Сифилис у детей полости рта: Симптомы сифилиса и стадии развития, лечение

Содержание

02 Сифилис

Сифилис

Сифилис — хроническое заболевание, возбудителем кото­рого является трепонема, открытая в 1905 году учеными Шаудином и Гофманом, названной ими бледной спирохетой, за её свойство плохо окрашиваться различными красителями.

Различают приобретенный сифилис при заражении поло­вым путем и врожденный сифилис, развивающийся при внутри­утробном заражении.

В ответ на внедрение и размножение в организме блед­ных трепонем, возникает реакция, характеризующаяся сменой активных, клинически выраженных периодов болезни и пери­одов с отсутствием видимых проявлений заболевания (так на­зываемые латентные периоды). Со временем нарастают выра­женность симптомов и тяжесть поражений, меняется не толь­ко клиническая, но и патоанатомическая их сущность, что связано с изменениями в иммунологической реактивности ор­ганизма.

Немногим более половины детей и подростков, больных сифилисом, имеют специфические проявления заболевания на слизистой оболочке полости рта. При этом у некоторых из них это единственная область клинического проявления инфекции. У детей практически одинакова вероятность бытового и поло­вого инфицирования. У подростков и взрослых же имеет место только половой путь заражения.

В закономерной смене фаз течения сифилиса различают инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды. Инкубационный период в среднем длится 4—5 недель, чаще 21-24 дня.

Первичный период сифилиса — начинается с воз­никновения на месте заражения

первичной сифиломы. Через не­сколько дней появляется реакция со стороны регионарных лим­фатических узлов, где идёт размножение бледных трепонем, и распространение их по лимфатической системе организма. В ответ на внедрение возбудителя, в организме идет выработка антител, которые начинают улавливаться в крови при помощи реакции связывания комплемента (реакция Вассермана) уже в конце третьей недели первичного периода. Начиная с четвёртой недели реакция Вассермана становится стойко положительной.

Поэтому в течение первичного периода сифилиса выделя­ются два этапа — первичный серонегативный сифилис (3 неде­ли с момента появления твердого шанкра) и первичный серопозитивный сифилис (следующие недели первичного периода). В общей сложности продолжительность первичного периода си­филиса составляет 6—7 недель. К концу этого срока спирохе­ты захватываются всеми лимфатическими узлами, что клиниче­ски проявляется полиаденитом и общим недомоганием, голо­вными болями, болями в мышцах, суставах, повышением темпе­ратуры тела, быстрой утомляемостью.

Первичная сифилома — твердый шанкр — может локали­зоваться в любом месте красной каймы губ и слизистой оболоч­ке полости рта, но чаще на губах, языке, миндалинах.

Твердый шанкр — это плотное инфильтративное ограни­ченное образование, 2—3 см в диаметре, состоящее в основном из лимфоидных и плазматических клеток. В центральное части инфильтрата развивается эрозия мясо-красного цвета, безбо­лезненная, по форме напоминающая перевернутое блюдце, иногда покрытая серовато-белым налетом. Чаще всего в полос­ти рта обнаруживается один твёрдый шанкр (95%). Течение твердого шанкра может осложняться вторичной инфекцией (фузоспирохитоз), что приводит к углублению дефекта. Обра­зуется язва с грязно-серым некротическим налётом.

При первичном сифилисе у детей и подростков выявляет­ся специфическая ангина, у подростков отмечаются язвенные и эрозированные твёрдые шанкры слизистой оболочки щёк, мин­далин, твёрдого и мягкого нёба, остатки пигментации на крас­ной кайме губ.

Значительно чаще проявления сифилиса у детей и подрост­ков на слизистой оболочке полости рта и в ротоглотке встреча­ются при вторичном сифилисе, для которого характерны выра­женная «специфическая» ангина и обилие элементов высыпания. Общие симптомы сифилитической инфекции нередко рас­цениваются как гриппозное состояние. Через несколько дней на коже и слизистой оболочке появляется обильная розеолёзно-папулёзная сыпь, которая на фоне общего недомогания не­редко расценивается как корь, скарлатина, краснуха, и даже как брюшной или сыпной тиф (Ю.К. Скрипкин, 1980) тогда, как появление сыпи свидетельствует о начале вторичного периода сифилиса.

Вторичный период сифилиса характеризуется пора­жением кожи, слизистой оболочки и внутренних органов. Вто­ричный период сифилиса без лечения длится в среднем 3—4 года. В течение вторичного периода сифилиса сменяются мо­менты активных проявлений болезни и скрытые бессимптом­ные периоды, причем продолжительность каждого этапа инди­видуальна.

В начале вторичного периода идет активная стадия заболе­вания, вызванная генерализацией инфекции и характеризуется наличием большого числа розеолёзно-папулезных симметрично располагающихся высыпаний, полиаденитом, и остатками пер­вичной сифиломы. Данный период сифилиса носит название си­филис вторичный свежий (Lues II recens). Он продолжается 2—3 недели и самопроизвольно исчезает. Этот активный пери­од сменяет период скрытой дремлющей инфекции (Lues II latens), в дальнейшем возникают активные проявления сифили­са — рецидивы (Lues II recidiva).

В течение вторичного периода сифилиса такая смена скры­тых периодов и рецидивов может наблюдаться несколько раз (3-4 и более), что объясняется индивидуальным состоянием ин­фекционного иммунитета характерного для сифилиса. Высыпа­ния вторичного рецидивного сифилиса отличаются от высыпа­ний при вторичном свежем сифилисе: количество розеолёзно-папулезных элементов уменьшается, они имеют более бледную окраску, склонность к группированию, образованию фигур, дуг, гирлянд и располагаются в местах подвергающихся раздра­жению (как правило, в полости рта). На протяжении всего вто­ричного периода сифилиса реакция Вассермана и другие серо­логические реакции положительные.

Розеола — характерный элемент вторичного периода си­филиса. На слизистой оболочке полости рта она обычно появ­ляется на дужках, мягком небе, миндалинах. Розеолы имеют склонность к слиянию, что создает картину схожую с ката­ральной ангиной. Пораженная область приобретает застойно-красную, медно-красную окраску, имеющую резкие границы. В отличие от катаральной, сифилитическая ангина не сопровож­дается субъективными ощущениями боли, подъемом темпера­туры тела.

Папулы — наиболее частое проявление вторичного перио­да сифилиса в полости рта, особенно на этапах рецидивного те­чения. Они могут образовываться в любом месте слизистой оболочки, но излюбленной локализацией являются миндалины, небные дужки, мягкое небо, где они могут сливаться, образуя картину папулезной ангины. Нередко папулы образуются на языке, щеках, десне. Вид папулы зависит от длительности су­ществования. Вначале, в момент появления папулы, она пред­ставляется в виде застойно-гиперемированного участка слизис­той оболочки (размером до горошины) с небольшим инфильт­ратом в основании.

Со временем образовывающийся воспалительный экссудат пропитывает эпителий, покрывающий папулу, она приобретает серовато-белый цвет с тёмно-красным венчиком. Размеры её увеличиваются до 1—1,5 см, округлых очертаний с выражен­ным плотным инфильтратом (основу которого составляют лимфоидные и плазматические клетки). Папула может не высту­пать над краем окружающей слизистой оболочки. При поскаб-ливании поверхности папулы, верхний мацерирующий слой эпителия снимается, обнажая мясокрасного цвета эрозию. На поверхности эрозии всегда обнаруживается бледная трепонема. В участках слизистой оболочки полости рта, подвергающейся травме папулы могут сливаться в сплошные бляшки, значитель­но возвышаясь над окружающим уровнем. Боль фактически от­сутствует или очень незначительна при приёме раздражающей пищи.

При локализации папулы в углу рта боль возникает вслед­ствие постоянного травмирования инфильтрированной кожи и слизистой оболочки угла рта. Сифилитическая заеда кровото­чит, покрыта корками, и распространяется на окружающую ко­жу, приобретая внешний вид кандилом. При раздражении па­пул в полости рта они также приобретают склонность к гипер­трофии и превращаются в широкие кондиломы. Это возможно при локализации папул по переходной складке, на щеках по ли­нии смыкания зубов, по боковым участкам языка.

При локализации папул на спинке языка они придают ему внешний вид «скошенного луга», то есть чередование участков нормальных и атрофированных нитевидных сосочков. В этих участках папулы представляются гладкими, блестящими, округ­лыми образованиями, иногда ниже уровня слизистой оболочки.

Значительно чаще проявления сифилиса у детей и подрост­ков на слизистой оболочке полости рта и в ротоглотке встреча­ются при вторичном сифилисе, для которого характерны выра­женная «специфическая» ангина и обилие элементов высыпания,

При вторичном рецидивном сифилисе эрозированные папу­лёзные высыпания у подростков встречаются так же часто, как и обычные папулы. Для детей и подростков наиболее характер­ны множественные поражения слизистой оболочки полости рта, а также локализация сифилитических элементов на языке и твёрдом нёбе. После нескольких рецидивов вторичного периода сифилиса он переходит в третичный, гуммозный период.

Третичный период сифилиса может длиться десяти­летиями и характеризуется образованием воспалительных ин­фильтратов (гумм и бугорков), склонных к распаду и вызываю­щих нередко значительные деструктивные необратимые измене­ния в органах и тканях. Количество бледных трепонем в орга­низме значительно уменьшается, реакция Вассермана может быть положительной у 60—80 % больных.

Гуммозный сифилид — это проявление третичного перио­да сифилиса. Гумма может локализоваться в любом месте сли­зистой оболочки полости рта, но чаще она образуется на мяг­ком, твердом нёбе, языке. Заболевание начинается с появления безболезненного узла (очага сифилитического продуктивно-не­кротического воспаления), который постепенно увеличивается (слизистая оболочка над ним застойно — красная). Затем он вскрывается, оттуда отторгается гуммозный стержень и обра­зуется гуммозная гранулирующая язва кратерообразной фор­мы, с ровными плотными краями. Она рубцуется с образовани­ем характерного звездчатого втянутого рубца. Процесс может длиться 3-4 месяца и почти не вызывать субъективных ощуще­ний у пациента.

Одной из самых тяжелых форм проявления третичного си­филиса на слизистой оболочке полости рта является диффуз­ный интерстициальный сифилитический глоссит, при котором происходит мощная инфильтрация языка плазматическими клетками. При этом язык становится плотным, слизистая обо­лочка его утолщена. Со временем инфильтрат замещается рубцовой тканью, что приводит к деформации языка, на поверхно­сти которого образуются болезненные трещины, трофические язвы. Возможно раковое перерождение. На фоне гуммозного интерстиционального глоссита вероятно появление отдельных гумм.

Гуммозное поражение твёрдого неба, может проявиться вначале только насморком с гнойными или сукровичным отде­ляемым, а затем в появлении перфорации неба. Вследствие про­бодения твердого и мягкого неба, разрушения небной занавес­ки, появляется гнусавость и пища попадает в полость носа. Аналогичный процесс может протекать в носу, что приведет к внезапному западению спинки носа (седловидная форма).

Бугорковый сифилид также форма клинического проявле­ния третичного периода сифилиса, но встречается реже, чем гуммозный. Бугорки могут локализоваться в любом участке слизистой оболочки полости рта, но чаще на губах, альвеоляр­ных частях, небе. Сифилитические бугорки — плотные образо­вания медно-красного цвета, не склонны к слиянию. При раз­рушении бугорков образуются язвы, размером от чечевицы до маленькой горошины, имеющие ровные плотные края. После их заживления образуются мозаичные рубцы, на которых никогда не происходит новых высыпаний бугорков. Это отличает сифи­литические бугорки от туберкулезных, характерных для тубер­кулезной (вульгарной) волчанки.

Сифилитическая алопеция или плешивость бывает мелко­очаговой, диффузной или смешанной. Этот признак характерен для вторичного рецидивного сифилиса и обнаруживается у 15—18% больных. Мелкоочаговая алопеция проявляется мелки­ми, округлыми очертаниями разреженных волос без признаков воспаления и шелушения. Можно отметить сифилитическую алопецию в области бороды, бровей и ресниц.

Сифилитическая лейкодерма (пигментный сифилид) появ­ляется у больных через 5—6 месяцев заражения, то есть во вто­ричном рецидивном периоде. На боковых и задней поверхнос­ти шеи, в подмышечных впадинах на гиперемированном фоне образуются белесоватые депигментированные круглые или овальные пятна, напоминающие сетку или кружево. Лейкодер­ма наблюдается у 15% больных сифилисом, причем у 98% из них она локализуется на шее. Через несколько месяцев сифи­литическая лейкодерма спонтанно исчезает. Знание клиничес­ких проявлений сифилиса, очень часто локализующихся в по­лости рта, помогает стоматологу диагностировать это заболе­вание и направлять больных на лечение в специализированные лечебные учреждения.

Третичный период не является конечным этапом сифили­са, так как возможно дальнейшее развитие заболевания в фор­ме прогрессивного паралича и спинной сухотки.

Для правильной и своевременной диагностики сифилиса врачу-стоматологу следует знать признаки сифилиса, проявля­ющиеся на слизистой оболочке полости рта, коже шеи, лица, волосяной части головы (см. выше).

Диагностика и дифференциальная диагностика твердого шанкра может быть затруднена при атипичном его проявления в форме заеды или трещины. При обследовании следует растя­нуть угол или складку рта, что выявит овальные очертания оча­га поражения с плотными краями и основанием.

При локализации твердого шанкра на миндалинах нужно дифференцировать его от ангины. При этом следует иметь в ви­ду безболезненный односторонний характер поражения и зна­чительную плотность при сифилисе.

На красной кайме губ твёрдый шанкр следует дифферен­цировать с эрозией при простом герпесе, которая имеет мягкие, слегка отёчные и гиперемированные края и основание, сопро­вождается сильной болью, и неровными, фестончатыми очер­таниями.

Нередко твердый шанкр возникает в полости рта, в участ­ке слизистой оболочки, подвергающейся травме. При этом воз­никает необходимость дифференцировать его от травматичес­кой язвы или афты, которые склонны появляться в травмируе­мом участке при хроническом рецидивирующем афтозном сто­матите. Основными отличиями сифилиса являются плотный инфильтрат, безболезненность язвы и отсутствие терапевтичес­кого эффекта после устранения травмирующего фактора.

Гуммозную язву следует отличать от туберкулёзной, кото­рая имеет мягкие подрытые края, резко болезненна. Значитель­ные трудности могут возникнуть при дифференциальной диа­гностике с раковой язвой, для которой также свойственны плотные края и основание, малоболезненное течение. Однако для рака характерна язвенная поверхность неправильных очер­таний. Окончательный диагноз подтверждает цитологическое исследование нахождением атипичных эпителиальных клеток. Гуммозную язву иногда можно принять за твёрдый шанкр, од­нако для первичного сифилида характерен регионарный лимфа­денит, отсутствующий при гумме.

Значительные трудности могут возникнуть при дифферен­циальной диагностике твердого шанкра и раковой язвы. При проведении дифференциального диагноза следует учитывать, что раковая язва располагается более глубоко, чем сифилома, имеет неровные, изъеденные плотные края. Дно язвы легко кровоточит, может иметь неровный, бугристый вид. В окруж­ности возможны явления гиперкератоза.

Решающими в постановке диагноза будут данные цитоло­гического (при раке выявляются атипичные клетки) и бактериоскопического исследования (нахождение бледной трепонемы в содержимом язвы). При всех клинических проявлениях сифи­лиса имеется двусторонний регионарный лимфаденит, характе­ризующийся пальпацией плотных, умеренно увеличенных, по­движных, безболезненных лимфоузлов (иногда слабо болезнен­ных).

Дифференцировать сифилитические папулы следует с лей­коплакией, красным плоским лишаем, при которых нет инфиль­трата в основании и белесый налет, обусловленный гиперкера­тозом, не снимается при поскабливании. При молочнице беле­сый налет слизистой оболочки обусловлен присутствием гриба Candida, который легко снимается, обнажая слегка гиперемированную слизистую оболочку.

Более трудную задачу представляет дифференциальная ди­агностика сифилитических папул от бляшек при гиперпластиче­ской форме кандидоза. При соскабливании верхний слой нале­та при кандидозе трудно снимается, но при определенном уси­лии может быть снят с образованием эрозии. Однако для эро-зированной сифилитической папулы характерен мясо-красный цвет и мощный плотный инфильтрат в основании.

При многоформной эксудативной эритеме, герпетическом стоматите или хронической рецидивирующей афте в основа­нии эрозивных участков нет инфильтрации, а имеет место силь­ная боль.

Врожденный сифилис делится на раннюю (от момента рождения до 5 лет) и позднюю (начиная с пятилетнего возрас­та) стадии. У больного сифилисом истинного иммунитета не развивается. Установлено, что люди, переболевшие и излечен­ные от сифилиса, могут заражаться им повторно (реинфицирование), о чем будет свидетельствовать развитие первичной си­филомы и дальнейшее характерное течение сифилиса.

У больных сифилисом во время болезни образуется инфек­ционный иммунитет, который препятствует реинфецированию.

Как только больной выздоравливает, этот иммунитет исчезает. Инфекционный иммунитет не защищает больного от суперин­фекции, то есть дополнительного заражения на фоне развивше­гося заболевания. При этом происходит обострение того пери­ода сифилиса, в котором находится болезнь на данный момент.

