Удаление нервов в зубе: зачем и как проводится, цены в Москве

Содержание

Удаление нерва зуба в Киеве — цены, отзывы

Содержание статьи:

Удаление нервов зуба в Киеве

Терапия каналов зубов, то есть устранение источника инфекции, что подразумевает удаление нервов, является единственным способом избавления от зубной боли. Отсрочка вашего визита к стоматологу может значительно ухудшить ситуацию и вызвать инфекции, высокую температуру, отеки или неспособность открыть рот.

Лечение каналов зубов также известно, как эндодонтическая терапия. Для более эффективного лечения каналов зубов или удаления нервов можно выбрать лечение каналов под микроскопом. Лечение каналов под микроскопом даёт возможность предоставить самый высокий уровень лечения каналов зубов и наилучшие, самые продолжительные результаты. Но об этом в конце статьи.

Какие виды заболевания каналов зубов есть?

Какие методы лечения каналов зубов?

Альтернативы лечения и пломбирования каналов зубов включают удаление нервов или поврежденного зуба и замену его на зубной имплантат, мост или съемный частичный протез.

Процедура (этапы) лечения каналов зубов

  1. Проводится местная анестезия. После того как зуб онемел, врач может поместить зубную дамбу (небольшой лист резины), который изолирует зуб, чтобы он оставался чистым и сухим во время процедуры.
  2. Затем стоматолог будет использовать инструменты, такие как небольшая дрель, чтобы получить доступ к внутренней части зуба, создав отверстие в верхней части зуба. Далее, стоматолог будет использовать небольшие файлы, чтобы убрать поврежденную и больную пульпу изнутри зуба (удаление нервов). Стоматолог использует файлы для придания формы внутренней камере зуба и корня и может орошать камеру водой, чтобы смыть оставшуюся мякоть. Врач может также поместить антимикробный раствор в камеру, чтобы убить все оставшиеся бактерии и снизить риск дальнейшей инфекции.
  3. Как только камера будет тщательно очищена и высушена, стоматолог заполнит ее. Часто используется резиноподобный материал под названием гуттаперча. Врач закроет отверстие в зубе временной пломбой, пока вы ждете постоянную коронку.
  4. Через несколько недель стоматолог завершит лечение, поместив постоянную коронку или подобный тип реставрации на верхнюю часть зуба. В зависимости от состояния вашего естественного зуба, стоматологу может понадобиться разместить небольшой поддерживающий столб внутри корневой камеры, чтобы сделать коронку или реставрацию более устойчивой.

Что такое периодонтит и его виды

Периодонтит – инфекционное заболевание десен. Оно оказывает повреждающее действие на мягкие ткани и кость, которая поддерживает зубы.
Существует много форм заболеваний пародонта. Наиболее распространенные формы включают в себя:
  • Гингивит. Является самой легкой формой заболеваний пародонта. Это приводит к тому, что десны красные, опухшие и легко кровоточат. Обычно на этом этапе дискомфорт практически отсутствует.
  • Хронический периодонтит. Это наиболее распространенная форма заболевания десен, которая обычно встречается у лиц старше 45 лет. Хронический периодонтит отмечается воспалением линии десны, что приводит к прогрессирующему разрушению как кости, так и ткани десны. Часто кажется, что зубы растут в длину, однако это удлинение на самом деле происходит из-за рецессии десен.
  • Агрессивный периодонтит. Когда заболевание пародонта является агрессивным, оно характеризуется быстрой потерей костной и десневой ткани. Инфекция похожа на хронический периодонтит, однако прогрессирование происходит быстрее. Те, кто имеет генетическую предрасположенность (семейный анамнез), заболевания или являются курильщиками, имеют более высокий риск развития этого типа инфекции.
  • Некротический периодонтит. Это форма заболевания десен, которая быстро прогрессирует и обычно наблюдается среди тех, кто страдает от иммуносупрессии (т.е. подавления иммунной системы, вызванной такими заболеваниями, как ВИЧ/СПИД), недоедания, хронического стресса, курения сигарет и других табачных изделий. Некротический периодонтит – очень редкое заболевание.

Из чего состоит стоимость лечения каналов зубов?

Процедура лечения каналов зубов обходится дешевле, чем удаление зуба и его замена на зубной имплантат. Стоимость варьируется в зависимости от тяжести заболевания и типа стоматолога, который лечит проблему.

Лечение каналов под микроскопом. Почему стоит лечить таким способом?

В настоящее время лечение каналов зубов основано на очень точном устройстве, поэтому пациентам больше не нужно беспокоиться о каких-либо осложнениях, которые могут возникнуть в результате неправильно проведенного лечения. Сегодня используется, например, лечение каналов под микроскопом. Этот метод не является болезненным и может обеспечить пациентам комфорт, чего все ожидают.

  • невидимое устье канала
  • дополнительные каналы
  • невидимые поражения невооруженным глазом в конструкции канала и зуба.

Самые часто задаваемые вопросы по лечению каналов зубов

Как узнать, достиг ли кариес зубного нерва?

Симптомы, которые могут указывать на повреждение пульпы, включают:

  • Длительная чувствительность (боль) к горячим или холодным температурам
  • Зубная боль при жевании
  • Внезапная зубная боль (она будит вас ночью)

Это лечение болезненно?

Нет, так как проводится под местной анестезией.

Лучше удалить зуб вместо лечения каналов зубов?

Удаление ваших зубов может вызвать новые осложнения. Поэтому лучше не затягивать поход к стоматологу и провести удаление нервов.

Плюсы лечения каналов под микроскопом

Улучшенный вид. Стоматологические операционные микроскопы четко видят мельчайшие детали и тонкие структуры. Улучшенная визуализация: изображения, полученные с помощью стоматологического операционного микроскопа во время обследования, являются отличным средством коммуникации и обучения, помогающим вам лучше понять свой диагноз и понять, почему может потребоваться лечение корневых каналов.

Удаление нерва зуба цена в СПБ

Зубной нерв представляет собой «пучок», состоящий из находящихся внутри нервных волокон и мельчайших сосудов. Пульпа имеет достаточно сложное строение и выполняет ряд важных функций – препятствует проникновению внутрь зубной полости патогенной микрофлоры, обеспечивает питание тканей витаминами и минералами.

Стоматологическую манипуляцию, в ходе которой удаляется нервный пучок называют депульпированием. Зуб после этого становится «мертвым». В нем прекращается кровоснабжение, и соответственно такая единица не получает жизненно важных питательных веществ. Поэтому процедура выполняется только в крайних случаях. Например, когда человек испытывает острую боль вследствие распространившегося на пульпу воспалительного процесса, при сильно разрушенной эмали, при подготовке к протезированию и других ситуациях, когда восстановить нервные волокна терапевтическими методами невозможно.

Сталкиваясь с необходимостью депульпирования, многие люди ищут клинику, в которой предложены низкие расценки на услуги. Но в данном случае не стоит руководствоваться только ответом на вопрос «сколько стоит удаление нерва», ведь цена действительно качественной процедуры не может быть слишком низкой.

В Санкт-Петербурге безболезненно, качественно и по умеренной стоимости депульпирование выполняют врачи «Фактора Улыбки», используя в работе передовые методики, современное оборудование, сертифицированные препараты и материалы.

Сколько стоит удаление без боли нерва в зубе

Если в ходе обследования установлено, что единственный способ сохранить целостность зубочелюстного ряда и снять болевой синдром – это удалить нерв в зубе, цена такого лечения в СПб может существенно отличаться в разных клиниках. Но останавливать выбор на самых дешевых тарифах не нужно, поскольку дешево только в исключительных случаях может значить качественно.

У нас предложены вполне доступные цены на услуги, в том числе и на депульпирование. Стоимость рассчитывается персонально для каждого пациента и зависит от:

  • Степени разрушения тканей;
  • Количества каналов в проблемной единице и сложности их обработки. При искривленных и узких каналах цена будет выше;
  • Пломбировки каналов и типа используемого пломбировочного материала;
  • Дополнительных манипуляций, в которых возникнет необходимость.

Также хотим обратить внимание на то, что депульпирование не обязательно в каждом случае, когда болит зуб. Если своевременно обратиться за помощью, возможно в вашем случае будет необходимо лечение кариеса и нет необходимости депульпировать зуб. Удалять нервный отросток или нет врач решает после осмотра ротовой полости и диагностических мероприятий.

Ориентировочные расценки на устранение или лечение зубного нерва вы можете посмотреть в приведенном ниже прайсе.

