Виды проводниковой анестезии: Проводниковая анестезия в стоматологии спб Dental House

Содержание

Виды анестезии в стоматологии «Жемчуг» ответ от врачей-стоматологов в Тушино

Слово «анестезия», употребленное в контексте лечения зубов, обычно вызывает  мгновенные ассоциации с болью от укола обезболивающего препарата и онемевшей щекой.

Тем не менее, в настоящее время в арсенале врача-стоматолога существует значительное количество различных видов анестезии, применяемых в зависимости от  индивидуальных показаний и особенностей конкретной стоматологической процедуры.

В стоматологической клинике «Жемчуг»в Москве применяются следующие виды анестезии:

Аппликационная анестезия чаще всего применяется во время простых стоматологических процедур, которые не занимают много времени. Наиболее широко она применяется в детской стоматологии – например, при удалении молочных зубов. Основным преимуществом аппликационной анестезии является ее полная безболезненность, поскольку она не связана с повреждением мягких тканей. Анестезирующий препарат наносится на нужный участок ротовой полости и снижает чувствительность расположенных на этом участке нервных окончаний. Время действия аппликационной анестезии обычно составляет от 10 до 25 минут. 

Инфильтрационная анестезия, которую в просторечии называют «заморозкой»,представляет собой инъекцию обезболивающего препарата в мягкие ткани. Время действия инфильтрационной анестезии в среднем составляет примерно час.

Проводниковая анестезия – это инъекция обезболивающего препарата, позволяющая на время «выключить» нерв, отвечающий за определенный участок челюсти. Чаще всего она применяется, если необходимо за один раз вылечить или удалить сразу несколько зубов, расположенных недалеко друг от друга. Время действия проводниковой анестезии в среднем составляет полтора-два часа.

В стоматологии «Жемчуг» в Москве наши врачи-стоматологи подберут тот вид анестезии, который будет оптимален для вас.

Все статьи

Проводниковая анестезия или блокада периферических нервов

Анестезирующий препарат путем инъекции вводится рядом с нервом, иннервирующим оперируемую часть тела, и блокирует ее чувствительность. Этот метод стремительно входит в анестезиологию, поскольку вызывает наименьшее количество побочных реакций. Блокада периферических нервов обеспечивает только обезболивающий эффект, поэтому зачастую комбинируется с общей или спинальной анестезией, поскольку во время операции требуется полное расслабление мышц. Блокада периферических нервов обеспечивает обезболивание до шести-восьми часов после операции.

В клинике «ORTO» блокаду периферических нервов используют для оперирования верхних конечностей: плеча, локтевого предплечья, предплечья и запястья; реже для нижних: эндопротезирования коленного сустава или оперирования ступни.

Как проводится анестезия?

Чтобы точно найти нерв используется техника стимуляции нерва путем укола, что может вызывать незначительный дискомфорт в зависимости от его месторасположения.  В дополнение к игловой технике стимуляции нерва, также может использоваться ультрасонограф. Когда анестезиолог найдет нерв, вы почувствуете небольшое сокращение мышц в области анестезируемого места. Оценив, какие мышцы реагируют на импульсы электрического тока, анестезиолог идентифицирует и анестезирует нерв.

Продолжительность действия анестезии зависит от нескольких факторов:

  • нерва конкретной анестезируемой части тела;
  • анатомического строения тела пациента;
  • анестезирующего препарата и его дозы.

При введении катетера рядом с нервом можно лишить нерв чувствительности на срок до нескольких дней.

Как я буду чувствовать себя, когда введут анестезию?

Первые признаки того, что проводниковая анестезия начинает действовать, это возникновение чувства тяжести и легкого онемения мышц. Полный эффект достигается через 20 минут.

Блокада периферийных нервов безопасна и имеет много преимуществ. Однако вы должны знать, что у любых манипуляций возможны побочные реакции:

  • риск присоединения инфекций, который при соблюдении стерильности ограничен до минимума;
  • риск возникновения гематомы (кровоизлияния), который снижается благодаря атравматичной пункции. Гематомы могут образовываться, если незадолго до операции вы не прекратили прием медикаментов, снижающих свертываемость крови.
  • риск повреждения нерва (в очень редких случаях — 0.03%).

Как я буду чувствовать себя после операции?

В прооперированной конечности какое-то время сохранится отсутствие чувствительности и легкое онемение. В некоторых случаях:

  • блокада периферийных нервов может не полностью устранить чувство боли или вы начнете испытывать болевые ощущения спустя менее, чем восемь часов после операции. В этом случае вам дополнительно введут обезболивающий препарат. Рядом с вашей постелью будет установлен штатив со шприцем для непрерывного введения медикамента. В случае необходимости у Вас будет возможность при помощи кнопки самостоятельно ввести обезболивающие препараты дополнительно один раз в час.

отсутствие чувствительности мышц рук может быть настолько выражена, что вы не сможете пошевелить рукой и пальцами.

Проводниковая анестезия

Проводниковой (или регионарной) называют анестезию, достигаемую путём подведения местного анестетика к нервному стволу или нервному сплетению проксимальнее иннервируемой им зоны, где предстоит операция. Особенностью проводниковой анестезии является постепенное начало её действия (в отличие от инфильтрационной), при этом в первую очередь достигается анестезия проксимальных отделов, а затем — дистальных, что связано с особенностью строения нервных волокон.

Основные анестетики для проводниковой анестезии: прокаин, лидокаин, бупивакаин. Используют небольшие их объёмы, но достаточно высокие концентрации (1-2% растворы).

Местный анестетик вводят обычно периневрально в определённых для каждого нервного ствола зонах. Наибольшее распространение получили следующие виды проводниковой анестезии:

• анестезия по Лукашевичу-Оберсту — при операциях на пальцах;

• анестезия по Усольцевой — при операциях на кисти;

• блокада плечевого сплетения при операциях на верхней конечности;

• блокада бедренного, седалищного и запирательного нервов при операциях на нижней конечности.

Пример. Анестезия по Лукашевичу-Оберсту, наиболее часто используемая при вскрытии панариция. На основание пальца накладывают жгут, дистальнее него справа и слева от кости вводят из 2 точек по 1-2 мл 1-2% прокаина (или лидокаина), после этого через 5-7 мин после проверки достижения анестезии (укалывание иглой) производят разрез. В последнюю очередь наступает анестезия ногтевой фаланги (через 7-10 мин).

Следует отметить, что проводниковую анестезию, наряду со спинномозговой и перидуральной, всё чаще используют в современной хирургии как самостоятельно, так и в комбинации с нейролептаналгезией и другими методами общего обезболивания.

Эпидуральная и спинномозговая анестезия

Эпидуральная (перидуральная) и спинномозговая анестезии схожи как по технике выполнения, так и по уровню блокады проведения болевого импульса (корешки спинного мозга). Эти виды анестезии в настоящее время широко используют при операциях на нижних конечностях, нижних частях брюшной стенки и брюшной полости. При этом возможны и самостоятельное их применение, и комбинация с методами общей анестезии.

Эпидуральная анестезия

Метод технически более сложный, чем спинномозговая анестезия, но имеет меньше осложнений, что связано с отсутствием повреждения мозговых оболочек.

При проведении эпидуральной анестезии используют лидокаин или бупивакаин. Пункцию осуществляют в положении больного на боку или сидя. При этом больной максимально наклоняется вперёд для увеличения промежутков между остистыми отростками (рис. 7-3).

После анестезии кожи берут специальную иглу, а в шприц набирают анестетик с пузырьком воздуха. Делают пункцию между остистыми отростками на необходимом для операции уровне. Иглу продвигают до жёлтой связки, а затем через неё (рис. 7-4). При этом ввести раствор анестетика практически невозможно, пузырёк воздуха в шприце сжимается. После прохождения связки пузырёк расширяется, и раствор легко начинает поступать внутрь. Такое падение сопротивления — основной признак проникновения в перидуральное пространство. Анестетик может быть введён однократно (для не очень продолжительных операций), но возможна и установка катетера через просвет иглы с дробным введением анестетика как во время, так и после операции. Адекватный признак нахождения в перидуральном пространстве — умеренная артериальная гипотензия (снижение АД на 10-20 мм рт.ст) после введения пробной дозы анестетика.

Рис. 7-3. Положение больного при эпидуральной и спинномозговой анестезии

Рис. 7-4. Пункция эпидурального и субдурального пространств: 1 — эпидуральное пространство; 2 — субдуральное пространство; 3 — игла в эпидуральном пространстве; 4 — игла в субдуральном пространстве

Анестезия в стоматологии: виды и противопоказания

В нашей стране, согласно разным опросам, от 61 до 92% населения боятся лечить зубы. Страх этот связан, прежде всего, с болью и воспоминаниями о варварском лечении зубов в СССР. Сегодня главная задача стоматолога при проведении любых лечебных или диагностических манипуляций — обеспечить их комфортную переносимость пациентом, то есть сделать их безболезненными. Анестезия в стоматологии позволяет не только снизить физический дискомфорт больного, но также уменьшить его психоэмоциональное напряжение, равно как и увеличить эффективность работы врача.

Местная анестезия в стоматологии: виды и препараты

В стоматологии, как терапевтической, так и хирургической, используются разные виды и техники проведения анестезии, например, проводниковая, инфильтрационная, внутриканальная, внутрикостная, интралигаментарная (внутрисвязочная), туберальная и прочие. Их отличия заключаются в месте применения и в некоторых особенностях их воздействия. Как правило, современные стоматологические клиники использует карпульную анестезию. Это означает, что анестетик поставляется в одноразовых карпулах — своеобразных картриджах с обезболивающим раствором, которые вставляются в шприцы с навинчивающимися одноразовыми иглами. За счет этого карпулы остаются стерильными, так как стоматологу не приходится их вскрывать, благодаря чему контакт лекарства с воздухом исключается.

Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия направлена на блокирование нерва, по которому происходит передача болевого сигнала. Таким образом получается «отключить» значительный участок челюсти, связанный с тем нервом, который подвергся действию препарата, на достаточно продолжительное время – от часа до полутора. Как правило, проводниковая анестезия назначается, если необходимо обширное вмешательство на нескольких коренных зубах и прилегающих мягких тканях. При проводниковом способе введение анестетика происходит в непосредственной близости от нерва, и это место очень важно правильно рассчитать, так как, если оно окажется слишком далеко от нерва, обезболивания может не наступить, а если попасть в сам нерв, может развиться такое осложнение, как нейропатия. По статистике нейропатия возникает в 1% случаев и чаще всего полностью отступает в течение года. Кстати, при проведении проводниковой анестезии в стоматологии под ультразвуковым контролем ее безопасность и эффективность значительно повышаются.

Аппликационная анестезия в стоматологии и препараты

Инфильтрационная, или аппликационная анестезия в стоматологии проводится методом пропитывания раствором анестетика мягких тканей, в результате чего нервные окончания, находящиеся в обрабатываемой зоне, блокируются. При аппликационной анестезии нанесение анестетика происходит без использования шприца. Ватным тампоном или пальцами рук наносится небольшое количество средства, которое впоследствии проникает внутрь, примерно на 3 мм, и обезболивают выбранную область. В стоматологии применяется для выполнения несложных и быстрых операций, связанных с обезболиванием слизистой оболочки полости рта, так как действует, в среднем, от 10 до (в редких случаях) 25 минут. Часто ей предваряют последующую инъекционную анестезию, особенно если пациент – ребенок или боится уколов. Существуют также препараты для аппликационной анестезии в форме аэрозолей. В стоматологии они не получили большого распространения из-за сложностей в расчете дозировки, а также легкого проникновения в дыхательные пути и кровоток, что повышает риск развития осложнений.

Инфильтрационная анестезия

Это один из самых распространенных методов анестезии в современной стоматологии. Существует два вида инфильтрационной анестезии: прямая и непрямая. Прямая анестезия вводится непосредственно под слизистую оболочку близь зубов, которые требуют лечения, и действует в месте введения. Непрямая распространяется на окружающие ткани и захватывает больший участок, при этом ее распространенность зависит от типа окружающих тканей. Например, на верхней челюсти альвеолярный отросток более пористый, тогда как на нижней – более плотный, а значит и действие инфильтрационной анестезии на верхней челюсти будет эффективнее.

Интралигаментарная анестезия

Интралигаментарную анестезию также называют внутрисвязочной и внутрипериодонтальной. Ее отличие в более высоком давлении при введении обезболивающего, что обеспечивает равномерное растекание небольшого количества препарата в периодонтальном пространстве, а также его проникновение во внутрикостное пространство. Препараты следует вводить очень медленно. При использовании этого вида анестезии требуется значительно меньше препарата, чем при введении обычной инфильтрационной, она наступает в течение 15-45 секунд и действует 20-30 минут. Для интралигаментарной анестезии часто используют специальные шприцы, позволяющие без лишних усилий ввести препарат под нужным давлением и добиться таким образом наилучшего результата.

Внутрикостная анестезия

Внутрикостную анестезию в стоматологии выбирают в том случае, когда инфильтрационная или проводниковая оказываются малоэффективными. Обычно она проводится в области нижних моляров и показана при лечении, удалении зубов и операциях на альвеолярном отростке. Однако применяют ее редко из-за сложной техники выполнения: необходимо рассечь слизистую оболочку, затем специальным бором с диаметром, равным размеру иглы шприца, проделать отверстие в кости, чтобы направить шприц сразу к губчатому веществу. Вводить препарат следует медленно, под большим давлением.

Среди плюсов данного вида анестезии – значительная эффективность, достаточно небольшого количества даже слабого анестетика. Среди минусов – сложность выполнения, а также серьезные риски осложнений при попадании препарата в кровяное русло, что вероятно при случайном повреждении сосуда.

Внутриканальная анестезия

Внутриканальный способ обезболивания говорит сам за себя. Обычно внутриканальная анестезия в стоматологии проводится таким образом: с помощью бормашины делают в зубе отверстие, соответствующее диаметру иглы, и вводят препарат непосредственно в пульпу или глубже — в канал. Иногда для этого используют саму кариозную полость. Если мы говорим об интралигаментарной технике, то имеется в виду введение местноанестезирующего раствора в пространство у корня зуба (периодонтальное), а туберальная означает введение вещества в задние альвеолярные ветви верхней челюсти.

Туберальная анестезия

Туберальная анестезия названа так в связи с местом введения – буграми верхней челюсти, которые по-латыни называются tuber. Здесь располагаются задние луночковые нервы, иннервирующие участок альвеолярного гребня от третьего до первого моляра. Этот вид анестезии – самый опасный с точки зрения вероятных осложнений в связи с индивидуальными различиями в строении данной области и расположении в ней нервов и кровеносных сосудов. Различают внутриротовой и внеротовой способ введения туберальной анестезии. Считается, что внутриротовой способ отличается большей вероятностью травматизма, тогда как внешний способ более безопасный, при нем также проще обеспечить адекватную антисептическую обработку поверхности перед инъекцией.

Компьютерная анестезия

Компьютерная анестезия позволяет стоматологам рассчитывать более точные дозы препарата, вводить его с нужной – заранее выбранной компьютером – скоростью и безболезненно направлять иглу шприца, имеющую специальный режущий край. Введенная с высокой точностью анестезия может быть более длительной – до 40 минут, а визуальные и звуковые сигналы, подаваемые аппаратом, позволяют врачу располагать иглу нужным образом, без риска повреждения тканей, введения анестетика в русло сосуда или расположения иглы слишком далеко от нерва.

Ультразвуковая анестезия

При проведении анестезии очень важно правильно выбрать место введения, так как ошибка влечет за собой тяжелые осложнения. Особенно это касается проводниковой анестезии, где препарат должен оказаться в непосредственной близости к нерву, но иглой задеть его нельзя. Определить место введения анестетика с успехом помогает ультразвук. Под контролем ультразвукового аппарата можно до миллиметра вычислить место нахождения иглы и ее близость к нерву и обеспечить тем самым наиболее эффективное и безопасное обезболивание нужного участка.

Анестезия зубов — когда нужна? 5 основных видов местного обезболивания в кабинете стоматолога

Анестезия зубов делает поход к стоматологу менее страшным. Ведь даже в зрелом возрасте часто необходимость посетить кабинет врача вызывает тревогу. К счастью, грамотные специалисты могут правильно подобрать анестезию, тогда вся процедура не принесет дискомфорта и боли.

Для лечения стоматологи применяют как местную анестезию, так и общую анестезию (или наркоз). Анестезия – временное лишение тканей чувствительности. Общий наркоз — более сложная процедура обезболивания, человек впадает в сон. Наркоз проводится в крайних случаях. Для общей анестезии необходим врач, специализирующийся на анестезии. Местная анестезия зубов может быть проведена стоматологами.

Когда нужна анестезия зубов

В целом, местной анестезии зубов достаточно для большинства процедур. Локальное обезболивание делает комфортным большую часть операций, проводимых в кабинете стоматолога.

  • Лечение кариеса;
  • Удаление зубов;
  • Протезирование;
  • Имплантация;
  • Депульпирование;
  • Хирургические манипуляции;
  • Ортодонтическое лечение (редко необходимо).

Виды местной анестезии зубов

Метод анестезии зубов и действующий препарат подбираются индивидуально. Нужно учитывать как конкретный случай болезни, так и особенности пациента. Анестезирующее вещество выбирает врач после консультации или осмотра. Тогда же решение о местной анестезии может быть изменено в пользу применения общего наркоза.

С другой стороны, для большинства пациентов приемлемы одни и те же препараты. Об аллергии, непереносимости отдельных веществ, проблемах со здоровьем, беременности и перенесенных операциях обязательно сообщают врачу перед началом процедуры. Все эти факторы влияют на выбор препарата и вида анестезии зубов.

  • Аппликационная анестезия зубов. Препарат наносится на поверхность тканей. Обычно анестезирующим веществом является спрей, гель или мазь. Обезболивающее начинает действовать быстро. Быстро проходит и его эффект. Поэтому аппликационная анестезия зубов используется при несложных операциях, не требующих глубокой или обширной инвазивности. В качестве примера – удаление зубного камня, при гингивите и стоматите.
  • Инфильтрационная анестезия зубов. Тот самый укол, что ставит стоматолог перед удалением зуба или лечением кариеса с удалением нерва. Самый распространенный способ обезболивания перед лечением.
  • Проводниковая анестезия. Наиболее сильная анестезия зубов, если рассматривать местное обезболивание. Потеря чувствительности происходит на большей площади, в пределах нескольких зубов и для более глубоких тканей. Необходимость в такой сильной анестезии появляется при сложных и продолжительных операциях. Удаление кист и гранулем возможно только при проводниковой анестезии.
  • Интралигаментарная анестезия. Другое название данного вида местной анестезии – внутрисвязочная. Обезболивание похоже на проводниковый метод. Главное отличие – область воздействия. При интралигаментарной местной анестезии щеки и язык сохраняют чувствительность. Такой способ предназначен в первую очередь для детей. Для взрослых он может оказаться вовсе не действенным. Что может быть хуже, чем не подействовавшая анестезия у стоматолога? Применение данной анестезии зубов для детей также является приоритетным, потому что исключается случайное травмирование языка – дети его не прикусят.
  • Внутрикостная анестезия проводится в два этапа. После действия первого укола производится второй. Повторная инъекция предназначена для воздействия на более глубокие ткани. Такая местная анестезия зубов достаточно сильный метод обезболивания, но действует он, в отличие от проводниковой, в пределах одного зуба.

Анестезия зубов сделала лечение абсолютно безболезненным!

Анестезия в амбулаторной флебологии | Remedium.ru

Журнал «Амбулаторная хирургия» №1-2, 2018


О.В. Букина¹, А.А. Синицын² 

¹ Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, МКЦ «Доктор Профи»
² Курская областная клиническая больница Комитета здравоохранения Курской области

Для обезболивания термических видов оперативных вмешательств, а также мини-флебэктомии и стриппинга подкожных вен в амбулаторных условиях чаще всего применяется тумесцентная и /или проводниковая анестезия. За последние 5 лет в России эти вмешательства почти повсеместно стали амбулаторными, что сделало более актуальным вопрос о местной анестезии.

ЦЕЛЬ — сравнить эффективность, безопасность и комфорт при введении различных растворов анестетиков для обезболивания ЭВЛО/РЧА, стриппинга подкожных вен и мини-флебэктомии.

МЕТОД ПОИСКА. Мы провели поиск оригинальных статей в PubMed, в архивах журналов «Флебология» и «Ангиология и сосудистая хирургия» в период с 2001 г. по ноябрь 2018 г. и поиск официальных инструкций в государственном реестре лекарственных средств.

КРИТЕРИИ ОТБОРА. Включены все сравнительные исследования: рандомизированные и нерандомизированные, в которых оценивались болевые ощущения при введении тумесцентного раствора перед ЭВЛО и /или мини-флебэктомией и болевые ощущения во время операции, а также систематические обзоры и монографии. АНАЛИЗ ДАННЫХ. Всего было найдено 9 исследований: 7 рандомизированных и 2 нерандомизированных, один систематический обзор и две монографии. В трех рандомизированных, одном простом сравнительном исследовании и по данным систематического обзора выявлено преимущество буферизованного раствора над небуферизованным в плане уменьшения болевых ощущений при введении. В 4 рандомизированных исследованиях, два из которых двойные слепые, и одном нерандомизированном обнаружена большая эффективность сочетания тумесцентной анестезии с блокадой бедренного нерва, которая была эквивалентна спинальной анестезии. Кроме того, отмечена меньшая степень выраженности моторного блока после блокады бедренного нерва в сравнении со спинальной анестезией. В одном рандомизированном исследовании, в котором оценивалась боль при использовании холодного и теплого растворов, значимых различий боли ни интраоперационно, ни после операции не было обнаружено. Для приготовления тумесцентного раствора использовались лидокаин, прилокаин, мепивакаин в концентрациях от 0,028% до 0,2%; преимуществ более высоких концентраций над более низкими не выявлено. Во всех исследованиях побочных реакций и осложнений анестезии не было отмечено, и лишь в одном из них при использовании 0,2% прилокаина обнаружена метгемоглобинемия легкой степени у небольшого количества пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Местная анестезия, а именно проводниковая и тумесцентная, является эффективным и безопасным методом обезболивания в амбулаторной хирургии. Для тумесцентной анестезии эффективны даже очень низкие концентрации растворов анестетиков. Использование буферизованных растворов значительно увеличивает комфорт при введении. Сочетание тумесцентной анестезии и блокады бедренного нерва увеличивает эффективность анестезии. Блокада бедренного нерва имеет существенные преимущества по сравнению со спинальной анестезией в плане безопасности.

O.V. Bukina¹, A.A. Sinitsin²

¹ G.R.Derzhavin Tambov State University, Doctor Profi Medical Centre, Tambov, Russia
² Kursk Regional Clinical Hospital of Kursk Oblast Health Committee, Kursk, Russia

Tumescent and/or conductive anaesthesia is the most frequently performed procedure to anesthetize the thermal types of surgical interventions, mini-phlebectomy and stripping of subcutaneous veins in outpatient settings. These interventions have become a common outpatient procedure almost everywhere, which made the issue of local anaesthesia more sensitive over the past 5 years in Russia. The aim is to compare the efficacy, safety and comfort when injecting various anaesthetic solutions to relieve pain during endovenous laser obliteration/radio frequency catheter ablation, stripping of the subcutaneous veins and mini-phlebectomy. Searching method. We searched for original articles in PubMed, in the archives of «Phlebology» and «Angiology and Vascular Surgery» journals issued for the period between 2001 and November 2018 and the search for official instructions in the state register of medicinal products. Selection criteria. We included all comparative studies: randomized and non-randomized, in which pain was assessed both during injection of a tumescent solution before EVLO and/or mini-phlebectomy and during surgery, as well as systematic reviews and monographs. Data analysis. In total, we identified 9 studies: 7 randomized and 2 non-randomized, one systematic review and two monographs. The advantage of a buffered solution over unbuffered one in terms of reducing pain during injection is revealed in three randomized, one simple comparative study and on the basis of systematic review data. A great efficacy of combining tumescent anaesthesia with a femoral nerve blockade, which was equivalent to spinal anaesthesia, was found in 4 randomized trials, two of which were double-blind, and one non-randomized. In addition, a smaller degree of motor block was reported after blocking the femoral nerve in comparison with spinal anaesthesia. In one randomized trial in which pain was assessed using cold and warm solutions, no significant differences in pain were observed either during or after surgery. In order to prepare a tumescent solution, lidocaine, prilocaine and mepivacaine were used at concentrations ranging from 0.028% to 0.2%; the advantages of higher concentrations over the lower ones have not been revealed. No adverse reactions and complications of anaesthesia have been reported in the studies, except for one where methaemoglobinemia of mild degree was detected in a small number of patients when using 0.2% prilocaine. The conclusion. Local anaesthesia, namely, conductive and tumescent anaesthesia, is an effective and safe anaesthesia method in outpatient surgery. Even very low concentrations of anaesthetic solutions are effective for tumescent anaesthesia. The use of buffered solutions increases significantly patient comfort during the injection. The combination of tumescent anaesthesia and femoral nerve block increases the effectiveness of anaesthesia. The femoral nerve block has significant advantages in comparison with spinal anaesthesia in terms of safety.

За последние несколько десятков лет амбулаторная хирургия значительно расширила диапазон вмешательств. Это прежде всего коснулось флебологии. Становится уже сложно представить себе флебэктомию, выполняемую в круглосуточном стационаре. В настоящее время в амбулаторных условиях с применением местной анестезии производится эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО), радиочастотная абляция (РЧА), кроссэктомия, стриппинг большой подкожной вены (БПВ) и малой подкожной вены (МПВ), мини-флебэктомия и стволовая склеротерапия. Это в свою очередь требует более глубоких знаний в области местной анестезии и анестетиков.

Для обезболивания ЭВЛО, РЧА и мини-флебэктомии применяется тумесцентная анестезия, для стриппинга – проводниковая анестезия, хотя возможна и комбинация этих видов анестезии [1–5]. Проводниковая анестезия – это обратимая блокада передачи нервного импульса по крупному нервному стволу (нерв, сплетение, узел) путем введения раствора местного анестетика в параневральное пространство. Тумесцентная анестезия является разновидностью инфильтрационной анестезии, которая представляет собой введение в подкожно-жировой слой большого объема низко концентрированного анестетика.

Полный текст

Список литературы

1. At Wahbi AM. Evaluation of pain during endovenoustaser ablation of the great saphenous vein with ultrasound-guided femoral nerve block. Vasc Health Risk Manag, 2018 Aug 10, 13: 305-309. https: doi.org/10.2147/VHRM.S135308. eCottection 2018.

2.evikkatp E, Nizamogtu F, Ozbakkatogtu A, Topcu i. The Efficacy of Femorat Btock and Unilateral Spinal Anaesthesia on Anatgesia, Haemodynamics and Mobitization in Patients undergoing Endovenous Abtation in the Lower Extremity. Turk J Anaesthesiot Reanim, 2016 Apr, 44(2): 91-5. https: //doi. org/10.5152/TJAR.2015.66933.

4. Wattace T, Leung C, Nandhra S, Samuet N, Carradice D, Chetter. Defining the optimum tumescent anaesthesia sotution in endovenoustaser abtation. Phtebotogy, 2016 Jun 15. pii: 0268355516653905. https: doi.org/10.1177/0268355516653905

5. Hakim KYK. Comparison of tumescent versus uttrasound guided femorat and obturator nerve btocks for treatment of varicose veins by endovenoustaser abtation. Egyptian journat of anaesthesia, 2014, 30(3): 279.

6. Hanke CW, Sommer B, Sattter G. Springer-Veriag Bertin Heidetberg. 2001. 211 р. https: doi.org/10.1007/978-3-642-56744-5c.

7. Cepeda MS, Tzortzopoutou A, Thackrey M, Hudcova J, Arora Gandhi P, Schumann R. Adjusting the pH oftidocaine for reducимеет существенные преимущества по сравнению со спинальной анестезией в плане безопасности. Обладая определенным навыком проведения проводниковой и тумесцентной анестезии, хирурги могут увеличить количество амбулаторных операций и тем самым снизить частоту инфекционных и тромботических осложнений в хирургии, и в частности во флебологии. Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в ходе написания данной статьи. ing pain on injection. Cochrane Database Syst Rev, 2010 Dec 8, 12: CD006581. https: doi.org/10.1002/14651858.CD006581. pub2.

8. Creton D, Rea B, Pittatuga P, Chastanet S, Attaert FA. Evatuation of the pain in varicose vein surgery under tumescenttocat anaesthesia using sodium bicarbonate as excipient without any intravenous sedation. Phtebotogy, 2012 Oct, 27(7): 368-73. https: doi.org/10.1258/phteb.2011.011026.

9. Krasznai AG, Sigterman TA, Wittems CE, Dekkers P, Snoeijs MG, Wittens CH, Sikkink CJ, Bouwman LH. Prospective study of a singte treatment strategy fortocat tumescent anesthesia in Mutter phtebectomy. Ann Vasc Surg, 2015 Apr, 29(3): 586-93. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2014.10.028.

10. Moro L, Serino FM, Ricci S, Abbruzzese G, Antonetti-Incatzi R.Ditution of a mepivacaine-adrenatine sotution in isotonic sodium bicarbonate for reducing subcutaneous infittration pain in ambutatory phtebectomy procedures: a randomized, doubte-btind. controtted triat. J Am Acad DermatoL 2014 Nov, 71(5): 960-3. https: doi.org/10.1016/j.jaad.2014.06.018.

11. Букина О.В., Баранов А.В. Снижение выраженности болевого синдрома при проведении тумесцентной анестезии: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Флебология, 2018, 11(1): 4-9. https: doi.org/10.17116 flebo20181114-9./ Bukina OV, Baranov AV. Tumescent anaesthesia reduces the severity of pain syndrome: a doubte-btind. randomized controtted triat. Ftebotogiya, 2018, 11 (1): 4-9. https: doi.org/10.17116/ftebo20181114-9.

12. Harahap M., Abadir A.R. Anesthesia and anatgesia in der-matotogic surgery. Informa. 2008. 232 p. https: //doi. org/10.3109/9781420019230.

Виды анестезии в стоматологии, техники проведения и особенности – Refformat

Анестезия в кресле стоматолога может пугать сильнее самих операций: по мнению большинства, уколы болезненны, а после общей анестезии якобы можно и вовсе не прийти в себя. Что из этого правда, а что миф, редакции Wonderzine Magazine объяснил Юрий Тимонин, врач высшей категории, анестезиолог – реаниматолог клиники Refformat.

Анестезия в кресле стоматолога может пугать сильнее самих операций: по мнению большинства, уколы болезненны, а после общей анестезии якобы можно и вовсе не прийти в себя. 

Что из этого правда, а что миф, редакции Wonderzine Magazine объяснил Юрий Тимонин, врач высшей категории, анестезиолог – реаниматолог клиники Refformat.

— Расскажите, как действует местная анестезия при лечении зубов? Насколько это вредно для организма?

— При введении местных анестетиков блокируются нервные окончания в том месте, где они вводятся, поэтому воздействие идет локально, только на месте операции – никак не влияя на другие органы и системы.

Местная анестезия вызывает потерю болевой чувствительности в области оперируемой зоны. Сознание при этом полностью сохраняется, как и несколько сниженная тактильная чувствительность (в виде реакции на прикосновения, надавливания, вибрацию и прочее).

Обезболивающие средства местного действия проходят через мембраны клеток, воздействуя на клеточный белок и нарушая окислительно-восстановительные реакции в клетке. В результате нервные импульсы блокируются и «не передают» нервной системе сигналы о боли. Стойкий эффект сохраняется в среднем 1–2 часа и затем постепенно проходит.

Единственное противопоказание в этом случае – непереносимость или аллергическая реакция к данному местному анестетику.  Возможные побочные эффекты чаще всего связаны с присутствием в растворе анестетика дополнительных веществ, таких как: вазоконстрикторы (сосудосуживающие средства), консерванты и стабилизаторы. Именно поэтому следует особенно тщательно подбирать препараты для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при наличии артериальной гипертензии и декомпенсированных форм эндокринных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксикоз и прочие).

— Что такое седация, под которой лечат зубы? Эффективно ли это?

— Седация – это внутривенное введение легких ненаркотических снотворных препаратов (в данном случае, дипривана или пропофола), которые вызывают поверхностный сон. В этом состоянии возможен легкий контакт с пациентом: основное время он спит, дремлет. При этом сохраняются все жизненно важные рефлексы и функции организма, так что пациент реагирует на все просьбы врача. Он легко вводится в подобное состояние и быстро из него выходит.

Стоит отметить, что это куда более щадящий метод, чем полный наркоз. В таком состоянии человека можно в любую минуту разбудить, он реагирует на команды врача (например, просьбу повернуть голову в сторону или прикусить отпечаток). Под седацией пациент может проспать в стоматологическом кресле восемь часов и проснуться отдохнувшим, тогда как окончательный выход из длительного наркоза сам по себе потребовал бы нескольких часов. Этот метод снимает осложнения, связанные с волнением пациента, и рекомендуется при гипертонии, стенокардии или при панической боязни стоматологов.

Седация сопровождается местной проводниковой анестезией. Седация на основе применения дипривана – это вполне безопасная методика. Препарат не вызывает особых побочных действий и быстро выводится из организма, не вызывая негативных последствий.

— Можно ли (и если да, то нужно ли) делать местную анестезию при лечении зубов беременным?

— Основным методом обезболивания для беременных при стоматологических манипуляциях считается местная или проводниковая анестезия с применением ультракаина, который не оказывает никакого вредного воздействия на плод.

Проводниковая анестезия, назначаемая, чаще всего, при необходимости обширного вмешательства на нескольких коренных зубах и прилегающих мягких тканях,  направлена на блокирование нерва, по которому происходит передача болевого сигнала. Она позволяет «отключить» довольно обширный участок челюсти, связанный с тем нервом, который подвергается действию препарата, на достаточно продолжительное время – от часа до полутора.

На время беременности при проведении стоматологических процедур от внутривенных инъекций рекомендуется отказаться, так как их воздействие на плод до конца не изучено.

— Чем отличается современная анестезия от анестезии 20-летней давности и чего ждать от неё в будущем, на Ваш взгляд? (речь идёт исключительно об анестезии, применяемой в стоматологии).

— Современная анестезия, в первую очередь, отличается применением более современных препаратов – без выраженных побочных действий и последствий (речь идет, прежде всего, о диприване и пропофоле). Второй характерной особенностью современной анестезии является более тщательный мониторинг состояния пациента (в частности: измерение объема кислорода в крови, пульса, давления в автоматическом режиме), плюс — проведение ингаляции кислородом с помощью кислородного концентратора. В результате всех вышеперечисленных особенностей анестезия становится еще более безопасной.

Главная тенденция в развитии анестезиологии в будущем – управляемость процесса, особенно это относится к внутривенным методам обезболивания. Повышение управляемости процесса предполагает быстрое введение пациента в состояние анестезии, и оперативное выведение человека из данного состояния, а также приведение его в ясное сознание в любой необходимый момент.

Анестезия без укола

В настоящее время в клинике Refformat есть современное устройство, позволяющее провести анестезию без укола. Как это выглядит и работает? Аппарат SleeperOne представляет собой ручку, оснащенную супертонкой иглой, анестетик подается автоматизированно, что полностью исключает риск боли от распирания тканей жидкостью.

К списку постов

Блокада нервов – обзор

Блок УЗИ 31.1: Блокады нервов грудной клетки и конечностей

Регионарные блокады нервов обычно выполняются путем определения анатомических ориентиров и введения анестетиков вслепую. Стимуляторы нервов могут использоваться для выявления более крупных нервов и обеспечения правильного размещения анестетиков. Тем не менее, эти методы не являются безошибочными и могут привести к неправильному размещению анестетика. Кроме того, некоторых блокад нервов, таких как лестничная блокада, можно избежать из-за беспокойства о соседних анатомических структурах.Использование ультразвука позволяет клиницисту идентифицировать рассматриваемый нерв, а также непосредственно направлять применение анестетика. Кроме того, близлежащие структуры, такие как артерии или вены, можно идентифицировать и избегать, что дает оператору большую уверенность при выполнении более сложных блоков. Несмотря на ограниченное количество рандомизированных контролируемых исследований, предварительные данные, по-видимому, поддерживают использование ультразвука, особенно в отношении безопасности пациентов. 1

Хотя для каждой блокады нерва требуется несколько иной подход, применяются схожие принципы.Используйте высокочастотный преобразователь (от 10 до 12 МГц или выше), чтобы обеспечить надлежащее разрешение и идентифицировать рассматриваемые структуры (рис. 31.US1). Соберите снаряжение, как описано ранее в этой главе. Стерильная техника обычно не требуется для блокад периферических нервов, но ее следует использовать при доступе к более крупным центральным структурам, таким как бедренный нерв.

Периферические нервы имеют характерный вид при УЗИ и обычно легко идентифицируются, особенно в поперечном направлении.Они гиперэхогенные (белые) по внешнему виду и обычно имеют круглую или овальную форму, хотя некоторые из них могут иметь более треугольную форму (рис. 31.US2). В более крупных нервах могут быть видны отдельные пучки, особенно при просмотре с более высокой частотой. Нервные стволы (например, те, которые используются для блокады лестничных мышц) выглядят как округлые объекты с гипоэхогенным (темно-серым) центром (рис. 31.US3). Они могут напоминать кровеносные сосуды, поэтому позаботьтесь о том, чтобы их можно было различить. Это можно сделать, применив цветовую допплерографию и отметив отсутствие кровотока.

После визуализации нерва метод «в плоскости» часто является наиболее полезным для направления иглы в выбранную область. Поместите датчик в поперечной или слегка наклонной плоскости по отношению к нерву. Отрегулируйте датчик так, чтобы нерв находился дальше от точки входа иглы (рис. 31.US4). Это гарантирует, что когда игла вводится под ультразвуковым контролем, за ней можно «следить» по мере ее продвижения к рассматриваемому нерву. После получения изображения введите иглу с конца датчика (рис.31.US5). Опять же, точка входа должна быть вдали от нерва. Когда на экране появится кончик иглы или игла, продвиньте ее к нерву. Как только кончик иглы будет виден рядом с нервом, введите анестетик под прямым ультразвуковым контролем. Наилучшие результаты обычно достигаются при введении анестетика по схеме, которая концентрически окружает нерв. Этого можно добиться, введя инъекцию под ультразвуковым контролем, а затем перемещая кончик иглы под ультразвуковым контролем до тех пор, пока нерв не будет окружен.Игла также может быть введена из середины датчика, хотя этот метод может вызвать большие трудности при отслеживании кончика иглы.

Подробное описание анатомии и техники проведения отдельных блокад нервов можно найти в этой главе. Тем не менее, важно обсудить блокады нервов, обычно выполняемые под ультразвуковым контролем, потому что ориентиры немного отличаются.

Блокада межлестничного нерва

Блокада межлестничного нерва фокусируется на стволах плечевого сплетения, в частности на С5, С6 и С7.Блокирование этих стволов обеспечит анестезию большей части плеча и верхней конечности и сохранит медиальные отделы руки и кисти (они иннервируются нервными корешками C8 и T1). Этот блок идеально подходит для вывихов плеча или сложных разрывов верхней конечности.

Стволы могут быть обнаружены сгруппированными в области шеи и обычно легко идентифицируются с помощью ультразвука. Поскольку рядом с этими стволами расположен ряд важных структур, использование ультразвука для направления инъекции даст врачу большую уверенность в процедуре, а также повысит эффективность блокады.В литературе описано несколько методов локализации нервных стволов. Одним из самых простых является использование окружающей анатомии. Начните с размещения датчика в поперечном направлении сбоку от трахеи на уровне щитовидного хряща (рис. 31.US6). Перемещайте датчик латерально, пока не будут визуализированы внутренняя яремная вена и сонная артерия (рис. 31.US7). Как только эти сосуды будут видны, продолжайте слегка латерально перемещать датчик, пока не станут видны мышечные брюшки передней и средней лестничных мышц.Граница между мышцами может быть тонкой; однако смещение датчика в слегка наклонную плоскость может помочь лучше различить анатомию. Стволы плечевого сплетения будут видны как округлые структуры, лежащие между мышечными брюшками (рис. 31.US8). Обычно они имеют эхогенную (белую) границу с гипоэхогенным (темно-серым) или анэхогенным (черным) центром. Как отмечалось ранее, нервные стволы могут напоминать кровеносные сосуды, поэтому перед введением иглы необходимо оценить целевые структуры.

После идентификации нервных стволов можно вводить иглу, как описано выше. Как правило, для достижения блокады достаточно 10–20 мл анестетика при условии, что он вводится непосредственно рядом с нервными стволами (в потенциальное пространство между стволами и передней и средней лестничными мышцами) (рис. 31.US9). Введение относительно небольших объемов анестетика в это потенциальное пространство предотвратит «перетекание» в потенциальное пространство кпереди от передней лестничной мышцы, где находится диафрагмальный нерв.

Блокада нервов предплечья

Хотя блокада нервов, иннервирующих кисть и запястье, обычно выполняется на запястье с использованием анатомических ориентиров, ее также можно проводить под прямым ультразвуковым контролем предплечья. Срединный, лучевой и локтевой нервы легко идентифицируются с помощью ультразвука, а прямая визуализированная инъекция анестетика дает отличные результаты. Размещение датчика на середине предплечья в поперечном направлении позволит быстро идентифицировать его (рис.31.US10). Срединный нерв находится в центре предплечья, окруженный мышечным брюшком. Он ярко эхогенный (белый) и обычно имеет овальную или слегка треугольную форму (рис. 31.US11). Лучевой нерв можно найти ближе к лучевой поверхности предплечья, рядом с лучевой артерией и веной (рис. 31.US12). Локтевой нерв также находится на локтевой стороне предплечья, рядом с локтевой артерией и веной (рис. 31.US13). Лучевой и локтевой нервы могут казаться меньше, но имеют одинаковую эхогенную, слегка треугольную форму.Как только нервы будут визуализированы, блокада может выполняться, как описано выше.

Блокада нижних конечностей

Бедренный нерв легко блокируется с помощью ультразвука и обеспечивает анестезию передней поверхности бедра, колена и тазобедренного сустава. Он идеально подходит для переломов бедренной кости и может быть полезен для контроля боли у пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые затрудняют более агрессивное лечение системной боли.

Бедренный нерв легко определяется в бедренном треугольнике, сопровождающем бедренную вену и артерию.Высокочастотный линейный датчик лучше всего подходит для идентификации этих структур у большинства пациентов и должен располагаться поперечно (или под небольшим косым углом) на уровне паховой складки. Сосудистые структуры следует искать в первую очередь, и если они не видны сразу, их можно найти, перемещая датчик немного медиально и увеличивая глубину, поскольку сосудистые структуры могут быть глубже, чем ожидалось. Как правило, вена является самым большим и самым медиальным сосудом и сжимается при легком надавливании.Бедренная артерия обычно более округлая, с более толстыми стенками и менее сжимаема. Обычно располагается сбоку от вены. Бедренный нерв обычно виден как треугольная гиперэхогенная (белая) структура латеральнее бедренной артерии (рис. 31.US14). Сосуды и нерв ограничены сверху фасциальными плоскостями широкой фасции.

После того, как нерв будет идентифицирован, продвиньте иглу, используя технику в плоскости, чтобы ввести анестезию в окружающую область. Старайтесь постоянно следить за кончиком иглы, чтобы избежать введения лекарства в артерию или вену.Обычно достаточно от 15 до 20 мл анестезии, чтобы добиться анестезии бедренного нерва. Если нерв не определяется сразу, но бедренная артерия и вена хорошо видны, введение небольшого количества анестетика в область латеральнее бедренной артерии может привести к тому, что нерв станет более заметным. Как только кончик иглы проникает в фасциальную плоскость, образованную широкой фасцией, и оказывается рядом с областью, где ожидается нерв, введение небольшого количества (примерно 1–2 мл) анестетика может сделать нерв более заметным.Это может сделать врача более уверенным в размещении большего количества лекарства.

Разновидность блокады бедренного нерва, блокада 3-в-1, при которой используется больший объем лекарства для получения большей площади анестезии. Блок 3-в-1 обеспечивает анестезию области, иннервируемой бедренным нервом, а также латеральной поверхности бедра (латеральный кожный нерв бедра) и медиальной части бедра (запирательный нерв). Эти три нерва отходят от поясничного сплетения и проходят проксимально в одном и том же фасциальном отделе.Блок 3-в-1 действует, как описано выше, но использует объем от 20 до 30 см3 лекарства.

Для выполнения блокады подвздошной фасции с использованием ультразвукового контроля введите иглу в плоскости чуть ниже паховой связки и проведите ее под подвздошной фасцией, которая лежит чуть выше сосудов. После аспирации введите от 30 до 40 мл местного анестетика.

Большеберцовый и общий малоберцовый нервы можно блокировать в подколенной ямке для обеспечения анестезии дистальной части голени, лодыжки и стопы.Оба легко идентифицируются в подколенной ямке, где они существуют как отдельные структуры. Датчик следует располагать поперечно в подколенной ямке и искать подколенную артерию (рис. 31.US15). Его легко идентифицировать как пульсирующую, округлую, анэхогенную структуру. Как только артерия идентифицирована, большеберцовый нерв можно обнаружить несколько поверхностнее («высоко и снаружи») по отношению к артерии (рис. 31.US16). Как и другие периферические нервы, большеберцовый нерв выглядит как эхогенная округлая структура.После обнаружения большеберцового нерва его следует проследить немного проксимально, пока не будет идентифицирован общий малоберцовый нерв. По внешнему виду он похож на большеберцовый нерв, но виден более поверхностно (рис. 31.US17). Как только оба нерва будут идентифицированы, примените анестетик под прямым ультразвуковым контролем, как описано ранее.

Рисунок 31.US1. Высокочастотный преобразователь.

Рисунок 31.US2. Ультразвуковое изображение периферического нерва (стрелка), в данном случае срединного нерва.Периферические нервы характеризуются ярко-эхогенной (белой) структурой и выглядят слегка фибриллярными.

Рисунок 31.US3. УЗИ ствола нерва (стрелка), в данном случае ствол плечевого сплетения. Нервные стволы похожи на сосудистые структуры с гипоэхогенной (светло-серой) областью, окруженной гиперэхогенной (белой) стенкой. Применение цветового потока поможет различить их.

Рисунок 31.US4. Ультразвуковое изображение, демонстрирующее перемещение датчика для размещения целевого нерва вдали от предполагаемой точки входа иглы.Путь иглы аппроксимируется стрелкой .

Рисунок 31.US5. Введение иглы вдоль длинной оси датчика. Использование этой техники позволит врачу УЗИ непосредственно следить за направлением движения иглы по направлению к нерву.

Рисунок 31.US6. Размещение ультразвукового датчика на уровне щитовидного хряща.

Рисунок 31.US7. УЗИ на уровне щитовидного хряща. Внутренняя яремная (ВЯ) вена видна как крупная сосудистая структура.Прямо под ним находится сонная артерия (СА).

Рисунок 31.US8. А, УЗИ на уровне щитовидного хряща. Сосудистые структуры видны справа на изображении. B, Видны передняя и средняя лестничные мышцы с лежащими между ними стволами плечевого сплетения (выделено на втором изображении ).

Рис. 31.US9. Изображение стволов плечевого сплетения снова выделено красным цветом . На этом изображении потенциальное пространство в ножнах вокруг стволов выделено синим цветом .Размещение анестетика в этом потенциальном пространстве обеспечивает целевое воздействие на нервные стволы с минимальным распространением на соседние структуры.

Рис. 31.US10. Размещение датчика над серединой предплечья для локализации срединного нерва. Затем датчик можно слегка сместить вправо или влево, чтобы обнаружить локтевой и лучевой нервы.

Рисунок 31.US11. Ультразвуковая картина срединного нерва. Хотя срединный нерв не проходит вместе с ассоциированной артерией, он легко располагается в середине предплечья и имеет треугольную форму.Его гиперэхогенная структура (белая) выделена на этом изображении стрелкой .

Рисунок 31.US12. Ультразвуковое изображение лучевого нерва с сопутствующими ему сосудистыми структурами. В отличие от срединного нерва лучевой нерв меньше по размеру, но его легко идентифицировать, сначала обнаружив лучевую артерию (указана стрелкой). Нерв может быть идентифицирован как эхогенная (белая) слегка треугольная структура (стрелка) рядом с артерией.

Рисунок 31.США13. Ультразвуковое изображение локтевого нерва с сопутствующими ему сосудистыми структурами. В отличие от срединного нерва, локтевой нерв меньше, но его можно легко идентифицировать, сначала обнаружив локтевую артерию (острие стрелки). Нерв может быть идентифицирован как эхогенная (белая) слегка треугольная структура (стрелка) рядом с артерией.

Рис. 31.US14. Изображение бедренного треугольника с помощью высокочастотного датчика. Бедренная вена (V) крупнее и медиальнее, примыкает к более латеральной и меньшей артерии (A) .Бедренный нерв виден как гиперэхогенный треугольник (белый) (стрелка) латеральнее сосудистых структур. Над этими тремя структурами располагается гиперэхогенная широкая фасция.

Рис. 31.US15. Размещение ультразвукового датчика в поперечной плоскости в подколенной ямке для визуализации большеберцового и малоберцового нервов.

Рис. 31.US16. Ультразвуковое изображение большеберцового нерва (стрелка) в поперечной ориентации. Подколенная вена видна чуть ниже нерва и служит ориентиром для определения местоположения нерва.

Рис. 31.US17. Ультразвуковая картина большеберцового и малоберцового нервов. Малоберцовый нерв (стрелка) обычно немного более поверхностный, чем большеберцовый нерв (стрелка).

Как действует анестезия? Новости и исследования

Билл Перкинс, адъюнкт-профессор анестезиологии в Медицинском колледже Майо в Рочестере, штат Миннесота, объясняет.

Оливер Уэнделл Холмс ввел термин «анестезия» в 1846 году для описания индуцированной лекарствами нечувствительности к ощущениям (особенно к боли) вскоре после того, как первая опубликованная демонстрация вдыхания эфира привела к потере сознания пациента во время хирургической процедуры.Два широких класса фармакологических средств, местные и общие, могут вызывать анестезию. Местные анестетики, такие как новокаин, блокируют нервную передачу к центрам боли в центральной нервной системе, связываясь и подавляя функцию ионного канала в клеточной мембране нервных клеток, известного как натриевый канал. Это действие препятствует прохождению нервных импульсов вблизи места инъекции, но не вызывает изменений в сознании и чувственном восприятии в других областях.

Напротив, общие анестетики вызывают состояние анестезии другого типа, состояние полной нечувствительности к боли.Пациент теряет сознание, но его жизненно важные физиологические функции, такие как дыхание и поддержание артериального давления, продолжают функционировать. Меньше известно о механизме действия общих анестетиков по сравнению с местными, несмотря на то, что они используются более 150 лет. Наиболее часто используемые общие анестетики вводятся путем дыхания и поэтому называются ингаляционными или летучими анестетиками. Они структурно связаны с эфиром, исходным анестетиком. Их основное место действия — центральная нервная система, где они ингибируют нервную передачу по механизму, отличному от механизма местных анестетиков.Общие анестетики вызывают снижение передачи нервных импульсов в синапсах, местах, в которых высвобождаются нейротрансмиттеры и проявляют свое начальное действие в организме. Но как именно ингаляционные анестетики ингибируют синаптическую нейротрансмиссию, еще полностью не выяснено. Однако ясно, что летучие анестетики, более растворимые в липидах, чем в воде, в первую очередь влияют на функцию ионных каналов и белков-рецепторов нейромедиаторов в мембранах нервных клеток, являющихся липидными средами.

Два фактора затрудняют получение подробного описания действия этих агентов. Во-первых, летучие анестетики, в отличие от большинства лекарств, используемых в медицине, очень слабо связываются с местами их действия. В результате для достижения анестезирующего состояния необходимы высокие концентрации, часто более чем в 1000 раз превышающие концентрации типичных препаратов, воздействующих на рецепторы или белки. Это затрудняет получение структурных деталей анестетиков, определенным образом связанных с белком.Он также влияет на функцию многих белков в мембранах нервных клеток, что затрудняет установление того, какие из них являются ключевыми медиаторами анестезирующего действия. Вторая проблема заключается в том, что летучие анестетики склонны разделяться на липиды и оказывать основное влияние на синаптическую нейротрансмиссию, взаимодействуя с белками в липидной среде. Получить подробную структурную информацию о мембранных белках труднее, чем о водорастворимых белках. Такие структурные данные необходимы для понимания того, как анестетики взаимодействуют с белками и, что более важно, изменяют их функцию.Из-за отсутствия структурных данных о мембранных белках как в присутствии, так и в отсутствие анестетиков остается неясным, проявляют ли анестетики свои первичные эффекты путем прямого взаимодействия с этими белками или косвенно через взаимодействие с окружающими их липидами.

Несмотря на эти ограничения, исследователи используют различные методы, чтобы лучше понять, как анестетики вызывают анестезирующее «состояние» на молекулярном уровне. Термин «состояние» взят в кавычки, потому что широкий спектр агентов — от отдельных атомов, таких как ксенон, до полициклических углеводородов — может вызывать нечувствительность к боли и потерю сознания.Молекулярные мишени для этих различных агентов неодинаковы. Таким образом, представление о том, что существует единый молекулярный механизм действия всех анестетиков, вероятно, является чрезмерным упрощением.

Генетические инструменты дают многообещающие результаты в отношении молекулярного механизма действия анестетиков. Например, исследователи могут изменить функцию определенного белка, а затем определить, может ли этот белок быть связан с чувствительностью или устойчивостью к анестезирующему действию у низших организмов.Эти подходы определяют, какие белки участвуют в анестезирующем действии, и их можно рассматривать как способ лучше определить соответствующие анестезирующие мишени, на которых исследователи могут затем сосредоточиться для структурных исследований. Другие подходы, в том числе сложное структурное моделирование связывания анестетика с белковыми мишенями в липидной среде и детальное структурное определение связывания анестетика с растворимыми белками, также обещают дальнейшее выявление того, как действует анестетик на молекулярном уровне.

Таким образом, простой ответ на вопрос «Как действует анестезия?» заключается в том, что, хотя мы многое знаем о физиологических эффектах и ​​макроскопических участках действия, мы еще не знаем молекулярный механизм(ы) действия общих анестетиков. В настоящее время существует множество инструментов, необходимых для ответа на эти вопросы, и мы можем с нетерпением ждать нового понимания того, как это великое благо для человечества работает на молекулярном уровне.

Анестетики местные | DrugBank Online

7

Лидокаин Местный анестетик, используемый при различных поверхностных и инвазивных процедурах.
Ропивакаин Анальгетик, используемый для местной или регионарной анестезии при хирургических вмешательствах и кратковременного обезболивания.
Бупивакаин Местный анестетик, используемый при различных поверхностных и инвазивных процедурах.
Диклонин Местный анестетик, используемый перед исследованием для подавления рвотного рефлекса или для облегчения боли при язвенных язвах и лихорадочных волдырях.
Прокаин Местный анестетик, используемый для анестезии, блокады периферических и спинномозговых нервов.
Прилокаин Местный анестетик, используемый при стоматологических процедурах.
Пропаракаин Местный анестетик, используемый в офтальмологической практике.
Мепивакаин Местный анестетик, используемый для местного или регионарного обезболивания или анестезии.
Левобупивакаин Препарат, используемый для блокады нервов и анестезии.
Бензокаин Местный анестетик для местного применения, используемый для временного облегчения боли и зуда, связанных с небольшими ожогами, солнечными ожогами, царапинами и укусами насекомых или незначительными раздражениями кожи.
Хлоропрокаин Местный анестетик, предназначенный для интратекального введения взрослым для проведения субарахноидальной блокады или спинальной анестезии.
Этидокаин Этидокаин продается под названием Дюранест. Это инъекционный местный анестетик во время операции, родов и родоразрешения. Этидокаин обладает длительным действием, но имеет главный недостаток…
Артикаин Местный анестетик, используемый для индукции местной, инфильтративной или проводниковой анестезии как при простых, так и при сложных стоматологических процедурах.
Тетракаин Местный анестетик, используемый для местного обезболивания глаз и кожи во время медицинских процедур.
Этилхлорид Местный анестетик.
Оксибупрокаин Местный анестетик, используемый в офтальмологии.
Фенол Антисептическое и дезинфицирующее средство, используемое в различных условиях.
Цинхокаин Анестетик, используемый для местной или регионарной анестезии.
Кокаин Местный анестетик на основе сложного эфира, используемый во время диагностических процедур и операций в носовых полостях или через них.
Дифенгидрамин Антигистаминное средство против h2-рецепторов, используемое при лечении сезонной аллергии и различных аллергических реакций, включая чихание, насморк, зуд/слезотечение, зуд в носу или горле, зуд, крапивницу, укусы/жала насекомых , аллергические высыпания.
Тетродотоксин Для лечения хронических и прорывных болей у больных раком на поздних стадиях, а также для лечения опиоидной зависимости.
Бензиловый спирт Противопаразитарное средство, используемое для местного лечения инвазии головными вшами у пациентов в возрасте 6 месяцев и старше.
Пропоксикаин Пропоксикаин — местный анестетик. Он использовался начиная с 1950-х годов во время стоматологических процедур. Он был объединен с прокаином для ускорения начала действия и…
Прамокаин Местный анестетик и противозудный агент, присутствующий в различных препаратах для местного применения.
Бутамбен Анестезия слизистых оболочек, кроме глаз.
ButaCaine не аннотированы
Quinisocaine

1
не аннотировали
148 Capsaicin 148 Capsaicin 151 Capsaicin Актуальный анальгетический агент, используемый для симптоматического облегчения невропатической боли, связанной с пост-герпетикой, а также другие боли в мышцах и суставах.
Оксетакаин Антацид, используемый для лечения гастрита, язвенной болезни, изжоги, эзофагита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и анорексии.
Butanilicaine не аннотировали
MetabuteThamine не аннотированы

1
не аннотированы

1
не аннотированы

1

Анестезия Набор аксессуаров. Рынок аксессуаров — Глобальный отраслевой анализ, размер и прогноз, 2018 по 2028

Анестезия Набор аксессуаров

Наборы для проведения анестезии: анализ рынка

Наборы для проводниковой анестезии — это устройство, которое используется для проводниковой, местной и регионарной анестезии пациента.Проводниковая анестезия, при которой раствор анестетика вводится в нервы для предотвращения передачи нерва, включая блокаду нерва и поля, спинальную и эпидуральную анестезию. Проводниковая анестезия, при которой происходит потеря чувствительности, производится путем введения местной анестезии по ходу нерва или нервов, чтобы предотвратить проведение импульсов в область, иннервируемую этим нервом или нервами, и из нее. Наборы для проведения анестезии в основном включают иглы, шприцы и катетер. Проводниковая анестезия предполагает введение препаратов, которые блокируют иннервацию к определенной части тела.Регионарная анестезия достигается с помощью препаратов для местной анестезии, которые блокируют нервную проводимость. Проводящая анестезия проводится во время хирургической процедуры, которая уменьшает региональный кровоток путем однократной инъекции катетером, что позволяет проводить прерывистые болюсы или непрерывную инфузию.

Наборы для проведения анестезии: Market Dynamics

Увеличение количества операций по всему миру, разработка новых анестезирующих и седативных препаратов, снижение стоимости новых вложенных лекарств и сокращение времени восстановления после операции являются основными факторами, которые стимулируют рынок наборов для проведения анестезии во всем мире.Дальнейшее увеличение заболеваемости населения пожилого возраста и рост числа неотложных операций во всем мире в государственном и частном секторе стимулируют рынок наборов для проведения анестезии. Более того, государственная поддержка и расширение исследований и разработок в области разработки лекарств, а также увеличение расходов на здравоохранение открывают возможности для рынка наборов для проведения анестезии. Побочные эффекты и низкий уровень внедрения анестезии в слаборазвитых и развивающихся странах, а также нехватка квалифицированных врачей в странах с низким или средним уровнем дохода препятствуют росту рынка наборов для проведения анестезии.

Наборы для проведения анестезии: обзор

Быстрый прогресс в индустрии анестезии и разработка новых лекарств, стремительный рост числа операций в связи с урбанизацией, рост стареющего населения являются основными движущими силами общего рынка наборов для проведения анестезии. Улучшение в отрасли здравоохранения из-за увеличения числа медицинских работников и растущей осведомленности и использования анестезирующих препаратов в различных типах операций способствует росту рынка наборов для проведения анестезии.На больницу приходится наибольшая доля доходов из-за большего количества использования наборов для проведения анестезии при операциях, таких как сердечно-сосудистые, спинальные.

Наборы для проведения анестезии: региональные перспективы

На основе географии глобальные наборы для проведения анестезии разделены на семь ключевых регионов, а именно. Северная Америка, Латинская Америка, Западная Европа, Восточная Европа, Азиатско-Тихоокеанский регион, за исключением Японии, Японии, Ближнего Востока и Африки. Прогнозируется, что Северная Америка будет занимать наибольшую долю в общемировом объеме комплектов для проведения анестезии из-за растущего числа неотложных и общих операций, роста сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний и увеличения старения населения.Успехи в разработке новых препаратов для анестезии являются основным фактором, который стимулирует рынок наборов для проведения анестезии. Ожидается, что Европа будет второй по доле доходов. Ожидается, что Азиатско-Тихоокеанский регион станет самым быстрорастущим регионом на рынке наборов для проведения анестезии благодаря увеличению инвестиций в исследования и разработки в области разработки лекарств и инициативе правительства по улучшению расходов на здравоохранение. Ожидается, что Латинская Америка, Ближний Восток и Африка продемонстрируют медленный рост из-за нехватки убитых анестезиологов для введения препаратов с помощью наборов для проведения анестезии в ближайшем будущем.

Наборы для проведения анестезии: ключевые игроки

Некоторыми ключевыми игроками, представленными в глобальных наборах для проведения анестезии, являются B. Braun Medical Inc., Epimed International, Smiths Medical, BK Ultrasound, Teleflex Incorporated, Guangdong Baihe Medical Technology Co., Ltd, Bionic Medizintechnik GmbH, Koninklijke Philips N.V, Biomedical Срл и другие.

Отчет об исследовании представляет собой всестороннюю оценку рынка и содержит вдумчивые идеи, факты, исторические данные, а также статистически подтвержденные и проверенные рыночные данные.Он также содержит прогнозы с использованием подходящего набора допущений и методологий. Отчет об исследовании содержит анализ и информацию в соответствии с сегментами рынка, такими как географическое положение, область применения и отрасль.

Отчет включает анализ выхлопных газов по:

  • Сегменты рынка
  • Динамика рынка
  • Объем рынка
  • Спрос и предложение
  • Текущие тенденции/проблемы/проблемы
  • Конкуренция и вовлеченные компании
  • Технология
  • Цепочка создания стоимости

Региональный анализ включает:

  • Северная Америка (Ю.С., Канада)
  • Латинская Америка (Мексика. Бразилия)
  • Западная Европа (Германия, Италия, Франция, Великобритания, Испания)
  • Восточная Европа (Польша, Россия)
  • Азиатско-Тихоокеанский регион (Китай, Индия, АСЕАН, Австралия и Новая Зеландия)
  • Япония
  • Ближний Восток и Африка (страны Персидского залива, Южная Африка, Северная Африка)

Отчет представляет собой подборку информации из первых рук, качественных и количественных оценок отраслевых аналитиков, материалов отраслевых экспертов и участников отрасли по всей цепочке создания стоимости.В отчете представлен углубленный анализ тенденций материнского рынка, макроэкономических показателей и управляющих факторов, а также привлекательности рынка по сегментам. В отчете также показано качественное влияние различных рыночных факторов на рыночные сегменты и географические регионы.

Наборы для проведения анестезии: сегментация

Глобальные наборы для проведения анестезии сегментированы по типу препарата и каналу распространения:

Сегментация по типу продукта

  • Катетер
  • Игла
  • Шприцы
  • Другие

Сегментация по конечному пользователю

  • Больница
  • Специализированные клиники
  • Амбулаторные хирургические центры
  • Другие

Основные моменты отчета:

  • Подробный обзор материнского рынка
  • Изменение динамики рынка в отрасли
  • Углубленная сегментация рынка
  • Исторический, текущий и прогнозируемый размер рынка с точки зрения объема и стоимости
  • Последние тенденции и разработки в отрасли
  • Конкурентная среда
  • Стратегии ключевых игроков и предлагаемые продукты
  • Потенциальные и нишевые сегменты, географические регионы с перспективами роста
  • Нейтральный взгляд на эффективность рынка
  • Информация, необходимая участникам рынка для поддержания и расширения своего присутствия на рынке

Что такое анестезия?

В медицинской практике, особенно в хирургии и стоматологии, анестезия (или анестезия) представляет собой индуцированное временное состояние с одной или несколькими из следующих характеристик: обезболивание (облегчение или предотвращение боли), паралич (крайнее расслабление мышц), амнезия (потеря памяти) и потеря сознания.Анестетик – это вещество, вызывающее анестезию. Больному под действием анестезии вводят наркоз. Анестезиолог (США) или анестезиолог (Великобритания) — это врач, который проводит анестезию. Сертифицированная зарегистрированная медсестра-анестезиолог — это медсестра с продвинутой практикой, которая выполняет анестезию.

Анестезия позволяет безболезненно выполнять медицинские процедуры, которые могут вызвать сильную или невыносимую боль у пациента без анестезии. Существуют три широкие категории анестезии: Общая анестезия подавляет активность центральной нервной системы и приводит к потере сознания и полному отсутствию чувствительности.

Седация (или диссоциативная анестезия) подавляет передачу нервных импульсов между корой головного мозга и лимбической системой, что подавляет тревогу и создание долговременных воспоминаний.

Проводниковая анестезия, широко известная как регионарная или местная анестезия, блокирует передачу нервных импульсов между целевым участком тела и спинным мозгом, что вызывает потерю чувствительности в целевом участке тела. Больной под проводниковой анестезией остается в полном сознании.Существуют две категории регионарной анестезии. Периферическая блокада подавляет сенсорное восприятие в части тела, например, онемение зуба для лечения зубов или введение блокады нерва для прекращения чувствительности всей конечности. Центральная блокада вводит анестетик вокруг спинного мозга, что подавляет все ощущения ниже блокады. Примеры центральной блокады включают эпидуральную и спинальную анестезию.

При подготовке к медицинской процедуре анестезиолог выбирает и определяет дозы одного или нескольких препаратов для достижения характеристик типа и степени анестезии, соответствующих типу процедуры и конкретному пациенту.Типы используемых препаратов включают общие анестетики, снотворные, седативные средства, нервно-мышечные блокаторы, наркотики и анальгетики.

Существуют как большие, так и незначительные риски анестезии. Примеры серьезных рисков включают смерть, сердечный приступ и тромбоэмболию легочной артерии, в то время как незначительные риски могут включать послеоперационную тошноту и рвоту и повторную госпитализацию. Вероятность возникновения осложнения пропорциональна относительному риску различных факторов, связанных со здоровьем пациента, сложностью выполняемой операции и типом анестезии.Из этих факторов состояние здоровья человека до операции (распределенное по системе классификации физического состояния ASA) имеет наибольшее влияние на вероятность возникновения осложнения. Пациенты обычно просыпаются в течение нескольких минут после прекращения действия анестетика и приходят в себя в течение нескольких часов. Единственным исключением является состояние, называемое длительной послеоперационной когнитивной дисфункцией, характеризующееся стойкой спутанностью сознания, длящейся недели или месяцы, которое чаще встречается у пациентов, перенесших операцию на сердце, и у пожилых людей.

Самый быстрый словарь в мире | Vocabulary.com

  • проводниковая анестезия анестезия области, иннервируемой нервом

  • проводниковая анестезия анестезия области, иннервируемой нервом

  • ингаляционная анестезия общая анестезия, достигаемая введением ингаляционного анестетика

  • начальник станции лицо, ответственное за железнодорожную станцию ​​

  • кинанестезия неспособность ощущать движение

  • синестезия ощущение, которое обычно возникает в одной модальности чувств и возникает при стимуляции другой модальности

  • каудальная анестезия региональная анестезия в результате инъекции анестетика в каудальный конец позвоночного канала; в настоящее время в значительной степени заменена эпидуральной анестезией

  • спинальная анестезия анестезия нижней половины тела

  • спинальная анестезия анестезия нижней половины тела

  • каудальная анестезия региональная анестезия в результате инъекции анестетика в каудальный конец спинномозгового канала; в настоящее время в значительной степени заменена эпидуральной анестезией

  • синестезия ощущение, возникающее при стимуляции другого органа чувств

  • седельная анестезия Части тела пациента, которые касались бы седла, если бы пациент сидел в седле, обезболиваются путем введения местного анестетика в спинной мозг

  • атласный стежок плоские стежки выполнены так плотно, что напоминают атлас

  • седельная анестезия Части тела пациента, которые касались бы седла, если бы пациент сидел в седле, обезболиваются путем введения местного анестетика в спинной мозг

  • регионарная анестезия потеря чувствительности в области тела, вызванная применением анестетика ко всем нервам, иннервирующим эту область (как при введении эпидуральной анестезии в область таза во время родов)

  • эпидуральная анестезия региональная анестезия в результате введения анестетика в эпидуральное пространство спинного мозга; теряется чувствительность в области живота, половых органов и таза; используется в родах и гинекологической хирургии

  • неподвижность остается на месте

  • ингаляционный анестетик газ, вызывающий общую анестезию при вдыхании

  • акроанестезия потеря чувствительности в конечностях

  • служащий станции лицо, ответственное за железнодорожную станцию ​​

  • Общая анестезия у больного с бессимптомной атриовентрикулярной блокадой II степени два к одному | JA Clinical Reports

    Главной периоперационной проблемой у пациентов с нарушениями сердечной проводимости является потенциальный риск развития полной АВ-блокады во время операции [6].Развитие внезапной полной АВ-блокады требует срочной кардиостимуляции. Однако интраоперационное введение трансвенозного электрода для кардиостимуляции может быть затруднено из-за хирургического положения пациента. Соответственно, в целом, предоперационная имплантация временного кардиостимулятора с профилактической целью должна рассматриваться как обязательная у пациентов с высоким риском, например, у пациентов с симптоматической АВ-блокадой II степени II типа или синдромом слабости синусового узла. Однако в других случаях нарушений проводимости оптимальное показание для профилактической установки кардиостимулятора перед операцией долгое время было спорным и остается неустановленным [6, 8].В данном случае у пациента наблюдалась фиксированная АВ-блокада второй степени 2:1, но она была бессимптомной без признаков основного заболевания сердца. После обсуждения с хирургом и направлением кардиологов мы запланировали операцию без имплантации постоянного электрокардиостимулятора, а также профилактических временных электродов до операции. К сожалению, после индукции общей анестезии у пациента развилась полная АВ-блокада, в связи с чем операция была отложена.

    Прогноз у пациентов с АВ-блокадой II степени зависит от анатомических уровней блокады [1, 2, 9].Нарушение проводимости в пределах АВ-узла (узловая блокада) обычно доброкачественное, тогда как блокада дистальнее АВ-узла (инфранодальная блокада) представляет высокий риск прогрессирования до полной блокады сердца. Следовательно, текущие клинические рекомендации рекомендуют показания класса IIa для постоянной кардиостимуляции у пациентов с АВ-блокадой II степени на инфранодальных уровнях, независимо от симптомов [5]. Электрокардиографически узловая и инфранодальная блокады обычно связаны с блокадой типа I и типа II соответственно.Поскольку АВ-блокада 2:1 может быть как узловой, так и инфранодальной, определение анатомической локализации при АВ-блокаде 2:1 является важным клиническим решением при выборе терапевтической стратегии. Как правило, его можно отличить по ширине комплекса QRS; узкий комплекс QRS свидетельствует об узловой блокаде, а широкий комплекс QRS указывает на внутриузловую блокаду [1, 2, 9].

    Комплекс QRS у нашего пациента был узким, и мы ожидали, что узловая (тип I) АВ-блокада второй степени 2:1 будет иметь низкий риск непреднамеренной полной АВ-блокады.Однако не всегда возможно определить место АВ-блокады без электрофизиологической оценки, например, атипичный случай инфранодальной АВ-блокады типа узкого комплекса QRS [9]. Кроме того, в нашем случае внутривенное введение атропина не увеличивало, а парадоксальным образом уменьшало проводимую желудочковую частоту. Этот ответ является хорошо известным явлением у пациентов с инфранодальной АВ-блокадой [9]. Оглядываясь назад, эти клинические данные подразумевают, что расположение АВ-блокады у нашего пациента могло быть на инфранодальном уровне.

    Для постановки окончательного диагноза анатомической локализации АВ блокады необходимы записи пучков при электрофизиологическом исследовании сердца [10, 11]. Однако, поскольку эти записи являются инвазивными, их обычно проводят у отдельных пациентов с симптомными аритмиями неизвестного происхождения. Тем не менее, в японских рекомендациях по немедикаментозной терапии сердечных аритмий дополнительно классифицированы рекомендации класса IIa для электрофизиологического исследования у пациентов с бессимптомной АВ-блокадой, нуждающихся в лечении препаратами, которые могут усугубить нарушение проводимости [10].С другой стороны, в настоящее время нет единого мнения о том, соответствуют ли предоперационные пациенты этому критерию. В периоперационном периоде проводящая система АВ-узла может быть затронута многими факторами, такими как анестетики, чередование газов крови или электролитов, хирургические манипуляции [7, 8]. Поэтому у дооперационных пациентов с подозрением на инфранодальные нарушения АВ проводимости, как в нашем случае, необходимо проводить электрофизиологические исследования сердца. В противном случае перед анестезией следует временно имплантировать электроды трансвенозного электрокардиостимулятора.Для подтверждения этой точки зрения необходимы дополнительные клинические данные.

    Помимо трансвенозной техники, чрескожная и чреспищеводная кардиостимуляция также доступна во время неотложной помощи в качестве временного кардиостимулятора [12]. Чрескожная электрокардиостимуляция является неинвазивным методом наружной электрокардиостимуляции, но она не обеспечивает атриовентрикулярную синхронизацию электрокардиостимуляции и непригодна во время операции из-за стимуляции скелетных мышц [13]. Чреспищеводная стимуляция обычно рекомендуется только для предсердной стимуляции и не может применяться у пациентов в положении лежа [14].Соответственно, трансвенозная стимуляция считается более надежным способом проведения предсердной, желудочковой или АВ стимуляции у хирургических пациентов. Однако трансвенозная стимуляция технически более сложна в исполнении и может привести к большему количеству осложнений, связанных с венозным доступом и размещением электрода [15].

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25