Удаление корня зуба сложное: Удаление корня зуба на верхней и нижней челюсти. Цена, стоимость

Содержание

Сложное удаление корня зуба / Удаление зубов / Услуги стоматологии / Специализации стоматологии / Клиника ЭКСПЕРТ

Удаление корня зуба необходимо в случае, если зуб уже полностью разрушен и не подлежит восстановлению. Чтобы подготовить полость рта к протезированию, необходимо обязательно удалить корни зубов. Сложное удаление корня зуба может быть обусловлено такими факторами, как растрескивание корня, сплетение корня с корнями других зубов, воспалительный процесс в корне зуба, облом зуба у самого корня, хрупкость и др. Данная процедура выполняется после тщательного обследования и рентгенограммы.

Удаление корней проводится только стоматологом-хирургом с обязательной анестезией пациента. В стоматологии Клиники ЭКСПЕРТ работает слаженная команда опытных врачей, которые удалят корни любой сложности быстро, безболезненно и без осложнений! Мы готовы помочь вам немедленно!

Виды удаления корня

Сложное удаление корня зуба чаще всего вызвано тем, что корни имеют очень хрупкую природу, сильно переплелись с корнями других зубов или между собой, ушли глубоко вниз и не имеют коронки.

Сложность зависит от расположения корней (в верхней челюсти или нижней), от вида зубов, чьи корни будут удаляться, от глубины их залегания, от их кривизны и сплетения между собой или с другими корнями. Важно, при удалении корней не навредить корням соседнего зуба, не допуская его раскола.

Список рекомендаций после удаления корня зуба

После того, как было проведено сложное удаление корня зуба, пациент должен придерживаться следующих рекомендаций:

  • не принимать пищу несколько часов после операции по извлечению корней
  • прикладывать лед к щеке, чтобы избежать отека
  • в течение трех суток не употреблять слишком горячую пищу и напитки
  • не париться в бане, сауне, не заниматься сильной физической нагрузкой
  • не ковырять в лунке острыми предметами и не «зализывать» лунку языком
  • осторожно полоскать рот, дабы не нарушить сформированный сгусток в лунке
  • если врач назначил прием специальных медикаментов, то обязательно их принимать в соответствии с назначением.

Стоимость удаление корней зуба

Цена удаления корней зуба зависит от сложности удаления и в каждом конкретном случае определяется индивидуально. В стоматологии Клиники ЭКСПЕРТ вам предоставят профессиональную помощь в удалении самых сложных корней. Наши специалисты проводят удаление безболезненно, с использованием современных стоматологических технологий и всегда без вреда для пациента и его здоровых зубов. На сайте представлен прайс с ценами всех видов удаления корней и зубов.

Не экономьте на здоровье ваших зубов — обращайтесь к профессионалам!

Удаление зубов, челюстная хирургия на Смоленской

Сохранение зубов — основной приоритет стоматологии. К сожалению, это не всегда возможно. Однако современные методы, оборудование и медикаменты позволяют проводить даже самые сложные хирургические операции по удалению зубов эффективно, без боли и с максимальным комфортом для пациента.

Показания к хирургическим операциям

Удаление зубов — это крайняя мера, которая рекомендована только в тех ситуациях, когда лечение бесполезно, а сохранение зуба представляет опасность. Удаление зуба необходимо при опухолях и образованиях кисты, в крайних стадиях пародонтита, при гнойно-некротических воспалениях и трещинах корня. В случае полного разрушения коронки необходимо удаление корня зуба. При запущенном кариесе показано удаление зубных нервов. Также показанием к удалению служат сверхкомплектные зубы, неправильный прикус и проблемный рост зубов мудрости.

Процесс удаления зуба

Начальное обследование включает осмотр, рентген и при необходимости — компьютерную 3D томографию. Стоматолог изучает собранную информацию и выбирает оптимальный метод удаления. Чтобы укол был безболезненным на десну наносится анестезирующий гель. Затем делается анестезия. После проверки действия анестезии хирург приступает к процедуре извлечения зуба.

Удаление кисты зуба производится после удаления самого зуба.

Виды анестезии

Удаление зуба может показаться устрашающим, но несмотря на то, что это серьезная операция при правильно подобранном обезболивании она переносится значительно легче, чем многие думают. Мы чрезвычайно серьезно относимся к физическому и психологическому состоянию пациента в кресле и подбираем оптимальные способы обезболивания. В нашу клинику люди приходят без страха для удаления нижнего или верхнего зуба мудрости. Сложное удаление зуба мудрости может производиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Выбор делается с учетом мнения хирурга и пожеланий пациента.

Удаление зубов под общим наркозом показан при сердечно-сосудистых заболеваниях, гипертонии, в случае панического страха перед стоматологическими процедурами, а также для повышенного комфорта пациента за счет уменьшения стрессовой нагрузки на организм. Среди достоинств седации можно назвать практически полное отсутствие воспалений и послеоперационных осложнений.

Благодаря тщательно подобранной анестезии и новейшим препаратам вы не будете испытывать боль вне зависимости от сложности и продолжительности процедуры. После удаления зуба специалист назначит необходимые средства и порекомендует процедуры, которые способствуют скорейшему восстановлению.

Сколько стоит качественное удаление зуба мудрости?

Ответ на этот вопрос вы можете найти в представленной на странице таблице. Из нее вы узнаете стоимость удаления зубов (мудрости в т. ч.). Цена на удаление зубов под наркозом будет зависеть еще и от вида анестетика. Если вы хотите удалить зуб, точную цену вы сможете уточнить на приеме у хирурга-стоматолога.

В нашей стоматологии хирургическому удалению зубов всегда уделялось огромное внимание. Важно, чтобы удаление зуба осуществлялось комфортно и безболезненно. Стоматологическая хирургия в GMS Dental позволит удалить зуб любой сложности без проблем.

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Простое и сложное удаление зуба | Стоматология «Дентонекс»

Операция удаления зуба сама по себе не относится к разряду приятных. Вместе с тем, в зависимости от комплекса необходимых манипуляций и количества возможных осложнений данное хирургическое вмешательство может классифицироваться по степени сложности.

Удаление зуба с одним корнем, экстракцию зуба, имеющего повышенную подвижность, а также элиминацию из ротовой полости молочных зубов с рассосавшимися корнями современная стоматология относит к категории простых хирургических вмешательств.

Под сложным удалением зуба стоматологи чаще всего понимают такие хирургические манипуляции, которые требуют использования специальных методик, инструмента и иногда осуществляются в несколько этапов.

Чтобы сложное удаление не превратилось в операцию с осложнениями, перед его проведением стоматолог тщательно изучает клиническую ситуацию, учитывает все возможные риски и выбирает наиболее рациональную и безопасную тактику. Существуют ситуации, в которых до начала хирургического вмешательства оценить степень сложности практически невозможно. Тогда чаще всего готовятся к сложному удалению зуба.

Особого внимания заслуживает удаление зуба в период обострения хронической патологии. Такое удаление относят к категории сложных и, по возможности, пытаются сперва устранить симптомы острого воспаления, а после этого – осуществить экстракцию элемента зубного ряда.

Также к сложным относят стоматологические манипуляции, когда проводится удаление ретенированного или дистопированного элемента зубного ряда, имеет место сильное искривление корней или их глубокий перелом, ткани зуба и окружающей его костной структуры в результате ранее протекавшего воспалительного процесса срослись.

Практически все случаи экстракции зубов мудрости относят к категории сложного удаления зуба, к ним готовятся соответствующим образом и производят только после предварительного изучения клинической ситуации и оценки расположения корней по рентгенологическим снимкам.

Важно отметить, что основными условиями успешного проведения сложного удаления зуба являются высокий профессионализм стоматолога-хирурга, максимально полная информация о состоянии зуба и общей клинической ситуации в ротовой полости, а также оснащённость стоматологической клиники, на территории которой проводится хирургическое вмешательство, поскольку отсутствие необходимой аппаратуры не способен компенсировать даже самый высококвалифицированный специалист.

Сложное удаление зуба цена в Краснодаре 6 000 руб

Крайняя мера

Сложное удаление или удаление ретенированных зубов –  это удаление двухкорневых зубов или зуба мудрости с использованием специальных инструментов и средств (например, вакуума) для извлечения зуба из кости. Процедура проводится по рекомендации врача-стоматолога, когда терапевтические мероприятия не могут обеспечить восстановление функций зуба. 

Среди абсолютных показаний к удалению зубов следует назвать следующие:

  • отсутствие положительной динамики при осуществлении терапевтического лечения острого периодонтита;
  • значительные повреждения или разрушения коронки зуба, не подлежащие восстановлению;
  • нарастающие воспалительные изменения в костной ткани челюсти;
  • ситуации, когда зуб является причиной неподдающегося лечению воспалительного процесса в соседних органах и тканях.

Как это происходит?

Чтобы точно определить состояние и местоположение его корней перед сложным удалением, обязательно делается рентген зуба. В некоторых случаях может потребоваться расширенный снимок – ортопантомограмма (ОПТГ).  Важно знать о состоянии костной ткани вокруг проблемного зуба, есть ли сращение корня зуба с костью.

Далее осуществляется анестезия, после чего хирург действует в соответствии с клинической ситуацией. В сложных случаях необходим разрез десны, высверливание костной ткани, ушивание раны. Манипуляции при таком удалении занимают от 20 минут до двух часов. Но пациент не будет испытать боли в течение всего времени нахождения в стоматологическом кресле. Чтобы провести наиболее эффективную и максимально щадящую операцию, хирург может применять специальные инструменты.

После операции

После того как неприятная процедура осталась позади, настроение у пациента обычно повышается. Но, примерно через час, лунка, откуда удалили зуб, может начать ныть. Это отходит анестезия. Врач может порекомендовать вам принять обезболивающие и противовоспалительные, не стоит пренебрегать этим советом.

Часа два-три после удаления нужно поголодать, и в течение суток воздержаться от употребления горячей и грубой пищи. Нельзя ковырять, промывать, прочищать лунку, и, ни в коем случае, нельзя греть!  Можно нарушить формирование кровяного сгустка и получить серьезный дефект кости. Лучше сразу после операции приложить к щеке холод.

    Сложное удаление зуба в Москве, цены в стоматологии Доктор Мартин

    Что значит сложное удаление зуба

    Стоматологическая клиника «Доктор Мартин» осуществляет простое и сложное удаление зубов. Сложным считается удаление ретинированных (непрорезавшихся) третьих моляров или с сильно искривленными корнями. Также, сложное оперативное вмешательство назначают при срастании костной ткани челюсти с корнями или наличии новообразования — кисты. Остальные случаи относятся к простому удалению, например, когда зуб имеет один корень или расшатан в результате пародонтоза.

    Во время простого удаления используют местный наркоз. Если необходимо устранить шатающийся или молочный моляр, специалист может и вовсе не использовать обезболивающее средство. Во время сложной операции прибегают к помощи сильнодействующих препаратов для обезболивания. Зачастую при таком хирургическом вмешательстве делают глубокие надрезы десен. После этого накладывают швы, которые снимаются спустя неделю.

    Разница заключается еще и во времени, которое затрачивается на процедуру: простое оперативное вмешательство продолжается 5-15 минут, а на сложную операцию требуется не менее получаса. Существует обстоятельства, при которых осуществление операции запрещено. Среди противопоказаний к проведению методики отмечают:

    • наличие инфекционных и вирусных патологий;

    • серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;

    • беременность — первый триместр и период лактации;

    • заболевания крови — лейкоз;

    • воспалительный процесс в ротовой полости;

    • гипертонический криз.

    Большинство показаний являются временными. После их устранении можно проводить оперативное вмешательство.

    Как проводится сложное удаление

    В стоматологической клинике «Доктор Мартин» сложное удаление зуба начинается с тщательной подготовки. Пациенту назначают инструментальное обследование — рентген, благодаря которому устанавливают длину и форму корней, глубину залегания зуба. При наличии воспалительного процесса назначают проведение антибактериальной терапии. Сложное удаление зуба мудрости осуществляют в следующие этапы:

    • введение анестезирующего средства: может применяться местный или общий наркоз в зависимости от сложности клинического случая;

    • выполнение надреза мягких тканей;

    • отделение десны от шейки зуба;

    • наложение щипцов на коронку — опускают до упора в край альвеолы;

    • раскачивание моляра и извлечение его из лунки;

    • наложение швов.

    Во время осуществления процедуры врач использует ряд инструментов: скальпель, ножницы, зубило и шовный материал. При самом извлечении зуба могут потребоваться щипцы, элеватор и бормашина. Щипцы требуются в том случае, когда коронковая часть полностью сохранилась или положение корней позволяет прочно ухватить их щечками инструмента. Элеватор предназначен для извлечения дистопированных восьмерок и моляров, локализующихся на верхней челюсти. При устранении многокорневых моляров требуется разъединение корней посредством бормашины.

    Возможные осложнения после сложного удаления зуба

    Во время процедуры немного травмируются мягкие и твердые ткани, окружающие зуб. Чтобы снизить вероятность появления осложнений, сложное удаление разрушенного зуба должен осуществлять только квалифицированный и опытный врач. На развитие осложнений может повлиять ряд факторов — индивидуальные особенности организма. Среди возможных осложнений различают:

    1. Кровотечение. Оно может возникнуть, как сразу после проведения оперативного вмешательства, так и спустя 24 часов. Раннее кровотечение зачастую вызвано применением адреналина: после прекращения действия, сосуды расширяются, что является причиной кровотечения. Позднее кровотечение связано с нарушением рекомендаций врача в послеоперационный период. К способствующим факторам относится гипертоническая болезнь и болезни крови.

    2. Парестезия. Такое осложнение встречается редко. Его появлением связано с повреждением нервов во время проведения операции. Основной симптом – онемение в области языка и губ. Чаще всего недуг проходит самостоятельно спустя несколько дней.

    3. Альвеолит. Воспаление лунки является наиболее частым осложнением. Эта патология не связана с проникновением инфекции в лунку зуба из-за нестерильных инструментов. В этом виноваты микроорганизмы, которые находятся в полости рта у каждого человека. Альвеолит образуется в том случае, когда на месте удаленного моляра не сформировался сгусток крови. Лунка становится беззащитной перед внешним воздействием, что приводит к развитию воспалительного процесса.

    4. Отечность. В области, где проводили оперативное вмешательство, может наблюдаться небольшой отек. Это напрямую связано с манипуляциями инструментами. Как показывает практика, отечность самостоятельно проходит спустя несколько дней.

    После проведения процедуры врач советует принимать обезболивающие средства, если болезненные ощущения очень сильны. Важно, чтобы образовавшийся сгусток крови в лунке, был сохранен. Для этого в течение нескольких часов после оперативного вмешательства запрещено употреблять жидкость, промывать или прогревать лунку. Первые 24 часа после процедуры не следует полоскать рот и делать примочки.

    Сколько стоит сложное удаление зуба

    Стоматологическая клиника «Доктор Мартин» практикует сложное удаление зуба, цена процедуры значительно ниже, чем в других частных клиниках Москвы. Стоматология оснащена модернизированным оборудованием, что позволяет без проблем провести диагностику, определить и устранить возможные противопоказания, и назначить процедуру. 

    При осуществлении оперативного вмешательства используют специальный инструментарий и качественные препараты для обезболивания. В стоматологии «Доктор Мартин» работают только квалифицированные специалисты с богатым опытом работы, что гарантирует положительный результат, и позволяют свести к минимуму возможные осложнения.

    *В разных филиалах цены могут незначительно отличаться. Прайс на услуги не является полным.

    быстро, аккуратно и без боли

    Применяется для однокорневых, молочных и подвижных зубов. Технику можно использовать и при необходимости удаления зуба мудрости на верхней челюсти, кость которой не имеет высокой плотности. Простое удаление проводится быстро — за 15-20 минут, не предполагает использование большого набора инструментов. Для операции достаточно местной анестезии, она уберет все возможные болевые ощущения. Восстановление тканей после простого удаления зуба происходит быстро. В ряде клинических случаев операция совместима с имплантацией. Если удаленный зуб планируется восстанавливать протезированием, оно проводится после полного заживления раны.

    Техника задействуется для зубов с большим количеством корней, непрорезавшихся и растущих в неправильном положении, зубов мудрости. Сложное удаление зубов может проводиться только опытным и грамотным хирургом, так как во время операции важно не допустить неточностей и ошибок. В ходе вмешательства используется специальный стоматологический инструмент, помогающий обеспечить хороший доступ к проблемному зубу, а сама операция может длиться до нескольких часов. При сложном удалении зубов хирург работает с мягкими и твердыми тканями челюсти, это болезненные манипуляции, поэтому операцию нередко проводят под седацией или общим наркозом.

    Удаление зубов мудрости в нашей клинике проводится только при наличии объективных показаний для операции. Если зуб растет правильно, не болит, не мешает «соседям» по ряду, мы сделаем все возможное, чтобы его сохранить, ведь он может понадобиться в будущем для протезирования. Удаление зубов мудрости чаще всего оказывается сложным из-за особенностей их строения, неправильного роста, разветвленной системы искривленных корней. Кроме того, к «восьмеркам» затруднен качественный доступ, а если проблемный зуб находится на нижней челюсти, извлечь его из плотной кости — очень непросто. Но бояться не нужно: удаление зубов мудрости любой сложности наши хирурги выполняют быстро и без боли!

    Техника применяется для зубов, имеющих большое количество искривленных и перепутанных друг с другом корней. Обычные способы удаления в подобных клинических ситуациях неприменимы, так как есть риск, что часть корня останется в десне и в будущем приведет к активному воспалительному процессу. Удаление с разделением корней предполагает распиливание зуба на несколько частей и поэтапное извлечение этих фрагментов с корнем из десны. Эти манипуляции требуют времени и достаточно болезненны для пациента, а потому удаление зубов с разделением корней мы готовы провести под седацией, полностью исключающей боль и дискомфорт.

    Удаление зуба 🦷 цены на удаление зубов в Ростове-на-Дону

    Современные методики терапии позволяют сохранить здоровье и красоту зубов. Однако, выделяют ряд заболеваний, которые не поддаются дальнейшему лечению. Решение об удалении зуба принимается в следующих случаях:

    • запущенный кариес;
    • хронический пульпит;
    • киста зуба;
    • непрорезавшийся или неправильно растущий зуб мудрости;
    • ортодонтические показания.

    Перед принятием решения об удалении зуба, специалисты нашей клиники проводят полное обследование и устанавливают,  подлежит зуб восстановлению или нет. В зависимости от степени повреждений и иных факторов удаление зуба может быть запланированным или срочным.

    С полным прайс-листом на лечение в нашей клинике, можно ознакомиться здесь.

    Методы удаления:

    Стоматологи клиники “Дента Арт” в своей работе используют высокотехнологичное оборудование  и передовые методики, которые позволяют справляться с задачами любой сложности. Процедура удаления зубов является безболезненной, быстрой и комфортной благодаря анестетикам высочайшего качества и профессионализму наших стоматологов.

    Методика удаления подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от месторасположения зубов. Верхние передние зубы извлекаются путем вращения. Такой способ оправдан по причине конусовидной формы их корней. Нижние передние резцы имеют всего лишь один корень. Поэтому их удаление выполняется методом раскачивания. Выбор способа удаление соседних зубов зависит от их состояния, близости к зубу мудрости и т.д.


    Удаление зубов мудрости

    Существует несколько показаний для удаления зуба мудрости. К ним относится дискомфорт, боль, гнойный процесс, ортодонтическое лечение.

    Непрорезанные зубы мудрости удаляются хирургическим путем. Благодаря качественной и современной анестезии удаление выполняется безболезненно. После извлечения зуба накладываются швы.

    Специалисты клиники “Дента Арт” подробно консультируют каждого пациента о правильном уходе после удаления зуба. При соблюдении всех требований ранка заживет быстро и не доставит дискомфорта.

    Что такое сложное экстренное удаление зубов

    Экстренное удаление зубов в районе Эскондидо и Темекула часто требует хирургического лечения. У стоматологов общего профиля может не быть ноу-хау для выполнения более сложных экстренных экстракций, и в этом случае они направляют пациентов к челюстно-лицевым хирургам, у которых есть знания и опыт, чтобы заботиться о них безопасно и с минимальным риском осложнений.

    Как следует из названия, эти удаления являются срочными и должны быть выполнены как можно скорее, поскольку это помогает предотвратить осложнения, облегчает и ускоряет выздоровление и обеспечивает лучший клинический результат для пациента.

    Итак, какие есть примеры сложных удалений зубов и что можно сделать, чтобы снизить риск осложнений после таких процедур?

    Какой зуб труднее всего удалить?

    Ретинированные зубы мудрости — это зубы мудрости, которые не прорезались должным образом. Обычно они считаются самыми трудными для удаления зубами. Чем выше степень поражения, тем сложнее извлечение. Тем не менее, опытные челюстно-лицевые хирурги могут выполнить эту процедуру эффективно и комфортно.За одно посещение можно удалить все четыре зуба мудрости.

    Верхние или нижние зубы сложнее удалить?

    Форма и положение корня зуба определяют сложность его удаления. Ваша ротовая ситуация будет оценена на основе рентгена или панорамного изображения в случае зубов мудрости. Верхние зубы мудрости менее подвержены ретинированию, чем нижние, что облегчает их удаление.

    Может ли стоматолог выдернуть зуб, сломанный по линии десны?

    Стоматолог общей практики может выполнять только простые операции по удалению зубов, которые проще и понятнее.Если зуб сломался на уровне десны или не прорезался должным образом, требуется хирургическое удаление. Стоматологи общего профиля обычно направляют пациентов с отломанными зубами по линии десен к челюстно-лицевым хирургам. Оральные хирурги выполняют эти процедуры, делая небольшой разрез в ткани десны, чтобы удалить оставшийся фрагмент зуба. Если не удалить поврежденный зуб, это может привести к инфекциям и другим осложнениям.

    Легче удалить мертвый зуб?

    Мертвый зуб — это зуб, который больше не снабжается кровью из-за повреждения кровеносных сосудов, соединительной ткани и нервов внутри него.Мертвый зуб может быть бессимптомным или болезненным. Мертвый зуб, подобно сломанным или поврежденным зубам, считается не подлежащим восстановлению и восстановлению. Ваш стоматолог или челюстно-лицевой хирург, скорее всего, порекомендует полностью удалить его и заменить имплантатом, который считается самым безопасным и долговечным решением для замены зубов.

    Как выполняется сложное удаление зубов?

    Существуют три важных этапа сложного удаления зубов, которые помогают снизить риск осложнений и улучшить результаты лечения:

    • Подготовка к процедуре: Ваш челюстно-лицевой хирург рассмотрит рентгеновские снимки или панорамные изображения, чтобы точно определить процедуру важных внутренних структур.Процедуру можно провести в тот же день, даже если вы в настоящее время испытываете боль, поэтому вам не нужно будет принимать антибиотики, чтобы избавиться от инфекции или воспаления, что было стандартной практикой в ​​прошлом. Ваш врач также обсудит ваши варианты анестезии во время консультации, просмотрит вашу историю болезни и спросит вас о любых лекарствах или хронических заболеваниях, которые у вас есть.
    • Обезболивание во время процедуры: вам сделают анестезию, которую вы выбрали перед операцией, что позволит вам испытывать минимальный дискомфорт.
    • Последующий уход после процедуры: некоторый дискомфорт после удаления является нормальным, поскольку это естественная часть процесса заживления и восстановления. Важно, чтобы вы тщательно следовали инструкциям по последующему уходу, данным вам вашим челюстно-лицевым хирургом. Это помогает предотвратить осложнения и сделать восстановление более быстрым и комфортным. Вы также можете использовать обезболивающие или другие лекарства, которые помогают уменьшить воспаление. Если у вас возникли какие-либо осложнения, которые сохраняются или усиливаются в течение нескольких дней после процедуры, обратитесь к своему челюстно-лицевому хирургу для консультации и последующего визита.

    Экстренное удаление зубов у пациентов в Эскондидо и регионе Темекула

    Экстренное удаление зуба может быть неизбежным, но оно не обязательно должно быть неприятным. Позвольте нам позаботиться об этом за вас. В Temecula Facial Oral Surgery мы проявляем заботу и сострадание к пациентам из региона Эскондидо и Темекула. Мы также можем порекомендовать подходящие решения для замены зубов пациентам, которым только что сделали экстренное удаление. Во время оценки вы познакомитесь с доступными вариантами анестезии, чтобы вы могли выбрать один из них в зависимости от ваших предпочтений.Запишитесь на бесплатную консультацию прямо сейчас!

    сложных извлечений | Со Дентал

    Что такое сложная экстракция?

    Простые удаления обычно выполняются вашим стоматологом. Однако в некоторых сложных случаях структура зуба может быть недостаточной для простого удаления, например, сильно разрушенные зубы, сломанные и ломкие корни, ретинированные зубы и зубы мудрости. В So Dental работают опытные хирурги-стоматологи в области челюстно-лицевой хирургии, которые обеспечат удаление зуба наименее травматичным методом с использованием специализированного оборудования.Это имеет решающее значение для обеспечения сохранности кости, что является важным фактором для имплантации на более позднем этапе.

    Удаление зуба мудрости

    Зуб мудрости (или третий моляр) обычно является последним зубом, который прорезается во рту в любое время после примерно 16-летнего возраста. Часто для зубов мудрости не хватает места, и поэтому они не входят в рот нормально. Когда это происходит, говорят, что зубы мудрости «ретинированы». Зубы мудрости обычно впиваются либо вперед в передний зуб, либо назад в челюстную кость.

    Почему зубы мудрости требуют удаления?

    Ретенированный зуб может вызвать ряд проблем, при которых лучше всего удалить его. Чаще всего к ним относятся повторяющиеся приступы инфекции в десне, окружающей зуб. Это приводит к боли и отеку. Пищевые уплотнения также могут возникать, когда это может вызвать кариес либо в зубе мудрости, либо в переднем зубе.

    Больно?

    Нет. Используется местная анестезия, и хирург позаботится о том, чтобы вам было комфортно на протяжении всей процедуры.

    С чем это связано?

    Целью лечения является удаление из полости рта всей инфекции или потенциальной инфекции, вызванной зубом.

    Удаление сложных зубов – это квалифицированная процедура, обычно требующая 1 визита к хирургу. Возможно, потребуется сделать небольшой разрез в десне и просверлить его, чтобы удалить зуб было удобно. Обычно вам накладывают рассасывающиеся швы, которые способствуют заживлению и держатся примерно 2 недели.

    Лечение будет проводиться под местной анестезией.

    Время процедуры является переменным. Удаление некоторых зубов может занять всего несколько минут. Более сложные извлечения могут занять до 20 минут. Во время процедуры вы почувствуете толчки и тянущие ощущения, но не боль.

    Вы получите бесплатный телефонный звонок и повторную консультацию, чтобы обеспечить полное заживление после процедуры.

    Каковы побочные эффекты после лечения?

    После процедуры вы можете испытывать некоторую болезненность, небольшой отек, кровоподтеки и кровотечение.Обычно это хуже в течение первых трех дней, но может пройти до двух недель, прежде чем болезненность исчезнет. Вы также можете обнаружить, что ваша челюсть стала жесткой, и вам может потребоваться щадящая диета в течение недели или около того. Хирург объяснит, какой последующий уход необходим после лечения для обеспечения полного заживления.

    Что делать, если мне не удаляют зуб?

    Удаление зуба может быть рекомендовано из-за риска боли, инфекции и кариеса. Если зуб не лечить, существует риск серьезного распространения инфекции, которая может распространиться на другие участки тела.

    Как насчет последующего ухода?

    После лечения хирург посоветует вам следовать строгим инструкциям, чтобы способствовать удовлетворительному заживлению. Вам нужно будет соблюдать щадящую диету в течение 2 дней, проводить регулярные полоскания рта теплыми солями, а также вам могут потребоваться обезболивающие. В течение первых нескольких недель после операции важно содержать места экстракции в максимально возможной чистоте.

    Где можно пройти лечение?

    Лечение будет проводиться в клинике в удобный для вас день.

    Мы рады предложить встречи в выходные дни, чтобы не отвлекаться от работы.

    Боль при удалении зуба? Будет ли мое извлечение сложным?

    Нам часто задают вопрос: «Мое извлечение будет трудным?»

    Существует ряд признаков, указывающих на сложность извлечения, и они обсуждаются ниже. Однако иногда просто невозможно сказать, пока вы не начнете, и даже тогда могут иногда возникать неожиданные осложнения, которые усложняют жизнь.См. предыдущую главу о рисках и осложнениях извлечения для получения дополнительной информации.

    У меня были ситуации, когда это выглядит просто, и я знаю, что в тот момент, когда я сжимаю зуб, он не захочет покидать вас, а также другие случаи, когда сильно сломанные зубы вызывают проблемы. выйти просто в считанные мгновения.

    Подавляющее большинство зубов достаточно просто удаляет стоматолог общей практики. Иногда фактическая часть процедуры вытягивания занимает меньше времени, чем часть «онемения» и последующая часть «заставить вас остановить кровотечение».

    Сложность удаления зависит от вас, вашего рта, зуба и стоматолога. Вот несколько факторов, о которых стоит подумать:


    (i) Возраст. По мере того, как вы становитесь старше, ваша кость становится менее щадящей и более хрупкой, что может означать, что переломы как зубов, так и челюсти становятся немного более вероятными.

    (ii)  Этническая принадлежность . У мужчин крупного телосложения, особенно выходцев с Карибских островов и африканских континентов, очень крепкий и плотный костяк, что делает их настоящими тренировками.


    (i) Доступ. Чем дальше назад и чем меньше рот, тем труднее удаление зуба для стоматолога. Если зуб сильно смещен, то его часто невозможно захватить обычным способом. Ретинированные зубы мудрости, особенно нижние третьи моляры, часто вызывают затруднения из-за их положения в задней части рта. Размер языка и положение других зубов также будут влиять на количество места для размещения инструментов.

    (i) Одиночный стоячий моляр. Если зуб в течение некоторого времени стоит сам по себе и воспринимает большую силу, возможно, в качестве опоры для частичного протеза, он может подвергнуться процессу, называемому «анкилозом», при котором связка (подвеска зуба) все больше замещается костной тканью. кость, очень прочно прикрепляя ее к челюсти и значительно затрудняя ее удаление. Это часто можно увидеть на рентгене.

    (ii)  Тип процедуры извлечения . Хирургическое удаление будет сложнее, чем частичное удаление, и, в свою очередь, это сложнее, чем простое удаление.Действительно, в зависимости от ситуации может возникнуть необходимость перейти от одного подхода к другому, если возникнут осложнения.

    (iii)  Удар . Зуб может быть ретинирован, то есть не полностью через десну. Чаще всего это происходит с зубами мудрости, а также с клыками и другими зубами, которые по той или иной причине могли сбиться с пути при попытке прорезаться.

    (iv)  Большие кариозные полости  могут быть вызваны чрезмерной чисткой зубов, обширными пломбами, а также зубами с трещинами или признаками перелома.Все они с большей вероятностью сломаются во время извлечения.

    (v)  Зубы с пломбированными корнями . После удаления нерва во время процедуры корневого канала зубы становятся намного более хрупкими и склонными к переломам. Большинство наиболее сложных зубов, которые я удалял (кроме зубов мудрости), были запломбированы, так как они часто решают вылезти в большом количестве.

    (vi)  Много гнили . Обширный кариес по всему зубу сделает зуб очень слабым и с большей вероятностью сломается.Место распада также имеет значение. Если это то место, где находятся щипцы, то извлечение сразу становится более сложным и более вероятным является перелом.

    (vii)  Мобильность . Если ваш зуб уже двигается из-за потери костной массы из-за заболевания десен, удаление, скорее всего, будет очень простым. Иногда это движение может быть вызвано сломанным корнем, и в этом случае зуб, безусловно, выйдет из двух частей — верхняя часть будет легкой, а нижняя половина корня может быть сложнее и потребует хирургического вмешательства.

    Если зуб выглядит особенно сложным, стоматолог может направить вас к челюстно-лицевому хирургу для его удаления. Как правило, это относится к трудно ретинированным зубам, таким как твердый зуб мудрости. Я говорю «жестко», потому что мы все время сами удаляем зубы мудрости, но то, что мы (общие стоматологи) решим предпринять, будет зависеть от нашего опыта, способностей, чувств о вашем комфорте, зубе или зубах, которые нужно удалить, а также риск и возможность осложнений.

    В чем разница между ретинированным зубом и непрорезавшимся зубом?

    Непрорезавшийся зуб — это термин, используемый для описания зуба, который еще не прошел через десну в свое нормальное положение.Ретенированный зуб предполагает, что непрорезавшийся зуб не сможет нормально пройти сам по себе из-за положения зуба, угла или препятствия, мешающего ему это сделать.

    Наиболее распространенными непрорезавшимися и ретинированными зубами являются зубы мудрости или третьи моляры, за которыми следуют клыки, которые могут потеряться и часто требуют обнажения и приведения в соответствие с ортодонтическим лечением. После этого ваши вторые нижние премоляры — это зубы, которые, скорее всего, будут прятаться или ходить.

    По каким причинам зубы не прорезываются?

    Зубы могут не прорезаться по ряду причин, в том числе:

    • Недостаточно места (большие зубы/маленькие челюсти)
    • Раннее выпадение молочного зуба без установки фиксатора промежутка. Зубы по обе стороны от отсутствующего молочного зуба могут наклоняться или смещаться, препятствуя нормальному прорезыванию взрослого зуба под ним.
    • Дополнительные зубы — наличие дополнительных зубов (мы называем их сверхштатными и они встречаются относительно часто).
    • Их не существует (гиподонтия). Иногда по каким-либо причинам зубы просто не развиваются.
    • Дилацерации – это проблемы, связанные с тем, что корни зуба находятся под острым углом, что препятствует нормальному прорезыванию. Это часто является результатом повреждения во время разработки.
    • Задержка развития – есть тяжелые возрастные периоды, когда молочные зубы начинают шататься или выпадать, а взрослые появляются. Однако существует довольно много различий в сроках этого, и нормальным считается от 6 месяцев до одного года.Если одна сторона рта потеряла зуб, а другая не последовала этому примеру 6 месяцев спустя, как правило, настало время присмотреться, и часто будет сделан рентген OPG , чтобы проверить стадию развития вашего ребенка. .

    Если зуб не прорезается нормально, это может вызвать косметические проблемы (например, клыки), иногда боль (например, зубы мудрости) или стать очагом инфекции. Он также может рассасываться (изнашиваться), ослаблять или сдавливать корни зубов, о которые он ударяется. Тем не менее, если они глубоко закопаны и нет другой причины для их удаления, они часто остаются тихими, и их можно с радостью оставить.

    Каждая индивидуальная ситуация уникальна, и преимущества их удаления должны быть сбалансированы с риском хирургического вмешательства. Их намного легче удалить у более молодых пациентов, и после 30 лет вероятность того, что они вызовут проблемы, в любом случае значительно меньше.

    Их часто обнаруживает стоматолог при обычном контрольном рентгенологическом снимке, таком как ОПГ, который может быть сделан, потому что зуб, который должен был появиться, еще не появился. Стоматолог знает время и последовательность, когда должны прорезаться зубы, и если промежутки остаются слишком долго или молочный зуб не выпадает, то необходимо дальнейшее расследование, чтобы выяснить причину и посмотреть, что происходит.

    Простой или Хирургический? Выбор правильного вида удаления зуба

    опубликовано: 26 ноября 2019 г.

    Бывают случаи, когда стоматолог общей практики удаляет (удаляет) проблемный зуб. Однако в других случаях тот же стоматолог может направить пациента, нуждающегося в удалении, к оральному хирургу. Почему разница?

    Процедура, выполняемая стоматологом общей практики, называется «простым удалением зуба». «Простой» не означает легкий и не требующий навыков или опыта — это, безусловно, так.В этом случае этот термин относится к анатомии удаляемого зуба, особенно к его корням.

    Зубы, которые хорошо реагируют на простое удаление, имеют несложную корневую систему. Путь удаления, обычно с вовлечением одного корня, довольно прямой и без резких углов. В руках квалифицированного и опытного стоматолога его можно удалить практически без дискомфорта.

    Стоматологи действительно должны использовать ловкость, чтобы удалить зуб из лунки. Зуб удерживается на месте крошечными коллагеновыми волокнами, которые отходят от жесткой эластичной ткани десны, известной как периодонтальная связка, которая находится между зубами и костью.С помощью некоторых манипуляций стоматолог может ослабить эти волокна, что значительно облегчит удаление зуба. Все это обычно можно выполнить под местной анестезией.

    Конечно, чтобы определить, можно ли удалить зуб таким образом, мы должны сначала провести тщательное стоматологическое обследование, включая рентгенографию, чтобы определить точную природу и расположение корней. Если обследование показывает, что корневая система более сложная или имеются дефекты кости или зуба, которые могут затруднить простое удаление (в результате, например, коронка и корень не удаляются как единое целое), то зуб может потребоваться удаление хирургическим путем.

    В таких ситуациях требуются навыки и ресурсы челюстно-лицевого хирурга. Эти специалисты выполняют ряд хирургических процедур, связанных с ротовой полостью и лицом; по мере прохождения процедур извлечение является одним из самых рутинных. При использовании местной анестезии и послеоперационного обезболивания хирургическое извлечение вызывает лишь минимальный дискомфорт и очень короткое время восстановления.

    После осмотра вашего зуба мы порекомендуем наилучший метод удаления, простой или хирургический. В любом случае мы позаботимся о том, чтобы ваш проблемный зуб был удален максимально эффективно и безболезненно.

    Если вам нужна дополнительная информация об удалении зубов, свяжитесь с нами сегодня, чтобы записаться на консультацию. Вы также можете узнать больше об этой теме, прочитав в журнале Уважаемый доктор статью «Простое удаление зуба?»

    Почему некоторые зубы удалить легче, чем другие

    Если вы готовитесь к удалению своего первого зуба, вы, вероятно, рассказали друзьям об их опыте. Если эти отчеты не совпадают с тем, что сказал вам ваш стоматолог, нет причин для беспокойства.Причина в том, что не все зубы одинаковы.

    Существует несколько различных факторов, которые могут усложнять вырывание зубов. Эта краткая статья была написана, чтобы помочь вам понять некоторые общие различия.

    Положение удаляемого зуба

    Положение зуба является определяющим фактором. Этот фактор выходит за рамки того, какой зуб удаляют. Это также включает в себя такие вещи, как то, как зуб выровнен и расположен на челюстной кости.Вертикальные и наклоненные вперед зубы обычно намного легче удалить, чем зубы, которые наклонены назад или вбок.

    Если вы имеете дело с зубами мудрости, необходимо учитывать еще несколько факторов. Если зуб частично или полностью внедрился в десну, это будет легче, чем если бы он все-таки закопан. Очевидно, что зуб, ретинированный в мягких тканях, удалить легче, чем тот, который ретинирован в кости челюсти.

    Глубина удаляемого зуба

    Глубина зуба является еще одним важным определяющим фактором.Помимо глубины корня, существует также тот факт, что глубина зуба определяет, как и где стоматолог может захватить зуб своим инструментом. Зуб, который находится выше, имеет большую обнаженную массу и его легче удалить.

    Форма корней удаляемого зуба

    Существует несколько ситуаций, связанных с корнями зуба, которые могут дифференцировать сложность удаления. Особенно это касается зубов мудрости. Типичный корень отделен от других корней, однако во многих случаях корни могут быть запутаны или слиты с другими.Перепутанные корни обычно усложняют извлечение, тогда как сросшиеся корни обычно упрощают его.

    Другая ситуация, усложняющая извлечение, заключается в том, что иногда корни могут иметь неправильную форму. Это может либо усложнить извлечение, либо упростить его. Чрезвычайно длинные корни обычно затрудняют извлечение.

    Заключение

    В этой статье мы кратко упомянули некоторые из наиболее распространенных факторов, которые определяют уровень сложности удаления зуба. Эти факторы учитываются при принятии решения о процессе экстракции, при назначении вашего визита и при использовании седативных средств.

    Несмотря на то, что удаление зуба может показаться нервным срывом, вам не о чем беспокоиться. Важно то, что у вас есть опытный и способный стоматолог изучить вашу ситуацию. Они смогут принимать правильные решения и способствовать лучшему общему опыту.

    Советы по предотвращению осложнений при удалении зубов

    Одной из наиболее распространенных процедур, выполняемых врачами общей практики в полости рта, является хирургическое удаление зубов. Процедура представляет собой закрытую экстракцию , при которой зуб удаляют без слизисто-надкостничного лоскута, или открытую экстракцию , при которой слизисто-надкостничный лоскут создается для обнажения и удаления альвеолярной кости и обеспечения закрытия без натяжения.

