Визиографическое исследование зубов: Визиография и телерентгенограмма

Содержание

Сказание о визиографе — Профилактика радиоактивных заблуждений

Несколько лет назад российские стоматологи получили в пользование визиограф. Все что, непременно надо о нем знать, написано было не на русском языке и, большей частью, остается тайной до сих пор. 

Грамотность населения растет, визиографы в хозяйстве повсеместно используются, однако некоторые вопросы об их сущности так и остались без ответа.

Визиограф — это рентген или не рентген?  — Нет, визиограф это не рентген, поскольку Рентген (Вильгельм-Конрад) умер в 1923 году и его уже никак не может быть.

Еще рентгеном называют единицу мощности излучения, то есть это такое количество излучения, при поглощении которого в 1 см3 воздуха образуется 2,08×109 пар ионов. Это тоже не оно. Тут уж действительно, каков вопрос, таков и ответ. 

Используется ли при радиовизиографии рентгеновское излучение? Да, при рентгенографии зубов с цифровой обработкой изображения рентгеновские лучи с длиной волны 0,17-0,19 ангстрем используются. 

Насколько визиограф безопаснее, чем обычный рентген? Сам по себе визиограф вреда может принести не больше, чем цифровая камера или офисный сканер. Визиограф принимает на себя излучение. Состоит он из трех частей — сенсора, аналого-цифрового преобразователя и шнура, который их соединяет. Сенсор или, как его иногда называют, датчик, по сути, представляет из себя силиконовый чип, чаще всего на основе CCD матрицы (Charge Coupled Devise), который фиксирует поступающий сигнал и передает его на аналогово-цифровой преобразователь (АЦП). АЦП состоит из платы, оснащенной специализированным портом для сенсора и USB портом. АЦП может быть вмонтирован в системный блок компьютера или использоваться как внешнее устройство представленное моноблоком. Прошедшая через АЦП информация представляет собой исходное цифровое изображение, которое обрабатывается с помощью специальной компьютерной программы, и в результате на экране монитора появляется автоматически (по умолчанию) преобразованное изображение, соответствующее понятию «цифровая рентгенограмма». 

Визиограф способен функционировать только в составе визиографического комплекса, в который входит рентгенологический аппарат с полноценной рентгеновской трубкой. Его многие почему-то называют визиографом и говорят пациентам, что «это не рентген». Не рентген-то — оно, конечно, так, но обманывать пациентов нехорошо и, если уж невозможно объяснить, а надо слукавить, то можно сказать, что в основе радиовизиографии лежат те же принципы, что и при обычной рентгенографии, но используется другое оборудование, в связи с чем нагрузка на пациента снижается до минимума.

За счет чего снижается нагрузка на пациента? — Оборудование стало более совершенным. Во-первых, современные рентгеновские стоматологические аппараты (в первой половине XX века, их называли дентографами) импортного производства генерируют более узкий, ровный и чистый луч, чем аппараты советского, а теперь уже российского производства. Во-вторых, цифровой приемник изображения, коим является сенсор визиографа, чувствительнее любой пленки. Соответственно при цифровой рентгенографии требуется меньшее количество лучистой энергии, которое должно пройти через пациента и сформировать изображение. Для примера, если взять хорошую высококачественную пленку и современный дентограф (для краткости будем использовать этот удобный архаизм), то для производства качественного снимка, например, зуба 36 при стандартной силе тока и вольтаже необходима выдержка 0,6 секунды. А для того же самого при цифровой рентгенографии с сенсором 5-го поколения достаточно 0,06 секунды. Сенсор адекватно воспринимает сигнал при экспозиции от 0,3 тА/сек до 1,8 mA/сек. На советских аппаратах такую выдержку установить невозможно, а при больших величинах снимки получаются черными, да и CCD матрица может испортиться.

Какую дозу я получу?

— Если исследование проведено с помощью визиографа, можно ответить — 2 микрозиверта при рентгенографии зубов нижней челюсти (или 5 мкЗв для верхней челюсти). Такой ответ удовлетворит микроскопическую часть населения, поскольку для большинства слово «зиверт» ни с чем не ассоциируется. Если вопрос сформулирован без уточнения единиц, можно предполагать, что пациент не очень сведущ в вопросах лучевой нагрузки. Для измерения количества лучистой энергии, приложенной к живой ткани, используют различные единицы — джоуль на килограмм, грэй, бэр, зиверт и т.д. Бэр — биологический эквивалент рентгена, — является внесистемной единицей, равен 0,01 зиверта и сейчас не используется. В медицине, при интраскопических процедурах обычно оценивают дозу, полученную за одну процедуру всем организмом — эффективную эквивалентную дозу, измеряемую в зивертах. При пленочной рентгенографии с использованием малодозовых аппаратов и высокочувствительной пленки эти величины составляют соответственно 7 мкЗв и 14 мкЗв (Чибисова М.А. 2004), а при работе со старой отечественной аппаратурой и пленкой низкого качества могут достигать 20 и 30 мкЗв, в том числе при использовании аппарата 5Д1 доходить и до 80 мкЗв (Ставицкий Р. В. 1991)… 

Сколько снимков можно делать? — По закону каждый современный рентгенодиагностический аппарат должен быть снабжен счетчиком дозы и полученная доза должна записываться в историю болезни. Это в идеале, конечно. Но если попытаться найти счетчик дозы для стоматологической рентгенологической установки, то выяснится, что такого не существует. Сейчас у нас в стране эксплуатируются как старые аппараты типа 5Д1, так и суперсовременные малодозовые установки, поэтому, регламентировать количество рентгенологических исследований в стоматологии крайне сложно. Соответственно нужно производить расчет под каждый тип аппарата и на каждый зуб. В такой ситуации логично придерживаться предельно допустимой эффективной эквивалентной дозы для человека в год, исключая ее превышение. Согласно СанПИНу, при проведении профилактических медицинских рентгенологических процедур и научных исследовании эта доза не должна превышать 0,001 зиверта (1 мЗв (милизиверт), 1000 мкЗв (микрозиверт)) за год. Это нагрузка равная примерно трем обзорным снимкам грудной клетки. Добиться того, чтобы каждое применение рентгеновского излучения заканчивалось появлением качественной информативной рентгенограммы, достаточно сложно. Для этого нужен хороший уровень подготовки специалиста и определенный опыт. С другой стороны, если врач щелкает по 20 экспозиций на один пульпит — это указывает на отсутствие понимания происходящего. 

Где можно размещать визиограф? — Где угодно, если СЭС разрешит поставить рядом с ним дентальный рентген. Дело в том, что купить визиограф и рентгеновскую трубку, как и телевизор, сейчас может почти любой. Поставить — хоть на кухне. Но, в отличие от телевизора, который сразу можно включать и смотреть, для использования аппаратуры, генерирующей рентгеновское излучение, необходимо получить лицензию на право ею пользоваться.

Следует ли выходить из кабинета, когда делают снимок или можно оставаться рядом с пациентом? — Вопрос этот весьма щекотливый и затрагивает этическую сторону проблемы. Можно ответить как в анекдоте: в принципе — да, но вообще-то — нет. Если у Вас имеется защитная ширма государственного образца и размещена она на нужном расстоянии и в правильном месте — выходить из кабинета при рентгенографии зубов с цифровой обработкой изображения нет необходимости. Если Вы используете двусторонние врачебные защитные фартуки со свинцовым эквивалентом 0,35 и можете находиться на расстоянии 2,5 м сбоку от излучателя (не прямо по ходу, не сзади, а именно сбоку), также можете оставаться в помещении. При этом должна быть включена индивидуальная принудительная вентиляция для разгона ионизированного воздуха, который совсем не полезен (это не люстра Чижевского). Во всех остальных случаях, где быть, решайте сами. Излучение — это такая штука, которая не пахнет, не пищит и глаз не щиплет, поэтому создается ощущение, что его вроде бы и нет. Но оно есть и действует, причем элективно и кумулятивно. В переводе на русский язык это означает, что ионизирующее излучение действует на разные органы не одинаково, а выраженность повреждающего эффекта зависит от длительности воздействия. 

Можно делать снимки зубов беременным женщинам? — Нельзя. Вернее, в принципе можно, но лучше не надо. Особенно на частном приеме. Даже при работе с визиографом, ибо вопрос этот крайне деликатный и неоднозначный. Подпись пациентки в карточке в этом случае никакой юридической ценности не имеет, и у пациентки наверняка найдется муж, который заявит, что в здравом уме пациентка по определению быть не может, ибо находится в другом положении. Последнее слово за ним, и он «вам всем тут устроит», если «не дай Бог, чего»! «Не дай Бог чего» может случиться совсем не по Вашей вине. Пациентка может по личному разумению во время беременности заниматься боди-фитнесом и кушать анаболики, жить возле химзавода, иметь отягощенную наследственность и не знать об этом и т.п. В любом случае, если с новорожденным будет что-то серьезно не так, как должно быть, Вас, скорее всего, вспомнят. Снимок делали, факт применения рентгеновского излучения место имел и документально зафиксирован. Было? Было! Хлопот может возникнуть не мало. 

Можно ли делать снимки беременным, если надеть на них два фартука? — Количество фартуков значения не имеет! См. выше. При контактной рентгенографии фартук, по сути, защищает не от прямого излучения, а от вторичного, то есть отраженного. Для рентгеновского излучения человеческое тело — это оптическая среда, все равно, что стеклянный куб для луча фонарика. Направьте лучик карманного фонарика на одну из граней метрового стеклянного куба, и, независимо от толщины и направления луча, куб осветится весь. То же и с человеком — можете запеленать его всего в свинец и светить только в голову — хоть немного, но дойдет до каждой пятки. Так что, под двумя фартуками с хорошим свинцовым эквивалентом беременной будет просто тяжелее дышать. 

Можно ли делать снимки кормящим матерям? — Можно. Рентгеновское излучение — это не то же самое, что радиоактивные отходы. Само по себе оно не накапливается в биологической среде. Если вы дадите буханке хлеба смертельную дозу, она не мутирует, не заболеет лучевой болезнью и не начнет «фонить». От лучей света рентгеновские лучи отличаются только длиной волны и, при определенных условиях обладают прямым повреждающим действием. Если посветить фонариком в ведро с водой и выключить фонарик, вряд ли свет останется в ведре. То же самое и в белково-жировом растворе, которыми являются многие биологические жидкости, при длине волны 17-19 ангстрем излучение подвергается истинному когерентному рассеиванию. То есть, проще говоря, пролетает насквозь, ослабляясь в более плотных тканях. Так что, при такой нагрузке, которая необходима для работы с визиографом, самому молоку вряд ли что-то будет. В крайнем случае, для успокоения можно рекомендовать пропустить одно очередное кормление. Другое дело, что сами по себе ткани молочной железы в период лактации, безусловно, в большей степени подвержены вредоносному воздействию излучения. Но, опять же, при дозе более мощной, чем это необходимо для цифровой рентгенографии (естественно, при соблюдении всех мер защиты и без «стрельбы» 20 раз куда попало). 

Что такое визиограф и чем он отличается от рентгена?

Что такое визиограф и чем он отличается от рентгена?

Это один из самых распространенных вопросов, вроде того, чем отличается автомобиль от светофора. Вроде бы и то, и другое понятие имеют какую-то связь, но сравнивать их достаточно трудно. Также и здесь. Радиовизиограф — это система, которая воспринимает рентгеновское излучение, трансформирует его в цифровой вид и выводит изображение на экран компьютера.

Рентген (который Вильгельм Конрад) — немецкий физик, получивший мировую известность благодаря открытию лучей с малой длиной волны, обладающих огромной проникающей способностью. Сам физик назвал эти лучи Х-лучами (в английском языке они сегодня именно так и называются — X-ray), но сейчас мы часто называем их рентгеновскими лучами, а в быту просто «рентгеном». Также рентгеном назвали и единицу мощности излучения. Теперь понятно, что визиограф и рентген — это совершенно разные вещи. Если с чем сравнивать и визиограф, так с рентгеновской пленкой, которую он повсеместно и вытесняет из всех областей медицины.

Рентгеновский снимок зубов

Правда что визиограф безопаснее, чем обычный снимок на пленку?

Когда спрашивают о таком сравнении, имеют в виду ту лучевую нагрузку, которую пациент получает при использовании различных методик. В этом смысле, действительно, визиограф лучше, поскольку его датчик намного чувствительнее по сравнению с пленкой. Поэтому для получения качественного изображения с помощью визиографа нужно значительно меньше выдержки. Для получения снимка на пленке выдержка составляет 0.5-1,2 сек. Для получения такого же снимка с помощью датчика визиографа – 0,05-0,3 секунды, то есть в 10 раз меньше. В результате лучевая нагрузка, получаемая пациентом при использовании визиографа, снижается до незначительного минимума.

Сколько снимков можно сделать за один раз? И вообще, не вредно ли, что при лечении большого количества зубов, приходится делать много рентгеновских снимков?

Это наиболее актуальный из вопросов. Это отголосок чернобыльской трагедии и всплывающие в памяти уроки ОБЖ. Но в нашем обществе до сих пор наблюдается очень сильная фобия ко всему, что хоть отдаленно связано в наших головах с радиацией. Любой лишний снимок нередко вызывает вопросы о лучевой болезни, или «не буду ли я светиться в темноте?» Поэтому постараемся здесь объяснить подробнее. Сначала с точки зрения науки.

Для измерения количества лучистой энергии, приложенной к живой ткани, используют различные единицы — джоуль на килограмм, грей, бэр, зиверт и т.д. В медицине при рентгеновских процедурах обычно оценивают дозу, полученную за одну процедуру всем организмом — эффективную эквивалентную дозу, измеряемую в зиверт. Согласно СанПиН 2.6.1.8-38-2003, при проведении профилактических медицинских рентгенологических процедур и научных исследованиях эта доза не должна превышать 1000 мкЗв (микрозиверт) за год. Причем здесь речь идет именно о профилактических исследования, а не о лечебных, где эта планка значительно выше.

Что такое 1000 мкЗв? Много это или мало?

Вспоминая известный мультфильм, ответ прост — смотря в чем мерить. 1000мкЗв — это примерно:

  • 500 прицельных снимков ( 2-3 мкЗв ), полученных с помощью радиовизиографа
  • 100 таких же снимков, но с использованием хорошей рентгеновской пленки ( 10-15 мкЗв )

Так что, по всей видимости, даже если каждый день в течение всего года делать по 1 снимку на визиографе, еще и к тому же за год пару-тройку 3D компьютерных томограмм, и еще столько же ортопантомограмм, то даже в этом случае мы не выйдем за пределы безопасных разрешенных доз.

Вывод один — бояться получить значительную дозу облучения при стоматологических вмешательствах не нужно. Даже при желании выйти за пределы допустимых значений вряд ли получится. Чтобы было понятно, ниже приведем дозы, необходимые для получения каких-либо серьезных последствий для здоровья:

  • 750000 мкЗв — кратковременное незначительное изменение состава крови
  • 4500000 мкЗв — тяжелая степень лучевой болезни ( погибает 50 % облученных )

Все эти цифры несопоставимы по своему значению с дозами, получаемыми нами в повседневности. Так что даже если по какой-то необходимости Вам делают сразу подряд несколько снимков, а накануне Вы уже «облучались», делая ортопантомограмму, то не нужно паниковать и бежать в магазин за счетчиком Гейгера или искть в интернете «первые симптомы лучевой болезни». Для самоуспокоения лучше уж тогда «выводить радиацию» бокалом красного вина. Смысла в этом не будет никакого, но настроение сразу улучшится.

Уточним, что к примеру при одноэтапной базальной имплантации контрольные прицельные снимки выполняются до и после установки имплантатов (при установке 1-3 имплантатов). А так же после окончательного протезирования (7-8 дней). 

Можно ли делать рентген беременным?

Мы не буем напоминать, что до беременности лучше позаботиться о здоровье заранее, в том числе «приготовить» и собственные зубы у стоматолога. Для того, чтобы не бежать потом с острой болью и сомнениями, не повредит ли та или иная манипуляция развитию плода… Поэтому следует оставить лирику и обратить внимание на факты и здравый смысл. Без фобий, предубеждений, домыслов и мифов. Итак, можно ли делать рентген беременным?

Вот , что нам пишут по этому поводу в документах ( СанПиН 2.6.1.8-38-2003 ):

7.16. Назначение беременных на рентгенологическое исследование производится только по клиническим показаниям. Исследования должны по возможности проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда необходимо решать вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается, исходя из предположения, что беременность есть…

7.18. Рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 миллизивертов за два месяца выявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность».

В общем, вывод из этих двух основных пунктов прост и понятен. В первой половине беременности снимки делать, однозначно, не стоит, а во второй — 1 мЗв для визиографа — это практически без ограничений.

Еще хотелось бы добавить, что нередко приходится встречаться с воинственным упрямством: рентген у стоматолога при беременности — абсолютное зло. Лучше, мол запороть зуб, криво вылечить каналы… зубов — много, беременность важнее. Причем такие проповеди ведут не только слабо понимающие суть вещей непрофессионалы-пациенты, но и часто сами врачи-стоматологи, которые забыли школьный курс физики.

Чтобы разрешить это сомнение, надо понимать, что источники ионизирующего излучения находятся не только в медицинских кабинетах. И не обязательно рядом с Чернобылем (а теперь еще и Фукусима ), чтобы получать какие-то дозы из окружающей среды. Ведь каждую секунду на нас влияют и природные источники (солнце, вода, земля ), и техногенные . И дозы, получаемые от них, гораздо значительнее получаемых от рентгеновского снимка зуба.

Для наглядности можно привести один простой пример. Как известно из школьного курса физики, солнце излучает электромагнитную энергию в большом диапазоне, не только в инфракрасном (тепло), видимом (свет), ультрафиолетовом (загар), но и в рентгеновском и гамма-излучении. При этом, чем выше поверхности земли, тем более разреженная атмосфера и, следовательно, слабее защита от достаточно сильного излучения солнца.

Ведь и «борясь» с облучением у стоматолога, те же люди часто спокойно летают на юг погреться на солнышке и поесть свежих фруктов. При этом за время 2 -3х часового перелета «здравым» климатом, человек получает 20-30 мкЗв, т.е. эквивалент примерно 10-15 снимков на визиографе. Кроме того, 1.5-2 часа перед электронно-лучевым монитором или телевизором дает ту же дозу, что и 1 снимок … Много ли беременных, сидящих дома, которые смотрят сериалы и сидят в интернете, задумываются о том, сколько снимков они «сделали», пока смотрели очередную программу, а потом обсуждали ее с подругами в форуме и соц.сетях? Практически никто, потому как все это не ассоциируется у людей с ионизирующим излучением, в отличие от снимка в кабинете у врача.

И все-таки, дорогие будущие мамочки, готовьтесь к беременности заранее. Посещение стоматолога для многих так или иначе все равно остается стрессом. И не столько анестезия или рентген могут быть вредными в этот период, сколько важно ваше спокойствие и отсутствие лишних переживаний (которых в этот период многим и так хватает с лихвой).
Больше информации на эту тему вы можете изучить в нашей статье «Можно ли лечить зубы во время беременности». 

Какую лучше использовать защиту, если нужно сделать снимок, будучи беременной?

Количество фартуков значения не имеет. При контактной рентгенографии фартук, по сути, защищает не от прямого излучения, а от вторичного, то есть отраженного. Для рентгеновского излучения человеческое тело — это оптическая среда, словно стеклянный куб для луча фонарика. Направьте луч карманного фонарика на одну из граней большого стеклянного куба и, независимо от толщины и направления луча, куб осветится весь. То же и с человеком — можете запеленать его всего в свинец и светить только в голову — хоть немного, но дойдет до каждой пятки. Так что даже под двумя фартуками с хорошим свинцовым эквивалентом беременной будет максимум просто тяжелее дышать.

Можно делать рентген кормящим мамам? И если можно, то как быть с кормлением ребенка после процедуры?

Можно. Рентгеновское излучение — это не то же самое, что радиоактивные отходы. Само по себе оно не накапливается в биологической среде. Если вы облучите буханку хлеба смертельной дозой, она не мутирует, не заболеет лучевой болезнью и не начнет «фонить».

От лучей света рентгеновские лучи отличаются только длиной волны и имеют прямое повреждающее действие только при определенных условиях. Если посветить фонариком в ведро с водой и выключить фонарик, свет не останется в ведре, не так ли? То же самое и в белково-жировом растворе, каковыми являются многие биологические жидкости (в т.ч. и грудное молоко) — излучения пролетают насквозь. Так что при такой нагрузке, которая необходима для работы с визиографом, с самим молоком вряд ли что-то произойдет.

В крайнем случае для самоуспокоения можно пропустить одно очередное кормление. Другое дело, что сами по себе ткани молочной железы в период лактации, безусловно, в большей степени подвержены вредному воздействию излучения. Но, опять же, речь идет о дозах значительно более мощных, чем это необходимо для цифровой рентгенографии (естественно, при соблюдении всех мер защиты и без «стрельбы» 20 раз куда попало).

 

цены, запись онлайн, адреса, отзывы на Meds.ru

Сеть клиник Стоматологическая клиника ПрезиДЕНТ

Стоматологическая клиника «ПрезиДЕНТ» в Печатниках специализируется на безболезненном и качественном лечении болезней зубов. Медицинский центр ориентируется в первую очередь на предупреждение и профилактику заболеваний.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Стоматологическая клиника «Зубастик» предоставляет пациентам полный спектр стоматологических услуг по демократичным ценам. Основное направление работы — комплексная стоматология и лечение полости рта и зубного ряда «под ключ».

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Стоматология Дэнта-Эль

Стоматологическая клиника «Дента-Эль» у станции метро Братиславская занимается всеми видами стоматологической помощи. К услугам пациентов точная компьютерная диагностика ротовой полости, рентгенография. Проводится лечение заболеваний зубов, десен. Широко применяются профилактические меры для предотвращения потери зубов. Техника эстетической реставрации позволяет вернуть улыбку даже в сложных случаях.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Стоматология Дэнта-Эль

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Первый Даниловский многопрофильный медицинский центр «ММС» специализируется в области ранней диагностики и лечения различных недугов. Направления, в которых работает клиника: гинекология, урология, дерматология, косметология, онкология, кардиология, стоматология, пластическая хирургия, трихология и много других. В штате медцентра высококвалифицированные специалисты, кандидаты и доктора наук.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Клиника Зуб.ру

Стоматологическая клиника «Зуб.ру» на Автозаводской относится к сети одноименных стоматологий города, ведет прием пациентов согласно на уровне мировых стандартов. Врачи клиники — опытные специалисты с большим стажем, владеющие инновационными методиками лечения зубов и десен.

  • 320 Прицельная рентгендиагностика в области 1-го зуба (рентгеновизиография)
  • 1860 Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава (2 проекции)
  • 140 Электроодонтодиагностика одного зуба
  • 11440 Функциональная диагностика в артикуляторе
  • 3360 Каппа для диагностики бруксизма BRAX — CHECKER
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Медицинский центр Доктор рядом

Клиника широкого профиля «Доктор рядом» в Кузьминках принимает пациентов всех возрастов, специализируется в области семейной медицины, педиатрии, кардиологии, неврологии, гастроэнтерологии, отоларингологии, гинекологии и в других наиболее востребованных направлениях. Среди врачей центра специалисты высшей квалификации, кандидаты и доктора медицинских наук.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Многопрофильный медицинский центр в Марьино специализируется на предоставлении качественное медицинской помощи в обнаружении и лечении заболеваний. Ведущие направления работы медучреждения — гинекология, урология, кардиология, гастроэнтерология, эндокринология, аллергология-иммунология, маммология, проктология, неврология. Для выявления заболеваний в центре проводятся лабораторные исследования, УЗ-диагностика внутренних органов и систем, рентген.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Лечебно-диагностический медцентр «Клиника 1» ведет амбулаторный прием пациентов по основным направлениям, включая терапию, кардиологию, гинекологию, урологию, эндокринологию, дерматовенерологию, проктологию, отоларингологию, наркологию. Здесь работают высококвалифицированные специалисты.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Многопрофильный медицинский центр «АГАПЕ» оказывает широкий выбор услуг в области общей терапии, гинекологии, кардиологии, стоматологии, офтальмологии, неврологии, дефектологии и логопедии, урологии, эндокринологии и др. Клиника рассчитана на пациентов любого возраста, детей и взрослых. Прием осуществляют квалифицированные врачи первой и высшей категории, кандидаты и доктора наук.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Рентген зуба — последние отзывы

Зуб в нижнем ряду сильно шатался. Пришлось обратиться к Галине Владимировне, чтобы она его удалила. Рентгеновский снимок показал, что спасать уже нечего, корни плохие. Удаление было практически безболезненным. Немного болел зуб после отхода анестезии. Рана затянулась нормально.

– 

Юра

,

. Рентгенологическое обследование у Наталии Анатольевны показало, что корень зуба пропал и его нужно удалить. Врач нашел сразу подход к ребенку. Процедура прошла без слез и истерик. Благодарю за внимание и доброжелательное отношение.

– 

Валентина

,

Рентген зубов — Лучшая стоматология Нео-Дент в Оренбурге

На сегодняшний день, рентгеновские исследования являются неотъемлемой частью стоматологии. А точнее, неотъемлемой частью качественного стоматологического лечения.

У рентгенологического исследования в стоматологии несколько задач:

Во-первых, оно выполняет диагностическую роль. Как и в любой отросли медицины, постановка правильного диагноза, это уже решение половины задачи. С помощью различных видов снимков, можно, например, диагноcтировать скрытый кариес, увидеть очаги воспаления в периапикальных тканях, истинное состояние пародонта, а так же наличие патологий в ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав).

Во-вторых, рентгеновские снимки носят, так называемый, контрольный характер. Например, при проведении эндодонтического лечения, обязательным этапом является рентген-контроль. С помощью него, врач может видеть, на какую длину пройден и на сколько качественно запломбирован корневой канал. Помимо этого, контрольные снимки, могут делать по истечению какого-то времени от момента лечения. Делается это с той целью, что бы проконтролировать развитие патологического процесса. Другими словами, наглядно увидеть на сколько прогрессировал либо наоборот, регрессировал очаг воспаления.

И наконец, в-третьих, рентгенологическое исследование проводят с целью планирования предстоящего лечения. С возможностями сегодняшних компьютерных технологий, врач может спланировать свои действия в виртуальной среде. Имеется в виду, что с помощью специальных программ, хирург моделирует конкретную ситуацию, а затем переносит ее на пациента.

Радиовизиограф

На сегодняшний день, огромную популярность приобретают компьютерные радиовизиографы. Принцип работы подобного оборудования заключается в следующем: специальный датчик, воспринимающий информацию, располагается определенным образом рядом с интересующим зубом, а рентгеновский аппарат делает снимок. Информация с датчика выводится на монитор компьютера. Подобные снимки более качественные и информативные, чем обычные снимки на специальной рентгеновской пленке. Помимо удобства в использовании, радиовизиограф отличается от обычного рентгеновского аппарата крайне малыми дозами излучения. Связано это с тем, что датчик визиографа крайне чувствителен к излучению, на много больше чем пленка. Благодаря этому, лучевая нагрузка на пациента, снижается в десять и более раз. По тому же принципу работает ортопантомограф, делающий большие панорамные снимки.

Стоит отметить, что, не смотря на значительное снижение рентгеновского излучения, беременным женщинам, строго противопоказано рентгенологическое исследование, даже, если это, казалось бы безобидный прицельный снимок. Не существует визиографов, которые могут работать без рентгена. В силу общих принципов рентгенологического исследования, не зависимо от того, объектом исследования является голова или нога, радиоактивное излучение, в тех или иных дозах всегда присутствует. Это стоит помнить, когда Вы видите надписи, на которых уверяют беременных женщин, что радиовизиография — это безвредно для плода.

Радиовизиография зуба — цены от 110 руб. в Санкт-Петербурге, 171 адрес

Цены: от 110р. до 1100р.

Динамика цен

171 адрес, 171 цена, средняя цена 371р.

Первая семейная клиника на Гаккелевской

ул. Гаккелевская, д. 20, корп. 1

ул. Гаккелевская, д. 20, корп. 1

Радиовизиография зуба

220 р.
Аллегро на Загородном проспекте

Загородный пр-т, д. 45/13

Загородный пр-т, д. 45/13

Диагностический прицельный снимок

250 р.
Скандинавия на Ильюшина

ул. Ильюшина, д. 4/1

ул. Ильюшина, д. 4/1

Радиовизиография (1 снимок)

200 р.
Klaris на Петрозаводской

ул. Петрозаводская, д. 13

ул. Петрозаводская, д. 13

Выполнение прицельного снимка

230 р.
Klaris на Комендантском проспекте

Комендантский пр-т, д. 51, корп. 1

Комендантский пр-т, д. 51, корп. 1

Выполнение прицельного снимка

230 р.
Klaris на Заставской

ул. Заставская, д. 44

ул. Заставская, д. 44

Выполнение прицельного снимка

230 р.
Колибри на Зверинской

ул. Зверинская, д. 26, лит. А

ул. Зверинская, д. 26, лит. А

Визиографическое исследование 1 зуба (RVG)

300 р.
Медгарант на Бадаева

ул. Бадаева, д. 6, корп. 1

ул. Бадаева, д. 6, корп. 1

Радиовизиографическая диагностика 1 зуба

400 р.
Колибри в Яковлевском переулке

Яковлевский пер. д. 10

Яковлевский пер. д. 10

Визиографическое исследование 1 зуба (RVG)

300 р.
Атрибьют Кидс на Новочеркасском проспекте

Новочеркасский пр-т, д. 33, корп. 3

Новочеркасский пр-т, д. 33, корп. 3

Обследование на радиовизиографе (RVG) подробнее

1100 р.
Палкинъ на Бармалеева

ул. Бармалеева, д. 2

ул. Бармалеева, д. 2

2. 1 Прицельный (визиографический) снимок 1 зуба

750 р.
ДентаЛаб на Мичуринской

ул. Мичуринская, д. 11/18

ул. Мичуринская, д. 11/18

Радиовизиография

300 р.
Медгарант на Смоленской

ул. Смоленская, д. 9

ул. Смоленская, д. 9

Радиовизиографическая диагностика 1 зуба

400 р.
Медгарант на Туристской

ул. Туристская, д. 10

ул. Туристская, д. 10

Радиовизиографическая диагностика 1 зуба

400 р.
Медгарант в Мурино

пос. Мурино (Ленинградская область), б-р Менделеева, д. 9, корп. 1

пос. Мурино (Ленинградская область), б-р Менделеева, д. 9, корп. 1

Радиовизиографическая диагностика 1 зуба

400 р.
СМТ на Московском проспекте

пр-т Московский, д. 22

пр-т Московский, д. 22

Радиовизиографическое исследование 1 зуба

260 р.
СМТ на Римского-Корсакова

пр-т Римского-Корсакова, д. 87

пр-т Римского-Корсакова, д. 87

Радиовизиографическое исследование 1 зуба

260 р.
Одонт на Казанской

ул. Казанская, д. 44

ул. Казанская, д. 44

Радиовизиография

350 р.
Аврора на Крыленко

ул. Крыленко, д. 43, корп. 2А

ул. Крыленко, д. 43, корп. 2А

Компьютерная Рентген диагностика

220 р.
Альфа медика на Ленинском проспекте

Ленинский пр-т, д. 84, корп. 1

Ленинский пр-т, д. 84, корп. 1

Радиовизиографическое обследование 1 зуба (с записью на диск)

300 р.
МСЧ №157 на Варшавской

ул. Варшавская, д. 100

ул. Варшавская, д. 100

Радиовизиография

440 р.
Два Дантиста на Московском проспекте

Московский пр-т, д. 183/185Б

Московский пр-т, д. 183/185Б

Радиовизиография

350 р.
Эстетик Альянс на Парадной

ул. Парадная, д. 3, корп. 2А

ул. Парадная, д. 3, корп. 2А

Диагностический фотоснимок

1000 р.
МЦ на Тельмана 41

ул. Тельмана, д. 41

ул. Тельмана, д. 41

Компьютерная диагностика (RVG)

210 р.
Студия-Дент на Богатырском проспекте

Богатырский пр-т, д. 57, корп. 1

Богатырский пр-т, д. 57, корп. 1

Прицельный снимок

300 р.
ГрандМед на Садовой

ул. Садовая, д. 35

ул. Садовая, д. 35

Диагностический снимок

300 р.
Студия-Дент на Федора Абрамова

ул. Федора Абрамова, д. 18, корп. 1

ул. Федора Абрамова, д. 18, корп. 1

Прицельный снимок

300 р.
Стомадеус на Большой Конюшенной

ул. Б. Конюшенная, д. 3

ул. Б. Конюшенная, д. 3

Rg-снимок Компьютерная визиография

300 р.
Эсто на Ленинском проспекте

Ленинский пр-т, д. 78, корп. 1

Ленинский пр-т, д. 78, корп. 1

Радиовизиографический снимок

300 р.
Хорошая стоматология в Учебном переулке

пер. Учебный, д. 2

пер. Учебный, д. 2

Компьютерный снимок зуба

350 р.

цены, запись онлайн, адреса, отзывы на Meds.ru

Сеть клиник Стоматология Дэнта-Эль

Стоматология «Дента-Эль» у метро Сходненская специализируется на диагностике, лечении и профилактике заболеваний зубного ряда. Клиника применяет высокотехнологичное оборудование для постановки точного диагноза. Используется компьютерная томография челюсти, рентгенография зубов, ортопантомограмма.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Медицинский центр Доктор рядом

Медицинский педиатрический центр «Доктор рядом» в Северном Тушино занимается диагностикой и лечением заболеваний у детей и взрослых. В клинике работают квалифицированные врачи, многие имеют научные степени. Это одно из отделений сети амбулаторных поликлиник столицы.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Многопрофильный лечебно-диагностический центр «Мекамед» выполняет полный спектр медицинских услуг по наиболее востребованным направлениям. Среди них терапия, стоматология, гинекология, андрология, урология, хирургия, ультразвуковая диагностика, физиотерапия.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Медицинский центр Медквадрат

Семейный медицинский центр «Медкварат» в Куркино — это медучреждение, предлагающее широкий перечень услуг по диагностике, профилактике и лечению заболеваний различного профиля у всей семьи. Главное направление работы больницы — комплексная диагностика и терапия.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Стоматологическая клиника «Зубастик» в Химках, являющаяся частью крупной лечебно-диагностической сети, предоставляет медицинские и эстетические услуги в области стоматологии высокого класса. Основное направление работы — комплексная стоматология и лечение зубного ряда от любых типов патологий.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Стоматологическая клиника «Денталия» предоставляет медицинские и эстетические услуги в области стоматологии высокого класса. Основное направление работы медперсонала — комплексное оздоровление полости рта и зубного ряда. В клинике работают доктора всех основных стоматологических специальностей, в том числе хирург, ортопед, ортодонт.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Стоматология Дэнта-Эль

Стоматологическая клиника «Дента-Эль» у метро Речной вокзал, входит в одноименную сеть медицинских клиник, выполняет все виды стоматологической помощи. Врачи клиники имеют квалификацию, многолетний опыт, постоянно совершенствую навыки работы с современными стоматологическими материалами. Клиника применяет инновационные техники лечение и профилактики заболеваний зубов и десен.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

ПолиКлиника Отрадное — многопрофильное медицинское учреждение обслуживающее пациентов различных возрастов. В центре предоставляется помощь по 32 направлениям, как в области диагностики, так и в области терапии. Осуществляется оперативное лечение, вакцинация, оформление справок. Есть возможность сдать анализы. Специалисты клиники выезжают на дом.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Клиника ДОБРОМЕД

В современной многопрофильной клинике европейского образца «Добромед» м. Речной вокзал предлагают профессиональные консультации, точную диагностику, грамотное лечение и рекомендации по предупреждению болезней.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Стоматологическая клиника «Добрый доктор» осуществляет диагностику и профилактику заболеваний ротовой полости, проводит эффективное лечение, восстановление зубного ряда. Стоматология начала работу в 2007 году, обслуживает жителей САО.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Рентген зуба — последние отзывы

Зуб в нижнем ряду сильно шатался. Пришлось обратиться к Галине Владимировне, чтобы она его удалила. Рентгеновский снимок показал, что спасать уже нечего, корни плохие. Удаление было практически безболезненным. Немного болел зуб после отхода анестезии. Рана затянулась нормально.

– 

Юра

,

. Рентгенологическое обследование у Наталии Анатольевны показало, что корень зуба пропал и его нужно удалить. Врач нашел сразу подход к ребенку. Процедура прошла без слез и истерик. Благодарю за внимание и доброжелательное отношение.

– 

Валентина

,

Диагностика зубов в Москве по доступным ценам

От точности диагноза зависит выбор метода лечения, успешность результата, поэтому любой терапии предшествует профессиональная консультация стоматолога и лечение. В Клинике восстановительной стоматологии «В Путь» значительное внимание уделяют своевременной и профессиональной диагностике.

Суть диагностики

Цель диагностических исследований – это выявление причины заболевания в ротовой полости.

Процедура включают в себя несколько этапов:

  • Опрос, в ходе которого врач выясняет у пациента причину его жалоб, время появления симптомов, уточняет их характер, интересуется его реакцией на различные препараты, применяемые для лечения, наличие или отсутствие хронических заболеваний.
  • Внешний осмотр лица, при этом специалист оценивает его симметрию, отмечает возможные припухлости, деформации и другие внешние признаки проявления заболевания.
  • Осмотр полости рта. Врач проверяет состояние мягких тканей рта, исследует их с помощью пальпации, прощупывает подъязычную область, внимательно осматривает зубы. При помощи перкуссии (постукивания) стоматолог определяет состояние периодонта, зондированием выявляет участки размягченного дентина, наличие кариозной полости и ряд других параметров, воздействуя на зуб струей воздуха или воды, проводит термопробу.

Для уточнения диагноза и получения детальной информации в самые короткие сроки назначается обследование аппаратными методами.

В их число входят: радиовизиография, ортопантограмма и компьютерная томография.

  • Радиовизиография (прицельный снимок). Цифровая рентгенография снизила на 90% лучевую нагрузку на пациента при экспозиции. Это дает возможность сделать снимки зуба или нескольких, помогает уточнить диагноз, произвести оценку структуры тканей, выявить дефекты.
  • Компьютерная томография. Томограф используют для создания трехмерного изображения верхней и нижней челюстей. Метод позволяет выявить скрытый кариес, определить состояние костной ткани, выяснить место локализации воспалительного процесса или новообразования.
  • Ортопантограмма. С помощью рентгеновского оборудования, оказывающего пониженную лучевую нагрузку, создается панорамный снимок верхней и нижней челюсти. На снимке можно увидеть гранулему или кистозное образование, фиброму, абсцессы, непрорезавшиеся зубы (ретинированные). С его помощью можно проанализировать состояние корневой системы, окружающие ткани, гайморовых пазух.

Аппаратные методы исследования объединяет между собой высокая информативность и точность.

Преимущества профессиональной консультации

Квалифицированные стоматологи клиники проведут полное обследование ротовой полости с использованием современного оборудования.

На основе точных данных поставят правильный диагноз, предложат оптимальный способ терапевтических действий с учетом экономической составляющей и пожеланий пациента.

Профессиональная консультация и комплексное обследование – это базис эффективного результата лечения.

Запишитесь на профессиональную диагностику состояния зубов и консультацию стоматолога по телефону или через онлайн-форму на нашем сайте.

Визуальный осмотр имеет хорошую точность обнаружения кариеса

Кариес зубов является одним из самых распространенных заболеваний в мире, и хотя был разработан ряд дополнительных устройств для обнаружения кариеса, визуальный осмотр остается основным методом обнаружения. Однако визуальное обнаружение может быть субъективным, и исследователи могут быть непоследовательными в своей интерпретации клинических проявлений кариозных поражений. Цель этого обзора состояла в том, чтобы определить общую диагностическую точность визуального обнаружения кариеса молочных и постоянных зубов.

Методы

Поиски проводились в базах данных PubMed, Embase, Scopus и OpenSIGLE, дополненные поисками неопубликованной литературы на конгрессах IADR/AADR (Международная и Американская ассоциации стоматологических исследований) и ORCA (Европейская организация по исследованию кариеса).

Исследования, включающие визуальный осмотр для обнаружения первичного коронкового кариеса в молочных или постоянных зубах человека с четко определенным эталонным стандартом (гистологическая оценка, оперативное вмешательство, непосредственный визуальный осмотр после временного разделения зубов и рентгенография), которые предоставили достаточную информацию для расчета учитывались истинно положительные, ложноположительные, истинно отрицательные, ложноотрицательные и опубликованные на английском языке.

Два рецензента независимо друг от друга проводили отбор исследований, извлечение данных и оценку риска систематической ошибки. Риск систематической ошибки оценивали с помощью контрольного списка QUADAS-2. Статистическое объединение чувствительности, специфичности, отношения диагностических шансов (DOR) и положительных и отрицательных отношений правдоподобия было выполнено с использованием модели метаанализа случайных эффектов с учетом различных типов параметров, зубов и исследованных поверхностей зубов.

Результаты

  • Включены 102 статьи, опубликованные в период с 1975 по 2014 год.
  • Год публикации включенных исследований варьировался от.
  • 36 % исследований проводились опытными экспертами;
  • 77% были лабораторными;
  • 78% были на жевательных поверхностях;
  • 68% были в постоянных зубах;
  • 80% использовали эталонный гистологический стандарт
  • Объединенная чувствительность, специфичность, положительные отношения правдоподобия и диагностические отношения шансов (DOR) только для клинических исследований показаны в таблицах ниже:-
Постоянные зубы №учебы Объединенная чувствительность (95% ДИ) Объединенная специфичность (95% ДИ) Объединенное положительное отношение правдоподобия (95% ДИ) Объединенное отношение шансов диагностики (95% ДИ)
Первичный жевательный кариес

7

0,777(0,755-0,796) 0,926(0,911-0,939) 4,649(2,116-10,217)

30.796

(11.837-80.119)

Более запущенный жевательный кариес

13

0,355(0,330-0,382) 0,918(0,907-0,929) 4,062(2,404-6,864)

11.517

(6.783-19.555)

Начальный проксимальный кариес

3

0,297(0,248-0,349) 0,990(0,985-0,994) 4,586(0,365-57,589)

14.039

(0,191-1029,4)

Более запущенный проксимальный кариес

4

0,274(0,191-0,369) 0,988(0,984-0,992) 17.947(10.294-31.290)

23.867

(12.510-45.534)

 

Молочные зубы № исследований Объединенная чувствительность (95% ДИ) Объединенная специфичность (95% ДИ) Объединенное положительное отношение правдоподобия (95% ДИ) Объединенное отношение шансов диагностики (95% ДИ)
Первичный жевательный кариес –

7

0.752(0,708-0,793) 0,575(0,519-0,626) 2,678(1,689-4,246)

11.533

(4.791-27.765)

Распространенный кариес жевательной поверхности

8

0,633(0,591-0,730) 0,881(0,859-0,901) 4,573(2,444-8,554)

21.123

(7.909-56.412)

Первичный проксимальный кариес –

3

0.430(0,397-0,464) 0,908(0,882-0,930) 2,134(0,972-4,687)

2,873

(1.087-7.597)

Более запущенный проксимальный кариес

3

0,543

(0,457-0,627)

0,992

(0,986-0,996)

46.896(8.882-247.606)

70.763

(26.979-185.60)

Выводы

Авторы пришли к выводу: –

Визуальный осмотр обеспечивает хорошую точность обнаружения кариозных поражений молочных и постоянных зубов с тенденцией к более высокой специфичности, чем к чувствительности.Важно отметить, что использование подробных и проверенных методов повышает точность визуального осмотра на наличие кариеса.

Комментарии

Большинство исследований, включенных в этот обзор, являются лабораторными исследованиями. Вопрос, поднятый автором, может иметь значение для того, как эти результаты будут переведены в клиническую практику. Они отмечают, что общая точность была одинаковой в клинических и лабораторных исследованиях, хотя они отметили тенденцию к более высокой специфичности и более низкой чувствительности в клинических исследованиях.В то время как более высокая чувствительность обычно достигается за счет снижения специфичности, более высокая специфичность (т.е. меньшее количество ложноположительных результатов) считается предпочтительным при обычно медленно прогрессирующем заболевании, таком как кариес. Авторы рекомендуют использовать визуальное обследование на наличие кариеса без дополнений и настоятельно рекомендуют использовать хорошо зарекомендовавшую себя систему визуальной оценки, так как это, по-видимому, повышает точность.

ссылки

Хименес Т., Пиовесан С., Брага М.М., Раджио Д.П., Дири С., Рикеттс Д.Н., Эксстранд К.Р., Мендес Ф.М.Визуальный осмотр для выявления кариеса: систематический обзор и метаанализ. Джей Дент Рез. 20 мая 2015 г. pii: 0022034515586763. [Epub перед печатью] Обзор. PubMed PMID: 25994176.

КВАДАС-2

Dental Elf — 17 октября 2013 г. — Методы обнаружения кариеса на основе флуоресценции нуждаются в дополнительной доработке для повышения диагностической точности

Dental Elf — 15 октября 2013 г. — Мало доказательств диагностической точности новых средств обнаружения кариеса

причин для осмотра полости рта два раза в год, визуального осмотра и чистки зубов

Причины устных экзаменов

В дополнение к тщательному уходу за полостью рта в домашних условиях, вы должны каждые шесть месяцев посещать своего стоматолога для осмотра полости рта, чтобы убедиться в сохранении здоровья ваших зубов и десен.Если вы пропустите хотя бы один плановый осмотр у стоматолога, любые новые проблемы со здоровьем полости рта могут быстро прогрессировать и потребовать дорогостоящего и инвазивного лечения. Регулярные осмотры гарантируют, что проблемы могут быть обнаружены на ранней стадии и вылечены консервативно, а некоторые проблемы со здоровьем полости рта могут быть даже устранены, если они обнаружены на самых ранних стадиях. Однако, если разрешить эти проблемы с зубами или деснами, они могут распространиться за пределы рта и повлиять на общее состояние здоровья.

Соединение рта и тела

Состояние полости рта может указывать на проблемы в других частях тела, поэтому посещение стоматолога каждые шесть месяцев может помочь вам сохранить общее самочувствие.Полость, например, может продвинуться к центру зуба и вызвать локальную инфекцию. Если не лечить корневые каналы, бактерии могут попасть в кровоток и вызвать серьезную системную инфекцию. Аналогичным образом, исследования доказали связь между заболеванием десен и такими состояниями здоровья, как диабет, деменция и сердечно-сосудистые заболевания, поэтому стоит проходить плановые осмотры, чтобы выявить заболевание десен на ранних стадиях, когда оно обратимо, чтобы снизить риск других заболеваний. проблемы со здоровьем.

История болезни

Во время вашего первого визита в офис для всестороннего осмотра полости рта ваш стоматолог ознакомится с вашей историей болезни вместе с вами. Информация о том, были ли у вас диагностированы определенные заболевания, может помочь вашему стоматологу определить, подвержены ли вы проблемам со здоровьем полости рта или у вас может возникнуть реакция на конкретное стоматологическое лечение или анестезию. Лекарства, которые вы принимаете, также могут сделать вас более уязвимыми к развитию кариеса или заболеваний пародонта. Во время каждого шестимесячного осмотра обязательно сообщайте своему стоматологу, если у вас диагностировали новое состояние здоровья или изменили режим приема лекарств, чтобы убедиться, что вы продолжаете получать стоматологическую помощь с учетом ваших уникальных потребностей.Кроме того, не бойтесь сообщить своему стоматологу, если вы испытывали беспокойство по поводу визитов к стоматологу в прошлом, чтобы он или она могли предложить вам различные варианты, чтобы вы чувствовали себя комфортно во время осмотров и лечения.

Стоматологические рентгеновские снимки

Если вы в течение некоторого времени не проходили рентгенографию зубов, ваш стоматолог сделает снимки ваших зубов и челюстей при первом посещении. Частота, с которой вы будете получать рентгеновские снимки после этого, зависит от вашего стоматологического анамнеза и риска развития кариеса.Рентген зубов может помочь обнаружить кариес, проблемы с прорезыванием зубов или потерю костной массы в челюстях.

Визуальный осмотр

Визуальный осмотр может помочь вашему стоматологу выявить большинство проблем со здоровьем полости рта, в том числе следующие:

  • Полости: Используя инструмент для осторожного зондирования всех поверхностей зуба, стоматолог может обнаружить мягкие участки, которые могут указывать на кариес. Если вовремя обнаружить кариес, что часто случается с пациентами, регулярно посещающими профилактические осмотры, кариес иногда можно вылечить с помощью профессионального лечения фтором.
  • Заболевания пародонта: Как и кариес, заболевания пародонта обнаруживаются с помощью стоматологического зонда. Ваш стоматолог будет использовать этот инструмент для измерения промежутков между деснами и зубами, чтобы определить, присутствует ли заболевание десен. Если заболевание десен обнаружено на его первой стадии, которая называется гингивитом, его обычно можно вылечить с помощью профессиональной чистки зубов и безупречной гигиены полости рта в домашних условиях.
  • Рак полости рта: Поражая губы, горло, голову, шею и мягкие ткани во рту, рак полости рта имеет высокий уровень излечения, если его выявить на ранней стадии.Ваш стоматолог визуально осмотрит эти области на наличие необычных язв, припухлостей или шероховатостей и пропальпирует их, чтобы определить, присутствует ли отек или болезненность.
  • Проблемы с челюстью и прикусом: Неправильный прикус может вызвать множество проблем с зубами и челюстями, включая боль в челюстных суставах и скрежетание зубами. Стресс также может стать причиной скрежетания зубами и привести к проблемам с челюстью, таким как расстройство ВНЧС. Во время вашего первого комплексного осмотра полости рта ваш стоматолог оценит, как ваши зубы смыкаются, проверит ваши челюсти на наличие признаков стресса и осмотрит ваши зубы на предмет повреждений, вызванных скрежетом, чтобы определить, необходимо ли дальнейшее лечение.

Чистка зубов

Профессиональную чистку зубов рекомендуется проводить каждые шесть месяцев, поэтому для удобства вы можете совмещать осмотр и чистку зубов. Ваш гигиенист начнет чистку с удаления зубного камня с помощью инструмента, называемого скейлером, который поможет предотвратить заболевание десен. После удаления зубного камня ваш гигиенист отполирует ваши зубы пастой, содержащей мягкие абразивы, чтобы удалить налет и поверхностные пятна, сделав ваши зубы гладкими и с меньшей вероятностью скопления бактерий в полости рта.Если указано, вы также можете получить лечение фтором, которое помогает реминерализовать зубную эмаль и снизить риск развития кариеса.

Сравнение фото- и визуальной оценки окклюзионного кариеса с гистологией в качестве эталона | BMC Oral Health

  • 1.

    Baelum V: Какой правильный диагноз кариеса? Акта Одонтол Сканд. 2010, 68 (2): 65-79. 10.3109/00016350

    0786.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 2.

    Neuhaus KW, Ellwood R, Lussi A, Pitts NB: Традиционные средства обнаружения поражений. Моногр устных наук. 2009, 21: 42-51.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 3.

    Шридхар Н., Тандон С., Рао Н.: Сравнительная оценка DIAGNOdent с визуальной и рентгенографической диагностикой окклюзионного кариеса: исследование in vitro. Индиан Джей Дент Рез. 2009, 20 (3): 326-331. 10.4103/0970-9290.57376.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 4.

    Karlsson L, Johansson E, Tranaeus S: Валидность и надежность измерений лазерной флуоресценции на кариозных поверхностях корней in vitro. Кариес Рез. 2009, 43 (5): 397-404. 10.1159/000239754.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 5.

    Kuhnisch J, Ifland S, Tranaeus S, Heinrich-Weltzien R: Сравнение визуального осмотра и различных рентгенографических методов обнаружения кариеса дентина на окклюзионных поверхностях. Дентомаксиллофак Радиол.2009, 38 (7): 452-457. 10.1259/dmfr/34393803.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 6.

    Kuhnisch J, Goddon I, Berger S, Senkel H, Bucher K, Oehme T, Hickel R, Heinrich-Weltzien R: Разработка, методология и потенциал новой универсальной системы визуальной оценки (UniViSS) для обнаружения кариеса и диагностика. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2009, 6 (9): 2500-2509. 10.3390/ijerph6092500.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 7.

    Kuhnisch J, Bucher K, Henschel V, Albrecht A, Garcia-Godoy F, Mansmann U, Hickel R, Heinrich-Weltzien R: Диагностические характеристики универсальной системы визуальной оценки (UniViSS) на окклюзионных поверхностях. Clin Oral Investig. 2010, 15: 215-223.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 8.

    Pretty IA: Обнаружение и диагностика кариеса: новые технологии. Джей Дент. 2006, 34 (10): 727-739. 10.1016/j.jdent.2006.06.001.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 9.

    Shi XQ, Welander U, Angmar-Mansson B: Обнаружение окклюзионного кариеса с помощью KaVo DIAGNOdent и рентгенография: сравнение in vitro. Кариес Рез. 2000, 34 (2): 151-158. 10.1159/000016583.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 10.

    Pretty IA, Tavener JA, Browne D, Brettle DS, Whelton H, Ellwood RP: Количественная оценка флюороза зубов с использованием флуоресцентной визуализации. Кариес Рез. 2006, 40 (5): 426-434. 10.1159/000094289.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 11.

    Рикеттс Д.Н., Кидд Э.А., Лиепинс П.Дж., Уилсон Р.Ф.: Гистологическая валидация измерений электрического сопротивления при диагностике окклюзионного кариеса. Кариес Рез. 1996, 30 (2): 148-155. 10.1159/000262152.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 12.

    Купецки А., Вагонер В.Е., Галеа Дж.: Долгосрочная фото- и радиографическая оценка ленточных коронок из композитного материала на временных резцах: результаты через 3 года. Педиатр Дент.2005, 27 (3): 221-225.

    ПабМед Google Scholar

  • 13.

    Serra R, Otis L: Количественное определение блеска эмали. Джей Клин Дент. 2004, 15 (3): 83-87.

    ПабМед Google Scholar

  • 14.

    Meneghim MC, Kozlowski FC, Pereira AC, Assaf AV, Tagliaferro EP: Восприятие флюороза зубов и других заболеваний полости рта 12-летними бразильскими детьми. Int J Paediatr Dent.2007, 17 (3): 205-210. 10.1111/j.1365-263X.2006.00821.x.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 15.

    Elfrink ME, Veerkamp JS, Aartman IH, Moll HA, Ten Cate JM: достоверность оценки кариеса и первичной гипоминерализации моляров (DMH) на внутриротовых фотографиях. Eur Arch Paediatr Dent. 2009, 10 (Прил. 1): 5-10.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 16.

    Питтс Н.Б., Эванс Д.Дж., Пайн К.М.: Британская ассоциация изучения общественной стоматологии (BASCD) диагностические критерии исследований распространенности кариеса-1996/97.Сообщество Dent Health. 1997, 14 (Приложение 1): 6-9.

    ПабМед Google Scholar

  • 17.

    Pine CM, Pitts NB, Nugent ZJ: Руководство Британской ассоциации изучения общественной стоматологии (BASCD) по отбору проб для обследований здоровья зубов у детей. Стандарт качества скоординированной стоматологической эпидемиологической программы BASCD. Сообщество Dent Health. 1997, 14 (Приложение 1): 10-17.

    ПабМед Google Scholar

  • 18.

    Pine CM, Pitts NB, Nugent ZJ: Руководство Британской ассоциации по изучению общественной стоматологии (BASCD) по статистическим аспектам обучения и калибровки экспертов для обследований детского стоматологического здоровья. Стандарт качества скоординированной стоматологической эпидемиологической программы BASCD. Сообщество Dent Health. 1997, 14 (Приложение 1): 18-29.

    ПабМед Google Scholar

  • 19.

    Ricketts DN, Watson TF, Liepins PJ, Kidd EA: Сравнение двух методов гистологической проверки окклюзионного кариеса.Джей Дент. 1998, 26 (2): 89-96. 10.1016/S0300-5712(96)00081-4.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 20.

    Лэндис Дж. Р., Кох Г. Г.: Измерение согласия наблюдателя для категориальных данных. Биометрия. 1977, 33 (1): 159-174. 10.2307/2529310.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 21.

    Mitropoulos CM, Lennon MA, Worthington HV: Национальная калибровка для региональных экспертов Британской ассоциации изучения общественной стоматологии.Сообщество Dent Health. 1990, 7 (2): 179-187.

    ПабМед Google Scholar

  • 22.

    Питтс Н.Б., Бойлз Дж., Ньюджент З.Дж., Томас Н., Пайн К.М.: Зубной кариес у 5-летних детей в Великобритании (2005/6). Опросы, координируемые Британской ассоциацией изучения общественной стоматологии. Сообщество Dent Health. 2007, 24 (1): 59-63.

    ПабМед Google Scholar

  • 23.

    Питтс Н.Б., Палмер Д.Д.: Опыт лечения кариеса у 5-, 12- и 14-летних детей в Великобритании. Опросы, координируемые Британской ассоциацией изучения общественной стоматологии в 1991/92, 1992/3 и 1990–91 годах. Сообщество Dent Health. 1994, 11 (1): 42-52.

    ПабМед Google Scholar

  • 24.

    Weintraub JA: Герметизация ямок и фиссур у лиц с высоким риском кариеса. Дж. Дент, образование. 2001, 65 (10): 1084-1090.

    ПабМед Google Scholar

  • 25.

    Lizarelli RF, Bregagnolo JC, Lizarelli RZ, Palhares JM, Villa GE: сравнительное исследование in vitro для диагностики кариеса зубной ткани с использованием различных методов. Фотомед лазерная хирургия. 2004, 22 (3): 205-210. 10.1089/1549541041438669.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 26.

    Ando M, van Der Veen MH, Schemehorn BR, Stookey GK: Сравнительное исследование для количественной оценки деминерализованной эмали молочных и постоянных зубов с использованием лазерных и световых методов флуоресценции.Кариес Рез. 2001, 35 (6): 464-470. 10.1159/000047491.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 27.

    Wenzel A, Hintze H: Сравнение микроскопии и рентгенографии как золотых стандартов рентгенологической диагностики кариеса. Дентомаксиллофак Радиол. 1999, 28 (3): 182-185. 10.1038/sj.dmfr.4600438.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 28.

    Jacobsen JH, Hansen B, Wenzel A, Hintze H: Взаимосвязь между гистологической и рентгенологической глубиной поражения кариесом, измеренной на изображениях с четырех цифровых рентгенографических систем.Кариес Рез. 2004, 38 (1): 34-38. 10.1159/000073918.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 29.

    Яблонски-Момени А., Рикеттс Д.Н., Стахнисс В., Машка Р., Хайнцель-Гутенбруннер М., Пипер К. Окклюзионный кариес: оценка прямой микроскопии по сравнению с цифровой визуализацией, используемой для двух систем гистологической классификации. Джей Дент. 2009, 37 (3): 204-211. 10.1016/j.jdent.2008.11.014.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 30.

    Карим Р.Б., Хейдж Дж.Дж., Ахмед А.К., де Вит Ф.С., ван де Сандт М.М., Даемен А.: Цифровая фотография как средство улучшения межконсультативного общения в онкологической кожной хирургии. Энн Пласт Сург. 2002, 48 (2): 180-183. 10.1097/00000637-200202000-00011.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 31.

    Jolliffe VM, Harris DW, Whittaker SJ: Можем ли мы безопасно диагностировать пигментные поражения по сохраненным видеоизображениям? Диагностическое сравнение между клиническим обследованием и сохраненными видеоизображениями пигментных поражений, удаленных для гистологии.Клин Эксп Дерматол. 2001, 26 (1): 84-87. 10.1046/j.1365-2230.2001.00767.х.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 32.

    Patterson S, Botchway C. Стоматологические осмотры с использованием технологии телемедицины: пилотное исследование. J Can Dent Assoc. 1998, 64 (11): 806-810.

    ПабМед Google Scholar

  • Обнаружение и диагностика окклюзионного кариеса с использованием визуальных критериев ICDAS, измерений лазерной флуоресценции и трансиллюминационных изображений в ближнем инфракрасном диапазоне — FullText — Medical Principles and Practice 2020, Vol.29, № 1

    Аннотация

    Объектив: Существующие методы диагностики некавитированного жевательного кариеса не очень надежны. По этой причине необходимо разрабатывать новые системы. Целью данного исследования было сравнить эффективность визуального осмотра (ICDAS-II), лазерной флуоресценции (ручка DIAGNOdent) и метода трансиллюминации в ближней инфракрасной области (DIAGNOcam) при обнаружении бескавитационных поражений окклюзионного кариеса в клинических и лабораторных условиях. состояние 90 третьих моляров, планируемых к удалению. Материалы и методы: Девяносто третьи моляры были впервые осмотрены в клинических условиях, оценены в соответствии с критериями ICDAS-II и исследованы с помощью ручки DIAGNOdent и устройств DIAGNOcam. После завершения клинического осмотра зубы были повторно оценены вскоре после удаления теми же методами. Затем зубы были сделаны для гистологической проверки в соответствии с критериями Даунера. На основании гистологических результатов рассчитывали чувствительность, специфичность, точность и площадь под кривыми рабочих характеристик приемника (ROC). Результаты: Для порога D 0 –D 1–4 площадь под значениями ROC-кривой находилась в диапазоне от 0,754 до 0,881 для всех систем. Значения чувствительности варьировались от 80,5 до 96,1%, а значения специфичности — от 61,5 до 84,6% для трех методов обнаружения кариеса. DIAGNOcam имел наилучшее значение корреляции (0,616) согласно гистологическим наблюдениям и продемонстрировал уровень чувствительности 96,1%, уровень специфичности 61,5% и уровень точности 91.1%. Выводы: DIAGNOcam оказался наиболее эффективным методом диагностики окклюзионного кариеса без образования полостей в постоянных молярах.

    © 2019 Автор(ы) Опубликовано S. Karger AG, Basel


    Основные моменты исследования

    • Это исследование было направлено на сравнение эффективности визуального осмотра (ICDAS-II), лазерной флуоресценции (ручка DIAGNOdent) и метода трансиллюминации в ближней инфракрасной области (DIAGNOcam) при обнаружении некавитированных окклюзионные кариозные поражения.

    • DIAGNOcam оказался наиболее эффективным методом диагностики окклюзионного кариеса без образования полостей.

    Введение

    Окклюзионный кариес наиболее часто встречается на молярах и премолярах [1]. Выявление жевательного кариеса затруднено из-за сложной морфологии жевательной поверхности [2, 3]. Визуальный осмотр полезен только при более выраженных стадиях этого кариеса [2]. В 2002 году были разработаны новые визуальные критерии обнаружения кариеса, основанные на фактических данных, для корреляции клинического состояния зубов с их гистопатологическим статусом, названные Международной системой обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) [2, 4].Позже была применена модификация и созданы критерии ICDAS-II. ICDAS-II обеспечивает стандартизацию сбора данных и сопоставимость исследований, а также хорошую воспроизводимость и точность обнаружения окклюзионного кариеса [4]. Хотя разработаны удобные методы, следует отметить, что визуальный осмотр субъективен и зависит от решения наблюдателя [5].

    Недавно были внедрены различные системы обнаружения кариеса, такие как ручка DIAGNOdent (KaVo, Биберах, Германия) и DIAGNOcam (KaVo), для повышения точности обнаружения некавитированного окклюзионного кариеса [6].DIAGNOdent Pen использует технологию лазерной флуоресценции (LF) и предоставляет числовые значения от 0 до 99 [5, 7, 8]. Это устройство использовалось в различных исследованиях для выявления окклюзионного и гладкого кариеса [3]. Его также можно использовать для проксимальных поверхностей [6]. Более высокие значения указывают на более глубокие кариозные поражения [5, 8]. Увеличение объема пор в деминерализованной эмали приводит к изменению ее оптических характеристик. LF обнаруживает больше флуорофоров в этих порах по сравнению со здоровой неизмененной эмалью [9]. Другими словами, LF измеряет флуоресценцию очага поражения, порфирины которого продуцируются продуктами микробного метаболизма [5, 10].Ручка DIAGNOdent излучает красный диодный лазерный луч, и для процедуры требуется, чтобы устройство соприкасалось с поражением [10]. Это наиболее широко используемое устройство на основе НЧ для выявления кариеса, и в некоторых исследованиях его рекомендуют в качестве диагностической системы в дополнение к рентгенограммам зубов [11]. Ши и др. [12] показали, что LF значительно эффективнее рентгенограмм в выявлении окклюзионного кариеса. DIAGNOcam (KaVo) использует ближний инфракрасный (БИК) свет (780 нм) для обнаружения кариеса. Эта система основана на цифровой волоконно-оптической трансиллюминации (DIFOTI) [13].Основное различие между ними заключается в том, что DIFOTI использует видимый свет, а трансиллюминация NIR-света (NIR-LT) использует невидимый длинноволновый свет [14]. Недавно опубликованные исследования показывают, что NIR-LT подходит для выявления ранних кариозных поражений [15].

    Обнаружение окклюзионного кариеса, особенно скрытого кариеса, довольно сложно, и диагнозы клиницистов сильно различаются. Кариес без полостей встречается чаще, чем кариес с видимыми полостями [16] из-за широкого использования фтора [17].Дополнительные диагностические инструменты без рентгена могут помочь принять более согласованные решения. Существует множество исследований ICDAS, много исследований DIAGNOdent, но лишь несколько исследований DIAGNOcam на окклюзионных поверхностях [6, 13, 17]. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить возможности DIAGNOcam в выявлении бескавитационных поражений окклюзионного кариеса и сравнить его с визуальным осмотром (ICDAS-II) и LF в клинических и лабораторных условиях в 90 третьих молярах, запланированных к удалению. Насколько нам известно, не сообщалось о каких-либо других исследованиях, сравнивающих эти три системы при обнаружении некавитированного окклюзионного кариеса с гистологической валидацией.

    Материалы и методы

    Исследуемая выборка и дизайн

    Это исследование проводилось в период с декабря 2017 г. по апрель 2018 г. на кафедре консервативной стоматологии стоматологического факультета Университета Некметтина Эрбакана. Всего было отобрано 90 третьих моляров, запланированных к удалению, у 90 пациентов со средним возрастом 23 года (от 18 до 25 лет). DMFT (кариес-отсутствующие-запломбированные зубы) у индивидуумов были от 4 до 15. Включение индивидуумов проводилось в соответствии со следующими критериями: полностью прорезавшиеся постоянные зубы, отсутствие ортодонтического лечения с помощью несъемных аппаратов и минимальный возраст 18 лет.Третьи моляры были без полостей, без гипоплазии, без реставраций и герметиков.

    В результате анализа мощности, проведенного на выборке размером 90 536 n 90 537 = 90, была найдена фактическая мощность 0,812, ошибка типа I 5 % и распространенность 80 %, и на основе этого были обнаружены 90 третьих моляров. удовлетворительный. Сначала зубы были осмотрены в клинических условиях и оценены в соответствии с критериями ICDAS-II, а также исследованы с помощью ручки DIAGNOdent и устройств DIAGNOcam. После завершения клинического осмотра зубы были повторно оценены вскоре после удаления теми же методами и в том же порядке.Затем зубы были сделаны для гистологической проверки в соответствии с критериями Даунера [18].

    Визуальный осмотр

    Для визуального осмотра зубы сначала были профессионально очищены с помощью вращающейся щетки и малоабразивной полировочной пасты, а затем оценивалась степень тяжести поражения по системе ICDAS-II. Визуальный осмотр проводили с помощью тупого зонда, стоматологического зеркала и источника света стоматологической установки. Никаких визуальных средств, таких как микроскопы или увеличительные стекла, не использовалось.Зубы исследовали после просушки сжатым воздухом в течение 5 с. Расширенная оценка в ICDAS-II, предназначенная для более поздних поражений кариеса, не использовалась, поскольку она не имеет отношения к нашему исследованию (таблица 1).

    Таблица 1.

    Распределение степени кариеса в соответствии с ICDAS-II, ручкой DIAGNOdent, DIAGNOcam и гистологическими критериями Даунера

    Измерения LF инструкции производителя, в которой рекомендовалось первично изолировать зуб ватными валиками с последующей сушкой в ​​течение 5 с.Наконечник устройства помещали вертикально в ямки и щели, чтобы получить максимальное значение флуоресценции. После применения оценивали значения (таблица 1).

    NIR-LT

    DIAGNOcam (KaVo 2170, длина волны 780 нм) обследование проводилось при выключенном источнике света стоматологической установки, на высушенных и очищенных поверхностях зубов. Диагностировано наличие и отсутствие кариеса. Во время процедуры изображения не архивировались. Кариозные изменения проявляются темными оттенками в отличие от здоровых тканей зуба и оцениваются следующим образом:

    0 – светопропускание без изменений

    1 – видимая тень в эмали/дентине.

    После удаления зубы очищали от остатков крови и хранили в дистиллированной воде. Это связано с тем, что дистиллированная вода обеспечивает стандартизацию измерений флуоресценции. Для оценки in vitro зубы были стабилизированы в блоках из акриловой смолы. Затем одним и тем же исследователем была проведена оценка кариеса всеми методами независимо друг от друга. Все диагнозы были поставлены вслепую на основании всех других диагностических результатов, что привело к независимому и объективному диагностическому заключению.Исследования in vitro с помощью ручки DIAGNOdent и DIAGNOcam проводились, как описано для исследования in vivo.

    Гистологическое исследование (эталонный стандарт)

    Зубы были помещены в акриловые формы для гистологического исследования. Затем с помощью прецизионной секционной пилы Isomet в условиях водяного охлаждения они были разделены на срезы толщиной 300-400 мкм в мезио-дистальном направлении с запасом алмазов, проходящим через центр точки измерения и параллельно продольной оси зуба.Для оценки был выбран участок, где распад был более глубоким. Во время этой операции потери зубов не было. Для гистологической оценки срезы исследовали на стереомикроскопе Olympus SZ4045 TRPT при 40-кратном увеличении. Оценку срезов, исследованных под микроскопом, проводили в соответствии с гистологическими оценочными критериями Даунера [18] (табл. 1).

    Калибровка

    Это исследование проводилось 1 исследователем (С.К.) и состояло из двух фаз: фазы in vitro и фазы in vivo.Все диагностические решения и гистологические исследования принимал оператор (С.К.). Чтобы рассчитать надежность внутри наблюдателя, оператор исследования был откалиброван на 25 зубах перед выполнением диагностических методов (κ = 0,76–0,91). Все образцы были подготовлены и оценены одним и тем же экспертом, имеющим 4-летний опыт работы в консервативной стоматологии. Исследователи, которые задумали это исследование, ранее проводили исследовательские проекты и защищали докторские диссертации по той же теме и имеют как минимум 3-летний опыт работы с каждой диагностической системой (ICDAS-II, ручка DIAGNOdent и DIAGNOcam).

    Статистика

    В этом исследовании метод гистологической оценки, который использовался для оценки эффективности различных методов, которые мы использовали для диагностики окклюзионного кариеса, был принят в качестве «эталонного стандарта». Полученные нами данные были оценены путем группировки по пороговым значениям D 1 (дифференциация солидного распада), D 2 (разрушение эмали) и D 3 (разрушение дентина; табл. 2). В соответствии с диапазоном пороговых значений D 1 оценка 0 была определена как здоровый зуб, а оценка 1, 2 и 3 — как разрушенный зуб.В соответствии с диапазоном пороговых значений D 2 баллы 0 и 1 принимались за здоровый зуб, а баллы 2 и 3 — за разрушенный зуб. В соответствии с диапазоном пороговых значений D 3 баллы 0, 1 и 2 принимались за здоровый зуб, а балл 3 принимался за разрушенный зуб.

    Таблица 2.

    Чувствительность, специфичность, точность и площадь под кривыми рабочих характеристик приемника (ROC) были рассчитаны на основе гистологических эталонных стандартов.Анализ был выполнен с помощью SPSS v.21.0 (IBM Corp, Армонк, Нью-Йорк, США), PASS (v.13.0.6, NCSS, LLC, Kaysville, UT, USA) и STATA (v.14.2, 2015, StataCorp, США). Колледж-Стейшн, Техас, США). Уровень значимости составил p < 0,05.

    Результаты

    Из 90 образцов 14,4% не имели кариеса по гистологическим критериям Даунера [18]. Распределение образцов в соответствии с их гистологическими порогами приведено в таблице 3.

    Таблица 3.

    Распределение образцов в соответствии с гистологическими порогами

    Мы заметили, что DIAGNOcam имеет наилучшее значение корреляции (0.608) с эталонным гистологическим стандартом и продемонстрировал уровень чувствительности 96,1%, уровень специфичности 61,5% и уровень точности 91,1%. Результаты оценки in vitro продемонстрировали более высокие показатели чувствительности и специфичности по сравнению с оценками in vivo. Все методы имели сравнительно высокие площади под ROC-кривой. Чувствительность, специфичность, точность, площадь под значениями ROC-кривой и коэффициенты корреляции гистологических результатов трех методов показаны в таблицах 4 и 5.

    Таблица 4.

    Показатели чувствительности и специфичности ICDAS-II и DIAGNOdent при различных пороговых значениях

    Таблица 5. методы в D
    1 порог

    Согласованность внутри наблюдателя всегда была >0,94. Коэффициенты корреляции тау Кендалла методов диагностики кариеса представлены в таблице 6.

    Таблица 6.

    Коэффициенты корреляции тау Кендалла методов диагностики кариеса

    Обсуждение

    Это первое исследование, включающее компоненты in vivo и in vitro с использованием методов ICDAS-II, LF и NIR-LT со ссылкой на гистологическую валидацию и анализ их эффективность для прогнозирования наличия неполостных окклюзионных поражений кариеса в постоянных третьих молярах. Основным ограничением во многих исследованиях является гистологическая проверка результатов. В этом исследовании это ограничение было преодолено путем планирования удаления зубов.Исследования in vivo, оценивающие выявление кариеса, имеют недостаток с точки зрения проверки результатов, если оперативное/инвазивное лечение не планируется. Исследования in vitro позволяют провести гистопатологическую проверку для более точной оценки степени распада [19].

    В литературе имеется множество исследований эффективности диагностических систем для обнаружения кариеса. Некоторые различия в результатах могут быть связаны с условиями хранения, наличием изменений цвета, конкрементов, налета и остатков профилактических паст.Все это может повлиять на измерения и привести к ложноположительным результатам [2].

    Точная диагностика окклюзионного кариеса по-прежнему является сложной задачей [6], и ранняя диагностика окклюзионного кариеса играет важную роль в стоматологической практике. Структуру жевательной щели следует регулярно осматривать на наличие признаков кариеса из-за ее предрасположенности к кариесу [9]. Визуальный осмотр может неверно интерпретировать степень некавитированного окклюзионного кариеса [3]. Тем не менее, важно уметь обнаруживать такие поражения, чтобы помочь в принятии решения о лечении.Правильный диагноз приводит к применению надлежащих профилактических мер или оперативных вмешательств [9]. Было замечено, что чем раньше стадия распада, тем хуже работает метод [8].

    Наши результаты показали, что между тремя использованными методами результаты, полученные с помощью DIAGNOcam in vitro, наиболее тесно коррелируют с гистологическими результатами и демонстрируют самые высокие показатели чувствительности и точности при пороговом значении D 1 . Это означает, что DIAGNOcam является наиболее эффективным методом различения здоровых и кариозных поражений.Согласно диапазону пороговых значений в D 2 и D 3 , DIAGNOdent имел более высокие показатели чувствительности, чем ICDAS-II. Без учета условий исследования результаты оценки in vitro продемонстрировали более высокие показатели чувствительности и специфичности по сравнению с оценками in vivo. На пороге D 1 устройство DIAGNOcam показало значительно лучшие показатели чувствительности по сравнению с другими методами, но более низкие показатели специфичности. Таким образом, по сравнению с другими методами, этот прибор, по-видимому, способен обнаруживать кариозные поражения на более ранней стадии, но имеет высокие показатели неправильного восприятия здоровых поверхностей зубов как кариозных.Диагностической точности метода DIAGNOcam также способствовала большая площадь под ROC-кривой. Устройство DIAGNOcam было более чувствительным, чем ICDAS-II, к ранним изменениям эмали, но имело более низкие показатели специфичности. Из-за этого в этом исследовании рекомендуется, чтобы при пороговом значении D 1 изображения DIAGNOcam были более точными, чем другие методы. В этом исследовании показатели специфичности DIAGNOcam для оценок in vivo были несколько выше, чем для оценок in vitro, что может быть связано с различиями в полости рта и условиях окружающей среды in vitro.

    Только несколько исследований оценивали диагностические возможности DIAGNOcam, и наши результаты подтверждают, что это устройство можно эффективно использовать для обнаружения окклюзионного кариеса без образования полостей. Маринова-Такорова и соавт. [6] обнаружили, что DIAGNOcam более чувствителен, чем рентгенографическое исследование, предназначенное для диагностики окклюзионного кариеса. В образцах с поражением только эмали визуальный метод диагностики показал чувствительность 23,4%, что было признано недостаточным. Рентгенологическая диагностика кариеса точна, когда поражен дентин, однако, как правило, она приводит к неправильной интерпретации степени кариеса, когда поражена только эмаль [6].

    Валера и др. [20] указали, что визуальный осмотр имеет низкую чувствительность, но высокую специфичность. Основы этого метода тесно связаны с непрозрачностью окклюзионных поверхностей. Это очень субъективный метод и требует опыта. Чувствительность визуального метода колеблется от 0,30 до 0,80, а его специфичность от 0,70 до 0,90 [6]. Рассчитанные показатели специфичности (84,6%) и чувствительности (85,7–87%) в этом исследовании были хорошими. Это может быть связано с опытом наблюдателя в исследованиях, посвященных диагностике кариеса зубов [9].Бенгтсон и др. [21] предположили, что клинический опыт наблюдателей важен для выявления кариеса с точки зрения визуального осмотра. Валера и др. [20] также обнаружили, что совместное визуальное и рентгенографическое обследование при кариесе окклюзионной поверхности дает специфичность 99%. Сочетание визуального и тактильного методов обеспечивает более точную диагностику, однако недостатком является необходимость использования зонда [6].

    Ложноотрицательные случаи — это скрытые окклюзионные кариозные поражения, которые проникают в дентин, но не видны макроскопически [9].Таким образом, ручка DIAGNOdent и DIAGNOcam могут быть полезны для выявления скрытого жевательного кариеса. Хут и др. [9] обнаружили, что LF был отличным (площадь под ROC-кривой 0,92) при различении здоровых и кариозных поражений и хорошим (площадь под ROC-кривой 0,78) при различении кариеса эмали и дентина. Ледерер и др. [22] обнаружили, что DIAGNOcam лучше выявляет начальные проксимальные поражения, чем цифровая рентгенография.

    Во многих исследованиях сообщалось о высоких показателях чувствительности для LF, от 79 до 100% [3, 23, 24].Сравнивая LF с визуальными методами при окклюзионном кариесе, Braga et al. [5] установили, что для ЛФ специфичность была выше, чем для визуального метода. Наши результаты показали, что LF (площадь под ROC-кривой 0,75–0,88) и визуальный метод (площадь под ROC-кривой 0,85–0,86) хорошо различают здоровые и кариозные поражения. С другой стороны, Ricketts [25] сообщил, что DIAGNOdent показал большую чувствительность, но меньшую специфичность, чем визуальный метод, и рекомендовал этот метод в качестве дополнительного метода.

    Ранняя и точная диагностика имеет жизненно важное значение при планировании лечения. В этом исследовании мы рассмотрели визуальный, LF и NIR-LT методы. Одним из интересных результатов нашего исследования стало снижение показателей чувствительности на уровне D 3 для визуального осмотра (ICDAS-II). Это можно объяснить на примере нашего исследования, поскольку в исследование были включены только зубы с некавитационным кариесом. Хотя нормальные кариозные поражения дентина легче обнаружить при визуальном осмотре, диагностика может быть затруднена, если зубы имеют неповрежденную поверхность эмали.

    Поскольку исследовались окклюзионные поверхности постоянных третьих моляров, необычная структура жевательной поверхности, вариации угла прорезывания, ограниченный свет и внутриротовой доступ во время исследования визуальным методом были ограничениями этого исследования. В частности, можно подумать, что третьи моляры в исследовании, которые не находились в вертикальном положении, не отражают весь образец. Однако по этическим соображениям он был признан лучшим методом гистологической проверки классификации кариеса на этих постоянных зубах.Следует отметить, что наличие кариеса на третьих молярах встречается редко. Окклюзионная морфология третьих моляров аналогична другим молярам, ​​что обеспечивает подходящую среду для накопления зубного налета и последующего образования кариеса.

    Заключение

    В рамках данного исследования метод NIR-LT рекомендуется, прежде всего, для различения здоровых и окклюзионных кариозных поражений. Было обнаружено, что LF является более чувствительным методом различения кариеса эмали и дентина по сравнению с визуальным методом.

    Положение об этике

    Это исследование было одобрено Комитетом по этике Стоматологического факультета Университета Некметтина Эрбакана (решение № 2017/12), и от всех пациентов было получено письменное информированное согласие. Все применяемые процедуры соответствовали этическим стандартам ответственного комитета по экспериментам на людях (институциональным и национальным) и Хельсинкской декларации 1975 г., пересмотренной в 2008 г.

    Заявление о раскрытии информации

    Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интерес.

    Ссылки

    1. Мело М., Паскуаль А., Лагеря I, Дель Кампо А. Прижизненное изучение различных методов диагностики ямочного и фиссурного кариеса. J Clin Exp Dent. 2015 г., июль; 7 (3): e387–91.
    2. Ахиллеос Э.Э., Рахиотис С., Какабура А., Вугиуклакис Г.Оценка нового устройства на основе флуоресценции при обнаружении начальных поражений окклюзионного кариеса. Лазеры Med Sci. 2013 янв; 28 (1): 193–201.
    3. Лусси А., Хеллвиг Э. Характеристики нового лазерного флуоресцентного устройства для обнаружения окклюзионного кариеса in vitro. Джей Дент. 2006 г., август; 34 (7): 467–71.
    4. Диниз М.Б., Родригес Дж.А., Хуг И., Кордейро Р.К., Лусси А. Воспроизводимость и точность ICDAS-II для обнаружения окклюзионного кариеса. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2009 г., октябрь; 37 (5): 399–404.
    5. Брага М.М., де Бенедетто М.С., Импарато Х.С., Мендес FM.Новая методика оценки активности окклюзионного кариеса молочных зубов с помощью лазерного флуоресцентного прибора. J Биомед Опт. 2010 июль-август;15(4):047005.
    6. Маринова-Такорова М., Панов В., Анастасова Р. Эффективность ближней инфракрасной трансиллюминации в диагностике раннего кариеса.Биотехнология Биотехнология Оборудование. 2016;30(6):1207–11.
    7. Lee Y. Стратегии диагностики и профилактики кариеса зубов. J Lifestyle Med. 2013 г., сен; 3 (2): 107–9.
    8. Mendes FM, Siqueira WL, Mazzitelli JF, Pinheiro SL, Bengtson AL.Эффективность DIAGNOdent для выявления и количественного определения гладкоповерхностного кариеса временных зубов. Джей Дент. 2005 г., январь; 33 (1): 79–84.
    9. Huth KC, Neuhaus KW, Gygax M, Bücher K, Crispin A, Paschos E, et al. Клинические характеристики нового лазерного флуоресцентного прибора для обнаружения окклюзионных поражений кариеса постоянных моляров.Джей Дент. 2008 г., декабрь; 36 (12): 1033–40.
    10. Серемиди К., Лагувардос П., Каввадия К. Сравнительная валидация in vitro перьев VistaProof и DIAGNOdent для выявления окклюзионного кариеса в постоянных зубах. Опер Дент. 2012 г., май-июнь; 37 (3): 234–45.
    11. Наджиб С., Хуршид З., Зафар М.С., Аджлал С.Применение усиления света за счет стимулированного излучения (лазеры) в восстановительной стоматологии. Медицинская практика. 2016;25(3):201–11.
    12. Shi XQ, Welander U, Angmar-Månsson B. Обнаружение окклюзионного кариеса с помощью KaVo DIAGNOdent и рентгенографии: сравнение in vitro.Кариес Рез. 2000 март-апрель; 34 (2): 151–8.
    13. Schaefer G, Pitchika V, Litzenburger F, Hickel R, Kühnisch J. Оценка выявления и оценки окклюзионного кариеса с помощью визуального осмотра, цифровой прикусной рентгенографии и просвечивания ближним инфракрасным светом. Clin Oral Investig. 2018 сен; 22 (7): 2431–8.
    14. Балтаджиоглу И.Х., Орхан К. Сравнение диагностических методов раннего выявления интерпроксимального кариеса с трансиллюминацией в ближнем инфракрасном диапазоне: исследование in vivo. Здоровье полости рта BMC. 2017 ноябрь;17(1):130.
    15. Элхеннави К., Аскар Х., Йост-Бринкманн П.Г., Реда С., Аль-Абди А., Пэрис С. и др.Эффективность DIAGNOcam in vitro для обнаружения проксимальных кариозных поражений, прилегающих к композитным реставрациям. Джей Дент. 2018 май; 72: 39–43.
    16. Озкан Г, Гузель КГ. Клиническая оценка просвечивания ближним инфракрасным светом при обнаружении кариеса апроксимального дентина. Лазеры Med Sci.2017 авг; 32 (6): 1417–22.
    17. Simon JC, Kang H, Staninec M, Jang AT, Chan KH, Darling CL, et al. Ближняя ИК- и КП-ОКТ-визуализация при подозрении на окклюзионный кариес. Лазерная хирургия Мед. 2017 март; 49 (3): 215–24.
    18. Даунер МС.Сопутствующая валидность эпидемиологической диагностической системы кариеса с гистологическим изображением удаленных зубов в качестве критерия проверки. Кариес Рез. 1975;9(3):231–46.
    19. Рейс А., Мендес Ф.М., Ангнес В., Ангнес Г., Гранде Р.Х., Логерсио А.Д. Эффективность методов выявления окклюзионного кариеса постоянных зубов в клинико-лабораторных условиях.Джей Дент. 2006 г., февраль; 34 (2): 89–96.
    20. Валера Ф.Б., Пессан Дж.П., Валера Р.К., Монделли Дж., Перчиното С. Сравнение визуального осмотра, рентгенографического исследования, лазерной флуоресценции и их комбинаций при принятии решения о лечении окклюзионных поверхностей. Эм Джей Дент. 2008 фев; 21 (1): 25–9.
    21. Бенгтсон А.Л., Гомеш А.С., Мендес Ф.М., Чичелло Л.Р., Бенгтсон Н.Г., Пинейро С.Л.Влияние клинического опыта исследователя на выявление окклюзионного кариеса молочных зубов. Педиатр Дент. 2005 г., май-июнь; 27 (3): 238–43.
    22. Ледерер А., Кунцельманн К. Х., Хек К., Хикель Р., Литценбургер Ф. Проверка in vitro трансиллюминации в ближней инфракрасной области на длине волны 780 нм для обнаружения кариеса на проксимальных поверхностях.Clin Oral Investig. 2019. DOI: https://doi.org/10.1007/s00784-019-02824-0. Epub перед печатью.
    23. Бадер Д.Д., Шугарс Д.А. Систематический обзор эффективности лазерного флуоресцентного устройства для обнаружения кариеса. J Am Dent Assoc. 2004 г., октябрь; 135 (10): 1413–26.
    24. Рехманн П., Чарланд Д., Рехманн Б.М., Фезерстоун Д.Д.Работа лазерных флуоресцентных устройств и визуальный осмотр для выявления окклюзионного кариеса постоянных моляров. J Биомед Опт. 2012 март; 17 (3): 036006.
    25. Рикеттс Д. У глаз есть это. Насколько хорош DIAGNOdent при обнаружении кариеса? Дент на базе Evid. 2005;6(3):64–5.

    Автор Контакты

    Мелек Тассокер

    Кафедра челюстно-лицевой радиологии

    Стоматологический факультет Университета Неджметтина Эрбакана

    Конья, TR–42050 Конья (Турция)

    Электронная почта [email protected]ком


    Информация о статье / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Получено: 18 декабря 2018 г.
    Принято: 03 июня 2019 г.
    Опубликовано онлайн: 04 июня 2019 г.
    Дата выпуска выпуска: февраль 2020 г.

    Количество печатных страниц: 7
    Количество фигурок: 0
    Количество столов: 6

    ISSN: 1011-7571 (печать)
    eISSN: 1423-0151 (онлайн)

    Для получения дополнительной информации: https://www.karger.com/MPP


    Лицензия открытого доступа / Дозировка препарата / Отказ от ответственности

    Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    Оценка активности обнаружения и диагностика кариеса зубов

    Дополнительные методы выявления кариеса

    Радиографические методы

    В постоянных зубах значения чувствительности визуального осмотра, полученные в клинических исследованиях при обнаружении проксимальных кариозных поражений, составляли около 0.30. В исследовании, проведенном Novaes и его коллегами, были получены аналогичные цифры при обнаружении кавитационных поражений на проксимальных поверхностях временных моляров. Таким образом, при визуальном осмотре можно пропустить около 70% полостей кариеса.

    Использование прикусной рентгенографии в качестве дополнения к клиническому осмотру может обеспечить более точное обнаружение проксимальных и окклюзионных кариозных поражений в дентине и лучшую оценку глубины поражения, чем только визуальный осмотр. Кроме того, мониторинг кариеса может быть более надежным и точным, чем использование только обычного клинического обследования.

    Проекция прикуса является наиболее подходящим рентгенографическим методом для обнаружения кариеса. Для этого метода требуется держатель пленки с крылышком, чтобы пациент мог его укусить. Чтобы избежать перекрытия поверхностей, конусных разрезов и отсутствующих поверхностей, необходима хорошая техника. В таких условиях прикусные рентгенограммы дают ценную информацию для завершения клинического диагноза.

    Однако существуют некоторые недостатки, которые необходимо учитывать при принятии решения об обработке, в основном на проксимальных поверхностях.Во-первых, рентгенографические изображения недооценивают фактическую глубину поражения (измеренную гистологически) и не могут точно показать ранние стадии кариеса эмали. Кроме того, этот метод чувствителен к технике и неизбежно подвергает пациента опасности ионизирующего излучения. Еще одним фактором является то, что рентгенограммы не указывают на активность кариесного поражения и не позволяют выявить наличие кавитаций (полостей), что является важным моментом при принятии решения о лечении, в основном, в отношении апроксимальных поверхностей.Тем не менее, соотношение риска и пользы рентгенологического исследования как дополнительного метода выявления кариеса оправдывает его использование и сейчас обсуждается более подробно.

    Метод прикуса может помочь стоматологу принять правильное решение как в отношении окклюзионной, так и проксимальной поверхностей. Фактически, на окклюзионных поверхностях, если зуб имеет оценку ICDAS 0, 1 или 2, рентгенограмма в большинстве случаев не требуется. Если участок оценивается как 5 или 6 баллов при визуальном осмотре, прикусная рентгенограмма не требуется для облегчения обнаружения (может быть показана периапикальная рентгенография для проверки близости кариеса к пульпе и для оценки состояния периапикальных тканей). .Однако, если клиницист оценивает зубы как 3 или 4 в окклюзионной области, рентгенограмма может быть использована для подтверждения обнаружения и помощи в принятии клинического решения (нехирургическое или хирургическое лечение). Обнаружение кариозных поражений, не выявленных при клиническом обследовании, в основном ранних поражений дентина, благоприятствует использованию рентгенографического исследования, поскольку этот метод обладает высокой чувствительностью при обнаружении кариозных поражений дентина. Пропущенные запущенные кариозные поражения дентина могут вызывать у пациентов некоторый дискомфорт до следующего визита, в то время как невыявленные кариозные поражения эмали не представляют для пациента никаких проблем.Таким образом, рентгенографический метод является полезным, несмотря на плохую эффективность в обнаружении кариеса эмали.

    На окклюзионных поверхностях рентгенографический метод оказался полезным для выявления кариозных поражений, не обнаруживаемых при визуальном осмотре. Эти поражения получили название скрытого кариеса. Однако общепризнано, что если было проведено тщательное клиническое обследование очищенных и высушенных зубов, «скрытого» кариеса не существует.

    Для проксимальных поверхностей преимущества рентгенографии более очевидны.Зубы с неповрежденным краевым валиком и здоровыми при визуальном осмотре могут иметь как кариозные поражения эмали, так и кариесные поражения дентина. В этом случае наличие кавитации определяет решение о хирургическом восстановлении, а не об исследовании глубины гистологического поражения. В 1992 году Питтс и Риммер сопоставили рентгенографию прикуса с кавитацией. Питтс и Риммер продемонстрировали, что, когда рентгенопрозрачность ограничена эмалью, кариозное поражение обычно не имеет полостей. Поэтому стоматолог должен выбрать нехирургическое лечение, если поражение активно; например, судя по состоянию десен.Если поражение достигает внутренней половины дентина на рентгенографическом изображении, вероятно, это поражение представляет собой полость. Таким образом, хирургическое лечение является лучшим выбором. Однако, когда рентгенографическое изображение представляет собой начальное кариозное поражение дентина на проксимальной поверхности, некоторые кариозные поражения будут представлять собой кавитацию; но многие из этих поверхностей не будут иметь кавитации. Таким образом, в этих случаях клиницист может обеспечить временное разделение зуба с помощью ортодонтических резинок, чтобы проверить наличие полостей на поверхности и принять правильное решение о лечении.Более распространенным является решение запланировать новое обследование, включая рентгенограмму, через год, чтобы контролировать прогрессирование и успех нехирургических вмешательств.

    Другой возможностью является цифровая рентгенография. В этом методе вместо обычной пленки используется цифровой датчик, а рентгенографическое изображение сохраняется в компьютере. Цифровые рентгенограммы обычно облучают пациентов меньшими дозами облучения, чем обычные методы. Цифровые рентгенограммы позволяют использовать компьютерные средства, такие как возможности улучшения изображения и обработки изображений, а также отправки изображений другим коллегам.В целом, обычные рентгенографические методы имеют значения чувствительности от 0,50 до 0,60 и значения специфичности обычно выше 0,90 при обнаружении проксимальных поражений кариеса молочных и постоянных зубов.

    Для окклюзионных поверхностей значения чувствительности традиционной рентгенографии составляют от 0,50 до 0,80, а специфичность — около 0,80. Аналогичным образом работают цифровые методы.

    Однако были созданы новые инструменты для цифровых рентгенографических изображений, чтобы улучшить процесс обнаружения или мониторинга кариеса.Методы цифрового вычитания можно использовать на 2-х рентгенограммах одного и того же участка, снятых в разные периоды. Этот метод позволит контролировать прогрессирование кариеса, поскольку 2 рентгенограммы сделаны с частично контролируемыми углами проекции. Методы компьютерной томографии были рекомендованы для обнаружения кариеса и кажутся многообещающим инструментом для решения этой проблемы, но необходимы дальнейшие исследования для проверки эффективности и реальных преимуществ метода.

    При использовании рентгенографического метода в качестве дополнения к клиническому обследованию при выявлении кариеса можно резюмировать, что обычное изображение прикуса может помочь стоматологу в принятии решения о лечении, в основном на проксимальных поверхностях или окклюзионных участках, оцененных как 3 или 4 по шкале ИКДАС (см.2 ). Цифровая рентгенография не показала лучших результатов, но этот метод подвергает пациентов более низким дозам ионизирующего излучения и может предложить некоторую помощь клиницисту.

    Оптоволоконное просвечивание

    При освещении зуба светом кариозная ткань из-за своей пористости рассеивает свет, и при визуальном осмотре эмаль выглядит более белой и непрозрачной. Аналогично при вовлечении дентина в кариесный процесс наблюдается тень в подлежащем дентине.Это явление наблюдается при поражениях, классифицированных как 4 балла по шкале ICDAS.

    Метод волоконно-оптической трансиллюминации (FOTI) использует белый свет высокой интенсивности для усиления этих эффектов. Таким образом, кариозная эмаль и дентин выглядят как тени при использовании метода FOTI. Этот метод больше подходит для проксимальных поверхностей, но может использоваться для всех поверхностей. Устройство обычно портативное и простое в использовании, но оно не является количественным, и решения о диагностике и лечении зависят от интерпретации стоматолога.Поэтому ожидаются низкие значения надежности. Была введена цифровая версия метода, называемая цифровым оптоволоконным просвечиванием (DIFOTI), при котором устройство записывает изображения на компьютер. Эти изображения могут быть заархивированы и оценены в отзывах. Это свойство может позволить контролировать деминерализацию поверхности, но такое использование DIFOTI еще не проверено. Стоит упомянуть одно важное свойство DIFOTI. Поскольку ПЗС-камера снимает только изображение поверхности, она показывает деминерализацию и не коррелирует с кавитацией; поэтому его не следует интерпретировать так же, как рентгенограмму прикуса.

    Что касается эффективности метода FOTI при обнаружении кариеса, то несколько исследований показали высокую специфичность, но низкую чувствительность как для окклюзионных, так и для проксимальных поверхностей. Метод не использует ионизирующее излучение. Однако, помимо этого преимущества, методы FOTI или DIFOTI не дали больше преимуществ, чем визуальные или рентгенографические методы.

    Электронный монитор кариеса

    Устройство электронного монитора кариеса (ECM) работает на переменном токе и измеряет объемное сопротивление тканей зуба.Пористость кариозных поражений заполняется жидкостью с высокой концентрацией ионов из ротовой среды, и эта более пористая ткань снижает электрическое сопротивление или импеданс в большей степени, чем здоровая ткань зуба. ECM может обнаружить и количественно оценить эту разницу.

    Метод представляет собой датчик, который непосредственно прикладывается к окклюзионному участку, и устройство показывает число, которое переводит электрическое сопротивление участка. Более высокие значения указывают на более глубокие кариесные поражения. Поскольку метод является количественным, можно ожидать высокой воспроизводимости значений.Тем не менее, сообщалось только о достаточной надежности, вероятно, из-за технических проблем. Что касается валидности, то были получены более высокие значения чувствительности (около 0,90) по сравнению с обычными методами при обнаружении кариозных поражений окклюзионного дентина. Однако наблюдались более низкие значения специфичности (около 0,80). Решение о статусе активности зуба не должно приниматься только с помощью ECM, но этот метод может быть полезен в качестве дополнения к визуальному осмотру. Однако для использования в повседневной клинической практике этот метод не имеет преимуществ по сравнению с обычными методами.Кроме того, метод еще не может быть применен к проксимальным поверхностям.

    Методы на основе флуоресценции

    Информация о том, что наличие кариеса провоцирует изменение флуоресцентных свойств тканей зуба, позволила разработать несколько основанных на флуоресценции методов обнаружения и количественного определения кариозных поражений. Первым представленным на рынке методом, основанным на флуоресценции, была количественная светоиндуцированная флуоресценция (QLF). В устройстве QLF используется галогенная лампа высокой интенсивности, которая излучает синий свет (λ = 370 нм) для возбуждения зуба.При воздействии света с этой длиной волны ткани зуба излучают флуоресценцию (в зеленом спектре), которая регистрируется системой, а изображение записывается в компьютер. Потеря минералов в этом зубе вызывает снижение флуоресценции. Это снижение флуоресценции анализируется компьютерным программным обеспечением, и определяется количественная потеря минералов.

    Метод QLF позволяет выявить деминерализацию эмали на ранней стадии (раньше, чем другие методы). Кроме того, этот метод показал сильную корреляцию с потерей минералов при кариесе эмали, оцененной с помощью аналитических методов золотого стандарта (например, микрорентгенографии).Благодаря этому свойству, связанному с высокими значениями надежности, и программному обеспечению для репозиционирования видео, которое облегчает получение идентичных изображений в разных случаях, устройство является отличным методом мониторинга кариеса эмали, чтобы оценить, способны ли профилактические меры остановить или реминерализовать поражение. . В некоторых клинических исследованиях использовался метод QLF для измерения эффективности профилактических мер при начальном кариесе. Тем не менее, аппарат рекомендуется больше при гладкоповерхностном кариесе, ограниченном эмалью.Сильная корреляция с содержанием минералов в зубе уменьшается, когда оценки проводятся при кариесных поражениях дентина.

    Этот метод был также испытан при обнаружении окклюзионных поражений кариеса. Однако результаты были неутешительными, с низкими значениями специфичности (0,11–0,55) и чувствительности (0,64–0,96) в соответствии с различными используемыми пороговыми значениями. Кроме того, получение изображений с окклюзионных поверхностей требует много времени в клинических условиях.

    Другой основанный на флуоресценции метод заключается в использовании диодного лазерного флуоресцентного устройства (LF), названного DIAGNOdent (KaVo, Charlotte, NC).В методе LF диодный лазер излучает красный свет (λ = 655 нм), который поглощается бактериальными побочными продуктами, такими как порфирины. Этот свет частично переизлучается в виде ближней инфракрасной флуоресценции. Устройство улавливает эту флуоресценцию и переводит ее в числовую шкалу от 0 до 99: чем выше цифра, тем глубже кариозные поражения.

    Первая версия аппарата LF (DIAGNOdent) предназначена для выявления кариеса на жевательных и гладких поверхностях. С этой целью метод был тщательно изучен и продемонстрировал высокую надежность устройства при обнаружении окклюзионных кариесных поражений и умеренную корреляцию с потерей минералов при гладкоповерхностных кариесных поражениях.

    Что касается валидности, то исследования продемонстрировали хорошие значения чувствительности и специфичности, но величины этих значений различались из-за разных пороговых значений, используемых в разных исследованиях. Другое возможное объяснение высокой изменчивости, обнаруженной в этих исследованиях, может быть связано с несколькими возможными факторами, которые могут изменить показания LF. Время высыхания участка перед оценкой LF, наличие зубного налета или пигментации, а также некоторые зубные пасты или профилактические пасты являются возможными факторами, влияющими на показания LF.

    Значения чувствительности для обнаружения окклюзионных поражений кариеса были выше, чем специфичность, и значения обычно описывались между 0,80 и 0,90. Значения специфичности, полученные в различных исследованиях, составляли от 0,60 до 0,70. Таким образом, эти результаты указывают на то, что устройство можно использовать в качестве дополнения к визуальному осмотру и в качестве альтернативы рентгенографии. Однако более ранняя версия устройства не предназначена для выявления проксимального кариеса, поэтому для проверки проксимальных поверхностей потребуется рентгенограмма.

    В связи с этим ограничением была разработана и внедрена новая версия метода под названием DIAGNOdent Pen (LFpen). Эта новая версия позволяет оценивать как окклюзионную, так и проксимальную поверхности. Устройство работает по принципам старой версии, но конструкция другая. Наконечник может вращаться вокруг оси своей длины, что позволяет оператору оценивать мезиальную и дистальную поверхности с обеих сторон (щечной и язычной). Наконечник, предназначенный для проксимальных поверхностей, выполнен из сапфирового волокна призматической формы, а свет направлен латерально к продольной оси наконечника.Другой цилиндрический наконечник рекомендуется для окклюзионных поверхностей, а направление его света перпендикулярно оси длины наконечника. После возбуждения наконечник собирает флуоресценцию и переводит ее в числовую шкалу от 0 до 99.

    Метод LFpen был протестирован для обнаружения окклюзионного кариеса, но основное внимание здесь уделяется исследованиям проксимальных поверхностей. Некоторые исследования продемонстрировали небольшое превосходство нового устройства в обнаружении проксимальных кариозных поражений в условиях in vitro.Другие исследования, однако, показали, что устройство работает аналогично рентгенографическим методам при обнаружении кавитационных проксимальных поражений молочных моляров. В этих исследованиях чувствительность составляла около 0,60, а специфичность — почти 1,0.

    Устройство LFpen может стать альтернативой рентгенографическому методу, чтобы помочь стоматологу в процессе принятия решения после визуального осмотра. Тем не менее, данные об использовании метода в клинической практике ограничены, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, может ли метод быть полезным.

    Подводя итоги обсуждения ECM и методов на основе флуоресценции, можно ожидать более высоких значений воспроизводимости и возможности мониторинга кариеса из-за количественного характера этих методов. Однако у этих методов есть недостатки, например, отсутствие УЛП, которые не оправдывают использования в повседневной клинической практике без включения общепринятого визуального осмотра и прикусной рентгенографии.

    Систематический обзор и метаанализ

    Визуальный осмотр для выявления кариеса 903

    систематические обзоры методов диагностики (Lijmer et al.2002 г.;

    Диннес и др. 2005).

    Что касается метарегрессий, выполненных по референтным стандартным методам

    , то при начальном пороге кариозного поражения-

    старых мы наблюдали лучшую эффективность в исследованиях с использованием оперативного вмешательства в качестве референтного стандарта на окклюзионных поверхностях

    постоянных зубов, вероятно, из-за смещения включения (Lijmer

    et al. 1999). Обычно эталонным стандартным методом при клинических исследованиях жевательных поверхностей является оперативное вмешательство.

    Следовательно, этот метод не может быть использован для всей выборки

    , потому что зубы, считающиеся здоровыми, не будут

    вскрыты оперативным вмешательством для подтверждения того, что они

    здоровы, по этическим соображениям.

    Наиболее важный вывод этого обзора касается использования проверенных систем визуальной оценки при обнаружении кариозных поражений, которые были предложены в качестве способа повышения

    чувствительности и надежности (Braga et al.2010). Мы обнаружили, что

    исследований с использованием хорошо зарекомендовавших себя оценочных систем показали более высокую

    точность обнаружения кариозных поражений на проксимальных и

    окклюзионных поверхностях молочных и постоянных зубов по сравнению с исследованиями, в которых не сообщалось об используемом методе или что

    использовали свои собственные критерии. Использование утвержденной системы

    позволяет более точно диагностировать кариесные поражения, поскольку она дает

    практическим врачам рекомендации о том, как охарактеризовать

    поражения, которые они выявляют, и обеспечивает рациональное сокращение, связывающее

    с этими характеристиками.Это первое надежное исследование, в котором

    эмпирически доказано, что использование проверенной системы визуальной оценки

    повышает точность обнаружения кариеса.

    В заключение, визуальный осмотр обеспечивает хорошую точность

    обнаружения кариозных поражений молочных и постоянных

    зубов с тенденцией к более высокой специфичности, чем к чувствительности.

    Важно отметить, что использование подробных и проверенных методов

    повышает точность визуального осмотра на наличие кариеса.

    Значение для клинической практики

    Так как визуальный осмотр показал хорошую общую точность и

    высокую специфичность, мы рекомендуем его использование только в клинической практике, без необходимости в дополнительном методе. Что касается

    использования индексов, мы настоятельно рекомендуем и рекомендуем

    использование хорошо зарекомендовавшей себя системы визуальной оценки, поскольку

    это может значительно повысить общую точность метода.

    Значение для исследований

    Большинство исследований проводилось в лаборатории, и это оказывало

    значительное влияние на общую специфичность и чувствительность

    значений. Если такой тип исследования необходим, исследователи должны

    осознавать свои возможные ограничения, поскольку эти результаты не могут

    надежно экстраполироваться на клиническую практику; поэтому их использование

    должно быть ограничено.

    Вклад автора

    Т.Хименес, Ф.М. Мендес участвовал в разработке концепции, дизайна, сборе данных,

    , анализе и интерпретации, составлял проект и критически

    редактировал рукопись; К. Пиовесан, внесший вклад в сбор данных,

    критически пересмотрел рукопись; М.М. Брага внес свой вклад в концепцию, дизайн, сбор данных и интерпретацию, критически

    переработал рукопись; Д.П. Раджио, К. Дири, Д.Н. Рикеттс, К.Р.

    Экстранд внес свой вклад в концепцию и интерпретацию данных, критически переработал рукопись.Все авторы дали окончательное одобрение и

    соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

    Благодарности

    Исследование было поддержано Conselho Nacional de

    Desenvolvimento Científico e Tecnológico, Fundação de Amparo

    à Pesquisa do Estado de São Paulo (Process 2012/17 881-10) Авторы также хотели бы поблагодарить участников семинара

    последипломного образования в области детской стоматологии FOUSP за высказанные критические комментарии

    .Авторы заявляют об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении авторства и/или публикации

    этой статьи.

    Ссылки

    Бадер Дж.Д., Шугарс Д.А., Бонито А.Дж. 2002. Систематический обзор эффективности методов выявления кариозных поражений. Дж. Дент общественного здравоохранения.

    62(4):201–213.

    Baelum V, Hintze H, Wenzel A, Danielsen B, Nyvad B. 2012. Значение стратегий диагностики кариеса

    для принятия клинических решений.Сообщество

    Dent Оральный эпидемиол. 40(3):257–266.

    Braga MM, Mendes FM, Ekstrand KR. 2010. Оценка активности обнаружения

    и диагностика кариеса зубов. Дент Клин Норт Ам. 54(3):479–

    493.

    Braga MM, Moraes CC, Nakama RC, Leamari VM, Siqueira WL, Mendes

    FM. 2009. Выполнение in vitro методов апроксимального выявления кариеса

    молочных моляров. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.

    108(4):e35–e41.

    Девиль В.Л., Беземер П.Д., Бутер Л.М. 2000. Публикации по оценке диагностических тестов

    в журналах семейной медицины: оптимальная стратегия поиска. J Clin

    Эпидемиол. 53 (1): 65–69.

    Dinnes J, Deeks J, Kirby J, Roderick P. 2005. Методологический обзор того, как

    гетерогенность изучалась в систематических обзорах точности диагностических тестов

    . Оценка медицинских технологий. 9(12):1–113.

    Даунер МЦ. 1975. Параллельная валидность эпидемиологической диагностической системы для кариеса с гистологическим изображением удаленных зубов в качестве критерия проверки.Кариес Рез. 9(3):231–246.

    Даунер МЦ. 1989. Валидация методов диагностики кариеса зубов. Int

    Dent J. 39(4):241–246.

    Экстранд К.Р., Рикеттс Д.Н., Кидд Э.А. 1997. Воспроизводимость и точность

    трех методов оценки глубины деминерализации жевательной поверхности

    лица: исследование in vitro. Кариес Рез. 31(3):224–231.

    Fyffe HE, Deery C, Nugent ZJ, Nuttall NM, Pitts NB. 2000 г. In vitro валидность

    Метода выбора порогового значения Данди для диагностики кариеса (DSTM).

    Сообщество Dent Oral Epidemiol. 28(1):52–58.

    Хименес Т., Брага М.М., Раджио Д.П., Дири С., Рикеттс Д.Н., Мендес FM. 2013.

    Методы обнаружения кариеса на основе флуоресценции: систематический обзор,

    метаанализ и источники неоднородности. ПЛОС Один. 8(4):e60421.

    Хименес Т., Пиовесан С., Брага М.М., Раджио Д.П., Дири С., Рикеттс Д.Н.,

    Экстранд К.Р., Мендес Ф.М. 2015. Клиническая значимость исследований точности

    визуального осмотра для выявления кариеса: систематический обзор.Кариес

    Рез. 49(2):91–98.

    Граймс Д.А., Шульц К.Ф. 2002. Обзор клинических исследований: положение

    земель. Ланцет. 359 (9300): 57–61.

    Исмаил А.И. 2004. Визуальная и зрительно-тактильная диагностика кариеса зубов. Джей Дент Рез.

    83 Спец. № C:C56–C66.

    Исмаил А.И., Сон В., Теллез М., Амайя А., Сен А., Хассон Х., Питтс Н.Б. 2007.

    Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS):

    интегрированная система для измерения кариеса зубов.Community Dent Oral

    Эпидемиол. 35(3):170–178.

    Kuhnisch J, Goddon I, Berger S, Senkel H, Bucher K, Oehme T, Hickel R,

    Heinrich-Weltzien R. 2009. Разработка, методология и потенциал

    новой универсальной системы визуальной оценки (UniViSS) для обнаружение кариеса

    и диагностика. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 6(9):2500–2509.

    Juni P, Holenstein F, Sterne J, Bartlett C, Egger M. 2002. Направление и влияние

    языковой предвзятости в метаанализе контролируемых испытаний: эмпирическое исследование.Int J

    Эпидемиол. 31(1):115–123.

    в Университете Шеффилда, 25 июня 2015 г. Только для личного использования. Никакое другое использование без разрешения.

    Для наиболее точного и эффективного лечения стоматологи используют различные диагностические тесты.Визуально-тактильный осмотр позволяет установить первоначальный диагноз, который впоследствии дополняется и подтверждается диагностическим тестом, наиболее подходящим для данного случая. В этом упражнении рассматриваются различные методы диагностики кариеса и объясняется роль межпрофессиональной команды в оценке кариозных поражений.

    Цели:

    • Ознакомьтесь с методами рентгенологического выявления кариеса зубов.
    • Опишите трансиллюминацию с помощью оптоволокна для выявления кариеса зубов.
    • Подведите итоги фототермической радиометрии и теста модулированной люминесценции (PTR-LUM) для выявления кариеса зубов.
    • Расскажите об устройствах для обнаружения кариеса с помощью лазерной флуоресценции и светоиндуцированных флуоресцентных тестах для обнаружения кариеса зубов.

    Введение

    Кариес зубов остается одной из самых распространенных хронических инфекций во всем мире. К счастью, в прошлом веке было разработано множество диагностических тестов, позволяющих обнаруживать болезнь раньше, чем позже, что позволяет проводить оперативное вмешательство, которое в конечном итоге поможет решить проблему кариеса.

    Для наиболее точного и эффективного лечения стоматологи должны сочетать различные диагностические тесты. Визуально-тактильный осмотр позволяет поставить первоначальный диагноз, который впоследствии дополняется и проверяется тем инструментом, который лучше всего подходит для данного случая. Диагностические тесты могут быть дополнительно разделены на качественные и количественные в зависимости от типа предоставляемой информации. Рентгенограммы обычно используются в качестве первой помощи в диагностике после клинического обследования и предлагают практикующему врачу качественную диагностику.Красители для обнаружения кариеса в основном применяются для удаления кариеса, а не для диагностики кариеса. Волоконно-оптическая трансиллюминация (FOTI) используется во многих областях, но это устройство по-прежнему в основном используется для диагностики кариеса.

    Новые диагностические инструменты, такие как устройства обнаружения лазерной флуоресценции и светоиндуцированная флуоресценция, дают более точную информацию о кариозном поражении. Светоиндуцированная флуоресценция определяет конкретное местоположение и протяженность поражения, а также бактериальную активность — количественные данные.[1] Устройства обнаружения лазерной флуоресценции обнаруживают процессы реминерализации и деминерализации, которые могут быть применены для диагностики начального поражения и оценки эффективности реминерализирующей терапии. Поскольку этот инструмент предоставляет числовое значение, он считается количественным тестом.[2]

    Процедуры

    Исследователи-стоматологи традиционно диагностируют кариозные поражения; однако исследования показали, что этот метод наносит необратимый вред поверхности зуба и способствует прогрессированию поражения.[3] Стоматологические зонды могут нарушить реминерализацию и перенести кариесогенные бактерии на соседние зубы. Кроме того, использование стоматологических зондов для оценки окклюзионных поверхностей может привести к ошибочному диагнозу – глубокая трещина, которая кажется «липкой окклюзионной поверхностью», может быть ошибочно диагностирована как кариес зубов. Стоматологические зонды следует использовать только для удаления пятен и мягкого налета с поверхности зубов.[4] Визуальный осмотр всегда стоит на первом месте при оценке кариеса. Для этого требуется сухая поверхность, и его можно улучшить с помощью увеличительной лупы.

    Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) служит ценным инструментом для выявления и регистрации кариеса. ICDAS (таблица 1) классифицирует кариозные поражения по шести категориям от 0 до 6, где более высокий балл коррелирует с более обширным поражением. ICDAS может отслеживать изменения и прогрессирование кариозных поражений. Это конкретная, точная и воспроизводимая система классификации.[5]

    Рентгенодиагностика

    Визуально-тактильный осмотр кариозных поражений недостаточен для оценки интерпроксимальных или окклюзионных поверхностей.Поэтому рентгенография обычно используется для оценки и выявления кариеса, поскольку она дает практикующему врачу дополнительную информацию о клиническом прогрессировании.

    Когда рентгеновские лучи проходят через структуры зуба, луч ослабляется в соответствии с различными структурами на его пути. Твердые ткани зубов и кости кажутся рентгеноконтрастными из-за их кальцифицированной структуры, которая останавливает или поглощает рентгеновские лучи. Мягкие ткани не так кальцифицированы, как кость или зубы, и позволяют рентгеновским лучам проникать сквозь них, делая структуру рентгенопрозрачной.[6]

    На рентгенограммах кариозные поражения выглядят как участки низкой плотности под тканями зуба. Эта область представляет собой деминерализацию и растворение твердых тканей. При рентгенологическом исследовании интерпроксимальный кариес начинается апикально к точке контакта и имеет конусообразную форму. Основание указывает на периферию, и кариес распространяется вдоль дентинно-эмалевой границы. Окклюзионный кариес поражает основание ямок и фиссур в структуре зуба и сначала проявляется в виде рентгенопрозрачной точки на глубине фиссуры.Окклюзионный кариес можно определить по тонким рентгенопрозрачным линиям на границе дентина и эмали.[7] Корневой и цементный кариес можно идентифицировать по интерпроксимальным зубчатым просветлениям, коронарным по отношению к высоте кости и апикальным по отношению к цементно-эмалевому соединению.

    Рецидивирующий или вторичный кариес возникает в уже реставрированных зубах. Этот кариес идентифицируется по участкам деминерализации низкой плотности, видимым рядом с местом реставрации или под ним. Прокладочные материалы часто ошибочно принимают за рецидивирующий кариес, поэтому важно различать их.

    Для обнаружения кариеса можно использовать различные методы рентгенографии, но наиболее популярными являются задняя прикусная, периапикальная и панорамная проекции.

    Задние прикусы фиксируют окклюзию верхних и нижних премоляров и моляров. Это наиболее распространенный вид для выявления кариеса зубов и рентгенограмма выбора для диагностики интерпроксимального кариеса — традиционно первые рентгенограммы, используемые у пациентов с низким риском развития кариеса.[8] Периапикальные проекции показывают весь зуб, от коронки до корня, и могут помочь обнаружить передний проксимальный кариес, пародонтоз и периапикальные поражения.Наконец, панорамные виды дают обзор всей верхней и нижней челюсти. Этот метод может служить быстрым способом визуализации кариеса; однако он не дает достаточной информации для выявления начального кариеса. Важно отметить, что рентгенография сама по себе не является адекватным методом обнаружения кариеса, потому что она не может отличить кавитированные и некавитационные или активные и задержанные поражения.[9]

    Красители для обнаружения кариеса

    Хотя многие стоматологи используют красители для обнаружения кариеса, которые до сих пор вызывают споры, для облегчения удаления кариеса и диагностики окклюзионного кариеса.Они работают, окрашивая коллаген, связанный с менее минерализованным дентином – они не окрашивают бактерии и не разграничивают фронт инфекции.[10] В исследовании эффективности красителей для обнаружения кариеса Йип обнаружил, что участки ткани с более высокой концентрацией органического материала окрашивались независимо от того, были ли они свободны от кариеса.[11] Регулярное использование красителей для обнаружения кариеса без надлежащего понимания его ограничений может привести к чрезмерному удалению здорового дентина и механическому обнажению пульпы.[10]

    Многие красители для обнаружения кариеса обеспечивают необратимое окрашивание.Их использование для диагностики окклюзионного кариеса не рекомендуется, поскольку это было бы нежелательно с эстетической точки зрения. Степень деминерализации можно относительно заметить по интенсивности флуоресцентного красителя, где более высокая интенсивность коррелирует с большей деминерализацией.[12]

    Волоконно-оптическое трансилюминирование (FOTI)

    В стоматологии трансиллюминацией называют передачу света через ткани зуба для диагностики кариеса. Однако его использование гораздо шире, включая оценку дефектов развития, таких как флюороз зубов, устья корневых каналов, а также переломы и трещины зубов.[13]

    Волоконно-оптическая трансиллюминация дополняет клиническое обследование, обладая специфичностью и чувствительностью на уровне или даже выше, чем рентгенограммы, при этом не подвергая пациентов воздействию радиации.[14]

    Устройства FOTI должны быть небольшими, с апертурой 3 мм или меньше, чтобы обеспечить точечный источник, и быть компактными. Хотя некоторые поставщики медицинских услуг используют стоматологические полимеризационные лампы, они не рекомендуются для просвечивания зубов, поскольку они связаны с риском дегенерации желтого пятна и повреждения сетчатки.[13]

    Здоровые ткани зуба имеют другой индекс светопропускания, чем кариес, зубной камень, внешние изменения цвета зубов и реставрационные материалы, что позволяет различать такие изменения с помощью FOTI. Кариозное поражение выглядит как тень в структуре зуба, потому что имеет более низкий индекс светопропускания, чем нормальная ткань. Зубной камень выглядит как более темная область на поверхности зуба.[15]

    Как следует размещать устройство FOTI на зубе?

    Для оценки проксимального кариеса передних зубов врач должен установить зонд на вестибуло-цервикальной стороне зуба и осмотреть зуб с язычной стороны с помощью ротового зеркала.Для оценки проксимального кариеса жевательных зубов врач должен установить зонд в пришеечной области зуба щечно или язычно.

    Недавно была разработана гибкая и тонкая волоконно-оптическая насадка для оценки интерпроксимального кариеса жевательных зубов, которую необходимо скользить ниже проксимального контакта.[13]

    Новейшие технологии для оценки кариеса зубов

    Новейшие технологии в области стоматологии, включая флуоресценцию, электропроводность и лазеры, позволяют специалистам обнаруживать кариес на более ранней стадии.Эти технологии информируют стоматолога о степени деминерализации конкретного зуба и позволяют проводить раннее вмешательство.

    Фототермическая радиометрия и модулированная люминесценция (PTR-LUM)

    PTR-LUM отслеживает связанные с кариесом изменения в микроструктуре зуба и может использоваться в дополнение к рентгенограммам. Измеренные изменения соответствуют оптическим и тепловым свойствам, измеренным фотодетекторами и инфракрасными детекторами. Результирующий ответ PTR-LUM рассматривается по канарской шкале как число от 1 до 100.Значение от 1 до 20 указывает на то, что минерализация соответствует здоровому зубу. Число от 20 до 70 указывает на деминерализацию. Наконец, значение 70 или выше является убедительным показателем прогрессирующей деминерализации и распада и требует инвазивного лечения.[16] В зависимости от того, насколько велико это число, стоматолог может решить, требуется ли инвазивное или неинвазивное лечение.

    Лазерное флуоресцентное устройство для обнаружения кариеса

    Лазерное флуоресцентное устройство для обнаружения кариеса – это неинвазивный лазерный метод, позволяющий выявлять кариес на ранней стадии.Он точен и чувствителен при диагностике кариеса дентина и широко используется в стоматологической практике. Диодный лазер устройства сначала облучается на очищенной поверхности зуба для калибровки устройства. После завершения калибровки устройство сканирует каждый зуб, сравнивая количество флуоресценции, отраженной канавками или поверхностью зуба, и количество света, поглощаемого различными метаболитами дентина, включая внутриротовые бактерии и побочные продукты бактерий. Более высокое количество бактерий коррелирует с кариозной полостью.Чем больше поглощается света, тем выше вероятность образования полости.

    Помимо информирования стоматолога о наличии кариеса, устройства для обнаружения кариеса с помощью лазерной флуоресценции могут предоставить конкретную информацию, в том числе о местонахождении и распространении кариеса. Эта передовая лазерная технология может обнаруживать кариес в канавках, тогда как традиционные рентгенограммы не могут.[17] Показания лазерной флуоресценции интерпретируются с использованием Канарской шкалы, где значение от 0 до 10 указывает на здоровую структуру зуба, от 21 до 70 – на кариес, а 71–100 – на запущенный кариес.В целом, лазерное флуоресцентное устройство обнаружения — это простая, но эффективная технология, которая точно обнаруживает ранний кариес.[2]

    Светоиндуцированная флуоресценция 

    Светоиндуцированная флуоресценция может выявить деминерализацию и реминерализацию начального кариеса при лечении терапевтическим средством, например фторированным ополаскивателем для рта. Это отличный способ оценить, обеспечивают ли терапевтические средства надлежащую реминерализацию, поскольку он дает количественные измерения.

    Светоиндуцированная флуоресценция использует естественную флуоресценцию зубов, чтобы отличить кариес от здоровой эмали.Это связано с тем, что поражения имеют более низкую флуоресцентную яркость, чем здоровая эмаль. Этот инструмент предоставляет информацию о размере поражения, процентиль потери флуоресценции (Delta F), объеме поражения (Delta Q), бактериальной активности и наличии красной флуоресценции (Delta R) и интенсивности окрашивания (Delta E). Деминерализация увеличивает потерю флуоресценции, а реминерализация уменьшает ее.

    К сожалению, светоиндуцированная флуоресценция имеет некоторые недостатки: обнаружение кариозных поражений может быть ограничено наличием слюны или зубного налета.Интенсивность окрашивания может улучшить обнаружение поражений с помощью светоиндуцированной флуоресценции. Однако его также можно уменьшить искусственно путем отбеливания зубов.[18]

    Клиническое значение

    Область стоматологии продвигается к более консервативному подходу при лечении кариеса зубов. Новые диагностические технологии могут обнаруживать начальные стадии деминерализации, позволяя проводить неинвазивное вмешательство как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение; это имеет неоценимое влияние на здоровье полости рта отдельного человека и общества в целом.Тем не менее, не следует пренебрегать более традиционными методами, такими как трансиллюминация с помощью оптоволокна, поскольку имеются достаточные данные, подтверждающие ее высокую специфичность и чувствительность при диагностике кариеса.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *