Самые дешевые обезболивающие: Найз таблетки 100 мг 20 шт купить по цене 240,0 руб в Москве, заказать в интернет аптеке Найз: инструкция по применению, отзывы

Содержание

Таблица: дорогие лекарства и их более дешевые аналоги

Дорогие лекарстваБолее дешевый аналогФорма выпуска
Жаропонижающие, обезболивающие, спазмолитики
Фервекс, колдакт лорписпарацетамол 
кеторолибупрофен 
но-шпадротаверин20 табл по 40 мг
спазмол20 табл по 40 мг
Сердечные, понижающие давление
Адалат СЛНифедипин30 табл по 20 мг
Амлотопамлодипин30 табл по 10 мг
арифониндапамид30 табл. по 1,5 мг
арифониндап 
Беталок Зокметопролол30 табл по 100 мг
вазокардинметопролол50 табл по 50 мг
валокординкорвалдин 
верогалид ЕРверапамил30 табл по 240 мг
индапамидионик30 табл по 2,5 мг
кордипинкордафлекс 
панангинаспаркам 
нормодипинамлодипин30 табл по 5 мг
энапэналаприл20 табл по 10 мг
ЭсКорди КорАмлодипин30 табл по 5 мг
эндитэналаприл 
антибиотики, противовоспалительные, противовирусные,
противоинфекционные
АзивокАзитромицин6 капсул по 250 мг
Ацикловир-Акриацикловир20 табл по 200 мг
5-НОКнитроксолин50 табл по 50 мг
Зитролидазитромицин6 капсул по 250 мг
зовираксацикловир 
рибамидилрибавирин30 табл по 200 мг
рулидроксигестал10 табл по 150 мг
суммамедазитромицин3 табл по 500 мг
тибералметронидазол10 табл по 500 мг
трихополметронидазол20 табл по 250 мг
флемоксин солютабамоксициллинтабл
флюкостат, форкандифлюкан 
противодиарейные
имодиумлоперамид20 капсул по 2 мг
противоязвенные
ГастрозолОмепразол14 капсул по 20 мг
ОмезОмепразол 
ультопОмепразол14 капсул по 10 мг
противоаллергические
Аллертек
Цетиризин20 табл по 10 мг
ЗантакРанитидин20 табл по 150 мг
Ингаляторы
ВентолинСальбутамолАэрозоль для ингаляций 200 доз.
Саламол ЭкоСальбутамолАэрозоль для ингаляций 200 доз.
от кашля
АмбросанАмброксол20 табл по 30 мг
лазолванамброксолтабл.
Халиксоламброксолсироп 100 мл
Халиксоламброксол20 табл по 30 мг
успокоительные
ноттаново-пасситтаблетки, сироп
для работы мозга
КавинтонВинпоцетин50 табл по 5 мг
ноотропилпирацетам 
фенотропилпирацетам 
Гели, мази для наружного применения
Быструм гельКетопрофен-Врамедгель для наружного прим туба 50 гр 2,5%
ВиролексАцикловирмазь глазная туба 4,5 мг 3%
ДиклакДиклофенакгель для наружного прим туба 50 гр 5%
Фастумкетопропрофен-Врамедгель для наружного прим туба 50 гр 2,5%
фунготербинтербинафинкрем для нар прим туба 15 гр 1%
Растворы для инъекций, для приема внутрь и др р-ры
Актрапид НМХумулин НПХраствор для инъекций 100 МЕ, флакон 10 мл
Винбластин-ТеваВинбластин-Лэнслиофилизат для приготовления р-ра для в/ венного применения
Калия и магния аспарагинатАспаркамраствор для инъекций 5 ампул по 10 мл
Панангин
сермионницерголинлиофилизат для приготовления р-ра для инъекций 4 ампулы по
4 мг
офтан дексаметазондексаметазонкапли глазные 5 мл 0,1%
тимололокумедкапли глазные 5 мл 0,25%
Прочие
Вермокс (противогельминтные)Мебендазол6 таблеток по 100 мг
Гипотиазид (диуретики)Гидрохлородиазид20 таблеток по 25 мг
йодомаринкалий йодид50 табл по 100 или 200 мг
лепонекс (седативное)азалептин50 табл по 25 мг
троксевазин (капилляроукрепляющее)троксерутин50 капсулл по 300 мг
финлепсин (противоэлиптические)карбамазепин50 табл по 200 мг

Новости: 10 лекарств, изменивших мир — Эксперт

1. Опий

Зачем нужно Жгучая, пульсирующая, тупая, рвущая… На протяжении всей истории человечества врачи и ученые искали средства, способные победить боль. Опий стал первым сильным болеутоляющим лекарством.

Как открыли О целебных свойствах опия (высушенный сок недозрелых головок снотворного мака) знали уже врачи Древней Греции и Рима, Древнего Китая и Индии, применявшие настойки опия и мандрагоры для облегчения боли.

Но опий использовался не только как лекарство. С конца XVIII века в Индии и Китае массовое распространение получило применение его как одурманивающего средства. Этот обычай активно поддерживался американцами и англичанами: торговля опием приносила хорошие барыши. И когда в середине XIX века китайские власти попытались объявить курение опия вне закона, англичане принялись лоббировать свой бизнес силой оружия — разразилось несколько войн, которые так и назвали «опиумные».

Медицина тем временем не оставляла попыток получить на основе опия болеутоляющее лекарство. В 1806 году молодой аптекарь Фридрих Сертюрнер выделил из алкалоидов опия белые кристаллы и назвал их «морфий» — в честь бога сновидений Морфея. Появление морфина, особенно после изобретения в 1853 году шприца, дало в руки врачей мощное средство против боли. Однако вскоре выяснилось, что пристрастие к нему развивается еще быстрее, чем к опию. Перед учеными встала задача — найти ему такой заменитель, который не вызывал бы привыкания.

В 1874 году химики синтезировали из опия героин — по своему анестезирующему воздействию он оказался гораздо сильнее морфина. До 1910 года героин можно было купить в любой аптеке, однако потом было доказано, что это не менее страшный наркотик.

Что сейчас Опий — родоначальник всех современных наркотических анальгетиков. Во второй половине XX столетия синтетическим путем были получены промедол, фенадон, трамадол, фентанил, деприван, буторфанол и другие лекарства, а также выделены некоторые алкалоиды опия: противокашлевое средство кодеин и сосудорасширяющий препарат папаверин. Большая часть их включена в официальные списки наркотических веществ, хранить и продавать которые можно только в условиях строжайшего контроля.

2. Вакцина против оспы

Зачем нужно

Оспа, которая, как полагают, возникла более 3000 лет назад в Индии и Египте, долгое время была одним из самых страшных заболеваний, известных человечеству. Многочисленные эпидемии оспы охватывали целые континенты, уничтожая их население и изменяя ход истории. Например, в XVIII столетии в Европе ежегодно заболевало 12–15 млн человек, из них погибало более 25% взрослого населения и 55% детей. Только в 1980 году Всемирная организация здравоохранения официально признала, что оспа полностью ликвидирована во всех развитых странах земного шара. Это стало возможным благодаря всеобщей вакцинации.

Как открыли Основоположником метода вакцинации стал английский врач Эдуард Дженнер. Идея прививки коровьей оспы возникла у молодого доктора во время разговора с дояркой, руки которой были покрыты кожными высыпа­ниями. На вопрос, не больна ли она натуральной оспой, крестьянка ответила, что болезни этой у нее быть не может, поскольку она уже переболела «оспой коров». Дженнер вспомнил, что даже в разгар эпидемии среди его пациентов никогда не бывало доярок.

В течение многих лет он собирал сведения, чтобы убедиться в предохранительных свойствах коровьей оспы по отношению к оспе натуральной. Посоветовавшись со своим учителем Джоном Хантером, врач решился на эксперимент.

14 мая 1796 года Дженнер привил восьмилетнему мальчику Джеймсу Фиппсу содержимое (лимфу) пустулы с руки крестьянки Сары Нельмс, заразившейся коровьей оспой. Полтора месяца спустя Дженнер ввел Джеймсу лимфу из пустулы другого больного — на сей раз натуральной оспой. С волнением следил доктор за здоровьем ребенка: заболеет или нет? Мальчик не заболел.

Повторив этот эксперимент 23 раза, в 1798 году Эдуард Дженнер опубликовал статью «Исследование причин и действий… коровьей оспы». В том же году вакцинация была введена в английской армии и на флоте. А Наполеон, несмотря на то что в те годы Франция находилась в состоянии войны с Англией, приказал изготовить золотую медаль в честь открытия Дженнера, а в 1805 году ввел во Франции принудительную вакцинацию.

Первая дженнеровская прививка против оспы в России была сделана в 1801 году мальчику Антону Петрову, который с легкой руки императрицы Марии Федоровны получил фамилию Вакцинов.

Что сейчас Благодаря открытию Дженнера повсеместной нормой стали и другие прививки — против гепатита В, дифтерии, коклюша, краснухи, полиомиелита, столбняка и прочих инфекций. В 2007 году в США была создана первая в мире противораковая вакцина — она должна предотвратить рак шейки матки, причиной которого является вирус папилломы человека (ВПЧ).

3. Эфир

Зачем нужно Серьезная хирургия невозможна без наркоза. История общего обезболивания одна из самых драматичных в истории медицины. Достаточно сказать, что в Средние века вместо наркоза использовали тяжелый деревянный молоток. Эфир и закись азота произвели революцию в хирургии.

Как открыли Наркотическое действие серного эфира было открыто еще в 1525 году врачом и алхимиком Парацельсом. Однако до эпохи анестезии было еще очень далеко.

В 1797 году молодой британский химик Гемфри Дэви случайно открыл обезболивающее действие закиси азота. Во время экспериментов Дэви заметил, что газ вызывает приятные ощущения и улучшает настроение. И дал ему название — «веселящий газ». Ученый высказал предположение о возможности использования закиси азота в хирургии. Однако в течение полувека никто об этой идее не вспомнил.

В 1818 году другой британский ученый — Майкл Фарадей (тот самый, который «превратил магнетизм в электричество») — испытал на себе усыпляющее действие паров эфира и даже опубликовал на эту тему работу. Но и она много лет оставалась незамеченной.

Эпоха практической анестезии началась позже. В 1844 году провинциальный американский дантист Гораций Уэллс попросил своего коллегу удалить ему здоровый зуб. Надышавшись предварительно «веселящим газом», Уэллс относительно спокойно перенес болезненную процедуру и вскоре после этого отправился в Бостон, где уговорил своего знакомого, тоже дантиста, Уильяма Мортона устроить публичную демонстрацию нового метода. Презентация эта, устроенная в январе 1845 года, завершилась полным провалом. Осмеянный коллегами, Уэллс вернулся домой.

Однако в идеи бедолаги Горация поверил блестящий химик и врач Чарльз Джексон, некогда готовивший Мортона к поступлению в университет. Многоопытный Джексон поделился с Мортоном знаниями о том, как правильно использовать серный эфир для обезболивания. Так началось их сотрудничество и… многолетняя вражда. Упорный и честолюбивый Мортон немедленно начал тайком экспериментировать с эфиром. Он разработал особый аппарат — испаритель эфира (бутыль с гибкой трубкой), провел опыты на себе и уже 30 сентября 1846 года совершенно безболезненно вырвал зуб у своего пациента Эбена Фроста.

Весть об успешном опыте дантиста долетела до известного хирурга, главного врача бостонского госпиталя Джона Уоррена, который для доказательства эффективности эфирного наркоза предложил Мортону ассистировать ему во время операции.

16 октября 1846 года в клиническом корпусе Бостонской городской больницы при большом стечении врачей, студентов и просто любопытствующих была проведена первая в мире публичная операция с участием анестезиолога. Мортон обработал своим аппаратом 25-летнего печатника Гилберта Эббота, и Уоррен спокойно удалил опухоль на шее у пациента. Закончив операцию, он произнес, обращаясь к аудитории: «Уважаемые коллеги! Это не надувательство». 16 октября считается официальной датой рождения современной анестезиологии.

Анестезия облегчила жизнь всему человечеству, но только не тем, кто ее изобрел. Началась многолетняя «эфирно-наркозная тяжба» с судами и скандалами, продлившаяся до конца жизни всех претендентов на статус первооткрывателя. Никому из них она не принесла ничего, кроме мук, страданий и разорения. Уэллс покончил с собой в возрасте 29 лет, Мортон разорился и умер в нищете, когда ему было всего 48 лет, Джексон закончил свои дни в психиатрической лечебнице в возрасте 70 лет.

В России первую операцию под эфирным наркозом провел Федор Иноземцев 7 февраля 1847 года, то есть меньше чем через четыре месяца после Мортона и Уоррена. Спустя десять дней знаменитый хирург Николай Пирогов под общим наркозом удалил молочную железу у 30-летней женщины. Это была, по сути, первая операция под общим обезболиванием у онкологического больного в России. С этого момента началось триумфальное шествие наркоза по миру. Уже в сентябре 1847 года при штурме дагестанского аула Салты Пирогов за 5 дней сделал почти 100 операций под эфирным наркозом, работая в полевом лазарете непосредственно в зоне огня. Впервые в истории войн во время операции не было слышно стонов.

Что сейчас Для общего наркоза сегодня используются современные препараты и сложные приборы. Но по большому счету общий принцип погружения в «химический сон» остался тем же, что и полтора века назад. Попытки создать концептуально иной наркоз пока успехом не увенчались.

4. Кокаин

Зачем нужно Если мир хирургии нельзя представить без наркоза, то медицина в целом немыслима без кокаина. Именно он является основным компонентом местных анес­тетиков (новокаин, дикаин, тримекаин, лидокаин и др.), без которых сегодня невозможны стоматология, амбулаторная хирургия, травматология, гинекология, онкология, пластическая хирургия, неврология и ряд других медицинских дисциплин.

Как открыли Конкистадоры, а затем естествоиспытатели и путешественники, исследовавшие Южную Америку, заметили, что местные жители, постоянно жующие листья растения под названием кока, легко переносят усталость, боль и голод.

В 1860 году немецкий химик Альберт Ниман впервые определил основное действующее вещество загадочных листьев — алкалоид кокаин. Вскоре Ниман умер, так и не завершив начатой работы. Позже его коллега Вильгельм Лоссен сумел получить кокаин в чистом виде.

Тогда-то и провел свои эксперименты молодой Зигмунд Фрейд, венский невропатолог и основоположник психоанализа. Он клал немного кокаина на язык и вскоре установил, что теряет при этом чувствительность. Фрейд написал об опытах с кокаином в одной из своих научных работ, но так и не сделал следующий шаг от наблюдения к практическому выводу, который (будучи сделанным) привел бы к открытию значения кокаина для медицины.

Этот шаг сделал в 1879 году петербургский фармаколог профессор Василий Анреп, который впервые тщательно исследовал кокаин и предложил использовать его для местной анестезии.

В 1884 году к изучению свойств кокаина приступил венский окулист Карл Коллер, которому Фрейд рассказал о своих опытах. Коллер тоже проводил эксперименты на себе: смачивая слизистые оболочки полости рта и века, а также роговицу глаза раствором кокаина, он обнаружил, что слизистые утрачивают чувствительность. Офтальмолог понял: этот раствор можно использовать для обезболивания! Впервые в этом качестве кокаин был применен при глазных операциях в 1884 году петербургским окулистом Иваном Кацауровым и в том же году — Коллером в Австрии.

Следующий и важнейший шаг сделал в 1890 году немецкий хирург Карл Шлейх, который и открыл широко известный сегодня метод местной анестезии. После многочисленных опытов Шлейху наконец удалось создать стойкое анестезирующее средство: к 0,05-процентному раствору поваренной соли он добавил кокаин — получился готовый к использованию обезболивающий раствор, который, что немаловажно, можно было подолгу хранить во флаконах. Шлейх применял новый метод при удалении опухолей, ампутации конечностей, вскрытии гнойников — все это он делал без наркоза и совершенно безболезненно для пациента. Ежедневно врач проводил по 10–12 таких операций.

В апреле 1892 года состоялся хирургический конгресс, на котором Карл Шлейх поведал коллегам об открытии метода местной анестезии. В завершение своего выступления он сказал: «Имея это безвредное средство, я считаю недопустимым более из идейных, моральных и уголовно-правовых соображений применение опасного наркоза в тех случаях, когда достаточно употребления кокаина». На съезде присутствовали 800 врачей, и почти все они отнеслись к новому методу с недоверием. Но поражение не остановило честолюбивого Шлейха. Он продолжал оперировать — недостатка в пациентах не было. Тем временем по всей Европе росло число врачей, использующих его ноу-хау.

Открытие средств общего наркоза и местной анестезии означало завершение борьбы за обезболивание. Все последующие достижения в этой области стали лишь их улучшениями и дополнениями.

Что сейчас Токсичность кокаина всегда смущала врачей. Пугала и возможность появления наркотической зависимости (кстати, именно поэтому Зигмунд Фрейд не хотел, чтобы эпизод с его увлечением кокаином попал в мемуары и биографии).

Получение Альфредом Эйнхорном в 1905 году препарата новокаин ознаменовало начало нового этапа в развитии местной анестезии. Новокаин, который в 16 раз менее токсичен, чем кокаин, быстро завоевал симпатии специалистов, тем более что обладал достаточной обезболивающей силой. С этим прямым наследником кокаина многие наверняка сталкивались в кабинете стоматолога.

5. Аспирин

Зачем нужно «Таблетка от всего» — давнишняя мечта человечества. Скромный аспирин сумел вплотную приблизиться к этому почетному званию. Простуда, боли в суставах, инфаркт миокарда, тромбоз… Аспирин оказывается уместным при самых разных недугах.

Как открыли Давным-давно люди заметили, что ивовая кора помогает при лихорадке. Лечебные свойства коры объясняются наличием в ней солей салициловой кислоты. В 1897 году в лаборатории химического концерна «Байер» молодой немецкий химик Феликс Хоффман синтезировал ацетилсалициловую кислоту в химически чистой и устойчивой форме. Хоффман пытался найти действенное средство против болей в суставах, которыми страдал его отец. В клиническую практику аспирин был введен немецким врачом Германом Дрессером, приятелем Хоффмана.

Лекарство оказалось весьма эффективным, и 6 марта 1899 года Императорское патентное ведомство в Берлине внесло его в регистр торговых марок под номером 36433 с названием «Аспирин».

Его тоннами продавали по всему миру, но только в 1971 году английский биохимик Джон Вейн расшифровал механизмы его действия. Оказалось, что аспирин угнетает синтез физиологически активных веществ — простагландинов, участвующих в воспалительных процессах, регуляции температуры, свертывании крови. В 1982 году Джон Вейн и его шведские коллеги Суне Бергстрем и с Бенгт Самуэльсон получили за это открытие Нобелевскую премию.

Что сейчас По данным фармакологического отдела ВОЗ, аспирин и его аналоги (ацетилсалициловая кислота, «Аспирин-упса», «Аспирин-кардио», «Тромбо АСС», придол и др.) уже несколько лет лидируют в десятке самых популярных лекарственных средств. Ежегодно в мире продается более 45 млн тонн этого препарата, по праву носящего звание «снадобья века».

В последние годы ученые выяснили, что, несмотря на немалое количество негативных эффектов (воздействие на органы желудочно-кишеч­ного тракта, отеки, астматический синдром, повышение артериального давления), ежедневное употребление аспирина в небольших дозах способно предотвратить такие серьезные болезни, как инфаркт миокарда, инсульт, тромбозы сосудов, и даже препятствует возникновению рака толстой и прямой кишки.

6. Витамины

Зачем нужно В нашей пище есть что-то малозаметное и таинственное, без чего человек начинает болеть и в конце концов погибает. Это «что-то» — витамины.

Как открыли Во второй половине XIX века считалось, что пищевая ценность продуктов определяется только содержанием в них белков, жиров, углеводов, минеральных солей и воды. Между тем за несколько столетий человечество накопило большой опыт длительных морских путешествий, когда при достаточных запасах продовольствия люди гибли от цинги и инфекционных заболеваний. Почему?

Ответа на этот вопрос не было до тех пор, пока в 1880 году русский ученый Николай Лунин, изучавший роль минеральных веществ в питании, не заметил, что мыши, поглощавшие искусственную пищу, составленную из всех известных частей молока (казеин, жир, сахар и соли), чахли и погибали. А мыши, получавшие натуральное молоко, были здоровы и активны. Значит, в молоке содержатся и другие вещества, незаменимые для питания, заключил ученый.

Спустя 16 лет нашли причину болезни бери-бери, распространенной среди жителей Японии, Кореи и Индонезии, питавшихся в основном очищенным рисом. Нидерландскому врачу Христиану Эйкману, работавшему в тюремном госпитале на острове Ява, помогли… куры, бродившие по двору. Их кормили очищенным зерном, и птицы страдали заболеванием, напоминавшим бери-бери. Стоило заменить его на неочищенный рис — болезнь прошла.

И вот в 1911 году молодой польский химик Казимир Функ выделил из рисовой шелухи витамин в кристаллическом виде. Проделав ряд опытов, он пришел к выводу, что загадочный куриный недуг предотвращает простое азотосодержащее вещество — амин (витамин В1). Год спустя он же придумал и название для подобных веществ — «витамины» от латинских слов «vita» (жизнь) и «amine» (азот).

Что сейчас В настоящее время известно около 20 витаминов, которые, являясь составной частью ферментов (водорастворимые витамины С, группы В, РР и др.) и клеточных мембран (жирорастворимые — Е, А, Д, каротины), принимают активное участие во всех процессах жизнедеятельности. Все они необходимы для лечения цинги, рахита, других гиповитаминозов, профилактики большинства заболеваний и реабилитации тысяч людей после перенесенных болезней и хирургических операций.

7. Сальварсан

Зачем нужно Еще в начале XX века подавляющее большинство лекарств создавалось из химических соединений, существующих в природе. Грубо говоря, все это были «народные средства», только очищенные и систематизированные. Но только успехи синтетической химии позволили целенаправленно создавать вещества, воздействующие на возбудителей инфекционных заболеваний или опухолевые клетки.

Как открыли В 1907 году австрийский врач Пауль Эрлих (получивший вместе с Мечниковым Нобелевскую премию за работы по иммунитету) синтезировал препарат для лечения сифилиса — сальварсан, который быстро получил распространение по всему миру. Это было первое в истории лекарственное средство, созданное для решения конкретной задачи.

Эрлих мечтал о «магической пуле», которая бы избирательно поражала возбудителей того или иного заболевания и в то же время была безвредной для организма. Чтобы получить лекарство от сифилиса, Эрлих синтезировал 605 разных веществ. И только 606-й эксперимент принес удачу (альтернативное название сальварсана — «препарат 606»).

Так зародилась химиотерапия — лечение с помощью химических веществ, созданных специально для борьбы с той или иной болезнью. После сальварсана были синтезированы тысячи новых препаратов.

Химиотерапию при злокачественных новообразованиях впервые применил в 1941 году американский хирург и онколог Чарльз Хаггинс. Предложенный им метод лечения рака предстательной железы препаратами, обладавшими эстрогенными свойствами (женские половые гормоны), получил всемирное признание и положил начало гормонотерапии, одной из разновидностей химиотерапии рака. В 1966 году Хаггинс совместно с П. Роусом был удостоен Нобелевской премии.

Что сейчас 90% лекарств, продающихся в аптеках или применяемых в клиниках, — это синтетические препараты. Многие из них по-прежнему получают методом проб и ошибок — когда из тысяч синтезированных веществ только одно оказывается действительно лекарственным средством.

8. Инсулин

Зачем нужно Диабет первого типа… Этот диагноз поставлен примерно 10–15 млн жителей планеты. Практически единственное спасение для них — всю жизнь делать инъекции инсулина. Без этого препарата все эти люди были бы мертвы.

Как открыли В 1901 году русский ученый Леонид Соболев впервые экспериментально установил, что островковые клетки поджелудочной железы выделяют гормон, регулирующий уровень сахара в крови, и указал пути его получения.

Через 20 лет молодым канадским исследователям — хирургу и физиологу Фредерику Бантингу и студенту-медику Чарльзу Бесту после трехмесячных экспериментов удалось получить инсулин из островковой ткани поджелудочной железы собак.

Экстрагированный инсулин Бантинг ввел под кожу собаке, угасавшей от сахарного диабета. Собака выздоровела: уровень глюкозы в крови снизился до нормы, а в анализах мочи ее не было вообще. Удача вдохновила молодого ученого. К концу 1921 года Бантинг усовершенствовал технологию и начал готовить инсулин из вытяжки поджелудочных желез неродившихся телят. В январе 1922 года в детской больнице Торонто впервые в клинической практике было проведено успешное лечение инсулином 14-летнего мальчика, страдавшего тяжелой формой сахарного диабета. Жизнь больному удалось спасти.

Далее последовали клинические испытания, в ходе которых удалось разработать основные рекомендации по применению и дозированию инсулина. Окрыленный успехом, Бантинг решил помочь своему бывшему соученику доктору Джо Джилкрайсту, заболевшему сахарным диабетом в тяжелой форме и добровольно согласившемуся на проведение эксперимента. После нескольких дозированных подкожных инъекций инсулина больному стало значительно лучше: он почувствовал прилив сил, а анализы показали снижение содержания сахара в крови. Таким образом, гормон инсулин, открытый Бантингом, оказался действенным оружием против сахарного диабета, одним из немногих лекарств, быстро принесших облегчение множеству людей. И до сих пор для большинства диабетиков он равносилен жизни.

