Признаки остеомиелита челюсти: Остеомиелит челюсти: лечение, симптомы, классификация

Содержание

Остеомиелит челюсти: причины, симптомы, лечение

Остеомиелит челюсти — заболевание, при котором в костной ткани верхней или нижней челюсти развивается гнойно-некротический процесс. Это серьёзная патология, которая при несвоевременном или неправильном лечении грозит тяжёлыми последствиями [1].

Причины, факторы риска, классификация

Остеомиелит развивается при проникновении инфекции в костную ткань челюстей. Есть несколько вариантов того, как это происходит:

  • Одонтогенный, «рождённый в зубах». Возникает, когда у пациента есть стоматологическое заболевание, например, периодонтит, киста. Когда оно прогрессирует, не лечится, то становится рассадником патогенных бактерий и причиной остеомиелита.

  • Травматический. Возникает при сильной травме, при которой кость становится открытой для бактерий, обитающих в полости рта. Они проникают через травмированную область. Чаще всего из-за травм развивается остеомиелит нижней челюсти.

  • Гематогенный. Возникает, когда инфекция с током крови попадает в околокостное пространство.

  • Стоматогенный. Возникает, когда инфекция попадает из кариозной полости, пародонтальных карманов [1, 2].
Остеомиелит чаще поражает людей трудоспособного возраста — 20-40 лет. Чаще им заболевают мужчины: врачи связывают это с тем, что женщины тщательнее ухаживают за зубами, соблюдают технику чистки.

Тимофеев А. А., д. м. н., профессор, академик Академии медико-технических наук РФ [1]

Инфекционно-воспалительный процесс может быть вызван специфическими возбудителями, например, туберкулезной палочкой Коха или бактерией сифилиса — бледной трепонемой и другими. Его могут спровоцировать и неспецифические возбудители — стафилококки, стрептококки, клостридия, гемофильная и другие виды палочковидных бактерий

[2]. 

  • сниженная иммунная защита;

  • иммунодефицитные состояния и заболевания;

  • прохождение курса химио- или лучевой терапии;

  • курение;

  • неправильная гигиена полости рта;

  • отказ от посещений стоматолога даже при выраженных жалобах;

  • диабет 1-го и 2-го типа;

  • нездоровое питание;

  • специфические инфекции [1]

Как развивается остеомиелит

Сначала воспаление ограничивается поверхностью с появлением участков покраснения и отёка, далее возбудитель проникает глубже, патологический очаг становится обширным, образуются инфильтраты — пропитанные бактериями участки, которые постепенно некротизируются — отмирают. В зависимости от состояния здоровья человека, от активности возбудителей, развиваются разные формы остеомиелита челюсти. Если некроз поражает небольшой участок челюсти, в пределах 2-3 зубов, то это ограниченный остеомиелит. Если изменения затрагивают часть челюсти, то говорят об очаговом заболевании, а когда процесс охватывает половину или всю челюсть, то такой остеомиелит называется разлитым

[2].

Симптомы остеомиелита: местные, общие и лабораторные признаки

 
Острый остеомиелит челюсти

Его продолжительность — до 14 дней. В первые 2-3 дня появляются разлитая боль, чувство напряжения в челюсти, недомогание, слабость, неровный сон, сниженный аппетит, может повыситься температура. Затем состояние ухудшается: слабость нарастает, выступает пот, появляется ощущение предобморока. Кожа бледная, кружится голова, пульс становится частым. Температура продолжает повышаться вплоть до 39 °С и выше и внезапно снижается до 37-38 °С. Озноб, пот, выраженная слабость, отсутствие аппетита, стула — типичные признаки такого остеомиелита. 

Боль в челюсти нарастает, увеличиваются лимфоузлы под челюстью, становится больно открывать рот. В первые дни изменений практически не видно, но появляется неприятный запах изо рта. Через несколько дней (от 2 до 7) можно увидеть утолщения на челюсти, зубы в болезненном очаге становятся подвижными, болезненными. И лишь к концу второй недели от начала болезни можно увидеть изменения на рентгеновских снимках. В анализах крови уменьшение показателей гемоглобина, эозинофилов, значительное увеличение количества лейкоцитов, повышается СОЭ. В моче возможно появление белка, лейкоцитов, эритроцитов

[1, 2].

Подострая стадия

При неправильном лечении или его отсутствии процесс переходит в подострый. Уменьшаются все описанные выше симптомы остеомиелита челюсти, нормализуется общее состояние и температура. Лимфатические узлы уплотняются, уменьшается их болезненность, рот можно открывать без боли и ограничений подвижности. Гноя в очаге становится меньше, анализы крови и мочи также нормализуются. В это время в области поражённых зубов из-за распада тканей образовываются свищи — патологические отверстия, «туннели», которые могут открываться в полость рта или наружу, на кожу. На рентгене видно, как уменьшается плотность кости. Длительность этого периода до 14 дней

[1, 2].

Хронический остеомиелит

Если лечение не начато или прошло неудачно, то остеомиелит челюсти переходит в хронический. Самочувствие пациента нормализуется, температура может быть нормальной или время от времени немного повышаться. Из-за утолщения челюсти и изменений слизистой и кожи изменяется лицо в месте поражения: мышцы становятся очень плотными («желваки»), тонкая сухая кожа над ними натянута, рот немного перекошен. Зубы в области остеомиелита расшатываются, выпадают. На месте свищей появляются рубцы. В кости начинается процесс секвестрации: из-за некроза от кости отламываются фрагменты. Секвестрирующий остеомиелит верхней челюсти развивается быстро, в течение 4-6 недель, а нижней — до 14 недель и дольше. Эти кусочки кости распадаются или выходят через свищи с гноем. Их хорошо видно при рентгеновской диагностике остеомиелита челюстей: истончённая пористая кость челюсти, рядом секвестры (отломки). При длительном процессе развивается остеосклероз — болезненное утолщение кости с утратой её упругости

[1, 2].

Лечение остеомиелита

 
Терапия одонтогенного остеомиелита в зависимости от стадии

Лечение остеомиелита челюсти проводится в стационаре. Назначают антибиотики, противовоспалительные и дезинтоксикационные препараты, средства, повышающие иммунную защиту. Проводятся операции: удаление зуба (при одонтогенном остеомиелите), введение дренажей для оттока гноя, хирургическая обработка очагов некроза. Подострый остеомиелит наблюдают, зубы в болезненном очаге либо удаляют, либо накладывают шины, чтобы они не расшатывались. При хроническом остеомиелите удаляют секвестры и участки разрушенной кости челюсти. Могут быть назначены антибиотики, иммунопрепараты, плазмаферез

[2].

Лечение гематогенного остеомиелита

В больнице проводится лечение основного заболевания, источника инфекции. Очаг остеомиелита очищают с помощью дренажей или иссечения повреждённых тканей, зубы стараются сохранить. Назначают антибиотики, поддерживающую, противовоспалительную терапию, удаление секвестров [2]

Лечение травматического остеомиелита челюсти

Лечат в основном оперативным путём: иссекают грануляции и секвестрированные отломки, назначают антибактериальную и восстановительную терапию. Зубы стараются максимально сохранить [2].

Прогноз и возможные осложнения

При правильном лечении и соблюдении рекомендаций врача прогноз в целом благоприятный. А вот отказ от лечения чреват серьёзными проблемами. Среди них:

  • распространение процесса в другие части лица, шеи, оболочки мозга;

  • менингит;

  • медиастинит;

  • височно-нижнечелюстной артрит, анкилоз (сращение сустава), контрактура челюсти;

  • тромбоз сосудов головы;

  • абсцесс головного мозга;

  • образование ложного сустава нижней челюсти;

  • грубые деформации костей лица;

  • утрата зубов [2].

Многие пациенты после перенесённого остеомиелита нижней челюсти не могут долго говорить, их речь становится невнятной

[2].

Профилактика

Регулярное профилактическое посещение стоматолога, правильный уход за зубами, своевременное лечение кариеса и патологий зубочелюстной системы, здоровый образ жизни, поддержание активного иммунитета помогут снизить риски возникновения остеомиелита. Важно не пренебрегать визитами к лечащему врачу [2].

Список источников
  1. Тимофеев А. А. Основы челюстно-лицевой хирургии. Учебное пособие. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. // URL: https://www.studmed.ru/timofeev-aa-osnovy-chelyustno-licevoy-hirurgii_65865df0d8c.html (дата обращения 16.03.2021 г.).

  2. Кабанова С. А. [и др.] Основы челюстно-лицевой хирургии: учеб.-метод. пособие для студентов стоматол. фак.: [в 2 т.]. Т. 2: Гнойно-воспалительные заболевания; М-во здравоохранения Республики Беларусь, УО «Витебский гос. мед. ун-т», Каф. стоматологии дет. возраста и челюстно-лицевой хирургии. — Витебск: [ВГМУ], 2011. // URL: https://core.ac.uk/download/pdf/53873575.pdf (дата обращения 16.03.2021 г.).

Что такое остеомиелит, как его лечить и предотвратить

Своевременное обращение к врачу и адекватное лечение помогает любому человеку быстро вернуться к прежней жизни, предотвратить появление опасных недугов. Одним из таких опасных недугов современности считается остеомиелит челюсти. Все об осложнениях остеомиелита челюсти, симптомах и признаках недугах узнаете далее.

Лечение десен и зубов стоит доверять профессионалам. Записывайтесь на прием к нашим специалистам.

Что такое остеомиелит челюсти

Остеомиелитом в стоматологии называется воспалительный процесс, локализованный в костной ткани челюсти.

Вызывает данный недуг:

  • кишечная палочка;
  • клебсиелла;
  • золотистый стафилококк;
  • грамотрицательные бактерии;
  • синегнойная палочка.

Виды остеомиелита челюсти

По пути инфицирования недуг бывает:

  • Одонтогенным. Его развитие провоцирует зубная патология.
  • Гематогенным, при котором инфекционные клетки вместе с током крови распространяются по организму, провоцируют возникновение воспалительных очагов в иных органах.
  • Травматическим. Его появление провоцирует механическое повреждение кости.

По стадиям остеомиелит челюсти бывает:

  • острым;
  • подострым;
  • хроническим.

По проведенной диагностики недуг обладает:

  • продуктивной клинико-рентгенологической формой. Это форма, при которой нет секвестров;
  • деструктивной формой, которая характеризуется наличием секвестров;
  • деструктивно-продуктивной формой.

Также остеомиелит бывает:

  • Ограниченным. При нем гнойно-некротический процесс локализован только в альвеолярном отростке, теле челюсти, поражает 2-4 зуба.
  • Диффузным. При нем поражение повреждает большую часть челюсти. Обычно оно захватывает всю челюсть.

Причины развития заболевания

Причины возникновения остеомиелита челюсти следующие:

  • развитие периодонтита с осложнениями, хронических инфекционных и вирусных болезней, острой патогенной инфекции, вызванной воспалением челюстной кости;
  • проведение различных манипуляций с плазмой крови;
  • частое травмирование челюсти человека;
  • дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
  • проникновение патогенных бактерий к кости нижней челюсти через костные канальцы, пульпу кариозного зуба, лимфатический сосуд.

Помните: остеомиелит верхней челюсти у детей особо опасен.

Часто он появляется вторично, в виде гнойника на фоне сепсиса. Очень редко сепсис возникает на фоне развития острой респираторно-вирусной инфекции.

А еще остеомиелит челюсти часто возникает после удаления зуба. Во время процедуры врач удаляет не только поврежденный зуб, но и нервы. При этом нервные окончания пародонта и десны раздражаются, появляется боль. И если боль сопровождает пациента длительный промежуток времени, то ему стоит вновь обратиться к специалисту, который проведет диагностику, вовремя выявит недуг. 

Диагностика остеомиелита

Поставить точный диагноз и сказать точно о том, как лечить остеомиелит челюсти, сможет только врач. При этом он должен провести комплексное обследование, осмотреть пациента.

Дополнительно врач должен выслушать жалобы пациента, назначить ему рентген проблемной области, отправить его кровь на анализ.

Симптоматика

Остеомиелит челюсти проявляется следующими типичными симптомами.

У пациента:

  • возникает боль в поврежденном зубе. Причем вначале она носит локальный характер, а затем диффузный. Такой переход возникает в том случае, если болезнь начинает поражать иные ткани;
  • появляется резкая боль в ушах, глазах, виске. Это происходит в том случае, если болезнь начинает поражать нервные окончания;
  • возникает патологическая подвижность зуба в лунке;
  • появляется гиперемия, отек десны;
  • появляется гной, вытекающий из инфицированного кармана зуба;
  • возникает гнилостный запах изо рта;
  • развивается вторичное ограничение подвижности рта;
  • появляются проблемы с глотанием, жеванием, произношением слов;
  • нарушается чувствительность нижней челюсти;
  • немеет подбородок;
  • развивается регионарный лимфаденит;
  • появляется асимметрия лица.

При остром остеомиелите у пациента возникают субпериостальные абсцессы, околочелюстные флегмоны, аденофлегмоны.

А если у него недуг локализован в верхней челюсти, то появляется одонтогенный гайморит, флегмоны глазницы, тромбофлебит ветвей лицевой вены.

При подостром течении недуга у пациента общее состояние улучшается, клиническая картина инфильтрации, гноетечения стихает. Но подвижность зубов не проходит, даже усугубляется.

Хронический остеомиелит характеризуется затяжным, длительным течением болезни, при котором остеомиелит челюсти переходит в острую стадию. Но также процесс вновь может стать первично-хроническим.

При деструктивной форме недуга у пациента развивается общая интоксикация продуктами остеонекроза.

У него появляются свищи с гнойным содержимым, грануляции, большие секвестры.

Хронический деструктивный остеомиелит приводит к патологическому перелому челюсти, формированию мелких секвестров.

При продуктивной форме недуга у пациента деформируется челюсть, появляется инфильтрация мягких тканей.

Помните: при появлении любого из вышеописанных признаков остеомиелита челюсти, пациенту нужно обратиться к врачу.

Методы лечения

Первоначально врач должен ликвидировать гнойный очаг.

Причем если пациент страдает от:

  • Одонтогенного остеомиелита, то врачу придется избавляться от зуба, который вызвал развитие инфекции.
  • Гематогенного остеомиелита, то врачу придется санировать инфекцию.
  • Травматического остеомиелита челюсти, то врачу придется провести хирургическую обработку раны, а только потом избавляться от воспаления костной ткани зуба.

Дополнительно врач проводит периостотомию, избавляется от гноя. При этом он промывает костную полость антисептиком, дренирует рану.

Помните: если интактный зуб приобрели повышенную подвижность, то врач накладывает шину.

После этого врач избавляется от негативных симптомов, проводит дезинтоксикацию организма, симптоматическую терапию, иммуннокоррекцию, десенсибилизацию.

После проведенной терапии пациенту назначают антибактериальные препараты.

Используют:

  • цефалоспорины;
  • полусинтетические пенициллины;
  • макролиды.

Дополнительно пациенту проводят гипербарическую оксигенацию, плазмаферез, гемосорбцию, лимфосорбцию.

Физиотерапия помогает ускорить эффект от ранее проведенной терапии. Пациенту назначают УВЧ-терапию, ультразвук.

Помните: если у пациента остеомиелит перешел в хроническую стадию, есть секвестры, то ему проводят секвестрэктомию, т.е. специалист удаляет секвестры кости.

Возможные осложнения

У пациентов с острой стадией остеомиелита челюсти могут возникнуть осложнения.

У него может развиться:

  • септический шок, интоксикация организма;
  • флебит лицевых вен. Обычно его вызывает гнойная инфекция;
  • острая легочная недостаточность;
  • мозговой, легочной абсцесс;
  • менингит, менингоэнцефалит;
  • сепсис;
  • ложный сустав, патологический перелом, челюстная деформация.

Подытожим: остеомиелит – это опасный недуг. Многие осложнения, которые появляются у пациента, приводят к смерти. Именно поэтому человеку, получившему травму, следует как можно скорее обратиться к специалисту за помощью. Костная пластика — это сейчас доступная и часто практикующаяся услуга.

Причины, признаки и лечение остеомиелита челюсти

Остеомиелитом называют воспаление костной ткани и костного мозга. Треть всех заболеваний данной группы относится к остеомиелитам челюсти. При этом в два раза чаще поражается нижняя челюсть. Болезнь может протекать в острой, подострой и хронической формах. По источнику инфекции выделяют одонтогенный, травматический, гематогенный и специфический вид. Кроме этого, остеомиелит бывает ограниченным и диффузным (разлитым)- легким, средним и тяжелым- с осложнениями и без них.

Причины остеомиелита челюсти

Заболевание развивается в результате попадания инфекции в костную ткань. Как правило, возбудителем является золотистый стафилококк, а также другие кокки, палочковидные бактерии, редко вирусы.

Чаще всего в медицинской практике встречается одонтогенный остеомиелит, при котором инфекция попадает в кость из пульпы больного зуба через лимфатические сосуды или костные канальцы. В 70% случаев это происходит через большие коренные нижние зубы.


Травматический остеомиелит челюсти может развиться при переломе челюсти в результате попадания микроорганизмов в рану. Его распространенность составляет не более 25% от всех случаев заболевания.

Реже всего диагностируется гематогенный остеомиелит, который возникает при переносе инфекции с кровью из очагов воспаления в костные ткани. Это может случиться при хронических тонзиллитах, а также острых процессах, таких как скарлатина, дифтерия и других. При этом сначала происходит поражение кости, а затем уже зубов.

Остеомиелит челюсти. Симптомы

В случае острого процесса наблюдается повышенная температура тела. Больные жалуются на общее недомогание, боль, отек, покраснение слизистой в области причинного зуба, подвижность соседних. Отмечается уменьшение подвижности челюсти, развитие абсцесса, увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов.

При облегчении после выхода гноя наступает подострая форма. Воспаление несколько притупляется, но распад костной ткани продолжается. На этом этапе формируются секвестры — участки некротизированной кости. Секвестры могут быть разными по форме, множественными и единичными, малыми и большими. Образовавшиеся дефекты или секвестральные полости, выстланные грануляционной тканью, сообщаются со слизистой оболочкой и кожным покровом свищевыми ходами.

Хронический остеомиелит отличается длительным течением — до нескольких месяцев. Периоды стихания сменяются обострениями с образованием новых свищей, происходит отторжение мертвых участков кости. Самоизлечение случается редко.

Диагностика остеомиелита челюсти

Диагноз ставят на основании осмотра, жалоб пациента, рентгенологического исследования, анализа крови. Проводится дифференциальная диагностика с острым гнойным периоститом и опухолями.

Осложнения остеомиелита челюсти

Опасность заболевания состоит в том, что не исключаются тяжелые осложнения, такие как абсцесс, флегмона, флебиты лицевых вен, сепсис.

Лечение и профилактика

Лечение заключается в первую очередь в удалении больного зуба. Кроме этого, делают надрез надкостницы для оттока экссудата — жидкости, которая образуется при воспалительном процессе. Проводят промывание кости антисептиками, назначают противовоспалительное, дезинтоксикационное и симптоматическое лечение. Показано физиолечение: электрофорез, УВЧ, ультразвук. Нередко приходится прибегать к оперативному вмешательству для удаления омертвевших участков кости. Малые секвестры могут самостоятельно рассасываться. После их отхождения или хирургического удаления полости заполняет соединительная, а потом и костная ткань, происходит рубцевание свищевых ходов.

Профилактика остеомиелита челюсти сводится к своевременному лечению кариеса, травм челюсти, острых и хронических инфекций верхних дыхательных путей.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan

  • Лимфаденит у ребенка: причины, виды, симптомы, лечение
  • Стафилококк у ребенка: симптомы и лечение
  • Болезнь менингит: причины, симптомы и методы лечения
  • Лечение остеомиелита и использование атибиотиков для борьбы с ним
  • Воспаление лимфоузлов на шее у ребенка: причины и лечение
  • Как проявляется у ребенка энтеровирусная инфекция
  • Пневмококковый менингит: причины, симптомы и методы лечения
  • Уретриты у мужчин: причины, симптомы и методы лечения
  • Кашель как симптом. Воспаление легких или простуда?
  • Симптомы периодонтита, диагностика и лечение
  • Сальпингоофорит: симптомы, причины развития и лечение
  • Заболевания, при которых возникает воспаление костей
  • Симптомы, диагностика и лечение остеомиелита
  • Причины и симптомы синовита коленного сустава
  • Откуда берется стафилококк в горле. Симптомы заражения
  • Симптомы остеомиелита и его лечение
  • Чума: болезнь и ее признаки
  • Лимфадениты у детей: причины, симптомы и лечение
  • Тропическая язва: причины, симптомы и методы лечения
  • Васкулит — что это такое? Признаки геморрагической формы заболевания
  • Лимфаденит подмышечный: причины, симптомы и методы лечения

Лечение хронического остеомиелита

Остеомиелитом называют воспалительный процесс, захватывающее все части кости – от надкостницы до костного мозга. Самые распространенные мета его появления – на челюсти и голени, позвонках, бедренных и плечевых костях, как наиболее подверженным травмам и инфекциям участкам, однако он может поражать и другие кости.

Причины и классификация хронического остеомиелита

Первичный остеомиелит развивается при контактировании кости с инфекцией. Самые распространенные причины его возникновения:

  • бактерии – стафилококк, сальмонелла, стрептококк и кишечная палочка;
  • осложнения иных болезней – кариеса, туберкулеза, сифилиса и других;
  • травмы.

Его трансформация в хроническую форму происходит из-за гнойных процессов в кости, которые не были вовремя или достаточно купированы. Тогда на ней появляются омертвевшие участки-секвестры и остеомиелитические полости.

Классифицируют остеомиелит по методу заражения:

  • Гематогенный (внутренний) – инфекция переносится вместе с кровью из другого очага внутри тела.
  • Посттравматический (наружный) – инфекция попадает внутрь из внешнего источника при переломах, травмах, ранениях и других глубоких нестерильных повреждениях тканей и кости, нередко возникает на голени.
  • Одонтогенный – проявляется на челюсти и вызван разнообразными стоматологическими проблемами, часто наблюдается у детей, может быть отнесен к гематогенному.

Также среди хронического остеомиелита выделяют:

  • вторичный – наступает после острой фазы;
  • первичный (атипичный) – не имеет острого периода и с самого начала вялый, без выраженных симптомов.

 

Симптомы хронического остеомиелита

Как гематогенный с одонтогенным, так и посттравматический остеомиелит в первичной форме в первое время практически бессимптомен и его трудно распознать. В дальнейшем во всех формах он имеет рецидивирующее течение – то обостряется, то начинается ремиссия.

При ремиссии симптомы не отмечаются, лишь можно наблюдать увеличение пораженного участка на кости, если он визуально заметен. Когда это одонтогенный остеомиелит, то есть появляющийся на челюсти, можно отметить расшатанность зубов в зоне воспаления.

Симптомы обострения хронического остеомиелита:

  • повышенная температура, как всего тела, так и местная;
  • болезненность пораженной области, она красная, отекшая, к ней больно притрагиваться;
  • не хочется есть;
  • нарушен сон;
  • слабость и апатия;
  • может открываться свищ с гноем и выходом секвестров и появиться абсцессы.

Но мы вам советуем не доводить до этого и не проходить несколько циклов болезни. Чем раньше вы обратитесь в нашу клинику, тем с меньшими осложнениями придется бороться.

 

 

Лечение хронического остеомиелита у взрослых

Благодаря инновационным разработкам нашей клиники и внедрении лучших мировых практик, мы предлагаем нашим пациентам эффективный комплексный курс лечения. Проводится он, как правило, в стационаре и объединяет в себе три направления:

  • Консервативное медикаментозное лечение хронического остеомиелита

Оно включает комплекс антибиотиков, иммуностимуляторов, витаминов и иных препаратов, курс которых подбирает врач, исходя из индивидуального случая.

Это позволяет уничтожить инфекцию, однако полностью вылечить болезнь с их помощью можно только если она началась не так давно, так что, как правило, без хирургии не обойтись.

  • Хирургическое лечение хронического остеомиелита

При операции удаляются секвестры, остеомиелитические полости, грануляции, иссекаются свищи, убирается гной и, при необходимости, восстанавливается форма кости.

Перед этим мы обязательно проводим терапевтические мероприятия, нужные для поддержки организма пациента, чтобы он перенес хирургию как можно легче.

Иногда, между началом лечения и операцией может пройти довольно много времени.

  • Симптоматическое лечение хронического остеомиелита

Так как эта болезнь приводит к поражениям других органов, то мы в то же время боремся с ее последствиями, чтобы пациент мог как можно скорее вернуться к нормальной жизни.

Хронический остеомиелит длинных костей является одной из наиболее тяжелых форм осложнений среди больных травматолого-ортопедического профиля. Несмотря на увеличивающийся спектр антибактериальных препаратов и прочих средств терапевтического воздействия, частота встречаемости данной патологии не имеет тенденции к уменьшению.

Причиной стойкого персистирующего течения хирургической инфекции является сохраняющееся в очаге после купирования острого воспалительного процесса нарушение цитоархитектоники кости, несращение кости, часто с дефектом, локальные нарушения микроциркуляции. Поэтому большое внимание уделяется методам, направленным на местное улучшение остеорепаративных процессов и микроциркуляции. Одним из решений данной проблемы является использование клеточных технологий.

В частности, многочисленными исследованиями показано, что мононуклеарные клетки (МНК) костного мозга при местном введении способны стимулировать процессы васкулогенеза, а также, по некоторым данным, вызывать ангиогенез. Приводя к улучшению кровоснабжения пораженной конечности, это способствует повышению локальной резистентности в микроорганизмам.

Мезенхимальныестромальные клетки (МСК) костного мозга обладают остеогенными свойствами и способствуют консолидации кости, восстановлению ее цитоархитектоники, а также регенерации секвестральных полостей костной тканью. Это также повышает устойчивость остеомиелитического очага к имнфекционным агентам. Кроме того, восстановление целостности кости значительно улучшит качество жизни пациента с хроническим остеомиелитом.

Не откладывайте больше его лечение, в нашей клинике к вам вернется здоровье и вы снова узнаете – что такое жить без постоянного ожидания боли!

Остеомиелит челюсти: причины развития, симптомы, лечение

Остеомиелит челюсти – воспаление костной ткани челюсти, сопровождающееся образованием нагноений и некротическими процессами. Заболевание сопровождается болезненными ощущениями, ограничением открывания рта, появлением подвижности зубов. Также больные остеомиелитом чувствуют общую слабость, наблюдаются озноб и жар. Причиной развития болезни может стать застарелый кариес или другое инфекционное заболевание зубов или полости рта.

Симптомы остеомиелита челюсти

Острый остеомиелит челюстной кости начинается с общих симптомов. Отмечается резкий подъем температуры тела до фебрильных значений, ознобы, общая слабость, разбитость, отсутствие аппетита, нарушение сна.

При подостром течении остеомиелита челюсти улучшается общее состояние, уменьшается воспалительная инфильтрация и гноетечение, однако сохраняется и даже усиливается патологическая подвижность зубов.

Хронический остеомиелит челюсти характеризуется затяжным течением и может развиваться как исход острого остеомиелита или как первично-хронический процесс.

Деструктивная форма протекает с симптомами интоксикации и лимфаденитом, на фоне которых формируются свищи с гнойным экссудатом и выбухающими грануляциями, а также крупные секвестры.

Хронический деструктивный остеомиелит часто приводит к патологическому перелому челюсти. При деструктивно-продуктивной форме хронического остеомиелита образуются множественные мелкие секвестры.

При продуктивной форме за счет преобладания процессов активного построения костного вещества в периосте свищи и секвестры отсутствуют; отмечается деформация челюсти, анкилоз ВНЧС, тризм, инфильтраты мягких тканей.

Лечение остеомиелита челюсти

Подход к лечению остеомиелита складывается из комплекса местных и общих мероприятий.

Осуществляется периостотомия, эвакуация гноя, промывание костной полости антисептическими растворами, дренирование резиновым выпускником или ПВХ-трубкой. Подвижные интактные зубы подлежат лечебному шинированию.

Общие мероприятия включают дезинтоксикационную, симптоматическую, иммуномодулирующую, десенсибилизирующую терапию. Назначается массивная антибактериальная терапия цефалоспоринами, полусинтетическими пенициллинами, макролидами. Активно применяется гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция, аутогемотерапия, УФО крови, местные физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия).

При хроническом остеомиелите челюсти на основании рентгенологической картины может осуществляться секвестрэктомия — удаление секвестрировавшихся участков кости.


Остеомиелит нижней (верхней) челюсти: симптомы и лечение

Причины остеомиелита челюсти

Патогенные микроорганизмы, попав в костную ткань, приводят к деструкции кости. Под воздействием продуктов метаболизма возбудителя инфекции образуются полости с омертвевшими тканями, не поддающиеся рассасыванию.  

Зависимо от причин развития патологии остеомиелит бывает 5 видов.

  1. Одонтогенный. Встречается чаще других. Источником заболевания являются запущенные болезни зубов. Возбудители инфекции из очага кариеса через корневой канал попадают в ткани челюсти, где интенсивно размножаются, разъедая кость. Патология чаще вызывает остеомиелит нижней челюсти.
  2. Гематогенный. Развивается, если в организме находится очаг хронической инфекции. С током крови патогенные микроорганизмы разносятся по телу. В процессе жизнедеятельности они образуют очаги некроза в костях, иногда в челюсти.
  3. Травматический — инфицирование раны на челюстных тканях, полученной вследствие травмы.
  4. После экстракции зуба. Остеомиелит развивается при занесении патогенной микрофлоры в лунку, оставшуюся после удаленного зуба.
  5. При лучевом поражении. Гнойно-некротические процессы в костях начинаются при изменении тканей после облучения. Патология носит злокачественный характер, склонна к частым рецидивам.

Заболевание может носить диффузный характер (расплавление кости захватывает большую часть челюсти) и ограниченный (поражается область 2-3 зубов).

Независимо от причин, вызвавших заболевание, некроз в челюсти формируется по одинаковой схеме.

Стадии развития патологии и симптомы

Заболевание часто начинается внезапно и имеет 3 стадии развития.

Острая стадия

Острый период длится до 1,5-2 недель. Появляются признаки интоксикации организма, характерные симптомы.

К общим проявлениям относятся:

  • повышенная утомляемость;
  • головная боль;
  • слабость во всем теле.

Может подняться температура. Нарушается сон, снижается аппетит.

К характерным признакам челюстного остеомиелита относят:

  • гиперемия слизистых десен и полости рта;
  • боль зубов, вовлеченных в патологический процесс, иррадиирущая в ухо, висок и глазницы;
  • появление неприятного запаха изо рта;
  • снижение чувствительности кожи в области челюсти и губ;
  • расшатывание и выпадение зубов, расположенных рядом с очагом инфекции.

В острый период могут появиться абсцессы и флегмоны в мягких тканях, воспаление гайморовых пазух.

При отсутствии своевременного лечения заболевание переходит в следующую фазу.

Подострая стадия

В этот период оставшиеся зубы еще больше расшатываются. В костной ткани образуются некротические участки и пустоты (свищи) из которых вытекает гной. Это приводит к снижению боли и смягчению общей симптоматики, из-за чего появляется обманчивое чувство начавшегося выздоровления, несмотря на усиление неприятного запаха изо рта.

Если грамотное лечение так и не было проведено, процесс переходит в хроническую форму.

Хроническая стадия

Общее состояние продолжает улучшаться, образуются новые свищи и очаги некроза.

  1. При деструктивной форме развиваются осложнения в виде патологических переломов кости.
  2. Деструктивно-продуктивная форма характеризуется образованием множества небольших секвестров.
  3. Продуктивная форма отличается отсутствием свищей. Она вызывает деформацию костей лицевого черепа, инфильтративные изменения мягких тканей.

Иногда хронический остеомиелит челюсти начинается как первичное заболевание.

Диагностика остеомиелита челюсти

Для диагностики заболевания помимо визуального осмотра и пальпации очага, назначается ряд лабораторных и аппаратных исследований.

  1. Общее и биохимическое исследование крови. Повышенная скорость оседания эритроцитов и изменения в составе крови указывают на гнойный процесс.
  2. Общий анализ мочи выявляет белок и красные кровяные тельца в составе.
  3. Бактериологическое исследование выделяемого из свищей определит вид патогена, вызвавшего заболевания, поможет подобрать антибактериальные препараты против высеянного возбудителя.
  4. Рентгенография или МРТ верхней и нижней челюсти покажет скрытые гнойно-некротические процессы.

Обследования помогут дифференцировать остеомиелит от туберкулеза, воспалений и онкологии.

Лечение

Лечение остеомиелита челюсти проводится хирургом-стоматологом в условиях стационара. Терапия заключается в хирургической обработке очагов инфекции, антибактериальном и медикаментозном лечении, физиотерапии.

Хирург выполняет экстракцию шатающихся зубов, вскрытие имеющихся некротических образований и обеспечивает свободный отток гноя. Он удаляет секвестры с последующей антибактериальной обработкой, заполняет образовавшиеся полости материалами, обеспечивающими регенерацию костной ткани. В процессе операции врач может наложить шины на оставшиеся зубы или кости челюсти для укрепления.

Медикаментозная терапия предполагает назначение ряда препаратов, способствующих подавлению нагноительного процесса и ускорению заживления.

  1. Антибиотики при остеомиелите выбираются по результатам бактериологического посева для определения резистентности возбудителя к группам препаратов.
  2. Иммуномодуляторы усилят защитные силы организма, что ускорит выздоровление.
  3. Антигистаминные средства снизят проницаемость сосудов, что уменьшит отек в области поражения.
  4. Лечение антибиотиками дополняется пробиотическими препаратами для сохранения нормальной микрофлоры кишечника.
  5. Витамины и другие общеукрепляющие средства позволят усилить сопротивляемость организма к возбудителю.

Комплексное медикаментозное лечение позволяет быстро подавить некротические процессы, предупредить развитие осложнений.

Физиотерапевтические процедуры с использованием УВЧ, приборов магнитной и лазерной терапии, введение в пораженные ткани электролитов при помощи электрофореза начинают через неделю после хирургической обработки. Комплекс действий устраняет послеоперационные отеки и ускоряет заживление тканей.

При обращении к врачу на острой стадии, при своевременном лечении шансы полностью избавиться от остеомиелита челюсти высокие. При переходе болезни с подострое или хроническое течение высок риск развития тяжелых осложнений — абсцессов в мозговой ткани, в органах дыхания, острой легочной недостаточности, воспаления мозговых оболочек, заражения крови.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой гнойный, инфекционно-воспалительный процесс, при котором поражаются элементы кости челюсти, что сопровождается развитием деструктивных изменений ее тканей.

Причины

Одонтогенный или стоматогенный остеомиелит – одна из самых частых видов данной патологии, которая встречается примерно в 80% случаев. В большинстве случаев заболевание возникает на фоне запущенных форм кариеса, пульпита, периодонтита, перикоронарита, альвеолита, зубной гранулемы или кисты зуба. При данном типе недуга проникновение инфекции в костную ткань челюсти происходит через инфицированную пульпу и корень зуба.

Чаще всего первичным источником инфекции при гематогенной форме остеомиелита челюсти являются фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой зоны, а также гнойный отит, тонзиллит, омфалит, пупочный сепсис у новорожденных, инфекционные очаги при дифтерии и скарлатине.В случае гематогенного распространения инфекции на начальном этапе недуга возникает поражение челюстной кости, при этом ткани зубов подвергаются гнойно-воспалительному поражению вторично.

Травматическая форма недуга в большинстве случаев возникает на фоне перелома челюсти, огнестрельного ранения, повреждения слизистой оболочки полости носа. В таких случаях проникновение инфекции в костную ткань происходит из окружающей среды.

Немаловажное значение в развитии данной патологии играет состояние местных и общих защитных сил организма. Иногда триггерамистоматогенного остеомиелита могут являться заболевания крови, сахарный диабет, полиартрит, ревматизм, заболевания печени и почек.

Симптомы

Острая форма остеомиелита отличается внезапной манифестацией, с развитием общей симптоматики. Заболевание начинается с резкого подъема температуры тела до фебрильных цифр, озноба, общей слабости, снижения аппетита, расстройства сна и упадка сил.

Больного беспокоят болевые ощущения в области локализации патологического процесса. По мере прогрессирования патологии боль из локальной становится разлитой, иррадиирует в ухо, глазницу, висок. В области локализации гнойного очага зуб, а также соседние с ним зубы приобретают патологическую подвижность, а слизистая десны становится отечной. Из десневых карманов может происходить выделение гнойного секрета. На этом этапе изо рта больного начинает выделяться зловонный гнилостный запах. При вовлечении в патологический процесс близлежащих мягких тканей появляется ограничение подвижности челюсти, боль при глотании, открывании рта и затруднение дыхания. Может возникать нарушение чувствительности нижней губы, слизистой оболочки преддверия рта и кожи подбородка.

При острой форме патологии быстро развивается инфильтрация, покраснение и отек мягких тканей. Диффузная форма остеомиелита верхней челюсти в большинстве случаев осложняется развитием одонтогенного гайморита и тромбофлебита ветвей лицевой вены.

Для деструктивной формы характерно развитие интоксикации и лимфаденита, формирование свищей с гнойным экссудатом и выбухающих грануляций, а также крупных секвестров. При хроническом деструктивном остеомиелите очень часто возникают патологические переломы челюсти.

Диагностика

В острой фазе патологического процесса, в связи со слабой выраженностью рентгенологических признаков патологических процессов в кости челюсти, диагностирование заболевания происходит на основании клинических и лабораторных данных. При постановке диагноза больному может потребоваться назначение общего анализа крови, рентгенографического исследования пораженной области.

Лечение

Терапия остеомиелита основана на сочетании местных и общих мероприятий. На начальном этапе лечение направлено на ликвидацию первичного гнойного очага. Общие лечебные мероприятия могут включать дезинтоксикационную, симптоматическую, иммуномодулирующую, десенсибилизирующую терапию. Для устранения гнойно-воспалительного очага потребуется назначение массивной антибактериальной терапии цефалоспоринами, полусинтетическими пенициллинами, макролидами. Отличные результаты дает применение гипербарической оксигенации, плазмафереза, гемосорбции, лимфосорбции, аутогемотерапии.

В случае развития хронической формы патологии может потребоваться проведение секвестрэктомии, основанной на удалении секвестрировавшихся участков кости.

Профилактика

Профилактика одонтогенного остеомиелита челюсти основана на своевременном лечении кариеса, пульпита, периодонтита, а также санации гнойных очагов в организме, укреплении иммунитета, предупреждении травм челюстно-лицевой области.

Хронический гнойный остеомиелит нижней челюсти: клинический случай

Abstract

Остеомиелит — это воспалительное заболевание костей, которое обычно начинается как инфекция костномозговой полости, быстро поражает гаверсову систему и быстро распространяется на надкостницу. Он развивается в челюстях после хронической одонтогенной инфекции или по целому ряду других причин, таких как травма, неадекватное лечение перелома или облучение нижней челюсти. Когда противомикробные препараты или дренирование оказываются неэффективными, острый остеомиелит может перейти в хроническую форму.Для диагностики используют обычную рентгенографию, посев, биопсию кости, радиоизотопное сканирование костей, лазерную допплеровскую флоуметрию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Мы представляем случай хронического гнойного остеомиелита, связанного с дренированием внеротовой пазухи, который был успешно вылечен с помощью хирургической обработки и стабилизации реконструктивной пластиной с 10 отверстиями и бикортикальными винтами с использованием принципов АО.

Ключевые слова: остеомиелит, секвестр, хирургическая обработка, восстановительная пластина, патологический перелом внеротовой дренаж синуса в области левого передненижнего края нижней челюсти и неприятный запах из полости рта на 4.5 месяцев. Больной также предъявлял жалобы на парестезии левой нижней губы в течение последних 1,5 мес.

Пациентка сообщила, что 4,5 месяца назад у нее были боли в нижней левой задней части челюсти. Он применил масло мяты перечной в области кариозного зуба внутри полости рта, и впоследствии у левого нижнего края нижней челюсти образовался экстраоральный дренирующий синус. Пациент посетил местного стоматолога, который удалил левый второй премоляр нижней челюсти, а также первый и второй моляры; после удаления боль уменьшилась, но дренирующий синус и тупая постоянная боль сохранились.Поскольку состояние не улучшилось, больная обратилась в наше отделение для радикального лечения ().

Экстраоральная фотография, показывающая внеротовой дренирующий синус.

Проведены предоперационные рутинные исследования. Была сделана панорамная рентгенограмма, на которой были выявлены бифокальные рентгенопрозрачные области, простирающиеся между левым нижнечелюстным первым премоляром и третьим моляром (). На основании клинической и рентгенологической картины был поставлен диагноз хронический остеомиелит.

Предоперационная панорамная рентгенограмма.

План лечения состоял из хирургической обработки и стабилизации реконструктивной пластиной по принципам АО с тремя бикортикальными винтами с обеих сторон.

Под общей анестезией доступ к очагу поражения осуществлялся экстраорально с помощью подчелюстного разреза. При вскрытии было видно разрушение язычной коры нижней челюсти, хотя буккальная кора была сохранена. Была проведена хирургическая обработка и стабилизация реконструктивной пластиной с 10 отверстиями с использованием принципов АО; Для фиксации использовали три бикортикальных винта с обеих сторон для предотвращения патологического перелома ослабленной нижней челюсти после тщательной хирургической обработки во время секвестрэктомии ().Весь свищевой ход был иссечен, и рана была закрыта в три слоя. Иссеченная ткань отправлена ​​на гистологическое исследование. Кончики корней нет. 30 участок также был удален, так как он мог действовать как очаг инфекции и вызывать рецидив заболевания.

Костный дефект на язычной стороне после санации и фиксации реконструктивной пластиной.

Послеоперационный уход включал внутривенное введение антибиотиков (цефтриаксон 1 г два раза в день и метронидазол 100 мл три раза в день, на основании отчетов о чувствительности к культуре) в течение 5 дней с последующим пероральным приемом анальгетиков в течение 2 недель, адекватной гидратацией и отдыхом.Рана зажила без особенностей, без послеоперационных осложнений. Панорамные рентгенограммы были сделаны с интервалом в 2 месяца ( и ). Панорамная рентгенограмма через 6 месяцев после операции показала значительное разрешение. Парестезия левой стороны нижней губы полностью разрешилась через 6 месяцев после операции (). Отсутствие каких-либо клинических признаков инфекции и последовательные послеоперационные рентгенограммы в разное время свидетельствовали о клиническом успехе, показывая разрешение патологии за счет снижения рентгенопрозрачности, указывающего на остеогенез.

Панорамная рентгенограмма через два месяца после операции.

Панорамная рентгенограмма через четыре месяца после операции.

Панорамная рентгенограмма через шесть месяцев после операции.

Дискуссия

Хронический остеомиелит — заболевание костей, характеризующееся воспалительными процессами, включающими некроз минерализованной и костномозговой тканей, нагноение, резорбцию, склероз, гиперплазию. 1 ,2 Первичная причина хронического остеомиелита, как правило, микробиологическая и возникает в результате одонтогенной инфекции, постэкстракционного осложнения, неадекватного удаления некротизированной кости, раннего прекращения антибиотикотерапии, неправильного подбора антибиотиков, неэффективности диагностики, травмы, неадекватное лечение перелома или облучение нижней челюсти. 3 ,4 Вероятная причина заболевания в нашем случае — одонтогенная инфекция нижних боковых зубов слева.

Клинические признаки хронического остеомиелита нижней челюсти включают локальную боль, лихорадку, отек, гнойные выделения, внутриротовые и кожные свищи, незаживающие мягкие ткани в ротовой полости, нейропаралич в пораженной области, патологический перелом и тризм. Наш пациент обратился к нам с тупой ноющей болью, парестезиями в области левой нижней губы и внеротовым дренирующим синусом в области левого передненижнего края нижней челюсти и неприятным запахом.

Рентгенологическое исследование выявляет рентгенопрозрачные участки, деструкцию костей и образование секвестров. 1 Наличие секвестра и расслоения надкостницы новой кости являются полезными отличительными признаками остеомиелита. 5 Положительные результаты рентгенографии обычно являются отсроченными или вторичными, за исключением случаев сочетанного перелома. 6 Компьютерная томография (КТ) дает более точную картину кальцификации тканей. Результаты КТ включали склероз и дефект трабекулярной кости.Изменение ширины кости и утолщение кортикальной пластинки сопровождаются увеличением продолжительности заболевания. Протяженность пораженной области прямо пропорциональна продолжительности симптомов. 7 Радиоизотопное сканирование костей выявляет сильное поглощение 8 и может быть использовано для выявления скрытых участков поражения. Позитронно-эмиссионная томография является лучшим методом определения границ областей различной метаболической активности. 6 Сцинтиграфия с радиофармпрепаратами, ищущими костную ткань, используется при подозрении на многоочаговое системное заболевание. 9 Магнитно-резонансная томография с коротким временем инверсии последовательность восстановления с инверсией высокоэффективна для оценки состояния костного мозга и окружающих мягких тканей с точки зрения выявления остеомиелита нижней челюсти и выявления распространения воспаления на мягкие ткани. 10 Магнитно-резонансная томография выявляет более крупные области аномалий, чем обычная рентгенография или КТ. 11 В данном случае для рентгенологического исследования была сделана ортопантомограмма, которая выявила бифокальные рентгенопрозрачные области, простирающиеся между левым нижнечелюстным первым премоляром и третьим моляром.Он также показал наличие рентгеноконтрастной оболочки и рентгенопрозрачных секвестров в области тела левой нижней челюсти, что свидетельствует об остеомиелите.

Диагноз остеомиелита ставится на основании наличия болезненных секвестров и гнойных участков в кости челюсти с зубами, которые не реагируют на хирургическую обработку и консервативную терапию. 6 Образцы тканей следует культивировать на присутствие микроорганизмов. После получения образцов мягких тканей и костей их необходимо немедленно отправить в микробиологическую лабораторию для идентификации микроорганизмов. 12 Гистологически обнаруживают повышенное количество остеобластов, утолщение костной трабекулы и замещение фиброзного костного мозга. Патологическое ремоделирование кости и наличие хронических воспалительных клеток часто называют индикаторами остеомиелита. 13 Патогенными микроорганизмами, обычно вызывающими хронический остеомиелит нижней челюсти, являются нормальная флора полости рта, Staphylococcus aureus и аэробные грамотрицательные палочки. 14 В нашем случае клинический и рентгенологический диагноз был подтвержден гистологическим исследованием препарата.При гистологическом исследовании выявлена ​​фиброзно-клеточная соединительнотканная строма с некротизированными костными трабекулами и пустыми лакунами. Плотная фиброзная ткань с воспалительными клетками, в том числе лимфоцитами и плазматическими клетками, подтверждает хронический остеомиелит.

Дифференциальный диагноз этих поражений включает болезнь Педжета, гиперцементоз, фиброзную дисплазию, злокачественную опухоль кости ранней стадии, остеогенную саркому и фиброзную дисплазию. 5 ,15

Лечение хронического остеомиелита нижней челюсти включает в себя тщательную хирургическую обработку и длительную антимикробную терапию, как это было сделано в нашем случае.Дополнительно была применена реконструктивная пластина с 10 отверстиями с тремя бикортикальными винтами по обеим сторонам дефекта, чтобы укрепить ослабленную нижнюю челюсть в оперируемой области. Это было сделано в соответствии с принципами АО, предложенными Speissel et al. Размещение реконструктивной пластины, удерживаемой 10-мм винтами, удерживает нижнюю челюсть, ослабленную из-за хирургической обработки, и вызывает эффект подпорки, снижая вероятность патологического перелома (1). Кроме того, могут быть полезны соответствующая инфузионная терапия, прием питательных веществ, акриловые шарики, содержащие антибиотики, микрососудистые трансплантаты и достаточный отдых. 14 ,16 ,17 Хирургическое лечение по Bernier S. et al. заключается в секвестрэктомии или декортикации с блюдцеобразной отделкой пораженной кости, а также в удалении некротизированных тканей, сломанных зубов и корней. 17 ,18 Van Merkesteyn и Bakker 19 сообщили, что комбинированный антибиотико-хирургический подход является методом выбора при лечении хронического гнойного остеомиелита. Bamberger 2 сообщил, что после операции требуется по крайней мере 4 недели антибактериальной терапии, тогда как Marx 12 заявил, что после операции необходимо по крайней мере 2 недели антибактериальной терапии.Montonen et al. 17 описали возможные причины неудач, в том числе недостаточно радикальное хирургическое вмешательство и сохранение омертвевших зубов в декортикированной области. Однако при более рефрактерных формах и у пациентов, у которых декортикация и антибиотикотерапия оказались неэффективными, показана гипербарическая оксигенация в сочетании с антибиотиками и хирургическим вмешательством, чтобы вызвать микрососудистый неоангиогенез для усиления реперфузии. 6

Пластина для реконструкции, используемая для фиксации ослабленного участка кости после удаления патологии с использованием принципов АО жесткой внутренней фиксации тремя винтами с каждой стороны.

В нашем случае отмечено значительное рентгенологическое разрешение послеоперационного костного дефекта через 6 мес, что можно объяснить полной элиминацией инфекционного процесса из области в послеоперационном периоде. На последующих рентгенограммах не было обнаружено патологических переломов, что может быть связано с эффектом жесткой фиксации и стабилизации с помощью реконструктивной пластины.

Остеомиелит — NHS

Остеомиелит — болезненная инфекция костей.Обычно это проходит при раннем лечении антибиотиками. В противном случае это может привести к необратимому повреждению.

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит — это инфекция, которая обычно вызывает боль в длинных костях ног.

Могут поражаться и другие кости, например, спины или рук.

У любого человека может развиться остеомиелит.

Вы более подвержены риску заражения кости, если у вас есть:

  • недавно сломанная (перелом) кость
  • травма или рана
  • искусственный тазобедренный сустав или винт в кости
  • недавно перенесенная операция на кости
  • ослабленная иммунная система – например, из-за химиотерапии или другого серьезного заболевания
  • до
  • перенесенный остеомиелит
  • диабет, особенно если у вас также есть язва стопы

Иногда инфекция в крови влияет на кости.

Несрочный совет: обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть:

  • боль, припухлость, покраснение и ощущение тепла в области кости
  • очень высокая температура (или вы чувствуете жар и озноб) и общее недомогание
  • раньше был остеомиелит, и вы думаете, что симптомы вернулись

Возьмите вашего ребенка к врачу общей практики, если:

  • он не хочет использовать руку или ногу и кажется раздражительным – у маленьких детей не всегда бывает высокая температура при остеомиелите

Остеомиелит может необратимо повредить кости, если его не лечить быстро.

Информация:

Новости о коронавирусе (COVID-19): как связаться с врачом общей практики

По-прежнему важно получать помощь от врача общей практики, если она вам нужна. Чтобы связаться с врачом общей практики:

  • посетите их веб-сайт
  • используйте приложение NHS
  • позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

Что происходит на вашем приеме

Врач общей практики может диагностировать инфекцию костей без анализов.

Вам может потребоваться сдать анализ крови или обратиться в больницу для:

  • сканирования
  • биопсии, при которой небольшой образец жидкости берется из кости и отправляется на исследование

Лечение остеомиелита

Остеомиелит лечат антибиотиками. Возможно, вам придется остаться в больнице, чтобы ввести антибиотики непосредственно в вену (внутривенно).

Когда вам станет лучше, возможно, вы сможете принимать таблетки антибиотиков дома.

Обычно вы будете принимать антибиотики в течение 4–6 недель. Если у вас тяжелая инфекция, курс может длиться до 12 недель. Важно закончить курс антибиотиков, даже если вы начинаете чувствовать себя лучше.

Если инфекцию лечить быстро (в течение 3-5 дней после ее начала), она часто проходит полностью.

Вы можете принять обезболивающее, чтобы облегчить боль. Если инфекция находится в длинной кости (например, в руке или ноге), вам могут наложить шину, чтобы вы не двигали ею так часто.

Хирургия остеомиелита

Обычно вам требуется операция, если:

  • в кости развивается гной (абсцесс) – гной в абсцессе необходимо дренировать
  • инфекция давит на что-то другое – например, на спинной мозг шнур
  • инфекция длилась долго и повредила кость

Если инфекция повредила кость, вам потребуется операция (известная как санация) для удаления поврежденной части.

Санация может оставить пустое пространство в кости, которое может быть заполнено повязкой с антибиотиком.

Иногда для лечения инфекции требуется более одной операции. Мышцы и кожа из другой части тела могут быть использованы для восстановления области рядом с пораженной костью.

Диабет и остеомиелит

Очень важно заботиться о своих ногах, если у вас диабет.

Если у вас плохо контролируемый диабет, вы можете потерять чувствительность в ногах и не заметить небольшие порезы, которые могут перерасти в инфекцию, которая распространится на кости.

Последняя проверка страницы: 26 октября 2020 г.
Дата следующей проверки: 26 октября 2023 г.

Остеомиелит челюсти | Bellaire Physical Therapy

Что такое остеомиелит челюсти?

Остеомиелит — это инфекция костей, которая чаще всего поражает кости конечностей, позвоночник и таз. Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) редко поражается этим заболеванием, но когда это происходит, могут возникнуть серьезные проблемы с костями лица и челюсти.

Обычно инфекция возникает в результате попадания бактерий в организм в результате плохой гигиены полости рта или хирургического вмешательства, например, при лечении корневых каналов. Чтобы излечить инфицированную кость, организм посылает в эту область лейкоциты; однако постоянное присутствие лейкоцитов возле кости на самом деле вызывает разрушение кости. Инфекция ограничивает приток крови к пораженной области и вызывает отмирание костей («некроз»).

Знаки и симптомы

Остеомиелит челюсти может вызвать:

  • Лание челюсти
  • Набухание лица
  • Синус дренаж
  • Shinus Drainage
  • Потеря зуба
  • PU (толстый, обычно желто-белая жидкость)
  • Усталость
  • Лихорадка

Во время острой стадии остеомиелита у вас будет нарастающая постоянная боль в челюсти и давление в пазухах, на которое не влияют движения челюсти.Если у вас хронический остеомиелит, у вас может быть ригидность челюсти и шеи, а также трудности с приемом пищи и разговором.

Как диагностируется?

Обычно назначают серию анализов крови для проверки повышенного количества лейкоцитов. Это состояние часто неправильно диагностируется, потому что его симптомы похожи на другие проблемы с челюстью, черепом или лицом.

Если будет установлено, что причиной вашей боли является остеомиелит, ваш врач пропишет антибиотики для устранения инфекции.

Чем может помочь физиотерапевт?

Ваш физиотерапевт может помочь восстановить естественное движение вашей челюсти и уменьшить боль; но сначала антибиотики должны подействовать.После того, как вы закончили прием антибиотиков, у вас может возникнуть боль и ограничение подвижности в области ВНЧС и шейного отдела позвоночника. У вас также могут быть головные боли.

Во время вашего первого визита к физиотерапевту терапевт:

  • Изучит вашу историю болезни и обсудит любые предыдущие операции, переломы или другие травмы головы, шеи или челюсти
  • Проведет медицинский осмотр челюсти и шеи
  • Оцените свою осанку и движения шеи
  • Осмотрите височно-нижнечелюстной сустав, чтобы выяснить, насколько хорошо открывается рот и есть ли какие-либо аномалии в движении челюсти в результате остеомиелита
  • Терапевт может установить его или ее руку во рту, чтобы проверить движение вашей челюсти

После осмотра физиотерапевт подберет соответствующие процедуры для улучшения движения челюсти и облегчения боли.

Улучшение движения челюсти

Физиотерапевты используют искусные движения рук, называемые мануальной терапией, для увеличения подвижности и облегчения боли в тканях и суставах. Ваш терапевт также может использовать мануальную терапию, чтобы «растянуть» челюсть до :

  • Восстановить нормальную гибкость суставов и мышц (чтобы вы не чувствовали «скованности»)
  • Разрушение рубцовой ткани («спайки») это может произойти, когда болезнь или травма ограничивают движения в течение определенного периода времени

Ваш физиотерапевт может научить вас специальным упражнениям с «низкой нагрузкой».Это упражнения, которые не оказывают большого давления на ВНЧС, но могут укрепить мышцы челюсти и восстановить более естественное безболезненное движение. Терапевт также научит вас упражнениям, которые помогут вам увеличить раскрытие челюсти и улучшить ее работу. электростимуляция или ультразвук для уменьшения боли.

Практический опыт

Примерно через 2 недели после оральной процедуры по удалению зубов мудрости вы начинаете замечать усиление боли и давления перед ухом.Вы предполагаете, что это связано с тем, что во время процедуры ваш рот долго держали открытым, поэтому решаете подождать неделю. Однако со временем боль усиливается. У вас субфебрильная температура, и вы постоянно чувствуете усталость — это просто не похоже на вас.

Вы консультируетесь со своим семейным врачом, который назначает анализы крови. Результаты показывают повышенный уровень лейкоцитов. Поделившись информацией с хирургом, который удалил вам зуб мудрости, врач определяет, что у вас остеомиелит, и назначает вам антибиотики.Оба врача говорят вам, что у вас, вероятно, будет ригидность челюсти, и вам понадобится физиотерапевт, чтобы вернуть вашу челюсть в нормальное состояние.

Актиномикозный остеомиелит левой нижней челюсти

АВТОР:
Nishit Harishbhai Patel, MD

Доцент кафедры педиатрии, Отделение педиатрической неотложной медицины, Юго-западный медицинский центр UT, Даллас, Техас

Образец цитирования: Патель Н.Х. Актиномикозный остеомиелит левой нижней челюсти [опубликовано онлайн 26 ноября 2018 г.].Консультант по инфекционным заболеваниям.


17-летний подросток мужского пола поступил в наше отделение неотложной помощи с жалобами на боль и отек левой нижней челюсти в течение 1 недели. У него также была лихорадка с температурой до 38,9 ° C и плохой пероральный прием пищи в течение 24 часов до поступления.

История. Пациент недавно получил курс амоксициллина от своего стоматолога по поводу заболевания левого нижнего третьего моляра, пока ждал обращения к хирургу-стоматологу для удаления.Он принимал антибиотик в течение 5 дней, но боль и отек усилились, что побудило его обратиться в отделение неотложной помощи.

За два года до госпитализации он испытывал зубную боль и отек левой нижней челюсти, которые прошли безрецептурными болеутоляющими без обращения за медицинской помощью. Позже, за 2-3 месяца до этого визита в отделение неотложной помощи, у него был аналогичный эпизод отека левой нижней челюсти с зубной болью, который прошел после 10-дневного курса пероральных антибиотиков вместе с обезболивающими.

Его хирургический анамнез включал операцию по восстановлению сухожилия левой надколенника 4 года назад. История его семьи ничем не примечательна. Его прививки были в порядке.

Физикальное обследование. Его жизненные показатели при поступлении включали температуру 38°C, частоту сердечных сокращений 98 ударов/мин, частоту дыхания 18 вдохов/мин, артериальное давление 120/74 мм рт.ст. и насыщение кислородом 99% на комнатном воздухе. Он был в сознании и в сознании, но испытывал сильную боль.

Результаты осмотра полости рта включали некоторую степень тризма.На левом нижнем третьем моляре была видна полость зуба с припухлостью и болезненностью окружающих десен. Активного гнойного оттока не было. На левой нижней челюсти присутствовала нечеткая уплотненная опухоль размером приблизительно 8 х 5 см, распространяющаяся на поднижнечелюстную область, которая была твердой, теплой и болезненной на ощупь. Остальные результаты физикального обследования были ничем не примечательны.

Диагностические тесты. Результаты полного подсчета клеток крови и всесторонней метаболической панели были ничем не примечательны, за исключением повышенного количества лейкоцитов (WBC) 17 500/мкл со сдвигом влево (83% нейтрофилов).Его уровень С-реактивного белка (СРБ) 187 мг/дл (референтный диапазон 0–10 мг/дл) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 95 мм/ч (референсный диапазон 0–20 мм/ч) были повышенный.

Компьютерная томография (КТ) лицевых костей с контрастом ( Рисунки 1 и 2 ) показала левый нижнечелюстной остеомиелит и абсцесс соседнего большого зуба размером до 5 см.


Рис. 1. Аксиальное КТ-изображение с контрастным усилением, показывающее абсцесс (сложное многокамерное скопление жидкости) в левой жевательной щели, преимущественно латеральнее и ниже нижнечелюстного угла (красная стрелка).


Рис. 2. Изменения остеомиелита (деструкция кости с новой периостальной реакцией), вторичные по отношению к стоматологическому заболеванию (зеленая стрелка), были видны на костных окнах.

 

Пациенту начато внутривенное введение антибиотиков (цефтриаксон и клиндамицин). Ему сделали разрез и дренирование абсцесса зуба с удалением левого моляра, санацией и биопсией кости. Посев крови не привел к росту какого-либо организма.Культуры тканевых грибков и кислотоустойчивых бацилл были отрицательными. Ткань-аэробная культура выращивает полимикробные организмы ( Streptococcus Anginosus , Eikenella Rebrodens и Streptococcus Oralis / Streptococcus Miste ), а анаэробная культура выросла Prevotella Oralis , Prevotella Melaninogenica и Bifidobacterium . Результаты патологоанатомического исследования образцов показали изменения, характерные для хронического остеомиелита, положительное окрашивание метенамином серебра и наличие бактерий, морфологически соответствующих видам Actinomyces , без злокачественных клеток.

Лечение. Больному внутривенно вводили антибиотики в течение 7 дней во время госпитализации. Его состояние клинически улучшилось, и результаты лабораторных анализов при выписке улучшились: количество лейкоцитов составило 12 300/мкл, уровень СРБ — 21 мг/дл, СОЭ — 20 мм/ч. Во время госпитализации была проведена консультация с инфекционистами, и пациентка была отправлена ​​домой на 12-месячный курс перорального приема амоксициллина для лечения актиномикотического остеомиелита.

Исход дела. Больной наблюдался в инфекционной клинике через 3, 6 и 12 месяцев с полным исчезновением симптомов и отсутствием рецидива заболевания.

Обсуждение. Актиномикоз у детей представляет собой вялотекущую, редкую и инвазивную гнойную инфекцию, чаще всего поражающую шейно-лицевую область (примерно 50% случаев), но в литературе описано множество других очагов инфекции. Его вызывают анаэробные или микроаэрофильные, некислотоустойчивые, грамположительные бактерии, преимущественно из рода Actinomyces , которые обычно колонизируют полость рта, желудочно-кишечный тракт и половые пути.Источником инфекции человека почти всегда является эндогенная флора. 1-5 Пациенты с шейно-лицевым актиномикозом часто имеют в анамнезе плохую гигиену полости рта, травмы полости рта и/или операции на полости рта, которые способствуют проникновению микроорганизмов в шейно-лицевые ткани. 4-6

Шейно-лицевой актиномикоз обычно проявляется безболезненным, медленно растущим, твердым образованием и может вызывать кожный свищ или свищ, состояние, широко известное как бугристая челюсть. Реже это клинически проявляется как острая пиогенная инфекция с болезненным, флюктуирующим образованием с тризмом.Кость не вовлекается в ранний процесс болезни. 1

Актиномикотический остеомиелит — редкое клиническое явление в педиатрической популяции. Нижняя челюсть является наиболее часто регистрируемым местом инфекции среди детей. Большинство зарегистрированных случаев нижнечелюстного остеомиелита, связанного с Actinomyces , стали хроническими. 7 Это может быть связано с тем, что клинические проявления часто малозаметны, а диагноз обычно запаздывает на несколько недель или месяцев.

Визуализирующие исследования (КТ или магнитно-резонансная томография), исследование бактериальных культур и цитопатологическая оценка тканей и выделений, собранных в очаге инфекции, очень полезны в диагностике.Учитывая, что актиномикоз обычно является полимикробным, другие микроорганизмы почти всегда культивируются из биопсий, выполненных для нижнечелюстного остеомиелита, 2,7,8 , как сообщалось в случае нашего пациента.

Медикаментозное и хирургическое вмешательство очень важно при лечении актиномикоза. Пенициллин G обычно является препаратом выбора независимо от тяжести и локализации актиномикоза. Виды Actinomyces обычно чувствительны к пенициллину, ампициллину, клиндамицину и тетрациклину/доксициклину, все из которых должны хорошо проникать в кости.Продолжительность лечения зависит от локализации и распространенности инфекции. Большинство экспертов рекомендовали от 3 до 12 месяцев терапии, включая внутривенную и пероральную терапию. 1,8-11

Хирургическое вмешательство включает разрез и дренирование абсцессов и санацию инфицированных тканей. Адекватная обработка раны является краеугольным камнем терапии, при этом все случаи актиномикотического остеомиелита, о которых сообщалось в литературе, в конечном итоге требовали как минимум 1 обработки раны. 7

Шейно-лицевой актиномикоз представляет собой диагностическую проблему.Требуется высокий показатель настороженности, и он должен быть при дифференциальной диагностике любого отека мягких тканей головы и шеи в педиатрической популяции.

Каталожные номера:

  1. Шаркавый А.А. Шейно-лицевой актиномикоз и нижнечелюстной остеомиелит. Заразить Dis Clin North Am. 2007;21(2):543-556.
  2. Пулверер Г., Шютт-Геровитт Х., Шааль КП. Шейно-лицевые актиномикозы человека: микробиологические данные за 1997 случаев. Clin Infect Dis. 2003;37(4):490-497.
  3. Беннхофф ДФ. Актиномикоз: диагностические и терапевтические соображения и обзор 32 случаев. Ларингоскоп. 1984;94(9):1198-1217.
  4. Смего Р.А. младший, Фолья Г. Актиномикоз. Clin Infect Dis. 1998;26(6):1255-1261.
  5. Браун младший. Актиномикоз человека: исследование 181 субъекта. Хум Патол. 1973;4(3):319-330.
  6. Feder HM Jr. Актиномикоз, проявляющийся острой безболезненной опухолью челюсти. Педиатрия. 1990;85(5):858-864.
  7. Robinson JL, Vaudry WL, Dobrovolsky W. Актиномикоз, проявляющийся остеомиелитом у детей. Pediatr Infect Dis J. 2005;24(4):365-369.
  8. Хео С.Х., Шин С.С., Ким Дж.В. и др. Визуализация актиномикоза в различных органах: всесторонний обзор. Рентгенография. 2014;34(1):19-33.
  9. Thacker SA, Healy CM. Детский шейно-лицевой актиномикоз: необычная причина опухолей головы и шеи. J Pediatric Infect Dis Soc. 2014;3(2):e15-e1
  10. Брук И. Актиномикоз: диагностика и лечение. South Med J. 2008;101(10):1019-1023.
  11. LeCorn DW, Vertucci FJ, Rojas MF, Progulske-Fox A, Bélanger M. Активность in vitro амоксициллина, клиндамицина, доксициклина, метронидазола и моксифлоксацина в отношении перорального Actinomyces . Дж Эндод . 2007;33(5):557-560.

Научные публикации в Интернете

Ранее статья была представлена ​​в виде реферата/постера только на 45-м ежегодном собрании Американского общества инфекционистов в Сан-Диего, Калифорния, 6 октября 2007 г.

Введение

Остеомиелит челюстно-лицевой области является предметом дискуссий на протяжении многих веков. Уникальная среда полости рта и зубных рядов в сочетании с постоянно меняющейся внутриротовой средой привела к созданию нескольких схем классификации нижнечелюстного и челюстно-лицевого остеомиелита. Новые проблемы заявили о себе с появлением остеорадионекроза челюсти, вторичного по отношению к облучению головы и шеи, а также остеонекроза челюсти, наблюдаемого при применении бисфосфонатов.Эти новые клинические формы могут отличаться от традиционного остеомиелита с точки зрения патогенеза, но во многих отношениях лечатся одинаково. Присутствие микроорганизмов при остеорадионекрозе и остеонекрозе считается вторичным в их патогенезе.

Существует множество систем классификации остеомиелита челюсти [Hudson 1993], но независимо от классификации цели лечения всегда остаются одними и теми же. Цели терапии состоят в том, чтобы удалить мертвую кость и ликвидировать или, по крайней мере, ослабить размножающиеся патогенные микроорганизмы с помощью комбинации хирургии и антибиотиков, а затем оказать поддерживающую терапию для заживления.Важно идентифицировать причинные или ассоциированные патогены [Hudson 1993, Marx 1991, Bernier et al. 1995, Aitasalo et al. 1998, Kushner et al. 2004, Ruggiero et al. 2004]. Факторы риска, связанные с остеомиелитом челюсти, должны быть идентифицированы и по возможности изменены. Известные факторы риска, связанные с остеомиелитом челюсти, включают сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, злокачественные новообразования, недоедание, системные стероиды, химиотерапию, лучевую терапию, использование бисфосфонатов, травму, остеопетроз, приобретенный иммунодефицит, зубной имплантат, серповидноклеточную анемию, алкоголизм, внутривенное употребление наркотиков. почечная или печеночная недостаточность, хроническая гипоксия, крайний возраст и злоупотребление табаком [Hudson 1993, Marx 1991, Bernier et al. 1995, Aitasalo et al. 1998, Kushner et al. 2004, Ruggiero et al. 2004, Lew et al. 2004, Lew et al. 1997].

Однако исследований остеомиелита челюсти с учетом новых факторов риска недостаточно. Поэтому был проведен всесторонний обзор лечения остеомиелита челюсти в академическом медицинском центре. Целями исследования были следующие: определить и обновить факторы риска, связанные с остеомиелитом челюсти, определить клиническую картину и

микробиологическую этиологию, связанную с остеомиелитом челюсти, определить результаты лечения и какие переменные могут повлиять на лечение остеомиелита челюсти и определение заболеваемости и смертности, связанных с остеомиелитом челюсти.

Методы

Ретроспективный обзор карт был проведен в университетской больнице Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания. В число субъектов входили пациенты, осмотренные в период с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2005 г. в отделении челюстно-лицевой хирургии. Международная классификация болезней, редакция 9 (МКБ-9), коды 526.4, 526.8 и 526.9, использовалась для первоначального отбора пациентов с возможным остеомиелитом. Код МКБ-9 526.4 описывает воспалительные заболевания челюсти.В эту категорию входят диагнозы абсцесса, остита, острого и хронического остеомиелита, гнойного остеомиелита и периостита. Коды 526.8 и 526.9 по МКБ-9 описывают другие и неуточненные заболевания челюстей. Затем были рассмотрены индивидуальные карты пациентов на соответствие требованиям исследования.

Определенный диагноз остеомиелита был поставлен при подтвержденном биопсией остеомиелите и, как вероятном, при наличии одного из следующих трех условий: (i) положительные культуры, выделенные из челюсти во время хирургической обработки (глубокие костные культуры), (ii) наличие обнаженной кости во время осмотра или (iii) клиническое впечатление хирурга об остеомиелите.Институциональный наблюдательный совет университета (IRB) одобрил исследование до рассмотрения диаграммы.

Сбор данных осуществлялся путем просмотра карт пациентов и компьютерных записей. Собранные данные включали демографические данные, факторы риска, связанные с остеомиелитом, клиническую картину (субъективные жалобы и результаты физикального обследования), лечение (тип операции и сведения об антибиотиках), посев в операционной, данные визуализации (результаты МРТ, КТ и рентгена), хирургическую патологию. результаты и исходы, включая осложнения.

Адекватное последующее наблюдение для данного исследования определялось как контакт врача и пациента в течение как минимум трех месяцев после операции. Таргетные антибиотики определялись как антибактериальная терапия на основании данных посева и чувствительности (при наличии). Исход классифицировали следующим образом: «Полное выздоровление» определяли как исчезновение всех признаков и симптомов активной инфекции без остаточной инвалидности. «Ограниченное выздоровление» определялось как исчезновение всех признаков и симптомов инфекции, но сохранение клинически значимой остаточной инвалидности, такой как боль, которая ограничивала активность или требовала обезболивающей терапии.Пациентов с ограниченным выздоровлением сравнивали с пациентами, которые полностью выздоровели. Рецидив определяли как рецидив симптомов инфекции после явного разрешения.

Описательный анализ был использован для представления набора данных. Хи-квадрат, точный критерий Фишера и t-критерий использовались для анализа сравниваемых данных. Сравниваемые данные включали результаты и другие переменные, такие как факторы риска, связанные с остеомиелитом, режим антибиотикотерапии, продолжительность симптомов, количество операций и демографические переменные.

Результаты

Демография. Триста пациентов были идентифицированы с кодами МКБ-9 526.4, 526.8 и 526.9. Сорок два пациента соответствовали критериям определенного или вероятного остеомиелита (37 определенных, 5 вероятных). У 41 пациента был один эпизод остеомиелита и у одного пациента было 4 эпизода. Двадцать три пациента (54,8%) были женского пола. Средний возраст пациентов и стандартное отклонение (SD) составили 58,3 ± 17,5 года (95% ДИ 53.11-63.21). Тридцать три пациента (78,6%) были европеоидами, 8 (19,0%) — афроамериканцами и один — азиатом.

Факторы риска. Факторы риска, связанные с остеомиелитом, представлены в таблице 1. Наиболее частыми факторами риска были удаление зубов, орофациальное злокачественное новообразование и лучевая терапия, использование бисфосфонатов и злоупотребление никотином. Двадцать девять пациентов (69,0%) имели более одного фактора риска развития остеомиелита.

Клиническая презентация. Двадцать девять пациентов (69%) сообщили о боли.Другими часто встречающимися проявлениями были открытая кость/пластина для реконструкции и контрольный отек у 42,9% и 38,1% пациентов соответственно. Резюме клинических проявлений показано в таблице 2. Продолжительность симптомов колебалась от 1 недели до 29 лет. Средняя продолжительность составила 14,6 месяцев. Когда пациент с 29-летними симптомами был исключен, наибольшая продолжительность составила 3,5 года, а среднее значение и стандартное отклонение составили 6,0 ± 8,1 месяца (95% ДИ 3,46-8,56). Расположение поражений представлено в таблице 3.Подавляющее большинство поражений произошло в теле нижней челюсти.

Микробиологические данные. Микробиологические образцы были получены во время операции в 45 культурах от 34 пациентов. Наиболее распространенными изолятами были стрептококки (46), виды Actinomyces (12) и виды prevotella (11) были наиболее распространенными анаэробами. Сводка микроорганизмов показана в таблице 4. Две хирургические культуры были зарегистрированы как нормальная флора (не включены в таблицу 4). У подавляющего большинства (94,1%) больных посевы были полимикробными.Тридцать восемь культур (84,4%) содержали аэробные грамположительные бактерии, тогда как аэробные грамотрицательные бактерии были получены в девятнадцати культурах (42,2%). Двадцать четыре культуры (53,3%) включали анаэробные грамположительные бактерии, тогда как анаэробные грамотрицательные бактерии были обнаружены в двенадцати культурах (26,7%). Виды Candida были обнаружены в пятнадцати культурах (33,3%).

Терапия. (а) Хирургические процедуры. Каждому пациенту было проведено как минимум одно оперативное вмешательство. В общей сложности было выполнено 114 хирургических вмешательств в 97 операциях со средним значением и стандартным отклонением 2.3 ± 1,7 операции на одного пациента. Один пациент с симптомами в течение 29 лет перенес 11 операций за время нашего исследования. Если бы она была исключена, среднее значение и стандартное отклонение составили бы 2,1 ± 1,0 операции. Почти у половины пациентов хирургическая обработка проводилась без дефекта непрерывности. См. таблицу 5 для типов операций. (б) Антибиотикотерапия. Всего было заказано и получено 67 курсов из

антибиотиков. Самая большая группа пациентов (34,3%) получала ≥ 4 недель таргетных антибиотиков внутривенно ± одновременный или последующий пероральный таргетный антибиотик.См. таблицу 6 для классификации и распределения антибактериальной терапии. Периоперационные антибиотики исключены из этой таблицы. (c) Гипербарический кислород. Двадцать пять пациентов получали гипербарическую оксигенотерапию (ГБО). Ни один из пациентов, получавших ГБО, полностью не выздоровел. 16 пациентов (88,9%) со злокачественными орофациальными заболеваниями в анамнезе и лучевой терапией получили ГБО.

Результаты. Средняя продолжительность наблюдения составила 13,1 ± 11,3 месяца. Шесть пациентов находились под наблюдением менее 3 мес.В этом исследовании не было смертей. Пять пациентов (11,9%) полностью выздоровели, а 37 пациентов (88,1%) достигли частичного выздоровления. Не было существенной разницы в результатах, когда пациенты, получавшие антибиотики ≥ 4 недель, сравнивались с пациентами, которые получали менее 4 недель (P = 0,57). Единственным фактором риска, связанным с остеомиелитом челюсти, который приближался к статистической значимости для неблагоприятного исхода (ограниченное выздоровление), были орофациальное злокачественное новообразование и лучевая терапия (P = 0.06). Ни один из этих пациентов (n = 18) не достиг полного выздоровления. На исход не влияли продолжительность симптомов (P = 0,78), количество операций (P = 0,33) или тип микроорганизмов, полученных во время операции. Хороший результат был связан с женским полом (P = 0,04). Полное выздоровление было более вероятным у более молодых пациентов (средний возраст 40,8 ± 22,1 года), чем у пожилых пациентов (средний возраст 60,7 ± 15,7 лет; P = 0,015). Всего зарегистрировано 7 рецидивов и 8 осложнений (из них 5 свищей). Ни у одного из пациентов с хорошим исходом не было рецидива или осложнения.

Обсуждение

В этом ретроспективном исследовании мы стремились провести всесторонний обзор остеомиелита челюсти, наблюдаемого в больнице Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания, за шестилетний период. Это исследование является своевременным, поскольку в последние годы наблюдается недостаток исследований, посвященных полному спектру этого предмета. Мы ожидаем, что это исследование расширит знания об этой клинической форме и поможет клиницистам в лечении остеомиелита челюсти.

Гораздо более ранние исследования в двух центрах в Нигерии показали, что пациенты поступали в конце естественного течения болезни, а средний возраст пациентов обычно составлял от второго до четвертого десятилетия. Основным предрасполагающим фактором было прогрессирующее заболевание пародонта или одонтогенная инфекция [Daramola et al 1982, Adekeye et al 1985]. Более поздние исследования в Соединенных Штатах включали преимущественно пациентов европеоидной расы со средним возрастом пациентов в пятом и шестом десятилетии жизни, как это исследование, и признали растущую роль остеорадионекроза [Calhoun et al 1988, Lobati et al 2001, Koorbusch et al 1992].Эти предыдущие исследования проводились до широкого использования бисфосфонатов при лечении злокачественных новообразований.

Тремя основными факторами риска в этом исследовании были удаление зубов, лучевая терапия орофациальных злокачественных новообразований и использование бисфосфонатов для лечения злокачественных новообразований. Эти факторы риска не были взаимоисключающими. Это резко контрастирует с исследованием Calhoun et al, в котором тремя главными факторами риска были постлучевая терапия (46,7%), посттравматическая (25%) и одонтогенная инфекция (21.7%) [Калхун и др., 1988]. Другое исследование, проведенное Koorbusch et al, показало, что наиболее распространенными факторами риска являются одонтогенные инфекции (36,1 %), травмы (связанные с переломами) (36,1 %), а также облучение и новообразования (16,7 %) [Koorbusch et al 1992]. Наконец, корейское исследование, проведенное в конце 1990-х годов, показало, что основными факторами риска являются связанные с зубами (38,5%), постэкстракционные осложнения (33,3%) и заболевания пародонта (12,8%) [Kim et al 2001]. Таким образом, мы можем заключить, что остеонекроз челюсти, возникающий в результате использования бисфосфонатов для лечения злокачественных новообразований, стал значительным фактором риска, связанным с развитием остеомиелита челюсти.Кроме того, мы также пришли к выводу, что остеорадионекроз, возникающий в результате лучевой терапии орофациального злокачественного новообразования, продолжает играть значительную роль как предрасполагающий фактор в развитии остеомиелита челюсти в Соединенных Штатах.

Бисфосфонаты ингибируют активность остеокластов, что негативно влияет на резорбцию и ремоделирование кости. Бисфосфонаты также обладают антиангиогенными свойствами, которые могут замедлять заживление ран [Ruggiero et al 2004, Migliorati et al 2006]. Бисфосфонат-ассоциированный остеонекроз может развиваться спонтанно [Migliorati et al 2006].Облучение влияет на остеобласты и, следовательно, снижает образование коллагена. Облучение также первоначально влияет на активность остеокластов и вызывает повреждение сосудов, что в конечном итоге приводит к склерозу соединительной ткани костного мозга [Ruggiero et al 2004, Teng et al 2005]. При нарушении костной микросреды, описанной выше при остеонекрозе и остеорадионекрозе, а также продолжающемся заражении полости рта, неудивительно, что даже небольшие повреждения, такие как удаление зубов или неподходящие зубные протезы, могут привести к такому затяжному заболеванию [Mortensen et al 2005, Teng и др., 2005 г., Мело и др., 2005 г.].Тем не менее, новая гипотеза предполагает, что остеорадионекроз возникает в результате фиброатрофического процесса, и новые подходы к лечению включают антиоксиданты и антифибротические препараты [Teng et al 2005].

Наиболее распространенными симптомами и признаками в исследовании были боль, обнажение кости или пластины для реконструкции, отек щеки и выделения/дренаж. Лихорадка наблюдалась у меньшинства пациентов. Мы отметили, что пять из семи пациентов с поражениями верхней челюсти принимали бисфосфонаты. Это было отмечено в предыдущих исследованиях [Mortensen et al 2007, Migliorati et al 2005, Dimitrakopoulos et al 2006].Клиническая картина и локализация остеомиелита по существу аналогичны другим исследованиям [Calhoun et al 1988, Koorbusch et al 1992, Kim et al 2001].

Полимикробная природа хирургических образцов, полученных при остеомиелите челюсти, в значительной степени имитирует флору полости рта. Спектр микроорганизмов в этом исследовании такой же, как и в более ранних исследованиях [Aitasalo et al 1998, Ruggiero et al 2004, Calhoun et al 1988, Koorbusch et al 1992, Kim et al 2001]. .Наиболее распространенными бактериями являются виды Streptococci, Actinomyces и Prevotella. Встречаются также виды Candida. Важно отметить, что хотя кандиды, коринбактерии, энтерококки и анаэробные стрептококки распространены во рту, они могут не быть патогенами в костях. Calhoun et al. отметили, что присутствие Candida в посевах не влияет на исход [Calhoun et al.]. Мы обнаружили, что исход пациента и тип микроорганизмов, извлеченных во время операции, не были статистически связаны.

Варианты хирургического лечения определяются на основании рентгенологических и клинических признаков заболевания. Иногда лечебной мерой может быть просто удаление зуба с местным выскабливанием, а иногда может потребоваться резекция пораженного участка. В целях уточнения все краевые санации классифицируются как «санация без дефекта непрерывности». Это было, безусловно, наиболее широко используемым хирургическим лечением как в этом исследовании, так и в литературе. Эта хирургическая техника использовалась, когда остеомиелитические изменения распространялись только на один кортикальный слой кости, но не на оба, или если остеомиелитические изменения не распространялись на нижний край кости.Если произошел патологический перелом или если были видны четкие клинические и рентгенологические признаки бикортикального остеомиелита, то часто применялась резекция с нарушением непрерывности. Всегда были предприняты усилия для сохранения целостности нативной кости, и именно поэтому в подавляющем большинстве случаев санация не нарушала непрерывности.

Выбор антибиотиков в основном основан на выделении бактерий из этих культур [Hudson 1993, Marx 1991]. Эмпирические антибиотики начинают в ожидании культур, обеспечивающих адекватный охват стрептококков и анаэробных бактерий, таких как Actinomyces и Prevotella.Пенициллины остаются препаратами выбора [Hudson 1992]. Другие альтернативы, которые можно использовать в качестве комбинированного режима, включают клиндамицин, фторхинолоны, метронидазол, различные цефалоспорины, карбапенемы, ванкомицин в сочетании с другими антибиотиками и тетрациклинами. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) отмечен только в трех культурах и, по-видимому, не играет доминирующей роли в этом состоянии. Виды Candida в значительной степени игнорировались при выборе противомикробных препаратов.

Известно, что ГБО усиливает синтез коллагена и ангиогенез, что приводит к улучшению заживления ран при остеонекрозе лучевой кости.Поэтому, по крайней мере теоретически, считалось, что ГБО играет вспомогательную роль в лечении остеорадионекроза [Aitasalo et al 1998, Kushner et al 2004, Teng et al 2005]. Однако Аннан и др. в проспективном, многоцентровом, рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании показали потенциально худшие результаты в группе ГБО, и исследование было прекращено досрочно [Annane et al 2004]. У пациентов с явным нижнечелюстным остеорадионекрозом гипербарическая оксигенация не показала положительного эффекта [Annane et al 2004].Это было подтверждено в этом исследовании. Ни у одного из 25 пациентов, перенесших ГБО, не было полного выздоровления.

Пациенты женского пола чаще имели хороший исход. Причина этого неясна. Полное выздоровление также было более вероятным у более молодых пациентов, как показано в более раннем исследовании [Lobati et al 2001]. Взаимосвязь между ограниченным выздоровлением и фактором риска орофациального злокачественного новообразования и лучевой терапией приблизилась к статистической значимости. В этом исследовании ни один пациент с фактором риска орофациального злокачественного новообразования и лучевой терапией не достиг полного выздоровления.Calhoun et al. показали, что излечение было более вероятным в группе без лучевой терапии, хотя эта разница исчезала при наблюдении в течение более шести месяцев [Calhoun et al. 1988]. В нашем исследовании не было статистически значимой связи между применением бисфосфонатов и исходом заболевания. Другие факторы риска, связанные с остеомиелитом челюсти, не предсказывают исход заболевания. Роль хирургии в лечении остеомиелита в значительной степени установлена. Путаница заключается в определении продолжительности антибактериальной терапии.Большинство клиницистов используют антибиотики эмпирически в течение 4-6 недель. Аргументы в пользу более длительных или более коротких курсов остаются нерешенными [Lew et al 2004, Lew et al 1997, Calhoun et al 1988, Mader et al 1999, McHenry et al 2002, Lazzarini et al 2005]. Длительность адекватной антибактериальной терапии не зависела от результатов лечения. Наше исследование не показало никакой пользы от использования ГБО. Другие исследования показали аналогичные результаты [Calhoun et al 1988, Teng et al 2005, Annane et al 2004].

Один пациент мужского пола был единственным пациентом с более чем одним эпизодом.У него было 4 эпизода во время этого исследования. В анамнезе был остеопетроз. Остеопетроз представляет собой гетерогенную группу наследственных состояний, при которых наблюдается дефект резорбции кости остеокластами, что приводит к аномальной форме и структуре кости и делает кость очень хрупкой. Он также предрасполагает к остеомиелиту [Tolar et al 2004]. У другого пациента были симптомы, связанные с поднадкостничным имплантатом за 29 лет до обращения. Аппаратное обеспечение в конечном итоге было эксплантировано.

Таким образом, средний возраст пациентов в этом исследовании составляет 58 лет.3 года. Основными факторами риска, связанными с остеомиелитом челюсти, являются удаление зубов, лучевая терапия орофациальных злокачественных новообразований и использование бисфосфонатов для лечения злокачественных новообразований. Большинство культур были полимикробными, и применялись таргетные антибиотики. Тем не менее, это исследование показало, что схема антибиотикотерапии дольше 4 недель не приносит пользы, а исход лечения не зависит от типа микроорганизма, выделенного из культур операционной. Это исследование также показало, что рак ротовой полости и лучевая терапия в анамнезе были связаны с ограниченным выздоровлением, несмотря на ГБО.

Наше исследование имело некоторые ограничения. Во-первых, небольшое количество пациентов, возможно, не смогли выявить потенциальные переменные, которые могли повлиять на исход лечения. Во-вторых, это исследование проводилось только в одном академическом медицинском центре. Проспективное многоцентровое исследование было бы полезно для подтверждения наших выводов и решения вышеуказанных вопросов. В-третьих, на результаты нашего исследования, вероятно, повлияло отсутствие адекватной документации по антибактериальной терапии более чем у четверти пациентов. Более качественная документация и перспективное исследование помогут решить эту проблему.

{изображение:1}

{изображение:2}

{изображение:3}

{изображение:4}

{изображение:5}

{изображение:6}

Мы желаем40 Благодарности

благодарим бывших студентов Медицинского колледжа Джефферсона, доктора медицины Джона Рэгсдейла и доктора медицины Алана Райли за их помощь в сборе данных.

Каталожные номера
1. Адекей Э.О., Корна Дж. (1983). Остеомиелит челюстей: обзор 141 случая. Br J Oral Maxillofac Surg 23(1):24-35.
2.Айтасало К., Нииникоски Дж., Гренман Р., Виролайнен Э. (1998). Модифицированный протокол раннего лечения остеомиелита и остеорадионекроза нижней челюсти. Шея головы 20 (5): 411-7.
3. Аннан Д., Депонд Дж., Оберт П. и др. (2004). Гипербарическая оксигенация при радионекрозе челюсти: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование исследовательской группы ORN96. Дж. Клинт Онкол 22(24):4893-900.
4. Бернье С., Клермон С., Маранда Г., Туркотт Дж. Ю. (1995). Остеомиелит челюстей. J Can Dent Assoc 61(5):441-2, 445-8.
5. Калхун К.Х., Шапиро Р.Д., Штирнберг К.М., Калхун Дж.Х., Мадер Дж.Т. (1988). Остеомиелит нижней челюсти. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 114 (10): 1157-62.
6. Дарамола Дж.О., Аджагбе Х.А. (1982). Хронический остеомиелит нижней челюсти у взрослых: клиническое исследование 34 случаев. Бр Дж Орал Сург 20(1):58-62.
7. Димитракопулос И., Магопулос С., Каракасис Д. (2006). Бесфосфонат-индуцированный аваскулярный остеонекроз челюстей: клинический отчет 11 случаев. Int J Oral Maxillofac Surg 35(7):588-93.
8. Хадсон Дж.В. Остеомиелит челюстей: 50-летняя перспектива (1993). J Oral Maxillofac Surg 51 (12): 1294-301.
9. Ким С.Г., Джанг Х.С. (2001). Лечение хронического остеомиелита в Корее. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 92 (4): 394-8.
10. Koorbusch GF, Fotos P, Goll KT (1992). Ретроспективная оценка остеомиелита. этиология, демография, факторы риска и лечение в 35 случаях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 74 (2): 149-54.
11. Кушнер Г.М., Альперт Б. (2004).Остеомиелит и остеорадионекроз. В: Милоро М., изд. Принципы челюстно-лицевой хирургии Петерсона. 2-е изд. 2004: Декер, Британская Колумбия
12. Лаззарини Л., Липский Б.А., Мадер Дж.Т. (2005). Лечение остеомиелита антибиотиками: чему мы научились за 30 лет клинических испытаний? Int J Infect Dis 9(3):127-38.
13. Лью Д.П., Вальдвогель Ф.А. (2004). Остеомиелит. Ланцет 364 (9431): 369-79.
14. Лью Д.П., Вальдвогель Ф.А. (1997). Остеомиелит. N Engl J Med 336 (14): 999-1007.
15. Лобати Ф., Херндон Б., Бамбергер Д. (2001).Остеомиелит: этиология, диагностика, лечение и исход в государственном и частном учреждении. Инфекция 29(6):333-6.
16. Мадер Дж.Т., Ширтлифф М.Е., Бергквист С.К., Калхун Дж. (1999). Антимикробная терапия хронического остеомиелита. Clin Orthop Relat Res (360): 47-65.
17. Маркс РЭ. Хронический остеомиелит челюсти (1991). Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки 3(2):367-81.
18. МакГенри М.С., Исли К.А., Локер Г.А. (2002). Вертебральный остеомиелит: долгосрочный результат для 253 пациентов из 7 больниц Кливленда.Clin Infect Dis 34 (10): 1342-50.
19. Мело М.Д., Обейд Г. (2005). Остеонекроз челюстей у пациентов, получавших бисфосфонаты в анамнезе: стратегии профилактики и раннего выявления. J Am Dent Assoc 136 (12): 1675-81.
20. Мильорати К.А., Шуберт М.М., Петерсон Д.Е., Сенеда Л.М. (2005). Бисфосфонат-ассоциированный остеонекроз нижнечелюстной и верхнечелюстной костей: новое устное осложнение поддерживающей терапии рака. Рак 104(1):83-93.
21. Migliorati CA, Siegel MA, Elting LS (2006).Бисфосфонат-ассоциированный остеонекроз: долгосрочное осложнение лечения бисфосфонатами. Ланцет Онкол 7(6):508-14.
22. Мортенсен М., Лоусон В., Монтазем А. (2007). Остеонекроз челюсти, связанный с применением бисфосфонатов: представление семи случаев и обзор литературы. Ларингоскоп 117(1):30-4.
23. Руджеро С.Л., Мехротра Б., Розенберг Т.Дж., Энгрофф С.Л. (2004). Остеонекроз челюстей, связанный с применением бисфосфонатов: обзор 63 случаев. J Oral Maxillofac Surg 62(5): 527-34.
24. Тэн М.С., Футран Н.Д. (2005). Остеорадионекроз нижней челюсти. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 13(4):217-21.
25. Толар Дж., Тейтельбаум С.Л., Орчард П.Дж. (2004). Остеопетроз. N Engl J Med 351 (27): 2839-49.

Редкий случай остеомиелита нижней челюсти одонтогенного генеза у здорового подростка | Педиатрия

Введение Остеомиелит челюсти встречается редко. Описано несколько случаев у пациентов с ослабленным иммунитетом.Мы сообщаем о необычном случае нижнечелюстного остеомиелита, возникшего в результате одонтогенной инфекции у ранее здоровой 12-летней девочки. Мы стремимся повысить осведомленность о тяжелом и недостаточно диагностированном состоянии. История болезни Здоровая 12-летняя девочка обратилась к стоматологу с 15-дневной зубной болью, связанной с отеком левой челюсти. Она получила 7-дневное лечение метронидазолом и амоксициллином по поводу одонтогенного абсцесса. После этого ей было проведено дренирование абсцесса и продолжен прием антибиотиков еще в течение семи дней.Несмотря на проводимое лечение, у девочки отмечались два лихорадочных эпизода и сохранение болей, местных отеков, снижение массы тела. Так, госпитализирована с отеком и гипестезией левой челюсти, тризмом, дисфагией, болезненностью при пальпации. Внутриротовой осмотр выявил плохую гигиену полости рта и большое количество кариозных полостей (рис. 1). Ее первоначальный подсчет лейкоцитов и УЗИ слюнных желез были нормальными; также, посев крови, иммуноглобулины и ВИЧ были отрицательными. С-реактивный белок был слегка повышен (18 мг/дл).Мы начали эмпирическую терапию амоксициллином-клавуланатом. Через 48 часов госпитализации компьютерная томография (КТ) шеи выявила два скопления абсцесса на левой челюсти, деструкцию губчатой ​​кости, нарушение кортикального слоя и воспалительную реакцию окружающих жевательных мышц, совместимую с остеомиелитом челюсти (рис. 2). В связи с этим пациенту было проведено повторное дренирование и биопсия. Окраска по Граму и посев были отрицательными. Мы изменили ее схему антибиотикотерапии на цефтриаксон и клиндамицин.Через три недели парентерального введения антибиотика выписана без болей, с регрессом тризма и гипестезии, но припухлость челюсти сохранилась. Пероральный антибиотик (клиндамицин) был назначен еще на две недели. Обсуждение Одонтогенный абсцесс является частым осложнением одонтогенной инфекции. Плохая гигиена полости рта, высокое потребление углеводов, половое созревание и бедность — вот некоторые хорошо известные факторы риска этого заболевания. Вовлечение альвеолярной кости может прогрессировать до остеомиелита. Этот клинический случай представляет собой редкий тип остеомиелита у здорового подростка.Дети и подростки с нижнечелюстным остеомиелитом обычно имеют такие факторы риска, как иммунодефицит, перенесенное ранее облучение, перелом нижней челюсти, заболевания гемоглобина, сахарный диабет или химиотерапия; состояния, которые нарушают иммунную систему или изменяют нормальную анатомию челюсти. Биопсия кости является золотым стандартом диагностики остеомиелита, также может использоваться компьютерная томография. Компьютерная томография этой пациентки свидетельствует о быстром прогрессировании заболевания и массивной деструкции кости, а результаты ее биопсии соответствуют остеомиелиту.Заключение. Одонтогенный абсцесс редко протекает тяжело у детей и подростков. Тем не менее, в небольшом числе случаев может развиться тяжелая инфекция и осложниться остеомиелитом челюстей. Клиницисты должны быть осведомлены о быстрой диагностике и лечении, чтобы избежать прогрессирования хронического остеомиелита

Диффузный склерозирующий остеомиелит челюсти: недиагностированное заболевание в отделении челюстно-лицевой хирургии

Информация о сеансе

Тип сессии: Постерная сессия A

Время сеанса: 9:00–11:00

Предпосылки/Цель: Диффузный склерозирующий остеомиелит челюсти — редкое и малоизученное заболевание.Многие авторы включают этот диагноз в спектр асептического остита, иногда ассоциированного с синдромом SAPHO. Дифференциальная диагностика с инфекционным остеомиелитом затруднена, поэтому окончательный диагноз может быть отложен на несколько лет. Несмотря на то, что заболевание рассматривается как аутовоспалительное заболевание, пациенты могут в первую очередь обращаться к челюстно-лицевым хирургам, а не к ревматологу.

В данной работе мы описываем когорту пациентов, обратившихся в отделение челюстно-лицевой хирургии по поводу спонтанного остеомиелита челюсти, с целью выявления признаков, которые могут помочь хирургу заподозрить это заболевание, поставить более ранний диагноз и провести соответствующее лечение.

Методы: Мы извлекли записи пациентов с кодами «Остеомиелит» или «Воспалительные заболевания челюстей» (Международная классификация болезней), затем отобрали случаи спонтанного остеомиелита нижней челюсти. Включенные пациенты имели клинический и рентгенологический остеомиелит в течение не менее 3 месяцев. Критериями исключения были местная лучевая терапия в анамнезе, остеонекроз и послеоперационные инфекции. Окончательный диагноз был основан на клинических и рентгенологических результатах, по крайней мере, через год после появления первых симптомов.

Результаты: Из 960 извлеченных записей 24 пациента соответствовали критериям включения: 16 были классифицированы как асептические, 5 как инфекционный остеомиелит, и трем из них не удалось поставить определенный диагноз. Асептический остеомиелит в основном поражал женщин (10 из 16) в возрасте от 40 лет (медиана 40,5 лет), с болезненным отеком нижней челюсти в течение нескольких месяцев (медиана 8 месяцев). У двух пациентов был ассоциированный ладонно-подошвенный пустулез, что привело к диагнозу синдрома SAPHO.Первоначальные рентгенологические исследования показали ранние остеолитические поражения (50%), прогрессирующие до медуллярного склероза, твердых периостальных сращений и гипертрофии кости (90%).

Одиннадцать из 36 биопсий остались стерильными, но остальные были положительными на комменсальные микробы ротовой флоры (69%).

Интересно, что из 8 пациентов, которым была проведена сцинтиграфия костей, у 4 были другие локализации остита, что позволяет интегрировать диагноз в синдром SAPHO или хронический многоочаговый рецидивирующий остит (ХМРО).

Более 80% пациентов получали повторное лечение антибиотиками с неэффективностью или рецидивом патологии у всех. После декортикации нижней челюсти наблюдались 100% рецидивов. Из 16 пациентов 12, наконец, получили эффективное лечение НПВП при рецидивах, а 2 были вылечены анти-ФНО-альфа.

Заключение: Асептический остеомиелит остается редкостью, но пациенты могут быть направлены для лечения непосредственно к челюстно-лицевым хирургам. Его необходимо как можно раньше дифференцировать от инфекционного остеомиелита по клиническим и рентгенологическим признакам.Микробы ротовой флоры могут быть обнаружены в биопсии, но это может быть только контаминация. Большинство пациентов из нашей серии подверглись многократному лечению антибиотиками и даже хирургическому вмешательству. Мы рекомендуем, чтобы ревматолог был включен как можно скорее для проведения клинического обследования экстрамандибулярного поражения, чтобы интегрировать асептический остеомиелит челюсти в синдром SAPHO или CMRO и обсудить НПВП или биологические препараты.


Раскрытие информации: P.Preuss , Нет; Х. Бертин , Нет; P. Corre , нет; Б. Ле Гофф , Нет.

Цитировать этот реферат в стиле АМА:

Преус П., Бертин Х., Корре П., Ле Гофф Б. Диффузный склерозирующий остеомиелит челюсти: недодиагностированное заболевание в отделении челюстно-лицевой хирургии [аннотация]. Артрит Ревматолог. 2020; 72 (прил. 10). https://acrabstracts.org/abstract/diffuse-sclerosing-osteomyelitis-of-the-jaw-an-underdiagnosed-disease-in-maxillofacial-surgery-department/.По состоянию на 24 марта 2022 г.

« Назад к конвергенции ACR 2020

Тезисы собрания ACR — https://acrabstracts.org/abstract/diffuse-sclerosing-osteomyelitis-of-the-jaw-an-underdiagnosed-disease-in-maxillofacial-surgery-department/

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.