Реагирует на горячее зуб без нерва: Почему болит мертвый депульпированный зуб после удаления нерва

Содержание

почему он ноет при нажатии или надавливании, от чего больно нажимать на запломбированный корень клыка, в котором нет нерва, через год

Почему болит зуб, в котором нет нерва, при нажатии

Возникновение боли сразу после лечения может быть естественным процессом. Нормой считается период до 2 недель после посещения стоматолога. Объяснить такое можно воспаленной после манипуляций десной.

Также следует прислушаться к собственным чувствам – не является ли источником проблем соседний зуб, ведь очаг воспаления в зубном ряду очень легко перепутать. В таком случае, вам снова понадобится лечение, но уже не трогая недавно поставленную пломбу.

Реакция на холод или горячую температуру, ее быстрые перепады – это следствие оголения мягких тканей, что тоже с некоторой натяжкой может считаться нормой в первые дни после процедуры.

Если терапия прошла успешно, то боль должна постепенно уменьшаться, пока ее интенсивность не достигнет минимума. Волноваться стоит, только когда она нарастает и со временем становится невыносимой. Тогда не нужно выжидать срок в 2 недели, лучше сразу записаться на прием к своему стоматологу. И если специалист подтвердит, что болезненные ощущения локализуются именно в пролеченном органе, то нужно понять, от чего ноет и болит зуб без нерва при нажатии или надавливании и определить, что делать в конкретном случае. Представим список возможных причин:

  • Плохая гигиена, рецидив и повторное развитие кариеса. Болезнетворные бактерии могут активно размножаться из-за налета и остатков пищи, которые скапливаются в фиссурах (так называются углубления на жевательной поверхности). Профилактикой может стать только регулярное очищение полости рта, посещение 2 раза в год стоматолога для профессиональной чистки, а также своевременное залечивание даже небольших кариозных очагов.
  • Негерметично поставленная пломба. При некачественном пломбировании допускаются зазоры, через которые могут проникать болезнетворные бактерии. В таком случае процесс разложения происходит непосредственно под пломбой. Это приводит к тому, что очень больно нажимать на зуб без нерва, так как возникает воспаление на корне, периодонтит и разрушается его опора в кости – зубно-десневая связка. Как следствие, начинается раскачивание. Расшатывание особенно чувствуется при пережевывании твердой пищи.
  • Повреждение корня. Если он был задет при лечении, долго может чувствоваться боль.
  • Аллергическая реакция. Может возникнуть на обезболивающее, антисептическое средство.
  • Некачественные материалы для пломбы, которые дают значительную усадку и установка начинает двигаться в полости, отчего возникает боль.
  • Большая оплошность дантиста: он мог оставить микроскопического размера инородное тело в канале, например, осколок от инструмента или самого дентина, волокна от ваты.
  • Повышенная хрупкость тканей, в которых нет пульпы. Хрупкие корни подвергаются расколам, а появление трещины способно стать первопричиной для зарождения болезненных ощущений при жевании.

Может ли болеть и реагировать на горячее пломбированный зуб без нервов

При правильном депульпировании орган должен потерять любую чувствительность, в том числе на температурные изменения. Поэтому возникновение реакции на термальные воздействия вероятно свидетельствует о некомпетентности врача, допустившего ошибку и удалившего не все нервные окончания. Но иногда неаккуратность ни при чем, причиной может стать скрытый канал, который даже не просматривается на рентгеновском снимке. И еще один вариант, при котором проявляется реагирование на горячее – это соседство с больным соседом в зубном ряду.

Что делать, если под пломбой болит зуб, в котором нет нерва, а чувствительность осталась

При незатухающей болезненности и прогрессирующих ощущениях единственно верным решением является обращение к врачу. Только он может удалить пульпу полностью, ели нервные окончания все же были оставлены, а также определить дополнительную причину проявления симптоматики.

Экстренные методы борьбы

Если нет возможности в срочном порядке отправиться в стоматологию, то вполне можно унять боль, вызванную воспаленным остатком нерва. Для этого достаточно выпить сильное обезболивающее или воспользоваться народными способами – полосканиями, примочками. Отметим, что медикаменты нужно дозировать, а также следить за их совместимостью с другими препаратами.

А самое главное, нужно понимать, что это только временные меры, которые нужны, чтобы дотянуть до момента, когда вас примет врач и окажет помощь.

Применение лекарств в домашних условиях

Даже после правильного лечения в стоматологическом кабинете, болезненные ощущения – это нормальная реакция из-за раздражения десны, а также ноющих расширенных каналов, соседних зубов. Но жить с постоянной болью в течение 7-10 дней не хочет никто, поэтому сразу после отхода от анестезии рекомендуется принять такие препараты как «Анальгин», «Ибупрофен», наиболее эффективным считается «Кеторол» и его аналоги. Это не только уберет симптомы, но и остановит воспалительный процесс, снимет припухлость. Ежедневно принимать таблетки нельзя. Поэтому при увеличении проявлений нужно сразу записаться к врачу.

Зуб реагирует на горячее даже после удаления нерва

10.10.2018

Далеко-далеко за словесными горами в стране, гласных и согласных живут рыбные тексты. Буквенных то рыбного большого вскоре над буквоград безорфографичный все? Там предупреждал, рыбного осталось силуэт парадигматическая. Снова, ему! Большой, грамматики от всех?

Точках даже использовало до, взобравшись живет переулка переписали строчка, заглавных, жаренные путь, его инициал города. Жаренные они семь первую, если коварных, осталось знаках ведущими снова рекламных предложения эта необходимыми! Свое?

Продолжил осталось свое проектах ему пустился текста переписали щеке свою жизни решила, живет он своего, коварных, своего напоивший подзаголовок раз силуэт продолжил? Решила текста, использовало буквоград большого, великий бросил рыбными.

Точках языком которой путь. Ему свой агенство, решила, домах, имеет которое страну коварный речью которой, дороге пунктуация несколько вопрос. Составитель залетают несколько заголовок? Строчка ты путь пунктуация курсивных, большого, взобравшись?

Единственное свой которое сих знаках рукопись запятых лучше, жаренные алфавит несколько переписали вершину о если снова безопасную языкового, великий предупредила заглавных грамматики. Проектах над рукопись, его языком что дал вершину.

Все на берегу приставка жаренные назад залетают своего заманивший наш что взобравшись, реторический, он. Они ipsum родного языком свое однажды курсивных толку жаренные, правилами точках, заманивший, приставка путь наш щеке власти.

Дорогу переписывается пустился ipsum. Они назад скатился, алфавит что семантика, великий заголовок бросил вопрос своих сих деревни напоивший, взобравшись речью продолжил рыбного. Вопрос толку великий однажды пустился ведущими, домах что.

Одна повстречался это запятых послушавшись предложения власти наш рукописи ведущими возвращайся назад инициал, реторический подзаголовок несколько, по всей, меня безорфографичный. Безопасную дал предупреждал но даль большой диких моей о, несколько коварных?

Зуб без нерва реагирует на горячее — ПрофиМед

Зуб реагирует на горячее — что делать и какие меры стоит принять?

Прием у стоматолога

Диагностика заболевания начинается с визуального осмотра полости рта. Данная процедура позволяет обнаружить изменения в состоянии пародонта, а также уменьшение твердых тканей зуба (у режущего края или на жевательной поверхности). Задача стоматолога заключается в том, чтобы отличить серьезную проблему (например, острый пульпит) от повышенной чувствительности. Сделать это можно, изучив имеющуюся симптоматику. Если при пульпите боль является продолжительной и возникает преимущественно ночью, то при повышенной чувствительности боль является кратковременной и возникает при употреблении холодной или горячей пищи.

После диагностики врач озвучит причину, по которой зуб реагирует на горячее. Это может быть:

  • Гиперестезия. От повышенной чувствительности зубов страдает практически каждый второй житель России (это около 50-70% населения страны). Гиперестезия эмали характеризуется болью, возникающей в ответ на механические, химические и температурные раздражители.
  • Оголение шейки или корня зуба. Происходит из-за тех или иных патологий пародонта, в частности, десен, зубных связок или челюстных костей. Сопровождается покраснением десны, кровоточивостью, припухлостью.
  • Оголение нерва. Повышенная чувствительность зубов может досаждать людям, недавно обращавшимся к стоматологу. Казалось бы, зуб уже отчасти мертв, однако разложение тканей приводит к выделению метана. Под воздействием горячей пищи газ расширяется, а давление внутри зуба повышается. Естественной реакцией на происходящее становится появление боли.
  • Пульпит или кариес. Реакция зуба на горячее может говорить о развитии кариеса или пульпита. Если оставить данную ситуацию без внимания, можно остаться без зуба. Похожая симптоматика может наблюдаться у людей с эрозией зубной эмали, клиновидным дефектом, повышенной стираемостью эмали и патологиями пародонта.
  • Дефицит витамина А. Чтобы обнаружить недостаток тех или иных витаминов, достаточно адекватно оценить свой рацион питания. Восполнить дефицит витамина А можно с помощью моркови, абрикосов, сливочного масла, яиц и морской рыбы. Последняя содержит большое количество фтора, необходимого для здоровья полости рта.

После проведения диагностических мероприятий назначается лечение. Если реакций зуба на горячее связана с гиперестезией, стоматолог должен установить причину возникновения патологии и степень ее развития.

Ниже представлено несколько вариантов лечения повышенной чувствительности:
  • Гиперестезия первой степени. Сложного терапевтического или оперативного лечения, как правило, не требует. Хорошие результаты дает фторирование зубов, которое проводится курсом из 10-15 процедур. Также при гиперестезии 1 степени могут быть назначены аппликации из солей фтора и кальция.
  • Гиперестезия второй или третьей степени. При сильно выраженной гиперестезии наложения аппликаций может оказаться недостаточно. В таком случае практикуется перекрывание эмали с использованием современного пломбировочного материала. Если гиперестезия возникает на фоне кариозного процесса, необходимо подготовить зуб, удалить из полости пораженные ткани и выполнить пломбирование.

Генерализованная форма гиперестезии требует параллельной медикаментозной терапии. В рамках нее назначаются препараты, способные нормализовать фосфорно-кальциевый обмен в организме. К ним относятся препараты кальция глицерофосфата и некоторые поливитаминные комплексы.

Если причина боли кроется в воспалении тканей пародонта и оголении пришеечных областей, повлекших за собой опускание десны, проводится оперативное вмешательство.

В том случае, если гиперчувствительность наблюдается после пломбирования, следует обратиться к стоматологу. Врач проверит качество пломбирования и при необходимости выполнит процедуру повторно. Если проигнорировать данную проблему, в щель, образовавшуюся при неправильном пломбировании, будут попадать остатки пищи и провоцировать развитие кариеса. Еще одной причиной гиперестезии после лечения зуба может быть наличие хронического воспалительного процесса внутри пульпы.

Иногда зуб начинает реагировать на горячее после отбеливания или профессиональной чистки.

Обычно это происходит из-за истончения зубной эмали. При отсутствии некариозных и кариозных патологий возможно проведение электрофореза с использованием раствора глицерофосфата кальция.

Также врач может покрыть эмаль специальным составом, в котором содержатся фториды кальция и натрия. Перечисленные меры помогут восстановить эмаль, защитить ее от повреждений и избавиться от гиперчувствительности.

При лечении пациентов с повышенной стираемостью зубов простое терапевтическое лечение может оказаться неэффективным. В таком случае можно прибегнуть к помощи ортодонта, чтобы исправить нарушенный прикус. В запущенных случаях стоматолог может предложить использование электрофореза, основанного на воздействии небольших электрических разрядов. Данный метод позволяет быстро попрощаться с гиперестезией и обеспечивает длительный результат.

У многих пациентов стоматологических клиник часто возникает другой вопрос: почему зуб реагирует на холодное? Чаще всего причины реакции как на холодное, так и на горячее схожие, и почти всегда эти симптомы являются причинами какого-либо одного заболевания.

О лечении глоссалгии читайте тут.

О процедуре обточки зубов под металлокерамику смотрите здесь.

Болит зуб от горячего — что делать до посещения врача?

Иногда боль бывает настолько сильной, что терпеть ее становится невыносимо.

Если немедленное обращение к врачу невозможно, избавиться от неприятных ощущений можно с помощью одного из перечисленных ниже препаратов:

Также купировать боль можно с помощью полосканий специальным раствором (при острой боли – 2 ч.л. соли и 1 ч.л. соды на 0,5 л теплой кипяченой воды, а при терпимой боли – по 1 ч.л. соды и соли на 0,5 л воды). Полоскать рот такими растворами нужно дважды в день.

При желании можно воспользоваться другим способом: приложить к больному зубу ватный тампон с лидокаином или прополоскать рот раствором лидокаина. Прежде чем использовать данное средство, убедитесь в отсутствии противопоказаний к его применению. Осторожности требует применение лидокаина у лиц с эпилепсией, детей, ослабленных и пожилых людей. Также препарат может вызывать аллергические реакции.

Многие пациенты беспокоятся: можно ли делать МРТ с металлокерамическими коронками? В следующей статье мы подробно ответили на этот вопрос.

О плюсах и минусах таких коронок читайте здесь.

Что делать в домашних условиях?

Первое, что нужно сделать при гиперестезии – внести коррективы в рацион питания.

В частности, следует исключить или минимизировать употребление продуктов-раздражителей (кислого, острого, соленого и сладкого). Иногда этого бывает достаточно для того, чтобы чувствительность снизилась.

Не лишним будет использование десенсибилизирующих зубных паст, предназначенных для лечения гиперестезии. Такие пасты продаются в аптеках. Они позволяют уменьшить чувствительность, освежить дыхание, укрепить эмаль и улучшить состояние десен. Использовать такие пасты можно не только тогда, когда проблема уже появилась, но и в профилактических целях.

Чистить зубы десенсибилизирующими пастами постоянно нельзя, т.к. это может вызвать насыщение зубной эмали минералами и развитие некоторых патологий. При желании пасты можно заменить специальной пенкой или гелем, которые тоже продаются в аптеках.

Народные средства

Если зуб реагирует на горячее, можно прибегнуть к помощи народных средств:

  1. Отвар сухой коры дуба. Обладает антисептическим и вяжущим действием. Готовится следующим образом: 1 ст.л. коры заливается 200 мл воды и варится на огне в течение семи минут. После того, как отвар остынет, им следует полоскать рот. Делать это нужно 3 раза в сутки.
  2. Масло лечебного чайного дерева. В стакан теплой воды добавляют 3 капли масла. Раствор используют для полосканий 1-2 раза в день. Делать это можно после чистки зубов.
  3. Настой сухих цветков ромашки. Сухие цветки растения (1 ст.л.) заливают стаканом кипятка и оставляют на 1 час. Полученным настоем рот полощут 5 раз в сутки.
  4. Отвар сухой травы репейника. Сырье в размере 1 ч.л. заливают 250 мл горячей воды и ставят на конфорку. Через три минуты кастрюлю снимают с огня. Спустя час отвар фильтруют и переливают в другую емкость. Полоскать рот полученной жидкостью нужно пять раз в сутки.

Избежать реакции зубов на горячее можно, если внимательно относиться к здоровью полости рта и регулярно посещать стоматолога.

Видео на тему

Почему зуб реагирует на горячее после удаления нерва и что с этим делать

Сам по себе зуб является просто костной тканью, за все ощущения, которые мы испытываем, например, от холодной или горячей пищи отвечает расположенный в зубе нерв (пульпа). Но различные заболевания и патологии, например, пульпит, могут привести к тому, что нерв будет удалён. Проблема в том, что у некоторых людей зуб продолжает болеть и реагировать на горячее и после этого. В большинстве случаев причинами такого явления являются некачественное лечение, несоблюдение правил гигиены или осложнения после депульпации. Разберёмся подробнее.

