Сгусток крови на миндалине: Кровь из миндалины при хроническом тонзиллите

Содержание

Черный сгусток на гландах — Вопрос лору

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.44% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Кровоточат гланды: лопнула гланда пошла кровь

Не секрет что в осенне-зимний период люди часто страдают от заболеваний верхних дыхательных путей. При этом обычная простуда может стать причиной очень серьезных проблем с горлом. Если вовремя не начать лечение, одним из осложнений может стать сильное воспаление миндалин, сопровождающееся выделением крови из этих органов. Что же делать, если горло сильно воспалено, а на гланды кровоточат? Во-первых, не паниковать, ведь кровь на миндалинах – это еще не приговор. А во-вторых, немедленно обращаться к доктору для выяснения причин таких симптомов, постановки диагноза и назначения правильного курса лечения.

Важно! Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, обращаться за помощью к народным целителям или надеяться, что все само пройдет. Заболевания, при которых наблюдаются кровяные выделения из гланд, нуждаются в правильном комплексном лечении.

Причины появления крови на гландах

У человека имеется две нёбные миндалины, которые предотвращают попадание болезнетворных вирусов и бактерий внутрь организма. Эти органы состоят из лимфоидной ткани и в здоровом виде имеют гладкую поверхность, четкие контуры и розовый цвет.

Причинами того, что из гланды пошла кровь, могут быть:

  1. механические повреждения;
  2. острые воспалительные процессы.

Ткани миндалин очень мягкие и нежные, поэтому их легко повредить даже твердой и жесткой пищей. Распространенной причиной того, что пошла кровь из гланды, может стать попадание в горло постороннего предмета (к примеру, рыбной косточки или осколка косточки животного происхождения). Если область повреждения небольшая – для лечения достаточно будет ограничиться полосканием горла солевым раствором или раствором фурацилина. Такие процедуры предотвратят проникновение опасных микроорганизмов в рану, и будут способствовать ее заживлению.

Ангина или острый тонзиллит также может быть одной из причин того, что кровоточат миндалины. При этом причиной заболевания становится бактериальная инфекция, имеющая название β-гемолитический стрептококк. Именно она вызывает заболевание некротической формы – ангину Венсана, одним из симптомов которой и является появление крови на гландах. Симптомами заболевания являются:

  • сильная боль в горле;
  • постоянное ощущение постороннего предмета в глотке;
  • серовато-белесый налет на гландах;
  • невозможность нормально глотать и говорить.

При попытках удалить налет или очистить фолликулы от гноя остаются глубокие кровоточащие ранки.

Важно! Если поверхность миндалин изъязвлена, присутствуют островки омертвевшей ткани и наблюдаются кровянистые выделения – следует немедленно обращаться к доктору за помощью.

Диагностика

Правильный диагноз врач может поставить только после осмотра пациента, проведения анализов и дополнительных диагностических процедур.

Обследования ротоглотки – фарингоскопия – позволяет опытному врачу-специалисту определить, какого рода гнойная ангина у его пациента. Взятие мазка с поверхности миндалины (бакпосев) дает возможность узнать, какой именно вид бактерий вызвал острый или хронический тонзиллит.

При пальпации шеи доктор может обнаружить уплотнение региональных лимфоузлов. Их увеличение вызывает боль при прикосновении.

Общий анализ крови и мочи покажут обостренную клиническую картину – увеличение количества лейкоцитов, повышенное СОЭ (до 50 мм/час) и сдвиг лейкоцитной формулы влево.

На основе этих исследований и устных жалоб пациента врач и определяет вид заболевания, а также назначает лекарственные препараты и процедуры, способствующие выздоровлению больного.

Важно! На приеме у врача следует обязательно рассказать о наличии аллергических реакций на те, или иные препараты. Так же врач должен знать, какие лекарства принимает пациент, так как некоторые таблетки и микстуры могут быть несовместимыми и вызвать нежелательные побочные эффекты или аллергию.

Лечение

При остром воспалении миндалин, особенно если пошла кровь и наблюдается зеленовато-серый гнойный налет на их поверхности, доктор обязательно назначает антибиотики. Для правильного лечения обязательно нужно установить, какой вид микроорганизмов поразил горло. Такие знания позволят выбрать самый действенный препарат именно от этой агрессивной микрофлоры. Следует знать, что курс антибиотиков должен продолжаться не менее 10 дней. Даже если пациент чувствует себя нормально, он не должен прекращать принимать лекарства. Неоконченный курс приема антибиотиков может стать причиной повторного воспаления и появления гноя в гландах или других осложнений в организме.

Помимо таблеток, в комплексное лечение входят:

  1. Рассасывание леденцов на основе лекарственных трав и эфирных масел. Они успокаивают раздраженное горло и способствуют заживлению язв на гландах;
  2. Регулярные ингаляции. Орошение горла способствует удалению гнилостного налета с миндалин щадящим для них способом;
  3. Полоскание горла травяными отварами, содой с солью или медицинскими растворами. Эффективно очищают поверхность гланд и способствуют заживлению язв и ранок на гландах.

Следует отметить, что больному показан постоянный постельный режим, с минимальными контактами с окружающими. Чтобы лишний раз не травмировать гланды, нужно также соблюдать голосовой покой.

В пищу можно употреблять только мягкие или перетертые продукты и теплые (но не горячие) напитки. Следует исключить острую, соленую, жареную пищу, сухарики и орешки, алкогольные напитки. Категорически нельзя курить!

Важно! Лечить гнойную ангину следует только под присмотром врача! Нельзя лечить острый тонзиллит только с помощью средств народной медицины! Самолечение может привести к серьезным нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы и даже к летальному исходу.

Профилактика заболеваний верхних дыхательных путей

Миндалины являются своеобразным щитом, препятствующим проникновению вирусов и бактерий внутрь организма. Поэтому, чтобы защитить их от серьезных проблем, нужно:

  1. содержать жилище и предметы обихода в чистоте, препятствовать скоплению пыли и регулярно проветривать комнаты;
  2. соблюдать режим питания, отдыха и работы – стараться кушать и спать в одно и то же время;
  3. одеваться соответственно погоде и избегать переохлаждения;
  4. употреблять в пищу максимум овощей и фруктов, а также продуктов, содержащих клетчатку, полезные микро- и макроэлементы;
  5. двигаться как можно больше – совершать пешие прогулки, выезды на природу, в лес, на дачу.

Важно! Во время эпидемий лучше избегать мест большого скопления людей и обязательно пользоваться средствами индивидуальной защиты.

Страх и ненависть в миндалине: как возникает агрессия?

Статья на конкурс «Био/Мол/Текст»: Иногда, в разгар жаркого спора, после пары часов, проведенных в пробке, или просто под конец трудного дня, кажется, будто голова становится похожей на чайник, готовый вот-вот закипеть. Еще одно слово, еще один человек, наступающий на ногу, еще одна капля — и этот чайник просто взорвется, извергая капли злости на всех окружающих. Знакомая ситуация? А есть ли у нас в мозге определенная структура, в которой копятся все негативные эмоции и которая отвечает за их выражение в поведении? Что если «доведен до предела» — вовсе не фигуральное выражение, а имеет под собой измеримые физиологические процессы? Исследования амигдалы (англ.

amygdala), или миндалины, проливают свет на эти вопросы.

Эта работа опубликована в номинации «Свободная тема» конкурса «Био/Мол/Текст»-2020/2021.


Генеральный партнер конкурса — ежегодная биотехнологическая конференция BiotechClub, организованная международной инновационной биотехнологической компанией BIOCAD.


Спонсор конкурса — компания SkyGen: передовой дистрибьютор продукции для

life science на российском рынке.


Спонсор конкурса — компания «Диаэм»: крупнейший поставщик оборудования, реагентов и расходных материалов для биологических исследований и производств.


«Книжный» спонсор конкурса — «Альпина нон-фикшн»

Миндалина — это небольшая парная структура, по форме и размерам напоминающая миндальный орех, а по объему варьирующая от 1,24 до 1,68 кубических сантиметров [1]. Миндалины в мозге не стоит путать с миндалинами в горле (они же гланды). Да-да, «воспаление миндалин» и «удаление миндалин» — это не про операции на мозге.

Две «мозговые» миндалины располагаются билатерально (справа и слева) под корой головного мозга в височных долях (рис. 1). Несмотря на скромные размеры, миндалины играют ключевую роль в эмоциональном поведении, которое объединяет нас с другими животными. Считается, что эти два небольших участка мозга составляют важную часть «системы опасности» (

threat system), связанной с чувством страха, боли, восприятием негативных стимулов, и обеспечивающей поведенческий и нейроэндокринный ответ организма на них. Другими частями этой системы являются гипоталамус (attack area), префронтальная кора (prefrontal cortex, PFC) и скопления серого вещества вокруг системы желудочков (periaqueductal gray, PAG) (рис. 2) [2]. Возникновение возбуждения в этой системе приводит к адекватному ответу организма на вызовы среды — реакции «бей или беги» (
fight or flight response
).

Рисунок 1. Миндалины в мозге человека (отмечены красным)

Рисунок 2. Части мозговой «системы опасности», отвечающей за обработку негативных стимулов и инициирующей адаптивный ответ организма. Показано несколько путей, участвующих в агрессивном ответе организма (Aggressive behavior). Связи миндалины (Amygdalar route), связи гипоталамуса (Hypothalamic route) и влияние внешних стимулов (Environmental stimuli and processing): слуховых, зрительных (Visual and auditory cues) и даже обонятельных (Olfactory cues).

Нарушения же в работе этой системы лежат в основе самых разных состояний, от ПТСР (посттравматического стрессового расстройства), панических атак и тревожных расстройств до неконтролируемых вспышек ярости и антисоциального поведения. Кроме того, миндалина — один из наиболее частых источников эпилептических припадков, т.н. височной эпилепсии (temporal lobe epilepsy), которой порой предшествуют приступы паники или агрессии. Поэтому понимание работы «системы опасности» может быть ключом к раскрытию симптомов многих психиатрических и неврологических заболеваний человека.

Но как исследовать работу системы, активирующейся в ситуациях, прямо скажем, не самых приятных для человека — агрессии и страха?

Агрессия у животных и человека

Неудивительно, что бóльшую часть наших знаний о работе миндалины мы получили из исследований на животных. Но что же нужно сделать, чтобы намеренно разозлить животное? Ведь у животных не спросишь, что они чувствуют.

Давайте представим, что вы — крыса. Вы сидите в клетке вместе со своим соплеменником, и вдруг чувствуете короткую боль, как будто от укуса, в области лап или у себя на холке. Какова будет ваша реакция на этот неожиданный стимул? Это на самом деле воздействие слабого удара электрическим током через специальные электроды, но вы об этом ничего не знаете. Зато знаете, что кроме вас и вашего партнера в клетке никого нет… И большинство крыс в такой ситуации тут же бросаются в драку, проявляя агрессию по отношению к своему соседу. Этот парадоксальный эффект наблюдается даже тогда, когда у животных существует возможность спокойно уйти из камеры, и проявляется тем сильнее, чем более неприятным было электроболевое раздражение (рис. 3а).

Рисунок 3а. Демонстрация агрессии животными в разных ситуациях. Нападение крысы при болевом воздействии.

Рисунок 3б. Демонстрация агрессии животными в разных ситуациях. Атака голубя при неполучении ожидаемого подкрепления.

Рисунок 3в. Демонстрация агрессии животными в разных ситуациях. Агрессия хищника, вызванная электрическим раздражением особой зоны гипоталамуса.

Вообще говоря, в естественной среде грызуны и так не отличаются миролюбивостью по отношению друг к другу, и часто вступают в драки с новым соседом по клетке (на этом основана другая модель агрессии — resident-intruder paradigm) [3]. Но эта ситуация, связанная с болевым воздействием, и названная агонистическим поведением, привлекла особое внимание ученых. Возможно, потому что такое вымещение агрессии в ситуациях фрустрации не чуждо и людям. Так, крик, оскорбление, словесное или даже физическое нападение на обидчика или того, кто воспринимается как источник угрозы, называют реактивной агрессией, связанной у человека с субъективным переживанием злобы [4]. Надо сказать, что авторы этой методики [5] описывают ее как чисто рефлекторный ответ на боль, возникающий автоматически и не связанный с размышлениями о том, «кто виноват», или какими-то субъективными переживаниями. Известно, что и человек, испытывая хроническую боль при некоторых заболеваниях, тоже становится крайне раздражительным.

Но далеко не всегда агрессия связана с ощущением боли, да и само слово «фрустрация» — это скорее ближе к разочарованию, неудаче, чем к ситуации угрозы. Животным такая фрустрация тоже не чужда. Вообразим себя на месте уже другого животного — обычного голубя. Наряду с крысами, голубей часто используют для изучения универсальных закономерностей обучения. Вы, голубь, научились тому, что за каждое нажатие («клевание» тут, пожалуй, более уместно) на кнопку получаете одну порцию пищи, и это повторяется раз за разом уже много дней, тысячи и тысячи нажатий. Проще говоря, вы привыкли к тому, что за совершённую работу можете получить предсказуемый результат, заслуженную «зарплату». И вдруг что-то пошло не так, вас обманули, подкрепление больше не дают. Это коварный экспериментатор решил проверить эффект угашения — насколько быстро вы отвыкнете от выученного действия. Как себя почувствуете в такой ситуации? Эксперименты показывают, что и тут, без всякого тока, в ситуациях неопределенности и отмены ожидаемого подкрепления животные «вымещают» агрессию на своих соплеменниках (рис. 3б), да и люди ведут себя сходным образом [6]. Пожалуй, аналогия с работой и «зарплатой» тут как нельзя кстати.

Все это примеры так называемой реактивной агрессии, или защитной реакции, возникающей в ответ на какое-то воздействие внешней среды. Здесь агрессия неотрывно связана с негативными эмоциями, которые ищут выход. В противоположность ей выделяют проактивную агрессию, или целенаправленное нападение, как в случае атаки хищником своей жертвы (рис. 3в). Например, кошка, атакующая крысу, крыса, атакующая мышей, или мышь, убивающая насекомых, — все это реальные биологические модели, использующиеся в исследованиях агрессии. Это уже «хладнокровная» агрессия, которую у человека не так уж часто можно встретить в норме, но которая нередко проявляется при психопатии и криминальном поведении. Так, часто упоминают о «хищнической агрессии» у психопатов и убийц [7].

Но какой бы ни была агрессия, и чем бы она ни была вызвана — ее физиологическим механизмом оказывается система из трех структур: миндалины, гипоталамуса и серого вещества среднего мозга.

«Тренируйся лучше… на кошках»

Если грызунов чаще всего используют в исследованиях страха, а голубей — в исследованиях оперантного обучения, то первой моделью для изучения реакции агрессии (как проактивной, так и реактивной) оказались кошки. Наиболее значимыми для понимания агрессии (у кошек) оказались пионерские исследования Вальтера Хесса, нейрофизиолога, который в 1949 году был удостоен Нобелевской премии по медицине и физиологии «За открытие функциональной организации промежуточного мозга как координатора активности внутренних органов» [8].

Хесс был одним из первых, кто смог осуществить стимуляцию глубоких структур мозга у свободноподвижных животных, которые могли долго жить с вживленными в мозг электродами. В 1943 году Хесс и Бриджер описали странную оборонительную реакцию при стимуляции так называемой перифорникальной области латерального гипоталамуса [9]. Эта реакция представляла собой интегрированный эмоциональный ответ, заключавшийся в характерной позе и мимике: опущенная голова, прижатые уши, шерсть дыбом, суженные зрачки и шипение («животное выглядело, как будто столкнулось с собакой»). Но никакого реального стимула, кроме электрической стимуляции, не было. Хесс показал, что стимуляция разных зон гипоталамуса вызывала у животного реакции от испуга и бегства до яростных атак на экспериментатора.