В конце 1922 года новый препарат уже появился на лекарственном рынке. Патент на инсулин был продан Торонтскому университету за один доллар, и вскоре лекарство начали производить в промышленных масштабах.

А в 1923 году Фредерик Бантинг и Джон Маклеод, в лаборатории которого велись исследования, получили за это открытие Нобелевскую премию. Бантинг был возмущен тем, что в числе награжденных не оказалось его помощника Чарльза Беста, который во время экспериментов был еще студентом, но при этом очень хорошо умел определять содержание глюкозы в крови и моче, что сыграло ключевую роль в открытии. Бантинг пригрозил вообще отказаться от премии. Его все-таки убедили принять награду, но половину суммы он честно отдал своему ассистенту. Точно так же поступил и Маклеод, разделивший свою премию с биохимиком Джеймсом Коллипом, который разработал технологию очистки инсулина.

Это не единственная Нобелевская премия, присужденная за инсулин. В 1958 году высшая научная награда была присуждена британскому молекулярному биологу Фредерику Сенгеру за определение последовательности аминокислот, из которых состоит инсулин.

Что сейчас При некоторых видах диабета инсулин — это единственная возможность выжить. От таких форм болезни в России страдает примерно четверть миллиона жителей. При этом основная часть инсулина завозится к нам из-за границы — наладить полноценное отечественное производство почему-то никак не получается.

9. Пенициллин

Зачем нужно Еще в начале прошлого века люди даже в самых развитых странах жили в среднем по сорок лет. Ужасающая детская смертность, эпидемии инфекционных заболеваний, выкашивавшие целые регионы, бесконечные войны, после которых даже относительно легкие ранения нередко вызывали неизлечимый сепсис — заражение крови… Переворот в борьбе с инфекциями наступил благодаря появлению антибиотиков.

Как открыли Зеленая плесень издавна зарекомендовала себя злейшим врагом микробов. Еще в XV веке лекари использовали ее для лечения гнойных ран. В конце XIX века выделением антибиотиков занимался итальянский врач Б. Гозио, но результаты его опытов не сохранились. Первыми целебное действие зеленой плесени описали в 1871–1872 годах русские ученые Вячеслав Манассеин и Алексей Полотебнов. Но до создания конкретного лекарства тогда дело не дошло.

Прошло полвека. В 1929 году профессор микробиологии Лондонского университета Александер Флеминг как-то раз забыл помыть чашку Петри с ненужной бактериальной культурой — он терпеть не мог мыть лабораторную посуду сразу после опытов. Через несколько дней Флеминг обнаружил в чашке зеленую плесень и внимательно ее изучил. Выяснилось, что плесень выделяет особое антибиотическое вещество, которое переходит в питательную среду и угнетает рост многих бактерий.

Флеминг назвал чудодейственное средство «пенициллин», так как вырабатывающая его плесень принадлежит к грибам рода Penicillium. Ученый выяснил, что обнаруженное им вещество действует только на патогенные микробы, не оказывая негативного воздействия на лейкоциты и другие клетки человеческого организма. Флеминг опуб­ликовал сообщение об открытии в научном журнале и вскоре получил пенициллин в чистом виде. Однако радость ученого была омрачена тем, что ему никак не удавалось выделить его устойчивую форму, готовую для практического применения.

Лишь в 1940 году эта нелегкая задача была решена группой молодых оксфордских ученых под руководством Эрнста Чейна и Говарда Флори. В 1942 году пенициллин был получен и советским микробиологом Зинаидой Ермольевой. Так появилось лекарство, спасшее во время Второй мировой войны и после миллионы человеческих жизней. В 1944 году английская королева возвела в рыцарское достоинство и пожаловала баронский титул троим создателям пенициллина. В 1945 году Александер Флеминг, Говард Флори и Эрнст Чейн были удостоены Нобелевской премии.

Безусловно, антибиотики произвели подлинную революцию в медицинской практике. И открытие пенициллина, первого из антибиотиков, явилось началом новой эры в истории медицины.

Что сейчас В настоящее время фармакологами синтезированы десятки разновидностей антибиотиков, способных победить любую инфекцию. Пока в медицине альтернативы антибиотикам нет.

10. Эновид

Зачем нужно Все традиционные методы предохранения (презервативы, колпачки, пасты, половое воздержание в середине менструального цикла и др.) были малоэффективны: нежелательная беременность наступала у двух женщин из десяти. Мир изменился после того, как были созданы первые оральные контрацептивы.

Как открыли Способность гормонов прекращать овуляцию была известна давно. Австрийский биолог Людвиг Хаберландт в середине 20-х годов XX столетия заметил, что крысы не размножаются при приеме экстракта яичников. В 1931 году Хаберландт первым предложил использовать гормоны для предотвращения нежелательной беременности у женщин. Фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер» всего за год приготовила экстракт, названный автором разработки «инфекундин». Но клиническим испытаниям препарата помешала неожиданная смерть Хаберландта, а затем Вторая мировая война — в Третьем рейхе контрацепция попала под запрет: настоящих арийцев должно было быть как можно больше.

После войны ученые вернулись к исследованиям. Австрийский инфекундин был слишком дорогим препаратом. Чтобы получить гормон в количестве, которое сегодня содержит всего одна упаковка противозачаточных таблеток, нужны были яичники 2000 свиноматок. Дешевый искусственный гормон прогестерон был синтезирован лишь в 1944 году.

Спустя десять лет американским биологом Грегори Пинкусом была создана первая противозачаточная таблетка. Проект обошелся спонсорам в $3 млн (по тем временам огромные деньги). Отлично понимая возможность побочных эффектов, создатели препарата не рискнули испытывать лекарство на добровольцах в США. Для этой цели были привлечены женщины из бедных семей в Пуэрто-Рико, на Гаити и в Мексике. Именно неимущие ощутили на себе самые тяжелые побочные эффекты средства, созданного для того, чтобы их осчастливить. Соотношение компонентов в препарате подбиралось по данным опытов на этих женщинах, перенесших за пять лет экспериментов жуткие кровотечения, тромбозы сосудов, боли в груди и другие осложнения. Утешением была почти 100-процентная гарантия от беременности.

Первые противозачаточные таблетки появились в продаже в 1960 году, назывались они «эновид». За четыре года новый препарат принес $24 млн, но создатели чудо-средства никакой прибыли от его реализации не получили.

Что сейчас Оральная контрацепция позволила наконец решить проблему нежелательной беременности, уменьшить число гинекологических заболеваний и снизить младенческую смертность. Наступила эра желанных детей.

Иллюстрации: Варвара Аляй

ТОП-13 лучших обезболивающих мазей: обзор эффективных средств

Рейтинг обезболивающих мазей

Данный рейтинг составлен на основе рекомендаций врачей и отзывов пользователей, которые действительно покупали эти средства и применяли их. Таким образом, он является объективным.

Лучшие мази для спины и шеи

Достаточно часто у людей болят шея или спина. Их может продуть, после чего и появляется болевой синдром. Хотя, это не единственная причина для его возникновения. Стоит рассмотреть ведущие препараты которые рекомендуется использовать в данном случае.

Апизартрон

Это дешевая обезболивающая мазь, созданная на основе пчелиного яда. В ней есть метилсалицилат и аллилизотиоцианат, что позволяет быстрее добиться желаемого эффекта. Пользователи отмечают, что присутствует согревающий эффект, который не пропадает в течение долгого времени. Однако характерный запах не всем нравится. Особенно не рекомендуется использовать эту мазь во время беременности и сильного токсикоза. Подходит препарат многим пациентам, но у него достаточно широкий список противопоказаний. Среди них непереносимость пчелиного яда и других веществ, которые находятся в составе, печеночная или почечная недостаточность, серьезные проблемы при создании новой крови, беременность и лактация.

Апизартрон

Характеристики:

  • на основе пчелиного яда;
  • согревающий эффект;
  • натуральный состав.

Плюсы

  • небольшая цена;
  • состав натуральный;
  • эффект сохраняется в течение длительного времени.

Минусы

  • неприятный запах, от которого многим становится плохо;
  • достаточно много противопоказаний;
  • очень высокая вероятность возникновения аллергической реакции.

Никофлекс

Этот препарат входит в категорию недорогих обезболивающих мазей, которые можно использовать для шеи и спины. Он содержит капсаицин и этилникотинат, что позволяет расширить сосуды. Как результат, увеличивается приток крови к больной области. Это и снижает боль. Рекомендуется наносить только на сухую кожу. При этом не стоит использовать больше одного раза в день в течение первых трех суток. Кожа должна привыкнуть к средству. Если наносить чаще, то есть высокая вероятность развития аллергии. При диагностировании артрита использовать мазь нельзя.

Никофлекс

Характеристики:

  • 50 граммов;
  • расширяет сосуды.

Плюсы

  • согревает;
  • отсутствуют побочные эффекты;
  • аллергия маловероятна;
  • низкая цена;
  • легко наносить.

Минусы

  • если нанести очень много вещества, то может сильно жечь.

Никофлекс мазь

Капсикам

На сегодня это одно из наиболее популярных средств от боли. Его часто назначают пациентам, так как у него отличные показатели и практически нет побочных эффектов. Купить препарат можно практически в любой аптеке. После нанесения появляется согревающий эффект благодаря входящим в состав камфоре, живичному скипидару и нонивамиду. Последнее – это синтетический аналог капсиацина, который присутствует в красном перце и вызывает жжение. Также есть противовоспалительный эффект. Мазь активно используется в терапевтических целях. В комплекте поставляет удобный аппликатор для нанесения. Мазь стойкая и жгучая, поэтому рекомендуется его использовать. Во время нанесения раны, прыщи и другие дефекты кожи необходимо обходить. Смывается все с использованием тампона, который нужно промокнуть в растительном масле. Острый артрит и другие воспалительные заболевания – это противопоказание к применению.

Капсикам

Важно. Необходимо остерегаться попадания мази на слизистые оболочки. При попадании требуется обязательно обратиться к врачу.

Характеристики:

  • объем 30 граммов;
  • согревает;
  • противовоспалительный эффект.

Плюсы

  • хорошо согревает;
  • может действовать до 6 часов;
  • легко наносить;
  • мало противопоказаний.

Минусы

  • цена выше, чем у аналогов выше;
  • может вызывать жжение при передозировке.

Лучшие мази для суставов

Иногда с возрастом суставная ткань разрушается. В этом случае появляется сначала дискомфорт, а затем боль при движении. Избавиться от нее можно только путем использования специальных лекарств. Мази обладают локальным действием. При этом они отлично впитываются. Некоторые из них способны восстанавливать хрящевую ткань, благодаря чему боль может уйти полностью. Но рекомендуется обратиться к врачу, чтобы он предложит оптимальные средства, учитывая уровень разрушения сустава.

Терафлекс хондрокрем форте

Довольно часто врачи назначают эту мазь, которая обладает противовоспалительным эффектом. С ее помощью также происходит восстановление хряща. Однако это вещество эффективно на начальных стадиях. Рекомендуется использовать при остеоартрите и ряде других хронических заболеваний, при которых разрушаются хрящевые ткани. Однако при беременности и в период лактации применять мазь нельзя. Ее активные компоненты легко проникают через плацентарный барьер и попадают в молоко матери. Если есть аллергия на аспирин или другие нестероидные препараты, то тоже рекомендуется отказаться от этого средства.

Важно. Запрещено использовать детям до 12 лет.

Терафлекс хондрокрем форте

Характеристики:

  • объем 30 граммов;
  • восстанавливает сустав;
  • снимает боль.

Плюсы

  • есть хондропротектор в составе;
  • неплохая эффективность;
  • небольшая цена.

Минусы

  • очень ограниченный круг показаний.

Терафлекс хондрокрем форте мазь

Бутадион

Неплохой препарат местного действия, который способен снимать воспаление, а также восстанавливать суставные ткани. Однако не допускается использование при непереносимости любого НПВП, а также при повреждениях мягких тканей, возрасте до 14 лет, беременности и лактации.

Важно. После применения мази повышается чувствительность к солнечным лучам. Чтобы не возникало проблем с кожей, ее необходимо прикрывать одеждой, когда планируется выходить на улицу.

Бутадион

Характеристики:

  • 30 граммов;
  • повышает чувствительность к ультрафиолету;
  • снимает отеки и воспаления.

Плюсы

  • неплохая эффективность;
  • небольшая цена;
  • мало противопоказаний.

Минусы

  • повышается фоточувствительность.

Бутадион мазь

Кетопрофен

Достаточно часто этот препарат назначают пациентам, у которых разрушен сустав. Здесь наблюдается обезболивающий эффект и снижение воспаления. Мазь всасывается относительно медленно, поэтому она почти не накапливается в плазме крови. Это повышает уровень безопасности лекарства и расширяет сфер его применения. Но все равно во время беременности и кормления грудью не стоит употреблять вещество. Противопоказание – детям до 12 лет.

Кетопрофен

Характеристики:

  • противовоспалительный эффект;
  • снимает воспаление;
  • 30 граммов.

Плюсы

  • очень хорошо обезболивает;
  • эффект длится до 4 часов;
  • не накапливается в плазме;
  • немного противопоказаний;
  • легко наносить;
  • не вызывает жжения.

Минусы

  • возможна аллергическая реакция.

Диклофенак

Это эффективная мазь, проверенная временем. Она часто применяется при суставных болях. Основное противопоказание – это повреждение кожи, в том числе экзема и псориаз. Также не стоит использовать при непереносимости нестероидных препаратов, во время беременности (3 триместр) и кормлении грудью. Детям до 6 лет тоже нельзя применять. Наносится мазь на область поражения. Она достаточно быстро впитывается и начинает действовать. Продается в аптеках без рецепта.

Диклофенак

Характеристики:

  • снижает боль и воспаление;
  • не вызывает жжения;
  • эффект до 5 часов;
  • 30 граммов.

Плюсы

  • экономичный расход;
  • низкая цена;
  • высокая эффективность;
  • легко наносить;
  • мало противопоказаний;
  • длительность действия.

Минусы

  • не восстанавливает хрящевые ткани.

Лучшие мази при болях в ногах

Нередко люди страдают от болей в ногах. Они могут появляться в следующих случаях:

  1. После тяжелого рабочего дня.
  2. При длительном нахождении в положении стоя.
  3. После тяжелых физических нагрузок.

В большинстве случаев их можно пережить. Но иногда они становятся сильными. Тогда приходится использовать специальные мази, позволяющие снять болевой синдром.

ГирудоВен

Здесь применяется экстракт медицинской пиявки. То есть, происходит приток крови к проблемной области, благодаря чему и осуществляется снижение боли. Также применяются ментол, конский каштан и камфара. То есть, состав полностью натуральный, что является важным преимуществом. Однако данная мазь зарегистрирована не в качестве лекарства, а как косметическое средство. Из-за этого доверие к ней небольшое со стороны многих пациентов. Здесь довольно низкая концентрация активных действующих веществ, поэтому эффективность низкая.

ГирудоВен

Характеристики:

  • косметическое средство;
  • натуральный состав;
  • снижает болевой синдром.

Плюсы

  • состав действительно натуральный;
  • низкая вероятность развития аллергии;
  • помогает при слабо выраженных болях;
  • низкая цена.

Минусы

  • низкая эффективность.

ГирудоВен

Венитан

Эта мазь состоит полностью на растительной основе, в отличие от других препаратов. Это является важным преимуществом, потому что вероятность развития аллергии почти полностью отсутствует. Основной элемент – экстракт конского каштана. Применение этого препарата позволяет снизить отечность, повысить тонус вен, а также укрепить их стенки. При этом снижается вероятность развития тромбоза. Можно применять при травмах и варикозной болезни. Однако не стоит использовать мазь до 12 лет, в период лактации и беременности. В случае с беременностью и лактацией нет данных о клинических испытаниях. Поэтому врач должен сам принять решение о возможности применения этого средства, учитывая потенциальную пользу и возможный риск. Также пациент должен понимать возможные риски. Если есть склонность к тромбозам, то применять мазь нужно с повышенной осторожностью.

Венитан

Характеристики:

  • 50 граммов;
  • растительный состав.

Плюсы

  • натуральные ингредиенты;
  • немного противопоказаний;
  • отличная эффективность;
  • укрепляет вены;
  • снижает отечность и воспаления.

Минусы

  • есть определенные риски при повышенной свертываемости крови.

Венитан

Тромблесс Плюс

Здесь в качестве основного вещества используется гепарин и декспантенол. Эти вещества достаточно эффективные. С их помощью удается повысить регенерирующие свойства клеток и тканей, а также снизить болевой синдром. Бензокаин является местным анестетиком. Демократичная цена и отличная эффективность – это то, за что препарат высоко ценится на рынке. Купить его можно практически в любой аптеке.

Важно. Так как компонентов достаточно много, то вероятность развития аллергии достаточно высокая. Поэтому мазь нужно применять с осторожность на начальном этапе. Если появилась аллергия, то требуется прекратить ее применение, после чего обратиться к терапевту.

Тромблесс Плюс

Характеристики:

  • 30 граммов;
  • снимает воспаление;
  • обезболивает.

Плюсы

  • небольшая цена;
  • легко купить в аптеке;
  • отличная эффективность;
  • приятный состав;
  • экономичный расход;
  • очень мало противопоказаний.

Минусы

  • повышенная вероятность возникновения аллергии.

Тромблесс Плюс

Лиотон

Достаточно известное средство, которое активно применяется сегодня. Основной элемент – гепарин. Стоит отметить, что мазь довольно дорогая и у нее есть много более бюджетных аналогов. Но там очень низкая концентрация действующего вещества. Запах сильно выражен. Помимо гепарина есть еще лаванда и масло нероли. Улучшается микроциркуляция, снимается отечность и пропадает болевой синдром. Многие считают, что Лиотон используется только при варикозной болезни. Однако список заболеваний, когда его стоит применять, намного шире. С его помощью можно предотвратить образование тромбов.

Лиотон

Характеристики:

  • натуральный состав;
  • снижает отечность;
  • избавляет от боли;
  • профилактика тромбоза.

Плюсы

  • можно купить во многих аптеках;
  • отличная эффективность;
  • приятный запах;
  • легко наносить;
  • быстро впитывается.

Лучшие анестезирующие мази

В данном рейтинге находятся вещества, которые достаточно быстро снимают боль, однако не лечат причину ее появления. Поэтому рекомендуется их использовать только в рамках комплексной терапии. С их помощью возможно лечить ожоги или снижать боль при протезировании. Область применения очень большая, поэтому популярность мазей высокая.

Эмла

На сегодня это один из наиболее известных бюджетных препаратов местного действия, который позволяет избавиться от боли. Время действия коло 3 часов. При этом вероятность развития аллергии или других побочных эффектов минимальная. Наносить легко, вещество не вызывает жжения. Наносится на кожу слоем до 3 мм, а потом накрывается для получения максимального эффекта.

Эмла

Характеристики:

  • 5 тюбиков по 5 граммов;
  • эффективность до 2 часов.

Плюсы

  • отличная эффективность;
  • можно найти в любой аптеке.

Минусы

  • цена завышена.

Офломелид

Здесь используется очень эффективный анестетик ледокаин. Также есть офлоксацин. Он считается противомикробным средством, поэтому настоятельно рекомендуется использовать эту мазь при ожогах и других повреждениях мягких тканей. Происходит стимулирование регенерирующих процессов. Таким образом, раны быстрее заживают. Можно использовать при наличии язв трофического типа, долго незаживающих ранах. Однако нельзя применять детям до 18 лет, беременным, кормящим и при индивидуальной непереносимости основных компонентов.

Офломелид

Характеристики:

  • 30 граммов;
  • помогает от ожогов и ран;
  • снижает боль и ускоряет регенерацию.

Плюсы

  • лечит и обезболивает;
  • демократичная цена.

Минусы

  • продается только по рецепту.

Как выбрать обезболивающую мазь

Первоначально стоит рассмотреть основные достоинства и недостатки этих средств, чтобы каждый мог для себя решить, насколько актуально использование таких препаратов.

Таблица. Достоинства и недостатки обезболивающих мазей

ПреимуществаНедостатки
1. Локальное действие, поэтому болевой синдром при нанесении отсутствует.
2. Невысокая стоимость.
3. Безопасность средства.
4. Большинство средств можно использовать во время беременности и в период лактации.
5. Снимает боль и воспаление.
1. Нередко появляется аллергия.
2. Небольшой период действия препарата.
3. Нельзя использовать на открытых ранах.
4. Не помогает при сильных и хронических болях.

Важно. Большинство компаний используют в качестве основных компонентов диклофенак, кетопрофен, ибупрофен, индометацин и НПВС последнего поколения. Эти препараты достаточно эффективно воздействуют на мягкие ткани не оказывая негативного воздействия на остальные системы организма.

Обычно при длительных болях обращаются напрямую к терапевту. Он должен изучить этимологию болевого синдрома, чтобы назначит оптимальное лекарство. Но некоторые сами назначают себе препарат. Чтобы обезопасить себя, стоит выбирать среди указанных выше средств. Они эффективные и большинство продаются без рецепта. Но наносить их нужно в соответствии с инструкцией. Если появится раздражения на коже, то использование мази нужно прекратить. Также придется незамедлительно обратиться к врачу, чтобы назначить другое средство.

Видео — Лучшие мази при боли в суставах и спине

Народное голосование

А какую обезболивающую мазь бы вы выбрали или посоветовали?

Терафлекс хондрокрем форте
Тромблесс Плюс

Сохраните результаты голосования, чтобы не забыть!

Чтобы увидеть результаты, вам необходимо проголосовать

Помогла статья? Оцените её Загрузка…

Как работают аптеки в Турции. Турецкие аналоги наших лекарств

В каждом городе через интернет вы можете узнать, какая из аптек дежурит в это воскресенье.

Вот адрес для Анталии www.antalyanobetcieczane.com  На сайте карта с расположением и адресами дежурящих аптек.

Если под рукой нет Интернета, то пройдите до ближайшей аптеки и посмотрите на объявление на ее двери. Там, согласно правилам, будет список дежурных аптек вашего района с адресами и даже указанием расположенных поблизости приметных зданий или магазинов. Кстати, о магазинах! Как правило, аптеки, расположенные в больших торговых центрах,  работают по выходным.

А что делать, если недуг случился среди ночи? Не паникуйте. Если нет необходимости вызывать скорую (кстати, телефон 112), а просто кончилось лекарство, то через Интернет и по телефону можно вызвать на дом курьера, который доставит его вам. Для Анталии это www.antalyakurye.com (acil ilaç kurye) или по телефону +90242 4737474.

Конечно, для общения вам понадобится турецкий язык или хотя бы знание аналогов лекарств с их турецкими названиями. Если вы придете в аптеку с упаковкой ваших лекарств, приобретенных не в Турции, провизор легко по своей базе данных найдет его аналог.  А если боль пришла нежданно, то мы предлагаем вам большой перечень турецких названий лекарств от большинства недугов.  

Этот перечень имеет авторство и мы даем его со ссылкой, как того требуют правила игры в Интернете.

Не болейте!

 

По материалам: www.turkey-info.ru

 

Антибиотики, антибактериальные, противовирусные – назначать должен доктор
Augmentin (таблетки, суспензия), действующее вещество – amoksosilin klavulanik asit 
Klavunat
Croxilex
Amuklarin
Klamoks
Bioment
Amoksilav
Duocid (таблетки, суспензия, инъекции). Действующее вещество – sultamisilin
Аналоги:
Nobecid
Sulcid
Alfasid
Devasid
Ampisid
Combisid
Sultamat
Sultibak

Zinnat (таблетки, суспензия, инъекции), Действующее вещество – sefuroksim aksetil. аналог в России Зиннат (Цефуроксим)
Аналоги: 
Aksef (таблетки и инъекции)
Cefaks
Enfexia (таблетки и инъекции)
Cefurol (таблетки и инъекции)
Multisef (инъекция)

Linkomisin (инъекции). Действующее вещество – linkomisin. В России есть одноименный аналог
Аналоги:
Lincocin

Biteral (таблетки, свечи, инъекции). Действующее вещество – ornidazol
Аналоги:
Orinodone (таблетки)
Ornisid (таблетки, свечи)
Ornitop (таблетки)

Monurol (порошок), действующее вещество – fosfomisin. русский аналог Монурал (скорая помощь при цистите)
Аналоги: 
Uromisin
Uroday
Urocare

Doksisiklin (капсулы). Действующее вещество – doksisiklin hiklat
Аналог: Monodoks
Avelox (уколы, таблетки). Действующее вещество – moksifloksasin.
Аналоги: 
Moxday
Moksefen
Pitoksil
Atafloks
Moxitec

Infex (таблетки, суспензия). Действующее вещество – sefpodoksim.
Аналоги:
Cruter
Sefsidal
Seftech

Контрацепция
Yasmin (21 драже) – аналог российский Ярина
Yazz (28 драже) 
Microgynon (21 драже) 
Miranova (21 драже) 
Jerbera (21 драже) 
Myralon (21 драже) 
Desolett (21 драже) 
Divina (21 драже) 
Mesigyna (инъекция) – контрацепция на 1 месяц
Depo-provera (инъекция) – контрацепция на 3 месяца
Norlevo — экстренная (посткоитальная) контрацепция

Жаропонижающие и обезболивающие

Geralgin – K Состав: парацетамол, кофеин, кодеин-фосфат. Применение: головная, зубная, мышечная боль, мигрень, ревматизм, после ранений и операций. При гриппе и простудах – как жаропонижающее. 
Geralgin – p. Состав: парацетамол, кофеин. Применение: головная, зубная, мышечная боль, мигрень, ревматизм, после ранений и операций. При гриппе и простудах – как жаропонижающее.
Аналоги: 
Vermidon (таблетки, сироп), действующее вещество parasetomol, kofein – жаропонижающее, обезболивающее
Paramidon (таблетки), действующее вещество parasetomol, kofein – жаропонижающее, обезболивающее
Tylol plus (таблетки, порошок, суспензия), действующее вещество parasetomol, kofein – жаропонижающее, обезболивающее,

TylolHot — горячее питье при простуде
Termalgine plus (таблетки), действующее вещество parasetomol, kofein – жаропонижающее, обезболивающее

Parol (таблетки, сироп, порошок, инъекции), действующее вещество parasetomol, жаропонижающее, обезболивающее
Аналоги: 
Paranox (таблетки, свечи, сироп)
Tamol (таблетки, сироп)
Pirofen (таблетки, свечи, сироп)
Minoset (таблетки, сироп)
Сalpol (суспензия)

Dolven (сироп) – для детей, действующее вещество ibuprofen, жаропонижающее, слабое обезболивающее
Аналоги: 
Gerofen
Ibufen
Pedifen
Apireks

Novalgin (таблетки, сироп, капли, инъекции) – действующее вещество metamizol sodium, при сильном жаре и боли
Аналоги: 
Geralgin-M (сироп)
Adeiron (сироп, инъекции, таблетки)
Andolor (таблетки, инъекции)

Aspirin (Asperin tablet, aspirin forte tablet, aspirin 100 mg для детей, aspirin plus c – растворимые таблетки, aspirin complex – в виде гранулированного порошка). Действующее вещество — Asetilsalisilik asit, жаропонижающее, обезболивающее, «разжижающий» кровь.
Аналоги:
Sedergine с витамином С Российский аналог – Аспирин упса
Asinpirine (таблетки).
Coraspin (таблетки) Рекомендуется как аналог аспирина для тех, у кого проблемы с желудком.
Ecopirin — (таблетки). Рекомендуется как аналог аспирина для тех, у кого проблемы с желудком.

