Симптомы остеомиелита челюсти: Ошибка 404! Страница не найдена!

Содержание

Остеомиелит челюсти

Какие симптомы обычно появляются?

На острой стадии остеомиелит проявляется чаще всего в виде сильных болей с выраженным отеком затронутой области. Если не будет предпринято срочное адекватное лечение, то инфекция может перейти в хроническую форму. Могут образовываться фистулы (свищи) во рту или челюстных пазухах или даже на наружной стороне. На этой стадии пациенты жалуются в основном только на легкие или средние боли или покалывание в челюсти. Часто сложно точно сказать, где именно пациент испытывает неприятные ощущения. Жалобы усиливаются из-за острых болевых приступов.

Как происходит постановка диагноза?

На рентгеновских снимках остеомиелит можно выявить только на поздних стадиях, однако возможно провести раннюю диагностику при проведении компьютерной томографии, МРТ или сцинтиграфии костей. Эти методы также необходимы на хронической стадии с целью оценки степени выраженности инфекции и костных дефектов. В анализе крови наблюдается повышенный параметр СОЭ (скорость оседания эритроцитов), повышенное количество лейкоцитов и повышенный C-реактивный белок. Однако эти параметры имеют значение только на острой стадии, при хронических стадиях они чаще всего незначительно повышены или вообще остаются в норме.

В каких случаях необходима операция?

Терапия назначается в зависимости от стадии заболевания. На начальных стадиях можно достичь излечения только при помощи приема антибиотиков. Если такое лечение не приносит результата в течение нескольких недель, то операции почти невозможно избежать.

В рамках оперативного вмешательства из области распространения инфекции необходимо удалить все инородные тела, а также отмершие ткани (секвестр). Оставшиеся костные края поверхностно фрезеруются специальным инструментом, с живыми тканями обращаются очень осторожно. Если необходимо какое-то дополнительное вмешательство, например, пластическое закрытие (фистулы, дефекты слизистой), оно проводится в рамках одной и той же операции. Оставшиеся полости заполняются губчатой тканью, обработанной антибиотиком, которая в течение нескольких недель превращается в собственную, живую кость. Таким образом, рана сразу же закрывается.

Какие последствия могут возникнуть, если не провести необходимую операцию?

Инфекция, которая не была вовремя устранена, будет развиваться дальше и будет постоянно разрушать другие, здоровые участки челюсти. Гной, образующийся при этом процессе, может вытекать через фистулы в полость рта или челюстные пазухи, а также может попасть в кровообращение. Это может привести к заражению крови (сепсису) или вызвать инфекции в других органах. Особенно подвержены этому сердечные клапаны или импланты, такие как кардиостимулятор или искуственные суставы. Однако даже без сепсиса постоянно набухающий гнойный очаг влияет на иммунную систему организма. Очень редкое, но опасное последствие этого процесса — возникновение карцином в ротовой полости.

Операция проводится под общим наркозом? Как долго длится пребывание в клинике?

Как правило операция проводится под общим наркозом, однако возможно применение местного наркоза (проводниковая анестезия), если есть риск плохой переностимости общего наркоза. В принципе возможно выписаться из клиники на следующий день после операции, но мы рекомендуем оставаться в клинике примерно одну неделю после вмешательства, в течение которой проводится терапия внутривенного введения антибиотиков.

Когда можно снова ставить импланты?

Теоретически сразу же после того, как дефекты были устранены. На практике все же следует дождаться необходимого заживления костного транспланта, чтобы обеспечить зубному импланту достаточную устойчивость. Естественно все зависит от реконструированной области, а также индивидуального восстановительного потенциала пациента. В зависимости от обстоятельств можно планировать новое протезирование в течение 6-12 недель после наращивания костной ткани. Правильное время определяется контрольными рентгеновскими снимками. При определенных условиях это может быть возможно только через 6 месяцев.

Если у вас есть жалобы или вопросы, или вы хотите записаться на прием, свяжитесь с нашими специалистами!

Остеомиелит челюсти — симптомы, диагностика, лечение

Содержание:

  1. Общая информация о заболевании
  2. Виды остеомиелита челюсти
  3. Почему возникает
  4. Как проявляется заболевание
  5. Если не лечить
  6. Лечение остеомиелита челюсти
  7. Меры профилактики

Остеомиелит челюсти — это инфекционно-воспалительное стоматологическое заболевание, при котором пораженными оказываются все структурные составляющие челюстной кости. Патология способна приводить к остеонекрозу — очаговому отмиранию твердых тканей.

Согласно статистике, остеомиелит нижней челюсти возникает в два раза чаще, чем верхней. Вылечить болезнь самостоятельно невозможно. Нужно обязательно записаться на прием к стоматологу и пройти подобранную специалистом терапию.

Общая информация о заболевании

При остеомиелите наблюдаются деструктивные изменения костных тканей полости рта. Именно этот диагноз чаще всего заставляет стоматологов-хирургов брать в руки скальпель. По распространенности его можно сравнить с периодонтитом, периоститом.

Если не лечить болезнь, костные ткани искривятся, истончатся, станут невероятно хрупкими. Начнут образовываться болезненные свищи. Долго такую симптоматику человек терпеть все равно не сможет, поэтому не нужно доводить до осложнений.

Виды остеомиелита челюсти

Недуг классифицируют с учетом источника заражения и механизма инфицирования тканей.

Он бывает:

  • одонтогенным — вызван повреждением зубного корня;
  • гематогенным — инфекция попала вместе с током крови;
  • травматическим — челюстная кость воспалилась в результате травмы подбородка, скул, шеи.

По характеру течения заболевание может быть острым и хроническим. Оно всегда начинается с яркой симптоматики. Если не уделить ей внимание, переходит в хроническую форму. Тогда симптомы проявляются реже и становятся менее ощутимыми, но патологические процессы в тканях кости продолжают протекать.

Почему возникает

Чаще всего доктора имеют дело с одонтогенным нарушением. Оно может развиться на фоне:

  • запущенного кариеса;
  • пульпита;
  • перикоронарита;
  • периодонтита;
  • перелома зубного корня;
  • гранулемы;
  • зубной кисты.

Инфекция сначала распространяется в пульпе, затем проходит сквозь корень и достигает челюсти.

Гематогенная форма заболевания — следствие попадания бактерий из фурункулов и карбункулов челюстной области. Также к такому остеомиелиту могут приводить:

  • сепсис;
  • отит;
  • гайморит;
  • тонзиллит;
  • скарлатина;
  • дифтерия.

Гематогенное нарушение всегда протекает по такому сценарию — сначала воспаляется кость челюсти, а уже потом начинают болеть некоторые зубы.

Челюстной остеомиелит травматической природы — результат переломов, ушибов, травм, ранений. Во всех этих случаях болезнетворные микроорганизмы попадают в глубокие костные ткани из окружающей среды.

Если взять на изучение образец возбудителя стоматологического остеомиелита, можно получить неожиданные результаты. Оказывается, виновниками болезни могут быть:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • кишечная палочка;
  • протеи;
  • синегнойная палочка;
  • клебсиелла и пр.

То, насколько быстро будет прогрессировать заболевание, зависит от состояния общего и местного иммунитета человека. Хуже переносят его люди, у которых имеются такие сопутствующие патологии, как:

  • онкология;
  • сахарный диабет;
  • ревматизм;
  • гепатит;
  • полиартрит;
  • заражение крови.

Как проявляется заболевание

Поначалу остеомиелит может протекать скрытно, без каких-либо специфических признаков. Больной просто ощущает некоторую слабость, но объясняет ее другими причинами. Не подозревая, чем вызвано недомогание, он может начать лечиться народными рецептами, принимать противовоспалительные таблетки. Это еще больше «смазывает» клиническую картину и в будущем может помешать быстрой постановке верного диагноза.

На остеомиелит верхней/нижней челюсти указывают:

  • повышенная утомляемость;
  • усиленная потливость;
  • головные боли;
  • бессонница;
  • снижение аппетита;
  • повышение температуры тела (но ее может и не быть).

Хорошо, если начнет болеть зуб, находящийся в зоне поражения кости. Тогда больной сможет сориентироваться, с чем связаны его мучения.

При остеомиелите некоторые зубы болят при надавливании, надкусывании. Десна возле них отекает, становится красной. Происходит расшатывание. Зубная боль нередко иррадиирует в ухо, подчелюстные лимфатические узлы, шею, рот, глаз, висок. Могут неметь губы, щеки. В запущенных случаях боль распространяется по всему лицу.

Постепенно в десневом кармане, отделяющем зуб от мягких тканей, начинает откладываться желтоватый налет с примесями гноя.

Тогда возникают:

  • сильные болезненные ощущения при пережевывании пищи;
  • зловонный запах изо рта;
  • бледность кожных покровов.

Могут желтеть белки глаз. Нередко повышается артериальное давление. Возникают зоны некротизации. Их площадь с каждым днем увеличивается. Воспалительный очаг может переходить на альвеолярный нерв. Тогда последний воспаляется.

Зубы, находящиеся в зоне отмирающей кости, сильно расшатываются. Если не начать лечение, они выпадают.

Если остеомиелит челюсти переходит в хроническую стадию, симптоматика становится менее выраженной. Больной чувствует себя более или менее нормально. Но некоторые тревожные симптомы все-таки сохраняются.

Среди них:

  • боль при ощупывании кожи лица;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • отказ от еды;
  • частые свищи в полости рта, через которые отходит гной с примесями крови;
  • шатающиеся зубы;
  • локальные отеки десен.

Как только остеомиелит обостряется, больной вновь начинает чувствовать себя очень плохо.

Если не лечить

Остеомиелит челюсти требует экстренного лечения. Если запустить его, возникнут:

  • воспаление оболочки головного мозга;
  • абсцесс мозга;
  • менингоэнцефалит;
  • сепсис;
  • нарушение жевательной функции;
  • адентия.

При прогрессирующем остеомиелите нередко возникают выраженные косметические дефекты лица. Внешность человека меняется в худшую сторону, что всегда очень неприятно.

Лечение остеомиелита челюсти

Терапия при разрушении костей челюсти всегда комплексная. Она включает в себя:

  • использование лекарственных средств;
  • хирургическое вмешательство;
  • общеукрепляющие процедуры, ускоряющие регенерационные процессы.

Под операцией при остеомиелите подразумевается:

  • удаление пораженных единиц, не подлежащих восстановлению;
  • шунтирование зубов, которые сохранились в хорошем состоянии;
  • обработка фурункулов и свищей;
  • выведение гнойных скоплений из десен с помощью дренирующей трубки;
  • иссечение некротизированных тканей;
  • заполнение образовавшихся полых зон донорскими костными материалами.

Параллельно проводится медикаментозная коррекция. Пациенту могут быть выписаны:

  • витамины и минералы;
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • иммуностимуляторы.

Особое внимание при остеомиелите отводится физиопроцедурам. Они позволяют быстрее получить положительную динамику, закрепить полученные результаты, предотвратить повторное поражение тканей. При данном диагнозе пациенту назначают сеансы ультразвуковой и магнитной терапии, УВЧ.

Нельзя забывать и о правильном питании. Больному нужно много пить, есть только полезные и измельченные продукты. Два-три раза в день проводить гигиену полости рта.

Меры профилактики

Чтобы не узнать на личном опыте, что такое остеомиелит, необходимо:

  • каждый год проходить профилактические осмотры в кабинете стоматолога;
  • своевременно лечить возникающие стоматологические заболевания;
  • вести здоровый образ жизни;
  • избегать травмоопасных занятий, в ходе которых могут быть получены травмы головы.

Если же десна воспалилась, зуб начал ныть, нужно сразу идти к доктору и делать снимок. Чем раньше будет поставлен верный диагноз, тем скорее и проще удастся победить болезнь.

Остеомиелит челюсти: термин, что это?

Остеомиелит челюсти — серьезное заболевание, предполагающее воспаление костной ткани челюсти.

Симптомы

Заболевание носит тяжелый характер. При остеомиелите наблюдаются острые боли, выделение гноя в костную ткань и образование свищевых проходов в челюсти. Болезнь сопровождается общим недомоганием, повышением температуры тела.

Причины заболевания

Воспаление в челюсти возникает в результате внедрения инфекции в вещество костного мозга челюсти. В зависимости от способа проникновения инфекции выделяют несколько типов остеомиелитов:

  • гематогенный — при различных заболеваниях организма (при гриппе, тифе, скарлатине, дифтерии) инфекция поступает в кровоток, который при достижении челюсти заражает ее.
  • травматический — инфекция в костную ткань поступает из внешней среды, доступ к которой открыт в результате травмы или огнестрельного ранения челюсти.
  • одонтогенный — самый распространенный вид воспаления челюсти. Такое явление может произойти при невылеченных хронических инфекционных заболеваниях зубов и околозубных тканей (пародонта). Инфекция из них попадает в кровоток, который переносит ее в челюстную кость и вызывает патологию. По степени течения процесса выделяют острый и хронический одонтогенные остеомиелиты челюсти.

Остеомиелит подобного типа чаще всего поражает нижнюю челюсть, чем верхнюю. Вначале заболеванию подвергается определенный участок, а затем вся челюстная кость. При длительном остеомиелите в воспалительный процесс вовлекаются зубы.

Методика лечения

В первую очередь предупреждают распространение возникшего воспалительного процесса на соседние участки. Если это одонтогенный остеомиелит, то производят удаление «причинного» зуба. При гематогенном или травматическом остеомиелите устраняют первопричину, то есть лечат общие инфекционные заболевания организма, производят лечение травм.
Терапевтическое лечение остеомиелита челюсти проводится исключительно в условиях стационара. Комплекс мер по эффективному лечению включает в себя интенсивную терапию в сочетании с хирургическим вмешательством.
Подобное невылеченное воспаление в челюсти может нанести непоправимый вред здоровью человека. Запущенный остеомиелит челюсти может спровоцировать заражение крови (сепсис), перелом челюсти, воспаление мягких тканей шеи и лица (флегмона).

Понравилась статья? Поделитесь с друзьям!

Остеомиелит челюсти симптомы и лечение: разрушение челюстной кости

Казалось бы, какой опасностью грозит банальная простуда? Многие считают, что достаточно вылечить заболевание за пару дней, после чего можно забыть о нем и о риске неприятных последствий. Неправильная же терапия или ее отсутствие грозит опасным недугом, который называется остеомиелит челюсти. Как распознать проблему и каким образом с ней бороться и описано в этой статье.

Что такое челюстной остеомиелит?

Интересный факт: ежегодно в Китае 20 сентября отмечают национальный праздник под названием «День любви к зубам».

Остеомиелит челюсти – это опасное вирусно-инфекционное заболевание, при котором поражаются костные элементы, что впоследствии приводит к деструктивному изменению тканей. Среди причин появления можно выделить:

Симптомы остеомиелита челюсти появляются достаточно быстро с момента начала заболевания. Пациенты ощущают быстрое повышение температуры, постоянную боль в области пораженного участка, слабость, общее ухудшение состояния. Боль постоянно усиливается, появляется свищ, затрудняется дыхание и увеличиваются лимфоузлы. При появлении такой симптоматики необходимо немедленно обращаться к стоматологу, ведь воспаление костной ткани челюсти приводит к некрозу тканей.

Как проходит лечение остеомиелита челюсти?

Интересный факт: в Древней Японии стоматологи проводили удаление зубов голыми руками.

В первую очередь необходимо предотвратить распространение воспалительного процесса на соседние участки. Для этого осуществляется удаление больного зуба (если он является причиной), а также пораженных тканей. При необходимости также выполняется следующий комплекс мероприятий:

  • рассечение тканей с последующим дренированием раны;
  • прием антибактериальных средств;
  • физиотерапевтические процедуры.

При остеомиелите челюстей важно выбрать правильную тактику лечения. В противном случае есть риск развития сепсиса, менингита, патологических переломов. При несвоевременном обращении к врачу возможен даже летальный исход по причине необратимого заражения крови.

Помните: нельзя запускать ОРЗ и ОРВИ-заболевания, ведь они не так безобидны, как может показаться на первый взгляд. Болезни могут привести к развитию остеомиелита, чреватого серьезными проблемами со здоровьем, поэтому при первых признаках проблемы нужно идти к врачу.

Сеть клиник iOrtho оказывает качественные услуги по исправлению прикуса элайнерами Инвизилайн, запишитесь на консультацию уже сейчас!

Остеомиелит – это заболевание кости, которое возникает при попадании в нее инфекции, а так же из-за воспаления в костном мозге. Различают острый и хронический остеомиелит. Острый — развивается преимущественно у детей, если заболевание не лечить, оно переходит в хроническую форму. Болезнь лечится хирургическим, консервативным методом, а так же применяется народное лечение остеомиелита. Наибольший эффект достигается путем совмещения этих методов.

Основной причиной появления остеомиелита считается проникновение инфекции в костную ткань. Способствуют этому как раны, или травмы кости, ногтей, так и внутренние очаги инфекций. Сперва инфекция попадает в кровь, а потом в костную ткань. Особенно подвержены этому заболеванию люди с перенесенными хирургическими вмешательствами, страдающие артритами, диабетом. После того, как бактерия попала в кость, она начинает там быстро размножаться, поражая со временем костный мозг. Затем развивается отек мягких тканей, которые окружают инфицированную кость.

Симптомы: Резкая, режущая боль в месте проникновения инфекции. Отек мягких тканей, окружающих кость, температура может достигать 40 градусов, а может подниматься лишь до 37.1 градуса, в зависимости от течения болезни.

Средства народной медицины в лечении остеомиелита

Натереть на терке одну крупную луковицу, туда же 100 грамм хозяйственного мыла ( на той же терке). Все перемешать. Из полученного вещества сделать компресс на больное место на всю ночь. При условии ежедневного применения болезнь отступит.

Грецкий орех давно известен как противовоспалительное и антисептическое средство в лечение остеомиелита челюсти народными средствами. Взять 200 грамм перегородок грецкого ореха, залить пол литрами водки и настоять две недели в темном и прохладном месте. Принимать по столовой ложке 3 раза в день.

Так же из ореховой настойки можно сделать компресс. Для этого 30 штук грецких орехов мелко нарезать и залить литром медицинского спирта, настоять в течение 2 недель и применять. Это народное средство для лечения остеомиелита поможет при условии его ежедневного применения. Компресс стоит поставить на ночь. Курс лечения не меньше месяца.

Астрологи вычислили какие знаки зодиака смогут привлечь удачу в этом месяце. Персональный гороскоп покажет, что поможет привлечь к Вам богатство и достаток. Бесплатно узнайте ЗДЕСЬ….!

Рецепты из трав в народном лечении остеомиелита

Столовую ложку цветов тысячелистника рекомендуется залить пол литрами кипящей воды, настоять минут 15 и выпить полученный настой в течение дня, в 3-4 приема. Перед применением в каждую порцию добавить чайную ложку пажитника.

В народном лечении остеомиелита хорошо помогают ванны из веток черной смородины и крапивы. Эти компоненты нужно взять по двух литровой банке, добавить туда пол килограмма соли, сложить в 8 литровую кастрюлю и залить доверху водой. Кипятить полученную смесь около 8 часов на очень медленном огне. С этим отваром принимать теплую ванну. Процедуру выполнять ежедневно в течение месяца.

Так же можно наполнить цветами сирени литровую банку, затем туда долить до краев водку и настоять 10 дней. Из полученной настойки делать компресс, или принимать по 30 капель 3 раза в день.

Для профилактики заболевания остеомиелита необходимо вовремя удалять очаги воспаления, поддерживать в норме иммунитет.

С тегами: обучение оздоровление просветление саморазвитие тело

Симптомы и лечение хронического остеомиелита челюсти

Остеомиелит челюсти – инфекционно-гнойное воспаление, охватывающее кости челюсти и приводящее к остеонекрозу. Это опасное заболевание, способное вызвать достаточно серьезные осложнения. Симптомы остеомиелита нижней челюсти делятся на локальные и общие. Патология может протекать в острой, подострой и хронической форме.

Провоцирующие факторы:

  • хронические заболевания вирусного происхождения;
  • осложненный периодонтит;
  • наличие острой патогенной инфекции в организме;
  • травмы, ранения, переломы челюсти;
  • хронические заболевания крови, болезни иммунной системы.

Лечение хронического остеомиелита челюсти в большинстве случаев консервативное.

Классификация болезни

В зависимости от причины возникновения остеомиелит может быть гематогенным, одонтогенным и травматическим.

Гематогенный. Заболевание развивается в результате попадания инфекции с кровью из отдаленных очагов воспаления. Болезнь вначале поражает кости челюсти и после этого зубы. Предрасполагающие факторы: скарлатина, тoнзиллит, гнoйный oтит, фурункулы и карбункулы челюсти. Чаще всего этот вид остеомиелита развивается на фоне хронического заболевания и, как правило, поражает верхнюю челюсть.

Одонтогенный. Пути проникновения инфекции – корень зуба, инфицированная пульпа. Чаще всего заболевание диагностируется у мужчин. Локализация – верхняя челюсть. Провоцирующие факторы: киста, пульпит, альвеолит, периодонтит, гранулема зуба.

Причинами травматического остеомиелита челюсти являются травмы, огнестрельные ранения, переломы. Пораженная часть становится «открытым окном» для проникновения бактерий и вирусов.

Классификация остеомиелита челюстей по стадиям: острый, подострый и хронический. Кроме того, остеомиелит может быть диффузным и ограниченным.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей: симптомы

Общие признаки патологии во многом схожи с проявлениями других воспалительных заболеваний. К ним относятся:

  • общая слабость и недомогание;
  • приступы головной боли и бессонница;
  • снижение аппетита, субфебрильная температура;
  • покраснение слизистой рта;
  • увеличение региональных лимфоузлов;
  • подвижность зубов в области поражения;
  • неприятный запах изо рта.

При острой форме заболевания отмечается выраженный отек и гиперемия мягких тканей, регионарный лимфаденит и как результат – асимметрия лица.

На нашем сайте Добробут.ком вы сможете записаться на консультацию к специалистам и узнать, как лечить гематогенный остеомиелит челюсти у детей. В клинике можно пройти полное обследование организма, после чего врач назначит курс терапии и проконтролирует его выполнение.

Диагностика остеомиелита челюсти после удаления зуба

Острая форма. Диагноз ставится после осмотра больного, учитывая результаты клинических и лабораторных исследований. В биохимическом анализе крови отмечается большое количество С-реактивного белка, гиперглобулинемия и гипоальбуминемия. Анализ мочи – следы белка, цилиндры. Идентифицировать возбудителя поможет бакпосев. Признаки остеомиелита верхней челюсти на рентгене при острой форме не всегда выражены.

Острый остеомиелит требует дифференциальной диагностики с нагноившейся кистой, гнойным периоститом, острым периодонтитом.

Хроническая форма. При рентгенографии обнаруживаются участки остеосклероза и остеопороза, очаги секвестрации и грубоволокнистый рисунок кости.

Диагностику остеомиелита челюсти после удаления зуба должен проводить только специалист.

Лечение

Курс состоит из общих и местных мероприятий. Общие:

  • дезинтоксикационная терапия;
  • назначение иммуномодуляторов;
  • антибиотикотерапия;
  • гемосорбция, плазмаферез, лимфосорбция;
  • УФО крови.

К местным относится физиотерапия (УВЧ-терапия, магнитотерапия).

Операция при деструктивном остеомиелите челюсти проводится по индивидуальным показаниям при хронической форме заболевания.

Прогноз

Своевременная диагностика острого остеомиелита и качественное лечение обеспечат полное выздоровление пациента. При неправильной тактике лечения распространение инфекции может спровоцировать развитие абсцесса мозга, менингит, менингоэнцефалит, сепсис.

Осложнения хронической формы патологии: контрактура жевательных мышц, ложные суставы, патологические переломы. Иногда остеомиелит челюсти может спровоцировать амилоидоз почек и сердца.

Профилактические мероприятия: своевременное лечение кариеса и периодонтита, укрепление иммунитета, профилактика травм челюсти.

Если у вас возникли вопросы или нужна консультация профессионала, запишитесь на личный прием. Врач расскажет, что такое острый одонтогенный остеомиелит челюстей и чем он опасен. Также в клинике можно пройти профилактический осмотр стоматолога. Позвоните по номеру телефона или заполните форму заявки.
Связанные услуги:
Ортогнатическая хирургия
Лечение расстройств височно-нижнечелюстных суставов

Чаще всего стоматологи сталкиваются с одонтогенными остеомиелитами, обусловленными микрофлорой корневых каналов зубов и зубодесневых карманов — стрептококками, стафилококками и анаэробами. По некоторым данным, у половины больных с одонтогенными остеомиелитами выделяются S. aureus, находящиеся на коже и в окружающих тканях, или анаэробы — P. niger и Peptostreptococcus spp. Специфические возбудители — A. israelii, T. pallidum — наблюдаются гораздо реже.
Клинически различные формы остеомиелита проявляются по-разному.
При остром ограниченном остеомиелите на слизистой оболочке альвеолярного отростка на уровне причинного зуба (обычно это зуб с некротизированной пульпой) появляется резко болезненный при пальпации инфильтрат. Больные жалуются на слабую ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на зуб, отмечается субфебрильная температура. Острый ограниченный остеомиелит характеризуется быстрым вовлечением в воспалительный процесс регионарных лимфатических узлов.
Острый диффузный остеомиелит начинается весьма бурно: температура повышается до 39–40°С. Больных мучают озноб и сильная иррадиирующая боль по ходу ветвей тройничного нерва. Инфильтрат достигает значительных размеров. При локализации инфильтрата в области прикрепления жевательных мышц возможно рефлекторное сведение челюстей. Переходная складка на уровне причинного зуба отечна и гиперемирована. Иногда наблюдается подвижность нескольких зубов. Регионарные лимфатические узлы увеличены и очень болезненны. Изо рта дурной запах. Из-за особенностей костной структуры диффузный остеомиелит верхней челюсти протекает значительно легче, чем остеомиелит нижней челюсти. Но даже при относительно легком течении без своевременного медицинского вмешательства распространение воспалительного процесса в околочелюстные ткани может привести к образованию ограниченных гнойных очагов (абсцессов) или разлитому гнойному расплавлению клетчатки (флегмоне). В подобных случаях обычно применяется комплексное лечение: удаление причинного зуба, вскрытие поднадкостничного абсцесса или флегмоны дополняется медикаментозной терапией с использованием антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов, анальгетиков, витамина С и дезинтоксицирующих средств.
Нередко без соответствующего лечения острый остеомиелит спустя месяц–полтора переходит в хроническую форму.
Для хронического одонтогенного остеомиелита характерно появление и длительное сохранение свищей со скудным гнойным отделяемым (иногда с секвестрами различных размеров) и грануляциями на коже лица и шеи, болезненность и подвижность зубов, асимметрия лица. Периодически воспалительный процесс обостряется. Клиническая картина обострения аналогична клиническим проявлениям острого диффузного остеомиелита. Причиной же обострения может стать все, что угодно — переохлаждение, переутомление, длительное голодание, авитаминоз, ослабление организма после тяжелых заболеваний или травм.
Хронический остеомиелит верхней челюсти может осложниться гайморитом и тромбофлебитом лицевых вен. На нижней челюсти может возникнуть патологический перелом.
У детей хронический остеомиелит может вызвать значительные гиперпластические изменения в виде утолщения кости. Порой остеомиелит, перенесенный в детстве, приводит к задержке роста отдельных участков или даже всей челюсти.
Лечение хронической формы состоит в удалении причинного зуба и мелких секвестров через свищевые отверстия. При отграничении больших секвестров проводится секвестротомия. При угрозе патологического перелома — шинирование. Кроме того, больному назначаются иммуномодулирующие препараты.
Посттравматический остеомиелит — весьма распространенное осложнение при переломе нижней челюсти: у 10–12% пациентов с переломами нижней челюсти в зоне повреждения кости развивается нагноение тканей, сопровождающееся некрозом раневых поверхностей отломков с образованием секвестров.
Судя по некоторым данным, при посттравматическом остеомиелите состав микрофлоры в очаге поражения носит полимикробный характер. В большинстве случаев у таких больных высеваются аэробно-анаэробные ассоциации: в 42,3% случаев это два ассоциата, в 17,6% случаев — три ассоциата. Монокультура выявляется менее, чем у половины больных (40,1%). Чаще всего (в 56% случаев) она (т. е. монокультура) представлена Staphylococcus aureus. Несколько реже — Staphylococcus epidermidis (16%), Streрtococcus viridans (12%) и Peptostreptococcus (8%). Крайне редко в очаге поражения обнаруживаются гемолитический стрептококк серогруппы G, Prevotella и энтерококк.
Как показал ряд исследований, развитию этого осложнения предшествуют функциональные изменения в микроциркуляторном русле. Решающую роль в развитии посттравматического остеомиелита играет инфицирование зоны повреждения челюсти микрофлорой ротовой полости или бактериальное загрязнение извне при нарушении эпителиальных покровов. Иногда заболевание возникает из-за позднего обращения больного к врачу или неточной репозиции отломков кости. Развитию посттравматического остеомиелита челюсти способствует нарушение трофики тканей в зоне повреждения, возникающее из-за возможного сдавливания нижнего альвеолярного нерва костными отломками. Помимо этого к развитию посттравматического остеомиелита может привести гальваническая коррозия разнородных металлов, из которых изготовлены внутриочаговые скрепители.
Клиническое течение посттравматического остеомиелита может быть острым и хроническим. Причем острая фаза заболевания нередко проходит незамеченной: поскольку при переломе нижней челюсти всегда есть свободный отток раневого отделяемого и гнойного экссудата из зоны повреждения кости, диагностировать осложнение в ранние сроки удается далеко не всегда.
У больных с сопутствующими заболеваниями — сахарным диабетом, туберкулезом, алкоголизмом, сопровождающимися иммунодефицитом, посттравматический остеомиелит с большой долей вероятности может стать пусковым механизмом в развитии диффузных форм остеомиелита.
Больные с посттравматическим остеомиелитом лечатся комплексно: помимо хирургического вмешательства им назначаются медикаментозная общеукрепляющая терапия и физиотерапевтические процедуры.
Первым делом при этом осложнении удаляют зуб, находящийся в линии перелома. Такое оперативное вмешательство позволяет не только устранить источник и проводник инфекции, но и создать условия для дренирования костной раны.
При необходимости проводится раскрытие и дренирование нагноившихся мягких тканей или образовавшихся флегмон. При хроническом посттравматическом остеомиелите гнойно-некротические массы из линии перелома убираются при помощи секвестрэктомии и тщательного выскабливания грануляций. В тех случаях, когда фиброзная спайка между отломками кости оставляет желать лучшего, после секвестрэктомии проводят закрепление отломков нижней челюсти.
Непременным условием успешного лечения является надежное разобщение полости рта и наружной раны в подчелюстной области. Добиться этого можно, применяя, к примеру, методику перекрытия раневой поверхности в полости рта слизисто-надкостничным лоскутом и плотное прижатие его йодоформным тампоном.
Что до исходов лечения посттравматического остеомиелита, то они, как правило, благоприятны: у пролеченных больных наблюдается восстановление анатомической формы и функции нижней челюсти. Лишь в некоторых случаях, когда ситуация осложняется либо большой потерей костной ткани нижней челюсти, либо образованием ложных суставов, либо неправильным сращиванием отломков, требуется последующее оперативное вмешательство.
Надо заметить, что успех лечения посттравматического остеомиелита, по мнению специалистов, в первую очередь зависит от иммобилизации отломков нижней челюсти. При непрочной фиксации отломков вследствие разрушения кровяного сгустка и нитей фибрина, находящихся в костной ране, не образуется полноценная фиброзная спайка, а затем и костная мозоль. К тому же, плохое закрепление отломков нижней челюсти создает благоприятные условия для развития воспалительного процесса в кости и приводит к мобилизации инфекции в костной ране.
Долгое время считалось, что иммобилизация отломков при переломе нижней челюсти, осложненном посттравматическим остеомиелитом, должна осуществляться консервативно-ортопедическими или оперативными, преимущественно внеочаговыми, методами. После удаления секвестров и хирургической обработки раны отломки нижней челюсти рекомендовалось репонировать и фиксировать назубными шинами и аппаратами для внеочагового остеосинтеза.
Начиная с 1991 года, при обнаружении подвижности отломков нижней челюсти, несостоятельности фиброзной спайки между отломками, для закрепления в правильном положении неправильно стоящих отломков нижней челюсти и при наличии диастаза между отломками в одной из российских клиник стали применять метод внутриочагового синтеза.
В качестве скрепителя в подобных случаях российские специалисты используют накостную титановую рамку с шурупами. Выбор титана не случаен: в сравнении с различными марками нержавеющей стали он обладает более высокой прочностью и повышенной коррозионной устойчивостью.
Эффективность этого метода оказалась достаточно высокой. А результаты проведенных исследований позволили рекомендовать метод внутриочагового синтеза в качестве метода выбора.
Об абсцессах и флегмонах
Развитие околочелюстного абсцесса, т. е. гнойного воспаления с образованием ограниченного очага распада в тканях челюстно-лицевой области, вызывает смешанная флора (главным образом, стрептококки и стафилококки). При этом в качестве источников инфекции выступают пародонтальные карманы, околоверхушечные и перикоронарные очаги воспаления.
Характерные признаки абсцесса — ограниченная припухлость и флюктуация под гиперемированной и напряженной кожей (или слизистой оболочкой). В крови отмечается повышение уровня лейкоцитов. Причем выраженность общих явлений — головной боли, озноба и лейкоцитоза — зависит от размеров и локализации нагноения.
Поддесневые абсцессы могут вскрываться самопроизвольно. Абсцессы другой локализации (в частности, абсцессы языка, окологлоточного пространства и челюстно-лицевого желобка) подлежат вскрытию с последующим дренажом полости абсцесса. При повышенной температуре и явлениях интоксикации дополнительно назначают антибиотики широкого спектра действия.
Гнойное разлитое воспаление подкожной, подслизистой и межфасциальной клетчатки челюстно-лицевой области, известное как околочелюстная флегмона, очень часто является следствием остеомиелита челюсти, острых околоверхушечных заболеваний или лимфаденита.
Как и в случае абсцессов, возбудителями флегмон являются стрептококки и стафилококки. При гнилостно-некротической флегмоне дна полости рта выделяется полимикробная флора, включающая F. nucleatum, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp. У пациентов с тяжелым течением заболевания, кроме этих микроорганизмов, иногда высеваются грамотрицательные б

KoreaMed Synapse

1. Хофманн С.Р., Шнабель А., Розен-Вольф А., Морбах Х., Гиршик Х.Дж., Хедрих К.М. Хронический небактериальный остеомиелит: патофизиологические концепции и современные стратегии лечения. J Ревматол. 2016; 43:1956–1964. PMID: 27585682.
2. Хофманн С.Р., Капплюш Ф., Гиршик Х.Дж., Морбах Х., Паблик Дж., Фергюсон П.Дж. и соавт. Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит (ХРМО): клиническая картина, патогенез и лечение. Curr Osteoporos Rep. 2017; 15: 542–544. PMID: 29080202.
3.Giedion A, Holthusen W, Masel LF, Vischer D. Подострый и хронический «симметричный» остеомиелит. . Энн Радиол (Париж). 1972 год; 15:329–342. PMID: 4403064.
4. Андерссон Р. Эффективное лечение интерфероном-альфа при хроническом рецидивирующем многоочаговом остеомиелите. J Интерферон Цитокин Res. 1995 год; 15:837–838. PMID: 8564704.
5. Ван И, Ян С, Чжан В, Лу Ю, Вэй В, Хань З и др. Моноочаговый хронический небактериальный остеомиелит нижней челюсти, сопровождающийся кожно-слизистым поражением. J Craniofac Surg.2017; 28:е547–е551. PMID: 28692524.
6. Падва Б.Л., Дентино К., Робсон К.Д., Ву С.Б., Курек К., Резник К.М. Детский хронический небактериальный остеомиелит челюсти: клинические, рентгенологические и гистопатологические особенности. J Oral Maxillofac Surg. 2016; 74:2393–2402. PMID: 27318191.
7. Монсур П.А., Далтон Дж.Б. Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит нижней челюсти: отчеты о клинических случаях и обзор литературы. Дентомаксиллофак Радиол. 2010 г.; 39:184–190. PMID: 20203282.
8. Хедрих С.М., Хан Г., Гиршик Х.Дж., Морбах Х.Клинический и патомеханический профиль хронического небактериального остеомиелита/хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита и проблемы, стоящие перед этой областью. Эксперт преподобный Клин Иммунол. 2013; 9: 845–854. PMID: 24070048.
9. Хедрих С.М., Хофманн С.Р., Паблик Дж., Морбах Х., Гиршик Х.Дж. Аутовоспалительные заболевания костей с особым акцентом на хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (ХРМО). Pediatr Rheumatol Online J. 2013; 11:47. PMID: 24359092.
10. Стерн С.М., Фергюсон П.Дж. Аутовоспалительные заболевания костей.Реум Дис Клин Норт Ам. 2013; 39: 735–749. PMID: 24182852.
11. Эль-Шанти Х.И., Фергюсон П.Дж. Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит: краткий обзор и обновление генетики. Clin Orthop Relat Relat Res. 2007 г.; 462:11–19. PMID: 17496555.
12. Борзуцкий А., Штерн С., Рейфф А., Зураковски Д., Стейнберг Э.А., Дедеоглу Ф. и соавт. Детский хронический небактериальный остеомиелит. Педиатрия. 2012 г.; 130:e1190–e1197. PMID: 23071213.
13. Хофманн С., Вурм М., Шварц Т., Нойбауэр Х., Бир М., Гиршик Х. и соавт.Стандартизированное клиническое и рентгенологическое наблюдение пациентов с хроническим небактериальным остеомиелитом, получавших памидронат. Клин Эксперт Ревматол. 2014; 32:604–609. PMID: 25065777.
14. Ханна Г., Сато Т.С., Фергюсон П. Визуализация хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита. Рентгенография. 2009 г.; 29:1159–1177. PMID: 19605663.
15. Юрик А.Г., Эгунд Н. МРТ при хроническом рецидивирующем многоочаговом остеомиелите. Скелетный радиол. 1997 год; 26:230–238. PMID: 9151372.
16. Морбах Х., Шнайдер П., Шварц Т., Хофманн С., Рааб П., Нойбауэр Х. и соавт.Сравнение магнитно-резонансной томографии и сцинтиграфии костей с метилендифосфонатом, меченным 99m технецием, в начальной оценке хронического небактериального остеомиелита у детей и подростков. Клин Эксперт Ревматол. 2012 г.; 30: 578–582. PMID: 22765947.
17. Бек С., Гиршик Х.Дж., Морбах Х., Шварц Т., Йимам Т., Френкель Дж. и соавт. Скрининг мутаций гена антагониста рецептора ИЛ-1 при хроническом небактериальном остеомиелите детского и подросткового возраста. Клин Эксперт Ревматол. 2011 г.; 29:1040–1043.PMID: 22032624.
18. Голла А., Янссон А., Рамсер Дж., Хеллебранд Х., Зан Р., Мейтингер Т. и др. Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит (CRMO): доказательства наличия гена предрасположенности, расположенного на хромосоме 18q21.3–18q22. Eur J Hum Genet. 2002 г.; 10: 217–221. PMID: 11973628.
19. Накашима Т., Такаянаги Х. Остеоиммунология: взаимосвязь между иммунной и костной системами. Дж. Клин Иммунол. 2009 г.; 29: 555–567. PMID: 19585227.
20. Накашима Т., Такаянаги Х. Остеокласты и иммунная система.J Bone Miner Метаб. 2009 г.; 27: 519–529. PMID: 19455385.
21. Шарма М., Фергюсон П.Дж. Аутовоспалительные заболевания костей: обновленная информация об иммунологических аномалиях и подсказках о возможных триггерах. Курр Опин Ревматол. 2013; 25:658–664. PMID: 23917160.
22. Хамель Дж., Пол Д., Гар М., Хедрих С.М. Пилотное исследование: возможная ассоциация полиморфизма промотора IL10 с CRMO. Ревматол Интерн. 2012 г.; 32: 555–556. PMID: 21240493.
23. Хофманн С.Р., Кубаш А.С., Иоаннидис С., Розен-Вольф А., Гиршик Х.Дж., Морбах Х. и соавт.Измененная экспрессия цитокинов семейства IL-10 в моноцитах пациентов с CRMO приводит к повышенной экспрессии и высвобождению IL-1β. Клин Иммунол. 2015 г.; 161: 300–307. PMID: 26404542.
24. Хофманн С.Р., Морбах Х., Шварц Т., Розен-Вольф А., Гиршик Х.Дж., Хедрих К.М. Ослабленная передача сигналов TLR4/MAPK в моноцитах пациентов с CRMO приводит к нарушению экспрессии IL-10. Клин Иммунол. 2012 г.; 145: 69–76. PMID: 22940633.
25. Хофманн С.Р., Шварц Т., Меллер Дж.К., Морбах Х., Шнабель А., Розен-Вольф А. и соавт.Хронический небактериальный остеомиелит связан с нарушением передачи сигналов Sp1, снижением фосфорилирования промотора IL-10 и снижением экспрессии миелоидного IL-10. Клин Иммунол. 2011 г.; 141:317–327. PMID: 21925952.
26. Хедрих С.М., Лещ Дж.Х. Типоспецифическая регуляция экспрессии IL-10 при воспалении и заболевании. Иммунол Рез. 2010 г.; 47:185–206. PMID: 20087682.
27. Хофманн С.Р., Розен-Вольф А., Цокос Г.К., Хедрих К.М. Биологические свойства и регуляция цитокинов, связанных с IL-10, и их роль в аутоиммунных заболеваниях и повреждении тканей.Клин Иммунол. 2012 г.; 143:116–127. PMID: 22459704.
28. Линдор Н.М., Арсено Т.М., Соломон Х., Сейдман К.Е., МакЭвой М.Т. Новое аутосомно-доминантное заболевание гнойного стерильного артрита, гангренозной пиодермии и акне: синдром PAPA. Мэйо Клин Proc. 1997 год; 72:611–615. PMID: 9212761.
29. Smith EJ, Allantaz F, Bennett L, Zhang D, Gao X, Wood G, et al. Клинические, молекулярные и генетические характеристики синдрома PAPA: обзор. Карр Геномикс. 2010 г.; 11: 519–527. PMID: 21532836.
30. Шрайнер А.Б., Као Ю.Ю., Янг В.Б.Микробиом кишечника в норме и при болезни. Курр Опин Гастроэнтерол. 2015 г.; 31: 69–75. PMID: 25394236.
31. Ляо Х.Дж., Чьюань И.Т., Ву К.С., Линь С.В., Чен К.Х., Цай Х.Ф. и др. Повышенная нейтрофильная инфильтрация, продукция IL-1 и фенотип, подобный синдрому SAPHO, у мышей с дефицитом PSTPIP2. Ревматология (Оксфорд). 2015 г.; 54:1317–1326. PMID: 25602062.
32. Шнабель А., Рейндж У., Хан Г., Зипманн Т., Бернер Р., Хедрих К.М. Неожиданно высокая частота хронического небактериального остеомиелита по сравнению с бактериальным у детей.Ревматол Интерн. 2016; 36: 1737–1745. PMID: 27730289.
33. Морбах Х., Хедрих С.М., Бир М., Гиршик Х.Дж. Аутовоспалительные заболевания костей. Клин Иммунол. 2013; 147:185–196. PMID: 23369460.
34. Кассель С.Л., Янци Дж.Р., Бинг Х., Уилсон С.П., Оливье А.К., Отеро Дж.Е. и др. Независимый от инфламмасомы IL-1β опосредует аутовоспалительное заболевание у мышей с дефицитом Pstpip2. Proc Natl Acad Sci U S A. 2014; 111: 1072–1077. PMID: 24395802.
35. Читу В., Наку В., Чарльз Дж. Ф., Хенне В. М., МакМахон Х. Т., Нанди С. и др.Дефицит PSTPIP2 у мышей вызывает остеопению и повышенную дифференцировку мультипотентных миелоидных предшественников в остеокласты. Кровь. 2012 г.; 120:3126–3135. PMID: 22923495.
36. Grosse J, Chitu V, Marquardt A, Hanke P, Schmittwolf C, Zeitlmann L, et al. Мутация Mayp/Pstpip2 мыши вызывает аутовоспалительное заболевание макрофагов. Кровь. 2006 г.; 107:3350–3358. PMID: 16397132.
37. Greenhill CJ, Jones GW, Nowell MA, Newton Z, Harvey AK, Moideen AN, et al. Интерлейкин-10 регулирует вызванное инфламмасомами усиление воспалительного артрита и разрушение суставов.Артрит Res Ther. 2014; 16:419. PMID: 25175678.
38. Scianaro R, Insalaco A, Bracci Laudiero L, De Vito R, Pezzullo M, Teti A, et al. Нарушение регуляции оси IL-1β при хроническом рецидивирующем многоочаговом остеомиелите. Pediatr Rheumatol Online J. 2014; 12:30. PMID: 25061439.
39. Кокс А.Дж., Дарбро Б.В., Лаксер Р.М., Велес Г., Бинг Х, Финер А.Л. и др. Рецессивные кодирующие и регуляторные мутации в FBLIM1 лежат в основе патогенеза хронического рецидивирующего мультифокального остеомиелита (CRMO). ПЛОС Один. 2017; 12:e0169687.PMID: 28301468.
40. Фергюсон П.Дж., Эль-Шанти Х.И. Аутовоспалительные заболевания костей. Курр Опин Ревматол. 2007 г.; 19: 492–498. PMID: 17762617.
41. Янссон А.Ф., Мюллер Т.Х., Глиера Л., Анкерст Д.П., Винтергерст У., Белоградский Б.Х. и соавт. Клиническая оценка небактериального остита у детей и взрослых. Ревмирующий артрит. 2009 г.; 60:1152–1159. PMID: 19333943.
42. Бек С., Морбах Х., Бир М., Стенцель М., Таппе Д., Гаттенлёхнер С. и др. Хронический небактериальный остеомиелит в детском возрасте: проспективное наблюдение в течение первого года противовоспалительной терапии.Артрит Res Ther. 2010 г.; 12: Р74. PMID: 20433730.
43. Бенке В.Х., Шён М.П. Псориаз. Ланцет. 2015 г.; 386: 983–994. PMID: 26025581.
44. Гиршик Х.Дж., Циммер С., Клаус Г., Дардж К., Дик А., Морбах Х. Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит: что это такое и как его лечить? Nat Clin Pract Rheumatol. 2007 г.; 3: 733–738. PMID: 18037933.
45. Holden W, David J. Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит: два случая заболевания крестца, реагирующего на кортикостероиды. Клин Инфекция Дис.2005 г.; 40:616–619. PMID: 15712088.
46. ​​Miettunen PM, Wei X, Kaura D, Reslan WA, Aguirre AN, Kellner JD. Значительное облегчение боли и разрешение воспаления костей после приема памидроната у 9 детей с персистирующим хроническим рецидивирующим многоочаговым остеомиелитом (CRMO). Pediatr Rheumatol Online J. 2009; 7:2. PMID: 19138427.
47. Компейро-Лакассань С., Розенберг А.М., Бабин П., Лаксер Р.М. Лечение памидронатом хронических неинфекционных воспалительных поражений нижней челюсти у детей.J Ревматол. 2007 г.; 34: 1585–1589. PMID: 17611964.
48. Элефтериу Д., Гершман Т., Себире Н., Ву П., Пилкингтон К.А., Броган П.А. Биологическая терапия рефрактерного хронического небактериального остеомиелита у детей. Ревматология (Оксфорд). 2010 г.; 49: 1505–1512. PMID: 20430869.
49. Шнабель А., Рейндж Ю., Хан Г., Бернер Р., Хедрих К.М. Ответ на лечение и отдаленные результаты у детей с хроническим небактериальным остеомиелитом. J Ревматол. 2017; 44:1058–1065. PMID: 28461645.
50. Herlin T, Fiirgaard B, Bjerre M, Kerndrup G, Hasle H, Bing X, et al.Эффективность лечения анти-ИЛ-1 при синдроме Маджида. Энн Реум Дис. 2013; 72:410–413. PMID: 23087183.
51. Хофманн С.Р., Кубаш А.С., Рейндж У., Лаасс М.В., Морбах Х., Гиршик Х.Дж. и соавт. Сывороточные биомаркеры для диагностики и мониторинга хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита (ХРМО). Ревматол Интерн. 2016; 36: 769–779. PMID: 27000045.

52. Miettunen PMH. Хронический небактериальный остит/хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит. В: Баптиста М.С., Тардиво Дж.П., редакторы. Остеомиелит.Лондон: InTech; 2012. п. 89–118.

Лечение остеомиелита – общие соображения и хирургическое лечение

  • Alpert B, Colosi T, van Fraunhofer JA et al. Поведение гранул гентамицин-ПММА in vivo в челюстно-лицевой области. J Oral Maxillofac Surg 1989; 47:46

    ПабМед перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Baltensperger M. Ретроспективный анализ 290 случаев остеомиелита, пролеченных за последние 30 лет в отделении черепно-челюстно-лицевой хирургии Цюриха, с особым признанием классификации.Медицинская диссертация, Цюрих, 2003 г.

    Google ученый

  • Baltensperger M, Keller O, Eyrich G, Gönnen A, Schenk B, Grätz K, Schmutz J. Роль ГБО в лечении остеомиелита челюсти. Ретроспективный анализ пациентов, пролеченных в отделении черепно-челюстно-лицевой хирургии в Цюрихе (1988-2000 гг.). Протокол 27-го ежегодного собрания EUBS, 2001 г., стр. 166–169

    Google ученый

  • Бартковски С.Т., Хечко П.Б., Лисевич Ю., Дорожински Ю., Курек М., Кусмидерски Ю., Каспржик Ю.Комбинированное лечение антибиотиками, гепарином и стрептокиназой: новый подход к терапии бактериального остеомиелита. J Craniomaxillofac Surg 1994; 22:167−176

    Google ученый

  • Чисхолм Б.Б., Лью Д., Садасиван И.К. Применение гранул полиметилметакрилата, импрегнированных тобрамицином, в лечении остеомиелита нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg 1993; 51:444

    ПабМед КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Компейро-Лакассань С., Розенберг А.М., Бабин П., Лаксер Р.М.Лечение памидронатом хронических неинфекционных воспалительных поражений нижней челюсти у детей. J Ревматол 2007; 34(7):1585−1589

    PubMed КАС Google ученый

  • Эйрих Г.К., Хардер С., Сайлер Х.Ф., Лангенеггер Т., Брудер Э., Мишель Б.А. Первичный хронический остеомиелит, ассоциированный с синовитом, акне, пустулезом, гиперостозом и остеитом (синдром SAPHO). J Oral Pathol Med 1999; 28(10):456−464

    PubMed КАС Google ученый

  • Грайм П.Д., Бауэрман Дж.Э., Веллер П.Дж.Импрегнированные гентамицином полиметилметакрилатные (ПММА) шарики в лечении хронического остеомиелита нижней челюсти. Br J Oral Maxillofac Surg 1990; 28:367

    ПабМед перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Härle F, Ewers R. Оперативная остеопластика или консервативная гентамицин-PMMA-Kettenbehandlung der Unterkieferosteomyelitis Fortschritte der Kiefer- und Gesichtschirurgie. В: Пфайфер Г., Швенцер Н. (ред.), Septische Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie Band XXIX, 1984, стр. 48–50

    Google ученый

  • Hellenstein JW, Marek CL, Pharm BS, Pharm D.Бисфосфонатный остеохемонекроз (Челюсть Бис-Фосси): Является ли эта челюсть Фосси 21-го века? J Oral Maxillofac Surg 2005; 63:682−689

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Хьортинг-Хансен Э. Декортикация в лечении остеомиелита нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1970; 29(5):641−655

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Хадсон Дж.В.Остеомиелит челюстей: 50-летняя перспектива. J Oral Maxillofac Surg 1993; 51(12):1294−1301

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Ким С.Г., Джанг Х.С. Лечение хронического остеомиелита в Корее. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001; 92(4):394−398

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Меркури ЛГ. Острый остеомиелит челюстей.Oral Maxillofac Surg Clin North Am 1991; 3(2):355−365

    Google ученый

  • Маркс РЭ. Остеорадионекроз: новая концепция его патофизиологии. J Oral Maxillofac Surg 1983; 41:283

    ПабМед перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Маркс РЭ. Хронический остеомиелит челюстей. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 1991; 3(2):367−381

    Google ученый

  • Маркс РЭ.Гипербарическая оксигенация: первая роль после лучевой терапии. В: Booth PW, Schendel SA, Hausamen JE (ред.) Челюстно-лицевая хирургия. Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк, 1999

    Google ученый

  • Маркс Р.Э., Джонсон Р.П. Гипербарический кислород в челюстно-лицевой хирургии. В: Дэвис Дж. К., Хант Т. Д. (ред.) Проблемные раны. Эльзевир, Нью-Йорк, 1986

    Google ученый

  • Маркс Р.Е., Джонсон Р.П., Клайн С.Н.Профилактика остеорадионекроза: рандомизированное проспективное клиническое исследование гипербарической оксигенации по сравнению с пенициллином. J Am Dent Assoc 1985; 111:49

    ПабМед КАС Google ученый

  • Montonen M, Iizuka T, Hallikainen D, Lindqvist C. Декортикация при лечении диффузного склерозирующего остеомиелита нижней челюсти. Ретроспективный анализ 41 случая между 1969 и 1990 гг. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 75(1):5−11

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Монтонен М., Калсо Э., Пюлккарен Л., Линдстрем Б.М., Линдквист К.Клодронат динатрия в лечении диффузного склерозирующего остеомиелита (ДСО) нижней челюсти. Int J Oral Maxillofac Surg 2001; 30(4):313−317

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Mowlem R. Остеомиелит челюстей. Proc R Soc Med 1945; 38:452

    ПабМед КАС Google ученый

  • Obwegeser HL. Aktives chirurgisches Vorgehen bei der Osteomyelitis mandibulae.З Стомотол 1960; 57:216−225

    Google ученый

  • Obwegeser HL. Одномоментная резекция и реконструкция частей нижней челюсти внутриротовым путем у больных с выраженными инфекциями и без них. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1966; 6:693−704

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Obwegeser HL. Аномалии роста нижней челюсти. Springer, Берлин Гейдельберг Нью-Йорк, 2001

    Google ученый

  • Obwegeser HL, Sailer HF.Опыт внутриротовой частичной резекции и одномоментной реконструкции при остеомиелите нижней челюсти. J Maxillofac Surg 1978; 6:34

    ПабМед перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Руджеро С.Л., Гралов Дж., Маркс Р.Е., Хофф А.О., Шуберт М.М., Хурин Дж.М., Тот Б., Дамато К., Валеро В. Практические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению остеонекроза челюсти у больных раком. Дж. Онкол Практ 2006; 2(1):7−14

    Перекрестная ссылка Google ученый

  • Парусник ВЧ.Behandlungsergebnisse bei Osteomyelitis und Radioosteomyelitis mandibulae nach Unterkieferresection und gleichzeitiger Rekonstruktion. Proc 3rd Congress Eur Assoc Maxillofac Surg, Лондон, 1976

    Google ученый

  • Парусник ВЧ. Ergebnisse nach der Resektion und Sofortrekonstruktion des osteomyelitischen Unterkiefers Fortschritte der Kiefer- und Gesichtchirurgie. В: Пфайфер Г., Швенцер Н. (ред.), Septische Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie Band XXIX, 1984, стр. 51–52

    . Google ученый

  • Soubrier M, Dubost JJ, Ristori JM, Sauvezie B, Bussière JL.Памидронат в лечении диффузного склерозирующего остеомиелита нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001; 92(6):637−640

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Сугата Т., Фудзита Ю., Миокен Ю., Кирияма Т. Успешное лечение сильной лицевой боли у пациентов с диффузным склерозирующим остеомиелитом (ДСО) нижней челюсти с использованием клодроната динатрия. Int J Oral Maxillofac Surg 2003; 32(5):574−575

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Топаз РГ.Остеомиелит челюстей. В: Топизан Р.Г., Голдберг М.Х., Хапп Дж.Р. (ред.) Оральные и челюстно-лицевые инфекции. Сондерс, Филадельфия, 2002 г., стр. 214–242

    . Google ученый

  • Vargas M, Sailer H, Hammer B. Ergebnisse der Unterkieferdekortikation bei Osteomyelitis mandibulae Fortschritte der Kiefer- und Gesichtchirurgie. В: Пфайфер Г., Швенцер Н. (ред.), Septische Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie Band XXIX, 1982; 27:53−57

    Google ученый

  • Видмер А., Барро Г.Э., Зиммерли В.Reaktivierung einer Staphylococcus aureus Остеомиелит nach 49 Jahren. Schweiz Med Wschr 1988; 118:23−26

    ПабМед КАС Google ученый

  • Yamazaki Y, Satoh C, Ishikawa M, Notani K, Nomura K, Kitagawa Y. Замечательный ответ ювенильного диффузного склерозирующего остеомиелита нижней челюсти на памидронат. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007; 104(1):67−71

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Остеомиелит нижней челюсти, вызванный Actinomyces spp.

    68-летний мужчина с гипертонической болезнью и диабетом (гликозилированный гемоглобин 10%) обратился с жалобами на отек и множественные выделения из синусов в правой челюсти в течение 2 дней.5 лет. Он был известным любителем табака и орехов ареки в течение последних 30 лет. До появления этих проявлений у него в анамнезе была ретинированная гайка арека на правой челюсти, что потребовало хирургического удаления. Его отек челюсти был коварным в начале, безболезненным и медленно прогрессирующим. Через год после начала болезни у него появились отделяемые пазухи на правой челюсти. Выделения вначале были слизистыми, постепенно становились зловонными и гнойными. При общем осмотре у него была обнаружена двусторонняя шейная лимфаденопатия.При локальном осмотре выявлена ​​плотная деревянистая припухлость правой челюсти с множественными отделяемыми пазухами и выделениями желтого цвета (рис. 1А). Наряду с кариесом внутри полости рта также отмечалось язвенно-пролиферативное поражение (рис. 1Б). Рентгенография нижней челюсти показала нижнечелюстной остеомиелит. Гистопатология биоптата из свищевого хода указывала на актиномикоз (рис. 1С). Его лечили внутривенным введением пиперациллина-тазобактама, чтобы скрыть возможную анаэробную инфекцию, поскольку выделения имели неприятный запах.Он получал внутривенную терапию в течение 1 месяца, после чего его отек лица начал уменьшаться. Он был выписан на пероральном приеме амоксициллина-клавуланата и доксициклина. Последующее наблюдение через 6 месяцев показало значительное уменьшение отека челюсти.

    Шейно-лицевой актиномикоз — хроническое заболевание, вызываемое ветвящимися нитчатыми грамположительными бациллами, принадлежащими к роду Actinomyces . Он характеризуется прогрессирующим отеком челюсти с тенденцией к распространению за пределы фасциальных плоскостей.1 Он также сопровождается фиброзом тканей и множественными отделяемыми пазухами. Шейная лимфаденопатия наблюдается только при значительном прогрессировании заболевания. Остеомиелит нижней челюсти редко наблюдается при актиномикозе. Предшествующее повреждение тканей и инфекция в шейно-лицевой области являются важными факторами риска актиномикоза. Иммунодепрессивное состояние, включая диабет, также увеличивает риск актиномикоза. У этого пациента пораженный орех бетеля , плохая гигиена полости рта и диабет были возможными факторами риска.Характерный макроскопический и микроскопический вид желтых «серных» гранул помогает поставить диагноз актиномикоза. Культура, хотя и ценная, становится отрицательной при коротких курсах антибиотикотерапии.3 Инфекция обычно полимикробная, поэтому лечение должно распространяться и на другие подозреваемые микроорганизмы. Начальная парентеральная терапия (пенициллин, цефтриаксон, пиперациллин-тазобактам, имипенем-циластатин) назначается в течение месяца, после чего пациентов переводят на длительную пероральную терапию (пероральный пенициллин, амоксициллин, доксициклин).4 5 У этого пациента проводилась агрессивная терапия, учитывая тяжесть заболевания и возможную сопутствующую анаэробную инфекцию.

    Взгляд пациента

    ​Моя болезнь началась с небольшого отека челюсти. Сначала я игнорировал это, но в конце концов мне стало очень трудно есть. Сначала я пробовал гомеопатические препараты и местных врачей, но мое состояние не улучшилось. Мне пришлось приехать в эту больницу, которая находится более чем в 1000 км. Мне пришлось остаться здесь на месяц, но теперь я счастлив, что опухоль и выделения значительно уменьшились.

    %PDF-1.7 % 72 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 72 89 0000000016 00000 н 0000002776 00000 н 0000002966 00000 н 0000003590 00000 н 0000003657 00000 н 0000003795 00000 н 0000003933 00000 н 0000004071 00000 н 0000004209 00000 н 0000004347 00000 н 0000004484 00000 н 0000004622 00000 н 0000005241 00000 н 0000005493 00000 н 0000005745 00000 н 0000006110 00000 н 0000006136 00000 н 0000006607 00000 н 0000007038 00000 н 0000007149 00000 н 0000007185 00000 н 0000007893 00000 н 0000008327 00000 н 0000008758 00000 н 0000008892 00000 н 0000010158 00000 н 0000010271 00000 н 0000011479 00000 н 0000012280 00000 н 0000013083 00000 н 0000013513 00000 н 0000013977 00000 н 0000014233 00000 н 0000015028 00000 н 0000015335 00000 н 0000015362 00000 н 0000015499 00000 н 0000016806 00000 н 0000016833 00000 н 0000017353 00000 н 0000017489 00000 н 0000017889 00000 н 0000019178 00000 н 0000020572 00000 н 0000020973 00000 н 0000021240 00000 н 0000038517 00000 н 0000038613 00000 н 0000038683 00000 н 0000041332 00000 н 0000041400 00000 н 0000041554 00000 н 0000041840 00000 н 0000042253 00000 н 0000042338 00000 н 0000042406 00000 н 0000042503 00000 н 0000045633 00000 н 0000047199 00000 н 0000047485 00000 н 0000072895 00000 н 0000073098 00000 н 0000105252 00000 н 0000130510 00000 н 0000130960 00000 н 0000152130 00000 н 0000152391 00000 н 0000152802 00000 н 0000188304 00000 н 0000188343 00000 н 0000223845 00000 н 0000223884 00000 н 0000259386 00000 н 0000259425 00000 н 0000294927 00000 н 0000294966 00000 н 0000330468 00000 н 0000330507 00000 н 0000366009 00000 н 0000366048 00000 н 0000401550 00000 н 0000401589 00000 н 0000401672 00000 н 0000401755 00000 н 0000401838 00000 н 0000401921 00000 н 0000402004 00000 н 0000402087 00000 н 0000002076 00000 н трейлер ]/предыдущая 1011787>> startxref 0 %%EOF 160 0 объект >поток hb«`b`A؀,+x$4`8dʐa%XP5dy?bL’4V\l:.’5׭ %ud?-{{> =~֔ 1]Ae֠%>=K/:I>ӷ;J.V[{N&nu][kiخ 2%pwekVMtD]\C:

    Остеомиелит — Канал лучшего здоровья

    Остеомиелит означает инфекцию кости, которая может быть острой (или недавно начавшаяся) или хроническая (длительная). Бактерии являются обычными инфекционными агентами. Двумя вероятными методами доступа являются первичное заражение кровотока (включая вторичное заражение через кровь после инфекции где-то еще в организме) и рана или травма, которая позволяет бактериям напрямую достигать кости.У взрослых наиболее уязвимы таз и позвонки позвоночника, в то время как костные инфекции у детей, как правило, поражают длинные кости рук и ног. Без лечения инфекция и воспаление блокируют кровеносные сосуды. Недостаток кислорода и питательных веществ вызывает отмирание костной ткани, что приводит к хроническому остеомиелиту. Другие возможные осложнения включают заражение крови и абсцессы костей. Варианты лечения включают внутривенное и пероральное введение антибиотиков, а также хирургическое дренирование и очистку пораженной костной ткани.

    Симптомы

    К симптомам остеомиелита относятся:

    • Локализованная боль в костях
    • Снижение подвижности пораженной части тела
    • Кожа над ней может быть красной, горячей и опухшей
    • Кожа над ней может содержать гной связанные мышцы
    • Необъяснимая потеря веса
    • Общее недомогание
    • Высокая температура
    • Чрезмерное потоотделение
    • Озноб.

    События, которые могут вызвать остеомиелит

    Кости инфицируются переносимыми кровью микроорганизмами.В большинстве случаев микроорганизмами являются бактерии, такие как Staphylococcus aureus , но грибки также могут вызывать остеомиелит. Некоторые из состояний и событий, которые могут привести к остеомиелиту, включают:

    • Бактерии, занесенные во время операции на костях.
    • Бактерии, попавшие в кость при травме.
    • Инфекция переломов костей.
    • Инфекция имплантатов протезов (таких как искусственный тазобедренный сустав).
    • Инфекции в других частях тела, которые достигают костей через кровоток.
    • Первичная инфекция крови (септицемия).

    Факторы риска

    Некоторые из факторов риска, которые могут повысить восприимчивость человека к остеомиелиту, включают:

    • Длительные кожные инфекции.
    • Неадекватно контролируемый диабет.
    • Нарушение кровообращения (атеросклероз).
    • Факторы риска нарушения кровообращения, в том числе высокое кровяное давление, курение сигарет, высокий уровень холестерина в крови и диабет.
    • Дефицит иммунной системы.
    • Протез суставов.
    • Применение внутривенных наркотиков.
    • Серповидноклеточная анемия.
    • Рак.

    Острый остеомиелит

    Основные категории острого остеомиелита включают:

    • Гематогенный остеомиелит — первичное заражение кровью или инфекция из других частей тела доставляется в кость через кровоток. Дети подвергаются повышенному риску. Бактерии притягиваются к областям с богатым кровоснабжением, поэтому инфекция имеет тенденцию поражать растущие части на концах длинных костей.
    • Прямая инокуляция остеомиелита — бактерии доставляются непосредственно в костную ткань при хирургическом вмешательстве или травме.

    Хронический остеомиелит

    Острый приступ остеомиелита может привести к хроническому остеомиелиту, характеризующемуся мертвыми участками кости. Это состояние может не реагировать на лечение и рецидивировать в течение длительного времени. Во многих случаях хронический остеомиелит является полимикробным, что означает, что в процесс вовлечено более одного инфекционного агента.

    Осложнения

    Некоторые из осложнений остеомиелита включают:

    • Абсцесс кости (гнойный очаг)
    • Некроз кости (отмирание кости)
    • Распространение инфекции
    • сепсис)
    • Хроническая инфекция, плохо поддающаяся лечению.

    Методы диагностики

    Остеомиелит диагностируются с использованием ряда тестов, включая:


    4
  • История физического обследования
  • Медицинская история
  • крови
  • X-Rays
  • сканирование кости
  • вычисляемая томография (CT) сканирование
  • магнитный резонансная томография (МРТ)
  • Биопсия костной ткани.
  • Методы лечения

    Лечение остеомиелита зависит от тяжести, но может включать:

    • Госпитализацию и внутривенное введение антибиотиков.
    • Длительный (от четырех до шести недель и более) курс антибиотиков перорально или внутривенно.
    • Обезболивающие.
    • Изменение образа жизни, например отказ от сигарет для улучшения кровообращения.
    • Лечение основной причины, такой как диабет.
    • Замена инфицированной части протеза при необходимости.
    • Операция по очистке и промыванию инфицированной кости (дебридмент).
    • Кожные трансплантаты, при необходимости.
    • Ампутация в тяжелых случаях.

    Долгосрочная перспектива

    Острый остеомиелит легче поддается лечению, чем хронический остеомиелит. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем лучше прогноз. Если мертвые и больные ткани необходимо удалить хирургическим путем, кость регенерирует в течение нескольких недель. Профилактика острого остеомиелита включает надлежащее лечение ран и своевременную медицинскую помощь при инфекциях.

    Куда обратиться за помощью

    Что следует помнить

    • Остеомиелит означает инфекцию кости, которая может быть острой или хронической.
    • Бактерии являются наиболее распространенными инфекционными агентами.
    • Два вероятных метода доступа включают первичное заражение крови или вторичное заражение после инфекции в другом месте тела, а также рану или травму, которая позволяет бактериям достичь кости.
    • Варианты лечения включают антибиотики и хирургическое вмешательство для очистки и вымывания инфицированной кости (дебридмент).

    Почему вы можете чувствовать боль

    В течение дня мы используем рот для ряда важных вещей, таких как жевание и общение.Когда возникает боль в челюсти, она может вывести из строя и сделать эту деятельность почти невыносимой из-за боли или воспаления в челюсти. Есть много причин, по которым может возникнуть боль в челюсти , и иногда она может появиться неожиданно без предупреждения. Для успешного лечения проблемы необходимо определить источник боли. В стоматологической клинике Beaufils Dental в Купер-Сити доктор Ллойд Бофилс может сделать ультрасовременную рентгенографию с помощью нашей технологии трехмерной стоматологической визуализации.

    Типы болей в челюсти и их значение

    Скрежетание зубами

    Состояние, известное как бруксизм, скрежетание зубами является одной из основных причин боли в челюсти.Помимо повреждения зубов, скрежетание и сжимание зубов может вызвать зубную боль, боль в челюсти и головную боль. Во многих случаях пациенты бессознательно скрипят, часто из-за нервной привычки или во сне. Лечение бруксизма может быть довольно простым, но если его не лечить, это может привести к более серьезным проблемам со здоровьем полости рта.

    Остеомиелит

    Остеомиелит поражает кости и ткани в организме через инфекцию в кровотоке пациента. В случаях стоматологического остеомиелита поражается височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), что может вызвать отек, боль и даже лихорадку.Для лечения остеомиелита пациенту могут потребоваться антибиотики в сочетании со стоматологической операцией по удалению участка разрушенной кости.

    Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

    Это заболевание часто неправильно называют ВНЧС из-за сустава в челюсти, на который оно влияет. Симптомами ВНЧС обычно являются щелчки, хлопки или аналогичные звуки при жевании или открывании рта. Однако в тяжелых случаях может возникнуть сильная боль и дискомфорт.

    Абсцесс зуба

    Абсцесс возникает в зараженной области.Во рту абсцесс зуба является результатом инфицирования пульпы зуба. Обычно это происходит, когда полость зуба подвергается воздействию бактерий и слишком долго не лечится. Если бактерии распространяются на окружающие ткани, это может вызвать сильную боль в челюсти у пациента, а также привести к другим более серьезным проблемам с зубами.

    Стоматологические заболевания

    Другие проблемы со здоровьем зубов, такие как кариес, заболевания десен и опущение десен, также могут вызывать боль и раздражение во рту.Ортодонтические процедуры, такие как брекеты или имплантаты, также могут вызывать боль у пациента, но это нормальный побочный эффект. Практика хороших оральных привычек может помочь предотвратить возникновение этих проблем. Обязательно поговорите со своим стоматологом о любых болях, которые вы можете испытывать!

    [su_highlight background=»#fde2a3″] Вам также может понравиться: «Снятие стресса для улучшения ежедневного здоровья полости рта» [/su_highlight]

    Каждый заслуживает сияющей улыбки

    Даже если вы просто испытываете легкую боль в челюсти, это может быть признаком другой серьезной проблемы с полостью рта.Поговорите со стоматологом о любых болях, возникающих во рту. Beaufils Dental даже предлагает неотложную стоматологическую помощь в нерабочее время для пациентов, которые испытывают изнурительную боль. Мы также предлагаем консультации пациентам в Купер-Сити в обычные рабочие часы. Чтобы записаться на прием, свяжитесь с нашим офисом по телефону 954-252-1390.

    403 — ЗАПРЕЩЕНО

    Существует несколько распространенных причин появления этого кода ошибки, включая проблемы с отдельным сценарием, который может выполняться по запросу.Некоторые из них легче обнаружить и исправить, чем другие.

    Владение файлами и каталогами

    Сервер, на котором вы находитесь, в большинстве случаев запускает приложения очень специфическим образом. Обычно сервер ожидает, что файлы и каталоги принадлежат вашему конкретному пользователю cPanel user . Если вы внесли изменения в владельца файла самостоятельно через SSH, сбросьте владельца и группу соответствующим образом.

    Разрешения на доступ к файлам и каталогам

    Сервер, на котором вы находитесь, в большинстве случаев запускает приложения очень специфическим образом.Сервер обычно ожидает, что файлы, такие как HTML, изображения и другие медиафайлы, будут иметь режим разрешений 644 . Сервер также ожидает, что режим разрешений для каталогов в большинстве случаев будет установлен на 755 .

    (см. раздел «Разрешения файловой системы»).

    Примечание: Если разрешения установлены на 000 , свяжитесь с нашей службой поддержки, используя систему тикетов. Это может быть связано с приостановкой действия аккаунта в результате злоупотребления или нарушения наших Условий обслуживания.

    Правила запрета IP-адресов

    В файле .htaccess могут быть правила, конфликтующие друг с другом или запрещающие IP-адресу доступ к сайту.

    Если вы хотите проверить определенное правило в вашем файле .htaccess, вы можете прокомментировать эту конкретную строку в .htaccess, добавив # в начало строки. Вы должны всегда делать резервную копию этого файла, прежде чем начать вносить изменения.

    Например, если файл .htaccess выглядит как

    Отказать в заказе, разрешить
    разрешить от всех
    запретить от 192.168.1.5
    запретить от 192.168.1.25

    Тогда попробуйте что-нибудь подобное

    Заказать разрешить,запретить
    разрешить со всех
    #deny с 192.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.