Жидкая гуттаперча: Техника жидкой гуттаперчи при пломбировании корневых каналов

Содержание

Техника жидкой гуттаперчи при пломбировании корневых каналов

Другие методы пломбирования корневых каналов

Эта техника так же называется «высокотемпературной» техникой. Это название, дано из-за температуры, требуемой для размягчения гуттаперчи для введения ее в канал. Метод позволяет выполнить трехмерную обтурацию (запечатывание, пломбирование) корневых каналов.

Гуттаперча применяется в виде блоков, которые помещают в нагревающее устройство, с помощью которого гуттаперчу разогревают до температуры 185—200ОС.

Использование термопластифицированной гуттаперчи инъекционным методом особенно выгодно в каналах сложной формы, имеющих уступы, разветвление в виде сети, тупики, внутреннюю резорбцию, С-образную форму, дополнительные или латеральные каналы. В таких каналах адаптация раз мягченной гуттаперчи по этой методике происходит значительно лучше, чем при латеральной конденсации.

Методика пломбирования

1. Анестезия;
2. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала, придание ему формы, конусности и пр.;

3. Калибровка канала и подбор гуттаперчевого мастер-штифта;
4. Уплотнение мастер-штифта в апикальном напревлении;
5. 2х-секундный нагрев плаггера до 200ОС. Конденсация гуттаперчи внутри канала. При этом происходит выталкивание подающей канюли из корневого канала;
6. Уплотнение гуттаперчи плаггером;
Пункты 4-6 могут проделываться за один раз (техника непрерывной волны) или циклами (постепенное порционное заполнение канала от апекса к устью). В процессе выталкивания канюли, размягченный материал заполняет среднюю и верхнюю части канала; заполнение продолжается до тех пор, пока канюля не достигнет устья канала;
7. Удаление лишней гуттаперчи из канала;
8. Рентгенологический контроль качества пломбирования;
9. Наложение повязки.

Несмотря па то, что гуттаперча размягчается и может быть адаптирована к неровностям подготовленного канала, использование силера обязательно в этой технике. Однако, силер должен быть размещен в канале очень аккуратно, чтобы предотвратить его выход за пределы корня и гарантировать размещение гуттаперчи в апикальной части.

Достоинства и недостатки метода

Техника жидкой гуттаперчи при выполнении протокола обеспечивают проникновение гуттаперчи и силера как в основной корневой канал, так и в дентинные канальцы. Эффективное использование этой техники, однако, определяется навыками доктора, выработанными и отточенными на тренировочных зубах. Повышение температуры на наружной поверхности корня незначительно и оказывает минимальное повреждающее действие на ткани.

Условным недостатком этой техники можно считать то, что есть вероятность выведения гуттаперчи и силера за пределы апикального отверстия и повреждения периодонта.

Внедрение техники жидкой гуттаперчи в практику требует дополнительных материальных затрат и не пользуется популярностью у пациентов из-за более высокой стоимости.

Тем не менее, хотя при добросовестной, квалифицированной работе врача-стоматолога, даже применяя менее дорогие методики и материалы, например, метод латеральной конденсации гуттаперчи, можно добиться вполне приемлемых результатов, метод инъекционной гуттаперчи является наиболее передовым и обеспечивает лучшие результаты на настоящий момент.

Жидкая гуттаперча

 Пломбирование корневого канала зуба жидкой гуттаперчей

Гуттаперча применяется в стоматологии на протяжении 100 лет. Она представляет собой высушенный сок гуттаперченосных растений и обладает высокой пластичностью, прочностью, хорошими изоляционными свойствами, не оказывает токсического действия на ткани, окружающие зуб. Техника пломбирования корневых каналов жидкой гуттаперчей носит название инъекционной или высокотемпературной методики. Она позволяет обеспечить трехмерную обтурацию корневого канала со всеми его ответвлениями. Такое пломбирование полностью блокирует дальнейшее распространение инфекции. Для этого гуттаперча производится в виде блоков, которые предварительно нагреваются до температуры около 160-200°С, пока она не становится жидкой.

Два способа использования жидкой гуттаперчи для заполнения канала:

  • полная обтурация канала;
  • пломбирование верхней трети канала мастер-штифтом с дальнейшим внесение в него разогретой жидкой гуттаперчи

Эти методики хорошо себя зарекомендовали при пломбировании корневых каналов с уступами, имеющих дополнительные ответвления, сложную форму, участки резорбции стенок, несформированную верхушку корня. Она обеспечивает гораздо более надежное запечатывание канала без риска перелома корня, чем латеральная конденсация.

Несмотря на то, что жидкая гуттаперча хорошо адаптируется к форме корня, при выполнении его пломбировки по этой технологии дополнительное применение силера (пасты) является обязательным. После внесения эндогерметика при помощи файла в канал вводят разогретую гуттаперчу через инъекционную иглу, которую продвигают глубоко внутрь корня. Существуют специальные аппараты для пломбирования зубов жидкой гуттаперчей. Методика пломбирования каналов жидкой гуттаперчей на сегодняшний день является наиболее передовой и позволяет запломбировать корни любой конфигурации. Однако она является довольно дорогостоящей, требующей специального материального обеспечения и практических навыков стоматолога

Итак, трехмерное пломбирование корневых каналов горячей гуттаперчей это:

  • герметичное заполнение каналов, включая все ответвления и микроканальцы
  • минимальный риск дальнейших осложнений (развития периодонтита, перелома корня зуба и т.д.)
  • возможность обтурации сложных, искривленных корневых каналов
  • быстрая обтурация, обеспечивающая точное и предсказуемое пломбирование

Преимущества пломбирования корневых каналов «жидкой гуттаперчей».

В настоящее время стоматология стремительно развивается. Для практикующих врачей открываются огромные горизонты в выборе различных методик лечения корневых каналов. А для пациентов появляется возможность, как говорится, вылечить зуб «раз и навсегда». К огромному сожалению «раз и навсегда» не удается достичь теми методами пломбирования корневых каналов, которые до сих пор распространены в практике многих врачей, так как не все понимают преимущества новых технологий и «по старинке» пломбируют каналы только пастами, или того хуже — резорцин-формалиновыми смесями. Эти методы имеют право на существование, но их применение актуально только в единичных случаях. 

Лечение корневых каналов считается успешным только тогда, когда полностью перекрыты пути поступления бактерий из полости рта и из тканей окружающих зуб (периодонта). Такое «перекрытие» со стороны полости рта обеспечивается постановкой герметичной реставрации или пломбы, а со стороны тканей окружающих зуб — трехмерной обтурацией (заполнением) системы корневых каналов. Почему «трехмерной системы каналов»? Дело в том, что корневые каналы имеют строение схожее со строением дерева. Имеется один большой канал — «ствол» и множество его ответвлений в разных направлениях — «крона». И добиться полной изоляции системы каналов от микроорганизмов можно только тогда, когда будут герметично заполнены материалом не только «ствол», но и «крона». К слову сказать, на рентгеновском снимке виден только главный канал, а боковые ответвления видны очень редко. Вот почему так важна именно трехмерная пломбировка каналов. Осуществить ее можно, только используя метод пломбирования жидкой гуттаперчей. 

Недостатками же общепринятых методик пломбирования являются следующие моменты:

— лечебные пасты со временем рассасываются (поэтому в настоящее время они рассматриваются как временный материал для пломбирования каналов) и в корневых каналах появляются пустоты, которые служат резервуаром для размножения микроорганизмов, так возникают хронические очаги инфекции в тканях, окружающих зуб. При достижении определенного числа этих бактерий возникает обострение хронической инфекции, что сопровождается сильными болями, нередко отеком и вынуждает человека снова обращаться к стоматологу по поводу повторного лечения причинного зуба. Ни для кого не будет новостью узнать, что перелечивание не всегда сопровождается успехом. Перелечивание корневых каналов – услуга, требующая длительного времени и неоднократных визитов к стоматологу,. 

Пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами (латеральная конденсация), некоторое время был альтернативным методом лечения пульпитов и периодонтитов. Однако хотя и достигалось плотное заполнение материалом «ствола», «крона» все еще оставалась резервуаром для бактерий (несмотря на тщательную обработку каналов перед пломбированием антисептическими растворами), этот метод не явился «панацеей» в лечении каналов. Во-первых: возможны были вертикальные переломы корня при оказании чрезмерного давления на стенки канала во время пломбирования гуттаперчевыми штифтами. Во-вторых: процедура требовала длительного пребывания пациента в кресле с постоянно открытым ртом, во избежание попадания слюны в пломбируемый канал. В-третьих: боковые каналы оставались незаполненными. 

Поэтому непрестанно велся поиск альтернативного метода всем существующим. И вот, наконец, появилась методика, позволяющая добиться успешного лечения корневых каналов – «метод пломбирования жидкой гуттаперчей». 

 

 

 

Горячая гуттаперча | Стоматология «Ле Дент»

Ува­жа­е­мые пациенты!

В сто­ма­то­ло­ги­че­ской кли­ни­ке «Ле Дент» пред­став­ле­ны самые совре­мен­ные мето­ди­ки обра­бот­ки и плом­би­ров­ки кор­не­вых каналов.

Поми­мо клас­си­че­ской мето­ди­ки плом­би­ро­ва­ния кор­не­вых кана­лов (лате­раль­ной кон­ден­са­ции холод­ной гут­та­пер­чи) мы при­ме­ня­ем новей­шие систе­мы для плом­би­ров­ки кор­не­вых кана­лов, а именно:

  • Систе­му трех­мер­ной обту­ра­ции «BeeFill 2 in (горя­чая гут­та­пер­ча, вер­ти­каль­ная кон­ден­са­ция)

 

  • Систе­му «OneStepObturator» (горя­чая гут­та­пер­ча на пла­сти­ко­вом носи­те­ле-штиф­те).

    

Важ­но, что­бы внут­ри кана­ла после плом­би­ров­ки не было пустот, в кото­рых остав­ша­я­ся мик­ро­фло­ра мог­ла бы раз­ви­вать­ся и вызы­вать новые вос­па­ли­тель­ные процессы.

Дело в том, что кор­не­вая систе­ма зуба име­ет слож­ное раз­ветв­лен­ное стро­е­ние (один или несколь­ко глав­ных кана­лов + несколь­ко десят­ков боко­вых ответв­ле­ний и дельт).

Холод­ные гут­та­пер­че­вые штиф­ты (при мето­де лате­раль­ной кон­ден­са­ции) могут запол­нить толь­ко глав­ные кор­не­вые кана­лы, а боко­вые мик­ро­ка­наль­цы, вме­сте с остав­ши­ми­ся там мик­ро­ба­ми, оста­ют­ся пусты­ми. На обыч­ном рент­ге­нов­ском сним­ке Вы это­го не уви­ди­те (толь­ко ком­пью­тер­ная томо­гра­фия может пока­зать неза­плом­би­ро­ван­ные боко­вые каналь­цы). Как пра­ви­ло, это и явля­ет­ся основ­ной при­чи­ной раз­ви­тия пери­о­дон­ти­та вско­ре после эндо­дон­ти­че­ско­го лече­ния (появ­ле­ние кист и гра­ну­лем на кор­нях зубов).

Горя­чая гут­та­пер­ча за счет сво­ей жид­кой кон­си­стен­ции зате­ка­ет во все щели, мел­кие каналь­цы и поло­сти. После вне­се­ния в кор­не­вые кана­лы жид­кая гут­та­пер­ча осты­ва­ет и пре­вра­ща­ет­ся в одно­род­ную, плот­ную мас­су. Имен­но поэто­му такой метод плом­би­ров­ки назы­ва­ют трех­мер­ной (3D) обту­ра­ци­ей кана­лов.

Горя­чая гут­та­пер­ча может вно­сит­ся в кор­не­вой канал либо само­сто­я­тель­но (систе­ма плом­би­ров­ки «BeeFill 2 in), либо на спе­ци­аль­ном пла­сти­ко­вом штиф­те (систе­ма плом­би­ров­ки «OneStepObturator»).

Пер­вый вари­ант при­ме­ня­ет­ся обыч­но при узких и изо­гну­тых кор­не­вых кана­лах, а так­же в слу­чае, если после эндо­дон­ти­че­ско­го лече­ния пла­ни­ру­ет­ся уста­нов­ка в кор­не­вой канал вклад­ки или стек­ло­во­ло­кон­но­го штифта.

Вто­рой спо­соб под­хо­дит для пря­мых широ­ких кана­лов (осо­бен­но в перед­них зубах), в слу­чае даль­ней­ше­го вос­ста­нов­ле­ния зуба плом­бой без штифта.

Если при лече­нии пуль­пи­та (или пери­о­дон­ти­та) Вы выбе­ри­те метод плом­би­ров­ки кана­лов горя­чей гут­та­пер­чей, врач-сто­ма­то­лог под­бе­рет опти­маль­но под­хо­дя­щий в Вашем слу­чае способ.

Итак, трех­мер­ное плом­би­ро­ва­ние кор­не­вых кана­лов горя­чей гут­та­пер­чей это:

  • гер­ме­тич­ное запол­не­ние кана­лов, вклю­чая все ответв­ле­ния и микроканальцы
  • мини­маль­ный риск даль­ней­ших ослож­не­ний (раз­ви­тия пери­о­дон­ти­та, пере­ло­ма кор­ня зуба и т.д.)
  • воз­мож­ность обту­ра­ции слож­ных, искрив­лен­ных кор­не­вых каналов
  • быст­рая обту­ра­ция, обес­пе­чи­ва­ю­щая точ­ное и пред­ска­зу­е­мое пломбирование

 

Помни­те, что каче­ствен­ная эндо­дон­тия в силу себе­сто­и­мо­сти рас­ход­ных мате­ри­а­лов и обо­ру­до­ва­ния, а так­же тру­до­за­трат вра­ча, не может быть дешевой.

Мож­но иметь хоро­шо постав­лен­ную плом­бу и пло­хо заплом­би­ро­ван­ный канал, но через год поте­рять зуб вме­сте с кра­си­вой плом­бой из-за вос­па­ле­ния вокруг корня.

 

 

Пломбирование корневого канала зуба жидкой гуттаперчей

Гуттаперча применяется в стоматологии на протяжении 100 лет. Она представляет собой высушенный сок гуттаперченосных растений и обладает высокой пластичностью, прочностью, хорошими изоляционными свойствами, не оказывает токсического действия на ткани, окружающие зуб. Техника пломбирования корневых каналов жидкой гуттаперчей носит название инъекционной или высокотемпературной методики. Она позволяет обеспечить трехмерную обтурацию корневого канала со всеми его ответвлениями. Такое пломбирование полностью блокирует дальнейшее распространение инфекции. Для этого гуттаперча производится в виде блоков, которые предварительно нагреваются до температуры около 160°С, пока она не становится жидкой.
Два способа использования жидкой гуттаперчи для заполнения канала:
  • полная обтурация канала;
  • пломбирование верхней трети канала мастер-штифтом с дальнейшим внесение в него разогретой жидкой гуттаперчи
Эти методики хорошо себя зарекомендовали при пломбировании корневых каналов с уступами, имеющих дополнительные ответвления, сложную форму, участки резорбции стенок, несформированную верхушку корня. Она обеспечивает гораздо более надежное запечатывание канала без риска перелома корня, чем латеральная конденсация.

Несмотря на то, что жидкая гуттаперча хорошо адаптируется к форме корня, при выполнении его пломбировки по этой технологии дополнительное применение силера (пасты) является обязательным. После внесения эндогерметика при помощи файла или каналонаполнителя в канал вводят разогретую гуттаперчу через инъекционную иглу, которую продвигают глубоко внутрь корня.

Чтобы предупредить усадку материала после его охлаждения, необходимо одномоментно заполнять корень небольшими порциями вещества по 2-3 мм. Кроме того, в процессе остывания каждой порции гуттаперчи в течение 2 мин ее уплотняют в корневом канале инструментами. Так постепенно осуществляется полное заполнение корня материалом. Существуют специальные аппараты для пломбирования зубов жидкой гуттаперчей.

Методика пломбирования каналов жидкой гуттаперчей на сегодняшний день является наиболее передовой и позволяет запломбировать корни любой конфигурации. Однако она является довольно дорогостоящей, требующей специального материального обеспечения и практических навыков стоматолога. Хотя средства, затраченные на лечение зуба, полностью оправдывают себя. Еще одним ее недостатком является возможность выведения гуттаперчи за верхушку корня, так как она может вызвать воспаление периодонта.

Пломбирование корневых каналов гуттаперчей. Виды гуттаперчи. Методики пломбирования.

Что такое гуттаперча? Это смола. Она добывается из специального растения. По своему физико-химическому составу похожа на каучук. Этот материал был признан лучшим материалом для пломбирования каналов зубов еще 100 лет назад. Методики пломбирования этим материалом обеспечивает плотное заполнение корневого канала пломбировочным материалом. От того, как запломбированы каналы зубов зависит долговременность результатов лечения. В современной стоматологии требования к качеству пломбирования каналов достаточно высоки. Есть разные методики лечения каналов зубов, где в качестве обтуратора выступает гуттаперча. Одна из них- методика пломбирования «одним штифтом». Эти штифты имеют разную конусность и зависят от диаметра канала зуба. Подбираются под вид механического расширителя — это специальные файлы (инструменты): ручные и машинные, требующие специального эндодонтического оборудования. Для этих целей используются эндодонтические наконечники. Для подбора длины и оценки правильности ее определения служат апекслокаторы. Перед установкой штифта канал заполняется силером (специалый материал). Она и обеспечивает наибольшее уплотнение за счет «сцепления» самого штифта со стенками корневого канала зуба. . Методики заполнения каналов зубов совершенствуются со временем, а с применением аппарата «Calamus Dual» стала еще более прогрессивной. Это интегрированный аппарат для обтурации (заполнения) корневых каналов. Трехмерная обтурация позволяет получить отличные результаты, так как связующая связь между силером и заполняющим агентом получается еще плотнее. В качестве наполнителя здесь уже выступает жидкая горячяя гуттаперча, которая выпускается в специальных картриджах и поступает в канал под определенным давлениеми температурой. Излишки материала врач убирает специальным инструментом. После пломбирования — обязательный контроль: рентгенограмма, визиограмма, КТ . Результаты лечения Вам с удовольствием продемонстрируют на мониторе. Приятного лечения!

Статья добавлена 18 октября 2018 г.

Гуттаперча в стоматологии

Гуттаперча (англ. gutta-percha; от малайского «guttah» — «смола», «pertja» — название растения) – смола, добываемая из растения перча. Является аналогом натурального каучука.

Пломбировка каналов в стоматологии выполняются силерами и филлерами. Силер – это жидкая фаза, заполняющая микро пространства и микро каналы, твердеющая со временем. Иногда его называют цементом для пломбировки корневых каналов. Филлер – это твердая фаза пломбировочного материала для каналов. Роль филлера, чаще всего, выполняют штифты, изготовленные из гуттаперчи.

Гуттаперчевые штифты изготавливаются различных размеров, согласно стандартам ISO. Размеры варьируются по диаметру и конусности. Каждый штифт имеет цветовую маркировку, характеризующую размер. Гуттаперчевые штифты, как правило, розового цвета.

В чем идея использования гуттаперчевых штифтов (филлеров)?

  1. Основным свойством силера является изолировать внутреннюю поверхность канала от проникновения любых микробов. Очень похоже на то, как смолят дно деревянной лодки, чтобы вода не разрушала древесину и не проникала внутрь судна. Поэтому цемент для каналов должен быть жидким, текучим и пластичным, но с течением времени твердеть и обладать антимикробным эффектом. Но проблема заключается в том, что любые субстанции переходя из одной фазы в другую меняют свой объем. Вот и цементы в процессе перехода из жидкой фазы в твердую уменьшаются в объеме (дают усадку). Это плохое свойство для плмбировочного материала.
    А вот штифты не меняет своего объема. Поэтому в ходе пломбирования сначала заполняют канал жидкой фазой, а затем вводят штифт. Гуттаперча, занимая большую часть канала, уменьшает количество силера в несколько раз, тем самым уменьшает общую усадку пломбировочного материала в корневом канале.
  2. Гуттаперчевый штифт уплотняет жидкий цемент и исключает появление в каналах пустот и пузырей воздуха;
  3. Комбинация двух составляющих твердой и жидкой работают как поршень насоса, создавая давление. Под давлением жидкий цемент намного лучше проникает в ответвления микроканалы и дельтовидные разветвления, которые есть в любом зубе.

Качественная пломбировка корневых каналов невозможна без использования гуттаперчи. Если при обращении в стоматологию Харькова Вам лечили каналы с использованием гуттаперчи, то Вас лечили верно. А если использовались штифты высокой конусности, то проведенное лечение – самое прогрессивное.

 

Гуттаперча

Лечению каналов зуба горячей гуттаперчей

Пломбирование зубных каналов – это герметизация каналов зуба после удаления из них пульпы. Пломбирование необходимо для того, чтобы перекрыть доступ инфекции в корневые каналы и укрепить зубы.

Основным показанием для лечения канала зуба являются воспалительные процессы, ведущие к поражению и некротизации мягких тканей корневых каналов.

Диагностика с целью определения необходимости лечения каналов проводится с помощью рентгенографии.

Воспалительные процессы могут быть вызваны разного рода стоматологическими заболеваниями, и прежде всего кариесом и пульпитом. Лечение каналов зуба может потребоваться также при периодонтите

Симптомами, требующими лечения корневых каналов зуба, как правило, являются зубная боль или боли/отеки десны рядом с каким-либо зубом. Хотя иногда, если заболевание перешло в хроническую форму, болевых ощущений может не наблюдаться, а лечение каналов зуба все равно требуется.

Процедура лечения каналов зуба

Лечение каналов зуба включает в себя следующие этапы:
  • Проведение анестезии (чаще всего посредством инъекций в ткани десны в области пораженного зуба).
  • Изолирование зуба от остальной полости рта посредством коффедрама – специальной резиновой пленки, которая укрепляется на зубе с помощью небольших крючков. Открытие доступа к пораженной воспалением пульпе с помощью стоматологического бора. На молярах и премолярах отверстие делается на жевательной поверхности зубов, на резцах и клыках – со стороны неба или языка.
  • Тщательное удаление пораженной пульпы или ее остатков и некротизированных тканей из пульповой камеры и канала зуба с помощью специальных инструментов (файлов). Попутно проводится медикаментозная обработка каналов зуба.
  • Высушивание обработанных корневых каналов специальными бумажными штифтами
  • Пломбирование каналов зуба разного рода пломбировочными материалами. Чаще всего в настоящее время для этой цели используется гуттаперча (специальная резиновая смола), которая доказала свою эффективность при проведении данной процедуры

Гуттаперча

Гуттаперча является продуктом переработки латекса, добываемого из тропических растений. При нагревании структура вещества размягчается до текучего состояния, а при охлаждении застывает до твердого и эластичного. В состав гуттаперчевых штифтов входит не более 20% самой гуттаперчи, остальной состав — это оксид цинка, соли тяжелых металлов, красители и прочие примеси полимерных соединений, восков и антиоксидантов.

Этот материал соответствует большинству требований, в частности, самым положительным его свойством является биосовместимость с человеческими тканями и отсутствие аллергических реакций. Гуттаперча легко вводится и выводится из канала, определяется на рентгене и не окрашивает зубную эмаль, однако есть у нее и серьезный недостаток. Она не создает герметичную защиту от проникновения болезнетворных бактерий и не имеет бактерицидного эффекта.

В попытках устранить данный недостаток, стоматологи размягчали гуттаперчу в хлороформе и других растворителях, однако при выпаривании растворителей происходила сильная усадка материала. Тот же эффект достигался и при нагревании.

В итоге было выявлено, что наилучшим образом гуттаперчевые штифты сочетаются с цементами, что обеспечивает пломбе и герметичность, и другие положительные свойства гуттаперчи.

Гуттаперча горячая – в виде разогретой пластической массы, позволяющей пломбировать не только основной канал корня, но и его боковые отверстия

Пломбирование разогретой гуттаперчей

Метод инъекционной гуттаперчи

Такое метод подразумевает подачу жидкой, разогретой до двухсот градусов гуттаперчи, в зубные каналы. Этот метод позволяет пломбировочному материалу проникнуть как в центральный канал, так и во все его ответвления, практически без повреждения тканей.

Гуттаперча в эндодонтии – всесторонний обзор материаловедения

J Conserv Dent. 2019 май-июнь; 22(3): 216–222.

Vijetha Vishwanath

Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, DA Pandu Memorial RV Dental College, Бангалор, Карнатака, Индия Индия

Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, D.A. Pandu Memorial RV Dental College, Бангалор, Карнатака, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Виджета Вишванат, кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, DA Pandu Memorial RV Dental College and Hospital, JP Nagar, Бангалор — 560 078, Карнатака , Индия. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 20 сентября 2018 г.; Пересмотрено 20 ноября 2018 г.; Принято 16 апреля 2019 г.

Авторские права: © 2019 Journal of Conservative Dentistry

0 Лицензия, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и использовать произведение в некоммерческих целях, при условии, что указано соответствующее имя и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Полная трехмерная непроницаемая для жидкости герметизация системы корневых каналов является завершающим компонентом эндодонтической триады. Давним и наиболее близким материалом, удовлетворяющим этому критерию, является гуттаперча (ГП). Несколько материалов были опробованы и протестированы в качестве эндодонтического пломбировочного материала, из которых GP наиболее широко использовался в течение многих лет и зарекомендовал себя как золотой стандарт.Кроме того, он успешно зарекомендовал себя при различных техниках обтурации, сохраняя при этом свои основные требования. В этой статье кратко рассматриваются история и эволюция GP, источник, химический состав, производство, дезинфекция, перекрестная реактивность и достижения в области материала.

Ключевые слова: Эндодонтия, гуттаперча, материаловедение

ВВЕДЕНИЕ

Постоянно проводятся исследования новых эндодонтических обтурационных материалов с целью получения лучших материалов, чем существующие, для выполнения биологических требований наряду с предсказуемым долгосрочным исход лечения.Несколько материалов были опробованы и протестированы для пломбирования корневых каналов. Результаты были переменными, от удовлетворительных до катастрофических, время от времени. Из всех испытанных материалов гуттаперча (GP) выдержала испытание временем в течение многих лет, демонстрируя стабильные клинические характеристики в различных клинических ситуациях по всему миру. На данный момент никакие другие материалы не могут рассматриваться в качестве возможной замены ГП в различных его формах. Следовательно, GP можно считать золотым стандартом для обтурации.

ИСТОРИЯ

История показывает, что ВП использовалась для различных целей с 17 го века.Примерно в 1656 году английский естествоиспытатель Джон Традескант представил Европе GP и назвал его «мазерным деревом». В 1843 году доктор Уильям Монтгомери представил ГП на Западе. Его работа была передана Медицинскому совету Калькутты и была награждена золотой медалью Королевского общества искусств в Лондоне. Первый патент на GP был получен в 1864 году Александром, Кабриотом и Дюкло, которые открыли Бродвей для его промышленного использования. В 1845 году Хэнкок и Бьюли основали компанию GP в Соединенном Королевстве. Люди увлеклись этим новым материалом, и он стал первой успешной изоляцией для подводного кабеля.Его использование быстро росло для производства пробок, цемента для труб, ниток, хирургических инструментов, одежды, музыкальных инструментов, подтяжек, оконных штор, ковров, перчаток, матрасов, подушек, палаток, зонтов, мячей для гольфа (водопроводов), обшивки кораблей и т. лодки были сделаны полностью из GP.[1]

Эволюция Гутта-перча в стоматологии

  • 1846 — Александр Кабриол Хирургическое использование

  • 1847 — Edwin Truman-GP-временное заполнение Материал

  • 1847 — Остановка Hill-Hill’s Reportorative Материал-смесь отбеленного ГП , карбонат извести и кремнезем [2]

  • 1849 — Chevalier, Poiseuille and Robert-GP ткань (ламинированные листы) — Academy of Medicine, Paris

  • 1864 — Первый патент Александра, Кабриота и Дюкло

  • 1867 — Пломбировочный материал на основе корня Боумена — Сент-Луисское стоматологическое общество

  • 1883 — Perry-Softened GP с золотой проволокой

  • 1887 — S.S. White Co.-Производство GP

  • 1893 — William Herbt Rollins-Modified GP с Vermillion

  • 1911 — Webster-Heated GP-Секционный метод обтурации

  • 1
  • GP

  • 1959-191

    1959 — Инструменты и материалы навязки и материалы root Canal Canal Canal Cany

  • стандартизированные GP — 2 ND Международная конференция Endodontics в Филадельфии

  • 1967 — Schilder-Typle Vertical Compattion

  • 1976 — Группа организации по международным стандартам для утверждения спецификаций эндодонтических инструментов и материалов

  • 1977 — Yee и др. .Энженер термопластины GP

  • 1978 — Ben Johnson- McSpadden на основе GP-Thermafil

  • 1979 — Spadden-Special-Compactor-смягчение GP на Friction Heat

  • 1984 — Michanowicz-Now Температура для инъекций GP-UltraPils

  • 2006 — Спецификация ANSI/ADA — конусы GP — № 78.[3]

Некоторые коммерчески доступные очки GP более раннего периода (1970-е годы) были произведены такими компаниями, как Dent-O-Lux, Indian Head, Mynol, Premier и Tempryte.В последнее время популярны такие бренды, как Tanari (Tanariman, Бразилия), Meta (GN Injecta, Бразилия), Dentsply (Йорк, США), Roeko (Coltene, Швейцария), Diadent (Корея) и Sybronendo (Orange, Калифорния). эволюция ротационных никель-титановых эндодонтических систем.

Помимо GP альтернативными материалами, которые были опробованы, являются пластмассы (резилон), твердые или металлические сердечники (серебряные наконечники, конусы с покрытием, золото, нержавеющая сталь, титан и иридио-платина), а также цементы и пасты (фосфат кальция, гутта Поток, Гидрон, МТА).Однако многие из этих материалов не отвечают всем требованиям для обтурации систем корневых каналов. Только материалы на основе силиката кальция, такие как МТА и родственные биоактивные цементы, показали многообещающие результаты.

ИСТОЧНИК

GP представляет собой сухой коагулированный сок особого вида тропических растений. Впервые он был получен из деревьев семейства Sapotaceae , которые широко распространены на Малайском полуострове (Юго-Восточная Азия). На малайском языке getah perca означает « percha sap » (название растения).Деревья в основном встречаются на Малайском архипелаге, в Сингапуре, Индонезии, Суматре, Филиппинах, Бразилии, Южной Америке и других тропических странах. Эти деревья от средних до высоких (около 30 м) в высоту и до 1 м в диаметре ствола. Обычно его импортируют из Центральной и Южной Америки для использования в стоматологии, что является одной из причин его высокой стоимости.

Существует много видов рода Palaquium, дающих GP, четыре из которых встречаются в Индии:

  1. P.obovatum-Assam

  2. P. polyanthum-Assam

  3. P. ellipticum-Western ghats

  4. P. gutta-Lalbagh Ботанический сад, Бангалор, Карнатака.

СОСТАВ

GP представляет собой транс-изомер полиизопрена. Его химическая структура 1, 4, транс-полиизопрен. Молекулярная структура GP близка к натуральному каучуку из Hevea brasiliensis, который представляет собой цис-изомер полиизопрена. Оба являются полимерами с высокой молекулярной массой и структурированы из одного и того же основного строительного звена или изопренемера [].[1]

Таблица 1

«СНГ» Полиизопрен
Натуральный резина Gutta Percha Gutta Percha
«Транс» Полиизопрен
CH3 Группы на той же стороне двойной связи для формирования полимер натурального каучука Ch3 (метиленовая группа), группы на противоположных сторонах двойной связи с образованием полимера, известного как гуттаперча
другой, и придает натуральному каучуку его эластомерный характер. Более линейный и легче кристаллизуется.Следовательно, он более твердый, более ломкий и менее эластичный, чем натуральный каучук. Сок помещают в кастрюлю и кипятят с небольшим количеством воды, чтобы он не затвердел на воздухе. Затем его варят и замешивают под проточной водой, чтобы удалить частицы древесины и коры; свернутый в листы, чтобы удалить воздух, что позволяет ему быстро высохнуть.Его помещают во вращающийся жеватель и нагревают до тех пор, пока он не станет пригодным для использования. Химический метод коагуляции заключается в добавлении смеси спирта и креозота (20:1), аммиака, известковой воды или каустической соды.[2]

Методика Обаха

  • Полученную пульпу нагревают до 75°C в присутствии воды для высвобождения нитей GP (флоккулированные GP, известные как «желтая гутта»), а затем охлаждают до 45°C

  • При температуре ниже При температуре 0°C эту желтую гутту смешивают с холодным техническим бензином для растворения смол и денатурации любых остаточных белков

  • Эту смесь растворяют в теплой воде при 75°C, и частицы грязи осаждаются

  • Остаточный зеленовато-желтый раствор отбеливают активированной глиной, фильтруют для удаления любых твердых частиц, а затем перегоняют с водяным паром для удаления бензина

  • Окончательный коммерчески доступный состав – «Final ultra-pure» (белый) GP, модифицированный соответствующими наполнителями. для преодоления запаха бензина

  • Окончательно комбинируется с наполнителями, рентгеноконтрастным материалом и пластификаторами для получения штифтов общего назначения для эндодонтических процедур резина с составом 20% GP, 56% наполнителя оксида цинка, 11% радиоизолятора (сульфат бария) и 3% пластификаторов (воски или смолы).[2]

В сыром виде в его состав входят гутта (75–82%), албан (14–16%), флуавил (4–6%), а также дубильные вещества, соли и сахарин. Эластичность GP и его пластичность при повышенной температуре определяют по Gutta . Alban, похоже, не оказывает вредного влияния на технические свойства GP. Fluavil представляет собой лимонно-желтое аморфное тело, имеющее состав (C 10 H 16 O). Когда он встречается в гутте в больших количествах, он делает этот материал хрупким.

Изготовить палочки GP относительно легко, так как не требуется особой точности. Однако для изготовления эндодонтических конусов необходимо соблюдать точность стандартизации. Для этого требуется специальная технология, при которой все ингредиенты смешиваются и пропускаются через специальные формы, работающие под высоким вакуумом или путем литья под давлением и ручной прокатки.[2,4]

ХИМИЧЕСКИЕ ФАЗЫ ГУТТАПЕРЧИ

К.У. , сообщил, что полимер GP может существовать в двух совершенно разных кристаллических формах, которые он назвал «альфа» и «бета» модификациями.Эти формы представляли собой «транс»-изомеры, различающиеся только конфигурацией одинарных связей и расстоянием между молекулярными повторами, и, следовательно, могли превращаться друг в друга.

Альфа-форма встречается в дереве, которое является естественной формой. Большинство коммерчески доступных продуктов находятся в «бета-версии». При нагревании альфа-формы >65°C она становится аморфной и плавится. При быстром охлаждении этого аморфного материала рекристаллизуется β-форма, тогда как при очень медленном охлаждении (0,5°C/ч) рекристаллизуется α-форма.Бета-форма становится аморфной при нагревании до 56°С, что значительно на 9° ниже температуры плавления альфа-формы и фактором, определяющим температуру плавления «альфа» и «бета» ГП, является скорость охлаждения, которая, в свою очередь, контролирует степень и характер кристалличности в образующемся материале [].[5]

Таблица 2

Phases Свойства
Alpha (α) Форма Хлопки при комнатной температуре
Глееновый, клей и высокообразные при нагревании (нижняя вязкость)
Пример: термопластин. Гутта-перча используется для обтурации методом теплой конденсации
Бета (β) форма Стабильная и гибкая при комнатной температуре
Менее клейкая и текучая при нагревании (высокая вязкость)
Гамма (γ) форма Аналогичен α-форме, нестабилен

ФИЗИЧЕСКИЕ И ТЕРМОМЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

GP – термопластичный и вязкоупругий материал, чувствительный к температуре.В диапазоне комнатной температуры он существует в жестком и твердом состоянии. Он становится хрупким при длительном воздействии света и воздуха из-за окисления. Он становится мягким при 60°C и плавится при 95°C–100°C с частичным разложением. Снижение температуры увеличивает прочность и упругость и наоборот, особенно когда температура превышает 30°C.[6] Физические свойства прочности на растяжение, жесткости, хрупкости и рентгеноконтрастности зависят от органических (GP полимер и воск/смолы) и неорганических компонентов (оксид цинка и сульфаты металлов).Оксид цинка увеличивает хрупкость, уменьшает относительное удлинение и предел прочности при растяжении.[7] Учет прочности ГП на растяжение дает более надежную меру его свойств, чем испытания на сжатие. Материалы с преобладающим свойством пластичности не демонстрируют воспроизводимых значений сжатия из-за возникающих в результате сложных моделей напряжений.

Свойство вязкоупругости имеет решающее значение при конденсации GP в процедурах обтурации, что допускает пластическую деформацию материала под постоянной нагрузкой, вызывающей течение материала.[6] Температуры превращения дентальных ГП составляют 48,6–55,7 °С для перехода из β- в α-фазу и 59,9–62,3 °С для перехода из α-фазы в аморфную, в зависимости от конкретной сложный; нагревание стоматологических GP до 130°C вызывает физические изменения или деградацию.[8]

Счет средних значений нескольких физических свойств некоторых клинически пригодных очков общей практики различных производителей приведен в таблице ниже. Тем не менее, на протяжении многих лет предпринимались попытки непрерывных модификаций путем добавления различных материалов для улучшения свойств, что привело к улучшению клинической эффективности.[6]

Таблица 3

Физические свойства Gutta percha

90-3000 PSI
Средние значения
Уровень доходности 1000-1300 PSI
Устойчивость 40-80 / lb
Прочность на растяжение 1700-3000 PSI
Упругостия модуль 15 500-28 000 PSI
Гибкость 0.07-0.12 в / lb
Удлинение (%) 170-500

Физические формы Gutta-percha

9001

  • Твердое ядра GP Points

    Доступны как стандартизированные и нестандартные точки (бета фаза).

    • Стандартные насадки: соответствуют конусности инструмента и апикальному размеру

    • Нестандартные насадки: переменная конусность, кончик острия регулируется после апикальной калибровки для получения оптимальной посадки и апикального уплотнения.

    Используется при холодном боковом уплотнении с теплым вертикальным уплотнением.

  • Термомеханический прессуемый GP

  • Термопластичный GP:

    Доступен в форме для инъекций (альфа-фаза). В системах предусмотрены специальные нагреватели для достижения проточной температуры ГП. Апикальное уплотнение достигается закупоркой мастер-штифта, а затем вводится инъекционный GP.

    • Система с твердым сердечником

    • Инъекционная форма.[2]

  • Холоднотекучий GP.

  • Это не содержащая эвгенола самополимеризующаяся система пломбирования, в которой гуттаперча в виде порошка сочетается с полимерным силером в одной капсуле. Он обладает вязкоупругим свойством тиксотропизма и, следовательно, имеет лучшую текучесть под нагрузкой сдвига, что, в свою очередь, обеспечивает хорошую герметизирующую способность.

    МОДИФИКАЦИИ ГУТТАПЕРЧИ

    Были предприняты попытки добиться оптимальной герметизации и терапевтического эффекта путем добавления различных материалов [].

    Типы модифицированной гуттаперчи

    Поверхностно модифицированная гуттаперча

    Одним из недостатков ГП является отсутствие истинной адгезии. Таким образом, была предпринята попытка импровизировать для улучшения приспособляемости GP путем модификации поверхности следующими материалами.

    • Покрытие из смолы — смола создается путем объединения диизоцианата с полибутадиеном с концевыми гидроксильными группами, так как последний может связываться с гидрофобным полиизопреном (PI). За этим следует прививка гидрофильной метакрилатной функциональной группы к другой изоцианатной группе диизоцианата, в результате чего образуется покрытие из смолы GP, которое можно приклеить к герметику на основе смолы на основе метакрилата [9]

    • Стеклоиономерное покрытие. истинная одноконусная моноблочная обтурация.Стеклоиономер создает ионную связь с дентином, не резорбируется и не подвержен влиянию остаточного содержания гипохлорита натрия

    • Биокерамическое покрытие. Биокерамические материалы наносятся и покрываются на штифтах GP, которые доступны в определенных размерах. Они улучшают качество обтурации вместе со специфическими гидрофильными биокерамическими герметиками. Эти материалы имеют форму наночастиц (силикатов фосфата кальция) для повышения их активности и обеспечения лучшей герметизации за счет использования естественной влажности дентина.Эти виды обтурации вызывают небольшое расширение, а не обычную усадку, что на самом деле полезно для пломбирования каналов [10]

    • Нетермическая плазма – аргон и кислородная плазма, напыляемые на GP, улучшают смачиваемость GP силером, способствуя адгезии . Аргоновая плазма привела к химической модификации и травлению поверхности, в то время как кислородная плазма увеличила шероховатость поверхности.

    Лечебная гуттаперча

    • Йодоформ: IGP содержит 10% йодоформа (CHI3), кристаллическое вещество, растворимое в хлороформе и эфире, но плохо растворимое в воде.Они взаимодействуют с клеточными стенками микроорганизмов, вызывая образование пор, или создают границы твердой и жидкой фаз на уровне липидной мембраны, что приводит к потере материала цитозоля и денатурации ферментов. Говорят, что он ингибирует рост Staphylococcus aureus , streptococcus sanguis , и fusobacterium , и , но не Enterococcus Faecalis , Escherichia Coli и псевдомонас Aeruginosa [12]

    • Гидроксид кальция: Гидроксид кальция Гуттаперчевые (CGG) штифты сочетают в себе эффективность гидроксида кальция и биоинертность GP для временного внутриканального введения.Действие напрямую зависит от pH, на который влияют концентрация и скорость высвобождения гидроксильных ионов. При использовании в качестве внутриканального препарата при эндодонтическом лечении влага в канале активирует гидроксид кальция, и рН в канале повышается до уровня 12+ в течение нескольких минут. Возникающие в результате антимикробные эффекты могут проявляться в течение 1–4 недель [13]

    • Хлоргексидин: Хлоргексидин (CHX) представляет собой противоинфекционный агент широкого спектра действия, представляющий собой синтетический катионный бис-гуанид.Он действует путем взаимодействия положительно заряженной молекулы CHX и отрицательно заряженных фосфатных групп на стенках микробных клеток, вызывая изменение осмотического равновесия. CHX является как бактериостатическим (0,2%), так и бактерицидным (2%) и может проникать через стенку микробной клетки, изменяя ее проницаемость. Известно, что пропитанные хлоргексидином штифты GP (штифты Activ) эффективны против E. faecalis и Candida albicans [14] % тетрациклина, 10% сульфата бария и 3% пчелиного воска.Они остаются инертными до контакта с тканевой жидкостью; активируется и становится доступным для подавления любых бактерий, которые остаются в корневом канале или тех, которые проникают в канал через утечку. Наибольший антимикробный эффект наблюдался на S. aureus и меньше на E. faecalis и P. aeruginosa [15]

    • используется в антисептических продуктах и ​​лекарствах.Хотя антимикробные механизмы CPC изучены недостаточно, похоже, что он повреждает микробные мембраны, тем самым в конечном итоге убивая микробы. Добавление CPC улучшало противомикробное свойство GP пропорционально добавленному количеству. Однако этот GP еще не поступил в продажу.[16]

    Гуттаперча, обогащенная наночастицами

    Эпоха нанотехнологий превратилась в лучшие инновации в области медицинских наук и инноваций. Нано происходит от греческого слова «υαυος», что означает карлик, и это наука о производстве функциональных материалов и структур в диапазоне 0.от 1 нм до 100 нм. Наночастицы проявляют более высокое антибактериальное действие благодаря своей поликатионной или полианионной природе, что расширяет возможности их применения в различных областях.

    Композитные биоматериалы наноалмаз-гуттаперча

    Композит наноалмаз-GP с добавлением наноалмазных конъюгатов амоксициллина был разработан, что может снизить вероятность повторного инфицирования корневых каналов и улучшить результаты лечения. ND представляют собой углеродные наночастицы диаметром примерно 4 мкм — 6 нм.Это биосовместимая платформа для доставки лекарств, и они продемонстрировали противомикробную активность. Благодаря химическому составу поверхности ND антибиотик широкого спектра действия, такой как амоксициллин, может быть адсорбирован на поверхности, что способствует уничтожению остаточных бактерий в системе корневых каналов после завершения обтурации. Однородное рассеяние ND по всей матрице GP повышает механические свойства, что повышает вероятность успеха обычного эндодонтического лечения и снижает потребность в дополнительных процедурах, включая повторные и апикальные операции.[17]

    Наночастицы серебра, покрытые гуттаперчей

    Ионы или соли серебра (Ag) обладают пролонгированным высвобождением ионов, долговременной антибактериальной активностью, низкой токсичностью, хорошей биосовместимостью с клетками человека и низкой бактериальной резистентностью. Dianat и Ataie представили гуттаперчу с наносеребром в попытке улучшить антибактериальный эффект GP, где стандартный GP покрыт частицами наносеребра. Он демонстрирует значительный антибактериальный эффект в отношении E. faecalis , Staphylococcus aurous , Candida albicans и E.coli .[18]

    КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

    Дезинфекция гуттаперчи

    Обращение, аэрозоли и физические источники в процессе хранения могут контаминировать GP. Обычный процесс, в котором используется влажное или сухое тепло, не может стерилизовать GP, поскольку это может привести к необратимым физическим или химическим изменениям структуры. Необходима быстрая химическая дезинфекция в кресле, поскольку количество необходимых очков общей практики невозможно предсказать заранее. Гипохлорит натрия, глутаровый альдегид, спирт, соединения йода и перекись водорода были испытаны в качестве дезинфицирующих средств для конусов GP.Время колеблется от нескольких секунд до значительных периодов, в течение которых эти вещества убивают микроорганизмы. NaOCl в концентрации 5,25% является эффективным средством для быстрой и высокой степени дезинфекции конусов GP. 2% CHX убивает все вегетативные формы за короткий период, но не уничтожает спор Bacillus subtilis за испытанное время.[19] 2% раствор надуксусной кислоты эффективен против некоторых микроорганизмов в биопленках на конусах ГП при 1 мин экспозиции.[20]

    Травяные экстракты, такие как масло лемонграсса, базиликовое масло и экстракт чая обикюра, являются вероятными альтернативами для дезинфекции конусов общей практики в кресле врача и показали хорошие результаты.[21] Было замечено, что этанольные экстракты нима, алоэ вера и нима + алоэ вера успешно обеззараживают шишки GP против E. coli и S. aureus (обычные загрязнители шишек GP).

    Удаление гуттаперчи

    Растворители GP используются во время повторного лечения или техники обтурации на основе растворителя, поскольку попытка полного механического удаления может вызвать перфорацию, выпрямление каналов или изменение внутренней анатомии, что может поставить под угрозу зуб и результат лечения.Бензол и четыреххлористый углерод больше не используются в качестве растворителей из-за их токсичности. Другие включают эвкалиптовое масло, хлороформ, метилхлороформ и ксилол. Эвкалиптовое масло не растворяет GP эффективно при комнатной температуре, и для относительно быстрого действия его необходимо нагревать. Следовательно, он не получил широкого распространения. Хлороформ предпочтительнее из-за летучести, стоимости, доступности, лучшего запаха и совместимости с пломбировочными материалами на основе оксида цинка и эвгенола. Трихлорэтилен, цинеол, апельсиновое масло, Coe Paste Remover, галотан, анисовое масло, анетол, масло бергамота, терпинеол в цинеоле, хлорбутанол в цинеоле, метоксифлуран и диэтиловый эфир были опробованы и протестированы.[23]

    БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА И ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ТКАНЯМИ

    Перекрестная реактивность

    GP и гутта-балата происходят из того же ботанического семейства, что и каучуковое дерево, и связаны с латексом. Сообщается, что иногда при нехватке GP производители добавляют некоторое количество гутта-балата или синтетического транс-полиизопрена в конусы GP, что не раскрывается. Видно, что сырой гутта-балата высвобождает белки, которые перекрестно реагируют с латексом гевеи, и использование продукта, содержащего гутта-балата, потенциально может подвергнуть пациента с высокой аллергией на латекс риску аллергической реакции, даже если используются надлежащие инструменты и методы обтурации. Используется для удержания материала внутри системы корневых каналов.[24]

    Реакция пульпы зуба

    GP использовался в качестве временного реставрационного материала благодаря простоте его размещения и удаления. Зубы становятся чувствительными после его введения в дентин. Часть зубов была удалена при экспериментальном исследовании, и гистологическая картина показала патологическую реакцию в ткани пульпы, которая менялась с увеличением срока наблюдения. Наиболее типичными реакциями было:

    1. Одонтобластные ядра в целлюлочных концах срезанных канальцев в полон (]

      таблицы 4

      заслуги и недостатки Gutta Percha

      заслуги Demerits
      Комплектуемый не хватает жесткости
      INERT Недостаток клей
      может быть смягчен не облигают герметики сама по себе
      Устойчивость к измерению , легко смещено давлением
      Торговая ткань Отсутствие контроля длины
      Рентгеноконтрастный
      Легко удаляется
      Антибактериальный
      Охотно стерилизовать
    2. разрыв в непрерывности пульпы дентинная мембрана e

    3. Нейтрофильные лейкоциты по границе преддентина, в одонтобластном слое и в прилежащем слое Вейля

    4. Капилляры в одонтобластном слое были наполнены кровью, и в большинстве случаев экстравазатированные эритроциты были рассеяны вместе с нейтрофильными лейкоцитами и лимфоциты.[25]

    Реакция соединительной ткани

    GP до настоящего времени был наименее раздражающим материалом для пломбирования корневых каналов. Фиброзная инкапсуляция, кальцификация и реакции на инородные тела являются одними из частых ответов на экструзию ГП в периапикальные ткани. Небольшие количества пластификаторов, антивозрастных средств, красителей и других добавок не играют существенной роли в воздействии на раздражающие свойства колбочек GP. Воспалительная реакция обнаруживается только тогда, когда раздражающий материал составляет значительный процент конуса, как в точках GP, обогащенных гидроксидом кальция.Следовательно, использование других добавок следует поддерживать на оптимальном уровне.[26]

    Реакция фибробластов десны и эпителиальных опухолевых клеток

    Увеличение инвагинации соединительной ткани с лучшим заживлением перирадикулярных поражений было связано с ГП, содержащими гидроксид кальция и хлоргексидин. Некоторые авторы описали разрушение эпителиальных опухолевых клеток, если они присутствовали в перирадикулярных поражениях. Прямое воздействие на клетки вышеуказанных материалов показало изменения в морфологии клеток.Высвобождение простагландинов было описано как полезный маркер воспалительных процессов в ткани пульпы. Обычные GP-точки не оказывают существенного влияния на высвобождение простагландинов фибробластами десны. Напротив, некоторые исследования показали, что точки GP, содержащие гидроксид кальция или хлоргексидин, приводили к ингибированию роста фибробластов десны. Воздействие на культуры эпителиальных опухолевых клеток различных тестируемых материалов приводило к морфологическим нарушениям клеток и влияло на характер пролиферации.[27]

    Каркасы

    Материалы GP в основном используются для обтурации, их взаимодействие с живыми тканями все еще изучается. Полибутадиен, полимер с химическим составом, сходным с PI, основной материал GP индуцирует дифференцировку стволовых клеток пульпы зуба (DPSC), когда его свойства были модифицированы наночастицами ZnO и дексаметазоном. Однако механическая прочность и шероховатость, придаваемые наночастицами, способствовали дифференциации DPSC, находящихся в контакте с поверхностями материала.Вероятно, что помимо обтурации нанокомпозиты GP могут выполнять роль каркасов для регенерации тканей зуба.[28]

    ДОСТОИНСТВА И НЕДОСТАТКИ ГУТТАПЕРЧИ

    Достоинства и недостатки гуттаперчи.

    ДРУГИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ГУТТАПЕРЧИ

    Оценка состояния пульпы

    Термическая стимуляция является стандартным средством оценки жизнеспособности зубов, и горячая ГП традиционно является наиболее популярной. Поскольку трудно достичь контролируемой температуры, крайне важно, чтобы нагретый GP не находился в контакте с поверхностью зуба более 3–5 с, иначе это может привести к повреждению в остальном здоровой пульпы.Рикофф и др. . показали, что ГП использовали в качестве повышенной температуры пульпы только <2°C в течение <5 секунд применения – изменение температуры, которое вряд ли вызовет повреждение пульпы.[29]

    Трассировка свищевых ходов

    Точки GP используются для обхода свищевых ходов с целью локализации источника инфекции и пораженного зуба. Исследования показали, что GP полезен в качестве диагностического дополнения и может быть точным в пределах 3 мм от поражения. Конус среднего размера (размер 25–40) оказался удовлетворительным из-за его жесткости и простоты установки.[30]

    Ручная динамическая ирригация

    Штифты GP используются для ручного перемешивания ирригационных растворов в корневом канале с целью улучшения очищающей способности дебридирующих и дезинфицирующих растворов для удаления смазанного слоя.

    Временная пломба

    Базовая пластина и временная пломба GP используются для этой цели после внутрикоронковой препарации зубов и для двойного пломбирования во время эндодонтических периодов между приемами. Однако цементы на основе оксида цинка и эвгенола обеспечивают лучшую герметизацию, чем GP.Следовательно, GP для этой цели следует использовать дискретно.[31]

    Оценка препарирования внутри коронки зуба

    Оценка препарирования зуба внутри коронки использовалась для проверки поднутрений в препарировании зуба, требующего непрямых реставраций внутри коронки.

    Маркеры для установки ортодонтических и протезных имплантатов

    Использование шаблонов для рентгенографической оценки и хирургической установки зубных имплантатов может улучшить окончательный результат лечения пациентов, получающих имплантаты.Чтобы помочь в определении идеального места для имплантата, полезны направляющие с маркерами. Материал, который будет использоваться в качестве направляющей во время компьютерной томографии, не должен содержать металла, чтобы исключить возможность рассеяния. Поскольку GP удовлетворяет этому критерию, обладает рентгеноконтрастностью и может принимать желаемую форму, он является предпочтительным материалом для этой цели.[32]

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Можно сделать вывод, что доступность, простота манипуляций, химическая инертность и экономическая эффективность GP наряду с новейшими методами, которые легко адаптировать в клиническом применении, сделали этот материал незаменимым в области эндодонтии.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Конфликт интересов отсутствует.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Goodman A, Schilder H, Aldrich W. Термомеханические свойства гуттаперчи. II. История и молекулярная химия гуттаперчи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1974; 37: 954–61. [PubMed] [Google Scholar]2. Belsare LD, Gade VJ, Patil S, Bhede RR, Gade J. Гуттаперча – золотой стандарт обтурации в стоматологии.J Int J Ther Appl. 2015;20:5. [Google Академия]3. Пракаш Р., Гопикришна В., Кандасвами Д. Гуттаперча: нерассказанная история. Эндодонтия. 2005; 17:32–6. [Google Академия]4. Бортакур Б.Дж. Поиск местной гуттаперчи. Эндодонтия. 2002; 14:24–7. [Google Академия]5. Combe EC, Cohen BD, Cummings K. Альфа- и бета-формы гуттаперчи в продуктах для пломбирования корневых каналов. Int Endod J. 2001; 34: 447–51. [PubMed] [Google Scholar]6. Фридман К.Э., Сандрик Дж.Л., Хойер М.А., Рапп Г.В. Состав и физические свойства гуттаперчевых эндодонтических пломбировочных материалов.Дж Эндод. 1977; 3: 304–8. [PubMed] [Google Scholar]7. Maniglia-Ferreira C, Silva JB, Jr, Paula RC, Feitosa JP, Cortez DG, Zaia AA, et al. Бразильские гуттаперчевые штифты. Часть I: Химический состав и рентгеноструктурный анализ. Браз Орал Рез. 2005;19:193–197. [PubMed] [Google Scholar]8. Maniglia-Ferreira C, Gurgel-Filho ED, Silva JB, Jr, Paula RC, Feitosa JP, Gomes BP, et al. Бразильские гуттаперчевые штифты. Часть II: Тепловые свойства. Браз Орал Рез. 2007; 21:29–34. [PubMed] [Google Scholar]9. Тай Ф.Р., Лушин Р.Дж., Монтичелли Ф., Веллер Р.Н., Брески Л., Феррари М. и др.Эффективность покрытых смолой гуттаперчевых штифтов и гидрофильного герметика двойного отверждения на основе метакрилатной смолы при обтурации корневых каналов. Дж Эндод. 2005; 31: 659–64. [PubMed] [Google Scholar] 10. Манаппалил Дж. Основные стоматологические материалы. JP Medical Ltd., 30 ноября 2015 г.; [Google Академия] 11. Прадо М., Менезеш М.С., Гомеш Б.П., Барбоза К.А., Атиас Л., Симао Р.А. Модификация поверхности гуттаперчевых штифтов нетермической плазмой. Mater Sci Eng C Mater Biol Appl. 2016;68:343–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шур А.Л., Седжли К.М., Фенно Дж.К.Противомикробная эффективность гуттаперчи «MGP» in vitro . Int Endod J. 2003; 36: 616–21. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хегде М.Н., Ниаз Ф. Отчеты о клиническом использовании точек с гидроксидом кальция в качестве внутриканального лекарственного средства. Эндодонтия. 2006; 18:23–7. [Google Академия] 14. Наик Б., Шетти С., Йели М. Антимикробная активность гуттаперчевых штифтов, содержащих препараты для лечения корневых каналов, в отношении E. faecalis и Candida albicans в моделировании корневых каналов — исследование in vitro .Эндодонтия. 2013; 25:8–18. [Google Академия] 15. Бодрумлу Э., Алакам Т., Семиз М. Антимикробная и противогрибковая эффективность гуттаперчи, интегрированной в тетрациклин. Индиан Джей Дент Рез. 2008;19:112–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Томино М., Нагано К., Хаяши Т., Куроки К., Каваи Т. Противомикробная эффективность гуттаперчи с добавлением хлорида цетилпиридиния. J Устные науки. 2016; 58: 277–82. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ли Д.К., Ким С.В., Лимансуброто А.Н., Йен А., Саундия А., Ван С.И. и др. Композитные биоматериалы наноалмаз-гуттаперча для лечения корневых каналов.АКС Нано. 2015;9:11490–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Shantiaee Y, Maziar F, Dianat O, Mahjour F. Сравнение микропротечек в корневых каналах, обтурированных гуттаперчей с наносеребряным покрытием, со стандартной гуттаперчей двумя разными методами. Иран Эндод Дж. 2011; 6: 140–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Gomes BP, Vianna ME, Matsumoto CU, Rossi Vde P, Zaia AA, Ferraz CC, et al. Дезинфекция гуттаперчевых конусов хлоргексидином и гипохлоритом натрия. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2005; 100: 512–7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сальвия А.С., Теодоро Г.Р., Бальдуччи И., Кога-Ито С.И., Оливейра С.Х. Эффективность 2% надуксусной кислоты для дезинфекции гуттаперчевых конусов. Браз Орал Рез. 2011;25:23–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Макаде К.С., Шеной П.Р., Морей Э., Параликар А.В. Оценка антимикробной активности и эффективности растительных масел и экстрактов при дезинфекции гуттаперчевых штифтов перед обтурацией. Реставр Дент Эндод. 2017;42:264–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22.Наташа Ф.А., Датта К.У., Монируззаман Молла А.К. Противомикробная и обеззараживающая эффективность нима, алоэ вера и нима + алоэ вера в конусах гуттаперчи (gp) с использованием Escherichia coli и Staphylococcus aureus в качестве загрязнителей. Азиатский J Microbiol Biotech Environ Sci. 2015;17:917–20. [Google Академия] 23. Wourms DJ, Campbell AD, Hicks ML, Pelleu GB., Jr Альтернативные хлороформу растворители для удаления гуттаперчи. Дж Эндод. 1990; 16: 224–6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Коста Г.Э., Джонсон Д.Д., Гамильтон Р.Г.Исследования перекрестной реактивности гуттаперчи, гутта-балата и латекса натурального каучука ( Hevea brasiliensis ) J Endod. 2001; 27: 584–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Джеймс В.Е., Шур И., Спенс Дж.М. Реакция пульпы человека на гуттаперчу и препарирование полости. J Am Dent Assoc. 1954; 49: 639–50. [PubMed] [Google Scholar] 26. Wolfson EM, Seltzer S. Реакция соединительной ткани крысы на некоторые составы гуттаперчи. Дж Эндод. 1975; 1: 395–402. [PubMed] [Google Scholar] 27. Виллерсхаузен Б., Хагедорн Б., Текиатан Х., Брисеньо Маррокин Б.Влияние гуттаперчевых штифтов на основе гидроксида кальция и хлоргексидина на фибробласты десны и эпителиальные опухолевые клетки. Евр J Med Res. 2004; 9: 345–50. [PubMed] [Google Scholar] 28. Zhang L, Yu Y, Joubert C, Bruder G, Liu Y, Chang CC, et al. Дифференцировка стволовых клеток пульпы зуба на гуттаперчевых каркасах. Полимеры. 2016;8:193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Рикофф Б., Троубридж Х., Бейкер Дж., Фусс З., Бендер И.Б. Влияние тестов на термическую жизнеспособность пульпы зуба человека. Дж Эндод.1988; 14: 482–5. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бальдассари-Крус Л.А., Уолтон Р.Э. ИЛИ 3 Эффективность гуттаперчи для трассировки свищевых ходов в качестве диагностического средства в эндодонтии. Дж Эндод. 1999; 25:283. [Google Академия] 31. Сивакумар Дж. С., Суреш Кумар Б. Н., Шьямала П. В. Роль временных реставраций в эндодонтическом лечении. Дж. Фарм Биологически активная наука. 2013;5:С120–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Песун И.Дж., Гарднер FM. Изготовление руководства для рентгенографической оценки и хирургической установки имплантатов.Джей Простет Дент. 1995; 73: 548–52. [PubMed] [Google Scholar]

    Гуттаперча в эндодонтии — всесторонний обзор материаловедения

    J Conserv Dent. 2019 май-июнь; 22(3): 216–222.

    Vijetha Vishwanath

    Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, DA Pandu Memorial RV Dental College, Бангалор, Карнатака, Индия Индия

    Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, D.A. Pandu Memorial RV Dental College, Бангалор, Карнатака, Индия

    Адрес для корреспонденции: Доктор Виджета Вишванат, кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, DA Pandu Memorial RV Dental College and Hospital, JP Nagar, Бангалор — 560 078, Карнатака , Индия. E-mail: [email protected]

    Поступила в редакцию 20 сентября 2018 г.; Пересмотрено 20 ноября 2018 г.; Принято 16 апреля 2019 г.

    Авторские права: © 2019 Journal of Conservative Dentistry

    0 Лицензия, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и использовать произведение в некоммерческих целях, при условии, что указано соответствующее имя и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Полная трехмерная непроницаемая для жидкости герметизация системы корневых каналов является завершающим компонентом эндодонтической триады. Давним и наиболее близким материалом, удовлетворяющим этому критерию, является гуттаперча (ГП). Несколько материалов были опробованы и протестированы в качестве эндодонтического пломбировочного материала, из которых GP наиболее широко использовался в течение многих лет и зарекомендовал себя как золотой стандарт.Кроме того, он успешно зарекомендовал себя при различных техниках обтурации, сохраняя при этом свои основные требования. В этой статье кратко рассматриваются история и эволюция GP, источник, химический состав, производство, дезинфекция, перекрестная реактивность и достижения в области материала.

    Ключевые слова: Эндодонтия, гуттаперча, материаловедение

    ВВЕДЕНИЕ

    Постоянно проводятся исследования новых эндодонтических обтурационных материалов с целью получения лучших материалов, чем существующие, для выполнения биологических требований наряду с предсказуемым долгосрочным исход лечения.Несколько материалов были опробованы и протестированы для пломбирования корневых каналов. Результаты были переменными, от удовлетворительных до катастрофических, время от времени. Из всех испытанных материалов гуттаперча (GP) выдержала испытание временем в течение многих лет, демонстрируя стабильные клинические характеристики в различных клинических ситуациях по всему миру. На данный момент никакие другие материалы не могут рассматриваться в качестве возможной замены ГП в различных его формах. Следовательно, GP можно считать золотым стандартом для обтурации.

    ИСТОРИЯ

    История показывает, что ВП использовалась для различных целей с 17 го века.Примерно в 1656 году английский естествоиспытатель Джон Традескант представил Европе GP и назвал его «мазерным деревом». В 1843 году доктор Уильям Монтгомери представил ГП на Западе. Его работа была передана Медицинскому совету Калькутты и была награждена золотой медалью Королевского общества искусств в Лондоне. Первый патент на GP был получен в 1864 году Александром, Кабриотом и Дюкло, которые открыли Бродвей для его промышленного использования. В 1845 году Хэнкок и Бьюли основали компанию GP в Соединенном Королевстве. Люди увлеклись этим новым материалом, и он стал первой успешной изоляцией для подводного кабеля.Его использование быстро росло для производства пробок, цемента для труб, ниток, хирургических инструментов, одежды, музыкальных инструментов, подтяжек, оконных штор, ковров, перчаток, матрасов, подушек, палаток, зонтов, мячей для гольфа (водопроводов), обшивки кораблей и т. лодки были сделаны полностью из GP.[1]

    Эволюция Гутта-перча в стоматологии

    • 1846 — Александр Кабриол Хирургическое использование

    • 1847 — Edwin Truman-GP-временное заполнение Материал

    • 1847 — Остановка Hill-Hill’s Reportorative Материал-смесь отбеленного ГП , карбонат извести и кремнезем [2]

    • 1849 — Chevalier, Poiseuille and Robert-GP ткань (ламинированные листы) — Academy of Medicine, Paris

    • 1864 — Первый патент Александра, Кабриота и Дюкло

    • 1867 — Пломбировочный материал на основе корня Боумена — Сент-Луисское стоматологическое общество

    • 1883 — Perry-Softened GP с золотой проволокой

    • 1887 — S.S. White Co.-Производство GP

    • 1893 — William Herbt Rollins-Modified GP с Vermillion

    • 1911 — Webster-Heated GP-Секционный метод обтурации

    • 1
    • GP

    • 1959-191

      1959 — Инструменты и материалы навязки и материалы root Canal Canal Canal Cany

    • стандартизированные GP — 2 ND Международная конференция Endodontics в Филадельфии

    • 1967 — Schilder-Typle Vertical Compattion

    • 1976 — Группа организации по международным стандартам для утверждения спецификаций эндодонтических инструментов и материалов

    • 1977 — Yee и др. .Энженер термопластины GP

    • 1978 — Ben Johnson- McSpadden на основе GP-Thermafil

    • 1979 — Spadden-Special-Compactor-смягчение GP на Friction Heat

    • 1984 — Michanowicz-Now Температура для инъекций GP-UltraPils

    • 2006 — Спецификация ANSI/ADA — конусы GP — № 78.[3]

    Некоторые коммерчески доступные очки GP более раннего периода (1970-е годы) были произведены такими компаниями, как Dent-O-Lux, Indian Head, Mynol, Premier и Tempryte.В последнее время популярны такие бренды, как Tanari (Tanariman, Бразилия), Meta (GN Injecta, Бразилия), Dentsply (Йорк, США), Roeko (Coltene, Швейцария), Diadent (Корея) и Sybronendo (Orange, Калифорния). эволюция ротационных никель-титановых эндодонтических систем.

    Помимо GP альтернативными материалами, которые были опробованы, являются пластмассы (резилон), твердые или металлические сердечники (серебряные наконечники, конусы с покрытием, золото, нержавеющая сталь, титан и иридио-платина), а также цементы и пасты (фосфат кальция, гутта Поток, Гидрон, МТА).Однако многие из этих материалов не отвечают всем требованиям для обтурации систем корневых каналов. Только материалы на основе силиката кальция, такие как МТА и родственные биоактивные цементы, показали многообещающие результаты.

    ИСТОЧНИК

    GP представляет собой сухой коагулированный сок особого вида тропических растений. Впервые он был получен из деревьев семейства Sapotaceae , которые широко распространены на Малайском полуострове (Юго-Восточная Азия). На малайском языке getah perca означает « percha sap » (название растения).Деревья в основном встречаются на Малайском архипелаге, в Сингапуре, Индонезии, Суматре, Филиппинах, Бразилии, Южной Америке и других тропических странах. Эти деревья от средних до высоких (около 30 м) в высоту и до 1 м в диаметре ствола. Обычно его импортируют из Центральной и Южной Америки для использования в стоматологии, что является одной из причин его высокой стоимости.

    Существует много видов рода Palaquium, дающих GP, четыре из которых встречаются в Индии:

    1. P.obovatum-Assam

    2. P. polyanthum-Assam

    3. P. ellipticum-Western ghats

    4. P. gutta-Lalbagh Ботанический сад, Бангалор, Карнатака.

    СОСТАВ

    GP представляет собой транс-изомер полиизопрена. Его химическая структура 1, 4, транс-полиизопрен. Молекулярная структура GP близка к натуральному каучуку из Hevea brasiliensis, который представляет собой цис-изомер полиизопрена. Оба являются полимерами с высокой молекулярной массой и структурированы из одного и того же основного строительного звена или изопренемера [].[1]

    Таблица 1

    «СНГ» Полиизопрен
    Натуральный резина Gutta Percha Gutta Percha
    «Транс» Полиизопрен
    CH3 Группы на той же стороне двойной связи для формирования полимер натурального каучука Ch3 (метиленовая группа), группы на противоположных сторонах двойной связи с образованием полимера, известного как гуттаперча
    другой, и придает натуральному каучуку его эластомерный характер. Более линейный и легче кристаллизуется.Следовательно, он более твердый, более ломкий и менее эластичный, чем натуральный каучук. Сок помещают в кастрюлю и кипятят с небольшим количеством воды, чтобы он не затвердел на воздухе. Затем его варят и замешивают под проточной водой, чтобы удалить частицы древесины и коры; свернутый в листы, чтобы удалить воздух, что позволяет ему быстро высохнуть.Его помещают во вращающийся жеватель и нагревают до тех пор, пока он не станет пригодным для использования. Химический метод коагуляции заключается в добавлении смеси спирта и креозота (20:1), аммиака, известковой воды или каустической соды.[2]

    Методика Обаха

    • Полученную пульпу нагревают до 75°C в присутствии воды для высвобождения нитей GP (флоккулированные GP, известные как «желтая гутта»), а затем охлаждают до 45°C

    • При температуре ниже При температуре 0°C эту желтую гутту смешивают с холодным техническим бензином для растворения смол и денатурации любых остаточных белков

    • Эту смесь растворяют в теплой воде при 75°C, и частицы грязи осаждаются

    • Остаточный зеленовато-желтый раствор отбеливают активированной глиной, фильтруют для удаления любых твердых частиц, а затем перегоняют с водяным паром для удаления бензина

    • Окончательный коммерчески доступный состав – «Final ultra-pure» (белый) GP, модифицированный соответствующими наполнителями. для преодоления запаха бензина

    • Окончательно комбинируется с наполнителями, рентгеноконтрастным материалом и пластификаторами для получения штифтов общего назначения для эндодонтических процедур резина с составом 20% GP, 56% наполнителя оксида цинка, 11% радиоизолятора (сульфат бария) и 3% пластификаторов (воски или смолы).[2]

    В сыром виде в его состав входят гутта (75–82%), албан (14–16%), флуавил (4–6%), а также дубильные вещества, соли и сахарин. Эластичность GP и его пластичность при повышенной температуре определяют по Gutta . Alban, похоже, не оказывает вредного влияния на технические свойства GP. Fluavil представляет собой лимонно-желтое аморфное тело, имеющее состав (C 10 H 16 O). Когда он встречается в гутте в больших количествах, он делает этот материал хрупким.

    Изготовить палочки GP относительно легко, так как не требуется особой точности. Однако для изготовления эндодонтических конусов необходимо соблюдать точность стандартизации. Для этого требуется специальная технология, при которой все ингредиенты смешиваются и пропускаются через специальные формы, работающие под высоким вакуумом или путем литья под давлением и ручной прокатки.[2,4]

    ХИМИЧЕСКИЕ ФАЗЫ ГУТТАПЕРЧИ

    К.У. , сообщил, что полимер GP может существовать в двух совершенно разных кристаллических формах, которые он назвал «альфа» и «бета» модификациями.Эти формы представляли собой «транс»-изомеры, различающиеся только конфигурацией одинарных связей и расстоянием между молекулярными повторами, и, следовательно, могли превращаться друг в друга.

    Альфа-форма встречается в дереве, которое является естественной формой. Большинство коммерчески доступных продуктов находятся в «бета-версии». При нагревании альфа-формы >65°C она становится аморфной и плавится. При быстром охлаждении этого аморфного материала рекристаллизуется β-форма, тогда как при очень медленном охлаждении (0,5°C/ч) рекристаллизуется α-форма.Бета-форма становится аморфной при нагревании до 56°С, что значительно на 9° ниже температуры плавления альфа-формы и фактором, определяющим температуру плавления «альфа» и «бета» ГП, является скорость охлаждения, которая, в свою очередь, контролирует степень и характер кристалличности в образующемся материале [].[5]

    Таблица 2

    Phases Свойства
    Alpha (α) Форма Хлопки при комнатной температуре
    Глееновый, клей и высокообразные при нагревании (нижняя вязкость)
    Пример: термопластин. Гутта-перча используется для обтурации методом теплой конденсации
    Бета (β) форма Стабильная и гибкая при комнатной температуре
    Менее клейкая и текучая при нагревании (высокая вязкость)
    Гамма (γ) форма Аналогичен α-форме, нестабилен

    ФИЗИЧЕСКИЕ И ТЕРМОМЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

    GP – термопластичный и вязкоупругий материал, чувствительный к температуре.В диапазоне комнатной температуры он существует в жестком и твердом состоянии. Он становится хрупким при длительном воздействии света и воздуха из-за окисления. Он становится мягким при 60°C и плавится при 95°C–100°C с частичным разложением. Снижение температуры увеличивает прочность и упругость и наоборот, особенно когда температура превышает 30°C.[6] Физические свойства прочности на растяжение, жесткости, хрупкости и рентгеноконтрастности зависят от органических (GP полимер и воск/смолы) и неорганических компонентов (оксид цинка и сульфаты металлов).Оксид цинка увеличивает хрупкость, уменьшает относительное удлинение и предел прочности при растяжении.[7] Учет прочности ГП на растяжение дает более надежную меру его свойств, чем испытания на сжатие. Материалы с преобладающим свойством пластичности не демонстрируют воспроизводимых значений сжатия из-за возникающих в результате сложных моделей напряжений.

    Свойство вязкоупругости имеет решающее значение при конденсации GP в процедурах обтурации, что допускает пластическую деформацию материала под постоянной нагрузкой, вызывающей течение материала.[6] Температуры превращения дентальных ГП составляют 48,6–55,7 °С для перехода из β- в α-фазу и 59,9–62,3 °С для перехода из α-фазы в аморфную, в зависимости от конкретной сложный; нагревание стоматологических GP до 130°C вызывает физические изменения или деградацию.[8]

    Счет средних значений нескольких физических свойств некоторых клинически пригодных очков общей практики различных производителей приведен в таблице ниже. Тем не менее, на протяжении многих лет предпринимались попытки непрерывных модификаций путем добавления различных материалов для улучшения свойств, что привело к улучшению клинической эффективности.[6]

    Таблица 3

    Физические свойства Gutta percha

    90-3000 PSI
    Средние значения
    Уровень доходности 1000-1300 PSI
    Устойчивость 40-80 / lb
    Прочность на растяжение 1700-3000 PSI
    Упругостия модуль 15 500-28 000 PSI
    Гибкость 0.07-0.12 в / lb
    Удлинение (%) 170-500

    Физические формы Gutta-percha

    9001

  • Твердое ядра GP Points

    Доступны как стандартизированные и нестандартные точки (бета фаза).

    • Стандартные насадки: соответствуют конусности инструмента и апикальному размеру

    • Нестандартные насадки: переменная конусность, кончик острия регулируется после апикальной калибровки для получения оптимальной посадки и апикального уплотнения.

    Используется при холодном боковом уплотнении с теплым вертикальным уплотнением.

  • Термомеханический прессуемый GP

  • Термопластичный GP:

    Доступен в форме для инъекций (альфа-фаза). В системах предусмотрены специальные нагреватели для достижения проточной температуры ГП. Апикальное уплотнение достигается закупоркой мастер-штифта, а затем вводится инъекционный GP.

    • Система с твердым сердечником

    • Инъекционная форма.[2]

  • Холоднотекучий GP.

  • Это не содержащая эвгенола самополимеризующаяся система пломбирования, в которой гуттаперча в виде порошка сочетается с полимерным силером в одной капсуле. Он обладает вязкоупругим свойством тиксотропизма и, следовательно, имеет лучшую текучесть под нагрузкой сдвига, что, в свою очередь, обеспечивает хорошую герметизирующую способность.

    МОДИФИКАЦИИ ГУТТАПЕРЧИ

    Были предприняты попытки добиться оптимальной герметизации и терапевтического эффекта путем добавления различных материалов [].

    Типы модифицированной гуттаперчи

    Поверхностно модифицированная гуттаперча

    Одним из недостатков ГП является отсутствие истинной адгезии. Таким образом, была предпринята попытка импровизировать для улучшения приспособляемости GP путем модификации поверхности следующими материалами.

    • Покрытие из смолы — смола создается путем объединения диизоцианата с полибутадиеном с концевыми гидроксильными группами, так как последний может связываться с гидрофобным полиизопреном (PI). За этим следует прививка гидрофильной метакрилатной функциональной группы к другой изоцианатной группе диизоцианата, в результате чего образуется покрытие из смолы GP, которое можно приклеить к герметику на основе смолы на основе метакрилата [9]

    • Стеклоиономерное покрытие. истинная одноконусная моноблочная обтурация.Стеклоиономер создает ионную связь с дентином, не резорбируется и не подвержен влиянию остаточного содержания гипохлорита натрия

    • Биокерамическое покрытие. Биокерамические материалы наносятся и покрываются на штифтах GP, которые доступны в определенных размерах. Они улучшают качество обтурации вместе со специфическими гидрофильными биокерамическими герметиками. Эти материалы имеют форму наночастиц (силикатов фосфата кальция) для повышения их активности и обеспечения лучшей герметизации за счет использования естественной влажности дентина.Эти виды обтурации вызывают небольшое расширение, а не обычную усадку, что на самом деле полезно для пломбирования каналов [10]

    • Нетермическая плазма – аргон и кислородная плазма, напыляемые на GP, улучшают смачиваемость GP силером, способствуя адгезии . Аргоновая плазма привела к химической модификации и травлению поверхности, в то время как кислородная плазма увеличила шероховатость поверхности.

    Лечебная гуттаперча

    • Йодоформ: IGP содержит 10% йодоформа (CHI3), кристаллическое вещество, растворимое в хлороформе и эфире, но плохо растворимое в воде.Они взаимодействуют с клеточными стенками микроорганизмов, вызывая образование пор, или создают границы твердой и жидкой фаз на уровне липидной мембраны, что приводит к потере материала цитозоля и денатурации ферментов. Говорят, что он ингибирует рост Staphylococcus aureus , streptococcus sanguis , и fusobacterium , и , но не Enterococcus Faecalis , Escherichia Coli и псевдомонас Aeruginosa [12]

    • Гидроксид кальция: Гидроксид кальция Гуттаперчевые (CGG) штифты сочетают в себе эффективность гидроксида кальция и биоинертность GP для временного внутриканального введения.Действие напрямую зависит от pH, на который влияют концентрация и скорость высвобождения гидроксильных ионов. При использовании в качестве внутриканального препарата при эндодонтическом лечении влага в канале активирует гидроксид кальция, и рН в канале повышается до уровня 12+ в течение нескольких минут. Возникающие в результате антимикробные эффекты могут проявляться в течение 1–4 недель [13]

    • Хлоргексидин: Хлоргексидин (CHX) представляет собой противоинфекционный агент широкого спектра действия, представляющий собой синтетический катионный бис-гуанид.Он действует путем взаимодействия положительно заряженной молекулы CHX и отрицательно заряженных фосфатных групп на стенках микробных клеток, вызывая изменение осмотического равновесия. CHX является как бактериостатическим (0,2%), так и бактерицидным (2%) и может проникать через стенку микробной клетки, изменяя ее проницаемость. Известно, что пропитанные хлоргексидином штифты GP (штифты Activ) эффективны против E. faecalis и Candida albicans [14] % тетрациклина, 10% сульфата бария и 3% пчелиного воска.Они остаются инертными до контакта с тканевой жидкостью; активируется и становится доступным для подавления любых бактерий, которые остаются в корневом канале или тех, которые проникают в канал через утечку. Наибольший антимикробный эффект наблюдался на S. aureus и меньше на E. faecalis и P. aeruginosa [15]

    • используется в антисептических продуктах и ​​лекарствах.Хотя антимикробные механизмы CPC изучены недостаточно, похоже, что он повреждает микробные мембраны, тем самым в конечном итоге убивая микробы. Добавление CPC улучшало противомикробное свойство GP пропорционально добавленному количеству. Однако этот GP еще не поступил в продажу.[16]

    Гуттаперча, обогащенная наночастицами

    Эпоха нанотехнологий превратилась в лучшие инновации в области медицинских наук и инноваций. Нано происходит от греческого слова «υαυος», что означает карлик, и это наука о производстве функциональных материалов и структур в диапазоне 0.от 1 нм до 100 нм. Наночастицы проявляют более высокое антибактериальное действие благодаря своей поликатионной или полианионной природе, что расширяет возможности их применения в различных областях.

    Композитные биоматериалы наноалмаз-гуттаперча

    Композит наноалмаз-GP с добавлением наноалмазных конъюгатов амоксициллина был разработан, что может снизить вероятность повторного инфицирования корневых каналов и улучшить результаты лечения. ND представляют собой углеродные наночастицы диаметром примерно 4 мкм — 6 нм.Это биосовместимая платформа для доставки лекарств, и они продемонстрировали противомикробную активность. Благодаря химическому составу поверхности ND антибиотик широкого спектра действия, такой как амоксициллин, может быть адсорбирован на поверхности, что способствует уничтожению остаточных бактерий в системе корневых каналов после завершения обтурации. Однородное рассеяние ND по всей матрице GP повышает механические свойства, что повышает вероятность успеха обычного эндодонтического лечения и снижает потребность в дополнительных процедурах, включая повторные и апикальные операции.[17]

    Наночастицы серебра, покрытые гуттаперчей

    Ионы или соли серебра (Ag) обладают пролонгированным высвобождением ионов, долговременной антибактериальной активностью, низкой токсичностью, хорошей биосовместимостью с клетками человека и низкой бактериальной резистентностью. Dianat и Ataie представили гуттаперчу с наносеребром в попытке улучшить антибактериальный эффект GP, где стандартный GP покрыт частицами наносеребра. Он демонстрирует значительный антибактериальный эффект в отношении E. faecalis , Staphylococcus aurous , Candida albicans и E.coli .[18]

    КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

    Дезинфекция гуттаперчи

    Обращение, аэрозоли и физические источники в процессе хранения могут контаминировать GP. Обычный процесс, в котором используется влажное или сухое тепло, не может стерилизовать GP, поскольку это может привести к необратимым физическим или химическим изменениям структуры. Необходима быстрая химическая дезинфекция в кресле, поскольку количество необходимых очков общей практики невозможно предсказать заранее. Гипохлорит натрия, глутаровый альдегид, спирт, соединения йода и перекись водорода были испытаны в качестве дезинфицирующих средств для конусов GP.Время колеблется от нескольких секунд до значительных периодов, в течение которых эти вещества убивают микроорганизмы. NaOCl в концентрации 5,25% является эффективным средством для быстрой и высокой степени дезинфекции конусов GP. 2% CHX убивает все вегетативные формы за короткий период, но не уничтожает спор Bacillus subtilis за испытанное время.[19] 2% раствор надуксусной кислоты эффективен против некоторых микроорганизмов в биопленках на конусах ГП при 1 мин экспозиции.[20]

    Травяные экстракты, такие как масло лемонграсса, базиликовое масло и экстракт чая обикюра, являются вероятными альтернативами для дезинфекции конусов общей практики в кресле врача и показали хорошие результаты.[21] Было замечено, что этанольные экстракты нима, алоэ вера и нима + алоэ вера успешно обеззараживают шишки GP против E. coli и S. aureus (обычные загрязнители шишек GP).

    Удаление гуттаперчи

    Растворители GP используются во время повторного лечения или техники обтурации на основе растворителя, поскольку попытка полного механического удаления может вызвать перфорацию, выпрямление каналов или изменение внутренней анатомии, что может поставить под угрозу зуб и результат лечения.Бензол и четыреххлористый углерод больше не используются в качестве растворителей из-за их токсичности. Другие включают эвкалиптовое масло, хлороформ, метилхлороформ и ксилол. Эвкалиптовое масло не растворяет GP эффективно при комнатной температуре, и для относительно быстрого действия его необходимо нагревать. Следовательно, он не получил широкого распространения. Хлороформ предпочтительнее из-за летучести, стоимости, доступности, лучшего запаха и совместимости с пломбировочными материалами на основе оксида цинка и эвгенола. Трихлорэтилен, цинеол, апельсиновое масло, Coe Paste Remover, галотан, анисовое масло, анетол, масло бергамота, терпинеол в цинеоле, хлорбутанол в цинеоле, метоксифлуран и диэтиловый эфир были опробованы и протестированы.[23]

    БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА И ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ТКАНЯМИ

    Перекрестная реактивность

    GP и гутта-балата происходят из того же ботанического семейства, что и каучуковое дерево, и связаны с латексом. Сообщается, что иногда при нехватке GP производители добавляют некоторое количество гутта-балата или синтетического транс-полиизопрена в конусы GP, что не раскрывается. Видно, что сырой гутта-балата высвобождает белки, которые перекрестно реагируют с латексом гевеи, и использование продукта, содержащего гутта-балата, потенциально может подвергнуть пациента с высокой аллергией на латекс риску аллергической реакции, даже если используются надлежащие инструменты и методы обтурации. Используется для удержания материала внутри системы корневых каналов.[24]

    Реакция пульпы зуба

    GP использовался в качестве временного реставрационного материала благодаря простоте его размещения и удаления. Зубы становятся чувствительными после его введения в дентин. Часть зубов была удалена при экспериментальном исследовании, и гистологическая картина показала патологическую реакцию в ткани пульпы, которая менялась с увеличением срока наблюдения. Наиболее типичными реакциями было:

    1. Одонтобластные ядра в целлюлочных концах срезанных канальцев в полон (]

      таблицы 4

      заслуги и недостатки Gutta Percha

      заслуги Demerits
      Комплектуемый не хватает жесткости
      INERT Недостаток клей
      может быть смягчен не облигают герметики сама по себе
      Устойчивость к измерению , легко смещено давлением
      Торговая ткань Отсутствие контроля длины
      Рентгеноконтрастный
      Легко удаляется
      Антибактериальный
      Охотно стерилизовать
    2. разрыв в непрерывности пульпы дентинная мембрана e

    3. Нейтрофильные лейкоциты по границе преддентина, в одонтобластном слое и в прилежащем слое Вейля

    4. Капилляры в одонтобластном слое были наполнены кровью, и в большинстве случаев экстравазатированные эритроциты были рассеяны вместе с нейтрофильными лейкоцитами и лимфоциты.[25]

    Реакция соединительной ткани

    GP до настоящего времени был наименее раздражающим материалом для пломбирования корневых каналов. Фиброзная инкапсуляция, кальцификация и реакции на инородные тела являются одними из частых ответов на экструзию ГП в периапикальные ткани. Небольшие количества пластификаторов, антивозрастных средств, красителей и других добавок не играют существенной роли в воздействии на раздражающие свойства колбочек GP. Воспалительная реакция обнаруживается только тогда, когда раздражающий материал составляет значительный процент конуса, как в точках GP, обогащенных гидроксидом кальция.Следовательно, использование других добавок следует поддерживать на оптимальном уровне.[26]

    Реакция фибробластов десны и эпителиальных опухолевых клеток

    Увеличение инвагинации соединительной ткани с лучшим заживлением перирадикулярных поражений было связано с ГП, содержащими гидроксид кальция и хлоргексидин. Некоторые авторы описали разрушение эпителиальных опухолевых клеток, если они присутствовали в перирадикулярных поражениях. Прямое воздействие на клетки вышеуказанных материалов показало изменения в морфологии клеток.Высвобождение простагландинов было описано как полезный маркер воспалительных процессов в ткани пульпы. Обычные GP-точки не оказывают существенного влияния на высвобождение простагландинов фибробластами десны. Напротив, некоторые исследования показали, что точки GP, содержащие гидроксид кальция или хлоргексидин, приводили к ингибированию роста фибробластов десны. Воздействие на культуры эпителиальных опухолевых клеток различных тестируемых материалов приводило к морфологическим нарушениям клеток и влияло на характер пролиферации.[27]

    Каркасы

    Материалы GP в основном используются для обтурации, их взаимодействие с живыми тканями все еще изучается. Полибутадиен, полимер с химическим составом, сходным с PI, основной материал GP индуцирует дифференцировку стволовых клеток пульпы зуба (DPSC), когда его свойства были модифицированы наночастицами ZnO и дексаметазоном. Однако механическая прочность и шероховатость, придаваемые наночастицами, способствовали дифференциации DPSC, находящихся в контакте с поверхностями материала.Вероятно, что помимо обтурации нанокомпозиты GP могут выполнять роль каркасов для регенерации тканей зуба.[28]

    ДОСТОИНСТВА И НЕДОСТАТКИ ГУТТАПЕРЧИ

    Достоинства и недостатки гуттаперчи.

    ДРУГИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ГУТТАПЕРЧИ

    Оценка состояния пульпы

    Термическая стимуляция является стандартным средством оценки жизнеспособности зубов, и горячая ГП традиционно является наиболее популярной. Поскольку трудно достичь контролируемой температуры, крайне важно, чтобы нагретый GP не находился в контакте с поверхностью зуба более 3–5 с, иначе это может привести к повреждению в остальном здоровой пульпы.Рикофф и др. . показали, что ГП использовали в качестве повышенной температуры пульпы только <2°C в течение <5 секунд применения – изменение температуры, которое вряд ли вызовет повреждение пульпы.[29]

    Трассировка свищевых ходов

    Точки GP используются для обхода свищевых ходов с целью локализации источника инфекции и пораженного зуба. Исследования показали, что GP полезен в качестве диагностического дополнения и может быть точным в пределах 3 мм от поражения. Конус среднего размера (размер 25–40) оказался удовлетворительным из-за его жесткости и простоты установки.[30]

    Ручная динамическая ирригация

    Штифты GP используются для ручного перемешивания ирригационных растворов в корневом канале с целью улучшения очищающей способности дебридирующих и дезинфицирующих растворов для удаления смазанного слоя.

    Временная пломба

    Базовая пластина и временная пломба GP используются для этой цели после внутрикоронковой препарации зубов и для двойного пломбирования во время эндодонтических периодов между приемами. Однако цементы на основе оксида цинка и эвгенола обеспечивают лучшую герметизацию, чем GP.Следовательно, GP для этой цели следует использовать дискретно.[31]

    Оценка препарирования внутри коронки зуба

    Оценка препарирования зуба внутри коронки использовалась для проверки поднутрений в препарировании зуба, требующего непрямых реставраций внутри коронки.

    Маркеры для установки ортодонтических и протезных имплантатов

    Использование шаблонов для рентгенографической оценки и хирургической установки зубных имплантатов может улучшить окончательный результат лечения пациентов, получающих имплантаты.Чтобы помочь в определении идеального места для имплантата, полезны направляющие с маркерами. Материал, который будет использоваться в качестве направляющей во время компьютерной томографии, не должен содержать металла, чтобы исключить возможность рассеяния. Поскольку GP удовлетворяет этому критерию, обладает рентгеноконтрастностью и может принимать желаемую форму, он является предпочтительным материалом для этой цели.[32]

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Можно сделать вывод, что доступность, простота манипуляций, химическая инертность и экономическая эффективность GP наряду с новейшими методами, которые легко адаптировать в клиническом применении, сделали этот материал незаменимым в области эндодонтии.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Конфликт интересов отсутствует.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Goodman A, Schilder H, Aldrich W. Термомеханические свойства гуттаперчи. II. История и молекулярная химия гуттаперчи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1974; 37: 954–61. [PubMed] [Google Scholar]2. Belsare LD, Gade VJ, Patil S, Bhede RR, Gade J. Гуттаперча – золотой стандарт обтурации в стоматологии.J Int J Ther Appl. 2015;20:5. [Google Академия]3. Пракаш Р., Гопикришна В., Кандасвами Д. Гуттаперча: нерассказанная история. Эндодонтия. 2005; 17:32–6. [Google Академия]4. Бортакур Б.Дж. Поиск местной гуттаперчи. Эндодонтия. 2002; 14:24–7. [Google Академия]5. Combe EC, Cohen BD, Cummings K. Альфа- и бета-формы гуттаперчи в продуктах для пломбирования корневых каналов. Int Endod J. 2001; 34: 447–51. [PubMed] [Google Scholar]6. Фридман К.Э., Сандрик Дж.Л., Хойер М.А., Рапп Г.В. Состав и физические свойства гуттаперчевых эндодонтических пломбировочных материалов.Дж Эндод. 1977; 3: 304–8. [PubMed] [Google Scholar]7. Maniglia-Ferreira C, Silva JB, Jr, Paula RC, Feitosa JP, Cortez DG, Zaia AA, et al. Бразильские гуттаперчевые штифты. Часть I: Химический состав и рентгеноструктурный анализ. Браз Орал Рез. 2005;19:193–197. [PubMed] [Google Scholar]8. Maniglia-Ferreira C, Gurgel-Filho ED, Silva JB, Jr, Paula RC, Feitosa JP, Gomes BP, et al. Бразильские гуттаперчевые штифты. Часть II: Тепловые свойства. Браз Орал Рез. 2007; 21:29–34. [PubMed] [Google Scholar]9. Тай Ф.Р., Лушин Р.Дж., Монтичелли Ф., Веллер Р.Н., Брески Л., Феррари М. и др.Эффективность покрытых смолой гуттаперчевых штифтов и гидрофильного герметика двойного отверждения на основе метакрилатной смолы при обтурации корневых каналов. Дж Эндод. 2005; 31: 659–64. [PubMed] [Google Scholar] 10. Манаппалил Дж. Основные стоматологические материалы. JP Medical Ltd., 30 ноября 2015 г.; [Google Академия] 11. Прадо М., Менезеш М.С., Гомеш Б.П., Барбоза К.А., Атиас Л., Симао Р.А. Модификация поверхности гуттаперчевых штифтов нетермической плазмой. Mater Sci Eng C Mater Biol Appl. 2016;68:343–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шур А.Л., Седжли К.М., Фенно Дж.К.Противомикробная эффективность гуттаперчи «MGP» in vitro . Int Endod J. 2003; 36: 616–21. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хегде М.Н., Ниаз Ф. Отчеты о клиническом использовании точек с гидроксидом кальция в качестве внутриканального лекарственного средства. Эндодонтия. 2006; 18:23–7. [Google Академия] 14. Наик Б., Шетти С., Йели М. Антимикробная активность гуттаперчевых штифтов, содержащих препараты для лечения корневых каналов, в отношении E. faecalis и Candida albicans в моделировании корневых каналов — исследование in vitro .Эндодонтия. 2013; 25:8–18. [Google Академия] 15. Бодрумлу Э., Алакам Т., Семиз М. Антимикробная и противогрибковая эффективность гуттаперчи, интегрированной в тетрациклин. Индиан Джей Дент Рез. 2008;19:112–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Томино М., Нагано К., Хаяши Т., Куроки К., Каваи Т. Противомикробная эффективность гуттаперчи с добавлением хлорида цетилпиридиния. J Устные науки. 2016; 58: 277–82. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ли Д.К., Ким С.В., Лимансуброто А.Н., Йен А., Саундия А., Ван С.И. и др. Композитные биоматериалы наноалмаз-гуттаперча для лечения корневых каналов.АКС Нано. 2015;9:11490–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Shantiaee Y, Maziar F, Dianat O, Mahjour F. Сравнение микропротечек в корневых каналах, обтурированных гуттаперчей с наносеребряным покрытием, со стандартной гуттаперчей двумя разными методами. Иран Эндод Дж. 2011; 6: 140–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Gomes BP, Vianna ME, Matsumoto CU, Rossi Vde P, Zaia AA, Ferraz CC, et al. Дезинфекция гуттаперчевых конусов хлоргексидином и гипохлоритом натрия. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2005; 100: 512–7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сальвия А.С., Теодоро Г.Р., Бальдуччи И., Кога-Ито С.И., Оливейра С.Х. Эффективность 2% надуксусной кислоты для дезинфекции гуттаперчевых конусов. Браз Орал Рез. 2011;25:23–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Макаде К.С., Шеной П.Р., Морей Э., Параликар А.В. Оценка антимикробной активности и эффективности растительных масел и экстрактов при дезинфекции гуттаперчевых штифтов перед обтурацией. Реставр Дент Эндод. 2017;42:264–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22.Наташа Ф.А., Датта К.У., Монируззаман Молла А.К. Противомикробная и обеззараживающая эффективность нима, алоэ вера и нима + алоэ вера в конусах гуттаперчи (gp) с использованием Escherichia coli и Staphylococcus aureus в качестве загрязнителей. Азиатский J Microbiol Biotech Environ Sci. 2015;17:917–20. [Google Академия] 23. Wourms DJ, Campbell AD, Hicks ML, Pelleu GB., Jr Альтернативные хлороформу растворители для удаления гуттаперчи. Дж Эндод. 1990; 16: 224–6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Коста Г.Э., Джонсон Д.Д., Гамильтон Р.Г.Исследования перекрестной реактивности гуттаперчи, гутта-балата и латекса натурального каучука ( Hevea brasiliensis ) J Endod. 2001; 27: 584–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Джеймс В.Е., Шур И., Спенс Дж.М. Реакция пульпы человека на гуттаперчу и препарирование полости. J Am Dent Assoc. 1954; 49: 639–50. [PubMed] [Google Scholar] 26. Wolfson EM, Seltzer S. Реакция соединительной ткани крысы на некоторые составы гуттаперчи. Дж Эндод. 1975; 1: 395–402. [PubMed] [Google Scholar] 27. Виллерсхаузен Б., Хагедорн Б., Текиатан Х., Брисеньо Маррокин Б.Влияние гуттаперчевых штифтов на основе гидроксида кальция и хлоргексидина на фибробласты десны и эпителиальные опухолевые клетки. Евр J Med Res. 2004; 9: 345–50. [PubMed] [Google Scholar] 28. Zhang L, Yu Y, Joubert C, Bruder G, Liu Y, Chang CC, et al. Дифференцировка стволовых клеток пульпы зуба на гуттаперчевых каркасах. Полимеры. 2016;8:193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Рикофф Б., Троубридж Х., Бейкер Дж., Фусс З., Бендер И.Б. Влияние тестов на термическую жизнеспособность пульпы зуба человека. Дж Эндод.1988; 14: 482–5. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бальдассари-Крус Л.А., Уолтон Р.Э. ИЛИ 3 Эффективность гуттаперчи для трассировки свищевых ходов в качестве диагностического средства в эндодонтии. Дж Эндод. 1999; 25:283. [Google Академия] 31. Сивакумар Дж. С., Суреш Кумар Б. Н., Шьямала П. В. Роль временных реставраций в эндодонтическом лечении. Дж. Фарм Биологически активная наука. 2013;5:С120–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Песун И.Дж., Гарднер FM. Изготовление руководства для рентгенографической оценки и хирургической установки имплантатов.Джей Простет Дент. 1995; 73: 548–52. [PubMed] [Google Scholar]

    Гуттаперча в эндодонтии — всесторонний обзор материаловедения

    J Conserv Dent. 2019 май-июнь; 22(3): 216–222.

    Vijetha Vishwanath

    Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, DA Pandu Memorial RV Dental College, Бангалор, Карнатака, Индия Индия

    Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, D.A. Pandu Memorial RV Dental College, Бангалор, Карнатака, Индия

    Адрес для корреспонденции: Доктор Виджета Вишванат, кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, DA Pandu Memorial RV Dental College and Hospital, JP Nagar, Бангалор — 560 078, Карнатака , Индия. E-mail: [email protected]

    Поступила в редакцию 20 сентября 2018 г.; Пересмотрено 20 ноября 2018 г.; Принято 16 апреля 2019 г.

    Авторские права: © 2019 Journal of Conservative Dentistry

    0 Лицензия, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и использовать произведение в некоммерческих целях, при условии, что указано соответствующее имя и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Полная трехмерная непроницаемая для жидкости герметизация системы корневых каналов является завершающим компонентом эндодонтической триады. Давним и наиболее близким материалом, удовлетворяющим этому критерию, является гуттаперча (ГП). Несколько материалов были опробованы и протестированы в качестве эндодонтического пломбировочного материала, из которых GP наиболее широко использовался в течение многих лет и зарекомендовал себя как золотой стандарт.Кроме того, он успешно зарекомендовал себя при различных техниках обтурации, сохраняя при этом свои основные требования. В этой статье кратко рассматриваются история и эволюция GP, источник, химический состав, производство, дезинфекция, перекрестная реактивность и достижения в области материала.

    Ключевые слова: Эндодонтия, гуттаперча, материаловедение

    ВВЕДЕНИЕ

    Постоянно проводятся исследования новых эндодонтических обтурационных материалов с целью получения лучших материалов, чем существующие, для выполнения биологических требований наряду с предсказуемым долгосрочным исход лечения.Несколько материалов были опробованы и протестированы для пломбирования корневых каналов. Результаты были переменными, от удовлетворительных до катастрофических, время от времени. Из всех испытанных материалов гуттаперча (GP) выдержала испытание временем в течение многих лет, демонстрируя стабильные клинические характеристики в различных клинических ситуациях по всему миру. На данный момент никакие другие материалы не могут рассматриваться в качестве возможной замены ГП в различных его формах. Следовательно, GP можно считать золотым стандартом для обтурации.

    ИСТОРИЯ

    История показывает, что ВП использовалась для различных целей с 17 го века.Примерно в 1656 году английский естествоиспытатель Джон Традескант представил Европе GP и назвал его «мазерным деревом». В 1843 году доктор Уильям Монтгомери представил ГП на Западе. Его работа была передана Медицинскому совету Калькутты и была награждена золотой медалью Королевского общества искусств в Лондоне. Первый патент на GP был получен в 1864 году Александром, Кабриотом и Дюкло, которые открыли Бродвей для его промышленного использования. В 1845 году Хэнкок и Бьюли основали компанию GP в Соединенном Королевстве. Люди увлеклись этим новым материалом, и он стал первой успешной изоляцией для подводного кабеля.Его использование быстро росло для производства пробок, цемента для труб, ниток, хирургических инструментов, одежды, музыкальных инструментов, подтяжек, оконных штор, ковров, перчаток, матрасов, подушек, палаток, зонтов, мячей для гольфа (водопроводов), обшивки кораблей и т. лодки были сделаны полностью из GP.[1]

    Эволюция Гутта-перча в стоматологии

    • 1846 — Александр Кабриол Хирургическое использование

    • 1847 — Edwin Truman-GP-временное заполнение Материал

    • 1847 — Остановка Hill-Hill’s Reportorative Материал-смесь отбеленного ГП , карбонат извести и кремнезем [2]

    • 1849 — Chevalier, Poiseuille and Robert-GP ткань (ламинированные листы) — Academy of Medicine, Paris

    • 1864 — Первый патент Александра, Кабриота и Дюкло

    • 1867 — Пломбировочный материал на основе корня Боумена — Сент-Луисское стоматологическое общество

    • 1883 — Perry-Softened GP с золотой проволокой

    • 1887 — S.S. White Co.-Производство GP

    • 1893 — William Herbt Rollins-Modified GP с Vermillion

    • 1911 — Webster-Heated GP-Секционный метод обтурации

    • 1
    • GP

    • 1959-191

      1959 — Инструменты и материалы навязки и материалы root Canal Canal Canal Cany

    • стандартизированные GP — 2 ND Международная конференция Endodontics в Филадельфии

    • 1967 — Schilder-Typle Vertical Compattion

    • 1976 — Группа организации по международным стандартам для утверждения спецификаций эндодонтических инструментов и материалов

    • 1977 — Yee и др. .Энженер термопластины GP

    • 1978 — Ben Johnson- McSpadden на основе GP-Thermafil

    • 1979 — Spadden-Special-Compactor-смягчение GP на Friction Heat

    • 1984 — Michanowicz-Now Температура для инъекций GP-UltraPils

    • 2006 — Спецификация ANSI/ADA — конусы GP — № 78.[3]

    Некоторые коммерчески доступные очки GP более раннего периода (1970-е годы) были произведены такими компаниями, как Dent-O-Lux, Indian Head, Mynol, Premier и Tempryte.В последнее время популярны такие бренды, как Tanari (Tanariman, Бразилия), Meta (GN Injecta, Бразилия), Dentsply (Йорк, США), Roeko (Coltene, Швейцария), Diadent (Корея) и Sybronendo (Orange, Калифорния). эволюция ротационных никель-титановых эндодонтических систем.

    Помимо GP альтернативными материалами, которые были опробованы, являются пластмассы (резилон), твердые или металлические сердечники (серебряные наконечники, конусы с покрытием, золото, нержавеющая сталь, титан и иридио-платина), а также цементы и пасты (фосфат кальция, гутта Поток, Гидрон, МТА).Однако многие из этих материалов не отвечают всем требованиям для обтурации систем корневых каналов. Только материалы на основе силиката кальция, такие как МТА и родственные биоактивные цементы, показали многообещающие результаты.

    ИСТОЧНИК

    GP представляет собой сухой коагулированный сок особого вида тропических растений. Впервые он был получен из деревьев семейства Sapotaceae , которые широко распространены на Малайском полуострове (Юго-Восточная Азия). На малайском языке getah perca означает « percha sap » (название растения).Деревья в основном встречаются на Малайском архипелаге, в Сингапуре, Индонезии, Суматре, Филиппинах, Бразилии, Южной Америке и других тропических странах. Эти деревья от средних до высоких (около 30 м) в высоту и до 1 м в диаметре ствола. Обычно его импортируют из Центральной и Южной Америки для использования в стоматологии, что является одной из причин его высокой стоимости.

    Существует много видов рода Palaquium, дающих GP, четыре из которых встречаются в Индии:

    1. P.obovatum-Assam

    2. P. polyanthum-Assam

    3. P. ellipticum-Western ghats

    4. P. gutta-Lalbagh Ботанический сад, Бангалор, Карнатака.

    СОСТАВ

    GP представляет собой транс-изомер полиизопрена. Его химическая структура 1, 4, транс-полиизопрен. Молекулярная структура GP близка к натуральному каучуку из Hevea brasiliensis, который представляет собой цис-изомер полиизопрена. Оба являются полимерами с высокой молекулярной массой и структурированы из одного и того же основного строительного звена или изопренемера [].[1]

    Таблица 1

    «СНГ» Полиизопрен
    Натуральный резина Gutta Percha Gutta Percha
    «Транс» Полиизопрен
    CH3 Группы на той же стороне двойной связи для формирования полимер натурального каучука Ch3 (метиленовая группа), группы на противоположных сторонах двойной связи с образованием полимера, известного как гуттаперча
    другой, и придает натуральному каучуку его эластомерный характер. Более линейный и легче кристаллизуется.Следовательно, он более твердый, более ломкий и менее эластичный, чем натуральный каучук. Сок помещают в кастрюлю и кипятят с небольшим количеством воды, чтобы он не затвердел на воздухе. Затем его варят и замешивают под проточной водой, чтобы удалить частицы древесины и коры; свернутый в листы, чтобы удалить воздух, что позволяет ему быстро высохнуть.Его помещают во вращающийся жеватель и нагревают до тех пор, пока он не станет пригодным для использования. Химический метод коагуляции заключается в добавлении смеси спирта и креозота (20:1), аммиака, известковой воды или каустической соды.[2]

    Методика Обаха

    • Полученную пульпу нагревают до 75°C в присутствии воды для высвобождения нитей GP (флоккулированные GP, известные как «желтая гутта»), а затем охлаждают до 45°C

    • При температуре ниже При температуре 0°C эту желтую гутту смешивают с холодным техническим бензином для растворения смол и денатурации любых остаточных белков

    • Эту смесь растворяют в теплой воде при 75°C, и частицы грязи осаждаются

    • Остаточный зеленовато-желтый раствор отбеливают активированной глиной, фильтруют для удаления любых твердых частиц, а затем перегоняют с водяным паром для удаления бензина

    • Окончательный коммерчески доступный состав – «Final ultra-pure» (белый) GP, модифицированный соответствующими наполнителями. для преодоления запаха бензина

    • Окончательно комбинируется с наполнителями, рентгеноконтрастным материалом и пластификаторами для получения штифтов общего назначения для эндодонтических процедур резина с составом 20% GP, 56% наполнителя оксида цинка, 11% радиоизолятора (сульфат бария) и 3% пластификаторов (воски или смолы).[2]

    В сыром виде в его состав входят гутта (75–82%), албан (14–16%), флуавил (4–6%), а также дубильные вещества, соли и сахарин. Эластичность GP и его пластичность при повышенной температуре определяют по Gutta . Alban, похоже, не оказывает вредного влияния на технические свойства GP. Fluavil представляет собой лимонно-желтое аморфное тело, имеющее состав (C 10 H 16 O). Когда он встречается в гутте в больших количествах, он делает этот материал хрупким.

    Изготовить палочки GP относительно легко, так как не требуется особой точности. Однако для изготовления эндодонтических конусов необходимо соблюдать точность стандартизации. Для этого требуется специальная технология, при которой все ингредиенты смешиваются и пропускаются через специальные формы, работающие под высоким вакуумом или путем литья под давлением и ручной прокатки.[2,4]

    ХИМИЧЕСКИЕ ФАЗЫ ГУТТАПЕРЧИ

    К.У. , сообщил, что полимер GP может существовать в двух совершенно разных кристаллических формах, которые он назвал «альфа» и «бета» модификациями.Эти формы представляли собой «транс»-изомеры, различающиеся только конфигурацией одинарных связей и расстоянием между молекулярными повторами, и, следовательно, могли превращаться друг в друга.

    Альфа-форма встречается в дереве, которое является естественной формой. Большинство коммерчески доступных продуктов находятся в «бета-версии». При нагревании альфа-формы >65°C она становится аморфной и плавится. При быстром охлаждении этого аморфного материала рекристаллизуется β-форма, тогда как при очень медленном охлаждении (0,5°C/ч) рекристаллизуется α-форма.Бета-форма становится аморфной при нагревании до 56°С, что значительно на 9° ниже температуры плавления альфа-формы и фактором, определяющим температуру плавления «альфа» и «бета» ГП, является скорость охлаждения, которая, в свою очередь, контролирует степень и характер кристалличности в образующемся материале [].[5]

    Таблица 2

    Phases Свойства
    Alpha (α) Форма Хлопки при комнатной температуре
    Глееновый, клей и высокообразные при нагревании (нижняя вязкость)
    Пример: термопластин. Гутта-перча используется для обтурации методом теплой конденсации
    Бета (β) форма Стабильная и гибкая при комнатной температуре
    Менее клейкая и текучая при нагревании (высокая вязкость)
    Гамма (γ) форма Аналогичен α-форме, нестабилен

    ФИЗИЧЕСКИЕ И ТЕРМОМЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

    GP – термопластичный и вязкоупругий материал, чувствительный к температуре.В диапазоне комнатной температуры он существует в жестком и твердом состоянии. Он становится хрупким при длительном воздействии света и воздуха из-за окисления. Он становится мягким при 60°C и плавится при 95°C–100°C с частичным разложением. Снижение температуры увеличивает прочность и упругость и наоборот, особенно когда температура превышает 30°C.[6] Физические свойства прочности на растяжение, жесткости, хрупкости и рентгеноконтрастности зависят от органических (GP полимер и воск/смолы) и неорганических компонентов (оксид цинка и сульфаты металлов).Оксид цинка увеличивает хрупкость, уменьшает относительное удлинение и предел прочности при растяжении.[7] Учет прочности ГП на растяжение дает более надежную меру его свойств, чем испытания на сжатие. Материалы с преобладающим свойством пластичности не демонстрируют воспроизводимых значений сжатия из-за возникающих в результате сложных моделей напряжений.

    Свойство вязкоупругости имеет решающее значение при конденсации GP в процедурах обтурации, что допускает пластическую деформацию материала под постоянной нагрузкой, вызывающей течение материала.[6] Температуры превращения дентальных ГП составляют 48,6–55,7 °С для перехода из β- в α-фазу и 59,9–62,3 °С для перехода из α-фазы в аморфную, в зависимости от конкретной сложный; нагревание стоматологических GP до 130°C вызывает физические изменения или деградацию.[8]

    Счет средних значений нескольких физических свойств некоторых клинически пригодных очков общей практики различных производителей приведен в таблице ниже. Тем не менее, на протяжении многих лет предпринимались попытки непрерывных модификаций путем добавления различных материалов для улучшения свойств, что привело к улучшению клинической эффективности.[6]

    Таблица 3

    Физические свойства Gutta percha

    90-3000 PSI
    Средние значения
    Уровень доходности 1000-1300 PSI
    Устойчивость 40-80 / lb
    Прочность на растяжение 1700-3000 PSI
    Упругостия модуль 15 500-28 000 PSI
    Гибкость 0.07-0.12 в / lb
    Удлинение (%) 170-500

    Физические формы Gutta-percha

    9001

  • Твердое ядра GP Points

    Доступны как стандартизированные и нестандартные точки (бета фаза).

    • Стандартные насадки: соответствуют конусности инструмента и апикальному размеру

    • Нестандартные насадки: переменная конусность, кончик острия регулируется после апикальной калибровки для получения оптимальной посадки и апикального уплотнения.

    Используется при холодном боковом уплотнении с теплым вертикальным уплотнением.

  • Термомеханический прессуемый GP

  • Термопластичный GP:

    Доступен в форме для инъекций (альфа-фаза). В системах предусмотрены специальные нагреватели для достижения проточной температуры ГП. Апикальное уплотнение достигается закупоркой мастер-штифта, а затем вводится инъекционный GP.

    • Система с твердым сердечником

    • Инъекционная форма.[2]

  • Холоднотекучий GP.

  • Это не содержащая эвгенола самополимеризующаяся система пломбирования, в которой гуттаперча в виде порошка сочетается с полимерным силером в одной капсуле. Он обладает вязкоупругим свойством тиксотропизма и, следовательно, имеет лучшую текучесть под нагрузкой сдвига, что, в свою очередь, обеспечивает хорошую герметизирующую способность.

    МОДИФИКАЦИИ ГУТТАПЕРЧИ

    Были предприняты попытки добиться оптимальной герметизации и терапевтического эффекта путем добавления различных материалов [].

    Типы модифицированной гуттаперчи

    Поверхностно модифицированная гуттаперча

    Одним из недостатков ГП является отсутствие истинной адгезии. Таким образом, была предпринята попытка импровизировать для улучшения приспособляемости GP путем модификации поверхности следующими материалами.

    • Покрытие из смолы — смола создается путем объединения диизоцианата с полибутадиеном с концевыми гидроксильными группами, так как последний может связываться с гидрофобным полиизопреном (PI). За этим следует прививка гидрофильной метакрилатной функциональной группы к другой изоцианатной группе диизоцианата, в результате чего образуется покрытие из смолы GP, которое можно приклеить к герметику на основе смолы на основе метакрилата [9]

    • Стеклоиономерное покрытие. истинная одноконусная моноблочная обтурация.Стеклоиономер создает ионную связь с дентином, не резорбируется и не подвержен влиянию остаточного содержания гипохлорита натрия

    • Биокерамическое покрытие. Биокерамические материалы наносятся и покрываются на штифтах GP, которые доступны в определенных размерах. Они улучшают качество обтурации вместе со специфическими гидрофильными биокерамическими герметиками. Эти материалы имеют форму наночастиц (силикатов фосфата кальция) для повышения их активности и обеспечения лучшей герметизации за счет использования естественной влажности дентина.Эти виды обтурации вызывают небольшое расширение, а не обычную усадку, что на самом деле полезно для пломбирования каналов [10]

    • Нетермическая плазма – аргон и кислородная плазма, напыляемые на GP, улучшают смачиваемость GP силером, способствуя адгезии . Аргоновая плазма привела к химической модификации и травлению поверхности, в то время как кислородная плазма увеличила шероховатость поверхности.

    Лечебная гуттаперча

    • Йодоформ: IGP содержит 10% йодоформа (CHI3), кристаллическое вещество, растворимое в хлороформе и эфире, но плохо растворимое в воде.Они взаимодействуют с клеточными стенками микроорганизмов, вызывая образование пор, или создают границы твердой и жидкой фаз на уровне липидной мембраны, что приводит к потере материала цитозоля и денатурации ферментов. Говорят, что он ингибирует рост Staphylococcus aureus , streptococcus sanguis , и fusobacterium , и , но не Enterococcus Faecalis , Escherichia Coli и псевдомонас Aeruginosa [12]

    • Гидроксид кальция: Гидроксид кальция Гуттаперчевые (CGG) штифты сочетают в себе эффективность гидроксида кальция и биоинертность GP для временного внутриканального введения.Действие напрямую зависит от pH, на который влияют концентрация и скорость высвобождения гидроксильных ионов. При использовании в качестве внутриканального препарата при эндодонтическом лечении влага в канале активирует гидроксид кальция, и рН в канале повышается до уровня 12+ в течение нескольких минут. Возникающие в результате антимикробные эффекты могут проявляться в течение 1–4 недель [13]

    • Хлоргексидин: Хлоргексидин (CHX) представляет собой противоинфекционный агент широкого спектра действия, представляющий собой синтетический катионный бис-гуанид.Он действует путем взаимодействия положительно заряженной молекулы CHX и отрицательно заряженных фосфатных групп на стенках микробных клеток, вызывая изменение осмотического равновесия. CHX является как бактериостатическим (0,2%), так и бактерицидным (2%) и может проникать через стенку микробной клетки, изменяя ее проницаемость. Известно, что пропитанные хлоргексидином штифты GP (штифты Activ) эффективны против E. faecalis и Candida albicans [14] % тетрациклина, 10% сульфата бария и 3% пчелиного воска.Они остаются инертными до контакта с тканевой жидкостью; активируется и становится доступным для подавления любых бактерий, которые остаются в корневом канале или тех, которые проникают в канал через утечку. Наибольший антимикробный эффект наблюдался на S. aureus и меньше на E. faecalis и P. aeruginosa [15]

    • используется в антисептических продуктах и ​​лекарствах.Хотя антимикробные механизмы CPC изучены недостаточно, похоже, что он повреждает микробные мембраны, тем самым в конечном итоге убивая микробы. Добавление CPC улучшало противомикробное свойство GP пропорционально добавленному количеству. Однако этот GP еще не поступил в продажу.[16]

    Гуттаперча, обогащенная наночастицами

    Эпоха нанотехнологий превратилась в лучшие инновации в области медицинских наук и инноваций. Нано происходит от греческого слова «υαυος», что означает карлик, и это наука о производстве функциональных материалов и структур в диапазоне 0.от 1 нм до 100 нм. Наночастицы проявляют более высокое антибактериальное действие благодаря своей поликатионной или полианионной природе, что расширяет возможности их применения в различных областях.

    Композитные биоматериалы наноалмаз-гуттаперча

    Композит наноалмаз-GP с добавлением наноалмазных конъюгатов амоксициллина был разработан, что может снизить вероятность повторного инфицирования корневых каналов и улучшить результаты лечения. ND представляют собой углеродные наночастицы диаметром примерно 4 мкм — 6 нм.Это биосовместимая платформа для доставки лекарств, и они продемонстрировали противомикробную активность. Благодаря химическому составу поверхности ND антибиотик широкого спектра действия, такой как амоксициллин, может быть адсорбирован на поверхности, что способствует уничтожению остаточных бактерий в системе корневых каналов после завершения обтурации. Однородное рассеяние ND по всей матрице GP повышает механические свойства, что повышает вероятность успеха обычного эндодонтического лечения и снижает потребность в дополнительных процедурах, включая повторные и апикальные операции.[17]

    Наночастицы серебра, покрытые гуттаперчей

    Ионы или соли серебра (Ag) обладают пролонгированным высвобождением ионов, долговременной антибактериальной активностью, низкой токсичностью, хорошей биосовместимостью с клетками человека и низкой бактериальной резистентностью. Dianat и Ataie представили гуттаперчу с наносеребром в попытке улучшить антибактериальный эффект GP, где стандартный GP покрыт частицами наносеребра. Он демонстрирует значительный антибактериальный эффект в отношении E. faecalis , Staphylococcus aurous , Candida albicans и E.coli .[18]

    КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

    Дезинфекция гуттаперчи

    Обращение, аэрозоли и физические источники в процессе хранения могут контаминировать GP. Обычный процесс, в котором используется влажное или сухое тепло, не может стерилизовать GP, поскольку это может привести к необратимым физическим или химическим изменениям структуры. Необходима быстрая химическая дезинфекция в кресле, поскольку количество необходимых очков общей практики невозможно предсказать заранее. Гипохлорит натрия, глутаровый альдегид, спирт, соединения йода и перекись водорода были испытаны в качестве дезинфицирующих средств для конусов GP.Время колеблется от нескольких секунд до значительных периодов, в течение которых эти вещества убивают микроорганизмы. NaOCl в концентрации 5,25% является эффективным средством для быстрой и высокой степени дезинфекции конусов GP. 2% CHX убивает все вегетативные формы за короткий период, но не уничтожает спор Bacillus subtilis за испытанное время.[19] 2% раствор надуксусной кислоты эффективен против некоторых микроорганизмов в биопленках на конусах ГП при 1 мин экспозиции.[20]

    Травяные экстракты, такие как масло лемонграсса, базиликовое масло и экстракт чая обикюра, являются вероятными альтернативами для дезинфекции конусов общей практики в кресле врача и показали хорошие результаты.[21] Было замечено, что этанольные экстракты нима, алоэ вера и нима + алоэ вера успешно обеззараживают шишки GP против E. coli и S. aureus (обычные загрязнители шишек GP).

    Удаление гуттаперчи

    Растворители GP используются во время повторного лечения или техники обтурации на основе растворителя, поскольку попытка полного механического удаления может вызвать перфорацию, выпрямление каналов или изменение внутренней анатомии, что может поставить под угрозу зуб и результат лечения.Бензол и четыреххлористый углерод больше не используются в качестве растворителей из-за их токсичности. Другие включают эвкалиптовое масло, хлороформ, метилхлороформ и ксилол. Эвкалиптовое масло не растворяет GP эффективно при комнатной температуре, и для относительно быстрого действия его необходимо нагревать. Следовательно, он не получил широкого распространения. Хлороформ предпочтительнее из-за летучести, стоимости, доступности, лучшего запаха и совместимости с пломбировочными материалами на основе оксида цинка и эвгенола. Трихлорэтилен, цинеол, апельсиновое масло, Coe Paste Remover, галотан, анисовое масло, анетол, масло бергамота, терпинеол в цинеоле, хлорбутанол в цинеоле, метоксифлуран и диэтиловый эфир были опробованы и протестированы.[23]

    БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА И ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ТКАНЯМИ

    Перекрестная реактивность

    GP и гутта-балата происходят из того же ботанического семейства, что и каучуковое дерево, и связаны с латексом. Сообщается, что иногда при нехватке GP производители добавляют некоторое количество гутта-балата или синтетического транс-полиизопрена в конусы GP, что не раскрывается. Видно, что сырой гутта-балата высвобождает белки, которые перекрестно реагируют с латексом гевеи, и использование продукта, содержащего гутта-балата, потенциально может подвергнуть пациента с высокой аллергией на латекс риску аллергической реакции, даже если используются надлежащие инструменты и методы обтурации. Используется для удержания материала внутри системы корневых каналов.[24]

    Реакция пульпы зуба

    GP использовался в качестве временного реставрационного материала благодаря простоте его размещения и удаления. Зубы становятся чувствительными после его введения в дентин. Часть зубов была удалена при экспериментальном исследовании, и гистологическая картина показала патологическую реакцию в ткани пульпы, которая менялась с увеличением срока наблюдения. Наиболее типичными реакциями было:

    1. Одонтобластные ядра в целлюлочных концах срезанных канальцев в полон (]

      таблицы 4

      заслуги и недостатки Gutta Percha

      заслуги Demerits
      Комплектуемый не хватает жесткости
      INERT Недостаток клей
      может быть смягчен не облигают герметики сама по себе
      Устойчивость к измерению , легко смещено давлением
      Торговая ткань Отсутствие контроля длины
      Рентгеноконтрастный
      Легко удаляется
      Антибактериальный
      Охотно стерилизовать
    2. разрыв в непрерывности пульпы дентинная мембрана e

    3. Нейтрофильные лейкоциты по границе преддентина, в одонтобластном слое и в прилежащем слое Вейля

    4. Капилляры в одонтобластном слое были наполнены кровью, и в большинстве случаев экстравазатированные эритроциты были рассеяны вместе с нейтрофильными лейкоцитами и лимфоциты.[25]

    Реакция соединительной ткани

    GP до настоящего времени был наименее раздражающим материалом для пломбирования корневых каналов. Фиброзная инкапсуляция, кальцификация и реакции на инородные тела являются одними из частых ответов на экструзию ГП в периапикальные ткани. Небольшие количества пластификаторов, антивозрастных средств, красителей и других добавок не играют существенной роли в воздействии на раздражающие свойства колбочек GP. Воспалительная реакция обнаруживается только тогда, когда раздражающий материал составляет значительный процент конуса, как в точках GP, обогащенных гидроксидом кальция.Следовательно, использование других добавок следует поддерживать на оптимальном уровне.[26]

    Реакция фибробластов десны и эпителиальных опухолевых клеток

    Увеличение инвагинации соединительной ткани с лучшим заживлением перирадикулярных поражений было связано с ГП, содержащими гидроксид кальция и хлоргексидин. Некоторые авторы описали разрушение эпителиальных опухолевых клеток, если они присутствовали в перирадикулярных поражениях. Прямое воздействие на клетки вышеуказанных материалов показало изменения в морфологии клеток.Высвобождение простагландинов было описано как полезный маркер воспалительных процессов в ткани пульпы. Обычные GP-точки не оказывают существенного влияния на высвобождение простагландинов фибробластами десны. Напротив, некоторые исследования показали, что точки GP, содержащие гидроксид кальция или хлоргексидин, приводили к ингибированию роста фибробластов десны. Воздействие на культуры эпителиальных опухолевых клеток различных тестируемых материалов приводило к морфологическим нарушениям клеток и влияло на характер пролиферации.[27]

    Каркасы

    Материалы GP в основном используются для обтурации, их взаимодействие с живыми тканями все еще изучается. Полибутадиен, полимер с химическим составом, сходным с PI, основной материал GP индуцирует дифференцировку стволовых клеток пульпы зуба (DPSC), когда его свойства были модифицированы наночастицами ZnO и дексаметазоном. Однако механическая прочность и шероховатость, придаваемые наночастицами, способствовали дифференциации DPSC, находящихся в контакте с поверхностями материала.Вероятно, что помимо обтурации нанокомпозиты GP могут выполнять роль каркасов для регенерации тканей зуба.[28]

    ДОСТОИНСТВА И НЕДОСТАТКИ ГУТТАПЕРЧИ

    Достоинства и недостатки гуттаперчи.

    ДРУГИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ГУТТАПЕРЧИ

    Оценка состояния пульпы

    Термическая стимуляция является стандартным средством оценки жизнеспособности зубов, и горячая ГП традиционно является наиболее популярной. Поскольку трудно достичь контролируемой температуры, крайне важно, чтобы нагретый GP не находился в контакте с поверхностью зуба более 3–5 с, иначе это может привести к повреждению в остальном здоровой пульпы.Рикофф и др. . показали, что ГП использовали в качестве повышенной температуры пульпы только <2°C в течение <5 секунд применения – изменение температуры, которое вряд ли вызовет повреждение пульпы.[29]

    Трассировка свищевых ходов

    Точки GP используются для обхода свищевых ходов с целью локализации источника инфекции и пораженного зуба. Исследования показали, что GP полезен в качестве диагностического дополнения и может быть точным в пределах 3 мм от поражения. Конус среднего размера (размер 25–40) оказался удовлетворительным из-за его жесткости и простоты установки.[30]

    Ручная динамическая ирригация

    Штифты GP используются для ручного перемешивания ирригационных растворов в корневом канале с целью улучшения очищающей способности дебридирующих и дезинфицирующих растворов для удаления смазанного слоя.

    Временная пломба

    Базовая пластина и временная пломба GP используются для этой цели после внутрикоронковой препарации зубов и для двойного пломбирования во время эндодонтических периодов между приемами. Однако цементы на основе оксида цинка и эвгенола обеспечивают лучшую герметизацию, чем GP.Следовательно, GP для этой цели следует использовать дискретно.[31]

    Оценка препарирования внутри коронки зуба

    Оценка препарирования зуба внутри коронки использовалась для проверки поднутрений в препарировании зуба, требующего непрямых реставраций внутри коронки.

    Маркеры для установки ортодонтических и протезных имплантатов

    Использование шаблонов для рентгенографической оценки и хирургической установки зубных имплантатов может улучшить окончательный результат лечения пациентов, получающих имплантаты.Чтобы помочь в определении идеального места для имплантата, полезны направляющие с маркерами. Материал, который будет использоваться в качестве направляющей во время компьютерной томографии, не должен содержать металла, чтобы исключить возможность рассеяния. Поскольку GP удовлетворяет этому критерию, обладает рентгеноконтрастностью и может принимать желаемую форму, он является предпочтительным материалом для этой цели.[32]

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Можно сделать вывод, что доступность, простота манипуляций, химическая инертность и экономическая эффективность GP наряду с новейшими методами, которые легко адаптировать в клиническом применении, сделали этот материал незаменимым в области эндодонтии.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Конфликт интересов отсутствует.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Goodman A, Schilder H, Aldrich W. Термомеханические свойства гуттаперчи. II. История и молекулярная химия гуттаперчи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1974; 37: 954–61. [PubMed] [Google Scholar]2. Belsare LD, Gade VJ, Patil S, Bhede RR, Gade J. Гуттаперча – золотой стандарт обтурации в стоматологии.J Int J Ther Appl. 2015;20:5. [Google Академия]3. Пракаш Р., Гопикришна В., Кандасвами Д. Гуттаперча: нерассказанная история. Эндодонтия. 2005; 17:32–6. [Google Академия]4. Бортакур Б.Дж. Поиск местной гуттаперчи. Эндодонтия. 2002; 14:24–7. [Google Академия]5. Combe EC, Cohen BD, Cummings K. Альфа- и бета-формы гуттаперчи в продуктах для пломбирования корневых каналов. Int Endod J. 2001; 34: 447–51. [PubMed] [Google Scholar]6. Фридман К.Э., Сандрик Дж.Л., Хойер М.А., Рапп Г.В. Состав и физические свойства гуттаперчевых эндодонтических пломбировочных материалов.Дж Эндод. 1977; 3: 304–8. [PubMed] [Google Scholar]7. Maniglia-Ferreira C, Silva JB, Jr, Paula RC, Feitosa JP, Cortez DG, Zaia AA, et al. Бразильские гуттаперчевые штифты. Часть I: Химический состав и рентгеноструктурный анализ. Браз Орал Рез. 2005;19:193–197. [PubMed] [Google Scholar]8. Maniglia-Ferreira C, Gurgel-Filho ED, Silva JB, Jr, Paula RC, Feitosa JP, Gomes BP, et al. Бразильские гуттаперчевые штифты. Часть II: Тепловые свойства. Браз Орал Рез. 2007; 21:29–34. [PubMed] [Google Scholar]9. Тай Ф.Р., Лушин Р.Дж., Монтичелли Ф., Веллер Р.Н., Брески Л., Феррари М. и др.Эффективность покрытых смолой гуттаперчевых штифтов и гидрофильного герметика двойного отверждения на основе метакрилатной смолы при обтурации корневых каналов. Дж Эндод. 2005; 31: 659–64. [PubMed] [Google Scholar] 10. Манаппалил Дж. Основные стоматологические материалы. JP Medical Ltd., 30 ноября 2015 г.; [Google Академия] 11. Прадо М., Менезеш М.С., Гомеш Б.П., Барбоза К.А., Атиас Л., Симао Р.А. Модификация поверхности гуттаперчевых штифтов нетермической плазмой. Mater Sci Eng C Mater Biol Appl. 2016;68:343–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шур А.Л., Седжли К.М., Фенно Дж.К.Противомикробная эффективность гуттаперчи «MGP» in vitro . Int Endod J. 2003; 36: 616–21. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хегде М.Н., Ниаз Ф. Отчеты о клиническом использовании точек с гидроксидом кальция в качестве внутриканального лекарственного средства. Эндодонтия. 2006; 18:23–7. [Google Академия] 14. Наик Б., Шетти С., Йели М. Антимикробная активность гуттаперчевых штифтов, содержащих препараты для лечения корневых каналов, в отношении E. faecalis и Candida albicans в моделировании корневых каналов — исследование in vitro .Эндодонтия. 2013; 25:8–18. [Google Академия] 15. Бодрумлу Э., Алакам Т., Семиз М. Антимикробная и противогрибковая эффективность гуттаперчи, интегрированной в тетрациклин. Индиан Джей Дент Рез. 2008;19:112–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Томино М., Нагано К., Хаяши Т., Куроки К., Каваи Т. Противомикробная эффективность гуттаперчи с добавлением хлорида цетилпиридиния. J Устные науки. 2016; 58: 277–82. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ли Д.К., Ким С.В., Лимансуброто А.Н., Йен А., Саундия А., Ван С.И. и др. Композитные биоматериалы наноалмаз-гуттаперча для лечения корневых каналов.АКС Нано. 2015;9:11490–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Shantiaee Y, Maziar F, Dianat O, Mahjour F. Сравнение микропротечек в корневых каналах, обтурированных гуттаперчей с наносеребряным покрытием, со стандартной гуттаперчей двумя разными методами. Иран Эндод Дж. 2011; 6: 140–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Gomes BP, Vianna ME, Matsumoto CU, Rossi Vde P, Zaia AA, Ferraz CC, et al. Дезинфекция гуттаперчевых конусов хлоргексидином и гипохлоритом натрия. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2005; 100: 512–7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сальвия А.С., Теодоро Г.Р., Бальдуччи И., Кога-Ито С.И., Оливейра С.Х. Эффективность 2% надуксусной кислоты для дезинфекции гуттаперчевых конусов. Браз Орал Рез. 2011;25:23–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Макаде К.С., Шеной П.Р., Морей Э., Параликар А.В. Оценка антимикробной активности и эффективности растительных масел и экстрактов при дезинфекции гуттаперчевых штифтов перед обтурацией. Реставр Дент Эндод. 2017;42:264–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22.Наташа Ф.А., Датта К.У., Монируззаман Молла А.К. Противомикробная и обеззараживающая эффективность нима, алоэ вера и нима + алоэ вера в конусах гуттаперчи (gp) с использованием Escherichia coli и Staphylococcus aureus в качестве загрязнителей. Азиатский J Microbiol Biotech Environ Sci. 2015;17:917–20. [Google Академия] 23. Wourms DJ, Campbell AD, Hicks ML, Pelleu GB., Jr Альтернативные хлороформу растворители для удаления гуттаперчи. Дж Эндод. 1990; 16: 224–6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Коста Г.Э., Джонсон Д.Д., Гамильтон Р.Г.Исследования перекрестной реактивности гуттаперчи, гутта-балата и латекса натурального каучука ( Hevea brasiliensis ) J Endod. 2001; 27: 584–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Джеймс В.Е., Шур И., Спенс Дж.М. Реакция пульпы человека на гуттаперчу и препарирование полости. J Am Dent Assoc. 1954; 49: 639–50. [PubMed] [Google Scholar] 26. Wolfson EM, Seltzer S. Реакция соединительной ткани крысы на некоторые составы гуттаперчи. Дж Эндод. 1975; 1: 395–402. [PubMed] [Google Scholar] 27. Виллерсхаузен Б., Хагедорн Б., Текиатан Х., Брисеньо Маррокин Б.Влияние гуттаперчевых штифтов на основе гидроксида кальция и хлоргексидина на фибробласты десны и эпителиальные опухолевые клетки. Евр J Med Res. 2004; 9: 345–50. [PubMed] [Google Scholar] 28. Zhang L, Yu Y, Joubert C, Bruder G, Liu Y, Chang CC, et al. Дифференцировка стволовых клеток пульпы зуба на гуттаперчевых каркасах. Полимеры. 2016;8:193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Рикофф Б., Троубридж Х., Бейкер Дж., Фусс З., Бендер И.Б. Влияние тестов на термическую жизнеспособность пульпы зуба человека. Дж Эндод.1988; 14: 482–5. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бальдассари-Крус Л.А., Уолтон Р.Э. ИЛИ 3 Эффективность гуттаперчи для трассировки свищевых ходов в качестве диагностического средства в эндодонтии. Дж Эндод. 1999; 25:283. [Google Академия] 31. Сивакумар Дж. С., Суреш Кумар Б. Н., Шьямала П. В. Роль временных реставраций в эндодонтическом лечении. Дж. Фарм Биологически активная наука. 2013;5:С120–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Песун И.Дж., Гарднер FM. Изготовление руководства для рентгенографической оценки и хирургической установки имплантатов.Джей Простет Дент. 1995; 73: 548–52. [PubMed] [Google Scholar]

    гуттаперча — обзор | ScienceDirect Topics

    Джеймс Л. Гутманн DDS, Cert Endo, PhD (honoris causa), FACD, FICD, FADI, Пол Э. Ловдал DDS, MSD, FACD, FADI, в книге «Решение проблем в эндодонтии» (пятое издание), 2011 г.

    Методы термопластичных сердечников-носителей

    Гуттаперча, предварительно нанесенная на металлический или пластиковый стержень (носитель), соответствующий стандартным размерам инструментов, нагревается в предварительно установленной системе или печи. 15 , 46 (Примечание: сегодня подавляющее большинство основных носителей изготовлены из пластика: гуттаперчевые носители ThermaFil, GT и ProTaper & Vortex [Dentsply Tulsa Dental Specialties, Талса, Оклахома, США]); Soft Core [ CMS Dental ApS, Копенгаген, Дания].) После надлежащего размягчения в стандартной нагревательной печи гуттаперчевый стержень с покрытием помещается на рабочую длину, при этом более твердый центральный стержень используется в качестве компактора для перемещения размягченного материала апикально и латерально ( Рис. 12-16, AC ).Герметик для корневых каналов является интимной и неотъемлемой частью этой системы. Рекомендуется внутриканальное вертикальное уплотнение размягченного материала вокруг культи. После завершения культю отрезают бором по отверстию (см. рис. 12-16, D ). Лабораторные оценки этих методов демонстрируют хорошо запломбированные каналы с трехмерной адаптацией гуттаперчи к особенностям канала (рис. 12-17).

    Модификации и комбинации этих методов дают множество возможных способов обтурации подготовленного пространства корневого канала.Например, недавние попытки усилить адаптацию гуттаперчи, доставленной в термопластифицированном состоянии, к тонкостям стенок канала показали интимную адаптацию и проникновение в дентинные канальцы при удалении смазанного слоя (рис. 12-18, г. н.э. г.). Эта техника показала отличную адаптацию, особенно в сложных системах каналов (овальные каналы, С-образные каналы), но дополнительное уплотнение может быть необходимой частью техники пломбирования в сложных ситуациях (см.12-18, E и F ). 30

    Многих клиницистов беспокоит потенциальная необходимость удаления этого основного материала для размещения штифта или в случае неэффективности лечения (см. главы 5 и 14). К счастью, многие методы обеспечивают простое и эффективное удаление. Для решения этой проблемы компания Dentsply, основной производитель продукции и техники для изготовления культи-носителя, представит новый продукт с полной гуттаперчевой культей: Gutta-Core (Dentsply Tulsa Dental Specialties, Талса, Оклахома, США).Доступность этого нового устройства доставки и его достижения превзойдут возможности предыдущих материалов для культи-носителя по простоте использования, адаптации к правильно подготовленному каналу и устранению любых проблем с препарированием штифта или ревизией канала, поскольку материал легко наносится. удалены (рис. 12-19).

    Методы обтурации, используемые для обеспечения успешного лечения корневых каналов

    Когда речь идет о методах лечения корневых каналов, очистка пульпы от инфекции и кариеса может стать проблемой для эндодонтистов.Поскольку целью корневого канала является создание герметичного уплотнения, часто материалы и методы, используемые для создания этих пломб, могут либо давать сбои, либо быть успешными, в зависимости от состояния зуба. В рамках эндодонтии работа специалиста по корневым каналам требует значительного количества времени и обучения для понимания этих методов. Для пациентов, ожидающих лечения корневых каналов в ближайшее время и желающих узнать больше, мы здесь, чтобы изучить эти методы и предложить вам взглянуть изнутри на то, как выполняется лечение корневых каналов.

    Что означает термин «обтурация» в эндодонтии

    Стоматологи, выполняющие пломбирование, лечение корневых каналов и другие восстановительные методы пломбирования зубов, должны иметь навыки обтурации. Обтурация – это технический термин, обозначающий метод заполнения и пломбирования зуба материалом корневого канала. Для пациентов это может не показаться большой проблемой, но для стоматологов, челюстно-лицевых хирургов и эндодонтистов это постоянно развивающаяся форма искусства, которая постоянно обновляется и пересматривается, чтобы помочь пациентам более успешно восстановить зубы.Для тех, кто специализируется на системе корневых каналов, эта сложная сеть зубных каналов и материала пульпы очень деликатна и сложна для жизни этого зуба.

    Эндодонтия направлена ​​на поддержание показателей ретенции, повышение пожизненной гарантии любой реставрации, чтобы инфицированный зуб не мог повторно заразиться и никакая травма не повлияла на реставрацию. Методы обтурации — это высокотехнологичные темы, требующие глубокого понимания всех аспектов стоматологии, но если вам нужен краткий обзор, цель обтурации состоит в том, чтобы: 

    • Фокус на достижении трехмерного герметичного уплотнения в корневом канале
    • Препятствование проникновению бактерий и слюны в корневой канал
    • Эффективное удаление бактерий и биологических жидкостей из системы каналов
    • Предотвращение бактериальной микропротечки во время корневого канала процедура канала
    • Используйте пломбировочный материал для предотвращения инфекции и защиты оставшейся пульпы

    Если вы когда-либо были у стоматолога, вы знаете, что перед тем, как рекомендовать процедуры, им требуется рентгенологическое обследование зубов.В кабинете эндодонтиста пораженный зуб, который был уведомлен вашим основным стоматологом, необходимо будет диагностировать и проанализировать перед любым лечением, чтобы выявить инфекцию и потенциальный ущерб. Когда дело доходит до обработки корневых каналов, любые признаки обнажения пульпы, некроза пульпы, необратимого пульпита и других состояний, которые повредили корневые каналы, часто подходят для этих процедур.

    Как правило, процедуры лечения корневых каналов будут варьироваться в зависимости от пораженного зуба, имеющегося повреждения и других факторов.Во многих отношениях ваш эндодонтист, вероятно, захочет повторно сделать рентгеновские снимки ваших зубов, чтобы увидеть эти корневые каналы, потому что форма и размер каналов также определяют подходящую технику обтурации.

    Типы методов обтурации корневых каналов

    Если вы не знакомы со стоматологией, то эти методы обтурации могут показаться немного запутанными. Тем не менее, одна из лучших вещей, которые нужно знать о стоматологии, заключается в том, что каждый из этих методов работает, чтобы помочь вам сохранить жизнь ваших зубов.Зубы, которые заражены и повреждены, нуждаются в лечении, и цель корневых каналов состоит в том, чтобы предотвратить повторное заражение и добиться наиболее положительного результата.

    В мире эндодонтистов это некоторые из различных методов обтурации, используемых во время корневых каналов для лечения пораженных зубов: 

    • Холодное латеральное уплотнение: В методе холодного латерального уплотнения используются шпатели, гуттаперча и скальпели для замены отсутствующего зубного материала вдоль боковых или удлиненных сторон корневых каналов, локализации инфекции и предотвращения повторного инфицирования зуба.
    • Теплое латеральное уплотнение: Используется тот же метод, что и при холодном латеральном уплотнении, но вместо этого используется боковое положение зуба, а затем используются ирригационные кислоты и гуттаперчевые нагревательные устройства для герметизации каналов, позволяя всем оставшимся бактериям погибнуть. и обеспечить плотное прилегание к зубу.
    • Теплое вертикальное уплотнение: В редких случаях корневые каналы могут иметь вертикальное развитие внутри зуба, что затрудняет доступ к каналам при попытке удалить инфекцию.Тем не менее, теплое вертикальное уплотнение компенсирует любое повреждение этих вертикальных каналов за счет доступа к ним через вертикальный разрез, а не буквальный, с использованием нагревателей гуттаперчи для герметизации зуба.
    • Непрерывное волновое уплотнение: Методы теплого уплотнения, хотя и полезны, могут занять больше времени. В методе непрерывного уплотнения используется электрическое тепло для непрерывного нагрева пораженного участка, что придает гуттаперче большую подвижность для прохождения через корневые каналы и ускоряет процесс высыхания.
    • Термопластичная гуттаперча Для инъекций: Вместо обычной гуттаперчи для герметизации зуба в качестве предпочтительного материала заменяется термопластичная гуттаперча. Этот тип гуттаперчи устраняет распространенную проблему, с которой сталкиваются эндодонтисты при лечении инфицированных зубов — латеральную конденсацию, или когда гуттаперча собирается по бокам вместо того, чтобы двигаться по каналам.
    • Гуттаперча на основе носителя: Этот метод используется в особых случаях, когда корневые каналы имеют изгибы вдоль передней и средней части корня зуба.Устройство-носитель предназначено для улучшения фильтрации жидкости в каналах и, таким образом, делает этот метод альтернативой латеральному уплотнению.
    • Техника термопластизации ThermaFill: Комбинируя использование носителей и термопластичной гуттаперчи, эту технику можно использовать для длинных и искривленных корневых каналов с целью повышения доступности и гибкости без смазывания гуттаперчевого материала.
    • Химически пластифицированная гуттаперча: Для каналов с необычным изгибом этот метод устраняет необходимость в нагревательных устройствах и носителях за счет отверждения гуттаперчи химическими растворами, такими как ксилол, эвкалиптол и хлороформ.
    • Секционная обтурация SimpliFill: Вместо того, чтобы выполнять всю технику сразу, техника SimpliFill устраняет необходимость препарирования штифтовых промежутков, пытаясь создать апикальное уплотнение для передних каналов зуба, чтобы предотвратить подтекание и латеральную конденсацию.
    • Термомеханическое уплотнение по McSpadden: Методика по McSpadden включает в себя вращение инструмента на более высоких скоростях для контролируемого термомеханического уплотнения гуттаперчи и устранения проблемы неконтролируемой температуры нагрева.
    • Обтурация нестандартными конусами: Для тех, у кого незрелые корневые каналы, во всех ранее упомянутых методиках корневых каналов можно использовать индивидуальные гуттаперчевые штифты, чтобы справиться с этой незрелостью.

    Для получения дополнительной информации о том, что может содержать лечение корневых каналов, лучше всего поговорить со своим стоматологом о вашей процедуре и ваших зубах.

    Часто задаваемые вопросы: Удаление обтурационных материалов

    Какие существуют методы удаления гуттаперчи из корневого канала?

    При правильном выборе вращающиеся никель-титановые файлы очень эффективны и действенны для удаления гуттаперчи.NiTi-инструменты используются для формирования каналов со скоростью около 300 об/мин. Для ротационного удаления гуттаперчи я рекомендую инструменты ProTaper Retreatment (D1-D3, Dentsply Tulsa Dental) со скоростью приблизительно 500-750 об/мин, поскольку для создания трения и тепла, необходимых для терморазмягчения гуттаперчи, необходима большая скорость вращения. Лезвия этих никель-титановых инструментов захватывают размягченную гуттаперчу и эффективно удаляют этот материал из полости корневого канала. Конечно, обработка ручными файлами в присутствии химического вещества, такого как хлороформ, является еще одним важным методом удаления гуттаперчи из небольших и более искривленных каналов.Хлороформ быстро размягчает гуттаперчу и в сочетании с файлами позволяет удалять гуттаперчу коронкой вниз. Когда каналы заполнены раствором хлороформа, используются бумажные штифты для удаления остатков гуттаперчи и силеров из более недоступных областей системы корневых каналов. Кроме того, я также отсылаю вас к моему DVD «Ruddle on Retreatment» «Нехирургическое удаление гуттаперчи, серебряных штифтов, носителей и пастообразных наполнителей», так как на этой пленке показаны различные стратегии, устройства и методы удаления гуттаперчи.

    Мой вопрос касается использования файлов NiTi Rotary на повторных курсах. Меня беспокоит правильная скорость и существующая форма канала. Какой RPM вы бы порекомендовали, и следует ли использовать эту технику только на каналах или частях каналов, конусность которых больше, чем у файла?

    В течение многих лет я рекомендовал вращающиеся никель-титановые инструменты для извлечения гуттаперчи из каналов. Мой метод удаления: коронковая 1/3, средняя 1/3, апикальная 1/3; удаление гуттаперчи коронкой вниз.Серия ProTaper Retreatment (D1-D3, Dentsply Tulsa Dental) работает таким образом безопасно и эффективно. Это имеет большое значение для предотвращения возможности проталкивания гуттаперчи через отверстие, независимо от того, имеете ли вы дело с гуттаперчей, размягченной нагреванием или химическим путем. Для удаления гуттаперчи требуются более высокие обороты, чем для процедур очистки и придания формы. Как упоминалось выше, я обычно рекомендую скорость около 500-750 об/мин. Суть в том, что любая скорость создает достаточное трение, которое механически размягчается и предвещает выход гуттаперчи.Я настоятельно рекомендую удалить всю гуттаперчу из корневого канала до начала процедур очистки и формирования. Если конусность никель-титанового ротационного файла слишком велика для достижения этой цели, то сначала используйте меньшие конусообразные никель-титановые ротационные инструменты. В недостаточно подготовленных каналах или каналах со сложной анатомией используйте конические ручные файлы из нержавеющей стали 0,02 в присутствии растворителя, такого как хлороформ.

    Что касается растворителей, я успешно использовал ксилол и хлороформ для удаления гуттаперчи.Вопрос: хлороформ лучше ксилола? Будет ли это работать лучше?

    Что касается вашего вопроса о хлороформе по сравнению с ксилолом, я думаю, что хлороформ, возможно, немного более эффективен при удалении гуттаперчи и остатков силеров. Он работает быстрее и эффективнее, и если вы используете его осторожно, я не думаю, что вам нужно беспокоиться о каких-либо побочных клинических эффектах. Ксилол хорош, но, на мой взгляд, для выполнения той же задачи потребуется немного больше времени.

    Как «Техника смещения Хедстрема» связана с удалением гуттаперчи?

    Важным методом удаления гуттаперчи, особенно когда канал чрезмерно растянут по вертикали и недостаточно запломбирован в латеральном направлении, является использование техники смещения хедстрема.Гуттаперча сначала терморазмягчается при нагревании, а затем в эту массу пассивно вращается файл 35, 40 или 45 эдстрем по часовой стрелке. Дайте гуттаперче остыть и затвердеть внутри лезвий, и после извлечения хедстроем-файла часто будет удалена вся масса гуттаперчи.

    Каковы некоторые из наиболее важных методов удаления серебряных точек?

    Первое, на что я обращаю внимание при удалении серебряных наконечников, — это тщательный доступ. Во многих случаях серебряный штифт выходит из канала в пульповую камеру.Клиницисты должны обдуманно выполнять доступ, чтобы непреднамеренно не укоротить серебряную иглу, что может затруднить ее захват и извлечение. Важно удалить весь периферийный материал, окружающий серебряный наконечник, чтобы облегчить ослабление и удаление. Инструмент для захвата, такой как плоскогубцы Штиглица (Henry Schein), как правило, может надежно захватить коронковый конец серебряного штифта, а затем, используя концепцию механики точки опоры, поднять серебряный штифт из канала.

    Непрямое ультразвуковое исследование — еще один важный метод удаления серебряных штифтов. Нецелесообразно размещать какой-либо ультразвуковой инструмент непосредственно на серебряном наконечнике, потому что он быстро разрушает этот мягкий материал. Вместо этого сначала зацепите серебряный наконечник захватывающим инструментом, а затем поместите ультразвуковой инструмент, такой как ProUltra Endo Tip #1 (Dentsply Tulsa Dental), на плоскогубцы, чтобы опосредованно вибрировать его. Поскольку размеры поперечного сечения большинства каналов неравномерны, а серебряные наконечники имеют круглую форму, то теоретически между стенкой канала и серебряным наконечником существует пространство.Файлы, растворители и хелаторы можно использовать для удаления герметика, тем самым подрывая и ослабляя серебряную точку, чтобы ее можно было удалить. Техника смещения хедстрема — бесценный метод удаления серебряных точек или сегментов серебряных точек. Наконец, микротрубки можно использовать для захвата и удаления определенных серебряных точек. Система пост-удаления (PRS, SybronEndo) имеет небольшие микротрубчатые метчики, позволяющие врачу механически постучать и задействовать любую серебряную канюлю диаметром 0,6 мм или больше, чья наибольшая коронковая часть простирается в пульповую камеру.Для получения дополнительной информации о методах удаления серебряных штифтов см. также DVD-диск Ruddle on Retreatment под названием «Нехирургическое удаление гуттаперчи, серебряных штифтов, носителей и пастообразных наполнителей».

    Как вы подходите к удалению обтуратора на основе носителя?

    Для успешного удаления обтураторов на основе носителя используются те же методы, что и для удаления гуттаперчи и серебряных штифтов. Часто самым большим секретом удаления носителя является терпение и настойчивость.Для получения дополнительной информации о методах удаления обтураторов на основе носителя см. также DVD-диск Ruddle on Retreatment под названием «Нехирургическое удаление гуттаперчи, серебряных штифтов, носителей и пастообразных наполнителей».

    Какова первая линия нарушения при удалении пастообразных наполнителей?

    При оценке пасты для повторной обработки следует учитывать, что некоторые пасты очень трудно удалить, поскольку они затвердевают. Тем не менее, важно понимать, что из-за метода размещения наиболее плотная часть пасты находится в коронковой трети, а материал, как правило, менее плотный при движении в апикальном направлении.Ультразвуковые инструменты в сочетании с микроскопом обеспечивают превосходный контроль удаления пасты из прямой части канала. Для удаления пасты апикально по отношению к кривизне канала используйте предварительно изогнутый файл из нержавеющей стали, прикрепленный к специально разработанному «адаптеру файла» (SybronEndo), который крепится к ультразвуковому наконечнику (P5, Dentsply Tulsa Dental). Другие методы удаления включают нагревание, торцевые никель-титановые инструменты, химические вещества, такие как Endosolv R и Endosolv E (Endoco), и микродебридеры (Dentsply Maillefer).Для получения дополнительной информации о методах удаления пастообразных наполнителей см. также DVD-диск Ruddle on Retreatment под названием «Нехирургическое удаление гуттаперчи, серебряных штифтов, носителей и пастообразных наполнителей».

    Обтурация | Карманная стоматология

    Материалы для обтурации сердечника

    Материалы для первичной обтурации обычно твердые или полутвердые (пастообразные или размягченные). Они составляют основную часть материала, который заполнит RCS и может использоваться или не использоваться с герметиком. Силер необходим со всеми твердыми обтурирующими материалами, хотя силеры ведут себя по-разному с разными обтурирующими материалами и техниками.

    Обтурационные материалы могут быть введены в каналы в различных формах, и с ними можно манипулировать различными способами внутри. Эти материалы и методики обсуждаются более подробно; альтернативы также обсуждаются, но менее подробно. Каким бы ни был материал, необходимо учитывать его желаемые свойства (вставка 18.1).

    Коробка 18.1

    Желательные свойства обтюрационных материалов

    Гроссман предположил, что идеальный обтюрант будет делать следующее:

    • Легко вводится в канал

    • Запломбировать канал латерально и апикально

    • Не сжиматься после вставки.

    • Быть непроницаемым для влаги

    • Быть бактерицидным или, по крайней мере, препятствовать росту бактерий

    • Быть рентгеноконтрастным

    • Не окрашивать структуру зуба

    • Не раздражать периапикальные ткани и не влиять на структуру зуба

    • Быть стерильным или легко стерилизоваться

    • Легко извлекается из корневого канала

    В настоящее время ни один материал или комбинация материалов не удовлетворяют всем этим критериям.

    Твердые материалы

    Твердые вещества имеют значительные преимущества перед полутвердыми (пастами). Хотя использовались различные материалы, единственным общепринятым в качестве основного материала является гуттаперча. Он выдержал испытание временем и исследованиями и на сегодняшний день является наиболее часто используемым. Также доступны материалы сердцевины на основе синтетической смолы (они обсуждаются далее в этой главе).

    Основными преимуществами твердых культей по сравнению с полутвердыми типами пасты являются способность клинициста лучше контролировать длину, а также разумная способность твердого материала адаптироваться к неровностям и создавать адекватное уплотнение по всей системе корневых каналов (RCS).

    Гуттаперча

    Состав

    Основным компонентом конуса GP является оксид цинка (±75%). GP, который является аналогом каучука, составляет примерно 20% и придает конусу его уникальные свойства (например, пластичность). Остальными ингредиентами являются связующие вещества, опакеры и красители.

    Формы

    Конусы

    GP доступны в двух основных формах: стандартной и нестандартной (или обычной). Как правило, стандартизированные размеры соответствуют требованиям либо Международной организации по стандартизации (ISO), либо Американской стоматологической ассоциации/Американского национального института стандартов (ADA/ANSI).Нестандартные материалы и оборудование не соответствуют этим требованиям. Стандартные конусы имеют тот же размер и конусность, что и соответствующие эндодонтические инструменты, используемые для подготовки RCS; то есть конус № 40 с конусностью 0,04 должен соответствовать никель-титановому (NiTi) вращающемуся инструменту № 40 с конусностью 0,04.

    Клинические наблюдения и исследования показывают, что имеющиеся в продаже так называемые стандартизированные конусы имеют широкий диапазон размеров и конусности. Это отсутствие единообразия не критично; Однако; форма канала после препарирования также вариабельна.

    Мастер-штифты (MC)

    GP с различной конусностью, как правило, выбираются в соответствии с методом препарирования канала или в соответствии с размером кончика апикального мастер-файла и соответствующей конусностью.

    Преимущества

    GP был представлен в качестве обтурирующего материала более 160 лет назад. Благодаря своей полезности и популярности он стал стандартом, с которым сравнивают другие обтурационные материалы.

    GP имеет ряд преимуществ. Во-первых, благодаря своей пластичности при уплотнении адаптируется к неровностям препарированных каналов, особенно при термопластизации. Во-вторых, относительно легко управлять и манипулировать даже при использовании сложных методов обтурации. Третий , GP относительно легко удалить из RCS, либо частично для размещения штифта, либо полностью для повторного лечения. В-четвертых, GP относительно биосовместим, будучи почти инертным с течением времени при контакте с соединительной тканью. Если конус загрязнится, его можно эффективно стерилизовать, погрузив в гипохлорит натрия (концентрация 1% или выше) на 1 минуту.

    Герметичность

    Исследования показывают, что, независимо от техники, использование GP без силера не приводит к адекватной герметизации. К недостаткам ГП относится отсутствие химической адгезии друг к другу и, что более важно, к дентину. При нагреве или смешивании ГП с растворителями (например, хлороформом или эвкалиптолом) он заметно сжимается при охлаждении или при испарении растворителя, оставляя пространство между сердцевиной и стенками дентина. Герметик используется, потому что он заполняет пространство между конусами GP и между GP и стенкой RCS.Однако сообщалось, что герметик не заполняет предсказуемо все эти пространства и не покрывает стены.

    Методы обтурации

    Как указывалось ранее, методы обтурации разнообразны и изобретательны. Предприимчивые стоматологи и производители разработали (и продают) множество устройств (со специальными методами), чтобы дать возможность клиницисту выполнять обтурацию быстрее и эффективнее.

    Наиболее популярным методом обтурации является латеральная компрессия с последующей теплой вертикальной компрессией.Другие методы включают химическое или физическое изменение GP в попытке сделать материал более пластичным, что помогает адаптироваться либо к дополнительным GP, либо к стенкам RCS.

    Другим вариантом является система, включающая твердую сердцевину (носитель), окруженную оболочкой из GP. Носитель может быть из нержавеющей стали или титана, но чаще из пластика. После подготовки РКС носитель и ГП прогреваются в специально предназначенном для этого нагревателе и размещаются в канале как единое целое.

    Были внедрены и другие технологии, включающие нагревание, пластификацию и инъекцию GP. Все они обсуждаются более подробно далее в этой главе.

    Смола

    Полимеры на основе синтетических полиэфирных смол рекомендуются в качестве материала для обтурации (рис. 18.4). Основной материал, состоящий из поликапролактона с наполнителями из биоактивного стекла и других компонентов, используется с герметиком из смолы Bis-GMA двойного отверждения и самопротравливающим праймером. Это объединение является попыткой сформировать единое целое, или так называемый моноблок, в РКС; он включает химическую связь между силером и дентином, силером и материалом культи.Сообщалось, что этот материал нецитотоксичен, биосовместим и не обладает мутагенными свойствами и был одобрен для использования Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Ранние исследования показали, что этот материал более устойчив к утечкам, чем GP. Более свежие данные указывают на отсутствие разницы в утечке по сравнению с более стандартными методами. Смоляные сердцевины, доступные в нестандартных и стандартных размерах, имеют свойства обработки, аналогичные свойствам GP, и могут быть удалены растворителями и нагреванием, если требуется повторная обработка.Гранулы также доступны для использования в методах литья под давлением термопластов. Пока еще нет контролируемых клинических испытаний с долгосрочной оценкой, чтобы продемонстрировать, как эта система сравнивается с GP в качестве обтурирующего материала.

    Рис. 18.4

    Система обтурации на основе смолы содержит праймер, герметик и конусы. Конусы напоминают гуттаперчу и могут быть установлены с помощью латеральной или теплой вертикальной компрессии; гранулы доступны для термопластического литья под давлением.

    (любезно предоставлено Axis/SybronEndo, Orange, CA.)

    Серебряные очки

    серебряных точки были разработаны, чтобы соответствовать последнему размеру файла, использованному при подготовке, и предположительно для точного заполнения RCS во всех измерениях. Было бы идеально, если бы заготовка была круглой, а такая форма достигается редко. Невозможно предсказуемо подготовить RCS к равномерно круглой форме. Считалось, что серебряные наконечники обладают олигодинамическими свойствами, но более поздние данные показали, что это не так.

    Несмотря на то, что краткосрочный успех серебряных штифтов в отношении герметичности кажется сопоставимым с успехом GP, серебряные штифты являются плохим выбором в качестве материала для рутинной обтурации в долгосрочной перспективе.Их основными недостатками являются отсутствие приспособляемости (рис. 18.5) и возможная токсичность для периапикальных тканей вследствие коррозии. Кроме того, из-за плотной фрикционной посадки серебряные штифты трудно удалить либо полностью во время повторного лечения, либо частично во время подготовки штифтового пространства.

    Рис. 18.5

    A, Обтурация с серебряными наконечниками. Повторное лечение необходимо из-за потери коронковой реставрации, короткой обтурации и неадекватной хирургической обработки. B, Повторное лечение и обтурация с использованием вертикальной компакции гуттаперчи и силера.Место для штифта было предоставлено для окончательной реставрации.

    (любезно предоставлено доктором Т. Реммерсом)

    Серебряные конусы использовать не рекомендуется.

    Пасты (полутвердые)

    Казалось бы, отличная идея: почему бы не разработать пасту или цемент с биоактивными ингредиентами? Этот материал можно смешать в жидком виде или в форме замазки и ввести в WL, обтурируя всю RCS, а затем дать ему затвердеть. Процесс был бы быстрее, паста заполнила бы все пространство канала, и обтурация была бы намного проще.

    Хотя концепция привлекательна, существуют значительные практические трудности. Основными недостатками использования пастообразных материалов являются отсутствие предсказуемого контроля длины, усадка, токсичность ингредиентов, доклинические трудности введения материала без пустот и рассасываемость материалов.

    Заполнение пастой не рекомендуется.

    Типы

    Оксид цинка-эвгенол (ZnOE)

    ZnOE можно использовать в чистом виде в молочных зубах, поскольку он рассасывается при отшелушивании зуба.Тем не менее, это обычно не рекомендуется для постоянных зубов. В других составах ZnOE сочетается с различными добавками. Наиболее распространены типы, известные как N2 и RC2B. Они являются производными от формулы Сардженти и содержат опакеры, оксиды металлов (свинец) или хлориды (ртуть), стероиды (иногда), пластификаторы, параформальдегид и различные другие ингредиенты. Для этих составов пасты заявлены противомикробные свойства, биологическая терапевтическая активность и превосходство. Тем не менее, нет никаких научных доказательств, подтверждающих, что они вносят какой-либо положительный вклад в исцеление.На самом деле, большинство этих добавок очень токсичны. В 1998 году Американская ассоциация эндодонтистов опубликовала заявление о позиции по использованию параформальдегидсодержащих эндодонтических пломбировочных материалов.

    Использование этих материалов не соответствует стандартам ухода и поэтому не рекомендуется.

    Пластик

    Было предложено использовать герметик на основе смолы, такой как Ah36 или Diaket, в качестве единственного обтурирующего материала. Эти герметики имеют те же недостатки, что и другие пасты, и поэтому не рекомендуются к использованию.

    Методы размещения

    Предлагались различные методики введения паст и/или герметиков. Двумя популярными методами являются инъекция и установка спирали Лентуло.

    Введение осуществляется с помощью устройства шприцевого типа со стволом и специальными иглами. Паста перемешивается и помещается в цилиндр, вставляется винтовая рукоятка и закручивается, и паста выдавливается через иглу. Иглы вводятся глубоко в канал, и паста выдавливается по мере того, как иглы медленно выдвигаются из канала.Сторонники утверждают, что этот метод полностью заполняет канал от апикальной части до устья канала. Однако нередко образуются пустоты, что приводит к короткой или чрезмерно растянутой обтурации.

    Нанесение пасты осуществляется с помощью спиральных сверл Lentulo. Паста смешивается и помещается в камеру, а сверло Lentulo закручивается в RCS. RCS заполняется пастой, а сверло медленно извлекается, как и в случае шприцевого устройства. Обратная спираль на Lentulo — это то, что переносит пасту в RCS.

    Оба метода более привлекательны в теории, чем на самом деле. Ни один из методов не продемонстрировал способность эффективно герметизировать с течением времени или полностью обтурировать RCS.

    Кроме того, из-за отсутствия предсказуемого контроля длины как инъекция, так и установка спиральным сверлом Lentulo имеют серьезные недостатки и не рекомендуются.

    Преимущества и недостатки паст

    Преимуществами паст являются скорость, относительная простота использования и использование одного материала.Необходимое оборудование, по крайней мере, для спиральной техники Лентуло, относительно простое и включает лишь ограниченный набор специальных сверл.

    Недостатками являются отсутствие предсказуемости и отсутствие последовательного контроля длины. Также трудно избежать чрезмерного растяжения или недостаточного заполнения (рис. 18.6). Еще одним существенным недостатком является непостоянная герметичность. Это может быть связано с тремя факторами: (1) большими пустотами или несоответствиями в материале или рядом со стенами; (2) усадка ZnOE при отверждении, что оставляет место для микропротечек; и (3) растворимость паст в тканях или ротовой жидкости.

    Рис. 18.6

    A, Неадекватная подготовка, заполнение пастой и признаки периапикального заболевания. B, Зуб перелечен. Второй мезиобуккальный канал был обнаружен, инструментирован и запломбирован. Все каналы были запломбированы методом теплой вертикальной компакции с полимерным сердечником и силером.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25