Воспалилась надкостница зуба чем лечить: безболезненно, безопасно и по разумной стоимости в стоматологии «Фактор Улыбки»

Содержание

Воспаление надкостницы зуба: лечение, симптомы воспаления

Содержание статьи:

Отек десны, сопровождающееся сильной болью, часто указывает на то, что воспалилась надкостница зуба. В народе это явление называют флюсом, в медицинских кругах — периоститом. Надкостница — это пленка, которой покрыты все кости в организме человека, в том числе те, что находятся в ротовой полости. Она обеспечивает их рост и питание.

Без лечения периостит перерастает в флегмону (воспаление жировых клеток) или остеомиелит (поражение кости), провоцирует появление свищей (сквозных ходов) и нередко заканчивается заражением крови. Чтобы избежать этих опасных последствий, необходимо уметь распознавать симптомы заболевания и обращаться за профессиональной помощью немедленно.

Причины патологии

Причины воспаления надкостницы зуба бывают разные. Для удобства их соединили в отдельные группы. Так, в зависимости от причинных факторов выделяют три вида периостита:

  1. одонтогенный;
  2. травматичекий;
  3. гематогенный или лимфогенный.

Одонтогенный периостит — это осложнение распространенных заболеваний зубов: периодонтита или пародонтита. А также флюс нередко появляется при длительном и мучительном прорезывании зубов мудрости и разрастающейся кисте зуба.

Травматический флюс развивается после попадания патогенных микробов через рану в десне. Особенно часто инфицируется надкостница после удаления зуба.

Гематогенное или лимфогенное воспаление зубной надкостницы является следствием общего инфицирования организма. Инфекция чаще всего попадает в челюсть из ЛОР-органов.

Обратите внимание! Одонтогенный периостит составляет основную часть всех зарегистрированных случаев болезни. Ввиду этого стоматологи настоятельно рекомендуют не откладывать лечение зубов на неопределенное время и обращаться по этому поводу только к квалифицированным специалистам.

Симптоматика периостита

При воспалении надкостницы зуба появляются такие симптомы:

  • острая локализированная боль в десне;
  • отек десны;
  • покраснение тканей возле очага воспаления.

В самом начале воспалительного процесса болевые ощущения возникают только при надавливании на опухший участок десны. Дальше отек увеличивается, распространяется на губы, щеки или под глаза, в десне образуется гнойник. В это время боли усиливаются и возникают самопроизвольно. Часто происходит расшатывание и разрушение зуба в зоне поражения и повышается температура тела.

При хроническом периостите происходит утолщение участка кости, на котором поражен периодонт. Обычно появляется отечность, но боль возникает редко. Лимфоузлы под челюстью увеличиваются. Хронический периостит чаще всего является последствием не до конца вылеченного острого периостита. Но в некоторых случаях отмечается первично-хроническое течение заболевания.

Дополнительная информация. Особенную сложность для специалиста составляет дифференциация периостита с остеомиелитом челюсти и другими болезнями, имеющими подобные симптомы. Заключение он делает после внимательного изучения клинической картины и рентгеновского снимка.

Разновидности недуга

Как упоминалось ранее, периостит бывает двух видов:

  • острый,
  • хронический.

При остром воспалении надкостницы больной испытывает ярко выраженные симптомы: боль и отек. Эта форма болезни имеет две стадии:

  1. Серозная — происходит скопление жидкости в месте поражения.
  2. Гнойная — в очаге воспаления собирается гной.

Стадия периостита с выделением гноя отличается увеличением выраженности симптомов. Боль при этом обычно отдает в ухо, шею или глаз, а нормальный процесс жевания невозможен.

Обратите внимание! Гнойный флюс иногда прорывается. После этого симптомы болезни слабеют, и больной может решить, что лечение ему не нужно. Однако пока не будет установлена и искоренена причина его появления, высока вероятность повторного образования нагноения.

Методы лечения

Успех лечения, как и в случае со всеми другими болезнями, во многом зависит от качества диагностики. Перед тем как решить, какой метод будет эффективным в данном случае, опытный специалист проведет тщательный осмотр ротовой полости больного. Нередко возникает необходимость в анализе крови и рентгенографическом снимке.

При выявлении у пациента воспаления надкостницы зуба стоматолог может назначить различные способы лечения. Это будет зависеть в первую очередь от формы протекающего процесса. А также врач учтет особенности здоровья пациента.

Дополнительная информация. Самым сложным считается диффузный флюс, при котором воспаление не имеет четких границ. В этом случае требуется привлечение челюстно-лицевого хирурга.

Терапевтическое лечение

Если человек обратился за помощью как только у него начал болеть участок десны над воспаленной надкостницей зуба, показано медикаментозное лечение без хирургического вмешательства. Такую же тактику стоматологи часто избирают при хронической форме патологии. Пораженный зуб обязательно нужно вылечить или удалить.

Медикаментозное лечение начального этапа периостита включает такие мероприятия:

  • Прием антибиотиков, призванных остановить воспалительный процесс.
  • Прием препаратов, имеющих двойное действие: противовоспалительное и обезболивающее (Нимесил, Диклофенак).
  • Употребление иммуномодулирующих средств и витаминов.
  • Полоскание рта антисептическим раствором, чаще всего хлоргексидина.
  • Нанесение специальных мазей и гелей для снятия воспаления.

Обратите внимание! Флюс ни в коем случае нельзя греть. Из-за этого воспалительный процесс будет распространяться, что грозит опасными осложнениями. И также нельзя принимать кроверазжижающие обезболивающие препараты.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры в лечении периостита играют вспомогательную роль. Весьма эффективной может оказаться терапия с помощью:

  • УВЧ,
  • СВЧ,
  • лазера,
  • ионофорез,
  • слабых токов (дарсонвализация).

Хирургическое

 вмешательство

Операция — периостотомия — требуется в случае гнойного периостита. В некоторых случаях стоматолог может прибегнуть к ней при серозной форме болезни для ослабления давления в тканях и предупреждения гнойного флюса. Под местной анестезией делают разрез в зоне локализации воспалительного очага, и гнойная масса извлекается наружу. После этого рану обрабатывают антисептиком и оставляют в ней дренаж из латекса или резины. Обязательно будет проведено лечение зубов, охваченных воспалением, или их удаление.

Реабилитация после операции

После периостотомии больному назначают антибиотикотерапию и прием анальгетиков. Через установленную дренажную трубку вновь образованный гной будет выходить наружу. Потребуется регулярно полоскать рот антисептическими растворами, (обязательно после каждого приема пищи) и следить за тем, чтобы не развился рецидив. На полное выздоровление обычно уходит от 7 до 10 дней.

В период лечения больной должен находиться в покое и не подвергать организм никаким стрессам. В рацион ему следует включить самые свежие и полезные продукты. Важно следить за температурой и консистенцией потребляемой пищи: недопустимо, чтобы она была горячей или холодной, а также ее нужно измельчать до кашеобразного состояния.

Лечение в домашних условиях

Воспаление надкостницы зуба запрещено лечить самостоятельно: вскрывать абсцесс и назначать себе лекарственные препараты. Полагаться на народные методы в лечении этого заболевания неразумно. Но они могут быть использованы как вспомогательные меры, дополняющие назначенное врачом лечение или помогающие продержаться до приема стоматолога.

Для облегчения состояния в домашних условиях можно делать следующее:

  • Полоскать рот содовым или солевым раствором.
  • Производить ополаскивание настоями трав: коры дуба, мелисы, ромашки, шалфея, зеленого чая, корня аира.
  • Прилаживать к воспаленному участку кусочек капустного листа.
  • Делать холодные компрессы.

Если боль нестерпима, стоит принять анальгетик. Только очень важно убедиться, что препарат не разжижает кровь, как аспирин.

Профилактические меры

К профилактическим мерам по предупреждению воспаления надкостницы стоит отнести:

  • правильную гигиену полости рта;
  • поход к стоматологу дважды в год;
  • быстрое лечение зубных болезней и травм челюсти;
  • поддержание иммунитета.

По словам стоматологов, причиной появления флюса чаще всего становится халатное отношение к здоровью зубов в сочетании с падением иммунитета. Травмы и общие инфекции приводят к нему гораздо реже. Зубные врачи настоятельно рекомендуют регулярно приходить к ним на консультацию, не запускать обнаруженные проблемы во рту и ни в коем случае не пытаться лечить периостит самостоятельно.

Видео: периостит, лечение воспаления надкостницы

Воспаление надкостницы зуба: симптомы и лечение

Привычка откладывать визит к стоматологу на неопределенный срок приносит немало неприятностей. Плохая гигиена ротовой полости, травмы и запущенный кариес могут стать причиной воспаления надкостницы зуба. Лечение этого заболевания должно быть своевременным, иначе в будущем придется бороться с тяжелыми осложнениями.

Важные факты о банальном флюсе

Надкостница (периост) – это сосудистая оболочка, соединяющая зуб с мышечной тканью и связками. В ней есть нервные волокна и клетки, которые нужны для формирования молодой кости. Стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и другие микробы легко проникают в надкостницу из-за того, что она изобилует сосудами и тесно соприкасается с зубом. Воспалительный процесс в периосте, называемый медиками периоститом, а в народе — флюсом, очень опасен. Если медлить с лечением, можно дождаться следующих проблем со здоровьем:

  • распространения инфекции на лицо, шею, кости, что вызывает образование абсцессов или остеомиелита;
  • некроза кости;
  • общей интоксикации организма;
  • заражения крови.

Симптомы воспаления надкостницы зуба зависят от формы заболевания.

При серозной форме воспаления:

  • резко отекает не только пораженное место, но и ткани, расположенные рядом;
  • ощущается небольшая болезненность отечного участка;
  • проявления патологии становятся наиболее яркими на 2 сутки и ослабевают на 5 день.

Вследствие гнойного периостита начинаются:

  • сильная пульсирующая боль, которая охватывает половину лица со стороны больного зуба;
  • отечность и покраснение десен;
  • повышение температуры тела (на сколько – это зависит от выраженности симптомов).

Для диффузной разновидности поражения надкостницы характерны:

  • предваряющая воспаление интенсивная зубная боль и гипертермия;
  • недомогание;
  • припухлость небольшого участка десны;
  • усиление признаков болезни, если очаг воспаления находится на нижней челюсти.

Хронические разрушительные процессы в периосте дают о себе знать:

  • красной окраской слизистой оболочки и небольшим отеком, который не распространяется на другие ткани;
  • уплотнением тканей в пораженном месте;
  • увеличением лимфатических узлов.

Что ожидает больного за дверью кабинета дантиста?

При подозрении на периостит доктор выслушает жалобы пациента, осмотрит его ротовую полость и выпишет направления на рентген и томографию зубов. После получения результатов обследования будет поставлен окончательный диагноз. Далее специалист создаст условия для оттока гноя путем вскрытия абсцесса и установки дренажа, используя перед вмешательством анестетики. По завершении этих терапевтических мер больной зуб вычищается изнутри и пломбируется. В тяжелых случаях его придется удалить.

Читайте также:

 

Чтобы победить воспаление надкостницы зуба, необходимо также лечение антибиотиками. Такую патологию устраняют:

  • Линкомицином;
  • Амоксициллином;
  • Доксициклином;
  • Макропеном.

Прием таблеток или введение инъекций длятся не менее 5 дней. Также вместе с антибиотиками принимают другие противомикробные средства, например, Цифран или Метронидазол. Для местного лечения рекомендуют гели и мази Левомеколь, Метрогил-Дента, Холисал. При сильных болях не обойтись без Нимесила или Диклофенака. В период терапии периостита важно поддержать организм иммуномодуляторами и комплексами витаминов. Ускорить заживление раны во рту поможет физиотерапия.

Медикаментозное лечение воспаления надкостницы зуба должно проходить под строгим контролем врача. В противном случае возможны непредсказуемые реакции и переход заболевания в хроническую форму.

Лекарства из леса или с кухонной полки

Когда человек, заболевший периоститом, возвращается из клиники после врачебных манипуляций с пакетом медикаментов, ему может показаться, что все возможное для облегчения состояния сделано и остается только терпеливо ждать выздоровления. Но не стоит забывать о существовании простых средств борьбы с флюсом, которые сделают классическую терапию более действенной. В первые сутки после того, как абсцесс вскроют, можно 5 раз в день полоскать рот:

  • раствором 2% натрия бикарбоната;
  • марганцовкой;
  • содовым раствором. 

Кроме этих жидкостей противовоспалительные, дезинфицирующие и регенерирующие свойства имеют следующие отвары:

  • мятный;
  • аировый;
  • ромашковый;
  • на основе шалфея или коры дуба.

Ополаскиватели из целебных трав можно использовать как по отдельности, так и вместе. Главное, чтобы температура отваров не превышала 27°C. Многие чувствуют облегчение после орошения десен крепким зеленым чаем.

Нередко звучит мнение, что от периостита можно избавиться одними народными средствами. Не слишком доверяйте таким утверждениям, иначе рискуете не только потерять зуб, но и допустить заражение всего организма.

Читайте также:

Всем, кто хочет сохранить здоровье, нужно забыть о пренебрежительном отношении к врачебной помощи при воспалении надкостницы зуба. Запомните симптомы и лечение этого недуга, чтобы боль и покраснение десны не привели к долгому пребыванию в стационаре или посещению стоматолога-хирурга. Ухаживайте за полостью рта, и флюс вас больше не побеспокоит! 

Периостит глазной орбиты: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Периоститом называют процесс, который имеет воспалительный характер, протекающий в надкостнице (соединительной ткани, расположенной по всех поверхности снаружи кости). Воспаление чаще всего начинается в наружном или внутреннем слоях этой ткани, далее процесс проникает в остальные ее слои. В связи с тем, что надкостница и кость представляют собой практически одно целое, воспалительный процесс начинается и в костной ткани, его называют остеопериоститом.

Заболевание может развиваться достаточно быстро в течение двух-трех дней или постепенно в течение пары недель. Постепенно воспаление рассасывается и заменяется соединительной тканью. Катаральный процесс может переходить в гнойный, при этом развивается субпериостальный абсцесс, грозящий переходом во флегмону глазницы.

Форму болезни, именуемую задний периостит диагностировать довольно затруднительно. Пациента при ней беспокоят боли в глазнице, снижение остроты зрения, снижение чувствительности кожи на веках, ограничение движения глазных яблок и хемоз конъюнктивы.

Если периостит развился вследствие туберкулеза или сифилиса, то для него характерно переднее расположение. Туберкулезный тип заболевания проявляется в нижненаружном отделе глазницы, протекает безболезненно. Сифилитическая форма недуга сопровождается сильными болями по ночам.

Классификация

По локализации различается передний и задний периостит глазной орбиты, по характеру процесса бывает простой и гнойный тип заболевания.

Простой чаще развивается на фоне протекания инфекционных болезней (например, корь, сифилис, краснуха, туберкулез и др.). Нарастание симптоматики при нем медленное, характеризуется отеком, болями в области век и краев орбиты, гиперемией. При правильно подобранной терапии возможно полное излечение с небольшим утолщением в области воспаления.

Гнойная форма болезни начинается стремительно, сопровождается недомоганием, головными болями, высокой температурой, местные симптомы проявляются значительно сильнее, чем при простом периостите. Больной нуждается в госпитализации.

При переднем периостите воспаление локализуется по краю глазной орбиты, образуется инфильтрат, возможно возникновение на коже фистулы. Лечится данная форма болезни хирургическим способом.

При заднем периостите инфильтрат скапливается в области решетчатой кости, основной пазухи. Может осложниться невритом зрительного нерва со снижением функции.

Также периостит может иметь острую и хроническую форму. Первая сопровождается гнойными воспалительными процессами, возникает из-за проникновения патогенных микроорганизмов в надкостницу. Заподозрить развитие заболевания можно по появлению припухлости на надкостнице и отеку мягких тканей. Далее припухлость преобразовывается в гнойное воспаление, у пациента поднимается температура тела до 38-39 градусов.