Уже в современных исследованиях в мозге мышей, сходно с зонами в гипоталамусе у кошки, были обнаружены нейроны, которые сами начинали разряжаться в тот момент, когда самцы атаковали друг друга. Селективная оптогенетическая стимуляция этих клеток заставляла мышей нападать не только на своих сородичей, но и на неживые предметы: игрушки и резиновые перчатки [10]. Приступ ярости, вызванный стимуляцией, тут же прекращался вместе с ее окончанием (видео). Эта зона, вызывающая безусловные реакции агрессии у животных, получила название гипоталамической зоны агрессии (hypothalamic aggression area, HAA).

Но в мозге редко когда все завязано на одной структуре. И механизмы агрессии — не исключение (рис. 2). «Система опасности» устроена иерархически — гипоталамус в ней является исполнителем, получающим указания от вышележащей миндалины и передающим команды ниже. Организация этой системы была показана в сложных экспериментах, сочетающих электрическую стимуляцию и разрушение структур мозга [11]. Опыты выявили, что при стимуляции миндалины у кошек преимущественно наблюдается реакция шипения и ярости, в то время как из гипоталамуса можно вызвать как реакцию ярости, так и реакцию бегства.

При разрушении самого нижнего уровня этой системы — зоны PAG в среднем мозге — реакции не получается вызвать ни при стимуляции гипоталамуса, ни миндалины, но если разрушить их, то из PAG реакции вызываются. Эти эксперименты сместили интерес исследователей в сторону «самого верхнего» уровня, контролирующего агрессию в мозге, — миндалины. Именно в нее приходят самые разные стимулы из внешней среды (от болевых воздействий до обонятельных и слуховых стимулов) и по каким-то правилам «принимается решение» — отдается команда в гипоталамус.

«Слабоумие и отвага»

Интерес к миндалине связан и с еще одним известным феноменом, обсуждаемым до сих пор — синдромом Клювера—Бюси. В 1939 годы Генрих Клювер и Пол Бюси опубликовали статью о «психической слепоте», или зрительной агнозии, у обезьян, развивавшейся после удаления височных долей мозга, включавших и миндалину. При сохранном зрении животные как будто не узнавали предъявляемые им предметы. Большинство предметов животные тащили в рот и пытались попробовать на вкус — даже змей, которых все приматы обычно боятся (рис. 4). Животные, до этого достаточно агрессивные, становились очень спокойными, даже ручными, ничего не пугались и с интересом следовали за всеми предметами в своем окружении [12].

Рисунок 4а. Поведение обезьян с разрушенной височной долей. Видно, что животные не реагируют на опасность и пытаются попробовать на вкус различные несъедобные предметы.

Рисунок 4б. Поведение обезьян с разрушенной височной долей. Видно, что животные не реагируют на опасность и пытаются попробовать на вкус различные несъедобные предметы.

Позже эти наблюдения подтвердились и в экспериментах с селективным разрушением миндалины у кошек (у кого же еще!). Авторы описывают поведение животных после операции следующим образом:

«Животные выглядели возбужденными и демонстрировали повышенный интерес к любой активности, происходившей вокруг них в лаборатории. Сами они были беспокойными и исследовали любые объекты, находившиеся в их поле внимания — живые и неживые, связанные с болевыми или приятными ощущениями. В первую очередь, животные становились гораздо более ручными. Во-вторых, животные демонстрировали повышенные пороги тактильных болевых ощущений, вызывающих ярость, и усиление реакции удовольствия, когда их гладили» [13].

Разрушение миндалины, по сути, делало диких животных домашними, и этот эффект был показан на разных видах млекопитающих: от грызунов до обезьян. Проявления синдрома Клювера—Бюси, сходные с описанными на животными, были обнаружены и у человека [14], и за последние 60 лет даже провели более 1000 операций по удалению височных долей для лечения хронической агрессии. После этих открытий уже не только за гипоталамусом, но и за миндалиной закрепилась роль «зоны агрессии» в мозге, разрушение которой может привести к значительным изменениям эмоциональной сферы. Но если гипоталамус напрямую связан с внешним проявлением агрессии, то роль миндалины, скорее, в оценке внешних стимулов и выборе тех, которые вызовут негативную реакцию — либо «бей», либо «беги».

К сожалению, несмотря на всю эмоциональность кошек и других животных, и их неоценимый вклад в изучение агрессии и страха, на один, ключевой, вопрос они ответить не могут — что же они чувствуют?

Миндалина и чувства

О своих субъективных ощущениях и эмоциях, связанных с активацией «системы опасности», может рассказать только сам человек. Но учитывая, что миндалина является одним из источников эпилептических припадков, эта область мозга часто подвергается хирургическим вмешательствам, в ходе которых накопилось достаточно самоотчетов пациентов о том, какие эмоции они испытывают.

У больных эпилепсией перед припадком нередки приступы гнева и ярости, которые даже удалось воспроизвести электрической стимуляцией миндалины в одном клиническом случае [15]. Когда возбуждение в миндалине, вызванное пропусканием электрического тока через электрод, возрастало, больной становился все более раздражительным и демонстрировал как вербальные, так и невербальные проявления агрессии. Если проводить аналогию с чайником, с которой мы начали, эпилептический приступ — это большой всплеск возбуждения в миндалине, переливающегося через край и распространяющегося на другие области мозга. В таком случае приступ гнева действительно возникает, когда мы, вернее, наши миндалины, в прямом смысле «доведены до предела».

Но аналогия не совсем верна. Если какие-то эмоции и копятся в миндалине, то одним лишь гневом дело не ограничивается. Так, при стимуляции миндалины электрическим током, которая часто проводится до операции, люди испытывают самые разные эмоции, включая страх, гнев, ярость и, иногда, удовольствие. В некоторых исследованиях даже обнаруживаются различия в эмоциях при стимуляции левой и правой миндалин [16]. Стимуляция правой миндалины вызывала негативные эмоции (страх и грусть), а стимуляция левой миндалины могла вызывать у разных пациентов как страх и тревогу, так и позитивные эмоции (радость). При этом данные субъективные эмоции сопровождались и адекватными им физиологическими изменениями: изменялась влажность кожных покровов и напряжение мимических мышц лица.

Достаточно подробно описаны и переживания больных, живущих без миндалины. Наиболее ярким примером является опыт пациентки S.M., известной на весь мир как «женщина без страха». У нее в результате редкого генетического заболевания — болезни Урбаха—Вите — с раннего детства отсутствуют обе миндалины. Несмотря на непростую жизнь, и неоднократное попадание в опасные ситуации, она никогда не испытывала чувство страха, хотя все остальные переживания, включая и агрессию, ей не чужды. В соответствии с самоотчетом, S.M. испытывает сравнительно мало негативных переживаний как таковых, в независимости от того, что с ней происходит. Начиная с 1994 года, она сама активно и очень заинтересованно участвует в исследованиях страха. Несмотря на все попытки ученых, у нее не удалось вызвать ни малейшего проявление страха при «походе в дом с привидениями», «просмотре фильмов ужасов» и «взаимодействии со змеями и пауками». Нет, правда, все эти опыты были поставлены [17], и во всех них она, подобно больным с синдромом Клювера—Бюси, обнаруживала лишь усиленное любопытство к предложенным ситуациям:

«Она попробовала схватить тарантула, но ее пришлось остановить в связи с опасностью быть укушенной. Ее спросили, почему она пыталась взять в руки паука, про опасность которого она знает и про которого заявляла, что испытывает к нему отвращение. На что был получен ответ, что ее переполнило чувство любопытства».

Другие наблюдения, которые также можно назвать курьезными, но заставляющими задуматься, включают неспособность пациентов без миндалины различать негативные ситуации, эмоции на лице других людей [18], распознавать грустную и страшную музыку [19] и даже соблюдать дистанцию с другими людьми в разговоре — «личное пространство» [20].

Выходит, что жизнь без отрицательных эмоций не такая уж и простая. Да и миндалина отвечает не за эмоции как таковые, а за интерпретацию внешних стимулов, а страх или агрессия — это уже следствия распознавания ситуации как пугающей или опасной.

Как страх и агрессия уживаются в мозге

В современных нейрофизиологических исследованиях довольно редко можно встретить упоминание эмоций — «страха», «ярости» или «ненависти». И не только потому, что большинство исследований проводится на животных. Скорее, дело в сложности этих эмоциональных состояний и огромном количестве их оттенков. Вот, например, «страх за себя» и «страх за другого» могут оказаться совсем разными состояниями, а физиологический ответ для них один. Дело в том, что эти субъективные состояния в значительной степени определяются личным опытом и во многом являются результатом высших когнитивных процессов. В то же время, те механизмы, которые объединяют нас с животными, работают быстро и без размышления, часто даже не доходя до уровня нашего сознания. Так, «система опасности» может лишь вызвать определенные реакции в организме — от напряжения всех мышц и подготовки к атаке до активации необходимых воспоминаний — но только дальнейшая интерпретация состояния собственного организма приведет к возникновению эмоции (рис. 5). Вероятно, с этим и связано разнообразие эмоций человека при раздражении миндалины.

Рисунок 5. Схематичное представление работы «системы опасности» и возникновения эмоций. Неприятное событие запускает автоматическую, рефлекторную систему аффекта, которая в соответствии с предыдущим опытом выбирает набор реакций организма — либо «бей» (активно-оборонительные реакции), либо «беги» (пассивно-оборонительные реакции). Эти реакции порождают т.н. рудиментарное, подсознательное чувство, которое в результате его интерпретации превращается в субъективное переживание, эмоцию (дифференцированные эмоции). Справа визуально показаны соответствующие стадии.

Среди базовых реакций, появляющихся в ответ на негативные стимулы, основными являются страх и агрессия — прямо противоположные проявления, две стороны одной медали. Как же организм выбирает между ними? Однозначного ответа на этот вопрос сейчас все еще нет, кроме сужения области поисков до области миндалины.

И то и другое — стереотипные ответы «системы опасности» (threat system), присущей всем млекопитающим и неизменно исполняющей свою приспособительную роль в эволюции. Предполагается, что при незначительной, отдаленной опасности эта система заставляет животное замереть (реакция замирания), при более близкой опасности эта же система вызывает стремление выйти из данной ситуации (реакция избегания), ну а когда источник опасности совсем близко, так, что и избежать его невозможно, — переход в нападение (реакция агрессии) [21]. Таким образом, для животного миндалина и связанные с ней структуры — это не центры страха или агрессии, а в некотором роде система измерения уровня опасности. Конечно же, у людей эмоциональное поведение выглядит немного сложнее, но структуры мозга в основе этого поведения остаются прежними. Поэтому и многие эмоциональные расстройства, включающие неправильную оценку уровня опасности, — панические атаки, посттравматическое расстройство, хроническая раздражительность и агрессия, — связывают с нарушением функции миндалины. Неадекватная оценка ситуации миндалиной, в свою очередь, приводит к неконтролируемой эмоциональной реакции организма — агрессии или панике там, где можно было найти рациональное решение. Это состояние, когда миндалина «перехватывает управление», в психологии даже получило особое название — amygdala hijack (hijack по-английски — это в прямом смысле «угон самолета»).

Так что в следующий раз, когда окажетесь в сложной ситуации, вспомните про миндалину и не спешите сразу бросаться на соседа. Наверняка где-то рядом есть рациональный выход.

  1. Jiri Brabec, Aaron Rulseh, Brian Hoyt, Martin Vizek, Daniel Horinek, et. al.. (2010). Volumetry of the human amygdala — An anatomical study. Psychiatry Research: Neuroimaging. 182, 67-72;
  2. Hao Wang Neural Circuits of Innate Behaviors — Springer Singapore, 2020;
  3. Jaap M. Koolhaas, Caroline M. Coppens, Sietse F. de Boer, Bauke Buwalda, Peter Meerlo, Paul J.A. Timmermans. (2013). The Resident-intruder Paradigm: A Standardized Test for Aggression, Violence and Social Stress. JoVE;
  4. R. J. R. Blair. (2012). Considering anger from a cognitive neuroscience perspective. WIREs Cogn Sci. 3, 65-74;
  5. J.H. Mabry, R.E. Ulrich, G.R. Brierton, T.J. Stachnik. (1966). Fighting and Avoidance in Response To Aversive Stimulation. Behav. 26, 124-129;
  6. Lee W. Frederiksen, Gerald L. Peterson. (1977). Schedule-induced aggression in humans and animals: A comparative parametric review. Aggr. Behav.. 3, 57-75;
  7. Meloy J.R. (1997). Predatory violence during mass murder. Journal of forensic sciences. 2, 326–329;
  8. Промежуточный мозг: тренируемся на кошках. Вальтер Гесс;
  9. W. R. Hess, M. Brügger. (1981). The Subcortical Center of the Affective Defense Reaction. Biological Order and Brain Organization. 183-202;
  10. Dayu Lin, Maureen P. Boyle, Piotr Dollar, Hyosang Lee, E. S. Lein, et. al.. (2011). Functional identification of an aggression locus in the mouse hypothalamus. Nature. 470, 221-226;
  11. A. Fernandez de Molina, R. W. Hunsperger. (1959). Central representation of affective reactions in forebrain and brain stem: electrical stimulation of amygdala, stria terminalis, and adjacent structures. The Journal of Physiology. 145, 251-265;
  12. HEINRICH KLÜVER. (1939). PRELIMINARY ANALYSIS OF FUNCTIONS OF THE TEMPORAL LOBES IN MONKEYS. Arch NeurPsych. 42, 979;
  13. Leon Schreiner, Arthur Kling. (1953). BEHAVIORAL CHANGES FOLLOWING RHINENCEPHALIC INJURY IN CAT. Journal of Neurophysiology. 16, 643-659;
  14. Jha S. and Patel R. (2004). Kluver-Bucy syndrome — an experience with six cases. Neurology India. 3, 369–371;
  15. V.H. Mark, F.R. Ervin, W.H. Sweet, J. Delgado. (1969). Remote Telemeter Stimulation and Recording from Implanted Temporal Lobe Electrodes. Stereotact Funct Neurosurg. 31, 86-93;
  16. L. Lanteaume, S. Khalfa, J. Regis, P. Marquis, P. Chauvel, F. Bartolomei. (2007). Emotion Induction After Direct Intracerebral Stimulations of Human Amygdala. Cerebral Cortex. 17, 1307-1313;
  17. Justin S. Feinstein, Ralph Adolphs, Antonio Damasio, Daniel Tranel. (2011). The Human Amygdala and the Induction and Experience of Fear. Current Biology. 21, 34-38;
  18. Ralph Adolphs, Daniel Tranel. (2003). Amygdala damage impairs emotion recognition from scenes only when they contain facial expressions. Neuropsychologia. 41, 1281-1289;
  19. N. Gosselin. (2005). Impaired recognition of scary music following unilateral temporal lobe excision. Brain. 128, 628-640;
  20. Daniel P Kennedy, Jan Gläscher, J Michael Tyszka, Ralph Adolphs. (2009). Personal space regulation by the human amygdala. Nat Neurosci. 12, 1226-1227;
  21. Robert J. Blanchard, D.Caroline Blanchard, Toshiaki Takahashi, Michael J. Kelley. (1977). Attack and defensive behaviour in the albino rat. Animal Behaviour. 25, 622-634;
  22. R. Ulrich, M. Johnston, J. Richardson, P. Wolff. (1963). The operant conditioning of fighting behavior in rats. Psychol Rec. 13, 465-470;
  23. Mark Rilling, Harry J. Caplan. (1973). EXTINCTION-INDUCED AGGRESSION DURING ERRORLESS DISCRIMINATION LEARNING1. Journal of the Experimental Analysis of Behavior. 20, 85-92;
  24. Mark F. Bear, Barry W. Connors, Michael A. Paradiso. (2018). Neuronale Mechanismen der Emotion. Neurowissenschaften. 663-694;
  25. MiguelA Faria. (2013). Violence, mental illness, and the brain — A brief history of psychosurgery: Part 2 — From the limbic system and cingulotomy to deep brain stimulation. Surg Neurol Int. 4, 75;
  26. Catherine J. Maclean, David Gaffan, Harry F. Baker, Rosalind M. Ridley. (2001). Visual discrimination learning impairments produced by combined transections of the anterior temporal stem, amygdala and fornix in marmoset monkeys. Brain Research. 888, 34-50.

Киста на миндалине: фото, диагностика, лечение

Многие заболевания часто оставляют после себя какой-то след, чаще всего это осложнения или патологии в виде образований. Наросты могут быть как доброкачественного, так и злокачественного характера. Очевидно, что первые в меньшей степени наносят вред, последние же, наоборот. Темой сегодняшней статьи является киста на миндалине. При обнаружении опухоли на поверхности гланд, следует обратить внимание на наполнение образования. Жидкость прозрачного цвета характерна для кисты. Гнойная масса поражает ротовую полость, образовывая каскады наростов. О том, как избавиться от проблемы, как её диагностировать, лечить, рассмотрим ниже.

Нередки случаи, когда опухоль развивается бессимптомно, в процессе того, как человек болеет хронической формой тонзиллита, выводит гнойные пробки с ротовой полости. В 15% возможен вариант – наследственность. Такой тип лучше сразу удалять, в отличие от приобретённого.

Основные причины

  • хроническая форма тонзиллита;
  • сбои гормонального фона;
  • снижение иммунитета организма человека;
  • патологии носоглотки.
  • Ретенционный: схож на мыльный пузырь небольших размеров с тонкими стенками. При малейшей пальпации, стенки новообразования могут лопнуть, содержимое вытечь в ротовую полость;
  • дермоидный: в отличие от предыдущего типа, имеет толстые стенки, плотную гнойную консистенцию внутри.

Киста на гланде не напоминает о себе до тех пор, пока не достигнет размеров выше среднего или во время приёма пищи не почувствуются сильные боли, мешающие нормальному приёму еды. Как правило, размер в один сантиметр принято считать большим. Застрявшие кусочки пищи приносят дискомфорт в виде зловонного запаха изо рта.

  • постоянное ощущение стороннего тела в области ротовой полости;
  • боль во рту при проглатывании слюны;
  • болевые симптомы чаще всего с одной стороны гланд;
  • изменение тембра голоса;
  • периодическое повышение температуры тела.

Важно знать. Доброкачественное образование никогда не станет провоцировать кровяных выделений. Если пациент заметил сгустки крови при сплёвывании, значит, высока вероятность злокачественного образования. Немедленно запишитесь на приём к профильному доктору, сдайте необходимые анализы. Киста приводит к резкому снижению иммунитета, а человек будет уязвим для болезнетворных бактерий. Несвоевременное реагирование приводит к острой хронической форме, о которой трудно избавится медикаментозным путём, только оперативное вмешательство.

Прежде всего необходимо официальное заключение от врача – отоларинголога, проще говоря – ЛОР. Для точного определения типа опухоли, потребуется гистологические исследования. Точные размеры поможет определить биопсия.

Лечение атеромы:

  • полоскать, протирать, промывать ротовую полость;
  • ингаляции, физиотерапия;
  • отсасывание гнойной массы;
  • употребление препаратов для повышения иммунной системы.

Первая группа методов проводится регулярно. Лечение осуществляется морской солью, разбавленным йодом, содой. Ингаляции приписываются в качестве аналога – заместителя при аллергенном восприятии таблетированных препаратов. Промывать ротовую полость только с помощью шприца с жидкостью. Лечение проводить до тех пор, пока не сойдёт гнойный налёт с внешних сторон гланд. Физиотерапия эффективна при сочетании с массажем, ультразвуком, ультрафиолетом. Выкачка гнойных масс осуществляется специальным шприцом – Тонзилором. Во время проведения описанных выше операций, желательно отказаться от алкоголя, курения табака, прочих вредных привычек, электронные сигареты также относятся к данной категории.

Народная медицина

Лечение народными средствами также эффективно, как и медикаментозными. Среди популярных и востребованных, являются: настой эвкалипта, зверобой, ромашка, череда. Отвары следует готовить по такой схеме: одна столовая ложка травы заливается стаканом кипятка. Настаивать около получаса, сорок минут, остудить до комнатной температуры, процедить с помощью марли. Принимать в качестве средства для полоскания пять раз в день, на протяжении недели, в некоторых случаях лечение продлить до десяти дней. Не болейте. Всего хорошего.

Автор: Максименко Игорь

Рекомендуем к прочтению

Тонзиллэктомия под наркозом — «Будь моя воля не удаляла бы, но пришлось. Как сходит фибринозный налёт. Фото ДО и ПОСЛЕ»

Как всегда, предыстория:

ДО удаления, тут горло болело, и в принципе обычный вид горла

С 7 до 14 лет каждый год абсцессы (паратонзиллярный абсцесс слева). Ну и в течении всего года частые ангины.

Потом 7 лет была долгая ремиссия, и я забыла что такое абсцессы, горло болело переодически, но до АБ не доходило, только таблетки рассасывающие да спреи. Кстати был такой спрей, в Беларуси стоп-ангин, ну просто чудо, один пшык и горло не болело. И вот к 21 году заболело горло, я чувствовала, что не просто ангина, хотя лор поставила лакунарную ангину и назначила курс АБ. Не помогало, я чувствовала… снова абсцесс. Вскрыли, ощущения были странные, в этот же день смогла сразу кушать любую пищу, что было странным. Думала может переросла и ощущаю по другому, но так же мне казалось, что просто не до конца вышел гной. Т.к. у меня всегда были ПТА слева и там образовалось много ходов, спаек и рубцов, и т.к мне не дренировали ежедневно, что-то пошло не так и спустя 2 недели мне снова вскрыли абсцесс. Снова убойная доза АБ. У меня стали выпадать волосы, кожа хоть и была визуально чистой, закупорилась всякими токсинами. В общем ад.

Про удаление я раньше не задумывалась,наверное из-за страха и т.к. мой врач, у которого я лечилась с 7 до 14 лет не предлагал моей маме такую операцию для меня. Да и я бы наверное не согласилась. Слишком страшно. Может еще потому что у меня мама сама врач, и врачебных детей обычно жалеют врачи, не знаю, мне так сказала новая ЛОР врач, к которой я теперь постояно хожу, которая работает вместе с моей мамой. Но мама у меня стоматолог, если что) В общем то осложнений у меня никаких не было. Может потому что я не знала о том что абсцессы и ангины вообще дают какие-то осложнения. Последние абсцессы я переходила на ногах, меня стало мучать учащенное сердцебиение, на ЭКГ вместо привычного синусового ритма была синусовая аритмия, тахикардия. В моче соли ураты и оксалаты по 3 плюса, начала думать что может и с почками что сдарилось. Но все таки пыталась не обращать на это внимания, я молодая и все у меня пройдет.

На операцию я решилась после всех своих собственных выводах. Да и когда я узнала, что эти миндалины очаг инфекции и они могут быть помехой для рождения ребенка меня сразу это забеспокоило. Я еще не собираюсь заводить детей, но кто знает, что будет завтра. Да и я сделала вывод, что моя проблемная кожа, которая в основном состоит из забитых пор виной тому являются миндалины. Потому что когда была ремиссия ни одного прыща не было.

С операцией тоже были проблемы, точнее лучше сказать хохмы. Делать операцию надо было в областном больнице, под общей анастезией. Меня кстати это и радовало и пугало одновременно. Я за ЗОЖ и мысль о введенном наркотике даже с лечебной целью меня пугал, и понятное дело страх не проснуться. ..я записалась на 11 мая, но была реконвалесцентом ОРВИ и я лишь пролежала 4 дня, обследовавшись (узи лимфаузлов, слюнных протоков, консультация невролога и челюстно-лицевого хирурга). Этих врачей я проходила по причине того, что последние два абсцесса сопровождались онимением левой стороны лица. Такого раньше не было. Я боялась, что т.к. много рубцов, что миндалина проросла нервными окончаниями и сосудами, что могла бы вызвать неврит после операции. Мне было рекомендовано сделать КТ шеи с контрастированием по месту жительства и перезаписатся на операцию.

Перезаписалась на июль, после сессии, чтобы спокойно лежать и не думать ни о чем. Сделала кт шеи, было стремно. КТ не показало какой-то патологии, у меня все было развито правильно. Так что по сути КТ было лишним. Ну да ладно, врачи убедились что все ок.

11 июля я приехала в областную больницу, прошла весь этот геморрой с регистрацией, долго ждала заселения в палату. Положили, посмотрел врач, я сказала что в прошлый раз мне поставили гиперагрегацию. Он сказал ну тогда во вторник сдашь анализ и в среду прооперируем.

Среда-с утра и даже вечером во вторник я уже ничего не ела (я считала что так будет лучше). Приходит врач и говорит, отбой, тут появился платный пациент поэтому тебя завтра прооперируем. Мол понимаешь, все врачи в отпуске (трое), а нас только двое, операции делаем только 2 в день.. Я злюсь, ну да ладно.

Четверг-все то же самое и вечером накануне и с утра ничего не ела. Приходит врач и говорит, отбой, у тебя в палате девушка с герпесом, которой тоже удалили миндалины, вдруг и на тебя перепадет. Я уже вся злая, думаю какого хрена я тут 4 дня лежу просто так…короче бред, я уже собралась свалить и послать их всех… но меня успокоили девочки с палаты, я отпросилась на выходные домой и с утра в пятницу уехала. Мне кстати пообещали операцию в понедельник. Я опять не ела вечером и с утра. Пришел другой врач, который вел мою палату (оказалось что просто никто не хотел брать чужого пациента на свои плечи,типа прооперировали бы, а следил бы уже другой врач, ну так бы и сказали, я бы неделю дома бы нормально посидела, а не в больнице и каждый раз стрессовала…). Врач который пришел с отпуска, был очень внимательным, сказал что прооперирует во вторник, т.к. сегодня просто не готов. Его «завтра» внушало доверие. Я дождалась вторника 19 июля 2016 и о боги, я поняла что все, сегодня действительно день Х. Мне сделали премедикацию, атропин и промедол вкололи (если не ошибаюсь). Одела одеяния для операции (сорочка в цветочки) и пошла в операционную вместе с медсестрой. Плакала, было страшно. очень страшно, хоть я и понимала что я чувствовать ничего не буду. Легла на стол, меня перевязали веревкой, руки вдоль туловища и вот по подвздошным костям перевязали. Поставили катетер и начали капать физ раствор. Одели на указательный палец левой руки фигню чтобы следить за пульсом, манжетку на плечо правой руки и начали вводить наркоту)) я спросила это я что через 3 сек отрублюсь, они сказали ну не через 3, а через 30. Говорит, счас голова закружится и я такая ооооо уже и хряс и глаза закрылись больше ниче не слышала и не видела. Кстати, головокружение было НЕ приятным. Потом помню как меня звали типа таня таня ложись на кушетку сначала попой… потом было ооочень холодно, я помню как меня колотило. Перелегла в палате на кровать и было так же холодно. Женщины с палаты меня укрыли вторым одеялом и я уснула. Было ощущение что мне таааак хорошо без миндалин. наверное отходняк от наркоза. Я даже глотала хотя читала что нельзя, потом я не глотала, т.к. уже очухалась и понимала что нельзя. Плюс шла кровь. Я ее сплевывала. Мне кололи уколы , но мне было пофиг. На второй день была опять кровь, в небольшом количестве ,рот не открывался, но врач как то все видел) язык очень опух, особенно по бокам. Болела сильно голова, говорить я не могла, да и кушать тем более. К середине дня смогла попить и что-то пожевать. Даже заставила себя говорить. У меня был сгусток крови справа, чему и я и врач были удивлены, ведь все абсцессы были слева, и от правой миндалины мы не ожидали такого, он мне его снял. стало лучше и крови не было. Он объяснил, что там была крупная артерия,поэтому образовался этот сгусток.

На третий день мне стало хуже, глотать больнее говорить снова тяжело, дышать тяжелее было. Врач на смотре сказал что это норма, налет фибриновый у меня есть ( я его потом сама рассмотрела) и что все заживает, нужно время, терпи. Все что я ела, шло нормально, а потом во рту было все вязким таким, сложно было глотать… на ночь обезболивающее. Питалась столовской едой: затирка, молочный суп, куриный бульон, манка. Йогурты без кусочкой, питьевые и такие в коробочках. Остальное просто не помещалось и не проглатывалось бы, я и не пробывала. Гречку с перетертым мясом, которую давали в больнице тоже не могла есть.

На четвертый день все было как и в обычные дни, больно глотать, стреляло в уши, хотелось вкусной еды и домой ))

На пятый день к вечеру после куриного бульона, который был достаточно соленым, что не должно быть, особенно в больнице, у мены как то слишком заболело горло. Ой, а ухо как болело…мамочки… короче думала умру. Но обезболивающее уже не колола.

На шестой день, болевые ощущения пятого дня прошли, рот открывался лучше, все радовало, хотя я так до сих пор и не понимала как этот налет должен будет сходить. И сколько я не пыталась найти хоть один отзыв где описывают это схождение налета, я не нашла. В итоге могу сказать свои ощущения:налет с едой сходит сам. думаю послойно, как будто наклеек много друг на дружке и по одной снимается день за днем. И пахнет это дело не очень приятно, в плане запах изо рта. Глотать было очень больно, плюс просквозило в палате, насморк мешал…

Язык у меня уже не был отекшим, но справа, его повредили пережав языкодержателем, и вкусовые ощущения были нарушены и он болел.

Седьмой день-проснулась от дикой боли в горле, особенно при глотании. Посмотрела горло, там с ниш сочится кровь, не идет, а сочится, наверное так сходит фибрин. Это адская боль…..ужас. Этамзилат мне все еще колют, 3 раза в день по 2 мл.

У меня началась диарея, и мне отменили АБ (это еще было на третий день после операции), диарея продолжалась, отменили этамзилат. Выписали на 9 день после операции. Приехав домой, мне было очень плохо,поднялась температура 39, сильный понос. Не знаю,возможно от того что было очень жарко, я ехала в поезде и перед поездом в кафе купила коктейль молочный, возможно как отравление, не знаю, Было плохо целый день, на след день все прошло, ну кроме поноса, от него я долго не могла избавится. Лоперамид помог.

Вкус еще не вернулся, ем йогурты. Пью молочный коктейль от растишки и чудо. Другая еда просто застревает в нишах, не приятное ощущение, приходится выполаскивать, в основном застревает слева.

ПОСЛЕ удаления,так хорошо открыть рот как раньше у меня уже не получается

Прошло три недели после операции, глотать не больно, налета нет, возможно слева есть немного т.к. ниша очень большая и глубокая. Вкусовые ощущения еще не вернулись, все слегка горькое и соленое. Иногда слизь ощущается во рту, будто налет еще сходит. Похудела на 4 кг.

образовался рубец, СПРАВА!!

До сих пор не верю что решилась на операцию, то что миндалин больше нет. Не знаю, странные ощущения. Я вроде и не жалею, а вроде и даже скучаю по ним)) Но на самом деле, в первые дни после операции и сразу после операции как-то ощущалось что нет миндалин, а счас обычно, будто ничего мне и не делали.

 

Мое мнение — данную операцию не стоит делать из-за:

-частых ангин, которые не осложняются абсцессами

-пробок в миндалинах (лучше их промывать и не ленится это делать)

-плохого запаха изо рта

-потому что вам поставили диагноз хр. тонзиллит, а серьезных ангин не было никогда

чистые душки)

Хотя, выбор конечно только за вами. У меня хоть и было 9 абсцессов, но я не жалею что пережила их все и не удаляла по сей день. Может это глупо звучит, но это так. Я ставлю не рекомендую т.к. я не врач, рекомендовать будет вам ваш врач) Мне операция не понравилась, т.к. это ОПЕРАЦИЯ, лучше без них! Оценку ставлю 3 звезды, т.к. в целом мне операция была нужна и ничего плохого я от нее не получила.

рубец справа четко виден

В выписке советуют щадящую диету 2 недели (исключить жареное. соленое, газировку, шоколад), ограничение физических нагрузок 1 месяц (врач объяснил что нагрузку на шею нельзя), не загорать 2 недели, наблюдаться у ЛОР врача, не переохлаждаться.

Кстати, анализы я сдавала и очень много. все не помню, но: ОАК,ОАМ, коагулаграмма, гепатиты, ВИЧ, сифилис, группа крови и резус фактор, протромбиновый индекс, свертываемость, длительность кровотечения, биохимический анализ крови, ЭКГ (10 дней), флюорография (не менее 6 мес)-вроде и все. Многие анализы годны 1 мес, некоторые только 10 дней. Ну и месячные у девушек запас в 10 дней необходим.

красивый цвет глотки,налета никакого нет

Дополнено: прошло 6 недель с момента операции, чувствую я себя хорошо. Каких-то неприятных ощущений в горле (типа слизи) я не ощущаю, вкус к пище еще немного нарушен (сладости не такие вкусные как раньше). 2 своих кг я вернула Единственное, что меня еще беспокоит, то что при чихании у меня закладывает уши, но как проглачу слюну все проходит, бывает когда зеваю, и тогда уши долго заложенные. Осталась большая ниша слева, справа все затянулось и сгладилось, но образовался рубец. Видна асимметрия зева.

рубец и ниша видны хорошо

Дополнено 2: прошло 6 месяцев с момента операции, вкус к пищи вернулся давно, уши при чихании и зевании не закладывает, кстати моя мама спрашивала у врача почему так, и она сказала что такое бывает, и почему-то предложила выписать мне капли для носа… О_о Но я сказала маме что не надо, т.к. не поняла зачем это мне) В любом случае это уже в прошлом.

огромная ниша слева

Сейчас зима, и обычно я болею в эту пору года, в этот раз, все иначе. Мне конечно удалось простыть, и у меня болело горло, но болеть было нечему, и от этого боль была вообще терпимая) Я думала что после удаления вообще забуду о спреях и таблетках от горла, но не тут то было)) Только что теперь я покупаю то что подойдет для тех у кого нет миндалин)) Анзибел пью. В общем горло болит, и мои мысли о том что я забуду о боли в горле только мысли)) Но конечно существенная разница боли. Ах да, еще у меня слева бывает еда застревает))))) Это смешно)

Подытожу тем, что я очень рада что удалила миндалины, и не жалею что так долго тянула-всему свое время!) +добавлю новые фото с рубцом который у меня остался справа) ну и какая ниша у меня слева из-за стольких абсцессов)

Протез для воспоминаний

Е. Котина
«Химия и жизнь» №8, 2011

Скажи «чип памяти», и вспомнится вся классика фантастики. Саймон Иллиан из цикла романов о Форкосигане Лоис Буджолд — шеф барраярской контрразведки, идеальную память которого однажды разрушил вражеский вирус. «Джонни Мнемоник» — фильм о нелегкой судьбе курьера, чей мозг используют для транспортировки важной информации (компьютерщики теперь помирают со смеху, когда вспоминают, что потолком Джонни были 160 гигабайт)… А если шагнуть еще дальше в описываемое прошлое и заменить «чип» более общей «компьютерной памятью» — конечно же Великое Кодирование из повести Стругацких «Полдень. XXII век», где личность умирающего ученого переносят на жесткий носитель (судя по объему аппаратуры, ламповый).

Идеи о возможной совместимости между мозгом и механизмом стали появляться, очевидно, сразу же после того, как возникли думающие машины. А поскольку сочинять проще, чем делать, фантасты сильно опередили ученых. Те еще только начинали фиксировать сигналы с электродов, вживленных в различные участки человеческого мозга, и с величайшими предосторожностями посылали обратные сигналы (см. об этом, например, воспоминания Н. П. Бехтеревой), а писатели уже подгружали героям навыки фехтования и иностранные языки либо переносили человеческое «я» в вычислительные машины и вели с ним трогательные диалоги.

Осуществить нечто подобное на практике было непросто по многим причинам. Тут и различие платформ — нейроны с их ионными насосами и нейромедиаторами не очень-то похожи на электросхемы, создаваемые людьми, и высокая степень миниатюризации оборудования, достигнутая природой, и «принцип черного ящика» — о работе нервной системы, здоровой или поврежденной, с самого начала приходилось судить по наблюдению за биообъектом, которым она управляет. Однако нелегко — не значит невозможно, и мы все время видим в новостях сообщения о новых открытиях, связанных с работой мозга. Вот сейчас заговорили о чипе памяти из Калифорнийского университета. Так что там с этим чипом?

Как мы знаем то, что мы знаем

Наше «я» — это в значительной мере наша память. Все, что мы пережили и узнали на своем веку, лица родных и знакомых, места, где мы бывали, факты, названия и определения, привычки и навыки, и сам язык, на котором мы говорим и думаем, — все это, как мы привычно отмечаем, «хранится в памяти». Отними у человека память, и что останется от его личности? А доступ к памяти, казалось, должен разрешить большую часть проблем, связанных с исследованием мозга.

Представление о «хранилищах памяти» фантасты моментально освоили и широко распространили в массах. Мол, достаточно найти доступ к этим секторам жесткого диска у нас в голове, подключиться к разъему, подобрать пароль, и помчатся по монитору потоки цифровых данных, на лету превращаясь в видеозаписи жизни пациента — скажем, любовные сцены или учебный фильм «как мы в первом классе писали заглавную букву «А»… Не тут-то было.

Выяснилось, прежде всего, что факты не откладываются в памяти в виде файлов, аккуратно разложенных по папкам и отсортированных. Больше это похоже на систему перекрестных ссылок. Можно сказать, что о каждом событии существует несколько памятей и различные аспекты хранятся отдельно.

Известный нейробиолог Вилаянур Рамачандран из университета Калифорнии — Сан-Диего в своей замечательной книге «The Tell-tale brain» (2010) рассказывает историю Джона, 60-летнего мужчины, перенесшего операцию по поводу аппендицита. Сгусток крови после операции попал в мозговую артерию, и Джон, к собственному ужасу, не смог узнать свою жену, себя в зеркале. «Я знаю, что это я, — говорил он. — Подмигивает, когда я подмигиваю, и движется, когда я двигаюсь. Ясно, что это мое отражение. Но оно не похоже на меня». — «Мое зрение в порядке, доктор, это в мозгу у меня что-то не фокусируется», — повторял Джон, в прошлом военный пилот. Когда ему показывали морковь, он говорил: «Это длинная штука с пучком на одном конце. Кисточка?» Увидев козу — «какое-то животное, возможно собака». Джон утратил способность мгновенно распознавать объекты, как делает каждый из нас, а «вычислял» их категориальную принадлежность, исходя из отдельных признаков. При этом ни умственные способности, ни речь его не пострадали. Джон мог подробнейшим образом описать морковь, рассказав и о листьях, и о форме, и о цвете, и о способах приготовления. Он старательно перерисовал гравюру с изображением собора Святого Павла, которая была у него дома, скопировав и дефекты печати, но не мог объяснить, что на ней изображено. Он выдергивал цветы вместо сорняков у себя в саду, а в ответ на просьбу нарисовать розу и нарцисс изобразил «марсианские цветы», не существующие в природе. Но подстригать живую изгородь не разучился: для этого не нужно было идентифицировать объекты, достаточно различать неровности.

«Джон великолепно мог видеть, он только не знал, что он видит, — резюмирует Рамачандран и далее пишет: — Ты смотришь, ты видишь, ты понимаешь — это кажется таким же естественным, как то, что вода течет вниз. Только когда появляются какие-то неполадки, как у пациентов вроде Джона, мы понимаем, до чего это сложно. Хотя наша картина мира выглядит единой и согласованной, на самом деле ее создает активность тридцати (или более) различных зрительных областей в коре, каждая из которых имеет множество трудноопределимых функций».

Не следует думать, что речь идет о тридцати фрагментах картинки: ситуация еще сложнее. Когда мы смотрим на стул, продолжает Рамачандран, его изображение отпечатывается на сетчатке нашего глаза, и на этом «понятное» заканчивается. В мозгу у нас нет экранчика, на который проецировалось бы изображение стула для нашего «внутреннего взора». Кстати, эта старомодная метафора мешает осознать простой факт: внутри нашей головы нет никаких глаз, которые могли бы взирать, там идут другие процессы.

Образ стула, передаваясь с сетчатки по зрительным нервам, хранится в нашей памяти в закодированном виде — так, если мы скачаем с торрентов «Завтрак у Тиффани» и откроем его редактором файлов, то не найдем изображения Одри Хепберн. Желающим смотреть кино из чужой памяти предстоит не кропотливый монтаж, а написание программы для воспроизведения видеофайлов неизвестного формата. Которые, кстати, пока еще не скачаны.

Что касается Джона, у него был поврежден один из путей обработки зрительной информации, так называемый вентральный поток «что?» (см. статью «Физиология обмана» в предыдущем номере). Другие пути функционировали нормально, пациент хорошо видел, мог ходить по комнате, не натыкаясь на предметы, но разучился классифицировать их, соотносить изображение с именем объекта — хотя, как в случае с морковью, «теорию помнил». А еще один пациент, названный в книге Дэвидом, не имел проблем с распознаванием лиц, но… «Доктор, эта женщина выглядит в точности как моя мать, но это не она — это чужой человек, который притворяется моей матерью». Фрейдистские объяснения этого заболевания, которое называется «синдром Капграсса», оказались несостоятельными, тем более что Дэвид и про свою собаку сказал: «Она выглядит совсем как Фифи, но это не она». На самом деле у пациента был поврежден путь передачи зрительной информации, ведущий к миндалине, — отключилась эмоциональная реакция на увиденное. (А вот Джон при виде льва ощутил страх, хотя и не мог сказать, что это за животное.) Казалось бы, где зрительная кора и где миндалина — но отсутствие «правильного» эмоционального отклика на образы перенесло Дэвида в сюрреалистический мир, населенный коварными самозванцами. Хорошо, что аберрация не затронула другие каналы ввода. Услышав по телефону голос матери, Дэвид узнал ее и обрадовался.

Отсюда следует, во-первых, что исследования механизмов памяти еще не скоро будут сопровождаться кинопоказами, придется обойтись менее эффектными примерами. (Впрочем, для тех, кто в курсе дела, они достаточно эффектны.) А во-вторых, не менее важны, чем пресловутые «хранилища памяти», пути доступа к ним — запоминания и воспоминания. Пока мы не разберемся с этим, мы не поймем и принципов кодирования.

Одну из центральных ролей здесь играет гиппокамп — часть старой коры головного мозга, одна из структур лимбической системы. Собственно, это не одна, а две маленькие структуры, симметрично расположенные в двух полушариях, и у человека действительно похожие на морских коньков (а у крысы — скорее на маленькие бананчики). Как многие древние структуры мозга, гиппокамп многофункционален, и одна из важнейших его задач — формирование долговременной памяти.

Ошибка записи

Человек, благодаря которому мы многое узнали о памяти, скончался 2 декабря 2008 года в возрасте 82 лет. Он был всемирно знаменит, однако имя его держали в секрете по этическим соображениям, и ученые ссылались на него, не зная, как его зовут. После смерти «пациента Г.М.» более 2400 тончайших срезов его мозга перевели в цифровой формат и разместили в Интернете (из этого начинания вырос проект «Обсерватория мозга»). Чем он так прославился?

Генри Молашен (Molaison) из штата Коннектикут с детства страдал эпилепсией. Припадки становились чаще и, когда Генри исполнилось 27 лет, случались по нескольку раз в день. Нейрохирург Уильям Бичер Скоуэлл, знаменитый рискованными, но успешными операциями, взялся помочь молодому человеку. Он заключил, что очаги эпилепсии находятся в темпоральных (височных) зонах коры, и по каким-то причинам решил удалить более обширные участки. Помимо височных участков коры, удалены были значительная часть гиппокампа и миндалины. После этой операции оказалось, что разум Генри не удерживает никаких новых воспоминаний дольше 20 секунд: он не мог запомнить ни имен медсестер, ни как пройти в туалетную комнату. Это произошло в 1953 году, и Генри предстояло прожить еще 55 лет. Его интеллект не пострадал (а был он несколько выше среднего: несмотря на болезнь, Генри успел стать электриком), пациент с удовольствием решал кроссворды и смотрел телевизор. Ученые, работавшие с Генри, отзываются о нем как о жизнерадостном и кротком человеке. Он сознавал, что болен, тревожился, что не помнит сказанного минуту назад, но никогда не отказывался поучаствовать в эксперименте, «чтобы принести пользу другим людям».

Случай «пациента Г.М.» показал прежде всего, что память неоднородна: кратковременная память принципиально отличается от долговременной и за превращение свежих воспоминаний в постоянные отвечает именно гиппокамп. Еще интереснее было то, что Генри мог приобретать новые навыки — например, его научили рисовать предметы, которые он видел в зеркале. Впоследствии Генри не мог сказать, кто и когда его этому научил, но как это делается, запомнил.

Гиппокамп бывает поражен при многих заболеваниях, сопровождающихся потерей памяти, таких, как синдром Корсакова, болезнь Альцгеймера. Повреждения в основном затрагивают память о пережитых событиях, но не процедурную память (то есть навыки, умение решать задачи определенного типа). Кроме того, в гиппокампе есть так называемые нейроны места (place cells) — каждый из них активизируется, когда животное или человек находится в определенном месте. Еще в 70-е годы ХХ века было показано, что эти нейроны отвечают за хранение и обработку пространственной информации — за построение «карты местности» в мозгу. Шуточную Игнобелевскую премию 2003 года по медицине получили Элинор Магуайр с коллегами «за доказательство того факта, что у лондонских таксистов есть мозги» (см. «Химию и жизнь», 2004, № 12). На самом деле они показали, что у таксистов область гиппокампа, которая считается ответственной за пространственную память, в среднем больше, чем у людей других профессий, а у опытных таксистов больше, чем у начинающих. (Эту статью легко найти в Интернете — «Proceedings of the National Academy of Sciences of the USA», 2000, т. 97, № 8, с. 4398–4403). По словам самой Элинор, таксисты после церемонии награждения стали узнавать ученую даму в лицо и возить ее бесплатно.

В том же 2003 году в журнале «New Scientist» вышла статья с амбициозным заголовком «Первый в мире протез мозга». В ней рассказывалось о работах Теодора Бергера и его коллег из университета Калифорнии — Лос-Анджелес (UCLA). Группа Бергера объявила о намерении создать искусственный гиппокамп крысы. Они смоделировали гиппокамп как совокупность нейронных сетей (сделать это было не так просто, как сказать: на работу ушли годы). Крысиный гиппокамп, по большому счету, не слишком отличается от человеческого, так что перспективы понятны.

Американский философ Дэниэл Деннет написал: «Когда переключаешься от попыток моделировать вещи с помощью уравнений к производству совершенных компьютерных моделей… ты можешь закончить моделью, тонко моделирующей природу, но ты не понимаешь модель». Это высказывание, чтобы оно не звучало так грустно, можно перевернуть: чтобы создать совершенную модель, не обязательно иметь исчерпывающую информацию об оригинале. В конце концов, протезы сустава или сердечного клапана не повторяют микроструктуру органов, они просто работают так же.

Если создать модель гиппокампа на компьютерном чипе, подать на входные электроды сигналы от других отделов мозга, связанных с гиппокампом, и получить на выходе сигналы, которые генерирует «живой» гиппокамп, то мы получим искусственный аналог этого отдела мозга. Протез, который перекодирует информацию из кратковременной памяти в долговременную. Одна небольшая операция, и нарушения памяти, выбрасывающие человека из нормальной жизни, останутся позади. А дальше — кто знает, как далеко может зайти протезирование?

За первыми успехами снова были годы работы с математическими моделями и с подопытными животными. И вот наконец в этом году появляются победоносные заголовки новостей: «Ученые поселили в мозгу крыс электронную память», «Ученым удалось сделать апгрейд мозга». Группа исследователей из UCLA и университета Уэйк Форест сделала чип, функционально замещающий участок гиппокампа у крысы, и экспериментально проверила, хорошо ли он работает.

Испытания нейропротеза

Крысу нельзя спросить: «Помнишь ли ты?». Для проверки памяти у животных использовали распространенный тест DNMS (delayed nonmatch-to-sample memory task). Крысу помещали в квадратную камеру, в одной из ее стенок имелась поилка, а справа и слева от нее — рычаги, которые экспериментатор мог предъявлять животному или прятать. Сначала крысе показывали один рычаг, справа или слева от поилки, и в ответ на нажатие крыса получала каплю воды. (Естественно, эксперимент организовали так, чтобы у подопытного было желание сотрудничать: крыса не умирала от жажды, но пить хотела.) Потом ничего не происходило до тех пор, пока крыса не касалась носом ячейки с фотоэлементом в противоположной стенке камеры. Тогда крысе предъявляли уже два рычага, и она должна была нажать рычаг не с той стороны, что в первый раз, а с другой: если сначала рычаг был справа, то во второй раз надо было нажимать слева, и наоборот. Выполнив задание правильно, крыса снова получала воду, если же она ошибалась, то воды не получала и в камере на пять секунд выключали свет. (Фаза задержки с поиском фотоэлемента нужна именно для того, чтобы проверить, записалось ли в память положение первого рычага — чем дольше задержка, тем больше вероятность, что крыса забудет, слева он был или справа.)

Понятно, что и при гадании вслепую меньше половины правильных ответов быть не может, но если их число при многократном повторении эксперимента с десятками животных существенно превышает 50% — стало быть, крысы помнят, где был рычаг в первый раз. А если «назначить» группе подопытных тот или иной препарат, или подвергнуть их стрессу, или сделать с ними что-нибудь еще, что подскажет ученым фантазия, — по увеличению или уменьшению числа правильных ответов можно судить о том, как эти факторы влияют на память.

Когда в голове крысы закреплялась последовательность «один рычаг — фотоэлемент — другой рычаг», ей (наконец-то!) имплантировали электроды. В гиппокампе есть участки, обозначенные буквами СА (лат. cornu ammonis, «аммонов рог» — другое название гиппокампа). Важную роль в формировании долговременной памяти играет прохождение сигнала от СА3 к СА1. Крысе вживляли с каждой стороны головы (в правый и левый гиппокамп) по два ряда электродов, на расстоянии 200 мкм один от другого, а между рядами — 400 мкм, на глубину 3–4 мм от поверхности коры. Такое расположение как раз соответствовало нужным группам нейронов. В каждом ряду было восемь электродов. Помимо них, некоторым крысам вживляли канюлю — тоненькую трубочку, через которую можно вводить химические вещества прямо в нервную ткань зоны СА3. После операции животные приходили в себя неделю, а затем начинались опыты.

Крыс подсоединяли к записывающей аппаратуре (конечно, таким образом, чтобы провода не стесняли движений). С каждого электрода писали информацию об электрической активности прилегающих нейронов. Результат представляли в виде контурных карт: по вертикальной оси номера электродов, по горизонтальной — время, оттенки цвета — частота в герцах (или вероятность активизации данной зоны в процентах, если речь идет об обобщенных данных). Такие картинки (выражаясь корректно, пространственно-временные паттерны нейронной активности) получали как с СА3, так и СА1. Ключевым периодом для запоминания, что неудивительно, оказались несколько секунд между предъявлением крысе одного рычага и моментом нажатия. С некоторой натяжкой можно сказать, что мы видим запись крысиных «мыслей»: «Ага, теперь правый» и «Ага, теперь левый». (Интересно, что паттерны активности в правом и левом полушарии были неодинаковыми.)

«Протез гиппокампа» должен получать на ввод сигналы с СА3 и выдавать то (или хотя бы примерно то), что в норме появляется в СА1. Для этого была создана специальная нелинейная модель MIMO (multi-input/multi-output), которая успешно справилась с задачей (см. рис.). Работая с реальными и расчетными паттернами активности, исследователи научились их классифицировать: «сильными» назвали те, после которых крыса обычно выполняла задание правильно, а «слабыми» те, после которых она обычно ошибалась (в силу каких-то внутренних крысиных причин, плохо запоминая вводную — «кажется, был левый, а может, и правый»).

Эти результаты позволили довольно успешно предсказывать, выполнит крыса задачу или провалится, по наблюдениям за активностью ее мозга во время предъявления первого рычага. «Сильный» сигнал соответствовал отличному запоминанию — даже когда крыс заставляли промедлить лишние 10–20 секунд, они делали мало ошибок. Крысы, выдавшие «слабый» сигнал, как двоечники на экзамене, скатывались к позорным 50%, чуть только их заставляли подождать подольше, но, если два рычага им предъявляли через считанные секунды, все-таки показывали удовлетворительный результат — короткая память у них была. Подобная методика может найти применение в диагностике нарушений памяти.

Однако впереди самое интересное: коррекция памяти. На электроды в области СА1 крысам транслировали «сильный» сигнал, и результаты существенно улучшались даже у тех, собственные сигналы которых были «слабыми». Протез выполнял свою функцию. В качестве дополнительного контроля подавали «бессмысленные» сигналы (мало ли, может быть, электроды просто стимулируют собственную активность клеток!), и они не дали эффекта.

Чтобы окончательно убедиться, опыты повторили на крысах, утративших способность запоминать. Через канюлю, расположенную рядом с электродами, в течение 14 дней вводили МК801 (дизоцилпин) — вещество, блокирующее перенос нейромедиатора глутамата. В итоге бедное животное, совсем как Генри Молашен, не могло запомнить событие, случившееся только что (хотя навык «один рычаг — фотоэлемент — другой рычаг» не утрачивало). Но когда беспамятной крысе передавали «сильный» сигнал, она вновь успешно справлялась с заданием. «Поверните рубильник, и крысы вспомнят. Выключите его, и крысы забудут», — с гордостью говорит доктор Бергер.

Что ж, повод для гордости есть. Сегодня никого не удивляет слуховой протез за ухом у бабушки или дедушки. Если дальнейшие исследования Бергера с соавторами будут успешными, возможно, для наших внуков такими же привычными будут пожилые люди (или молодые, по тем или иным причинам нуждающиеся в идеальной памяти) с двумя коробочками на висках. Кстати, а вы хорошо запомнили то, что сейчас прочитали?

Литература:
Theodore W Berger et al. A cortical neural prosthesis for restoring and enhancing memory. «Journal of Neural Engineering», 2011, т. 8, № 4. doi: 10.1088/1741–2560/8/4/046017.

Латинско — русский словарь клинической терминологии


Подборка по базе: Вилкова С.Д. Товароведение и экспертиза непродовольственных това, Открытый урок. русский. дописать.docx, родной русский язык.docx, факультатив русский 8 класс.docx, Анализ контр точки 5А кл. Русский язык.doc, Рабочая программа Родной язык ( русский).docx, 7.2 РУССКИЙ.docx, КТП русский.doc, программа родной русский язык 5-9.pdf, 3 класс русский язык Все падежи Покетмод.docx

T
tachycardia, ae f тахикардия, учащение сердечных сокращений

tachyphagia, ae f тахифагия, быстрое заглатывание пищи

tendovaginitis, itidis f тендовагинит, воспаление сухожильного влага­лища

tenoplastica, ae f тенопластика, пластическая операция сухожилий

tenorrhaphia, ae f тенорафия, сшивание сухожилия

tenotomia, ae f тенотомия, пересечение или частичное рассечение су-хожилия

thrombocytopenia, ae f тромбоцитопения, недостаточное содержание тромбоцитов в крови

thrombocytosis, is f тромбоцитоз, повышенное содержание тромбоци­тов в крови

thrombocytus, i m тромбоцит, форменный элемент крови, при распа­де которого выделяется вещество, необходимое для свертывания крови

thrombophilia, ae f тромбофилия, склонность к образованию тромбов

thrornbophlebitis, itidis f тромбофлебит, воспаление вены с образова­нием тромба

thrombus, i m тромб, образовавшийся прижизненно сгусток крови в просвете кровеносного сосуда или полости сердца

tonsillaris, e тонзиллярный, относящийся к миндалине

tonsillectomia, ае f тонзиллэктомия, полное удаление миндалин при их хроническом воспалении

tonsillitis, itidis f тонзиллит, воспаление небных миндалин

tonsillotomia, ae f тонзиллотомия, частичное удаление гипертрофиро­вавшихся миндалин

totalis, e тотальный, общий, полный

toxaemia, ae f токсемия, наличие ядовитых веществ в крови

toxicologia, ae f токсикология, наука о ядовитых веществах

toxicophobia, ае f токсикофобия, навязчивый страх отравления

toxicosis, is f токсикоз, заболевание, вызванное ядовитыми вещества­ми

toxicus, а, um токсический, ядовитый

transfusio, onls f трансфузия, переливание

transplantatio, onis f трансплантация, пересадка органов или тканей, не связанных с организмом

transplantatum, i n трансплантат, участок ткани или органа, исполь­зуемый для трансплантации

transplantologia, ae f трансплантология, раздел медицины, занима­ющийся пересадкой органов или тканей

traumaticus, а, um травматический

trichalgia, ае f трихалгия, ощущение боли при поглаживании волос

trichatrophia, ae f трихатрофия, врожденная или приобретенная атрофия волос

trichocephalosis, is f глистное заболевание, вызываемое власоглавами

trichopathia, ae f трихопатия, общее название патологических изме­нений волос

trlchorrhoea, ae f трихорея, патологическое выпадение волос

trichosis, is f трихоз, общее название болезней волос

trigeminus, а, um тройничный

trychomycosis, is f трихомикоз, грибковое заболевание волос

tuberculosus, а, um туберкулезный

tumor, oris m опухоль, патологическое разрастание ткани организма

typhlatonia, ae f тифлатония, недостаточность двигательной деятель­ности слепой кишки

typhlectasia, ae f тифлэктазия, расширение слепой кишки

typhlitis, itidis f тифлит, воспаление слепой кишки

typhlostenosis, is f тифлостеноз, сужение слепой кишки

typhlotomia, ae f тифлотомия, разрез слепой кишки
U
ulcerosus, а, um язвенный

ulcus, i m язвва

umbilicalis, e пупочный

uraemia, ае f уремия, наличие мочевины и других азотистых веществ в крови

uraemicus, а, um уремический

urolithus, i m; concrementum

urinarium, concrementi urinarii мочевой камень

uropoesis, is f уропоэз, процесс образования мочи
V
vaginitis, itidis f; colpitis, itidis f вагинит, воспаление слизистой обо­лочки влагалища

valva, ae f клапан

varicosus, а, um варикозный

vasculitis, itidis f васкулит, воспаление стенок кровеносных сосудов

vasodilatatio, onis f; dilatatio vasorum вазодилатация, увеличение просвета кровеносных сосудов, обусловленное снижением тонуса мышц сосудистой стенки

vasorrhaphia, ае f вазорафия, сшивание концов пересеченного сосуда

vesicalis, e везикальный, относящийся к мочевому пузырю

vesicographia, ае f; cystographia, ae f везикография, рентгенологиче­ское исследование мочевого пузыря после введения контрастного вещества

vesicovaginalis, e везиковагинальный, пузырно-влагалищный

vitium, ii n порок

vulgarls, e обыкновенный
X
xenotransplantatio, onis f ксенотрансплантация, пересадка органов или тканей человеку от животного или от животного к животному другого вида

xerocheilia, ae f ксерохейлия, сухость губ

xerodermia, ae f ксеродермия, сухость кожи

xerophthalmia, ae f ксерофтальмия, сухость конъюнктивы и рогови­цы глаза

xerostomia, ae f ксеростомия, сухость полости рта

Спонтанное кровотечение из миндалин и кровотечение после тонзиллэктомии

Clin Exp Otorhinolaryngol. 2010 март; 3(1): 56–58.

, MD, , MD, , MD, , MD, , MD, and, MD

Yeon Soo Kim

Кафедра оториноларингологии – заведующий отделением хирургии Корейского университетского колледжа Ансан, Корейский университетский университет Хирургия медицины, Ансан, Корея.

Seok Jin Hong

Отделение оториноларингологии-хирургии головы и шеи, Больница Корейского университета Ансан, Медицинский колледж Корейского университета, Ансан, Корея.

Джун Чой

Отделение оториноларингологии-хирургии головы и шеи, Больница Корейского университета Ансан, Медицинский колледж Корейского университета, Ансан, Корея.

Seung Hoon Lee

Отделение оториноларингологии-хирургии головы и шеи, Больница Корейского университета Ансан, Медицинский колледж Корейского университета, Ансан, Корея.

Сун Ён Квон

Отделение оториноларингологии-хирургии головы и шеи, Больница Корейского университета Ансан, Медицинский колледж Корейского университета, Ансан, Корея.

Ji Ho Choi

Отделение оториноларингологии-хирургии головы и шеи, Больница Корейского университета Ансан, Медицинский колледж Корейского университета, Ансан, Корея.

Отделение оториноларингологии-хирургии головы и шеи, Больница Ансан Корейского университета, Медицинский колледж Корейского университета, Ансан, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Ji Ho Choi, MD, PhD. Отделение оториноларингологии-хирургии головы и шеи, Госпиталь Ансан Корейского университета, 516 Годжан-дон, Данвон-гу, Ансан 425-707, Корея.Тел.: +82-31-412-5170, факс: +82-31-412-5174, [email protected]

Поступила в редакцию 28 апреля 2009 г.; Принято 29 мая 2009 г.

Copyright © 2010 Корейское общество оториноларингологии — хирургии головы и шеи. /3.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Спонтанное кровотечение из миндалин от инфекционных причин встречается крайне редко, а кровотечение после тонзиллэктомии, хотя и относительно редкое, является неизбежным осложнением процедуры. Кровотечение в сочетании с тонзиллитом или тонзиллэктомией потенциально опасно и может быть опасным для жизни. Мы сообщаем здесь о представлении и лечении 42-летнего мужчины с сильным спонтанным кровотечением из инфицированных миндалин и кровотечением после тонзиллэктомии.Мы предлагаем, чтобы, если попытки остановить кровотечение не увенчались успехом, или если тяжелое спонтанное кровотечение из миндалин повторяется, или есть подозрение на злокачественное новообразование, рекомендуется тонзиллэктомия и тщательное послеоперационное наблюдение.

Ключевые слова: Кровоизлияние, небная миндалина, тонзиллэктомия

ВВЕДЕНИЕ

Спонтанное кровотечение из миндалин — редкое осложнение острого или хронического тонзиллита, наиболее вероятное из-за раннего применения антибиотиков (1). Сообщается, что частота значимых геморрагических осложнений инфекционного тонзиллита составляет около 1.1% (2). Инфекционно-воспалительное заболевание миндалин может привести к эрозии сосуда от меньшего периферического сосуда миндалины до крупного сосуда, такого как сонная артерия. Спонтанное миндалиновое кровотечение из более мелкого периферического сосуда можно успешно лечить с помощью местного вмешательства или тонзиллэктомии. Кровотечение после тонзиллэктомии является хорошо известным осложнением процедуры и часто упоминается в медицинской литературе, поскольку это обычная процедура в отоларингологической практике.Мы представляем случай повторного спонтанного кровотечения из миндалин и послеоперационного кровотечения после тонзиллэктомии для лечения рецидивирующего спонтанного кровотечения из миндалин.

Клинический отчет

42-летний мужчина был направлен к нам местным врачом после 1,5-часового эпизода ротового кровотечения. В его анамнезе была положительная боль в горле в течение 3 месяцев, которую периодически лечили антибиотиками. В анамнезе не было орального кровотечения. При осмотре выявлена ​​двусторонняя гипертрофия миндалин с гиперемией, тромб в нижнем полюсе правой миндалины.Однако активного кровотечения не наблюдалось. Количество лейкоцитов, уровень гемоглобина, протромбина/частичного тромбопластина и время кровотечения были нормальными. Сгусток крови удален, нижний полюс правой миндалины прижжен азотнокислым серебром. Были назначены пероральные антибиотики, и пациенту была назначена тонзиллэктомия.

Спустя семь дней пациент поступил в отделение неотложной помощи из-за того, что в течение 1 часа выплевывал свежую кровь изо рта. Его миндалины были гиперемированы, и из нижнего полюса правой миндалины сочилась свежая кровь ().Его уровень гемоглобина упал с 14,9 г/дл до 11,2 г/дл. Больной был госпитализирован и ему была выполнена экстренная тонзиллэктомия.

Внутриротовая фотография, показывающая кровотечение из нижнего полюса правой миндалины (стрелка).

На 4-й день после операции пациент поступил в отделение неотложной помощи с ярко-красным кровотечением изо рта в течение нескольких часов. Его уровень гемоглобина был 6,9 г/дл, и он получил 2 единицы эритроцитарной массы. В операционной проведено прижигание диффузного мокнутия из миндалин с гемостазом биполярной диатермией под общей анестезией.Уровень гемоглобина был 9,5 г/дл (после трансфузии). На 9-е сутки после операции больная пожаловалась на свежее кровотечение изо рта. Кровотечение остановлено гемостазом биполярной диатермией под местной анестезией. Уровень гемоглобина составил 6,7 г/дл, пациент получил 2 единицы эритроцитарной массы.

Во время госпитализации были проведены дальнейшие оценки нарушения свертываемости крови. Однако не было никаких клинических или лабораторных признаков гематологических нарушений или нарушений свертывания крови.На 14-е сутки после операции больная выписана из стационара.

ОБСУЖДЕНИЕ

Спонтанное кровотечение из миндалин диагностируется из-за кровотечения интактных миндалин после исключения ятрогенных или ранее хирургических причин. Гриффис и др. (2) определяли спонтанное кровотечение из миндалин как продолжающееся кровотечение в течение более 1 часа или потерю более 250 мл крови независимо от продолжительности кровотечения. Существуют различные патологические состояния, связанные со спонтанным кровотечением из миндалин, включая острый или хронический тонзиллит, перитонзиллярный или парафарингеальный абсцесс, инфекционный мононуклеоз, аневризму или псевдоаневризму сонных артерий, рак миндалин и др. (2).Наиболее частой причиной спонтанного кровотечения из миндалин является бактериальная или вирусная инфекция; он редко связан со злокачественным новообразованием или коагулопатией (2, 3). Следует провести обследование на наличие бактериального тонзиллита, вирусной инфекции (включая корь, инфекционный мононуклеоз и др.), перитонзиллярный или иной объемный абсцесс, а также рак небных миндалин (1-5).

Спонтанное кровотечение из миндалин проявляется кровотечением или сгустками крови, идентифицируемыми во рту. Поэтому при дифференциальной диагностике спонтанных тонзиллярных кровотечений следует учитывать кровохарканье, кровавую рвоту, заднее носовое кровотечение, карциному, связанную с носо- или гортаноглоткой, а также гематологические нарушения и нарушения свертывания крови (6).Самопроизвольное кровотечение из миндалин должно быть включено в дифференциальный диагноз кровавой рвоты, кровохарканья и заднего носового кровотечения, как у нашего пациента (5).

Возможно, что воспаление миндалин приводит к усилению притока крови к миндалинам, а затем некроз или травма перегруженных тонзиллярных сосудов приводит к спонтанному кровотечению из миндалин (3) (). Экстравазация эритроцитов из гиперемированных тонзиллярных сосудов может привести к диффузному паренхиматозному кровотечению (5).

Срез миндалины, показывающий заметные субэпителиальные кровеносные сосуды под покрывающим многослойным плоским эпителием и нижележащий лимфоидный зародышевый центр с реактивной гиперплазией. Других видимых первичных патологических сосудистых аномалий не было (H&E, ×100).

Лечение спонтанного кровотечения из миндалин обычно состоит из местного контроля с помощью прижигания нитратом серебра, инъекции адреналина, наложения швов и односторонней или двусторонней тонзиллэктомии (2, 3).В легких случаях рекомендуется консервативный местный контроль и/или антибактериальная терапия. Однако, если местный контроль кровотечения не удается, или тяжелые спонтанные кровотечения из миндалин повторяются, или подозревается злокачественное новообразование, рекомендуется тонзиллэктомия и тщательное послеоперационное наблюдение. В этом случае мы немедленно выполнили тонзиллэктомию по следующим причинам: 1) повторный анамнез спонтанных тонзиллярных кровотечений, 2) отсутствие реакции на локальный контроль с помощью прижигания нитратом серебра и 3) пациент не хотел консервативного местного контроля, так как лечение повторные спонтанные тонзиллярные кровоизлияния.Этот случай иллюстрирует редкое, но потенциально опасное для жизни осложнение тонзиллита.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

Литература

1. Шац А. Спонтанное кровотечение из миндалин; вторичный по отношению к острому тонзиллиту у детей. Int J Pediatr Оториноларингол. 1993 март; 26 (2): 181–184. [PubMed] [Google Scholar]2. Гриффис В.С., Вотовик П.В., Уайлдс Т.О. Спонтанное тонзиллярное кровотечение. Ларингоскоп. 1988 г., апрель; 98 (4): 365–368.[PubMed] [Google Scholar]3. Леви С., Бродский Л., Станиевич Дж. Геморрагический тонзиллит. Ларингоскоп. 1989 г., январь; 99 (1): 15–18. [PubMed] [Google Scholar]4. Джон Д.Г., Томас П.Л., Семераро Д. Тонзиллярное кровотечение и корь. Ж Ларынгол Отол. 1988 г., январь; 102 (1): 64–66. [PubMed] [Google Scholar]5. Кумра В., Вастола А.П., Кайзерман С., Люсенте Ф.Е. Спонтанное тонзиллярное кровотечение. Отоларингол Head Neck Surg. 2001 г., январь; 124 (1): 51–52. [PubMed] [Google Scholar]6. Даулатли Э.Э., Сатти М.Б., Бохлига Л.А. Спонтанное тонзиллярное кровотечение: недостаточно диагностируемое состояние.J Отоларингол. 1998 г., 27 октября (5): 270–274. [PubMed] [Google Scholar]

Кровотечение после тонзиллэктомии

Мы знаем, что любое кровотечение в конце концов останавливается: в идеале, средствами, которые мы наложили, а не истощением ресурсов эритроцитов пациента. Мы также знаем, что самый простой и зачастую самый эффективный способ остановить кровотечение — это надавить рукой на источник кровотечения. Ну, это не всегда так просто сделать. Как приложить палец к кровоточащей миндалине? Давайте рассмотрим Кровотечение после тонзиллэктомии .

  • Количество тонзиллэктомий со временем немного снизилось (казалось, что наличие миндалин было веской причиной для их удаления).
  • Текущие причины тонзиллэктомии включают:
    • Нарушение дыхания во сне и апноэ во сне
      • Гипертрофия миндалин наиболее выражена в возрасте от 3 до 6 лет
      • В большинстве случаев миндалины инволютируют после 8 лет.
      • Детям с апноэ во сне помогает тонзиллэктомия.
      • К сожалению, дети с ожирением и нарушением дыхания во сне реже излечиваются с помощью тонзиллэктомии.
    • Тяжелые рецидивирующие боли в горле
      • Показано, что после тонзиллэктомии у детей реже возникает боль в горле.
      • Однако не доказано, что это улучшение связано с удалением миндалин.
    • Различные другие относительные показания (например, перитонзиллярный целлюлит/абсцесс, неправильный прикус зубов, геморрагический тонзиллит, профилактика вторичной ревматической лихорадки)

     

      • Золотой стандарт (с 1910-х гг.) – используется во всех крупных исследованиях
      • «Горячие» и «холодные» техники
      • Иссечение «единым блоком» всей небной миндалины и ее капсулы
      • Полностью удаляет миндалины
      • Оставляет относительно большую рану с обнаженными мышцами и перемычками кровеносных сосудов.
      • Также могут быть обнажены языкоглоточный нерв, жир, мышцы основания языка.
        • Менее радикальный подход, но все же большинство хирургов в США используют первый.
        • Удаление только экзофитной части миндалины («частичная тонзиллэктомия»).
        • Сообщается о немного меньшей боли и меньшем кровотечении по сравнению с другими.
          • Тонзиллэктомия очень травматична .
          • Часто встречается отек язычка, небных миндалин и языка.
          • В течение 24 часов на миндалинах образуется сгусток фибрина .
          • К 5-му дню после операции фибриновый сгусток разросся и образовал толстую лепешку (выглядит ужасно).
          • Слизистая оболочка с периферии раны начинает прорастать внутрь и сгусток начинает отделяться от подлежащей ткани через ~1 неделю (это момент, когда риск вторичного кровотечения наиболее высок).
          • Заживление раны может занять ~ 2 недели .

           

            • Кровоснабжение миндалин надежное ( 5 первичных артерий ).
            • Окружающие ткани не сдавливают на себя.
            • Тонзиллэктомия считается « окончательным испытанием гемостаза ».
            • Частота кровотечений после тонзиллэктомии = 2,5 – 7
            •   Кровотечение может привести к шоку, обструкции дыхательных путей и смерти (звучит плохо).
          • Первичное кровотечение

            • Происходит в течение первых 24 часов процедуры.
            • Если процедуры проводятся амбулаторно, они могут обратиться в отделение неотложной помощи.
            • Происходит более чем через 24 часа после процедуры.
            • Чаще всего наблюдается на послеоперационных днях № 5–10, когда отходит фибриновый сгусток .

             

            Менеджмент
            1. Воздух, дыхание, кровообращение (если есть сомнения, азбука).
            2. Оцените гемодинамическую стабильность… при необходимости получите доступ.
            3. Осмотрите область на наличие признаков кровоизлияния или пятна крови.
            4. Большинство из них не имеют активного кровотечения по прибытии в отделение неотложной помощи (да!).
            5. Те, у кого есть кровотечение или видимый сгусток, обычно лечатся хирургическим путем.
              • В одном исследовании у пациентов с незначительным кровотечением частота тяжелых кровотечений в течение 24 часов составила 41%.
              • Подростков и взрослых можно лечить немного по-разному, пробуя местную каутеризацию под местной анестезией, но детям младшего возраста часто требуется общая анестезия.
              • Те, у кого нет признаков кровотечения или образования тромбов, должны наблюдаться для определения стабильности . Любое повторное кровотечение следует рассматривать как предупредительный признак серьезного кровотечения.

             

            • Мобилизуйте войска в операционной.
            • Попросите ребенка наклониться вперед (чтобы кровь не попала в дыхательные пути).
            • Пролить свет Много света на тему (налобный фонарь будет вам жизненно необходим).
            • Возьмите щипцы Мэджилла и тонну марли и аспиратора .
            • Постарайтесь эвакуировать как можно больше запекшейся крови , чтобы добраться до миндалин.
            • Теперь приложите прямое давление к ямкам миндалин с помощью марли, обернутой вокруг конца Magill’s.
            • Было показано, что добавление адреналина (1:10 000) в марлю помогает (но я бы не стал ждать… начните с прямого давления).
            • Не забудьте вытолкнуть латерально на миндалины (не направляйте назад).
            • Ожидайте, что ребенок плохо это перенесет… рассмотреть КЕТАМИН ! (чувак, я люблю кетамин!)
            • Кроме того, ожидают, что вам может понадобиться управлять дыхательными путями . Это будет сложно, так как, как только вы положите пациента на спину, вся кровь будет в дыхательных путях (так что в идеале вы должны иметь некоторый контроль над кровотечением до этого… но ваша работа никогда не бывает такой легкой, как вам хотелось бы). быть).
            • Тип и крест!

             

            Исааксон G1. Тонзиллэктомия помощь педиатра. Педиатрия. 2012 г., август; 130 (2): 324–34. PMID: 22753552. [PubMed] [Прочитано QxMD]

            Педиатры играют важную роль в периоперационном уходе за госпитализированными детьми после тонзиллэктомии, и их часто приглашают для лечения посттонзиллэктомических проблем в амбулаторных условиях. Операция тонзиллэктомии изменилась за последние годы. Больше детей оперируют по поводу нарушений дыхания во сне и меньше по поводу рецидивирующего фарингита.Новые инструменты теперь позволяют проводить менее инвазивные операции. Систематические обзоры Cochrane Collaborat […]

            Петерсон J1, Лосек JD. Посттонзиллэктомические кровотечения и неотложная помощь детям. Клин Педиатр (Фила). 2004 г., июнь; 43 (5): 445-8. PMID: 15208749. [PubMed] [Прочитано QxMD]

            Был проведен поперечный ретроспективный обзор последовательных пациентов, поступивших в 1 из 2 педиатрических отделений неотложной помощи с кровотечением после тонзиллэктомии. Исследуемая популяция включала детей, у которых было вторичное кровотечение (кровотечение более чем через 24 часа после тонзиллэктомии).В течение 2 лет 90 детям оказана неотложная помощь по поводу вторичного посттонзиллэктомического кровотечения. Средний возраст составлял 8,5 лет, а их было 40 […]

            Steketee KG1, Reisdorff EJ. Неотложная помощь при посттонзиллэктомическом и постаденоидэктомическом кровотечениях. Am J Emerg Med. 1995 сен; 13 (5): 518-23. PMID: 7662054. [PubMed] [Прочитано QxMD]

            По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется 4300 случаев послеоперационного кровотечения после тонзиллэктомии. Большинство пациентов обращаются за помощью в отделение неотложной помощи по поводу этого потенциально смертельного состояния.Это исследование было проведено, чтобы охарактеризовать клиническую картину пациентов, обратившихся за помощью в отделение неотложной помощи по поводу посттонзиллэктомии и постаденоидэктомического кровотечения (ПТАГ). Кроме того, исследователи попытались описать лечение ЭД […]

            Шон М. Фокс

            Мне нравится ухаживать за пациентами, и я нахожу бесконечно полезным помогать обучать других делать то же самое. Я проходил обучение по комбинированной программе экстренной медицины и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных педагогов и клиницистов.Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины. Каждый день я стараюсь вдохновлять своих резидентов так же сильно, как они вдохновляют меня.

            Статьи: 559

            Лечение кровотечения (кровоизлияния) при тонзиллэктомии (кровотечение после тонзиллэктомии)

            вернуться к тонзиллэктомии и аденоидэктомии

            см. также: Общие проблемы с вызовами; Страница резидента студента-медика по отоларингологии

            1.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

            А. 

               I. Тонзиллэктомия является одной из наиболее часто выполняемых процедур отоларингологами: в США ежегодно проводится более 500 000 операций.

               II. Тонзиллэктомия у детей чаще всего выполняется при обструктивном апноэ сна и рецидивирующих эпизодах тонзиллита. У взрослых (в возрасте 18 лет и старше) показания к тонзиллэктомии могут быть вызваны целым рядом причин, включая рост заболеваемости плоскоклеточным раком миндалин.

               III. Для выполнения тонзиллэктомии используются несколько методов, и нет четкого консенсуса относительно того, какой метод имеет наименьшую частоту кровотечений после тонзиллэктомии.

               IV. Кровотечение после тонзиллэктомии считается неотложным хирургическим вмешательством. Кровотечение после тонзиллэктомии может быть классифицировано как первичное или вторичное. Если кровотечение возникает в течение первых 24 часов после операции, его называют первичным кровотечением. Вторичный риск кровотечения возникает через 24 часа.

               V. Все пациенты и родители несовершеннолетних должны быть надлежащим образом проинформированы перед операцией о риске послеоперационного кровотечения. Риск первичного кровотечения составляет 0,2–2,2%, вторичного кровотечения — 0,1–4,8%.

              VI. Многие факторы связаны с увеличением риска посттонзиллэктомического кровотечения, в том числе возраст старше 5 лет, хронический тонзиллит и прием аспирина перед операцией.

               VII. У детей с гемофилией или болезнью фон Виллибранда частота кровотечения сразу после тонзиллэктомии аналогична, но значительно выше при отсроченном кровотечении.

                VIII. Для пациентов с повышенным риском послеоперационного кровотечения необходимо провести оценку основных предоперационных лабораторных показателей. Необходимо оценить количество тромбоцитов, уровень гемоглобина и показатели свертываемости плазмы.

            2. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

            А. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

            Пациенты часто первоначально попадают в отделение неотложной помощи. Пациент должен сидеть прямо, при активном кровотечении должна быть доступна аспирация.Необходимо провести осмотр полости рта и ротоглотки, включая тщательный осмотр миндалин. Физикальное обследование выявит либо отсутствие активного кровотечения, либо активное кровотечение, либо наличие тромба в ямке миндалин. Внутривенный доступ должен быть получен как можно раньше и не откладываться до операционной. Пациентам часто требуется объемная реанимация. Это обеспечивает быстрый доступ в случае резкого ухудшения состояния дыхания пациента. Основные лабораторные исследования, в том числе гемоглобин и гематокрит, должны быть нарисованы.Если произошло значительное уменьшение объема эритроцитов, следует подумать о переливании крови.

            Степень кровотечения и возраст часто помогают определить, нужно ли пациенту вернуться в операционную для прижигания. Если у пациента нет активного кровотечения или его меньше 1 столовой ложки, некоторые поставщики выбирают тщательное наблюдение. Если у пациента активное кровотечение, его следует срочно доставить для остановки кровотечения. Пока пациента не переведут в операционную, при значительном кровотечении следует приложить прямое давление либо горловым тампоном, либо марлей на миндалины, если пациент соглашается.

            Остановка кровотечения исторически осуществлялась с помощью перевязки швов, но сегодня более рутинно выполняется аспирационная каутеризация. Аспирационное прижигание приводит к сокращению времени операции и уменьшению интраоперационной кровопотери. Если кровотечение останавливается под местной анестезией, для начальной анестезии можно использовать спрей ураган (бензокаин), а затем вязкий лидокаин или местную инъекцию лидокаина. Местное прижигание может быть предпринято с помощью биполярного прижигания или нитрата серебра.

            АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ТОНЗИЛЛЕКТОМИИ:

            B. СОГЛАСИЕ (опишите возможные осложнения)

               I. Повреждения губ, зубов, языка

               II. Дальнейшее кровотечение

               III. Дисфагия

               IV. Стремление

               В. Смерть

            3. ВОПРОСЫ ПО УХОДУ

            Размещение трубки: трубка ET (мы предпочитаем пероральный rae) должна быть помещена точно по средней линии и проведена книзу.

            Плечевой валик можно использовать для улучшения разгибания шеи и оптимизации обзора операционного поля.

            Особое внимание при синдроме Дауна (трисомия 21):

            Из-за риска развития атланто-аксиальной нестабильности (AAI) у этих пациентов следует соблюдать осторожность при позиционировании головы, в том числе при отсутствии валиков плечами и минимальном наклоне головы.

            Предоперационные рентгеновские снимки или недавние сканы должны быть пересмотрены до даты операции.

            Слабость более 4 мм предполагает аксиально-атланто-нестабильность; из-за низкого уровня чувствительности пленок при сгибании/разгибании при обнаружении ОАИ рекомендуется принимать меры предосторожности для шеи у всех пациентов с синдромом Дауна.

            Аккуратно установите ретрактор Кроу-Дэвиса.

            Убедитесь, что язычок соответствующего размера.

            Он должен простираться достаточно далеко, чтобы обеспечить ретракцию основания языка, но не должен быть слишком длинным, чтобы не повредить заднюю стенку глотки.


            Язык можно привести в правильное положение с помощью ретрактора Херда или тупого аспирационного наконечника Янкауэра

            4. ВОПРОСЫ ПО АНЕСТЕЗИИ

            Пациенты с кровотечением после тонзиллэктомии, особенно дети, могут подвергаться значительным сопутствующим рискам.Пациенты с кровотечением после тонзиллэктомии могут иметь сопутствующую анемию, гиповолемию и секвестрированную кровь в желудке, что приводит к теоретическому увеличению риска аспирации. В неотложных условиях часто выполняется быстрая последовательная интубация (RSI). RSI включает давление на перстневидный хрящ, индукционный агент, нейромышечный блокатор, но без масочной вентиляции с последующей быстрой интубацией под анестезией.

            5. ПРОЦЕДУРА РАБОТЫ (пример) 

            После получения письменного информированного согласия пациента под наркозом доставили в операционную и уложили на спину на операционный стол.Был выполнен предварительный контрольный список. Ставили капельницу, пациенту проводили искусственную вентиляцию легких. Была выполнена быстрая последовательная интубация, и пациент без труда интубировался оротрахеально. Кровать была повернута на 90 градусов от анестезии. Установлен ретрактор Кроу-Дэвиса с хорошей визуализацией ротоглотки. Струп был отмечен в ложе левой нижней миндалины, частично смещен, но без кровотечения. После того, как небольшое количество сгустка было удалено, началось медленное просачивание левого нижнего полюса, которое контролировалось с помощью биполярного прижигания, установленного на 20.Ямка правой миндалины осмотрена без признаков крови или сгустка. Вальсальва до 30 была выполнена без кровотечения. Желудок отсасывали несколько раз. Затем пациента вывели из подвешенного состояния и удалили систему Кроу-Дэвиса. Рот пациента был вытерт начисто, а затем возвращен в анестезию в стабильном состоянии. Затем пациент экстубирован без осложнений.

            Каталожные номера:

            1. Уолл Дж.Дж., Тай К.Ю. Кровотечение после тонзиллэктомии. Emerg Med Clin North Am.2018;36(2):415-426. doi:10.1016/j.emc.2017.12.009

            2. Breinholt CC, Obr CJ. Общая анестезия при посттонзиллэктомии и аденоидэктомии с кровотечением. MedEdPORTAL Ресурс J Teach Learn. 2016;12:10476. дои: 10.15766/mep_2374-8265.10476

            3. Филдс Р.Г., Дженкорелли Ф.Дж., Литман Р.С. Анестезиологическое обеспечение кровоточащей миндалины у детей. Педиатр Анест. 2010;20(11):982-986. doi:10.1111/j.1460-9592.2010.03426.x

            4. Столлингс Дж.Л., Дидрих Д.А., Ойен Л.Дж., Браун Д.Р. Интубация быстрой последовательности: обзор процесса и соображения при выборе лекарств.Энн Фармакотер. 2014;48(1):62-76. дои: 10.1177/1060028013510488

            5. Хэндлер С.Д., Миллер Л., Ричмонд К.Х., Баранак К.С. Кровотечение после тонзиллэктомии: частота, профилактика и лечение. Ларингоскоп. 1986;96(11):1243-1247. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3773625.

            6. Эскобар М., Маас Дж., Хеллман Э. и др. Мультидисциплинарное ведение пациентов с гемофилией с ингибиторами, перенесших операцию в Соединенных Штатах: перспективы и лучшие практики, полученные в опытных лечебных центрах.гемофилия. 2012;18(6):971-98122776076

            7. Сан и др. Посттонзиллэктомическое кровотечение у детей с болезнью фон Виллебранда или гемофилией. JAMA Отоларингология — Хирургия головы и шеи. 2013;139(3):245-249. дои: 10.1001/jamaoto.2013.1821

            ACEP // Американский колледж врачей скорой помощи

            Шон М. Фокс, доктор медицины
            Доцент
            Неотложная медицинская помощь для взрослых и детей
            Медицинский центр Каролины; Шарлотта, Северная Каролина

            Кровотечение после тонзиллэктомии

             

            Мы знаем, что любое кровотечение в конце концов останавливается: в идеале, средствами, которые мы наложили, а не истощением ресурсов эритроцитов (эритроцитов) пациента.Мы также знаем, что самый простой и зачастую самый эффективный способ остановить кровотечение — это надавить рукой на источник кровотечения. Ну, это не всегда так просто сделать. Как приложить палец к кровоточащей миндалине?

             

            Тонзиллэктомия

            • Частота тонзиллэктомий со временем несколько снизилась. (Кажется, наличие миндалин было веской причиной для их удаления.)
            • Текущие причины для тонзиллэктомии включают следующее:

            (1)    Нарушение дыхания во сне и апноэ во сне

            (a) Гипертрофия миндалин наиболее заметна в возрасте от 3 до 6 лет.

            (b) Миндалины инволюционируют в большинстве случаев после 8 лет.

            (c)   Детям с апноэ во сне помогает тонзиллэктомия.

            (d) К сожалению, дети с ожирением и нарушением дыхания во сне реже излечиваются с помощью тонзиллэктомии.

            (2)    Тяжелые рецидивирующие боли в горле

            (a)   Показано, что у детей меньше болей в горле после тонзиллэктомии.

            (b) Однако не доказано, что это улучшение связано с удалением миндалин.

            (3)    Различные другие относительные показания (т.д., перитонзиллярный целлюлит/абсцесс, неправильный прикус зубов, геморрагический тонзиллит, профилактика вторичного ревматизма)

            (1)    Тонзиллэктомия

            (a) Золотой стандарт (с 1910-х годов) — используется во всех основных исследованиях

            (b) «Горячие» и «холодные» техники

            (c) Иссечение «единым блоком» всей небной миндалины и ее капсулы

            (d) Полностью удаляет миндалины

            (e)   Оставляет относительно большую рану с обнаженными мышцами и перемычками кровеносных сосудов

            (f)   Языкоглоточный нерв, жир, мышцы основания языка также могут быть обнажены.

            (2)    Тонзиллотомия

            (a)   Менее радикальный подход, но все же большинство хирургов в США используют первый.

            (b) Удаление только экзофитной части миндалины («частичная тонзиллэктомия»)

            (c)   Сообщается о немного меньшей боли и меньшем кровотечении по сравнению с другими.

            (1)    Тонзиллэктомия очень травматична.

            (2)    Часто встречается отек язычка, небных миндалин и языка.

            (3)    В течение 24 часов на миндалинах образуется сгусток фибрина.

            (4)    К 5  900 10 дням после операции сгусток фибрина разросся и превратился в толстую лепешку (выглядит ужасно).

            (5)    Слизистая оболочка с периферии раны начинает прорастать внутрь, и тромб начинает отделяться от подлежащей ткани примерно через 1 неделю. (Это момент, когда риск вторичного кровотечения самый высокий.)

            (6)    Заживление раны может занять около 2 недель.

             

            Кровотечение после тонзиллэктомии

            • Интенсивное кровоснабжение миндалин (5 основных артерий).
            • Окружающие ткани не сдавливаются сами по себе.
            • Тонзиллэктомия считается «окончательным испытанием гемостаза».
            • Частота кровотечений после тонзиллэктомии = 2,5–7%
            • Кровотечение может привести к шоку, обструкции дыхательных путей и смерти (звучит плохо).
            • Первичное кровотечение

            (1)    Происходит в течение первых 24 часов после процедуры.

            (2)    Если процедуры проводятся амбулаторно, они могут обратиться в отделение неотложной помощи.

            (1)    Происходит более чем через 24 часа после процедуры

            (2)    Чаще всего наблюдается на 5–10-й день после операции, когда отслаивается сгусток фибрина.

            (1)    Воздух, дыхание, кровообращение (если есть сомнения, ABC)

            (2)    Оцените гемодинамическую стабильность… при необходимости получите доступ.

            (3)    Осмотрите область на наличие признаков кровоизлияния или пятна крови.

            (a)   У большинства не наблюдается активного кровотечения по прибытии в отделение неотложной помощи (да!).

            (b)  Те, у кого есть кровотечение или видимый тромб, обычно получают хирургическое лечение .

            (i)    В одном исследовании у пациентов с незначительным кровотечением частота тяжелых кровотечений в течение 24 часов составила 41%.

            (ii) Подростки и взрослые могут лечиться немного по-разному при пробах местного прижигания под местной анестезией, но маленьким детям часто требуется общая анестезия.

            (c)   Те, у кого нет признаков кровотечения или образования тромбов, должны наблюдаться для определения стабильности. Любое повторное кровотечение следует рассматривать как предупредительный признак серьезного кровотечения.

            (4)     Лечение больших кровотечений

            (a)   Мобилизуйте войска в операционной.

            (b) Попросите ребенка наклониться вперед (чтобы кровь не попала в дыхательные пути).

            (c)   Пролейте много света на предмет (вам жизненно необходим налобный фонарь).

            (d) Возьмите щипцы Magill, тонну марли и отсос.

            (e)   Постарайтесь эвакуировать как можно больше свернувшейся крови, чтобы добраться до миндалиновых ямок.

            (f)   Теперь приложите прямое давление к ямкам миндалин с помощью марли, обернутой вокруг конца Magill’s.

            (g) Добавление адреналина (1:10 000) в марлю помогает (но я бы не стал ждать… начните с прямого давления).

            (h) Не забудьте вытолкнуть латерально в миндалины (не направляйте назад).

            (i)    Ожидайте, что ребенок плохо перенесет это… подумайте о КЕТАМИН! (чувак, я люблю кетамин!)

            (j)    Кроме того, ожидайте, что вам может потребоваться лечение дыхательных путей.Это будет сложно, так как, как только вы положите пациента на спину, вся кровь будет в дыхательных путях (так что в идеале вы должны иметь некоторый контроль над кровотечением до этого… но ваша работа никогда не бывает такой легкой, как вам хотелось бы). быть).

            (к) Тип и кросс!

            Ссылки

             

            1. Исааксон Г. Тонзиллэктомия Уход за педиатром. Педиатрия . 2012 г.; 130(2): с. 324-334.

             

            2.Виндфур Дж.П., Шлендорф Г., Бабури Д., Кремер Б.Тяжелые посттонзиллэктомические кровотечения с летальным исходом и без летального исхода у детей и подростков. Int J Педиатр Оториноларингол . июль 2008 г .; 72(7): с. 1029-1040.

             

            3.Персон Дж., Лосек Дж.Д. Посттонзиллэктомические кровотечения и неотложная помощь детям. Клин Педиатр . июнь 2004 г.; 43(5): с. 445-448.

             

            4. Steketee KG, Reisdorff EJ. Неотложная помощь при посттонзиллэктомическом и постаденоидэктомическом кровотечении. Am J Emerg Med .сентябрь 1995 г.; 13(5): с. 518-523.

             

             

            Мать предупреждает о распространенных осложнениях после тонзиллэктомии, которые могут возникнуть через несколько дней после процедуры | The Independent

            Мама поделилась моментом, когда рутинная тонзиллэктомия ее дочери превратилась в сцену из фильма ужасов — через шесть дней после операции.

            Данна Дэвидсон из Квинсленда, Австралия, по понятным причинам нервничала, когда ее трехлетней дочери Эви сделали операцию по удалению миндалин и аденоидов.Но только через неделю у мамы появилась причина для паники — у Эви началось обильное кровотечение.

            По словам Дэвидсона, Эви хорошо реагировала на процедуру, и в ту ночь врачи отправили ее домой с обезболивающими. И в последующие дни Эви не испытывала большей боли, чем ожидалось.

            Но почти через неделю, когда Эви лежала дома, ее начало рвать кровью.

            Предупреждение: графические изображения ниже

            Несколько мгновений спустя Дэвидсон отчаянно вызвала скорую помощь, поскольку у трехлетней девочки продолжалось кровотечение, включая сгусток крови, свисавший у нее изо рта.

            «Я был в таком бешенстве, что кричал: «Она умирает, она умирает!» — вспоминала Дэвидсон CafeMom «самый страшный день в ее жизни».

            Что касается Иви, то она оставалась спокойной, несмотря на всю кровь, даже нашла время, чтобы утешить маму.

            Эви начала тошнить кровью и кровяным сгустком после тонзиллэктомии (Данна Дэвидсон)

            Хотя Дэвидсон знала, что кровотечение после операции сопряжено с риском, она не осознавала, через какое время после операции могут возникнуть осложнения.

            Когда прибыли медики, они тоже были в шоке от количества крови — и посоветовали Дэвидсону сделать снимки, чтобы показать врачам, сколько крови потеряла Иви.

            По словам Дэвидсон, медики сказали ей, что они никогда не видели, чтобы ребенок терял так много крови из-за осложнений после тонзиллэктомии, хотя кровотечения иногда случаются.

            Медики были потрясены количеством крови (Данна Дэвидсон)

            Дэвидсон сказал The Independent : «Я знал, что это может случиться, но когда это твой собственный ребенок и так много крови, это пугает.”

            Состояние Эви стабилизировалось в отделении интенсивной терапии, и она провела две ночи в педиатрическом отделении, выздоравливая.

            Парамедики сказали Дэвидсону сфотографировать кровь, чтобы показать врачам, сколько потеряла Иви (Данна Дэвидсон)

            Но, несмотря на страшное количество крови, реакция Иви на тонзиллэктомию не редкость, особенно у детей.

            Эви была в порядке после двух дней в больнице (Данна Дэвидсон)

            По данным NHS, тонзиллэктомия — это хирургическое удаление миндалин — обычная процедура для пациентов с рецидивирующими эпизодами тонзиллита.

            Тем не менее, он предупреждает, что кровотечение может произойти в течение двух недель после операции, особенно когда струп отслаивается — от четырех до восьми дней после операции.

            Хотя послеоперационное кровотечение обычно не является серьезным, оно может быть пугающим.

            Кровотечение после тонзиллэктомии

            Кровотечение после тонзиллэктомии считается неотложным состоянием из-за близкого расположения крупных артерий к миндалинам. Тем не менее, многим людям в Соединенных Штатах миндалины удаляют каждый день, и у большинства из них все в порядке.

            Тем не менее, частота послеоперационных кровотечений может сильно варьироваться в зависимости от используемой техники и характера процедуры. Осложнения после тонзиллэктомии различаются, самым тяжелым из них является смерть.

            Иллюстрация Джошуа Сонга. © Веривелл, 2018.

            Проверка на послеоперационное кровотечение

            Тонзиллэктомия является одной из самых распространенных операций в мире. Кровотечения после этого случаются редко, поэтому к этому следует относиться серьезно. Признаки кровотечения после тонзиллэктомии включают:

            • Ярко-красная кровь изо рта или носа
            • Частое глотание
            • Выплевывание ярко-красной крови
            • Привкус крови во рту — металлический привкус
            • Рвота ярко-красной или старой кровью — старая кровь темно-коричневого цвета и иногда описывается как похожий на кофейную гущу

            Когда может произойти кровотечение

            Кровотечение после тонзиллэктомии, скорее всего, произойдет сразу после операции или примерно через неделю, когда оторвутся струпья.

            Кровотечение также может возникнуть на любом этапе процесса восстановления, который занимает около 2 недель.

            Вы можете услышать, как ваш лечащий врач ссылается на первичное кровотечение или вторичное кровотечение. Все это относится к отрезку времени, прошедшему до возникновения кровотечения:

            • Первичное кровотечение — это кровотечение, которое возникает в течение 24 часов после тонзиллэктомии
            • Вторичное кровотечение — это кровотечение, которое возникает более чем через 24 часа после тонзиллэктомии

            Принятие мер

            Если сразу после операции наблюдается сильное кровотечение, вы можете вернуться в операционную для дополнительного прижигания.

            Если происходит сильное кровотечение или ваш лечащий врач подозревает проблемы с кровотечением, вас могут оставить в больнице на ночь. Однако тонзиллэктомия редко требует госпитализации и обычно считается амбулаторной процедурой.

            Если вы подозреваете какой-либо из признаков, перечисленных выше, вы можете осмотреть ложе миндалин. Вы можете сделать это с помощью фонарика и шпателя для языка или палочки от эскимо. В зависимости от того, как давно вы перенесли операцию, ложе миндалин должно быть белым или темно-коричневым.

            Нередко во время тонзиллэктомии проглатывается кровь, а затем в день операции вырывается старая кровь. Если это произойдет, используйте метод, описанный выше, чтобы взглянуть на ложа миндалин. Если вы их не видите или вам неудобно это делать, обратитесь за помощью к своему лечащему врачу.

            Если вы видите ярко-красную кровь, немедленно обратитесь к врачу. В большинстве случаев кровотечение после тонзиллэктомии можно остановить путем прижигания ложа миндалин, но важно получить неотложную медицинскую помощь, если у вас началось кровотечение после тонзиллэктомии или вы подозреваете, что у вас может быть кровотечение.

            Другие возможные осложнения

            Кровотечение является наиболее частым и тяжелым осложнением тонзиллэктомии. Однако есть и другие осложнения, на которые следует обращать внимание и обращаться к врачу, если они обнаружены, в том числе:

            • Обезвоживание
            • Затрудненное дыхание
            • Инфекция

            Вообще говоря, тонзиллэктомия — очень безопасная процедура. Однако из-за рисков, связанных с удалением миндалин, важно, чтобы вы были проинформированы и знали, как проверить наличие кровотечения из миндалин, чтобы предотвратить худшие осложнения, поскольку они могут возникнуть.

            Кровотечение после тонзиллэктомии — entsho.com

            Настораживающие флажки
            • Любой пациент с кровотечением изо рта или носа после недавней тонзиллэктомии.

            • Маленькие дети, недавно перенесшие тонзиллэктомию, с чрезмерным глотанием или кровянистой мокротой.

             

            Почему это важно?
            • Кровотечение после тонзиллэктомии возникает у 4-8% пациентов и представляет собой наиболее частое серьезное осложнение обычной операции; поэтому к нему очень серьезно относятся ЛОР-хирурги

            • В то время как большинство кровотечений после тонзиллэктомии прекращаются сами по себе, значительному меньшинству требуется срочное возвращение в операционную для остановки кровотечения

            • Крайне редко, известно кровотечение, которое может привести к смерти от обструкции дыхательных путей или гиповолемического шока.

             

            Когда привлекать ЛОР-регистратора  

            Немедленно — Дежурный ЛОР-регистратор должен быть уведомлен обо всех пациентах, поступивших с активным посттонзиллэктомическим кровотечением.

            В ближайшее время — если у пациента нет активного кровотечения, но он поступил с кровотечением в анамнезе, его следует обсудить и госпитализировать в SHO.

             

            Кого госпитализировать

            Все пациенты, которые жалуются на свежее кровотечение из горла, независимо от того, остановилось ли оно на момент поступления пациента, должны быть госпитализированы для наблюдения примерно на 12–24 часа.

            Небольшое самокупирующееся кровотечение («кровотечение вестника») может быть прелюдией к более крупному кровотечению.

            Не перемещайте пациентов с активным кровотечением из одного учреждения в другое.

             

            Оценка и распознавание  
            • Кровотечение может возникнуть в первые 24 часа после операции (реактивное) или позднее (вторичное). Пациенты со вторичными кровотечениями часто поступают через четыре-девять дней после операции.

            • Причина вторичного кровотечения после тонзиллэктомии неясна — может быть инфицирование слизистого материала в ямках миндалин, хотя они обычно выглядят желто-бело-зелеными после тонзиллэктомии

            • Некоторые данные свидетельствуют о том, что частота вторичных кровотечений может быть связана с используемой техникой.

             

            • Пациенты поступают либо с кровотечением в анамнезе, либо с активным кровотечением из миндалиновой ямки(д).

            • Родители детей младшего возраста могут описать обнаружение крови на наволочке ребенка или эпизод кровохарканья или кровавой рвоты.

            • Чрезмерное глотание также может быть признаком продолжающегося кровотечения у маленьких детей. Имеют высокий индекс подозрительности — количество кровотечений часто недооценивают у детей раннего возраста.

             

            Через день или два после тонзиллэктомии у ребенка может быть рвота старой или измененной кровью. Это может означать проглатывание крови во время или сразу после операции, а не продолжающееся кровотечение. Тем не менее, таких пациентов следует тщательно обследовать и обсудить с ЛОР-регистратором.

            • Осмотрите горло пациента на наличие свежего кровотечения. Помните, что операционное поле после операции выглядит желто-белым и слизистым – это нормально.

            • Попробуйте локализовать источник – левый или правый, нижний или верхний полюс. Если у пациента нет активного кровотечения, поищите старую точку кровотечения или сгусток крови в миндалинах.

          1. Непосредственное и ночное управление
          2. Airway First — Сядьте пациента вверх и поощряйте их, чтобы плевать кровь в чашу

          3. всасывание должно быть доступно при необходимости

          4. атмосфера спокойствия помогает – пациент обычно очень расстроен, если у него активное кровотечение

          5. Вставьте внутривенный доступ большого диаметра и отправьте кровь на ОАК, скрининг на коагуляцию и группу и сохранение (срочная перекрестная совместимость, если кровотечение сильное или состояние пациента нестабильное) )

          6. Не откладывайте вызов анестезиолога для помощи в стабилизации пациента с активным кровотечением (это особенно актуально для детей)

          7. Частые гемодинамические наблюдения

          8. Отсутствие внутривенного введения жидкости

            3

          9. 96

          10. Внутривенное обезболивание

          11. Пакет со льдом на задней стороне шеи пациента

          12. Транексамовая кислота в/в – нет доказательств конкретно в отношении кровотечения после тонзиллэктомии, но есть убедительные доказательства того, что она уменьшает потребность в переливании крови при хирургическом кровотечении в целом

          13. готовят из 3% раствора, разведенного в трех частях воды, перед тем как дать больному для полоскания горла: глотать не следует.Это может остановить медленное кровотечение и может предотвратить повторное кровотечение (не основано на доказательствах)

          14. Не давайте пациенту никаких лекарств до тех пор, пока его не осмотрит старший ЛОР-хирург, даже если кровотечение недавно остановилось.

             

            Если у пациента продолжается кровотечение или начинается кровотечение после госпитализации :

            • Обратитесь к дежурному ЛОР-регистратору +/- к дежурному регистратору анестезиолога

              /
            • 2 пациенту может потребоваться срочная остановка кровотечения после тонзиллэктомии

            Если кровотечение очень медленное и состояние пациента стабильное, можно наблюдать пациента в течение короткого периода времени с помощью полосканий перекисью водорода и пакетов со льдом.

            Если кровотечение продолжительное или сильное, пациенту необходимо как можно скорее отправиться в операционную. Это более контролируемая среда, в которой у пациента есть безопасные и надежные дыхательные пути, а у вас есть надежные средства для остановки кровотечения.

             

            Если кровотечение сильное и пациент ожидает перевода в операционную:

            • Рассмотрите возможность местного применения адреналина к месту кровотечения, чтобы временно замедлить скорость кровотечения.Смочите стоматологический валик или марлевую салфетку адреналином в соотношении 1:10 000 и приложите к месту кровотечения, прочно удерживая его щипцами Магилла, а конец марли держите вне рта . Это может быть невозможно, если у пациента сильный рвотный рефлекс. Убедитесь, что голова пациента наклонена в сторону и/или вперед, чтобы свести к минимуму вероятность вдыхания, и держите под рукой аспиратор Yankeur.

            • Если вы неопытны или не уверены, обратитесь за помощью к старшим, а не пытайтесь выполнить вышеперечисленное самостоятельно.В чем действительно нуждается пациент, так это в безопасных дыхательных путях и хирургическом вмешательстве.

             

            Дальнейшее лечение

            Назначьте регулярное полоскание перекисью водорода 1% (разбавить водой; не глотать) и внимательно следите за кровотечением.

            Их нельзя принимать внутрь до тех пор, пока их не осмотрит старший ЛОР-хирург. Часто вода и диета будут постепенно возвращаться.

            Через 12-24 часа без дальнейшего кровотечения риск рецидива уменьшается.В этот момент пациентов обычно выписывают. Все пациенты должны быть осмотрены старшим перед выпиской и рекомендованы вернуться, если кровотечение продолжится.

            Пациентов следует , а не выписывать с полосканием перекисью водорода.

             

            ЛИТЕРАТУРА

            Национальный аудит проспективной тонзиллэктомии 2003-4, Королевский колледж хирургов Англии и BAO-HNS

            Влияние транексамовой кислоты на хирургическое кровотечение: систематический обзор и кумулятивный метаанализ.

             

             

             

              Последняя проверка страницы: 15 марта 2022 г.

            .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.