В грудном возрасте врожденный сифилис может проявить­ся сразу в момент рождения, либо в возрасте 2—4 месяцев. Проявление врожденного сифилиса затрагивает кожу и слизи­стую оболочку. Сифилитические папулы при врожденном си­филисе грудного возраста часто встречаются и напоминают та­ковые вторичного периода сифилиса, но отличаются наклонно­стью к слиянию.

Частой локализацией является расположение папул на ко­же вокруг рта и на губах, где наблюдается диффузная сифили­тическая околоротовая инфильтрация, являющаяся следствием слияния сифилитических папул.

После разрушения папул остаются характерные околоро­товые рубцы, которые составляют вероятный признак врожден­ного сифилиса. Глубоко расположенные папулы на губах и в углу рта могут оставлять рубцы округлых или овальных форм с неровной, изрытой поверхностью. Такие рубцы остаются на всю жизнь и являются типичным проявлением вторичного си­филиса.

Поражением, характерным для позднего врожденного си­филиса (от 5 лет и старше), являются гуммы, разрушающие твер­дое и мягкое неба, а также интерстщиальный сифилитический глоссит, по аналогии с течением третичного периода сифилиса. Дистрофия зубов проявляющаяся в позднем врожденном сифи­лисе является характерным диагностическим признаком.

К наиболее типичным признакам врожденного сифилиса относят зубы Гетчинсона — центральные верхние постоянные резцы имеют форму отвертки или бочкообразную форму, то есть на уровне шейки зуб шире, чем у режущего края, причем по режущему краю может наблюдаться полулунная вырезка. Центральные резцы конвергируют к средней линии. На цент­ральных верхних молочных резцах дистрофии Гетчинсона не бывает. Однако далеко не все больные врожденным сифилисом имеют зубы Гетчинсона. Их можно обнаружить ещё до проре­зывания по рентгенограмме.

Для позднего врожденного сифилиса характерна триада Гетчинсона — паренхиматозный кератит, глухота и зубы от-верткообразной формы с полукруглым режущим краем (см. Не­кариозные поражения зубов).

Лечение больных с проявлением сифилиса на слизистой оболочке полости рта должно проводиться в кожно-венерологическом диспансере по соответствующим схемам. Общее лече­ние ускоряет регенеративный процесс, однако его сочетание с дополнительным местным воздействием приводит к сокраще­нию сроков эпителизации патологических проявлений.

Деформации, развившиеся в третичном периоде сифилиса или при позднем врожденном сифилисе, усугубляют обширные дефекты и рубцы и подлежат ортодонтическому и хирургичес­кому лечению в клиниках специализирующихся на пластичес­ких операциях на лице. Хирургическое лечение можно прово­дить только после завершения специфического лечения и за­ключения венеролога.

симптомы, профилактика и лечение ЗППП

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), передаются в результате различных видов половой активности. Оральный половой акт – согласно данным благотворительной организации AVERT – является обычным явлением для сексуально активных людей всех возрастов и ориентаций. В результате такого полового акта заболевание может поразить ткани, окружающие контактную зону, при этом некоторые инфекции чаще поражают ротовую полость, чем другие.

К наиболее распространенным ЗППП, поражающим ротовую полость, относятся герпес, хламидиоз, гонорея и сифилис. Однако помните, что можно заразиться и такими заболеваниями, как гепатит A, B и C, а также некоторыми желудочно-кишечными инфекциями.

Путь передачи

ЗППП, поражающие ротовую полость, передаются главным образом через биологические жидкости организма. В большинстве случаев образование ротовых язв вызывают биологические жидкости, выделяющиеся из половых органов зараженного партнера. После проникновения таких жидкостей в организм развивается местная инфекция. Заболевания также могут передаваться посредством попадания слюны зараженного человека на половые органы его партнера.

Симптомы

Симптомы зависят от вида ЗППП. Гонорея ротовой полости – согласно данным интернет-сайта MedicineNet – также носит название «глоточной гонореи», поскольку обычно поражает глотку.

Внутриротовые симптомы, которые могут указывать на ЗППП, включают следующие:

  • Язвы во рту, которые могут быть безболезненными;
  • Поражения губ, подобные герпесу или простуде на губах;
  • Покраснение и болезненность горла, затрудненное глотание;
  • Тонзиллит;
  • Покраснение с белыми пятнами, напоминающее признаки стрептококкового воспаления горла;
  • Беловатые или желтые выделения.

Согласно данным Службы охраны здоровья студентов Университета им. БраунаЗППП часто не сопровождаются какими-либо заметными внутриротовыми признаками. Поэтому важно быть максимально осведомленным о состоянии здоровья как своей собственной ротовой полости, так и ротовой полости полового партнера.

Лечение ЗППП, поражающих ротовую полость

Метод лечения зависит от вида ЗППП, которым страдает пациент, и степени его тяжести. Например, лечение герпеса легкой степени тяжести может заключаться в назначении местных обезболивающих средств, которые позволяют ослабить боль от ротовых волдырей и поражений на то время, пока иммунная система работает над восстановлением здоровья. В более тяжелых случаях для ускорения излечения могут применяться противовирусные препараты. Кроме того, могут использоваться средства, которые очищают ротовые язвы, облегчают боль и способствуют заживлению, например ополаскиватель для полости рта Colgate®Periogard®.

При лечении гонореи ротовой полости обычно используются антибиотики класса цефалоспоринов; однако в медицинской среде вызывает озабоченность появление бактериальных штаммов, устойчивых к таким препаратам, поэтому важно очень точно следовать указаниям врача. Сифилис – согласно данным интернет-сайта Healthline – чаще всего лечится пенициллином или его синтетическими аналогами, а хламидиоз ротовой полости – антибиотиками, например азитромицином и доксициклином, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 4

Прогноз

Если вы ранее страдали каким-либо из описанных выше ЗППП, поражающих ротовую полость, и проходили соответствующее лечение, вы можете снова заразиться тем же или другим заболеванием, если будете вступать в половые отношения с зараженным партнером. Герпес может некоторое время находиться в «спящем» состоянии, а потом снова принимать активную форму, особенно у пациентов с ослабленной иммунной системой.

Меры предосторожности

Единственный способ уберечь себя от заражения ЗППП, поражающими ротовую полость, – безопасные половые отношения, в том числе безопасный оральный секс. Кроме того, чтобы уменьшить риск развития язв и инфекций в полости рта, следует поддерживать тщательный уход за ее здоровьем.

ЕРБ ВОЗ | ВОЗ подтвердила элиминацию передачи ВИЧ-инфекции и сифилиса от матери ребенку в Армении, Беларуси и Республике Молдова

Копенгаген, Женева и Стамбул, 7 июня 2016 г.

Учреждения ООН поздравляют Беларусь с элиминацией передачи ВИЧ-инфекции и сифилиса от матери ребенку, а также Армению и Республику Молдову с элиминацией передачи от матери ребенку соответственно ВИЧ-инфекции и сифилиса. В ходе церемонии, состоявшейся в Нью-Йорке, министрам здравоохранения этих трех европейских стран, участвующим в совещании высокого уровня по прекращению эпидемии СПИДа Генеральной Ассамблеи ООН, были вручены подтверждающие элиминацию сертификаты. 

«Обеспечить детям здоровье при рождении – значит обеспечить им наиболее оптимальный жизненный старт. Тот факт, что страны добились успехов в элиминации передачи этих двух заболеваний от матери ребенку, вселяет огромный оптимизм, – заявила Генеральный директор ВОЗ Margaret Chan. – Это значительное достижение дает четкий сигнал другим странам, демонстрируя, что элиминация возможна и что мир движется по направлению к своей цели – избавить последующее поколение от СПИДа». Прекращение эпидемий СПИДа к 2030 г. является одной из ключевых задач в рамках Цели в области устойчивого развития, касающейся здоровья и благополучия.

«Каждый ребенок, растущий без ВИЧ-инфекции благодаря антиретровирусным препаратам, служит живым подтверждением того прогресса, который был достигнут странами мира в области элиминации передачи ВИЧ от матери ребенку, – заявляет исполнительный директор ЮНЭЙДС Michel Sidibé. – На совещании высокого уровня в Нью-Йорке по прекращению эпидемии СПИДа нам предстоит спланировать следующую, решающую фазу принятия мер в ответ на ВИЧ-инфекцию, и в рамках этого процесса мы будем опираться на достижения этих стран, чтобы продемонстрировать те выдающиеся успехи, которых можно добиться благодаря быстрому расширению доступа к жизненно важному лечению».

Достижения в Армении, Беларуси и Республике Молдова 

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) работала над элиминацией передачи ВИЧ-инфекции и сифилиса в Армении, Беларуси и Республике Молдова начиная с 2010 г. в сотрудничестве с Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ) и Фондом ООН в области народонаселения (ЮНФПА). 

«Это большой успех для данных стран и настоящий праздник для детей и их родных и близких. Мы надеемся, что эти достижения вдохновят многие европейские страны на то, чтобы пройти процедуру подтверждения элиминации передачи ВИЧ-инфекции и сифилиса от матери ребенку, – добавила д-р Zsuzsanna Jakab, директор Европейского регионального бюро ВОЗ. – Добиться элиминации эпидемий ВИЧ-инфекции и сифилиса можно только при условии обеспечения подлинно всеобщего доступа к услугам по профилактике, лечению и помощи в связи с ВИЧ-инфекцией и сифилисом для всех людей с соблюдением их прав».

«Теперь, после двух десятилетий интенсивной работы в Регионе, мы обладаем подтвержденным доказательством того, что право всех детей на то, чтобы появиться на свет без ВИЧ-инфекции, действительно может быть обеспечено. По мере того, как мы движемся к этой цели, важно обеспечить детям справедливый доступ к услугам, которые позволят им благополучно жить и развиваться в поддерживающей семейной среде, где они будут окружены заботой своих матерей», – завила Marie-Pierre Poirier, директор Регионального бюро ЮНИСЕФ для стран Европы и Центральной Азии.

При условии успешности предпринимаемых на национальном уровне усилий, страны могут принять решение пройти процедуру валидации элиминации передачи ВИЧ-инфекции, сифилиса или сразу обоих этих заболеваний от матери ребенку. Армения, Беларусь и Республика Молдова работали над своевременным обеспечением всеобщего доступа к бесплатным услугам дородовой помощи, тестированию на ВИЧ-инфекцию и сифилис для беременных женщин и их партнеров, лечению для женщин с положительным результатом тестов, ранней диагностике этих заболеваний у детей грудного возраста, бесплатным молочным смесям, а также над обеспечением участия в этой работе затронутых сообществ. Эти услуги предоставляются в рамках справедливых, доступных и всеохватывающих систем здравоохранения, в которых программы охраны здоровья матери и ребенка интегрированы с программами по борьбе с ВИЧ-инфекцией и инфекциями, передаваемыми половым путем. 

«Выдающиеся достижения этих стран в сфере элиминации передачи ВИЧ-инфекции и сифилиса детям грудного возраста подчеркивают важность наличия надежных служб охраны материнского здоровья, – говорит д-р Babatunde Osotimehin, исполнительный директор ЮНФПА. – Сохранить жизнь матери и ребенку и обеспечить им благополучное существование можно только при условии, что мы предложим беременным женщинам интегрированную помощь в связи с ВИЧ-инфекцией и сифилисом в рамках комплексного пакета услуг по охране сексуального и репродуктивного здоровья на основе прав человека, включая услуги по планированию семьи». Процесс валидации в этих трех странах был осуществлен ВОЗ в сотрудничестве с ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ и ЮНФПА.

Успехи Европы в сокращении уровня передачи ВИЧ-инфекции и сифилиса от матери ребенку

Сокращение числа новых случаев ВИЧ-инфекции и врожденного сифилиса среди детей – один из достигнутых Европой успехов в рамках борьбы с ВИЧ-инфекцией и инфекциями, передаваемыми половым путем, за последние несколько лет. Всего лишь 1% новых случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных в Европейском регионе ВОЗ в 2014 г., был связан с передачей вируса от матери ребенку. 

Обеспечение доступа к антиретровирусной терапии для беременных женщин, живущих с ВИЧ, и их детей снижает риск передачи ВИЧ от матери ребенку, который может достигать 45%, до 1%. До 95% ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Европе получают антиретровирусную терапию – самый высокий процентный показатель охвата этой терапией в мире, и более 70% детей грудного возраста, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами, прошли тестирование на ВИЧ в течение 2 месяцев после рождения. 

Проведение скрининга и предоставление лечения во время беременности является необходимым условием прекращения передачи от матери ребенку сифилиса, который может приводить к выкидышам, мертворождению или смерти новорожденных в 80% случаев. Более 60% Европейских стран предлагают беременным женщинам пройти тестирование на сифилис, и все страны в Регионе предлагают инфицированным сифилисом беременным женщинам пройти бесплатное лечение.

Поддержка, оказываемая ВОЗ европейским странам

ВОЗ оказывает поддержку европейским странам в области элиминации передачи ВИЧ-инфекции и сифилиса, предоставляя рекомендации относительно использования антиретровирусных препаратов и относительно критериев и процессов валидации элиминации передачи ВИЧ-инфекции и сифилиса от матери ребенку.

В рамках двух региональных консультаций в 2015 г. был проведен обзор прогресса, рассмотрены остающиеся трудности и рекомендованы действия с целью активизации усилий по достижению элиминации передачи ВИЧ-инфекции и сифилиса от матери ребенку, а также валидации их элиминации.

В рамках осуществления нового плана действий по борьбе с ВИЧ-инфекцией ВОЗ продолжит поддерживать страны в Европейском регионе ВОЗ в их усилиях по элиминации передачи ВИЧ-инфекции и сифилиса от матери ребенку к 2030 г.

К проблеме диагностики раннего врожденного сифилиса: анализ клинического случая | #01/21

Резюме. Врожденный сифилис все еще является проблемой для здравоохранения, сифилис может остаться незамеченным у беременных женщин даже в развитых странах при активном дородовом наблюдении. В настоящее время по Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют ранний (у детей до 2 лет) и поздний врожденный сифилис (у детей старше 2 лет). Особенности клинического течения раннего врожденного сифилиса позволяют разделить его на ранний врожденный сифилис грудного возраста (до 1 года) и сифилис раннего детского возраста (от 1 до 2 лет). Клинические проявления врожденного сифилиса разнообразны, и для своевременного установления диагноза необходимо поддерживать высокий уровень настороженности. Ранний врожденный сифилис обычно проявляется в неонатальном периоде, редко после 3-4 месяца жизни и почти никогда не бывает у детей старше одного года. Представляется анализ случая врожденного сифилиса у мальчика в возрасте 1 год 8 месяцев c поражением костей нижних конечностей и кожными высыпаниями, который оставался недиагностированным до тех пор, пока его матери не был поставлен диагноз вторичного сифилиса. В статье также освещены возможные трудности диагностики сифилиса у детей раннего детского возраста.

 

Для общественного здравоохранения даже единичные зарегистрированные случаи врожденного сифилиса являются чрезвычайным происшествием, так как при полноценно проведенном скрининге и лечении сифилиса во время беременности удается избежать заражения плода [1].

Врожденный сифилис – внутриутробная инфекция, поражающая большинство органов и систем, результатом которой может быть гибель плода, мертворождение или рождение больного ребенка. В настоящее время выделяют ранний (у детей до 2 лет) и поздний (от 2 лет и старше) врожденный сифилис. Возможно скрытое течение врожденного сифилиса – с отсутствием клинических симптомов и положительными серологическими тестами. Симптоматика врожденного сифилиса различается в зависимости от срока сифилитической инфекции у ребенка [2-5].

Характерными ранними проявлениями врожденного сифилиса являются сифилитическая пузырчатка, диффузная инфильтрация кожи Гохзингера (диффузная папулезная инфильтрация), сифилитический ринит (вследствие диффузной воспалительной инфильтрации слизистой оболочки полости носа), остеохондрит длинных трубчатых костей Вегнера. Отмечаются также распространенные или ограниченные высыпания на коже и слизистых оболочках, подобные таковым при вторичном сифилисе (редко розеолы, чаще папулы), алопеция, поражение костей (периостит, остеопороз, остеосклероз, костные гуммы), специфическое поражение внутренних органов (гепатит, гломерулонефрит, миокардит, эндо- и перикардит и др.) и центральной нервной системы. Могут также наблюдаться клинические и лабораторные неспецифические симптомы, свойственные внутриутробным инфекциям.

Ранний врожденный сифилис может манифестировать в любое время до двух лет, но, как правило, клинические симптомы появляются в период новорожденности и редко позднее 3-4 месяцев жизни [13, 17]. До 60-66% детей бессимптомны при рождении [18], две трети имеют клинические проявления около 3-8 недели жизни [19]. Приводятся описания случайного выявления детей с врожденным сифилисом, связанные с более поздним появлением клинических симптомов. В 9,3% случаев врожденный сифилис выявляется в возрасте 1-6 месяцев и в 1,4% – от 6 месяцев до года, обычно при проведении скрининга в соматических стационарах [17].

Диагностика врожденного сифилиса у детей в возрасте от одного до двух лет представляет особенную трудность для дерматовенерологов и врачей других специальностей [11], что обусловлено редкой встречаемостью данной формы, сходством клинической картины со многими заболеваниями различной этиологии.

Мы приводим случай поздней диагностики врожденного сифилиса у пациента в возрасте 1 год 8 месяцев.

Описание случая

В отделение венерологии поступил мальчик 1 года 8 месяцев с направительным диагнозом «вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек», который был выявлен как бытовой контакт матери.

При клиническом осмотре состояние ребенка средней тяжести, кожные покровы бледные, он отказывается вставать на ноги, при попытке поставить на ножки поджимает их к животу, плачет, отмечается хромота на левую ногу. На ладонной поверхности кистей множество папул размером до 0,5 см в диаметре, розового цвета, окруженных эпидермальным венчиком – воротничок Биетта (рис. 1а). На подошвенной поверхности стоп обильные округлые папулы до 1 см в диаметре, розового цвета (рис. 1б). В перианальной области множество папул «ветчинного» цвета, единичные папулы гипертрофированы (широкие кондиломы), некоторые элементы частично эрозированы. Повреждений в области половых органов и перианальной области (следы травмы, разрывы, кровоизлияния) не выявлено. Слизистая оболочка зева гиперемирована, на спинке языка, ближе к корню, множественные гипертрофированные папулы, покрытые белым налетом, 0,5-1,0 см в диаметре (широкие кондиломы) (рис. 1г).

Со слов матери, за 3 месяца до госпитализации ребенок стал жаловаться на боли в нижних конечностях, особенно ночью, отказывался передвигаться самостоятельно. Ребенок был осмотрен хирургом, проведено ультразвуковое исследование левого коленного сустава. Установлен диагноз «ушиб левого коленного сустава», проведено лечение, не давшее положительного эффекта. За 3 недели до госпитализации у мальчика появились высыпания на ладонях и подошвах, в связи с чем мама обратилась к педиатру, затем к дерматовенерологу, который назначил антигистаминные препараты и препараты кальция, однако на фоне проводимого лечения высыпания сохранялись.

После появления высыпаний на коже ладоней и подошв у матери, обращения ее к дерматовенерологу и установления диагноза «вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек», ребенок был обследован как имевший бытовой контакт серологическими методами, в результате чего были выявлены положительные результаты.

При сборе анамнеза были получены следующие данные. Мальчик родился доношенным с весом 3400 г, ростом 52 см, находился на естественном вскармливании до 9 месяцев, рос и развивался в соответствии с возрастом. При рождении клинических проявлений врожденного сифилиса не было, серологическое обследование не проводилось. Мать состояла на учете во время беременности у акушера-гинеколога, проходила скрининг на сифилис на сроках 10 недель и 32 недели при помощи реакции микропреципитации (РМП) с получением отрицательных результатов, трепонемные тесты не исследовались. Во время беременности женщина была двухкратно пролечена антибиотиком из группы макролидов (джозамицин): в I триместре 14 дней по поводу обострения хронического пиелонефрита и во II триместре 14 дней по поводу хламидийной инфекции нижних отделов мочеполового тракта. На сроке 36 недель женщина отмечала высыпания в области гениталий, которые акушер-гинеколог расценил как проявления генитального герпеса, на сифилис исследований не проводилось. В родильном отделении были получены положительные результаты РМП и ИФА, но на момент получения результатов обследования пациентка уже была выписана из родильного отделения. Данные обследования не были переданы венерологу по месту жительства, специфического лечения женщина и ребенок не получили. Источник заболевания выявить не удалось, так как отец ребенка выехал в другую страну до рождения ребенка. Сожитель, с которым женщина проживает в настоящее время, здоров. Другие половые контакты женщина отрицает.

Результаты серологического обследования ребенка при госпитализации: РМП + 1/128, ИФА IgM 4+, IgG 4+, РНГА 4+, РИФ 4+. Данные рентгенографии бедренных костей и голеней: очаги деструкции костной ткани (гуммы) в области дистальных метафизов бедренных костей, проксимальных метафизов большеберцовых костей (рис. 2а).

На основании данных клинического обследования (гуммы длинных трубчатых костей, папулы ладоней, подошв, широкие кондиломы языка и перианальной области), положительных результатов серологических тестов у ребенка и у матери при родах, отсутствия лечения матери во время беременности ребенку был установлен диагноз «врожденный сифилис раннего детского возраста».

Учитывая тяжесть костной патологии, врачебной комиссией было принято решение провести специфическую терапию двумя курсами цефтриаксона в дозе 50 мг/кг/сут. Первый курс проводился 28 дней. В первые сутки терапии отмечалась реакция обострения в виде повышения температуры тела до 38,4 оС с появлением единичной розеолезной сыпи на коже туловища. На фоне терапии розеола регрессировала на 2-е сутки, папулы в области языка – на 5-е сутки, ладоней и подошв – на 19-е сутки, перианальной области – на 14-е сутки. Хромота уменьшилась на 19-е сутки, исчезла на 27-е сутки. При выписке ребенок подвижен, жалоб на болезненность в области нижних конечностях не предъявляет.

Через две недели был проведен второй курс в течение 10 дней. При поступлении? состояние ребенка удовлетворительное, жалоб нет. Наблюдалась положительная динамика серологических показателей крови ребенка со снижением титров РМП в 8 раз, позитивности ИФА IgM – в 2 раза. Заключение рентгенографического исследования длинных трубчатых костей нижних конечностей через 6 недель: «Исход гуммозного специфического процесса проксимального метафиза левой большеберцовой кости. Признаки специфического поражения скелета. Положительная динамика от первичной рентгенограммы» (рис. 2б).

По данным клинико-лабораторного наблюдения полный регресс специфических изменений со стороны костной системы произошел через 6 месяцев (по данным рентгенографического исследования), негативация нетрепонемных тестов – через 2 года.

Обсуждение

В настоящее время по Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют ранний (у детей до двух лет) и поздний врожденный сифилис (у детей старше двух лет). Особенности клинического течения раннего врожденного сифилиса (многообразие и возрастная периодичность) позволяют разделить его на ранний врожденный сифилис грудного возраста (до одного года) и раннего детского возраста (от одного до двух лет) [16].

Течение сифилиса в раннем детском возрасте (от одного года до двух лет) – нередко скрытое или малосимптомное, патогномоничные симптомы отсутствуют. К концу первого года клинические проявления (в том числе патогномоничные) стихают, и клиника врожденного сифилиса раннего детского возраста соответствует вторичному периоду приобретенного сифилиса. Кожные проявления представлены папулезной сыпью, мокнущими, вегетирующими папулами (широкими кондиломами) в области кожных складок, перианальной области, половых органов, на слизистой оболочке полости рта, в углах рта. Костная система в этом возрасте поражается у 60% больных [20] в виде ограниченных периоститов и остеопериоститов, которые могут выявляться только при рентгенологическом обследовании. Редко встречаются гуммы костей [21].

При выявлении сифилиса у детей раннего детского возраста нередко возникают диагностические ситуации, когда невозможно установить давность и путь инфицирования [15] и необходимо проводить дифференциальную диагностику врожденного и приобретенного сифилиса.

В нашем случае женщина состояла на учете у акушера-гинеколога и получила дородовое наблюдение, но при этом сифилис остался недиагностированным, и она не получила специфическое лечение во время беременности. Со слов женщины, она имела половые контакты только с двумя половыми партнерами. Отец ребенка, контакты с которым были только в течение I триместра, не обследован, второй, с которым проживает в настоящее время, – здоров. Возможно, заражение женщины сифилисом произошло в I триместре беременности, но активное применение антибиотика-макролида, который имеет некоторую противотрепонемную активность, способствовало удлинению инкубационного периода и поздней позитивации нетрепонемного теста (РМП).

В связи с отсутствием настороженности у врачей-педиатров и дерматовенерологов и недостаточно тщательно проведенным осмотром клинические проявления сифилиса у ребенка, такие как высыпания на ладонях, боли в костях, хромота, были расценены как проявления других нозологий, обследование на сифилис не было проведено, и ребенок был выявлен только как бытовой контакт матери.

Представленный клинический случай обусловлен комплексом диагностических и лечебно-тактических ошибок:

  1. Женщины во время беременности должны быть обследованы не только нетрепонемными, но обязательно трепонемными тестами. В двух третях случаев первыми у пациентов позитивируются трепонемные тесты. Кроме того, нетремонемные тесты подвержены феномену прозоны, а также быстрее изменяются под влиянием антибактериальной терапии. Это обусловливает более высокую частоту ложноотрицательных результатов нетрепонемных тестов.
  2. При выявлении эрозивно-язвенных высыпаний на половых органах, особенно у беременной женщины, необходимо было провести лабораторное исследование на сифилис прямыми и непрямыми методами.
  3. Информация о положительных серологических тестах у матери не была передана дерматологу по месту жительства.
  4. Недостаточное знание признаков врожденного сифилиса дерматовенерологами и врачами других специализаций, отсутствие должной настороженности.

Заключение

Врожденный сифилис все еще является проблемой для здравоохранения, сифилис может остаться незамеченным

у беременных даже в развитых странах при активном дородовом наблюдении. Врачи должны быть бдительными и рассматривать возможность врожденного сифилиса у любого ребенка с клиническими проявлениями, укладывающимися в клинику сифилиса, несмотря на материнский серологический статус.?

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.

Литература/References

  1. Кунгуров Н. В., Уфимцева М. А., Шакуров И. Г. и др. Эпидемиологические и социальные аспекты заболеваемости сифилисом, приоритетные задачи по предотвращению дальнейшего распространения инфекции. Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2008. С. 8-31. [Kungurov N. V., Ufimtseva M. A., Shakurov I. G. i dr. Epidemiologicheskiye i sotsial’nyye aspekty zabolevayemosti sifilisom, prioritetnyye zadachi po predotvrashcheniyu dal’neyshego rasprostraneniya infektsii. [Epidemiological and social aspects of the incidence of syphilis, priority tasks to prevent further spread of infection.] Yekaterinburg: Izd-vo Ural. un-ta, 2008. Pp. 8-31.]
  2. Guarner J., Greer H. W., Barlett J. D. Congenital syphilis in a newborn; an immunopathologicstady // Med. Pathol. 1999; 12 (1): 82-87.
  3. Бакуридзе Н. А. Состояние здоровья детей первого месяца жизни с диагнозом ранний врожденный сифилис / Тезисы научных трудов Первого Российского конгресса дерматовенерологов. СПб, 2003. С. 78. [Bakuridze N. A. Sostoyaniye zdorov’ya detey pervogo mesyatsa zhizni s diagnozom ranniy vrozhdennyy sifilis [The state of health of children of the first month of life diagnosed with early congenital syphilis] Tezisy nauchnykh trudov Pervogo Rossiyskogo kongressa dermatovenerologov. SPb, 2003. P. 78.]
  4. Сырнева Т. А., Малишевская Н. П., Макаренко А. В. Клинико-эпидемио-логические аспекты врожденного сифилиса в России // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015. Т. 18. № 2. С. 57-60. [Syrneva T. A., Malishevskaya N. P., Makarenko A. V. Kliniko-epidemiologicheskiye aspekty vrozhdennogo sifilisa v Rossii [Clinical and epidemiological aspects of congenital syphilis in Russia] Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2015. T. 18. № 2. Pp. 57-60.]
  5. Горланов И. А., Милявская И. Р., Леина Л. М. Клиника, диагностика и лечение раннего врожденного сифилиса // Вестник дерматологии и венерологии. 2009. № 3. С. 73-77. [Gorlanov I. A., Milyavskaya I. R., Leina L. M. Klinika, diagnostika i lecheniye rannego vrozhdennogo sifilisa [Clinic, diagnosis and treatment of early congenital syphilis] Vestnik dermatologii i venerologii. 2009. № 3. Pp. 73-77.]
  6. Woods C. R. Syphilis in children: congenital and acquired // Semin Pediatr Infect Dis. 2005; 16: 245−257. DOI: 10.1053/j.spid.2005.06.005.
  7. Прохоренков В. И. Сифилис: ил. рук-во. М.: Медицинская книга, 2002. 298 с. [Prokhorenkov V. I. Sifilis: il. ruk-vo. [Syphilis: illustrated manual] M.: Meditsinskaya kniga, 2002. 298 p.]
  8. Селюнина О. В. К клинике раннего врожденного сифилиса // Вестник постдипломного медицинского образования. 2002. № 1. С. 95-96. [Selyunina O. V. K klinike rannego vrozhdennogo sifilisa [To the clinic of early congenital syphilis] Vestnik postdiplomnogo meditsinskogo obrazovaniya. 2002. № 1. Pp. 95-96.]
  9. Родионов А. Н. Сифилис: практическое руководство. 3-е изд. СПб: ООО «Питер», 2007. 315 с. [Rodionov A. N. Sifilis: prakticheskoye rukovodstvo. [Syphilis: a practical guide.] 3-ye izd. SPb: OOO «Piter», 2007. 315 p.]
  10. Российское общество дерматовенерологов. Дерматовенерология: 2010. Клинические рекомендации: 4-е изд., перераб. и доп. Сифилитическая инфекция / Под ред. А. А. Кубановой. М.: Изд. ДЕКС-Пресс, 2010. С. 347-385. [Rossiyskoye obshchestvo dermatovenerologov. Dermatovenerologiya: 2010. Klinicheskiye rekomendatsii: 4-ye izd., pererab. i dop. Sifiliticheskaya infektsiya [Russian Society of Dermatovenereologists. Dermatovenereology: 2010. Clinical guidelines: 4th ed., Revised. and add. Syphilitic Infection] Pod red. A. A. Kubanovoy. M.: Izd. DEKS-Press, 2010. Pp. 347-385.]
  11. Панкратов О. В. Эпидемиологические и клинические аспекты сифилитической инфекции у беременных и новорожденных в Республике Беларусь // Клиническая дерматология и венерология. 2014. Т. 12. № 6. С. 130-135. [Pankratov O. V. Epidemiologicheskiye i klinicheskiye aspekty sifiliticheskoy infektsii u beremennykh i novorozhdennykh v Respublike Belarus’ [Epidemiological and clinical aspects of syphilitic infection in pregnant women and newborns in the Republic of Belarus] Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2014. T. 12. № 6. Pp. 130-135.]
  12. Simmank K. C., Pettifor J. M. Unusual presentation of congenital syphilis // Ann Trop Paediatr. 2000; 20 (2): 105-107.
  13. Jin Ki Kim, Se Rim Choi, Hee Jung Lee, Dong Hyun Kim, Moon Soo Yoon, Heui Seung Jo. Congenital Syphilis Presenting with a Generalized Bullous and Pustular Eruption in a Premature Newborn // Ann Dermatol. 2011. Vol. 23, Suppl. 1.
  14. Berkowitz K. M., Stampf K., Baxi L. False negative screening tests for syphilis in pregnant women (letter) // N Engl J Med. 1990; 322: 270-271.
  15. Торшина И. Е. К проблеме дифференциальной диагностики врожденного и приобретенного сифилиса у детей (по материалам Смоленской области) // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2010. № 2. С. 87-93. [Torshina I. Ye. K probleme differentsial’noy diagnostiki vrozhdennogo i priobretennogo sifilisa u detey (po materialam Smolenskoy oblasti) [To the problem of differential diagnosis of congenital and acquired syphilis in children (based on the materials of the Smolensk region)] Reproduktivnoye zdorov’ye detey i podrostkov. 2010. № 2. Pp. 87-93.]
  16. Макаренко А. В. Эпидемиологические и социальные аспекты врожденного сифилиса и основные направления по его контролю и профилактике в уральском регионе: дис. … канд. мед. наук. Екатеринбург, 2007. 129 с. [Makarenko A. V. Epidemiologicheskiye i sotsial’nyye aspekty vrozhdennogo sifilisa i osnovnyye napravleniya po yego kontrolyu i profilaktike a ural’skom regione: [Epidemiological and social aspects of congenital syphilis and the main directions for its control and prevention in the Ural region] dis. kand. med. nauk. Yekaterinburg, 2007. 129 p.]
  17. Мартынов Г. П., Прохоренков В. И., Кузнецова Н. Ф. Ранний врожденный сифилис: эпидемиологические и клинико-лабораторные аспекты течения // Клин. дерм. и венерология. 2014. № 2. С. 27-34. [Martynov G. P., Prokhorenkov V. I., Kuznetsova N. F. Ranniy vrozhdennyy sifilis: epidemiologicheskiye i kliniko-laboratornyye aspekty techeniya [Early congenital syphilis: epidemiological and clinical and laboratory aspects of the course] Klin. derm. i venerologiya. 2014. № 2. Pp. 27-34.]
  18. Kliegman R. M., Stanton B. F., Schor N. F., Geme J. W. S. III, Behrman R. E. Syphilis (Treponemapallidum). In Nelson: Textbook of Pediatrics. Elsevier, Philadelphia, Pa, USA. 2012; 19th edition: 1264.
  19. Herremans T., Kortbeek L., Notermans D. W. A review of diagnostic tests for congenital syphilis in newborns // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2010; 29: 495-501.
  20. Пашков Б. М. Поздний врожденный сифилис: учебник. М., 1955. 215 c. [Pashkov B. M. Pozdniy vrozhdennyy sifilis: uchebnik. [Late congenital syphilis: textbook] M., 1955. 215 p.]
  21. Заторская Н. Ф. Значение рентгенографии трубчатых костей в диагностике раннего врожденного сифилиса // Росс. журнал кожн. и венерич. бол. 2009. № 6. С. 37-41. [Zatorskaya N. F. Znacheniye rentgenografii trubchatykh kostey v diagnostike rannego vrozhdennogo sifilisa [The value of tubular bone radiography in the diagnosis of early congenital syphilis] Ross. zhurnal kozhn. i venerich. bol. 2009. № 6. Pp. 37-41.]

В. И. Сурганова, кандидат медицинских наук
Н. В. Полякова, кандидат медицинских наук
Н. К. Левчик1, кандидат медицинских наук
Н. В. Зильберберг, доктор медицинских наук, профессор
Т. А. Сырнева, доктор медицинских наук, профессор

ГБУ СО УрНИИДВиИ, Екатеринбург, Россия

1Контактная информация: [email protected]

 

К проблеме диагностики раннего врожденного сифилиса: анализ клинического случая/ В. И. Сурганова, Н. В. Полякова, Н. К. Левчик, Н. В. Зильберберг, Т. А. Сырнева
Для цитирования: Сурганова В. И., Полякова Н. В., Левчик Н. К., Зильберберг Н. В., Сырнева Т. А. К проблеме диагностики раннего врожденного сифилиса: анализ клинического случая // 2021; 1 (24): 20-23. DOI: 10.26295/OS.2021.43.20.004
Теги: неонатальный период, внутриутробная инфекция, сифилис

Диагностика инфекций в Сети клиник МЕГИ

Наименование услуги Стоимость услуги (руб)
Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы с определением чувствительности к антимикробным химиотерапевтическим препаратам 790.0
Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к антибиотикам и фагам 1920.0
Микробиологическое (культуральное) исследование перитонеальной жидкости на грибы (дрожжевые и мицелиальные) 710.0
Определение дополнительных антимикотиков при посеве на грибы 980.0
Посев грудного молока на аэробные бактерии с определением чувствительности к антибиотикам (левая грудь/правая грудь) 790.0
Посев грудного молока на золотистый стафилококк с определением чувствительности к антибиотикам (левая грудь/правая грудь) 790.0
Посев кала на Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) с определением чувствительности к антибиотикам 790.0
Посев кала на грибы рода Candida с определением чувствительности к антимикотическим препаратам 790.0
Посев кала на дерматофиты, дрожжеподобные и мицеллиальные грибы с определением чувствительности к антимикотикам 980.0
Посев кала на дизгруппу (сальмонеллы, шигеллы) с определением чувствительности к антибиотикам 790.0
Посев кала на иерсинии с определением чувствительности к антибиотикам 790.0
Посев кератиновых тканей (ногти, волосы, чешуйки, корочки) на дерматофиты, дрожжеподобные и мицеллиальные грибы с определением чувствительности к антимикотикам 1080.0
Посев крови на дерматофиты, дрожжеподобные и мицеллиальные грибы с определением чувствительности к антимикотикам 980.0
Посев крови на стерильность, комплексное исследование: аэробные бактерии, анаэробные бактерии, грибы с определением чувствительности к антибиотикам и антимикотическим препаратам 2640.0
Посев мазка из влагалища из мочеполовых органов на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам 790.0
Посев мазка из влагалища на Ureaplasma urealyticum / Mycoplasma hominis (уреаплазма уреалитикум + микоплазма хоминис) с определением титра и чувствительности к антибиотикам 1920.0
Посев мазка из влагалища на грибы рода Candida с определением чувствительности к антимикотическим препаратам 790.0
Посев мазка из десневого кармана на грибы рода Candida с определением чувствительности к антимикотическим препаратам 790.0
Посев мазка из зева на дифтерию — 1 локализация 790.0
Посев мазка из зева на золотистый стафилококк с определением чувствительности к антибиотикам 790.0
Посев мазка из зева на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам 790.0
Посев мазка из зева/носа/уха на грибы родов Candida, Aspergillus, Cryptococcus с подбором антимикотических препаратов для Candida spp. 790.0
Посев мазка из левого глаза на грибы рода Candida с определением чувствительности к антимикотическим препаратам 790.0
Посев мазка из левого глаза на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам 790.0
Посев мазка из левого уха на грибы рода Candida с определением чувствительности к антимикотическим препаратам 970.0
Посев мазка из носа на дифтерию — 1 локализация 790.0
Посев мазка из носа на золотистый стафилококк с определением чувствительности к антибиотикам 790.0
Посев мазка из носа на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам 790.0
Посев мазка из носоглотки на грибы рода Candida с определением чувствительности к антимикотическим препаратам 790.0
Посев мазка из полости матки на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам 790.0
Посев мазка из правого глаза на грибы рода Candida с определением чувствительности к антимикотическим препаратам 790.0
Посев мазка из правого глаза на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам 790.0
Посев мазка из правого уха на грибы рода Candida с определением чувствительности к антимикотическим препаратам 970.0
Посев мазка из ротовой полости на грибы рода Candida с определением чувствительности к антимикотическим препаратам 790.0
Посев мазка из ротовой полости на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам 790.0
Посев мазка из ротоглотки на грибы рода Candida с определением чувствительности к антимикотическим препаратам 790.0
Посев мазка из уретры на Ureaplasma urealyticum / Mycoplasma hominis (уреаплазма уреалитикум + микоплазма хоминис) с определением титра и чувствительности к антибиотикам 1920.0
Посев мазка из уретры на грибы рода Candida с определением чувствительности к антимикотикам 790.0
Посев мазка из уретры на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам 790.0
Посев мазка из цервикального канала из мочеполовых органов на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам 790.0
Посев мазка из цервикального канала на Ureaplasma urealyticum / Mycoplasma hominis (уреаплазма уреалитикум + микоплазма хоминис) с определением титра и чувствительности к антибиотикам 1920.0
Посев мазка из цервикального канала на грибы рода Candida с определением чувствительности к антимикотическим препаратам 790.0
Посев материала из десневого кармана на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам 790.0
Посев материала нижних дыхательных путей ( мокрота) на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам 790.0
Посев материала с кожи и др. на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам 790.0
Посев материала с кожи на грибы рода Candida с определением чувствительности к антимикотическим препаратам 790.0
Посев мокроты на грибы рода Candida с определением чувствительности к антимикотическим препаратам 790.0
Посев мокроты, смывов с бронхов на дерматофиты, дрожжеподобные и мицеллиальные грибы с определением чувствительности к антимикотикам 980.0
Посев мочи на грибы рода Candida с определением чувствительности к антимикотическим препаратам 790.0
Посев мочи на микрофлору с определением антибиотикочувствительности 790.0
Посев мочи, желчи, секрета предстательной железы, синовиальной жидкости на дерматофиты, дрожжеподобные и мицеллиальные грибы с определением чувствительности к антимикотикам 1080.0
Посев на возбудителей дерматомикозов (Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton spp.) без определения чувствительности к антимикотическим препаратам (ногти, волосы, соскоб с кожи) 790.0
Посев пунктата на аэробные бактерии с определением чувствительности к антибиотикам (синовиальная жидкость) 790.0
Посев пунктата на грибы рода Candida с определением чувствительности к антимикотическим препаратам (синовиальная жидкость) 790.0
Посев раневого отделяемого на грибы рода Candida с определением чувствительности к антимикотическим препаратам 1150.0
Посев раневого отделяемого на микрофлору, комплексное исследование: аэробные и анаэробные бактерии, с определением чувствительности к антибиотикам 1130.0
Посев секрета простаты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам 790.0
Посев содержимого абсцессов, ран, язв, биоптатов на дерматофиты, дрожжеподобные и мицеллиальные грибы с определением чувствительности к антимикотикам 1080.0
Посев соскоба со слизистой рта, гениталий, уретры, глаз, носа, ушей на дерматофиты, дрожжеподобные и мицеллиальные грибы с определением чувствительности к антимикотикам 980.0
Посев спермы на грибы рода Candida с определением чувствительности к антимикотическим препаратам 790.0
Посев спермы на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам 790.0
«Комплекс: ДНК простого герпеса Herpesviridae type 1,2 ; ДНК цитомегаловируса (CMV) в мазке (качественно)» 600.0
Андрофлор 1950.0
ВПЧ-тест расширенный (с определением количества и типа вируса) в соскобе из цервикального канала, уретрального тракта 1540.0
ВПЧ-тест расширенный жидкостный (с определением количества и типа вируса) ПАП-тест в соскобе из цервикального канала 2420.0
Диагностика ИППП в моче (качественно): ДНК хламидии трахоматис Chlamydia trachomatis, ДНК микоплазмы гинеталиум Mycoplasma genitalium, ДНК трихомонады Trichomonas vaginalis (трихомониаз), ДНК цитомегаловируса (CMV) 1650.0
ДНК аденовируса ( Adenovirus spp.) в мазке (качественно) 630.0
ДНК бета-гемолитического стрептококка в урогенитальных мазках методом реал-тайм ПЦР 490.0
ДНК бледная трепонема Treponema pallidum в мазке (качественно) 640.0
ДНК боррелии Borrelia burgdorferi s.l. в крови (качественно) 410.0
ДНК ветряной оспы Varicella-Zoster virus в крови (качественно) 400.0
ДНК ветряной оспы Varicella-Zoster virus в мазке (качественно) 710.0
ДНК вируса гепатита В (HBV) в крови качественно. 600.0
ДНК вируса гепатита В (HBV) в крови количественно. 3020.0
ДНК вируса папилломы человека ВПЧ (HPV) высокого риска (16,18,31,33,35,39,45,51,52,56, 58,59 типы) в урогенитальных мазках с генотипированием (количественно) 1100.0
ДНК вируса папилломы человека, ВПЧ 16 и 18 типов в урогенитальных мазках (качественно) 220.0
ДНК вируса папилломы человека, ВПЧ 16 и 18 типов в урогенитальных мазках (количественно) 880.0
ДНК ВПЧ 6, 11 и 44 типов в урогенитальных мазках (качественно) 570.0
ДНК ВПЧ высокого риска (16,18,31,33,35,39,45,51,52,56, 58,59 типы) в урогенитальных мазках (качественно) (без опред.типа) 880.0
ДНК ВПЧ высокого риска (16,18,31,33,35,39,45,51,52,56, 58,59 типы) в урогенитальных мазках с генотипированием 990.0
ДНК гарднереллы Gardnerella vaginalis в мазке (качественно) 400.0
ДНК гарднереллы Gardnerella vaginalis в мазке (количественно) 440.0
ДНК гемолитического стрептококка группы В (St. Agalactiae) 890.0
ДНК герпеса 6 типа Herpes human virus type 6 в крови (качественно) 660.0
ДНК герпеса 6 типа Herpes human virus type 6 в мазке (качественно) 440.0
ДНК герпеса 6 типа Herpes human virus type 6 в мазке (количественно) 360.0
ДНК герпеса 6 типа Herpes human virus type 6 в слюне (качественно) 440.0
ДНК гонореи Neisseria gonorrhoeae в мазке (качественно) 380.0
ДНК инфекционного мононуклеоза Epstein-Barr virus в крови (качественно) 360.0
ДНК инфекционного мононуклеоза Epstein-Barr virus в крови (количественно) 380.0
ДНК инфекционного мононуклеоза Epstein-Barr virus в мазке (качественно) 380.0
ДНК инфекционного мононуклеоза Epstein-Barr virus в мазке (количественно) 360.0
ДНК инфекционного мононуклеоза Epstein-Barr virus в слюне (качественно) 440.0
ДНК кандида Candida albicans / Fungi в мазке (качественно) 380.0
ДНК коклюш, паракоклюш, бронхосептикоз (Bordetella pertussis, parapertussis, bronchiseptica) в мазке (качественно) 1370.0
ДНК листерии Listeria monocytogenes в крови (качественно) 820.0
ДНК микоплазмы гениталис Mycoplasma genitalium в мазке (качественно) 330.0
ДНК микоплазмы гениталиум Mycoplasma genitalium в моче (качественно) 440.0
ДНК микоплазмы хоминис Mycoplasma hominis в мазке (качественно) 330.0
ДНК микоплазмы хоминис Mycoplasma hominis в мазке (количественно) 380.0
ДНК Острые кишечные инфекции, скрининг (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus) (качественно) 1750.0
ДНК простого герпеса Herpesviridae type 1,2 в крови (количественно) 360.0
ДНК простого герпеса Herpesviridae type 1,2 в мазке (качественно) 380.0
ДНК простого герпеса Herpesviridae type 1,2 в мазке (количественно) 360.0
ДНК простого герпеса Herpesviridae type 1,2 в слюне (качественно) 440.0
ДНК простого герпеса, ВПГ, Herpesviridae type 1,2 в крови (качественно) 440.0
ДНК стрептококков пневмония Streptococcus pneumoniae в крови 460.0
ДНК токсоплазмоза Toxoplasma gondii в крови (качественно) 670.0
ДНК трихомонады Trichomonas vaginalis (трихомониаз) в мазке (качественно) 330.0
ДНК трихомонады Trichomonas vaginalis (трихомониаз) в моче (качественно) 440.0
ДНК трихомонады Trichomonas vaginalis / гонореи Neisseria gonorrhoeae мазок (качественно) 660.0
ДНК туберкулеза Mycobacterium tuberculosis (туберкулез вне зависимости от локализации и клинической формы) (качественно) 570.0
ДНК туберкулеза Mycobacterium tuberculosis (туберкулез вне зависимости от локализации и клинической формы) в крови (качественно) 820.0
ДНК уреаплазмы Ureaplasma species в мазке (качественно) 270.0
ДНК уреаплазмы Ureaplasma species в мазке (количественно) 330.0
ДНК уреаплазмы уреалитикум/парвум Ureaplasma urealyticum/Parvum в мазке (качественно) 380.0
ДНК хеликобактера (Helicobacter pylori) в биоптате (качественно) 380.0
ДНК хеликобактера (Helicobacter pylori) в кале (качественно) 1080.0
ДНК хламидии (Chlamydia trachomatis), ДНК микоплазмы (Mycoplasma hominis), ДНК уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum), ДНК гонококка (Neisseria gonorrhoeae) (качественно) 1700.0
ДНК хламидии трахоматис Chlamydia trachomatis (качественно) 330.0
ДНК хламидии трахоматис Chlamydia trachomatis / микоплазма гениталиум Mycoplasma genitalium мазок (качественно) 660.0
ДНК хламидии трахоматис Chlamydia trachomatis в моче (качественно) 440.0
ДНК цитомегаловируса (CMV) в мазке (качественно) 330.0
ДНК цитомегаловируса (CMV) в слюне (качественно) 380.0
ДНК цитомегаловируса CMV в крови (качественно) 240.0
ДНК цитомегаловируса CMV в крови (количественно) 360.0
ДНК цитомегаловируса CMV в мазке (количественно) 360.0
ДНК цитомегаловируса CMV в моче (качественно) 440.0
ИППП-4 ДНК Chlamydia trachomatis / Mycoplasma genitalium/ Trichomonas vaginalis/ Neisseria gonorrhoeae 1100.0
ИППП-7 ДНК Chlamydia trachomatis / Mycoplasma genitalium/ Trichomonas vaginalis/ Neisseria gonorrhoeae/Herpes Simplex virus 1,2 типа/Ureaplasma urealyticum/Parvum мазок (качественно) 1340.0
Комплекс УПМ-условно-пат. микроорганизмы: Gardnerella vaginalis/ Mycoplasma hominis мазок (количественный), Candida albicans/ Ureaplasma urealyticum/ UreaplasmaParvum/, мазок (качественный) 1340.0
Комплекс: ДНК простого герпеса Herpesviridae type 1,2, ДНК цитомегаловируса (CMV) (качественно) 820.0
Коэкспрессия онкобелков p16/Ki67, иммуноцитохимия в соскобе из цервикального канала жидкостный 2750.0
ПАП-тест в соскобе из цервикального канала жидкостный 1980.0
РНК вируса гепатита D (HDV) в крови качественно. 710.0
РНК вируса гепатита G (HGV) в крови качественно 790.0
РНК вируса гепатита А (HАV) в крови качественно. 820.0
РНК вируса гепатита С (HСV) в крови генотипирование (типы 1,2,3) 1700.0
РНК вируса гепатита С (HСV) в крови генотипирование (типы 1a,1b,2,3a,4,5,6) 3250.0
РНК вируса гепатита С (HСV) в крови качественно. 790.0
РНК вируса гепатита С (HСV) в крови количественно. 3020.0
РНК вируса краснухи (Rubella virus) в крови (качественно) 2030.0
РНК коронавируса COVID-19 (SARS-CoV-2) в отделяемом со слизистой оболочки ротоглотки, носа методом ПЦР 1370.0
РНК коронавируса COVID-19 (SARS-CoV-2) в отделяемом со слизистой оболочки ротоглотки, носа методом ПЦР (срочный, только Уфа) 1790.0
Урогенитальные инфекции у женщин/мужчин: ДНК Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Ureaplasma species, Mycoplasma hominis, Candida albicans, Gardnerella vaginalis, ЦМВ, ВПГ1,2, ВПЧ 16/18 1980.0
Фактор свертываемости 2 (F2). Выявление мутации G20210А (регуляторная область гена) 720.0
Фактор свертываемости 5 (F5). Выявление мутации G1691A (Arg506Gln) 720.0
Фемофлор — расширенный (общая бактериальная масса, нормофлора – Lactobacillus spp., Enterobacterium spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp., Eubacterium spp., Sneathia spp./Leptotrihia s 1980.0
Фемофлор — скрин (общая бактериальная масса, нормофлора – Lactobacillus spp., Enterobacterium spp., Streptococcus spp., Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp., Eubacterium spp., Mycoplasma (hominis +genita 980.0
Фемофлор 12 — скрин (общая бактериальная масса, нормофлора — Lactobacillus spp., Cardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp., Ureaplasma (urealyticum + parvum)., Candida spp., Mycoplasma hominis., Trichomonas vaginalis., Herpes simplex virus 1450.0
Флороценоз и NCMT ДНК Candida albicans, ДНК Candida glabrata, ДНК Candida krusei, ДНК Candida parapsilosis, ДНК Candida tropicalis, ДНК Ureaplasma parvum, ДНК Ureaplasma urealyticum, ДНК Mycoplasma hominis, ДНК Cardnerella vaginalis, ДНК Atopobium va 2030.0
Авидность IgG к вирусу простого герпеса I, II типов (Herpes simplex virus I, II) (включает определение антител к вирусу простого герпеса I, II типов, IgG) 740.0
Авидность IgG к вирусу Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus) (включает определение антител к вирусу Эпштейна-Барр, IgG) 790.0
Авидность антител IgG к вирусу краснухи 770.0
Анти-HCV антитела, гепатит С (суммарные) 440.0
Антиген Е вируса гепатита В (НВеАg) 820.0
Антиген к лямблиям, Giardia lamblia в кале 940.0
Антиген ротавирус / аденовирус в кале (иммунохроматографический экспресс-тест, качественный тест) 750.0
Антитела IgG к вирусу герпеса 6 типа, Herpes simplex virus 6 (ВПГ, HSV — 6 типа) 500.0
Антитела IgG к вирусу простого герпеса 1, 2 типов, Herpes simplex virus I, II (ВПГ, HSV — 1, 2 типов) 340.0
Антитела IgG к цитомегаловирусу, Cytomegalovirus (ЦМВ, CMV), ИФА 330.0
Антитела IgM к вирусу простого герпеса 1, 2 типов, Herpes simplex virus I, II (ВПГ, HSV — 1, 2 типов) 340.0
Антитела IgM к цитомегаловирусу, Cytomegalovirus (ЦМВ, CMV), ИФА 330.0
Антитела к Toxoplasma gondii IgG,Токсоплазма гонди IgG 340.0
Антитела к Toxoplasma gondii IgM, Токсоплазма гонди IgM 340.0
Антитела к антигенам анизакид, Anisakis IgG 520.0
Антитела к антигенам аскарид, Ascaris lumbricoides IgG 680.0
Антитела к антигенам лямблий IgG 440.0
Антитела к антигенам описторхисов, Opisthorchis IgG 570.0
Антитела к антигенам токсокар, Toxocara IgG 500.0
Антитела к антигенам трихинелл, Trichinella IgG 500.0
Антитела к антигенам эхинококка, Echinococcus IgG 570.0
Антитела к антигену Е вируса гепатита В (анти-НВеАg) 820.0
Антитела к антигену хеликобактер Cag Helicobacter pylori IgМ 680.0
Антитела к антигену хеликобактер, Cag Helicobacter pylori IgA 680.0
Антитела к антигену хеликобактер, Cag Helicobacter pylori IgG 680.0
Антитела к антигену хеликобактер, Cag Helicobacter pylori, суммарные 450.0
Антитела к боррелиям IgG, Borrelia burgdorferi antibodies IgG (болезнь Лайма) 680.0
Антитела к боррелиям IgM, Borrelia burgdorferi antibodies IgM (болезнь Лайма) 680.0
Антитела к бруцеллам, Brucella IgG 570.0
Антитела к бруцеллам,Brucella IgА 570.0
Антитела к брюшному тифу Vi-антигену, Salmonella typhi 500.0
Антитела к вирусу ветряной оспы Варицелла-Зостер (Varicella-Zoster), IgG 950.0
Антитела к вирусу ветряной оспы Варицелла-Зостер (Varicella-Zoster), IgМ 950.0
Антитела к вирусу ветряной оспы Варицелла-Зостер, Varicella-ZosterIgA 960.0
Антитела к вирусу гепатита A IgG (HAV) 450.0
Антитела к вирусу гепатита A IgM (HAV) 450.0
Антитела к вирусу гепатита D IgM 630.0
Антитела к вирусу гепатита D суммарные 630.0
Антитела к вирусу гепатита Е IgM 740.0
Антитела к вирусу ГЛПС, IgG и IgM в парных сыворотках (пациент сдает кровь 2 раза — второй раз через 10 дней) 1150.0
Антитела к вирусу иммунодефицита человека 1, 2 (ВИЧ 1, 2) + антиген (АГ) 440.0
Антитела к вирусу клещевого энцефалита IgG, Encephalitis Virus Antibodies IgG (количественно) 680.0
Антитела к вирусу клещевого энцефалита IgM, Encephalitis Virus Antibodies IgM 680.0
Антитела к вирусу Коксаки, CoxsackievirusIgM 900.0
Антитела к вирусу кори, IgG,Measles IgG (количественно) 750.0
Антитела к вирусу краснухи IgG, Rubella virusIgG (количественно) 340.0
Антитела к вирусу краснухи IgM, Rubella virus IgM (качественно) 340.0
Антитела к вирусу эпидемического паротита, IgG 620.0
Антитела к вирусу эпидемического паротита, IgМ 620.0
Антитела к вирусу Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus), IgG (иммуноблот) 3960.0
Антитела к вирусу Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus), IgM (иммуноблот) 3960.0
Антитела к возбудителю сифилиса, Treponema pallidum IgM 450.0
Антитела к возбудителю сифилиса, Treponema pallidum суммарные ИФА 440.0
Антитела к грибам рода аспергиллы, Aspergillus IgG 780.0
Антитела к грибам рода кандида, Candida albicans IgA 630.0
Антитела к грибам рода кандида,Candida albicans IgG 630.0
Антитела к дизентерии, шигелле, Shigella flexneri 1-V,V1 и Shigella sonnei 790.0
Антитела к дифтерии, Corynebacterium diphtheriae 850.0
Антитела к капсидному белку вируса Эпштейна-Барр IgG(VCA),Epstein-Barr virus IgG 400.0
Антитела к капсидному белку вируса Эпштейна-Барр IgМ (VCA), Epstein-Barr virus IgM 400.0
Антитела к капсидному белку вируса Эпштейна-Барр IgМ и IgG, к ранним антигенам вируса Эпштейна-Барр IgG, к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр IgG, Авидность IgG к вирусу Эпштейна-Барр. 2150.0
Антитела к клонорхам, Clonorchis sinensis, IgG 680.0
Антитела к коклюшу Bordetella pertussis IgM 1790.0
Антитела к коронавирусу SARS-CoV-2 IgG, количественно 795.0
Антитела к коронавирусу SARS-CoV-2 IgG, количественно, с выездом к заказчику (от 20 человек) 880.0
Антитела к коронавирусу SARS-CoV-2 IgG, полуколичественный метод 1050.0
Антитела к коронавирусу SARS-CoV-2 IgG, полуколичественный метод, c выездом к заказчику (от 20 человек) 1350.0
Антитела к коронавирусу SARS-CoV-2 IgM и IgG, полуколичественный метод 1450.0
Антитела к коронавирусу SARS-CoV-2 IgM и IgG, полуколичественный метод, с выездом к заказчику (от 20 человек) 1150.0
Антитела к коронавирусу SARS-CoV-2 IgM, полуколичественный метод 1050.0
Антитела к коронавирусу SARS-CoV-2 IgM, полуколичественный метод, c выездом к заказчику (от 20 человек) 1350.0
Антитела к легионеллам, Legionella pneumophila, суммарные 900.0
Антитела к лямблиям, Giardia lamblia IgM 450.0
Антитела к менингококку, Neisseria meningitidis 790.0
Антитела к микоплазме пневмония, Mycoplasma pneumoniae IgG 420.0
Антитела к микоплазме пневмония, Mycoplasma pneumoniae IgM 420.0
Антитела к микоплазме пневмония, Mycoplasma pneumoniae IgА 420.0
Антитела к микоплазме хоминис, Mycoplasma hominis IgA 370.0
Антитела к микоплазме хоминис, Mycoplasma hominis IgG 370.0
Антитела к парвовирусу (Parvovirus) В19, IgG 760.0
Антитела к парвовирусу (Parvovirus) В19, IgM 760.0
Антитела к печеночным сосальщикам, Fasciola hepatica IgG 740.0
Антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (анти-HBsAg) 340.0
Антитела к ранним антигенам вируса Эпштейна-Барр IgG, (EA)Epstein-Barr virus 680.0
Антитела к сальмонеллезу,Salmonella A, B, C1, C2, D, E 680.0
Антитела к свиному цепню, цистициркоз, Taenia solium IgG 740.0
Антитела к сердцевинному антигену вируса гепатита В IgM (анти-НВсore-IgM) 400.0
Антитела к столбняку, Clostridium tetani IgG 790.0
Антитела к трихомонадам, Trichomonas vaginalis IgG 450.0
Антитела к туберкулезу, Mycobacterium tuberculosis bovis суммарные 850.0
Антитела к угрицам кишечным, Strongyloides stercoralisIgG 760.0
Антитела к уреаплазме уриалитикум, Ureaplasma urealyticum IgG 370.0
Антитела к уреаплазме уриалитикум, Ureaplasma urealyticum IgА 370.0
Антитела к хламидии пневмония, хламидофила, Chlamydophila pneumoniae IgG 420.0
Антитела к хламидии пневмония, хламидофила, Chlamydophila pneumoniae IgM 420.0
Антитела к хламидии пневмония, хламидофила,Chlamydophila pneumoniae IgА 420.0
Антитела к хламидии трахоматис, Chlamydia trachomatis IgA 420.0
Антитела к хламидии трахоматис, Chlamydia trachomatis IgG 370.0
Антитела к хламидии трахоматис, Chlamydia trachomatis IgM 370.0
Антитела к цитомегаловирусу, Cytomegalovirus IgG, иммуноблот 2840.0
Антитела к шистосомам, Schistosoma mansoniIgG 850.0
Антитела к ядерному (cor) антигену вируса гепатита В, суммарные (Anti-Hbcor) 640.0
Антитела к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр, (NA) Epstein-Barr virusIgG 570.0
Забор отделяемого со слизистой оболочки ротоглотки для диагностики коронавируса COVID-19 (SARS-CoV-2) методом ПЦР, с выездом к заказчику (от 20 человек) 455.0
Исследование кала на токсины клостридий (Clostridium Difficile) A и B 1260.0
Кал на хеликобактер, Helicobacter pylori, антиген в кале 1080.0
Определение авидности антител IgG к Тоxoplasma gondii, Токсоплазма гонди 340.0
Определение авидности антител IgG к цитомегаловирусу, Cytomegalovirus(включает определение антител IgG к ЦМВ) (ЦМВ, CMV), ИФА 1370.0
Подтверждающий тест на антитела к вирусу гепатита С — СПЕКТР (core, NS3, NS4, NS5) 1190.0
Подтверждающий тест на антитела к вирусу гепатита С суммарные 680.0
Подтверждающий тест на поверхностный антиген вируса гепатита B (HbsAg) 660.0
Ротавирус ,обнаружение антигена в кале, ИХГА 900.0
С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori «ХЕЛИКАРБ» 2300.0
Сифилис микрореакция (RPR), качественно 260.0
Сифилис РПГА (TPHA), полуколичественно 340.0
Скрининг TORCH-инфекций (Антитела классов IgM и IgG к возбудителям: токсоплазмоза (Toxoplasma gondii) краснухи (Rubella), цитомегаловирусной инфекции (Cytomegalovirus), простого герпеса (Herpes simplex virus) 2390.0
Скрининговый тест на поверхностный антиген вируса гепатита В (HbsAg) 500.0
Стрептококк А (ИХА) (выполняется на приеме у врача) 440.0
Ханта — IgМ экспресс-тест для диагностики ГЛПС 600.0
Экспресс-тест на COVID-19 IgM/IgG методом иммунохроматографии (Китай / Россия) 1320.0
Экспресс-тест на COVID-19 IgM/IgG методом иммунохроматографии (Китай), c выездом к заказчику (от 20 человек) 2530.0
Экспресс-тест на COVID-19 IgM/IgG методом иммунохроматографии (Корея) 3190.0