Хроническая форма болезни сопровождается появлением утолщения на кости, болевых ощущений оно не доставляет. Выявляется данная форма заболевания при рентгенологическом обследовании, очаг поражения имеет четкие очертания. При ней наблюдаются патологические изменения костной ткани средней тяжести, сильная гиперплазия в надкостнице. Хроническая форма развивается, если была не излечена острая. В некоторых случаях периостит глазной орбиты не проходит острую стадию, а сразу начинается с вялотекущей, хронической.

Причины развития заболевания

Вызвать периостит могут следующие причины:

1. Внедрение в организм патогенных микробов (палочка Коха, спирохета, стрептококк, стафилококк).

2. Ангина.

3. Гайморит.

4. Скарлатина.

5. Фурункулез.

6. Травмы глаз и лица, при которых образуются раны.

7. Дакриоцистит.

8. Гнойные воспаления конъюнктивы или роговицы.

9. Грипп.

10. Кариес или пародонтоз.

11. Синусит.

Патогенез заболевания

Механизм появления и протекания недуга подразделяется на виды:

1. Травматический. Заболевание возникает как последствие перенесенных травм, затрагивающих надкостницу. Возникает воспалительный процесс асептического характера. Недуг может проявиться в острой форме, но при отсутствии лечения переходит в хроническую. Лечится с применением физиотерапии, аппликаций, магнитов, чтобы уменьшить количество экссудата. Далее применяется лазеротерапия, чтобы уменьшить утолщение на надкостнице.

2. Токсический. Возникает из-за воздействия на надкостницу в области глазной орбиты различных токсинов, которые попадают туда с кровью или лимфой из других пораженных зон. Данный тип часто развивается на фоне общих болезней организма.

3. Воспалительный. Болезнь развивается из-за воспаления близрасположенных тканей.

4. Аллергический. Возникает из-за аллергической реакции организма на какие-либо раздражающие факторы.

5. Спецефический. Развивается на фоне некоторых заболеваний.

Диагностика

Периостит глазной орбиты требует тщательной диагностики. Больному следует обратиться к офтальмологу и оториноларингологу. Чаще всего врачами назначаются следующие методы диагностирования:

1. Общий и биохимический анализ крови.

2. Рентгенография глазной орбиты.

3. Обследование пазух носа.

4. Иммуноферментный анализ на выявление антител пиогенных бактерий.

5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Дифференциальная диагностика

Данные методы диагностирования применяют, если у человека имеется симптомы нескольких схожих по течению болезней. Они помогают поставить точный диагноз. Например, чтобы отличить острый и гнойный периостит от абсцесса, флегмоны, лимфаденита и прочих недугов. Хронические, асептические и специфические периоститы обнаруживают с помощью рентгенологического исследования, они позволяют выявить утолщения, наросты на костях, некротические изменения тканей и т.п.

Если рентген не позволяет поставить точный диагноз, то врачи прибегают к биопсии.

Периостит у детей

По характеру протекания периостит у детей может иметь острую и хроническую формы. Хотя чаще встречается первый тип недуга. Болезнь может возникнуть на фоне перенесенной травмы и вследствие проникновения инфекции в надкостницу.

Методы лечения

Медикаментозная терапия

Периостит глазной орбиты лечится комплексно. Врач может выписать следующие антибактериальные медикаменты для лечения простого негнойного типа болезни:

  • Нитрофурал;

  • Тобрекс;

  • Цилоксан;

  • Флоксал;

  • Эритромицин;

  • Унифлокс;

  • Тетрациклин.

Также назначаются антисептические лекарственные средства:

Препараты, оказывающие репаративное действие:

  • Корнерегель;

  • Метилурацил.

Гнойная форма заболевания лечится в стационаре, так как необходимо вскрытие инфильтрата. Задний периостит также лечат в больнице, так как лечение должно быть системным и включать в себя антибиотикотерапию, витаминные препараты, сульфаниламидные, дезинтоксикационные, антигистаминные, противоотечные медикаменты. Если в воспалительный процесс вовлекаются соседние пазухи, то также необходимо вскрытие.

Периостит глазной орбиты, сопровождающийся осложнениями гнойного или септического характера, всегда лечат с помощью антибиотиков. Стоит отметить, что препарат должен назначаться врачом после проведения всех анализов, так как некоторые бактерии типа стафилококка и стрептококка с течением времени мутировали и обрели резистентность к кое-каким видам антибактериальных препаратов. Стафилококки не чувствительны к антибиотикам пенициллинового ряда, а стрептококки все еще погибают от них. Заболевание может быть вызвано не одной конкретной бактерией, а их ассоциацией, например, стафилококк+стрептококк, стафилококк+синегнойная палочка+протей и др.

Не так давно периостит глазной орбиты лечился ударными дозами антибиотика, но на сегодняшний день данный метод лечения заболевания ушел в прошлое. Большое количество антибактериального препарата может вызвать интоксикацию организма, спровоцировать развитие аллергических реакций, кандидоза или дисбактериоза.

Чтобы вылечить гнойную форму периостита доктор назначает антибиотики, обладающие тропизмом к костной ткани. Для этих целей подходят:

Антибактериальные препараты нужно принимать не менее 7 дней. Если заболевание требует более длительного лечения антибиотиками, то врач каждые 7-10 дней назначает новые, чтобы вредоносные микроорганизмы не смогли выработать к ним устойчивость. Также медикамент меняют, если у пациента возникли осложнения недуга. При длительном лечении лекарствами данного вида пациенту необходимо еженедельно сдавать кровь на анализ.

Гнойная форма периостита глазной орбиты лечится комплексно, поэтому прием антибиотиков часто сочетают с приемом медикаментов противогрибкового действия. К которым относятся:

Если врач считает, что болезнь вызвана анаэробными микробами, то он назначает пациенту следующие лекарственные средства:

Лучше всего с анаэробными инфекциями справляются антибиотики, принадлежащие к группе цефалоспоринов:

Также для лечения периостита, вызванного данными видами патогенных микроорганизмов, могут быть назначены такие препараты, как Бисептол и Диоксидин.

Физиотерапия

После того, как пациент пройдет медикаментозную терапию, чтобы устранить воспаление, ему назначают физиопроцедуры:

1. Лечение лазером.

2. Магнитотерапию.

3. Ультразвук.

4. Инфракрасное облучение.

5. УВЧ-терапию.

6. Индуктотермию.

7. Воздействие ультрафиолетом.

Физиотерапия нужна для того, чтобы устранить боль, ускорить регенерацию тканей и обменные процессы в них, улучшить местный иммунитет, нормализовать кровообращение и лимфоотток, снять отек, оказать противовоспалительное и бактерицидное действие.

Лечение периостита у детей

В детском возрасте заболевание может носить как эндогенный, так и посттравматический характер. У детей в связи с их анатомическими особенностями организма болезнь развивается стремительно, начинается с местных признаков воспаления, повышения температуры тела. Другие признаки заболевания проявляются в виде ассиметричного отека со стороны пораженной области, отека мягких тканей, увеличения лимфоузлов. Если ребенка вовремя не показать врачу и не начать адекватное лечение, то недуг может перейти в хроническую форму.

У детей лечение периостита глазной орбиты начинается с удаления очага инфекции. Далее доктор назначает антибиотики, например, Амосиклав, Метронидазол, такие препараты, как Нурофен и Димедрол. Кроме того, при комплексном лечении назначаются витамины, например, «Мультитабс». При гнойной форме болезни требуется оперативное вмешательство, промывание пораженной зоны антисептическими средствами и дренирование.

Лечение заболевания в домашних условиях

Решить вопрос о том можно ли лечить периостит глазной орбиты в домашних условиях способен только врач. Дома можно лишь проводить те процедуры, которые уменьшают болезненные ощущения. Визит в больницу лучше не откладывать. В некоторых случаях негнойный или простой тип заболевания можно лечить в домашних условиях, но в точности выполняя все требования и предписания лечащего врача. Как правило, такая терапия заключается в обезболивании пораженной области, приеме нестероидных противовоспалительных медикаментов, схему их применения назначает также доктор. Самостоятельно прикладывать компрессы и пить настойки из целебных трав не рекомендуется.

Прогноз периостита

Прогноз излечения от болезни во многом зависит от ее формы и своевременности начатого лечения. Если терапия стала проводиться вовремя, а заболевание, например, развилось в результате травмы, то, как правило, его довольно успешно лечат.

Гнойные запущенные формы периостита глазной орбиты могут говорить о неблагоприятном прогнозе течения заболевания. Здесь могут возникнуть осложнения, воспаление может распространиться на соседние ткани, возникнуть сепсис.

Периоститы, возникшие вследствие каких-либо заболеваний, часто приобретают хроническую форму. Успех их излечения имеет зависимость от того, насколько успешно будет вылечен основной недуг.

Врачи отмечают, что периостит является довольно коварной болезнью, которая приводит к серьезным последствиям для организма человека и его костной системы. При малейшем подозрении на ее развитие необходимо обращаться в больницу.

Воспаление надкостницы при беге: причины, лечение, профилактика

Боли в надкостнице — проблема начинающих и слишком амбициозных спортсменов. Мало кто знает, но пики запроса «болит надкостница» в поисковиках приходятся на апрель-май и сентябрь-октябрь. Как раз на начало бегового сезона и период крупных марафонов. Это не совпадение, в этой закономерности и кроются основные причины болей в надкостнице. В статье кратко и понятно рассказываем, что такое надкостница, почему она болит и как этого избежать.

Что такое надкостница

Надкостница — это соединительная ткань, которая обволакивает кости снаружи. Она есть у всех костей в организме, соединяет кость с мышцами, участвует в кровоснабжении и росте кости в толщину. Надкостница производит молодые клетки костной ткани — остеобласты, с помощью которых происходит регенерация кости.

Воспаление надкостницы или шинсплинт

Воспаление надкостницы — частая проблема бегунов, особенно начинающих. Боль возникает в области передней и внутренней поверхности большеберцовой кости. Иногда локализуется в одной точке, но чаще распространяется по всей голени.

Воспаление надкостницы относится к группе заболеваний шинсплинт (Shin splints — «расколотая голень»). Помимо воспаления надкостницы, в группу шинсплинт входят другие заболевания области голени: воспаления мышц и связок, стрессовый перелом. Основная причина заболеваний группы шинсплинт — силишком большая физическая нагрузка.

Фото: jspodiatry.com

Симптомы на ранней стадии:

  • Боль незначительная, концентрируется во внутренней части голени, чаще на границе голени и икроножных мышц
  • Боль возникает в начале и в конце тренировки, ощущается при надавливании

Симптомы в запущенном состоянии:

  • Ноющая боль и ощущение жжения во время ходьбы и в состоянии покоя
  • Боль может распространиться по всей голени и отдавать в стопу или бедро
  • Голень отекает и краснеет
  • Повышается температура тела

Почему болит надкостница при беге

Раньше за причину шинсплинта принимали микроразрывы мягких тканей в месте прикрепления к надкостнице. Последние исследования показали, что при таких болях повреждаются сами кости, в очагах боли плотность кости становится ниже. После курса лечения боли пропадают, плотность костной ткани приходит в норму.

В большинстве случаев боль в надкостнице возникает из-за перегрузки. Проще говоря, если бегаете слишком много или слишком быстро. Дополнением к этому могут быть слабые мышцы, избыточный вес, неправильная обувь, нарушения пронации, техника бега. Самые распространенные ошибки: «втыкание» при приземлении и бег на носочках. Некоторые специально бегают на носочках, потому что кто-то там посоветовал.

При каждом приземлении во время бега голень немного изгибается под нагрузкой. При правильной работе мышц большая часть ударной нагрузки гасится за счет удлинения мышцы. Часть удара приходятся на связки и сухожилия. Если бегать слишком много, мышцы «забиваются», становятся менее эластичными. В таком состоянии они не могут поглотить ударную нагрузку, она передается на связки и надкостницу, что приводит к микротравмам и воспалениям.

Когда нагрузки дозированные, опорно-двигательный аппарат адаптируется: мышцы, кости и надкостница становятся крепче и переносят большие нагрузки. Если поднимать нагрузку резко, организм не успевает адаптироваться, ткань становится менее плотной — это ведет к воспалениям, трещинам и усталостным переломам.

Причины проблем с надкостницей:

  • неправильная техника бега (постановка стопы)
  • слишком высокая интенсивность или большой объем тренировок
  • «забитость» мышц голени, которая вытекает из предыдущей причины
  • плохая разминка и заминка
  • мышечный дисбаланс и слабые мышцы-стабилизаторы
  • некачественные или изношенные кроссовки
  • бег по пересеченной местности без предварительной подготовки

Фото: lzf/Gettyimages

Кто чаще сталкивается с воспалением надкостницы голени

С болями в надкостнице чаще сталкиваются бегуны, футболисты, баскетболисты, танцоры, военные. Такой травме подвержены, чаще всего, менее опытные спортсмены и новички. У женщин эта травма встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Кроме того, в группе риска люди с:

  • слабыми мышцами
  • избыточным весом
  • нарушениями работы стопы (гиперпронация, плоскостопие)
  • слабыми костями (причины могут разные)

Что делать, если болит надкостница

  1. Перестаньте тренироваться. На ранних стадиях проблема с надкостницей может решиться простым отдыхом. Исключите ударную нагрузку на ноги, чтобы поврежденные ткани успели восстановиться. Если нет возможности полностью прекратить занятия — тренируйтесь без ударной нагрузки на ноги. Перейдите на более щадящий режим: замените бег на плавание или велосипед.
  2. Обратитесь к врачу. Подойдет ортопед-травматолог или врач спортивной медицины. Выявить проблему можно с помощью осмотра или дополнительных исследований: рентген или МРТ. Не пытайтесь самостоятельно ставить диагноз и подбирать лечение. Доверяйте свое здоровье специалистам.

Как лечить надкостницу

Восстановление надкостницы может занять от 2-3 недель до нескольких месяцев в зависимости от запущенности травмы. Поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение может только специалист.

При воспалении надкостницы обычно назначают:

  • лечение по принципу RICE (отдых, лед, давящая повязка и приподнятое положение ноги)
  • нестероидные противовоспалительные средства
  • мази с «охлаждающим эффектом»
  • массаж мышц голени

Профилактика болей в надкостнице

Укрепляйте мышцы. Большинство беговых травм случается из-за слабых мышц, которые не могут «переварить» беговые объемы. Регулярно делайте силовые упражнения, особенно на мышцы-стабилизаторы, укрепляйте голень и стопы. Чем тренированней и сильнее мышцы, тем меньшая нагрузка приходится на кости, связки и суставы. Вот почему у новичков проблемы с надкостницей встречаются чаще, чем у опытных спортсменов.

Наращивайте объемы постепенно. Перегруз на тренировках — одна из основных причин проблем со здоровьем у спортсменов. Порой кажется, что вы готовы бежать быстрее и дольше — но это не значит, что организм готов к высоким нагрузкам. Чтобы не заработать травму, наращивайте объем тренировок не более, чем на 10% в неделю.

Следите за техникой бега. Учитесь бегать легче и делать шаги чаще, правильно ставьте стопу при приземлении. Качество бега можно определить по каденсу. Если он низкий — ваш бег неэкономичный. Каденс 150 и ниже у новичков говорит о неправильной технике бега. Длинные шаги увеличивают ударную нагрузку на ноги, которая приводит к травмам голеностопа.

Подберите кроссовки. Исправить анатомические особенности стопы не получится, но погасить ударную нагрузку можно, правильно подобрав кроссовки. Почти у каждого спортивного бренда есть модели кроссовок для людей с плоскостопием и гиперпронацией. Не забывайте, что у кроссовок есть ресурс, после которого их нужно менять. Обычно это 800-1200 км, максимум 1500 км. После такого пробега пена стаптывается, перестает амортизировать, что может привести к травмам.

Видео о проблемах с надкостницей

 

 


Занимайтесь спортом, двигайтесь и путешествуйте! Если нашли ошибку или хотите обсудить статью – пишите в комментариях. Мы всегда рады общению.

Подписывайтесь на нас в TelegramЯндексДзен и Вконтакте

Что такое периостомия? — FDC Французская стоматологическая клиника

Периостомия, называемая иначе периостеотомия – это хирургическое вмешательство, которое заключается в рассечении надкостницы (периоста) для вскрытия поднадкостничного гнойника или как способ получения доступа к кости. Эта операция является зубосохраняющей.

Помимо функции периостомии, заключающейся в получении доступа к кости челюсти, ее проведение нужно также при флюсе. Если при нем появляется воспаление надкостницы с типичным формированием гнойной опухоли, периостомию делают для получения возможности отделения гноя из воспаленного участка.

Нужно отметить, что периостит (флюс) – это достаточно серьезное заболевание с массой негативных последствий в случае неправильного лечения или игнорирования его вообще. Если есть малейшие признаки флюса, не стоит заниматься самолечением, следует немедленно обратиться к специалисту. Неправильно выбранное лечение не только усугубит периостит, но и может спровоцировать распространение гнойных выделений по всему организму (к примеру, если произошел разрыв гнойной опухоли вследствие перегревания компрессами).

Здоровые зубы и крепкое здоровье

FDC станет для вас и вашей семьи приятной находкой на пути к безупречной эстетике и крепкому здоровью.


Основные симптомы периостита таковы:

  • припухлость и гиперемия области больного зуба;
  • повышение температуры тела, особенно при обострении;
  • болезненность в области пораженного зуба;
  • болезненность в области пораженного зуба;
  • отделение гноя;
  • недомогание, ощущение слабости, снижение аппетита.

Шишка на десне является самым очевидным симптомом периостита. Она образована гноем, образующимся в области корня зуба и проникающим наружу сквозь костную ткань. Нужно сказать, что иногда симптомы исчезают без применения лечения. Такое случается при самостоятельном прорыве гнойного образования. Воспалительные процессы в области зуба продолжают проистекать, и внешнее облегчение совсем не свидетельствует о том, что они прошли.

Как проводится периостомия.

Хирург ставит местное обезболивающее и вскрывает гнойник, освобождая места воспаления от выделений гноя, далее он оставляет дренаж в месте разреза для полного оттока гнойных выделений на двое или трое суток. Дренаж представлен в этом случае куском резиновой полоски. Эта конструкция позволяет выходить накопившемуся в надкостнице гною, не откладываясь и не задерживаясь в мягких тканях.

Послеоперационные рекомендации просты: временный покой и антибактериальная терапия. Для скорого заживления и быстрого исчезновения отека стоматолог пропишет антисептические растворы для полоскания ротовой полости.

После периостомии пациенту рекомендуется соблюдение температурного режима, гигиены полости рта и избегание излишних физических нагрузок. Специалисты Французской Стоматологической Клиники осуществят проведение периостомии при необходимости, используя современные методы анестезии и уникальное оборудование.

перелом, вывих, растяжение, воспаление, артрит / артроз, гигрома – Лечение и восстановление

Травмы лучезапястного сустава: перелом, вывих, растяжение, воспаление, артрит / артроз, гигрома – Лечение и восстановление
  • МЕНЮ РАЗДЕЛА

Меню раздела


Акции


Контакты


Записаться на прием

Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время


Последние новости


Соавтор

Врач ортопед-травматолог, заведующий отделением травматологии и ортопедии

Лучезапястный сустав — это костное сочленение, которое образуют лучевая кость и три кости запястья: полулунная, ладьевидная и трехгранная. Данный сустав соединяет кисть и предплечье. С наружной стороны сустав укрыт прочной оболочкой (суставной сумкой). Суставная сумка с помощью связок прикрепляется с одной стороны к костям кисти, а с другой – к лучевой кости и суставному диску. Лучезапястный сустав – особо подвижное соединение костей верхней конечности: предплечья и кисти человека. Этот сустав является сложным по составу входящих в него костей, отвечает за многообразие действий в руке (вращательную функцию кисти руки, за сгибание, разгибание, отведение и приведение кисти) и принимает на себя различные силовые нагрузки, поэтому данный участок очень уязвим.

Виды повреждений

К часто встречающимся повреждениям лучезапястного сустава можно отнести следующие виды:

  • Переломы. Особенно часто травмируется лучевая кость. Существует два вида перелома лучевой кости в лучезапястном суставе:
    • Перелом Смита (сгибательный перелом). Причиной травмы служит падение на вытянутую руку, на ее тыльную сторону. Кость ломается и при этом происходит смещение костных отломков в сторону ладони.
    • Перелом Коллеса (разгибательный перелом). Повреждение случается при падении человека на ладонь, наблюдается смещение костных отломков в сторону большого пальца и тыльной поверхности кисти.


  • Растяжение связок. При растяжении происходит повреждение волокон связок в результате их чрезмерного натяжения, ткани при этом остаются целыми, но на определенное время утрачивается работоспособность сустава.
  • Вывихи. При вывихах в области лучезапястного сустава происходит смещение суставных концов, в результате чего они полностью теряют контакт друг с другом. Вывихи бывают патологическими (вследствие заболеваний костей и суставов) и травматическими (вследствие травмы).
  • Воспалительные заболевания. Могут возникать на фоне перенесенных травм, гормональных нарушений, чрезмерного напряжения сустава, инфекций и др.
    • Тендовагинит –воспалительное поражение сухожилий и окружающих оболочек в области запястья.
    • Стилоидит – воспаление связок, прикрепляющихся к шиловидным отросткам лучевой или локтевой костей.
    • Синовит – воспалительное поражение синовиальной оболочки сустава.
    • Бурсит – воспалительное заболевание синовиальных сумок с образованием и накоплением в ее полости жидкости.
  • Артрит – воспалительное патологическое заболевание суставов (ведущее к их разрушению) и всего организма в целом. Различают следующие основные виды заболевания (в зависимости от причины возникновения): ревматоидный артрит, остеоартроз, псориатический, подагрический, инфекционный и реактивный артриты. Воспаление при артритах распространяется на все элементы лучезапястного сустава (начинается в синовиальной оболочке сустава, потом распространяется на хрящ, капсулу сустава, связки сухожилия и сумки).
  • Артроз – возрастное дегенеративное хроническое заболевание, при котором суставы деформируются или истираются. Чаще всего встречаются посттравматические артрозы, формирующиеся после вывихов и переломов костей запястья. Как правило, артроз – это изолированная патология, которая затрагивает только лучезапястный сустав.
  • Гигрома (ганглий) лучезапястного сустава – опухолевидное новообразование в виде кисты на запястье, содержащее жидкость серозно-слизистого или серозно-фибринозного характера. Гигромы чаще всего образуются и развиваются на суставах, испытывающих регулярные однообразные физические нагрузки, трение и сдавливание. Гигрома не является злокачественным образованием. Гигромы могут возникать в любом возрасте, в том числе у пожилых людей и детей.

Симптоматика и локация боли

Для каждого вида из вышеперечисленных повреждений существуют характерные симптомы, опираясь на которые квалифицированный специалист установит точный диагноз и назначит необходимое лечение. К основным признакам повреждения лучезапястного сустава можно отнести:

  • Боли в суставе различной интенсивности и локализации
  • Отек и припухлость травмированного участка
  • Изменение внешнего вида кисти и запястья
  • Покраснение кожи в поврежденной области
  • Кровоизлияние в месте травмы
  • Контрактура сустава (резкое ограничение подвижности сустава)
  • Повышение общей температуры
  • Слабость, недомогание, озноб
  • Появление шишек (при гигромах)

К какому врачу обращаться

В зависимости от признаков проявляющегося заболевания следует обратиться за помощью и консультацией к следующим специалистам:

  • Травматологу, хирургу (при переломах, ушибах, вывихах, растяжениях, гигромах, синовитах)
  • Ревматологу, терапевту, дерматологу, урологу (при различных видах артрита, артрозах, бурситах).

Диагностика

Диагностика различных видов заболеваний лучезапястного сустава в основном включает в себя:

  • Первоначальный осмотр у специалиста
  • Анализы мочи и крови
  • УЗИ
  • КТ или МРТ
  • Рентген кисти
  • Направление на консультации к профильным специалистам (с назначением необходимого дополнительного обследования)

Лечение

Лечение зависит от степени серьезности заболевания (возможны два варианта: консервативное или хирургическое). По показаниям лечащего врача назначается необходимый в каждом конкретном случае вариант лечения (восстановление поврежденного сустава с помощью медикаментов, физиотерапии, лечебной физкультуры или проведение хирургической операции). При любом варианте лечения пациенту необходима последующая реабилитация для скорейшего выздоровления и возвращения работоспособности.

Запись на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Запись на прием по телефону

Многоканальный

  • Адреса:
  • м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1 А
  • м. Ленинский проспект, ул. Фотиевой, д.10
  • Время работы колл-центра:
  • Пн-Пт с 8:00 до 20:00
  • Сб-Вс с 9:00 до 19:00

Online

Заявка отправлена

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время.

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Адрес: ул. Фотиевой, д. 10 Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33, Электронная почта: [email protected]

Спасибо за обращение

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время

Применение настойки прополиса в стоматологии

Народная медицина широко применяется в стоматологической практике. Народные рецепты позволяют достичь положительной динамики только в случае комплексного подхода. Хорошими отзывами обладает настойка прополиса. Это средство обладает противовоспалительным и ранозаживляющим действием. Более подробно о преимуществах и способах применения поговорим далее.

Применение в стоматологии

Это средство имеет уникальный состав, в него входят полезные микроэлементы и ряд важнейших витаминов. Лекарство может быть назначено в различных целях, начиная от стоматита, заканчивая пародонтозом. Наиболее часто настойка прополиса назначается при лечении десен. Средство используют в различных целях: при наличии нарушения целостности слизистой, при воспалительном процессе и даже гнойных заболеваниях. Данный препарат незаменим и не имеет аналогов, врачи и пациенты его ценят за такие качества:

  • Эффективен при рыхлости десен, укрепляет слизистую и придает ей свойственный оттенок.
  • Обладает противовоспалительным, противомикробным и противогрибковым действием.
  • Справляется даже с болезненными ощущениями.
  • Ускоряет процесс регенерации мягких тканей.

Несмотря на натуральный состав и широкий ряд преимуществ, настойку прополиса можно использовать только после консультации с доктором.

Как применять для лечения десен

Фармацевтические компании предлагают множество современных препаратов, созданных на основе прополиса. Самым эффективным и дешевым является спиртовая настойка в стеклянной баночке. Стоит она сущие копейки, но польза этого лекарства неоценима. Рассмотрим более подробно, как правильно использовать эту настойку:

  • При гингивите. При наличии воспалительного процесса рекомендуется делать ежедневные полоскания. Для приготовления средства нужной концентрации возьмите один стакан теплой кипяченой воды и добавьте туда около 5 граммов настойки прополиса. Тщательно перемешайте и полощите десна как минимум 5-6 раз в день. Курс лечения не менее недели.
  • При пародонтозе и пародонтите. При данных заболеваниях будут полезны аппликации с настойкой. Отрежьте стерильный кусочек бинта и тщательно смочите его в средстве (1 ложка настойки на 1 стакан воды). Приложите полученный компресс к десне и оставьте на 10 минут. Делайте это как минимум три раза в день.
  • При наличии ран. При ожогах или иных травах слизистой рекомендованы кратковременные ванночки. В той же пропорции, что и выше, приготовьте лекарство. Наберите жидкость в рот и постарайтесь не сплевывать и глотать как минимум 3 минуты.

Обратите внимание, что вышеописанные рецепты не являются пособием к самостоятельному лечению. Эти меры хороши лишь как дополнительные, в качестве самостоятельной терапии их эффективность низка.

Есть ли противопоказания?

Настойка прополиса имеет единственное ограничение к применению – индивидуальная непереносимость основного компонента. Практически у 35% людей наблюдается аллергия на мед. Это проявляется зудом и отечностью, десна и язык становятся гиперемированы. В таком случае требуется прекратить лечение с помощью настойки.

Профилактические мероприятия

Большинство проблем с деснами спровоцированы недостаточной гигиеной ротовой полости. Чтобы избежать этой неприятности, старайтесь соблюдать абсолютно все правила:

  • Два раза в день должна осуществляться чистка зубов.
  • По окончании очищения единиц уделите внимание деснам. Используйте для чистки слизистой мягкую щетку.
  • Не забывайте про ополаскиватель для полости рта.
  • После приема пищи пользуйтесь зубной нитью.
  • Купите ирригатор, и каждый день массажируйте десна.

Лечение повреждений зубов после травмы лица

Лицевая травма и ваши варианты

Травма лица часто приводит к повреждению зубов, мягких тканей десен и твердых тканей, поддерживающих зубы и десны (кости челюстей). Повреждение зубов может включать перелом видимой части зуба, известной как коронка, или перелом корня зуба под краем десны. Лечение травм зубов зависит от нескольких факторов:

  • если перелом затрагивает только эмаль,
  • как эмаль, так и дентин,
  • все структуры зуба, включая эмаль, дентин и пульпу зуба,
  • , если перелом корня находится ниже линии десны.

Стоматолог должен проверить любое повреждение зуба как клинически, так и с помощью рентгена как можно скорее после получения травмы, чтобы убедиться, что ни один незаметный перелом корня не остался недиагностированным и нелеченным. Последующее лечение может привести к потере зубов.

Иногда зубы сами по себе не повреждаются, но из-за сильного воздействия травмы зуб смещается в кости.

  • Иногда зуб может просто расшататься в костной лунке, что известно как подвывих ,
  • , в качестве альтернативы, зуб можно протолкнуть глубже в лунку или частично удалить из лунки.Мы называем их интрузивными или экструзионными травмами .
  • Зуб может быть полностью потерян из лунки, известный как отрыв зуба.
  • Если зуб остается прикрепленным к поддерживающей его кости и зуб подвергался сильному удару, он может сместиться вместе с фрагментом кости в результате перелома кости. Эти травмы горизонтального смещения зуба, прикрепленного к опорной кости, обозначаются как Травмы бокового отрыва .

Для всех этих различных степеней травмы показано специальное лечение, и чрезвычайно важно обратиться непосредственно к стоматологу для немедленной оценки травмы, чтобы дать зубу наилучшие шансы на заживление и сохранение. Особенно это касается маленьких детей.

Лечение: ПОДВЛЮКСАЦИЯ – расшатывание зуба в лунке:

Необходимо снять окклюзионную вертикальную и боковую нагрузку. Должна быть принята политика наблюдения и ожидания.Зуб может укрепиться и не иметь долгосрочных последствий, но иногда такие зубы обесцвечиваются. Это признак того, что ткань пульпы в системе корневых каналов отмерла, а потемнение связано с абсорбцией кровяного пигмента дентином. Такие зубы необходимо тщательно обследовать и, вероятно, потребуется лечение корневых каналов.

Лечение: ИНТРУЗИВНОЕ ВЫВИХВАНИЕ – вдавление зуба в лунку, вызывающее размозжение кончика корня:

Рекомендуется немедленное изменение положения и наложение жесткой шины на 6 недель, поскольку такие травмы обычно сопровождаются переломом альвеолярного отростка, поэтому заживление кости должно идти по плану без какого-либо смещения зуба или перелома кости.Назначаются антибиотики, но столбняк обычно не является проблемой.

Зрелые постоянные зубы необходимо лечить корневыми каналами во всех случаях. Незрелые зубы с открытой верхушкой корня можно наблюдать и наблюдать, и если зуб изменил цвет или если отмечены признаки инфекции, следует начать соответствующее лечение корневых каналов.

Если зуб не может быть немедленно вытащен из лунки обратно в нормальное положение, ортодонтическая репозиция должна быть проведена позже. Однако более 50% таких зубов подвергаются резорбции корня после заживления (когда корень выедается).

Отмирание ткани пульпы происходит почти во всех зрелых зубах с закрытыми верхушками корней.

Лечение: ЭКСТРУЗИВНЫЙ ВЫВИХ – зуб частично выдавлен из лунки, сохраняя правильную продольную ось:

Показана немедленная репозиция зуба, когда зуб вдавливается обратно в лунку до упора. Гибкое шинирование показано на 2-3 недели. Могут потребоваться антибиотики, но обычно столбняк не является проблемой. Последующее наблюдение показано клинически и рентгенологически в течение 5 лет.

Ткань пульпы в корневом канале отмирает в 65-100% случаев, а резорбция корня происходит чуть менее чем в 10% случаев.

Лечение: АВУЛЬСИЯ – Зуб полностью выбит из лунки:

Аккуратно промойте зуб в обычном солевом растворе или молоке, удаляя только загрязнения, избегая при этом трения поверхности корня, так как жизненно важные клетки периодонтальной связки останутся. Держите зуб за коронку и никогда не трогайте корни. Вставьте зуб обратно в лунку, правильно повернув его, прежде чем сгустки крови, так как любая задержка будет означать, что полная посадка обратно в лунку не будет достигнута.

Если зуб невозможно заменить по какой-либо причине, храните зуб во рту пациента в его слюне, но избегайте прикусывания зуба, так как это повредит клетки периодонтальной связки. Если пациент не хочет брать зуб в рот или если пациент — ребенок, который может проглотить или вдохнуть зуб, поместите его в молоко. Не откладывайте посещение стоматолога для профессионального лечения.

После того, как зуб будет возвращен в лунку, проверьте правильность положения зуба, осторожно сомкнув зубы, чтобы убедиться, что зуб не мешает правильному смыканию.

Вырванные зубы необходимо жестко шинировать ТОЛЬКО на 10 дней, после чего шину необходимо снять.

Когда зуб выпадает, он может заразиться бактериями, что может привести к инфицированию при замене зуба. По этой причине должны быть назначены антибиотики. Существует также риск заражения столбняком, и по этой причине стоматолог или врачи должны учитывать статус иммунизации пациента от столбняка и определять, показана ли ревакцинация.

Если смещенный зуб представляет собой зрелый постоянный зуб, необходимо начать лечение корневых каналов до 10-го дня, пока зуб остается на месте.Корневой канал перевязывается гидроксидом кальция или перевязочным материалом для корневого канала под названием Ledermix три раза в течение 3 месяцев. Затем каждый раз зуб необходимо очищать, высушивать изнутри и восстанавливать. Наконец, зуб снова очищается, высушивается и в корневой канал зуба может быть помещена постоянная пломба.

Последующие рентгеновские снимки зуба следует делать каждый год в течение следующих 5 лет, а затем каждые 2-5 лет для проверки любых изменений, которые могут указывать на разрушение корня.

Вероятность отмирания ткани зуба в корне, если не лечить таким образом, составляет почти 100%.

Даже после правильного лечения корень зуба может быть разъеден, процесс, который мы называем резорбцией корня. Это обычное явление после такой травмы и затрагивает от 74 до 96% вырванных зубов (на этот результат влияет множество факторов, включая время вне рта, используемую среду для хранения, обработку корней)

Лечение: БОКОВАЯ АВУЛЬСИЯ – зуб смещается в горизонтальном направлении – часто коронка смещается назад, а верхушка корня смещается вперед, повреждая кость над передней частью корня):

В этом случае может показаться, что зуб сместился в челюсти.Обычно падение приводит к удару по коронке зуба, которая кажется смещенной назад, но корни зуба смещаются вперед, когда зуб вращается вокруг центра корня. Это движение корня вперед ломает кость над передней частью корня и может привести к нескольким небольшим острым костным фрагментам, существующим над расположенным вперед корнем, и десна может либо остаться нетронутой, либо она может быть разорвана и разорвана.

Можно очень осторожно нащупать пальцем корень зуба, и будет ощущаться аномальная форма.Может даже ощущаться наличие мелких острых фрагментов кости под десневым покрытием. Если на десне видны рваные раны, их необходимо закрыть.

Обычно эти небольшие костные фрагменты остаются прикрепленными к надкостнице, окружающей кость. Это тонкая ткань с богатым кровоснабжением, которое питает кость и поддерживает ее жизнь. В результате кость имеет тенденцию переживать такие травмы и восстанавливаться, как при нормальном переломе кости.

Цель начального неотложного стоматологического лечения должна состоять в том, чтобы осторожно вернуть костные фрагменты в их прежнее положение, и в то же время выдвинутый вперед корень следует вернуть в правильное положение, но для этого всегда требуется анестезия (местная или общая).Обычно требуется некоторое усилие, удерживая коронку зуба и манипулируя зубом, возвращая его в исходное положение. После репозиции важно предотвратить любое перемещение фрагментов кости или зуба во время заживления. Немедленное посещение стоматолога для получения местной анестезии необходимо, чтобы разрешить эту процедуру репозиции.

Затем требуется шина, и в этом случае требуется 4-6 недель для заживления кости и формирования репаративной кости вокруг переломов.

Антибиотики лучше всего назначать для предотвращения любой посттравматической инфекции. Если перелом не связан с рваными ранами и загрязнением ран, маловероятно, что возникнет проблема со столбняком.

Терапия корневых каналов не показана, за исключением случаев изменения цвета зуба или появления признаков или симптомов инфекции.

В течение 5 лет показаны регулярные рентгенологические и клинические осмотры.

Риск отмирания ткани пульпы в корневом канале составляет около 60%, в то время как резорбция корня зарегистрирована менее чем у 10% таких зубов.

свяжитесь с дружной командой NQ Surgical Dentistry сегодня по телефону (07) 4725 1656 или позвоните, чтобы увидеть нас по адресу 183 Kings Rd, Pimlico QLD 4812

Ремоделирование костей вокруг зубных имплантатов

Адекватное ремоделирование кости может быть основным параметром для долгосрочного успешного лечения зубной имплантацией без осложнений. Толщина кости вокруг зубных имплантатов 1,8 мм считается минимальной толщиной, обеспечивающей адекватную сосудистую сеть для питания и функционирования остеоцитов.Зубной имплантат не содержит клеток-предшественников или ангиогенных или остеогенных факторов. Таким образом, окружающая кость должна иметь толщину 1,8 мм, чтобы разместить сосудистую сеть, необходимую для питательных веществ для соответствующего ремоделирования. Кроме того, размер 1,8 мм может обеспечить устойчивость к механическим нагрузкам. Нет никаких доказательств, иллюстрирующих физиологическую потребность в размере 1,8 мм. Это требование размерности основано на наблюдениях за клиническими исходами. Необходимы фундаментальные научные исследования выживания кости вокруг зубных имплантатов.

Для долгосрочного функционального и эстетического результата лечения зубными имплантатами рекомендуется толщина окружающей кости не менее 1,8 мм. Причина этого размера не совсем понятна, но это может быть связано с физиологическим ремоделированием кости.

Кость обновляется на протяжении всей жизни. Это процесс ремоделирования, в котором решающую роль играют остеокласты и остеобласты.Ремоделирование важно для костной массы, прочности костей и минерального гомеостаза. Существует строгая регуляция ремоделирования цитокиновыми коммуникациями между остеокластами, остеобластами и остеоцитами. Дисбаланс этого процесса может привести к костной резорбции. Ремоделирование кости вокруг зубных имплантатов происходит так же, как и в естественных зубах.

Васкуляризация имеет основополагающее значение для формирования костей и гомеостаза костной ткани.Вокруг естественных зубов сосудистая сеть состоит из периостальных, внутрикостных и периодонтальных артерий (рис. 1–4). При наличии зубных имплантатов отсутствуют периодонтальные лигаментарные артерии, поэтому нарушается кровоснабжение. Кортикальный слой естественных зубов может быть очень тонким и сохраняться, но тонкая кость вокруг зубных имплантатов может подвергаться резорбции. Многие естественные зубы имеют костные расхождения и сохраняют функциональную стабильность, но могут не сохранять высоту десны и лицевое прикрепление десны.

Рисунок 1

Схема костной гаверсовой системы.

Рисунок 1

Схема костной гаверсовой системы.

Режим закрытия

Рисунок 2

Микрофотография костных клеток.

Рисунок 3

Рисунок 4

Образ жизни костных клеток.Остеобласты захватываются костным матриксом. Остеоциты поддерживают уровни кальция и фосфора для стабильности и прочности кости. Остеоциты являются датчиками стресса.

Рисунок 4

Образ жизни костных клеток. Остеобласты захватываются костным матриксом. Остеоциты поддерживают уровни кальция и фосфора для стабильности и прочности кости. Остеоциты являются датчиками стресса.

Режим закрытия

Зубные имплантаты не имеют периодонтальной связки (PDL).PDL обеспечивает васкуляризацию и стволовые клетки-предшественники. Некоторые типы стволовых клеток происходят из периваскулярных клеток и затем собираются вокруг кровеносных сосудов для ангиогенеза. Таким образом, зубные имплантаты могут не обладать той же функциональностью ремоделирования, что и кость вокруг естественных зубов.

На ремоделирование альвеолярной кости большое влияние оказывает окклюзионная нагрузка на зубы, имплантаты и зубные протезы. Успех и долговечность зубного имплантата определяются здоровьем окружающей кости. Ремоделирование кости имеет решающее значение для поддержания стабильности кости и приживаемости имплантата.

Это исследование представляет собой обсуждение гипотезы, которая гласит: «Толщина кости вокруг зубных имплантатов должна быть не менее 1,8 мм для долгосрочного функционального и эстетического результата». Такая толщина может быть физиологической потребностью для кровоснабжения и ремоделирования кости.

Было высказано предположение, что для успешного долговременного функционального и эстетического результата имплантата необходимо иметь лицевую кость толщиной не менее 1,8 мм. Толщина кости 1,8 мм может обеспечивать адекватное кровоснабжение. Могут существовать физиологические требования к размерам, которые позволяют проводить соответствующее ремоделирование кости, обеспечиваемое сосудистым питанием. Физиология кости может требовать минимальной толщины для здорового, нормального ремоделирования.По-видимому, это может быть минимальная толщина 1,8 мм. Если для долгосрочного успешного результата необходимо 1,8 мм, то этот размер может иметь решающее значение для ремоделирования.

Остеогенез и ангиогенез работают в тандеме во время формирования кости, гомеостаза и восстановления. Кровеносные сосуды переносят кислород и питательные вещества для остеогенеза и ремоделирования. Тканевая гипоксия является основным стимулом для ангиогенеза. 5,6  Гипоксия активирует путь фактора альфа (HIF alpha), центрального регулятора адаптации к гипоксии.HIF-альфа запускает экспрессию чувствительного к гипоксии гена, фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Это имеет решающее значение для ангиогенеза и восстановления костей. VEGF оказывает свое действие на кость опосредованно, стимулируя ангиогенез. 5,6 

Остеокондукция, остеоиндукция и остеогенез являются основными процессами заживления костных трансплантатов. Все это требует новой васкуляризации. Ангиогенез играет важную роль в регенерации тканей, воспалении, дегенеративных заболеваниях и образовании новообразований. Ангиогенез играет важную роль в инженерной регенерации кости для зубных имплантатов. Недостаточная васкуляризация приведет к плохому заживлению или фиброзу, если нет сосудистых оттоков от окружающей кости пациента.

В основном существует два способа васкуляризации трансплантата: (1) материал трансплантата, который направляет и облегчает рост костей и клеток, и факторы роста или (2) препараты, способствующие регенерации.Большинство трансплантационных материалов обеспечивают каркас для врастания тканей и не обеспечивают факторов роста. Большая часть имплантационной стоматологии включает регенерацию кости посредством трансплантации, которая требует ангиогенеза для остеогенеза.

Существует множество схем клинической классификации оптимальной остеоинтеграции имплантата. Обычно они основаны на местных структурных характеристиках кости, таких как классификация плотности костей типа Миша.

Важны биологические характеристики местной кости вокруг имплантата. Например, при заживлении кости типа 3 по типу Миша наблюдается положительная корреляция между скоростью ремоделирования, митотической активностью, заживлением участка остеотомии и высокими сигнальными путями эндогенного метаболического белка Wnt (название Wnt представляет собой сочетание слов Wg и int и означает «бескрылый»). -родственный интеграционный сайт», возникший в результате генетических исследований, лежащих в основе этого).Заживляющий остеоидный матрикс, ответственный за остеоинтеграцию имплантата, происходит из Wnt-чувствительных клеток и их потомков. Молекулярная роль биологии кости и механики ротовой полости определяет долгосрочный успешный результат имплантации зубов.

Матриксные металлопротеиназы (ММП) составляют большую группу протеаз внеклеточного матрикса, активных во многих физиологических и патологических процессах, включая ангиогенез. Активность ММР в формировании сосудов изучена недостаточно. Они удаляют клетки, которые могут находиться на пути пролиферации сосудов. Кроме того, было обнаружено, что ММП необходимы для ангиогенеза в коллагеновых и фибриновых матрицах. Стромелизин ММР-11 и мембранный тип-1-ММР обладают высокой активностью во время образования коллагеновых сосудов. Желатиназа ММР-2 и стромелизин ММР-3 присутствуют на высоких уровнях при образовании фибрина. Считается, что ММП играют важную роль в ангиогенезе.

Нарушение ангиогенеза связано с аномалиями костей и остеопорозом.Усиление образования сосудов в костях важно для образования новой кости. Капиллярные кровеносные сосуды типа H связаны с остеогенезом и повышенной костной активностью. 10  Этот тип капилляров связан с остеогениторами и связывает ангиогенез с остеогенезом. Капилляры типа H помогают регулировать костный метаболизм. 11  Тем не менее, прямая молекулярная функция, связанная с ангиогенезом и активностью цитокинов, которая способствует заболеванию костей или возрастной потере костной массы, еще не обнаружена.Капилляры типа H и остеопредшественники могут помочь предотвратить потерю костной микроархитектоники и остеопению. 11 

Парентеральный хелатирующий агент железа и алюминия, десфериоксамин (Deferal, Novartis, E Hanover, NJ) используется после многократных переливаний крови. 11  Усиливает ангиогенез, остеогенез, способствуя образованию капилляров типа Н и увеличению костной массы. 12  Обилие этих H-сосудов является ранним признаком ремоделирования кости.Капилляры H являются потенциальной терапевтической мишенью для улучшения качества костей за счет индукции их пролиферации. 12  Небольшое количество капилляров типа Н может указывать на остеопению и нежелательно вокруг зубных имплантатов. 12 

Костный сиалопротеин и остеопонтин представляют собой небольшой интегрин-связывающий лиганд N-связанных гликопротеинов, которые участвуют в формировании костей, кроветворении и ангиогенезе. 13  Любой недостаток костного сиалопротеина и остеопонтина влияет на метаболизм кроветворения, ангиогенез и остеогенез. 13  У пациентов с плохим питанием продукция этих гликопротеинов может отсутствовать или быть низкой. 14  Таким образом, плохое питание может быть относительным противопоказанием для имплантации зубов.

Существуют агенты, которые могут стимулировать ангиогенез. Образование новой сосудистой сети во время заживления костного трансплантата может быть усилено легированием трикальцийфосфатного материала трансплантата диоксидом кремния и оксидом цинка. 15  Очень небольшие количества этих оксидов, по-видимому, стимулируют ангиогенез. Кроме того, системное введение яда крапивы двудомной ( Urtica dioica ) может быть эффективным для ускорения образования новой кости и уменьшения воспаления при ортопедическом расширении верхней челюсти, а также для предотвращения позиционного рецидива. 16  Может индуцировать образование новых костей и капилляров, а также увеличивать количество остеобластов и остеокластов. 16  Могут существовать дополнительные неизвестные агенты, стимулирующие ангиогенез.

Было обнаружено, что нервы мигрируют в отсутствие кровеносных сосудов. 17  Низкое напряжение кислорода может вызвать ретракцию нейронов из такой области и их миграцию для восстановления в области с соответствующей сосудистой сетью.