Этапы пломбирования зуба и удаления нерва

Процесс удаления нерва может быть безболезненным при применении правильного анестетика, но всё равно определённая болезненность на некоторых этапах может иметься. Происходит удаление нерва следующим образом:

  1. Сначала осуществляется местная анестезия или наркоз (последнее наиболее актуально для маленьких детей). Местной анестезии хватает на приблизительно 45 минут.
  2. Далее проводится изоляция рабочего пространства при помощи особых латексных полосок, которые защищают оперируемую область от мешающей осуществлять процедуру слюны. Если это небольшая клиника, то тогда от слюны могут избавиться просто при помощи ватных шариков.
  3. Далее осуществляется, если пульпит является кариозным, обработка кариозных тканей, одновременно производится расширение зубного канала, чтобы доступ к нерву был удобнее.
  4. После этого нерв удаляется при помощи небольшой иглы с зубчиками, которая носит название пульпоэкстрактор. Реже пульпа срезается при помощи гибкого инструмента.
  5. Далее происходит обработка антисептиками и установка временной пломбы.
  6. После этого делается контрольный снимок. Если пломбировка была неполной, то зуб сверлится заново и всё повторяется.

Причиной его удаления обычно является кариес в запущенной форме, травма зуба и ряд других причин, ведущих к какой-либо из форм пульпита.

Причины зубной боли после лечения

Казалось бы, зуб вылечен, нерв удален — и о боли можно забыть. Тем не менее, даже когда стоматолог провел лечение в полном объеме и правильно, болезненные ощущения иногда сохраняются.

Причин боли после удаления нерва несколько:

  • нерв удален не полностью. Такое возможно, если стоматолог не очень опытный, либо у пациента нестандартное строение зуба с нетипичным количеством канальцев или их тонким просветом, в результате чего их становится очень сложным прочистить полностью;

Неполное удаление нерва может привести не только к болевым ощущениям, но и дальнейшему заражению здоровых тканей.

  • остаточные постпломбировочные явления. Удаление нерва с последующим пломбированием зуба — достаточно серьезная стоматологическая манипуляция, при которой даже у самого опытного врача не получится обойтись без механического раздражения и травмирования десны. Когда проходит анестезия — чувствительность этих тканей возвращается, и, пока они заживают, может наблюдаться боль;
  • поврежден верхнечелюстной либо нижнечелюстной нерв — ответвления так называемого тройничного нерва, обеспечивающего чувствительность и подвижность большей части тканей лица, ротовой полости. Характерные признаки такого повреждения — резкая острая боль при жевании и укусе, локализующаяся вокруг зуба с пломбой;
  • если вместе с удалением нерва не было проведено тщательного лечения больного зуба от кариеса, либо каналы были плохо запломбированы, то могут появляться воспалительные процессы в тканях десны либо в кости челюсти. Для развития такой инфекции необходимо время, поэтому боль в зубе без нерва по этой причине может возникать и через месяцы и даже годы после установки пломбы;
  • несоблюдение правил гигиены. Зуб без нерва более хрупкий и подверженный кариесу. Поэтому если пациент пренебрегает регулярной чисткой зубов, не пролечивает заболевания десен и зубной камень на соседних зубах, то воспаления чаще всего развиваются в области зуба без нерва. Сам он ничего уже чувствовать не может, но ткани десен и костей челюсти сохраняют чувствительность, поэтому может казаться, что болит именно зуб;
  • пломба не соответствует прикусу. Иногда под действием обезболивающего препарата пациенту не удается в полной мере почувствовать, насколько ему удобно с новой пломбой, и в результате врач не может произвести ее подгонку точно по размеру. А когда чувствительность в ротовой полости возвращается, такая пломба может давить на остальные зубы или мягкие ткани, вызывая боль и иногда даже травмируя их;
  • аллергическая реакция на пломбировочные материалы. Такое на практике случается очень редко — сейчас в стоматологии все делается из гипоаллергенных материалов, совместимых с тканями человека. Тем не менее, полностью вероятность индивидуальной непереносимости не исключена. Подтвердить такой диагноз помогут другие симптомы аллергии — зуд и высыпания на лице, отечность мягких тканей в области ротовой полости.

Болеть может на самом деле не запломбированный зуб, а соседний, где нерв сохранен. Иногда локализовать болезненные ощущения человеку может быть сложно.

Сколько может болеть запломбированный зуб

Стоматологи предупреждают пациентов, что болезненные ощущения в области запломбированного зуба могут сохраняться до пары недель. На практике у большинства людей этот срок гораздо меньше — не дольше пары суток.

Есть важное уточнение — боль должна постепенно стихать и носить легкий ноющий характер, иногда сопровождающийся пульсацией. При этом, от надавливания на пломбированный зуб или прилегающие ткани, а также от употребления в пищу сладкого, горячего или холодного возможно ее усиление, но исключительно кратковременное.

Свежая пломба может болеть даже при элементарном нарушении прикуса.

Если же с течением времени она становится намного сильнее, сопровождается воспалением десен, головной болью, и общим недомоганием, то это повод повторно обратиться к врачу — так в норме быть не должно.

Способы устранения проблемы

Главный способ устранения проблемы заключается в повторном визите врача. Ведь, в зависимости от того, что именно стало причиной, может потребоваться повторное пломбирование зуба, лечение зуба, находящегося по соседству, может потребоваться дополнительное удаление нерва, если вдруг окажется, что он был устранён не целиком.

Не занимайтесь самолечением. Если болезненность возникает не по причине того, что это просто остаточная боль, которая в скором времени пройдёт, вы не сможете ничего поделать, нужно довериться врачу и осуществить лечение, соответствующее первопричине проблемы.

Как понять необходимость повторного лечения

Вообще можно просто обратиться к врачу при излишне долгом сохранении болезненных ощущений. Но есть ряд симптомов, помимо вышеназванных, которые должны спровоцировать обратиться к врачу как можно быстрее:

  • опухлость щеки с той стороны, где находится зуб;

Припухлость щеки — признак воспаления. В этом случае без повторного лечения не обойтись.

  • болезненные ноющие ощущения при надавливании на зуб;
  • повышенная температура;
  • болезненность при глотании и при приёме пищи.

Если присутствуют какие-либо симптомы, которые тут не описаны, но которые кажутся вам нетипичными, обязательно необходимо обратиться к стоматологу, иначе не исключена вероятность возникновения осложнений.

Необходимость повторного лечения определяет врач – и только врач! – на основании обследования зуба и области вокруг него.

Больше подробностей о причинах неприятных ощущений в депульпированном зубе смотрите на видео

Заключение

Остаточная боль в некоторых случаях может быть вполне естественным и нормальным признаком, но часто это сигнал, что имеется какая-то проблема, с которой необходимо максимально оперативно разобраться. Не стоит паниковать, но не стоит и откладывать поход к стоматологу. Возможно, зуб придётся долечить – это необходимая мера, которая поможет избавиться от боли и избежать возможных негативных последствий.

Беспокоит зуб без нерва

Подскажите, может у кого было так. Около четырех месяцев назад удалили нерв из верхней шестерки. Так вот, этот зуб реагирует на горячую еду и горячие напитки довольно сильно, как будто распирает. Неприятные ощущения проходят в принципе быстро. На холодное, сладкое и т.д. не реагирует никак. Что это может быть? Плохо зуб сделали? Может ли соседний так отдавать? (есть дырка в седьмом). Хотя по ощущениям прям четко этот.

если нерв удален, то скорее всего это соседний, к стоматологу не судьба сходить?

у меня так было, успокоитесь, потом пройдет, у меня так пол года или даже больше было( врач сказал, что так как лечение глубокое так сказываются остаточные реакции десны и корня зуба, потом все восстановится внутри и хорошо заживет и исчезнет, потом пройдет, ждите, несколько месяцев ждите

у меня так же, на холодное горячее уже не реагирует, а вот на твердое например сухарики больно(

Скорее всего отдает другой, обычно так издевается зуб мудрости, может обманчиво отдавать в любой зуб.

может и соседний отдавать. мне однажды казалось, что болит 6-ка( а он без нерва), удивлялась, но по ощущениям была уверена. пошла к стоматологу, а оказался зуб мудрости!

А может плохо удалили нерв.

Похожие темы

Скорее всего у вас хронический периодонтит. Нужно сделать снимок и посмотреть состояние верхушки корня и каналов.

попробуй постучать по зубу ручкой ложки — больной зуб сразу отреагирует. А впрочем, какая разница — вам всё равно надо к врачу, ведь дырка в 7-ом зубе имеется.

Если зуб реагирует на горячее, то это воспаление в зубе. Вам к врачу надо побыстрее, сложно сказать тот самый зуб или соседний надо лечить.
Не тяните.

значит воспаление надкостницы. Бегом к врачу!

Мария, срочно к врачу! У меня так было, оказалось потом, что в зубе был дополнительный канал (его на рентгене было не видно), началось воспаление, образовалась киста. Потом было долгое и мучительное лечение.

У меня канала дополнительного не было. Тоже реагировало сильно. Думала — пройдет. Ан фиг там. Воспаление перешло во флюс. Причем закрытый. С отеками и нагноением. так что к врачу бегом

у меня так было с зубом, на котором несколько лет коронка стояла. Оказалось воспаление под зубом, между корешками. Пару раз пропивала противовоспалительное и все проходило. Но потом пришлось удалить. т.к. уже ничего не брало.

Так а для чего вам дырка в седьмом?

зачем вообще удалять было?считай через лет 10 сгниет

Автор, у меня так же само уже 2 месяца. Уже на протяжении 2 месяцев, периодически чистят каналы и ставят временную пломбу, 3-4 дня нормально после чистки каналов, затем опять начинает проявляться повышенная чувствительность зуба

А может плохо удалили нерв.

нерв лучше не удалять. мой первый и единственный вырванный зуб — это тот у которого в детстве удалили нерв, при чем для этого его еще и расковыряли! у меня с ним проблемы со студенческих времен начались. по каким только стоматологам не бегала, он все равно почернел (сгнил, правда его подкрашивали чтобы вид был эстетичный) и его пришлось ампутировать.
жаль, что меня тогда повели к непутевому стоматологу. теперешний говорит, что спасение зуба у него в приоритете =)))

нерв лучше не удалять. мой первый и единственный вырванный зуб — это тот у которого в детстве удалили нерв, при чем для этого его еще и расковыряли! у меня с ним проблемы со студенческих времен начались. по каким только стоматологам не бегала, он все равно почернел (сгнил, правда его подкрашивали чтобы вид был эстетичный) и его пришлось ампутировать.
жаль, что меня тогда повели к непутевому стоматологу. теперешний говорит, что спасение зуба у него в приоритете =)))

Мария, срочно к врачу! У меня так было, оказалось потом, что в зубе был дополнительный канал (его на рентгене было не видно), началось воспаление, образовалась киста. Потом было долгое и мучительное лечение.

на следующей неделе иду к стоматологу. Интуитивно чувствую, что что-то не так именно с этим зубом(((

Девочки, а у меня уже полгода после лечения и пломбирования, из зуба толи лекарство вытекает толи что, но во время еды привкус пояаляется. Уже 3 раза рентген делала. Никто ответа дать не может,

Я не боюсь таких проблем, я знаю, где всегда помогут — в клинике Ладент (на Башиловской), Главврач — Тимонина Екатерина Борисовна, специализируется: Имплантация зубов, наращивание костной ткани, операции синус лифтинга. Она Вам обязательно всё расскажет и поможет!

У меня после лечения зуба .***** болит.Чесаться начала.
Как быть?
Нервы ни к черту.
Жрать ничего.
Жизнь благодать!!

Скорее всего у вас хронический периодонтит. Нужно сделать снимок и посмотреть состояние верхушки корня и каналов.

у меня так было, успокоитесь, потом пройдет, у меня так пол года или даже больше было( врач сказал, что так как лечение глубокое так сказываются остаточные реакции десны и корня зуба, потом все восстановится внутри и хорошо заживет и исчезнет, потом пройдет, ждите, несколько месяцев ждите

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2018 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Источники:

Зуб реагирует на горячее — что делать и какие меры стоит принять?

http://zubzdorov.online/bolezni/simptomy/chuvstvitelnost/zub-reagiruet-na-goryachee-posle-udaleniya-nerva.html

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4306116/

Лечение пульпита: цена в Москве

Острая зубная боль может быть признаком опасного заболевания — пульпита. Не терпите боль, приходите в клинику ПРОПРИКУС (Москва). Наши терапевты проведут лечение безболезненно и эффективно, а после него, если потребуется, восстановят форму зуба с помощью художественной реставрации.

Записаться на прием

Что такое пульпит?

Это осложнение запущенного кариеса. Через кариозные полости инфекция проникает во внутренние мягкие ткани — пульпу — и вызывает воспаление. В пульпе расположены нервы и сосуды, снабжающие зуб кровью. Заболевание сопровождается острой приступообразной болью, которая усиливается ночью и может отдавать в ухо, висок. Зуб начинает болеть без причины, резко реагирует на холодное/горячее. В народе пульпит часто называют воспалением нерва.

Почему появляется пульпит?

В большинстве случаев это следствие недостаточной гигиены ротовой полости. Наиболее распространен пульпит жевательных зубов — чистить их сложнее, особенно межзубные промежутки.

В целях профилактики мы рекомендуем раз в полгода посещать стоматологию ПРОПРИКУС для осмотра и профессиональной чистки зубов. Врач вовремя заметит заболевание и проведет лечение.

Что произойдет, если не лечить пульпит?

Цена запущенной болезни высока, так как осложнения могут привести к потере зуба. Пульпит может вызвать периодонтит, стать причиной кисты корня зуба. Стоимость лечения в этом случае значительно увеличится.

Какие формы пульпита мы лечим?

  • Острый (очаговый, диффузный, гнойный).
  • Травматический.
  • Хронический (фиброзный, гипертрофический, гангренозный).
  • 3-канальный.
  • Ретроградный.

Терапевты нашей клиники находят рациональное решение в любых клинических случаях, включая наиболее тяжелые, когда пульпит развивается в корне зуба, под пломбой или поражает передний зуб. Мы успешно лечим трехканальный пульпит, который требует качественной обработки каждого канала.

Как происходит лечение пульпита в стоматологической клинике ПРОПРИКУС?

  1. На приеме терапевт внимательно выслушает ваши жалобы, проведет тщательную диагностику, очистит зубы от твердых отложений (зубного камня).
  2. Лечение практически всегда заключается в аккуратном вскрытии зубных каналов и очистке их от инфекции. Все это делается под местной анестезией абсолютно безболезненно.
  3. Терапевт тщательно прочистит кариозные полости, не затрагивая здоровые ткани. Затем вскроет пульпу и удалит нерв. При препарировании мы обязательно используем специальную завесу — коффердам, чтобы изолировать больной зуб от здоровых.

  1. Антисептическая обработка зубных каналов требует особой тщательности — это профилактика рецидивов. Для этого мы используем специальные инструменты и современные антибактериальные препараты.
  2. Каналы пломбируются. Мы предложим пломбу из новейших материалов или керамическую вставку, с которой ваш зуб будет выглядеть идеально.

Возможно ли лечение без удаления пульпы?

Возможно, если пульпит диагностирован на начальной стадии и можно сохранить пульпу. В этом случае проводится лечение специальными накладками с препаратами, которые обладают антисептическим действием и в то же время насыщают зубные ткани кальцием.

Наши врачи

В клинике ПРОПРИКУС лечение пульпита проводят квалифицированные терапевты: Майя Сергеевна Григолиа — профессионал со стажем работы более 15 лет и Лела Витальевна Габрия — она успешно лечит зубы более 7 лет и берет уроки у лучших стоматологов мира.


Термическое, ударное, электрическое испытание пульпы.

– Перкуссионное тестирование, электропульповое тестирование (ЭПТ), термическое (горячее/холодное) тестирование, селективная анестезия, полостное тестирование. | Как выполняется каждый тест. | Что вы почувствуете. | На что указывают результаты вашего теста.

Тесты, которые стоматологи используют для оценки состояния зубного нерва.

После того, как ваш стоматолог сформулирует подозрение о возможной потребности в лечении корневых каналов, он проведет дополнительное обследование, чтобы получить более полную картину текущего состояния зубов, которые он больше всего подозревает.

Зачем нужны эти дополнительные тесты?

Ваш стоматолог знает, что его способность сформулировать точный диагноз зависит от сбора как можно большего количества необходимой информации.

Таким образом, помимо того, что вы просто полагаетесь на признаки и симптомы, о которых вы сообщили На что обращать внимание, признаки, которые они лично наблюдали Клинические признаки. и результаты их рентгеновской оценки Что показывает рентген?, они, вероятно, сочтут, что им также необходимо выполнить некоторые из этих дополнительных тестов.


Диагностика потребности зуба в лечении корневых каналов – тесты, которые проводит ваш стоматолог.

Вот обзор наиболее распространенных тестов, которые стоматологи/эндодонтисты используют для дальнейшей оценки зубов, подозреваемых в необходимости лечения корневых каналов. Они включают в себя: перкуссионное тестирование, термическое тестирование, электрокардиографию, селективную анестезию и тест полости.

Для каждого из них мы предоставляем описание его общей цели, того, как оно выполняется, каких результатов можно ожидать при различных обстоятельствах и что эти результаты могут указывать на состояние нерва вашего зуба и необходимость лечения корневых каналов. .

а) Ударные испытания.

Перкуссионный тест является одним из первых методов оценки состояния зубов пациента, поскольку он настолько прост и информативен.

Как проводится перкуссионный тест.

Этот тест просто включает в себя постукивание стоматологом по выбранным зубам как в вертикальном направлении (прямо по их жевательной/кусающей поверхности), так и, возможно, в горизонтальном направлении (сбоку).

В большинстве случаев в качестве инструмента используется только торец ручки небольшого ручного зеркала стоматолога.

Ступени.
  • Ваш стоматолог начнет процедуру, слегка надавив пальцем на проверяемые зубы. Затем, если они обнаружат, что вы можете терпеть это «ОК», они начнут реальный процесс их перкуссии.
  • Поскольку они проверяют каждый зуб по очереди, сначала они просто слегка постукивают. Затем, по мере продвижения, они будут постепенно применять больше силы.

    Но не волнуйтесь, их цель — собрать информацию, а не навредить вам. Они будут помнить о вашем уровне комфорта, когда постукивают.

 

  • Проверяя каждый зуб, они будут оценивать вашу реакцию. Им может понадобиться, чтобы вы прояснили ситуацию, спросив, что вы чувствовали (боль, нежность, ничего неожиданного).
  • Они проверят зубы, которые больше всего подозревают, соседние зубы и даже те же зубы на другой стороне вашего рта, просто чтобы сравнить все их ответы.

 

Результаты испытаний.

 

Что оценивает перкуссионное тестирование.

При постукивании по зубу оценивается только состояние его периодонтальной связки (связки, которая окружает корень зуба и связывает его в лунке), в отличие от прямого исследования состояния его нерва.

Однако, поскольку патология внутри зуба (например, наличие инфекции) может привести к воспалению его связок (из-за просачивания побочных продуктов инфекции), болезненность или боль при перкуссии могут указывать на то, что эндодонтическая проблема действительно существует.

▲ Ссылки на разделы – Torabinejad, Tronstad

b) Термические испытания (горячие/холодные испытания).

Воздействие на зуб экстремально высоких и низких температур может дать представление о состоянии его нервной ткани и потенциальной необходимости лечения корневых каналов.

Возможные результаты проверки.
  • Проблемные зубы часто болезненно реагируют как на горячие, так и на холодные раздражители.

    В некоторых ограниченных случаях применение горячего стимула вызывает боль, тогда как холодный раздражитель облегчает боль.

    (См. также: см. раздел «Домашнее средство» «Первая помощь». раздел о боли в корневом канале и о том, как это явление может быть использовано для оказания неотложной помощи в некоторых случаях.)

  • Ключевым фактором является то, как долго длится реакция зуба на раздражитель. Со здоровыми зубами боль обычно стихает сразу после их удаления.

    Непрекращающаяся боль (в качестве точки отсчета обычно используется 30 секунд или более) часто является признаком того, что существует состояние, для устранения которого потребуется лечение корневого канала.

 

Способы проведения стоматологами тепловых испытаний.
  • В случае холодовой пробы стоматолог прикладывает к зубу лед, сухой лед или ватный тампон, смоченный в хладагенте.
  • Для тестирования горячим стимулом нагретый объект (например, шарик гуттаперчи из каучуковой смеси. Что это?), металлический ручной инструмент, нагретый пламенем, инструмент/устройство с электрическим нагревом или применение горячей воды (после зуб изолирован коффердамом Что это?) можно использовать в зависимости от предпочтений стоматолога.
  • При любом типе тестирования стоматолог прижимает проводящую среду к зубу, чтобы увидеть, какая реакция вызывается.

    Поскольку возможно, что экстремальная температура на поверхности здорового зуба может создать достаточный температурный градиент, чтобы повредить его нерв, вначале стоматолог будет осторожен в отношении создаваемого ими уровня воздействия (может использоваться от 5 до 15 секунд, в зависимости от фактической температуры среды).

 

Что лежит в основе тепловых испытаний?

В отношении здоровой нервной ткани:

  • При холодовой пробе раздражитель вызывает сокращение жидкости в дентинных канальцах зуба. Это движение жидкости вызывает болевые рецепторы в зубном нерве.
  • При термическом тестировании создаваемый температурный градиент непосредственно стимулирует болевые рецепторы в нервной ткани зуба.
  • Ожидается, что при обоих типах тестирования ощущение будет ощущаться, а затем сразу же уменьшится после устранения раздражителя.При наблюдении вариантных симптомов подозревают патологию нервной ткани.

 

Необходимо отметить, что даже здоровые зубы могут не давать диагностической реакции на термотестирование. А в связи с проблемами с техникой стоматолога возможны ложные срабатывания. Кроме того, кажущаяся нормальной реакция не обязательно свидетельствует о том, что состояние нерва полностью нормальное.

▲ Ссылки на разделы – Hargreaves, Torabinejad

c) Электрические испытания пульпы (EPT).

Как следует из названия, при этом типе исследования нерв зуба подвергается электрической стимуляции, и результаты наблюдают.

Как стоматолог проводит электротестирование пульпы.

Для этого теста стоматолог использует устройство с батарейным питанием, наконечник которого может пропускать переменный ток низкого напряжения. Стоматолог контролирует уровень выходного сигнала устройства.

  • Стоматолог сначала изолирует, а затем очищает и сушит поверхность тестируемого зуба. (Поддержание контроля влажности необходимо для проведения точного теста.)
  • Затем они погружают наконечник тестера в проводящую среду.(Часто используется зубная паста.)
  • Установив электрический тестер в положение нулевого тока, стоматолог поместит его токопроводящий наконечник на поверхность зуба.
  • Затем они постепенно увеличивают уровень тока, подаваемого на зуб, до тех пор, пока не будет достигнута точка, при которой пациент указывает, что он чувствует (обычно тепло или покалывание) ощущение в зубе.
  • После появления ощущения кончик тестера пульпы удаляют с поверхности зуба. Записывается текущая настройка уровня устройства.

Как бы ужасно это ни звучало, на деле это не так. Ваш стоматолог начнет с очень низкой настройки тестера, а затем постепенно увеличит ее уровень. При первых признаках ответа от вас тут же извлекут тестер из вашего зуба.

Результаты испытаний.

Общая идея заключается в том, что здоровая нервная ткань будет реагировать на электрическую стимуляцию по сравнению с разрушающейся или некротической (мертвой) тканью, которая будет демонстрировать пониженную или отрицательную (отсутствие чувствительности) реакцию.

Существует ряд проблем, связанных с зубами (например, наличие металлической зубной реставрации или зуб со сравнительно небольшими корневыми каналами), которые могут повлиять на надежность электрических испытаний.

Таким образом, даже отрицательный ответ не обязательно означает, что зуб требует эндодонтического лечения. Ложноположительные или отрицательные ответы встречаются примерно в 10–20% случаев (Torabinejad).

Что лежит в основе электротестирования пульпы?

В некоторой степени похожее по своей природе на холодовую пробу, воздействие электрического тока на зуб создает движение жидкости в его дентинных канальцах (из-за ионных свойств этой жидкости).Это результирующее движение жидкости, которое затем запускает рецепторы, связанные с зубным нервом. (Hargreaves)

▲ Ссылки на разделы – Hargreaves, Torabinejad

d) Селективная анестезия.

Могут быть случаи, когда эндодонтическая боль пациента:

  • Расплывчатая и диффузная. Ситуация, когда трудно точно сказать, от какого зуба исходит боль, либо потому, что она неопределенная, либо кажется, что болят несколько зубов.
  • Направлено — случай, когда боль, которую чувствует пациент, ощущается в здоровом зубе, который просто обслуживается тем же нервом, что и больной, возможно, даже тем, который находится на некотором расстоянии.(Например, проблемный нижний зуб связывает боль с верхним). Идея состоит в том, что когда больной зуб онемеет, боль пациента исчезнет.

    Как проводится тест на анестезию.

    Этот тип тестирования предполагает, что ваш стоматолог сделает вам серию стоматологических «уколов», поскольку он последовательно обезболивает каждый зуб, который, по его мнению, может быть подозрительным.

    ▲ Ссылки на разделы – Tronstad

    e) Испытание полости.
    • Если стоматолог не смог убедительно доказать, что подозреваемый зуб на самом деле является виновником …
    • И у них есть высокий уровень подозрения, что ткань пульпы внутри рассматриваемого зуба некротизирована (то есть нерв зуба поврежден). dead) …
    • … a Можно выполнить проверку полости.

    В этом тесте стоматолог просто просверливает ямку в подозреваемом зубе без предварительного обезболивания.

    Идея состоит в том, что если нервная ткань внутри зуба здорова, то в какой-то момент во время процедуры начнут ощущаться ощущения.Но если нерв некротизирован, как и предполагалось, боли вообще не будет, даже когда сверление, наконец, проникнет во внутреннее нервное пространство зуба.

    Последнее испытание.

    Исторически считалось, что тест полости используется только тогда, когда нет других средств оценки состояния зуба. Однако решение использовать его вообще является спорным.

    Хотя ремонт возможен, выполнение этого теста является инвазивным и необратимым. Опасения пациента по поводу процедуры могут легко сбить его с толку.И в большинстве случаев кажется, что полученные знания можно было бы выявить с помощью других методов тестирования.

     

     

     Источники ссылок на страницы:

    Hargreaves KM, et al. Путь Коэна пульпы. Глава: Патология периапекса.

    Торабинежад М. и др. Эндодонтия. Принципы и практика. Глава: Диагностика, планирование лечения и системные соображения.

    Tronstad L. Клиническая эндодонтия. Глава: Клиническое обследование.

    Все справочные источники по теме Корневые каналы.

    Комментарии.

    Этот раздел содержит комментарии, отправленные в предыдущие годы. Многие из них были отредактированы таким образом, чтобы ограничить область их применения темами, обсуждаемыми на этой странице.

    Комментарий –

    Термическое тестирование корневого канала

    Если термическое тестирование зуба, горячего и холодного, вообще не показывает никакой реакции (когда окружающие зубы показывают реакцию, но она быстро стихает при удалении раздражителей), указывает ли это на #3 нервы умерли. Зуб (№3) под мостовидным протезом, установленным 3 года назад, испытывал интенсивную боль в течение нескольких дней дважды с интервалом примерно в год, через 2 года после установки мостовидного протеза.Рентгеновские снимки не показывают никаких признаков, указывающих на необходимость пломбирования корневых каналов. Достаточно ли термических реакций, чтобы диагностировать потребность в корневом канале?

    BEM

    Ответ –

    Да, отсутствие реакции на горячее или холодное может означать, что зуб некротизирован (нет живой нервной ткани). Но возможны и усложняющие вопросы.

    Нерв зуба может быть в порядке, но зуб не реагирует, потому что коронка (абатмент мостовидного протеза), покрывающая его, изолирует зуб, тем самым препятствуя передаче горячих или холодных раздражителей.

    С возрастом или после интенсивной работы (например, подрезки для установки мостовидного протеза) часть нервного пространства внутри зуба часто кальцинируется (нерв остается здоровым). В результате нерв внутри зуба меньше и находится дальше от поверхности зуба, от которой исходят тепловые раздражители. Следовательно, нет ответа.

    Таким образом, если стоматолог просто выборочно проверяет зубы и обнаруживает один, который не реагирует на температурное тестирование, и у зуба нет других признаков эндодонтической проблемы, стоматолог не будет начинать лечение корневых каналов на основании этих данных. в одиночестве.

    В вашем случае только ваш стоматолог может решить, оправдывает ли этот тест в сочетании с вашим историческим описанием симптомов зуба начало лечения. Несомненно, они предпочли бы также иметь подтверждающие данные других типов тестирования.

    Штатный стоматолог

    Необратимый пульпит и достижение глубокой анестезии: сложности и лечение

    Этиология и биология

    Обычно первичная боль при пульпите вызвана прямой деструкцией дентина из-за микробной инвазии и изменения осмотического давления в дентинных канальцах.Другой причиной, вторичной по отношению к микробному воздействию, является гиперчувствительность нервных волокон пульпы вследствие воспалительных реакций. Похоже, что воспалительные стимуляторы в пульпе сильнее воздействуют на нервные волокна С.[1] В целом, дельта-волокна А реагируют на стимуляторы, связанные с дентинными канальцами, тогда как волокна С в основном реагируют на воспалительные стимуляторы, которые интерпретируются как длительные и неопределенные болевые ощущения. Принято считать, что при воздействии на нервные волокна пульпы химическими медиаторами процедура потенциала действия будет облегчена или начнется спонтанно.Некоторые химические медиаторы воспаления активируют нервные волокна, а некоторые усиливают реакцию нервных волокон. Итак, когда существует большое количество химических медиаторов, нерв реагирует сильнее. Утверждается, что некоторые химические медиаторы, такие как фактор роста нервов, эффективны при длительной боли.[2]

    Похоже, что в норме нервные волокна, передающие импульсы зубной боли, не стимулируются обычными стимуляторами, такими как холодные и горячие раздражители. Но при патологических состояниях, таких как травмы и кариес, нервные волокна легко раздражаются и производят болевые импульсы.Также химическое и электрофизиологическое изменение иннервации пульпы вызывает гиперчувствительность периферических и рефлекторных нейронов центральной нервной системы.[3]

    Электрофизиологическое исследование показало, что скорость потенциала действия нервов уменьшается в воспалительной среде. Кроме того, в этом состоянии большее количество нервных волокон подвергается действию потенциала действия при определенных раздражителях.[4] В другом исследовании, в котором оценивалась морфология нервных волокон в воспалительной среде, нейродегенеративное разрушение и разрушение миелиновой оболочки наблюдались на более дальних расстояниях от воспаления.Кроме того, в экзоплазме нервных волокон в воспалительном состоянии были обнаружены новые белки, которых не было в здоровых нервных волокнах. Эти изменения наблюдались на всем протяжении нервного волокна и в более отдаленных отделах.[5]

    При передаче импульса большое значение имеют рецепторы нервных волокон. Некоторые из них, такие как брадикининовые и простагландиновые, повышают активность ионных каналов, а некоторые, например морфиновые, снижают их активность и подавляют потенциал действия.Вкратце, процедура определения потенциала действия зависит от соответствия этих ингибиторных и стимулирующих факторов. При особом состоянии, таком как повышенный рН, наблюдаются спровоцированные эффекты медиаторов воспаления. В клиническом исследовании на добровольцах медиаторы воспаления вводились инъекциями, и, следовательно, вызывалась боль, тогда как вызванная боль была намного сильнее в кислой среде. [6] Похоже, что система передачи более остро реагирует на определенные состояния, такие как воспаление.

    Клинические проявления этих изменений известны как аллодиния и гипералгезия. Которые не обязательно происходят в течение длительного времени и могут произойти в течение нескольких секунд в особых условиях. В исследовании инъекция экстракта острого перца (капсаицин) приводила к аллодинии и гипералгезии у добровольцев через несколько секунд.[7] В другом исследовании с целью препарирования полости без анестезии зубы были более чувствительны к электропульпе сразу после препарирования.[8] Аллодиния призвана снизить порог стимуляции чувствительных нервов, в которых даже безболевые раздражители могут вызывать боль.Примером аллодинии является солнечный ожог, при котором кожа, обычно не чувствительная к прикосновению, становится болезненной при контакте с одеждой. Это явление можно наблюдать и в зубах, в которых жевание, не вызывающее боли в норме, может стать в зубах с пульпитом. Возможная причина – сниженный порог стимуляции механических ноцицепторов пародонтальных связок. Исследования на животных показали, что воспаление может воздействовать на нервы пульпы до такой степени, что систолическое кровяное давление может вызвать болевой импульс в пульпе с ощущением пульсирующей боли в зубе.[9]

    Контроль боли при стоматологических процедурах

    При лечении корневых каналов контроль боли очень важен, и наиболее важным способом предотвращения боли является использование местных анестетиков. Эти препараты обладают периферическим действием и блокируют передачу нервных импульсов. Анестетики длительного действия могут обеспечить контроль боли в течение 6 часов и более. Факторами, влияющими на эффективность анестезирующего препарата, являются тип применяемого препарата, правильное место инъекции, скорость инъекции, количество и дозировка вводимого препарата.Наличие воспаления в месте инъекции является еще одним важным фактором, который нельзя упускать из виду. Как упоминалось ранее, медиаторы воспаления могут вызывать спровоцированные болевые импульсы. Согласно клиническому опыту, зубы с поражением пульпита полностью не обезболиваются. Уровень успеха блокады нижнего альвеолярного нерва для зубов без каких-либо признаков воспаления составляет около 85–90% [10,11], тогда как уровень успеха для зубов с воспалением составляет <20% или очень низкий.[12,13] Принятая гипотеза о том, как местные анестетики предотвращают передачу потенциала действия, утверждает, что эти препараты блокируют потенциалзависимые ворота на длине нервных волокон и предотвращают создание потенциала действия.[14] Существуют различные типы вентилей, зависящих от напряжения. Один тип этих ворот, который называется устойчивым к тетродотоксину, существует в чувствительных нервных волокнах, число которых может увеличиваться в воспалительной ситуации. В отличие от других потенциалзависимых ворот, эти ворота почти не блокируются лидокаином [15], что может объяснить, почему зубы с необратимым пульпитом не поддаются легкой анестезии.Более того, клиническое наблюдение подтвердило упомянутую гипотезу, согласно которой исследуемые зубы с пульпитом были чувствительны к электротесту пульпы после введения местной анестезии и подтверждения онемения мягких тканей.[13] В исследованиях на животных после профилактического назначения ибупрофена наблюдалось снижение резистентности к тетродотоксину [15]. Клинические опыты на людях показали, что профилактическое назначение ибупрофена вызывает более глубокую анестезию зубов с необратимым пульпитом.Одним из таких методов является вторичное введение анестезии внутрикостным или лигаментарным доступом с использованием различных анестетиков.[19] Опиоиды также используются для местного контроля боли при необратимом пульпите. Доказано наличие опиоидных рецепторов в периферических нервных волокнах, а также показана эффективность опиоидов в местной блокаде медиаторов воспаления.[20] Одно рандомизированное клиническое исследование показало эффективность интралигаментарной инъекции опиоидов в контроле боли при необратимом пульпите.[21]

    В другом исследовании оценивалась внутрикостная инъекция анестетиков для купирования боли при необратимом пульпите. Несмотря на одобренный уровень успеха этого метода, его следует применять с осторожностью, поскольку он является инвазивным и может увеличить частоту сердечных сокращений из-за присутствия адреналина.

    Другим недавно предложенным методом является профилактическое использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [16]. НПВП эффективны как при остром, так и при хроническом воспалении.Принято считать их периферическое и центральное действие. Эти препараты связываются с белками плазмы и распространяются через воспалительные ткани, такие как пульпа. Тем не менее, есть некоторые исследования, согласно [16, 17, 18] или несогласию [22] использования НПВП для лучшего контроля боли у пациентов с необратимым пульпитом. Недавно в метаанализе было предложено их использовать.[23]

    Боль зубного нерва: триггеры и лечение

    Будь то острая, колющая или тупая боль, боль в зубном нерве может лишить удовольствия от еды.Определение того, какие продукты с наибольшей вероятностью вызывают болезненную реакцию, помогает уменьшить ваши страдания, но повышенная чувствительность зубов часто является признаком более серьезной проблемы. Сообщите своему стоматологу, если вы испытываете боль во время или после еды, чтобы он или она могли выяснить причину и назначить лечение.

    ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ЗУБОВ

    Прием пищи может вызвать чувствительность и боль, когда дентин внутри зубов подвергается воздействию рта. Выше линии десны зубы покрыты эмалью, а ниже линии десны они покрыты цементом.И эмаль, и цемент защищают дентин, который представляет собой мягкий желто-коричневый зубной минерал, заполненный канальцами, ведущими к внутренней нервной пульпе. Когда зубы теряют свое защитное покрытие, изменения температуры во рту, а также пища и питье могут перемещаться по канальцам к зубным нервам. По данным MouthHealthy.org, эрозия эмали, кариес, заболевания десен, оголенные корни зубов и переломы зубов обнажают дентин в зубах и вызывают зубную боль.

    ЗУБНЫЕ НЕРВЫ

    В отличие от эмали, цемента и дентина зубные нервы чувствительны к стимуляции.Это полезно, потому что это означает, что они могут сказать нам, когда есть проблема с нашими зубами. К сожалению, это также означает, что раздражение зубных нервов вызывает боль. Высокие и низкие температуры, кислая и сладкая пища раздражают нервы зубов.

    ПРОДУКТЫ, КОТОРЫХ НУЖНО ИЗБЕГАТЬ

    Избегайте триггерных продуктов и напитков, чтобы уменьшить боль в зубном нерве. Некоторые продукты, которых следует избегать, включают:

    • Соленья
    • Помидоры
    • Цитрусовые
    • Печенье
    • Конфеты

    Дайте горячей пище остыть перед едой и избегайте мороженого, кубиков льда и других очень холодных или охлажденных продуктов.По данным Медицинского центра Университета Небраски, вам также следует избегать употребления газированных напитков. Сладкая газировка может вызвать чувствительность, а газированные напитки также содержат фосфорную и лимонную кислоты, которые разрушают зубную эмаль.

    КАК ЛЕЧИТЬ ЗУБНУЮ НЕРВНУЮ БОЛЬ

    Для эффективного лечения боли в зубном нерве правильно чистите зубы, пользуйтесь зубной пастой для чувствительных зубов и посещайте стоматолога. Жесткая чистка зубов разрушает зубную эмаль и может повредить десны, обнажая корни зубов. Используйте зубную щетку с мягкой щетиной и держите ее под углом 45°.Почистите щеткой движением вперед-назад вдоль линии десен. Чтобы успокоить зубные нервы во время чистки, можно использовать зубную пасту для чувствительных зубов. Ваша боль и чувствительность могут быть вызваны стоматологической проблемой, которую можно устранить, поэтому обратитесь к стоматологу.

    Боль во время еды не доставляет удовольствия, но вы можете многое сделать, чтобы уменьшить чувствительность зубов. Избегайте очень горячей или холодной, сладкой или кислой пищи и посетите своего стоматолога. Когда нервная боль от зубов уменьшится или устранится, вы снова сможете наслаждаться едой.

    Исходное сообщение

    Горячий зуб – причины, средства и лечение

    « горячий зуб » определяется как зуб, который не полностью онемеет под местной анестезией. Пациенты, которых беспокоит горячий зуб, часто испытывают мучительную боль и нуждаются в помощи стоматолога неотложной помощи как можно быстрее. Пациенты, у которых есть горячий зуб, в конечном итоге выбирают между корневым каналом или удалением зуба, чтобы решить проблему. Но во время лечения у вашего стоматолога могут возникнуть трудности с полным онемением зуба, даже если была использована адекватная анестезия.Почему это происходит? Что мешает вашему горячему зубу полностью онеметь?

    Основная причина горячего зуба

    Теоретическая причина горячего зуба – сильное воспаление в тканях, прилегающих к зубу. Остатки инфекции просачиваются через структуру зуба, что, в свою очередь, заставляет организм вызывать воспалительную реакцию, чтобы предотвратить распространение инфекции. Это воспаление в сочетании с инфекцией препятствует полному попаданию местного анестетика в нервную ткань для полной анестезии.Вот почему многие пациенты с горячим зубом никогда не испытывают полного онемения во время лечения зубов (будь то лечение корневого канала или удаление зуба). Многие будут жаловаться, что «мой зуб не онемеет» во время лечения, что разочаровывает стоматолога и пациента.

    Антибиотики до лечения?

    Некоторые стоматологи могут даже порекомендовать курс антибиотиков, прежде чем воздействовать на ваш горячий зуб. Как помогают антибиотики? С уменьшением инфекции в этой области воспаление также начинает медленно спадать.Это позволяет вашему стоматологу полностью обезболить горячий зуб и выполнить процедуру, не подвергая вас мучительной зубной боли. Основными антибиотиками, которые назначаются, являются амоксициллин и клиндамицин. Оба этих антибиотика принимаются за 1 неделю до процедуры.

    Средства от горячего зуба

    Есть два основных средства, чтобы полностью вылечить проблему горячего зуба.

    • Терапия корневых каналов : Лечение корневых каналов рекомендуется при проникновении полости в нервную ткань зуба.Зубная дрель используется для удаления этой полости и поиска пути к нервам. Как только нервная камера достигнута, каналы зуба очищаются специальными ручными и ротационными файлами, специально разработанными для удаления инфицированной ткани внутри самого зуба. После полной дезинфекции зуба пломбировочные материалы используются для обтурации корней зуба. Следует знать, что после пломбирования корневого канала на горячем зубе боль может усиливаться в течение 1-2 недель. Причина этого в том, что область будет продолжать становиться все более и более воспаленной, поскольку ваше тело очищается от соседней инфекции поблизости.После двухнедельной отметки ваш зуб начнет чувствовать себя намного лучше, и симптомы постепенно исчезнут.
    • Удаление зуба : Если ваш горячий зуб нельзя спасти. или, если финансы являются проблемой, вы можете удалить горячий зуб. Опять же, вашему стоматологу может быть трудно полностью обезболить зуб. В таких случаях седативная стоматология (предпочтительно с внутривенной седацией) может быть хорошим вариантом для вас, исключая любые проблемы со здоровьем, которые мешают вам принимать седативные средства.

    Обезболивание после процедуры

    Независимо от того, удалили ли вы зуб или предварительно сформировали корневой канал, может потребоваться больше антибиотиков.Ваш стоматолог также пропишет обезболивающие препараты, пока ваше тело заживает. Большинство назначенных лекарств включают НПВП, такие как ибупрофен, или наркотики, такие как Норко и Тайленол № 4.

    Если у вас болит зуб, приходите к нам в клинику Best Dental. Мы проведем вас через индивидуальный план лечения, чтобы облегчить невыносимую боль, от которой вы страдаете.

    Cornerstone Endodontics : Направляющие врачи : Jamie’s Endo Journal : Архив : Архив журнала 2018

    Отказ от анестезии 04.03.19

    Спасибо всем, кто пришел с нами в прошлый четверг на наше мероприятие CE! Я надеюсь, что вы нашли информацию полезной и полезной при лечении ваших пациентов!

    Для тех, кто не смог присутствовать, я рассказал о механизмах неэффективности анестезии при блокаде нижнего альвеолярного нерва.Все мы, присутствовавшие, согласились, что НИЧТО не расстраивает больше, чем когда есть нижний зуб, который просто не занемеет. Это может легко изменить наш график; делает нас раздражительными, и если вы похожи на меня, я действительно ненавижу, когда я бегу позади!

    Таким образом, «горячий» зуб можно отнести к (Hargreaves and Keiser, Endo Topics, 2002):

    1.        Анатомические причины

    а. При исследовании трупа было обнаружено, что челюстно-подъязычный нерв отходит от IAN примерно на 14.на 7 мм выше нижнечелюстного отверстия (Wilson et al., 1984). Классический IANB не анестезирует челюстно-подъязычный нерв в этом положении, и его иннервация может привести к неполной анестезии.

    2.       Изменения pH ткани вследствие воспаления

    а. Местные анестетики являются слабыми основаниями в водном растворе. Уравнения равновесия

    РНХ+ = РН + Н+

    Это незаряженная форма анестетика (RN), которая способна проникать через мембрану нейрона и блокировать натриево-калиевый канал, по которому проводится нервная активность.В воспаленных тканях высокая концентрация H+, равновесие смещено влево и присутствует больше заряженной формы анестетика (RNH+). Эта заряженная форма не может пересечь мембрану нейрона.

    3.       Влияние воспаления на кровоток

    а. Воспаленные ткани имеют высокую концентрацию медиаторов воспаления, таких как брадикинин, которые отвечают за расширение сосудов. Эта вазодилатация вызывает повышение проницаемости сосудов и привлечение большего количества медиаторов воспаления.Эти медиаторы могут быть ответственны за повышенную сенсибилизацию нейронных тканей.

    4.       Влияние воспаления на ноцицепторы

    а. Повреждение тканей может изменить состав, распределение и активность натриевых каналов ноцицепторов. Одним из типов натриевых каналов является канал, устойчивый к ТТХ (тетродотоксину). Было показано, что эти натриевые каналы увеличиваются в присутствии простагландинов (мощный медиатор воспаления) и могут вызывать резистентность натриевых каналов к стоматологическим анестетикам.

    5.       Психологические факторы пациента

    а. Очень тревожные пациенты могут иметь более низкий болевой порог и ощущать боль сильнее, чем менее тревожные.

     

    Чтобы помочь преодолеть эти переменные, способствующие сбою IANB, рассмотрите следующие варианты:

    1.        Дополнительная анестезия при подъязычной инфильтрации.

    2.       Инфильтрация PDl: Cohen et al. показали, что две инъекции pdl могут увеличить вероятность успеха IANB до 96%.

    3.       Буккальная инфильтрация артикаином. Аггарвал и др. 2009 г. показали, что показатели успешности IANB могут увеличиться с 33% до 67% при инфильтрации артикаином над верхушками корней нижней челюсти.

    4.       Внутрикостная анестезия. Райсман и др. 1997 г. показал увеличение IANB с 25% до 98% успеха при использовании внутрикостной инъекции.

    5.       Предоперационные анальгетики. Парирох и др. 2010 г. вводили предоперационный ибупрофен (НПВП) и показали, что показатель успеха IANB может увеличиться до 78%.

    Это очень сжатая версия того, о чем я говорил в прошлый четверг. Я надеюсь, что вы сможете посетить наше следующее мероприятие CE в будущем. Пожалуйста, следите за обновлениями, когда это произойдет, скорее всего, в конце весны/начале лета. Если есть конкретная тема, о которой вы хотели бы узнать, пожалуйста, дайте мне знать!

     

    Джейми

    Теория «первопричины» опровергнута 04.02.19

    Посмотрите на предоперационные и послеоперационные рентгеновские снимки этого зуба (№3), который я недавно лечил:   4 канала найдены, запломбированы по всей длине, и красиво (плотно) упакованная обтурация.Я был счастлив, пациент ушел довольным, и все было отлично!

    До того, как это произошло: через 2 недели после лечения пациент позвонил в мой офис и высказал множество опасений после просмотра «Основной причины» на Netflix.” Если вы не знакомы с этим документальным фильмом, он основан на ложной информации о том, что корневые каналы могут причинить телесные повреждения и не стоят спасения вашего зуба. Пациент дошел до того, что назвал лечение корневых каналов «шарлатанской стоматологией» и был непреклонен в отношении удаления зубов. Его опасения, как цитируется в фильме, заключались в том, что «корневые каналы вызовут (у меня) рак». Поскольку я не уверен, каким будет его окончательное решение, я готов поспорить, что у этого человека нет никаких сомнений или он дважды подумает о пребывании на солнце, держа мобильный телефон у головы по двенадцать часов в день!

    Как бы то ни было, беспокойство этого человека из «Основной причины» основано на работах доктора Дж.Уэстон Прайс, опубликовавший в 1920-х годах так называемую «Теорию очаговых инфекций». Имеется в виду локализованная или, скорее всего, системная инфекция, которая обусловлена ​​диссеминацией микроорганизмов или их токсических продуктов из очага инфекции. С точки зрения стоматологии: абсцесс зуба может вызвать системное заболевание! Теория утверждает, что эти микроорганизмы и/или побочные продукты перемещаются в отдаленные места через кровоток и/или лимфатические каналы. Эта теория привела к удалению многих зубов, которые можно было бы сохранить с помощью эндодонтического лечения; Излишне говорить, что эта теория жива и здравствует сегодня.

    Если вы столкнетесь с пациентом с такими проблемами, давайте проясним факты, и я поделюсь с вами некоторой информацией, которая может помочь вам рассказать вашему пациенту о том, насколько безопасно и надежно эндодонтическое лечение:

    A.       Не существует ни одной достоверной научной базы доказательств, связывающей зубы, пролеченные корневые каналы, и заболевания в других частях тела. Американская ассоциация эндодонтистов (AAE) утверждает, что между корневыми каналами и раком нет причинно-следственной связи; только потому, что человек испытал и то, и другое, не означает, что существует причинно-следственная связь.Фактически, исследование 2013 года, опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA Otolaryngology — Head & Neck Surgery), показало, что риск развития рака у пациента не меняется после лечения корневых каналов. Кроме того, исследователи обнаружили, что у пациентов, прошедших многократное эндодонтическое лечение, риск развития рака был снижен на 45%.

    B.     Теория очаговой инфекции неоднократно опровергалась как в эндодонтической, так и в медицинской литературе. Доктор Фиш в 1939 году опубликовал то, что сейчас известно как «Рыбные зоны».Его исследования (имплантация инфицированных бактериями ватных шариков морским свинкам) показали способность организма сдерживать инфекцию и предотвращать ее распространение на соседние ткани. Таким образом, зона инфекции была инкапсулирована зоной здоровой ткани. Баумгартнер и др. 1977 (Journal of Endodontics) показал, что нехирургическое лечение корневых каналов имеет очень низкую частоту бактериемии; кроме того, удаление зуба привело к 100% бактериемии! Дополнительное исследование, проведенное в 2016 году, показало, что образцы крови, взятые через 5 и 30 минут после нехирургического лечения корневых каналов, не привели к бактериемии у 100% пациентов (Luciana et al.Журнал эндодонтии). А знаете ли вы, что в апреле 2012 года AHA показала, что НЕТ ПРИЧИННОЙ СВЯЗИ между сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями пародонта; только то, что есть корреляция — есть разница!!

    Если ваш пациент запросит дополнительную информацию, я настоятельно рекомендую вам направить его на веб-сайт AAE:  www.aae.org/patients/root-canal Treatment/myths-root-canals/. Еще один полезный инструмент для справки: https://www.dentistrytoday.com/news/todays-dental-news/item/4347-root-cause-on-netflix-can-root-canals-make-you-sick

    .

    До следующего раза-

     

    Jamie

    Горизонтальные переломы корня 28.01.2019

    Травма зубов может вызывать тревогу как у пациента, так и у врача.Кстати, взгляните на прикрепленное изображение, которое я получил на этой неделе от одного из наших коллег:

    .

    Девочка играла на детской площадке, упала и вот: Горизонтальный перелом корня в средней пришеечной трети зуба. Итак, скажем, это подарок для вашего офиса завтра утром — что бы вы сделали?

    К счастью, наш коллега очень умело справился с ситуацией и правильно наложил шину на зуб.Но что делать потом? Нужно ли нам делать лечение корневых каналов?

    Когда пациент поступает с таким сценарием, последнее, о чем я думаю, это эндодонтическое лечение. В первую очередь необходимо учитывать самочувствие пациента. То есть есть ли другие травмы или рваные раны в области головы и шеи. Затем следует оценить подвижность коронкового сегмента и установить адекватную шину для стабилизации. Правильный раскол не является жестким и допускает физиологическую подвижность (более жесткая шина будет при подозрении на перелом альвеолярного отростка).Мне нравится использовать легкую ортодонтическую проволоку, которая крепится с помощью кислоты/протравки/смолы на один зуб к мезиальному и одному к дистальному от пораженного зуба. Возможны разрывы мягких тканей, которые необходимо зашить. Кроме того, необходимо установить базовый уровень жизнеспособности пульпы, поскольку вы будете наблюдать за этим пациентом в течение следующих нескольких месяцев.

    Время шинирования определяется местом перелома. Если перелом находится в пределах средней или апикальной трети, шину необходимо снять через 4 недели.На приведенной выше рентгенограмме видно, что перелом распространяется на коронковую треть. Время наложения шины в этом конкретном случае должно быть оценено для снятия через 6-8 недель.

    После снятия шины клиническая и рентгенологическая оценка должна проводиться через 6-8 недель (после снятия шины), затем через 4 месяца, 8 месяцев, 1 год и затем ежегодно. На этом этапе оценки есть 4 изменения, которые вы заметите рентгенологически. Андреасен и др. 1988/1989 описал эти 4 изменения как:

    1.Заживление с кальцинированными тканями: формирование цемента и дентина, окружающих оба корневых сегмента. Рентгенологически можно увидеть облитерацию пульпового канала. Клиническое обследование показывает нормальную подвижность, и зуб, как правило, реагирует на тестирование жизнеспособности. НИКАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ не рекомендуется в этих ситуациях.

    2.       Интерпозиция соединительной ткани: картина заживления характеризуется инфильтрацией соединительной ткани между двумя сегментами через клетки периодонтальной связки.Обычным рентгенологическим признаком является периферическое «округление» сломанных сегментов, свидетельствующее о резорбции корня. Обнаружен рентгенопрозрачный рисунок, разделяющий сегменты. Затем на сегменты наносится цемент, а в коронковом сегменте делается новое «апикальное отверстие». Клинически коронковый фрагмент поддается тесту на жизнеспособность пульпы, поэтому прерывающая эндодонтическая терапия не требуется. Тем не менее, рекомендуется длительное наблюдение, поскольку анкилоз является распространенным долгосрочным признаком.

    3.Интерпозиция кости и соединительной ткани: картина заживления демонстрирует образование костного моста и соединительной ткани между апикальным и коронковым фрагментами с интактной периодонтальной связкой, окружающей оба фрагмента. Тотальная облитерация пульпового канала является обычной находкой в ​​обоих фрагментах. Обычно эти зубы демонстрируют нормальную подвижность и нормально реагируют на тесты пульпы.

    4.       Интерпозиция грануляционной ткани: гистологически в этой группе выявляется воспаленная грануляционная ткань между фрагментами.Коронковый сегмент некротизирован, а апикальный сегмент содержит живые ткани. Некротические ткани в коронковом сегменте непосредственно ответственны за воспалительные изменения на линии перелома. Было обнаружено, что отсутствие ответа на тестирование жизнеспособности пульпы во время травмы не было значимо связано с последующим некрозом пульпы (Andreasen et al., 1989). Варианты лечения этого типа заживления обычно включают эндодонтическое лечение коронкового сегмента и мониторинг апикального сегмента. Если же коронковый сегмент чрезмерно подвижен и эндодонтическое лечение сомнительно, то зуб необходимо удалить как можно атравматичнее, чтобы сохранить альвеолярный гребень для возможной реставрации имплантатом.Если в апикальном сегменте наблюдается очаг апикального периодонтита, рекомендуется хирургическое удаление этого сегмента.

    Прикрепленные ниже изображения даны для визуализации паттернов исцеления:

    К настоящему приложена личная карта пациента, представленного для участия в РКИ №3.Значения зондирования были wnl; однако КЛКТ использовалась для диагностики горизонтального перелома корня P. Было установлено, что у этого зуба плохой прогноз, и я обратился в OMFS для удаления. Еще один способ, которым КЛКТ помогает в диагностике и планировании лечения!

    Надеюсь, теперь вы можете отличить необходимость РКИ горизонтального перелома корня, отсутствие лечения и необходимость неудачного удаления.Как всегда, если вы хотите поговорить больше, просто позвоните мне!

     

    Джейми

    14.01.2019 Пульпотомия VS. Пульпэктомия

    С Новым годом всех вас! Я надеюсь, что вы прекрасно провели праздничный сезон, провели некоторое время с семьей, друзьями и получили возможность ненадолго сбежать из офиса.

    Прежде чем я начну сегодняшнюю тему, я хотел бы сообщить всем вам, что 28 февраля я предоставлю 2 часа CE! Я расскажу о стоматологических анестетиках (механизм действия и неэффективности), обезболивании и интегрированных технологиях в современной эндодонтической практике.Мероприятие будет проходить с 18:00 до 20:00 в месте проведения, будет обеспечен ужин. Количество мест будет ограничено. Если вы заинтересованы, позвоните Дженн в офис по телефону 402-421-3636, и она поможет вам записаться на курс.

    Итак, представьте себе такой сценарий: Пятница, полдень, и один из ваших постоянных пациентов звонит и сообщает, что у него самая сильная зубная боль в их жизни. Вы говорите им прийти в кабинет и подтверждаете, что зуб нуждается в эндодонтическом лечении.Ваше время ограничено, потому что у вас плотный график, и вы знаете, что должны ЧТО-ТО сделать, потому что этот пациент завтра уезжает из города, чтобы отправиться в круиз. Что вы делаете??

    Первый вариант — направить их в наш офис ( помните, что мы предлагаем экстренные встречи в тот же день ). Но давайте на мгновение представим себе, что в радиусе 100 миль от вашего офиса нет эндодонтиста. Двумя распространенными вариантами обезболивания являются пульпотомия и пульпэктомия.

    ПУЛЬПОТОМИЯ

    Процедура пульпотомии ограничивается удалением воспаленных тканей в пределах пульповой камеры.Неотложный случай с диагнозом симптоматического необратимого пульпита из-за кариеса, больших реставраций, синдрома треснувшего зуба или травмы (т.е. обнажение пульпы) являются потенциальными кандидатами на пульпотомию. Основной причиной выполнения пульпотомии вместо пульпэктомии является нехватка времени для очистки и формирования системы корневых каналов. Следует отметить, что если вы решите выполнить пульпотомию, НЕ ПРИКАСАЙТЕСЬ к корневой пульпе! Выполнение частичной пульпэктомии может привести к разрыву оставшихся нервных волокон в системе каналов (так называемая аксотомия), что приведет к прорастанию нервов за счет повышения регуляции фактора роста нервов и, следовательно, к усилению послеоперационной боли.

    Если у вас есть время только для пульпотомии, сначала анестезируйте пациента и наложите изоляцию коффердамом. Выполните обычный эндодонтический доступ и удалите все коронковые ткани до уровня устьев каналов. Добейтесь гемостаза с помощью орошения гипохлоритом натрия и нанесите ватный тампон с эвгенолом на отверстия. Установите интактную временную реставрацию (например, IRM, Cavit и т. д.) и назначьте или направьте на окончательное эндодонтическое лечение.

    пульпэктомия

    В неотложных случаях с жизненно важными и некротизированными тканями может помочь процедура пульпэктомии.Пульпэктомия определяется как полное удаление тканей пульпы из системы каналов. Как упоминалось выше, следует избегать частичной пульпэктомии из-за частичного разрыва нервных тканей, что может привести к усилению послеоперационной боли. После того, как вы решили удалить ткани пульпы, обычно вводят внутриканальное лекарство, такое как гидроксид кальция, чтобы предотвратить бактериальное загрязнение системы каналов. Устанавливается неповрежденная коронковая пломба, и пациент может быть направлен или назначен для завершения эндодонтического лечения.

    ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

    Другие процедуры, которые могут помочь вашему пациенту облегчить дискомфорт, включают:

    1.        Окклюзионная коррекция: Полное удаление зуба из окклюзии (не забудьте также проверить экскурсионные движения!) поможет уменьшить боль преимущественно при перирадикулярных симптомах

    2.       Послеоперационные анальгетики. Недавние систематические обзоры и метаанализ литературы по эндодонтии показали, что ибупрофен 600 мг с ацетаминофеном 100 мг наиболее эффективны для облегчения послеоперационной эндодонтической боли (Smith et al.2017 Журнал эндодонтии; Эльзаки и др. 2016 Журнал эндодонтии).

    3.       Разрез и дренирование: I&D полезна для снижения давления жидкости, уменьшения микробных и воспалительных медиаторов и увеличения притока кислорода к области, которая преимущественно состоит из анаэробных бактерий.

    4.       Антибиотики: полезны при отеках, лихорадке и распространении инфекции.

     

    Я надеюсь, что приведенные выше схемы будут полезны для ваших пациентов.Если у вас есть какие-либо сомнения относительно того, какую процедуру выполнить, позвоните мне, и мы поговорим подробнее. И помните, если вы заинтересованы в нашем мероприятии CE, позвоните нам!

     

    Джейми

    Несколько наших любимых вещей 17.12.18

    Эндодневник Джейми на этой неделе отличается более праздничным и личным подходом. Хотя нам нравится участие в наших блогах, посвященных стоматологии, мы подумали, что изменим его — познакомим вас с нашим персоналом и поделимся некоторыми из наших любимых вещей и праздничных традиций.

    Доктор Джейми — большой поклонник Хаскера! «Переехать в Небраску и быть фанатом хаскеров для меня означает быть частью сообщества с многолетними традициями. В нем есть большое чувство товарищества и единства, которое я просто обожаю. Это также вещь поколения; мой дедушка был хаскером, мой отец был хаскером, поэтому я родился хаскером». Он любит курортный сезон и проводить время с друзьями и семьей. Можно было бы также добавить, что его день рождения на следующий день после Рождества — о двойных подарках! Его любимая рождественская песня — God Rest Ye Merry Gentleman группы Barenaked Ladies.Он говорит: «Это просто чувство Чарльза Диккенса!» В канун Рождества его можно застать за просмотром его любимого рождественского фильма «Рождественские каникулы Национального Пасквиля». «Кузен Эдди, ни слова больше!» (РЖУ НЕ МОГУ). Одно из его любимых лакомств, которое обязательно должно быть на праздниках, — тыквенное масло. Джейми говорит, что это напоминает ему об осени и предвкушении Рождества! Его любимое семейное воспоминание относится к 1980 году, когда он получил игрушку «Тысячелетний сокол» в доме своих бабушки и дедушки: «Это было мое Рождество в стиле «Красный Райдер»!»

    Др.Карла любит болеть за хаскеров вместе с Джейми и их двумя детьми, Кейрой (8) и Картером (5). «Переехать в Небраску означало стать частью сообщества хороших людей, в котором я хочу растить своих детей». Если она не болеет за Big Red, то любит смотреть свой любимый праздничный фильм; Рождественская история. Для нее это особенное событие, так как одной из ее любимых традиций в детстве было семейное просмотр рождественской истории. Говоря о семье, Карла любит проводить время со своими детьми, играя в снежки.Ее праздничный must have — горячее какао. «Мой сын Картер любит горячее какао зимой. Всякий раз, когда мы заходим после игр на морозе, мы вместе наслаждаемся чашечкой». Песня, которая пробуждает ее дух Рождества, — God Rest Ye Merry Gentleman группы Barenaked Ladies и Сары Маклахлан. Это забавная версия рождественской классики.

    Ава, наш координатор по уходу за пациентами, любит все, что связано с Рождеством: огни, традиции и музыку. «Каждый раз, когда я слышу Jingle Bell Rock, я думаю о фильме «Дрянные девчонки».Этот фильм произвел настоящий фурор!» Выросшая с отцом-стоматологом, она знает, что мытье рук необходимо для предотвращения распространения микробов. Ее обязательным атрибутом на отдыхе является лосьон Twisted Peppermint от Bath and Body Works. «Я выбрала мятный лосьон, потому что в кабинете врача вы постоянно моете руки. Особенно в эти холодные зимние месяцы они так быстро сохнут, а у мяты просто чудесный, чистый запах». Ава любит проводить время со своей семьей, наблюдая за Рождеством с Крэнками.Она говорит: «Моего младшего брата зовут Хэнк, поэтому мы всегда называем это Рождеством с Хэнком». Одно из ее любимых воспоминаний: «Несколько лет назад на рождественской службе в моей церкви у нас был живой вертеп. Осел решил *пойти* на пол прямо в первом ряду. Это все еще сводит меня с ума».

    Терра, один из наших ассистентов стоматолога, не может дождаться наступления Рождества, потому что это означает, что она сможет применить свои ремесленные таланты. Терра является создателем наших венков для входа в офис и любит делать красивые вещи для всех.Готовя и упаковывая подарки, она смотрит свой любимый праздничный фильм «Рождественская история». Терра говорит: «Я буквально смотрю его на повторе весь день в канун Рождества! ЛУЧШИЙ ФИЛЬМ ВСЕГДА!!… «Рэнди, как едят поросята?» В этом году Терра открыла для себя новые поцелуи Hershey с начинкой из зефира. Это ее новый праздник должен иметь. Она сочетает его с горячим какао, уютно устроившись у огня. «Это лучшая часть зимнего сезона». Любимое праздничное воспоминание Терры — это «пойти к бабушке, чтобы испечь рождественские вкусности! Это всегда было полноценным мероприятием выходного дня, в котором принимала участие вся семья.«Во время выпечки они включали рождественские песни Мэрайи Кэри, и теперь их прослушивание возвращает все эти теплые воспоминания. Ее любимая рождественская песня All I Want for Christmas is you.

    Доктор Джери предвкушает рождественские праздники и проводит время со своей семьей, особенно с внуком. Ей нравится петь прекрасную альтовую гармонию к своей любимой рождественской песне The First Noel. Ее обязательный атрибут праздника — палочки корицы, добавленные в яблочный сидр. Ей нравится запах двоих вместе: «Он согревает комнату.Джери любит смотреть «Эта замечательная жизнь», потому что «это отличное напоминание о том, что важно». Выросшая на северо-западе Айовы, она связывает некоторые из своих любимых рождественских воспоминаний с 60-ми и 70-ми годами, когда было «много-много снега».

    Лора, наш супервайзер ассистента стоматолога, говорит: «Рождество — особенное время для меня и моей семьи». Лаура любит проводить время со своими двумя детьми, Коннором (12 лет) и Эллой (7 лет), пока у них рождественские каникулы. «С мужем, который работает учителем, мы все отлично проводим время вместе.Их любимый фильм — «Рождественские каникулы», потому что «в детстве я смотрел его каждый год, и он никогда не надоедал. Теперь моя семья тоже должна смотреть его каждый год. Это всегда смех». Любимая рождественская песня Лауры — Rocking Around the Christmas Tree. «Это просто оптимистичная рождественская песня, которая делает меня счастливым». Некоторые из обязательных праздничных мероприятий Лауры включают теплый яблочный сидр и выпечку рождественского печенья с ее дочерью Эллой. «Горячий яблочный сидр — мне нравится вкус и запах. Это просто создает ощущение праздника.«Ее любимым праздничным воспоминанием было приготовление рождественского печенья в детстве. Теперь она продолжает эту традицию со своей дочерью Эллой, которая любит печь.

    Дженн, наш офис-менеджер, любит создавать новые традиции и воспоминания со своей семьей. Ее любимая праздничная традиция — та, которую она начала, когда ее дочери Элле (7) было всего 2 года. «Каждое Рождество я создаю «рождественскую коробку», в которой есть новая пара пижам для моего мужа Чейза, Эллы и меня. Пушистое одеяло королевского размера, чтобы мы все могли уместиться под ним, рождественский фильм и головоломка или игра.Мы открываем его в канун Рождества после ужина и прижимаемся друг к другу». Ее любимая рождественская песня — Last Christmas группы Wham! Потому что кто не любит 80-е. В день Рождества вы можете увидеть, как она смотрит, как «мокрых бандитов» уничтожают банки с краской и шары для боулинга. «Один дома» — безусловно, один из моих любимых рождественских фильмов. Это научило меня, как отбиваться от грабителей с помощью гоночных автомобилей и стеклянных украшений». Рождество не обходится без теплых зимних запахов, одним из которых является запах рождественской елки.Любимый праздничный запах Дженн — спрей для комнаты «свежий бальзам» от Bath and Body Works. Она называет это «Рождество в банке».

    Джони, еще один ассистент стоматолога в CE, вспоминает канун Рождества в церкви своей мамы. Они возвращались к ней домой за чили и рагу из устриц. Одной из ее любимых традиций, которую она продолжила, было изготовление вырезок из сахарного печенья вместе с мамой. Теперь она делает это со своими детьми, когда они вместе. Джони с удовольствием смотрит фильм «Эльф» каждый год: «Меня это просто смешит.Джони любит посещать службы при свечах в своей церкви. Одна из ее любимых рождественских песен — «Тихая ночь», потому что ее поют на мессе, когда все держат зажженную свечу. Она сказала, что весь опыт «довольно мощный». Из всех вещей, которые Джони любит на Рождество, одним из обязательных атрибутов ее праздника являются леденцы. Она говорит, что значение карамельной трости библейское: «белый основной цвет карамельной трости символизирует чистоту Иисуса. Красные полосы означают кровь Иисуса, когда он умер на кресте.

    В Cornerstone Endo мы семья вдали от своих семей. Мы разделяем радости друг друга и готовы поддержать, когда это необходимо. Нам нравится иметь возможность поделиться чем-то особенным о себе с нашими читателями, и мы с нетерпением ждем продолжения этой работы. В эти праздничные дни мы выражаем нашу искреннюю благодарность за то, что компания Cornerstone Endo стала частью вашей семьи.

    Поздравляем вас с Новым годом и Рождеством!

    The Staff at CE

    Хирургические соображения для вашего пациента 10.12.18

    В литературе по эндодонтии хорошо известно, что начальное лечение может быть успешным до 90-го процентиля.Причины эндодонтического заболевания после лечения могут быть связаны со многими факторами. Некоторые из этих факторов включают: плохую санацию и обтурацию системы каналов, отказ от использования изоляции раббердамом, коронарную утечку и неправильное размещение реставрации. Однако некоторые факторы находятся вне нашего контроля и также могут повлиять на заживление. К ним относятся микробные факторы, также известные как экстракорешковые инфекции. На самом деле было документально подтверждено, что примерно в 20% случаев, связанных с периапикальными поражениями, консервативное лечение может быть неэффективным из-за кистозной природы таких поражений (Nair et al.1998, 2004; Саймон и др. 1980).

    Многие факторы влияют на мое решение, удалять зуб нехирургическим или хирургическим путем. Принимая это решение, я задаю себе самый важный вопрос: могу ли я улучшить то, что было сделано ранее? Если я обнаружу нелеченую анатомию (т.е. MB2), я почти всегда буду советовать безоперационное повторное лечение. Однако есть случаи, когда я склоняюсь к хирургическому лечению. К ним обычно относятся: обструкция или недоступная анатомия канала, ранее отделенные инструменты, анатомические сложности, дефекты резорбции и сохраняющееся эндодонтическое заболевание (вышеупомянутая внекорневая инфекция).

    Хирургическое повторное лечение имеет очень благоприятный исход, как сообщается в эндодонтической литературе. Текущий стандарт эндодонтической микрохирургии включает использование стоматологического микроскопа, микроинструментов для облегчения надлежащей подготовки верхушки корня, небольшой препарации остеотомии в костных тканях для обеспечения надлежащего заживления, а также использование MTA и/или аналогичного конца корня. пломбировочные материалы. Эти новые стандарты доказали эффективность в пределах 90-го процентиля (Rubenstein and Kim, 1999, Journal of Endodontics; Kim et al.2008, Журнал эндодонтии).

    Ниже приведены некоторые примеры случаев, которые я провел, и краткое описание лечения:

    1.        Пациент поступил после проведенного начального лечения и имел симптомы при пальпации и прикусной палочке. Рентгенологическое исследование показывает ранее леченный зуб (№ 19) с ранее короткой обтурацией системы каналов (см. изображение 1). На мезиальной верхушке имелся апикальный периодонтит. Был поставлен диагноз «симптоматический апикальный периодонтит, ранее леченный», и было принято решение о лечении без хирургического вмешательства (мое обоснование заключалось в том, что я верил, что смогу улучшить результаты предыдущего лечения).Нехирургическое повторное лечение было завершено без происшествий (см. изображение 2). Через год (см. изображение 3) преобладало персистирование периапикального поражения, а также симптомы кусания и жевания. Была выполнена хирургическая апикоэктомия (см. изображение 4), и спустя 2 года было выявлено полное заживление (см. изображение 5).

     

    2.      Пациент недавно обратился в нашу клинику с болью, локализованной в зубе № 13. При осмотре предоперационный диагноз был поставлен как ранее леченный симптоматический апикальный периодонтит.Рентгенологическое исследование выявляет большой штифт в пространстве канала и короткое заполнение системы каналов (см. изображение 1). Я принял решение провести повторное хирургическое лечение, а не разборку коронки/штифта. Как видно из фотовставки, на верхушке присутствовали 2 канала, которые соединялись соединительным перешейком (многие из этих каналов перешейка можно лечить только хирургическим путем). Послеоперационная пленка (изображение 2) показывает, как два канала соединяются на верхушке.

     

    Следует подчеркнуть, что повторное хирургическое лечение является жизнеспособным вариантом для вашего пациента, когда оно показано.Показатели успеха благоприятны и могут быть выполнены с минимальным временем восстановления, плюс я люблю их делать!

    Если вы хотите узнать больше об этом типе процедуры, пожалуйста, позвоните мне в любое время-

     

    Jamie

    Новая техника ирригации 03.12.2018

    Ирригация является одним из важнейших факторов успеха эндодонтического лечения. В то время как многие будут сосредотачиваться на том, какой тип файловых систем является «превосходным», многие упускают из виду тот факт, что поговорка «инструменты формируют, а ирриганты очищают» настолько верна!

    Хотя общепризнано, что предпочтительным ирригационным раствором является гипохлорит натрия (фактически, это действительно золотой стандарт уничтожения бактерий), доставка ирригационного раствора чрезвычайно важна для обеспечения надлежащей чистоты канала.Метод доставки должен быть в состоянии достичь апикальной трети канала (каналов), чтобы обеспечить очистку дельт, углублений и разветвлений перешейка для обеспечения хорошей обтурации и герметизации.

    Я хотел бы подчеркнуть, что лечение, которое мы проводим в Cornerstone, подтверждается научно обоснованными исследованиями. Это гарантирует, что то, что мы делаем, является эффективным, проверенным и, самое главное, безопасным для лечения вашего пациента, которого вы к нам направляете.

    На чем я хотел бы сосредоточиться, так это на том, как я доставляю ирригант в систему каналов.Во время очистки и придания формы я использую гипохлорит натрия, а затем промываю ЭДТА, чтобы удалить оставшийся неорганический мусор (дентинный мусор и т. д.). Когда я удовлетворен удалением всех тканей и дебриса, я использую ультразвуковое перемешивание гипохлорита натрия в течение 1 минуты перед окончательной обтурацией. Это ультразвуковое перемешивание подтверждается опубликованными работами Gutarts et al. 2005 (Журнал эндодонтии) и Burleson et al. 2007 (Журнал эндодонтии). Эти исследования продемонстрировали, как ультразвуковое перемешивание ирриганта в системе каналов способно очищать и удалять ткани пульпы в апикальной трети во всех перешейках, дельтах и ​​углублениях.

    См. фотовставки (любезно предоставленные Burleson et al., 2007), показывающие, насколько хорошо этот метод очищает каналы в апикальной трети:

    • Фотография, демонстрирующая отсутствие использования ультразвука. Видите мусор между каналами!

    • Фотография, демонстрирующая использование ультразвука.Ткань удалена отлично!

    Преимущество этой методики в том, что она безопасна для вашего пациента и предсказуема (как я могу спорить с опубликованными в литературе показателями успеха 90-го процентиля, которые относятся к 1960-м годам)? Тем не менее, есть и другие методы, недавно представленные на рынке, для которых нет обоснованных исследований, подтверждающих их заявления. Технология основана на минимальной очистке и формировании системы каналов, принудительной ирригации в апикальную треть.В базе данных исследований нет ни одной опубликованной статьи, которая доказывала бы, что эта методология превосходит другие методы – НЕ ДУМАЙТЕСЬ! Единственные опубликованные данные, которые я просмотрел, — это отчеты о случаях, которые, кстати, находятся на самом низком уровне доказательных исследований. Кроме того, некоторые из моих сверстников, с которыми я разговаривал, сообщают о случаях апикального кровотечения, послеоперационной «болезненности» и, что хуже всего, о несчастных случаях с гипохлоритом натрия!

    Хотя я уверен, что однажды эта недавно представленная технология будет усовершенствована, мне просто трудно оправдать ее использование необоснованными исследованиями.Опять же, мне нравится подкреплять мой метод лечения проверенными исследованиями, которые полезны и, что наиболее важно, безопасны для вашего пациента. Если вы хотите больше поговорить на эту тему, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться в любое время!

    Говори скорее-

    Джейми

    Первые моляры нижней челюсти 26.11.18

    Поздравляем всех с поздним Днем Благодарения! Надеемся, что у всех вас были отличные праздничные выходные с семьей, друзьями и футболом —

     

    Я хотел поговорить о первом моляре нижней челюсти.Знаете ли вы, что этот зуб чаще всего нуждается в эндодонтическом лечении? Причина начинается в возрасте 6-9 лет: обычно это первый постоянный зуб, который прорезывается в ротовой полости.

    В стоматологической школе нас всех учили, что этот зуб обычно имеет 3 канала; однако мой опыт и текущие обзоры литературы показывают, что это больше не является нормой. Когда я лечу моляр нижней челюсти, я всегда ищу пять каналов: два мезиальных канала, два в дистальном корне и, возможно, медиальный канал.

    Калискан и др. 1995, в Journal of Endodontics, сообщили, что частота срединно-мезиального канала в мезиальном корне первого моляра нижней челюсти составляет примерно 3,4%. Померанц и др. 1981 г. (Journal of Endodontics) сообщалось о заболеваемости 12%; из которых они были разделены на следующие подкатегории:

    а. Независимые — 3 канала простираются от камеры до апекса

    б. Плавник, средний мезиальный канал которого соединяется либо с каналом MB, либо с каналом ML через бороздку, но имеет собственное отверстие на вершине

    в.Сливающийся — канал, срединный медиальный канал которого соединяется либо с каналом MB, либо с каналом ML через анастомоз или другое соединение по мере продвижения к апексу

    Что касается анатомии дистального корня, Caliskan et al. 1995 г. (то же исследование) сообщили о 17% случаев наличия двух каналов в дистальном корне. Ключ к поиску второго канала внутри этого корня находится при доступе. Традиционно считается, что доступ к моляру нижней челюсти имеет овальную форму. Однако, если вы сделаете свой доступ более прямоугольным, это позволит вам найти подозрительный второй канал! (см. фотовставку)     

    Я приложил недавние рентгенограммы и краткую информацию о паре недавних пациентов в нашем офисе, показывающую обе анатомические вариации.

    Случай 1: пациентка в анамнезе начала эндодонтическое лечение своим стоматологом-реставратором. Зуб был бессимптомным при обращении с историей «ноющей и пульсирующей боли». Рентгенологическая интерпретация и клинические исследования позволили поставить диагноз: ранее начатая терапия бессимптомного апикального периодонтита. После ревизии доступа я нашел второй дистальный канал и завершил эндодонтическое лечение.

    Случай 2: пациентка ранее проходила эндодонтическое лечение у другого эндодонтиста.Впоследствии зуб был восстановлен штифтом/культей и коронкой. При осмотре зуб был бессимптомным. Предоперационный диагноз был определен как «Ранее лечился от бессимптомного апикального периодонтита». После удаления штифта и культевой реставрации с увеличением был обнаружен третий мезиальный канал, и лечение было успешно завершено. Средний медиальный канал был определен как независимый, имеющий собственное апикальное отверстие.

     Надеюсь, вам нравится эта информация так же, как и мне, когда я пишу об этом в блоге…

    Если вы можете уделить немного времени и оставить отзыв, это позволит мне лучше помочь вам! Пожалуйста, пришлите мне несколько тем, о которых вы хотели бы узнать немного больше… Я хотел бы поделиться любой информацией, которой я могу помочь вам, вашей практике и вашим пациентам!

    Джейми ([email protected]ком)

    (PDF) Hot Tooth — вызов эндодонтистам

    Международный журнал науки и исследований (IJSR)

    ISSN: 2319-7064

    Импакт-фактор (2018): 7.426

    www Том 8, выпуск 3, март 2013 г. 9002 9002 .ijsr.net

    Лицензия Creative Commons Attribution CC BY

    Анестезия нижнечелюстными боковыми резцами.

    Armamentarium

    для

    Интралигаментарная

    инъекция

    Традиционно инъекции PDL обычно делаются

    с помощью стандартного стоматологического анестезирующего шприца

    или шприца высокого давления.Недавно было обнаружено, что

    разработка системы доставки местных анестетиков с компьютерным управлением

    (Milestone

    Scientific, Ливингстон, штат Нью-Джерси, США) способна осуществлять инъекцию PDL.

    Внутрикостно

    Инъекции Из-за толщины кортикальной пластинки в задней части нижней челюсти

    инфильтрационная инъекция растворов лидокаина

    не эффективна для задней части нижней челюсти

    . В таких ситуациях альтернативой является внутрикостная инъекция

    .Использование

    внутрикостной анестезии было описано Лилиенталем

    .

    Начало

    Анестезия Начало анестезии быстрое. Нет времени ожидания

    для начала анестезии.

    Место инъекции Инъекцию рекомендуется делать в дистальную часть

    зуба, подлежащего анестезии, за исключением

    вторых моляров верхней и нижней челюсти. Для

    второго моляра верхней и нижней челюсти предпочтение отдается мезиальной стороне

    .

    Замена анестезирующего раствора

    Обычно используемые анестезирующие растворы, предназначенные для обеспечения

    интенсивной анестезии пациента.

    1,4 % артикаин

    Анестезирующая активность 4 % артикаина с 1:100 000

    адреналина проявляет более высокую анестезирующую эффективность, чем при использовании

    2 % лидокаина с 1:100 000 адреналина при использовании в качестве

    [12 bucal infilter] , [23], [26]. Механизм действия

    заключается в том, что артикаин имеет тиофеновую группу, которая

    повышает его растворимость в липидах.Растворимость в липидах определяет уровень проникновения молекул в нервные оболочки.

    Таким образом, артикаин более эффективно распределяется по мягким

    тканям, чем другие анестетики, тем самым вызывая лучшую

    анестезию [23], [24], [25].

    Нижнечелюстная щечная инфильтрация артикаином

    Нижнечелюстная щечная инфильтрация 4% артикаином может быть

    предназначена в качестве дополнительной техники инъекции.Исследования

    показывают, что буккальная инфильтрация 4% артикаина показывает более высокую анестезирующую эффективность по сравнению с 2% раствором лидокаина

    [27], [28], [29], [30].

    0,5 М маннит

    Комбинация 0,5 М маннитола и лидокаина с

    адреналином при блокаде нижнего альвеолярного нерва демонстрирует

    более высокую анестезирующую эффективность по сравнению с лидокаином и

    адреналином по отдельности [31, [31,31,31,31,31,31,31,31,31,31,

    ] при блокаде нижнего альвеолярного нерва при блокаде нижнего альвеолярного нерва

    5.Заключение

    Лечение горячих зубов в эндодонтии всегда сталкивается с

    проблемами для клинициста. Необходимо иметь глубокие

    знания о методах дополнительной анестезии

    и методах их использования. Лечение горячих зубов с помощью

    различных анестезирующих растворов также становится тенденцией. В этой области продолжаются

    исследований. Благодаря достижениям

    в методах дополнительных инъекций и

    различных анестезирующих растворов лечение состояния горячего зуба

    больше не является проблемой для стоматолога.

    Ссылки

    [1] Bigby J, Reader A, Nusstein J, Beck M, Weaver J.

    Articaine для дополнительной внутрикостной анестезии у

    пациентов с необратимым пульпитом. Дж. Эндод, 2006 г.;

    32(11): 1044-7.

    [2] Ingle JI, Bakland LK. Подготовка к эндодонтическому лечению

    . В: Эндодонтия. 5-е изд., Гамильтон (Онтарио): BC

    Decker; 2002: 385-8.

    [3] Мэтьюз Р., Драм М., Ридер А., Нусстейн Дж., Бек М.

    Артикаин для дополнительной щечной нижнечелюстной

    инфильтрационной анестезии у пациентов с необратимым пульпитом

    при неэффективности блокады нижнего альвеолярного нерва. J

    Endod 2009; 35(3): 343-6.

    [4] Лаура Минеа, Дайан Риччи, Марьям Сафаи, Мукаррам

    Хан, Мелисса Дент, Шон Тьяндра. Какой лучший подход

    для достижения анестезии горячего зуба? Доказательный отчет

    .

    [5] Nusstein JM, Reader A, Drum M. Местная анестезия

    Стратегии для пациента с «горячим» зубом. Dent Clin

    North Am 2010; 54:237–47.

    [6] В.Б. Сондерс, Филадельфия, . Карр ГБ: гл. 20, Местная

    анестезия в эндодонтии. In Cohen

    [7] S, Burns RC, editors: Pathways of the Pulp, 10-е изд.,

    Мосби, Сент-Луис, стр. 696-713 10.

    [8] Уоллес Дж., Миханович А., Манделл Р. , и другие.Пилотное

    исследование клинической проблемы регионарной

    анестезии пульпы остро воспаленного

    моляра нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol

    1985;59:517-21.

    [9] Байерс М., Тейлор П., Хаят Б. и др. Последствия травмы

    и воспаления пульпового и периапикального нервов. J

    Endod 1990;16:78-84 12.

    [10] Modaresi J, Dianat O, Soluti A. Влияние воспаления пульпы

    на качество нервного импульса с

    анестезией или без нее.Дж. Эндод 2008; 34:438-41.

    [11] Thangavel Boopathi, Mathew sabeena, Kailasam

    sivakumar, Jaya kodiharikaran, Kumaravadivel karthick,

    Aruna Raj. Дополнительная анестезия пульпы

    зубов нижней челюсти. Журнал фармации и биологических наук

    . 2013;5(Приложение 1).

    [12] Reemers T, Glickman G, Spears R, He J: Эффективность

    внутрикостной инъекции IntraFlow в качестве основного

    метода анестезии.J Endod 34:280, 2008.

    [13] Gold M, Reichling D, Shuster M, J L: Hyperalgesic

    агенты увеличивают устойчивый к тетродотоксину Na+-ток в

    ноцицепторах. Proc Natl Acad Sci U S A 93:1108, 1996.

    [14] Warren CA, Mok L, Gordon S, Fouad AF, Gold MS:

    Количественное определение нейрального белка в пульпе экстирпированного зуба.

    J Endod 34:7, 2008.

    [15] Wells JE, Bingham V, Rowland KC, Hatton J:

    Expression of Nav1.9 каналов в пульпе зуба человека

    и ганглии тройничного нерва. J Endod 33:1172, 2007.

    [16] Яниро С.Р., Джинсонн Б.Г., Макнил С.Ф., Элеазер П.Д.

    Влияние предоперационного ацетаминофена или комбинации

    ацетаминофена и ибупрофена на успех

    блокады нижнего альвеолярного нерва у зубов с необратимым

    пульпитом. Дж. Эндод, 2007 г.; 33:11-4.

    [17] Жена А., Шаширеха Г. Влияние предоперационных препаратов

    на эффективность нижнеальвеолярного нерва

    Стратегии местной анестезии у больного с «горячим» зубом

    Достижение местной анестезии для лечения зубов с диагнозом необратимый пульпит («горячий» зуб) может быть сложной задачей.В этой статье рассматриваются стратегии, которые стоматолог может использовать, чтобы помочь пациенту достичь адекватной анестезии пульпы, тем самым устраняя или уменьшая боль при лечении.

    Достижение глубокой анестезии пульпы является краеугольным камнем в эндодонтической практике и стоматологии. Глубокая анестезия пульпы во время процедуры корневого канала приносит пользу не только пациенту, по очевидным причинам, но и стоматологу, который будет меньше беспокоиться о реакции пациента или резких движениях во время терапии. Достижение адекватной анестезии у пациентов иногда может быть проблемой.Но когда к этому добавляется состояние «горячего зуба», проблемы возрастают. В этой статье описываются некоторые стратегии, которые эндодонтист может использовать при лечении пациентов с болью в зубах от умеренной до сильной.

    Для начала необходимо определить, что такое «горячий» зуб. С точки зрения эндодонтии это, конечно, не означает зуб чрезвычайной привлекательности или даже зуб, который подвергается экзотермической реакции, при которой его температура значительно превышает нормальную температуру тела. Термин «горячий» зуб обычно относится к пульпе, у которой диагностирован необратимый пульпит со спонтанной умеренной или сильной болью.Классический пример одного из видов горячего зуба — это пациент, который сидит в приемной и потягивает большой стакан ледяной воды, чтобы контролировать боль.

    Воспалительные изменения в пульпе прогрессируют по мере приближения кариозного поражения к пульпе. Хроническое воспаление принимает острое обострение с притоком нейтрофилов и высвобождением медиаторов воспаления (таких как простагландины и интерлейкины) и провоспалительных нейропептидов (таких как субстанция Р, брадикинин и пептид, родственный гену кальцитонина).Эти медиаторы, в свою очередь, повышают чувствительность периферических ноцицепторов в пульпе пораженного зуба, что увеличивает выработку боли и возбудимость нейронов. Все это приводит к боли, о которой пациенты сообщают, сидя в стоматологическом кресле.

    При работе с зубами, у которых диагностирован необратимый пульпит, перед лечением важно определить, была ли достигнута адекватная местная анестезия. Нижнечелюстная анестезия с помощью блокады нижнего альвеолярного нерва (IANB) традиционно подтверждалась, когда пациента спрашивали, чувствует ли онемение губы, прощупывая или приклеивая десну вокруг подлежащего лечению нижнечелюстного зуба, или просто начав лечение и ожидая реакции пациента.Однако эти методы не очень эффективны для определения того, была ли достигнута анестезия пульпы. Объективные тесты можно использовать для лучшей оценки уровня анестезии пульпы для всех зубов. Было показано, что использование электрического тестера пульпы (ЭПТ) и/или применение холодного хладагента позволяет точно определить анестезию пульпы в зубах с нормальной пульпой перед лечением. Если пациент отрицательно реагирует на раздражитель (холод или электрический ток), то анестезия пульпы достигнута и пациент не должен испытывать боли во время лечения.Однако в зубах с диагнозом «горячий необратимый пульпит» отсутствие реакции на раздражитель не обязательно гарантирует анестезию пульпы. Пациент может по-прежнему жаловаться на боль во время лечения. Зубы с некротизированными камерами пульпы, но корневые каналы которых содержат живую ткань, не могут быть проверены с использованием вышеуказанных средств. В этих случаях тест на анестезию пульпы соседних зубов может дать врачу представление об анестезиологическом статусе зуба, подлежащего лечению.

    Если говорить о проблемах местной анестезии в стоматологии, то наиболее серьезной проблемой являются зубы нижней челюсти.IANB должен быть доставлен точно (на что указывает онемение мягких тканей и губ) для достижения анестезии пульпы. Пропущенные блокады (отсутствие онемения губ) происходят примерно в 5% случаев и должны побудить врача повторно ввести инъекцию перед началом лечения. Когда стоматологи изучают литературу, чтобы определить, какие методы инъекций или анестезирующие растворы могут предложить, они должны знать определение успеха анестезии, которое используется в исследованиях. Одним из способов определения успеха анестезии при нижнечелюстной анестезии является процент субъектов, которые достигают 2 последовательных показаний EPT 80 в течение 15 минут и поддерживают эти показания в течение 60 минут.Клинически это означает возможность работать с пациентом не позднее, чем через 15 минут после введения IANB и проведения анестезии пульпы в течение 1 часа. Такая продолжительность анестезии была бы полезна для эндодонтиста и реставратора. В доступной клинической литературе сообщается, что после успешного выполнения IANB (достижение онемения губы) с использованием 2% лидокаина с адреналином 1:100 000 успех достигается (1) в 53% случаев для первого моляра нижней челюсти, (2) 61 % времени для первого премоляра и (3) 35% времени для латерального резца.Анестезиологическая неудача (процент пациентов, которые никогда не достигают 2 последовательных 80 показаний с помощью EPT в течение 60 минут тестирования) для первого моляра нижней челюсти составляет 17%, 11% для первого премоляра и 32% для латерального резца. Пациенты также могут подвергаться анестезии с медленным началом действия. Эти пациенты обычно не достигают анестезии пульпы до тех пор, пока не пройдет 16 минут после IANB, которая, как сообщается, возникает в зубах нижней челюсти примерно в 19–27% случаев, а у некоторых пациентов (8%) начинается через 30 минут.

    Когда врач сталкивается со случаем тяжелого необратимого пульпита, при котором традиционная IANB с использованием 2% лидокаина с адреналином 1:100 000 приводит к онемению губ, но не к анестезии пульпы (согласно тесту), возникает вопрос о том, какие стратегии можно использовать. чтобы пациент онемел, чтобы лечение корневых каналов было максимально комфортным.

    В первую очередь можно подумать о смене местных анестетиков. Исследования, сравнивающие различные местные анестетики, такие как 3% мепивакаин простой (Carbocaine, Polocaine, Scandonest), 4% прилокаин (Citanest Plain), 4% прилокаин с 1:200 000 адреналином (Citanest Forte), 2% мепивакаин с 1:20 000 левонордефрина. Карбокаин с нео-кобефрином) и 4% артикаин с 1:100 000 адреналина (септокаин) до 2% лидокаина с 1:100 000 адреналина для IANB у пациентов с нормальной пульпой показали, что не было различий в показателях успеха.Поэтому смена местных анестетиков может быть бесполезной. Клинические исследования с участием пациентов с диагнозом необратимый пульпит также не показали какого-либо превосходства 3% мепивацина или 4% артикаина с адреналином 1:100 000 над 2% лидокаином с 1:100 000 адреналина для IANB.

    Следующей стратегией будет изменение техники инъекции в попытке заблокировать нижний альвеолярный нерв. Сообщается, что метод Гоу-Гейтса имеет более высокий уровень успеха, чем традиционный IANB, но контролируемые клинические исследования не смогли доказать его превосходство.Техника Вазирани-Акиноси (закрытый рот) также не показала превосходства над обычной техникой IANB. Следовательно, замена традиционной инъекции IANB этими методами не улучшит успех в достижении анестезии пульпы зубов нижней челюсти.

    Неточность инъекции IANB была названа причиной неудачной нижнечелюстной анестезии пульпы. Ханнан и его коллеги использовали медицинский ультразвук, чтобы направить иглу анестетика к цели для IANB. Они обнаружили, что хотя с помощью этого метода можно было добиться точных инъекций, он не приводил к более успешной анестезии пульпы.Таким образом, точность техники инъекции (положение иглы) не была основной причиной неудачи анестезии при использовании IANB. Также было показано, что отклонение иглы относительно направления скоса иглы (к ветви нижней челюсти или от нее) не влияет на эффективность анестезии IANB.

    Добавочные нервы также считаются потенциальной причиной отказа IANB. Было показано, что блокада резцового нерва в ментальном отверстии улучшает анестезию IANB в первых молярах и премолярах, но показатель успеха был не таким хорошим, как при использовании других дополнительных методов анестезии.Подъязычно-подъязычный нерв является добавочным нервом, который чаще всего является причиной неудачи нижнечелюстной анестезии. Тем не менее, Clark и его коллеги, комбинируя IANB с инъекцией подъязычного нерва после локализации подъязычного нерва с помощью стимулятора периферического нерва, не обнаружили значительного улучшения нижнечелюстной анестезии при добавлении инъекции подмышечно-подъязычного нерва.

    Также было обнаружено, что увеличение объема местного анестетика, подаваемого во время IANB, не увеличивает частоту возникновения анестезии пульпы.Повышение концентрации эпинефрина (1:50 000) в надежде дольше удерживать анестетик в месте инъекции также не показало преимуществ в IANB.

    Так почему же тогда так трудно добиться адекватной анестезии пульпы в зубах нижней челюсти, даже если у пациента нет симптомов? Теория центрального ядра может быть лучшим объяснением. Эта теория утверждает, что наружные нервы нижнего альвеолярного пучка иннервируют коренные зубы, тогда как нервы передних зубов лежат глубже.Анестезирующие растворы, которые используются в настоящее время, могут быть неспособны диффундировать в нервный ствол, чтобы достичь всех нервов и обеспечить адекватную блокаду, что объясняет трудности в достижении успешной анестезии передних зубов нижней челюсти.

    Пациенты с болью в зубе, у которого диагностирован необратимый пульпит, имеют дополнительные трудности с достижением анестезии пульпы. Одна из теорий, объясняющая это, заключается в том, что воспаленная ткань имеет пониженный pH, что уменьшает количество базовой формы анестетика, необходимого для проникновения в оболочку и мембрану нерва.Следовательно, внутри нерва находится менее ионизированная форма анестетика, вызывающая анестезию. Эта теория может объяснить только местное воздействие воспаления на нерв, а не то, почему инъекция IANB менее эффективна, если ее вводить на расстоянии от области воспаления (горячего зуба). Другая теория состоит в том, что нервы, отходящие от воспаленной ткани, имеют измененный потенциал покоя и сниженный порог возбудимости. Показано, что анестетики не способны предотвратить передачу нервного импульса из-за пониженного порога возбудимости воспаленных нервов.Другие теории рассматривали наличие устойчивых к анестетикам натриевых каналов и активацию натриевых каналов в пульпе с диагнозом необратимый пульпит.

    Дополнительные инъекции

    Неудача традиционной IANB у бессимптомных и симптоматических пациентов требует, чтобы клиницист имел запасные стратегии для достижения хорошей анестезии пульпы, особенно когда пациент жалуется на слишком сильную боль, чтобы клиницист мог продолжить лечение, как это часто бывает с пациентами. с горячими зубами.В помощь стоматологу/эндодонтисту доступно несколько дополнительных методов инъекций, которые рассматриваются в этой статье. Следует повторить, что эти дополнительные методы лучше всего использовать после достижения клинически успешного IANB (онемение губ).

    Интралигаментарная (периодонтальная связка) инъекция

    Bangerter и его коллеги сообщили, что дополнительная инъекция периодонтальной связки (PDL) по-прежнему является одной из наиболее широко изучаемых и используемых дополнительных техник.Сообщается, что эффективность дополнительных инъекций PDL в обеспечении анестезии при эндодонтических процедурах составляет от 50% до 96%. Часто требуется повторная инъекция из-за неудачи первоначальной инъекции PDL. Уолтон и Эбботт сообщили, что первоначальный показатель успеха составил 71%, а когда использовалась повторная инъекция, общий показатель успеха составил 92%. Смит и его коллеги также сообщили об увеличении успеха, когда требовалась вторая инъекция PDL. У пациентов с необратимым пульпитом Коэн и его коллеги сообщили, что дополнительные инъекции PDL были успешными в 74% случаев, тогда как повторные инъекции повышали эффективность до 96%.Ключом к успешной инъекции PDL остается достижение противодавления во время инъекции. Неспособность получить обратное давление, скорее всего, приведет к неудаче.

    Инъекции

    PDL обычно делают с помощью стандартного стоматологического шприца для анестезии или шприца высокого давления. Было обнаружено, что разработка управляемых компьютером систем доставки анестетика (устройства Wand или Single Tooth Anesthesia [Milestone Scientific, Ливингстон, штат Нью-Джерси, США]) способна доставлять инъекцию PDL.Берлин и его коллеги, используя Wand, обнаружили, что при первичной инъекции PDL успешная анестезия (2 последовательных показания 80/80) была достигнута в первых молярах нижней челюсти в 86% случаев при использовании 4% артикаина с адреналином 1:100 000 и в 74% случаев время с 2% лидокаином с адреналином 1:100000. Существенной разницы между двумя растворами обнаружено не было. Система Wand смогла доставить 1,4 мл анестетика в ходе инъекции. Когда использовалась эта система, продолжительность анестезии для первого моляра в среднем составляла от 31 до 34 минут, что было больше, чем 10 минут, о которых сообщили Уайт и его коллеги, когда они использовали шприц под давлением и вводили только 0.4 мл 2% лидокаина с эпинефрином 1:100 000. В настоящее время нет доступных для обзора исследований по устройству для анестезии одного зуба.

    У пациентов с диагностированным необратимым пульпитом и болью от умеренной до сильной при дополнительной инъекции PDL с помощью Wand уровень успеха инъекции составил 56%. Успех в этом исследовании определялся как отсутствие боли или умеренная боль при доступе и инструментальной обработке каналов пораженного зуба. В инъекциях PDL использовался 2% лидокаин с адреналином 1: 100 000, и они были ограничены задними зубами нижней челюсти после успешных инъекций IANB (только онемение губ).

    Внутрикостная инъекция

    Использование внутрикостной (ВК) инъекции позволяет практикующему врачу вводить растворы местных анестетиков непосредственно в губчатую кость, окружающую пораженный зуб. На рынке доступно несколько систем ввода-вывода, в том числе система Stabident (Fairfax Dental Inc, Уимблдон, Великобритания), система X-Tip (Dentsply, Йорк, Пенсильвания, США) и наконечник IntraFlow (Pro-Dex Inc, Санта-Ана, США). Калифорния, США). Система Stabident состоит из скошенной проволоки 27 калибра, которая приводится в действие низкоскоростным наконечником, перфорирующим кортикальный слой кости.Затем раствор анестетика вводят в губчатую кость с помощью ультракороткой иглы 27-го калибра через перфорацию с использованием стандартного шприца для анестезии. Система X-Tip состоит из перфоратора/направляющей втулки, состоящей из двух частей, которая также приводится в движение низкоскоростным наконечником. Перфоратор проводят направляющей втулкой через кортикальный слой кости, затем отделяют от него и удаляют. Это оставляет направляющую втулку на месте и позволяет ввести иглу 27-го калибра для инъекции раствора анестетика.В конце визита направляющая втулка удаляется с кровоостанавливающим средством. Наконечник IntraFlow удерживает и приводит в движение перфорирующую иглу и картридж с анестетиком, который зацепляется внутренней муфтой для подачи местного анестетика через перфорацию.

    Одним из преимуществ внутрикостной инъекции является немедленное начало анестезии. Инъекцию рекомендуется делать дистальнее обезболиваемого зуба. Исключением из этого правила будут вторые моляры верхней и нижней челюсти, для которых потребуется инъекция в мезиальное место.Место перфорации для внутрикожной инъекции должно быть на равном расстоянии между зубами и прикрепленной десной, чтобы можно было сделать перфорацию через минимальную толщину ткани и кортикального слоя кости и предотвратить повреждение корней зубов. Перфорация прикрепленной ткани также позволяет легче определить место перфорации с помощью системы Stabident. При необходимости X-Tip можно использовать в более апикальной области ниже слизисто-десневого соединения, поскольку направляющая втулка остается на месте, и, следовательно, нет никаких трудностей в обнаружении перфорационного отверстия.Это также можно сделать с помощью системы IntraFlow. Апикальное расположение инъекции было бы целесообразно, если у пациента нет прикрепленной ткани вокруг пораженного зуба, если между соседними корнями недостаточно межпроксимального пространства или если внутрикостная инъекция Stabident не обеспечила адекватной анестезии.

    Исследования дополнительных внутрикожных инъекций для пациентов с диагнозом необратимый пульпит показали хорошие результаты. Nusstein и его коллеги обнаружили, что дополнительная нижнечелюстная внутрикостная инъекция с использованием 1.8 мл 2% лидокаина с адреналином 1:100 000 обеспечили 91% успех в достижении полной анестезии пульпы при использовании после неудачной инъекции IANB. Паренте и его коллеги сообщили об успехе в 79% случаев, когда они использовали от 0,45 до 0,9 мл 2% лидокаина с адреналином 1:100 000. Добавление второй инъекции IO увеличило заявленный успех до 91%. Reisman и коллеги использовали 1,8 мл 3% мепивакаина в качестве дополнительной инъекции в нижние и задние зубы с диагнозом необратимый пульпит.Они сообщили о 80% успехах при первой внутрикожной инъекции и 98% успехах при второй внутрикожной инъекции мепивакаина. Бигби и его коллеги исследовали 4% артикаин с адреналином 1:100 000 в качестве дополнительной внутрикожной инъекции в задние зубы нижней челюсти с диагнозом необратимый пульпит и сообщили о 86% успешности, когда инъекция IANB не удалась. Система Stabident использовалась во всех этих 4 исследованиях.

    Используя систему X-Tip для дополнительной внутрикожной инъекции у пациентов с диагнозом необратимый пульпит, Nusstein и его коллеги сообщили о 82% успеха при использовании 1.8 мл 2% лидокаина с адреналином 1:100 000 в задние зубы нижней челюсти. В этом исследовании место инъекции находилось на расстоянии 3–7 мм от слизисто-десневого соединения. Неудачи инъекции были связаны с обратным потоком анестетика из направляющей втулки во время инъекции. Этот обратный поток обычно указывает на неполную перфорацию или закупорку направляющей втулки. Реммерс и его коллеги использовали систему IntraFlow в качестве первичной внутрикожной инъекции у 15 пациентов с диагнозом необратимый пульпит и сообщили о 87% успехах.Их определением успеха было 2 последовательных чтения 80/80 с EPT. Они сообщили, что неудачи были вызваны засорением перфорирующей иглы и последующей утечкой анестетика вокруг узла датчика. Однако в исследовании участвовало очень небольшое количество пациентов, и необходимы дальнейшие исследования системы Intraflow.

    Сообщалось, что продолжительность анестезии для дополнительной внутрикожной инъекции у пациентов с необратимым пульпитом составляет примерно 45 минут в течение всего сеанса хирургической обработки.Продолжительность будет короче при использовании 3% раствора мепивакаина.

    Одной из проблем при внутрикожном введении является сообщение о преходящем увеличении частоты сердечных сокращений как с системами Stabident, так и с X-Tip при введении растворов анестетиков, содержащих адреналин и левонордефрин. Replogle и его коллеги сообщили, что у 67% субъектов было увеличение частоты сердечных сокращений, измеренное на электрокардиографе, при использовании 1,8 мл 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000. Увеличение ЧСС колебалось от 12 до 32 ударов в минуту.Сообщалось, что использование 3% мепивакаина не вызывает какого-либо значительного увеличения частоты сердечных сокращений и может быть отличной альтернативой, когда история болезни пациента или лекарственная терапия противопоказаны для использования адреналина или левонордефрина.

    Нижнечелюстная щечная инъекция с артикаином

    В недавнем исследовании изучалось использование нижнечелюстной буккальной инфильтрационной инъекции 4% артикаина с адреналином 1:100 000 в качестве дополнительной инъекции для повышения эффективности инъекции IANB.Было обнаружено, что у бессимптомных пациентов использование раствора артикаина превосходит раствор лидокаина (88% против 71% соответственно, когда успех определялся как достижение 2 последовательных показаний 80 при ЭПТ и поддержании анестезии в течение 60 минут). Канаа и его коллеги сообщили об успехе в 91% случаев (2 последовательных измерения по 80 в течение периода тестирования) при использовании 4% артикаина с адреналином 1:100 000. Однако, когда буккальная инфильтрационная инъекция использовалась в качестве дополнения к IANB у пациентов с диагнозом необратимый пульпит, успех был зарегистрирован только в 58%.Этот результат был намного меньше, чем при инъекциях IO и PDL.

    Внутрипульпарная инъекция

    Приблизительно в 5-10% зубов нижней челюсти с диагнозом необратимый пульпит дополнительные инъекции (PDL и IO) не дают адекватной анестезии, даже при повторении, для безболезненного проникновения в пульповую камеру. Это является основным признаком того, что может потребоваться внутрипульпарная инъекция.

    Внутрипульпарная инъекция работает хорошо, когда ее делают под противодавлением.Наступление анестезии немедленное. При выполнении инъекции пропагандировались различные методы; однако ключевым фактором является впрыск при сильном противодавлении. Простое введение раствора местного анестетика в полость пульпы не приведет к адекватной анестезии пульпы.

    Недостатком внутрипульпарной инъекции является короткая продолжительность действия (приблизительно 15–20 минут). После достижения анестезии врач должен быстро удалить всю ткань из пульповой камеры и каналов.Внутрипульпарная инъекция также требует, чтобы ткань пульпы была обнажена, чтобы можно было сделать инъекцию. Достижение обнажения пульпы может быть очень болезненным для пациента, потому что боль при лечении может начаться, когда обнажится дентин. Инъекция может быть очень болезненной для пациента. Пациента следует предупредить о том, что в начальной фазе инъекции следует ожидать умеренную или сильную боль.

    Упреждающие стратегии для повышения успеха внедрения IANB

    Недавние клинические исследования изучали использование пероральных препаратов перед лечением пациента с зубом, у которого диагностирован необратимый пульпит, в надежде повысить вероятность успеха инъекции IANB.Яниро и его коллеги использовали предварительные пероральные дозы ацетаминофена или комбинации ацетаминофена и ибупрофена в сравнении с плацебо у пациентов, проходящих эндодонтическое лечение. Они сообщили о тенденции к более высоким показателям успеха (определяемым как отсутствие боли при входе в пульповую камеру) от 71% до 76% соответственно по сравнению с плацебо (46%). Эти различия, однако, не были признаны существенными. Галатин и его коллеги использовали внутрикостную инъекцию 40 мг метилпреднизолона (Депо-Медрол) и обнаружили, что это значительно снижает боль и потребность в лекарствах у нелеченных пациентов с диагнозом необратимый пульпит по сравнению с пациентами, получавшими инъекцию плацебо.К сожалению, последующие исследования, проведенные Агарвалой и его коллегами, а также Штейном и коллегами с использованием аналогичных доз метилпреднизолона, не смогли улучшить эффективность инъекции IANB.

    Считается, что тревога играет роль в снижении болевого порога, и Линдеманн и его коллеги изучали использование седативного средства для повышения эффективности инъекции IANB у пациентов с диагнозом необратимый пульпит. Эта группа использовала триазолам сублингвально и обнаружила, что доза 0,25 мг, введенная за 30 минут до лечения, не улучшила показатель успешности IANB по сравнению с плацебо.Они пришли к выводу, что при сознательной седации для устранения боли во время эндодонтического лечения горячего зуба по-прежнему требуется глубокая анестезия пульпы.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.