении эмалевых стержней и перпендикулярно аксиальной стенке. Осевая стенка повторяет контур щечной/язычной поверхности. Д-Р ШАТА АЛЬ-РУШУД

55 Мотыжными экскаваторами выравнивают осевую стенку и делают ее параллельной внешней поверхности зуба. Следует еще раз подчеркнуть, что форма полости будет определяться распространением кариеса, соответственно очертание этих полостей может быть округлой или овальной формы.Д-Р ШАТА АЛЬ-РУШУД

56

57

Продление

для профилактики: актуально ли это сегодня?

Профилактика является неотъемлемой частью стоматологии уже более 100 лет. Поскольку эта концепция выступала за удаление здоровой структуры зуба, она не была полностью принята на рубеже веков.Появление золотого литья привело к тому, что меры профилактики стали всеобщим признанием. В 1883 году Уэбб представил концепцию «предотвращения распространения распада». Эта концепция отстаивала препарирование проксимальной полости в направлении щечной и язычной сторон зуба, чтобы не было контакта с соседними зубами по краям. Считалось, что разделение краев, наряду с правильными контурами реставрации, способствует естественному очищению амбразур слюной и жидкостями в рационе.Идея Г. В. Блэка 1891 года о «расширении для профилактики» заключалась в том, чтобы обеспечить расширение препарирования до углов лицевой и язычной линий, чтобы вызвать «самоочищение» краев за счет экскурсии с едой. Концепция Блэка также включала в себя расширение препарирования через фиссуры, чтобы края каверн были на эмали без трещин. Блэк интегрировал расширение проксимальных краев со своей концепцией окклюзионного перешейка для препарирования амальгамы класса II на одну треть фациолингвальной ширины окклюзионной поверхности.Проблемы с этой концепцией расширения для предотвращения были немедленными; и к 1950-м годам некоторые считали, что более узкие, более консервативные препараты более эффективны для сохранения зубов. Была переоценена не только окклюзионная ширина, но также была поставлена ​​под сомнение необходимость рутинного расширения проксимальных краев до щечных и язычных углов. К середине 1960-х и началу 1970-х годов пропагандировался более консервативный подход к приготовлению амальгамы, который преподавался в некоторых стоматологических школах. Сегодня стандартизированная форма контура не должна использоваться или преподаваться в качестве принципа препарирования полости.В областях, где фиссурный кариес потребовал препарирования дентина, следует установить композитную реставрацию из смолы или зубной амальгамы, а также использовать герметик для защиты оставшихся уязвимых фиссур от кариозного воздействия. Эта современная форма концепции удлинения для профилактики, которая поддерживается клиническими исследованиями, сохраняет здоровую структуру зуба, которая, используя устаревшие концепции, была бы удалена. Также настоятельно рекомендуется размещение проксимальных краев в здоровой структуре зуба, которое просто очищает соседний зуб.Здоровые края эмали в определенных областях могут иногда соприкасаться с соседними зубами для подготовки амальгамы. Для препарирования класса II под композитную пластмассу лицевых или язычных проксимальных скосов обычно бывает достаточно, чтобы отделить края от соседнего зуба, чтобы обеспечить финишную обработку и полировку краев. Предотвращение ненужного удлинения и сохранение более здоровой структуры зубов является одним из важных аспектов помощи пациентам в сохранении своих зубов на всю жизнь.

Контурная форма для препарирования полости

ФОРМА СХЕМЫ:

Г .В. Блэк описал форму контура как «форму области поверхности зуба, которая должна быть включена в контур или края эмали готовой полости». Это размещение краев полости в положениях, которые они будут занимать при окончательном препарировании, за исключением обработки стенок и краев эмали и препарирования исходной глубины 0,2–0,8 мм пульпарно от DEJ или нормального положения поверхности корня.

Могут быть оценены две контурные формы

  1. Форма внешнего контура — определяет внешний периметр формы контура.
  2. Форма внутреннего контура , определяющая внутренний размер и детали полости.

