Противопоказания для установки имплантов: Противопоказания к установке зубных имплантантов

Содержание

Противопоказания к установке зубных имплантантов

1. Нарушении свертываемости крови. Это заболевание является противопоказанием при любом виде хирургического вмешательства.

2. Эпилепсия. Возможен приступ во время операции.

3. Обострение психического заболевания . Поведение неадекватного пациента может причинить вред как ему самому, так и медицинскому персоналу.

4. Сниженный иммунитет. Высокий риск отторжения импланта. 

5. Заболевания соединительной ткани различной природы. Подобные заболевания также будут препятствовать нормальной регенерации тканей после имплантации.

6. Сифилис. Возможность заражения медицинского персонала. При данном заболевании поражается костная ткань, что приводит к отторжению импланта.

7. Туберкулез. Возможность заражения медицинского персонала. При данном заболевании поражается костная ткань, что приводит к отторжению импланта.

8. Сахарный диабет. Заболевание, при котором страдает обмен веществ и как следствие наблюдается плохое заживление ран. В стадии компенсации операция возможна. Требуются дополнительные меры при подготовке к операции. Необходимо строго следовать указаниям врача.

9. Ревматизм в тяжелой форме. Высокий риск отторжения импланта. 

10. Злокачественные новообразования. Операция может спровоцировать рецидив основного заболевания.

11. Тяжёлая форма  сердечно-сосудистого  заболевания.  Вероятность приступа во время проведения операции.

12. Аллергия на используемые при имплантации медикаменты.

13. Заболевания слизистой оболочки ротовой полости, хронический грибок во рту ( операция возможна после полного излечения)

14. Пародонтит и пародонтоз с глубоким поражением кости

В любом случае врач стоматолог внимательно изучает анамнез и принимает решение о возможности проведения имплантации.

Наблюдаются также временные состояния, во время которых проведение операции нежелательно:

 1) Обострение воспалительного заболевания, вне зависимости от локализации. Операция возможна после выздоровления.

2) Беременность. Опасность для плода.

Неблагоприятные факторы: курение, алкоголь , наркотики, стресс, нарушения сна.

 

Противопоказания для установки зубных имплантов. Что может помешать установить зубные импланты?

 

Кому и когда имплантацию зубов проводить нельзя

Перечень противопоказаний к имплантации делится на два типа: при абсолютных противопоказаниях имплантация полностью исключена, при относительных установка имплантатов и протезов возможна, но после проведения дополнительного лечения. При наличии у пациента желания и готовности исправить ситуацию, все противопоказания, кроме абсолютных, преодолимы. Главное – не скрывать проблемы от врача: быть полностью открытым и готовым к тому, что, возможно, придется немного подождать при необходимости.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
  • неустойчивый (декомпенсированный) сахарный диабет,
  • патологии сердечно-сосудистой и нервной систем,
  • туберкулез,
  • повышенный тонус жевательных мышц,
  • болезни крови и кроветворных органов (лимфогранулематоз, лейкозы, анемии, др. проблемы со свертываемостью крови),
  • наличие злокачественных опухолей и состояния после лучевой и медикаментозной терапии
  • недопустимость проведения анестезии,
  • афтозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена, синдром Бехчета,
  • заболевания центральной нервной системы,
  • психические расстройства и расстройства поведения,
  • иммунопатологические заболевания,
  • дисфункции щитовидной и паращитовидных желез,
  • ревматические и ревматоидные процессы, костные дисплазии1.
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
  • стабилизированный сахарный диабет (лечение проводится под наблюдением эндокринолога),
  • состояние иммунодефицита организма: ВИЧ-инфекция, СПИД, просто ослабленный иммунитет,
  • наличие венерических заболеваний,
  • низкое содержание эстрогена у женщин
  • прием наркотических средств в прошлом; курение,
  • воспалительные заболевания полости рта,
  • пародонтит, пародонтоз, остеомиелит или остеопороз челюсти,
  • сокращение объема костной ткани,
  • бруксизм и серьезные патологии прикуса,
  • повышенное скопление зубного налета и нежелание/невозможность проведения тщательной гигиены самим пациентом.

Временный запрет на проведение хирургического этапа имплантации у женщин также накладывается на этапы беременности, лактации и менструации, с осторожностью установка имплантов проводится при менопаузе и других гормональных изменениях.

«Наша задача – помочь пациентам вернуть здоровье, подарить возможность открыто и искренне улыбаться, есть любые блюда и жить без боли. Именно поэтому мы никогда не проводим имплантацию в первый же день – назначаем анализы и обследования, а при необходимости направляем к узким специалистам».

Карпович Радион Юрьевич,
хирург-имплантолог,
стаж работы более 9 лет записаться на прием Бережная имплантация за 1-3 дня!

Имплантация зубов с минимальным количеством противопоказаний. При сахарном диабете, при пародонтите, при атрофии костной ткани!

Узнать подробности бесплатно

Временными ограничениями также выступают ситуации, когда пациент проходит восстановление после лечения онкологических заболеваний (лучевой или химиотерапии), если у пациента нет возможности отложить участие в каких-либо экстремальных соревнованиях, связанных с повышенным риском травмирования челюстно-лицевой зоны или есть необходимость уехать из города на длительное время сразу после имплантации установки дентальных имплантов – в первые дни важно быть под контролем врачей.

Перечисленные противопоказания в первую очередь относятся к двухэтапной имплантации с отсроченной нагрузкой, а вот одноэтапные протоколы имеют гораздо меньшее количество ограничений. Но это совершенно не говорит о том, что срок службы имплантатов будет ниже – например, базальные имплантаты рекомендуются

2 к установке при наличии острого и генерализованного пародонтита, при ярко выраженной атрофии костной ткани, если пациент много курит. То есть решения практически всегда можно найти.

Противопоказания к имплантации: вопросы и ответы

Приятно осознавать, что ограничений к дентальной имплантации с каждым годом становится меньше, потому что технологии активно развиваются. У врачей есть возможность использовать современные модели имплантатов, созданные из чистого титана, с активной поверхностью и гидрофильными свойствами, что улучшает скорость восстановления клеток костной ткани.

Есть возможность использовать плазму крови самого пациента, которая снижает практически любые риски не приживления конструкций. Ну и, конечно же, на первое место выходит возможность проведения качественного планирования, начиная от изучения в 3D состояния костной ткани до полного моделирования всего процесса лечения – выбора места в кости под имплантаты, а также создания красивой улыбки с помощью программного обеспечения (мы используем Digital smile design).

Мы подготовили подборку наиболее часто встречающихся случаев, когда вы считаете, что имплантация невозможна, а мы не только проводим, но и даем на лечение пожизненную гарантию. Конечно же, в сложных случаях мы делаем максимальный акцент на диагностике и подготовке, и часто проводим лечение под контролем узкоспециализированных врачей (эндокринолога, иммунолога и проч.)

Какой минимальный возраст для проведения имплантации зубов?

К сожалению, сегодня разрушение и потеря зубов встречаются у молодых пациентов все чаще – не редкость, когда люди в возрасте 40-45 лет и даже моложе вынуждены прибегать к имплантации зубов. Что касается возрастных ограничений, то минимальная граница – это 18 лет (пациент совершеннолетний, челюстная кость полностью сформирована, кости плотные, остальные зубы смещаться не будут). А вот максимальной границы нет: мы проводим имплантацию и 70-ти, и 80-тилетним пациентам – главное иметь хорошее здоровье и исключить противопоказания.

Можно ли проводить имплантацию в пожилом возрасте?

Можно. Наши многие возрастные пациенты совершенно осознанно делают выбор в пользу методов имплантации с миниинвазивным вмешательством, при которых несъемный протез ставится сразу: не нужно проводить несколько операций и не нужно долго ждать установки протеза. Наслаждаться жизнью можно здесь и сейчас.

Всегда нужно исходить исключительно из объективных причин, то есть оценивать состояние здоровья конкретного пациента. Вне зависимости от возраста, главное – не спешить, оценить возможные риски и сделать акцент на качественной подготовке к лечению.

Анатолий Иванович, 74 года

«Всего четыре дня и я смог кусаться!!! Я прошел много клиник, но остался именно здесь. Операция проводилась под анестезией, я ничего не чувствовал и все прошло аккуратно, безболезненно. И прекрасно то, что теперь я могу красиво улыбаться, я изменился – и это заметили все мои близкие. Спасибо всем врачам, которые создавали мою новую улыбку!»


  • полное восстановление прикуса
  • возможность есть сразу и все почти без ограничений
  • красивая улыбка и уверенность в себе
  • моментальное протезирование и минимум противопоказаний
Можно ли проводить имплантацию при сахарном диабете?

При сахарном диабете возникают необратимые нарушения обменных процессов, изменяется плотность кости. Тем не менее, как показывает и наша собственная практика, и многочисленные клинические исследования3, если сахарный диабет контролируется, то имплантацию зубов проводить можно. Тем более что такие пациенты чаще других сталкиваются с проблемой полного и почти полного отсутствия зубов, то есть с их ранней потерей.

На что мы обращаем внимание при наличии сахарного диабета у наших пациентов:

  • у пациентов с диабетом 2-ого типа риски отторжения имплантатов ниже, поскольку костная ткань менее разряжена,
  • допускается проведение имплантации только у пациентов с компенсированной стадией заболевания – если минимум в течение 2-3 месяцев, но желательно в течение последнего года показатели уровня глюкозы в крови находятся на отметке не выше 6 ммоль,
  • имплантация зубов проводится под контролем эндокринолога: обязательно потребуется заключение врача, а также подбор (и, конечно же, соблюдение приема) индивидуальных медикаментов для поддержания уровня сахара в крови в границах нормы.

Имплантация зубов не проводится в тех случаях, когда основное заболевание привело к поражению других органов – печени, почек, сердца, поскольку любое хирургическое вмешательство может быть опасно своими осложнениями. Есть также и отягощающие факторы: наличие лишнего веса, высокое артериальное давление – они повышают вероятность отторжения установленных имплантатов. Также при наличии сахарного диабета у пациентов повышается риск развития кровотечений – но этот факт также исключается на этапе подготовки к лечению.

Пациентам с сахарным диабетом не рекомендуются многочисленные хирургические операции, именно поэтому в приоритете – методы одноэтапной имплантации, когда установка имплантов проводится путем протокола и без массивных разрезов. Если заболевание контролируется, то показатели приживления имплантов находятся на совершенно стандартном уровне – 95-97%.

Могут ли пройти лечение пациенты с гепатитом?

Как и в случае с сахарным диабетом, имплантация зубов при гепатите возможна, но имеет некоторые ограничения. В частности, не все виды и не все стадии гепатита позволяют провести безопасное хирургическое вмешательство.

Гепатит в целом – это группа инфекционных заболеваний печени. Самыми серьезными патологиями считаются категории B и C. На начальных стадиях они проходят бессимптомно и могут никак себя не проявлять, если пациент ведет здоровый образ жизни, не сталкивается с иными вирусными инфекциями. Одно из основных последствий гепатита – это повышенная кровоточивость на фоне белковой недостаточности. Очень часто гепатит С проявляется в виде появления язвочек и афт на слизистой, а при ранках кровотечение очень долго и тяжело останавливается. Именно с этим связана основная опасность при проведении хирургического вмешательства.

Тем не менее, при гепатите имплантация зубов возможна. Но хирургическая операция не проводится на фоне противовоспалительной терапии. Также необходимо, чтобы прием медикаментов не совпал с периодом приживления имплантатов. При подготовке к имплантации пациенту необходимо сдать анализы более широкого профиля (в частности – общий анализ крови с лейкоцитарной формулой для оценки количества тромбоцитов).

Гепатит передается контактным путем. Но пациенты клиники Smile-at-Once могут не волноваться – мы проводим тщательную и повышенную обработку оборудования, инструментов и операционной согласно всем нормам СанПин.

Можно ли проводить имплантацию тем, кто курит?

Курение хоть и не является заболеванием, но опять же сказывается на качестве приживления имплантатов. То есть если вы курите и не готовы отказаться от этой пагубной привычки, будьте готовы к тому, что риски отторжения имплантов повышаются, а гарантийные обязательства клиники снижаются.

Согласно многочисленным исследованиям4, у курильщиков имплантаты отторгаются в 2 раза чаще. Одна сигарета, выкуренная сразу после установки имплантов, сокращает процесс регенерации (восстановления) тканей на 30%. В долгосрочной перспективе у курильщиков прогнозы тоже не самые благоприятные: исследования показывают, что в 10-летней перспективе имплантаты полноценно функционируют чуть больше, чем у 85% пациентов.

Что происходит с имплантами и всей полостью рта, если вы курите? Во-первых, слизистая получает ожог, а значит ее нормальное кровообращение останавливается: раны затягиваются медленнее, имплант приживается хуже. Во-вторых, из-за курения нарушается работа слюнных желез, поэтому у пациента возникает постоянная сухость во рту. Наша слюна необходима не только для смягчения пищи, но и для естественного очищения полости рта от бактерий. Если жидкости мало, патогенная микрофлора начинает преобладать – при наличии имплантатов повышается риск развития инфекционных процессов.

Наиболее критичными считаются первые 2-3 недели после установки имплантатов. Поэтому мы настоятельно рекомендуем свести до минимума (а лучше отказаться совсем) количество сигарет в течение 2-3 недель до подготовки к имплантации, а также после хирургической операции.

Можно ли проводить имплантацию при пародонтите?

При пародонтите не просто можно, а нужно проводить комплексную имплантацию зубов, поскольку именно она является единственным решением при подвижности и разрушении собственных зубов. При их удалении обязательно проводится тщательное санирование лунок – важно удалить все грануляции и воспаленные ткани. Читайте нашу подробную статью об имплантации на фоне генерализованного пародонтита.

Пародонтит – это не ограничение к имплантации!

Современные методы имплантации позволяют избавиться от пародонтита навсегда! Забудьте о постоянном лечении и восстановите красоту улыбки прямо сейчас всего за несколько дней!

Начать новую жизнь
Можно ли проводить имплантацию при наличии воспаления и больных зубов?

Наличие любого воспаления в полости рта – это большая проблема для всего организма. Многочисленными клиническими исследованиями уже доказан тот факт, что прогрессирующий пародонтит (ровно, как и гнилые, подвижные зубы) является серьезным фактором развития заболеваний почек и мочеполовой системы, воспаления легких (риск повышается в 4 раза), сахарного диабета и инсульта (в 6 раз), осложнений беременности, патологий сердечно-сосудистой системы, псориаза и многих других заболеваний.

Что касается имплантации, то при наличии острого, распространенного воспаления тканей пародонта имплантация проводится только при условии устранения очага инфекции – то есть больных зубов. Иначе в 5-7 раз повышаются риски развития периимплантита – воспаления тканей вокруг установленных имплантов. То есть если зубы не удалять, имплантация может быть и опасной, и совершенно не эффективной методикой. Именно поэтому, если пациент настроен только на частичное восстановление зубов, мы часто предлагаем все-таки провести удаление оставшихся пораженных зубов на основании общепринятых клинических показаний перед комплексной имплантацией по одному из протоколов немедленной нагрузки. Так вы получите новые зубы, избавитесь от болезненности, неприятного запаха изо рта и остановите пагубное воздействие на все системы организма.

Можно ли проводить имплантацию при вирусных заболеваниях?

Можно, но только не в период обострения. Ваш организм борется с инфекцией, поэтому лишний стресс в виде проведения хирургической операции ему не нужен. Устанавливать импланты можно минимум через пару недель после полного выздоровления – иммунитет должен восстановиться и окрепнуть.

Можно ли проводить имплантацию при гайморите?

Если проводится имплантация на нижней челюсти, то гайморит не является противопоказанием к лечению. Однако нужно помнить, что это тоже инфекция, которая снижает иммунные силы организма.

Если планируется проведение имплантации на верхней челюсти, то наличие воспаления носовых или гайморовых пазух (проще говоря, именно гайморит) – это относительное противопоказание. Корни живых зубов, а также сами имплантаты, которые являются их аналогами, находятся в непосредственной близости с пазухами, поэтому воспаление с легкостью может перекинуться на ткани челюстной системы. Кроме того, если используются скуловые имплантаты в рамках комплекса для восстановления всех зубов, то при установке в скуловую кость они находятся на границе с носовыми пазухами – воспалительный процесс опять же может привести к отторжению имплантатов.

Поэтому при наличии гайморита обязательно нужно пройти соответствующее лечение у оториноларинголога (ЛОР-врача).

Особенности имплантации зубов у женщин: беременность, лактация, менструации и менопауза

Имплантация у женщин имеет свои особенности: например, во время менструации количество тромбоцитов в крови уменьшается наполовину. А между тем, это клетки, которые способствуют быстрому затягиванию ран. Поэтому если ставить импланты во время «критических дней», велика вероятность развития кровотечения.

Во время беременности также имплантацию проводить не стоит – по крайней мере саму установку имплантатов, то есть те процедуры, которые связаны с необходимостью хирургического вмешательства и использованием анестезии. Кроме того, вживление имплантов желательно провести минимум за 3 месяца до наступления беременности, чтобы конструкции успели остеоинтегрироваться (срастить с костной тканью), поскольку во время вынашивания ребенка кость разряжается, меняется ее минеральный состав, что может привести к тому, что импланты будут подвижными и не приживутся.

Еще одно ограничение приходится на период менопаузы. В это время также происходят гормональные изменения, нарушаются обменные процессы, уменьшается плотность кости. Поэтому при подготовке к имплантации врач должен учесть состояние женщины и провести дополнительные обследования.

Читайте подробнее об особенностях имплантации у женщин в нашей отдельной, подробной статье.

Можно ли проводить процедуру при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы?

При наличии патологий сердечно-сосудистой системы под запретом – применение общего наркоза, а также препаратов местной анестезии с большим содержанием эпинифрина (адреналина). Операция не проводится при наличии кардиостимулятора и повышенном риске остановки сердца, развития инфаркта или других патологических состояний – это абсолютные противопоказания.

Если патология сопровождается гипертонией, то пациенту обязательно необходимо посетить кардиолога для подбора индивидуальных препаратов для снижения/повышения давления. Со своей стороны мы предлагаем использование местных анестетиков с низким содержанием или без применения эпинифрина (подбираются строго индивидуально), а также седацию полезным газом ксеноном. Он не имеет противопоказаний, при этом расслабляет и снижает уровень стресса. Это позволит вам не нервничать, а значит скачки давления сводятся к минимуму, как и все возможные риски имплантации при данной патологии.

Исследования доказывают, что у здоровых пациентов отторжение имплантов случается максимум в 2% случаев. У пациентов с патологиями этот показатель доходит до 10, максимум 15%. Но все риски можно уменьшить, если пройти качественную подготовку к имплантологическому лечению.

Как проводится подготовка к имплантации зубов

На этапе подготовки врачи клиники Smile-at-Once обязательно назначают проведение компьютерной томографии, которая помогает оценить состояние челюстной кости, не доступной обычному визуальному осмотру. Это особенно актуально при выборе протоколов имплантации с немедленной нагрузкой протезом, когда врачу приходится работать в условиях острой атрофии костной ткани и нужно выбрать место под имплантат при наличии ограниченного пространства и близкого расположения важных анатомических структур (нервов, пазух). Мы также используем 3D-моделирование процесса лечения, которое позволяет учесть малейшие детали при установке имплантатов.

Подробнее о подготовке к имплантации читайте в нашей отдельной статье.

Задача имплантолога перед имплантацией – убедиться, что у пациента отсутствуют противопоказания к лечению, а в случае их обнаружения – помочь в избавлении от проблемы или облегчении общего состояния. Именно поэтому перед началом лечения обязательно проводится сбор анамнеза о состоянии здоровья. Пациенты сдают анализы, а при необходимости проходят обследование у профильных специалистов.

Наша задача – вернуть вам здоровье, уверенность в себе, восстановить улыбку без риска осложнений из-за обострения хронических заболеваний. Мы даем пожизненную гарантию на работу и не будем рисковать ни вашим здоровьем, ни своей репутацией, если не будет уверены на 100% в том, что имплантация для вас – это лучшее, эффективное и действительно безопасное решение.

Вам, как пациенту, не стоит скрывать наличие каких-либо заболеваний, которые могут стать препятствием для проведения имплантации. Стремление получить новые зубы прямо сейчас может обернуться отторжением имплантатов и даже невозможностью повторного проведения лечения. Именно поэтому подготовка к имплантации так важна: при профессиональной работе имплантолога и ответственном отношении со стороны пациента риск осложнений во время и после операции будет сведен к минимуму.


1 Клинические рекомендации при диагнозе полное отсутствие зубов. Утверждены Постановлением №15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России».
2 Dobrinin O., Lazarov А., Konstantinovic М., Sipic O, Siljanovski D, Milicic D. Immediate-functional loding concept with one-piece implants (BECES/BECES N/KOS/BOI) in the mandible and maxilla-a multi-center retrospective clinical study, 2019.
3 Матюта М.А., Трегубов А.Н., Саркисов А.Я. Дентальная имплантация при сахарном диабете II типа.
4 Shariel Sayardoust. The effect of tobacco exposure on bone healing and the osseointegration of dental implants. Clinical and molecular studies, 2017.

Виды противопоказаний при имплантации зуба

Имплантация, как и любой вид оперативного вмешательства, имеет свои противопоказания, при наличии которых врач может отказать посетителю стоматологического кабинета в этой процедуре. Если клиент изъявил желание установить импланты, ему предлагают пройти обследование и сдать анализы, которые помогут выявить противопоказания к имплантации, если они имеются, и предотвратить проблемы со здоровьем. Существует несколько категорий противопоказаний, начиная от абсолютных, когда установка имплантов совершенно невозможна, до временных, когда процедуру можно провести по прошествии времени или требуется предварительно устранить имеющиеся на данный момент проблемы со здоровьем.

При каких заболеваниях имплантация абсолютно противопоказана

  • ВИЧ-инфекция в любой стадии развития.
  • Онкология: злокачественная опухоль, раковые образования или уплотнения, саркома, новообразования в стадии метастазирования.
  • Непереносимость металлов.
  • Любые заболевания крови (талассемия, лейкоз, лимфогранулематоз и другие).
  • Соматические патологии хронического течения: туберкулез, диабет, болезни слизистой полости рта.
  • Болезни иммунной системы, которые будут препятствовать заживлению тканей: полимиозит, гипоплазия тимуса и другие.
  • Недуги, связанные с состоянием соединительной ткани: красная волчанка, склеродермия, ревматические и ревматоидные болезни.
  • Гипертонус жевательных мышечных тканей, бруксизм.
  • Заболевания слизистой оболочки: синдром Шегрена, пузырчатка, афтозный стоматит.
  • Эндокринные нарушения: аномальное состояние надпочечников, гипофиза, гипотиреоз, гипопаратиреоз, гипертиреоз, гиперпаратиреоз.
  • Проблемы с регенерацией костной ткани: дисплазия, остеопороз, остеонекроз, остеопатия.
  • Заболевания, связанные с сердцем и сосудами.
  • Психические отклонения: шизофрения, паранойя, слабоумие, психоз.
  • Алкогольная и наркотическая зависимость в последних стадиях.

При абсолютных противопоказаниях человек не может воспользоваться услугой установки импланта, в противном случае может последовать ухудшение состояния, ускоренное развитие имеющейся патологии или летальный исход.

Временные противопоказания для имплантации

Некоторые проблемы со здоровьем или особые состояния, которые могут быть вылечены или могут пройти спустя время, считаются относительными противопоказаниями при имплантации. В этих случаях ставить имплант можно, если дождаться, когда причина противопоказания будет устранена, будет проведено соответствующее лечение и если при этом врач будет регулярно наблюдать за состоянием больного.

К временным противопоказаниям относятся следующие:

  • Санация ротовой полости: кариес, гингивит, пародонтит.
  • Авитаминоз, в частности недостаток витаминов С и Р.
  • Период беременности и кормления грудью.
  • Неправильный прикус.
  • Повышенная стираемость зубной ткани.
  • Импланты из металла в теле.
  • Болезни височной и нижнечелюстной области.
  • Отсутствие регулярного, правильного питания.
  • Экстрим и высокие физические нагрузки.
  • Проблемное строение челюстей: атрофия костей, ретенция зубов, близко расположенные верхнечелюстные пазухи.
  • Облучение или лучевая терапия в течение 1 года.
  • Обострение хронических болезней до перехода рецидива в устойчивую ремиссию.
  • Стадия реабилитации после какой-либо болезни.

Относительные (временные) противопоказания не являются преградой для установки импланта, однако эти состояния необходимо контролировать, дождаться их окончания либо вылечить, в зависимости от вида проблемы.

Заблуждения по поводу противопоказаний при имплантации

Одним из основных мифов в этой области является то, что имплант можно ставить только в определенном возрасте. Это можно сделать независимо от возрастной категории.

Второе опасное заблуждение заключается в том, что имплантация не является оперативным вмешательством. Придерживающийся этого мнения пациент игнорирует общие противопоказания к операции, например, повышенное давление или непереносимость анестезии. Имплантация – это операция, которая имеет ограничения и к которой необходимо подготовиться.

Третье распространенное заблуждение касается гигиены полости рта. Некоторые относятся к этому вопросу недостаточно ответственно, считая его не очень важным. Однако если пациент не ухаживает за зубами, стоматолог может посчитать имплантацию рискованной.

Вряд ли кто-либо захочет рисковать здоровьем (а иногда и жизнью), чтобы воспользоваться услугами имплантации, имея серьезные противопоказания к такой операции. Однако это не означает, что человеку недоступна «голливудская улыбка». При современных методах протезирования стоматологи смогут предложить разнообразные виды замены зубного ряда.

Импланты зубов: вред, противопоказания

Имплантация зубов – современная методика восстановления зубного ряда, предполагающая использование высокотехнологического оборудования и качественных материалов, биосовместимых с организмом человека. Метод основан на хирургическом вмешательстве, имеются некоторые противопоказания, а также возможны осложнения.

В статье рассмотрим, кому подходят импланты зубов, вред, противопоказания процедуры.

Кому подходит имплантация зубов?

Процедура имплантации зубов подходит пациентам старше 18-20 лет, имеющим проблему отсутствия одного или нескольких зубов в ряду. Эта методика также успешно применяется при лечении полной адентии.


В стоматологических центрах пациентам предлагаются разные импланты зубов. Какие лучше? По отзывам опытных врачей и пациентов самыми надежными и хорошо приживляемыми признаны титановые конструкции с циркониевыми коронками производства США и Европы. Стоимость таких имплантов самая высокая, но зато они имеют высокий показатель приживаемости, полноценно восстанавливают эстетику и функциональность зубного ряда. На такие конструкции производители дают пожизненную гарантию.

Немного уступают по качеству и цене импланты корейского и израильского производства. Бюджетные конструкции хорошо зарекомендовали себя на международном рынке и весьма востребованы в стоматологических центрах РФ. Срок службы – от 10-15 лет и более.

Критерии выбора зубного импланта

В стоматологических центрах с хорошей репутацией каждому пациенту предоставляется индивидуальный подход. Опытный врач внимательно изучит особенности зубного ряда и личный анамнез пациента, прежде чем определится с протоколом лечения.

При отсутствии нескольких зубов в ряду стоматолог порекомендует, что выбрать для восстановления утраченных единиц – импланты зубов или мост. Отзывы пациентов, публикуемые на форумах, часто противоречивы. Если вы решились на имплантацию зубов, выбирайте для установки качественную конструкцию и обязательно прислушивайтесь к рекомендациям опытного специалиста.


Главные критерии выбора импланта:

1. Наличие сертификации на имплантационную систему.

2. Показатель биосовместимости и приживаемости.

3. Срок службы.

4. Особенности установки с учетом области вживления.

5. Эстетические показатели.

Противопоказания к установке зубных имплантов

Имплантация зубов имеет целый перечень противопоказаний, разделяемых на несколько групп: абсолютные и относительные.

Имплантация невозможна при абсолютных противопоказаниях:

  • плохая свертываемость крови;
  • врожденные и приобретенные заболевания ЦНС;
  • туберкулез;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицит;
  • бруксизм;
  • гипертонус жевательных мышц;
  • системные ревматические и ревматоидные болезни;
  • онкологические процессы.

Относительные – временные противопоказания (имплантация проводится с отсрочкой):

  • инфекционно-воспалительные заболевания зубов и десен;
  • плохая гигиена полости рта;
  • аномалии прикуса;
  • реабилитация после лучевой и химиотерапии;
  • дефекты тканей кости челюсти;
  • беременность;
  • период лактации.

Поводом для отказа в имплантации также могут стать физические особенности организма и некоторые общие заболевания, которые могут ухудшить состояние пациента после хирургической процедуры.

Вред имплантов зубов

В современных центрах стоматологии при имплантации зубов применяются инновационные методики, специальное оборудование и высококачественные сертифицированные материалы. Риски послеоперационных осложнений всегда имеются, но если имплантацию зубов выполняет опытный врач, учитывающий все особенности организма пациента, вероятность их сокращается до минимума.

Последствия имплантации зубов:

1. Болезненные ощущения при вживлении искусственного корня. Многие пациенты очень боятся любых стоматологических процедур, а когда дело доходит до столь ответственного оперативного вмешательства, страхи увеличиваются в разы. Несомненно, имплантация зубов – болезненная процедура. Чтобы устранить болевые ощущения, перед процедурой пациенту вводят анестетик.

2. Боли и неприятные симптомы после операции. В реабилитационный период пациента беспокоят болезненные ощущения в области вживления корня. Также наблюдается отечность, кровоточивость десен и другие неприятные симптомы. Если операция прошла успешно, то все эти симптомы устраняются на 3-4 день. Для снижения болевых ощущений в первые дни после имплантации врач назначает обезболивающие препараты и дает другие рекомендации, позволяющие снизить риски осложнений.

3. Длительное заживление травмированных тканей. Такое последствие имплантации бывает крайне редко и, как правило, связано со снижением иммунитета организма.

4. Отторжение импланта зуба. Качественные титановые конструкции имеют хорошую биосовместимость с организмом человека, поэтому риски отторжения импланта ничтожно малы. По статистике такое происходит только у 2-3% пациентов.

5. Длительное привыкание к установленной конструкции. По наблюдению специалистов у 98% пациентов неприятное чувство инородного тела во рту устраняется в течение первой недели после имплантации.

Импланты зубов за один день не вживляются. К данной процедуре необходима комплексная подготовка пациента. Также важно соблюдать все рекомендации специалиста в реабилитационный период.

Правильная подготовка и ответственный уход за ротовой полостью после операции минимизируют риски постоперационных осложнений и вероятность отторжения импланта зубов.

Профессиональная имплантация зубов в центре стоматологии Москвы

Несмотря на все предостережения и риски ни что не может лучше восстановить эстетичность и функциональность зубного ряда, так как это делают современные импланты зубов. Клиника стоматологии «Эстетикс» предлагает пациентам профессиональную установку зубных имплантов от лучших мировых производителей. На все используемые ортопедические конструкции имеется сертификация.

В центре «Эстетикс» установлены демократичные цены на имплантацию зубов и другие стоматологические процедуры. Действует программа рассрочки, кредитования и специальные скидки для граждан льготных категорий.

Дополнительную 3% скидку получают все пациенты, оставляющие на сайте свои отзывы (суммируется к другим скидкам, имеющимся у клиента).

Воспользуйтесь выгодным предложением и обязательно поделитесь своим мнением об имплантации зубов в московской стоматологической клинике «Эстетикс»!

список (абсолютные и относительные) — ROOTT

Отсутствие зубов вызывает множество проблем: нарушается работа челюстной системы, страдают внутренние органы, осанка, психологическое состояние. Появляются трудности с дикцией и артикуляцией. Стоматологи разработали несколько протоколов восстановления зубного ряда, самым современным из которых считается протезирование на имплантах. Но, как при всяком медицинском вмешательстве, существуют противопоказания к имплантации зубов. 

Имплантация — это метод стоматологической реабилитация пациентов, которые страдают от отсутствия зубов. Суть метода в том, что на место утерянной единицы вставляют титановый корень. Его поверхность постепенно зарастает костной тканью и имплант начинает выполнять все функции живого корня: берет на себя жевательную нагрузку, стимулирует тканевый обмен, значительно замедляет убыль кости.

Импланты зубов – противопоказания

Начнем с хорошей новости: список противопоказаний сокращается по мере разработки новых протоколов буквально каждый год. Поэтому, если какое-то заболевание сейчас входит в лист запретов, есть надежда, что через пару лет его там не будет. Однако, учитывать противопоказания важно по нескольким причинам:

  • Здоровье пациента. Это хирургическая операция, при которой чужеродный объект внедряется в организм и провоцирует ответную реакцию, поэтому при некоторых патологиях могут возникнуть неприятные последствия.
  • Отторжение импланта. Длинный реабилитационный период может закончиться ничем, если изначально не были учтены факторы, препятствующие успешной имплантации.

Признаки отторжения имплантата на снимке

Для врача необходимо знать противопоказания, чтобы учесть их в процессе лечения. Это важно и для пациента, чтобы сообщить о своем состоянии имплантологу. Опасно скрывать общие заболевания, т.к. это может свести на нет всю работу.

Абсолютные противопоказания к имплантации

При определенных болезнях или состояниях организма проводить хирургическое вмешательство слишком рискованно. К тому же, есть ряд недугов, при которых остеоинтеграция (приживление) инородного тела невозможна или затруднена.

Имплантация противопоказана при:

При остеопорозе уменьшается плотность костей и изменяется их структура. Он бывает возрастным (первичным) и связанным с определенными патологиями (вторичным). При малых объемах кости приживление импланта проблематично. Именно вторичный остеопороз, как симптом, чаще всего служит причиной для отказа от имплантации.

  • Некоторые болезни крови

Клетки крови и костная ткань постоянно взаимодействуют. Заболевания крови сказываются на костных тканях, нарушают регенерацию и разрушают губчатый слой. Плохая свертываемость крови опасна для хирургического вмешательства.

  • Болезни центральной нервной системы

При некоторых психических расстройствах, заболеваниях, которые приводят к снижению интеллекта (например, Альцгеймер), отсутствует мотивация и способности к соблюдению рекомендаций после имплантации, что повышает риск отторжения во много раз.

  • Алкоголизм и наркомания

Этиловый спирт содержит вещества, которые нарушают минерализацию костей, усвоение витамина Д. Спиртные напитки – диуретики, их побочный эффект: повышенное выведение кальция, что тоже влияет на остеоинтеграцию.

  • Онкологические заболевания до стадии ремиссии

Лучевая терапия приводит к деминерализации костей, а химиотерапия вызывает интоксикацию и подавляет работу костного мозга. Токсические эффекты проходят примерно через полгода.

  • Опухоли и дисплазии челюстей

Вмешательство может спровоцировать быстрый рост опухолей и свести на нет работу имплантолога.

  • Тяжелые аллергии

Титан считается гипоаллергенным материалом, но при тяжелых аллергических реакциях применяют медикаменты (кортикостероиды), которые влияют на метаболизм костей. Эти пациенты относятся к группе, кому нельзя ставить импланты.

  • Патологии эндокринной системы

Сахарный диабет, нарушения функций гипофиза, токсический зоб оказывают влияние на регенерацию костей. 

Существуют альтернативные методы протезирования, которые возвращают улыбку, даже если имплантация противопоказана. Это съемное (пластинчатые и бюгельные протезы) и несъемное (мосты) протезирование.

Относительные противопоказания к дентальной имплантации

Есть определенные состояния организма, при которых имплантация в принципе возможна, но только при соблюдении определенных условий или после лечения. В перечень входят:

Имплантация – это вызов иммунной системе. Не стоит подвергать плод такому риску.

  • Грудное вскармливание

Неизвестно, какая реакция будет у ребенка на вещества, содержащиеся в анестезии и применяемые после имплантации.

  • Инфекционные заболевания

Организм ослаблен борьбой с микробами, остеоинтеграция будет затруднена. К тому же, есть опасность заразить других людей.

  • Респираторные заболевания

Особенно, если речь идет о зубах верхней челюсти. В таких случаях часто применяют -костную пластику, после которой нежелательно чихать, кашлять и сморкаться. Но и на нижней челюсти приживление пройдет хуже, если организм одновременно борется с инфекцией.

  • Ухудшение состояния (гипертензия, упадок сил, стресс)

Для успешной интеграции важно, чтобы пациент чувствовал себя хорошо.

  • Обострение хронических болезней слизистых

Воспаления искажают клиническую картину, препятствуют точной установке импланта.

  • Наличие острых процессов в ротовой полости

Абсцессы, флегмоны (гнойники) вызывают болезненные ощущения и провоцируют заражение.

  • Патологии прикуса

Перед тем, как устанавливать импланты, проводят ортодонтическое лечение.

  • Неудовлетворительное состояние полости рта

Противопоказание к имплантации является наличие кариеса, воспалений слизистой, пародонтальных карманов.

  • Возраст до 18 лет

До совершеннолетия происходит формирование костной ткани и рельефа полости рта. Надо дождаться окончания процесса, чтобы избежать осложнений.

Факторы риска

Это такие состояния, которые к противопоказаниям не относятся, но могут снижать эффективность вмешательства, требуют параллельного лечения или при которых имплантация рассматривается, как способ интервенции.

При этих состояниях достичь положительного результата труднее, требуются дополнительные усилия, этап реабилитации дольше, а процент успеха ниже.

В список входят: дисфункция верхнечелюстного сустава, пародонтит, пародонтоз. Сюда же можно отнести курение, возраст.

Как в МЦДИ ROOTT сократили список противопоказаний

Благодаря новым методикам имплантации в Центре дентальной имплантации РУТТ проводят операции людям, от которых в других клиниках отказались из-за диагноза:

При этом заболевании нарушаются обменные процессы, в результате развивается повышенная кровоточивость. Обычно, это является показанием к отказу от операции, но не в центре ROOTT.

Иммунодефицитные патологии нарушают процесс регенерации ткани, снижают сопротивляемость к инфекциям. Но с имплантами ROOTT вмешательство возможно (при определенных условиях).

Избыток глюкозы провоцирует воспаления, приводит к вымыванию минералов из эмали, вызывает бактериальные инфекции и кандидоз. При компенсированной форме диабете II типа имплантация возможна.

  • Возрастные ограничения

С возрастом костная ткань убывает, обменные процессы и регенерация замедляются. Это долгое время служило причиной отказов от операции. В стоматологии РУТТ операции проводят пациентам и после 80! Самому возрастному пациенту клиники — 83 года.

Почему это возможно

Благодаря технологиям, материалам и умелым рукам врачей в МЦДИ ROOTT проводят сложнейшие операции с высоким коэффициентом успеха.

Имлантанты

Швейцарские импланты ROOTT – это линейка из более, чем 250 видов изделий, которые можно подобрать под любой клинический случай. При таком выборе, легко сочетать разные модели. Все элементы имплантационных систем изготовлены из одного сплава, поэтому осложнения в виде гальваноза исключены.

Гидрофильное покрытие обеспечивает быструю приживаемость, а особая резьба — первоначальную стабильность.

Компания Trate AG, одна из немногих которая выпускает базальные и птеригоидные модели — зубные импланты, противопоказания к установке которых очень ограничены. Они длиннее обычных, имеют особый дизайн. Это позволяет делать установку в глубокие, кортикальные слои челюсти, которые не подвержены атрофии костной ткани. Базальная имплантация и установка птеригоидов имеют высокий процент приживляемости, свыше 98%.

Технологии

В клинике применяют инновационные методы установки имплантатов зубов:

  • Одноэтапный протокол. Временные протезы устанавливаются одновременно с имплантами, не дожидаясь приживления.
  • Трансгингивальный способ установки. Малоинвазивная операция, когда штифт ввинчивают через прокол в десне. Позволяет обойтись без разрезов и швов.
  • Одномоментная имплантация. Штифт вставляют сразу в лунку удаленного зуба, не дожидаясь, когда ранка заживет.

Противопоказания к одномоментной имплантации, трансгингивальной и одноэтапной, не такие обширные. Пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями получают хорошие результаты.

При участии имплантологов из МЦДИ ROOTT, был разработан инновационный протокол ReSmile, при котором можно восстановить весь зубной ряд за 4 дня. Протезирование проводят на неограниченное число имплантов, сразу после имплантации. Восстанавливают 14 зубов, как в натуральной челюсти.

Врачи клиники применяют и другие протоколы: All-on-4 (челюсть на 4-х штифтах) и All-on-6 (челюсть на 6-ти имплантатах).

Именно поэтому стали возможны операции у пациентов с инфекционными, эндокринными заболеваниями, серьезными болезнями сердца и у пожилых.

Врачи – имплантологи

Клиника – член Открытого Общества Стоматологов, платформы, на которой врачи обмениваются опытом, разрабатывают новые методы, делают презентации и доклады. Все врачи клиники проходят курсы и тренинги по повышению квалификации, а когда производители предлагают новые виды имплантов – обучение по их установке.

Опыт имплантологов – не менее 10 лет.

Правильный выбор стоматологии в Москве, опыт врачей и инновационные протоколы имплантации помогут вернуть улыбку даже в сложных случаях.



Противопоказания к имплантации зубов | Авторская клиника доктора Якимова

Показания к имплантации зубов

Титановый имплант — искусственный корень, который надежно фиксируется в костной ткани.

При одномоментной имплантации на него сразу ставят коронку, а при отсроченной это происходит спустя 4–6 месяцев. С этого момента восстанавливаются все функции утраченного ранее зуба, и пациент возвращается к привычному образу жизни.

Имплантация — самый комфортный метод восстановления зубов, в том числе и при полной их потере (адентии). А протезы на имплантах служат долго и выглядят естественно.

Противопоказания к имплантации зубов

Классическая дентальная имплантация проходит в два этапа и предполагает нарушение целостности костных тканей организма, поэтому для ее проведения есть противопоказания.
Их можно разделить на две группы:

  • абсолютные — заболевания, при наличии которых имплантация невозможна в принципе
  • относительные — это временные состояния пациента, при которых нельзя проводить операцию, и заболевания, требующие особого контроля со стороны врача

Абсолютные противопоказания по имплантации

Специалисты выделяют перечень заболеваний, при наличии которых установка имплантов невозможна. Условно этот список можно разделить на три группы:

  • Аутоиммунные заболевания: красная волчанка, ревматоидный артрит и рассеянный склероз
  • Нарушения регенерации тканей: СПИД, состояние после химиотерапии, некоторые гормональные заболевания и трансплантация органов, заболевания соединительной ткани
  • Тяжелые нарушения работы сердечно-сосудистой, нервной (как центральной, так и периферической), эндокринной (сахарный диабет в декомпенсированной стадии,хроническая печеночная или почечная недостаточность) и кровеносной систем, в том числе плохая свертываемость.

Кроме того, противопоказанием к имплантации является хронический алкоголизм и наркомания, аллергическая реакция на анестезию, без которой провести имплантацию зубов невозможно, а такжеприем препаратов, которые увеличивают риск отторжения импланта.

Относительные противопоказания к имплантации

Временные противопоказания допускают проведение имплантации зубов, но только при соблюдении ряда определенных условий.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • недостаточный объем костной ткани
  • нарушения прикуса
  • воспалительные процессы в полости рта
  • кариес
  • компенсированный сахарный диабет
  • заболевания пародонта
  • плохая гигиена полости рта
  • наличие зубного камня
  • беременность и кормление грудью
  • курение

Возраст по противопоказания к имплантации

Возраст тоже является одним из противопоказаний к установке зубных имплантов. Такую операцию можно проводить только после того, как полностью сформируется зубочелюстная система и костная ткань. Обычно это происходит к 18-21 годам. А вот четкого верхнего возрастного порога для проведения имплантации нет: все зависит от общего состояния пациента.

Возможные осложнения после имплантации

Осложнения после имплантации зубов сейчас возникают очень редко, потому что технология данной операции отработана достаточно хорошо. Тем не менее неприятные последствия возможны. Как правило, они проявляются в первые месяцы после хирургического вмешательства, но иногда и спустя 2–3 года.

При этом считается нормой, если после имплантации у пациента наблюдаются:

  • болевые ощущения в первые 2–3 дня
  • отек, который должен полностью исчезнуть через пять — семь суток
  • слабое кровотечение в первые дни
  • повышение температуры тела до 37 °С в течение трех суток
  • чувство онемения, которое должно пройти через пять часов

Противопоказания к имплантации зубов в Уфе

Забор аутокостной стружки костной ловушкой
Забор аутокостной стружки костным скребком
Пластика костного гребня челюсти аутокостным блоком с ветви нижней челюсти
Расщепление костного гребня челюсти
Закрытый синус-лифт i
Открытый синус-лифт i
Открытый синус-лифт с забором аутокости
Транспозиция нижнеальвеолярного нерва
Установка формирователя десны
Направленная костная регенерация гребня челюсти (без стоимости материалов)
Пластика мягких тканей гребня челюсти свободным десневым трансплантатом
Пластика мягких тканей гребня челюсти свободным соединительно-тканным трансплантатом
Пластика мягких тканей гребня челюсти соединительно-тканным трансплантатом на питающей ножке
Установка дентального имплантата BIO TECH (производство Франция)
Установка дентального имплантата ASTRA TECH (производство Швеция)
Горизонтальная остеотомия нижней челюсти
Установка дентального имплантата DENTЕGRIS (производство Германия)
Установка дентального имплантата ALPHA BIO ARRP (производство Израиль)
Установка дентального имплантата ALPHA BIO ATID (производство Израиль)
Установка дентального имплантата ALPHA BIO ARRS (производство Израиль)
Установка дентального имплантата ALPHA BIO SPI (производство Израиль)
Методика сохранения лунки удаленного зуба
Немедленная нагрузка на имплантат
Установка дентального имплантата NOBEL BIOCARE (производство США)
Установка дентального имплантата INNO (производство Южная Корея)
Установка дентального имплантата MIS (производство Израиль)
Установка дентального имплантата OSSTEM (производство Южная Корея)
Использование дополнительных материалов в имплантологии
Использование винта для остеосинтеза
Использование одноразового костного скребка MX-Grafter Salvin
Использование имплантата мыщелкового отростка (правый 103.01)
Использование пластины угловой (6+18 отв) (правая 101.16)
Использование минипластины для остеосинтеза
Использование мембраны резорбируемой Evolution 30*30 мм OsteoBiol
Использование остеорегенеративного материала OsteoBiol MP3 (130476) 1,0гр.
Использование пина для фиксации мембраны
Использование пластины костной Lamina Soft 35*35 мм OsteoBiol (LS10HS)
Использование титановой сетки
Использование остеорегенеративного материала OsteoBiol MP3 (130476) 0,5 гр.
Использование гранул из смеси губчатой и кортикальной кости Apatos Mix OsteoBiol (0,5 гр.)
Использование гранул из смеси губчатой и кортикальной кости Apatos Mix OsteoBiol (1 гр.)
Удаление дентального имплантата
Использование геля Flex Barrier FR-0997
Установка ортодонтического имплантата
Установка ортодонтической минипластины
Использование костного блока из губчатой кости с коллагеном Spongiosa Block 35*10*5 мм
Использование скребка костного Micross
Использование колапола КП-3М (10*10*7 мм)
Использование пародонкола (30*25*0,2 мм)
Использование гранул из смеси губчатой и кортикальной кости с коллагеном Gen Os Mix OsteoBiol (1 гр.)
Использование мембраны коллагеновой Creos Xenoprotect 25*30 мм Nobel Biocare
Использование гранул Bio-Oss Spongiosa 2.0
Использование гранул Bio-Oss Spongiosa 1.0

Каковы противопоказания для контрацептивных имплантатов?

  • Meirik O, Fraser IS, d’Arcangues C. Имплантируемые контрацептивы для женщин. Обновление воспроизведения шума . 2003 январь-февраль. 9(1):49-59. [Медлайн].

  • MedWatch Программа FDA по информации о безопасности и отчетности о нежелательных явлениях, доступ 2-13-12. Норплант. [Полный текст].

  • Авраам М., Чжао К., Пайперт Дж. Ф. Молодой возраст, бесплодие и продолжение использования обратимых методов контрацепции длительного действия. Акушерство Гинекол . 2015 Октябрь 126 (4): 823-9. [Медлайн].

  • Левин Дж.П., Синофски Ф.Е., Христос М.Ф. Оценка введения и удаления Импланона. Контрацепция . 2008 ноябрь 78(5):409-17. [Медлайн].

  • Croxatto HB, Urbancsek J, Massai R, Coelingh Bennink H, van Beek A. Многоцентровое исследование эффективности и безопасности единственного противозачаточного имплантата Implanon. Исследовательская группа Импланон. Hum Reprod . 1999 апр. 14 (4): 976-81.[Медлайн].

  • Фанк С., Миллер М.М., Мишелл Д.Р. младший, Арчер Д.Ф., Пойндекстер А., Шмидт Дж. и др. Безопасность и эффективность Импланона, одностержневого имплантируемого контрацептива, содержащего этоногестрел. Контрацепция . 2005 май. 71(5):319-26. [Медлайн].

  • Дарни П., Патель А., Розен К., Шапиро Л.С., Кауниц А.М. Безопасность и эффективность одностержневого имплантата этоногестрела (Импланон): результаты 11 международных клинических испытаний. Fertil Steril .2009 май. 91(5):1646-53. [Медлайн].

  • США. Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств, 2010 г. MMWR Recomm Rep . 2010 18 июня. 59:1-86. [Медлайн].

  • Моммерс Э., Блюм Г.Ф., Гент Т.Г., Петерс К.П., Сёрдал Т.С., Маринчева-Петрова М. Некспланон, рентгеноконтрастный имплантат этоногестрела в сочетании с аппликатором нового поколения: 3-летние результаты несравнительного многоцентрового исследования. Am J Obstet Gynecol . 2012 ноябрь.207(5):388.e1-6. [Медлайн].

  • Wenzl R, VanBeek, A, Schnabel P, Huber J. Фаракокинетика этоногестрела, высвобождаемого из противозачаточного имплантата Implanon. Контрацепция . 1998. 58:283-288. [Медлайн].

  • Мнение Комитета № 670 Резюме: Немедленная послеродовая обратимая контрацепция длительного действия. Акушерство Гинекол . 2016 авг. 128 (2): 422-3. [Медлайн].

  • Мякяряйнен Л., ван Бек А., Туомиваара Л., Асплунд Б., Коелинг Беннинк Х.Функция яичников при использовании одного контрацептивного имплантата: Импланон по сравнению с Норплантом. Fertil Steril . 1998 г., апрель 69(4):714-21. [Медлайн].

  • Higginbotham S. Вопросы контрацепции у женщин с ожирением: дата выпуска 1 сентября 2009 г., Руководство SFP 20091. Контрацепция . 2009 г., декабрь 80 (6): 583–90. [Медлайн].

  • Танипаничскул С., Рейнпрайун Д., Тайтумьянон П., Прайсуванна П., Тосуховонг П., Дибен Т.Влияние высвобождающего этоногестрел имплантата Импланон и немедикаментозной внутриматочной спирали на рост детей, находящихся на грудном вскармливании. Контрацепция . 2006 апр. 73(4):368-71. [Медлайн].

  • Брито М.Б., Ферриани Р.А., Кинтана С.М., Язлле М.Е., Силва де Са М.Ф., Виейра С.С. Безопасность имплантата, высвобождающего этоногестрел, в ближайшем послеродовом периоде: пилотное исследование. Контрацепция . 2009 г., декабрь 80 (6): 519-26. [Медлайн].

  • Практический бюллетень ACOG No.121: Обратимая контрацепция длительного действия: имплантаты и внутриматочные спирали. Акушерство Гинекол . 2011 г., июль 118 (1): 184–96. [Медлайн].

  • Импланон (имплантат этоногестрела) [вкладыш в упаковку]. Мерк. 2006, 2009. Доступно на [Полный текст].

  • Nexplanon, Основные сведения о назначении препарата [вкладыш]. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck. 2011. Доступно на [Полный текст].

  • Шокейр Т., Амр М., Абдельшахид М.Эффективность Импланона для лечения хронической тазовой боли, связанной с гиперемией таза: 1-летнее рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Arch Gynecol Obstet . 2009 сен. 280(3):437-43. [Медлайн].

  • Вальх К., Унфрид Г., Хубер Дж., Курц С., ван Троценбург М., Перницка Э. и др. Импланон по сравнению с медроксипрогестерона ацетатом: влияние на показатели боли у пациенток с симптоматическим эндометриозом — экспериментальное исследование. Контрацепция . 2009 янв. 79(1):29-34.[Медлайн].

  • Кроксатто HB. Механизмы, объясняющие противозачаточное действие прогестиновых имплантатов у женщин. Контрацепция . 2002 янв. 65 (1): 21-7. [Медлайн].

  • Влияние системных препаратов на остеоинтеграцию зубных имплантатов

    Зубные имплантаты регулярно и предсказуемо используются для лечения частичной и полной адентии в стоматологии в течение последних 30 лет. Клинический успех зубных имплантатов зависит от остеоинтеграции, которую Бранемарк определил как «прямую связь между живой костью и несущим нагрузку внутрикостным имплантатом на уровне светового микроскопа».» 1 Показатель успешности имплантации зубов высок, по обычным данным 90–95% успеха. Клинические исследования имплантационной стоматологии выявили периоперационные острые инфекции, неопытность хирурга, отсутствие начальной нестабильности импланта, несоблюдение пациентом режима лечения, неконтролируемая парафункция, курение, плохая гигиена полости рта, неконтролируемый диабет 2 и лучевая терапия головы и шеи как факторы, способствующие нарушению остеоинтеграции 3-8 Однако существует относительно немного абсолютных противопоказаний к имплантационной терапии; они включают недавно перенесенный инфаркт миокарда и цереброваскулярные заболевания. несчастный случай, операция по протезированию клапанов, иммуносупрессия, проблемы с неконтролируемым кровотечением, активное лечение злокачественных новообразований, злоупотребление наркотиками, психические заболевания и внутривенное использование бисфосфонатов. 3 Таким образом, подавляющее большинство населения считается пригодным для имплантационной терапии с медицинской точки зрения.

    Значительная часть населения, страдающего хроническими заболеваниями, находится под медицинским наблюдением, включающим длительный прием лекарств. Тем не менее, относительно мало известно о влиянии длительного приема лекарств на успех имплантации зубов и остеоинтеграцию. Успешная остеоинтеграция дентальных имплантатов требует нормального функционирования нативной биологической активности, происходящей во время ремоделирования кости, динамического процесса резорбции кости остеокластами и формирования новой кости остеобластами. 9 Таким образом, любые события, которые могут повлиять на восстановление и заживление кости, могут, в свою очередь, повлиять на успешную остеоинтеграцию и в конечном итоге привести к преждевременной потере имплантата или периимплантатным осложнениям. Хотя хроническое использование нескольких системных препаратов может повлиять на заживление и восстановление кости, потенциальное влияние длительного назначения таких препаратов на остеоинтеграцию зубных имплантатов не было должным образом исследовано.

    В этой статье мы делаем обзор литературы о влиянии нескольких агентов на остеоинтеграцию, в частности, циклоспорина, глюкокортикоидов, алкоголя, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, нестероидных противовоспалительных препаратов, бисфосфонатов и химиотерапевтических агентов.Они не представляют собой исчерпывающий список постоянно назначаемых лекарств. Скорее, они представляют собой некоторые из наиболее часто используемых хронических лекарств с зарегистрированными физиологическими, биологическими и фармакологическими эффектами на костный метаболизм, которые могут повлиять на контакт кости с имплантатом и, таким образом, на остеоинтеграцию.

    Циклоспорин

    Циклоспорин А (ЦсА) представляет собой иммунодепрессант, назначаемый для предотвращения отторжения трансплантата и лечения иммунологических заболеваний.Хотя точный механизм действия CsA неясен, было показано, что он оказывает антианаболическое действие на остеобласты, а также подавляет и ингибирует критическую роль Т-лимфоцитов в ремоделировании костей. 10 Исследования на животных показали, что введение CsA приводит к быстрому обмену костной ткани, что приводит к дисбалансу между резорбцией и формированием кости, что приводит к остеопении и усиленной потере костной массы. 11,12 Кроме того, в нескольких исследованиях сообщалось, что этот агент может увеличить частоту переломов костей и может быть связан с потерей минералов в костях. 13-15

    Что касается имплантатов, в нескольких отчетах продемонстрировано негативное влияние CsA на остеоинтеграцию. Sakakura et al. 10,16 показали, что длительное введение CsA отрицательно влияет на заживление костей вокруг зубных имплантатов у кроликов. Дурате и др. 17 также показали повышенное ремоделирование костей и значительную потерю костной массы у кроликов, подвергшихся воздействию CsA; авторы пришли к выводу, что введение CsA может отрицательно влиять на заживление кости вокруг титановых имплантатов.Сакакура и его коллеги 18 также исследовали влияние CsA на кость вокруг успешно остеоинтегрированных имплантатов у кроликов. Авторы отметили, что введение CsA кроликам с ранее интегрированными дентальными имплантатами нарушало механическую ретенцию.

    Отсутствуют клинические данные о влиянии CsA на остеоинтеграцию зубных имплантатов у человека. Тем не менее, исследования показали, что у пациентов, получающих циклоспорин А после операции по трансплантации, может наблюдаться повышенная частота остеопороза. 14 Точный механизм действия CsA на костную ткань не совсем ясен. Было высказано предположение, что CsA-индуцированное изменение костного метаболизма может быть связано с его иммуносупрессивными механизмами, опосредованными цитокинами. 10 Пациенты, получающие терапию CsA, могут быть не идеальными кандидатами для имплантации из-за ухудшения общего состояния здоровья. Кроме того, принимая во внимание влияние CsA на обмен костной ткани, следует тщательно взвешивать использование этого иммунодепрессанта до и во время имплантационной терапии, поскольку прогноз при использовании протеза с опорой на имплантат напрямую связан с плотностью костной ткани вокруг имплантата. 19

    Глюкокортикоиды

    Глюкокортикоиды широко используются для подавления воспаления при хронических заболеваниях, таких как астма, ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника и аутоиммунные заболевания. 20 Потеря костной массы является одним из наиболее распространенных и изнурительных побочных эффектов, связанных с длительной терапией высокими дозами глюкокортикоидов, и это может негативно повлиять на остеоинтеграцию имплантата. 21 Исследования показали, что глюкокортикоиды снижают костеобразование и усиливают резорбцию кости, 22 , и некоторые сообщали о потере остеоинтеграции, связанной с их хроническим использованием. 23,24 Кроме того, постоянное использование глюкокортикоидов было указано как абсолютное противопоказание 25 или относительное противопоказание при установке имплантатов в челюсти. 26

    Однако мы обнаружили противоречивые данные о влиянии глюкокортикоидов на остеоинтеграцию и заживление имплантата. Например, Бенчарит и др. 27 продемонстрировали, что после остеоинтеграции долгосрочный прогноз для имплантата является благоприятным, несмотря на использование глюкокортикоидов.Используя большеберцовую кость самца кролика, Вернер и его коллеги 28 не продемонстрировали существенной разницы в остеоинтеграции между группой, которой вводили дексаметазон, и контрольной группой. В другом исследовании 26 изучалось влияние введения стероидов на остеоинтеграцию зубных имплантатов с большеберцовой и нижней челюстями кролика. Авторы сообщили, что «момент удаления» имплантатов, установленных в большеберцовой кости, уменьшался при введении стероидов, но это не относилось к имплантатам, установленным на нижней челюсти.Они пришли к выводу, что введение стероидов может оказывать меньшее влияние на остеоинтеграцию титановых имплантатов в нижней челюсти, чем в кости скелета.

    Глюкокортикоиды оказывают пагубное влияние на ремоделирование и обмен костей, поскольку они способствуют апоптозу остеобластов и способствуют дифференцировке клеток костного мозга в адипоциты. 21 Вместе эти изменения приводят к уменьшению костеобразования, что смещает баланс в сторону потери костной массы. К сожалению, точное влияние этих изменений костного метаболизма на успешную долгосрочную остеоинтеграцию дентальных имплантатов у человека не было определено в качественных клинических исследованиях.

    Алкоголь

    Алкоголь является одним из наиболее широко используемых наркотиков в мире, при этом, согласно сообщениям, уровень алкоголизма среди населения Северной Америки достигает 10%. 29 Алкоголь является депрессантом центральной нервной системы с разнообразными пагубными системными эффектами. 30 Было показано, что он влияет на центральную нервную систему, желудочно-кишечный тракт, иммунную систему, печень и сердечно-сосудистую систему. 30 Алкоголь также ингибирует активность остеокластов, снижает качество костей и замедляет заживление переломов. 31,32 Потребление алкоголя является фактором риска развития остеопороза, 33 с уменьшением площади кортикальной кости и трабекулярного объема, о которых сообщалось в моделях животных, страдающих алкоголизмом. 34

    Недавнее исследование 35 , изучающее контакт кости с имплантатом, а также образование кости вокруг титановых имплантатов у кроликов, которых кормили алкогольной диетой, показало, что у кроликов-алкоголиков была значительно меньшая плотность кости и уменьшенный прямой контакт кости с имплантатом. 35 Де Деко и др. 32 обнаружили аналогичные результаты в модельной системе крыс. В ретроспективном исследовании 36 более половины пациентов потеряли импланты из-за алкогольной зависимости. Сопоставленный анализ случай-контроль 37 показал, что отказы имплантатов группировались у пациентов, классифицированных как сильно пьющие (более 5 единиц в день), в отличие от малопьющих (менее 5 единиц в день) и тех, кто отрицал употребление алкоголя.

    Хотя точный механизм, с помощью которого алкоголь изменяет костный метаболизм, до сих пор неясен, было высказано предположение, что прием алкоголя может изменить существующий баланс между эрозией и ремоделированием костной ткани. 38 Пациенты с рутинным и чрезмерным употреблением алкоголя могут подвергаться более высокому риску отказа имплантата. Было показано, что у этих пациентов наблюдается задержка заживления после индукции хирургической раны в результате индуцированного алкоголем дефицита в системе комплемента (часть иммунной системы), подавления Т-лимфоцитов и нарушения подвижности, адгезии и фагоцитарной активности. возможности врожденной иммунной системы. 39

    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

    Депрессия, распространенное во всем мире расстройство, 40 — это сложное психическое заболевание, которое связано со значительной инвалидностью и снижением качества жизни.Низкий уровень серотонина считается причиной депрессии, 41 , и за последние 3 десятилетия селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) успешно использовались для лечения депрессии. СИОЗС имеют много преимуществ, таких как простота дозирования и низкая токсичность при передозировке. Более того, они широко используются, потому что их побочные эффекты менее выражены, чем у некоторых других антидепрессантов. Кроме того, в отличие от других антидепрессантов (например, трициклических антидепрессантов и ингибиторов моноаминоксидазы), эти препараты не влияют на артериальное давление или частоту сердечных сокращений.СИОЗС были рекомендованы в качестве антидепрессантов первой линии, и эта рекомендация поддерживается рекомендациями Американской психиатрической ассоциации (АПА) 2011 года. 42-46

    В частности, эти препараты ингибируют обратный захват серотонина из синаптической щели в пресинаптические нервные окончания, тем самым повышая концентрацию серотонина в синаптической щели и усиливая нейротрансмиссию серотонина. 47 Связь между депрессией, потерей костной массы и заболеванием костей хорошо документирована. 48 Депрессия была связана с низкой костной массой, а СИОЗС были связаны с падениями, потерей костной массы и переломами. 49 Недавний метаанализ показал, что использование СИОЗС связано со значительно более высоким риском переломов. 50 Кроме того, СИОЗС, но не трициклические антидепрессанты, другие широко используемые препараты для лечения депрессии, были связаны с более низкой минеральной плотностью костей. 51 Было высказано предположение, что серотониновые рецепторы, обнаруженные в остеоцитах, остеобластах и ​​остеокластах, могут активироваться СИОЗС и, таким образом, изменять их функцию. 44

    Принимая во внимание все эти факторы, Wu et al. 52 предположил, что лечение СИОЗС может отрицательно влиять на остеоинтеграцию зубного имплантата. Данные ретроспективного когортного исследования 916 имплантатов у 490 пациентов показали, что лечение СИОЗС было связано с повышенным риском отказа остеоинтегрированных имплантатов. Авторы предполагают, что основным фактором, способствующим отторжению имплантатов, были проблемы с механической нагрузкой имплантатов.Они добавляют, что это отчасти было результатом того факта, что серотонин играет важную роль в анаболическом ответе кости на механическую нагрузку, и заключают, что СИОЗС могут вызывать потерю костной массы, ингибируя процессы ремоделирования кости, вызванные механической нагрузкой. 52 На основании полученных результатов авторы предлагают тщательное планирование хирургического лечения пациентов, принимающих СИОЗС.

    Нестероидные противовоспалительные препараты

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обладают противовоспалительными и обезболивающими свойствами и поэтому обычно назначаются в стоматологической практике.Эта группа препаратов также регулярно используется многими пациентами для лечения хронических воспалительных состояний, таких как артрит. Было показано, что ряд НПВП, включая ибупрофен, напроксен, флурбипрофен, дифлунисал и кеторолак, эффективны при зубной боли. Эти агенты также обычно назначают в качестве анальгетиков и противовоспалительных средств после операции по имплантации зубов.

    Механизм действия НПВП хорошо известен и связан с ферментом циклооксигеназой (ЦОГ).В частности, НПВП предотвращают превращение арахидоновой кислоты в простагландин. Простагландины играют важную роль в нормальном заживлении костей, активности остеокластов, формировании костей и ангиогенезе. 53 Однако поступают противоречивые данные о влиянии этих препаратов на ремоделирование костей. Например, несколько исследований показывают, что заживление переломов костей задерживается при использовании НПВП. 54,55 Также Ribeiro и соавт. 56 сообщили об отрицательном влиянии мелоксикама на остеоинтеграцию титановых имплантатов у крыс.Они показали снижение степени контакта кости с имплантатом как в кортикальной, так и в губчатой ​​кости. Мелоксикам также отрицательно влияет на площадь и плотность костей при подкожном введении крысам-самцам. 57 Аналогичным образом исследования in vivo на модели большеберцовой кости самцов крыс показали, что введение диклофенака в дозе 1,07 мг/кг два раза в день в течение 5 дней замедляло заживление кости вокруг имплантата. 58 Кроме того, Chikazu et al. 59 исследовали влияние СОХ-2 на заживление кости после размещения имплантатов в бедренных костях самцов мышей дикого типа (СОХ-2(+/+)) и нокаутных (СОХ-2(-/-)) мышей.Они пришли к выводу, что вокруг имплантатов у мышей с нокаутом ЦОГ-2 образовалась минимальная новая кость, что доказывает, что ЦОГ-2 необходим для правильной остеоинтеграции зубных имплантатов.

    Что касается людей, рандомизированное двойное слепое контрольное исследование показало, что пероральное введение ибупрофена в дозе 600 мг 4 раза в день в течение 7 дней не оказало существенного влияния на потерю уровня костной ткани через 3 или 6 месяцев. 60 Ретроспективное исследование 2014 года 61 , посвященное изучению причин неудач остеоинтеграции, показало, что непропорционально больше неудач возникало в когорте пациентов, получавших терапию НПВП в период, предшествовавший операции по имплантации зубов.Кроме того, в когорте пациентов, принимавших НПВП, наблюдалась более выраженная потеря костной массы вокруг имплантата и кластерное отторжение имплантата. 61 В целом, несмотря на отсутствие консенсуса в литературе, может быть целесообразно избегать назначения НПВП для купирования послеоперационной боли и отека непосредственно перед или после установки имплантата.

    Бисфосфонаты

    Бисфосфонаты являются антирезорбтивными агентами, которые специфически ингибируют активность остеокластов и поэтому обычно используются для поддержания плотности и прочности костей. 62 Пероральные бисфосфонаты, которые назначают чаще, чем внутривенные формы, назначают пациентам для лечения метаболических заболеваний костей, особенно остеопении и остеопороза. 63 Внутривенные бисфосфонаты назначают пациентам с опасной для жизни гиперкальциемией, вызванной множественной миеломой и раком груди и предстательной железы. 64

    Имеются данные о связи между применением системных бисфосфонатов и остеонекрозом челюсти (ОНЧ), особенно у лиц, получающих высокие внутривенные дозы, например у больных раком. 65 Риск бисфосфонат-индуцированного остеонекроза челюсти привел к рекомендации не подвергать этих пациентов каким-либо хирургическим процедурам, включая установку зубных имплантатов. 64,65

    Однако мы обнаружили противоречивые данные о влиянии бисфосфонатов на остеоинтеграцию. Например, Fugazzatto и соавт. 66 обнаружили, что пероральный прием бисфосфонатов в течение 3 лет не приводит к остеонекрозу челюсти после установки имплантата. Аналогичным образом, в контролируемом исследовании с параллельными группами с участием пациентов, перенесших хирургическую установку зубных имплантатов, Jeffcoat 67 пришел к выводу, что не было существенной разницы между заболеваемостью остеонекрозом челюсти среди пациентов, принимающих бисфосфонаты, и в контрольной группе.Кроме того, Грант и др. 68 не обнаружили существенной разницы в результатах лечения между пациентами с пероральными бисфосфонатами и без них во время имплантации, и ни у одного пациента после имплантации не развился остеонекроз челюсти. Наконец, после систематического обзора Madrid and Sanz 69 пришли к выводу, что пациент, получающий пероральные бисфосфонаты в течение менее 5 лет, «безопасен» для прохождения стоматологических процедур, особенно зубных имплантатов.

    В нескольких случаях сообщается об индуцированном бисфосфонатами остеонекрозе челюсти после установки имплантата. 70-74 Например, Starck и Epker 70 описывают пациента, которому было установлено 5 имплантатов в области нижних резцов с последующей успешной остеоинтеграцией; последующее применение перорального этидроната динатрия при остеопорозе привело к смещению всех 5 имплантатов через 5 месяцев. Ван и др. 71 сообщили о развитии вызванного бисфосфонатами остеонекроза челюсти у пациента, который принимал пероральные бисфосфонаты более 10 лет.

    Недавно Американская ассоциация оральных и челюстно-лицевых хирургов выпустила документ с изложением позиции 75 , в котором пропагандируется использование термина ОНЧ, связанный с приемом лекарственных препаратов, вместо термина ОНЧ, индуцированный бисфосфонатами, в свете данных, свидетельствующих о том, что другие антирезорбтивные агенты, такие как антитела против активатора рецептора лиганда ядерного фактора κB, а также антиангиогенные препараты могут иметь эффекты, сходные с эффектами бисфосфонатов.Они пришли к выводу, что частота развития остеонекроза челюсти, связанного с медикаментозным лечением, у пациентов, принимающих пероральные антирезорбтивные препараты в течение более 3 лет, может достигать 0,5% после удаления зубов. В документе с изложением позиции не комментируется риск развития остеонекроза челюсти, связанного с приемом лекарств, после установки зубных имплантатов.

    Таким образом, недостаточно данных, чтобы предположить, что следует избегать установки имплантатов у пациентов, получающих бисфосфонаты. Тем не менее, практикующие стоматологи, которые устанавливают имплантаты, должны знать о риске лечения пациентов, находящихся на терапии бисфосфонатами, перорально или внутривенно.

    Химиотерапевтические агенты

    Химиотерапия — это применение лекарственных препаратов (цитостатических или цитостатиков), которые препятствуют пролиферации раковых клеток и, в конечном счете, могут вызвать их разрушение. 76,77 Основным недостатком большинства химиотерапевтических средств и противоопухолевых препаратов является их недостаточная селективность. Помимо нацеливания на быстрорастущие раковые клетки, эти агенты также действуют на нормальные клетки с ускоренным клеточным циклом, такие как клетки костного мозга, клетки волосяных фолликулов и эпителиальные клетки желудочно-кишечного тракта. 77 Пагубное влияние химиотерапии на кости подозревалось в течение многих лет, 78 и химиотерапевтические агенты метотрексат и доксорубицин причастны к задержке заживления кости. 79 Кроме того, известно, что химиотерапия отрицательно влияет на состояние питания пациентов, и есть доказательства того, что плохое питание может ухудшить остеоинтеграцию и заживление переломов. 78

    Янг и др. 80 исследовали влияние химиотерапии на формирование кости вокруг бедренных протезов путем введения цисплатина собакам до или после операции: послеоперационная химиотерапия вызывала меньшее образование кости, в то время как предоперационная химиотерапия не влияла на образование новой кости.Что касается зубных имплантатов, Kovacs 81 продемонстрировал успешную остеоинтеграцию и функциональную стабильность у пациентов с химиотерапией в анамнезе, когда имплантаты были установлены по крайней мере через 6 месяцев после терапии. Точно так же ретроспективное исследование, проведенное тем же исследователем, пришло к выводу, что химиотерапия цисплатином или карбоплатином и 5-фторурацилом не оказывает отрицательного влияния на приживаемость и успешность имплантации зубов на нижней челюсти. 82 Другие отчеты о клинических случаях также показывают, что химиотерапия не оказывает вредного воздействия на остеоинтеграцию или выживаемость имплантатов. 83,84 Таким образом, кажется, что в литературе нет существенных доказательств того, что пациенту, прошедшему химиотерапию, хирургическим путем не устанавливают зубной имплантат на нижней или верхней челюсти. Тем не менее, химиотерапия является одним из многих противораковых методов лечения, и, поскольку другие методы лечения могут оказывать вредное воздействие на ротовую полость, их необходимо учитывать при планировании имплантации.

    Заключение

    Имплантаты с большим успехом использовались в стоматологии в течение последних 3 десятилетий.Оптимальное ремоделирование, восстановление и заживление кости на ранних стадиях остеоинтеграции необходимы для окончательного успеха этих устройств. Многие факторы, влияющие на заживление кости, могут влиять на остеоинтеграцию и, таким образом, способствовать отторжению имплантата. Было показано, что несколько препаратов препятствуют заживлению костей. Мы описали влияние CsA, глюкокортикоидов, алкоголя, СИОЗС, НПВП, антирезорбтивных и химиотерапевтических средств на остеоинтеграцию. Хотя некоторые исследования ясно показывают прямое влияние на остеоинтеграцию и, следовательно, успех имплантации, многие из них проводятся in vitro или на животных и, следовательно, не могут быть применены к людям.Поэтому мы рекомендуем клиницистам знать о потенциальных проблемах, изложенных в этой статье. Необходимы дальнейшие исследования на людях.

    АВТОРЫ

     

     

    Д-р Уанун — доцент кафедры клинических наук (фармакологии) стоматологического факультета Университета Торонто, Торонто, Онтарио.

     

    Др.Хассанпур является временным резидентом отделения пародонтологии стоматологического факультета Университета Торонто, Торонто, Онтарио.

     

    Д-р Глогауэр — профессор стоматологического факультета Университета Торонто, Торонто, Онтарио.

    Адрес для переписки: Доктор Авив Уанун, кафедра клинических наук, фармакология, стоматологический факультет, Университет Торонто, 124 Edward St., Комната 513, Торонто, ON M5G 1G6. Электронная почта: [email protected]

    Авторы не имеют заявленных финансовых интересов.

    Эта статья прошла рецензирование.

    Каталожные номера
    1. Брэнемарк ИП. Введение в остеоинтеграцию. В: Бранемарк П.И., Зарб Г.А., Альберкассо Т., редакторы. Тканевые интегрированные протезы: остеоинтеграция в клинической стоматологии . Чикаго: Издательство Quintessence; 1985.стр. 11–76.
    2. Moy PK, Medina D, Shetty V, Aghaloo TL. Частота отторжения зубных имплантатов и связанные с ними факторы риска. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2005;20(4):569-77.
    3. Хван Д., Ван Х.Л. Медицинские противопоказания к имплантационной терапии: часть I: абсолютные противопоказания. Имплант Дент. 2006;15(4):353-60.
    4. Абу-Таа М., Киринен М., Тьюгелс В., ван Стинберге Д. Асептика во время пародонтальной хирургии с использованием оральных имплантатов и полезность периоперационных антибиотиков: проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование. J Clin Пародонтология. 2008;35(1):58-63.
    5. Bain CA, Мой ПК. Связь между отказом зубных имплантатов и курением сигарет. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 1993;8(6):609-15.
    6. Da Silva JD, Kazimiroff J, Papas A, Curro FA, Thompson VP, Vena DA, et al. Результаты имплантатов и реставраций, установленных в общей стоматологической практике: ретроспективное исследование, проведенное сетью практиков, участвующих в прикладных исследованиях и обучении (PEARL). J Am Dent Assoc. 2014;145(7):704-13.
    7. Брэггер У., Эшлиманн С., Бюргин В., Хаммерле К.Х., Ланг Н.П. Биологические и технические осложнения и отказы при использовании несъемных частичных протезов (FPD) на имплантатах и ​​зубах после четырех-пяти лет эксплуатации. Clin Oral Implants Res. 2001;12(1):26-34.
    8. Мораскини В, Барбоза ЭД. Успех зубных имплантатов у курильщиков и некурящих: систематический обзор и метаанализ. Int J Oral Maxillofac Surg. 2016;45(2):205-15.
    9. Cowin SC, Hegedus DH.Ремоделирование кости I: теория адаптивной эластичности . J Эласт . 1976;6(3):313-26.
    10. Sakakura CE, Lopez BM, Margonar R, Pereira Queiroz T, Nociti FH Jr, et al. Циклоспорин-А и плотность костной ткани вокруг титановых имплантатов: гистомерное исследование на кроликах. J Остеоинтеграция. 2011;2(3):25-9.
    11. Мовсовиц С., Эпштейн С., Фэллон М., Исмаил Ф., Томас С. Циклоспорин-А in vivo вызывает тяжелую остеопению у крыс: влияние дозы и продолжительности введения. Эндокринол ogy.1988;123(5):2571-7.
    12. Эль Хадари А.А., Ясин Х.А., Мехемер С.Т., Холмс Дж.К., Гротвельд М. Оценка влияния озонированного растительного масла на качество остеоинтеграции зубных имплантатов под влиянием циклоспорина А: исследование in vivo. J Оральный имплантат . 2011;37(2):247-57.
    13. Джулиан Б.А., Ласков Д.А., Дубовский Дж., Дубовский Э.В., Кертис Дж.Дж., Куорлз Л.Д. Быстрая потеря минеральной плотности позвонков после трансплантации почки. N Engl J Med. 1991;325(8):544-50.
    14. Cayco A, Wysolmerski J, Simpson C, Mitnick MA, Gundberg C, Kliger A, et al. Посттрансплантационное заболевание костей: свидетельство высокого состояния резорбции кости. Трансплантация. 2000;70(12):1722-8.
    15. Шлосберг М., Мовсовиц С., Эпштейн С., Исмаил Ф., Фэллон М.Д., Томас С. Влияние введения циклоспорина А и его отмены на минеральный метаболизм костей у крыс. Эндокринология. 1989;124(5):2179-84.
    16. Sakakura CE, Margonar R, Holzhausen M, Nociti FH Jr, Alba RC Jr, Marcantonio E Jr.Влияние терапии циклоспорином А на заживление кости вокруг титановых имплантатов: гистометрическое и биомеханическое исследование на кроликах. J Пародонтол . 2003;74(7):976-81.
    17. Duarte PM, Nogueira Filho GR, Sallum EA, de Toledo S, Sallum AW, Nociti Jr FH. Влияние иммуносупрессивной терапии и ее отмены на заживление кости вокруг титановых имплантатов. Гистометрическое исследование на кроликах. J Периодонт 2001;72(10):1391-7.
    18. Сакакура К.Э., Маркантонио Э. мл., Венцель А., Скаф Г.Влияние циклоспорина А на качество кости вокруг интегрированных зубных имплантатов: рентгенографическое исследование на кроликах. Оральные имплантаты Clin Res . 2007;18(1):34-9.
    19. Бронемарк PI. Остеоинтеграция и ее экспериментальные предпосылки. J Протез Дент. 1983;50(3):399-410.
    20. Коутиньо А.Е., Чепмен К.Е. Противовоспалительные и иммунодепрессивные эффекты глюкокортикоидов, последние разработки и понимание механизмов. Мол Селл Эндокринол . 2011;15:335(1):2-13.
    21. Фу Дж.Ф., Бушуцкий Дж.Д., Аль-Хезайми К., Ван Х.Л. Статины, глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты: их влияние на заживление имплантата. Вмятина на имплантате . 2012;21(5):362-7.
    22. Lane NE, Lukert B. Наука и терапия потери костной массы, вызванной глюкокортикоидами. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам . 1998;27(2):465-83.
    23. Смит Р.А., Бергер Р., Додсон Т.Б. Факторы риска, связанные с имплантацией зубов у здоровых и пациентов с медицинскими нарушениями. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 1992;7(3):367-72.
    24. Кранин А.Н. Эндостальные имплантаты у пациента с зависимостью от кортикостероидов . J Оральный имплантат. 1991;17(4):414-7.
    25. Беумер Дж., Ландесман Х., Терри BC, Дэвис WH, Дэвис CL. Ортопедические и хирургические аспекты планирования лечения при реконструктивной хирургии. В: Fonseca RJ, Davis WH, редакторы. Реконструктивная предпротезная челюстно-лицевая хирургия . 2-е изд. Филадельфия: Сондерс; 1986 год.стр. 41–60.
    26. Фудзимото Т., Ниими А., Савай Т., Уэда М. Влияние стероидного остеопороза на остеоинтеграцию титановых имплантатов. Оральные имплантаты Int J Maxillovac . 1998;13(2):183-9.
    27. Bencharit S, Reside GJ, Howard-Williams EL. Комплексное ортопедическое лечение с использованием дентальных имплантатов у больного ревматической полимиалгией: клинический отчет . Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2010;25(6):1241-5.
    28. Вернер С.Б., Тесслер Дж., Гульельмотти М.Б., Кабрини Р.Л.Влияние дексаметазона на остеоинтеграцию: предварительное экспериментальное исследование. J Оральный имплантат . 1996;22(3-4):216-9.
    29. Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрической помощи. Результаты Национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью 2004 г.: национальные выводы. Роквилл, Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб; 2005.
    30. Мукерджи С. Алкоголизм и его влияние на центральную нервную систему. Карр Нейровак Рез. 2013;10(3):256-62.
    31. Кляйн Р.Ф., Фаусти К.Р., Карлос А.С.Этанол ингибирует пролиферацию остеобластных клеток человека. Алкогольная клиника Exp Res . 1996;20(3):572-8.
    32. де Деко С.П., да Силва Марчини А.М., Марчини Л., да Роша РФ. Длительные периоды приема алкоголя отрицательно влияют на остеоинтеграцию у крыс. J Оральный имплантат. 2015;41(3):e44-9.
    33. Sampson HW, Perks N, Champney TH, DeFee B 2nd. Потребление алкоголя подавляет рост и развитие костей у молодых активно растущих крыс. Алкогольная клиника Exp Res . 1996;20(8):1375-84.
    34. Дай Дж., Лин Д., Чжан Дж., Хабиб П., Смит П., Мурта Дж. и др. Хроническое употребление алкоголя индуцирует остеокластогенез и потерю костной массы через IL-6 у мышей. J Clin Invest . 2000;106(7):887-95.
    35. Ку С., Кениг Б. младший, Мизусаки С. И., Аллегрини С. младший, Йошимото М., Карбонари М. Дж. Влияние потребления алкоголя на остеоинтеграцию титановых имплантатов у кроликов. Вмятина на имплантате . 2004;13(3):232-7.
    36. Экфельдт А., Кристианссон Ю., Эрикссон Ю., Линден Ю., Лундквист С., Рундкранц Т. и соавт.Ретроспективный анализ факторов, связанных с множественными отказами имплантатов верхней челюсти. Оральные имплантаты Clin Res . 2001;12(5):462-47.
    37. Алисса Р., Оливер Р.Дж. Влияние прогностических показателей риска на отторжение остеоинтегрированного зубного имплантата: сопоставленный анализ случай-контроль. J Оральный имплантат. 2012;38(1):51-61.
    38. Сэмпсон ХВ. Вредное воздействие алкоголя на кости. Алкоголь Health Res World. 1998;22(3):190-4.
    39. Friendlander AH, Marder SR, Pisegna JR, Yagiela JA.Злоупотребление алкоголем и зависимость: психопатология, лечение и стоматологические последствия. J Am Dent Assoc. 2003;134(6):731-40.
    40. Кесслер Р.К., Агилар-Гаксиола С., Алонсо Дж., Чаттерджи С., Ли С., Ормел Дж. и соавт. Глобальное бремя психических расстройств: обновленная информация из обследований ВОЗ в области психического здоровья (WMH). Эпидемиол Психиатр Сок . 2009;18(1):23-33.
    41. Хаслер Г. Патофизиология депрессии: есть ли у нас какие-либо убедительные доказательства, представляющие интерес для клиницистов? Всемирная психиатрия .2010;9(3):155-61.
    42. Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством (3-е издание). Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация.
    43. Purgato M, Papola D, Gastaldon C, Trespidi C, Magni LR, Rizzo C и др. Пароксетин в сравнении с другими антидепрессантами при депрессии. Cochrane Database Syst Rev. 3;4:CD006531.
    44. Цапакис Э.М., Гами З., Тран Г., Адсхед С., Лэмпард А., Манталарис А. и др.Неблагоприятное воздействие на скелет селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Евро Психиатрия. 2012;27(3):156-69.
    45. Koenig AM, Thase ME. Фармакотерапия депрессии первой линии – какой выбор лучше? Pol Arch Med Wewn. 2009;119(7-8):478-86.
    46. Zhang Y, Becker T, Köesters M. Предварительное исследование моделей использования лекарств для лечения депрессии в Китае. Психиатрия Азиатско-Тихоокеанского региона. 2013,5(4):231-6.
    47. Уокер FR. Критический обзор механизма действия селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: обладают ли эти препараты противовоспалительными свойствами и насколько это актуально при лечении депрессии? Нейрофармакология .2013;67:304-17.
    48. Рабенда В., Николе Д., Бодар С., Брюйер О., Регинстер Дж. Ю. Связь между использованием антидепрессантов и риском переломов: метаанализ. Остеопорос, международный 2013;24(1):121-37.
    49. Гебара М.А., Ши М.Л., Липси К.Л., Тейтельбаум С.Л., Чивителли Р., Мюллер Д.Дж. и соавт. Депрессия, антидепрессанты и здоровье костей у пожилых людей: систематический обзор. J Am Geriatr Soc. 2014;62(8):1434-41.
    50. Ву Кью, Бенказ А.Ф., Хентц Дж.Г., Кроуэлл М.Д.Лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и риск переломов: метаанализ когортных исследований и исследований случай-контроль. Остеопорос, международный 2012;23(1):365-75.
    51. Haney EM, Chan BK, Diem SJ, Ensrud KE, Cauley JA, Barrett-Connor E, et al. Связь низкой минеральной плотности костной ткани с применением селективных ингибиторов обратного захвата серотонина пожилыми мужчинами. Arch Intern Med. 2007;167(12):1246-51.
    52. Wu X, Al-Abedalla K, Rastikerdar E, Abi Nader S, Daniel NG, Nicolau B, et al.Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск отказа остеоинтегрированного имплантата: когортное исследование. J Dent Res. 2014;93(11):1054-61.
    53. Джонс М.К., Ван Х., Пескар Б.М., Левин Э., Итани Р.М., Сарфех И.Дж. и др. Ингибирование ангиогенеза нестероидными противовоспалительными препаратами: понимание механизмов и последствий для роста рака и заживления язв. Нац. мед. 1999;5(12):1418-23.
    54. Саймон А.М., Маниграссо М.Б., О’Коннор Дж.П. Функция циклооксигеназы-2 необходима для заживления переломов костей. J Bone Miner Res. 2002;17(6):963-76.
    55. Бек А., Крищак Г., Сорг Т., Аугат П., Фаркер К., Меркель Ю. и др. Влияние диклофенака (группа нестероидных противовоспалительных препаратов) на заживление переломов. Arch Orthop Trauma Surg. 2003;123(7):327-32.
    56. Рибейро Ф.В., Нокити Ф.Х. младший, Саллум Э.А., Касати М.З. Влияние обработанной оксидом алюминия поверхности имплантата на заживление кости вокруг имплантатов у крыс, которым непрерывно вводили селективные ингибиторы циклооксигеназы-2. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J . 2009;24(2):226-33.
    57. Рибейро Ф.В., Сезар-Нето Дж.Б., Нокити Ф.Х. младший, Саллум Э.А., Саллум А.В., Де Толедо С. и др. Селективный ингибитор циклооксигеназы-2 может нарушать заживление костей вокруг титановых имплантатов у крыс. J Пародонтол . 2006;77(10):1731-5.
    58. Паблос А.Б., Рамальо С.А., Кениг Б. мл., Фурусе С., де Араужо В.К., Кьюри П.Р. Влияние мелоксикама и диклофенака натрия на заживление кости вокруг имплантата у крыс. J Пародонтол . 2008;79(2):300-6.
    59. Тиказу Д., Томизука К., Огасавара Т., Сайдзё Х., Коидзуми Т., Мори Ю. и др. Активность циклооксигеназы-2 необходима для остеоинтеграции зубных имплантатов. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007;36(5):441-6.
    60. Алисса Р., Сакка С., Оливер Р., Хорнер К., Эспозито М., Уортингтон Х.В. и соавт. Влияние ибупрофена на заживление кости вокруг зубных имплантатов: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Оральный имплантат Eur J . 2009;2(3):185-99.
    61. Виннетт Б., Тененбаум Х.К., Гансс Б., Йокстад А.Периоперационное применение нестероидных противовоспалительных препаратов может ухудшить остеоинтеграцию зубного имплантата. Clin Oral Implants Res. 2016:27(2)e1-7.
    62. Канис Дж. А., Герц Б. Дж., Сингер Ф., Ортолани С. Обоснование использования алендроната при остеопорозе. Остеопорос, международный 1995;5(1):1-13.
    63. Лазаровичи Т.С., Яхалом Р., Тайчер С., Шварц-Арад Д., Пелег О., Яром Н. Бисфосфонатный остеонекроз челюсти с зубными имплантатами. J Oral Maxillofac Surg. 2010;68(4):790-6.
    64. Marx RE, Sawatari Y, Fortin M, Broumand V. Открытая кость, вызванная бисфосфонатами (остеонекроз/остеопетроз) челюстей: факторы риска, распознавание, профилактика и лечение. J Oral Maxillofac Surg . 2005;63(11):1567-75.
    65. Скалли С., Мадрид С., Баган Дж. Зубные внутрикостные имплантаты у пациентов, получающих бисфосфонаты . Вмятина имплантата . 2006;15(3):212-8.
    66. Fugazzotto, PA, Lightfoot WS, Jaffin R, Kumar A.Установка имплантата с одновременным удалением зуба или без него у пациентов, принимающих пероральные бисфосфонаты: послеоперационное заживление, раннее наблюдение и частота осложнений в двух частных клиниках. J Периодонт. 2007;78(9):1664-9.
    67. Джеффкоут, МК. Безопасность пероральных бисфосфонатов: контролируемые исследования альвеолярной кости. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2006;21(3):349-53.
    68. Грант Б.Т., Аменедо С., Фриман К., Краут Р.А. Исходы установки зубных имплантатов у пациентов, принимающих пероральные бисфосфонаты: обзор 115 случаев. J Oral Maxillfac Surg . 2008;66(2):223-30.
    69. Madrid C, Sanz M. Какое влияние системно вводимые бисфосфонаты оказывают на оральную имплантационную терапию? Систематический обзор. Оральные имплантаты Clin Res . 2009;20(Приложение 4):87-95.
    70. Старк В.Дж., Эпкер Б.Н. Отказ остеоинтегрированных зубных имплантатов после терапии дифосфонатами при остеопорозе: клинический случай. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J . 1995;10(1):74-8.
    71. Ван Х.Л., Вебер Д., Макколи Л.К.Влияние длительного перорального приема бисфосфонатов на заживление ран после имплантации: обзор литературы и отчет о клиническом случае. J Пародонтол . 2007;78(3):584-94.
    72. Брукс Дж. К., Гилсон А. Дж., Синдлер А. Дж., Эшман С. Г., Шварц К. Г., Никитакис Н. Г. Остеонекроз челюстей, связанный с применением ризедроната: сообщение о 2 новых случаях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007;103(6):780-6.
    73. Маркс Р.Э., Чилло Дж.Э. мл., Уллоа Дж.Дж. Оральный бисфосфонат-индуцированный остеонекроз: факторы риска, прогнозирование риска с помощью тестирования CTX в сыворотке, профилактика и лечение. J Oral Maxillofac Sur г. 2007;65(12):2397-410.
    74. Яром Н., Яхалом Р., Шошани Ю., Хамед В., Регев Э., Элад С. Остеонекроз челюсти, вызванный перорально вводимыми бисфосфонатами: заболеваемость, клинические особенности, предрасполагающие факторы и исход лечения. Остеопорос Инт . 2007;8(10):1363-70.
    75. Руджеро С.Л., Додсон Т.Б., Фантазия Дж., Гуддей Р., Агалу Т., Мехротра Б. и др. Документ с изложением позиции Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов по медикаментозному остеонекрозу челюсти — обновление 2014 г. J Oral Maxillofac Surg. 2014;72(10):1938-56.
    76. Вуд Б. Пациент, которого лечили от лимфомы с помощью химиотерапии, теперь заинтересован в зубном имплантате. Если у нее рецидив лимфомы, будут ли какие-то последствия для имплантата? J Can Dent Assoc. 2010;76:а91.
    77. Чавели Лопес Б., Гавальда Эстеве Б., Саррион Перес М.Г. Особенности стоматологического лечения у химиотерапевтического пациента. J Clin Exp Dent . 2011;3(1):e31-42.
    78. Аведиан, Р.С., Голдсби Р.Е., Крамер М.Дж., О’Доннелл Р.Дж.Влияние химиотерапии на начальную компрессионную остеоинтеграцию опухолевых эндопротезов. Clin Ortho Relat Res. 2007; 459:48-53.
    79. Friedlander GE, Tross RB, Doganis AC, Kirkwood JM, Baron R. Влияние химиотерапевтических средств на кости: I. Кратковременное лечение метотрексатом и доксорубицином (адриамицином) на крысиной модели. J Bone Joint Surg Am . 1984;66(4):602-7.
    80. Young DR, Shih LY, Rock MG, Frassica FJ, Virolainen P, Chao EY. Влияние химиотерапии цисплатином на формирование экстракортикальной ткани при замещении диафизарных сегментов у собак. J Orthop Res . 1997;15(5):773-80.
    81. Ковач А.Ф. Судьба остеоинтегрированных имплантатов у пациентов после операции по поводу рака полости рта и реконструкции нижней челюсти. Голова Шея. 2000;22(2):111-9.
    82. Ковач А.Ф. Влияние химиотерапии на выживаемость и успех эндостальных имплантатов у пациентов с раком полости рта . Int J Oral Maxillofac Surg. 2001;30(2):144-7.
    83. Макдональд А.Р., Погрел М.А., Шарма А. Влияние химиотерапии на остеоинтеграцию имплантатов: клинический случай. J Оральный имплантат . 1998;24(1):11-3.
    84. Штайнер М., Виндчи А., Гулд А.Р., Кушнер Г.М., Вебер Р. Эффекты химиотерапии у пациентов с зубными имплантатами. J Оральный имплантат . 1995;21(2):142-7.

    Установка зубных имплантатов у пациентов с приемом лекарств, связанных с остеонекрозом челюстей: систематический обзор

    Было проведено пять когортных исследований, 21,27,28,44,45  6 исследований случай-контроль, 18,22,23,30,31,39  и 17 серий случаев, 19,20,24–26 ,29,32–38,40–43 сообщений о приеме бисфосфонатов, включенных в настоящий систематический обзор.Двадцать исследований были ретроспективными, 19,22–24,27,28,30–38,40–42,44,45 4 поперечными, 20,21,25,26 и 4 проспективными. 18,29,39,43  Большинство исследований основывались только на информации, полученной из историй болезни пациентов. В 5 исследованиях сообщалось о приеме 24–26,34,35 бисфосфонатов до и после установки имплантата; случаи, в которых имплантаты были установлены до начала лечения бисфосфонатами, были исключены. Nisi et al. 38  включали 90 пациентов с MRONJ, вызванным различными причинами; были включены только 9 случаев MRONJ, вызванных установкой имплантата.French et al. 45  оценили несколько факторов риска, связанных с потерей маргинальной кости и распространенностью мукозита/периимплантита; использовалась только информация, относящаяся к терапии бисфосфонатами. Среди исследований случаи (пациенты с историей лечения бисфосфонатами) варьировались от 6 до 235, тогда как количество имплантатов, установленных в случаях, варьировалось от 14 до 1267 имплантатов. В контрольной группе (пациенты без терапии бисфосфонатами в анамнезе) варьировалось от 12 до 2026 имплантатов, тогда как количество имплантатов, установленных в контрольной группе, варьировалось от 28 до 4507 имплантатов.В шести исследованиях не указывалось количество случаев/контролей на уровне пациента или имплантата. 21,24,26,31,35,38  Период наблюдения после установки имплантата составил от 0,3 до 12,2 года. В совокупности 20 исследований предоставили информацию о потере/отказе/успешности/выживании имплантата, 18–23,25–31,37,39,41–45  и 22 исследования предоставили информацию о частоте MRONJ. 18–25,27,28,32–42,44  Более подробные данные по отдельным пациентам удалось извлечь из 6 исследований. 20–23,28,44

    Зубные имплантаты и сахарный диабет — систематический обзор | International Journal of Implant Dentistry

    Введение

    Сегодня зубные имплантаты являются одним из методов восстановления отсутствующих зубов. Улучшения в конструкции имплантатов, характеристик поверхности и хирургических протоколов сделали имплантаты безопасной и высоко предсказуемой процедурой со средней выживаемостью 94,6 % и средней частотой успеха 89,7 % после более чем 10 лет [1].Приживаемость имплантата изначально зависит от успешной остеоинтеграции после установки. Любое изменение этого биологического процесса может неблагоприятно повлиять на исход лечения. Впоследствии, когда имплантат восстанавливается и начинает функционировать, ремоделирование кости становится критическим аспектом выживания имплантата в ответ на функциональные требования, предъявляемые к восстановлению имплантата и поддерживающей кости. Критическая зависимость приживаемости имплантата от костного метаболизма приводит нас к оценке определенных факторов риска.Одним из спорно обсуждаемых заболеваний является сахарный диабет. Сахарный диабет — хроническое нарушение обмена веществ, приводящее к гипергликемии, что обуславливает множественные осложнения, обусловленные микро- и макроангиопатиями. У больных сахарным диабетом повышена частота пародонтита и потери зубов [2], замедлено заживление ран [3] и нарушена реакция на инфекцию. В 1980 г. во всем мире было затронуто более 150 млн человек, а к 2008 г. это число выросло до 350 млн [4]. Эта тенденция подчеркивает необходимость лучшего понимания диабета и его лечения, а также его влияния на реабилитацию зубных имплантатов.В прошлом диабет долгое время считался относительным фактором риска для зубных имплантатов. Напротив, сегодня происходит смена парадигмы. Недавние исследования предлагают косвенные доказательства того, что пациенты с диабетом получают пользу от реабилитации полости рта, основанной на терапии зубными имплантатами. После потери зубов пациенты избегают пищи, для пережевывания которой требуется больше усилий, что может привести к неблагоприятному питанию с плохим метаболическим контролем. Достаточная стоматологическая реабилитация позволяет пациенту улучшить питание и метаболический контроль.С другой стороны, до сих пор неясно, как качество терапии диабета и продолжительность заболевания влияют на успех имплантации зубов. Способность предвидеть результаты является важной частью управления рисками в хирургии дентальной имплантации. Распознавание состояний, которые подвергают пациента более высокому риску осложнений, позволит хирургу принимать обоснованные решения и уточнять план лечения для оптимизации результатов [5].

    Поэтому мы провели систематический обзор опубликованных клинических исследований, чтобы выяснить, влияет ли установка зубных имплантатов на диабетиков или диабетиков.у пациентов без диабета не оказывает неблагоприятного воздействия на послеоперационные осложнения, периимплантит и частоту отторжения имплантатов. Основная цель — получить более детальное представление о влиянии качества гликемического контроля и длительности заболевания, чтобы дать рекомендации по вариантам лечения и хирургическим протоколам.

    Материалы и методы

    Подструктура систематического обзора основана на заявлении PRISMA [6]. Сфокусированный вопрос в соответствии со схемой PICO звучит так: «Есть ли у пациентов с диабетом с зубными имплантатами более высокий уровень осложнений по сравнению со здоровыми людьми?»

    Стратегии поиска

    Систематический поиск литературы был проведен независимым ученым (Бурхард Кунцендорф).В систематический поиск соответствующей литературы были включены следующие базы данных: PubMed, Embase, AWMF Online, Национальный информационный центр по руководствам, Международная сеть рекомендаций и Кокрановская библиотека. Были использованы следующие условия поиска: зубные имплантаты И диабет, трансгингивальные имплантаты И диабет, увеличение верхней челюсти И диабет, увеличение нижней челюсти И диабет, периимплантит И диабет, Захимплант И Диабет, Киферкаммауфбау И Диабет, Периимплантит И Диабет.Электронный поиск дополнялся повторным ручным поиском в списках литературы уже идентифицированных статей. Поиск литературы проводился с 10 апреля по 7 мая 2015 г. Сноска X7 использовалась для электронного управления литературой.

    Критерии включения и исключения исследований

    На первом этапе отбора исследований названия и тезисы исследований были проверены и оценены в соответствии со следующими критериями включения: английский или немецкий язык, ретроспективные и проспективные клинические испытания, обсервационные исследования, перекрестные исследования , когортные исследования и серии случаев.Во время этой процедуры предварительно отобранные публикации оценивались в соответствии со следующими критериями исключения: исследования in vitro, исследования на животных, отчеты о случаях с менее чем 10 пациентами и публикации старше 15 лет.

    Оценка качества и риска смещения выбранных исследований

    Была проведена оценка качества всех выбранных полнотекстовых статей. Не имело смысла использовать Кокрановский инструмент сотрудничества для оценки риска смещения для рандомизированных контролируемых исследований, поскольку большинство включенных исследований не были рандомизированными или ретроспективными сериями случаев.Вместо этого использовалась система, модифицированная Агентством США по исследованиям в области здравоохранения и Руководством по методам качества для сравнительных обзоров эффективности, в котором запрашивались источники возможной систематической ошибки [7]. Каждый критерий был оценен с низким, средним, высоким или неизвестным риском систематической ошибки: систематическая ошибка выбора случая и смешение, систематическая ошибка отсева (потеря участников), систематическая ошибка обнаружения (надежные измерения) и систематическая ошибка отчетности (выборочная или неполная отчетность), а затем по сводке рисков.

    Результаты

    Выбор исследования

    На тему зубных имплантатов и сахарного диабета не существует руководств.Путем электронного поиска и дополнительной оценки списков литературы было найдено 327 потенциально релевантных наименований и рефератов. В ходе первого отбора было исключено 230 публикаций по названию и ключевым словам. Кроме того, 24 названия были исключены на основании реферативной оценки. Семьдесят три полнотекстовые статьи были тщательно оценены. Всего на этом этапе пришлось исключить 51 статью, поскольку они не соответствовали критериям включения настоящего систематического обзора. Двадцать две статьи прошли качественную оценку (рис.1). Из-за слишком малого количества исследований, неоднородного дизайна исследований и неполных представленных данных, таких как тип терапии диабета, качество гликемического контроля и продолжительность заболевания, синтез количественных данных не мог быть выполнен способом, необходимым для мета-анализа. Кроме того, мы нашли 20 обзоров и метаанализов. Они исключены из наших результатов.

    Рис. 1

    Процесс выбора включенной литературы

    Оценка качества исследования и риска систематической ошибки

    Большинство ( n  = 12) из ​​22 исследований были проспективными, и одно из этих исследований было многоцентровым.Восемь из них были ретроспективными, а два — поперечными исследованиями. Рандомизация пациентов не читалась ни в одном из исследований (таблица 1). Несмотря на низкий уровень доказательности с точки зрения дизайна исследования, серьезных опасений по поводу риска систематической ошибки не было; 13 из 22 исследований были оценены с низким риском систематической ошибки, 9 из 22 — со средним риском. Ни в одном из исследований не было высокого риска систематической ошибки, и, следовательно, ни одно из дальнейших исследований не было исключено на данном этапе из-за систематической ошибки (таблица 2).

    Таблица 1 Список включенных исследований и их основные характеристики Таблица 2 Риск систематической ошибки во включенных исследованиях
    Диабет и остеоинтеграция

    Остеоинтеграция описывает процесс формирования прямого контакта между имплантатом и костью без вмешательства в мягкие ткани.Этот процесс является необходимым условием стабильности имплантата и выживания без воспаления. Он включает ремоделирование окружающей кости с миграцией и пролиферацией остеобластов и поддерживающей соединительной ткани. Мы нашли два проспективных исследования, изучающих влияние диабета II типа на остеоинтеграцию. Они опубликованы одним и тем же автором, но являются независимыми исследованиями разных лет [8, 9]. В обоих исследованиях включенные пациенты были стратифицированы по уровням HbA1c как хорошо контролируемые (HbA1c 6.1–8 %), умеренно контролируемый (HbA1c 8,1–10 %) и плохо контролируемый (HbA1c ≥10 %). Здоровый контроль имел HbA1c ≤6 %. Пациенты с плохо контролируемым диабетом имеют более низкую стабильность в первые 2–6 недель. В последующие недели стабильность снова достигает исходного уровня, но для достижения исходного уровня требуется в два раза больше времени, чем требуется в группе здорового лечения. Глядя на стабильность имплантата через 1 год после имплантации, между группами нет различий, даже в отношении плохо контролируемого HbA1c.

    Диабет и периимплантит

    Мы нашли два проспективных, два поперечных и одно ретроспективное исследование влияния диабета на периимплантит. Выводы весьма разнородны. Исследование Aguilar-Salvatierra [10] начали оценивать через 2 года после установки и обнаружили, что число пациентов, страдающих периимплантатным воспалением, увеличивается с повышенными значениями HbA1c. Популяция была разделена на хорошо контролируемую (HbA1c 6–8 %), умеренно контролируемую (HbA1c 8–10 %) и плохо контролируемую (HbA1c>10 %), но здорового контроля не было.Два поперечных исследования показывают повышенный относительный риск периимплантита 1,9 и 4,1, вызванный диабетом [11, 12]. Продолжительность этих исследований составляла от 6 месяцев до 5 лет и 10 лет соответственно. С другой стороны, ретроспективное исследование Turkyilmaz [13] не показало признаков снижения клинического успеха через 1 год после имплантации, определяемого отрицательным кровотечением при зондировании, отсутствием патологической глубины зондирования и потерей маргинальной кости на 0,3 ± 0,1 мм в популяции. диабетиков II типа.Результаты проспективного исследования Gomez-Moreno [14] показывают, что повышенный уровень HbA1c вызывает большую резорбцию кости через 3 года, но этот эффект незначителен. Кровотечение при зондировании чаще бывает у плохо контролируемой популяции, но глубина зондирования не увеличивается.

    Диабет и приживаемость имплантатов

    Приживаемость имплантатов — это легко определяемая и измеряемая конечная точка для имплантационной терапии. Почти в каждом исследовании сообщается о приживаемости имплантатов. Наш поиск литературы выявил 18 публикаций с этими данными.Мы разделили их на две группы: первая охватывает 7 исследований со сроком наблюдения до 1 года (6 проспективных, 1 ретроспективное исследование), вторая — более длительные периоды (4 проспективных, 1 перекрестное и 6 ретроспективных исследований). В краткосрочной группе в 5 исследованиях была здоровая контрольная группа. Результат приживаемости имплантатов у диабетиков составляет от 100 до 96,4 %, что не отличается от здорового контроля [9, 15–18]. В 2 исследованиях без контрольной группы сообщается о 100 % выживаемости через 4 месяца и 1 год после имплантации [13, 19].Временные периоды в долговременной группе различаются от 1 года до 20 лет и очень неоднородны. Мы нашли 4 проспективных, 6 ретроспективных и 1 перекрестное исследование. В семи исследованиях показатели выживаемости больных диабетом сравнивались со здоровым населением, и результаты неоднозначны. С одной стороны, показатели выживаемости диабетиков аналогичны показателям здорового контроля: 95,1 против 97 %, 97,2 против 95 %, 92 против 93,2 % и 97 против 98,8 % [20–23]. С другой стороны, есть 2 исследования, сообщающие об относительном риске отторжения имплантата у пациентов с диабетом, повышенном до 4.8 и 2,75 соответственно [11, 24]. В исследованиях без здорового контроля представлены показатели выживаемости от 100 до 86 % [10], 97,3 и 94,4 % через 1 и 5 лет [25] и от 91 до 88 % через 5 лет [26], что сопоставимо с показателями выживаемости в здоровые особи. В одной работе показана выживаемость 85,6 % через 6 лет, что ниже, чем у здорового населения. Большинство отказов имплантатов наблюдалось в первый год после ортопедической нагрузки [27].

    Диабет и наращивание костной ткани

    Мы нашли два проспективных исследования, в которых оценивали «продвинутую» имплантацию, включающую процедуру синус-лифтинга и направленную костную регенерацию.Исследование Эрдогана включает больных диабетом II типа со средним и хорошим контролем (HbA1c 6–7,5%) со средней продолжительностью заболевания 7,5 лет и здоровой контрольной группой. Аугментацию верхней челюсти выполняли путем направленной костной регенерации с использованием аутологичной кости из ветви нижней челюсти, собранной с помощью костных скребков, синтетического заменителя кости и коллагеновой мембраны. Результат через 1 год заключается в том, что пациенты с уровнем HbA1c <7,5 % могут безопасно подвергаться поэтапной управляемой костной регенерации [16]. Другое исследование состояло из большей группы пациентов с диабетом II типа и здорового контроля, которые получали простую или расширенную имплантационную терапию.Авторы приходят к выводу, что пациенты с диабетом с хорошим или довольно хорошо контролируемым диабетом со средним уровнем HbA1c 7,2 % имели такую ​​же общую выживаемость, как и контрольная группа при традиционной и расширенной имплантационной терапии. При рассмотрении резорбции кости не было замечено никакой разницы [23].

    Влияние качества гликемического контроля

    При рассмотрении вопроса о том, является ли диабет фактором риска для зубных имплантатов, недостаточно решить, есть диабет или нет. Чем больше влияние диабета, тем хуже пациент справляется с гликемическим контролем.В международных исследованиях процент гликозилированного гемоглобина является показателем уровня гликемии за предыдущие 6–8 недель. К сожалению, многие исследования не предоставляют данных по HbA1c. Некоторые авторы называют своих пациентов «хорошо контролируемыми» или «плохо контролируемыми», не давая определения. Наш поиск выявил семь исследований с четким определением различных качеств гликемического контроля с помощью HbA1c. Три определили HbA1c на 6–8 % как хороший, 8–10 % как умеренный и >10 % как плохо контролируемый.Два исследования назвали HbA1c <8 % лучше и >8 % плохо контролируемым, а другое <7 % хорошо, 7–9 % умеренно и >9 % плохо контролируемым. В то время как в четырех исследованиях сделан вывод о лучшей выживаемости имплантатов и меньшем количестве периимплантационных осложнений в группе с хорошим контролем [8, 10, 14, 17], в трех других исследованиях не было обнаружено различий в успехе имплантации даже у пациентов с плохим контролем [9, 15, 23]. ]. В исследовании Khandelwal рассматривались исключительно пациенты с плохим гликемическим контролем (HbA1c 7,5–11,4 %) и 98 % приживаемости имплантатов через 4 месяца; поэтому он пришел к выводу, что имплантационная терапия успешна даже при плохо контролируемом диабете [19].

    Влияние продолжительности диабета

    Вполне вероятно, что с увеличением продолжительности диабета увеличиваются системные побочные эффекты. Однако влияние продолжительности заболевания на исход операции по имплантации изучено очень мало. Большинство включенных исследований (17 из 22) не предоставили данных о продолжительности с момента постановки диагноза диабета. В пяти исследованиях были приведены эти данные, но только в двух из них анализировалось влияние на приживаемость имплантата. В то время как Олсен заключает, что продолжительность диабета может быть связана с отторжением имплантата [26], Тавил говорит, что приживаемость имплантата не зависит от продолжительности диабета [23].

    Влияние поддерживающей терапии

    Хотя существуют некоторые разногласия по поводу использования антибиотиков у здоровых пациентов, они рекомендуются пациентам с диабетом при имплантации. Причина – ослабленная иммунная система, что может привести к раневым инфекциям и осложнениям заживления. Некоторые авторы указывают на назначение антибиотиков в течение 5–7 дней после операции; другие поддерживают мнение о том, что при использовании антибиотиков более чем через 1 день после операции значительного снижения раневой инфекции не происходит.Наш литературный поиск привел к одному проспективному исследованию, которое показывает явную пользу предоперационной антибиотикотерапии как у диабетиков II типа, так и у пациентов без диабета. Для имплантатов в группе диабетиков, отличных от II типа, выживаемость для тех имплантатов, которые были установлены с предоперационными антибиотиками, была на 4,5 % выше, чем для имплантатов, не обеспечивающих покрытия во время операции по установке. Это улучшение выживаемости было еще больше (10,5 %) для пациентов с диабетом II типа. Эти исходы являются клинически важными и должны считаться клинически значимыми [22].Но авторы не описывают, какой антибиотик они использовали и как долго его вводили.

    Было отмечено значительное улучшение выживаемости имплантатов у пациентов с диабетом II типа при использовании хлоргексидина (CHX) (95,6 %, 4,4 % неудач) во время установки имплантата по сравнению с тем, когда CHX не использовался (86,5 %, 13,5 % отказов). Эта разница в выживаемости (9,1%) была достаточно большой, чтобы считаться клинически значимой, но не была обнаружена у пациента с диабетом, отличного от II типа. Для недиабетической группы выживаемость увеличилась лишь незначительно при использовании CHX (94.3 %, 5,7 % неудач) по сравнению с тем, когда CHX не использовался (91,8 %, 8,2 % неудач) [22, 26].

    Противопоказания к имплантации зубов у пациентов с медицинскими нарушениями

    Зубные импланты — это самый передовой вариант замены отсутствующих зубов. Однако они не идеальны для всех.

    Существуют различные противопоказания для зубных имплантатов . Некоторые могут быть изменены; однако некоторые из них являются абсолютными противопоказаниями к установке зубных имплантатов.

    Противопоказания к имплантации зубов.Видео любезно предоставлено практикующими стоматологами в Мемфисе, TN

    . Чтобы обеспечить успех имплантации, важно понимать эти противопоказания.

    После тщательной оценки вашего здоровья и сопутствующих заболеваний квалифицированный стоматолог может посоветовать, подходит ли вам зубной имплантат.

    Но вам не менее важно их понять. Итак, давайте обсудим их подробно.

    Какие существуют противопоказания для имплантации зубов?

    Установка зубных имплантатов — это обширная процедура, при которой предварительно анализируются анатомия полости рта, способность к заживлению, здоровье костей и вероятность любой потенциальной травмы.

    Любые сопутствующие заболевания также оцениваются для обеспечения безопасности и успеха.

    Иногда это может быть препятствием для установки имплантатов. Когда это происходит, они называются противопоказаниями. Они могут быть как абсолютными, так и относительными.

    Имплантация зубов

    При абсолютных противопоказаниях хирургическая процедура может привести к неблагоприятным осложнениям для здоровья.

    Однако при наличии относительных противопоказаний имплантаты могут быть установлены хирургическим путем после адекватного лечения основного заболевания.

    Хотя зубные имплантаты имеют показатель успеха 99% , приведенные ниже противопоказания для зубных имплантатов увеличивают риск отказа. [1] NCBI
    Показатели успешности и выживаемости имплантатов в повседневной стоматологической практике: 5-летние результаты неинтервенционного исследования с использованием имплантатов CAMLOG SCREW-LINE с абатментами с переключением платформ или без них
    «Совокупная выживаемость показатель составил 100% при 1-летнем наблюдении, 99,6% при 3-летнем наблюдении и 98.6% при 5-летнем наблюдении».
    Посмотреть в статье

    Местные причины

    Могут быть аномалии анатомической структуры или патологические состояния, препятствующие установке имплантата. Они служат местными противопоказаниями .

    Эти состояния часто оцениваются и устраняются до установки имплантата:

    1. Низкая плотность кости

    Что происходит
    Челюстные кости не обеспечивают достаточную опору для имплантата.

    6

    Модальности лечения
    Графтинг костей и синусовой подъем [2] NewsegateGate 9092TATE 9092ATE
    MOXILLARY SINUS LIFT INFIRGE THECHNIQUE THECHNIQUE: обзор литературы
    «В результате было то, что во многих случаях необходимо выполнить хирургическая процедура для увеличения высоты кости, называемая лифтинг верхнечелюстной пазухи».
    Посмотреть в статье Делаются для увеличения кости.

    2. Анатомические структуры в области имплантата

    Что происходит
    Некоторые анатомические структуры могут мешать установке имплантата.

    Методы лечения
    Операции, такие как синуслифтинг, проводятся для увеличения объема кости.

    костный трансплантат

    Shinus Lift

    3. Местные патологические условия (бедная пероральная гигиена, полости и т. Д.)

    Что происходит
    Эти условия приводят к отступающие десны и повреждение кости челюсти, влияющие на стабильность имплантата.

    Методы лечения
    Профессиональная чистка зубов и дополнительные стоматологические работы перед имплантацией.

    2

    Гинсиваль

    зубов Caries

    Уборка зубов

    4. Бруксизм

    Что происходит
    Чрезмерная нагрузка на occlusal Load.

    Методы лечения
    Скрежетание зубами (бруксизм) лечится с помощью каппы и шины.

    Bruxism

    5. Курение

    То, что происходит
    [3] Pubmed
    Уровни курения и отторжение зубных имплантатов: систематический обзор и метаанализ
    «Риск отторжения имплантата повышался с увеличением количества выкуриваемых сигарет в день.
    Посмотреть в статье

    Методы лечения
    Вам будет рекомендовано бросить курить перед операцией и не курить в течение периода заживления.

    Опытный стоматолог может обойти такие противопоказания. Тем не менее, важно быть информированным о вашем состоянии и ожидаемом уровне успеха.

    Ваша готовность следовать инструкциям стоматолога также определяет вероятность успеха, например, в таких условиях, как курение и плохая гигиена полости рта.

    Относительные противопоказания для зубных имплантатов

    Иногда зубные имплантаты можно устанавливать только после первоначального лечения.

    Кроме того, необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности во время и после установки имплантата.

    ✅ Медицинские состояния, такие как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и т. д., требуют более осторожного подхода.

    В этих условиях наблюдается замедленное заживление и повышенная вероятность отказа имплантата.

    ✅ Процедура проводится с дополнительной безопасностью при любых иммунодефицитных состояниях.

    Во время имплантации необходим хороший иммунный ответ.

    ✅ Считается, что пациенты с тревогой/депрессией, принимающие такие препараты, как СИОЗС , имеют повышенный риск отказа имплантата.

    Эти пациенты требуют тщательного планирования и лечения перед операцией по имплантации. [4] Journal of Dental Research
    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск отказа остеоинтегрированных имплантатов: когортное исследование
    «Наши результаты показывают, что лечение СИОЗС связано с повышенным риском отказа остеоинтегрированных имплантатов, что может указывать на тщательное планирование хирургического лечения для пользователей СИОЗС.”
    См. в статье

    ГЭРБ пациентов, принимающих ИПП , часто испытывают отторжение имплантата. [5] Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов
    Прием ингибиторов протонной помпы связан с повышенным риском отказа зубных имплантатов
    риск отказа зубного имплантата».
    Посмотреть в статье Считается, что ИПП уменьшают количество доступных питательных веществ, необходимых для здоровья костей.

    Различные сопутствующие заболевания требуют тщательной оценки перед операцией по имплантации. Это также зависит от решения специалиста.

    При предварительном лечении и правильном ведении эти противопоказания можно устранить.

    Абсолютные противопоказания для зубных имплантатов

    Существуют некоторые состояния, при которых установка зубных имплантатов не рекомендуется. Зубные имплантаты противопоказаны пациентам, у которых есть: [6] ResearchGate
    Медицинские противопоказания к имплантационной терапии: Часть I: Абсолютные противопоказания
    , Иммуносупрессия, проблемы с кровотечением, … «
    Вид в статью

    • расстройства кровотечения
    • Условия иммунного дефицита
    • Иммунодефицитные задачи
    • Психиатрические проблемы
    • Беременность и кормление
    • Условия, затрагивающие центральную и периферическую нервную систему
  • Остеопороз
  • хронический такие заболевания, как ТБ , ревматоидная болезнь, рак и т. д.,
  • Использование таких лекарств, как бисфосфонаты, препараты для разжижения крови и т. д.,
  • Эти заболевания считаются абсолютными противопоказаниями для зубных имплантатов.

    На основании надлежащего медицинского осмотра и истории болезни опытный стоматолог может посоветовать, можно ли рассматривать операцию по имплантации зубов или нет.

    Список Противопоказания для имплантации зубов
    Абсолютное Относительная Местный
    Последние MI Диабет Недостаточная поддержка костной
    CVA Аутоиммунные заболевания мешающее анатомическое строение
    Иммуносупрессия алкогольная зависимость Плохая гигиена полости рта
    Кровотечение расстройство потребления Tobacco Бруксизм
    психиатрическая болезнь Беременность курить
    наркотики GERD препараты местные инфекции
    активных препаратов антидепрессантов Антидепрессантные препараты местные заболевания

    FAQs 97
    Когда зубные имплантаты противопоказаны?

    Стоматологические имплантаты противопоказаны в таких условиях, как:

    • Недавние инфаркт миокарда
    • Нарушение иммунной иммунной системы
    • Высокий риск кровотечения
    • Психические заболевания
    • Активная терапия рака
    • Active Cancer
    • IV Лечение бисфосфонатами

    Надлежащее медицинское обследование необходимо для понимания рисков для здоровья, связанных с установкой имплантатов.

    После подробного осмотра опытный стоматолог может посоветовать, подходит ли вам зубной имплантат.


    Кому противопоказаны зубные имплантаты?

    Любой, у кого здоровые десны и достаточная кость , может выбрать зубной имплантат.

    Лишь несколько тяжелых состояний считаются абсолютными противопоказаниями для имплантации.

    Вероятность успешной имплантации зубов значительно возрастает, если вы не курите и имеете: зависит от навыков оператора и доступной высоты и качества кости.Следовательно, тщательный выбор случая и отсутствие системных заболеваний помогают улучшить приживаемость имплантатов».
    Вид в статью

    • Хорошая устная гигиена
    • Good Guase
    • Bone Guase
    • Нет основных медицинских условий
    • Учебный стоматолог для лечения

    • 9199


      Вывод

      Хотя хирургия зубов -угрожающий, его нельзя считать безрисковым. Как и любая другая хирургическая процедура, она имеет свои показания и противопоказания.

      После предварительного осмотра врач-имплантолог проконсультирует Вас о возможности установки зубного имплантата, связанном с этим риске и ожидаемом уровне успеха.

      Немногие факторы риска поддаются изменению, и наряду со строгим режимом последующего наблюдения можно успешно установить зубные имплантаты.

      NYC Зубные имплантаты | Долман Хирургия полости рта Нью-Йорк

      В области стоматологии и челюстно-лицевой хирургии зубные имплантаты, возможно, являются наиболее значительным нововведением за последние 50 лет, предоставляя пациентам постоянную замену отсутствующих зубов.

      Единственной настоящей хирургической специальностью в области стоматологии является челюстно-лицевая хирургия. Установка имплантата – это хирургическая процедура. Доктор Роберт М. Долман — сертифицированный челюстно-лицевой хирург, имеющий обширную подготовку и опыт в имплантологии. Единственным наиболее важным фактором успеха вашего имплантологического лечения является хирург, оказывающий вам помощь.

      Для тех, у кого один или несколько отсутствующих зубов, зубные имплантаты стали важным вариантом для закрепления и поддержки новых зубов, которые напоминают отсутствующие.

      Что такое зубные имплантаты?

      Проще говоря, зубные имплантаты представляют собой титановые винты, которые аккуратно вставляются в кость челюсти, где они служат постоянными прочными фиксаторами для новых зубов. Эти зубы обеспечивают пациентам комфорт, функциональность и эстетику, аналогичные их собственным оригинальным зубам.

      Кому могут быть полезны зубные имплантаты?

      Зубные имплантаты являются наиболее прочным и долговечным вариантом лечения для людей, у которых отсутствует один, несколько или все зубы.Существуют две общие категории пациентов:

      • Пациенты, у которых отсутствуют все зубы на верхней и/или нижней челюсти (полная адентия) и поэтому они должны носить полные съемные протезы на верхнюю и/или нижнюю челюсть, или
      • Пациенты с отсутствием одного зуба или нескольких зубов, но не всех зубов (частичная адентия).

      Пациенты с полной адентией (отсутствие всех зубов)

      Пациенты, которые носят полные съемные протезы, часто жалуются на то, что их протез(ы) неплотно закреплены, или что у них ощущается давление или болезненные ощущения во рту.

      Это имеет тенденцию ухудшаться со временем, потому что кость под протезами резорбируется, и протезы становятся менее удерживающими и расшатываются.

      Имплантаты действительно могут принести ощутимую пользу этим пациентам, потому что имплантаты могут уменьшить подвижность протеза и даже полностью устранить ее, в то же время уменьшая или устраняя все болевые точки или раздражения.

      Варианты лечения включают:

      • 2-4 имплантата с ретенционными фиксаторами (локаторами), которые позволяют зубным протезам зафиксироваться на месте.
      • 5+ имплантатов , которые позволяют вкручивать зубной протез или фарфоровый металлический протез в имплантаты или приклеивать их на цемент, что создает полностью фиксированный результат, который невозможно удалить.
      • «Все на 4» — метод лечения, который в отдельных случаях позволяет восстановить полный зубной ряд на 4 имплантатах.

      Пациенты с частичной адентией (отсутствуют некоторые зубы)

      Пациенты, у которых отсутствует только один или несколько зубов, имеют следующие варианты лечения:

      • Частичный протез : Преимущество частичного протеза заключается в замене многих зубов одним протезом с очень быстрым результатом.Однако недостатком является тот факт, что частичный протез является съемным, его необходимо снимать на ночь, он может расшататься, может быть неэстетичным из-за видимых застежек или крючков на оставшихся зубах и может быть неудобным.
      • Обычные коронки и мостовидные протезы : Если позволяет положение оставшихся зубов, коронки и мостовидные протезы могут быть возможным решением для замены отсутствующих зубов. Это также имеет тенденцию быть быстрым и стабильным решением. Однако для изготовления мостовидного протеза необходимо подготовить соседние зубы (подпилить), а также часто требуется корневой канал.Кроме того, когда зубы срослись, их становится труднее чистить, и они становятся более восприимчивыми к заболеваниям пародонта. Более того, если какой-либо из фиксирующих зубов потребует удаления в будущем, мост может быть потерян.
      • Зубные имплантаты : Имплантат может быть установлен на месте каждого отсутствующего зуба, либо одного зуба, либо нескольких отсутствующих зубов. Часто несколько имплантатов могут использоваться в качестве якорей для многих отсутствующих зубов. Имплантаты сохраняют соседние естественные зубы и оставляют их в неиспользованном, неповрежденном состоянии.Если на этих соседних зубах потребуется какое-либо лечение, имплантат может оставаться отдельно стоящим и нетронутым. Кроме того, имплантат сохранит объем кости. Зубы с опорой на имплантаты легче чистить, потому что они стоят отдельно, а рядом с ними можно легко надеть зубную нить, точно так же, как и естественный зуб. Успешный имплантат переживет все другие виды лечения.

      Требования к зубным имплантатам

      Независимо от количества отсутствующих зубов минимальным требованием для установки дентального имплантата является наличие достаточной высоты и толщины кости в анатомически подходящем месте.

      В стоматологической хирургии Долмана доктор Роберт М. Долман проведет тщательный клинический осмотр вместе с необходимыми рентгенографическими изображениями. Наш выездной компьютерный томограф I-Cat будет использоваться при наличии показаний для определения наличия кости и помощи в точном размещении имплантата.

      Противопоказания для зубных имплантатов

      Существует несколько ситуаций, когда операция по имплантации не подходит. Абсолютным противопоказанием для установки имплантата будет недостаточный объем кости.Поэтому при подготовке к установке зубных имплантатов потребуются процедуры костной пластики и наращивания.

      Несмотря на то, что курение не является противопоказанием к имплантации, оно является известным мешающим фактором, и было показано, что показатели успеха снижаются на 30%.

      Кроме того, некоторые пациенты с ослабленным иммунитетом не могут быть кандидатами на имплантацию. Более того, пациенты, принимающие бисфосфонаты (препараты, используемые для лечения потери костной массы и остеопороза), потребуют дополнительного обследования, тестирования и оценки с потенциалом лечения, определяемым в каждом конкретном случае.

      Безусловно, каждый случай и история болезни будут тщательно изучены доктором Робертом М. Долманом, чтобы убедиться в отсутствии конкретных противопоказаний для операции по имплантации.

      Коллективный подход к имплантации зубов

      Установка имплантата — это хирургическая процедура. Выбирая Dolman Oral Surgery, вы выбираете, чтобы лечение выполнял сертифицированный челюстно-лицевой хирург с большим клиническим опытом.

      Хирург, однако, является лишь частью бригады имплантантов.В то время как челюстно-лицевой хирург устанавливает имплантаты, стоматолог-реставратор впоследствии размещает зубы поверх имплантатов. Такой подход дает пациентам истинное преимущество специализированной помощи и оптимальных результатов.

      Последовательность лечения

      Шаг 1: Оценка и планирование

      Все пациенты с имплантатами сначала проходят консультацию в стоматологической хирургии Долмана. Во время первого визита доктор Долман составит подробный медицинский и стоматологический анамнез. За этим последует тщательный осмотр полости рта как твердых, так и мягких тканей, а также стандартный осмотр головы и шеи.

      Потребуется базовая панорамная рентгенограмма. Доктор Долман объединит всю эту информацию и определит потребность в 3D-изображении с помощью собственного современного компьютерного томографа I-Cat.

      На этом этапе д-р Долман определит возможность установки имплантата (ов) и обсудит все связанные с этим риски и преимущества как вариантов лечения с использованием имплантатов, так и без имплантатов. Если будет установлено, что доступность кости нарушена, доктор Долман также обсудит варианты костной пластики при подготовке к установке имплантата (см. раздел о костной пластике).

      Часто требуются слепки зубов, чтобы оценить окклюзию (то, как зубы смыкаются). Эти модели также позволяют изготовить хирургическую шину, которая помогает разместить имплантаты в наиболее подходящем для протезирования положении. В качестве альтернативы, в зависимости от обстоятельств, можно использовать трехмерный хирургический шаблон, сгенерированный компьютером.

      После того, как вся информация будет собрана и оценена, доктор Долман обсудит и согласует детали вашего лечения с вашим стоматологом-реставратором, чтобы оптимизировать ваши результаты.

      Шаг 2: Хирургическая имплантация зубов

      В стоматологической хирургии Долмана доктор Долман установит ваши имплантаты в соответствии со специальными и общепризнанными протоколами имплантации. Операция будет завершена либо под местной анестезией, либо под внутривенной седацией – в зависимости от того, чего хочет или в чем нуждается пациент.

      Доктор Долман будет использовать изготовленные на заказ хирургические шаблоны для оптимизации и упрощения размещения имплантатов. Кроме того, доктор Долман включит использование индивидуальных 3D-шаблонов, созданных с использованием технологий STRAUMANN® CARES® Guided Surgery, NobelGuide или Simplant, в зависимости от конкретных требований каждого конкретного случая.

      В стоматологической хирургии Dolman доктор Долман использует материалы высочайшего качества без компромиссов. Было бы трудно найти имплантаты с более высокими показателями успеха и историей долговечности, долговечности и научной проверки, чем имплантаты Straumann или NobelBiocare Implant .

      Объединив свой опыт работы с обеими системами, доктор Долман без труда установил более 1000 имплантатов. Он обучался непосредственно у профессора Бранемарка в конце 1980-х по тому, что сейчас известно как Нобелевская система , и он читал лекции и обучал других использованию системы имплантатов Straumann Implant System .

      Можно выбрать один из двух основных протоколов имплантации:

      1. Двухэтапный подход : В этом сценарии имплантат помещается в кость, а мягкие ткани закрываются поверх имплантата. Имплантат оставляют для заживления таким погруженным способом на 3 месяца. Через 3 месяца имплантат открывается, и после короткого периода заживления мягких тканей стоматолог-реставратор может приступить к изготовлению зубов поверх имплантатов. Этот подход обычно ограничивается косметической зоной.
      2. Одноэтапный/трансгингивальный подход : Это предпочтительный метод в хирургии полости рта Dolman – имплантат помещается в кость, а мягкие ткани закрываются вокруг (но не поверх) имплантата. Это позволяет мягким тканям заживать одновременно с остеоинтеграцией. Таким образом, нет необходимости во втором вмешательстве, и имплантат может быть загружен раньше, чем при двухэтапном подходе. Для этого одноэтапного подхода доктор Долман будет часто использовать Straumann Implant System , лидер отрасли в области одноэтапной хирургии, который позволяет проводить восстановление в течение 30 дней и с коэффициентом успеха 99.4%.

      Шаг 3: после имплантации

      При одноэтапном подходе дополнительная операция не требуется. Имплантат проверяется на его интеграцию и стабильность между 4-8 неделями после операции. Затем пациент возвращается к своему реставратору для изготовления новых зубов.

      Если используется двухэтапный подход, то требуется вторая небольшая процедура на сроке 4-8 недель. Имплантат не покрыт, и окружающие мягкие ткани должны зажить еще 2-4 недели до реставрации стоматологом.

      Часто задаваемые вопросы о зубных имплантатах

      Как узнать, являюсь ли я кандидатом на имплантацию?
      В имплантологии нет легких путей. Подробный медицинский и стоматологический анамнез сочетается с тщательной клинической и рентгенографической оценкой. Трехмерное изображение включается в случае необходимости. Оценка состояния соседних и противолежащих зубных рядов имеет жизненно важное значение наряду с состоянием костей и мягких тканей.

      Могу ли я установить имплантат, если у меня давно нет зубов?
      Да.Большинство случаев представлено таким образом. У пациентов будет отсутствовать зуб или зубы в течение различных периодов времени от недель до лет. Клиническое обследование в сочетании с рентгенографическим изображением, включая трехмерное изображение, позволит доктору Долману определить доступность кости для правильной установки имплантата. Если костной ткани недостаточно, доктор Долман может увеличить объем кости с помощью местных процедур костной пластики.

      Болезненна ли операция по имплантации зубов?
      Операция по имплантации может быть проведена без какой-либо боли.Местной анестезии часто достаточно, однако доктор Долман при необходимости применит внутривенную седацию для вашего комфорта. Примечательно, что послеоперационный дискомфорт обычно минимален.

      Сколько длится процедура/восстановление?
      Конечно, продолжительность процедуры зависит от количества имплантатов. Тем не менее, опыт показывает, что восстановление происходит быстро, и большинство пациентов могут возобновить нормальную деятельность на следующий день после операции.

      Сколько времени нужно, чтобы вылезли зубы?
      После того, как имплантат интегрировался (активный имплантат Straumann SLA имеет самое быстрое время интеграции — 30 дней), можно изготавливать зубы поверх имплантатов.Хотя бывают случаи, когда имплантат можно загрузить сразу, это временный сценарий, и его следует делать только в очень тщательно отобранных случаях. 30-дневное время загрузки — это самое быстрое время постоянной загрузки.

      Зачем мне одноступенчатый или двухступенчатый?
      Это определение вынесено доктором Долманом. По возможности доктор Долман будет использовать одноэтапный протокол. Однако некоторые эстетические сценарии требуют использования двухэтапного подхода.

      Будут ли имплантаты ощущаться точно так же, как натуральные зубы?
      Зуб/зубы, поддерживаемые имплантатом, будут незаметны на фоне естественных зубов и обеспечивают комфорт, функциональность и эстетику естественных зубов.Первоначально будет разница в «ощущении» по сравнению с соседними зубами. Однако новые зубы «сливаются» с естественными зубами, и в конечном итоге пациент вообще не заметит никакой разницы.

      Осложнения после имплантации зубов: системные заболевания и медикаментозное лечение (часть 1) Implant Practice US


      Д-р Дияри Абдах предлагает обзор осложнений после имплантации и показывает, как проблемы с общим состоянием здоровья пациентов могут повлиять на лечение

      Системные заболевания могут оказывать немедленное и долгосрочное влияние на процесс заживления и прогноз при имплантации зубов, но есть некоторые решения проблем, которые они создают.

      Первое правило должно быть критическим при выборе случая. Планируйте весь случай конкретно в соответствии с историей болезни пациента и не применяйте универсальные методы лечения — разным людям могут потребоваться измененные планы лечения в соответствии с их индивидуальными медицинскими потребностями. Хорошо продуманная и тщательная форма истории болезни может уберечь врача и пациента от сложных неудач в дальнейшем.

      Однако некоторые случаи приводят к неожиданным результатам (как хорошим, так и плохим), несмотря на тщательное планирование и выполнение модели лечения.Иногда дело начинает давать сбои еще до того, как об этом узнает хирург.

      Понимание медицинских состояний, фармакологических последствий и взаимодействий имеет решающее значение для любого хирурга-имплантолога, и эти знания нуждаются в постоянном обновлении. Каждая выполненная операция, каждый поднятый лоскут, каждый установленный имплантат, каждый сделанный трансплантат и каждый случай восстановления должны быть спланированы и выполнены так, чтобы сделать их успешными и безопасными для пациента. В этой статье будет предпринята попытка охватить некоторые из основных системных заболеваний, которые могут повлиять на имплантационную терапию, но настоятельно рекомендуется продолжить чтение, чтобы получить больше знаний и приблизиться к более предсказуемому лечению этих случаев.

      Остеопороз

      Остеопороз — это снижение минеральной плотности нормально минерализованной скелетной кости. Предположение, что остеопороз является фактором риска для зубных имплантатов, основано на идее о том, что все типы костей в организме одинаково страдают от снижения костного метаболизма. Однако литература предполагает, что не все типы костей поражаются одинаково.

      Здесь интересно то, что на массу или плотность костей верхней и нижней челюсти влияет сниженный костный метаболизм, что, как предполагают некоторые, не соответствует остальным частям тела.Недостаточно доказательств того, что высокие показатели отказа зубных имплантатов или осложнений связаны непосредственно с остеопорозом. Однако долгосрочный риск (более нескольких лет) возрастает, когда этих пациентов лечат бисфосфонатами.

      Пероральные бисфосфонаты используются для лечения остеопороза и остеопении, и риск индуцированного бисфосфонатами остеонекроза в челюсти ниже при пероральных бисфосфонатах по сравнению с внутривенной терапией.

      Процесс ремоделирования кости отличается от одной области к другой; кортикальная кость ремоделируется иначе, чем трабекулярная кость.Последний в большей степени подвержен метаболическим изменениям и, таким образом, теряется со скоростью 1,2% в год у женщин в пременопаузе (которая резко возрастает после менопаузы) по сравнению с 0,7% у мужчин.

      Один факт остается неизменным, а именно то, что пациенты с остеопорозом заживают так же удовлетворительно, как и здоровые пациенты, когда у них есть перелом кости. Следовательно, заживление кости после установки имплантата у этих пациентов сравнимо со здоровыми пациентами.

      В заключение можно сказать, что пациенты с остеопорозом также могут получить пользу от зубных имплантатов, и они могут первоначально заживать так же, как и здоровые пациенты.Однако, если отмечается быстрая потеря костной массы вокруг имплантата — без признаков периимплантатного заболевания — после того, как имплантат использовался в течение некоторого времени, необходимо снова оценить окклюзию и направить к эндокринологу для обновления костной ткани. оценка плотности и переоценка их лечения.

      Терапия рака

      Химиотерапия и/или лучевая терапия головы и шеи для лечения рака часто могут воздействовать на эти области с точки зрения защиты хозяина. Имплантационная терапия противопоказана, когда пациент активно проходит химио- или лучевую терапию.Облучение головы и шеи в высоких дозах может уменьшить васкуляризацию ротовой кости, которая сохраняется даже после прекращения облучения. В литературе предполагается, что частота отказа имплантата выше в облученной кости; однако частота неудач уменьшается, когда доза ниже 45 Гр.

      Хирургическая резекция опухолей ротовой полости может привести к ограниченному количеству костной ткани, что очень затрудняет установку зубных имплантатов даже после процедур пластики. Это факторы, которые могут увеличить риск неудачи, и их необходимо тщательно изучить на этапе планирования лечения.В литературе показано, что частота отторжения имплантатов обычно выше на верхней челюсти (17,4%) по сравнению с нижней (4,4%).

      В ранее облученной кости большинство отказов имплантатов происходит менее чем через 4 года после установки. В целом средняя приживаемость зубных имплантатов в облученной кости (до или после установки имплантата) составляет примерно 76%. Таким образом, хирурги-имплантологи и пациенты должны ожидать более низкой выживаемости, если пациент получил лучевую терапию.

      Основным негативным эффектом лучевой терапии является остеорадионекроз (ОРН), который обычно лечат с помощью гипербарической оксигенотерапии для увеличения васкуляризации тканей и стимуляции ангиогенеза.В некоторых отчетах это привело к повышению выживаемости имплантатов и снижению числа осложнений, хотя не все исследования показывают одинаковые положительные результаты. В связи с этим нельзя дать никаких окончательных рекомендаций.

      В заключение, любую операцию по имплантации зубов следует отложить, пока пациент находится на химио- или лучевой терапии. Только после того, как острая фаза химиотерапии уменьшилась, следует рассматривать такое лечение, так как при химиотерапии риск кровотечения, инфекции, мукозита и изъязвления значительно выше.

      Антибиотикопрофилактику обычно рассматривают, если пациент проходил химиотерапию в ближайшем прошлом. Хирург всегда должен проконсультироваться с онкологом пациента перед планированием любой имплантационной терапии, особенно при проведении лучевой терапии, чтобы установить области облучения и используемую дозу.

      Если планируемое место для установки имплантата находится за пределами зоны облучения (т. е. необлучаемая зона рта), можно прогнозировать вероятность успеха имплантации, сравнимую со здоровым пациентом.Онкологический больной может быть подвержен высокому риску потенциальных инфекций, поэтому любые заболевания пародонта, кариес и воспалительные процессы должны быть устранены как можно скорее. Кроме того, консультация с онкологом пациента должна включать в себя прогноз выживаемости пациента, поскольку в некоторых случаях пациент может прожить в течение многих лет после лечения рака.

      Диабет

      Пациентов с диабетом с хорошим гликемическим контролем теоретически можно лечить так же, как и здоровых пациентов, когда речь идет о лечении зубными имплантатами.Тем не менее, нужно помнить об изменениях, которые происходят в организме, когда пациент страдает диабетом, и иметь это в виду при лечении с помощью зубных имплантатов.

      Диабет, как правило, связан с микро- и макрососудистыми заболеваниями, повышенным риском инфицирования и замедленным или измененным заживлением ран, что может привести к послеоперационным осложнениям. Когда имплантаты устанавливаются у пациентов с частичной адентией, страдающих диабетом и пародонтальным поражением зубных рядов, риск осложнений выше, поскольку диабет является ключевым фактором риска заболевания пародонта.Это может привести к изменению нагрузки на имплантаты с течением времени, что приведет к последующим отказам.

      Клиницист должен провести тщательное пародонтальное обследование в остальной части зубного ряда с целью лечения и лечения любых проблем с пародонтом до имплантационной терапии, чтобы впоследствии свести к минимуму риск отторжения имплантата. Исследования показали, что диабет (особенно 1-го типа) более негативно влияет на трабекулярный объем кости, чем на кортикальную кость.Поэтому более вероятно, что остеоинтеграция будет негативно затронута в областях преимущественно губчатой ​​кости, таких как верхняя челюсть.

      Области, такие как передняя часть нижней челюсти с большей частью кортикальной кости, по-видимому, менее поражены. Исследования на животных моделях также показали, что при диабете 2 типа нет существенной разницы в остеоинтеграции или трабекулярной кости вокруг имплантатов между диабетическими и недиабетическими субъектами.

      При диабете 1 типа, когда для контроля заболевания используется инсулинотерапия, контакт кости с имплантатом значительно увеличивается, что указывает на важность хорошего гликемического контроля для остеоинтеграции.В заключение, хорошее знание истории болезни пациента и хороший гликемический контроль имеют решающее значение при планировании операции у пациентов с диабетом. Факторы риска, такие как инфекции и послеоперационное заживление, могут зависеть от того, насколько хорошо или плохо пациент справляется с болезнью.

      Общепризнанно, что больные сахарным диабетом подвергаются более высокому риску инфицирования (во время и после операции). Клиницисты повсеместно применяют профилактическое назначение антибиотиков для предотвращения послеоперационных осложнений.Также было показано, что полоскание рта хлоргексидином увеличивает выживаемость как у пациентов с диабетом, так и у пациентов без диабета при использовании после операции.

      Важно, чтобы вся бригада стоматологов могла распознать признаки, когда пациент кажется нездоровым или находится на грани гипогликемии, поскольку это может быть опасной для жизни ситуацией. Перед началом операции важно иметь полную информацию о лекарствах пациентов, о том, когда они принимали их в последний раз и когда в последний раз ели.

      Установка клапанного протеза

      Клапанная болезнь сердца не влияет напрямую на результаты имплантации зубов; тем не менее, существует большая потребность в профилактике потенциального инфекционного эндокардита.Поскольку у этих пациентов может быть повреждена сердечная ткань, особенно клапаны, риск инфекционного эндокардита, вызванного бактериями, может быть высоким.

      Предоперационные полоскания хлоргексидином могут быть полезны в сочетании с антибиотикопрофилактикой. Если у этих пациентов вокруг зубных имплантатов сохраняется какая-либо инфекция, необходимо очень быстро предпринять необходимые шаги, например удалить имплантаты (инфекция) в строгих условиях. Пациенты с протезами клапанов должны тщательно следить за гигиеной полости рта, чтобы предотвратить инфекцию.

      Инфаркт миокарда

      У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) могут проявляться любые формы этих состояний: артериальная гипертензия, стеноз сосудов, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз и застойная сердечная недостаточность. Это, в свою очередь, может отрицательно сказаться на кровоснабжении и снабжении кислородом области хирургического вмешательства, тем самым влияя на заживление. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) может проявляться стенокардией или инфарктом миокарда (ИМ). Это может вызвать сильную боль в челюстях, шее и левой руке, и большинство смертей происходит в течение первых 12 часов.Если пациент выживает после инфаркта миокарда, выздоровление может занять от нескольких месяцев до года; поэтому предлагается отложить любую запланированную операцию по имплантации на 6–12 месяцев, так как это может поставить под угрозу общее состояние здоровья пациента.

      Некоторые исследования показывают, что очень хорошо вылеченный и выздоровевший пациент без дальнейшего риска ишемии может быть подвергнут хирургическому вмешательству через 6 недель после события. Это должно быть в тесной консультации с врачом пациента, и должны быть проведены тщательная оценка и согласие.

      Протоколы, которым следует следовать в этих случаях, включают следующее:

      • Мониторинг артериального давления и сердца
      • Введение кислорода
      • Предоперационное обезболивающее
      • Управление стрессом
      • Глубокая анестезия
      • Премедикация нитратами

      В целом двумя ключевыми факторами являются обезболивание и снятие стресса. Хирург должен знать обо всех лекарствах пациента, таких как антикоагулянты и тромболитическая терапия, а также понимать риски и преимущества лечения с помощью имплантатов по сравнению с прерыванием этих лекарств.

      Ход

      Нарушение притока крови к ткани головного мозга может привести к снижению уровня кислорода и глюкозы, что приводит к ишемии нейронов и неврологическим симптомам, а также к необратимому повреждению ткани головного мозга.

      Четыре различных феномена, в зависимости от их продолжительности, были описаны следующим образом:

      • Транзиторная ишемическая атака
      • Обратимый ишемический неврологический дефект
      • Инсульт в эволюции
      • Завершенный ход

      В целом инсульты классифицируют на ишемический и геморрагический типы в зависимости от исходного патогенеза.Оральные проявления инсульта включают изменение или потерю чувствительности и односторонний паралич лица, потерю контроля над структурами полости рта, что приводит к увеличению секреции ротовой полости, рвотному рефлексу и неспособности четко говорить. Проблемы, связанные с дисфагией (проблемы с глотанием), также могут привести к плохой подгонке аппаратов из-за потери веса.

      Кроме того, ухудшается гигиена полости рта, что приводит к кариесу и проблемам с пародонтом. Отсрочка любой имплантационной терапии на первые 6 месяцев является хорошей практикой, поскольку пациентам, перенесшим инсульт, приходится справляться со многими проблемами на начальном этапе восстановления, а их стресс и отсутствие мотивации могут сильно повлиять на имплантационную терапию.

      Предоперационная оценка гемостаза необходима у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты. Хирурги широко признают, что следует рассматривать атравматические хирургические методы вместе с местными гемостатическими средствами для остановки кровотечения, а не прерывать антикоагулянтную терапию. При международных нормированных коэффициентах (МНО — показатель свертываемости крови) более 3,5 и более сложной операции перед выполнением любой операции необходимо проконсультироваться с врачом пациента. Хирурги-стоматологи должны помнить, что взаимодействие пероральных антикоагулянтов и некоторых стоматологических препаратов (таких как метронидазол, тетрациклин и эритромицин) может повышать МНО.Назначение альтернатив и тщательный мониторинг МНО во время приема определенных лекарств жизненно важны для таких пациентов.

      Это не исчерпывающий список — в следующей части этой серии мы продолжим обзор системных заболеваний, но настоятельно рекомендуется дальнейшее чтение по любой из этих тем.


      Каталожные номера

      1.Ardekian L, Gaspar R, Peled M, Brener B, Laufer D. Осложняет ли терапия аспирином низких доз оральные хирургические процедуры? JAmDentAssoc. 2000;131(3): 331-335.

      2. Бейклер Т., Флеммиг Т. Имплантаты у пациентов с медицинскими нарушениями. CritRevOralBiolMed. 2003;14(4): 305-316.

      3.Casap N, Nimri S, Ziv E, Sela J, Samuni Y. Диабет 2 типа оказывает минимальное влияние на остеоинтеграцию титановых имплантатов у Psammomys obesus ClinOralImplantsRes. 2008;19(5): 658-664.

      4.Collela G, Cannavale R, Pentenero M, Gandolpho S. Оральные имплантаты у облученных пациентов: систематический обзор. IntJOralMaxillofacImplants. 2007 г.; 22(4): 616-622.

      5. Даджани А.С., Тауберт К.А., Уилсон В., Болджер А.Ф., Байер А., Феррири П., Гевиц М.Х., Шульман С.Т., Нури С., Ньюбургер Дж.В., Хатто С., Паллаш Т.Дж., Гейдж Т.В., Левисон М.Е., Питер Г., Цуккаро Г. Jr. Профилактика бактериального эндокардита. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации. ЯМА. 1997;277(22): 1794-1801.

      6. Фрум С.Дж., изд. DentalImplantОсложнения, этиология, профилактика и лечение. Великобритания: Издательство Блэквелл; 2010.

      7.Heersche JN, Bellows CG, Ishida Y. Снижение костной массы, связанное с возрастом и менопаузой. JProsthetDent. 1998;79(1): 14-16.

      8.Хван Д., Ван Х.Л. Медицинские противопоказания к имплантационной терапии, часть I: абсолютные противопоказания. ImplantDent 2006; 15(4): 353-360.

      9. Little JW, Falace DA, Miller GS, Rhodus NL, ред. Стоматологическая помощь пациенту с медицинскими нарушениями. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2002: 417-28.

      10.Мадрид К, Санс М.Какое влияние системно вводимые бисфосфонаты оказывают на оральную имплантацию? Систематический обзор. ClinOralImplantsRes. 2009;20(Приложение 4): 87-95.

      11.Мили Б.Л., Окампо Г.Л. Сахарный диабет и заболевания пародонта. Пародонтолог. 2000; 44: 127-153.

      12.Mori H, Manabe M, Kurachi Y, Nagumo M. Остеоинтеграция зубных имплантатов в кости кролика с низкой минеральной плотностью. JOralMaxillofacSurg. 1997; 55(4): 351-361.

      13.Олсон Дж. В., Шернофф А. Ф., Тарлоу Дж. Л., Колвелл Дж. А., Шитц Дж. П., Бингем С. Ф. Оценка внутрикостных имплантатов у пациентов с диабетом 2 типа: проспективное исследование. IntJOralMaxillofacImplants. 2000;15(6): 811-818.

      14. Перселл П.М., Бойд И.В. Бисфосфонаты и остеонекроз челюсти. MedJAust. 2005;182(8): 417-418.

      15. Райс П.Дж., Перри Р.Дж., Афзал З., Стокли И.Х. Антибактериальные препараты и варфарин: обзор. БрДентЖ. 2003;194(8): 411-415.

      16.Робертс Х.В., Митницкий Е.Ф. Стратификация кардиального риска у стоматологических больных, перенесших инфаркт миокарда. OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod. 2001;91(6): 676-681.

      17. Руджеро С.Л., Мехротра Б., Розенберг Т.Дж., Энгрофф С.Л. Остеонекроз челюстей, связанный с применением бисфосфонатов: обзор 6 случаев. JOralMaxillofacSurg. 2004;62(5): 527-534.

      18.Шон П.Дж., Рагобар Г.М., Боума Дж., Рейнтсема Х., Виссинк А., Стерк В., Руденбург Дж.Л.Реабилитация ротовой функции у пациентов с раком головы и шеи после лучевой терапии с протезами на имплантатах: эффекты гипербарической оксигенотерапии. OralOncol. 2007 г.; 43(4): 379-388.

      19.Уитни Д.Д. Влияние тканевого кислорода и перфузии на заживление ран. AACNClinIssuesCritCareNurs.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25