Theraflu forte (таблетки) . Действующее вещество: parasetamol, fenilefrin hidroklorur, klorfenamin maleat. против гриппа и простуды. Аналог российского Терафлю.
Аналоги:
Cetaflu forte tablet
Deflu fort film tablet
Kongest forte tablet
Gerakon fort tablet

Katarin (таблетки, капсулы, сироп). действующее вещество: parasetamol, klorfenamin maleat, oksolamin sitrat; в таблетках дополнительно к вышеперечисленным psodoefedrin hidroklorur. Против гриппа и простуды.

Apranax (таблетки) . Действующее вещество – naproksen sodyum. Обезболивающее: при травмах, после операции, при месячных, при болях в суставах, артирте, ревматизме, головных болях, зубной боли и т.п.
Аналоги: 
Synax 
Opraks
Aprowell
Aprol
Apraljin

Majezik (таблетки, капсулы, спрей, жидкость для полоскания). Действующее вещество – flubiprofen. Обезболивающее при артритах, остеоартритах, ревматизмах, при болезненных месячных, травмах, зубной боли и т.п.
Аналоги (только таблетки):
Projezik
Flurflex
Fortine
Fiera
Frolix
Zero-P
Maximus
Maxaljin

Etopan (таблетки 500 мг) – действующее вещество – etodolak. Обезболивающие – при зубной боли и болях после операций, головные боли, боли при месячных и т.п.. Более сильный чем вышеуказанные, действует более длительное время.
Аналог:
Edolar

Etol fort (таблетки 400 мг). Действующее вещество – etodolak. Обезболивающие – при зубной боли и болях после операций, головные боли, боли при месячных и т.п. Менее сильное чем Etopan.
Tilac
Etoxa
Esodax
Etoteva
Dolarit
Etodin
Tadolak 

Bi-Profenid. Действующее вещество – Ketoprofen, обезболивающее.

Dolorex (драже), действ. вещество: diklofenak potasyum. Обезболивающее при ушибах, послеоперационных болей, при болезненных месячных, при лор-инфекциях, мигренях
Аналоги: 
Dikloron (таблетки, гель, инъекции)
Kalidren (таблетки)
Dicloflam (драже)
Cataflam (драже)
Voltaren (таблетки, гель, инъекции, свечи, капли, пластырь)

Diclomec SR (таблетки, инъекции, гель), действ. вещество: diklofenak sodyum. Обезболивающее при вывихах, послеоперационных болей, при болезненных месячных, при ЛОР-инфекциях, мигренях
Аналоги таблетки: 
Voltaren SR
Аналоги инъекций: 
Dikloron
Voltaren 
Miyadren
Аналоги геля
Dicol
Difenak
Romatim
Dikloron
Voltaren

При мигренях: 
Avmigran (таблетки). состав: parasetamol, ergotamin tartarat, kafein, meklosamin
Cafergot (таблетки). Состав: ergotamin tartarat, kafein
Ergafein (драже). Состав: parasetamol, ergotamin tartarat, kafein
Relpax (таблетки). Состав: eletriptan. В России есть аналогичный препарат.

Muscoril (капсулы, инъекции, мазь). Действующее вещество — tiyokolsikozot. при мышечных болях (не можешь повернуть голову, после занятий спортом и т.п)
Аналоги:
Adeleks (таблетки, инъекции)
Kenfix (таблетки, инъекции)
Muscal (таблетки, инъекции)
Recoside (таблетки, мазь)
Thiospa (таблетки, мазь, инъекции)
Tiorelax (таблетки, инъекции)
Muscoflex (капсулы, мазь, инъекции)
Tyoflex (капсулы, мазь, инъекции)
Maxthio (мазь, инъекции)

Гормоны
LEVOTİRON. Гормон щитовидной железы, действующее вещество левотироксин натрия. 
Аналоги: 
Euthyrox
Tefor

Антигистаминные препараты (Противоаллергические)

— Zyrtec (таблетки, сироп, капли), продаются без рецепта, действующее вещество – setirizin hidroklorür. 
Аналоги: 
— Hitrizin
— Allerset
— Cetryn

— Aerius (cироп и таблетки), продаются без рецепта, действующее вещество – desloratadin
Аналоги: 
— Deloday
— Deslodin 
— Doxafin
— Lordes
— Alores (только сироп)
— Dicomex (только сироп)

— Nasonex aqueous (спрей для носа) продается без рецепта, действующее вещество – mometazon furoat
Аналоги:
— Monaliz
— Risonel
— Mometix AQ
— Nazoster
— Nazofix
— Myrey

— Tavegyl (таблетки и сироп), продается без рецепта, действующее вещество – klemastin

— Fexadyne (таблетки), продается без рецепта, действующее вещество – feksofenadin hidroklorür
Аналоги: 
— Fexofen
— Telfast
— Mayfex

— Allergodil (спрей для носа, капли для глаз), продается без рецепта, действующее вещество – azelastin hidroklorür 

— Zaditen (таблетки, сироп, капли), продается без рецепта, действующее вещество – ketotifen fumarat

— Atarax (таблетки и сироп), продается без рецепта, действующее вещество — hidroksizin hidroklorür. Кроме аллергии применяется как антидепрессант, при тревожных состояниях, как расслабляющее перед хирургическим вмешательством.

— Singulair (для астматиков, таблетки и гранулы), продается без рецепта, действующее вещество – montelukast sodyum)

Витамины и их аналоги, БАД

Мультивиамины: 

Sunlife (производитель у которого есть разные витамины по-отдельности), 
Pharmaton, One-a-day, Megadyn, Supradyn (как и в России супрадин), 
Centrum (как и в России Центрум), 
Multibionta (комплекс витаминов с пробиотиком), 
Solgar (производитель у которого есть разные витамины по-отдельности), 
Vitagil

Bemiks (комплекс витаминов группы В)

Для беременных: Elevit pronatal, Decavit pronatal, Ferrevit pronatal

ACE plus Selenyum (С и Е витамины, betakaroten, selenium). Комплекс этих витаминов, прописывал здешний врач для иммунитета и бодрости, вроде даже помогают)

Успокаивающие средства растительного происхождения
Passiflora şurup
Valerian (таблетки)

Ветеринарные препараты (лекарства) для животных от производителя NITA FARM

Аборт

Абсцесс

Авителлиноз

Акарозы

Активизация родовой деятельности

Актинобациллез

Актинобациллезная плевропневмония

Альфортиоз

Амебиоз

Анаплазмоз

Анемия

Анкилостомоз

Аноплоцефалез

Арахно-энтомозы

Арахнозы

Аргасовые клещи

Артралгия

Асептические раны

Аскаридоз

Атрофический ринит

Аэрозольная дезинфекция

Бабезиоз

Бактериальные инфекции мочеполовой с-мы

Бактериальные инфекции органов дыхания

Бактериальные инфекции пищеварительной с-мы

Балантидиоз

Беломышечная болезнь

Беременность

Блохи

Бовикулез

Бой яйца

Болезнь Нагана

Бордетеллиоз

Бореллиоз

Бронхопневмония

Бруцеллез

Буностомоз

Вертячка (овец)

Влажная дезинфекция

Власоед

Возбуждение нервной системы при отравлении, переутомлении, мышечной слабости

Воспаление матки

Воспаление молочной железы

Воспалительные процессы мышц

Вторичные инфекции при вирусных заболеваниях

Вши

Вынужденная дезинфекция

Гамазовые клещи

Гематопиноз

Гемонхоз

Гемофилез

Гетеракидоз

Гипертермия

Гиповитаминозы

Гиподерматоз

Гистомоноз

Гнойный артрит

Двукрылые насекомые

Дезинфекция

Дезинфекция при АЧС

Дезинфекция системы водопоения

Деляфондиоз

Демодекоз

Дерматиты

Дефицит селена и витамина Е

Дизентерия

Дикроцелиоз

Диктиокаулез

Жаропонижающее

Желудочно-кишечные нематодозы

Жук-хрущак

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Заболевания слизистых оболочек кожи

Заболевания суставов

Задержание последа

Задержка роста и недостаточный привес

Заправка дезковриков

Зоофильные мухи

Зудни

Иксодовые клещи

Илеит

Имаго

Инвазионные заболевания

Инфекции кожи и мягких тканей

Инфекционная агалактия

Инфекционные заболевания

Инфекционные заболевания дыхательных путей

Инфекционные заболевания жкт

Инфекционные заболевания мочеполовой системы

Инфекционный кератоконъюктевит

Кампилобактериоз

Капилляриоз

Кардиопатия

Кераконъюктивит

Клещи

Клинический мастит

Клопы

Клостридиоз

Кнемидокоптоз

Кокцидиоз

Кокцидоз

Колибактериоз

Комары

Коопериоз

Копытная гниль

Крапивница

Красный куриный клещ

Кровососки

Крысиный клещ

Купирование болевого синдрома при коликах

Легочные нематодозы

Лептоспироз

Листериоз

Личинки

Малофагоз

Маршаллагиоз

Мастит

Метастронгилез

Метрит

Миалгия

Микоплазменный артрит

Микоплазмоз

Миодистрофия

Миозит

Миорелаксация

Мониезиоз

Моракселлез

Мошки

Муравьи

Мухи

Мюллериоз

Нарушение воспроизводительной функции

Нарушение репродуктивной функции

Нарушения развития плода

Насечка яйца

Невралгия

Некробактериоз

Некробациллез

Некротический энтерит

Нематодироз

Нематодозы

Нематоды

Нематоды жкт

Нематоды легочные

Нодулярный дерматит

Нормализация жирового обмена

Нормализация регенеративных процессов

Нормализация углеводного обмена

Нормализация функции печени

Нотоэдроз

Нутталиоз

Обезболивающее

Обработка ветеринарного инструмента

Обработка рук

Овечий рунец

Оводы

Ожоги

Омфалит

Остеомаляция

Остертагиоз

Острые воспалительные процессы

Острый мастит

Острый эндометрит

Отодектоз

Отравление нитритами, тяжелыми металлами и токсинами

Отравление солями магния

Парамфистоматоз

Параскаридоз

Парафиляриоз

Пастереллез

Перемещение кормов

Перитонит

Печеночные нематоды

Пиодерма

Пироплазмоз

Плеврит

Плевропневмония

Плохая яйценоскость

Пневмония

Повышение оплодотворяемости

Повышение продуктивности поголовья

Повышение сопротивляемости организма к заболеваниям

Повышение сохранности поголовья

Подкожный овод

Полостной овод

Пониженная прочность скорлупы яиц

Послеродовой эндометрит

Послеродовые инфекции

Послехирургические осложнения

Потеря крови

Предродовое залеживание

Противовоспалительное

Протостронгилез

Профилактика послеродовых осложнений

Профилактическая дезинфекция

Профилактические прививки и дегельминтизация

Псевдомоноз

Псороптоз

Пупочные инфекции

Пупочный сепсис

Разрывы и растяжения связок,суставов

Раневые инфекции

Расклёв

Расширение сосудов

Рахит

Регуляция обмена веществ

Респираторные заболевания

Рикеттсиоз

Родильный парез

Рожа свиней

Сальмонеллез

Санация питьевой воды

Саркоптоз

Саркоптоидные клещи

Септический шок

Сибирская язва

Синдром ММА

Сифункулятоз

Слепни

Смена кормов

Смешанные инфекции

Спазмофилия

Спирохетоз

Стафилококкоз

Стимуляция аппетита

Стимуляция отделения последа

Стимуляция роста и развития молодняка

Стрептококкоз

Стрептококкоз

Стрессовые состояния

Стронгилоидоз

Стронгилятоз

Субинволюция матки

Субклинический мастит

Сывороточная болезнь

Тараканы

Тейлериоз

Телязиоз

Тетания матки

Тизанизиоз

Токсическая дистрофия печени

Токсическое поражение печени

Токсокаридоз

Токсокароз

Травматический миозит

Транспортная болезнь

Трипаносомоз

Трихомоноз

Трихостронгилез

Трихоцефалез

УЗИ

Улучшение качества яиц

Улучшение работы печени

Улучшение работы почек

Унцинариоз

Усиление сократительной активности матки

Ушная чесотка

Фасциолез

Флегмоны

Франсаиеллез

Фурункулез

Хабертиоз

Хиостронгилез

Хламидиоз

Хориоптоз

Хроническая миодегенерация

Хронические респираторные заболевания

Хронический миокардит

Хронический фасциолез

Цестодозы

Цефеномиоз

Циатостомоз

Чесотка

Шоковое состояние

Эдемагеноз

Эзофагостомоз

Экземы

Эклампсия

Эндометрит

Эндотоксемия

Энзоотическая пневмония

Энзоотический аборт

Энтероколит

Энтомозы

Эстроз

Эшерхиоз

Цены на опиоидные анальгетики в США, 1999-2004 гг.

Pain Med. Авторская рукопись; доступно в PMC 2013 29 октября.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3811926

NIHMSID: NIHMS521337

Член-ассистент, Программа показателей здоровья и поведения, Онкологический центр Моффитта, Тампа, Флорида, и любезный доцент, Департамент экономики, Университет Южной Флориды, Тампа, Флорида

Доцент, Отдел фармацевтической практики, Фармацевтический колледж, Техасский университет в Остине, Остин, Техас

* Автор-корреспондент, Онкологический центр Моффитта, 12902 Магнолия Драйв, MRC-CANCONT, Тампа, Флорида 33612-9416; Телефон: (813) 745-6710. Факс: (813) 745-6525; [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Pain Med. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Реферат

ЦЕЛЬ

Определить наличные цены на распространенные опиоидные анальгетики с разбивкой по лекарствам, охвату лекарствами, регионам и годам.

DESIGN

Ретроспективное когортное исследование с использованием данных 1999–2004 годов из Обследования медицинских расходов (MEPS) и Обследования текущих бенефициаров Medicare (MCBS).

УСТАНОВКА

Гражданское неофициальное население США.

ПАЦИЕНТЫ

Взрослые, выписавшие рецепты на опиоидные анальгетики в период с 1999 по 2004 год и не участвовавшие в программе Medicaid.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИСХОДА

Цены на прописанные анальгетики были собраны из квитанций, контейнеров с лекарствами, отзывов пациентов и административных записей (N = 20 026 и 31 500, соответственно).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средняя фактическая цена рецепта на опиоидные анальгетики составляла около 10 долларов, но оценка вводит в заблуждение: типичный взрослый пациент без покрытия лекарств заплатил 12 долларов.От 86 до 61,60 доллара за рецепт на анальгетик, в зависимости от лекарства. Стоимость препаратов с пролонгированным высвобождением более чем вдвое превышает цену «немедленного высвобождения». В отношении исследуемых анальгетиков покрытие лекарствами снизило цены за наличный расчет на 50–85%, но рыночные цены росли со скоростью от 5,7% до 9% в год с небольшими региональными вариациями. В данные не включены цены на лекарства, которые не были прописаны или прописаны, но не были приобретены.

ВЫВОДЫ

Независимо от диагноза, фактическая цена пациента на прописанные анальгетики в США свободно колебалась в зависимости от времени, региона и статуса покрытия.Эти колебания потенциально искажают предоставление эффективного обезболивания и еще больше обременяют уже страдающую популяцию.

Ключевые слова: опиоид , анальгетики, когорта, торговля, расходы на здравоохранение, Medicare

ВВЕДЕНИЕ

Боль — частая причина, по которой люди обращаются за медицинской помощью в Соединенных Штатах (США). В 2005 году две из двадцати наиболее часто упоминаемых причин посещений амбулаторных больниц в США были связаны с болью в животе или спине, что составляет более двух.6 миллионов посещений. (1) Из примерно 115 миллионов обращений в отделения неотложной помощи больниц США в 2005 г. люди испытывали умеренную боль в 23,2% случаев и сильную в 19,5% случаев. (2) Из-за частых болезненных явлений обращение к врачу часто приводит к назначению опиоидных анальгетиков, которые являются краеугольным камнем терапии умеренной и сильной боли. Например, с 2003 по 2004 год опиоидные анальгетики назначались или предоставлялись в 22,9% посещений отделения неотложной помощи. (3)

Кроме того, в США боль часто не лечится во всех возрастных группах и при широком спектре основных состояний, что приводит к важным клиническим, экономическим последствиям и последствиям, о которых сообщают пациенты.Боль подавляет иммунные реакции, снижает способность функционировать и работать, потенциально увеличивает риск развития хронической боли, создает ненужные страдания и увеличивает расходы на здравоохранение. (4-18) Факторы, способствующие недостаточному лечению боли, являются многофакторными и распространяются на все уровни системы здравоохранения и общества США. (19-21) Один вопрос, который еще предстоит изучить, — это роль цены на опиоидные анальгетики. а также возможность вариабельности розничных цен, которая может повлиять на способность врачей обеспечивать и пациентов получать соответствующую анальгезию.Например, данные свидетельствуют о том, что высокие цены снижают приверженность к обезболиванию (22–27), указывая на то, что высокие цены на некоторые опиоидные анальгетики ложатся экономическим бременем на пациентов, страдающих от боли.

Однако на сегодняшний день опубликованная литература по экономике лечения боли сосредоточена на точке зрения страховщика или покупателя медицинских услуг. В 2000 году люди с невропатическими болевыми расстройствами понесли более 17000 долларов на человека в виде ежегодных сборов страховщика по сравнению с 5715 долларами для лиц в подобранной контрольной группе без нейропатической боли.(28) Учитывая высокий спрос на лекарства, отпускаемые по рецепту, страховщик может попытаться уменьшить свое экономическое бремя, увеличив франшизу и доплаты (т. Е. Наличные цены) или ограничив доступ к определенным анальгетикам с помощью предварительного разрешения и аналогичных требований. Хотя эти методы могут привести к снижению затрат в краткосрочной перспективе, они также могут способствовать ухудшению долгосрочных результатов, включая развитие хронических болевых расстройств. (29-30) Понимание последствий решений страховщика требует оценки экономических барьеров для пациентов. которым прописаны опиоидные анальгетики.Насколько нам известно, ни один опубликованный анализ не рассматривал стоимость лечения боли из собственного кармана.

Одна из причин недостаточности информации о ценах заключается в том, что исследования сборов и требований не иллюстрируют затраты, оплачиваемые незастрахованными лицами, которые исключены из таких систем. Только в двух опросах были собраны данные о ценах из кармана застрахованных и незастрахованных взрослых: обследование текущих бенефициаров Medicare (MCBS) и обследование панели медицинских расходов (MEPS). (31) Таким образом, цель этого исследования заключалась в изучении фактические цены на опиоидные анальгетики, оплачиваемые проживающими в общинах взрослыми в США, с использованием данных о событиях, выписанных по рецепту за пять лет, из обоих опросов.Учитывая частоту боли, недавний акцент на росте стоимости рецептурных лекарств и преобладание фактов, свидетельствующих о том, что стоимость лекарств влияет на качество медицинской помощи, результаты этого документа будут информировать практикующих врачей, политику здравоохранения и исследователей службы здравоохранения об одном из наиболее распространенное экономическое бремя, которое несут пациенты, — это наличная цена опиоидных анальгетиков.

МЕТОДЫ

Источники данных

Мы провели ретроспективное когортное исследование событий, связанных с прописанными лекарствами, используя данные двух перекрывающихся панельных опросов, Обзора текущих бенефициаров Medicare (MCBS) и Панельного опроса медицинских расходов (MEPS), в ходе которого были собраны данные по ценам на рецептурные лекарства из собственного кармана.(31, 32) Каждый год, начиная с 1992 года, для MCBS Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) отбирают национально репрезентативную когорту из примерно 4000 получателей Medicare, используя записи Управления социального обеспечения, и проспективно собирают данные об использовании медицинских услуг за три года. включая записи о лекарствах, отпускаемых по рецепту. (33–35) Аналогичным образом, для каждого года, начиная с 1996 г., в рамках обследования медицинских расходов (MEPS) случайным образом выбиралась репрезентативная на национальном уровне когорта из домохозяйств, которые участвовали в Национальном опросном обследовании состояния здоровья (NHIS) в предыдущем году.(36) Как и в случае с MCBS, эти домохозяйства регулярно опрашивались и проспективно отслеживались в течение двух с половиной лет. Доля ответов составляла 85% или более для первоначальных опросов сообщества и 95% или более для участия в последующих раундах для MEPS и MCBS. (37)

Во время регулярных запланированных интервью использовалась технология компьютерного личного интервью (CAPI). для сбора информации о событиях, связанных с лекарствами, отпускаемыми по рецепту (39), что позволяет интервьюеру ссылаться на предыдущие события, связанные с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, для повышения точности данных обследования.Респондентам также были предоставлены контейнеры для сбора рецептурных рецептов и флаконы с лекарствами, чтобы помочь вспомнить о прописанных лекарствах. В MEPS связались с аптеками, связанными с событиями, с целью провести аптечный опрос. Опрос помог проверить использование рецептурных лекарств, о которых сообщили респонденты, и напрямую измерил розничные цены на лекарства в дополнение к данным интервью.

Критерии включения в это исследование включали всех взрослых респондентов в возрасте 18 лет и старше, которые: (1) были опрошены в период с 1999 по 2004 год; (2) проживали в сообществе в континентальной части США, на Аляске или на Гавайях; и (3) не участвовали в программе Medicaid.Бенефициары программы Medicaid обычно имеют номинальную доплату, как указано в федеральных законах, и были исключены из выборки. Из-за исключения бенефициаров Medicaid слишком мало участников моложе 65 лет соответствовали критериям включения, а также были исключены из аналитической выборки MCBS. Полученные в результате аналитические выборки респондентов представляют взрослых (MEPS) и пожилых людей (MCBS) в гражданском неинституционализированном населении США, с 1999 по 2004 год.

Из аналитической выборки респондентов мы исключили рецепты на анальгетики, которые: отсутствующие цены; (2) отсутствовали количества; (3) были бесплатными; или (4) цена за единицу превышала 5 долларов за устную единицу.В отличие от MCBS, MEPS не сообщает цены, которые были исчислены; поэтому условно исчисленные цены из выборки MEPS не были удалены. Бесплатные и неожиданно дорогостоящие мероприятия могут быть связаны с вменением, (38) использованием образцов наркотиков или приемом неотложных / стационарных лекарств, которые выходят за рамки целей данной статьи. Полученные MCBS (n = 31 500) и MEPS (n = 20 026) аналитические образцы опиоидных анальгетиков являются репрезентативными на национальном уровне и описывают бремя лечения боли, которое несут сами пожилые люди и все взрослые в сообществе, соответственно.

Опиоидные анальгетики

Семь опиоидных анальгетиков были идентифицированы по брендам и генерическим названиям, указанным в ответах на названия лекарств: гидрокодон с ацетаминофеном (APAP), пропоксифен с APAP, кодеин с APAP, оксикодон, морфин, трамадол и фентанил. Эти названия возникли в результате самоотчета, маркировки на квитанциях, бутылках или других контейнерах, проверки аптек (MEPS) или предыдущего ответа. Кроме того, показатель пролонгированного высвобождения был взят либо из переменной состава обследования, либо из ответа с названием лекарства.Все восемь лекарств были доступны в течение всего шестилетнего периода, 1999-2004 гг., Но общая доступность каждого лекарства варьировалась. (40) Морфин с немедленным и пролонгированным высвобождением, а также комбинации APAP были из нескольких источников на протяжении всего периода (40). 41) Хотя генерический оксикодон стал доступен для немедленного выпуска до 1999 г., его состав с расширенным высвобождением не был доступен до 24 марта 2004 г. Точно так же генерический трамадол стал доступен для немедленного выпуска 19 июня 2002 г., но его состав с расширенным высвобождением остается единственным. источник.Пластыри с фентанилом были единственным источником до 28 января 2005 г. Из-за недостаточного размера выборки не пероральные лекарственные формы, кроме пластырей с фентанилом, были исключены. Кроме того, из аналитической пробы были исключены редкие типы опиоидных анальгетиков, такие как метадон или индивидуально приготовленные обезболивающие.

