Ацикловир стоматит: лечение у взрослых и детей в клинике «Династия»

Содержание

Ацикловир при стоматите у детей и взрослых

Препарат под названием Ацикловир — отличное средство от таких заболеваний, как ангина, стоматит, ветрянка. Наиболее часто его используют для лечения знакомого большинству людей герпеса. С его помощью можно не только быстро вылечить вирусные заболевания, но и проводить их профилактику. Благодаря этому в случае болезни можно справиться с ней значительно быстрее.

Состав и форма выпуска «Ацикловира»

Действующее вещество в составе этой популярной мази — ацикловир. В качестве вспомогательных компонентов использовано куриное масло, вода очищенная, эмульгатор №1, макрогол 400, пропиленгликоль и пропилпарагидроксибензоат. Просмотрев инструкцию по применению препарата, узнаем, что срок его годности — 2 года. По истечению срока годности Ацикловир применять запрещено.

Лекарственный препарат Ацикловир реализуется в аптечных пунктах в таких лекарственных формах, как мазь, таблетки и инъекционный порошок. В зависимости от конкретного заболевания и индивидуальных особенностей пациента, назначается та или иная форма препарата.

Показания к применению лекарственного средства

Лекарство широко применяют для устранения заболеваний, вызванных цитамегалвирусами и вирусами герпеса. С применением Ацикловира быстрее проходит любое вирусное заболевание. Врач может назначить препарат при следующих заболеваниях:

  • герпетический стоматит, который является распространенным в детском возрасте — от года до пяти лет;
  • герпесная ангина, которой также часто болеют дети;
  • аденовирусный конъюнктивит, передаваемый воздушно-капельным путем;
  • герпес.

Инструкция к препарату от стоматита для детей и взрослых

Лечение стоматита у детей при помощи Ацикловира ничем не отличается от устранения этого заболевания у взрослых. Использование препарата в терапевтических целях предусматривает применение внутривенных инъекций и/или капсул.

Дозировку препарата прописывает лечащий врач, который предварительно осматривает пациента и назначает ему дополнительные лабораторные исследования. Кроме того, учитываются и индивидуальные особенности пациента и уже потом назначается препарат. Применяя Ацикловир у взрослого или ребенка при стоматите, придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • лекарство в виде крема не должно попадать на слизистую оболочку рта;
  • курс терапии составляет не менее 5-10 дней, однако, превышать его длительность тоже нельзя;
  • поверхность, на которую накладывают мазь, нужно предварительно обработать антисептиком;
  • применяя препарат, необходимо пить больше воды, отказаться от соленой, острой и жирной пищи;
  • курс приема Ацикловира будет эффективнее, если препарат начать принимать на ранних стадиях развития стоматита, герпеса или другого вирусного заболевания.

Таблетки для приема внутрь

Стоматит часто встречается именно у детей в раннем возрасте. Для его излечения используются разные лекарственные препараты, в том числе Ацикловир. Его можно применять не только в виде мази и крема, но и в виде таблеток. Стоматологи советуют от часто встречающегося стоматита принимать именно таблетки — они показывают большую эффективность, нежели местные средства.

  • Если препарат назначается в качестве основной терапии от стоматита ребенку от 3 лет, доза составляет 100 мг.
  • Для детей от 7 лет назначается разовая доза в размере 200 мг препарата. Увеличение разовой дозы происходит тогда, когда заболевание протекает в тяжелой форме.
  • Взрослым препарат назначают по 200 мг 5 раз в сутки.

Мазь для наружного применения

В составе мази и крема Ацикловир имеется большой процент жира, поэтому его применяют исключительно наружно. Если мазать средством полость рта (например, против стоматита), он не даст никакого эффекта. Объясняется это тем, что за счет жировой основы мазь соскальзывает со слизистой и не проникает в нее. Для лечения герпеса, средство наносят на пораженные места 4-5 раз в день.

Противопоказания и побочные эффекты

Основным противопоказанием к применению Ацикловира является повышенная чувствительность к ацикловиру или же валацикловиру, детский возраст — до 3 лет. Если пациент, которому назначили применение данного препарата для лечения вирусного заболевания, имеет проблемы с почками, то от такой терапии настоятельно рекомендуется отказаться. Как было сказано выше, препарат в форме мази не следует применять для слизистой оболочки рта, глаз и влагалища.

Несмотря на то, что Ацикловир — противовирусный препарат, для лечения гриппа и ОРВИ его не используют. Это объясняется тем, что он не способен каким-либо образом подействовать на вирусы гриппа и ОРВИ.

Хотя средство используется даже для маленьких детей, его применение может вызвать нежелательные побочные эффекты. В период приема Ацикловира в форме таблеток могут проявляться следующие побочные действия:

  • тошнота;
  • рвота разной обильности;
  • жидкий стул;
  • головная боль;
  • сыпь на теле;
  • головокружения.

Столкнувшись с вышеназванными симптомами в ходе лечения препаратом, необходимо прекратить его прием. Дальнейшее лечение вирусного заболевания должен назначить врач.

Применение во время беременности и лактации

Мало кто знает, насколько беременной женщине опасно заболеть герпесом. Именно из-за герпеса часто случаются выкидыши как на ранних, так и на более поздних сроках беременности. В результате заболевания появляются патологии плода, замершая беременность и др. Заболев герпесом, женщина в положении должна обратиться бежать к врачу, который назначит эффективную терапию. Нередко от герпеса при беременности применяется именно Ацикловир.

Однако самолечением заниматься нельзя, это может негативно сказаться на ребенке. Терапевтический курс и дозировку назначает врач, который контролирует этот процесс. Прием лекарства при беременности оправдан, когда предполагаемая польза для будущей мамы превышает потенциальный риск для плода.

Кормящая мама, которая столкнулась с каким-либо вирусным заболеванием, также может начать лечение препаратом. Применять описываемый препарат можно только путем внутривенного введения, другие формы лекарства нежелательны, так как они могут навредить здоровью грудничка. Сам препарат, его дозировку и курс лечения назначает лечащий врач. Прием лекарства требует временного прерывания грудного вскармливания.

Аналоги препарата

Изучив инструкцию по применению препарата Ацикловира, можно понять, что его несложно купить практически в любой аптеке. Если по каким-либо причинам препарата в аптеке не окажется, можно приобрести его аналог. Как правило, аналоговые препараты от Ацикловира отличаются только ценой. Среди аналогов этого лекарственного средства выделяют следующие лекарственные средства:

  1. Зовиракс;
  2. Виролекс;
  3. Ацикловир-Акос;
  4. Ацикловир-Гексал;
  5. Ацикловир-Форте.

Поделитесь с друьями!

Ацикловир при стоматите у детей и взрослых

Противовирусное средство ацикловир при стоматите используется для подавления активности герпесвируса, который вызывает местный воспалительный процесс на слизистой полости рта, может сопровождаться увеличением лимфоузлов и лихорадкой. Препарат выпускают в разных лекарственных формах, включая таблетки и мазь. Местное лечение применимо при легкой форме вирусного стоматита у детей и взрослых. Таблетированная форма ацикловира применяется при выраженной герпетической сыпи в полости рта.

Механизм действия препарата

Ацикловир является аналогом циклического пуринового нуклеозида, который избирательно воздействует на герпесвирус. Под влиянием определенных веществ лекарственное средство на окончательным этапе преобразуется в трифосфат, после чего встраивается в цепочку ДНК вируса, угнетает и блокирует его дальнейшее размножение и развитие заболевания.

Своевременное применение ацикловира дает возможность остановить распространение вирусной инфекции и избежать осложнений.

В инструкции по применению указано, что таблетки и мазь ацикловир при стоматите предупреждают появление новых элементов пузырьковой сыпи и ускоряют заживление образующихся эрозий.

Правила применения ацикловира при стоматите

От стоматита во рту лучше использовать мазь. Она местно замедляет рост вируса герпеса и при этом не оказывает выраженного системного влияния. Мазь накладывают несколько раз в день. Но одного ацикловира мало для полноценного лечения. Неэффективность монотерапии подтверждают и отзывы. Кроме противовирусных средств необходимо обязательно использовать антисептики, противовоспалительные и обезболивающие стоматологические гели.

Но важно понимать, что ацикловир при стоматите у детей и взрослых эффективен при вирусной форме, когда болезнь провоцирует герпес. Определить форму болезни можно как самостоятельно (по характерным признакам), так и с помощью врача. Лучше всего обратиться к стоматологу, который кроме осмотра обязательно назначит лабораторную диагностику, чтобы подтвердить природу патологии.

Ацикловир в таблетках назначают по 200 мг 3-5 раз в день. Детям дозу рассчитывают так: 20 мг на кг веса. Курс лечения при стоматите не менее 5-7 дней.

С осторожностью ацикловир назначают при нарушении работы почек, пожилом возрасте, неврологических нарушениях. Во время беременности препарат используют в крайнем случае, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Побочные реакции

При соблюдении инструкции по применению и назначенной дозировки риск появления побочных реакций минимальный. Из нежелательных симптомов могут появляться следующие:

  • тошнота и рвота;
  • боли в животе, диарея;
  • головная боль, головокружение;
  • слабость, сонливость;
  • судороги;
  • кожная сыпь с зудом.

При появлении побочных реакций на фоне использования ацикловира необходимо прекратить прием средства и обратиться к лечащему врачу.

Видео:

Ацикловир: выбор формы и переносимость препарата, последствия, лечение ветрянки у взрослых


Watch this video on YouTube

Отличительные признаки герпетического стоматита

Герпетический стоматит является результатом герпес-вирусной инфекции, которая протекает с поражением слизистой оболочки рта. Заболевание встречается преимущественно в детском возрасте из-за несовершенства местного и общего иммунитета.

Вирус герпеса имеет характерные клинические проявления. Главным признаком является пузырьковая сыпь на слизистых и кожи. Возбудитель при попадании в организм начинает активно размножаться в эпителии лимфатических узлах, легко попадает в кровь и разносится к внутренним органам. В результате ребенок страдает от сильной интоксикации, которая проявляется мышечными и головными болями, ухудшением общего самочувствия.

 

Основные симптомы герпетического стоматита:

  • боль во время еды на фоне пузырьковой сыпи, которая быстро вскрывается с образованием болезненных эрозий, покрытых бело-желтым налетом;
  • повышенное слюноотделение;
  • покраснение и кровоточивость десен;
  • неприятный запах изо рта;
  • высокая температура тела;
  • потеря аппетита.

Если у больного снижен иммунитет, резко возрастает риск присоединения бактериальной инфекции. В этом случае появляются гнойнички на слизистой и кожи лица и требуется проведение антибактериальной терапии.

При запоздалом лечении герпетическая инфекция переходит в хроническую форму и дает периодические рецидивы на фоне переохлаждения и снижения иммунитета.

Поэтому крайне важно при появлении первых признаков стоматита использовать ацикловир в назначенной врачом дозировке или другие противовирусные средства, а также в обязательном порядке проводить регулярные антисептические полоскания полости рта, чтобы подавить распространение инфекции на здоровые ткани.

Обследование и комплексное лечение

Герпетический стоматит имеет характерные клинические проявления, по которым можно поставить точный диагноз. Дополнительно специалисты перед назначением ацикловира и других противовирусных препаратов проводят лабораторную диагностику. Установить возбудителя можно с помощью ПЦР, ИФА. Герпетический стоматит необходимо дифференцировать от грибковых, медикаментозных форм стоматита, скарлатины, кори.

Лечение амбулаторное. Но дети первых лет жизни могут тяжело переносить стоматит и герпетическую инфекцию. При ухудшении самочувствия ребенка необходимо как можно скорее обратиться к детскому стоматологу или педиатру, возможно специалисты назначат госпитализацию. В остром периоде соблюдают постельный режим.

Больному необходимо обеспечить обильное питье и обязательно протертую пищу в теплом виде, витаминизированное питье.

Важно помнить о высокой контагиозности герпетической инфекции. Чтобы предупредить заражение здоровых людей, необходимо оградить больного от окружающих как минимум на неделю и дать ему отдельную посуду и личные вещи.

При лихорадке назначают жаропонижающие средства. Герпетический стоматит сопровождается выраженным болевым синдромом. Для купирования боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен), которые противопоказаны при склонности к язвам слизистой пищеварительного тракта и обострению гастрита.

Для снятия местного отека используют антигистаминные препараты. Кроме ацикловира терапия включает применение интерферона, который заметно повышает факторы внешней защиты и предупреждает переход заболевания в хроническую форму.

Ежедневно необходимо обрабатывать слизистую антисептиками (мирамистин, хлоргексидин). Ацикловир в таблетках назначают преимущественно при рецидивирующей форме вирусного стоматита.

Если присутствуют признаки легкого воспаления в полости рта, его не стоит лечить таблетированными средствами, иначе будет повышаться резистентность вируса и осложняться течение болезни.

Очень важно использовать современные обезболивающие гели, чтобы минимизировать дискомфортные ощущения, возникающие в разгар заболевания. Местным препаратом является Холисал. Он не имеет ограничений по возрасту и его можно использовать даже для лечения грудничков. Кроме обезболивающего эффекта, Холисал снимает признаки воспалительного процесса.

Особенности личной гигиены

Многие люди отказываются от чистки зубов во время стоматита, что является ошибкой. Снижение качества личной гигиены в этот период может способствовать присоединению вторичной инфекции и увеличению сроков лечения. Чистить зубы рекомендуется зубной щеткой с мягкой щетиной.

Если рецидивы стоматита возникают на фоне ЛОР-заболеваний и очагов хронической инфекции (кариес, аденоиды), рекомендуется провести своевременное лечение. Иногда приходится прибегать к оперативным вмешательствам, например, чтобы избавиться от аденоидов или воспаленных миндалин.

Если эффективность ацикловира снижена, рекомендуется либо повысить дозировку до 400-500 мг, либо выбрать другой противовирусный препарат. Аналогами являются валацикловир и фамцикловир. Антигерпетические средства имеет смысл применять в первые 72 часа от появления признаков вирусного стоматита. Чем позже назначают препарат, тем ниже его эффективность.

Видео:

 

Автор публикации — Врач-стоматолог Станислав Владимирович
Опыт работы 32 года. Место работы: «Стоматология ЭСТ». Закончил СамГМУ (1985 год)
Дата размещения — 2017-10-14

Лечение герпетического стоматита, герпеса губ у детей с позиций доказательной медицины Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА, ГЕРПЕСА ГУБ У ДЕТЕЙ С ПОЗИЦИЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Казанцева И.А.

Волгоградский государственный медицинский университет, курс стоматологии общей практики ФУВ, Волгоград

Возбудителем острого и рецидивирующего герпетического стоматита, герпеса губ является вирус простого герпеса (ВПГ). Большинство людей контактируют с вирусом в раннем детстве. Проявлением первичной герпетической инфекции чаще является острый герпетический стоматит (ОГС) [1,2]. Перенесшие ОГС дети становятся носителями вируса, страдают рецидивирующим герпетическим стоматитом (РГС), герпесом губ. В небольших количествах ВПГ может активироваться спонтанно. Однако в основном это происходит в результате воздействия разнообразных факторов: переохлаждения, перегревания, инсоляций, лихорадочных состояний, респираторных вирусных инфекций, заболеваний внутренних органов, стрессов, гормональных сдвигов, заболеваний с дефектом или со снижением иммунитета, приема лекарственных препаратов, вызывающих иммунодепрессию, микротравмы кожи и слизистых оболочек. Под влиянием таких факторов возникает разбалансировка равновесия организм-вирус в пользу вируса.

В настоящее время нет методов лечения, позволяющих элиминировать ВПГ из организма человека. Целью лечебных мероприятий является: а) подавление репродукции ВПГ в острый период; б) формирование адекватного иммунного ответа и его длительное сохранение с целью блокирования реактивации ВПГ в очагах персистенции. Существуют два основных направления в лечении простого герпеса: применение

противовирусной химиотерапии и комплексный метод лечения, включающий противовирусную терапию в сочетании с иммунотерапией. В настоящее время, к основным противогерпетическим препаратам с эффективностью, доказанной в рандомизированных клинических исследованиях относятся препараты из группы аналогов нуклеозидов: ацикловир, валацикловир, пенцикловир, фамцикловир [3,4].

Общее лечение острого герпетического стоматита:

1. Противовирусные препараты (назначаются при всех степенях тяжести заболевания): ацикловир: детям старше двух лет и взрослым 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 5 дней. Для детей в возрасте до двух лет доза препарата составляет половину дозы взрослого. Валацикловир (Валтрекс): для взрослых и подростков (с 12 лет) по 500 мг 2 раза в сутки в течение 3 — 5 дней.

2. Препараты интерферонов и их индукторов: дополнительная терапия по показаниям при тяжелой,

осложненной форме ОГС.

3. Иммуноглобулины назначаются по показаниям при тяжелой форме ОГС с выраженными симптомами интоксикации.

4. Дезинтоксикация: обильное питье, поливитаминные препараты.

5. Жаропонижающие препараты (при температуре выше 38 С).

6. Антигистаминные препараты.

7. Специальное питание и кормление.

Общее лечение рецидивирующего герпетического стоматита. Рекомендуются следующие режимы противовирусной терапии:

1. Эпизодическая терапия в остром периоде: ацикловир 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 5 дней. Или валацикловир 500 мг 2 раза в сутки 3-5 дней.

2. Кратковременная профилактическая терапия в ожидании рецидива при действии факторов, провоцирующих рецидивы.

3. Длительная супрессивная терапия (до 3-6 месяцев), позволяющая достигнуть стойкой ремиссии: ацикловир 200 мг перорально 2 раза в сутки или валацикловир 500 мг 1 раз в сутки.

Местное лечение острого и рецидивирующего герпетического стоматита:

1. Аппликационное обезболивание: 2. Антисептическая обработка полости рта: 3. Местное противовирусное лечение: ацикловир (зовиракс) мазь 3% (для слизистой оболочки), ацикловир (зовиракс) крем 5% для губ. 4. Эпителизирующие средства.

Наш опыт лечения больных с острым и рецидивирующим герпетическим стоматитом, герпесом губ позволяет рекомендовать применение местной терапии лишь в сочетании с общим противовирусным лечением (при всех формах и степенях тяжести заболевания) с целью предотвращения нарастания частоты рецидивов. Результаты простого слепого плацебо-контролируемого рандомизированного исследования 240 пациентов в возрасте 12-18 лет выявили, что при лечении рецидива заболевания препараты ацикловира местного действия показали низкий клинический эффект в сравнении с препаратами общего действия. Длительная профилактическая терапия препаратами местного действия не выявила противорецидивный эффект. Особое внимание необходимо обращать на факторы, провоцирующие рецидивы заболевания и по возможности предупреждать, устранять или ослаблять их действие.

Открытия и перспективы в лечении герпетической инфекции: в основе нового метода, изучаемого американскими учеными, лежит блокировка фермента лизинспецифичной деметилазы — 1 клетки-хозяина, которая используется вирусом для запуска транскрипции собственной РНК. В 2008 году американские ученые обнаружили также механизм «маскировки» вируса простого герпеса в латентной фазе заболевания. В настоящее Материалы XI международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2010

время исследователи проводят испытания нового препарата, связывающего микро РНК с целью перевода вируса в активное состояние для уничтожения его противогерпетическими препаратами.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Белозеров Е.С., Буланьков Ю.И. Болезни герпесвирусной группы. — Элиста., 2005. — 64 с.

2. Рабинович О.Ф., Рабинович И.М., Разживина Н.В. Рецидивирующий герпетический стоматит. — М., 2005. -64 с.

3. Andred M.E., Prober Ch. // Herpes. — 2003. — Vol. 2. — P. 32 — 37.

4. Spotswood L., Spruance S.L., Hill S. // S. Antimicrob. Chemother. — 2004. — Vol. 53. — P. 703 — 707.

5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 4.

6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 4.

7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 4.

8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 4.

9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 4.

10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 4.

11. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 4.

12. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 4.

13. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 4.

14. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 1999. Т. 1. № 4.

15. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 12.

16. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 12.

17. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12.

18. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12.

19. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12.

20. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 12.

21. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 12.

22. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 1.

23. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1.

Материалы XI международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2010

Катаральный стоматит — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Симптомы катарального стоматита

Данная форма стоматита является одной из наиболее часто встречающихся. Можно заподозрить катаральный стоматит, если имеются какие-то из нижеперечисленных симптомов:

  • на слизистой оболочке рта имеется покраснение и отечность;
  • на десне или языке возник белый или желтоватый налет;
  • больной жалуется на повышенное слюноотделение;
  • при жевании, глотании пищи, при разговоре возникает боль;
  • появляется неприятный запах изо рта.

Общее состояние человека не нарушено, но может отмечаться некоторая вялость и слабость. Твердая пища легко травмирует десны, они начинают кровоточить.

Причины катарального стоматита

Установить точную причину возникновения катарального стоматита непросто. Наиболее вероятной в большинстве случаев является недостаточная гигиена полости рта в сочетании с наличием кариеса, зубного налета, мелких травм слизистой оболочки. Причиной также может быть сколотый край зуба, неправильно установленная коронка, брекеты. Все это создает благоприятные условия для развития различных инфекций.

Также катаральный стоматит в острых формах возникает на фоне патологий внутренних органов и систем – желудочно-кишечного тракта, системы кровообращения, эндокринной системы, а также сердечно-сосудистой.

Дополнительными факторами-провокаторами развития болезни являются такие заболевания, как корь, грипп, ветряная оспа, пневмония, при которых наблюдается ослабление защитных сил организма.

Диагностика катарального стоматита в клинике

Врач-стоматолог легко диагностирует катаральный стоматит с помощью простого визуального осмотра ротовой полости. Чтобы подтвердить диагноз, может потребоваться взятие мазка и его последующий микроскопический анализ, который покажет природу воспаления.

Во время осмотра врач не только устанавливает диагноз, но и обнаруживает кариозные поражения зубов и санирует их.

Для облегчения боли используют анестетики в спреях или в виде аппликаций на пораженные участки. Попутно врач-стоматолог выявляет кариозные области и производит их санацию. Также назначают витаминные комплексы для приема внутрь, что способствует повышению сопротивляемости организма инфекциям.

При своевременном обнаружении катарального стоматита облегчение болезненного состояния наступает достаточно быстро. Если этого не случается, то в дальнейшем причину стоматита ищут среди хронических заболеваний пациента.

Способы обследования

Основных способов обследования два: визуальный осмотр и микроскопическое исследование мазка, взятого со слизистой оболочки.

Лечение катарального стоматита в клинике

После диагностики заболевания и установления вида стоматита врач назначает комплексное лечение, направленное на снижение уровня воспаления, обезболивание слизистой, поддержку иммунных сил организма. Поскольку схема лечения напрямую зависит от установленного диагноза, самолечение в такой ситуации может оказаться неэффективным. Даже легкая форма катарального стоматита требует осмотра у специалиста. Это позволит санировать кариозные повреждения зубов и не допустить развития болезни до опасных состояний. Лечение при легкой форме может заключаться в тщательном соблюдении гигиены полости рта, использовании антисептиков для полоскания, а также в исключении причины болезни.

Для лечения используются:

  • народные средства. Их применение следует согласовать с врачом; они не могут быть основным средством лечения, а только лишь как дополнение к основной терапии;
  • стоматологические составы для полоскания;
  • средства для борьбы с патогенной микрофлорой;
  • обезболивающие средства – могут быть в виде спреев, гелей, мазей, таблеток для рассасывания в полости рта, а в случае сильной боли врач может назначить и таблетированные средства.

Чаще всего используются:

  • ингалипт, хлорофиллипт – для антисептического эффекта, удобная форма в виде спрея обеспечивает бесконтактное нанесение, что удобно для болезненных участков, а также в случае локализации повреждений на небе и в глубине горла;
  • солкосерил – средство способствует заживлению тканей, восстановлению целостности слизистых оболочек, защите от углубления язвенных поражений. Он выпускается в виде геля и требует нанесения 2-3 раза в день;
  • холисал (аналог – камистад) – имеет антибактериальный и противовоспалительный эффект, ускоряет заживление слизистой;
  • ацикловир, виферон – помогают бороться с вирусной природой заболевания; мазь нужно наносить точечно на участки поражения 2-3 раза в день;
  • асепт, лидокаин, лидохлор – снимают острую боль; выпускаются в виде спрея;
  • люголь – оказывает антибактериальный эффект, снимает воспаление;
  • миконазол, нистатин – препараты борьбы с грибковой инфекцией.

Все лекарственные средства должен назначать только специалист с учетом картины болезни, имеющихся симптомов и установленного диагноза.

Для полоскания полости рта можно применять как аптечные препараты, так и отвары и настои домашнего приготовления – из календулы, ромашки, облепихи, сока алоэ.

Профилактика катарального стоматита и врачебные рекомендации

Действенная профилактика стоматита – тщательная гигиена полости рта, здоровое питание с большим количеством свежих овощей и регулярные медосмотры у стоматолога.

Важно вести здоровый образ жизни, чтобы поддерживать на высоком уровне защитные силы организма и не допускать развития условно-патогенной микрофлоры, которая присутствует во рту любого человека. Помогут защититься от возникновения катарального стоматита и другие простые действия:

  • мыть овощи и фрукты перед едой;
  • менять зубную щетку каждые три месяца;
  • избегать слишком горячей, твердой пищи, а также острых приправ, если имеется предрасположенность к заболеванию;
  • любые ранки во рту сразу обрабатывать антисептиком;
  • своевременно пломбировать кариозные полости и проходить регулярный осмотр у стоматолога – не реже одного раза в полгода;
  • лечить заболевания лор-органов.

Лечение стоматита у детей и взрослых в «Дорожной стоматологии»

Лечение стоматита следует начинать сразу же, как появились первые признаки недомогания. Стоматит – это поражение слизистой оболочки ротовой полости, протекающее в острой или хронической форме. Среди причин возникновения стоматита: травмирующие факторы, ослабленная иммунная система, не препятствующая размножению условно-патогенных бактерий, нарушения гигиены, нехватка в организме витаминов и железа, проникновение вируса герпеса, аллергическая реакция, грибковая инфекция и другие.

Огромное количество возможных причин порождает разнообразие проявлений этого заболевания. Обращение к специалисту позволит точно определить тип стоматита у взрослого или ребенка, и назначить индивидуальное лечение, наиболее эффективное в том или ином конкретном случае.

Особенности стоматита у ребенка

Он может проявиться у детей любого возраста, начиная со второго полугода жизни, когда снижается защитное действие материнских антител. Чаще всего стоматит у ребенка возникает во время активного прорезывания зубов или в результате вирусного инфицирования. Выделяют несколько основных типов детского стоматита:

  • острый герпетический, возникающий после первичного заражения вирусом герпеса первого типа. Признаки стоматита герпетического типа — на слизистой рта и около губ появляются высыпания мелких пузырьков, поднимается температура, ощущается слабость и боли в мышцах, увеличиваются лимфоузлы;
  • хронический герпетический рецидивирующий. Проявляется более сглажено, без интоксикации и повышения температуры, только с высыпанием герпетических пузырьков;
  • хронический афтозный. Характеризуется отечностью, покраснением слизистой и появлением болезненных одиночных афт – язвочек с ярко-красным ободком и сероватым фибринозным налетом;
  • кандидозный. Возникает обычно на фоне активного прорезывания первых молочных зубов;
  • ангулярный, в виде регулярно появляющихся трещин, “заед” и раздражения в уголках рта.

Специалисты “Дорожной стоматологии” внимательно изучат все признаки стоматита, выявят его причины и типологию, определят план лечения, распорядок питания и гигиенических процедур во время болезни. Для каждого вида детского стоматита предназначены разные препараты, применение которых зависит также от веса и возраста ребенка.

Стоматит у взрослых, его разновидности и методы лечения

У взрослых людей стоматит клинически проявляется в нескольких формах:

  • катаральный;
  • язвенно-некротический;
  • хронический герпетический;
  • афтозный;
  • протезный.

Наиболее тяжело протекают афтозная и язвенно-некротическая формы стоматита. Если герпетические вирусные высыпания хорошо подавляются специфическими препаратами типа “Ацикловира”, “Зовиракса”, “Виролекса” (мази, кремы, таблетки, раствор в ампулах), то лечение стоматита осложненных бактериальных форм требует более сложной схемы. Врачом могут быть назначены физиопроцедуры и лекарственные средства следующих групп:

  • обезболивающие;
  • противовоспалительные;
  • антигистаминные;
  • иммуностимуляторы;
  • противогрибковые;
  • препараты, ускоряющие заживление и восстановление эпителия ротовой полости.

Чем скорее вы обратитесь к врачу, тем быстрее и эффективнее пройдет лечение стоматита, избавив вас или вашего ребенка от боли, дискомфорта и недомогания.

Смотрите так же: Детская стоматология в Челябинске

дозировка для детей и взрослых

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Стоматит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Его вызывают различные факторы – от грибковой инфекции до некачественного ухода за деснами и зубами.

Средство Ацикловир, применяемое при стоматите, позволяет избавиться от неприятных симптомов заболевания.

Общие сведения о заболевании

Стоматит возникает как ответ иммунной системы организма на действие тех или иных раздражителей. От воспаления слизистой полости рта страдают и взрослые, и дети, но последние – гораздо чаще, что связано с их стремлением пробовать на вкус различные предметы.

Стоматит развивается либо как самостоятельная патология, либо как осложнение имеющихся заболеваний. Он проявляется в виде белых пятен, которые образуются на внутренней стороне губ и доставляют дискомфорт и болезненные ощущения.

Основные причины активизации воспалительного процесса заключаются в следующем:

  • несоблюдение норм по уходу за ротовой полостью;
  • травмирование слизистой оболочки химического, термического или механического характера;
  • недостаток витаминов;
  • наличие болезней – сахарного диабета, анемии, бронхиальной астмы;
  • неправильно подобранные зубные протезы;
  • глистные инвазии.

При стоматите у больного выделяется большое количество слюны, отмечается кровоточивость десен, появляется неприятный запах изо рта.

Ацикловир — эффективное  средство для лечения герпесного стоматита

Ацикловир – препарат, действие которого основано на проникновении в цепочку ДНК вирусных клеток и ее последующем разрыве, благодаря чему последующее размножение вирусов на слизистых оболочках невозможно.

Средство устраняет симптоматику вируса герпеса за короткое время, не нанося при этом вреда здоровью.

Специалисты рекомендуют использовать Ацикловир для лечения в том случае, если заболевание стоматит развился на фоне герпеса. Средство справляется с острой и рецидивирующей формой стоматита.

Лечебное воздействие препарата заключается в следующем:

  • снижение выраженной болезненности и уровня дискомфорта;
  • прекращение процесса формирования язвочек во рту;
  • устранение симптомов воспалительного процесса;
  • ускорение заживления пораженных тканей;
  • уменьшение риска развития осложнений;
  • стимулирование местной иммунной защиты, что позволяет организму более эффективно бороться с возбудителями заболевания.

Для лечения стоматита применяют и таблетки и мазь Ацикловир, причем использование последней гораздо эффективнее. Связано это с тем, что таблетки всасываются организмом только на 20%. Мазь же наносится непосредственно на пораженные участки и оказывает действие на очаг поражения.

Следует обратить внимание: эта лекарственная форма предназначена для внешнего использования. Язвочки, локализующиеся внутри, на слизистых оболочках полости рта, мазью обрабатывать нельзя. Препарат в виде мази используют, если вирус герпеса распространился на область губ.

Применять данный медикамент более целесообразно на начальной стадии развития заболевания.

Цели применения

Ацикловир необходим:

  • при инфекционных процессах кожных покровов, спровоцированных вирусом герпеса или ветряной оспой;
  • для восстановления иммунитета в составе комплексного лечения;
  • для лечения и профилактики заболеваний, вызванных вирусными микроорганизмами.

Препарат в виде мази и таблеток используется в целях:

  • устранения герпетической сыпи;
  • заживления имеющихся язвочек и пузырьков на слизистой ротовой полости;
  • уменьшения зуда и боли;
  • для остановки распространения герпетической инфекции на внутренние органы.

Курс лечения и дозировки для взрослых и детей

Специалист, назначая Ацикловир в качестве препарата для лечения стоматита, определяет дозировку, исходя из формы лекарственного средства, сложности конкретного случая, а также возраста пациента. Каждый случай имеет свои особенности.

Если медикамент был назначен в форме таблеток, то принимать его нужно исходя из дозировки –100 или 200 мг. При легкой форме стоматита у взрослых рекомендуют принимать таблетки с дозировкой в 200 мг до 5 раз в день, длительность курса лечения составит от 5 до 10 суток.

Если стоматит протекает в тяжелой форме, допускается единоразовый прием препарата в количестве 400 мг.

Препарат в виде мази используется следующим образом:

  • мазь наносят на пораженные области вокруг рта тонким слоем;
  • анесение мази осуществляется с помощью ватной палочки или специальной лопаточки;
  • повторять манипуляцию следует до 5 раз в день, соблюдая интервал в 4 часа;
  • курс лечения – не более 10 дней.

Использование препарата в детском возрасте

Использовать Ацикловир для лечения стоматита у детей можно только в том случае, если им исполнилось 3 месяца. В более раннем возрасте применение препарата в форме таблеток и мази запрещено.

Перед использованием средства следует обязательно обратиться к врачу с целью определения дозировки. Она зависит от возраста, массы тела и пола ребенка.

Мазь наносят на пораженные покровы около 5-6 раз в сутки, соблюдая равный интервал времени. Перед нанесением средства кожу обрабатывают антисептическим препаратом. После этого с помощью марли нужно аккуратно снять засохшие корочки с губ. Затем можно наносить мать. Делать это нужно так, чтобы она охватила всю пораженную область – и язвы, и окружающую их кайму.

Что касается применения таблеток, то детям в возрасте от 3 месяцев до 2 лет следует пить по 100 мг препарата 5 раз в день, детям старше 2 лет – по 200 мг 5 раз в день. Принимают таблетки сразу же после приема пищи.

Как усилить эффективность лечения

Для более выраженного эффекта при лечении стоматита Ацикловиром рекомендуют прием витаминов группы В, аскорбиновой и фолиевой кислоты – это способствует активизации иммунной системы.

Также использование препарата следует дополнить применением средств для дезинфекции полости рта. Это – Гексорал, Стоматофит, Мирамистин.

Чтобы ускорить процесс заживления раневых поверхностей, рекомендуют использовать масла розы и облепихи, дентальную пасту Солкосерил.

Лечение стоматита Ацикловиром действительно эффективно, что подтверждают многочисленные отзывы.

Когда я обратилась к врачу с жалобой на язвочки, возникшие на слизистой рта, он посоветовал прием таблеток Ацикловир параллельно с использованием одноименной мази для поверхности губ, затронутой инфекцией.

Герпетический стоматит, который у меня выявили, удалось быстро и эффективно вылечить именно с помощью этих средств. Я считаю, что половина успеха состоит в том, что лечение было начато на ранней стадии.

Марина, 33 года

Мне Ацикловир при стоматите не помог, хотя у ребенка 3 лет такое же заболевание было быстро вылечено с помощью мази. К сожалению прием таблеток лишь усилил дискомфорт, поэтому пришлось повторно обращаться к врачу для корректировки терапии.

Денис, 25 лет

Особые указания

Противопоказаниями к применению данного медикаментозного средства в какой-либо форме являются:

  • выраженная чувствительность к компонентам, входящим в состав препарата;
  • период беременности и грудного вскармливания;
  • нарушения работы почек;
  • заболевания кровеносной системы;
  • преклонный возраст.

При применении Ацикловира следует обратить внимание на следующие важные особенности:

  • существует риск возникновения побочных эффектов, среди которых – головная боль, расстройство желудка, аллергические реакции, повышенная утомляемость;
  • на период лечения необходимо увеличить количество потребляемой жидкости и исключить из рациона жирную, тяжелую пищу;
  • лечение препаратом не должно продолжаться более 10 дней;
  • использование фармсредства совместимо с применением антисептических и жаропонижающих средств.

инструкция по применению мази и таблеток, дозировка

Изменено: 20 февраля 2019

Для терапии и профилактики различных заболеваний полости рта применяют множество медикаментов с разнообразными активными компонентами. Одним из таких лекарственных средств является Ацикловир. Лечение стоматита всегда зависит от этиологии патологии. Герпетический стоматит особенно часто встречается в детском возрасте. Как используют Ацикловир при стоматите у детей и у взрослых?

Известно, что герпесная инфекция является одной из самых часто встречаемых на планете. Согласно статистике, не менее 80% взрослого населения заражены этим вирусом. После попадания в организм вирус может длительное время не вызывать никаких симптомов, заболевание впервые появляется при ослаблении иммунитета.

Противопоказания к применению ацикловира при стоматите

Согласно инструкции по применению, лекарство имеет незначительный список противопоказаний. Например, оно способно проникать через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры, а также попадает в грудное молоко, поэтому таблетки и мазь Ацикловир не назначают беременным и кормящим женщинам. Также нежелательно применять Ацикловир от стоматита у малышей младше 3 лет.

В каких случаях применение ацикловира оправдано?

Лекарственное средство не применяют при появлении во рту стоматита бактериальной природы, поскольку препарат не действует на микроорганизмы. Ацикловир активен при патологиях, вызванных герпетической инфекцией. Стоматит развивается при активации вируса 1 типа, поэтому применять лекарство целесообразно только тогда, когда патология вызвана вирусом герпеса.

Лечение стоматита Ацикловиром

Для лечения стоматита чаще всего используют два лекарственные формы – таблетки и мазь. Подробнее о стоматите →

Таблетками

При первых симптомах более эффективно использовать препарат системного действия, то есть таблетки. Лекарственное средство подавляет размножение вируса простого герпеса в организме человека, устраняя симптомы заболевания во рту. При своевременном приеме верной дозы ускоряется процесс заживления, снижаются болевые ощущения, и предотвращается появление новых высыпаний. Дозировка и длительность лечения всегда подбирается индивидуально лечащим врачом после осмотра полости рта.

Мазью

Мазь Ацикловир при стоматите применяется в качестве местного средства, обеспечивающего противовирусное и противовоспалительное действие. При этом важно знать, что мазать очаги поражения на слизистой оболочке можно с осторожностью.

Согласно инструкции по применению, кремом мажут исключительно те очаги, которые переходят на контур губ. В том случае, если после нанесения мази на слизистую оболочку пациент ощущает выраженное жжение, следует прекратить использование препарата.

Начинать курс лечения Ацикловиром в виде геля следует сразу после появления первых симптомов, только в таком случае можно предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Применение ацикловира от стоматита у детей

Для лечения герпетического стоматита у детей чаще всего используют таблетированные формы. Большое значение отводится началу терапии – чем раньше начат прием препарата, тем выше его эффективность. Максимальный эффект от лечения будет получен в том случае, если ребенок начнет пить препарат в первые 2-3 суток после появления симптомов.

Прием лекарственного средства можно начинать с раннего возраста. Дозировка различается в зависимости от возраста ребенка:

  • Для детей старше 2 лет назначают 200 мг препарата до 5 раз в сутки.
  • Для детей младше 2 лет показано 100 мг 5 раз в день (половина таблетки). Самостоятельно назначать малышам Ацикловир недопустимо.

Лекарство дают ребенку во время приема пищи или сразу после, его запивают большим количеством воды. Во время курса лечения детям следует пить большое количество жидкости для того, чтобы не возрастала концентрация препарата в моче. Обязательно выдерживать ночной перерыв в приеме таблеток – последнюю дозу дают не позднее чем за 2 часа до сна. Такая мера необходима для профилактики негативного воздействия на почки. Стандартная длительность курса – 5 дней.

Можно ли использовать мазь для лечения герпетического стоматита? Согласно инструкции, ее запрещено наносить на слизистую оболочку, так как это может стать причиной воспалительного процесса. Помимо этого, крем содержит компоненты, которые не должны быть проглочены ребенком. Использование мази на основе Ацикловира оправдано в том случае, когда очаги поражения у ребенка находятся на губах.

Ацикловир – серьезное лекарство, которое не рекомендуется назначать самостоятельно. Длительное лечение, или прием неправильной дозы может повлечь за собой неприятные последствия, поэтому подбором дозировки должен заниматься специалист.

Автор: Юлия Хайманова, стоматолог,
специально для Karies.pro

Полезное видео про стоматит

Рейтинг статьи

Ацикловир при герпетическом гингивостоматите у детей

Can Fam Physician. 2016 май; 62(5): 403–404.

Copyright © Колледж семейных врачей КанадыЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Реферат

Вопрос Каждый год я наблюдаю детей дошкольного возраста с гингивостоматитом. По-видимому, это состояние связано с довольно значительным бременем болезни. Поскольку это вызвано вирусом простого герпеса 1 типа, следует ли мне назначать противогерпетическую терапию пероральным ацикловиром?

Ответ Хотя у большинства детей первичный гингивостоматит протекает бессимптомно, некоторые из них испытывают сильную боль и дискомфорт, а также подвержены риску обезвоживания.Нет больших, хорошо спланированных исследований, чтобы четко определить подходящую терапию для всех детей. По данным одного рандомизированного исследования, лечение следует начинать только в течение первых 72 часов после появления симптомов, если задокументирована сильная боль или обезвоживание.

Первичный герпетический гингивостоматит является распространенной детской инфекцией, вызываемой в 90% случаев вирусом простого герпеса типа 1. Обычно наблюдается в возрасте до 6 лет. 1 В то время как у большинства детей заболевание протекает бессимптомно, диагноз у детей с симптомами ставится на основании клинических проявлений эритематозной десны, кровоизлияний в слизистую оболочку и скоплений мелких прорезавшихся пузырьков по всему рту.

Состояние очень заразное, 1 , и осложнения варьируются от латентного герпеса 1 до обезвоживания 2 и даже опасного для жизни энцефалита. 3 Среди 61 ребенка в возрасте от 1 до 6 лет из Израиля 89% пили меньше нормы, а 2 из 36 пациентов не могли пить. 2

Симптоматическое облегчение в первую очередь включает обезболивание и пероральные жидкости для предотвращения обезвоживания до тех пор, пока вирусная инфекция не стихнет.В обзоре карт в детской больнице США 48 пациентов в возрасте от 8 месяцев до 12 лет лечились жидкостями и анальгетиками; 35 из них также получали смесь антацида и дифенгидрамина, а 7 лечили вязким лидокаином. 4 О результатах не сообщалось.

Ацикловир является хорошо зарекомендовавшим себя противовирусным препаратом, который эффективно используется для лечения инфекций простого герпеса, ветряной оспы (сокращение времени лихорадки), 5 и опоясывающего лишая. 5 , 6 Он также часто используется для детей с иммунодефицитом.

Лечение ацикловиром

Несмотря на высокую заболеваемость и бремя этого вирусного заболевания, было проведено мало исследований для определения ценности противовирусной терапии.

Открытое исследование, проведенное в 1980-х годах с участием 33 детей, показало, что ацикловир был связан с исчезновением лихорадки через 3 дня и значительным улучшением (90%) поражений полости рта и боли в течение 6 дней. 7 Ретроспективное исследование, проведенное в Италии 8 , показало, что среди 162 детей раннего возраста регресс симптомов был быстрее у тех, кто лечился ацикловиром в течение 5–6 дней, по сравнению с теми, кто не получал противовирусную терапию.

В 1 из 3 рандомизированных исследований, 9 , опубликованных в виде тезисов конференции, у 68 детей, поступивших в течение 96 часов после появления симптомов, наблюдалось значительное сокращение средней продолжительности симптомов на 20–50 % при приеме ацикловира ( P < 0,05). Поражения полости рта разрешились быстрее при приеме ацикловира (6 дней против 8). Отек десен и слюнотечение исчезли быстрее (5 дней против 7 и 4 дня против 8 соответственно), а выделение вируса прекратилось раньше (4 дня против 10 дней).

Другое исследование с небольшим размером выборки 10 11 мальчиков и 9 девочек (средний возраст 2 года) с первичной герпетической инфекцией в течение менее 4 дней было проведено во Франции (средняя продолжительность симптомов до лечения составляла 2.5 дней). Хотя у детей, принимавших ацикловир, лихорадка была чаще, чем у детей, получавших плацебо, большинство их характеристик были схожими. Боль исчезала быстрее при приеме ацикловира ( P < 0,05), но авторы не объяснили, как это измерялось. Точно так же чрезмерное слюнотечение разрешилось быстрее ( P < 0,05). Однако возвращение к нормальному питанию, время достижения нормальной температуры и измерение поражений в нескольких местах полости рта были одинаковыми в обеих группах.

Третье рандомизированное исследование, проведенное в Израиле в 1990-х годах, обследовало 61 ребенка в возрасте от 1 года до 6 лет. 2 Обе группы имели одинаковую тяжесть клинических симптомов и получали либо суспензию ацикловира (15 мг/кг [0,375 мл/кг]), либо плацебо 5 раз в день в течение 7 дней. Они обнаружили, что у детей, принимавших ацикловир, поражения полости рта исчезали быстрее (в среднем 4 дня против 10), лихорадка исчезала быстрее (1 день против 3), внеротовые поражения улучшались (0 дней против 5,5 дней), а прием пищи (4 дня против 7 дней) и питье (3 дня против 6) улучшилось. Кроме того, выделение вируса герпеса было короче в группе, получавшей ацикловир (1 день против 5 дней).

В Кокрейновском резюме последних 2 испытаний 2008 г. 11 только исследование Amir et al. 2 было сочтено рецензентами адекватным качеством, и они обнаружили, что оно показало слабую пользу к использованию ацикловира в течение первых 3 дней после появления симптомов.

Заключение

Основываясь на очень ограниченных исследованиях, PRETx предлагает лечить детей ацикловиром только в течение первых 72 часов после появления симптомов, если у них есть явные симптомы гингивостоматита и они страдают от сильной боли или обезвоживания.Текущая рекомендуемая доза перорального ацикловира составляет от 40 до 80 мг/кг в день, разделенная на 3 или 4 приема, в течение 7 дней. Лица, осуществляющие уход, должны знать о возможных побочных эффектах ацикловира, таких как головная боль, недомогание и рвота.

Примечания

PRETx Педиатрические исследования в области неотложной терапии

Обновление здоровья ребенка производится в рамках программы Педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Доктор Голдман — директор программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицине.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875-2414; они будут рассмотрены в будущем Обновления здоровья ребенка . Опубликованные обновления здоровья ребенка доступны на веб-сайте канадского семейного врача ( www.cfp.ca ).

Сноски

Эта статья имеет право на получение кредитов Mainpro-M1. Чтобы заработать кредиты, перейдите на www.cfp.ca и нажмите на ссылку Mainpro.

La traduction en français de Cet article se trouve à www.cfp.ca dans la table des matières du numéro de mai 2016 à la page e241.

Конкурирующие интересы

Не заявлено

Ссылки

1. Kolokotronis A, Doumas S. Вирус простого герпеса, с особым упором на прогрессирование и осложнения первичного герпетического гингивостоматита.Клин Микробиол Инфект. 2006;12(3):202–11. [PubMed] [Google Scholar]2. Амир Дж., Харел Л., Сметана З., Варсано И. Естественная история первичного гингивостоматита простого герпеса 1 типа у детей. Педиатр Дерматол. 1999;16(4):259–63. [PubMed] [Google Scholar]3. Сариоглу Б., Козе С.С., Саритас С., Косе Э., Каник А., Хелвачи М. Тяжелый острый диссеминированный энцефаломиелит с клиническими признаками поперечного миелита после заражения вирусом простого герпеса. J Чайлд Нейрол. 2014;29(11):1519–23. [PubMed] [Google Scholar]4.Faden H. Управление первичным герпетическим гингивостоматитом у детей раннего возраста. Педиатр Неотложная помощь. 2006;22(4):268–9. [PubMed] [Google Scholar]5. Классен Т.П., Хартлинг Л., Вибе Н., Белсек Э.М. Ацикловир для лечения ветряной оспы у здоровых детей и подростков. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(4):CD002980. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Вутцлер П. Противовирусная терапия инфекций, вызванных вирусом простого герпеса и ветряной оспы. Интервирусология. 1997;40(5–6):343–56. [PubMed] [Google Scholar]7.Мюллер Р., Вейганд К.Х. Лечение герпетического гингивостоматита суспензией ацикловира. Дер Киндерарт. 1988; 19:1189–92. [Google Академия]8. Cataldo F, Violante M, Maltese I, Traverso G, Paternostro D. Герпетический гингивостоматит у детей: клинико-эпидемиологические аспекты и результаты лечения ацикловиром. Отчет о случаях 162 пациентов [статья на итальянском языке] Pediatr Med Chir. 1993;15(2):193–195. [PubMed] [Google Scholar]9. Aoki FY, Law BJ, Hammond GW, Исследовательская группа по ацикловиру и гингивостоматиту Ацикловир (ACV) суспензия для лечения острого гингивостоматита, вызванного вирусом простого герпеса (HSV) у детей: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование; Представлено на: 33-й межнаучной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии; 1993 год; Новый Орлеан, Луизиана.[Google Академия] 10. Дюкуломбье Х., Кузен Дж., Девильде А., Ланкренон С., Реноди М., Стеру Д. и др. Герпетический стоматит, гингивит у детей: контролируемое исследование ацикловира по сравнению с плацебо [статья на французском языке] Ann Pediatr (Paris) 1988;35(3):212–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Нассер М., Федорович З., Хошневисан М.Х., Шахири Табарестани М. Ацикловир для лечения первичного герпетического гингивостоматита. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(4):CD006700. Изъято в: Cochrane Database Syst Rev 2016;(1):CD006700.[PubMed] [Google Scholar]

Ацикловир (пероральный путь, внутривенный путь) Правильное использование

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Информация для пациентов о лечении герпеса, ветряной оспы или опоясывающего лишая доступна с этим лекарством. Внимательно прочитайте его перед использованием этого лекарства.

Ацикловир лучше всего использовать как можно скорее после того, как начинают появляться симптомы герпетической инфекции или опоясывающего лишая (например, боль, жжение, волдыри).

Если вы принимаете ацикловир для лечения ветряной оспы, лучше всего начать прием ацикловира как можно скорее после появления первых признаков ветряной сыпи, обычно в течение одного дня.

Ацикловир в капсулах, таблетках и суспензии для приема внутрь можно принимать во время еды или натощак.

Ацикловир лучше всего принимать с полным стаканом (8 унций) воды.

Если вы используете пероральную суспензию ацикловира, используйте мерную ложку со специальной маркировкой или другое устройство для точного измерения каждой дозы.Средняя бытовая чайная ложка может не вместить нужное количество жидкости.

Чтобы помочь избавиться от инфекции герпеса, ветряной оспы или опоясывающего лишая, продолжайте принимать ацикловир в течение всего времени лечения, даже если симптомы начинают исчезать через несколько дней. Не пропустите ни одной дозы. Однако не принимайте это лекарство чаще или дольше, чем прописал врач.

Если вы принимаете ацикловир в капсулах, таблетках или суспензии для приема внутрь, вам следует пить много воды, чтобы избежать обезвоживания.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не изменяйте ее, если ваш врач не говорит вам сделать это.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время, допустимое между дозами, и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы используете лекарство.

  • Для пероральных лекарственных форм (капсулы, пероральная суспензия или таблетки):
    • Для лечения генитального герпеса:
      • Взрослые и дети от 12 лет и старше ? 200 миллиграммов (мг) пять раз в день в течение десяти дней.
      • Детям до 12 лет применение и дозы должны определяться врачом.
    • Для профилактики повторных вспышек генитального герпеса:
      • Взрослые и дети от 12 лет и старше ? от 200 до 400 мг от двух до пяти раз в день в течение пяти дней или до двенадцати месяцев, в зависимости от того, как часто происходят вспышки инфекции.
      • Детям до 12 лет применение и дозы должны определяться врачом.
    • Для лечения ветрянки:
      • Взрослые и дети с массой тела более 88 фунтов (40 кг) — по 800 мг четыре раза в день в течение пяти дней.
      • Дети в возрасте 2 лет и старше и весом 88 фунтов (40 кг) или меньше ? доза зависит от массы тела и должна быть определена врачом. Обычная доза составляет 20 мг на килограмм (кг) массы тела, до 800 мг, четыре раза в день в течение пяти дней.
      • Детям до 2 лет применение и дозы должны определяться врачом.
    • Для лечения опоясывающего лишая:
      • Взрослые и дети в возрасте 12 лет и старше ? 800 мг пять раз в день в течение семи-десяти дней.
      • Детям до 12 лет применение и дозы должны определяться врачом.
  • Для инъекционной лекарственной формы:
    • Для лечения герпеса головного мозга, гениталий или слизистых оболочек или для лечения опоясывающего лишая:
      • Взрослые и дети в возрасте 12 лет и старше ? доза зависит от массы тела и должна быть определена врачом.Обычная доза составляет от 5 до 10 мг ацикловира на кг (от 2,3 до 4,5 мг на фунт) массы тела, медленно вводится в вену в течение как минимум одного часа и повторяется каждые восемь часов в течение пяти-десяти дней.
      • Детям до 12 лет: доза зависит от массы тела и определяется врачом. Обычная доза составляет от 10 мг до 20 мг ацикловира на кг (от 4,5 мг до 9,1 мг на фунт) массы тела, медленно вводится в вену в течение как минимум одного часа и повторяется каждые восемь часов в течение семи-десяти дней.
    • Для лечения распространенной герпесвирусной инфекции у новорожденных:
      • Младенцы от рождения до 3 месяцев ? доза зависит от массы тела и должна быть определена врачом. Обычная доза составляет 10 мг ацикловира на кг (4,5 мг на фунт) массы тела, медленно вводится в вену в течение как минимум одного часа и повторяется каждые восемь часов в течение десяти дней.

Пропущенная доза

Если вы пропустите дозу этого лекарства, примите ее как можно скорее.Однако, если уже почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику приема. Не удваивайте дозы.

Хранение

Хранить лекарство в закрытой таре при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните просроченные лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Последнее обновление частей этого документа: дек.01, 2021

Copyright © 2022 IBM Watson Health. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, перераспределена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Ацикловир

Определение (ЧВ) препарат, используемый для лечения начальных инфекций генитального герпеса
Определение (NCI_NCI-ГЛОСС) Вещество, используемое для профилактики или лечения инфекций, вызванных цитомегаловирусом и простым герпесом, которые могут возникнуть при иммунодепрессивном состоянии организма.Он принадлежит к семейству препаратов, называемых противовирусными.
Определение (NCI) Синтетический аналог пуринового нуклеозида гуанозина, обладающий мощной противовирусной активностью в отношении вирусов простого герпеса 1 и 2 типа, вируса ветряной оспы и других вирусов семейства герпесвирусов. После превращения in vivo в активный метаболит ацикловира трифосфат вирусной тимидинкиназой, ацикловир конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу, встраиваясь в растущую цепь вирусной ДНК и прерывая дальнейшую полимеризацию.
Определение (МСХ) Аналог ГУАНОЗИНА, который действует как антиметаболит. Особенно восприимчивы вирусы. Используется особенно против герпеса.
Определение (CSP) 9-(2-гидроксиэтоксиметил)гуанин; действует против вирусов герпеса, ингибируя вирусную ДНК-полимеразу.
Определение (PDQ) Синтетический аналог пуринового нуклеозида, гуанозина, обладающий мощной противовирусной активностью в отношении вирусов простого герпеса 1 и 2 типа, вируса ветряной оспы и других вирусов. После преобразования in vivo в активный метаболит ацикловиртрифосфат, ацикловир конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу, встраивается в растущую цепь вирусной ДНК и обрывает ее, а также инактивирует вирусную ДНК-полимеразу.Большая противовирусная активность ацикловира в отношении ВПГ по сравнению с ВВО обусловлена ​​его более эффективным фосфорилированием тимидинкиназой ВПГ. Проверьте активные клинические испытания http://www.cancer.gov/Search/ClinicalTrialsLink.aspx?id=39134&idtype=1 или http://www.cancer.gov/Search/ClinicalTrialsLink.aspx?id=39134&idtype=. 1&closed=1″ закрытых клинических испытаний с использованием этого агента. («http://nciterms.nci.nih.gov:80/NCIBrowser/ConceptReport.jsp?dictionary=NCI_Thesaurus&code=C205» Тезаурус NCI)
Концепции Фармакологическое вещество ( Т121 ) , Нуклеиновая кислота, нуклеозид или нуклеотид ( Т114 )
МШ D000212
SnomedCT 425884003, 372729009, 330282004, 324721009, 333010007, 391710009, 41193000
ЛНЦ ЛП14522-4, МТХУ006764
Английский Ацикловир, ациклогуанозин, 6H-пурин-6-он, 2-амино-1,9-дигидро-9-((2-гидроксиэтокси)метил)-, ацикловир [глаза], ацикловир [кожа], ацикловир [системный], ацикловир [глаза], ацикловир [кожа], ацикловир [системный], 9-((2-гидроксиэтокси)метил)гуанин, 2-амино-1,9-дигидро-9-[(2-гидроксиэтокси)метил]-6H-пурин -6-он, 9-[(2-гидроксиэтокси)метил]гуанин, ацикловир, ACV, офтальмологическая форма ацикловира, офтальмологическая форма ацикловира (продукт), офтальмологическая форма ацикловира, ацикловир (лекарство), ацикловир, ацикловир [химическое вещество/ингредиент], ацикловир, Ацикловир — химический, Ацикловир — химический (вещество), Ацикловир [системный] (продукт), Ацикловир [глаза] (продукт), Ацикловир [кожа] (продукт), 9-[(2-гидроксиэтокси)-метил]гуанин, Ацикловир (препарат), ацикловир (вещество), ациклогуанозин, ацикловир, ацикловир [глаза] (вещество), ацикловир [кожа] (вещество), ацикловир [системный] (вещество)
Шведский ацикловир
Чехия ациклогуанозин, ацикловир
Испанский ацикловир, офтальмологическая форма, ацикловир, офтальмологическая форма (продукт), ацикловир (дерматологический прием), ацикловир [офтальмологический прием], ацикловир (дерматологический прием) (продукт), ацикловир [офтальмологический прием] (продукт), ацикловир [системный прием], ацикловир [uso sistémico] (producto), ациклогуанозин, ацикловир (piel) (producto), ацикловир (piel), ацикловир (producto), ацикловир (sustancia), ацикловир [oftálmico] (producto), ацикловир [oftálmico], ацикловир [sistémico] (продукт), ацикловир [системный], ацикловир, ациклогуанозин, ацикловир
Финский Асикловиири
Русский АЦИКЛОГУАНОЗИН, АЦИКЛОВИР, АЦИКЛОВИР, АЦИКЛОГУАНОЗИН
Японский アシクロビル, アシクログアノシン
польский Ацикловир, ациклогнанозина
Французский Ацикловир, ациклогуанозин, 9-((2-гидроксиэтокси)метил)гуанин, ацикловир
немецкий Ацикловир, Ациклогуанозин, Ацикловир, Ацикловир
итальянский Ацикловир
Португальский Ациклогуанозин, Ацикловир

Лечение гингивостоматита Herpes Simplex ацикловиром | 1997-10-01 | AHC Media: Издательство о непрерывном медицинском образовании | Relias Media

РЕЗЮМЕ И КОММЕНТАРИИ
Синопсис: Пероральное лечение ацикловиром первичного герпетического гингивостоматита у детей сократило продолжительность всех клинических проявлений с 7-10 дней до четырех дней.
Источник: Amir J, et al. Лечение простого герпеса гингивостоматита ацикловиром у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. БМЖ 1997;314:1800-1803.

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование гингивостоматита, вызванного вирусом простого герпеса, было проведено у 61 ребенка в возрасте 1–6 лет с первичной инфекцией с положительным посевом. Ацикловир 15 мг/кг/доза перорально пять раз в день был начат в течение 72 часов после появления поражений и вводился в течение семи дней.По сравнению с плацебо, лечение ацикловиром сокращало продолжительность пероральных поражений (с 10 дней до 4 дней), лихорадки (с 3 дней до 1 дня), периоральных поражений (с 5 дней до отсутствия), затруднений при приеме пищи и питья (с 6-7 дней до 3 дней). -4 дня), а также продолжительность вирусовыделения от пяти дней до одних суток. Никаких осложнений не наблюдалось.

КОММЕНТАРИЙ HAL B. JENSON, MD, FAAP

Первичная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, у детей младшего возраста обычно проявляется в виде гингивостоматита полости рта с симптомами лихорадки и дискомфорта при приеме пищи и питья, обычное течение длится примерно 7–10 дней. .В других исследованиях было показано, что терапия ацикловиром эффективна при других формах первичных (генитальный герпес, герпес новорожденных), а также рецидивирующих (генитальный герпес, лабиальный герпес) заболеваний. Результаты этого исследования, впервые продемонстрировавшего эффективность пероральной противовирусной терапии при первичном герпетическом гингивостоматите, впечатляют. Исследование показывает достоверное уменьшение продолжительности всех клинических проявлений заболевания, а также уменьшение продолжительности выделения вируса. Хотя первичный гингивостоматит обычно не осложняется у иммунокомпетентных лиц, его длительное течение и нарушение перорального приема пищи часто вызывают проблемы, особенно у детей младшего возраста.Поддерживающие меры, в том числе местные анестетики, жидкости для полоскания рта и полоскания, обычно неприятны на вкус и часто технически сложны в применении. Облегчение симптомов, обеспечиваемое лечением ацикловиром, если оно подтверждено более крупными исследованиями, является достаточным, чтобы оправдать лечение первичной герпетической инфекции.

Дополнительные расходы, связанные с тем, что больные дети не могут посещать детские сады, а работающие родители или другие взрослые пациенты не могут вернуться на работу в течение нескольких дополнительных дней, являются дополнительным обоснованием лечения.Клиническая картина первичного герпетического гингивостоматита настолько характерна, что ожидание результатов вирусных посевов, которое потребовало бы 3-4 дня для подтверждения диагноза, задерживает постановку диагноза и не является необходимым. Лечение следует начинать в течение 72 часов после появления симптомов, как только будет поставлен клинический диагноз.

Рецидивирующее заболевание обычно гораздо менее симптоматично и не сопровождается лихорадкой, поэтому лечение требуется нечасто. Ацикловир доступен в виде пероральной суспензии, содержащей 200 мг ацикловира на 5 мл, и в виде таблеток для детей старшего возраста и подростков по 200 и 400 мг.(Есть также таблетки по 800 мг, используемые для лечения опоясывающего лишая у взрослых.) Ацикловир для местного применения неэффективен и не рекомендуется в качестве альтернативы пероральной терапии.

Как и следовало ожидать, лечение не влияло на выработку или титр антител. Ожидается, что лечение не повлияет на возможность рецидива в детстве или во взрослом возрасте (через 16 месяцев после исследования был один эпизод рецидива, произошедший у одного ребенка в группе плацебо).Селекция или развитие устойчивых к ацикловиру штаммов вируса представляет собой потенциальный риск, который наблюдался в основном у лиц с ослабленным иммунитетом, получающих длительные курсы ацикловира. Лечение иммунокомпетентного человека однократным курсом в течение семи дней вряд ли приведет к резистентности к ацикловиру.

Развитие стоматита, вызванного вирусом простого герпеса, на фоне терапии цидофовиром | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Мы сообщаем о 3 детях, у которых после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток развился стоматит, вызванный вирусом простого герпеса (ВПГ), при еженедельном приеме цидофовира в качестве профилактического лечения цитомегаловирусной инфекции.Все пациенты хорошо ответили на лечение ацикловиром или ганцикловиром. Несмотря на чувствительность ВПГ к цидофовиру in vitro, лечение этим препаратом один раз в неделю может быть недостаточной профилактикой у детей.

Использование цидофовира, противовирусного агента, аналога нуклеотидов, увеличивается у детей, перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) для лечения инфекций, вызванных цитомегаловирусом (ЦМВ) [1], аденовирусом [2–7] и вирусом ВК [8, 9]. ]. Существуют две разные стратегии дозирования: 5 мг/кг один раз в неделю [1–3, 7, 8, 10, 11] и 1 мг/кг 3 раза в неделю [4–6, 9].Цидофовир также может быть использован для лечения инфекции, вызванной устойчивым к ацикловиру вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) [8, 10, 11]. Однако в настоящее время мы сообщаем о 3 детях, у которых развился стоматит, вызванный ВПГ-1, при еженедельном приеме цидофовира для лечения реактивации ЦМВ-инфекции.

Пациент 1. 11-летнему HSV-1-серопозитивному мальчику была проведена 8/8 HLA-совместимая аллогенная трансплантация костного мозга от неродственного донора для лечения острого лимфобластного лейкоза в третьей полной ремиссии.Его режим кондиционирования состоял из 1350 сГр общего облучения тела, циклофосфамида и лошадиного антитимоцитарного глобулина. Перед трансплантацией и пациент, и его донор были отмечены как серопозитивные по ЦМВ. Через месяц после трансплантации у него развилась виремия ЦМВ (1500 копий/мл), которую превентивно лечили ганцикловиром (5 мг/кг два раза в день в течение 3 недель, затем один раз в день в течение 12 недель). Через четыре месяца после трансплантации у него развилась острая, а затем прогрессирующая обширная хроническая болезнь кожи «трансплантат против хозяина» (РТПХ).Его хроническую РТПХ лечили преднизоном перорально (1 мг/кг, чередуя с 0,65 мг/кг через день), мофетилом микофенолата (15 мг/кг перорально два раза в день; последний уровень микофеноловой кислоты 1,7 мкг/мл) и топические кортикостероиды. На фоне иммуносупрессии для лечения хронической РТПХ получал профилактически перорально ацикловир (400 мг/м 2 2 раза в день).

Через двенадцать с половиной месяцев после ТГСК полимеразная цепная реакция (ПЦР) выявила нагрузку ЦМВ 1240 копий/мл.Поскольку у пациента в анамнезе была умеренная панцитопения, вторичная по отношению либо к РТПХ, либо к лекарствам, и во избежание дополнительной миелосупрессии, связанной с терапией ганцикловиром, был начат цидофовир (5 мг/кг один раз в неделю, вводимый с пробенецидом), а профилактический прием ацикловира был прекращен (рис. 1А). ). Четырнадцать дней спустя (13 месяцев после ТГСК) у него появились 3-дневные язвы во рту. В культуре одного из поражений полости рта вырос ВПГ-1. Пероральный прием ацикловира (400 мг/м 2 три раза в день) был возобновлен, и поражение полости рта разрешилось в течение 3 дней.Он получал одновременно ацикловир и цидофовир в течение 3 недель без повышения уровня креатинина в сыворотке. К этому времени он стал отрицательным на ЦМВ с помощью ПЦР, поэтому цидофовир был прекращен, а доза ацикловира была снижена до двух раз в день. На момент написания прошло 26 месяцев после ТГСК, и его хроническая РТПХ медленно улучшалась.

Рисунок 1

Сроки применения противовирусных препаратов у 3 детей, реципиентов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, в связи с реактивацией цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции и развитием стоматита.Обратите внимание на разницу в шкале между панелями A (месяцы) и B (недели). ACV, ацикловир; CDV, цидофовир; ФОС, фоскарнет; ГЦВ, ганцикловир; ПЦР, полимеразная цепная реакция.

Рисунок 1

Сроки применения противовирусных препаратов у 3 детей, реципиентов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, в связи с реактивацией цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции и развитием стоматита. Обратите внимание на разницу в шкале между панелями A (месяцы) и B (недели). ACV, ацикловир; CDV, цидофовир; ФОС, фоскарнет; ГЦВ, ганцикловир; ПЦР, полимеразная цепная реакция.

Пациент 2. 7-летнему мальчику с ВПГ-1 серопозитивным был проведен 7/8 HLA-совместимый аллогенный трансплантат костного мозга от неродственного донора для лечения гиподиплоидного острого лимфобластного лейкоза во второй полной ремиссии. Его режим кондиционирования был идентичен таковому у пациента 1. Его профилактика острой РТПХ состояла из циклоспорина и метотрексата. У него 2 раза был тяжелый ВПГ-стоматит после консолидирующей химиотерапии, по поводу которой он дважды получил 7-дневный курс ацикловира (10 мг/кг/доза 3 раза в день).Перед трансплантацией и пациент, и его донор были отмечены как серопозитивные по ЦМВ. На 5-е сутки после ТГСК методом ПЦР выявлена ​​ЦМВ-нагрузка 200 копий/мл. Повторная ПЦР показала 400 копий/мл на 7-й день и 1200 копий/мл на 10-й день. апластическую фазу после ТГСК, цидофовир (5 мг/кг один раз в неделю, вводимый с пробенецидом) был начат на 12-й день, а профилактический прием ацикловира был прекращен.Число копий ЦМВ у него продолжало увеличиваться, достигнув пика в 23 900 копий/мл на 17-й день.

Через девятнадцать дней после ТГСК у него появились поражения на губах. В культуре одного из поражений полости рта вырос ВПГ-1. Минимальная ингибирующая концентрация (МИК) для ацикловира составила 1,6 мкг/мл (чувствительный), а МИК для фоскарнета — 50 мкг/мл (чувствительный) (Focus Technologies). К 22 дню у него были признаки приживления нейтрофилов, поэтому прием цидофовира был прекращен и начато введение ганцикловира (5 мг/кг внутривенно два раза в день) (рис. 1В).Поражения в ротовой полости быстро разрешились, и к 46 дню ПЦР перестала обнаруживать как ЦМВ, так и HHV-6. В течение этого времени пациенту требовалась терапия гранулоцитарным колониестимулирующим фактором два раза в неделю для поддержания абсолютного числа нейтрофилов >1×. 10 9 клеток/л. Терапия ганцикловиром была снижена до одного раза в день в течение дополнительных 4 недель, а профилактическая терапия ацикловиром была возобновлена. На момент написания статьи прошло 9 месяцев после ТГСК, и пациент чувствовал себя хорошо.

Пациент 3. 3-летнему HSV-1-серопозитивному мальчику была пересажена 5/8 HLA-совместимая гаплосовместимая Т-клеточно-обедненная трансплантация стволовых клеток периферической крови от его матери для лечения ювенильного миеломоноцитарного лейкоза. Его режим кондиционирования состоял из 1200 сГр общего облучения тела, флударабина, тиотепы и кроличьего лошадиного антитимоцитарного глобулина. Перед трансплантацией и пациент, и его донор были отмечены как серопозитивные по ЦМВ. Его рутинная противовирусная профилактика после трансплантации состояла из внутривенного введения фоскарнета (60 мг/кг два раза в день) с 1 по 21 день с последующим пероральным приемом ацикловира (500 мг/м 2 три раза в день).На 27-й день после трансплантации ПЦР выявила ЦМВ-нагрузку 600 копий/мл. Повторная ПЦР показала 1000 копий CMV/мл на 35-й день. Ацикловир был прекращен на 29-й день, и он начал лечение ганцикловиром внутривенно (5 мг/кг два раза в день) в течение 4 дней; однако это было остановлено из-за снижения абсолютного количества нейтрофилов. Лечение цидофовиром (5 мг/кг один раз в неделю с пробенецидом) начали на 33-й день (рис. 1В).

Через 48 дней после ТГСК у него появились 4-дневные язвы во рту.В культуре одного из поражений полости рта вырос ВПГ-1. Пероральный прием ацикловира (500 мг/м 2 три раза в день) был возобновлен, и поражения полости рта быстро разрешились. Он получал одновременно ацикловир и цидофовир в течение 6 недель, с исчезновением виремии ЦМВ и без повышения уровня креатинина в сыворотке. На момент написания прошло 6 месяцев после ТГСК, и он получал дополнительную химиотерапию и иммунотерапию для лечения прогрессирования ювенильного миеломоноцитарного лейкоза.

Обсуждение. Из-за отсутствия значительной миелосупрессии цидофовир является привлекательным средством против ЦМВ для использования у детей, реципиентов ТГСК, которые не переносят ганцикловир. Кроме того, это единственный известный агент с активностью in vitro против аденовирусных инфекций. Из-за восприимчивости ВПГ к цидофовиру in vitro, а также перекрывающейся нефротоксичности, клиницисты, начинающие терапию цидофовиром, могут отказаться от профилактики ацикловиром, ожидая, что цидофовир также будет служить для предотвращения реактивации инфекции ВПГ.Тем не менее, мы наблюдали 3 детей, у которых развился стоматит, подтвержденный культуральным подтверждением ВПГ-1, после прекращения профилактического приема ацикловира и во время приема цидофовира один раз в неделю.

Одним из возможных объяснений этого открытия может быть то, что у всех 3 пациентов были устойчивые к цидофовиру штаммы ВПГ; однако это кажется маловероятным, поскольку на момент развития стоматита они получали терапию цидофовиром всего 7–12 дней. Все 3 пациента ранее получали ацикловир и/или ганцикловир.Механизмом устойчивости к этим агентам обычно являются мутации вирусной тимидинкиназы, тогда как устойчивость ВПГ к цидофовиру, по-видимому, опосредована мутациями вирусной ДНК-полимеразы, поэтому перекрестная устойчивость встречается редко [12, 13]. Тем не менее, пациент 3 действительно получал 21 день фоскарнета, устойчивость к которому опосредована мутациями в ДНК-полимеразе, что делает его потенциальным механизмом развития инфекции HSV-1 у этого пациента во время приема цидофовира. К сожалению, тестирование чувствительности к цидофовиру образцов ВПГ-1, полученных от наших пациентов, не проводилось, поскольку изоляты больше не были доступны.Wyles и коллеги [13] сообщили о 3 взрослых, у которых после химиотерапии или ТГСК развилась резистентная к цидофовиру ВПГ-инфекция. 50% ингибирующая концентрация цидофовира была повышена у всех 3 пациентов, а резистентность к ацикловиру (как in vitro, так и in vivo) также была отмечена у 2 пациентов [13]. Подобно всем трем нашим пациентам, третий пациент хорошо ответил на ацикловир [13].

С другой стороны, возможно, что фармакокинетика терапии цидофовиром один раз в неделю у детей недостаточна для предотвращения реактивации ВПГ-инфекции.Насколько нам известно, исследования фармакокинетики цидофовира у детей не проводились, и используемые в настоящее время режимы дозирования основаны на исследованиях взрослых. Следует отметить, что в одной группе наблюдался случай бессимптомной инфекции ВПГ через 2 недели после начала курса цидофовира (1 мг/кг 3 раза в неделю) для лечения аденовирусной инфекции. В отличие от наших 3 пациентов, этот пациент не лечился, и у него никогда не появлялись признаки заболевания ВПГ [5]. Однако другая группа сообщила, что у 2 из 16 пациентов, получавших цидофовир 3 раза в неделю, развился ВПГ-стоматит [6].Напротив, Legrand et al [7] сообщили, что у 1 из 7 пациентов, получавших лечение цидофовиром один раз в неделю, развились оральные некротические поражения HSV. Тем не менее, другие группы, использующие цидофовир один раз в неделю у детей, не прокомментировали проблемы с реактивацией инфекции ВПГ [1-3], хотя одна группа специально сообщила о возобновлении профилактического приема ацикловира через 4 дня после инфузий цидофовира [3]. Это может отражать разницу в подавлении ВПГ между режимами дозирования один раз в неделю и три раза в неделю.Интересно, что трое детей, инфицированных ацикловир- и/или фоскарнет-резистентным ВПГ-1, успешно лечились цидофовиром один раз в неделю [8, 10, 11]. Поэтому точный механизм развития ВПГ-1 стоматита у наших пациентов на фоне приема цидофовира неясен. Будущие педиатрические испытания цидофовира, как мы надеемся, прояснят его фармакокинетику у детей и определят оптимальную стратегию дозирования. Следует проводить тщательный мониторинг прорывной инфекции ВПГ-1.

В заключение, клиницисты, использующие цидофовир, должны знать, что режим дозирования один раз в неделю может быть недостаточным для предотвращения реактивации инфекции ВПГ-1 у педиатрических пациентов.Несмотря на потенциально перекрывающуюся нефротоксичность, следует рассмотреть возможность продолжения профилактического приема ацикловира; по крайней мере, клиницисты должны тщательно следить за симптомами и при необходимости оперативно вмешиваться.

Благодарности

Возможные конфликты интересов. Все авторы: конфликтов нет.

Ссылки

1,  ,  , и др.

Цидофовир для реактивации цитомегаловируса у детей после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

34

 (стр. 

129

32

)2,  ,  , и др.

Цидофовир для лечения аденовирусной инфекции у детей с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток

81

 (стр. 

1398

404

)3,  ,  , и др.

Клиническая и in vitro оценка цидофовира для лечения аденовирусной инфекции у детей, реципиентов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

41

 (стр. 

1812

6

)4,  ,  ,  .

Аденовирусные инфекции и проспективное исследование цидофовира при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у детей

7

 (стр. 

388

94

)5,  ,  , и др.

Реципиенты аллогенных гемопоэтических клеток-предшественников, инфицированные аденовирусом высокого риска, и упреждающая терапия цидофовиром

12

 (стр. 

219

27

)6,  ,  , и др.

Цидофовир для лечения аденовирусного геморрагического цистита у реципиентов трансплантата гемопоэтических стволовых клеток

34

 (стр. 

909

14

)7,  ,  , и др.

Ранняя диагностика аденовирусной инфекции и лечение цидофовиром после трансплантации костного мозга у детей

27

 (стр. 

621

6

)8,  ,  , и др.

Двойная инфекция полиомавирусом BK и устойчивым к ацикловиру вирусом простого герпеса, успешно пролеченная цидофовиром у реципиента трансплантации костного мозга

9

 (стр. 

126

31

)9,  ,  , и др.

Низкая доза цидофовира без пробенецида для лечения геморрагического цистита, вызванного вирусом BK, после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

28

 (стр. 

55

7

)10,  ,  ,  ,  .

Успешное лечение фоскарнерезистентного герпесного стоматита внутривенным введением цидофовира у ребенка

20

 (стр. 

1083

6

)11,  ,  , и др.

Лечение цидофовиром инфекции вируса простого герпеса, устойчивого к ацикловиру и фоскарнету, у ребенка после неродственной трансплантации костного мозга

26

 (стр. 

903

5

)12,  .

Устойчивость вируса простого герпеса к противовирусным препаратам

,

J Clin Virol

,

2003

, vol.

26

 (стр. 

29

37

)13,  ,  ,  ,  ,  .

Развитие болезни, вызванной вирусом простого герпеса, у пациентов, получающих цидофовир

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

41

 (стр. 

676

80

)

© Американское общество инфекционистов, 2009 г.

Местное лечение стоматита, вызванного ацикловиррезистентным вирусом простого герпеса, после аллогенной трансплантации гемопоэтических клеток — Реферат — Онкологические исследования и лечение 2020, Vol.43, № 12

Онкологические исследования и лечение

Исследовательская статья

Свободный доступ

Гейденрайх Д.· Крейл С. · Мюллер Н. · Джавхар М. · Нольте Ф. · Хофманн В.-К. · Клейн С.А.

Авторская принадлежность

Отделение гематологии и онкологии, Университетская клиника Мангейма, Гейдельбергский университет, Мангейм, Германия

Соответствующий автор

Stefan A. Klein

Отделение гематологии и онкологии

Университетская клиника Мангейма, Гейдельбергский университет

Theodor-Kutzer-Ufer 1–3, DE-68167 Мангейм (Германия)

[email protected]

Oncol Res Treat 2020;43:672–677

Аннотация

Введение: Мы сообщаем о пациентах, у которых развился тяжелый ацикловир-резистентный (ACVr) стоматит, вызванный вирусом простого герпеса 1 (HSV-1), после аллогенной трансплантации гемопоэтических клеток (HCT). Пациенты: Пациенты с HCT, страдающие стоматитом, вызванным ВПГ-1, без ответа после 1 недели приема высоких доз ацикловира (ACV), были проверены на устойчивость к ACV. Пациентов с доказанной резистентностью к ACV лечили либо раствором цидофовира и гелем местно, либо кремом фоскавира для местного применения, либо фоскавиром внутривенно. Результаты: Среди 214 последовательных пациентов с ТГСК у 6 развился тяжелый стоматит ACVr HSV-1 (класс ВОЗ III n = 1, класс ВОЗ IV n = 5).Все 6 пациентов перенесли рецидив острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) после ТГСК. ACVR-стоматит лечили местно цидофовиром первой линии ( n = 4) или второй линии ( n = 2). Крем фоскавир для местного применения применяли в качестве терапии первой линии ( n = 1) или второй линии ( n = 1). Внутривенный фоскавир использовался у 3 пациентов (терапия первой линии, n = 1; терапия второй линии, n = 2). Полная ремиссия была достигнута при местном применении цидофовира ( n = 3), местного фоскавира ( n = 1) и внутривенного введения фоскавира ( n = 1) соответственно.Пятеро из 6 пациентов умерли из-за прогрессирования лейкемии. Выжил только 1 больной. Выводы: ACVr ВПГ-1 стоматит является тяжелым осложнением у больных ОМЛ с рецидивом после ТГСК. Это свидетельствует о тяжелом нарушении общего состояния этих больных. Этот анализ показывает, что местное лечение цидофовиром или фоскавиром может быть достаточным подходом к терапии первой линии при стоматите ACVr HSV-1. Он может служить менее токсичной альтернативой внутривенному фоскавиру.

© 2020 С.Каргер АГ, Базель


Каталожные номера

  1. Ариза-Эредиа Э.Дж., Чемали Р.Ф., Шахани Л.Р., Джанг Ю., Чамплин Р.Е., Муланович В.Е. Задержка альтернативной противовирусной терапии и неблагоприятные исходы инфекций, вызванных устойчивым к ацикловиру вирусом простого герпеса, у реципиентов аллогенной трансплантации стволовых клеток – ретроспективное исследование. Транспл Интерн. 2018 июнь; 31 (6): 639–48.
  2. Какиучи С., Цудзи М., Нисимура Х., Йошикава Т., Ван Л., Такаяма-Ито М. и др.Связь появления ацикловир-резистентного вируса простого герпеса 1 типа с прогнозом у пациентов с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. J заразить Dis. 2017 март; 215 (6): 865–73.
  3. Чакрабарти С., Пиллэй Д., Рэтклифф Д., Кейн П.А., Коллингем К.Е., Миллиган Д.В. Резистентность к противовирусным препаратам при инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса, у реципиентов аллогенной трансплантации стволовых клеток: факторы риска и прогностическое значение.J заразить Dis. 2000 г., июнь; 181 (6): 2055–8.
  4. Chen Y, Scieux C, Garrait V, Socié G, Rocha V, Molina JM и др. Устойчивая инфекция вируса простого герпеса типа 1: новая проблема после аллогенной трансплантации стволовых клеток. Клин Инфекция Дис. 2000 г., октябрь; 31 (4): 927–35.
  5. Лэнгстон А.А., Редей И., Калиендо А.М., Сомани Дж., Хатчерсон Д., Лониал С. и соавт.Развитие лекарственно-устойчивой инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, после трансплантации гаплоидентичных гемопоэтических клеток-предшественников. Кровь. 2002 г., февраль; 99 (3): 1085–1088.
  6. Верешильд Дж. Дж. и соавт. S2k-Leitlinie Virusinfektionen bei Organ- und allogen Stammzell-Transplantierten: Diagnostik, Prävention und Therapie. АВМФ онлайн; 2019. www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/093-002.HTML.
  7. Styczynski J, Reusser P, Einsele H, de la Camara R, Cordonnier C, Ward KN и др.; Вторая Европейская конференция по инфекциям при лейкемии. Ведение инфекций HSV, VZV и EBV у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и после ТСК: рекомендации Второй Европейской конференции по инфекциям при лейкемии. Пересадка костного мозга. 2009 г., май; 43 (10): 757–70.
  8. Томблин М., Чиллер Т., Эйнселе Х., Гресс Р., Сепковиц К., Сторек Дж. и др.; Центр международных исследований крови и костного мозга; Национальная программа доноров костного мозга; Европейская группа по пересадке крови и костного мозга; Американское общество трансплантации крови и костного мозга; Канадская группа по пересадке крови и костного мозга; Американское общество инфекционистов; Общество эпидемиологии здравоохранения Америки; Ассоциация медицинской микробиологии и инфекционных заболеваний Канады; Центры по контролю и профилактике заболеваний.Рекомендации по профилактике инфекционных осложнений у реципиентов трансплантации гемопоэтических клеток: глобальная перспектива. Трансплантация костного мозга Биол. 15 (10) октября 2009 г.: 1143–238.
  9. Мулунех Б., Дин А., Армистед П., Хан Т. Успешное устранение кожных устойчивых к ацикловиру, фоскарнет-резистентных вирусных поражений герпеса с помощью местного цидофовира у пациента с аллогенной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток.Дж. Онкол Фарм Практ. 2013 июнь; 19 (2): 181–185.
  10. Sims CR, Thompson K, Chemaly RF, Shpall EJ, Champlin RE, Safdar A. Пероральный местный цидофовир: новый способ доставки лекарств у пациента с тяжелой иммуносупрессией с рефрактерной инфекцией вируса простого герпеса с множественной лекарственной устойчивостью. Transpl Infect Dis. 2007 г., сен; 9 (3): 256–9.
  11. Смит Н.А., Вуд С., Эсбо Д., Бингхэм Дж.С.Фоскарнет для местного применения при кожно-слизистых герпетических инфекциях, устойчивых к ацикловиру, при СПИДе. СПИД. 1997 г., февраль; 11 (2): 254–5.
  12. Пешер М., Вундерли В., Треллю-Тутус Л., Хармс М., Саура Дж. Х., Кришер Дж. Лечение устойчивых к ацикловиру герпетических изъязвлений с помощью местного фоскарнета и анализа чувствительности к противовирусным препаратам. Дерматология. 1998;197(3):278–80.
  13. Эрард В., Уолд А., Кори Л., Лейзенринг В.М., Бекх М.Использование длительного супрессивного ацикловира после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: влияние на вирус простого герпеса (ВПГ) и лекарственно-устойчивое заболевание ВПГ. J заразить Dis. 2007 г., июль; 196 (2): 266–70.
  14. Patel D, Marchaim D, Marcus G, Gayathri R, Lephart PR, Lazarovitch T, et al. Предикторы и исходы инфекции вируса простого герпеса, устойчивого к ацикловиру, среди реципиентов трансплантата гемопоэтических клеток: исследование случай-контроль.Клин трансплантат. 2014 янв; 28 (1): 1–5.
  15. Sauerbrei A, Bohn-Wippert K, Kaspar M, Krumbholz A, Karrasch M, Zell R. База данных по природным полиморфизмам и несинонимичным мутациям, связанным с устойчивостью, в генах тимидинкиназы и ДНК-полимеразы вируса простого герпеса типов 1 и 2. J Antimicrob Чемотер. 2016 янв; 71 (1): 6–16.
  16. Эпштейн Дж. Б., Гарапетян С., Реджали А. Р., Забнер Р., Лилль М., Цаханис Д.Комплексное лечение резистентной инфекции вируса простого герпеса полости рта после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: потенциальная роль местного цидофовира. Поддержите уход за раком. 2016 авг; 24 (8): 3603–6.
  17. Эванс К.Г., Моррисси К.А., Гольдштейн С.К., Витторио К.С., Рук А.Х., Ким Э.Дж. Хроническая резистентная к ацикловиру язва ВПГ-2 у пациента с иммуносупрессией, получавшего местное лечение цидофовиром.Арка Дерматол. 2011 г., декабрь; 147 (12): 1462–3.
  18. Saunders IM, Lahoti A, Chemaly RF, Trevino C, Westmoreland M, Hosing C. Актуальное острое повреждение почек, вызванное цидофовиром, у двух пациентов с тяжелым иммунодефицитом с рефрактерными инфекциями, вызванными вирусом простого герпеса с множественной лекарственной устойчивостью. Дж. Онкол Фарм Практ. 2016 апр; 22 (2): 325–31.
  19. Bienvenu B, Martinez F, Devergie A, Rybojad M, Rivet J, Bellenger P, et al.Местное применение цидофовира вызывало острую почечную недостаточность. Трансплантация. 2002 г., февраль; 73 (4): 661–2.

Информация о статье / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 06 июня 2020 г.
Принято: 19 августа 2020 г.
Опубликовано онлайн: 16 октября 2020 г.
Дата выпуска выпуска: декабрь 2020 г.

Количество печатных страниц: 7
Количество фигурок: 1
Количество столов: 2

ISSN: 2296-5270 (печать)
eISSN: 2296-5262 (онлайн)

Для получения дополнительной информации: https://www.karger.com/ОРТ

Ссылки

  1. Ариза-Эредиа Э.Дж., Чемали Р.Ф., Шахани Л.Р., Джанг Ю., Чамплин Р.Е., Муланович В.Е. Задержка альтернативной противовирусной терапии и неблагоприятные исходы инфекций, вызванных устойчивым к ацикловиру вирусом простого герпеса, у реципиентов аллогенной трансплантации стволовых клеток – ретроспективное исследование. Транспл Интерн. 2018 июнь; 31 (6): 639–48.
  2. Какиучи С., Цудзи М., Нисимура Х., Йошикава Т., Ван Л., Такаяма-Ито М. и др.Связь появления ацикловир-резистентного вируса простого герпеса 1 типа с прогнозом у пациентов с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. J заразить Dis. 2017 март; 215 (6): 865–73.
  3. Чакрабарти С., Пиллэй Д., Рэтклифф Д., Кейн П.А., Коллингем К.Е., Миллиган Д.В. Резистентность к противовирусным препаратам при инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса, у реципиентов аллогенной трансплантации стволовых клеток: факторы риска и прогностическое значение.J заразить Dis. 2000 г., июнь; 181 (6): 2055–8.
  4. Chen Y, Scieux C, Garrait V, Socié G, Rocha V, Molina JM и др. Устойчивая инфекция вируса простого герпеса типа 1: новая проблема после аллогенной трансплантации стволовых клеток. Клин Инфекция Дис. 2000 г., октябрь; 31 (4): 927–35.
  5. Лэнгстон А.А., Редей И., Калиендо А.М., Сомани Дж., Хатчерсон Д., Лониал С. и соавт.Развитие лекарственно-устойчивой инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, после трансплантации гаплоидентичных гемопоэтических клеток-предшественников. Кровь. 2002 г., февраль; 99 (3): 1085–1088.
  6. Верешильд Дж. Дж. и соавт. S2k-Leitlinie Virusinfektionen bei Organ- und allogen Stammzell-Transplantierten: Diagnostik, Prävention und Therapie. АВМФ онлайн; 2019. www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/093-002.html.
  7. Styczynski J, Reusser P, Einsele H, de la Camara R, Cordonnier C, Ward KN, et al.; Вторая Европейская конференция по инфекциям при лейкемии. Ведение инфекций HSV, VZV и EBV у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и после ТСК: рекомендации Второй Европейской конференции по инфекциям при лейкемии. Пересадка костного мозга. 2009 г., май; 43 (10): 757–70.
  8. Томблин М., Чиллер Т., Эйнселе Х., Гресс Р., Сепковиц К., Сторек Дж. и др.; Центр международных исследований крови и костного мозга; Национальная программа доноров костного мозга; Европейская группа по пересадке крови и костного мозга; Американское общество трансплантации крови и костного мозга; Канадская группа по пересадке крови и костного мозга; Американское общество инфекционистов; Общество эпидемиологии здравоохранения Америки; Ассоциация медицинской микробиологии и инфекционных заболеваний Канады; Центры по контролю и профилактике заболеваний.Рекомендации по профилактике инфекционных осложнений у реципиентов трансплантации гемопоэтических клеток: глобальная перспектива. Трансплантация костного мозга Биол. 15 (10) октября 2009 г.: 1143–238.
  9. Мулунех Б., Дин А., Армистед П., Хан Т. Успешное устранение кожных устойчивых к ацикловиру, фоскарнет-резистентных вирусных поражений герпеса с помощью местного цидофовира у пациента с аллогенной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток.Дж. Онкол Фарм Практ. 2013 июнь; 19 (2): 181–185.
  10. Sims CR, Thompson K, Chemaly RF, Shpall EJ, Champlin RE, Safdar A. Пероральный местный цидофовир: новый способ доставки лекарств у пациента с тяжелой иммуносупрессией с рефрактерной инфекцией вируса простого герпеса с множественной лекарственной устойчивостью. Transpl Infect Dis. 2007 г., сен; 9 (3): 256–9.
  11. Смит Н.А., Вуд С., Эсбо Д., Бингхэм Дж.С.Фоскарнет для местного применения при кожно-слизистых герпетических инфекциях, устойчивых к ацикловиру, при СПИДе. СПИД. 1997 г., февраль; 11 (2): 254–5.
  12. Пешер М., Вундерли В., Треллю-Тутус Л., Хармс М., Саура Дж. Х., Кришер Дж. Лечение устойчивых к ацикловиру герпетических изъязвлений с помощью местного фоскарнета и анализа чувствительности к противовирусным препаратам. Дерматология. 1998;197(3):278–80.
  13. Эрард В., Уолд А., Кори Л., Лейзенринг В.М., Бекх М.Использование длительного супрессивного ацикловира после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: влияние на вирус простого герпеса (ВПГ) и лекарственно-устойчивое заболевание ВПГ. J заразить Dis. 2007 г., июль; 196 (2): 266–70.
  14. Patel D, Marchaim D, Marcus G, Gayathri R, Lephart PR, Lazarovitch T, et al. Предикторы и исходы инфекции вируса простого герпеса, устойчивого к ацикловиру, среди реципиентов трансплантата гемопоэтических клеток: исследование случай-контроль.Клин трансплантат. 2014 янв; 28 (1): 1–5.
  15. Sauerbrei A, Bohn-Wippert K, Kaspar M, Krumbholz A, Karrasch M, Zell R. База данных по природным полиморфизмам и несинонимичным мутациям, связанным с устойчивостью, в генах тимидинкиназы и ДНК-полимеразы вируса простого герпеса типов 1 и 2. J Antimicrob Чемотер. 2016 янв; 71 (1): 6–16.
  16. Эпштейн Дж. Б., Гарапетян С., Реджали А. Р., Забнер Р., Лилль М., Цаханис Д.Комплексное лечение резистентной инфекции вируса простого герпеса полости рта после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: потенциальная роль местного цидофовира. Поддержите уход за раком. 2016 авг; 24 (8): 3603–6.
  17. Эванс К.Г., Моррисси К.А., Гольдштейн С.К., Витторио К.С., Рук А.Х., Ким Э.Дж. Хроническая резистентная к ацикловиру язва ВПГ-2 у пациента с иммуносупрессией, получавшего местное лечение цидофовиром. Арка Дерматол.2011 г., декабрь; 147 (12): 1462–3.
  18. Saunders IM, Lahoti A, Chemaly RF, Trevino C, Westmoreland M, Hosing C. Актуальное острое повреждение почек, вызванное цидофовиром, у двух пациентов с тяжелым иммунодефицитом с рефрактерными инфекциями, вызванными вирусом простого герпеса с множественной лекарственной устойчивостью. Дж. Онкол Фарм Практ. 2016 апр; 22 (2): 325–31.
  19. Bienvenu B, Martinez F, Devergie A, Rybojad M, Rivet J, Bellenger P, et al.Местное применение цидофовира вызывало острую почечную недостаточность. Трансплантация. 2002 г., февраль; 73 (4): 661–2.

Авторское право / Дозировка препарата / Отказ от ответственности

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Ацикловир, 200 мг/5 мл, суспензия для приема внутрь – сводка характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Ацикловир 200 мг/5 мл суспензия для приема внутрь

Ацикловир 200 мг/5 мл

Эксципиент(ы) с известным эффектом:

Метилпарагидроксибензоат натрия (E219) – 6 мг/5 мл

Натрия пропилпарагидроксибензоат (Е217) — 1.5мг/5мл

Мальтит жидкий (Е965) — 2,75 г/5 мл

Этанол — 18 мг/5 мл

Полный список вспомогательных веществ см. в разделе 6.1.

Суспензия ацикловира показана для следующего:

1. Лечение инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных вирусом простого герпеса, включая первичный и рецидивирующий генитальный герпес (исключая ВПГ новорожденных и тяжелые инфекции ВПГ у детей с ослабленным иммунитетом).

2. Подавление (профилактика рецидивов) рецидивирующих инфекций простого герпеса у иммунокомпетентных больных.

3. Профилактика инфекций простого герпеса у больных с ослабленным иммунитетом.

4. Лечение инфекций, вызванных опоясывающим герпесом (опоясывающим лишаем) и ветряной оспой (ветряной оспой).

Для приема внутрь

Взрослые :

Лечение инфекций простого герпеса:

Обратите внимание, что суспензия 200 мг/5 мл является более подходящим средством для лечения простого герпеса.

200 мг пять раз в день с интервалом примерно в 4 часа, исключая ночную дозу.Лечение следует продолжать в течение 5 дней, но при тяжелых начальных инфекциях его, возможно, придется продлить.

У пациентов с тяжелым иммунодефицитом (например, после трансплантации костного мозга) или у пациентов с нарушением всасывания в кишечнике доза может быть удвоена до 400 мг.

Дозирование следует начинать как можно раньше после начала инфекции; для повторных эпизодов это предпочтительно должно происходить в продромальный период или при первом появлении поражений.

Подавление инфекции простого герпеса в иммунокомпетентный пациентов

200 мг, четыре раза в день (каждые шесть часов).

Многих пациентов можно лечить по схеме 400 мг два раза в день (каждые двенадцать часов).

Титрование дозировки до одной ложки 5 мл (200 мг) три раза в день (каждые восемь часов) или даже два раза в день (каждые двенадцать часов) может оказаться эффективным.

У некоторых пациентов могут возникнуть прорывные инфекции при общей суточной дозе ацикловира суспензии 800 мг.

Терапию следует периодически прерывать с интервалом от шести до двенадцати месяцев, чтобы наблюдать возможные изменения в естественном течении заболевания.

Профилактика инфекций простого герпеса в с ослабленным иммунитетом пациентов :

200 мг четыре раза в день (каждые шесть часов)

У пациентов с тяжелым иммунодефицитом (например, после трансплантации костного мозга) или у пациентов с нарушением всасывания в кишечнике доза может быть удвоена до 400 мг.

Продолжительность профилактического введения определяется продолжительностью периода риска.

Лечение инфекций опоясывающего герпеса и ветряной оспы :

800 мг, пять раз в день (каждые четыре часа), исключая ночную дозу. Лечение должно продолжаться в течение семи дней.

У пациентов с тяжелым иммунодефицитом (например, после трансплантации костного мозга) или у пациентов с нарушением всасывания в кишечнике следует рассмотреть вопрос о внутривенном введении.

Дозирование следует начинать как можно раньше после начала инфекции: лечение опоясывающего герпеса дает лучшие результаты, если его начать как можно раньше после появления сыпи.Лечение ветряной оспы у иммунокомпетентных пациентов следует начинать в течение 24 часов после появления сыпи.

Дети:

Лечение инфекций простого герпеса и профилактика инфекций простого герпеса у лиц с ослабленным иммунитетом :

Детям в возрасте двух лет и старше следует давать взрослую дозу, а детям в возрасте до двух лет следует половину взрослой дозы .

Для лечения инфекций, вызванных вирусом герпеса новорожденных, рекомендуется внутривенное введение ацикловира.

Нет конкретных данных о подавлении инфекций простого герпеса или лечении инфекций опоясывающего герпеса у иммунокомпетентных детей.

Лечение ветряной оспы :

6 лет и старше:

800 мг четыре раза в день

От 2 до 5 лет:

400 мг четыре раза в день

До 2 лет:

200 мг четыре раза в день.

Лечение следует продолжать в течение пяти дней.

Дозировка может быть более точно рассчитана как 20 мг/кг массы тела (не более 800 мг) четыре раза в день.

Пожилой :

У пожилых людей общий клиренс ацикловира снижается вместе с клиренсом креатинина. Следует поддерживать адекватную гидратацию пациентов пожилого возраста, принимающих перорально высокие дозы суспензии. Особое внимание следует уделять снижению дозы у пациентов пожилого возраста с нарушением функции почек.

Дозировка при почечной недостаточности :

Следует соблюдать осторожность при назначении ацикловира пациентам с нарушением функции почек. Следует поддерживать адекватную гидратацию.

При лечении инфекций простого герпеса у пациентов с нарушением функции почек рекомендуемые пероральные дозы не приведут к накоплению ацикловира выше уровня, установленного при внутривенном введении. Однако для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) рекомендуется коррекция дозы до 200 мг два раза в сутки (каждые 12 часов).

При лечении опоясывающего герпеса и ветряной оспы рекомендуется корректировать дозу до 800 мг суспензии два раза в день (каждые 12 часов) для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) и до 800 мг три раза в день ( от шести до восьми часов) для пациентов с умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина в диапазоне от 10 до 25 мл/мин).

Повышенная чувствительность к ацикловиру, валацикловиру или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1.

Применение у пациентов с почечной недостаточностью и у пожилых пациентов:

Ацикловир выводится почками, поэтому у пациентов с почечной недостаточностью необходимо скорректировать дозу (см. раздел «Способ применения и дозы»). У пациентов пожилого возраста, вероятно, снижена функция почек, поэтому у этой группы пациентов следует рассмотреть необходимость коррекции дозы. Как пожилые пациенты, так и пациенты с почечной недостаточностью подвержены повышенному риску развития неврологических побочных эффектов и должны находиться под тщательным наблюдением для выявления таких эффектов.В зарегистрированных случаях эти реакции обычно были обратимыми после прекращения лечения (см. 4.8 «Нежелательные эффекты»). Продолжительные или повторные курсы ацикловира у лиц с тяжелым иммунодефицитом могут привести к выделению штаммов вируса со сниженной чувствительностью, которые могут не реагировать на продолжение лечения ацикловиром (см. раздел 5.1).

Статус гидратации: следует соблюдать осторожность для поддержания адекватной гидратации у пациентов, получающих пероральные схемы с высокими дозами, например. для лечения опоясывающего герпеса (4 г в день), чтобы избежать риска возможной почечной токсичности.Риск почечной недостаточности повышается при применении с другими нефротоксическими препаратами.

Имеющихся в настоящее время данных клинических исследований недостаточно, чтобы сделать вывод о том, что лечение пероральной суспензией ацикловира снижает частоту осложнений, связанных с ветряной оспой, у иммунокомпетентных пациентов.

Вспомогательные вещества в составе

Этот продукт содержит

• Метил (Е219) и пропилпарагидроксибензоаты (Е217). Может вызвать аллергическую реакцию (возможно, отсроченную).

• Жидкий мальтит (Е965). Пациентам с редкой наследственной непереносимостью фруктозы не следует принимать это лекарство.

• Этиловый спирт. Это лекарство содержит 18 мг спирта (этанола) в каждой дозе 5 мл. Количество в 5 мл этого лекарства эквивалентно менее чем 1 мл пива или 1 мл вина. Небольшое количество алкоголя в этом лекарстве не будет иметь каких-либо заметных эффектов.

• Этот продукт содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на дозу 5 мл и на максимальную индивидуальную дозу 20 мл, то есть практически «не содержит натрия».

Ацикловир выводится преимущественно в неизмененном виде с мочой посредством активной почечной канальцевой секреции. Любые препараты, вводимые одновременно, которые конкурируют с этим механизмом, могут повышать концентрацию ацикловира в плазме. Пробенецид и циметидин увеличивают AUC ацикловира по этому механизму и снижают почечный клиренс ацикловира. Аналогичным образом, при одновременном применении этих препаратов было показано увеличение AUC ацикловира и неактивного метаболита микофенолата мофетила, иммунодепрессанта, используемого у пациентов после трансплантации.Однако корректировка дозы не требуется из-за широкого терапевтического индекса ацикловира.

Экспериментальное исследование на пяти субъектах мужского пола показало, что сопутствующая терапия ацикловиром увеличивает AUC полностью введенного теофиллина примерно на 50%. Во время сопутствующей терапии ацикловиром рекомендуется измерять концентрации в плазме крови.

Беременность

В пострегистрационном реестре беременных с ацикловиром задокументированы исходы беременности у женщин, подвергшихся воздействию любой формы ацикловира.Результаты регистра не показали увеличения числа врожденных дефектов среди субъектов, подвергшихся воздействию ацикловира, по сравнению с населением в целом, и любые врожденные дефекты, описанные среди субъектов, подвергшихся воздействию ацикловира, не показали какой-либо уникальности или последовательной закономерности, позволяющей предположить общую причину. Системное введение ацикловира в международно признанных стандартных тестах не вызывало эмбриотоксических или тератогенных эффектов у кроликов, крыс или мышей. В нестандартном тесте на крысах наблюдались аномалии плода, но только после таких высоких подкожных доз, которые вызывали материнскую токсичность.Клиническая значимость этих результатов неясна.

Однако следует проявлять осторожность, сопоставляя потенциальную пользу лечения с любой возможной опасностью.

Фертильность

Нет никаких доказательств того, что пероральная суспензия ацикловира оказывает какое-либо влияние на женскую фертильность человека.

В исследовании с участием 20 пациентов мужского пола с нормальным количеством сперматозоидов пероральный прием ацикловира в дозах до 1 г в день в течение шести месяцев не оказывал клинически значимого влияния на количество, подвижность или морфологию сперматозоидов.См. клинические исследования в разделе 5.3

Грудное вскармливание

После перорального приема (200 мг пять раз в день) ацикловир обнаруживался в грудном молоке в концентрациях, в 0,6–4,1 раза превышающих соответствующие уровни в плазме. Эти уровни потенциально могут подвергнуть грудных детей воздействию доз ацикловира до 0,3 мг/кг/день. Поэтому рекомендуется с осторожностью применять суспензию при грудном вскармливании.

Клиническое состояние пациента и профиль побочных эффектов ацикловира следует учитывать при оценке способности пациента управлять автомобилем или работать с механизмами.

Не проводилось исследований по изучению влияния ацикловира на способность управлять автомобилем или работать с механизмами. Кроме того, вредное воздействие на такую ​​активность нельзя предсказать исходя из фармакологии активного вещества.

Категории частоты, связанные с указанными ниже нежелательными явлениями, являются оценочными. Для большинства событий подходящие данные для оценки заболеваемости отсутствовали. Кроме того, частота нежелательных явлений может различаться в зависимости от показаний.

Для классификации нежелательных явлений по частоте использовались следующие правила: очень часто ≥1/10, часто ≥1/100 и <1/10, нечасто ≥1/1000 и <1/100, редко ≥1 /10 000 и <1/1000, очень редко <1/10 000.

Болезни крови и лимфатической системы

Очень редко: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Иммунная система :

Редко: анафилаксия.

Психические расстройства и расстройства нервной системы

Часто: головная боль, головокружение.

Очень редко: возбуждение, спутанность сознания, тремор, атаксия, дизартрия, галлюцинации, психотические симптомы, судороги, сонливость, энцефалопатия, кома.

Вышеупомянутые явления, как правило, обратимы и обычно наблюдаются у пациентов с почечной недостаточностью или с другими предрасполагающими факторами (см. раздел «Особые указания и меры предосторожности»).

Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения

Редко: одышка.

Желудочно-кишечный тракт

Часто: тошнота, рвота, диарея, боли в животе.

Гепатобилиарная

Редко: обратимое повышение уровня билирубина и ферментов, связанных с печенью.

Очень редко: гепатит, желтуха.

Болезни кожи и подкожной клетчатки

Часто: зуд, сыпь (включая фотосенсибилизацию)

Нечасто: крапивница, ускоренное выпадение волос

Ускоренное диффузное выпадение волос было связано с широким спектром болезненных процессов и лекарств, связь этого события с терапией ацикловиром неясна.

Редко: ангионевротический отек

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Редко: повышение уровня мочевины и креатинина в крови.

Очень редко: острая почечная недостаточность, боль в почках.

Боль в почках может быть связана с почечной недостаточностью и кристаллурией.

Общие расстройства

Общие: усталость, лихорадка.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства.Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через схему желтой карты по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Признаки и симптомы: Ацикловир лишь частично всасывается в желудочно-кишечном тракте. Пациенты принимали передозировку до 20 г ацикловира за один раз, обычно без токсических эффектов. Случайные повторные передозировки перорального ацикловира в течение нескольких дней были связаны с желудочно-кишечными эффектами (такими как тошнота и рвота) и неврологическими эффектами (головная боль и спутанность сознания).

Лечение: пациентов следует тщательно наблюдать на предмет признаков токсичности. Гемодиализ значительно увеличивает выведение ацикловира из крови и поэтому может рассматриваться как вариант лечения в случае симптоматической передозировки.

Ацикловир представляет собой синтетический аналог пуринового нуклеозида с ингибирующей активностью in vitro и in vivo в отношении вирусов герпеса человека, включая вирус простого герпеса (ВПГ) типов I и II и вирус ветряной оспы (VZV).

Ингибирующая активность ацикловира в отношении HSV I, HSV II и VZV является высокоселективной. Фермент тимидинкиназа (ТК) нормальных неинфицированных клеток не использует эффективно ацикловир в качестве субстрата, поэтому токсичность для клеток-хозяев млекопитающих низкая. Однако TK, кодируемый HSV и VZV, превращает ацикловир в монофосфат ацикловира, аналог нуклеозида, который далее превращается в дифосфат и, наконец, в трифосфат с помощью клеточных ферментов. Ацикловира трифосфат взаимодействует с вирусной ДНК-полимеразой и ингибирует репликацию вирусной ДНК, что приводит к обрыву цепи после его включения в вирусную ДНК.

Продолжительные или повторные курсы ацикловира у лиц с тяжелым иммунодефицитом могут привести к отбору штаммов вируса с пониженной чувствительностью, которые могут не реагировать на продолжение лечения ацикловиром.

Большинство клинических изолятов с пониженной чувствительностью были относительно дефицитны по вирусным ТК; однако также сообщалось о штаммах с измененной вирусной ТК или вирусной ДНК-полимеразой. In vitro Воздействие ацикловира на изоляты ВПГ также может привести к появлению менее чувствительных штаммов.Взаимосвязь между определяемой in vitro чувствительностью изолятов ВПГ и клиническим ответом на терапию ацикловиром не ясна.

Ацикловир лишь частично всасывается из кишечника. Средние устойчивые пиковые концентрации в плазме (C ss max) после приема 200 мг ацикловира каждые четыре часа составляли 3,1 микромоль (0,7 мкг/мл), а эквивалентные минимальные уровни в плазме (C ss мин) составляли 1,8 микромоль (0,4 мкг/мл). мкг/мл). Соответствующие равновесные концентрации в плазме после введения доз 400 мг и 800 мг ацикловира каждые четыре часа составляли 5.3 мкМ (1,2 мкг/мл) и 8 мкМ (1,8 мкг/мл) соответственно, а эквивалентные минимальные уровни в плазме составляли 2,7 мкМ (0,6 мкг/мл) и 4 мкМ (0,9 мкг/мл).

У взрослых конечный период полувыведения из плазмы после внутривенного введения ацикловира составляет около 2,9 часов. Большая часть препарата выводится почками в неизмененном виде. Почечный клиренс ацикловира значительно превышает клиренс креатинина, что указывает на то, что канальцевая секреция, помимо клубочковой фильтрации, способствует выведению препарата почками.9-карбоксиметоксиметилгуанин является единственным значимым метаболитом ацикловира, на его долю приходится 10-15% дозы, выводимой с мочой. Когда ацикловир принимается через час после приема 1 г пробенецида, конечный период полувыведения и площадь под кривой зависимости концентрации в плазме от времени удлиняются на 18% и 40% соответственно.

У взрослых средние пиковые концентрации в плазме в равновесном состоянии (C ss max) после часовой инфузии 2,5 мг/кг, 5 мг/кг и 10 мг/кг составляли 22,7 микромоль (5,1 мкг/мл), 43.6 мкМ (9,8 мкг/мл) и 92 мкМ (20,7 мкг/мл) соответственно. Соответствующие минимальные уровни (C ss min) через 7 часов составили 2,2 микромоль (0,5 микрограмм/мл), 3,1 микромоль (0,7 микрограмм/мл) и 10,2 микромоль (2,3 микрограмм/мл) соответственно.

У детей старше 1 года аналогичные средние пиковые (C ss max) и минимальные (C ss min) уровни наблюдались при замене дозы 250 мг/м 2 на 5 мг/кг и дозу 500 мг/м 2 заменили на 10 мг/кг.

У новорожденных (в возрасте от 0 до 3 месяцев), которым вводили инфузию в дозе 10 мг/кг в течение одного часа каждые 8 ​​часов, было обнаружено, что C ss max составляет 61,2 мкМ (13,8 мкг/мл), а C ss min должно быть 10,1 микромоль (2,3 мкг/мл). Конечный период полувыведения из плазмы у этих пациентов составил 3,8 часа. В отдельной группе новорожденных, получавших 15 мг/кг каждые 8 ​​часов, наблюдалось приблизительно пропорциональное дозе увеличение с Cmax 83,5 микромолей (18,8 мкг/мл) и Cmin 14.1 микромоль (3,2 мкг/мл).

У пожилых людей общий клиренс снижается с возрастом, что связано со снижением клиренса креатинина, хотя конечный период полувыведения из плазмы практически не меняется.

У пациентов с хронической почечной недостаточностью средний конечный период полувыведения составляет 19,5 часов. Средний период полувыведения ацикловира при гемодиализе составил 5,7 часа. Уровень ацикловира в плазме снизился примерно на 60% во время диализа.

Уровни в спинномозговой жидкости составляют примерно 50% соответствующих уровней в плазме.Связывание с белками плазмы относительно низкое (от 9 до 33%), и лекарственные взаимодействия, связанные со смещением сайта связывания, не ожидаются.

Результаты широкого спектра тестов на мутагенность in vitro и in vivo показывают, что ацикловир вряд ли представляет генетический риск для человека. В долгосрочных исследованиях на крысах и мышах не было обнаружено канцерогенного действия ацикловира. О в значительной степени обратимых побочных эффектах на сперматогенез в сочетании с общей токсичностью у крыс и собак сообщалось только при дозах ацикловира, значительно превышающих терапевтические.Исследования двух поколений мышей не выявили влияния ацикловира на фертильность. Нет данных о влиянии ацикловира на женскую фертильность. Было показано, что ацикловир суспензия не оказывает определенного влияния на количество, морфологию или подвижность сперматозоидов у мужчин.

Тератогенность

Системное введение ацикловира в международно признанных стандартных тестах не вызывало эмбриотоксических или тератогенных эффектов у крыс, кроликов или мышей.

В нестандартном тесте на крысах наблюдались аномалии плода, но только после таких высоких подкожных доз, которые вызывали материнскую токсичность. Клиническая значимость этих результатов неясна.

Натрия метилгидроксибензоат (Е219)

Натрия пропилгидроксибензоат (Е217)

Моногидрат лимонной кислоты (Е330)

Ксантановая камедь (Е415)

Мальтит жидкий (Е965)

Составной апельсиновый спирт (содержит этанол)

Ванилин

Вода очищенная.

24 месяца – невскрытая

1 месяц — открыт

Флакон:

Янтарное стекло (тип III)

Затворы:

ПЭВП, ватный ЭПЭ, защита от вскрытия, защита от детей

Упаковка:

125 мл

Хранить в недоступном для детей месте.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *