Мта стоматологический материал: ProRoot (ПроРут) MTA — материал для восстановления корневых каналов, белый (10 х 0,5 г)

Содержание

Сравнительная характеристика современных материалов для лечения пульпита

Aктуaльнocть. Среди актуальных проблем современной стоматологии осложнения кариеса занимают одно из ведущих мест. Это объясняется тем, что диагноз «пульпит» у взрослого населения составляет в структуре стоматологических заболеваний по обращаемости 14,5-18,8% [1;2;7] и продолжает занимать второе место после неосложненного кариеса [1;2]. Существует большое количество материалов и методов лечения пульпита и весьма важно сделать правильный выбор.

Цeль: сравнить современные материалы для лечения пульпита: ProRооt MTA, Триоксидент, Endoflas F.S.

Зaдaчи:

1) описать свойства и методики применения данных материалов;

2) провести их сравнительную характеристику;

3) выбрать наиболее оптимальный материал для лечения пульпита.

Мaтepиaлы и мeтoды. Пpoвeдeн aнaлиз нaучнoй литepaтуpы пo дaннoй тeмe.

Результаты и обсуждения. В современной стоматологической практике главной целью лечения пульпита является сохранение жизнеспособности пульпы. Для достижения данной цели используется биологический метод лечения пульпита [5]. В качестве материалов для лечения данным методом рассмотрим: ProRoot MTA, Триоксидент, Endoflas F.S.

ProRoot MTA (Mineral Trioxide Aggregate) — материал для восстановления корневых каналов. ProRoot MTA — это порошок, который состоит из мелких гидрофильных частиц, отверждающихся при соединении с водой. При увлажнении этот порошок превращается в гель. Состав: трехкальциевый алюминат, трехкальциевый силикат, оксид кальция, оксид кремния, оксид висмута. Свойства: биосовместимость, стимуляция остеогенеза, возможность применения в присутствии крови и жидкости, герметичность закрытия, антимикробные свойства, отсутствие мутагенной активности, низкая цитотоксичность. Отрицательным качеством этого материала являются плохие манипуляционные свойства, которые обусловлены недостаточной пластичностью и текучестью при замешивании этого материала с водой. ProRoot MTA нельзя заполнять коронку зуба, использовать его только в пределах корневых каналов и пульпарной камеры, т.к. он может привести к обесцвечиваю цвета зуба. Показания: вскрытие рога пульпы, пломбировка не полностью сформировавшихся корневых каналов, ретроградное пломбирование корневых каналов, перфорации зуба.

Техника применения (при лечении пульпита):

1. Изоляция зуба и удаление инфицированной ткани;

2. Медикаментозная обработка;

3. Подготовка материала в соответствии с прилагаемой инструкцией;

4. Нанесение небольшого количества материала на обнаженный участок с помощью аппликатора;

5. Удаление излишней влаги ватным тампоном;

6. Нанесение изолирующей прокладки;

7. Пломбирование зуба в согласно методике, выбранной врачом.

Главным преимуществом ProRoot MTA при лечении начальных форм пульпита является устойчивость к влаге и отсутствие карбонизации при контакте с воздухом.

Триоксидент – российский аналог ProRoot MTA. При смешивании гидрофильного тонкопомолотого порошка с дистиллированной водой в весовом соотношении 3:1 образуется удобная в применении паста, не теряющая пластичность в течение 10-15минут. Для получения пластичной пасты (текучесть составляет 22-24мм) в порошок введен пластификатор, предупреждающий быстрое «подсыхание» пасты на пластине для смешивания [4]. Состав: оксид кальция, оксид кремния, оксид алюминия, гидроокись меди-кальция. Свойства: Стимуляция апексогенеза и остеогенеза при лечении зубов с несформировавшимися корнями, остановка резорбции костной ткани, стимуляция образования дентинного мостика при покрытии пульпы, бактерицидные свойства. После отверждения материал обладает низкой растворимостью, высокой механической прочностью, хорошей биосовместимостью и обеспечивает герметичность закрытия, непроницаемость для микроорганизмов. Недостаток этого материала в том, что он придает коронке зуба сероватый оттенок. Показания: Применяется для ретроградного пломбирования, для пломбирования верхней апекальной части канала с незавершенным формированием корня, для закрытия перфораций корневого канала, а также в качестве лечебно-изолирующего покрытия пульпы.

Техника применения(для покрытия пульпы):

1. Изоляция зуба и удаление инфицированной ткани;

2. Медикаментозная обработка, остановка кровотечения;

3. Подготовка материала в соответствии с прилагаемой инструкцией;

4. Нанесение небольшого количества материала на обнаженный участок с помощью аппликатора;

5. Удаление излишней влаги, увлажненным ватным тампоном;

6. Нанесение изолирующей прокладки;

7. Пломбирование зуба в соответствии с выбранной методикой.

Преимущество Триоксидента по отношению к ProRoot MTA заключается в достаточной пластичности и текучести при замешивании, а также более продолжительном рабочем времени.

Endoflas F.S – материал для пломбирования корневых каналов, обладающий антибактериальными свойствами.

Состав: оксид цинка, кальция гидроксид, йодоформ, эвгенол, сульфат бария, трийодметан, парамонохлорфенол, цинка ацетат и бария сульфат. Свойства: обладает гидрофильными свойствами, может применяться для пломбирования в слабовлажных каналах, высокая адгезия в корневых каналах; состав жидкой консистенции, дает возможность запломбировать труднопроходимые места, антимикробная активность, биосовместимость. Недостатком Endoflas F.S. является то, что после пломбирования возможно развитие воспалительной реакции, которая контролируется антибактериальными и противовоспалительными препаратами. Еще одним недостатком является изменение цвета коронки зуба, однако его можно избежать наложив на устья каналов изолирующий прокладочный материал. Показания: покрытие пульпы, применение после удаления зуба, для сформирования кровяного сгустка, пломбировка перфораций зуба, пульпотомия. а также глубкие полости коронки, свищевые и бессвищевые поражения.

Техника применения (при пульпите):

1. Сделать рентгенологический снимок;

2. Открыть и приготовить канал;

3. За 24 часа до пломбирования канала, положить в полость зуба котоновый шарик, смоченный в формакрезоле (рекомендовано) и закрыть дентин пастой;

4. Через 24 часа открыть полость, удалить котоновый шарик;

5. Приготовить Endoflas F.S. в соответствии с интрукцией;

6. Заполнить канал, используя выбранную технику.

Преимуществом Endoflas F.S. по отношению к ProRoot MTA и Триоксидент является то, что врач сам может выбирать какой консистенции будет препарат, в зависимости от клинического случая. Данный материал твердеет как в присутствии влаги, также в ее отсутствии, что тоже является положительным качеством, которым не обладают ранее представленные материалы.

Выводы:

1) основные свойства материалов Proroot MTA, Триоксидент, Endoflas F.S. соответствуют требованиям, предъявляемым к препаратам для лечения пульпитов: они обладают отличной биосовместимостью, стимулирцют остеогенез и хорошо герметизируют просвет канала.

2) Endoflas F.S. по сравнению с другими препаратами обладает более выраженным антибактериальным свойством, а также удобством в работе;

3) Endoflas F.S. является препаратом выбора при лечении пульпита как витальными, так и девитальными методами.

AUREOSEAL — высокобиосовместимый цемент для эндодонтической практики на основе МТА 000829

Разработка последнего поколения на основе МТА (Минерал Триоксид Агрегат) и реологических модификаторов. Уникальный состав препарата AUREOSEAL позволяет добиваться самых высоких результатов и обеспечивать безупречные свойства, необходимые для работы в эндодонтической области и прямого покрытия пульпы. Уникальные характеристики данного препарата делают его подходящим для широкого спектра применений, включая тяжелые клинические случаи.

Материал AUREOSEAL состоит из гидрофильных микрочастиц, содержащих модифицированные минеральные оксиды, гидрофильность которых позволяет достичь эффективного затвердевания даже во влажной среде, в присутствии крови и других органических жидкостей. Его сильно щелочной pH, который проявляется в момент затвердевания, ограничивает рост бактерий, а высокая биосовместимость материала ускоряет процесс заживления.

 

Область применения материала AUREOSEAL

AUREOSEAL M.T.A. может быть использован при следующих показаниях:

  • Закрытие перфорации в корне зуба и в области фуркации
  • Закрытие перфорации корня вследствие его внутренней резорбции  
  • Закрытие перфорации корня зуба хирургическим путем  
  • Ретроградное пломбирование верхушки корня  
  • Пломбирование апикальной трети в зубах с открытым апексом при несформированных корнях  
  • Прямое покрытие пульпы и лечение глубокого кариеса

 

Уникальный состав материала AUREOSEAL

Материал AUREOSEAL M.T.A. является сложносоставным цементом на основе МТА с добавлением реологических модификаторов, которые изменяют и улучшают основные характеристики Портланд цемента (основная составляющая МТА).

Состав материала:

  • Портланд цемент (77%)
  • Оксид висмута (4%)
  • Вспомогательные элементы (19%) — пластификаторы, рентгеноконтрастные вещества, регуляторы затвердевания

 

Свойства материала AUREOSEAL

  • Высокая биосовместимость
  • Высокая пластичность
  • Затвердевание во влажной среде
  • Широкий спектр применения
  • Стимулирует формирование нового дентина и ограничивает рост бактерий
  • Повышенная плотность, высокое механическое сопротивление, низкая пористость
  • Простота в применении

 

Форма выпуска материала AUREOSEAL

Помимо непревзойденных свойств и характеристик у препарата AUREOSEAL есть еще одна отличительная черта — порошок расфасован в стеклянные флаконы по 400 мг в каждом, что очень удобно для хранения и использования. Каждый флакон герметично закрыт резиновой крышечкой. Даже если Вы не израсходовали содержимое одного флакона за 1 раз, Вы всегда сможете сохранить оставшийся порошок в надежно закрытом флаконе до следующего применения.

 

Одна упаковка препарата содержит:

  • Порошок в стеклянных флаконах (5 Х 400 мг)
  • Дистиллированная вода в пластиковых контейнерах (5 Х 0,6 мл)
  • Блок для замешивания

 

 

BIO MTA + ( Био МТА + ) Cerkamed. Купите с доставкой по всей Украине, по цене 729.3 грн.


Биоматериал для заполнения и реконструкции корневых каналов.

Bio MTA + powder: оксид кальция гидроксиапатит, а также оксиды кремния, железа, алюминия, натрия, калия, висмута, магния, циркония, фосфат кальция.

Bio MTA + liquid: вода фармацевтического качества, кальциевый катализатор.

НАЗНАЧЕНИЕ

Изделие предназначено для использования во время стоматологического лечения, как материал для заполнения и реминерализации корневых каналов. После смешивания с жидкостью Bio MTA + liquid время работы составляет около. 4 минут, а полное связывание материала происходит после ок. 2 ч.

Действует реминерализирующая на ткани зуба, благодаря большому содержанию ионов кальция. Кремниево-кальциевые соединения способствуют восстановлению тканей после перфорации стенок и внутриканальные резорбции. Кроме того, продукт Bio MTA + содержит в своем составе гидроксиапатит, что является естественным компонентом костей, благодаря чему материал идеально встраивается в их структуру.

Bio MTA + особенно рекомендуется в следующих случаях:

— перфорации стенок корневых каналов,

— внутриканальные резорбции,

— обратного заполнения верхушки корня,

— при непосредственном покрытии пульпы,

— во время операции ампутации пульпы,

— в лечении зубов с незавершенным развитием корня.

Bio MTA + не следует применять в качестве самостоятельного постоянного заполнения канала.

После смешивания Bio MTA + имеет очень пластичную, плотную консистенцию, не течет, держится на инструменте. Благодаря этому применение материала Bio MTA + гораздо проще по сравнению с традиционными материалами типа MTA

УПАКОВКА

-BIO MTA+ mini 3 стеклянных флакона, содержащих 0,14 г порошка Bio MTA + powder, 1 пипетка, содержащия 1 мл жидкости Bio MTA + liquid.

-BIO MTA+ maxі 10 стеклянных флакона, содержащих 0,14 г порошка Bio MTA + powder, 2 пипетки, содержащия 1 мл жидкости Bio MTA + liquid.

-BIO MTA+ pro 10 стеклянных флакона, содержащих 0,14 г порошка Bio MTA + powder, 2 пипетки, содержащия 1 мл жидкости Bio MTA + liquid, матрица Bio MTA + Matrix.

Сравнительная оценка эффективности применения различных пломбировочных материалов, используемых при ретроградном пломбировании

1. Бадалян В.А. Хирургическое лечение периапикальных деструктивных изменений с использованием остеопластических материалов на основе гидроксиапатита : Автореф. дисс. канд.мед. наук; 14.00.21. -М., 2000.

2. Бадалян В.А., Рабухина H.A., Григорьянц JI.A., Шафранский А.П. Рентгено-операционные сопоставления при периапикальных деструктивных изменениях // Актуальные проблемы стоматологии: Тез. докл. III Всерос. Научно-практ. конф. М., 1999. — С.183.

3. Безрукова, А.П. Хирургическое лечение заболеваний пародонта // А.П. Безрукова. М.: Медицина, 1987,- 160 с.

4. Богомолов, Д.В. Основные компоненты экстрацеллюлярного матрикса при хроническом периодонтите: автореф. дис. канд. мед. наук/ Д.В. Богомолов .- М., 1995 23 с.

5. Богомолов Д.В., Шехонин Б.В., Чумаков A.A. Изменение строения коллагеновых волокон соединительной ткани при роническом воспалении в периодонте // Стоматология.- 1998.- № I. -С. 8-11

6. Боровский, Е.В. Проблемы эндодонтического лечения/ Е.В. Боровский // Клиническая стоматология.- 1997.- №1.- С.5-8.

7. Боровский, Е.В. Клиническая эндодонтия/ Е.В. Боровский. -М., 1999. -С. 174.

8. Боровский Е.В., Протасов М.Ю. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения // Клиническая стоматология. 1998.- №3. — С. 3.

9. Бояров, Ю.С. Сравнительная оценка репаративной регенерации костной ткани при дефектах челюстей после удаления кистозных новообразований // автореф. дис. канд. мед. наук, М, 1977.-21 с.

10. Булгакова, А.И. Влияние состояния местного иммунитета десны и ротовой полости на течение хронического пародонтита // Новое в стоматологии. 2001. — №10. — С.90-93.

11. Воложин, А. И. Особенности патогенеза хронического периодонтита // Актуальные вопросы эндодонтии: труды ЦНИИС М., 1990.-С. 11-14.

12. Галецкий Д.В., Морозова JI.H. Выбор метода оперативного вмешательства при одонтогенных кистах челюстей // Материалы VII Междунар. Конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов.-СПб., 2002. -С.35-36.

13. Гилязетдинова Ю.А., Винниченко A.B., Винниченко Ю.А. Лечение верхушечного периодонтита с применением магнито-лазерной терапии // Стоматология. 2003. — № 4.- С 20-24.

14. Горленко О.В. оперативный доступ’ к патологическому очагу при операции резекция верхушки корня // Кафедра на рубеж! тисячолить. -Кшв, 2000. С.109-111.

15. Григорьянц JI.A., Насырова Н.В., Бадалян В.А. Использование стеклоиномерных цементов для ретроградного пломбирования корней зубов // Клиническая стоматология. 2000. — №3. — С.54-57.

16. Григорьянц JI.A., Рабухина H.A., Бадалян В.А. Применение остеопластических материалов при хирургическом лечении больных с радикулярными кистами, прорастающими в верхнечелюстной синус и полость носа//Клиническая стоматология. 1998. -№3.-С.36-38.

17. Губин М.А., Свиридова. JI.JL, Круговой А.Е. Осложнения острой одонтогенной инфекции (статистический анализ) // Актуальные вопросы амбулаторной хирургической стоматологии: сб. науч. тр. -М. -Краснодар: Советская Кубань, 2002. С.32-34.

18. Иманалин Ж.Т. Ретроградное пломбирование корневого канала // Проблемы стоматологии. Алматы, 2005. — №2. — С.69-70.

19. Зуева Д.Д. Сравнительный анализ эффективности лечения хронических форм периодонтита современными эндодонтическими пломбировочными материалами (клинико-лабораторное исследование): Автореф. дисс. канд.мед. наук; М., 2007.-25с.

20. Кааден К. Как бы вы поступили? Симптоматический апикальный пародонтит в области премоляра после лечения корневого канала и резекции верхушки корня. Вопрос // Dental I Q.- 2005.- Вып 7.- С.40.

21. Коржев А.О. Опыт ультразвукового ретроградного распломбировывания корней зубов при хронических периодонтах // Организация, профилактика и новые технологии в стоматологии: Материалы V съезда стоматологов Беларуси.-Брест, 2004.-С.252-253.

22. Кузьмина Е.А., Чуев В.П. «Триоксидент» не только для ретроградного пломбирования // Стоматология сегодня. — 2005. — №8(49). С.27.

23. Лагунов В.Л. Сопоставление результатов хирургического и консервативного лечения больных с деструктивными периапикальными процессами // Труды VII Всерос. съезда Стоматологов. М., 2001. -С.104-106.

24. Лукичева Л.С. Сравнительная оценка эффективности эндодонтического лечения периодонтита: Автореф. дисс. канд.мед. наук; 14.00.21. М.3 1999.-25с.

25. Магид Е.А., Приголов Н.И., Алешин Н.Ф. Консервативное лечение деструктивных форм хронического периодонтита // Актуальные вопросы стоматологии: сб. науч. трудов,- Волгоград, 1996.-С.89-91.

26. Максимовский, Ю.М. Бактериологический аспект периодонтита // Новое в стоматологии.- 2001.- № 6. С. 8-13.

27. Максимовский, Ю.М., Митронин A.B. Основные направления профилактики и лечения хронического воспаления в области периодонта // Российский стоматологический журнал.- 2004.-№1.- С. 1619.

28. Максимовский, Ю.М. Патогенетическое лечение хронического верхушечного периодонтита // Материалы III съезда стоматологической ассоциации. Москва. 9-13 сент.: (Стоматология. Специальный выпуск).-М., 1996.- С.67.

29. Митронин A.B. Патоморфологические изменения соединительной ткани при хроническом периодонтите и аспекты реабилитации околозубных тканей // Стоматологический форум.- 2004.- №1.- С.64-69.

30. Параскевич В.JI. Оперативный доступ при резекции верхушек корней и цистэктомии в области вторых моляров нижней челюсти // Новое в стоматологии. 2003. — №5(113). — С.4-6.

31. Подойникова М.Н. Лечение больных с перфорациями зубов (клинико-эксперим. исслед.): Автореф. дисс. канд.мед. наук; 14.00.21. М., 2000.-24с.

32. Полетаева Е.А. Сравнительная оценка методов лечения хронического периодонтита : Автореф. дисс. канд.мед. наук; 14.00.21. -М., 2000.- 22с.

33. Рамазанова А.Э. Влияние плотности обтурации на проницаемость корневого дентина зуба после эндодонтического лечения: Автореф. дисс. канд.мед. наук; 14.00.21. -М., 2004.- 24с.

34. Цветкова Л.А., Цветкова А.А. Локализация апикального отверстия относительно верхушки корня зуба // Материалы Всерос. Научно-практ. конф. «Стоматология сегодня и завтра». М., 2005. — С.159-161.

35. Sluyk SR, Moon PC, Hartwell GR. Evaluation of setting properties and retention characteristics of mineral trioxide aggregate when used as a furcation perforation material. J Endod 1998;24:768-71.

36. VandeWeele RA, Schwartz SA, Beeson TJ. Effect of blood contamination on retention characteristics of MTA when mixed with different liquids. J Endod 2006;32:421-4.

37. Loxley EC, Liewehr FR, Buxton ТВ, McPherson III JC. The effect of various intracanal oxidizing agents on the push-out strength of various perforation repair materials. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003;95:490-4.

38. Yan P, Peng B, Fan B, Fan M, Bian Z. The effects of sodium hypochlorite (5.25%), chlorhexidine (2%), and Glyde File Prep on the bond strength of MTA dentin. J Endod 2006;32:58-60.

39. Hachmeister DR, Schindler WG, Walker WA, Thomas DD. The sealing ability and retention characteristics of mineral trioxide aggregate in a model of apexification. J Endod 2002;28:386-90.

40. Al-Nazhan S, Al-Judai A. Evaluation of antifungal activity of mineral trioxided aggregate. J Endod 2003;29:826-7.

41. Al-Hezaimi K, Naghshbandi J, Oglesby S, Simon JHS, Rotstein I. Comparison of antifungal activity of white-colored and gray-colored mineral trioxide aggregate (MTA) at similar concentrations against Candida albicans. J Endod 2006;32:365-7.

42. Aqrabawi J. Sealing ability of amalgam, Super EBA cement, and MTA when used as retrograde filling materials. Br Dent J 2000;188:266-8.

43. Aminoshariae A, Hartwell GR, Moon PC. Placement of mineral trioxide aggregate using two different techniques. J Endod 2003;29:679-82.

44. Andreasen JO, Munksgaard EC, Bakland LK. Comparison of fracture resistance in root canals of immature sheep teeth after filling with calcium hydroxide or MTA. Dent Trauma 2006;22:154-6.

45. Eldeniz AU, Hadimli HH, Ataoglu H, LLIrstavik D. Antibacterial effect of selected root-end filling materials. J Endod 2006;32:345-9.

46. Peters CI, Peters OA. Occlusal loading of EBA and MTA root-end fillings in a computer-controlled masticator: a scanning electron microscope study. Int Endod J 2002;35:22-9.

47. Stowe TJ, Sedgley CM, Stowe B, Fenno JC. The effects of chlorhexidine gluconate (0.12%) on the antimicrobial properties of tooth-colored ProRoot mineral trioxide aggregate. J Endod 2004;30:429-31.

48. Yatsushiro JD, Baumgartner JC, Tinkle JS. Longitudinal study of the microleakage of two root-end filling materials using a fluid conductive system. J Endod 1998;24:716-9.

49. Yeung P, Liewehr FR, Moon PC. A quantitative comparison of the fill density of MTA produced by two placement techniques. J Endod 2006;32:456-9.

50. Fogel HM, Peikoff MD. Microleakage of root-end filling materials. J Endod 2001;27:456-8.

51. Wu MK, Kontakiotis EG, Wesselink PR. Long-term seal provided by some root-end filling materials. J Endod 1998;24:557-60.

52. Lamb EL, Loushine RJ, Weller N, Kimborugh WF, Pashley DH. Effect of root resection on the apical sealing ability of mineral trioxide aggregate. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003;95:732-5.

53. Valois CR, Costa ED. Influence of the thickness of mineral trioxide aggregate on the sealing ability of root-end fillings in vitro. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004;97:108-11.

54. Roy CO, Heansonne BG, Gerrets TF. Effect of an acid environment on leakage of root-end filling materials. J Endod 2001;27:7-8.

55. Davis JL, Jeansonne BG, Davenport WD, Gardiner D. The effect of irrigation with doxycycline or citric acid on leakage and osseous would healing. J Endod 2003;29:31-5.

56. Matt GD, Thorpe JR, Strother JM, McClanahan SB. Comparative study of white and gray mineral trioxide aggregate (MTA) simulating a one- or two-step apical barrier technique. J Endod 2004;30:876-9.

57. Vizgirda PJ, Liewehr FR, Patton WR, McPherson JC, Buxton TB. A comparison of laterally condensed gutta-percha, thermoplasticized gutta-percha, and mineral trioxide aggregate as root canal filling materials. J Endod 2004;30:103-6.

58. Jenkins S, Kulid J,Williams K, LyonsW, Lee C. Sealing ability of three materials in the orifice of root canal systems obturated with gutta-percha. J Endod 2006;32:225-7.

59. Hamad HA, Tordik PA, McClanahan SB. Furcation perforation repair comparing gray and white MTA: a dye extraction study. J Endod 2006;32:337-40.

60. Bortoluzzi EA, Broon NJ, Bramante CM, Garcia RB, de Mores IG, Bernardineli N. Sealing ability of MTA and radiopaque Portland cement with or without calcium chloride for root-end filling. J Endod 2006;32:897-900.

61. Hardy I, Liewehr FR, Joyce AP, Agee K, Pashley DH. Sealing ability of One-Up Bond and MTA and without a secondary seal as furcation perforation repair materials. J Endod 2004;30:658-61.

62. De Bruyne MAA, De Bruyne RJE, Rosiers L, De Moor RJG. Longitudinal study on microleakage of three root-end filling materials by the fluid transport method and by capillary flow porometry. Int Endod J 2005;38:129-36.

63. Weldon JK, Pashley DH, Loushine RJ, Weller RN, Kimbrough WF. Sealing ability of mineral trioxide aggregate when used a furcation repair materials: a longitudinal study. J Endod 2002;28:467-70.

64. Al-Hezaimi K, Naghshbandi J, Oglesby S, Simon JHS, Rotstein I. Human saliva penetration of root canals obturated with two types of mineral trioxide aggregate cements. J Endod 2005;31:453-6.

65. Andelin WE, Browning DF, Hsu GH, Roland DD, Torabinejad M. Microleakage of resected MTA. J Endod 2002;28:573-4.

66. Al-Kahtani A, Shostad S, Schifferle R, Bhambbani S. In-vitro evaluation of microleakage of an orthograde apical plug of mineral trioxide aggregate in permanent teeth with simulated immature apices. J Endod 2005;31: 117-9.

67. Andelin WE, Shabahang S, Wirght K, Torabinejad M. Identification of hard tissue after experimental pulp capping using dentin sialoprotein (DSP) as a marker. J Endod 2003;29:646-50.

68. Adamo HL, Buruiana R, Schertzer L, Boylan RJ. Acomparison of MTA, Super-EBA, composite, and amalgamas root-end filling materials using a bacterial microleakage model. Int Endod J 1999;32:197-203.

69. Gondim Jr E, Zaia AA, Gomes BFBA, Ferraz CCR, Teixeira FB, Souza-Filho FJ. Investigation of the marginal adaptation of root-end cavities prepared with ultrasonic tips. Int Endod J 2003;36:491-9.

70. Shipper G, Grossman ES, Botha AJ, Cleaton-Jones PE. Marginal adaptation of mineral trioxide aggregate (MTA) compared with amalgam as a root-end filling material: a low-vacuum (LV) versus high-vacuum (HV) SEM study. Int Endod J 2004;37:325-36.

71. Ferris DM, Baumgartner JC. Perforation repair comparing two types of mineral trioxide aggregate. J Endod2004;30:422-4.

72. Fischer EJ, Arens DE, Miller CH. Bacterial leakage of mineral trioxide aggregate as compared with zinc-free amalgam, intermediate restorative material, and Super EBA as a root-end filling material. J Endod 1998;24:176-9.

73. Nakata TT, Bae KS, Baumgartner JC. Perforation repair comparing mineral trioxide aggregate and amalgam using an anaerobic bacterial leakage model: J Endod 1998;24:184-6.

74. Maltezos CM, Glickman GN, Ezzo P, He J. Comparison of the sealing of Resilon, Pro Root MTA, and Super-EBA as root-end filling materials: a bacterial leakage study. J Endod 2006;32:324-7.

75. Montellano AM, Schwartz SA, Beeson TJ. Contamination of tooth-colored-mineral trioxide aggregte used as a root-end filling material: a bacterial leakage study.1.

81. Felippe WT, Felippe MCS, Rocha MJC. The effect of mineral trioxide aggregate on the apexification and periapical healing of teeth with incomplete root formation. Int Endod J 2006;39:2-9.

82. Aeinehchi M, Eslami B, Ghanbariha M, Saffar AS. Mineral trioxide aggregate (MTA) and calcium hydroxide as pulp-capping agents in human teeth: a preliminary report. Int Endod J 2002;36:225-31.

83. Iwamoto CE, Adachi E, Pameijer CH, Barnes D, Romberg EE, Jeffries S. Clinical and histological evaluation of white ProRoot MTA in direct pulp capping. Am J Dent 2006;19:85-90.

84. Bodem O, Blumenshine S, Zeh D, Koch MJ. Direct pulp capping with mineral trioxide aggregate in a primary molar: a case report. Int J Pediatr Dent 2004;14:376-9.

85. Koh ET, Pitt Ford TR, Kariyawasam SP, Chen NN, Torabenijad M. Prophylactic treatment of dens evaginatus using mineral trioxide aggregate. J Endod 2001;27:540-2.

86. Eidelman E, Holan G, Fuks AB. Mineral trioxide aggregate vs. formocreosol in pulpotomized primary molars: a preliminary report. Pediatr Dent 2001;23:15-8.

87. Agamy HA, Bakry NS, Mounir MMF, Avery DR. Comparison of mineral trioxide aggregate and formocresol as pulp-capping agents in pulpotomized primary teeth. Pediatr Dent 2004;26:302-9.

88. Maroto M, Barberia E, Planells P, Garcia-Godoy F. Dentin bridge formation after mineral trioxide aggregate (MTA) pulpotomies in primary teeth. Am J Dent 2005;18:151-4.

89. Maroto M, Barberia E, Vera V, Garcia-Godoy F. Dentin bridge formation after white mineral trioxide aggregate (white MTA) pulpotomies in primary molars. Am J Dent 2006;19:75-9.

90. Farsi N, Alamoudi N, Balto K, Mushayt A. Success of mineral trioxide aggregate in pulpotomized primary molars. J Clin Pediatr Dent 2005;29:307-11.

91. Holan G, Eidelman E, Fuks AB. Long-term evaluation of pulpotomy in primary molars using mineral trioxide aggregate or formocreosol. Pediatr Dent 2005;27:129-36.

92. Percinoto C, Castro AM, Pinto LM. Clinical and radiographic evaluation of pulpotomies employing calcium hydroxide and trioxide mineral aggregate. Gen Dent 2006;54:258-61.

93. Barrieshi-Nusair K, Qudeimat MA. A prospective clinical study of mineral trioxide aggregate for partial pulpotomy in cariously exposed permanent teeth. J Endod 2006;32:731-5.

94. Witherspoon DE, Small JC, Harris GZ. Mineral trioxide aggregate pulpotomies: a case series outcome assessment. J Am Dent Assoc 2006;137:610-8.

95. Chong BS, Pitt Ford TR, Hudson MB. A prospective clinical study of mineral trioxide aggregate and IRM when used as root-end filling materials in endodontic surgery. Int Endod J 2003;36:520-6.

96. Main C, Mirazayan N, Shabahang S, Torabinejad M. Repair of root perforations using mineral trioxide aggregate: a long-term study. J Endod 2004;30:80-3.

97. Bargholz C. Perforation repair with mineral trioxide aggregate: a modified matrix concept. Int Endod J 2005;38:59-69.

98. Torabenejad M, Chivian N. Clinical applications of mineral trioxide aggregate. J Endod 1999;25:197-205.

99. Schwartz RS, Mauger M, Clement DJ, Walker WA. Mineral trioxide aggregate: a new material for endodontics. J Am Dent Assoc 1999;130:967-75.

100. Menezes R, da Silva Neto UX, Carneiro E, Letra A, Bramante CM, Bernadinelli N. MTA repair of a supracrestal perforation: a case report. J Endod 2005;31:212-4.

101. White Jr C, Bryant N. Combined therapy of mineral trioxide aggregate and guided tissue regeneration in the treatment of external root resorption and an associated osseous defect. JPeriodontol 2002;73:1517-21.

102. Karabucak B, Li D, Lim J, Iqbal M. Vital pulp therapy with mineral trioxide aggregate. Dent Traumatol 2005 ;21: 240-3.

103. Giuliani V, Baccetti T, Pace R, Pagavino G. The use of MTA in teeth with necrotic pulps and open apices. Dent Traumatol 2002;18:217-21.

104. Maroto M, Barberia E, Planells P, Vera V. Treatment of a non-vital immature incisor with mineral trioxide aggregate (MTA). Dent Traumatol 2003;19:165-9.

105. Hayashi M, Shimizu A, Ebisu S. MTA for obturation of mandibular central incisors with open apices: case report. J Endod 2004;30:120-2.

106. Mah T, Basrani B, Santos JM, Pascon EA, Tjaderhane L, Yared G, et al. Periapical inflammation affecting coronally-inoculated dog teeth with root fillings augmented with white MTA orifice plugs. J Endod 2003;29:442-6.

107. Braz MG, Camargo EA, Salvadori DMF, Marques MEA, Ribeiro DA. Evaluation of genetic damage in human peripheral lymphocytes exposed to mineral trioxide aggregate and Portland cement. J Oral Rehab 2006;33:234-9.

108. Riberio DA, Duarte MAH, Matsumoto MA, Marques MEA, Salvidori DMF. Biocompatibility in vitro tests of mineral trioxide aggregate and regular and white Portland cements. J Endod 2005;31:605-7.

109. Keiser K, Johnson CC, Tipton DA. Cytotoxicity of mineral trioxide aggregate using human periodontal ligament fibroblasts. J Endod 2000;26:288-91.

110. Balto HA. Attachment and morphological behavior of human periodontal ligament fibroblasts to mineral trioxide aggregate: a scanning electron microscope study. J Endod 2003;30:25-8.

111. Pistorius A, Willershausen B, Marroquin BB. Effect of apical root-end filling materials on gingival fibroblasts. Int Endod J 2003;36:610-5.

112. Osorio RM, Hefti A, Vertucci FJ, Shawley AL. Cytotoxicity of endodontic materials. J Endod 1998;24:91-6.

113. Fayad MI, Hawkinson R, Daniel J, Hao J. The effect of C02 laser irradiation on PDL cell attachment to resected root surfaces. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004;97:518-23.

114. Bonson S, Jeansonne BG, Lallier TE. Root-end filling materials alter fibroblast differentiation. J Dent Res 2004;83:408-13.

115. Haglund R, He J, Safavi KE, Spangberg LSW, Zhu Q. Effects of root-end filling materials on fibroblasts and macrophages in vitro. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003;95:739-45.

116. Hernandez EP, Botero TM, Mantellini MG, McDonald NJ, NE or JE. Effect of ProRoot MTA mixed with chlorihexidine on apoptosis and cell cycle of fibroblasts and macrophages in vitro. Int Endod J 2005;38:137-43.

117. Melegari KK, Botero TM, Holland GR. Prostaglandin E2 production and viability of cells cultured in contact with freshly mixed endodontic materials. Int Endod J 2006;39:357-62.

118. Koh ET, Torabinejad M, Pitt Ford TR, Brady K, McDonald F. Mineral trioxide aggregate stimulates a biological response in human osteoblasts. J BiomedRes 1997;37:432-9.

119. Mitchell PJC, Pitt Ford TR, Torabinejad M, McDonald F. Osteoblast biocompatibility of mineral trioxide aggregate. Biomaterials 1999;20:167-73.

120. Zhu Q, Haglund R, Safavi KE, Spangberg LS. Adhesion of human osteoblasts on root-end filling materials. J Endod 2000;26:404-6.

121. Huang TH, Ding SJ, Hsu TC, Kao CT. Effects of mineral trioxide aggregate (MTA) extracts on mitogen-activated protein kinase activity in human osteosarcoma cell line (U20S). Biomaterials 2003;24:3909-13.

122. Pellicioni GA, Ciapeti G, Cenni E, Granchi D, Nanni M, Pagani S, et al. Evaluation of osteoblast-like cell response to ProRoot MTA (mineral trioxide aggregate). J Mater Sei Mater Med 2004;15:167-73.

123. Camilleri J, Monstein FE, Papaioannou S, McDonald F, Pitt Ford TR. Biocompatibility of two commercial forms of mineral trioxide aggregate. Int Endod J 2004;37:699-704.

124. Huang TH, Yang CC, Ding SJ, Meng Y, Kao CT, Chou MY. Inflammatory cytokines reaction elicited by root-end filling materials. J Biomed Mater Res Part B Appl Biomater 2005 ;73B: 123-8.

125. Asrari M, Lobner D. In vitro neurotoxic evaluation of root-end filing materials. J Endod 2003;29:743-6.

126. Thomson TS, Berry JE, Somerman MJ, Kirkwood KL. Cementoblasts maintain expression of osteocalcin in the presence of mineral trioxide aggregate. J Endod 2003;29:407-12.

127. Moghaddame-Jafari S, Mantellini MG, Botero TM, McDonald NJ, NE or JE. Effect of ProRoot MTA on pulp cell apoptosis and proliferation in vitro. J Endod 2005;31:387-91.

128. Takita T, Hayashi M, Takeichi O, Ogiso B, Suzuki N, Otsuka K, et al. Effect of mineral trioxide aggregate on proliferation of cultured human dental pulp cells. Int Endod J 2006;39:415-22.

129. Oviir T, Pagoria D, Ibarra G, Geurtsen W. Effects of gray and white mineral trioxide aggregate on the proliferation- of oral keratinocytes and cementoblasts. J Endod 2006;32:21-13.

130. Saidon J, He J, Zhu Q, Safavi K, Spangberg LSW. Cell and tissue,reactions to mineral trioxide aggregate and Portland cement. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003;95:483-9.

131. Morais CAH, Bernardineli N, Garcia RB, Duarte AH, Guerisoli DMZ. Evaluation of tissue response to MTA and Portland cement with iodoform. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;102:417-21.

132. Cintra LTA, de Moraes IG, Estrada BPF, Gomes-Filho JE, Bramante CM, Garcia RB, et al. Evaluation of the tissue response to MTA and MBPC: microscopic analysis of implants in alveolar bone of rats. J Endod 2006;32:556-9.

133. Yaltirik M, Ozbas H, Bilgic B, Issever H. Reactions of connective tissue to mineral trioxide aggregate and amalgam. J Endod 2004;30:95-9.

134. Shahi S, Rahini S, Lotfi M, Yavari HR, Gaderian AR. A comparative study of the biocompatibility of three root-end filling materials in rat connective tissue. J Endod 2006;32:776-80.

135. Masuda EL, Wang X, Hossain M, Unno A, Jayawardena JA, Saito K, et al. Evaluation of biocompatibility of mineral trioxide aggregate with an improved rabbit ear chamber. J Oral Rehab 2005;32:145-50.

136. Regan JD, Gutmann JL, Witherspoon DE. Comparison of Diaket and MTA when used as root-end filling materials to support regeneration of the periradicular tissues. Int Endod J 2002;35:840-7.

137. Economides N, Pantelidou O, Tziafas K, Tziafas D. Short-term periradicular tissue response to mineral trioxide (MTA) as root-end filling material. Int Endod J 2003;36:44-8.

138. Baek S-H, Plenk Jr H, Kim S. Periapical tissue responses and cementum regeneration with amalgam, SuperEBA, and MTA as root-end filling materials. J Endod 2005;31:444-9.

139. Apaydin ES, Shabahang S, Torabenijad M..

142. Holland R, de Souza V, Nery MJ, Filho JAO, Bernabe PFE, Dezan E. Reaction of dog’s teeth to root canal filling with mineral trioxide aggregate or a glass-ionomer sealer. J Endod 1999;25:728-30.

143. Bozeman ТВ, Lemon RR, Eleazer PD. Elemental analysis of crystal precipitate158. from gray and white MTA. J Endod 2006;32:425-8.

144. Faraco IM, Holland R. Response of the pulp of dogs to capping with mineraltrioxide aggregate of a calcium hydroxide cement. Dent Traumatol 2001;17:163-6.

145. Banaszek K., Pawlicka H., Klimek L. Оценка материалов для ретроградного пломбирования корней // Эндодонтия today. -2001. -Т.1, №2. С. 19.

146. Da Sieva D., Endal U., Reynaud et al. Исследование in vitro методики ретроградного пломбирования Termafil // Эндодонтия today. -2001. -T.l, №2. С. 15.

147. Gramseli F., Raab W.H.-M. Клиническое использование стеклоиномера как материала для ретроградного пломбирования // Эндодонтия today.2001.-T.l, №2. С.70-74.

148. Kobayashi Н., Matsumi Н. Application of light-cured compomers for retrograde filling // Abstr. Conserve. Dent. 2000 — Vol.43. -P.44-45.

149. Morinaga К., Nahagawa К., Carr G.B. Tissue reactions after intraosseous implantation of 3 retrofilling materials // Bull. Tokyo Dent. Coll. -2003. -Vol.44, №1. P. 1-7.

150. Laghios C.D., Benson B.W., Gutmann J.L., Cutler C.W. Сравнительная рентгеноконтрастность тетракальция фосфата и других материалов для ретроградного пломбирования корневых каналов // Эндодонтия today.2002. -Т.2, №1-2. С.103-104.

151. Laghios C.D., Cutler C.W., Gutmann J.L. In vitro обоснование возможности микропроницаемости бактериального липополисахарида из корневых каналов после ретроградного пломбирования // Эндодонтия today. -2002. -Т.2, №1-2. С. 104-105.

152. Roux D.,Domejean-Orliaguet S.,Saade М. Reakage associated intermediate restorative material and glass-iononier cement retrograde fillings: A human and sheep teeth comparison with 2 different aging procedures // Oral Surg. -2002. -Vol.93, №l.-P.81-87.

153. Ripari M., Romeo U., Chiaravalloti E., Maggiore C. Materiali da otturazione retrograde: Proposta di studio metanalitico // Minerva stomatol. -2002. -Vol.51, №7/8.- P.301-309.

154. Subay R.K. Герметизирующая способность in vitro ретроградных пломб из амальгамы и композита, адаптированных к сухой и влажной поверхности полости // Эндодонтия today. -2001. -Т.1, №2. С.20.

155. Topbasi В., Alatli С. Сравнение реакций костной ткани на различные материалы для ретроградного пломбирования // Эндодонтия today. -2001. -Т.1, №2. С.53.

156. Torubinejan М., Pitt Ford T.R. Root and filling materials: a review // Endodont. Dent. Traumotol. 1999. — Vol.12, №4. — P. 161-178.

157. Janczukowicz F., Kuzminski M. Локализация апикального сужения // Эндодонтия today. -2001. -T.l, №2. C.35-36.

Материалы для пломбирования корневых каналов

  • AH PLUS (2 тюбика х 4 г)

    Ціна: 2 160,00 грн

    Купити

  • Ендометазон N (Endomethasone N), порошок

    Ціна: 1 548,00 грн

    Купити

  • Biodentine, 5 капсул

    Ціна: 2 200,00 грн

    Купити

  • DiaPrep Pro, 2 шприца по 6 г

    Ціна: 342,00 грн

    Купити

  • DIA-ROOT BIO MTA (ДІА-РУТ БІО МТА)

    Ціна: 432,00 грн

    Купити

  • DiaPrep Plus (2 шт. по 6 г)

    Ціна: 360,00 грн

    Купити

  • DiaPex Plus, шприц 2 г

    Ціна: 522,00 грн

    Купити

  • Термопластична гутаперча (Gutta Percha Obturator)

    Ціна: 349,00 грн

    Купити

  • ENDOFILL (Ендофіл), з дексаметазоном, набір 15 г + 15 мл

    Ціна: 1 600,00 грн

    Купити

  • ENDOFILL (Ендофіл), з дексаметазоном, порошок 15 г

    Ціна: 1 400,00 грн

    Купити

  • Perma Evolution, силер для пост. пломбування каналів, шприц автомікс 12 г

    Ціна: 1 280,00 грн

    Відсутній на складі

  • ProRoot МТА White (Про Рут МТА), 0.5 г

    Ціна: 1 320,00 грн

    Купити

  • Calasept (Каласепт), шприц 1.5 мл + голки 5 шт.

    Ціна: 180,00 грн

    Відсутній на складі

  • Дексодент, порошок 20 г

    Ціна: 979,00 грн

    Купити

  • Sealapex (Сілапекс)

    Ціна: 900,00 грн

    Відсутній на складі

  • Ендожі № 4, 15 мл

    Ціна: 45,00 грн

Особенности лечения корневых каналов

Запущенные формы кариеса, пульпита или периодонтита почти всегда требуют лечения зубных каналов. Но любое вмешательство внутрь зубного корня предусматривает его дальнейшее пломбирование. Пломбировка – это заливка образовавшейся полости герметизирующим материалом. Такая манипуляция позволяет предотвратить проникновение инфекции внутрь зуба и его разрушение.

В современной стоматологии используют несколько методик и, соответственно, разные типы средств для пломбировки зубных корней. В зависимости от особенностей формы и строения канала, врач может использовать такие методы, как:

  • заполнение просвета только пастообразной субстанцией;
  • введение штифтов;
  • латеральная, термомеханическая или вертикальная конденсация холодной или горячей гуттаперчей;
  • инъекционное введение гуттаперчи;
  • термофил и другие.

Какие материалы могут понадобиться для лечения каналов

Качественное лечение зубных каналов – это трудоемкий процесс, который требует использования разнообразных препаратов и инструментов.

На начальном этапе осуществляется инструментальная обработка корневых каналов с использованием файлов. На сегодня наиболее популярными в стоматологической практике являются инструменты ProTaper Universal Rotary, GT Rotary File, ProFile instruments. Но этот список далеко не полный.

На следующем этапе стоматолог промывает зубной канал с помощью антисептика. Как правило, в этих целях используют перекись водорода или гипохлорит натрия, которые эффективно уничтожают патогенную микрофлору.

Затем следует тщательно просушить, обезжирить полость корня. Для этих целей специалисты используют разные материалы, например, такие как Sikko Tim (VOCO) или Hydrol (Септодонт).

Для заполнения зубного канала, в зависимости от цели, могут быть использованы разные типы препаратов. Если лечение зуба предусматривает несколько этапов, то для первичной герметизации применяют материал для временного пломбирования корневого канала. Если пломбировка – финишный этап терапии, то используют специальный цемент для постоянного пломбирования корневого канала. Такие материалы обычно представлены в пастообразной консистенции и в таком пластичном состоянии вводятся в зуб. Спустя сутки вещество затвердевает. В числе наиболее востребованных на сегодня пломбировочных паст – AH Plus, Endomethasone, Diaket.

В современной стоматологии использование одного вида материала для пломбировки каналов считается малоэффективным, поэтому специалисты все чаще прибегают к методу комбинирования составов, например, сочетают силер и гуттаперчу.

Для уплотнения пломбировочной массы используют специальные штифты, которые так же, как и все материалы, необходимые для лечения и обработки зубных каналов, можно приобрести в нашем интернет-магазине.

Лучший выбор материалов для стоматклиник – на сайте dentacom.ua

Интернет-магазин dentacom.ua – это одна из крупнейших онлайн-площадок на украинском рынке, где можно приобрести все необходимое для стоматологической практики. В том числе мы предлагаем обширный ассортимент материалов, незаменимых для обработки и реставрации зубных каналов. В каталоге dentacom.ua вы всегда найдете:

  • разнокомпонентные пасты;
  • рентгеноконтрастные вещества;
  • препараты для восстановления корневых каналов;
  • субстанции для постоянного и временного пломбирования, а также многое другое.

Dentacom – это узкопрофильный магазин, специализирующийся только на продаже материалов и оборудования для современных стоматологических клиник. А это значит, что сотрудники нашей компании знают все о товарах, представленных в каталоге, поэтому, при необходимости, всегда готовы ответить на дополнительные вопросы покупателей и помочь с выбором. Мы сотрудничаем с признанными в мире производителями материалов и техники для стоматологии. Вы можете быть уверены: у нас — только качественный товар, к тому же по вполне приятным ценам.

Обтурация корневых каналов — DENTALMAGAZINE.RU

Разнообразные современные методики, применяемые для пломбирования разработанных корневых каналов, значительно отличаются друг от друга, но пока еще обозримы. Для обтурации корневых каналов врачам-стоматологам предоставляется очень большой выбор материалов, однако такой путаницы, как при выборе комбинации растворов для ирригации корневых каналов, не наблюдается. На этом этапе эндодонтического лечения также не отмечается опасных взаимных воздействий между применяемыми материалами.

Гуттаперча

По сути, самым необходимым материалом для пломбирования корневых каналов, бесспорно, является гуттаперча, которая применяется практически при любом методе пломбирования. Этот материал обладает эластичностью каучука и по своей природе является его близким родственником. Получают гуттаперчу при выпаривании млeчного сока специальных сортов гуттаперчевого дерева. Для пломбирования корневых каналов гуттаперчу впервые в 1867 г. применил Бауман (Bowman).

В состав нормированных по стандартам ISO конических штифтов входят следующие компоненты:

  • гуттаперча;
  • оксид цинка — в качестве наполнителя;
  • сульфат бария — для рентгеноконтрастности;
  • воски — для получения необходимой консистенции;
  • красители и незначительное количество микроэлементов (Guldener, 1993; Hülsmann, 1993).

Гуттаперчевые штифты чаще всего применяются в сочетании с так называемыми силерами.

Силеры — это пасты для пломбирования корневых каналов, которые замешиваются из двух компонентов и служат для того, чтобы заполнить просвет между стенкой канала и гуттаперчевым штифтом / штифтами. Силеры заполняют также небольшие ответвления корневого канала и боковые канальцы.

Возможны два варианта внесения пасты для пломбирования канала:

  • сначала при помощи каналонаполнителя (лентуло) силер вносится в канал, а затем вводится гуттаперчевый штифт, и силер оттесняется к стенкам канала;
  • гуттаперчевый штифт обволакивается небольшим количеством силера, а затем вносится в канал, тем самым проталкивая в канал и силер.

Так выглядит «стандартная концепция» пломбирования корневых каналов, которая уже в течение многих десятилетий применяется врачами-стоматологами в повседневной практике.
Силеры — это пасты для пломбирования корневых каналов, которые замешиваются из двух компонентов и служат для того, чтобы заполнить просвет между стенкой канала и гуттаперчевым штифтом.

В своей стоматологической клинике автор также применяет в рамках услуг, оплачиваемых государственным медицинским страхованием, этот эффективный и рациональный метод пломбирования корневых каналов: силер вводится в корневой канал на одном (центральном) гуттаперчевом штифте. Автор в качестве силера уже в течение 7 лет применяет материал AH Plus. Такой метод пломбирования корневых каналов получил название метода одного (центрального) штифта, или моноштифта. В настоящее время этот метод наиболее часто применяется при проведении эндодонтического лечения в рамках услуг, оплачиваемых государственным медицинским страхованием.

Данный метод обладает некоторыми существенными преимуществами: готовый конический гуттаперчевый штифт за счет давления смещает пасту силера, предварительно внесенную в корневой канал (или вносимую одновременно со штифтом), к стенкам канала и распределяет ее по всей их поверхности. Чаще всего за счет давления гуттаперчевого штифта паста силера также проникает в области апикальных разветвлений корневого канала. Во многих случаях в области верхушки корня имеется разветвление основного корневого канала, напоминающее дельту реки.

Однако в принципе в результате механической обработки корневого канала по всем правилам разрабатывается только основной осевой центральный корневой канал. Чаще всего в тот момент, когда гуттаперчевый штифт вводится в корневой канал, совершенно недоступные для механической обработки дополнительные (боковые) канальцы также заполняются пломбировочным материалом, поскольку с избытком внесенный силер под давлением неизбежно проникает латерально и апикально (!), т. е. во всех возможных направлениях.

Однако это часто приводит к нежелательному выведению пасты силера за физиологическое или даже за анатомическое верхушечное отверстие. Вопрос о негативном влиянии такого явления остается пока спорным. Например, в Германии выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие является показателем недостаточно качественно проведенного лечения, а американские коллеги считают, что именно (незначительное) выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие служит признаком особенно удачно проведенного пломбирования корневого канала (puff).

Как и по многим аспектам практической эндодонтии, по вопросу о допустимом уровне пломбирования корневого канала, к сожалению, также пока нет данных доказательной медицины. Все выводы сделаны чисто эмпирически. Хорошим подтверждением этому служит то, как стоматологи относятся к выведению пломбировочного материала за верхушечное отверстие.

Разумеется, будут ли при выведении материала за верхушечное отверстие наблюдаться негативные последствия, зависит от того, какой материал применялся для пломбирования корневых каналов и в каком объеме он был выведен за верхушку. Так, незначительное выведение за верхушечное отверстие биологически инертного силера при его правильном применении, скорее всего, безопасно.
В Германии выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие является показателем недостаточно качественно проведенного лечения. А вот выведение в большем объеме за верхушку нерезорбируемого пломбировочного материала с предполагаемыми цитотоксическими свойствами (например, ранее часто применявшегося материала Diaket фирмы «Espe», Seefeld), скорее всего, представляет опасность. В таком случае при значительном объеме выведенного за верхушку материала впоследствии приходится проводить операцию резекции верхушки корня. Все зависит от ситуации в конкретном клиническом случае, т. е. следует учитывать, оказывает ли выведенный за верхушку материал раздражающее воздействие на периапикальные ткани.

Существуют совершенно новые методы пломбирования корневых каналов, при которых применяется ТОЛЬКО разогретая гуттаперча (без силера). При использовании этих методов гуттаперча размягчается в такой мере, что без дополнительного применения силера может проникать во все необходимые области корневого канала. Получается герметичная корневая пломба с хорошей адаптацией к стенкам корневого канала.

Такие методы (например, система Thermafil) являются весьма рациональными, поэтому могут применяться и в рамках «общедоступного эндодонтического лечения». Однако пока окончательно не выяснены вопросы о том, нужно ли отказываться от дополнительного применения силера и получается ли без силера достаточно герметичная корневая пломба. Никаких данных доказательной медицины по этому важному вопросу также нет.

При кратком перечислении актуальных методов пломбирования корневых каналов с применением гуттаперчи следует обязательно упомянуть методы латеральной конденсации и вертикальной конденсации (по Шильдеру). Эти трудоемкие методы применяются, как правило, в качестве частных медицинских услуг и в основном врачами-стоматологами, специализирующимися в области эндодонтии.

Автор считает, что в связи с большими затратами времени и средств эти методы сложно использовать как «стандартные» в рамках «общедоступного эндодонтического лечения». Однако в качестве компромиссного решения можно применять «смешанные» методы.

Силеры

Пасты для пломбирования корневых каналов, как правило, являются самотвердеющими. Они состоят из двух компонентов для смешивания и имеют различный химический состав.

На рынке стоматологических материалов представлено большое количество силеров самого разнообразного состава различных конкурирующих фирм-изготовителей. Ниже автор приводит перечень силеров, применяемых в настоящее время, а также упоминает некоторые материалы, которые больше не употребляются.

Таблица № 1. Силеры, имеющиеся в настоящее время в продаже, и их состав (в алфавитном порядке).

1. Acroseal (фирма Septodont)

матрица на основе эпоксидной смолы, содержит гидроксид кальция

2. AH 26, два варианта (фирма Dentsply)

матрица на основе эпоксидной смолы; варианты состава: с добавками и без добавок серебра

3. AH plus/AH plus Jet (фирмаDentsply)

на основе эпоксидно-аминовых полимеров (AH plus Jet: система автоматического смешивания)

4. Apexit Plus (фирма Ivoclar Vivadent)

содержит гидроксид кальция (основа?)

5. Endomethasone N (фирма Septodont)

на основе цинкоксид-эвгенола, в настоящее время не содержит формальдегида

6. Gangraena-Merz N (фирмаMerz Dental)

материал на основе гидроксида кальция, который можно использовать как для временного, так и для постоянного пломбирования корневых каналов

7. Hermetic (фирма lege artis)

цемент на основе цинкоксид-эвгенола для постоянного пломбирования корневых каналов

8. Ledermix MTА

МТА-цемент для проведения эндодонтического лечения при перфорациях или ретроградного пломбирования корневых каналов, а также для апексификации при лечении зубов с незавершенным формированием корня

9. N2 Endodontic Cement (фирмаHager & Werken)

на основе цинкоксид-эвгенола, с пониженным (!) содержанием формальдегида по сравнению с прежним вариантом состава (но все еще содержит формальдегид)

10. Perma Evolution (фирма Becht)

полимер на основе эпоксидных смол

11. RealSeal (фирмы Sybron Endo / Kerr)

термопластичный синтетический полимер с биоактивными (?) и рентгеноконтрастными наполнителями из стекла

12. rocanal r2 permanent vital (фирма la Maison Dentaire)

цемент на основе цинкоксид-эвгенола для постоянного пломбирования корневых каналов после витальной экстирпации пульпы

13. rocanal r3 permanent gangrene (фирма la Maison Dentaire)

цемент на основе цинкоксид-эвгенола для постоянного пломбирования корневых каналов после лечения гангренозного пульпита, содержит 5 % ортофенилфенола (!) и 0,5 % нитрофуразона (?)

14. Sealapex (фирмы Sybron Endo / Kerr)

полимер, содержит гидроксид кальция

15. 2Seal (фирма VDW)

на основе эпоксидно-аминной смолы

16. GuttaFlow (фирма roeko)

система для пломбирования каналов холодной гуттаперчей в сочетании с центральным гуттаперчевым штифтом (Master-Point)

17. RoekoSeal (фирма roeko)

на основе полиметилсилоксана (силикона), при отверждении незначительно расширяется (0,2 %)

В перечне, например, упоминается материал N 2 (фирма «Zweiter Nerv», Sargenti), содержащий токсичный формальдегид. В настоящее время в Германии материал уже не применяется. В списке также указан все еще широко популярный материал Endomethasone N (фирма Septodont). В настоящее время состав материала несколько изменен по сравнению с ранее применяемым оригинальным материалом Endomethasone. В материале Endomethasone N содержание компонентов противовоспалительных препаратов (кортикоиды, дийодотимол) значительно ниже. Эти компоненты в составе силеров уже в течение нескольких десятилетий подвергаются усиленной критике в учебных пособиях для студентов и научных работах.

Пасты для пломбирования корневых каналов, как правило, являются самотвердеющими. Они состоят из двух компонентов для смешивания и имеют различный химический состав. В перечень материалов для пломбирования корневых каналов входят также твердеющие двухкомпонентные силеры на основе полимеров (материал на основе поликетонов Diaket больше не производится). В распоряжении врача-стоматолога имеются различные системы силеров на основе полимеров (AH plus, Sealapex, Apexit и др.), а также системы на основе силиконов (Roeko Seal). Такие материалы обладают высокой эластичностью и имеют относительно невысокую конечную твердость. За счет этого свойства корневые пломбы из таких материалов легко извлекаются при проведении эндодонтической ревизии (перелечивании).

Удивительно, что характер химического состава силеров совершенно различный. Данных доказательной медицины по поводу того, целесообразны ли добавки из гидроксида кальция (Ca(OH)2) в составе таких материалов, пока нет.

По мнению автора, «любимым» материалом немецких врачей-стоматологов в клиниках и стоматологических кабинетах в настоящее время является AH plus (фирма Dentsply). Этому материалу посвящены многие научные статьи. AH plus состоит из двух пастообразных смешиваемых в равных частях компонентов и очень прост в употреблении. Материал несколько лет назад заменил ранее широко использовавшийся силер AH 26. Силер AH 26 был разработан еще в 1954 году (Schroeder), из него выделялось небольшое количество формальдегида (!) (Schäfer, Hickel, 2000). По этой причине материал в исходном составе в настоящее время более не применяется.

Однако у этого препарата есть свои преимущества и свои приверженцы. Современный материал AH 26 якобы не содержит формальдегида. А применяемый в настоящее время материал N2 Endodontic Cement на основе цинкоксид-эвгенола все еще (!) содержит формальдегид, но в «уменьшенной» концентрации по сравнению с ранее использовавшимся аналогичным материалом.

Именно применение формальдегида, а также препаратов хлорфенол-камфора-ментола (ChKM) служит предметом дискуссий в университетских кругах. Все именитые преподаватели вузов, не рекомендуют применять эти препараты.

Однако в настоящее время наблюдается пора «ренессанса» материала Jodoform-Paste, содержащего препарат хлорфенол-камфора-ментол и давно считавшегося вышедшим из употребления. Согласно современным публикациям, данный материал снова рекомендуется применять в детской стоматологии (эндодонтическом лечении молочных зубов).

Новые материалы на основе стеклоиономеров и на основе салицилатов с добавками из гидроксида кальция, а также цемент МТА (минерал-триоксид-агрегат) в настоящее время проходят в эндодонтии испытание временем.

Обращает на себя внимание то, что не существует единой концепции в отношении состава хорошего «стандартного» силера. Каждая фирма-изготовитель предлагает свои варианты состава.

Нет единой концепции в отношении состава хорошего силера. Каждый изготовитель предлагает свой вариант. В качестве материалов для пломбирования корневых каналов также рекламируются и применяются резиноподобные высокоэластичные препараты на основе силиконов. Например, довольно часто применяемый материал Roeko Seal обладает свойством при отверждении расширяться в объеме примерно на 0,2 %. Такое свойство материала должно обеспечивать особенно хорошее прилегание корневой пломбы к стенкам корневого канала.

С другой стороны, силиконы обладают способностью в незначительном количестве впитывать влагу. Действительно ли корневые пломбы из материалов на основе силиконов достаточно непроницаемы для бактерий? На этот счет у автора имеются все же серьезные сомнения.

Таким образом, разнообразие предлагаемых для пломбирования корневых каналов пастообразных силеров очень велико. И не только потому, что они представлены на рынке большим количеством конкурирующих фирм-изготовителей, но и в связи с разнообразием состава материалов.

Эндодонтия все еще является широким полем деятельности для экспериментов, в особенности в области пломбирования корневых каналов.

Другие методы обтурации

Своеобразным методом пломбирования корневых каналов является так называемый Russian Red, который ранее применялся в странах Восточного блока, в т. ч. и в бывшей ГДР. Этот пломбировочный материал по своей природе является полимером на основе смол. После отверждения в канале материал приобретает красный цвет и становится невероятно твердым. Его очень сложно извлечь из корневого канала при ревизии корневых каналов (только при помощи агрессивных растворителей). Однако после пломбирования корневых каналов при помощи этого материала ревизию приходится проводить довольно редко, поскольку зубы с этими старыми корневыми пломбами чаще всего удивительным образом полностью «вылечиваются», не вызывая жалоб. Объяснения такому явлению автор дать не может.

После пломбирования корневых каналов Russian Red зубы удивительным образом полностью «вылечиваются». При других экзотических методах пломбирования корневых каналов применяются совершенно различные пастообразные силеры без гуттаперчи. Хотя при этих методах имеется экономия во времени, но такие корневые пломбы менее герметичны. Поэтому подобные методы вообще не рекомендуется применять, даже в рамках «общедоступного эндодонтического лечения». По этим методам также до сих пор нет данных доказательной медицины.

В начале статьи уже упоминались два очень трудоемких метода пломбирования корневых каналов, которые значительно отличаются друг от друга: латеральная конденсация (компакция) гуттаперчи с применением нескольких штифтов и вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи. Эти методы лечения, а также их различные модификации / смешанные варианты относятся к частным стоматологическим услугам в области эндодонтии и выходят за рамки государственного медицинского страхования. Их применение требует больших временных затрат и приобретения дорогостоящих приборов, поэтому их можно отнести к дорогостоящим частным стоматологическим услугам, предоставляемым чаще всего в специализирующихся на эндодонтии стоматологических кабинетах, а также в университетских клиниках.

Латеральная конденсация (компакция)

При данном методе в корневой канал предварительно вносится силер при помощи инструмента или же основной (первый) гуттаперчевый штифт (Master Point) обволакивается в силере и вводится в корневой канал. Затем рядом с центральным основным штифтом вводятся дополнительные гуттаперчевые штифты меньшего размера по стандартам ИЗО (как правило, размера 25 по ИЗО). Для того чтобы обеспечить место для дополнительных конических штифтов, используется специальный уплотняющий инструмент (спредер). Спредер с некоторым давлением вводится в корневой канал и оттесняет уже имеющийся в канале пломбировочный материал к противоположным стенкам, а затем выводится из корневого канала. После этого в корневой канал вводится очередной дополнительный гуттаперчевый штифт.

При таком методе в корневой канал можно ввести пять, шесть или даже более дополнительных гуттаперчевых штифтов. После завершения процедуры введения штифтов, перед срезанием их выступающих концов, такая корневая пломба выглядит снаружи как «букет» из стеблей цветов без листьев.

Преимуществом применения данного метода является возможность подобрать штифты различного размера для состоящего из нескольких частей «гуттаперчевого ядра» корневой пломбы и индивидуально припасовать их в корневом канале. Таким образом, можно получить надежную и герметичную корневую пломбу, с плотным краевым прилеганием, даже в областях корневого канала, не имеющих округлой формы в поперечном сечении.

На практике врач-стоматолог почти не сталкивается с круглой формой поперечного сечения канала, и метод латеральной конденсации считается «золотым стандартом» для пломбирования корневых каналов. Реальная клиническая ситуация часто выглядит совсем по-иному, чем при идеализированном пломбировании фантомных корневых каналов на блоках из плексигласа, которое проводится на мастер-классах по эндодонтии. На практике врач-стоматолог сталкивается с какой угодно формой поперечного сечения канала, но только не с круглой. Именно из-за такого несоответствия теории и практики в некоторых учебных пособиях, в том числе и в современных, метод латеральной конденсации считается «золотым стандартом» для пломбирования корневых каналов, если не учитывать другого метода (вертикальной конденсации), который еще будет представлен в заключительной части статьи.

При проведении эндодонтического лечения в рамках государственного медицинского страхования можно применять смешанный метод пломбирования корневых каналов: хотя бы один очень широкий корневой канал или канал с овальной формой поперечного сечения запломбировать несколькими гуттаперчевыми штифтами с применением трудоемкой техники латеральной конденсации, а более узкие корневые каналы — при помощи только одного центрального штифта в сочетании с силером. Такой «смешанный» метод автор использует уже в течение нескольких десятков лет.

Вертикальная конденсация

Этот весьма трудоемкий метод пломбирования корневых каналов основан на применении горячей (разогретой) гуттаперчи. Сначала апикальная часть корневого канала заполняется разогретой и в значительной мере размягченной или почти жидкой гуттаперчей, а затем уплотняется машинным методом (конденсируется).

Эта часть корневой пломбы из вертикально конденсированной гуттаперчи называется Downpack согласно применяемой в настоящее время в Германии терминологии на английском языке.

Для уплотнения используются разогретые инструменты, сохраняющие гуттаперчу в размягченном состоянии до тех пор, пока она не будет полностью уплотнена. Для конденсации гуттаперчи среди многих прочих систем применяются вращающиеся инструменты, которые за счет выделения тепла при трении способствуют размягчению части корневой пломбы Downpack.

Часть корневой пломбы из вертикально конденсированной гуттаперчи называется Downpack согласно применяемой в настоящее время в Германии терминологии на английском языке. Впервые описанная Шильдером в 1967 г. техника пломбирования корневых каналов весьма трудоемка, поскольку требует специальных приспособлений для разогрева и конденсации гуттаперчи. Кроме того, необходимы конические мастер-штифты (Master Points), которые должны точно соответствовать конусности и объему корневого канала или последнему применяемому для разработки корневого канала инструменту. Затем гуттаперчевые штифты перед внесением в корневой канал укорачиваются у верхушки на 0,5—1 мм для того, чтобы при значительном уплотнении (конденсации) в канале материал не был выведен за верхушечное отверстие.

Кроме того, согласно технике Шильдера, Master Point сначала припасовывается в корневом канале, после чего изготавливается контрольная рентгенограмма, при помощи которой проверяется правильность посадки штифта в канале. Только после этого проводится его окончательная конденсация в корневом канале.

После пломбирования апикальной трети средняя и верхняя части корневого канала (Backfill) также заполняются разогретой гуттаперчей, которая вводится непосредственно в канал при помощи шприца. Для этого гуттаперча предварительно разогревается в специальном приспособлении (печи) до жидкого состояния. В результате применения этого трудоемкого метода получаются корневые пломбы, очень хорошо прилегающие к стенкам корневого канала.

В силу своей почти идеальной герметичности такие пломбы хорошо предотвращают проникновение в него бактерий.

Так выглядит в общем и целом техника вертикальной конденсации гуттаперчи. Однако существуют различные модификации оригинального метода Шильдера. Некоторые врачи-стоматологи создают из каждой новой придуманной мелочи новую «идеологию» и не допускают ни малейших отклонений от «своей» концепции. Выбор того или иного метода пломбирования каналов зависит в определенной мере от убеждений врача-стоматолога.

Фирмы-изготовители стоматологических материалов весьма успешно зарабатывают на бесконечных вариантах метода вертикальной конденсации, продаже плаггеров и печей для предварительного разогревания гуттаперчи, а также «специальной гуттаперчи».

Инъекционные методы, Ultrafil, Thermafil

В последнее время также стал применяться метод внесения разогретой (жидкой) гуттаперчи при помощи специальных систем шприцев непосредственно в канал (система Obtura). При этом гуттаперча, разогретая до температуры 160—200 °С(!), при помощи специальной инъекционной иглы (канюли) размерами 40 и 60 по стандартам ISO вносится непосредственно в корневой канал.

При таком методе пломбирования каналов нет необходимости в применении силера. Однако используемые высокие температуры могут при непосредственном контакте с тканями приводить к ожоговым повреждениям окружающих тканей (в области верхушки корня?).

В распоряжении врача-стоматолога имеются также некоторые другие системы, в которых применяется только немного разогретая, а не раскаленная до расплавленного состояния гуттаперча (Ultrafil, Thermafil). При таком методе внесения гуттаперча немного размягчается, после чего ее очень легко вносить в те части корневого канала зуба, которые не имеют округлой формы в поперечном сечении.

Широкое применение нашли системы Thermafil и Thermafil-Plus. При таком методе используются пластмассовые штифты, покрытые гуттаперчей. Размеры штифтов нормированы по стандартам ISO. Такой штифт в течение короткого времени разогревается в небольшой электрической печи и в течение кратковременной пластической фазы разогретой гуттаперчи вводится в корневой канал. Выступающие излишки штифта срезаются. Но и при таком методе возможно случайное проталкивание разогретой гуттаперчи в апикальную область.

Метод пломбирования корневых каналов с применением системы Thermafil довольно экономичен, поэтому в некоторых стоматологических кабинетах, ориентированных на определенный социальный контингент, пациентам нет необходимости дополнительно доплачивать определенную сумму: лечение проводится в рамках государственного медицинского страхования.

Взимать дополнительную плату при проведении эндодонтического лечения в рамках «кассовых» услуг с пациентов, застрахованных в государственных больничных кассах, иногда бывает довольно проблематично. Поэтому, к сожалению, вновь возникает вопрос: применимы ли новшества, подобные системе Thermafil, на повседневном стоматологическом приеме, если это связано даже с незначительными дополнительными расходами?

«Техника центрального штифта» и системы Thermafil или Ultrafil экономичны, эффективны и реально применимы при оказании услуг в рамках государственного медстрахования. Стоматологический кабинет, который в основном обслуживает пациентов в рамках государственного медицинского страхования, стоит перед сложной дилеммой. И в такой ситуации именно система Thermafil могла бы найти свое применение в рамках «общедоступного эндодонтического лечения». Однако вопрос, нужно ли при данном методе дополнительно применять силеры или разогретая гуттаперча обеспечивает герметичность корневой пломбы в достаточной мере, пока обсуждается. Экономия во времени не всегда приносит пользу пациенту.

В стоматологических кабинетах, в основном обслуживающих пациентов в рамках государственного медицинского страхования, как и прежде, наиболее часто применяется описанный подробно в начале статьи очень экономичный «метод центрального штифта» в сочетании с двухкомпонентными пастообразными силерами.

Автор пришел к таким выводам после многочисленных обсуждений этого вопроса с коллегами во время многочисленных мастер-классов и заседаний групп контроля качества.

Как уже упоминалось выше, такой стандартный метод обтурации корневых каналов при необходимости можно без затруднений модифицировать, применяя дополнительные гуттаперчевые штифты по типу «латеральной конденсации», например в дистальных корневых каналах моляров, очень широких или не имеющих округлой формы поперечного сечения, а также при пломбировании корневых каналов «крупного калибра» в резцах и клыках.

Метод центрального штифта, а также метод «частичной» латеральной конденсации автор успешно применяет в своей практике и получил хорошие результаты лечения при пломбировании корневых каналов в рамках услуг государственного медицинского страхования (более 4000 корневых пломб).

Для пломбирования корневых каналов автор применяет силер AH Plus. Остается только решить вопрос, какой из многих описанных методов можно считать стандартным при эндодонтическом лечении в рамках государственного медицинского страхования.

Автор убежден, что таким методом может быть «техника центрального штифта» в сочетании с двухкомпонентным силером (содержащим гидроксид кальция), а также применение систем Thermafil или Ultrafil. Эти методы экономичны, эффективны и поэтому реально применимы при оказании услуг в рамках государственного медицинского страхования.

Эту тему следовало бы обсудить в профессиональных кругах для того, чтобы решить вопрос о том, каким образом можно включить эндодонтическое лечение в перечень услуг, оказываемых в рамках государственного медицинского страхования. И возможно, что, опираясь на методы, подтвержденные доказательной медициной, такое эндодонтическое лечение можно проводить на гораздо более качественном уровне. Это, несомненно, осуществимо.

Стоит только захотеть

Для специалистов в таком случае полем деятельности остается эндодонтическое лечение при особенно сложной анатомии корневых каналов, а также в особо сложных клинических ситуациях, а для «особо одаренных» специалистов — возможно, сложные случаи ревизии корневых каналов.

Работы хватит всем. Терапевтической стоматологии «широкого профиля» это в любом случае пошло бы на пользу.

Статья предоставлена журналом официального печатного органа Ассоциации врачей-стоматологов земли Нижняя Саксония (Германия) NZB — Niedersächsisches Zahnärzteblatt (№ 6, 2011, стр. 31—34).

Перевод Инны Бичегкуевой.

MTA Flow Repair Cement Refill — Optident

Содержимое:

1 x порошок MTAFlow 2 г
1 x гель MTAFlow 2 мл
1 x мерная ложка
1 x блокнот для смешивания
1 x инструкция по применению

Минеральный триоксидный цемент для ремонта заполнителей MTAFlow представляет собой биологически активную порошкообразную и жидкостно-гелевую систему, состоящую из очень тонкого рентгеноконтрастного неорганического порошка трехкальциевого и двухкальциевого силиката, который затвердевает с гелем на водной основе.

Он предназначен для быстрого, плавного и легкого смешивания до нужной консистенции для различных процедур.Кроме того, его можно вводить с помощью шприцев и насадок Ultradent, что обеспечивает точное размещение для эффективного лечения.

Соотношение смешивания порошкообразных и гелевых компонентов цемента MTAFlow регулируется в зависимости от процедуры. Густая консистенция подходит для покрытия пульпы, перфорации пульповой камеры и пульпотомии. Тонкая консистенция используется для рассасывания, апексификации и апикальных пробок. Консистенция шпаклевки используется для пломбирования концов корней.

MTAFlow имеет однородную консистенцию благодаря сверхмелкозернистому порошку и запатентованной гелевой среде.Небольшой размер частиц MTAFlow (менее 10 микрон) обеспечивает плавное и легкое дозирование. Состав устойчив к вымыванию, что помогает гарантировать, что смесь останется там, где она помещена. При затвердевании ремонтный цемент образует слой гидроксиапатита, который вызывает реакцию заживления.

MTAFlow был разработан для использования с наконечниками Ultradent. Густую консистенцию можно легко ввести с помощью насадки Black Micro® 22 ga, а жидкую консистенцию можно ввести с помощью насадки NaviTip 29 ga, что обеспечивает контролируемое введение в любом месте канала.

Узнайте больше о MTAFlow в нашем блоге.

Чтобы узнать больше и найти полезные советы, посетите блоги Ultradent

– Обладает биологически активными свойствами, способствующими заживлению
– Замешивается до однородной консистенции благодаря ультрамелкозернистому порошку и запатентованной гелевой среде
– Устойчива к вымыванию
– Быстро застывает точно вводится в канал с помощью наконечника NaviTip® 29 ga для апексификации и апикальной заглушки.

Роль заполнителя минерального триоксида (MTA) и гидроксида кальция в консервативной стоматологии в качестве материала для покрытия пульпы: обзор :: Science Publishing Group

Обзор статьи

Роль заполнителя минерального триоксида (MTA) и гидроксида кальция в консервативной стоматологии в качестве материала для покрытия пульпы Материал: обзор

FUAD ABDO AL-SABRI 1 , * , Ахмед Мохаммед Эль-Маракби 2 , 3 , Нашван Мохаммед Кайд 4

1 Департамент Date DateSistrais Стоматология, Университет Тамар, Тамар, Йемен

2 Кафедра восстановительной стоматологии, Колледжи аль-Фараби, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

3 Кафедра оперативной стоматологии, Факультет стоматологии, Университет Аль-Азхар, Филиал Асьют, Асьют , Египет

4 Кафедра восстановительной стоматологии, Колледжи Аль-Фараби, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

9 0002 Адрес электронной почты:

(Ф.А. Аль-Сабри) (А. М. Эль-Маракби) (Н. М. Каид)

* Автор, ответственный за переписку

Цитировать эту статью:

Фуад Абдо Аль-Сабри, Ахмед Мохаммед Эль-Маракби, Нашван Мохаммед Каид. Роль агрегата минерального триоксида (MTA) и гидроксида кальция в консервативной стоматологии в качестве материала для покрытия пульпы: обзор. Американский журнал исследований в области здравоохранения. Том. 5, № 1, 2017. С. 1-6. doi: 10.11648/j.ajhr.20170501.11

Поступила в редакцию: 06.01.2017; Принято: 17 января 2017 г.; Опубликовано: 13 февраля 2017 г.

Резюме: Основной целью данной статьи является обзор свойств и клинического применения гидроксида кальция и агрегата минерального триоксида в консервативной стоматологии, включая его антибактериальное действие для защиты пульпы зуба.Поэтому в последние годы использование гидроксида кальция или минерального триоксида в непрямом и прямом покрытии пульпы было одним из самых популярных прокладочных материалов для защиты пульпы в стоматологии. Оба материала показали высокую эффективность репарации дентина при использовании в качестве покрытия пульпы. В общем, приоритетом процедуры размещения материала для защиты пульпы в виде покрытия пульпы, непрямого или прямого, должно быть отсутствие клинической боли, отсутствие рентгенологического обмена в преапикальной области и жизненно важных тканях пульпы.

Ключевые слова: гидроксид кальция, агрегат минерального триоксида, покрытие пульпы Кэппинг появился 60-70 лет назад и используется для вызывания регенеративной реакции тканей, составляющих дентинный комплекс [1, 2]. Гидроксид кальция используется в стоматологии уже почти столетие и сегодня, он по-прежнему является наиболее часто используемым эндодонтическим препаратом во всем мире [3].Заполнитель минерального триоксида был разработан и представлен в стоматологии Махмудом Торабинжадом в 1999 году, и он в основном использовался в качестве цемента при лечении корневых каналов. непрозрачность материала [4]

Защита пульпы от токсичности реставрационного материала после препарирования полости, применение прокладки для полостей, если она глубокая, в качестве прокладки для полостей, с загустителем с минеральным триоксидным заполнителем, по данным нескольких исследований, хорошо зарекомендовала себя биосовместимость при прямом контакте с пульпой.Также МТА предотвращает микроподтекания, способствует регенерации ткани и обеспечивает лучшее уплотнение, чем гидроксид кальция [4, 5]. Традиционно стандартным материалом для покрытия пульпы нормальной витальной ткани пульпы является гидроксид кальция, который был наиболее распространенным агентом непрямого и прямого покрытия пульпы, так как вкладыш для полости обычно помещают толщиной менее 0,5 мм. Кроме того, гидроксид кальция при использовании для покрытия пульпы может уменьшить количество бактерий в полости, что также способствует формированию репаративного дентина [4].

Сохранение жизнеспособности пульпы продолжает оставаться серьезной проблемой для восстановительной стоматологии ввиду большого количества новых и замещающих реставраций, выполняемых каждый год.

Для успешного лечения витальной пульпы с высоким уровнем успеха должны быть выполнены следующие условия:

(1) Пульпа не воспалена

(2) Кровотечение должным образом контролируется

(3) Нетоксичный колпачок применяется материал

(4) Покрывающий материал и реставрация герметизируют бактерии [6].

(a) Состав гидроксида кальция и состав МТА:

Чистая паста гидроксида кальция имеет высокий pH (приблизительно 12,5–12,8) и химически классифицируется как сильное основание, однако воздействие гидроксида кальция на бактериальные клетки, вероятно, из-за денатурации белка и повреждения ДНК и цитоплазматических мембран [7]

Порошок МТА содержит частицы, для затвердевания которых требуется влага. Было предложено смешивать с МТА несколько жидкостей [8], основными кардинальными компонентами МТА являются кремнезем, кальций и оксид висмуса.MTA продается в двух формах: серый MTA и белый MTA. Серый МТА в основном состоит из двухкальциевого и трехкальциевого силиката и оксида висмута, тогда как белый МТА в основном состоит из трехкальциевого силиката и оксида висмута. Гидроксид кальция и гидраты силиката кальция образуются при смешивании МТА с водой, которая превращается в кристаллизованный и пористый твердый гель [9].

(b) Применение гидроксида кальция:

Гидроксид кальция диссоциирует на ионы кальция и гидроксила, эти ионы кальция снижают проницаемость капилляров, что, в свою очередь, снижает поток сыворотки и снижает уровень ингибирующих пирофосфатов, вызывающих минерализацию [10].

Ионы гидроксила нейтрализуют кислоту, вырабатываемую остеокластами, поддерживая оптимальный рН для активности пирофосфатазы, что приводит к повышению уровня кальций-зависимой пирофосфатазы, что снижает уровень ингибирующего пирофосфата и вызывает минерализацию [11].

Принято считать, что гидроксид кальция идеально подходит для прямого покрытия пульпы, поскольку он ускоряет формирование репаративного дентина. На это есть 2 причины: во-первых, поскольку материал является основным (pH от 11 до 12), он служит раздражителем, стимулируя образование репаративного дентина; во-вторых, терапевтический эффект гидроксида кальция может быть обусловлен его способностью извлекать факторы роста из дентинной матрицы [4].

Прямое покрытие пульпы — это лечение обнаженной витальной пульпы путем герметизации раны пульпы стоматологическим материалом, чтобы вызвать репаративную дентиногенную [5] реакцию, и является одним из наиболее важных эндодонтических методов для поддержания жизнеспособности пульпы зуба [12, 13 ].

Материал должен действовать как барьер, защищая пульпу и вызывая образование нового дентинного мостика между пульпой и реставрационным материалом [14].

Непрямое покрытие пульпы, когда считается, что кариес распространяется близко к пульпе или в нее, экскавация кариеса пульпы может быть остановлена ​​на окрашенном, но твердом дентине [15].Нижележащая пульпа воспаляется в различной и неизвестной степени, в зависимости от степени кариеса зубов [16].

Прокладка из гидроксида кальция наносится на дентин пульпы перед установкой окончательной реставрации, это классически называется непрямым колпачком пульпы. Сложность этой техники заключается в том, чтобы знать, насколько быстрым был кариозный процесс, сколько образовалось третичного дентина, и точно знать, когда следует прекратить экскавацию, чтобы избежать обнажения пульпы [17].

Гидроксид кальция является идеальным прокладочным материалом для препарирования очень глубоких полостей, а также по-прежнему представляет собой вариант как для непрямого, так и для прямого покрытия пульпы [18, 19].

Гидроксид кальция является многоцелевым средством, и существует несколько показаний к его клиническому применению. Некоторые из его показаний включают прямое и непрямое покрытие пульпы, апексогенез, апексификацию и лечение резорбции корня, ятрогенные перфорации корня, переломы корня, реплантацию зубов и внутриканальную повязку между приемами [20].

Это материал выбора для всех видов консервативного лечения пульпы из-за его биологического и терапевтического потенциала [21].

Сухой порошок гидроксида кальция в виде суспензии или цемента был рекомендован для лечения обнаженной пульпы из-за его полезных свойств, таких как индукция минерализации и ингибирование роста бактерий [22].

Непрямое лечение пульпы — это процедура, выполняемая в зубе с диагнозом обратимый пульпит и глубокий кариес, который в противном случае мог бы потребовать эндодонтического лечения, если кариес был полностью удален [23].

(c) Применение МТА:

МТА был предложен в качестве предпочтительного материала для покрытия пульпы [24]. Считается, что действие МТА различается на разные ткани. В исследовании [25] были нормальные и неправильные одонтобласты, что может быть связано с действием триоксидов и оксидов на клетки пульпы. МТА также индуцирует костеподобные клетки, ответственные за формирование твердых тканей [26]. Процедура покрытия пульпы показана зубам с несформированным корнем для сохранения жизнеспособности пульпы [5].МТА был тщательно изучен в качестве материала для покрытия пульпы по сравнению с гидроксидом кальция, который, как было показано, превосходит гидроксид кальция, если не похож на него [2728]

МТА также используется в методах пульпотомии, когда часть или вся пульповая камера удаляют при сохранении корешковой пульпы в попытке сохранить ее жизнеспособность, чтобы корень мог продолжать созревание [29–30].

Сообщалось [31], что использование МТА в детской стоматологии запрещено из-за высокой стоимости МТА, так как материал также не может сохраняться после вскрытия оболочки.

2. Показания к непрямому лечению пульпы

Показание к непрямому лечению пульпы ограничено зубами, у которых нет признаков необратимых патологий пульпы, на основании тщательного клинического и рентгенографического обследования и прямой оценки препарирования полости [32].

Даже сегодня вопрос о лечении витальной пульпы остается спорным; особенно в отношении того, какой тип повязки на пульпе обеспечивает наиболее предсказуемое заживление. Гидроксид кальция был стандартом, но изучаются новые альтернативы [6].

(a) Гидроксид кальция, широко используемый для процедур покрытия пульпы: [33]

(1) В настоящее время широко используется в качестве внутриканального лекарственного средства при эндодонтическом лечении

(2) Клинически гидроксид кальция помогает контролировать инфекцию

(3) Для уменьшения частоты симптомов между приемами

(4) Считается, что этот антибактериальный эффект зависит от ее сильнощелочного pH (12,4) (5). Чистая паста гидроксида кальция имеет высокий pH (приблизительно 12.5-12.8)

(b) Факторы успешного покрытия пульпы:

Прямое покрытие пульпы является наиболее консервативной восстановительной процедурой для защиты пульпы от дальнейшего повреждения, позволяющей заживление и восстановление. Гидроксид кальция является наиболее часто используемым материалом для прямого покрытия пульпы. покрытие пульпы [34].

Прямое покрытие пульпы представляет собой лечение обнаженной витальной пульпы по нескольким причинам: кариес, травма или механические причины, последние обычно возникают из-за несчастного случая во время препарирования зуба.в котором используется стоматологический материал для облегчения как формирования репаративного дентина из одонтобластов, так и поддержания жизнеспособности пульпы [35,36].

Выбор материалов для покрытия пульпы важен для обеспечения жизнеспособности клеток пульпы зуба. Исторически Hermann обнаружил, что гидроксид кальция эффективен при восстановлении участка обнажения пульпы, а гидроксид кальция обладает антибактериальными свойствами и способствует восстановлению ткани пульпы, поэтому прямое покрытие пульпы является одной из наиболее распространенных стоматологических практик в восстановительной стоматологии [37-39].

Прямое покрытие пульпы – это метод лечения жизнеспособности пульпы, целью которого является поддержание жизнеспособности тканей пульпы путем защиты пульпарной системы от проникновения бактерий и, следовательно, повышения ее репаративной способности. Перекрытие места сообщения с новым дентином является предпосылкой для долгосрочного успеха прямого покрытия пульпы [40, 41].

Успешное прямое покрытие пульпы устраняет необходимость в более сложных или инвазивных вариантах лечения, таких как лечение корневых каналов или экстракция [42]

Существует несколько факторов, которые могут повысить вероятность успеха прямого покрытия пульпы, например следующие:[43] ]

1.Бессимптомный зуб без истории спонтанной или затяжной боли.

2. Обнажение пульпы менее 0,5 мм.

3. Контролируемое кровотечение из пульпы после воздействия.

4. Надлежащая изоляция зуба во время процедуры.

5. Минимальное загрязнение кровью прилежащего дентина

3. Свойства агрегата гидроксида кальция и минерального триоксида: [7] [9]

(a) СТРУКТУРА:

1. Композиция аморфная матрица, кристаллические наполнители.

2. Ковалентная связь; ионный.

3. Дефекты, поры, трещины.

4. Реакция схватывания кислотно-основная реакция.

(b) МЕХАНИЧЕСКИЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА:

Модуль упругости и прочность на сжатие MTA выше, чем у гидроксида кальция, что делает его более подходящим вариантом, когда окончательная реставрация устанавливается с силами конденсации. Высокая прочность сцепления минерального триоксидного заполнителя важна из-за того, что материал может смещаться под действием окклюзионных сил, что может привести к нарушению герметичности, МТА биосовместим с пульпой, и его биосовместимость повышается со временем, когда материал полностью затвердеет.

Гидроксид кальция не обладает острой токсичностью при попадании внутрь, через кожу или при вдыхании. Используется в качестве повязки для лечения витальной пульпы, способствует заживлению твердых тканей вокруг инфицированного дентина и обладает антибактериальным эффектом.

(c) Химические свойства:

Гидроксид кальция относительно растворим в воде, его растворимость резко снижается, но отвержденный МТА содержит гидроксид кальция в силикатной матрице, что способствует его высокому pH, этот состав может отличаться в зависимости от раствора, который использовали для перемешивания порошка МТА [8].Также некоторые антибактериальные свойства и активность, зависящие от соотношения порошка и жидкости и связанные с высвобождением высокореактивных гидроксильных ионов в жидкой среде, которые в основном влияют на белки цитоплазматических мембран и ДНК.

(d) Физические свойства:

Изолятор с тепло- и электропроводностью.

1. время схватывания: среднее время схватывания составляет 2,8 часа.

2. Растворимость: при погружении МТА в физиологические растворы на 7 дней его масса уменьшается, а через 30 дней после погружения масса увеличивается.Уменьшение его веса было связано с выделением гидроксида кальция, а увеличение веса с образованием кристаллов апатита на поверхности материала.

3. Размер частиц: размер частиц варьируется от 1 до 10 мм.

4. Рентгеноконтрастность: средняя рентгеноконтрастность составляет 7,17 мм эквивалентной толщины алюминия.

(e) Антибактериальные свойства:

В литературе указано, что МТА обладает антибактериальными и противогрибковыми свойствами. Соотношение порошка и жидкости оказывает прямое влияние на антибактериальные свойства МТА, уменьшение соотношения снижает его антибактериальные свойства.

4. Преимущества гидроксида кальция и МТА: [20]

• Гидроксид кальция изначально оказывает бактерицидное, а затем бактериостатическое действие, в то время как антибактериальные свойства МТА были тщательно исследованы с противоречивыми результатами, несколько исследований показали, что МТА обладает антибактериальным эффектом [44] .

• Оба материала способствуют заживлению и восстановлению.

• Оба материала имеют высокий pH и стимулируют фибробласты.

• Оба материала нейтрализуют рН в кислой среде.

• Остановить внутреннюю резорбцию.

• Гидроксид кальция более недорогой и простой в использовании по сравнению с МТА, с которым трудно манипулировать и который слишком дорог, чем гидроксид кальция.

5. Недостатки гидроксида кальция и МТА: [45]

• Они не только стимулируют дентиногенез.

• Они стимулируют исключительно репаративный дентин.

• Гидроксид кальция связан с резорбцией молочных зубов.

• Гидроксид кальция может растворяться через один год при поверхностном растворении.

• Гидроксид кальция может разлагаться во время травления кислотой.

• Гидроксид кальция разлагается при изгибе зуба.

• Гидроксид кальция показывает незначительное разрушение с конденсацией амальгамы.

• Гидроксид кальция не прилипает к дентину или композитной реставрации

• К недостаткам гидроксида кальция также относится то, что он не обладает присущими ему адгезивными свойствами и обеспечивает плохую герметизацию, а самоотверждающиеся составы растворимы и со временем растворяются [4].

• MTA имеет длительное время установки.

• Манипуляции с MTA затруднены.

6. Гидроксид кальция в качестве средства для покрытия пульпы: [1, 2]

Гидроксид кальция обычно используется в качестве предпочтительного материала для покрытия пульпы. Гистологически наблюдается полное сращение дентина со здоровой корешковой пульпой под повязками из гидроксида кальция. Когда гидроксид кальция наносится непосредственно на ткань пульпы, возникает некроз прилегающей ткани пульпы и воспаление прилегающих тканей.Образование дентинного моста происходит на стыке некротизированной ткани и витальной воспаленной ткани. Под областью некроза клетки подлежащей ткани пульпы дифференцируются в одонтобласты и сложный дентинный матрикс.

7. Результат покрытия пульпы с использованием гидроксида кальция или МТА

В новом многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании с параллельными группами, в котором сравнивается эффективность МТА и СН в качестве материала для прямого покрытия пульпы у взрослых моляров с кариозным поражением пульпы .[46] выживаемость зубов была установлена ​​как первичный результат, который был определен как бессимптомный зуб, который нормально реагирует на тестирование жизнеспособности, а периапикальные рентгенограммы не показывают какого-либо разрежения кости, выживаемость в группе МТА составила 53%, в то время как в группе гидроксида кальция была 52%.

[47] в своем исследовании сообщили, что гидроксид кальция не оказывает положительного влияния на заживление обнаженной воспаленной пульпы. Результаты с оксидом цинка и эвгенолом были более благоприятными.

В обсервационном исследовании прямого покрытия пульпы минеральным триоксидным агрегатом [48] наблюдали 49 из 53 зубов у 37 пациентов в возрасте от одного до девяти лет со средним возрастом 16 лет.6 лет и показатель отзыва 92,5%. они обнаружили, что выживаемость составила 97,96%, что было основано на тестировании на простуду, признаках и симптомах и рентгенограммах при повторном посещении.

[39] в своем систематическом обзоре и метаанализе заявили, что МТА работает лучше, чем гидроксид кальция, при прямом покрытии пульпы со 100% успехом МТА после шести месяцев наблюдения по сравнению с 79,4% показателем успеха для кальциевого покрытия. гидроксидная группа с той же продолжительностью наблюдения.

8.Заключение

В заключении можно предложить как материалы наилучшего выбора для покрытия пульпы и между ними не выявлено существенной разницы по показателям формирования кальцинированного мостовидного протеза и толщины с хорошо структурированным дентином, формируемым при использовании МТА, а также пульпарной воспалительная реакция. МТА представляет собой биоактивный материал, который влияет на окружающую среду, необходимую для ускорения заживления ран, обеспечивает немедленную адгезию и герметизирующие свойства, а также стимулирует образование гидроксилапатита и вторичного дентина в пораженных тканях.

Управляемые характеристики гидроксида кальция и его более низкая цена делают этот материал предпочтительным для клинического использования по сравнению с высокой стоимостью МТА и трудностями его смешивания и обработки.

Гидроксид кальция классифицируется как сильное основание с высоким значением pH примерно 12,5–12,8. Его основные свойства обусловлены ионной диссоциацией ионов Ca2+ и OH и их действием на жизненно важные ткани, вызывая индукцию отложения в твердых тканях и обладая антибактериальным действием.Гидроксид кальция является подходящим материалом для покрытия пульпы. Гидроксид кальция является необходимым материалом, который имеет ряд применений, особенно в консервативной стоматологии. Из-за чрезвычайной важности эти материалы стали без конкуренции служить хлебом на каждый день для практикующего стоматолога.

Ссылки

  1. Фукс, Анна Б. «Терапия витальной пульпы новыми материалами для молочных зубов: новые направления и перспективы лечения». Журнал эндодонтии 34.7 (2008): С18-С24.
  2. Какехаши С., Х. Р. Стэнли и Р. Дж. Фицджеральд. «Влияние хирургического воздействия на пульпу зуба у безмикробных и обычных лабораторных крыс». Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта 20.3 (1965): 340-49.
  3. Сикейра, Дж. Ф. и Х. П. Лопес. «Механизмы антимикробной активности гидроксида кальция: критический обзор». Международный эндодонтический журнал 32.5 (1999) 361-69.
  4. Хилтон, Томас Дж. «Ключи к клиническому успеху с покрытием пульпы: обзор литературы». Оперативная стоматология 34.5 (2009): 615-25.
  5. Торабинежад, Махмуд и Ной Чивиан. «Клиническое применение агрегата триоксида минерала». Journal of endodontics 25.3 (1999): 197-205.
  6. 3 Swift , Эдвард Дж., Мартин Тропе и Андре В. Риттер «Терапия витальной пульпы для зрелого зуба – может ли она работать?» Endodontic Topics 5.1 (2003): 49-56.
  7. >Мохаммади, З., и Пол Майкл Хауэлл Даммер «Свойства и применение гидроксида кальция в эндодонтии и стоматологической травматологии». International endodontic Journal 44.8 (2011): 697-730.
  8. Camilleri, Josette, et al. «Конституция минерального триоксидного агрегата». Dental Materials 21.4 (2005): 297-303. Масуд и Махмуд Торабинжад. «Минеральный триоксидный агрегат: всесторонний обзор литературы — часть I: химические, физические и антибактериальные свойства». Journal of endodontics 36.1 (2010): 16–27. Пурба.«Биоактивные материалы в консервативной стоматологии». Международный журнал современных стоматологических и медицинских обзоров 2015 (2015).
  9. Б. Суреш Чандра, В. Гопи Кришна. «Витальная терапия пульпы, пульпотомия и апексификация». Эндодонтическая практика Гроссмана. 12-е изд. Нью-Дели: Уолтерс Клювер; 2 010P 315.
  10. Голдберг, Мишель и Энтони Дж. Смит. «Клетки и внеклеточный матрикс дентина и пульпы: биологическая основа для восстановления и тканевой инженерии. Critical Reviews in Oral Biology & Medicine 15.1 (2004): 13-27.
  11. Modena, Karin Cristina da Silva, et al. «Цитотоксичность и биосовместимость материалов для прямого и непрямого покрытия пульпы». Journal of Applied Oral Science 17.6 (2009): 544-54.
  12. Desai, Shalin, and Nicholas Chandler. «Пломберы для корневых каналов на основе гидроксида кальция: обзор». Journal of endodontics 35.4 (2009): 475-80. Э. А. М., Смит Б. Г. Н. Руководство Пикарда по оперативной стоматологии . 7-е изд.: Oxford University Press, 1996. Печать.
  13. Лин, Луи и Кааре Лангеланд. «Световое и электронно-микроскопическое исследование зубов с обнажениями кариозной пульпы». Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта 51.3 (1981): 292-316.
  14. Рикеттс, Д_. «Восстановительная стоматология: лечение глубокого кариозного поражения и дентинного комплекса жизненно важной пульпы». Британский стоматологический журнал 191.11 (2001): 606-10.
  15. Эстрела, Карлос и Роберто Холланд.«Гидроксид кальция: исследование, основанное на научных данных». Журнал прикладной устной науки 11.4 (2003): 269-82.
  16. Вайнер, Р. «Лайнеры, основы и цементы: выбор материалов и клиническое применение». Стоматология сегодня 24.6 (2005): 64, 66.
  17. Фархад, Алиреза и Захед Мохаммади. «Гидроксид кальция: обзор». Международный стоматологический журнал 55.5 (2005): 293-301.
  18. Демарко, Флавио Фернандо и др. «Оценка реакции пульпы и цитотоксичности двух агентов, связывающих дентин». Quintessence International 32.3 (2001).
  19. Кавальканти, Б.Н., С.М. Роде и М.М. Маркес. «Цитотоксичность веществ, выщелоченных или растворенных из материалов для покрытия пульпы». Международный эндодонтический журнал 38.8 (2005): 505-09.
  20. Дж. Х., Кэмп и Фукс А. Б. «Эндодонтия в детском возрасте: эндодонтическое лечение молочных и молодых постоянных зубов».
  21. Наир, PNR, и др.«Гистологические, ультраструктурные и количественные исследования реакции здоровой человеческой пульпы на экспериментальное покрытие агрегатом минерального триоксида: рандомизированное контролируемое исследование». Международный эндодонтический журнал 41.2 (2008): 128-50.
  22. Кайседо Р. и др. «Клинический, рентгенографический и гистологический анализ эффектов агрегата минерального триоксида, используемого при прямом покрытии пульпы и пульпотомии молочных зубов». Австралийский стоматологический журнал 51.4 (2006): 297-305.
  23. Торабинежад, Махмуд и др. «Гистологическая оценка агрегата минерального триоксида как корневой пломбы у обезьян». Журнал эндодонтии 23.4 (1997): 225-28.
  24. Чо, Син-Ён и др. «Прогностические факторы клинических исходов в зависимости от времени после прямого покрытия пульпы». Журнал эндодонтии 39.3 (2013): 327-31.
  25. Aeinehchi, M, et al. «Агрегат триоксида минерала (Mta) и гидроксид кальция в качестве агентов, покрывающих пульпу в зубах человека: предварительный отчет. Международный эндодонтический журнал 36.3 (2003): 225-31.
  26. Барриши-Нусаир, Кефах Махмуд и Муавия Абдулла Кудаймат. «Проспективное клиническое исследование агрегата минерального триоксида для частичной пульпотомии в кариозно обнаженных постоянных зубах». Journal of Endodontics 32.8 (2006): 731-35.
  27. Bortoluzzi, Eduardo Antunes, et al. «Минеральный трехокисный агрегат с хлоридом кальция или без него в пульпотомии» Journal of Endodontics 34.2 (2008): 172-75.
  28. Фукс, А.Б. «Современные концепции жизненно важной терапии первичной пульпы». Европейский журнал детской стоматологии 3 (2002): 115-20.
  29. Циафас, Д., А. Дж. Смит и Х. Лесот. «Разработка новых стратегий лечения в Vital Pulp Therapy». Стоматологический журнал 28.2 (2000): 77-92.
  30. Тейшейра, Фабрицио Б., Линда Г. Левин и Мартин Тропе. «Исследование Ph на различных участках дентина после наложения повязки с гидроксидом кальция двумя методами. Стоматологическая хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральная рентгенология и эндодонтология 99.4 (2005): 511-16.
  31. Джамджум, Хана М. «Клиническая оценка постоянных зубов с прямым покрытием зрачка стеклоиономерными материалами». Каир Dental Journal 2.24 (2008): P 177-85.
  32. Пэшли, Дэвид Генри «Динамика пульпо-дентинного комплекса» Critical Reviews in Oral Biology & Medicine 7.2 (1996): 104-33.
  33. Бергенгольц, Гуннар.«Достижения после статьи Зандера и Гласса (1949) о поиске методов лечения обнажений пульпы: исторические перспективы». Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтология 100.2 (2005): S102-S08.
  34. Герман, Б.В. «Облитерация дентина Der Wurzelkanale Nach Behandlung Mit Calcium». Zahnärztl Rundschau 39 (1930): 888-98.
  35. Мацуо, Такаши и др. «Клиническое исследование прямого покрытия пульпы на пораженной кариозом пульпе. Journal of endodontics 22.10 (1996): 551-56.
  36. Zhu, Chenxi, Bin Ju, and Rong Ni. «Клинические результаты прямого покрытия пульпы Mta или гидроксидом кальция: систематический обзор и метаанализ». Международный журнал клинической и экспериментальной медицины 8.10 (2015): 17055.
  37. Schröder, U. «Влияние агентов, содержащих гидроксид кальция, на миграцию, пролиферацию и дифференцировку клеток пульпы». Журнал стоматологических исследований 64.4 (1985): 541-48.
  38. Стэнли, Гарольд Р. «Покрытие пульпы: сохранение пульпы зуба — можно ли это сделать? Стоит ли оно того?» Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта 68.5 (1989): 628-39.
  39. Ли, Чжаофэй и др. «Прямое покрытие пульпы гидроксидом кальция или агрегатом триоксида минерала: метаанализ». Журнал эндодонтии 41.9 (2015): 1412-17.
  40. Роберсон, Теодор М. и др. Искусство и наука Стурдеванта в области оперативной стоматологии .5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier, 2006. Печать.
  41. Эстрела, Карлос и др. «Антимикробное и химическое исследование Mta, портландцемента, пасты гидроксида кальция, Sealapex и Dycal». Braz Dent J 11.1 (2000):3-9..
  42. Foreman, PC, and IE Barnes. «Обзор гидроксида кальция». Международный эндодонтический журнал 23.6 (1990): 283-97.
  43. Кундзина Р. и др. «Закрытие кариозных поражений у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование по изучению агрегата минерального триоксида в сравнении с гидроксидом кальция». International Endodontic Journal doi: 10.1111/iej.12719 (2016).
  44. Tronstad, Leif, and Ivar A Mjör. «Покрытие воспаленной пульпы». Стоматологическая хирургия, оральная медицина, оральная патология 34.3 (1972) : 477-85.
  45. Боген, Джордж, Джей С. Ким и Лейф К. Бакланд. «Прямое покрытие пульпы минеральным триоксидным агрегатом: наблюдательное исследование». Журнал Американской стоматологической ассоциации 139.3 (2008): 305- 15.

Купить MTA (Минеральный триоксидный агрегат) I Dentbear.ком

  1. Пробная упаковка Prevest MTA Plus 1 г

    Специальная цена ₹ 2999,00 был ₹ 3999,00

    • Прокладка/основание полости и покрытие пульпы.
    • Пульпотомия и обтурация/герметизация.
    • Апексификация и пломбирование верхушки корня.
    • Заживление перфорации и резорбция корня.
    • Более мелкий порошок для более гладкого и легкого смешивания, обработки и нанесения.
    • Удобная упаковка — защищает порошок в контейнере с влагопоглотителем.
    • Дозируйте порошок по мере необходимости.
    • Дополнительный гель для стабильности и устойчивости к вымыванию Нецитотоксичен и антимикробный in vitro против обычных бактерий и E. Faecails
    • Не требуется специального оборудования или инструментов для дозирования.
    Узнать больше
  2. Агрегат минеральных триоксидов Angelus MTA 2 дозы 0,28 г

    Специальная цена ₹ 2450,00 был ₹ 2600,00

    • Ионы Высвобождение кальция: усиливает образование минерализованных тканей; обеспечивает биологическую герметизацию перфораций и тотальную репарацию поврежденных перирадикулярных тканей.
    • Гидрофильный: может использоваться во влажных помещениях без потери свойств.
    • Высокая щелочность: антибактериальные свойства.
    • Низкая растворимость: не допускает утечки.
    • Оксид кальция: способствует биосовместимости тканей.
    • Агрегированные оксиды: высокая прочность на сжатие.
    • Высокая рентгеноконтрастность: более высокая рентгеноконтрастность, чем у дентина, что обеспечивает превосходную рентгенографическую визуализацию.
    • Время схватывания 15 минут: более короткое время схватывания, чем у аналогичных цементов.
    Узнать больше
  3. Dentsply ProRoot MTA Sealer 0,5 г пакет

    Специальная цена ₹ 3150,00 был ₹ 3 299,00

    • ProRoot MTA имеет композиционную формулу, обладающую физическими свойствами, устанавливающими требования и характеристики, необходимые для клинически эффективного материала для восстановления корней.
    Узнать больше
  4. Dengen Dental MTA Все в одном

    Специальная цена ₹ 1899.00 был ₹ 2850,00

     МТА Герметик для корневых каналов ALL IN ONE предназначен для постоянной пломбировки корневых каналов и может использоваться в сочетании с материалами для обтурации корневых каналов. Его также можно использовать для восстановления перфорации.

    Узнать больше
  5. Ремонтный материал Maarc MTA

    Специальная цена ₹ 2096,00 был ₹3,000.00

    • Отличные эксплуатационные характеристики
    • Мелкое зерно
    • Быстрая настройка
    • Pure Mineral Tech: без обесцвечивания
    • Бактерицидный эффект благодаря высокому уровню pH
    • Биосовместимый
    • Способствует минерализации тканей
    • Высокопрочная марка подходит в качестве основного реставрационного материала
    • Хорошая рентгеноконтрастность
    Узнать больше
  6. ДИА-КОРЕНЬ БИО МТА

    Специальная цена ₹ 1450.00 был ₹ 1899,00

    • Превосходная биосовместимость
    • Исключительная герметичность
    • Белый порошок идеален для передних зубов
    • Сильный антибактериальный эффект с высоким щелочным pH 12
    • Простота в обращении
    • Стойкий к вымыванию
    • Время схватывания: ок. 45 минут
    Узнать больше

Минеральный триоксидный агрегат (MTA): его история, состав и клиническое применение | Компендиум непрерывного образования в области стоматологии | июль 2021 г. РН | Компендиум

За последние два десятилетия минеральный триоксидный агрегат (МТА) стал одним из наиболее широко изучаемых эндодонтических материалов. 1-3 Триоксидный агрегат в МТА состоит из кальция, алюминия и селена. МТА обладает несколькими желательными свойствами с точки зрения его биосовместимости, биоактивности, гидрофильности, рентгеноконтрастности, герметизирующей способности и низкой растворимости. Важнейшими из этих свойств в стоматологии являются его биосовместимость и герметизирующая способность. Высокая биосовместимость способствует оптимальному заживлению. Это наблюдалось гистологически с образованием нового цемента в областях перирадикулярной ткани и слабой воспалительной реакцией с образованием мостиков в полости пульпы. 4,5 Достигаемая герметизация достигается за счет того, что свойства материала при расширении и сжатии очень похожи на свойства дентина, что обеспечивает высокую устойчивость как к краевой протечке, так и к миграции бактерий в систему корневых каналов. Стабильный барьер для бактерий и жидкости является одним из ключевых факторов, способствующих клиническому успеху.

Очень практическое преимущество МТА заключается в том, что, в отличие от многих других стоматологических материалов, он затвердевает во влажной среде, повсеместно распространенной в стоматологии.При контакте с влагой основной компонент материала — оксид кальция — превращается в гидроксид кальция, с которым знакомы многие клиницисты. 6 Результатом такого преобразования является микроокружение с высоким pH, что оказывает благотворное антибактериальное действие. Однако, в отличие от гидроксида кальция, МТА имеет очень низкую растворимость и сохраняет свою физическую целостность после размещения.

Материалы

MTA получены из исходного соединения портландцемента. Хотя эти соединения в некоторых отношениях похожи, портландцемент и МТА не идентичны. 7 Продукция МТА проходит дополнительную обработку и очистку. По сравнению с портландцементами продукты МТА имеют меньший средний размер частиц и содержат меньше токсичных тяжелых металлов. 8

Историческая перспектива

MTA был впервые представлен в стоматологической литературе в 1993 г. и получил одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 1998 г.9,10 В 1999 г. ProRoot® MTA (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties, быть запущен в Соединенных Штатах.MTA Angelus® (Angelus, www.angelusdental.com / Clinician’ Choice Dental Products Inc., www.clinicianschoice.com) был запущен в Бразилии в 2001 г. и получил одобрение FDA в 2011 г., что сделало его доступным в США. (Примечание автора: считается, что новым продуктом, сопоставимым с MTA Angelus, является Endocem MTA, который производится в Южной Корее компанией Maruchi Co. Ltd. [www.endocem.com]. Автор не знает о его доступности в Северной Америке. или любого исследования, проведенного в Северной Америке.)

MTA Angelus демонстрирует более короткое время схватывания, продается в контейнерах, позволяющих более контролируемое дозирование, и обладает теми же желательными свойствами, что и традиционный MTA. 6,11-13 В то время как оригинальный продукт MTA продается в одноразовых упаковках, более новый MTA Angelus упаковывается в герметичные флаконы, которые позволяют практикующим врачам дозировать небольшой объем порошка и запечатывать оставшуюся часть продукта в упаковке. оригинальный контейнер для будущего использования. Для установки традиционного MTA требуется от 2 до 3 часов. MTA Angelus схватывается в течение 15 минут после подготовки. Сокращение времени отверждения иногда желательно, так как клиницисты могут убедиться, что материал затвердел во время установки, и могут продолжить свои реставрационные процедуры, не беспокоясь о вымывании МТА.Это сокращенное время схватывания является результатом более низкой концентрации сульфата кальция, который является веществом, ответственным за более длительное время схватывания в исходной рецептуре.

MTA поставляется в сером и белом вариантах. Первые продукты MTA были серыми, и большая часть первоначальных исследований проводилась именно с этим составом. Из-за проблем с окрашиванием, о которых сообщалось, когда остатки МТА оставались в клинической коронке, белая версия МТА была представлена ​​на рынке в 2002 году. все ее следы до восстановления коронкового доступа зубов в эстетической зоне. 14 Разница между двумя цветами в основном связана с уменьшением концентрации оксидов железа, алюминия и магния в белом МТА. 7,15 Основное различие заключается в относительной доле оксида железа, где было обнаружено, что белый МТА содержит на 90,8% меньше по сравнению с исходным серым вариантом МТА. 15 Даже с этими модификациями белый МТА по-прежнему обладает свойствами, аналогичными серому цементу МТА. 11,16,17

При первом внедрении у клиницистов возникали трудности с обращением с МТА из-за его влажной, похожей на песок консистенции, которая отличалась от большинства других обычных стоматологических материалов.После введения нескольких специализированных устройств для нанесения, обработка и нанесение этого материала стали более предсказуемыми.

Клиническое применение

Ежегодно в США проводится более 24 миллионов эндодонтических процедур, при этом 5,5% этих процедур представляют собой передовые методы лечения, такие как периапикальные микрохирургические вмешательства, восстановление перфорации и лечение апексификации. 18 Все эти эндодонтические процедуры и некоторые оперативные процедуры значительно выиграли от наличия MTA, и они обсуждаются здесь по очереди.

Покрытие пульпы

Обнажение пульпы иногда неизбежно при лечении больших кариозных поражений. В то время как некоторые клиницисты не решаются выполнять процедуры прямого покрытия пульпы из-за задокументированной непредсказуемости в качестве окончательного варианта лечения, МТА может помочь улучшить результаты этого лечения в ближайшем будущем. Преимущество МТА в том, что он менее растворим, чем гидроксид кальция, и обеспечивает улучшенное уплотнение благодаря расширению отверждения, которое герметично запечатывает полость пульпы, предотвращая бактериальное загрязнение извне.Исследования показали, что в бессимптомных случаях или в случаях с обратимым пульпитом (когда инфекция не распространилась в собственно пульповую камеру) покрытие пульпы МТА может служить эффективным вариантом лечения. 19,20 Гистологические исследования также показали меньшее воспаление и большее количество дентинных мостиков при установке МТА по сравнению с обычным покрытием пульпы гидроксидом кальция. 5 При покрытии пульпы быстрый 15-минутный набор MTA Angelus позволяет установить окончательную реставрацию без промедления и в непосредственном контакте с набором MTA.

Терапия витальной пульпы (пульпотомия и апексогенез)

В случаях необратимого пульпита, когда бактерии проникли в пульповую камеру, иногда может быть рассмотрена процедура пульпотомии. 21-23 Эту процедуру также называют апексогенезом, поскольку ее конечной целью является содействие полному формированию апекса и корня. Эта процедура проводится в несформированных зубах с незавершенным формированием корней, содержащих живую ткань пульпы. Корневая пульпа, которая считается относительно свободной от воспаления, сохраняется.Когда это будет сделано, на гистологическом уровне одонтобласты будут дифференцироваться, дентин будет продолжать откладываться, и должно продолжаться развитие корня. Это приведет к утолщению стенок корня, что снизит риск перелома корня, и должно произойти апикальное закрытие (апексогенез), формируя естественное апикальное сужение, которое облегчит любые будущие процедуры обтурации корневого канала.

Клиническая процедура: Оказавшись в пульповой камере, врачи должны использовать алмазный бор, поскольку он прижигает ткань и минимизирует кровотечение.После этого область следует продезинфицировать противомикробным средством (гипохлоритом натрия или хлоргексидином) с последующим полосканием физиологическим раствором. Гемостаз достигается легким надавливанием влажного ватного тампона. Осадок удаляют через 2-3 минуты, после чего область готова для заполнения МТА.

Апексификация

Лечение некротической пульпы в несформированном корне долгое время представляло проблему для клиницистов из-за отсутствия апикального стопора.Это классически решается с помощью длительного лечения гидроксидом кальция, которое может потребовать нескольких лет лечения, включать несколько посещений и, по крайней мере теоретически, увеличить вероятность перелома пораженного корня. 24 МТА стал отличной предсказуемой альтернативой для решения этих проблем за счет создания биосовместимой апикальной заглушки за одно посещение. 25,26

Клиническая процедура: при наличии потери апикальной кости () губка из коллагена/желатина (например, Gelfoam®, Pfizer Inc., www.pfizer.com) можно разместить апикально, чтобы MTA можно было ввести на желаемую рабочую длину. (Также подойдет любая другая хирургическая рассасывающаяся губка, например, OraPlug® [Salvin Dental Specialties, www.salvin.com], Surgifoam® [Midwest Dental, www.mwdental.com] или Surgispon® [Aegis Lifesciences, www.surgispon. ком]). Для этого берут небольшой кусочек (2 мм х 2 мм) рассасывающейся губки и проталкивают его вниз к верхушке корня и через нее с помощью эндодонтического файла. Как только это будет сделано, МТА вставляется в канал с помощью специально подобранного конуса.Клиницист может использовать резиновую пробку на гуттаперчевом конусе, чтобы узнать точную длину МТА, помещенного в апикальную треть (1). Как только апикальная треть запломбирована 3-5 мм МТА, оставшееся пространство в коронковом канале можно запломбировать с помощью теплой гуттаперчи (2).

Регенерация

Лечение некротической пульпы в несформированном корне с очень тонкими стенками проблематично из-за высокой вероятности перелома корня. Регенерация комплекса дентин-пульпа — это современный подход, который включает дезинфекцию системы корневых каналов пастой с тройным антибиотиком с последующим восстановлением и регенерацией тканей. 27,28 Это должно способствовать дальнейшему утолщению боковых стенок дентина за счет отложения новой твердой ткани, подобной дентину. 27,28 Необходимы дополнительные исследования, чтобы точно оценить, укрепляет ли и каким образом эта вновь отложенная дентиноподобная твердая ткань ранее существовавший тонкий корень.

Клиническая процедура: Регенерация эндодонтического пульпового пространства показана в случаях с очень тонкими дентинными стенками и открытой верхушкой диаметром более 1 мм рентгенологически ().Дезинфекцию системы корневых каналов проводят с помощью орошения гипохлоритом натрия с последующей тройной повязкой из пасты с антибиотиком, которую оставляют на 1 неделю. При втором посещении этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) используется для кондиционирования стенок дентина, что приводит к высвобождению факторов роста, и стимулируется кровотечение в периапикальных тканях (где находятся стволовые клетки) с целью заполнения пульпы. пространство с устойчивым кровяным сгустком, которое служило бы каркасом.Затем МТА помещают в устье канала в контакте со сгустком, чтобы защитить его от коронарной микропротечки (и ). Со временем сгусток должен быть замещен репаративной тканью переменного состава, а стенки корня должны продолжать утолщаться за счет отложения дентиноподобного материала на ранее существовавший дентин корня 27,28 ( и ).

Перфорация корня

Перфорации, как правило, являются результатом ятрогенных состояний, при которых происходит сообщение между пульповым каналом и перирадикулярной тканью либо во время подготовки доступа, либо во время процедур формирования канала.Перфорации также могут возникать в случаях внутренней резорбции корня, когда резорбционный процесс затрагивает всю толщину корня. Благодаря своей превосходной герметизирующей способности и биосовместимости МТА используется для восстановления перфорации корня с предсказуемыми результатами. 29,30

Клиническая процедура: При возникновении перфорации необходимо оценить степень перфорации. При наличии соседнего костного дефекта костный дефект должен быть сначала заполнен остеокондуктивным или остеоиндуктивным материалом.Это можно сделать с помощью костного трансплантата, сульфата кальция или коллагеновой/желатиновой губки. Дентинная часть зуба, которая была перфорирована, затем восстанавливается с помощью MTA (сквозь).

Корневая пломба

Пломбирование конца корня (также известное как ретропломбирование) выполняется, когда для лечения эндодонтической патологии необходим экстракорневой микрохирургический подход. В большинстве случаев хирургическое лечение не может быть предсказуемо пролечено ортоградными традиционными методами лечения корневых каналов либо из-за сложной анатомии канала, либо из-за ятрогенных несчастных случаев во время лечения корневых каналов. 31,32 МТА обладает превосходными физическими герметизирующими свойствами, кроме того, благодаря пролиферации клеток непосредственно на цементе в процессе заживления достигается дополнительная биологическая герметизация. 4,32

Клиническая процедура: В случае пломбирования конца корня () после резекции апикальных 3 мм корня () система каналов открывается и очищается с помощью хирургических ультразвуковых насадок для создания ретропрепарации (). После этого ретропрепарат высушивают, а затем в это пространство помещают и конденсируют МТА, создавая ретропломбировку (через ).

Заключение

Научные исследования продемонстрировали эффективность традиционной МТА при использовании в ряде эндодонтических процедур. История, химический состав и клиническое применение МТА обсуждались в этой обзорной статье. С точки зрения эффективности герметизации и биосовместимости МТА уникален и имеет преимущества по сравнению с другими стоматологическими материалами. С недавним появлением быстротвердеющего MTA, который также обладает превосходными эксплуатационными характеристиками, эндодонтические продукты на основе MTA, вероятно, останутся в центре хорошей стоматологической практики на долгие годы.

Раскрытие информации

Доктор Тавил ведет курсы повышения квалификации, спонсируемые Clinician’s Choice Dental Products Inc., но не имеет финансового отношения ни к одному из продуктов компании. У авторов не было других сведений, о которых они могли бы сообщить.

Об авторах

Питер З. Тавил, DMD, MS, FRCD(C), Dipl. АБЕ;
Джейкоб и Шарлотта Фридланд Профессор семестра
Эндодонтия
Школа стоматологии Университета Северной Каролины
Чапел-Хилл, Северная Каролина
Частная практика
Чапел-Хилл, Северная Каролина

Дерек Дж.Дагган, BDentSc, MS, Dipl. АБЕ
Директор курса доклинической эндодонтии
Эндодонтия
Школа стоматологии Университета Северной Каролины
Часовня Хилл, Северная Каролина
Частная практика
Чапел-Хилл, Северная Каролина

Johnah C. Galicia, DMD, MS, PhD
Доцент кафедры эндодонтии и врач-эндодонтист
Практика стоматологического факультета
Тихоокеанский университет Артура А.Школа стоматологии Дугони
Сан-Франциско, Калифорния

Запросы к автору относительно этого курса можно отправлять по адресу [email protected]

Ссылки

1. Парирох М., Торабинежад М. Минеральный триоксидный агрегат: всесторонний обзор литературы – Часть I: химические, физические и антибактериальные свойства. Дж Эндод . 2010;36(1):16-27.

2. Торабинежад М., Парирох М. Минеральный триоксидный агрегат: всесторонний обзор литературы – Часть II: исследования утечки и биосовместимости. Дж Эндод . 2010;36(2):190-202.

3. Парирох М., Торабинежад М. Минеральный триоксидный агрегат: всесторонний обзор литературы – Часть III: клиническое применение, недостатки и механизм действия. Дж Эндод . 2010;36(3):400-413.

4. Tawil PZ, Trope M, Curran AE, et al. Периапикальная микрохирургия: оценка эндодонтических материалов для пломбирования конца корня in vivo. Дж Эндод . 2009;35(3):357-362.

5. Faraco IM Jr, Holland R. Реакция пульпы собак на покрытие минеральным триоксидным заполнителем или цементом на основе гидроксида кальция. Дент Трауматол . 2001;17(4):163-166.

6. Duarte MA, Demarchi AC, Yamashita JC, et al. Высвобождение Ph и ионов кальция из 2 пломбировочных материалов для корней. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2003;95(3):345-347.

7. Даммашке Т., Герт Х.У., Цюхнер Х., Шефер Э. Химическая и физическая характеристика поверхности и объемного материала белого ProRoot MTA и двух портландцементов. Вмятина Матер . 2005;21(8):731-738.

8. Ислам I, Chng HK, Yap AU.Сравнение физико-механических свойств МТА и портландцемента. Дж Эндод . 2006;32(3):193-197.

9. Lee SJ, Monsef M, Torabinejad M. Герметизирующая способность минерального триоксидного агрегата для восстановления перфораций боковых корней. Дж Эндод . 1993;19(11)541-544.

10. Schmitt D, Lee J, Bogen G. Многогранное использование материала для восстановления корневых каналов ProRoot MTA. Педиатр Дент . 2001;23(4):326-330.

11. Menezes R, Bramante CM, Letra A, et al.Гистологическая оценка пульпотомии у собаки с использованием двух типов минерального триоксидного агрегата и обычного и белого портландцемента в качестве раневых повязок. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2004;98(3):376-379.

12. Koulaouzidou EA, Economides N, Beltes P, et al. Оценка in vitro цитотоксичности ProRoot MTA и MTA Angelus. J Устные науки . 2008;50(4):397-402.

13. Lolayekar N, Bhat SS, Hegde S. Герметизирующая способность ProRoot MTA и MTA-Angelus, имитирующая одноэтапную технику апикального барьера – исследование in vitro. J Clin Pediatr Dent . 2009;33(4):305-310.

14. Иоаннидис К., Мистакидис И., Белтес П., Карагианнис В. Спектрофотометрический анализ обесцвечивания короны, вызванного серым и белым МТА. Int Endod J . 2013;46(2):137-144.

15. Асгари С., Парирох М., Эгбал М.Дж., Бринк Ф. Химические различия между белым и серым минеральным триоксидным заполнителем. Дж Эндод . 2005;31(2):101-103.

16. Френкель Г., Кауфман А., Ашкенази М. Клинические и рентгенологические результаты пульпотомированных молочных моляров, обработанных белым или серым минеральным триоксидным агрегатом и сульфатом железа – долгосрочное наблюдение. J Clin Pediatr Dent . 2012;37(2):137-141.

17. Эскандаризаде А., Шахпасандзаде М.Х., Шахпасандзаде М. и соавт. Сравнительное исследование реакции пульпы зуба на гидроксид кальция, белый и серый минеральные агрегаты триоксида в качестве агентов, покрывающих пульпу. Дж Консерв Дент . 2011;14(4):351-355.

18. Нэш К.Д., Браун Л.Дж., Хикс М.Л. Частные практикующие эндодонтисты: производство эндодонтических услуг и последствия для кадровой политики. Дж Эндод . 2002;28(10):699-705.

19. Farsi N, Alamoudi N, Balto K, Al Mushayt A. Клиническая оценка агрегата минеральных триоксидов (MTA) как прямого покрытия пульпы в молодых постоянных зубах. J Clin Pediatr Dent . 2006;31(2):72-76.

20. Боген Г., Ким Дж. С., Бакланд Л. К. Прямое покрытие пульпы минеральным триоксидным заполнителем: наблюдательное исследование. J Am Dent Assoc . 2008;139(3):305-315.

21. Лагерь JH. Диагностические дилеммы при лечении витальной пульпы: лечение зубной боли меняется, особенно у молодых, несформированных зубов. Дж Эндод . 2008;34(7 доп.):S6-S12.

22. Уизерспун, Д.Э. Лечение витальной пульпы новыми материалами: новые направления и перспективы лечения – постоянные зубы. Дж Эндод . 2008;34(7 доп.):S25-28.

23. Барриеши-Нусаир К.М., Кудаймат М.А. Проспективное клиническое исследование минерального триоксидного агрегата для частичной пульпотомии в кариозно-обнаженных постоянных зубах. Дж Эндод . 2006;32(8):731-735.

24. Андреасен Дж.О., Фарик Б., Мунксгаард Э.К.Длительное применение гидроксида кальция в качестве повязки на корневой канал может увеличить риск перелома корня. Дент Трауматол . 2002;18(3):134-137.

25. Witherspoon DE, Ham K. Апексификация в одно посещение: техника формирования барьера в конце корня при закрытии верхушки корня. Pract Proced Aestet Dent . 2001;13(6):455-60.

26. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Ретроспективный анализ открытых верхушечных зубов, обтурированных минеральным триоксидным агрегатом. Дж Эндод .2008;34(10):1171-1176.

27. Banchs F, Trope M. Реваскуляризация несформированных постоянных зубов с апикальным периодонтитом: новый протокол лечения? Дж Эндод . 2004;30(4):196-200.

28. Миллер Э.К., Ли Дж.Ю., Тавил П.З. и соавт. Новые методы лечения травмированных несформированных постоянных резцов. Педиатр Дент . 2012;34(1):66-69.

29. Mente J, Leo M, Panagidis D, et al. Результат лечения минеральным триоксидным агрегатом: восстановление перфорации корня — отдаленные результаты. Дж Эндод . 2014;40(6):790-796.

30. Main C, Mirzayan N, Shabahang S, Torabinejad M. Ремонт перфораций корней с использованием минерального триоксидного агрегата: долгосрочное исследование. Дж Эндод . 2004;30(2):80-83.

31. Чонг Б.С. Управление эндодонтической неудачей на практике. Чикаго, Иллинойс: Quintessence Publishing Co .; 2004.

32. Ким С., Крачман С. Современные концепции и практика эндодонтической хирургии: обзор. Дж Эндод . 2006;32(7):601-623.

NeoMTA Plus – стоматологический консультант

Комментарии консультантов

Описание

NeoMTA™ Plus® Материал для лечения корней и пульпы представляет собой порошково-гелевую систему без смолы. Компоненты представляют собой чрезвычайно мелкий порошок, в основном трикальций- и двухкальциевый силикат, а также гель на водной основе. Порошок не совсем белого цвета, не содержит оксида висмута и разработан таким образом, чтобы предотвратить окрашивание зубов. Этот материал является одновременно биоактивным и рентгеноконтрастным и показан для покрытия пульпы, выравнивания полости, основания, пульпотомии, пломбирования конца корня, апексификации, восстановления перфорации, резорбции корня, герметизации и эндодонтической обтурации. NeoMTA Plus обеспечивает устойчивость к вымыванию менее чем за 3 минуты, что позволяет продолжить реставрационную процедуру. Он имеет 20-минутное рабочее время и 50-минутное время схватывания при смешивании до консистенции шпаклевки. Флакон с порошком имеет осушающий вкладыш, обеспечивающий срок годности 3 года; хранение при комнатной температуре. Оцениваемый набор включал 2,5 г порошка с мерной ложкой и 4 мл жидкости во флаконе-капельнице. NeoMTA Plus был оценен 21 консультантом в 357 случаях применения.Этот репаративный цемент получил клиническую оценку 91%.

Особенности продукта

NeoMTA Plus обладает превосходными эксплуатационными характеристиками по сравнению с другими доступными порошкообразными/жидкими продуктами МТА. Гладкая консистенция создает цемент, который можно упаковывать и формовать, и он остается на месте. Возможность смешивать его с различной вязкостью обеспечивает универсальность в зависимости от клинической ситуации. У большинства консультантов была потребность держать этот тип продукта под рукой для периодического использования, и они были довольны длительным сроком годности.Упаковка считалась экономичной, поскольку можно было выдать желаемое количество без потерь материала. При использовании для прямого или непрямого покрытия пульпы консультанты практически не сообщали о послеоперационной чувствительности.

 

Клинические насадки

  • При использовании NeoMTA Plus во время реставрационной процедуры перед протравливанием зуба нанесите на цемент текучий композит.

Заполнитель минерального триоксида (МТА) в сравнении с гидроксидом кальция при прямом покрытии пульпы — обзор литературы

1.Введение


Прямое покрытие пульпы — это лечение обнаженной витальной пульпы, включающее размещение стоматологического материала на открытой области для облегчения как формирования защитного барьера, так и поддержания витальной пульпы[1-4]. Прямое покрытие пульпы использовалось в качестве альтернативный подход к сохранению витальной пульпы, так что многих удалений зубов и лечения корневых каналов можно было бы избежать за счет консервативного подхода прямого покрытия пульпы [1,5]. — размещение укупорочного материала.Для оценки клинического состояния пульпы наиболее важным тестом является жизнеспособность пульпы. Покрытие пульпы может быть выполнено на зубе с нормальной пульпой или обратимым пульпитом. Результаты перкуссии, пальпации и зондирования пародонта должны быть в пределах нормы. Рентгенограмма должна показать нормальную апикальную ткань. Участок обнажения пульпы должен быть менее 1 мм в диаметре, а остановка кровотечения из пульпы должна быть предварительным условием перед прямой установкой материала для покрытия пульпы. Если эти требования не могут быть удовлетворены, процедура покрытия пульпы не рекомендуется[1].Существует три причины обнажения витальной пульпы: кариес, механические источники и травма. Если обнажение пульпы происходит до полного удаления кариеса, это считается обнажением кариеса. Если при препарировании полости без кариеса происходит обнажение пульпы, это называется механическим обнажением. Механическое воздействие обычно происходит из-за несчастного случая во время препарирования зуба. Травматическое обнажение пульпы может быть следствием спортивной травмы, когда откалывается коронковая часть зуба. В случае воздействия на витальную пульпу методом лечения может быть прямое покрытие пульпы, пульпотомия или пульпэктомия [1].Согласно руководству по клинической эндодонтии Американской ассоциации эндодонтистов (AAE), показаниями для прямого покрытия пульпы являются следующие: (1) возникновение механического обнажения клинически жизнеспособной и бессимптомной пульпы; (2) контролируемое кровотечение в месте воздействия; (3) возможность прямого контакта материала покрытия с витальной тканью пульпы после обнажения; (4) возникновение обнажения во время изоляции зуба коффердамом; (5) поддержание адекватной герметизации коронковой реставрации; и (6) указание пациенту на возможное будущее эндодонтическое лечение [7-9].Материалы для прямого покрытия пульпы.

2. Гидроксид кальция


Гидроксид кальция был представлен стоматологам в 1921 году и в течение нескольких десятилетий считался «золотым стандартом» материалов для прямого покрытия пульпы [10,11]. Существует ряд преимуществ гидроксида кальция, благодаря которым он получил это признание, например, гидроксид кальция имеет высокий уровень pH и отличные антибактериальные свойства [10,12,13]. прямое покрытие пульпы в период до 10 лет8,10.Гидроксид кальция имеет некоторые недостатки, такие как самоотвердевающие составы хорошо растворимы и со временем растворяются [10,19]. так называемых «туннельных дефектов» в репаративном дентине, образовавшемся под колпачками пульпы из гидроксида кальция. Туннельный дефект имеет был описан как проходимость от места обнажения через репаративный дентин до пульпы, иногда с наличием фибробластов и капилляров внутри дефекта.Тем не менее, другие исследователи обнаружили, что качество репаративного дентина улучшается по мере того, как мостовидный протез становится толще, и что во многих случаях туннельные дефекты не связаны с пульпой [10, 17, 18].

3. Механизм действия


Начальным эффектом применения гидроксида кальция на открытой пульпе является развитие поверхностного некроза. Твердый некроз вызывает легкое раздражение и стимулирует пульпу к защите и восстановлению с образованием репаративного дентинного моста посредством клеточной дифференцировки, секреции внеклеточного матрикса и последующей минерализации.в то время как формирование дентинного моста считалось ключом к клиническому успеху прямого покрытия пульпы [10,21]. Традиционно считалось, что высокий pH гидроксида кальция вызывает раздражение ткани пульпы, что стимулирует восстановление через какой-то неизвестный механизм[10,22]. В последние годы этот «неизвестный механизм» можно было объяснить высвобождением биоактивных молекул. Известно, что различные белки включаются в дентинный матрикс во время дентиногенеза [22, 23], что имеет особое значение для темы покрытия пульпы, где по крайней мере два из этих белков, костный морфогенный белок (BMP) и трансформирующий фактор роста-бета. Один (TBF-β1) продемонстрировал способность стимулировать восстановление пульпы [22, 24, 10].Кроме того, известно, что гидроксид кальция растворяет эти белки из дентина, что подтверждает высвобождение этих биоактивных молекул в качестве важного медиатора в восстановлении пульпы после покрытия пульпы [10, 25].

4. Заполнитель минерального триоксида (Mta)


Минеральный трехокисный заполнитель (МТА) в последние годы вызвал значительный интерес в качестве агента, непосредственно покрывающего пульпу. Незатвердевший МТА представляет собой в основном оксид кальция в виде трехкальциевого силиката, двухкальциевого силиката и трехкальциевого алюмината.Оксид висмута добавлен для рентгеноконтрастности, МТА считается силикатным цементом, а не смесью оксидов, поэтому его биосовместимость обусловлена ​​продуктами его реакции. Интересно, что первичным продуктом реакции МТА с водой является гидроксид кальция, поэтому именно образование гидроксида кальция обеспечивает биосовместимость МТА [30,10,26-29]. В результате многие преимущества и потенциальные механизмы действия для MTA аналогичны гидроксиду кальция, включая его антибактериальные свойства и свойства биосовместимости, высокий pH, рентгеноконтрастность и его способность способствовать высвобождению биоактивных белков матрикса дентина.Тем не менее, антибактериальный эффект МТА является спорным, МТА показал некоторые из факультативных бактерий, но не повлиял ни на одну из строго анаэробных бактерий. Антимикробная активность МТА может быть не такой сильной, как у традиционных цементов и силеров на основе гидроксида кальция. MTA может обеспечить большую герметичность благодаря своей герметизирующей способности. Предполагается, что МТА превосходит гидроксид кальция благодаря равномерному и более толстому формированию дентинного мостика, меньшей воспалительной реакции и меньшему некрозу тканей пульпы [31].Существуют некоторые различия между МТА и гидроксидом кальция. Во-первых, MTA выпускается в двух цветах: белом и сером. Серая версия обусловлена ​​добавлением железа. Еще одним существенным отличием является тот факт, что МТА обеспечивает некоторую герметизацию тканей зуба [32]. К недостаткам МТА можно отнести длительное время схватывания, примерно 2 часа 45 минут. Время схватывания MTA Grey короче, чем у MTA White. Длительное время отверждения может быть неудобным как для стоматолога, так и для пациента, поскольку требует прямого покрытия пульпы МТА в два посещения: нанесение МТА в первое посещение и установка постоянной реставрации на достаточно затвердевший МТА во второе посещение.Кроме того, это может увеличить риск бактериальное загрязнение [33,34,10]. Еще одним недостатком МТА является плохое обращение с песком. Смесь, образующаяся из крупных частиц ProRoot и воды, с трудом доставляется в нужное место и плохо конденсируется, что может зависеть от размера и распределения частиц, а также от формы. порошка МТА. Сообщалось об изменении цвета зубов при использовании серого МТА для прямого покрытия пульпы, поэтому использование белого МТА обычно рекомендуется в эстетической зоне [1,36,37]. Однако изменение цвета зубов, связанное с белым МТА, также было описано в случае отчеты по эндодонтическому лечению.Сообщалось, что изменение цвета зубов вызывается как серым, так и белым МТА. Сообщалось о нескольких факторах, способствующих обесцвечиванию зубов белым МТА: загрязнение кровью, контакт с гипохлоритом натрия, присутствие света и кислорода. Постулируется возможное участие в обесцвечивании радиоактивного оксида висмута [38-40]. Причина и механизм изменения цвета зубов до конца не изучены и еще предстоит изучить. МТА очень дорог, один грамм порошка МТА стоит примерно столько же, сколько 24 грамма пасты на основе гидроксида кальция/катализатора, что делает использование МТА гораздо менее экономически эффективным[10].

5. Биодентин


Трехкальциевый силикат, карбонат кальция, оксид и оксид циркония (рентгенозатмитель) в виде порошка, который вместо воды смешивают с раствором хлорида кальция, содержащим модифицированный поликарбоксилат. Оба вещества в жидкости способствуют сокращению времени схватывания (с 10 до 12 мин). Хлористый кальций ускоряет реакцию гидратации, а поликарбоксилат уменьшает количество воды, необходимой для смешивания, обеспечивая правильную консистенцию, что также способствует легкому обращению со смесью.Ожидается, что карбонат кальция в порошке будет действовать как центр зародышеобразования в гидратирующей массе, усиливая гидратацию и приводя к более быстрому схватыванию. Сообщалось, что биодентин имеет эффективность, подобную эффективности МТА, при прямом покрытии пульпы моляров, подвергшихся механическому воздействию. Полное формирование дентинного моста, отсутствие воспалительной реакции пульпы и слои хорошо организованных одонтобластов и одонтобластоподобных клеток наблюдались через 6 недель [10,41].

6. Клеевые системы


Адгезивные системы были предложены для использования в качестве потенциального средства для прямого покрытия пульпы примерно 12–15 лет назад.Было показано, что все компоненты адгезивных систем цитотоксичны для клеток пульпы. Токсическое действие различных компонентов клея синергично, особенно при увеличении продолжительности контакта с пульпой. Токсичность наблюдается как в многокомпонентных, так и в однокомпонентных адгезивных системах, причем неполимеризованные компоненты более токсичны, чем в случае хорошо полимеризованного клея [10,42,43].

7. Стеклоиономер (Gi)/стеклоиономер, модифицированный смолой (Rmgi)


GI/RMGI является цитотоксическим при прямом контакте с клетками.Обычные составы, как правило, менее токсичны, чем составы, модифицированные смолой [10, 64, 65]. Это не должно быть истолковано как обвинение против использования GI/RMGI в глубоких полостях. Благодаря способности глассиономера химически связываться со структурой зуба, он может предотвратить диффузию потенциально токсичных материалов через дентин в пульпу. Стеклоиономер также обеспечивает отличную изоляцию от бактерий и показывает хорошую биосовместимость при использовании в близком контакте, но не в прямом контакте с бактериями. пульпа [10,66,67].

8. Оксид цинка эвгенол (Zoe)


Составы ZOE уже много лет используются в стоматологии в качестве основ, прокладок, цементов и временных реставрационных материалов. Однако его использование для прямого покрытия пульпы сомнительно. Эвгенол обладает высокой цитотоксичностью. Известно, что ZOE высвобождает эвгенол в цитотоксических концентрациях [10,44-46]. ZOE также демонстрирует высокую межфазную утечку. Хотя было отмечено, что эта утечка не имеет значения, поскольку ZOE может обеспечить биологическую изоляцию благодаря высвобождению эвгенола, следует иметь в виду, что высвобождение эвгенола резко падает со временем, и ожидается, что эффективность ZOE в исключении бактерий уменьшается, чем дольше он находится во рту.

9. Клиническая эффективность Mta по сравнению с гидроксидом кальция


(Kierat A et al, 2010) [62] оценил полезность нового продукта под названием MTA, используемого для прямого и непрямого покрытия пульпы, по сравнению с гидроксидом кальция, который показал, что 88,2% результатов были положительными после прямого покрытия пульпы. с использованием МТА и 86,7% положительных результатов были после применения гидроокиси кальция. В случае непрямого применения как МТА, так и гидроксида кальция были получены 100% положительные результаты, и МТА показал значительно более низкую токсичность по сравнению с гидроксидом кальция.(Mente J et al, 2010) [55], исследовали результаты лечения зубов после прямого покрытия пульпы МТА или гидроксидом кальция (контрольная группа). 60% зубов в группе зубов гидроксида кальция. Был незначительный диапазон (P = 0,05). Зубы, которые были восстановлены навсегда > или = 2 дней после каппинга, имели значительно худший прогноз в обеих группах (P = 0,01). Тот же автор (Mente J, 2014) [54], стремясь оценить результаты лечения путем прямого покрытия пульпы МТА по сравнению с гидроксидом кальция.Потенциальные прогностические факторы были переоценены на основе большего размера выборки и более длительных периодов наблюдения. Общие показатели успеха составили 80,5% зубов в группе МТА и 59% зубов в группе гидроксида кальция. Риск разрушения был значительно выше для зубов, пульпа которых была покрыта гидроксидом кальция, по сравнению с МТА (P = 0,001). Зубы, которые были полностью восстановлены через ≥ 2 дней после прямого покрытия пульпы, имели значительно худший прогноз независимо от выбранного материала для покрытия пульпы (P = 0.004)[54]. Исследование Leye Benoist F et al. 2012 [58] по оценке эффективности МТА, используемого в качестве материала для непрямого покрытия пульпы в коренных и премолярах человека. Их результаты были через 3 месяца, показатели клинического успеха МТА и гидроксида кальция составили 93% и 73% соответственно. Через 6 месяцев показатель успеха составил 89,6% при использовании МТА и оставался стабильным на уровне 73% при использовании гидроксида кальция. Средняя исходная остаточная толщина дентина составила 0,23 мм и увеличилась на 0,121 мм при использовании МТА и на 0,136 мм при использовании гидроксида кальция через 3 месяца.Через 6 месяцев наблюдалось увеличение на 0,235 мм с помощью МТА и на 0,221 мм с гидроксидом кальция [48]. Рандомизированное клиническое исследование Hilton at al. 2013 [58], оценили и сравнили успех прямого покрытия пульпы постоянных зубов с помощью МТА или гидроксида кальция. Они обнаружили, что вероятность отказа через 24 месяца составила 31,5% для гидроксида кальция по сравнению с 19,7% для МТА. Чжао Ю. эль др. в 2013 г. [61] попытайтесь оценить изменение объема корня крысы после прямого покрытия пульпы МТА и пастой на основе гидроксида кальция (Vitapex) в рандомизированном контрольном исследовании, которое показало, что объем корня в группе МТА был значительно меньше, чем в группе МТА. группе Витапекс через 2 и 4 недели после операции (P0.05). Объем корня в группе МТА и группе Vitapex был значительно больше, чем в группе модели, со второй по шестую неделю после операции (P[57]. последующее наблюдение с общей частотой отзывов 87,6 % для МТА по сравнению с 89,3 % для гидроксида кальция. Средний период наблюдения составил (37,3 ± 17,2) месяцев. Общие показатели успеха 85,9 % и 77,6 % для МТА и кальция. Группы гидроксида наблюдались, соответственно. Совокупный показатель успешности обоих материалов статистически не различался (P=0.282). Двухлетняя общая выживаемость пульпы составила 91,4 %, а 4-летняя и 6-летняя выживаемость — 84 и 65 % соответственно. Ни одна из клинических переменных не оказала существенного влияния на результат прямого покрытия пульпы (p>0,05). Рандомизированный контрольный анализ (Kundzina R, et al) [56] был направлен на сравнение эффективности MTA и обычной прокладки из гидроксида кальция в качестве материалов для прямого покрытия пульпы во взрослых молярах с кариозным поражением пульпы. Они обнаружили, что через 36 месяцев кумулятивный расчетный уровень 85% для группы МТА и 52% для группы гидроксида кальция (P = 0.006). Значимой связи между покрывным материалом и послеоперационной болью не было.

10. Реакция ткани пульпы на Mta по сравнению с гидроксидом кальция при прямом покрытии пульпы


(ML R Accorinte et al. 2008[52]) оценили гистоморфологическую реакцию пульпы зубов человека, покрытых МТА и цементом с гидроксидом кальция, в контрольном образце. Их результаты были следующими. Через 30 и 60 дней зубы были извлечены и обработаны для гистологического исследования и классифицируют по гистологической шкале.Все группы показали хорошие результаты с точки зрения формирования твердотканного моста, воспалительной реакции и других признаков пульпы. Тем не менее, более низкая реакция гидроксида кальция через 30 дней наблюдалась для формирования дентинного моста по сравнению с МТА через 30 дней и МТА через 60 дней.

Те же авторы в 2008 г. сравнили реакцию пульпы зуба человека, покрытого МТА, и порошком гидроксида кальция. Они обнаружили, что в отношении формирования дентинного мостика гидроксид кальция через 30 дней продемонстрировал тенденцию к более высокой эффективности по сравнению с МТА через 30 дней (p>0.05), хотя продукты показали сопоставимые результаты на 60-й день. «Воспаление» и «Общее состояние пульпы» (p>0,05), гидроксид кальция показал тенденцию к более выраженной воспалительной реакции. В пункте «Другие результаты исследования пульпы» МТА и гидроксид кальция показали одинаковые и отличные результаты через 30 и 60 дней (p>0,05) [63]. (Nair PN. et al, 2008) 51 исследовал реакцию пульпы на прямое покрытие пульпы здоровых человеческих зубов с помощью МТА и цемента на основе гидроксида кальция (dycal) в качестве контроля.Их результаты показали, что ятрогенные раны пульпы, обработанные МТА, в основном избавлялись от воспаления через 1 неделю и покрывались плотным барьером из твердых тканей постоянно увеличивающейся длины и толщины в течение 3 месяцев после закрытия. В контрольных зубах, обработанных Dycal, было обнаружено отчетливо менее последовательное формирование твердотканного барьера с многочисленными туннельными дефектами. Наличие воспаления пульпы вплоть до самого длительного периода наблюдения (3 месяца) после покрытия было обычным признаком образцов Dycal.(Sawicki L, et al, 2008) 53 попытались оценить гистологические данные в незрелых постоянных премолярах человека, запланированных к удалению по ортодонтическим показаниям, в которых обнажения механической пульпы были покрыты белым минеральным триоксидным агрегатом ProRoot (WMTA) или оксидом кальция, и они обнаружили Статистически значимых различий между WMTA и гидроксидом кальция обнаружено не было, за исключением поверхностной и глубокой воспалительной клеточной реакции (P[60] и их результаты были гистологическими, у 100% группы МТА и 60% группы гидроксида кальция развились дентинные мосты.Средняя толщина дентинных мостиков, наблюдаемая в группе МТА, была статистически больше, чем в группе гидроксида кальция. Кроме того, DSP и HO-1 экспрессировались в одонтобластоподобных клетках и фибробластах пульпы под дентинным мостом; кроме того, в группе МТА наблюдалось значительно большее иммуноокрашивание, чем в группе кальция. (Parolia A, et al, 2010) 50 исследовали реакцию ткани пульпы человека, которая подвергалась механическому воздействию нового материала, прополиса, и сравнивали его с двумя существующими и широко используемыми агентами для покрытия пульпы (MTA и Dycal) и результатами их применения. Исследование показало, что различия в воспалительной реакции и формировании дентинного мостика обнаженной пульпы на три разных материала были статистически незначимыми.Воспаление пульпы в зубах, обработанных Дайкалом, было более выраженным, чем при лечении прополисом и МТА как на 15-й, так и на 45-й день. Прополис и МТА показали образование мостовидных протезов в большем количестве зубов, и мостовидные протезы находились ближе к материалу, покрывающему пульпу, чем зубы, обработанные Dycal на 45-й день. Сравнивая реакцию открытой пульпы человека на Nano-HA, MTA и гидроксид кальция, было целью исследования (Swarup SJ, et al) [49], проведенного в 2014 году, они обнаружили, что nano-HA и MTA создают непрерывные дентинные мосты.Дентинный мостик, сформированный в группе МТА, имел регулярный рисунок дентинных канальцев, но в группе нано-ГА канальцев не было видно. Дентинные мосты не наблюдались в группе Dycal в течение 15 дней в большинстве образцов, а к 30 дням наблюдались дентинные мосты, которые были как непрерывными, так и прерывистыми в равном количестве образцов. Первоначальная воспалительная реакция и некроз были более выраженными при использовании Nano-HA и гидроксида кальция, которые со временем уменьшались. Исследование, проведенное (Nowicka A, et al, 2015) [59], включало томографическую оценку формирования репаративного дентинного моста после прямого покрытия пульпы гидроксидом кальция, МТА, биодентином (Septodont, Saint Maur des Fossés, Франция) и Single Bond. Универсальный (3M ESPE, Зеефельд, Германия) в зубах человека.Они обнаружили, что репаративный дентин, сформированный в группах с гидроксидом кальция, МТА и биодентином, значительно превосходил дентин, сформированный в группе Single Bond Universal, по толщине и объему. Дентинные мостовидные протезы в группе Biodentine показали самый высокий средний и максимальный объемы. Средняя плотность дентинных мостовидных протезов была самой высокой в ​​группе МТА и самой низкой в ​​группе Single Bond Universal.

11. Заключение


Что касается клинических характеристик МТА и гидроксида кальция, МТА более эффективен и превосходит гидроксид кальция в качестве материала для прямого покрытия пульпы, МТА продемонстрировал более высокий уровень успеха с благоприятными результатами в поддержании жизнеспособности зубов в долгосрочной перспективе.Относительно реакции тканей пульпы. МТА менее токсичен, меньше воспалений пульпы при использовании МТА для прямого покрытия пульпы по сравнению с гидроксидом кальция. МТА превосходит гидроксид кальция в дентиногенном процессе и обеспечивает более предсказуемое формирование твердотканного барьера.

Эффективность и успех MTA по сравнению с гидроксидом кальция делают его предпочтительным материалом для прямого покрытия пульпы.

Ссылки


  1. Такаши КОМАБАЯСИ. Текущее состояние материалов для прямого покрытия пульпы постоянных зубов.Журнал стоматологических материалов 2016; 35(1): 1–12.
  2. Бергенхольц Г., Мьор И.А., Коттон В.Р., Хэнкс К.Т., Ким С., Торнек К.Д., Троубридж Х.О. Биология дентина и пульпы. Консенсусный отчет. Джей Дент Рез 1985; 64: 631-633.
  3. Пэшли Д.Х. Динамика пульпо-дентинного комплекса. Crit Rev Oral Biol Med 1996; 7: 104-133.
  4. Zander HA, Стекло RL. Заживление фенолизированных обнажений пульпы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1949; 2: 803- 810.
  5. Стэнли ХР. Критерии стандартизации и повышения достоверности исследований прямого покрытия пульпы.Ам Дж. Дент, 1998 г.; 11 Спец. №: S17-S34.
  6. Американская ассоциация эндодонтистов. Руководство по клинической эндодонтии 2004. Стр. 8-9. http://www.aae.org/managedfiles/pub/0/04guid e%20to%20clinical%20endo.pdf.
  7. Коста К.А., Месас А.Н., Хеблинг Дж. Реакция пульпы на прямое покрытие пульпы адгезивной системой. Ам Дж. Дент 2000; 13:81.
  8. Мацуо Т., Наканиши Т., Симидзу Х., Эбису С. Клиническое исследование прямого покрытия пульпы, примененного к пораженной кариозом пульпе. Дж. Эндод, 1996 г.; 22:551.
  9. Cox CF, Bergenholtz G, Fitzgerald M et al. Покрытие пульпы зуба, подвергшейся механическому воздействию микрофлоры полости рта, — 5-недельное наблюдение за заживлением ран у обезьяны. Дж. Орал Патол, 1982 г.; 11:327.
  10. Т.Дж. Хилтон. Ключи к клиническому успеху с покрытием пульпы: обзор литературы. Опер Дент. 2009 г.; 34(5): 615–625.
  11. 25. Baume L, Holz J. Долгосрочная клиническая оценка прямого покрытия пульпы. Международный стоматологический журнал 1981; 31(4):251–260. [В паблике: 7030965]
  12. Стюарт К., Миллер С., Браун С. мл., Ньютон С.Сравнительный антимикробный эффект гидроксида кальция. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология, оральная радиология и эндодонтия. 1991 год; 72:101–104.
  13. Barthel C, Levin L, Reisner H, Trope M. Высвобождение TNF-α в моноцитах после воздействия обработанного гидроксидом кальция LPS Escherichia coli. Международный эндодонтический журнал 1997; 30:155– 159.
  14. Проссер Х., Гроффман Д., Уилсон Д. Влияние состава на эрозионные свойства цементов на основе гидроксида кальция. Журнал стоматологических исследований 1982 г .; 61 (12): 1431–1435.[В паблике: 6960048]
  15. Baume L, Holz J. Долгосрочная клиническая оценка прямого покрытия пульпы. Международная стоматология Журнал 1981; 31 (4): 251–260. [В паблике: 7030965]
  16. Китасако Ю., Икеда М., Тагами Дж. Реакция пульпы на бактериальное загрязнение после формирования дентинного моста под твердым гидроксидом кальция и системой самопротравливающей адгезивной смолы. Стоматологическая травматология 2008; 24:201–206. [PubMed: 18352925]
  17. Кокс К., Субай Р., Остро Э., Сузуки С., Сузуки С.Х. Туннельные дефекты в дентинных мостовидных протезах: их образование после прямого покрытия пульпы.Оперативная стоматология 1996; 21(1):4–11. [PubMed: 8957909].
  18. Ульманский М., Села Дж., Села М. Сканирующая электронная микроскопия мостов, индуцированных гидроксидом кальция. Журнал патологии полости рта 1972 г .; 1: 244– 248. [Пубмед: 4199102]
  19. Проссер Х., Гроффман Д., Уилсон Д. Влияние состава на эрозионные свойства цементов на основе гидроксида кальция. Журнал стоматологических исследований 1982; 61 (12): 1431–1435. [В паблике: 6960048]
  20. Ферракейн, Дж. Материалы в стоматологии, принципы и применение.2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2001. с. 63-64.
  21. У. Шредер. Влияние агентов, покрывающих пульпу, содержащих гидроксид кальция, на миграцию, пролиферацию и дифференцировку клеток пульпы. Журнал стоматологических исследований. 1985 г., апрель 64 г. Спецификация №: 541-8.
  22. Graham L, Cooper P, Cassidy N, Nor J, Sloan A, Smith A. Влияние гидроксида кальция на солюбилизацию биоактивных компонентов дентинной матрицы. Журнал биоматериалов 2006; 27:2865–2873.
  23. Дуке С., Хеблинг Дж., Смит А., Джиро М., Фрейтас М., де Соуза Коста С.Реакционный дентиногенез после применения реставрационных материалов и биоактивных молекул дентиновой матрицы в качестве прокладок в глубоких полостях, препарированных в зубах нечеловеческих приматов. Журнал устной реабилитации 2006; 33: 452–461. [Пубмед: 16671993]
  24. Weibo Zhang X, Walboomers F, Jansen J. Формирование третичного дентина после покрытия пульпы кальций-фосфатным цементом, нагруженным микрочастицами PLGA, содержащими TGF-β1. Журнал исследования биомедицинских материалов, часть A. 2007 г. Опубликовано в Интернете: 13 августа 2007 г.
  25. Смит А. Жизнеспособность комплекса дентин-пульпа в норме и при патологии: факторы роста как ключевые медиаторы. Журнал стоматологического образования 2003; 67 (6): 678–689. [В паблике: 12856968]
  26. Камильери Дж., Питт Форд Т. Минеральный триоксидный агрегат: обзор компонентов и биологических свойств материала. Международный журнал эндодонтии 2006; 39: 747–754.
  27. Торабинежад, М.; Уайт, Д. Патент США 5 769 638
  28. Фридланд М., Росадо Р. Растворимость и пористость минерального триоксидного заполнителя (МТА) при различных соотношениях воды и порошка.Журнал эндодонтии 2003; 29 (12): 814–817. [В паблике: 14686812]
  29. Fridland M, Rosado R. Растворимость МТА: долгосрочное исследование. Журнал эндодонтии 2005;31(5): 376–379. [Пубмед: 15851933]
  30. Камиллери Дж., Монтесин Ф.Е., Ди Сильвио Л., Питт Форд ТР. Химический состав и биосовместимость ускоренного портландцемента для эндодонтического использования. Международный журнал эндодонтии 2005; 38: 834–842.
  31. Окидзи Т., Йошиба К. Репаративный дентиногенез, индуцированный минеральным триоксидным агрегатом: обзор с биологической и физико-химической точек зрения.Международный Дент 2009; 2009: 464280.
  32. Лукетич С., Малци А., Юкич С., Анич И., Шегович С., Калени С. Коронковая микроподтекание двух корневых пломбировочных материалов с использованием полимикробного маркера. Журнал эндодонтии 2008; 34 (2): 201 [PubMed: 18215682]
  33. Торабинежад М., Хонг С., Макдональд Ф., Питт Форд Т. Физические и химические свойства нового пломбировочного материала для корней. Журнал эндодонтии 1995;21(7):349–353. [В паблике: 7499973]
  34. Ислам И., Хенг Чнг Х., Джин Яп А. Сравнение физико-механических свойств МТА и портландцемента.Журнал эндодонтии 2006;32(3):193–197. [В паблике: 16500224]
  35. Aeinehchi M, Eslami B, Ghanbariha M, Saffar A. Минеральный триоксидный агрегат (MTA) и гидроксид кальция в качестве агентов, покрывающих пульпу в зубах человека: предварительный отчет. Международный журнал по эндодонтии, 2002 г.; 36:225–231.
  36. Томсон П., Гровер Л., Ламли П., Слоан А., Смит А., Купер П. Растворение биоактивных компонентов дентинной матрицы с помощью минерального триоксидного агрегата. Journal of Dentistry 2007; 35:636–642. [PubMed: 17566626]
  37. Боген Г., Ким Дж. С., Бакланд Л. К.Прямое покрытие пульпы минеральным триоксидным заполнителем: наблюдательное исследование. Ассоциация J Am Dent, 2008 г.; 139: 305-315.
  38. Белобров И., Парашос П. Лечение изменения цвета зубов после применения белого минерального триоксидного агрегата. Дж Эндод 2011; 37: 1017-1020.
  39. Иоаннидис К., Мистакидис И., Белтес П., Карагианнис В. Спектрофотометрический анализ обесцвечивания короны, вызванного серым и белым МТА. Международный Endod J 2013; 46: 137-144.
  40. Camilleri J. Стабильность окраски белого минерального триоксидного заполнителя при контакте с раствором гипохлорита.Дж. Эндод, 2014 г.; 40: 436-440.
  41. Новицка А., Липски М., Парафинюк М., Спорняк к-Тутак К., Лихота Д., Косеркевич А., Качмарек В., Бучковска Радлинска Дж. Реакция пульпы зуба человека, покрытой биодентином и минеральным триоксидным агрегатом. Дж. Эндод, 2013 г.; 39: 743-747
  42. de Souza Costa C, Vaerten M, Edwards C, Hanks C. Цитотоксические эффекты современных стоматологических адгезивных систем на иммортализованную клеточную линию одонтобластов MDPC-23. Стоматологические материалы 1999;15:434–441. [В паблике: 10863445]
  43. Ратанасатиен С., Ватаха Дж., Хэнкс С., Деннисон Дж.Цитотоксические интерактивные эффекты бондинга дентина. компонентов на фибробластах мыши. Journal of Dental Research 1995; 74:1602–1606 [PubMed: 7560423]
  44. Chang Y, Tai K, Huang F, Huang M. Цитотоксические и негенотоксические эффекты фенольных соединений в культурах клеток пульпы человека. Журнал эндодонтии 2000;26(8):440–443. [В паблике: 11199774]
  45. Ho Y, Huang F, Chang Y. Механизмы цитотоксичности эвгенола в остеобластных клетках человека in vitro. Международный эндодонтический журнал 2006; 39:389–393.[В паблике: 16640638]
  46. Schmalz G, Schweikl H, Esch J, Hiller K. Оценка теста дентинного барьера с помощью тестирования цитотоксичности различных стоматологических цементов. Журнал эндодонтии 1996; 22:112–115. [PubMed: 8618090]
  47. Торабинежад М., Хонг С., Питт Форд Т., Кеттеринг Дж. Цитотоксичность материалов для пломбирования концов корней четырех корней. Журнал эндодонтии, 1995; 21 (10): 489–492. [В паблике: 8596067]
  48. Leye Benoist F, Gaye Ndiaye F, Kane AW, Benoist HM, Farge P. Оценка заполнителя из минерального триоксида (МТА) по сравнению с цементом на основе гидроксида кальция (Dycal®) при формировании дентинного моста: рандомизированное контролируемое исследование.Int Dent J. 2012 Feb; 62(1):33-9.
  49. Сваруп С.Дж., Рао А., Боаз К., Срикант Н., Шеной Р. Реакция пульпы на наногидроксиапатит, агрегат минерального триоксида и гидроксид кальция при использовании в качестве агента прямого покрытия пульпы: исследование in vivo. J Clin Pediatr Dent. 2014 Весна;38(3):201-6.
  50. Паролия А., Кундабала М., Рао Н.Н., Ачарья С.Р., Агравал П., Мохан М., Томас М. Сравнительный гистологический анализ пульпы человека после прямого покрытия пульпы прополисом, минеральным триоксидным агрегатом и Dycal.Aust Dent J. 2010 Mar; 55 (1): 59-64.
  51. Наир П.Н., Дункан Х.Ф., Питт Форд Т.Р., Людер Х.У. Гистологические, ультраструктурные и количественные исследования реакции пульпы здорового человека на экспериментальное покрытие с помощью минерального триоксидного агрегата: рандомизированное контролируемое исследование. 2008. Int Endod J. 2009 May; 42(5):422-44
  52. Accorinte ML, Loguercio AD, Reis A, Carneiro E, Grande RH, Murata SS, Holland R. Реакция пульпы зуба человека, покрытой МТА и порошком гидроксида кальция. Опер Дент.2008 г., сен-октябрь; 33(5):488-95.
  53. Sawicki L, Pameijer CH, Emerich K, Adamowicz-Klepalska B. Гистологическая оценка агрегата минерального триоксида и гидроксида кальция при прямом покрытии пульпы несформированных постоянных зубов человека. Эм Джей Дент. 2008 авг; 21 (4): 262-6
  54. Мент J1, Хуфнагель S2, Лео М2, Мишель А2, Гериг h3, Панагидис D3, Сауре D4, Пфефферле Т2. Результат лечения заполнителем минерального триоксида или прямым покрытием пульпы гидроксидом кальция: долгосрочные результаты. Дж Эндод.2014 ноябрь;40(11):1746-51.
  55. Mente J1, Geletneky B, Ohle M, Koch MJ, Friedrich Ding PG, Wolff D, Dreyhaupt J, Martin N, Staehle HJ, Pfefferle T. Непосредственное покрытие пульпы минеральным триоксидом или гидроксидом кальция: анализ результатов клинического лечения. Дж Эндод. 2010 Май; 36 (5): 806-13.
  56. Kundzina R1, Stangvaltaite L1, Eriksen HM1, Kerosuo E. Покрытие кариозных поражений у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование, изучающее совокупность минеральных триоксидов по сравнению с гидроксидом кальция.Int Endod J. 2017 Oct;50(10):924-932.
  57. Чалышкан MK1, Гюнери P2. Прогностические факторы при прямом покрытии пульпы минеральным триоксидным агрегатом или гидроксидом кальция: наблюдение в течение 2–6 лет. Clin Oral Investig. 2017 янв; 21 (1): 357-367
  58. Hilton TJ1, Ferracane JL, Mancl L; Северо-западное научно-исследовательское сотрудничество в области доказательной стоматологии (NWP). Сравнение CaOH с МТА для прямого покрытия пульпы: рандомизированное клиническое исследование PBRN. Джей Дент Рез. 2013 июль; 92 (7 доп.): 16S-22S
  59. Новицка A1, Вилк G2, Липски M3, Колецки J2, Бучковска-РадлинскаJ4.Томографическая оценка формирования репаративного дентина после прямого покрытия пульпы Са(ОН)2, МТА, биодентином и системой связывания дентина в зубах человека. Дж Эндод. 2015 авг;41(8):1234-40
  60. Min KS1, Park HJ, Lee SK, Park SH, Hong CU, Kim HW, Lee HH, Kim EC. Влияние агрегата минерального триоксида на формирование дентинного мостика и экспрессию дентинного сиалопротеина и гемоксигеназы-1 в пульпе зуба человека. Дж Эндод. 2008 июнь; 34 (6): 666-70
  61. Zhao Y1, Jin A, Gao P, Mitsuko I. [Экспериментальное исследование минерального триозидного агрегата и пасты на основе гидроксида кальция, применяемых для прямого покрытия пульпы у крыс].Чжунхуа Коу Цян И Сюэ За Чжи. 2013 авг; 48 (8): 494-8
  62. Kierat A1, Laszczyńska M, Kowalska E, Weyna E. [Сравнение влияния агрегата минерального триоксида и гидроксида кальция на пульпу постоянных зубов при биологической обработке и клеточных культурах]. Энн Академ Мед Штетин. 2010;56(2):89-96
  63. Accorinte Mde L, Holland R, Reis A, Bortoluzzi MC, Murata SS, Dezan E Jr, Souza V, Alessandro LD. Оценка заполнителя минерального триоксида и цемента с гидроксидом кальция в качестве агентов, покрывающих пульпу в зубах человека.Дж Эндод. 2008 Январь; 34(1):1-6.
  64. Schmalz G, Schweikl H, Esch J, Hiller K. Оценка теста на дентинный барьер путем тестирования цитотоксичности различных стоматологических цементов. Журнал эндодонтии 1996; 22:112–115. [PubMed: 8618090]
  65. Koulaouzidou E, Papazisis K, Economides N, Beltes P, Kortsaris A. Антипролиферативное действие минерального триоксидного агрегата, цемента на основе оксида цинка и эвгенола и стеклоиономерного цемента в отношении трех фибробластных клеточных линий. Журнал эндодонтии 2004;31(1):44–46.[В паблике: 15614005]
  66. Мюррей П., Хафез А., Виндзор Л., Смит А., Кокс С. Сравнение реакции пульпы после реставрации открытых и закрытых полостей. Журнал стоматологии 2002; 30: 213–222. [В паблике: 12450712]
  67. Murray P, Hafez A, Smith A, Cox C. Бактериальная микропротечка и воспаление пульпы, связанные с различными реставрационными материалами. Стоматологические материалы 2002; 18: 470–478. [PubMed: 12098 576]

Нестандартное мышление 20 лет назад, чтобы сохранить зуб! Апикальная пломба из раннего керамического материала

      


Широкое апикальное отверстие, тонкие стенки канала, некротизированная пульпа в 2000 г. заменит этот зуб на коронку с опорой на имплантат.

Думая нестандартно, чтобы сохранить этот зуб, эта апикальная пробка MTA (минеральный триоксидный агрегат ), также известная как керамический материал, была создана автором еще в 2001 году. Легенда № 1 на рентгеновской стоматологической пленке показывает апикальную обтурацию MTA. Последнее изображение справа — рентгеновский снимок зубов, сделанный через 5 лет, показывающий идеальное заживление кости. Сегодня, почти 13 лет спустя, зуб по-прежнему бессимптомный и функциональный. Все идет нормально!

В то время керамический материал МТА предназначался не для пломбирования корневых каналов, а для восстановления перфорации/резорбции или для ретропломбирования.Таким образом, использование этого керамического материала в качестве ортоградного наполнителя для создания апикального барьера в этом случае, скорее всего, делает его одной из самых ранних процедур применения керамики такого типа, когда-либо пытавшихся сохранить зуб. Успех в данном случае обусловлен следующими преимуществами керамики:

Обладает высокой антибактериальной активностью благодаря pH 12,8, биосовместима, не вызывает воспалений в случае экструзии материала, способна образовывать гидроксиапаптит, создавая реальную связь с дентином, гидрофильна, не дает усадки

Единственным недостатком является то, что МТА имеет такой большой размер частиц, что ограничивает его применение в качестве наполнителя для относительно широких каналов, таких как этот.

В то время МТА не предназначался для использования в качестве наполнителя и уж точно не в качестве герметика. Сегодня, 20 лет спустя, благодаря недавнему развитию нанотехнологий, некоторые исследователи продвинули эту концепцию еще на один шаг вперед, и Brasseler USA продает новый тип предварительно смешанного биокерамического герметика для корневых каналов : EndoSequence BC Sealer. По словам производителя, размер частиц BC Sealer настолько мал (менее двух микрон), что на самом деле его можно доставлять с размером частиц 0.Капиллярный наконечник 012. Многообещающий герметик, обладающий всеми преимуществами биокерамического материала. Единственным недостатком является его нерекомендуемое использование в качестве пломбировочного материала для зубов, которым однажды может потребоваться эндодонтическая ревизия. Этот материал связывается с дентином и не может быть удален из канала, поэтому хирургическое вмешательство остается единственным доступным вариантом для зуба, заполненного биокерамическим силером.

Endo Sequence Герметик для корневых каналов. Brasseler USA
Фото/Предоставлено Real World Endo .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.