Наличные цены

Наличные цены на опиоидный анальгетик определялись как покрытая цена или рыночная цена. Покрытая цена — это уменьшенная денежная сумма, уплачиваемая пациентом, который защищен от обычного экономического бремени покупки, известной как рыночная или денежная цена.Покрытая цена аналогична доплате для тех, кто приобретает лекарство, покрываемое многоуровневым страховым полисом. Страхование от лекарств — наиболее распространенная форма покрытия, но некоторые застрахованные пациенты платят за лекарство по рыночной цене, потому что они еще не достигли своей франшизы, лекарство не указано в формуляре страховщика или пациент несет ответственность за подачу собственных требований. В качестве альтернативы незастрахованные пациенты обычно платят рыночную цену, хотя некоторые могут платить покрытые цены по договорам оптовых закупок (например,g., дисконтная карта), путешествуя в Канаду или Мексику по более низким ценам или получая благотворительные пожертвования. Поскольку страхование не требует наличия или отсутствия покрываемых цен, страховое покрытие является скрытой переменной, и традиционные методы регрессии не подходят. Признавая задержку охвата, Крейг и Деб разработали приложение моделей гамма-смеси для оценки фактических цен на медицинские услуги, которое применяется в этом анализе. (42)

Статистический анализ

Мы оценили модель гамма-смеси с двумя плотностями, используя методы оценки максимального правдоподобия для изучения фактических цен на обезболивающие.(42) Три компонента модели смеси — это модель покрываемой цены, модель рыночной цены и логистическая модель покрытия. Для облегчения интерпретации скорректированные покрытые и рыночные цены на определенные лекарства представлены в денежном выражении без поправки на инфляцию ().

Таблица 1

Частота и фактические цены на обычные опиоидные анальгетики по рецепту

12 9 12 9 9099 1 1

9 9,30
Обычные опиоиды Пожилые люди (N = 20,026) Все взрослые (N = 31,500)
Анальгетические препараты % Цена с покрытием Рыночная цена % Цена с покрытием Рыночная цена
Гидрокодон с 0.33 $ 6,31 $ 15,60 0,39 $ 5,87 $ 20,53
Пропоксифен с 9012 14,18 долл. США 0,14 6,38 долл. США 17,30 долл. США
Кодеин с APAP 0,10 6,94 долл. США 14 долл. США.06 0,11 $ 5,84 $ 12,86
Оксикодон 0,16 $ 7,76 $ 18,12 0,19 $ 7,65 7,40 31,00 долл. 0,03 4,31 долл. США 29,05 долл. США
Трамадол 0,11 12,14 долл. США 31,41 долл. США 0.12 12,16 долл. США 33,99 долл. США
Фентанил 0,03 8,68 долл. США 32,02 долл. США 0,02 9,30 долл. США долл. США 61,60 долл. США фактические цены (т. е. процентное изменение цены, связанное с характеристикой лекарства) (). Переменные характеристики лекарства включают семь показателей типа опиоидного анальгетика (т.е., гидрокодон с APAP, пропоксифен с APAP, кодеин с APAP, оксикодон, морфин, трамадол и фентанил), индикатор состава с пролонгированным высвобождением, три индикатора географического региона, индикатор проживания за пределами столичной статистической области, (28 ) и непрерывной переменной в течение года. Коэффициенты модели покрытия преобразуются для представления относительных рисков покрытия (т. Е. Пропорционального увеличения вероятности покрытия, связанного с характеристикой покрытия) и представлены в тексте.Покрытие было определено как страхование от лекарств на основе работодателя, индивидуальное страхование от лекарств и постоянная переменная в течение года.

Таблица 2

Процентное изменение розничной цены в зависимости от характеристик лекарств

Цена с покрытием Рыночная цена Цена с покрытием Цена с покрытием Рыночная цена Стоимость по цене
Расширенная версия 0.572 1,242 0,000 0,747 1,104 0,000
Кол-во бревен 0,154 0,441 0,000 0,051 0,693 0,693 в сельской местности

в сельской местности 0,075 0,054 0,486 0,052 −0,029 0,000
Проживает на Среднем Западе 0,014 0,050 0.463 0,065 −0,095 0,000
Проживает на юге 0,129 0,278 0,001 0,204 0,019 0,000 0,019 0,000 0,060 0,141 −0,022 0,000
Год 0,051 0,057 0,585 0,059 0.090 0,000

Данные были проанализированы с помощью Stata версии 9.2. (43) Мы стратифицировали оценку по источнику данных и не включали веса выборки, потому что единицей анализа является анальгетическое событие, а веса выборки не учитываются. доступно для улучшения представления этого аналитического блока. (32, 34, 43)

РЕЗУЛЬТАТЫ

показывает частоту и скорректированные цены обычно назначаемых опиоидных анальгетиков. Комбинации ацетаминофена (APAP) были наиболее часто приобретаемыми опиоидными анальгетиками, в то время как частота встречаемости морфина или фентанила составляла три процента случаев.Распределение рецептов на опиоидные анальгетики между пожилыми людьми (MCBS) и всеми взрослыми (MEPS) было аналогичным, за исключением того, что пропоксифен с APAP составлял 24% от общего числа событий у пожилых людей и только 14% в выборке всех взрослых.

Покрываемые цены за рецепт варьируются от 6,31 до 12,14 доллара для пожилых людей (MCBS) и от 4,31 до 12,16 доллара за рецепт для всех взрослых (MEPS). Наименее дорогими препаратами для каждого случая были гидрокодон с APAP для пожилых людей и морфин для всех взрослых, в то время как трамадол был самым дорогим лекарством по рецепту для обоих образцов.Среди лиц, имеющих страховку, наличные цены для пожилых людей были выше, чем для всех взрослых, за исключением фентанила.

Рыночные цены за рецепт варьировались от 14,06 доллара (кодеин с APAP) до 32,02 доллара (фентанил) для пожилых людей (MCBS) и от 12,86 доллара (кодеин с APAP) до 61,60 доллара (фентанил) для всех взрослых (MEPS). Наличные рыночные цены были выше для всех взрослых, чем для пожилых людей, за исключением кодеина с APAP и морфина.

Разница между рыночными и покрытыми ценами на опиоидные анальгетики сильно различается.Общие лекарства, такие как комбинации APAP, недороги (менее 10 долларов), если они покрываются, и умеренно дороги (около 20 долларов), если не покрываются.

показывает процентное изменение розничной цены, связанной с характеристиками лекарств, в частности, с лекарственными формами с пролонгированным высвобождением, прописанным количеством в журнале, географическим местоположением пациента и временем календарного года. Для пожилых и всех взрослых рецепты на покрытые анальгетики с пролонгированным высвобождением стоят на 57,2% и 74,7% соответственно, но их рыночные цены были на 124% и 110% выше, что указывает на то, что лекарства с пролонгированным высвобождением оказывают большее влияние на рыночные цены, чем на покрытые. Цены.

Коэффициент для логарифмического количества представляет собой логарифмическую взаимосвязь (например, процентное изменение цены в результате удвоения количества). Удвоение количества лекарств увеличило покрываемую цену на 5,1% или 15,4% для пожилых людей и всех взрослых, соответственно, но увеличило рыночную цену на 44,1% или 69,3%. Как и в случае с лекарствами с пролонгированным высвобождением, увеличение количества оказывает большее влияние на рыночные цены, чем на покрытые цены.

Географический район проживания также повлиял на фактические цены.Пожилые люди в сельской местности платили на 5,4–7,5% больше, чем пожилые люди в городских районах за обезболивающие. Все взрослые в сельской местности платили на 5,2% больше, чем взрослые в городах за покрытые анальгетики, но не было статистически значимой связи между сельскими и рыночными ценами среди всех взрослых. Что касается четырех регионов США, взрослые на юге и западе, как правило, платили более высокие страховые цены, а пожилые люди на юге платили на 27,8% больше по рыночным ценам по сравнению с людьми на северо-востоке (нулевой случай).

За исследуемый шестилетний период с 1999 по 2004 год цены для пожилых людей росли на 5% в год, что можно рассматривать как форму инфляции, связанной с конкретными анальгетиками. Для всех взрослых покрытые цены увеличивались на 5% в год; однако рыночные цены росли на 9% в год, что значительно больше, чем покрытые цены.

Вероятность покрытия опиоидными анальгетиками

Среди незастрахованных лиц вероятность уплаты рыночной цены составила 83,4% для пожилых людей и 86 человек.6% для всех взрослых, что говорит о том, что большинство незастрахованных взрослых несут полное экономическое бремя амбулаторных лекарств. С другой стороны, страхование от наркотиков на основе работодателя снижает вероятность уплаты рыночной цены более чем в пять раз для пожилых людей и всех взрослых. Индивидуальная страховка от лекарств снижает вероятность в меньшей степени: в 3,8 раза для пожилых людей и в 3 раза для всех взрослых. Наконец, вероятность уплаты рыночной цены снижается к календарному году, что может быть связано с постепенным снижением цен, которое происходит после выхода на рынок дженериков.

ОБСУЖДЕНИЕ

Для людей, страдающих от боли, разница между покрываемой и рыночной ценой представляет собой потенциально значимое бремя, которое увеличивается с продолжительностью анальгетической терапии. Разница больше с фирменными лекарствами, лекарствами с пролонгированным высвобождением и в больших количествах. Хотя мы находим мало доказательств, позволяющих дифференцировать цены на опиоидные анальгетики для пожилых людей и всех взрослых, цены в США и особенно рыночные цены, как правило, варьируются в зависимости от региона и времени, создавая различные экономические барьеры для лечения боли.

Вместо цен дискуссии о политике в области здравоохранения в основном были сосредоточены на выпуске генериков, либо в связи с истечением срока действия патента, либо в связи с импортом, а также на страховании лекарств. Продвижение доступности генериков и увеличение числа застрахованных лиц бессмысленно, если эти действия не снижают экономические барьеры на пути к необходимой помощи, такой как обезболивание. Ценность медицинского страхования заключается не в том, что оно страхует здоровье, а в том, что оно предназначено для обеспечения доступа к медицинской помощи и облегчения финансового бремени наличных расходов.В этой статье мы показываем, что страхование увеличивает вероятность оплаты покрываемой цены за опиоидные анальгетики (более чем на 500%), однако многие рецепты (около 15%) для застрахованных лиц не были покрыты.

С недавним внедрением льготы на рецептурные препараты Medicare, часть D, влияние страхования на наличные цены может занять центральное место при оценке политики здравоохранения, особенно в отношении пожилых людей. Например, среди лиц, ранее не участвовавших в программе страхования рецептурных лекарств, программа Medicare Part D может снизить расходы, по крайней мере, на лекарства, покрываемые в их формуляре льгот.С другой стороны, многие пожилые люди могут попасть в тупик или быть переведены из более щедрого плана работодателя в Medicare D, что приведет к повышению цен на лекарства. Вместо содействия охвату импорт более дешевых лекарств или ускорение выхода на рынок непатентованных лекарств может снизить рыночные цены, сократив наличные цены для тех, кто не имеет страхового покрытия.

Производство дженериков (т. Е. Когда альтернативная фирма впервые получает разрешение на продажу непатентованной версии препарата) усиливает конкуренцию, что может снизить цены; однако конкуренция со стороны одного производителя генериков вызывает очень небольшое снижение рыночных цен (около 5%).(44) По закону, первому производителю дженериков, получившему одобрение FDA, предоставляется 180-дневный эксклюзивный период, запрещающий дальнейший ввоз дженериков в течение этого периода. Эксклюзивность на рынке с одним брендом и одним производителем генериков имеет тенденцию поддерживать рыночную цену на почти монопольном уровне. В конце периода эксклюзивности, если на рынок выходит хотя бы один или несколько производителей дженериков, рыночные цены снижаются на 52% или более, в зависимости от количества участников-генериков. В период с 1999 по 2004 год на рынки двух из восьми опиоидных анальгетиков выходили генерики: трамадол с немедленным высвобождением (19 июня 2002 г.) и оксикодон с пролонгированным высвобождением (24 марта 2004 г.).Однако рыночная цена оксикодона с пролонгированным высвобождением мало изменилась за 2004 год из-за периода эксклюзивности генерического препарата и последующего отказа от генерического оксикодона с контролируемым высвобождением. Кроме того, в выборках MCBS и MEPS было доступно слишком мало точек данных, чтобы адекватно различить падение рыночной цены трамадола немедленного высвобождения в 2004 году, и данные не отличали генерические препараты от фирменных препаратов. Чтобы устранить это ограничение, в будущей работе можно будет изучить влияние выхода генериков на рыночные цены для застрахованных и незастрахованных.

Помимо политики здравоохранения, цены имеют клиническое значение по нескольким причинам. Кеннеди и Морган обнаружили, что хроническая боль сама по себе является предиктором несоблюдения режима лечения. (45) Эффект недостаточного приема опиоидных анальгетиков может препятствовать эффективному лечению боли и косвенно препятствовать соблюдению других терапевтических режимов. Высокие рыночные цены также могут повлиять на выбор между опиоидными анальгетиками, отдавая предпочтение генерическим препаратам по сравнению с фирменными препаратами с пролонгированным высвобождением. В частности, комбинации, состоящие из ацетаминофена (APAP), составляли около двух третей прописанных опиоидных анальгетиков в этих образцах и представляют собой важные клинические проблемы.В то время как дозы опиоидов могут быть увеличены для обеспечения большей анальгезии, потолок дозы ацетаминофена относительно низок из-за потенциальной токсичности. В результате использование комбинаций APAP препятствует гибкости дозирования.

Чтобы еще больше усложнить эту картину, клиническое применение кодеина и пропоксифена ограничено фармакологическим профилем этих препаратов. Кодеин является пролекарством, которое должно быть преобразовано в морфин, чтобы обеспечить какое-либо обезболивание, а биоконверсия кодеина в морфин, как известно, подвержена фармакогенетическим вариациям.В результате некоторые люди, употребляющие кодеин, не получат облегчения боли, но все же могут испытывать побочные эффекты. В сочетании с 650 мг ацетаминофена обезболивание от однократных доз пропоксифена (65 мг гидрохлорида или 100 мг напсилатной формы) было аналогично анальгезии, наблюдаемой с 1000 мг APAP или 200 мг ибупрофена, и меньше, чем от ибупрофена 400 мг или диклофенак 50 мг. (46) Кроме того, пропоксифен имеет активный метаболит норпропоксифен, который потенциально токсичен и может накапливаться у людей с нарушенной функцией почек.(47) Кроме того, использование пропоксифена обычно не рекомендуется как вариант обезболивания у пожилых людей в клинических рекомендациях. (48) Тем не менее, в этом анализе на пропоксифен приходилось 24% событий среди пожилых людей и 14% событий среди всех. взрослые люди. Непонятно, почему использование пропоксифена было таким распространенным, учитывая веские доказательства против этого. Это наблюдение предполагает, что высокие цены на опиоидные анальгетики могут не только привести к неадекватному обезболиванию, но также могут способствовать использованию более дешевых и более токсичных альтернатив.

Ограничения этого исследования в первую очередь касаются измерения цен. Если человек решает не получать рецепт или не получать рецепт из-за высоких цен, цены не регистрируются ни в одном обследовании. Это форма цензуры, основанной на принятии решений, которая ограничивает возможность обобщения результатов. В результате средние фактические цены могут показаться ниже обычных ожиданий. Оптимальное исследование должно было бы описать наличные цены, с которыми сталкиваются все люди, которым могут помочь опиоидные анальгетики.Вместо этого мы описали бремя, которое несут те, кто принимает опиоидные анальгетики, а не экономические препятствия, с которыми сталкиваются те, кто должен их получить.

Кроме того, невозможность количественно оценить наличные расходы с течением времени, невозможность проанализировать ежемесячную стоимость опиоидов по характеристикам пациента (например, диагноз, адъювантные анальгетики) и невозможность количественно оценить стоимость для отдельного пациента — другими словами, один пациент мог оплатить два оксикодона по рецептам APAP и три лекарственные формы морфина пролонгированного действия в течение одного месяца.Следовательно, представленные наличные расходы могут меньше отражать фактические ежемесячные расходы, которые несут эти пациенты.

Это первая статья, в которой описываются фактические цены на распространенные опиоидные анальгетики, одну из наиболее распространенных категорий лекарств, используемых в амбулаторной помощи. Альтернативные источники данных о ценах либо анекдотичны (например, цены интернет-аптек), либо основаны на рекламе производителя или опубликованных прейскурантах для оптовых продавцов (например, оптовых закупочных расходах).В 2001 году генеральный инспектор Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS) признал, что средняя оптовая цена — это «прейскурантная цена, указанная производителями лекарств, которая не является ни средней, ни оптовой, и мало или совсем не похожа на фактические оптовые цены. доступны для врачей и поставщиков, которые участвуют в программе Medicare ». (49) Все больше литературы критикуют врачей, потому что они в основном не осведомлены о ценах на лекарства, с которыми сталкиваются пациенты. (50) карманные цены доступны, такая критика врачей и политиков в области здравоохранения кажется несправедливой.

Благодарности

Роль источника финансирования: Для исследования не было получено внешнего финансирования.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Миддлтон К.Р., Хинг Э., Сюй Дж. Обследование амбулаторной медицинской помощи национальной больницы: 2005 г. Предварительные данные статистики естественного движения населения и здравоохранения; № 389. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения: 2007 г. [PubMed] [Google Scholar] 2. Навар Э. У., Ниска Р. В., Сюй Дж. Обследование амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы: Резюме отделения неотложной помощи 2005 г.Предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья; № 386. Национальный центр статистики здравоохранения; Хяттсвилл, Мэриленд: 2007. [PubMed] [Google Scholar] 3. Национальный центр статистики здравоохранения. Здоровье, США, 2006 г., с диаграммой тенденций в области здоровья американцев. Хяттсвилл, Мэриленд: 2006. [Google Scholar] 4. Донован М., Диллон П., Макгуайр Л. Частота и характеристики боли в выборке медико-хирургических стационарных пациентов. Боль. 1987. 30: 69–78. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гуд М., Стэнтон-Хикс М., Грасс Дж. А., Андерсон Г. К., Салман А., Дубер К.Исходы боли после операций на кишечнике. Управление результатами для сестринской практики. 2001; 5: 41–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Cleeland CS, Gonin R, Hatfield AK, Edmonson JH, Blum RH, Stewart JA и др. Боль и ее лечение в амбулаторных условиях с метастатическим раком. N Engl J Med. 1994. 330 (9): 592–596. [PubMed] [Google Scholar] 7. Marks RM, Sachar EJ. Недолечивание стационарных больных наркотическими анальгетиками. Ann Intern Med. 1973; 78: 173–81. [PubMed] [Google Scholar] 8. Шриватанакул К., Вайс О.Ф., Аллоза Дж. Л., Келви В., Вайнтрауб М., Лазанья Л.Анализ использования наркотических анальгетиков при лечении послеоперационной боли. ДЖАМА. 1983; 250: 926–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Warfield CA, Kahn CH. Управление острой болью: программы в больницах США, опыт и отношение взрослых в США. Анестезиология. 1995; 83: 1090–1094. [PubMed] [Google Scholar] 10. Miaskowski C, Nichols R, Brody R, Synold T. Оценка степени удовлетворенности пациентов с использованием Стандартов обеспечения качества Американского общества боли в отношении острой и связанной с раком боли. J Управление симптомами боли.1994; 9: 5–11. [PubMed] [Google Scholar] 11. Kiecolt-Glaser JK, Page GG, Marucha PT, MacCollum RC, Glaser R. Психологическое влияние на хирургическое восстановление: перспективы психонейроиммунологии. Am Psychol. 1998. 53: 1209–18. [PubMed] [Google Scholar] 12. Coley KC, Williams BA, DaPos SV, Chen C, Smith RB. Ретроспективная оценка непредвиденных госпитализаций и повторных госпитализаций после операции в тот же день и связанных с этим затрат. Дж. Клин Анес. 2002. 14: 349–353. [PubMed] [Google Scholar] 13. Cepeda MS, Africano JM, Polo R, Alcala R, Carr DB.Какое снижение интенсивности боли имеет значение для пациентов с острой болью? Боль. 2003. 105 (1-2): 151–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Bonica JJ. Важность эффективного обезболивания. Acta Anaesth Scand. 1987; 31 (Дополнение 85): 1–16. [Google Scholar] 15. Кехлет Х., Хольте К. Влияние послеоперационной анальгезии на хирургический результат. Brit J Anaesth. 2001; 87: 62–72. [PubMed] [Google Scholar] 16. Штрасселс С.А., Чен С., Карр ДБ. Послеоперационная анальгезия: экономика, использование ресурсов и удовлетворенность пациентов в городской клинической больнице.Anesth Analg. 2002; 94: 130–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Стюарт В.Ф., Риччи Дж. А., Чи Э., Морганстерн Д., Липтон Р. Потеря производственного времени и затрат из-за обычных болезненных состояний рабочей силы в США. ДЖАМА. 2003; 290: 2443–2454. [PubMed] [Google Scholar] 18. Berger A, Dukes EM, Oster G. Клинические характеристики и экономические затраты пациентов с болезненными невропатическими расстройствами. J Pain. 2004. 5: 143–149. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лаш К., Гринхилл А., Уилкс Дж., Карр Д., Ли М., Бланшар Р. Зачем изучать боль? Качественный анализ знаний преподавателей и медсестер, а также студентов и их отношения к лечению боли при раке.J Palliat Med. 2002; 5: 57–71. [PubMed] [Google Scholar] 20. Miaskowski C, Dodd MJ, West C, Paul SM, Tripathy D., Koo P, et al. Несоблюдение режима обезболивания: серьезный барьер на пути эффективного лечения боли при раке. J Clin Oncol. 2001; 19: 4275–4279. [PubMed] [Google Scholar] 21. Карр Э. Препятствия на пути к эффективному обезболиванию. J Periop практика. 2007; 17: 200–3. 206–8. [PubMed] [Google Scholar] 22. Schneeweiss S, Patrick AR, Maclure M, Dormuth CR, Glynn RJ. Соблюдение режима статиновой терапии при разделении затрат на лекарства у пациентов с острым инфарктом миокарда и без него: популяционный естественный эксперимент.Тираж. 2007 Арп; 115 (16): 2128–35. Epub 2007, 9 апреля. [PubMed] [Google Scholar] 23. Piette JD, Heisler M, Wagner TH. Характеристики лекарств, выходящие за рамки затрат, влияют на решения о недостаточном использовании фармакотерапии в ответ на финансовое давление. J Clin Epidemiol. Июль 2006 г.; 59 (7): 739–46. [PubMed] [Google Scholar] 24. Моджтабай Р., Олфсон М. Стоимость лекарств, соблюдение режима лечения и результаты для здоровья участников программы Medicare. Health Aff (Миллвуд) июль-август 2003 г .; 22 (4): 220–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хеслер М, Вагнер Т.Х., Пьетте Дж.Д.Выявление врачом хронических больных, у которых есть проблемы с оплатой рецептурных лекарств. Am J Med. 1 июня 2004 г., 116 (11): 753–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Штейнман М, Сэндс Л.П., Ковински К.Е. Самоограничение приема лекарств из-за стоимости для пожилых людей без рецепта. J. Gen Intern Med. 2001 декабрь; 16 (12): 793–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Крейг Б.М., Крелинг Д.Х., Мотт Д.А. Получают ли пожилые люди прописанные им лекарства? Данные исследования текущих бенефициаров Medicare 1996–1999 гг.Health Aff (Миллвуд), май-июнь 2003 г .; 22 (3): 175–82. [PubMed] [Google Scholar] 29. Tamblyn R, Laprise R, Hanley JA, Abrahamowicz M, Scott S, Mayo N и др. Неблагоприятные события, связанные с разделением стоимости рецептурных препаратов среди бедных и пожилых людей. ДЖАМА. 2001 24–31 января; 285 (4): 421–9. [PubMed] [Google Scholar] 30. Wharam JF, Landon BE, Galbraith AA, Kleinman KP, Soumerai SB, Ross-Degnan D. Использование отделения неотложной помощи и последующие госпитализации среди участников плана медицинского страхования с высокой франшизой. ДЖАМА. 14 марта 2007 г.; 297 (10): 1093–102.Опечатка в «JAMA. 2008, 9 января; 299 (2): 171. [PubMed] [Google Scholar] 31. Поттер ДЭБ, Махлин СР. Сравнение оценок опроса, проведенного группой по медицинским расходам и опроса текущих бенефициаров Medicare. 1999. [Google Scholar] 32. Краусс Н., Махлин С., Карпер К. Сравнение методологий обследований и их влияния на оценки использования медицинских услуг. [Google Scholar] 34. О’Коннелл Дж., Ло А., Ферраро Р., Бейли К. Вопросы выборки и оценки в текущем опросе получателей помощи Medicare.[Google Scholar] 35. Апдака Р., Джудкинс Д., Ло А., Скеллан К. Выборка из списков HCFA. [Google Scholar] 36. Коэн JW, Monheit AC, Beauregard KM, Cohen SB, Lefkowitz DC, Potter DE, et al. Обзор медицинских расходов: национальный информационный ресурс здравоохранения. Расследование. 1996–1997; 33 (4): 373–89. Зима. [PubMed] [Google Scholar] 37. Аподака Р., Ли С., Эдвардс Б. Влияние продольной нагрузки на участие в опросе. 1998. [Google Scholar] 39. Эдвардс Б. Медицинские события: повышение качества самоотчета в продольном дизайне Capi.[Google Scholar] 42. Крейг Б.М., Деб П. Мультимодальная модель цен на здравоохранение; Американское общество экономистов здравоохранения, Экономика здоровья населения: Инаугурационная конференция; Мэдисон, Висконсин. 2006. июнь, [Google Scholar] 44. IMS Health. IMS National Sales Perspective (TM) 1999-2004. извлечено в феврале 2005 г. [Google Scholar] 45. Кеннеди Дж., Морган С. Межнациональное исследование несоблюдения рецептов из-за стоимости: данные совместного исследования здоровья Канады и США. Clin Ther. 2006; 28: 1217–1224.[PubMed] [Google Scholar] 46. МакКуэй Х., Мур А. Декстропропоксифен при послеоперационной боли. В: Основанный на фактах ресурс по обезболиванию. Издательство Оксфордского университета; Нью-Йорк: 1998. С. 132–137. [Google Scholar] 47. Черный Н.И., Портеной РК. Практические вопросы лечения онкологической боли. В: Wall PD, Melzack R, editors. Учебник боли. 4-е изд. Черчилль Ливингстон; Нью-Йорк: 1999. стр. 1486. ​​[Google Scholar] 48. Американское общество боли. Принципы использования анальгетиков при лечении острой боли и боли при раке.6-е издание Американского общества боли; Гленвью, Иллинойс: 2008. стр. 17. [Google Scholar] 49. Министерство здравоохранения и социальных служб Офис генерального инспектора 2003 финансовый год Свидетель, выступающий перед подкомитетом Палаты представителей по ассигнованиям на трудовые ресурсы, здравоохранение и образование Достопочтенная Джейн Ренквист, инспектор с запросом о генеральном бюджете. 5 марта 2002 г. [Google Scholar] 50. Тарн Д.М., Патернити Д.А., Наследие Дж., Хейс Р.Д., Кравиц Р.Л., Венгер Н.С. Сообщение врачу о стоимости и приобретении вновь прописанных лекарств.Am J Manag Care. 2006 ноябрь; 12 (11): 657–64. [PubMed] [Google Scholar]

розничных цен на опиоидные анальгетики в США, 1999–2004 гг.

Pain Med. Авторская рукопись; доступно в PMC 2013 29 октября.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3811926

NIHMSID: NIHMS521337

Член-ассистент, Программа показателей здоровья и поведения, Онкологический центр Моффитта, Тампа, Флорида, и любезный доцент, Департамент экономики, Университет Южной Флориды, Тампа, Флорида

Доцент, Отдел фармацевтической практики, Фармацевтический колледж, Техасский университет в Остине, Остин, Техас

* Автор-корреспондент, Онкологический центр Моффитта, 12902 Магнолия Драйв, MRC-CANCONT, Тампа, Флорида 33612-9416; Телефон: (813) 745-6710. Факс: (813) 745-6525; [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Pain Med. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Реферат

ЦЕЛЬ

Определить наличные цены на распространенные опиоидные анальгетики с разбивкой по лекарствам, охвату лекарствами, регионам и годам.

DESIGN

Ретроспективное когортное исследование с использованием данных 1999–2004 годов из Обследования медицинских расходов (MEPS) и Обследования текущих бенефициаров Medicare (MCBS).

УСТАНОВКА

Гражданское неофициальное население США.

ПАЦИЕНТЫ

Взрослые, выписавшие рецепты на опиоидные анальгетики в период с 1999 по 2004 год и не участвовавшие в программе Medicaid.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИСХОДА

Цены на прописанные анальгетики были собраны из квитанций, контейнеров с лекарствами, отзывов пациентов и административных записей (N = 20 026 и 31 500, соответственно).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средняя фактическая цена рецепта на опиоидные анальгетики составляла около 10 долларов, но оценка вводит в заблуждение: типичный взрослый пациент без покрытия лекарств заплатил 12 долларов.От 86 до 61,60 доллара за рецепт на анальгетик, в зависимости от лекарства. Стоимость препаратов с пролонгированным высвобождением более чем вдвое превышает цену «немедленного высвобождения». В отношении исследуемых анальгетиков покрытие лекарствами снизило цены за наличный расчет на 50–85%, но рыночные цены росли со скоростью от 5,7% до 9% в год с небольшими региональными вариациями. В данные не включены цены на лекарства, которые не были прописаны или прописаны, но не были приобретены.

ВЫВОДЫ

Независимо от диагноза, фактическая цена пациента на прописанные анальгетики в США свободно колебалась в зависимости от времени, региона и статуса покрытия.Эти колебания потенциально искажают предоставление эффективного обезболивания и еще больше обременяют уже страдающую популяцию.

Ключевые слова: опиоид , анальгетики, когорта, торговля, расходы на здравоохранение, Medicare

ВВЕДЕНИЕ

Боль — частая причина, по которой люди обращаются за медицинской помощью в Соединенных Штатах (США). В 2005 году две из двадцати наиболее часто упоминаемых причин посещений амбулаторных больниц в США были связаны с болью в животе или спине, что составляет более двух.6 миллионов посещений. (1) Из примерно 115 миллионов обращений в отделения неотложной помощи больниц США в 2005 г. люди испытывали умеренную боль в 23,2% случаев и сильную в 19,5% случаев. (2) Из-за частых болезненных явлений обращение к врачу часто приводит к назначению опиоидных анальгетиков, которые являются краеугольным камнем терапии умеренной и сильной боли. Например, с 2003 по 2004 год опиоидные анальгетики назначались или предоставлялись в 22,9% посещений отделения неотложной помощи. (3)

Кроме того, в США боль часто не лечится во всех возрастных группах и при широком спектре основных состояний, что приводит к важным клиническим, экономическим последствиям и последствиям, о которых сообщают пациенты.Боль подавляет иммунные реакции, снижает способность функционировать и работать, потенциально увеличивает риск развития хронической боли, создает ненужные страдания и увеличивает расходы на здравоохранение. (4-18) Факторы, способствующие недостаточному лечению боли, являются многофакторными и распространяются на все уровни системы здравоохранения и общества США. (19-21) Один вопрос, который еще предстоит изучить, — это роль цены на опиоидные анальгетики. а также возможность вариабельности розничных цен, которая может повлиять на способность врачей обеспечивать и пациентов получать соответствующую анальгезию.Например, данные свидетельствуют о том, что высокие цены снижают приверженность к обезболиванию (22–27), указывая на то, что высокие цены на некоторые опиоидные анальгетики ложатся экономическим бременем на пациентов, страдающих от боли.

Однако на сегодняшний день опубликованная литература по экономике лечения боли сосредоточена на точке зрения страховщика или покупателя медицинских услуг. В 2000 году люди с невропатическими болевыми расстройствами понесли более 17000 долларов на человека в виде ежегодных сборов страховщика по сравнению с 5715 долларами для лиц в подобранной контрольной группе без нейропатической боли.(28) Учитывая высокий спрос на лекарства, отпускаемые по рецепту, страховщик может попытаться уменьшить свое экономическое бремя, увеличив франшизу и доплаты (т. Е. Наличные цены) или ограничив доступ к определенным анальгетикам с помощью предварительного разрешения и аналогичных требований. Хотя эти методы могут привести к снижению затрат в краткосрочной перспективе, они также могут способствовать ухудшению долгосрочных результатов, включая развитие хронических болевых расстройств. (29-30) Понимание последствий решений страховщика требует оценки экономических барьеров для пациентов. которым прописаны опиоидные анальгетики.Насколько нам известно, ни один опубликованный анализ не рассматривал стоимость лечения боли из собственного кармана.

Одна из причин недостаточности информации о ценах заключается в том, что исследования сборов и требований не иллюстрируют затраты, оплачиваемые незастрахованными лицами, которые исключены из таких систем. Только в двух опросах были собраны данные о ценах из кармана застрахованных и незастрахованных взрослых: обследование текущих бенефициаров Medicare (MCBS) и обследование панели медицинских расходов (MEPS). (31) Таким образом, цель этого исследования заключалась в изучении фактические цены на опиоидные анальгетики, оплачиваемые проживающими в общинах взрослыми в США, с использованием данных о событиях, выписанных по рецепту за пять лет, из обоих опросов.Учитывая частоту боли, недавний акцент на росте стоимости рецептурных лекарств и преобладание фактов, свидетельствующих о том, что стоимость лекарств влияет на качество медицинской помощи, результаты этого документа будут информировать практикующих врачей, политику здравоохранения и исследователей службы здравоохранения об одном из наиболее распространенное экономическое бремя, которое несут пациенты, — это наличная цена опиоидных анальгетиков.

МЕТОДЫ

Источники данных

Мы провели ретроспективное когортное исследование событий, связанных с прописанными лекарствами, используя данные двух перекрывающихся панельных опросов, Обзора текущих бенефициаров Medicare (MCBS) и Панельного опроса медицинских расходов (MEPS), в ходе которого были собраны данные по ценам на рецептурные лекарства из собственного кармана.(31, 32) Каждый год, начиная с 1992 года, для MCBS Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) отбирают национально репрезентативную когорту из примерно 4000 получателей Medicare, используя записи Управления социального обеспечения, и проспективно собирают данные об использовании медицинских услуг за три года. включая записи о лекарствах, отпускаемых по рецепту. (33–35) Аналогичным образом, для каждого года, начиная с 1996 г., в рамках обследования медицинских расходов (MEPS) случайным образом выбиралась репрезентативная на национальном уровне когорта из домохозяйств, которые участвовали в Национальном опросном обследовании состояния здоровья (NHIS) в предыдущем году.(36) Как и в случае с MCBS, эти домохозяйства регулярно опрашивались и проспективно отслеживались в течение двух с половиной лет. Доля ответов составляла 85% или более для первоначальных опросов сообщества и 95% или более для участия в последующих раундах для MEPS и MCBS. (37)

Во время регулярных запланированных интервью использовалась технология компьютерного личного интервью (CAPI). для сбора информации о событиях, связанных с лекарствами, отпускаемыми по рецепту (39), что позволяет интервьюеру ссылаться на предыдущие события, связанные с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, для повышения точности данных обследования.Респондентам также были предоставлены контейнеры для сбора рецептурных рецептов и флаконы с лекарствами, чтобы помочь вспомнить о прописанных лекарствах. В MEPS связались с аптеками, связанными с событиями, с целью провести аптечный опрос. Опрос помог проверить использование рецептурных лекарств, о которых сообщили респонденты, и напрямую измерил розничные цены на лекарства в дополнение к данным интервью.

Критерии включения в это исследование включали всех взрослых респондентов в возрасте 18 лет и старше, которые: (1) были опрошены в период с 1999 по 2004 год; (2) проживали в сообществе в континентальной части США, на Аляске или на Гавайях; и (3) не участвовали в программе Medicaid.Бенефициары программы Medicaid обычно имеют номинальную доплату, как указано в федеральных законах, и были исключены из выборки. Из-за исключения бенефициаров Medicaid слишком мало участников моложе 65 лет соответствовали критериям включения, а также были исключены из аналитической выборки MCBS. Полученные в результате аналитические выборки респондентов представляют взрослых (MEPS) и пожилых людей (MCBS) в гражданском неинституционализированном населении США, с 1999 по 2004 год.

Из аналитической выборки респондентов мы исключили рецепты на анальгетики, которые: отсутствующие цены; (2) отсутствовали количества; (3) были бесплатными; или (4) цена за единицу превышала 5 долларов за устную единицу.В отличие от MCBS, MEPS не сообщает цены, которые были исчислены; поэтому условно исчисленные цены из выборки MEPS не были удалены. Бесплатные и неожиданно дорогостоящие мероприятия могут быть связаны с вменением, (38) использованием образцов наркотиков или приемом неотложных / стационарных лекарств, которые выходят за рамки целей данной статьи. Полученные MCBS (n = 31 500) и MEPS (n = 20 026) аналитические образцы опиоидных анальгетиков являются репрезентативными на национальном уровне и описывают бремя лечения боли, которое несут сами пожилые люди и все взрослые в сообществе, соответственно.

Опиоидные анальгетики

Семь опиоидных анальгетиков были идентифицированы по брендам и генерическим названиям, указанным в ответах на названия лекарств: гидрокодон с ацетаминофеном (APAP), пропоксифен с APAP, кодеин с APAP, оксикодон, морфин, трамадол и фентанил. Эти названия возникли в результате самоотчета, маркировки на квитанциях, бутылках или других контейнерах, проверки аптек (MEPS) или предыдущего ответа. Кроме того, показатель пролонгированного высвобождения был взят либо из переменной состава обследования, либо из ответа с названием лекарства.Все восемь лекарств были доступны в течение всего шестилетнего периода, 1999-2004 гг., Но общая доступность каждого лекарства варьировалась. (40) Морфин с немедленным и пролонгированным высвобождением, а также комбинации APAP были из нескольких источников на протяжении всего периода (40). 41) Хотя генерический оксикодон стал доступен для немедленного выпуска до 1999 г., его состав с расширенным высвобождением не был доступен до 24 марта 2004 г. Точно так же генерический трамадол стал доступен для немедленного выпуска 19 июня 2002 г., но его состав с расширенным высвобождением остается единственным. источник.Пластыри с фентанилом были единственным источником до 28 января 2005 г. Из-за недостаточного размера выборки не пероральные лекарственные формы, кроме пластырей с фентанилом, были исключены. Кроме того, из аналитической пробы были исключены редкие типы опиоидных анальгетиков, такие как метадон или индивидуально приготовленные обезболивающие.

Наличные цены

Наличные цены на опиоидный анальгетик определялись как покрытая цена или рыночная цена. Покрытая цена — это уменьшенная денежная сумма, уплачиваемая пациентом, который защищен от обычного экономического бремени покупки, известной как рыночная или денежная цена.Покрытая цена аналогична доплате для тех, кто приобретает лекарство, покрываемое многоуровневым страховым полисом. Страхование от лекарств — наиболее распространенная форма покрытия, но некоторые застрахованные пациенты платят за лекарство по рыночной цене, потому что они еще не достигли своей франшизы, лекарство не указано в формуляре страховщика или пациент несет ответственность за подачу собственных требований. В качестве альтернативы незастрахованные пациенты обычно платят рыночную цену, хотя некоторые могут платить покрытые цены по договорам оптовых закупок (например,g., дисконтная карта), путешествуя в Канаду или Мексику по более низким ценам или получая благотворительные пожертвования. Поскольку страхование не требует наличия или отсутствия покрываемых цен, страховое покрытие является скрытой переменной, и традиционные методы регрессии не подходят. Признавая задержку охвата, Крейг и Деб разработали приложение моделей гамма-смеси для оценки фактических цен на медицинские услуги, которое применяется в этом анализе. (42)

Статистический анализ

Мы оценили модель гамма-смеси с двумя плотностями, используя методы оценки максимального правдоподобия для изучения фактических цен на обезболивающие.(42) Три компонента модели смеси — это модель покрываемой цены, модель рыночной цены и логистическая модель покрытия. Для облегчения интерпретации скорректированные покрытые и рыночные цены на определенные лекарства представлены в денежном выражении без поправки на инфляцию ().

Таблица 1

Частота и фактические цены на обычные опиоидные анальгетики по рецепту

12 9 12 9 9099 1 1

9 9,30
Обычные опиоиды Пожилые люди (N = 20,026) Все взрослые (N = 31,500)
Анальгетические препараты % Цена с покрытием Рыночная цена % Цена с покрытием Рыночная цена
Гидрокодон с 0.33 $ 6,31 $ 15,60 0,39 $ 5,87 $ 20,53
Пропоксифен с 9012 14,18 долл. США 0,14 6,38 долл. США 17,30 долл. США
Кодеин с APAP 0,10 6,94 долл. США 14 долл. США.06 0,11 $ 5,84 $ 12,86
Оксикодон 0,16 $ 7,76 $ 18,12 0,19 $ 7,65 7,40 31,00 долл. 0,03 4,31 долл. США 29,05 долл. США
Трамадол 0,11 12,14 долл. США 31,41 долл. США 0.12 12,16 долл. США 33,99 долл. США
Фентанил 0,03 8,68 долл. США 32,02 долл. США 0,02 9,30 долл. США долл. США 61,60 долл. США фактические цены (т. е. процентное изменение цены, связанное с характеристикой лекарства) (). Переменные характеристики лекарства включают семь показателей типа опиоидного анальгетика (т.е., гидрокодон с APAP, пропоксифен с APAP, кодеин с APAP, оксикодон, морфин, трамадол и фентанил), индикатор состава с пролонгированным высвобождением, три индикатора географического региона, индикатор проживания за пределами столичной статистической области, (28 ) и непрерывной переменной в течение года. Коэффициенты модели покрытия преобразуются для представления относительных рисков покрытия (т. Е. Пропорционального увеличения вероятности покрытия, связанного с характеристикой покрытия) и представлены в тексте.Покрытие было определено как страхование от лекарств на основе работодателя, индивидуальное страхование от лекарств и постоянная переменная в течение года.

Таблица 2

Процентное изменение розничной цены в зависимости от характеристик лекарств

Цена с покрытием Рыночная цена Цена с покрытием Цена с покрытием Рыночная цена Стоимость по цене
Расширенная версия 0.572 1,242 0,000 0,747 1,104 0,000
Кол-во бревен 0,154 0,441 0,000 0,051 0,693 0,693 в сельской местности

в сельской местности 0,075 0,054 0,486 0,052 −0,029 0,000
Проживает на Среднем Западе 0,014 0,050 0.463 0,065 −0,095 0,000
Проживает на юге 0,129 0,278 0,001 0,204 0,019 0,000 0,019 0,000 0,060 0,141 −0,022 0,000
Год 0,051 0,057 0,585 0,059 0.090 0,000

Данные были проанализированы с помощью Stata версии 9.2. (43) Мы стратифицировали оценку по источнику данных и не включали веса выборки, потому что единицей анализа является анальгетическое событие, а веса выборки не учитываются. доступно для улучшения представления этого аналитического блока. (32, 34, 43)

РЕЗУЛЬТАТЫ

показывает частоту и скорректированные цены обычно назначаемых опиоидных анальгетиков. Комбинации ацетаминофена (APAP) были наиболее часто приобретаемыми опиоидными анальгетиками, в то время как частота встречаемости морфина или фентанила составляла три процента случаев.Распределение рецептов на опиоидные анальгетики между пожилыми людьми (MCBS) и всеми взрослыми (MEPS) было аналогичным, за исключением того, что пропоксифен с APAP составлял 24% от общего числа событий у пожилых людей и только 14% в выборке всех взрослых.

Покрываемые цены за рецепт варьируются от 6,31 до 12,14 доллара для пожилых людей (MCBS) и от 4,31 до 12,16 доллара за рецепт для всех взрослых (MEPS). Наименее дорогими препаратами для каждого случая были гидрокодон с APAP для пожилых людей и морфин для всех взрослых, в то время как трамадол был самым дорогим лекарством по рецепту для обоих образцов.Среди лиц, имеющих страховку, наличные цены для пожилых людей были выше, чем для всех взрослых, за исключением фентанила.

Рыночные цены за рецепт варьировались от 14,06 доллара (кодеин с APAP) до 32,02 доллара (фентанил) для пожилых людей (MCBS) и от 12,86 доллара (кодеин с APAP) до 61,60 доллара (фентанил) для всех взрослых (MEPS). Наличные рыночные цены были выше для всех взрослых, чем для пожилых людей, за исключением кодеина с APAP и морфина.

Разница между рыночными и покрытыми ценами на опиоидные анальгетики сильно различается.Общие лекарства, такие как комбинации APAP, недороги (менее 10 долларов), если они покрываются, и умеренно дороги (около 20 долларов), если не покрываются.

показывает процентное изменение розничной цены, связанной с характеристиками лекарств, в частности, с лекарственными формами с пролонгированным высвобождением, прописанным количеством в журнале, географическим местоположением пациента и временем календарного года. Для пожилых и всех взрослых рецепты на покрытые анальгетики с пролонгированным высвобождением стоят на 57,2% и 74,7% соответственно, но их рыночные цены были на 124% и 110% выше, что указывает на то, что лекарства с пролонгированным высвобождением оказывают большее влияние на рыночные цены, чем на покрытые. Цены.

Коэффициент для логарифмического количества представляет собой логарифмическую взаимосвязь (например, процентное изменение цены в результате удвоения количества). Удвоение количества лекарств увеличило покрываемую цену на 5,1% или 15,4% для пожилых людей и всех взрослых, соответственно, но увеличило рыночную цену на 44,1% или 69,3%. Как и в случае с лекарствами с пролонгированным высвобождением, увеличение количества оказывает большее влияние на рыночные цены, чем на покрытые цены.

Географический район проживания также повлиял на фактические цены.Пожилые люди в сельской местности платили на 5,4–7,5% больше, чем пожилые люди в городских районах за обезболивающие. Все взрослые в сельской местности платили на 5,2% больше, чем взрослые в городах за покрытые анальгетики, но не было статистически значимой связи между сельскими и рыночными ценами среди всех взрослых. Что касается четырех регионов США, взрослые на юге и западе, как правило, платили более высокие страховые цены, а пожилые люди на юге платили на 27,8% больше по рыночным ценам по сравнению с людьми на северо-востоке (нулевой случай).

За исследуемый шестилетний период с 1999 по 2004 год цены для пожилых людей росли на 5% в год, что можно рассматривать как форму инфляции, связанной с конкретными анальгетиками. Для всех взрослых покрытые цены увеличивались на 5% в год; однако рыночные цены росли на 9% в год, что значительно больше, чем покрытые цены.

Вероятность покрытия опиоидными анальгетиками

Среди незастрахованных лиц вероятность уплаты рыночной цены составила 83,4% для пожилых людей и 86 человек.6% для всех взрослых, что говорит о том, что большинство незастрахованных взрослых несут полное экономическое бремя амбулаторных лекарств. С другой стороны, страхование от наркотиков на основе работодателя снижает вероятность уплаты рыночной цены более чем в пять раз для пожилых людей и всех взрослых. Индивидуальная страховка от лекарств снижает вероятность в меньшей степени: в 3,8 раза для пожилых людей и в 3 раза для всех взрослых. Наконец, вероятность уплаты рыночной цены снижается к календарному году, что может быть связано с постепенным снижением цен, которое происходит после выхода на рынок дженериков.

ОБСУЖДЕНИЕ

Для людей, страдающих от боли, разница между покрываемой и рыночной ценой представляет собой потенциально значимое бремя, которое увеличивается с продолжительностью анальгетической терапии. Разница больше с фирменными лекарствами, лекарствами с пролонгированным высвобождением и в больших количествах. Хотя мы находим мало доказательств, позволяющих дифференцировать цены на опиоидные анальгетики для пожилых людей и всех взрослых, цены в США и особенно рыночные цены, как правило, варьируются в зависимости от региона и времени, создавая различные экономические барьеры для лечения боли.

Вместо цен дискуссии о политике в области здравоохранения в основном были сосредоточены на выпуске генериков, либо в связи с истечением срока действия патента, либо в связи с импортом, а также на страховании лекарств. Продвижение доступности генериков и увеличение числа застрахованных лиц бессмысленно, если эти действия не снижают экономические барьеры на пути к необходимой помощи, такой как обезболивание. Ценность медицинского страхования заключается не в том, что оно страхует здоровье, а в том, что оно предназначено для обеспечения доступа к медицинской помощи и облегчения финансового бремени наличных расходов.В этой статье мы показываем, что страхование увеличивает вероятность оплаты покрываемой цены за опиоидные анальгетики (более чем на 500%), однако многие рецепты (около 15%) для застрахованных лиц не были покрыты.

С недавним внедрением льготы на рецептурные препараты Medicare, часть D, влияние страхования на наличные цены может занять центральное место при оценке политики здравоохранения, особенно в отношении пожилых людей. Например, среди лиц, ранее не участвовавших в программе страхования рецептурных лекарств, программа Medicare Part D может снизить расходы, по крайней мере, на лекарства, покрываемые в их формуляре льгот.С другой стороны, многие пожилые люди могут попасть в тупик или быть переведены из более щедрого плана работодателя в Medicare D, что приведет к повышению цен на лекарства. Вместо содействия охвату импорт более дешевых лекарств или ускорение выхода на рынок непатентованных лекарств может снизить рыночные цены, сократив наличные цены для тех, кто не имеет страхового покрытия.

Производство дженериков (т. Е. Когда альтернативная фирма впервые получает разрешение на продажу непатентованной версии препарата) усиливает конкуренцию, что может снизить цены; однако конкуренция со стороны одного производителя генериков вызывает очень небольшое снижение рыночных цен (около 5%).(44) По закону, первому производителю дженериков, получившему одобрение FDA, предоставляется 180-дневный эксклюзивный период, запрещающий дальнейший ввоз дженериков в течение этого периода. Эксклюзивность на рынке с одним брендом и одним производителем генериков имеет тенденцию поддерживать рыночную цену на почти монопольном уровне. В конце периода эксклюзивности, если на рынок выходит хотя бы один или несколько производителей дженериков, рыночные цены снижаются на 52% или более, в зависимости от количества участников-генериков. В период с 1999 по 2004 год на рынки двух из восьми опиоидных анальгетиков выходили генерики: трамадол с немедленным высвобождением (19 июня 2002 г.) и оксикодон с пролонгированным высвобождением (24 марта 2004 г.).Однако рыночная цена оксикодона с пролонгированным высвобождением мало изменилась за 2004 год из-за периода эксклюзивности генерического препарата и последующего отказа от генерического оксикодона с контролируемым высвобождением. Кроме того, в выборках MCBS и MEPS было доступно слишком мало точек данных, чтобы адекватно различить падение рыночной цены трамадола немедленного высвобождения в 2004 году, и данные не отличали генерические препараты от фирменных препаратов. Чтобы устранить это ограничение, в будущей работе можно будет изучить влияние выхода генериков на рыночные цены для застрахованных и незастрахованных.

Помимо политики здравоохранения, цены имеют клиническое значение по нескольким причинам. Кеннеди и Морган обнаружили, что хроническая боль сама по себе является предиктором несоблюдения режима лечения. (45) Эффект недостаточного приема опиоидных анальгетиков может препятствовать эффективному лечению боли и косвенно препятствовать соблюдению других терапевтических режимов. Высокие рыночные цены также могут повлиять на выбор между опиоидными анальгетиками, отдавая предпочтение генерическим препаратам по сравнению с фирменными препаратами с пролонгированным высвобождением. В частности, комбинации, состоящие из ацетаминофена (APAP), составляли около двух третей прописанных опиоидных анальгетиков в этих образцах и представляют собой важные клинические проблемы.В то время как дозы опиоидов могут быть увеличены для обеспечения большей анальгезии, потолок дозы ацетаминофена относительно низок из-за потенциальной токсичности. В результате использование комбинаций APAP препятствует гибкости дозирования.

Чтобы еще больше усложнить эту картину, клиническое применение кодеина и пропоксифена ограничено фармакологическим профилем этих препаратов. Кодеин является пролекарством, которое должно быть преобразовано в морфин, чтобы обеспечить какое-либо обезболивание, а биоконверсия кодеина в морфин, как известно, подвержена фармакогенетическим вариациям.В результате некоторые люди, употребляющие кодеин, не получат облегчения боли, но все же могут испытывать побочные эффекты. В сочетании с 650 мг ацетаминофена обезболивание от однократных доз пропоксифена (65 мг гидрохлорида или 100 мг напсилатной формы) было аналогично анальгезии, наблюдаемой с 1000 мг APAP или 200 мг ибупрофена, и меньше, чем от ибупрофена 400 мг или диклофенак 50 мг. (46) Кроме того, пропоксифен имеет активный метаболит норпропоксифен, который потенциально токсичен и может накапливаться у людей с нарушенной функцией почек.(47) Кроме того, использование пропоксифена обычно не рекомендуется как вариант обезболивания у пожилых людей в клинических рекомендациях. (48) Тем не менее, в этом анализе на пропоксифен приходилось 24% событий среди пожилых людей и 14% событий среди всех. взрослые люди. Непонятно, почему использование пропоксифена было таким распространенным, учитывая веские доказательства против этого. Это наблюдение предполагает, что высокие цены на опиоидные анальгетики могут не только привести к неадекватному обезболиванию, но также могут способствовать использованию более дешевых и более токсичных альтернатив.

Ограничения этого исследования в первую очередь касаются измерения цен. Если человек решает не получать рецепт или не получать рецепт из-за высоких цен, цены не регистрируются ни в одном обследовании. Это форма цензуры, основанной на принятии решений, которая ограничивает возможность обобщения результатов. В результате средние фактические цены могут показаться ниже обычных ожиданий. Оптимальное исследование должно было бы описать наличные цены, с которыми сталкиваются все люди, которым могут помочь опиоидные анальгетики.Вместо этого мы описали бремя, которое несут те, кто принимает опиоидные анальгетики, а не экономические препятствия, с которыми сталкиваются те, кто должен их получить.

Кроме того, невозможность количественно оценить наличные расходы с течением времени, невозможность проанализировать ежемесячную стоимость опиоидов по характеристикам пациента (например, диагноз, адъювантные анальгетики) и невозможность количественно оценить стоимость для отдельного пациента — другими словами, один пациент мог оплатить два оксикодона по рецептам APAP и три лекарственные формы морфина пролонгированного действия в течение одного месяца.Следовательно, представленные наличные расходы могут меньше отражать фактические ежемесячные расходы, которые несут эти пациенты.

Это первая статья, в которой описываются фактические цены на распространенные опиоидные анальгетики, одну из наиболее распространенных категорий лекарств, используемых в амбулаторной помощи. Альтернативные источники данных о ценах либо анекдотичны (например, цены интернет-аптек), либо основаны на рекламе производителя или опубликованных прейскурантах для оптовых продавцов (например, оптовых закупочных расходах).В 2001 году генеральный инспектор Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS) признал, что средняя оптовая цена — это «прейскурантная цена, указанная производителями лекарств, которая не является ни средней, ни оптовой, и мало или совсем не похожа на фактические оптовые цены. доступны для врачей и поставщиков, которые участвуют в программе Medicare ». (49) Все больше литературы критикуют врачей, потому что они в основном не осведомлены о ценах на лекарства, с которыми сталкиваются пациенты. (50) карманные цены доступны, такая критика врачей и политиков в области здравоохранения кажется несправедливой.

Благодарности

Роль источника финансирования: Для исследования не было получено внешнего финансирования.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Миддлтон К.Р., Хинг Э., Сюй Дж. Обследование амбулаторной медицинской помощи национальной больницы: 2005 г. Предварительные данные статистики естественного движения населения и здравоохранения; № 389. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения: 2007 г. [PubMed] [Google Scholar] 2. Навар Э. У., Ниска Р. В., Сюй Дж. Обследование амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы: Резюме отделения неотложной помощи 2005 г.Предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья; № 386. Национальный центр статистики здравоохранения; Хяттсвилл, Мэриленд: 2007. [PubMed] [Google Scholar] 3. Национальный центр статистики здравоохранения. Здоровье, США, 2006 г., с диаграммой тенденций в области здоровья американцев. Хяттсвилл, Мэриленд: 2006. [Google Scholar] 4. Донован М., Диллон П., Макгуайр Л. Частота и характеристики боли в выборке медико-хирургических стационарных пациентов. Боль. 1987. 30: 69–78. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гуд М., Стэнтон-Хикс М., Грасс Дж. А., Андерсон Г. К., Салман А., Дубер К.Исходы боли после операций на кишечнике. Управление результатами для сестринской практики. 2001; 5: 41–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Cleeland CS, Gonin R, Hatfield AK, Edmonson JH, Blum RH, Stewart JA и др. Боль и ее лечение в амбулаторных условиях с метастатическим раком. N Engl J Med. 1994. 330 (9): 592–596. [PubMed] [Google Scholar] 7. Marks RM, Sachar EJ. Недолечивание стационарных больных наркотическими анальгетиками. Ann Intern Med. 1973; 78: 173–81. [PubMed] [Google Scholar] 8. Шриватанакул К., Вайс О.Ф., Аллоза Дж. Л., Келви В., Вайнтрауб М., Лазанья Л.Анализ использования наркотических анальгетиков при лечении послеоперационной боли. ДЖАМА. 1983; 250: 926–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Warfield CA, Kahn CH. Управление острой болью: программы в больницах США, опыт и отношение взрослых в США. Анестезиология. 1995; 83: 1090–1094. [PubMed] [Google Scholar] 10. Miaskowski C, Nichols R, Brody R, Synold T. Оценка степени удовлетворенности пациентов с использованием Стандартов обеспечения качества Американского общества боли в отношении острой и связанной с раком боли. J Управление симптомами боли.1994; 9: 5–11. [PubMed] [Google Scholar] 11. Kiecolt-Glaser JK, Page GG, Marucha PT, MacCollum RC, Glaser R. Психологическое влияние на хирургическое восстановление: перспективы психонейроиммунологии. Am Psychol. 1998. 53: 1209–18. [PubMed] [Google Scholar] 12. Coley KC, Williams BA, DaPos SV, Chen C, Smith RB. Ретроспективная оценка непредвиденных госпитализаций и повторных госпитализаций после операции в тот же день и связанных с этим затрат. Дж. Клин Анес. 2002. 14: 349–353. [PubMed] [Google Scholar] 13. Cepeda MS, Africano JM, Polo R, Alcala R, Carr DB.Какое снижение интенсивности боли имеет значение для пациентов с острой болью? Боль. 2003. 105 (1-2): 151–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Bonica JJ. Важность эффективного обезболивания. Acta Anaesth Scand. 1987; 31 (Дополнение 85): 1–16. [Google Scholar] 15. Кехлет Х., Хольте К. Влияние послеоперационной анальгезии на хирургический результат. Brit J Anaesth. 2001; 87: 62–72. [PubMed] [Google Scholar] 16. Штрасселс С.А., Чен С., Карр ДБ. Послеоперационная анальгезия: экономика, использование ресурсов и удовлетворенность пациентов в городской клинической больнице.Anesth Analg. 2002; 94: 130–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Стюарт В.Ф., Риччи Дж. А., Чи Э., Морганстерн Д., Липтон Р. Потеря производственного времени и затрат из-за обычных болезненных состояний рабочей силы в США. ДЖАМА. 2003; 290: 2443–2454. [PubMed] [Google Scholar] 18. Berger A, Dukes EM, Oster G. Клинические характеристики и экономические затраты пациентов с болезненными невропатическими расстройствами. J Pain. 2004. 5: 143–149. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лаш К., Гринхилл А., Уилкс Дж., Карр Д., Ли М., Бланшар Р. Зачем изучать боль? Качественный анализ знаний преподавателей и медсестер, а также студентов и их отношения к лечению боли при раке.J Palliat Med. 2002; 5: 57–71. [PubMed] [Google Scholar] 20. Miaskowski C, Dodd MJ, West C, Paul SM, Tripathy D., Koo P, et al. Несоблюдение режима обезболивания: серьезный барьер на пути эффективного лечения боли при раке. J Clin Oncol. 2001; 19: 4275–4279. [PubMed] [Google Scholar] 21. Карр Э. Препятствия на пути к эффективному обезболиванию. J Periop практика. 2007; 17: 200–3. 206–8. [PubMed] [Google Scholar] 22. Schneeweiss S, Patrick AR, Maclure M, Dormuth CR, Glynn RJ. Соблюдение режима статиновой терапии при разделении затрат на лекарства у пациентов с острым инфарктом миокарда и без него: популяционный естественный эксперимент.Тираж. 2007 Арп; 115 (16): 2128–35. Epub 2007, 9 апреля. [PubMed] [Google Scholar] 23. Piette JD, Heisler M, Wagner TH. Характеристики лекарств, выходящие за рамки затрат, влияют на решения о недостаточном использовании фармакотерапии в ответ на финансовое давление. J Clin Epidemiol. Июль 2006 г.; 59 (7): 739–46. [PubMed] [Google Scholar] 24. Моджтабай Р., Олфсон М. Стоимость лекарств, соблюдение режима лечения и результаты для здоровья участников программы Medicare. Health Aff (Миллвуд) июль-август 2003 г .; 22 (4): 220–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хеслер М, Вагнер Т.Х., Пьетте Дж.Д.Выявление врачом хронических больных, у которых есть проблемы с оплатой рецептурных лекарств. Am J Med. 1 июня 2004 г., 116 (11): 753–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Штейнман М, Сэндс Л.П., Ковински К.Е. Самоограничение приема лекарств из-за стоимости для пожилых людей без рецепта. J. Gen Intern Med. 2001 декабрь; 16 (12): 793–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Крейг Б.М., Крелинг Д.Х., Мотт Д.А. Получают ли пожилые люди прописанные им лекарства? Данные исследования текущих бенефициаров Medicare 1996–1999 гг.Health Aff (Миллвуд), май-июнь 2003 г .; 22 (3): 175–82. [PubMed] [Google Scholar] 29. Tamblyn R, Laprise R, Hanley JA, Abrahamowicz M, Scott S, Mayo N и др. Неблагоприятные события, связанные с разделением стоимости рецептурных препаратов среди бедных и пожилых людей. ДЖАМА. 2001 24–31 января; 285 (4): 421–9. [PubMed] [Google Scholar] 30. Wharam JF, Landon BE, Galbraith AA, Kleinman KP, Soumerai SB, Ross-Degnan D. Использование отделения неотложной помощи и последующие госпитализации среди участников плана медицинского страхования с высокой франшизой. ДЖАМА. 14 марта 2007 г.; 297 (10): 1093–102.Опечатка в «JAMA. 2008, 9 января; 299 (2): 171. [PubMed] [Google Scholar] 31. Поттер ДЭБ, Махлин СР. Сравнение оценок опроса, проведенного группой по медицинским расходам и опроса текущих бенефициаров Medicare. 1999. [Google Scholar] 32. Краусс Н., Махлин С., Карпер К. Сравнение методологий обследований и их влияния на оценки использования медицинских услуг. [Google Scholar] 34. О’Коннелл Дж., Ло А., Ферраро Р., Бейли К. Вопросы выборки и оценки в текущем опросе получателей помощи Medicare.[Google Scholar] 35. Апдака Р., Джудкинс Д., Ло А., Скеллан К. Выборка из списков HCFA. [Google Scholar] 36. Коэн JW, Monheit AC, Beauregard KM, Cohen SB, Lefkowitz DC, Potter DE, et al. Обзор медицинских расходов: национальный информационный ресурс здравоохранения. Расследование. 1996–1997; 33 (4): 373–89. Зима. [PubMed] [Google Scholar] 37. Аподака Р., Ли С., Эдвардс Б. Влияние продольной нагрузки на участие в опросе. 1998. [Google Scholar] 39. Эдвардс Б. Медицинские события: повышение качества самоотчета в продольном дизайне Capi.[Google Scholar] 42. Крейг Б.М., Деб П. Мультимодальная модель цен на здравоохранение; Американское общество экономистов здравоохранения, Экономика здоровья населения: Инаугурационная конференция; Мэдисон, Висконсин. 2006. июнь, [Google Scholar] 44. IMS Health. IMS National Sales Perspective (TM) 1999-2004. извлечено в феврале 2005 г. [Google Scholar] 45. Кеннеди Дж., Морган С. Межнациональное исследование несоблюдения рецептов из-за стоимости: данные совместного исследования здоровья Канады и США. Clin Ther. 2006; 28: 1217–1224.[PubMed] [Google Scholar] 46. МакКуэй Х., Мур А. Декстропропоксифен при послеоперационной боли. В: Основанный на фактах ресурс по обезболиванию. Издательство Оксфордского университета; Нью-Йорк: 1998. С. 132–137. [Google Scholar] 47. Черный Н.И., Портеной РК. Практические вопросы лечения онкологической боли. В: Wall PD, Melzack R, editors. Учебник боли. 4-е изд. Черчилль Ливингстон; Нью-Йорк: 1999. стр. 1486. ​​[Google Scholar] 48. Американское общество боли. Принципы использования анальгетиков при лечении острой боли и боли при раке.6-е издание Американского общества боли; Гленвью, Иллинойс: 2008. стр. 17. [Google Scholar] 49. Министерство здравоохранения и социальных служб Офис генерального инспектора 2003 финансовый год Свидетель, выступающий перед подкомитетом Палаты представителей по ассигнованиям на трудовые ресурсы, здравоохранение и образование Достопочтенная Джейн Ренквист, инспектор с запросом о генеральном бюджете. 5 марта 2002 г. [Google Scholar] 50. Тарн Д.М., Патернити Д.А., Наследие Дж., Хейс Р.Д., Кравиц Р.Л., Венгер Н.С. Сообщение врачу о стоимости и приобретении вновь прописанных лекарств.Am J Manag Care. 2006 ноябрь; 12 (11): 657–64. [PubMed] [Google Scholar]

розничных цен на опиоидные анальгетики в США, 1999–2004 гг.

Pain Med. Авторская рукопись; доступно в PMC 2013 29 октября.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3811926

NIHMSID: NIHMS521337

Член-ассистент, Программа показателей здоровья и поведения, Онкологический центр Моффитта, Тампа, Флорида, и любезный доцент, Департамент экономики, Университет Южной Флориды, Тампа, Флорида

Доцент, Отдел фармацевтической практики, Фармацевтический колледж, Техасский университет в Остине, Остин, Техас

* Автор-корреспондент, Онкологический центр Моффитта, 12902 Магнолия Драйв, MRC-CANCONT, Тампа, Флорида 33612-9416; Телефон: (813) 745-6710. Факс: (813) 745-6525; [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Pain Med. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Реферат

ЦЕЛЬ

Определить наличные цены на распространенные опиоидные анальгетики с разбивкой по лекарствам, охвату лекарствами, регионам и годам.

DESIGN

Ретроспективное когортное исследование с использованием данных 1999–2004 годов из Обследования медицинских расходов (MEPS) и Обследования текущих бенефициаров Medicare (MCBS).

УСТАНОВКА

Гражданское неофициальное население США.

ПАЦИЕНТЫ

Взрослые, выписавшие рецепты на опиоидные анальгетики в период с 1999 по 2004 год и не участвовавшие в программе Medicaid.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИСХОДА

Цены на прописанные анальгетики были собраны из квитанций, контейнеров с лекарствами, отзывов пациентов и административных записей (N = 20 026 и 31 500, соответственно).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средняя фактическая цена рецепта на опиоидные анальгетики составляла около 10 долларов, но оценка вводит в заблуждение: типичный взрослый пациент без покрытия лекарств заплатил 12 долларов.От 86 до 61,60 доллара за рецепт на анальгетик, в зависимости от лекарства. Стоимость препаратов с пролонгированным высвобождением более чем вдвое превышает цену «немедленного высвобождения». В отношении исследуемых анальгетиков покрытие лекарствами снизило цены за наличный расчет на 50–85%, но рыночные цены росли со скоростью от 5,7% до 9% в год с небольшими региональными вариациями. В данные не включены цены на лекарства, которые не были прописаны или прописаны, но не были приобретены.

ВЫВОДЫ

Независимо от диагноза, фактическая цена пациента на прописанные анальгетики в США свободно колебалась в зависимости от времени, региона и статуса покрытия.Эти колебания потенциально искажают предоставление эффективного обезболивания и еще больше обременяют уже страдающую популяцию.

Ключевые слова: опиоид , анальгетики, когорта, торговля, расходы на здравоохранение, Medicare

ВВЕДЕНИЕ

Боль — частая причина, по которой люди обращаются за медицинской помощью в Соединенных Штатах (США). В 2005 году две из двадцати наиболее часто упоминаемых причин посещений амбулаторных больниц в США были связаны с болью в животе или спине, что составляет более двух.6 миллионов посещений. (1) Из примерно 115 миллионов обращений в отделения неотложной помощи больниц США в 2005 г. люди испытывали умеренную боль в 23,2% случаев и сильную в 19,5% случаев. (2) Из-за частых болезненных явлений обращение к врачу часто приводит к назначению опиоидных анальгетиков, которые являются краеугольным камнем терапии умеренной и сильной боли. Например, с 2003 по 2004 год опиоидные анальгетики назначались или предоставлялись в 22,9% посещений отделения неотложной помощи. (3)

Кроме того, в США боль часто не лечится во всех возрастных группах и при широком спектре основных состояний, что приводит к важным клиническим, экономическим последствиям и последствиям, о которых сообщают пациенты.Боль подавляет иммунные реакции, снижает способность функционировать и работать, потенциально увеличивает риск развития хронической боли, создает ненужные страдания и увеличивает расходы на здравоохранение. (4-18) Факторы, способствующие недостаточному лечению боли, являются многофакторными и распространяются на все уровни системы здравоохранения и общества США. (19-21) Один вопрос, который еще предстоит изучить, — это роль цены на опиоидные анальгетики. а также возможность вариабельности розничных цен, которая может повлиять на способность врачей обеспечивать и пациентов получать соответствующую анальгезию.Например, данные свидетельствуют о том, что высокие цены снижают приверженность к обезболиванию (22–27), указывая на то, что высокие цены на некоторые опиоидные анальгетики ложатся экономическим бременем на пациентов, страдающих от боли.

Однако на сегодняшний день опубликованная литература по экономике лечения боли сосредоточена на точке зрения страховщика или покупателя медицинских услуг. В 2000 году люди с невропатическими болевыми расстройствами понесли более 17000 долларов на человека в виде ежегодных сборов страховщика по сравнению с 5715 долларами для лиц в подобранной контрольной группе без нейропатической боли.(28) Учитывая высокий спрос на лекарства, отпускаемые по рецепту, страховщик может попытаться уменьшить свое экономическое бремя, увеличив франшизу и доплаты (т. Е. Наличные цены) или ограничив доступ к определенным анальгетикам с помощью предварительного разрешения и аналогичных требований. Хотя эти методы могут привести к снижению затрат в краткосрочной перспективе, они также могут способствовать ухудшению долгосрочных результатов, включая развитие хронических болевых расстройств. (29-30) Понимание последствий решений страховщика требует оценки экономических барьеров для пациентов. которым прописаны опиоидные анальгетики.Насколько нам известно, ни один опубликованный анализ не рассматривал стоимость лечения боли из собственного кармана.

Одна из причин недостаточности информации о ценах заключается в том, что исследования сборов и требований не иллюстрируют затраты, оплачиваемые незастрахованными лицами, которые исключены из таких систем. Только в двух опросах были собраны данные о ценах из кармана застрахованных и незастрахованных взрослых: обследование текущих бенефициаров Medicare (MCBS) и обследование панели медицинских расходов (MEPS). (31) Таким образом, цель этого исследования заключалась в изучении фактические цены на опиоидные анальгетики, оплачиваемые проживающими в общинах взрослыми в США, с использованием данных о событиях, выписанных по рецепту за пять лет, из обоих опросов.Учитывая частоту боли, недавний акцент на росте стоимости рецептурных лекарств и преобладание фактов, свидетельствующих о том, что стоимость лекарств влияет на качество медицинской помощи, результаты этого документа будут информировать практикующих врачей, политику здравоохранения и исследователей службы здравоохранения об одном из наиболее распространенное экономическое бремя, которое несут пациенты, — это наличная цена опиоидных анальгетиков.

МЕТОДЫ

Источники данных

Мы провели ретроспективное когортное исследование событий, связанных с прописанными лекарствами, используя данные двух перекрывающихся панельных опросов, Обзора текущих бенефициаров Medicare (MCBS) и Панельного опроса медицинских расходов (MEPS), в ходе которого были собраны данные по ценам на рецептурные лекарства из собственного кармана.(31, 32) Каждый год, начиная с 1992 года, для MCBS Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) отбирают национально репрезентативную когорту из примерно 4000 получателей Medicare, используя записи Управления социального обеспечения, и проспективно собирают данные об использовании медицинских услуг за три года. включая записи о лекарствах, отпускаемых по рецепту. (33–35) Аналогичным образом, для каждого года, начиная с 1996 г., в рамках обследования медицинских расходов (MEPS) случайным образом выбиралась репрезентативная на национальном уровне когорта из домохозяйств, которые участвовали в Национальном опросном обследовании состояния здоровья (NHIS) в предыдущем году.(36) Как и в случае с MCBS, эти домохозяйства регулярно опрашивались и проспективно отслеживались в течение двух с половиной лет. Доля ответов составляла 85% или более для первоначальных опросов сообщества и 95% или более для участия в последующих раундах для MEPS и MCBS. (37)

Во время регулярных запланированных интервью использовалась технология компьютерного личного интервью (CAPI). для сбора информации о событиях, связанных с лекарствами, отпускаемыми по рецепту (39), что позволяет интервьюеру ссылаться на предыдущие события, связанные с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, для повышения точности данных обследования.Респондентам также были предоставлены контейнеры для сбора рецептурных рецептов и флаконы с лекарствами, чтобы помочь вспомнить о прописанных лекарствах. В MEPS связались с аптеками, связанными с событиями, с целью провести аптечный опрос. Опрос помог проверить использование рецептурных лекарств, о которых сообщили респонденты, и напрямую измерил розничные цены на лекарства в дополнение к данным интервью.

Критерии включения в это исследование включали всех взрослых респондентов в возрасте 18 лет и старше, которые: (1) были опрошены в период с 1999 по 2004 год; (2) проживали в сообществе в континентальной части США, на Аляске или на Гавайях; и (3) не участвовали в программе Medicaid.Бенефициары программы Medicaid обычно имеют номинальную доплату, как указано в федеральных законах, и были исключены из выборки. Из-за исключения бенефициаров Medicaid слишком мало участников моложе 65 лет соответствовали критериям включения, а также были исключены из аналитической выборки MCBS. Полученные в результате аналитические выборки респондентов представляют взрослых (MEPS) и пожилых людей (MCBS) в гражданском неинституционализированном населении США, с 1999 по 2004 год.

Из аналитической выборки респондентов мы исключили рецепты на анальгетики, которые: отсутствующие цены; (2) отсутствовали количества; (3) были бесплатными; или (4) цена за единицу превышала 5 долларов за устную единицу.В отличие от MCBS, MEPS не сообщает цены, которые были исчислены; поэтому условно исчисленные цены из выборки MEPS не были удалены. Бесплатные и неожиданно дорогостоящие мероприятия могут быть связаны с вменением, (38) использованием образцов наркотиков или приемом неотложных / стационарных лекарств, которые выходят за рамки целей данной статьи. Полученные MCBS (n = 31 500) и MEPS (n = 20 026) аналитические образцы опиоидных анальгетиков являются репрезентативными на национальном уровне и описывают бремя лечения боли, которое несут сами пожилые люди и все взрослые в сообществе, соответственно.

Опиоидные анальгетики

Семь опиоидных анальгетиков были идентифицированы по брендам и генерическим названиям, указанным в ответах на названия лекарств: гидрокодон с ацетаминофеном (APAP), пропоксифен с APAP, кодеин с APAP, оксикодон, морфин, трамадол и фентанил. Эти названия возникли в результате самоотчета, маркировки на квитанциях, бутылках или других контейнерах, проверки аптек (MEPS) или предыдущего ответа. Кроме того, показатель пролонгированного высвобождения был взят либо из переменной состава обследования, либо из ответа с названием лекарства.Все восемь лекарств были доступны в течение всего шестилетнего периода, 1999-2004 гг., Но общая доступность каждого лекарства варьировалась. (40) Морфин с немедленным и пролонгированным высвобождением, а также комбинации APAP были из нескольких источников на протяжении всего периода (40). 41) Хотя генерический оксикодон стал доступен для немедленного выпуска до 1999 г., его состав с расширенным высвобождением не был доступен до 24 марта 2004 г. Точно так же генерический трамадол стал доступен для немедленного выпуска 19 июня 2002 г., но его состав с расширенным высвобождением остается единственным. источник.Пластыри с фентанилом были единственным источником до 28 января 2005 г. Из-за недостаточного размера выборки не пероральные лекарственные формы, кроме пластырей с фентанилом, были исключены. Кроме того, из аналитической пробы были исключены редкие типы опиоидных анальгетиков, такие как метадон или индивидуально приготовленные обезболивающие.

Наличные цены

Наличные цены на опиоидный анальгетик определялись как покрытая цена или рыночная цена. Покрытая цена — это уменьшенная денежная сумма, уплачиваемая пациентом, который защищен от обычного экономического бремени покупки, известной как рыночная или денежная цена.Покрытая цена аналогична доплате для тех, кто приобретает лекарство, покрываемое многоуровневым страховым полисом. Страхование от лекарств — наиболее распространенная форма покрытия, но некоторые застрахованные пациенты платят за лекарство по рыночной цене, потому что они еще не достигли своей франшизы, лекарство не указано в формуляре страховщика или пациент несет ответственность за подачу собственных требований. В качестве альтернативы незастрахованные пациенты обычно платят рыночную цену, хотя некоторые могут платить покрытые цены по договорам оптовых закупок (например,g., дисконтная карта), путешествуя в Канаду или Мексику по более низким ценам или получая благотворительные пожертвования. Поскольку страхование не требует наличия или отсутствия покрываемых цен, страховое покрытие является скрытой переменной, и традиционные методы регрессии не подходят. Признавая задержку охвата, Крейг и Деб разработали приложение моделей гамма-смеси для оценки фактических цен на медицинские услуги, которое применяется в этом анализе. (42)

Статистический анализ

Мы оценили модель гамма-смеси с двумя плотностями, используя методы оценки максимального правдоподобия для изучения фактических цен на обезболивающие.(42) Три компонента модели смеси — это модель покрываемой цены, модель рыночной цены и логистическая модель покрытия. Для облегчения интерпретации скорректированные покрытые и рыночные цены на определенные лекарства представлены в денежном выражении без поправки на инфляцию ().

Таблица 1

Частота и фактические цены на обычные опиоидные анальгетики по рецепту

12 9 12 9 9099 1 1

9 9,30
Обычные опиоиды Пожилые люди (N = 20,026) Все взрослые (N = 31,500)
Анальгетические препараты % Цена с покрытием Рыночная цена % Цена с покрытием Рыночная цена
Гидрокодон с 0.33 $ 6,31 $ 15,60 0,39 $ 5,87 $ 20,53
Пропоксифен с 9012 14,18 долл. США 0,14 6,38 долл. США 17,30 долл. США
Кодеин с APAP 0,10 6,94 долл. США 14 долл. США.06 0,11 $ 5,84 $ 12,86
Оксикодон 0,16 $ 7,76 $ 18,12 0,19 $ 7,65 7,40 31,00 долл. 0,03 4,31 долл. США 29,05 долл. США
Трамадол 0,11 12,14 долл. США 31,41 долл. США 0.12 12,16 долл. США 33,99 долл. США
Фентанил 0,03 8,68 долл. США 32,02 долл. США 0,02 9,30 долл. США долл. США 61,60 долл. США фактические цены (т. е. процентное изменение цены, связанное с характеристикой лекарства) (). Переменные характеристики лекарства включают семь показателей типа опиоидного анальгетика (т.е., гидрокодон с APAP, пропоксифен с APAP, кодеин с APAP, оксикодон, морфин, трамадол и фентанил), индикатор состава с пролонгированным высвобождением, три индикатора географического региона, индикатор проживания за пределами столичной статистической области, (28 ) и непрерывной переменной в течение года. Коэффициенты модели покрытия преобразуются для представления относительных рисков покрытия (т. Е. Пропорционального увеличения вероятности покрытия, связанного с характеристикой покрытия) и представлены в тексте.Покрытие было определено как страхование от лекарств на основе работодателя, индивидуальное страхование от лекарств и постоянная переменная в течение года.

Таблица 2

Процентное изменение розничной цены в зависимости от характеристик лекарств

Цена с покрытием Рыночная цена Цена с покрытием Цена с покрытием Рыночная цена Стоимость по цене
Расширенная версия 0.572 1,242 0,000 0,747 1,104 0,000
Кол-во бревен 0,154 0,441 0,000 0,051 0,693 0,693 в сельской местности

в сельской местности 0,075 0,054 0,486 0,052 −0,029 0,000
Проживает на Среднем Западе 0,014 0,050 0.463 0,065 −0,095 0,000
Проживает на юге 0,129 0,278 0,001 0,204 0,019 0,000 0,019 0,000 0,060 0,141 −0,022 0,000
Год 0,051 0,057 0,585 0,059 0.090 0,000

Данные были проанализированы с помощью Stata версии 9.2. (43) Мы стратифицировали оценку по источнику данных и не включали веса выборки, потому что единицей анализа является анальгетическое событие, а веса выборки не учитываются. доступно для улучшения представления этого аналитического блока. (32, 34, 43)

РЕЗУЛЬТАТЫ

показывает частоту и скорректированные цены обычно назначаемых опиоидных анальгетиков. Комбинации ацетаминофена (APAP) были наиболее часто приобретаемыми опиоидными анальгетиками, в то время как частота встречаемости морфина или фентанила составляла три процента случаев.Распределение рецептов на опиоидные анальгетики между пожилыми людьми (MCBS) и всеми взрослыми (MEPS) было аналогичным, за исключением того, что пропоксифен с APAP составлял 24% от общего числа событий у пожилых людей и только 14% в выборке всех взрослых.

Покрываемые цены за рецепт варьируются от 6,31 до 12,14 доллара для пожилых людей (MCBS) и от 4,31 до 12,16 доллара за рецепт для всех взрослых (MEPS). Наименее дорогими препаратами для каждого случая были гидрокодон с APAP для пожилых людей и морфин для всех взрослых, в то время как трамадол был самым дорогим лекарством по рецепту для обоих образцов.Среди лиц, имеющих страховку, наличные цены для пожилых людей были выше, чем для всех взрослых, за исключением фентанила.

Рыночные цены за рецепт варьировались от 14,06 доллара (кодеин с APAP) до 32,02 доллара (фентанил) для пожилых людей (MCBS) и от 12,86 доллара (кодеин с APAP) до 61,60 доллара (фентанил) для всех взрослых (MEPS). Наличные рыночные цены были выше для всех взрослых, чем для пожилых людей, за исключением кодеина с APAP и морфина.

Разница между рыночными и покрытыми ценами на опиоидные анальгетики сильно различается.Общие лекарства, такие как комбинации APAP, недороги (менее 10 долларов), если они покрываются, и умеренно дороги (около 20 долларов), если не покрываются.

показывает процентное изменение розничной цены, связанной с характеристиками лекарств, в частности, с лекарственными формами с пролонгированным высвобождением, прописанным количеством в журнале, географическим местоположением пациента и временем календарного года. Для пожилых и всех взрослых рецепты на покрытые анальгетики с пролонгированным высвобождением стоят на 57,2% и 74,7% соответственно, но их рыночные цены были на 124% и 110% выше, что указывает на то, что лекарства с пролонгированным высвобождением оказывают большее влияние на рыночные цены, чем на покрытые. Цены.

Коэффициент для логарифмического количества представляет собой логарифмическую взаимосвязь (например, процентное изменение цены в результате удвоения количества). Удвоение количества лекарств увеличило покрываемую цену на 5,1% или 15,4% для пожилых людей и всех взрослых, соответственно, но увеличило рыночную цену на 44,1% или 69,3%. Как и в случае с лекарствами с пролонгированным высвобождением, увеличение количества оказывает большее влияние на рыночные цены, чем на покрытые цены.

Географический район проживания также повлиял на фактические цены.Пожилые люди в сельской местности платили на 5,4–7,5% больше, чем пожилые люди в городских районах за обезболивающие. Все взрослые в сельской местности платили на 5,2% больше, чем взрослые в городах за покрытые анальгетики, но не было статистически значимой связи между сельскими и рыночными ценами среди всех взрослых. Что касается четырех регионов США, взрослые на юге и западе, как правило, платили более высокие страховые цены, а пожилые люди на юге платили на 27,8% больше по рыночным ценам по сравнению с людьми на северо-востоке (нулевой случай).

За исследуемый шестилетний период с 1999 по 2004 год цены для пожилых людей росли на 5% в год, что можно рассматривать как форму инфляции, связанной с конкретными анальгетиками. Для всех взрослых покрытые цены увеличивались на 5% в год; однако рыночные цены росли на 9% в год, что значительно больше, чем покрытые цены.

Вероятность покрытия опиоидными анальгетиками

Среди незастрахованных лиц вероятность уплаты рыночной цены составила 83,4% для пожилых людей и 86 человек.6% для всех взрослых, что говорит о том, что большинство незастрахованных взрослых несут полное экономическое бремя амбулаторных лекарств. С другой стороны, страхование от наркотиков на основе работодателя снижает вероятность уплаты рыночной цены более чем в пять раз для пожилых людей и всех взрослых. Индивидуальная страховка от лекарств снижает вероятность в меньшей степени: в 3,8 раза для пожилых людей и в 3 раза для всех взрослых. Наконец, вероятность уплаты рыночной цены снижается к календарному году, что может быть связано с постепенным снижением цен, которое происходит после выхода на рынок дженериков.

ОБСУЖДЕНИЕ

Для людей, страдающих от боли, разница между покрываемой и рыночной ценой представляет собой потенциально значимое бремя, которое увеличивается с продолжительностью анальгетической терапии. Разница больше с фирменными лекарствами, лекарствами с пролонгированным высвобождением и в больших количествах. Хотя мы находим мало доказательств, позволяющих дифференцировать цены на опиоидные анальгетики для пожилых людей и всех взрослых, цены в США и особенно рыночные цены, как правило, варьируются в зависимости от региона и времени, создавая различные экономические барьеры для лечения боли.

Вместо цен дискуссии о политике в области здравоохранения в основном были сосредоточены на выпуске генериков, либо в связи с истечением срока действия патента, либо в связи с импортом, а также на страховании лекарств. Продвижение доступности генериков и увеличение числа застрахованных лиц бессмысленно, если эти действия не снижают экономические барьеры на пути к необходимой помощи, такой как обезболивание. Ценность медицинского страхования заключается не в том, что оно страхует здоровье, а в том, что оно предназначено для обеспечения доступа к медицинской помощи и облегчения финансового бремени наличных расходов.В этой статье мы показываем, что страхование увеличивает вероятность оплаты покрываемой цены за опиоидные анальгетики (более чем на 500%), однако многие рецепты (около 15%) для застрахованных лиц не были покрыты.

С недавним внедрением льготы на рецептурные препараты Medicare, часть D, влияние страхования на наличные цены может занять центральное место при оценке политики здравоохранения, особенно в отношении пожилых людей. Например, среди лиц, ранее не участвовавших в программе страхования рецептурных лекарств, программа Medicare Part D может снизить расходы, по крайней мере, на лекарства, покрываемые в их формуляре льгот.С другой стороны, многие пожилые люди могут попасть в тупик или быть переведены из более щедрого плана работодателя в Medicare D, что приведет к повышению цен на лекарства. Вместо содействия охвату импорт более дешевых лекарств или ускорение выхода на рынок непатентованных лекарств может снизить рыночные цены, сократив наличные цены для тех, кто не имеет страхового покрытия.

Производство дженериков (т. Е. Когда альтернативная фирма впервые получает разрешение на продажу непатентованной версии препарата) усиливает конкуренцию, что может снизить цены; однако конкуренция со стороны одного производителя генериков вызывает очень небольшое снижение рыночных цен (около 5%).(44) По закону, первому производителю дженериков, получившему одобрение FDA, предоставляется 180-дневный эксклюзивный период, запрещающий дальнейший ввоз дженериков в течение этого периода. Эксклюзивность на рынке с одним брендом и одним производителем генериков имеет тенденцию поддерживать рыночную цену на почти монопольном уровне. В конце периода эксклюзивности, если на рынок выходит хотя бы один или несколько производителей дженериков, рыночные цены снижаются на 52% или более, в зависимости от количества участников-генериков. В период с 1999 по 2004 год на рынки двух из восьми опиоидных анальгетиков выходили генерики: трамадол с немедленным высвобождением (19 июня 2002 г.) и оксикодон с пролонгированным высвобождением (24 марта 2004 г.).Однако рыночная цена оксикодона с пролонгированным высвобождением мало изменилась за 2004 год из-за периода эксклюзивности генерического препарата и последующего отказа от генерического оксикодона с контролируемым высвобождением. Кроме того, в выборках MCBS и MEPS было доступно слишком мало точек данных, чтобы адекватно различить падение рыночной цены трамадола немедленного высвобождения в 2004 году, и данные не отличали генерические препараты от фирменных препаратов. Чтобы устранить это ограничение, в будущей работе можно будет изучить влияние выхода генериков на рыночные цены для застрахованных и незастрахованных.

Помимо политики здравоохранения, цены имеют клиническое значение по нескольким причинам. Кеннеди и Морган обнаружили, что хроническая боль сама по себе является предиктором несоблюдения режима лечения. (45) Эффект недостаточного приема опиоидных анальгетиков может препятствовать эффективному лечению боли и косвенно препятствовать соблюдению других терапевтических режимов. Высокие рыночные цены также могут повлиять на выбор между опиоидными анальгетиками, отдавая предпочтение генерическим препаратам по сравнению с фирменными препаратами с пролонгированным высвобождением. В частности, комбинации, состоящие из ацетаминофена (APAP), составляли около двух третей прописанных опиоидных анальгетиков в этих образцах и представляют собой важные клинические проблемы.В то время как дозы опиоидов могут быть увеличены для обеспечения большей анальгезии, потолок дозы ацетаминофена относительно низок из-за потенциальной токсичности. В результате использование комбинаций APAP препятствует гибкости дозирования.

Чтобы еще больше усложнить эту картину, клиническое применение кодеина и пропоксифена ограничено фармакологическим профилем этих препаратов. Кодеин является пролекарством, которое должно быть преобразовано в морфин, чтобы обеспечить какое-либо обезболивание, а биоконверсия кодеина в морфин, как известно, подвержена фармакогенетическим вариациям.В результате некоторые люди, употребляющие кодеин, не получат облегчения боли, но все же могут испытывать побочные эффекты. В сочетании с 650 мг ацетаминофена обезболивание от однократных доз пропоксифена (65 мг гидрохлорида или 100 мг напсилатной формы) было аналогично анальгезии, наблюдаемой с 1000 мг APAP или 200 мг ибупрофена, и меньше, чем от ибупрофена 400 мг или диклофенак 50 мг. (46) Кроме того, пропоксифен имеет активный метаболит норпропоксифен, который потенциально токсичен и может накапливаться у людей с нарушенной функцией почек.(47) Кроме того, использование пропоксифена обычно не рекомендуется как вариант обезболивания у пожилых людей в клинических рекомендациях. (48) Тем не менее, в этом анализе на пропоксифен приходилось 24% событий среди пожилых людей и 14% событий среди всех. взрослые люди. Непонятно, почему использование пропоксифена было таким распространенным, учитывая веские доказательства против этого. Это наблюдение предполагает, что высокие цены на опиоидные анальгетики могут не только привести к неадекватному обезболиванию, но также могут способствовать использованию более дешевых и более токсичных альтернатив.

Ограничения этого исследования в первую очередь касаются измерения цен. Если человек решает не получать рецепт или не получать рецепт из-за высоких цен, цены не регистрируются ни в одном обследовании. Это форма цензуры, основанной на принятии решений, которая ограничивает возможность обобщения результатов. В результате средние фактические цены могут показаться ниже обычных ожиданий. Оптимальное исследование должно было бы описать наличные цены, с которыми сталкиваются все люди, которым могут помочь опиоидные анальгетики.Вместо этого мы описали бремя, которое несут те, кто принимает опиоидные анальгетики, а не экономические препятствия, с которыми сталкиваются те, кто должен их получить.

Кроме того, невозможность количественно оценить наличные расходы с течением времени, невозможность проанализировать ежемесячную стоимость опиоидов по характеристикам пациента (например, диагноз, адъювантные анальгетики) и невозможность количественно оценить стоимость для отдельного пациента — другими словами, один пациент мог оплатить два оксикодона по рецептам APAP и три лекарственные формы морфина пролонгированного действия в течение одного месяца.Следовательно, представленные наличные расходы могут меньше отражать фактические ежемесячные расходы, которые несут эти пациенты.

Это первая статья, в которой описываются фактические цены на распространенные опиоидные анальгетики, одну из наиболее распространенных категорий лекарств, используемых в амбулаторной помощи. Альтернативные источники данных о ценах либо анекдотичны (например, цены интернет-аптек), либо основаны на рекламе производителя или опубликованных прейскурантах для оптовых продавцов (например, оптовых закупочных расходах).В 2001 году генеральный инспектор Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS) признал, что средняя оптовая цена — это «прейскурантная цена, указанная производителями лекарств, которая не является ни средней, ни оптовой, и мало или совсем не похожа на фактические оптовые цены. доступны для врачей и поставщиков, которые участвуют в программе Medicare ». (49) Все больше литературы критикуют врачей, потому что они в основном не осведомлены о ценах на лекарства, с которыми сталкиваются пациенты. (50) карманные цены доступны, такая критика врачей и политиков в области здравоохранения кажется несправедливой.

Благодарности

Роль источника финансирования: Для исследования не было получено внешнего финансирования.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Миддлтон К.Р., Хинг Э., Сюй Дж. Обследование амбулаторной медицинской помощи национальной больницы: 2005 г. Предварительные данные статистики естественного движения населения и здравоохранения; № 389. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения: 2007 г. [PubMed] [Google Scholar] 2. Навар Э. У., Ниска Р. В., Сюй Дж. Обследование амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы: Резюме отделения неотложной помощи 2005 г.Предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья; № 386. Национальный центр статистики здравоохранения; Хяттсвилл, Мэриленд: 2007. [PubMed] [Google Scholar] 3. Национальный центр статистики здравоохранения. Здоровье, США, 2006 г., с диаграммой тенденций в области здоровья американцев. Хяттсвилл, Мэриленд: 2006. [Google Scholar] 4. Донован М., Диллон П., Макгуайр Л. Частота и характеристики боли в выборке медико-хирургических стационарных пациентов. Боль. 1987. 30: 69–78. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гуд М., Стэнтон-Хикс М., Грасс Дж. А., Андерсон Г. К., Салман А., Дубер К.Исходы боли после операций на кишечнике. Управление результатами для сестринской практики. 2001; 5: 41–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Cleeland CS, Gonin R, Hatfield AK, Edmonson JH, Blum RH, Stewart JA и др. Боль и ее лечение в амбулаторных условиях с метастатическим раком. N Engl J Med. 1994. 330 (9): 592–596. [PubMed] [Google Scholar] 7. Marks RM, Sachar EJ. Недолечивание стационарных больных наркотическими анальгетиками. Ann Intern Med. 1973; 78: 173–81. [PubMed] [Google Scholar] 8. Шриватанакул К., Вайс О.Ф., Аллоза Дж. Л., Келви В., Вайнтрауб М., Лазанья Л.Анализ использования наркотических анальгетиков при лечении послеоперационной боли. ДЖАМА. 1983; 250: 926–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Warfield CA, Kahn CH. Управление острой болью: программы в больницах США, опыт и отношение взрослых в США. Анестезиология. 1995; 83: 1090–1094. [PubMed] [Google Scholar] 10. Miaskowski C, Nichols R, Brody R, Synold T. Оценка степени удовлетворенности пациентов с использованием Стандартов обеспечения качества Американского общества боли в отношении острой и связанной с раком боли. J Управление симптомами боли.1994; 9: 5–11. [PubMed] [Google Scholar] 11. Kiecolt-Glaser JK, Page GG, Marucha PT, MacCollum RC, Glaser R. Психологическое влияние на хирургическое восстановление: перспективы психонейроиммунологии. Am Psychol. 1998. 53: 1209–18. [PubMed] [Google Scholar] 12. Coley KC, Williams BA, DaPos SV, Chen C, Smith RB. Ретроспективная оценка непредвиденных госпитализаций и повторных госпитализаций после операции в тот же день и связанных с этим затрат. Дж. Клин Анес. 2002. 14: 349–353. [PubMed] [Google Scholar] 13. Cepeda MS, Africano JM, Polo R, Alcala R, Carr DB.Какое снижение интенсивности боли имеет значение для пациентов с острой болью? Боль. 2003. 105 (1-2): 151–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Bonica JJ. Важность эффективного обезболивания. Acta Anaesth Scand. 1987; 31 (Дополнение 85): 1–16. [Google Scholar] 15. Кехлет Х., Хольте К. Влияние послеоперационной анальгезии на хирургический результат. Brit J Anaesth. 2001; 87: 62–72. [PubMed] [Google Scholar] 16. Штрасселс С.А., Чен С., Карр ДБ. Послеоперационная анальгезия: экономика, использование ресурсов и удовлетворенность пациентов в городской клинической больнице.Anesth Analg. 2002; 94: 130–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Стюарт В.Ф., Риччи Дж. А., Чи Э., Морганстерн Д., Липтон Р. Потеря производственного времени и затрат из-за обычных болезненных состояний рабочей силы в США. ДЖАМА. 2003; 290: 2443–2454. [PubMed] [Google Scholar] 18. Berger A, Dukes EM, Oster G. Клинические характеристики и экономические затраты пациентов с болезненными невропатическими расстройствами. J Pain. 2004. 5: 143–149. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лаш К., Гринхилл А., Уилкс Дж., Карр Д., Ли М., Бланшар Р. Зачем изучать боль? Качественный анализ знаний преподавателей и медсестер, а также студентов и их отношения к лечению боли при раке.J Palliat Med. 2002; 5: 57–71. [PubMed] [Google Scholar] 20. Miaskowski C, Dodd MJ, West C, Paul SM, Tripathy D., Koo P, et al. Несоблюдение режима обезболивания: серьезный барьер на пути эффективного лечения боли при раке. J Clin Oncol. 2001; 19: 4275–4279. [PubMed] [Google Scholar] 21. Карр Э. Препятствия на пути к эффективному обезболиванию. J Periop практика. 2007; 17: 200–3. 206–8. [PubMed] [Google Scholar] 22. Schneeweiss S, Patrick AR, Maclure M, Dormuth CR, Glynn RJ. Соблюдение режима статиновой терапии при разделении затрат на лекарства у пациентов с острым инфарктом миокарда и без него: популяционный естественный эксперимент.Тираж. 2007 Арп; 115 (16): 2128–35. Epub 2007, 9 апреля. [PubMed] [Google Scholar] 23. Piette JD, Heisler M, Wagner TH. Характеристики лекарств, выходящие за рамки затрат, влияют на решения о недостаточном использовании фармакотерапии в ответ на финансовое давление. J Clin Epidemiol. Июль 2006 г.; 59 (7): 739–46. [PubMed] [Google Scholar] 24. Моджтабай Р., Олфсон М. Стоимость лекарств, соблюдение режима лечения и результаты для здоровья участников программы Medicare. Health Aff (Миллвуд) июль-август 2003 г .; 22 (4): 220–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хеслер М, Вагнер Т.Х., Пьетте Дж.Д.Выявление врачом хронических больных, у которых есть проблемы с оплатой рецептурных лекарств. Am J Med. 1 июня 2004 г., 116 (11): 753–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Штейнман М, Сэндс Л.П., Ковински К.Е. Самоограничение приема лекарств из-за стоимости для пожилых людей без рецепта. J. Gen Intern Med. 2001 декабрь; 16 (12): 793–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Крейг Б.М., Крелинг Д.Х., Мотт Д.А. Получают ли пожилые люди прописанные им лекарства? Данные исследования текущих бенефициаров Medicare 1996–1999 гг.Health Aff (Миллвуд), май-июнь 2003 г .; 22 (3): 175–82. [PubMed] [Google Scholar] 29. Tamblyn R, Laprise R, Hanley JA, Abrahamowicz M, Scott S, Mayo N и др. Неблагоприятные события, связанные с разделением стоимости рецептурных препаратов среди бедных и пожилых людей. ДЖАМА. 2001 24–31 января; 285 (4): 421–9. [PubMed] [Google Scholar] 30. Wharam JF, Landon BE, Galbraith AA, Kleinman KP, Soumerai SB, Ross-Degnan D. Использование отделения неотложной помощи и последующие госпитализации среди участников плана медицинского страхования с высокой франшизой. ДЖАМА. 14 марта 2007 г.; 297 (10): 1093–102.Опечатка в «JAMA. 2008, 9 января; 299 (2): 171. [PubMed] [Google Scholar] 31. Поттер ДЭБ, Махлин СР. Сравнение оценок опроса, проведенного группой по медицинским расходам и опроса текущих бенефициаров Medicare. 1999. [Google Scholar] 32. Краусс Н., Махлин С., Карпер К. Сравнение методологий обследований и их влияния на оценки использования медицинских услуг. [Google Scholar] 34. О’Коннелл Дж., Ло А., Ферраро Р., Бейли К. Вопросы выборки и оценки в текущем опросе получателей помощи Medicare.[Google Scholar] 35. Апдака Р., Джудкинс Д., Ло А., Скеллан К. Выборка из списков HCFA. [Google Scholar] 36. Коэн JW, Monheit AC, Beauregard KM, Cohen SB, Lefkowitz DC, Potter DE, et al. Обзор медицинских расходов: национальный информационный ресурс здравоохранения. Расследование. 1996–1997; 33 (4): 373–89. Зима. [PubMed] [Google Scholar] 37. Аподака Р., Ли С., Эдвардс Б. Влияние продольной нагрузки на участие в опросе. 1998. [Google Scholar] 39. Эдвардс Б. Медицинские события: повышение качества самоотчета в продольном дизайне Capi.[Google Scholar] 42. Крейг Б.М., Деб П. Мультимодальная модель цен на здравоохранение; Американское общество экономистов здравоохранения, Экономика здоровья населения: Инаугурационная конференция; Мэдисон, Висконсин. 2006. июнь, [Google Scholar] 44. IMS Health. IMS National Sales Perspective (TM) 1999-2004. извлечено в феврале 2005 г. [Google Scholar] 45. Кеннеди Дж., Морган С. Межнациональное исследование несоблюдения рецептов из-за стоимости: данные совместного исследования здоровья Канады и США. Clin Ther. 2006; 28: 1217–1224.[PubMed] [Google Scholar] 46. МакКуэй Х., Мур А. Декстропропоксифен при послеоперационной боли. В: Основанный на фактах ресурс по обезболиванию. Издательство Оксфордского университета; Нью-Йорк: 1998. С. 132–137. [Google Scholar] 47. Черный Н.И., Портеной РК. Практические вопросы лечения онкологической боли. В: Wall PD, Melzack R, editors. Учебник боли. 4-е изд. Черчилль Ливингстон; Нью-Йорк: 1999. стр. 1486. ​​[Google Scholar] 48. Американское общество боли. Принципы использования анальгетиков при лечении острой боли и боли при раке.6-е издание Американского общества боли; Гленвью, Иллинойс: 2008. стр. 17. [Google Scholar] 49. Министерство здравоохранения и социальных служб Офис генерального инспектора 2003 финансовый год Свидетель, выступающий перед подкомитетом Палаты представителей по ассигнованиям на трудовые ресурсы, здравоохранение и образование Достопочтенная Джейн Ренквист, инспектор с запросом о генеральном бюджете. 5 марта 2002 г. [Google Scholar] 50. Тарн Д.М., Патернити Д.А., Наследие Дж., Хейс Р.Д., Кравиц Р.Л., Венгер Н.С. Сообщение врачу о стоимости и приобретении вновь прописанных лекарств.Am J Manag Care. 2006 ноябрь; 12 (11): 657–64. [PubMed] [Google Scholar]

Многообещающая альтернатива опиоидным обезболивающим

Это исследование показывает:

  • Экспериментальное соединение с двойным действием на два опиоидных рецептора может обеспечить сильное обезболивание без многих вредных побочных эффектов опиоидов.
  • Соединение также может иметь потенциал для лечения опиоидной зависимости.

Новое соединение представляет собой потенциальный шаг вперед в направлении отказа от приема анальгетиков, которые, по крайней мере, так же эффективны, как опиоиды, но не обладают типичными опиоидными эффектами.Новое соединение, получившее название AT-121, также может иметь потенциал в качестве альтернативы лечению опиоидной зависимости.

Рис. 1. AT-121 связывается как с MOR, так и с рецептором NOP. (слева) Молекула AT-121 (зеленая) расположена между спиралями белка MOR (бирюзовый). (Справа) Точно так же AT-121 помещается в карман, образованный белковыми спиралями рецептора NOP (розовый). AT-121 разработан для взаимодействия с обоими рецепторами. S ee Полное текстовое описание в конце статьи.

Др.Нурулайн Завери и его коллеги из Astraea Therapeutics использовали медицинскую химию, компьютерное моделирование и дизайн лекарств на основе структуры для проектирования и разработки AT-121. Подобно опиоидам, таким как морфин и оксикодон, AT-121 связывается с мю-опиоидным рецептором (MOR). Однако, в отличие от этих опиоидов, AT-121 также связывается с другим опиоидным рецептором, называемым рецептором пептида FQ ноцицептина / орфанина (NOP) (см. Рисунок 1). По словам доктора Завери, это взаимодействие с рецептором NOP усиливает анальгетический эффект AT-121 и блокирует нежелательные побочные эффекты, часто наблюдаемые при приеме опиоидных препаратов.

Доктор Хуэйпин Дин, доктор Мей-Чуан Ко и его коллеги из Медицинской школы Уэйк Форест провели доклинические испытания AT-121. После подтверждения in vitro , что AT-121 прочно связывается с рецепторами MOR и NOP и активирует их, исследовательская группа оценила его обезболивающую эффективность. В одном эксперименте исследователи обнаружили, что AT-121 в дозе 0,03 мг / кг полностью подавляет дискомфорт обезьян, когда их хвосты помещаются в очень теплую (50 градусов C) воду. Чтобы достичь того же уровня подавления боли с помощью морфина, потребовалась доза в 100 раз выше (см. Рисунок 2).В другом эксперименте AT-121 уменьшал усиленные болевые ощущения, подобные тем, которые вызываются сверхчувствительными болевыми волокнами при некоторых состояниях хронической боли. Более того, обезьяны не более склонны к самостоятельному введению AT-121, чем физиологический раствор, что указывает на то, что соединение не усиливает, и, следовательно, вряд ли будет мотивировать неправильное использование.

Рисунок 2. AT-121 подавляет боль и более эффективен, чем морфин (слева) Исследователи вводили макакам-резус AT-121 и оценивали подавление боли в пяти временных точках (0.5, 1, 2, 3 и 6 часов) после инъекции. Они сообщили об обезболивающем эффекте AT-121 в виде процента от максимального временного интервала (определяемого для предотвращения травм животных), когда животные оставляли свои хвосты в теплой (50 ⁰C) воде, прежде чем почувствовать себя неудобно и вывести их. Животные, получившие самую высокую дозу AT-121 (0,03 мг / кг), оставляли свои хвосты в воде на 100 процентов от максимальной сразу после инъекции и на 40 процентов от максимальной через 3 часа. (Справа) По сравнению с морфином, AT-121 обеспечивает эквивалентное подавление боли при дозах, примерно в 100 раз меньших. См. Полное описание в конце статьи.

Исследователи также установили, что AT-121 может иметь потенциал для лечения опиоидной зависимости. Обезьяны, которые были предварительно обработаны AT-121 перед воздействием оксикодона, не проявляли никаких признаков усиления оксикодона.

У обезьян даже очень высокие дозы AT-121 не вызывали вредных побочных эффектов, связанных с опиоидными препаратами, таких как изменение дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления или температуры тела; седативный эффект; или двигательная недостаточность.Кроме того, в отличие от традиционных опиоидов, повторное лечение AT-121 не вызывает физической зависимости, толерантности или чрезмерной болевой чувствительности, которые могут возникнуть при длительном лечении опиоидами.

В более раннем исследовании д-р Ко и его коллеги определили бупренорфиноподобное соединение, BU08028, которое действует на все четыре опиоидных рецептора, обеспечивая мощное, неусиливающее обезболивание. Однако нацеленная активность AT-121 только в отношении рецепторов NOP и MOR дала дополнительное преимущество в виде привлекательного профиля для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов.

Доктор Завери говорит: «Одно бифункциональное соединение с активностью по двум мишеням, такое как AT-121, является лучшей фармацевтической стратегией, чем объединение различных соединений, которые могут иметь разные фармакокинетические свойства, скорость метаболизма и склонность к лекарственному средству. взаимодействия «. Доктор Завери и его коллеги сейчас проводят токсикологические тесты и тесты безопасности AT-121, после которых они надеются перейти к клиническим испытаниям.

Это исследование было поддержано грантами NIH DA032568, DA027811, DA042465, DA040104 и DA044775.

Текстовое описание рисунка 1

На рисунке показано, как AT-121 взаимодействует с мю-опиоидным рецептором (MOR) и рецептором пептида FQ ноцицептина / орфанина (NOP). На левой панели бирюзовые и серые спирали со слегка бирюзовой линейной и кольцевой структурой указывают MOR. Зеленая структура с несколькими кольцами, а также синяя, красная и желтая ветви указывают на молекулу AT-121. Пунктирные линии указывают, где атомы AT-121 взаимодействуют с конкретными аминокислотами в MOR. На правой панели розовые и серые катушки со слегка розовыми линейными и кольцевыми структурами представляют рецептор NOP.Зеленая структура с несколькими кольцами, а также синяя, красная и желтая ветви снова указывают на молекулу AT-121. Пунктирные линии указывают, где атомы AT-121 взаимодействуют с конкретными аминокислотами в NOP.

Текстовое описание рисунка 2

Два графика иллюстрируют подавление боли и эффективность AT-121 у макак-резусов. На левой панели показана эффективность трех различных доз AT-121 в облегчении боли, вызванной погружением хвоста обезьяны в теплую воду в определенные моменты времени после инъекции.На горизонтальной оси абсцисс показано время после введения AT-121 в часах от 0 до 6 часов. Вертикальная ось Y показывает процент максимально возможного эффекта, указывающий процент максимального временного интервала, в течение которого животные оставляли свои хвосты в теплой воде. Подавление боли измеряли через 0,5, 1, 2, 3 и 6 часов после инъекции. У контрольных животных, не получавших AT-121 (кривая с открытыми кружками), процент максимально возможных эффектов составлял около 0 процентов во всех пяти временных точках. У животных, получавших 0.003 мг / кг AT-121 (кривая с закрашенными кружками), продолжительность подавления боли составляла примерно 35 процентов от максимально возможного эффекта через 0,5 часа, примерно 20 процентов через 1 час, примерно 4 процента через 2 часа и примерно 0 процентов через 3 часа. часов и 6 часов. У животных, получавших 0,01 мг / кг At-121 (кривая с закрашенными синими квадратами), продолжительность подавления боли составляла примерно 50 процентов от максимально возможного эффекта через 0,5 часа, примерно 37 процентов через 1 час, примерно 20 процентов через 2 часа и 0 процентов через 3 часа 6 часов. Для животных, получающих 0.03 мг / кг AT-121 (кривая с закрашенными синими треугольниками), продолжительность подавления боли составила 100 процентов от максимально возможного эффекта через 0,5 часа и 1 час, примерно 85 процентов через 2 часа, примерно 37 процентов через 3 часа и примерно 5 часов. процентов через 6 часов.

Правая кривая сравнивает эффективность различных доз AT-121 и морфина в облегчении боли. Горизонтальная ось абсцисс показывает дозу используемых агентов в логарифмической шкале от 0,001 до 2. Вертикальная ось ординат показывает процент максимально возможного эффекта, указывающий процент максимального временного интервала, в течение которого животные оставляли свои хвосты в тепле. воды.Для AT-121 (обозначенного синей кривой) продолжительность обезболивания при дозе 0,003 мг / кг составила около 15 процентов от максимально возможного эффекта, при дозе 0,01 мг / кг — около 40 процентов, а при дозе 0,01 мг / кг — около 40 процентов. доза 0,03 мг / кг составила 100 процентов. Для морфина (обозначенного красной кривой) продолжительность обезболивания при дозе 0,3 мг / кг составила около 20 процентов от максимально возможного эффекта, при дозе 1 мг / кг — около 50 процентов, а при дозе 2 мг / кг было 100 процентов.

Источник:

опиоидов и героина | Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA)

Что такое героин?

20% 12-классников заявили, что они легко могли бы получить героин, если бы захотели. 7

Героин производится из морфина, природного вещества, получаемого из семенных коробочек опийного мака в Юго-Восточной и Юго-Западной Азии, Мексике и Колумбии. Героин можно вводить путем инъекции, вдыхать, вдыхать или курить.

Общие названия героина включают Big H, Horse, Hell Dust и Smack.

Какая связь между опиоидами и героином?

Героин — это разновидность опиоидов. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, и героин похожи по химическому составу и могут оказывать схожее действие.

В некоторых общинах героин дешевле и его легче достать, чем опиоиды по рецепту. Из-за этого люди, зависимые от рецептурных опиоидов, иногда вместо этого переключаются на героин.

Данные за 2011 год показали, что, по оценкам, от 4 до 6 процентов лиц, злоупотребляющих опиоидами по рецепту, переключаются на героин 8,11,12 и около 80 процентов людей, впервые употребивших героин, злоупотребляли опиоидами, отпускаемыми по рецепту. 8,11,12 Более свежие данные свидетельствуют о том, что люди часто употребляют первым опиоидом героин.В исследовании, проведенном с участием тех, кто проходил курс лечения от расстройства, связанного с употреблением опиоидов, примерно одна треть указала на героин как на первый опиоид, который они регулярно употребляли для достижения наркотической зависимости. 13

Некоторые люди, пристрастившиеся к опиоидным болеутоляющим, переходят на героин, потому что он дешевле и его легче достать. Однако лишь небольшая часть людей, злоупотребляющих обезболивающими, переходят на героин. Менее 4 процентов людей, злоупотреблявших рецептурными обезболивающими, начали употреблять героин в течение 5 лет. 8 Предотвращение злоупотребления опиоидами и обеспечение того, чтобы люди с опиоидной зависимостью получали необходимое лечение, также сократит количество людей, употребляющих героин и имеющих зависимость от него.

Сколько людей употребляют героин?

В последние годы наблюдается рост употребления героина. Число людей, употреблявших героин в прошлом году, более чем удвоилось за последние 15 лет и составило почти один миллион в 2016 году, включая 13 000 детей в возрасте от 12 до 17 лет. 1

Как героин влияет на мозг и тело?

Как и другие опиоиды, героин связывается с опиоидными рецепторами мозга и тела, которые посылают по вашему телу выброс дофамина и чрезвычайное счастье.Другие краткосрочные эффекты включают сухость во рту, тошноту и рвоту, сильный зуд и затуманенное мышление. Если доза будет слишком сильной, вы можете перестать дышать, что приведет к смерти.

Долгосрочные эффекты включают бессонницу, сердечные инфекции, болезни печени и почек, спад вен у людей, употребляющих героин, депрессию и наркоманию.

Люди, употребляющие инъекционные наркотики, подвергаются повышенному риску заражения ВИЧ или гепатитом С. Оба эти заболевания передаются через кровь и другие жидкости организма.Когда люди используют общие иглы или другое лекарственное оборудование, они могут контактировать с этими жидкостями. ВИЧ и, реже, гепатит С, также передаются через незащищенный секс, что повышает вероятность употребления наркотиков.

Что такое синтетические опиоиды? — Программы BAART

Синтетические опиоиды — это класс психоактивных препаратов, облегчающих боль, как опиаты. Они производятся в лабораториях, и их внутренняя структура подобна натуральным опиоидам. Все соединения, входящие в состав синтетических опиоидов, созданы человеком и производятся в фармацевтической лаборатории.Это не встречающиеся в природе вещества, но они имеют тот же эффект, что и лекарства, созданные из растений опийного мака, которые используются для производства популярных опиатов, таких как морфин, героин и кодеин.

Общие синтетические опиоиды

Наиболее распространенными синтетическими опиоидами являются фентанил, метадон, трамадол и бупренорфин:

  • Фентанил: Этот мощный наркотик по крайней мере в 50 раз сильнее морфина. Это наиболее широко используемый синтетический опиоид.Препарат производится для облегчения боли в хирургических случаях, но его также выпускают для незаконного распространения на улицах.
  • Метадон: Метадон — это синтетический опиоид, который обычно используется в медикаментозном лечении пациентов, у которых диагностирована зависимость от других рецептурных или запрещенных опиоидов. Помимо терапии расстройства, связанного с употреблением опиоидов, он используется для снятия сильной боли.
  • Карфентанил: Этот чрезвычайно мощный опиоид в 10 000 раз сильнее морфина.Первоначально он был разработан как транквилизатор для слонов. Порошкообразная форма карфентанила в настоящее время обычно используется в качестве режущего агента в запрещенных наркотиках, таких как героин.
  • Трамадол: Трамадол используется для снятия боли от умеренной до сильной. Его можно принимать перорально или в виде инъекции. При пероральном приеме обеспечивает быстрое облегчение боли.

Преимущества синтетических опиоидов

Синтетические опиоиды имеют значительные преимущества перед опиоидами естественного происхождения для фармацевтической промышленности, производящей необходимые обезболивающие, такие как:

  • Не выращивать: Нет необходимости сажать, контролировать и собирать урожай растения мака для создания синтетических опиоидов.
  • Более быстрое производство: Без посадки и сбора растений опиоиды можно производить быстрее и дешевле.
  • Более высокая эффективность: Многие синтетические опиоиды гораздо более эффективны и быстрее действуют при лечении хронической боли.
  • Снижение затрат: Более быстрое производство помогает рынку рецептурных лекарств, делая больше лекарств доступными с меньшими накладными расходами и более дешевыми ценами.

Опасности синтетических опиоидов

Синтетические опиоиды и натуральные опиоиды имеют схожие риски, но, поскольку синтетические опиоиды более сильны, потребители могут испытывать следующие вредные эффекты:

  • Высокий риск передозировки: Принятие большего количества лекарств, чем Назначение или смешивание синтетических опиоидов с алкоголем, бензодиазепинами или другими опиоидами может привести к передозировке и смерти.
  • Повреждение вен: Если вы вводите синтетические опиоиды в артерии или вены, они могут вызвать образование тромбов, инфекции или разрушение тканей конечностей в течение более длительного периода использования.
  • Отрицательные эффекты, связанные с натуральными опиоидами: Многие отрицательные эффекты связаны с природными опиоидами, например, потеря сознания, кома, летаргия, тошнота, зуд и запор.

Использование синтетических опиоидов без рецепта врача также может привести к зависимости, что, в свою очередь, может привести к нарушению семейной жизни, ухудшению здоровья и потере работы.

Обратитесь в местный центр программ BAART

Чтобы получить помощь для вас или вашего близкого, у которого могут быть проблемы со злоупотреблением опиоидами, обратитесь в местный центр программ BAART сегодня. Вы можете связаться с нами, заполнив контактную форму или позвонив сегодня по телефону 844.341.4040.

Тайленол Цены, купоны и программы помощи пациентам

Тайленол (ацетаминофен) является членом класса различных анальгетиков и обычно используется для Лихорадка, мышечная боль, боль и другие.

Тайленол Цены

Стоимость пероральной таблетки Тайленола 325 мг составляет около 14 долларов за поставку 50 таблеток, в зависимости от аптеки, которую вы посещаете. Цены указаны только для клиентов, оплачивающих наличные, и не действительны для планов страхования.

Доступна генерическая версия Тайленола, см. Цены на ацетаминофен.

Это руководство по ценам на Тайленол основано на использовании дисконтной карты Drugs.com, которая принимается в большинстве аптек США.

Таблетка для перорального применения

Кол-во За единицу Цена
50 0 руб.28 14,14 $
100 (10 x 10 каждый) 0,14 долл. США $ 14,27
1000 (100 x 10 каждый) 0,06 $ 55,33–57,18 долл. США

Важно : Когда существует диапазон цен, потребители обычно должны ожидать, что заплатят более низкую цену. Однако из-за нехватки запасов и других неизвестных переменных мы не можем предоставить никаких гарантий.

Важно : Когда существует диапазон цен, потребители обычно должны ожидать, что заплатят более низкую цену. Однако из-за нехватки запасов и других неизвестных переменных мы не можем предоставить никаких гарантий.

Дисконтная карта

Drugs.com для печати

Бесплатная дисконтная карта Drugs.com работает как купон и может сэкономить до 80% или более от стоимости рецептурных лекарств, лекарств, отпускаемых без рецепта, и рецептов на домашних животных.

Распечатать бесплатную дисконтную карту

Обратите внимание: это программа скидок на лекарства, а не страховой план. Действительно во всех основных сетях, включая Walgreens, CVS Pharmacy, Target, WalMart Pharmacy, Duane Reade и 65 000 аптек по всей стране.

Купоны и скидки на Тайленол

Предложения Tylenol могут быть в форме распечатываемого купона, скидки, сберегательной карты, пробного предложения или бесплатных образцов. Некоторые предложения могут быть распечатаны прямо с веб-сайта, другие требуют регистрации, заполнения анкеты, или получение образца в кабинете врача.

Присоединяйтесь к Care Club и экономьте: получайте специальные предложения, акции и ценную информацию о продуктах Tylenol после регистрации.

Применимо к:
Гели быстрого высвобождения повышенной прочности с тайленолом
Количество использований:
Один купон на покупку

Подробная информация по телефону: 877-895-3665 Посетить сайт

Присоединяйтесь к Care Club и экономьте: получайте специальные предложения, акции и ценную информацию о продуктах Tylenol после регистрации.

Применимо к:
Тайленол, аллергия, мультисимптомное ночное время
Количество использований:
Один купон на покупку

Подробная информация по телефону: 877-895-3665 Посетить сайт

Присоединяйтесь к Care Club и экономьте: получайте специальные предложения, акции и ценную информацию о продуктах Tylenol после регистрации.

Применимо к:
Тайленол Боль при артрите
Количество использований:
Один купон на покупку

Подробная информация по телефону: 877-895-3665 Посетить сайт

Присоединяйтесь к Care Club и экономьте: получайте специальные предложения, акции и ценную информацию о продуктах Tylenol после регистрации.

Применимо к:
Тайленол холодный мультисимптомный дневной прием
Количество использований:
Один купон на покупку

Подробная информация по телефону: 877-895-3665 Посетить сайт

Присоединяйтесь к Care Club и экономьте: получайте специальные предложения, акции и ценную информацию о продуктах Tylenol после регистрации.

Применимо к:
Тайленол Холодный мультисимптомный ночной препарат
Количество использований:
Один купон на покупку

Подробная информация по телефону: 877-895-3665 Посетить сайт

Присоединяйтесь к Care Club и экономьте: получайте специальные предложения, акции и ценную информацию о продуктах Tylenol после регистрации.

Применимо к:
Тайленол холодный мультисимптомный тяжелый
Количество использований:
Один купон на покупку

Подробная информация по телефону: 877-895-3665 Посетить сайт

Присоединяйтесь к Care Club и экономьте: получайте специальные предложения, акции и ценную информацию о продуктах Tylenol после регистрации.

Применимо к:
Тайленол PM
Количество использований:
Один купон на покупку

Подробная информация по телефону: 877-895-3665 Посетить сайт

Присоединяйтесь к Care Club и экономьте: получайте специальные предложения, акции и ценную информацию о продуктах Tylenol после регистрации.

Применимо к:
Тайленол Тяжелая аллергия
Количество использований:
Один купон на покупку

Подробная информация по телефону: 877-895-3665 Посетить сайт

Присоединяйтесь к Care Club и экономьте: получайте специальные предложения, акции и ценную информацию о продуктах Tylenol после регистрации.

Применимо к:
Застой в пазухах и сильная боль тайленолом
Количество использований:
Один купон на покупку

Подробная информация по телефону: 877-895-3665 Посетить сайт

Присоединяйтесь к Care Club и экономьте: получайте специальные предложения, акции и ценную информацию о продуктах Tylenol после регистрации.

Применимо к:
Тайленол Просто Сон
Количество использований:
Один купон на покупку

Подробная информация по телефону: 877-895-3665 Посетить сайт

Присоединяйтесь к Care Club и экономьте: получайте специальные предложения, акции и ценную информацию о продуктах Tylenol после регистрации.

Применимо к:
Тайленол, холодная застойная болезнь головы, тяжелая
Количество использований:
Один купон на покупку

Подробная информация по телефону: 877-895-3665 Посетить сайт

Присоединяйтесь к Care Club и экономьте: получайте специальные предложения, акции и ценную информацию о продуктах Tylenol после регистрации.

Применимо к:
Tylenol Precise обезболивающий крем
Количество использований:
Один купон на покупку

Подробная информация по телефону: 877-895-3665 Посетить сайт

Программы помощи пациентам для Тайленола

Программы помощи пациентам (PAP) обычно спонсируются фармацевтическими компаниями и предоставляют бесплатные или лекарства со скидкой для людей с низким доходом или незастрахованных и недостаточно застрахованных лиц, отвечающих определенным требованиям.Требования к участникам различаются для каждой программы.

Провайдер: Фонд сети доступа пациентов (PAN)

Требования к разборчивости:
  1. * См. Раздел «Дополнительная информация» ниже
  2. Между 400-500% от FPL
  3. Диагностика, утвержденная FDA — подробности см. На веб-сайте программы
  4. Должен проживать и проходить лечение в США
  5. * Пациенты должны иметь медицинскую страховку, и их страховка должна покрывать соответствующие лекарства, по которым они обращаются за помощью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *