Узи языка: УЗИ языка | GVM Care&Research

Содержание

УЗИ языка | GVM Care&Research

Несмотря на то, что данная процедура вошла в клинические протоколы диагностики относительно недавно, на сегодняшний день она очень широко используется в стоматологии, оториноларингологии и онкологии.

В зависимости от методики выполнения, выделяют два вида ультразвукового исследования языка:

  • Транскутанный – вид УЗИ языка, во время которого датчик аппарата прикладывается к коже под нижней челюстью.
  • Трансоральный – вид ультразвуковой диагностики языка, для проведения которой датчик аппарата вводится в ротовую полость пациента.

Согласно данным последних клинических испытаний, трансоральная методика УЗИ языка является более информативной, поэтому, при согласии пациента, именно она рекомендуется для исследования данного органа.

Параметры, определяемые при УЗИ языка

Во время проведения ультразвукового исследования языка определяются следующие параметры, которые помогают установить правильный диагноз:

  • Структура тканей данного органа.
  • Наличие новообразований, их контуры, размеры и эхогенность.
  • Наличие жидкостных образований в толще языка.
  • Наличие инородных тел в тканях органа.
  • Состояние регионарных лимфатических узлов.

Показания для выполнения исследования

УЗИ языка показано при наличии у пациента таких симптомов и патологических состояний:

  • Постоянная или периодическая боль в области языка, которая усиливается во время еды и глотания.
  • Отек, покраснение данного органа.
  • Наличие хронической, длительно незаживающей язвы на языке.
  • Увеличение языка в размерах, наличие пальпируемых образований в его тканях.
  • Данные анамнеза о попадании ранящего предмета в ротовую полость.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Изменение цвета слюны, в частности наличие в ней примеси крови.

Подготовка и методика проведения

Ультразвуковое исследование языка не требует специальной подготовки перед его выполнением, но для комфортного проведения диагностики, непосредственно перед процедурой нужно провести гигиену ротовой полости, почистив зубы и прополоскав рот теплой водой.

Исследование может проводиться двумя способами. Во время одного из них датчик прикладывается к коже под нижней челюстью, а во время второго – вводится в ротовую полость. Обе методики не имеют противопоказаний и лишены побочных эффектов. 

Заболевания, диагностируемые во время исследования

На основании параметров, которые были получены во время проведения ультразвуковой диагностики языка, можно сделать заключение о наличии одного из следующих заболеваний:

  • Доброкачественные новообразования органа.
  • Злокачественные опухоли, их распространение на соседние ткани и метастазы в регионарные лимфатические узлы.
  • Гнойные воспалительные заболевания языка: абсцесс, флегмона.
  • Инородные тела в тканях языка.

В большинстве случаев ультразвуковое исследования языка используется для диагностики его злокачественных новообразований, их распространения, структуры и контуров, что дает возможность установить примерное гистологическое происхождение опухоли и назначить правильное лечение.

Отделение ультразвуковой диагностики МНИОИ

Прейскурант цен на платные медицинские услуги УЗИ

УЗИ одного органа

№ п/п Код услуги Наименование Стоимость
12.1 A04.01.001 Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) 1500
12.2 A04.28.003 Ультразвуковое исследование мошонки 1500
12.3 A04.21.002 Ультразвуковое исследование полового члена 1500
12.4 A04.07.005 Ультразвуковое исследование дна полости рта и языка 1500
12.5 A04.26.008 Ультразвуковое исследование глаза 1500
12.6 A04.22.001 Ультразвуковое исследование щитовидной железы 1500
12.7 A04.22.001.001 Эластография щитовидной железы 1850
12.8 A04.07.002 Ультразвуковое исследование слюнных желез 1500
12.9 A04.14.002 Функции желчного пузыря 2500

УЗИ лимфоузлов

№ п/п Код услуги Наименование Стоимость
12.10 A04.06.002.001 Ультразвуковое исследование лимфоузлов поверхностных (одна анатомическая зона) 1300
12.11 A04.06.002.002 Ультразвуковое исследование лимфоузлов глубоких (одна анатомическая зона) 1500

УЗИ полых органов

№ п/п Код услуги Наименование Стоимость
12.12 A04.16.004 Ультразвуковое исследование пищевода 1400
12.13 A04.16.006 Ультразвуковое исследование желудка 1500
12.14 A04.18.001 Ультразвуковое исследование толстой кишки 1500
12.15 A04.19.001 Ультразвуковое исследование сигмовидной и прямой кишки 1600
12.16 A04.19.001.001 Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное 1600
12.17 A04.28.002.003 Ультразвуковое исследование мочевого пузыря 1400
12.18 A04.28.002.002 Ультразвуковое исследование мочеточников 1500
12.19 A04.28.002.004 Ультразвуковое исследование уретры 1400
12.20 A04.16.005 Ультразвуковое исследование желудка с наполнением 2300

УЗИ комплексное

№ п/п Код услуги Наименование Стоимость
12.21 A04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости 2700
12.22 A04.30.003 Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства 2500
12.23 A04.30.009 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства 3200
12.24 A04.20.002.002 Ультразвуковое исследование молочных желез + регионарные зоны (с 1 стороны) 800
12.25 A04.20.002.001 Ультразвуковое исследование молочных желез + регионарные зоны (с 2 сторон) 1300
12.26 A04.20.002.003 Эластография молочных желез 1850
12.27 A04.30.010 Ультразвуковое исследование органов малого таза (трансабдоминальное + трансвагинальное) у женщин 2500
12.28 A04.30.011 Ультразвуковое исследование органов малого таза (трансабдоминальное + трансректальное) у мужчин 2500
12.29 A04.21.001.002 Эластография предстательной железы 1900
12.30 A04.30.012 Ультразвуковое исследование органов шеи с лимфатическими узлами 1500
12.31 A04.30.013 Ультразвуковое исследование органов грудной полости (легкие + плевральная полость + средостение) 2500
12.32 A04.01.001.001 Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая область + л/у регионарных зон) 1800
12.33 A04.06.002.003 Комплексное ультразвуковое исследование регионарных зон при лимфопролиферативных заболеваниях 4300
12.34 A04.01.002.001 Комплексное ультразвуковое исследование регионарных зон при меланоме 4300
12.35 A04.30.014 Топометрия ультразвуковая 1080
12.36 A04.30.015 Интраоперационное УЗИ исследование 3000

Эндосонография полых органов

№ п/п Код услуги Наименование Стоимость
12.37 A04.19.001.002 Эндосонография прямой и сигмовидной кишки 1800
12.38 A04.18.001.001 Эндосонография толстой кишки 1800
12.39 A04.16.004.001 Эндосонография пищевода 1800
12.40 A04.16.002 Эндосоноргафия желудка 1800
12.41 A04.16.003 Эндосонография 12-перстной кишки 1800
12.42 A04.09.003 Эндосонография бронхов 1800

Доплерография 

№ п/п Код услуги Наименование Стоимость
12.43 A04.12.001 Дуплексное ангиосканирование сосудов верхней конечности 1700
12.44 A04.12.001.001 Дуплексное ангиосканирование сосудов нижней конечности 1700
12.45 A04.12.001.009 Дуплексное ангиосканирование сосудов верхних конечностей (две конечности) 2650
12.46 A04.12.001.010 Дуплексное ангиосканирование сосудов нижних конечностей (две конечности) 2650

Биопсия под контролем УЗИ 

№ п/п Код услуги Наименование Стоимость
12.47 A11.30.019 Аспирационная биопсия под контролем УЗИ 2750
12.48 A11.30.020 Дренирование под контролем УЗИ с установлением 1 дренажа 10000
12.49 A11.28.011 Нефростомия чрескожная 7500
12.50 A16.14.006.002 Холецистостомия чрескожная 10000
12.51 A11.06.002.001 Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования 3500
12.52 A11.09.001.001 Чрескожная (трансторакальная) биопсия легких под контролем УЗИ 3500
12.53 A11.11.004.001 Биопсия средостения под контролем ультразвукового исследования 5000
12.54 A11.14.001.001 Чрескожная биопсия печени под контролем ультразвукового исследования 5000
12.55 A11.15.001.001 Биопсия поджелудочной железы пункционная под контролем ультразвукового исследования 5000
12.56 A11.20.001.001 Биопсия яичника под контролем ультразвукового исследования 4000
12.57 A11.20.010.007 Биопсия молочной железы чрескожная под контролем ультразвукового исследования 3500
12.58 A11.21.005.003 Трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы под контролем трансректального УЗИ (ТРУЗИ) 7500
12.59 A11.21.005.002 Биопсия почки под контролем ультразвукового исследования 3500
12.60 A11.28.001.001 Биопсия предстательной железы (мультифокальная) с МРТ/ультразвуковым Fusion-наведением 13500

Пункция под контролем УЗИ 

№ п/п Код услуги Наименование Стоимость
12.61 A11.06.003.001 Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования 2000
12.62 A11.20.010.003 Пункция новообразований молочной железы под контролем ультразвука 2000
12.63 A11.01.004 Пункция мягких тканей под контролем УЗИ 2500
12.64 A11.22.002.001 Пункция щитовидной или околощитовидной железы под контролем ультразвукового исследования 2000
12.65 A11.21.010 Пункция мошонки под контролем УЗИ 2500
12.66 A11.30.021 Пункция органов брюшной полости под контролем УЗИ 3000
12.67 A11.09.003.002 Пункция плевральной полости под контролем ультразвукового исследования 3000

Пункция маммотомом 

№ п/п Код услуги Наименование Стоимость
12.68 A11.20.010.004 Биопсия новообразования молочной железы аспирационная вакуумная под контролем УЗИ 42500
12.69 A11.20.010.002 Биопсия новообразования молочной железы аспирационная вакуумная под контролем рентгенографии 42500
12.70 A11.20.010.005 Биопсия новообразования молочной железы аспирационная вакуумная под контролем УЗИ (последующая) 5700

Введение контрастного вещества

№ п/п Код услуги Наименование Стоимость
12.71 A04.30.016 Контраст для ультразвукового исследования 11150

Возможности ультразвуковой диагностики в определении тактики лечения больных раком языка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.313-006.6-08:616-073.432.1 Аллахвердиева Г.Ф., Синюкова Г. Т., Мудунов А.М., Азизян Р.И., Яковлева Л.П., Саприна О.А., Танеева А.Ш., Шолохов В.Н. Данзанова Т.Ю.,Лепэдату П.И., Павловская А.И. ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЯЗЫКА ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Контактная информация:

Адрес: 115478Москва, Каширское шоссе, д. 24.Тел: 8499 3241019; Статья поступила 06.06.2016, принята к печати 14.06.2016.

Абстракт

В статье представлены результаты первичного дооперационного ультразвукового обследования 26 пациентов с плоскоклеточным раком языка с определением толщины опухоли и распространенности опухолевого поражения по тканям полости рта. Данные ультразвукового исследования сравнивались с данными гистологического исследования после выполнения хирургического вмешательства по поводу данной патологии. Описана ультразвуковая семиотика опухолей и техника выполнения ультразвукового исследования у пациентов, страдающих раком языка, с определением показаний для применения УЗ-исследования при обследовании данной категории пациентов.

Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, рак языка, толщина опухоли, лимфодиссекция

Allahverdiyev G.F., Sinyukova G.T., Mudunov A.M., Azizyan R.I., Yakovleva L.P, Saprin O.A., A.S. Taneyev, V.N. Sholokhov, Danzanova T.Y., Lepedatu P.I., A.I. Pavlov POSSIBILITY OF ULTRASOUND DIAGNOSTICS IN CERTAIN TACTICS CANCER PATIENTS LANGUAGE

FSBI «N.N. Blokhin RCRC» Russian Ministry of Health, Moscow

Abstract

The article presents the results of the initial preoperative ultrasound 26 patsien-ing with tongue squamous cell carcinoma with the definition of tumor thickness and the prevalence of neoplastic lesions in the tissues of the oral cavity. These ultrasound were compared with data gistolocal studies after the surgery for this pathology. Described ultrasound semiotics of tumors and the technique of ultrasound at the patients with tongue cancer with indications for the determination of the application of ultrasound studies when examining these patients.

Key words: ultrasound diagnostics, tongue cancer, tumor thick, lymphadenectomy.

Случаи опухолевого поражения полости рта и орофарингеальной области в структуре общей онкологической статистики относительно редки: при анализе ежегодной заболеваемости в мире отмечается около 123 000 новых случаев и 79 000 умерших от данной патологии в год [1]. Тем не менее, вопросы лечения рака слизистой оболочки полости рта и, в частности, языка, являются весьма актуальной проблемой для специалистов, которые занимаются данной патологией. Рак слизистой оболочки полости рта агрессивен по своему течению, характеризуется быстрым ростом, массивным метастазированием в регионарные лимфатические узлы, поражает функционально активную и социально-значимую зону человеческого организма. Высокий процент рецидивов -как первичных опухолей, так и регионарных метастазов — вынуждает проводить противоопухолевую терапию, которая основана на применении лучевого, химиолучевого и хирургического лечения в различных комбинациях и последовательностях.

Неоднозначность подходов ставит специалиста-онколога перед серьезной проблемой правильно-

го выбора тактики лечения в каждом конкретном случае. Важнейшим условием при лечении таких больных является получение не только хорошего противоопухолевого эффекта, но и обеспечение эстетической, функциональной и социальной сохранности пациента. Оценить прогноз заболевания и, соответственно, изначально определить степень агрессивности планируемого лечения можно, лишь опираясь на прогностические значимые характеристики опухоли.

По литературным данным принципиальное значение для прогноза заболевания имеет толщина опухоли [2; 3].иЬгататап et а1. приводят данные о корреляции толщины опухоли с наличием регионарных

метастазов при поражении языка и тканей дна полости рта. Так, критической толщиной опухоли при локализации злокачественного процесса в языке по их данным является 4 мм [5].

Таким образом, определение толщины опухоли языка до операции становится крайне необходимым. Трансоральное ультразвуковое исследование позволяет оценить важные характеристики опухоли, которые, по данным различных исследований, достоверно ассоциированы с высоким риском метаста-зирования в регионарные лимфатические узлы и, соответственно, с неблагоприятным прогнозом течения заболевания. Эта информация на этапе обследования крайне важна для определения объема хирургического вмешательства — как на первичной опухоли, так и на регионарном лимфоколлекторе. Можно также определить в первичной опухоли признаки, которые являются предрасполагающими факторами для наличия метастатического поражения лимфатических узлов [6].

Ультразвуковое исследование полости рта и языка за счет хорошей визуализации структуры мягких тканей может, наряду с РКТ и MRT, дать ценную для клиницистов информацию [7].

При этом Yesuratnam A. et al., приводя данные о сравнении дооперационного определения толщины опухоли языка с помощью УЗ-исследования и МРТ, говорят о более точной корреляции данных УЗИ и гистологического исследования [8].

Основными методами диагностики опухолевых поражений языка в настоящее время являются РКТ и МРТ.

В мировой литературе существует большое число публикаций, посвященных возможностям этих методов в выявлении и собственно рака языка, и его распространенности [9-12]. Показаны их высокие

чувствительность (92%) и специфичность (97%).

Большинство авторов указывают на высокую точность МРТ в определении размеров опухолевого поражения и распространенности первичной опухоли ротовой полости, результаты которой совпадали с данными гистологического исследования [12; 13;16].

В то же время существуют работы [14], результаты которых свидетельствуют о низкой корреляции размеров опухолевого поражения по данным МРТ и морфологического исследования. Среднее отношение между размерами опухоли, оцененными на МРТ и гистологическом препарате, составило

0,65 (0,49-0,82), причем в 69 % всех наблюдений толщина опухоли при МРТ была меньше, чем при гистологическом исследовании.

Существуют работы, в которых при сравнении данных МРТ и гистологического исследования показана низкая корреляция полученных результатов в отношении размеров опухоли. При этом возможности ультразвуковой диагностики в выявлении опухолевых образований языка в настоящее время не определены, т. к. не рассмотрена УЗ-семиотика неизмененного языка и его опухолевых поражений. Это, очевидно, связано с низким качеством УЗ-аппаратов прошлого века и появлением новых (РКТ, МРТ) методов диагностики [12]. Ультразвуковая

семиотика опухолей полости рта и языка в частности представлена лишь в единичных отечественных публикациях и основана на анализе скудного клинического опыта в виде единичных наблюдений. Существуют в рассмотрении ультразвуковой семиотики опухолей языка лишь отдельные данные в отечественной литературе, основанные на небольшом клиническом опыте.

В работе Keberle M. et al. проведено сравнение возможностей УЗИ, РКТ и МРТ в диагностике рака языка и показано, что эффективность этих методов при данном заболевании сопоставима [15].

Отдельные авторы указывают на необходимость введения ультразвукового исследования языка в стандарт дооперационного обследования [16]

Исходя из вышеизложенного, необходимость ультразвукового исследования опухоли языка до операции является крайне необходимым условием для выбора правильной тактики лечения и прогноза.9 МГц из подчелюстного доступа с обеих сторон. При использовании данной методики врач достигает достаточно хорошей визуализации тканей дна полости рта и языка, фиксируются движения языка, которые при проведении УЗ-исследования используют для уточнения анатомических границ органа, а также и для уточнения распространенности опухолевого процесса на прилежащие ткани и органы.

Наилучшая визуализация достигается при размерах опухоли 1,5-2,0 см и более. Транскутанный доступ дает возможность оценить распространение опухолевого процесса на соседние анатомические структуры.

Транскутанное УЗ-исследование в большинстве случаев дополнялось трансоральным, необходимыми условием для выполнения которого являются расположение опухоли в передних и боковых отделах подвижной части языка, отсутствие ограничения движения нижней челюсти и языка, которые сопутствуют распространенным опухолевым процессам в полости рта.

Трансоральное исследование выполняли с применением датчика 9L4, а также более высокочастотного датчика 14L5 с частотой до 14 МГц. Непосредственный контакт датчика с поверхностью новообразования позволил:

• детально изучить структуру опухоли,

• оценить контуры опухоли,

• оценить степень васкуляризации опухолевой ткани,

• определить распространение опухоли относительно средней линии языка,

• измерить непосредственную толщину новообразования.

При опухолях, расположенных глубоко в области корня языка, мы использовали универсальный

конвексный датчик ЕС9-4 с частотой 4-8 МГц. В данном случае мы получали меньше информации, чем при использовании линейных датчиков, однако это давало возможность достаточно достоверно оценить глубину инвазии опухоли, что в последующем подтверждалось гистологическим исследованием.

Толщина опухоли, а также распространение опухоли относительно средней линии языка, определяемая при ультразвуковом исследовании, являются важнейшими дооперационными прогностическими факторами, в зависимости от которых хирург определяет объем вмешательства — как в отношении первичной опухоли, так и определяется объем операции на регионарном лимфоколлекторе. Помимо этого, данные критерии могут влиять и на определении тактики послеоперационного лечения данной категории больных.

Данные, полученные при ультразвуковом исследовании, сравнивались с результатами гистологического исследования, полученного после выполнения хирургического вмешательства. Гистологическое исследование выполнялось в отделении пато-морфологии НИИ КО «РОНЦ им. Н.Н. Блохина».

Ультразвуковая семиотика опухоли языка

В соответствии с классификацией зависимости метастатического поражения лимфатических узлов и выживаемости больных раком языка от глубины инвазии первичной опухоли J.Shah et S.G Pate1. был разработан клинический протокол, в котором все больные были разделены по глубине инвазии опухоли на следующие группы (рис. 1):

1. Опухоли малых размеров (сюда относятся также дисплазии и лейкоплакии) — глубина инвазии 0-4 мм.

2. Опухоли средних размеров — глубина инвазии 5-8 мм.

3. Опухоли больших размеров — глубина инвазии более 8 мм.

Рис. 1. Зависимость метастатического поражения лимфатических узлов и выживаемости больных раком языка от глубины инвазии первичной опухоли. Цит. по: J.Shah, SG Pate1.

Это формальное разделение было необходимо для уточнения методов выбора лечения в зависимости от глубины инвазии опухоли на дооперационном этапе. Так, пациентам с опухолью языка с глубиной

инвазии до 4 мм проводили только хирургическое лечение. Часто хирургическое лечение ограничивалось лишь трансоральной лазерной резекцией.

Наиболее информативной методикой для определения глубины инвазии является трансоральное ультразвуковое исследование. У большинства пациентов, вошедших в наше исследование, опухоль располагалась на боковой поверхности языка. Опухоль языка с глубиной инвазии не более 4 мм при ультразвуковом исследовании представляла собой образование однородной структуры, пониженной эхогенности, со средней степенью васкуляризации, линзообразной формы, выпуклой частью обращенной к средней линии языка, с ровными четкими контурами. Опухоли (рис. 2) с глубиной инвазии до 4 мм не превышали 2,0 см по протяженности (Т1)

Рис. 2. Пациент А. Опухоль правой боковой поверхности языка. Глубина инвазии 0,35 см. Трансоральный доступ.

При глубине инвазии опухоли от 5 до 8 мм удаление опухоли языка сочеталось с превентивной лимфодиссекцией на стороне поражения. Дальнейший выбор послеоперационного лечения зависел от результатов гистологического исследования.

При ультразвуковом исследовании опухоли языка с глубиной инвазии от 5 до 8 мм имели неоднородную структуру пониженной эхогенности и линзообразную форму, однако контур, обращенный к средней линии языка, приобретал шероховатость за счет так называемых, сосочков инвазии в толщу мышцы языка. Кровоток в структуре опухоли был усилен. Измерение глубины инвазии проводилось от поверхности опухоли до наиболее вдающегося вглубь мышцы участка.

Как правило, большая толщина опухоли (глубина инвазии более 8 мм) коррелирует и с большей протяженностью поражении.

Тем не менее, даже при небольших опухолях (Т1-2)пациентам выполняли расширенный объем хирургического вмешательства с обязательной односторонней или двухсторонней (при центральной локализации первичной опухоли или ее переходе за среднюю линию) лимфодиссекцией. Режим послеоперационного лечения включал проведение лучевой терапии, а при наличии дополнительных неблагоприятных прогностических факторов по данным гистологического заключения его дополняло одновременное проведение химиолучевой терапии.

II; 1,0

Рис. 3. Пациент Б. Ультразвуковая томограмма опухоли левой боковой поверхности языка. Трансоральный доступ — глубина инвазии 7,3 мм.

При ультразвуковом исследование опухоли языка больших размеров часто имели неправильную форму, неровные контуры и неоднородную структуру пониженной эхогенности, высокую степень вас-куляризации (рис. 3-5).

Рис. 4. Пациент В. Ультразвуковая томограмма опухоли левой боковой поверхности языка. Транскутан-ный доступ из подчелюстной области — глубина инвазии 15.2 мм.

Рис. 5. Пациент Г. Ультразвуковая томограмма опухоли правой боковой поверхности языка. Высокая степень васкуляризации в структуре опухоли.

Принципиальное значение для выбора объема хирургического вмешательства носит отношение опухоли к средней линии языка и дна полости рта. Это принципиально как для больших опухолей, так и для локализованных форм рака.

При трансоральном УЗИ хорошо прослеживаются структура мышечной ткани языка, средняя линия органа, представленная гиперэхогенной линейной структурой, на месте схождения мышечных волокон с обеих половин языка (рис. 6).

Линейный датчик устанавливали на дорсальную поверхность языка, и измерение расстояния проводили от наиболее глубоко расположенного участка опухоли до средней линии.

При близком расположении опухоли языка (менее 1 см) к средней линии хирургическое лечение часто дополнялось превентивной лимфодиссекцией на контралатеральнойс тороны шеи.

Рис. 6. Пациент Д. Ультразвуковая томограмма опухоли правой половины языка. Опухоль языка деформирует среднюю линию.

В нашем исследовании 10 пациентам была проведена соноэластография (рис. 7) опухоли языка.

Принцип этой методики заключается в качественной и количественной оценке изменений нормальной или обычной структуры ткани органа под влиянием ультразвукового сигнала.

При выполнении стандартного ультразвукового исследования на второй части монитора в режиме «реального времени» получают эластограммы, которые оцениваются по компьютеризованной цветовой шкале, где степень жесткости соответствует определенному цвету.

Во всех случаях опухоль была представлена жесткой и смешанной структурой.

Рис. 7. Пациент Е. Соноэластография опухоли языка.

Результаты исследования

При анализе клинического материала и результатов исследования, в котором ультразвуковое исследование было проведено 26 больным с опухолями языка за период 2014-2015 гг. выявлено, что в подавляющем большинстве случаев опухоль локализовалась в подвижной части языка, преимущественно в боковых отделах.

По данным УЗ исследования у 13 (50%) пациентов толщина опухоли составила более 8 мм, у 11 (42,3%) — от 5 до 8мм, и у 2 (7,7%) выявлено минимальное поражение — до 4 мм.

Из 26 больных 23 было проведено хирургическое лечение в разном объеме и данные ультразвуковой томографии сравнивались с данными гистологического исследования.

3 пациентам на первом этапе лечения была проведена химио-лучевая терапия из-за большой распространенности опухолевого процесса.

Данным пациентам выполняли динамический ультразвуковой контроль опухоли и сравнение с клиническими данными. Из трех больных у двоих данные клинического улучшения были подтверждены ультразвуковым исследованием.

У одного пациента, клиническое улучшение расценивалось как уменьшение опухоли на 50-70%, однако при УЗИ уменьшение опухоли оказалось не столь значительным. Было отмечено уменьшение признаков отека и воспалительной инфильтрации.

Основным критерием сравнения ультразвукового исследования с гистологическим была глубина инвазии опухоли, за которую мы принимали расстояние от поверхности язвы, или опухолевого образования, вглубь мышцы языка. За погрешность измерения было принято ± 2 мм.

Из 23 больных с опухолью языка у 17 (74%) данные УЗИ полностью совпали с гистологическим исследованием. У 5 (22%) пациентов по данным УЗИ определялась большая глубина инвазия и у 1 (4%) пациента по данным УЗИ глубина инвазии была меньше, чем при гистологическом исследовании.

При определении толщины опухоли по данным УЗ-исследования на наш взгляд связана с локализацией опухоли в задних отделах языка, которые менее доступны для ультразвуковой визуализации, и наличием перифокального воспалительного отека и инфильтрации тканей, в большинстве случаев сопровождающие развитие опухолевого процесса в полости рта.

Использование конвексного датчика ЕС9-4 с частотой 4-8 МГц при расположении опухоли в задних отделах языка также может снижать информативность полученных данных в сравнении с линейными датчиками.

В то же время, отчетливо отмечается тенденция к более точному определению толщины опухоли при наличии неглубокого поражения до 0,6 см в глубину, так как небольшие по размеру опухоли не вызывают выраженного воспаления в окружающих тканях. Расстояние от опухоли до средней линии языка менее 1,0 см (у 10 больных (38,5%) расценивалось как близкое расположение опухоли к средней

линии, что являлось поводом для дополнительного или расширенного хирургического лечения. Нужно отметить, что выявленная по данным УЗ-исследования опухолевая инфильтрация, доходящая до средней линии, не всегда выявлялась при простом клиническом осмотре и была, с этой точки зрения, диагностической находкой, позволившей в конечном итоге, оптимизировать объем хирургического вмешательства. В нашем исследовании во всех случаях данный критерий совпал с гистологическим исследованием, демонстрируя 100 %-ные чувствительность и точность метода.

УЗ-исследование из подчелюстного доступа в половине наблюдений не было информативным, что, на наш взгляд, обусловлено небольшими размерами исследуемой опухоли и особенностями ее расположения (верхняя и боковая поверхность зыка в подвижной части органа).

При толщине инвазии 6 мм и более опухоль языка визуализировалась достаточно четко из подчелюстного доступа, и погрешность измерения в сравнении с трансоральным методом составила от 2 до 4 мм. Однако при распространении опухоли языка на дно полости рта, подчелюстной доступ осмотра был более информативен.

При эластографии размеры опухоли были несколько больше, чем при исследовании в серош-кальном В-режиме. Анализируя ошибки в измерении глубины инвазии с тенденцией к гипердиагностике при ультразвуковом исследовании, которые, вероятно, связаны с наличием воспалительной инфильтрации, сложилось впечатление, что применение соно-эластографии как метода наиболее информативного в отношении определения плотности опухоли, более целесообразно у пациентов, находящихся на химио-лучевом лечении. Изменение жесткости и структуры опухоли при эластографии в ходе лечения может давать дополнительную информацию о динамике и эффекте лечения.

Выводы

На основании проведенных исследований можно с уверенностью сказать, что ультразвуковая диагностика рака языка является современным высокоинформативным методом, дающим важную информацию клиницистам в выборе тактики лечения и объема хирургического вмешательства.

Дооперационное определение толщины опухоли и протяженности поражения относительно средней линии расширяет понимание агрессивности заболевания, позволяет оптимизировать лечение, тем самым, влияя на исход болезни.

На наш взгляд, применение ультразвукового исследования при первичной диагностике рака слизистой оболочке полости рта и языка должно входить в общепринятую практику при лечении данной патологии.

Использование современных методик, сочетание различных датчиков и доступов осмотра в диагностике рака языка позволяет получить наилучшие результаты, сопоставимые с данными гистологического исследования.

Список литературы

1. Hubert Low T.H., Gao R., Elliot M., Clark J.R. Tumor classification for early oral cancer: re-evaluate the current TNM classification. Head Neck. 2015 Feb; 37(2):233-8. doi: 10.1002/hed.23581.Epub 2014 Mar.

2. J. Shah, S.G Patel. Head and Neck surgery and oncology. Mosby, Edinburg, 2007, p.731.

3. Pinto F.R., de Matos L.L., Palermo F.C., Kulsar M.A., Cavalheiro B.G., de Mello E.S., Alves V.A., Cernea C.R., Brandao L.G. Tumor thickness as an independent risk factor of early recurrence in oral cavity squamous cell carcinoma. Eur Arch. Otorhinolaryngol. 2014 Jun; 271(6):1747-54. Doi: 10.1007/s00405-013-2704-9. Epub 2013 Sep 27.

4. S V, Rohan V. Cervical node metastasis in squamous cell carcinoma of oralltongue 0 pattern and predictive factors. Indifn. J. Surg. Oncol. 2014 Jun; 5(2): 104-8. doi: 10.1007/s13193-014-0301-z. Epub 2014 Apr 28.

5. Balasubramanian D, Erbahimi A, Gupta R, Gao K, Elliot M, Palme CE, Clark JR. Tumor thickness as predictor of nodal metastasis in oral cancer: comparison between tongue and floor of mouth subsites. Oral Oncol. 2014 Dec; 50(12): 1165-8. doi: 10.1016/j.oraloncology. 2014.09.12. Epub 2014 Oct 11.

6. Ariji Y, Goto M, Fukano H, Sugita Y, Izumi M, Ariji E. Role of intraoral Doppler sonograhpy in predicting delayed cervical lymph node metastasis in patients with early-stage tongue cancer: a pilot study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2015 Fed;119(2):246-53. doi: 10.1016/j.oooo.2014,10.21. Epub 2014 Nov 11.

7. Joshi PS, Pol J, Sudesh AS. Ultasonography — A diagnostic modality for oral and maxillofacial diseases. Con-metClin Dent. 2014 Jul; 5(3):345-51. doi: 10.4103/0976-237X. 137942.

8. Yesuratnam A1, Wiesenfeld D, Tsui A3, Iseli TA, Hoorn SV, Ang MT, Guiney A, Phal PM. Preoperative evaluation of oral tongue squamous cell carcinoma with intraoral ultrasound and magnetic resonance imaging-comparison with histopathologicaltumour thickness and accuracy in guiding patient management.,Int J Oral Maxillofac Surg. 2014 Jul;43(7):787-94. doi: 10.1016/j.ijom.2013.12.009. Epub 2014 Mar 2

9. Trojanowska A., Grzycka-Kowalczyk L., Trojanowski P. et al. Computed tomography perfusion examination is helpful in evaluating the extent of oropharyngeal and oral cavity cancer. Pol J Radiol 2011;76(1):14-9.

10. Dogan E., Sarioglu S., Ada E. et al. Comparison of clinical and pathological staging in oral cavity cancers. Kulak BurunBogazIhtisDerg 2012;22(6):305-10.

11. Rumboldt Z., Al-Okaili R., Deveikis J.P. Perfusion CT for head and neck tumors: pilot study. Am. J. Neurora-diol 2005;26(5):1178-85.

12. Подвязников С.О. Степанов, Л.А. Митина, В.В. Ратушная, Д.В. Долгачева, В.А. Соловьев Ультрасоно-графическая диагностика рака языка, HeadandNeck/Голова и шея. Российское издание №3 / 2013: 5-7.

13. Jung J., Cho N.H., Kim J. et al. Significant invasion depth of early oral tongue cancer originated from the lateral border to predict regional metastases and prognosis. Int J Oral MaxillofacSurg 2009;38(6):653-60.

14. Lwin C.T., Hanlon R., Lowe D. et al. Accuracy of MRI in prediction of tumour thickness and nodal stage in oral squamous cell carcinoma. Oral Oncol 2012;48(2):149-54.

15. Keberle M., Jenett M., Hahn D. Clinical trial on the accuracy of a freehand and sensor-independent three-dimensional power Doppler ultrasound system measuring diameters, volumes and vascularity of malignant primaries of the neck. Ultraschall Med 2001; 22(2):91-95

16. 23. Kumar N, Patel MD. Pattern of lymphatic metastasis in relation to the depth of tumor in oral tongue cancers: a clinic pathological correlation. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg.2013 Jul; 65(Suppl1): 59-63.doi: 10.1007/12070-012-0504-y. Epub 20.

Соловьев В.А. • УЗИ опухолей языка

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

В социально и индустриально развитых городах заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО) по-прежнему растет, что напрямую связано с загрязненностью среды обитания, распространением инфекционных заболеваний и пагубных привычек. Также, несмотря на возросшее качество подготовки медицинского персонала в онкологии и развитие медицинской аппаратуры для диагностики, смертность от опухолевых изменений не снижается. Среднегодовой темп прироста впервые выявленных ЗНО полости рта в России составляет 2,33% (стандартизированный показатель на 100 000 населения в период с 2008–2018 гг.) в год, средняя смертность в 2018 г. составила 6,84% [1].

Основным методом лечения ранних стадий ЗНО языка является хирургический [2], в более редких случаях – лучевая и/или химиотерапия. Для планирования радикального хирургического лечения злокачественной опухолевой патологии данной локализации, даже при малых размерах, важна точная оценка размеров опухоли (особенно ее толщина) и местная распространенность (вовлечение анатомически важных структур – мышц, сосудов) и переход через срединную линию на контралатеральную сторону. Оценка толщины опухоли важна тем, что может помочь в определении стратегии послеоперационного ведения пациента, так как имеется зависимость между толщиной опухоли слизистой языка и вторичным поражением регионарных лимфатических узлов шеи [3–7].

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в первичной и уточняющей диагностике злокачественных опухолевых изменений ротовой полости (в частности, опухоли языка) на данный момент используется достаточно редко. Это объясняется, прежде всего, доступностью опухоли ротовой полости для визуального осмотра и пальпации. Однако УЗИ, выполненное подготовленным специалистом, с высокой точностью позволяет объективно оценить местную распространенность опухоли языка. Несмотря на высокую информативность, низкую стоимость и доступность УЗИ, в практике и в мировой литературе метод по-прежнему сполна не востребован. Количество публикаций за последние 5 лет незначительно [8].

Исходя из этого, основной целью УЗИ языка внутриполостным датчиком является диагностика опухолей языка малых размеров (Т1), оценка местной распространенности (в том числе глубины инвазии) у пациентов с «начальными» опухолевыми изменениями или подозрениями на них.

Материал и методы

С 2016 и по 2019 г. в МНИОИ им. П.А. Герцена обратилось 29 пациентов по поводу появления поверхностных, плоских образований на слизистой языка. На момент обращения установленного диагноза не было. Изменения локализовались в подвижной части языка (п/3 – 4 пациента), основании (ср/3 – 13 пациентов) и в области корня языка (преимущественно вблизи границы с ср/3 – 12 пациентов). Из 29 пациентов было 13 (44,8%) женщин и 16 (55,2%) мужчин. У 2 пациенток возраст составлял 25 и 27 лет, у остальных пациентов возраст колебался от 42 до 65 лет.

Для исследования изменений слизистой языка использовался ультразвуковой аппарат экспертного класса с лапароскопическим датчиком, имеющий частоту сканирования 10 МГц. Также использовался ультразвуковой аппарат экспертного класса с микроконвексным внутриполостным датчиком, работающим в диапазоне 3–10 МГц и линейным датчиком с частотой 5–12 МГц.

При исследовании пациент находился в положении сидя или лежа с максимально открытой ротовой полостью. Пациент своей рукой фиксировал кончик языка марлевой салфеткой и отводил его в противоположную сторону от зоны интереса, создавая этим максимальное пространство для маневров ультразвуковым датчиком. Сканирующая поверхность датчика устанавливалась максимально перпендикулярно на зону интереса. По возможности производилось исследование во взаимно перпендикулярных плоскостях в режиме серой шкалы (В-режим) и с использованием цветового допплеровского картирования (ЦДК).

При исследовании оценивались: 1) точная локализация; 2) размер опухоли: толщина (глубина инвазии), длинник опухоли и ее ширина; 3) структура изменений; 4) наличие сосудов и особенности кровотока в зоне изменений; 5) вовлечение анатомически важных структур (вовлечение язычной артерии, распространение на срединную линию и на контралатеральную часть языка, распространение на дно полости рта) [9].

Слизистая языка эхографически представлена как три линейные структуры. Поверхностно расположенная структура (непосредственно прилежащая к датчику) повышенной эхогенности и достаточно однородная, вторая пониженной эхогенности и достаточно однородная, третья структура (прилежит к мышечной ткани) несколько повышенной эхогенности и однородной структуры. Мышцы языка эхографически отображаются как пласты линей ных структур, умеренно пониженной эхогенности (эхогенность слизистой несколько ниже эхогенности мышечной ткани), мышечные пучки разделены между собой тонкими, несколько повышенной эхогенности слоями, по типу «слоеного пирога». Каждый отдельный слой гомогенен. В целом мышечный пучок (в пределах языка) с четкими и ровными границами, имеет соединительнотканную капсулу, которая при УЗИ выглядит как гиперэхогенный слой с четкими и ровными контурами (рис. 1). Толщина слизистой языка в норме при УЗИ составляет от 1 мм (нижняя поверхность подводной части языка) и до 2,5 мм (область корня языка) в зависимости от отдела языка.

Рис. 1. Эхограмма неизмененной слизистой языка.

Всем пациентам, попавшим в группу исследования, была проведена МРТ и верификация в результате цитологического или гистологического исследования. У всех пациентов, отобранных в группу исследования, подтвержден плоскоклеточный рак языка.

Результаты

При УЗИ слизистой языка у 8 (27,6%) пациентов изменения были экзофитные (папилломообразные) и у 21 (72,4%) пациента изменения были смешанного типа роста. Все выявленные нами образования были значительно пониженной эхогенности (по сравнению с окружающей тканью), в центральных отделах практически гомогенной структуры, но в периферических отделах данных изменений структура носила несколько гетерогенный характер, контуры у всех выявленных образований были неровные и нечеткие (рис. 2).

Рис. 2. Эхограмма опухолевых изменений слизистой языка, полученная при использовании линейного датчика. Крестиками отмечены опухолевые изменения.

При ЦДК у 10 (34,5%) пациентов кровоток не определялся, у 19 (65,5%) – определялся умеренно выраженный кровоток в зоне интереса (рис. 3) [10]. У 19 (65,5%) обследованных с определяемым при ЦДК кровотоком толщина изменений приближалась или превосходила 5 мм.

Рис. 3. Эхограмма опухолевых изменений слизистой языка с применением ЦДК.

По данным УЗИ в данной выборке минимальная визуализируемая толщина опухолевых изменений составила 2,2 мм (±0,2) (рис. 4).

Рис. 4. Эхограмма опухолевых изменений слизистой языка, полученная при использовании внутриполостного датчика. Крестиками отмечены опухолевые изменения.

Для планирования и проведения дальнейшего лечения крайне важно уточнить степень местной распространенности. Исходя из того, что опухолевые изменения, неизмененная слизистая и мышцы языка имеют разную эхографическую картину, мы можем дифференцировать их друг от друга и оценивать их взаимосвязь.

Визуализируемые изменения, толщиной от 2,2 мм и до 4 мм (у 9 пациентов – 31%), имели «прослойку» неизмененной ткани между ними и мышечной тканью. Таким образом, по ультразвуковой картине опухоль на мышцы языка не распространялись, что было подтверждено результатами гистологического исследования послеоперационного материала.

В остальных случаях (20 пациентов – 69%) были признаки вовлечения или интимного прилежания к мышцам языка. Инвазия в мышечную ткань нами определилась следующими критериями: 1) граница между опухолевыми изменениями слизистой языка и мышечной тканью не визуализировалась или визуализировалась фрагментарно; 2) граница между слизистой и мышцей языка деформирована; 3) отсутствовала неизмененная часть слизистой между опухолевыми изменениями и мышечной тканью (интимное прилежание) (см. рис. 2).

С учетом размеров опухолевых изменений и их локализации у пациентов, включенных в исследование, описанные изменения на срединную линию языка, язычную артерию и на дно полости рта не распространялись.

Теоретически опухолевые изменения слизистой языка «малых размеров» могут распространяться на слизистую дна полости рта, на срединную линию и на контралатеральные отделы языка при соответствующей локализации – нижняя, нижнебоковая поверхность языка (области прилегания слизистой языка к слизистой дна полости рта) и на спинке языка вблизи срединной линии. В нашей выборке был 1 (3,4%) пациент с экзофитным папилломообразным образованием, расположенным в кончике языка и по срединной линии и без распространения за пределы слизистой оболочки.

Всем пациентам, участвовавшим в исследовании, была проведена МРТ, по данным которой у 2 (6,9%) пациентов не было данных о наличии опухолевого процесса (пациенты с опухолями толщиной 2–3 мм). У 3 (10,3%) пациентов по данным МРТ было подозрение на наличие опухолевых изменений слизистой языка. У остальных пациентов (24 – 82,8%) МР-картина соответствовала опухолевым изменениям.

Всем пациентам было проведено хирургическое лечение. По данным гистологического заключения данные изменения слизистой языка соответствовали злокачественным опухолевым изменениям. Также по заключению планового гистологического исследования вовлечение мышечной ткани было установлено у 22 (75,9%) пациентов, по данным УЗИ у 20 пациентов была определена инвазия мышечной ткани.

Размеры опухолевых изменений, полученные при УЗИ и МРТ, совпадали в пределах погрешности метода (±1–2 мм).

Основной сложностью в исследовании патологий слизистой языка является недостаточность открытия ротовой полости в результате патологических процессов, вызывающих нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава (тризм, воспалительные изменения и их последствия, постлучевой фиброз и т.д.).

Заключение

Несмотря на аппарато- и операторозависимость ультразвуковой диагностики, она позволяет визуализировать опухолевые изменения полости рта и, в частности, опухолевые изменения слизистой языка. Исходя из результатов проведенного исследования, ультразвуковая диагностика наравне с МРТ позволяет визуализировать «начальные» опухолевые изменения слизистой оболочки языка и оценить местную распространенность, а в некоторых случаях превосходит его.

Литература

  1. Каприн А.Д., Сталинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2018 году. М., 2019: 31.
  2. Omura K. Current status of oral cancer treatment strategies: surgical treatments for oral squamous cell carcinoma // Internat J Clin Oncol. 2014; 19: 423–430.
  3. Liu B., Amaratunga R., Veness M. et al. Tumor depth of invasion versus tumor thickness in guiding regional nodal treatment in early oral tongue squamous cell carcinoma // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2020; 129 (1): 45–50.
  4. Loganathan P., Sayan A., Hsu D.W.K. et al. Squamous cell carcinoma of the anterior tongue: is tumour thickness an indicator for cervical metastasis? // Clin Paper Head Neck Oncol. 2017; 46: 407–412.
  5. Sohail Ahmed Khan, Sadaf Zia, Syeda Uzma Naqvi et al. Relationship of Oral Tumor Thickness with the rate of lymph node metastasis in Neck based on CT Scan // Pak J Med Sci. 2017; 33 (2): 353–357.
  6. Tarabichi O., Bulbul M.G., Kanumuri V.V. et al. Utility of intraoral ultrasound in managing oral tongue squamous cell carcinoma: Systematic review // Laryngoscope. 2019; 129 (3): 662–670.
  7. Thomas J.W., Klein Nulent, Rob Noorlag et al. Intraoral ultrasonography to measure tumor thickness of oral cancer: A systematic review and meta-analysis // Oral Oncol. 2018; 77: 29–36.
  8. Farhoud Faraji, Stephanie F. Coquia, Meghan B. et al. Evaluating oropharyngeal carcinoma with transcervical ultrasound, CT, and MRI // Oral Oncol. 2018; 78: 177–185.
  9. Соловьев В.А., Решетов И.В., Митина Л.А., Степанов С.О., Казакевич В.И., Щербина В.Г., Бородина Н.Б. Ультразвуковое исследование при раке языка и дна полости рта // Медицинская визуализация. 2015; 1: 26–31.
  10. Chika Yamamoto, Kenji Yuasa, Kazuhiko Okamura et al. Vascularity as assessed by Doppler intraoral ultrasound around the invasion front of tongue cancer is a predictor of pathological grade of malignancy and cervical lymph node metastasis // Dento maxillo facial Radiol. 2016; 45 (3): 20150372.
УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

УЗИ в Туле, записаться на ультразвуковую диагностику – медицинский центр «Статус»

УЗИ брюшной полости (печень, ж/п, поджелуд. железа, селезенка)

1300 р.

УЗИ печени и желчного пузыря с нагрузкой

1000 р.

УЗИ почек и надпочечников

1000 р.

УЗИ мочевого пузыря

700 р.

УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи

750 р.

УЗИ предстательной железы ректальным датчиком и семявыводящих протоков

1300 р.

УЗИ органов мошонки с допплером

2000 р.

УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты

2000 р.

УЗИ простаты и мочевого пузыря с определением остаточной мочи

1300 р.

УЗИ органов малого таза

1000 р.

УЗИ головного мозга новорожденного НСГ

1600 р.

УЗИ вилочковой железы

700 р.

УЗИ щитовидной железы с доплеровским картированием

1500 р.

УЗИ головного мозга новорожденного НСГ + допплер 5 сосудов

2000 р.

УЗИ молочных желез с лимфатическими узлами

1500 р.

УЗИ слюнных желез

700 р.

УЗИ гайморовых пазух

600 р.

УЗИ костей носа

600 р.

УЗИ голосовых связок

600 р.

УЗИ лимфатических узлов (1 группа)

800 р.

УЗИ мягких тканей

800 р.

УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных

1300 р.

Допплерография сосудов печени и селезенки

2000 р.

УЗИ одного сустава

1300 р.

УЗИ 2-х суставов

1500 р.

УЗДС периферических вен верхней конечности

1800 р.

УЗДС периферических артерий верхней конечности

1800 р.

УЗДС вен и артерий верхней конечности

3300 р.

УЗИ фистулы

1000 р.

УЗДС сосудов печени и почек

3000 р.

УЗИ брюшной полости (дети до 14лет)

1000 р.

УЗИ дистальных отделов кишечника (дети)

1800 р.

УЗИ полости рта и языка

600 р.

УЗИ мягких тканей гортани

1000 р.

Сканер для говора. Лингвисты вооружились УЗИ-аппаратом

Портативный ультразвуковой сканер, фиксирующий движения активных органов речи, был применен для сбора фонетических данных в ходе двухнедельной экспедиции в ряд сел Хакасии и Кузбасса. По итогам поездок по Хакасии в архиве исследователей оказались данные, касающиеся четырех тюркских диалектов: шорского, кызыльского, сагайского и качинского. Все это – диалекты хакасского языка. А в Кузбассе им удалось записать носителей еще одного тюркского идиома Сибири – телеутского диалекта алтайского языка.

“Сибирь – уникальное место с точки зрения этногенеза тюркских языков. Здесь можно проследить историю языковых контактов и миграции древних народов. У нас здесь, по сути, зона действия волновых процессов: языки сильно пересекаются и в то же время разнятся. При этом если крупные тюркские языки описаны достаточно полно, то языки малочисленные – катастрофически плохо. А диалектов и говоров множество”, – рассказывает старший научный сотрудник лаборатории лингвистической антропологии ТГУ Денис Токмашев.

Сбор данных проходил следующим образом. На испытуемого надевали особый шлем с датчиком в области нижней челюсти, благодаря чему на экране были видны язык и частично твердое и мягкое нёбо. Особенности артикуляции помогут сделать выводы о родстве диалектов. Однако это еще предстоит изучить – пока ученые только собрали данные.

Лингвистические исследования с помощью УЗИ-аппаратуры активно проводятся в Европе и США в последние лет 10-15, но в России эта технология только появляется. Подобные работы проводят в новосибирском Институте филологии СО РАН с помощью разных устройств. Однако эти приборы стационарные. ТГУ же – пионер в использовании УЗИ-прибора, который можно взять с собой «в поле».

“Главное преимущество такого аппарата в том, что с его помощью можно получить информацию о большом количестве разных диалектов и языков. Аппарат неинвазивный, им можно обследовать много людей и узнать, что у них индивидуальное, а что связано со свойствами диалекта”, – говорит заведующая лабораторией лингвистической антропологии ТГУ, профессор, член-корреспондент РАН Анна Дыбо.

Томский госуниверситет приобрел УЗИ-артикулограф в рамках гранта Правительства РФ. Сама экспедиция также проходила при поддержке гранта РНФ и гранта правительства.

Научные публикации на основе собранных в Хакасии и Кузбассе данных сотрудники ТГУ будут готовить вместе с Джонатаном Нортом Вашингтоном, специалистом по тюркским языкам, доцентом отделения лингвистики Суортмор-колледжа (Пенсильвания, США). Джонатан с 2019 года сотрудничает с лингвистами ТГУ в области полевой фонетики и описания тюркских языков России.

когда следует делать, подготовка и проведение исследования

14 Ноябрь 2017       Admin      Главная страница » УЗИ области головы и шеи      Просмотров:   2521

С помощью УЗИ можно исследовать множество органов, что в свою очередь значительно облегчает и ускоряет диагностику, а значит, лечение будет проводиться быстрее, что непременно способствуем успешному выздоровлению с минимальными остаточными явлениями или вовсе их отсутствием. Язык — крайне важный орган. Он участвует в приеме пищи, позволяет чувствовать вкусы, участвует в формировании речи. Но и он не защищен от заболеваний, ведь через ротовую полость проходит огромное количество веществ, в том числе дым при курении, алкоголь, мокрота и т.д. Ротовая полость также содержит множество микроорганизмов, которые могут влиять на состояние здоровья как положительно, так и отрицательно, примером тому являются заболевания зубов, стоматиты. Все это не всегда обходит стороной язык. Также все патологические процессы влияют и на окружающие ткани, в том числе и слизистую.

Как проводится УЗИ языка и что на нем видно

Диагностика ротовой полости при помощи ультразвука появилась относительно недавно. Каждая ультразвуковая диагностика проводится определенным методом и имеет свое название, как например, при диагностике в гинекологии, так и при УЗИ языка и ротовой полости. Всего методов 2:

  • Транскутанный. При такой диагностике датчик прикладывают к коже под нижней челюстью. Такое УЗИ позволяет хорошо изучить не только язык, но и дно полости рта.
  • Трансоральный. Так же хорошо для изучения, как языка, так и ротовой полости, но при этом виде исследования датчик помещают в саму ротовую полость.

Если выбирать между этими двумя методиками, то предпочтение отдается траноральному методу, ввиду его большей информативности. Однако выбор вида диагностики остается за пациентом, но перед своим решением лучше всего выслушать рекомендации врача назначающего обследование.

Для постановки диагноза изучается сразу несколько параметров, ведь только изучая все параметры можно дать верную оценку. Первое на что обращает внимание врач — структура тканей. Изучается их плотность, однородность и т.д. Далее изучается факт наличия новообразований и если они все же есть, то оцениваются их размеры, контуры и все также эхогенность, ведь на основании даже УЗИ можно сделать предположение о том, что это за новообразование.

В языке и полости рта также могут определять и полости с жидкостью. Кроме языка и окружающих его тканей изучаются и лимфатические узлы, так как они дают достаточно много информации врачу.

УЗИ применяется и в ситуациях, когда в языке или полости рта находится инородное тело. И если будет необходимо оперативное вмешательство — ультразвуковая диагностика поможет выстроить тактику и ведение операции.

Когда следует провести УЗИ

Проводить диагностику языка нужно не всегда. Перед тем как идти на УЗИ, что бы пациент ни прочитал в книгах или интернете, ему необходимо обратиться к врачу и только затем идти на исследование, если это целесообразно. Однако не всегда имеется доверие между врачом и пациентом и последние порой самостоятельно идут на УЗИ. Позволить себе выполнить его может практически любой, ведь диагностика доступна, как в плане наличия аппаратуры в клиниках, так и по цене.

Когда же следует идти на ультразвуковое исследования языка и полости рта?

Одним из первых симптомов, на который обратит больной — боль. При этом она может быть постоянной или появляться при приеме пищи, в частности пережевывании и глотании, а также во время разговора. Порой пациент обращает внимание на увеличение и отек языка, а также видимое покраснение. Но язык может увеличиваться не только при отеке, но и при наличии в нем различных ощущаемых при пальпации образований.

Заболевания проявляются также ранами, язвами, стоматитами, которые длительно не заживают или регулярно появляются. Еще одной причиной, когда следует провести данную диагностику — изменение слюны, ее цвета, а также наличие в ней примеси крови или гноя.

Иногда УЗИ языка проводят в случае, когда все остальные патологии исключены. Например, при неприятном запахе изо рта.

Стоит также упомянуть, что ультразвуковое исследование можно проводить не только в плановом порядке. В тех случаях, когда имеется попадание в ротовую полость ранящего предмета, который мог внедриться в язык или ткани ротовой полости.

Подготовка и проведение узи языка и ротовой полости

Для подготовки к УЗ исследование языка и ротовой полости ничего делать не нужно. Достаточно будет соблюдения гигиены полости рта. Процедура проведения диагностики также не сложная. На область исследования наносится гель. Он необходим для улучшения проводимости между кожей и датчиком, так как способствует удалению лишнего воздуха, так как он является преградой для ультразвуковых волн. Далее врач начинает перемещать датчик в поисках оптимального “ракурса”, а также пытаясь изучить орган со всех сторон.

После выполненного обследования необходимо удалить остатки геля полотенцем, салфеткой или любым другим методом. Вреда никакого он не наносит, но доставляет дискомфорт. Гель безопасен, так как его основой является вода и все компоненты максимально гипоаллергенны.

После всей процедуры результаты выдаются либо пациенту, либо могут быть отправлены к врачу. Сонолог (врач, занимающийся ультразвуковой диагностикой) делает заключение на основании полученных данных, но не ставит диагноз, так как этим занимается лечащий врач.

Для постановки диагноза не всегда достаточно только УЗИ, да и если будет обнаружена патология, дополнительного обследования не избежать.

Какие заболевания можно определить

Ультразвуковое исследование позволяет определить сразу несколько разнообразных заболеваний.

  • Как правило, на УЗИ нельзя увидеть функциональные нарушения. Но достаточно успешно диагностируются злокачественные и доброкачественные опухоли. Сонолог может сделать заключение о том, какая это опухоль. При наличии новообразования, врач изучает не только сам орган, но и, уже упомянутые, лимфоузлы. Ведь, если это будет киста, то необходимости в других метода нет. Если же установить что это за новообразование не удалось, то придется прибегнуть к биопсии.
  • Достаточно хорошо УЗИ справляется с диагностикой воспалительных заболеваний, таких как абсцессы, флегмоны и др. Своевременно выполненное обследование позволит как можно раньше провести необходимые лечебные мероприятия, в т.ч. и оперативное вмешательство, что в свою очередь значительно облегчит состояние пациента, так как при этих воспалительных заболеваниях, у больного достаточно тяжелая интоксикация.
  • Ну и, конечно же, УЗИ диагностирует различные инородные тела, которые могли попасть в язык, окружающие его ткани, а также дно полости рта.

Ультразвуковая диагностика достаточно сильно упростила и ускорила процесс удаления любых инородных тел из ротовой полости. Из всех перечисленных выше заболеваний, чаще всего УЗИ применяется при подозрении на опухоли, как злокачественные, так и доброкачественные.

Безопасность УЗИ

Многие пациенты могут волноваться о влиянии данного обследования на свое здоровье. По современным данным, которые были получены в ходе проверок и исследований, ультразвуковые волны не несут вреда организму, то есть исследование безвредно для человека. Также это говорит о том, что оно может выполняться необходимое количество раз без каких-либо рисков, что в свою очередь позволяет врачам тщательно следить за состоянием пациента.

В пользу того, что диагностика безвредна говорит и то, что на данный момент не было ни одного случая, когда заболевание вызывалось бы ультразвуковыми волнами, применяемыми во время УЗИ. Более того, данное исследование успешно применяется у людей любого возраста, в том числе у беременных.

УЗИ — отличный метод, но не единственный

УЗИ является одним из наиболее важных диагностических мероприятий. Оно позволяет определять не только опухоли, но и воспалительные процессы, а также инородные тела. Но стоит понимать, что зачастую только лишь УЗИ недостаточно и необходимо прибегнуть к обследованию в кабинете врача, лабораторным анализам и, при необходимости, другим инструментальным методам. И, самое главное — своевременно выполненное ультразвуковое исследование способствует скорейшему и максимально благоприятному исходу заболевания.

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ: Загрузка…&nbsp

    

Ультразвуковые изображения языка: Учебное пособие по оценке и исправлению звуковых ошибок речи

J Vis Exp. 2017; (119): 55123.

, 1 , 2 , 3 , 2 , 4 , 4 , 2 , 2 , 4 и 2 , 5 , 6

Джонатан Л. Престон

1

1

1 Отдел связи Наук и расстройства, Сиракузы

2 Haskins Laboratories

Tara Mcallister Byun

3 Департамент коммунальных наук и расстройств, Нью-Йоркский университет

Suzanne Э.Boyce

2

2 Haskins Laboratories

4

4 Отдел коммуникационных наук Haskins Laboratories

Emily Phillips

2 Haskins Laboratories

Ahmed Rivera-Campos

4 Факультет коммуникативных наук и расстройств, Университет Цинциннати 9008

Whalen

2

2

2 Haskins Laboratories

5 Программа в области слух на выявлении речевого языка, городского университета Нью-Йорк-аспиранта

6 Отдел лингвистики, Yale University

1 Отдел коммуникационных наук и Расстройства, Сиракузы Университет

2

2 Haskins Laboratories

3 Департамент коммуникативных наук и расстройств, Нью-Йорк Университет

4 Департамент науки и расстройств общения, Университет Cincinnati

5 Программа в речи Науки о языке и слухе, Центр выпускников городского университета Нью-Йорка

6 Факультет лингвистики Йельского университета

Copyright © 2017, Journal of Visualized ExperimentsЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Диагностическая ультразвуковая визуализация уже несколько десятилетий широко используется в медицинской практике. Это безопасный и эффективный метод визуализации внутренних структур тела. В последнее время увеличилось использование ультразвуковых технологий для визуализации формы и движений языка во время речи как у типичных ораторов, так и у клинических популяций. Ультразвуковая визуализация речи значительно расширила наше понимание того, как производятся звуки, произносимые языком (языковые звуки).Такая информация может быть особенно ценной для логопедов. Помимо других преимуществ, ультразвуковые изображения могут использоваться во время логопедической терапии для получения (1) иллюстративных моделей типичных (, т.е. «правильных») конфигураций языка для звуков речи и (2) источника понимания артикуляционной природы девиантных произведений. . Изображения также можно использовать в качестве дополнительного источника обратной связи для клинических групп, которые учатся отличать свои лучшие произведения от неправильных на пути к выработке более эффективных артикуляционных привычек.

Ультразвуковая обратная связь все чаще используется учеными и клиницистами по мере роста опыта пользователей и снижения стоимости оборудования. В этом руководстве представлены процедуры для получения ультразвуковых изображений языка в клиническом контексте. Мы проиллюстрируем эти процедуры на расширенном примере с одним распространенным звуком ошибки, американским английским /r/. Изображения правильного и искаженного / r / используются для демонстрации (1) того, как интерпретировать ультразвуковые изображения, (2) как оценивать форму языка во время воспроизведения звуков речи, (3), как классифицировать ошибки формы языка и (4) , как обеспечить визуальную обратную связь, чтобы выявить более подходящую и функциональную форму языка.Мы представляем образец протокола для использования ультразвуковых изображений языка в режиме реального времени для визуальной обратной связи для исправления звуковых ошибок речи. Кроме того, показаны примеры данных, чтобы проиллюстрировать результаты процедуры.

Ключевые слова: Поведение, Выпуск 119, УЗИ, логопедия, язык, артикуляция, биологическая обратная связь, ротика, нарушения звуков речи

Введение биологической обратной связи для лиц с нарушениями речи.Одним из важных применений ультразвуковой визуализации для речевых патологов является визуальный инструмент биологической обратной связи во время вмешательства для людей с нарушениями речи. Под руководством логопеда учащиеся могут просматривать видео в режиме реального времени о форме и движениях своего языка и обсуждать, чем эти изображения могут отличаться от движений языка, необходимых для правильной артикуляции звука речи. Для проведения таких вмешательств пользователям важно уметь интерпретировать ультразвуковые изображения движения языка в режиме реального времени.Знание диапазона правильных артикуляционных моделей, используемых типичными говорящими, является основой для распознавания ошибочных форм языка.

Методы, описанные в настоящем документе, направлены на (а) получение ультразвуковых изображений языка, (б) интерпретацию ультразвуковых изображений, связанных как с правильным, так и с неправильным воспроизведением звуков речи, и (с) использование ультразвукового изображения в реальном времени в качестве источника визуальной биологической обратной связи для облегчения изменений речеобразования у лиц с речевыми звуковыми ошибками.Хотя УЗИ можно использовать для визуализации различных языковых фонем, здесь в качестве примеров мы сосредоточимся на ультразвуковых изображениях языка для звука /r/ (как в красной машине ), который описывается как наиболее распространенная остаточная ошибка среди детей, приобретающих Американский английский 1 . Это также звук, который на сегодняшний день наиболее широко изучался в клиническом применении ультразвука. 2-14

Одной из важных целей (ре)абилитации речи является повышение разборчивости речи путем обучения артикуляционным приемам, которые приводят к адекватному восприятию воспроизведению целевого звука или последовательности.Поэтому очень важно понимать действия языка во время нормальной речи и при воспроизведении речевых ошибок. Визуализация языка в режиме реального времени может сыграть очень полезную роль в поощрении говорящего изменять артикуляционные движения, поскольку она дает врачу и клиенту общее представление о том, что на самом деле происходит во время речи. Без визуализации языка в реальном времени доступны только статические изображения или словесные описания целевых конфигураций языка, чтобы облегчить понимание желаемого артикуляционного поведения.В моделях моторного обучения, основанных на схемах, визуальная информация о движениях языка во время речи считается формой обратной связи «знание производительности» (, т. е. , она предоставляет конкретную качественную информацию о произошедшем движении) 15 . Предыдущие исследования показали, что детальное знание обратной связи по производительности может облегчить освоение новой двигательной программы 16 .

Ультразвук имеет ряд преимуществ перед другими технологиями, используемыми для визуализации речи.С помощью УЗИ можно быстро визуализировать весь контур языка от кончика до корня. Подготовка к УЗИ обычно занимает меньше минуты.

В отличие от электропалатографии (ЭПГ) требуется снятие зубного оттиска и создание индивидуального псевдонеба (что может занять недели), и может потребоваться время, чтобы адаптироваться к разговору с псевдонебом 17 . EPG также позволяет визуализировать контакт языка и неба только в области, покрытой псевдонёбом, и не может отображать корень языка или общую форму языка.Это ограничивает характер того, на какие аспекты артикуляции можно эффективно воздействовать с помощью EPG.

Другой альтернативой является электромагнитная артикулография (ЭМА), которая может предоставить общую информацию о форме и движении языка 18 . Однако ЭМА требует, чтобы датчики были приклеены к языку и другим структурам; таким образом, настройка для этого типа визуализации языка может занять 20–30 минут и может быть неприемлемым методом для частого использования. Таким образом, ультразвук можно считать более практичным.

В конкретном контексте клинических исследований по оценке и лечению ошибок /r/ в нескольких исследованиях сообщалось об использовании ультразвука у лиц с идиопатическими нарушениями звука речи 2,10,11,13,19 , слух нарушение 20 , детская речевая апраксия 12,21 и приобретенная речевая апраксия после нарушения мозгового кровообращения 22 . В исследованиях также сообщалось об использовании ультразвука для лечения ошибок в других языковых фонемах, таких как / s k g l ʃ ʧ / 23,24 .Дополнительные группы населения, которые могут быть кандидатами, включают лиц с нарушениями речи, связанными с расщелиной неба, или лиц, обучающихся произношению звуков на неродном языке 25 .

Ультразвуковая визуализация также может быть полезна в диагностических целях, например. , для характеристики ошибок в языковых формах, 26,27 , или для выявления малозаметных или скрытых контрастов в неупорядоченной речи 28,29 . Если получают и сравнивают точные артикуляционные измерения, важно, чтобы ультразвук был стабилизирован, чтобы координатное пространство для измерения оставалось достаточно постоянным.Тем не менее, общепризнано, что нестабилизированный зонд дает информацию достаточного качества для клинической диагностики и лечения, что является предметом настоящей статьи.

Протокол

Заявление об этике. При использовании в исследованиях перед получением ультразвуковых изображений всегда требуется информированное согласие и/или согласие детей. При клиническом использовании клиенты должны быть проинформированы о цели ультразвуковой визуализации. Хотя диагностическая ультразвуковая визуализация считается «минимальным риском» 30 , пользователи всегда должны следовать принципу ALARA при использовании ультразвука, что означает, что воздействие ультразвука должно быть «настолько низким, насколько это разумно достижимо» 31 .Это включает в себя ограничение акустической мощности во время визуализации, а также ограничение времени экспозиции. Например, если ультразвук используется для визуальной обратной связи, но участник не обращает внимания на визуальную обратную связь, было бы разумно прекратить визуализацию.

1. Получение ультразвуковых изображений языка

ПРИМЕЧАНИЕ: Технические соображения . Для визуализации языка используются диагностические ультразвуковые датчики. Для клинической визуализации языка рекомендуется диапазон частот приблизительно от 3 до 8 МГц с частотой кадров около 30 кадров в секунду 32 .ПРИМЕЧАНИЕ. Приведенные ниже инструкции относятся к диагностической ультразвуковой системе (см. таблицу материалов ) с датчиком C6-2, который был выбран на основе визуального сравнения ультразвуковых изображений, полученных с нескольких датчиков, доступных для этой системы. Эти инструкции адаптированы из справочного руководства по диагностической ультразвуковой системе для этого устройства и предназначены в качестве иллюстративного примера для одного ультразвука. В настоящее время используются многие другие ультразвуковые системы, и пользователям следует обращаться к руководствам по эксплуатации своего конкретного устройства.

  1. Включите машину. При включении наблюдайте, как на экране автоматически отображается режим 2D-изображения.

    1. Подождите, пока система завершит самодиагностику и калибровочные тесты. ПРИМЕЧАНИЕ. Автоматически отображаемое изображение можно настроить для оптимизации обзора врача, изменив настройки прибора. Поскольку использование ультразвука для логопедии является новым, настройки, подходящие для визуализации поверхности языка во время речи, обычно не устанавливаются заранее и должны устанавливаться представителем производителя (предпочтительный метод) или клиницистом.Важно иметь правильные настройки, чтобы безопасно и точно отображать язык в целях логопедии. ПРИМЕЧАНИЕ. Пользователи должны ознакомиться с основными операциями своего ультразвукового оборудования, чтобы убедиться, что они понимают, как настраивать все элементы управления, включая глубину, интенсивность и контрастность, для получения наилучших изображений на своем оборудовании. Мощность должна быть установлена ​​настолько низкой, насколько это разумно достижимо из соображений безопасности, с регулировкой усиления, чтобы компенсировать настройки низкой мощности.

    2. Чтобы использовать функцию предустановки системы, нажмите клавишу PRESETS на клавиатуре.

    3. Обратите внимание на экран Presets. Обратите внимание на пункты меню слева и выбор справа на экране.

    4. Прокрутите трекбол до пункта меню в левой части экрана и нажмите кнопку SET на панели управления. Соблюдайте больше вариантов выбора для выбранного пункта меню.

    5. Чтобы сохранить изменения и выйти из системных предустановок, нажмите кнопку СОХРАНИТЬ в нижней части экрана.ПРИМЕЧАНИЕ. В таблице 1 показаны настройки, используемые для изображений в видео. Обратите внимание, что глубина зависит от датчика. Настройки были разработаны в консультации с Siemens Corporation.

  2. Нанесите небольшое количество ультразвукового геля на ультразвуковой датчик.

  3. Удобно расположите участника на стуле, ноги на полу, спина прямая, подбородок немного вперед.

  4. Чтобы получить сагиттальное изображение и визуализировать язык от кончика до корня, расположите датчик вертикально, плотно соприкасаясь с кожей под подбородком и оказывая твердое, но не вызывающее дискомфорта давление.Сориентируйте датчик по средней линии между ментальной частью нижней челюсти и подъязычной костью.

  5. Начните сканирование с ультразвука.

  6. Посмотрите на экран, чтобы убедиться, что датчик правильно ориентирован. На этих сагиттальных изображениях передняя часть языка находится справа от экрана, а задняя часть языка — слева. Наклоните ультразвуковой датчик немного вперед или назад в зависимости от того, какая часть языка представляет интерес.ПРИМЕЧАНИЕ. В некоторых устройствах по умолчанию ультразвуковое изображение отображается в перевернутом виде. Пользователь должен проверить настройки по умолчанию для своего устройства и при необходимости внести коррективы.

  7. Попросите участника глотать, чтобы ориентировать пользователя в положение языка относительно неба.

  8. Получите коронарное изображение языка слева направо. Чтобы собрать корональные изображения, поверните ультразвуковой датчик на 90 градусов. Поручите участнику поддерживать звуки, требующие средней линии языка, такие как / r, s, z, ʃ /.Может потребоваться немного сместить датчик вперед или назад, чтобы визуализировать канавку языка для разных звуков.

  9. После завершения визуализации сотрите излишки геля и очистите датчик с помощью одобренных ультразвуком дезинфицирующих салфеток или чистящего спрея, одобренного ультразвуком.

2. Интерпретация ультразвуковых изображений языка

  1. Базовая интерпретация сагиттальных изображений

    1. В сагиттальной проекции рассмотрите язык между двумя основными тенями, создаваемыми костью, непрозрачной для ультразвука: тенью нижней челюсти (спереди) и тенью подъязычной кости (сзади).По крайней мере один, а лучше оба этих ориентира видны при визуализации языка. ПРИМЕЧАНИЕ. Если под кончиком языка находится воздух (как это обычно бывает, когда кончик языка выдвинут), крайний конец кончика языка не будет виден на ультразвуковом изображении.

    2. Попросите участника издавать альвеолярные и велярные звуки, такие как /t d n/, затем /k g/. Это поможет сориентировать как участника, так и врача, какая сторона изображения является передней/кончиком языка, а какая – задней/дорсальной частью языка.

  2. Правильное /r/ производство

    1. Проинструктируйте участника производить и поддерживать /r/. В сагиттальной проекции при правильном произношении /r/ передняя часть языка приподнимается. Задняя часть спинки языка наклонена назад для правильного произношения /r/. Обратите внимание, что если датчик находится за пределами средней линии или повернут, изображение изменится и может быть не интерпретируемым. ПРИМЕЧАНИЕ: Если продукция является «ретрофлексной» /r/, то кончик языка приподнят к твердому небу и изображение кончика языка может быть утеряно или может быть представлено как артефакт ( e.грамм. , кажется, что кончик языка поднимается через нёбо). В классическом «сгруппированном» / r / кончик языка и / или лезвие либо горизонтальны, либо наклонены под углом к ​​дну ротовой полости, но передняя часть спинки языка будет приподнята. В обоих случаях приподнятая часть языка сужает воздушное пространство между языком и небом, то есть вызывает сужение голосового тракта. Расположение этого сужения дает английскому языку / r / его основное небное место артикуляции.

    2. Пока участник произносит /r/, визуализируйте корень языка. ПРИМЕЧАНИЕ. В зависимости от конкретного типа используемого ультразвукового датчика может потребоваться наклон датчика назад к подъязычной кости. Перцептивно точный английский /r/ требует вторичного сужения голосового тракта, вызванного втягиванием корня языка к задней стенке глотки. Задняя стенка глотки, как правило, не может быть визуализирована с помощью УЗИ, но можно сделать вывод о ретракции: если корень языка оттянут, наклон поверхности языка за передней сужением будет небольшим.

    3. Поверните датчик на 90 градусов, чтобы получить корональную проекцию. Расположите зонд примерно в непосредственной близости от самой высокой точки языка — примерно на 1/3 расстояния между подбородком и горлом в сагиттальной плоскости. ПРИМЕЧАНИЕ. Пока участник поддерживает / r /, обычно видно некоторое возвышение боковых краев языка. Хотя зубы не видны, люди, произносящие /r/ в сгруппированном виде, обычно чувствуют некоторый контакт с задними коренными зубами.

  3. Оценка искаженной /r/ продукции с помощью ультразвука

    1. Попросите участника имитировать и поддерживать /r/.ПРИМЕЧАНИЕ. В сагиттальной проекции искаженного образования / r / передняя часть языка обычно опущена, спинка языка обычно приподнята вверх и назад. Ретракция корня языка часто отсутствует, о чем часто свидетельствует крутой или почти вертикальный наклон формы языка за передней перетяжкой.

    2. Попросите участника имитировать /r/ в нескольких слогах, таких как /ɝ, ɑr, ɪr, rɑ, ri, ru/. Отметьте все контексты, которые являются правильными для восприятия, и определите формы языка, которые связаны с правильными и неправильными.неправильные постановки. ПРИМЕЧАНИЕ. Диалектные различия влияют на артикуляцию; эти примеры относятся к американскому варианту английского языка.

    3. Поверните датчик на 90 градусов, чтобы получить коронарное изображение и наблюдать за боковыми краями языка. Повторяйте произношение таких слогов, как /ɝ, ɑr, ɪr, rɑ, ri, ru/. В то время как участник выдерживает искаженное / r /, боковые края языка часто остаются низкими с одной или обеих сторон.

3. Использование ультразвуковых изображений в режиме реального времени для обратной связи для исправления ошибок речи

  1. Проинструктируйте участника о правильном расположении ультразвука.Разрешить участнику держать ультразвуковой датчик, если они в состоянии. В качестве альтернативы попросите клинического исследователя держать датчик или закрепить датчик на микрофонной стойке, чтобы он оставался устойчивым, в то время как участник наклоняется вперед и опирается на него подбородком, сохраняя сильное давление. ПРИМЕЧАНИЕ. Зонд может иметь тенденцию к скольжению. Клиницист должен быть готов к правильному перемещению датчика в любую сторону срединно-сагиттальной плоскости, так как изображение становится менее последовательным и его труднее интерпретировать.

  2. Ориентируйте участников на ультразвуковые изображения в сагиттальном разрезе, рассказывая им о частях языка. Участник должен быть в состоянии проследить образцы контуров языка на сагиттальном ультразвуковом изображении. Проинструктируйте участника, что / r / требует как устного сужения спереди, так и сужения глотки сзади. ПРИМЕЧАНИЕ. Часто полезно поручить участнику идентифицировать кончик, лезвие, спинку и корень отдельно, поскольку они соответствуют независимо подвижным областям языка.

  3. Попросите участника указать сторону ультразвукового изображения в реальном времени, которая представляет переднюю и заднюю части, или «переднюю часть языка» и «заднюю часть языка».

  4. Познакомьте участников с различными формами языка для /r/ с помощью рисунков, ультразвуковых изображений или магнитно-резонансных изображений 33 . Проясните, где находятся сужения полости рта и глотки, но также признайте, что каждая форма языка немного отличается.ПРИМЕЧАНИЕ. См. 2.2.1 и 2.2.2 для интерпретации изображений из правильного производства /r/

  5. Попросите участника описать 2 основных сужения для /r/, которые видны в сагиттальном сечении. Если участник не может идентифицировать только что описанные сужения полости рта и глотки, продолжайте инструктировать. ПРИМЕЧАНИЕ: Участники должны быть в состоянии сообщить, что описано в 3.4, указывая на то, что некоторая часть передней части языка приподнимается, а корень языка смещается назад (как описано в 2.2.1 и 2.2.2)

  6. Ориентировать участника на ультразвуковые изображения в коронарном сечении. Проинструктируйте участника в желаемой форме языка слева направо. Требуйте, чтобы участник проследил форму языка, определил левый и правый края и канавку центральной линии. Попросите участника объяснить желаемую форму.

  7. Попытайтесь выявить правильный /r/ отдельно или в слогах, используя фонетические подсказки для копирования различных форм языка. ПРИМЕЧАНИЕ. Может быть полезно указать «цели» на экране, чтобы участник мог сопоставить их во время / r / производства.Цели могут быть созданы с помощью курсора или путем рисования на прозрачной пленке, расположенной над экраном. Дайте четкие инструкции, например: «Если линия языка не соответствует красной мишени, попробуйте сделать что-нибудь по-другому. Измените способ произнесения звука. Сосредоточьтесь на том, чтобы спинка опустилась вниз», и т. д. Примеры см. в Приложении 1. меток размещения артикулятора.

  8. Попросите участника объяснить, что он сделал правильно или неправильно после некоторых попыток.

  9. При необходимости используйте стандартные стратегии формирования, такие как преобразование /l/ в /r/ или /ɑ/ в /r/ при просмотре визуальной обратной связи.

  10. После получения правильного изображения нажмите кнопку Пауза, чтобы остановить изображение. Обсудите, чем правильное изображение отличается от предыдущих неправильных постановок.

  11. Практикуйтесь на протяжении всего сеанса без ультразвука, чтобы сделать перерыв и предоставить возможность для обобщения речи, когда визуальная обратная связь недоступна.ПРИМЕЧАНИЕ. По мере того, как участник достигает более точных результатов, увеличьте лингвистическую сложность от слогов до слов, фраз и предложений и уменьшите количество отзывов, чтобы облегчить обобщение. ПРИМЕЧАНИЕ. Необходимо регулярно контролировать точность речевых целей. Это может быть сделано перцептивно людьми (предпочтительно, не имеющими представления о статусе лечения), которые оценивают записи звуков, обучаемых с помощью ультразвука.

Репрезентативные результаты

На рис. 1 представлены образцы сагиттальных изображений правильного /r/ у 9-летней девочки.Ультразвуковые изображения сочетаются с магнитно-резонансными изображениями того же динамика, чтобы продемонстрировать схожую форму языка, которую можно увидеть с помощью обеих технологий.

Рис. 1. Сагиттальный вид магнитно-резонансного изображения во время правильного произношения американского английского языка /r/ с ультразвуковым изображением языка (внизу справа) от того же участника. На всех изображениях правая часть изображения представляет собой переднюю часть, а левая — заднюю. Обратите внимание на подъем передней части языка (стрелка вправо) и опускание спинки (стрелка влево).Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой фигуры.

В Рисунок 2 тот же 9-летний ребенок показан тремя месяцами ранее (до ультразвуковой терапии с визуальной обратной связью). Обратите внимание, что искаженное / r / включает в себя высокое заднее положение языка, низкий кончик / лезвие языка и отсутствие сужения глотки, что дает звук, перцептивно похожий на [ʊ]. Правильные образования /r/ характеризуются поднятием передней части языка, опущенной спинкой языка и сужением задней части, отражающим ретракцию корня языка.Обратите внимание, что для правильного /r/ возможен ряд форм языка.

Рисунок 2: Сагиттальный вид магнитно-резонансного изображения во время искаженного воспроизведения американского английского языка /r/ с ультразвуковым изображением языка (внизу справа) от того же участника. На всех изображениях правая часть изображения представляет собой переднюю часть, а левая — заднюю. Обратите внимание на низкий кончик/лезвие языка (стрелка вправо) и приподнятую спинку языка (стрелка влево). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой фигуры.

На рис. 3 показаны образцы правильной и неправильной продукции /r/ в корональной проекции. Обратите внимание на приподнятые стороны языка вместе с бороздками по средней линии при правильном произношении и относительно плоскую форму языка при искаженном звуке /r/.

Рис. 3: Образцы коронарных ультразвуковых изображений языка при правильном (вверху) и искаженном (внизу) произношении американского английского языка /r/ В этих коронарных проекциях датчик расположен вертикально для получения изображения задней части спинки языка. Обратите внимание на возвышение боковых краев языка для правильного /r/, а также на бороздку посередине. Обратите внимание на плоскую форму языка для искаженного / r /. Эти изображения получены с ультразвукового аппарата EchoBlaster 128. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой фигуры.

На сегодняшний день исследования ультразвуковой визуальной обратной связи при звуковых ошибках речи включали в себя серии случаев или дизайны отдельных субъектов. 2,5,9-13,21-23 Сообщалось о широком разнообразии индивидуальной реакции на лечение.Для многих людей улучшение звуковой точности можно наблюдать уже через несколько часов экспериментального лечения на /r/. Люди, у которых не наблюдается немедленных улучшений, могут все же добиться повышения производительности в ходе ультразвуковой практики. Успехи, достигнутые в условиях лечения, почти всегда требуют некоторого времени для обобщения на необработанные слова или контексты.

На рис. 4 показана средняя точность слов, содержащих /r/, у 11 участников, говорящих на американском английском, в возрасте 10–20 лет, которые лечились от искажений /r/.Данные взяты из дизайнов одного случая с несколькими исходными уровнями для разных субъектов 13,34 . Некоторых участников лечили и другими звуками, хотя цифра ограничена точностью / r / в одной позиции слова на участника. Вертикальная ось представляет собой процент необработанных слов /r/, признанных правильными. Горизонтальная ось представляет отдельные сеансы (с интервалом примерно 3–4 дня), в ходе которых были собраны данные. Точность произношения /r/ на уровне слов отслеживалась до, во время и после 7 лечебных сеансов.Несколько слушателей оценили записанное произношение слов как «правильное / r /» или «неправильное / r /» на основе воспринимаемой фонетической точности. В рамке указаны 7 сеансов, в ходе которых проводилась ультразвуковая терапия с биологической обратной связью. Повышение точности /r/ соответствует началу лечения. Более того, после 7 сеансов, когда лечение было прекращено, тенденция к повышению точности сохраняется, что свидетельствует о сохранении сохранения и генерализации.

Рисунок 4: Средняя точность /r/ в отдельных словах для 11 участников в возрасте от 10 до 20 лет, пролеченных по поводу искажения /r/. В рамке указаны сеансы, во время которых проводилась ультразвуковая визуальная терапия с обратной связью. Столбики погрешностей представляют собой стандартные отклонения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой фигуры.

Обсуждение

Важные шаги в рамках протокола

Очень важно получить четкие, интерпретируемые изображения, как описано в шагах 1.3 и 1.6. Низкое качество изображения делает процедуры бессмысленными. Кроме того, участники должны полностью осознавать, что они видят на экране.Таким образом, ориентация участника на изображение, как описано в 3.2, является шагом, который следует уделить особое внимание до обеспечения обучения визуальной обратной связи. Кроме того, шаг 3.10, который включает в себя четкое описание различий в форме языка между перцептивно точной и неточной формой языка участника, является важным шагом для повышения осведомленности о целевой форме языка для конкретного говорящего.

Модификации и устранение неполадок

Качество изображения очень важно. При ухудшении качества изображения может потребоваться повторное нанесение геля и/или проверка стабильного контакта датчика с кожей.

Кроме того, важно понимать, когда изображения не отражают намерения пользователя. Например, при получении сагиттальных изображений, если датчик расположен в средней сагиттальной плоскости (, т. е. по середине головы), на изображении будет показана канавка, идущая по центральной линии языка. Если датчик расположить сбоку, изображение будет показывать больше бокового края языка. Общая форма ультразвуковой «яркой белой линии» будет похожей, если на изображении больше борозды или больше стороны языка, но они не будут точно такими же.Поэтому пользователь должен регулярно проверять положение датчика, чтобы определить, отражают ли изображения срединные сагиттальные изображения, и при необходимости изменять положение датчика.

Ограничения метода

Хотя УЗИ имеет значительные преимущества по сравнению с другими подходами к визуализации речи, оно не лишено ограничений. Одним из основных ограничений ультразвуковой визуализации является то, что визуализируется только язык. То есть другие структуры, такие как твердое или мягкое небо или стенки глотки, не видны; таким образом, связь языка с другими структурами не очевидна.Кроме того, может быть трудно определить, где именно вдоль контура языка собираются изображения. Например, при интерпретации сагиттальных изображений языка важно учитывать положение датчика, поскольку изображения могут не обязательно быть среднесагиттальными (, т. е. срединная линия), если датчик смещен от центра или был повернут. Кроме того, не все участники/клиенты переносят использование ультразвукового геля под подбородком. Внимательный пользователь ультразвука должен знать как о преимуществах, так и об ограничениях этой технологии.

Значение метода по отношению к существующим/альтернативным методам

Ультразвуковая визуализация языка с использованием диагностического режима может быть быстрой, безопасной и эффективной технологией визуализации движений языка в режиме реального времени 30,32 . Эту информацию можно использовать для сопоставления правильного и неправильного воспроизведения звуков речи, чтобы понять речевые ошибки и научить желаемым движениям для различных звуков речи. Традиционные методы логопедии для оценки и исправления звуковых ошибок речи, таких как искажения /r/, основаны на слуховом восприятии.Таким образом, логопед не знает точного характера движений языка говорящего. Часто даются подсказки, инструктирующие говорящих изменить положение языка без какой-либо визуальной привязки к фактическому движению. Таким образом, визуализация языка в режиме реального времени предлагает немедленную визуализацию для совместного обсуждения речи, которая традиционно была абстрактной или преходящей. Что касается современных теорий речевого моторного обучения (, например, , моторное обучение на основе схем), ультразвуковая визуальная обратная связь предлагает форму знания обратной связи по производительности 13,15 .Эта обратная связь может облегчить приобретение новых речевых двигательных планов для людей, которые ранее испытывали трудности с пониманием целевых движений.

Ультразвуковая визуализация может быть особенно полезна для оценки 26,27 и исправления 2,10,11,12,13,20 ошибок речи, связанных с оральными и фарингеальными сужениями, связанными с /r/. Сагиттальные виды могут определить, отсутствует ли у участника переднее сужение или ретракция корня языка.Коронарные проекции дают возможность проверить, есть ли борозды по средней линии и приподнятость боковых краев языка во время производства /r/. После того, как ошибочные элементы будут правильно идентифицированы, эта информация может использоваться для систематического обучения новым движениям языка, в идеале при просмотре обратной связи языка в режиме реального времени 2,10,11,12,13,20 . Такие методы, как электропалатография или электромагнитная артикулография, не позволяют в достаточной степени визуализировать все аспекты языка, например, его корень, тогда как ультразвук может преодолеть это ограничение.

Будущие применения или направления после освоения этой методики

Описанный здесь протокол должен быть достаточно широким, чтобы другие могли следовать процедурам независимо от доступной ультразвуковой технологии. Процедуры также должны быть достаточно гибкими, чтобы удовлетворить различные потребности клинических исследований или клинической практики. Хотя основное внимание в этом обсуждении уделялось конкретному контексту обработки /r/, эти процедуры можно легко адаптировать при обучении другим звукам речи или при работе с различными группами населения.Ультразвуковая обратная связь языка может быть полезна для исправления языковых звуков, отличных от /r/, включая гласные, небные и альвеолярные смыкающиеся и носовые, а также языковые фрикативы и аффрикаты 21,23 .

Существуют различия в процедурах; например, некоторые исследователи использовали методы стабилизации головы, чтобы предотвратить движение голосового тракта относительно ультразвукового датчика. Такие процедуры полезны, если предполагается измерить контур языка 23,35,36 , и стабилизация также может решить некоторые проблемы, такие как дрейф положения зонда с течением времени; однако стабилизация головы во время ультразвукового исследования языка может привести к практическим ограничениям (90–119 e.грамм. , неудобные головные устройства) и, таким образом, пользователь УЗИ должен принимать решения об относительном компромиссе таких процедур. В настоящее время проводятся исследования по изучению конкретных модификаций процедур (, например, , идеальный объем практики с ультразвуком, роль определения только оральных сужений по сравнению с оральными и фарингеальными сужениями) для определения оптимально эффективных методов. Таким образом, продолжает накапливаться свидетельство того, что процедуры, включающие ультразвуковую обратную связь языка, могут улучшить разборчивость речи у людей с нарушениями речевого звука.

Раскрытие информации

Корпорация Siemens бесплатно предоставила авторам во временное пользование три ультразвуковых аппарата Acuson X300 для исследовательских целей.

Благодарности

Работа была поддержана грантами NIH R01DC013668 (D. Whalen, PI) и R03DC013152 (J. Preston, PI).

Каталожные номера

  • Ruscello DM. Визуальная обратная связь в лечении резидуальных фонологических нарушений. J Коммунальное расстройство. 1995; 28: 279–302. [PubMed] [Google Scholar]
  • Adler-Bock M, Bernhardt B, Gick B, Bacsfalvi P.Использование ультразвука в исправлении североамериканского английского языка / r / у 2 подростков. Am J Speech Ланг Патол. 2007;16(2):128–139. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bacsfalvi P, Bernhardt BM. Отдаленные результаты логопедической терапии семи подростков с использованием технологий зрительной обратной связи: УЗИ и электропалатографии. Клин Лингвист Phon. 2011;25(11-12):1034–1043. [PubMed] [Google Scholar]
  • Баксфалви П., Бернхардт Б.М., Гик Б. Электропалатография и ультразвук в коррекции гласных у подростков с нарушением слуха.Междунар. Дж. Спич Ланг. Патол. 2007;9(1):36–45. [Google Scholar]
  • Bernhardt B, et al. Ультразвук как визуальная обратная связь в речевой абилитации: изучение консультативного использования в сельской местности Британской Колумбии, Канада. Клин Лингвист Phon. 2008;22(2):149–162. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бернхардт Б., Баксфалви П., Гик Б., Раданов Б., Уильямс Р. Изучение использования электропалатографии и ультразвука в реабилитации речи. Могу. Дж. Спич Ланг. Патол. 2005;29(4):169–182. [Google Scholar]
  • Бернхардт Б., Гик Б., Баксфалви П., Адлер-Бок М.Ультразвук в логопедической работе с подростками и взрослыми. Клин Лингвист Phon. 2005; 19 (6/7): 605–617. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бернхардт Б., Гик Б., Баксфалви П., Эшдаун Дж. Речевая абилитация слабослышащих подростков с помощью электропалатографии и ультразвука по оценке обученных слушателей. Клин Лингвист Phon. 2003;17(3):199–216. [PubMed] [Google Scholar]
  • Fawcett S, Bacsfalvi P, Bernhardt B. Ультразвук как визуальная обратная связь в логопедической терапии для взрослых с синдромом Дауна.Синдром Дауна ежеквартально. 2008;10(1):4–12. [Google Scholar]
  • Modha G, Bernhardt B, Church R, Bacsfalvi P. Практический пример использования ультразвука для лечения /r. Int J Lang Commun Disord. 2008;43(3):323–329. [PubMed] [Google Scholar]
  • McAllister Byun T, Hitchcock ER, Swartz MT. Ретрофлексия и группировка при лечении ротовой неправильной артикуляции: данные ультразвукового вмешательства с биологической обратной связью. J Speech Lang Hear Res. 2014;57(6):2116–2130. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Preston JL, Maas E, Whittle J, Leece MC, McCabe P.Ограниченное приобретение и генерализация ротиков с ультразвуковой визуальной обратной связью при детской апраксии. Клин Лингвист Phon. 2016;30(3-5):363–381. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Preston JL, et al. Лечение ультразвуковой визуальной обратной связи и практическая вариативность остаточных звуковых ошибок речи. J Speech Lang Hear Res. 2014;57(6):2102–2115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Сйоли Г. Влияние ультразвука как визуальной обратной связи языка на обобщение, удержание и усвоение в логопедии для ротиков [магистерская диссертация] Сиракузский университет; 2015.[Google Scholar]
  • Maas E, et al. Принципы двигательного обучения в лечении двигательных речевых нарушений. Am J Speech Ланг Патол. 2008;17(3) [PubMed] [Google Scholar]
  • Ньюэлл К., Карлтон М., Антониу А. Взаимодействие критерия и информации обратной связи при изучении задачи рисования. Джей Мот Бехав. 1990;22(4):536–552. [PubMed] [Google Scholar]
  • Маклеод С., Серл Дж. Адаптация к электропалатографическому небу: акустические, импрессионистические и перцептивные данные. Am J Speech Ланг Патол.2006;15(2):192–206. [PubMed] [Google Scholar]
  • Katz W, et al. Opti-speech: трехмерная визуальная система обратной связи в режиме реального времени для обучения речи. проц. Межреч. 2014.
  • Shawker TH, Sonyes BC. Ультразвуковая биологическая обратная связь для обучения речи: аппаратура и предварительные результаты. Инвестируйте Радиол. 1985;20(1):90–93. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bacsfalvi P. Достижение языковых компонентов / r / с помощью ультразвука для трех подростков с кохлеарными имплантатами. Могу. Дж. Спич Ланг.Патол. 2010;34(3):206–217. [Google Scholar]
  • Preston JL, Brick N, Landi N. Ультразвуковая биологическая обратная связь для лечения стойкой детской апраксии речи. Am J Speech Ланг Патол. 2013;22(4):627–643. [PubMed] [Google Scholar]
  • Preston JL, Leaman M. Ультразвуковая визуальная обратная связь при приобретенной апраксии речи: отчет о клиническом случае. Афазиология. 2014;28(3):278–295. [Google Scholar]
  • Клеланд Дж., Скобби Дж. М., Ренч А.А. Использование ультразвуковой визуальной биологической обратной связи для лечения стойких первичных звуковых нарушений речи.Клин Лингвист Phon. 2015;29(8-10):575–597. [PubMed] [Google Scholar]
  • Липец Х.М., Бернхардт Б.М. Мультимодальный подход к лечению лобной шепелявости у одного подростка. Клин Лингвист Phon. 2013;27(1):1–17. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gick B, et al. Применение ультразвуковой визуализации при овладении вторым языком. Фонология и овладение вторым языком. 2008; 36: 315–328. [Google Scholar]
  • Гик Б. и др. Модель моторной дифференциации жидкостных замен в детской речи.Материалы совещаний по акустике. 2007;1(1) [Google Scholar]
  • Кляйн Х.Б., Макаллистер Бьюн Т., Дэвидсон Л., Григос М.И. Многомерное исследование детских / r / произведений: перцептивные, ультразвуковые и акустические измерения. Am J Speech Ланг Патол. 2013;22(3):540–553. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • Жаркова Н., Гиббон ​​Ф.Е., Ли А. Использование ультразвуковой визуализации языка для выявления скрытых контрастов в речи детей. Клин Лингвист Phon. 2016. С. 1–14. [PubMed]
  • Макаллистер Бьюн Т., Бухвальд А., Мидзогучи А.Скрытый контраст в небном фронте: акустическое и ультразвуковое исследование. Клин Лингвист Phon. 2016;30(3-5):249–276. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Epstein MA. УЗИ и ИРБ. Клин Лингвист Phon. 2005;19(6-7):567–572. [PubMed] [Google Scholar]
  • Barnett SB, et al. Международные рекомендации и руководства по безопасному использованию ультразвуковой диагностики в медицине. Ультразвук Медицина Биол. 2000;26(3):355–366. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lee SAS, Wrench A, Sancibrian S.Как начать использовать ультразвуковую технологию для лечения нарушений речи. SIG 5 Перспективы речевой науки и орофациальных расстройств. 2015;25(2):66–80. [Google Scholar]
  • Boyce SE. Артикуляционная фонетика / r / для остаточных речевых ошибок. Семинары по речи и языку. 2015;36(4):257–270. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Preston JL, Leece MC, Maas E. Моторное лечение с ультразвуковой обратной связью и без нее для остаточных речевых ошибок.Международный журнал языковых и коммуникативных расстройств. 2016. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Клеланд Дж., Маккрон С., Скобби Дж.М. Чтение с языка: сравнение интерпретации визуальной информации изо рта, электропалатографического и ультразвукового отображения звуков речи. Клин Лингвист Phon. 2013;27(4):299–311. [PubMed] [Google Scholar]
  • Жаркова Н., Гиббон ​​Ф.Е., Хардкасл В.Дж. Количественная оценка лингвальной коартикуляции с использованием данных ультразвукового исследования, полученных со стабилизацией головы и без нее.Клин Лингвист Phon. 2015;29(4):249–265. [PubMed] [Google Scholar]

Ультразвук при раке языка — помощь в определении глубины инвазии и улучшении хирургического края — полнотекстовый просмотр

В первой части этого исследования мы попытаемся ответить, может ли ультразвук улучшить предоперационный измерение глубины инвазии при раке языка и раке дна полости рта. Исследуемая популяция — это новые пациенты, отвечающие критериям приемлемости, представленные в больницу для лечения. Участники будут зачислены только после принятия устной и письменной информации и подписания письменного согласия.

Исследователь, один из трех оториноларингологов, имеющих опыт УЗИ, должен быть замаскирован к результатам МРТ. Первым измерением является глубина инвазии, а также толщина опухоли в мм при пальпации у бодрствующего пациента. После этого такие же измерения ультразвуком (BK Medical Medical flex focus 500, 18Mhz) с гелем и защитным покрытием производятся с точностью до 0,5мм. При необходимости предоставляется анестезирующий гель или лингвальная блокада с карбокаином/адреналином.

Во время операции указанные выше измерения снова проводятся у пациента, находящегося под наркозом перед резекцией.

Изображения ультразвуковых измерений сохраняются для документации. Результаты сравнивают с соответствующими измерениями на МРТ, а также на PAD операционного образца. PAD считается золотым стандартом.

Расчет мощности с помощью биостатистики дал размер выборки из 55 пациентов, использование парного теста с односторонним уровнем значимости 0,050 будет иметь мощность 80%, чтобы отвергнуть нулевую гипотезу о том, что пропорции не эквивалентны.

Будет проведен анализ, если УЗИ правильно классифицирует DOI опухоли в соответствии с классификацией TNM 8-го издания (<5 мм, >5 мм, <10 мм, >10 мм).

Во второй части исследования будет изучено, может ли ультразвук во время хирургической процедуры улучшить распознавание глубокого края опухоли и, таким образом, увеличить вероятность лучшего хирургического края. Края слизистой отмечают обычным способом и начинают резекцию. После того, как сделана одна четвертая часть резекции, с помощью ультразвука проверяют, что глубокий край составляет не менее 10 мм. Это повторяется после половины и трех четвертей резекции. В конце операции проводится окончательное ультразвуковое исследование операционного препарата.

Поля, полученные на ЗПА после резекций, выполненных с помощью ультразвука, сравниваются с сопоставимой ретроспективной группой, в которой операция проводилась без ультразвука.

После начала включения наша группа начала сотрудничать с другим специалистом по биостатике, который решил, что анализ лучше проводить на основе количественной переменной DOI в миллиметрах. Это означало, что анализ мощности изменился, и достаточной считалась исследовательская группа из 15-23 участников. Поскольку первоначальный план составлял 55 участников, мы сохранили это число, но после промежуточного анализа в мае 2021 года мы считаем, что в исследовании DOI уместно 42 участника.

В нашей второй конечной точке, изучающей ультразвуковое исследование и хирургический край, промежуточный анализ пришел к выводу, что набор пациентов за 2 года (с мая 2019 г. по май 2021 г.) будет сравниваться с исторической контрольной группой 4 года назад (с мая 2015 г. по май 2019 г.) и, следовательно, включение этих данных прекращено в мае 2019 г.

[2103.00324] Использование ультразвуковой визуализации языка для автоматического обнаружения ошибок артикуляции речи

[Отправлено 27 февраля 2021 г.]

Скачать PDF
Резюме: Нарушения звуков речи являются частым нарушением общения в детском возрасте.Поскольку нарушения речи могут негативно сказаться на жизни и развитии детям часто рекомендуется клиническое вмешательство. Чтобы помочь с диагностикой и лечение, клиницисты используют инструментальные методы, такие как спектрограммы или УЗИ языка для анализа артикуляции речи. Анализ с этими методы могут быть трудоемкими для клиницистов, поэтому растет интерес к его автоматизация. В этой статье мы исследуем вклад ультразвука визуализация языка для автоматического обнаружения ошибок артикуляции речи.Наш системы обучаются на типично развивающейся детской речи и дополняются база данных речи взрослых с использованием аудио и ультразвука. Оценка обычно развивающая речь свидетельствует о том, что предварительное обучение взрослой речи и совместное использование УЗИ и аудио дают наилучшие результаты с точностью 86,9%. К оценивают неупорядоченную речь, мы собираем баллы по произношению от опытных логопеды, уделяющие особое внимание случаям велярного движения вперед и скольжения из / р /. Оценки показывают хорошее согласие между аннотаторами для велярного фронта, но не для ошибок скольжения.Для автоматического обнаружения велярных фронтальных ошибок лучше всего результаты получаются при совместном использовании ультразвука и аудио. Лучшая система правильно обнаруживает 86,6% ошибок, выявленных опытными клиницистами. Вне из всех сегментов, идентифицированных как ошибки лучшей системой, 73,2% соответствуют ошибкам выявленные клиницистами. Результаты по автоматическому обнаружению скольжения труднее получить. интерпретировать из-за плохого согласия между аннотаторами, но кажутся многообещающими. В общем и целом результаты показывают, что автоматическое обнаружение ошибок артикуляции речи возможность интеграции в программное обеспечение ультразвукового вмешательства для автоматическая количественная оценка прогресса во время логопедической терапии.

История отправки

От: Мануэль Сэм Рибейро [просмотреть адрес электронной почты]
[v1] Сб, 27 февраля 2021 г., 21:16:45 UTC (3407 КБ)

Seeing Speech: как работает UTI

Как работает ультразвуковая визуализация языка (ИМП)

Ультразвук – это звук с частотой выше 20 кГц. Ультразвук, используемый в нашей системе ультразвуковой визуализации языка, имеет частоту 5 МГц.

Язык

Язык представляет собой большой гибкий мышечный орган, простирающийся от корня в верхней части глотки до кончика, который может высовываться изо рта.Большая часть массы языка скрыта от глаз, внутри ротовой и глоточной полостей. Язык имеет решающее значение для производства речи: большое количество согласных и все гласные звуки производятся путем изменения формы языка. Согласные звуки часто производятся с помощью языка, чтобы блокировать или ограничивать поток воздуха в ротовом тракте, в то время как гласные звуки и звонкие согласные, такие как [j], [l], [ɹ] и [w], образуются путем образования воздушных карманов. внутри голосового тракта, так что эти карманы воздуха резонируют в определенных диапазонах частот.


Рис. 1. Среднесагиттальное МРТ голосового тракта

Использование ультразвука для создания визуального изображения языка

Ультразвуковой датчик содержит массив пьезоэлектрических керамических элементов, которые деформируются при подаче на них электрического тока и, наоборот, излучают электрический ток при деформации под действием звукового давления. Применение электрического тока заставляет элементы вибрировать с очень высокой частотой, создавая ультразвуковые волны, которые распространяются от изогнутой поверхности зонда.Скорость ультразвуковых волн при их распространении через мягкие ткани подбородка, горла и языка намного выше (в среднем 1540 м/с), чем звука в воздухе (340 м/с).


Рисунок 2: Регистрация движений языка с помощью портативного ультразвукового датчика

Ультразвуковой аппарат передает импульсы, состоящие из нескольких ультразвуковых длин волн, по одному от датчика в дискретных направлениях, называемых линиями сканирования (см. рис. 3). Когда импульс достигает любой границы ткани, часть энергии волны отражается.Когда импульс достигает границы между поверхностью языка и воздухом над ним, почти вся энергия волны отражается. В зависимости от угла и гладкости поверхности языка по отношению к датчику, часть волн, отраженных от каждой границы ткани, достигнет датчика. Центральный процессор ультразвукового аппарата использует временную задержку между отправкой импульса и получением отраженного импульса для расчета расстояния до границы каждой ткани. Сила каждого отражения представлена ​​на ультразвуковом изображении уровнем яркости изображения.На рис. 3 показан сагиттальный вид языка, состоящий из 69 линий развертки. Эти дискретные строки сканирования интерполируются для получения непрерывного изображения поверхности языка (см. рис. 4). Расстояние структур/поверхностей от датчика рассчитывается по формуле d=1/2ct, где с задается оператором аппарата для оценки скорости звука через визуализируемую ткань. Близкое к 100% отражение на границе языка с воздухом часто дает яркое изображение поверхности языка. Поскольку энергия волны практически не передается в воздух над языком, твердое небо обычно не видно на ультразвуковом изображении, если язык не прижат к нему или не проглатывается жидкость.


Рис. 3. Неинтерполированное ультразвуковое изображение языка, состоящее из 69 строк сканирования
Рисунок 4: Ультразвуковое изображение языка с интерполяцией

Автоматическая аудиовизуальная синхронизация для ультразвуковой визуализации языка

https://doi.org/10.1016/j.specom.2021.05.008Получить права и контент

Основные моменты

Мы исследуем аудиовизуальную синхронизацию для ультразвуковой визуализации языка

8

Ошибки синхронизации сложно обнаружить опытным пользователям

Мы обучаем нейронную сеть синхронизировать ультразвуковые изображения языка и звук

Обучение на данных из нескольких источников улучшает обобщаемость данных о расщелинах

Резюме

оральные артикуляторы во время речевое производство.Он используется в ряде приложений, включая речевую и языковую терапию и исследования фонетики. Ультразвук и речевой звук записываются одновременно, и для правильного использования этих данных необходимо правильно синхронизировать эти две модальности. Синхронизация достигается с помощью специального оборудования во время записи, но на практике этот подход может дать сбой, что приведет к ограниченному использованию данных. В этой статье мы рассматриваем проблему автоматической синхронизации ультразвука и звука после сбора данных.Сначала мы исследуем толерантность опытных пользователей УЗИ к ошибкам синхронизации, чтобы найти пороги для обнаружения ошибок. Мы используем эти пороговые значения для определения границ оценки точности для оценки нашей системы. Затем мы описываем наш подход к автоматической синхронизации, который управляется самоконтролируемой нейронной сетью, использующей корреляцию между двумя сигналами для их синхронизации. Мы обучаем нашу модель на данных из нескольких доменов с разными характеристиками динамиков, разным оборудованием и разными средами записи и достигаем точности> 92.4 % на удерживаемые внутридоменные данные. Наконец, мы представляем новый ресурс, набор данных Cleft, который мы собрали с новой клинической подгруппой и для которого аппаратная синхронизация оказалась ненадежной. Мы применяем нашу модель к этим внешним данным и субъективно оцениваем ее эффективность с помощью опытных пользователей. Результаты показывают, что пользователи предпочитают вывод нашей модели исходному аппаратному выводу в 79,3% случаев. Наши результаты демонстрируют силу нашего подхода и его способность обобщать данные из новых областей.

Ключевые слова

Автоматическая аудиовизуальная синхронизация

Допустимая погрешность синхронизации

УЗИ языка

Рекомендуемые статьи

© 2021 The Authors. Опубликовано Elsevier B.V.

Трехмерная реконструкция языка по двум ортогональным ультразвуковым изображениям

Резюме: Язык является наиболее важным артикулятором речи. Учитывая доминирующую роль речи в человеческих взаимодействиях, большая часть исследований движения языка сосредоточена на его роли в речи, особенно в воспроизведении гласных.Трехмерная (3D) модель языка может предоставить важную визуальную информацию, которая поможет человеку исправить положение языка во время речи. Исследователи пытались использовать различные методы визуализации, такие как МРТ, КТ и ультразвук, для получения информации о языке. Среди них ультразвуковая визуализация в последнее время становится популярной в области лингвистических, фонетических исследований и медицинской визуализации. Наличие доступа к отображению движения языка в режиме реального времени, неинвазивное измерение с относительно дешевым оборудованием, а также отсутствие риска рентгеновского или другого излучения заставили нас использовать этот метод для получения набора необходимых данных.Мы представляем новый метод реконструкции общей трехмерной модели языка. Новизна нашего метода заключается в использовании только двух ультразвуковых изображений для реконструкции языка. Мы представили метод деформации на основе признаков, который может представлять различные формы языка во время речи без вычислительных затрат. Язык является сложной мишенью для деформации из-за его мышечной сложности. Тот факт, что язык спрятан в ротовой полости, также может создавать дополнительные трудности для получения его полного изображения с использованием доступных методов, таких как МРТ, рентген и ультразвуковое исследование.Мы преодолеваем эти трудности с помощью: (а) анализа данных поверхности языка с помощью ультразвуковой визуализации; Захват формы языка и отслеживание данных поверхности языка для различных наборов произношений из полученных ультразвуковых изображений (b) Деформация трехмерной общей модели языка с использованием метода деформации, называемого радиальными базисными функциями (RBF), на основе двух ортогональных (вид сбоку и спереди) ультразвуковых изображений. Мы проверили нашу методологию на наборе ультразвуковых изображений, полученных от кафедры лингвистики. Мы выбрали разные образцы кадров УЗИ из набора средне-коронарных и соответствующих средне-сагиттальных изображений.Ультразвуковые данные собираются, когда человек мужского пола произносил от 1 до 10, а затем выдерживал «и», «у», «е», «о», «а», «с», «ш», «л», « н», и «р». Наша модель способна отображать форму языка при произнесении гласных, а также общее движение языка. Набор контрольных точек нейтральной 3D-модели языка позволяет легко захватить каждый сегмент языка. Чтобы проверить возможности и достаточность предлагаемого метода с точки зрения деформации, мы сравнили наши результаты (деформированные модели языка, основанные на произвольном наборе контрольных точек на срединно-сагиттальной и срединно-венечной линии 3D-модели языка) с результаты системы моделирования языка с открытым исходным кодом под названием «Artisynth» (деформированные модели языка, полученные в результате различных активаций мышц языка).

Ультразвуковая характеристика липомы языка

Мужчина 60 лет, страдающий инсулиннезависимым сахарным диабетом и дислипидемией, обратился к нам по поводу бессимптомного образования на языке. Он сообщил, что он присутствовал в течение примерно 2 лет, сначала увеличиваясь, но затем стабилизировавшись за последние несколько месяцев.

Физикальное обследование показало округлый четко очерченный узел на правой стороне передней трети языка. Желтоватый узел размером примерно 6 мм по самой длинной оси, с красноватой поверхностью, гибкий на ощупь и не спаянный с глубокими слоями.Дерматологическое ультразвуковое исследование с датчиком 18 МГц показало опухоль овальной формы, которая была немного более гипоэхогенной, чем соседние ткани. Четко очерченная, но не инкапсулированная опухоль имела размеры 7,5×2,5 мм на УЗИ и не имела допплеровского потока ни на поверхности, ни в центре. На рис. 1 показана полная длина узла. Заподозрив доброкачественную бессосудистую опухоль, мы выполнили пункционную биопсию 4 мм. Гистопатологические данные показали пролиферацию зрелых адипоцитов, распределенных в небольшие дольки, разделенные тонкими фиброзными перегородками, окруженными нормальной стромой (рис.2). На основании этих данных нам поставили диагноз: липома языка.

После биопсии осталось 2,5 мм образования (рис. 3). Поскольку поражение было доброкачественным и бессимптомным, мы руководствовались предпочтениями пациента и решили подождать и наблюдать за изменениями.

Липомы — это доброкачественные новообразования, состоящие из зрелых адипоцитов, которые часто обнаруживаются на руках, ногах, туловище и даже лице. Липомы во рту, однако, являются исключением и составляют едва ли 1-4% доброкачественных образований.Язык является наиболее распространенным местом локализации во рту, на долю которого приходится около 30% во рту, и большинство липом языка возникают в передней трети структуры и сбоку. Другими более необычными локализациями являются слизистая оболочка щек, губ или неба.1,2

Липомы обычно появляются после 40 лет в виде одиночных четко очерченных сферических поражений, которые не прилегают к базальным слоям. Они могут быть желтоватыми, особенно если поверхностные. Редко они вызывают другие симптомы, кроме местного раздражения или, если они становятся большими, проблемы с жеванием; однако эти поражения полости рта редко превышают 2 см3.

Дифференциальный диагноз должен включать другие поражения языка, такие как мукоцеле, фибромы, дермоидные кисты, опухоли слюнных желез, лимфангиомы, гемангиомы, невромы, нейрофибромы, шванномы, аденокарциномы, эктопированную ткань щитовидной железы или остатки щитовидно-язычного протока.3,4

Многие из вышеупомянутых поражений сходны по клинической картине и могут быть дифференцированы только с помощью гистологической оценки. Традиционные методы визуализации (простой рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) часто заменяются зубными имплантатами или пломбами.Поэтому поражения языка часто удаляют только на основании результатов медицинского осмотра. . Все такие доступные описания были опубликованы в журналах по оральной медицине или челюстно-лицевой хирургии. Описанные поражения обычно овальные, четко очерченные, но не инкапсулированные, и гетероэхогенные (изо- или гипоэхогенные по отношению к окружающим структурам).У них отсутствуют или очень слабые доплеровские сигналы (табл. 1). Возможно незначительное акустическое усиление сзади. Короткие параллельные гиперэхогенные полосы в этих липомах встречаются реже, чем в липомах других локализаций. Передние две трети языка обычно можно осмотреть без посторонней помощи, но, учитывая ограниченное пространство во рту, может быть полезно использовать зонд меньшего размера или «хоккейную клюшку» для облегчения подвижности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25