Факторы, определяющие форму контура, следующие:

  • Степень кариозного поражения.
  • Расширяйте край полости до тех пор, пока не будут получены здоровые структуры зуба и не останется неподдерживаемой эмали.
  • Поля следует измерять в легко поддающихся очистке областях.
  • Средняя глубина полости должна быть равна 0.5 мм в дентин.
  • Расширение краев полости до фиссур, которые не могут быть устранены с помощью соответствующей эмалопластики.

ЯМЫ И ТРЕЩИНЫ

  • Необходимо соблюдать общие факторы, упомянутые выше. Кроме того, учитываются:
  • Избегайте завершения поля на экстремальных выступах, таких как высота бугорка и гребень хребта.
  • Необходимо соблюдать обход бугров, чтобы получить гладкую, плавную форму контура.
  • В случае консервативного препарирования полости неглубокие дополнительные борозды и фиссуры, пересекающие язычный или лицевой гребень, могут быть устранены с помощью эмалопластики.
  • Когда две полости ямки и фиссуры разделены менее чем 0,5 мм здоровой ткани зуба, их следует соединить, чтобы устранить слабую стенку эмали между ними.

ПРОКСИМАЛЬНАЯ ГЛАДКАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ПОЛОСТИ

Контур окклюзионной полости такой же, как указано выше.

Края десны

По данным Г.По концепции В. Блэка десневой край должен располагаться на 0,5–1,0 мм апикально от гребня здоровой свободной десны. Поскольку эта область считалась стерильной из-за щелочности десневой жидкости и меньшей вероятности застревания пищи в этой области, более того, острое отношение здоровой свободной десны к поверхности соседнего зуба будет препятствовать скоплению пищи на соседней восстановленной окклюзионной поверхности. к борозде в течение значительного времени во время и после приема пищи. Но, Др.John Me Call показал, что механические причины, системные состояния и травматическая окклюзия изменяют щелочность десневой жидкости на кислую форму, делая ее более склонной к ацидурической среде.

Особое внимание уделяется размещению края окклюзионно или сразу за краем десневого гребня.

Лицевой край и язычный край

На них влияют следующие факторы:

  • Раструб и мезиодистальная ширина амбразур.
  • Чем шире и расклешеннее фациолингвальные амбразуры, тем меньше вероятность скопления пищи и, следовательно, требуется меньшее расширение фациолингвально.
  • Кариесный индекс и гигиена полости рта.
  • Фациолингвальное расширение полости в соответствующей амбразуре прямо пропорционально кариесному индексу.
  • Окклюзионные и жевательные силы.
  • Чем идеальнее соотношение между соседними и противолежащими зубами, тем лучше очищаемость лицевых и язычных амбразур.Следовательно, требуется меньшее расширение.
  • Возраст пациента и структура зуба и стертость контактных площадок.
  • Старый зуб имеет более высокое содержание фтора, более устойчив к кариесу и требует меньшего наращивания.
  • Создание более выпуклой реставрации.
  • Более выпуклые реставрации приводят к более широким амбразурам и, следовательно, меньшему расширению и лучшему самоочищению областей.

Десневой край расположен как при полостях класса II. У молодых пациентов края прикрыты десной, тогда как у пациентов с рецессией десны края остаются наддесневыми.Мезиодистальное удлинение получают с учетом окклюзионно-десневой выпуклости, окклюзионной и жевательной силы, индекса кариеса и возраста пациента.

Окклюзионное удлинение не должно включать высоту контура лицевой и язычной поверхностей.

МОДИФИКАЦИИ В СВЯЗИ С ТИПОМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО МАТЕРИАЛА

АМАЛЬГАМА:

С появлением современных сплавов современную концепцию подготовки полости можно сравнить с традиционной конструкцией GV Black, которая требует меньше времени, бережливее и с меньшей вероятностью отказа.

ОБЫЧНЫЙ

ОККЛЮЗИОННАЯ ЧАСТЬ- удлинитель для профилактики, врезной формы с определенными прямыми углами и углами при вершине.
ПРОКСИМАЛЬНАЯ ЧАСТЬ – коробчатого или усеченного конуса.
ISTHMUS-не превышает 1/3 межбугоркового расстояния, не менее 1,5 мм.
КРУГЛЫЕ КРИВЫЕ — придаются проксимальной и окклюзионной стенкам в месте их пересечения.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ РЕТЕНЦИЯ – проксимальные канавки не так критичны.

СОВРЕМЕННЫЙ

ЖЕКОВАЯ ЧАСТЬ:

  • Более консервативный подход.Здесь концепция Г. В. Блэка о расширении для профилактики неприменима.
  • Обход бугорков для сохранения структуры зуба.
  • Лицевой и язычный выступы не выходят за пределы середины расстояния между центральными бороздками и вершинами бугорков.
  • Использование пластики эмали на терминальных концах неглубоких фиссур для сохранения структуры зуба.
  • Края лицевого и язычного класса I охватывают всю лицевую и язычную борозды, чтобы избежать краевой амальгамы с перистыми краями.

ПРОКСИМАЛЬНАЯ ЧАСТЬ:

Только односторонний перевернутый усеченный конус на функциональной стороне краевых углов для сохранения структуры зуба.Десневой край должен располагаться окклюзионно к высоте контура.

ПЕРЕШЕИЦ:

Не более 1/4 межбугоркового расстояния.

КРИВЫЕ СМЕЩЕНИЯ:

Универсальная кривая развертки преувеличена, и в нее помещается больше объема.

ДЕРЖАТЕЛЬ ПРИНАДЛЕЖНОСТЕЙ:

Проксимальные борозды используются чаще из-за ограниченной окклюзионной ширины.

ЦВЕТНЫЕ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ

Особое внимание уделяется консервативному препарированию зубов.Концепция Г. В. Блэка о «расширении для профилактики» не применима. Внедрение компанией Buonocore явления кислотного травления в сочетании с использованием синтетических смол произвело революцию в концепции дизайна полостей.

Краевая конфигурация стыкового шва и размещение дна в дентине для ретенции были характерными чертами традиционного метода. Современная концепция заключается в том, чтобы включить все поврежденные участки и сохранить больше тканей зуба. Пол обычно не помещают в дентин. Это зависит от распространенности и глубины кариеса.Скос дается по краю кавернозной поверхности эмали. Как и в обычных типах, при выполнении стыкового соединения после завершения реставрации виден белый ореол. Этого можно избежать, скосив край.

Концы эмалевых стержней протравливаются более эффективно, чем при воздействии травителя только на боковые стороны.

В случае композитных смол контактную область следует сохранить, оставив нетронутой, так как этот материал не может поддерживать целостность контакта, эти материалы могут приспосабливаться к подорванной эмали, если она не кариозна, не обесцвечена при прямой нагрузке при центральном или эксцентрическом контакте или не имеет трещин.

РЕСТАВРАЦИЯ ИЗ ЛИТОГО ЗОЛОТА

Главной характерной особенностью этих реставраций является конусность и скос в форме контура. Расхождение стенок этих полостей от десны к окклюзии может варьироваться от 2 до 5 градусов конусности на каждой стенке. Конусность должна быть минимальной в неглубоких полостях для лучшей фиксации и сопротивления. Конусность должна быть больше в глубоких полостях для правильной посадки реставрации. Конусность предотвращает беспрепятственное снятие восковой модели и последующую посадку отливки.

Форма сопротивления может быть определена как такая форма и форма стенок полости, которые наилучшим образом позволяют как реставрации, так и зубу выдерживать окклюзионные нагрузки без разрушения.

Основополагающие принципы:

  1. Коробчатая или врезная форма с плоским дном, которая помогает зубу сопротивляться окклюзионной нагрузке благодаря тому, что он находится под прямым углом к ​​силе жевания.
  2. Слегка изогнутые, чем острые углы линий уменьшают концентрацию напряжений и, следовательно, уменьшают частоту разрушения.
  3. Сохранение сильных бугров и гребней с достаточной поддержкой дентина. Ослабленные участки следует включить в подготовку полости для предотвращения переломов (покрытие ослабленных бугорков).
  4. Для обеспечения достаточной толщины реставрационного материала для предотвращения разрушения под нагрузкой.
  5. Небольшое закругление углов линий для предотвращения концентрации напряжений.

НАПРЯЖЕНИЕ ЗУБОВ

По словам Гейбла, применение механических принципов при проектировании реставраций поможет разработать благоприятные схемы напряжений для зубов и реставраций.Эти принципы различаются в зависимости от типа реставрации и полости.

ТИП ВОССТАНОВЛЕНИЯ:

Минимальная толщина амальгамы и литого золота, чтобы противостоять разрушению, составляет примерно 1,5 мм, хотя амальгаме требуется немного больше глубины, чтобы достичь требуемой массы. Однако в композите и стеклоиономере глубина не является критерием для достижения резистентной формы. Фарфор также требует толщины 2 мм для вкладок и 1,5 мм для коронок.

ТИП ПОЛОСТИ:

КЛАСС I:

Подходит плоское дно пульпы.В случае глубокого кариеса, когда дно пульпы может округлиться, нагрузка удваивается в самой глубокой части полости. Переломы при этих резссторациях возникают из-за недостаточной толщины дентина в центре. Изгибающие напряжения пропорциональны квадрату глубины. Поэтому для больших реставраций глубину следует увеличивать с увеличением диаметра.

КЛАСС II:

Проксимо-окклюзионная вкладка действует как изогнутая балка консольного типа. Из-за различий в модулях упругости дентина и материала реставрация будет смещаться в области десневого ложа с углом аксиально-пульпарной линии в качестве оси реставрации.Этому препятствует блокировка в виде пазовых штифтов и т. д. в десневом дне. В М.О.Д. Угол аксиально-пульпарной линии полости должен быть более округлен.

КЛАСС III:

Из-за толщины режущего края полость расширена лингвально как можно ближе к режущему краю.

КЛАСС V:

Взаимоотношения функционального бугорка и функциональной ямки диктуют паттерн стресса.

ЭФФЕКТ ПАЗОВ:

Канавки в определенной степени обеспечивают сопротивление.Courdadee и Jimmerman показали, что локальные области напряжения возникают в тканях зуба за счет дополнительной внутрикоронковой ретенции в виде штифтов.

Статья Варуна Пандулы

Я Варун, дантист из Хайдарабада, Индия, и стараюсь помочь каждому понять стоматологические проблемы и методы лечения, а также упростить стоматологическое образование для студентов-стоматологов и стоматологического сообщества. Если у вас есть какие-либо сомнения, не стесняйтесь обращаться ко мне или оставить комментарий в посте, спасибо за посещение.

Изменение концепции препарирования полостей класса I и II

Со времен Г. В. Блэка, отца оперативной стоматологии. изложил принципы подготовки полости и подчеркнул «расширение для профилактика», стоматология сделала большой шаг вперед. Настало время полностью осознать важность сохранения здоровой структуры зуба. Разрезание здоровой ткани зуба сродни убийство человека. Здесь мы ускоряем нисходящее путешествие зуба к его пульповая смерть.

Факторами, обусловливающими необходимость изменения подхода к препарированию зубов, являются наличие

  • улучшенные амальгамы.
  • инструментов с очень маленькими рабочими точками.
  • Системы амальгамного бондинга
  • .
  • адгезивные реставрационные материалы.

Клинический подход

Профилактическая смола для начальных кариозных поражений реставрации (PRR) должны быть использованы. PRR — это консервативное лечение, которое включает ограниченная экскавация для удаления кариозной ткани, восстановление раскопанного участка с помощью композитный материал и нанесение герметика на поверхность реставрации и оставшийся звук, смежные ямы и трещины.PRR полностью устраняет возрастные изменения «расширение для предотвращения», которое теперь считается «расширением для уничтожение».

 

Если вы приступаете к реставрациям из амальгамы на Начальное поражение класса I, используйте грушевидный бор, чтобы удалить только кариозную область. глубина полости должна быть всего от 1 до 1,5 мм для реставрации из амальгамы с высоким содержанием меди. Убедись, что ты иметь амальгамные плаггеры с очень маленькими рабочими точками, чтобы вам не приходилось расширять полость для обеспечения удобства формы.В качестве экстренной меры можно даже отрезать и сплющить кончик прямого зонда, который будет использоваться в качестве конденсатора амальгамы.

Для амальгамных полостей класса II Маркли рекомендовал весьма консервативный подход с меньшей коробкой и значительно уменьшенным перешейком. Для очень маленькое проксимальное поражение, шпоночный паз или замок на окклюзионной поверхности не нужны. Просто поместите ретенционные канавки на щечной и язычной проксимальных стенках с помощью тонкого конического стержня. бур.

При восстановлении проксимальных поражений с помощью адгезива реставрационных материалов нет необходимости создавать обычную коробочную препаровку.Вместо, есть два подхода.

  1. Внешний «лоток», «прорезь» или подготовка «в канавку». Это подходит непосредственно к поражению, либо со стороны щеки, или лингвально, или от краевого гребня.
  2. Второй тип — «туннельная подготовка», который также известен как «внутренняя косая препарация», «внутренняя ямка». препарирование», «внутренняя окклюзионная диагональ или внутреннее препарирование».

Подготовка тоннеля и реставрация стеклоиономером возможно за счет химической адгезии цемента, что укрепит ослабление проксимальной стенки эмали и краевого гребня Перенос ионов фтора предлагает защита от кариеса соседних поверхностей зубов.Так как материал позволяет потоку влаги, обезвоживание бугорков уменьшается, что делает их менее уязвимыми для будущего перелом. Если существует вероятность того, что окклюзионная нагрузка будет больше, чем может выдержать стеклоиономер выдержать, затем уменьшить цемент до соединения DE и ламинировать композитной смолой.

Препарирование проксимальной полости Microchip является разновидностью препарирования тоннеля при удалении пористой эмали в область краевого гребня требуется для.

Мини-бокс препарирования проксимальной полости отличается от предварительная подготовка при обработке эмали.Здесь целостность эмалевой стенки должно быть обеспечено за счет расширения маржи до того уровня, где ее можно считать стабильной и прочный.

Для препарирования десневой стенки остатки пористая эмаль удаляется, а стенка эмали снимается до стабильной структуры достиг. Это может оставить стенку эмали окклюзионной по отношению к стенке дентина, но недостаток дентин можно легко восстановить с помощью стеклоиономерного цемента.

Мы надеемся, что вам понравилась эта информация. Теперь нажмите здесь для отличного раздела, чтобы узнать об эндодонтии.

Каталожные номера:

1. Луи В. Рипа и Маркс С. Вольф: Quint Int. 23(5): 307-315.1992

2. Хант Пр.: JADA 120:37-40, 1990.

Твитнуть

Руководство по подготовке полости доступа в эндодонтии

%PDF-1.6 % 84 0 объект >/Метаданные 81 0 R/Страницы 80 0 R/PageLayout/SinglePage/OpenAction 85 0 R/Тип/Каталог>> эндообъект 81 0 объект >поток эндодонтия, корневой канал, доступ, подготовка, повышение квалификации в стоматологии2009-04-06T16:41:23-05:002008-02-28T13:34:19-06:002009-04-06T16:41:23-05:00uuid:4fe64329 -6cc5-c64a-a37c-297ad0039550uuid:37a227ae-ef16-1c44-9179-43edbe41b340application/pdf

  • Руководство по подготовке полости доступа в эндодонтии
  • По завершении этого курса клиницист сможет делать следующее: Понимать доступ как наиболее важный этап нехирургического лечения корневых каналов, понимать принципы подготовки полости и предлагаемые рекомендации по точной подготовке и заполнению корневого пространства пульпы, понимать эндодонтическое препарирование коронковой полости состоит из четырех частей: контурная форма, удобная форма, удаление оставшегося кариозного дентина и дефектных реставраций и очистка полости, а также понимание различий в камере и форме доступа для каждого типа зуба и протокол, которому необходимо следовать при выполнении каждого .
  • Рикардо Кайседо, доктор Одон, Стивен Кларк, DMD, Лилиана Розо, DDS
  • эндодонтия
  • корневой канал
  • доступ
  • подготовка
  • непрерывное стоматологическое образование
  • конечный поток эндообъект 80 0 объект > эндообъект 85 0 объект > эндообъект 86 0 объект >/Shading>/ColorSpace>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Properties>/MC1 175 0 R>>/ExtGState>>>/Type/Page>> эндообъект 267 0 объект >поток HW$ +tSȐhtEHkLU3{‘GsfM @»?~viwO-t۳YOٿ}}I{Vu^/ }Kֶ26VI-sџ̾N[rm蚦f틝gn

    Подготовка полости I класса для первого моляра нижней челюсти – Cuitan Dokter

    Подготовка полости, класс 1

    Препарирование полости I класса 1.1 другой консервативный класс I препараты амальгамы лицевая ямка нижнечелюстного моляра язычная ямка верхней челюсти латеральный резец окклюзионные ямки нижней челюсти 1-й премоляр окклюзионные ямки и фиссуры верхней челюсти 1-й моляр окклюзионные ямки и фиссуры нижнечелюстного 2-го премоляра 39 вариаций дизайна для класса i нижнего 1-го … . 05 ноября 2016 · это видео, которое я подготовил, показывающее подготовку полости класса i к реставрации амальгамой. . . .

    Препарирование полости класса 1 на моляре нижней челюсти Youtube

    .31 мая 2020 г. · на видео показано, как сделать полость 1 класса в правом первом моляре нижней челюсти lr6 46. Мы использовали круглый бор, прямой бор и форму перевернутого конуса полости.

    Модуль препарирования полости класса II нижнего первого моляра Youtube

    Препарирование полости первого верхнего моляра класса 1 Youtube

    Препарирование полости, класс 1

    Препарирование полости I класса для первого моляра нижней челюсти

    Это видео, которое я подготовил, показывающее подготовку полости класса I к реставрации амальгамой.чтобы купить продукт в видеоролике с сайта Dentalkart, посетите: goo.gl xfch8y, goo.gl h6fliz для различных инструментов, используемых в этом видео, демонстрируется традиционная подготовка полости амальгамой класса i на моляре типодонта нижней челюсти. к 1 классу стоматологической школы ace препарирование полости под композитную реставрацию на первом моляре нижней челюсти № 46 в доклинической оперативной стоматологии. освоить препарирование полости I класса под композитную реставрацию на первом моляре нижней челюсти №36 в доклинической оперативной стоматологии. изучить концепции подготовки полости I класса для реставрации амальгамой второго моляра нижней челюсти № 36 в доклинической оперативной стоматологии.Препарирование полости I класса для нижнего первого моляра. I класс сложного препарирования полости второго моляра нижней челюсти. чтобы узнать о концепциях препарирования полостей класса I под амальгаму, это видео посвящено амальгаме класса II № 19, акадентальное. (00:29) Блок боров SDS Bench Blue (01:35) Отслеживание контура (03:19) Подготовка полости класса I для концепции реставрации амальгамой и выравнивание бора на втором моляре нижней челюсти № 47 в доклинической полости первого моляра «u6» верхней челюсти I класс препарирования полости первого моляра верхней челюсти.подготовка полости 2 класса под амальгамную реставрацию на первом моляре нижней челюсти №36 в доклинической оперативной стоматологии. учиться

    Восстановительная стоматология | Veterian Key


    17.3.1.1 Боль

    Чтобы понять реакцию зуба на боль и его защитный механизм, необходимы фундаментальные знания о дентинных канальцах и пульпе. На квадратный миллиметр поверхностного дентина приходится примерно 30 000–40 000 дентинных канальцев [7]. У большинства домашних животных одонтобластный отросток распространяется 0.2–1,5 мм в дентинные канальцы. Кроме того, на расстоянии 0,1–0,4 мм от пульпы в каналец может идти афферентное нервное волокно. Эти волокна являются сенсорными ноцицепторами, волокнами А-дельта или С-типа. Волокна А-дельта больше в диаметре, миелинизированы и быстрее проводят нервные импульсы. Как правило, они вызывают быструю острую боль, часто связанную с обратимым уровнем пульпита. Волокна С-типа миелинизированы, имеют меньший диаметр, медленнее проводят импульсы и вызывают тупую боль, как при позднем пульпите.Поскольку реакция на температурные раздражители усиливается, боль сохраняется еще долго после устранения раздражителя. Эта воспаленная пульпа претерпевает необратимые изменения (необратимый пульпит, ведущий в конечном итоге к некрозу пульпы). Затем зуб будет заметно реагировать на горячие раздражители, а холодные раздражители потенциально оказывают успокаивающее действие на зуб (теперь пакет со льдом облегчает боль).

    Если зуб реагирует на боль, говорят, что он имеет чувствительный дентин, что может спровоцировать воспаление пульпы или пульпит. Хотя наличие чувствительного дентина означает, что зуб все еще жив, это не обязательно указывает на то, является ли пульпит обратимым или необратимым.Нечувствительный дентин обычно свидетельствует о нежизнеспособности зуба [8], , , хотя могут быть участки дентина, в канальцах которых нет нервных волокон, вызывающих болевой ответ [9]. Это может привести к незаметной реакции дентина в здоровом живом зубе. Интересно отметить, что в то время как афферентные нервные окончания реагируют на различные раздражители (температура, давление и т. д.), воспринимаемое ощущение — это чувство боли.

    В дополнение к волокнам дентинные канальцы заполнены дентинной жидкостью, что делает их гидродинамическим органом.Проницаемость капилляров и кровяное давление в пульпе приводят к внутрипульпарному давлению 15–30  мм рт. Направленный наружу градиент давления пульповой жидкости мягко направляет ее в дентинные канальцы вокруг одонтобластов и нервных волокон, превращая ее в дентинную жидкость. Медленный поток воды и малых молекул наружу происходит через дентинные канальцы даже в областях, покрытых неповрежденной эмалью или цементом, поскольку эти структуры проницаемы. Если поверхность дентинных канальцев обнажена, скорость потока может составлять около 1 мм в час [9].

    Серия исследований, описанных Brannstrom, показала, что основной причиной дентинной боли является быстрый отток жидкости наружу в дентинных канальцах, который инициируется сильными капиллярными силами [10]. Холодовой раздражитель вызывал быстрый отток жидкости наружу в пульпарном конце дентинных канальцев, тогда как тепловой раздражитель вызывал быстрый отток жидкости внутрь. Быстрое капиллярное действие также может быть вызвано обезвоживанием поверхности, трением (эффект Вентури) или сжатием жидкости. Этот поток жидкости, хотя и был недостаточным для смещения одонтобластных отростков в дентинных канальцах, был достаточен для стимуляции чувствительных нервных окончаний в пограничной зоне подлежащего пульпы и дентина [10].

    В пульпе есть отдельные клеточные зоны, каждая из которых выполняет определенную функцию при заживлении. Слой клеток, ближайший к канальцам, представляет собой слой одонтобластных клеток или слой первичных клеток. Далее идет бесклеточная зона, за которой следует субодонтобластная зона, богатая клетками, или зона вторичных клеток (слой Хёля) [7].

    Первичный слой одонтобластов представляет собой высокодифференцированную группу чувствительных клеток. Эти клетки могут быть легко уничтожены токсинами, выводящимися через открытые канальцы, или в результате аспирации при быстром капиллярном воздействии.Новое поколение одонтобластов может происходить из субодонтобластических клеток, фибробластов, недифференцированных мезенхимальных клеток ядра пульпы и перицитов сосудистого происхождения. Эти клетки более устойчивы к токсинам и могут пересекать бесклеточную зону, чтобы дифференцироваться в одонтобласты. Эти недавно дифференцированные клетки могут откладывать новые слои репаративного (третичного) дентина, блокируя отверстия дентинных канальцев [11].

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.