Врожденный сифилис | NCBDDD | CDC

Справочная информация

Сифилис вызывается бактерией Treponema pallidum . Инфекция чаще всего передается половым путем (вагинальный, оральный или анальный секс). Врожденные дефекты могут возникать у младенцев, рожденных женщинами, инфицированными сифилисом до или во время беременности.

Основные клинические проявления у матери

При первичном сифилисе язва или множественные язвы появляются в месте проникновения бактерии в организм – обычно вблизи половых органов, прямой кишки или ротовой полости.Язвы обычно твердые, круглые и безболезненные. При вторичном сифилисе можно увидеть лихорадку, увеличение лимфатических узлов и кожную сыпь, а также бородавчатые поражения половых органов (широкие кондиломы). В латентной стадии нет никаких признаков или симптомов. При третичном сифилисе можно наблюдать несколько медицинских проблем, затрагивающих сердце, неврологическую систему и другие органы. Люди с инфекцией переходят от одной стадии к другой при отсутствии лечения.

Основные клинические проявления у младенцев

Некоторые младенцы с ранним врожденным сифилисом при рождении не имеют симптомов.Клиническими проявлениями раннего врожденного сифилиса могут быть ринит («насморк»), гепатоспленомегалия, кожная сыпь с шелушением, хориоретинит и пигментная хориоретинопатия (тип соли и перца), глаукома, катаракта, интерстициальный кератит, неврит зрительного нерва, периостит и корковая деминерализация метафиза и метафиза. области диафиза длинных костей, анемия и тромбоцитопения. Некоторые клинические признаки, характерные для врожденного сифилиса, такие как водянка и гепатоспленомегалия, могут быть обнаружены с помощью УЗИ во время беременности.Младенцы, которые остаются невыявленными и нелеченными, могут прогрессировать до позднего врожденного сифилиса, что приводит к многочисленным дополнительным клиническим проявлениям, включая, но не ограничиваясь: седловидный нос из-за разрушения хряща, лобные выступы из-за периостита, утолщение большеберцовой кости (саблевидные голени), припухлость суставов (суставы клаттона), перфорация твердого неба, аномальное развитие зубов (зубы Хатчинсона, тутовые моляры), интерстициальный кератит, неврологическая глухота и атрофия зрительного нерва.

Младенцы могут родиться без клинических признаков сифилиса, но у них развиваются поздние проявления нелеченного врожденного сифилиса, которые включают задержку развития, неврологические проявления и физические признаки позднего врожденного сифилиса.

Понимание зубов Hutchinson

Варианты лечения

Если у вашего ребенка сифилис, очень важно обратиться к своему врачу за квалифицированной помощью и лечением, чтобы предотвратить серьезные симптомы или проблемы с развитием. Будьте уверены, что педиатры хорошо оснащены, чтобы помочь вам или вашему ребенку и провести вас через лечение.

Если у вашего ребенка зубы Хатчинсона, рекомендуется записаться на прием к детскому стоматологу .Они могут порекомендовать лечение любых проблем с зубами, возникших в результате проблем развития, включая врожденный сифилис. Они специально обучены работать с детьми и лечить деформированные зубы, возникшие в результате этого заболевания.

Ваш стоматолог может порекомендовать:

  • Рентген или другая диагностическая визуализация
  • Брекеты или другие ортодонтические приспособления
  • Пломбы, коронки, мосты или другие зубные протезы

Важно решать проблемы с зубами на ранней стадии, чтобы избежать проблем со здоровьем полости рта, связанных с зубами различной формы.Стоматологические вмешательства могут помочь не только с внешним видом, но и с общим состоянием здоровья.

Советы по уходу за зубами Хатчинсона могут включать:

  • Осторожно чистите зубы в течение двух минут два раза в день зубной щеткой с мягкой щетиной.
  • Чистите между зубами один раз в день, используя нить, межзубную щетку или устройство для чистки зубов.
  • Используйте фторированные предметы, такие как зубная паста, жидкость для полоскания рта или вода (большинство водопроводной воды содержат фтор!).
  • Придерживайтесь здоровой сбалансированной диеты с низким содержанием сладких и кислых продуктов и напитков.
  • Посещайте стоматолога не реже одного раза в шесть месяцев, чтобы избежать проблем.

Вы сделали правильный выбор, прочитав о симптомах, связанных с врожденным сифилисом. Справиться с этими симптомами может быть сложно, но будьте уверены, зная, что вы в надежных руках педиатров и детских стоматологов. Теперь вы готовы к пониманию причин появления зубов Хатчинсона, что могут порекомендовать стоматологи и как за ними ухаживать.

зеленых зубов? Множество оттенков врожденного сифилиса

Это заболевание, о котором вы узнаете в школе стоматологов, но редко встретите на практике. А учитывая множество разнообразных особенностей врожденного сифилиса, когда вы столкнетесь со своим первым случаем, вам может потребоваться пересмотреть это состояние и его проявления.

Сифилис, как правило, находится на подъеме в Канаде. В период с 2005 по 2014 год в Канаде было зарегистрировано 49 случаев врожденного сифилиса; 1 В 2018 году в Альберте было зарегистрировано в 10 раз больше случаев заражения сифилисом, чем в 2014 году, а доля инфицированных женщин выросла с 5% до 39%, в результате чего врожденная разновидность была диагностирована у большего числа младенцев. 2 Вертикальная передача от матери нерожденному ребенку может произойти в любое время между девятью неделями беременности и рождением. Как правило, 70-100% нелеченного первичного или вторичного сифилиса, 40% раннего латентного сифилиса и 10% позднего латентного сифилиса приводят к передаче инфекции нерожденному ребенку. 1

Учитывая неуклонный рост заболеваемости с годами, крайне важно, чтобы стоматологи понимали врожденный сифилис, его проявления и методы лечения.

