Н файлы в стоматологии: H-files (Н-файлы) | H-файлы

Содержание

Виды и классификация эндодонтических инструментов

Эндодонтия – раздел стоматологии, предметом изучения которого является анатомия, патологические изменения и методы лечения зубных полостей и корневых каналов. Эндодонтические операции – одни из самых сложных, а для их проведения используются специальные инструменты. Виды эндодонтических инструментов, для чего предназначены ручные эндодонтические инструменты (классификация) – об этом в нашей статье.

Содержание:

  1. История эндодонтических инструментов.
  2. Стандарты эндодонтических инструментов.
  3. Эндодонтические инструменты в стоматологии: классификация.
  4. Заключение.

История эндодонтических инструментов

Первый инструмент для эндодонтии был создан в первой половине 18 века французом П. Фошаром – это была пианинная струна с насечками, снабжённая ручкой. Впоследствии на его основе были созданы сотни подобных инструментов, которые успешно используются и в современной стоматологической практике.

В качестве материалов для их изготовления применяется углеродистая сталь, хромоникелевые и никель-титановые сплавы. Последние отличает безопасность рабочей части, хорошая гибкость и наличие «памяти» металла, благодаря чему инструмент приобретает исходную форму после манипуляций, Эндодонтические инструменты используются для ручной и машинной обработки каналов.

Стандарты эндодонтических инструментов

Существует следующая система кодировок (в соответствии с международной системой ISO):

  • Цифровая. Наносится на ручку или упаковку инструмента и соответствует диаметру изделий, например, номер 6 – диаметр 0,06 мм.
  • Геометрическая. Определяет форму поперечного сечения рабочий части инструмента: круг, спираль, квадрат, восьмиугольник, треугольник).
  • Цветовая. Включает 6 основных и 3 промежуточных цвета – инструмент каждого цвета должен быть использован при обработке каналов.
ЦветРазмер в соответствии с ISO
Розовый06
Серый08
Фиолетовый10
Белый15, 45, 90
Жёлтый20, 50, 100
Красный25, 55, 110
Синий30, 60, 120
Зелёный35, 70, 130
Чёрный40, 80, 140

Эндодонтические инструменты в стоматологии: классификация

Эндодонтические инструменты состоят из следующих элементов: ручки с кодировкой, стержня с рабочей частью, стоппера (изготовлен из силикона и предназначен для определения рабочей длины инструмента). Существуют инструменты разной длины, однако размер рабочей части всегда неизменен и составляет 16 мм.

Какие бывают эндодонтические инструменты? Классификация эндодонтических инструментов осуществляется на основании их предназначения:

  • для диагностики;
  • для расширения устья канала;
  • для очищения канала от пульпы, бактерий, остатков пищи;
  • для прохождения канала;
  • для расширения канала;
  • для пломбирования канала.

Диагностические инструменты представлены корневой иглой Миллера – позволяет определить проходимость и направление канала, глубиномером – предназначен для определения длины канала, верифером – применяется для определения размеров штифта при герметизации каналов и представляет собой гибкую сужающуюся иглу с круглым поперечным сечением.

Для обработки устьев каналов используют инструменты, оснащённые кончиком, который не оказывает агрессивного воздействия на ткани. С их помощью можно придать устью форму воронки. Для этих целей используют преимущественно Gates Glidden и Peeso Reamer (Largo). Первый выглядит как копьё в миниатюре – длина рабочей части варьируется от 15 до 19 мм. Выпускается в 6 размерах.

Peeso Reamer также представлен в 6 размерах, а маркировкой для него служат кольца в хвостовой части. Имеет более длинную рабочую область, используется для обработки нёбных каналов, однокорневых зубов, моляров. Может использоваться для экстракции пломбы из канала с целью установки ортопедических конструкций.

Для извлечения мягких тканей, остатков пищи используются экстракторы и рашпили. Первый имеет вид стержня в виде конуса, оснащённого небольшими зубчиками, кромка которых сориентирована в сторону держателя, изготовленного из закрученной проволоки. Рашпили – приспособления с повышенными прочностными характеристиками, что позволяет использовать их для очищения кривых каналов, удаления остатков дентина.

Для прохождения каналов используются К-римеры, принцип действия которых аналогичен сверлению. Инструменты обладают высокой пластичностью и хорошими режущими характеристиками. Их кончики также не агрессивны по отношению к мягким тканям.

Для работы в узких каналах, а также каналах с кривой формой, используют гибкие К-Flexoreamer и К-Flexoreamer Golden Medium. Последний выпускается с различными размерами, что обеспечивает лёгкое прохождение каналов.

Если введение инструмента затруднено рекомендуется использовать инструменты с промежуточными размерами (доступны в 6 размерах). Скажем, если возникают трудности с введением инструмента диаметром 0,3 мм, то после применения приспособления диаметром 0,25 мм следует использовать инструмент с размером 0,27 мм. Это позволяет исключить заклинивание и образование уступов в канале.

Для прохождения каналов небольших размеров используются дрели с диаметром от 0,06 до 0,15 мм с длиной рабочей части от 15 до 18 мм. Дрели выпускаются наборами, наиболее популярными из которых являются комплекты из 18 изделий с разным диаметром.

Для расширения каналов используют следующие инструменты:

  • K-File. Изготовлен из скрученной проволоки с квадратной формой поперечного сечения и большим количеством режущих плоскостей. Инструмент обладает высокими режущими характеристиками, позволяет работать как вращательными, так и возвратно-поступательными движениями.
  • K-Flexofile. Предназначен для обработки изогнутых каналов.
  • K-File Nitiflex. Имеет конструкцию K-File, но изготавливается не из стали, а из никель-титанового сплава, благодаря чему инструмент обладает более высокой гибкостью. Для предотвращения травмирования мягких тканей кончик инструмента сделан тупым.
  • H-File. Предназначен для обработки каналов возвратно-поступательными движениями. Имеет спиралевидную конструкцию, острые кромки, расположенные под углом 60 градусов к стержню.
  • Safety. Идентичен H-file, но одна сторона инструмента имеет гладкую поверхность, что позволяет обрабатывать каналы без перфорации.

Инструменты для заполнения или пломбирования позволяют вводить в каналы кальцийсодержащие материалы, цементы для установки ортопедических конструкций. Кроме этого они используются для внесения герметиков. Имеют спиралевидную форму (направление витков – против часовой стрелки). Классификация инструмента для пломбировки осуществляется на основании размеров. Пристеночная пломбировка штифтов из гуттаперчи проводится с помощью инструмента в пальцевом варианте и в виде зонда. Его кончики заострены, а форма рабочей части соответствует форме рабочей части инструмента для обработки каналов и параметрам штифтов. 3D-конденсация выполняется с помощью инструмента цилиндрической формой и тупым кончиком.

Их основные виды:

  • Spreader. Инструмент с конусной формой, который используется для латеральной конденсации штифтов из гуттаперчи.
  • Plugger. Инструмент цилиндрической формы для вертикальной конденсации штифтов из гуттаперчи (имеет затупленный кончик).
  • Gutta Condensor. Используется для объёмного пломбирования каналов гуттаперчей. Внешне имеет сходство с обратным H-File.

Заключение

Применение эндодонтических инструментов связано с одним из самых ответственных этапов в восстановлении функциональности зубов – лечении каналов. Успех лечения в большой степени зависит от наличия достаточного набора эндодонтических инструментов, которые обеспечивают качественную обработку и пломбирование каналов. Широкий выбор инструментов представлен в интернет-магазине Amel Dental Store – это качественные и безопасные изделия, которые сделают процесс лечения комфортным для врача и пациента и позволят добиться максимального терапевтического результата.

н файлы в стоматологии | Здоровье полости рта

COVID-19. Что известно о прорывном лекарстве молнупиравире?
Перейти на статью

Существует множество инструментов, предназначенных для экстирпации пульпы, инструментальной обработки и обтурации корневых каналов. Несмотря на то что дизайн большинства этих инструментов был разработан 50—100 лет назад, в последние годы произошел ряд принципиальных изменений, направленных на повышение качества, эффективности и стандартизации инструментов. Существуют как ручные, так и машинные эндодонтические инструменты.

Инструменты для обработки корневых каналов

Ручные инструменты

Пульпэкстракторы и рашпили относятся к первым инструментам, разработанным для обработки каналов (рис. 9.1). Они изготавливаются из круглой стальной проволоки путем создания насечек вдоль продольной оси инструмента с последующим отгибанием их краев для получения зубцов и режущих граней. Тип инструмента определяется глубиной, числом и углом наклона насечек (зубцов).

Пульпэкстракторы используются для экстирпации жизнеспособной пульпы зуба. Инструмент погружается в пульпу и поворачивается таким образом, чтобы зубцы вошли в мягкие ткани. После этого пульпа удаляется единым тяжем. Однако в современной эндодонтии использовать этот метод не рекомендуется, поскольку при этом происходит разрыв пульпарной ткани в области апикального отверстия, при этом может захватываться и часть периодонтальной связки. Более целесообразным представляется использование инструментов, позволяющих выполнить пересечение пульпы на определенном уровне.

Рашпили («инструмент в виде крысиного хвоста») используются для обработки и расширения корневых каналов.

Для срезания тканей инструмент прижимают к стенке канала и совершают пилящие движения вдоль длинной оси зуба.

Несмотря на высокую эффективность, применение этих инструментов на сегодняшний день ограничено, что связано с вероятностью отломки зубцов в процессе обработки канала.

Последние годы на рынке стоматологических товаров появились два инструмента типа рашпиля: Rispi-файл и Sonic Shaper (рис. 9.2). Эти инструменты имеют не одиночные зубчики, а спиральные канавки, в связи с чем они получили более широкое применение, чем рашпили. На сегодняшний день они применяются только в специальных установках.

Рис. 9.3. А — К-ример, К-файл и Н-файл (сверху вниз). В — инструмент К-типа (сверху) закручен таким образом, что режущая верхушка имеет форму спирали. Обработка канала инструментами этого типа осуществляется пилящими и вращательно-режущими движениями. Завитки Н-файла (снизу) образуют непрерывную винтовую спираль. При работе с файлом возможны пилящие движения, при этом вращательно-режущих движений следует избегать. С — сканирующая электронная микроскопия инструментов К-типа с острой режущей верхушкой (сверху) и закругленной нережущей верхушкой (снизу).

Римеры и файлы. Римеры и файлы являются наиболее распространенными инструментами для обработки корневых каналов. Ранее эти инструменты изготавливались из нержавеющей стали. При этом существовало два основных типа инструментов: К-тип (К-файлы и К-римеры) и Н-тип (Hedstrom-файлы) (рис. 9.3).

Для изготовления К-файлов используются заготовки с прямоугольным или треугольным поперечным сечением. Они скручиваются таким образом, что рабочая часть инструмента приобретает вид спирали. Количество завитков и режущих граней может быть различным, однако в целом у файлов оно выше, чем у римеров. Второе различие состоит в том, что файлы обычно изготавливаются из квадратных заготовок, в то время как заготовки римеров имеют треугольное поперечное сечение. Благодаря меньшему количеству завитков и треугольному поперечному сечению К-римеры обладают большей гибкостью по сравнению с К-файлами. Однако на сегодняшний день существуют К-файлы с повышенной гибкостью за счет треугольного и ромбовидного сечения.

Инструменты K-типа используются для расширения корневого канала пилящими и/или вращательно-режущими движениями. При работе с римерами можно использовать оба типа движений, однако более эффективными являются вращательно-режущие движения. В последние годы были разработаны новые технологии, благодаря которым стало возможным вырезать инструменты из круглой проволоки, а не изгибать их из заготовки с квадратным или треугольным поперечным сечением. Это открывает новые перспективы в плане жесткости, гибкости и режущих свойств инструментов. Еще одна модификация, позволяющая улучшить клинические результаты, предполагает использование закругленной верхушки, в то время как традиционные инструменты К-типа имели острую режущую верхушку (рис. 9.3). Инструменты с неактивной нережущей верхушкой лучше скользят в канале, чем инструменты с активной верхушкой. Несмотря на это, стальные инструменты все же обладают достаточно высокой жесткостью и требуют предварительного изгибания перед введением в сильно искривленные каналы.


Рис. 9.4. А — никель-титановый инструмент изогнут для демонстрации его гибкости. В — набор инструментов К-типа. Файлы 10, 15 и 20-го размеров изготовлены из нержавеющей стали. Никель-титановые инструменты 25—60-го размеров. Начиная с 70-го размера вновь представлены стальные инструменты.

Использование никель-титанового сплава для изготовления инструментов К-типа позволило значительно расширить область их применения. Инструменты, изготовленные из никель-титана, обладают свойством суперэластичности (рис. 9.4). Благодаря нережущей головке продвижение этих инструментов в канале значительно облегчается. При этом осуществляется равномерная обработка всех стенок канала без образования ступенек и перфораций на внутренней кривизне канала, а также перерасширения в области апикального отверстия, которые часто встречаются при использовании более жестких инструментов. Таким образом, в сильно изогнутых корневых каналах использование никель-титановых эластичных инструментов имеет явные преимущества.

В силу высокой эластичности материала никель-титановые инструменты изготавливаются не путем скручивания, а путем вытачивания из круглой проволоки.

Новое лекарство для лечение коронавируса.
Молнупиравир уже зарегистрировано в Великобритании.
Перейти на статью

Существуют К-файлы различных размеров (от 10-го до 60-го). Режущая способность и эффективность этих инструментов несколько ниже, чем у стальных файлов. Однако благодаря высокой гибкости в большинстве случаев именно они являются инструментами выбора. Несмотря на это, самые маленькие размеры никель-титановых инструментов (10—20) настолько гибкие, что являются недостаточно эффективными и очень сложными в использовании. Таким образом, в клинической практике имеет смысл использовать стальные инструменты малых размеров, обладающие достаточной гибкостью, и переходить на никель-титановые файлы начиная с 25-горазмера (рис. 9.4).

Hedstrom-файлы изготавливают из круглой проволоки. На поверхности заготовки вытачиваются режущие грани, образующие непрерывную спираль, похожую на резьбу. Угол наклона режущих граней к стержню инструмента приближается к 90°. В связи с этим обработка корневых каналов Н-файлами осуществляется пилящими движениями, вращательно-режущие Ьвижения при этом не используются. Н-файлы являются одними из наиболее эффективных ручных инструментов для обработки корневых каналов.

Однако для достижения максимального эффекта их следует использовать в сочетании с инструментами вращательно-режущего действия.

В свое время предпринимались попытки повышения вращательно-режущих свойств Н-файлов за счет уменьшения угла наклона режущих граней, однако это приводило к уменьшению эффективности инструмента при выполнении им пилящих движений, в связи с чем модифицированные Н-файлы не получили широкого применения.

Стандартизация инструментов. На сегодняшний день существует определенная стандартизация инструментов Ки Н-типа (см. рис. 9.4). Это значит, что при изготовлении эндодонтических инструментов все фирмы-производители должны придерживаться определенных принципов, разработанных организациями стандартизации. Так, номер инструмента определяется диаметром инструмента в области верхушки (D1), выраженный в сотых долях миллиметра (рис. 9.5). При этом инструмент 40-го размера имеет диаметр в области верхушки, равный 40/100, т.е. 0,4 мм. Стандартизованные инструменты выпускаются нескольких размеров — от 10-го до 150-го.

При этом в группе инструментов от 10-го до 60-го размера диаметр верхушки (D1) каждого последующего инструмента превышает предыдущий на 5/100 мм, у инструментов большего размера каждый последующий инструмент превышает предыдущий на 10/100. Кроме того, существуют К-файлы 8-го размера. Длина стандартизованных инструментов может составлять 21, 25, 31 (30) мм. При этом длина части инструмента с режущими гранями всегда остается неизменной, а именно 16 мм. Таким образом диаметр инструмента в месте окончания режущих граней равен диаметру в области вершины (D1) плюс 0,32 мм. Это значит, что конусность этих инструментов составляет 0,02 мм на каждый миллиметр длины.

Допустимое отклонение составляет 0,02 мм. Соответственно, два инструмента одного размера могут отличаться друг от друга на 0,04 мм. Цветовая маркировка на рукоятках инструментов (белая, желтая, красная, синяя, зеленая, и черная) соответствует размеру инструмента. Поскольку изначально наименьшим инструментом был инструмент 15-го размера, стандартизованная цветовая маркировка начинается именно с него. Так, 15-й инструмент имеет белую маркировку, 20-й — желтую, 25-й — красную, 30-й синюю, 35-й — зеленую, а 40-й — черную.

Инструмент 45-го размера вновь имеет белую маркировку, после чего цветовая последовательность повторяется. Кроме того, инструмент 10-го размера имеет розовую, а 8-го серебряную маркировку.

Рис. 9.5. Стандартизованные эндодонтические инструменты 50-го размера различной длины (21, 25, и 30 мм). Номер инструмента соответствует диаметру инструмента в области верхушки, выраженному в сотых долях миллиметра. Обратите внимание на то, что длина рабочей части инструмента (D1—D2) всегда составляет 16 мм, независимо от общей длины инструмента.

Машинные инструменты

Инструменты, совершающие реципрокные вращательные движения. Большинство традиционных стальных инструментов выпускаются со специальной рукояткой для использования в обычном низкоскоростном наконечнике. Однако подобная техника часто приводит к перфорациям корня или перелому инструмента в канале. Поэтому стальные инструменты не следует использовать в обычном наконечнике с постоянным вращением.

Лучших результатов позволяет добиться использование специальных эндодонтических наконечников для обработки корневых каналов. Наконечники специально предназначены для выполнения инструментами движений, оптимальных для обработки канала с минимальным риском перелома инструмента в канале и других осложнений.

Рис. 9.6. На схеме представлено реципрокное вращение инструмента в специальном эндодонтическом наконечнике на угол 90°.

Наиболее распространенный дизайн наконечников, который используют несколько фирм-производителей, предполагает совершение реципрокных вращательных движений на угол 90° (рис. 9.6). При правильном использовании инструментов эти устройства достаточно эффективны, однако в определенном проценте случаев неизменно происходит перелом инструмента.

Новые возможности предлагают низкоскоростные наконечники, совершающие продольные и вибрационные движения, при этом амплитуда колебаний составляет от 0,3 до 1,0 мм и зависит от сопротивления, которое инструмент встречает в процессе обработки канала. Так, при значительном сопротивлении инструмент будет совершать практически только линейные движения. При невозможности продольных движений (препятствие в канале) инструмент начинает совершать реципрокные вращательные движения на 90°. В случае умеренного сопротивления происходит продвижение инструмента вперед с одновременным реципрокным вращением. Подобная система позволяет добиться такой же эффективности, как и устройства, основанные только на вращательном движении, при любой анатомии корневых каналов. Однако благодаря более свободным и сложным движениям инструмента в канале вероятность осложнений значительно снижается.

Никель-титановые ротационные инструменты. Появление сплава никель-титана, обладающего свойством гибкости и суперэластичности, открыло в эндодонтии новые возможности. Вскоре стало очевидно, что использование никель-титановых инструментов позволяет совершать в канале непрерывные вращательные движения, в связи с чем целый ряд фирм-производителей выпустил линию инструментов, наконечников и моторов, позволяющих эффективно и безопасно пользоваться этой техникой. На сегодняшний день на стоматологическом рынке существует более 10 различных систем никель-титановых инструментов, предназначенных специально для использования в эндодонтическом наконечнике, совершающем вращательные движения (см. рис. 9.7). Все эти инструменты имеют винтовую нарезку с одним и более режущим завитком. Таким образом, при использовании их в специальном наконечники они вкручиваются в канал до заклинивания или перелома.

Во избежание этого предпринимаются различные меры. Так, некоторые производители предлагают инструменты с пониженной агрессивностью за счет уплощенных режущих граней (см. рис. 9.8).

Однако это способствует уменьшению эффективности инструментов, что неминуемо приводит к необходимости увеличения силы и вращающего момента при работе с инструментом, в результате чего риск перелома не только не уменьшается, но, напротив, возрастает. Таким образом, инструменты для машинной обработки каналов должны быть достаточно острыми. При этом ротационные инструменты должны обладать переменным углом винтовой резьбы. Это позволяет уменьшить эффект вкручивания, а также способствует более качественному удалению из канала дентинных опилок. Один из таких инструментов обладает по-настоящему уникальным дизайном, поскольку сочетает как спиральные, так и прямые части рабочей поверхности (см. рис. 9.9). Эта конструктивная особенность инструмента практически полностью исключает эффект вкручивания.


Кроме того, характерное для К-файла поперечное сечение в виде треугольника с острыми гранями обеспечивает высокую режущую эффективность данного инструмента. Поскольку дизайн инструмента позволяет уменьшить трение в канале, необходимо использование пониженного вращающего момента. В конечном итоге скорость вращения инструмента может составлять до 500 об./мин.

Уменьшение вращающего момента также достигается за счет использования инструментов переменной конусности таким образом, что одномоментно происходит обработка только определенной части канала. Конусность большинства машинных инструментов может колебаться от стандартных 0,02 мм до 0,10 мм. Короткие инструменты (16—19 мм) конусностью 0,10, 0,08 и 0,06 мм чаще предназначены для раскрытия и расширения устьевой части канала, в то время как длинные инструменты конусностью 0,06—0,02 мм используются для препарирования апикальной трети. Таким образом,, рекомендуемая последовательность использования инструментов может быть следующей: 40/001, 35/0,08, 30/0,06, 30/0,04 и 25/0,02 мм (см. с. 214—215). Подобная последовательность использования инструментов позволяет соблюсти «золотое правило» обработки канала машинными инструментами: максимальный эффект, минимальное воздействие, оптимальная безопасность. В узких каналах следует отказаться от использования инструмента 40/0,10 мм. В большинстве случаев пройти канал на всю рабочую длину удается инструментом 30/0,06 мм.

Таким образом, врач должен иметь полный набор инструментов, однако не все эти инструменты будут использоваться постоянно. Кроме того, их рекомендуется использовать при обработке сильно искривленных каналов, поскольку они обладают достаточно низким вращающим моментом. Это уменьшает износ инструмента, возникающий за счет его растяжения и сжатия при вращении в искривленном канале. Износ инструмента не всегда бывает заметен, однако о нем не следует забывать при принятии решения о необходимости утилизации инструмента или же продолжении его использования.

И, наконец, еще одной важной конструктивной особенностью ротационных никель-титановых инструментов, определяющей безопасность их применения, является наличие пассивной верхушки.

Верхушка инструмента должна быть закругленной, нережущей или почти нережущей (см. рис. 9.9). Это позволяет гибкому инструменту свободно двигаться в канале, без образования уступов, транспортации апекса и перфорации стенки канала. При использовании этих методик и инструментов происходит равномерная обработка всех стенок канала с созданием гладкой поверхности.

Риск перелома инструмента при этом зависит от скорости вращения. Так работа на скорости 1000 об./мин приводит к перелому инструментов в 2 раза чаще, чем работа со скоростью 500 об./мин. В этой связи также имеет значение дизайн инструментов, поскольку он определяет вращающий момент. Инструменты с уплощенными гранями и высоким вращающим моментом обычно используются на 150—300 об./мин, в то время как работа на 500—600 об./мин инструментами с низким вращающим моментом обеспечивает аналогичную степень безопасности. Вероятность перелома также зависит от типа мотора. Вращающий момент стандартного стоматологического наконечника составляет 2,5 Н/см, в то время как перелом никель-титановых ротационных инструментов возможен при вращающем моменте даже менее 1 Н/см.

В связи с этим специально для работы с эндодонтическими ротационными инструментами были разработаны моторы с пониженным, а также с ограниченным вращающим моментом. Некоторые моторы даже позволяют индивидуально выбирать максимальный вращающий момент для каждого инструмента в зависимости от его размеров и конусности. Теоретически это почти исключает вероятность перелома инструментов. В любом случае контролируемые эксперименты выявили значительное снижение частоты переломов инструментов при использовании моторов с низким вращающим моментом.

Инструменты для обтурации корневых каналов

Корневые спредеры и плаггеры. Корневые спредеры представляют собой конические металлические инструменты с гладкими стенками и заостренным кончиком (см. рис. 9.10). Они используются для латеральной конденсации пломбировочного материала в канале. Корневые спредеры выпускаются различных размеров с различной конусностью и различной гибкостью. Рукоятка спредеров может быть как длинной, похожей на рукоятку зонда, так и короткой, как у традиционных эндодонтических инструментов. Последние называются пальцевыми спредерами. Корневые плаггеры представляют собой слегка конические металлические инструменты с гладкой поверхностью и плоским кончиком (см. рис. 9.10). Они используются для вертикальной конденсации пломбировочного материала в корневом канале. Как и спредеры, они могут иметь как длинную, так и короткую рукоятку. В последнем случае они называются пальцевыми плаггерами (см. рис. 9.10).

Каналонаполнители Lentulo. Каналонаполнитель представляет собой спираль с хвостовиком для низкоскоростного наконечника (рис. 9.11). Каналонаполнители используются для пломбирования каналов пастообразными пломбировочными материалами. Они широко используются для заполнения каналов гидроокисью кальция. Их также можно применять для введения в канал постоянных корневых цементов, однако в этом случае во избежание перепломбировки целесообразнее использовать не машинные, а ручные инструменты.

Устройства для пломбирования каналов гуттаперчей

Современные устройства позволяют заполнять канал зуба термопластифицированной гуттаперчей. Для введения гуттаперчи используются большие иглы, при этом канал зуба должен быть расширен достаточно сильно, чтобы продвинуть иглу как можно ближе к апикальному отверстию.

Хирургические инструменты

Для проведения разрезов в области десневого края и зубодесневых сосочков используются скальпели 12-го размера (см. рис. 9.12).

Все остальные разрезы в хирургической эндодонтии выполняются скальпелем 15-го размера. Для отслоения слизистонадкостничного лоскута используют острые элеваторы (рис. 9.13). Тканевой ретрактор может быть как пластиночным, так и зубчатым. Предпочтение при этом следует отдавать пластиночному ретрактору, поскольку в процессе операции его можно располагать непосредственно на поверхности костной ткани.

Для препарирования альвеолярной кости используются шаровидные боры с 6-го по 12-й размер, установленные в турбинный наконечник. Для резекции верхушки корня и скашивания его поверхности после резекции применяется фиссурный бор с удлиненным хвостовиком №557 или же другой аналогичный инструмент. Ретроградное препарирование полости осуществляют шаровидными или обратно-конусными мини-борами в мининаконечнике (см. рис. 9.14). В труднодоступных зонах применяются ультразвуковые насадки различной ангуляции (см. рис. 9.15).

Для повышения эффективности так называемые ретрошсадки могут иметь алмазное покрытие. Ультразвуковые машинные инструменты также применяются для ретроградной обработки зубов с незапломбированными корнями (см. рис. 6.35).

Для осмотра полости используют специальные зеркала соответствующих форм и размеров (см. рис. 9.16). Кроме того, для ретроградного пломбирования существуют специально разработанные плаггеры различных размеров и углов наклона (см. рис. 9.17).

Ушивание мягких тканей выполняется с помощью иглодержателя. Также используются ножницы с тонкими лезвиями и атравматичные иглы со швами 4-0 или 3-0.

Лейф Тронстад
Клиническая эндодонтия



Source: medbe.ru

COVID-19. Что известно о прорывном лекарстве молнупиравире?
Перейти на статью

Читайте также

Как выглядит Фавилавир (Фавипиравир): фото, лицензии, различия форм выпуска Молнупиравир – эффективное лекарство для лечения COVID-19

Сепарация эндодонтического файла. Краткий обзор по профилактике и лечению

Вам кажется, что эндодонтическое лечение проходит успешно. Вы нашли все каналы, провели чистку и занимаетесь их формированием. Но вдруг вы чувствуете щелчок, и файл продолжает вращаться… слишком легко. Ваше сердце уходит в пятки, вы отключаете оборудование, вытаскиваете файл и понимаете, что от 25 мм осталось только 20 мм. Рентгенография подтверждает неизбежное, и теперь вы должны сказать пациенту, что в его зубе остался обломок файла (фото 1). Что делать?

 


Фото 1

 

Сепарация файла сразу усложняет уровень эндодонтического вмешательства, изменяя результат чистки, формирования и наполнения канала. Что вызывает сепарацию файла, как можно ее предотвратить и каковы варианты развития последующих событий?

Первые никель-титановые файлы появились на рынке примерно в 1993 году, и с этого момента они начали широко использоваться и среди специалистов, и среди обычных стоматологов, так как они обеспечивали более предсказуемые и эффективные результаты эндодонтического лечения. Что такое NiTi? NiTi (никель-титан) – это высокоэластичный металлический сплав, обладающий памятью формы, что позволяет улучшить доступ к искривленным каналам. Упругость материала обеспечивает малую силу взаимодействия между файлом и стенкой канала, поэтому файл всегда располагается в центре просвета. Эти особенности закрепили никель-титан на прочных позициях в эндодонтии.

Циклическая усталость и напряжение при кручении – две основные причины перелома никель-титановых эндодонтических файлов. Циклическая усталость – это результат повторных нагрузок на материал, которым он подвергается в течение короткого периода времени, что, в конечном счете, приводит к разрушению. Это можно сравнить с тем, как изгибают вперед и назад кусок проволоки, пока она не сломается. Напряжение при кручении возникает при скручивании объекта с приложением силы; когда часть инструмента становится неподвижной, а остальная продолжает вращаться, достигается критическая точка, происходит блокировка или поломка.

Насколько понятия циклическая усталость и напряжение при кручении применимы к никель-титановым файлам? Хотя свойства никель-титановых файлов делают их отличным выбором для чистки и формирования каналов, вращение в изогнутых каналах изгибает эти файлы даже за один оборот, это приводит к повышению напряжения в материале и появлению хрупкого излома, что также известно как циклическая усталость. Кроме того, если часть файла блокируется в канале, а хвостовик продолжает вращаться, происходит перелом. 

 

Ниже приведены пункты, которые следует учитывать при работе с корневыми каналами с использованием никель-титановых файлов:

  • Размер: увеличение диаметра или площади поперечного сечения инструмента снижает устойчивость материала к циклической усталости.
  • Конусность: увеличение конусности уменьшает сопротивление на излом.
    • Что касается размера и конусности: с точки зрения перелома искривление канала в коронковой части канала более опасно, чем в верхушечной; работа в очень тонком и изогнутом канале генерирует большую усталость, чем в изогнутом канале с большим радиусом.
    • Большая кривизна и большие по размеру инструменты требуют увеличения крутящего момента, поэтому перелом может произойти быстрее.
  • Глубина режущих плоскостей: чем больше глубина плоскостей, тем больше вероятность блокировки. Это повышает приложенную силу (крутящий момент), а затем увеличивает вероятность перелома.
  • Смазка/чистка файлов: канал рекомендуется смазывать большими количествами смазочного геля и NaOCl, чтобы предотвратить блокировку в дентине. Кроме того, файлы нужно очищать после каждого использования спиртовой салфеткой для полного удаления загрязнений.
  • Частота использования инструмента: считается, что использование файлов должно быть сведено к одноразовому, особенно при применении в изогнутых каналах.

 

Также следует учитывать клинические аспекты оказания эндодонтической помощи:

  • Проводите хорошую подготовку для создания прямолинейного доступа.
  • Не оказывайте давление на файл. NiTi работает лучше, когда применяется пассивным образом.
  • Сложные каналы сначала обрабатывайте ручными инструментами, создавая тем самым хороший доступ для вращающихся инструментов.
  • Не пытайтесь сохранить изгибы: прямой доступ, созданный с помощью K-файла, нужно обеспечить до начала манипуляций с никель-титановыми файлами.
  • Избегайте использования файла по всей длине, чтобы предотвратить возможность перелома. У большинства NiTi файлов верхушка не режущая, поэтому так их использовать можно только в открытом канале (т.е., в обработанном с помощью K-файла).
  • Следует сохранять постоянную ротацию файла при введении и выведении из канала для предотвращения резких изменений направления (и возможного перелома).
  • Следите за глубиной введения.
  • Что касается скорости вращения и крутящего момента электрических моторов: исследования показали, что меньше переломов происходит при работе на низких скоростях и низких показателях крутящего момента. 
  • Многоосевая рентгенография позволит оценить кривизну канала и лучше подготовиться к потенциальным осложнениям.

 

Когда файл ломается, есть три возможных выхода: извлечение обломка, обработка канала в обход файла (с последующим завершением эндодонтического лечения) или оставление обломка в качестве истинной блокировки системы каналов. Обломок файла – это непреодолимый барьер для дальнейших механических манипуляций, невозможность полностью удалить пульпу и окружающие ткани, провести качественную обтурацию для предупреждения распространения инфекции, развития воспаления и в конечном итоге потери зуба. Таким образом, лучший сценарий – удаление инструмента, но этот процесс во многом зависит от типа файла, места поломки в канале, анатомии зуба (диаметр и кривизна каналов), размера обломка инструмента.

Даже если файл не может быть удален, в некоторых случаях, когда уже проведена надлежащая очистка и формирование канала, осложнений не бывает (см. фото 2 и 3).

 


Фото 2: Пятерка с обломком файла и обтурированным каналом.

Фото 3: Шесть месяцев после сепарации в корне зуба № 5.
Примечательно восстановление вокруг верхушки.
Зуб и прилежащие ткани спокойны. Прогноз хороший.

 

Из-за того, что на обычных рентгенограммах плохо просматривается кривизна канала, обломок чаще всего визуализируется в средней части верхушки мезиального канала моляров нижней челюсти и мезио-щечного корня моляров верхней челюсти. Эта информация полезна для принятия решения о возможности удаление файла.

Способы, которыми может быть извлечен файл: химические агенты (чтобы смягчить дентин), мини-щипцы, проволочные петли, подкожная хирургическая игла, использование H-файлов, набор Массеранна, экстракторы и ультразвук. Применение каждого из этих методов может сопровождаться осложнениями, поэтому в идеале их должен проводить хорошо обученный специалист, имеющий достаточный опыт. Bahcall и др. сообщили, что удаление отломка файла, который находится за изгибом канала, не должно быть рутинным из-за невысокой вероятности успеха удаления, повышенного риска перфорации и уменьшения силы корня. 

В том случае, если удаление или обработка канала в обход обломка безуспешна, оставление фрагмента является единственным вариантом. Успех терапии повышается, если перелом происходит в конце лечения в апикальной трети зуба. Пациент должен быть информирован и должен находиться под наблюдением (фото 4).

 


Фото 4: Сепарированный файл в полностью обтурированном канале.
Сомнительный прогноз из-за места перелома

 

Конечно, если вы делаете много эндодонтических вмешательств, то у вас достаточно часто будут случаться переломы, перфорации и связанные с ними осложнения. Частоту переломов можно снизить, если тщательно планировать вмешательство, при необходимости обращаться за консультацией к опытным коллегам, хорошо ознакомиться с инструментами и ограничениями в их использовании, четко придерживаться надлежащих мер и протоколов лечения.

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Автор: Левина О. А., ветеринарный врач-стоматолог Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Эндодонтия является разделом терапевтической стоматологии; она занимается манипуляциями лечебного характера в полости зуба, корневых каналах и прилегающих к ним тканях при заболевании пульпы и верхушечного периодонта.
Как известно, зуб имеет внутри полость, заполненную рыхлой соединительной тканью, которая называется пульпой. Воспаление тканей пульпы называется пульпит.
Причин, вызывающих пульпит, несколько. У животных наиболее распространенной причиной является травма зуба, вызывающая в результате перелом какой-либо его части (острый травматический пульпит). Зачастую владельцы животных не придают сломанному зубу должного значения, считая, что это не доставляет питомцу беспокойства. Это не так: животное испытывает боль, и внимательные владельцы это часто замечают. Развивается воспаление, оголенная ткань пульпы быстро инфицируется. Проникновение инфекции через канал за верхушку корня приводит к попаданию патогенной микрофлоры и ее токсинов сразу во внутреннюю среду организма, минуя эпителиальные защитные барьеры. В результате могут возникать осложнения, такие как риниты односторонние или двусторонние (со стороны поврежденного зуба), конъюнктивиты, периодонтиты, апикальные абсцессы и т.д.
Кариес для животного – явление довольно редкое. Тем не менее он возникает и является еще одной причиной возникновения пульпита. Распространение кариозного процесса вглубь дентина приводит к инфицированию пульпы и развитию пульпита.
При пародонтите также возникают условия, способствующие проникновению патогенной микрофлоры в пульпу. Хронический пародонтит средней и тяжелой степени характеризуется наличием глубоких пародонтальных карманов, достигающих половины длины корня и больше. В таких пародонтальных карманах присутствует очень агрессивная патогенная микрофлора, которая, распространяясь вдоль корня зуба в сторону верхушки корня, может проникать в пульпу зуба через отверстия корневых каналов, расположенных на верхушках корней. В результате развивается ретроградный пульпит (1).
Лечение канала состоит из двух основных этапов: инструментальная обработка канала корня и его пломбирование.

Инструментальная обработка канала
Этап инструментальной обработки канала является, пожалуй, основным и самым сложным в техническом отношении компонентом эндодонтического лечения. Существует несколько основных методик инструментальной обработки каналов, а также их различные модификации, отвечающие индивидуальным требованиям. При их применении необходимо соблюдать определенные правила, и суть их сводится к одному: инфицированные ткани (пульпа, инфицированный дентин) должны быть удалены, канал должен быть пройден на всем его протяжении, стенки его должны быть выровнены, и он должен иметь форму, удобную для пломбирования (4).
Для эндодонтического лечения врач должен иметь полный набор соответствующего инструментария. Эндодонтический инструмент состоит из ручки (хвостовика) и металлического стержня, предназначенного для выполнения тех или иных эндодонтических манипуляций, имеющего соответствующую форму и нарезку. Например, инструменты для прохождения канала, расширения и выравнивания его стенок представляют собой стержень из стали квадратного или треугольного сечения и имеют скрутку разной степени, а Н-файлы вытачиваются из стальной проволоки круглого сечения, при этом образуются спиралевидно идущие режущие грани. Рабочая часть любого эндодонтического инструмента имеет длину от 21-31 мм, а ветеринарные инструменты – 5-6 см, они используются для лечения каналов клыков у крупных собак (рис. 1) Успех эндодонтического лечения во многом зависит от правильного доступа к корневому каналу. Эндодонтический инструмент должен вводиться в канал без изгиба. При переломе зуба место перелома часто не совпадает с эндодонтическим доступом. В этом случае коронку трепанируют на том участке, который является оптимальным для создания эндодонтического доступа (рис. 2). Излишне говорить о том, что врач должен хорошо знать анатомию корневых каналов, чтобы создать правильный доступ в канал (рис. 3).


Перед началом инструментальной обработки необходимо расширить устья корневых каналов, придав им воронкообразную форму. Это делается для устранения физиологического сужения и создания на дне полости зуба воронкообразного углубления для облегчения последующего введения в канал эндодонтических инструментов. Далее приступают непосредственно к механической обработке каналов. При этом следует использовать эндодонтические инструменты в сочетании с препаратами для смазки и химического расширения корневых каналов (эндолубрикантами), что ускоряет работу и снижает риск заклинивания и отлома инструмента. Эндодонтические инструменты следует использовать в строгой последовательности, соблюдая очередность манипуляций, предусмотренную выбранной техникой расширения корневого канала. После каждого инструмента нужно промывать канал антисептиками (гипохлорит Na, перекись водорода). При расширении канала ручными инструментами следует использовать минимальное количество вращений. Основные движения –вверх-вниз, т.е. возвратно-поступательные, пилящие, а не вращательные. И наконец, нужно помнить, что при проведении эндодонтических манипуляций не следует применять излишнюю силу, т.к. это может привести к деформации или перфорации стенки канала и отлому инструментов.

Пульпэкстракция

Удаление мягких тканей из просвета канала выполняется при помощи пульпэкстракторов. Они представляют собой зубчатый инструмент, на рабочей части которого в разных плоскостях располагается около 40 зубцов. При выведении из канала зубцы захватывают ткань пульпы и полностью удаляют ее. При работе пульпэкстрактор вводится в корневой канал на необходимую глубину (рис. 4), осторожно (без усилий) поворачивается на 2-3 оборота и извлекается вместе с содержимым канала. В узкие каналы вводить пульпэкстрактор следует не более чем на 2/3 длины канала, т.е. не доходя до верхушки. А для работы в узких и искривленных каналах лучше применять корневые рашпили, К-файлы или Н-файлы. Удаление пульпы или ее распада этими инструментами происходит в процессе расширения канала вместе со слоем пристеночного дентина. А вот при работе в длинных и широких каналах можно столкнуться с определенными сложностями. Дело в том, что пульпа – это, по сути, рыхлая соединительная ткань, имеющая в своем составе нервные волокна и кровеносные сосуды. В таких зубах, как клыки крупных молодых собак, сосуды имеют достаточно большой размер, и при их отрыве кровотечение из канала очень тяжело остановить. Если имеется хоть капля крови, то такой канал постоянно пломбировать нельзя. В данном случае следует либо остановить кровотечение, либо применить девитализирующую пасту до удаления пульпы. Девитализирующие пасты бывают мышьяковистые и без содержания мышьяка. Последние обладают более мягким действием, не вызывая раздражения тканей. Девитализирующая паста накладывается сроком на 7-10 дней. Если пульпэкстракция проведена, а остановить кровотечение в канале не удалось, то накладывается временная повязка с кровоостанавливающим препаратом. Для этого на 2-3 дня в канал помещают ватный шарик, смоченный специальной жидкостью, для остановки кровотечений из канала. Очень хороший способ – запломбировать временно канал на 2-3 дня препаратом на основе гидроксида кальция. Он хорошо останавливает кровотечение и к тому же обладает антисептическими свойствами.

Методы механической обработки корневых каналов подразделяют на две группы:
Апикально-корональные, когда корневой канал последовательно препарируется от верхушки к устью инструментами увеличивающихся размеров. Эти методы предусматривают обработку и расширение корневого канала после определения рабочей длины по направлению от апикального отверстия к устью, при этом применяются инструменты от меньшего размера к большему.
Коронально-апикальные, когда корневой канал препарируется от устья к верхушке инструментами уменьшающихся размеров. При проведении этих методов сначала препарируются устьевая и серединная треть корневого канала. Затем определяется рабочая длина. Только после этого обрабатывается апикальная часть канала и создается апикальный упор. Коронально-апикальные методы показаны при значительной инфицированности содержимого канала, при использовании машинных способов обработки каналов и при распломбировании корневых каналов.

Техника «Step back» («Шаг назад»)

Наиболее популярна в настоящее время техника механической (ручной) обработки корневых каналов – «Step back» («Шаг назад»). Для проведения инструментальной обработки необходим комплект К-файлов.
Первый этап – прохождение корневого канала и определение рабочей длины. Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму с введенным в канал эндодонтическим инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками (рис. 5).
Второй этап – формирование апикального упора. Цель данного этапа – создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, который предотвращает выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.

Выполнение данного этапа начинается с К-файла того же размера, что и номер инструмента, которым удалось пройти канал до апикального отверстия. К-файл вводят в канал на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на протяжении рабочей длины. Затем аналогичным образом канал обрабатывается К-файлом следующего номера. Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3-4 номера больше первоначального инструмента. В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, а в области физиологического апикального отверстия создается уступ – апикальный упор.
Третий этап – инструментальная обработка апикальной трети корневого канала. Цель данного этапа – придание каналу конусообразной формы. Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основным или мастер-файлом). Вводится этот инструмент на 1 мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями обрабатываются стенки канала. Следующий файл вводится на 2 мм меньше рабочей длины, затем – на 3 мм. После каждого нового инструмента возвращаются к мастер-файлу для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована дентинными опилками. Одновременно сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе обработки.
Четвертый этап – формирование средней и устьевой частей корневого канала. Цель проведения данного этапа – придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.
Пятый этап – заключительное выравнивание стенок канала. Цель данного этапа – сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья. На этом этапе производится обработка корневого канала по всей его длине Н-файлом на один размер тоньше, чем мастер-файл.
Каналы клыков у собак крупных пород могут достигать 4-5 см. В возрасте 1-1,5 лет происходит закрытие верхушки корня, и в этот момент стенки канала еще очень тонкие, а соответственно полость очень большая. При лечении таких зубов второй и третий этапы можно опустить. Поскольку канал имеет большую ширину, то расширять и создавать упор нет необходимости. В этом случае обработка сводится к выравниванию стенок канала и удалению инфицированного дентина. Вообще способ, которым обрабатывают такие клыки, больше напоминает «стандартную технику». В этой технике всего два этапа – прохождение корневого канала и его расширение. Только вместо расширения просто выравнивают стенки.

После механической обработки перед пломбированием канал должен иметь следующие параметры:
– верхняя треть канала – воронкообразной формы;
– средняя треть – конусовидной формы;
– апикальная треть – конусовидной формы, превышающей диаметр первоначального файла на 3-4 размера;
– в области физиологической верхушки должен быть сформирован конусовидный апикальный упор.
Если канал имеет эти параметры, можно приступать к пломбированию.


Эндодонтические инструменты от производителя

Каналонаполнители

50 шт. в 1 уп.
№№ 025; 030; 035; 040

Подробнее

Каналорасширители, тип К

50 шт. в 1 уп.
№№ 015; 020; 025; 030; 035; 040

Подробнее

Напильники корневые, тип К

50 шт. в 1 уп.
№№ 015; 020; 025; 030; 035; 040

Подробнее

Напильники корневые, тип Н

50 шт. в 1 уп.
№№ 015; 020; 025; 030; 035

Подробнее

Стоматологические эндодонтические инструменты

Казанский медико-инструментальный завод является одним из самых крупных предприятий в России по производству различных медицинских инструментов. КМИЗ успешно работает с 1931 года. В арсенале насчитывается более 3000 выпускаемых наименований. Внушительный опыт, потенциал и технологические инновации позволяют создавать высококачественные товары. Благодаря этому, продукция востребована не только на территории России и ее регионах, но и в странах ближнего зарубежья.

Что мы предлагаем?

На сегодняшний день на первом месте стоит здоровье. Для того, чтобы предоставить качественные услуги, необходимо, чтобы медицинские инструменты соответствовали мировым стандартам и выделялись качеством. Главным направлением нашего предприятия является изготовление ручных и машинных эндодонтических инструментов, незаменимые при лечении зуба.

Ассортимент производимых эндодонтических инструментов включает в себя: 

  • Пульпоэкстракторы (предназначены для удаления пульпы из зуба).
  • Каналонаполнители (предназначены для пломбирования корневых каналов).
  • Иглы корневые (предназначены для обработки каналов зубов).
  • Каналорасширители (предназначены для расширения и очистки корневого канала).
  • Напильники корневые тип К и тип Н (предназначены для расширения канала зуба).
Также мы предлагаем скалер стоматологический, коронкосниматель, микромоторные наконечники и другие инструменты для терапевтических, ортопедических и зуботехнических работ.

Преимущества сотрудничества

Так как КМИЗ является производителем, клиентам предоставляются следующие привилегии:
  • Оперативность выполнения заказа.
  • Выгодные цены, без лишних «накруток».
  • Гарантия качества инструментов.
Для того, чтобы сделать заказ, необходимо оставить заявку через обратную форму связи или связаться с менеджером по номеру 8 (843) 203-94-95.

Полдент (Poldent) — стоматологические инструменты и материалы

История Полдента началась в 1988 году с идеи создания фабрики. Это стало возможным благодаря сотрудничеству со шведским инвестором «Сэндин». Двое братьев — Чеслав Недзведзки и Марек Недзведзки вместе с женами Джоанной и Малгожатой решили выйти на рынок разработки эндодонтических инструментов. В течение 25 лет бизнес Полдента расширился, и от небольшой семейной компании превратилась в процветающую компанию, которая конкурирует со своими продуктами на международном рынке.

Полдент в цифрах:

Более 60 ассоциированных специалистов, преимущественно в области обучения и производства.

В настоящее время работает 61 штатный работник — в том числе 40 человек на производственном предприятии.

Полдент сотрудничает с 40 субподрядчиками и партнерами из Польши.

Работает с 20 поставщиками и субподрядчиками за рубежом.

В начале было 19 товаров, в настоящее время предлагается 16 000.

Экспорт за границу

 Сегодня Полдент экспортируется в 71 страны мира, главным образом через сеть из 38 иностранных импортеров.

Производство

Производственная база Полдента выросла с 120 м2 до более чем 2000 м2. Здесь расположен современный машинный парк, разработанный специалистами по исследованиям и разработкам Полдент. Все устройства сначала были механически управляемые, сегодня все машины управляются компьютером.

Все оборудование обслуживается опытными сотрудниками с многолетним опытом работы. Многие работы выполняется вручную, и каждый работник с начала производства до его завершения является контролером качества одновременно. Как следствие, 100% продукции подлежит визуальному осмотру и поддается контролю измерительных приборов, хотя сейчас она составляет миллионы штук в год.

Постоянная социальная активность

Poldent также является социально ответственной компанией. В течение многих лет поддерживает талантливых студентов и Фонд борьбы с раком ротовой полости «С улыбкой по жизни».

К — и Н — файлы

К-файлы являются ручными (I группа), конусовидными и остроконечными металлическими инструментами с часто расположенными витками режущих граней, так что режушее воздействие происходит при движении файла в обоих направлениях. Их используют для расширения корневого канала за счет вращательно-режущего или пилящего действия. Идентификационным символом К-файлов является квадрат.

Н-файлы (Хедстрем) изготавливают, вытачивая режущие грани на рабочей части инструмента, чтобы сформировать идущие один за другим и наслаивающиеся друг на друга конусы, постепенно увеличивающиеся в диаметре по направлению к ручке (рис. 13-6). По форме они похожи на нарезные винты. Угол спирали обычных Н-файлов близок к 90° или почти перпендикулярен к центральной оси инструмента. Были разработаны новые Н-файлы с углом резьбы значительно меньше 90°. Они обладают лучшим режущим действием при повороте и удалении файла из канала, что обычно не характерно для инструментов Н-типа. Н-файлы являются конусовидными остроконечными металлическими инструментами, ручными или машинными (группы I и II), с таким расположением спиралевидных режущих краев, чтобы их действие происходило главным образом при обратном движении инструмента (удалении). Они используются для расширения корневого канала за счет режущего или пилящего действия. Их идентификационным символом является круг.

Эндодонтические пломбировочные конденсеры и спредеры обычно имеют длинные ручки из нержавеющей стали или хромированной меди, как инструменты, используемые в хирургической стоматологии. Однако конденсеры и спредеры с короткими ручками являются относительно новыми и используются главным образом аналогично пальцевым плаггерам. Рабочая часть конденсера может быть прямой или штыковидной.

Конденсер (плаггер) — это гладкий, тупоконечный, конусовидный металлический инструмент, используемый для вертикальной конденсации пломбировочного материала в корневом канале. Спредер — это гладкий, остроконечный конусовидный металлический инструмент для латеральной конденсации пломбировочного материала в канале.

Обзор никель-титановых вращающихся инструментов и методов их использования эндодонтами в Индии

J Clin Diagn Res. 2017 май; 11(5): ZC29–ZC35.

,

, 1 , 2 , 3 , 4 и 50004 4 и 5

Thimmanagowda n Patil

1 аспирант, кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, стр.м.н.м. Стоматологический колледж и больница, Багалкот, Карнатака, Индия.

Прахлад А. Сараф

2 Доцент кафедры консервативной стоматологии и эндодонтии, с.М.Н.М. Стоматологический колледж и больница, Багалкот, Карнатака, Индия.

Рагхавендра Пенуконда

3 Аспирант кафедры консервативной стоматологии и эндодонтии, P.M.N.M. Стоматологический колледж и больница, Багалкот, Карнатака, Индия.

Снеха С. Ванаки

4 Старший преподаватель кафедры консервативной стоматологии и эндодонтии, П.М.Н.М. Стоматологический колледж и больница, Багалкот, Карнатака, Индия.

Лакшмикант Каматаги

5 Доцент кафедры консервативной стоматологии и эндодонтии, П.М.Н.М. Стоматологический колледж и больница, Багалкот, Карнатака, Индия.

1 Аспирант кафедры консервативной стоматологии и эндодонтии П.М.Н.М. Стоматологический колледж и больница, Багалкот, Карнатака, Индия.

2 Преподаватель кафедры консервативной стоматологии и эндодонтии, P.M.N.M. Стоматологический колледж и больница, Багалкот, Карнатака, Индия.

3 Аспирант кафедры консервативной стоматологии и эндодонтии ФГБОУ ВО им.Стоматологический колледж и больница штата Нью-Мексико, Багалкот, Карнатака, Индия.

4 старший преподаватель кафедры консервативной стоматологии и эндодонтии П.М.Н.М. Стоматологический колледж и больница, Багалкот, Карнатака, Индия.

5 Преподаватель кафедры консервативной стоматологии и эндодонтии, P.M.N.M. Стоматологический колледж и больница, Багалкот, Карнатака, Индия.

Автор, ответственный за переписку. ИМЯ, АДРЕС, E-MAIL ID АВТОРА, КОРРЕПТИРУЮЩЕГОСЯ КОРРЕПЦИЕЙ: Dr. Thimmanagowda N Patil, Room No.03, кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, П.М.Н.М. Стоматологический колледж и больница, Багалкот-587101, Карнатака, Индия. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 4 декабря 2016 г.; Запрошенные исправления 2017 г. 6 февраля; Принято 16 марта 2017 г.

Copyright © 2017 Journal of Clinical and Diagnostic ResearchЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Введение

Предпочтение и использование никель-титановых ротационных инструментов варьируется от человека к человеку в зависимости от их техники, опыта работы с ротационными системами и клинической ситуации.Доступна очень ограниченная информация, объясняющая принятие меняющихся концепций относительно никель-титановых вращающихся инструментов, относящихся к эндодонтистам в Индии.

Цель

Целью данного исследования было проведение анкетирования для получения знаний о различных никель-титановых ротационных инструментах и ​​методах их использования эндодонтистами в Индии.

Материалы и методы

Был разработан опросный лист, который состоял из 32 вопросов, касающихся обозначения, демографических данных, опыта работы с ротационными инструментами, использования различных файловых систем, методов использования, частоты повторного использования, возникновения поломки файла, причин и их устранения. распространяется вручную на национальном съезде последипломного образования, а также распространяется в электронном виде среди 400 и 600 эндодонтистов соответственно.Информация была собрана от каждого человека, чтобы получить представление об опыте и убеждениях эндодонтистов относительно новой эндодонтической технологии вращающихся никель-титановых инструментов на основе их клинического опыта работы с ротационными системами. Вопросы были составлены таким образом, чтобы выявить проблемы, модели использования и определить области предполагаемых или потенциальных проблем, связанных с вращающимися инструментами, а полученные данные были статистически оценены с использованием точного критерия Фишера и критерия хи-квадрат.

Результаты

Всего ответили 63,8% (638) эндодонтистов. ProTaper была одной из наиболее часто используемых файловых систем, за ней следовали M two и ProTaper Next. Между многолетним опытом и частотой повторного использования файлов, техникой подготовки, разделением файлов, управлением разделением файлов была значительная корреляция.

Заключение

Многие эндодонтисты предпочитают повторно использовать вращающиеся никель-титановые инструменты. По мере увеличения опыта частота разделения файлов уменьшалась с увеличением частоты повторного использования, а с опытом управление разделенными файлами становилось лучше.

Ключевые слова: Частота переломов, Инструментарий, Анкета, Повторное использование

Введение

Лечение корневых каналов является одной из наиболее технически сложных процедур в стоматологии, и успех зависит от диагностической проницательности, используемых инструментов и принятых технологий. Принятие никель-титановой эндодонтической ротационной технологии эндодонтистами в Индии увеличилось в два раза за последние два десятилетия. Хотя все эндодонтисты используют ротационную технологию, существуют значительные различия в различных используемых системах, частоте использования и методах использования [1].Опрос был проведен, чтобы понять сценарий использования роторного NiTi эндодонтистами в Индии.

Эндодонтическое лечение включает процедуры, предназначенные для поддержания здоровья всей пульпы или ее части. При поражении или повреждении пульпы лечение направлено на сохранение нормальных перирадикулярных тканей. При распространении заболеваний пульпы на околокорневые ткани лечение направлено на восстановление их здоровья. Обычно это достигается лечением корневых каналов [2].

Очистка и формирование системы корневых каналов — одна из основных задач в эндодонтии, которая может выполняться с использованием различных систем и методик [3].Традиционно нержавеющая сталь, используемая в производстве ручных инструментов для формирования корневых каналов, теряет гибкость при увеличении размера и может привести к процедурным ошибкам [4], что приводит к снижению успешности эндодонтического лечения [5].

В 1988 г. были представлены инструменты для лечения корневых каналов, изготовленные из никель-титанового (NiTi) сплава для преодоления жесткости нержавеющей стали [6]. NiTi является одним из нескольких сплавов с памятью формы, но именно этот сплав двух металлов находит наиболее важное применение в медицине и стоматологии благодаря своей биосовместимости и коррозионной стойкости [7].Сплав NiTi был открыт Buehler HM et al. и назван Nitinol, что означает никель, титан, военно-морская лаборатория [8]. Первоначально сообщалось об использовании NiTi в эндодонтии Walia HM et al. [9].

Инструменты из никель-титанового сплава имеют то преимущество, что они позволяют снизить количество процедурных ошибок. Они в два-три раза более гибкие и имеют более высокую стойкость к разрушению при кручении по сравнению с нержавеющей сталью [10]. Постоянно выпускаются различные никель-титановые поворотные системы.В конструкцию инструментов вносились постоянные улучшения с целью достижения лучшего и безопасного придания формы с уменьшенным риском процедурных происшествий, таких как транспортировка или разделение файлов [6].

Кроме того, среди клиницистов и исследователей существует мнение, что количество использований инструмента может быть важным фактором в частоте дефектов [11].

Внедрение и разработка никель-титановых вращающихся инструментов, несомненно, является качественным скачком в области эндодонтии.Эндодонтисты, имеющие некоторый опыт использования никель-титановых ротационных инструментов, подтвердят, что каждая файловая система имеет свои особенности, преимущества и недостатки, и необходимо соблюдать определенные правила ее использования [12].

Доступна очень ограниченная информация о применении никель-титановых ротационных инструментов и инструментов эндодонтистами в Индии.

Таким образом, целью данного исследования было проведение опроса с целью получения знаний о различных никель-титановых вращающихся инструментах и ​​методах их использования эндодонтистами в Индии.

Материалы и методы

Исследование проводилось на кафедре консервативной стоматологии и эндодонтии ПМНМ. Стоматологический колледж и больница, Багалкот, Карнатака, Индия.

Анкета была разработана, и ее достоверность была оценена путем распространения среди восьми опытных эндодонтистов со стажем работы не менее пяти лет после окончания учебы. Разработанная анкета была проверена на актуальность вопросов, относящихся к теме опроса (валидность лица), а также на надежность предоставленных вариантов (валидность содержания).Был проведен пилотный опрос 25 эндодонтистов для оценки надежности и внутренней согласованности анкеты, который показал, что опрос был надежным с альфа-оценкой внутренней согласованности Кронбаха, равной 0,8. Данные, полученные в пилотном исследовании, были использованы для определения размера выборки по формуле N=4PQ/D2 [13] (где N означает размер выборки, P означает самую высокую распространенность, Q = 100-P и D означает приемлемую величину). ошибка или самая низкая распространенность), таким образом, полученный размер выборки дает средний размер выборки 519.6. Затем полученный размер выборки был округлен до ближайшей сотни, и был определен размер выборки для проведения опроса минимум 500 эндодонтистов для подтверждения результатов. Таким образом, 1000 эндодонтистов получили анкету методом систематической случайной выборки. Анкета была распространена среди специалистов 29 различных штатов, чтобы представить все индийское население эндодонтов.

Опросный лист был распространен двумя способами; электронных СМИ и на месте для 1000 эндодонтистов.Анкета на месте была распространена среди 400 эндодонтистов, которые посетили 17 th национальную конференцию аспирантов IACDE-IES, состоявшуюся в Бхопале в апреле 2016 года. Анкета также была отправлена ​​​​через электронные средства массовой информации 600 эндодонтистам в Индии. Повторения эндодонтистов удалось избежать благодаря сбору демографических данных и последующей ликвидации конкретного учреждения. Почтовый адрес был собран из сувениров съезда и через контакты персонала. Опрос состоял из 32 вопросов, многие из которых имели несколько вариантов ответа, и каждый вопрос был указан как обязательный.Анкета использовалась для сбора информации от каждого человека относительно назначения, демографических данных, опыта работы с ротационными инструментами, использования файловых систем и методов, частоты повторного использования, возникновения перелома файла во время подготовки канала, причин перелома файла, лечения сломанных файлов и использования. частота возвратно-поступательной и самонастраивающейся файловой системы с преимуществами и недостатками.

Вопросы были составлены с использованием флажков, нескольких вариантов и с возможностью свободного текста.Допускался выбор более одного ответа. Вопросы были основаны на информации, полученной из недавних обзоров и учебников по препарированию корневых каналов.

Данные были собраны у эндодонтистов с использованием онлайн-интерфейса в течение четырех месяцев, а анкеты, распространенные на месте, были собраны в течение двух дней. Анкета, распространяемая через электронные средства массовой информации, была отформатирована таким образом, чтобы можно было дать один или несколько ответов в зависимости от направленности вопроса.Чтобы гарантировать, что все вопросы были заполнены, было доставлено предупреждение, если один или несколько вопросов остались без ответа. Для облегчения сбора объективных данных информация о персонале респондентов, касающаяся их имени, возраста или пола, не была включена в вопросник. Опрос был полностью анонимным, и идентификация участника не была связана с индивидуальными ответами.

Статистический анализ

Ответы, полученные на месте и через электронные носители, были отформатированы для анализа с использованием SPSS версии 19.0 (IBM Corp, Армонк, штат Нью-Йорк, США) с помощью точного критерия Фишера и критерия хи-квадрат. Критерий хи-квадрат применялся для определения наличия значимой связи между двумя категориальными переменными у одной группы эндодонтистов. Проценты рассчитывались на основе количества ответов или респондентов на каждый вопрос. Оценивалась корреляция между техникой подготовки и разделением файлов, опытом с частотой разделения файлов, опытом управления разделением файлов, опытом повторного повторного использования.

Результаты

В этом исследовании общий уровень ответов составил 63,8%. Из 638 респондентов текущего опроса 135 (21,2%) были академиками и клиницистами, 64 (10%) — только клиницистами и 439 (68,8%) — аспирантами. Опыт использования ротационной файловой системы более пяти лет составил 28,1 %, от одного года до пяти лет — 35,9 %, от шести месяцев до одного года и менее шести месяцев — 22,3 % и 13,8 % соответственно.

Данные из полученных ответов были классифицированы в соответствии с данными об использовании различных систем ротационных файлов [], данными об использовании и методах препарирования ротационных файлов [], данными о начальном увеличении, препарировании коронки и частоте использования возвратно-поступательных и самостоятельных настройка файловой системы [], данные о повторном использовании вращающихся файловых систем [], данные о разделении файлов, причинах разделения файлов и управлении разделенными файлами [, и ], данные о преимуществах и недостатках вращающихся, возвратно-поступательных и автоматических настройка файловой системы [,].

[Таблица/Рис-1]:

Данные о различных используемых ротационных файловых системах.

9.4 160 160
Частота процент
Какая файловая система вы используете сейчас Protaper Next 267 41.8
Protaper 550 86.2
м два 366 57,4
Гонка 65 10.2
Revo S 115 18.0 18.0
126 126 19.7
Один форма 92
Hyflox 13.2
55
K3 74 11.6
6 6 KOMET F360 10 10 1,6
V Taper 47 7.4
50160 17 17 2.7
1 9
6 6 0,9
Heroshaper Verveded 1 0,2
Световой скорость 3 0.5
1 1
1 0.2
Silk 1 0.2
TF 1 9
9 2 0.3
Wave One 15 29
Волна One Gold 1 0.2

[Таблица/Рис. 2]:

Данные о ротационной технике.

165 56.9 9045 5 Частота процентов 6
Частота Процент

Почему вы используете вращающуюся файловую систему
следуют на анатомии канала 378 59.2
56.9
Устойчивость переломов 60160 9.4
9 Простота использования 424 66.5
Коэффициент затрат 296 296 46.4
в основном используется 1 0.2
Wafeone имеет менее прикручивать эффект в канале.Следовательно, меньше файлов Breake 1 0.2
0
процентов процентов
Какова ваша техника подготовки 346 546 54.2
Техника гибридной подготовки 264 41.4 41.4
последовательный манера 27 4.2
Шаг назад 1 0.2
Всего 638 90 0
Вы предпочитаете роторное приборостроение в верхнем переднем Зубы NO 486 76.2 96.2
Да 152 23.8
Всего 638 100.0
Частота
564 564 564 564
360160
несколько раз 63 9.9 9.9
Да 188 29.59
Всего 638 100.0

[Таблица / Рис. 3]:

Данные относительно начальное увеличение, подготовка коронки и частота использования возвратно-поступательной и саморегулирующейся файловой системы.

5 процентов Процент 9

[Таблица / Рис. 4]:

Данные относительно использования ротари файловая система.

Частота Процент
Вы изначально расширяете канал перед ротационной обработкой К-файлом 15 шт. K-файл 172 27,0
20 шт. K-файл 359 56,3
25 шт. K Файл 46 7.2 9.2
Зависит от канала 61 9.6
Всего 638 100.0
Частота процент
Ворота Glidden или Большое количество K Файл 41 6.4
GG Drills 1 0.2
NO 123 19.3
Orilfice Orilder 1 0.2
Открывалки ORIFICE или SX File 1 0.2
Protaper SX 1 0.2
1 0,2
SX 1 0.2
Да 468 73.4
Всего 638 100.0
У вас использовали поршневую файловую систему 544 85.3
Да 94 94
638 100.0
Частота процентов процентов
Вы использовали самостоятельный файловую систему 579 579 90,8
Да 59 9.2
Всего 638 100.0
Сколько раз вы используете свою ротационную файловую систему 0 0 процентов процентов , когда вы отказываетесь от поворотной файловой системы процентов 5
Частота процент
2 используются 17 2,7
3-5 использует 185 29.0
5-10 использует 408 63.9
Более 10 использует 22 3.4
Одно использование 6 0.9
Всего 638 100.0
после уменьшения эффективности резки 171 26.8
После повторения RE Использовать 352 55.2 55.2
После разделения файлов 76 11.9
После использования в изогнутом канале 39 6.1
Total 638 100.0
Как вы помните количество раз, когда файлы используются Маркировка на файлах 366 57.4
Запись на бумаге 195 195 30.6
Удаление лепестков 41 6.4
Другие 36 5.6
Всего 638 100,0

[Таблица/Рис-5]:

Данные о разделении файлов.

10 процентов процент 161 160 165 11.0
Частота процент
Что представляет собой оценочную частоту разделения файлов в корневом канале (после того, как многие дела) после 1 8 1.3
50 7,8
После 2 11 1.7
после 3 7 1.1
после 4 25 3.9
После 5 89 13.9
Через 6 141 22.1
33 5.2 5.2
После 8 227 35.6
Через 9 19 3.0
Через более 10 28 4.4
Всего 638 100.0
155
Какова оценочная частота разделения файлов ‘в корневом канале менее чем за неделю 14 14 2.2
Менее пяти раз в год 198 31.0
Раз в 15 дней 84 13.2
— раз в месяц 239 37.5
один раз в неделю 39 5.2
70161
Всего 638 100,0
Частота процентов
Вы думаете, что разделение файла уменьшилось с вашим увеличением опыта на роторной файловой системе 43 6.7
Да 595 93.3
Итого 638 100,0

[Таблица/Рис-6]:

Данные о разделении файлов.

92.7 процентов 160 165 638 Частота процентов 5 Частота процентов 8

[Таблица / Рис.

Частота процент
Откуда большая часть отлучения файлов происходит более низкие анкеты 3 0.5
верхние премоляры Buckal Coot 3 0,5
Верхние премоляры небный корень 4 0.6
Верхние моляры Mesiobuccal Canal 199 31.2
24 39
более низкие моляры Mesiobuckal Canal 371 58.2
Нижние моляры Mesio Лингальный канал 464 72.7 72.7
Нижний моляр Дистальный канал 6 0,9
Нижние премоляры 1 0.2
1 0.2
0 процентов
Apical One Tair 563 88.2
Средний третий 75 11.8
638 90 0
процентов
Вы думаете, что частота разделения файлов уменьшается с Наконечник с регулятором скорости и крутящего момента 616 96.6
ручной кусок без скорости и крутящего момента 22 3.4
100.0
Делают орошение протокол уменьшает разделение файлов Орошение играет второстепенную роль. Я считаю, что это всегда хорошая «ковровая дорожка», а увеличенная продолжительность использования ручных файлов снижает вероятность переломов. 1 0.2 0.2
EDTA Используется правильно 1 0.2
58 9.1
до 30160 1 0.2
Да 577 904 904
Всего 638 638 100,0

[Таблица / Рис. 9]:

Данные в отношении причины разделения файлов и управления разделением файлов.

5

Частота процент
Что может быть общая причина для разделения файлов в канал Чрезмерное давление на файл 507 79.59
Неправильный уклон вставки Файл 198 38 31.0
Не постоянная скорость вращения 52 8.2
Высокий RPM 47 7.4
Нечастое орошение 328 328 5149
135 21.2
Неуместные настройки крутящего момента 265 41.5
Тип файла 23 3.6
Комплекс корневой канал анатомии 180 28.2
Неправильная последовательность файлов 346 54.2
Дизайн файла 1 0.2
4
процентов
Как вам управлять разделенными инструментами Получить инструмент 263 41.2 41.2
Обход отделенного инструмента 518 51.2 81.2
Обтурация по отдельному инструменту 551 55.0
Зависит от предоперационной инфекции Статус и уровень разрушения инструментов 1 0.2
Зависит от места серебражения и орошения Протокол 1 0.2
1 1 1 0,2
Извлеките, если коронарное шунтирование, в противном случае. Если этого не происходит, обтурируйте, если у пациента нет симптомов. 1 0,2
Переменная для каждого случая 1 0.2

[Таблица/Рис-8]:

Преимущества и недостатки вращающихся и возвратно-поступательных файловых систем.

165 450 процентов 161 5
Частота процент
Что такое преимущество использования Rotary File System снижение процедурных ошибок 306 48.0161
Спасел 539 84,5 84,5
Простота использования 412 64.6
Поддержание канала анатомии и кривизны Лучше 299 999
49 49
более легкий Canal CoSturation 415 65,0
Фактор пациентов 48 7,5
Временами эндодонтолог. Ротари ожидается 1 0.2
процент Что такое недостатки использования роторной файловой системы CynaL 94 14.7
Транспорт 73 93 11.4
36 5.6
Выпрямление канала 65 10.2
Обвязка файла 99 15.5
Разделение файлов 533 83.59
70.59
Дорогие 1 0.2
287 45.0
Фактор времени 75 11.8
Уменьшение частоты разделения файлов 494 77,4
Прочее
Нет
Нет преимуществ, не уверен
Не используется.
11 11 1,8
процентов
Что такое недостатки или почему вы не использовали возвратную файловую систему Затраты 287 45.0
Наличие файлов 60 9.4
Необходимость возвратно-поступательного наконечника 521 87
Нет 6 0,9

[Таблица/Рис-9]:

Преимущества и недостатки самонастраивающейся файловой системы.

160 процентов
Частота Процент
Каковы преимущества использования самостоятельной корректировки файловой системы 421 421 66.0
Коэффициент времени 74 11.6
Снижение частоты разделения файлов 472 74.0
1 0.2
Канал Анатомия сохранилась 1 0,2
Стоимость 1 0,2
Не изменяет исходную анатомию. Подходит для некруглых каналов 1 0.2
поддерживает канал анатомию 1 0.2
Без преимуществ, ротари в равной степени лучше 1 0.2
не уверен 4 0.6
не используется 7 1.1
Снижение удаления дентина 1 0.2
процентов Каковы недостатки или почему вы не использовали самостоятельный файловую систему Фактор стоимости 314 49.2
Наличие файлов 62 9.7
50155 78.8 78.8
не знают 3 0.5
С ротарими файлами 1 0.2
не используется 2 0.3
SAF делает форму и увеличить канал … он помогает только в уборке канала 1 0.2
Использовано 1 0,2

Между первоначальным расширением с помощью K-файлов и частотой повторного использования файловой системы существует значительная корреляция. Но при первоначальном увеличении до 25 Кб файл показал разную корреляцию с наименьшим числом респондентов, выступающих за увеличение до 25 Кб файла. Корреляция между методом подготовки и повторным использованием файловых систем показала, что гибридный метод подготовки оказался более эффективным.С ростом опыта работы с ротационной файловой системой частота повторного использования файловой системы увеличилась, а также увеличилось управление отдельной файловой системой [].

[Таблица/Рис-10]:

9015К файл 98 (4,4%) 8 2 9 (25,9%) 0 лет 91 (35,2%) 5 8 93 (23,2%) 97 (76,1%) 160 (89,4%) 518 (81,2%) 91 (50,8%)
Корреляция между первоначальным увеличением и повторным использованием файла, значение хи-квадрат (df) = 10,64 (6), p = 0,10 (NS)
Начальное увеличение Повторное использование Всего
1 — 5 6 — 10 более 10
45 (26,2%) 120 (69,8%) 7 (4,1%) 172
20 № К-файл 69 (19,2%) 276 (76,9%) 14 (3,9%) 359
25 № K File 16 (34,8%) 27 (58,7%) 3 (6,5%) 46
Зависит от канала 10 (16,4%) 47 (77,0%) 4 (6,6%) 61
Итого 140 (21.9%) 470 (73,7%) 28 (4,4%) 638 (100,0%)
Соответствие соотношения между биомеханической подготовкой Техника и разделение файлов, точный тест Fisher = 0,01 *
Техника подготовки Разделение файлов Всего после 1 — 5 После более чем 10
Крона техника 86 (24.9%) 246 (71,1%) 14 (4,0%) 39
Техника гибридной подготовки 46 (17,4%) 208 (78,8%) 10 (3,8%) 264
последовательный манера 7 (25,9%) 16 (59,3%) 4 (14,8%) 27
Шаг назад 1 (100,0%) 0 0 1
Всего 140 (21.9%) 470 (73,7%) 28 (4,4%) 638 (100,0%)
Соотношение между многолетним клиническим опытом работы с ротационными файлами и разделением файлов, значение хи-квадрат (df) = 29.34 (6), p <0.001 *
Разделение файлов Всего
Через 1 — 5 раз Через 6 — 10 раз После более 10 раз
От 1 года до 5 лет 36 (15.7%) 181 (79,0%) 12 (5,2%) 12 (5,2%) 229
6 месяцев до 1 года 44 (31,0%) 89 (62,7%) 9 (6,3%) 142
55
менее 6 месяцев 31 (35,2%) 54 (61,4%) 3 (3,4%) 3 (3,4%) 88
Более 5 лет 29 (16,2%) 146 (81,6%) 4 (2,2%) 179
Итого 140 (21.9%) 470 (73,7%) 28 (4,4%) 638 638
Соглавление между годы клинического опыта с роторными файлами и методом управления разделенными инструментами
лет лет Total CHI Square Test 5 1 год до 5 лет 6 месяцев до 1 года 0 5 менее 6 месяцев 0 более 5 лет Значение хи-квадрат Значение p
Извлеките прибор 84 (36.7%) 33 (23,2%) 24 (27,3%) 122 (68,2%) 263 (41,2%) 81.56 <0.001 *
Обход отделенного инструмента 182 (79,5%) 109 (76,8%) 67 (76,1%) 11.61 0,009 *
Обтурация по отдельный прибор 141 (61,6%) 86 (60.6%) 33 (37,5%) 91 (50,8%) 17.92 17.92 <0,001 *
Другие 2 (0,8%) 1 0,7%) 0 2 1,2%) 5 (0,8%)

Обсуждение

различные никель-титановые вращающиеся инструменты и техники их использования.Хотя такие данные опросов доступны из других стран, таких как Австралия [14], Великобритания [2], Дания [15], США [16], Тегеран [3], французские стоматологические школы [17] и фламандцы [18]. , Уэльс [1,19, 20] сравнительно мало известно об использовании различных никель-титановых вращающихся инструментов и их технике в Индии.

Произведена рассылка анкет от руки и через электронные носители. Сбор данных с помощью электронных носителей обладал уникальным набором преимуществ, поскольку этот метод облегчал доступ к большим группам, повышал процент ответов, предлагая возможность отправлять сообщения-напоминания, звонки и гарантировал завершение каждого вопроса, используя неполное сообщение об ошибке для оставшихся без ответа вопросов во время процесс подачи [16].

В этом исследовании общая частота ответов составила 63,8%, что было приемлемо для стоматологических обследований (50-70%) [6]. Цель этого анкетного опроса состояла в том, чтобы получить представление об опыте и мнениях эндодонтистов относительно новой эндодонтической технологии ротационных никель-титановых инструментов, поскольку успешное внедрение новой ротационной технологии никель-титановых инструментов в повседневную клиническую практику потребует не только эффективных продуктов, но и соответствующих и адекватные данные с качественной информацией для пользы практиков [1,7,19].Вопросы были разработаны для выявления проблем, моделей использования и выявления областей, вызывающих или потенциальных опасений. Кроме того, предполагалось, что полученная таким образом информация позволит лучше понять потребности индийского эндодонтического сообщества.

Опытные операторы комбинируют инструменты из разных файловых систем и используют разные техники инструментов для достижения наилучших результатов биомеханической очистки и придания формы, что приводит к наименьшему количеству процедурных ошибок [6].

Рекомендуется утилизировать никель-титановые вращающиеся инструменты после однократного использования. Однократное использование идеально подходит для снижения риска разделения файлов; однако высокие эксплуатационные расходы на никель-титановые файлы вынуждают клиницистов использовать их повторно. Существует так много факторов, влияющих на безопасное повторное использование никель-титановых файловых систем, которые в основном зависят от количества повторных использований, используемой техники препарирования, подготовки «ковровой дорожки» перед ротационной инструментальной обработкой, а также первоначальной апикальной подготовки и расширения канала с помощью ручных К-файлов. достаточное расширение устья или подготовка коронки и использование адекватной ирригации и смазки файловой системой [6].

Техника подготовки была связана с частотой разделения файла. У операторов, использующих методику последовательной полной длины, переломы файлов были более частыми, чем техника коронки вниз и гибридная техника препарирования. Техника коронки вниз используется для более эффективной очистки и придания формы. Это сводит к минимуму корональные помехи, снижает торсионную нагрузку каждого инструмента и уменьшает процедурные ошибки. Гибридная методика не отступает от принципов подготовки корончатого пуха [6].

Перед использованием любых никель-титановых ротационных инструментов необходимо обеспечить пассивную дорожку скольжения для этих инструментов до размера ISO 20 с ручными файлами K из нержавеющей стали, чтобы хрупкие кончики никель-титановых ротационных инструментов малого размера могли следовать по созданной траектории без исследования канала или резка. В противном случае даже легкое давление или небольшой крутящий момент с неадекватной скользящей дорожкой могут сломать эти наконечники инструментов [12]. Таким образом, рекомендуется использовать ручные файлы из нержавеющей стали для подготовки апикальной части 1/3 rd перед введением ротационных файлов, чтобы уменьшить вероятность поломки файла [21].

Частота повторного использования никель-титановых файлов зависит от опыта. У опытных операторов была сильная тенденция к повторному использованию файлов 6-10 раз. Это было связано с мнением, основанным на опыте, что файл можно безопасно использовать повторно. Кажется, что опытные операторы не торопятся с процедурой, чтобы уменьшить вероятность отказа при кручении [22,23].

Перелом инструмента происходит во время препарирования корневого канала, когда корневой канал еще довольно узкий и окончательно не расширился.Большинство переломов произошло в молярах; наиболее часто поражаемыми корневыми каналами были мезиальные каналы моляров нижней челюсти, за которыми следовали щечные каналы моляров верхней челюсти [24]. Полученные ответы были сравнительно аналогичны результатам исследования базы данных PennEndo [10].

Разделение инструмента в 33,5 раза чаще происходило в апикальной трети по сравнению с коронковой третью зуба [10]. Аналогичные ответы были получены и от респондентов этого опроса.

Большинство респондентов согласились с тем, что частота разделения файлов снижается при использовании протокола ирригации и использовании наконечника с контролем скорости и крутящего момента. Галеновая форма смазки была основным фактором, влияющим на механические нагрузки на инструменты. Водные растворы превосходили препараты гелеобразного типа. Кроме того, добавление хелатирующего агента вызвало некоторое дальнейшее снижение значений крутящего момента, скручивающей нагрузки и усилия. Этот эффект возник сразу [25].

Лечение разделенных файлов является многофакторным, удаление сломанных никель-титановых инструментов больше зависит от таких факторов, как анатомия зуба, степень искривления корневого канала и расположение фрагмента, чем от конкретной используемой техники [26].С ростом опыта произошло улучшение управления отдельными файлами.

Хотя поломка инструмента в некоторых случаях резко увеличивает вероятность отказа корпуса, в целом это не оказывает особенно сильного влияния на отказ корпуса. Довольно высокий уровень успеха, полученный, несмотря на поломку инструмента, свидетельствует о том, что случаи поломки инструмента не оказывают неблагоприятного влияния на прогноз [27].

Инструменты для лечения корневых каналов следует осматривать перед введением в канал, чтобы убедиться, что спиральные завитки правильно совмещены.Если лезвия расположены неравномерно, это указывает на то, что инструмент был натянут и что крутящий момент вызвал неравномерное расположение лезвий. Расстояние может быть ближе или дальше друг от друга, чем обычно, в зависимости от того, был ли инструмент первоначально закручен производителем по часовой стрелке или против часовой стрелки. Инструменты с неравномерно расположенными лезвиями могут сломаться. Инструменты также следует осматривать, когда они извлекаются из канала и обрабатываются ватным тампоном перед стерилизацией.Достаточно беглого взгляда, чтобы определить, не подвергался ли инструмент деформации и должен ли он быть утилизирован [28].

Исследование посвящено различным инструментам и инструментальным технологиям из ротационного NiTi, которые помогут понять клинические последствия и предоставят эндодонтистам лучшую платформу для тщательного выбора и отказа от различных систем инструментов и методов, обеспечивающих будущие перспективы для эндодонтистов. в Индии.

Ограничение

Ограничение исследования заключалось в том, что в исследование не были включены вопросы, касающиеся преимуществ ручных систем по сравнению с ротационными, времени, затрачиваемого на ручные системы по сравнению с ротационными системами, и степени успешности ручных систем по сравнению с ротационными системами.Он также не включал вопросы, касающиеся техники стерилизации, применяемой эндодонтистами после каждого использования файловой системы.

Заключение

Повышение показателей успешности лечения корневых каналов все еще не является окончательным выводом с использованием вращающихся инструментов, но в литературе по эндодонтии есть данные, доказывающие, что вращающиеся инструменты имеют несколько преимуществ по сравнению с традиционными методами ручного заполнения. Распространение данных по различным регионам Индии дало представление об использовании вращающихся никель-титановых инструментов и методик эндодонтистами в Индии.

Внедрение новых эндодонтических технологий эндодонтистами в Индии значительно способствовало повышению качества эндодонтического лечения. Настоящее исследование предоставило качественную и количественную информацию о различных аспектах вращающихся систем NiTi. Исследования на основе вопросников могут служить полезным инструментом в успешной практике.

Примечания

Финансовые или иные конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[1] Локк М., Томас М.Б., Даммер П.М.Х.Обзор внедрения эндодонтических никель-титановых вращающихся инструментов, часть 1: стоматологи общей практики в Уэльсе. Бр Дент Дж. 2013;214:E6. [PubMed] [Google Scholar][2] Дженкинс С.М., Хейс С.Дж., Даммер PMH. Исследование эндодонтического лечения, проведенного в стоматологической практике Великобритании. Int Endod J. 2001; 34:16–22. [PubMed] [Google Scholar][3] Мозаени М.А., Гольшах А., Кердар Н.Н. Обзор использования вращающихся инструментов niti эндодонтистами и стоматологами общей практики в Тегеране. Iran Endodontic J. 2011; 6: 168–75.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][4] Serene TP, Adams JD, Saxena A. Никель-титановые инструменты: применение в эндодонтии. Сент-Луис, Миссури, США: Исияку Евро Америка; 1995. [Google Scholar]

[5] Sigurdsson (2002) Оценка успеха и неудачи. В: Walton RE, Torabinejad M eds. Принципы и практика эндодонтии. Филадельфия: Компания WB Saunders, стр. 33–44.

[6] Lee WC, Song M, Kim E, Lee H, Kim HC. Исследование основанного на опыте предпочтения никель-титановых ротационных файлов и частоты переломов среди стоматологов общей практики.Восстановительная стоматология и эндодонтия. 2012;37:201–06. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][7] Parashos P, Messer HH. Внедрение вращающейся технологии NiTi в Австралии. Australian Dental J. 2005; 50:4. [PubMed] [Google Scholar][8] Buehler HM, Gilfrich JW, Wiley RC. Влияние низкотемпературных фазовых превращений на механические свойства сплавов близкого состава TiNi. J Appl Phys. 1963; 34: 1475–77. [Google Scholar][9] Валия Х.М., Брантли В.А., Герштейн Х. Предварительное исследование свойств изгиба и кручения нитиноловых файлов корневых каналов.Дж Эндод. 1988; 14: 346–51. [PubMed] [Google Scholar][10] Икбал М.К., Кохли М.Р., Ким Дж.С. Ретроспективное клиническое исследование случаев разделения инструментов корневого канала в программе выпускников эндодонтии: исследование базы данных pennendo. Дж Эндод. 2006; 32:1048–52. [PubMed] [Google Scholar][11] Парашос П., Гордон И., Мессер Х.Х. Факторы, влияющие на дефекты ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов после клинического использования. Дж Эндод. 2004; 30: 722–25. [PubMed] [Google Scholar][12] Уолш Х. Гибридная концепция никель-титановых вращающихся инструментов.Дент Клин N Am. 2004; 48: 183–202. [PubMed] [Google Scholar][13] Джайн С., Гупта А., Джайн Д. Оценка размера выборки в стоматологических исследованиях. Международный стоматологический и медицинский журнал перспективных исследований. 2015; 1:1–6. [Google Scholar][14] Парашос П., Мессер Х.Х. Анкетный опрос об использовании вращающихся никель-титановых эндодонтических инструментов австралийскими стоматологами. Int Endod J. 2004; 37: 249–59. [PubMed] [Google Scholar][15] Бьорндал Л., Рейт С. Внедрение новых эндодонтических технологий среди датских стоматологов общей практики.Int Endod J. 2005; 38: 52–58. [PubMed] [Google Scholar][16] Bird DC, Chambers D, Peters OA. Параметры использования никель-титановых вращающихся инструментов: опрос эндодонтистов в США. Дж Эндод. 2009; 35:1193–97. [PubMed] [Google Scholar][17] Арбаб-Чирани Р., Вулкан Дж.М. Обучение студентов и клиническое использование вращающихся никель-титановых эндодонтических инструментов: обзор французских стоматологических школ. Int Endod J. 2004; 37: 320–24. [PubMed] [Google Scholar][18] Slaus G, Bottenberg P. Обзор эндодонтической практики среди фламандских стоматологов.Int Endod J. 2002; 35: 759–67. [PubMed] [Google Scholar][19] Томас М.Б., Локк М., Даммер П.М.Х. Обзор внедрения эндодонтических никель-титановых вращающихся инструментов, часть 2: практикующие стоматологи в общинах и больницах Уэльса. Бр Дент Дж. 2013;214:E7. [PubMed] [Google Scholar][20] Кахан Р.С. Краткое изложение внедрения эндодонтических никель-титановых вращающихся инструментов, часть 1: стоматологи общей практики в Уэльсе. Бр Дент Дж. 2013; 214: 114–15. [PubMed] [Google Scholar][21] Патино П.В., Биедма Б.М., Лиебана Ч.Р., Кантатора Г., Бохилло Д.Г.Влияние ручной «ковровой дорожки» на скорость разделения никель-титановых вращающихся инструментов. Дж Эндод. 2005; 31: 114–16. [PubMed] [Google Scholar][22] Роланд Д.Д., Анделин В.Е., Браунинг Д.Ф., Хсу Г-Х.Р., Торабльнеджад М. Влияние предварительного развальцовки на скорость разделения никель-титановых вращающихся инструментов с конусностью 0,04. Дж Эндод. 2002; 28: 543–45. [PubMed] [Google Scholar][23] Саттапан Б., Нерко Г. Дж., Паламара Дж. Э., Мессер Х. Х. Дефекты вращающихся никель-титановых файлов после клинического использования. Дж Эндод. 2000;26:161–65. [PubMed] [Google Scholar][24] Халсманн М., Шинкель И.Влияние нескольких факторов на успех или неудачу удаления сломанных инструментов из корневого канала. Эндод Дент Трауматол. 1999; 15: 252–58. [PubMed] [Google Scholar][25] Бессле С., Петерс О.А., Цендер М. Влияние параметров смазки на крутящий момент и силу вращающегося инструмента. Дж Эндод. 2007; 33: 280–83. [PubMed] [Google Scholar][26] Shen Y, Peng B, Cheung GS. Факторы, связанные с удалением сломанных никель-титановых инструментов из системы корневых каналов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2004; 98: 605–10. [PubMed] [Google Scholar][27] Crump MC, Natkin E. Связь сломанных инструментов корневого канала с прогнозом эндодонтического случая: клиническое исследование. J Am Dent Assoc. 1970; 80: 1341–47. [PubMed][Google Scholar][28] Гроссман Л.И. Рекомендации по профилактике переломов инструментов для корневых каналов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1969; 28: 746–52. [PubMed] [Google Scholar]

эндодонтических файлов — для чего они нужны? |

Если необходимо лечение корневых каналов или эндодонтическое лечение, ваш стоматолог должен проинформировать вас о процедуре.Вы будете проинформированы обо всем протоколе, а также о продолжительности и количестве посещений, ожидаемых до завершения терапии.

Существует много причин для лечения корневых каналов. В большинстве случаев основной причиной является инфекция пульпы или околокорневой ткани, но иногда, в связи с ортопедической реабилитацией, некоторые зубы нуждаются в эдодонтическом лечении. Какова бы ни была причина, суть процедуры практически одинакова. Основная идея заключается в удалении ткани пульпы и инфекции из пульповой камеры и системы корневых каналов с последующей облитерацией этого пустого пространства соответствующими пломбировочными материалами.Поскольку эндодонтические стоматологические процедуры не всегда были средством первого выбора при зубной боли, альтернативным вариантом обычно было удаление зуба. С развитием новых материалов, инструментов и устройств выживаемость эндодонтически пролеченных зубов значительно возросла за последние 20 лет.

Диагностические процедуры практически не изменились, за исключением рентгенографической диагностики и внедрения технологии КЛКТ в повседневную стоматологическую практику. Этот вид рентгенограмм позволяет стоматологу более точно исследовать подозрительный зуб и окружающие ткани.Наличие перирадикулярного поражения можно увидеть во всех трех измерениях, а также наличие пропущенных или дополнительных каналов. Во многих случаях этот метод диагностики помогал в основном при неудачном эндодонтическом лечении и успешном их перелечивании.

Одним из важнейших этапов эндодонтических процедур является механическая очистка и промывание системы корневых каналов. Основная цель – механически очистить стенки канала от мусора и вымыть его из каналов. Для механической очистки можно использовать различные типы файлов, вращающиеся или ручные, из нержавеющей стали или никель-титанового сплава.Интенсивное развитие эндодонтии началось в середине 18 века, с интенсивным прогрессом в течение 19 века. В этот период стоматологи и ученые со всего мира исследовали различные возможности спасения воспаленного зуба путем сохранения ткани пульпы или ее удаления из зуба для спасения самого зуба. Сначала для удаления пульпы и мусора из системы каналов использовались ручные файлы из нержавеющей стали. Несколько техник были введены известным доктором Шильдером: техника короной вниз, шаг назад и форсированная техника.Эти методы до сих пор изучаются в стоматологических школах по всему миру как основы эндодонтии, и многие стоматологи до сих пор с большим успехом используют только эти методы.

Какие типы эндодонтических файлов доступны?

Существует множество классификаций эндодонтических файлов:

  1. Исследующие файлы
  2. Экстирпирующие файлы
  3. Увеличивающие файлы (для очистки и придания формы)
  4. Пломбировочные файлы

Исследовательские файлы обычно предназначены для кальцификаты из пульповой камеры.Помимо этих файлов, для этой цели можно использовать некоторые сверла, а также специально разработанные эндооткрыватели. Важно отметить, что современная эндодонтия часто использует ультразвуковые аппараты со специально разработанными эндонасадками. Различные наконечники используются для обнаружения отверстий, удаления камней из пульповой камеры, удаления металлических штифтов из каналов, ирригации или даже очистки склерозированных каналов. Некоторые насадки предназначены для эндодонтических операций в смысле перирадикулярных операций, в основном для ретроградного закрытия обтурированных каналов, которые не поддаются обычному эндодонтическому лечению.

Экстирпационные файлы используются для экстирпации пульпы. Это специально разработанные инструменты, называемые зазубренными файлами-протяжками, с многочисленными короткими и острыми иглами, которые предназначены для удержания и удаления ткани пульпы из корневых каналов.

Увеличивающие файлы представляют широкий набор различных инструментов. Эти файлы предназначены для очистки и формирования корневых каналов и предназначены для ручной очистки и формирования (ручные файлы) или механической обработки (роторные файлы).Они могут быть изготовлены из нержавеющей стали или никель-титановых сплавов, которые в основном представляют собой специально скрученные проволоки, изготовленные из одного из названных сплавов. Существует также разница в форме поперечного сечения файлов, которая делает их элементарными различиями.

Ручные файлы делятся на три категории: K-файлы, K-римеры и H-файлы. Основные различия между этими файлами заключаются в конструкции, форме поперечного сечения и количестве витков. К-файлы имеют квадратную форму поперечного сечения, а К-римеры – треугольную форму.Это означает, что контактная и режущая поверхность больше у К-файлов, чем у К-римеров. Все К-файлы в основном предназначены для ротационных движений внутри каналов. С другой стороны, Н-файлы специально разработаны для формирования каналов после их предварительной очистки и расширения с помощью К-файлов. Они изготовлены из грозозащитного троса и имеют в поперечном сечении каплевидную форму. Эти файлы предназначены только для ретракции внутри канала и никогда не должны быть закручены во время манипуляций, так как их использование требует царапания всех неровностей стенок канала для получения гладких поверхностей.

Все ручные файлы имеют цветовую маркировку, что означает, что каждый цвет соответствует размеру кончика инструмента. Это важно для того, чтобы знать, насколько велика должна быть подготовлена ​​верхушка корневого канала во время инструментальной обработки, независимо от того, говорим ли мы о файлах K или H.

Однако при выборе ручных или ротационных файлов большое преимущество отдается никель-титановым (никель-титановым) инструментам, главным образом из-за их большой гибкости. Этот сплав имеет много преимуществ по сравнению с обычным сплавом из нержавеющей стали.Их большая прочность на изгиб обеспечивает лучшую и безопасную манипуляцию в искривленных и узких каналах и таким образом снижает вероятность поломки инструмента внутри канала во время манипуляции. Вот почему в настоящее время инструменты NiTi являются лучшим выбором для очистки и формирования каналов.

С появлением вращающихся файлов эндодонтическое лечение стало менее трудоемким, более эффективным и, таким образом, более комфортным как для пациентов, так и для стоматологов. Эти файлы используют электродвигатель для механического вращения файлов во время очистки и придания формы.Эндомотор можно настроить на определенную скорость и крутящий момент во время манипуляции. Скорость и крутящий момент указаны в декларации компании, поэтому стоматолог может быть уверен, как запрограммировать устройство для каждого лечения. Сегодня они изготавливаются исключительно из сплава NiTi, что делает их безопасными в использовании с минимальной вероятностью поломки или отделения инструмента во время манипуляций. Еще одним преимуществом вращающихся файлов является то, что количество инструментов сокращается до 3-5 инструментов на всю процедуру, что приводит к меньшему времени пребывания в кресле.

Пломбировочные файлы предназначены для забора обтурационных материалов и их уплотнения с целью получения трехмерной обтурации корневых каналов. В зависимости от техники пломбирования могут использоваться различные инструменты и приспособления. Техника латерального уплотнения Форда, обтурирующая паста может быть помещена в канал с помощью спирального сверла Lentulo. Это сверло распространяет пасту во время ее вращения в канале от апекса к устью, используя центробежную силу, чтобы установить темп на все стенки канала.Эта методика требует последующего уплотнения гуттаперчевых штифтов, что может быть достигнуто только с помощью пальцевых расширителей, инструментов, очень похожих на ручные файлы, только с гладкими поверхностями. Другой метод, называемый горячим уплотнением, имеет аналогичный протокол, за исключением того, что он требует использования теплоносителя и плаггеров, которые нагревают гуттаперчу и уплотняют ее с помощью соответствующего плаггера. Большое технологическое развитие в стоматологии принесло современные устройства, которые могут обеспечить лучшую, более точную и быструю обтурацию, и многие стоматологические компании начали с производства различных типов электрических нагревателей, которые могут поместить теплую гуттаперчу непосредственно в канал без возможности перирадикулярной экструзии. материал.

За последние 20 лет вся эндодонтическая стоматология претерпела множество усовершенствований, касающихся терапевтических материалов, инструментов и электрических устройств. Помимо выбора хорошо обученного и опытного стоматолога, который может поставить правильный диагноз и составить хороший план лечения, также важно, чтобы он был в курсе этих улучшений на рынке, чтобы обеспечить самое быстрое, безопасное и высококачественное лечение для своих пациентов. .

Сравнение формуемости никель-титановых файловых систем

НОВОСТИ СТОМАТОЛОГИИ, Том XXIV, Номер II, 2017

Dr.Mothanna Alrahabi   ([email protected])  – Кафедра восстановительной стоматологии, Стоматологический колледж, Университет Тайба, Аль-Мадина Аль-Мунавара, Саудовская Аравия
Доктор Айман Алкади  – Кафедра восстановительной стоматологии, Стоматологический колледж, Университет Тайба , Al Madinah Al Munawwarah, Саудовская Аравия

Abstract

Цель
Целью данного исследования было сравнить время формирования и способность к формованию никель-титановых инструментов ProTaper Universal, ProTaper Next, WaveOne и Twisted Files (TF). (никель-титановые) системы.

Материалы и методы
Это исследование проводилось с использованием смоделированных корневых каналов (n = 40). Образцы были разделены на четыре экспериментальные группы (n = 10 в каждой).
Каждая группа подготовлена ​​системой NiTi следующим образом: ProTaper Universal, ProTaper Next и WaveOne, перед инструментальной обработкой в ​​каналы вводились черные чернила, серия фотографий каждого канала была сохранена на компьютере с использованием установленного протокола. Каналы были повторно введены с использованием красных чернил после операции, чтобы определить их контуры, и изображения были сделаны таким же стандартизированным способом.Программное обеспечение Photoshop использовалось для наложения изображений до и после инструментальной обработки в два разных слоя. Каждый шаг в 1 мм от апикального конца измеряли с помощью программного обеспечения ImageJ и оценивали путем измерения количества удаленной смолы. Данные были проанализированы с использованием SPSS версии 20.0.
Значимость была установлена ​​на уровне P < 0,05.

Результаты
Имелись значительные различия (P < 0,05) во времени формирования (в секундах) между системами NiTi, где самое короткое время подготовки было с системой TF.Имелись значительные различия (P < 0,05) в показателях проходимости каналов между NiTi системами. Транспортировка канала на D1, D2, D3, D5 и D7 была выше для системы TF, чем для других систем (ProTaper Universal, ProTaper Next и WaveOne).
Транспортировка с системой TF была направлена ​​к внешней стороне кривизны, и она была больше, чем с другими системами на D1, D2, D5 и D7.

Выводы
ProTaper Universal, ProTaper Next и WaveOne сохранили первоначальную кривизну канала лучше, чем система TF.

Ключевые слова

Никель-титан, ProTaper Next, ProTaper Universal, формирование, имитация канала, WaveOne

Введение

Формирование корневого канала считается важным этапом эндодонтического лечения. 1 Согласно Шильдеру, 2 предпочтительная форма канала после механической обработки представляет собой сужающуюся воронку, повторяющую первоначальную форму и кривизну канала, при сохранении исходного положения отверстия и сохранении его как можно меньшего размера. .Традиционно для достижения этих целей использовались инструменты из нержавеющей стали.

Классический метод с использованием инструментов из нержавеющей стали для формирования канала от апикального конца до коронковой части не достигает механических целей Шильдера по формированию корневого канала в искривленных каналах и может вызвать ятрогенное повреждение первоначальной формы канала 3 таких как выпрямление искривленного канала, транспортировка, застегивание молний, ​​уступы и перфорация корней. 4,5

Жесткость инструментов из нержавеющей стали считается основной причиной этих процедурных ошибок. 6 Появление никель-титановых (NiTi) инструментов в эндодонтии произвело революцию в эндодонтическом лечении, снизив утомляемость оператора и время лечения, а также сведя к минимуму ошибки, связанные с использованием инструментов из нержавеющей стали. 1 Универсальные ротационные файлы ProTaper (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария), представляющие собой обычную никель-титановую ротационную систему, имеют выпуклую треугольную форму поперечного сечения и прогрессивную конусность, что обеспечивает эффективное движение и режущую способность для расширения канала более коронально. 7 Универсальные вращающиеся файлы ProTaper изготовлены из обычной сверхэластичной никель-титановой проволоки. В предыдущих исследованиях система ProTaper Universal показала больше трещин, чем другие ротационные никель-титановые инструменты. 8,9
В последнее время на рынок поступило несколько марок никель-титановых инструментов, упрощающих формирование корневых каналов.

ProTaper Next (Dentsply Maillefer) — один из этих брендов со смещенным от центра прямоугольным дизайном и прогрессивной и регрессивной процентной конусностью на одном файле, изготовленном по технологии M-Wire.Смещенная от центра прямоугольная конструкция ProTaper Next сводит к минимуму контакт между инструментом и дентином, что приводит к меньшему извлечению инструмента из канала и снижает риск блокировки конусности. 10 Новая однофайловая система WaveOne NiTi (Dentsply Maillefer) — еще один пример новых брендов, предложенных в 2011 году. Эта система предназначена для использования со специальным возвратно-поступательным движением файла. Он состоит из трех одноразовых файлов: малого (наконечник ISO 21 и конусность 0,06) для тонких каналов, первичного (наконечник ISO 25 и конусность 0,06).конус 08) для большинства каналов и большой (конусность ISO 40 и 0,08) для больших каналов. 11

Напильники изготавливаются путем шлифовки сплава M‑Wire NiTi. Предполагается, что эндодонтические инструменты, изготовленные из M-Wire, будут иметь более высокую прочность и износостойкость, напоминающую обычные сверхэластичные никель-титановые инструменты, благодаря уникальной нанокристаллической мартенситной микроструктуре M-Wire. 12

Недавние улучшения в системах NiTi позволили сократить количество дефектов обработки; Скрученные файлы (TF) (SybronEndo, Orange, CA, USA), использование которых включает скручивание заготовки файла, представляют собой пример этих улучшений. 13
TF изготавливаются путем преобразования основной аустенитной никель-титановой проволоки в R-фазу путем термической обработки с помощью серии циклов нагрева и охлаждения после достижения требуемой скрученной формы. Когда проволока R-фазы возвращается к аустенитной кристаллической структуре, она становится сверхэластичной при нагрузке. 14

Целью данного исследования было сравнение времени формирования и способности к формованию систем ProTaper Universal, ProTaper Next, WaveOne и TF NiTi.

Материалы и методы

Смоделированные каналы

Это исследование было проведено с использованием смоделированных корневых каналов (n = 40), изготовленных из прозрачных полимерных блоков (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария).Конусность каналов равнялась 2, а длина 17 мм (прямая коронковая часть 12 мм и изогнутая апикальная часть 5 мм). Размер канала соответствовал размеру файла ISO 15#, а кривизна смоделированных корневых каналов составляла 40° на основе метода измерения кривизны Schneider. 15

Процедуры фотографирования

Для получения стандартных фотографий каждого канала была использована специальная форма для точного позиционирования камеры (Nikon D3200, Nikon, Inc.).Для улучшения цветового контраста фотографий перед инструментальной обработкой все каналы были залиты черными чернилами. Стандартным образом серия фотографий каждого канала была сохранена на компьютере с использованием установленного протокола. Каналы были повторно введены с использованием красных чернил после операции, чтобы определить их контуры, и изображения были сделаны таким же стандартизированным способом. Чтобы уменьшить погрешность, все фотографии были сделаны одним и тем же оператором.

Инструменты

Образцы были разделены на четыре экспериментальные группы

(n = 10 в каждой).

• Группа 1 подготовлена ​​с использованием системы ProTaper Universal в соответствии со справочным руководством производителя файла инструмента F2 (размер 25, конусность 8 % на первых 3 мм от апикального кончика), инструмент заменен после препарирования трех каналов

• Группа 2 был препарирован с помощью системы ProTaper Next в соответствии со справочным руководством производителя к файлу × 2 (размер 25, конусность 6% на первых 3 мм от апикального кончика), инструмент заменен после препарирования трех каналов

• Группа 3 препарирована с использованием WaveOne система в соответствии со справочником производителя, каналы препарированы первичным однофайловым инструментом (размер 25, конусность 8% на первых 3 мм от апикального кончика)

• Группа 4 подготовлена ​​с использованием системы TF в соответствии с инструкциями производителя, каналы подготовлены до TF инструмент (размер 25, конусность 6% постоянная конусность), инструмент заменяется после препарирования трех каналов

• Все смоделированные каналы были препарированы одним и тем же оператором, у которого было больше t han 5-летний опыт лечения корневых каналов.

Оценка препарирования корневых каналов

Регистрировалось время, необходимое для препарирования каждого канала, включая активную инструментальную обработку, смену инструментов и ирригацию.

Эффективность формования оценивали путем измерения количества материала, потерянного на различных уровнях (1 мм [D1], 2 мм [D2], 3 мм [D3], 5 мм [D5] и 7 мм [D7]) от апикальное отверстие корневого канала. Photoshop (Adobe Systems, Сан-Хосе, Калифорния, США) использовался для наложения изображений до и после инструментальной обработки в двух разных слоях.Каждый шаг в 1 мм измеряли с помощью программного обеспечения ImageJ (Национальный институт психического здоровья, Бетесда, Мэриленд, США) и оценивали следующим образом:

D (разница) = Do (удалена внешняя смола) – Di (удалена внутренняя смола).

Положительное значение указывает на преобладание удаления внешнего полимера, а отрицательный результат указывает на преобладание удаления внутреннего полимера. Чем ближе значение было к нулю, тем более сбалансированной была подготовка.

Статистические анализы

Статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения SPSS (версия 20; SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Для оценки результатов использовались однофакторный дисперсионный анализ и апостериорные тесты Бонферрони. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05.

Результаты

Оценка времени формирования

Имелись значительные различия (P < 0,05) во времени формирования (в секундах) между системами NiTi. Порядок NiTi-систем по времени приготовления в порядке убывания был следующим: ProTaper Universal > TF > ProTaper Next > WaveOne.

В таблице 1 и на рисунке 1 показано время подготовки каждой системы NiTi.

Рисунок 1: Среднее время формирования (в секундах) по никель-титановой системе

Оценка транспортировки канала Транспортировка канала на D1, D2, D3, D5 и D7 была выше для системы TF, чем для других систем (ProTaper Universal, ProTaper Next и WaveOne). На D1 достоверных различий не было (P > 0.05) при транспортировке каналов между ProTaper Universal, ProTaper Next и WaveOne. На D2 не было существенной разницы (P > 0,05) в перемещении канала между ProTaper Universal и ProTaper Next.
Кроме того, транспортировка канала с ProTaper Next была ниже, чем с помощью WaveOne на D2 и D3, а трансплантация канала с ProTaper Universal была меньше, чем с WaveOne на D2 и D3. Кроме того, абсолютные значения проходимости канала с помощью ProTaper Universal и WaveOne были ниже, чем значения проходимости для ProTaper Next на днях 5 и 7.

В таблице 2 показаны средние значения и стандартное отклонение транспортировки (в мм) на разных апикальных уровнях.

На Рисунке 2 показаны различия в транспортировке каналов по системе NiTi.

Оценка направления транспортировки в канале

Были значительные различия (P < 0,05) в направлении транспортировки, такие как транспортировка с системой TF была направлена ​​к внешней стороне кривизны, и она была больше, чем с другими системами на Д1, Д2, Д5 и Д7.

ProTaper Next вызывал меньшую транспортировку к внешней стороне кривизны канала на уровне D3 по сравнению с другими системами.

WaveOne вызывал меньшую транспортировку внутрь кривизны канала на уровне D1 по сравнению с ProTaper Universal и ProTaper Next. ProTaper Universal вызывал большее перемещение внутрь кривизны канала на D2 и D7 по сравнению с ProTaper Next и WaveOne.

Рис. 2. Средние показатели проходимости канала по никель-титановой системе

Обсуждение

имитация каналов.Использование смоделированных каналов в этом исследовании позволило стандартизировать оценку формы канала 16, 17 и морфологию корневого канала. 18, 19 Каналы каждый раз обеспечивали одинаковые характеристики твердости и истираемости. 20

Исследования до и после инструментов показывают, что анализ контуров корневых каналов обеспечивает стандартизированный дизайн исследования и чрезвычайно воспроизводимые условия. 17, 21

В нашем исследовании была отмечена значительная разница во времени подготовки между системами NiTi, где наибольшее время требовалось для ProTaper Universal, а самое короткое — для системы WaveOne.Это логично, поскольку для процедуры с ProTaper Universal требовалось четыре инструмента, тогда как система WaveOne является однофайловой системой, а использование однофайловой никель-титановой системы с возвратно-поступательным движением сокращает время препарирования в искривленных корневых каналах. 17, 21

Результаты показывают, что ротационная система TF вызвала большую транспортировку канала, чем другие никель-титановые системы в этом исследовании (ProTaper Universal, ProTaper Next и WaveOne).

Это согласуется с результатами еще одного исследования; 22
однако, в других исследованиях, TF приводил к меньшему перемещению каналов, чем ProTaper Universal.[23,20] Недавнее исследование показало, что ротационные системы ProTaper и TF могут безопасно формировать изогнутые каналы и удовлетворительно сохранять исходный канал без какой-либо существенной разницы в способности формировать и транспортировать канал между ними. 24

Инструменты TF имеют треугольное поперечное сечение с постоянной конусностью. В то время как инструменты с шлифованными канавками и агрессивным режущим действием без площадки с трудом преодолевают кривизну и увеличивают риск уступа или транспортировки, 25 различия между этим исследованием и другими исследованиями могут быть связаны с различиями в методах оценки и используемом оборудовании.

Возвратно-поступательное движение WaveOne предотвращает зацепление инструмента, что может повысить безопасность однофайловых систем в искривленных каналах. 26
Однако очевидно, что инструментирование с однофайловыми системами происходит быстрее. 27 Кроме того, возвратно-поступательное движение облегчает инструментальную обработку по центру больше, чем непрерывное вращательное движение, поскольку агрессивное непрерывное вращательное движение направлено к внешней стенке канала, особенно в апикальной трети. 28
Сравнение систем техники одним файлом с системой ProTaper NiTi (непрерывное вращательное движение) дало противоречивые результаты. Берутти и др. 17
сообщили, что система WaveOne облегчает подготовку к центрированию лучше, чем система ProTaper, тогда как Bürklein et al. 29  не обнаружил существенных различий между методикой с одним файлом и методикой полной последовательности никель-титановых файлов.

Способность NiTi инструментов к деформации является многофакторным явлением, связанным с методом изготовления, 30 микроструктурой сплава, конусностью, формой поперечного сечения, типом движения и составом системы.

Микроструктура никель-титановой проволоки состоит из трех фаз: аустенита, мартенсита и R-фазы.

Прочный и твердый сплав NiTi присутствует в аустенитной фазе, а гибкий и пластичный — в мартенситной фазе.[31] Постепенное сужение и острые режущие кромки инструментов ProTaper обеспечивают транспортировку канала к внешней стенке канала. 32

Трехмерный [3D] микрокомпьютерный томографический анализ — это недавнее достижение в области оценки инструментальной обработки корневых каналов. 33

Недавно было высказано предположение, что трехмерный микрокомпьютерный томографический анализ обеспечивает более четкие различия, чем фотографические измерения. Тем не менее, оценка инструментальной обработки корневых каналов требует дальнейших исследований естественных зубов для получения точных результатов. В рамках ограничений настоящего исследования системы ProTaper Universal, ProTaper Next и WaveOne сохранили первоначальную кривизну канала лучше, чем система TF.

Заключение

Результаты этого исследования показали, что ProTaper Universal, ProTaper Next и WaveOne сохраняют первоначальную кривизну канала лучше, чем система TF, при перемещении к внешней стенке канала.ProTaper Universal, ProTaper Next и WaveOne обеспечили удовлетворительную инструментальную обработку корневых каналов. Для получения точных результатов необходимы дальнейшие исследования удаленных зубов с 3D-анализом.

Ссылки

1. Петерс О.А. Современные проблемы и концепции подготовки систем корневых каналов: обзор. Дж. Эндод 2004; 30:559-67.

2. Schilder H. Очистка и формирование корневого канала. Dent Clin North Am 1974; 18:269-96.

3. Элизабет М.Ручной инструментарий при препарировании корневых каналов. Endod Topics 2005; 10:163‑7.

4. Капалас А., Ламбрианидис Т. Факторы, связанные с уступом корневого канала во время инструментальной обработки. Endod Dent Traumatol 2000;16:229‑31.

5. Рода Р.С., Гетлман Б. Нехирургическое повторное лечение. Пути пульпы. 9-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2006.

6. Крейг Р.Г., Мак Илвейн Э.Д., Пейтон Ф.А. Сравнение теоретических и экспериментальных изгибающих и крутящих моментов эндодонтических файлов и римеров.Дж. Дент Рез. 1967; 46:1058-63.

7. Bergmans L, Van Cleynenbreugel J, Beullens M, Wevers M, Van

Meerbeek B, Lambrechts P. Конструкция с гладким гибким и активным коническим стержнем с использованием никель-титановых вращающихся инструментов. Int Endod J 2002; 35:820-8.

8. Bier CA, Shemesh H, Tanomaru-Filho M, Wesselink PR, Wu MK. Способность различных никель-титановых вращающихся инструментов вызывать повреждение дентина во время препарирования канала. J Endod 2009; 35: 236-8.

9. Ашвинкумар В., Критикадатта Дж., Сурендран С., Велмуруган Н. Влияние возвратно-поступательного движения файла на образование микротрещин в корневых каналах: исследование СЭМ. Int Endod J 2014;47:622–7.

10. Capar ID, Arslan H, Akcay M, Uysal B. Влияние инструментов ProTaper Universal, ProTaper Next и HyFlex на образование трещин в дентине. J Endod 2014;40:1482‑4.

11. Плотино Г., Гранде Н.М., Тестарелли Л., Гамбарини Г. Циклическая усталость возвратно-поступательных инструментов Reciproc и WaveOne.Int Endod J 2012;45:614-8.

12. Ye J, Gao Y. Металлургическая характеристика никель-титанового сплава M-Wire с памятью формы, используемого для эндодонтических вращающихся инструментов при малоцикловой усталости. J Endod 2012; 38:105-7.

13. Ох С.Р., Чанг С.В., Ли И., Гу И., Сон В.Дж., Ли В. и др. Сравнение никель-титановых вращающихся инструментов, изготовленных с использованием различных методов и площадей поперечного сечения: Способность сопротивляться циклической усталости. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010;109:622–8.

14. Гамбарини Г., Гранде Н.М., Плотино Г., Сомма Ф., Гарала М., Де Лука М. и др. Усталостная стойкость моторных вращающихся никель-титановых инструментов, изготовленных по новым технологиям. Дж. Эндод 2008; 34:1003-5.

15. Schneider SW. Сравнение подготовки каналов в прямых и изогнутых корневых каналах. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1971; 32: 271-5.

16. Muñoz E, Forner L, Llena C. Влияние опыта оператора на способность формировать корневые каналы с помощью вращающейся никель-титановой системы возвратно-поступательного движения одним файлом.J Endod 2014;40:547-50.

17. Berutti E, Chiandussi G, Paolino DS, Scotti N, Cantatore G, Castellucci A, et al. Формирование канала реципрокными файлами WaveOne Primary и системой ProTaper: сравнительное исследование. J Endod 2012; 38: 505-9.

18. Бюрклейн С., Пошманн Т., Шефер Э. Формовочная способность различных никель-титановых систем в смоделированных S-образных каналах с дорожкой скольжения и без нее. J Endod 2014;40:1231‑4.

19. Салех А.М., Вакили Гилани П., Таванафар С., Шефер Э.Возможность формирования 4 различных однофайловых систем в смоделированных S-образных каналах. J Endod 2015;41:548-52.

20. Айдын С., Инан У., Гултекин М. Сравнение формообразующей способности витых файлов с никель-титановыми инструментами ProTaper и RevoS в смоделированных каналах. J Dent Sci 2012;7:283-8.

21. You SY, Bae KS, Baek SH, Kum KY, Shon WJ, Lee W. Срок службы одного никель-титанового вращающегося файла с возвратно-поступательным движением в искривленных корневых каналах. J Endod 2010;36:1991-4.

22. Aguiar CM, Donida FA, Câmara AC, Frazão M. Изменения в анатомии корневых каналов с использованием трех никель-титановых ротационных систем: анализ конусно-лучевой компьютерной томографии. Braz J Oral Sci 2013; 12:307–12.

23. Silva EJ, Tameirão MD, Belladonna FG, Neves AA, Souza EM, De-Deus G. Количественная оценка транспорта в смоделированных искривленных каналах, подготовленных с помощью адаптивной системы движения. J Endod 2015;41:1125‑9.

24. Pagliosa A, Sousa-Neto MD, Versiani MA, Raucci-Neto W, Silva-Sousa YT, Alfredo E.Компьютерно-томографическая оценка ротационных систем на транспортировку и центрирование корневого канала. Браз Орал Рес 2015;29. pii: S1806-83242015000100240.

25. Bergmans L, Van Cleynenbreugel J, Beullens M, Wevers M, Van Meerbeek B, Lambrechts P. Прогрессивная и постоянная конструкция конического стержня с использованием никель-титановых вращающихся инструментов. Int Endod J 2003; 36: 288-95.

26. Яред Г. Препарирование канала с использованием только одного ротационного инструмента Ni‑Ti: предварительные наблюдения.Int Endod J 2008;41:339–44.

27. Paqué F, Zehnder M, De‑Deus G. Сравнение реципрокной однофайловой техники F2 ProTaper с ротационной полной последовательностью на основе микротомографии. J Endod 2011; 37:1394-7.

28. Franco V, Fabiani C, Taschieri S, Malentacca A, Bortolin M, Del Fabbro M. Исследование формообразующей способности никель-титановых файлов при использовании с возвратно-поступательным движением. J Endod 2011; 37:1398-401.

29. Бюрклейн С., Хиншитца К., Даммашке Т., Шефер Э.Способность к формированию и эффективность очистки двух однофайловых систем в сильно искривленных корневых каналах удаленных зубов: Reciproc и WaveOne по сравнению с Mtwo и ProTaper. Int Endod J 2012;45:449‑61.

30. Hou X, Yahata Y, Hayashi Y, Ebihara A, Hanawa T, Suda H. Поведение фазового превращения и свойство изгиба скрученных никель-титановых эндодонтических инструментов. Int Endod J 2011;44:253-8.

31. Shen Y, Zhou HM, Zheng YF, Peng B, Haapasalo M. Современные проблемы и концепции термомеханической обработки никель-титановых инструментов.J Endod 2013; 39:163-72.

32. Schäfer E, Vlassis M. Сравнительное исследование двух ротационных никель-титановых инструментов: ProTaper и RaCe. Часть 1. Способность к формованию смоделированных искривленных каналов. Int Endod J 2004; 37: 229-38.

33. Аминсобани М., Горбанзаде А., Дехган С., Ниасар А.Н., Харазифард М.Дж. Сравнение препарирования каналов ротационными файлами Mtwo и RaCe с использованием полной последовательности и методики с одним ротационным файлом; конусно-лучевая компьютерная томография.Саудовская Эндод Дж. 2014; 4:70–6.


Министерство труда США подает иск против владельцев стоматологической клиники в Северном Техасе в связи с возмездием против сотрудников, сообщивших о проблемах с коронавирусом

15 июля 2021 г.

Министерство труда США подает иск против владельцев стоматологической практики в Северном Техасе
о возмездии против сотрудников, сообщивших о проблемах с коронавирусом

NORTH RICHLAND HILLS, TX – The U.Министерство труда S. возбудило судебный иск против двух стоматологов из Северного Техаса от имени стоматолога-гигиениста и ассистента стоматолога, которые не были восстановлены на работе после выражения опасений по поводу того, какие меры безопасности в связи с коронавирусом будут приняты, когда практика вновь откроется весной 2020 года.

В марте и апреле 2020 года Роджер Боханнан и Дэвид Боханнан, владельцы Roger H. Bohannan DDS Inc., уволили своих сотрудников после того, как штат Техас запретил определенные стоматологические процедуры в разгар пандемии.Во время отпуска два сотрудника спросили, какие меры безопасности будут приняты после возвращения пациентов и сотрудников. Получив призыв вернуться к работе, работодатель не восстановил гигиениста после того, как сослался на рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний и Управления по охране труда и здоровья. С ассистентом стоматолога связались для повторного найма, но работодатель отменил предложение после того, как ассистент поинтересовался, какие меры безопасности принимаются для их защиты.

Расследование OSHA показало, что Bohannan Dentistry дискриминировала сотрудников за осуществление своих прав в соответствии с разделом 11 (c) Закона о безопасности и гигиене труда и за участие в защищенной деятельности по добросовестной жалобе на здоровье и безопасность. Двое сотрудников не были повторно приняты на работу, в то время как все остальные сотрудники практики в Норт-Ричленд-Хиллз были восстановлены после окончания отпуска.

«Стоматология Bohannan Dentistry нарушила права сотрудников, уволив их за сообщение о небезопасных условиях труда», — заявил региональный администратор OSHA Эрик С.Харбин в Далласе. «Рабочие не должны бояться потерять работу из-за того, что они поднимают вопросы безопасности на рабочем месте. Министерство труда будет продолжать активно обеспечивать соблюдение этих мер защиты».

Поданный в Окружной суд США по Северному округу Техаса, округ Форт-Уэрт, в иске департамента указаны имена Роджера Х. Боханнана, DDS Inc. и владельцев Роджера Боханнана и Дэвида Боханнана. Жалоба просит суд обязать стоматологическую практику сделать следующее:

  • Выплатить истцу компенсацию ущерба плюс проценты за всю прошлую и будущую потерю заработной платы и пособий в результате увольнения; возмещение затрат и расходов; компенсационные убытки, в том числе компенсацию за эмоциональную боль и страдания, а также примерные или штрафные убытки в размере, который будет определен в суде.
  • Разместите уведомление для сотрудников, в котором говорится, что ответчики никоим образом не будут дискриминировать любого сотрудника за участие в деятельности, защищенной Разделом 11 (c) Закона об охране труда.

«Сотрудники имеют право высказывать обоснованные опасения по поводу здоровья и безопасности, особенно связанные с коронавирусом, и защищены законом от возмездия со стороны работодателей», — сказал региональный солиситор труда Джон Рейнуотер в Далласе. «Министерство труда США занимается обеспечением безопасных и здоровых условий труда, как того требует Закон о безопасности и гигиене труда.

OSHA обеспечивает соблюдение положений Закона об охране труда и 24 других законодательных актов, защищающих сотрудников, которые сообщают о нарушениях различных авиакомпаний, коммерческих автотранспортных средств, потребительских товаров, окружающей среды, финансовой реформы, безопасности пищевых продуктов, безопасности транспортных средств, реформы здравоохранения, ядерной, трубопроводной, общественной транспортное агентство, железнодорожное, морское законодательство и законы о ценных бумагах. Для получения дополнительной информации о защите осведомителей посетите веб-страницу программ защиты осведомителей OSHA.

# # #

Контакты для СМИ:

Чаунтра Ридо, 972-850-4710, райдо[email protected]
Хуан Х. Родригес, 972-850-4709, [email protected]

Номер выпуска: 21-1246-DAL


Новостные материалы Министерства труда США доступны на http://www.dol.gov. Ресурсный центр отдела по разумным приспособлениям преобразует информацию и документы отдела в альтернативные форматы, включая шрифт Брайля и крупный шрифт. Для запросов в другом формате, пожалуйста, свяжитесь с отделом по телефону (202) 693-7828 (голос) или (800) 877-8339 (федеральный ретранслятор).

Эндодонтическая файловая система

ESX | Брасселер США

Точные малоинвазивные эндодонтические процедуры — ESX

Узнайте, как файлы ESX являются частью реставрационной эндодонтии

Вращающаяся файловая система NiTi ESX с несколькими запатентованными функциями, повышающими производительность, обеспечивает мощную, но минимально инвазивную работу, максимизируя долгосрочный успех леченного зуба.

Запатентованная конструкция ACP™ (переменная точка контакта)

  • Эффективно очищает в трех измерениях, поскольку острые режущие кромки взаимодействуют со стенками канала через противоположные промежутки.
  • Асимметричная конструкция канавки с чередованием от нуля до трех точек зацепления.
  • Волнообразно перемещает обломки в короне.
  • Позволяет ESX работать с низким крутящим моментом и более высокой скоростью, тем самым снижая нагрузку на файл и корень.

Треугольное поперечное сечение

  • Обеспечивает более острые режущие кромки и большее пространство для стружки для лучшего удаления мусора.
  • Асимметричное вращательное движение удаляет частицы коронково.

Запатентованная электрополированная отделка

  • Файлы Brasseler — единственные файлы в Северной Америке, которые подвергаются электрополировке. Эта запатентованная обработка поверхности повышает устойчивость к циклической усталости и усталости при кручении.

Запатентованный бустер

  • Максимальная безопасность и эффективность
  • 6 режущих кромок плавно переходят в настоящую развертку
  • Запатентованный центрирующий механизм с защитой от выступов и проколов
  • Позволяет использовать меньшее количество инструментов и увеличить диаметр
  • Как два файла в одном!

Подробный обзор запатентованной насадки Booster

Наконечник Booster имеет 6 режущих кромок для повышения эффективности, что позволяет проводить апикальное продвижение без напряжения и очищать от мусора, сохраняя даже самую сложную анатомию канала.

Этот революционный дизайн позволяет использовать меньшее количество инструментов для лечения.

ВИДЕО ТЕХНИКИ ESX

Узнайте, как использовать систему формирования двух файлов ESX®

В следующем видеоролике демонстрируется техника формирования и обтурации ESX®.

Нажмите, чтобы посмотреть видео ниже:

Лечение корневых каналов в Норт-Бенд, Орегон: диагностика и процедуры


Терапия корневых каналов – это удаление пульпы зуба и очистка корневых каналов.Это сложная стоматологическая процедура, которая может быть выполнена только лицензированными стоматологами. Поскольку при этом удаляются внутренние части зуба, это считается хирургической операцией. Для достижения наилучших результатов также требуется анестезия и надлежащая подготовка.

 

Когда мне нужна терапия корневых каналов?

Вам потребуется лечение корневых каналов, если вы испытываете:

  • Сильно поврежденный зуб. Когда зуб сломан, его можно легко исправить с помощью зубных реставраций.Однако, если перелом обнажил корневой канал, пульпу невозможно закрыть протезом. Перед установкой зубной реставрации пульпа должна быть сначала удалена путем лечения корневых каналов.
  • Глубоко разрушенный зуб. Если кариес в зубе достиг пульпы, инфекция может распространиться в корневые каналы. Это то, что вызывает чувствительность и/или сильную боль внутри зуба. Это также причина номер один, по которой пациентам необходимо лечение корневых каналов.

Как проводится лечение корневых каналов?

Терапия корневых каналов — это серьезная хирургическая процедура, требующая тщательного планирования и выполнения. Есть несколько шагов, связанных с этим лечением. Это:

Диагностика и планирование лечения

Прежде чем вы пройдете это лечение, один из наших стоматологов сначала внимательно осмотрит ваш зуб и поставит окончательный диагноз, чтобы убедиться, что лечение корневых каналов является лучшим решением. Это можно сделать с помощью рентгенографии и клинической оценки.Как только ваш стоматолог подтвердит, что зуб нуждается в лечении корневых каналов, вы можете провести операцию в тот же день или запланировать ее на другое время.

Анестезия

В назначенный день операции вам дадут анестетик, чтобы обезболить зуб и область вокруг него во время лечения. При желании вы также можете выбрать внутривенную седацию.

Препарирование зубов

После того, как анестезия подействует, стоматолог тщательно очистит ваш зуб и наложит на него коффердам.Коффердам не только предотвращает контакт инфекционных материалов с другими зубами, но и сохраняет область сухой во время лечения.

Затем стоматолог просверлит небольшое отверстие в верхней части зуба, чтобы обеспечить доступ к корневым каналам. Отверстие должно быть достаточно глубоким, чтобы обнажить пульпу, расположенную в самом центре зуба.

Удаление пульпы

Как только инфицированная пульпа обнажится, ее отрезают и удаляют из корневых каналов.При разрезании пульпы также перерезаются нервы, связанные с альвеолярной костью. Без нервов леченый зуб теряет всю свою чувствительность, а значит, он больше не будет испытывать никакой чувствительности. Пульпу безопасно удалять, потому что она не выполняет никакой другой функции, кроме соединения нервов с зубом.

Очистка корневых каналов

Без пульпы корневые каналы теперь будут пустыми и открытыми. С помощью эндодонтических файлов наши стоматологи прочищают каналы и удаляют все признаки инфекции.Файлы бывают разных размеров и под разными углами, что позволяет стоматологам эффективно очищать все закоулки внутри каналов.

Дезинфекция и герметизация

После тщательной очистки и тщательного осмотра корневые каналы будут продезинфицированы антисептиком. Это предотвратит повторное инфицирование корня и подготовит каналы к пломбированию. Герметик под названием гуттаперча будет применяться внутри корневых каналов. Внутренняя часть зуба остается полой из-за удаления жевательной поверхности.Чтобы закрыть отверстие, зуб будет заполнен композитным связующим материалом, который также защитит внутреннюю часть зуба от дальнейшего разрушения.

Восстановление и последующее наблюдение

В зависимости от размера отверстия, которое ваш стоматолог сделал для доступа к пульпе, вам может потребоваться частичная или полная реставрация коронки. Открытие зуба может привести к бактериальной инфекции внутри него. Если вы решите получить зубную реставрацию, такую ​​как коронка, ваш зуб будет преобразован в абатмент для размещения колпачка зуба.

Ваш стоматолог снимет слепок с вашего зуба, а наша собственная зуботехническая лаборатория изготовит новую коронку или реставрацию. Этот процесс займет около двух недель. На это время вам дадут временную коронку для защиты вашего зуба.

Как только в нашей лаборатории будет готова коронка, мы перезвоним вам, чтобы зацементировать ее. Когда вы придете на консультацию, ваш стоматолог проверит, как ваш зуб отреагировал на лечение корневых каналов, и убедится, что все в порядке.Затем коронка будет зацементирована на ваш зуб, и перед тем, как вас отправят домой, будет проведена последняя проверка и корректировка.

 

Лечение корневых каналов у лучшего стоматолога Coos Bay

В 2013, 2014 и 2015 годах издание The World назвало нас лучшим стоматологом на Южном побережье. Мы в Above Dental очень гордимся тем, что можем предложить наши стоматологические услуги всем, кто находится в районах Кус-Бей и Норт-Бенд. Наши известные стоматологи обладают высокой квалификацией в лечении корневых каналов и сделают все, чтобы спасти ваш зуб от удаления.

Если вы хотите получить бесплатную консультацию по поводу ваших эндодонтических проблем, позвоните нам по телефону (541) 756-0155 или отправьте нам онлайн-сообщение через нашу контактную страницу. Наша стоматологическая команда поможет вам получить правильное лечение ваших стоматологических проблем.

Совет стоматологов штата Северная Каролина

что нового

Июнь 2021 г.

Обновленный список утвержденных курсов для разрешений на седацию

Это наш самый последний список одобренных Советом курсов для разрешений на седацию.Курсы могут быть представлены на утверждение путем отправки информации и запроса в офисы Совета директоров. Чтобы получить доступ к списку, пожалуйста, нажмите здесь.

СТОП Закон вступает в полную силу 7 июля

S.T.O.P – не выписывайте еще один рецепт на контролируемое вещество, пока не прочитаете это важное объявление от Департамента здравоохранения и социальных служб Северной Каролины!

Документ NC DHHS для врачей, выписывающих рецепты

Май 2021

Доступен новый курс опиоидов

Безопасное лечение боли: онлайн-обновление 2021 г. для лиц, назначающих рецепты, по безопасному назначению опиоидов
MAHEC

Даты и информацию о регистрации можно найти здесь.

Апрель 2021

Доступны новые курсы опиоидов

Контролируемые вещества и стоматологи Северной Каролины: утвержденные процедуры назначения и мониторинга при безопасном и эффективном лечении боли и беспокойства
UNC Adams School of Dentistry

Даты и информацию о регистрации можно найти здесь.

Март 2021 г.

Выдано разрешение стоматологам на проведение вакцинации против COVID-19

февраль 2021 г.

ОБНОВЛЕНО Даты проведения курса опиоидов Claytor и др.

Нажмите здесь, чтобы получить ОБНОВЛЕННУЮ информацию и график работы Dr.Курс опиоидов Клейтора был выпущен 3 февраля.

Компания Old Well Consulting опубликовала обновленное расписание вебинаров по опиоидам. Вот ссылка для получения дополнительной информации.

Сентябрь 2020 г.

Предлагается новый курс опиоидов

UNC предлагает курс, чтобы удовлетворить ежегодную потребность в назначении опиоидов.Для получения дополнительной информации нажмите здесь.


Опрос о выгорании для стоматологов и стоматологов-гигиенистов Северной Каролины

Д-р Билл Клейтор из NC Caring Dental Professionals попросил нас опубликовать информацию об опросе о выгорании для стоматологов и стоматологов-гигиенистов. Пожалуйста, нажмите на эти ссылки, чтобы прочитать информацию и принять участие:

Стоматологи
Стоматологи-гигиенисты

август 2020 г.

Ответ на запрос об использовании Кеталара в умеренной седации в сознании

Недавно Правлению был задан вопрос о том, может ли обладатель разрешения на седацию в умеренном сознании вводить или контролировать КРНК, вводящую Кеталар (кетамина гидрохлорид), чтобы вызвать уровень седации в сознании средней тяжести.10 июля 2020 года Правление одобрило запрос и опубликовало ответ на него. На основании обзора соответствующих правил седации и утвержденной FDA этикетки производителя для Кеталара Совет пришел к выводу, что введение Кеталара будет нарушением правил Совета для умеренной седации в сознании или для держателя разрешения на умеренную седацию в сознании у детей, или контролировать CRNA при введении Ketalar. Щелкните здесь, чтобы прочитать ответ Правления.

июль 2020 г.

Последние обновления отчетов о стерилизации Covid и информации о сердечно-легочной реанимации

Чтобы ознакомиться с последними обновлениями Совета относительно отчетов о стерилизации COVID, нажмите здесь.

Чтобы прочитать последнюю информацию о сертификации CPR, нажмите здесь.

Июнь 2020 г.

Обращение Председателя Правления

Щелкните здесь, чтобы прочитать замечания, сделанные президентом правления доктором Мерлином Янгом на заседании правления 12 июня 2020 года.

Май 2020 г.

Запланированы новые занятия по опиоидам

Компания Old Well Consulting запланировала новые занятия по опиоидам.Вот ссылка для получения дополнительной информации.

Март-апрель-май 2020 г.

Важная информация о COVID-19

Нажмите здесь, чтобы прочитать заявление о предоставлении стоматологических услуг во время пандемии COVID-19, принятое Советом стоматологов штата Северная Каролина.
Заявление Правления было обновлено, чтобы включить ссылку на самое последнее руководство, выпущенное CDC на этой неделе, которое Правление настоятельно рекомендует стоматологам и другим стоматологам ознакомиться перед предоставлением стоматологических услуг.Правление продолжает внимательно следить за развитием событий, связанных с COVID-19, и может выпускать дополнительные заявления по мере необходимости информации и изменяющихся условий.  

В соответствии с Распоряжением № 130 губернатора Северной Каролины Роем Купером, раздел 3, Совет стоматологов-экспертов штата Северная Каролина («Совет») уполномочен временно отменять или изменять нормативные лицензионные требования для лиц, отвечающих определенным требованиям, если эти лицензионные требования будут препятствовать или препятствовать предоставлению этим лицам возможности оказывать помощь. Этот отказ от подачи заявки на получение лицензии и изменение являются временными и действуют только до 26 июня 2020 г., если только Исполнительные указы № 130 и 139 не будут продлены заменяющим их Исполнительным указом. Подробности можно найти на каждой странице лицензирования: Стоматология, гигиена и практика Опубликовано 21 апреля.

Ссылка на самые последние рекомендации OSHA по подготовке рабочего места к вирусу COVID-19.Опубликовано 2 апреля.

Вот последняя информация о COVID-19, опубликованная 27 марта.
Нажмите здесь, чтобы ознакомиться с определениями чрезвычайных ситуаций в связи с COVID-19 Уход.
Нажмите здесь, чтобы узнать об использовании телестоматологии во время пандемии COVID-19.
Нажмите здесь, чтобы получить информацию от Аптечного совета Северной Каролины о злоупотреблениях при назначении лекарств во время пандемии COVID-19.

Нажмите здесь, чтобы прочитать информацию, которую Министерство здравоохранения и социальных служб попросило нас предоставить в отношении COVID-19 20 марта.

Нажмите здесь, чтобы прочитать Заявление Совета о стоматологической практике и COVID-19, опубликованное 18 марта.

Нажмите здесь, чтобы увидеть сравнение рекомендаций по стоматологии в связи с COVID-19 по штатам.

Нажмите здесь, чтобы прочитать Заявление Совета о стоматологической практике и COVID-19, опубликованное 16 марта.

Март 2020 г.

Новое пояснительное заявление

Нажмите здесь, чтобы ознакомиться с разъяснением Совета относительно вспомогательных средств, оказывающих помощь в проведении седации или анестезии


Разъяснение новых правил гигиены общественного здравоохранения

Совет стоматологов-экспертов штата Северная Каролина (Совет) принял поправки к правилу | 21 NCAC 16W.0101 и новое правило 21 NCAC 16W .0104|, оба из которых вступают в силу 1 февраля 2020 г. Нажмите здесь, чтобы прочитать обзор изменений.

Февраль 2020 г.

ОБНОВЛЕНО Даты курса опиоидов Claytor

Щелкните здесь, чтобы получить ОБНОВЛЕННУЮ информацию и расписание курсов лечения опиоидов доктора Клейтора от 15 июня 2020 г.


Заявление о новых правилах гигиены общественного здоровья

Совет стоматологов-экспертов штата Северная Каролина (Совет) принял поправки к правилу | 21 NCAC 16W.0101 и новое правило 21 NCAC 16W .0104|, оба из которых вступают в силу 1 февраля 2020 г. В эти правила вносятся поправки, и они принимаются для расширения доступа к медицинской помощи в недостаточно обслуживаемых районах штата. В районах с ограниченным доступом к стоматологу Правило 16W .0104 разрешает гигиенисту общественного здравоохранения выполнять процедуры клинической гигиены на основании письменного постоянного приказа стоматолога, а не требовать личной оценки наблюдающего стоматолога. Совет ожидает, что лечение, предоставляемое гигиенистом общественного здравоохранения в соответствии с этим правилом, будет осуществляться на основе действующего распоряжения, при отсутствии клинической потребности отдельного пациента в том, чтобы стоматолог провел предварительную личную оценку.

Май 2019 г.

Курс повышения квалификации для начинающих стоматологов

Все стоматологи, получившие лицензию после 1 января 2019 года, должны пройти шестичасовой курс «Профессионализм и этика». Курс, отвечающий этому требованию, будет предлагаться Стоматологическим обществом Северной Каролины. Нажмите здесь для получения информации о регистрации на этот курс.

Управление зубной болью 2019: разработка политики и практики СТОИМОСТЬ: 80 долларов США
Школа стоматологии Адамса UNC

21 июня 2019 г. 8:30–10:00 Зарегистрируйтесь здесь.

23 августа 2019 г. 8:30–10:00 Зарегистрируйтесь здесь.

3 октября 2019 г. 17:30-19:00 Зарегистрируйтесь здесь.

Февраль 2019 г.

Пояснительное заявление об информированном согласии

Ссылку на Пояснительное заявление об информированном согласии можно найти на странице «Правила и законы» или щелкнув здесь.

Январь 2019 г.

Предстоящие Опиоиды Курсы

Курс по назначению опиоидов
21 февраля 2019 г.
Henry Schein Dental
625 Hutton St
Raleigh, NC
Новый курс по опиоидам, предлагаемый The Old Well Consulting Group
Посетите их страницу FB для получения информации.

NC Dental Курс по назначению опиоидов: ОБНОВЛЕНИЕ 2019 Билл Клейтор-младший, DDS, MAGD
Нажмите здесь, чтобы узнать даты и регистрационную информацию

июль 2018 г.

Предстоящие опиоиды Курсы

От Шэрон Фишер, координатора программы
Губернаторский институт
919.256-7419 (прямой)
919.990.9559 (основной)
[email protected]inst.org
17 июля в Морхед-Сити у нас будет стоматологический тренинг. Вот ссылка на флаер для получения дополнительной информации.
Спасибо!

Новый курс опиоидов, предлагаемый The Old Well Consulting Group
Посетите их страницу FB для получения информации.

Май 2018 г.

Обновленный список утвержденных курсов для разрешений на седацию

Это наш самый последний список одобренных Советом курсов для разрешений на седацию.Курсы могут быть представлены на утверждение путем отправки информации и запроса в офисы Совета директоров. Чтобы получить доступ к списку, пожалуйста, нажмите здесь.

Март 2017 г.

Предлагаемые изменения в правилах, касающихся самонаправления

Информацию о предлагаемых изменениях в правилах Департамента здравоохранения и социальных служб в отношении самостоятельного направления поставщиков медицинских услуг можно найти здесь. Чувствительность ко времени в отношении внесения комментариев.

Февраль 2017 г.

Новый закон штата требует курса по назначению опиоидов

В качестве условия продления стоматологической лицензии на 2018 год все лицензиаты, имеющие действующую регистрацию DEA, ДОЛЖНЫ пройти не менее одного часа ежегодного курса CE , который должен включать, помимо прочего, инструкции по практике назначения контролируемых веществ и назначение веществ для лечения хронической боли.

Курсы можно проходить очно или онлайн. Следующие курсы, хотя и не являются исчерпывающим списком, были утверждены как отвечающие этому требованию. Курсы не должны быть одобрены Советом.

В тех случаях, когда курс CE дает более одного часа кредита, лицензиаты могут применить дополнительный кредит к общему требованию ухода за пациентом и засчитать все часы в счет 15-часового требования, необходимого для продления лицензии.

Учебный курс для стоматологов Северной Каролины по назначению опиоидов — доктор Рэй Дионн

Опиоидная эпидемия: руководство для поставщиков медицинских услуг — 2-25-17 в округе Иределл

Несколько предстоящих курсов, предлагаемых в Wake AHEC

Безопасное назначение опиоидов при острой зубной боли

Опиоидная эпидемия: руководство для поставщиков медицинских услуг округа Стоукс

Опиоидная эпидемия: руководство для медицинских работников округа Дэр

Передовая практика назначения опиоидов в стоматологии
2-е осеннее совещание NCDS округа, 8 сентября 2017 г.
Ballantyne Hotel & Lodge, Шарлотта
Для онлайн-регистрации нажмите здесь.

Безопасное лечение боли: часовой онлайн-курс по безопасному назначению опиоидов — MAHEC
Ссылка на веб-сайт MAHEC для регистрации.

Руководство для поставщиков медицинских услуг округа Нэш — зона L AHEC

N.C. Dental Курс по назначению опиоидов: ОБНОВЛЕНИЕ 2018 Билл Клейтор-младший, DDS, MAGD
(при поддержке N.C. Caring Dental Professionals)
Нажмите здесь, чтобы узнать даты и регистрационную информацию

Фармакотерапия зубной боли: аспекты современного здравоохранения
22 мая 2018 г. 18:00 – 20:00
Кимберли Сандерс, PharmD, BCPS
UNC Eshelman School of Pharmacy

https://www.charlotteahec.org/continuing-professional-development/event.cfm?eventid=54138

Декабрь 2016 г.

Ручные стоматологические генераторы излучения

Информацию о продаже ручных стоматологических генераторов излучения (RDG) можно найти здесь.

Ноябрь 2016 г.

Регистрация CSRS

Для получения информации о регистрации в CSRS посетите этот сайт.

Закон о сессиях 2012-187 (законопроект Сената 810) был подписан губернатором 16 июля 2012 г. и вступил в силу. См. изменения, касающиеся нормотворчества, в частности GS 150B-19.1, в Разделе 3.

Примечание. «Одобрение Совета» означает, что курс повышения квалификации соответствует определенным требованиям, описанным в правилах Совета. Тем не менее, стоматологический совет не одобряет и не рекомендует какой-либо конкретный курс повышения квалификации и не несет ответственности за качество содержания любого курса.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25