Снятие острой боли (анестезия, медикаментозная обработка каналов, наложение лекарств, временная пломба) от 3 560 ₽
Лечение пульпита одноканального зуба (анестезия, ММО и постоянная пломбировка каналов, временная пломба) от 6 030 ₽
Лечение пульпита двухканального зуба (анестезия, ММО и постоянная пломбировка коневых каналов, времеменная пломба) от 8 980 ₽
Лечение пульпита трехканального зуба (анестезия, ММО и постоянная пломбировка каналов, времеменная пломба) от 10 910 ₽
Записаться на прием

Как удаляют зубной нерв врачи нашей клиники

Наши стоматологи всегда за сохранение родного зуба и все возможное делают для того, чтобы не нарушить целостность зубочелюстного ряда. Если же избежать депульпирования невозможно, то весь процесс у нас происходит безболезненно и с минимальным дискомфортом для пациента.

Все действия проводятся под местной анестезией, которая подбирается индивидуально для каждого человека, поэтому никаких болевых ощущений вы не почувствуете. При необходимости обработка зубных каналов осуществляется под стоматологическим микроскопом, позволяющим рассмотреть даже мельчайшие детали. Когда нервный отросток удален и каналы очищены, они обрабатываются специальным антисептиком и пломбируются.

На удаление нерва зуба цена в СПб в нашей клинике хоть и не самая низкая, но вполне доступная, а сама процедура проводится на высочайшем качественном уровне. Всего за одно посещение специалиста вам могут устранить отмерший нерв, прочистить и запломбировать каналы. При этом следует обратить внимание на то, что каждый случай уникален и лечение одного пациента может отличаться от другого. Но безболезненность и качество гарантированы каждому, даже при удалении зуба цена в СПб на который вполне доступна

Почему стоит обратиться в «Фактор Улыбки»

В нашей клинике работают квалифицированные врачи, которые спасают даже безнадежные зубы.

Обращаясь к нам за стоматологической помощью, вы получаете:

  • высокоточную диагностику и лечение под микроскопом;
  • выполнение процедур без боли и дискомфорта;
  • комплексное решение проблемы;
  • лояльную стоимость на лечение зуба с удалением нерва – цена процедур в полной мере оправдана конечным результатом.

Одновременно с лояльной политикой ценообразования мы предлагаем своим пациентам выгодную беспроцентную рассрочку, воспользовавшись которой вы можете сразу после оформления договора начинать лечение.

Записывайтесь на прием к стоматологу хирургу, и получайте ровный зубной ряд и привлекательную улыбку.

Наши преимущества

Личный консультант на весь период лечения

Консультация всех специалистов в одном месте

Фиксированная стоимость на весь период лечения

План лечения в распечатанном виде на руки – сразу

Удаление зубного нерва: показания, этапы и особенности — Стоматологическая клиника в москве

Существенную роль в структуре пульпы и дентина определяет наличие сплетений сосудов и нервов, отвечающих за кровенаполнение и минерализацию. Во время воспалительных процессов именно в соединительной рыхлой ткани рождается боль, из-за которой пациенты обращаются к услугам стоматолога.

Рекомендации по удалению нерва

Процесс депульпирования осуществляет ликвидацию нерва, что приводит к потемнению и хрупкости зуба. Дантисты проводят терапевтическое лечение, однако если оно невозможно, то осуществляют ампутацию нерва.

Для осуществления процедуры необходимы следующие показания:

1. Травма зуба или его неправильное положение;

2. Глубокое поражение кариесом, затронувшее корневую систему;

3. Низкая посадка коронки;

4. Отсутствие возможности терапевтического лечения без вскрытия пульпы;

5. Развитие воспалительных процессов или образование периодонтита;

6. Анатомические особенности (неровная ось, увеличение пульповой камеры).

 

Ампутация зубного нерва предусматривает следующие методики:

  •  Витальную экстирпацию. При использовании местной анестезии осуществляется удаление всей пульпы;
  •  Девитальную ампутацию. Она характеризуется частичной заморозкой необходимого участка специальным препаратом;
  •  Диатермокоагуляцию. С её помощью разрядом тока умертвляется нерв, затем производится его ликвидация.

 

Способ витальной экстирпации направлен на избавление пациента от больного нерва за один приём в стоматологическом кабинете. Использование данного способа возможно при острой или хронической пульпитный боли с проходимыми каналами. Процедура производится в 7 этапов:

1. Проведение антисептической обработки рядом расположенных зубов;

2. Инъекция анестетика;

3. Очищение больного зуба от кариеса;

4. Вскрытие пульпы;

5. Ампутация нерва;

6. Пломбирование;

7. Покрытие поверхности антисептическим раствором.

Длительность процесса составляет 120 минут. Для прохождения процедуры обязательно наличие подготовки к диагностике больного зуба.

Девитальная методика ампутации

Осуществляет удаление нерва из пульпы. Этим методом в настоящее время не пользуются, так как имеется риск осложнений и как результат — развитие некротических изменений в рядом расположенных нервных окончаниях и тканях.

Метод диатермокоагуляции

Способ основан на введение в пространство пульпы микроскопического электрода, который применяет разряд тока для «убийства» нерва с одновременным прижиганием раны. Процедура депульпации практически лишена крови и требует незначительного вмешательство врача в костную ткань челюсти.

Осложнения в виде кровотечения встречаются редко и только при удалении больших коренных зубов. После данной манипуляции пациент испытывает болезненные ощущения при пережевывании пищи (в ране) и при смыкании челюсти в течение 5 дней, а также испытывает перепады температуры пищи (холодной либо горячей). Чтобы избавиться от страданий больной проглатывает анальгетические препараты. При проведении соответствующих действий удаление пульпы создает условия для покрытия его коронками со сроком эксплуатации до 2 лет.

Удаление нерва зуба — Стоматологическая клиника Эстетика Новосибирск

Пульпит является заболеванием, которое сопровождается крайне неприятными ощущениями. Чтобы избавиться от боли, необходимо удалить нерв в зубе, цена на процедуру будет зависеть от сложности работы, количества каналов. Современные анестетики и профессиональная стоматологическая аппаратура позволяют провести процедуру в разы быстрее, максимально безболезненно для пациента.

Когда необходимо срочное удаление зубного нерва?

Поскольку после депульпации прекращается кровоснабжение в обрабатываемой области, подобные манипуляции позволяют избавить зуб от излишней чувствительности. После процедуры отсутствует реагирование на любую кислую среду, горькие или сладкие блюда, горячую или холодную пищу, напитки.

К депульпированию прибегают в таких случаях:

  • когда необходимо провести последующее протезирование;
  • если единица подверглась излишним разрушениям и травмы привели к образованию сколов и открытию доступа к каналу;
  • если диагностировали пульпит, при котором имеются воспаления из-за длительного кариозного разрушения.

Как происходит лечение зуба, удаление нерва?

Терапевтические манипуляции выполняются по следующей схеме:

  • Пациенту предлагают пройти рентгенологическое обследование, чтобы определить наличие пульпита или возможных осложнений.
  • Вводится обезболивающее.
  • Проводится изоляция поврежденной области от здоровых зон. Работа совершается с применением слюноотсоса, специальных тампонов или коффердама.
  • Когда анестезия подействовала, стоматолог приступает к вскрытию, удаляя все пораженные ткани.
  • Проводится депульпация. Длительность и сложность данного этапа будет зависеть от анатомических особенностей пациента, строения его корневой системы и других факторов.
  • Далее проводится промывка специальным антисептиком и пломбировка каналов.
  • После устанавливается пломба.

Удаление нерва зуба, цена в Новосибирске. Показания и противопоказания

Некоторые ситуации не позволяют обойтись без очистки каналов и изъятия нервов:

  • наличие периодонтита или пульпита;
  • осложнения, вызванные кариозным поражением;
  • механические травмы.

Противопоказаниями могут послужить острые инфекционные поражения, туберкулез в открытой форме, наличие вирусного гепатита.

Многие с опаской относятся к удалению нервных окончаний в зубе. Чтобы процесс прошел безболезненно и с наименьшим дискомфортом, необходимо обратиться в клинику «Эстетика». 20 лет опыта, современное оснащение, прошедшие тщательную стерилизацию инструменты – все это позволяет нашим врачам быстро и качественно провести депульпацию. В центре используются материалы и лекарства, прошедшие регистрацию и сертификацию в России. Хватит страдать от боли, пора к стоматологу!

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике. Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.

Лечение случайного повреждения во время операции нервов, обеспечивающих чувствительность языка, нижней губы и подбородка

Повторный вопрос

Основной вопрос, рассматриваемый в этом обзоре, заключается в том, насколько эффективны различные методы лечения и каковы наилучшие сроки их проведения после случайного повреждения во время операции нервов, обеспечивающих чувствительность языка, нижней губы и подбородка.

Фон

Нервы (альвеолярные и язычные), обеспечивающие чувствительность языка, нижней губы и подбородка, могут быть повреждены в результате хирургического лечения полости рта и лица, включая операции по удалению нижних зубов мудрости.Подавляющее большинство (90%) этих травм носят временный характер и проходят в течение восьми недель. Однако, если они длятся дольше шести месяцев, они считаются постоянными. Повреждение этих нервов может привести к изменению чувствительности в области нижней губы и подбородка, языка или того и другого. Кроме того, повреждение нерва, питающего язык, может привести к изменению восприятия вкуса. Эти травмы могут влиять на качество жизни людей, приводя к эмоциональным проблемам, проблемам с общением и инвалидности.Случайная травма после операции также может привести к судебному иску.

Существует множество хирургических и нехирургических вмешательств или методов лечения, которые могут ускорить восстановление, включая улучшение чувствительности. Их можно сгруппировать как.

1. Хирургические – различные процедуры.
2. Лазерное лечение – низкомощное лазерное лечение используется для лечения частичной потери чувствительности.
3. Медикаментозное лечение – лечение лекарствами, включая противоэпилептические, антидепрессанты и болеутоляющие.
4.Консультирование – включая когнитивно-поведенческую и релаксационную терапию, изменение поведения и гипноз.

Характеристики исследования

Этот обзор был проведен Кокрейновской группой по гигиене полости рта, и доказательства актуальны по состоянию на 9 октября 2013 г. В него включены два исследования, опубликованные в 1996 г., в которых низкоинтенсивное лазерное лечение сравнивали с плацебо или искусственным лечением частичной потери чувствительности. после операции на нижней челюсти. В одном исследовании было 15 участников, в другом — 16, их возраст варьировался от 17 до 55 лет.У всех были случайные повреждения нервов нижней челюсти и языка, что привело к некоторой потере чувствительности после операции.

Ключевые результаты

Низкоинтенсивная лазерная терапия была единственным лечением, которое оценивалось во включенных исследованиях, и ее сравнивали с имитацией или плацебо-лазерной терапией. Не было обнаружено исследований, в которых оценивались бы другие хирургические, медицинские или консультационные методы лечения.

Имелись некоторые свидетельства улучшения, когда участники сообщали, улучшилась ли чувствительность в области губ и подбородка при низкоинтенсивной лазерной терапии.Это основано на результатах одного небольшого исследования, поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью.

Ни в одном исследовании не сообщалось о влиянии лечения на другие исходы, такие как боль, трудности с приемом пищи, речью или вкусом. Ни в одном исследовании не сообщалось о качестве жизни или вреде.

Качество доказательств

Общее качество доказательств очень низкое из-за ограничений в проведении и отчетности двух включенных исследований и небольшого числа участников, а также доказательств от участников только с частичной сенсорной потерей.

Нервы перед стоматологической хирургией? Вот как вы можете успокоить свои нервы.: Rifkin Dental: Стоматологи

Независимо от того, затрагивает ли ваша стоматологическая операция только один или все ваши зубы, обычно нервничают из-за хирургических инструментов во рту. Однако вы можете серьезно повредить зубы, десны и полость рта, если позволите страху помешать вам получить необходимую помощь.

Чтобы гарантировать, что вы сможете пройти стоматологическую операцию, когда она рекомендована, вам необходимо решить свои проблемы.Поиск способов избавиться от страхов и успокоить нервы поможет вам чувствовать себя более расслабленно до и во время процедуры.

Стоматологи Rifkin Dental в Йорктаун-Хайтс и Кармел, штат Нью-Йорк, предоставляют профессиональные стоматологические услуги с учетом ваших проблем. Наша команда стоматологов стремится обеспечить квалифицированное и заботливое лечение, чтобы вы оставались спокойными и чувствовали себя комфортно на каждом этапе стоматологической операции.

Узнайте, как снять тревогу и стресс, которые могут возникнуть в связи с предстоящей стоматологической операцией.

Свяжитесь со своим стоматологом

Общение со стоматологом может помочь вам преодолеть страх перед зубами. Независимо от ситуации, вы обычно чувствуете себя менее тревожным, когда чувствуете себя информированным и контролируете свое окружение.

Убедитесь, что вы точно понимаете, чего ожидать в день процедуры. Во время первоначального осмотра и консультации расскажите о своих опасениях по поводу продолжительности процедуры. Узнайте, что будет сделано и как вы можете себя чувствовать во время и после операции.

Убедитесь, что вы можете поддерживать этот уровень связи, попросив установить сигнал рукой, чтобы вы могли указать, нужен ли вам перерыв во время операции.

Стоматологи обучены лечить пациентов, которые беспокоятся о стоматологической хирургии и других стоматологических процедурах, поэтому они понимают, как сделать так, чтобы вы чувствовали себя в безопасности и комфортно. Выражение ваших опасений может помочь стоматологу адаптировать свой подход и лечение к вашим потребностям.

Запланируйте свой визит в удобное для вас время

При планировании визита к стоматологической хирургии постарайтесь назначить визит на время дня, когда вы будете меньше торопиться или испытывать давление.Беспокойство о таких проблемах, как пробки, работа или другие обязательства, может повысить уровень стресса.

Рассмотрите такие варианты, как встреча в субботу, раннее утро или вечер, если это время менее напряженно для вашего ежедневного графика.

Практикуйте техники релаксации

Упражнения на расслабление, сосредоточенные на дыхании и медитации, могут помочь снизить частоту сердечных сокращений и успокоить вас. Когда вы нервничаете, вы склонны задерживать дыхание, что может снизить уровень кислорода и усилить панику.Сосредоточьтесь на медленном, регулярном дыхании, чтобы уменьшить стресс.

Рассмотрите возможность приема лекарств для лечения беспокойства зубов

Ваш стоматолог может помочь уменьшить беспокойство зубов с помощью седации в стоматологии. Это может включать один из двух подходов:

Пероральная седация в сознании

Оральная седация в сознании требует перорального приема лекарств, которые обеспечивают состояние крайней релаксации, в котором вы бодрствуете, но чувствуете себя расслабленным или сонным. С этим типом лекарств вы остаетесь в курсе того, что происходит, хотя вы можете мало что помнить об операции после ее окончания.

Хотя вы можете стать настолько сонным, что заснете в результате орального успокоительного, это вряд ли будет глубоким сном. Пациентов, заснувших в этих условиях, обычно можно разбудить легким встряхиванием.

Пероральная седация в сознании требует приема таблетки примерно за час до операции. После операции вы остаетесь в офисе до тех пор, пока действие лекарства не пройдет.

Внутривенная седация

Седативный препарат

вводится внутривенно под наблюдением лицензированного анестезиолога.Поскольку он дает более сильный эффект, чем оральная сознательная седация, его обычно применяют при крайней стоматологической тревоге.

Седация

внутривенно действует быстрее, потому что она попадает в ваше тело через вену. Эта процедура позволяет стоматологу регулировать уровень седации во время операции, если это необходимо.

Скорее всего, вы не помните свою стоматологическую операцию, если вам внутривенно ввели седацию.

Понимание обезболивания

Многие люди нервничают перед стоматологической операцией из-за ожидаемой боли во время или после операции.Обсудите свои опасения со своим стоматологом во время консультации.

Знание того, чего ожидать, поможет вам расслабиться. В то время как седативная стоматология помогает вам оставаться расслабленным, местная анестезия обычно используется для обезболивания области на время любой операции, затрагивающей структуру зуба или десны. Это мешает вам чувствовать боль.

После процедуры вы можете рассчитывать на получение указаний по минимизации боли по мере заживления. При необходимости вы можете получить рецепт на обезболивающее, отпускаемое по рецепту.

В Rifkin Dental мы делаем своим приоритетом обеспечение того, чтобы вы чувствовали себя комфортно во время стоматологической операции. Это дает нам наилучшие условия для предоставления профессиональных услуг и достижения оптимальных результатов.

Узнайте больше о том, как уменьшить беспокойство по поводу стоматологической хирургии. Запишитесь на консультацию, позвонив сегодня в наш офис в Йорктаун-Хайтс или Кармель.

Почему мой зуб все еще болит, у меня был корневой канал, не мертв ли ​​зуб? « Прецизионная стоматология Сиэтла

За последние 19 лет частной практики здесь, в Сиэтле, у меня была возможность увидеть много новых пациентов, приходящих в наш офис и жалующихся на затяжную боль после лечения корневых каналов.Некоторые из корневых каналов были выполнены много лет назад, а некоторые — совсем недавно.

Сначала давайте обсудим, зачем зубам вообще нужны корневые каналы. Зубы — это в основном нервы, покрытые твердой эмалевой оболочкой. Если нерв поврежден, может потребоваться его удаление с помощью процедуры корневого канала. Вот список вещей, которые могут вызвать гибель нерва в зубе:

  1. Парафункциональная активность – скрежетание зубами, сжимание зубов
  2. Заболевание пародонта – связанное с бактериями разрушение десны и кости вокруг зубов
  3. Разрушение зубов – кариес/потеря структуры зуба из-за воздействия кислоты
  4. Объем стоматологических работ. Чем больше стоматологических операций приходится на зуб, тем больше вероятность того, что нерв погибнет при повторных процедурах, проводимых с зубом.
  5. Травма. Зубы, подвергшиеся травме, скорее всего, приведут к гибели нерва.
  6. Переломы – могут привести к гибели нерва

Теперь, когда мы рассмотрели причины, по которым зуб может нуждаться в корневом канале, давайте обсудим возможные симптомы, которые могут указывать на необходимость корневого канала. Если у вас разовьются такие симптомы, как затяжная чувствительность к горячему/холодному, спонтанная неспровоцированная боль, пульсирующая боль, отек десны и/или лица, неприятный запах или гной в десне или во рту, потемнение зуба, вы можете необходимо провести лечение корневых каналов.

Теперь, когда мы обсудили, почему зубам необходимо лечение корневых каналов, и какие симптомы указывают на необходимость лечения корневых каналов, давайте обсудим важность проведения лечения корневых каналов, как только появятся симптомы.

Поскольку нерв начинает отмирать внутри зуба, чем раньше нерв будет удален, тем больше шансов на полное рассасывание и заживление. После удаления нерва каналы внутри корней тщательно дезинфицируются, чтобы убить все бактерии, и вся ткань удаляется, чтобы в каналах не было бактерий.Если нерв в зубе не удалить вскоре после появления симптомов, нерв заразится, и инфекция распространится из зуба в кость челюсти и лицо.

Именно в этот момент инфекция уже находится не только внутри зуба, но и распространилась за его пределы, и одно лишь пломбирование корневого канала не гарантирует полного излечения инфекции. В этом случае, когда инфекция распространилась за пределы зуба, инфекция все еще жива и растет в кости, и поэтому пациенты все еще испытывают боль после проведения процедуры корневого канала.Позвольте мне обобщить это:

ЕСЛИ ЗУБ ПО-прежнему БОЛИТ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ, ВОЗМОЖНА ВЕРОЯТНОСТЬ, ЧТО ИНФЕКЦИЯ ЕЩЕ ЖИВА И РАЗВИВАЕТСЯ ВНУТРИ ЧЕЛЮСТНОЙ КОСТИ  , И ПРОЦЕДУРА ЛЕЧЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ НЕ ЛЕЧИТ ЗУБ САМОСТОЯТЕЛЬНО.

Процедура удаления инфекции внутри кости после завершения лечения корневого канала  называется эндодонтической хирургией. Инфекция должна быть открыта хирургическим путем и инфекция удалена, затем дефект/отверстие в кости должно быть заполнено костным трансплантатом с последующей мембраной/покрытием и позволено заживать.

Инфекция в челюсти после лечения корневых каналов 20 лет назад.

Эта 70-летняя пациентка обратилась к нам с жалобами на неприятный запах изо рта, который никогда не исчезал. Хотя ей сделали корневой канал более 20 лет назад, инфекция никогда не исчезала. Мы повторно обработали ее корневой канал, а также хирургическим путем удалили инфекцию в челюстной кости.

Впервые за 20 лет она избавилась от инфекции.

Итак, мой совет всем пациентам с симптомами, описанными выше, немедленно сделайте пломбирование корневого канала, чтобы инфекция не распространилась на челюстную кость, что может потребовать хирургического вмешательства

Пожалуйста, напишите мне по любым вопросам, и я буду рад помочь вам всем, чем смогу.

Спасибо,

Роберт Тейлор DDS FICOI

Комментарии отключены на Почему мой зуб все еще болит, у меня был корневой канал, не мертв ли ​​зуб?

Репозиция нерва для зубных имплантатов нижней челюсти

Многие пациенты могут получить зубные имплантаты без дополнительных процедур. Когда вы консультируетесь с хирургом-стоматологом в Сан-Диего по поводу установки зубных имплантатов, он или она оценит количество оставшейся костной массы, чтобы определить, являетесь ли вы хорошим кандидатом на это постоянное решение проблемы потери зубов.Даже если у вас недостаточно костной массы, вы все равно сможете безопасно установить зубные имплантаты. Однако вашему челюстно-лицевому хирургу может потребоваться изменить положение нерва в нижней челюсти.

Причины репозиции нерва

Нижний альвеолярный нерв отходит от нижнечелюстного нерва и располагается на нижней челюсти. Он отвечает за чувствительность нижней губы и подбородка. Если вы планируете установить зубные имплантаты для замены двух задних моляров или премоляров, ваш челюстно-лицевой хирург должен будет оценить, достаточно ли костной массы не только для поддержки имплантатов, но и для предотвращения соединения какой-либо части имплантата с нижний альвеолярный нерв.Если имплантат касается нерва, это может привести к лицевой боли, онемению и другим неприятным симптомам. Если существует вероятность того, что имплантат коснется нерва, челюстно-лицевой хирург может порекомендовать переместить нерв. Также может быть рекомендован костный трансплантат для наращивания челюстной кости до установки имплантатов.

Процедура репозиции нерва

Как и при любом типе челюстно-лицевой хирургии, челюстно-лицевой хирург предоставит пациенту подробные предоперационные инструкции.Пациентам может потребоваться бросить курить и временно прекратить прием некоторых лекарств. Перед началом операции врач тщательно анестезирует область, чтобы пациент не чувствовал боли. Затем хирург должен обнажить нерв и сосудистый канал, просверлив небольшое отверстие в кости. Затем нижний альвеолярный нерв очень осторожно перемещают в одну сторону. Это позволяет хирургу размещать имплантаты, внимательно следя за положением нервного пучка.

Осложнения репозиции нерва

Хотя репозиция нерва предназначена для снижения риска осложнений при установке зубных имплантатов нижней челюсти, пациентам важно понимать, что репозиция нерва сама по себе сопряжена с риском.Простое прикосновение к нерву для изменения его положения может привести к повреждению. Процедуры репозиции нерва часто приводят к онемению челюсти и области нижней губы. Это онемение может медленно пройти, хотя у некоторых пациентов оно может быть постоянным.

Нервная боль — доктор Брэд Эли

Наиболее распространенным орофациальным нейропатическим болевым состоянием является невралгия тройничного нерва, заболевание тройничного или 5-го черепного нерва, которое вызывает внезапную сильную шокоподобную боль в области лица или вокруг него. Эпизоды обычно длятся несколько секунд, хотя могут длиться до двух минут и могут повторяться последовательно и в течение дня.

Тройничный нерв является одной из 12 пар черепно-мозговых нервов, которые выходят непосредственно из головного мозга. Тройничный нерв имеет три ветви, идущие по всему лицу и полости рта. Верхняя ветвь отвечает за ощущения кожи головы, лба и передней части головы. Средняя ветвь отвечает за ощущения в щеке, верхней челюсти, верхней губе, верхних зубах и деснах, а также в боковой части носа. Нижняя ветвь отвечает за ощущения нижней челюсти, нижних зубов и десен, нижней губы.Заболевание нерва может поражать более одной ветви, и пациенты могут испытывать боль с обеих сторон головы и шеи, хотя обычно эпизод затрагивает только одну сторону за раз.

Существуют и другие состояния, которые поражают нервы центральной нервной системы и вызывают орофациальные невропатии, такие как языкоглоточная невралгия, затылочная невралгия, невралгия блуждающего нерва и невралгия верхней гортани. Эти орофациальные невропатии менее распространены, хотя считается, что они вызываются тем же путем, что и невралгия тройничного нерва, которая представляет собой давление, оказываемое, часто кровеносным сосудом, на связанный нерв, когда он выходит из головного мозга.

Эпизодический приступ невралгии тройничного нерва может быть спровоцирован контактом с любой из упомянутых выше частей лица, челюсти, рта и головы. Состояние может со временем ухудшиться. Боль может сначала ощущаться на небольшом участке лица, а затем распространяться. Эпизоды могут возникать у некоторых пациентов в течение нескольких дней, недель или месяцев, а затем стихать в течение месяцев или лет. Если состояние ухудшается, время между эпизодами может стать короче и реже.

Невралгия тройничного нерва подразделяется на два типа.При невралгии тройничного нерва 1 типа более половины испытываемой боли представляет собой ударную боль, описываемую как внезапная, острая, жгучая или колющая. При невралгии тройничного нерва 2 типа более половины испытываемой боли представляет собой постоянную боль, которая представляет собой ноющую, жгучую или холодную боль, онемение или ощущение покалывания. Невралгия тройничного нерва 2-го типа также известна как предтройничная невралгия, поскольку в конечном итоге она развивается в классическую форму невралгии тройничного нерва, характеризующуюся периодическими приступами шока.

Коронэктомия Вопросы

Никто особо не ждет удаления зуба мудрости, даже простого.К счастью, вы можете быть уверены, что ваш оральный и челюстно-лицевой хирург обладает опытом и навыками, чтобы сделать ваше удаление максимально безопасным и комфортным.

Но что делать, если ситуация не так проста? Доктор Мэтью Хилми и наша команда обладают опытом и навыками диагностики и лечения таких более сложных экстракций.

Одним из потенциальных осложнений ретинированного зуба мудрости является его непосредственная близость к нижнему альвеолярному нерву (НАН) челюсти.Когда корни ретенированного зуба полностью развиты, они могут располагаться очень близко, давить или, в редких случаях, даже оборачиваться вокруг этого нерва.

Почему это проблема? Потому что эти нервы обеспечивают чувствительность нижней губы, десен, подбородка и зубов. Если нерв поврежден во время экстракции, пациент может остаться с болью или онемением в этих областях, что может повлиять на чувствительность, речь и прием пищи. Хотя это повреждение нерва обычно временное, в редких случаях оно может быть постоянным.

Но ретинированный зуб, оставленный в покое, также может иметь серьезные последствия — боль, инфекцию и повреждение соседних зубов и кости. Так какой же ответ в этом запутанном случае?

Поговорите с доктором Мэтью Хилми. У нас есть подготовка и навыки, чтобы обнаружить любое потенциальное поражение нерва, когда вам нужно удалить зуб мудрости, и у нас есть процедура, помогающая предотвратить повреждение нерва, если он расположен слишком близко к корням. Коронэктомия — это специализированная операция, используемая только для лечения ретенированных зубов, когда нервы нижней челюсти могут быть скомпрометированы.

Что такое коронэктомия? Зуб можно представить в виде двух отдельных сегментов: коронки, которая представляет собой часть зуба, которая возвышается над десной при прорезывании зуба, и расположенных ниже корней, которые закрепляют каждый зуб в челюсти. «Коронэктомия» означает удаление («эктомия») коронки («короны») зуба.

В этой процедуре мы разделим зуб на две части. После небольшого разреза, обнажающего зуб, коронка снимается, а часть корня остается в челюсти.Когда процедура будет завершена, разрез десны будет закрыт швами. Восстановление очень похоже на восстановление после любого другого удаления зуба.

После завершения коронэктомии у вас может возникнуть вопрос: «Что происходит с теми корнями, которые остались после ?» Еще один хороший вопрос!

  • Очень редко корни инфицируются или вызывают раздражение окружающих тканей, и их необходимо удалить.
  • Иногда фрагменты корня могут начать выходить через десну, как и целый зуб.Но поскольку они должны отойти от нерва, чтобы прорваться, их можно извлечь, не подвергая нерв опасности.
  • Самый распространенный результат? Оставшийся сегмент корня постоянно покрывается костной тканью внутри челюстной кости, чтобы никогда больше не вызывать проблем.

Бывают ли случаи, когда, несмотря на то, что зуб мудрости граничит с нервом, эта процедура не рекомендуется? Да. Инфекция и кариес в зубе, подвижность зуба, заболевание пародонта вблизи зуба, горизонтальное положение зуба (где разрез зуба может повредить нерв) и другие состояния могут означать, что коронэктомия невозможна.В этом случае доктор Мэтью Хилми может обсудить с вами дальнейшие варианты.

Никто особо не ждет удаления зуба мудрости. К счастью, даже в сложных ситуациях у вашего челюстно-лицевого хирурга есть опыт и навыки, чтобы дать ответы, необходимые для максимально безопасного и комфортного удаления зубов.

Есть еще вопросы? Свяжитесь с нашим офисом в Кингстоне, чтобы узнать, подходит ли вам коронэктомия.

Как лечить травмы тройничного нерва в стоматологии


Тройничный нерв и его периферические ветви подвержены травмам в стоматологической практике.Нейросенсорный дефицит может быть изнурительным для некоторых пациентов из-за его влияния на речь, вкус, жевание и повседневную деятельность. Представьте себе эффект несоответствия еды и жидкости во время трапезы с коллегами по бизнесу или ухудшение вкуса у ценителя вина.

Хорошей новостью является то, что подавляющее большинство этих повреждений периферического тройничного нерва подвергаются спонтанной регенерации. Тем не менее, некоторые травмы могут быть постоянными с различной степенью нарушения чувствительности, начиная от легкого онемения (гипестезия) и заканчивая полной анестезией.У некоторых пациентов может даже развиться жгучая боль, называемая дизестезией, в дополнение к сенсорному дефициту.

 

Целью микрохирургии тройничного нерва является восстановление непрерывности нерва путем удаления любых препятствий, таких как рубцы или инородные частицы, и создания непрерывности нерва. В этой статье будут рассмотрены механизмы повреждения тройничного нерва в стоматологии, клиническое нейросенсорное тестирование, показания к операции и направление к микрохирургу, а также хирургические процедуры, которые включают дополнительные материалы для улучшения регенерации и улучшения повседневной жизни наших пациентов.

Механизмы повреждения тройничного нерва в стоматологии

Наиболее распространенные процедуры, связанные с повреждением тройничного нерва в стоматологической практике, включают удаление ретенированных третьих моляров и установку внутрикостных дентальных имплантатов (рис. 1). Дополнительные причины могут включать эндодонтические процедуры и даже введение местной анестезии. Другие менее распространенные хирургические процедуры включают ортогнатические операции с остеотомиями, травмами лица и лечением челюстно-лицевой патологии.

В нашей практике три наиболее часто наблюдаемые этиологии повреждения тройничного нерва включают удаление зубов, установку имплантатов и эндодонтические процедуры, при которых эндодонтические материалы выдавливаются в канал нижнего альвеолярного нерва (рис. 2).

Рис. 2.  Эндодонтические материалы, экструдированные в IAN, такие как эта паста, представляют одну из трех наиболее часто наблюдаемых этиологий повреждений тройничного нерва.

Рисунок 3.  Подготовка нерва к нейрорафии начинается с подготовки проксимального и дистального сегментов нерва к здоровой нервной ткани, отмеченной выпячиванием аксоплазмы, точечным кровотечением и отсутствием фиброза.

Рисунок 4.  Аллогенный трансплантат нерва можно использовать для реконструкции дефектов, когда невозможно выполнить восстановление без натяжения.

Временное или постоянное нарушение чувствительных нервов, связанное с удалением ретенированных третьих моляров, включая хирургическое удаление зубов, является результатом повреждения язычного и/или нижнего альвеолярного нерва. В некоторых случаях методы сохранения лунки с использованием аллогенных костных трансплантатов приводят к смещению кости в нервный канал, что также может привести к повреждению нерва.

Стоматологи должны обсудить возможность таких травм в процессе получения информированного согласия и соответствующим образом задокументировать обсуждение.После выявления эти травмы необходимо регулярно отслеживать с помощью серийных тестов нервов для документирования любых сенсорных изменений. Нейросенсорное тестирование и показания к микрохирургии тройничного нерва будут обсуждаться далее в этой статье.

Повреждение нижнего альвеолярного нерва (НАН) в результате удаления ретенированного третьего моляра отрицательно коррелирует с несколькими факторами, включая возраст пациента старшего возраста, глубину ретинированного поражения, развитие структуры корня, наклон ретинированного зуба и расположение верхушки корня относительно НАН. .Опыт оператора также играет роль в частоте травм нервов. Чрезмерное использование вращающихся инструментов для удаления кости и рассечения зубов может привести к прямому повреждению нерва.

Нередко некоторые клиницисты рассматривают возможность использования преднамеренной частичной одонтэктомии (когда коронка удаляется, а корни остаются) в тех случаях, когда риск повреждения ВНС высок. У этой процедуры есть ограничения, заключающиеся в том, что структура зуба не должна сохраняться при наличии инфекции или патологии.Кроме того, у пациентов может развиться вторичная инфекция или миграция фрагментов корня, требующая повторной операции, что необходимо обсудить с пациентом до операции.

Вот почему я оставляю преднамеренную процедуру частичной одонтэктомии только для очень избранных пациентов и часто выбираю удаление сложных третьих моляров после расширенной визуализации в условиях операционной, где сопутствующая микрохирургия может быть выполнена интраоперационно, если это показано.

Повреждение язычного нерва, связанное с операцией на третьем моляре, может привести к прикусыванию языка, изменениям речи, таким как шепелявость, и снижению вкусового восприятия.Пациенты могут также описывать изменение вкуса с усилением горечи или металлического привкуса из-за преобладания распределения языкоглоточного нерва, затрагивающего заднюю треть языка, со сниженной интенсивностью соленого, кислого и сладкого вкусов, которые опосредуются передними двумя третями языка. язык.

Помните, что барабанная струна, которая отвечает за вкус в передних двух третях языка, проходит вместе с язычным нервом и может быть повреждена одновременно.Язычный нерв обычно не визуализируется во время операции на третьем моляре и может иметь различное анатомическое расположение. Анатомические исследования продемонстрировали вариабельность расположения нерва: до 10% нерва пациента расположено над гребнем язычной кости и непосредственно контактирует с язычной пластинкой у 25% пациентов. Это подвергает язычный нерв риску в зависимости от того, расположен ли разрез слишком далеко лингвально или если язычная пластина сломана или повреждена хирургической дрелью или ручным инструментом.

Я наблюдал случаи, когда ретинированный третий моляр располагался лингвально, что приводило к удалению части язычной пластинки и размещению нерва в опасном месте во время удаления, даже если нерв расположен в пределах нормальных анатомических вариантов. Следует подчеркнуть, что необходимо учитывать дизайн разреза с щечной или латеральной ориентацией и не нарушать язычную пластину кости вращающимся инструментом. Использование ретракции язычного лоскута во время операции на третьем моляре может быть связано с повышенной частотой временного повреждения нерва из-за тракционного повреждения.

Инъекции местной анестезии в некоторых случаях могут вызвать повреждение тройничного нерва. К счастью, большинство этих травм проходят спонтанно, но некоторые из них могут быть постоянными. Было подсчитано, что примерно одна из 100 000 инъекций приводит к нейросенсорному дефициту. Это приводит к одному или двум травмам от инъекции местного анестетика за всю карьеру активного практикующего стоматолога. Точная этиология этой травмы неясна из-за нескольких постулируемых механизмов.

Прямая травма от проникновения иглы в нерв вызовет болезненную реакцию у пациента и заставит стоматолога вынуть и изменить направление иглы.Было бы мучительно больно и маловероятно вводить местную анестезию в оболочку нерва бодрствующему пациенту. Кроме того, площадь поверхности перфорации иглой очень мала по сравнению с диаметром нерва и часто непропорциональна уровню клинически наблюдаемого сенсорного дефицита.

Более вероятной причиной является образование зазубрины на игле из-за контакта с костью во время повторных инъекций. Если игла затем проникнет в нерв, это теоретически может вызвать внутриневральную гематому, которая может привести к ишемии из-за давления, фиброзу и, в конечном итоге, к постоянному дефициту чувствительности.Объяснение разной степени сенсорного дефицита, которое может возникнуть в результате инъекционных повреждений, может быть связано с уменьшением количества пучков внутри нерва в месте инъекции язычка по сравнению с количеством пучков в области третьего моляра.

Помимо механических повреждений, все местные анестетики нейротоксичны и могут вызывать повреждения нервов. Концентрация местной анестезии, наличие вазоконстриктора и местная проницаемость могут потенциально влиять на риск травмы.Некоторые клиницисты предпочитают избегать использования более концентрированных местных анестетиков для блокады нижнего альвеолярного нерва и оставляют их для областей, где можно выполнить инфильтрацию.

Независимо от причины повреждения нерва при инъекции местного анестетика, нет надежного способа предотвратить это повреждение. Хорошая техника предполагает медленное введение пациентам инъекций и опору на аспирацию перед инъекцией. Любая травма, полученная в результате инъекций местной анестезии, должна быть задокументирована и проверена с помощью последовательных обследований.

Пациенты могут быть уверены в том, что большинство этих повреждений проходят спонтанно. В редких случаях, когда у пациентов развиваются невропатическая боль и дизестезия, которые становятся централизованными, показано фармакологическое лечение и направление к специалисту по обезболиванию. Микрохирургия тройничного нерва в этих случаях оказалась неэффективной и, как правило, не показана пациентам с травмами под местной анестезией.

Установка зубного имплантата может привести к повреждению IAN от области подбородочного нерва, где присутствует передняя петля, до любого места по ходу нерва.Повреждения имплантата могут возникать из-за различных механизмов, включая прямое механическое сдавление имплантатом, перелом кортикального слоя кости со смещением в канал или сверление остеотомии и кровотечение внутри канала, что приводит, по существу, к компартмент-синдрому внутри канала из-за сдавливания нерва. .

Тщательное предоперационное планирование с соответствующей визуализацией, использованием созданных компьютером шаблонов и зондированием участков остеотомии для обеспечения целостности костной структуры может свести к минимуму эти травмы.Послеоперационные рентгенограммы должны быть стандартной практикой после установки имплантата. Если кажется, что имплантат сдавливает нервный канал, его следует либо удалить и заменить более коротким имплантатом, либо выдвинуть соответствующим образом. В прошлом использовались методы латерализации нерва, позволяющие устанавливать более длинные имплантаты. Однако сама процедура была ответственна за некоторые постоянные нарушения чувствительности.

 

Эндодонтическое лечение может привести к повреждению тройничного нерва, которое может иметь разрушительные последствия.Чрезмерная обработка системы каналов может стать прямым каналом для механических повреждений файлами или гуттаперчевыми материалами. Химическое повреждение может быть вызвано стерилизующими растворами, включая гипохлорит натрия и цементы, которые часто содержат эвгенол, оба из которых нейротоксичны.

Прямая травма также может возникнуть в результате эндодонтической хирургии, такой как апикоэктомия задних зубов, где корни находятся в непосредственной близости от IAN. Смещение эндодонтического материала в канал IAN всегда следует рассматривать как экстренную ситуацию.

В дополнение к сенсорному дефициту у многих пациентов может развиться невропатическая боль, которая имеет ограниченную пользу от микрохирургии тройничного нерва. Эти пациенты должны быть направлены к хирургу, имеющему опыт микрохирургии, для удаления любых инородных тел как можно скорее до появления невропатической боли.

Клиническое нейросенсорное тестирование

После того, как был диагностирован нейросенсорный дефицит, показано нейросенсорное тестирование для количественной оценки степени сенсорного нарушения, мониторинга любого спонтанного сенсорного восстановления и определения показаний к микрохирургии тройничного нерва.Пораженная область наносится на лицо пациента и записывается на подходящей диаграмме для воспроизводимых записей серийных обследований.

Легкую кисть или стерильную иглу можно использовать для определения границ пораженного участка. Противоположная или непораженная сторона используется в качестве контроля, и все измерения записываются. При двусторонних повреждениях в качестве контроля используют непораженную соседнюю область лица. Применяется достаточное давление, чтобы вызвать реакцию. Проникновение в кожу не дает полезной дополнительной информации.Для пациентов с гипестезией или онемением проводят три уровня тестирования.

Уровень A включает двухточечную дискриминацию и определение направления. Двухточечная дискриминация может быть выполнена с использованием калибра или калибра Boley. Нормальные значения составляют приблизительно от 3 до 4 мм. Значения более 20 мм обычно не регистрируются, поскольку на этом расстоянии начинает играть роль иннервация контралатеральной стороны. Чувство направления достигается с помощью легкой щетки или тонкой нейлоновой мононити и оценки того, может ли пациент определить ход и направление.