Надкостница отвечает за аппозицию и резорбцию во время роста кости. 18,19  Надкостница имеет решающее значение для регенерации кости благодаря наличию в ней стволовых/остеопрогениторных клеток.Нормальное заживление после инвазивных стоматологических процедур в значительной степени связано с восстановлением периостальной микроциркуляции. 20  Реконструкция и восстановление утраченных тканей также осуществляется надкостницей. Надкостница инициирует дифференцировку клеток во время восстановления и ремоделирования кости. 20 

Верхняя и нижняя челюсти различаются по кровоснабжению и имеют характеристики заживления переломов, аналогичные, но не совсем такие же, как у длинных костей. 20  Эти кости также отличаются по остеопорозу и реакции на бисфосфонаты. Эти реакции сочетаются с различиями периостальных микроциркуляторных реакций. Таким образом, образование надкостницы над пересаженной костью может усиливать остеогенез в месте пересадки. 20  Безлоскутная установка имплантата, при которой надкостница остается неповрежденной, обеспечивает более быстрое заживление с меньшей резорбцией, чем лоскутная процедура, при которой надкостница приподнимается над костью. 21

Сосудистая система скелетной системы контролирует остеогенез и кроветворение. Сосудистая сеть кости также участвует в метастазировании опухолевых клеток. Матрикс и факторы роста в сосудистой системе могут способствовать метастатическому росту и, наоборот, способствовать переходу в спящий режим или реактивировать спящие опухолевые клетки.

Кальцификация является нормальным физиологическим процессом в костях и, кстати, также является первичным патофизиологическим процессом при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Имеются экспрессии регуляторов кальцификации при кальцификации сосудов в костях и сосудах.Уровни экспрессии генов остеопротегерина, рецепторного активатора лиганда NF-κB (RANKL), остеопонтина, белка матрикса gla, костного сиалопротеина, материнского антитела против декапентаплегического гомолога 6 и транскрипционного фактора 2, родственного ранту, были обнаружены в костях, аорте и наружных подвздошная артерия. 21,22  Экспрессия этих цитокинов-регуляторов кальцификации в костях происходит на ранней стадии процесса кальцификации и отложения кальция/фосфата. 22  Вода в костях необходима для структурирования кристаллов апатита.Водяные поры в костях обеспечивают канал для питательных веществ и удаления отходов в процессе костного метаболизма и ремоделирования костей. 23  Кость имеет три типа пористости: сосудистую сеть, лакуноканаликулярную систему и пустоты, образующиеся в коллагеново-апатитовой матрице. 23  В этих пористых порах наблюдается внутрипоровое наноскопическое течение. Свободная вода находится внутри пор гидроксиапатита, диаметр которых составляет всего несколько нанометров. 23  Свойства механической нагрузки костного матрикса связаны с наноскопической диффузией воды и активностью остеоцитов. 23  Питание и гидратация могут влиять на способность костей сопротивляться нагрузкам. 14 

Результаты имплантации зубов с толстой ороговевшей лицевой тканью неоднозначны. 24  Тем не менее полоса прикрепленной десны неподвижной слизистой оболочки важна для ретенции костей лица. 24  Соответствующее покрытие из мягких тканей может способствовать сохранению сосудов. 24  Тонкая слизистая оболочка может не защитить от потери лицевой маргинальной кости и мягких тканей. 24  Если толщина десны не влияет на потерю маргинальной кости, что, по-видимому, верно для имплантатов со сменой платформы, проблема толщины кости остается важным фактором. 25  Тонкая лицевая кора вокруг зубных имплантатов склонна к резорбции, поэтому толстая лицевая кора может лучше противостоять механическим нагрузкам и способствовать ремоделированию кости. 26 

Материал костного трансплантата в первую очередь сохраняет пространство для формирования новой кости. 27  Если после удаления зуба лицевая кортикальная пластинка отсутствует, лунка претерпевает значительное уменьшение объема по сравнению с тем, когда лицевая пластинка не повреждена. 27  Чтобы свести к минимуму эту усадку, предусмотрительный клиницист, чтобы сохранить костный гребень, поместил бы трансплантат из медленно рассасывающихся частиц материала с барьерной мембраной. 27  Это может снизить потребность в более поздней регенерации кости, если в этом месте будет установлен имплантат. 27 

Техника защитной лунки заключается в том, что лицевая часть корня зуба остается на лицевой стороне свежей лунки после удаления в месте удаления и немедленно устанавливается имплантат.Сегмент корня зуба, по-видимому, помогает поддерживать кортикальный слой лицевой кости. Тем не менее, еще предстоит увидеть, как эта техника повлияет на долгосрочное костное ремоделирование. 28,29 

Существует два типа остеогенеза. 30  Во-первых, статический остеогенез характеризуется стационарными остеобластами, которые должны располагаться примерно в 28 микронах от капилляра. Во-вторых, это динамический остеогенез моностратифицированными пластинками неприкрепленных остеобластов.Значимых структурных и ультраструктурных различий между стационарными и динамическими остеобластами нет. 30  Все это секреторные клетки, но в отличие от динамических остеобластов статические остеобласты трансформируются в остеоциты в том же месте, где они дифференцируются. Статический остеогенез строит первый костный трабекулярный каркас. Затем происходит последующая аппозиция кости динамическими остеобластами для поддержки функции кальцифицированных трабекул. Таким образом, статический остеогенез увеличивает наружный размер кости, а динамический остеогенез осуществляет уплотнение кости путем заполнения канальцевых (гаверсовых) пространств остеонами. 30 

После установки зубного имплантата происходит остеоинтегративный процесс заживления, аналогичный костному перелому. Актуальность кровоснабжения для заживления переломов костей была опубликована в медицинской литературе, но нет информации о необходимой сосудистой сети для заживления переломов костей. 31  Хотя лечение костных переломов отличается от операции по имплантации зубов, механизм заживления такой же: воспаление, ангиогенез и остеогенез. 31  Кроме того, нет исследований, в которых была бы установлена ​​физиологическая основа ремоделирования кости вокруг зубных имплантатов.

Остеоциты являются относительно инертными клетками, которые находятся в зрелой кости и имеют период полураспада около 25 лет. 32,33  Они не подвергаются митозу и развиваются из остеопредшественников в мезенхиме. 32,33  Остеоциты обитают в лакунах или костных ямках (рис. 1).Остеоциты обычно имеют звездчатую форму и размер около 5 микрон на 20 микрон. 33,34  Клеточные цитоплазматические отростки распространяются на канальцы, которые соединяются с другими остеоцитами. Обычно от каждой клетки исходит 40–60 таких клеточных цитоплазматических дендритных отростков. Они проходят через канальцы. Остеоциты расположены на расстоянии 20–30 мкм друг от друга. 33,34 

Имеются щелевые контакты, обеспечивающие обмен питательными веществами и выброс продуктов метаболизма. 32,33  Остеоциты регулируют костную массу и проводят ремоделирование костного матрикса. Это стимулируется различными механосенсорными химическими механизмами. 32,33  Увеличение нагрузки вызывает повышение метаболической активности. Старая кость уничтожается остеокластами в процессе, называемом остеоцитарным остеолизом. Вокруг остеоцита формируется новый матрикс с гидроксиапатитом, карбонатом кальция и фосфатом кальция, что увеличивает плотность. 32,33  Кость вокруг дентальных имплантатов под окклюзионной нагрузкой подвергается аппозиции. 35 

Ремоделирование кости продолжается всю жизнь. Ежегодно заменяется около 10% кости. 36  Остеокласты удаляют зрелую кость, а новая кость откладывается и окостеневает остеобластами. Эти процессы стимулируются цитокином тканевого фактора роста бета и инсулиновым фактором роста. 36  Кость реагирует на оральную функцию окклюзионной нагрузки увеличением плотности. 36  Задействованы многочисленные клеточные и молекулярные действия. 36  Существует тесное сотрудничество между двумя группами ячеек и другими вспомогательными группами ячеек. 36  Существует множество сигналов цитокинов среди групп клеток, таких как иммунные клетки. 36  Резорбция и формирование кости включают межклеточную передачу сигналов по множеству путей и механизмов контроля. В этом участвуют несколько гормонов: паращитовидная железа, витамин D, гормон роста, стероиды, кальцитонин и различные медуллярные цитокины. 36,37  Факторы роста, такие как M-CSF, RANKL, VEGF и семейство интерлейкинов 6, также играют важную роль. 37  Комплекс остеокласты-остеобласт-иммунные клетки-цитокин известен как основная многоклеточная единица (BMU). Продолжительность полного ремоделирования BMU — это период ремоделирования кости. 38 

Остеобласты секретируют остеоид, неминерализованный органический предшественник зрелой кости. 38  Остеоид состоит из коллагеновых волокон и основного вещества и кальцинируется в зрелую кость. 38,39  Составляет около 50 % объема кости и 40 % массы кости.Преобладающим волокном является коллаген I типа, который на 90% состоит из остеоида. Основное вещество состоит из хондроитинсульфата и остеокальцина. 39 

Система рецепторов, лигандов и метаболических ферментов, называемая эндоканнабиноидной системой, играет важную роль в физиологии костей. Он стимулирует образование кости по цепи обратной связи от симпатических нервных окончаний к остеобластам. Усиливает костеобразование и снижает активность остеокластов. 40 

Поверхность имплантата с протравленной кислотой поверхностью, содержащей ионы кальция, может уменьшить ремоделирование маргинальной кости вокруг зубных имплантатов. 41

Капиллярное распространение способствует ремоделированию кости. 42  Во время формирования кости капилляры анастомозируют с канальцами минерализованного матрикса и обеспечивают ремоделирование и гомеостаз минерализации. 43  Капиллярная сеть и коллагеновый матрикс влияют на ремоделирование кости и расположение коллагеновых волокон во время формирования остеоида. 43  Коллагеновые волокна вокруг зубных имплантатов поперечные и не связаны с самим фиксатором. 44  При остеопорозе происходят клеточные изменения в остеобластах и ​​остеокластах во время ремоделирования, которое происходит в интракортикальной и внутрикостной кости. 45  Это приводит к уменьшению толщины кортикального слоя и увеличению пористости.

Костный цитозоль, жидкая часть цитоплазмы, состоит в основном из воды. Снижение внутриклеточной водной части на 20% может ингибировать клеточную активность, тогда как снижение на 70% вызывает прекращение клеточной активности. Таким образом, питание и гидратация важны для ремоделирования кости и обслуживания имплантатов. 14 

Сероводород (HS) представляет собой метаболическую сигнальную молекулу, которая выполняет множество физиологических и патологических функций. 46  К ним относятся расширение сосудов, нейротрансмиссия, воспаление, ощущение гипоксии и ремоделирование кости. HS также может участвовать в ремоделировании тканей пародонта во время ортодонтического перемещения зубов, сигнализируя об усилении дифференцировки клеток периодонтальной связки, минерализации тканей, формировании кости и синтезе коллагена. 46  HS увеличивает ортодонтическое перемещение зубов и снижает минеральную плотность альвеолярной кости. Важно отметить, что HS способствует ремоделированию альвеолярной кости за счет увеличения активности остеокластов и остеогенеза. 46 

Физическая энергия влияет на метаболизм костей. Было обнаружено, что импульсный ультразвук низкой интенсивности способствует ремоделированию кости нижней челюсти; однако механизм действия не ясен. 47 

В кортикальной кости существует множество механизмов, которые сохраняют ее целостность: внешние эффекты механической нагрузки и внутренние эффекты ремоделирования и обновления.При костной перегрузке трещина будет стремительно увеличиваться, если только кортикальный слой кости не станет достаточно прочным, чтобы противостоять нагрузке. Прочность кости может привести к трещине, но перелома не произойдет, если трещина прогибается и перекрывается, как при безлоскутной установке имплантата, когда вышележащая надкостница не повреждена и функционирует. При изломе зеленой ветки происходит разрыв интерполимерных волокон коллагена, но не происходит разрыва основных полимерных цепей. 48  Основные полимеры коллагена остаются неповрежденными, придавая кости определенную прочность. 48 

Необходима метаболическая регуляция как размера минеральных кристаллов, так и гетерогенности фаз костного минерала и матрикса. Кроме того, адекватное питание влияет на костное ремоделирование. 49  Таким образом, у пациента с плохим питанием может наблюдаться неадекватное ремоделирование кости для повышения прочности и последующая потеря маргинальной кости под нагрузкой. 49  Это может быть важным фактором поздних отказов имплантатов.

На ремоделирование костей могут влиять такие лекарства, как бисфосфонаты. 50  Известно, что бисфосфонаты ингибируют активность остеокластов. 50  Кость может подвергаться некрозу, вызванному ингибированием удаления кости под действием остеокластов. Имплантаты, размещенные в задней части нижней челюсти, могут иметь более высокий риск остеонекроза челюстей. Установка имплантата сама по себе создает риск, но, поскольку бисфосфонат изменяет процесс ремоделирования, существует постоянный постоянный риск отказа имплантата. 51 

Бевацизумаб (Авастин, Genentech, Южный Сан-Франциско, Калифорния) — это лекарство, используемое для лечения колоректального рака, рака легких, почек, шейки матки и яичников. 52  Бевацизумаб ингибирует пролиферацию новых сосудов, что может повлиять на ремоделирование кости (рис. 5). Влияние этих и других препаратов на кость вокруг имплантата неизвестно. Тем не менее, осмотрительный клиницист должен быть проинформирован о риске потери костной массы и отторжении имплантата у пациентов, принимающих какие-либо препараты с известным физиологическим воздействием на костный или сосудистый метаболизм.

Рисунок 5

Установка имплантата параллельно лицевой кости может не обеспечить достаточную толщину кости для долгосрочного успеха. Угловое положение, параллельное язычной или небной кости, позволяет сделать лицевую кость более толстой.

Рисунок 5

Установка имплантата параллельно лицевой кости может не обеспечить достаточную толщину кости для долгосрочного успеха. Угловое положение, параллельное язычной или небной кости, позволяет сделать лицевую кость более толстой.

Режим закрытия

Полиморфизм интерлейкина IL-1 может вызывать перепроизводство коллагеназы, что может влиять на костный метаболизм. 49  Около 10 % пациентов могут иметь этот полиморфизм. 53  Вызывает как минимум 1 форму пародонтита. 53  Частота отторжения имплантатов выше у пациентов с пародонтитом в анамнезе. 53  У большинства этих пациентов может быть этот полиморфизм, и у этих пациентов выше частота периимплантита. 53  Уровень костных цитокинов, таких как фактор некроза ткани α, значительно повышен у этих пациентов с потерей костной массы. 53  Периимплантатный механизм, связанный с этим типом отторжения имплантата, изучен недостаточно, но пациент должен быть проинформирован о такой повышенной частоте отторжения.

Нет информации о каком-либо критическом диаметре имплантата, который может препятствовать или блокировать ремоделирование в силу фактического смещения имплантата.Тем не менее, может иметь место реальная физическая блокировка клеточной активности из-за большого размера имплантата.

Зубной имплантат не обеспечивает клеток-предшественников или кровоснабжения, как периодонтальная связка зуба. Таким образом, ремоделирование кости вокруг имплантата зависит от сосудистого доступа для физиологического ремоделирования. Это может означать, что необходима достаточная толщина кости, чтобы содержать достаточное количество капилляров для передачи цитокинов и питания.

Если костная клетка должна находиться на расстоянии не более 28 микрон от ближайшего капилляра для питательных веществ, а ширина остеоцита не должна превышать 20 микрон, то расстояние от центра остеоцита до капилляра составляет около 38 микрон. 30  Если оптимальный минимальный размер кости вокруг зубных имплантатов составляет 1,8 мм, то в объеме секции кости 1,8 мм имеется около 47 капилляров, при условии плотного кортикального слоя кости и горизонтального расположения клеток.

Лицевая костная пластина, примыкающая к зубному имплантату, должна иметь кортикальный слой лица и стороны имплантата. Трабекулярная кость будет присутствовать, если кортикальный слой лицевой пластинки и со стороны имплантата лицевой пластинки в месте установки имплантата будет тонким, около 0,5 мм (всего 1,0 мм с 0,8 мм промежутка губчатого вещества костного мозга). Однако, как правило, толщина кортикального слоя лицевой части верхней челюсти без зубов составляет около 1,7 мм, а толщина лицевой кости нижней челюсти составляет около 1 мм.8 мм. 54  Таким образом, лицевая кость толщиной 1,8 мм, скорее всего, полностью состоит из кортикальной кости и не содержит трабекулярной кости, за исключением апикального уровня, где кость, вероятно, будет толще. Язычная беззубая кортикальная кость обычно толще, около 2,3 мм, и поэтому может содержать трабекулярную кость, особенно на апикальном уровне. 54 

Способность противостоять внеосевым нагрузкам также важна для поддержки имплантата под нагрузкой.Перегрузка может привести к микроперелому кости и возможной резорбции. Любая потеря костной ткани в результате резорбции может проявляться в виде потери маргинальной кости или фиброзного образования вокруг фиксатора имплантата с последующим отслоением. В толстом плотном кортикальном слое кости имплантат может выдерживать до 150 ньютонов прямой горизонтальной внеосевой нагрузки. 54,55  Репарация кости и аппозиция происходили бы, если бы нагрузки находились в диапазоне 1500–6000 микронагрузок, а любая микронагрузка выше 6000 приводила бы к резорбции. 56  Механическая перегрузка может привести к резорбции и отторжению имплантата.

Таким образом, может случиться так, что размер 1,8 мм для долгосрочного успеха имплантации физиологически основан на требованиях сопротивления нагрузке и последующем ремоделировании адекватного слоя кортикальной кости с сосудистым питанием для ремоделирования.

Зубы перемещаются в кости до 250 микрон.Возможны перемещения имплантата в кости до 8 микрон. Стресс от нагрузки создает давление на кость, стимулируя костное ремоделирование. 54  Ремоделирование требует ангиогенеза и остеогенеза. Ремоделирование произойдет, если кость не подвергнется разрушению.

После костной нагрузки в течение примерно 8 недель плотность трабекулярной и кортикальной кости увеличивается. 57  Тем не менее, поскольку перемещение зубного имплантата под нагрузкой может составлять не более 8 микрон, значительное увеличение плотности может не наблюдаться.Таким образом, плотность и нагрузочная способность во время установки могут не увеличиваться после протезирования. 57 

Существует повышенная скорость ремоделирования в среднем возрасте у женщин и в более позднем возрасте у обоих полов, что приводит к уменьшению периостальной аппозиции с чистой потерей кости и повышенной хрупкостью. 45,58 

Старение связано с функциональным ослаблением гомеостаза, восстановлением, остеопенией и остеопорозом.Заживление кости может быть нарушено в альвеолярной кости. Старение может привести к явному фенотипу остеопороза в длинных костях, но только к малозаметному фенотипу в альвеолярной кости. Заживление альвеолярной кости в местах экстракции и остеотомии происходит медленнее. У пожилых пациентов места остеотомии имеют более широкий слой умирающих и мертвых остеоцитов, и может наблюдаться отсроченная дифференцировка остеобластов от остеопоротического фенотипа.

Экзосомы представляют собой внеклеточные везикулы на различных клетках, которые секретируют регуляторные белки в кровь для остеобластной или остеокластической регуляции.Они активируются во время потери костной массы и возрастной потери костной массы и нарушения ремоделирования. 59  Молекулярная функция этих белков у пожилых пациентов с низкой плотностью костной ткани изучена недостаточно. Тем не менее, они подавляют механоощущение, опосредованное интегрином, активируют остеобластические клетки и инициируют дифференцировку остеокластов. Они могут быть защитными, облегчая адгезию костных клеток и подавляя окислительный стресс. 59 

Коллаген является основным компонентом внеклеточного матрикса.Существует равновесие с деградацией и образованием коллагеновых белков для гомеостаза. Во время ремоделирования тканей фрагменты полимера коллагена высвобождаются в сосудистую систему и могут действовать как цитокины, стимулируя ремоделирование. На снижение оборота коллагена влияет возраст. 60 

Старение связано со снижением качества костей и изменением минерального обмена. В течение жизни остеоциты подвергаются перилакунарному поддержанию и ремоделированию, но изменения лакунарной морфологии остеоцитов могут влиять на структурную целостность кости и механочувствительность.Остеоцитарные лакуны становятся меньше, более сферическими, более пространственно дезорганизованными и менее населенными с возрастом, что может привести к увеличению прочности кости. 61  Ремоделирование кости у пожилых пациентов приводит к чистой потере костной массы. 62 

Остеопороз старения не оказывает существенного влияния на неблагоприятные результаты имплантации зубов. 63,64 

Если должно быть минимум 1.Толщина кости 8 мм вокруг имплантата для долгосрочного успеха, поэтому предоперационная оценка имеет решающее значение для удовлетворения этой потребности. Для обеспечения соблюдения этого размера может потребоваться костная пластика до или во время установки имплантата. Костная пластика, расщепление гребня и остеодистракция могут использоваться для увеличения объема кости для достижения необходимой периферической толщины кости. Кроме того, чтобы максимально увеличить толщину лицевой кости, имплантаты могут быть установлены под углом или параллельно контуру язычной кости (рис. 2).

По-видимому, существует естественная склонность к размеру 2 мм в анатомии полости рта при эпителиальном прикреплении (биологическая ширина), толщине кортикального слоя кости и толщине десны над беззубыми гребнями. 1,65–67  Это может быть связано с физиологическими потребностями сосудов для поддержания клеточного метаболизма, которые должны быть заключены в 2 мм объема ткани. 67 

Может существовать положительная связь между толщиной костей лица и толщиной мягких тканей. 68  Еще неизвестно, способствует ли толстая кость утолщению мягких тканей или толстая мягкая ткань способствует толщине кости. Частичный аллотрансплантат с покрытием барьерной мембраной для увеличения дефектов лицевой кости может способствовать увеличению толщины кости. 69  Однако пересаженная кость может быть недостаточной для долгосрочного функционального и эстетического результата.

Последние данные свидетельствуют о том, что лазер на арсениде галлия-алюминия с длиной волны 830 нм, воздействующий на участки костного трансплантата, может ускорить ремоделирование кости. 70 

6: Вопросы пародонта при оценке и лечении зубочелюстных деформаций

Эффекты ортодонтических аппаратов и сил, смещающих зубы

Движение зубов во время ортодонтического лечения является результатом контролируемых сил, воздействующих на зубы и затем передаваемых на PDL. Сильные или тяжелые силы (т. е. силы, которые намного превышают капиллярное кровяное давление) приводят к разрушению PDL на стороне сжатия зуба с локальной ишемией и дегенерацией (т.д., гиалинизация). Умеренные силы, превышающие капиллярное кровяное давление, приводят к сдавлению ПДС с задержкой резорбции кости и движения зуба. 89 Легкие продолжительные силы, которые меньше, чем капиллярное кровяное давление, приводят только к ограниченной ишемии ПДС с постепенной резорбцией кости на стороне сжатия. 174 Возраст пациента сам по себе не является противопоказанием к ортодонтическому лечению. Интересно, что у взрослых гиалинизированные (некротические) зоны легче образуются на стороне давления ортодонтически подвижного зуба; это временно замедлит движение зубов. 62 Гиалинизированная зона вскоре устраняется с реорганизацией тканей, сначала за счет резорбции пространств костного мозга (таким образом, подрывая резорбцию), а затем за счет восстановления ПДС и, наконец, альвеолярной кости. 172 Ожидаемая регенерация PDL на стороне сжатия и формирование новой кости на стороне растяжения, вероятно, будут затруднены из-за наличия активного воспаления в тканях пародонта (т. е. пародонтита). 169 Этот патологический ответ зависит от того, как долго PDL остается скомпрометированным.Вот почему перед ортодонтическим перемещением зубов необходимо контролировать воспаление с помощью эффективного пародонтологического лечения.*

До середины 1980-х годов рутинно использовались тяжелые прерывистые ортодонтические силы, что требовало визитов пациентов каждые 3-4 недели. 176 Это позволило гиалинизированным волокнам восстановиться до того, как была применена другая сильная ортодонтическая сила. Современная ортодонтия предполагает использование легкой постоянной силы. Это перемещает зубы с меньшим дискомфортом и быстрее, а также позволяет проводить визиты через более длительные интервалы.

У пациента с поврежденным пародонтом зубным рядом и исходной потерей альвеолярного отростка центр сопротивления пораженных зубов смещается апикально. 141,157 Чистый эффект заключается в том, что затронутые зубы более склонны к опрокидыванию, чем к движению тела при приложении ортодонтических сил. Чтобы добиться улучшения состояния пародонта, ортодонтическое лечение требует сочетания легких контролируемых сил, а также более полного перемещения зубов в альвеолярный отросток.При наличии активного заболевания ортодонтическую терапию следует отложить до тех пор, пока не будет проведено эффективное пародонтологическое лечение. Было показано, что этот подход к ортодонтическому перемещению зубов улучшает любой ранее существовавший скомпрометированный пародонт.

Интересно, что ортодонтическое перемещение эндодонтически пролеченных зубов не является фактором риска для периодонта, поскольку пульпа не влияет на реакцию PDL. Некоторые исследования показывают, что эндодонтически пролеченные зубы несколько более склонны к резорбции корней во время ортодонтического лечения по сравнению с зубами с нормальной жизненной силой.

Зубы, которые уже наклонены за пределы кортикальной пластинки (например, наклоненные нижние резцы у индивидуума с аномалиями прикуса класса II) и которые ортодонтически выровнены в здоровое альвеолярное гнездо, вероятно, улучшат общее состояние пародонта, даже если уровень десны остается пограничным . Исследования на животных показывают, что без наличия зубного налета ортодонтические силы на зубах сами по себе не вызывают гингивит. 67 Однако при наличии зубного налета аналогичные силы могут вызывать угловые дефекты кости и, при опрокидывающих или торчащих движениях, потерю прикрепления десны (т.д., рецессия). 68–70 Клинические исследования показали, что при адекватном контроле за зубным налетом даже зубы с длительно сниженной опорой пародонта могут успешно перемещаться без дальнейшего ущерба. 63 У пациентов без активного заболевания пародонта и с хорошей гигиеной полости рта — и даже у взрослых с редуцированным, но здоровым остаточным пародонтом — физиологическое ортодонтическое лечение не вызывает значительных неблагоприятных долгосрочных последствий для прикрепления пародонта, включая уровень кости.Физиологическое движение зубов включает световые силы и движение зубов в альвеолярную кость (а не наружу). 37–39

В поперечном исследовании было показано, что рентгенографические уровни крестального гребня у взрослых (N = 104), которые завершили ортодонтическое лечение не менее 10 лет назад, не отличались от таковых у соответствующих контрольных субъектов (N = 76). 161 В ходе 2-летнего постортодонтического исследования Троселло и его коллеги сравнили взрослых женщин, прошедших многополосную ортодонтическую терапию (N = 30), с женщинами того же возраста (не проходившими ортодонтическое лечение) из контрольной группы (N = 30). 203 Было обнаружено, что у пациентов, прошедших ортодонтическое лечение, была более высокая распространенность резорбции корня (17% против 2%), хотя была более низкая распространенность мукогингивальных дефектов (5% против 12%). Различия в резорбции корней были наиболее распространены у резцов верхней челюсти, за которыми следовали резцы нижней челюсти. Оказывается, что у взрослых при проведении биологически обоснованных ортодонтических маневров возникают минимальные пагубные последствия для здоровья пародонта. В краткосрочной перспективе могут возникнуть гингивит и гиперплазия десен, но потери прикрепления или необратимых последствий не происходит.В долгосрочной перспективе, когда зубы перемещаются в альвеолярную кость (а не из нее), может быть задокументирована умеренная резорбция корня (т. е. 1,0–1,5 мм), но потеря прикрепления (т. е. необратимое изменение) происходит только в областях активного периодонтит.

Известно, что зубной налет является первичным этиологическим фактором гингивита. Неспособность пациента надлежащим образом чистить вокруг ортодонтических устройств (например, ленточных зубов, брекетов, дуг, пружин, катушек, эластиков, пластин) будет способствовать накоплению зубного налета, что может привести к воспалению десен.До широкого использования несклеенных брекетов избыточный рост анаэробов в борозде пациента был типичным. 57 К счастью, обычная практика размещения множества поддесневых ортодонтических колец в каждом квадранте ушла в прошлое. Тем не менее, сдвиг поддесневой микрофлоры в сторону более патогенной популяции аналогичен тому, что наблюдается в пародонте/>

Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Пинхол хирургическая техника: остановка рецессии десны за одно посещение

Как пародонтолог, я вижу много пациентов, которые знают о рецессии десны в течение нескольких лет, но никогда не проводят лечение.Большинство пациентов с слизисто-десневыми дефектами хотя бы раз обращались к пародонтологу, а некоторые, возможно, даже ходили на консультацию, но их страх перед трансплантацией не позволял им завершить необходимое лечение. Многие пациенты читали или слышали о других страшных историях, связанных с ужасающе болезненным опытом трансплантации мягких тканей. Эти пациенты настолько напуганы, что они скорее рискнут продолжить потерю прикрепления и потенциальную потерю зубов, чем приступить к пластике.

ПОДРОБНЕЕ | Спросите доктораКристенсен: Какова основная причина рецессии десны? (ВИДЕО)

Я даже слышал, что стоматологи и гигиенисты сходятся во мнении, что «пересадка десны» — ужасно болезненная процедура; на самом деле, настолько, что это следует делать только тогда, когда у пациента появляются симптомы или существует непосредственный риск потери зуба. К сожалению, к этому времени дефект может стать настолько серьезным, что потребуется несколько процедур с далекими от идеальных результатами, большей болью и большими затратами, чем если бы они исправили проблему, когда она была впервые обнаружена, то есть, если бы зуб вообще можно спасти.Разве вы не согласны с тем, что лучшее время для вмешательства в большинство проблем с зубами — это когда они впервые распознаны?

Хирургическая техника точечной хирургии

Познакомьтесь с хирургической техникой точечной хирургии (PST), минимально инвазивным методом лечения рецессии десны без пластики или швов. Что такое PST? Это новая процедура, которая сочетает в себе методы традиционных пародонтологических хирургических процедур, таких как коронально расположенные лоскуты и направленная костная регенерация, для устранения рецессии десны.Коронково расположенный лоскут (CPF) — это метод, который требует создания разреза в борозде и поперек сосочков пораженных зубов, поднятия лоскута (либо полной, либо расщепленной толщины), оттягивания лоскута коронально и сшивания его на место. Эти методы часто сочетаются с аутогенными трансплантатами, аллотрансплантатами (труп) или ксенотрансплантатами (животные).

Процедура PST

Как и CPF, PST позволяет расположить десневой край в коронке для покрытия дефектов рецессии, но это не делается с использованием скальпелей, надкостничных элеваторов или швов.Вместо этого создается небольшое точечное отверстие путем прокалывания слизистой оболочки на вершине слизисто-десневого соединения в области рецессии, а затем через это отверстие вводятся специальные инструменты для поднятия полнослойного «лоскута» в апико-коронарном направлении.

После того, как надкостница приподнята над подлежащей костью и зубом, ее можно легко отодвинуть коронально. Но как он остается в новом корональном положении в период заживления без наложения швов? Вот где я думаю настоящая гениальность этой процедуры-коллагеновые полоски! Эти коллагеновые полоски на самом деле являются кусочками резорбируемой коллагеновой мембраны под названием Bio-Gide (Geistlich Biomaterials), которая десятилетиями использовалась в пародонтологии для регенерации пародонта, но не таким образом.

При PST коллагеновую мембрану разрезают на полоски и помещают через точечное отверстие, которое использовалось для поднятия надкостницы. Затем полоски проталкивают под десну в межзубные промежутки, закрывая лицевые поверхности ранее обнаженных корней. И виола! Ткань поддерживается в новом положении, а полоски помогают стабилизировать рану во время заживления, чтобы обеспечить покрытие корня.

Ограничения

Как и при обычной пластике, существуют ограничения на успех PST для устранения рецессии десны.Например, закрытие корней менее предсказуемо в областях выраженной потери костной массы из-за отсутствия костной поддержки вновь расположенной ткани. Кроме того, во время операции у пациента не должно быть воспаления и активного заболевания пародонта, он должен соблюдать послеоперационные инструкции и прекратить любые травмирующие действия, которые могли способствовать рецессии, такие как агрессивная чистка зубов щеткой. Также рекомендуется, чтобы пациент носил приспособление для защиты от вызванной бруксизмом окклюзионной травмы, когда это показано.

Преимущества

Основным преимуществом PST по сравнению с традиционной аутогенной пластикой (пересадкой соединительной ткани) является возможность лечить столько зубов за один присест, сколько пожелает пациент. При использовании собственных тканей пациентов существуют ограничения по количеству и размеру области, которую можно лечить за один раз. Нередко на лечение всего рта уходит больше года, что требует нескольких раундов пластики неба. Напротив, PST можно использовать для лечения всего рта и выполнить за один сеанс.Дополнительные преимущества включают значительно меньшее время пребывания в кресле по сравнению с обычными процедурами, лучшую переносимость пациентом, меньшую послеоперационную боль, сниженный риск послеоперационного тризма и даже меньше страховых ограничений.

Research

Общий вопрос касается долгосрочной стабильности результатов. Единственное до сих пор рецензируемое исследование было опубликовано в Международном журнале пародонтологии и восстановительной стоматологии в 2012 году. PST-есть дела, которые еще старше и все еще остаются сильными.(Посетите pinholesurgicaltechnique.com, чтобы увидеть примеры.) Как и большинство других вариантов лечения рецессии десны, ключом к долговечности является обучение пациента и его соблюдение.

Если вы хотите узнать больше о PST, Академия Dr. Chao’s Pinhole Academy предлагает бесплатные живые веб-семинары для дальнейшего обсуждения процедуры и ответов на вопросы.

Артикул

1. Чао Дж. Новый подход к закрытию корня: хирургическая техника точечного отверстия. Int J Пародонтология Restorative Dent.2012;32(5):521-531.


Тина Бек, DDS, MS, — дипломат Американского совета по пародонтологии, получила признание на местном и национальном уровне за свою руководящую деятельность в организованной стоматологии, активно участвует во многих онлайн- и печатных публикациях, а также является владелец и индивидуальный практикующий врач Пародонтологии и Имплантологии Южной Калифорнии в Сан-Диего, Калифорния.

Надкостница для регенерации поражений пародонта

Хотя известно, что тяжелые диабетики более восприимчивы к заболеваниям, наш опыт показывает, что они в равной степени реагируют на регенеративную терапию.Перевернутый надкостничный трансплантат является сложной хирургической процедурой и требует обучения для достижения предсказуемых результатов. Надкостница — это не только физический барьер, но и биологический барьер. Надкостница и прикрепленная десна не будут существовать вместе. Это видно по слизисто-десневому соединению. Те же самые генетические детерминанты, которые останавливают надкостницу на краю прикрепленной десны, препятствуют росту прикрепленной десны поверх надкостницы, тем самым делая надкостницу идеальным биологическим барьером для эпителия.Надкостница также является богатым источником регенеративных клеток. Надкостница состоит из плотного волокнистого слоя коллагена и внутреннего слоя, называемого камбием, богатого регенеративными клетками. Одним из необоснованных критических замечаний в отношении перевернутого надкостничного трансплантата является то, что камбий перевернут и при наложении швов не будет обращен к поражению, а будет располагаться на внешней поверхности надкостницы. Критика необоснованна, поскольку все регенеративные клетки подвижны. Надкостница имеет толщину в доли миллиметра, и миграция регенеративных клеток будет происходить быстро, если ее поместить рядом с пародонтальным поражением.Предупреждение об использовании надкостницы для регенерации периодонтальных поражений заключается в том, что вы должны использовать научно обоснованный материал костного трансплантата, который не вызывает хронической воспалительной реакции. Как мы обсуждали ранее (ссылка на статью ), чтобы произошла регенерация, участок должен перейти от острого воспаления к регенерации без хронического воспаления. При использовании таких материалов, как костные трансплантаты трупов, развивается хроническое воспаление и блокируется регенерация. Пародонтальная терапия не улучшилась за 30 лет с момента разработки барьерной мембраны.Пародонтологи считают, что костные трансплантаты трупов стимулируют нормальный рост костей, и в результате этой дезинформации они потратили 30 лет, используя эти материалы, безрезультатно пытаясь улучшить пародонтальные исходы. Целому поколению интеллигентных пародонтологов не удалось улучшить пародонтологические исходы, потому что они дезинформированы и не понимают, что костные трансплантаты трупов блокируют регенеративный процесс. Ученые в области медицины и стоматологии отказались от исследований костных трансплантатов трупов и перешли к научным материалам для трансплантатов.Клиницисты-пародонтологи как в академических кругах, так и в частной практике до сих пор придерживаются устаревших теорий о костных трансплантатах трупов. В результате пародонтология не сможет продвигаться вперед с улучшением лечения до тех пор, пока некоторые специалисты не наберутся смелости бросить вызов существующей догме. Пожалуйста, не пытайтесь использовать перевернутый периостальный трансплантат в сочетании с любым материалом животного или человеческого происхождения. Если вам нужна помощь в понимании этой операции и вы заинтересованы во внедрении регенеративной медицины в своей клинике, свяжитесь с нами, мы всегда готовы помочь.

Стоматологическая онкологическая больница принцессы Маргарет

Остеорадионекроз (ОРН) представляет собой серьезное осложнение, возникающее в облученной кости, когда происходит повреждение всех компонентов кости. В нашей текущей базе данных насчитывается 330 пациентов с диагнозом ORN, что указывает на приблизительную заболеваемость 2.5%. Об этом, вероятно, не сообщается, потому что это часто является поздним эффектом, возникающим через много лет после лечения. Таким образом, многие пациенты либо теряются для наблюдения, либо наблюдаются в других центрах спустя годы после лучевой терапии. Из этого большого числа наш опыт дал некоторое представление о природе этого процесса.

Радиационное поражение костей можно рассматривать как спектр, зависящий, прежде всего, от дозы, полученной на саму кость, с другими смягчающими факторами пациента, такими как сопутствующие заболевания, такие как продолжающееся употребление табака, плохой уход за зубами/гигиена полости рта и общее состояние здоровья пациента.Традиционно ORN описывался Марксом как воздействие на кость из-за последовательности радиационно-индуцированных гипоксических, гипоцеллюлярных, гиповаскулярных тканей, которые часто разрушаются вторично по отношению к травме, что приводит к хронической незаживающей ране. Инфекция не рассматривалась как первичная этиология. Совсем недавно было высказано предположение, что радиация вызывает фиброз и атрофию, повреждение эндотелия с воспалением и тромбозом сосудов, что приводит к некрозу тканей.

Описано экстрагнатальное радиационное поражение длинных костей, головки и шейки бедра, таза и ребер.В этих местах картина перелома. Что касается челюстей, то обсуждение здесь сосредоточено на нижней челюсти, поскольку она затрагивается гораздо чаще, чем верхняя. К возможным причинам этого можно отнести тот факт, что доза, полученная нижней челюстью при облучении головы и шеи, больше, чем для верхней челюсти (из-за близости метастатических лимфатических узлов), анатомическое строение нижней челюсти и наличие зубов. Нижняя челюсть уникальна тем, что представляет собой перепончатую кость с центральным кровоснабжением, состоящим преимущественно из нижнего альвеолярного нерва (V-III) с высоким соотношением коркового и трабекулярного слоев кости.Остальная часть кровоснабжения челюсти осуществляется преимущественно через надкостницу. При тонкой слизистой оболочке в местах, где наиболее часто встречается ОРН (язычная ретромолярная/подъязычная область), при незначительной травме может обнажаться кость с пониженной способностью к заживлению.

Наш опыт показывает, что существует целый спектр изменений в костях, которые реагируют на радиационное повреждение, и что это может меняться со временем. Часто это поздний эффект, который может проявиться спустя годы после лучевой терапии.Это важный фактор в обучении пациента — риск сохраняется на всю жизнь, поэтому он / она должен стремиться поддерживать здоровые зубы и предотвращать удаление зубов. Конусно-лучевая КТ оказалась очень полезной для определения количества, размера и локализации секвестров. Доступность секвестра для удаления с помощью малоинвазивной хирургии важно установить до начала лечения.

Реакция кости на лучевую травму – воспаление. Рентгенологически это проявляется усилением склероза.Склероз костей делает кость более плотной – больше трабекул и меньше сосудов. Исцеление требует реконструкции. Облученная кость имеет меньшую способность к ремоделированию. Существуют пределы толерантности к повреждениям и травмам, которые может выдержать кость. Лучевая терапия (равно как и другие повреждения, такие как терапия бисфосфонатами) может рассматриваться как макротравма, снижающая порог способности кости к восстановлению. Добавление событий микротравмы, таких как удаление зубов, раздражение зубных протезов, нарушение защиты слизистой оболочки от травматических изъязвлений, может привести к превышению способности кости к ремоделированию, что приведет к некрозу и образованию секвестров.Когда секвестр поверхностный, может произойти обнажение кости. Признаки и симптомы обычно побуждают пациента обратиться за медицинской помощью. Когда секвестр расположен глубже в кости или недоступен для ротовой полости, рентгенологические признаки могут быть единственными диагностическими признаками. Рентгенологические признаки лучевого поражения челюстей без воздействия на кость включают расширение периодонтально-связочного пространства, склероз и образование секвестров. Благодаря исследованиям, проведенным в нашей клинике (Кинг Чонг Чан, Сюзанна Э.Perschbacher, et al : Изменения нижней челюсти на панорамных изображениях после лучевой терапии головы и шеи, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2016; 121: 666-672)) эти изменения были признаны важными признаками, о которых стоматологи должны знать, чтобы предотвратить ненужное лечение. что может предрасполагать к ОРН. Тщательное рентгенологическое исследование важно для выявления этих изменений. Долгосрочное последующее визуализирование было полезно для обнаружения изменений.

Пример 1

Этот пациент 66F подвергся облучению в дозе 70 Гр в 2009 г. по поводу плоскоклеточного рака правого основания языка.

Наблюдения и обсуждение:

На снимке 2014 г. видно неравномерное расширение периодонтальной щели между 36 и 37 зубами. Между 35 и 36 зубами наблюдается повышенный склероз. Зубы во втором квадранте демонстрируют аналогичные изменения.

Моляры в третьем квадранте совершенно бессимптомны. Они не чувствительны к перкуссии и не подвижны. Важно признать, что эти изменения являются вторичными по отношению к лучевой терапии, а НЕ к одонтогенным причинам.Удаление или лечение корневых каналов не только противопоказаны, но и сопряжены со значительным риском развития ОРН.

Пример 2

Этот 59M лечился в 2012 году от плоскоклеточного рака основания языка химиолучевой терапией (70 Гр в 35 фракциях)

Наблюдения и обсуждение:

Пациент поступил в экстренном порядке в 2015 г. и был потерян для наблюдения в течение 2 лет. У него были боли в задней части правой нижней челюсти и тризм. Зуб № 48 (нижний правый зуб мудрости) болезненный при перкуссии.Его лечили антибиотиками. На рентгенограмме выявлено неравномерное расширение периодонтальной щели. Периапикальный разрежающий остит будет сосредоточен вокруг верхушки зуба, а потеря периодонтальной кости будет происходить в альвеолярном гребне. Это рентгенографическое изменение было интерпретировано как вторичное по отношению к лучевой терапии. Его симптомы определенно указывали на инфекцию; однако инфекция могла поразить зуб вторично. Его лечили только антибиотиками, и больше года у него не было никаких симптомов.Экстракция может нести риск развития ОРН, и ее следует по возможности избегать.

Пример 3

Эта женщина 48F лечилась от плоскоклеточного рака правого основания языка в 2004 году. Она принимала пероральные бисфосфонаты для лечения остеопороза.

Наблюдения и обсуждение:

Первоначальная пантомография до лечения показала легкую генерализованную потерю пародонтальной кости. Перед лечением был удален верхний левый третий моляр. В 2009 году у нее появились боли в правой нижней челюсти, и она посетила своего стоматолога, который удалил 45 и 46 зубы.После удаления у нее развился ОРН правой нижней челюсти. Отмечается явное расширение периодонтальной щели нижних жевательных зубов с двух сторон. Пантомограмма 2014 года показывает разрушение кости на правой нижней челюсти, однако внешний вид коренных зубов на левой стороне, по-видимому, не такой, как 5 лет назад. Возможно, расширение PDL является обратимым изменением.

ОРН Определение/критерий

Существует множество определений и систем стадирования ORN.По нашему опыту, традиционное определение Маркса обнажения кости без заживления в течение 6 месяцев не принимает во внимание размер обнажения; если поражено более одного участка, рентгенологические изменения и поражения, при которых кость не подвергается визуальному осмотру, а выходит в полость рта через свищи. Поэтому мы создали следующее определение, которое имеет смысл для наших целей:

.
  • Воздействие на кости в течение более одного месяца размером более 1 см и менее 2 см;
  • Обнажение кости в течение более одного месяца с двумя или более смежными участками, каждое размером более 5 мм и менее 1 см
  • Облучение кости размером от 5 мм до 1 см продолжительностью более 3 месяцев с рентгенологическими признаками радиационного повреждения кости, включая: резорбцию кости, склероз костей, расширение пространства периодонтальной связки и потерю костной массы, подобную пародонтальному заболеванию;
  • Обнажения кости нет, но имеется ротовой/кожный свищ и рентгенологические признаки образования секвестра и/или воспалительного образования надкостницы;
  • Отсутствие изменений мягких тканей, но явные рентгенологические признаки образования секвестра и/или воспалительного образования надкостницы
  • Патологический перелом с рентгенологическими изменениями, соответствующими радиационному поражению или образованию секвестров с образованием надкостницы или без образования кости;

Клиническая стадия 1

  • Воздействие на кости в течение более одного месяца размером более 1 см и менее 2 см;
  • Обнажение кости в течение более одного месяца с двумя или более смежными участками, каждое размером более 5 мм и менее 1 см
  • Облучение кости размером от 5 мм до 1 см продолжительностью более 3 месяцев с рентгенологическими признаками радиационного повреждения кости, включая: резорбцию кости, склероз костей, расширение пространства периодонтальной связки и потерю костной массы, подобную пародонтальному заболеванию;

Клиническая стадия 2

  • Воздействие на кости в течение более одного месяца размером более 2 см и менее 4 см;
  • Обнажение кости в течение более одного месяца с двумя или более смежными участками, каждое размером более 1 мм и менее 3 см
  • Облучение кости в течение более 3 месяцев продолжительностью >2 см с рентгенологическими признаками радиационного повреждения кости, включая: резорбцию кости, склероз кости, расширение пространства периодонтальной связки и потерю костной ткани, подобную пародонтальному заболеванию;
  • Обнажения кости нет, но имеется ротовой/кожный свищ и рентгенологические признаки образования секвестра и/или воспалительного образования надкостницы;
  • Отсутствие изменений мягких тканей, но явные рентгенологические признаки образования секвестра и/или воспалительного образования надкостницы

Клиническая стадия 3

  • Патологический перелом с рентгенологическими изменениями, соответствующими радиационному поражению или образованию секвестров с образованием надкостницы или без нее;

Клинические признаки ОРН:

Наиболее частым анатомическим участком облучения костей после терапевтического облучения является задняя часть нижней челюсти в ретромилоподъязычной язычной области.Скорее всего, это связано с рядом факторов. Прежде всего, эта область часто получает более высокую дозу облучения из-за близости лимфатических узлов 1-го уровня, которые часто требуют лечения. Кроме того, слизистая оболочка нижней челюсти в этой области тоньше и с большей вероятностью легко травмируется.

Это пример очень поверхностного участка обнажения кости в язычной части альвеолярного отростка на участке 36 без зубов. Небольшую костную оболочку можно легко удалить без местной анестезии, оставив нетронутой слизистую оболочку.Это не представляет ORN, но иллюстрирует тип «секвестрэктомии», который может быть выполнен как часть консервативной терапии.

Клинические примеры:

1

Этот 60M лечился от плоскоклеточного рака левой гипофарингеальной области в декабре 2012 года. У него были очень большие нижнечелюстные валики и анамнез курения 35 пачек в год. Он обратился в феврале 2015 г. с обнаженной костью в задней части правого язычного тора.

Этот пантомограф был экспонирован в августе 2015 г. На обеих сторонах нижней челюсти имеется аномальный рисунок кости.На левой стороне были обнаружены неравномерные участки костного склероза и резорбции кости с наличием нескольких секвестров, простирающихся от высоты альвеолярного отростка до нижней коры нижней челюсти. Находки на правой стороне менее заметны и включают альвеолярный отросток нижней челюсти, простирающийся от ретромолярной области до области первого моляра. Эти результаты согласуются с остеорадионекрозом с обеих сторон.

Ему была проведена гипербарическая оксигенотерапия (30 погружений), после чего хирургическим путем удалили правосторонние торусы.Эта панорама была открыта в июле 2016 г. и показывает более обширное вмешательство с левой стороны

.
2

Эта женщина 80F лечилась от плоскоклеточного рака альвеолярного отростка левой верхней челюсти в 2008 г. Она получила 70 Гр облучения и 2 курса химиотерапии. Восемнадцать месяцев спустя случился рецидив, и ей сделали операцию. В 2014 г. она поступила с обнажением кости левой нижней челюсти. Ежемесячно она возвращалась для проведения секвестрэктомии, и через год больше не подвергалось обнажению кости. Она курила 50 пачек в год.

3

Этот пациент 54F лечился от плоскоклеточного рака альвеолярного отростка левой нижней челюсти в 2014 году с помощью химиотерапии и лучевой терапии после хирургической резекции с реконструкцией. Она курила 30 пачек в год. Она поступила через 7 месяцев с обнажением кости мезиально по отношению к зубу № 43. Имеется постлучевой кариес оставшихся зубов, но в этом случае нет рентгенологических данных, указывающих на ОРН; однако обнажения кости достаточно для диагностики ОРН.

4

Этот пациент 61F лечился от плоскоклеточного рака заднего правого ретромолярного треугольника и получил 60 Гр за 25 фракций за 10 лет до этой фотографии и изображения.Она курит 50 пачек в год. На правом нижнечелюстном альвеолярном отростке имеются 2 отдельные области обнажения кости. Это произошло после того, как ее главный стоматолог удалил зуб № 44 годом ранее. Внешний вид тела правой нижней челюсти ненормальный и соответствует ОРН. Этот пример подчеркивает, что риск ОРН сохраняется на всю жизнь, а экстракция противопоказана на всю жизнь.

5

Этот пациент 57F получил дозу 66 Гр после операции по поводу аденоидно-кистозной карциномы левого неба в декабре 2012 г.Она поступила в июне 2014 года с этой областью обнажения кости и изменениями на периапикальной рентгенограмме, указывающими на радиационное поражение. Ее лечили гипербарической оксигенацией и периодической секвестрэктомией, поскольку в этом месте расшатывались кусочки кости. К январю 2016 года слизистая оболочка была полностью покрыта. ОРН чаще наблюдается на нижней челюсти с некоторыми провоцирующими факторами, такими как удаление зуба. Этот пример иллюстрирует спонтанный ORN в верхней челюсти.

6

63M для лечения рака правой ротоглотки с применением лучевой терапии.После лечения ему сделали нижний частичный протез и представили обнажение кости от нового протеза. Этот пример подчеркивает необходимость для пациентов, даже беззубых, обратиться за лечением постлучевых язв на зубных протезах.

7

Этот пациент 66F отказался от хирургической резекции правостороннего плоскоклеточного рака языка в мае 2002 года и получил только лучевую терапию. Она предъявила в мае 2004 г. заявление о том, что выпал зуб, и была сделана эта фотография. Она отказалась от лечения, поскольку заявила, что у нее нет боли и она все еще может есть.У нее был анамнез курения 50 пк/год.

На этой рентгенограмме выявляется обширный постлучевой кариес и расширение периодонтальной щели зубов нижней челюсти.

Она вернулась в декабре 2004 г. с более обширным обнажением кости и спонтанным отслоением зуба № 44

Эта пленка была экспонирована в марте 2005 г. Рентгенологический отчет включал: На нижней челюсти имеются многочисленные области повышенной рентгенопрозрачности, простирающиеся от области второго премоляра слева до области первого моляра справа.Часть нижней коры нижней челюсти эрозирована в правой передней области. Периостальная реакция отсутствует. Периодонтальные щели оставшихся зубов нижней челюсти расширены. Эти изменения согласуются с предыдущим диагнозом остеорадионекроза нижней челюсти.

Этот фильм был экспонирован в феврале 2006 г. Остеорадионекроз распространяется примерно от области третьего моляра на правой стороне нижней челюсти до области первого моляра на левой стороне. Отличие этого фильма от предыдущего заключается в том, что степень поражения костей больше при более глубоком вовлечении нижней коры.Есть риск патологического перелома. Последний снимок был сделан в июле 2007 г. после того, как патологический перелом потребовал удаления некротизированной нижней челюсти с помощью костной пластики.

8

Пожарный 68M получил 70 Гр облучения с одновременной химиотерапией по поводу плоскоклеточного рака T3N1 левого ретромолярного треугольника и миндалины в 2003 году. В 2005 году ему был назначен пероральный бисфосфонат в связи с остеопорозом после двусторонней замены коленного сустава. Ему удалили зуб № 18 (третий верхний правый моляр) в январе 2006 г., а зуб № 46 удалили в феврале 2006 г.В 2008 году у него были выявлены участки обнажения кости – правая и левая задняя поверхность верхней челюсти и задняя часть правой нижней челюсти. Интересно, что сделанные рентгенограммы не выявили признаков секвестра, склероза или расширения периодонтальных связок. Мы считаем, что это пример остеонекроза, связанного с пероральным приемом бисфосфонатов, осложненного лучевой терапией и удалением. Может случиться так, что кость имеет определенную терпимость в своей способности к заживлению. Лучевая терапия, использование бисфосфонатов и травма могут быть дополнительными факторами, снижающими этот порог.

9

60F с раком правого основания языка в 2004 г. проведено химиолучевое лечение. В 2010 г. зубы 45 и 46 были очень подвижными, из десневых щелей обоих зубов выделялся гнойный экссудат. На панорамном снимке видны признаки лучевого поражения с расширением периодонтальных щелей нижних моляров. Зубы 45 и 46 были удалены за два отдельных визита в конце 2010 и начале 2011 года. Заживление шло очень медленно, и она ежемесячно приходила на секвестрэктомию.Клинически лунки хорошо видны с обнаженной костью у основания. Рентгенографический отчет в 2014 году показал аномальный рисунок кости, затрагивающий тело правой нижней челюсти, простирающийся примерно от области клыка до основания ветви нижней челюсти. В пределах этой области располагаются нерегулярные участки костного склероза и резорбции кости. По-видимому, имеется несколько небольших секвестров, что согласуется с остеорадионекрозом. Интересно, что расширенное пространство PDL левых моляров нижней челюсти не выглядит таким заметным, как в 2009 году.

10

В 2003 г. пациенту 74M была проведена радикальная лучевая терапия по поводу неизвестного первичного заболевания с метастазами в левую шею. Он был здоров, пока не вернулся в 2011 году с отеком левой нижней челюсти и обнаженной костью вокруг оставшегося моляра (№ 37). В остальном он был бессимптомным, не подвижным и нечувствительным к перкуссии. Это лечили консервативно с полосканием хлоргексидином и секвестрэктомией по мере того, как фрагменты кости расшатывались. Он курил 50 раз в год и, наконец, смог бросить в феврале 2012 года.У него образовался гнойный экссудат из этого места, и ему была назначена гипербарическая оксигенация (ГБО) при планировании удаления зуба. Он был извлечен после 6 недель ГБО в сентябре 2012 года. У него было медленное заживление, секвестры удаляли ежемесячно в течение 4 месяцев. В декабре 2012 года у него развился патологический перелом. Это потребовало частичной мандибулэктомии с использованием лопаточного васкуляризированного трансплантата.

11

Этот пациент 60F лечился дважды по поводу карциномы носоглотки, первый раз в возрасте 38 лет в 1991 году и второй раз по поводу метастазов в надключичных лимфатических узлах в 2003 году.Она не использовала каппы с фтором, и у нее был обширный постлучевой кариес. В 2007 году ей удалили все оставшиеся зубы и изготовили полные съемные протезы. Она поступила в мае 2012 г. с парестезией нижней левой губы и при осмотре обнаружила густой гной, вытекающий из небольшого свища в альвеолярном отростке задней нижней челюсти слева. Рентгенологический отчет показал аномальный рисунок кости, затрагивающий тело левой нижней челюсти. Он состоит из участков склероза и резорбции кости неправильной формы с несколькими секвестрами.Эти изменения согласуются с остеорадионекрозом. Через 4 мес произошел патологический перелом. Выполнена резекция левой нижней челюсти, но реконструкция невозможна.

12

Этот пациент 65F лечился в 1992 году от плоскоклеточного рака правой миндалины с помощью XRT. У нее было 20 пк/год курения и злоупотребления этанолом. В 2007 году у нее появились боли и инфекция в правой нижней челюсти, и она была удалена после нескольких курсов антибиотиков, но улучшения не было.Был поставлен диагноз ОРН, и ей удалось бросить курить. Продолжались периодические приступы болей, инфицирование гноем, в 2009 г. после гипербарической оксигенации проведено хирургическое удаление зуба № 48 и секвестрэктомия. С тех пор у нее не было никаких симптомов.

13

Этот аппарат 59M лечился от плоскоклеточного рака левой миндалины в 2003 г. с помощью внешнего лучевого облучения в дозе 70 Гр. Он обратился 10 лет спустя в 2013 году с жалобами на выделение гноя из зуба мудрости слева внизу.Была выполнена синуграмма, и можно увидеть область разрушения кости ниже IAN. Это соответствует участку с высокой дозой. Обнаженной кости не было. Конусно-лучевая КТ показала множественные области кортикальной деструкции. Он перенес ГБО и секвестрэктомию через экстраоральный доступ и не имел симптомов до 2015 года, когда зуб № 38 потребовал удаления из-за инфекции. Вскоре после извлечения у него развился патологический перелом. У него была частичная мандибулэктомия с реконструкцией лопаточного трансплантата.

14

80F с плоскоклеточным раком T3N0 левого ретромолярного треугольника и дна полости рта, получавшим лучевую терапию в дозе 60 Гр за 25 фракций в 2009 г. В ее анамнезе было значимое лечение пероральными бисфосфонатами по поводу остеопороза, и она имела 30-40 пк/год в анамнезе. курения. В 2013 году ее стоматолог удалил зуб № 36, и у нее развился остеорадионекроз и патологический перелом. Следует отметить усугубляющие факторы курения и перорального применения бисфосфонатов.

15

Этот 85M лечился от рака носоглотки T3N0 в 1992 году в возрасте 61 года.В 2013 г. ему удалили зуб в заднем отделе левой нижней челюсти. С этого времени у него повторяются эпизоды отека и боли в этой области, а также вскрытия кожи с гнойным отделяемым. Во рту не было обнаженной кости. Следует отметить, что он принимал пероральный бисфосфонат фосамакс до 2015 года. Из-за своего возраста он отказался от хирургической резекции и лечился только гипербарическим кислородом. На пантомограмме 2015 г. выявлен деструктивный очаг в заднем отделе левой нижней челюсти с патологическим переломом.На пантомограмме 2016 г. видна непрерывная нижняя граница нижней челюсти, хотя секвестры все еще присутствуют.

16

Этот пациент 74F лечился в 2006 году от рака носоглотки с одновременной химиотерапией и облучением. Она лечилась от остеопороза с помощью Actonel и гипертонии с помощью Norvasc. Ее стоматолог удалил нижний правый моляр в 2009 году, после чего она получила патологический перелом. Ее лечили гипербарическим кислородом и антибиотиками и вылечили без хирургического вмешательства.

17

Этот 59M обработан для NPC 2008 – только радиацией. Последовательность из 6 пантомограмм показывает изменения, завершающиеся патологическим переломом правой нижней челюсти после того, как зубы стали постепенно расшатываться и вызывать симптомы, требующие удаления.

18

Этот пациент 81F с аденоидно-кистозной карциномой левой поднижнечелюстной железы лечился хирургическим вмешательством и послеоперационной лучевой терапией в 2012 году. В то время нижний левый первый моляр не был подвижным или симптоматичным, поэтому было принято решение оставить его на месте, чтобы не задерживать ее облучение.В 2013 году у нее развилась сильная боль, связанная с 36, и ее удалили. Казалось, зажило без осложнений. В августе 2014 г. у нее обнаружили обнажение кости на месте, а в 2015 г. она получила патологический перелом.

Коронарный аксиальный срез КПКТ показывает утрату щечной коры в области 36 с нижележащим секвестром. Отмечается фрагментарное разрушение язычной кортикальной пластинки. Это может быть лучше оценено в коронарной проекции как эндостальная фестончатость язычной кортикальной пластинки.Верхняя часть щечной кортикальной пластинки на этом изображении кажется отделенной от нижней челюсти и представляет собой секвестр. Плотность в центре может быть репрезентативной для плотного костного островка, который также является секвестром.

Лечение

Лечение остеорадионекроза варьируется в зависимости от тяжести (стадии) и клинических симптомов. Он может варьироваться от простой секвестрэктомии, ирригации и назначения антибиотиков по мере необходимости до гипербарической оксигенации с хирургической обработкой секвестра и резекцией.Поддержание нижнего края нижней челюсти является целью терапии. Клинические испытания с использованием режима пентоксифиллина, витамина Е, клодроната и стероидов показывают некоторые перспективы в улучшении заживления и могут быть полезны перед экстракцией в облученной челюсти. Использование коллагеновых пломб, первичное закрытие и покрытие антибиотиками также может улучшить заживление, когда необходимо удаление. В настоящее время первостепенное значение для достижения этой цели имеет обучение пациентов предотвращению удаления зубов с помощью местного применения фтора в домашних условиях и поддержание хорошего здоровья зубов.Однако, когда удаление неизбежно, может быть полезным оставить для заживления меньшую рану, не удаляя соседние зубы за одно и то же посещение. Например, если пациент возвращается, которому требуется многократное удаление после облучения из-за запущенности зубов, может быть оптимальным удаление одного зуба в каждом квадранте в месяц, чтобы обеспечить заживление, прежде чем переходить к соседним зубам.

Резюме из нашего опыта

  • Остеорадионекроз представляет собой крайне болезненное состояние некроза костей, подвергшихся терапевтическому облучению.Его заболеваемость не снижается при IMRT-облучении и добавлении химиотерапии. Лечение на стадии 2 непредсказуемо. На стадии 1 консервативное лечение, состоящее из поверхностных секвестрэктомий и полосканий/орошений хлоргексидином, часто может привести к заживлению. Хирургическая резекция пораженной челюсти может потребоваться на стадиях 2 и 3.
  • Наиболее частым провоцирующим фактором является удаление зубов.
    • Сначала определите, действительно ли зуб требует удаления, и что рентгеновские признаки расширения периодонтальной связки не являются единственной причиной такого решения.Признаки и симптомы инфекции не обязательно могут быть связаны с зубами. Для этого может потребоваться лечение антибиотиками
  • Продолжение курения и пероральное использование бисфосфонатов увеличивает риск развития ОРН при экстракции после XRT.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.