Травматический периодонтит: Периодонтит во всем многообразии

Содержание

Периодонтит во всем многообразии

Самостоятельно поставить себе диагноз «периодонтит» человек может, основываясь на следующих симптомах: резкая локализованная боль в области зуба, до него больно дотронуться, зуб становится подвижным, боль усиливается от воздействия горячей и теплой пищи или воды, а от холодного успокаивается, десна припухает, а иногда еще и щека или губа, кроме того, может подняться температура. Если все болезненные признаки на лицо, значит, это действительно периодонтит – воспаление тканей вокруг корня и верхушки зуба.

Стоматологи выделяют три типа этого недуга – инфекционный, травматический и медикаментозный. Инфекционный периодонтит обычно развивается после пульпита – воспаления нерва. Причиной болезни становятся бактерии, проникающие по каналу корня зуба за его пределы, и вызывающие воспаление тканей, окружающих зуб. Травматический периодонтит – это результат множественных микротравм или одной серьезной травмы, например, удара, ушиба, попадания на зуб твердого предмета в виде камешка или косточки. Также болезнь может развиться и из-за неправильной, а, точнее, высокой постановки пломбы или вредных привычек кусать карандаш, перекусывать нитки и т. д. Последняя разновидность – медикаментозный периодонтит, который может начаться после некачественно вылеченного пульпита, а также при попадании в связку зуба сильнодействующих лекарственных средств, таких как формалин, фенол, мышьяковистая паста и другие.

Существует еще одна классификация периодонтита, а именно: различают его острую и хроническую формы. При остром периодонтите пациент жалуется на длительные беспрерывные боли ноющего характера. Болезненность проявляется при накусывании и усиливается при постукивании по зубу. Характерный признак недуга – покраснение десны и боль при дотрагивании. Если беспокоят перечисленные симптомы, то откладывать визит к стоматологу бессмысленно. Более того, острый периодонтит опасен осложнениями – может начаться гнойный процесс, а затем остеомиелит, абсцесс и прочие напасти.

Коварство хронического периодонтита в том, что он может протекать бессимптомно и совершенно безболезненно. Чаще всего он беспокоит зубы с некачественно вылеченными каналами. В таком случае становится особенно актуальным профилактическое посещение стоматолога. Ведь пациент может считать, что с его зубами все в порядке, а на деле у него развивается хронический периодонтит, который является очагом вялотекущего воспаления. В дальнейшем, если болезнь не лечить, это может отразиться на здоровье сердца, суставов, почек человека.

Травматический периодонтит

Травматический периодонтит возникает в результате кратковременной (острой)травмы (удара, ушиба, резкого накусования на кость,неумелым пользованием зубной нитью и др.) или долговременной травмы небольшой силы (высокая зубная пломба, коронка, удерживание зубами посторонних предметов, гвозди, курительные трубки, музыкальные инструменты и др.).

В зависимости от вида повреждающего фактора и реакции на него организма выделяют две формы травматического периодонтита — острую и хроническую.

Острый травматический периодонтит

Острая травма периодонта обычно возникает при резкой и сильной нагрузке на зуб, как правило, при ушибе (падение, удар и т.п.). При этом возникает кратковременная перегрузка связок периодонта, приводящая к их растяжению и даже к разрыву — частичному или полному.

Степень поражения зависит от силы воздействия. Травма может сопровождаться частичным или полным повреждением сосудисто-нервного пучка, входящего в зуб через верхушечные отверстия его корней.

Симптомы острого травматического периодонтита:

  • Болезненность или сильная боль в области травмированного зуба, значительно усиливающаяся при любом внешнем механическом воздействии (прикосновение, смыкание зубов, приём пищи).
  • Подвижность, от небольшой до значительной. В дальнейшем подвижность зуба может изменяться: в сторону уменьшения при полноценном лечении или самозаживлении, или в сторону увеличения, например, при нагноении в области травмированного периодонта.
  • Изменение цвета зуба. Данная проблема возникает не всегда, окрашивание тканей зуба происходит при обширном кровоизлиянии внутри него вследствие разрыва сосудов, проходящих через верхушечное отверстие корня.

Хронический травматический периодонтит

Длительное, однообразное воздействие на периодонт может стать причиной хронического травматического периодонтита.

Причиной могут быть и неправильное протезирование, когда возникает чрезмерная перегрузка опорных зубов несъёмным протезом, и перегрузка одного зуба при неправильном прикусе или избыточном давлении на зуб при некорректно поставленной пломбе.

Перегрузка возможна и при чрезмерном воздействии ортодонтического аппарата.

Также травмы периодонта могут быть вследствие ряда вредных привычек (удерживание зубами курительной трубки) и профессиональной деятельности (длительное сжимание зубами музыкального инструмента, держание гвоздей сапожниками или зачистка проводов электриками и пр.).

Данная форма может приводить к разрушению стенок костной лунки и волокон периодонта, а в дальнейшем к перемещению зуба или его расшатыванию вплоть до полного вывихивания.

Симптомы хронического травматического периодонтита:

  • Небольшая болезненность при постукивании по перегруженным зубам.
  • При запущенном состоянии — на появляющуюся и прогрессирующую подвижность.
  • Изменение положения зуба (наклон, смещение).

На рентгенограмме в большинстве случаев наблюдаются изменения в периодонте.

При лечении травматического периодонтита прежде всего надо устранить ущерб от травматического повреждения: провести, при необходимости, коррекцию коронок, удалить избыток пломбы, частицы поврежденного зуба и так далее.

Затем показано симптоматическое лечение, включающее обезболивающие препараты, противовоспалительные средства, физиотерапию. Если смещается зуб, проводят проверку жизнеспособности пульпы и целостности корня с помощью рентгена и электроодонтодиагностики. Через 3 недели после лечения обязательно делается повторный снимок.

Лечение периодонтита

Причины возникновения периодонтита

Помимо кариеса с пульпитом, могут быть и другие предпосылки для периодонтита:

  • Поздние стадии пародонтита.
  • Травмы зубов после ударов или неправильной установки протезов, пломб – травматический периодонтит. Сильный удар также может вызвать травматический периодонтит.
  • Медикаментозный периодонтит возникает из-за воздействия химических веществ – например, мышьяка или формалина.
  • Некачественное пломбирование каналов. Обычно периодонтит из-за такого пломбирования возникает под коронкой.

Врачи клиники доктора Лившиц в Санкт-Петербурге готовы заняться лечением периодонтита, вызванного любыми причинами, в том числе болезни, развивающейся под коронкой.

Острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит отличают по острой боли, которая постоянно беспокоит пациента в одном определенном месте. Чем она сильнее, тем более явным становится воспаление. Если не начать лечение, зуб станет подвижным, гной распространится на близлежащие ткани, появится отек. Главное отличие острого периодонтита от хронического состоит в том, что рентгенологическое исследование не выявляет болезнь в острой форме на снимке, а хронический периодонтит на снимке виден.

Хронический периодонтит

В этом случае боль может быть слабой, иногда пациент не жалуется на боль вообще. Чтобы поставить точный диагноз, врачу требуется сделать рентгенологический снимок. Визуально определить хронический периодонтит сложно, однако есть некоторые симптомы:

  • изменение цвета зуба;
  • глубокий кариес;
  • неприятный запах;
  • десна отодвигается, если стоматолог нажимает на нее инструментом, и не сразу возвращается в исходное состояние;
  • могут увеличиться лимфатические узлы.

Обострение обычно происходит по тому же сценарию, по которому протекает острый периодонтит. В первую очередь чувствуется обострение боли, могут отечь мягкие ткани вокруг зуба, появляется выраженная реакция лимфоузлов, ухудшается общее состояние организма.

Лечение острого и хронического периодонтита

При периодонтите необходимо посетить опытного врача, пройти полное обследование. Только после этого стоматолог сможет поставить окончательный диагноз и назначить индивидуальный курс лечения. Обычно это консервативное лечение: чистка каналов, их пломбирование, назначение антибиотиков. В некоторых случаях лечение антибиотиками бывает недостаточным, тогда делается верхушечное усечение корня пораженного зуба. Чтобы назначить верхушечное усечение, врачу нужно определить, на какой стадии находится заболевание. Крайний случай, когда не работает консервативное лечение, – полное удаление больного зуба. Врачи клиники доктора Лившиц в Санкт-Петербурге всегда стараются спасти зубы пациентов: мы бросаем все силы на то, чтобы сохранить Ваше здоровье.

Лечение периодонтита в Челябинске

Причины появления

Данное стоматологическое заболевание возникает при проникновении инфекции из корневого канала через отверстие на верхушке корня.

Периодонтит возможен при травмах, длительном воздействии мышьяка на зубную полость, при сепсисе. Периодонт и входящие в него элементы насыщены рецепторами, реагирующими на давление, которое увеличивается при периодонтите, поэтому воспаление дает выраженный болевой синдром.

Отличие периодонтита от пульпита

Следующей стадией воспаления, во время которой гибнет воспалившаяся пульпа, а инфекция через корневые каналы распространяется на область корня зуба, а затем и на костную ткань, является периодонтит.

Симптомы

От того, в какой форме протекает периодонтит, зависит его симптоматика. Различают хронический и острый периодонтит. Для хронической формы характерны периоды обострений.

Острый периодонтит сопровождается тупой болью, которая усиливается при нажатии на зуб. На этапе перехода воспаления в гнойную стадию тупая боль сменяется на резкую, периоды без боли сокращаются. Пораженный зуб становится подвижным, в его проекции может появиться отечность и гиперемия слизистой десны.

Хронический периодонтит практически ничем не беспокоит пациента. Изредка нажатие или постукивание по зубу вызывает болевую реакцию. В области верхней части корня присутствует гнойный мешочек. Появляется свищ, через который происходит отток гноя. Эта стадия периодонтита опасна тем, что может привести к потере зуба, т.к. зачастую люди не обращаются к стоматологу до появления более серьезных симптомов. Появляется киста на верхней части корня зуба.

Маргинальный периодонтит

При пародонтите средней и тяжелой степени между корнем и костной тканью образуются пародонтальные карманы. Инфекция из таких образований поражает область корня зуба и распространяется вглубь.

Травматический периодонтит

Возникает после одномоментной бытовой, спортивной или любой другой травмы либо от постоянного продолжительного по времени травмирующего воздействия.

Острый травматический периодонтит клинически может проявляться:

  • Вывихом зуба: зуб подвижен, и его обладатель испытывает боль при накусывании.
  • Разрывом сосудисто-нервного пучка: зуб подвижен и коронка зуба окрашивается в розовый цвет.
  • Переломом корня.

Медикаментозный периодонтит

Возникает после воздействия сильных антисептиков на ткани периодонта при лечении пульпита в процессе обработки и пломбирования корневых каналов. Эта форма периодонтита может быть вызвана аллергической реакцией на один из компонентов пасты для пломбирования корневых каналов.

Мышьяковистый периодонтит также относится к медикаментозному периодонтиту. Он развивается в результате чрезмерно-длительного воздействия мышьяковистой пасты на ткани зуба. Раньше, когда не было хорошей анестезии, мышьяк широко применяли для того, чтобы убить пульпу зуба, и после этого безболезненно ее удалить и запломбировать каналы. В настоящее время в стоматологиях используются высокоэффективные анестетики, применение которых позволяет полностью отказаться от мышьяка.

Лечение периодонтита

Лечение хронических форм периодонтита зависит от формы воспалительного процесса:
  • фиброзная форма,
  • гранулирующая форма,
  • гранулематозная форма (к последней относят кисты и гранулемы у верхушки корня зуба).
Лечение хронического фиброзного периодонтита проводится обычно в 2 и более посещении. Это связано с тем, что при данной форме периодонтита у верхушки корня зуба нет значимых воспалительных изменений и поэтому можно запломбировать корневые каналы на постоянной основе уже во второе посещение.

Лечение хронического гранулирующего периодонтита, а также лечение хронического гранулематозного периодонтита занимает несколько месяцев и требует обычно не меньше 4-х посещений стоматолога.

Лечение острого периодонтита также осуществляется в несколько посещений и может зависеть от состояния пациента.

Не затягивайте с лечение периодонтита и не занимайтесь самолечением — это может привести к необратимым последствиям. В стоматологии «Сити Смайл» опытные стоматологи-терапевты проведут качественное лечение зубов и избавят Вас от боли и дискомфорта.

Травматический периодонтит

Воспалительный процесс, поражающий периодонт, возникающий при острых или хронических травмах. Острая форма проявляется болями в области причинного зуба, кровоточивостью десны, патологической подвижностью зуба. Хроническая форма имеет более скрытое течение. Диагноз устанавливают на основании анамнестической информации, клинических признаков, стоматологического осмотра и дополнительных обследований. В рамках диагностики могут выполнять рентгенографию и электроортодиагностику зуба. Если пульпа не повреждена, врачи накладывают на зуб временную шину из стекловолоконных лент, а также избирательно сошлифовывают жевательную поверхность и режущий край. Воспалительный процесс и болевой синдром купируют нестероидными противовоспалительными средствами. Если у больного разорван сосудисто-нервный пучок, необходимы трепанация пульповой камеры, удаление путридных масс, инструментальная и медикаментозная обработка каналов. Прогноз благоприятный.

Причины травматического периодонтита

Как правило, патология обусловлена ударом или падением. В некоторых случаях недуг образуется при неправильном эндодонтическо лечении, если стоматолог повредил периодонт во время инструментальной обработки каналов. Также болезнь может быть спровоцирована нерациональным протезированием или неправильной прямой реставрацией жевательной поверхности зуба.

Симптомы травматического периодонтита

Острая форма патологии проявляется выраженными болями в области причинного зуба. Обычно во время накусывания наблюдается усиление интенсивности болевых ощущений. В зоне верхушки корня отмечается покраснение и отечность слизистой оболочки. Клиническая картина может дополняться патологической подвижностью зуба и кровоточивостью десны. При разрыве сосудисто-нервного пучка зуб приобретает розовый оттенок. Перелом корня зуба характеризуется подвижностью отломанных фрагментов и четкой линией нарушения целостности, которая проходит через коронку. Хронический периодонтит выражается незначительными болями при жевании и пигментацией зубной коронки. Как правило, зуб окрашивается в серый цвет.

Диагностика травматического периодонтита

Больного консультирует стоматолог. Чтобы установить и подтвердить диагноз, доктор собирает анамнестические данные, анализирует клинические признаки, проводит стоматологический осмотр и направляет пациента на инструментальные обследования. С целью диагностики выполняются рентгенография и электроортодиагностика зуба. Вертикальная перкуссия чаще всего бывает положительной. Частичный вывих характеризуется патологической подвижностью зуба. При хроническом травматическом периодонтите, врач отмечает изменение цвета эмали причинного зуба. Патологию дифференцируют от частичного вывиха зуба, перелома корня.

Лечение травматического периодонтита

Если пульпа не повреждена, врачи накладывают на зуб временную шину из стекловолоконных лент, а также избирательно сошлифовывают жевательную поверхность и режущий край. Пациенту назначают прием антибактериальных препаратов, чтобы предотвратить вторичное инфицирование. Также рекомендовано полоскание ротовой полости антисептическими растворами с хлоргексидином. Воспалительный процесс и болевой синдром купируют нестероидными противовоспалительными средствами. Если у больного разорван сосудисто-нервный пучок, необходимы трепанация пульповой камеры, удаление путридных масс, инструментальная и медикаментозная обработка каналов. Чтобы удалить бактериальную биопленку, а также стерилизовать дельту и разветвления, проводят временную обтурацию специализированной пастой, после чего канал пломбируют. При хронической форме болезни доктор избирательно пришлифовывает поверхность коронки, проводит рациональное протезирование или ликвидирует патологический периапикальный очаг.

Профилактика травматического периодонтита

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо избегать ударов и падений. Во время занятий боевыми искусствами рекомендовано носить специальную защитную капу. Стоматологи должны четко придерживаться протоколов удаления пульпы, протезирования и реставрации зубов.

Лечение периодонтита в ТОП1 стоматологии Москвы

Содержание:

1. Что такое периодонтит?

2. Какие симптомы у периодонтита?

3. Видео о том, почему не нужно затягивать с лечением периодонтита

4. В каком возрасте может развиться периодонтит?

5. Обострение периодонтита

6. Как проводится лечение периодонтита?

7. Как выглядит периодонтит на фото

8. Что полезного еще почитать про периодонтит?

Периодонтит – это воспаление корневой оболочки зубов и околокорневых тканей, которое может развиться как осложнение кариеса, из-за воспаления нерва (пульпита) или его непрофессионального лечения. Во всех перечисленных случаях инфекция проникает в корневой канал зуба, а затем и в окружающие корень зуба ткани, вызывая их воспаление. 

Симптомы периодонтита

Основные симптомы периодонтита – резкая локализованная боль в области конкретного зуба, усиливающаяся от горячего и от прикосновений, синдром увеличившегося зуба и его подвижность, неприятный запах изо рта и отечность десны с возможным образованием свищей. Это симптомы периодонтита в острой стадии, а при хроническом протекании заболевания боль не настолько выраженная – диагностируется лишь небольшая отечность и покраснение десны. 

Тем не менее, затягивать с лечением периодонтита ни в коем случае нельзя, так как есть риск потери зуба:

Периодонтит может развиться в любом возрасте: 

У детей, например, выявляется воспаление корневой оболочки как постоянных, так и временных зубов. 

По происхождению периодонтит классифицируется на инфекционный, травматический и медикаментозный. 

Инфекционный периодонтит развивается на фоне распространения инфекции из-за невылеченных зубов или пульпита, которая проникает в периодонт через канал зуба и вызывает воспаление. 

Неправильное лечение пульпита может спровоцировать медикаментозный пульпит, развивающийся по причине попадания в канал зуба сильнодействующих средств (к примеру, мышьякосодержащих паст). Медикаментозное воспаление возникает и как следствие аллергических реакций на различные препараты. 

Травматический периодонтит может появиться как после однократного механического воздействия (болезненного надкусывания ореха или другой твердой пищи), так и из-за постоянно воздействующих травмирующих факторов – неправильно установленных пломб или коронок, привычки перекусывать нитку зубами или грызть карандаш.

Обострение периодонтита

Периодонтит зубов у детей — БЛОГ детской стоматологии УткинЗуб

Начнем  несколькими сведениями из анатомического строения зубочелюстной системы. Мы знаем, что каждый зуб имеет в челюсти свое костное ложе, которое называется альвеолярный отросток. Между костью и зубом расположена соединительная ткань – периодонт, в котором находятся кровеносные сосуды, сосуды лимфатической системы, а также нервы. Это трофическая функция периодонтита. Вторая функция – амортизирующая, для равномерного распределения нагрузок при жевании, защиты при ударах. Если эта соединительная ткань воспаляется по разным причинам, возникает периодонтит у детей.

Причины и виды периодонтита

Различают хронический и острый периодонтит. У детей чаще бывает хронический периодонтит, который до определенного периода часто протекает без каких-либо внешних проявлений.

Причины появления периодонтита могут быть внутризубные (экстрадентальные) и внезубные (интрадентальные). Первые – нелеченный пульпит который осложняется переходом воспаления на периодонт. Внезубный периодонтит провоцируется воспалительными заболеваниями соседних тканей, а также гайморитом, остеомиелитом. Причиной  возникновения периодонита может стать травма челюсти и окружающих зуб тканей – травматический периодонтит. Бывает также медикаментозная разновидность, возникающая при некачественном стоматологическом лечении. Если материалы и сильнодействующие вещества (фенол, мышьякосодержащая паста, формалин, материал пломбы и пр.), применяемые при лечении, попадают  внутрь периодонта – он воспаляется.

Проявляется  периодонтит острой болью в районе зуба, которая резко увеличивается при надавливании. Вся область вокруг больного места опухает, зуб становится подвижным. Часто гной, который появился в околозубных тканях, находит выход через свищи. Изо рта появляется неприятный запах гниения. Хронический периодонтит имеет слабые болевые проявления, хотя ребенок чувствует неприятные ощущения, болезненность при жевании, от горячей пищи, чувство давления изнутри, из-под зуба. Хронический периодонтит чаще всего обнаруживается случайно, при лечении других зубов.

Диагноз периодонтит может быть поставлен только на основе внешнего осмотра больного места и обязательного рентгенологического обследования. Лечение периодонтита у детей довольно длительное, потребуется неоднократное посещение стоматолога. Врач обработает пораженный зуб, удалит поврежденные части, инфицированные ткани вокруг зуба. Далее через открытый зубной канал  регулярно будут вводиться антибактериальные и противовоспалительные средства для полного подавления воспалительного процесса. Только после этого доктор примет решение, как восстанавливать зуб, или удалять его полностью. Все процедуры проводятся под местной анестезией и не причиняют ребенку неприятных ощущений.

Хронический и острый периодонтиты опасны возможными осложнениями: флегмонами, абсцессами, остеомиелитом челюстных костей, гайморитами и отитами, а также потерей зуба. Поэтому, при любом дискомфорте в зубах или околозубном пространстве – немедленно к детскому стоматологу. Профилактика периодонтита только одна – регулярные осмотры у стоматолога и своевременное лечение кариеса, пульпитов, воспалительных заболеваний ротовой полости.

Окклюзионные травмы и заболевания пародонта

ПРИОБРЕТЕНИЕ КУРСА
Этот курс был опубликован в выпуске за август 2021 г., срок его действия истекает в августе 2024 г. У авторов нет коммерческих конфликтов интересов, о которых следует сообщать. Это 2 кредитных часа самообучения осуществляется в электронном виде.

 

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ

После прочтения этого курса участник должен уметь:

  1. Определите взаимосвязь между окклюзионной травмой и заболеваниями пародонта.
  2. Обсудите презентацию окклюзионных несоответствий.
  3. Объясните, как проводить оценку прикуса в кресле.
  4. Опишите методы лечения, используемые для лечения окклюзионных расхождений.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, почти половина взрослых старше 30 лет имеют ту или иную форму заболеваний пародонта. 1 Диагностика, лечение и лечение заболеваний пародонта особенно полезны на ранних стадиях, когда достижимо поддержание здоровья пародонта.Выявление окклюзионной травмы на ранних стадиях пародонтита является ключом к снижению потенциального воздействия воспалительных реакций и чрезмерных окклюзионных нагрузок на опорную кость вокруг зубов. 2,3 Специалисты по гигиене полости рта, однако, часто упускают из виду окклюзионные несоответствия, которые могут привести к травме, как часть общей оценки состояния пародонта. 4 Для клиницистов должно стать стандартной практикой документирование и рассмотрение последствий окклюзионной травмы в рамках всестороннего осмотра пародонта, а также рутинная окклюзионная оценка. 2,5

Причинно-следственная связь между окклюзионной травмой и заболеваниями пародонта еще не установлена. Этические соображения ограничивают исследования ретроспективными и эмпирическими испытаниями, а не проспективными и лонгитюдными исследованиями, необходимыми для определения корреляции окклюзии и периодонта. 6–8 Существующие теории предполагают, что окклюзионная травма, повреждая десневые и пародонтальные волокна и повышая проницаемость тканей, служит усугубляющим фактором или модификатором заболеваний пародонта. 2,6  

Пародонтальные патогены являются этиологическими причинами пародонтальных воспалительных реакций. 3,9 Потенциальный риск увеличения потери костной массы и увеличения глубины кармана возникает при одновременном наличии активной периодонтальной инфекции и травматической окклюзии. Passanezi и Sant’Ana 2 исследовали, играют ли окклюзионные несоответствия роль в прогрессировании заболеваний пародонта. Они обнаружили, что у людей с пародонтитом и окклюзионными несоответствиями, которые не подвергались окклюзионной терапии, произошло значительное и быстрое увеличение глубины зондирования по сравнению с людьми с пародонтитом и окклюзионными несоответствиями, которые прошли корректирующее окклюзионное лечение в сочетании с пародонтологической терапией.Эти результаты свидетельствуют о том, что оценка и документирование окклюзионных несоответствий при проведении комплексного обследования пародонта полезны.

Неправильный прикус и окклюзионная травма

Зубная окклюзия относится к взаимоотношению между зубами верхней и нижней челюсти при контакте друг с другом. 2 Окклюзионная травма, как и заболевания пародонта, является многофакторной. 10 Нормальный прикус помогает предотвратить заболевание и не только эстетически привлекателен, но и поддерживает правильные функции полости рта, такие как жевание, речь и баланс структур пародонта.Неправильный прикус возникает, когда зубы не сходятся вместе в нормальном прикусе, и считается любым отклонением от анатомически приемлемого соотношения верхней и нижней челюсти/зубов. 2 В ходе анализа случайной выборки для определения распространенности аномалий прикуса среди взрослого населения США Asiri et al 11 пришли к выводу, что из 8 804 обследованных почти 66% имели по крайней мере одну или несколько форм аномалий прикуса.

Контактные несоответствия в верхнечелюстной и нижнечелюстной дугах обусловлены межреберными контактами зубных рядов.Функциональные контакты относятся к гармоничным взаимоотношениям между зубами верхней и нижней челюсти во время жевания и глотания. 3 Парафункциональные контактные линзы – это контактные линзы, выходящие за пределы нормального диапазона функций, которые могут негативно воздействовать на поддерживающие структуры периодонта. 2,3,7 Парафункциональные контакты могут возникать из-за оральных привычек или окклюзионных неврозов, таких как стискивание зубов, бруксизм и кусание ногтей, губ или твердых предметов. Удаление зубов или патологическая миграция зубов также могут привести к парафункциональным контактам. 3,12 

Окклюзионная травма относится к повреждению, приводящему к изменениям тканей в области прикрепления, включая периодонтальную связку, поддерживающую альвеолярную кость и цемент. 7,13 Первичная окклюзионная травма вызвана чрезмерной окклюзионной силой, приложенной к зубу/зубам с нормальным периодонтом, и чаще всего возникает после недавно установленной реставрации с измененной контактной точкой. Вторичная окклюзионная травма возникает, когда чрезмерные или нормальные окклюзионные силы применяются к зубу с уменьшенной пародонтальной/костной опорой или когда способность зуба поглощать нагрузку нарушена. 3,7 Чаще встречается у пациентов с заболеваниями пародонта от легкой до тяжелой степени. В случаях вторичной окклюзионной травмы сначала следует проводить пародонтальную терапию для лечения воспалительных реакций, а затем окклюзионную терапию для уменьшения сил, которые еще больше повреждают пародонт.

*щелкните, чтобы просмотреть в полном размере

Окклюзионная оценка у кресла

Окклюзионная оценка в четырех плоскостях — переднезадней, вертикальной, поперечной и периметральной — включает в себя комплексное обследование и позволяет быстрее определить необходимость направления к врачу. 4 Начинается с осмотра лица и зубных рядов пациента в профиль справа и слева. Положение в переднезадней или сагиттальной плоскости определяет классификацию окклюзии Энгла, которая используется для определения соответствующих контактных отношений между первыми молярами верхней и нижней челюсти. Контактное соотношение мезиощечного бугорка первого постоянного моляра верхней челюсти с щечной бороздой первого постоянного моляра нижней челюсти классифицируется как окклюзионный класс I и считается идеальным. 2,3 Классы II и III отмечены как нарушения прикуса, представляющие больший риск окклюзионной травмы. Класс II возникает, когда мезиально-щечный бугорок первого моляра верхней челюсти находится мезиально от щечной борозды первого моляра нижней челюсти. Класс III возникает, когда мезиально-щечный бугорок первого моляра верхней челюсти находится дистальнее щечной борозды первого моляра нижней челюсти. Когда постоянные первые моляры отсутствуют, соотношение клыков используется для определения прикуса. 2,3  

Определение центрального соотношения и максимальной межбугорковой окклюзии, ранее известной как центральная окклюзия, является неотъемлемой частью окклюзионной оценки.Центральное отношение — это ассоциация нижней челюсти в наиболее расслабленном и ретрудированном анатомическом положении с верхней челюстью. Напротив, соотношение мыщелкового диска сбалансировано, и латеральные движения могут происходить независимо от вертикального расстояния или положения зубов. 2,14 Расположение зубов и окклюзия не влияют на центральное соотношение, поскольку это исключительно положение сустава. Максимальное бугорковое смыкание относится к соотношению зубов верхней и нижней челюсти при максимальном смыкании бугорков. 2,14 Для достижения окклюзионной гармонии максимальное межбугорковое расстояние должно совпадать с центральным соотношением, чтобы зубы полностью соединялись друг с другом, так как мыщелки располагаются в суставной щели с правильно установленным диском. 14

Наведение и вмешательство собак

Оценка положения клыка пациента во время окклюзионной оценки позволит определить потенциальную парафункциональную активность при соприкосновении зубов. Направление клыков относится к дисокклюзии всех других зубов клыками, когда челюсть скользит вбок из стороны в сторону. Другими словами, когда челюсть скользит вбок, задние зубы не должны соприкасаться. Если они это сделают, это считается вмешательством. При контакте жевательных зубов активно включаются жевательные мышцы, что значительно увеличивает окклюзионную нагрузку. 14 И наоборот, когда клыки соприкасаются во время боковых движений, жевательные мышцы остаются расслабленными, а окклюзионные силы минимальны. Если вмешательство происходит во время боковых движений челюсти, есть вероятность, что парафункциональные контакты вызывают аномальные формы окклюзионного износа (фасетки), и может быть оправдана окклюзионная терапия.

Фасетки стирания, которые представляют собой плоские пятна на жевательных поверхностях зубов, являются клиническими проявлениями парафункциональной активности. Границы видимого износа со стеклянной поверхностью обычно указывают на то, что пациент страдает бруксизмом в настоящее время, в то время как грани с тусклой поверхностью указывают на то, что пациент страдал бруксизмом в прошлом или имел спорадический бруксизм. 8

Клиницисты могут информировать пациентов о развитии фасеток износа и помогать им принимать обоснованные решения о корректирующем лечении. 14 Клиницисты также могут использовать новейшие технологии, такие как сканеры, для оценки и измерения окклюзионных зазоров, визуализации контактного взаимодействия между зубными дугами, локализации аномальных окклюзионных напряжений и обнаружения износа или переломов зубов (таблица 1, стр. 33). 3,4,7

Проявления окклюзионной травмы

Окклюзионная травма характеризуется отчетливыми проявлениями стресса и давления в окружающем периодонте. 6,7,9 Поражения, развивающиеся от чрезмерных сил, различаются по локализации и степени тяжести в зависимости от степени и положения приложенных сил. 6,9 Рентгенологические признаки пародонта, пораженного травматическими окклюзионными силами, могут показать расширение периодонтальных связок, утолщение твердой оболочки, резорбцию корня, вовлечение фуркации, разрыв цемента и локализованную вертикальную потерю кости. Когда цементно-эмалевое соединение (ЦЭГ) между соседними зубами неравномерно выровнено, кость наклоняется вертикально к ЦЭГ с наибольшей вертикальной глубиной.Смещение зубов может вызвать несоответствие между проксимальными ЦЭГ, что приведет к вертикальной потере костной ткани при интактной пластинке твердой мозговой оболочки. Когда потеря костной массы формируется вертикально и белая оболочка твердой мозговой оболочки больше не видна на рентгенограмме, это может указывать на то, что вертикальный дефект развился в результате сочетания воспалительных факторов и травматических окклюзионных сил. Однако, когда воспаление является единственным разрушительным фактором потери костной массы, оно обычно проявляется как горизонтальное. 3 Клинические проявления окклюзионной травмы могут проявляться трещинами режущих/окклюзионных поверхностей, фасетками стирания, болезненностью височно-нижнечелюстного сустава, нервно-мышечными нарушениями, миграцией зубов, чувствительностью к давлению или температуре, подвижностью зубов или дрожанием. 3,7  

*щелкните, чтобы просмотреть в полном размере

Fremitus является индикатором чрезмерных окклюзионных усилий, когда зубы преждевременно входят в окклюзионный контакт. Wilkins et al. 3 называют дрожание зубов «вибрационным рисунком зубов», проявляющимся в виде «осязаемой вибрации или движения» при чрезмерном контакте зубов. При дрожании зубов движения зубов могут быть незначительными и могут возникать только при избыточном окклюзионном контакте. Поскольку дрожание возникает из-за чрезмерного контакта зубов, определение измеряется только с использованием зубов верхней челюсти. 9  

Врач может проверить наличие тремора, посадив пациента вертикально, прижав голову к подголовнику, а окклюзионная плоскость параллельна полу. Затем он или она кладет указательный палец на каждый зуб верхней челюсти в пришеечной трети. Пациента просят сомкнуть задние зубы вместе в функциональной окклюзии и несколько раз постучать вверх и вниз. Вибрация регистрируется клиницистом, когда он или она перемещает указательный палец к каждому зубу по всей дуге, начиная с самого заднего зуба (таблица 2). 3  

Окклюзионная терапия

Окклюзионная терапия может замедлить прогрессирование заболевания и улучшить прогноз заболеваний пародонта. 7 Стоматологи-гигиенисты имеют наиболее постоянный контакт с пациентами и играют жизненно важную роль в обучении их различным окклюзионным методам лечения плохой окклюзионной функции и окклюзионных травм.

Выравнивание прикуса, также известное как окклюзионная коррекция, представляет собой процесс выборочной шлифовки тканей зуба для уменьшения травмирующих сил в контактных точках и восстановления окклюзионной гармонии.Для некоторых окклюзионных несоответствий корректировка окклюзии является эффективным лечением. При использовании в сочетании с адекватным уходом принципы и лечение коррекции прикуса могут дать положительные результаты для пациента в более короткие сроки и с меньшими затратами, чем другие методы коррекции прикуса. 15

Окклюзионные шины (например, окклюзионные каппы, ортопедические стельки и приспособления для полости рта) представляют собой съемные стоматологические приспособления, предназначенные для уменьшения вредного воздействия травмирующих сил от скрежетания, сжимания зубов и других парафункциональных привычек.Окклюзионные шины могут помочь справиться с дрожью и подвижностью зубов, улучшая регенеративные результаты периодонта и ретенцию зубов. Согласно лонгитудинальному ретроспективному исследованию, пациенты, которые не использовали окклюзионные шины и имели повышенную подвижность зубов или парафункциональные привычки, имели худший прогноз и в два раза чаще теряли зубы, чем те, кто их использовал. 16 Ортодонтическое лечение обычно рекомендуется для коррекции прикуса, но пациент может отказаться от него из-за дороговизны и длительного лечения. 15 Дополнительные окклюзионные методы лечения включают корректирующую, восстановительную стоматологическую работу, ортогнатическую хирургию и миофункциональную терапию.

Дополнительные соображения

Причинно-следственная связь между травматической окклюзией и периимплантитом или потерей костной массы вокруг имплантата еще предстоит установить. Из-за проблем с дизайном эксперимента в регулировании эффектов уменьшения биопленки и травматической окклюзионной силы широкий диапазон переменных может привести к многочисленным результатам. 17–20 При отсутствии клинических признаков воспаления мягких тканей или мукозита прогрессирующая потеря костной ткани вокруг имплантатов наблюдается редко. 18 Исследование на людях, изучающее корреляцию потери костной массы вокруг имплантата из-за окклюзионной травмы, выявило корреляцию, когда также присутствовал мукозит вокруг имплантата. 21 Тем не менее, вопреки этим выводам, исследования на животных показали, что потеря костной ткани вокруг имплантата происходит даже при отсутствии воспаления. 22 Необходимы дальнейшие исследования для определения причинно-следственной связи при исключении влияния биопленки. 20,22

Височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧС) связаны с окклюзионными нарушениями, так как жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав воздействуют на окклюзионные функции.Аспекты окклюзионной оценки могут иметь место во время обычных посещений полости рта. Неспособность пациента открыть рот шире, чем на четыре пальца, может указывать на потенциальный ВНЧС. Если у пациента наблюдается ограниченное открытие, это может указывать на дисбаланс жевательной системы. Используя двусторонний метод, специалисты по гигиене полости рта могут оценить движения височно-нижнечелюстного сустава, поместив кончики пальцев над суставом (перед козелком уха), в то время как пациент медленно открывает и закрывает.Затем пациент смещает челюсть влево и вправо (движение должно составлять примерно 7–15 мм в обоих направлениях). 14 Могут быть слышны или ощутимы нетипичные звуки, такие как щелчки, хлопки и крепитация. Хотя окклюзия не является основной причиной ВНЧС, ее следует учитывать при планировании лечения.

Снижение оральной функции может соответствовать ранней стадии снижения когнитивных функций. Максимальная окклюзионная сила была положительно связана с когнитивной функцией как прямо, так и косвенно через прием пищи. 23 Кроме того, исследование Park et al. 24 предполагает связь между когнитивной функцией и жевательной способностью, связанную с количеством оставшихся зубов и передней/задней окклюзионной структурой. Правильное питание требует адекватной жевательной функции, что создает прямую связь между окклюзионным статусом и риском недостаточности питания. 25 Эффективность жевания, то есть скорость расщепления пищи во время жевания, зависит от площади антагонистической жевательной поверхности. 26 Способность измельчать и измельчать пищу для поступления необходимых питательных веществ четко коррелирует с особенностями зубного ряда, такими как количество жевательных зубов и окклюзионные соотношения. 25  

Заключение 

Пациенты с заболеваниями пародонта, а также лица с повышенным риском получат наибольшую пользу от лечения, направленного на снижение окклюзионных сил. 13 Стоматологи-гигиенисты, прошедшие дополнительную подготовку или продолжающие обучение по выявлению окклюзионных травм, могут лучше подходить для оказания помощи в таких ситуациях.Если травматические окклюзионные силы могут усугубить прогрессирование заболеваний пародонта, то специалисты по гигиене полости рта должны точно оценить окклюзионные несоответствия, которые потенциально могут усугубить деструктивный характер активных заболеваний пародонта. Кроме того, хотя подвижность зубов является одним из наиболее частых признаков окклюзионной травмы, она может быть результатом только воспаления пародонта. Таким образом, правильная диагностика и лечение в отношении этиологии подвижности могут улучшить прогноз пародонтологического лечения.

Ссылки

  1. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Пародонтит среди взрослых в возрасте ≥ 30 лет — США, 2009–2010 гг. Доступно по адресу: нажмите здесь. По состоянию на 23 июля 2021 г.
  2. Passanezi E, Sant’Ana ACP. Роль окклюзии в пародонтозе. Пародонтол 2000 . 2019;79:129–150.
  3. Wilkins EM, Wyche CJ, Boyd LD. Клиническая практика стоматолога-гигиениста . 12-е изд. Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2017: 344–345.
  4. Chu I, Kennedy D, Hatzimanolakis P. Знание неправильного прикуса поддерживает всесторонний уход за зубами. Can J Dent Hyg. 2019;53:118–124.
  5. Квон Т., Ламстер И.Б., Левин Л. Современные концепции лечения пародонтита. Int Dent J . 5 декабря 2021 г. 
  6. Родригес М.Л., Итурральде М., Вега Дж., Пинос Х. Хронический пародонтит, усугубленный окклюзионной травмой: отчет о случае и пересмотр литературы. Стоматология . 2017;7(5):1–4.
  7. Вентилятор J, Катон JG. Окклюзионная травма и чрезмерное окклюзионное усилие: описательный обзор, определения случаев и диагностические соображения. J Периодонт . 2018; 89 (Приложение 1): S214–S222.
  8. Харрел СК. Влияние окклюзионных расхождений на пародонтоз. Решения в стоматологии . 2016;2(12):42–45.
  9. Lasserre JF, Brecx MC, Toma S. Оральные микробы, биопленки и их роль в заболеваниях пародонта и периимплантационных заболеваний. Материалы (Базель) . 2018;11:1802.
  10. Нирола А., Батра П., Мохиндра К., Каур Т. Роль окклюзии как фактора риска заболеваний пародонта. J Int Clin Dent Res Organ. 2020;22:321–328.
  11. Asiri SN, Tadlock LP, Buschang PH. Распространенность клинически значимой аномалии прикуса среди взрослых в США. Ортопед Craniofac Res . 2019;79:129–150.
  12. Санади Р.М., Челани Л.Р., Бхакканд С.Р., Шет Дж.К. Роль окклюзионной травмы в заболеваниях пародонта — полемика. IOSR J Dent Med Sci .2016;15:118–122.
  13. Дэвис С.Дж., Грей Р.Дж., Линден Г.Дж., Джеймс Дж.А. Окклюзионные аспекты пародонтологии. Бр Дент J . 2001; 191: 597–604.
  14. Позвоните в службу спасения. Демистификация окклюзии. Размеры стоматологической гигиены . 2013;11(6):60–65.
  15. Ferreira CF, Prado AM, Pereira MA, Cardoso AC. Значение окклюзии в стоматологии: клинический отчет, показывающий коррекцию переднего обратного сочленения с выборочной коррекцией окклюзии. J Протез .2016;25:407–410.
  16. Sutthiboonyapan P, Wang HL. Окклюзионные шины и пародонтальная/имплантационная терапия. J Int Acad Periodontol . 2019;21:45–50.
  17. Американская ассоциация стоматологов-гигиенистов. Диагностика гигиены полости рта: официальный документ ADHA. Доступно по адресу: нажмите здесь. По состоянию на 23 июля 2021 г.
  18. Шварц Ф., Деркс Дж., Монье А., Ван Х.Л. Периимплантит. J Периодонт. 2018;89(Прил.1):S267–S290.
  19. Graves CV, Harrel SK, Rossmann JA, et al. Роль окклюзии в дентальном имплантате и периимплантном состоянии: обзор. Открытая вмятина J . 2016;10:594–601.
  20. Исидор Ф. Влияние сил на периимплантатную кость. Оральные имплантаты Clin Res . 2006; 17 (Приложение 2): 8–18.
  21. Passanezi E, Sant’Ana AC, Damante CA. Окклюзионная травма и мукозит или периимплантит? J Am Dent Assoc. 2017;148:106–112.
  22. Bertolini MM, Del Bel Cury AA, Pizzoloto L, Acapa IRH, Shibli JA, Bordin D. Приводят ли травматические окклюзионные силы к потере костной массы вокруг имплантата? Систематический обзор. Braz Oral Res. 2019;33(Приложение 1):e069.
  23. Икебе К., Гондо Ю., Камиде К. и др. Окклюзионная сила коррелирует с когнитивной функцией прямо, а также косвенно через потребление пищи у пожилых японцев, живущих в общине: из исследования SONIC. PLoS Один . 2018;13:e01

    .
  24. Парк Т., Юнг Ю.С., Сон К. и др. Подробнее Зубы и сбалансированный прикус задних зубов являются ключевыми факторами, определяющими когнитивную функцию у пожилых людей. Int J Environ Res Public Health. 2021;18:1996.
  25. Кикутани Т., Йошида М., Эноки Х. и др. Взаимосвязь между статусом питания и окклюзией зубов у ослабленных пожилых людей, проживающих в общине. Geriatr Gerontol Int . 2013;13:50–54.
  26. Шиммель М., Катсулис Дж., Гентон Л., Мюллер Ф. Жевательная функция и питание в пожилом возрасте. Свисс Дент J . 2015; 125:449–454.

От  Размеры стоматологической гигиены . август 2021 г.; 19(8):32–35.

Международная академия пародонтологии

Связь между травматическими жевательными нагрузками и пародонтитом: систематический обзор

Авторы: Хорхе Иван Кампиньо, Кристиан Камило Риос, Каролина Родригес Медина, Хавьер Энрике Ботеро

Аннотация

Цель: Коррекция прикуса обычно рекомендуется пациентам с пародонтитом. и травматической окклюзии.Цель этого систематического обзора состояла в том, чтобы проанализировать имеющиеся доказательства связи между травматическими окклюзионными силами и периодонтит. Методы: были предложены два целенаправленных вопроса: каков эффект травматического жевательного силы на параметры пародонта у пациентов с пародонтитом и без него? И что влияние окклюзионных вмешательств на параметры пародонта у больных пародонтитом? Был проведен систематический обзор клинических и обсервационных исследований. представлены в повествовательной форме.Результаты: после просмотра заголовков и тезисов было найдено в общей сложности 30 статей, из них Для анализа было получено 14 полнотекстовых статей. Два РКИ, 1 когорта, 4 ретроспективных и Было включено 7 поперечных исследований. В перекрестных исследованиях сообщалось о значительном связь между окклюзионными несоответствиями и глубиной зондирования и клинической фиксацией уровень. Однако величина эффекта незначительна, когда группы с и без окклюзионные несоответствия сравниваются.Интервенционные исследования сообщили о минимальном влиянии на глубина зондирования и уровень клинического прикрепления после окклюзионной коррекции у пациентов с периодонтит по сравнению с зубами без окклюзионной коррекции. Выводы. Доступные исследования на людях показали, что существует ограниченное количество доказательств того, что травматические окклюзия связана с пародонтитом и для поддержки выполнения окклюзионной коррекции для значительного улучшения состояния пародонта у пациентов с периодонтит.

Скачать статью

Другие статьи этого номера

Травматические травмы зубов — Peninsula Periodontal Associates

В то время как большинство травматических повреждений зубов происходит у детей и подростков, люди всех возрастов могут пострадать, как правило, в результате спортивных неудач, автомобильных аварий или тяжелых падений. Если вы перенесли травматическое повреждение зубов, важно посетить своего эндодонтиста, чтобы определить необходимое лечение.Любая травма зубов, даже кажущаяся легкой, требует немедленного осмотра стоматологом или эндодонтистом. Иногда соседние зубы получают дополнительную незаметную травму, которая может быть обнаружена только при тщательном стоматологическом осмотре.

Сколы или сломанные зубы

Сколы зубов составляют большую часть стоматологических травм. Большинство отколотых или сломанных зубных коронок можно восстановить либо путем повторного прикрепления сломанной части, либо путем установки пломбы цвета зуба. Если отломана значительная часть коронки зуба, для восстановления зуба может понадобиться искусственная коронка или «колпачок».

Травмы задних зубов часто включают сломанные бугорки, треснутые зубы или более серьезный расщепленный зуб. Если трещины проникают в корень, может потребоваться лечение корневого канала и установка коронки с полным покрытием для восстановления функции зуба. Расколотые зубы могут потребовать удаления.

Смещенные (вывихнутые) зубы

Во время травмы зуб может быть выдавлен из лунки или вбок. Ваш эндодонтист изменит положение и стабилизирует ваш зуб. Лечение корневых каналов обычно необходимо для смещенных постоянных зубов, и его следует начинать через несколько дней после травмы.

Детям в возрасте от семи до 12 лет лечение корневых каналов может не понадобиться, так как зубы все еще развиваются. Для этих пациентов ваш эндодонтист будет внимательно следить за заживлением и немедленно вмешиваться, если появятся какие-либо неблагоприятные изменения.

Выбитые (вырванные) зубы

Если зуб полностью выбит изо рта, время имеет решающее значение. С зубом следует обращаться очень осторожно, избегая прикосновения к самой поверхности корня. Если он грязный, быстро и аккуратно промойте его водой.Не используйте мыло или любые другие чистящие средства, никогда не соскребайте и не чистите зубы щеткой. Если возможно, зуб должен быть помещен обратно в лунку как можно скорее. Чем меньше времени зуб находится вне лунки, тем больше шансов на его сохранение.

После того, как зуб будет возвращен в лунку, ваш эндодонтист осмотрит его и проверит на наличие других травм зубов или лица. Если зуб не был помещен обратно в лунку, ваш эндодонтист тщательно очистит его и заменит.На несколько недель будет наложена стабилизирующая шина. В зависимости от стадии развития корня ваш эндодонтист может начать лечение корневых каналов через неделю или две.

Переломы корня

Травматическое повреждение зуба также может привести к горизонтальному перелому корня. Место перелома определяет долгосрочное здоровье зуба. Если перелом находится близко к верхушке корня, шансы на успех намного выше. Чем ближе перелом к ​​линии десны, тем ниже вероятность долгосрочного успеха.Иногда на некоторое время требуется стабилизация с помощью шины.

Травматические повреждения зубов у детей

Сколотые молочные (молочные) зубы поддаются эстетической реставрации. Смещенные молочные зубы в редких случаях можно репозиционировать. Тем не менее, молочные зубы, которые были выбиты, как правило, не подлежат повторной имплантации. Это связано с тем, что реплантация молочного зуба может привести к дальнейшему и необратимому повреждению основного постоянного зуба, который растет внутри кости.

Детские постоянные зубы, не полностью сформированные на момент травмы, нуждаются в особом внимании и тщательном наблюдении, но не все из них нуждаются в лечении корневых каналов. В несформированном постоянном зубе кровоснабжение зуба и наличие стволовых клеток в области могут позволить вашему эндодонту стимулировать дальнейший рост корня.

Резорбция корня

Резорбция происходит, когда ваше тело с помощью собственных защитных механизмов начинает отторгать собственный зуб в ответ на травматическое повреждение.После травмы вы должны вернуться к своему эндодонтологу для осмотра или лечения зуба через регулярные промежутки времени, чтобы убедиться, что не происходит резорбции корня и что окружающие ткани продолжают заживать.

При любой травматической травме зубов время имеет решающее значение. Немедленно свяжитесь со своим эндодонтистом.

Очистить Неотложная стоматологическая помощь | Стоматологическая травма тканей пародонта

Виды стоматологических травм и травматического пародонтита

Все проблемы и травмы, которые приводят к повреждению зубов и тканей вокруг них, называются травмами зубов.Если у вас есть зубная травма, важно как можно скорее поговорить с эндодонтистом, чтобы получить необходимую стоматологическую помощь. В Clear Dental у нас есть специалисты, которые предложат вам необходимое лечение в зависимости от типа вашей зубной травмы. Поскольку такие травмы могут происходить по-разному и связаны с различными потребностями, мы хотели бы, чтобы вы знали основы стоматологических травм и что они включают в себя.

Травмы зубов, как правило, классифицируют по степени тяжести травмы.Наиболее частым видом стоматологических травм является перелом зуба, при котором происходит растрескивание или скол отдельного зуба. Это может произойти во время травмы полости рта, вызванной автомобильной аварией, спортивной травмой или случайным укусом твердого вещества, которое подвергает риску дентин и эмаль зуба. Лечение такой травмы может включать герметизацию, восстановление, склеивание, зубные коронки или виниры.

Еще одна категория стоматологических травм – это повреждения пародонтального аппарата. К ним относятся повышенная подвижность зуба, повреждение опорных структур зуба, перелом альвеолярного отростка и даже полное смещение зуба из лунки в альвеолярную кость (авульсия).Лечение таких травм включает репозицию зубов и лечение корневых каналов. Если произойдет отрыв, вам может потребоваться реплантация, которая спасет ваш зуб. Однако у реплантированного зуба меньше шансов прослужить вам долго.

Травма прикуса и заболевания пародонта

В настоящее время стоматологи считают, что заболевание пародонта может быть спровоцировано окклюзионной травмой, которая может быть результатом неосознанных действий, таких как грызение карандашей и орехов, неправильное использование зубной нити, открывание бутылок зубами и т. д.Плохо подогнанные коронки, неправильная пломба или синяк также могут стать причиной окклюзионной травмы. Пародонт имеет тенденцию адаптироваться к давлению, что впоследствии приводит к плотным тканям и расширению межзубных промежутков. Хроническая травматизация часто вызывает воспалительный процесс и разрушает верхушку корня зуба. Таким образом, очень важно не игнорировать первые признаки травматического пародонтита, чтобы предотвратить распространение инфекции. Своевременные меры всегда дадут отличный результат.

Чтобы узнать больше о различных стоматологических травмах, мы рекомендуем вам связаться с нашим офисом Clear Dental сегодня и записаться на прием к одному из наших стоматологов.Вы заслуживаете красивой и здоровой улыбки.

Верхушечный периодонтит после интенсивного бруксизма | BMC Oral Health

Этиопатогенез апикального периодонтита объяснялся диагнозом исключения, поскольку ни один зуб не имел кариеса, пломб и травм. Никаких аномалий в смысле зубных аномалий (Dens invaginatus, тауродонтизм), дефектов минерализации (амелогенез/несовершенный дентиногенез, молярно-резцовая гипоминерализация, дисплазия дентина) или (горизонтальных) переломов зубов не было обнаружено ни клинически, ни рентгенологически.Переломы зубов обычно возникают в результате несчастных случаев или травм и могут привести к периапикальному поражению. При подозрении на это рекомендуются дальнейшие рентгенологические исследования [8]. Поскольку клинических данных об этом не было и сведений в анамнезе больного не было, никаких дополнительных рентгенологических исследований, кроме стандартных, не проводилось. В начале лечения может быть диагностировано перио-эндо поражение. Это характеризуется глубокими пародонтальными карманами, отрицательной или измененной реакцией пульпы на тесты на жизнеспособность, спонтанной болью и подвижностью зубов, резорбцией кости и гнойным экссудатом [9].Эти выводы относятся и к описанному случаю. В классификации 2017 года перио-эндо поражения были разделены на эндо-пародонтальные поражения с повреждением корня и без него [10]. Поражения с повреждением корня подразделяют на наружную резорбцию корня, перфорацию корневого канала или пульповой камеры, перелом или растрескивание корня. Поражения без повреждения корня делятся на эндопародонтальные поражения у пациентов с пародонтитом и у пациентов без пародонтита [10]. За исключением глубокого кармана на обоих зубах проблем с пародонтом не выявлено.Таким образом, пациент считается пациентом, не страдающим пародонтитом. Глубокие карманы могут исходить из тканей пульпы зуба [9]. Поскольку нет прослеживаемого заболевания ткани пульпы зуба, оно не может быть причинным. Это оставляет возможность поражения с повреждением корня. Клинически и рентгенологически не было выявлено наружной резорбции, перфорации корневого канала или пульповой камеры. В публикациях в основном описываются вертикальные переломы зубов в связи с эндодонтическим лечением или пломбированием корней [11, 12].Это может произойти из-за чрезмерного использования инструментов, чрезмерного удаления дентина и остаточной толщины дентина, чрезмерного орошения и/или силы во время латеральной конденсации. Другими причинами могут быть повторное лечение, перепломбированные корни, микроструктурные изменения дентина в течение длительного периода, снижение проприоцепции и сопротивления перелому запломбированного зуба [13]. Поскольку симптомы, связанные с вертикальным переломом, возникали до эндодонтического лечения, перелом в контексте лечения был исключен. Несколько более старых публикаций посвящены вертикальному перелому зубов, не пролеченных эндодонтически [14,15,16], и описывают его как широко известный в настоящее время синдром треснутого зуба.Треснувший зуб – это неполный перелом живого заднего зуба, происходящий из коронкового дентина. Возможно прогрессирование в пульпе или периодонтальной связке [17]. Вертикальный перелом зубов является третьей по распространенности причиной потери зубов после кариеса и пародонтита [18], часто связанной с интракоронковыми реставрациями и нижнечелюстными молярами [19, 20]. Женщины страдают больше, чем мужчины, высокие показатели распространенности обычно наблюдаются в возрасте 45–64 лет [19]. Выделяют две разные группы факторов риска: (1) ятрогенные (т.грамм. препарирование зубов, ширина и глубина полости) и (2) естественные факторы (форма зубов, возраст, характер стирания), в том числе лингвальный наклон язычных бугорков нижних моляров, выраженное стирание, стирание, бруксизм и стискивание зубов. Неполный перелом зуба трудно диагностировать и в первую очередь основывается на следующих симптомах: необъяснимая чувствительность к холоду, общая или локальная боль при жевании и боль при ослаблении давления. Проверка включает трансиллюминацию волоконно-оптическим светом, визуализирующую трещину, перкуссию и термические тесты, а также рентгенограммы для проверки ткани пародонта и пульпы.УЗИ может визуализировать будущие трещины. В настоящее время не существует рекомендаций по лечению [20]. В данном случае пораженными зубами были моляры нижней челюсти, но без реставраций. Пациент был мужчиной моложе 40 лет. По данным Национальной сети исследований в области стоматологической практики, уровень заболеваемости среди лиц моложе 35 лет составляет 7% [19]. Ятрогенные факторы риска могут быть исключены, так как зубы ранее никогда не лечились. Форма зуба не была заметна. У пациента не было необъяснимой чувствительности к холоду, только был короткий период (2 дня), в течение которого он испытывал жевательную боль, и не было боли при ослаблении давления.Рентген показал впечатляющий апикальный остеолиз обоих зубов. По данным Национальной стоматологической исследовательской сети, периапикальное просветление было обнаружено в 0% их результатов и, следовательно, не может быть связано с треснувшим зубом. Пациент сообщил о бруксизме и стрессе, которые могли быть приписаны треснувшему зубу [19]. Однако, поскольку клиническая и рентгенологическая картина не соответствовала треснувшему зубу, и на основании знания о том, что бруксизм может повредить пульпу [21], этот диагноз был исключен.Студенты испытывают значительный стресс во время учебы и перехода от работы к жизни, что может привести, среди прочих симптомов, к бруксизму [22]. В течение нескольких месяцев пациент жаловался на боль в правом височно-нижнечелюстном суставе. Поскольку диагноз установить не удалось, была начата неспецифическая терапия антибиотиками. К неспецифической терапии антибиотиками следует относиться критически на фоне повышения антибиотикорезистентности [23]. Кроме того, необходимо учитывать многие побочные эффекты системного введения антибиотиков, в том числе опасные для жизни побочные эффекты [24].Терапия бруксизма обширна: корректировка прикуса, уравновешивающая терапия, окклюзионные шины, психотерапия, физиотерапия, обучение релаксации, лекарства, биологическая обратная связь и электрические методы [25]. Шлифовальную шину сделали через 1,5 года после первого приступа боли, но дальнейшее лечение не проводилось. За это время увеличился апикальный периодонтит. Возможно, ранняя адекватная терапия бруксизма позволила бы избежать развития апикального периодонтита.

Вероятно, окклюзионная травма сначала привела к стерильному некрозу, за которым последовала инфекция.Возможными путями инфекции могли быть боковые и дополнительные каналы в области фуркации или апикальной области, оба из которых более вероятны, чем треснувший зуб, как уже обсуждалось.

Лечение проводилось в соответствии со стандартным протоколом: определение рабочей длины путем электрического измерения длины с использованием Raypex 6 — общепризнанный метод и продукт на рынке [26], проверка длины с помощью рентгенографии — рекомендовано Европейским обществом эндодонтологов [27] , орошение с использованием 3% гипохлорита натрия, который более эффективен, чем 2% или 1%, а также считается наиболее эффективным ирригационным раствором в эндодонтии [28], временное (2 недели) введение препарата с CaOH 2 в случае существующего кровотечение из дистальных каналов обоих моляров.Гидроксид кальция с высоким pH оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие, детоксифицирует бактериальные эндотоксины и вызывает заживление периапикальных тканей. Сообщалось о высоких показателях заживления при кратковременном использовании Ca(OH) 2 в зубах с апикальным периодонтитом, а также это эффективное противомикробное средство при применении в течение как минимум одной недели в качестве временной пломбы. Исследования предполагают период введения 2–4 недель при использовании гидроксида кальция [29]. В новом обзоре рекомендуется принимать решение за или против нескольких сеансов в зависимости от конкретного случая, поскольку не было обнаружено преимуществ для одного конкретного типа сеанса в отношении частоты и интенсивности боли [30].Обтурация выполнялась с использованием холодной латеральной конденсации, которая в течение многих лет была золотым стандартом. В обзоре 2021 года холодная латеральная конденсация сравнивалась с процедурами теплой термопластики, обе из которых не смогли достичь полной обтурации на микро-КТ, но процедуры термопластики дали лучшие результаты. Однако было подчеркнуто, что результаты следует интерпретировать с осторожностью. Многие исследования имели умеренную предвзятость. Для окончательного решения этого вопроса потребуются дальнейшие исследования [31].

В заключении, при необъяснимой зубной боли необходимо анамнестически уточнить возможный бруксизм, так как это может указывать на апикальный периодонтит на фоне окклюзионной травмы. Необходимы дальнейшие клинические случаи и исследования для обсуждения влияния бруксизма на эндодонтические проблемы.

Окклюзионная травма – periobasics.com

Введение в окклюзионную травму

Играют ли аномальные окклюзионные силы существенную роль в возникновении и прогрессировании заболеваний пародонта? Этот вопрос находится в центре нашего внимания на протяжении многих лет.Принято считать, что окклюзионная травма (ТФО) или окклюзионный травматизм представляет собой отдельное образование, не связанное с пародонтитом. Но когда оба состояния присутствуют одновременно, становится предметом обсуждения их обозначение как полностью неассоциированные, частично ассоциированные или полностью ассоциированные состояния. Хотя было проведено множество исследований для оценки любой связи между прогрессированием воспаления десен и травмой от окклюзии, были обнаружены противоречивые результаты.В последующем обсуждении мы попытаемся проанализировать наше текущее понимание ТФО и ее связи с воспалительными заболеваниями пародонта.

Определение

Следующие определения обычно используются для описания окклюзионной травмы,

  1. Когда окклюзионные силы превышают адаптационную способность тканей, возникает повреждение тканей. Возникающая в результате травма называется окклюзионной травмой 1 .
  2. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 1978 г., окклюзионная травма – это «повреждение периодонта, вызванное нагрузкой на зубы, производимой прямо или косвенно зубами противоположной челюсти.
  3. Травма, приводящая к изменениям тканей в крепежном аппарате в результате окклюзионной силы (сил) 2 .
  4. Окклюзионная травма может быть определена как структурные и функциональные изменения в тканях пародонта, вызванные чрезмерной окклюзионной силой 3 .

Этиология окклюзионной травмы

В этиологию ТФО вовлечено множество факторов. В целом их можно разделить на две категории: провоцирующие факторы и предрасполагающие факторы.При ТФО провоцирующими факторами являются деструктивные окклюзионные силы. К предрасполагающим факторам относятся те, которые косвенно способствуют развитию ТФО. К ним относятся внутренние и внешние факторы.

Провоцирующие факторы:

Как уже говорилось, деструктивные окклюзионные силы являются провоцирующей или первичной этиологией ТФО. Окклюзионные силы, находящиеся в пределах нормы, могут быть хорошо адаптированы поддерживающими зуб мягкими тканями. Но, когда эти силы …….. Содержание книги …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….

Величина: Когда величина окклюзионной силы превышает нормальный диапазон сил для зуба, из-за естественной адаптивной реакции можно оценить некоторые изменения в периодонтальной связке (PDL). Отмечается расширение периодонтальной щели, увеличение количества волокон PDL, увеличение ширины волокон PDL и увеличение плотности альвеолярной кости.

Направление: Главные волокна периодонтальной связки играют важную роль в противодействии жевательным нагрузкам и передаче их на альвеолярный отросток. Обычно они ориентированы таким образом, чтобы наилучшим образом противостоять окклюзионным силам. Но если направление окклюзионных сил изменить, эти волокна не смогут эффективно выдерживать окклюзионные силы, что приведет к травме.

Продолжительность приложения силы: Если аномальные окклюзионные силы воздействуют на зуб в течение более длительного времени, они вызывают повреждение структур пародонта, поддерживающих зуб, что можно увидеть гистологически.

Частота приложения силы: Частое приложение аномальной окклюзионной силы приводит к большему повреждению опорных структур периодонта, чем менее частое приложение.

Предрасполагающие факторы:

Их можно разделить на внутренние и внешние факторы,

Внутренние факторы:

  • Ориентация длинной оси зубов по отношению к силам, которым они подвергаются.
  • Морфологическая характеристика корней.Размер, форма и количество корней определяют, как рассеиваются окклюзионные силы. В целом, короткие, конические, тонкие или сросшиеся корни более уязвимы для ТФО.
  • Морфология альвеолярного отростка, т. е. качество и количество альвеолярной кости, играют важную роль в поглощении жевательных сил.

Внешние факторы:

  • Местные факторы, такие как зубной налет, который предрасполагает к потере альвеолярной кости.
  • Изготовление мостовидных протезов с большим пролетом на нескольких зубах, что приводит к их перегрузке.
  • Необдуманная резекция кости во время хирургического пародонтологического лечения или хирургических вмешательств в ротовой полости.
  • Парафункциональные привычки в результате невроза.
  • Другие факторы включают застревание пищи, выступающие пломбы, неправильные контуры коронок и мостовидных протезов, а также неподходящие частичные протезы.

Историческая перспектива

Связь чрезмерных окклюзионных сил и их вредного воздействия на зубы и поддерживающие их структуры была установлена ​​более 100 лет назад. Karolyi (1901) 4 выявил причинно-следственную связь между травматической окклюзией и прогрессированием заболеваний пародонта. С тех пор было проведено много исследований с использованием вскрытий, исследований на животных и исследований на людях. Два исследования подтвердили гипотезу Каройи 5, 6.

     В исследовании Box’s (1935) 5 золотая коронка была помещена на нижний резец овцы в супраокклюзионной области, что позволило увеличить отношение коронки к корню и щечно-язычные размеры зуба.По прошествии более трех месяцев зуб с коронкой показал повышенную подвижность, немного увеличилась глубина кармана и большее скопление зубного камня по сравнению с тремя другими резцами. Наряду с этим в ткани пульпы коронованного зуба отмечалось подострый воспалительный процесс, а окружающие ткани были воспалены. Это исследование подверглось критике со стороны многих исследователей. Независимо от результатов исследования сам Бокс не утверждал какой-либо определенной связи между окклюзионной травмой и заболеваниями пародонта.In Стоун исследование (1938) 6 , высокий …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге … ….

     Существуют фундаментальные различия между различными исследовательскими группами, работающими над установлением этиологического значения TFO. Некоторые группы говорят, что определенные окклюзионные силы и специфические окклюзионные контакты ответственны за прогрессирование заболеваний пародонта, в то время как другие утверждают, что окклюзионные силы не связаны с прогрессированием заболеваний пародонта. Bhaskar и Orban (1955) 7 утверждали, что апикальная миграция прикрепления эпителия, наблюдаемая Стоуном в его исследовании, была физиологической, а не патологической и не может рассматриваться как связанная с окклюзионной травмой.

     Независимо от результатов различных исследований, большинство специалистов считают, что окклюзионная травма не вызывает гингивит или пародонтит и что микробный налет ответственен за инициирование гингивита, который, в свою очередь, необходим для развития пародонтита.

Терминология, которая использовалась для описания окклюзионной травмы

Различные исследователи, изучавшие влияние травматических окклюзионных сил на пародонт, использовали разные термины для обозначения этих аномальных сил и связанной с ними окклюзии. Ниже приводится описание некоторых первоначальных исследователей, которые использовали разные термины для описания аномальных окклюзионных сил,

.

Stillman (1917) 8 использовал термин «Травматическая окклюзия» для описания аномальных нагрузок, способных вызвать повреждение тканей зуба или периодонта.

Box (1930) 9 использовали термин «травматогенная окклюзия» для описания этих аномальных окклюзионных напряжений и использовали другой термин «травматическая окклюзия» для описания функциональных контактных отношений окклюзионных поверхностей, которые приводят к этой травме.

Термин «травматическая окклюзия» также использовался Ramfjord и Ash (1972) 10 .

Muhlemann (1956) 11 использовал термин «Травматогенная окклюзионная ситуация» для обозначения факторов, инициирующих аномальные окклюзионные напряжения, и «Окклюзионная травма» для описания возникающих в результате микроскопических повреждений.

Orban (1958) 12 и Prichard (1965) 13 ввел термин «пародонтальный травматизм» для лечения самого повреждения тканей, вызванного аномальными жевательными силами, а не окклюзионными силами.

Glickman (1974) 14 использовал термин «окклюзионная травма» (TFO) для описания этих аномальных окклюзионных сил. В настоящем обсуждении этот термин использовался для обсуждения травм от аномальных окклюзионных сил.

Обзор литературы исследований, посвященных взаимосвязи ТФО и распространения воспаления

Stillman (1917) 8 первоначально начал дискуссию о роли окклюзии в прогрессировании заболеваний пародонта, заявив, что TFO является основной причиной заболеваний пародонта, и поэтому окклюзионная обработка является обязательной для успешного лечения. и контроль заболеваний пародонта. По его словам, все остальные …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….

Periobasics: Учебник пародонтологии и имплантологии

Книга обычно доставляется в течение одной недели в любую точку Индии и в течение трех недель в любую точку мира.

Вскрытие:

Эти наблюдения, сделанные Стиллманом , подготовили почву для разногласий относительно связи ТФО и распространения воспаления при воспалительных заболеваниях пародонта.Против этих выводов выступили Weinman et al. 15-17 . В своих исследованиях вскрытия Weinman et al. наблюдали, что распространение воспаления на нижележащую кость следует за ходом кровеносных сосудов. Они не обнаружили корреляции между типом окклюзионного контакта и прогрессированием воспаления пародонта. В дальнейшем различные исследователи опубликовали свои выводы как в пользу, так и против ассоциации ТФО и распространения воспаления при воспалительных заболеваниях пародонта.Чтобы разобраться в этом противоречии, мы должны знать о «концепция Гликмана» и «концепция Вэрхауга» .

Концепция Гликмана

Glickman и Smulow (1962, 1969) 18, 19 в исследованиях вскрытия изучали, может ли ТФО изменить прогрессирование воспаления в подлежащих мягких тканях и костях. Согласно их исследованию, окклюзионная травма может изменить прогрессирование деструкции периодонта. Glickman заявил, что путь распространения поражения десен, связанного с зубным налетом, может быть изменен, если силы аномальной величины воздействуют на зубы, содержащие поддесневой налет.Таким образом, пародонт нетравматизированных зубов будет иметь равномерную деструкцию (горизонтальная потеря кости), а травмированные зубы будут иметь угловатые костные дефекты.

     Glickman (1963, 1965) 20, 21 затем предложил «Теорию совместной деструкции» для объяснения связи между окклюзией и заболеванием пародонта. Эта теория предполагает, что окклюзионная травма при наличии воспаления, вызванного бляшкой, может привести к изменению нормального пути воспаления и развитию угловатых костных дефектов с внутрикостными карманами, но что окклюзионная травма сама по себе не вызывает гингивит и пародонтит 20, 22-24 .Эта теория предполагает наличие «зоны раздражения» (маргинальная/межзубная десна; десневые волокна) и «зоны совместной деструкции» (транссептальные/альвеолярные волокна гребня, периодонтальная связка, цемент, кость).

Схематическое изображение теории совместной деструкции Гликмана, демонстрирующее нормальное распространение воспаления (1) и распространение воспаления при окклюзионной травме (2).

Зона раздражения:

Эта зона состоит из маргинальной и межзубной десны.Эта ткань граничит с твердой тканью только с одной стороны (зуб) и не подвергается воздействию окклюзионных сил. Другими словами, можно сказать, что воспаление десен не может быть вызвано ТФО, а является результатом раздражения, вызванного микробным налетом. Воспаление в «зоне раздражения» вызывает горизонтальную потерю костной массы.

Зона совместного уничтожения:

Зона совместной деструкции включает транссептальные/альвеолярные волокна гребня, периодонтальную связку, цемент и альвеолярную кость.Он коронально ограничен транссептальными и дентоальвеолярными волокнами. Пучки волокон, отделяющие зону раздражения от зоны совместной деструкции, подвержены как воспалительному поражению, вызванному бляшкой, так и травма-индуцированным изменениям в зоне совместной деструкции. В результате действия обоих этих факторов пучки волокон могут растворяться или ориентироваться параллельно поверхности корня. Это может способствовать прямому распространению воспаления из зоны раздражения …….. Содержание книги …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….

     Согласно Glickman , TFO является этиологическим фактором, особенно в ситуациях, когда угловые костные дефекты в сочетании с внутрикостными карманами обнаруживаются вокруг одного или нескольких зубов.

Концепция Waerhaug:

В своем классическом исследовании Верхауг оспаривал концепцию Гликмана. Waerhaug измерил расстояние между поддесневой бляшкой и периметром связанного с ней воспалительного инфильтрата и поверхностью прилежащей альвеолярной кости.На основании большого количества аутопсийных материалов человека он пришел к выводу, что угловые дефекты и внутрикостные карманы встречаются в зубах с ТФО и в зубах без ТФО с одинаковой частотой. Уменьшение высоты альвеолярного гребня было связано с наличием поддесневого налета на расстоянии от 0,5 до 2,7 мм (в среднем 1,63 мм) от альвеолярного гребня. Он предположил, что потеря прикрепления и кости являются результатом воспаления, вызванного поддесневым налетом, а не окклюзионной травмы. У зубов с узкой межпроксимальной костью развиваются горизонтальные дефекты, в то время как у зубов с широкой межпроксимальной костью чаще развиваются угловые или вертикальные дефекты.

Исследования на животных:

Rochester Group ( Polson и коллеги) 25-31 и Gothenburg group ( Lindhe и коллеги) 32-38 использовали модели приматов и собак соответственно. Влияние окклюзионной травмы на прогрессирование заболеваний пародонта. Эти группы различались в некоторых своих выводах, что может быть связано с различиями в дизайне исследования и используемой модели животных.

Выводы этих исследований следующие:

  • Один только TFO не может вызвать потерю прикрепления.
  • Воспаление десен не инициируется окклюзионной травмой.
  • При отсутствии воспаления травматогенная окклюзия приведет к повышенной подвижности, расширению ПДС, потере высоты крестального гребня и объема кости, но не к потере прикрепления.
  • Чрезмерное усилие покачивания при наличии воспаления не вызывало ускоренной потери привязанности у беличьих обезьян (исследования Рочестерской группы), но ускоряло потерю привязанности у гончих собак (исследования Гетеборгской группы).
  • Лечение воспаления десен при сохраняющейся подвижности или травме, вызванной покачиванием, приведет к снижению подвижности и увеличению плотности кости, но не к изменению уровня прикрепления или уровня альвеолярной кости.
  • При устранении чрезмерной жевательной нагрузки потеря плотности костной ткани была обратимой, за исключением случаев пародонтита.

      Большинство исследований на животных пришли к выводу, что приложение чрезмерных усилий к зубам создает области давления и напряжения вокруг вовлеченного зуба/зубов.Ранние изменения, наблюдаемые на стороне растяжения, включают расширение пространства периодонтальной связки, растяжение или разрыв волокон и тромбоз. На стороне давления могут наблюдаться некроз или дезориентация волокон периодонтальной связки, тромбоз, кровоизлияния и подрыв костной резорбции. TFO имеет тенденцию изменять форму альвеолярного гребня, вызывая расширение пространства маргинальной периодонтальной связки, сужение интерпроксимальной альвеолярной кости и полкообразное утолщение альвеолярного края.

     При отсутствии воспаления зуб/зубы адаптируются к повышенным жевательным нагрузкам (поясняется далее), но при наличии воспаления изменения формы альвеолярного гребня могут способствовать потере угловой кости, а существующие карманы могут стать внутрикостными . Борьба с зубным налетом и воспалением десен остановит прогрессирование заболеваний пародонта при наличии или отсутствии чрезмерных жевательных усилий. Если чрезмерные окклюзионные силы продолжают действовать, зуб пытается отойти от этих сил.Когда зуб выходит из ненормальной окклюзионной силы, начинается восстановление. Этот период характеризуется образованием новой костной и соединительной ткани. При продолжении ремоделирования поврежденная периодонтальная связка, цемент и альвеолярная кость полностью восстанавливаются.

     Основным возражением, выдвинутым в отношении дизайна исследований на животных, было качество сил. Было сказано, что окклюзионная перегрузка не повторяет тот же тип сил покачивания, который наблюдается у людей.Чтобы преодолеть это возражение, были разработаны исследования с размещением лингвальных замков на коронках, которые смещали зуб с вестибулярной стороны при каждом окклюзионном закрытии. Затем ортодонтический аппарат отодвинул зуб назад лингвально с дизокклюзией. Эта договоренность предотвратила …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….

Испытания на людях:

Золотыми стандартами экспериментальных исследований являются слепые рандомизированные контролируемые клинические испытания.Для изучения связи между ТФО и воспалительными заболеваниями пародонта в исследование должны быть включены выявленные случаи ТФО с заболеваниями пародонта, которые необходимо наблюдать в течение длительного времени, что вызывает серьезные этические проблемы. Таким образом, все исследования TFO на людях были разработаны с учетом этических проблем, которые делают их менее идеальными, чем идеальные клинические контролируемые испытания.

     Burgett и др. (1992) 41 в ходе рандомизированного клинического исследования оценивали влияние окклюзионной обработки на исход пародонтологического лечения.Половина пациентов, выбранных случайным образом, получили окклюзионную коррекцию как часть пародонтологического лечения, в то время как остальные не получали никакой окклюзионной терапии. Всем пациентам проводилось одинаковое консервативное и хирургическое пародонтологическое лечение. Затем пациентов наблюдали в течение более двух лет, а затем повторно оценивали. Результаты исследования показали, что группа пациентов, получавших окклюзионную терапию наряду с пародонтологическим лечением, показала значительное улучшение глубины кармана по сравнению с группой, не получавшей окклюзионную терапию.В этом исследовании подчеркивается, что окклюзионная обработка положительно влияет на исход пародонтологического лечения.
В других исследованиях 42, 43 изучалась связь окклюзионной травмы и периодонтита. Результаты этих исследований показали, что зубы у пациентов с окклюзионной дисгармонией (центральное отношение — центральная окклюзия, балансировка или протрузивные контакты) не демонстрируют большей тяжести пародонтита по сравнению с зубами без таких контактов.

      В серии исследований 44, 45 изучалось влияние парафункциональных привычек на долгосрочный прогноз состояния зубов. Авторы рассмотрели изменение прогноза и количества потерянных зубов у пациентов с заболеваниями пародонта, которые имели парафункциональные привычки. Исследование пришло к выводу, что …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….

Окклюзионные силы при движениях челюсти

Силы, воздействующие на зубы во время движений челюстей, таких как жевание, глотание и выполнение парафункциональных привычек, включая бруксизм и стискивание зубов, хорошо переносятся структурами, поддерживающими зубы.Во время речи контакт зубов минимален, поэтому силы на зубы практически не действуют. Во время жевания у нормальных здоровых взрослых нижняя челюсть во время смыкания обычно следует широким латеральным путем. Зубные контакты происходят на боковых направляющих буграх, как правило, на буграх клыков и премоляров. Силы, воздействующие на зубы при этих контактах, имеют небольшую величину, в среднем 81 Н, длящуюся в течение небольшого промежутка времени (20-50 мс). При окончательном закрытии в межбугорковом положении силы намного выше, в среднем 262 Н в течение относительно более длительного времени (115 мс).Окклюзионные силы при глотании в межбугорковом положении составляют в среднем около 296 Н в течение примерно 700 мс 46 .

Классификация окклюзионной травмы

TFO можно классифицировать как

  • Острая/хроническая окклюзионная травма.
  • Первичная/вторичная окклюзионная травма.

Острая окклюзионная травма:

Этот тип травмы возникает из-за резкого окклюзионного удара, например, из-за укуса твердого предмета (напр.грамм. откусывая косточку от оливы, косточку в фалафеле). Другой причиной острой ТФО являются высокие реставрации или протезы. Клинические признаки и симптомы заболевания включают зубную боль и чувствительность к перкуссии, повышенную подвижность зубов, а после устранения причины симптомы стихают и происходит полное заживление. Если причина …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….

Хроническая окклюзионная травма:

Возникает из-за аномальной окклюзионной силы, воздействующей на поддерживающие зубы структуры в течение длительного времени.Это более распространено и имеет большее значение, чем острое состояние, потому что оно приводит к постепенным изменениям прикуса, которые клинически проявляются в виде износа зубов, миграции зубов и экструзии зубов. Это состояние обычно связано с парафункциональными привычками, такими как бруксизм и стискивание зубов. С течением времени в опорных зубах видны патологические изменения, которые подробно обсуждаются позже.

Первичная окклюзионная травма:

Относится к травмам, возникающим в результате чрезмерных жевательных усилий, приложенных к зубу или зубам с нормальной опорой 47 .Примеры включают высокие реставрации, дрейф или экструзию в беззубых пространствах и ортодонтическое перемещение. Как только аномальные силы удаляются, зуб возвращается к полному здоровью. Следует отметить, что при первичной ТФО не происходит изменения уровня прикрепления соединительной ткани и это не инициирует формирование кармана. Это может быть потому, что; надгребневые волокна остаются нетронутыми, предотвращая апикальную миграцию прикрепления соединительной ткани 27 .

Вторичная окклюзионная травма:

Относится к травмам, возникающим в результате нормальных жевательных усилий, приложенных к зубу или зубам с неадекватной опорой 47 .Другими словами, мы можем сказать, что даже нормальные окклюзионные силы становятся вредными для структур, поддерживающих зубы, потому что пародонтальная опора уменьшается и не способна противостоять окклюзионным силам. Из-за утраты поддерживающих зуб структур, опоры зуба …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книга …….

Periobasics: Учебник пародонтологии и имплантологии

Книга обычно доставляется в течение одной недели в любую точку Индии и в течение трех недель в любую точку мира.

Стадии реакции ткани на чрезмерное жевательное усилие

Carranza (1967, 1970) 48, 49 описал три стадии реакции ткани на чрезмерное жевательное усилие. Это травма, восстановление и адаптивное ремоделирование пародонта. Ниже приводится описание этих этапов,

Стадия I, Травмы:

Непосредственным результатом чрезмерных жевательных усилий является повреждение мягких тканей. Окклюзионные силы могут различаться по своей величине, быть немного чрезмерными, более чем слегка чрезмерными или очень высокими.Центр ротации однокорневых зубов расположен на границе средней трети и апикальной трети зуба, тогда как центр ротации многокорневых зубов находится вблизи области фуркации. Когда на зубы воздействуют чрезмерные окклюзионные силы, они вращаются вокруг точки опоры вращения, тем самым удаляясь от вредных сил. Благодаря этому вращению в лунке зуба создаются области давления и напряжения на противоположных сторонах точки опоры. Если сила однонаправленная, эти области создаются на противоположных поверхностях, тогда как в случае раскачивающих сил эти области могут сосуществовать на одной и той же поверхности.

Влияние чрезмерных окклюзионных сил на пародонт

Несколько чрезмерные усилия:

Несколько чрезмерные силы стимулируют резорбцию кости в зонах давления, вызывая расширение периодонтальной щели. В местах натяжения происходит удлинение волокон периодонтальной связки. Кровеносные сосуды на стороне давления сдавлены, а на стороне напряжения расширены 50 . Со временем происходит медленное ремоделирование альвеолярной лунки.

Больше, чем слегка чрезмерная сила:

Заметные изменения в структурах, поддерживающих зубы, наблюдаются при больших жевательных нагрузках. Чрезмерное сжатие периодонтальной связки приводит к гиалинизации 51-53 . Области некроза можно увидеть в периодонтальной связке из-за чрезмерной травмы волокон периодонтальной связки и клеток соединительной ткани, включая фибробласты. В течение 30 минут после приложения такой травмирующей силы к зубу сосудистые изменения могут быть…….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….

Очень большие силы:

Чрезвычайно высокие окклюзионные силы приводят к тромбозу, кровоизлиянию, разрыву периодонтальной связки, расширению пространства периодонтальной связки и резорбции альвеолярной кости. При сильно больших усилиях на стороне давления происходит нарушение кровотока в сдавленной ПДС и гибель клеток в сдавленной зоне ПДС (гиалинизация).Первым признаком гиалинизации является наличие в клетках пикнотических ядер, за которыми следуют участки ацеллюлярности или бесклеточные зоны. Разрешение этой гиалинизированной области начинается, когда клеточные элементы, такие как макрофаги, гигантские клетки инородных тел и остеокласты из соседних неповрежденных областей проникают в некротическую ткань. Эти клетки также резорбируют нижнюю часть кости, непосредственно примыкающую к некротической области ПДС, и удаляют ее вместе с некротической тканью. Этот процесс известен как подрывная резорбция 55, 56 .

      В связи с травмой, вызванной окклюзионной травмой, происходит временное снижение митотической активности клеток, в том числе фибробластов (снижение скорости их пролиферации) 57 и остеобластов (снижение скорости образования кости) 57, 58 . При наличии этих чрезмерных окклюзионных сил имеют место все вышеизложенные изменения, но если силы снимаются или зуб отодвигается от сил, периодонт полностью восстанавливается.

Стадия II, Ремонт:

Восстановление — это хорошо регулируемый механизм, при котором поврежденные ткани заменяются новой соединительной тканью и клетками.Внеклеточный матрикс и некоторые медиаторы воспаления играют важные регуляторные функции, прямо или косвенно облегчая процесс заживления. Хотя в нормальном периодонте репаративная активность всегда продолжается, при ТФО она повышена.

     Чтобы противостоять тяжелым окклюзионным нагрузкам, тело пытается укрепить трабекулы в новой кости. Этот процесс известен как «укрепление формирования кости» 21 . Когда этот процесс происходит внутри кости, он известен как «центральная опора» , а когда он происходит на лицевой или язычной поверхности альвеолярной кости, он известен как «периферическая опора» .При центральной опоре эндостальные клетки откладывают кость на стенках трабекулы, тем самым уменьшая пространство для костного мозга и укрепляя кость, чтобы выдерживать повышенную окклюзионную нагрузку. При периферическом подкреплении на язычной или щечной поверхности альвеолярной кости можно увидеть полкообразное утолщение кости, которое иногда называют «губой» 18 .

Стадия III, адаптивное ремоделирование пародонта:

Если процесс восстановления не может идти в ногу с разрушением, вызванным чрезмерными окклюзионными силами, происходит адаптивное ремоделирование периодонта.В этом процессе ремоделирования структурная взаимосвязь устанавливается таким образом, что окклюзионные силы больше не вредны для периодонта. Он включает …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….

Осмотр и диагностика окклюзионной травмы

История болезни больного и клиническое обследование являются краеугольным камнем правильной диагностики ТФО.

Признаки окклюзионной травмы:

Подвижность зубов:

Один из самых ранних признаков ТФО. Как уже обсуждалось, расширение пространства периодонтальной связки и потеря угловой кости во время адаптивной реакции являются основными причинами повышенной подвижности зубов. Хотя повышенная подвижность зубов является одним из наиболее часто используемых показателей окклюзионной травмы, она может быть результатом потери костной массы независимо от окклюзионных сил. Это может также представлять собой самоограничивающуюся адаптивную реакцию пародонта хозяина на продолжительное приложение окклюзионных сил 39, 60 .Прогрессирующая подвижность может свидетельствовать о продолжающейся окклюзионной травме, но для принятия такого решения необходимы оценка и мониторинг в разные моменты времени 61 .

Травма окклюзии нижних и верхних центральных резцов вследствие перекрестного прикуса. Травма от окклюзии. При рентгенологическом исследовании выявлено расширение периодонтальной щели.

      Важно отличать патологическую подвижность зубов от физиологической.Считается, что нормальное физиологическое движение колеблется от 10 мкм до 150 мкм и не может быть обнаружено при клиническом обследовании. Одним из распространенных индексов, используемых для классификации подвижности зубов, является Индекс Миллера (1938) 62 :

.

Класс 0

Нормальное (физиологическое) движение при приложении силы.

Класс I

Подвижность выше физиологической.

Класс II

Зуб может быть смещен на 1 мм и более в латеральном направлении (щечно-язычном или мезиодистальном).Невозможность надавить на зуб в вертикальном направлении (апикокоронально).

Класс III

Зуб можно сместить на 1 мм и более в латеральном направлении (щечно-язычном или мезиодистальном). Способность вдавливать зуб в вертикальном направлении (апикокоронально).

Миграция зубов:

Чтобы избежать чрезмерных жевательных усилий, зуб старается от них отойти. Потеря межпроксимальных контактов и смещение зуба из стабильного положения является одним из признаков ТФО.

Характер износа:

Видны поверхности износа в зоне взаимодействия. Распространенной причиной образования фасеток стирания является бруксизм. Бруксизм вызывает образование фасеток износа на окклюзионной/резцовой поверхности зубов, которые можно идентифицировать как блестящие и неровные участки.

Абфракция, особенно премоляров:

Абфракция вызвана боковым отклонением. Деформация зуба при отклонении от длинной оси может создавать тракцию с одной стороны и сжатие минерализованных структур с другой.Поскольку мы знаем, что структура зуба состоит из эмали, дентина и цемента, имеющих разный минеральный состав, то и действие латеральных сил на эти ткани различно. Дентин состоит в среднем на 60% из неорганических компонентов и на 40% из органических компонентов, преимущественно из белков и воды. С другой стороны, структура цемента на 50 % состоит из органических веществ и на 50 % из неорганических. Вместе дентин и цемент образуют структуру с относительной гибкостью. Эмаль сильно минерализована (96%) и имеет незначительную деформационную способность.Таким образом, цемент и дентин деформируемы, а эмаль – нет. При приложении латеральных сил эмаль сопротивляется силам сжатия при отклонении, но со стороны тракции эмаль не может сопротивляться и в ее нежной пришеечной части появляются ранние переломы и/или трещины.

     При повторении этих боковых сил эмаль в этих областях теряется, что известно как абфракция. Абфракцию можно увидеть, особенно на премолярах. Фасетки стирания и абфракция появляются до рецессии десны (v-образная рецессия).Итак, когда они присутствуют, клиницист может провести …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …… .

Periobasics: Учебник пародонтологии и имплантологии

Книга обычно доставляется в течение одной недели в любую точку Индии и в течение трех недель в любую точку мира.

V-образные или угловые рецессии десны:

TFO может способствовать рецессии десны, особенно V-образной или угловой рецессии десны.Это было предметом споров, так как многие исследователи поддерживают этот вывод 63, 64 , а многие другие не 65, 66 . Исследователи, которые не поддерживают связь ТФО с рецессией, утверждают, что рецессия является результатом краевого воспаления из-за наличия зубного налета, тогда как исследователи, поддерживающие связь рецессии с ТФО, утверждают, что рецессии десны имеют V-образную или угловую форму с небольшой фиссурой. в их наиболее апикальном конце непосредственно связан с окклюзионной травмой 64 и обычно связан с абфракцией 63, 67, 68 .

Расхождение щечной кости:

Щечная кортикальная кость тонкая, особенно в области клыков и премоляров. Как уже говорилось, вследствие окклюзионной травмы происходит расширение периодонтально-связочного пространства за счет резорбции кости. В этих областях очень небольшая резорбция на поверхности пародонта может привести к потере высоты шейки и V-образному расхождению кости над щечной поверхностью пораженного корня. Обнаружение этих областей довольно сложно, и для диагностики этих костных дефектов можно использовать новые диагностические методы, такие как компьютерная томография или КЛКТ.При утрате кости в маргинальной области надкостница, покрывающая кость, сохраняется неопределенное время. Позже надкостница из-за недостатка кости и питающих ее кровеносных сосудов ограничивается краями кости, оставляя поверхность корня открытой для соединительной ткани десны и периодонта.

Тест Фремитус:

Этот тест используется для клинического выявления TFO. Он измеряет характер вибрации или движение зубов, когда зубы находятся в контактных положениях, а также во время протрузионных и боковых движений.В этом тесте влажный указательный палец помещают вдоль щечной и вестибулярной поверхностей зубов верхней челюсти, и пациента просят постучать зубами друг о друга в максимально межбугорковом положении, а затем систематически перемалывать протрузивными и латеральными движениями. Затем идентифицируется и оценивается вибрационное движение зуба/зубов. В жевательных зубах ТФО можно обнаружить с помощью полосок для регистрации прикуса/артикуляционной бумаги. Точки повышенного давления можно обнаружить по рисунку оттисков, сделанных регистрационными полосками/артикуляционной бумагой.

Используется следующая система классификации 69 :

Бодрость класса I : Обнаружена легкая вибрация или движения.
Бодрость II класса: Легко ощутимая вибрация, но без видимых движений.
Бодрость III класса: Движения, видимые невооруженным глазом.

Симптомы окклюзионной травмы

Стойкий дискомфорт при приеме пищи:

Больной жалуется на стойкий дискомфорт во время еды.Из-за чрезмерной окклюзионной нагрузки на зуб или группу зубов пациент не может удовлетворительно пережевывать пищу, а зубы с высокой окклюзией вызывают дискомфорт.

Термическая чувствительность:

Хотя точное влияние окклюзионной травмы на пульпу зуба до сих пор не ясно, исследования показали, что происходят изменения в кровоснабжении пульпы из-за чрезмерных окклюзионных сил 70 . Это вызывает повышение кровяного давления в пульпе и, следовательно, зуб становится чувствительным к температурным изменениям.

Мышечный гипертонус:

Больной жалуется на усталость челюстей, особенно после вставания утром и в конце дня. Это происходит из-за окклюзионных помех, вызывающих мышечный спазм и дискомфорт.

Рентгенологические признаки окклюзионной травмы

Рентгенологические признаки, которые можно увидеть в зубе/зубах с TFO:

  • Утолщение твердой мозговой оболочки.
  • Неравномерное расширение периодонтальной щели.
  • Вертикальная потеря костной массы.
  • Костный склероз в периапикальной области или в межзубном костном гребне.
  • Воспалительная резорбция корня, чаще встречающаяся на поздних стадиях окклюзионной травмы.
  • Склерозирующий остит типа увеличения плотности периапикальной кости вокруг живого зуба на рентгенограмме и положительные клинические признаки ТФО могут помочь нам в правильном диагнозе и плане лечения.

Является ли обратимой травматическая окклюзия?

Хотя повреждение, вызванное TFO, обратимо, возможно полное восстановление структур, поддерживающих зуб.Если чрезмерные окклюзионные силы нейтрализуются, происходит заживление и делается попытка восстановить нормальные структуры периодонта. Наличие зубного налета, который приводит к воспалению, может ухудшить заживление, поэтому необходимо устранить воспаление.

Травма от окклюзии вокруг имплантатов

Оссеоинтегрированный имплантат находится в непосредственном контакте с окружающей костью. Вокруг зубных имплантатов нет периодонтальной связки. Было высказано предположение, что функциональная нагрузка на зубные имплантаты может усиливать остеоинтеграцию и не приводит к потере маргинальной кости при адекватном распределении окклюзионной нагрузки 71 .Но окклюзионная перегрузка отрицательно влияет на стабильность имплантата. Это было предложено …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….

     Одним из ключевых факторов, контролирующих ремоделирование кости на молекулярном уровне, является напряжение в окружающей среде. Деформация определяется как изменение длины, деленное на исходную длину. Деформация создается, когда какой-либо объект подвергается внешнему воздействию.В ротовой полости этим напряжением является окклюзионная нагрузка. Окклюзионные нагрузки на протез имплантата передаются на границе раздела имплантат-кость 80. Механорецепторы, присутствующие в кости, реагируют на эти нагрузки и инициируют ремоделирование кости. Эти механо-рецепторы очень чувствительны, и уровень микронапряжения в 100 раз меньше предела прочности кости может вызвать ремоделирование кости 81 . Если имплантат подвергается ТФО, на границе имплантата и кости возникают высокие уровни нагрузки, что приводит к резорбции кости, ведущей к разрушению имплантата.

     Другим важным механическим фактором является модуль упругости (жесткость материала). Модуль отражает степень изменения размеров материала при заданном уровне напряжения. Модуль упругости зуба аналогичен модулю упругости кортикальной кости, но модуль упругости титана в 5-10 раз больше, чем модуль упругости кортикальной кости 82 . Существует инженерный принцип, известный как «анализ составного луча» . В соответствии с этим принципом, когда два материала с разными модулями упругости помещаются вместе без промежуточного материала и один из них нагружен, будет наблюдаться увеличение контура напряжения там, где два материала впервые соприкасаются 83 .В остеоинтегрированных имплантатах эти напряжения концентрируются на уровне альвеолярного гребня. Это наблюдение было подтверждено исследованиями фотоупругости и трехмерного анализа методом конечных элементов, в которых имплантаты нагружались стимулятором костной ткани 84, 85 . По этой причине вокруг имплантатов часто наблюдается потеря костной ткани.

     Плотность кости напрямую связана с …….. Содержанием, доступным в книге …….. Содержанием, доступным в книге …….. Содержанием, доступным в книге …….. Содержание, доступное в книге …….

Наше нынешнее понимание окклюзионной травмы

Поскольку мы знаем, что нормальные окклюзионные силы необходимы для поддержания здоровья тканей пародонта. Когда функциональные потребности зуба увеличиваются, пародонт приспосабливается к этим повышенным функциональным потребностям, о чем свидетельствует утолщение твердой мозговой оболочки и укрепление костных трабекул. Если пародонт не может удовлетворить функциональные потребности зуба, это приводит к повреждению тканей.Если вредный раздражитель является хроническим, происходит расширение пространства периодонтальной связки за счет резорбции кости. Расширение пространства периодонтальной связки оказывает амортизирующее действие, позволяющее зубу выдерживать чрезмерные окклюзионные нагрузки. Тип пародонтального кармана, который развивается в ответ на …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….

     Несмотря на то, что многие концепции окклюзионной травмы еще нуждаются в уточнении, анализ имеющихся данных позволяет сделать следующие выводы:

  • В настоящее время нет доказательств того, что окклюзионная травма может вызвать гингивит или пародонтит или может ускорить прогрессирование гингивита в пародонтит.
  • Пародонтальная связка является динамической тканью и способна адаптироваться к повышенным окклюзионным силам, возникающим при расширении периодонтальной связки. Увеличение окклюзионной силы вызывает резорбцию гребня альвеолярного отростка. Подвижность зубов увеличивается из-за чрезмерной окклюзионной силы. Однако эта травма обратима, и если устранить чрезмерные окклюзионные силы, зуб и периодонт возвращаются к своему нормальному функциональному состоянию.
  • Окклюзионная травма может быть кофактором, который может увеличить скорость прогрессирования существующего заболевания пародонта.
  • Коррекция окклюзионных аномалий не заменяет традиционные методы устранения воспаления, вызванного зубным налетом. Таким образом, как правило, первым шагом в лечении пациента должно быть устранение воспаления путем устранения местных факторов путем скейлинга и полировки корней.
  • Окклюзионная терапия является важным компонентом общего пародонтологического лечения пациента для обеспечения гладкой окклюзионной функции и комфорта пациента.

Лечение окклюзионной травмы

Лечение ТФО заключается в устранении чрезмерных жевательных усилий и приведении зуба/зубов в удобное положение.Для лечения TFO 88 рекомендуются многие методы лечения. К ним относятся,

  • Окклюзионная коррекция.
  • Управление парафункциональными привычками.
  • Шинирование зубов.
  • Ортодонтическое перемещение зубов.
  • Окклюзионная реконструкция.
  • Удаление выбранных зубов.

Окклюзионная коррекция

Изменение формы окклюзионных/резцовых поверхностей зуба/зубов или коронопластика включает выборочное обтачивание зубов для достижения гармоничного соотношения зубов в противоположных дугах.По поводу стачивания жевательных поверхностей зубов существует много споров. Они касаются степени избирательного скрежетания зубов и его долгосрочной эффективности. Всемирный семинар по пародонтологии 1989 г. перечислил следующие показания и противопоказания для коррекции прикуса 89 :

Показания для корректировки прикуса:
1. Для уменьшения травматического воздействия на зубы, на которых видны:
     a. Повышение подвижности или дрожание, чтобы стимулировать восстановление внутри пародонтального аппарата прикрепления.
     б. Дискомфорт во время окклюзионного контакта или функции.
2. Для достижения функциональных взаимоотношений и жевательной эффективности в сочетании с восстановительным лечением, ортодонтическим лечением, ортогнатической хирургией или травмой челюсти, когда это показано.
3. В качестве дополнительной терапии может уменьшить ущерб от парафункциональных привычек.
4. Для изменения формы зубов, способствующих травме мягких тканей.
5. Для корректировки соотношения краевых гребней и бугорков, которые способствуют застреванию пищи.

Противопоказания для коррекции прикуса:
1. Коррекция прикуса без тщательного предварительного изучения, документации и обучения пациента.
2. Профилактическая корректировка без признаков и симптомов окклюзионной травмы.
3. В качестве основного лечения микробно-индуцированного воспалительного заболевания пародонта.
4. Лечение бруксизма на основании анамнеза без признаков повреждения, патологии или боли.
5. Когда эмоциональное состояние больного не позволяет получить удовлетворительный результат.
6. Случаи тяжелой экструзии, подвижности или неправильного положения зубов, которые не реагируют только на окклюзионную коррекцию.

Управление парафункциональными привычками

Парафункциональные привычки, такие как бруксизм, вызывают чрезмерное воздействие на пародонт, что приводит к повреждению пародонта. Правильный диагноз бруксизма должен быть поставлен на основании анамнеза пациента и связанных с ним клинических данных. Ночная капа используется для предотвращения ночного скрежетания зубами. Это также помогает в расслаблении жевательных мышц.

Шинирование зубов

Шинирование – это механизм соединения соседних зубов, что снижает их подвижность и превращает их в единое целое, которое должно выдерживать окклюзионные нагрузки лучше, чем отдельный зуб. Однако следует понимать, что устранение аномальных окклюзионных сил должно быть нашей основной целью. Гликман и др. (1961) 90 в исследовании ясно показали, что, хотя фиксированные шины обеспечивают некоторое благоприятное распределение окклюзионных сил, идеальный способ уменьшить чрезмерные окклюзионные силы, вызывающие подвижность зубов/зубов, состоит в удалении деструктивных окклюзионных контактов.Ниже приведены показания и противопоказания к шинированию, перечисленные на Всемирном семинаре по пародонтологии 1989 г. 89 .

Композитная шина без сетки из волокон

Показания к шинированию:

1. Стабилизируйте зубы с повышенной подвижностью, которые не ответили на окклюзионную коррекцию и пародонтологическое лечение.
2. Стабилизируйте зубы с повышенной подвижностью, которые не реагировали на окклюзионную коррекцию и лечение, когда это мешает нормальной функции и комфорту пациента.
3. Облегчить лечение крайне подвижных зубов путем их шинирования перед пародонтологическими инструментами и процедурами корректировки прикуса.
4. Предотвращает опрокидывание или смещение зубов, а также выдавливание не встречающихся противодействия зубов.
5. При необходимости стабилизируйте зубы после ортодонтического перемещения.
6. Обеспечьте достаточную окклюзионную стабильность при замещении отсутствующих зубов.
7. Шинируйте зубы так, чтобы можно было удалить корень и оставить коронку на своем месте.
8. Стабилизация зубов после острой травмы.

Стабилизация зубов композитной шиной с волокнистой сеткой

Противопоказания для шинирования:

1. Когда лечение воспалительных заболеваний пародонта не проводилось.
2. Когда окклюзионная коррекция для уменьшения травмы и/или вмешательства ранее не рассматривалась.
3. Когда единственной целью шинирования является уменьшение подвижности зубов после снятия шины.

Стабилизация зубов шинированием с использованием проволочной шины и композитного материала.

Ортодонтическое перемещение зубов

Перемещение зуба/зубов под действием ортодонтических сил является одним из идеальных методов лечения ТФО. Но применение ортодонтических сил также имеет свои показания и противопоказания. Зуб с пародонтальным поражением и слабой костной опорой не является хорошим кандидатом на ортодонтическое перемещение зубов. Перемещение зуба в положение, которое еще больше поставит под угрозу его стабильность и долгосрочный прогноз, также нежелательно. Перемещение зуба, которое устранит аномальные окклюзионные силы, а также улучшит его долгосрочный прогноз, должно быть нашей основной целью при приложении ортодонтических сил к зубу.

     Ортодонтическое лечение само по себе может вызвать некоторые окклюзионные нарушения, но они носят временный характер и, как правило, не длятся достаточно долго, чтобы серьезно повредить опорные структуры пародонта. Причины окклюзионной травмы после ортодонтического лечения обычно связаны с преждевременными контактами, возникающими из-за положения зубов, несоответствующей морфологией окклюзии между зубами-антагонистами и перегрузкой боковых резцов, когда эти зубы латерально вовлечены в клыки.Обычно после завершения ортодонтического лечения не принято проводить тщательный окклюзионный анализ. Помехи, если они присутствуют, могут урегулироваться сами по себе в течение определенного периода времени за счет естественной «аккомодации» . Однако во многих случаях пациент …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….. Содержание, доступное в книге …….

Окклюзионная реконструкция

Полная окклюзионная реконструкция включает в себя изменение полной окклюзионной схемы.Это делается в тех случаях, когда никакими другими средствами нельзя добиться окклюзионного равновесия. Он включает в себя перепроектирование окклюзионных контактов путем установки коронок, мостов или протезов с опорой на имплантаты. Этот вид процедуры требует досконального знания окклюзии. Необходимо помнить, что эта процедура полностью меняет окклюзионную схему, поэтому изменившуюся окклюзию необходимо тщательно изучить сначала на шарнирных слепках, а затем повторить в ротовую полость пациента.

Удаление отдельных зубов

В редких случаях зуб удаляют для коррекции ТФО.В определенных ситуациях удаление выбранного зуба/зубов может быть выполнено для коррекции TFO, например, зуб с обширным пародонтальным поражением с неблагоприятным прогнозом, удаление которого может улучшить прогноз оставшихся зубов. Во время ортодонтического лечения также может быть показано удаление определенных зубов для правильного окончательного позиционирования и выравнивания оставшихся зубов.

Заключение

Зубы и окружающие их поддерживающие структуры могут хорошо выдерживать нормальные жевательные нагрузки.Однако аномальные окклюзионные силы неблагоприятно влияют на здоровье пародонта и, следовательно, на долгосрочный прогноз состояния зубов. Аномальные окклюзионные силы и их роль в развитии заболеваний пародонта изучаются более ста лет. Из приведенного выше обсуждения становится ясно, что окклюзионная травма не вызывает воспаления десны, но может модифицировать распространение воспаления на подлежащую соединительную ткань. Устранение аномальных окклюзионных сил наряду со стабилизацией пораженного зуба/зубов является основным методом лечения TFO.Таким образом, можно сделать вывод, что устранение воспаления пародонта, а также ТФО необходимо для достижения полного здоровья пародонта и улучшения прогноза зубов.

Ссылки

Ссылки доступны в печатной версии веб-сайта.

Periobasics: Учебник пародонтологии и имплантологии

Книга обычно доставляется в течение одной недели в любую точку Индии и в течение трех недель в любую точку мира.

Предлагаем прочитать

Влияние окклюзии на заживление пародонтальных ран | Компендиум непрерывного образования в области стоматологии | Октябрь 2018 | Компендиум

Механическое напряжение возникает в области периодонтальной связки (PDL) и локализованных областях альвеолярной кости в результате травматической окклюзии (кратковременно) или ортодонтии (длительно).Этот стресс вызывает биохимическую реакцию и инициирует каскад биологических и фармакологических событий. При надавливании на конкретную область жидкость PDL сжимается, альвеолярная кость может искривляться, происходит микродвижение зуба с использованием пространства PDL, деформируются клетки и волокна PDL, а кровеносные сосуды могут быть частично или полностью закупорены в зависимости от интенсивности силы. применяемый. 1

В течение нескольких минут кровоток в этой ситуации изменяется, что приводит к снижению парциального давления кислорода и высвобождению первых мессенджеров простагландинов и цитокинов.Деформация клеток и гипоксия могут вызвать процесс, известный как асептическое воспаление, опосредованное белками молекулярного паттерна, ассоциированного с повреждением (DAMP). 2 DAMP представляют собой эндогенные факторы, которые обычно изолированы внутриклеточно и скрыты от распознавания иммунной системой в нормальных условиях; однако в условиях клеточного стресса/повреждения эти молекулы высвобождаются во внеклеточную среду, запуская физиологические пути воспаления, включая пути простагландинов и циклооксигеназы (ЦОГ)-1 и ЦОГ-2. 2 Если это продолжается в течение нескольких часов, метаболические изменения и вторичные мессенджеры, такие как циклический аденозинмонофосфат, могут активировать цитокины в суперсемействе фактора некроза опухоли (TNF)-альфа, которое включает активатор рецептора ядерного фактора транскрипции [NF-kB] (RANK )/активатор рецепторов лиганда NF-κB (RANKL) и молекул системы остеопротегерина (OPG), стимулирующих ремоделирование или резорбцию кости. 2

В конечном счете, эти биологические процессы по-разному влияют на работу хирургов-стоматологов.Воспалительный ответ, вызванный DAMP, высвобождаемыми из поврежденных клеток в точке рассеивания окклюзионной силы, обрабатывается посредством рекрутирования лейкоцитов (т.е. нейтрофилов и макрофагов). Этот физиологический воспалительный процесс усугубляется во время хирургических операций на пародонте, которые вызывают собственную воспалительную реакцию, которую необходимо устранить. Таким образом, в этой статье делается попытка рассмотреть биологические и клинически значимые эффекты окклюзионных сил на структуры пародонта и заживление ран.

Неблагоприятное влияние травматической окклюзии на клинические исходы

Благодаря этим биологическим механизмам травматическая окклюзия может неблагоприятно повлиять на клинические результаты и заживление многих пародонтологических процедур. Таким образом, подвижность зубов и травматическую окклюзию необходимо диагностировать и лечить на ранней стадии процесса планирования лечения. Обсуждение сложности межпациентной реакции на травматическую окклюзию имеет давнюю историю в области пародонтологии. Reinhardt и соавторы использовали анализ конечных элементов, чтобы попытаться понять, в какой момент приложенная сила в PDL может вызвать повреждение (в случаях как первичной, так и вторичной травмы от окклюзии). 3 Авторы специально исследовали центральные резцы верхней челюсти. Интересно, что уменьшение высоты альвеолярного отростка мало влияло на степень нагрузки на ПДС до тех пор, пока уменьшение не достигало 6 мм (60% потери костной поддержки), хотя значения нагрузки удваивались при потере костной массы от 4 до 6 мм. Таким образом, прогноз для зуба, потерявшего от 4 мм до 6 мм поддерживающей альвеолярной кости, хуже, чем для его неизмененного аналога из-за количества/агрегации усилий. Более того, эти результаты очень важны, если в этом контексте должна была быть выполнена процедура направленной регенерации тканей (GTR).Если чрезмерные силы накапливаются в точке, где происходит попытка регенерации, процедура может оказаться под угрозой срыва.

Кроме того, Harrel и Nunn обсудили влияние окклюзионной коррекции на периодонтит. 4,5 В их исследование были включены 89 пациентов, у которых были заболевания пародонта и окклюзионные записи с интервалом более 1 года. Пациенты либо не получали никакого лечения (n = 30), либо нехирургическое удаление зубного камня и полировку корней (n = 18), либо хирургическое лечение в соответствии с рекомендациями (n = 41).Результаты первой части их исследования показали, что зубы с первоначальными окклюзионными несоответствиями и изначально большей глубиной зондирования имеют худший прогноз и худшую подвижность по сравнению с теми, у которых окклюзионных несоответствий нет. 4 Авторы скорректировали другие известные факторы риска заболеваний пародонта. Это исследование предоставляет доказательства того, что окклюзионное несоответствие является независимым фактором риска, способствующим заболеванию пародонта. Результаты их исследования, часть II, продемонстрировали, что у зубов, подвергшихся окклюзионной коррекции (по мере необходимости), или у зубов без первоначального окклюзионного несоответствия вероятность ухудшения общего клинического состояния составляла всего 60% по сравнению с зубами с окклюзионным несоответствием, которые никогда не лечились. 5 Авторы показали, что у зубов с окклюзионным несоответствием, которые никогда не лечились, глубина зондирующего кармана (PD) увеличивалась значительно больше в год, чем у зубов с начальным окклюзионным несоответствием и окклюзионной регулировкой или без начального окклюзионного несоответствия. Таким образом, травматическая окклюзия может повлиять на подвижность зубов и пародонтальное зондирование PD и, как таковое, на здоровье пародонта.

Palcanis также изучил и сообщил о прямых физиологических изменениях PDL, проводя эксперименты на модели собаки и стремясь ответить на вопрос об изменениях PDL в условиях окклюзионной травмы. 6 Коронковая часть зуба была рассечена, что позволило ввести герметизированную канюлю в пространство PDL из полости пульпы. Это была уникальная экспериментальная конструкция, которая позволяла поддерживать физиологическое и изолированное пространство для измерения давления.

Кроме того, Бьянку, Эрикссон и Линде решили выяснить, какие тканевые изменения могут произойти в зоне совместной деструкции, чтобы определить, почему травма может вызвать дополнительную потерю прикрепления, а также происходят ли изменения в ткани ПДС, когда воспалительное поражение приближается к ПДС. Космос. 7 Таким образом, эта группа стремилась изучить биологические эффекты травматической окклюзии на пространство PDL. Эти авторы завершили это исследование на 1-летних гончих собаках. Восемь собак подвергались щечно-язычным покачивающим движениям для увеличения подвижности зубов за счет использования ортодонтических эластиков, расположенных на щечной поверхности коронки исследуемого зуба. Эластичный материал меняли либо в буккальном, либо в лингвальном положении два раза в неделю в течение 3 месяцев. Борьба с зубным налетом была завершена до конца эксперимента (день 90).Гистологические результаты этих экспериментов показали, что в наиболее коронарной части ПДС зубов, проявляющих повышенную подвижность, наблюдалась увеличенная ширина, уменьшенное количество коллагена в пространстве ПДС, а также большее количество сосудистых структур и большее количество воспалительный инфильтрат (лейкоциты). Интересно отметить, что количество остеокластов в соседних структурах альвеолярной кости увеличилось, а количество коллагеновых волокон, внедряющихся в цемент корня/альвеолярную кость, уменьшилось.Таким образом, можно сделать вывод, что качественные изменения в пародонте, связанные с чрезмерными усилиями, приводящими к повышенной подвижности зубов, необходимо будет преодолеть (биологически и физиологически) для минимизации сопутствующих повреждений и достижения заживления раны.

Кроме того, бразильская группа опубликовала исследование с использованием крысиной модели с приподнятыми амальгамными или композитными реставрациями для изучения влияния окклюзионной травмы на PDL. 8 Животных содержали в течение 5 дней после установки реставраций, перед умерщвлением и гистологией.Гистологические результаты показали, что травматические эффекты (т. е. PDL выглядели дезорганизованными, а альвеолярные поверхности имели большую неровность) на зубах, восстановленных с помощью амальгамы, были более обширными, чем на зубах, восстановленных с помощью композитных материалов.

Признаки травмы от окклюзии

Окклюзионная травма (ТФО) — развитие патологических изменений в результате чрезмерного усилия жевательных мышц. Он может существовать в контексте парафункциональных привычек, ятрогенных ситуаций, неправильного прикуса или миграции зубов.Стиллман далее определил этот термин как «состояние, при котором происходит повреждение опорных структур зубов в результате приведения челюстей в закрытое положение». 9 Причины ТФО могут включать преждевременные контакты, парафункции (например, бруксизм) и изменение положения зубов с течением времени. 10

Кроме того, в Глоссарии терминов Американской академии пародонтологии подкласс определяет первичную окклюзионную травму как травму, возникающую в результате чрезмерных окклюзионных усилий, приложенных к зубу или зубам с нормальной опорой, в то время как вторичную окклюзионную травму определяют как травму, возникающую в результате нормальной окклюзионные силы, воздействующие на зуб или зубы с недостаточной пародонтальной опорой. 11 Комбинированная окклюзионная травма относится к травме, возникающей в результате аномальной окклюзионной силы, приложенной к зубу с неадекватной пародонтальной опорой. 12 Наконец, травматическая окклюзия определяется как любая окклюзия, создающая силы, вызывающие повреждение соединительного аппарата. 11

Клинические признаки окклюзии пародонта у разных людей различаются. Jin и Cao провели исследование для определения достоверности отдельных признаков TFO и их связи с тяжестью пародонтита с участием 32 пациентов с хроническим пародонтитом средней и тяжелой степени из Пекинского медицинского университета. 13 Все имеющиеся зубы были оценены на наличие аномальных окклюзионных контактов, признаков ТФО и тяжести периодонтита. Авторы идентифицировали факторы, которые отличали зубы с признаками травматической деструкции (например, повышенная PD при зондировании, потеря костной массы и т. д.) от зубов, которые адаптировались к нагрузкам и оставались «стабильными» (например, меньшая клиническая потеря прикрепления [CAL], большая костная ткань). высота). Авторы разделили эти зубы на две категории: индекс травмы от окклюзии (TOI) и индекс адаптивности (AI).Группа TOI характеризовалась расширенными PDL и функциональной подвижностью (fremitus) и была восприимчива к TFO с увеличенными зондирующими PD и CAL и меньшей высотой кости. Группа AI характеризовалась фасетками износа и утолщением твердой мозговой оболочки и была более устойчива к TFO с меньшим CAL и большей высотой кости.

Отсутствие окклюзии

Как отмечалось ранее, механическая нагрузка непосредственно инициирует процесс ремоделирования кости; однако окклюзионная гипофункция из-за потери противоположного зуба вызывает дисфункционный остеопороз. 14 Интересно, что механизмы, управляющие потерей костной массы, недостаточно изучены. Xu и соавторы недавно сообщили, что окклюзионная гипофункция приводит к потере костной ткани и ухудшению архитектуры, что коррелирует с активацией секретируемой остеоцитами молекулы склеростина (SOST), которая, в свою очередь, противодействует сигнальному пути Wnt/ß-катенина, связываясь с LRP5/6. рецептор, ингибирующий образование кости остеобластами. 15 Кроме того, активация SOST индуцирует костно-резорбтивную активность путем стимуляции остеокластогенеза и экспрессии RANKL.Дальнейшие исследования с использованием моделей гипоокклюзии необходимы для полного выяснения механизмов, управляющих этими биологическими явлениями.

Фазы заживления пародонтальной раны

Заживление ран является важным компонентом пародонтальной хирургии и может усугубляться последствиями окклюзии. Как указывалось ранее, в достижении разрешения и биологического гомеостаза как при травматической окклюзии, так и при пародонтальной хирургии участвуют несколько этапов. Краткий обзор этих этапов представлен здесь:

Фаза гемостаза и воспаления

Основными клиническими задачами гемостаза и воспалительной фазы заживления пародонтальных ран являются устранение бактерий или других антигенов и достижение первичной коагуляции/поддержки места повреждения.Во время гемостаза фибриноген в экссудате инициирует механизм свертывания и создает богатую сетью фибрина, вызывая остановку кровотечения. 16 С первых минут до 24 часов воспалительная реакция проявляется в полной мере, включая как клеточные, так и сосудистые реакции. Высвобождение гистамина и серотонина в этом месте вызывает расширение сосудов и позволяет фагоцитам проникать в рану. 16

Нейтрофилы привлекаются хемокинами, каскадом комплемента и пептидами, высвобождаемыми при расщеплении фибриногена во время каскада свертывания крови. 17 Попав в рану, нейтрофилы пытаются очистить рану за счет высвобождения активных форм кислорода, высвобождения протеаз, которые лизируют бактериальные клетки в этой области, удаления дебриса посредством фагоцитоза и образования нейтрофильных внеклеточных ловушек (НЭО). 18 НЭТоз — это процесс, при котором нейтрофилы подвергаются разрушению ядерной и зернистой мембран, деконденсации хроматина, диффузии в цитоплазму и смешивании цитоплазматических белков. 19,20 За этим следует разрыв плазматической мембраны и высвобождение хроматиновых волокон, состоящих из ДНК, гистонов и 20 различных белков, включая эластазу, миелопероксидазу, катепсин G, протеиназу 3, белок группы высокой подвижности B1 и LL37. 18 НЭТоз приводит к активации иммунных клеток, что может привести к дальнейшему развитию НЭТоза, обеспечивая больший барьер против продвижения микробных антигенов. С этой целью агрегированные сети, наконец, изолируют и разрушают провоспалительные медиаторы в попытке устранить чрезмерное / хроническое воспаление. Если НЕТоз не разрешается с помощью этих механизмов, могут развиваться хронические и незаживающие раны. 18 Недавно аутоиммунные заболевания и хронические воспалительные состояния (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и диабетические язвы) были связаны с неразрешающими механизмами НЕТоза. 21

Кроме того, макрофаги также являются важным иммунологическим регулятором локализованной обработки раны и разрешения воспаления. 22 Макрофаги M1, у которых существует множество подтипов, имеют повышенное присутствие во время воспалительной фазы, а фенотипы M2a могут позже активироваться в противовоспалительный фенотип, чтобы помочь инициировать воспалительное разрешение и заживление раны. 23 В ответ на микробные стимулы (например, липополисахарид) или цитокины (TNF и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор [GM-CSF]) классически активируемая поляризация макрофагов M1 может быть предпочтительной. 24 Подобным образом другие цитокины (например, интерлукин [IL]-4, IL-13, IL-33) связаны с поляризацией альвеолярных макрофагов до фенотипа М2. 24

Мигрирующая фаза

Мигрирующая фаза заживления эпителиальной ткани названа так из-за движения эпителиальных клеток и фибробластов, которое распространяется от краев места повреждения и быстро растет над повреждением ткани и под струпом. Эта клеточная миграция является важным шагом в замещении утраченной ткани и управляется межклеточными взаимодействиями и локальными факторами. 25

Пролиферативная фаза

Фаза пролиферации происходит одновременно с фазой миграции и после нее (т.е. день 3+). В этот момент грануляционная ткань формируется за счет врастания внутренних капилляров и лимфатических сосудов в место повреждения. Коллаген синтезируется фибробластами, которые обеспечивают форму и прочность участка непрерывно в течение 14 дней. Окончание этой стадии знаменуется уменьшением плотности сосудов и отеком. 26

Этап реконструкции

Эта фаза характеризуется созреванием клеточной соединительной ткани и повышенным утолщением эпителия, что в конечном итоге приводит к появлению окончательного рубца.Интересно, что клеточная грануляционная ткань биологически превращается в бесклеточную массу в период от нескольких месяцев до 2 лет. 27

Влияние окклюзии на заживление ран в периодонте

Заживление раны должно проходить через ряд стадий, включая воспалительную реакцию и разрешение, а также окончательное ремоделирование и созревание структуры. дает краткое описание воздействия окклюзионной травмы на пародонт, включая биологические последствия, клинические признаки и влияние на клинические исходы.При заживлении раны в месте расположения ПДС окклюзионную травму необходимо рассматривать как с биологической, так и с физиологической точек зрения, поскольку она может вызвать нежелательные изменения в месте заживления и нежелательное торможение устойчивого роста кости. В частности, травматическая окклюзия может вызвать дезориентацию волокон PDL, уменьшение количества коллагеновых волокон, увеличение инфильтрата иммунных клеток, сдвиг баланса ремоделирования кости в сторону остеокластогенеза, венозный тромбоз и некроз клеток PDL, как описано в обзор литературы выше.Кроме того, окклюзия может влиять на восстановление PDL и сосудисто-нервное снабжение пульпы. 28 Все эти последствия окклюзионной травмы вместе взятые усиливаются в контексте восстановления раны, такой как установка имплантата, GTR или в случае подвывиха зубов. иллюстрирует сводку эффектов окклюзии на заживление ран.

Для пародонтологического пациента полезно, чтобы окклюзионные контакты и экскурсии проверялись в связи с хирургической или регенеративной процедурой в конкретном месте, особенно если в этой области существует реставрация, чтобы можно было добиться разрешения воспаления таким образом, чтобы максимально дается время для регенерации и восстановления пораженных тканей.Кроме того, несмотря на указания на то, что потеря костной ткани, вызванная травматической окклюзией, является обратимой при отсутствии воспаления, вызванного бляшками, установлено, что рана в месте травматической окклюзии может препятствовать восстановлению PDL и регрессу резорбции кости, что является контрпродуктивным в контексте регенерации и заживления ран в пародонтальном участке. 28 Таким образом, стоматологи должны внимательно следить за окклюзионной оценкой, чтобы убедиться в отсутствии TFO, особенно при попытках выполнения процедур GTR.Гармония окклюзионных контактов без вмешательства необходима для достижения предсказуемой регенерации кости пародонта/имплантата.

Клинические последствия и выводы

На основании имеющихся данных авторы делают вывод, что травматическая окклюзия может стимулировать пагубное воспалительное действие, аналогичное хроническим ранам, что в конечном итоге может повлиять на регенерацию местных тканей. Кроме того, хронические воспалительные состояния раны, вызванные окклюзионной нагрузкой, могут усугубляться в контексте аутоиммунных заболеваний или хронических воспалительных состояний (например, диабета), и следует предпринять шаги для облегчения травмы, особенно в таких случаях.Наконец, все четыре стадии заживления раны — гемостаз и воспаление, миграция, пролиферация и ремоделирование — являются важными компонентами процесса заживления ран, и длительное существование в любом из этих состояний может иметь пагубные последствия для конечного регенеративного результата.

Таким образом, клинические последствия регенерации тканей при травматической окклюзии включают устранение всех помех (аксиальных и неаксиальных), которые вызывают или приводят к любой степени дрожания. Важно отметить, что окклюзионные помехи (рабочие и нерабочие) должны быть оценены и скорректированы до проведения местной анестезии области, чтобы обеспечить соблюдение физиологических окклюзионных схем при нормальных проприоцептивных условиях.При каждом послеоперационном приеме также следует проводить специальное обследование на предмет фримитуса, поскольку со временем окклюзионные рекомендации могут меняться.

Об авторах

Энн М. Декер, DMD
Кафедра пародонтологии и оральной медицины, Школа стоматологии Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган; Резидент-пародонтолог, кандидат медицинских наук, дипломированный специалист по пародонтологии, кафедра пародонтологии и стоматологической медицины, Школа стоматологии Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган

Хом-Лэй Ван, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук
Профессор и заведующий кафедрой пародонтологии, кафедра пародонтологии и стоматологической медицины, Школа стоматологии Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган

Запросы к автору относительно этого курса можно отправлять по адресу [email protected]ком.

Ссылки

1. Кришнан В., Давидович З. Клеточные, молекулярные и тканевые реакции на ортодонтическую силу. Am J Orthod Dentofacial Orthop . 2006;129(4):469.e1-e32.

2. Chen GY, Nuñez G. Стерильное воспаление: восприятие и реакция на повреждение. Нат Рев Иммунол . 2010;10(12):826-837.

3. Рейнхард Р.А., Пао Ю.С., Крейчи Р.Ф. Напряжения периодонтальной связки в начале окклюзионного травматизма. J Пародонтальные реагенты .1984;19(3):238-246.

4. Нанн М.Э., Харрел С.К. Влияние окклюзионных несоответствий на пародонтит. I. Связь исходных окклюзионных расхождений с исходными клиническими параметрами. J Пародонтология . 2001;72(4):485-494.

5. Харрел С.К., Нанн М.Е. Влияние окклюзионных несоответствий на пародонтит. II. Связь окклюзионного лечения с прогрессированием заболеваний пародонта. J Пародонтология . 2001;72(4):495-505.

6. Палканис К.Г. Влияние окклюзионной травмы на интерстициальное давление в периодонтальной связке. Дж Дент Рез . 1973;52(5):903-910.

7. Бьянку С., Эрикссон И., Линде Дж. Реакция ткани периодонтальной связки на травму и воспаление десен: экспериментальное исследование на собаке породы бигль. J Clin Пародонтология. 1995;22(10):772-779.

8. Жабор Г.М., Сухард К.А., Мартинс Филью К.М., Тамес Д.Р. Влияние окклюзионной травмы на периодонтальную связку и альвеолярную кость моляров крыс, восстановленных композитной смолой и амальгамой. Jornal Brasileiro de Oclusão, ATM e Dor Orofacial .2003;3(10):153-157.

9. Стиллман PR. Лечение пиореи. Дентал Космос . 1917;59(4):405-414.

10. Lindhe J, Ericsson I. Окклюзионная травма: ткани пародонта. В: Линде Дж., Ланг Н.П., ред. Клиническая пародонтология и имплантология . 6-е изд. Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons; 2015.

11. Глоссарий пародонтологических терминов . 4-е изд. Чикаго, Иллинойс: Американская академия пародонтологии; 2001.

12. Бьорндал О.Пародонтальный травматизм. J Пародонтология. 1958;29(3):223-231.

13. Джин Л.Дж., Цао С.Ф. Клиническая диагностика окклюзионной травмы и ее связь с тяжестью пародонтита. J Clin Periodontol .1992;19(2):92-97.

14. Бикле Д.Д., Халлоран Б.П. Реакция кости на разгрузку. J Костяной шахтер Метаб . 1999;17(4):233-244.

15. Xu Y, Wang L, Sun Y, et al. Склеростин необходим для потери альвеолярной кости при окклюзионной гипофункции. Exp Ther Med . 2016;11(5):1812-1818.

16. Боатенг Дж.С., Мэтьюз К.Х., Стивенс Х.Н., Экклстон Г.М. Ранозаживляющие повязки и системы доставки лекарств: обзор. Дж Фарм Сай . 2008;97(8):2892-2923.

17. Колачковска Е., Кубес П. Рекрутирование и функция нейтрофилов в норме и воспалении. Нат Рев Иммунол . 2013;13(3):159-175.

18. Yang H, Biermann MH, Brauner JM, et al. Новое понимание нейтрофильных внеклеточных ловушек: механизмы образования и роль в воспалении. Фронт Иммунол . 2016;7:302.

19. Fuchs TA, Abed U, Goosmann C, et al. Новая программа гибели клеток приводит к нейтрофильным внеклеточным ловушкам. J Cell Biol . 2007;176(2):231-241.

20. Brinkmann V, Reichard U, Goosmann C, et al. Нейтрофильные внеклеточные ловушки убивают бактерии. Наука . 2004;303(5663):1532-1535.

21. Каплан М.Дж., Радич М. Нейтрофильные внеклеточные ловушки: палки о двух концах врожденного иммунитета. Дж Иммунол .2012;189(6):2689-2695.

22. Сика А., Мантовани А. Пластичность и поляризация макрофагов: in vivo veritas. Дж Клин Инвест . 2012;122(3):787-795.

23. Mantovani A, Biswas SK, Galdiero MR, et al. Пластичность и поляризация макрофагов при восстановлении и ремоделировании тканей. Дж Патол . 2013;229(2):176-185.

24. Kurowska-Stolarska M, Stolarski B, Kewin P, et al. IL-33 усиливает поляризацию альтернативно активированных макрофагов, которые способствуют воспалению дыхательных путей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.