История болезни
14-месячный мальчик обратился в детский стоматологический кабинет по направлению педиатра.Приемная мать малыша была обеспокоена «зелеными зубами» ребенка. Приемная мать не сообщала о каких-либо проблемах с кормлением или другим поведением, которые свидетельствовали бы о том, что мальчик испытывает боль.

В анамнезе ребенка раннего возраста отмечались гипербилирубинемия, неонатальные судороги и общая задержка развития, все из которых были связаны с врожденным сифилисом. У него была аллергия на молочный белок, и в настоящее время он принимал сульфат железа, леветирацетам, урсодиол и витамин D.

При клиническом осмотре у малыша не было выявлено значительных внеротовых находок.При стоматологическом осмотре выявлен неполный молочный зубной ряд. Зубы 81 и 82 оказались сросшимися. На всех прорезавшихся зубах было отмечено внутреннее обесцвечивание зеленого цвета, а также умеренная или тяжелая дисплазия эмали. Рис. 1

Рис. 1

Внутриротовая фотография малыша

На резцах верхней челюсти наблюдался замедленный кариес. Рентгенологическое исследование показало нормальный трабекулярный рисунок кости и резцы верхней челюсти с гипоплазией эмали и открытыми верхушками. Рис. 2
Рабочие диагнозы: внутреннее изменение цвета, вторичное по отношению к неонатальному заболеванию печени, генерализованная дисплазия эмали, сросшиеся зубы 81 и 82 и кариес в раннем детстве. Восстановительное лечение в то время не было показано из-за неустойчивого состояния здоровья мальчика и заторможенного характера распада. Важность хорошей гигиены полости рта и пищевых привычек обсуждалась с приемной матерью. На зубы мальчика нанесли фторсодержащий лак, и его записали на контрольный осмотр через три месяца.

Рис. 2

Верхнечелюстная периапикальная рентгенограмма ребенка раннего возраста

Обсуждение
Врожденный сифилис может проявляться по-разному на протяжении всей жизни. ( Рис. 3 ) 3,4,5 До родов может проявляться самопроизвольным абортом, мертворождением и водянкой плода. При рождении можно увидеть некротизирующий фуницит, 6 патогневмоническое изменение пуповины, свидетельствующее о врожденном сифилисе.У младенцев может быть ринит или насморк с густыми кровянистыми выделениями из носа, а также низкий рост для гестационного возраста. Примерно 40-50% больных детей страдают нейросифилисом.

Рис. 3

Врожденный сифилис на протяжении всей жизни.

Типичным признаком заболевания у детей первых двух месяцев жизни является сыпь на ладонях и подошвах стоп. Это макуло-папулезные высыпания, которые могут привести к шелушению, везикулярным, буллезным, папуло-сквамозным поражениям или поражениям слизистой оболочки.Через несколько недель после своего первоначального появления эти высыпания могут стать слегка медными.

У младенцев, страдающих врожденным сифилисом, в первые два месяца жизни также может наблюдаться появление гепатоспленомегалии, которая может сохраняться годами или быть связана с нарушением функции печени. Вовлечение опорно-двигательного аппарата характеризуется аномалиями длинных костей, что увеличивает риск переломов. Костные изменения обычно двусторонние.

Могут возникать гематологические аномалии, такие как анемия и тромбоцитопения, и младенцам может потребоваться переливание крови для лечения этих аномалий.

После двух лет жизни признаки позднего врожденного сифилиса включают бугристые лобные выступы, седловидную деформацию носа, укороченную верхнюю и выпуклую нижнюю челюсть. У детей также может развиться пароксизмальная холодовая гемаглобинурия. Как только дети пойдут в школу, неврологические изменения могут стать очевидными в виде умственной отсталости или неспособности к обучению.

В период полового созревания могут возникнуть дополнительные осложнения. В глазах может развиться интерстициальный кератит, который может прогрессировать во вторичную глаукому, рубцевание роговицы и атрофию зрительного нерва.Нейросенсорная тугоухость также может развиваться вследствие остеохондрита слуховой капсулы и дегенерации улитки. Подростки могут испытывать трещины, которые представляют собой трещины или трещины вокруг рта. По мере увеличения скорости роста могут развиваться саблевидные голени (переднее искривление голеней) и суставы Клаттона (безболезненный артрит коленей).

Независимо от того, когда проявляется врожденный сифилис, его лечение требует командного подхода. Первый шаг — акушерский, направленный на профилактику путем тестирования, лечения и наблюдения за сифилисом во время беременности.Своевременная оценка и лечение младенцев с врожденным сифилисом имеет решающее значение: младенцы должны находиться под пристальным наблюдением и лечиться под руководством педиатрического инфекциониста. Наконец, дети с врожденным сифилисом должны наблюдаться участковыми педиатрами, которые могут облегчить доступ к специализированной помощи в зависимости от того, как проявляется заболевание.

Стоматологические последствия
Существует ряд особенностей, связанных с врожденным сифилисом, которые стоматологи могут наблюдать в своей практике.В представленном случае мальчик поступил с подтвержденным диагнозом врожденного сифилиса, как часто стоматологи впервые встречают этих детей. Всеобщий скрининг всех беременных женщин на сифилис является стандартом лечения в большинстве юрисдикций по всей Канаде, а это означает, что заболевание обычно выявляют до рождения детей 7 .

Классическими стоматологическими проявлениями врожденного сифилиса являются резцы Гетчинсона и моляры тутового дерева. 8 Рис.4 Заболевание обычно поражает постоянные центральные резцы и первые моляры нижней челюсти. Сочетание дефектов зубов, глухоты и интерстициального кератита называют триадой Хатчинсона.

Резцы Хатчинсона кажутся зубчатыми на режущем крае и шире в мезиально-дистальном направлении в пришеечной трети зуба по сравнению с резцовой третью. ( Рис. 4A ) Пораженные резцы часто широко расставлены и короче соседних зубов. Моляры тутового дерева толще у десневого края, чем на окклюзионной пластинке, и имеют много маленьких бугорков.( Рис. 4B ) Эмаль часто гипопластична.

Рис. 4

Классические стоматологические проявления врожденного сифилиса.
4А. Резцы Хатчинсона. 4Б. Тутовый моляр.

В этом конкретном случае показано окрашивание молочных зубов в зеленый цвет в результате нарушения функции печени. Изменение цвета зубов можно разделить на две категории: внешнее и внутреннее. Внешнее окрашивание возникает, когда пигмент откладывается на поверхности зуба (например,окрашивание кофе или никотина). Внутреннее окрашивание возникает, когда пигмент внедряется в дентин или эмаль (например, окрашивание тетрациклином или гипербилирубинемией). Когда уровень билирубина повышен в течение нескольких месяцев, пигмент может откладываться на зубах. Внутреннее окрашивание молочных зубов, вторичное по отношению к гипербилирубинемии, может варьироваться по цвету от желтого до темно-зеленого.

Заключение
В Канаде появляется все больше случаев заболевания детей врожденным сифилисом. У этих детей может быть целый ряд сопутствующих заболеваний, в том числе проблемы с развитием зубов.Для стоматологов важно оценить состояние, а также его проявления и общее ведение, чтобы облегчить уход в составе многопрофильной команды.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Каталожные номера

  1. Робинсон, Дж. Л. (2018). Врожденный сифилис. Представляет уже не только исторический интерес. Канадское педиатрическое общество. https://www.cps.ca/documents/position/congenital-syphilis.
  2. Alberta Health, Правительство Альберты.(2018). Инфекции, передаваемые половым путем, и ВИЧ в Альберте, 2018 г. https://open.alberta.ca/publications/9781460145449.
  3. Добсон, С. (2020). Врожденный сифилис: Клиника и диагностика. До настоящего времени. https://www.uptodate.com/contents/congenital-syphilis-clinical-features-and-diagnosis/print
  4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2015). Врожденный сифилис. https://www.cdc.gov/std/tg2015/congenital.htm
  5. Арнольд С.Р. и Форд-Джонс Э.Л. (2000). Врожденный сифилис: Руководство по диагностике и лечению.Детское здоровье детей, 5 (8): 463-69.
  6. Фохако, Р. М., Хенсли, Г. Т., и Московиц, Л. (1989). Врожденный сифилис и некротический фунисит. Журнал Американской медицинской ассоциации, 261(12): 1788-90.
  7. Агентство общественного здравоохранения Канады, правительство Канады. (2007). Лицевой лист врожденного сифилиса. https://www.canada.ca/en/public-health/services/infectious-diseases/sexual-health-sexually-transmitted-infections/congenital-syphilis-fact-sheet.html
  8. Будник, С.Д. (1981). Справочник детской патологии полости рта. Ежегодник Medical Publishers, Inc.

Об авторе

Дарси Перусини — детский стоматолог в Эдмонтоне, Альберта, а также работает по совместительству клиническим инструктором и лектором на кафедре детской стоматологии в Университете Альберты. Дарси благодарит доктора Дрю Черника и Натику Калхэм (natikadesign.com) за помощь в подготовке этой статьи.

Хизер Дрейз — местный педиатр, практикующий в сельской местности Альберты, проявляющая особый интерес к вопросам здоровья коренных народов, а также преподающая клинический курс на кафедре педиатрии Университета Альберты.

Необычная эритематозная бляшка с белыми чешуйками, случай приобретенного сифилиса у ребенка и обзор литературы | BMC Infectious Diseases

Приобретенный сифилис у детей является не только медицинской, но и социальной проблемой, которой долгое время не уделялось должного внимания. Анализ литературы, проведенный в базе данных NCBI за последние 30 лет, поиск в общей сложности 157 статей со словами «ребенок» И «приобретенный сифилис» в качестве стратегии поиска в NCBI, и исключение детского сифилиса, передающегося половым путем, в конечном итоге выявило только восемь статей с одиннадцатью случаями приобретенного сифилиса, связанными с несексуальным поведением (таблица 1).Среди этих одиннадцати случаев, среди которых шесть мальчиков и пять девочек, девять были из развивающихся стран и два из развитых стран. Ни в одном из случаев не было случаев сексуального насилия над детьми в анамнезе, но во всех случаях имел место тесный контакт между членами семьи, а в семи случаях дети воспитывались в условиях, предполагающих предварительное пережевывание пищи. Трудно оценить заболеваемость детей сифилисом в результате тесных семейных контактов, поэтому изучению сифилиса, приобретенного неполовым путем, уделялось мало внимания.Так как безболезненные язвы (шанкры) первичного сифилиса часто возникают в местах прививки [3], кожные поражения у детей, заразившихся сифилисом в результате употребления предварительно пережеванной пищи, часто появляются в ротовой полости ребенка. Однако у детей, подвергшихся сексуальному насилию, шанкры чаще возникают в промежности. Младенцы и дети раннего возраста, очевидно, не могут передать информацию о своем состоянии, в результате чего имеющиеся физические отклонения не выявляются и не лечатся своевременно. Сыпь, связанная с сифилисом, часто бывает безболезненной, не зудящей, бесчувственной, поэтому детям трудно активно описывать физические отклонения опекунам, что затрудняет выявление приобретенного сифилиса опекунами, за исключением случаев, когда местонахождение сыпи совершенно очевидно.Поэтому у этих детей заболевание часто прогрессирует из первичного во вторичный сифилис. Дополнительным осложнением является то, что кожные проявления приобретенного сифилиса легко спутать со многими другими состояниями, такими как молочница, тонзиллит, псориаз, кожный лейшманиоз и болезнь кошачьих царапин [14].

Таблица 1 Клиническая характеристика сообщений о случаях заражения приобретенным сифилисом у детей дошкольного возраста при неполовом контакте на НГБИ (1990–2021 гг.) латентный и третичный сифилис.Клинические исследования на сифилис в основном включают наличие микроорганизмов, которые можно наблюдать при исследовании экссудата шанкра в темном поле, серологических исследованиях и анализах спинномозговой жидкости. Серологические исследования состоят из нетрепонемных (RPR, VDRL) и трепонемных (TPPA, TPHA) тестов. Нетрепонемные тесты, которые можно использовать в качестве скрининга и количественного теста, характеризуются высокой чувствительностью, но низкой специфичностью, при этом титр RPR/VDRL связан с активностью заболевания.Трепонемные тесты очень специфичны и могут быть использованы для окончательного диагноза. Лечение сифилиса должно быть оперативным, методичным и предусматривать применение достаточных доз [15] с целью достижения клинического и серологического излечения. Отказ от стандартизированного лечения приводит к осложнениям, наиболее серьезные из которых могут поражать сердечно-сосудистую и нервную системы и приводить к смерти или серьезной инвалидности [16]. Третичная стадия сифилиса очень редко встречается у людей с нормальным иммунитетом отчасти из-за применения антибиотиков в процессе других воспалительных заболеваний.Препараты выбора для лечения сифилиса включают пенициллин G, бензилпенициллин и прокаин-пенициллин, при этом доза и продолжительность зависят от стадии и продолжительности заболевания [3]. Для детей с аллергией на пенициллин можно использовать тетрациклин, доксициклин, эритромицин, азитромицин или цефтриаксон [17, 18]. Часто отмечают неудачи лечения из-за резистентности к макролидам.

Хотя большинство детей заражаются сифилисом в результате сексуального насилия [19], ежедневный тесный контакт между членами семьи или родственными лицами, вероятно, может представлять собой основной способ неполовой передачи приобретенного сифилиса у детей.Тесные несексуальные контакты, такие как поцелуи, кормление грудью, предварительное пережевывание пищи, купание или даже совместное использование зараженной посуды и предметов первой необходимости, таких как простыни, полотенца и бритвы, могут быть потенциальными источниками приобретенного сифилиса [20, 21]. Обычные взаимодействия между младенцами, их матерями или опекунами, которые могут способствовать передаче этого заболевания, включают прикосновение руками ко рту матери/ опекуна с последующим помещением рук в собственный рот и измерение матерью/ опекуном температуры пищи своими руками. рот.

Пути передачи ВИЧ [22, 23] и стрептококкового фарингита, помимо сифилиса, могут быть также при приеме предварительно пережеванной пищи [24]. Во многих странах, особенно в развивающихся странах, введение предварительно пережеванной пищи младенцам является традицией и часто встречается среди старшего поколения и людей с низким уровнем образования. Однако эта практика также присутствует в некоторых семьях среднего и высшего класса в Китае [21], поскольку обычно считается, что она имеет большое значение для ребенка и дает больше возможностей для тесного контакта.Для младенцев и маленьких детей большинство опекунов начинают с пережевывания пищи в виде пюре, прежде чем кормить ею младенца. Среди детей, инфицированных приобретенным сифилисом в Китае, бабушки и дедушки являются наиболее вероятным источником заражения ребенка через предварительно пережеванную пищу. Так как забота китайских бабушек и дедушек о внуках — обычное дело [25, 26]. Затем возникает проблема приобретенного сифилиса из-за того, что люди в возрасте от 50 до 65 лет являются наиболее вероятной группой для приобретения коммерческого секса [27]. В результате доля больных сифилисом среди пожилых людей в Китае значительно увеличилась [28, 29].Затем эта проблема усугубляется большим количеством T. pallidum , которые могут распространяться по поверхности полости рта инфицированного человека, и относительно частым заболеванием пародонта у пожилых людей [30]. Даже у опекунов, у которых отсутствуют активные поражения полости рта, предварительное пережевывание пищи может подвергнуть младенцев воздействию крови, передаваемой сифилисом.

Наш клинический случай и данные литературы подтверждают гипотезу о том, что режим питания и интимные контакты в повседневной жизни могут представлять собой основной способ неполовой передачи сифилиса у детей, но также необходимо учитывать возможность передачи сифилиса в детстве в результате сексуального насилия. исключен как этиология.Мы рекомендуем лицам, осуществляющим уход, не поощрять предварительное пережевывание пищи. Все лица, осуществляющие уход, должны регулярно осматривать кожу ребенка и своевременно обращаться за медицинской помощью при обнаружении каких-либо поражений.

404 — NetCE

Мы сообщаем о кредите непрерывного образования следующим лицам:

Медицинские работники Флориды: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для большинства медицинских профессий.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена на вашем сертификат(ы) об окончании. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Ты можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет Джорджии: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для медсестер из Джорджии.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена в ваших сертификатах. завершения. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Вы можете связаться Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет администраторов домов престарелых, Джорджия: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для администраторов домов престарелых в Джорджии.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно просмотреть на ваш сертификат (ы) об окончании. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер округа Колумбия: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для медсестер округа Колумбия.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена на вашем сертификат(ы) об окончании. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Ты можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер штата Арканзас: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для медсестер из Арканзаса.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена в ваших сертификатах. завершения. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Вы можете связаться Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Кентукки: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для медсестер из Кентукки.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена в ваших сертификатах. завершения. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Вы можете связаться Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Нью-Мексико: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для медсестер из Нью-Мексико.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена в ваших сертификатах. завершения. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Вы можете связаться Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет Нью-Мексико: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для врачей Нью-Мексико.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена на вашем сертификат(ы) об окончании. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет штата Огайо: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для врачей из Огайо.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена в ваших сертификатах. завершения. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Вы можете связаться Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет Южной Каролины: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для медсестер из Южной Каролины.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена в ваших сертификатах. завершения. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Экзаменационный совет по социальной работе Южной Каролины: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для социальных работников Южной Каролины.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена на вашем сертификат(ы) об окончании. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Ты можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Экзаменационный совет подиатрии Южной Каролины: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для ортопедов Южной Каролины.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена на вашем сертификат(ы) об окончании. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Ты можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медицинских экспертов штата Теннесси и Совет по остеопатическим исследованиям штата Теннесси: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для врачей и врачей-остеопатов из Теннесси.Дата завершения, сообщаемая CE Broker, может можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех выполненных вами действий с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Западная Вирджиния RN/APRN Борт: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для RN ​​и APRN в Западной Вирджинии.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена на вашем сертификат(ы) об окончании. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Ты можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинская комиссия штата Луизиана: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для врачей Луизианы, ортопедов, лицензированных акушерок и медицинских психологов.Завершение дату, сообщенную CE Broker, можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех деятельность, которую вы выполнили с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Стоматологический совет штата Луизиана: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для стоматологических профессий Луизианы.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена на вашем сертификат(ы) об окончании. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Ты можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский лицензионный совет штата Миссисипи: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для врачей и помощников врачей из Миссисипи.Дата завершения, сообщаемая CE Broker, может можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех выполненных вами действий с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет Алабамы: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно в Алабамский совет медсестер.Сообщаемую дату завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Вы можете обратиться в Совет директоров штата Алабама. Сестринское дело по телефону 1-800-656-5318.

Медицинский совет Северной Дакоты: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для медсестер из Северной Дакоты.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена в ваших сертификатах. завершения. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Аризонский совет экспертов по подиатрии: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно в CE Broker для ортопедов из Аризоны.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена в ваших сертификатах. завершения. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет Багамских островов: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для практикующих Багамских островов.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена в ваших сертификатах. завершения. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинские работники Пенсильвании: NetCE сообщает о кредите непрерывного образования для курса Выявление жестокого обращения с детьми и сообщение о них: 3-часовое требование штата Пенсильвания в течение 24 часов в Государственный департамент, который передает завершение вашему Совету.Сообщается дата завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Этот курс соответствует как требованию о двухчасовом продлении, так и 3-часовая начальная лицензия требуется для большинства медицинских работников. Пожалуйста, подождите от 14 до 28 дней, пока ваш Совет обработать завершение. Вы можете следить за состоянием вашей лицензии в режиме онлайн по адресу https://www.pals.pa.gov/.

Американский совет внутренних болезней (ABIM): NetCE сообщает ABIM о кредите непрерывного медицинского образования (CME).Сообщаемую дату завершения можно просмотреть на ваш сертификат (ы) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме заявленных кредитов CME. для деятельности. Поставщик деятельности CME несет ответственность за предоставление информации о завершении участника ACCME с целью предоставления кредита ABIM MOC. Завершение этого курса означает разрешение делиться данные завершения с ACCME. Вы должны указать свой номер ABIM и дату рождения на странице лицензии вашего профиля. чтобы получить кредит.Вы можете проверить статус вашей сертификации на http://www.abim.org/.

Американский совет хирургии (ABS): NetCE сообщает о кредитах непрерывного медицинского образования (CME) в ABS. Успешное завершение мероприятия CME, которое включает в себя участие в компоненте оценки, позволяет учащемуся получить кредит на CME и / или Требования к самооценке программы непрерывной сертификации Американского совета хирургии.это CME Ответственность поставщика деятельности за предоставление информации об окончании учащегося в ACCME с целью предоставления кредит АБС.

Американский совет патологии (ABPath): NetCE сообщает ABPath о кредите непрерывного медицинского образования (CME). Участники заработают Lifelong Learning (Часть II) кредиты, эквивалентные сумме кредитов CME, заявленных за деятельность для Американского совета Патология (ABPath) Программа непрерывной сертификации.

Американский совет анестезиологов (ABA): NetCE сообщает ABA о кредите непрерывного медицинского образования (CME). Сообщаемую дату завершения можно просмотреть на ваш сертификат (ы) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме заявленных кредитов CME. за деятельность в Американском совете анестезиологов (ABA), переработанном техническом обслуживании сертификации в Программа анестезиологии (MOCA)®, известная как MOCA 2.0®. Вы должны указать свой номер ABA и дату рождения в Лицензии. странице вашего Профиля, чтобы получить кредит.

Американский совет педиатрии (ABP): NetCE сообщает о кредите непрерывного медицинского образования (CME) в ABP. Сообщаемую дату завершения можно просмотреть на ваш сертификат (ы) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме заявленных кредитов CME. за участие в программе Американского совета по педиатрии (ABP) Maintenance of Certification (MOC).это CME Ответственность провайдера мероприятия за предоставление информации о завершении участника в ACCME с целью предоставления Кредит ABP MOC. Вы должны указать свой номер ABP и дату рождения на странице лицензии вашего профиля, чтобы получить кредит.

Американский совет офтальмологов (ABO): NetCE сообщает НПА о кредите непрерывного медицинского образования (CME). Сообщаемую дату завершения можно просмотреть на ваш сертификат (ы) об окончании.Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме заявленных кредитов CME. для деятельности. Поставщик деятельности CME несет ответственность за предоставление информации о завершении участника ACCME с целью предоставления кредита НПА MOC. Завершение этого курса означает разрешение делиться данные завершения с ACCME. Вы должны указать свой номер НПА и дату рождения на странице лицензии вашего профиля. чтобы получить кредит.

Национальная ассоциация фармацевтических советов (NABP): NetCE сообщит о вашем кредите в Национальную ассоциацию фармацевтических советов (NABP) при условии, что вы добавите свой Идентификатор электронного профиля NABP и дата рождения в вашей учетной записи. Если вы решите отказаться от ввода этой информации, вы соглашаетесь не возлагать на NetCE ответственность за сообщение о вашей кредитоспособности. Для получения дополнительной информации о преимуществах регистрации для получения идентификатора электронного профиля NABP перейдите по ссылке https://набп.аптека/cpe-monitor-service/.

Нью-Йорк: НетСЕ не сообщать о кредитах на непрерывное образование для медицинских работников штата Нью-Йорк, прошедших курс инфекционного контроля или жестокого обращения с детьми, хотя оба наших курса одобрены государством.

Для лицензиатов, прошедших наш курс по жестокому обращению с детьми в Нью-Йорке, после завершения вы получите сертификат об окончании. из Департамента образования Нью-Йорка.Пожалуйста, заполните Часть A: Информация о стажере и отправьте в NetCE по почте или факсу. или по электронной почте. После получения NetCE заполнит часть B формы и вернет ее вам. Затем вы должны представить заполненную форму в Департамент образования штата Нью-Йорк (адрес указан в форме).

Диагностика ртутных зубов в возможном случае врожденного сифилиса и туберкулеза на скелете ребенка XIX века дифференциальная диагностика венерического сифилиса и туберкулеза (ТБ) может быть затруднена, поскольку различные инфекции вызывают сходные реакции.Однако врожденный сифилис имеет отличительные черты, облегчающие диагностику. Представлено тематическое исследование останков юного европейского поселенца (вероятно, мужского пола, 8–10 лет) (В70), захороненного в XIX в. и раскопанного в 2000 г. на кладбище англиканской церкви Святой Марии в Южной Австралии. B70 продемонстрировал, что у одного и того же человека могли присутствовать два заболевания: врожденный сифилис и туберкулез. Распространенное разрушение тел позвонков и деформации ребер, связанные с кифозом, указывают на запущенный туберкулез.Тяжелая гипоплазия зубов ограничивается постоянными резцами и первыми молярами; ямчатость на небе, периостальная реакция на своде черепа, истончение ключиц. Стоматологические признаки не ограничиваются «отверткой» центральных резцов и тутовых моляров. Апикальные участки коронок постоянных верхних, нижних, центральных и латеральных резцов имеют множественные гипопластически-дезорганизованные дефекты; молочные клыки имеют сильно гипопластические коронки, в то время как, возможно, гипопластические жевательные поверхности нижних молочных вторых моляров в значительной степени разрушены обширным кариесом.Эти аномалии зубов напоминают зубы, пораженные ртутным лечением у пациентов с врожденным сифилитом, как описано Хатчинсоном.

1. Введение

В прошлом наличие многочисленных заболеваний и отсутствие эффективной формы лечения означало, что люди могли страдать более чем одним заболеванием. Особенно это касается хронических заболеваний, которые могут сочетаться с врожденными заболеваниями или острыми инфекциями. Двумя из этих болезней были сифилис и туберкулез (ТБ).Значительные в прошлом, оба заболевания продолжают оставаться важной проблемой общественного здравоохранения. Сифилис, вызываемый спирохетой Treponema pallidum , обычно передается половым путем. Он также может передаваться через плаценту от инфицированной матери к плоду, когда она находится в наиболее заразных стадиях заболевания (ранняя первичная или вторичная стадия). Он известен как врожденный сифилис [1]. Сифилис поражает более 12 миллионов взрослых [2-4] и миллион беременных ежегодно [4-6].Туберкулез, хроническое инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis, , обычно передается воздушно-капельным путем, наполненным бактериями, выделяемыми инфицированными людьми обычно при кашле [7, 8]. В 2013 г. было зарегистрировано около 9 млн новых случаев заболевания и 1,5 млн человек умерло от туберкулеза [9].

В большинстве палеопатологических исследований признаки заболеваний скелета относят к одной нозологической единице. Это находит некоторое оправдание в том, что лишь небольшая часть болезней оставляет узнаваемые следы на твердых тканях организма (костях и зубах).Однако на одном скелете можно найти признаки более чем одного поражения [10]. В этом случае исследование поражения скелета не должно быть единственным методом дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика сифилиса и туберкулеза в палеопатологических образцах остается сложной, поскольку оба заболевания редко поражают или оставляют следы на твердых тканях организма. При сифилисе только у 1/3 лиц, страдающих третичной стадией заболевания, разовьются какие-либо поражения костей [10], в то время как только от 3 до 5 % лиц с активным туберкулезом будут иметь скелетные изменения [11–13].Диагностические характеристики сифилиса включают «сухой кариес», склероз и изъязвление наружной пластинки свода черепа в результате накопления звездчатых рубцов [11, 14], создающих вид «съеденных червями» [14], искривление большеберцовой кости, известное как саблевидной голени [11, 15, 16], расширение длинных костей узлами с поверхностной кавитацией [14]. К элементам диагностики туберкулеза относятся остеолитические поражения на телах грудных и поясничных позвонков [10, 13, 17]. Вовлечение ребер, включая новообразование кости, особенно периостальные реакции на висцеральной поверхности [18–21], в настоящее время рассматривается при диагностике туберкулеза [22].

Поражения врожденного сифилиса также трудно идентифицировать в образцах скелета, поскольку многие беременности могут закончиться мертворождением, абортом или смертью [15, 23], и эти скелеты часто не сохраняются. Однако у тех пациентов, которые выживают, заболевание вызывает нарушение развития зубов, вызывая аномалии, которые являются отличительными чертами болезни. Наиболее узнаваемыми являются резцы Хатчинсона, в то время как другие включают моляры Муна и «тутовые» моляры Фурнье [15, 16, 24–30].Именно эта характеристика может помочь в дифференциальной диагностике заболевания.

Однако в случаях, когда эти диагностические изменения отсутствуют, дифференциальная диагностика образца может быть затруднена. Наши знания о методах лечения, используемых для борьбы с сифилисом и туберкулезом на протяжении всей истории, хорошо известны. Они использовали природные средства, химические соединения и недавно пенициллин; однако наши знания о влиянии этих методов лечения на твердые ткани не были глубоко изучены.

Ртуть применялась еще в 27 веке до н.э. в Китае [31]. Он был признан формой лечения венерических заболеваний [31–33] до появления сальварсана [34–37] и пенициллина в 20 веке [38]. Ртуть давали матерям во время беременности [39], детям и младенцам в виде мазей, каломельных порошков для прорезывания зубов [24, 40, 41] и инъекций [41, 42]. Сэр Хатчинсон [24, 25, 40] отметил, что отравление ртутью оказывает сильное влияние на развитие зубов, вызывая аномалии формирования эмали (рис. 1).Они могут мешать выражению «классических» стоматологических признаков врожденного сифилиса. Когда был введен сальварсан, заменивший ртуть в начале 20 века, американские военные врачи рекомендовали использовать ртуть для лечения туберкулеза у взрослых пациентов [43, 44], но неясно, насколько широкое распространение получил этот метод лечения туберкулеза. Нет никаких упоминаний о его влиянии на зубы.

В этой статье представлено исследование патологических поражений, наблюдаемых у европейца середины 19-начала 20 веков, умершего во время ранней европейской колонизации Южной Австралии, Австралии [45].В этом случае учитывается влияние ртути. Для того чтобы понять различия в поражениях скелета, полезно рассмотреть используемые методы лечения и их возможное влияние на твердые ткани тела. Этот метод может помочь в дифференциальной диагностике.

2. Материалы и методы

Несовершеннолетний в этом исследовании (B70) был среди выборки из 70 человек, раскопанных в 2000 году на кладбище англиканской церкви Святой Марии, расположенной по адресу 1167 South Road, в Сент-Мэрис, Аделаида, Южная Австралия.Многие из похороненных на кладбище находились в безымянных могилах на участке земли, датируемом 1846–1927 гг., что не позволяло установить личность [46]. Эти безымянные могилы в просторечии считались могилами «нищих» из-за их низкого социально-экономического статуса. Письменные записи о захоронениях можно найти в канцелярии церкви. При палеопатологическом анализе среди раскопанного образца скелета были обнаружены признаки различных инфекций, включая приобретенный сифилис, туберкулез, легочные и системные инфекции.Некоторые из них также были указаны как причины смерти в приходских записях [46]. Сохранилось две трети скелета (рис. 2). Костная ткань хрупкая и плохо сохранилась, некоторые кости отсутствуют, а другие фрагментированы. Возраст индивидуума определяли по развитию, прорезыванию и формированию зубов с использованием диаграммы Убелакера [47] и первичных центров окостенения [47, 48]. Пол неполовозрелого человека оценить сложно [49–51], а предлагаемые методы не дают высоконадежных результатов. Используя морфологию симфизарной области нижней челюсти [52] и форму нижней челюсти [53] в сочетании с прочностью длинных костей [54], форму седалищной вырезки можно было бы использовать для помощи в определении пола; однако большая часть таза отсутствует.Для определения воздействия ртути на твердые ткани и возможных патологий был проведен поиск литературы и сравнение с В70.


3. Результаты

B70, вероятно, несовершеннолетний мужчина. По прорезыванию и формированию зубов ребенку от восьми до десяти лет. На своде черепа имеется остеобластическое поражение диаметром около 15 мм (возможна периостальная реакция) в задней части левой теменной кости рядом с ламбдовидным швом (рис. 3).На верхнечелюстном альвеолярном отростке (рис. 4) и на обеих сторонах неба имеются ямки; однако он исходит из корня правого первого верхнего моляра (фото 5).




3.1. Зубной ряд

B70 демонстрирует смешанный прикус. Верхнечелюстной правый центральный резец — единственный зуб, отсутствующий на вскрытии. Зубной ряд состоит из левого центрального резца, частично прорезавшихся боковых правого и левого резцов, молочных клыков, первого и второго премоляров, постоянных первых моляров и зачатков вторых постоянных моляров.Левый центральный резец верхней челюсти имеет узкие и закругленные медиальный и дистальный края и слегка серповидную форму. Это гипоплазия. Его режущий край слегка сужен с мелкими мамелонами и множественными насечками. Инцизальная 1/3 лабиальной поверхности имеет более тонкую, обесцвеченную (более темную) эмаль с точечной гипоплазией. Эта часть короны формируется через несколько месяцев после рождения [55]. На остальной части вестибулярной поверхности имеются три поперечные линии гипоплазии (рис. 4). На язычной поверхности резцовая 1/3 коронки имеет более тонкую эмаль.Он отделен от остальной части коронки отчетливой гипопластической бороздкой, которая распространяется на мезиальную и дистальную поверхности. Боковой правый резец узкий и гипоплазированный. Правый и левый боковые резцы верхней челюсти на лабиальной проекции примерно на трети расстояния от апикальной точки коронки представляют собой круглое углубление в эмали. Боковой левый резец имеет центральную ямку диаметром около 1 мм и надрез мезиально. Коронки верхних молочных клыков имеют широкие гипопластические обесцвеченные (более темные) области, начинающиеся ниже кончика коронки и простирающиеся примерно до 1/3 коронки, что указывает на то, что изменения произошли после рождения (рис. 4 и 5).Все премоляры верхней челюсти выглядят нормально. Оба первых постоянных верхних моляра имеют сильно аномальные коронки. Их окклюзионные поверхности имеют широко распространенные гипопластические дефекты (рис. 6(а) и 6(б)). Обширные кариозные поражения имеются на мезиальной половине жевательной поверхности правого верхнего первого постоянного моляра и небольшие кариозные поражения на жевательной поверхности левого первого постоянного моляра. На обоих постоянных молярах имеются отчетливые линии более тонкой эмали, отделяющие верхнюю часть коронки (окклюзионную поверхность) от остальной части коронки.Площади, суженные линиями, меньше протяженности нижних частей коронок. Это свидетельствует о том, что изменения произошли вскоре после рождения [55]. Морфология коронки зачатков вторых постоянных моляров нормальная.

Зубной ряд нижней челюсти включает все постоянные резцы, молочные моляры, клыки, первые постоянные моляры и вторые постоянные зачатки. Постоянные резцы гипопластичны с маленькими мамелонами и линейной и ямочной гипоплазией на коронках (рис. 7(а)). Дистальные 2/3 коронок нижних молочных клыков очень узкие, с более тонкой гипопластической эмалью и имеют коническую форму (рис. 7(а)).Оставшаяся проксимальная 1/3 имеет относительно нормальную эмаль. Проксимальная 1/3 коронок молочных клыков имеет нормальную эмаль. Первые молочные моляры имеют изменение цвета, но без кариеса. Вторые молочные моляры и клыки имеют обширные кариозные полости. Окклюзионные поверхности первых постоянных моляров сильно гипопластичны (рис. 7(b)). Так же как и в зубном ряду верхней челюсти, гипопластические изменения указывают на то, что они произошли в течение первых нескольких месяцев после рождения. Правый нижний постоянный моляр имеет обширное кариозное поражение, проходящее почти по центру окклюзионной поверхности.Слева имеется небольшая кариозная ямка в центре мезиальной половины окклюзионной поверхности (рис. 7(б)). Морфология коронки обоих нижних зачатков второго моляра нормальная. Наблюдается резорбция альвеолярной кости (рис. 7(а)).

3.2. Ключица и ребра

Морфология ключицы и нескольких ребер выглядит ненормальной. Видно истончение грудинного конца ключицы (рис. 8). Небольшие пролиферативные изменения в верхней части 3-го ребра. Локализованная воспалительная реакция присутствует справа, на верхней поверхности 4-го или 5-го ребра (рис. 9).Дополнительные бороздки видны на верхней поверхности нескольких ребер.



3.3. Позвоночный столб

Обширные патологические изменения в позвоночнике. Тела позвонков C5-Th4 имеют повреждения передних отделов. Признаки ремоделирования С6 и С7 могут указывать на признаки заживления (рис. 10). Шейные позвонки С1-С4 без патологических признаков. Тела позвонков Th4-Th5 в значительной степени разрушены, Th5 больше, чем Th4. Тела всех остальных грудных позвонков, кроме Th20 и Th21, отсутствуют, но нельзя установить, связано ли это с тафономическими процессами или с действительной патологической деструкцией.Зигапофизарные суставы между тем, что, вероятно, является Th5-Th6, полностью срослись с обеих сторон, и тела позвонков отсутствуют (рис. 11(а)). Левые зигапофизарные суставы Th6-Th7 также срослись, а правая сторона отсутствует. Th9, возможно, фрагментирован. Тело позвонка Th20 частично разрушено. Th21 и Th22 представлены небольшими фрагментами.


Сохраняются два тела и две дуги поясничных позвонков. Одно тело имеет две глубокие ямки на передней поверхности, которые кажутся литическими (рис. 11(б)).Остальное тело и дуги без патологических признаков. Тело и правая латеральная масса первого крестцового сегмента сохранены без явных патологических признаков. Левая латеральная масса крестца полностью срастается с левой подвздошной костью в крестцово-подвздошном сочленении. Явных признаков каких-либо воспалительных процессов нет. Правый крестцово-подвздошный сустав выглядит нормально. Первый крестцовый сегмент имеет нормальное тело. Тела остальных крестцовых сегментов сохранились фрагментарно, патологических признаков не наблюдалось.Патологических признаков на длинных костях не отмечено.

4. Обсуждение
4.1. Дифференциальный диагноз

В данном случае возможно, что B70, экземпляр середины 19-го – начала 20-го века, страдал от нескольких заболеваний. Дифференциальный диагноз B70 включает инфекционные и неинфекционные заболевания, включая врожденный сифилис, туберкулез, бруцеллез, рахит и флюороз.

Поражения при врожденном сифилисе могут варьировать от периостальных реакций и остеомиелита на ранних стадиях [56–58] до краниальных гуммозных поражений и лобных выступов кости, разрушения спинки носа, высокого свода неба, грудино-ключичного утолщения и искривления большеберцовой кости (саблевидная голень) в поздней стадии заболевания [15, 16, 59–61].За исключением возможной локализованной периостальной реакции на своде черепа на B70, скелетные доказательства для дифференциальной диагностики врожденного сифилиса минимальны.

Зубные изменения в B70, хотя и не «типичные» (резцы Хатчинсона, коренные зубы Муна или моляры тутового дерева Фурнье), все же могут быть результатом врожденного сифилиса при лечении ртутью. Хатчинсон признал, что ртуть вызывает дефекты эмали в определенных парах зубов.В тяжелых случаях это может повлиять и на дентин. При дефиците зубной эмали зуб будет казаться шероховатым, ямчатым и грязным [40]. Первые постоянные верхние и нижние моляры являются «пробными зубами» на воздействие ртути, подобно верхним центральным резцам, считающимся «пробными зубами» при врожденном сифилисе. Эмаль коронки дефектна, дентин прорастает и обнажает многочисленные обесцвеченные бугорки [40]. Четкая демаркационная линия, отделяющая здоровую эмаль от пораженной эмали, также была заметна по бокам моляров.В тяжелых случаях зуб может казаться карликовым. Обычно поражаются верхние и нижние резцы и клыки, дефекты эмали возникают ниже линии, пересекающей их на одном уровне; однако премоляры обычно не повреждаются [40]. Хатчинсон также отметил, что одновременное присутствие как сифилитических, так и ртутных зубов было обычным явлением, что могло вызвать путаницу среди врачей [40]. Однако он не указал точный возраст или стадии развития зубного ряда, на которых произошли изменения.

Зубной ряд B70 очень похож на описания и изображения (рис. 1(c)) пациентов с врожденным сифилисом, получавших лечение ртутью, предоставленные Хатчинсоном. Первые верхние и нижние постоянные моляры демонстрируют дефицит эмали по всей окклюзионной поверхности, обнажая множественные бугорки, кажутся шероховатыми, ямчатыми и грязными. На всех четырех молярах и всех трех клыках имеется четкое различие между больной и здоровой эмалью. Все верхние и нижние резцы имеют дефицит эмали апикально по отношению к линейной гипоплазии эмали.Все верхние премоляры выглядят нормально. Принимая во внимание индивидуальную изменчивость формирования коронок молочных и постоянных зубов, наиболее вероятен возраст, в котором произошли изменения в зубном ряду B70, — вскоре после рождения. Пришеечные концы эмали на всех зубах выглядят нормальными, что позволяет предположить, что амелобласты были нарушены в первые годы жизни [62]. Верхушки коронок молочных клыков кажутся нормально сформированными, но область коронки под ними гипопластична, в отличие от первых молочных нижних моляров, морфология которых нормальная.Постоянные изменения зубов затронули апикальные или окклюзионные части специфических коронок, которые формируются в первые несколько месяцев жизни. Возможно, тип поражения эмали первых постоянных моляров в B70 можно классифицировать как бугорковую гипоплазию эмали [62]; однако, чтобы подтвердить это, необходимо провести сканирующую электронную микроскопию.

Клинические проявления врожденного сифилиса имеют такие же стоматологические признаки, что и в B70. К ним относятся множественные зазубрины или зазубренные края, которые наблюдались у пяти пациентов [63], ямчатая гипоплазия эмали верхних центральных и боковых резцов, а также первичный и вторичный кариес на многочисленных зубах [64].Сужение и редукция дентиноэмалевого соединения постоянных резцов и первых моляров с уменьшением размера коронок и сужением мамелонов также отмечали Sarnat и Shaw [27].

По сравнению с палеопатологическими образцами сходство с B70 включает круглую выемку на эмали на верхних правых и левых латеральных резцах [65–67] и ямчатую гипоплазию эмали на нижних правых резцах. Другие включают линейную гипоплазию эмали во всех четырех резцах с дефицитом эмали выше (апикально) линии гипоплазии [67, 68], четкую границу между здоровой и больной эмалью и тяжелые дефекты эмали, обнажающие множественные бугорки в молярах [67].

Отсутствие скелетных поражений на костях конечностей В70 может быть подтверждено клиническими случаями позднего врожденного сифилиса, у которых не обнаружено периостальных поражений или перихондрита [69, 70]. Это может быть связано со стадией инфицирования материнского сифилиса и передачей [69]. Более поздние стадии заболевания у матери вызывают меньший риск заражения [15] и, возможно, меньшую степень тяжести.

Туберкулез обычно диагностируют по остеолитическим поражениям скелета в телах позвонков и крупных суставах палеопатологических образцов [11].Наиболее частыми проявлениями туберкулеза скелета у детей являются спондилит, остеомиелит и поражение суставов [11, 71]. У детей распространенными очагами поражения были колено [72, 73], ограниченные литические поражения черепа [7, 74, 75], позвоночник [71, 76], бедро [73, 77], локоть [78]. и ребра [76]. Отсутствуют документы, касающиеся стоматологических аномалий, обнаруженных при ювенильном туберкулезе [7, 79]. Кратко упомянутые стоматологические изменения включают линейную гипоплазию эмали [80, 81], кариозные поражения и уменьшение толщины эмали [80].

Сравнивая B70 со скелетными признаками туберкулеза, остеолитические поражения грудных и поясничных позвонков напоминают несколько ювенильных образцов [81, 82]. Ограниченное периостальное поражение на верхней поверхности четвертого или пятого ребра в B70 похоже на обнаруженное в случае туберкулеза в остеологической коллекции Hamann-Todd [83]. Однако на своде черепа B70 не было обнаружено литических поражений, как и не было вовлечения суставов, как в случаях, упомянутых выше. Линейная гипоплазия эмали и аномалии зубов, наблюдаемые на B70, не были отмечены в клинических случаях первичного туберкулеза [84–86].Задокументированных палеопатологических случаев врожденного туберкулеза нет. Это может быть связано с редкостью заболевания и низкой выживаемостью детей, рожденных с этим заболеванием [87–89]. Таким образом, не известно, что врожденный туберкулез вызывает обширные гипопластические дефекты на режущих краях или жевательных поверхностях зубов. Вполне вероятно, что B70 болел туберкулезом, приобретенным в детстве.

Хотя нам известно, что ртуть использовалась для лечения туберкулеза, ее описания и рекомендации по использованию начинаются с 1908 года и, похоже, не получили широкого распространения.B70 был похоронен на кладбище, построенном в период с 1846 по 1927 год, поэтому маловероятно, что использование ртути для лечения туберкулеза могло быть причиной описанных изменений зубов.

Бруцеллез поражает различные участки скелета у взрослых и детей. У взрослых чаще поражаются позвоночник или крестцово-подвздошный сустав, тогда как у детей чаще поражаются коленные, тазобедренные и голеностопные суставы [90–94]. В то время как левый крестцово-подвздошный сустав сросся у B70, который является ребенком, признаков воспаления и других патологий, напоминающих наблюдаемые при бруцеллезе, не наблюдается; поэтому трудно провести уверенный дифференциальный диагноз.Однако имеющиеся крестцовые сегменты не имеют патологии. Также нет поражений коленного сустава или остальной части аппендикулярного скелета, поэтому бруцеллез маловероятен.

Рахит — это дефицит витамина D, влияющий на метаболизм кальция и фосфора и минерализацию костей. Скелетные изменения включают деформацию изгиба [95, 96], метафизарное расширение и пористость кортикального слоя кости [11, 95, 97]. Эти изменения могут затрагивать свод черепа, длинные кости, таз, ребра и позвонки.В сочетании со скелетными патологиями при рахите часто встречаются аномалии зубочелюстной системы, особенно линейная гипоплазия эмали, ямки, помутнения зубов и кариес [98–100]. Учитывая отсутствие сгибательных деформаций, раздутий, пористости кортикального слоя кости и помутнений зубов, а гипоплазия не ограничивается линейными дефектами, рахит в В70 маловероятен.

Флюороз — это нарушение развития зубов, возникающее в результате приема больших количеств фтора [11, 101].Эти стоматологические аномалии включают непрозрачные белые пятна на эмали. Это может привести к образованию ямок, полосатости и распространенному коричневому окрашиванию [101–104]. Скелетные патологии включают аномальные костные образования на аппендикулярном или осевом скелете, в основном связанные с прикреплением сухожилий и связок [11]. В клинически диагностированных случаях флюороза у детей скелетные проявления включали остеопению, линии роста и склероз [105–107]. Учитывая отсутствие широко распространенного окрашивания зубов или скелетных поражений, связанных с флюорозом, маловероятно, что B70 страдал флюорозом.

5. Заключение

B70 был раскопан на кладбище Святой Марии, на участке земли, датируемом периодом с 1846 по 1927 год, когда европейские поселенцы колонизировали Южную Австралию. Б70 был похоронен за счет правительства на участке кладбища, называемом кладбищем «нищих» [108]. Записи захоронений Св. Марии указывают на то, что трепонемные заболевания и туберкулез присутствовали среди скелетного образца B70, полученного из других скелетов (B10, B6 и B53c), продемонстрировали возможные случаи трепонемного заболевания [46].Учитывая, что B70 был извлечен из нищенской части кладбища и в образце присутствовали множественные заболевания (сифилис и туберкулез), вполне вероятно, что B70 страдал множественными заболеваниями в виде врожденного сифилиса и туберкулеза. Значение этого скелета заключается в том, что на нем видны стоматологические признаки, которые обычно не наблюдаются при врожденном сифилисе. Возможно, этот образец отображает воздействие ртути, которая использовалась для лечения болезни. Возможно, в палеопатологии не рассматривалось влияние химических элементов или соединений на твердые ткани.Надеемся, что эта статья вызовет интерес к работе Хатчинсона, который отметил, что ртуть, используемая для лечения сифилиса, играет роль в нарушении формирования эмали. Воздействие ртути не зависит от развития зубов (размер и форма), вызвано заболеванием, но при этом указывает на заболевание при его лечении. Таким образом, резцы Хатчинсона, коренные зубы Муна и коренные зубы Фурнье — не единственные аномалии зубов, которые следует учитывать при диагностике сифилиса при исследовании образцов с древних времен до введения и использования современных методов лечения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарности

Эта статья была написана, когда первый автор получил докторскую стипендию факультета медицинских наук Университета Аделаиды. Авторы благодарят доктора Садаффа Сассани, BDS, за обсуждение интерпретации ртутных зубов.

(PDF) Проявления сифилиса в полости рта Обзор

Журнал медицинских историй болезни и серий случаев

____________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Цитирование: Alim NE, Eltohami YI (2020) SyphilisJ Med Case Rep

Case Series 1(1): doi http://dx.doi.org/10.38207/jmcrcs2020.207

Ссылка

1. Minicucci EM, Vieira RA, Oliveira DT,

Marques SA ( 2013) Оральные проявления вторичного сифилиса

у пожилых людей — своевременное напоминание

для стоматологов. Aust Dent J 58(3): 368-

370.

2. Soares AB, Gonzaga HFS, Jorge MA, Barraviera

SRCS (2004) Оральные проявления сифилиса: обзор

.J Venom Anim Toxins, включая Trop Dis

10(1): 3.

3. Newman L, Rowley J, Vander Hoorn S,

Wijesooriya NS, Unemo M, et al. (2015) Global

Оценки распространенности и заболеваемости

четырьмя излечимыми инфекциями, передающимися половым путем, в

2012 г. На основе систематического обзора и глобальной отчетности

. PLoS One 10(12): e0143304.

4. Ньюман Л., Камб М., Хоукс С., Гомес Г., Сэй

Л. и др.(2013) Глобальные оценки сифилиса в

Беременность и связанные с ней неблагоприятные исходы:

Анализ данных многонационального антенатального наблюдения

. PLoS Med 10(2): e1001396.

5. Wijesooriya NS, Rochat RW, Kamb ML,

Turlapati P, Temmerman M, et al. (2016) Глобальное

бремя материнского и врожденного сифилиса в

2008 и 2012 годах: исследование систем здравоохранения, моделирующее

. Ланцетное глобальное лечение 4(8): e525-e533.

6. Lawn JE, et al. Мертворождение: показатели, факторы риска и ускорение к 2030 году. Lancet (London,

England) 2016; 387:587–603. Первая статья

показала, что сифилис стал основной причиной предотвратимых мертворождений.

7. Туите А., Фисман Д. (2016 г.) Будь большим или иди домой:

Влияние охвата скринингом на сифилис

динамика инфекции. Sex Transm Infect 92(1): 49-

54.

8. Scott CM, Flint SR (2005) Оральный сифилис – повторное появление

старого заболевания с оральными

проявлениями. Int J Oral Maxillofac Surg 34:

58-63.

9. Leão JC, Gueiros LA, Porter SR (2006) Oral

проявления сифилиса. Клиники (Сан-Паулу)

61: 161-166.

10. Compilato D, Amato S, Campasi G (2009)

Рецидив сифилиса: диагноз, основанный на

необычных поражениях слизистой оболочки полости рта.Oral Surg Oral Med

Oral Pathol Oral Radiol Endod 108(3): e45-49.

11. Kelner N, Rabelo GD, Perez DEC, et al. (2012)

Анализ неспецифических поражений слизистой оболочки полости рта и кожи

, подозрительных на сифилис: отчет о 6 случаях.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol

117: 1-7.

12. Avelleira JCR, Bottino G (2006) Sífilis:

диагностика, лечение и контроль. Бюстгальтеры

Дерматол 81(2): 111-126.

13. Mertz KJ, Trees D, Levine WC, Lewis JS,

Litchfield B, et al. (1998)Этиология язв половых органов

и распространенность коинфекции вируса иммунодефицита человека

в 10 городах США

. Группа надзора за генитальными язвенными заболеваниями

. J Infect Dis 178 (6): 1795-1798.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25