Тестирование уровня B

используется для оценки безвредных раздражителей, таких как вибрация и статическое легкое прикосновение. Вибрацию легко измерить с помощью камертона, а легкое статическое прикосновение — с помощью мононити фон Фрея. Нейлоновая мононить накладывается перпендикулярно коже и прикладывается давление до тех пор, пока нить не согнется. Нити большего диаметра потребуют большего усилия для изгиба. Нити калибруются на основе давления, необходимого для изгиба, и может быть записано количественное значение.

Тестирование уровня C

используется для измерения вредных раздражителей, включая боль и температуру. Боль оценивают с помощью стерильной иглы, которой осторожно касаются кожи, чтобы определить, воспринимаются ли острые или болезненные ощущения. Ощущение тепла и холода можно оценить с помощью ватного аппликатора с горячей водой и спреем хлористого этила. Альгезиометр давления также можно использовать для обеспечения стандартизированного значения давления для каждого измерения. Различные тесты соответствуют определенным нервным волокнам, которые опосредуют каждое из ощущений.

Порог восприятия тока — это метод, который чаще используется в исследованиях, когда пораженные участки стимулируются электрическим раздражителем. Частота стимуляции коррелирует с конкретными нервными волокнами, и пациенты могут количественно регистрировать свою пороговую реакцию на увеличение силы тока. Этот метод позволяет исследователю количественно оценить повреждения нервов, хотя было показано, что он хорошо коррелирует с традиционным клиническим нейросенсорным тестированием.

Те же процедуры тестирования могут быть использованы для пациентов с невропатической болью с целью характеристики реакции на различные раздражители. Тест уровня А, при котором легкое поглаживание кожи вызывает боль, называется аллодинией. Тест уровня B определяет, есть ли у пациента гиперпатия, которая определяется как аномальная болевая реакция с отсроченным началом, усилением интенсивности при повторных раздражителях и постоянным ощущением после прекращения стимуляции. Тест уровня C определит, присутствует ли гипералгезия или повышенная чувствительность, непропорциональная стимуляции.Для пациентов с болью можно использовать местные анестезирующие блокады, чтобы определить, является ли повреждение периферическим, определяя, эффективны ли они для уменьшения или устранения боли.

Показания к микрохирургии тройничного нерва

Нейросенсорное расстройство, сохраняющееся более трех месяцев, является общепринятым показанием к диагностической микрохирургии тройничного нерва. Тем не менее, эта концепция, вероятно, изменится в будущем с появлением МРТ-исследований с высоким разрешением, включая магнитно-резонансную нейрографию, при которой можно напрямую визуализировать повреждения нервов, что устраняет необходимость ждать в случаях тяжелых или полных повреждений.

Показания к микрохирургии тройничного нерва включают:

  • Наблюдаемое пересечение нерва
  • Отсутствие субъективных сенсорных улучшений в течение более 3 месяцев
  • Развитие новой боли в пораженной области
  • Наличие инородного тела
  • Прогрессирующее ухудшение гипестезии или дизестезии
  • Гипестезия, невыносимая для больного.

Наличие инородного тела, например, в случае эндодонтических пломбировочных материалов в нервном канале, является показанием к немедленной диагностической микрохирургии до появления невропатической боли.

Противопоказания к микрохирургии тройничного нерва включают:

  • Доказательства улучшения сенсорной функции
  • Гипестезия, приемлемая для пациента
  • Пациент с тяжелым заболеванием
  • Центральная невропатическая боль
  • Слишком много времени с момента травмы

Исследования продемонстрировали значительное улучшение чувствительности после микрохирургии тройничного нерва через шесть-девять месяцев после травмы. Однако прогноз, как правило, со временем ухудшается.

Микрохирургия тройничного нерва

Основные хирургические принципы микрохирургии периферического тройничного нерва включают декомпрессию и обнажение нерва, гемостаз, удаление любого инородного материала внутри или вокруг нерва, резекцию до здоровой ткани нерва и нейрорафию без натяжения.

Доступ к IAN может быть внутриротовым или трансцервикальным через поднижнечелюстной разрез. Трансоральный доступ чаще всего используется с обнажением нерва путем декортикации латеральной коры или альтернативно через сагиттальную расщепленную остеотомию нижней челюсти.Более поздний подход обеспечивает хороший доступ. Тем не менее, окклюзия должна быть восстановлена ​​после завершения микрохирургии, и требуется применение жесткой внутренней фиксации для стабильности и заживления кости.

Доступ к язычному нерву осуществляется через паралингвальный или лингвальный разрез десневой борозды в поднадкостничной плоскости. Паралингвальный разрез завершается тупым и острым рассечением дна полости рта в предполагаемой близости от нерва, чтобы обеспечить доступ. Преимущества этого подхода включают меньший разрез с прямой визуализацией нерва.Однако нерв, получивший полное повреждение, может привести к ретракции проксимального и дистального сегментов при обнажении.

Разрез язычно-десневой борозды требует латерального высвобождения вдоль наружного косого гребня для полной мобилизации лоскута и поднятия лоскута в поднадкостничной плоскости. Когда лоскут приподнят, можно визуализировать нерв через вышележащую надкостницу и тупым путем отделить его изнутри лоскута. Этот метод требует большего разреза, чем дизайн паралингвального разреза слизистой оболочки.Однако проксимальный и дистальный нервы не втягиваются во время хирургической диссекции, и это мой предпочтительный метод.

Во всех случаях микрохирургии периферического тройничного нерва следует проводить наружный невролиз, чтобы обнажить и освободить его от любой рубцовой ткани, инородных тел или ограничений от тканевого ложа. Это обнажит нерв, что позволит лучше оценить травму для окончательного хирургического планирования. Отделение рубцовой ткани и освобождение интактного нерва могут быть единственной необходимой процедурой, позволяющей восстановить чувствительность.Наружный невролиз обычно выполняется под некоторым увеличением для оценки состояния нерва и выделения любой патологии, такой как неврома.

Внутренний невролиз является менее распространенной процедурой, чем ее можно использовать при наличии признаков фиброза нерва в дополнение к рестрикции или компрессии. Этот метод практикуется не всеми хирургами, поскольку существует вероятность ятрогенных травм в результате самой процедуры. Через эпиневрий делают продольный разрез, чтобы обнажить внутренние фасцикулярные структуры и оценить целостность нерва.

Выполнение продольного разреза вдоль нерва называется эпифасцикулярной эпинейротомией, тогда как полное иссечение эпиневрия называется эпифасцикулярной эпинейрэктомией. При высвобождении эпиневрия нерву может быть позволено расшириться, что указывает на успешную внутреннюю декомпрессию. Когда наблюдается фиброз и отсутствует жизнеспособная нервная ткань, пораженный сегмент следует иссечь, а нерв подготовить для нейрорафии.

Подготовка нерва к нейрорафии начинается с подготовки проксимального и дистального сегментов нерва к здоровой нервной ткани, отмеченной выпячиванием аксоплазмы, точечным кровотечением и отсутствием фиброза (рис. 3).Аномальную ткань иссекают небольшими порциями до тех пор, пока нормальная нервная ткань не будет видна под увеличением. Затем проксимальный и дистальный нервные окончания выравнивают и оценивают возможность закрытия без натяжения.

Мобилизация ВНА может быть усилена дистальной и проксимальной диссекцией нерва и удалением резцовой ветви, чтобы обеспечить латерализацию и мобилизацию после декортикации ВНА от места повреждения до ментального отверстия. Мобилизация язычного нерва может быть максимально увеличена за счет дальнейшей проксимальной и дистальной диссекции.Нейрорафия при повреждении периферического тройничного нерва может быть выполнена на уровне эпиневрия или периневрия, хотя чаще всего она завершается на уровне эпиневрия.

Клинически нет никакой разницы в результатах восстановления чувствительных нервов с помощью эпиневральной и периневральной техники, хотя существует вероятность ятрогенного повреждения при попытке восстановления на уровне пучков. Диаметр нити из нереакционноспособного материала, такого как нейлон, меньше 7-0, выбирается для минимизации пролиферации рубцовой ткани и воспалительной реакции.

Наиболее серьезной проблемой остается натяжение в месте нейрорафии, которое должно быть сведено к минимуму для достижения оптимальных результатов, поскольку натяжение может привести к ограничению кровотока и ишемии нерва. Если восстановление без натяжения невозможно с помощью прямой нейрорафии, можно использовать технику восстановления с помощью кондуита. Этот метод позволяет накладывать натяжные швы на края канала.

Проводники

также выполняют несколько других важных функций при восстановлении нервов.К ним относятся защита участков нейрорафии, предотвращение смещения пучков и предотвращение рубцевания или связывания нерва во время заживления. Исторически было описано и использовалось множество материалов для кондуитов, но сегодня большинство хирургов предпочитают резорбируемые коллагеновые или свиные кондуиты из подслизистой оболочки тонкой кишки, которые реконструируются с образованием нового слоя ткани, подобного эпиневрию. Независимо от того, какой материал используется, эти каналы способствуют регенерации нервов, обеспечивая врастание капилляров и диффузию факторов роста к месту повреждения.

Если промежуток между нервными окончаниями слишком велик для прямой нейрорафии или пластики с помощью кондуита, можно использовать интерпозиционный трансплантат нерва, который может быть аутогенным или аллогенным (рис. 4). Доступность аллогенных трансплантатов нервов резко изменила возможности для пациентов, поскольку они устраняют сопутствующую заболеваемость, связанную с забором аутогенных трансплантатов. Использование трансплантатов без натяжения может фактически улучшить результаты по сравнению с первичным восстановлением, выполняемым под натяжением.Я предпочитаю аллогенные трансплантаты нервов, которые легко доступны и приемлемы для пациентов по сравнению с аутогенными трансплантатами.

Сенсорное перевоспитание

Сенсорное переобучение может помочь пациентам ускорить начало их сенсорного восстановления. Упражнения по сенсорному переобучению, выполняемые с ежедневным массажем и стимуляцией пораженной области в сочетании с введением витамина B12, приводят к достижению функционального сенсорного восстановления (FSR) раньше, чем у тех пациентов, которые не используют эти методы.Это не означает, что окончательный результат отличается, просто FSR можно получить раньше.

Целью сенсорного переобучения является стимуляция периферических рецепторов, чтобы центральная нервная система могла затем начать обрабатывать сенсорную информацию. Я рекомендую сенсорное переобучение и витамин B12 всем пациентам после операции.

Результаты микрохирургии тройничного нерва

Большинство данных об исходах микрохирургического лечения повреждений периферического тройничного нерва основано на отчетах о клинических случаях и сериях.Исторически сложилось так, что не существовало стандартизации количественной оценки результатов травм нервов до внедрения Шкалы Совета медицинских исследований (MRCS). Этот инструмент стандартизирует и количественно оценивает клинические сенсорные результаты, что полезно для сравнения между исследованиями.

Факторы, связанные с успешными сенсорными результатами микрохирургии, включают время от травмы до операции, отсутствие предоперационной невропатической боли, отсутствие инородных тел вокруг нерва, первичную пластику без натяжения и использование пластики с помощью кондуита или трансплантатов нерва при натяжении. бесплатный ремонт невозможен.

Пациенты должны быть проинформированы относительно реалистичных ожиданий результатов в отношении временных рамок до восстановления и окончательных сенсорных уровней, достижимых на основе предоперационных переменных. Было показано, что микрохирургия тройничного нерва является эффективным методом восстановления чувствительности после травм периферического тройничного нерва.

Будущие направления и выводы

Было показано, что микрохирургия тройничного нерва является эффективным хирургическим методом лечения повреждений периферического тройничного нерва.В дополнение к наличию проводников и аллогенных нервных трансплантатов микрохирургам становятся доступными и другие вспомогательные средства, такие как богатая тромбоцитами плазма, которая используется для улучшения заживления ран за счет высвобождения факторов роста и других биоактивных веществ, которые инициируют заживление ран. Стволовые клетки, полученные из жировой ткани, являются еще одним дополнением, которое может способствовать регенерации нервов. Эти типы новых материалов и методов будут продолжать развиваться и, вероятно, будут способствовать улучшению сенсорного восстановления в будущем.


Библиография

Behnia H, Kheradvar A, Shabrohbi M. Анатомическое исследование язычного нерва в области третьего моляра. J Oral Maxillofac Surg . 58:649-651; 2000.

Dessouky R, Xi Y, Zuniga J, Chhabra A. Роль МР-нейрографии в диагностике травм периферического тройничного нерва у пациентов с предшествующим удалением коренных зубов. Am J Нейрорадиол o. 39:162-169:2018.

Девайн М., Модгилл О., Рентон Т. Травмы тройничного нерва нижнечелюстного отдела после первичного эндодонтического лечения.Серия кейсов. Австралийский эндодонтический J . 43:56-65; 2017.

Додсон ТБ и Кабан ЛБ. Рекомендации по лечению дефектов тройничного нерва, основанные на критической оценке литературы. J Oral Maxillofac Surg . 55:1380-1386; 1997.

Ламперт Р.К., Несбитт Т.Р., Чуанг С.К., Зиккарди В.Б. Лечение эндодонтических повреждений нижнего альвеолярного нерва. Квинтэссенция Int . 47:581-587; 2016.

Мейер Р.А. и Багери С.К. Клиническая оценка повреждений периферического тройничного нерва. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin N Am . 19:15-33; 2011.

Милоро М., Халкиас Л.Е., Слоун Х.В. и др. Оценка язычного нерва в области третьего моляра с помощью магнитно-резонансной томографии. J Oral Maxillofac Surg . 55:134-137; 1997.

Низам С.А. и Зиккарди В.Б. Травмы тройничного нерва: предотвращение и лечение ятрогенных травм. Oral Maxillofac Surg Cl N Am . 27:411-424; 2015.

Погрель М.А. Результаты микронейрохирургии нижнего альвеолярного и язычного нерва. J Oral Maxillofac Surg . 60:485-489; 2002.

Погрел М.А., Джергенсен Р., Бургон Э., Халм Д. Долгосрочные последствия травм тройничного нерва, связанных с лечением зубов. J Oral Maxillofac Surg . 69:2284-2288; 2011.

Погрел М.А. и Тамби С. Постоянное поражение нервов в результате блокады нижних альвеолярных нервов. ЯДА . 131:901-907; 2000.

Погрел М.А., Брайан Дж., Регези Дж. Повреждение нерва, связанное с блокадой нижнего альвеолярного нерва. ЯДА . 126:1150-1155; 1995.

Шанти Р.М., Хан Дж., Элиав Э., Зиккарди В.Б. Есть ли роль коллагенового проводника и противовоспалительного агента в лечении частичных повреждений периферических нервов. J Oral Maxillofac Surg . 71:1119-1125, 2013.

Wilson MT, Chuang SK, Ziccardi, VB. Результаты микрохирургии язычного нерва с использованием двух разных каналов: ретроспективное когортное исследование. J Челюстно-лицевая хирургия . 75:609-615; 2017.

Ямпольский А., Зиккарди В.Б., Чуанг С.К.Эффективность аллотрансплантатов бесклеточного нерва при реконструкции тройничного нерва. J Челюстно-лицевая хирургия . 75:2230-2234; 2017.

Yilmaz Z, Ucer C, Scher E, Suzuki J, Renton T. Обзор мнения и опыта британских стоматологов: Часть 2: Стратегии оценки риска и лечение ятрогенных повреждений тройничного нерва, связанных с хирургией зубных имплантатов. Вмятина на имплантате . 26:256-262; 2017.

Зиккарди В.Б. и Ассаэль Л.А. Механизмы повреждения тройничного нерва. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin N Am . 9:1-11; 2001.

Ziccardi VB, Hullett J, Eliav E, Gomes J. Физическое нейросенсорное тестирование в сравнении с текущей оценкой порога восприятия при травмах тройничного нерва, связанных с стоматологическим лечением: ретроспективное исследование. Квинтэссенция Int . 40:603-609; 2009.

Зиккарди В.Б. Микрохирургические методы восстановления нижних альвеолярных и язычных нервов. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin N Am . 19:79-90; 2011.


Д-р Зиккарди является профессором, заведующим кафедрой и директором резидентуры факультета стоматологической медицины Университета Рутгерса, отделения челюстно-лицевой хирургии. С ним можно связаться по телефону (973) 972-7462 или по электронной почте [email protected]

Раскрытие информации: Доктор Зиккарди является консультантом компании Axogen, Алачуа, Флорида.

Связанные статьи

90-дневное окно: травмы тройничного нерва и важность быстрого обращения к врачу

Исследователь из Рутгерса изучает генетические корни невралгии тройничного нерва

Лечение невралгии тройничного нерва без побочных эффектов

 

 

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.