Признаки перелома челюсти: Лечение переломов челюстей в клинике ЧЛХ БИЭМ

Содержание

Перелом челюсти: симптомы, первая помощь, реабилитация

[su_heading size=”18″ margin=”0″]Причины переломов челюсти[/su_heading]

Травматические переломы

Являются самыми распространенными. Они возникают  из-за прямого удара, ДТП,  огнестрельного ранения и т.п.

Патологические переломы

В этом случае перелом нижней челюсти возникает от воздействия низкой интенсивности, либо просто в процессе  ежедневной двигательной активности.

Возникает из-за ослабления костной ткани, вызванной остеомиелитом,  плохим питанием, недостатком витаминов и минеральных веществ. Структура кости нарушается, теряется ее прочность.

[su_heading size=”18″ margin=”0″]Опасности переломов нижней и верхней челюсти[/su_heading]

Переломы челюсти – это крайне опасные травмы для пациента.

Возможные осложнения:

  • Развитие удушья из-за смещения костных отломков, либо развития сильного отека и болевого шока.
  • Сильное кровотечение из-за повреждения крупных сосудов головы и шеи.
  • Дефект лица, смещение геометрии, шрамы.
  • Инфекционные осложнения. Они развиваются из-за того, что кость отделена от внешней среды и ротовой полости тонким слоем слизистой оболочки, а ротовая полость содержит большое количество микроорганизмов.

Способствуют развитию инфицирования костей челюсти при переломе нелеченые зубы, от которых может развиться остеомиелит.

[su_heading size=”18″ margin=”0″]Признаки и симптомы перелома нижней челюсти[/su_heading]

Сильная боль

Особенно выражена в месте перелома. Она усиливается при надавливании на место повреждения, во время разговора или простого движения челюстью. Во время перелома челюсти повреждается надкостница, нервные окончания и развивается воспалительный отек. Иногда болевая реакция может быть очень сильной и приводить к травматическому болевому шоку.

Кровотечение

Чаще всего кровотечение бывает внутри ротовой полости. Если есть повреждение кожи – кровь может изливаться наружу через рану. При сильном кровотечении, когда поврежден крупный сосуд, необходимо срочно обратиться к врачу!

Отек лица

Это характерный симптом. Отек объемный, лицо опухает и меняет свою форму. Кожа красная, теплая, пастозная. Отечность возникает не только в зоне воздействия травматического фактора, но также и в других.

Изменение геометрии  нижней челюсти

Во время перелома отломки могут сместиться, при этом меняется форма лица. Это можно заметить при осмотре, ибо при ощупывании места травмы.

Это опасная патология, лечением которой должен заниматься опытный хирург-стоматолог! Самолечение может привести к необратимым осложнениям, вплоть до саморазрушения костной ткани. Чем раньше вы начнете лечение – тем меньше риск развития осложнений, и больше шансов восстановить функцию челюсти.

[su_heading size=”18″ margin=”0″]Первая помощь при подозрении на перелом челюсти[/su_heading]

Остановить кровь

Необходимо на место раны приложить чистый стерильный марлевый тампон. Наложить холод.

Обезболить

На этапе доврачебной помощи это одно из самых важных мероприятий, которое позволить немного стабилизировать состояние пациента. Поскольку таблетки принимать проблематично, при возможности нужно поставить инъекцию обезболивающего препарата.

Если нет возможности – можно измельчить обезболивающую таблетку, смешать с водой и дать выпить пациенту. Заранее необходимо очистить рот от выбитых зубов, сгустков крови. Некоторым обезболивающим эффектом обладает лед, который уменьшит отек, остановит кровотечение и снизит чувствительность поврежденных нервов.

Обездвижить и зафиксировать челюсть

Для того, чтобы предотвратить дальнейшее смещение отломков и последующую травматизацию, обязательно необходимо провести иммобилизацию челюсти. При переломе верхней челюсти под зубы нужно положить линейку и зафиксировать ее к голове.  При переломе нижней челюсти – прижать ее к верхней до полного смыкания зубов и наложить пращевидную повязку.

Переломы челюсти старше 10 дней считаются застарелыми, а переломы старше 20 дней – неправильно сросшимися.

[su_heading size=”18″ margin=”0″]Последующая реабилитация[/su_heading]

После оказания экстренной помощи необходимо  использование физиотерапевтических процедур, ЛФК, регулярной гигиены полости рта. В этом случае перелом челюсти заживет достаточно быстро и функция полностью восстановится.

ЛФК

Обязательно проводить после снятия шин на 4-5 неделе. Задача: восстановить подвижность мышц и суставов челюсти, жевательную функцию, нормализовать мимику и речь.

Режим питания

Пищу необходимо измельчать до жидкого состояния. Подогревать до 40-50 градусов. В период реабилитации необходимо полноценное, калорийное сбалансированное питание.

Физиопроцедуры

Это воздействие физическими факторами (тепло, холод, электромагнитные волны, вибрация и пр.) на поврежденную область, что активирует восстановительную активность тканей.

При переломе и вывихе  челюсти назначают физиопроцедуры:

Воздействие электромагнитного поля ультравысокой частоты.

Низкочастотная импульсная магнитная терапия.

Ультрафиолетовое облучение места перелома.

Электрофорез кальция в месте перелома.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ / КонсультантПлюс

Приложение В

Переломом называется повреждение нижней челюсти с нарушением ее целостности. В мирное время причинами переломов нижней челюсти чаще всего являются удары и ушибы, полученные при падении, сдавлении, в драке и т.д. Переломы нижней челюсти являются наиболее распространенными среди всех переломов костей лица.

Существует ряд признаков, позволяющих заподозрить перелом нижней челюсти. Это отек мягких околочелюстных тканей, боль в нижней челюсти, усиливающаяся при открывании и закрывании рта, неправильное смыкание зубов. Откусывание и пережевывание пищи резко болезненно или невозможно. Нередко появляется ощущение онемения кожи в области подбородка и нижней губы, кровотечение изо рта. Также довольно часто перелом нижней челюсти сопровождается сотрясением головного мозга. При этом может быть головокружение, головная боль, тошнота, рвота, пострадавший может частично или полностью не помнить обстоятельства получения травмы.

При появлении одного или нескольких из перечисленных признаков необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, вызвать бригаду «скорой помощи». Чем раньше при переломе нижней челюсти будет оказана специализированная медицинская помощь, тем меньше вероятность возникновения осложнений, в том числе весьма грозных. К числу таких осложнений относятся: остеомиелит, флегмоны, невриты, невралгия, неправильное сращение отломков, возникновение ложного сустава и др. Зачастую возникшие осложнения вызывают тяжелые последствия для здоровья и требуют длительного лечения с неоднократными хирургическими вмешательствами.

Лечение пострадавших с переломами нижней челюсти осуществляется в специализированном лечебном учреждении в условиях стационара. Суть лечения заключается в сопоставлении отломков и стабильной фиксации их в правильном положении на срок, необходимый для формирования костной мозоли (около четырех недель). Правильность сопоставления отломков контролируется при помощи контрольной рентгенографии. Существуют хирургические и ортопедические (консервативные) методы лечения, каждый из которых имеет определенные преимущества и недостатки. Большинство ортопедических методик сводится к наложению на верхний и нижний зубные ряды шинирующих конструкций, которые скрепляются между собой, обеспечивая фиксацию отломков нижней челюсти к неподвижной верхней челюсти. Преимуществом ортопедических (консервативных) методов является малая травматичность, отсутствие угрозы хирургических осложнений (повреждение в ходе операции крупных сосудов, нервных стволов). Существенными недостатками являются вынужденная неподвижность нижней челюсти в течение всего периода фиксации, неудовлетворительная гигиена полости рта (следствием чего может быть развитие воспалительных осложнений), травмирование связочного аппарата зубов. Кроме того, далеко не во всех клинических ситуациях возможна стабильная фиксация отломков при помощи шинирования. В настоящее время, как правило, ортопедические методы лечения применяются при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда без существенного смещения отломков.

«Золотым стандартом» хирургических методов лечения в настоящее время считается скрепление отломков при помощи накостных титановых мини-пластин. Эта методика позволяет добиться наиболее точного сопоставления и стабильной фиксации костных фрагментов. В послеоперационном периоде, как правило, пациент сразу имеет возможность открывать рот, упрощается уход за полостью рта, имеется возможность раннего применения лечебной физкультуры, что предотвращает развитие рубцовых изменений в жевательных мышцах; сокращается период реабилитации.

В процессе лечения пациентов с переломами нижней челюсти обязательным является назначение антибиотиков, учитывая то, что костная рана при таких переломах в большинстве случаев заведомо инфицирована агрессивной микробной флорой полости рта. Кроме того, важную роль в медикаментозном лечении играют препараты витаминов A, C, Д, E, препараты кальция, некоторые гормоны (паратиреоидин, кальцитрин, ретаболил), иммуномодуляторы (тималин, тимарин, тимазин и др.). Важно помнить, что самолечение недопустимо. Назначать медикаментозное лечение может только врач.

Кроме фиксации отломков и назначения лекарственных препаратов, необходимым является применение различных методик физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры. Своевременное применение этих методов помогает оптимизировать процесс костеобразования и предотвратить развитие таких осложнений, как мышечная контрактура, ложный сустав, замедленное сращение отломков, остеомиелитический процесс.

Лечение в условиях стационара осуществляется в течение 1 — 2 недель, после чего пациент выписывается на амбулаторное наблюдение у хирурга-стоматолога по месту жительства. В этот период продолжается прием препаратов кальция, витамина Д, физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура. При использовании ортопедических методов лечения врачом амбулатории осуществляется по необходимости коррекция шин, фиксирующих лигатур, эластической тяги. На 7 — 10 сутки удаляют швы. Через 4 недели от начала лечения в условиях амбулатории удаляют наружные фиксирующие конструкции, после чего, при отсутствии осложнений, пациент имеет возможность приступить в полном объеме к своим рабочим обязанностям, если они не связаны с тяжелым физическим трудом. От тяжелых физических нагрузок следует воздержаться еще в течение 2 — 3 недель.