    Клиенту удаление зубов может показаться рутиной и обыденностью. Тем не менее, те, у кого есть опыт челюстно-лицевой хирургии, знают, что даже теоретически простое удаление может быть затруднено. В этой статье представлены некоторые факторы, которые следует учитывать, чтобы сделать хирургическое удаление максимально безопасным и легким как для хирурга, так и для пациента.

    Показания к удалению и осложнения

    Решение об удалении зуба обусловлено рядом причин, в том числе 1,2 :

    • Сложный перелом коронки
    • Эндодонтическое заболевание
    • Пародонтоз
    • Неправильный прикус
    • Резорбция зубов
    • Зуб неживой

    На сложность удаления может повлиять состояние пародонта, окружающего зуб.Если пародонт здоров, но пульпа поражена, зуб может быть трудно извлечь. Примеры зубов со здоровым пародонтом включают зубы, удаленные для лечения неправильного прикуса, то есть здоровые зубы в неправильном месте. Это часто встречается у незрелых пациентов с постоянными молочными зубами или при выполнении превентивных ортодонтических процедур. Другими примерами являются недавно сломанные зубы с обнажением пульпы ( Рисунок 1 ), для которых эндодонтическое лечение не является вариантом. 1

    РИСУНОК 1.(A) Недавний перелом коронки правого клыка верхней челюсти с обнажением пульпы. (B) Эндодонтический файл, помещенный в полость пульпы сломанного зуба, чтобы подтвердить обнажение пульпы. (C) Рентгенограмма сломанного зуба. Зуб не был подвижным, и нет рентгенологических признаков периапикального просветления.

    Заблаговременное планирование может помочь избежать осложнений, связанных с хирургическим удалением зуба. Это включает в себя получение внутриротовых рентгенограмм зубов и способность интерпретировать рентгенографические данные.Знание интерпретации стоматологических рентгенограмм может помочь избежать некоторых серьезных ошибок при хирургическом удалении зубов. Эти знания включают в себя понимание того, что представляет собой нормальная и аномальная анатомия, а также общее знание окружающих структур твердых и мягких тканей.

    Стоматологическая дилемма

    Избегайте осложнений, связанных с хирургическим удалением зубов, путем тщательного планирования и наличия общих знаний о зубных рядах собак и кошек и количестве корней зубов.

    Нормальный зубной ряд и корни зубов

    Зубные формулы для собак

    Молочный (молочный) зубной ряд полости рта клыка состоит из 28 зубов ( Таблица 1 ).Зубной ряд умножается на 2, чтобы включить правую и левую аркады. В каждой из аркад верхней и нижней челюсти 3 резца (i), 1 клык (c) и 3 премоляра (pm): 2 × (i 3/3, c 1/1, pm 3/3) = 28 зубы. 3

    Постоянный (вторичный) зубной ряд полости рта клыка состоит из 42 зубов ( Таблица 1 и Рисунок 2 ). В каждой из аркад верхней и нижней челюсти имеется 3 резца (I), 1 клык (C) и 4 премоляра (PM).Каждая аркада верхней челюсти имеет 2 моляра (М), а каждая аркада нижней челюсти имеет 3 моляра: 2 × (I 3/3, C 1/1, PM 4/4, M 2/3) = 42 зуба. 3

    Таблица 1 Зубные формулы для собак и кошек
    ЗУБЬЯ ВСЕГО ЗУБЬЯ ЗУБЬЯ В КАЖДОМ
    ВЕРХНЮЮ АРКАДУ
    ЗУБЫ В КАЖДОЙ
    НИЖНЕЛЮБНОЙ АРКАДЕ
    СОБАКА
    Лиственные (первичные) 28 и3, с1, пм3 и3, с1, пм3
    Постоянный (вторичный) 42 И3, С1, ПМ4, М2 И3, С1, ПМ4, М3
    КОШАЧИЙ
    Лиственные (первичные) 26 и3, с1, пм3 и3, с1, пм2
    Постоянный (вторичный) 30 И3, С1, ПМ3, М1 И3, С1, ПМ2, М1

    РИСУНОК 2.Рентгенограммы нормальной анатомии клыков. (А) Правая верхняя челюсть. (B) Центральная челюсть. (С) Левая верхняя челюсть. (D–H) Правые верхнечелюстные зубы. (I–L) Левые верхнечелюстные зубы. (М) Правая нижняя челюсть. (N) Центральная нижняя челюсть. (О) Левая нижняя челюсть. (P–T) Правые зубы нижней челюсти. (от U до Y) левые зубы нижней челюсти.

    Зубные формулы для кошек

    Молочный зубной ряд полости рта кошек состоит из 26 зубов ( Таблица 1 ). В каждой верхнечелюстной аркаде 3 резца, 1 клык и 3 премоляра.Каждая нижнечелюстная аркада имеет 3 резца, 1 клык и 2 премоляра: 2 × (i 3/3, c 1/1, pm 3/2) = 26. 3,4

    Постоянный зубной ряд полости рта кошек состоит из 30 зубов ( Таблица 1 и Рисунок 3 ). На правой и левой верхнечелюстных аркадах 3 резца, 1 клык, 3 премоляра и 1 моляр. Каждая нижнечелюстная аркада имеет 3 резца, 1 клык, 2 премоляра и 1 моляр: 2 × (I 3/3, C 1/1, PM 3/2, M 1/1) = 30. 3,4

    РИСУНОК 3.Рентгенологические изображения нормальной анатомии кошачьих зубов. (А) Правая верхняя челюсть. (B) Центральная челюсть. (С) Левая верхняя челюсть. (D и E) Правые верхнечелюстные зубы. (F и G) Левые зубы верхней челюсти. (H) Правая нижняя челюсть. (I) Центральная нижняя челюсть. (J) Левая нижняя челюсть.

    Структура корня зуба

    С каждым зубом связано стандартное количество корней ( Таблица 2 ). Количество корней помогает определить необходимый тип экстракции; поэтому важно знать структуру корня зуба или зубов, подлежащих лечению.Тем не менее, аномальные структуры зубов и корней все же встречаются, что делает необходимым дооперационную рентгенографию (см. Аномалии корня зуба ). Например, второй и третий премоляры верхней челюсти и второй, третий и четвертый премоляры нижней челюсти имеют по 2 корня в пределах нормальной структуры; однако многие из этих зубов имеют добавочный корень. 5

    У кошек больше вариаций в нормальных корневых структурах, чем у собак. Третий и четвертый премоляры нижней челюсти кошек и первые моляры нижней челюсти должны иметь 2 корня. 5 Одно исследование показало, что второй премоляр верхней челюсти кошек отсутствует у 7,9% кошек, имеет единственный корень у 27,7% кошек, имеет частично сросшиеся корни у 55,1% кошек и имеет 2 полностью сформированных корня у 9,2% кошек. кошки. 6 Это исследование также показало, что первый моляр верхней челюсти кошек отсутствует у 2,3% кошек, имеет один корень у 35% кошек, имеет частично сросшиеся корни у 34,7% кошек и имеет 2 полностью сформированных корня у 28% кошек. кошек. 6

    Таблица 2 Стандартное количество корней постоянных зубов клыков и кошек
    АРКАДА ЗУБЬЯ ARCADEINCISOR КЛЫКИ ЗУБЫ ПРЕМОЛЯРОВ КОРЕННЫЕ ЗУБЫ
    СОБАКА
    Верхнечелюстной 1 корень 1 корень 1-й: 1 корень

    2-й: 2 корня

    3-й: 2 корня

    4-й: 3 корня (2 мезиальных, 1 дистальный)

    1-й: 3 корня (2 щечных, 1 небный)

    2-й: 3 корня (2 щечных, 1 небный)

    Нижнечелюстной 1 корень 1 корень 1-й: 1 корень

    2-й: 2 корня

    3-й: 2 корня

    4-й: 2 корня

    1-й: 2 корня

    2-й: 2 корня

    3-й: 1 корень

    КОШАЧИЙ
    Верхнечелюстной 1 корень 1 корень 2-й: 1 или 2 корня

    3-й: 2 корня

    4-й: 3 корня (2 мезиальных, 1 дистальный)

    1-й: 1 или 2 корня
    Нижнечелюстной 1 корень 1 корень 3-й: 2 корня

    4-й: 2 корня

    1-й: 2 корня

    Аномалии корня зуба

    Рентгенография зубов необходима для оценки наличия аномалий корня, которые могут повлиять на удаление.

    Дополнительные корни

    Нештатный (лишний) корень может затруднить, казалось бы, простое удаление, особенно если он не идентифицируется при рентгенографии зубов. Второй премоляр и первый моляр верхней челюсти кошек могут иметь от 1 до 3 корней. 6 Собаки также могут иметь нештатные корни ( Рисунок 4 ). В одном исследовании сообщалось, что 15,2% собак крупных мезатицефальных пород имеют по крайней мере 1 дополнительный корень в ротовой полости. 7

    РИСУНОК 4.(A) Рентгенологическое изображение третьего премоляра верхней челюсти со сверхштатным корнем (стрелки) у собаки. Четвертый премоляр верхней челюсти имеет рентгенографические признаки периапикального просветления, свидетельствующие об эндодонтическом заболевании. (B) Фотографическое изображение премоляров верхней челюсти той же собаки.

    Аномалии развития

    Некоторые аномалии могут облегчить извлечение. Обычно это зубы, которые обычно имеют 2 корня, но развили только один корень. Эти зубы могут быть поражены слиянием, удвоением или конкресценцией.Идентификация этих зубов на рентгенограммах зубов позволяет хирургу исключить секционирование при экстракции.

    Слияние происходит при слиянии 2 зачатков зубов, в результате чего образуется однокорневой зуб с 2 корневыми каналами. 7,8 Близость — это неполное развитие 2 зубов из 1 зачатка, в результате которого обычно образуется зуб с 2 коронками, но только с одним корнем. 7,8 Конкресценция – соединение соседних зубов только цементом. 7,8

    Часто эти аномалии развития невозможно отличить без помощи гистопатологии (, рисунки 5 и 6, ). Во многих случаях эти зубы могут оставаться во рту, если нет скученности, заболевания пародонта, связанного с зубом, или рентгенологических признаков заболевания. Независимо от того, какое нарушение развития имело место, если зуб необходимо удалить, наиболее важным соображением является знание того, сколько корней необходимо удалить.

    РИСУНОК 5. Аномалии коронок резцов у собаки.

    РИСУНОК 6. Рентгенологическое изображение сращения корня (стрелки), которое может повлиять на экстракцию.

    Распущенные корни

    Разорванные корни — это корни, которые изгибаются под острыми углами, что может затруднить их полное извлечение ( Рисунки 7 и 8 ). Раздвоенные корни могут изгибаться к каудальной или ростральной стороне рта. В одном исследовании у 34,4% собак были признаки дилацерации корней зубов. 8

    Опять же, дооперационные рентгенограммы зубов необходимы для выявления расщепленных корней и их направления. Без знания того, присутствует ли дилацерация, хирургическое удаление может привести к перелому расширенных корней. Еще большее беспокойство вызывает расположение расширенного корня близко к вентральной коре нижней челюсти. Если хирург не будет осторожен, техника удаления или извлечения сломанного кончика корня может привести к перелому нижней челюсти.

    РИСУНОК 7. Растянутые корни зубов нижней челюсти с признаками пародонтита, проявляющиеся выраженной горизонтальной и вертикальной потерей костной ткани.

    РИСУНОК 8. Растянутые корни зубов нижней челюсти с признаками заболевания пародонта, проявляющиеся вертикальной потерей кости, связанной с дистальным корнем первого моляра.

    Планирование удаления зубов

    Запланируйте достаточное время

    Планирование надлежащего времени процедуры снижает дополнительный стресс, обеспечивает идеальную хирургическую технику и позволяет выполнять процедуру без временных ограничений. Самым важным аспектом удаления зуба является терпение.При надавливании на корень зуба лучше использовать медленное, мягкое, постоянное давление для извлечения корня, чем сильные, отрывистые, внезапные движения. Спешка с процедурой удаления часто приводит к слышимому треску, который означает перелом корня зуба или, что более серьезно, окружающей кости.

    Осторожно контролируя подъем десны и слизистой оболочки удаляемого зуба, можно обнажить нижележащую альвеолярную кость и способствовать адекватному послеоперационному заживлению места удаления.Травматическое и быстрое поднятие слизисто-надкостничного лоскута может привести к разрыву ткани, задержке заживления и, в достаточно тяжелых случаях, к уменьшению размера лоскута. 10

    Адекватное удаление кости над корнями зуба позволяет обнажить корни и визуализировать удаляемые структуры, а также помогает сократить время, необходимое для удаления. Мягкое, постоянное давление, оказываемое на корни во время подъема, ослабляет периодонтальную связку. Это позволяет увеличить подвижность корня, чтобы в конечном итоге облегчить удаление.

    Используйте надлежащее оборудование

    Надлежащее оборудование обеспечивает более плавное хирургическое удаление. Важные предметы включают:

    • Острые элеваторы подходящего размера для отражения мягких тканей ( Рисунок 9 ) и крылатые элеваторы или люксаторы для поднятия рассматриваемых корней
    • Подрезчики корней, при необходимости
    • Щипцы для удаления ( Рисунок 10 )
    • Новые стоматологические боры подходящего размера для разделения зубов, удаления альвеолярной кости и сглаживания кости после удаления зуба ( Рисунок 11 )

    РИСУНОК 9.Острый надкостничный элеватор для отражения мягких тканей

    РИСУНОК 10. Щипцы для удаления корня зуба.

    РИСУНОК 11. Новый грушевидный твердосплавный бор для удаления альвеолярной кости.

    Наличие чистых и стерильных хирургических упаковок, изготовленных специально для удаления зубов, может обеспечить готовность всех ручных инструментов к использованию, если это необходимо. Затачивайте ручные инструменты после каждого использования, чтобы сохранить их форму, остроту и тактильную чувствительность ( Рисунок 12 ).

    Надлежащее оборудование также включает стоматологическую рентгенографию .Независимо от того, являются ли рентгеновские снимки зубов пленочными или цифровыми, рентгенографическая оценка зубов является наиболее важной диагностической информацией, необходимой для максимально простой операции.

    РИСУНОК 12. Руль высоты с тупыми крыльями; обратите внимание на шероховатые и неровные поверхности по краям. Как минимум, этот инструмент нуждается в заточке, но может потребоваться его замена.

    Открытие места удаления зуба

    Для успешного удаления обязательно обнажите альвеолярную кость и корень(и) зуба.При удалении альвеолярной кости над отдельными корнями эмпирическое правило заключается в удалении от половины до двух третей кости, покрывающей поверхность корня.

    В конечном счете, цель состоит в том, чтобы удалить столько кости, сколько необходимо для удаления корней зуба без чрезмерной агрессивности. Удаление слишком большого количества кости может поставить под угрозу окружающие твердые и мягкие ткани, связанные с зубом.

    Хирургическое удаление выбранного зуба может быть облегчено:

    • Создание слизисто-надкостничного лоскута
    • Удаление достаточного количества кости
    • Обеспечение надлежащего разделения зуба на отдельные корни, при необходимости

    Рассмотрите подходящий дизайн слизисто-надкостничного лоскута либо с одинарным, либо с двойным послабляющим разрезом.Освобождающие разрезы должны быть расходящимися, чтобы обнажить альвеолярную кость, но разрез не следует делать непосредственно над областью удаления кости. Эта конструкция также помогает обеспечить закрытие места экстракции без натяжения.

    Попытка экстракции с ограниченным обнажением кости может повредить окружающие структуры мягких тканей, слизисто-надкостничный лоскут и кость, прилегающую к выбранному зубу. 10 Ограниченное воздействие также увеличивает риск перелома корня во время подъема.

    Резюме

    Избегайте осложнений, связанных с хирургическим удалением зубов, путем тщательного планирования и наличия общих знаний о зубных рядах собак и кошек и количестве корней зубов. Использование стоматологических рентгенограмм для оценки структуры корня и окружающей кости имеет жизненно важное значение для планирования соответствующего подхода к удалению зуба.

    При наличии достаточного количества времени для процедуры и надлежащего оборудования, включая острые инструменты и новые боры, хирург может удалить зубы хирургическим путем максимально безопасно.Тщательная подготовка слизисто-надкостничного лоскута над выбранным зубом обеспечивает видимость, необходимую для удаления соответствующего количества альвеолярной кости, приподнятия корней зубов, извлечения корней из полости рта и создания закрытия без натяжения.

    Какие факторы связаны с трудностями хирургического удаления ретенированных нижних третьих моляров?

    Резюме

    Цели

    Целью этого ретроспективного исследования было изучение факторов, связанных с увеличением сложности хирургического удаления ретинированных нижних третьих моляров, и улучшение выявления сложных случаев.

    Материалы и методы

    Всего в исследование было включено 680 пациентов, которым потребовалось 762 хирургических удаления ретинированных нижних третьих моляров с 2009 по 2014 год. Были собраны демографические факторы, клинические факторы, рентгенологические факторы, трудности хирургического извлечения и предполагаемые причины трудностей. Данные были подвергнуты статистическому анализу с использованием IBM SPSS Statistics версии 23.

    Результаты

    Возраст, пол, глубина вдавления и размытое рентгенографическое изображение повлияли на сложность хирургического извлечения.Положение ретинированного зуба влияло на сложность хирургического вмешательства, особенно когда оно сопровождалось другими факторами.

    Заключение

    Разработка надежного и практичного инструмента для прогнозирования сложности хирургического удаления ретинированных нижних третьих моляров является сложной задачей. Для выявления очень сложных случаев рекомендуется исследование корня с помощью компьютерной томографии, когда ретинированное положение зуба предполагает затрудненное удаление.

    Ключевые слова: Третий моляр, Нижняя челюсть, Репрессия, Удаление зуба, Сложность

    I.Введение

    Хирургическое удаление ретенированного третьего моляра нижней челюсти является распространенным явлением, а ретинированный третий моляр является одной из наиболее изученных тем в челюстно-лицевой хирургии. Удаление в этих случаях может привести к последствиям и осложнениям, включая боль, отек, инфекцию и повреждение нервов, поскольку процедура требует разреза, удаления кости, разделения зубов и закрытия1. Процедура может быть сложной для пациента и сложной для хирурга, если перед удалением не будет проведена надлежащая оценка ретинированного зуба.Очень важно тщательно оценить сложность извлечения и полностью проинформировать пациента о потенциальных проблемах.

    Для предоперационной оценки сложности хирургического извлечения было предложено несколько методов. Классификация Pell-Gregory2 была опубликована в 1933 году и широко цитируется в статьях по челюстно-лицевой хирургии. Классификация устанавливает девять групп ретинированных нижних третьих моляров с использованием уровня ретенции и взаимного расположения, но не учитывает угол наклона ретенированных зубов, включенный в шкалу Педерсона, еще одну важную меру.Полезность классификации Pell-Gregory была поставлена ​​под сомнение, и García et al.2 утверждали, что классификация не является надежной для прогнозирования сложности извлечения даже при вертикальном ударе.

    Классификация Винтера3, еще одна система классификации ретинированных нижних третьих моляров, сортирует ретенированные нижние моляры в соответствии с наклоном оси на мезиоангулярные, вертикальные, горизонтальные и дистоангулярные ретенции. Индекс Педерсона предсказывает трудности хирургического извлечения с использованием как классификации Пелла-Грегори, так и классификации Винтера.В отличие от классификации Пелла-Грегори, индекс Педерсона4 включает фактор ангуляции, хотя некоторые исследования и анализы пришли к выводу, что он не является надежным тестом для прогнозирования хирургических трудностей при хирургическом вмешательстве третьего моляра и не должен использоваться в качестве единственного инструмента для предоперационной оценки сложности4. 5,6.

    Поскольку эти методы прогнозирования учитывают только положение зубов на рентгенограммах и исключают факторы возраста, индекса массы тела (ИМТ), морфологию корня, качество кости и близость к нижнечелюстному каналу, которые влияют на сложность хирургического удаления, хирурги могут испытывать трудности за пределами классификаций и системы индексов.

    В этом исследовании уровень сложности, предполагаемые причины сложности, демографические факторы, клинические факторы и рентгенологические данные оценивались, сравнивались и анализировались для выявления очень сложных случаев хирургического удаления.

    II. Материалы и методы

    1. Материалы

    Объектами были ретенированные третьи моляры нижней челюсти, которые были удалены в период с 2009 по 2014 год в отделении стоматологии Госпиталя Университета Косин (Пусан, Корея).

    Список номеров пациентов получен с использованием кода KCD (Корейская стандартная классификация болезней).Случаи без панорамных изображений были исключены. Медицинские записи каждого случая были рассмотрены. Если в протоколе сообщалось о «несложном», «легком», «несложном» или ничего о сложном, случай относился к «несложной группе». Если в медицинской карте указывалось «немного сложное», «несколько сложное» или «умеренно сложное», случай относили к группе «умеренно сложного». Если случай отмечался как «очень сложный» или «чрезвычайно сложный», его относили к «очень сложной группе».Случаи, в которых в медицинской документации ничего не говорилось о причинах затруднения извлечения, были исключены.

    Это ретроспективное исследование включало 680 пациентов и 762 ретинированных третьих моляра нижней челюсти, которые были удалены двумя челюстно-лицевыми хирургами и тремя стоматологами общей практики.

    Этот протокол исследования был одобрен Институциональным наблюдательным советом Госпиталя Косинского университета (KUGH-2015-10-023).

    2. Методы

    1) Переменные

    Панорамные изображения и клинические записи были оценены одним челюстно-лицевым хирургом.Демографические данные о возрасте, поле, положении зубов и характеристиках оператора (специалист или стоматолог общей практики) были извлечены из историй болезни.

    Уровень сложности извлечения исследовался на основе субъективной оценки оператора по пятибалльной шкале сложности, и случаи были разделены на 3 группы: «несложный» (1-3), «умеренно сложный» (4), и «очень сложно» (5).

    Предполагаемыми причинами затруднений были глубина ретенции, отношение ко второму моляру, отношение к нижнечелюстному каналу, ангуляция, большой и/или выпуклый корень, широко расходящиеся корни и анкилоз.Луковичный корень7 относится к полному корню, который толще в середине, чем в шейке, и не отделяется. Если пространство периодонтальной связки было слишком узким, чтобы использовать острые инструменты, такие как проводник и инструмент для подбора кончиков корней, зуб расценивался как анкилозированный.

    Используя панорамные виды, оценивали нечеткость изображения, отношение к нижнечелюстному каналу, классификацию Pell-Gregory (), классификацию Winter и индекс Педерсона (). Если на рентгенографическом изображении отсутствовали четко очерченные корни и пространство периодонтальной связки, которые бледнели или сливались с костью, изображение расценивалось как размытое.

    Таблица 1

    Классификация Pell-Gregory

    Уровень А Окклюзионная плоскость третьего моляра такая же высокая, как и у второго моляра.
    Уровень B Окклюзионная плоскость третьего зуба находится ниже окклюзионной плоскости и выше цервикальной линии второго моляра.
    Уровень C Окклюзионная плоскость третьего моляра находится ниже цервикальной линии второго моляра.
    Класс 1 Пространство между ветвью и вторым моляром больше мезиодистального диаметра второго моляра.
    Класс 2 Пространство между ветвью и вторым моляром меньше мезиодистального диаметра третьего моляра.
    Класс 3 Между ветвью и вторым моляром нет пространства.

    Таблица 2

    Индекс Педерсен

    2) Анализ данных и статистика

    Данные были статистически проанализированы с использованием IBM SPSS Статистика версии 23 для Windows (IBM CO ., Армонк, штат Нью-Йорк, США), а значение P для обозначения значимости было установлено равным 0,05. Связи между демографическими данными (пол, возраст и расположение зубов), характеристиками оператора, уровнем сложности удаления, предполагаемыми причинами сложности и рентгенологическими данными оценивались с помощью теста хи-квадрат. Различия в средних значениях между группами в соответствии с предполагаемой причиной затруднения были проверены с помощью независимого t-критерия или ANOVA.

    III. Результаты

    Демографические данные показаны в .

    Таблица 3

    распределения возраста, позиции и секса

    Классификация Значение
    Угловая Mesioangular 1
    Горизонтальная / поперечная 2
    Вертикальный 3
    Distoangular 4
    Глубина Уровень A 1
    Уровень B 2
    Уровень C 3
    Рамал отношения Класс 1 1 1 9
    класс 2 2
    9
    90 948 0
    позиция Age (Yr) Age (YR) Всего
    10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79
    Right (n = 341) 21 95 42 20 8 2 0 0 188 188
    3 38 75 24 11 5 0 0 153
    покинули (n = 421) 60317 25 120 120 52 22 6 1 1 297
    33 119 28 8 4 2 194 194
    Total (N = 762) 215 94 42 14 3 1 415
    91 194 52 52 19 9 9 2 2 0 3 347

    Среди 762 извлечений 542 были не сложными (71.1%), 124 – умеренно сложные (16,3%), 96 – очень сложные (12,6%). Распределение трудностей по операторам показано на , причем доля групп сложности была различной среди операторов ( P =0,000).

    Таблица 4

    Распределение трудностей по оператору

    -Value
    Doctor Сложность Всего P -Value
    не Умеренно очень
    263 (68.7) 66 (17.2) 66 (17.2) 54 (14.1) 383 0.000
    B 25 (100,0) 0 0 25
    C 100 (83,3 ) 4 (3.3) 16 (13.3) 120
    D 141 (63,8) 54 (24.4) 26 (11.8) 291
    E 13 (100,0) 0 0 13

    Предполагаемыми причинами затрудненного удаления в порядке убывания частоты были большой и/или выпуклый корень, искривление корня и анкилоз.Было 103 причины, связанные с положением, и 200 причин, связанных с корнем. Среднее число причин в среднетяжелых случаях составило 1,34, а в очень тяжелых случаях — 1,69. (1)

    Таблица 5

    Всего Умеренно Очень Глубина 19 (15,3) 1 808186 .8) 37 (16.9) близко к второму моляру 10 (8.1) 16 (16.7) 26 (11.8) Мэндибулярное канал 13 (10.5) 19 19.8) 32 (14.5) 92 (14.5) Наклон 4 (3.2) 4 (4.2) 8 (3.6) 9036 8 (3.6) 34 (27.4) 43 (44,8 ) 77 (35,0) Кривизна корня 44 (35.5) 16 (16.7) 60 (27,3) Дивергентные корни 6 (4.8) 3 (3.1) 9 (4.1) 9 (4.1) Анкилоз 25 (20.2) 29 (30.2) 99 (30.2) 54 (24.5) Другое 11 (8,9) 14 (14.6) 25 (11.4) 124 96 220

    Согласно классификации Пелла-Грегори, B2 имел самую высокую частоту и относительно высокую вероятность сложного извлечения.Используя классификацию Винтера, горизонтальное сдавление было самым сложным и показало наибольшую частоту затрудненных извлечений. Всего Нет Умеренно Очень PG A1 7 5.9) 35 (16.7) 35 (16.7) 22 (10.5) 210 A2 A2 180 (73.2) 41 (16.7) 25 (10.2) 246 A3 2 (40.0) 1 (20,0) 2 (40.0) 5 B1 62 (81,6) 62 (81,6) 6 (7,9) 8 (10.5) 76 B2 120 (66,3) 35 (19,3) 26 (14.4) 181 181 B3 2 (66,7) 2 (66.7) 0 (0,0) 1 (33,3) 3 C1 8 (50,0) 3 (18.8) 5 (31.3) 16 16 C2

    12 (54.5) 3 (13.6) 7 (31.8) 22 C3 3 (100,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 3 З Мезиоугловой 239 (72.2) 57 (17.2) 35 (10.6) 35 (10.6) 331 114 (79,7) 17 (11.9) 12 (8.4) 143 173 (65.3) 47 (17.7) 45 (17.0) 2 265 9 (69.2) 2 (15.4) 2 (15.4) 13 Другие 7 (70,0) 1 (10.0) 2 (20.0) 10 9 PI 3 95 (72,5) 95 (72.5) 25 (19.1) 11 (8.4) 131 4 140 (77.3 ) 22 (12.2) 19 (10.5) 181 5 146 (67.9) 42 (19.5) 27 (12.6) 215 6 109 (68,1) 26 (16,3) 25 (15,6) 160 7 42 (67.7) 9 (14.5) 11 (17.7) 62 62 8 7 (77.8) 0 (0,0) 2 (22.2) 9 9 1 (50.0) 0 (0.0) 1 (50,0) 2 10 8 10 2 (100,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 2

    Что касается демографических факторов, то удаление ретенированных нижних третьих моляров было легче у молодых пациентов и у женщин, чем у пожилых пациентов и мужчин ( P =0.000). Однако положение зуба (правое или левое) не ассоциировалось с трудностью удаления ( P = 0,186). (

    Таблица 7

    Взаимосвязь между трудностью удаления и демографическими и рентгенографическими переменными

    93 (17.6) 284 (81,8) 302 (70.7) 9027 99 (11.6) 99 (11.6) 97 (16.7) 99 (17.6)

    7 (63,6)

    173 (65,3) 30 (9.6) 97 (17.6)
    Сложность P -Value
    Не Умеренно Очень Очень
    Секс Мужской (N = 415) 258 (62.2) 84 (20.2) 73 (17.6) 0.000 0.000
    40 (11.5) 23 (6.6)
    Возраст (YR) 10-19 102 (87.2) 102 (87.2) 10 (8.5) 5 (4.3) 0.000
    20-29 298 (72.9) 62 (15.2 ) 49 (12,0)
    30-39 92 (63.0) 30 (20.5) 24 (16.4)
    40-49 32 (52.5) ​​ 17 (27.9) 12 (19.7)
    ≥50 18 (62.1) 5 (17.2) 5 (17.2) 6 (20.7)
    позиция Осталось 310 (73.6) 60 (14.3) 51 (12.1) 0.186 0.186
    232 (68,0) 64 (18,8) 45 (13.2)
    Оператор специалист 288 (70.6) 66 (16.2) 54 (13.2) 0.851 0.851
    Общий дантист 254 (71.8) 58 (16.4 ) 42 (11.9)
    X-Ray IM размыты 145 (55.3) 69 (26,3) 48 (18.3) 0.000 0.000
    397 79,4) 55 (11.0) 48 (9.6)
    MC Контакты (70.7) (15.9) 57 (13.3) 0.768 0.768
    (71,6) 56 (16.7) 39 (11.6)
    A 3 335 (72.7) 77 (16.7) 49 (10.6) 0,016
    B 184 (70.8) 41 (15,8) 35 (13,5)
    С 23 (56.1) 6 (14.6) 6 (14.6) 12 (29,3)
    1 223 (73,8) 44 (14.6) 35 (11.6) 0.393
    2 312 (69.5) 79 (17.6) 58 (12.9)
    3 1 (9.1) 1 (9.1) 3 (27,3)
    W Mesioangular 239 (72,2) 57 (17,2) 35 (10.6) 0.114
    Вертикаль 114 (79.7) 17 (11.9) 12 (8.4)
    горизонтальный 47 (17.7) 45 (17,0 )
    Intoangular 9 (69.2) 2 (15.4) 2 (15.4)
    Другие 7 (70.0) 1 (10,0) 2 (20,0)
    PI Easy 235 (75.3) 47 (15.1) 0.066
    77 (17.6) 63 (14.4)
    сложно 10 (76.9 ) 0 3 (23,1)

    Независимо от того, был ли оператор специалистом, это не влияло на сложность ( P = 0,851). () Но зубы, удаленные специалистами, имели более высокий индекс Педерсона ( P =0,041) и другие предполагаемые причины затрудненного извлечения ( P =0.000). (). index Количество причин 1 1 не 288 288 483 ± 1,399 0,00 ± 0,000 Умеренно 66 4.67 ± 1,269 1,52 ± 0,662 Очень 54 5,57 ± 1,159 2,19 ± 0,913 Итого 408 4,90 ± 1,373 0,53 ± 0,948 Врач общей практики не 254 254 4,79 ± 1.167 0,007 0,00 ± 0,000 Умеренно 58 4,90 ± 1.119 1.14 ± 0,605 Очень 42 4.64 ± 1.322 1,05 ± 0.539 Всего 354 354 354 4,79 ± 1,177 0,31 ± 0,517 0,31 ± 0,583

    на рентгенографические выводы, зубы, которые были размытыми образами ( р = 0,000) или ниже уровень импакции ( P =0,016) были статистически связаны с более сложной экстракцией. Отношение к нижнечелюстному каналу ( P =0,768), рамальное отношение ( P =0,393), классификация Винтера ( P =0.114), а индекс Педерсона ( P =0,066) не ассоциировался с трудностями. ()

    IV. Обсуждение

    В большинстве исследований сложности хирургического удаления ретенированных третьих моляров нижней челюсти учитывались демографические, клинические и анатомические факторы, и сообщались различные результаты.

    Среди демографических факторов, оцененных в этом исследовании, было легче удалить ретинированные нижние третьи моляры у более молодых пациентов. Возраст пациента продемонстрировал влияние на трудности, о которых сообщают операторы, что согласуется с предыдущими исследованиями8,9,10,11.Связь возраста с трудностями, вероятно, связана с тем, что проще всего хирургическим путем удалить ретенированный нижний третий моляр с корнями, сформировавшимися от 1/3 до 2/3, а твердость кости и анкилоз увеличиваются с возрастом.

    В этом исследовании операторы испытывали больше трудностей при удалении ретенированных третьих моляров нижней челюсти у мужчин, чем у женщин. Это совпадает с результатами других исследований, которые обнаружили, что пол влияет на сложность извлечения9,12. Разница может объясняться большими размерами коронки и корней мужских третьих моляров.

    Был ли оператор специалистом или нет, не имело значения в сложности. Однако у третьих моляров, удаленных специалистами, средние значения индекса Педерсона и количества предполагаемых причин затрудненного удаления были выше, чем у врачей общей практики. Это может быть результатом обращения сложных случаев к специалистам. Если бы это было рандомизированное исследование, результаты могли бы быть другими.

    Для врачей общей практики не было различий в индексе Педерсона между 3 группами сложности; однако этот показатель увеличивался в зависимости от сложности для специалистов.Среднее количество предполагаемых причин затрудненного извлечения в группе средней тяжести было почти таким же, как и в группе очень сложных врачей общей практики. Однако у специалистов этот средний показатель заметно увеличился с 1,52 до 2,19 в очень сложной группе. Эти данные показывают, что анатомическое состояние ретинированного зуба не влияет на трудности, с которыми сталкиваются врачи общей практики, но влияет на специалистов. Неопытность, а не анатомия, может быть основной причиной сложностей извлечения для врачей общей практики.

    После извлечения оператор оценил уровень сложности и вероятные причины затруднений при извлечении. Порядок частоты причин был следующим: большой и/или выпуклый корень, искривление корня и анкилоз, все из которых связаны с корнями. Поскольку корневых причин было в два раза больше, чем причин, связанных с положением, кажется очевидным, что методы классификации ретинированных нижних третьих моляров и индексы сложности прогнозирования, которые учитывают только положение, не будут надежными.

    В очень сложной группе уменьшилось количество искривлений корня, увеличилось количество больших и/или луковичных корней и анкилозов.Большой и/или луковичный корень и анкилоз, по-видимому, сильно влияют на сложность извлечения. Увеличение числа предполагаемых причин увеличило воспринимаемую оператором сложность. Случаи, в которых глубокая ретенция сопровождалась тесным расположением второго моляра, глубокая ретенция сопровождалась анкилозом, анкилоз сопровождался тесным сближением со вторым моляром, глубокая ретенция сопровождалась широко расходящимися корнями, а анкилозы сопровождались большим и/или луковичным корнем, были очень сложно, а не умеренно сложно.Когда глубокая импонация или анкилоз сопровождались другими причинами, более вероятным было сложное хирургическое извлечение.

    Среди рентгенологических переменных тесная связь с нижнечелюстным каналом не ассоциировалась с трудностями хирургического удаления ( P =0,768), хотя известно, что близкое расположение к нижнечелюстному каналу может осложнить хирургическое удаление. Эта близость становится проблемой только тогда, когда в непосредственной близости от канала развивается перелом корня. Небольшой процент таких переломов корня, по-видимому, является причиной того, что тесная связь с нижнечелюстным каналом не была статистически связана со сложным хирургическим удалением.

    В соответствии с классификацией Пелла-Грегори порядок вероятности сложных извлечений был C2, B2 и B3. Классификация Пелла-Грегори ретинированных нижних третьих моляров сортирует по глубине ретенции и рамальному отношению. В этом исследовании эти два фактора рассматривались по отдельности и было продемонстрировано, что глубина вдавления была статистически связана с трудностями извлечения, в то время как отношение рамальности не имеет никакой связи. Это подтверждает утверждение Akadiri et al.13 о том, что глубина ретенции является единственным наиболее важным фактором, определяющим хирургическую сложность, и что операторы не считают трудным формирование лоскутов, репозицию кости или разделение зубов в рамальной области.

    Используя классификацию Винтера, порядок вероятности сложного удаления был горизонтальным, дистально-угловым, мезио-угловым и вертикальным. Это противоречит индексу Педерсона, согласно которому вертикальное защемление считается более сложным, чем мезиоугловое и горизонтальное защемление. Это может быть одной из причин усомниться в надежности индекса Педерсона.

    В соответствии с классификацией Пелла-Грегори и классификацией Винтера не было разницы между вероятностью умеренно сложных случаев и вероятностью очень сложных случаев в каждом классе.Классификация, основанная только на положении зубов, не очень хорошо предсказывает трудности, и для более надежного прогноза следует учитывать другие причины, особенно связанные с корнями.

    Показатель индекса Педерсона не был пропорционален трудности в группе средней сложности, но был прямо пропорционален трудности в группе очень сложной. количество предполагаемых причин.Когда показатель индекса Педерсона низкий, другие причины, кроме причин, связанных с положением, могут не влиять на сложность извлечения. Тем не менее, оператор должен исследовать отношение ко второму моляру, отношение к нижнечелюстному каналу, форму корня и анкилоз, чтобы отличить очень сложные случаи, когда показатель индекса высок. Это подтверждает исследование Akadiri et al.6, в котором утверждается, что индекс Педерсона не следует использовать в качестве единственного инструмента для предоперационной оценки сложности хирургии третьего моляра.

    Распределение групп сложности в индексе Педерсона.

    В этом исследовании изучалась связь между размытыми панорамными изображениями и трудностями извлечения. () В результате выяснилось, что размытые изображения связаны с трудностями извлечения. Рентгенография анкилозированного зуба не показывает четко очерченного корня или периодонтальной связки, которые, кажется, плавно переходят в кость14. При отсутствии анкилоза могут возникать размытые изображения, когда объект выпадает из фокальной впадины или корни перекрываются друг с другом.Предполагается, что большие и/или выпуклые корни и широко расходящиеся корни являются такими случаями и могут усложнить извлечение.

    Два типа рентгенографических изображений. А. Панорамное изображение с размытым корневым изображением и нечеткой границей. B. Панорамное изображение, показывающее относительно четкую анатомию корня и четкую границу.

    Существует множество факторов, влияющих на сложность хирургического удаления ретенированных третьих моляров нижней челюсти. Возраст, ИМТ, площадь поверхности тела, этническая принадлежность, опыт оператора, метод, количество удаленных зубов, глубина ретинации, соотношение между ветвями, ангуляция зуба, развитие корня, кривизна корня, отношение к нижнечелюстному каналу, ширина корня, тревога пациента , и другие факторы, как полагают, влияют на сложность извлечения, хотя исследователи расходятся во мнениях относительно их относительного влияния8,9,10,11,12,13,15,16,17,18.

    Существующая классификация Пелла-Грегори, классификация Винтера и индекс Педерсона оказались ненадежными, а недавно разработанные классификации и методы прогнозирования сложности слишком сложны или ненадежны7,19,20,21. Наличие множества факторов и разногласия между исследователями затрудняют разработку нового практичного и надежного предиктора сложности хирургического извлечения.

    В этом исследовании распределение групп сложности по операторам показало значительные различия.() Это может быть результатом другого критерия сложности оператора и/или доли сложных извлечений. Все случаи двух операторов (одного специалиста и одного врача общей практики) были отнесены к группе несложных по критериям классификации. Это может быть ограничением ретроспективного исследования. Однако это не кажется проблематичным, поскольку доля их случаев была очень мала (5,0%), а целью данного исследования было выявление влияющих факторов, а не соотношения сложных извлечений.

    Существует множество факторов, которые не являются объективными или не поддаются количественной оценке в исследовании сложности хирургического извлечения. Поэтому некоторые исследователи15,18 использовали в своих исследованиях субъективные методы. В этом ретроспективном исследовании в качестве переменной использовалось субъективное решение оператора. Для проверки результатов этого исследования необходимы дополнительные исследования.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.