Протезирование челюсти: Съемные зубные протезы для нижней челюсти: особенности Стоматология Dental Way в Москве и Московской области

Содержание

Протезирование челюсти при полном отсутствии зубов

Протезирование при полном отсутствии зубов

Отсутствие опорных элементов при адентии обусловливает ряд особенностей при зубном протезировании. Необходимо выбирать такие варианты конструкций и такие материалы, которые обеспечили бы максимальный комфорт при их использовании. Наиболее удобны те протезы, которые как можно равномернее распределяют жевательную нагрузку.

Если при выпадении зубов челюсти долго не протезируются, то существует риск атрофии альвеолярного отростка из-за отсутствия жевательных нагрузок. Это может привести к невозможности зубного имплантирования. Выходом из этой ситуации является искусственное наращивание кости (синус-лифтинг).

Различные применяемые в изготовлении материалы и различные конструкции способствуют наиболее правильному выбору варианта зубного протезирования с учетом бюджета и ожидаемого уровня комфорта. В совокупности это может дать сокращенный период адаптации к протезу и повышенное удобство от использования.

Наиболее надежным вариантом при адентии является зубное имплантирование с созданием опорных элементов и с последующим протезированием.

Особенности протезирования верхней и нижней челюсти

В анатомическом строении верхней и нижней челюстей имеются существенные различия. Зубы верхней челюсти формируют улыбку, а потому к их внешнему виду предъявляются более высокие требования. Площадь альвеолярного отростка на верхней и нижней челюсти различна, и на нижней она существенно меньше. Однако на нижней челюсти протез крепится более надежно. Он может смещаться, но не спадать. На верхней же зафиксировать его сложнее. Фиксация достигается в основном за счет эффекта присасывания. Протез сконструирован таким образом, что перекрывает небо. Из-за этого многие пациенты жалуются, что плохо ощущают вкус и текстуру пищи. Выходом из положения может стать протезирование на имплантах, которое также осуществляется при полном отсутствии зубов.

Показания

  • адентия как первичная, так и вторичная на верхней и нижней челюсти
  • неудовлетворительный статус твердых тканей зуба пациента и невозможность излечения терапевтическими вмешательствами
  • атрофия костной ткани средней или высокой степени
  • невозможность наращивания костной ткани из-за наличия противопоказаний (импланты устанавливаются под углом
  • пародонтит, ппародонтоз или предрасположенность к ним
Противопоказания:
  • плохая свертываемость крови
  • патология гемопоэза
  • патологии крови и ССС
  • все виды сахарного диабета
  • неудовлетворительный иммунный статус
  • К тому же можно выделить ряд условных противопоказаний, к которым относятся заболевания слизистых оболочек полости рта (стоматит, хейлит и т.д). Пагубное влияние на адаптацию в костной ткани имплантатов влияют курение, хронические заболевания пародонта. Все это необходимо учитывать, так как в противном случае может произойти отторжение имплантатов.

Особенности и преимущества

Технология «all-on-6» использует шесть точек опоры , что выгодно отличает ее от имплантирования » все на 4″ . Обе эти методики рассчитаны на использование обеих челюстях. Но первая методика обладает большей надежностью, так как используется большее количество опорных элементов. Это дает высокую вероятность приживаемости, большую стойкость к действию механических нагрузок. Имплантирование нижней челюсти значительно легче, нежели верхней, что обусловлено анатомией. При работе на верхнем зубном ряде необходимо учитывать топографию верхнечелюстного синуса, нервные стволы. Чего не сказать о нижнем зубном ряде. Здесь заметно проще подобрать место для вживления конструкции.

Преимущества:
  • в большинстве случаев отсутствует необходимость в наращивании костной ткани челюстей
  • хорошие реабилитационне качества
  • кратчайшие сроки адаптации
  • все манипуляции по установке занимают малое время
  • высокая эстетичность
  • возможность сравнительно быстро продолжить питаться так же, как и раньше
  • малый риск осложнений
Различия между «all-on-4» и «all-on-6»
  • При использовании 6 имплантов механические нагрузки распределяются более равномерно
  • Результаты протезирования на 6 имплантах более предсказуемы и долговечны
  • Стоимость имплантации на 4 имплантах более доступна
  • Установка 4 имплантов занимает меньше времени и менее травматична

Принимать решение об использовании той или иной методики пациент должен только совместно с лечащим врачом. Необходимо руководствоваться данными клинического осмотра, КТ и рентгенографии. Доктор проанализирует результаты диагностических обследований и определит, применение какой методики целесообразно именно в вашем клиническом случае.

Подготовка к протезированию

Происходит тщательный сбор анамнеза, пациентам рекомендуется сдать кровь на общий анализ и коагулограмму. Также необходима консультация с врачом-терапевтом , а в случае необходимости — и с более узкими специалистами. Компьютерная томография и рентгенография помогут определить плотность костной ткани , оценить топографические взаимоотношения корней зубов и верхнечелюстной пазухи, нижнечелюстного канала. Моделируется предстоящая имплантация. Удаляются зубы , не подлежащие консервативному лечению.

Методика проведения процедуры

Имплантолог выбирает место на челюсти и вживляет конструкцию. Он может сделать это двумя способами: проколом в костной ткани с последующей имплантацией или рассечением десны с дальнейшим внедрением имплантата в кость. После операции снимают оттиск для изготовления временного протеза. Срок его ношения может составить до 6 месяцев, хотя на практик бывает даже больше. Затем рекомендуется сменить временную конструкцию на постоянную, так как к этому времени происходит адаптация имплантатов в челюсти, и пациент привыкает к протезу.

Период реабилитации

Учитывая то, что технология «all-on-6» является сравнительно малоинвазивной, то реабилитация пациентов проходит достаточно легко. К тому же современные технологии, используемые в производстве имплантатов, позволяют увеличить вероятность приживления, сократить срок адаптации и свести к минимуму возникновение осложнений.

Отзывы пациентов

Рынок имплантатов в России относительно молод. Несмотря на это накопился достаточный опыт в этой области. Клиника предлагает качественные услуги по дентальной имплантации на современном оборудовании. Все работы выполняются квалифицированными специалистами. Все пациенты ушли довольными с положительными отзывами.

Вот лишь некоторые из них:

11 января 2019 12:08

Мне в стоматологии Дентал Студио вставили 4 импланта, хочу отметить работу врачей Неверова Анастаса Морисовича и Шакирова Искандера Ильясовича, которые со мной работали, они прям команда. Молодцы, все отлично сделали. Зубы как родные, никакого дискомфорта не ощущаю. Здоровья вам, успеха и процветания клинике!

15 апреля 2019 09:01

Неверов Анастас Морисович вернул уверенность в себе и возможность широко улыбаться, не стесняясь своих зубов. Прошел курс протезирования, теперь не нарадуюсь, как все красиво получилось. У доктора Неверова легкая рука, надежные знания и спокойный, внимательный характер. Если в начале были сомнения, страхи, то сейчас смело скажу, что попал к профессионалу. Выражаю огромную благодарность и всем-всем советую обращаться в эту клинику.

Стоимость

Клиника «Дентал Студио» придерживается разумной и обоснованной ценовой политики. Мы используем системы дентальной имплантации, которые предлагают ведущие мировые производители. При первичном обращении сразу озвучиваем итоговую стоимость лечения, без последующих дополнительных платежей и подводных камней.

Протезирование при отсутствии зубов верхней челюсти в Москве

Главный редактор сайта:

Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

Потеря зубов верхней челюсти — это не только косметический дефект, который может привести пациента к стеснению при общении и ухудшению качества жизни. Это также невозможность жевания при отсутствии боковых и нарушение речи при потере передних. Расстояния, которые образуются после их удаления, приводят к нарушению прикуса, косметическим и функциональным дефектам, смещению соседних, а также зубов нижней челюсти. При длительном наличии такого дефекта возникают заболевания височно-нижнечелюстного сустава и десен. В зависимости от анатомических особенностей и ситуации в полости рта пациента, доктор может предложить несколько вариантов конструкций, которые способны не только восполнить образовавшееся пространство, восстановить утраченную функцию, но и удовлетворить эстетические требования пациента. Об основных видах протезирования зубов верхней челюсти мы поговорим ниже.

Что такое жевательная эффективность

Как известно, полость рта является также началом пищеварительного тракта. Пища после предварительного тщательного измельчения попадает через пищевод в желудок. Поэтому очень важным фактором здорового пищеварения является такое понятие как жевательная эффективность – это работа, которая фактически производится жевательным аппаратом, неотъемлемой частью которого являются зубы. Потеря 40% жевательной эффективности — тот предел, который ведет к нарушениям пищеварения и является безусловным показанием к протезированию.

Особенности протезирования зубов верхней челюсти

Верхняя челюсть имеет большую площадь для опоры базиса, нежели нижняя, в основном за счет твердого неба, что позволяет конструкции фиксироваться более прочно. Адентия Обширная площадь слизистой оболочки обеспечивает присасывание полного съемного протеза и гарантирует надежное его прикрепление (это так называемая клапанная зона). Таким образом, даже при полной адентии, верхний протез будет полноценно выполнять свои функции, при этом не смещаясь во время жевания или разговора, а также не травмируя мягкие ткани. При применении частичных конструкций — жевательная нагрузка распределяется равномернее, а на опорные зубы оказываемое давление будет значительно меньше. Фиксация протеза на имплантатах позволяет полностью исключить их подвижность во время функционирования, также, они являются одними из наиболее эстетичных. Тем не менее у каждого из них существуют свои показания и противопоказания, которые определить может только врач-стоматолог.

Разновидности зубных протезов

В ортопедической стоматологии выделяют съемные, не съемные и условно съемные конструкции.

Несъемные протезы – коронки и мосты, как с фиксацией на собственных опорах, так и на имплантатах, используются при включенных, относительно коротких по протяженности дефектах зубного ряда и фиксируются на специальный стоматологический цемент. Показания для использования опоры на имплантаты могут быть практически во всех клинических ситуациях: при частичной или полной адентии, а также как при включенных, так и концевых (не ограниченных) дефектах.

Съемные протезы бывают полные (нейлоновые и пластмассовые) и частичные (пластмассовые с крючками, бюгельные). Они используются при полной или частичной потере зубов верхней челюсти и невозможности их восстановления с помощью несъемных конструкций.

Условно-съемные — имеют широкий спектр показаний. Их особенность в том, что их, при необходимости, врач может снять, заменить на другую или провести проверку и чистку. Сюда относятся протезы на имплантатах.

Коронки и мостовидные конструкции

Коронка полностью покрывает зуб и позволяет не только надежно укрепить его, но и изменить форму, цвет и размер, что особенно актуально при эстетических дефектах. Мостовидные протезы Она также может быть установлена на имплантат или быть частью моста. Материалом для изготовления служат золото, металлические сплавы, пластмасса, керамика, фарфор, цирконий. Металлические коронки более прочные, но наименее эстетичные, поэтому часто устанавливаются на боковые участки. Керамические, фарфоровые и циркониевые обладают высокой эстетичностью. Это важно учитывать при протезировании передних участков верхней челюсти.

Мостовидные конструкции используются для восстановления одного или нескольких отсутствующих зубов и опираясь на соседние, заполняют возникшее пространство. Также опорой могут служить имплантаты. Преимущества: высокая эстетичность, прочность и долговечность конструкций, легкость в уходе, отсутствие смещения при жевании или разговоре, возможность полностью изменить внешний вид зубов в частности и улыбки в целом, а также их восстановление при значительном разрушении коронковой части. Врач-стоматолог поможет сделать правильный выбор, основываясь на ситуации в полости рта, эстетике и стоимости приемлемой для пациента.

Съемные пластиночные протезы

Это самые простые и доступные конструкции, которые показаны при полной или частичной адентии. Изготавливаются из пластмассы, состоят из базиса и искусственных зубов. Их преимущества, это: доступная цена, возможность восстановления косметических и функциональных дефектов, простота в изготовлении и уходе. Пациент самостоятельно извлекает и чистит такой протез при помощи специальных средств. Также существуют пасты для вспомогательной фиксации.

Нейлоновые зубные протезы

В отличие от пластиночных, этот вид конструкций изготавливается из гибкого розового нейлона. Фиксируется за счет кламмеров (крючков), также изготовленных из нейлона, что обеспечивает более высокую эстетику, так как фактически не заметны при разговоре. Преимущества: гипоаллергенность, высокая эстетика, удобство в использовании.

Бюгельные протезы

Один из современных и эффективных методов протезирования зубов на верхней челюсти. В его основании располагается металлическая дуга, что обеспечивает прочность и позволяет уменьшить площадь базиса. Бюгельные протезы Существует три вида фиксации: кламмерная, замковая и на телескопических коронках. Первая — не повреждает эмаль и не требует препарирования, но в некоторых случаях кламмера могут быть заметны в полости рта. Замковая фиксация, хоть и требует изготовления на опоры коронок, но гарантирует более эффективное и надежное крепление протеза, а также высокую эстетику. Телескопический способ предусматривает изготовление коронок на опорные зубы и также, как замковая позволяет надежно закрепить бюгель в полости рта. Также преимуществом является значительно меньший объём и толщину базиса и, он часто не перекрывает небо.

Зубные протезы с опорой на имплантаты

Этот вид конструкций кардинально отличается от всех выше описанных тем, что они фиксируются на вживленные в кость верхней челюсти имплантаты, которые состоят из биоинертного титанового сплава со специальным покрытием. Сами имплантаты после установки и приживления неподвижны и не видны в полости рта. К их верхней части прикрепляются специальные детали – аббатменты, на них, непосредственно, и будет установлен зубной протез с помощью двух видов фиксации – цементной или винтовой.

Такие конструкции позволяют замещать как единичные дефекты, так и полную адентию. Во втором случае, для верхней челюсти минимальное количество установленных имплантатов 4. Опора на имплантаты имеет ряд несомненных преимуществ: очень высокая эстетика, отсутствие атрофии костной ткани, полная неподвижность, долговечность, надежность и удобство в использовании и уходе за такими протезами. Стоит отметить, что при необходимости замены, имплантат остается неизменным и может служить для опоры конструкции другого типа.

Показания и противопоказания к протезированию

Показаний к восстановлению удаленных зубов верхней челюсти достаточно много. Это эстетические дефекты, значительная степень разрушения коронковой части кариозным процессом, патологическая стираемость и, безусловно, потеря жевательной эффективности.

Что же касается противопоказаний – они тоже есть, но стоит сразу заметить, что абсолютных противопоказаний не существует. Все они являются либо временными, либо относительными. К временным противопоказаниям относят: беременность, системные заболевания в стадии обострения, наркотическая зависимость, химио- и лучевая терапия. Местные противопоказания это: недостаточная гигиена и острые воспалительные заболевания полости рта, заболевания костной ткани и слизистой оболочки. Общими противопоказаниями являются: заболевания крови, аллергические реакции на анестетики или материалы используемые в ходе протезирования, психические заболевания, системный прием некоторых медикаментов, острый стресс.

Тем не менее, квалифицированный врач-стоматолог всегда сможет порекомендовать самую оптимальную для пациента конструкцию. Это зависит от показаний с отсутствием противопоказаний, индивидуальных пожеланий, приемлемой стоимости и др. В любом случае — выбор весьма велик и пациент всегда сможет отдать предпочтение одному из предложенных эффективных методик.

Дата публикации: 20 сентября 2020 г.Последнее обновление: 22 сентября 2020 г.

© 2020 Профессорская стоматология “22 Век”. Все права защищены.

Тотальное протезирование зубов верхней и нижней челюсти в Стоматологии АГАМИ

До лечения 1

Пациент обратился с жалобами на неудовлеворительные цвет и форму фронтальных зубов.

До лечения 2

Беспокоили временные боли в суставе справа.

До лечения 3

При осмотре на жевательных зубах были обнаружены большие пломбы со вторичным кариесом,а также временные коронки на имплантатах (из другой клиники).

После лечения 1

Произведено тотальное протезирование.

После лечения 2

На фронтальные зубы установлены виниры.

После лечения 3

На жевательные зубы: коронки на имплантатах,керамические вкладки вместо старых композитных пломб.

После лечения 4

Пациент полностью доволен выполненной работой.

Протезирование Казань. Цены и виды протезирования зубов в Казани

В течение жизни зубы человека подвержены всевозможным испытаниям. Причины, по которым разрушаются зубы, могут быть различными. Это и естественный износ, и заболевания ротовой полости, и травмы. К сожалению, дефекты зубов, зачастую лишь вопрос времени. К счастью, прогресс не стоит на месте, и в наше время существует множество возможностей спасения и даже восстановления жевательного аппарата. Не отстаёт от передовых веяний и Казань, где стоматологии идут в ногу со временем. Востребованной процедурой является протезирование зубов. Зубное протезирование — это услуга, к которой со временем приходят многие люди. И это нормально. Нет ничего зазорного в желании иметь красивую, функционирующую челюсть, не доставляющую дискомфорта.

Каким же может быть протезирование зубов в Казани? Также как и в других современных клиниках по всему миру, стоматологии Казани предоставляют наиболее подходящий вариант протезирования. Это могут быть как съёмные зубные протезы, несъёмные зубные протезы, а также комбинированное протезирование.

В целом, протезирование зубов – процедура, в результате которой путём изготовления ортопедических изделий восстанавливается челюсть.

Каждый случай уникален. Если возникает ситуация, когда у пациента недостаёт большей части (или всего) зубного ряда, это весьма существенная проблема дефекта челюсти. В таких ситуациях зачастую применяются съёмное зубное протезирование. Оно может использоваться и в ситуациях с незначительным дефектом зубного ряда. Съёмные зубные протезы в Казани качественно сможет установить стоматологическая клиника «Профессионал».

Для восстановления непрерывного ряда зубов, либо же для разрушенного зуба, окружённого целыми, может использоваться несъёмное протезирование зубов. В таком случае применяют изделия, которые специалист устанавливает в полости рта и с помощью специальных составов надёжно цементирует. Метод предназначен для постоянного ношения.

В определённых случаях применяют комбинированный метод протезирования. В состав комбинированного протеза входят элементы как несъёмного, так и съёмного вида.

Очень важно установить качественный зубной протез. Ведь благодаря ему жевательная функция челюсти сможет вновь эффективно работать, будет предотвращена дальнейшая потеря зубов. Да и в целом протез обеспечивает эстетический вид. Получить более полную информацию, уточнить детали и получить индивидуальную консультацию вы сможете у наших специалистов.

Подробнее

Цены на протезирование зубов. Зубные протезы в Казани

Разброс цен на зубные протезы в стоматологиях Казани способны весьма большой. Ведь стоимость услуг может колебаться вследствие разнообразных нюансов – это и престиж клиники, квалификационный уровень специалистов, материалов, выбранной разновидности протезирования. Цена зависит и от общего здоровья ротовой полости пациента и множества иных факторов. Так металлическая коронка либо культевая вкладка обойдётся значительно бюджетней, нежели коронка из керамики или металлокерамики. Коронка зуба ставится в том случае, когда ситуацию нельзя исправить обычной пломбой, то есть зуб уже разрушен. Бывают ситуации, когда зубной корень здоров, но внешняя часть зуба значительно деформирована. В такой ситуации оптимальным методом восстановления поверхности будет использование специальной зубной вкладки. Она заполнит весь повреждённый участок. Такая вкладка создаётся по слепку и восстанавливает как визуальный вид зуба, так и функциональность, останавливая последующее разрушение. Такое протезирование вкладками используют преимущественно при повреждениях верхней видимой части (25-50%) зуба. Когда пломбирование может оказаться неэффективным, а пломба рискует стать ненадёжной, но ставить коронку еще рано, вкладки помогут быстро отреставрировать часть разрушенного зуба. Вкладки имеют высокую износостойкость и равномерно распределяют нагрузку на зубной ряд.

Для изготовления коронок существуют различные материалы. Это металлокерамика, цирконий, чистая керамика, металл. Процесс установки коронки включает в себя несколько этапов. Для начала обтачивается зуб, на который в дальнейшем будет установлен протез. Затем снимается слепок, который идёт в лабораторию, где по слепку изготавливается коронка. И финальный этап – готовая коронка фиксируется на подготовленный зуб. Несмотря на искусственное происхождение – коронкам необходим не меньший уход и гигиена. В целом, итоговая цена на протезирование зубов в Казани зависит от материала протеза, количества восстанавливаемых зубов, типа протеза (съёмные протезы или не съёмные) и сложности проведённых работ. В стоматологической клинике «Профессионал» стоимость восстановления зуба коронкой начинается от 4950р. Рассказать о преимуществах и различиях разных видов протезирования и подсказать, какой вариант наиболее уместен в вашем конкретном случае, смогут наши специалисты на очной консультации.


«Всё на шести»: несъёмное протезирование на полностью беззубой верхней челюсти на шести имплантатах. | Мегастом

Жалобы пациентки:

  • возникновение рвотного рефлекса вследствие перекрытия протезом нёба;
  • изменение вкусовых ощущений из-за съёмной конструкции;
  • плохая фиксация протеза во время приёма пищи;
  • постоянный запах под протезом;
  • периодически возникающие поломки, сколы пластмассовых зубов и базиса протеза.
Пациентка очень просила нас полностью избавить её от съёмного протеза и сделать ей несъёмную конструкцию, постоянно зафиксированную в полости рта.

Следует отметить, что при отсутствии одного или более зубов наиболее оптимальным решением является установка дентального имплантата взамен каждого утраченного зуба. Почему? Изначально у каждого человека в норме должно быть 32 постоянных зуба. Согласитесь, что когда утерян хотя бы один из них, то неизбежно нарушается заложенный природой порядок. Ведь порой потеря даже одного зуба существенно влияет на здоровье и внешний вид.
К примеру, утеря переднего зуба влечет за собой явный эстетический дефект, нарушение речи и сбой в пищеварительной системе.
  
Потеря жевательного зуба также наносит весомый вред организму, поскольку адекватная жевательная нагрузка в месте утраченного зуба прекращается, что влечет за собой атрофию костной ткани, а также выдвижение и смещение находящихся рядом зубов. В результате костная ткань уменьшается в объёме, меняя черты лица, изменяя правильный физиологический прикус и негативно влияя на пищеварительную систему.

Для полноценного восстановления здоровья и красоты при потере зубов рекомендуется устанавливать дентальный имплантат взамен каждого утраченного зуба.

Большую роль играет правильно подобранный имплантат, а именно его длина и диаметр. Это необходимо для того, чтобы адекватно выдерживать жевательные нагрузки. Недостаточная длина имплантата может привести к его повреждению. Однако грамотный хирург-имплантолог подбирает имплантат нужной длины и диаметра на этапе 3Д-планирования дентальной имплантации. Необходимо отметить, что нередко для проведения дентальной имплантации требуется осуществление дополнительных манипуляций, таких так операция поднятия дна гайморовой пазухи. Подобные вмешательства совершаются исходя из индивидуальных клинических показаний и состояния здоровья пациента.

Поскольку пациентке на момент операции было более 80 лет, и по состоянию здоровья она не была готова к проведению дополнительных операций по аугментации (увеличению) кости вследствие хронических заболеваний, был выбран вариант лечения на шести имплантатах. Данная методика называется «Все на шести» (All-on-6).

Показания к проведению All-on-6

  • полное отсутствие зубов на верхней или нижней челюсти;
  • отсутствие возможности проведения операции по наращиванию костной ткани;
  • наличие воспалительных процессов и хронических заболеваний;
  • невозможность ношения съемной конструкции и наличие зубов, подлежащих удалению.
«Все на шести» является минимально инвазивным, то есть щадящим и не требует масштабных дополнительных вмешательств по наращиванию костной ткани. «Все на шести» позволяет всего за один визит поставить имплантаты и зафиксировать новый несъемный протез!

Согласно медицинскому протоколу «Все на шести», за один сеанс пациентке было установлено шесть имплантатов BEGO Semados и изготовлен несъёмный временный протез на новых установленных имплантатах. Таким образом, сразу после операции пациентка уехала домой с новыми зубами. Важно отметить, что поставленные коронки несъемные, значит уход за ними будет таким же, как и за собственными зубами, поэтому проблемы, возникающие при съемных протезах, полностью устраняются.

Для полной остеоинтеграции (приживления) имплантатов на верхней челюсти потребовалось 4-6 месяцев, в течение которых пациентка не предъявляла никаких жалоб. После окончательного приживления имплантатов пациентке были изготовлены постоянные несъёмные цельнокерамические (фарфоровые) коронки.

Безметалловая керамика – это одно из наиболее оптимальных решений для художественной реставрации зубов. Высокий уровень эстетики и прочности цельнокерамических коронок является показателем качества, удобства и прекрасного косметического вида зубов. Керамика всецело отвечает требованиям пациентов получить новые зубы, как натуральные. Среди характеристик фарфоровых реставраций присутствует абсолютная инертность материала, поэтому он не вызывает аллергических реакций.

На фото изображен этап лечения с установленными на имплантаты керамическими коронками на верхней челюсти и временными конструкциями на нижней челюсти.

В настоящее время пациентка занимается установкой имплантатов на нижней челюсти с целью дальнейшего протезирования и изготовления несъёмного протеза на нижней челюсти.

Несъемное протезирование зубов в Казани — Стоматология Казань — Лечение зубов Казань

ОРТОПЕДИЯ (протезирование)
Наименование медицинских услуг цена (руб)
Металлокерамическая коронка 6 300
Циркониевая коронка 15 000
Винир на основе дисиликата лития (IPS e. max Press) 15 000
Коронка из дисиликата лития (IPS e. max Press) 15 000
Временные зубы (пластмассовые коронки, мат. Structur) 1 000
Снятие старой стальной коронки 350
Снятие старой металлокерамической коронки, цельнолитой 650
Бюгельный протез (материал ацетал) 20 000
Бюгельный протез (материал акрил + ) 19 000
Бюгельный протез на немецких замках «BREDENT» 30 000
Седловидный односторонний бюгельный ъемный протез на немецком замке (BREDENT) 20 000
Кламмер литой, опорноудерживающий 1 500
Съемный протез (полный) 10 000
Съемный протез (частичный) 10 000
Съемный протез (акрил, до 3 зубов) 7 000
Съемный протез ( материал акрифри) 20 000
Односторонний съёмный протез ( материал акрифри) до 3-х зубов 12 000
Cъемный протез (нейлон) 20 000
Съемный протез нейлон 3 зуба 12 000
Кламер нейлоновый (количество 1 шт.) 2 100
Установка локатора (патрица+матрица) 10 000
Откап (замок) авиценна 1 900
Замена 1 аттачмена 900
Приварка одного зуба, либо кламера (каждый последующий +200руб) 1 000
Перебазировка старого съемного протеза импортной пластмассой 2 500
Починка съемного протеза 1 500
Коррекция съёмного протеза 1 000
Культевая штифтовая вкладка ( воск) 1 300
Вкладки изготовленные лабораторным путем:  
однокорневая 3 000
двухкорневая 3 500
трехкорневая 4 000
на основе пресс керамика (IPS e. max Press) 9 000
на основе оксида циркония 9 000
вкладка разборная 2 300
Лабораторная реставрация металлокерамической коронки 5 000
Индивидуальная ложка 2 000
Каппа Шеридана на 2 челюсти 5 000
Замена матрицы «Бредент» 2 000
Замена матрицы в локаторе 2 500
Керамическая искуственная десна в области одного зуба 1 500
Временная фиксация одной коронки (Temp-Bond NE) 250
Временная фиксация одной коронки (EsTemp) 500
Фиксация одной коронки (GC Fuji One) 400
Фиксация одной коронки (3M) 700
Снятие оттиска альгинатной массой 350
Снятие оттиска силиконовой массой (Zeta Plus, Durosil L) 350
Снятие оттиска силиконовой массой (3M ESPE Express STD, Zhermack elite HD+) 800
Регистрация прикуса (А силикон) 300
Регистрация прикуса (Occlufast) 500
Mock Up (1ед) 500
Дуга для армированния(цельнолитая) 3 500
Металлокерамическая коронка на имплантат  
ADIN стандарт (Израиль) 13 500
ADIN стандарт (Израиль) угловой 15 500
ADIN-NP-3,0 mm (d) (Израиль) 15 000
ADIN-NP-R угловой (Израиль) 16 000
OSTEM (Ю.Корея) Hiossen ET III SA 18 000
OSTEM (Ю.Корея) винтовая фиксация Hiossen ET III SA 20 000
OSTEM (США) Hiossen ET III SA 19 000
OSTEM (США) винтовая фиксация Hiossen ET III SA 21 000
SUPERLINE (США) 19 000
SUPERLINE (США) винтовая фиксация 21 000
SIC (Швейцария) 25 000
SIC (Швейцария) винтовая фиксация 26 000
Индивидуальный цирконевый абатмент на титановом основание 18 000
Цирконевая коронка на имлантат в полную анатомию с нанесением керамики 30 000
All-ON-4 ZrO2 в полную анатомию/E.Max керамика(метод прессования) на титановой балке с оформлением десневого контура керамичесокй массой (12ед) 295 000
All-ON-6 ZrO2 в полную анатомию/E.Max керамика(метод прессования) на титановой балке с оформлением десневого контура керамичесокй массой (12ед) 325 000
All-ON-4 Металлокерамика Extra 168 000
All-ON-6 Металлокерамика Extra 195 000
All-ON-4 Металлокерамика Premium 190 000
All-ON-6 Металлокерамика Premium 225 000
All-ON-4 временный акриловый протез 45 000
All-ON-6 временный акриловый протез 55 000
All-ON-4 акриловый протез на титановой балке 77 000
All-ON-6 акриловый протез на титановой балке 85 000
Условно-съемный акриловый протез с опорой на 2 имплантата 105 000
Условно-съемный акриловый протез с опорой на 3 имплантата 117 000
Условно-съемный акриловый протез с опорой на 4 имплантата 125 000
Установка мультиюнита (прямой) 9 000
Установка мультиюнита (угловой) 12 000
Аббатмент PORT 10 000

Протезирование зубов | ДЕНТАЛ СЕРВИС

К сожалению, порой случается так, что, несмотря на все принятые меры профилактики, качественное лечение и должный уход, потеря зубов становится не просто неизбежностью, а свершившимся фактом.

Для сохранения здоровья (а также для поддержания эстетического вида улыбки) применяется протезирование зубов – медицинская манипуляция, позволяющая заменить удалённый или выпавший зуб качественным протезом, не мешающим вести полноценную жизнь, позволяющим предохранить челюсть от излишней нагрузки и, как следствие, от деформации и разрушения.

В зависимости от состояния челюсти и медицинской необходимости, а также степени разрушения зубов можно использовать как съёмные, так и несъёмные зубные протезы.

Съёмные пластиночные протезы популярны тем, что полностью повторяют форму челюсти. Такой вид протезов представляет собой коронки из пластмассы, укреплённые на акриловой пластине-основании. В уходе пластиночные съёмные протезы довольно просты, требуют только чистки щёткой дважды в день и споласкивания после еды, перед сном такие протезы необходимо снимать. Также нередко используются съёмные протезы без нёбной пластины, представляющие собой металлическое основание, к которому крепятся керамические коронки и пластмассовые «дёсны». Такой вид протезов применяется, когда на челюсти отсутствуют задние жевательные зубы, а при установке такого протеза нужно наличие нескольких здоровых зубов (они будут использоваться в качестве опоры для пластины).

С недавнего времени в стоматологии стремительно набирают популярность эластичные протезы из полиуретана или нейлона, которые крепятся к дёснам за счёт присасывания. Их значительное преимущество перед металлическими и пластмассовыми протезами в том, что не нагружают костную ткань, так как десна при жевании получает необходимую нагрузку. Так же, как и с пластиночными протезами, эластичный протез необходимо полоскать после еды и чистить щёткой.

Несъёмные протезы или, в некоторых случаях, имплантация зубов, применяются, когда состояние челюсти позволяет сохранить несколько зубов без необходимости менять сразу всю челюсть – допустим, один или два зуба.

Чаще всего под «несъёмными протезами» имеются в виду зубные коронки – металлические или керамические, которые насаживаются на имеющийся зуб (предварительно обработанный) или, в случае если это невозможно, на искусственный зубной корень. Как бы то ни было, перед проведением такой операции необходима консультация врача-имплантолога – имплантация зубов (когда вместо естественного зуба используется титановый стержень, на который затем надевается зубная коронка) требует большого опыта и профессионализма. Выбор типа коронки также не прост – многие люди по медицинским противопоказаниям не могут носить металлические коронки, поскольку они часто высокоаллергенны, поэтому вместо металлической используется либо металлокерамика, либо керамика.

В стоматологии «Дентал Сервис» каждому обратившемуся подробно и обстоятельно расскажут про все существующие на сегодняшний день виды протезирования, помогут подобрать и изготовить подходящий протез или зубную коронку. Мы поможем вам восстановить удалённые или утраченные зубы, сохранив тем самым как внешний вид челюсти, так и состояние зубных тканей.

В нашей клинике работают профессиональные имплантологи, имеющие не только большой практический опыт, но и точные сведения обо всех современных тенденциях в области протезирования – при обращении и консультации каждый пациент сможет быть уверен, что в клинике «Дентал Сервис» подберут такой способ протезирования и вид протеза, который не доставит неприятных ощущений, подойдёт именно ему и, конечно, позволит сократить нагрузку на челюсть, избежать её деформации и сохранит здоровую и красивую улыбку.

В стоматологической клинике «Дентал Сервис» помогут вам восстановить утраченные зубы, цены на все виды протезирования в нашей клинике доступны каждому желающему, кроме того, есть возможность воспользоваться беспроцентной рассрочкой (без участия банка) или оформить процедуру протезирования в кредит.

Добро пожаловать в  «Дентал Сервис» за здоровой и красивой улыбкой!

Реконструкция протеза на имплантатах после резекционной хирургии челюсти – проконсультируйтесь по QD

By Майкл П. Хоран, MD, DDS, PhD и Санджай Карунагаран, BDS, DDS, MSD

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не одобряем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Доброкачественная оральная и челюстно-лицевая патология, требующая резективной хирургии челюсти, редко встречается в общей популяции.Тем не менее, эти пациенты становятся относительно частыми в центрах третичной медицинской помощи, таких как клиника Кливленда. Почему? Потому что отдельные врачи в сообществе часто указывают, что им не хватает ресурсов и времени для оказания всесторонней помощи этим уникальным людям. Непрерывность оказания медицинской помощи также страдает, поскольку часто бывает трудно привлечь других медицинских специалистов в сообществе для оказания помощи этим пациентам. Это часто приводит к раннему направлению в крупные академические центры и больницы, где специалисты и узкие специалисты имеются в избытке.

Рисунок 1

Здесь мы представляем случай 41-летнего мужчины из Кувейта, у которого было обнаружено большое многокамерное экспансивное поражение нижней челюсти (рис. 1). Было отмечено, что поражение пересекало среднюю линию и при биопсии соответствовало центральной гигантоклеточной гранулеме. Учитывая размер поражения, пациент предпочел резективную операцию на челюсти, а не более консервативные меры. Поскольку длина поражения была менее 6 см, было определено, что пациенту будет полезна микроваскулярная реконструкция со свободным лоскутом малоберцовой кости.

Было выполнено медицинское моделирование и изготовлена ​​индивидуальная пластина для данного случая (рис. 2). Впоследствии пациенту была проведена резекция центральной гигантоклеточной гранулемы (рис. 3) с помощью челюстно-лицевой хирургии и реконструкции микрососудов командой хирургов головы и шеи (рис. 4). После беспрецедентного выздоровления пациент был готов к замене зубов нижней челюсти.

Рисунок 2

Рисунок 3

Рисунок 4

Пациент обратился в челюстно-лицевую ортопедическую клинику для осмотра после получения разрешения хирурга, проводившего реконструкцию.Комплексный план лечения был разработан с учетом потребностей пациента. Он хотел иметь несъемный протез, а не съемный, поэтому его план лечения предусматривал реконструкцию нижней челюсти с помощью имплантата с несъемным полным съемным протезом. Впоследствии пациенту была проведена хирургическая установка шести имплантатов на уровне кости в реконструированную нижнюю челюсть (фото 5). Этим имплантатам давали приживаться в течение нескольких месяцев до открытия и установки формирователей десны. После того, как формирователи десны были установлены, забота о пациенте была передана нашему стоматологу-ортопеду.

Рисунок 5

При представлении для протезирования толщина свободного лоскута малоберцовой кости показала, что стандартные металлические слепочные трансферы непригодны для использования, так как они были скрыты под свободным лоскутом. К имплантатам были присоединены специальные абатменты для пересечения ткани свободного лоскута через слизистую оболочку для ортопедического соединения и коррекции любых незначительных проблем с ангуляцией имплантатов. Были сделаны оттиски имплантатов, чтобы зафиксировать все положения имплантатов.

Рисунок 6

Затем в ротовую полость перенесли проверочный индекс (рис. 6) для проверки точности захваченных имплантатов.Затем был разработан и изготовлен несъемный полный зубной протез нижней челюсти, исходя из того, где должен был быть прикус пациента до операции. Вставленный протез помог восстановить пациента и восполнить утраченную кость, ткань и высоту зуба (рис. 7). Этот пациент уехал в Кувейт к своей семье в очень приподнятом настроении, и двухлетний план лечения, наконец, осуществился. Его семья снова видит, как он улыбается.

Рисунок 7

Доктор Хоран является заведующим отделением челюстно-лицевой хирургии.С ним можно связаться по телефону [email protected] . Доктор Карунагаран — стоматолог-ортопед в отделении стоматологии.

 

Реконструкция нижней челюсти с использованием изготовленного на заказ титанового протеза: клинический случай использования виртуального хирургического планирования и автоматизированного проектирования/компьютерного производства

Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2016 сен; 9(3): 246–250.

, BDS, FRACDS, MDS, AdvDipOMS(HK), FAMS(OMS), 1 , BDS, FRACDS, MDS, FAMS(OMS), 1 и BA, MA 2

Andrew Ow

2 1 Дисциплина для оральной и челюстно-лицевой хирургии, Услуги здравоохранения рта, Сингапур, Сингапур

Winston Tan

Winston Tan

1 Дисциплина для оральной и челюстной хирургии, Услуги здравоохранения Jurong, Сингапур, Сингапур

Lukasz Pienkowski

2 4T Technologies Pte Ltd, Millenia Tower, Сингапур

1 Дисциплина челюстно-лицевой хирургии, Jurong Health Services, Сингапур, Сингапур

2 4T Technologies Pte Ltd, Millenia Tower, Сингапур

Адрес для корреспонденции Andrew Ow, BDS, FRACDS, MDS, AdvDipOMS(HK), FAMS(OMS) Дисциплина челюстно-лицевой хирургии, 1 Jurong East Street 21, Tower A, Level 3, Singapore 609606, [email protected]

Поступила в редакцию 22 августа 2015 г.; Принято 23 августа 2015 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Сообщалось, что использование виртуального хирургического планирования и автоматизированного проектирования/автоматизированного производства улучшает планирование реконструкции дефектов непрерывности нижней челюсти. Этот случай иллюстрирует использование этой технологии при изготовлении индивидуального титанового протеза для восстановления сегментарного дефекта нижней челюсти. Обсуждаются особенности конструкции и последовательность изготовления индивидуального титанового протеза.Несмотря на успех в этом случае, существуют ограничения в его применении, и выбор случая имеет жизненно важное значение.

Ключевые слова: титановый протез, реконструкция нижней челюсти

Варианты реконструкции дефектов непрерывности нижней челюсти включают использование свободных микрососудистых лоскутов, свободных костных трансплантатов и аллопластических имплантатов, включая титановые пластины для реконструкции и титановые ложки. 1 2 3 4 5 6 С созданием этих реконструктивных опций, достижения в области программного обеспечения для трехмерной (3D) визуализации, виртуального хирургического планирования (VSP) и автоматизированного проектирования/ автоматизированное производство (CAD/CAM) еще больше расширило возможности планирования и применения этих возможностей при восстановлении дефектов нижней челюсти.Преимущества этой технологии включают визуализацию краев опухоли, определение хирургических краев, изготовление хирургических шаблонов или шаблонов для резки, оценку дефектов непрерывности и определение идеальных размеров и формы кости для реконструкции. 7 8 9 10 Независимо от варианта реконструкции эта технология помогла хирургу сократить время операции и свести к минимуму ошибки во время операции. 11 12 13 14 В последние годы эта технология также используется при изготовлении протезов на заказ. 15 В этой статье мы хотели бы сообщить о случае изготовления индивидуального протеза нижней челюсти для восстановления дефекта непрерывности нижней челюсти.

Описание случая

63-летний мужчина был направлен в отделение челюстно-лицевой хирургии Jurong Health для лечения отека левой нижней челюсти. Клиническое обследование выявило полную адентию челюсти с щечно-язычным экспансивным поражением, отмеченным на левой нижней челюсти. Рентгенологическое исследование показало многоочаговое просветление, простирающееся от области ментального отверстия до ветви нижней челюсти, граничащей с шейкой мыщелка, с фокальными перфорациями на щечной стороне поражения (1).Инцизионная биопсия поражения показала солидную амелобластому. Хирургическое лечение включало частичную мандибулэктомию (от области премоляра до мыщелка) и реконструкцию нижней челюсти либо свободным лоскутом малоберцовой кости, либо свободным костным трансплантатом. Однако после обсуждения с пациентом и его семьей из-за проблем с заболеваемостью донорского участка эти варианты реконструкции были отклонены, и были изучены альтернативы. Альтернативы включали размещение реконструктивной пластины отдельно или с изготовленным на заказ титановым протезом.Дальнейшее обсуждение привело к выбору последнего варианта реконструкции.

Трехмерная реконструкция черепа, показывающая патологию левой нижней челюсти.

Design Sequence

Сегментация КТ (3D Doctor, Able Software Corporation, Лексингтон, Массачусетс) выполнялась для определения протяженности и границ опухоли. Совместно с инженерами-биомедиками (4T Technologies Pte Ltd, Millenia Tower, Сингапур) были определены границы резекции. После определения границ резекции на реконструированном 3D-изображении выполнялась виртуальная хирургия ().Из-за расширенного представления поражения вместо этого было выполнено зеркальное отображение непораженной стороны нижней челюсти, и общая форма протеза нижней челюсти была очерчена по этому зеркальному изображению. Технические характеристики протеза включали уменьшение высоты протеза (корпуса) на 10–15 %, размещение элементов фиксации (с помощью стопорных винтов) на дистальном конце, размещение отверстий для фиксации швов на восходящей части проксимального конца и отсутствие любых острые края. Спецификации мыщелка включали уменьшение вертикального объема головки мыщелка на 10% и сохранение горизонтальной оси и горизонтальной длины мыщелка пациента.Дополнительные характеристики включали зеркальную полировку головки мыщелка, матовую поверхность тела и плавный переход между основным телом и мыщелком (1).

( a ) Трехмерное (3D) изображение, показывающее патологию левой нижней челюсти; ( b ) Трехмерное изображение, показывающее конструкцию прототипа протеза нижней челюсти.

Файлы STereoLithography (STL) затем были преобразованы в программное обеспечение САПР (SolidEdge, Siemens, Нюрнберг, Германия) и с использованием технологии аддитивного производства (Objet Technologies, Реховот, Израиль) для создания трех трехмерных пластиковых моделей (предоперационная модель, модель нижней челюсти в разрезе, и прототип протеза нижней челюсти) ().

( a ) Трехмерные (3D) пластиковые модели — * Модель нижней челюсти в разрезе; ** Зеркальная боковая модель. ( b ) 3D пластиковые модели — * Модель нижней челюсти в разрезе; *** Прототип протеза нижней челюсти.

После утверждения окончательного прототипа файлы САПР были введены в программное обеспечение для фрезерования (Gibbs Cam, Cimatron Technologies Inc., Нови, Мичиган). 5-осевое фрезерование с ЧПУ (Picomax-95, Fehlmann, Seon, Швейцария) было выполнено на титановой заготовке.Также была выполнена отделка ствола для матирования поверхности с окончательной отделкой поверхности пескоструйной обработкой и полировкой (). По завершении производственного процесса титановый протез нижней челюсти был стерилизован и упакован для использования. Кроме того, на основе этих данных были изготовлены хирургические шаблоны для резекции (4T Technologies Pte Ltd) для облегчения точной подгонки будущего протеза. Для операции также были приобретены фиксирующие винты и инструменты (Trinon, Titanium GmbH, Карлсруэ, Германия).

( a ) Процесс фрезерования титановой заготовки; ( b ) Формирование протеза нижней челюсти.

Хирургическая последовательность

Под общей анестезией был предпринят комбинированный внутри- и внеротовой доступ для удаления опухоли. Из-за множественных перфораций опухоли через кость выполняли наднадкостничную диссекцию со щечной стороны до достижения нижнего края нижней челюсти, а затем соединяли экстраорально. Затем хирургический шаблон для резекции был помещен спереди, чтобы соответствовать (2), и была выполнена остеотомия с использованием шаблона и тонкой сагиттальной пилы.Далее выполняли заднюю и язычную диссекцию для удаления опухоли с включением мыщелка. После этого использовались предыдущие зубные протезы пациента, чтобы поместить челюсти в максимальное смыкание.

( a ) Стрелка, показывающая установленные направляющие для резки; ( b ) передняя фиксация протеза нижней челюсти.

Затем был вставлен протез нижней челюсти с перемещением мыщелковой части в суставную ямку, и было обнаружено, что он подходит почти идеально.Переднюю часть фиксировали 6 блокирующими винтами (). Птеригомассетерная петля также была повторно прикреплена к протезу с помощью заранее разработанных отверстий для фиксации швов. Наконец, было выполнено двухслойное внутри- и внеротовое закрытие. Через 5 дней больная выписана без осложнений. Последующие амбулаторные осмотры прошли без осложнений, без расхождения раны или инфекции. При осмотре через 2 года рецидива опухоли отмечено не было, и пациент хорошо функционирует со своим новым протезом (и).

( a ) Внешний вид лица до операции; ( b ) Внешний вид лица после операции.

Послеоперационная рентгенограмма через два года.

Обсуждение

Использование технологии VSP и CAD-CAM открыло новое измерение в хирургическом планировании, особенно в области черепно-челюстно-лицевой травмы, ортогнатической хирургии и реконструктивной челюстно-лицевой хирургии. В недавнем систематическом обзоре использования VSP при онкологической реконструкции головы и шеи сообщалось о качественных преимуществах VSP, которые включали повышенную точность реконструкции, сокращение времени операции, сокращение времени ишемии лоскута, простоту использования, улучшенную предсказуемость результатов, улучшение удовлетворенность пациентов и снижение осложнений. 11 Это имеет огромное преимущество перед традиционными реконструктивными методами, точность реконструкции которых зависит от навыков и опыта хирурга, а также от анатомии и краев реципиентного участка.

Изготовление индивидуального титанового протеза с использованием технологии САПР началось совсем недавно. Zhou и соавт. сообщили о шести пациентах, перенесших резекцию и реконструкцию нижней челюсти с помощью индивидуальной титановой ложки, изготовленной с использованием CAD, быстрого прототипирования и техники литья. 15 Индивидуальные капы были заполнены аутологичной костной тканью перед фиксацией на месте. Авторы сообщили, что удовлетворительная лицевая асимметрия была получена у шести пациентов. Однако при среднем сроке наблюдения 50 месяцев рентгенологические данные выявили резорбцию костной ткани трансплантатов. У одного пациента зубные имплантаты были соединены с приспособлениями в ложке, но эту ложку пришлось удалить из-за инфекции и разрушения трансплантата внутри ложки. Это было связано с экранированием костного трансплантата подложкой, которое в дальнейшем распространялось на фиксаторы зубных имплантатов.

В нашем случае протез нижней челюсти имел несколько особенностей конструкции. Во-первых, низкопрофильный корпус был включен, чтобы свести к минимуму риск воздействия и заражения. Во время операции дополнительная защита обеспечивалась мобилизацией поднижнечелюстной железы и поворотом ее к корпусу протеза. Во-вторых, были добавлены отверстия для фиксации швов на восходящей части протеза, чтобы можно было повторно прикрепить птеригомассетерную петлю. В-третьих, что касается мыщелкового сегмента, была выполнена зеркальная полировка, небольшое уменьшение вертикального объема и сохранение горизонтальной оси мыщелка, чтобы свести к минимуму риск повреждения суставной ямки или риск перфорации.Несмотря на то, что некоторая степень провисания мыщелка ожидалась и была видна рентгенологически, не было никаких клинических последствий, так как пациент был полностью лишен зубов и мог нормально функционировать. С помощью хирургического режущего шаблона позиционирование и фиксация протеза были точными и почти безупречными, что значительно сократило время операции.

Хотя этот случай можно считать успешным, у этого реконструктивного варианта есть некоторые ограничения. Будучи аллопластическим по своей природе, его применение ограничено доброкачественными заболеваниями челюстей, при которых, в отличие от злокачественных заболеваний, отсутствует риск облучения в результате послеоперационной лучевой терапии.Кроме того, реакция протеза на функциональную нагрузку может различаться у разных пациентов. Нам повезло, что у пациента была полная адентия, что уменьшило окклюзионную нагрузку на протез. На данном этапе установка портов для восстановления зубных имплантатов потребует дальнейших экспериментальных исследований, и следует проявлять некоторую осторожность, если это необходимо применять в клинических условиях. Наконец, высокая стоимость протеза может быть ограничением для некоторых пациентов. Несмотря на то, что он является более дорогостоящим, чем микроваскулярный вариант, он все же может быть лучшим вариантом в этих случаях, если принять во внимание преимущества VSP, такие как отсутствие заболеваемости донорского участка, сокращение времени операции и сокращение продолжительности пребывания в больнице.

В заключение, этот клинический случай иллюстрирует использование технологии VSP и CAD/CAM при изготовлении индивидуального титанового протеза для реконструкции нижней челюсти. Несмотря на успех в этом случае, существуют ограничения в его применении, и выбор случая имеет жизненно важное значение.

Финансирование

Финансовая поддержка для данного исследования не поступала.

Ссылки

1. Disa J J, Cordeiro PG. Реконструкция нижней челюсти с помощью микрососудистой хирургии. Семин Хирург Онкол.2000;19(3):226–234. [PubMed] [Google Scholar]2. Мертенс С., Декер С., Энгель М., Сандер А., Хоффманн Дж., Фрейер К. Ранняя резорбция кости свободных микрососудистых реанастомированных костных трансплантатов для реконструкции нижней челюсти — сравнение трансплантатов гребня подвздошной кости и малоберцовой кости. J Краниомаксиллофак Хирург. 2014;42(5):e217–e223. [PubMed] [Google Scholar]3. Handschel J, Hassanyar H, Depprich R A. et al. Неваскуляризированные трансплантаты подвздошной кости для реконструкции нижней челюсти — требования и ограничения. В Виво. 2011;25(5):795–799.[PubMed] [Google Scholar]4. Magesh DP, Kumaravelu C, Maheshwari GU. Эффективность PRP при реконструкции сегментарных дефектов нижней челюсти с использованием трансплантатов подвздошной кости. J Maxillofac Oral Surg. 2013;12(2):160–167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Samman N, Luk WK, Chow TW, Cheung LK, Tideman H, Clark RK. Индивидуальная титановая ложка для реконструкции нижней челюсти. Ост Дент Дж. 1999;44(3):195–199. [PubMed] [Google Scholar]6. Tideman H, Samman N, Cheung LK. Функциональная реконструкция нижней челюсти: модифицированная система титановой сетки.Int J Oral Maxillofac Surg. 1998;27(5):339–345. [PubMed] [Google Scholar]7. He Y, Zhu H G, Zhang Z Y, He J, Sader R. Моделирование и реконструкция трехмерной модели композитных дефектов тотальной максиллэктомии с протоком костно-мышечно-кожного лоскута малоберцовой кости из лучевого лоскута предплечья. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;108(6):e6–e12. [PubMed] [Google Scholar]8. Хоу Дж. С., Чен М., Пан С. Б. и др. Немедленная реконструкция двусторонних дефектов нижней челюсти: лечение на основе технологии автоматизированного проектирования / автоматизированного производства быстрого прототипирования в сочетании с васкуляризированным малоберцовым костно-мышечно-кожным лоскутом.J Oral Maxillofac Surg. 2011;69(6):1792–1797. [PubMed] [Google Scholar]9. Lethaus B, Poort L, Böckmann R, Smeets R, Tolba R, Kessler P. Аддитивное производство для микрососудистой реконструкции нижней челюсти у 20 пациентов. J Краниомаксиллофак Хирург. 2012;40(1):43–46. [PubMed] [Google Scholar] 10. Modabber A, Legros C, Rana M, Gerressen M, Riediger D, Ghassemi A. Оценка компьютерной реконструкции челюсти с помощью свободного васкуляризированного малоберцового лоскута по сравнению с традиционной хирургией: клиническое пилотное исследование.Int J Med Robot. 2012;8(2):215–220. [PubMed] [Google Scholar] 11. Родби К.А., Турин С., Джейкобс Р.Дж. и др. Достижения в онкологической реконструкции головы и шеи: систематический обзор и будущие соображения виртуального хирургического планирования и автоматизированного проектирования/моделирования с помощью компьютера. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2014;67(9):1171–1185. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чокка Л., Маццони С., Фантини М. и др. Прототип анатомического мыщелкового протеза с помощью CAD/CAM, соединенный с изготовленной на заказ костной пластиной для поддержки свободного лоскута малоберцовой кости.Med Biol Eng Comput. 2012;50(7):743–749. [PubMed] [Google Scholar] 13. Shen Y, Sun J, Li J. et al. Использование компьютерного моделирования и стереомодели для точной реконструкции нижней челюсти с васкуляризированным лоскутом гребня подвздошной кости. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012;114(2):175–182. [PubMed] [Google Scholar] 14. Metzler P, Geiger E J, Alcon A, Ma X, Steinbacher DM. Точность трехмерной виртуальной хирургии для свободной реконструкции малоберцовой кости нижней челюсти: запланированные и фактические результаты. J Oral Maxillofac Surg.2014;72(12):2601–2612. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чжоу Л.Б., Шан Х.Т., Хе Л.С. и др. Точная реконструкция прерывистой нижней челюсти с использованием метода обратного проектирования/автоматизированного проектирования/быстрого прототипирования: предварительное клиническое исследование. J Oral Maxillofac Surg. 2010;68(9):2115–2121. [PubMed] [Google Scholar]

Протез нижней челюсти — обзор

Движение съемного протеза

Чтобы разработать НВК нижней челюсти с меньшим числом осложнений, окончательный протез должен быть заранее определен с точки зрения необходимой фиксации, поддержки и стабильности, необходимых для реставрации.Удержание реставрации связано с вертикальной силой, необходимой для смещения протеза. 58 Величина ретенции съемного протеза зависит от количества и типа аттачменов. Поддержка связана с количеством вертикального перемещения протеза по направлению к тканям. Стабильность протеза оценивается с помощью горизонтальных или консольных сил, приложенных к реставрации. Стабильность IOD больше связана с положением имплантата (и балки), а поддержка в первую очередь связана с количеством имплантатов и конструкцией балки в жевательной области.

Жалобы пациента, его анатомия, желания и финансовые обязательства определяют уровень поддержки, фиксации и стабильности имплантата, необходимых для предсказуемого решения этих проблем. Поскольку различные анатомические условия и факторы силы пациента влияют на эти факторы для ИОД, не со всеми протезами следует обращаться одинаково. Другими словами, съемный протез на двух имплантатах не должен быть единственным планом лечения, предлагаемым пациенту. Следует подчеркнуть, что большинство съемных протезов нижней челюсти должны быть спроектированы так, чтобы в конечном итоге получить протез RP-4, как обсуждалось ранее.

Наиболее частые осложнения, возникающие при использовании нижнечелюстных ИОД, связаны с протезированием и пониманием удержания, поддержки и стабильности протеза. Когда несъемная реставрация изготавливается на имплантатах, она является жесткой, и консольные или офсетные нагрузки четко определяются. Практикующий врач редко устанавливает несъемную реставрацию с полной зубной дугой на трех имплантатах, особенно с избыточными консолями из-за позиционирования имплантата. Однако три передних имплантата с соединительной балкой могут поддерживать полностью несъемный съемный протез исключительно из-за конструкции или расположения крепления.Врач-реставратор считает, что съемный протез с тремя имплантатами оказывает меньшую ортопедическую окклюзионную нагрузку, но не понимает, что съемный протез, который не двигается во время работы, на самом деле является фиксированной реставрацией. Следовательно, съемный протез без движения протеза (PM) в идеале должен поддерживаться тем же количеством, положением и дизайном имплантатов, что и несъемная реставрация.

Многие прецизионные насадки с различными диапазонами движения используются в ОВВ. Движение может происходить от нуля (жесткого) до шести направлений или плоскостей: окклюзионной, десневой, лицевой, лингвальной, мезиальной и дистальной. 86,87 Приставка типа 2 перемещается в двух плоскостях, а приставка типа 4 — в четырех плоскостях. IOD также может иметь диапазон движения во время работы. Следует понимать, что результирующее движение съемного протеза во время функционирования может полностью отличаться от движения, обеспечиваемого независимыми аттачментами, и может варьироваться от нуля до шести направлений в зависимости от положения и количества аттачментов даже при использовании одного и того же типа аттачменов. 18 Например, уплотнительное кольцо может двигаться в шести направлениях.Однако, когда четыре уплотнительных кольца размещены на стержне, PM во время работы или парафункции может не иметь направления движения (Рисунок 29-13). Следовательно, привязанность и ПМ независимы друг от друга и должны оцениваться как таковые. Важным пунктом в плане лечения IOD является рассмотрение того, сколько PM пациент может адаптироваться или переносить на окончательной реставрации.

Важный аспект съемного съемного протеза PM также связан с высотой соединения аттачмента. Для съемных протезов RP-5 существует два размера высоты коронки: (1) от окклюзионной плоскости до высоты вращения аттачмена и (2) от высоты аттачмена до уровня кости (рис. 29-14).Окклюзионная плоскость по отношению к высоте прикрепления представляет собой увеличение силы съемного протеза при любой боковой или консольной силе. Когда аттачмен соединяется с имплантатом напрямую, высота коронки над аттачменом больше, чем при размещении аттачмена на балке. Если вы удвоите высоту короны, усилие увеличится на 200%. Следовательно, индивидуальное крепление имплантата имеет большую высоту коронки над креплением и большую боковую силу на протез. Поэтому съемный протез менее стабилен.

Когда аттачмен устанавливается на балку, стабильность протеза улучшается, поскольку к протезу прилагается меньшая боковая сила (поскольку высота коронки над аттачменом уменьшается). Поэтому, когда это возможно, имплантат следует соединить с балкой, а насадку установить поверх балки. Вращение протеза должно быть как можно дальше от кости. Однако между аттачменом и зубами протеза должно быть 3 мм или более акрилового пространства. Это обеспечивает достаточный размер для уменьшения перелома протеза или смещения зубов.

Второй ЧС — это приставка к высоте кости. Чем больше высота прикрепления к кости, тем больше сила, приложенная к винту абатмента имплантата, маргинальной кости и границе имплантат-кость при любой боковой нагрузке. Когда высота прикрепления к кости превышает 7 мм, имплантаты следует шинировать вместе, чтобы снизить риск осложнений системы имплантатов.

Титановый протез челюсти, напечатанный на 3D-принтере, имплантирован мужчине в Мельбурне во время первой операции в Австралии

Обновлено 22 июня 2015 г. 12:45:53

Внешняя ссылка: Череп Ричарда Стрэттона в 3D Фото: Хирурги имплантируют титановый протез челюсти, напечатанный на 3D-принтере, мистеру Страттону.(Новости ABC: Кайл Харли)

Хирурги успешно имплантировали титановый протез челюсти, напечатанный на 3D-принтере, мужчине из Мельбурна в ходе первой в Австралии операции.

Есть надежда, что успех детали, разработанной и испытанной на месте, откроет возможности для экспорта высоких технологий.

У пациента, 32-летнего психолога Ричарда Стрэттона, отсутствовала часть челюстной кости, включая левый мыщелок, соединение с черепом.

Он считал, что часть его челюсти никогда не росла должным образом после того, как в детстве он получил сильный удар по челюсти.

В последние несколько лет он страдал от усиливающейся боли при жевании или движении челюсти, и он не мог полностью открыть рот.

Челюстно-лицевой хирург Доктор Джордж Димитрулис разработал прототип протеза, который был доработан и протестирован экспертами факультета машиностроения Мельбурнского университета.

Доктор Димитрулис сказал, что, хотя во всем мире было проведено несколько операций по 3D-печати челюсти, ему не известно ни об одной операции, включающей титановую деталь и пластиковый челюстной сустав, напечатанный на 3D-принтере.

«В частности, с точки зрения замены сустава, того, что мы называем ВНЧС — височно-нижнечелюстного сустава — мы подозреваем, что это может быть первый в мире челюстной сустав, напечатанный на 3D-принтере», — сказал он.

Это действительно делает посадку действительно подходящей для пациента, действительно индивидуальной, в отличие от «мы достаточно близки», и это то, что, я думаю, станет нормой в будущем, когда технологии станут дешевле.

Доктор Джордж Димитрулис, хирург

Он был разработан для защиты черепа от трения металлического сустава, который изнашивался и разрушался в полости черепа.

«Прелесть этого конкретного сустава в том, что он был разработан в Австралии и изготовлен [австралийской фирмой]… и не просто изготовлен в обычном смысле, а напечатан на 3D-принтере», — сказал он.

«Это действительно делает посадку действительно подходящей для пациента, действительно индивидуальной, в отличие от «мы достаточно близки», и это то, что, я думаю, станет нормой в будущем, поскольку технологии [становятся] дешевле».

Доктор Димитрулис сказал, что это отличный пример «умной Австралии», а 3D-печать приведет к «революционным» изменениям в хирургии челюстных протезов.

Фото: Фотографии мистера Стрэттона до операции на челюсти (слева) и после операции (справа). 23 мая 2015 года ему имплантировали титановый 3D-протез челюсти. (ABC News)

Рассвет целой новой индустрии

Перед операцией мистер Стрэттон сказал, что он рад быть «пациентом X на австралийском суставе», и пошутил, что заказал челюсть Брэда Питта.

Он надеялся, что многие другие пациенты выиграют от того, что их протезы суставов будут напечатаны на 3D-принтере и персонализированы для них.

У них есть 3D-модель моего черепа, и тот факт, что они сделали шарнир идеально подогнанным под него, позволяет мне чувствовать себя намного спокойнее, зная, что это не просто серийный сустав, изготовленный на заводе.

Ричард Стрэттон, пациент

«Это звучит немного [похоже] на научную фантастику… Я не особо разбираюсь в 3D-печати, но это захватывающе», — сказал он.

«У них есть 3D-модель моего черепа, и тот факт, что они сделали шарнир идеально подогнанным под него, позволяет мне чувствовать себя намного спокойнее, зная, что это не просто серийный сустав, изготовленный на заводе.

«Надеюсь, все время, которое они потратили на свои компьютеры и дизайн моей новой челюсти, надеюсь, это улучшит мое краткосрочное восстановление, а также долгосрочный результат, который продлится намного дольше и, надеюсь, будет работать. намного эффективнее».

Порт Мельбурн Фирма 3D Medical использовала титановый порошок, который нагревали и сплавляли один слой за другим для печати протеза.

Техники также использовали изображения компьютерной томографии для печати трехмерной пластиковой модели черепа мистера Стрэттона, а затем усовершенствовали титановую часть, чтобы обеспечить идеальную посадку.

Хотя эта деталь была произведена в Новой Зеландии, будущие детали будут производиться на месте.

Председатель компании д-р Найджел Финч сказал, что в процессе настройки необходимо было напечатать около 30 версий детали, но он предсказал, что любая будущая адаптация займет гораздо меньше времени.

«Это действительно рассвет целой новой индустрии», сказал он.

«Я думаю, что благодаря большей поддержке, лучшему пониманию со стороны регулирующих органов и лучшему пониманию со стороны больниц и системы здравоохранения внедрение медицинских 3D-имплантатов и других технологий станет массовым явлением.

«Большинство имплантатов, которые сейчас устанавливают пациенты, имеют стандартный размер, и, конечно же, ни один из них не является ни маленьким, ни средним, ни большим.»

Фото: Новая напечатанная на 3D-принтере титановая часть челюсти для Ричарда Стрэттона, прикрепленная к 3D-печатной версии его черепа. (Новости АВС)

Печать по требованию на пути к будущему

Доктор Финч сказал, что стоимость технологии снизилась до «действительно конкурентоспособной» цены по сравнению с традиционным производством деталей.

Большинство имплантатов, которые сейчас устанавливают пациенты, имеют стандартный размер, и, конечно же, ни один из них не является ни маленьким, ни средним, ни большим.

Доктор Найджел Финч, председатель 3D Medical

Использование высокоавтоматизированных машин также устранило большую часть стоимости рабочей силы, которая традиционно делала австралийское производство неконкурентоспособным.

«Одна из вещей, которая меня лично очень волнует, — это вся эта идея о возвращении производственной базы в Австралию и сосредоточении внимания на ее цифровом аспекте», — сказал доктор Финч.

«В настоящее время у нас есть модель, в которой больницы несут запасы обычных имплантатов, и это очень дорого обходится больницам, очень дорого обходится системе здравоохранения, и я вижу будущее, в котором мы будем производить детали на основе -необходимая основа, поэтому мы печатаем по требованию».

Инженер-биомедик Мельбурнского университета, доктор Дэвид Экланд, сказал, что было «весьма необычно и неожиданно» обратиться к оральному и челюстно-лицевому хирургу с прототипом конструкции, поскольку в прошлом компьютерное моделирование в основном проводилось на коленных, плечевых и тазобедренных суставах. .

«Очень важно, прежде чем вставлять имплантат в человеческое тело, чтобы вы знали, что он сможет противостоять нормальным силам, внутренним силам в человеческом теле», — сказал он.

«Мы выполнили компьютерное моделирование [челюстного протеза], чтобы определить нагрузку на сустав, а также нагрузку на имплантат и винты, которым, конечно же, будет подвергаться протез во время откусывания и жевания.

«Итак, мы сделали довольно обширный набор исследований по моделированию опорно-двигательного аппарата…. чтобы убедиться, что он не выйдет из строя».

Доктор Экланд сказал, что технология 3D-печати все еще находится в зачаточном состоянии, поэтому не так много настраиваемых компонентов разрабатывалось или размещалось внутри человеческого тела.

«Это невероятно захватывающе». и существует огромный потенциал для использования технологии 3D-печати для разработки индивидуальных заменителей суставов и компонентов протезов для пациентов с различными нарушениями опорно-двигательного аппарата», — сказал он.

«Возбуждение было невыносимым» После пятичасовой операции доктор Димитрулис сказал, что он «очень горд» тем, что три года напряженной работы окупились.

«Я думаю, волнение было невыносимым, просто в последнюю минуту мы подумали, что это просто не впишется, но оно просто прекрасно вписалось», — сказал он.

Д-р Димитрулис сказал, что пациенты с тяжелым остеоартритом челюсти выиграют от нового имплантата, и два пациента уже подписались на получение одного.

Г-н Страттон сказал, что в первые несколько дней после операции он обнаружил боль и отек, но через месяц он уже мог открывать рот шире, чем до операции.

«Физиотерапевт действительно впечатлен, она работает с этими суставами каждый день, и она говорит, что диапазон движений … намного больше, чем у других пациентов, с которыми она работала», — сказал он.

Что касается внешности Брэда Питта, мистера Стрэттона явно позабавила его новая точеная линия подбородка.

«Люди очень вежливо говорили, что это огромное улучшение», — рассмеялся он.

«Я не замечал, что раньше у меня не было подбородка, а теперь люди говорят: «Вау, у тебя такой классный подбородок!»»

Галерея: Врачи успешно имплантировали титановый протез челюсти, напечатанный на 3D-принтере, мужчине из Мельбурна

Темы: здоровье, компьютеры и технологии, наука и технология, медицинское исследование, Мельбурн-3000

Первый опубликованный 20 июня 2015 г. 08:28:56

Разработка титанового протеза челюсти, напечатанного на 3D-принтере

ДР.ДЖОРДЖ ДИМИТРУЛИС: До 2008 года мне приходилось использовать ребра пациента для восстановления челюстей. И это была довольно серьезная операция, особенно для пожилых пациентов, которые находились под ножом и под общим наркозом в течение примерно четырех-пяти часов за раз.

Однажды я сел на кухонный стол и начал рисовать. И, в конце концов, я пришел к идее: эй, у меня есть этот хороший обтекаемый шарнир, который, я думаю, будет работать. И на этом он остановился. И я подумал, ну, я не могу дальше, потому что я хирург, я не инженер, я не дизайнер.И я думал, что поступлю в Мельбурнский университет.

ДР. ДЭВИД ЭКЛАНД: И спросил нас, заинтересованы ли мы в разработке протеза для замены челюстного сустава. Действительно было очень тесное сотрудничество с самого начала. Как инженеры, мы обладаем опытом использования программного обеспечения и инструментов вычислительного моделирования.

ДИМИТРУЛИС: Было проведено много инженерных исследований, чтобы усовершенствовать его, модифицировать, сделать из него особый сустав, который будет удобно работать у пациентов, а также сможет выдерживать нагрузки.

ЭКЛАНД: Изначально, когда мы разрабатывали наш протез, мы напечатали его на 3D-принтере из пластика. И мы поместили его в труп для биомеханических испытаний. Более того, недавно, с появлением 3D-печати титаном, мы действительно смогли изготавливать биосовместимые имплантаты и помещать их в трупы и внутрь пациентов.

ДИМИТРУЛИС: Пока я думал о своем самом первом пациенте, которому я собирался его надеть, он вошел в дверь. И у него была именно такая редкая деформация, что ему нужно было не только протезировать сустав, но и реконструировать все лицо.

ПАЦИЕНТ: Рентген в прошлом году показал, что у меня нет мыщелка. Он сидел в моей суставной впадине, так что верхняя часть челюстной кости просто упиралась в суставную впадину. Что было больно, так это то, что с противоположной стороны все мои мышцы напрягались и сокращались. Итак, еда, жевание — если бы я уже был в стрессе на работе в течение длительного периода времени, у меня была бы такая сильная боль на этой стороне.

Я очень нервничал перед операцией. Это серьезная операция. К этому предшествовало большое беспокойство.Было очень приятно узнать, что челюсть была разработана прямо через реку в Мельбурнском университете, а затем распечатана в Порт-Мельбурне, а затем передана мне [НЕРАЗБОРЧИВО]. Это настоящая мельбурнская команда.

ЭКЛАНД: Огромные преимущества в изготовлении имплантатов с использованием технологии 3D-печати не только потому, что конструкция может быть адаптирована к анатомии пациента, но и невероятная экономия средств. Мы можем изготовить имплантат менее чем за 500 долларов. Теперь мы знаем, что он был установлен у трех пациентов, и многие другие пациенты стоят в очереди на эту хирургическую процедуру.

ДИМИТРУЛИС: Существует также огромный экспортный потенциал. Мы создаем центр передового опыта в больнице Святого Винсента, входящей в состав Мельбурнского университета. И поэтому мы надеемся, что он быстро распространится на более широкий рынок, поскольку все больше и больше людей обучаются использованию мельбурнских протезов.

Врачи используют 3D-печать для восстановления челюсти женщины

Группа исследователей из Бельгии и Нидерландов заменила нижнюю челюсть пациента 3D-печатной моделью. После того, как у 83-летней женщины был диагностирован прогрессирующий остеомиелит, инфекция, поразившая почти всю ее нижнюю челюсть, врачи предположили, что удаление зараженного участка было единственным выходом.Удаление оставило бы ее с нефункциональной челюстью, что потребовало бы очень сложной микрохирургической реконструкции путем трансплантации кости и мягких тканей.

Из-за возраста пациента это не было идеальным решением, поэтому команда сотрудничала с Xilloc, компанией, специализирующейся на индивидуальных имплантатах, и LayerWise, производителем металлических добавок, для создания 3D-печатного протеза челюсти. Команда использовала традиционное программное обеспечение для автоматизированного проектирования (CAD) для моделирования имплантата, но когда дело дошло до его конструирования, им нужно было мыслить нестандартно.

Потребительские 3D-принтеры обычно используют такие материалы, как пластик или смола, для создания своих творений, которые были бы непригодны для хирургического применения, поэтому LayerWise использовала порошкообразный титан. Высокоточный лазер выборочно нагревает частицы металлического порошка, сплавляя каждый слой без клея. После этого на протез наносили биокерамическое покрытие, чтобы предотвратить отторжение имплантата организмом пациента. Весь производственный процесс занял всего пару часов, и, несмотря на то, что при весе 107 г он весит немного больше, чем «натуральная» нижняя челюсть, команда говорит, что это не вызвало никаких проблем.

Из-за (сравнительно) неинвазивного характера операции пациентка восстановила полное движение нижней челюсти на следующий день после операции, что позволило ей нормально говорить и глотать. Это большой шаг вперед в области протезирования — перспектива изготовления искусственных костей в соответствии с индивидуальными потребностями пациентов в течение нескольких часов заслуживает восхищения.

Примечание: видео ниже содержит (неподвижные) изображения имплантируемого протеза.

Стоматологический факультет

помогает восстановить челюсть и небо с помощью редкой процедуры — Школа стоматологии UW

Группа хирургов Вашингтонского университета, в которую вошли два преподавателя Школы стоматологии, восстановили верхнюю челюсть и твердое небо пациента за один день с помощью редкой процедуры, в которой использовались трехмерный компьютеризированный дизайн и технология интеграции имплантата с костью.

Доктор Томас Додсон и доктор Джеффри Рубинштейн из Школы стоматологии и доктор Нил Футран из Медицинской школы выполнили заключительный этап 15-часовой процедуры, называемой немедленной реконструкцией и реабилитацией, 16 мая в UW Medical. Центр.

«Только несколько центров во всем мире предлагают эту услугу», — сказал д-р Рубенштейн, добавив, что он впервые узнал о том, что эта услуга предоставляется в каком-либо медицинском центре Тихоокеанского Северо-Запада. В новой процедуре широко используется остеоинтеграция — процесс, при котором живая кость растет вокруг титанового имплантата и прикрепляется к нему.Он также основан на передовом виртуальном компьютерном моделировании, которое позволило хирургам точно спроектировать новый набор зубов и опорную кость и ткань для идеальной подгонки.

Режущий шаблон, разработанный и изготовленный с помощью компьютерного программного обеспечения для трехмерного моделирования, был помещен на малоберцовую кость пациента для точного размещения металлических имплантатов. Направитель также использовался позже для извлечения сегментов малоберцовой кости с внедренными имплантатами, которые будут использоваться для реконструкции верхней челюсти.

Пациент, Марвин Даунс, 56 лет, из Тамуотера, штат Вашингтон., удалили почти всю верхнюю челюсть и зубы в 2003 году во время операции по удалению рака ротовой полости. Из-за отсутствия верхней челюсти и твердого неба Даунс не мог внятно говорить или глотать пищу или жидкость, когда они выливались из носа и носовых пазух.

Специалист Медицинского центра штата Вирджиния в Сан-Франциско, где в то время лечился Даунс, изготовил обтуратор — своего рода протез, похожий на ортодонтический ретейнер, — который дал Дауну верхние зубы, закрыл 2-сантиметровое отверстие в его небе и улучшил его речь.Однако из-за того, что для его фиксации оставался только один моляр, протез нельзя было надежно стабилизировать, и со временем он становился только более неудобным. Попытки настроить его оказались безрезультатными.

В 2010 году Даунс был направлен к доктору Рубинштейну, челюстно-лицевому ортопеду или специалисту по протезированию, который определил, что надежды на улучшение при дальнейших корректировках или обычном лечении мало. Он проконсультировался с доктором Футраном и доктором Додсоном, чтобы выяснить, можно ли найти лучшее и более постоянное решение.

По словам доктора Додсона, традиционно таким пациентам, как Даунс, пересаживали трансплантаты из малоберцовой кости ноги для восстановления недостающих частей верхней или нижней челюсти. После того, как трансплантаты и сопровождающие их ткани и кровоснабжение зажили в течение нескольких месяцев, в челюсть можно было установить титановые зубные имплантаты для закрепления новых зубов. Зубы также могут быть установлены в это время, но могут быть отложены еще больше, пока происходит заживление после операции по имплантации.

Имплантаты закрепляют новый протез, который дает пациенту лучшую посадку и более стабильные верхние зубы.

Однако в рамках новой процедуры имплантаты были внедрены в малоберцовую кость в июле прошлого года доктором Футраном и доктором Додсоном. 16 мая доктор Футран извлек часть малоберцовой кости с внедренными имплантатами, каждый из которых имеет окружающие ткани и кровоснабжение. Используя виртуально спланированный предварительно изготовленный шаблон для резки, прямая малоберцовая кость была разрезана на три части, которые затем были расположены так, чтобы имитировать форму верхней челюсти.

Д-р Рубенштейн прикрепил акриловые зубы к костным трансплантатам, и весь комплекс был перенесен в рот пациента доктором Рубинштейном.Додсон и доктор Футран. Доктор Футран также взял мышцы и кожу, чтобы закрыть отверстие в твердом небе. За один день Даунсу восстановили верхнюю челюсть, твердое небо и полный набор верхних зубов.

«Огромное потенциальное преимущество заключается в том, что у пациента сразу же появятся [функционирующие зубы], а не многоэтапная процедура в течение года», — сказал доктор Футран. «Конечно, у него был предыдущий шаг, но у этого все еще есть гораздо больший потенциал для полной реабилитации осмысленным образом».

При традиционном методе имплантаты устанавливаются, а зубной протез подгоняется к наилучшей доступной кости, но это не обязательно будет лучшим решением с точки зрения функции или внешнего вида.— сказал Додсон. «В новом методе идеальный протез [виртуально] проектируется [и изготавливается], а затем размещение имплантата и трансплантата спроектировано таким образом, чтобы обеспечить наилучший протезный результат», — сказал он.

Сканирование изображений показывает, как операция по поводу рака ротовой полости в 2003 году оставила пациента без большей части верхней челюсти и зубов.

В течение года команда врачей совместно планировала случай, широко используя программное обеспечение для виртуального проектирования. Доктор Рубинштейн подготовил прототип протеза, который был отсканирован и изготовлен фирмой в Северной Каролине с помощью автоматизированного проектирования/производства.Фирма также изготовила шаблон для сверления для установки имплантатов.

16 мая доктор Футран провел операцию по забору кости для трансплантата и ее разделению с помощью специально подготовленных режущих направляющих на основе виртуального планирования. Затем он установил трансплантат во рту пациента и соединил его с кровеносными сосудами на шее. Доктор Додсон работал с доктором Футраном над стабилизацией трансплантата после того, как доктор Рубинштейн соединил новые зубы с имплантатами.

Самым большим риском операции будет нарушение кровоснабжения новой костной структуры, что может привести к отторжению трансплантата.— сказал Додсон. Другими рисками могут быть неспособность имплантатов интегрироваться или плохое прилегание протеза.

Однако он сказал: «Я думаю, что мы сможем оправиться от этих рисков». После операции Даунс должен быть в состоянии говорить четко, нормально есть и глотать, с гораздо более подходящим и более устойчивым набором зубов. Доктор Додсон также сказал, что не ожидал, что у Даунса будут какие-либо сенсорные нарушения, такие как обоняние или вкус, после процедуры.

«Самым сложным аспектом является размещение кости и крепление ее к оставшейся верхней челюсти без нарушения кровоснабжения, закрытие дефекта неба и создание адекватного туннеля для кровеносных сосудов [костного трансплантата] для достижения шеи». Др.— сказал Футран. «Мы работаем в стесненных условиях, и все должно соответствовать друг другу, чтобы добиться успеха».

Доктор Футран и другие сотрудники UW Medicine наблюдали за первоначальным выздоровлением Даунса, и в четверг члены команды сказали, что он выздоравливает медленно, но удовлетворительно дома. По словам доктора Рубенштейна, Даунсу потребуется контроль и корректировка его новых зубов или ремонт, если они повреждены.

Каждый член команды привнес в дело свой особый опыт. Доктор Футран является директором отделения хирургии головы и шеи в медицинском центре.Доктор Додсон является заведующим кафедрой челюстно-лицевой хирургии Школы стоматологии. Доктор Рубенштейн является директором службы челюстно-лицевого протезирования Школы стоматологии и одним из примерно 250 специалистов по челюстно-лицевой реабилитации в Соединенных Штатах.

На снимке, сделанном вскоре после операции, новые зубы прочно зафиксированы встроенными имплантатами в костных трансплантатах, из которых состоит новая верхняя челюсть.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.