как получить? — Про Паллиатив

Содержание

Рецепт заканчивается, а на улицу нельзя. Что делать?

На какой срок выписывают рецепты?

Нужная аптека — на другом конце города. Как быть?

Препарата в аптеке нет. Что теперь?

Как получить лекарство по доверенности?

Как получить лекарства одиноким людям?

Изоляция — повод растягивать лекарство, чтоб хватило надолго?

Нужно срочное обезболивание — что делать?

Психологическая помощь в условиях изоляции

Режим самоизоляции в России длился около трех месяцев, и вторая волна коронавируса может снова спровоцировать огранчения на перемещение людей. Но болезни режимов не признают: лекарственная терапия при хронических заболеваниях, при болевом синдроме и других состояниях не должна прерываться. Что делать, если препарата не оказалось в ближайшей аптеке? Как продлевать рецепты, если сидишь дома? Что делать, если на скорой, приехавшей для купирования острой боли, нет нужного лекарства? Разбираемся.

Что делать, если рецепт на лекарственный препарат заканчивается, а пойти за новым вроде бы нельзя — ведь, говорят, за нарушение режима самоизоляции штрафуют?

Режим самоизоляции не может быть поводом для неоказания медицинской помощи. Новый рецепт можно получить в медучреждении или, если внутренний регламент учреждения это предполагает, можно вызвать врача на дом для выписки рецепта. Для людей в группе риска (хроническое заболевание, возраст старше 65 лет) это особенно актуально. По этой причине, например, врачи Московского многопрофильного центра паллиативной помощи могут выезжать на дом к пациенту для выписки рецепта на лекарства.

Чтобы выяснить, выписывает ли ваша поликлиника или другое медицинское учреждение рецепты на дому, рекомендуем предварительно позвонить в учреждение и уточнить это. Возможно, в ближайшее время регламент будет меняться, чтобы людям из группы риска не нужно было появляться в общественных местах с риском для здоровья.

Важно

Чтобы не приходилось выписывать рецепт дважды, обратите внимание, как он должен быть оформлен: на рецепте, помимо подписи и печати лечащего врача, должна стоять печать медицинского учреждения, печать “Для рецептов” и, если рецепт выписывается впервые, подпись руководителя медицинской организации.

На какой срок сейчас выписывают рецепт на лекарственные препараты?

В конце марта Минздрав России рекомендовал медицинским учреждениям выписывать рецепты с максимально возможным сроком действия, чтобы люди реже обращались в медицинские учреждения в период самоизоляции. Тем не менее, сами сроки действия не изменились. Так, например, рецепт на наркотические и психотропные лекарственные препараты действует 15 дней с момента получения.  

В то же время, к примеру, онкологическим больным при необходимости длительной лекарственной терапии в форме таблеток может быть выписан рецепт

на 180 дней — это решает лечащий врач в зависимости от конкретной ситуации. 

В Москве при выписке наркотических и психотропных препаратов врач попросит ухаживающего (доверенное лицо пациента) написать расписку — в том, что он ознакомлен с порядком их получения, хранения и возврата неиспользованных препаратов и рецептурных бланков (Приказ департамента здравоохранения г.Москвы от 11.12.2015 № 1077, Приложение 22).

Власти говорят, что можно выходить на улицу, только чтобы дойти до ближайшей к моему дому аптеки. Но выписанного мне препарата там нет, надо ехать на другой конец города. Что делать?

Ситуация, когда вам или вашему родственнику выписан рецепт на лекарство, и нужно купить его в аптеке, относится к получению медицинской помощи. То есть это тот случай, когда можно доехать до нужной аптеки, даже если она расположена далеко.

 

Вот список московских аптек, имеющих право отоваривать рецепты на лекарственные препараты, содержащие наркотические и психотропные вещества. Узнать о наличии и стоимости лекарств, а также забронировать товары в аптеках можно, позвонив по телефону: 8 (495) 874-63-65 (для льготных лекарств), для платных — 8 (495) 974-73-19 (для платных лекарств), линии работают в будни — с 8 до 20, в субботу с 10 до 18.

В любом случае, врач, выписавший рецепт, должен проинформировать пациента или его представителя о том, в какой аптеке можно получить препарат. 

Что делать, если препарата нет в аптеке?

Нужно попросить об отсроченном обслуживании рецепта: это значит, что аптека, работающая с рецептурными препаратами этого профиля, должна заказать препарат и обеспечить вас им в кратчайшие сроки. 

• Если на рецепте стоит помета «statim» (немедленно) — он обслуживается в течение одного рабочего дня;
• Если стоит пометка «cito» (срочно) — в течение двух рабочих дней со дня обращения в аптеку;
• Рецепт на лекарственный препарат, входящий в минимальный ассортимент, обслуживается в течение пяти рабочих дней со дня обращения; 
• Рецепт на лекарственный препарат, отпускаемый бесплатно или со скидкой и не вошедший в минимальный ассортимент лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, обслуживается в течение 10 рабочих дней со дня обращения в аптеку.

Если вам нужен обезболивающий препарат и в этот срок он в аптеке не появился, обращайтесь на Горячую линию Росздравнадзора по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья (8-800-550-99-03). Номера телефонов по вопросам обезболивания в регионах можно найти на сайте Росздравнадзора.

Если дома пожилые супруги или одинокий человек старше 65 лет, им не рекомендовано выходить на улицу, лекарство сможет получить их родственник или сосед?

Лекарство по рецепту на бумажном носителе может получить как сам пациент, так и его законный представитель или человек, на которого выписана доверенность (п. 20 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 11 июля 2017 г. N 403н).

Доверенность на повторное получение рецепта за другого человека, а также доверенность на получение за него рецептурного лекарства в аптеке можно заполнить на компьютере или написать от руки (примерную форму доверенности см. в конце статьи). Заверение нотариуса не требуется! По такой доверенности получить лекарство может любой человек, в том числе сиделка. В аптеке доверенному лицу нужно будет предъявить:

• доверенность (оригинал),
• свой паспорт (оригинал).

На практике, хоть это и не закреплено законодательно, аптеки иногда требуют предъявить еще и паспорт пациента, а иногда не требуют ничего, кроме рецепта. Опять же, на практике в кабинете врача доверенность на получение рецепта родственником пациента может и не потребоваться. Но лучше ее написать и захватить с собой и в поликлинику, и в аптеку. 

Что касается нотариального заверения доверенности — это не обязательно (см. Разъяснение норм Приказа от 11.07.2017 №403н). Доверенность может быть нотариально удостоверена по желанию пациента или при невозможности им написать доверенность. Срок действия доверенности — если его не указали при составлении документа — по умолчанию составляет год со дня подписания.

Что делать пожилым людям, у которых нет родственников или они есть, но живут далеко?

Режим обязательной самоизоляции для людей старше 65 лет и для людей с хроническими заболеваниями продлили до 1 мая, но вместе с тем организовали для этих категорий граждан доставку на дом лекарственных препаратов (которые положены по рецепту бесплатно либо по льготным ценам) и медицинских изделий (положенных по рецепту бесплатно). Для того, чтобы заказать эту услугу, необходимо позвонить по телефону Горячей линии департамента здравоохранения Москвы (8-495-870-45-09): к вам должен прийти соцработник. 

На практике случается, что соцработник не соглашается покупать по рецепту опиоидные анальгетики. В этом случае нужно попросить это сделать кого-то из знакомых, соседей, написав доверенность на них.  

Также в Москве и регионах работает горячая линия проекта #мывместе. Это совместный проект Общероссийского народного фронта и волонтерских организаций разных городов России (ВОД «Волонтеры-медики», Ассоциация волонтерских центров и др.), созданный для помощи людям старше 65 лет — с доставкой продуктов, лекарств и решением других бытовых проблем. Номер горячей линии: 8-800-200-34-11. Позвонив по нему, можно оставить заявку — указать адрес, имя, контактный телефон, и в течение 3 дней с вами свяжется волонтер или соцработник, в зависимости от просьбы (заявки на отоваривание рецептурных лекарств передаются соц.

работникам). Также вы можете скачать приложение ОНФ.Помощь (для Android и для iOs) и заполнить заявку на получение помощи для вашего пожилого родственника в электронном виде.

Нет уверенности, когда я смогу получить препарат в следующий раз. Можно принимать назначенное мне обезболивающее реже или в меньшей дозе?

Ни в коем случае! Схема обезболивания может корректироваться ТОЛЬКО врачом. Самовольное изменение схемы приема обезболивающих может привести к тому, что болевой синдром усилится. Лекарственное обеспечение граждан, нуждающихся в паллиативной помощи — это обязанность государства: вы имеете право получать необходимый препарат вне зависимости от режима самоизоляции. Если у вас возникают проблемы с получением опиоидных анальгетиков, обращайтесь на Горячую линию Росздравнадзора по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья (8-800-550-99-03) и/или на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям (8-800-700-84-36).  

Нужно срочное обезболивание — что делать?

Помните, что острый болевой синдром — это угрожающее жизни состояние и поэтому — повод вызвать скорую медицинскую помощь. Рецепт от врача на опиоидные препараты с вас не потребуют. Но решение о том, каким препаратом следует купировать боль, принимает врач скорой. Рекомендуем спросить у врача и записать название и дозировку использованных им препаратов. Если примененный препарат не подошел, и боль не проходит в течение нескольких часов, можно снова вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Если вам говорят, что на скорой нет наркотических обезболивающих — ссылайтесь на приказ Минздрава России от 22.01.2016 №36н: согласно ему, в укладку скорой помощи должны входить сильные обезболивающие и психотропные лекарственные препараты. Обезболивание по скорой помощиЧто делать, если скорая отказывается выехать к человеку с прорывной болью

После обезболивания по скорой ваш лечащий врач должен скорректировать схему обезболивания. Факт применения наркотического обезболивающего врач скорой помощи записывает в карту вызовов, а заведующий подстанцией информирует об этом руководство поликлиники, к которой прикреплен пациент.  

Подробно об обезболивании по скорой помощи читайте здесь.

В случае возникновения проблем с обезболиванием звоните на Горячую линию Росздравнадзора по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья (8-800-550-99-03). Также вы можете обратиться на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям (8-800-700-84-36). 

Помните простые правила, связанные с приемом опиоидных анальгетиков: 

• Принимайте обезболивающие строго по часам (даже если боли еще нет), по схеме, назначенной врачом. 
• Нельзя произвольно менять дозировку обезболивающего, даже с целью сэкономить выписанные лекарства. При изменении кратности приема или дозировки, а также при изменении интенсивности боли обратитесь к лечащему врачу — он скорректирует схему обезболивания.
• Употребление алкоголя на фоне приема обезболивающих может вызвать осложнения.
• Также небезопасно одновременно с опиоидными анальгетиками принимать некоторые препараты: антигистаминные, транквилизаторы, снотворные. Проконсультируйтесь с врачом по вопросу сочетания этих лекарств.
• Нельзя допускать резкой отмены приема обезболивающих препаратов. Снижать дозу можно только постепенно, под наблюдением врача.

Изоляция сводит с ума. Что делать?

Режим самоизоляции в квартире может не лучшим образом сказываться на психологическом климате в семье, на состоянии психики тяжелобольного человека и его родственников. Помните, что вы можете получить помощь — психологическую консультацию по телефону. 

Продолжает работать Горячая линия помощи неизлечимо больным людям: 8-800-700-84-36.

В Москве в период режима самоизоляции (с 28 марта по 1 мая 2020) работает круглосуточная неотложная линия психологической помощи. Ее номер: 051 (с городского телефона) или +7 (495) 051 (с мобильного). Также можно написать в чат Московской службы психологической помощи населению, зайдя на сайт по ссылке: https://msph.ru/.

Телефоны горячих линий и ссылки на полезные ресурсы для тяжелобольных людей (включая горячие линии по ситуации вокруг пандемии коронавируса), мы собрали в отдельный материал.

Подборка всех текстов и памяток, касающихся ситуации вокруг COVID-19, по ссылке.

Скачать пример доверенности на получение рецептурных бланков и рецептурных лекарств за пациента.docx

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Что делать, когда обычные обезболивающие препараты перестают помогать?

Специалист по паллиативной помощи* Андрей Иванов ответил на вопросы телезрителей о болевом синдроме у тяжелобольных пациентов.

— Что делать, если ранее выписанное обезболивающее не помогает, а человеку больно?

— В нормативной базе написано, что любой лечащий врач, тот же участковый терапевт, может без ограничений выписать обезболивающие наркотические анальгетики при возникновении стойкого болевого синдрома. Терапевт может сделать это даже без каких-либо консультаций c онкологом или другим специалистом. Это предусмотрено сейчас законом.

К сожалению, у нас терапевты очень часто перестраховываются и пытаются отправить пациента в онкодиспансер затем, чтобы там написали, какие дополнительные препараты можно назначить. Мы относимся к этому спокойно, пишем рекомендации, но по закону терапевты должны это делать сами без всяких ограничений и проволочек.

То есть, если у пациента усилилась боль, то терапевт тут же должен либо увеличить дозировку, либо краткость приёма препарата, либо выписать более сильный препарат.

— Куда жаловаться, если лекарства уже не эффективны, но больному раком отказываются выписывать более сильный препарат?

— Надо жаловаться в вышестоящие инстанции. Если отказывается помочь терапевт, то жалуйтесь заведующему поликлиникой. Обращайтесь к главному врачу, главному внештатному специалисту, в региональное министерство здравоохранения.

Помните: если препарат не помогает, терапевт обязан его поменять!

— Когда назначают сильнодействующие наркотические средства?

-. Если боли выраженные, мешают человеку спать, активно участвовать в жизни, обслуживать себя, то тут уже необходимо назначение наркотических анальгетиков.

И если человеку раньше помогали нестероидные противовоспалительные препараты или спазмалитики, но в последнее время они не помогают даже в максимальных дозах, то надо переходить на наркотические средства.

Есть слабые наркотические препараты и более сильные. Есть препараты в виде таблеток, пластырей, инъекций. Врач может подобрать минимальную дозу наркотических анальгетиков, которые даже не вызовут привыкания. При этом человек будет полностью обезболен.

Но если, например, человек говорит, что просыпается от боли один-два раза, а днём испытывает дискомфорт при каких-то движениях, то в таком случае назначать наркотические препараты ещё не следует. Сначала надо попробовать обычные обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства, спазмалитики. Возможно, человек сможет долгое время обходиться без наркотических препаратов.

* Андрей Иванов – заведующий отделением паллиативной помощи Новгородского областного онкологического диспансера, главный специалист по паллиативной помощи в Новгородской области.

Больше вопросов и ответов – в программе НТ «Скажите, доктор» (ведущая Светлана Стерлигова):

Обезболивание: что важно знать

Обезболивание: что важно знать

Лечение боли – неотъемлемая часть лечения онкологических пациентов. В настоящее время существует множество препаратов, направленных на её облегчение или полное устранение. У большинства онкологических пациентов на различных этапах лечения отмечается развитие неприятных или болезненных ощущений, которые, особенно на поздних стадиях заболевания, могут требовать назначения сильнодействующих обезболивающих препаратов, включая опиоидные анальгетики. Целью назначения данных препаратов является не лечение заболевания, но улучшение качества жизни пациентов, устранение боли.

Как правило, необходимость в назначении опиоидных препаратов возникает в тех случаях, когда обычные обезболивающие (которые также называются «нестероидные противовоспалительные препараты») не могут полностью снять боль и улучшить состояние пациента. При правильном применении обезболивающие препараты помогают пациенту значительно улучшить свою повседневную активность и вернуться к обычной жизни. Тем не менее, их использование, особенно при неправильном применении, может быть сопряжено с риском развития побочных эффектов, которые, в некоторых случаях, представляет собой угрозу для жизни пациента.

Если у Вас отмечается сильная боль – расскажите об этом своему лечащему врачу. Постарайтесь предоставить ему наиболее полную информацию, касающуюся выраженности боли, её длительности и характера (постоянная боль или возникающая эпизодически), а также о том, какие препараты Вы применяете для контроля боли в настоящее время.

Информация о порядке получения рецептов на сильные обезболивающие

Возможные побочные эффекты приема опиоидных препаратов

Как и любые другие лекарственные препараты, сильнодействующие обезболивающие могут вызывать развитие ряда побочных эффектов. Полный их перечень представлен в инструкции по медицинскому применению, по этой причине перед началом применения таких препаратов следует обязательно ознакомиться с инструкцией. Наиболее часто отмечается развитие следующих побочных эффектов:

Запоры: возникают вследствие подавления моторики кишечника, их развитие отмечается у 90% пациентов, получающих лечение опиоидными обезболивающими. По этой причине в течение всего периода противоболей терапии с использованием опиоидных анальгетиков рекомендуется принимать слабительные препараты;

Тошнота и рвота: чаще развивается в первые несколько дней терапии как временный побочный эффект применения обезболивающих препаратов. Длительность этого побочного эффекта, как правило не превышает 2 недель. Для коррекции тошноты и рвоты применяются противорвотные препараты;

Сонливость, слабость и головокружение: сильнодействующие обезболивающие препараты могут оказывать негативное влияние на центральную нервную систему. Риск развития этих побочных эффектов выше, при одновременном приеме других лекарств, вызывающих сонливость.

Спросите Вашего лечащего врача о том, какие меры следует принимать для профилактики и купирования появляющихся побочных эффектов. Принимайте препарат в полном соответствии с рекомендациями Вашего лечащего врача. Если назначенная доза оказалась недостаточно эффективной, и вы по-прежнему ощущаете боль — не принимайте дополнительную дозу самостоятельно – проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом. О возникновении побочных эффектов следует сообщить своему лечащему врачу, который может рекомендовать Вам изменение частоты приема или дозы препарата либо его замену на альтернативное лекарство.

Взаимодействие с другими лекарствами

Важно сообщить Вашему лечащему врачу обо всех лекарственных препаратах которые вы принимаете, особенно о тех, которые направлены на лечение тревоги, бессонницы или судорог. Одновременное применение опиоидных препаратов и других лекарств, особенно – влияющих на центральную нервную систему, может резко увеличивать риск развитие побочных эффектов.

Хранение обезболивающих препаратов

Обезболивающие препараты следует хранить в недоступном для детей месте. Если у Вас дома есть дети полезным может оказаться их хранение в специальном запирающемся ящике. Случайный прием ребенком дозы опиоидного анальгетика, предназначенной для взрослого, может привести к тяжелой передозировке и смерти.

Возникновение трудностей с назначением обезболивающих препаратов онкологическим пациентам

Боль – проявление онкологических заболеваний, которое нельзя терпеть и необходимо лечить. В настоящее время федеральными и региональными органами власти предпринимаются меры, направленные на улучшение доступности сильнодействующих препаратов для пациентов, нуждающихся в их назначении.

На территории Российской Федерации открыты «горячие линии» для приема обращений граждан о нарушении порядка назначения и выписки обезболивающих препаратов.

Номер круглосуточного телефона 8 800 500 18 35.

Позвонить на бесплатный круглосуточный номер телефона можно из всех регионов Российской Федерации. Кроме того, действуют региональные «горячие линии». Здесь перечислены региональные учреждения, в которые можно обратиться за помощью по вопросам обезболивания, а также представлены телефоны «горячих линий» и информация о времени их работы.

Источники:

1. Фармакотерапия хронического болевого синдрома у взрослых пациентов при оказании паллиативной помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Методические рекомендации под ред. проф. Карпина А.Д. Москва, 2015.
2. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Вопросы обезболивания. Доступно по адресу: ссылка.
3. Портал «Про паллиатив». Доступно по адресу: ссылка.

Обезболивание в онкологии (вопросы и ответы)

© ГБУЗ «ООКОД», П.Н. Филатов, 2016

Информация, приведенная в брошюре, носит исключительно просветительский и ознакомительный характер и не может рассматриваться как консультация специалиста по данному вопросу. Выбор тактики лечения необходимо обсудить с лечащим врачом. Самостоятельно применяя те или иные виды лекарственного лечения, Вы принимаете на себя всю полноту ответственности за наступившие последствия

 

В.: Всегда ли опухолевый процесс сопровождается болью?

О.: Опухолевый процесс может длительно протекать бессимптомно даже при наличии опухоли больших размеров. Для возникновения боли болезнь должна прямо или косвенно вызвать раздражение болевых рецепторов и/или повреждение структур нервной системы.

В.: Что становится причиной развития боли при онкологических заболеваниях?

О.: Наряду с самой опухолью и ее осложнениями причинами боли могут стать выполняемые лечебные процедуры. Необходимые обширные операции, лучевая терапия, химиотерапия с применением некоторых препаратов также способны формировать довольно стойкий болевой синдром. Поэтому соответствующее обезболивание может понадобиться пациентам и после радикального лечения.

В.: Какие особенности имеет болевой синдром при онкологических заболеваниях?

О.:В обычной жизни люди привыкли иметь дело с острой болью, которая возникает на фоне воспаления или травмы. Такая боль постепенно стихает и исчезает вместе с вызвавшей ее причиной.

При онкологическом процессе причина боли сохраняется длительное время, поэтому формируется так называемый хронический болевой синдром. Он отличается от острого не только продолжительностью, но и физиологическими механизмами, лежащими в его основе. Поэтому хроническую боль часто выделяют в самостоятельное заболевание, а ее лечение подчиняется принципам, отличным от таковых при острой боли.

В.: В каких случаях следует проводить лечение боли?

О.: Наличие боли любой интенсивности является прямым показанием к началу проведения противоболевой терапии. Попытка пациента «перетерпеть» или «оттянуть до последнего» применение обезболивающих средств приводит к бессмысленным страданиям и формированию устойчивой формы болевого синдрома (рефрактерного), который впоследствии купируется лишь при применении сильнодействующих препаратов.

В.: Какие существуют методы обезболивания?

О.: Применение лекарственных препаратов – анальгетиков – основной метод обезболивания. Его достоинствами являются высокие эффективность и безопасность, простота применения и широкая доступность. В редких случаях может потребоваться выполнение специальной хирургической операции или лучевой терапии.

В.: Насколько эффективно лекарственное лечение боли?

О.: Правильно подобранная комбинация препаратов позволяет достичь хорошего и удовлетворительного обезболивания у подавляющего большинства пациентов (90% и более).

В.: К кому обратиться для назначения противоболевой терапии?

О.: В первую очередь необходимо обратиться за помощью к своему участковому терапевту или врачу общей практики. Эти специалисты наделены всеми необходимыми полномочиями проведения противоболевой терапии. При необходимости могут потребоваться консультации других специалистов (невролога, хирурга) для назначения оптимальной схемы лечения.

Узким специалистом по вопросам противоболевой терапии является врач паллиатолог.

В.: Может ли пациент сам (или по советам окружающих) подобрать себе схему лечения боли?

О.: Вопреки кажущейся простоте, эффективное лечение боли имеет множество аспектов. Необходимо учитывать соотношение эффективности и безопасности. Для этого требуются глубокие знания в области медицины. Также следует помнить, что лечение каждого пациента индивидуально, и комбинация препаратов, показавшая эффективность у одного человека, может быть совершенно бесполезной у другого. А прием препаратов без учета противопоказаний может нанести дополнительный вред здоровью.

В.: Как пациент может помочь врачу сделать обезболивающую терапию более эффективной?

О.: Пациент должен быть не только полноправным, но и активным участником процесса лечения. Выбор схемы лечения определяется характеристиками боли (интенсивность, локализация, время возникновения и т.д.). Поэтому при общении с врачом дайте подробное описание собственных ощущений, укажите факторы, провоцирующие усиление боли (прием пищи, движения и пр. ). Расскажите, какими обезболивающими средствами вы пользовались, какова была их эффективность и побочные эффекты. Обязательно сообщите об известной Вам лекарственной аллергии и других формах непереносимости препаратов. Проконсультируйтесь о развитии возможных побочных эффектов, а также способах их профилактики и коррекции.

Во многом помогает ведение дневника, в котором отражается прием препаратов, эпизоды возникновения боли и проявленные побочные эффекты.

В.: Что делать, если назначенная схема противоболевой терапии не приносит достаточного облегчения?

О.: В первую очередь, проверьте правильность выполнения врачебных рекомендаций, т.е. соблюдение дозировки и режима введения. Если Вы все делаете верно, но нет достаточного облегчения боли, обратитесь к врачу за повторной консультацией. Необходимо знать, что для окончательного подбора оптимальной схемы лечения может потребоваться некоторое время.

В.: Как поступить, если назначенная схема лечения снимает боль, но побочные эффекты вызывают выраженный дискомфорт?

О. : Наличие тех или иных побочных эффектов сопровождает применение большинства лекарственных препаратов. Анальгетики не являются исключением. При развитии значимых побочных эффектов, появлении новых или усилении известных, следует как можно скорее получить консультацию врача. В зависимости от ситуации может потребоваться изменение схемы лечения.

В.: Наступило время приема очередной дозы обезболивающих, но нет ощущения боли. Могу ли я пропустить прием препаратов?

О.: Описанная ситуация является примером верно подобранной противоболевой терапии, а не поводом для пропуска приема препарата. Цель лечения – предупредить развитие боли. Поэтому интервал между приемами лекарств намеренно делается короче длительности действия разовой дозы. Это отражено в одном из основных принципов лечения хронической боли «прием препаратов по часам, а не по требованию». Т.е. очередную дозу необходимо принять по графику, поскольку промедление оборачивается возобновлением боли.

В. : Какая форма введения препаратов является оптимальной?

О.: При лечении хронической боли следует отдавать предпочтение неинъекционным (неивазивным) формам введения: таблетки, капсулы, пластыри, свечи. По степени обезболивания они равны инъекциям, но имеют ряд преимуществ. Пациент избавлен от необходимости многочисленных болезненных процедур. Принятие обезболивающего происходит самостоятельно без помощи окружающих.

Применение инъекционных форм оправдано в трех ситуациях: противопоказания к другим способам введения, купирование прорывной боли и первоначальный подбор дозы препарата. В остальных случаях инъекции следует избегать.

В.: Насколько безопасно лечение опиоидными анальгетиками?

О.: Нередко выраженная боль требует назначение опиоидных анальгетиков. Это встречает сопротивление со стороны пациента (и его близких) в связи с опасением развития наркотической зависимости.

Во-первых, важно знать, что понятия «опиоидный анальгетик» и «наркотический анальгетик» не являются полными синонимами. Не все опиоидные анальгетики относятся к группе наркотических. Например, трамадол, является опиоидным,
но НЕнаркотическим анальгетиком.

Во-вторых, адекватное применение современных наркотических опиоидов в медицинских целях сводит риск развития зависимости к минимуму.

Реальное облегчение тягостных страданий во много раз превышает риски применения данных препаратов.

В.: Что такое привыкание к препарату?

О.: Привыкание (или толерантность) к препарату – постепенное снижение обезболивающего эффекта принятой дозы. Это явление совершенно естественное, хотя нередко его ошибочно считают признаком прогрессирования заболевания или развитием зависимости. Однако это принципиально разные явления.

Толерантность относится к ожидаемым явлениям противоболевой терапии. Заранее обсудите со своим лечащим врачом план действий в подобной ситуации.

В.: Что такое «прорывная боль»?

О.: Прорывной болью считается внезапное усиление болевых ощущений на фоне адекватно подобранной противоболевой терапии. При этом редко удается проследить связь с каким-либо провоцирующим фактором.

Прорывная боль представляет собой еще одно явление, которое целесообразно обсудить с врачом заранее, а именно, Ваши действия при ее возникновении.

В большинстве случаев возможно принятие разовой дозы анальгетика вне графика. При этом следует остерегаться превышения максимальной суточной дозы препарата.

Свяжитесь с Вашим лечащим врачом для получения подробных рекомендаций о купировании прорывной боли.

В.: Куда можно обратиться, если возникли затруднения с назначением и проведением противоболевой терапии?

О.: В зависимости от характера проблемы можно использовать следующие возможности:

• ГБУЗ «Оренбургский областной клинический онкологический диспансер»
  • Получите консультацию врача-паллиатолога амбулаторно (по направлению врача поликлиники по месту жительства)
  • Посетите тематическое занятие «Школы пациента»

Телефон регистратуры (3532) 33-23-93

• ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова»

Отделение паллиативной медицинской помощи

подбор обезболивающей терапии в условиях стационара (по направлению врача поликлиники по месту жительства)

Телефон отделения (3532) 75-77-17

• Горячая линия министерства здравоохранения Оренбургской области

8-800-200-56-03

ГБУЗ 

Больные россияне живут в муках и умирают. Их лекарства считают наркотиками: Общество: Россия: Lenta.ru

«Поболит — быстрее пройдет», «надо терпеть»… Этими и другими подобными фразами у тысяч пациентов по всей России, особенно за пределами Москвы, отбирают право на жизнь без боли. Между тем прием опиоидных анальгетиков — зачастую самый быстрый способ встать с больничной койки, а для неизлечимо больных — шанс провести последние дни жизни, не испытывая страданий. Вот только врачи не торопятся выписывать рецепты. Не найдя помощи у своего врача, люди идут искать обезболивающее сами. Одни — у перекупщиков или у родственников умерших больных, другие пытаются провезти контрабандой из-за границы, третьи вынуждены заменять наркотиками, достать которые порой оказывается проще. Как изменить ситуацию и сделать врачей союзниками пациентов в борьбе с болью? Ответы на эти и другие вопросы «Лента.ру» искала в разговоре с Нютой Федермессер, директором Московского многопрофильного центра паллиативной помощи, учредителем фонда помощи хосписам «Вера».

«Лента.ру»: Вам известно о случаях, когда людям приходилось прибегать к черному рынку или контрабанде, чтобы достать обезболивание?

Федермессер: Да, увы, в регионах это до сих пор встречается. Если посмотреть статистику потребления наркотических анальгетиков по стране, то в 2017 году 23 процента от всего объема произведенных в России опиоидных анальгетиков использованы в Москве — это самый большой процент по стране. Больше, чем в любом федеральном округе.

О чем это говорит?

Это значит, что ситуация с обезболиванием здесь намного лучше, поэтому пациентам и их близким нет нужды нарушать закон — они и так получают обезболивание.

Но за пределами МКАД все иначе?

Именно. Недавно в Центр паллиативной помощи поступил из региона пациент, усилиями своих родственников обезболенный героином. Сын рассказал, что ему намного проще добыть героин, чем морфин. И очень стыдно, конечно, что это совсем недалеко от Москвы.

Недоступность опиоидных анальгетиков приводит родственников к нарушению законодательства по обороту наркотиков. Вот в семье умирает тяжелобольной человек, остается препарат. По закону начатую упаковку нужно сдать, но родственники помнят, что достать лекарство было сложно, и они оставляют препарат себе: мало ли что. И когда у друзей или знакомых кому-то нужно обезболивание, они этот препарат передают. С точки зрения закона, это утечка в нелегальный оборот — подсудное дело. Причем они ведь не только передали, но еще и вроде как назначили, не имея знаний, медицинского образования, лицензии. Бог его знает, что произойдет, — может быть, это обезболивающее и назначать-то пациенту нельзя.

Есть еще категория — те, кто ездит лечиться за рубеж. Возвращаясь, они везут препараты для себя или для своего ребенка.

Европейские медики знают, что у нас в стране с обезболиванием непросто: они человеку, который, например, скоро будет нуждаться в паллиативной помощи, назначают нужные препараты. Но они не знают заранее, какой препарат поможет лучше, поэтому дают, допустим, три рецепта на гидроморфон, ораморф, морфин продленного действия в таблетках и запас на полгода по каждому препарату. Представляете, насколько человек привозит больше, чем ему реально нужно? И потом это остается и точно так же распространяется по знакомым.

Фото: Максим Кимерлинг / «Коммерсантъ»

Люди идут на это вынужденно, из-за страха остаться наедине с болью. Получается, что сейчас контроль приводит к обратному эффекту, это и нужно изменить. Медицинский легальный оборот наркотических средств составляет не более 0,04 процента от всего оборота, а регулируют его так, как будто цифры совсем другие.

Часто продают и детское обезболивающее.

Да, особенно когда речь идет о неинвазивных формах — то есть не об уколах, а, например, о пластырях или сиропах. Когда ребенок умер, осталась бутылка раствора морфина с клубничным вкусом, ты смотришь на эту бутылку и думаешь о том, что это спасение для страдающих детей. И с ней ничего не сделаешь — по идее, ее даже нельзя передать в медучреждение, чтобы она там хранилась и кому-то помогла, и вылить жаль, и дома оставить нельзя. Можно только уничтожить в присутствии комиссии с составлением акта. Но комиссии надо еще разъяснить, откуда у тебя препарат взялся. Поэтому все молчат.

А ведь этот морфин может помочь другим. Феерическое лицемерие — говорить, что все обезболены, что нам ничего не нужно. Если мы приходим в семью, где есть дети, нуждающиеся в обезболивании, там у знакомых мам через одну есть нужные им импортные препараты. А за рубеж ездили далеко не все. У этих родителей есть форумы, они общаются в чатах в интернете. До недавнего времени мне казалось, что вот я это расскажу — и все: пойдут шерстить по мамам. Нет, об этом надо говорить! Не пойдут. Потому что надо менять наркополитику. Пусть попробуют пошерстить и поотнимать морфин в сиропе, если мама легальный морфин в ампулах получить не может — ей просто его не выписывают.

А почему не выписывают?

Врачи просто не знают, как выписать, и боятся. Совсем недавно в Ивановской области, где губернатор в курсе этой проблемы, у фонда был подопечный тяжелобольной ребенок, которому был нужен морфин. Каждый раз выбивать его приходилось при поддержке замминистра здравоохранения Татьяны Яковлевой. Она звонила министру здравоохранения региона. Тот брал под козырек и звонил главврачу поликлиники. Главврач ссылался на то, что родители ребенка могут вызвать скорую, могут госпитализироваться в стационар, чтобы там дали обезболивание. Но мама не хочет в стационар! Она знает, что в стационаре нет круглосуточных посещений, ее выгонят оттуда и годовалый ребенок останется один в больнице. Мама уже обученная, она знает свои права, звонила на горячую линию фонда «Вера» или на горячую линию Росздравнадзора — она знает, что имеет право получить морфин дома.

Фото: Сергей Строителев / «Коммерсантъ»

Вот представляете: раздается звонок, главный врач приходит в ужас, потому что ему позвонил министр, в панике выписывает рецепт годовалому ребенку на морфин. Вот такое ручное управление. А пока мы в ручном режиме это решаем, у ребенка все время болит.

Но проблема вот еще в чем: дальше участковый врач должен обезболить ребенка на дому морфином. Так эта врач звонит в слезах из квартиры ребенка и говорит: «Я пришла, у меня все есть, но я не буду этого делать. Я убью ребенка. Хоть милицию вызывайте, все равно не буду». Ведь она впервые пошла выполнять такое назначение, у нее нет опыта. Она выросла в этой стране, в этом законодательстве, получила отечественное образование, и она считает, что если она даст ребенку морфин, то убьет его и сядет в тюрьму. Она расценивает это так, что ее чуть ли не эвтаназию заставляют сделать. И я ее понимаю, хотя это вопиющая неграмотность.

В итоге ребенок не получал обезболивание еще дня три, и все эти три дня главный специалист по паллиативной помощи Минздрава РФ Диана Невзорова говорила с участковым врачом по телефону, объясняла ей, что и как, по сути — образовывала ее.

Да, в итоге морфин получили, все было сделано, но в таком странном режиме. Это ненормально в стране, где живет 146 миллионов человек и 2,5 тысячи детей ежегодно нуждаются в обезболивании опиатами.

Но ведь это врачи, они обязаны помогать людям и боль тоже обязаны снимать. Чего им бояться?

Фонд «Вера» в 2017 году проводил опрос, чтобы выявить причины, которые препятствуют обезболиванию. Около 40 процентов медиков сказали, что риск уголовного преследования для них является основным барьером. И они будут тратить время и силы на то, чтобы отговаривать пациента от опиатов, даже если менее сильные препараты не помогают.

Как вообще можно отговорить человека, которому больно?

Ну, они говорят, дескать, «потерпите», «это же наркотики, сильнее ничего не будет», «рано», пугают зависимостью, преждевременной смертью.

И что, закон правда настолько жесток? Даже если врач просто выполняет свой долг?

В УК есть статья 228.2, которая по сути гласит: можно и медиков, и фармработников — то есть тех, кто в силу своей деятельности сталкивается с разными объемами опиоидных анальгетиков, — привлечь к уголовной ответственности вне зависимости от того, намеренную или ненамеренную они совершили ошибку.

И человек наказывается в любом случае: препарат попал в нелегальный оборот, или остатки препарата после инъекции слили в раковину, или если он случайно раздавит ампулу коленкой, запирая сейф. Наказывается или штрафом, или условным сроком. Но испытание все равно — горнило.

Даже наш с вами разговор, по большому счету, можно счесть нарушением закона. Я рассказываю о том, что морфин в некоторых случаях — это хорошо, и, если у вас, не дай бог, случится хирургическая операция, вы имеете право потребовать обезболивание опиоидными анальгетиками. А в ФЗ №3 «О наркотических средствах и психотропных веществах» понятия «пропаганда» и «информирование» не разведены. И если захотеть — это интервью можно расценить как пропаганду, и привлечь меня не просто к административной, а к уголовной ответственности в соответствии со статьей 46 ФЗ №3.

Алевтина Хориняк

Кадр: МИЛОСЕРДИЕ.RU / YouTube

Как вышло с Алевтиной Хориняк, которую пытались посадить на девять лет за выписанный онкобольному рецепт…

Хориняк — случай всем известный: три года по судам. Вы представляете, сколько государственных денег ушло на то, чтобы в итоге ее оправдать, да еще и два миллиона компенсации ей выплатить? Но она такая не одна.

Но таких дел ведь ничтожно мало. В 2016 году только пять человек были осуждены по статье 228.2. Разве это не повод если не отменить, то как минимум пересмотреть ее?

Сотников, замначальника ГУНК МВД, нам говорит: «Этих дел так мало, что мы не видим смысла декриминализировать». А я отвечаю: «Этих дел, слава богу, мало, это еще одно подтверждение того, что эту статью надо убрать, потому что это малое количество дел столь резонансно, что медики вообще не идут в эту сферу работы. Даже одного случая Алевтины Хориняк хватило, чтобы в Красноярском крае резко снизилось назначение опиатов. Это дамоклов меч». У них, у МВД, понимаете, вообще обратная логика.

Хорошо, с этим разобрались. Но дел мало, преследование, в общем, не очень масштабное, а медработники иметь дело с опиатами все равно не хотят. Почему?

Могу по своему опыту сказать, что они просто не идут в эту сферу, они отказываются от работы. Найти в хоспис провизора, который будет работать с наркотиками, очень сложно. Каждый раз, когда к нам приходит новая медсестра, мы спрашиваем, есть ли у нее разрешение на работу с наркотиками. Нет. Она не хочет идти и учиться работе с наркотиками, она уже запугана. И это невероятно усложняет жизнь. Я уж не говорю о том, что сегодня медицинской сестре, чтобы получить допуск к работе с наркотиками, надо собрать справки — приходится попотеть, потому что сделать все это можно только по месту регистрации, а не жительства.

В глазах полиции пациент с болью, которому показан морфин, — это потенциальный наркоман?

Да, именно так! А врач с морфином — потенциальный наркодилер. Тот же Сотников нам на совещании рассказывал, что врач с морфином — это хуже, чем неадекватный милиционер, в руках которого пистолет. Потому что, по его мнению, морфин — это совершенное убийство. Он об этом говорил открыто, хотя это противоречит и здравому смыслу, и медицинским мировым стандартам.

Такова российская наркополитика. Я пытаюсь им объяснить, что при современных способах распространения наркоты, где спайсы и кислота покупаются через интернет, такая наркополитика в отношении медицинских опиатов бессмысленна. Зачем им в поликлинику идти, морфин подобным образом себе выискивать? Вот с этими стереотипами надо работать. Менять надо наркополитику. Хотя то, что упразднена ФСКН, — уже счастье.

Почему счастье?

Мы же страна, где есть план и отчетность. У ФСКН тоже была задача отчитаться наверх. Они о чем рапортовали? О количестве выявленных нарушений. Когда у тебя задача не только предотвратить, но и выявить, ты совершенно иначе себя ведешь: пришел в медицинское учреждение, а там вот эта сестра, которая в раковину слила остатки препарата. Ну и отлично, вот и нарушитель. Проблема сейчас в том, что ГУНК МВД, возглавляемое Андреем Храповым, — это управление, сформированное из бывших сотрудников ФСКН. С той же самой политикой. Их меньше, у них другой подход в чем-то, но в целом…

Что нужно, чтобы эту ситуацию переломить?

Нужно, чтобы весь контроль за легальным оборотом был на Росздравнадзоре, а не на МВД. Двухуровневая система контроля: сначала на ошибку в документах реагируют врачи и медицинские чиновники, а полиция подключается только в том случае, если проверка выявила, что был криминал. То есть в полицию должен попадать случай, который абсолютно точно Росздравнадзором признан нарушением оборота с последствиями, которые привели к вреду здоровью других граждан.

Плохо, когда государство создает дополнительные сложности врачам и пациентам, которым и так морально очень тяжело. Люди нуждаются не в проверках и давлении, а в утешении и поддержке, которые часто не находят нигде, даже в церкви.

А с церковью что не так?

Для меня лично это вопрос тяжелый и какой-то острый. Мы живем в стране, где христианство — ключевая религия, где концепция христианского страдания и искупления вины через него — доминирующая. В обществе с рабской психологией, в обществе, привыкшем страдать, эта концепция извращена, и это страдание видится христианами и, к сожалению, насаждается, навязывается как страдание исключительно физическое.

Понимаете, они такие же люди, как врачи, как продавцы в магазинах. Это такая армия. Там процент дураков не меньше, чем в любой другой структуре. И они во многом потворствуют вот этому средневековью, когда человек боится обратиться за помощью, если у него болит. Они навязывают эту формулу: боль — это искупление грехов, пострадайте.

Фото: Егор Алеев / ТАСС

Боль терпеть нельзя. Любая боль должна и может быть вылечена. Практически любую боль можно снять. Собственно, исходя из этой позиции строится подход ко всей терапии боли. Не так важно, чем человек болеет и сколь серьезно это заболевание: наличие боли — это ненормально. Особенно это ненормально, когда человек испытывает боль, находясь под медицинским контролем, в медорганизации.

Но есть ведь точка зрения, что боль — это важный сигнал, который нельзя упускать?

Совершенно верно. Когда мы здоровы и вдруг появляется боль — это сигнал, что что-то не в порядке. Но когда человек уже пришел к врачу, уже пожаловался на боль, этот сигнал становится не нужен. После постановки диагноза боль снижает эффективность любой терапии, потому что человек тратит силы на борьбу со своими болевыми ощущениями.

А как снимать боль — постоянными уколами?

Далеко не всегда. Само по себе обезболивание — это терапия, направленная на уничтожение боли. Она не должна быть болезненной. То есть оптимальное обезболивание должно проводиться неинвазивными методами (пластыри, сиропы, таблетки), не уколами. Я сама боюсь уколов. И для меня это серьезный выбор: если у меня болит и, чтобы избавиться от боли, нужен укол, то я, скорее всего, потерплю боль, чем боль плюс укол, хотя мне после этого станет легче. У всех свои тараканы.

Это так же ужасно, как и формулировка, что дети страдают за грехи родителей. Когда у мамы больной ребенок, а священнослужитель говорит ей: «Аборты делала? Ну вот, а что ты хотела». Да, у нас один раз патриарх Кирилл сказал, что те священники, которые произносят такое, не должны работать в церкви. Но, однократно выступив на эту тему, ситуацию не изменишь, потому что священников десятки, а может, и сотни тысяч на всю страну и не факт, что они вообще это услышали.

Вячеслав Апанасенко

После гибели контр-адмирала Апанасенко, который застрелился из-за невозможности достать обезболивающее, много говорили о том, что оборот будет упрощен. Это обещание сдержали?

Частично. После этих событий и благодаря закону 501, который Николай Герасименко инициировал в Думе, правила упрощены в поликлинической сфере — когда человеку нужно пойти и получить препарат или рецепт. Внутри стационарной медицинской организации ничего не поменялось, к сожалению. И по-прежнему для врачей это все очень сложно. Вот у нас в процедурном кабинете сидит медсестра, у которой огромные стопки журналов. И в таком учреждении, как хоспис, рассчитанном всего лишь на 30 коек, нужна отдельная человеческая единица, которая целыми днями только заполняет эти журналы. С медицинским образованием сотрудник, между прочим. А вот представьте, что у меня в Центре паллиативной помощи 200 пациентов, из которых 112 на опиоидных анальгетиках. Но такая медсестра у меня тоже всего одна. Какой шанс, что она ни разу не ошибется? А привлечь к суду можно за любую ошибку, которая повлекла утрату.

Но для пациентов все-таки что-то изменилось?

Да, много что. Изменился срок действия рецепта: он стал не 5, а 15 дней. Это значит, что на длинные праздники можно человека полностью снабдить препаратами. Кроме того, пациенту теперь не нужно сдавать использованные ампулы и упаковки от пластыря для получения следующей упаковки наркотических обезболивающих препаратов. Фонд «Вера» у себя публиковал последовательную инструкцию для пациентов и их близких обо всех изменениях. Там есть и все важные телефоны.

А еще теперь — и это одно из ключевых изменений — каждый стационар, выписывая пациента домой, имеет право дать ему препараты на руки, домой, на срок до пяти дней.

А их дают?

Очень мало где.

То есть существует норма, по которой нужно выдавать обезболивающее на дом, но его не дают? В чем логика?

В клиниках даже нет нужного препарата, они его не закупают и не дают. Эта проблема тоже связана с методикой расчета потребности, в которой под выдачу пациенту на дом ничего не заложено. И медики просто говорят: «Вы понимаете, если мы дадим кому-то домой, то нам просто не хватит кому-то в стационаре». Потому что неверный подход.

Вы наверняка слышали еще один аргумент против опиоидных препаратов. Говорят, что человек не может принимать адекватные решения…

Человек уже не сможет никакое нотариальное заявление подписать, если он получает морфин. Понимаете, что это значит? Со всеми квартирами…

Фото: Павел Смертин / ТАСС

Дикому количеству наших пациентов, которые хотят написать завещание и зафиксировать все это официально в конце жизни, просто отказывают. А когда больно — без морфина подпишешь как миленький все, что угодно. Как под пыткой.

У меня вот очень низкий болевой порог: не так давно я с панкреатитом лежала в больнице, и это было просто адски больно. И я совершенно точно знаю, что я была вообще неадекватна, пока меня не обезболили. Просто физически не слышала врача. Как только мне прилепили пластырь обезболивающий, вкололи морфин, я через несколько минут начала затихать, уснула и проснулась в относительно нормальном состоянии. Вот тогда я была адекватна абсолютно, у меня не было ни мутной головы, ничего такого. Позвонила детям, узнала, как они. С точки зрения законодательства нашего, я в этой ситуации не могла написать завещание, принять решение, подписать, как руководитель медицинской организации, какой-то документ финансовый. Недействительна моя подпись в эти дни — я была на опиатах, понимаете?

У нас получается, что человек, скрипящий зубами от боли, более адекватен, чем обезболенный.

Да, и это абсолютнейший бред.

Но я так понимаю, что в мире обезболивание — это не препятствие для принятия решений?

Совершенно верно. Адекватность человека оценивают врач и нотариус. Точно так же, как и в тот период, когда он не получает опиаты. Ответами на вопросы. Одинаковым ответом на один и тот же вопрос. А представляете, если человек получает опиоидные анальгетики, а мы его снимем с морфина на три дня, допустим, чтобы он мог составить завещание или принять другие решения…

А насколько сильным должен быть препарат? Нет ли опасности, что пациент получит слишком сильный анальгетик? Может, совсем уж «опасные» препараты давать только умирающим, которые испытывают страшные предсмертные муки?

Тут важно понимать, что опиоидные анальгетики (как раз самые сильные и опасные, с точки зрения МВД) требуются не только в конце жизни, на этапе, когда человеку нужно снять боль, не думая о последствиях. Назначение таких препаратов после операций или тяжелых травм — это медицинский стандарт ВОЗ. «Сильные» и «опасные» анальгетики, которые называются наркотическими, в мире выписывают и при остром панкреатите, и при мочекаменной болезни, и при сильных ожогах. Повторяю, это не исключительный случай, не из ряда вон выходящее событие, это — стандарт.

Фото: Олег Харсеев / «Коммерсантъ»

У нас в стране, к сожалению, такого стандарта нет, и качественное обезболивание можно получить или в платной клинике, или. .. по блату, если называть вещи своими именами. Многие главврачи ведущих частных и государственных клиник, которые считаются лучшими, говорили мне, что таких препаратов у них просто нет. А есть у них, например, промедол — препарат высокотоксичный, его можно применять максимум сутки. А ведь необходимых обезболивающих препаратов нет просто потому, что нет понимания о целесообразности закупки. Потому что препараты эти стоят довольно дешево. Но наши пациенты на боль не жалуются, готовы терпеть, поэтому зачем покупать?

Впрочем, есть позитивные изменения: недавно упростили оборот трамадола — слабого опиата, и еще одного сильного — фентанила. Это синтетический опиат в форме пластыря, который наклеивается на кожу, и трое суток с ним можно жить дальше. Вот в отношении трамадола и трансдермального фентанила, который наркозависимым неинтересен, правила были упрощены. Они выписываются на другом рецепте, их проще списывать, меньше документооборот.

То есть все хорошо?

Такая палка о двух концах получилась. Упростив правила выписки в одной части и оставив как было в другой, государство вынудило медиков пренебрегать рекомендациями к назначению некоторых опиатов: человеку очевидно нужен морфин, а ему выписывают трамадол. Например, людям старше 65 лет вообще нельзя назначать трамадол — его побочные эффекты выше, чем обезболивающее действие. А фентанил нельзя тем, у кого температура тела выше 37,2, он тут же отдает все действующее вещество разом, за полчаса. Получается серьезная передозировка. Фентанил часто назначают онкобольным на дому на последнем этапе. Но тем, кто очень истощен и обезвожен, как многие онкологические пациенты, его просто нельзя назначать, потому что для того, чтобы он в правильном объеме попадал в кровь, нужен нормальный объем подкожной жировой клетчатки.

Но в Москве все хорошо?

В Москве самая лучшая в стране ситуация с обезболиванием. Например, за два дня до Нового года были собраны все столичные главврачи — и поликлиник, и больниц. Им было жестко сказано, что, если любой вопрос обезболивания не решается в течение двух часов, за этим грядут последствия вплоть до потери должности. То есть вообще не должно быть ситуации в Москве, что человек не обезболен. И я второй год живу без экстренных звонков по Москве, представляете? То есть такие звонки могут касаться иногороднего, оказавшегося в городе, с этим еще есть определенные сложности. Но при этом даже в Москве травмпункты, например, не оснащены ни лицензией на оборот наркотиков, ни опиоидными анальгетиками. То есть сложный перелом человеку не обезболят, пока он не окажется в стационаре.

А когда человек, которому больно, приходит в поликлинику, ему сложно получить рецепт?

Непросто. Это проблема отсутствия навыка у врачей. Когда мы с вами приходим в поликлинику, есть ряд вопросов, которые нам обязательно зададут: про температуру, давление. Даже раздражаешься: пришел по конкретной проблеме, зачем вот это все? А вопрос: «У вас что-нибудь болит? А как болит?» — просто не умеют задавать. Фонд «Вера» договорился с московским департаментом здравоохранения о подготовке памятки по обезболиванию, и эта памятка двухкомпонентная — одна для пациента, вторая для врача, расширенная.

Фото: Валерий Шарифулин / ТАСС

Пациента тоже нужно научить, что по десятибалльной шкале «0» — это не маленькая боль, а когда вообще не болит, а «10» — это такая боль, которую человек вообще не может вообразить, как не болело никогда в жизни и никогда в принципе болеть не должно. Это адский ад.

Давайте напоследок о средствах. Их хватает?

Дело не в средствах. Средства на препараты есть! Но обезболены не все. В России ежегодно нуждаются в обезболивании, по разным подсчетам, от 400 тысяч до 800 тысяч человек, а получают только 30 тысяч.

Откуда берутся эти данные — 800 тысяч?

Сложением. Смотрим на смертность и заболеваемость по МКБ-10 (Десятый пересмотр Международной классификации болезней) и видим, что по онкологии статистика такая, по ВИЧ — такая, туберкулез — третья, деменция — четвертая. Международный опыт и доказательная медицина говорят, что 80 процентов умерших от рака, 50 процентов умерших от СПИДа, 34 процента умерших от Альцгеймера и 37 процентов — от паркинсонизма, нуждаются в опиатах. Мы также используем методику расчета ВОЗ — курс от одного до трех месяцев перед смертью.

Получается, что имеет место проблема с производством, верно?

Не совсем. Есть Московский эндокринный завод — это монополист, который производит опиоидные анальгетики на государственные средства. Регионы страны рассчитывают, сколько опиатов им понадобится на следующий год, и заказывают заводу это количество. Расчет ведется по нескольким параметрам: потребление прошедшего периода, смертность и заболеваемость. Проблема в чем: больницы и поликлиники на основании международных методик расчета назначают меньше препаратов, чем было заказано. Это значит, что каждый раз есть остаток неиспользованных опиатов и каждый раз регион заказывает больше, чем «съедает». Получается, что все время как будто есть неиспользованные, «лишние» препараты, хотя удовлетворенность региона в обезболивании по факту может оставаться ниже 30 процентов.

Фото: Егор Алеев / ТАСС

Остатки препаратов завод уничтожает за государственный же счет, и это тоже гигантская бесполезная трата бюджетных средств. То есть на самом деле не производить надо больше, а назначать. И тут мы возвращаемся к тому, что врачи не знают, не умеют, боятся, родственники боятся, пациенты боятся — все эти причины вместе. Отсутствие грамотной наркополитики, которая разводила бы правила в отношении легального и нелегального оборота.

Это комплексная проблема. Чтобы решить ее, нужно внести изменения в законодательство, в Уголовный кодекс, обучить медиков, информировать общественность и врачебное сообщество, и да — разрабатывать и производить дополнительные неинвазивные препараты, неинтересные наркозависимым, которые позволят упростить правила оборота.

И только тогда нам всем будет не страшно. Врачам — не страшно выписывать опиаты и лечить боль. Каждому, кто столкнется с болью, не страшно будет болеть, потому что его обезболят.

Горячая линия Росздравнадзора по обезболиванию: 8 800 500-18-35

Горячая линия помощи неизлечимо больным людям: 8 800 700-84-36

Боль в спине: обзор обезболивающих препаратов

В этом году лето ждали, пожалуй, как никогда, чтобы забыть о дистанционном обучении и разъехаться по дачам. Но, если домашняя самоизоляция нас несколько ограничивала в движении, то предоставленная свобода, загородный отдых, поездки и возможности для активного отдыха могут стать причинами для травм и болей в спине.

В статье рассмотрим причины болей в спине, причинах и симптомах, как её устранить и какими средствами воспользоваться.

Боль в спине

Позвоночник — важнейшая часть нашего тела, на котором, буквально, держится жизнь. Внутри него и от него проходят сотни нервных волокон, которые связаны с внутренними органами, мышцами, связками и головным мозгом. При “естественном износе” в совокупности с нагрузками и травмами эта “деталь” рано или поздно начинает давать сбои в работе: заклинило шею, прострелила поясница, онемели лопатки, истирание межпозвоночных дисков, протрузии, грыжи, защемления, остеохондроз.

Больная спина лишает нормальной подвижности, сковывает движения, причиняет дискомфорт и даже страдания. В этом случае важно быстро оказать помощь и принять меры для устранения неприятных симптомов.

Как снять боль в спине

Расскажем о наиболее часто встречающихся в практике причинах и видах боли в спине, а также о методах снятия болевого синдрома.

Истирание межпозвоночного диска

Или истончение межпозвоночных дисков — хрящей, которые действуют как прокладка между костями позвоночника и амортизатор. Истирание может иметь как естественное течение, то есть усугубляться с возрастом, а может быть следствием заболеваний и патологий:

• избыточная масса тела
• сидячая работа и малоподвижный образ жизни
• чрезмерная и неравномерная нагрузка на позвоночный столб
• частые воспаления мышц возле позвоночного столба
• недостаток жидкости в организме, неправильное питание, вследствие чего организм недополучает достаточное количество витаминов и минералов
• нарушения осанки
• разрешительные процессы в суставах нижних конечностей
• косолапость, плоскостопие, полая стопы и другие виды нарушения постановку ноги при ходьбе и занятиях спортом

Истирание межпозвоночного диска — частый спутник и одна из причин остеохондроза. Характер болей может быть очень разнообразным: тупые, ноющие боли, возникающие в результате сдавливания нервных окончаний, отходящих от спинномозговых нервов. Иногда появляется желание, в буквальном смысле слова, встряхнуть позвоночник, как белье после стирки, потянуться, расправиться, чтобы не испытывать тянущего ощущения, давления, покалывания в местах патологии.

Лечением в этом случае должен заниматься только специалист, но для облегчения неприятных ощущений подойдет систематическое использование массажных ковриков и аппликаторов (аппликатор Кузнецова), массажных роллеров и валиков, лекарственные средства:

Остеохондроз

Начало остеохондроза протекает незаметно. Деформация, истирание и обезвоживание межпозвоночного диска провоцирует появление микротрещин и потерю эластичности. Все, что может ощущать человек на начальном этапе — дискомфорт между лопаток и в шее при длительной неподвижности, желание потянуться, прострелы при интенсивных нагрузках, резких движениях.

Часто эти боли можно принять за сердечный приступ или боли в сердце. Главные отличия сердечной боли от невралгии:
при невралгии происходит резкое защемление грудины с невозможностью сделать вдох, покашлять, повороты и любые движения тела становятся болезненными. Боль невралгического характера нарастает при пальпации в районе ее распространения. Зона локации невралгии утрачивает чувствительность

В таких ситуациях облегчить состояние могут:

Протрузия

Это осложненная стадия остеохондроза, при котором происходит выпирание контура диска за пределы физиологических границ при сохранении целостности фиброзной оболочки. Протрузия — это ещё обратимое состояние. Если расслабить мышцы поясницы, она за несколько часов исчезает. Для этих целей подойдет мануальная терапия, всё те же массажные коврики и аппликаторы для спины, массажные вакуумные банки. Правда банками дозволительно массировать только мышцы вдоль позвоночника без захвата самого позвоночника. Быстро расслабить мышцы можно горячим 10-минутным душем.

Чаще боль локализуется в области шейного отдела и поясницы. Объясняется это тем, что в шее и в поясничном отделе позвоночника проходит наибольшее количество нервных окончаний и две крупные артерии. Из-за чего могут мучить частые головные боли (характерные в принципе для любых патологий, связанных с позвоночником) и головокружения (из-за недостаточности кровообращения и кислорода в головном мозге).
Поэтому для облечения именно “позвоночных” головных болей подойдут: таблетки баралгин, найз, ибупрофен, миг, новиган, пенталгин. А также:

Протрузия — серьезный звоночек, который важно вовремя услышать, потому что следующей необратимой стадией становится межпозвоночная грыжа.

Грыжа позвоночника

В зависимости от тяжести течения заболевания, может потребоваться как наблюдение и терапевтическое лечение, так и хирургическое вмешательство. Однако, чтобы не довести дело до ножа, лучшее, что можно делать — максимально сдерживать патологию и добиться устойчивой ремиссии.
Стоит помнить о том, что грыжа позвоночника не принадлежит к возрасту и затронуть может человека даже в юном возрасте. Провоцирующие факторы разрушения и дегенерации межпозвоночного диска и, как следствие, грыжи до конца не ясны и не изучены. Среди многочисленных причин существенное и главенствующее значение имеют генетический и наследственный факторы. Остальное в руках самого человека. Но даже при неблагоприятном генетическом прогнозе, грыжа — не приговор.

Болевой синдром при грыже — настоящее страдание для тех, кому не посчастливилось заиметь этот диагноз. Часто проявляется внезапно, очень ярко и резко, с парализацией движения, острая, кинжальная, с трудом переносимая. Одними ковриками и физкультурой тут не обойтись.
Экстренно снять боль при грыже позвоночника можно
При сильнейших болях, когда человек становится практически обездвижен, следует делать внутримышечные инъекции, используя:

Чаще всего лекарства рецептурные и перед применением важно либо проконсультироваться со специалистом, либо обратиться в неотложную службу.

Другие причины болей в спине

Так или иначе, деструктивные изменения позвоночника имеют одно общее начало — остеохондроз, который позже развивается в фасеточный синдром, радикулит, люмбаго и другие заболевания.

Фасеточный синдром

По-другому — артроз позвоночных костей и суставов. При котором происходят дегенеративные изменения в костной ткани, характерные для любого другого вида артрозов. Причины возникновения артроза позвоночника распространенные: спондилит — разрушение тканей позвоночника, имеющее воспалительный и инфекционный характер, ожирение и нарушение обмена веществ в организме; артрит по ревматоидному типу; воспалительные процессы в тканях и суставах, травмы.

Спутником фасеточного синдрома — постоянное воспаление в зоне локации заболевания. Но воспаление может постепенно распространяться и на близлежащие ткани. Поэтому важно точно диагностировать патологию и начать своевременную терапию.

Остеофиты

Это патологические наросты на костной ткани. Разрастается костная ткань по краю кости, при этом процесс этот может затрагивать не только позвоночник. Остеофиты на костях стопы, к примеру, имеют второе название — пяточная шпора.

Разрастаясь со временем остеофиты лишают подвижности и вызывают болевые ощущения, потому что растут в форме характерного шипа.
Причиной появления остеофитов могут становиться различные нарушения в обмене веществ. Костные разрастания часто возникают вследствие больших нагрузок на сустав, что приводит к разрушению хрящевой ткани. Также причиной может стать прямая травма сустава или позвоночника.
На сегодняшний день остеофиты удаляются только хирургическим путём. Местнодействующие средства и инъекции способны облегчить состояние лишь на время.

Воспаление, миозит

Миалгия — патология мышечного и сухожильного характера. Любое воспаление, миалгия — это не самостоятельные заболевания, а всегда являются следствием.

При лечении миалгии стараются комбинировать симптоматический и этиологический подход. Проще всего справиться с миалгией с помощью полноценного отдыха, анальгетиков и расслабляющих процедур, которые приносят быстрое облегчение. Воспалительный процесс и острые боли купируются нестероидными противовоспалительными средствами: найз, кетонал, нурофен. При инфекционном происхождении миалгии назначают антивирусные или антибактериальные препараты и обильное питье для быстрого выведения микробных токсинов из организма.

После устранения болевого синдрома переходят к физиотерапевтическим процедурам, которые активизируют местный обмен веществ и ускоряют регенерацию. В число рекомендуемых методик входят: микротоки; ИК-терапия; магнитотерапия с помощью аппарата Алмаг; лечебный массаж.
Аппарат Алмаг из этого списка является наиболее доступным средством для домашней физиотерапии.

Подробнее про аппарат Алмаг и Алмаг Плюс здесь. ..

Радикулит и люмбаго

Радикулит — механическое защемление одного или нескольких спинномозговых нервных корешков, которое возникает вследствие происходящих в позвоночнике и опорно-двигательном аппарате патологических процессов. К таким патологиям относится, кроме остеохондроза, сколиоз, кифоз, лордоз (виды искривлений).

1. Иногда развитие радикулита провоцируют грипп, туберкулез, ревматизм, сифилис, цереброспинальный менингит, клещевой энцефалит, опухоли. Но подобные первопричины требуют врачебного наблюдения.
2. Лечение радикулита в домашних условиях подразумевает применение местно сухого тепла или холода (при экстренной первой помощи).  В качестве местно тепла —  подходит предложение местнораздражающих и местноразогревающих мазей: салвисар, финалгон
   
3. Обезболиванию может также способствовать фиксация нижней половины туловища (с помощью плотной круговой повязки или поясничного бандажа). Варианты фиксирующих поясов: фиксатор пояснично-крестцовый ORTO, фиксатор поясничный
   

В период острой боли обязательно подключение медикаментозных препаратов — таких, например, как Диклофенак-Акрихин, Кетонал дуо, Дексонал, Нимесил.

• А также в лечении радикулита важен щадящий малоподвижный режим, но не более 3-5 дней.

• Мануальная терапия, лечебная гимнастика и физиотерапия, специальные тренажеры и массажеры для домашнего использования обязательно подключаются только по мере снижения болевых симптомов, не в острый период течения заболевания.

Люмбаго

Часто люмбаго путают с радикулитом из-за очень похожих симптомов — появляется боль, внезапная, острая, пульсирующая, которая локализуется в поясничном отделе позвоночника. Больной «застывает» в той позе, в которой его настиг приступ, и принимает вынужденное полусогнутое положение. Сильный болевой синдром может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Характерная причина возникновения острых прострелов в поясничной части спины (люмбаго) — физические нагрузки, как следствие, смещение позвонков и межпозвонковых дисков. А также, перегрев поясницы или переохлаждение. Одной из причин рецидивирующих прострелов может быть межпозвоночная грыжа в неоперабельной стадии, которая сдавливает нервные корешки.

Профилактика болей в спине

Сложно назвать профилактику заболеваний спины профилактикой. Потому что это, в идеале, — это образ жизни, который по умолчанию подразумевает уход за собой во всех смыслах: физкультура, питание, ортопедические стельки и корректоры стопы, ежегодные курсы витаминов и массажа и полный антистресс режим.

Будьте здоровы!

Какое обезболивающее лекарство выбрать? | Вопрос-Ответ

Отвечает врач-невролог Александр Макаров.

— Попробую вам помочь. Итак, обез­боливающие препараты делятся на:

На заметку

Прием сильнодействующих обез­боливающих препаратов – непростое испытание. Прежде всего – для желудочно-кишечного тракта. Многие из них оказывают раздражающее действие на слизистую желудка и кишечника и могут привести к развитию запора, сильнейшей изжоги (вплоть до развития язвы желудка). Чтобы облегчить ситуацию, врачи рекомендуют таким больным принимать обезболивающие таблетки только после еды, выпивать не менее 2 л жидкости в день, употреблять пищу, богатую растительными волокнами, принимать слабительные, как можно больше двигаться.

Простые анальгетики, которые содержат только один активный компонент – метамизол (анальгин), ацетилсалициловую кислоту (АСК, аспирин), парацетамол или ибупрофен. Все они продаются без рецепта. Помогают при умеренных головных болях. К ним относятся:    

• Метамизол – это более 50 таблеток с таким знакомым названием «Анальгин» и еще препарат «Баралгин М»;
• Ацетилсалициловая кислота (АСК) – десятки простых и шипучих таблеток: «Аспирин», «Упсарин», «Аспосвит С», «Аспинат».
• Парацетамолы – десятки обычных и шипучих таблеток, сиропы и т. д. Продаются как «Парацетамол», «Панадол», «Эффералган», «Калпол», «Флютабс», «Стримол», «Далерон» и т. д.
• Ибупрофены – десятки таблеток и сиропов. Продаются как «Ибупрофен», «Нурофен», «Бруфен», «Солпафлекс», «Фаспик», «МИГ», «Адвил», «Педеа», «Бонифен», «Деблок», «Ибалгин».

Тройчатки неплохо лечат разную головную боль, в том числе и мигрень. Большую роль в этом играет кофеин, влияющий на тонус сосудов. Это оптимальные препараты для лечения головной боли с точки зрения разумной достаточности. В отличие от своих советских предшественников в современных тройчатках вместо уже запрещенного фенацетина содержится парацетамол.

Главная добавка тройчаток – кофеин, усиливающий и удлиняющий обезболивающий эффект. Среди самых популярных тройчаток (АСК + парацетамол + кофеин): «Цитрамон П», «Цитрапар», «Экседрин», «Кофицил-Плюс», «Цитрапак», «Аквацитрамон» и тройчатки, которые содержат парацетамол, пропифеназон и кофеин: «Каффетин СК», «Гевадал», «Новалгин», «Флюкомп Экстратаб», «Саридон».

Важно
При частых головных болях важно помнить: крайне опасно принимать обезболивающие препараты в большом количестве и дольше 15 дней в месяц, а комбинированные анальгетики – не дольше 10 дней. Это может привести к тяжелым последствиям. Лучше не заниматься самолечением и обратиться к специалисту.

Пятерчатки делают по формуле: 2 анальгетика + кодеин + снотворное фенобарбитал + кофеин. Их сотни, и они суперпопулярны. Почему? Кодеин обезболивает и усиливает действие обычных анальгетиков. Свою усиливающую лепту вносят кофеин и снотворное. Есть похожие лекарства с кодеином, в которых компонентов поменьше. Но их тоже можно отнести к пятерчаткам. Благодаря кодеину такие препараты весьма мощные, но именно за счет него они могут вызывать привыкание. У многих любителей таких лекарств оно есть, но мало кто догадывается об этом.

Самые популярные пятерчатки – пенталгины («Седальгин-Нео», «Седал-М», «Пенталгин-ICN») и пятерчатки из 2–4 компонентов («Тетралгин», «Сантотитралгин», «Каффетин», «Солпадеин», «Нурофен плюс»). Но все эти препараты продаются только по рецепту и предназначены лишь для купирования сильных головных болей.

Как выбрать обезболивающее лекарство? >>

Оксикодон Пероральный: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Оксикодон 5 мг / 5 мл раствор для перорального приема

Цвет: красный Форма: Отпечаток:

Таблетка оксикодона 15 мг

Цвет: светло-желтый Форма: круглый Отпечаток: T 188

оксикодон Таблетка 30 мг

Цвет: светло-желтый Форма: круглая Отпечаток: T 189

Оксикодон, таблетка 5 мг

Цвет: белый Форма: круглый Отпечаток: RP 5

Оксикодон 5 мг / 5 мл раствор для перорального применения

Цвет: красный Форма: Отпечаток:

Оксикодон 15 мг таблетка

Цвет : зеленый Форма: круглая Отпечаток: A 49

таблетка оксикодона 15 мг

Цвет: зеленый Форма: круглая Отпечаток: A 214

таблетка оксикодона 30 мг

Цвет: синий Форма: круглая Отпечаток: A 215

оксикодон 5 мг таблетка

Цвет: белый Форма: круглый

оксикодон 30 мг таблетка

Цвет: белый Форма: круглая Отпечаток: NP 15

Оксикодон 30 мг таблетка

Цвет: синий Форма: круглая Отпечаток: K 9

оксикодон 15 мг таблетка

Цвет: зеленый Форма: круглый Отпечаток: K 8 900 02 оксикодон 5 мг, таблетка

Цвет: оранжевый Форма: круглая Отпечаток: NP 11

Оксикодон 15 мг, таблетка

Цвет: желтый Форма: круглая Отпечаток: NP 13

оксикодон 10 мг, таблетка

Цвет: розовый Форма: круглый Отпечаток: NP 12

капсулы оксикодон 5 мг желтый, белый Форма: продолговатая Отпечаток: LV 901

оксикодон 15 мг, таблетка

Цвет: зеленый Форма: круглая Отпечаток: 187

Оксикодон 30 мг таблетка

Цвет: голубой Форма: круглая Отпечаток: U24

оксикодон 15 мг таблетка

Цвет: светло-зеленый

Форма: оксикодон 5 мг таблетка

Цвет: белый Форма: круглая Отпечаток: U22

Оксикодон 5 мг таблетка

Цвет: белый Форма: круглая Отпечаток: 223

оксикодон 10 мг таблетка

Цвет: розовый Форма: круглая Отпечаток: K 56

оксикодон 3 Цвет: круглая таблетка 5 мг

: A 04

оксикодон 10 мг таблетка

Цвет: розовый Форма: круглая Отпечаток: A 48

оксикодон, таблетка 20 мг

Цвет: серый Форма: круглая Отпечаток: A 50

оксикодон, таблетка 15 мг

Цвет: светло-зеленый Форма: круглая Отпечаток: 48 11 V

оксикодон 30 мг, таблетка

Цвет: голубой Форма: круглый Отпечаток: V 48 12

оксикодон 5 мг таблетка

Цвет: белый Форма: круглая Отпечаток: K 18

оксикодон 20 мг таблетка

Цвет: : круглый Отпечаток: K 57

оксикодон, таблетка 20 мг

Цвет: белый Форма: круглая Отпечаток: RP 20

оксикодон, таблетка 10 мг

Цвет: белый Форма: круглый Отпечаток: RP 10

оксикодон, таблетка 30 мг

Цвет: синий Форма:

oxycodone 20c4 Отпечаток: 224 Таблетка

Цвет: серый Форма: круглая Отпечаток: 371

Оксикодон 10 мг Таблетка

Цвет: розовый Форма: круглая Отпечаток: 370

Оксикодон 5 мг / 5 мл пероральный раствор

Цвет: красный Форма: Отпечаток:

оксикодон 5 мг / 5 мл пероральный раствор

Цвет: красный Форма: Отпечаток:

Таблетка оксикодона 30 мг

Цвет: голубой Форма: круглая Отпечаток: M 30

Оксикодон 5 мг / 5 мл раствор для перорального применения

Цвет: красный Форма: Отпечаток:

Таблетка оксикодона 15 мг

Цвет: светло-зеленый nФорма: круглая Отпечаток: M 15

таблетка оксикодона 5 мг

Цвет: белый Форма: круглая Отпечаток: M 05 52

таблетка оксикодона 5 мг

Цвет: белый Форма: круглая Отпечаток: cor 224

оксикодон 30 мг таблетка

Цвет: светло-синий Форма: круглый

оксикодон 15 мг, таблетка

Цвет: светло-зеленый Форма: круглая Отпечаток: cor 225

оксикодон 30 мг, таблетка

Цвет: синий Форма: круглый Отпечаток: A 51

оксикодон 5 мг / 5 мл раствор для перорального приема

Цвет: красный Форма: Отпечаток:

таблетка оксикодона 20 мг

Цвет: серый Форма: круглая Отпечаток: NP 14

оксикодон 30 мг, таблетка

Цвет: синий Форма: круглая Отпечаток: ALG 265

оксикодон, таблетка 15 мг

Цвет: зеленый Форма: круглая Отпечаток: логотип и 7

оксикодон, таблетка 15 мг Форма: круглый: зеленый Цвет: зеленый ALG 264

оксикодон 5 мг таблетка

Цвет: белый Форма: круглая Отпечаток: ALG 263

оксикодон 30 мг таблетка

Цвет: синий Форма: круглая Отпечаток: логотип 8

оксикодон 20 мг таблетка

Цвет : серыйФорма: круглая Отпечаток: логотип 9

оксикодон 5 мг, таблетка

Цвет: белый Форма: круглая Отпечаток: логотип и 5

оксикодон 5 мг капсулы

Цвет: желтый, белый Форма: продолговатая Отпечаток: NL 950 5 мг

оксикодон 5 мг / 5 мл раствор для перорального применения

Цвет: красный Форма: Отпечаток:

Это лекарство — красный, прозрачный, клубничный, раствор

Оксикодон, 15 мг, таблетка

Цвет: светло-желтый Форма: круглый Отпечаток: T 188

Это лекарство — красный, прозрачный, клубничный, раствор

оксикодон Таблетка 30 мг

Цвет: светло-желтый Форма: круглая Отпечаток: T 189

Это лекарство представляет собой красный, прозрачный, клубничный, раствор

оксикодон, таблетка 5 мг

Цвет: белый Форма: круглый Отпечаток: RP 5

Это лекарство красного цвета, прозрачное, клубничное , раствор

оксикодон 5 мг / 5 мл пероральный раствор

Цвет: красный Форма: отпечаток:

Это лекарство представляет собой красный, прозрачный, клубничный раствор

оксикодон в таблетке 15 мг

Цвет: зеленый Форма: круглый Отпечаток: A 49 900 02 Это лекарство представляет собой красный прозрачный клубничный раствор

оксикодон, таблетка 15 мг

Цвет: зеленый Форма: круглая Отпечаток: A 214

Это лекарство представляет собой красный прозрачный клубничный раствор

оксикодон 30 мг таблетка

Цвет: синий Форма: круглый Отпечаток: A 215

Это лекарство — красный, прозрачный, клубничный, раствор

оксикодон, таблетка 5 мг

Цвет: белый Форма: круглый Отпечаток: 48 10 V

Это лекарство — красный, прозрачный, клубничный, раствор

оксикодон, 30 мг таблетка

Цвет: белый Форма: круглая Отпечаток: NP 15

Это лекарство — красный, прозрачный, клубничный, раствор

Оксикодон, 30 мг, таблетка

Цвет: синий Форма: круглый Отпечаток: K 9

Это лекарство — красный, прозрачный, клубничный, раствор

оксикодон 15 мг таблетка

Цвет: зеленый Форма: круглая Отпечаток: K 8

Это лекарство представляет собой красный, прозрачный, клубничный, раствор

Оксикодон, таблетка 5 мг

Цвет: оранжевый Форма: круглая Отпечаток: NP 11

Это лекарство красный, прозрачный, клубничный, раствор

оксикодон 15 мг, таблетка

Цвет: желтый Форма: круглая Отпечаток: NP 13

Это лекарство представляет собой красный, прозрачный клубничный раствор

оксикодон, 10 мг таблетка

Цвет: розовый Форма: круглый Отпечаток: NP 12

Это лекарство представляет собой красный прозрачный клубничный раствор

Оксикодон 5 мг, капсула

Цвет: желтый, белый Форма: продолговатый Отпечаток: LV 901

Это лекарство представляет собой красный, прозрачный клубничный раствор

Оксикодон, 15 мг, таблетка

Цвет : зеленый Форма: круглая Отпечаток: 187

Это лекарство представляет собой красный, прозрачный, клубничный, раствор

оксикодон, 30 мг, таблетка

Цвет: голубой Форма: круглый Отпечаток: U24

Это лекарство представляет собой красный, прозрачный, клубничный, раствор

оксикодон 15 мг Таблетка

Цвет: светло-зеленый Форма: круглая Отпечаток: U23

Это лекарство представляет собой красный, прозрачный, клубничный, раствор

оксикодон 5 мг таблетка

Цвет: белый Форма: круглая Отпечаток: U22

Это лекарство красный, прозрачный, клубничный, раствор

оксикодон 5 мг, таблетка

Цвет: белый Форма: круглая Отпечаток: 223

Это лекарство представляет собой красный, прозрачный, клубничный, раствор

оксикодон, 10 мг таблетка

Цвет: розовый Форма: круглый Отпечаток: K 56

Это лекарство представляет собой красный прозрачный клубничный раствор

оксикодон 5 мг, таблетка

Цвет: белый Форма: круглая Отпечаток: A 04

Это лекарство представляет собой красный, прозрачный клубничный раствор

оксикодон 10 мг таблетка

Цвет: розовый Форма: круглый Отпечаток : A 48

Это лекарство представляет собой красный прозрачный клубничный раствор

оксикодон в таблетке 20 мг

Цвет: серый Форма: круглый Отпечаток: A 50

Это лекарство представляет собой красный прозрачный клубничный раствор

оксикодон в таблетке по 15 мг

Цвет : светло-зеленый Форма: круглая Отпечаток: 48 11 V

Это лекарство представляет собой красный, прозрачный, клубничный, раствор

оксикодон 30 мг, таблетка

Цвет: голубой Форма: круглый Отпечаток: V 48 12

Это лекарство красного цвета, прозрачное р, клубника, раствор

оксикодон 5 мг таблетка

Цвет: белый Форма: круглая Отпечаток: K 18

Это лекарство представляет собой красный, прозрачный, клубничный раствор

оксикодон, таблетка 20 мг

Цвет: серый Форма: круглый Отпечаток: K 57

Это лекарство красный, прозрачный, клубничный, раствор

оксикодон, таблетка 20 мг

Цвет: белый Форма: круглая Отпечаток: RP 20

Это лекарство представляет собой красный, прозрачный клубничный раствор

оксикодон в таблетке 10 мг

Цвет: белый Форма: круглый Отпечаток: RP 10

Это лекарство представляет собой красный прозрачный клубничный раствор

оксикодон 30 мг, таблетка

Цвет: синий Форма: круглая Отпечаток: 224

Это лекарство представляет собой красный прозрачный клубничный раствор

оксикодон в таблетке 20 мг

Цвет: серый Форма: круглый Номер отпечатка: 371

Это лекарство представляет собой красный, прозрачный, клубничный, раствор

оксикодон, 10 мг, таблетка

Цвет: розовый Форма: круглый отпечаток: 370

Это лекарство представляет собой красный, прозрачный, клубничный раствор

пероральный раствор оксикодона 5 мг / 5 мл

Цвет: красный Форма: Отпечаток:

Это лекарство представляет собой красный, прозрачный, клубничный раствор

Оксикодон 5 мг / 5 мл раствор для приема внутрь

Цвет: красный Форма: Отпечаток:

Это лекарство красный, прозрачный, клубничный, раствор

оксикодон 30 мг таблетка

Цвет: голубой Форма: круглая Отпечаток: M 30

Это лекарство представляет собой красный, прозрачный клубничный раствор

оксикодон 5 мг / 5 мл пероральный раствор

Цвет: красный Форма : Выходные данные:

Это лекарство представляет собой красный прозрачный клубничный раствор

оксикодон 15 мг таблетка

Цвет: светло-зеленый Форма: круглый Отпечаток: M 15

Это лекарство представляет собой красный прозрачный клубничный раствор

оксикодон 5 мг таблетка

Цвет: белый Форма: круглая Отпечаток: M 05 52

Это лекарство представляет собой красный, прозрачный, клубничный, раствор

оксикодон 5 мг, таблетка

Цвет: белый Форма: круглый Отпечаток: cor 224

Это лекарство красного цвета, прозрачное, клубничное, раствор

оксикодон 30 мг таблетка

Цвет: голубой Форма: круглая Отпечаток: cor 226

Это лекарство представляет собой красный, прозрачный, клубничный раствор

оксикодон, таблетка 15 мг

Цвет: светло-зеленый Форма: круглая Отпечаток: cor 225

Это лекарство красного цвета, прозрачный, клубника, раствор

оксикодон 30 мг таблетка

Цвет: синий Форма: круглая Отпечаток: A 51

Это лекарство представляет собой красный прозрачный раствор клубники

Оксикодон 5 мг / 5 мл пероральный раствор

Цвет: красный Форма: отпечаток:

Это лекарство представляет собой красный прозрачный клубничный раствор

оксикодон, таблетка 20 мг

Цвет: серый Форма: круглая Отпечаток: NP 14

Это лекарство представляет собой красный, прозрачный клубничный раствор

оксикодон 30 мг таблетка

Цвет: синий Форма: круглый Отпечаток : ALG 265

Это лекарство представляет собой красный прозрачный клубничный раствор

оксикодон 15 мг таблетка

Цвет: зеленый Форма: круглый Отпечаток: логотип и 7

Это лекарство представляет собой красный, прозрачный клубничный раствор.

оксикодон, таблетка 15 мг

Цвет: зеленый Форма: круглая Отпечаток: ALG 264

Это лекарство представляет собой красный, прозрачный, клубничный, раствор

Оксикодон, таблетка 5 мг

Цвет: белый Форма: круглая Отпечаток: ALG 263

Это лекарство красного цвета, прозрачное , клубника, раствор

оксикодон 30 мг, таблетка

Цвет: синий Форма: круглая Отпечаток: логотип и 8

Это лекарство представляет собой красный, прозрачный, клубничный раствор

оксикодон, таблетка 20 мг

Цвет: серый Форма: круглый Отпечаток: логотип и 9

Это лекарство красный, прозрачный, клубничный, раствор

оксикодон 5 мг, таблетка

Цвет: белый Форма: круглый Отпечаток: логотип и 5

Это лекарство представляет собой красный, прозрачный, клубничный, раствор

оксикодон 5 мг, капсула

Цвет: желтый, белый Форма : продолговатый Отпечаток: NL 950 5 мг

Это лекарство представляет собой красный прозрачный клубничный раствор

Трансдермальный фентанил: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

фентанил 2 5 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: фентанил 25 мкг / час

фентанил 75 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: квадратный Отпечаток: фентанил 75 мкг / час

фентанил 100 мкг трансдермальный

фентанил 100 мкг прозрачный : прямоугольный Отпечаток: фентанил 100 мкг / час

фентанил 12 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: фентанил 12 мкг / час

фентанил 50 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Фентанил

Цвет: прозрачный Фентанил

50 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: фентанил 50 мкг / час

фентанил 75 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: квадратный Отпечаток: фентанил 75 мкг / час

фентанил 100 мкг трансдермальный

фентанил 100 мкг прозрачный : прямоугольный. Отпечаток: фентанил 100 мкг / час

фентанил 37.Трансдермальный пластырь 5 мкг / час

Цвет: Форма: Отпечаток:

фентанил Трансдермальный пластырь 50 мкг / час

Цвет: clearShape: прямоугольный (закругленный конец) Отпечаток:

фентанил Трансдермальный пластырь 25 мкг / час

Цвет: clearShape: прямоугольный (закругленный конец ) Отпечаток:

фентанил, трансдермальный пластырь 75 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный (закругленный конец) Отпечаток:

фентанил, трансдермальный пластырь 100 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный (закругленный конец) Оттиск:

фентанил 100 мкг / час трансдермальный патч

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный (закругленный конец) Отпечаток:

фентанил 12 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: квадратный Отпечаток:

фентанил 75 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: квадратный Отпечаток:

микрограмм трансдермальный фентанил патч

Цвет: прозрачный Форма: квадрат Отпечаток:

фентанил 50 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: квадратный Отпечаток:

фентанил 100 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: квадратный Имплантат Отпечаток:

фентанил 25 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный (закругленный конец) Отпечаток:

фентанил 100 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток:

фентанил 50 мкг / час трансдермальный пластырь 9000 шт. прямоугольный (закругленный конец) Отпечаток:

фентанил, трансдермальный пластырь 50 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный (закругленный конец) Оттиск:

фентанил, трансдермальный пластырь 75 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный (закругленный конец) Отпечаток:

фентанил 100 трансдермальный пластырь мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный (закругленный конец) Отпечаток:

фентанил 75 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный (закругленный конец) Оттиск:

фентанил 100 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный (закругленный конец) Отпечаток:

фентанил, трансдермальный пластырь 75 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток:

фентанил трансдермальный пластырь 50 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: Отпечаток :

фентанил, трансдермальный пластырь 75 мкг / час

Цвет: полупрозрачный Форма: прямоугольная (закругленный конец) Отпечаток: ФЕНТАНИЛ 75 мкг / час

фентанил 75 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: Форма: Отпечаток:

фентанил 50 мкг / час трансдермальный : Форма: Отпечаток:

фентанил 25 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: Форма: Отпечаток:

фентанил 100 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: Форма: Отпечаток:

фентанил 25 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: Форма: Отпечаток:

фентанил трансдермальный пластырь 50 мкг / час

Цвет: Форма: Отпечаток:

фентанил трансдермальный пластырь 12 мкг / час

Цвет: желтовато-коричневый Форма: прямоугольная (закругленный конец) Отпечаток: фентанил 12. 5 мкг / час

фентанил 25 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: Форма: Отпечаток:

фентанил трансдермальный пластырь 50 мкг / час

Цвет: Форма: Отпечаток:

фентанил 75 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: Форма: Отпечаток:

фентанил, 12 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: коричневый Форма: прямоугольный (закругленный конец) Отпечаток: фентанил 12,5 мкг / час

фентанил 100 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: Форма: Отпечаток:

фентанил 25 мкг / час трансдермальный пластырь

прозрачная форма: прямоугольная Отпечаток: фентанил 25 мкг / час

фентанил 25 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: фентанил 25 мкг / час

фентанил 12 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный

форма: прямоугольный

форма: прямоугольный

форма: прямоугольный

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольная Отпечаток: Апотекс Фентанил 50 мкг / час

фентанил 75 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: Апотекс Фентанил 75 мкг / час наш

фентанил 100 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольная Отпечаток: Апотекс Фентанил 100 мкг / час

фентанил 37. Трансдермальный пластырь 5 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: Апотекс Фентанил 37,5 мкг / час

фентанил 62,5 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: Апотекс Фентанил 62,5 мкг / час

Цветной фентанил патч

Цветной фентанил : clearShape: прямоугольный Отпечаток: Апотекс Фентанил 87,5 мкг / час

фентанил 50 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: Апотекс Фентанил 50 мкг / час

фентанил 75 мкг / час трансдермальный пластырь: прямоугольный

фентанил 75 мкг / час трансдермальный пластырь

час

фентанил 100 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольная Отпечаток: Апотекс Фентанил 100 мкг / час

фентанил 37.Трансдермальный пластырь 5 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: Апотекс Фентанил 37,5 мкг / час

фентанил 62,5 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: Апотекс Фентанил 62,5 мкг / час

Цветной фентанил патч

Цветной фентанил : clearShape: прямоугольный Отпечаток: Апотекс Фентанил 87,5 мкг / час

фентанил 75 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: полупрозрачный Форма: прямоугольный (закругленный конец) Отпечаток: ФЕНТАНИЛ 75 мкг / час

фентанил 100 мкг / час Цвет: прозрачный

фентанил трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный

фентанил

фентанил 25 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: фентанил 25 мкг / час

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 75 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: квадратный Отпечаток: фентанил 75 мкг / час

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 100 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: фентанил 100 мкг / час

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, 12 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: фентанил 12 мкг / час

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 50 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: фентанил 50 мкг / час

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 50 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: фентанил 50 мкг / час

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 75 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: квадратный Отпечаток: фентанил 75 мкг / час

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 100 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: фентанил 100 мкг / час

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 37,5 мкг / час

Цвет: Форма: Отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил трансдермальный пластырь 50 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный (закругленный конец) Отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил 25 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный (закругленный конец) Отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 75 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный (закругленный конец) Отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил трансдермальный пластырь 100 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный (закругленный конец) Отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил трансдермальный пластырь 100 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный (закругленный конец) Отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, 12 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: квадратный отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 75 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: квадратный отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил 25 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: квадратный отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил трансдермальный пластырь 50 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: квадратный отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 100 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: квадратный отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил 25 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный (закругленный конец) Отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 100 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил трансдермальный пластырь 50 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный (закругленный конец) Отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил трансдермальный пластырь 50 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный (закругленный конец) Отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 75 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный (закругленный конец) Отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил трансдермальный пластырь 100 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный (закругленный конец) Отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 75 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный (закругленный конец) Отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил трансдермальный пластырь 100 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный (закругленный конец) Отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 75 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 50 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: Отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 75 мкг / час

Цвет: полупрозрачный Форма: прямоугольная (закругленный конец) Отпечаток: ФЕНТАНИЛ 75 мкг / час

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 75 мкг / час

Цвет: Форма: Отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 50 мкг / час

Цвет: Форма: Отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, 25 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: Форма: Отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 100 мкг / час

Цвет: Форма: Отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, 25 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: Форма: Отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 50 мкг / час

Цвет: Форма: Отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 12 мкг / час

Цвет: коричневый Форма: прямоугольная (закругленный конец) Отпечаток: фентанил 12.5 мкг / час

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, 25 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: Форма: Отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 50 мкг / час

Цвет: Форма: Отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 75 мкг / час

Цвет: Форма: Отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил 12 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: желтовато-коричневый Форма: прямоугольный (закругленный конец) Отпечаток: фентанил 12,5 мкг / час

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 100 мкг / час

Цвет: Форма: Отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил 25 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: фентанил 25 мкг / час

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил 25 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: фентанил 25 мкг / час

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, 12 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 50 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: Апотекс фентанил 50 мкг / час

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 75 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: Апотекс фентанил 75 мкг / час

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 100 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: Апотекс Фентанил 100 мкг / час

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 37,5 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: Апотекс фентанил 37,5 мкг / час

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил 62,5 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: Апотекс фентанил 62,5 мкг / час

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил 87.5 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: Апотекс Фентанил 87,5 мкг / час

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 50 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: Апотекс фентанил 50 мкг / час

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 75 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: Апотекс фентанил 75 мкг / час

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 100 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: Апотекс Фентанил 100 мкг / час

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 37,5 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: Апотекс фентанил 37,5 мкг / час

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил 62.5 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: Апотекс Фентанил 62,5 мкг / час

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил 87,5 мкг / час трансдермальный пластырь

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток: Апотекс фентанил 87,5 мкг / час

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 75 мкг / час

Цвет: полупрозрачный Форма: прямоугольная (закругленный конец) Отпечаток: ФЕНТАНИЛ 75 мкг / час

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

фентанил, трансдермальный пластырь 100 мкг / час

Цвет: прозрачный Форма: прямоугольный Отпечаток:

Это лекарство представляет собой прозрачную, прямоугольную, полупрозрачную трансдермальную систему с отпечатком «Фентанил 25 мкг / час».

10 самых вызывающих привыкание обезболивающих

Одна из наиболее частых причин, по которой американцы посещают своих врачей, — это помощь в обезболивании. Боль причиняет страдания и может даже изнурять. Врачи иногда прописывают своим пациентам, страдающим от боли, опиоидные обезболивающие.Хотя эти препараты могут принести столь необходимое облегчение, они также могут вызвать злоупотребление и вызвать привыкание.

Обезболивающие, вызывающие привыкание

Существуют различные лекарства, облегчающие кратковременную или хроническую боль. Многие из этих препаратов относятся к категории опиоидов. Эти препараты также известны как наркотические болеутоляющие и включают морфин и кодеин, а также несколько синтетических модификаций этих препаратов.

Важно соблюдать осторожность при приеме обезболивающих.В некоторых случаях лечение может представлять больший риск, чем основная причина боли. Хотя это и не совсем безопасно, у вас меньше шансов стать зависимым от обезболивающих, если вы будете принимать их точно в соответствии с предписаниями.

Тем не менее, многие из этих лекарств вызывают «кайф», который может вызвать привыкание у некоторых пациентов. Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA) объясняет, что некоторые люди становятся психологически зависимыми от этого чувства эйфории. Также существует риск физической зависимости.

Зависимость чаще всего возникает, если человек принимает более высокую дозу обезболивающего, чем было предписано, или если лекарство было прописано неправильно.

Чрезмерное употребление обезболивающих (иногда называемое злоупотреблением лекарствами или наркотиками) — одна из наиболее распространенных форм злоупотребления наркотиками в Соединенных Штатах.

Одна из причин такой распространенности заключается в том, что обезболивающие иногда назначают чрезмерно. Например, человеку может не понадобиться такое сильное обезболивающее, или обезболивающее может быть прописано дольше, чем человеку нужно.

Опиоидный кризис

Зависимость от опиоидов, отпускаемых по рецепту, значительно возросла за последние несколько десятилетий. То, что начинается с зависимости, может привести к поиску обезболивающих на черном рынке или к употреблению запрещенных опиатов, таких как героин.

NIDA объясняет, что текущая проблема злоупотребления наркотиками в США началась в конце 1990-х годов, когда «фармацевтические компании заверили медицинское сообщество, что пациенты не станут зависимыми от рецептурных опиоидных болеутоляющих средств, и поставщики медицинских услуг начали выписывать их по более высоким ценам.»

По оценкам NIDA, по данным на 2018 год, от 8% до 12% пациентов в США, которым прописывают опиоиды, страдают от злоупотребления.

Среди пациентов, у которых развивается расстройство, связанное с употреблением опиоидов, от 4% до 6% в конечном итоге переходят на героин. В среднем 115 человек умирают от передозировки опиоидов в США каждый день.

В период с июля 2016 года по сентябрь 2017 года передозировка героина по всей стране увеличилась на 30–70%. Эпидемия поразила сельские районы Америки так же сильно, как и города страны. В ответ несколько государственных ведомств выступили с инициативами по сдерживанию эпидемии.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), первая линия защиты — сокращение количества назначаемых опиоидов. Эта инициатива предполагает работу с врачами и аптеками, чтобы они использовали сильные обезболивающие только в случае крайней необходимости.

Признаки и симптомы злоупотребления опиоидами

К сожалению, обезболивающие часто становятся менее эффективными со временем.Отчасти это связано с тем, что ваше тело приспособится к лекарству и разовьет его толерантность, а это означает, что вашему организму потребуются более высокие дозы препарата для достижения того же эффекта.

Есть определенные признаки того, что ваше терапевтическое использование опиоидов перешло на территорию зависимости.

Признаки, о которых следует знать, включают:

• Проявление компульсивного поведения, чтобы получить наркотик и продолжить его употребление (даже перед лицом негативных последствий)
• Принимать лекарство для снятия состояния или снятия тревоги, а не для облегчения боли
• Необходимость приема более высокой дозы лекарства для почувствуете те же эффекты, которые вы испытывали при более низких дозировках (особенно если для получения желаемого эффекта может потребоваться вдыхание или инъекция препарата)
• Использование обезболивающих в количествах или временах, не соответствующих предписаниям врача, особенно если вы вводите в заблуждение своего врача или фармацевта

Если вы признаете такое поведение или обеспокоены использованием обезболивающих, важно поговорить со своим врачом.

Руководство по обсуждению опиоидной зависимости

Получите наше печатное руководство, которое поможет вам задать правильные вопросы на следующем приеме к врачу.

Обезболивающие, вызывающие привыкание

Согласно NIDA, это 10 самых эффективных обезболивающих, доступных в настоящее время. Большинство этих препаратов назначают для лечения хронической боли, хотя некоторые предназначены для краткосрочного применения.

Обратите внимание, что это не полный список.Есть и другие обезболивающие и отпускаемые по рецепту лекарства, которые могут вызывать привыкание.

Слово Verywell

Даже когда обезболивающие назначаются по уважительным причинам, важно помнить о том, что некоторые обезболивающие могут вызывать привыкание. Если вас беспокоят какие-либо лекарства, которые вам прописали, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Топ-10 обезболивающих в США | HCPLive

В рамках федеральных усилий по пресечению злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту, Агентство по борьбе с наркотиками США (DEA) реклассифицировало комбинированные препараты с гидрокодоном (Vicodin / AbbVie) в качестве контролируемого вещества из Списка 2.

Это будет означать, что врачи больше не смогут выписывать рецепты на 6-месячный запас, но будут ограничены половиной этого количества. Теперь пациенты должны будут приходить к врачу не реже чем каждые 90 дней, чтобы получить новый рецепт.

«Это может означать снижение продаж комбинации гидрокодона — вероятно, поэтому фармацевтические компании сопротивлялись, — но для большинства врачей это не будет большой проблемой», — сказал Марк Мелроуз, доктор медицины, комментируя переход. к графику 2. Мелроуз — специалист по неотложной медицине, который является партнером Urgent Care Manhattan, отделения неотложной помощи, расположенного в двух местах в Нью-Йорке.

«Если у пациента есть законная потребность в приеме викодина, почему бы вам не прописать его?» он сказал.

«Даже когда это был класс 3, нам все равно приходилось выписывать рецепт и искать пациента в реестре рецептурных лекарств», — сказал он.

Но даже если ужесточение контроля означает, что некоторые врачи переведут соответствующих пациентов на схему из трех препаратов, например, ацетаминофен с кодеином, альтернативным обезболивающим еще предстоит пройти долгий путь, чтобы свергнуть лидера рынка, согласно данным IMS Health.

Ознакомьтесь с описанием журнала MD Magazine списка лучших лекарств 2017 года по расходам.

1. Гидрокодон-комбинация (Викодин): 127 859 000 рецептов

2. Оксикодон с ацетаминофеном (общий Percocet): отпускается по рецепту 32 962 000 раз.

3. Оксикодон гидрохлорид (общий оксиконтин): 16 440000 рецептов.

4. Ацетаминофен с кодеином: 11 225 000 рецептов.

5. Морфинсульфат: 9 658 000 рецептов.

6. Фентанил: 6 468 000 рецептов.

7. Торговая марка Оксиконтин: 5 659 000 рецептов. Добавление этой суммы к его генерическому эквиваленту не изменит рейтинг препарата на третьем месте.

8. Метадон: выписывали 3 860 000 раз, что на 4 090 000 рецептов меньше, чем в предыдущем году.

9. Hydromorphone HCL (дженерик Дилаудид): 3 587 000 рецептов.

10. Оксиморфон HCL, расширенный выпуск (Opana ER): 756 000 рецептов. Endo Pharmaceuticals удалила препарат с рынка после того, как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) подало запрос на отмену инъекционного обезболивающего, заявив, что риски перевешивают преимущества.

Изменение DEA является частью растущей озабоченности по поводу национальной эпидемии злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Ранее в этом году Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) опубликовали исследование, показывающее, что схемы назначения опиоидов в разных странах сильно различаются.

Например, врачи в Алабаме выписали 142,9 рецептов на опиоиды на каждые 100 жителей, в то время как врачи в Нью-Йорке выписали только 59,5 таких рецептов на каждые 100 человек.

Но врачи в штате Мэн прописали наиболее пролонгированные опиоидные обезболивающие с пролонгированным действием, а врачи в Делавэре прописали опиоиды в высоких дозах в крайнем случае. Только два штата вошли в топ-10 по всем трем категориям: Теннесси и Западная Вирджиния. В исследовании CDC использовались данные IMS за 2012 год.

Последние данные IMS, предоставленные HCPLive.com, показывают, что с тех пор общие продажи кодеина и комбинаций кодеина упали с 212 009 000 в 2012 году до 201 493 000 в 2013 году.

Продажи морфина и производных опия выросли до 22 329 000 в 2013 году. от 22 033 000 в 2012 году.

IMS, коммерческая служба, получает данные от оптовиков.

Опиоиды при сильной боли в спине и шее

Опиоиды — это неправильно понимаемый класс рецептурных обезболивающих.Из-за определенных противоречий, связанных с опиоидами, некоторые врачи могут уклоняться от их назначения. Точно так же некоторые пациенты могут чувствовать дискомфорт, принимая опиоиды для уменьшения и снятия боли в спине или шее, потому что они боятся стать зависимыми.
Опиоиды — сильнодействующие анальгетики, отпускаемые только по рецепту. Источник фото: 123RF. com. Ваш врач может назначить опиоид, чтобы помочь уменьшить и облегчить умеренную и сильную боль, которая может быть острой, хронической или эпизодической. Многие причины боли в позвоночнике могут соответствовать одному из этих описаний, например, рак и послеоперационная боль.

Что такое опиоиды и как они уменьшают боль?

Опиоиды относятся к классу лекарств и лекарств, известных как анальгетики. Лекарства этого класса сильно различаются, но у всех анальгетиков есть одно сходство: они являются болеутоляющими. Опиоиды — мощные анальгетики, отпускаемые только по рецепту.

Опиоиды работают, существенно уменьшая ваше восприятие боли и, следовательно, вашу реакцию на нее. Они делают это, взаимодействуя со специфическими белками, называемыми опиоидными рецепторами.Опиоидные рецепторы расположены по всему вашему телу, но когда опиоидные лекарства прикрепляются к рецепторам в вашем головном и спинном мозге, они изменяют ваше восприятие боли.

Ниже перечислены типы опиоидов, которые могут быть назначены при болях в спине и / или шее. Название бренда ((в скобках) не включается.

• Кодеин (общий)
• Фентанил (Actiq, Duragesic, Fentora)
• Гидрокодон (Hysingla ER, Zohydro ER)
• Гидроморфон (Dilaudid, Exalgo)
• Меперидин (Демерол)
• Метадон (долофин, метадоза)
• Морфин (Avinza, Kadian, MS Contin, другие)
• Оксикодон (Оксиконтин, Роксикодон)
• Трамадол (Ультрам)
• Гидрокодон / ацетаминофен (Lorcet, Lortab, Norco, Vicodin)
• Оксикодон / ацетаминофен (Percocet, Endocet, Roxicet)
• Оксикодон / налоксон (Targiniq ER)

Когда назначают опиоиды

Если у вас умеренная или сильная боль в спине или шее, исчерпал все другие жизнеспособные лекарства. , опиоиды могут быть для вас эффективным лечением.Прежде чем ваш врач назначит опиоидное обезболивающее, он, скорее всего, оценит ваше текущее состояние здоровья, выполнив физическое и неврологическое обследование. Оценка фокусируется на вашей боли — включая место, интенсивность, частоту и методы лечения, которые вы пробовали.

Соглашение об оценке и устранении рисков

Ваш врач спросит, есть ли у вас (или близкого члена семьи) в анамнезе злоупотребление психоактивными веществами (например, алкоголем, наркотиками), поскольку опиоиды могут вызывать зависимость и злоупотребление.Если вы боролись со злоупотреблением психоактивными веществами, вы подвергаетесь большему риску зависимости от опиоидов. У некоторых врачей есть дополнительные протоколы скрининга этих рисков, такие как анкеты и анализы мочи.

Перед началом опиоидной терапии ваш врач (например, специалист по обезболивающим) объяснит вам свою политику в отношении опиоидов. Политика может включать инструкции: не получать анальгетики у другого врача, выписавшего рецепт, как поступать с добавлением лекарства, хранить свои лекарства в безопасности от других, пользоваться одной аптекой и назначать приемы по расписанию.Подписание контракта на лечение подтверждает ваше соглашение с врачом о лечении опиоидами — это стандартная практика, поэтому не стесняйтесь и не обижайтесь. Во время опиоидной терапии врач наблюдает за вами, чтобы убедиться, что лекарство безопасно помогает вам справиться с болью. Мониторинг обычно включает случайный анализ мочи на наркотики.

Возможные побочные эффекты опиоидов

Ваш лечащий врач и фармацевт — хорошие ресурсы, чтобы узнать о потенциальных побочных эффектах, вызванных опиоидами или любыми другими лекарствами.Всегда сообщайте врачу обо всех побочных эффектах , которые у вас развиваются. Некоторые общие побочные эффекты от употребления опиоидов могут включать следующее:

Особенности приема опиоидов

Сообщения об опиоидной зависимости и связанных с этим смертельных исходах заставили некоторых врачей не решаться прописывать лекарства своим пациентам. Точно так же некоторые врачи назначают слишком низкие дозы для адекватного лечения сильной хронической боли. Они могут делать это из опасения, что их пациенты могут испытать побочные эффекты.

Проблема усугубляется тем, что у людей довольно часто развивается толерантность к опиоидам, что требует увеличения дозы для лучшего обезболивания. Это делает определение правильной дозы довольно сложным процессом. У всех людей развивается определенный уровень толерантности, и цикл может стать сложным.

Другая проблема заключается в том, что люди могут сопротивляться приему опиоидов — или принимать их реже, чем предписано — из страха стать зависимыми от них. Это приводит к уменьшению или потере контроля над болью, что является целью приема опиоидов в первом плане.Если обезболивающее будет принято в соответствии с предписаниями, это поможет вам избежать боли.

Нельзя упускать из виду или относиться легкомысленно к серьезности способности опиоидов к привыканию. Однако опиоиды являются эффективными лекарствами от боли , когда они используются точно так, как предписывает ваш врач .

Если ваш врач прописывает опиоид, чтобы помочь вам лучше справиться с болью, внимательно выслушайте его / ее о том, как его следует использовать. Задайте своему врачу или фармацевту вопросы о безопасном использовании опиоидов. Если вы принимаете лекарство в соответствии с указаниями, у вас не только меньше риск зависимости, но и шансы на лучшее качество жизни будут в вашу пользу.

Лучшие безрецептурные обезболивающие — понимание вашего варианта

Путь к улучшению здоровья

Безрецептурные обезболивающие могут быть полезны при лечении многих типов боли. К ним могут относиться головные боли, артрит, боль, боли в ушах, зубные боли, боли в спине и боли после операции. Они также могут лечить боль от простуды или гриппа, синусита или боли в горле.

Для большинства людей безрецептурные лекарства облегчают симптомы. Если безрецептурные лекарства вам не помогают, обратитесь к врачу. У вас может быть другая проблема, и вам понадобится рецептурное лекарство.

Существует 2 основных типа безрецептурных обезболивающих: парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Ацетаминофен

Ацетаминофен (торговая марка: Тайленол), похоже, воздействует на части мозга, которые получают сообщения о боли. Он также работает с частью, контролирующей температуру тела.

Используйте ацетаминофен для:

• Снимает головную боль.
• Облегчить обычные боли.
• Лечить артрит и другие хронические болезненные состояния.

Ацетаминофен не уменьшает воспаление , как другие обезболивающие. Но у него меньше побочных эффектов. Это делает его более безопасным для длительного использования и для детей.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

НПВП снижают уровень простагландинов, вырабатываемых вашим организмом. Это гормон , подобное гормону , раздражает ваши нервные окончания , и вызывает чувство боли. НПВП снижают уровень простагландинов в организме. Это уменьшает чувство боли.

НПВП помогают:

• Снизить температуру .
• Снимает менструальные спазмы.
• Снимает боль, вызванную мышечными болями и скованностью.
• Уменьшает и облегчает боль при воспалении (отеке), например, при растяжении мышц.

Существует несколько типов НПВП, в том числе:

• аспирин (некоторые торговые марки: Bayer, St. Joseph)
• ибупрофен (некоторые торговые марки: Адвил, Мотрин)
• напроксен (торговая марка: Aleve)

Комбинированные препараты

Некоторые продукты содержат как ацетаминофен, так и аспирин (некоторые торговые марки: Excedrin, Vanquish). Они обычно содержат кофеина и . Эта комбинация лекарств делает их хорошими для лечения головных болей.

Как безопасно принимать безрецептурные обезболивающие?

Прочтите инструкции на этикетке, прежде чем принимать какое-либо лекарство. Узнайте, сколько принимать и как часто принимать. Если у вас есть вопросы о том, сколько лекарства нужно принимать, позвоните своему врачу.

Следуйте этим советам, чтобы убедиться, что вы принимаете нужное количество лекарства:

• Принимайте только количество, рекомендованное на этикетке лекарства. Принимать больше рекомендованного может быть опасно. Не думайте, что большее количество лекарств подействует лучше или быстрее.
• Если вы принимаете лекарство по рецепту, спросите у врача, можно ли одновременно принимать безрецептурное обезболивающее.
• Не принимайте более 1 безрецептурного обезболивающего за раз, если только ваш врач не разрешит вам его принимать. У них могут быть похожие активные ингредиенты. Принятие более одного препарата может стать причиной приема слишком большого количества лекарства. Это также может привести к другим проблемам со здоровьем.

Ведите список безрецептурных лекарств, которые вы принимаете, и отслеживайте, когда вы их принимаете. Если вы пойдете к врачу, возьмите этот список с собой.

Как безопасно хранить безрецептурные обезболивающие?

Храните все лекарства в недоступном и недоступном для детей месте. Храните их в прохладном сухом месте, чтобы они не потеряли свою эффективность. Не храните их в ванных комнатах, в которых может быть жарко и влажно.

Альтернативы обезболивания, отличные от опиоидов

Опиоиды в наши дни в новостях, и в 2017 году Министерство здравоохранения и социальных служб США объявило злоупотребление опиоидами чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения.

Более 2 миллионов американцев в настоящее время зависимы от класса наркотических обезболивающих, который включает обычно прописываемые препараты, такие как морфин, оксикодон (Percocet), кодеин и гидрокодон (Vicodin).В 2016 году в стране от передозировки умерло более 42 000 человек.

К счастью, существуют безопасные альтернативы для облегчения боли, в том числе многие распространенные лекарства, отпускаемые без рецепта. Более того, опиоиды плохо справляются со многими распространенными типами боли, — говорит Рой Сото, доктор медицины, анестезиолог Бомонта и член Мичиганской комиссии по лекарствам, отпускаемым по рецепту, и по злоупотреблению опиоидами.

Например, д-р Сото говорит, что опиоиды ничего не делают для облегчения менструальной схваткообразной боли, вызванной процедурами расширения и выскабливания (широко известными как «D&C») или процедурами, выполняемыми на почках, мочевом пузыре и матке. Эти процедуры, как правило, не требуют особого резания, для которых опиоиды лучше обезболивают.

«Есть много лекарств, не относящихся к опиоидам, для снятия боли», — говорит доктор Сото, который также является президентом Общества анестезиологов Мичигана. Вот несколько примеров:

• Нестероидные противовоспалительные средства, среди которых болеутоляющие Мотрин, Адвил и Экседрин являются легкодоступными примерами. Отек вызывает сильную боль.Сото говорит, что эти препараты помогают уменьшить воспаление. Напросин — еще один пример, коммерчески расфасованный как Aleve.
• Ацетаминофен, обычно продаваемый под брендами Tylenol и Panadol, также отлично справляется с болью от легкой до умеренной. По словам доктора Сото, ацетаминофен не обладает противовоспалительным действием, но его можно принимать вместе с мотрином без побочных эффектов. Недавнее исследование, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации, показало, что опиоиды также не более эффективны для уменьшения боли, чем сочетание неопиоидов, таких как ацетаминофен и ибупрофен.
• Неопиоидные рецептурные препараты, которые также можно использовать в сочетании с мотрином или тайленолом. Примеры включают класс антидепрессантов, называемых трициклическими антидепрессантами, которые особенно хороши при лечении нервной боли и имеют дополнительный бонус в лечении депрессии, которая считается основным фактором риска зависимости. Другой пример — класс лекарств, называемых габапентиноидами, которые первоначально использовались в качестве противосудорожных препаратов, но полезны для успокоения нервов, вызывающих чрезмерную нервную реакцию.
• Локальное онемение проблемных зон.Например, когда вам делают операцию на плече, вам сделают инъекцию анестетика в нижнюю часть шеи, которая обезболивает эту область на 18 часов. «Некоторые операции созрели для блокады нервов», — говорит доктор Сото.
• Немедикаментозные методы лечения, такие как лед, массаж, упражнения, физиотерапия, иглоукалывание и релаксация, могут быть особенно полезны при лечении хронической боли.

  No related posts.