Важно помнить, что успех проводимого лечения не в последнюю очередь зависит от самого пациента, от того, насколько добросовестно он следует рекомендациям врача. Так, важным условием успешности лечения является тщательное соблюдение гигиены полости рта, особенно при выборе ортопедических методов лечения. Назубные шины, проволочные фиксирующие лигатуры, отсутствие движений нижней челюсти являются причиной ухудшения самоочищения полости рта и зубов с помощью слюны и твердой пищи. На шинах и лигатурах задерживаются пищевые остатки, которые являются благодатной основой для размножения агрессивных микроорганизмов, вызывающих разнообразные осложнения от поражения пародонта опорных зубов до развития флегмон и остеомиелита.

Необходимо ополаскивать полость рта растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин) не только после каждого приема пищи, но и в промежутках между едой и перед сном. Орошение полости рта можно производить, например, с помощью резиновой груши. Кроме того, обязательно чистить зубы пастой и зубной щеткой, с помощью зубочистки извлекать остатки пищи, несколько раз в сутки массировать десны указательным пальцем.

Важным компонентом лечения является полноценное питание. При этом прием твердой пищи пациентами с переломами нижней челюсти невозможен. Для таких пациентов разработана специальная диета — челюстной стол, различающийся по консистенции и входящим в него компонентам в зависимости от тяжести общего состояния пострадавшего и способа фиксации отломков. Первый челюстной стол имеет консистенцию сливок. Его назначают при ортопедической фиксации отломков на весь срок лечения. Второй челюстной стол (консистенции густой сметаны) назначают чаще пациентам после хирургического лечения, а также после снятия эластической тяги и в первые двое суток после снятия шин. Эта диета является переходной к общему столу. В условиях стационара назначение диеты осуществляется врачом, в столовой стационара имеется специальное меню и суточная раскладка.

В условиях амбулаторного наблюдения, после выписки из стационара, пациент должен сам позаботиться о приготовлении соответствующей пищи. При этом нужно учитывать, что пища должна быть жидкой и высококалорийной, включать белки, жиры, углеводы и витамины. Можно рекомендовать три жидкости, которыми разбавляют (разводят) любую пищу. Это молоко, овощной или мясной бульоны. Ими разводят вареные протертые овощи (картофель, морковь, обязательно свеклу, зелень, помидоры, сладкий перец и др.), протертые макаронные изделия и хорошо разваренные крупы (особенно полезны гречка и овсяные хлопья), творог и другие продукты. Для получения достаточного количества белков в мясном бульоне разводят дважды пропущенное через мясорубку, а иногда еще и протертое через сито вареное мясо.

Кроме этого можно использовать уже готовые к употреблению продукты: сметану, сливки, молоко, кефир, соки, фруктовое и овощное пюре (лучше из свежих фруктов и овощей).

Обязательно употребление растительного масла во всех блюдах, так как оно содержит много ненасыщенных жирных кислот, которые оказывают благотворное влияние на регенерацию костной ткани.

Пищу принимают теплой 5 — 6 раз в сутки. При плотном контакте зубных рядов (двучелюстные шины) пищу вводят поильником с резиновой трубкой в щель за последним зубом. При наличии дефекта зубного ряда (отсутствует зуб или несколько) его используют для введения пищи через трубку поильника или с помощью ложки. При хирургических методах лечения, когда нижняя челюсть не фиксирована к верхней, есть возможность приема пищи при помощи обычной ложки.

Медикаменты в виде таблеток или драже растирают до порошкообразного состояния и растворяют в столовой ложке теплой воды, после чего вводят с помощью поильника или ложки.

Категорически запрещается в период лечения прием алкоголя, который при таком скудном питании быстро всасывается, вызывает сильное опьянение вплоть до отравления. Алкоголь может спровоцировать рвоту, что при двучелюстной фиксации отломков опасно для жизни, поскольку пациент, будучи не в состоянии самостоятельно открыть рот, может захлебнуться своими рвотными массами.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

45678910

11121314151617

18192021222324

252627282930 

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Лечение перелома симфиза нижней челюсти у кошки

Введение

Переломы нижней челюсти наиболее характерны для кошек и составляют 14.5% от всех случаев переломов у них.

Переломы челюсти у кошек составляют 14.5% от всех случаев переломов. Симфиз нижней челюсти наиболее частое место перелома у кошек 73,3%. [3]

Наиболее частые причины переломов это:

  • падения;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • удары;
  • укусы;
  • огнестрельные ран;ы
  • стоматологические вмешательства [1,2,3,4,5].

Диагостика

Клинические признаки переломов челюсти обычно проявляются кровотечением изо рта, гиперсаливацией, нарушение анатомии челюсти, прикуса.

Диагностика данного типа перелома не составляет трудностей, достаточно физикального осмотра, пальпации. На ряду с переломами симфиза нижней челюсти могут быть и другие переломы, которые необходимо исключить с помощью рентген диагностики и специфических укладок. [1,2,3,4,5]

Техника операции:

Операционное поле подготавливается по принятой методике, шерсть выбривается, животное укладывают на спину, проводится обработка кожным антисептиком.

На вентральной стороне нижней челюсти, в области симфиза проводится кожный разрез, доступ до костей симфиза. Ассистент проводит репозицию, с помощь фиксации клыков (рисунок А). Инъекционную иглу вводим в рану (рисунок В), вдоль кости за клыком, через иглу проводим проволочный серкляж (рисунок В), затем повторяем процедуру с другой стороны (рисунок С). После чего фиксируя перелом затягиваем серкляжную проволоку, свободные концы откусываем и загибаем (рисунок D, E). [1,2,3,4,5]

 

Послеоперационное лечение:

В после операционное лечение входят антибиотикотерапия, НПВС препараты, обработка швов.

Швы снимаются через 10-14 дней. Проволочный серкляж извлекается через 3 месяца.  

 

Заключение:

Большинство переломов челюсти – это открытые переломы, инфекция редко становится серьезной проблемой благодаря антибактериальному действию слюны. Однако антибиотики используются в профилактики инфекции.

С данными травмами необходимо оценивать другие кости черепа.

В редких случаях необходима установка эзофагостомы.

Литература:

  1. Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat, Ann Johnson and Dianne Dunning.
  2. AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat, Ann L Johnson, John EF Houlton, Rico Vannini.
  3. A  Guide to Canine and Feline Orthopaedic Surgery. Fourth Edition. Hamish R. Denny MA, Butterworth MA.
  4. Feline Orthopedics Copyright © 2007. Harry W Scott, Ronald McLaughlin.
  5. Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston. Veterinary Surgery Small Animal.

Перелом челюсти у домашних животных в Омске: цены, отзывы и адреса

Перелом челюсти у кошки или собаки

Переломы челюстей у домашних животных – тяжелая травма, которая требует срочного хирургического вмешательства. Чем скорее пострадавший попадет в руки врача, тем выше вероятность выздоровления.

На портале Vet.firmika.ru вы узнаете о симптомах перелома челюсти, лечении и стоимости услуги в ветклиниках Омска.

Причины переломов челюстей домашних питомцев

Кошки чаще всего ломают челюсти в результате падения с большой высоты. Животное приземляется на широко расставленные передние лапы и ударяется нижней челюстью о твердую поверхность. При этом разрывается симфиз в центре нижней челюсти или ломается небо на верхней. Собаки травмируются колесами автомобилей, во время драк или на охоте. Также страдают симфиз и челюсти в районе передних резцов и первых моляров.

Признаки перелома челюсти у животных:

  • Из пасти и носа течет кровь;
  • Появился неправильный прикус;
  • Обильно течет слюна;
  • Челюсть заметно деформируется;
  • Образовался отек;
  • Животному больно есть.

Окончательный диагноз поставит только врач, исходя из показаний, он выберет лечение.

Как лечат переломы челюсти у животных

Хозяин питомца должен зафиксировать челюсти, скрепив их намордником или тугой повязкой, и как можно скорее доставить животное к врачу. Переломы челюстей у кошек и собак осложняются повреждениями языка, десен, выламыванием зубов, разрывами неба и соединительных стяжек. Способ лечения хирург выбирает в соответствии с тяжестью травм.

Консервативный метод

При закрытом переломе разрывается симфиз или трескается твердое небо. Если животное молодое, челюсть просто фиксируют повязкой или специальным ортопедическим намордником. Жевательные мышцы не дают обломкам сместиться.

Консервативный способ самый простой и дешевый, но и самый опасный. Если у пациента начнется рвота, он не сможет открыть рот и задохнется. Могут возникнуть серьезные осложнения: несращение перелома, малокклюзия – неправильный прикус, а также затвердение хрящевой ткани, ведущее к неподвижности сустава.

Во время лечения необходим постоянный контроль хозяина за состоянием пациента. Самое главное – предупредить развитие инфекций.

Хирургические методы лечения сложных переломов челюсти у животных

При осколочных переломах челюсти разбиваются на несколько фрагментов. Поэтому используют более сложные методики лечения, которые требуют от ветеринара знания не только хирургии, но и стоматологии.

  • Фиксация серкляжами. Трещины твердого неба у кошек чаще всего сшивают с помощью серкляжа – тонкой проволокой. Иглу проводят через десну между зубными корнями. Со временем проволока растягивается, смещается и может даже соскользнуть с зубов. Поэтому необходимо постоянно контролировать качество соединения. Метод гарантирует четкую фиксацию только при трещинах неба и разрыве симфиза.
  • Фиксация осколочного перелома композитной шиной. Для ее наложения на зубы наносят стоматологический материал, твердеющий под ультрафиолетом. Возможное осложнение – стоматит, вызванный попавшей под шину пищей.
  • Фиксация пластиной. При множественных переломах и нестабильности неба поверх носовой кости накладывается пластина. Осколки кости прикрепляют к ней микровинтами. Опасное осложнение – остеомиелит, то есть гнойное воспаление костной ткани из-за инфицирования.
  • Наружная фиксация. Тонкие спицы проводят через десны ниже корней зубов, с каждой стороны их может быть не больше двух. Эта работа требует высокой квалификации хирурга, особенно при операциях на мелких животных – котятах, щенятах и собаках комнатных пород.

Хирургические манипуляции проводятся под общим наркозом. После него питомец плохо себя чувствует и требует повышенного внимания хозяина.

Восстановление животного после перелома челюсти

В восстановительном периоде животное должен регулярно осматривать лечащий врач. Он же назначит состав жидкого корма, который вводят через зонд. Для предотвращения инфекции он прописывает курс антибиотиков и противовоспалительных кортикостероидов.

Чтобы животное не вылизывало себя, надевают воротник. Также питомца нужно ограничить в свободном выгуле: кошке нужно ограничить доступ к подоконнику, а собаке придется посидеть пару недель дома. Иногда врач назначает профессиональную чистку зубов, чтобы избежать проблем с зубами после травмы челюсти.

Стоимость лечения переломов челюсти животного в Омске

Ориентировочная цена на лечение травм челюсти собак и кошек составляет 8 000-12 000₽. Цена зависит от методики лечения перелома, используемых материалов, лекарственных и анестезирующих средств.

На портале Vet.firmika.ru вы найдете все ветеринарные клиники Омска, где лечат травмы челюсти животных. Воспользуйтесь фильтром, чтобы найти центры по рейтингу и стоимости. Отзывы хозяев питомцев, прошедших лечение перелома, помогут подробнее узнать о специалистах и качестве обслуживания.

Главный редактор информационных порталов Stom-Firms.ru и Firmika.ru.

челюстно-лицевой хирург Whittier CA — Признаки того, что у вас может быть сломана челюсть

Когда люди ломают или ломают кость в своем теле, они могут думать, что это очевидно. Люди думают, что если они сломают ногу, то не смогут ходить, а если сломают руку, то не смогут ею пользоваться. Реальность такова, что есть много переломов, которые не так очевидны.

Можно сломать разные части тела и игнорировать признаки того, что есть проблема. Сломанная челюсть — это одна из частей тела, о которой вы можете не подозревать.Есть некоторые признаки, указывающие на то, что у вас сломана челюсть.

Как происходят переломы челюсти


Перелом челюсти в результате какой-либо травмы. Автомобильные аварии с ударом в челюсть и падением на лицо являются одними из причин перелома челюсти. Многие путают ушиб или вывих челюсти с переломом. Хотя для правильной диагностики перелома челюсти может потребоваться профессионал, использующий другое оборудование, существуют признаки, на которые человек должен обращать внимание после того, как он получил какую-либо травму, которая подвергает его челюсть риску.

Симптомы, на которые следует обратить внимание
Чтобы узнать, был ли у вас перелом челюсти, вам нужно знать, каковы признаки перелома. Знание признаков вывиха челюсти также может помочь человеку отличить их друг от друга. Если челюсть сломана, это то, что нужно искать.

•  Боль. Боль в челюсти или лице, особенно только с одной стороны.
•  Жесткая челюсть. Челюсть может казаться жесткой или трудно двигаться.
•  Синяки, отек и болезненность в области челюсти и лица.
•  Кровотечение во рту или деснах.
•  Поврежденные зубы. Сломанные, сколотые или поврежденные зубы.

Вывих челюсти имеет несколько другие симптомы, в том числе трудности с речью или закрытием рта. Человеку с вывихнутой челюстью также может быть трудно закрыть рот.

У человека может быть как вывих, так и перелом челюсти. Если вы получили какую-либо травму челюсти или лица, возможно, вам следует провериться на предмет возможного перелома. Лучше лечить перелом как можно раньше.

Для получения дополнительной информации об этой или любой другой проблеме со здоровьем полости рта свяжитесь с нашим офисом, чтобы записаться на прием.

Двусторонние переломы нижней челюсти — PMC

ОПИСАНИЕ

23-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи после нападения свидетеля.При поступлении жаловался на боль в нижних отделах лица, нарушение прикуса и онемение нижней губы.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наиболее распространенными симптомами перелома нижней челюсти являются боль в месте перелома и субъективное нарушение прикуса. 1 2 Глотание, разговор и открывание/закрывание рта усиливают боль. Пациенты могут жаловаться на затрудненное открывание челюсти (тризм), расшатанные или сломанные зубы и онемение нижней губы. В момент травмы может отмечаться обильное внутриротовое кровотечение, а также отек нижней части лица.Смущение дыхательных путей может возникнуть при наличии множественных переломов, при которых нарушается прикрепление языка к язычной нижней челюсти, что приводит к глоссоптозу. При клиническом осмотре наиболее частым признаком является неправильный прикус с видимой/пальпируемой ступенькой в ​​окклюзионной плоскости или нижней границе (2). Крепитация и болезненность отмечаются при манипуляциях на сломанном сегменте, который часто подвижен. Сообщается о болезненности при пальпации и усилении болезненности при движении и сдавливании соседних нижнечелюстных сегментов.Если предполагается отсутствие перелома, латеральная компрессия обоих углов нижней челюсти должна быть безболезненной без изменений зубной дуги. Обычны отек, отек, внутриротовые рваные раны, внутриротовое кровотечение, расшатанные зубы, сломанные зубы и слюнотечение. Подъязычная гематома указывает на потенциальные переломы кортикального слоя языка. Снижение чувствительности нижней губы часто является следствием растяжения нижнеальвеолярного нерва в месте перелома и должно быть отмечено до операции. Панорамных и переднезадних обзорных снимков черепа часто бывает достаточно для диагностики у пациентов с изолированными травмами нижней челюсти (1).Аксиальная компьютерная томография является полезным дополнением при сложных травмах или у пациентов с сопутствующими травмами средней зоны лица, орбиты и черепа.

Клиническая фотография, демонстрирующая ступенчатость между правым клыком нижней челюсти и латеральным резцом и общую аномалию прикуса.

Панорамная ( слева ) и передне-задняя ( справа ) рентгенограммы, демонстрирующие смещенный перелом правого парасимфиза/тела нижней челюсти и перелом левого нижнечелюстного угла ( стрелки ).

Лечение переломов нижней челюсти преследует три цели: восстановление преморбидного прикуса, раннее восстановление функции и приемлемая косметика. Базовая последовательность лечения с помощью открытой репозиции включает 4 этапа: восстановление преморбидного прикуса, обнажение места (мест) перелома, вправление перелома (ов) и применение фиксации. Восстановление преморбидного прикуса обычно выполняется с применением межчелюстной фиксации дугами Эриха или межчелюстными фиксирующими винтами.Воздействие может быть сделано внутриротовым (обычно используется при переломах симфиза, парасимфиза, тела и угла) или экстраорально (сложные переломы или подмыщелковые травмы). После того, как переломы обнажены и вправлены, применяется фиксация.

Лечение зубов по линии перелома остается спорным вопросом. Как правило, зубы на линии переломов следует удалять, если они сломаны, явно инфицированы или мешают вправлению перелома. 1 2 При угловых переломах врач должен тщательно обследовать третий моляр, так как удаление может дестабилизировать перелом и осложнить фиксацию, особенно если для удаления требуется остеэктомия (как это часто бывает в случае ретинированных зубов).

Более 50% переломов нижней челюсти двусторонние. Комбинированные переломы нижнечелюстного угла и тела/парасимфиза следует лечить с помощью жесткой фиксации перелома тела с нежесткой фиксацией (методика Шампи) углового перелома. 3 4 Жесткая фиксация перелома тела/парасимфиза осуществляется нижней пограничной пластиной с натяжной лентой (или дугой) или реконструктивной пластиной. Применение этих форм жесткой фиксации к перелому тела функционально превращает двустороннее повреждение в одностороннее угловое, с которым можно справиться с помощью нежесткой фиксации из-за мышечных сил на нижней челюсти, что приводит к компрессии на нижнем крае.

Этому пациенту была проведена открытая репозиция и внутренняя фиксация в обеих точках. Он был помещен в межчелюстную фиксацию с помощью дуг Эриха, и оба места перелома были обнажены с помощью внутриротовых вестибулярных доступов (). Левый третий моляр нижней челюсти мешал репозиции кости и был удален. Впоследствии переломы были вправлены, а к перелому тела/парасимфиза была применена жесткая фиксация с использованием нижней пограничной пластины с бикортикальными винтами и натяжной ленты с монокортикальными винтами.При сверлении отверстий в теле нижней челюсти необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить корни зубов. Левоугольный перелом лечили верхней пограничной пластиной, изогнутой для фиксации в 2-х плоскостях. Постредукционные пленки демонстрируют улучшенное выравнивание кости и исправление аномалий прикуса ().

Жесткая фиксация после костной репозиции правого парасимфиза/тела с сохранением подбородочного нерва ( вверху слева ) и верхней краевой пластиной (т.е. Champy) на левом углу ( вверху справа ).При размещении винтов для натяжной ленты необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить корни зубов при установке отверстий. Окончательная окклюзия ( снизу ).

Послеоперационные панорамные ( слева ) и передне-задние ( справа ) снимки, демонстрирующие анатомическую репозицию с интервальным удалением левого третьего моляра нижней челюсти и применением фиксации.

Перелом нижней челюсти: симптомы и лечение

Падение на скользком тротуаре, велосипедная или автомобильная авария, спортивная травма: Несчастные случаи случаются.И если авария сопровождается травмой лица, затрагивающей единственную подвижную кость в голове, называемую нижней челюстью или костью челюсти, результатом может быть перелом нижней челюсти . Хорошей новостью является то, что перелом нижней челюсти поддается лечению.

Как диагностируются переломы нижней челюсти

Перелом нижней челюсти подобен перелому кости в любой другой части тела. Кость испытывает напряжение, обычно от чрезмерной силы, и ломается под этим давлением. Первым шагом в диагностике является рентгенография зубов (также известная как рентгенограмма), чтобы определить наличие и серьезность трещины, раскола или полного разрыва.

Симптомы переломов нижней челюсти

Перелом нижней челюсти часто сопровождается общими симптомами воспаления: болью, отеком, покраснением, повышением температуры и потерей функции. Это также может вызвать трудности с речью, жеванием и дыханием, а также онемение или кровоподтеки на лице и шее. Некоторые из этих симптомов могут быстро вызвать острую травму тела. Сломанная нижняя челюсть, вызывающая отек лица и шеи, а также затрудненное дыхание, может превратиться в неотложную ситуацию, если ее не лечить.Если вы подозреваете, что у вас сломана нижняя челюсть, крайне важно как можно скорее обратиться к врачу или стоматологу.

Кто лечит переломы нижней челюсти

Ваш врач может сделать соответствующую визуализацию, чтобы поставить первоначальный диагноз. Если они диагностируют перелом нижней челюсти, они часто направят вас к стоматологу-специалисту, например челюстно-лицевому хирургу, для дальнейшего лечения. Оральный и челюстно-лицевой хирург сначала определит наилучший план заживления кости при восстановлении правильного прикуса или окклюзии зубов.Если зубы неправильно выровнены по мере заживления челюсти, в будущем у вас могут возникнуть проблемы с височно-нижнечелюстной болью.

Лечение переломов нижней челюсти

Лечение перелома нижней челюсти может включать хирургическое вмешательство. Лечение может также включать фиксацию рта закрытым, чтобы стабилизировать челюстные суставы по мере заживления костей. После удаления проволоки врач измеряет стабильность челюсти, и часто назначается физиотерапия для восстановления силы челюстных мышц и суставов.

Если вы получили травму возле челюсти, немедленно обратитесь к врачу или стоматологу, особенно если у вас есть такие симптомы, как отек и затрудненное дыхание. Ваш лечащий врач может сделать рентгенограмму, чтобы определить, есть ли у вас перелом нижней челюсти, и направить вас к правильному курсу лечения.

6 симптомов перелома челюсти, о которых нужно знать

Сломанная челюсть или то, что также известно как перелом нижней челюсти, является распространенной лицевой травмой. На самом деле, они занимают высокое место среди костей в человеческом теле, которые ломаются.Несколько вещей могут привести к сломанной челюсти, включая травмы или даже неправильное удаление зуба. Да, есть риски удаления зубов мудрости, и вы должны знать о них! Операция по поводу перелома челюсти помогает вылечиться от этого состояния. Для вас важно знать о наиболее распространенных симптомах перелома челюсти, и здесь мы рассмотрим 6 распространенных симптомов.

Симптомы перелома челюсти, к которым нужно отнестись серьезно:

  1. Трудности при жевании, откусывании или глотании . Часто это первые признаки сломанной челюсти.Из-за неправильного прикуса ваши зубы не подходят должным образом, и у вас будут эти проблемы.
  2. Проблемы с речью – Эта проблема также возникает из-за смещения зубов. Скорее всего, у вас будут проблемы с некоторыми звуками, и, следовательно, вы не сможете говорить или чувствовать боль при этом.
  3. Хроническая боль в челюсти или ВНЧС – Сломанная челюсть может также привести к хронической боли или боли в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), и в этом случае коррекционная операция может помочь.
  4. Открытый прикус — Если у вас проблемы с открытым прикусом или невыносимая боль при перикороните, это признак сломанной челюсти.
  5. Выступающая челюсть — это еще один симптом и, возможно, самый заметный, поскольку он может изменить вашу внешность, и вам придется пройти операцию, чтобы исправить это.
  6. Проблемы с дыханием – Сломанные челюсти могут привести к проблемам с дыханием, поскольку ваш язык теряет опору, что, в свою очередь, может привести к одышке. Однако в этом случае вам следует не терять времени и немедленно звонить по номеру 911 для немедленной медицинской помощи.

В заключение, хирургия сломанной челюсти действительно помогает избавиться от этих проблем.Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно связаться с доктором Ролле из отделения челюстно-лицевой хирургии Ролле. Являясь ведущей клиникой челюстно-лицевой хирургии, мы успешно прооперировали сотни пациентов и помогли им вернуть красоту и функциональность зубов. Позвоните по телефону 704-892-9500 и запишитесь на прием уже сегодня!

Переломы верхней и нижней челюсти у собак

Переломы верхней и нижней челюсти у собак

Верхняя челюсть образует верхнюю челюсть (maxilla) и удерживает верхние зубы на месте, тогда как нижняя челюсть, также называемая челюстной костью, образует нижнюю челюсть и удерживает нижние зубы на месте.

Переломы верхней и нижней челюсти (нижней челюсти) в основном наблюдаются у собак в результате травмы или травмы.

Симптомы и типы

Симптомы сильно различаются в зависимости от типа, местоположения, степени и причины травмы. Некоторые из наиболее распространенных включают в себя:

  • Деформация лица
  • Ротовое или носовое кровотечение
  • Неспособность открыть или закрыть челюсть
  • Сломанные зубы
  • Искажение лица

Причины

Хотя причиной переломов верхней и нижней челюсти обычно являются различные виды повреждений и травм, определенные факторы риска могут предрасполагать собак к переломам, включая оральные инфекции (например, инфекции полости рта).г., заболевания пародонта, остеомиелит), некоторые метаболические заболевания (например, гипопаратиреоз) и врожденные или наследственные факторы, приводящие к ослаблению или деформации челюсти.

Диагностика

Сначала вас попросят подробно рассказать о состоянии здоровья вашей собаки, включая любые травмы или травмы, которые она могла получить в прошлом. Затем он или она проведет полное медицинское обследование, внимательно изучив полость рта, кости челюсти, зубы и другие связанные структуры. Рентгенологическое исследование ротовой полости также используется для определения местоположения и протяженности перелома.

Лечение

Хирургия чаще всего используется для восстановления перелома. Тем не менее, существует несколько методов хирургического восстановления. Ветеринар вашей собаки даст свое экспертное заключение, основанное на типе перелома, доступном оборудовании, расходных материалах, а также плюсах и минусах выполнения каждого варианта. Конечной целью хирургического вмешательства является вправление перелома, установление естественной окклюзии костей и зубов и стабилизация перелома для ускорения процесса заживления.Обезболивающие и антибиотики также назначают для контроля боли и инфекций соответственно.

Жизнь и управление

Общий прогноз зависит от типа, степени, локализации травмы, качества ухода на дому и выбора метода лечения. Заживление обычно занимает от 4 до 12 недель, и, таким образом, требуется хорошее соблюдение правил владельцем в течение периода лечения, чтобы помочь в заживлении.

Воск часто назначают для нанесения на раздражающие проволоки, используемые во время операции. А оральные ирриганты используются для гигиены полости рта и для уменьшения количества бактерий в ротовой полости.После операции ваша собака будет чувствовать сильную боль, и в течение нескольких дней ей потребуются обезболивающие. Хорошее обезболивание поможет в процессе заживления; это включает введение болеутоляющих средств в предписанной дозировке и в установленное время.

Послеоперационное обследование, включая рентген, будет проведено через несколько недель, чтобы убедиться, что перелом стабилизировался и хорошо срастается. Всегда существует вероятность повторного перелома после удаления опоры, поэтому потребуется дополнительная осторожность, чтобы предотвратить такой рецидив.Обеспечьте хороший отдых в клетке и минимизируйте любой риск травмы. Не позволяйте другим домашним животным вступать в контакт с вашей собакой и держите ее в бесшумной среде.

Также из-за поражения ротовой полости прием и пережевывание пищи очень болезненны и затруднены. Вам нужно будет поддерживать рекомендуемую питательную и жидкую диету во время процесса заживления, уделяя особое внимание весу вашей собаки. Мягкая пища рекомендуется для легкого пережевывания и приема внутрь.

RACGP – Челюстно-лицевые травмы

Исходная информация
Челюстно-лицевые травмы являются обычным явлением в отделениях общей практики и больниц неотложной помощи в Австралии; удивительно, что их можно легко не заметить при первоначальной оценке.

Объектив
В данной статье описаны общие типичные клинические и рентгенологические данные при травмах челюстно-лицевой области, которые требуют дальнейшего специализированного лечения. Признаки и симптомы, требующие немедленного лечения, выделяются и обсуждаются индивидуально.

Обсуждение
Полная степень функциональных нарушений может быть не обнаружена в первую очередь. Пропущенные травмы могут привести к серьезному и стойкому ухудшению состояния пациента и могут иметь судебно-медицинские последствия.

Диагностика челюстно-лицевых переломов может быть сложной задачей, так как гематома и отек могут маскировать степень основной травмы. Игнорирование перелома может не иметь немедленных последствий, но может привести к обезображиванию и постоянной инвалидности. Это не только приводит к недовольству пациента, но и может повлиять на его способность продолжать выполнять свою работу. 1

К сожалению, частота травм челюстно-лицевой области растет угрожающими темпами.В 2011 г. в Королевском госпитале Брисбена (Квинсленд) количество случаев челюстно-лицевых травм увеличилось на 28% за тот же 10-месячный период по сравнению с 2010 г. , травмы из-за межличностного насилия продолжают расти. В Австралии челюстно-лицевые переломы являются третьей по частоте травмой при падениях у пожилых людей после переломов шейки бедра и верхней конечности. 3

Первоначальная презентация

Выходные, ночное время и утро понедельника — наиболее распространенное время, когда появляются травмы лица.Хотя некоторые травмы могут показаться драматичными, они не должны отвлекать врача общей практики от первоначальной оценки и лечения. Первоначально оценка должна проводиться в соответствии со стандартными рекомендациями Advanced Trauma Life Support (ATLS). 4 Нарушение проходимости дыхательных путей, сильное кровотечение и потеря зрения являются ключевыми проблемами, которые следует исключить при первоначальной оценке. Точная оценка имеет решающее значение.

Травма головы с вовлечением мозгового отдела черепа может привести к потере сознания, амнезии, тошноте, посттравматической головной боли или головокружению.Тяжесть этого состояния можно оценить с помощью шкалы комы Глазго (GCS). 1 Травмы, затрагивающие GCS, требуют немедленного направления в отделение неотложной помощи больницы.

Травмы мягких тканей

Разрыв мягких тканей лица может привести к обезображиванию и значительному повреждению нижележащих анатомических структур. Слезные протоки, околоушные протоки, основные сосуды и нервы, особенно лицевые нервы, должны быть оценены на предмет потенциального повреждения. Инородные тела и мусор следует удалять с помощью лаважа, по возможности избегая чрезмерной обработки раны.

Лицо имеет отличное кровоснабжение. Хотя это может быть проблематично в отношении острого кровотечения, это способствует оптимальному заживлению ран. Оптимальные результаты достигаются при точной первичной коррекции. Однако, если кровотечение трудно остановить или при больших ранах, уместно сочетание немедленного сближения хорошо расположенных швов с ранним направлением на ревизию раны.

Переломы носа

Переломы носа являются наиболее распространенными переломами лица, на которые приходится до 58 переломов.6% всех лицевых переломов. 5 Основной причиной является межличностное насилие. Отек может маскировать деформацию костей носа. Поэтому обязательна мануальная оценка и пальпация основания носа, хотя это часто бывает болезненным. Нереставрированные переломы носа обычно приводят к плоскому или искривленному основанию с остающимся уродством пациента («нос регби»).

Клиническая оценка

Следует оценить асимметрию и подвижность костей носа. Оценка глотки необходима, чтобы убедиться в отсутствии носового кровотечения.Остерегайтесь пациентов на антикоагулянтной терапии. Назальное зеркало может помочь локализовать кровотечение или гематому, особенно вблизи носовой перегородки. 4 Септальная гематома может лишать хрящ перегородки кровоснабжения и прогрессировать до образования абсцесса или последующего некроза хряща, что приводит к значительной деформации носа и перфорации перегородки. Пропущенная гематома перегородки может серьезно изуродовать пациента, и ее всегда следует исключать.

Носовое кровотечение может вызывать тревогу, но его обычно контролируют с помощью следующих консервативных мер:

  • прижатие крыла носа к перегородке
  • местные сосудосуживающие средства (назальные деконгестанты)
  • химический прижигатель нитратом серебра. 6

Если эти меры не помогли, следующим шагом будет использование носового тампона.

Визуализация

Клинического осмотра обычно достаточно, а простой рентген обычно малоэффективен. Если перелом носа кажется частью более широкой картины перелома, включая лобную кость или верхнюю челюсть, рекомендуется компьютерная томография (КТ) лицевых костей.

Менеджмент

Переломы носа обычно требуют направления в челюстно-лицевое отделение или отделение оториноларингологии (ЛОР).Однако, как правило, их можно оставить на 5–7 дней, чтобы спадал отек, что облегчило точное оперативное вмешательство. В острых случаях можно попытаться сильно вправить перелом в течение 4 часов после происшествия. 7

Переломы нижней челюсти

Часто встречаются разрывы нижней челюсти. Поскольку, в отличие от остального лицевого скелета, нижняя челюсть является подвижной костью, эти повреждения очень болезненны. Переломы нижней челюсти, как правило, легко диагностируются.Пациенты обычно сообщают о неправильном прикусе и боли в месте перелома.

Нижняя челюсть обычно ломается в двух местах. Обычно это место прямого удара и перелом в области, противоположной этому участку. Этот второй перелом обычно затрагивает мыщелок нижней челюсти или угол нижней челюсти на противоположной стороне (непрямой перелом). 1 Если удар приходится на середину нижней челюсти (симфиз), часты дополнительные непрямые переломы обоих мыщелков.

Мыщелки нижней челюсти необходимо тщательно обследовать, если у пациента имеется удар или рваная рана на подбородке.Имеют высокий индекс подозрения на переломы мыщелков у детей, которые упали, так как эти травмы часто остаются незамеченными и могут привести к пожизненным болям и инвалидности. Из-за боли и дискомфорта при переломах нижней челюсти следует обращаться в течение 24 часов.

Клиническая оценка

Первоначальный осмотр полости рта должен включать обнаружение отсутствующих зубов, очевидных участков переломов и любых внутриротовых разрывов. Нижняя зубная дуга должна быть оценена, чтобы убедиться, что она остается интактной. Как и при переломах верхней челюсти, следует учитывать все отсутствующие зубы, что может потребовать рентгенографической оценки грудной клетки.Полное разрушение нижней челюсти и последующая потеря зубного ряда могут имитировать отсутствующий зуб.

Пациенты часто сообщают о посттравматической аномалии прикуса, которая, как правило, должна быть видна при внутриротовом осмотре. Проверьте окклюзию, попросив пациента закрыть рот, чтобы выявить любое смещение зубов. Уступ в окклюзионной плоскости с разрывом десны в этом месте ( рис. 1 ) или подъязычной гематомой ( рис. 2 ) являются явными признаками перелома нижней челюсти. 8

Рисунок 1. Уступ в окклюзионной плоскости и разрыв десны (стрелка), связанный с переломом нижней челюсти

Рисунок 2. Подъязычная гематома (стрелка) может быть признаком перелома нижней челюсти

Новая аномалия прикуса с одной стороны или спереди связана с переломом мыщелка. Бимануальная оценка подозрения на перелом нижней челюсти проводится путем захвата нижней челюсти по обе стороны от предполагаемого места перелома и тщательной проверки подвижности.Надавливание на оба нижнечелюстных угла экстраорально и сгибание средней части челюсти также может вызвать боль в месте перелома. 1

Нижнечелюстной нерв, проходящий через нижнечелюстной угол или тело, часто вовлекается в перелом. Это будет проявляться в виде паратезии или анестезии нижней губы и подбородка на ипсилатеральной стороне.

Визуализация

Простые рентгенограммы первого ряда: ортопантомограмма (ОПГ) и рентгенограмма нижней челюсти в переднезадней области. Компьютерную томографию можно использовать, если клинические признаки указывают на перелом, но рентгенограмма выглядит нормальной. 9 Компьютерная томография в большинстве случаев не требуется. Всегда следует подозревать дополнительные переломы мыщелка, если имеется перелом тела нижней челюсти.

Визуализация неправильного прикуса или его самоотчет является ключом к диагностике. Парестезия подбородочного нерва часто связана с переломами со смещением. У ребенка с рваной раной до точки подбородка и болью в преаурикулярной области всегда следует подозревать перелом мыщелка, обязательны рентгенограммы нижней челюсти с ОПГ и ЛА.

Менеджмент

Стабилизация перелома важна для минимизации боли и дискомфорта. Для стабилизации рекомендуется мягкий шейный воротник, а не традиционная бочкообразная повязка. В идеале лечение следует проводить в первые 24 часа, чтобы избежать инфицирования места перелома. Абсцесс и тяжелый остеомиелит нередко встречаются при невылеченных переломах нижней челюсти. В случае задержки лечения рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков. Пенициллин или, альтернативно, клиндамицин подходят из-за нарушения слизистой оболочки с прямым сообщением с нижележащей областью перелома. 10

Окончательная обработка

Обсуждение сложностей окончательного хирургического лечения выходит за рамки этой статьи. Однако важно развеять мнение сообщества о том, что управление будет включать в себя «закрытие их челюстей». Межзубная проводка в настоящее время применяется редко и имеет несколько конкретных показаний. Подавляющее большинство этих переломов лечат открытой репозицией и внутренней фиксацией титановыми минипластинами (, рис. 3, ). Хирургия эндоскопического доступа становится все более популярной среди австралийских челюстно-лицевых хирургов, особенно при переломах мыщелка нижней челюсти.Переломы мыщелков у детей часто лечат консервативно с помощью мягкой диеты, тщательного наблюдения и упражнений в период заживления.

Рисунок 3. Несколько титановых минипластин in situ после открытой репозиции и операции внутренней фиксации

Орбитозигоматические переломы

Для понимания характерных паттернов переломов средней части лица и орбитозигоматических переломов важна соответствующая анатомия лицевого скелета, поскольку присутствуют типичные линии слабости.

Глазница является составной частью скулового комплекса.Подавляющее большинство переломов скуловой кости затрагивает глазницу, за исключением изолированного перелома дуги скуловой кости (, рис. 4, ).

Рис. 4. Скулово-орбитальный сегмент, смещенный при переломах скуловой кости (голубой). Обратите внимание, что дно орбиты всегда вовлекается и обычно затрагивает подглазничный нерв. Неровности кости рентгенологически можно обнаружить в следующих областях: А) подглазничный край; Б) лобно-скуловой шов; в) скуловая дуга; D) скулоальвеолярный контрфорс

Первоначальная оценка этих травм должна включать осмотр глаз.Как минимум, это обследование должно включать проверку остроты зрения, зрачковых рефлексов на свет и движений глаз.

При любом резком снижении остроты зрения следует немедленно обратиться к офтальмологу или челюстно-лицевому хирургу. Основной причиной может быть ретробульбарное кровоизлияние, которое требует срочного лечения, чтобы избежать необратимой слепоты.

Клиническое исследование

Общие результаты оценки орбитозигоматических повреждений включают:

  • пальпируемая ступенька на подглазничном крае или в латеральной области бровей.Это может совпадать с скулово-лобным швом
  • .
  • парестезия подглазничного нерва. Слабость лицевого скелета возникает там, где этот нерв проходит через подглазничное отверстие. Парестезия поражает ипсилатеральную щеку, боковую поверхность носа, ипсилатеральную губу, верхние резцы и ассоциированную ткань десны
  • вдавление скулового бугра (скула). Перелом скулового комплекса обычно врезается в лицевой скелет ( Рисунок 5 ).Это оценивают, стоя позади пациента, помещая по одному указательному пальцу на каждое скуловое возвышение и сравнивая их на предмет симметрии. Пораженная сторона обычно более угнетена
  • часто встречается диплопия из-за вовлечения орбиты. Нарушение взгляда вверх с результирующей диплопией обычно является результатом отека и кровоизлияния в периорбитальные ткани. Иногда это может быть связано с ущемлением прямой мышцы с сопутствующим переломом дна орбиты 90–151.
  • нарушение открывания или закрывания рта может возникнуть, если скуловая дуга вдавлена ​​и затрагивает нижележащую височную мышцу и ее место прикрепления к венечному отростку нижней челюсти
  • , если пациент высморкался после травмы, он может сообщить о немедленном увеличении отека век.В этом случае воздух выдувается из верхнечелюстной пазухи через щели перелома в глазницу. Пальпируется воздушная крепитация в периорбитальных мягких тканях. Пациентам с подозрением на перелом орбиты не следует сморкаться.

Рисунок 5. Трехмерная реконструкция оскольчатого перелома скуловой кости справа

Так же, как гематома под языком может указывать на перелом нижней челюсти, субконъюнктивальная гематома может указывать на орбитозигоматический перелом ( Рисунок 6 ).При наличии перелома его следует исключить рентгенологически.

Рис. 6. Левосторонняя субконъюнктивальная гематома и умеренная периорбитальная гематома, которые могут указывать на орбитозигоматический комплекс или перелом стенки орбиты. Эти гематомы всегда требуют дальнейшего рентгенологического исследования, так как необходимо исключить переломы

Визуализация

Золотым стандартом в исследовании этих повреждений является компьютерная томография в аксиальной и коронарной проекциях (, рис. 7, ). Мы бы рекомендовали ломтики толщиной не более 3 мм.Простые рентгенограммы лица часто не дают дополнительной информации и могут быть ложноотрицательными.

Рисунок 7. Аксиальная КТ оскольчатого перелома скулового комплекса

Сложные скуловые переломы часто затрагивают орбиту; поэтому оценка глаза обязательна.

Лечение

В большинстве случаев в немедленном направлении нет необходимости, и разумно отложить направление на 4–7 дней. Есть несколько важных исключений, и они будут обсуждаться позже.

Эти травмы обычно лечат путем точной репозиции с внутренней фиксацией минипластинами и винтами ( Рисунок 8 ).

Рис. 8. Сложный перелом скуловой кости, лечение титановыми минипластинами и винтами

Разрезы обычно косметически скрыты в пределах линии роста волос, бровей, складок нижнего века, конъюнктивы и внутри полости рта. Можно получить доступ к большим участкам лицевого скелета и обработать их с очень небольшими долгосрочными косметическими показаниями (, рис. 9a, b, ).

Рисунок 9а. Перелом скулового комплекса и носовой кости справа у пострадавшего после спортивной травмы

Рисунок 9b. Тот же пациент после челюстно-лицевого вмешательства и правильной анатомической репозиции и фиксации сегментов. Примечание: шрамы от разрезов «прячутся» в складках век, что дает отличный косметический и функциональный результат

Изолированные переломы орбиты

Медиальная и нижняя стенки орбитального скелета очень тонкие ( Рисунок 10 ).Эти области обычно поражаются при переломах скулового комплекса, но могут возникать и как изолированное повреждение. Для поддержания этого типа перелома обычно требуется прямой удар по орбите или краю орбиты.

Оценка глаза имеет первостепенное значение при возникновении этих травм.

Рис. 10. Анатомия левой орбиты. Выделена слабая область дна орбиты. Обратите внимание на прохождение подглазничного нерва через ту же область

Клиническая оценка

  • Часто встречаются субконъюнктивальные и периорбитальные гематомы
  • Диплопия обычно возникает при переломах стенок орбиты (обычно дна), что приводит к повреждению орбитальных мышц и мягких тканей, иногда их ущемлению.
  • Подглазничная парестезия или анестезия могут возникать, когда перелом дна орбиты затрагивает подглазничный нерв.

Визуализация

Необходимо компьютерное томографическое сканирование как в аксиальной, так и в коронарной проекциях ( Рисунок 11 ), хотя исследования с использованием более новых методов магнитно-резонансной томографии (МРТ) предполагают, что в будущем это исследование может стать предпочтительным. 11

Рис. 11. Корональная КТ перелома дна левой орбиты (стрелка)

Менеджмент

При отсутствии каких-либо нарушений остроты зрения эти травмы обычно можно не лечить в течение 7–14 дней.Опять же, этот тип перелома редко может быть связан с ретробульбарной гематомой, что угрожает зрению.

Не все переломы орбиты требуют лечения. Некоторые лечатся консервативно. Конкретные параметры соблюдаются, чтобы определить, какие переломы требуют хирургического вмешательства.

Как и при орбитозигоматических переломах, перелом орбиты обеспечивает сообщение с верхнечелюстной, решетчатой ​​или лобной пазухами. Важно, чтобы при поступлении пациенту посоветовали не сморкаться и не сморкаться, так как это может вызвать острую эмфизему лица, которая может быть весьма неприятной.Точно так же не рекомендуются авиаперелеты в течение 2 недель после травмы такого типа.

Учитывая вовлечение этих переломов в антральный отдел, целесообразно начать курс антибиотикотерапии: 5–7 дней амоксициллина и клавулановой кислоты.

Необходимо оценить зрение, и, если зрение в норме, направление обычно можно отложить на 7–14 дней.

Переломы верхней челюсти и средней части лица

Переломы средней части лица обычно проходят по двусторонним линиям слабости скелета средней части лица.Они могут затрагивать верхнюю челюсть, среднюю часть средней части лица или всю среднюю часть лица. Два последних заболевания затрагивают орбиты и приводят к типичной двусторонней гематоме («знак енота»).

Клиническое исследование

Переломы средней зоны лица характеризуются симметричным отеком лица, двусторонними периорбитальными экхимозами и двусторонними субконъюнктивальными/периорбитальными кровоизлияниями (признаки енота) с уплощением и удлинением средней части лица. Подвижность верхней челюсти проверяют, стабилизируя голову пациента, оказывая давление на лоб одной рукой.Большой и указательный пальцы другой руки захватывают передний верхнечелюстной гребень, а затем надавливают, чтобы вызвать подвижность верхней челюсти. Пациенты часто жалуются на невозможность найти прикус зубами и подвижность верхней челюсти. Также может наблюдаться двусторонняя парестезия подглазничного нерва. Более поздние проявления могут жаловаться на сохраняющиеся сгустки крови в задней области глотки, так как начальные сгустки в верхнечелюстной пазухе выходят в заднюю часть глотки.

Эти травмы драматические и болезненные из-за подвижности верхней челюсти и требуют немедленного обращения.

Визуализация

Все предполагаемые случаи перелома средней части лица требуют комплексного КТ-обследования, особенно при поражении орбиты. При подозрении на дальнейшие травмы головы или наличии неврологических симптомов КТ должна включать в себя исследование мягких тканей и головного мозга. Простые рентгенограммы, такие как ОПГ, носовые пазухи (затылочная проекция) и аксиальная скуловая дуга (субменто-вертикальная проекция), могут быть полезны, когда КТ недоступна.

У детей переломы средней части лица встречаются реже из-за неполного развития синуса.Тем не менее, КТ показана при наличии таких клинических признаков, как диплопия, изменение прикуса, парезия подглазничного нерва или тяжелые кровоподтеки на лице.

При переломах верхней челюсти следует проверить окклюзию и подвижность средней части лица.

Переломы лобной кости

У некоторых людей хорошо пневматизированы лицевые пазухи, что предрасполагает их к таким видам травм. Дренаж лобной пазухи крайне плохой, и при оценке всегда вовлекается лобно-носовая кость.Наиболее частым переломом лобной кости является перелом передней поверхности стола (, рис. 12, ). Большинство пациентов изначально обеспокоены косметическим дефектом, вызванным этим типом перелома (, рис. 13, ).

Рисунок 12. Перелом лобной пазухи вдавленного отдела передней пластинки

Рисунок 13. Очевидная косметическая деформация, связанная с переломом лобной пазухи

Переломы задней поверхности стола более значительны, но, к счастью, встречаются реже. Эти переломы вовлекают полость черепа и часто показывают захваченный воздух внутри мозгового черепа, поэтому требуется совместное лечение челюстно-лицевой и нейрохирургической бригад.

Клиническая оценка

Деформация обычно визуализируется, но ее необходимо пальпировать. Носовой комплекс может быть вовлечен и требует оценки.

Визуализация

При подозрении на эти переломы предпочтительным методом визуализации является КТ.

Менеджмент

Переломы передней поверхности стола не требуют немедленного обращения и могут быть направлены в течение 4–7 дней после травмы. Если есть подозрение на перелом задней поверхности стола, пациента следует немедленно перевести в крупную больницу.

Распространенным проявлением является косметическая вмятина на лбу ( Рисунок 13 ). Обычно это проявляется только остро. Отек и припухлость заставят область рассосаться, хотя деформация вернется, когда опухоль спадет.

Панфациальные переломы

Эти переломы представляют собой комбинацию всех ранее упомянутых переломов. Они вряд ли будут обычным представлением в общей практике. Как и при всех серьезных травмах, первоначальная оценка и лечение должны проводиться в соответствии с рекомендациями ATLS.Из-за серьезного характера этих травм и прилагаемой силы могут возникнуть травмы шейного отдела позвоночника, травмы головного мозга и утечка спинномозговой жидкости. Обычная врачебная практика не приспособлена для работы с такими травмами, поэтому следует организовать скорую транспортировку в больницу.

Жизненно важные симптомы/признаки/состояния, которые нельзя пропустить

Хотя в большинстве случаев челюстно-лицевые травмы не требуют немедленного обращения в челюстно-лицевое отделение, есть несколько важных исключений, в основном затрагивающих глаза и зрение.Мы подчеркиваем, что при оценке любой челюстно-лицевой травмы следует придерживаться обычных принципов ATLS, и это также должно включать полную визуальную оценку.

Ретробульбарное кровотечение

Ретробульбарное кровоизлияние — острое состояние после травмы орбиты. Это связано с внутриконусным кровоизлиянием, которое, в свою очередь, вызывает компартмент-синдром орбиты. Признаки включают экзофтальм, хемоз, офтальмоплегию и потерю остроты зрения ( Рисунок 14 ).

Рисунок 14.Ранняя ретробульбарная гематома с потерей зрения. Ретробульбарная гематома требует немедленного лечения. Земной шар плотный при пальпации

При прогрессирующем ретробульбарном кровотечении требуется неотложная помощь, требующая немедленной декомпрессии. Это может привести к необратимой ишемии менее чем за 2 часа. 12–14 Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи для лечения у офтальмолога или челюстно-лицевого хирурга.

Проптоз, хемоз, офтальмоплегия и потеря остроты зрения являются угрожающими зрению неотложными состояниями и требуют немедленного лечения.

Травматическая оптическая нейропатия

Травматическая оптическая нейропатия — острое повреждение зрительного нерва с нарушением зрительной функции. 15 Это чаще связано с травмами челюстно-лицевой области, но может возникнуть и в результате, казалось бы, незначительной травмы. Нерв может быть прямо или косвенно поврежден. Непрямая оптическая невропатия — это когда повреждение нерва возникает в результате непроникающих последствий травмы, включая кровоизлияние, отек и сотрясение мозга. 15

У пациента снижена острота зрения и, возможно, снижены зрачковые рефлексы.В большинстве случаев потеря зрения возникает немедленно, но у 10% пациентов наблюдается отсроченная потеря зрения. 16 Требуется немедленное направление, поскольку хирургическое вмешательство в некоторых случаях может привести к декомпрессии пораженного нерва.

Взрывные переломы белого глаза

Взрывные переломы глазницы белого глаза (также называемые «переломами лазейки») плохо распознаются, что приводит к запоздалому лечению и плохим результатам для пациентов. 17 Эти переломы обычно возникают у молодых пациентов и могут быть клинически неочевидными.Патогномоничным признаком этой травмы является болезненное ограничение движения глаз ( Рисунок 15 ) с тошнотой и периодической рвотой. 17 Вегетативные симптомы, вероятно, являются результатом повышенного тонуса блуждающего нерва, вторичного по отношению к ущемлению мягких тканей по линии перелома. 18 Может наблюдаться значительная диплопия с ограничением взгляда вверх. Важно отсутствие субконъюнктивальной гематомы.

Рис. 15. Прорыв белого глаза или перелом «лазейки» справа от пациента.Обратите внимание на резкое ограничение взгляда вверх справа

.

Включает перелом дна орбиты с ишемическим поражением глазного содержимого в этой локализованной области. Эти переломы обычно визуализируются на КТ как линейный перелом без смещения (, рис. 16, ).

Рис. 16. Данные КТ при взрывном переломе правого белкового глаза с ущемлением тканей орбиты (стрелка)

Эти травмы необходимо лечить в течение 48 часов, в противном случае может возникнуть необратимое ограничение подвижности глаз.

Диплопия, тошнота, рвота без субконъюнктивальной гематомы у молодого пациента требуют немедленного обращения.

Резюме

Челюстно-лицевые травмы, к сожалению, становятся все более распространенными в общей практике. Рекомендации ATLS следует соблюдать при начальном лечении этих травм. За этим следует тщательная и всесторонняя оценка зрения и подвижности лицевого скелета с тщательной документацией.

Врачи должны быть осведомлены о ретробульбарном кровоизлиянии, травматической оптической невропатии и взрывном переломе белого глаза.Пропуск этих травм может иметь разрушительные последствия для пациента и судебно-медицинские последствия для практикующего врача. При подозрении на эти виды травм обязательна немедленная госпитализация. Несмотря на редкость, любой пациент с панфациальным переломом также должен быть немедленно переведен в больницу.

Боль и дискомфорт диктуют, что переломы нижней челюсти и средней части лица должны быть направлены в течение 24 часов. Все другие травмы, не угрожающие жизни или зрению, могут быть переданы в течение 7 дней.

Травмы нижней челюсти — не забывайте про пузыри

Пятнадцатилетний Джейсон хромает в полночь в отделение неотложной помощи с синяком под глазом, разбитой губой и болью в челюсти, особенно в области левого угла нижней челюсти. Он обеспокоен тем, что с ним случилось. Он не хочет называть свое полное имя или называть своих родителей. Вы чувствуете запах сигарет на его одежде и задаетесь вопросом, не пьян ли он. Он говорит, что чувствует онемение, когда дотрагивается до подбородка, но было очень больно, когда он пытался съесть чипсы в зале ожидания.

Заболеваемость

Дети с травмами лица редко ломают кость; это было связано с большим размером черепа по сравнению с лицом (обеспечивающим некоторую защиту лицевых костей), а также с меньшей вероятностью того, что дети будут участвовать в действиях, которые разрушают лицевые кости (драка/нападение, мотоцикл или высокоскоростная езда). велосипедные аварии, значительные падения). Также считается, что стабильность за счет непрорезавшихся зубов, повышенная эластичность костей и более выраженное лицевое ожирение являются защитными.Все эти факторы более характерны для детей младшего возраста и уменьшаются с возрастом, поэтому неудивительно, что переломы лица становятся более вероятными у детей старшего возраста и молодых людей.

Переломы возникают примерно в 1–15% случаев травм лица у детей . При длительном переломе чаще всего ломается нижняя челюсть.

В большой американской когорте из почти 9000 детей и молодых людей в возрасте до 18 лет с переломами нижней челюсти средний возраст поступления составил 14 лет , причем три четверти приходится на подростков в возрасте 13–18 лет.Как и многие травмы, переломы нижней челюсти 90–140 значительно чаще встречались у мужчин 90–143. Однако переломы нижней челюсти встречаются редко. Эта когорта представляла только 0,03% всех посещений отделения неотложной помощи в возрасте до 18 лет.

 

Механизм повреждения

Приблизительно одна треть переломов нижней челюсти у детей младше 12 лет в Америке вызвана падениями (с небольшим перекосом из-за девочек, которые чаще получают травмы в более молодом возрасте) и 16% — дорожно-транспортными происшествиями .В возрасте от 13 до 18 лет наиболее частой причиной было нападение ( 39,9% ), и эти пациенты чаще были мужчинами. Другими распространенными причинами были велосипедные аварии и занятия спортом. В меньшей когорте из 64 случаев более половины были вызваны дорожно-транспортными происшествиями с последующими падениями в одной пятой случаев, что, возможно, отражает более ранний возраст пациентов (от 1,7 месяцев до 14 лет).

 

Типы переломов

Механизм несколько предсказывает травму.У детей младшего возраста более высока вероятность перелома мыщелка, когда прямой удар из-под подбородка распространяется на мыщелки, например, при падении на подбородок. Прямой удар в центр подбородка, наблюдаемый при эпилепсии или обмороке, когда происходит падение без попытки поймать себя, может привести к « гвардейскому перелому » обоих мыщелков нижней челюсти и центрального симфиза.

Напротив, у подростков гораздо более широкий спектр травм с наиболее частыми повреждениями под углом ( 17.6% ), затем мыщелок и ветвь . Это может отражать различные углы удара в результате нападения и дорожно-транспортных происшествий. Примерно половина переломов угла нижней челюсти у подростков вызвана нападением, в соответствии с вероятным местом приземления «крюка к челюсти».

 

Презентация

Симптомы и признаки перелома нижней челюсти включают боль, нарушение прикуса, повреждение зубов и рваные раны на лице, особенно вокруг уха и в слуховом проходе.

Парестезия чаще всего возникает из-за разрыва подбородочного нерва (ветвь нижнечелюстной ветви V черепного нерва — тройничного нерва), который выходит через подбородочное отверстие по направлению к переднему концу подбородка. Таким образом, мы можем ожидать парестезии, если удар и/или перелом достаточно центральный по отношению к подбородочному выступу. Области, снабжаемые подбородочным нервом, которые могут терять чувствительность, — это нижняя десна, нижняя губа и кожа над подбородком.

 

Распределение ЛЕВОГО подбородочного нерва

 

Также возможны травмы язычного нерва (обеспечивающего чувствительную иннервацию передних двух третей языка) или длинного щечного нерва (снабжающего чувствительную иннервацию щечных оболочек рта, щек).

 

Переломы против вывихов

Вывих нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе у детей раннего возраста встречается редко. Однако, когда это происходит, его можно легко определить по полной неспособности закрыть рот, связанной со слюнотечением, неспособностью есть и трудностью говорить. Травматический вывих может произойти в тех случаях, когда травма оказала воздействие вниз на частично открытый рот. Комбинированные переломы/вывихи обычно указывают на более серьезную травму.

В очень редких случаях вывих ВНЧС может произойти спонтанно без травмы. Два таких случая были описаны во Франции. Учитывая редкость, авторы предполагают, что вывих нижней челюсти у детей должен наводить на мысль о заболеваниях соединительной ткани, дистонических двигательных расстройствах или эпилепсии.

Папирус Эдвина Смита показывает одно из самых ранних описаний уменьшения челюсти

При простом вывихе без перелома нижняя челюсть может быть смещена путем бимануального внутриротового давления снизу, а затем дорсально.Эта «традиционная» техника настолько успешна, что применяется уже более 3000 лет, и это одна из техник, описанных в древнеегипетском папирусе «Эдвин Смит». Однако египтяне не обладали монополией на уменьшение ВНЧС: с помощью 10-миллилитрового шприца или умеренного выдвижения челюсти нижняя челюсть часто может перемещаться без седативных средств у подростков старшего возраста.

Уменьшение переднего отдела ВНЧС из эпизода 62 FOAMcast.org

 

Оценка

Конечно, пациенты, поступившие после тяжелой ударной травмы, нуждаются в первичном обследовании и реанимации по мере необходимости в качестве первоочередной задачи.Предполагая, что наш пациент стабилен и нам нужно только оценить травму нижней челюсти, мы можем продолжить по стандартной схеме скелетно-мышечной системы Взгляд , Ощущение , Двигаться , Нейроваскулярный статус .

 

Внешний вид
  • Любая очевидная асимметрия лица?
  • Синяки и отеки могут указывать на возможные места переломов
  • Признаки удара по подбородку или под подбородком могут указывать на размозжение мыщелка
  • Инородные тела в ране могут изменить лечение

Проверка полости рта

  • Травмы зубов требуют регистрации, а травмы постоянных зубов требуют обращения к неотложному стоматологу
  • Не забывайте, что во рту могут быть инородные тела
  • Внутриротовые разрывы могут привести к открытому перелому
  • Любой перелом в области опоры зуба классифицируется как открытый перелом

Заглянуть внутрь ушей

  • Переломы мыщелков могут вызвать кровотечение или кровоподтеки на передней стенке слухового прохода

 

На ощупь
  • Пальпируйте кости на наличие ступенек, точечной болезненности или нестабильности – в идеале пальпация должна быть как наружной, так и внутриротовой, если ребенок может это переносить
  • Бимануальное исследование нижней челюсти может помочь найти отклонения в симметрии

 

Перемещение
  • Пациента следует попросить прикусить и спросить о боли, а также наблюдать за (неправильным) прикусом.Маленькому ребенку может быть легче понять, как кусать депрессор языка, чем делать кусающие движения на пустом месте. Исходный прикус у ребенка может быть непрямым в зависимости от стадии развития зубов, поэтому уточните у родителей, выглядит ли он так же, как обычно
  • Пальпируйте височно-нижнечелюстной сустав во время движений челюсти, чтобы почувствовать любые латеральные движения мыщелков
  • Может присутствовать тризм, который часто представляет собой мышечный спазм
  • У пациента, который может прикусить депрессор языка между зубами с каждой стороны рта и сопротивляться врачу, пытающемуся вытащить его, маловероятно перелом — в выборке из 12 педиатрических пациентов было обнаружено, что 100% чувствительный и 88.9% специфичен для переломов (диагностируется на КТ)

 

Нейро
  • Наиболее вероятно онемение подбородка, нижней губы, нижней десны или зубов ( подбородочный нерв ), также возможно онемение языка и щеки ( язычный и длинный щечный нерв )
  • Полная функция черепных нервов должна быть оценена и задокументирована, насколько это возможно для возраста и когнитивных функций пациента

 

Другие моменты для рассмотрения

Была ли травма шеи?

Убедитесь, что вы исключили повреждение дыхательных путей в виде прямой травмы, гематомы или инородного тела, а также повреждения шейного отдела позвоночника, которые сосуществуют примерно у 4% детей с переломами нижней челюсти.Значительно поврежденная нижняя челюсть может повлиять на эффективность движений нижней челюсти во время реанимации.

 

Была ли травма головы?

Внутричерепные повреждения были описаны у 8,5% детей с переломами нижней челюсти. Исследование 2008 года, проведенное Imahara et al., обнаружило переломы основания черепа более чем у четверти детей с травмами нижней челюсти. Включите в свою оценку скрининг любых связанных с черепно-мозговой травмой признаков и расследуйте, присутствуют ли тревожные флажки.

 

Есть ли пропавшие без вести зубы?

Подумайте о рентгенографии грудной клетки, если есть намеки на то, что выпавшие зубы могли быть удалены во время инцидента.

 

Как насчет вторичного и третичного обследования ?

Wolfswinkle et al (2013) обнаружили, что 75% пациентов с переломами нижней челюсти имеют другие виды травм, в том числе 8% имеют второй перелом лица.

 

Джейсон сильно ушиблен на левой стороне щеки с ссадиной и 5-миллиметровой поверхностной рваной раной на губе, которая не выходит за красную границу.Во рту нет повреждений кожи, и у него нет шатающихся зубов. Он может открывать и закрывать рот, но ему больно, когда он сжимает челюсти вместе. Он мог удерживать депрессор языка между зубами с правой стороны, тогда как с левой у него был довольно сильный захват, но вам удавалось вытащить депрессор языка. Он не чувствует прикосновения к своему подбородку и нижней губе.

У него синяк вокруг левого глаза, но нет болезненности костей или ступенек в костях, движения глаз в норме.У него полный диапазон движений шеи без болей в шее. Его неврологическое обследование в норме, включая черепно-мозговые нервы, за исключением парестезии на подбородке. В его истории нет тревожных сигналов о травме головы.

 

Исследования

Если клинические подозрения на перелом высоки, потребуется визуализация. При использовании обычного рентгеновского снимка можно выбрать «серию нижней челюсти», состоящую примерно из шести снимков, или панорамный снимок (ортопантомограмма или Panorex).Оба варианта простых фильмов требуют терпеливого сотрудничества, поэтому они могут не подходить для сознательных маленьких детей. КТ, конечно, дает более подробную информацию, но требует большего облучения — оно, вероятно, потребуется, если планируется открытое хирургическое вмешательство при более сложных переломах.

 

Дело предоставлено профессором Фрэнком Гайярдом, Radiopaedia.org. Из дела rID: 2736

 

Менеджмент

Начальное лечение пациента должно осуществляться в соответствии с протоколами травм.Предполагая, что в остальном пациент стабилен, лечение пациента в отделении неотложной помощи будет сосредоточено на диагностике и контроле боли, а затем будет направлено к специализированной бригаде челюстно-лицевых хирургов. Открытые переломы требуют антибиотиков широкого спектра действия

 

Консервативное лечение чаще всего используется в педиатрии. Мыщелковые переломы (которые чаще возникают у молодых пациентов и женщин) без значительного нарушения прикуса обычно хорошо заживают при консервативном подходе. Иногда для этого может использоваться нехирургическая стабилизация вокруг области.

 

В будущем ребенку может потребоваться помощь педиатрического MDT для поддержки лечения боли, гидратации и питания, поскольку травма челюсти может вызвать боль и страх при пероральном приеме пищи. Обычно требуется мягкая диета, а также полоскание рта, чтобы снизить риск заражения при любых внутриротовых рваных ранах или хирургических разрезах.

 

Функциональная реабилитация включает в себя ряд двигательных упражнений с большими леденцами на палочке или побуждение ребенка поместить в рот больше стопок депрессоров для языка.Эта физиотерапия челюсти помогает уменьшить анкилоз и дисфункцию ВНЧС. Это особенно важно после длительной иммобилизации или у детей младшего возраста, которые могут неохотно двигаться после травмы.

 

Небольшое количество переломов потребует более формальной хирургической фиксации. В зависимости от стоматологической стадии для фиксации могут использоваться стабильные зубы (межзубные дуги). Шины могут удерживаться на кости с помощью нижнечелюстных проволок, пропущенных через десны. Некоторые переломы требуют формальной челюстно-нижнечелюстной фиксации, при которой нижняя челюсть стабилизируется путем прикрепления ее к верхней челюсти, что в просторечии называется « скреплением челюсти ».«Это имеет большое значение для питания, поскольку пациенту потребуется полностью жидкая диета, пока провода на месте.

 

Иногда требуется открытая репозиция и внутренняя фиксация, хотя серьезная репозиция редко встречается у детей, у которых эластичность кости означает, что они более склонны к переломам по типу «зеленой ветки». Некоторая стабилизация, внешняя или внутренняя, скорее всего, потребуется при наличии множественных переломов, поскольку челюсть используется постоянно, поэтому функция зависит от стабильности.

 

Возможные осложнения

  • Остеомиелит, особенно при открытых переломах
  • Возможна долговременная парестезия – если она затрагивает губы, десны или язык, это может повлиять на речь или прием пищи
  • Неправильный прикус – как из-за травмы, так и из-за ограниченного роста в зоне заживления. Чаще встречается при односторонних переломах. Требуется ортодонтическая оценка.
  • Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, включая костный анкилоз и функциональные трудности

 

 

Вы обсуждали Джейсона с челюстно-лицевым хирургом, который попросил вас сделать рентгеновский снимок ОПГ.Имеется небольшая трещина в левом углу нижней челюсти, но она не смещена. Челюстно-лицевой хирург осматривает его и находит нормальный прикус, стабильную нижнюю челюсть и отсутствие других лицевых переломов. Поэтому он советует консервативное лечение.  

Вы пытаетесь поговорить с Джейсоном немного больше о том, что произошло. Он остается под охраной, но говорит, что «какой-то парень» ударил его. Он говорит, что это было ограбление, и он не хочет сообщать об этом в полицию. Вы объясняете, что его должен забрать из отделения неотложной помощи взрослый, и он неохотно соглашается, что вы можете позвонить его маме.Когда она приходит, она убеждает его позвонить в полицию.

Медсестры связались с социальными службами, и оказалось, что у него есть назначенный социальный работник после нескольких прогулов и драк в школе, хотя он не находится в плане защиты детей. Вы объясняете Джейсону и его маме, что их социальный работник будет уведомлен о его присутствии.

Вы выписываете ему рецепт на кодеин и слабительные, которые он должен принимать до тех пор, пока боль не утихнет, а также советуете ему простую анальгезию.Он успевает выпить банку газировки в отделении. Его мама говорит, что будет готовить ему мягкую еду дома, и если он не сможет принимать пищу через рот, они вернутся.

 

Не забудьте биты…

  • Это открытый перелом? (Вы полностью проверили полость рта?)
  • Имеются ли травмы зубов?
  • Неправильный прикус?
  • Вы довольны механизмом? Или есть опасения по поводу безопасности?

 

Избранные ссылки

Owusu JA, Bellile ES, Moyer JS et al.Модели детских переломов нижней челюсти в Соединенных Штатах. Пластическая хирургия лица JAMA . 2016; 18(1):37-41

Гасемзаде А., Мандингер Г.С., Суонсон Э.В. и др. Лечение переломов мыщелка у детей: 20-летний опыт. Plast Reconstr Surg. 2015; 136(6):1279–1288

Имахара С.Д., Хоппер Р.А., Ван Дж. и др. Модели и исходы детских переломов лица в Соединенных Штатах: обзор Национального банка данных о травмах. J Am Coll Surg. 2008 г.; 207(5):710–716

Найнер Дж., Фри Р., Кальдито Г.Тест на прикус язычной пластинки предсказывает переломы нижней челюсти. Реконструкция черепно-челюстной травмы. 2016; 9(2):121-124

Гелеско С., Маркевич М.Р. и Белл М.Б. Ответственное и предусмотрительное использование изображений при диагностике и лечении переломов лица. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2013; 25(4): 545-560

Sicard L, O’Hana D, Khonsari OH et al. Двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава у детей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.