Симптомы поражения тройничного нерва: как проявляется воспаление и чем его лечить
К счастью, немногие люди знакомы с болью, которая возникает при невралгии тройничного нерва. Многие врачи считают ее одной из самых сильных, какую только может испытывать человек. Интенсивность болевого синдрома обусловлена тем, что тройничный нерв обеспечивает чувствительность большинства структур лица.
Строение тройничного нерва
Тройничный – пятая и самая крупная пара черепных нервов. Относится к нервам смешанного типа, имея двигательные и чувствительные волокна. Его название обусловлено тем, что нерв делится на три ветки: глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Они обеспечивают чувствительность лица, мягких тканей свода черепа, твердой мозговой оболочки, слизистой ротовой и носовой полости, зубов. Двигательная часть обеспечивает нервами (иннервирует) некоторые мышцы головы.
Тройничный нерв имеет два двигательных ядра и два чувствительных. Три из них расположены в заднем мозге, а одно чувствительное в среднем. Двигательные образуют двигательный корешок всего нерва на выходе из Варолиева моста. Рядом с двигательным волокна входят в мозговое вещество, образуя чувствительный корешок.
Эти корешки формируют ствол нерва, проникающий под твердую оболочку. Вблизи верхушки височной кости волокна образуют тройничный узел, из которого выходят три ветки. Двигательные волокна не входят в узел, а проходят под ним и соединяются с нижнечелюстной ветвью. Получается, что глазная и верхнечелюстная ветвь являются сенсорными, а нижнечелюстная смешанной, поскольку включает и чувствительные, и двигательные волокна.
Функции ветвей
- Глазная ветвь. Передает информацию от кожи черепа, лба, век, носа (исключая ноздри), фронтальных пазух. Обеспечивает чувствительность конъюнктивы и роговицы.
- Верхнечелюстная ветвь. Подглазничный, крылонебный и скуловой нервы, ветви нижнего века и губы, лунковые (задние, передние и средние), иннервирующие зубы на верхней челюсти.
- Нижнечелюстная ветвь. Медиальный крыловидный, ушно-височный, нижний лунковый и язычный нервы. Эти волокна передают информацию от нижней губы, зубов и десен, подбородка и челюсти (исключая определенный угол), части наружного уха и ротовой полости. Двигательные волокна обеспечивают связь с жевательными мышцами, давая человеку возможность говорить и есть. Следует отметить, что нижнечелюстной нерв не отвечает за вкусовое восприятие, это задача барабанной струны или парасимпатического корешка поднижнечелюстного узла.
Патологии тройничного нерва выражаются в нарушении работы тех или иных двигательных или чувствительных систем. Чаще всего встречается невралгия тройничного нерва или тригеминальная – воспаление, сдавливание или защемление волокон. Другими словами, это функциональная патология периферической нервной системы, которая характеризуется приступами боли в половине лица.
Советуем прочитать: 2 метода лечения спазма жевательной мускулатуры — тризма.
Невралгия лицевого нерва преимущественно «взрослая» болезнь, крайне редко она встречается у детей.
Приступы невралгии лицевого нерва отмечаются болью, условно считаемой одной из самых сильных, какую только может испытывать человек. Многие пациенты сравнивают ее с разрядом молнии. Приступы могут длиться от нескольких секунд до часов. Однако сильные боли больше характерны для случаев воспаления нерва, то есть для неврита, а не для невралгии.
Причины невралгии тройничного нерва
Самой распространенной причиной выступает сдавливание самого нерва или периферического узла (ганглия). Чаще всего нерв сдавливает патологически извитая верхняя мозжечковая артерия: в области, где нерв выходит из ствола мозга, он проходит близко от кровеносных сосудов. Данная причина нередко обуславливает невралгию при наследственных дефектах сосудистой стенки и наличии артериальной аневризмы, в сочетании с повышенным давлением. По этой причине нередко невралгия возникает у беременных, а после родов приступы проходят.
Еще одна причина невралгии – дефект миелиновой оболочки. Состояние может развиваться при демиелинизирующих заболеваниях (рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит, оптикомиелит Девика). В этом случае невралгия является вторичной, поскольку указывает на более тяжелую патологию.
Иногда сдавливание происходит из-за развития доброкачественной или злокачественной опухоли нерва или мозговой оболочки. Так при нейрофиброматозе фибромы разрастаются и вызывают различные симптомы, в том числе невралгию.
Невралгия может быть следствием ушиба мозга, тяжелого сотрясения, длительного обморока. В таком состоянии возникают кисты, способные сдавливать ткани.
Редко причиной заболевания становится постгерпетическая невралгия. По ходу нерва появляются характерные пузырчатые высыпания, возникают жгучие боли. Эти симптомы указывают на поражение нервной ткани вирусом простого герпеса.
Причины приступов при невралгии
Когда у человека имеется невралгия, не обязательно, что боли отмечаются постоянно. Приступы развиваются вследствие раздражения тройничного нерва в триггерных или «курковых» зонах (углы носа, глаза, носогубные складки). Даже при слабом воздействии они генерируют болезненный импульс.
Факторы риска:
- Бритье. Опытный врач может определить наличие невралгии по густой бороде у пациента.
- Поглаживание. Многие пациенты отказываются от салфеток, платков и даже макияжа, оберегая лицо от лишнего воздействия.
- Чистка зубов, пережевывание пищи. Движение мышц ротовой полости, щек и констрикторов глотки вызывает смещение кожи.
- Прием жидкости. У пациентов с невралгией этот процесс вызывает самую сильную боль.
- Плач, смех, улыбки, разговор и другие действия, которые провоцируют движение в структурах головы.
Любое движение лицевых мышц и кожи может стать причиной приступа. Даже дуновение ветра или переход из холода в тепло способен спровоцировать боль.
Симптоматика невралгии
Пациенты сравнивают боль при патологии тройничного нерва с разрядом молнии или мощным ударом тока, способным вызывать потерю сознания, слезоточивость, оцепенение и расширение зрачков. Болевой синдром охватывают одну половину лица, но целиком: кожу, щеки, губы, зубы, орбиты. Однако лобные веточки нерва поражаются редко.
Для этого типа невралгии иррадиация боли нехарактерна. Затрагивается исключительно лицо, без распространения ощущений в руку, язык или уши. Примечательно, что невралгия поражает только одну сторону лица. Как правило, приступы длятся несколько секунд, но их повторяемость может быть различной. Состояние покоя («светлый промежуток») обычно занимает дни и недели.
Клиническая картина
- Сильнейшая боль, которая имеет пронзающий, сквозной или простреливающий характер. Затрагивается только одна половина лица.
- Перекошенность отдельных участков или всей половины лица. Искажение мимики.
- Подергивание мышц.
- Гипертермическая реакция (умеренное повышение температуры).
- Озноб, слабость, болевые ощущения в мышцах.
- Мелкая сыпь в пораженной области.
Главным проявлением заболевания, конечно, является сильнейшая боль. После приступа отмечаются искажения выражения лица. При запущенной невралгии изменения могут быть постоянными.
Похожие симптомы можно наблюдать при тендините, невралгии затылочного нерва и синдроме Эрнеста, поэтому важно провести дифференциальную диагностику. Височный тендинит провоцирует боль в щеках и зубах, неприятные ощущения в области шеи.
Советуем прочитать: Как лечить воспаление языкоглоточного нерва.
Синдром Эрнеста – повреждение стиломандибулярной связки, которая соединяет основание черепа и нижнюю челюсть. Синдром вызывает боли в голове, лице и шее. При невралгии затылочного нерва боли локализуются в задней области головы и переходят в лицо.
Характер боли
- Типичный. Стреляющие ощущения, напоминающие удары током. Как правило, возникают в ответ на прикосновение к определенным участкам. Типичная боль проявляется приступами.
- Нетипичный. Постоянные боли, которые захватывают большую часть лица. Периодов затухания нет. Нетипичную боль при невралгии вылечить сложнее.
Невралгия является цикличным заболеванием: периоды обострения чередуются с затиханием. В зависимости от степени и характера поражения эти периоды имеют разную длительность. У одних пациентов боли возникают раз в день, другие жалуются на приступы каждый час. Однако у всех боль начинается резко, достигая пика за 20-25 секунд.
Зубная боль
Тройничный нерв состоит из трех ветвей, две из которых обеспечивают чувствительность ротовой области, в том числе зубов. Все неприятные ощущения передаются ветками тройничного нерва для своей половины лица: реакция на холодное и горячее, боли разного характера. Нередки случаи, когда люди с невралгией тройничного нерва обращаются к стоматологу, приняв боль за зубную. Однако редко пациенты с патологиями зубочелюстной системы приходят к неврологу с подозрениями на невралгию.
Как отличить зубную боль от невралгии:
- При поражении нерва боль похожа на электрический удар. Приступы преимущественно короткие, а промежутки между ними длинные. В промежутках не ощущается никакого дискомфорта.
- Зубная боль, как правило, внезапно не начинается и не заканчивается.
- Сила боли при невралгии заставляет человека замереть, расширяются зрачки.
- Зубная боль может начаться в любое время суток, а невралгия проявляется исключительно днем.
- Анал
Лечение неврита тройничного нерва комплексное. Обязательно проводится санация полости рта и устранение воспалений в полостях носа, если они обнаружены, корректируются при их наличии любые соматические патологии. Непосредственное лечение сводится к устранению приступов боли и профилактике их рецидивов, по возможности, восстановлению чувствительности и структуры нервных волокон. [6]
При поражении тригеминального узла и основных ветвей тройничного нерва обезболивающий эффект обеспечивают антиконвульсанты. Препаратом выбора является карбамазепин. Эффект от его применения наступает у 70% пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва. Боль обычно исчезает на вторые-третьи сутки от начала приема лекарства. Карбамазепин начинают принимать с низких доз. В первый день назначают двукратный прием в разовой дозе от 100 до 200 мг. Ежедневно пациент принимает на 100мг больше препарата. Суточную дозу увеличивают до исчезновения боли за счет более частого приема препарата. Максимально больной принимает в сутки три или четыре раза по 200мг. После достижения обезболивания дозу лекарства начинают постепенно снижать по 100мг в сутки, останавливаясь на минимально эффективной. Курс лечения в среднем составляет три-четыре недели.
Некоторым больным помогает вальпроевая кислота. Начинают лечение с суточной дозы от 3 до 15мг, разделенной на два приема. Предполагается возможность увеличения дозы из расчета 5-10 мг на килограмм веса пациента в неделю, но не более, чем до 3г в сутки.
Препаратами второго ряда являются миорелаксанты центрального действия баклофен и тизанидин, антидепрессанты, например, амитриптиллин.
Дозы миорелаксантов эмпирически подбирают подбирают так, чтобы тонус мышц не снизился до появления двигательных нарушений. Баклофен начинают принимать по 2-5мг трижды в сутки, постепенно, раз в три дня увеличивая дозу приема до минимально эффективной. Суточная доза не должна превышать 60-75мг. Отменяют баклофен, также постепенно снижая дозу.
Тизанидин начинают принимать с одной капсулы в день, как правило, для купирования болевого синдрома двух капсул бывает достаточно. Дозу увеличивают каждые три-семь суток. В некоторых случаях требуется прием четырех капсул.
Амитриптилин сначала принимают по 25–50мг перед сном, с последующим увеличением кратности приема до трех и самой дозы препарата в течение пяти-шести суток дней до 150мг, а если терапевтический эффект не наступает в течение двух недель, то дозу увеличивают до 300мг/сут, причем большая ее часть принимается перед сном. После прекращения болей постепенно возвращаются к первоначальной поддерживающей дозировке. Лечение может быть длительным, но не более восьми месяцев.
В тяжелых случаях при лечении в стационаре антиконвульсанты, миорелаксанты, антидепрессанты могут быть назначены внутривенно или капельно.
При бактериальных инфекциях (обнаружении синусита, гайморита, остеомиелита, стоматологических инфекций) рекомендуются внутривенные инфузии гекаметилентетрамина, обладающего необходимым спектром антибактериальной активности.
Также назначаются антигистаминные препараты, предпочтительно обеспечивающие еще и седатацию (димедрол, супрастин). Они усиливают действие обезболивающих и антдепрессантов. Назначаются биотонизирующие средства – экстракт алоэ, при выраженной мышечной атрофии – аденозинтрифосфорная кислота, спирто-новокаиновые блокады, другие препараты по симптоматике.
При рецидивах невралгии тройничного нерва хороший эффект дают однократные капельные введения фенитоина. Дозу препарата рассчитывают в пропорции 15мг на килограмм веса пациента. Процедура занимает два часа.
Ненаркотические анальгетики не оказывают ожидаемого действия, кроме случаев нейростоматологических невритов (повреждений луночковых нервов). Более того, желание быстро снять болевой приступ с помощью большой дозы препарата может привести к развитию такого побочного эффекта как абузусный синдром. Это касается приема таблеток. А местное применение препарата этой же группы диметилсульфоксида, более известного как димексид при неврите тройничного нерва оказалось эффективным. Способ лечения очень прост и выполним в домашних условиях. А в сравнении с указанными выше лекарственными препаратами он еще и абсолютно безопасен, поскольку побочные эффекты при местном применении минимальны.
Компрессы с димексидом при неврите тройничного нерва делают на коже лица в точках выхода пораженных ветвей – просто прикладывают на 20-30 минут к данной области салфетку, смоченную в растворе, приготовленном из смеси димексида с лидокаином или новокаином.
Итак, чтобы сделать раствор для компресса, нужно приобрести в аптеке бутылочку стандартного 98%-ного раствора диметилсульфоксида и 2%-ного раствора любого анестетика – лидокаина или новокаина. Прежде чем начинать лечение, необходимо сделать пробу на чувствительность к каждому из ингредиентов: смочить тампон раствором и нанести его на кожу. Появление сыпи, красноты и зуда в месте нанесения укажет на невозможность применения данного метода. Кроме того, димексид – выраженный проводник. Уже через пять минут после начала аппликации, он обнаруживается в сыворотке крови. Поэтому от лечения компрессами с димексидом лучше воздержаться беременным женщинам, лицам с глаукомой и катарактой, выраженными нарушениями функции печени, почек, сердца, сосудистыми патологиями. И вообще, лучше перед проведением лечения посоветоваться с лечащим врачом. [7]
Если противопоказаний нет, готовим раствор, то есть смешиваем димексид с любым из анестетиков в следующих соотношениях: 1:9 (одна часть димексида на девять частей анестетика) или 1:5 или 3:10. Выбираем соотношение ингредиентов в зависимости от выраженности болевого синдрома – чем сильнее боль, тем концентрированнее раствор. Берем марлевую салфетку, опускаем ее в приготовленный раствор и отжимаем не насухо, но, чтобы не текло. Прикладываем к точке выхода пораженной ветви к поверхности лица: первой – надглазничная вырезка, находится прямо над бровью примерно в сантиметре от ее начала; второй – подглазничный канал; третьей – подбородочное отверстие нижней челюсти, находится под четвертым и пятым от центра нижними зубами. Сверху прикрываем кусочком пищевой пленки и небольшим махровым полотенцем. Лежим с компрессом примерно полчаса. Процедуру необходимо проделывать два-три раза в день (в зависимости от интенсивности боли). Курс лечения от 10 до 15 дней.
В составе комплексного лечения как при эссенциальной, так и при симптоматической невралгии показана витаминотерапия. Назначаются с первых дней обращения, в основном, витамины группы В, известные своим нейропротективным действием, также – аскорбиновая кислота и витамин D.
Витамины группы В (В1, В2, В3, В6, В12) являются катализаторами реакций промежуточного обмена веществ в нервных волокнах, обладает аналгетической активностью, особенно, витамин В12 (цианокобаламин), его недостаток приводит к демиелинизации нервных волокон. Курс этого внутримышечных инъекций этого витамина существенно, по наблюдениям клиницистов, устраняет болевой синдром и улучшает общее состояние больного.
В клинических исследованиях доказана роль витаминов группы В в нормализации работы нервной системы на всех уровнях, уменьшении проявлений воспаления и снижении уровня болевых ощущений. Они участвуют в процессах обмена, способствуют укреплению миелиновых оболочек нервных волокон, осевых цилиндров, соединительных тканей, сохранению их целостности и, соответственно, могут способствовать восстановлению нарушенной иннервации и нормализации передачи нервных импульсов. Предпочтение отдается комплексным препаратам в таблетках, однако, могут быть назначены инъекционные формы, а также – может быть назначен электрофорез с витаминами.
Физиотерапевтическое лечение показано как в остром периоде неврита, так и в целях профилактики рецидивов заболевания. В период приступов назначают тепловые процедуры. Показано применение ультрафиолетового облучения пораженной половины лица, светолечение с помощью инфракрасных лучей (лампа Соллюкс). Может быть полезным умеренное тепловое воздействие с помощью электрической грелки. [8]
Широко применяется диадинамотерапия. Лечение импульсами постоянного тока оказывает выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие. В остром периоде назначают ежедневные процедуры, рекомендуется проведение двух или трех десятидневных курсов с интервалом в неделю. С помощью диадинамических токов доставляют лекарственные препараты – местный анестетик прокаин или тетракаин, адреномиметик эпинефрин, что способствует быстрому обезболиванию.
Применяются также воздействие ультразвуком и лазерным лучом на точки выхода ветвей тройничного нерва, синусоидальные модулированные токи, лекарственный элекрофорез (при курковых болях – по эндоназальной методике с прокаином и витамином В1). Д’арсонваль при неврите тройничного нерва выполняется методом точечного воздействия на пораженной половине лица в зонах выхода на поверхность его ветвей, область под мочкой уха, шейно-воротниковую, а также – ладонную поверхность фаланги большого пальца соответствующей руки. [9]
ЛФК при неврите тройничного нерва выполняется в форме мимической гимнастики и способствует восстановлению подвижности пораженной части челюсти, улучшению трофики и нормализации рефлексов. С этой же целью назначается массаж при неврите тройничного нерва.
В комплексном лечении особое место отводится рефлексотерапии. Некоторым пациентам иглоукалывание помогает полностью восстановиться без лекарств.
Также в качестве дополнительных лечебных методов и с целью профилактики рецидивов назначается грязелечение, озокеритовые и парафиновые аппликации, радоновые, морские, сульфидные ванны.
Народное лечение
Официальная медицина отрицает возможность вылечить воспаление тройничного нерва методиками народной медицины. Конечно, если требуется перепломбировать канал зуба, то такое лечение вряд ли будет успешным. А в других случаях, когда не требуется радикальных вмешательств, по свидетельствам самих больных, народные средства помогают быстрее и качественнее. Кроме того, не обладают серьезными побочными эффектами. Заболевание не относится к тем, где промедление смерти подобно, поэтому можно практически сразу начать помогать себе с помощью знахарских методов, что не исключает посещения врача и обследования. Ведь лицевая боль может быть вызвана разными причинами.
Начнем с самых простых рецептов устранения болевого синдрома. По словам тех, кто пробовал, они помогают снять боль сразу же, а не на вторые-третьи сутки как карбамазепин.
- Взять старый заварочный чайник, положить в него пять долек чеснока, разрезанных на крупные (2-3) части. Залить кипятком и дышать через носик ноздрей с пораженной стороны, пока боль не отступит. В начальной стадии помогает буквально несколько таких процедур. Боль уходит и больше не возвращается. Процедуры проводят при необходимости устранить болевой синдром.
- Взять свежесваренное крутое куриное яйцо, очистить, разрезать пополам, приложить к точкам наиболее интенсивной боли. Когда половинки яйца на лице остынут – болевой синдром уйдет надолго.
- Прикладывать по ходу боли свежесорванный листик домашней герани (оказывает противовоспалительный эффект). [10]
- Можно мазать участки лица по ходу боли соком черной редьки или прикладывать натертый хрен, завернутый в лоскуток марли. Эти вещества оказывают местнораздражающее действие, то есть стимулируют приток крови к поверхности кожи, а активизация кровотока в нужном направлении, как показывает практика, приводит к нормализации состояния.
- Также хорошо смазывать кожу лица в зонах болевых ощущений пихтовым маслом по необходимости. Три дня такого лечения надолго избавляют от боли.
- Контрастная процедура: протирать зоны боли кусочком льда, после чего массировать их, пока не разогреются. За одну процедуру необходимо сделать протирание→массаж трижды.
Большое место в народной медицине занимает лечение травами. Справится с болью поможет мятный отвар: столовую ложку мяты заливают стаканом кипятка и томят на водяной бане 10 минут. Настаивают, пока не остынет до температуры около 40℃, процеживают, делят пополам и пью утром и вечером. Вторую порцию нужно немного подогреть.
В той же пропорции готовят настой тысячелистника, его выпивают в течение дня за три-пять приемов.
А настоем ромашки лекарственной (чайная ложка сухой измельченной травы на стакан воды) рекомендуется полоскать рот при нейростоматологических проблемах.
Гомеопатия
Гомеопатическое лечение часто бывает эффективным в случаях, перед которыми пасует официальная медицина. Оно должно проводится профессиональным врачом-гомеопатом, тогда успех его гарантирован. Аптечка гомеопатических средств обладает обширным арсеналом для лечения невритов.
При поражении второй и третьей ветвей тройничного нерва, альвеолярных нижнечелюстных отростков, щечного нерва эффективным может быть применение Аконита. Характерны сильные боли, вызывающие у больного беспокойство и страх, парезы, судорожные подергивания мускулатуры пораженной области, выпадение чувствительности. Аконит хорошо справляется именно с болями воспалительного происхождения. В случаях гиперемии пораженной части лица его принимают поочередно с Белладонной, при травматическом генезе – с Арникой, а нейростоматологические проблемы хорошо купируются сочетанием с Брионией. Эти же препараты годятся в некоторых случаях и для монотерапии невритов тройничного нерва.
При правостороннем поражении первой ветви применяется Хелидониум. При осложнениях на органы зрения, причем с любой стороны, может быть эффективен Хининум сульфурикум.
Применяется также Коффея, Гиперикум, Игнация и другие препараты. Точно назначить лечение может только врач, изучив историю болезни и склонности пациента. В этом случае можно рассчитывать на успех, причем достаточно быстрый.
Хирургическое лечение
При отсутствии эффекта от консервативной терапии, непереносимости лекарственных средств или их выраженных побочных действий ставится вопрос об оперативном вмешательстве.
Современная нейрохирургия обладает многими методами щадящего хирургического лечения. В настоящее время прибегают:
- к микрохирургическому высвобождению участка нерва на выходе из ствола мозга;
- пункционным деструктивным операциям;
- частичной сенсорной перерезке нерва или его периферической блокаде путем иссечения его части и заменой ее мышечной или фасциальной тканью.
Нейроэктомия производится щадящими методами с применением сверхнизких температур (криодеструкция), с применением сверхвысоких температур (диатермокоагуляция), высокочастотного излучения.
Перспективным направлением является лечение лазером неврита тройничного нерва. Рассечение или удаление части нервного корешка лазерным лучом обеспечивает отсутствие непосредственного контакта и крови, быстрое заживление и восстановление.
Невралгией тройничного нерва (по МКБ 10 поражение тройничного нерва G50.0) называется такой патологический процесс, который проявляется очень интенсивной болью в соответствующей зоне иннервации. Это может быть одна веточка этого нерва, либо все его ветви.
С учетом происходящих патологических изменений целесообразно выделять:
- Центральную невралгию, при которой поражается ядра тройничного нерва
- Периферическую, характеризующуюся поражением ветвей нерва.
Симптомы болезни
Основным клиническим проявлением невралгии тройничного нерва является болевой синдром. Именно на основании его можно провести диагностику невралгии.
Болевой синдром характеризуется следующими проявлениями:
- Боль является мучительной, заставляя пациента отказаться от привычного образа жизни
- Боль по характеру различна – она может напоминать прохождение электрического тока, жгущая, стреляющая, колющая и т.д.
- Область распространения боли соответствует местам иннервации тройничного нерва, а также распространяется на все лицо
- Боль носит приступообразный характер – в период приступа наиболее выражены клинические проявления
- Любое мимическое движение вызывает усиление боли.
Помимо болевого синдрома могут быть и другие проявления невралгии, к которым относятся:
- Судорожные подергивания мышц лица или повышенный тонус мимических мышц
- Повышенная чувствительность, даже при прикосновениях (гиперестезия)
- Чувство онемения, покалывания, ползания мурашек и т.д.
Причины болезни
Основными причинными факторами развития невралгии тройничного нерва являются следующие:
- Сдавление (компрессия) нерва различными патологическими структурами извне
- Опухолевые поражения
- Воспалительные процессы, в том числе и твердой мозговой оболочки
- Патологические процессы в области носа и придаточных пазух носа
- Травматическое повреждение лица
- Аномалии прикуса
- Повышенное образование костной ткани
- Аневризматическое расширение сосудов
- Демиелинизирующие заболевания периферической нервной системы, то есть те, которые сопровождаются разрушением миелиновой оболочки и т.д.
При наличии всех вышеперечисленных причинных факторов необходимо присутствие и предрасполагающих факторов, которые сопровождаются нарушением метаболизма в нервной ткани. В роли предрасполагающих условий выступают:
- Инфекционные процессы
- Воздействие токсических веществ
- Любые травматические повреждения.
Диагностика
Диагностика невралгии тройничного нерва основана на:
- Данных клинического исследования
- Результатах электронейромиографии.
Электронейромиография представляет собой метод функциональной диагностики, который позволяет оценить состояние нервного волокна, а также проводимость электрических импульсов по нему. При развитии воспалительных процессов в нервной ткани эта проводимость существенно снижается.
Осложнения
Осложнения невралгии тройничного нерва обычно развиваются, когда не проведена своевременно диагностика и лечение. Наиболее часто встречаются следующие осложнения:
- Парез или паралич мимической мускулатуры на стороне поражения тройничного нерва
- Неврозы на фоне психологического комплекса неполноценности
- Переход воспалительного процесса на ткань головного мозга и мозговые оболочки.
Лечение болезни
Лечение при наличии невралгии тройничного нерва консервативное. Очень хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические процедуры, которые назначаются в стадии нестойкой ремиссии. Они позволяют предупредить прогрессирование патологического процесса. Наиболее широко при невралгии используются:
- Ультразвуковая терапия
- Электромагнитная терапия
- Электрофорез с противовоспалительными препаратами.
В острой стадии показано использование следующих лекарственных средств:
- Нестероидных противовоспалительных
- Транквилизаторов (они притормаживают работу нервной системы, что обеспечивает ей функциональный отдых)
- Ноотропных (улучшающих течение метаболических процессов в нервной ткани).
Невралгия тройничного нерва боль в лице
Тройничный нерв (5-й черепно-мозговой нерв) на выходе из черепа делится на три ветви: одна ветвь иннервирует область лба, другая верхнюю челюсть, нижнее веко и верхнюю губу, верхнее зубное сплетение и небо и третья ветвь- область нижней челюсти и прилегающие ткани(соответственно 1 ветвь n.ophtalmicus, 2 ветвь n. maxillaris и 3 ветвь n.mandibularis).
Каждая из ветвей может быть поражена и присутствует группа симптомов этого поражения.
Поражение тройничного нерва чаще всего проявляется невралгией(prosoponeuralgia, trigeminal neuralgia) с приступообразными, характерными болями в области, иннервируемыми ветвями тройничного нерва. Характерезуется длительным и упорным течением, крайней мучительностью для больного, трудностью при подборе терапии. Характерно рецидивирование.
Наибольший риск невралгии тройничного нерва — это преклонный возраст. Болезнь встречается с одинаковой частотой у обоих полов, но чаще женщин и редко поражает людей моложе 50 лет. Высокое кровяное давление, а также рассеянный склероз также являются факторами, предрасполагающими к prosoponeuralgia .
Чаще это область второй и третий ветви и значительно реже область первой ветви. Постановка диагноза и выявление вида neuralgia сложная диагностическая задача, требующая совместного наблюдения нескольких специалистов- стоматолога, невропатолога и иногда психолога.
Разграничить невралгию можно провести со следующими заболеваниями
- Невралгия n. Glossopharyngeus — боль области основания языка и миндалин, может распространяться на нижнюю челюсть и внешний слуховой проход.
- Синдром узла коленца, синдром Файля, поражение системы лицевого и промежуточного нервов, невралгия языкоглоточного либо блуждающего нерва, неврит подъязычного нерва. Данные страдания имеют выраженную вегетативную симптоматику и встречаются очень редко. Чаще всего причиной являются инфекционные заболевания либо травмы, в этом случае диагноз очевиден.
- Приступ мигрени — боль при невралгии сильнее и трудно переносится, обычно мигрени предшествует аура. При мигрени боль в глубине головы, отсутствуют триггерные точки
- Кластерная головная боль- атаки кластерной боли происходят чаще всего ночью, головная боль сильная в основном в височной области. Кластерная боль возникает чаще у мужчин.
- Артрит либо артроз височно- нижнечелюстного сустава (синдром Костена)- боль находится в области суставов и возникает при жевании;
- Синдром Толоса-Ханта вызванный воспалением п. Ophtalmicus (первая ветвь тройничного нерва), всегда сопровождается параличом движений глаз.
- Пульпит или периодонтит, особенно при поражении кариесом фронтальной группы зубов. При болях в лицевой области пациент обращается прежде всего к интернету. Последний услужливо перечисляет симптомы. Да, все так и есть- боль при прикосновении, при малейшем раздражителе, болит половина лица, при болях лицо корчится. Человек ставит себе предварительный диагноз и записывается на прием к невропатологу. Все логично- болит явно какой то нерв. Доктор по нервам проводит осмотр и опрос и полностью соглашается- классическая невралгия. Все симптомы, исходя из опроса, налицо. Список лекарств, следующий.
Вы спросите, почему невропатолог не заглянул в рот и не увидел разрушенный причинный зуб? Во всем виновата узкая специализация в медицине. Даже стоматологи разных специализаций побаиваются выносить вердикты по смежным проблемам. Если ты ортопед- не твое дело обсуждать лечение каналов. Вставляешь зубы и вставляй, к соседям не лезь. Скажешь что не так- поднимут на смех, строго научно объяснят методику и практику работы в пульпарной камере и особенности ZIPP эффекта при машиной обработке канала. На встрече выпускников обсудят дичайший непрофессионализм и безграмотность. Приведут как пример. Что уж говорить о специалисте совсем в другой области. Единственное, что невропатолог может сделать- направить на консультацию к стоматологу, фактически лишив себя заработка и косвенно расписавшись в своем непрофессионализме. Между тем полно полиэтиологических заболеваний, невралгия- ярчайший пример. Причин очень много, результат один- боль. Пусть это не вводит Вас в панику, так устроена медицина от начала времен. Как успокоение могу сказать следующее. За почти три десятка лет своей практики мне встретилась истинная невралгия только 4 раза. Два из них были в конце прошлого тысячелетия, на прием пришла именно женщина и именно после 40 лет. Жаловалась на боль в области верхнего клыка. Клык был крепкий, с небольшим начальным кариесом, Больше проблем во рту не было. Только обследование заняло около месяца, были сделаны рентгены, проведены консультации у оториноларинголога, проведена профгигиена и минерализация. Приступы боли продолжались без изменений. Зуб был недорого депульпирован, но это не изменило характера боли и приступы продолжались с той же монотонной периодичностью. Все остальные зубы были в прекрасном состоянии, помощь стоматолога не требовалась и мы направили пациентку к невропатологу. Второй случай был так же у женщины, но с массой проблем в полости рта и психической травмой в анамнезе. Санация полости рта не дала никакого эффекта, жалобы только нарастали. Мы были вынуждены направить больного к невропатологу. Еще два случая были у пожилых пациентов с адентией, ноющие боли преследовали в области альвеолярных отростков. Диагноз невралгии был в общем то спорный, причиной боли мог быть грибок под съемными протезами либо сами недорогие протезы.
Все остальные случаи затяжных болей, зачастую уже с многолетним диагнозом невралгии, при подробном обследовании выявляли проблемы с зубами либо синусами (обычно хронические фрониты). Лечение всегда было долгое, но динамика была положительная и пациенты отмечали это, Иначе зачем бы они раз за разом приходили на прием? Диагноз невралгии ставится необоснованно часто в силу близости многих симптомов различных заболеваний.
Таким образом, если Вы мужчина и не достигли 50 лет, если зубы доставляли Вам проблемы и раньше, диагноз невралгии тройничного нерва маловероятен, чаще всего это все же стоматологичесое либо ЛОР заболевание, как это не пугает большинство людей. Но с полной отвественностью могу заявить- лечение невралгии доставит намного больше проблем, нежели простая рутинная перепломбировка канала. Подсев на диагноз невралгии, человек становится буквально рабом таблеток, постоянно подавляя нервную проводимость. А канал лечится недорого раз и навсегда.
Невралгия наблюдается как у мужчин, так и у женщин, однако у женщин встречается в целом чаще. Присутствует сезонность, болезнь характерна для старшего возраста..
- Предлагается классификация на две основные группы описываемого заболевания.
- Невралгия зоны иннервации тройничного нерва (trigeminal neuralgia) с преобладанием центрального компонента (Истинная идиопатическая). Заболевание возникает несколько чаще у женщин после 40 лет, что позволяет предполагать влияние сосудистого, а также эндокринного фактора на развитие болезни. Ряд состояний, которые раздражают нерв, могут вызвать это болезненное расстройство. Большинство случаев вызвано компрессией нервного ствола или раздражением нерва из соседнего кровеносного сосуда. Например, небольшая петля кровеносного сосуда на выходе из черепа может сжать нерв и раздражать его пульсацией. Немолодые люди с диагнозом рассеянный склерозом, который поражает в том числе и нервы, особенно в местах, где они выходят из черепа. С годами отверстия в черепе сужаются и возможно ущемление стволов. Нерв может также быть сжат аневризмой основной артерии или опухолью.
- Neuralgia ветвей тройничного нерва (trigeminal neuralgia) преимущественно периферического генеза.(Вторичная симптоматическая). Причиной болезни могут являться заболевания зубочелюстной системы, нарушение прикуса, злокачественные и доброкачественные опухоли, инфекционные менингиты. Возникает вследствие воздействия патологического процесса на различные участки периферического отдела тройничного нерва, одинаково часто у мужчин и женщин.
Этиология и патогенез вторичной невралгии тройничного нерва центрального генеза весьма разнообразны. В целом это поражение крупных нервных стволов с преобладанием в них патологической импульсации под влиянием разнообразных факторов и травматических агентов.
Весьма часты невриты и невралгии у спортсменов, особенно у бойцов еддиноборств, пренебрегающих защитой. Если боксер не использует защитную каппу, постоянные удары в голову, даже средней интенсивности вызывают гибель нервных клеток, микрокровоизлияния. Многих боксеров в пожилом возрасте беспокоят боли в области лица.
Большую роль играют некоторые инфекционные болезни, интоксикация нейротропными ядами либо токсинами. Хорошо известно влияние солей свинца, паров ртути и других тяжелых металлов, толуола и тетраэтилсвинца в этиологии невралгий. Поражения нервных стволов могут быть вызваны также хроническими болезнями обмена при подагре, диабете.
Поражение зубочелюстного аппарата, осложнения кариеса как причина напрямую связаны с этим тяжелым страданием. Однако следует четко различать рутинные стоматологические заболевания от проблемы neuralgia.
Допустим, при глубоком кариесе, хроническом пульпите симптомы могут очень напоминать невралгию. Если полость в зубе прикрыта десной, либо зубной коронкой, раздражители редко попадают в саму кариозную полость и болевые приступы могут быть периодическими, хоть и иметь очень острый характер. Иногда это продолжается годами. Не всегда возможно сразу определить причинный зуб, особенно когда большая часть зубов лечена ранее, либо присутствуют зубные коронки на многих зубах. На рентгенографии врач наблюдает пломбированные каналы и признаки хронического периодонтита на нескольких зубах. Каждый из этих проблемных каналов может дать сильные болевые приступы, но технически перелечить ВСЕ зубы — большая проблема и для врача и особенно для пациента. Постановка общего диагноза невралгии как бы объединяет множество проблем в одну. К сожалению, это не даст результатов в практическом плане. Терапия при невралгии и при кариесе и его осложнениях совершенна различна. Периодонтитные боли не вылечишь финлепсином или карбамазепином.
Сравнение частоты появления острых болей при кариесе и при невралгии говорит о том, что первые являются причиной боли намного чаще. Если в зубе присутствует кариес, либо он накрыт старой коронкой, причина болей скорее всего именно в них. При мучительных болях неврологического характера, чтобы исключить наиболее очевидные причины в больных зубах, необходимо самым подробным образом исследовать состояние зубо- челюстного аппарата. Такие осложнения кариеса, как периодонтит или пульпит, особенно передних зубов, могут давать значительный болевой приступ на протяжении месяцев и даже лет. Чтобы исключить ошибку при диагностике, необходимо иметь в виду, что устранение одонтогенного воспалительного очага при помощи методов стоматологии даст окончательное излечение. В то же время терапия невралгии при заболевании зубов не даст результата.
Обычно на приеме, перечисляя свои жалобы, пациенты говорят, что болит вся челюсть, постоянно с приступами. К сожалению, это сказывается влияние избыточной информации из интернета, люди склонны предполагать у себя самые серьезные заболевания. Им кажется, что медикаментозный курс тегретола- меньшее зло, нежели мануальное перелечивание проблемных зубов.
Врач обязан выяснить истинную причину страданий. При более подробном опросе, после того, как пациент успокоился и уже не паникует, стоматолог может в ходе беседы установить, какова продолжительность приступов днем и ночью, какие препараты пациент принимает для обезболивания, как долго они действуют, и т.д. Мягко и тактично можно провести осмотр полости рта.
При невралгии в отличии от пульпита или периодонтита
- Анальгетики не помогают.
- Осмотр провести не удастся
- Боль возникает чаще днем, нежели ночью.
Недорогая диагностика заболеваний невралгии при болях
В литературе приводится казуистический случай, когда при диагнозе невралгии тройничного нерва был иссечен подглазничный нерв. Но даже это не дало облегчение, а полное излечение наступило лишь после того, как был обнаружен и удалён скрытый поддесневой корень и выскоблен околоверхушечный патологический очаг.
В то же время нельзя исключать следующего механизма развития болезни. Длительное воздействие патогенной флоры в полости рта при присутствии в нем кариозных процессов либо пародонтита истощает местный иммунитет и активирует латентный герпес, который в свою очередь поражает нервные стволы.
Симптомы невралгии тройничного нерва и течение болезни
Приступы боли возникают неожиданно и описываются пациентом как жгучие, рвущие, сверлящие, стреляющие. Интенсивность боли чрезвычайно высока.
Даже обследование больного представляет из-за этого значительные сложности, пациент на приеме старается всеми силами избежать осмотра полости рта.
Картина появления болевого приступа характерна. При запуске болевого приступа происходит интуитивная защита, пациент рефлекторно пробует защитить проблемную точку руками, на лице написано страдание. Чувство боли в начале появляется в триггерной зоне на определенной точке лица, чаще всего это носогубный треугольник, после чего боль распространяется по всей зоне лица соответствующей стороны, в зависимости от того, какая ветвь поражена, со слизистыми выделениями из носа, появлением слез и гиперсаливацией, иногда сокращаются мышцы лица.
Прогрессирование заболевания приводит к сокращению светлых промежутков между приступами, а продолжительность их постепенно нарастает.
Ночные приступы являются важным диагностическим признаком для разделения истиной невралгии и одонтогенных заболеваний типа пульпита. При истинной невралгии тройничного нерва ночные боли большая редкость, особенно в начале заболевания. Если они и присутствуют, то уже на фоне многолетнего развития болезни, когда диагноз давно установлен и подтвержден. В тоже время боль в зубах при пульпите и периодонтите ночью наоборот усиливается и присутствует с самого начала заболевания.
Невралгия центрального генеза
Заболевание хроническое, течение длительное и упорное. Полностью установить причину болезни медицина не может до сих пор. Предполагается явления компрессии нервных стволов в каналах черепа, поражения ядер головного мозга, патологические воздействия со стороны рядом проходящих сосудов. Чаще всего заболевание возникает у пожилых пациентов, когда уже присутствуют множество сопутствующих болезней, выявить первопричину и пусковое звено достаточно сложно.
- В зоне иннервации ветвей тройничного нерва возникают нарастающие приступы боли, начало чрезвычайно острое.
- Прекращение приступа происходит резко, обрывается внезапно, продолжительность атаки до нескольких минут. В светлом промежутке боль отсутствует.
- Во время приступа пациент принимает защитную позицию, усиленно дышит либо старается глубоко не вдыхать, не шевелиться и не разговаривать, руками прикрывает болезненную область либо растирает ее пальцами. У подобных пациентов имеются триггерные точки, прикосновения к которым вызывают возникновение болевого пароксизма. Этот диагностический признак позволяет отделить невралгию от заболеваний зубов, которые так же вызывают сильные болевые приступы.
- Триггеры стимулируются при прикосновение к коже, даже при дуновение ветра, еде, эмоциональном напряжении, беседе.
- Появление приступа боли происходит при вертикальном смещении тканей лица при ходьбе, стискивание челюстей.
- Количество триггерных зон может увеличиваться при развитии заболевания, в связи с ухудшением состояния психологический статус человека изменяется, снижается уровень общей гигиены и полости рта. Больные боятся разговаривать.
- При осмотре приблизить инструмент к триггерной зоне получается не сразу. На просьбу указать участок самостоятельно человек не доводит палец до кожи.
- Первая ветвь тройничного нерва страдает реже. N.ophthalmicus иннервирует в основном глаз и глазницу, симптомы воспаления проявляются чрезвычайно выраженно, человек сразу обращается к окулисту.
- Инструментальные и рентгенологические методы редко выявляют органические поражения. Присутствует гиперестезия(изменение чувствительности), можно выявить болевые точки у места выхода тройничного нерва из черепа на кожную поверхность. Врачи знают эти точки, а вот пациенты вряд ли смогут их найти, не смотря на помощь интернета.
- Температура на стороне поражения может быть повышена.
- Между приступами боли нет. Но со временем, особенно у лиц, у которых применялась деструкция, в светлом промежутке отмечаются ноющие боли.
- Эта категория больных постоянно наблюдается в различных стоматологических учреждениях, большинство зубов у них либо депульпированно, либо удалено. Сложность дифференциальной диагностики приводит к ранней потере здоровых зубов. Можно только посочувствовать этим больным. О дифференциальной диагностике и основных признаках пульпита и периодонтита можно прочитать здесь.
- Ремиссия, светлый промежуток, возникают в результате терапии, намного реже самопроизвольно. Ремиссия может продолжаться от нескольких месяцев до лет, но чаще всего когда то заболевание возвращается.
- Постоянное применение методов деструктивного характера типа алкоголизации или деструкции ведёт к явлениям атрофии. Появляется истончение дермы лица, лицевая мускулатура атрофируется, волосы выпадают. Попытка радикально прервать нервную проводимость ведет к невриту, его отличие от невралгии в том, что боль возникает не периодами, а присутствует постоянно. Количество лекарств удваивается, светлые промежутки укорачиваются, приходится лечить уже две болезни вместо одной.
Хочется еще раз подчеркнуть- именно наличие триггерных зон является центральным диагностическим компонентом невралгии и позволяет разграничивать ее с остальными заболеваниями типа пульпита или неврита.
В связи с появлением в фармакологии мощных противовоспалительных и обезболивающих лекарств общая картина блезни более сглажена, боль не достигает критических величин.
- Выявление этиологического фактора вызывает значительные сложности.
- При двусторонней форме болевой импульс после стимуляции начинаясь с одной стороны, переходит на вторую. Вторая половина лица поражается через несколько лет после появления заболеваний на первой половине. Провоцирующий фактор это прежде всего инфекции, далее хроническое постоянное переохлаждение организма, протезы низкого качества.
- Только проведенное полноценное лечение может купировать двусторонние пароксизмы. В самостоятельной ремиссии боль может уйти только на одной половине.
Помощь стоматолога при обострение невралгии тройничного нерва преимущественно центрального генеза
Препаратом выбора является Карбамазепин, Финлепсин (tegretol), 0,2 г один- два раза в день. При появлении тошноты, сонливости, потери аппетита дозировку изменяют. В дальнейшем подбор схемы лечения проводит невропатолог совместно со стоматологом. Замечено, что препараты разных производителей значительно отличаются по эффективности. При пульпите данные препараты полностью бесполезны. Они не являются анальгетиками, это препараты совершенно другого механизма действия.
Также назначается пипольфен, либо другой антигистаминный препарат.
Для пожилых пациентов показана сосудистая терапия. При выявлении сахарного диабета, гипертонии врач терапевт проводит соответствующее лечение.
Обязательно применение витаминов B1 и никотиновой кислоты.
Лечение желательно проводить в стационаре с назначением соответствующих психотропных препаратов. В наиболее тяжелых случаях применяются антидепрессанты.
Разработаны методы воздействия на нервные стволы при помощи токов различной интенсивности и конфигурации с целью подавления патологической импульсации в пораженных стволах или, наоборот, стимуляции проводимости в нервных участках антагонистического характера. Разработаны соответствующие физиотерапевтические аппараты для электро, фонофореза, УВЧ. Лечение длительное, однако с доказанной эффективностью, обычно совместное аппаратное и фармакологическое воздействие приводит к ремиссии заболевания.
В случае неэффективности медикаментозной терапии применяются хирургические методы лечения. Описаны многочисленные методики деструкции нервного ствола при помощи различных химических и фармакологических агентов, а также его хирургическое иссечение. Однако эти методы безусловно являются шагом отчаяния, когда все остальные медикаментозные и физиотерапевтические методы показали свою неэффективность. После деструктивных и хирургических методов возникают явления атрофии, невриты, а заболевание возвращается через 1- 2 года.
г. Самара.улица Ново- Вокзальная, дом 269 недорогая стоматология телефон 8-846-990-88-56При раздражении тройничного нерва (той или иной его ветви) возникают очень сильные боли, которые иррадиируют во все веточки нерва. Они выражены в области лба, волосистой части головы, глаза, уха, щеки, нижней челюсти, отдает в зубы. Для определения локализации основного поражения выявляют болевую точку в местах выхода ветвей нерва.
Поражение узла тройничного нерва и чувствительного корешка тройничного нерва вызывает нарушение чувствительности в зоне иннервации всех веточек нерва, а также высыпание пузырьков на лице по ходу отдельных нервных стволов.
Поражение одной из ветвей тройничного нерва приводит к нарушению всех видов чувствительности, иннервируемой этой ветвью, к появлению болей и к угасанию соответствующих рефлексов (при поражении глазной ветви исчезают надбровный, корнеальный и конъюнктивальный рефлексы; при поражении нижнечелюстной ветви — нижнечелюстной рефлекс).
Тригеменальный невриты, невропатии и невралгии.
В составе тройничного нерва имеются три чувствительные ветви, образуемые дендритами тройничного (Гассерова) узла, и двигательный жевательный нерв, образуемый аксонами двигательного ядра. Поражение двигательной части нерва проявляется парезом жевательной, височной и крыловидных мышц; поражение чувствительной части – анестезией и болью в зонах соответствующей иннервации.
Первая ветвь вовлекается в процесс при синдроме верхней глазничной щели, любая из трех ветвей может поражаться при полиневропатиях, невритах или множественных невропатиях и невритах, при воспалительных, опухолевых и других процессах в глазнице, нижней глазничной щели, в челюстях, придаточных пазухах носа, на основании черепа. При вирусном (ветряночном) ганглионите гассерова узла развивается опоясывающий лишай. Каждый из вегетативных узлов, сопровождающих ветви тройничного нерва (ресничный, крылонебный и ушной), может поражаться при органических процессах в этих образованиях.
Невралгия тройничного нерва. (болевой тик Труссо) стоит в центре проблемы лицевых болей. Классификация: I. Первичная или есенциальная (собственно) невралгия тройничного нерва. II. Симптоматические тригеминальные боли. I. Первичная (есенциальная) невралгия тройничного нерва. Болеют люди пожилого возраста (после 40 лет) и чаще женщины.
Этиология.
Невралгия тройничного нерва является мультифакториальным заболеванием. Указывают на этиологическую роль общих инфекций, хронических местных инфекций, таких как гайморит, атеросклероза сосудов с нарушением васкуляризации нисходящего корешка тройничного нерва, заболеваний зубов, верхней и нижней челюсти, патологического прикуса, узости костных каналов и др. В последние годы стали придавать значение туннельному, компрессионному происхождению тригеминальных невралгий.
Патогенез невралгии тройничного нерва до конца не изучен. Основное в механизме провоцирования болевого приступа придают теперь не Гассеровому узлу, а нарушениям функций нисходящего корешка тройничного нерва. Расположенное в толще ретикулярной формации, оно обладает обширными связями с ядрами VII, VIII и X пар черепных нервов, ретикулярной формации, мозжечком и конечным мозгом. Клетки орального отдела нисходящего корешка обладают той же высокой специализацией, что и высоко дифференцированные структуры эпилептических очагов вообще. Все это приобретает особое значение в силу сходства клинических признаков эпилепсии и невралгии пароксизмальность, мощность проявлений, положительный эффект противоэпилептических средств. Так как невралгические разряды возникают в ретикулярной формации, можно полагать, про патогенетический секрет невралгии в особенности чувствительных клеток ядер ствола и в их взаимоотношениях с ретикулярной формацией ствола. Под влиянием патологических афферентных импульсов, проводимых тройничным нервом, особенно при существовании хронического очага на периферии, у больных с указанной готовностью центров ствола формируется тот мультинейрональный рефлекс, который клинически выражается как невралгия тройничного нерва.
В клинической картине невралгии тройничного нерва как правило выделяют 5 основных особенностей. 1. Строгая локализация боли на территории, иннервируемым тройничным нервом справа или слева, или в зоне иннервации одной из ветвей тройничного нерва. Чаще всего в зоне II ветви (суборбитального нерва), реже III ветви (подбородочного нерва) и еще реже I ветви (супраорбитального нерва). Каждый приступ начинается с одной и той же территории и лишь в дальнейшем может распространяться на территории других, соседних ветвей тройничного нерва. 2. Приступообразное течение и характер боли. Речь идет о приступообразном появлении резкой боли сверлящего, дергающего характера чаще всего в кожных покровах, в слизистой или в тех и других, реже в зубах длительностью от нескольких секунд до нескольких десятков секунд с последующим периодом угасания болевого приступа, которым в свою очередь растянут до нескольких десятков секунд. Общая длительность приступа до 1,5-2 минут. Во время приступа больной замирает в страдальческой гримасе, мимическая мускулатура лица чаще в состоянии тонического сокращения, может быть гиперсаливация, усиленное слезотечение, назорея. 3. Провоцируемый характер приступов с наличием пусковой триггерной зоны, зоны гашетки, раздражение которой (разговор, мимика, пальпация, прием пищи, бритье, даже простая улыбка) может вызвать приступ. Чаще всего это кожа в области носогубной складки, верхней губы, крылья носа, реже бровь и другие участки. Следует отметить, что сильное раздражение этой зоны (сильное давление или укол при исследовании чувствительности) не вызывает приступа и переносится благополучно. 4. Сразу после приступа наблюдается рефрактерный период длительностью до нескольких минут, когда наличие раздражения корковой зоны не вызывает нового приступа и которым пользуются больные в тяжелых случаях, чтобы принять пищу или произвести туалет лица. 5. Отсутствие объективных данных при неврологическом осмотре в межприступный период. Течение заболевания. Частота приступов очень вариабельна. Считается, что 5-10 приступов в день – это еще относительно доброкачественное течение. При тяжелых формах приступы идут один за другим в течении дня. Боль истощает все волевые запасы больного, приводит к кахексии и когда лечение не было разработанным – эти формы приводили к суицидальным попыткам.
Обычно приступы длятся несколько дней или недель, а затем наступает светлый период в несколько месяцев и лет. Доброкачественным течением считается тогда, когда интесивность боли невелика, приступы редки. II. Симптоматические тригеминальные боли или симптоматическая тригеминальная невралгия V нерва (синдром Редера, синдром Ханра, синдром Костена, при сирингобульбии, при органических процессах в мостомозжечковом углу: опухоли, воспалительные процессы, аневризмы сосудов и др.).
Симптоматические тригеминальные боли являются весьма частыми и объясняются как физиологическими факторами: богатством чувствительной иннервации; анатомическим фактором: сложностью анатомических связей тройничного нерва, который вовлекается в множественные патологические органические процессы и, наконец, функциональными, психологическими факторами по причине особого значения лица в жизненном стереотипе человека, т.е. его внешнего вида, потребности в ощущении комфорта, связанных с лицом.
Таким образом, причины симптоматической невралгии тройничного нерва чаще всего органические процессы, вовлекающие нерв на различных его анатомических участках. Клиническая картина.
Самым близким признаком симптоматической невралгии, заставляющей его дифференцировать с истинной невралгией тройничного нерва является тригеминальная локализация боли, которая может соответствовать топографии иннервации тройничного нерва.
Однако, других трех классических признаков: 1)приступообразность; 2) провоцирующий характер болей с наличием курковых (пусковых) зон и 3)отсутствие объективных данных при неврологическом обследовании – либо совсем нет, либо не носят тех черт, которые характерны для истинной невралгии.
Более чаще всего постоянные, хотя на этом фоне могут быть приступы усиления болей, характер болей совсем не тот, они более терпимы. Провокаторы могут быть те же (разговор, прием пищи, бритье), но пусковых зон нет. Наконец, всегда есть объективные симптомы: снижение корнеального рефлекса, гипестезия, не говоря уже о патологии двигательной порции тройничного нерва, или других черепно-мозговых нервов так или иначе участвующих в иннервации лица (VI,VII,VIII,IX,X, XI,XII).Все это заставляет думать о симптоматической невралгии тройничного нерва.
Частная неврология
1.Рассеянный склероз
Рассеянный склероз – хроническое демиелинизирующее заболевание, развивающееся вследствие воздействия внешнего патологического фактора (наиболее вероятно, инфекционного) на генетически предрасположенный организм. При этом заболевании наблюдается многоочаговое поражение белого вещества центральной нервной системы, в редких случаях с вовлечением и периферической нервной системы.
Клинические проявления. В типичных случаях первые клинические симптомы РС появляются у лиц молодого возраста (от 18 до 45 лет), хотя в последнее время все чаще описывают дебют РС как у детей, так и у лиц старше 50 лет.
Первыми симптомами заболевания часто бывают:
ретробульбарные невриты
снижение остроты зрения
скотомы,
ощущения нечеткости изображения
пелена перед глазами
преходящая слепота на один или два глаза .
Заболевание может начинаться с:
глазодвигательных расстройств (диплопия, косоглазие, межъядерная офтальмоплегия, вертикальный нистагм)
неврита лицевого нерва
головокружения
пирамидных симптомов (центральный моно-, геми– или парапарез с высокими сухожильными и периостальными рефлексами, клонусами стоп, патологическими пирамидными рефлексами, исчезновением брюшных кожных рефлексов)
мозжечковых нарушений (пошатывание при ходьбе, статическая и динамическая атаксия, интенционное дрожание, горизонтальный нистагм)
расстройств поверхностной (онемение, диз– и парестезии) или глубокой чувствительности (сенситивная атаксия, сенситивный парез, гипотония).
В большинстве случаев у больных имеются симптомы поражения и головного, и спинного мозга (цереброспинальная форма). В некоторых случаях в клинической картине преобладают симптомы поражения спинного мозга (спиналъная форма) или мозжечка (мозжечковая или гиперкинетическая форма).
Течение. У 85—90 % больных заболевание имеет волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий, которое после 7—10 лет болезни практически у всех больных сменяется вторичным прогрессированием, когда наблюдается постепенное ухудшение состояния больных. В 10– 15 % случаев РС с самого начала имеет первично прогрессирующее (прогредиентное) течение.
Лечение. В связи с тем, что этиология заболевания неясна, этиотропного лечения РС в настоящее время нет. Принципы лечения больных с РС основываются на индивидуальном подходе.
Патогенетическое лечение направлено на борьбу с обострением или прогрессированием заболевания и включает в основном противовоспалительные и иммуносупрессивные препараты(кортикостероиды и препараты адренокортикотропного гормона (АКТГ)). Патогенетическая терапия направлена на предупреждение деструкции ткани мозга активированными клетками иммунной системы и токсичными веществами.
Большое значение имеют адекватно подобранное симптоматическое лечение и медико-социальная реабилитация больных.
Симптоматическая терапия направлена на поддержание и коррекцию функций поврежденной системы, компенсацию имеющихся нарушений. Важным аспектом симптоматической терапии РС является снижение патологического мышечного тонуса. Для этого назначают миорелаксанты (сирдалуд, баклофен, мидокалм), препараты бензодиазепинового ряда (диазепам, вигабатрин, дантролен), иглорефлексотерапию, точечный массаж, применяют методы физической релаксации.
90000 Trigeminal neuralgia — Symptoms — NHS 90001 90002 90003 The main symptom of trigeminal neuralgia is sudden attacks of severe, sharp, shooting facial pain that last from a few seconds to about 2 minutes. 90004 90005 90002 The pain is often described as excruciating, like an electric shock. The attacks can be so severe that you’re unable to do anything while they’re happening. 90005 90002 Trigeminal neuralgia usually affects one side of the face.In some cases it can affect both sides, although not usually at the same time. 90005 90002 The pain can be in the teeth, lower jaw, upper jaw or cheek. Less commonly the pain can also be in the forehead or eye. 90005 90002 You may sense when an attack is about to happen, although they usually start unexpectedly. 90005 90002 After the most severe pain has subsided you may experience a slight ache or burning feeling. You may also have a constant throbbing, aching or burning sensation between attacks.90005 90002 You may experience regular episodes of pain for days, weeks or months at a time. Sometimes the pain may disappear completely and not return for several months or years. This is known as remission. 90005 90002 In severe cases of trigeminal neuralgia the attacks may happen hundreds of times a day and there may be no periods of remission. 90005 90020 Symptom triggers 90021 90002 Attacks of trigeminal neuralgia can be triggered by certain actions or movements, such as: 90005 90024 90025 talking 90026 90025 smiling 90026 90025 chewing 90026 90025 brushing your teeth 90026 90025 washing your face 90026 90025 a light touch 90026 90025 shaving or putting on make-up 90026 90025 swallowing 90026 90025 kissing 90026 90025 a cool breeze or air conditioning 90026 90025 head movements 90026 90025 vibrations, such as walking or travelling in a car 90026 90049 90002 However, pain can happen spontaneously with no trigger whatsoever.90005 90020 Further problems 90021 90002 Living with trigeminal neuralgia can be very difficult and your quality of life can be significantly affected. 90005 90002 You may feel like avoiding activities such as washing, shaving or eating so you do not trigger the pain, and the fear of pain may mean you avoid social activities. 90005 90002 However, it’s important to try to live a normal life and be aware that becoming undernourished or dehydrated can make the pain worse.90005 90002 The emotional strain of living with repeated episodes of pain can lead to psychological problems, such as depression. During periods of extreme pain some people may even consider suicide. Even when pain-free, you may live in fear of the pain returning. 90005 90002 Read more advice about coping with chronic pain. 90005 90020 When to see a GP 90021 90002 You should see a GP if you experience frequent or persistent facial pain, particularly if standard painkillers such as paracetamol and ibuprofen do not help and a dentist has ruled out any dental causes.90005 90002 Trigeminal neuralgia can be difficult to diagnose. The GP will try to identify the problem by asking about your symptoms and ruling out other conditions that could be responsible for your pain. 90005 90002 Read more about diagnosing trigeminal neuralgia. 90005 90002 Page last reviewed: 6 August 2019 90073 Next review due: 6 August 2022 90005 .90000 Trigeminal Neuralgia — Causes, Symptoms and Treatments 90001 90002 90003 90004 90005 Trigeminal Neuralgia | American Association of Neurological Surgeons 90006 90007 90008 90009 90010 90005 Trigeminal neuralgia 90006, also known as tic douloureux, sometimes is described as the most excruciating pain known to humanity. The pain typically involves the lower face and jaw, although sometimes it affects the area around the nose and above the eye.This intense, stabbing, electric shock-like pain is caused by irritation of the 90005 trigeminal nerve 90006, which sends branches to the forehead, cheek and lower jaw. It usually is limited to one side of the face. 90015 90010 Although trigeminal neuralgia can not always be cured, there are treatments available to alleviate the debilitating pain. Normally, 90005 anticonvulsive medications 90006 are the first treatment choice. Surgery can be an effective option for those who become unresponsive to medications or for those who suffer serious side effects from the medications.90015 90010 90021 The Trigeminal Nerve 90022 90015 90010 The trigeminal nerve is the fifth of 12 pairs of cranial nerves in the head. It is the nerve responsible for providing sensation to the face. One trigeminal nerve runs to the right side of the head, while the other runs to the left. Each of these nerves has 90005 three distinct branches 90006. ( «Trigeminal» derives from the Latin word «tria,» which means three, and «geminus,» which means twin.) After the trigeminal nerve leaves the brain and travels inside the skull, it divides into three smaller branches, controlling sensations throughout the face: 90015 90028 90029 The first branch controls sensation in a person’s eye, upper eyelid and forehead.90030 90029 The second branch controls sensation in the lower eyelid, cheek, nostril, upper lip and upper gum. 90030 90029 The third branch controls sensations in the jaw, lower lip, lower gum and some of the muscles used for chewing. 90030 90035 90010 90021 Prevalence and Incidence 90022 90015 90010 It is reported that 150,000 people are diagnosed with trigeminal neuralgia every year. While the disorder can occur at any age, it is most common in people over the age of 50.The National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) notes that trigeminal neuralgia is more common in women than in men. Additionally, there is evidence that the disorder runs in families, likely as a result of an inherited blood vessel formation. 90005 Hypertension 90006 and 90005 multiple sclerosis 90006 (MS) also are risk factors. 90015 90010 90021 Causes 90022 90015 90010 The pain associated with trigeminal neuralgia represents an irritation of the nerve. The cause of the pain usually is due to contact between a healthy 90005 artery 90006 or 90005 vein 90006 and the 90005 trigeminal nerve 90006 at the base of the brain.This places pressure on the nerve as it enters the brain and causes the nerve to misfire. 90015 90010 Other causes of trigeminal neuralgia include pressure of a 90005 tumor 90006 on the nerve or MS, which damages the 90005 myelin sheaths 90006. Development of trigeminal neuralgia in a young adult suggests the possibility of MS. 90015 90064 Your contribution can help 90065 90021 Fund Neurosurgical Research While You Shop 90022 90010 90021 Symptoms 90022 90015 90010 Most patients report that their pain begins spontaneously and seemingly out of nowhere.Other patients say their pain follows a car accident, a blow to the face or 90005 dental surgery 90006. Most physicians and dentists do not believe that dental work can cause trigeminal neuralgia. In these cases, it is more likely that the disorder was already developing, and the dental work caused the initial symptoms to be triggered coincidentally. 90015 90010 Pain often is first experienced along the upper or lower jaw, so many patients assume they have a 90005 dental abscess 90006. Some patients see their dentists and actually have a 90005 root canal 90006 performed, which inevitably brings no relief.When the pain persists, patients realize the problem is not dental-related. 90015 90010 The pain of trigeminal neuralgia is defined as either Type I (sometimes also referred to as «classic») or Type II (may also be called «90005 atypical 90006»). With classic pain, there are definite periods of 90005 remission 90006. The pain is intensely sharp, throbbing and shock-like and usually triggered by touching an area of the skin or by specific activities.Type II pain often is present as a constant, burning sensation affecting a more widespread area of the face.With atypical trigeminal neuralgia, there may not be a remission period, and symptoms are usually more difficult to treat. 90015 90010 Trigeminal neuralgia tends to run in cycles. Patients often suffer long stretches of frequent attacks followed by weeks, months or even years of little or no pain. The usual pattern, however, is for the attacks to intensify over time with shorter pain-free periods. Some patients suffer less than one attack a day, while others experience a dozen or more every hour.The pain typically begins with a sensation of electrical shocks that culminates in an excruciating stabbing pain within less than 20 seconds. The pain often leaves patients with uncontrollable 90005 facial twitching 90006, which is why the disorder is also known as tic douloureux. 90015 90010 Attacks of trigeminal neuralgia may be triggered by the following: 90015 90028 90029 Touching the skin lightly 90030 90029 Washing 90030 90029 Shaving 90030 90029 Brushing teeth 90030 90029 Blowing the nose 90030 90029 Drinking hot or cold beverages 90030 90029 Encountering a light breeze 90030 90029 Applying makeup 90030 90029 Smiling 90030 90029 Talking 90030 90035 90010 The symptoms of several pain disorders are similar to those of trigeminal neuralgia.90005 Temporal tendinitis 90006 involves cheek pain and tooth sensitivity, as well as headaches and neck and shoulder pain. This condition is called a «migraine mimic» because its symptoms are similar to those of a 90005 migraine 90006. Ernest syndrome is an injury of the 90005 styomandubular ligament 90006, which connects the base of the skull with the lower jaw, producing pain in areas of the face, head and neck. 90005 Occipital neuralgia 90006 involves pain in the front and back of the head that sometimes extends into the facial region.90015 90010 90021 Diagnosis 90022 90015 90010 90005 Magnetic resonance imaging (MRI) 90006 can detect if a tumor or MS is irritating the trigeminal nerve. However, unless a tumor or MS is the cause, imaging of the brain will seldom reveal the precise reason why the nerve is being irritated. The vessel next to the nerve root is difficult to see even on a high-quality MRI. Tests can help rule out other causes of facial disorders. Trigeminal neuralgia usually is diagnosed based on the description of the symptoms provided by the patient.90015 90010 90021 Treatment 90022 90015 90010 There are several effective ways to alleviate the pain, including a variety of medications. 90015 90028 90029 90005 Carbamazepine 90006, an anticonvulsant drug, is the most common medication that doctors use to treat trigeminal neuralgia. In the early stages of the disease, carbamazepine controls pain for most people. When a patient shows no relief from this medication, a physician has cause to doubt whether trigeminal neuralgia is present.However, the effectiveness of carbamazepine decreases over time. Possible side effects include 90005 dizziness 90006, 90005 double vision 90006, 90005 drowsiness 90006 and 90005 nausea 90006. 90030 90029 90005 Baclofen 90006 is a 90005 muscle relaxant 90006. Its effectiveness may increase when it is used with either carbamazepine or phenytoin. Possible side effects include 90005 confusion 90006, 90005 depression 90006 and drowsiness. 90030 90029 90005 Phenytoin 90006, an anticonvulsant medication, was the first medication used to treat trigeminal neuralgia.Possible side effects include gum overgrowth, balance disturbances and drowsiness. 90030 90029 90005 Oxcarbazepine 90006, a newer medication, has been used more recently as the first line of treatment. It is structurally related to carbamazepine and may be preferred because it generally has fewer side effects. Possible side effects include dizziness and double vision. 90030 90035 90010 Other medications include 90005 gabapentin 90006, 90005 clonazepam 90006, 90005 sodium valporate 90006, 90005 lamotrigine 90006 and 90005 topiramate 90006.90015 90010 There are drawbacks to these medications other than side effects. Some patients may need relatively high doses to alleviate the pain, and the side effects can become more pronounced at higher doses. Anticonvulsant drugs may lose their effectiveness over time. Some patients may need a higher dose to reduce the pain or a second anticonvulsant, which can lead to adverse drug reactions. Many of these drugs can have a toxic effect on some patients, particularly people with a history of 90005 bone marrow suppression 90006 and 90005 kidney 90006 and 90005 liver toxicity 90006.These patients must have their blood monitored to ensure their safety. 90015 90010 90021 Non-medical & Surgical Treatments 90022 90015 90010 If medications have proven ineffective in treating trigeminal neuralgia, there are several surgical procedures that may help control the pain. Surgical treatment is divided into two categories: 90005 90006 1) open cranial surgery or 2) lesioning procedures. In general, open surgery is performed for patients found to have pressure on the trigeminal nerve from a nearby blood vessel, which can be diagnosed with imaging of the brain, such as a special MRI.This surgery is thought to take away the underlying problem causing the trigeminal neuralgia, and is thus often the treatment of choice for most patients. In contrast, lesioning procedures include interventions that injure the trigeminal nerve on purpose, in order to prevent the nerve from delivering pain to the face. The effects of lesioning are often short-lived, lasting months to years, and results in numbness to the face. Lesioning procedures are often considered for the following patients: those who have recurrent pain after open surgery, those without evidence of a blood vessel pushing on the nerve, and those are poor surgical candidates.90015 90010 90201 Open Surgery: 90202 90015 90010 90005 Microvascular decompression 90006 involves 90005 microsurgical 90006 exposure of the trigeminal nerve root, identification of a blood vessel that may be compressing the nerve and gentle movement of the blood vessel away from the point of compression. Decompression may reduce sensitivity and allow the trigeminal nerve to recover and return to a more normal, pain-free condition. While this generally is the most effective surgery, it also is the most invasive, because it requires opening the skull through a 90005 craniotomy 90006.There is a small risk of 90005 decreased hearing 90006, facial weakness, facial numbness, double vision, 90005 stroke 90006 or death. The risk of facial numbness, however, is less likely with procedures that involve damaging the trigeminal nerve. 90015 90010 90201 Lesioning Procedures: 90202 90015 90010 90005 Percutaneous stereotactic rhizotomy 90006 treats trigeminal neuralgia through the use of 90005 electrocoagulation 90006 (heat). It can relieve nerve pain by destroying the part of the nerve that causes pain and suppressing the pain signal to the brain.The surgeon passes a hollow needle through the cheek into the trigeminal nerve. A heating current, which is passed through an 90005 electrode 90006, destroys some of the nerve fibers. 90015 90010 90005 Percutaneous glycerol rhizotomy 90006 utilizes 90005 glycerol 90006 injected through a needle into the area where the nerve divides into three main branches. The goal is to damage the nerve selectively in order to interfere with the transmission of the pain signals to the brain. 90015 90010 90005 Percutaneous balloon compression 90006 utilizes a needle that is passed through the cheek to the trigeminal nerve.The neurosurgeon places a balloon in the trigeminal nerve through a 90005 catheter 90006. The balloon is inflated where fibers produce pain. The balloon compresses the nerve, injuring the pain-causing fibers. After several minutes, the balloon and catheter are removed. 90015 90010 90005 Stereotactic radiosurgery 90006 (through such procedures as 90005 Gamma Knife 90006, 90005 Cyberknife 90006, 90005 LINAC 90006) delivers a single highly concentrated dose of 90005 ionizing radiation 90006 to a small, precise target at the trigeminal nerve root.This treatment is noninvasive, and avoids many of the risks and complications of open surgery and other treatments. Over a period of time and as a result of radiation exposure, the slow formation of a lesion in the nerve interrupts transmission of pain signals to the brain. 90015 90010 Overall, the benefits of surgery or lesioning techniques should always be weighed carefully against its risks. Although a large percentage of trigeminal neuralgia patients report pain relief after procedures, there is no guarantee that they will help every individual.90015 90010 90201 Deafferentation Pain: 90202 90015 90010 Sometimes, lesioning procedures can result in too much injury to the trigeminal nerve, such that the nerve does not recover and the face becomes permanently numb with a different, more difficult to treat type of pain, called deafferentation pain. In these situations, another surgical procedure can be done, that includes placement of one or more electrodes underneath the skull over the covering of the brain, or sometimes directly on the brain, to deliver electrical stimulation to the part of the brain responsible for sensation of the face.This procedure is called motor cortex stimulation; it can be very effective in some patients, and less so in other patients. Since this condition is so rare, motor cortex stimulation is not FDA approved, thus the procedure is considered off-label. 90015 90010 90015 90010 90201 How to Prepare for a Neurosurgical Appointment: 90202 90015 90010 1) Write down your symptoms. This should include: What your pain feels like (for example, is it sharp, shooting, aching, burning, or other), where exactly is your pain is located (lower jaw, cheek, eye / forehead), is it accompanied by other symptoms (headache, numbness, facial spasms), duration of pain (weeks, months, years), pain-free intervals (longest period of time without pain or in between episodes), severity of pain (0 = no pain, 10 = worst pain) 90015 90010 90015 90010 -Note any triggers of pain (eg brushing teeth, touching face, cold air) 90015 90010 90015 90010 -Make a list of medications (prior medications, did they work, were there side effects), current medications (duration and dose) 90015 90010 90015 90010 -Write down questions in advance 90015 90010 90015 90010 90021 Additional Information 90022 90015 90010 The following websites offers additional helpful information on trigeminal neuralgia and its causes, treatment options, support and more (90287 Note: These sites are not under the auspice of AANS, and their listing here should not be seen as an endorsement of the sites or their content 90288).90015 90010 90287 The AANS does not endorse any treatments, procedures, products or physicians referenced in these patient fact sheets. This information is provided as an educational service and is not intended to serve as medical advice. Anyone seeking specific neurosurgical advice or assistance should consult his or her neurosurgeon, or locate one in your area through the AANS ‘Find a Board-certified Neurosurgeon online tool. 90288 90015 .90000 Trigeminal neuralgia — Diagnosis and treatment 90001 90002 Diagnosis 90003 90004 Your doctor will diagnose trigeminal neuralgia mainly based on your description of the pain, including: 90005 90006 90007 90008 Type. 90009 Pain related to trigeminal neuralgia is sudden, shock-like and brief. 90010 90007 90008 Location. 90009 The parts of your face that are affected by pain will tell your doctor if the trigeminal nerve is involved. 90010 90007 90008 Triggers.90009 Trigeminal neuralgia-related pain usually is brought on by light stimulation of your cheeks, such as from eating, talking or even encountering a cool breeze. 90010 90019 90004 Your doctor may conduct many tests to diagnose trigeminal neuralgia and determine underlying causes for your condition, including: 90005 90006 90007 90008 A neurological examination. 90009 Touching and examining parts of your face can help your doctor determine exactly where the pain is occurring and — if you appear to have trigeminal neuralgia — which branches of the trigeminal nerve may be affected.Reflex tests also can help your doctor determine if your symptoms are caused by a compressed nerve or another condition. 90010 90007 90008 Magnetic resonance imaging (MRI). 90009 Your doctor may order an MRI scan of your head to determine if multiple sclerosis or a tumor is causing trigeminal neuralgia. In some cases, your doctor may inject a dye into a blood vessel to view the arteries and veins and highlight blood flow (magnetic resonance angiogram). 90010 90019 90004 Your facial pain may be caused by many different conditions, so an accurate diagnosis is important.Your doctor may order additional tests to rule out other conditions. 90005 90002 Treatment 90003 90004 Trigeminal neuralgia treatment usually starts with medications, and some people do not need any additional treatment. However, over time, some people with the condition may stop responding to medications, or they may experience unpleasant side effects. For those people, injections or surgery provide other trigeminal neuralgia treatment options. 90005 90004 If your condition is due to another cause, such as multiple sclerosis, your doctor will treat the underlying condition.90005 90040 Medications 90041 90004 To treat trigeminal neuralgia, your doctor usually will prescribe medications to lessen or block the pain signals sent to your brain. 90005 90006 90007 90004 90008 Anticonvulsants. 90009 Doctors usually prescribe carbamazepine (Tegretol, Carbatrol, others) for trigeminal neuralgia, and it’s been shown to be effective in treating the condition. Other anticonvulsant drugs that may be used to treat trigeminal neuralgia include oxcarbazepine (Trileptal), lamotrigine (Lamictal) and phenytoin (Dilantin, Phenytek).Other drugs, including clonazepam (Klonopin) and gabapentin (Neurontin, Gralise, others), also may be used. 90005 90004 If the anticonvulsant you’re using begins to lose effectiveness, your doctor may increase the dose or switch to another type. Side effects of anticonvulsants may include dizziness, confusion, drowsiness and nausea. Also, carbamazepine can trigger a serious drug reaction in some people, mainly those of Asian descent, so genetic testing may be recommended before you start carbamazepine.90005 90010 90007 90008 Antispasmodic agents. 90009 Muscle-relaxing agents such as baclofen (Gablofen, Lioresal) may be used alone or in combination with carbamazepine. Side effects may include confusion, nausea and drowsiness. 90010 90007 90008 Botox injections. 90009 Small studies have shown that onabotulinumtoxinA (Botox) injections may reduce pain from trigeminal neuralgia in people who are no longer helped by medications. However, more research needs to be done before this treatment is widely used for this condition.90010 90019 90040 Surgery 90041 90004 Surgical options for trigeminal neuralgia include: 90005 90006 90007 90004 90008 Microvascular decompression. 90009 This procedure involves relocating or removing blood vessels that are in contact with the trigeminal root to stop the nerve from malfunctioning. During microvascular decompression, your doctor makes an incision behind the ear on the side of your pain. Then, through a small hole in your skull, your surgeon moves any arteries that are in contact with the trigeminal nerve away from the nerve, and places a soft cushion between the nerve and the arteries.90005 90004 If a vein is compressing the nerve, your surgeon may remove it. Doctors may also cut part of the trigeminal nerve (neurectomy) during this procedure if arteries are not pressing on the nerve. 90005 90004 Microvascular decompression can successfully eliminate or reduce pain most of the time, but pain can recur in some people. Microvascular decompression has some risks, including decreased hearing, facial weakness, facial numbness, a stroke or other complications. Most people who have this procedure have no facial numbness afterward.90005 90010 90007 90004 90008 Brain stereotactic radiosurgery (Gamma knife). 90009 In this procedure, a surgeon directs a focused dose of radiation to the root of your trigeminal nerve. This procedure uses radiation to damage the trigeminal nerve and reduce or eliminate pain. Relief occurs gradually and may take up to a month. 90005 90004 Brain stereotactic radiosurgery is successful in eliminating pain for the majority of people. If pain recurs, the procedure can be repeated.Facial numbness can be a side effect. 90005 90010 90019 90004 Other procedures may be used to treat trigeminal neuralgia, such as a rhizotomy. In a rhizotomy, your surgeon destroys nerve fibers to reduce pain, and this causes some facial numbness. Types of rhizotomy include: 90005 90006 90007 90004 90008 Glycerol injection. 90009 During this procedure, your doctor inserts a needle through your face and into an opening in the base of your skull. Your doctor guides the needle into the trigeminal cistern, a small sac of spinal fluid that surrounds the trigeminal nerve ganglion — where the trigeminal nerve divides into three branches — and part of its root.Then, your doctor will inject a small amount of sterile glycerol, which damages the trigeminal nerve and blocks pain signals. 90005 90004 This procedure often relieves pain. However, some people have a later recurrence of pain, and many experience facial numbness or tingling. 90005 90010 90007 90004 90008 Balloon compression. 90009 In balloon compression, your doctor inserts a hollow needle through your face and guides it to a part of your trigeminal nerve that goes through the base of your skull.Then, your doctor threads a thin, flexible tube (catheter) with a balloon on the end through the needle. Your doctor inflates the balloon with enough pressure to damage the trigeminal nerve and block pain signals. 90005 90004 Balloon compression successfully controls pain in most people, at least for a period of time. Most people undergoing this procedure experience at least some transient facial numbness. 90005 90010 90007 90004 90008 Radiofrequency thermal lesioning. 90009 This procedure selectively destroys nerve fibers associated with pain.While you’re sedated, your surgeon inserts a hollow needle through your face and guides it to a part of the trigeminal nerve that goes through an opening at the base of your skull. 90005 90004 Once the needle is positioned, your surgeon will briefly wake you from sedation. Your surgeon inserts an electrode through the needle and sends a mild electrical current through the tip of the electrode. You’ll be asked to indicate when and where you feel tingling. 90005 90004 When your neurosurgeon locates the part of the nerve involved in your pain, you’re returned to sedation.Then the electrode is heated until it damages the nerve fibers, creating an area of injury (lesion). If your pain is not eliminated, your doctor may create additional lesions. 90005 90004 Radiofrequency thermal lesioning usually results in some temporary facial numbness after the procedure. Pain may return after three to four years. 90005 90010 90019 90040 More Information 90041 Show more related information 90002 Alternative medicine 90003 90004 Alternative treatments for trigeminal neuralgia generally have not been as well-studied as medications or surgical procedures, so there’s often little evidence to support their use.90005 90004 However, some people have found improvement with treatments, such as acupuncture, biofeedback, chiropractic, and vitamin or nutritional therapy. Be sure to check with your doctor before trying an alternative treatment because it may interact with your other treatments. 90005 90002 Coping and support 90003 90004 Living with trigeminal neuralgia can be difficult. The disorder may affect your interaction with friends and family, your productivity at work, and the overall quality of your life.90005 90004 You may find encouragement and understanding in a support group. Group members often know about the latest treatments and tend to share their own experiences. If you’re interested, your doctor may be able to recommend a group in your area. 90005 90002 Preparing for your appointment 90003 90004 Make an appointment with your primary care provider if you have symptoms common to trigeminal neuralgia. After your initial appointment, you may see a doctor trained in the diagnosis and treatment of brain and nervous system conditions (neurologist).90005 90040 What you can do to prepare 90041 90006 90007 90008 Write down any symptoms you’ve been having, 90009 and for how long. 90010 90007 90008 Note any triggers 90009 that bring on your attacks of facial pain. 90010 90007 90008 Make a list of your key medical information, 90009 including any other conditions for which you’re being treated and the names of any medications, vitamins or supplements you’re taking. 90010 90007 90008 Take a family member or friend along, 90009 if possible.Someone who accompanies you may remember something that you missed or forgot. 90010 90007 90008 Write down questions in advance 90009 to ask your doctor at your appointment. Creating your list of questions in advance can help you make the most of your time with your doctor. 90010 90019 90004 For possible trigeminal neuralgia, some basic questions to ask your doctor include: 90005 90006 90007 What’s the most likely cause of my pain? 90010 90007 Do I need any diagnostic tests? 90010 90007 What treatment approach do you recommend? 90010 90007 If you’re recommending medications, what are the possible side effects? 90010 90007 Will I need treatment for the rest of my life? 90010 90007 How much do you expect my symptoms will improve with treatment? 90010 90007 Is surgery an option? 90010 90019 90004 In addition to the questions that you’ve prepared to ask your doctor, do not hesitate to ask questions during your appointment at any time that you do not understand something.90005 90040 What to expect from your doctor 90041 90004 Your doctor is likely to ask you a number of questions. Being ready to answer them may give you more time to go over points you want to discuss further. Your doctor may ask: 90005 90006 90007 What are your symptoms and where are they located? 90010 90007 When did you first develop these symptoms? 90010 90007 Have your symptoms gotten worse over time? 90010 90007 How often do you experience bouts of facial pain, and have you noticed if anything seems to trigger your facial pain? 90010 90007 How long does an attack of facial pain typically last? 90010 90007 How much are these symptoms affecting your quality of life? 90010 90007 Have you ever had dental surgery or surgery on or near your face, such as sinus surgery? 90010 90007 Have you had any facial trauma, such as an injury or accident that affected your face? 90010 90007 Have you tried any treatments for your facial pain so far? Has anything helped? 90010 90007 What side effects have you experienced from treatment? 90010 90019 .90000 Trigeminal neuralgia: Symptoms, causes, and treatment 90001 90002 Trigeminal neuralgia is a nerve disorder of the face. It causes abrupt, searing facial pain, especially in the lower face and jaw and around the nose, ears, eyes, or lips. 90003 90002 Also known as tic douloureaux, it is thought to be one of the most painful human conditions. 90003 90002 Neuralgia refers to severe pain along the course of a nerve, due to nerve irritation or damage. Trigeminal neuralgia affects the trigeminal nerve, one of the most wide-reaching nerves in the head.90003 90002 In the United States (U.S.), approximately 14,000 people develop the condition annually, and 140,000 people currently live with the condition. It is thought to affect about one million people worldwide. 90003 90010 Fast facts on trigeminal neuralgia 90011 90012 90013 90014 Trigeminal neuralgia is an extremely painful condition that affects the facial, or trigeminal, nerve. 90015 90014 It affects approximately 14,000 people in the United States (U.S.). 90015 90014 The pain will usually be severe and occur on one side of the face.90015 90014 Trigeminal neuralgia is often caused by blood vessels applying pressure to the root of the trigeminal nerve. 90015 90014 It is treated with anticonvulsant medication or a range of surgeries. 90015 90024 Share on PinterestTrigeminal neuralgia is one of the most intense pains a person can experience. 90002 Trigeminal neuralgia is a type of non-nociceptive pain. 90003 90002 Pain can be nociceptive and non-nociceptive. 90003 90013 90014 Nociceptive pain happens when an external stimulus triggers specific pain receptors in the nervous system, for example, the pain caused by a burn.90015 90014 Non-nociceptive pain results from damage or irritation to the nerves or a fault in the nervous system. The nerves themselves are sending pain messages to the brain. 90015 90024 90002 Neuralgia is a type of non-nociceptive pain, and trigeminal neuralgia is non-nociceptive pain caused by the trigeminal or 5th cranial nerve in the face. 90003 90002 People with neuralgia describe it as a short-lived but intense burning or stabbing pain. It may feel as if the pain is shooting along the course of the affected nerve.Although the pain is brief, trigeminal neuralgia is a chronic condition, which gets worse in time. 90003 90002 Bouts of pain can last a few minutes, usually on one side of the face. 90003 90002 Trigeminal neuralgia is twice as common in women than men, and it is more likely after the age of 50 years. 90003 90002 One or more of the following symptoms may occur: 90003 90013 90014 intermittent twinges of mild pain lasting from a few seconds to several minutes 90015 90014 severe episodes of searing, shooting, jabbing pain that feel like electric shocks 90015 90014 sudden attacks of pain triggered by stimuli that are usually not painful, such as by touching the face, chewing, speaking, or brushing the teeth 90015 90014 spasms of pain which last from a couple of seconds to a couple of minutes 90015 90014 episodes of cluster attacks, which may last much longer, but between them, there may be no pain 90015 90014 pain wherever the trigeminal nerve and its branches may reach, including the forehead, eyes, lips, gums, teeth, jaw, and cheek 90015 90014 pain in one side of the face, or, less frequently, both sides 90015 90014 pain that is focused in one spot or spreads in a wider pattern 90015 90014 attacks of pain that occur more regularly and intensely over time 90015 90014 tingli ng or numbness in the face before pain develops 90015 90024 90002 Attacks of pain may occur hundreds of times each day in severe cases.Some patients may have no symptoms for months or years between attacks. 90003 90002 Some patients will have specific points on their face that trigger pain when if touched. 90003 90010 Area of pain 90012 90002 The area of pain will be based on the three branches of the trigeminal nerve: 90003 90013 90014 90077 Ophthalmic 90078: Affects the forehead, nose, and eyes 90015 90014 90077 Maxillary 90078: Affects the lower eyelid, side of nose, cheek, gum, lip, and upper teeth 90015 90014 90077 Mandibular 90078: affects the jaw, lower teeth, gum, and lower lip 90015 90024 90002 Trigeminal neuralgia sometimes affects more than one branch at a time.90003 90010 Atypical trigeminal neuralgia 90012 90002 Atypical trigeminal neuralgia is a variation on typical trigeminal neuralgia. Pain may be described as burning, aching, or cramping, rather than sharp or stabbing. 90003 90002 It may occur on one side of the face, often in the region of the trigeminal nerve, and can extend into the upper neck or the back of the scalp. The pain can fluctuate in intensity from a mild ache to a crushing or burning sensation. 90003 90002 The atypical presentation of trigeminal neuralgia is harder to diagnose.90003 90002 The main cause of trigeminal neuralgia is blood vessels pressing on the root of the trigeminal nerve. 90003 90002 This makes the nerve transmit pain signals that are experienced as stabbing pains. Pressure on this nerve may also be caused by a tumor or multiple sclerosis (MS). 90003 90002 Other causes may include: 90003 90013 90014 Multiple sclerosis: This is due to demyelinization of the nerve. Trigeminal neuralgia typically appears in the advanced stages of multiple sclerosis.90015 90014 A tumor presses against the trigeminal nerve: This is a rare cause. 90015 90014 Physical damage to the nerve: This could be the result of injury, a dental or surgical procedure, or infection. 90015 90014 Family history: The formation of blood vessels is inherited. 90015 90024 90002 Sometimes the cause remains unknown. 90003 90002 If an individual’s symptoms indicate trigeminal neuralgia, a doctor will examine their face to determine the affected areas. 90003 90002 A magnetic resonance imaging (MRI) scan may help eliminate other conditions with similar symptoms, such as tooth decay, a tumor, or sinusitis.However, an MRI is unlikely to show the exact cause of nerve irritation. 90003 90002 The main treatments for trigeminal neuralgia involve prescribed medications and surgery. 90003 90010 Medications 90012 90002 Medications are available to treat trigeminal neuralgia, but these may become less effective over time. 90003 90002 There is also a risk of undesirable side effects. In these cases, surgery may be the best option. 90003 90002 90077 Anticonvulsants 90078 90003 90002 Painkillers, such as paracetamol, will not relieve the pain of trigeminal neuralgia.Doctors, therefore, prescribe anticonvulsant medication. These are normally used to prevent seizures, but they can also reduce or block the pain signals sent to the brain. They do this by calming the nerve impulses. 90003 90002 The most common anticonvulsants for trigeminal neuralgia are: 90003 90013 90014 carbamazepine (Tegretol, Carbatrol, Epitol) 90015 90014 phenytoin (Dilantin) 90015 90014 gabapentin (Neurontin) 90015 90014 topiramate (Topamax) 90015 90014 valproic acid (Depakene, Depakote) 90015 90014 lamotrigine (Lamictal) 90015 90024 90002 Sometimes the anticonvulsant loses its effectiveness over time.If this happens, the doctor might increase the dosage or switch to another anticonvulsant. 90003 90002 Side effects of anticonvulsants include: 90003 90002 Make sure that you are not allergic to these medications, and consult with your doctor about any allergies. 90003 90002 90077 Antispasticity agents 90078 90003 90002 Baclofen is a muscle-relaxing agent. It can be prescribed alone or combined with anticonvulsants. Adverse effects include nausea, drowsiness, and confusion. 90003 90002 90077 Alcohol injection 90078 90003 90002 This numbs the affected areas of the face and provides temporary pain relief.The doctor injects alcohol into the painful part of the face. The patient may require either further injections or a more permanent solution later on. 90003 90010 Surgery 90012 90002 Surgery for trigeminal neuralgia aims to: 90003 90013 90014 stop a vein or artery from pressing against the trigeminal nerve 90015 90014 damage the trigeminal nerve so that the uncontrolled pain signals stop 90015 90024 90002 Damaging the nerve may lead to temporary or permanent facial numbness. Surgery can provide relief, but symptoms may return months or years later.90003 90002 There are a number of surgical options for trigeminal neuralgia. 90003 90002 90077 Microvascular decompression 90078 90003 90002 Microvascular decompression (MVD) involves relocating or removing the blood vessel that is pressing on the root of the trigeminal nerve. 90003 90002 The surgeon makes a small incision behind the ear on the side of the head near the location of the pain. A small hole is made in the skull, and the brain is lifted, exposing the trigeminal nerve. A pad is placed between the nerve and any touching arteries, effectively redirecting them away from the nerve.90003 90002 If no blood vessels are pressing against the nerve, the nerve may instead be severed. 90003 90002 MVD can be effective at eliminating or reducing pain, but sometimes the pain returns. There is also a small risk of some hearing loss, facial weakness, facial numbness, and double vision. 90003 90002 The procedure carries a very small risk of stroke and fatality. 90003 90002 90077 Percutaneous glycerol rhizotomy 90078 90003 90002 Percutaneous glycerol rhizotomy (PGR) is also known as a glycerol injection.A needle is inserted through the face and into an opening at the base of the skull. Imaging techniques guide the needle to the joining point of the three branches of the trigeminal nerve. 90003 90002 A small amount of sterile glycerol is injected. Within a few hours, the trigeminal nerve is damaged, and pain signals are blocked. 90003 90002 Most people experience significant pain relief with PGR, but pain may recur later. Many patients experience facial tingling or numbness. 90003 90002 90077 Percutaneous balloon compression of the trigeminal nerve 90078 90003 90002 A balloon is sent down a hollow needle for inflation next to the nerve.This damages the nerve and blocks uncontrolled signals. 90003 90002 The procedure is effective, but the pain may return. Most patients experience some facial numbness and over half experience temporary or permanent weakness of the muscles used for chewing. 90003 90215 90002 90077 Percutaneous stereotactic radiofrequency thermal rhizotomy 90078 90003 90002 This procedure uses electrical currents to destroy specifically selected nerve fibers linked to pain. 90003 90002 An electrode is attached to the nerve root under sedation.The patient is woken from sedation to identify whether they can feel the electrical pulses and put back under while the electrodes heat up and destroy the nerve. 90003 90002 Most patients undergoing PSRTR will experience some facial numbness afterward. 90003 90002 90077 Partial sensory rhizotomy 90078 90003 90002 The doctor makes a small hole in the skull and severs the nerve. As the base of the nerve is severed, the patient will have permanent facial numbness. Sometimes the doctor rubs the nerve instead of severing it.90003 90002 90077 Gamma-knife radiosurgery 90078 90003 90002 A high dose of radiation is aimed at the root of the trigeminal nerve, gradually resulting in nerve damage and pain reduction. The patient will experience slowly improving pain relief over several weeks. Initial benefits may take several weeks to appear. 90003 90002 GKR is effective for most patients. However, some may experience a recurrence of pain later on. 90003 90002 There are no guidelines for preventing the development of trigeminal neuralgia.However, the following steps may help prevent attacks once diagnosed: 90003 90013 90014 eating soft foods 90015 90014 avoiding foods that are too cold or hot 90015 90014 washing your face with lukewarm water 90015 90014 using cotton pads when washing your face 90015 90014 if tooth brushing triggers an attack, rinsing your mouth with lukewarm water after eating 90015 90014 as far as possible, avoiding known triggers 90015 90024 90002 Trigeminal neuralgia can be debilitating, but managing the symptoms can drastically improve the quality of life.90003.