Струма языка: Доброкачественные опухоли языка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Доброкачественные опухоли языка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Доброкачественные опухоли языка — четко отграниченные образования округлой или плоской формы, растущие из различных тканей языка (эпителия, жировых клеток, нервов, мышечных волокон, лимфатических и кровеносных сосудов), а также из зачатков других тканевых структур, попавших в язык в результате нарушений эмбриогенеза. К доброкачественным опухолям языка относятся папилломы, фибромы, липомы, миомы, ботриомиксомы, гемангиомы, лимфангиомы, ретенционные кисты, аденомы и нейрофибромы. Диагностика опухоли языка проводится по результатам ее осмотра, пальпации и биопсии. Лечение заключается в радикальном удалении образования путем его иссечения, электрокоагуляции, криодеструкции, склерозирования, радиоволнового или лазерного воздействия.

Общие сведения

Доброкачественные опухоли языка в сравнении с другими опухолями полости рта являются достаточно редким заболеванием в стоматологии. По своему происхождению они делятся на эпителиальные (происходящие из клеток эпителия слизистой языка) и неэпителиальные. Общими признаками доброкачественных опухолей языка является медленный неинвазивный рост и отсутствие метастазирования. Однако в любой момент может произойти злокачественное перерождение опухоли. Этому процессу способствует постоянная травматизация опухоли языка в ротовой полости при разговоре или пережевывании пищи.

У детей опухоли языка обычно носят врожденный характер и являются результатом дизэмбриогенеза. Врожденные опухоли языка часто сочетаются с аномалиями развития челюстных костей и языка.

Доброкачественные опухоли языка

Типы доброкачественных опухолей языка

Клиническое течение опухоли языка и особенности ее роста связаны в основном с типом ткани, из которой она берет свое начало. Наличие в структуре языка эпителиальной, мышечной, железистой, жировой ткани, а также возможное попадание в ткани языка в ходе эмбриогенеза зачатков других тканевых структур (костной, хрящевой, тиреоидной ткани) обуславливают большое разнообразие клинических форм опухолей языка. Наиболее часто стоматология сталкивается с сосудистыми опухолями языка (ангиомами). Второе место по распространенности занимают папилломы, третье — фибромы языка.

Папиллома. Эта опухоль языка произрастает из многослойного плоского эпителия его слизистой. Чаще всего она встречается на спинке и кончике языка. Папилломы представляют собой множественные или единичные образования бледно-розового цвета, округлой или вытянутой формы, редко вырастающие до больших размеров. Появление кератоза поверхности папилломы, как правило, говорит о ее злокачественном перерождении. В отдельных случаях наблюдалась самопроизвольная инволюция папилломы.

Аденома. Формируется из желез слизистой языка. На кончике языка чаще наблюдаются кистоаденомы. В области корня языка возможно появление полипов из гетеротопированной слизистой желудка.

Ботриомиксома. Опухоль языка плоской или шаровидной формы, в редких случаях разделена на несколько долек. Изначально имеет красную окраску, со временем приобретает бурый цвет. В своем росте может достигать размеров грецкого ореха. Поверхность ботриомиксомы бывает гладкой или крупнозернистой, часто покрыта корками. К факторам, провоцирующими образование этого вида опухоли языка, относятся травма и трещина языка.

Фиброма. Округлая опухоль языка эластичной консистенции, произрастающая из соединительнотканных клеток. Фиброма может расти на ножке. По своему цвету часто не отличается от цвета слизистой, в других случаях имеет желтоватый или беловатый оттенок.

Ретенционная киста. Чаще всего располагается на нижней поверхности языка в области его кончика. Имеет множественный характер. Эта опухоль языка развивается из расположенных в его поверхностном мышечном слое нунниевых желез.

Липома. Развивающаяся в подслизистом слое опухоль языка с дольчатой структурой и мягко-эластической консистенцией. Наиболее часто встречается на нижней поверхности в задней части языка. Липома отличается медленным ростом и безболезненным течением.

Миома. Опухоль языка, возникающая при пролиферации клеток его мышц. Часто имеет размер до 1 см и плотную консистенцию, но может разрастаться до значительной величины. Покрыта слизистой оболочкой. Локализуется обычно на верхней поверхности языка. В отдельных случаях на поверхности миомы отмечаются мелкие сосочковые выросты.

Нейрофиброма. Развиваются из тканей проходящих в языке нервных ветвей, чаще в задней половине языка. Эта разновидность опухоли языка встречается в редких случаях и характеризуется медленным ростом. Может сопровождаться различными болевыми ощущениями.

Гемангиома. Опухоль языка, берущая свое начало из тканей кровеносных сосудов. Связана с нарушением эмбриогенеза, чаще наблюдается у девочек. Эта опухоль языка обычно выявляется при рождении ребенка или в раннем детском возрасте. Капиллярная гемангиома проявляется пятнами красного цвета разнообразных размеров и формы, не возвышающимися над поверхностью языка. Характерно побледнение пятна при надавливании. Кавернозная гемангиома — опухоль языка синюшно-багрового цвета и мягкой консистенции. Нередко возвышается над окружающей ее слизистой. Характеризуется глубоким прорастанием в подлежащие ткани. Надавливание на опухоль приводит к уменьшению ее размеров, которые быстро восстанавливаются при снятии давления. Сосудистые опухоли языка могут сопровождаться кровотечением, чаще всего вызванным их травмированием.

Лимфангиома. Произрастает из стенок лимфатических сосудов языка и проявляется в первые годы жизни ребенка. Может обуславливать диффузное поражение языка, приводящее к его значительному увеличению. Локальные поражения представлены разрастаниями бородавчатой структуры с пузырьковыми элементами и чаще всего располагаются по верхней поверхности корня или кончика языка. При травмировании пищей или зубами, эта опухоль языка часто воспаляется.

Струма языка. Редко встречающаяся опухоль языка, возникающая из клеток тиреоидной ткани, попавшей в язык в результате нарушения эмбриональной дифференцировки. Представляет собой локализующийся у корня языка узел диаметром до 3 см.

Симптомы доброкачественных опухолей языка

Опухоль языка небольшого размера не вызывает у пациента никаких дискомфортных ощущений и по этой причине может оставаться незаметной. По мере роста опухоли у пациента возникает ощущение инородного тела на языке. Чаще всего опухоли языка являются безболезненными образованиями. Появление боли возможно при сдавлении и травмировании опухоли во время жевания или разговора. Опухоль языка, достигшая в своем росте значительного размера, может вызывать изменение речи, затруднение при пережевывании и проглатывании пищи.

Резкое изменение характеристик опухоли языка (цвета, консистенции, поверхности), появление быстрого роста или прорастания в соседние ткани свидетельствуют о малигнизации образования с развитием рака языка. Возможно также присоединение воспалительного процесса, обычно являющегося результатом травмирования опухоли языка. Воспаление проявляется типичными симптомами: отечностью, болезненностью и покраснением образования. В отдельных случаях воспаление опухоли языка сопровождается некротическими изменениями.

Диагностика доброкачественных опухолей языка

Бессимптомное течение и медленный рост приводят к тому, что большая часть доброкачественных опухолей языка диагностируется при достижении ими уже значительных размеров. Небольшая опухоль языка может стать случайной находкой при проведении стоматологом осмотра ротовой полости. Определение типа опухоли основано на данных ее осмотра и пальпации. Окончательная верификация осуществляется в результате гистологического исследования, которое может проводиться после удаления опухоли или путем ее биопсии.

Лечение и прогноз доброкачественных опухолей языка

Учитывая постоянное химическое (под воздействием слюны) и механическое травмирование опухолей языка, которое может привести к их малигнизации, предпочтение отдают радикальной лечебной тактике — удалению опухоли в пределах здоровых тканей. Решение вопроса об удалении струмы языка осуществляется совместно с эндокринологом после обследования уровня тиреоидных гормонов.

Удаление опухоли языка в зависимости от ее типа и размеров может проводится радиоволновым методом, путем хирургического иссечения, электрокоагуляции, удаления лазером, криодеструкции. В отношении сосудистых опухолей языка может применяться склерозирование.

Доброкачественные опухоли языка при их своевременном удалении до появления злокачественной трансформации имеют благоприятный прогноз. Однако некоторые из них, особенно гемангиомы и лимфангиомы, склонны рецидивировать.

Лечение струмы языка в Израиле: больницы, отзывы, стоимость. Операция по удалению струмы языка. Струма языка Израиль: центр, цены, клиники

Струма – это редковстречаемая опухоль языка, которая формируется из тиреоидной ткани, попавшей на язык из-за сбоя эмбриональной дифференцировки, и представляющая собой узел у корня языка, размер которого может достигать 3 см. Исследование струмы языка в израильских больницах показало, что по клиническим показателям данная опухоль приближена к доброкачественным, поэтому ее сегодня относят именно к этой категории. Узнать больше…

Небольшие опухоли обычно остаются незамеченными, так как не несут никакого дискомфорта для человека. Однако более крупные образования могут нарушить процесс приема пищи и ухудшить способность общения. Кроме этого, они подвержены воспалительным процессам и малигнизации, поэтому, чтобы всего этого избежать, мы рекомендуем пройти лечение струмы языка в Израиле, где уже давно научились эффективно преодолевать данную патологию.

Как производится лечение струмы языка?

Учитывая то, что струма постоянно подвергается механическому и химическому травмированию, то лучший метод ее лечения – это операция по удалению струмы языка в израильских центрах врачи всегда отдают предпочтение радикальной практике. Способ иссечения опухоли зависит от ее размера и уровня тиреоидных гормонов, но в основном используются следующие методы:

  • Хирургия. Удаление струмы производится классическим путем, причем результативность лечения довольно высокая. К сожалению в этом случае возможна сильная кровоточивость, которая связана со своеобразным кровоснабжением языка
  • Электрокоагуляция. Действенная техника разрушения патологического образования электрическим током. Приятный бонус — стоимость лечения струмы языка в израильских клиниках с помощью этой техники значительно ниже чем где-либо
  • Лазер. Благодаря этому методу сегодня удается достигать хороших результатов лечения, при минимальном травмировании языка
  • Криодеструкция. Это достаточно простое удаление опухоли с помощью жидкого азота, после воздействия которого на органе не остается никаких видимых следов вмешательства. Положительные отзывы о лечении струмы языка в Израиле данным способом подтверждают успешность методики

Преимущества лечения с ServiceMed
  • Современное диагностическое и хирургическое оборудование
  • Применение самых действенных и безопасных техник лечения струмы языка
  • Возможность привлечь к процессу лечения высококвалифицированных эндокринологов
  • Невысокая цена операции по удалению струмы языка в Израиле

ServiceMed – это ваш шанс получить доступ к прогрессивным медицинским технологиям

Доброкачественные опухоли языка — Стоматология «Бьюти Смайл»

Доброкачественные опухоли языка

Общая информация

Доброкачественные опухоли языка — четко отграниченные образования округлой или плоской формы, растущие из различных тканей языка (эпителия, жировых клеток, нервов, мышечных волокон, лимфатических и кровеносных сосудов), а также из зачатков других тканевых структур, попавших в язык в результате нарушений эмбриогенеза. К доброкачественным опухолям языка относятся папилломы, фибромы, липомы, миомы, ботриомиксомы, гемангиомы, лимфангиомы, ретенционные кисты, аденомы и нейрофибромы. Диагностика опухоли языка проводится по результатам ее осмотра, пальпации и биопсии. Лечение заключается в радикальном удалении образования путем его иссечения, электрокоагуляции, криодеструкции, склерозирования, радиоволнового или лазерного воздействия.

Разновидности опухолей

Выделяют следующие разновидности доброкачественных опухолей языка:

  • Аденомы
  • Ботриомиксомы
  • Гемангиомы
  • Кисты
  • Лимфангиома
  • Липомы и фибролипомы
  • Миомы
  • Нейрофиброматоз
  • Папилломы
  • Струма корня языка 
  • Фибромы

Диагностика доброкачественных опухолей языка

Распознавание доброкачественных опухолей основывается на данных осмотра и пальпации. Диагноз подтверждается результатами цитологического исследования отпечатков или гистологических исследований материала, полученного при биопсии.

Лечение доброкачественных опухолей языка

Лечение оперативное. Папиллому иссекают вместе с основанием, неэпителиальные опухоли — вместе с капсулой. При лечении гемангиом наряду с оперативными методами возможно применение склерозирующей терапии, электрокоагуляции, лучевой терапии и криодеструкции (капиллярные гемангиомы).

Прогноз, как правило, благоприятный; однако лимфангиомы, гемангиомы и зернисто-клеточные опухоли могут рецидивировать.

Профилактика доброкачественных опухолей языка

Профилактика доброкачествееных опухолей языка направлена на предупреждение воспалительных процессов в полости рта, устранение причин длительного травмирования языка кариозными зубами или протезом.

Врачи отделения опухолей головы и шеи онкодиспансера провели сложную операцию пациентке с редким заболеванием

Врачи отделения опухолей головы и шеи онкодиспансера провели сложную операцию пациентке с редким заболеванием

Врачи отделения опухолей головы и шеи Республиканского онкодиспансера выполнили сложную операцию по удалению редкой доброкачественной опухоли в корне языка.

Девушка 20 лет обратилась к медикам с жалобами на слабость, затруднение приема пищи, опухоль полости рта. В ходе обследований врачи диагностировали у нее — эктопию щитовидной железы в корне языка или по-другому зоб корня языка размером 5х6 см.

Как рассказал заведующий отделением Сергей Алексеев, зоб корня языка – редкая патология, при которой щитовидная железа локализируется в корне органа  (в процессе развития плода в утробе матери щитовидная железа должна была мигрировать в область шеи, но по каким-то причинам этого не произошло). За последние 25 лет в Чувашской Республике известно всего 3 случая заболевания. Зоб основания языка в большинстве случаев клинически проявляется в возрасте от 10 до 30 лет, чаще в период полового созревания, встречается преимущественно у женщин.

Лечение только оперативное. Наиболее сложным является  выбор оперативного доступа к язычному зобу. Следует подчеркнуть, что одна из особенностей операции – это ее кровоточивость, которая объясняется своеобразием кровоснабжения языка.

Врачам необходимо было удалить опухоль, сохранить функцию языка, не повредив язычные и языкоглоточные нервы, язычные артерии. И с этой задачей они успешно справились.

Операционной бригадой врачей  в составе заведующего отделением Сергея Алексеева, врачей-онкологов Софьи Нигматулиной и Ильшата Мавлютова была произведена надподъязычная фаринготомия. В полость раны выведен корень языка вместе с опухолью, затем произведена резекция корня языка в пределах здоровых тканей и пластика корня языка. С целью профилактики асфиксии наложена временная трахеостома.

В настоящее время состояние пациентки удовлетворительное. Она продолжает лечение и реабилитацию в стационаре.

Доброкачественные опухоли языка — описание болезни

Доброкачественные опухоли (эпителиальные и неэпителиальные) встречаются редко.

Симптомы болезни Доброкачественные опухоли языка

Аденомы образуются из мелких слизистых железок, из которых могут развиваться и смешанные опухоли (описаны сосочковые кистаденомы кончика и полипы корня языка из островков гиперотопической слизистой оболочки желудка).

Ботриомиксома — безболезненное опухолевидное образование воспалительного характера (травма, укол, трещина), шарообразной или сплющенной формы размером от горошины до большого ореха; сначала ярко-красного, темно-красного и затем бурого оттенка. Вначале мягкая, позднее плотно-эластическая. Поверхность гладкая или крупнозернистая, нередко мацерированная, влажная, покрытая корками разной толщины и цвета. Иногда состоит из нескольких долек. Механическое и химическое раздражение способствует быстрому росту, может существовать долго.

Гемангиома чаще поверхностная, бугристые мягкие опухоли темно-красного цвета. Иногда овальная, реже сосочковая форма, наблюдаются и капиллярные гемангиомы. Большинство их врожденные. Величина достигает иногда крупных размеров. Локализуется чаще всего на кончике языка.

Кисты ретенционные встречаются нечасто и редко достигают больших размеров-. Чаще они локализуются на нижней поверхности кончика языка из нунниевых желез, расположенных на поверхностном мышечном слое.

Лимфангиома чаше встречается у детей, служит источником образования макроглоссии. Описаны единичные случаи ксантелазмы (чечевицеобразные утолщения интенсивно желтого цвета).

Липомы и фибролипомы — под слизистой оболочкой языка образуются значительно реже, чем фибромы, небольших размеров, долго остаются без изменений.

Миома из миобластов (миобластомиома, опухоль Абрикосова, или рабдомиома). Локализуется в языке. По размеру не больше вишни (0,75- 1 см в диаметре), плотноватая, покрыта слизистой оболочкой, в некоторых случаях с небольшими сосочковыми разрастаниями. Встречаются единичные случаи сочетание с плоскоклеточным раком языка. Рабдомиома локализуется на языке в 34,6% всех случаев, чаше на дорсальной поверхности.

Нейрофиброматоз.

Папилломы на поверхности слизистой оболочки явыка встречаются довольно часто. Излюбленная локализация — кончик и спинка языка. Обычно небольшие образования (не больше чечевичного зерна). Прогностическая оценка благоприятная, но при появлении ороговения (кератоза) и внедрении эпителия в подлежащие соединительные ткани прогноз тревожный (малигнизация).

Струма корня языка (зоб языка) — заболевание, редкое. Причины его: локализация неправильно развившейся щитовидной железы; добавочная щитовидная железа.

Ограниченный узел величиной с орех лежит под слепым отверстием языка впереди надгортанника. Некоторые авторы считают, что струма корня языка развивается из щитовидно-мышечного эпителия, иногда кистовидные, располагающиеся в области слепого отверстия языка.

Фибромы — плотные или мягкие небольшие образования, редко множественные: локализуются на слизистой оболочке языка, чаще на боковой поверхности. Возникают преимущественно в среднем возрасте, растут медленно.

Диагностика болезни Доброкачественные опухоли языка

Распознавание доброкачественных опухолей основывается на данных осмотра и пальпации. Диагноз подтверждается результатами цитологического исследования отпечатков или гистологических исследований материала, полученного при биопсии.

Лечение болезни Доброкачественные опухоли языка

Лечение оперативное. Папиллому иссекают вместе с основанием, неэпителиальные опухоли — вместе с капсулой. При лечении гемангиом наряду с оперативными методами возможно применение склерозирующей терапии, электрокоагуляции, лучевой терапии и криодеструкции (капиллярные гемангиомы).

Прогноз, как правило, благоприятный; однако лимфангиомы, гемангиомы и зернисто-клеточные опухоли могут рецидивировать.

Профилактика болезни Доброкачественные опухоли языка

Профилактика доброкачествееных опухолей языка направлена на предупреждение воспалительных процессов в полости рта, устранение причин длительного травмирования языка кариозными зубами или протезом.

Зоб: загрудинный, корня языка / струма яичников

Зоб не на своем месте: атипическое положение – загрудинный зоб, зоб корня языка, струма яичника

В процессе закладки и развития щитовидной железы у плода могут развиваться 2 типа аномалий размещения органа.

Первый – это дистопия, когда нарушается процесс миграции ЩЖ от места первоначальной закладки к типичному положению органа. Железа может остановиться, не доходя до своего привычного уровня, или же опуститься гораздо ниже. В таких случаях орган не находят на привычном месте, а эктопированная тиреоидная ткань выполняет все функции органа.

Второй — если на этапе закладки органа от него отслоились некоторые участки (аберрантные ЩЖ), то вдобавок к нормально расположенной ЩЖ у пациента находят добавочные участки тиреоидной ткани на протяжении от корня языка до уровня дуги аорты.

Опасность таких атипически расположенных ЩЖ состоит в том, что в их ткани могут происходить все патологические процессы, свойственны ЩЖ, то есть развитие зоба, различных опухолевых образований. Кстати, риск злокачественной опухоли дистопированной или аберрантной щитовидной железы намного выше, нежели нормально расположенного органа. Это определяет врачебную тактику при выявлении такого диагноза – все атипически расположенные участки тиреоидной ткани подлежат плановому хирургическому удалению.

В медицинской литературе можно встретить данные о таких локализациях тиреоидной ткани, как область подъязычной кости, стенка трахеи, толща языка, средостение, стенка пищевода, жировая клетчатка, скелетная мускулатура, внутрисердечное расположение. Но это очень редкие случаи, чаще всего можно встретить загрудинный и зоб корня языка.

Загрудинный зоб


Загрудинным именуют зоб
в том случае, если его большая часть опускается ниже уровня верхней части (яремной вырезки) грудинной кости. Степень опущения бывает различной, но, как правило, верхняя часть тиреоидной ткани доступна пальпации. Количество такой патологии достигает в среднем 5% от всех локализаций зоба.

Не всегда загрудинный зоб является следствием нарушения эмбриогенеза ЩЖ, часто он развивается и при нормально расположенной железе. Способствуют этому низкое расположение на шее органа, хорошо развитые мышцы и короткая шея, которые не дают зобу расти к переди, что приводит к его постепенному опусканию за грудину.

В подавляющем большинстве случаев загрудинный зоб располагается с правой стороны. Симптомы такого зоба связаны со сдавливанием окружающих структур. Развиваются дыхательные нарушения при сдавливании трахеи, степень которых зависит от величины зоба. Существует риск асфиксии и смерти от острой дыхательной недостаточности.

Сдавливаться могут и сосуды средостения – чаще всего это верхняя полая вена и подключичная артерия с развитием соответствующих признаков.

Часто может развиваться дисфагия из-за сдавливания пищевода. При компрессии нервных волокон развиваются соответствующие симптомы (возвратный гортанный нерв, симпатический ствол, плечевое нервное сплетение, диафрагмальный нерв).

Зоб корня языка

Данная патология встречается редко. Как правило, начинает проявлять себя зоб корня языка в период полового созревания или во время беременности, когда происходит физиологическая гиперплазия тиреоидной ткани.

Клиническая картина состоит из симптомов нарушения функции щитовидной железы и местных симптомов сдавливания глотки, надгортанника. Как правило, такой зоб редко достигает размеров больше грецкого ореха. Лечение только оперативное.

Струма яичника

Иногда тиреоидная ткань находится в составе опухолевых образований яичников – струма яичника, но такую патологию нельзя отнести к аномалиям эмбриогенеза ЩЖ. Струма яичника входит в группу опухолевых заболеваний – тератом.

Такая патология наблюдается крайне редко. Но в большинстве случаев тератома яичника, которая состоит из тиреоидной ткани, протекает с симптомами тиреотоксикоза, также может быть источником злокачественного перерождения клеток. Лечение только оперативное.

Струма: лекарства, используемые при лечении

Струма (зоб) — стойкое увеличение щитовидной железы, которое не связано со злокачественным ростом, воспалением.

Общие сведения

Щитовидная железа может увеличиваться равномерно (диффузный зоб) или в ней могут образовываться ограниченные уплотнения – узловой зоб. Если функция железы снижена, развивается гипотиреоидный зоб, если повышена – токсический зоб.

Зоб обычно располагается на передней поверхности шеи, реже – за грудиной, у корня языка. Развитие зоба в нетипичных местах может сдавливать близлежащие ткани и сосуды, мешать проглатыванию пищи, изменять тембр голоса, у больных бронхиальной астмой может провоцировать приступы удушья.

Причины возникновения

В мире наиболее распространен эндемический зоб, который возникает при недостатке йода в пище. Другими причинами может быть гипотиреоз, употребление струмогенных продуктов, врожденные нарушения синтеза гормонов щитовидной железы, побочные эффекты лекарственных препаратов, диффузный токсический зоб, тиреоидит, гипертиреоз, рак щитовидной железы.

Симптомы

Зоб, не связанный с эндокринной дисфункцией, как правило, проявляется только увеличением и деформацией передней поверхности шеи. Зоб больших размеров может сдавливать окружающие анатомические структуры, затрудняя глотание и дыхание.

Зоб, сочетающийся нарушениями функции щитовидной железы, сопровождается характерной симптомокомплексом гипотиреоза или тиреотоксикоза.

Симптомы гипотиреоза (недостаточной выработки тиреоидных гормонов):

  • сухая и бледная кожа,
  • выпадение волос,
  • ломкие ногти,
  • снижение аппетита,
  • редеющие брови,
  • увеличение веса.

При выраженном патологическом процессе замедляется речь, появляется постоянная сонливость, ухудшается память, нарушается менструальный цикл.

Тиреотоксикоз (повышенная выработка тиреоидных гормонов) проявляется бессонницей, раздражительностью, общей слабостью, учащенным сердцебиением, потерей веса на фоне повышения аппетита, повышенным артериальным давлением, чрезмерной потливостью, дрожью в руках (тремор).

Диагностика

Первичная диагностика заболевания заключается в пальпации щитовидной железы.

Стандартное обследование – ультразвуковое исследование щитовидной железы для определения точных размеров щитовидной железы, наличия в ней образований. При обнаружении образования диаметром 1 см и больше, назначают тонкоигольную аспирационную биопсию. При меньших размерах узла эта процедура проводится при подозрении на злокачественный процесс.

При больших размерах зоба и расположении загрудинно существует риск компрессии дыхательных путей. В таких ситуациях необходим рентген грудной клетки, пищевода.

Для более подробного исследования загрудинного зоба прибегают к МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Виды заболевания

В зависимости от причины и механизма развития различают

  • Эндемический зоб – в эндемичных по зобу географических районах;
  • Спорадический зоб – в неэндемичных по зобу районах.

По строению

  • Узловой зоб;
  • Диффузный зоб;
  • Смешанный зоб (диффузно-узловой).

По расположению

  • Обычно расположенный;
  • Кольцевой;
  • Частично загрудинный;
  • Дистопированный зоб из эмбриональных закладок (добавочной доли щитовидной железы, корня языка).

По функциональным признакам различают

  • Гипотиреоз – сниженная выработка тиреоидных гормонов.
  • Эутиреоз – выработка гормонов железы не нарушена.
  • Тиреотоксикоз – продукция повышенного количества тиреоидных гормонов.

По степени увеличения щитовидной железы (классификация ВОЗ)

  • Степень 0 – зоба нет.
  • Степень I – зоб пальпируется, но не визуализируется при нормальном положении шеи.
  • Степень II – зоб пальпируется и виден на глаз.

Осложнения

К осложнениям зоба можно отнести механическое сдавление увеличенной щитовидной железой соседних органов, злокачественное перерождение зоба, кровоизлияния в зоб, воспалительные процессы (струмиты).

Что можете сделать вы

При первых признаках заболевания необходимо обратиться к эндокринологу.

Что может сделать врач

В большинстве случаев заболевание не требует специального лечения, так как зоб не имеет патологического значения для организма. Пациентам достаточно периодически посещать эндокринолога для контроля течения заболевания.

При больших размерах зоба, наличии компрессионного синдрома необходимо снизить функциональную нагрузку на щитовидную железу. Основной метод лечения гипотиреоза – заместительная гормональная терапия (производные тирозина).

Гиперфункция корректируется антитиреоидными препаратами (тиамазол, пропилтиоурацил, мерказолил). Хирургическое лечение заключается в полном или частичном удалении щитовидной железы (струмэктомия).

В некоторых случаях применяют лечение радиоактивным йодом.

Профилактика

Профилактика зоба сводится к повышению употребления йодированных продуктов в рационе.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Люмен Флэш-карта

1

Перечислите общие симптомы гипотиреоза.

  • Слабость
  • Усталость
  • Нарушение памяти
  • Непереносимость холода
  • Запор
  • Потеря волос
  • Охриплость
  • Глухота
  • Нарушение менструального цикла
2

Каковы физические данные пациента с гипотиреоз?

  • Сухая грубая кожа
  • Периорбитальный отек
  • Грубая тонкая кожа
  • Толстый язык
  • Медленная речь
  • Низкий голос
  • Время замедленного рефлекса ахиллова сухожилия
  • Брадикардия
3

Какова общая этиология первичного гипотиреоза?

  • Тиреоидит Хашимотто
  • Идиопатический
  • После терапии гипертиреоза
  • Дистанционная лучевая терапия 
  • Литий, Амиодарон
  • Дефицит йода 
4

Какие исторические сведения помогут вам в установить этиологию первичного гипотиреоза?

  • Тиреоидит Хашимотто
    • Семейный анамнез или наличие у больного других аутоиммунных эндокринное заболевание
    • Синдром Шмидта/Хашимотто и пернициозная анемия и диабет сахарный диабет
  • Идиопатический
  • После терапии гипертиреоза
    • Терапия радиоактивным йодом / История терапии радиоактивным йодом
    • Субтотальная тиреоидэктомия / Тиреоидэктомия в анамнезе
  • Внешняя лучевая терапия / облучение шеи по поводу лимфомы или головы в анамнезе и рак шеи
  • Литий, амиодарон
  • Дефицит йода / слаборазвитые страны
  • 5

    Как физикальное обследование щитовидной железы помогает при дифференциальный диагноз гипотиреоза?

    • Тиреоидит Хашимотто
    • Идиопатический
    • После терапии гипертиреоза
    • Внешняя лучевая терапия
      • лучевые изменения щитовидной железы (пигментация, уплотнение)
    • Литий, амиодарон
    • Дефицит йода
    6

    Какова общая этиология вторичного гипотиреоза?

    • Дисфункция гипоталамуса
    • Дисфункция гипофиза
    7

    Какова общая этиология вторичного гипотиреоза? из-за дисфункции гипоталамуса?

    • Терапевтическое облучение
    • Опухоли гипоталамуса
      • герминома
      • менингиома
      • гамартома
    8

    Какие симптомы и признаки могут предупредить вас о возможности поражение гипоталамуса?

    • Несахарный диабет
    • Нарколепсия
    • Чрезмерный аппетит
    • Выраженная анорексия
    • Гипертермия
    • Выраженная гипотермия
    9

    Какова общая этиология вторичного гипотиреоза? из-за дисфункции гипофиза?

    • Дисфункция гипофиза/вторичная надпочечниковая недостаточность, гипогонадизм, дефицит гормона роста
      • Опухоль гипофиза
      • Послеродовой некроз гипофиза
      • Саркоидоз
      • Метастатическая карцинома, поражающая гипофиз, гипоталамус или стебель
      • Киста расщелины Ратке, краниофарингиома, сонная артерия аневризма, сдавливающая гипофиз
    10

    Какие признаки и симптомы указывают на опухоль гипофиза?

    Объемная масса гипофиза

    • Головная боль
    • Битемпоральная гемианопсия
    • Дефекты третьего, четвертого или шестого нерва
    • Изъятия
    • Ринорея
    • Менингит
    11

    Что может заставить вас заподозрить послеродовой некроз гипофиза как этиологию при дисфункции гипофиза?

    • Шок в анамнезе или массивное кровотечение во время доставка
    • Невозможность кормить грудью
    • Последующая аменорея
    12

    Какие тесты помогут подтвердить диагноз гипотиреоза?

    • Всего T4: Низкий
    • Бесплатный T4: Низкий
    • ТТГ
    • Бесплатный T3: не имеет значения
    13

    Какой лабораторный тест поможет вам отличить первичный от вторичного гипотиреоз?

    • ТШ
      • повышенный/основной
      • уменьшенный/вторичный
    • Базовое и динамическое определение гормонов передней доли гипофиза для дефицит и перепроизводство
    14

    Как отличить гипоталамическую дисфункцию от гипофизарной? Этиология вторичного гипотиреоза?

    TRH стимуляция:
    • Первичный: Преувеличенный ответ ТТГ.Уровень ТТГ повышается до 15
    • Гипофиз: Плоский ответ ТТГ
    • Гипоталамус: нормальный ответ ТТГ
    15

    Какие тесты помогают в диагностике выявления гипофиза масса?

    • МРТ с усилением гадолинием для подтверждения наличия масса
    • Тестирование на другие опухолевые маркеры (альфа-субъединицы)
    16

    Каковы общие неспецифические лабораторные отклонения гипотиреоза?

    • КПК
    • Анемия
    • Брадикардия, низкий вольтаж и неспецифические изменения зубца Т ST
    • Гипоксия с гиперкапнией
    17

    Какие существуют варианты лечения первичного гипотиреоза?

    • Заместительная терапия гормонами щитовидной железы негенерическим L-тироксином или дженериком форма, прошедшая строгий контроль качества производственный процесс.
    • При наличии факторов риска ишемической болезни сердца было бы целесообразно начать с низкой дозой гормона щитовидной железы и медленно увеличивайте дозу.
    18

    Каковы варианты лечения вторичного гипотиреоза

    • Оценить наличие вторичного гипофункции надпочечников
    • При наличии лечить одновременно с лечением гипотиреоз
    • Также оцените наличие гипогонадизма и/или гормона роста дефицит присутствует и лечить соответственно
    • Затем лечите причину вторичного гипотиреоза
    19

    Из каких компонентов состоит общий тироксин сыворотки?

    • Свободный тироксин 0.03%
    • Тироксинсвязывающий альбумин 10%
    • Тироксин-связывающий преальбумин 20%
    • Тироксинсвязывающий глобулин 70%

    Изменения в этих связывающих белках могут изменить значения тироксина в сыворотке и может быть поставлен ошибочный диагноз гипо- или гипертиреоза.

    20

    Опишите эутиреоидную гипотироксинемию/синдром слабости.

    • Клиническая картина
    • Щитовидная железа нормального размера
    • Низкий уровень сыворотки TBG
    • Гипоальбуминемия/нефротический синдром, цирроз печени
    • Низкий уровень общего T4 в сыворотке
    • Нормальный свободный T4
    • Нормальный ТТГ
    • Нормальный ответ ТТГ на ТРГ
    21

    Что такое субклинический гипотиреоз?

    • Эутироид
    • Нормальная сыворотка T4 и T3
    • Повышенный ТТГ
    22

    Каковы симптомы гипертиреоза?

    Симптомы: потенциация симпатической системы при избытке тироксин

    • Нервозность
    • Тепловая непереносимость
    • Сердцебиение
    • Тремор
    • Потеря веса, несмотря на ненасытный аппетит
    • Слабость, особенно проксимальной группы мышц
    • Гипердефекация
    24

    Какова общая этиология гипертиреоза?

    • Болезнь Грейвса
    • Токсический многоузловой зоб
    • Токсическая аденома
    • Искусственный тиреотоксикоз
    • Токсический зоб яичников
    • Тиреоидит
    25

    Как физикальное обследование щитовидной железы помогает при дифференциальный диагноз гипертиреоза?

    • Базедова болезнь
      • диффузное расширение
      • шум
    • Токсический многоузловой зоб
    • Токсическая аденома
    • Искусственный тиреотоксикоз
    • Токсический зоб яичников
    • Тиреоидит
    26

    Какие тесты полезны для подтверждения гипертиреоза?

    • Всего T4: высокий
    • Свободный Т4: Высокий
    • Бесплатный T3: Высокий
    • ТТГ: снижен
    27

    Какие тесты полезны, чтобы отличить болезнь Грейвса от других причин?

    • RAIU/Сцинтискан
      • повышенное поглощение / симметричный зоб / Graves’
      • гетерогинное поглощение / асимметричное / тиреоидит, многоузловой зоб
      • горячий узел / токсическая аденома
      • сниженный/искусственный и зоб яичников и тиреоидит
    • ТРАб
    • ТСИ
    • Аутоантитела щитовидной железы нечувствительны
    • Стимуляция ТРГ: плоская реакция ТТГ при болезни Грейвса
    28

    Опишите лабораторные данные у пациента с эутиреоидная гипертироксинемия, связанная с изменением ТСГ.

    • Высокая сыворотка TBG
    • Эстрогенный гепатит, 5-фторурацил
    • Высокий уровень общего T4 в сыворотке
    • Нормальный свободный T4
    • Нормальный ТТГ
    29

    Опишите клинические и лабораторные данные у пациента с эутиреоидной гипертироксинемией, не имеющей отношения к до уровня ГТД.

    • Клиническая картина
    • Острые заболевания, не связанные с щитовидной железой, психические заболевания, наркотики
    • Щитовидная железа нормального размера
    • Высокий уровень общего T4 в сыворотке
    • Высокий свободный T4
    • Не имеет отношения к ГТД
    30

    Какие существуют варианты лечения гипертиреоза?

    • Терапия антитиреоидными препаратами
    • Терапия радиоактивным йодом
    • Хирургия
    • Симптоматическая терапия бета-блокаторами
    31

    Каковы варианты лечения в зависимости от этиологии?

    • Базедова болезнь
      • Сначала вызвать эутиреоидное состояние с помощью антитиреоидной терапии
      • Терапия радиоактивным йодом
        • наиболее предпочтительная форма лечения
      • Хирургия
        • для детей
        • большой зоб
    • Токсический многоузловой зоб
      • Сначала вызвать эутиреоидное состояние с помощью антитиреоидной терапии
      • Терапия радиоактивным йодом
      • Хирургия
        • большой зоб
        • осложнения давления от зоба
    • Токсическая аденома
      • Терапия радиоактивным йодом или
      • Хирургия
    • Тиреоидит / только симптоматическая терапия
    • Искусственный тиреотоксикоз / лечение проблемы личности
    32

    Как бы вы лечили беременную пациентку с гипертиреозом?

    • Лечение только антитиреоидными препаратами
    • Операция показана редко
    • Терапия радиоактивным йодом никогда не должна использоваться
    • Тщательный мониторинг функции щитовидной железы новорожденного
    1533

    Каковы физические признаки гипертиреоза?

    • Увеличение щитовидной железы
    • Потенцирование симпатической системы избытком тироксина
      • защелка крышки
      • теплая влажная кожа
      • мелкий тремор
      • оживленные рефлексы
      • тахикардия
    • Онихолизис / Ногти Пламмера
    • Мукополисахаридная инфильтрация
      • экзофтальм
      • офтальмопатия: диплопия
      • претибиальная микседема
      • утолщение/акропатия щитовидной железы

    Медицинская тайна недели

     

          Вы получили прививки от COVID-19, но тем не менее продолжаете практиковать телемедицина.
          Вам показывают фотографию стопы 33-летнего мужчины, поступившего в госпитализирован 2 дня назад с основными жалобами на лихорадку, озноб, артралгии, недомогание, анорексия и незудящая сыпь продолжительностью 2 недели. У него было «расплывчатое» зрение в его правый глаз продолжительностью несколько дней. Никакой другой информации о его история.
        При медицинском осмотре при поступлении была обнаружена температура 38.2°С, кровь давление 120/75 мм рт.ст., пульс регулярный 92 уд/мин, частота дыхания 12 вдохов/минуту. У него макулярная сыпь на лице, туловище и конечностях. (см. панель А ниже). Офтальмологическое исследование его правого глаза абдоральное (панель B). ниже). Шейные, подмышечные и паховые узлы умеренно увеличены, безболезненны. и его абдоминальное исследование показывает гепатоспленомегалию.Его суставные и неврологические обследования в норме.
         В общем анализе крови (ОАК) пациента выявлен умеренный лимфоцитоз с относительным увеличение Т-хелперных (Th) клеток типа 17 и Th32. CBC в остальном в норме. Печень исследования показывают аланинаминотрансферазу (АЛТ) 359 ЕД/л, аспартатаминотрансферазу (АСТ) 161 ЕД/л, щелочная фосфатаза (ЩФ) 580 ЕД/л и гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) 883 ЕД/л.Уровень билирубина у него в норме. Другие лабораторные исследования, в том числе рентген грудной клетки и анализ мочи в норме.
          Ваш диагноз, какие анализы Вы бы назначили для подтверждения своих подозрений, и какое лечение, если есть, посоветуете?
    ДИАГНОЗ: Вторичный сифилис.
    Иногда называемый «Великим подражателем», вторичный сифилис может орган в организме и должен быть заподозрен у любого сексуально активного человека с необъяснимым результаты.Клинические проявления могут включать эрозии слизистых оболочек, кожные высыпания, широкие кондиломы, лимфаденопатия, артрит, менингит, энцефалит, инсульт, краниальный невропатии, передний увеит, ретинит, гломерулонефрит, гепатит, спленит, остит/периостит и алопеция. Помимо типичной макулярной сыпи, представленная у больного был ретинит правого глаза и холангиолитический гепатит; при биопсии печени, желчные канальцы объединились с трепонемой.
          Диагноз вторичного сифилиса может быть подтвержден исследованием в темном поле. соскобов кожи, отметив, что эти поражения очень заразны. Во всех случаях подозрении на сифилис, врач должен получить специфический трепонемный тест — флуоресцентный Абсорбированные трепонемные антитела (FTA-abs) или пассивная агглютинация частиц T. pallidum анализ (TP-PA). Важно понимать, что VDRL и быстрый реагин плазмы (RPR) тест не измеряет антитрепонемные антитела.Все больные вторичным сифилисом следует провести люмбальную пункцию с исследованием ЦСЖ на лейкоциты, глюкозу, и белок, а также для тестирования VDRL. Имейте в виду, что у ВИЧ-положительных пациентов могут быть нарушены гуморальный ответ на T. pallidum.
          Как первичный, так и вторичный сифилис лечат 2,4 миллиона единиц бензатина пенициллин G внутримышечно однократно. Люди с аллергией на пенициллин могут лечение доксициклином 100 мг два раза в день или тетрациклином 500 мг четыре раза в день на 14 дней.
          Сифилис ЦНС лечится 3–4 миллионами единиц пенициллина G, вводимого внутривенно каждые 4 часа на 10-14 дней. В качестве альтернативы пациентам можно дать 2,4 миллиона единиц бензатин пенициллин G в/м каждый день вместе с пробенецидом 500 мг 4 раза в день на 10-14 дней. FTA-abs или TP-PA следует проводить через 6, 12, 18 и 24 месяца после операции. лечение для подтверждения падения титров (титры антител к трепонемам остаются положительными на всю жизнь).У больных вторичным сифилисом может развиться реакция Яриша-Герксгеймера (лихорадка, потенцирование сыпи, тахикардия, падение АД) после лечения (это произошло у представленный случай).

     

     Панель А. Изображение сыпи пациента. Сыпь при вторичном сифилисе носит генерализованный характер, симметричный и при отсутствии лечения превращается из макулярной в папулезную форму.это Важно признать, что эти поражения содержат жизнеспособные трепонемы и очень заразный. Всегда надевайте перчатки при осмотре кожи больного с вторичным сифилис

    Панель B. Фотография задней камеры правого глаза пациента. Пациенты нарушение зрения было связано с сифилитическим ретинитом.

    Дополнительный вопрос: Почему этот пациент жалуется на трудности с артикуляцией и глотанием?

    ОТВЕТ: У пациентки небольшая щитовидная железа прикреплена к основанию языка (струма lingualis), который сдвинул ее язычок влево. Зоб может быть вторичной опухолью щитовидной железы. (обычно) или первичной щитовидной железы.

       

     


     
       

      

     

     

      

      

     

     

     

                                         

     

     

      

     

    Болезни человека разумного. Опухоли полости рта, глотки и шеи

  • катаральный стоматит : транзиторное воспаление слизистой оболочки полости рта, иногда с гингивитом, эритемой, отеком и иногда эпителиальным шелушение; считается вызванным бактериальной флорой полости рта.
  • гонорейный или гонококковый стоматит : гонорея полости рта, обычно передающийся орогенитальным контактом, характеризующийся линейными или уплощенными высыпаниями, сопровождающимися покраснением, зудом и жжение слизистой оболочки
  • экзантематический стоматит : стоматит, вторичный по отношению к экзантематозному болезнь.
    • скарлатинозный стоматит : состояние слизистой оболочки полости рта при скарлатине (скарлатина), характеризуется на ранних стадиях огненно-красной окраской, гиперемией, и экссудатом из зева, а также земляничным и малиновым языками на более поздних стадиях.
    • пятна Коплика : корь вирус
  • сифилитический стоматит : стоматит, вызванный системным сифилисом
  • нома / рак oris/гангренозный стоматит : тяжелый гангренозный процесс обычно наблюдается у ослабленных и сильно истощенных детей в развивающихся странах, начинается с небольшого пузырька или язвы на десне, которая быстро становится некротизируется и распространяется, разрушая большие участки слизистой оболочки щек и губ и тканей лица, что приводит к тяжелым увечьям или даже смерти.«Нома» происходит от греческого слова «немо», означающего «пасться» или «пожирать». Заболевание восходит к древности, но его название впервые было использовано датским врач в 1680 году и должен был подчеркнуть его удивительно быстрое развитие ref . Общинам хауса в Нигерии он известен как ciwon iska an. необъяснимая, внезапная болезнь, связанная с духами
  • Эпидемиология : заболеваемость пик острой номы приходится на 1-4 года, хотя поздние стадии встречаются в подростки и взрослые ref .Нома была распространена в Европе и Северной Америке до начала 20 века. когда она практически исчезла из развитых стран, за исключением случаев обнаружены в концентрационных лагерях Берген-Бельзен и Освенцим и, более в последнее время в связи с интенсивной иммуносупрессивной терапией у некоторых пациенты с ВИЧ-1 инфекции, а у детей коренных американцев с тяжелым комбинированным иммунодефицитом синдром. Тем не менее, болезнь по-прежнему широко распространена в развивающихся странах. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) составила глобальную картину зарегистрированных случаи : Хотя в наибольшей степени пострадали африканские страны, Азия и Латинская Америка не являются исключением.До 1980 года многие страны к югу от Сахары имели слаборазвитые системы отчетности о состоянии здоровья. С 1990-х годов осведомленность нома увеличилась, и многие страны разработали планы борьбы. Спорадические случаи также были зарегистрированы в странах с более высоким уровнем дохода, в том числе США и некоторых странах Западной Европы, где номоподобные поражения могут быть связаны с ВИЧ-инфекцией или СПИДом. Точные эпидемиологические данные отсутствует, потому что кочевая болезнь встречается преимущественно в бедных сообществах, которые не ведут медицинские записи и часто ведут кочевой образ жизни.Так же Болезнь часто скрывают семьи, которые считают ее дурным предзнаменованием. В 1998 г. ВОЗ оценила ежегодную глобальную заболеваемость в 140 000 и связанную с ней смертность от 70 до 80% среди лиц, которые не получают своевременного лечения. Еще недавний отчет оценивает ежегодную заболеваемость в 25 000 в развивающихся странах. страны, граничащие с Сахарой ​​ ref . Но эти оценки отражают верхушку айсберга, поскольку считается тот Этиология: нома процветает. в сообществах, характеризующихся крайней нищетой, тяжелым недоеданием (особенно дефицит питательных микроэлементов), небезопасная питьевая вода, плохие санитарные условия, плохое гигиены полости рта, высокая младенческая смертность, ограниченный доступ к высококачественным здравоохранение и высокая распространенность низкой массы тела при рождении, в первую очередь связанная с к задержке внутриутробного развития.В этих сообществах семьи могут делят свои переполненные, плохо проветриваемые жилые помещения и источники питьевой воды с домашними животными, и продукты для младенцев могут быть приготовлены в антисанитарных условиях. Все эти факторы способствуют хроническому и рецидивирующему Иммуностимуляция, индуцированная инфекцией, антигенами окружающей среды. Нома обычно предшествует изнурительная болезнь, такая как корь, малярия, диарея, туберкулез, или язвенно-некротический гингивит. Нома является полимикробной оппортунистической инфекцией, но нет единого мнения относительно возбудителя.Исследования указывают на …, которые могут попасть в рот детям через воду и пищевые продукты, загрязненные фекалиями животных ref . Патогенез номы включает сложное взаимодействие между недоеданием, иммунной дисфункцией и инфекцией с эндемичными вирусами, что создает «стадийный период», характеризующийся нарушением иммунитет слизистой оболочки полости рта, нарушение структурной целостности слизистой оболочки полости рта, избирательный рост патогенных микроорганизмов, усиление окислительного стресс и переход от воспалительного к противовоспалительному цитокину профиль, среди прочих изменений.Внутриротовая язва развивается и, вероятно, обеспечивает вход для запускающего микроорганизма. В окончательном инвазивном фазе поражение быстро распространяется, вероятно, за счет наличия некротизирующих токсины или разрушающие ткани ферменты и медиаторы воспаления. Все еще озадачивает является наблюдением, что в одних и тех же семьях язвы слизистой оболочки полости рта прогрессируют к номе только у небольшой подгруппы детей с тяжелым истощением. В не менее 85% нигерийских детей в возрасте до 3 лет, у которых также есть нома имеют сильно замедленный рост ref .В некоторых случаях рассматривается задержка роста (отставание в росте) в раннем младенчестве. быть продолжением задержки внутриутробного развития, которая распространена в неблагополучных африканских общинах. Возможно, что дети с номы являются жертвами задержки внутриутробного развития, которая нарушает развитие иммунной функции. Эта гипотеза предполагает, что существует близкая патогенетическое сходство между номой у детей и гистологически аналогичная нома новорожденного

    Симптомы и признаки: у пациентов с острой номой обычно присутствует неприятный запах изо рта, флюктуация лихорадка (температура от 101 до 105°F [от 38 до 41°C]), выраженная анемия, высокое количество лейкоцитов, тяжелая задержка роста и другие проявления недоедания и плохого общего состояния здоровья.Поражение, как правило, одностороннее, часто хорошо устанавливается к моменту обращения за медицинской помощью. Нома в целом начинается как изъязвление десен, которое легко поддается лечению на ранней стадии. этап с местной дезинфекцией, антибиотиками и нутритивной реабилитацией. Если язву не лечить, она быстро прогрессирует и поражает щеку. или губа; припухлость часто является самым ранним внешне видимым признаком заболевания. Припухлость увеличивается, и через несколько дней на ее месте появляется черноватая борозда. внутриротовая ткань теряется.Поражение, наконец, закрепляется с хорошо очерченный периметр, окружающий почерневший некротический центр. Секвестрация обнажения кости и зубов происходит быстро после отделения мягких тканей трясина. Отверстие остается после удаления струпа.

    Прогноз: последствия зависит от пораженных анатомических участков, протяженности и тяжести ткани деструкция и стадия развития тканей полости рта. Выжившие острой номы часто имеют выраженное обезображивание и функциональные нарушения.Поэтому общество может избегать их, и хотя реконструктивная хирургия возможно, он редко восстанавливает нормальный вид лица ref . Noma neonatorum , который считается отдельной сущностью, поражает новорожденных и напоминает ному. у детей старшего возраста. Преждевременные роды и тяжелые внутриутробные замедление роста считаются важными предрасполагающими факторами.

    Некротические заболевания тканей полости рта, ассоциированные с ВИЧ-инфекцией можно спутать с ранними признаками номы, поэтому серологические тестирование на ВИЧ следует проводить при подозрении на ному.

    Терапия: управление острая нома требует коррекции дегидратации и электролитного дисбаланса, лечение сопутствующих заболеваний (таких как малярия и корь), тестирование для ВИЧ-1 инфекция и соответствующее направление, назначение антибиотиков (пенициллин и метронидазол, как правило, эффективны), местная обработка ран антисептиками, и удаление любых оставшихся тканей и секвестров. Нет серьезной хирургии проводится до тех пор, пока острая стадия не будет устранена. Рекомендации для профилактики номы включают в себя привитие хорошего питания практики, поощрение исключительно грудного вскармливания в течение первых трех до шести месяцев жизни, иммунизация против эндемических инфекционных заболеваний, правильную гигиену полости рта, изоляцию скота от человека жилые помещения и образование о номе.Однако очевидно, что ликвидация коренных причин потребует улучшения условий жизни за счет искоренение бедности ref .

    Эктопическая щитовидная железа в переднем средостении, резецированная трансцервикальным доступом с видеоподдержкой: клинический случай

    Введение

    герминогенные опухоли (20%). Загрудинный или ретростернальный зоб/эктопия щитовидной железы составляют 15% новообразований переднего средостения (1).

    Эктопическая щитовидная железа — редкое заболевание с расчетной распространенностью 1:100 000–300 000 (2) и 1:4 000–8 000 у пациентов с заболеваниями щитовидной железы (2). Эктопическая ткань щитовидной железы (ЭТТ) может сосуществовать с ортотопической щитовидной железой, хотя в большинстве случаев это единственная существующая ткань щитовидной железы (1). Язычная щитовидная железа является наиболее частым типом, что соответствует от 47% до 90% зарегистрированных случаев (3, 4). ЭТТ в средостении составляет 1% всех случаев (3, 5). В серии вскрытий сообщается, что его частота составляет от 7% до 10% (5).Thullier и коллеги в 2012 г. упомянули, что за последние 30 лет в литературе было описано всего 7 случаев (4).

    Хирургические доступы, используемые для резекции медиастинальной ЭТТ, включают срединную стернотомию, заднебоковую торакотомию, видеоторакоскопию, роботизированную хирургию, а также трансцервикальный и субксифоидальный доступы. Локализация в средостении и размер являются важными факторами, определяющими хирургический подход.

    Здесь авторы сообщают о случае эктопии щитовидной железы в переднем средостении (первоначально расцененной как небольшая тимома), которая была резецирована с помощью трансцервикального доступа с видеоподдержкой.

    История болезни

    Рис. 1. (A) КТ грудной клетки, показывающая опухоль размером 24 x 12 мм в переднем средостении, наводящую на мысль о небольшой тимоме. Опухоль показала высокое контрастное усиление. Имеется четкая плоскость между образованием и аортой и отсутствие компрессии каких-либо структур средостения. (B) Связь с шейной щитовидной железой не наблюдалась. Оглядываясь назад, это одна из особенностей медиастинальной эктопии щитовидной железы.

    58-летняя женщина обратилась за медицинской помощью в связи с болями в животе.Ранее у нее диагностировали дивертикулярную болезнь толстой кишки. В отделении неотложной помощи была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости, патологии брюшной полости не выявлено. Легочный узел размером 6 мм был обнаружен в левой нижней доле, а последующая КТ грудной клетки выявила плотность в переднем средостении ниже уровня дуги аорты размером 24 х 12 мм с высоким контрастным усилением (рис. 1). Лимфаденопатия, тимома, эктопия щитовидной железы и аденома паращитовидной железы были диагностическими гипотезами в рентгенологическом отделении.

    Пациент знал о наличии нетоксического многоузлового зоба и обратился за консультацией к двум хирургам головы и шеи. Уровни гормонов щитовидной железы были в пределах нормы (ТТГ: 1,29 мкМЕ/мл, нормальный диапазон: 0,4-4,3 мкМЕ/мл; свободный Т4: 1,0 нг/дл, нормальный диапазон: 0,7-1,9 нг/дл). УЗИ щитовидной железы с допплерографией выявило многоузловой зоб без признаков малигнизации. Один узел в правой доле подвергся тонкоигольной аспирации и оказался доброкачественным (класс II, Bethesda). Два хирурга-консультанта в то время не рассматривали операцию на щитовидной железе.

    Пациент сообщил о мышечной слабости, но миастении не было. Обнаружение антител к рецептору ацетилхолина было отрицательным (0,23 нмоль/л; эталон: отрицательный < 0,45 нмоль/л, положительный > 0,45 нмоль/л). Электронейромиография также была отрицательной для миастении. Сцинтиграфию щитовидной железы не проводили, так как пациентке была проведена компьютерная томография с йодным контрастом, а ядерную визуализацию нельзя было сделать в течение как минимум четырех недель. Кроме того, основным соображением была небольшая тимома, и было принято решение об операции для диагностики и лечения.

    Хирургия

    Во время хирургического обследования пациент был признан подходящим кандидатом на видеоассистированную трансцервикальную резекцию вилочковой железы и опухоли.

    Рис. 2. Пациент лежит на спине, руки расставлены по бокам, шея чрезмерно вытянута. Выполнена поперечная цервикотомия и подняты верхний и нижний субплатизмальные лоскуты.

    Пациент был интубирован двухпросветной трубкой, но возможна и оротрахеальная интубация однопросветной трубкой для выполнения этой операции в тесном сотрудничестве с анестезиологом.Были пунктированы две периферические вены и установлен катетер в левую лучевую артерию для мониторинга. Под плечи подложили валик, чтобы помочь вытянуть шею, а руки расположили по бокам.

    Выполнена поперечная цервикотомия на 2 см выше вырезки грудины от грудино-ключично-сосцевидной мышцы до грудино-ключично-сосцевидной мышцы, приподняты верхний и нижний подплатизмальные лоскуты (рис. 2). Шею рассекали по средней линии, щитовидные связки перевязывали шелковыми нитями 0.

    Рис. 3.  Для улучшения операционного поля на уровне входа в грудную клетку используется стернальный элеватор. Ассистент справа держит торакоскоп 30⁰ 10 мм. Также можно использовать торакоскоп 5 мм.

    Вилочковая железа шейки матки была полностью рассечена, и путем тупой диссекции ретростернального пространства было создано пространство для введения стернального элеватора, который улучшает хирургический доступ к входу в грудную клетку. Затем идентифицировали безымянную вену, освобождали тимус и контролировали вены тимуса с помощью биполярной энергии или клипс.После отделения вилочковой железы от безымянной вены вилочковая железа и опухоль средостения были отделены от перикарда и обеих медиастинальных плевры, в основном с использованием биполярной энергии под видеоторакоскопическим контролем (рис. 3 и 4). В переднем средостении оставлен большой многоконтурный аспирационный дренаж с входом в левую плевральную полость, который удален в первые сутки после операции.

    Рисунок 4. Видеоторакоскопия переднего средостения, показывающая темно-красное образование слева.Крупного питающего сосуда не обнаружено.

    Интраоперационный замороженный срез показал, что поражение средостения было не тимомой, а эктопической щитовидной железой (рис. 6А). Окраска гематоксилином и эозином подтвердила диагноз и показала нормальную ткань щитовидной железы, признаков злокачественности не выявлено. В инволютивном тимусе не было обнаружено ткани щитовидной железы (рис. 6В).

    Рис. 5. Образец, удаленный через цервикальный доступ. Тимэктомия была выполнена в предположении, что опухоль представляет собой тимому.Видна тесная связь поражения с вилочковой железой. Щитовидные связки перевязывали шелковыми 0-завязками. Тракция за лигатуры способствует расслоению средостения. Поражение не показало инфильтрации окружающих структур.

    Послеоперационное восстановление прошло гладко. Контроль боли был достигнут с помощью внутривенных анальгетиков в первые послеоперационные сутки и пероральных анальгетиков в последующем. Больная выписана из стационара на вторые сутки после операции.

    Обсуждение

    Щитовидная железа является первой эндокринной железой, которая развивается в организме на третьей и четвертой неделе беременности (6).В щитовидной железе есть два типа эндокринных клеток: фолликулярные и парафолликулярные, также называемые С-клетками. Фолликулярные клетки происходят из энтодермального дивертикула в слепом отверстии языка (средняя закладка), который спускается по средней линии вместе с латеральными закладками из билатеральных четвертых глоточных карманов, которые образуют латеральную щитовидную железу. Эти фолликулярные клетки секретируют трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4).

    Рисунок 6. (A) Интраоперационный замороженный срез образования средостения, предполагающий эктопическую ткань щитовидной железы, так как наблюдались тиреоидные фолликулы.(B) Срез, окрашенный гематоксилином и эозином, показывающий, что образование в средостении представляет собой эктопическую щитовидную железу. Можно наблюдать нормальные фолликулы щитовидной железы с коллоидом. Злокачественности не выявлено.

    Парафолликулярные клетки продуцируют кальцитонин и происходят из ультражаберных тел в четвертом глоточном кармане, куда клетки нервного гребня мигрируют в (2). Как уже говорилось, зачаток щитовидной железы берет начало в отверстии слепой кишки на языке и спускается по средней линии к передней части первых четырех колец трахеи по четко установленному пути, известному как щитовидно-язычный тракт или проток, который подвергается атрофии после завершения миграции. Рисунок 10).

    Рисунок 7. Окрашенный гематоксилином и эозином срез тимуса, показывающий инволюцию тимуса. В тимусе ткани щитовидной и паращитовидной желез не обнаружены. На фото видны тельца Гассаля.

    Молекулярные механизмы, участвующие в дисгенезии щитовидной железы, полностью не известны. Объяснением могут быть мутации факторов транскрипции щитовидной железы, таких как TITF1/NKX2-1, которые отвечают за специфичную для щитовидной железы экспрессию тиреоглобулина и тиреопероксидазы, и других, таких как PAX8, HHEX и FOXE1, в развивающейся щитовидной железе (2, 7).FOXE 1 играет роль в миграции щитовидной железы, и было продемонстрировано, что у мышей, гомозиготных по мутациям в FOXE 1, развивается язычная щитовидная железа (2), хотя эта мутация не была описана у людей.

    Рис. 8. Вид цервикотомии на вторые сутки после операции.

    Эктопическая ткань щитовидной железы может быть обнаружена в стенках персистирующего щитовидно-язычного протока или кисты щитовидно-язычного канала и в боковых областях шеи. Эмбриологическое развитие щитовидной железы тесно связано с эмбриогенезом аортального мешка и сердца.Когда сердце опускается в средостение, оно может тянуть вниз щитовидную железу, что вызывает развитие эктопии щитовидной железы (2).

    Рис. 9. Рентгенограмма органов грудной клетки на второй день после операции при выписке пациента. Легкие полностью расправлены, грубых изменений в оперированном переднем средостении не наблюдалось.

    Тиротимические остатки щитовидной железы представляют собой отложения эктопической ткани щитовидной железы под щитовидной железой в тиреоидной области; они могут быть разного размера, но большинство из них очень маленькие.Они могут представлять собой отдельные узелки в 20% случаев или могут иметь прикрепления к щитовидной железе, состоящие из тонких слоев щитовидной железы или фиброзной ткани. Из-за действия отрицательного внутригрудного давления или веса узлов они могут мигрировать в средостение и представлять собой средостенную эктопическую щитовидную железу (2). Тиротимические остатки щитовидной железы также могут быть дополнительным объяснением рецидива внутригрудного зоба после тотальной тиреоидэктомии.

    Рисунок 10.  Зачаток щитовидной железы берет начало в отверстии слепой кишки на языке и спускается по средней линии к передней части первых четырех колец трахеи по хорошо известному пути, известному как щитовидно-язычный тракт или проток.Эмбриогенез щитовидной железы, тимуса и паращитовидных желез тесно связан.

    Загрудинный, загрудинный или внутригрудной зоб представляет собой увеличенную шейную щитовидную железу с внутригрудным распространением (рис. 11А и 11В). Кровоснабжение шеи осуществляется главным образом нижними щитовидными артериями. Некоторые авторы называют это вторичным загрудинным зобом, и это наиболее распространенный тип (5, 9). Медиастинальная эктопическая щитовидная железа определяется как ткань щитовидной железы за пределами нормального претрахеального расположения щитовидной железы, не связанная с шейной щитовидной железой и имеющая независимое внутригрудное кровоснабжение.Некоторые авторы также называют его первичным загрудинным зобом, что соответствует 1% случаев эктопии щитовидной железы (5, 9).

    Santangelo et al. (9), проанализировав данные 3092 пациентов, перенесших тиреоидэктомию в период с 2000 по 2013 г., обнаружили, что частота ЭТТ в этой хирургической популяции составляет 0,9% (1). В этом же исследовании из 28 зарегистрированных случаев только в 4 случаях ЭТТ была обнаружена нормальная ткань щитовидной железы (1).

    ЭТТ чаще встречается у женщин при соотношении мужчин и женщин 1:4 и может возникать в любом возрасте (2, 10).Средний возраст обращения — 40,5 лет. Только 1% эктопированной щитовидной железы находится в средостении, а 90% расположены у основания языка, так называемая лингвальная щитовидная железа (1) (рис. 12). ЭТТ также был обнаружен в трахее, пищеводе, легких, сердце (струма сердца), заднем средостении и в поддиафрагмальных органах, таких как желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, ворота печени, брыжейка тонкой кишки, надпочечники, матка и яичники (струма). яичники) (2). Важно иметь в виду, что в 70-90% случаев эктопированная щитовидная железа является единственной функционирующей тканью щитовидной железы в организме (2).

    Рисунок 11. (А) Компьютерная томография шеи и грудной клетки (коронарная плоскость) пациента с загрудинным зобом, вызывающим дисфагию и компрессию ветвей дуги аорты. Видно впадение увеличенной шейной щитовидной железы в средостение, так называемый «впадающий» или «ныряющий» зоб. Это наиболее распространенный тип медиастинальной щитовидной железы, также называемый вторичным загрудинным зобом. Кровоснабжение шеи осуществляется главным образом нижними щитовидными артериями. Он отличается от медиастинальной эктопической щитовидной железы, которая не имеет связи с шейной железой и обладает отчетливым сосудистым кровоснабжением, происходящим из внутригрудных сосудов.(B) КТ шеи и грудной клетки (сагиттальная плоскость) того же пациента, показанного на панели A, с загрудинным зобом («ныряющий зоб»). Увеличенная шейная щитовидная железа погружается в средостение, «сидя» на ветвях дуги аорты. У этого пациента в анамнезе были нарушения мозгового кровообращения.

    Интересным является отчет Тиберти и его коллег (7), который сообщил о случае эктопической ткани щитовидной железы в радужной оболочке 15-летнего мальчика. Опухоль была обнаружена во время обычного осмотра глаза. После резекции при гистологическом исследовании выявлены фолликулы щитовидной железы с коллоидным материалом.У больного нормально расположенная и хорошо функционирующая щитовидная железа. Авторы предположили, что интраокулярная щитовидная железа не может быть объяснена эмбриогенезом и может быть результатом аберрантной дифференцировки местных тканей путем гетероплазии или метаплазии. Опухоль щитовидной железы исследовали, отклонений от нормы не обнаружено.

    Сцинтиграфия с использованием Tc-99m, I-123 или I-131 является наиболее важным диагностическим инструментом для выявления ЭТТ и показывает отсутствие или наличие ортотопической щитовидной железы. Сцинтиграфия щитовидной железы также может выявить дополнительные участки ткани щитовидной железы.Он чувствителен и специфичен для ткани щитовидной железы при дифференциальной диагностике срединных образований шеи. Следует также учитывать ложноположительный результат, поскольку физиологическое поглощение ядерного контраста может происходить в слизистой оболочке носа, слюнных железах, кишечнике, печени и мочевом пузыре. Патологическое поглощение может иметь место при менингиомах, дакриоцистите, синусите, протезировании глаз и зубов (2). В случае, описанном авторами, сцинтиграфия щитовидной железы не проводилась. Опухоль с большой долей вероятности могла быть небольшой тимомой, и в связи с этим пациент прошел обследование на миастению гравис.Кроме того, сцинтиграфия с пертехнетатом I-123, I-131 или Tc-99m может быть диагностической, но отрицательный результат сканирования не может исключить этот диагноз. Было принято решение о резекции для диагностики и лечения. Наконец, пациент прошел КТ с йодсодержащим контрастным веществом, что затруднило ядерное сканирование щитовидной железы на несколько недель.

    Рисунок 12. Различные типы эктопии щитовидной железы в зависимости от ее местоположения, установленного во время миграции щитовидной железы. Язычная щитовидная железа является наиболее распространенным типом, что соответствует 90% случаев.Эктопия средостения щитовидной железы составляет 1% случаев.

    КТ с контрастным усилением эктопической щитовидной железы показало сильно увеличенную массу, как в описанном здесь случае. Бесконтрастная КТ обычно показывает высокое затухание из-за содержания йода (3). Также может быть проанализирована связь со смежными структурами и сжатие этих структур. Ту же информацию можно получить с помощью ядерного магнитного резонанса. Это также помогает в выборе наиболее адекватного хирургического доступа.

    ЭТТ обычно протекает бессимптомно.В одном исследовании сообщалось о гипотиреозе примерно в 33% случаев ЭТТ (1). Oguz и коллеги (10) сообщили о частоте эутиреоза в 76,8% случаев, 13,1% гипотиреоза и 10,1% гипертиреоза (3). В случае, описанном авторами, функция щитовидной железы была нормальной. Когда эктопическая щитовидная железа вызывает какое-либо затруднение в отношении соседних структур, в основном компрессию, хирургическое лечение является методом выбора. В описанном случае эктопия щитовидной железы была обнаружена случайно и была небольшой (24 х 12 мм) и не вызывала никаких симптомов.

    В описанном случае, несмотря на то, что эктопия щитовидной железы была одним из возможных диагнозов, автор считал, что вероятность тимомы была намного выше (от 40% до 50%), сканирование щитовидной железы могло быть отрицательным, пациент был молод и имел отличное функциональное состояние, а из-за размера и расположения новообразования резекция может быть достигнута с помощью менее инвазивного доступа, такого как трансцервикальный доступ. Больная выписана на вторые сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

    Трансцервикальный доступ с видеоассистированием очень привлекателен, главным образом потому, что он позволяет избежать повреждения межреберных нервов, важного источника послеоперационной боли при торакальных вмешательствах. Другим эффективным вариантом, позволяющим избежать хирургических манипуляций в межреберных промежутках, является подмечевидный доступ, позволяющий выполнять резекцию более крупных образований. Размер образования может быть противопоказанием для трансцервикальной резекции.

    Учитывая, что диагноз эктопической ткани щитовидной железы можно было подтвердить с помощью предоперационной сцинтиграфии щитовидной железы, наблюдение за этим образованием также может быть приемлемым подходом вместо хирургического, как обсуждалось Raji и его коллегами (3).Сообщается, что злокачественная трансформация является показанием к резекции эктопированной ткани щитовидной железы, даже если поражение небольшое и пациент протекает бессимптомно, как в этом случае. С другой стороны, злокачественная трансформация, по-видимому, не выше, чем в ортотопической ткани щитовидной железы (8, 10), поэтому можно утверждать, что хирургическая резекция, основанная на этом предположении, по крайней мере, спорна. Santangelo и коллеги (9) сообщили о частоте менее 1% злокачественной дегенерации в эктопической ткани щитовидной железы, хотя всегда необходимо учитывать и исследовать возможность метастазирования опухоли щитовидной железы в случаях эктопической ткани щитовидной железы (2).

    Можно было бы утверждать, что тимэктомия в этой ситуации не была необходимой, но автор не видел никакого вреда для пациента при использовании этого видеоассистированного минимально инвазивного доступа, о чем свидетельствует быстрое и беспрепятственное послеоперационное восстановление; пациент был выписан на вторые сутки после операции и нуждался в минимальных анальгетиках в домашних условиях. Кроме того, автор мог предположить, что возможность остатка щитовидной железы в тимусе может служить основанием для тимэктомии в этих случаях переднесредостенной эктопии щитовидной железы.На сегодняшний день очень мало исследований о наличии и распространенности нормальной ткани щитовидной железы в шейном и медиастинальном тимусе (2). Сообщалось о двойной эктопии и тройной эктопии, хотя и редко (2). В большинстве случаев первое поражение является язычным или подъязычным, а второе — подподъязычным (в большинстве случаев), подподъязычным или надподъязычным.

    Наконец, автор хотел бы подчеркнуть важность, по крайней мере, с его точки зрения, для торакального хирурга овладения видеоассистированным трансцервикальным и субксифоидальным доступами для резекции поражений переднего средостения, таких как небольшие тимомы переднего средостения и эктопии щитовидной железы. и лимфаденэктомия переднего средостения, когда это возможно, избегая манипуляций в межреберных промежутках.


    Ссылки

    1. Ахмад У, Хуанг Дж. Опухоли тимуса. В: LoCicero J III, Colson Y, Rocco G, ред. Общая торакальная хирургия Шилда . 8-е издание. Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2019: 2144-2159.
    2. Noussios G, Anagnostis P, Goulis GD, Lappas D, Natsis K. Эктопическая ткань щитовидной железы: анатомические, клинические и хирургические последствия редкой патологии. Eur J Эндокринол. 2011;165(3):375-382.
    3. Раджи Ю., Гупта С., Пукар Д., Кешавамурти Д.Х.Эктопическая щитовидная железа: великий подражатель. Легких Индии. 2018;35(3):248-250.
    4. Thuillier F, Venot J. Эктопическая ткань щитовидной железы в переднем средостении с нормально расположенной железой: клинический случай. Энн Эндокринол (Париж). 2012;73(1):34-36.
    5. Улудаг М., Исгор А., Йеткин Г., Ситгез Б. Эктопическая медиастинальная ткань щитовидной железы: цервикальное или средостенное происхождение? BMJ Case Rep. 2009; 2009:pii:bcr09.2008.1004.
    6. Раджаби П., Эфтехари С.М., Рухани Э., Барадаран А.Эктопия щитовидной железы в желудке; отчет о случае. Иран Дж. Патол. 2018 Зима;13(1):103-105.
    7. Тиберти А., Дамато Б., Хискотт П., Вора Дж. Эктопическая ткань щитовидной железы радужки: отчет о случае. Арка Офтальмол. 2006;124(10):1497-1500.
    8. To H, Karmakar A, Farrell S, Manolas S. Трансцервикальная резекция отдельного загрудинного зоба. Int J Surg Case Rep. 2017; 41:373-376.
    9. Сантанджело Г., Пеллино Г., Де Фалько Н. и др. Распространенность, диагностика и лечение эктопии щитовидной железы. Int J Surg. 2016;28(Приложение 1):S1-S6.
    10. Огуз А., Тузун Д., Оздемир Э., Эрсой Р., Язган А.К., Чакир Б. Важность эктопической ткани щитовидной железы, обнаруженной по средней линии шеи: опыт одного центра. Arch Endocrinol Metab. 2015;60(3):231-235.

    Злокачественная трансформация в зрелых кистозных тератомах яичника: отчеты о клинических случаях и обзор литературы

    Резюме

    Злокачественная трансформация встречается в 1,5-2% зрелых кистозных тератом (СКТ) яичника и обычно состоит из плоскоклеточных карцинома, в то время как другие злокачественные новообразования встречаются реже.Диагностика и лечение представляют собой сложную задачу для гинекологов-онкологов. Предоперационное обнаружение очень сложно, а диагностическая точность визуализирующих исследований сомнительна. Опухоль обычно выявляют после операции на основании результатов гистологического исследования. В этой статье рассмотрены 206 последовательных пациенток, перенесших операцию по поводу гистологически подтвержденной МСТ яичника в период с 2010 по 2017 год. Злокачественная трансформация произошла у 3 (1,5%) из них и состояла из плоскоклеточного рака в одном, папиллярного рака почки 2 типа в у одного и папиллярной карциномы щитовидной железы у другого.В статье сообщаются клинические, рентгенологические и гистологические особенности этих случаев, а также анализируются литературные данные о вариантах лечения.

    Зрелая кистозная тератома (ЗКТ) яичника встречается примерно в 1,2–14,2 случая на 100 000 женщин в год и составляет 10–20% всех опухолей яичников (1, 2). Лапароскопическая сальпингоофорэктомия с эндоскопическим извлечением мешка является стандартным методом лечения у женщин в постменопаузе и у женщин в перименопаузе с большой тератомой, тогда как лапароскопическая цистэктомия может быть рациональным вариантом у более молодых женщин (3).Злокачественное перерождение происходит в 1,5-2% случаев и обычно представляет собой плоскоклеточный рак (4-8). Другие менее частые злокачественные новообразования включают муцинозную карциному (8-10), аденокарциному, возникающую из респираторного реснитчатого эпителия (11), меланому (9), карциноид (8), карциному щитовидной железы (8, 10, 12-15), олигодендроглиому (10). и саркома (10).

    Диаметр плоскоклеточного рака, возникающего при МСТ яичников, колеблется в пределах 9,7–15,6 см (1, 4–8, 16, 17), а средний возраст пациентов составляет примерно 55 лет (1, 16), тогда как размер карцинома щитовидной железы при MCT колеблется от 5 до 20 см, а средний возраст пациентов составляет около 42–45 лет (12, 15).Предоперационное обнаружение злокачественной трансформации очень сложно, а диагностическая точность ультразвука, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии (КТ) сомнительна (18-23). Злокачественные новообразования обычно диагностируются после операции на основании гистопатологических данных (6, 8, 13, 15, 24).

    Стандартное первичное лечение плоскоклеточного рака в рамках MCT яичника должно состоять из двусторонней сальпингоофорэктомии, тотальной гистерэктомии и комплексного хирургического стадирования на ранних стадиях заболевания и оптимальной циторедуктивной хирургии на поздних стадиях заболевания (1, 6, 25).Пациенты с опухолью хирургической стадии Ia могут находиться под наблюдением в одиночестве, в то время как химиотерапия оправдана для пациентов с более поздними стадиями заболевания (4, 16, 17, 25, 26). Комбинация паклитаксела и карбоплатина является наиболее часто используемой схемой, хотя химиотерапия, по-видимому, менее эффективна при этом злокачественном новообразовании по сравнению с обычным эпителиальным раком яичников (16, 21, 25-27). Роль лучевой терапии или химиолучевой терапии обсуждается (1, 5, 6, 16, 26-29).

    Папиллярная и фолликулярная карциномы являются наиболее частыми типами карциномы щитовидной железы, встречающимися при МСТ яичников (14).Диагностические критерии папиллярной карциномы сходны с критериями карциномы шейки матки и основаны в первую очередь на ядерных и архитектурных особенностях, тогда как диагностика фолликулярной карциномы в основном основана на инфильтрации в окружающие ткани яичника и сосудистой инвазии помимо обнаружения метастазов. Хотя лечение карциномы щитовидной железы при МСТ является спорным, многие авторы предполагают, что лечение должно быть таким же, как и при дифференцированной карциноме щитовидной железы, и что после хирургического удаления опухоли яичника пациенту следует выполнить тиреоидэктомию. йод [I] 131 абляция и супрессивная терапия левотироксином (12, 15, 30).

    В данной работе сообщается о 3 случаях злокачественной трансформации при МСТ яичника.

    Описание случая

    В этой статье рассмотрено 206 последовательных пациенток, перенесших операцию по гистологически подтвержденной МСТ яичника в период с 2010 по 2017 год. Средний возраст пациенток составил 39 лет (диапазон 9–83 года). Злокачественная трансформация произошла у 3 (1,5%) из них и состояла из плоскоклеточного рака у одного (а), папиллярного рака почки 2 типа у одного (б) и папиллярного рака щитовидной железы у другого (в).

    а) 55-летняя женщина в постменопаузе, беременность 4, пара 2, поступила в больницу в связи с появлением вздутия живота. Она принимала левотироксин от гипотиреоза и вальпроевую кислоту от депрессии. При гинекологическом осмотре было обнаружено огромное подвижное образование в области таза, а КТ органов брюшной полости и малого таза показало сложное образование яичника размером 18×11 см, не имеющее явного плана расщепления с маткой и смещающее соседние органы. Содержимое ее было в основном жидкостным, с небольшим солидным участком в нижней части и некоторыми васкуляризированными папиллярными выростами.Отсутствовали увеличенные забрюшинные узлы, перитонеальные имплантаты и подозрения на поражение печени, поджелудочной железы, селезенки и почек. Рентгенограмма грудной клетки была ничем не примечательна, а уровень СА 125 в сыворотке составлял 19 ЕД/мл. Лапароскопия выявила большую, округлую, гладкую массу, вовлекающую левый яичник, в то время как матка и правый яичник были в целом нормальными, а тазовая брюшина, околоободочные желоба, тонкая и толстая кишка, брыжейка, печень, селезенка и поверхности диафрагмы не имели макроскопических повреждений. Была выполнена левосторонняя сальпингоофорэктомия, а придатки извлечены с помощью эндоскопического мешка для извлечения и отправлены на замороженные срезы, которые показали плоскоклеточный рак в пределах MCT.Затем пациентке было выполнено промывание брюшины, тотальная гистерэктомия, правосторонняя сальпингоофорэктомия, подтолстокишечная оментэктомия, систематическая тазовая и аортальная лимфаденэктомия. Макроскопически опухоль левого яичника размером 19×17×7 см, с беловатой, гладкой наружной поверхностью, широко некротизированной стенкой с волосяным покровом, внутренним желтоватым содержимым. Окончательное гистопатологическое исследование выявило инвазивную низкодифференцированную ороговевающую плоскоклеточную карциному, возникающую при МСТ и приближающуюся к внешней поверхности яичника (рис. 1).Иммуноокрашивание на p16 было отрицательным. Обнаружены прилегающие участки плоскоклеточного рака in situ, при этом не было ни вовлечения лимфатического сосудистого пространства, ни периневральной инвазии. Левая маточная труба, правый яичник, правая маточная труба, сальник, тазовые и парааортальные узлы, а также перитонеальная цитология были отрицательными. Стадия FIGO была Ia. В настоящее время пациент проходит адъювантную химиотерапию паклитакселом 175 мг/м 2 плюс карбоплатин площадь под кривой (AUC) 5 каждые 3 недели.Клиническая и ультразвуковая оценка после пятого курса химиотерапии не выявила признаков заболевания.

    b) 48-летняя женщина в пременопаузе, беременность 1, пара 0, обратилась с жалобами на боль в животе. Год назад она перенесла миомэктомию по поводу миомы матки. Она принимала левотироксин при тиреоидите Хашимото, венлафаксин при депрессии и норэтистерона ацетат при аномальных маточных кровотечениях. При гинекологическом осмотре была обнаружена небольшая напряженная эластичная киста в левом яичнике, а УЗИ малого таза и трансвагинальное УЗИ показало, что это поражение было многокамерным солидным с цветовой оценкой Международного анализа опухолей яичников (IOTA) 3-4.Правый яичник содержал желтое тело, тело и шейка матки были в норме, слизистая оболочка эндометрия была тонкой. Рентгенограмма грудной клетки и цервикальный мазок были нормальными, СА 125 в сыворотке крови составлял 42,8 ЕД/мл.

    Лапароскопия показала гладкую кисту левого яичника размером 3-4 см, в то время как матка и правый яичник были в целом нормальными, а тазовая брюшина, околоободочные желоба, тонкая и толстая кишка, брыжейка, печень, селезенка и поверхности диафрагмы были свободны макроскопические поражения. Была выполнена левосторонняя сальпингоофорэктомия, придатки были удалены с помощью эндоскопического мешка для извлечения, а окончательное гистологическое исследование выявило папиллярную карциному почки 2 типа с нейроэндокринными особенностями в пределах MCT (рис. 2).Неоплазия размером 1,5 см в наибольшем диаметре представляла собой тубулярно-папиллярную архитектуру, выраженную атипию, количество митозов = 5/10 High Power Field (HPF), субэпителиальные отложения и пенистые макрофаги. Иммуноокрашивание было положительным для CK7, CAM5.2, Ber-EP4, EMA, CD56, NSE и рецептора эстрогена (ER) (очаговое) и отрицательным для CK20, тиреоглобулина, TTF-1, CA19.9, S-100, GCDFP-15. , кальретинин, WT-1 и рецептор прогестерона (PR). На поверхности яичников, а также в фаллопиевой трубе опухоли не было. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)/КТ, проведенная через 3 месяца после операции, дала отрицательный результат.Пациентка, отказавшаяся от тотальной гистерэктомии и правосторонней сальпингоовариэктомии, в настоящее время находится на периодическом диспансерном наблюдении и через 16 мес после операции здорова.

    c) 44-летняя женщина в пременопаузе, gravida 0, para 0 ранее перенесла тиреоидэктомию с последующей абляцией I 131 и супрессивной терапией левотироксином по поводу папиллярной карциномы щитовидной железы. Шесть месяцев спустя рутинный анализ сывороточного тиреоглобулина показал повышенный уровень антигена (674 нг/мл). Сцинтиграфия всего тела с радиоактивным йодом показала фокальное, интенсивное поглощение I 131 в правом тазу, свидетельствующее о наличии эктопической ткани щитовидной железы, а трансвагинальное ультразвуковое исследование выявило многокамерное твердое, васкуляризированное круглое образование размером 7×3 см в правом яичнике, 1.5 см интрамуральная миома дна матки и нормальный левый яичник. Компьютерная томография выявила многокамерную сложную массу размерами 7×5×6 см с солидной частью и внутренней кальцификацией в правом яичнике, в то время как поверхности брюшины, забрюшинные лимфатические узлы и органы верхней части живота были без особенностей. Сцинтиграфия с радиоактивным йодом и данные КТ позволили предположить наличие струмы яичника . Рентгенограмма грудной клетки и мазок из шейки матки в норме. Лапароскопия выявила 5-сантиметровую смешанную кистозно-солидную массу правого яичника, где матка и левый яичник были, по-видимому, нормальными.При осмотре тазовой и брюшной брюшины, подвздошной кишки, толстой кишки, печени, селезенки и поверхностей диафрагмы макроскопических изменений обнаружено не было. Выполнена правосторонняя сальпингоофорэктомия, и операционный образец был извлечен с помощью эндоскопического мешка для извлечения. Окончательное гистологическое исследование показало хорошо дифференцированную папиллярную карциному щитовидной железы размером 0,7 см в пределах струмы яичника (рис. 3). Остаточная паренхима яичника содержала некротический узел с кальцинозом и белых тел .Пациент, которому проводились периодические серологические, клинические и ультразвуковые исследования, в настоящее время здоров через 52 месяца после операции.

    Рисунок 1.

    Плоскоклеточный рак в зрелой кистозной тератоме яичника. A: Плоскоклеточный рак, возникающий в зрелой кистозной тератоме яичника. Гнезда инвазивных плоскоклеточных клеток окружены стромой яичников; в некоторых гнездах можно обнаружить образование кератина. B: Особенности, подобные плоскоклеточному раку in situ, присутствуют в эпителии вблизи инвазивного компонента.

    Обсуждение

    Злокачественная трансформация встречается в 1,5-2% МСТ яичника и обычно представляет собой плоскоклеточный рак (4-8). Что касается пациента с таким злокачественным новообразованием в нашей серии, возраст (55 лет) и диаметр опухоли (19×17 см) соответствовали медианным значениям, указанным в литературе (1, 4-8, 16, 17). Предоперационная оценка не была исчерпывающей, и плоскоклеточный рак был впервые обнаружен на интраоперационных замороженных срезах. Иммуноокрашивание на р16 было отрицательным, что не подтверждало гипотезу о том, что вирус папилломы человека (ВПЧ) является фактором риска этого злокачественного новообразования.В литературе имеется очень мало противоречивых данных об обнаружении ВПЧ и экспрессии р16 при плоскоклеточной карциноме, возникающей при МСТ яичника (31-34). Согласно мнению большинства авторов (1, 6, 25), пациентке была выполнена двусторонняя сальпингоофорэктомия, тотальная гистерэктомия и комплексное хирургическое перитонеальное и забрюшинное стадирование, а окончательное гистологическое исследование операционного материала показало, что стадия FIGO была Ia. Хотя некоторые авторы (26, 27) предлагают только наблюдение в этой клинической ситуации, мы выбрали адъювантную химиотерапию на основе паклитаксела/карбоплатина после исчерпывающего обсуждения с самой пациенткой, которая предпочла профилактическое лечение.

    Папиллярные почечно-клеточные карциномы составляют 10-20% всех почечно-клеточных раков (35). На основании цитологических и гистологических критериев Delahunt et al. (36) разделил эти опухоли на две морфологические группы, тип 1 и тип 2, отличающиеся стадией, степенью и прогнозом. Опухоли типа 2 имеют более агрессивное биологическое поведение (37). В любом случае, пациенты с папиллярным почечно-клеточным раком I стадии не нуждаются в адъювантном лечении (38).

    Рисунок 2.

    Папиллярная почечно-клеточная карцинома 2 типа в зрелой кистозной тератоме яичника.Папиллярный почечно-клеточный рак 2 типа, возникающий при зрелой кистозной тератоме: папиллярные выросты занимают просвет полости кисты, а фрагменты хряща присутствуют внутри стенки кисты. Иммуногистохимический анализ показал сильную положительную реакцию на CK7 и умеренную положительную реакцию на CD10 и PAX8, что свидетельствует о почечном происхождении.

    Наша пациентка с папиллярной карциномой почки 2 типа в СКТ яичника здорова через 16 месяцев после односторонней сальпингоовариэктомии. Насколько нам известно, это первый случай такого злокачественного новообразования, описанный в литературе.

    Около 15% МСТ содержат ткань щитовидной железы, но термин struma ovarii следует использовать только тогда, когда ткань щитовидной железы является преобладающим элементом (39). Struma ovarii составляет 2-5% всех MCT, злокачественная трансформация происходит в 5-10% struma ovarii , а метастазы развиваются в 5-23% злокачественных struma ovarii (12, 13, 15, 39). -41). Клинический гипертиреоз наблюдается в 5-8% случаев (12, 13, 39).

    Хирургическое лечение варьируется от двусторонней сальпингоофорэктомии с тотальной гистерэктомией, оментэктомией и рассечением забрюшинного узла до односторонней сальпингоофорэктомии, особенно у пациенток, у которых нет признаков экстраовариального заболевания и которые хотят сохранить фертильность (12, 15, 42, 43).После абдоминальной хирургии следует выполнить тиреоидэктомию и аблацию I 131 , поскольку тиреоидэктомия может обеспечить последующее наблюдение с определением уровня тиреоглобулина в сыворотке крови и сцинтиграфией с радиоактивным йодом, а лечение I 131 может предотвратить местные и отдаленные рецидивы (12, 15, 44). Тиреоидэктомия и абляция I 131 строго рекомендуются в качестве терапии первой линии в случаях экстраовариального распространения заболевания (12, 15, 45).

    Наш пациент с папиллярной карциномой щитовидной железы в струме яичника ранее перенес тиреоидэктомию с последующей аблацией I 131 по поводу папиллярной карциномы яичника. щитовидная железа.Сцинтиграфия с радиоактивным йодом, выполненная для обнаружения повышенных уровней тиреоглобулина в сыворотке, показала интенсивное поглощение I 131 в правом тазу, а КТ выявила сложную массу, затрагивающую правый яичник. Пациентке была выполнена правосторонняя сальпингоофорэктомия, и окончательное гистологическое исследование показало маленькую папиллярную карциному щитовидной железы в пределах струмы яичника . Наличие последнего исключало гипотезу метастазирования в яичники первичной неоплазии щитовидной железы.Пациент свободен от заболевания через 52 месяца после операции.

    Рисунок 3.

    Папиллярная карцинома щитовидной железы в струме яичника. Папиллярная карцинома щитовидной железы, возникающая в зобе яичника; карцинома расположена в левом нижнем углу изображения и окружена, по-видимому, нормальными фолликулами щитовидной железы.

    Злокачественная трансформация MCT яичника является редким, но не исключительным событием, которое обычно представляет собой случайную патологическую находку. Проспективные рандомизированные исследования хирургического и послеоперационного лечения не могут быть запланированы из-за редкости этих злокачественных новообразований.Тем не менее, большая международная централизованная база данных может максимизировать знания клиницистов, чтобы лучше определять рекомендации по лечению (1, 39).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.