Острый псевдомембранозный кандидозный стоматит: Страница не найдена | Группа компаний «СТОМА»

Содержание

Кандидоз полости рта (стоматит): симптомы, причины, лечение

9 сентября 2020

Кандидоз полости рта – инфекционное заболевание, которое часто называют «молочницей», вызывается грибом рода Candida.

МКБ-10 кандидоза

  • В37.00 Кандидозный стоматит
  • В37.01 Острый эритематозный кандидозный стоматит
  • В37.02 Хронический гиперпластический кандидозный стоматит
  • В37.03 Хронический атрофический кандидозный стоматит
  • В37.04 Кожно-слизистый кандидоз
  • В37.05 Кандидозная гранулема
  • В37.06 Ангулярный хейлит
  • В37.8 Кандидоз других локализаций
  • В37.9 Кандидоз неуточненный

Как часто встречается

До 20% населения Земли хотя бы один раз в жизни перенесли кандидоз.1

Причины развития кандидоза:

2,3,4,5

Кандидоз развивается из-за чрезмерного увеличения количества грибов Candida в полости рта. Этому способствуют местные и общие факторы.

Местные факторы

  • Снижение количества слюны
  • Курение
  • Изменение слизистой рта (например, хейлиты)
  • Заболевания слизистых оболочек (например, красный плоский лишай полости рта)
  • Прием препаратов (например, глюкокортикостероидов)
  • Лучевая терапия
  • Плохая гигиена полости рта
  • Ношение съемных протезов
  • Изменения микрофлоры полости рта

Общие факторы

  • Иммунодефицит (например, СПИД)
  • Иммуносупрессивные лекарства (например, азатиоприн)
  • Заболевания эндокринной системы (например, диабет)
  • Недоедание, неправильное питание
  • Онкология
  • Некоторые врожденные заболевания
  • Длительный прием антибиотиков
  • Коронавирус
  • Недостаток витаминов

Классификация кандидоза по клиническому течению:

ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ:

КОММЕНТАРИЙ

по клиническому течению::

Поверхностный кандидоз

комментарий:

Возникают поражения кожи, слизистой и даже ногтей

по клиническому течению::

Хронический распространенный гранулематозный кандидоз

комментарий:

Поражены все слизистые оболочки (слизистая половых органов и полости рта), кожа лица, головы, рук, нередко встречается и поражение внутренних органов. В этом случае болезнь имеет хроническое, т.е. длительное течение с постоянными рецидивами.

по клиническому течению::

Кандидоз различных органов

Классификация кандидоза по течению:

ПО ТЕЧЕНИЮ:

КОММЕНТАРИЙ

по течению::комментарий:

Длится до 2х месяцев (катаральный, псевдомембранозный, эрозивно-язвенный)

по течению::комментарий:

Длится дольше 2х месяцев (катаральный, атрофический, гиперпластический)

Классификация кандидоза по расположению:

ПО РАСПОЛОЖЕНИЮ:

КОММЕНТАРИЙ

по расположению::комментарий:

воспаление слизистой полости рта

по расположению::комментарий:

поражение десен

по расположению::комментарий:

поражение языка

по расположению::комментарий:

воспаление губ и/или уголков рта

Классификация кандидоза по возрасту:

  • у детей чаще возникает стоматит
  • у взрослых преобладает стоматит и глоссит
  • пожилые люди преимущественно страдают кандидозным хейлитом (чаще в виде кандидозных заед, т.е. поражены углы рта)

Классификация кандидоза по тяжести заболевания:

ПО ТЯЖЕСТИ:

КОММЕНТАРИЙ

по тяжести::комментарий:

Беспокоит легкая стянутость и появление незначительного количества белого налета

по тяжести::комментарий:

Появляется зуд, прием пищи затруднен, белый налет хорошо заметен

по тяжести::комментарий:

Помимо зуда появляется боль, кровоточивость, прием пищи практически невозможен, возможно повышение температуры

Этапы развития заболевания

Гриб Candida в норме присутствует на коже и слизистой. В полости рта его обнаруживают у 25-60% здоровых людей, при этом Candida не приносит никаких проблем. Но стоит иммунитету снизиться, и количество грибка увеличивается, развивается кандидоз.

1. Прилипание

Самая первая стадия, когда Candida присоединяется к слизистой рта

2. Размножение

распространение Candida вширь по зараженной поверхности

3. Прорастание Candida

В эту стадию идет нарушение барьерной функции слизистой

4. Проникновение и распространение

Эта стадия наступает, когда микроорганизм проникает в ткани и там распространяется через кровь и лимфатическую систему.

Симптомы кандидоза

Симптомы заболевания зависят от степени тяжести, стадии заболевания, его длительности и от фактора, с которого все началось.

Основные признаки кандидоза:

  • Налет, похожий на створоженное молоко – отсюда и название «молочница». Налет может находиться на слизистой полости рта, языке, губах, миндалинах, на всех органах.
  • Жжение и зуд – часто встречаются при кандидозе. Чем обширнее распространяется заболевание, тем быстрее зуд и жжение перерастают в боль. Во время еды бол усиливается.
  • Сухость полости рта
  • Трещины на губах, углах рта
  • Затрудненное глотание, открывание рта, прием пищи
  • Под налетом слизистая часто ярко-красная, также могут образовываться язвочки
  • Могут увеличиваться лимфатические узлы и появляться температура

Диагностика кандидоза

Основой для постановки диагноза являются жалобы пациента, данные осмотра. Для подтверждения диагноза доктор берет соскоб, затем в лаборатории производится посев полученного материла. Это также нужно для определения чувствительности гриба к конкретным препаратам.

Виды взятия материла: соскоб со слизистой оболочки, мазок-отпечаток, мазок-перепечаток, забор слюны, смывы из полости рта. Например, при видимых поражениях слизистой оболочки используют соскобы и мазки непосредственно с места поражения. В случаях, когда нет четкого элемента поражения или когда оно расположено в труднодоступном участке ротовой полости, возможно использование непрямых методик забора материала, например, слюны или получение смывов с слизистой оболочки полости рта.

Для микроскопического исследования пациенту за 3–4 дня до забора материала рекомендуется не использовать противомикробные средства местного или системного действия, анализ сдают натощак и до чистки зубов.

Как уже говорилось ранее, доктор ставит диагноз кандидоз на основании клинических данных, истории заболевания и, конечно же, результатов анализов.

Очень важно поставить верный диагноз, потому что симптомы кандидоза слизистой оболочки полости рта очень схожи с симптомами других заболеваний, например, с красным плоским лишаем. Поэтому важна дифференциальная диагностика.

Осложнения кандидоза

Молочница полости рта обычно не является долгосрочной проблемой для людей со здоровой иммунной системой. При правильном лечении она проходит за короткое время. Однако это может вызвать более серьезные проблемы и повторные инфекции у людей с иммунодефицитами.

Профилактика рецидивов кандидоза полости рта

Для местной и общей профилактики кандидоза слизистой оболочки полости рта используются лекарственные средства, назначаемые врачами стоматологами и терапевтами.

Принятие следующих мер может помочь снизить риск развития заболевания:9,10,11

  • Регулярная гигиена полости рта: зубы необходимо чистить не реже двух раз в день, чистить зубной нитью не реже раза в день
  • Не стоит забывать про зубные ершики, скребок для языка, ирригатор. Еще более тщательную гигиену нужно проводить, если есть брекет-система или же протезы, коронки, имплантаты.
  • Ополаскиватели для полости рта могут провоцировать кандидоз, поэтому их стоит применять только по назначению врача.
  • Уход за зубными протезами: их следует чистить каждый день. Зубные протезы следует снимать перед сном, а также очищать специальными растворами, щеткой и пастой.
  • Регулярное посещение стоматолога: стоматологические осмотры должны проводиться регулярно, даже если у человека нет или мало зубов. Стоматолога нужно посещать 1 раз в 6 месяцев. Это особенно важно для людей, у которых есть хронические заболевания, например, сахарный диабет.
  • Терапия сахарного диабета: слюна с высоким содержанием сахара обеспечивает благоприятную среду для роста Candida аlbiсаns. Поэтому люди с диабетом должны контролировать уровень сахара в крови, чтобы уменьшить количество сахара в слюне.
  • Следите за питанием: употребление продуктов богатых сахаром и дрожжами также может способствовать росту Candida, поэтому потребление таких продуктов, как хлеб, пиво и вино, должно быть ограничено.
  • Полоскание рта. Люди, которые используют ингалятор при бронхиальной астме, обязательно после использования подобных препаратов должны промывать рот. Вдыхаемые кортикостероиды подавляют иммунную систему, чтобы помочь предотвратить воспаление, вызывающее астму. К сожалению, они часто также нарушают иммунные механизмы в горле, которые контролируют Candida аlbiсаns.
  • Ограничение курения: вдыхаемый табачный дым сушит рот и нарушает микробный баланс, что может привести к чрезмерному росту Candida.

Местные профилактические мероприятия

1

Если причины проявления кандидоза слизистой оболочки полости рта не устранены, то через 7–14 дней после проведенного лечения проводится противорецидивный курс местными противогрибковыми средствами. Но лучше сразу убирать все факторы риска.

2

Продолжение антисептической обработки полости рта в течение 10–14 дней после проведенного лечения кандидоза слизистой.

3

Требуется восстановление нормальной микрофлоры полости рта.

4

Поддержание индивидуальной гигиены полости рта и ортопедических конструкций (коронки, мосты) – включает чистку зубов, языка, межзубных промежутков, уход за протезами и их антисептическая обработка 1 раз в день.

5

Регулярное наблюдение с микробиологическим исследованием при возникновении клинических проявлений заболевания.

Лечение кандидоза полости рта

При кандидозе крайне необходима ранняя и правильная диагностика. Для успешного лечения нужно устранить все предрасполагающие факторы, например, должна быть проведена коррекция лекарственной терапии при сахарном диабете.12,13

Лечение кандидоза всегда сопряжено с лечением общих заболеваний, без этого невозможно избежать постоянных рецидивов.

Основой общего лечения является курс противогрибковых препаратов. Также рекомендована витаминотерапия для повышения общей сопротивляемости организма. Если имел место длительный курс антибиотикотерапии, необходим прием пробиотиков для нормализации микрофлоры.

Важно! Противогрибковые препараты принимают только по назначению врача.

Классификация противогрибковых препаратов

ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ:

МЕЖДУНАРОДНОЕ НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА

группы препаратов::международное название препарата:

Нистатин
Леворин
Натамицин
Амфотерицин В

группы препаратов::

Азолы

Имидазолы

Триазолы

международное название препарата:

Нистатин
Кетоконазол
Клотримазол
Миконазол
Бифоназол
Флуконазол
Интраконазол

группы препаратов::

Препараты разных групп

международное название препарата:

Нистатин
Тербинафин
Гризеофульвин
Нитрофугин
Калия йодид

Местное лечение кандидоза также включает применение противогрибковых препаратов в виде мазей, гелей, растворов.

Важна регулярная антисептическая обработка пораженных участков, для этого может использоваться раствор Тантум®Верде.

Необходимо вылечить кариес и его осложнения, снять зубной камень и налет. Обязательно наладить домашнюю гигиену полости рта, подобрать правильные средства гигиены.

Тантум

® Верде при лечении кандидоза полости рта

Тантум® Верде обладает противовоспалительным, антибактериальным, противогрибковым и обезболивающим действием. Комплексное действие раствора позволяет сократить количество применяемых средств.

Кандидоз часто поражает одновременно слизистую рта (стоматит) и губы (хейлит), поэтому только комплексное лечение препаратами многопрофильного действия даст долговременный результат.

Тантум® Верде имеет доказанную противогрибковую эффективность и имеет различные формы применения: раствор, спрей, таблетки. Форма спрея и таблеток удобна для обработки полости рта вне дома.

При некоторых формах кандидоза можно обойтись только местным применением противогрибковых препаратов, но при распространении кандидоза на другие органы требуется применение противогрибковых препаратов внутрь.

Не забывайте, что неправильная дозировка препаратов может оказывать и токсичное действие. Поэтому перед применением стоит обратиться к врачу.14

При грамотном лечении симптомы кандидоза проходят через 12-15 дней. В случае хронического течения заболевания необходим более длительный курс лечения, часто требуется несколько курсов. В тяжелых случаях лечение может длиться 1-3 месяца (от 2 до 6 курсов).15,16

Ответы на популярные вопросы

1. Заразна ли молочница?

Да, заразна. Часто маленькие дети заражаются от своих матерей. Чтобы этого избежать, рекомендуется вылечить кандидоз мамы, а также обработать соски и предметы быта (антисептически).

2. У меня кандидоз — это значит, что у меня диабет?

Нет, совершенно необязательно. Но, если вы часто сталкиваетесь с молочницей, будет не лишним сдать анализ крови на сахар. При сахарном диабете выше риск рецедивов кандидоза.

3. Кандидоз — это на всю жизнь?

Точно нет! При соблюдении всех назначений врача кандидоз успешно лечится. Стоит обратить внимание на профилактику, чтобы не допустить рецидива заболевания.

4. Можно ли вылечить молочницу дома?

Как правило, домашнее лечение неэффективно, оно только снижает симптомы. Лучше обратиться к доктору, чтобы он уч ел все факторы и подобрал вам индивидуальный план лечения.

Клинические аспекты кандидоза слизистой оболочки полости рта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Бойко-Максимова Галина Ивановна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск Палий Лариса Ивановна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск

Трофимук Валентина Александровна, врач-стоматолог Пружанской центральной районной больницы, Брестская область, Беларусь

Boyko-Maksimova G.I.1, Paliy L.I.1, Trofimuk V.A.2

‘Belarusian State Medical University, Minsk 2Pruzhany Central Regional Hospital, Brest Region, Belarus Clinical aspects of candidosis of oral mucosa

Резюме. Приведена дифференциация клинических форм и степени тяжести кандидоза слизистой оболочки полости рта, что позволяет выбирать адекватные методы лечения в зависимости от течения, формы и степени тяжести патологического процесса.

Ключевые слова: кандидоз слизистой оболочки полости рта, тяжесть патологического процесса, лечение.

Современная стоматология. — 2017. — №4. — С. 37—40. Summary. The article presents the differentiation of clinical forms and severity degree of candidosis of oral mucosa, which allows selection of adequate treatment methods, considering the course, form and severity of the pathological process.

Keywords: candidosis of oral mucosa, severity of the pathological process, treatment. Sovremennaya stomatologiya. — 2017. — N4. — P. 37—40.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта (КСОПР) — широко распространенное заболевание, вызванное грибами рода Candida. По данным Всемирной организации здравоохранения, до 20% населения мира хотя бы раз перенесли различные формы кандидоза. В США в структуре наиболее часто выделенных из крови возбудителей кандидоз занимает четвертое место после инфекций, вызванных S. aureus, S. epidermidis и Enterococcus spp., и первое место в структуре причин смертности (развиваются внутрибольничные септические состояния). Кандиданосительство статистически определяется у 5% младенцев, у лиц пожилого возраста этот показатель увеличивается до 60% [3-5].

При снижении иммунитета у человека может возникнуть КСОПР. Восприимчивость организма к инфекции увеличивают следующие факторы:

— онкологические заболевания, в особенности лимфома, лейкемия;

— ВИЧ-инфекция;

— эндокринные дискорелляции (сахарный диабет, гипопаратироидизм, недостаточность адреналина, беременность, тимома) и алиментарная недостаточность;

— длительное применение антибиотиков, иммуносупресивных препаратов (цитостатики, глюкокортикостероиды).

К предрасполагающим факторам развития КСОПР относят употребление алкоголя, пожилой возраст, системную красную волчанку, хроническую почечную недостаточность, болезнь Шегрена, лучевую терапию. Из местных факторов заслуживают внимания низкая скорость слюноотделения, pH слюны, курение, наличие зубного налета, использование зубных протезов, ксеростомия, высокоуглеводная диета, низкая гигиена полости рта.

Известно, что у восприимчивого организма клетки грибов рода Candida способны пенетрировать гастроинтести-нальную слизистую оболочку и проникать

в системный кровоток, вызывая гематогенный диссеминированный кандидоз [6].

Для диагностики КСОПР необходимо учитывать клиническую картину заболевания, данные микробиологического и микологического обследований. При микробиологическом исследовании из очагов поражения (с центрифугатов смыва из полости рта, кала, мочи) неокрашенных и окрашенных препаратов обнаруживают круглые (реже овальные) или почкующиеся клетки, а также удлиненные элементы прямого или изогнутого псевдомицелия и хламидоспоры. Культу-ральное (микологическое) исследование включает выделение чистой культуры, подсчет колониеобразующих единиц (КОЕ), изучение выросших колоний и идентификацию гриба до вида.

Клинический диагноз подтверждается с помощью культурального метода. Забор патологического материала со слизистой оболочки полости рта проводят путем смыва в стерильную посуду изотоническим раствором NaCl в количестве

По данным Всемирной организации здравоохранения, до 20% населения мира хотя бы раз перенесли различные формы кандидоза. Кандиданосительство статистически определяется у 5% младенцев, у лиц пожилого возраста этот показатель увеличивается до 60% 5 5

15 мл; время экспозиции — 1 минута. Для определения количественного содержания грибов рода Candida в исследуемом материале проводят посев 0,1 мл смыва на среду Сабуро. Подсчет КОЕ осуществляют после 2-суточного инкубирования в термостате при 37°C. Для установления истинного количества клеток в 1 мл число полученных колоний умножают в зависимости от степени разведения на 1000 или 10 000 [1].

В последние годы видовую идентификацию грибов проводят с помощью автоматического микробиологического анализатора VITEK 2 Compact 30, который предназначен для проведения идентификации и определения чувствительности грибов рода Candida к противогрибковым препаратам при помощи такой методики, как колориметрия.

В мировой практике используется международная классификация (МКБ-10-С, 1997) КСОПР включающая следующие формы:

— B37. Кандидоз

— В37.0 Кандидозный стоматит

— 00. острый псевдомембранозный кандидозный стоматит

— 01. острый эритематозный кандидоз-ный стоматит

— 02. хронический гиперпластический кандидозный стоматит

— 03. хронический эритематозный кандидозный стоматит

— 04. кожно-слизистый кандидоз

— 06. ангулярный хейлит.

В 1985 году Г.И. Бойко и Г.П. Соснин создали свою классификацию кандидозных поражений слизистой оболочки рта, в которой выделены следующие клинические формы:

— острое течение — катаральная, псев-домембранозная, эрозивно-язвенная;

— хроническое течение — катаральная, гиперпластическая, атрофическая;

— по степени тяжести — легкая, средняя, тяжелая;

— по локализации процесса — хейлит, ангулярный хейлит, глоссит, гингивит, палатинит, стоматит.

По данным Г.И. Бойко и Г.П. Соснина, наиболее частой формой КСОПР является хронический атрофический кандидоз (44,0%) [1]. Реже встречаются острый

псевдомембранозный кандидоз (5,3%) и острый эрозивно-язвенный кандидоз (3,8%). У 81,8% больных КСОПР наблюдается хроническое течение заболевания средней (53,7%) и тяжелой (16,7%) степени тяжести процесса. Острый КСОПР чаще протекает в виде псевдомембра-нозной и эрозивно-язвенной формы, для которых характерны средняя и тяжелая степень течения заболевания, перехо-

Рис. 1. Хронический атрофический кандидоз слизистой оболочки полости рта

Рис. 2. Хронический катаральный кандидоз слизистой оболочки полости рта

Рис. 3. Хронический гиперпластический кандидоз слизистой оболочки полости рта

дящего в хроническое (катаральную и атрофическую формы) [2].

Приведенная классификация дает возможность четко дифференцировать различные клинические формы и выбирать более адекватные методы лечения в зависимости от течения, формы и степени тяжести патологического процесса.

Хронические формы

Для атрофического КСОПР характерна выраженная сухость, гиперемия языка, щек, губ, неба, а также атрофия нитевидных и грибовидных сосочков языка (рис. 1).

Как правило, эта форма выявляется у больных, использующих съемные зубные протезы, причем у некоторых из них при снижении прикуса развивается хейлит и ангулярный хейлит. Также эта форма часто ассоциирована с длительным применением антибиотиков широкого спектра действия, которые снижают об-семененность нормальной микрофлоры СОПР чем облегчают прирост грибов рода Candida. В зарубежной литературе данная форма носит название «antibiotic sore mouth». Подобные поражения наблюдаются у пациентов с ревматоидным артритом и болезнью Шегрена, сахарным диабетом и анацидным гастритом. Поражения локализуются на дорсальной поверхности языка в виде участков без сосочков. Поражения неба характерны для пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Легкой степени тяжести присуще мало-симптомное течение. Количество КОЕ при этой форме, как правило, колеблется от 5х102 до 1х103 КОЕ в 1 мл. При средней степени тяжести процесса наряду с атрофией сосочков языка и истончением слизистой оболочки характерны гиперемия, многоочаговость и значительная обсемененность (1х103-1х104 КОЕ в 1 мл). Преобладающие жалобы — сухость, жжение, покалывание языка и губ. Пациенты жалуются на дискомфорт, незначитель-

ную сухость во рту, периодическое покалывание языка, часто у них наблюдаются поражения языка (глоссит). При тяжелой степени этой формы КСОПР усиливается симптом ксеростомии, слюна становится вязкой, отмечается более выраженная гиперемия СОПР особенно языка, а количество КОЕ в 1 мл смыва из полости рта вырастает до 1х106.

Дифференциальную диагностику этой клинической формы КСОПР следует проводить c протезным стоматитом, мигрирующей эритемой, термическим ожогом, эритроплакией, проявлением анемии в полости рта.

Вторая по частоте форма кандидоза -хронический катаральный КСОПР, Больные жалуются на сухость, жжение в полости рта. Клинически у них наблюдают диффузную гиперемию, отек слизистой оболочки языка, губ и щек (рис. 2). Как правило, пациенты принимают большое количество антибиотиков широкого спектра действия для лечения основного заболевания или имели с ними длительный контакт. При культуральном исследовании смыва из полости рта, как правило, выделяют грибы рода Candida от 1х103 до 5х104 КОЕ в 1 мл. Дифференциальную диагностику следует проводить с висцеро-бульбарной парестезией, гальва-нозом, острым катаральным КСОПРожогом СОПР. Основным критерием диагностики являются результаты микологического исследования, подтверждающие наличие грибов рода Candida не менее 1х103 КОЕ в 1 мл смыва [1].

Хронический гиперпластический КСОПР. Ранее некоторые авторы описывали данную форму как кандидозную лейкоплакию [6]. Пациенты предъявляют жалобы на сухость во рту, ощущение инородного тела в полости рта, извращение вкусовой чувствительности. Наиболее характерные симптомы для этой формы КСОПР — гиперемия СОПР и участки гиперкератоза в виде гомогенных или бугристых множественных белых бляшек (рис. 3).

Чаще очаги поражения обнаруживаются билатерально на спинке языка, в углах рта и на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов. Налет не снимается свободно шпателем. Дифференциальную

Рис. 4. Острый катаральный кандидоз слизистой оболочки полости рта

ИК

¿v

I /V* I

<«г% • — ■

Рис. 5. Острый псевдомембранозный канди-доз слизистой оболочки полости рта

Рис. 6. Эрозивно-язвенный кандидоз слизистой оболочки полости рта

диагностику следует проводить с острым псевдомембранозным КСОПР лейкоплакией, плоскоклеточным раком и плоским лишаем.

Острые формы

Катаральный КСОПР. Больные жалуются на сильное жжение, ощущение ожога горячим, сухость во рту, боли при приеме пищи. Для этой формы кандидоза характерны ярко выраженная гиперемия, отек слизистой оболочки полости рта. Возникает в течение 1-2 недель (рис. 4).

Псевдомембранозный КСОПР. В основном встречается у пациентов с осла-

бленным иммунитетом: у новорожденных, пожилых людей, ВИЧ-позитивных пациентов, а также лиц, принимающих глюко-кортикостероиды, антибиотики широкого спектра действия. Больные предъявляют жалобы на чувство жжения в языке, на слизистой оболочке щек, губ, боли при приеме пищи, извращение вкуса, трудность открывания рта при наличии трещин в уголках губ. Как правило, наблюдаются точечные белесоватые высыпания, легко снимающийся налет и беловато-серые пленки (рис. 5) [2]. Поражения обычно обнаруживаются на слизистой оболочке губ, щек, языке, твердом и мягком небе, а также глотке. Вовлечение в воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта и эзофагиальной области более характерно для ВИЧ-позитивных пациентов.

Клиническая картина постоянно меняется вследствие вегетации возбудителей и механического удаления налета во время приема пищи. В оголенных участках обнаруживается эритема, а при удалении плотноспаянного налета — кровоточащая эритематозная поверхность. Налет состоит из некротизированных масс, десквамированного эпителия, фибрина, клеток и гиф грибов, бактерий и остатков пищи. Дифференциальная диагностика этой формы проводится с хроническим гиперпластическим КСОПР? термическими и химическими ожогами СОПР» лейкоплакией, вторичным сифилисом и дифтерией.

Наиболее редкой формой является эрозивно-язвенный КСОПР. Наряду с характерным налетом для КСОПР наблюдаются эрозии и язвы. Как правило, эта форма КСОПР выявляется у гематологических больных, страдающих острым лейкозом. Течение прогрессирующее, однако после курса терапии заболевание переходит в стойкую хроническую катаральную или атрофическую форму [1].

На фоне гиперемированной слизистой оболочки десен, щек, языка обнаруживаются множественные изъязвления и эрозии с неровными краями, некоторые могут быть приподняты над уровнем слизистой оболочки. Дно язв и эрозий бывает покрыто желтовато-белым нале-

том, при снятии которого обнаруживается кровоточащая поверхность (рис. 6). При микроскопии материала с язв выявляется псевдомицелий, а при культуральном исследовании смыва из полости рта выделяются дрожжеподобные грибы рода Candida, чаще C. albicans, как правило, в огромном количестве — от 1х104 до 1х105 КОЕ в 1 мл смыва. Дифференциальная диагностика проводится с острым псевдомембранозным, хроническим гиперпластическим КСОПР , а также с термическими и химическими ожогами СОПР лейкоплакией, вторичным сифилисом и дифтерией, экссудативно-гипере-мической и эрозивно-язвенной формой плоского лишая, пузырчаткой.

Ангулярный хейлит проявляется как эритематозные или мацерированные трещины, располагающиеся либо с одной стороны, либо билатерально в углах губ (рис. 7). Представляет собой оппортунистическую бактериальную и/или грибковую флору, которая вызывает заболевание на фоне множественных локальных и системных предрасполагающих факторов. К наиболее частым относят пожилой возраст и ношение съемных зубных протезов (при снижении высоты нижней трети лица), железодефицитную анемию и дефицит витамина В12.

Медиальный ромбовидный глоссит проявляется атрофией сосочков в центре языка, локализуется с двух сторон от центральной линии на спинке языка. Выглядит как хорошо ограниченный, симметричный, депапиллированный участок языка (рис. 8). Поверхность поражения может быть гладкой или бугристой. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, но иногда пациенты могут предъявить жалобы на боль, жжение или покалывание. Чаще поражение является хронической инфекцией, вызванной С. albicans. Особенно подвержены курильщики и пациенты, пользующиеся ингаляторами со стероидами.

Рис. 7. Ангулярный кандидозный хейлит

Рис. 8. Медиальный ромбовидный глоссит

Рис. 9. Протезный кандидозный стоматит

Протезный стоматит известен как хронический атрофический кандидоз. Это хроническое воспаление СОПР в области ношения протеза, вызванное грибами рода Candida. Данная форма наблюдается у 50-65% носителей протезов. Клинически форма проявляется как ярко гиперемированная, диффузно-эритематозная или бугристая поверхность (рис. 9). Данная форма часто ассоциирована с ромбовидным глосситом и ангулярным хейлитом. Заболевание чаще протекает бессимптомно, иногда

могут быть жалобы на чувство жжения и повышенную чувствительность. К предрасполагающим факторам относят плохую гигиену полости рта и протезов, круглосуточное ношение протезов, плохо фиксированные протезы и нарушение саливации.

Линейная гингивальная эритема известна как ВИЧ-ассоциированный гингивит, так как возникает на фоне заболеваний периодонта у ВИЧ-позитивных пациентов. Проявляется в виде эритематозной линии 2-3 мм шириной на воспаленной десне. Поражение может кровоточить. Наиболее часто данное поражение вызывают C. albicans, C. dubliniensis.

Таким образом, приведенная клини-ко-морфологическая классификация КСОПР с описанием клинических форм и степени тяжести заболевания, как и всякая другая, может не полностью отражать сложный и динамичный процесс развития заболевания. Однако она дает возможность более четко дифференцировать клинические формы и выбирать адекватные методы лечения в зависимости от течения, формы и степени тяжести патологического процесса.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Бойко Г.И. // Мат-лы IV Белорусского стоматологического конгресса. — Минск. -2016. — С.166-168.

2. Борк К., Бургдорф В., Хеде Н. Болезни слизистой оболочки полости рта и губ: клиника, диагностика и лечение / Атлас и руководство. — 2011. — С.282-288.

3. Казеко Л.А., Александрова Л.Л., До-внар А.Г. // Медицинский журнал. — 2014. -№1. — С.21-25.

4. Казеко Л.А., Александрова Л.Л., До-внар А.Г. // Медицинский журнал. — 2014. -№2. — С.15-21.

5. Birsay Gumru Tarcin // J. of Marmara University Institute of Health Sciences. — 2011. — Vol.1, N2. — P.140-149.

6. Garcia-Cuesta C, Sarrion-Perez M.-G, Bagan J.V. // J. of Clinical and Experimental Dentistry. — 2014. — Vol.6, N5. — P.576-582.

Поступила 10.05.2017

Острый псевдомембранозный кандидозный стоматит-лечение зубов-ENT-Healthfrom.com

Вступление

Краткое введение острого псевдомембранозного кандидозного стоматита

Острый псевдомембранозный кандидозный стоматит представляет собой инфекционное заболевание слизистой оболочки полости рта, вызываемое инфекцией Candida, которое может встречаться у людей любого возраста, но чаще всего встречается у новорожденных, также известный как молочница у новорожденных или болезнь снежного рта.

Базовые знания

Доля заболеваний: 0,012%

Восприимчивые люди: без определенной популяции

Режим заражения: неинфекционный

Осложнения: язвы в полости рта

патогенный микроорганизм

Причиной острого псевдомембранозного кандидоза стоматит

Кандидозная инфекция, в основном белая кандида, чаще встречается при длительном применении гормонов, ВИЧ-инфицированных, иммунодефицитов, детей грудного возраста и ослабленных.

профилактика

Профилактика острого псевдомембранозного кандидоза при стоматите

1. Обратите внимание на гигиену полости рта.

2. Укрепить питание и улучшить физическую форму.

3. Предотвратить злоупотребление антибиотиками.

усложнение

Острые псевдомембранозные осложнения кандидозного стоматита Осложнения, язвы в полости рта

Серебристо-серая псевдомембрана появляется на слизистой оболочке гиперемированного отека с различной степенью системных симптомов. Исследование мазка или бактериальной культуры выявило диагноз пневмококков, скопления слизистой оболочки полости рта и локального образования четкой эрозии или изъязвления. Поверхность язвы или эрозии покрыта слоем псевдопленки, которая желтого или серовато-желтого цвета с четкими границами. Поддельную мембрану нелегко стереть, если ее вытереть с силой, кровоточащая рана видна ниже.

симптом

Острые псевдомембранозные симптомы кандидоза общие симптомы раздражительность, сухость во рту, боль в полости рта, язва слизистой оболочки полости рта

1. У новорожденных молочница, возникающая на щеках, языке, мягком небе и губах. Слизистая оболочка скопилась в области поражения. Видна белая пятнистая псевдомембрана. Адгезия не тугая. Ее можно стереть с небольшой силой. Ребенок беспокойен, плачет и кормит грудью. Трудности, системные реакции, как правило, легкие и легко поддаются лечению.

2. Возникает псевдомембранозный кандидоз взрослых, и существует множество восприимчивых факторов, особенно пациентов с ВИЧ, которые легко рецидивируют. Поражения представляют собой молочно-белые бархатные псевдомембраны в любой части слизистой оболочки полости рта. Симптомами являются сухость во рту и жгучий дискомфорт. Легкая боль.

исследовать

Обследование острого псевдомембранозного кандидозного стоматита

1. Спросите о течении болезни и общем состоянии Взрослые должны спросить, имеют ли они длительное применение антибиотиков широкого спектра действия или иммунодепрессантов, и есть ли хронические заболевания истощения.

2, проверьте повреждения, цвет, слизистую оболочку, легко ли отрывать маску, дно ситуации.

3. Обратите внимание на наличие или отсутствие хрипоты или затруднения при глотании.

4. При необходимости, соскоб образца для микроскопического исследования или культивирования Candida albicans может подтвердить диагноз.

Гистопатологические изменения, заложенность слизистой оболочки полости рта и отек, разрушение эпителия имеют большое количество фибринозной экссудации, некротические эпителиальные клетки, полиморфноядерные лейкоциты и различные бактерии и фибрин образуют псевдомембрану, собственная пластинчатая оболочка имеет большое количество лимфоцитарной инфильтрации.

диагностика

Диагностика и дифференциация острого псевдомембранозного кандидозного стоматита

Диагноз:

Для подтверждения диагноза, помимо опроса на историю болезни и клинические проявления, необходимы лабораторные анализы для подтверждения наличия патогенных бактерий в поврежденной ткани. Методы обнаружения кандиды включают мазок, культуру изоляции, гистопатологию, иммунологию и генетическую диагностику.

Дифференциальный диагноз:

1. Кокцидиальный стоматит: также известный как перепончатый стоматит, заложенность слизистой оболочки и отек, видимая серо-желтая псевдомембрана, гладкая и плотная поверхность, легко вытирающаяся, регионарные лимфатические узлы, могут сопровождаться системными реакциями, могут быть окрашены Таблетка или бактериальная культура для идентификации.

2. Оральная лейкоплакия: бляшки типа ротовой полости рта, проявляющиеся в виде белых очагов на слизистой оболочке полости рта, четких границ, немного выше поверхности слизистой оболочки, не могут быть вытерты, у пациентов с бессимптомным или грубым, хроническим заболеванием.

Кандидоз полости рта симптомы и лечение трихомониаза

Код по МКБ-10:
B37.0 Кандидозный стоматит

Описание
 Кандидоз (candidosis) — заболевание, которое вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida.
 На слизистой оболочке рта и кожных покровах обитают различные виды дрожжеподобных грибов в виде сапрофитов. Патологические изменения чаще всего вызывают Candida albicans, Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis, Candida krusei, Candida guilliermondi Локализация Candida в полости рта разнообразная: различные участки слизистой оболочки, кариозные полости, корневые каналы. Candida albicans является представителем резидентной микрофлоры полости рта человека и обнаруживается в небольшом количестве и неактивном состоянии у 50-70 % лиц при отсутствии клинических признаков Кандидоза. Возбудитель обнаруживается также на поверхности здоровой кожи, в моче, кале, мокроте и Candida albicans состоит из овальных почкующихся клеток величиной 3- 5 мкм. Гриб любит «кислую» среду (рН 5,8-6,5) и вырабатывает многочисленные ферменты, расщепляющие белки, липиды и углеводы. Проникая внутрь клеток эпителия, иногда до базального слоя, грибы размножаются в них.

Симптомы
 Проявления кандидоза слизистой оболочки рта разнообразны и зависят от возраста больного, состояния иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний, приема лекарственных препаратов (антибиотики, кортикостероиды) и других факторов.
 По клиническому течению различают острую и хроническую формы. Острый кандидоз может протекать в виде Молочницы (острый псевдомембранозный кандидоз) или острого атрофического кандидоза. Хронический кандидоз также существует в двух клинических формах: хронический гиперпластический и хронический атрофический. Они могут развиваться как самостоятельные формы либо трансформироваться одна в другую.
 Острый псевдомембранозный кандидоз, или Молочница (candidosis acuta, s soor), — это одна из наиболее часто встречающихся форм кандидоза слизистой оболочки рта. У детей грудного возраста молочница наблюдается часто и протекает сравнительно легко. У взрослых острый псевдомембранозный кандидоз часто сопутствует какимлибо общесоматическим заболеваниям: сахарному Диабету, заболеваниям крови, гиповитаминозам, злокачественным новообразованиям и.
 Поражается чаще всего слизистая оболочка спинки языка, щек, неба, губ. Она гиперемированная, сухая. На фоне гиперемии имеется белый налет, напоминающий свернувшееся молоко или творог, возвышающийся над уровнем слизистой оболочки. В начале заболевания он легко снимается при поскабливании шпателем, под ним обнаруживается гладкая, слегка отечная, гиперемированная поверхность. В тяжелых, запущенных случаях налет становится более плотным и удаляется с трудом, под ним обнажается эрозивная поверхность слизистой оболочки рта.
 Больные жалуются на жжение во рту, боль при приеме пищи, особенно острой.
 Острый атрофический кандидоз (candidosis acuta atrophica) характеризуется значительной болезненностью, жжением и сухостью в полости рта. Слизистая оболочка огненнокрасная, сухая. При поражении языка его спинка становится малиновокрасного цвета, сухая, блестящая, нитевидные сосочки атрофированы. Налет отсутствует или сохраняется в глубоких складках, снимается с трудом и представляет собой конгломерат спущенного эпителия и большого количества грибов рода Candida в стадии активного почкования (мицелий, псевдомицелий).
 Общее состояние больных острым Кандидозом не страдает.
 Хронический гиперпластический кандидоз (candidosis chronica hyper plastica) характеризуется образованием на гиперемированной слизистой оболочке рта толстого слоя плотноспаянного с ней налета в виде узел ков или бляшек. Налет обычно располагается на спинке языка, на небе. На языке чаще поражается область, типичная для ромбовидного глоссита.
 Хронический гиперпластический кандидоз на небе имеет вид папиллярной Гиперплазии. В случаях длительного, упорно протекающего заболевания налет пропитывается фибрином, образуются желтоватосерые пленки, плотно спаянные с подлежащей слизистой оболочкой. При поскабливании шпателем налет снимается с трудом, под ним обнажается гиперемированная кровоточащая эрозивная поверхность. Больные жалуются на сухость во рту, жжение, а при наличии эрозий — на болезненность.
 Хронический атрофический кандидоз (candidosis chronica atrophica) проявляется сухостью в полости рта, жжением, болезненностью при ношении съемного протеза. Участок слизистой оболочки, соответствующий границам протезного ложа, гиперемированный, отечный, болезненный.
 Хронический атрофический кандидоз у лиц, длительно пользующихся съемными пластиночными протезами, характеризуется чаще всего поражением слизистой оболочки рта под протезами (гиперемия, эрозии, Папилломатоз) в сочетании с микотической (дрожжевой) заедой и кандидозным атрофическим глосситом, при котором спинка языка малиновокрасного цвета, сухая, блестящая, нитевидные сосочки атрофичные. Беловатосерый налет имеется в небольшом количестве только в глубоких складках и на боковых поверхностях языка, снимается с трудом. Под микроскопом в налете обнаруживают споры и мицелий гриба рода Candida Эта триада (воспаление неба, языка и углов рта) настолько характерна для атрофического кандидозного стоматита, что диагностика его не представляет затруднений.

Дифференциальная диагностика
 Проводят дифференциальную диагностику кандидоза и мягкой Лейкоплакии, или белого губчатого Невуса, при котором поражение локализуется преимущественно по линии смыкания зубов и на слизистой оболочке губ. Цвет слизистой оболочки при мягкой лейкоплакии в области поражения беловатосерый, поверхность ее шероховатая, неровная, имеются множественные мелкие поверхностные эрозии (ссадины). Окончательный диагноз ставят на основании данных бактериоскопического исследования.
 Острый псевдомембранозный Глоссит следует дифференцировать от десквамативного глоссита, при котором на спинке языка появляются участки десквамации эпителия, постоянно мигрирующие по спинке языка и окруженные венчиком слущивающегося эпителия. Острый кандидозный стоматит дифференцируют от лейкоплакии и красного плоского лишая. При последних белесоватые пленки и узелки на поверхности слизистой оболочки образуются вследствие гиперкератоза, и поэтому снять их при поскабливании невозможно.
 Острый атрофический кандидоз следует дифференцировать от аллергической реакции на пластмассу съемных протезов. Важную роль в этом случае играет клиническое наблюдение за динамикой изменения слизистой оболочки рта после элиминации протеза и проведения бактериоскопического исследования.
 Хронический гиперпластический кандидоз следует дифференцировать от лейкоплакии и красного плоского лишая.

Причины
 Проявление патогенных свойств грибов рода Candida зависит главным образом от состояния макроорганизма. Главную роль в развитии кандидоза играет ослабление иммунной системы. Кандидоз возникает, как правило, на фоне более или менее выраженного иммунодефицита или дисбаланса иммунной системы.
 Развитию кандидоза могут способствовать тяжелые сопутствующие заболевания: злокачественные новообразования, ВИЧинфекция, туберкулез, эндокринопатии (сахарный Диабет, Гипотиреоз, Гипопаратиреоз, гипо и гиперфункция надпочечников). Заболевания желудочнокишечного тракта, особенно пониженная кислотность желудочного сока и ахилия, часто обусловливают развитие кандидоза слизистой оболочки рта. Нарушение углеводного обмена при сахарном Диабете является благоприятным фоном для развития кандидоза. Кандидоз слизистой оболочки рта нередко становится первым клиническим признаком бессимптомно протекающего сахарного Диабета. Во всех случаях хронического кандидоза, особенно рецидивирующего, необходимо проводить исследование крови на содержание глюкозы для исключения сахарного диабета.
 Развитию кандидоза полости рта способствует длительное лечение кортикостероидными препаратами, цитостатиками, которые подавляют иммунную систему организма и усиливают вирулентность дрожжеподобных грибов.
 Вследствие широкого применения антибиотиков за последние годы значительно увеличилось количество больных кандидозом слизистой оболочки рта. Длительный прием антибиотиков нарушает состав резидентной микрофлоры полости рта, в результате чего формируется Дисбактериоз. Происходят угнетение резидентной микрофлоры полости рта и резкий рост вирулентности условнопатогенных грибов Candida, вызывающих заболевание слизистой оболочки рта (суперинфекция, аутоинфекция). Подобное действие оказывает длительное применение различных противомикробных препаратов (Трихопол, Хлоргексидин, Сангвиритрин и ). Прием антибиотиков может вызвать также дисбактериоз кишечника, следствием чего являются гипо и авитаминозы В,, В2, В6, С, РР, что в свою очередь отрицательно сказывается на функциональном состоянии слизистой оболочки рта (она становится подверженной влиянию кандидозной инфекции).
 Кандидоз может возникнуть вследствие лучевых воздействий, употребления алкоголя и наркотиков, оральных контрацептивов.
 В отдельных случаях кандидоз развивается вследствие инфицирования извне. Источником заражения является больной человек, и инфицирование может произойти через поцелуй, половой контакт, при прохождении новорожденного через инфицированные родовые пути.
 Большое значение в развитии кандидоза придают состоянию слизистой оболочки рта и ее иммунитету. Возникновению кандидоза способствует хроническая травма слизистой оболочки рта острыми краями зубов, некачественными протезами, разрушенными коронками зубов и Снижение резистентности слизистой оболочки рта вследствие хронической травмы способствует более легкому проникновению в нее грибов рода Candida и последующему заболеванию. Установлено аллергизирующее действие протезов из акриловых пластмасс при длительном их контакте со слизистой оболочкой рта. Кроме того, грибы рода Candida хорошо растут на поверхности съемных протезов из акриловых пластмасс, поддерживая хроническое воспаление слизистой оболочки под протезом.

Лечение
 Воздействуют на возбудителя, проводят лечение сопутствующих заболеваний, мероприятия для повышения специфической и неспецифической защиты, санацию полости рта, рекомендуют рациональное питание. Больные с упорно протекающими хроническими формами кандидоза должны пройти обследование у Терапевта. Лечение генерализованных и висцеральных форм кандидоза проводят врачимикологи.
 Для успешного лечения больного кандидозом важны тщательное обследование и лечение сопутствующих заболеваний, особенно желудочнокишечной патологии, сахарного диабета, Лейкоза. При упорно текущей кандидозной заеде необходимо протезирование, при котором в первую очередь следует восстановить высоту прикуса.
 *Общее лечение.
 Назначают внутрь противогрибковые препараты Нистатин или леворин по 1000000 ЕД 4-6 раз в день после еды в течение 10 дней. Суточная доза должна быть не менее 4000000 ЕД. Таблетки рекомендуется размельчить и, положив под язык, сосать, так как они плохо всасываются в желудочнокишечном тракте. Леворин лучше назначать в виде трансбуккальных (защечных) таблеток. (Каждая таблетка содержит 500 000 ЕД Леворина. ).
 Хороший противогрибковый эффект наблюдается при сосании декамина в форме карамели: по 1-2 карамели 6-8 раз в день (каждые 3- 4 ч). В одной карамели содержится 0,00015 г декамина. Однудве карамели помещают под язык или за щеку и держат до полного рассасывания, не производя по возможности глотательных движений, чтобы препарат как можно дольше находился в контакте со слизистой оболочкой рта.
 Амфоглюкамин назначают внутрь по 200 000 ЕД 2 раза в день после еды. При тяжелых и упорно протекающих формах кандидоза слизистой оболочки рта используют амфотерицин В из расчета 250 ЕД на 1 кг массы тела (на курс до 2 000 000 ЕД) и местно в виде мази. Препарат оказывает хорошее резорбтивное действие.
 Выраженное противогрибковое действие оказывает Дифлюкан. Его назначают в капсулах по 50-100 мг (в зависимости от тяжести заболевания) 1 раз в сутки. Дифлюкан имеет длительный период полувыведения.
 Для уменьшения сухости в полости рта и воздействия на грибковую флору назначают 2-3 % раствор йодида калия по 1 столовой ложке внутрь 2-3 раза в день после еды. Свои фунгистатические свойства Йод проявляет в период выделения через кожу, слизистую оболочку рта и слизистые железы. Кроме того, йод хорошо стимулирует саливацию. Больным кандидозом необходимо полноценное высококачественное питание с уменьшением количества легкоусвояемых углеводов. Внутрь назначают витамины группы В (В,, В2, В6), РР, С.
 *Местное лечение.
 Для аппликаций и смазывания слизистой оболочки рта применяют 0,5 % Декаминовую мазь, мазь Амфотерицина В (30 000 ЕД/г), 1 % мазь и 1 % раствор Клотримазола (Канестен). Слизистую оболочку рта и красную кайму губ обрабатывают растворами анилиновых красителей, в первую очередь фиолетовых (1-2 % раствор ген цианового фиолетового, 2 % метиленового синего, раствор Фукорцина). Эффективны средства, ошелачивающие среду в полости рта, что губительно действует на грибковую флору. С этой целью применяют полоскания 2-5 % раствором буры (натрия тстроборат), 2 % раствором натрия гидрокарбоната, 2 % раствором борной кислоты. За 1 раз выполаскивают не менее 1 стакана, повторяя процедуру 5-6 раз в день. Для аппликаций и смазывания используют 20 % раствор буры в глицерине, люголевский раствор в глицерине и.
 При дрожжевой заеде и Хейлите эффективна Нистатиновая мазь (по 100 000 ЕД на 1 г основы), 5 % Левориновая мазь, 0,5 % Декаминовая мазь, I % мазь или крем клотримазола. Для местного лечения лучше назначать несколько разных препаратов и менять их в течение дня или через день.
 Важное значение имеют тщательная санация полости рта, исключение всякого рода травмы слизистой оболочки. Санацию полости рта можно начинать через 2-3 дня после начала противогрибкового лечения. При остром и хроническом Кандидозе необходима тщательная обработка протезов теми же средствами (за исключением красителей), которые используют для обработки слизистой оболочки рта.

Описание
 Кандидоз (candidosis) — заболевание, которое вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida.
 На слизистой оболочке рта и кожных покровах обитают различные виды дрожжеподобных грибов в виде сапрофитов. Патологические изменения чаще всего вызывают Candida albicans, Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis, Candida krusei, Candida guilliermondi Локализация Candida в полости рта разнообразная: различные участки слизистой оболочки, кариозные полости, корневые каналы. Candida albicans является представителем резидентной микрофлоры полости рта человека и обнаруживается в небольшом количестве и неактивном состоянии у 50-70 % лиц при отсутствии клинических признаков кандидоза. Возбудитель обнаруживается также на поверхности здоровой кожи, в моче, кале, мокроте и Candida albicans состоит из овальных почкующихся клеток величиной 3- 5 мкм. Гриб любит «кислую» среду (рН 5,8-6,5) и вырабатывает многочисленные ферменты, расщепляющие белки, липиды и углеводы. Проникая внутрь клеток эпителия, иногда до базального слоя, грибы размножаются в них.

Симптомы
 Проявления кандидоза слизистой оболочки рта разнообразны и зависят от возраста больного, состояния иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний, приема лекарственных препаратов (антибиотики, кортикостероиды) и других факторов.
 По клиническому течению различают острую и хроническую формы. Острый кандидоз может протекать в виде молочницы (острый псевдомембранозный кандидоз) или острого атрофического кандидоза. Хронический кандидоз также существует в двух клинических формах: хронический гиперпластический и хронический атрофический. Они могут развиваться как самостоятельные формы либо трансформироваться одна в другую.
 Острый псевдомембранозный кандидоз, или молочница (candidosis acuta, s soor), — это одна из наиболее часто встречающихся форм кандидоза слизистой оболочки рта. У детей грудного возраста молочница наблюдается часто и протекает сравнительно легко. У взрослых острый псевдомембранозный кандидоз часто сопутствует какимлибо общесоматическим заболеваниям: сахарному диабету, заболеваниям крови, гиповитаминозам, злокачественным новообразованиям и.
 Поражается чаще всего слизистая оболочка спинки языка, щек, неба, губ. Она гиперемированная, сухая. На фоне гиперемии имеется белый налет, напоминающий свернувшееся молоко или творог, возвышающийся над уровнем слизистой оболочки. В начале заболевания он легко снимается при поскабливании шпателем, под ним обнаруживается гладкая, слегка отечная, гиперемированная поверхность. В тяжелых, запущенных случаях налет становится более плотным и удаляется с трудом, под ним обнажается эрозивная поверхность слизистой оболочки рта.
 Больные жалуются на жжение во рту, боль при приеме пищи, особенно острой.
 Острый атрофический кандидоз (candidosis acuta atrophica) характеризуется значительной болезненностью, жжением и сухостью в полости рта. Слизистая оболочка огненнокрасная, сухая. При поражении языка его спинка становится малиновокрасного цвета, сухая, блестящая, нитевидные сосочки атрофированы. Налет отсутствует или сохраняется в глубоких складках, снимается с трудом и представляет собой конгломерат спущенного эпителия и большого количества грибов рода Candida в стадии активного почкования (мицелий, псевдомицелий).
 Общее состояние больных острым кандидозом не страдает.
 Хронический гиперпластический кандидоз (candidosis chronica hyper plastica) характеризуется образованием на гиперемированной слизистой оболочке рта толстого слоя плотноспаянного с ней налета в виде узел ков или бляшек. Налет обычно располагается на спинке языка, на небе. На языке чаще поражается область, типичная для ромбовидного глоссита.
 Хронический гиперпластический кандидоз на небе имеет вид папиллярной гиперплазии. В случаях длительного, упорно протекающего заболевания налет пропитывается фибрином, образуются желтоватосерые пленки, плотно спаянные с подлежащей слизистой оболочкой. При поскабливании шпателем налет снимается с трудом, под ним обнажается гиперемированная кровоточащая эрозивная поверхность. Больные жалуются на сухость во рту, жжение, а при наличии эрозий — на болезненность.
 Хронический атрофический кандидоз (candidosis chronica atrophica) проявляется сухостью в полости рта, жжением, болезненностью при ношении съемного протеза. Участок слизистой оболочки, соответствующий границам протезного ложа, гиперемированный, отечный, болезненный.
 Хронический атрофический кандидоз у лиц, длительно пользующихся съемными пластиночными протезами, характеризуется чаще всего поражением слизистой оболочки рта под протезами (гиперемия, эрозии, папилломатоз) в сочетании с микотической (дрожжевой) заедой и кандидозным атрофическим глосситом, при котором спинка языка малиновокрасного цвета, сухая, блестящая, нитевидные сосочки атрофичные. Беловатосерый налет имеется в небольшом количестве только в глубоких складках и на боковых поверхностях языка, снимается с трудом. Под микроскопом в налете обнаруживают споры и мицелий гриба рода Candida Эта триада (воспаление неба, языка и углов рта) настолько характерна для атрофического кандидозного стоматита, что диагностика его не представляет затруднений.

Дифференциальная диагностика
 Проводят дифференциальную диагностику кандидоза и мягкой лейкоплакии, или белого губчатого невуса, при котором поражение локализуется преимущественно по линии смыкания зубов и на слизистой оболочке губ. Цвет слизистой оболочки при мягкой лейкоплакии в области поражения беловатосерый, поверхность ее шероховатая, неровная, имеются множественные мелкие поверхностные эрозии (ссадины). Окончательный диагноз ставят на основании данных бактериоскопического исследования.
 Острый псевдомембранозный глоссит следует дифференцировать от десквамативного глоссита, при котором на спинке языка появляются участки десквамации эпителия, постоянно мигрирующие по спинке языка и окруженные венчиком слущивающегося эпителия. Острый кандидозный стоматит дифференцируют от лейкоплакии и красного плоского лишая. При последних белесоватые пленки и узелки на поверхности слизистой оболочки образуются вследствие гиперкератоза, и поэтому снять их при поскабливании невозможно.
 Острый атрофический кандидоз следует дифференцировать от аллергической реакции на пластмассу съемных протезов. Важную роль в этом случае играет клиническое наблюдение за динамикой изменения слизистой оболочки рта после элиминации протеза и проведения бактериоскопического исследования.
 Хронический гиперпластический кандидоз следует дифференцировать от лейкоплакии и красного плоского лишая.

Причины
 Проявление патогенных свойств грибов рода Candida зависит главным образом от состояния макроорганизма. Главную роль в развитии кандидоза играет ослабление иммунной системы. Кандидоз возникает, как правило, на фоне более или менее выраженного иммунодефицита или дисбаланса иммунной системы.
 Развитию кандидоза могут способствовать тяжелые сопутствующие заболевания: злокачественные новообразования, ВИЧинфекция, туберкулез, эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз, гипопаратиреоз, гипо и гиперфункция надпочечников). Заболевания желудочнокишечного тракта, особенно пониженная кислотность желудочного сока и ахилия, часто обусловливают развитие кандидоза слизистой оболочки рта. Нарушение углеводного обмена при сахарном диабете является благоприятным фоном для развития кандидоза. Кандидоз слизистой оболочки рта нередко становится первым клиническим признаком бессимптомно протекающего сахарного диабета. Во всех случаях хронического кандидоза, особенно рецидивирующего, необходимо проводить исследование крови на содержание глюкозы для исключения сахарного диабета.
 Развитию кандидоза полости рта способствует длительное лечение кортикостероидными препаратами, цитостатиками, которые подавляют иммунную систему организма и усиливают вирулентность дрожжеподобных грибов.
 Вследствие широкого применения антибиотиков за последние годы значительно увеличилось количество больных кандидозом слизистой оболочки рта. Длительный прием антибиотиков нарушает состав резидентной микрофлоры полости рта, в результате чего формируется дисбактериоз. Происходят угнетение резидентной микрофлоры полости рта и резкий рост вирулентности условнопатогенных грибов Candida, вызывающих заболевание слизистой оболочки рта (суперинфекция, аутоинфекция). Подобное действие оказывает длительное применение различных противомикробных препаратов (трихопол, хлоргексидин, сангвиритрин и ). Прием антибиотиков может вызвать также дисбактериоз кишечника, следствием чего являются гипо и авитаминозы В,, В2, В6, С, РР, что в свою очередь отрицательно сказывается на функциональном состоянии слизистой оболочки рта (она становится подверженной влиянию кандидозной инфекции).
 Кандидоз может возникнуть вследствие лучевых воздействий, употребления алкоголя и наркотиков, оральных контрацептивов.
 В отдельных случаях кандидоз развивается вследствие инфицирования извне. Источником заражения является больной человек, и инфицирование может произойти через поцелуй, половой контакт, при прохождении новорожденного через инфицированные родовые пути.
 Большое значение в развитии кандидоза придают состоянию слизистой оболочки рта и ее иммунитету. Возникновению кандидоза способствует хроническая травма слизистой оболочки рта острыми краями зубов, некачественными протезами, разрушенными коронками зубов и Снижение резистентности слизистой оболочки рта вследствие хронической травмы способствует более легкому проникновению в нее грибов рода Candida и последующему заболеванию. Установлено аллергизирующее действие протезов из акриловых пластмасс при длительном их контакте со слизистой оболочкой рта. Кроме того, грибы рода Candida хорошо растут на поверхности съемных протезов из акриловых пластмасс, поддерживая хроническое воспаление слизистой оболочки под протезом.

Лечение
 Воздействуют на возбудителя, проводят лечение сопутствующих заболеваний, мероприятия для повышения специфической и неспецифической защиты, санацию полости рта, рекомендуют рациональное питание. Больные с упорно протекающими хроническими формами кандидоза должны пройти обследование у терапевта. Лечение генерализованных и висцеральных форм кандидоза проводят врачимикологи.
 Для успешного лечения больного кандидозом важны тщательное обследование и лечение сопутствующих заболеваний, особенно желудочнокишечной патологии, сахарного диабета, лейкоза. При упорно текущей кандидозной заеде необходимо протезирование, при котором в первую очередь следует восстановить высоту прикуса.
 *Общее лечение.
 Назначают внутрь противогрибковые препараты нистатин или леворин по 1000000 ЕД 4-6 раз в день после еды в течение 10 дней. Суточная доза должна быть не менее 4000000 ЕД. Таблетки рекомендуется размельчить и, положив под язык, сосать, так как они плохо всасываются в желудочнокишечном тракте. Леворин лучше назначать в виде трансбуккальных (защечных) таблеток. (Каждая таблетка содержит 500 000 ЕД леворина. ).
 Хороший противогрибковый эффект наблюдается при сосании декамина в форме карамели: по 1-2 карамели 6-8 раз в день (каждые 3- 4 ч). В одной карамели содержится 0,00015 г декамина. Однудве карамели помещают под язык или за щеку и держат до полного рассасывания, не производя по возможности глотательных движений, чтобы препарат как можно дольше находился в контакте со слизистой оболочкой рта.
 Амфоглюкамин назначают внутрь по 200 000 ЕД 2 раза в день после еды. При тяжелых и упорно протекающих формах кандидоза слизистой оболочки рта используют амфотерицин В из расчета 250 ЕД на 1 кг массы тела (на курс до 2 000 000 ЕД) и местно в виде мази. Препарат оказывает хорошее резорбтивное действие.
 Выраженное противогрибковое действие оказывает дифлюкан. Его назначают в капсулах по 50-100 мг (в зависимости от тяжести заболевания) 1 раз в сутки. Дифлюкан имеет длительный период полувыведения.
 Для уменьшения сухости в полости рта и воздействия на грибковую флору назначают 2-3 % раствор йодида калия по 1 столовой ложке внутрь 2-3 раза в день после еды. Свои фунгистатические свойства йод проявляет в период выделения через кожу, слизистую оболочку рта и слизистые железы. Кроме того, йод хорошо стимулирует саливацию. Больным кандидозом необходимо полноценное высококачественное питание с уменьшением количества легкоусвояемых углеводов. Внутрь назначают витамины группы В (В,, В2, В6), РР, С.
 *Местное лечение.
 Для аппликаций и смазывания слизистой оболочки рта применяют 0,5 % декаминовую мазь, мазь амфотерицина В (30 000 ЕД/г), 1 % мазь и 1 % раствор клотримазола (канестен). Слизистую оболочку рта и красную кайму губ обрабатывают растворами анилиновых красителей, в первую очередь фиолетовых (1-2 % раствор ген цианового фиолетового, 2 % метиленового синего, раствор фукорцина). Эффективны средства, ошелачивающие среду в полости рта, что губительно действует на грибковую флору. С этой целью применяют полоскания 2-5 % раствором буры (натрия тстроборат), 2 % раствором натрия гидрокарбоната, 2 % раствором борной кислоты. За 1 раз выполаскивают не менее 1 стакана, повторяя процедуру 5-6 раз в день. Для аппликаций и смазывания используют 20 % раствор буры в глицерине, люголевский раствор в глицерине и.
 При дрожжевой заеде и хейлите эффективна нистатиновая мазь (по 100 000 ЕД на 1 г основы), 5 % левориновая мазь, 0,5 % декаминовая мазь, I % мазь или крем клотримазола. Для местного лечения лучше назначать несколько разных препаратов и менять их в течение дня или через день.
 Важное значение имеют тщательная санация полости рта, исключение всякого рода травмы слизистой оболочки. Санацию полости рта можно начинать через 2-3 дня после начала противогрибкового лечения. При остром и хроническом кандидозе необходима тщательная обработка протезов теми же средствами (за исключением красителей), которые используют для обработки слизистой оболочки рта.

👨‍⚕Рекомендации врачей: у нас на сайте есть огромный раздел консультаций, где 1244 раза пациентами и врачами обсуждается Кандидоз полости рта — посмотреть советы врачей

Кандидозный стоматит | Виды, лечение

Дрожжеподобный грибок рода Candida всегда присутствует в организме человека, но при определенных факторах он начинает быстрее размножаться. Следствием этого процесса может стать воспаление. На языке и слизистой полости рта образовываются неприятные белые пятна и налет — основное проявление кандидозного стоматита.

Часто заболеванию подвержены младенцы, так как их иммунная система еще полностью не сформировалась. Он может проявиться с первых недель жизни. При этом он встречается и у детей до 10 лет, и у пожилых людей, особенно, если они страдают сухостью во рту.

Кандидозный стоматит: фото до и после

Причина кандидозного стоматита

Мы уже сказали выше, что главная причина – рост концентрации грибка Candida в организме. Подчеркнем еще раз, что в норме в организме человека, в том числе ротовой полости, эти микроорганизмы присутствуют всегда и не наносят вред.

Можно выделить две группы факторов, провоцирующих этот процесс: эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние).

Эндогенные (внутренние) факторы:

  • нарушение обмена вещества, проблемы с желудочно-кишечным трактом, сахарный диабет и другие заболевания;
  • недостаток витаминов;
  • острые и хронические инфекционные и неинфекционные общие заболевания;
  • ослабленный иммунитет;
  • длительное лечение антибиотиками.

Среди экзогенных (внешних) причин: различные повреждения слизистой оболочки (например, из-за зубных протезов), термические или химические ожоги, некачественное соблюдение правил личной гигиены.

Виды заболевания

Псевдомембранозный. Один из самых распространенных видов, который имеет несколько форм. В легкой степени на слизистой щек и языка появляется белый налет. В средней – он становится плотнее и начинает врастать в слизистую оболочку, появляется эрозия, кровоточивость, увеличиваются региональные лимфоузлы. В тяжелой форме появляется слабость, поднимается температура тела, под белым налетом образуются язвы, увеличиваются местные лимфоузлы.

Атрофический. Может развиваться самостоятельно или после псевдомембранозный формы. Его проявление — сухость во рту, жжение или боль во время приема пищи, на поверхности языка образуются пятна. Слизистая краснеет, отекает, движения языка становятся ограниченными. Начинается воспаление в области уголков рта.

Хронический. Кандидомикозный стоматит переходит в эту форму, если не проводилось лечение на начальной стадии. В этом случае начинаются изменения в слизистой (истончение, иссушение, покраснение), становится трудно глотать, чувствуется жжение во рту. Если не проводить лечение, то возникает риск поражения гортани, пищевода и кишечника.    

Также его можно классифицировать по месту локализации: кандидозный стоматит уголков рта, дрожжевой глоссит (появляется на поверхности языка), молочница (налет покрывает слизистую щек и десна).

Симптомы кандидозного стоматита

Клинические проявления кандидоза полости рта разнообразные. Как правило, образуется молочно-белый творожистый налет на спинке языка, неба, щек. При его удалении обнажается эрозированная кровоточащая поверхность слизистой, появляются болезненные ощущения при глотании. Частый симптом – сухость во рту и неприятный металлический привкус.

На самых ранних стадиях формируется небольшое количество белых пятен. С развитием болезни их становится больше, и они превращаются в язвы. При тяжелых формах белый налет невозможно удалить и он полностью покрывает ротовую полость.

В отсутствии лечения грибок может захватить область гортани, пищевода и даже кишечника. Усиливаются болезненные ощущения и поражается красная кайма губ и уголки. При поражении губ начинает развиваться кандидозный хейлит, из-за которого образуются трещины и эрозии, нарастают тонкие пленки и корочки. Также могут появляться заеды в уголках рта, которые при раскрытии кровоточат и вызывают боль.

Диагностика заболевания

Перед тем как начать лечение стоматита, необходимо проконсультироваться у стоматолога. Врач выслушает жалобы, проведет визуальный осмотр ротовой полости и кожных покровов, а также возьмет соскоб из пораженных участков. В некоторых случаях может потребоваться консультация терапевта, дерматолога, аллерголога и эндокринолога. 

Помните, что своевременная диагностика — залог успешного лечения и легко протекания болезни. Также независимо от причин и формы заболевания, лечение у новорожденных должно проходить под присмотром врачей.

Лечение кандидозного стоматита

Курс лечения зависит от вида и степени тяжести. Зачастую комплекс включает местные и общие методы:

  • полоскание антисептическими, антимикотическими и обезболивающими препаратами;
  • использование противогрибковых мазей, аэрозолей, гелей;
  • при распространении на другие системы организма назначают антимикотики системного действия.

При правильно подобранной терапии ее продолжительность составляет две недели. Если стоматит приобрел хроническую форму, то курсы лечения необходимо повторять для исключения рецидивов. В самых запущенных случаях — это от 1 до 3 месяцев.

При легкой степени болезни от кандидоза можно избавиться навсегда. В остальных случаях существует вероятность рецидивов, и даже развитие кандидозного сепсиса, поэтому большое значение имеет профилактика.

Профилактика

Для предотвращения проявления кандидозного стоматита необходимо придерживаться следующих правил:

  • научиться чистить зубы так, чтобы не травмировать слизистую;
  • использовать ополаскиватели для очищения ротовой полости;
  • менять зубную щетку каждые 2 месяца и тщательно промывать после использования;
  • если вы носите зубной протез, то его необходимо тщательно мыть с использованием специальных средств, а также соблюдать правила хранения;
  • избавиться от вредных привычек;
  • если вы принимаете антибиотики, то по назначению врача необходимо использовать противогрибковые препараты и пробиотики;
  • мыть и обрабатывать кипятком принадлежности, с которыми контактируют маленькие дети;
  • кормящим мамам рекомендуется следить за гигиеной груди;
  • закаливание, физкультура на свежем воздухе;
  • регулярно посещать стоматолога. 

симптомы и лечение, причины и виды — РОСТОВСКИЙ ЦЕНТР ПОМОЩИ ДЕТЯМ № 7

  • Стоматит у детей: симптомы и лечение, причины и виды
  • Стоматит у детей: виды, симптомы и лечение
  • Профилактика и лечение стоматита у взрослых и детей
  • Стоматит у детей – симптомы, причины и лечение.
  • Стоматит у детей: причины, симптомы, лечение
  • виды, причины, симптомы, лечение, профилактика
  • Симптомы стоматита у детей. лечение и профилактика заболевания «Моя Стоматология» г. Киров
  • Мукоцеле: причины, симптомы и лечение
  • Здоровье полости рта: другие проблемы полости рта
  • Стоматит (детский)
  • Язвы язвы (афтозные язвы) у детей
  • Симптомы, причины, диагностика и лечение
  • Язвы во рту (вирусный герпес): симптомы, лечение и профилактика
  • Афтозный стоматит | Детская больница Филадельфии

Стоматит у детей: симптомы и лечение, причины и виды

Стоматит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Оно может охватить внутреннюю сторону щек, поверхность языка, десны. Обычно болезнь сопровождается выраженным болевым синдромом, может повышаться температура, к тому же стоматит мешает ребенку нормально принимать пищу. Поэтому важно как можно скорее получить врачебную помощь. Лечением стоматита у детей занимается детский стоматолог-терапевт.

Причины стоматита

Несовершенство местных и общих защитных сил организма ребенка делает слизистые оболочки полости рта уязвимыми к неблагоприятным факторам. А свойственное каждому ребенку здоровое любопытство сделало стоматит одним из самых распространенных заболеваний среди малышей. Иногда для развития недуга достаточно попробовать на вкус любой не самый стерильный предмет. К основным причинам заболевания относят следующие:

  • недостаточно хорошая гигиена полости рта;
  • мелкие травмы — прикусывание щеки, царапина и пр.;
  • ожоги, в том числе химические;
  • попадание болезнетворных микроорганизмов с немытых рук или грязных игрушек.

Стоматологи акцентируют внимание на стоматитах, связанных с прикусыванием внутренней стороны щеки. Это нередко связано с недавним лечением зубов под местным обезболиванием. Некоторое время после процедуры наблюдается сниженная чувствительность участка губы или щеки, поэтому принимать пищу после лечения нужно очень аккуратно и только после того как выдержали рекомендованный промежуток времени — обычно от 1 до 2 часов.

Вероятность развития стоматита в силу указанных причин повышается после инфекционных болезней, перенесенных вмешательств, переохлаждения и других факторов, способствующих снижению защитных сил.

Виды стоматита

Схема лечения стоматита у детей опирается на вид заболевания. Существует несколько видов стоматита:

У детей встречаются все виды стоматитов, но самыми распространенными среди малышей до 3 лет являются афтозный, кандидозный, герпетический и аллергический. Рост заболеваемости травматическим стоматитом обычно связан с периодом активного роста молочных зубов.

Важно понимать, что в некоторых случаях стоматит сочетается с другими заболеваниями с похожей симптоматикойявляется первыми признаками более зерьезных заболеваний. Например, с хейлитом — воспалением слизистой оболочки и красной каймы губ, пищевой аллергией и др.

Симптомы

Общие симптомы стоматита — это боль, жжение, отечность слизистой и краснота, неприятный запах изо рта. Меняется и слюноотделение – оно может быть избыточным и недостаточным, с сухостью полости рта. В некоторых случаях могут наблюдаться повышение температуры и увеличение подчелюстных лимфатических узлов.


 

Виды стоматита у детей и методы лечения отличаются, как отличаются и специфические проявления. Например, при афтозном стоматите может появляться только одно изъязвление крупных размеров, а при вирусном почти всегда воспаление имеет вид многочисленных элементов или сыпи, сливающейся в один очаг.

Кандидозный стоматит характеризуется образованием белого или желтоватого творожистого налета. Распознать травматический стоматит легче, поскольку ему предшествует повреждение или рядом находится источник травмы — сколотый зуб или шершавая пломба.

Осложнения

Обычно течение стоматита у детей острое, симптомы ярко выражены. Дети грудного возраста могут отказываться от еды, капризничать, нарушается сон и полноценный отдых. У детей постарше снижается аппетит, ухудшается общее самочувствие. При отсутствии своевременного лечения болезнь может затянуться на 2−3 недели, есть риск развития осложнений. Например, кандидозный герпетический стоматит может осложниться присоединением бактериальной инфекции.

Особенности диагностики

Обнаружить стоматит может врач-стоматолог при первом же визуальном осмотре. Но в спорных случаях могут потребоваться лабораторные исследования. Так, бактериальное воспаление может потребовать выявления возбудителя болезни и его чувствительности к антибиотикам. Соскоб и/или вирусологическое исследование помогут определить причину заболевания и назначить грамотное лечение.

При подозрении на сочетание нескольких недугов с похожей картиной, а также при ухудшении общего самочувствия ребенка могут быть назначены лабораторные исследования крови и мочи, консультации других специалистов узкого профиля.

Иногда стоматит может выступать первым проявлением системных заболеваний, общей соматической патологии, например, сахарного диабета или злокачественных новообразований. Поэтому своевременный визит к врачу крайне важен.

Особенности лечения

Как нередко бывает с заболеваниями, которые находятся на стыке нескольких областей медицины, воспалительные поражения слизистой рта — один из наименее изученных разделов стоматологии. Поэтому в лечении стоматита у детей во рту могут заниматься сразу несколько специалистов: педиатр, стоматолог, дерматолог, иммунолог-аллерголог, отоларинголог и др. Это особенно удобно в случае, когда вы обращаетесь в многопрофильную клинику.

Самолечение стоматита недопустимо, и хотя сейчас несложно найти готовые схемы лечения и народные рецепты, важно не экспериментировать со здоровьем малыша.

В основном используется консервативное лечение, предполагающее воздействие на основную причину недуга. Врач может назначить следующие лекарственные средства:

  • антибактериальные препараты (системного действия и местные в виде мазей): при бактериальной природе воспаления;
  • противовирусные средства при герпесе и других видах вирусного стоматита;
  • противогрибковые препараты при грибковом заболевании;
  •  антигистаминные — как при аллергическом происхождении стоматита, так и в составе комплексной терапии для уменьшения отечности и зуда;
  • симптоматические средства — противовоспалительные, обезболивающие, жаропонижающие.

Лечение кандидозного стоматита у детей грудного возраста должно проводиться с осторожностью. При этом важно обратить внимание и на свое здоровье, иногда причиной такого заболевания может выступать недостаточная гигиена груди при лактации.

Зачастую достаточно только местных средств, при этом следите за тем, чтобы ополаскивателем обрабатывалась вся полость рта — возбудители воспаления могут находиться на всей поверхности слизистых. Аппликации для заживления можно использовать ограниченно, только на очагах воспаления.

Лечение стоматита любого вида у детей предусматривает строгое соблюдение диеты. Рацион должен быть щадящим, важно отказаться от соленой, острой кислой пищи и напитков, подавать ребенку теплые блюда, ограничить употребление сладостей.

Если имеет место травматический стоматит, врач назначит средства для ускорения заживления. Однако очень важно исключить повторную травму. Если она была вызвана острыми краями зуба или пломбы, следует устранить эту причину. Врач предложит сошлифовать пломбу или заменить ее, а также выберет подходящий вариант восстановления формы коронки при сколах и трещинах.

Профилактика стоматитов

Снизить риски развития стоматита можно с помощью следующих рекомендаций:

Лечением и профилактикой стоматитов у детей занимаются стоматологи клиники «Семейный доктор». Передовое оснащение позволяет нам быстро и точно оценивать состояние полости рта, выполнять необходимые исследования в короткие сроки. Мы практикуем современные подходы к лечению воспалительных заболеваний полости рта, придерживаемся индивидуального подхода к каждому маленькому пациенту. Консультация детского стоматолога проводится по предварительной записи.

Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону единого контакт-центра +7 (495) 775 75 66 или заполните специальную форму онлайн-записи к детскому стоматологу на сайте, а также вы можете лично посетить регистратуру клиники.

Стоматит у детей: виды, симптомы и лечение

Как выглядит стоматит и в результате чего он появляется? Очень часто данное заболевание возникает как осложнение после простуды. Во время болезни дыхательные пути и слизистая оболочка полости рта пересыхают, слюна выделяется скудно. Это приводит к тому, что начинают активно размножаться бактерии и микроорганизмы, которые вызывают воспаление и дискомфорт. Именно этот процесс и называется стоматитом. Вообще причины возникновения и формы заболевания могут быть самыми разными, поэтому при первых же признаках недуга необходимо срочно обращаться за квалифицированной помощью.

Разновидности заболевания

Как уже было сказано, существует множество форм стоматита, но мы выделим наиболее распространенные.

Афтозный. Так называется стоматит, при котором на слизистой оболочке полости рта появляются небольшие очаги воспаления, покрытые налетом молочного, серого и желтоватого оттенка. Вокруг язвочек присутствует ободок ярко-красного цвета.

Герпетический. Вирусный стоматит, который чаще всего проявляется у детей в возрасте от 1 до 4 лет. Часто малыши берут игрушки и прочие предметы в рот, в результате чего на слизистую оболочку может попасть вирус герпеса, вызывающий заболевание.

Ангулярный. Наверняка каждому известно, что такое заеды. В медицине данное явление называют ангулярным стоматитом, при котором появляются трещинки и раздражение кожного покрова в уголках рта. Основная причина возникновения подобного вида заболевания – это нехватка железа в организме.

Чтобы узнать, почему у ребенка часто возникает стоматит, стоит обратиться к врачу.

Симптомы болезни

Очень часто ребенок может вести себя неспокойно, плакать (язвочки приносят дискомфорт), даже отказываться от еды. Помимо этого, даже незначительный воспалительный процесс в полости рта порой провоцирует повышение температуры, которое дети в принципе переносят тяжело.

Для того чтобы убедиться в том, что присутствует болезнь, достаточно знать, как выглядит стоматит у детей, и осуществить визуальный осмотр полости рта. Попросите ребенка открыть ротик, после чего аккуратно оттяните нижнюю губу – именно там, на слизистой оболочке, и образовываются ранки и язвочки. Их расцветка и размеры могут значительно варьироваться. Первое, что должно насторожить родителей, – любая неоднородность на слизистых оболочках полости рта. То есть, если присутствуют припухлости, прыщики, раздражение, это уже повод для беспокойства.

Когда стоит обратиться к врачу

Итак, родитель должен обратиться к специалисту при следующей симптоматике:

  • при повышенной температуре тела у малыша;
  • ребенку тяжело есть и пить;
  • Вы отмечаете повышенную суетливость, беспокойность у малыша;
  • он плохо спит и жалуется на болезненность;
  • Вы замечаете белый налет на языке и пузырьки на слизистой оболочке полости рта.
Лечение

Что делать, если у ребенка стоматит? Лечение должно назначаться врачом и напрямую зависит от факторов, которые могли спровоцировать заболевание. Однако для всех типов данного недуга есть общие рекомендации.

  1. Исключить из рациона твердую пищу, острые, кислые, слишком соленые продукты: они могут вызвать обострение болезни. То же самое касается и горячей пищи.
  2. Соблюдать гигиену полости рта: не забывать о регулярной чистке зубов, полоскать рот водой с добавлением всевозможных антисептических средств (их должен выписать доктор).
  3. Если у малыша поднимается высокая температура (выше 38°), необходимо дать ему жаропонижающее.

Если Вы задумываетесь о том, чем лечить стоматит у детей во рту, прекрасно подойдут растворы антисептиков (фурацилин, хлоргексидин и т. д.). Справиться с проявлениями болезни помогут и настойки трав: календулы, ромашки и пр. После осмотра доктор обычно рассказывает родителям, каким образом необходимо подготовить лекарственный раствор и как часто требуется полоскать рот. Также существуют специальные антисептические аэрозоли и гели для детей. Однако в любом случае перед тем, как что-то предпринимать, следует проконсультироваться с врачом о том, как вылечить стоматит у ребенка.

Профилактика и лечение стоматита у взрослых и детей

Стоматит: причины появления и симптоматика

Стоматит – одно из самых проблематичных и распространенных заболеваний полости рта, которое может принимать различные формы и проявления от афтозного и аллергического до язвенного (в том числе, иметь острые и хронические формы) и приносить ощутимый дискомфорт. Стоматит может появится, как у взрослого человека, так и у ребенка. Причины возникновения стоматита могут быть различными, но основной является несоблюдение правил гигиены полости рта, а также отсутствие профилактики стоматита.

Для того, чтобы избежать сложного лечения стоматита, необходимо знать о мерах профилактики, которые помогут предостеречь от появления этого неприятного заболевания. И именно правильный ежедневный уход и является основой профилактики не только стоматита, но и многих других стоматологических патологий. Для эффективного лечения заболевания, важно своевременное выявление воспалительных процессов, протекающих в полости рта. Поэтому при появлении пятнышек белого цвета на внутренней стороне губ, болевых ощущениях и дискомфорте нужно сразу обратиться к специалисту.

Почему появляется

Специалисты выделяют такие причины появления недуга:

  • Несбалансированное питание, в частности, нехватка в организме железа, цинка, витаминов группы В;
  • Механические повреждения ротовой полости: ожоги, прикусывания, царапины, оставленные твёрдой пищей;
  • Несоблюдение правил личной гигиены;
  • Некачественное протезирование зубов;
  • Использование зубных паст на основе сульфата натрия: это вещество сушит слизистую рта;
  • Реакция на медикаменты, особенно на мочегонные препараты;
  • Вредные привычки: злоупотребление никотином и алкоголем;
  • Реакция на химиотерапию;
  • Изменение гормонального фона в результате беременности или менопаузы;
  • Проблемы с пищеварением.

Помимо этого, стоматит может развиваться в организме на фоне других заболеваний. В частности, вирус иммунодефицита повышает вероятность развития этого недуга.

Формы заболевания

Существует несколько разновидностей стоматита. В зависимости от причин, классификация недуга выглядит следующим образом:

  1. Бактериальный – вызывается стафилококками или стрептококками, проявляется гнойными высыпаниями на поверхности слизистых оболочек рта;
  2. Вирусный (герпетический) – следствие вируса герпеса, проявляется в виде небольших пузырьков, наполненных белёсой жидкостью;
  3. Грибковый (кандидозный) – побочный эффект от приёма антибиотиков, проявляется плотным белым налётом;
  4. Афтозный – последствие воспалительных процессов, проявляется белыми язвочками с красным окаймлением.

Особенности стоматита у детей и взрослых

Стоматит у детей проявляется чаще, чем у взрослых. Это обусловлено тем, что иммунитет ребёнка ещё полностью не сформировался, что создаёт благоприятную почву для развития различных заболеваний. Кроме того, слизистые оболочки ротовой полости у детей более нежные и ранимые. Нужно отметить, что детский стоматит протекает намного легче, чем взрослый, и реже даёт осложнения. В остальном, различий между заболеваниями нет.

Какие симптомы свидетельствуют о появлении стоматита и необходимости срочного лечения:
  • Покраснение слизистых тканей рта;
  • Увеличение лимфатических узлов;
  • Повышенное слюноотделение;
  • Болевыми ощущениями, особенно при приёме пищи;
  • Повышение температуры тела, вызванное воспалительным процессом
  • Появление припухлостей и ощущений жжения;
  • На запущенных стадиях стоматита появляются небольшие язвочки овальной или круглой формы;

В острых формах стоматит сопровождается сильными болями, затруднениями речи и приема пищи, появлением налета на языке, иногда рвотами. Особенно опасно такое заболевание для ребенка. Все это говорит о том, что необходимо срочно начинать лечение стоматита, по окончанию которого нельзя забывать о профилактике и соблюдении всех правил гигиены полости рта.

Лечение и профилактика стоматита

Лечение стоматита начинается с полной комплексной очистки полости рта, при которой необходимо удалить весь зубной налет и снять зубные камни. Если есть зубы, пораженные кариесом, то им также требуется срочное лечение, слизистую оболочку необходимо хорошо промыть и прополоскать специальными растворами антисептиков.

Лечение стоматита напрямую зависит от формы заболевания. В большинстве случаев, недуг купируется медикаментозной терапией, но продолжительность лечения и лекарственные препараты должен назначать только специалист.

Врачи обычно назначают такие виды лечения:

  • Бактериальный. Лечится антибиотиками и пробиотиками, дополнительно назначаются препараты противовоспалительной и обезболивающей группы.
  • Вирусный. Назначаются препараты антигистаминной и иммуномоделирующей группы, которые дополняют противовирусные средства.
  • Грибковый. Здесь используются противогрибковые средства и иммуномодулятора, дополнительно регулируется рацион пациента.
  • Афтозный. Для лечения назначаются антигистаминные средства и лекарственные препараты для укрепления иммунитета. Дополнительно проводятся обработки ротовой полости отваром ромашки или борной кислотой. Рекомендуется отказаться от курения.

Отлично в плане лечения и профилактики помогают ирригаторы – специальные стоматологические аппараты, с помощью которых лечение и профилактика доступны на высоком профессиональном уровне в домашних условиях. Такие устройства можно использовать и для ребенка, и для взрослых людей, главное – правильно подобрать соответствующие насадки. Если для лечения и профилактики стоматита планируется использовать медицинские растворы, то можно проконсультироваться со стоматологами, которые подскажут, как лучше вылечить стоматит.

  • В принципе, профилактика стоматита у взрослых и профилактика стоматита у детей не имеет особых различий. Если для этого будет использоваться ирригатор, то необходимо выбрать модель, которая будет иметь индивидуальные насадки для ребенка и взрослых членов семьи. Каждый прибор специально укомплектовывается различными типами насадок и наконечников, чтобы позволить обеспечить полноценное лечение и профилактику заболеваний полости рта, а также правильный уход, который предотвратит стоматит и другие болезни.
  • Только ирригаторы смогут тщательно очистить зубы, устранить зубной налет, убрать микроскопические остатки еды из труднодоступных мест. Если для лечения могут потребоваться медицинские мази и другие препараты, то профилактика может заключаться в том, чтобы пользоваться всем комплектом насадок, с помощью которых можно орошать слизистую оболочку рта лечебными растворами после каждого приема еды и чистить зубы не менее 2-х раз в день. Такая профилактика — ежедневная и обязательная для ребенка, но и взрослый член семьи не должен о ней забывать.
  • Одними из лучших считаются ирригаторы американской торговой марки WaterPik, которые можно купить с полным набором насадок и аксессуаров в компании «Арком». Это единственный в России официальный дистрибьютор WaterPik, который может предложить оригинальные аппараты.

К какому врачу обратиться за помощью

Лечением этого недуга занимаются стоматологи. Если заболевание проявляется у детей, курс лечения может назначить врач-педиатр. В любом случае, обнаружив симптомы заболевания не стоит заниматься самолечением и пробовать рецепты, которые предлагает народная медицина. Организм каждого человека уникален, и описанные в интернете способы лечения могут не принести ожидаемого результата. В худшем случае – спровоцируют осложнения.

Продолжительность лечения зависит от формы и стадии развития заболевания. Если человек обратился к врачу при первых симптомах недуга, стоматит пройдёт бесследно через 5-7 дней. В осложнённых случаях, лечение занимает до 2-х недель.

Возможные осложнения

В большинстве случаев, стоматит проходит спокойно и не даёт осложнений. Однако если пациент долго откладывал визит к врачу или пренебрегает назначенным курсом лечения, последствия могут быть очень печальными.

Даже если язвочки во рту проходят, это не означает, что заболевание удалось победить. Исчезли только внешние проявления, но вирус, спровоцировавший патологию продолжает прогрессировать в организме. Последствия недолеченного или осложнённого стоматита могут быть следующими:

  • Кровоточивость дёсен;
  • Выпадение зубов;
  • Ангина;
  • Хронический ларингит;
  • Кандидоз.

В целом, инфекция, оставшаяся в организме, негативно влияет на все внутренние органы, поэтому сложно предугадать, каким именно образом проявится осложнение.

Профилактика

Предотвратить появление стоматита помогут следующие мероприятия:

  • Соблюдение гигиены ротовой полости;
  • Отказ от курения и алкогольных напитков;
  • Здоровое питание;
  • Лечение зубов только у квалифицированных специалистов;
  • Укрепление иммунитета.

Кроме этого, нужно оберегать ротовую полость от микротравм: осторожно пить горячие напитки, не грызть твёрдые предметы и пр.

Подходящие товары

Стоматит у детей – симптомы, причины и лечение.

21.12.2021 г.

10 499

10 минут

Содержание:

Причины стоматита
Травматический стоматит
Вирусный стоматит
Кандидозный стоматит
Аллергический стоматит
Гексорал в лечении стоматита

Слизистая оболочка, выстилающая ротовую полость, защищает организм от микробов, находящихся во рту. Содержащиеся в ней иммунные факторы создают барьер на пути инфекции1. Если он ослабевает, слизистая воспаляется – развивается стоматит6. Каковы причины и особенности стоматита у детей? Какое лечение обычно назначают врачи? Постараемся ответить на эти вопросы.

Причины стоматита

Воспаление слизистой оболочки полости рта может быть вызвано разными причинами.

  1. Травма слизистой оболочки6.
  2. Вирусная, бактериальная или грибковая инфекция6.
  3. Аллергия2.
  4. Нарушения иммунитета (аутоаллергия, то есть реакция на собственные измененные ткани2).
  5. Заболевания крови, пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем2.
  6. Гиповитаминозы — нехватка витаминов С, В1, В12, Е, Д32.
  7. Общие инфекционные процессы: корь, краснуха, скарлатина и дифтерия, инфекционный мононуклеоз, туберкулез и другие1.

Разобраться в причинах стоматита может только специалист. Поэтому при появлении симптомов заболевания нужно обязательно обращаться к стоматологу.

Воспалительные заболевания ротовой полости могут возникнуть у ребенка любого возраста6. Незрелость организма – первоочередной фактор, предрасполагающий к возникновению стоматита у детей до года. Слизистая оболочка полости рта в этот период жизни ребенка очень ранима, ее естественные защитные свойства снижены. Иммунитет, полученный от матери в период внутриутробного развития и защищавший малыша сразу после рождения, с каждым днем ослабевает. Поэтому инфекция легко проникает в слизистую и вызывает ее воспаление. Чаще всего в этом возрасте возникают кандидозные стоматиты, называемые в обиходе молочницей1,6.

С годовалого возраста до 3 лет у детей активно формируются иммунные механизмы защиты слизистой оболочки рта (местный иммунитет), но проницаемость ее для вирусов остается крайне высокой. Поэтому у ребенка в 2-3 года стоматит с большей вероятностью будет вирусным, в подавляющем большинстве случаев — герпетическим1,3,4.

С 4 до 12 лет стоматит у детей чаще обусловливают аллергические и аутоиммунные реакции. В частности, в этот период возникают хронические афтозные формы заболевания1.

Наверх к содержанию

Травматический стоматит

Воспалению слизистой во рту могут предшествовать ее травмы: механические, термические, химические, лучевые1,6.

Маленькие дети, которые тянут в рот все подряд, могут травмировать слизистую острыми краями игрушек или предметами обихода. Нередко травмы возникают при неумелом использовании столовых приборов, в результате падений. У детей постарше стоматит может быть связан с термическим ожогом, с ударами в зубы, вредной привычкой грызть карандаш или ручку. Иногда причиной воспаления становятся стоматологические заболевания и их лечение: острые края разрушенных зубов и пломб, брекеты и элайнеры1.

При развитии стоматита у ребенка на десне, на внутренней поверхности щеки или в ином месте слизистая становится красной и отечной, в области повреждения может появляться болезненная эрозия или язвочка. Поскольку во рту присутствует множество микроорганизмов, всегда есть риск присоединения бактериальной или грибковой инфекции1.

Если слизистая травмируется постоянно, на ней возможно образование безболезненных беловатых или беловато-серых наслоений.

У детей до 1 года стоматит может быть результатом использования неправильных сосок: длинных, тугих, неправильной формы. Образующиеся при этом афты Беднара располагаются в области перехода мягкого неба в твердое и представляют собой округлые эрозии или язвы1.

Лечение травматического стоматита у детей включает:

  • устранение травмирующих факторов;
  • полоскание рта, орошение слизистой и обработка ранок препаратами с обезболивающим и антисептическим эффектом1.

Наверх к содержанию

Вирусный стоматит

Около 80% всех стоматитов у детей вызывают вирусы герпеса3,5. Примерно в 70% случаев заболевание развивается у малышей в возрасте от 1 года до 3 лет3,4.

Заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

При легком герпетическом стоматите общее состояние практически не нарушается. Температура тела не превышает 37-37,50 С. Симптомы воспаления ограничиваются отеком десен и обычно одномоментным появлением на слизистой единичных болезненных герпетических пузырьков и эрозий (не более 6). Через 1-2 дня контуры элементов поражения размываются, высыпания бледнеют, а эрозии заживают без рубцевания3.

При среднетяжелом стоматите температура у ребенка достигает 38-390 С и держится до тех пор, пока продолжают появляться высыпания. Общая интоксикация проявляется в виде слабости, головной боли, тошноты. Ребенок становится капризным, вялым, отказывается от еды и игр3.

На фоне подъема температуры слизистая рта краснеет и отекает, десны начинают кровоточить. Количество герпетических элементов достигает 20-25, повторные высыпания сопровождаются лихорадкой3.

Тяжелый стоматит у детей выглядит как общее острое инфекционное заболевание и сопровождается выраженной интоксикацией: лихорадкой 39-400 С, ознобом, головной болью, ломотой в мышцах и суставах, нарушением ритма сердца, носовыми кровотечениями, тошнотой и рвотой. Количество герпетических элементов может достигать 100, они располагаются не только во рту, но и на коже лица, на веках и конъюнктиве глаз, мочках ушей. Наряду с этим могут присутствовать симптомы поражения верхних дыхательных путей.3

Лечение включает обработку пораженной области обезболивающими и антисептическими препаратами, противовирусную терапию, обильное питье, рациональную диету и правильную организацию питания3,5.

Наверх к содержанию

Кандидозный стоматит

У 80% здоровых детей в полости рта можно обнаружить грибы Candida. Они попадают туда во время родов, с сосок и пустышек, с предметов ухода, при контакте с кожей матери, с продуктами во время еды и обычно не вызывают никаких проблем. Кандидозный стоматит, или молочница, возникает при снижении иммунитета1.

К заболеванию предрасполагают:

  • недоношенность и переношенность;
  • пороки развития и сопутствующие заболевания;
  • лечение антибиотиками и гормонами;
  • искусственное вскармливание;
  • плохой уход и нарушение гигиены кормления;
  • использование неправильных сосок1.

Как выглядит кандидозный стоматит? Во рту у детей на покрасневшей слизистой появляются беловатые или беловато-серые точечные образования. Они сливаются в пленки творожистого характера, при отторжении пленок образуются ярко-красные болезненные эрозии. Из-за боли малыш становится беспокойным, часто плачет, плохо спит, отказывается от еды1.

При тяжелом течении кандидоза творожистый налет может появляться на нёбе и на боковых поверхностях языка, на миндалинах и задней стенке глотки – развивается кандидозный тонзиллит и фарингит1.

При грибковой инфекции у малыша всегда нужно обращаться к врачу, он расскажет, как и чем обрабатывать слизистую при кандидозном стоматите, чтобы у ребенка не возникло осложнений и он быстрее выздоровел. Лечение, как правило, подразумевает обработку полости рта препаратами с противогрибковой активностью (хлоргексидин, гексэтидин). При тяжелом течении заболевания назначают противогрибковые средства, пробиотики и иммуномодуляторы1.

Наверх к содержанию

Аллергический стоматит

Аллергическое поражение слизистой чаще протекает в форме контактного стоматита и хронической афтозной формы заболевания1.

В качестве аллергенов могут выступать медикаменты, пищевые продукты, лаки и краски, которыми покрыты игрушки, зубные пасты, ополаскиватели для полости рта, жевательные резинки, стоматологические металлы, входящие в состав брекетов1,2.

При аллергическом стоматите у детей во рту могут появляться эрозии и язвы, но чаще дело ограничивается покраснением и отеком слизистой1.

Лечение – исключение контакта с аллергеном, полоскание или орошение полости рта растворами антисептиков для профилактики инфицирования. При необходимости врачи рекомендуют прием антигистаминных препаратов1,2.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит чаще возникает у школьников и подростков на фоне аллергии2. Кроме того, его развитие могут провоцировать заболевания желудочно-кишечного тракта, инфекции верхних дыхательных путей, нарушения в работе нервной системы, гиповитаминозы1,2.

При афтозном стоматите у детей вначале в полости рта появляются зуд и жжение. Слизистая в месте поражения становится красной и отечной, затем на ней формируется афта — возвышающаяся над окружающими тканями округлая или овальная эрозия 0,5-1 см в диаметре с красным ободком по периферии и дном, покрытым серовато-белым налетом. Афты крайне болезненны, и если их образуется много, они доставляют ребенку значительное беспокойство1,2.

Сколько дней длится афтозный стоматит у детей? При легком течении заболевания элементы воспаления сохраняются до 5-7 дней, затем заживают без образования рубца2 и не появляются довольно долго. Однако в тяжелых случаях афты могут возникать постоянно, и тогда на слизистой можно обнаружить множество элементов воспаления на разных стадиях развития1,2.

Для лечения афтозного стоматита врачи используют:

  • антигистаминные средства;
  • иммуномодулирующие препараты;
  • витамины;
  • пробиотики2.

В качестве местной терапии рекомендуют обрабатывать слизистую препаратами с обезболивающим, антисептическим, протеолитическим (расщепляющим белки), противовоспалительным и регенерирующим действием2.

Наверх к содержанию

Гексорал в лечении стоматита

Для местного лечения стоматита у детей могут использоваться препараты линейки ГЕКСОРАЛ®.

Для орошения полости рта врач может рекомендовать аэрозоль ГЕКСОРАЛ® на основе гексэтидина, обладающего антисептическими свойствами7. Благодаря тонкому распылению препарат равномерно распределяется по всей поверхности слизистой7. Для полоскания рта предназначен аналогичный по составу раствор ГЕКСОРАЛ®8. Оба лекарства могут использоваться в лечении детей от 3 лет и старше.

Таблетки для рассасывания с мятным вкусом ГЕКСОРАЛ® ТАБС на основе хлоргексидина и бензокаина могут подойти мальчикам и девочкам, которым уже исполнилось 4 года9.

Для больных стоматитом старше 6 лет — ГЕКСОРАЛ® ТАБС КЛАССИК на основе антисептика амилметакрезола.  В ассортименте таблетки со вкусом лимона, апельсина, черной смородины, лимона и меда10.

Подросткам с 12 лет и старше может подойти ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА. Содержащийся в нем лидокаин способен облегчить даже сильную боль11.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Наверх к содержанию

Литература

  1. Хоменко Л. А. Терапевтическая стоматология детского возраста. Учебник для ВУЗ / изд. 2007 г. – С. 643-722.
  2. Исмаилова Г. Т. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит // Вестник хирургии Казахстана. — 2011. — №4. — С. 124-125.
  3. Дроботько Л. Н., Страхова С. Ю. Острые стоматиты у детей // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — Т. 9. — № 2. — С. 146-149.
  4. Суеркулов Э. С., Юлдашев И. М., Мамыралиев А. Б., Токтосунова С. А., Цепелева А. С., Сооронбаев А. А. Распространенность и структура заболеваемости стоматитами у детей // Бюллетень науки и практики. 2018. Т. 4. №11. — С. 91-96.
  5. Суеркулов Э. С., Юлдашев И. М., Мамыралиев А. Б., Жумашова Н. К., Юлдашева Г. И. Комплексная терапия воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей // Бюллетень науки и практики. 2019. Т. 5. №5. — С. 96-104.
  6. Панкрушева Т.А., Маравина И.Н., Чекмарёва М.С. Исследования по разработке состава и технологии таблеток для лечения стоматитов // Научный результат. Медицина и фармация. – Т.4, №1, 2018. — С. 78-87.
  7. Инструкция по медицинскому применению препарата ГЕКСОРАЛ® аэрозоль: https://www.hexoral.ru/preparaty/spray, https://www.hexoral.ru/preparaty/spray.
  8. Инструкция по медицинскому применению препарата ГЕКСОРАЛ® раствор: https://www.hexoral.ru/preparaty/rastvor, https://www.hexoral.ru/preparaty/rastvor.
  9. Инструкция по медицинскому применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС: https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs, https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs.
  10. Инструкция по медицинскому применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС КЛАССИК: https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs-classic, https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs-classic.
  11. Инструкция по медицинскому применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА: https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs-extra, https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs-extra.

Наверх к содержанию

Стоматит у детей: причины, симптомы, лечение

Ребёнок капризничает, отказывается от пищи, жалуется на боль во рту? Одной из причин такого состояния может быть стоматит. О признаках стоматита у детей, способах его диагностики и лечения нам рассказала врач-стоматолог «Клиника Эксперт» Иркутск Алла Александровна Змановская.

— Алла Александровна, что такое стоматит?

Это воспаление слизистой оболочки любого участка полости рта – губ, щёк, языка, нёба, десён.

— Почему возникает стоматит у детей?

Одной из причин развития стоматита может быть повреждение слизистой оболочки в результате механической и химической травмы. Нередки случаи травмирования слизистой оболочки острыми краями зубов. Один из видов стоматита — афта Беднара — развивается из-за травматизации полости рта грубой соской. Доступность средств бытовой химии для ребёнка может стать причиной химического ожога полости рта.

Вирусные, бактериальные и грибковые стоматиты развиваются на фоне заражения возбудителями ОРВИ, гриппа, герпеса, кори, краснухи, специфических инфекций (туберкулёза, сифилиса и др.), при ослабленном иммунитете, при патологии некоторых органов и систем, в частности, желудочно-кишечного тракта, а также при аллергических реакциях. Грибковые стоматиты могут развиться на фоне применения антибиотиков.

— Расскажите о существующих видах стоматита у детей и их отличиях

Различают острую и хроническую форму течения этого патологического процесса. В зависимости от элементов поражения тканей различают катаральный, язвенный и афтозный стоматит. Они отличаются друг от друга как симптомами и тяжестью течения, так и тактикой лечения.

Острый герпетический стоматит – частая разновидность заболевания у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. В этом периоде у детей исчезают антитела, полученные от матери ещё во время пребывания плода в утробе, а собственный иммунитет пока не готов к адекватному ответу. С возрастом отмечается снижение уровня заболеваемости этой формой стоматита вследствие развития приобретённого иммунитета после перенесённых различных форм герпетической инфекции.

У грудничков и детей, перенёсших длительную антибактериальную терапию, часто развивается  кандидозный стоматит.

— Каковы симптомы стоматита у детей?

Родители могут заметить высыпания на слизистой оболочке полости рта – пузырьки, пятна, язвочки, эрозии, и почувствовать неприятный запах изо рта. Маленькие дети становятся более капризными, отказываются от пищи, особенно раздражающей воспалённую слизистую оболочку (кислое, солёное). Ребёнок постарше обычно указывает на место, где болит. При более тяжёлом течении стоматита у детей может повыситься температура тела. Обнаружение этих признаков – веский повод для скорого обращения к детскому стоматологу.

— На чём основана диагностика стоматита у детей?

Для постановки диагноза мы вначале беседуем со взрослыми, сопровождающими ребёнка - выясняем жалобы, уточняем, когда и как началось заболевание, сколько уже оно длится, какими хроническими патологиями страдает ребёнок. После переходим к осмотру полости рта, фиксируя все изменения слизистой оболочки и зубов. Проводится и наружный осмотр челюстно-лицевой области. При тяжёлом течении некоторых разновидностей стоматита у детей можно обнаружить высыпания на губах и увеличение регионарных лимфоузлов.

— Какие методы лечения стоматитов у детей актуальны в настоящее время?

В зависимости от тяжести заболевания используется местное или комплексное лечение. Например, в случае развития стоматита в результате механического повреждения достаточно устранения действия причинного фактора (исключить использование грубых сосок, сошлифовать острые края зубов и т.д.), антисептической обработки полости рта и применения препаратов для регенерации слизистой оболочки на фоне полной санации и устранения повреждающего фактора. При химических ожогах, в зависимости от тяжести, показана госпитализация в стационар.

При вирусных, бактериальных и грибковых стоматитах средней и тяжёлой степени тяжести помимо местного лечения дополнительно назначают противовирусную, противогрибковую или антибактериальную терапию.

При любой форме стоматита следует ограничить употребление детьми грубой, жёсткой, раздражающей пищи.

Опираясь на то, сколько по времени проходит стоматит у ребёнка, можно сделать вывод об эффективности применяемого лечения и при необходимости корректировать его. Любая форма стоматита излечивается в сроки от одной до двух недель. Однако следует помнить о том, что особенностью стоматита у ВИЧ-инфицированного ребёнка является то, что его течение даже при соответствующем лечении затягивается более чем на 2 недели.

— Алла Александровна, можно ли предупредить развитие стоматита?

Можно. Основным методом профилактики является санация полости рта, предполагающая лечение всех поражённых кариесом и его осложнениями зубов, регулярная тщательная гигиена полости рта, дезинфекция помещений, предметов обихода, игрушек.

Если у ребёнка часто бывает стоматит, следует обратиться за консультацией к стоматологу и педиатру, которые при необходимости назначат комплексное обследование. Важно, чтобы дети получали полноценное сбалансированное питание, проводили много времени на воздухе. Закаливание организма и занятия спортом также помогают организму противостоять инфекциям.

При подозрении или обнаружении признаков стоматита у ребёнка рекомендую обязательно обратиться к детскому стоматологу. Устранив возможные причины и грамотно подобрав терапию, врач сможет предупредить переход воспаления полости рта в хроническую форму.

Для справки:

Змановская Алла Александровна

В 2015 году закончила стоматологический факультет Иркутского государственного медицинского университета.

В 2016 году завершила интернатуру на базе ФГБОУ ИГМУ по специальности «Стоматология общей практики».

 В 2016 году прошла профессиональную переподготовку на базе ФГБОУ ИГМУ по специальности «Стоматология терапевтическая», в 2018 – по специальности «Стоматология детская».

Врач-стоматолог-терапевт, детский стоматолог в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: г. Иркутск ул. Кожова, 9а

виды, причины, симптомы, лечение, профилактика

9 сентября 2020

Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта и губ.1

Дети чаще взрослых страдают стоматитом, что объясняется строением слизистой оболочки ребёнка и незрелой иммунной системой.

МКБ — стоматит:

  • K12.1 Другие формы стоматита
  • К 12.03 Афты Беднара
  • B00.2 Герпетический гингивомтоматит и фарингтонзилит;
  • В00.2Х Герпетический гингивостоматит.
  • В08.04 Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзонтемой;
  • В 37.0 Кандидозный стоматит
  • В 37.00 Острый псевдомембранозный кандидозный стоматит
  • В 37.01 Острый эритематозный (атрофический) кандидозный стоматит

Как часто встречается стоматит

Стоматиты составляют более 85% от всех заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей. 2

Причины стоматита

У детей, как и у взрослых, причиной стоматита могут стать вирусы, грибы, бактерии, аллергии и травмы. Примерно через полгода после рождения ребёнок теряет иммунитет, полученный от матери, защитная сила иммунной системы меняется, и организм ребёнка становится более восприимчив к инфекциям. Слизистая полости рта у детей более нежная и её легче травмировать, также дети чаще «прикусывают» щеки после лечения зубов из-за временной потери чувствительности после обезболивания, что становится причиной появления травматического стоматита.

Дети не всегда мотивированы к чистке зубов, поэтому плохая гигиена тоже может стать причиной стоматитов.

При следующих заболеваниях стоматиты наблюдаются у детей значительно чаще: хронический тонзиллит, сахарный диабет, пороки сердца, хронический гепатит.

Классификация ХРАС (хронического рецидивирующего афтозного стоматита)

КЛАССИФИКАЦИЯ

КОММЕНТАРИЙ

классификация:

По степени поражения слизистой:

комментарий:

1) Поверхностный (катаральный, фибринозный)
2) Глубокий (язвенный, некротический)

классификация:

По клиническому течению:

комментарий:

1) острый
2) хронический

У детей встречаются все виды стоматитов, но самыми распространенными являются: герпетический, кандидозный и травматический стоматиты.

Симптомы стоматита у детей

Чаще у детей течение стоматитов острое, симптомы ярко выражены, грудные дети плачут, отказываются от еды, плохо спят.

Основные симптомы: боль, жжение, образование на слизистой дефектов, отёчность, покраснение слизистой оболочки, возможно увеличение слюноотделения или напротив сухость полости рта, при некоторых формах ухудшается общее состояние, поднимается температура. Симптомы зависят от формы стоматита.

Острый герпетический стоматит

Встречается наиболее часто, преимущественно болеют дети с 10 месяцев до 3 лет.3 Появлению высыпаний предшествует воспаление лимфатических узлов.

При лёгкой форме

Острого герпетического стоматита температура повышается до 37-37,5°С, общее состояние удовлетворительное, на десне может возникать небольшой отёк и покраснение, затем появляется пузырьки до шести штук, которые лопаются с образованием болезненных афт, окруженных красным ободком.

Афта – эрозия округлой формы. Афты могут сливаться вместе. Высыпания появляются один раз, через 1-2 дня эрозии постепенно заживают.


Среднетяжелая форма

Острого герпетического стоматита характеризуется ухудшением самочувствия ребёнка, слабостью, головной болью. Ребёнок капризный, отсутствует аппетит, лимфоузлы увеличены и болезненны, температура поднимается до 38-39°С, симптомы напоминают ОРВИ. Слизистая полости рта отёчная, покрасневшая, появляются высыпания (пузырьки, затем эрозии) 10-15 штук, не редко высыпания есть и на лице. Слюноотделение повышается, появляется гингивит (воспаление дёсен, сопровождающееся их кровоточивостью). Высыпания могут появляться несколько раз, т.е. после заживления старых, появляются новые. Заживление эрозий идёт до 4-5 дней. Кровоточивость дёсен и увеличение лимфатических узлов ещё некоторое время сохраняются после заживления эрозий.

Тяжелая форма

Начинается как ОРВИ, присутствуют боли в мышцах, суставах, может даже наблюдаться тахикардия и брадикардия (учащение и замедление сердцебиения), носовые кровотечения. При этой форме температура высокая до 40°С, резко выражен гингивит, слизистая оболочка ярко-красная, отёчная, губы ребёнка сухие, слизистая глаз отёчная, покрасневшая. Высыпания постоянно появляются снова, их число может достигать 100. Высыпания нередко появляются вокруг рта, на веках, на слизистой глаз, между пальцами, на мочках ушей. Простой гингивит переходит в язвенный (более тяжёлая форма воспаления дёсен, с образованием язв), слюноотделение усиливается, появляется запах изо рта. Выздоровление длительное, часто требуется госпитализация.

Энтеровирусный везикулярный стоматит (рука — нога — рот)

Вызывается энтеровирусами. Встречается и у взрослых, но в 95,7% случаев болеют дети.6 Для него характерна сезонность возникновения (лето — осень) и групповая заболеваемость.4 Наблюдается в основном у детей в возрасте до 10 лет. Везикулярный стоматит заразен, поэтому рекомендуется использовать отдельную посуду и средства гигиены. Для данного заболевания характеры: температура 37.5-38, слабость, головная боль, мышечные боли сыпь на ладонях, стопах, а также пузырьки на твёрдом нёбе и глотке, которые затем превращаются в эрозии, которые почти не болезненны.

Кандидозный стоматит

Кандидозом чаще болеют дети первого года жизни. Дети чаще заражаются им во время родов от матери, а также после рождения от больного человека. У детей чаще наблюдается в форме молочницы, но бывает и атрофическая форма кандидоза.

Острый псевдомембранозный кандидозный стоматит (молочница)

Острый псевдомембранозный кандидозный стоматит (молочница) бывает:

  • Лёгкой формы
  • Среднетяжелый формы
  • Тяжелой формы

Главный симптом заболевания — налёт белого или желтого цвета.

При лёгкой форме

Налёт расположен островками, чаще на языке, щеках. Дети беспокойные, плохо спят, вяло сосут грудь. Дети постарше могут жаловаться на жжение. Налёт легко снимается, под ним расположена ярко-красная слизистая. Заболевание длится не дольше 7 дней.5

Среднетяжелая форма

Налёт расположен на щеках, языке, твёрдом нёбе, слизистой губ. Под налётом образуются эрозии, которые иногда кровоточат. Налёт снимается сложнее. Лимфатические узлы иногда увеличены, болезненны. Длительность заболевания 10-15 дней, бывают рецидивы.

Среднетяжелая форма

Налёт грязно-серый, почти не снимается, расположен на языке, щеках, мягком нёбе, миндалинах, глотке, слизистой губ. В углах рта появляется хейлит – воспаление губ. Слизистая рта сухая, воспалённая. Нарушается самочувствие, ребёнок отказывается от еды, повышается температура. Также нередки поражения в области гениталий, складках шеи, между пальцами. Заболевание длительное, с частыми рецидивами.

Острый атрофический кандидозный стоматит

Возникает после молочницы или самостоятельно, часто после приёма антибиотиков или кортикостероидов. Проявляется в виде пятен эритемы (покраснения) с гладкой как бы «лакированной» поверхностью. Появляется чувство жжения, боли при приёме пищи, сухость.

Бактериальные стоматиты у детей

Язвенно-некротический стоматит чаще встречается у ослабленных детей, вызывается фузобактериями и спирохетами. Может быть признаком пародонтоза (прогрессирующее разрушение пародонта). Характеризуется появлением болезненных язв, слабостью, гингивитом (воспаление дёсен), увеличением и болезненностью лимфатических узлов, затруднением при приёме пищи, разговоре, неприятным запахом изо рта.

Часто эрозии при травматическом стоматите может инфицироваться через грязные руки, игрушки и другие предметы, тогда развивается бактериальный стоматит, поэтому важно уделять внимание антисептической обработке.

Травматические стоматиты у детей

Специфической формой травматического стоматита у детей являются афта Беднара. Это травматическая эрозия слизистой полости рта. У детей, в отличие от взрослых, эпителий слизистой состоит не из четырёх слоёв, а из двух, поэтому он легко травмируется. Причиной могут стать раннее прорезывание зубов, грубый сосок матери или длинная соска на бутылочке. Эрозии чаще располагаются на середине нёба или напротив режущего края зубов. Ребёнок начинает отказываться от еды, плачет, плохо спит.

Также травматические стоматиты возникают у детей при ношении брекетов. Эрозии имеют неровные края, болезненны, расположены, как правило, на слизистой щёк и губ, реже на языке.

Аллергический стоматит

У детей проявляется сухостью, жжением слизистой, её покраснением, могут возникать точечные кровоизлияния. Поражение находится в месте контакта с аллергеном. Например, под ортодонтической пластинкой на нёбе.

Медикаментозный стоматит

Возникает при аллергии на лекарственный препарат. Часто аллергии могут возникать на антибактериальные, антимикробные препараты, вакцины, йод. Слизистая красная, отёчная, также часто отекают губы, язык, появляются пузыри, которые лопаются, оставляя эрозии. Дёсны воспалённые, кровоточат при прикосновении. Возможны общие проявления, такие как крапивница, тошнота, рвота. В тяжёлых случаях возникает анафилактический шок (неотложное состояние, которое проявляется снижением давления, одышкой, обмороком, удушьем), отёк Квинке (нетипичная реакция организма, проявляющаяся быстрым и сильным отёком)

Оба состояния чрезвычайно опасны и требуют немедленных действий и вызова скорой помощи!

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

У детей не отличаются от ХРАС у взрослых. Дети отмечают боль, жжение, затруднение при приёме пищи, дети становятся капризными, сначала слизистая становится красной, а после появляются эрозии, покрытые налётом, которые часто рецидивируют.

Профилактика стоматита у детей

В детских коллективах инфекции распространяются особенно быстро. Поэтому при инфицировании ребёнка вирусом герпеса ему необходимо находиться дома до выздоровления. Детям, находившееся в контакте с заболевшими, следует использовать противовирусные мази в течение 5 дней.

Если беременная женщина болеет герпесом или кандидозом, ей стоит вылечить его до родов. При наличии вируса герпеса в период заболевания стоит пользоваться отдельной посудой, не целовать детей, носить маску.

В детских садах и других дошкольных учреждениях должны проводиться уборки, обработка предметов, в том числе игрушек, дезинфицирующими средствами.

Во избежание аллергических реакции стоит обратиться за помощью к аллергологу для выявления имеющихся аллергий.

Стоит не допускать снижения иммунитета, в детском возрасте закаливания работают особенно хорошо. Стоит ограничить приём быстрых углеводов, т.к. они создают благоприятную среду для развития кандидоза. Важным моментом является полноценное питание ребёнка, регулярный приём витаминов, особенно витамина С, крайне необходим.

Тантум
® Прополис

Для детей с 14 лет можно использовать пастилки Тантум® Прополис, они содержан много витамина С, который укрепит иммунитет, а прополис оказывает противовоспалительное действие, предупреждая возникновение инфекций.7

Узнать больше

Профилактикой афт Беднара является подготовка груди к кормлению, использование специальных кремов для смягчения кожи, предупреждения трещин, также стоит подобрать правильную бутылочку. При травме брекетами нужно использовать ортодонтический воск, здесь важно не допустить инфицирования ран, поэтому их лучше обрабатывать антисептическими растворами и спреями.

Спрей Тантум® Верде снимет боль в месте повреждения и его антисептический эффект предотвратит инфицирование.8,9

Лечение стоматита у детей

Общее лечение должно быть направлено на причину заболевания, для этого назначаются противовирусные, антимикробные, противогрибковые препараты. При тяжёлых формах стоматитов лечение проводится в стационаре. Также назначаются поливитамины, иммуномодулирующие препараты, щадящая диета. Симптоматически назначают обезболивающие, жаропонижающие и противоаллергические препараты.

Местное лечение крайне важно при лечении стоматитов у детей. Дети отказываются есть из-за боли, поэтому необходимо обезболить слизистую, для этого используют спреи, растворы, гели. Обезболивание производят перед кормлением.

Препарат Тантум® Верде будет удобен в использовании, поскольку обладает одновременно обезболивающим, антибактериальным и противогрибковым действием. Бензидамин в его составе легко проникает в слизистую и накапливается в нужной концентрации, а обезболивающий эффект наступает крайне быстро.

Тантум® Верде спрей подойдёт для детей старше 3х лет, таблетки с 6 лет, раствор с 12 лет. Важно отметить, что таблетки имеют приятный вкус и ребёнка легко уговорить на их приём, поэтому, если рассасывание не затруднено, таблетки являются отличным решением. После стихания явлений воспаления используют средства для ускорения заживления.8,9,10

Спрей Тантум®Верде Форте

Специально для взрослых

подробнее

Важно! Антибактериальные, противовирусные антимикробные препараты назначает только врач!

Симптомы стоматита у детей. лечение и профилактика заболевания «Моя Стоматология» г. Киров

У ребенка повышена температура, плохое самочувствие и плохой аппетит? Есть вероятность, что это вовсе не ОРВИ, а заболевание слизистой полости рта.

Инфекции, мелкие травмы и прием антибиотиков могут спровоцировать образование язвочек во рту, которые доставляют непоседе огромный дискомфорт.

Основное лечение детского стоматита состоит в обработке пораженных мест специальным составом. Выбор лекарственного средства определяется этиологией заболевания. К примеру, кандидозное воспаление слизистой у грудных малышей лечится с помощью противогрибковых средств, а герпетическое — требует комплексного подхода.

Чтобы понять, как лечить стоматит у ребенка, нужно пройти осмотр у стоматолога — доктор определит причину образования язвочек, выпишет нужный препарат и подскажет способы правильной обработки болезненных участков.

Как быстро вылечить стоматит у ребенка? Запишитесь на консультацию в стоматологию «Все Свои». Если мы диагностируем стоматит у детей, лечение начинается сразу. Как правило, уже после первой процедуры в кабинете врача состояние маленького пациента значительно улучшается.

Почему необходимо лечение стоматита у детей?

Отсутствие терапии может привести к отягчающим последствиям. Помимо болезненных ощущений и жара, болезнь может привести к развитию серьезных заболеваний десен, эрозий и язв.

Если не лечить стоматит, есть риск развития кариеса, угроза потери одного или нескольких зубов. Последствия стоматита могут привести к снижению уровня иммунитета. У детей отсутствие лечения может сказаться на неправильным формировании прикуса. Лучшей профилактикой стоматита у детей являются регулярные визиты к стоматологу.

Стоматит у детей

Детский стоматит – это воспаление слизистой оболочки рта. Начальные симптомы заболевания: отказ малыша от еды и повышение температуры, плохой сон. На следующем этапе воспаляются десна и на них образуются язвочки с беловато-желтым налетом. Если вовремя не начать лечение, стоматит у ребенка может приобрести герпетическую форму, которая вызывает резкий скачок температуры до 40 градусов и появление мелких болезненных пузырьков в ротовой полости.

Лечение должно проводится под контролем специалиста. Первый этап – это обезболивание. Затем слизистую рта обрабатывают фармакологическими препаратами, ускоряющими заживление язвочек. Чтобы избежать рецидива заболевания, необходимо регулярно проходить осмотр у стоматолога и проводить профилактику стоматита.

Мукоцеле: причины, симптомы и лечение

Киста слизистой рта, также называемая мукоцеле, представляет собой безвредное опухшее место. Тем не менее, это хорошая идея, особенно если это надоедает.

Симптомы кисты слизистой рта

Есть два типа. Мукоцеле появляются на внутренней стороне нижней части губ, десен, неба или под языком. Те, что находятся на дне рта, называются ранулами. Они встречаются редко, но, поскольку они больше, они могут вызвать больше проблем с речью, жеванием и глотанием.

Мукоцеле может иметь следующие признаки:

  • Подвижный и безболезненный
  • Мягкий, круглый, куполообразный
  • Перламутровый или полупрозрачный или голубоватый цвет
  • Диаметр 2-10 миллиметров

Причины кисты слизистой рта

Откуда взялась киста полости рта? Он сосредоточен на небольшой слюнной железе, которая производит слюну во рту.

Вот что происходит:

Ваша слюна перемещается из слюнной железы по крошечным трубочкам (протокам) в ваш рот.Один из этих каналов может быть поврежден или заблокирован. Чаще всего это происходит, если вы несколько раз кусаете или посасываете нижнюю губу или щеку.

Попадание в лицо также может повредить канал. Помните это «лобовое столкновение» в вашем баскетбольном матче в прошлом месяце? Может быть, это был изначальный виновник.

Что происходит после повреждения воздуховода? Слизь просачивается наружу, скапливается, отделяется от стенок и вызывает опухоль, напоминающую кисту. Подобное накопление происходит при закупорке воздуховода.

Несколько других распространенных причин включают:

  • Разрыв в слюнной железе: шишка или травма могут вызвать опухоль или воспаление слюнной железы и привести к скоплению слизи.
  • Пирсинг: кисты могут образовываться из-за инфекции, особенно при пирсинге губы. Любой пирсинг должен делать профессионал, чтобы обеспечить чистоту и стерильность инструментов и избежать инфекций.
  • Повреждения, вызванные вашими зубами: Если не заботиться о зубах, это может привести к скоплению бактерий.Эти бактерии могут блокировать слюнные железы и приводить к кистам.

Диагностика кисты слизистой полости рта

Ваш врач может определить, что у вас мукоцеле, просто взглянув на него. Если нет, они могут порекомендовать одно из следующих:

  • Биопсия: Ваш врач возьмет крошечный образец кисты и отправит его в лабораторию для более детального изучения.
  • Ультразвук: использует звуковые волны для отображения изображений внутренней части кисты на экране компьютера.
  • Компьютерная томография (КТ): это серия рентгеновских снимков, сделанных под разными углами; вместе они дают вашему врачу более подробное изображение кисты.

Лечение кисты слизистой рта

Мукоцеле часто проходит без лечения. Но иногда они увеличиваются. Не пытайтесь их открыть или лечить самостоятельно. Обратитесь к своему врачу, педиатру вашего ребенка или стоматологу за советом.

Это два типа лечения, которые чаще всего используются врачом или стоматологом:

Удаление железы. Дантист или врач могут использовать скальпель или лазер для удаления слюнной железы. Местная анестезия притупляет боль.

Помогаем сформировать новый воздуховод.Этот метод, называемый марсупиализацией, способствует формированию протока новой формы и помогает слюне покинуть слюнную железу.

Дантист или врач:

  • Дезинфицирует область
  • Налагает шов на мукоцеле и завязывает узел
  • Осторожно выдавливает слюну
  • Снимает шов примерно через неделю

Другие виды лечения, которые могут принести отек или предотвращение необходимости хирургического вмешательства, включают уколы стероидов и нанесение лекарств на поверхность мукоцеле.

Перспективы кисты слизистой полости рта

Кисты мукоцеле скорее неприятны, чем вредны, но вам все равно следует обратиться к специалисту, который позаботится о них. Они могут вернуться после удаления, и может возникнуть боль в местах, где они были удалены.

Помните, когда могут появиться кисты, и постарайтесь избежать соблазна пососать щеку или укусить губу, когда они действительно появляются. Если вы заметили кисту или образование во рту, или у вас возникли проблемы с глотанием или разговором, позвоните своему врачу, чтобы назначить правильный курс лечения.

Здоровье полости рта: другие проблемы полости рта

Найдите информацию о других стоматологических проблемах, таких как неприятный запах изо рта, проблемы с миндалинами, язвы и т. Д.

  1. Неприятный запах изо рта

    1. Изменение неприятного запаха изо рта

      Неприятный запах изо рта часто вызывается скоплением бактерий во рту, которые вызывают воспаление и выделяют ядовитые запахи или газы с запахом серы или того хуже.

    2. Неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта)

      Неприятный запах изо рта, который в медицине называется галитозом, может быть следствием плохих стоматологических привычек и может быть признаком других проблем со здоровьем.

    3. Тест: знаете ли вы, что вызывает неприятный запах изо рта?

      Вы знаете, что вызывает неприятный запах изо рта? WebMD расскажет вам о неприятном запахе изо рта, его причинах и профилактике, о хорошей гигиене полости рта и заболеваниях, вызывающих неприятный запах изо рта.

  2. Сухость во рту

    1. Сухость во рту Обзор

      Нам всем нужна слюна, чтобы увлажнять и очищать рот, а также переваривать пищу. Слюна также предотвращает заражение, контролируя бактерии и грибки во рту. Когда мы не производим достаточного количества слюны, во рту становится сухо и неприятно.

    2. Сухость во рту и другие побочные эффекты лекарств

      Все лекарства, принимаемые внутрь или в виде инъекций, имеют риск побочных эффектов. Узнайте, какие лекарства могут вызывать побочные эффекты при приеме внутрь, такие как сухость во рту, металлический привкус, кровотечение и отек.

    3. Слайд-шоу: Сухость во рту: причины, симптомы и лечение

      Сухость во рту — это больше, чем просто чувство жажды. Это влияет на ваше общее состояние здоровья. WebMD изучает причины и симптомы сухости во рту, а также способы ее лечения.

  3. Горло, миндалины и железы

    1. Проблемы с слюнными железами

      Ваши слюнные железы производят около литра слюны каждый день. Слюна важна для смазывания ротовой полости, помогает при глотании, защищает зубы от бактерий и помогает переваривать пищу.

    2. Камни слюнной железы

      Камень слюнной железы — также называемый камнем слюнного протока, слюнным камнем или сиалолитом — представляет собой кальцинированную структуру, которая может образовываться внутри слюнной железы или протока и блокировать поток слюны в рот.

    3. Миндалины (миндалины)

      Ваши миндалины заполнены укромными уголками и трещинами, в которых могут застревать бактерии и другие материалы, в том числе мертвые клетки и слизистые. Когда это происходит, мусор может концентрироваться в белых образованиях, которые образуются в карманах.

    4. Тонзиллит: симптомы, причины и лечение

      Иногда происходит инфицирование миндалин. Зараженные бактериями или вирусами, они набухают и воспаляются — состояние, известное как тонзиллит.

    5. Перитонзиллярный абсцесс

      Перитонзиллярный абсцесс образуется в тканях горла рядом с одной из миндалин. Абсцесс — это скопление гноя, которое образуется возле инфицированного участка кожи или других мягких тканей.

    6. У вас простуда, ангина или тонзиллит?

      Интересно, вызвана ли ваша болезненная ангина от простуды, ангины или ангины? Вот подсказка, как это сказать.

  4. Проблемы с языком и губами

    1. Язвы

      Точная причина большинства язв неизвестна.Считается, что причиной простых язвочек являются стресс или повреждение тканей.

    2. Герпес

      Герпес, также называемый волдырями, представляет собой болезненную инфекцию, вызываемую вирусом простого герпеса (ВПГ).

    3. Здоровье зубов и лейкоплакия

      Что такое лейкоплакия, какое отношение она имеет к здоровью полости рта? Узнать больше.

    4. Основные сведения о проблемах с языком

      Поскольку вы постоянно пользуетесь языком, проблемы с языком, включая обесцвечивание и болезненность, могут быть неприятными и неприятными.Узнайте больше о проблемах с языком.

    5. Язык с трещинами

      WebMD объясняет, что такое язык с трещинами, что их вызывает и как лечить.

    6. Черный волосатый язык

      Название «черный волосатый язык» может показаться пугающим, но это состояние безвредно. Узнайте о симптомах и причинах.

    7. Географический язык

      WebMD предоставляет информацию о географическом языке, включая симптомы, методы лечения и причины.

    8. Молочница

      Молочница может поразить любого, но чаще всего встречается у младенцев и детей ясельного возраста, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

    9. Расщелина губы и неба

      Расщелина возникает, когда во рту или в области губ недостаточно ткани, а имеющиеся ткани не соединяются должным образом.

    10. Мукоцеле

      Мукоцеле часто появляется на внутренней стороне нижней части губ, десен, неба или под языком.

    11. Стоматит

      WebMD обсуждает стоматит, состояние, вызывающее воспаление полости рта, а также его симптомы, причины и лечение.

  5. Проблемы с челюстью

    1. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

      Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) возникают в результате проблем с челюстью, челюстным суставом и окружающими лицевыми мышцами, которые контролируют жевание и движение челюсти.Эти нарушения часто неправильно называют ВНЧС, что означает височно-нижнечелюстной сустав.

    2. Видео: Что такое ВНЧС?

      Что такое ВНЧС и как его лечат? Получите основные сведения об этом болезненном состоянии челюсти.

    3. Сломанная челюсть

      Сломанная челюсть (или перелом нижней челюсти) — распространенная травма лица. Узнайте, когда обращаться за медицинской помощью и как лечить сломанную челюсть.

  6. Рак полости рта и горла

    1. Рак полости рта

      Рак полости рта, включающий рак губ, языка, щек, дна ротовой полости, твердого и мягкого неба, носовых пазух и глотки (горла), может быть опасно для жизни, если не диагностировать и не лечить на ранней стадии.

    2. Симптомы и факторы риска рака горла

      Рак горла имеет свойство быстро расти. Узнайте как можно больше, чтобы знать, чего ожидать.

    3. Оральный ВПЧ и рак

      Какая связь между вирусом и раком головы и шеи? Знайте основы и защитите себя.

Стоматит (детский)

Стоматит — это припухлость (воспаление) внутри рта и на губах. Это может вызвать открытые язвы (язвы), покраснение и боль.Это происходит на внутренней стороне щек, на языке, губах или деснах. Стоматит чаще встречается у детей. Но это может произойти в любом возрасте.

Причины

Есть много причин стоматита. Чаще всего встречаются вирусные инфекции. Другие частые причины:

  • Травма или раздражение слизистой оболочки рта

  • Грибковые или бактериальные инфекции

  • Табак

  • Раздражающие продукты, такие как цитрусовые или специи

  • Раздражающие химические вещества, такие как зубная паста или жидкость для полоскания рта

  • Недостаток некоторых витаминов, в том числе витаминов B и C

  • Ослабленная иммунная система

Симптомы

Стоматит может вызывать различные симптомы, в том числе:

Лечение

Для вирусного инфекция, обычно лечат только симптомы.Антибиотики не убивают вирусы. Они не рекомендуются для этого состояния. Вирусная инфекция должна пройти в течение 7-10 дней.

Уход на дому

  • Используйте местное обезболивающее средство. Спросите у фармацевта, какой бренд и крепость лучше всего подходят для вашего ребенка. Вы можете нанести его прямо на язвы ватным тампоном или пальцем. Если есть проблемы с приемом пищи, используйте обезболивающее непосредственно перед едой.

  • Дети старшего возраста могут полоскать рот теплой соленой водой (½ чайной ложки соли на 1 стакан теплой воды).Убедитесь, что они выплюнули ополаскиватель и не проглотили его.

  • Кормите ребенка мягкой диетой и большим количеством жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Если ваш ребенок не хочет есть твердую пищу, это нормально в течение нескольких дней, если он или она пьет много жидкости. Прохладительные напитки и замороженные лакомства успокаивают. Не давайте ребенку соки цитрусовых, такие как апельсиновый сок или лимонад, а также соленую или острую пищу. Это может вызвать усиление боли во рту.

  • Следуйте инструкциям врача по использованию безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен, при лихорадке, суетливости или боли.Детям старше 6 месяцев можно применять детский ибупрофен. Перед применением этих лекарств проконсультируйтесь с врачом, если у вашего ребенка хроническое заболевание печени или почек, или когда-либо была язва желудка или пищеварительное кровотечение. Не давайте аспирин детям младше 19 лет, если только их не назначил врач. Прием аспирина может подвергнуть вашего ребенка риску развития синдрома Рейе. Это редкое, но очень серьезное заболевание. Чаще всего поражается мозг и печень.

  • Детям следует оставаться дома до тех пор, пока у них не спадет температура и они не начнут нормально есть и пить.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у лечащего врача вашего ребенка или в соответствии с рекомендациями.

Если посев был сделан, вам сообщат, нужно ли изменить лечение. Вы можете позвонить по указанию для получения результатов.

Позвоните

911

Позвоните 911 , если у вашего ребенка есть что-либо из перечисленного:

Когда обращаться за медицинской помощью

Если ребенок обычно здоров, сразу же позвоните его лечащему врачу, если произойдет одно из этих событий:

  • У вашего ребенка высокая температура (см. Раздел «Лихорадка и дети» ниже).

  • Ваш ребенок не может есть или пить из-за боли во рту.

  • Ваш ребенок проявляет необычную нервозность, сонливость или растерянность.

  • У вашего ребенка проявляются симптомы обезвоживания. Это может включать отсутствие мокрых подгузников в течение 8 часов, отсутствие слез при плаче, запавших глаз или сухости во рту.

Лихорадка и дети

Используйте цифровой термометр, чтобы проверить температуру вашего ребенка. Не используйте ртутный термометр. Цифровые термометры бывают разных видов и применений.К ним относятся:

  • Ректальный. Для детей младше 3 лет ректальная температура является наиболее точной.

  • Лоб (височный). Это работает для детей в возрасте от 3 месяцев и старше. Если у ребенка младше 3 месяцев есть признаки болезни, их можно использовать для первого прохода. Врач может подтвердить ректальную температуру.

  • Ухо (барабанное). Температура в ушах точна после 6 месяцев, но не раньше.

  • Подмышечная (подмышечная). Это наименее надежный вариант, но его можно использовать для первого прохода, чтобы проверить ребенка любого возраста с признаками болезни. Врач может подтвердить ректальную температуру.

  • Рот (оральный). Не используйте термометр во рту ребенка, пока ему не исполнится 4 года.

Осторожно пользуйтесь ректальным термометром. Следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Вставьте аккуратно.Пометьте его и убедитесь, что он не используется во рту. Он может передавать микробы через стул. Если вы чувствуете себя плохо при использовании ректального термометра, спросите у врача, какой тип использовать вместо него. Когда вы разговариваете с любым врачом о лихорадке вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой тип вы использовали.

Ниже приведены инструкции, позволяющие узнать, есть ли у вашего маленького ребенка лихорадка. Лечащий врач вашего ребенка может дать вам другие номера для вашего ребенка. Следуйте конкретным инструкциям вашего провайдера.

Показания лихорадки для ребенка в возрасте до 3 месяцев:

Показания температуры для ребенка в возрасте от 3 месяцев до 36 месяцев (3 года):

  • Ректально, лоб или ухо: 102 ° F (38 .9 ° C) или выше

  • Подмышка: 101 ° F (38,3 ° C) или выше

В этих случаях позвоните поставщику медицинских услуг:

  • Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) ) или выше у ребенка любого возраста

  • Лихорадка 100,4 или выше у ребенка младше 3 месяцев

  • Лихорадка продолжается более 24 часов у ребенка младше 2 лет

  • Лихорадка продолжается 3 дней в возрасте 2 лет и старше

Язвы язвы (афтозные язвы) у детей

Не то, что вы ищете?

Что такое язвы у детей?

Язвы (афтозные язвы) — это небольшие язвы во рту.Они часто встречаются внутри губ, на задней части неба (мягкие нёбо), на щеках или на языке.

Что вызывает язвы у ребенка?

Специалисты не знают точной причины. Но считается, что на развитие язвы влияют многие факторы. Эти являются:

  • Ослабленная иммунная система
  • Аллергия на продукты питания, такие как кофе, шоколад, сыр, орехи и цитрусовые
  • Напряжение
  • Вирусы и бактерии
  • Травма рта
  • Плохое питание
  • Некоторые лекарственные средства
  • Раздражение от ортодонтических скоб

Язвы язвы часто появляются впервые у детей и подростков в возрасте от 10 до 19 лет.Примерно у 3 из 10 детей, страдающих язвой язвы возвращаются спустя годы после первой вспышки. Они не передаются от одного ребенка другому.

Язвы, которые продолжают возвращаться может быть связано с глютеновой болезнью, воспалительным заболеванием кишечника или ВИЧ-инфекцией.

Каковы симптомы язвы у ребенка?

Каждый ребенок может чувствовать симптомы по-своему.Ниже приведены наиболее частые симптомы афтозного стоматита:

  • Болезненные язвочки во рту, часто внутри губ, на щеках или на языке
  • Язвы белого или серого цвета с красная кайма
  • Проблемы с едой или разговором из-за язвы
  • Лихорадки нет (в большинстве случаев)

Раны часто заживают через 7-14 дней дней. Они имеют тенденцию возвращаться.

Как диагностировать язвы у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка часто может поставить диагноз на основе полной истории болезни и физического осмотра. Но твой ребенку также могут потребоваться эти тесты, чтобы исключить другие причины:

  • Анализы крови
  • Посевы язв
  • Биопсия язвы (взятие небольшого кусочек ткани из язвы и проверка клеток под микроскопом)

Как лечат язвы у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Цель лечения — облегчить симптомы. Лечение может включать:

  • Пить больше жидкости
  • Принимать парацетамол при лихорадке или боли
  • Соблюдение правил гигиены полости рта
  • Использование лекарственных препаратов для облегчения боли от язвы на коже
  • Использование ополаскивателей для облегчения боли

Ваш ребенок может чувствовать себя лучше, если не ест острую, соленую или кислую пищу.Эти продукты могут вызвать раздражение во рту.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Если есть язвы, позвоните лечащему врачу вашего ребенка:

  • Очень болезненны
  • Длится более нескольких недель
  • Очень большие размеры
  • Возвращаюсь назад

Основные сведения о язве у детей

  • Язвы язвы небольшие, белые или серые язвы с красной каймой, которые видны во рту.
  • Часто встречаются внутри губ, на щеках или на языке.
  • Специалисты не знают точной причины. Но они могут быть связаны с такими вещами, как пищевая аллергия, стресс, плохое питание или определенные лекарства.
  • Язвы отличаются от других язвы. Часто им ставят диагноз просто при медицинском осмотре.
  • Лечение может включать пероральные препараты или лекарство для кожи, чтобы облегчить боль.Антибиотики могут быть назначены при вторичном инфекции.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Термин стоматит означает воспаление ротовой полости.Обычно это относится ко всем слизистым оболочкам рта, включая щеки, язык и десны. Стоматит может быть болезненным и приводить к образованию язв. Двумя наиболее распространенными язвами являются язвы и герпес.

Мохд Ахир / EyeEm / Getty Images

Афтозный стоматит обычно определяется как язвы язвы, которые рецидивируют на регулярной основе и являются довольно распространенным заболеванием.

Симптомы

Выраженность симптомов стоматита широко варьируется и может быть связана с основной причиной стоматита.Некоторых людей стоматит может просто раздражать или слегка беспокоить. Для других это может быть довольно болезненным и мешать нормально есть и пить. Вот некоторые общие симптомы стоматита:

  • боль или раздражение на губах, щеках, деснах, языке или сторонах рта
  • у вас может быть «ощущение жжения» во рту
  • язвы, язвы или волдыри во рту или на губах
  • красный Бляшки во рту

Причины

Есть много потенциальных причин стоматита, в том числе:

  • травма в результате операции
  • ортопедические изделия (например, подтяжки или зубные протезы)
  • прикусывая язык или щеку
  • Ожоги горячей пищей или напитками
  • Молочница
  • хроническая сухость во рту
  • Употребление табака
  • Болезни, передающиеся половым путем
  • вирусов герпеса
  • побочные эффекты химиотерапии, облучения или других лекарств
  • химическое воздействие
  • определенные аллергии
  • стресс или ослабленная иммунная система
  • бактериальные инфекции
  • Недостаток питательных веществ
  • Болезнь Бешета
  • Болезнь Крона
  • волчанка

Диагностика

Многие случаи стоматита, особенно язвы или герпеса, можно диагностировать с помощью медицинского осмотра и истории болезни, включая историю ваших симптомов и любых лекарств, которые вы принимаете.

В других случаях может потребоваться анализ крови или тестирование на аллергию. В более сложных случаях ваш лечащий врач может взять биопсию или соскоб кожи для тестирования, чтобы точно определить, что вызывает стоматит.

Поскольку стоматит поражает ротовую полость, иногда его впервые диагностирует стоматолог, а не медицинский работник. Тем не менее, ваш стоматолог может отправить вас к вашему постоянному поставщику медицинских услуг для последующего наблюдения.

Лечение

В некоторых случаях стоматита, например, в легкой форме язвы язвы, лечения не требуется.Если лечение стоматита требуется, это будет зависеть от основной причины. Например, может потребоваться выявление основных аллергий или инфекций и соответствующее лечение.

Хотя каждый случай будет индивидуальным, ваш лечащий врач может порекомендовать некоторые из следующих методов лечения, чтобы облегчить боль при стоматите или помочь в процессе заживления:

  • безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен
  • лекарства местного действия, которые помогают от боли или воспаления
  • пить больше жидкости, чтобы слизистые оболочки хорошо увлажнялись
  • жидкости для полоскания рта, такие как соленая вода (на спиртовой основе следует избегать полоскания рта)
  • противовирусные кремы для холодильных камер продаются без рецепта, их следует применять, как только вы заметите герпес, появившийся на
  • , если вы повредили внутреннюю часть рта из-за брекетов или зубных протезов. продукты на основе воска, которые можно наносить для защиты области. по температуре, так как они могут вызвать дальнейшее воспаление слизистых оболочек

Подробнее о язве

Точная причина язвы неизвестна, но это состояние чрезвычайно распространено.Язвы язвы чаще всего имеют красное основание с желтой вершиной, но это не всегда их внешний вид. Повреждения могут варьироваться по степени тяжести от раздражения до сильной боли и обычно длятся от одной до двух недель до заживления. Они также различаются по размеру, но большинство язвочек довольно маленькие и не оставляют шрамов.

Одна из предполагаемых причин язвы язвы заключается в том, что они возникают, когда вы находитесь в состоянии стресса или ваша иммунная система не функционирует должным образом. Язвы также могут быть вызваны некоторыми лекарствами, недостаточностью питания или употреблением определенных продуктов, включая:

  • Картофель
  • Кофе
  • Шоколад
  • Сыр
  • Цитрусовые
  • Орехи

Рецидивирующие язвы язвы (афтозный стоматит) чаще всего встречаются у детей и подростков в возрасте от 10 до 19 лет.Хотя язвы могут быть болезненными, язвы обычно не вредны для вашего прогноза в целом.

Подробнее о герпесе

Герпес вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) и иногда называется волдырями. Болезненные язвы могут появиться на губах, подбородке, щеках, внутри ноздрей или во рту. Они очень распространены.

Более половины населения США страдает герпесом от герпетической инфекции.

Герпес длятся в среднем от семи до 10 дней, прежде чем заживет, обычно без лечения и чрезвычайно заразен.После заражения ВПГ человек остается инфицированным на всю жизнь, и герпес будет появляться и исчезать. У этих людей особенно высока вероятность развития герпеса, когда их иммунная система не функционирует должным образом.

При первом появлении герпеса они могут вызывать зуд или покалывание. Обычно это прогрессирует до язвы, наполненной жидкостью, которая в конечном итоге лопнет и сочится. После этого поверх язвы образуется желтая корка, которая затем покрывается коркой и заживает. Люди, у которых герпес часто болеет в одном и том же месте, неоднократно.Нижняя губа — наиболее частое место их получения.

Вам следует избегать целовать кого-либо, когда у вас герпес, пользоваться гигиенической помадой или напитками или прикасаться к герпесу, чтобы предотвратить распространение инфекции. Если вы случайно прикоснулись к герпесу, немедленно вымойте руки водой с мылом.

Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

Вам следует обратиться к врачу, если у вас есть необъяснимые симптомы стоматита или симптомы, которые длятся дольше одной или двух недель.Вам также следует обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете проблемы с едой и питьем и можете подвергнуться обезвоживанию. Другие причины обратиться к врачу могут включать белые пятна на языке или язвы во рту, сопровождающиеся высокой температурой. Не стесняйтесь обращаться к врачу при появлении тревожных симптомов.

Часто задаваемые вопросы
  • Как лечится стоматит?

    Стоматит лечится путем устранения его первопричины.Например, если стоматит вызван употреблением табака, человеку будет рекомендовано бросить курить табак. Или, если причиной является аллергия, то эффективное лечение аллергии может помочь вылечить и предотвратить стоматит.

  • Есть ли лекарство от боли при стоматите?

    Да, есть лекарства от боли при стоматите. Например, ваш лечащий врач может порекомендовать безрецептурные болеутоляющие, физиологический раствор или противовирусный крем.

  • Что такое вирусный стоматит?

    Вирусный стоматит — это разновидность стоматита, вызываемого вирусом.Одним из примеров этого является герпетический стоматит, вызванный вирусом простого герпеса (ВПГ) и вызывающий язвы и язвы во рту.

  • Как избавиться от язвочек?

    Простые язвы язвы обычно заживают сами по себе в течение одной-двух недель. Если язва становится болезненной, вы можете использовать безрецептурное средство для ухода за полостью рта, которое обезболивает пораженный участок, чтобы уменьшить боль. Кроме того, домашние средства, такие как раствор соленой воды, могут ускорить заживление.

Язвы во рту (вирусный герпес): симптомы, лечение и профилактика

Вирусы — это крошечные микробы, которые могут вызывать язвы во рту, а также другие заболевания.Некоторые язвы во рту вызваны вирусом герпеса. Это один из микробов, вызывающих герпес или волдыри. Это не вызвано сексуальной активностью и не связано с ней. Если ваш врач диагностировал у вашего ребенка язвы во рту, вам следует знать несколько важных вещей.

Возможные признаки и симптомы

  • Внезапная лихорадка
  • Ребенок очень ворчливый или совсем не энергичный
  • Небольшие язвочки во рту и пузыри, заполненные жидкостью, которые могут быть на языке и нёбе.
  • Опухшие десны, которые могут кровоточить.
  • Сильная боль во рту
  • Не ест и не пьет или плохой аппетит

Как ухаживать за своим ребенком

  • Язвы во рту могут сохраняться от 7 до 10 дней. Они должны зажить, не оставив шрамов.
  • Не позволяйте вашему ребенку ходить в школу или детские сады, если у него температура выше 100 градусов по Фаренгейту. У вашего ребенка не должно быть температуры в течение 24 часов, прежде чем он вернется в школу.
  • Детям младше 1 года давайте смесь или Pedialyte®.
  • Детям старше 1 года давайте много жидкости, например воды, молока и мороженого. (Рисунок 1) . Избегайте фруктовых соков с высоким содержанием кислоты, например апельсинового сока. Соки с высоким содержанием кислоты могут вызвать раздражение язв во рту у ребенка.
  • Часто давайте мягкую пищу, но не заставляйте ребенка есть. У вашего ребенка может быть меньше аппетита из-за язв во рту, но важно следить за тем, чтобы ребенок продолжал пить.
  • Ваш врач может прописать лекарства, чтобы успокоить язвы во рту или уменьшить отек.
  • Ваш врач может порекомендовать ацетаминофен (Тайленол®) или ибупрофен (Мотрин®, Адвил®) при боли или лихорадке. Внимательно прочтите этикетку и убедитесь, что вы даете ребенку правильную дозу. Ибупрофен не следует назначать детям младше 6 месяцев, если их не разрешает применять детский врач.
  • Не давайте ребенку аспирин или продукты, содержащие аспирин.

Как защитить других

Большинство вирусов передаются контактным путем через капли, которые переносятся в воздухе инфицированным, кашляющим или чихающим.Контакт со слюной изо рта других людей также может распространять вирус.

Для защиты других:

  • Избегайте тесного контакта ребенка с лицом или ртом, например, поцелуями или объятиями, пока рана не заживет.
  • Мойте руки после прикосновения к лицу или рту ребенка.
  • Обязательно мойте ребенку бутылочки, соску, столовые приборы и чашки в горячей мыльной воде.
  • Не позволяйте другим детям пользоваться бутылочкой или пустышкой вашего ребенка, а также прикасаться к вещам, которые могли соприкасаться с язвой во рту.
  • Замочите любые моющиеся игрушки в растворе отбеливателя на 2 минуты. (Смешайте 2 столовые ложки бытового отбеливателя в одном литре воды.) Хорошо промойте чистой водой и просушите на воздухе.

Когда звонить врачу

Позвоните врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

  • Имеет лихорадку выше 101 градуса по Фаренгейту более 7 дней.
  • Прекращает употребление жидкости.
  • Суетится еще больше.
  • Имеются какие-либо признаки обезвоживания (перестает плакать; у него очень мало мочи; у него сухие потрескавшиеся губы; очень утомленный или ленивый).

Если у вас возникнут какие-либо вопросы, не забудьте задать их лечащему врачу или медсестре.

Язвы во рту (PDF)

HH-I-197 9/98, пересмотрено 17 октября Copyright 1998, Национальная детская больница

Афтозный стоматит | Детская больница Филадельфии

Афтозный стоматит — это заболевание, при котором во рту появляются небольшие язвы, обычно внутри губ, на щеках или на языке. Афтозные язвы также известны как язвы.»

Точная причина этого заболевания неизвестна. Однако есть много факторов, которые, как считается, связаны с развитием язвы язвы, в том числе:

  • Ослабленная иммунная система

  • Аллергия на пищевые продукты, такие как кофе, шоколад, сыр, орехи и цитрусовые

  • Стресс

  • Вирусы и бактерии

  • Травма рта

  • Плохое питание

  • Некоторые лекарства

Афтозный стоматит обычно впервые наблюдается у детей и подростков в возрасте от 10 до 19 лет.Примерно у одной трети пострадавших детей поражения продолжают появляться в течение многих лет после первоначальной вспышки.

Эти язвы не заразны и не могут передаваться от одного ребенка к другому.

Ниже приведены наиболее частые признаки и симптомы афтозного стоматита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Признаки и симптомы могут включать:

  • Язвы во рту, обычно внутри губ, на щеках или на языке

  • Язвы, покрытые желтым слоем и имеющие красное основание

  • Нет присутствует лихорадка (в большинстве случаев)

  • Поражения обычно заживают в течение семи — 14 дней

  • Поражения имеют тенденцию повторяться

Афтозный стоматит обычно диагностируется на основании полного анамнеза и физического осмотра вашего ребенка.Поражения уникальны и обычно позволяют поставить диагноз просто при физическом осмотре. Кроме того, врач вашего ребенка может назначить следующие анализы, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие причины язв:

Конкретное лечение афтозного стоматита определит врач вашего ребенка на основании:

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень заболевания

  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

  • Ожидания в отношении течения болезни

  • Ваше мнение или предпочтение

Цель лечения афтозного стоматита — уменьшить выраженность симптомов.Поскольку это не вирусная или бактериальная инфекция, противовирусные препараты и антибиотики неэффективны. Лечение может включать:

  • Повышенное потребление жидкости

  • Ацетаминофен при любой лихорадке или боли

  • Правильная гигиена полости рта

  • Лекарства местного действия (для уменьшения боли при язве)

  • Полоскания рта (чтобы облегчить боль)

Вашему ребенку особенно важно избегать острой, соленой или кислой пищи, которая может вызвать дополнительное раздражение во рту.

Кандидоз полости рта: лечение, причины, симптомы, фото

Автор: Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология
  Кандидоз полости рта это манифестное (сигнализирующее о более серьёзных недугах) заболевание слизистых оболочек рта, по которым можно судить о системных проблемах здоровья. Виды, симптомы и лечение этого грибкового заболевания, а также профилактика кандидоза ротовой полости обсуждаются в этой статье.

НЕ ЖДИ СЕРЬЕЗНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ! ЗАПИШИСЬ К ХОРОШЕМУ СТОМАТОЛОГУ! КОНСУЛЬТАЦИЯ БЕСПЛАТНО

Зам. главного врача
Бродский Сергей Евгеньевич

 

Записаться на бесплатную консультацию

+7 499 963 55 50

Причины появления кандидоза полости рта

Кандидоз полости рта (молочница) это оппортунистическое заболевание, возникающее при нарушении баланса микрофлоры полости рта вызванное грибками Кандида (Candida). Места поражения находятся как на слизистых оболочках зева, десен, щек, неба так и на языке. Чаще всего, кандидоз рту появляется у пожилых людей, у пациентов с иммунными заболеваниями, а у детей кандидозный стоматит может возникнуть как реакция на прием антибиотиков.

Ниже приведен список наиболее частых причин орального кандидоза:

  • СПИД
  • Диабет
  • Онкология
  • Инфекционные заболевания
  • Бесконтрольный прием антибиотиков
  • Плохая гигиена полости рта
  • Не регулярная чистка языка
  • Хронический стресс
  • Болезни крови
  • Хронические заболевания кишечника

Кандидоз полости рта, фото

ЗАБРОНИРОВАТЬ ЦЕНУ СЕЙЧАС

ЗАБРОНИРОВАТЬ ЦЕНУ СЕЙЧАС

Симптомы и лечение кандидозного стоматита

Основной симптом появления кандидозного поражения это наличие белого плотного на языке и на других слизистых оболочках рта. Это вызвано усиленным размножением грибков «Кандида» во рту. Колонизация и бесконтрольное размножение постоянно присутствующих дрожжеподобных грибков возможно при нарушении барьерных ограничений, существующих в норме у здорового человека.
Поэтому принципы лечения местного орального кандидоза рта заключаются, прежде всего, в подавлении роста грибков при помощи противогрибковых препаратов.

Общее лечение кандидоза направлено на восстановление иммунитета и устранение более серьёзных заболеваний организма, провоцирующих появление кандидоза. Чем и как лечить кандидоз правильно знает только специалист стоматолог, поэтому самым правильным вариантом будет немедленное обращение к врачу.

Кандидоз на языке, фото

Хронический гиперпластический кандидоз

Данный вариант заболевания возникает по разным причинам, в том числе после бессистемного приема антибиотиков для лечения гингивита и пародонтита, а также болезней крови. Развитие этого вида кандидоза происходит таким образом: сначала появляются единичные белые очаги — бляшки, потом они разрастаются и превращаются в сплошной белесый творожистый налет. Через 4-6 дней происходит утолщение и пожелтение налета. При снятии этого налета появляются кровоточащие эрозии пораженных слизистых оболочек. Если патогенный грибок «candida» поражает преимущественно язык, то данное заболевание имеет отдельное название: «кандидозный глоссит языка». Лечение кандидозного глоссита проводится по схожей схеме с другими оральными кандидозами.

Лечение кандидоза полости рта у взрослых является комплексным: слизистая рта обрабатывается антисептическими и противовоспалительными гелями мазями, содержащие так же противогрибковые препараты, например леворин.

Помимо этого проводится лечение основного заболевания спровоцировавшего эту форму кандидоза, а также активно применяются витамины и общеукрепляющие средства, иммуномодуляторы, микроэлементы и пр.

Острый псевдомембранозный кандидоз ротовой полости

Этот подвид кандидоза поражает в большей степени маленьких детей, особенно грудничков, которые могут заразиться через материнский сосок или посуду. Заболеванию способствуют ослабления иммунитета, расстройства пищеварения, а также инфекции полости рта. Симптоматика «грудничковой молочницы» проявляется появлением легко снимающихся белесых пятен и полосок. При тяжелом течении, возникает плотный налет, который не снимается, происходит образование мембран, особенно на языке, при очищении которых возникают красные эритемы, реже эрозии.

Лечение заключается в антисептической обработке слизистых оболочек и подавлении роста «Кандиды» при помощи антигрибковых препаратов. После этого назначают кератопластические препараты.


 

Просто ПОЗВОНИТЕ НАМ!

Мы ответим на любой Ваш вопрос и обязательно Вам поможем!

Обратный звонок

Почему СЛОЖНЫЕ ЗУБЫ ЛЕЧАТ в ПАРТНЕР-МЕД?

Мы умеем работать!

У нас практикуют стоматологи-ортопеды со стажем работы 8-30 лет!

Мы любим работать!

Мы бесплатно проконсультируем Вас и точно скажем, как лучше сделать зубы именно Вам!

Мы отвечаем за результат!

Мы работаем на совесть и сделаем Вам зубы КАК СЕБЕ!


Закажите обратный звонок или наберите наш номер!

Этот телефонный звонок Вас ни к чему не обязывает. Просто дайте нам шанс, и мы Вам поможем!

Обратный звонок

ЗАБРОНИРОВАТЬ ЦЕНУ СЕЙЧАС

ЗАБРОНИРОВАТЬ ЦЕНУ СЕЙЧАС


Всего лишь поднимите трубку и позвоните нам!

Мы обязательно сделаем Вам предложение, от которого Вы не сможете отказаться!

Обратный звонок

Наша клиника

Орофарингеальный кандидоз — WikEM

Фон

  • Также известен как дрозд
  • Обычно возникает при нарушении нормального иммунитета хозяина или флоры хозяина, что приводит к избыточному росту Candida albicans
  • Наиболее часто встречается у младенцев, с ослабленным иммунитетом, пожилых людей с зубными протезами

Факторы риска

Клинические признаки

«Острый псевдомембранозный кандидоз» представляет собой классическую форму кандидоза полости рта, обычно именуемую молочницей.Псевдомембранозный кандидоз у человека с ВИЧ. Вид задней части глотки, показывающий псевдомембранозный орофарингеальный кандидоз у пациента с ВИЧ с распространением, характерным для кандидоза пищевода (позже обнаруженного при эндоскопическом исследовании). Кандидоз полости рта у ребенка.
  • Белые творожистые (псевдомембранозные) бляшки, которые трудно удалить и оставляют после себя эритематозную основу на слизистой оболочке полости рта, языке, небе или ротоглотке
  • Обычно безболезненно
  • Ощущение хлопка во рту
  • Ангулярный хейлит
  • Потеря вкуса

Дифференциальный диагноз

Диагностика языка

Сыпь и поражения полости рта

Оценка

  • Большинство случаев диагностируются клинически и требуют только одного из перечисленных ниже видов лечения [1]
    • Можно рассмотреть возможность подготовки KOH соскобов кожи (с использованием депрессора для языка), если таковой имеется
  • Рассмотрите возможность тестирования на ВИЧ, если не установлена ​​другая этиология или присутствуют факторы риска

Ведение

Лечение направлено против видов Candida

  • Средства местного действия
    • Пациенты с первым проявлением легкой формы молочницы
  • Азоловая терапия
    • Пациенты с кандидозом ротоглотки средней и тяжелой степени или для тех, кто
    • Пациенты с рецидивирующим заболеванием
    • ВИЧ-положительные пациенты с риском развития кандидоза пищевода (количество CD4 <100 клеток/мкл)

Противогрибковые препараты

  • Вориконазол 200 мг два раза в день до 28 дней до исчезновения симптомов
    • только для видов Candida, устойчивых к флуконазолу
  • Суспензия нистатина для приема внутрь 400 000–600 000 ЕД (прополоскать и проглотить) раз в 6 часов в течение 48 часов после исчезновения симптомов ИЛИ
  • Клотримазол 10 мг пастилок 5 раз/день в течение 14 дней подряд ИЛИ
  • Флуконазол 200 мг (Peds: 6 мг/кг) перорально в первый день, затем 100 мг (Peds: 3 мг/кг_ ежедневно в течение двух недель.
    • Флуконазол предназначен для лечения заболеваний средней и тяжелой степени
Детская дозировка

Если пациентка кормит грудью, важно, чтобы мать обрабатывала свои соски до и после кормления

  • Пероральная суспензия нистатина
    • 100 000 ЕД/мл в течение 14 дней для всех возрастов
    • Недоношенным детям следует вводить только 0,5–1 мл в каждую сторону рта каждые 6 часов
  • Клотримазол 10 мг перорально пять раз в день в течение 14 дней.
    • предназначен для пациентов старше 3 лет

Распоряжение

  • Молочница обычно проходит самостоятельно, и пациенты могут быть выписаны домой, если сопутствующие симптомы не требуют дальнейшего обследования

См. также

Ссылки

  1. ↑ Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al.Клиническое практическое руководство по лечению кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Clin Infect Dis 2016; 62:e1.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта — Энциклопедия Альтмейерса

Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница полости рта)

Острый псевдомембранозный кандидоз является клиническим проявлением кандидоза полости рта, который обычно называют классической молочницей полости рта. Встречается в основном у новорожденных и при иммунодефиците.

В этом случае беловатые отложения обнаруживаются на плоской энантеме, малосимптомные, вначале в виде зернистости, позднее на небольших участках или больших участках слияния. Покрытия легко снимаются деревянной лопаткой. После снятия покрытий остается подстилающая, темно-красная, слегка кровоточащая слизистая оболочка. Субъективно выражается дискомфорт в виде нарушения вкуса и/или ощущения пушистости. Эта форма кандидоза полости рта часто сочетается с кандидозом глотки, пищевода или языка.

Острый эритематозный кандидоз

Клинически обнаруживается отечная, блестящая, ярко-красная слизистая оболочка полости рта с выпавшими сосочками. Обычно поражается поверхность языка. Острый эритематозный кандидоз обычно развивается из существовавшего ранее острого псевдомембранозного кандидоза. Возникает в основном при иммунодефицитах или после длительной антибактериальной терапии.

Хронический атрофический кандидоз

Эта форма кандидоза полости рта обычно возникает у носителей протезов (зубоносный стоматит) под контактными точками протеза.Слизистая оболочка очага ярко-красная, атрофически блестящая. Изменения твердого неба, а также слизистой оболочки десен верхней и нижней челюсти соответствуют точкам контакта протеза. Субъективное ощущение нарушено незначительно.

Кандидозная лейкоплакия

До сих пор остается неясным, можно ли описать эту клиническую симптоматику как кандидозную лейкоплакию или как гиперпластический кандидоз. Также неясно, является ли кандидозная инфекция причиной лейкоплакии или это суперинфекция ранее существовавшего изменения слизистой оболочки.

Клинически данная клиническая картина характеризуется лейкоплакией (подобной булыжнику) (в отличие от классического орального кандидоза отсутствуют легко отделяемые отложения). Лейкоплакические изменения окружены эритемной каймой. Разграничение (или исключение) предраковой лейкоплакии имеет важное значение.

Кандидоз полости рта и COVID-19 у пользователей съемных протезов: нужен ли специальный уход за полостью рта? — FullText — Геронтология 2022 2022, Vol. 68, № 1

Аннотация

Пожилые пациенты с системными заболеваниями и пациенты с ослабленным иммунитетом, по-видимому, имеют более высокий риск заболеваемости COVID-19. Candida albicans ( C. albicans ) является потенциально опасным патогеном для этих пациентов, особенно для носителей зубных протезов с протезным стоматитом, которым требуется искусственная вентиляция легких. Инфекция C. albicans , основная кандидозная инфекция, связанная с ношением зубных протезов, может осложнить COVID-19 и увеличить связанную с ним заболеваемость и смертность. Таким образом, ранняя диагностика инфекции C. albicans у пациентов с COVID-19 важна для разработки более эффективных методов противогрибкового лечения и стратегий профилактики.Госпитализированные пациенты с COVID-19 должны пройти обследование ротовой полости для оценки их состояния полости рта, а лица с плохим состоянием полости рта должны получать надлежащий уход и наблюдение.

© 2021 S. Karger AG, Базель


Вспышка COVID-19

Вспышка пневмонии неизвестной этиологии наблюдалась в Ухане, Китай, в конце декабря 2019 г. [1, 2]. Возбудитель заболевания был идентифицирован как новый коронавирус, названный коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), а заболевание получило название коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) [2].Учитывая высокую скорость передачи, состояние здоровья инфицированных и угрозу для здоровья населения, COVID-19 в настоящее время считается одним из основных возбудителей дыхательной системы. Всемирная организация здравоохранения классифицировала COVID-19 как пандемию с 11 марта 2020 года [3].

Люди любого возраста могут быть инфицированы COVID-19. Однако пожилые пациенты и лица с хроническими заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания, имеют более высокий риск развития тяжелых симптомов [4].Приблизительно у 10–20% инфицированных развивается тяжелое течение заболевания, которое характеризуется интерстициальной пневмонией, острыми затруднениями дыхания и септическим шоком [5]. Хотя различные факторы, приводящие к заболеваемости и смертности при COVID-19, были предметом недавних исследований, последствия бактериальных и грибковых оральных коинфекций тщательно не исследованы [6]. В дополнение к тому, что пожилые люди более уязвимы к COVID-19, они также являются демографической группой, которая наиболее подвержена грибковым инфекциям из-за более низкого иммунитета этой группы и более высокого уровня системных заболеваний (например,г., сахарный диабет) [7].

Влияет ли полость рта на заболеваемость лиц, инфицированных SARS-CoV-2?

Зубные протезы могут стать резервуаром для микроорганизмов [8], а распространенность зубных протезов у ​​пожилых людей в целом высока [9]. В 2010 г. 2,3% мирового населения, что составляет 158 млн человек во всем мире, были беззубыми [9]. В Бразилии распространенность тяжелой потери зубов в 2010 году была значительно выше, чем в среднем по миру, составляющему примерно 78 случаев.2% [10]. Оральные микроорганизмы связаны не только с развитием заболеваний полости рта, таких как зубной стоматит, вызванный Candida , периодонтит или кариес [8], но и могут приводить к повышенному риску ряда системных заболеваний, включая аспирационную пневмонию, желудочно-кишечные заболевания. инфекция, плевральная инфекция и бактериальный эндокардит [8]. Кроме того, инфекционные процессы в полости рта могут индуцировать системный воспалительный процесс и таким образом поражать различные органы и патологии.

Использование полных или частичных зубных протезов вызывает постоянное трение слизистой оболочки полости рта, увеличивая пролиферативную способность микроорганизмов. Это, в свою очередь, может привести к оральному кандидозу, также известному как зубной стоматит [8], который представляет собой грибковую инфекцию, поражающую большинство пользователей зубных протезов (частичных или полных) и может усугубляться такими факторами, как плохая гигиена, использование протезного материала. , длительное использование, ночное использование, иммуносупрессия и вовлеченные виды грибов [8]. Candida -ассоциированный зубной стоматит был обнаружен примерно у 60% носителей протезов [10].Основным штаммом Candida , ответственным за эти инфекции, является Candida albicans (C. albicans) [11].

Частота инфицирования Candida у пожилых пациентов, использующих полные зубные протезы верхней челюсти, может достигать 65% [12, 13]. Это связано с тем, что протез, покрывающий слизистую оболочку, создает микросреду, способствующую росту Candida (т. е. низкий pH и анаэробный) [13]. Факторы, способствующие инфицированию, включают усиление приверженности Candida spp.к акрилу, уменьшенному потоку слюны под поверхностями протезов, неправильно подобранным протезам, плохой гигиене полости рта и диете с высоким содержанием углеводов [14].

Грибы рода Candida считаются условно-патогенными микроорганизмами и, как известно, являются потенциальной причиной внутрибольничных инфекций [6], которые могут усугублять ранее существовавшие заболевания [13]. Госпитализированные пациенты демонстрируют более сильную предрасположенность к оральному кандидозу из-за экологических и системных изменений, которые изменяют естественную микробиоту и способствуют возникновению оппортунистических инфекций [15].На сегодняшний день мало внимания уделяется возникновению оппортунистических грибковых инфекций у пациентов, страдающих COVID-19, и связанным с ними возможным осложнениям.

У пациентов с SARS-CoV-2 может развиться лимфоцитопения. Эти пациенты также, вероятно, будут проходить несколько видов лечения, которые могут еще больше повысить их восприимчивость к инфекции, например, госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ), использование антибиотиков широкого спектра действия и кортикостероидов, а также интубация.Имеющиеся ранее хронические заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.) приводят к дальнейшему иммунодефициту этих пациентов [6]. В совокупности эти факторы делают пациентов с SARS-CoV-2 особенно восприимчивыми к развитию кандидоза полости рта и ротоглотки (OPC).

Хотя пневмония, вызванная Candida , у пациентов с ослабленным иммунитетом встречается редко, присутствие Candida в дыхательных путях пациентов с ослабленным иммунитетом не следует игнорировать, поскольку это может привести к увеличению заболеваемости или смертности [16].Было показано, что колонизация нижних дыхательных путей у иммунокомпетентных пациентов, находящихся на ИВЛ, связана с большей продолжительностью ИВЛ, повышенным риском пневмонии, связанной с ИВЛ, и увеличением продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и стационаре, а также повышенной смертностью [16-16]. 18].

В 2018 г. Pendleton et al. [16] показали, что Candida spp. обычно наблюдаются в образцах из дыхательных путей госпитализированных пациентов, при этом C. albicans ответственны за >78% случаев.В недавнем исследовании были собраны образцы от пациентов, интубированных в отделении интенсивной терапии, для выявления возможных ассоциаций между респираторными патогенами, аспирированными из трахеи, и оральной биопленкой [19]. Авторы сообщили, что у 59,37% пациентов были обнаружены одни и те же патогены в их трахеальном аспирате и биопленке полости рта. Из них у 42,1% развилась вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП), у 5,2% развилась аспирационная пневмония. Выявлена ​​значительная связь между присутствием микроорганизмов в образцах из трахеи и полости рта и C.albicans был обнаружен более чем в 75% респираторных образцов [16].

Людям, у которых развилась тяжелая форма COVID-19, может потребоваться искусственная вентиляция легких. В одном исследовании сообщалось, что 16% пациентов с COVID-19 госпитализируются в отделение интенсивной терапии, а 8,3% требуется инвазивная вентиляция легких [4]. Аппараты искусственной вентиляции легких связаны с повышенным риском внутрибольничной пневмонии, особенно ВАП [20]. Этот тип пневмонии является важной причиной заболеваемости и смертности у пациентов ОИТ [6, 19] и связан с микробиотой полости рта и ротоглотки.Например, было показано, что наличие пародонтита связано с повышенным риском развития ВАП [21]. Кроме того, у пациентов с ИВЛ отмечается значительное снижение слюноотделения. Поскольку слюна является важным защитным слоем, изменения в ее потоке могут увеличить риск оппортунистических инфекций.

Недавнее исследование показало, что OPC является вероятной причиной заболеваемости у пациентов с тяжелой формой COVID-19 [6]. Недавно также сообщалось о случае OPC у нетяжелого пациента с COVID из-за использования эмпирических антибиотиков широкого спектра действия [22].Процесс инфекции OPC начинается с простой колонизации Candida на слизистой оболочке полости рта [6]. Пациенты могут жаловаться на локальный дискомфорт, изменение вкусовых ощущений, жжение во рту, глоссодинию, дисфагию и/или затрудненное дыхание [6]. В большинстве случаев эта оппортунистическая инфекция приобретается эндогенно и развивается при ослаблении местной защиты хозяина [6]. C. albicans является наиболее значимым видом в развитии этого заболевания и присутствует более чем в 80% случаев [10].Салехи и др. [6] сообщили, что C. albicans составляют 70,7% изолятов от пациентов с COVID-19, у которых развился OPC. Кроме того, сообщалось, что пациенты с COVID-19 в возрасте 50 лет и старше более склонны к развитию OPC. Эти результаты подчеркивают необходимость для пациентов с COVID-19 пройти обследование полости рта, чтобы установить наличие кандидоза полости рта, чтобы установить протокол лечения и свести к минимуму вероятность развития проблем, связанных с Candida .

Учитывая прогрессирование заболевания COVID-19 и его тяжесть, у большинства инфицированных пациентов наблюдается одно или несколько из нескольких системных (например,g., лимфоцитопения, госпитализация в ОИТ, инвазивная или неинвазивная вентиляция легких, применение антибиотиков широкого спектра действия, применение кортикостероидов, иммуносупрессия) или местные факторы риска (например, использование зубных протезов, неадекватные гигиенические привычки, снижение слюноотделения из-за использования лекарства), которые способствуют пролиферации и инфекции Candida . В случаях, когда лечение не проводится или неэффективно, например, у резистентных к флуконазолу Candida или у пациентов с ослабленным иммунитетом, кандидоз полости рта может распространяться из ротоглотки в пищевод или систематически через кровоток или верхние отделы желудочно-кишечного тракта.Было показано, что возникающая в результате кандидемия имеет значительную заболеваемость и смертность 71–79% [23]. Поэтому важно рассмотреть вопрос о ведении лечения этих пациентов в условиях стационара.

Как можно снизить риск кандидоза у госпитализированных пациентов?

Своевременное выявление кандидоза полости рта, протезного стоматита или OPC и идентификация этиологических агентов у пациентов с COVID-19 важны для оптимизации терапевтических результатов [6].Важно, чтобы врачи, медсестры и специалисты, ухаживающие за пожилыми пациентами, знали о факторах риска, диагностике и вариантах лечения кандидоза полости рта [13].

Оральный кандидоз может проявляться либо в острой форме, в виде острого псевдомембранозного кандидоза и острого атрофического кандидоза (или эритематозного), либо в виде хронической формы, в виде хронического гиперпластического кандидоза (или Candida лейкоплакии), хронического атрофического кандидоза (кандидоз, индуцированный протезирование или протезный стоматит), срединный ромбовидный глоссит и ангулярный хейлит.Характеристики различных типов кандидоза полости рта показаны в таблице 1. Наиболее распространенными формами являются псевдомембранозный кандидоз и кандидоз, вызванный протезированием (протезный стоматит). Бляшки, присутствующие при псевдомембранозном кандидозе, легко удаляются, обнажая эритематозную и неизъязвленную слизистую оболочку [13]. В большинстве случаев эта форма заболевания протекает бессимптомно, за исключением наиболее тяжелых случаев, когда больные жалуются на чувствительность, жжение и дисфагию [13]. При протезном стоматите небо гиперемировано и болезненно.Однако у большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно [13]. Клинические симптомы представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Характеристики кандидоза полости рта

Лекарствами, показанными для лечения инфекции C. albicans , являются местные противогрибковые препараты, такие как нистатин (в форме леденцов, суспензий или жидкости для полоскания рта) и их следует использовать в качестве полоскания 4 раза в день в течение 2 недель, или дезинфицирующие средства, такие как 0,12 или 0,2% хлоргексидин [24]. Однако системная противогрибковая терапия рекомендуется пациентам с рецидивирующей непереносимостью местного лечения и пациентам с высоким риском развития системных инфекций.В этих случаях можно использовать 2 препарата: клотримазол в форме таблеток для приема внутрь или драже по 10 мг 5 раз в сутки в течение 14 дней или флуконазол в дозе 50–100 мг в сутки в течение 7–14 дней. , или в случае протезного стоматита, в дозе 50 мг в течение 14 дней, назначаемой одновременно с местной антисептической обработкой протезов [13]. Нистатин рекомендуется как препарат выбора из-за его эффективности, отсутствия серьезных побочных эффектов при пероральном применении и меньшей стоимости по сравнению с другими препаратами [25].При неосложненном оральном кандидозе, когда необходимо системное лечение, следует продолжать местную терапию, поскольку она снижает дозу и продолжительность необходимого системного лечения [13].

Все госпитализированные больные должны проходить осмотр полости рта независимо от причины госпитализации. Однако для пациентов с иммуносупрессией или тех, кто подвержен риску иммуносупрессии, таких как пациенты с COVID-19, обследование полости рта еще более важно для снижения заболеваемости и смертности от оппортунистических инфекций, таких как протезный кандидоз.Для людей, которые носят протезы, хорошей отправной точкой будет сбор орального анамнеза пациента до снятия протезов и проведения полного осмотра полости рта, включая осмотр мягкого и твердого неба, а также слизистой оболочки полости рта [13]. В случаях, когда выявлен неосложненный кандидоз полости рта, обычно подходящим лечением являются улучшение гигиены полости рта и местные противогрибковые препараты.

Важно, чтобы стоматолог надлежащим образом контролировал и направлял медсестер и техников для выполнения удовлетворительной и эффективной гигиены полости рта.Гигиенический протокол может быть легко выполнен профессионалами из междисциплинарной команды отделения интенсивной терапии. Гигиена полости рта у пациентов ОИТ является базовой и необходимой процедурой, целью которой является сохранение здоровья тканей полости рта. Эта процедура направлена ​​на предотвращение инфекций, поддержание влажности слизистой оболочки, обеспечение комфорта пациента и предотвращение развития и созревания биопленки с более высокой патогенностью в полости рта, которая включает не только зубы, но и слизистую оболочку, язык и фиксированные и/или мобильные протезы. устройства [26].Использование антибиотиков широкого спектра действия для лечения пациентов с ВАП приводит к увеличению грибковой инфекции у пролеченных пациентов [19]. Это подчеркивает важность разработки рекомендаций по колонизации Candida и оценке инвазивного кандидоза и, в конечном итоге, устанавливает раннее противогрибковое лечение в соответствии с полученным диагнозом [19].

Пациенты с потенциальным риском осложнений из-за кандидоза полости рта, такие как госпитализированные пациенты с COVID-19, должны соблюдать строгий протокол гигиены полости рта.Зубы, полость рта, язык и зубные протезы необходимо чистить ежедневно. Зубы и слизистые поверхности полости рта следует ежедневно очищать мягкой щеткой или марлей, смоченной 0,12 или 0,2% раствором хлоргексидина [27]. Протезы необходимо чистить и дезинфицировать ежедневно и вынимать из полости рта на ночь или не менее чем на 6 ч в сутки [10]. Изоляты C. albicans с поверхности зубных протезов продуцируют большее количество протеиназ и фосфолипаз, что увеличивает их способность вызывать инфекцию [28].Настоятельно рекомендуется механическая чистка протеза: чистка 3 раза в день мягкой щеткой с неабразивной зубной пастой, еженедельное погружение в 0,5% раствор гипохлорита натрия (только для протезов, не имеющих металлических поверхностей) или 0,12% хлоргексидин для 10 минут. Эти этапы являются наиболее эффективными методами очистки съемных протезов [29]. При использовании местных противогрибковых препаратов необходимо снять зубные протезы, чтобы обеспечить контакт между слизистой оболочкой и противогрибковым средством. Противогрибковое средство необходимо подержать во рту несколько минут для контакта со всеми слизистыми поверхностями [13].

Учитывая, что пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии, часто имеют плохую гигиену полости рта, можно применять такие протоколы, как использование 0,12% хлоргексидина. Антисептики снижают колонизацию ротоглотки грамотрицательными и грамположительными микроорганизмами, а также частоту ВАП и грибковых инфекций [30]. Химическая борьба с оральными патогенами с помощью 0,12% хлоргексидина, по-видимому, более эффективна для предотвращения ВАП, чем механическое удаление путем чистки зубов щеткой [27]. Тем не менее, необходимо провести дополнительные исследования взаимосвязи между кандидозом полости рта и OPC у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии с протезами, чтобы установить эффективные противогрибковые стратегии профилактики и лечения.

Заключение

На основании представленных доказательств инфекция C. albicans , основная кандидозная инфекция, связанная с зубными протезами, может негативно влиять на пациентов с COVID-19, увеличивая связанную с ними заболеваемость и смертность. Больничный персонал может извлечь пользу из большей осведомленности о негативных последствиях, которые неудовлетворительное состояние полости рта может иметь для пациентов с COVID-19. Выводы, обсуждаемые в этом отчете, подчеркивают важность присутствия поставщиков стоматологических услуг в отделениях интенсивной терапии для обеспечения надлежащего ухода за пожилыми пациентами с зубными протезами, а также другими иммунологически уязвимыми пациентами с COVID-19.Кроме того, стоматологи и стоматологи-гигиенисты должны уделять больше внимания пациентам с полной адентией, которые используют съемные протезы для улучшения навыков гигиены полости рта у этих пациентов.

Благодарности

Благодарим Pró-Reitoria de Pesquisa (PRPq) Федерального университета Минас-Жерайс (UFMG) за финансовую помощь.

Заявление об этике

Эта статья не содержит никаких исследований с участием людей или животных, проведенных кем-либо из авторов.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

Работа не получила финансовой поддержки.

Вклад авторов

Все авторы внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна исследования. Подготовку материала, сбор данных и анализ выполняли Лаура Сильва Херонимо, Клаудия Лопес Брильханте Беринг и Рафаэль Паскоаль Эстевес Лима. Первый черновик рукописи был написан Лаурой Сильвой Херонимо, и все авторы прокомментировали предыдущие версии рукописи. Таис Юми Умеда Судзуки и Хосе Аугусто Сезар Дискаччати критически отрецензировали статью.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

  1. Bogoch II, Watts A, Thomas-Bachli A, Huber C, Kraemer MUG, Khan K. Пневмония неизвестной этиологии в Ухане, Китай: возможность международного распространения через коммерческие авиаперевозки.J Travel Med. 2020;27(2):тааа008.).
  2. Лу Х, Стрэттон К.В., Тан Ю.В. Вспышка пневмонии неизвестной этиологии в Ухане, Китай: загадка и чудо. J Med Virol. 2020;92(4):401–2.
  3. Ротан Х.А., Байраредди С.Н.Эпидемиология и патогенез вспышки коронавирусной болезни (COVID-19). J Аутоиммун. 2020;109:102433.
  4. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX и др. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 года в Китае. N Engl J Med. 2020;382(18):1708–20.
  5. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y и др.Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года в Ухане, Китай. Ланцет. 2020;395(10223):497–506.
  6. Салехи М., Ахмадикия К., Махмуди С., Калантари С., Джамалимогадамсиахкали С., Изади А. и др. Орофарингеальный кандидоз у госпитализированных пациентов с COVID-19 из Ирана: идентификация видов и характеристика противогрибковой чувствительности.Микозы. 2020;63(8):771–8.
  7. Bianchi CM, Bianchi HA, Tadano T, Paula CR, Hoffmann-Santos HD, Leite DP Jr и соавт. Факторы, связанные с кандидозом полости рта у пожилых пользователей и лиц, не пользующихся съемными зубными протезами. Rev Inst Med Trop Сан-Паулу. 2016;58(17):17.
  8. Баба Ю, Сато Ю, Овада Г, Минакучи С.Эффективность комбинированного метода чистки протезов по сравнению с механическим методом: сравнение чистоты протезов, удовлетворенности пациентов и качества жизни, связанного со здоровьем полости рта. J Протезирование Res. 2018;62(3):353–8.
  9. Кассебаум Н.Дж., Бернабе Э., Дахия М., Бхандари Б., Мюррей С.Дж., Марсенес В.Глобальное бремя тяжелой потери зубов: систематический обзор и метаанализ. Джей Дент Рез. 2014 июль; 93 (7 доп.): 20S–8S.
  10. Азеведо Дж.С., Азеведо М.С., Де Оливейра Л.Дж., Корреа М.Б., Демарко Ф.Ф. Потребность в зубных протезах и их использование у пожилых бразильцев по данным национального обследования состояния полости рта (SBBrasil, 2010 г.): показатели распространенности и сопутствующие факторы.Cad Saúde Pública. 2017;33(8):e00054016.[на португальском языке]
  11. Салерно С., Паскаль М., Контальдо М., Эспозито В., Бушчолано М., Милилло Л. и др. Кандидозный зубной стоматит. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011;16(2):e139–43.
  12. Мораес Э.Н., Виана Л.Г., Резенде Л.М.Х., Васконселлос Л.С., Моура А.С., Менезес А. и соавт.COVID-19 в учреждениях длительного ухода за пожилыми людьми: лабораторный скрининг и стратегии предотвращения распространения заболевания. Сьен Сауде Колет. 2020;25(9):3445–58.
  13. Акпан А., Морган Р. Кандидоз полости рта. Postgrad Med J. 2002;78(922):455–9.
  14. Гулати М., Нобиле С.Дж.Биопленки Candida albicans: развитие, регуляция и молекулярные механизмы. микробы заражают. 2016;18(5):310–21.
  15. Сантос СБД, Сабадин КЕС, Марио Д.Н., Риго Л., Барбоза Д.А. Наличие Candida spp. и кандидоз у пациентов с трансплантацией печени. Бюстгальтеры Дерматол. 2018;93(3):356–61.
  16. Пендлтон К.М., Диксон Р.П., Ньютон Д.В., Хоффман Т.С., Яник Г.А., Хаффнэгл Г.Б. Колонизация дыхательных путей видами Candida предвещает худшие результаты у пациентов с ослабленным иммунитетом. Клин Пульм Мед. 2018;25(6):197–201.
  17. Сачдев М., Риди Д., Брили Д., Рю Дж., Беркадес Г., Нэгл Дж. и др.Изменения зубного налета после госпитализации в отделение интенсивной терапии: обсервационное исследование. Критический уход. 2013;17(5):R189.
  18. Делиль М.С., Уильямсон Д.Р., Альберт М., Перро М.М., Цзян Х, Дэй А.Г. и др. Влияние видов Candida на клинические исходы у пациентов с подозрением на вентилятор-ассоциированную пневмонию.Can Respir J. 2011;18(3):131–136.
  19. Souza LCD, Mota VBRD, Carvalho AVDSZ, Corrêa RDGCF, Libério SA, Lopes FF. Ассоциация между возбудителями из трахеального аспирата и биопленки полости рта пациентов на искусственной вентиляции легких. Браз Орал Рез. 2017;31(e38):e38–9.
  20. Сафдар Н., Крнич С.Дж., Маки Д.Г.Патогенез вентилятор-ассоциированной пневмонии: его актуальность для разработки эффективных средств профилактики. Уход за дыханием. 2005;50(6):725–41. Доступно по адресу: http://rc.rcjournal.com/content/50/6/725/tab-pdf.
  21. Херонимо Л.С., Абреу Л.Г., Кунья Ф.А., Эстевес Лима Р.П. Связь между пародонтитом и внутрибольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований.Здоровье полости рта Prev Dent. 2020;18(1):11–7.
  22. Риад А., Гад А., Хокова Б., Клугар М. Кандидоз полости рта у нетяжелых пациентов с COVID-19: призыв к рациональному использованию антибиотиков. Оральный сург. 2020.
  23. Антинори С., Милаццо Л., Соллима С., Галли М., Корбеллино М.Кандидемия и инвазивный кандидоз у взрослых: описательный обзор. Европейский J Стажер Мед. 2016; 34:21–8.
  24. Ардиццони А., Периколини Э., Паулон С., Орси К.Ф., Кастаньоли А., Олива И. и др. In vitro воздействие коммерческих жидкостей для полоскания рта на несколько признаков вирулентности Candida albicans, viridans streptococci и Enterococcus faecalis, колонизирующих полость рта.ПЛОС Один. 2018;13(11):e0207262.
  25. Уильямс Д.В., Курияма Т., Сильва С., Малик С., Льюис М.А. Кандидозные биопленки и кандидоз полости рта: лечение и профилактика. Пародонтол 2000. 2011;55(1):250–65.2011
  26. Альхаззани В., Смит О., Мусседер Дж., Медд Дж., Кук Д.Чистка зубов у пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований по оценке вентилятор-ассоциированной пневмонии. Крит Уход Мед. 2013;41(2):646–55.
  27. Вилела М.С., Феррейра Г.З., Сантос П.С., Резенде Н.П. Уход за полостью рта и внутрибольничная пневмония: систематический обзор.Эйнштейн. 2015;13(2):290–6.
  28. Mothibe JV, Patel M. Патогенные характеристики Candida albicans, выделенные из полости рта носителей зубных протезов и больных раком, носящих оральные протезы. Микроб Патог. 2017; 110:128–34.
  29. Валентини-Миозо Ф., Маске Т.Т., Ченчи М.С., Боскато Н., Перейра-Ченчи Т.Протоколы химической гигиены для полных съемных протезов: перекрестное рандомизированное клиническое исследование. Джей Простет Дент. 2019;121(1):83–9.
  30. Ляо Ю.М., Цай Дж.Р., Чоу Ф.Х. Эффективность программы ухода за полостью рта для профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии. Нурс Крит Уход. 2015;20(2):89–97.

Автор Контакты

Клаудия Лопес Брильанте Беринг, [email protected]


Информация о статье / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 14 декабря 2020 г.
Принято: 08 февраля 2021 г.
Опубликовано онлайн: 14 апреля 2021 г.
Дата выпуска выпуска:

Количество печатных страниц: 6
Количество фигурок: 0
Количество столов: 1

ISSN: 0304-324X (печать)
eISSN: 1423-0003 (онлайн)

Для получения дополнительной информации: https://www.karger.com/GER


Авторское право / Дозировка препарата / Отказ от ответственности

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Хронический гиперпластический кандидоз слизистой оболочки полости рта: клинический случай

Кандидоз полости рта, в основном вызываемый Candida albicans , имеет большое значение в стоматологии из-за его частоты и клинического разнообразия.Эта инфекция часто наблюдается у людей с различными типами предрасполагающих факторов. Клинические формы кандидоза полости рта разнообразны, и используются разные классификации. Следующий случай представляет собой случай пациента мужского пола с четко очерченными беловатыми бляшками, которые не отделяются при расчесывании, расположенными на слизистой оболочке щек с двух сторон, на обеих губных ретрокомиссурах. Образцы, взятые из очагов поражения, культивировали, и было выявлено присутствие C. albicans , что подтвердило клинический диагноз хронического гиперпластического кандидоза.Проведена противогрибковая терапия (миконазол). Контроль, проведенный через два месяца, показал улучшение состояния поражений, а через шесть месяцев наблюдалась полная ремиссия. Важность этого случая заключается в том, что этот тип кандидоза имеет очень низкую распространенность по сравнению с другими клиническими типами, такими как псевдомембранозный или эритематозный кандидоз. Кроме того, его важность заключается еще и в том, что необходимо проводить исчерпывающий клинический мониторинг, так как существует риск малигнизации.

Кандидоз полости рта вызывается Candida, которая присутствует в полости рта примерно у 50% здоровых людей в виде комменсального организма [1,2]. Трансформация комменсального организма в патоген зависит от воздействия различных предрасполагающих факторов, которые модифицируют микросреду полости рта и способствуют возникновению условно-патогенной инфекции [3,4]. Среди этих факторов хронические местные раздражители, неправильный уход за приборами, кортикостероиды, ксеростомия, диетические факторы, иммунологические и эндокринные нарушения, злокачественные и хронические заболевания, тяжелые дискразии крови, облучение головы и шеи, неправильное питание, возраст, госпитализация, эпителий полости рта. дисплазии и заядлом курении [5].

Candida albicans является наиболее вирулентным и распространенным видом, за которым следуют C. tropicalis, C. glabrata, C. parapsilosis, C. guillermondii, C. krusei, C. kyfer и совсем недавно C. dubliniensis [6-9].

C. albicans колонизирует поверхность полости рта и может вызывать повреждения за счет экспрессии своих факторов вирулентности, включая адгезию к клеткам-хозяевам, морфологический переход, гидрофобность и секрецию гидролитических ферментов [10-12]. Основным фактором вирулентности C. albicans является его способность адаптироваться к множеству различных мест обитания и последующее образование прикрепленных к поверхности микробных сообществ, известных как биопленки [13].

Кандидозные инфекции слизистой оболочки полости рта могут вызывать различные клинические и гистопатологические проявления. В настоящее время наиболее часто используется классификация, разработанная Holmtup и Axel [14], в которой рассматриваются следующие проявления: псевдомембранозный кандидоз (острый-хронический), эритематозный кандидоз (острый-хронический), гиперпластический кандидоз и ассоциированные поражения (протезный кандидоз). стоматит, угловой хейлит, ромбовидный глоссит) [15-19].

Эритематозный кандидоз характеризуется локализованной эритемой слизистой оболочки полости рта с сопутствующими симптомами или без них, которая обычно возникает на языке и небе и связана с приемом антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов и ВИЧ-инфекцией.На спинке языка эритематозный кандидоз представляет собой депапиллярные участки, вызванные утратой нитевидных сосочков. Гистологически это поражение похоже на псевдомембранозный кандидоз. Это наиболее часто распознаваемый тип кандидоза, составляющий 60% случаев [20].

Псевдомембранозный кандидоз или молочница, характеризующаяся белыми пятнами на поверхности слизистой оболочки щек, языка и мягкого неба, возникает у пациентов, применяющих кортикостероиды местно или в виде аэрозоля, у ВИЧ-позитивных пациентов и при других типах пациентов с ослабленным иммунитетом.Это составляет около 35% случаев [20].

Гиперпластический кандидоз является наименее распространенным из триады основных клинических вариантов, с 5% случаев. ХГС может проявляться в узловатой форме или в виде беловатых бляшек, которые не могут быть отнесены к какому-либо другому заболеванию, не отделяются при грубом натирании и обычно располагаются на слизистой оболочке щеки и языке, особенно билатерально, в области ретрокомиссур обеих губ [21,22]. . При этой форме инфекции гифы Candida обнаруживаются не только на уровне поверхности эпителия, но также проникают в более глубокие слои, где может наблюдаться дисплазия эпителия с сопутствующим риском малигнизации [20].

Диагноз часто ставится на основании клинического осмотра и тщательного сбора анамнеза. Дополнительные дополнительные диагностические методы, такие как биопсия и микробиологическая культура (декстрозный агар Сабуро и хромогенная среда), важны для подтверждения диагноза [3].

Лечение кандидоза полости рта должно быть направлено на выявление основных факторов, которые могут вызвать заболевание, посредством клинического обследования и сбора анамнеза. Если изменение или коррекция основного предрасполагающего фактора невозможна или не требуется, начинают медикаментозную терапию [5].Лечение основано на применении местных полиеновых (нистатин или амфотерицин) или азольных противогрибковых средств (клотримазол, миконазол, кетоконазол, флуконазол или итраконазол) [23,24]. Выбор препарата зависит от истории болезни пациента, оральных симптомов и соблюдения режима лечения.

50-летний мужчина впервые посетил стоматологическую клинику CEU-Cardenal Herrera. Причиной визита было проведение осмотра и чистки полости рта, так как с момента его последнего визита к стоматологу прошло 3 года.Курил по 10 сигарет в день, других системных заболеваний не имел. Мы наблюдали безболезненные, четко очерченные беловатые бляшки, которые не отделялись при расчесывании, располагались на слизистой оболочке щеки, а также на ретрокомиссурах обеих губ (рис. 1), пациент не знал, как давно у него были эти поражения. Клинические признаки белых поражений могут быть диагностированы как хронический гиперпластический кандидоз (ХГС). Поэтому дифференциальную диагностику всех белых образований, которые не удалось удалить, следует проводить как лейкоплакию.Мы консультировали пациента по поводу отказа от курения. Для установления окончательного диагноза мы сделали биопсию под местной анестезией (рис. 2) и дополнительную микробиологическую культуру.


Рисунок 1:  Внутриротовое изображение, показывающее разграниченные беловатые бляшки, которые не отделяются при грубом натирании, расположенные на слизистой оболочке щеки с двух сторон у ретрокомиссур обеих губ.


Рис. 2:
 Изображение, показывающее момент биопсии.

Биоптат очагов обычно брали и окрашивали гематоксилин-эозином, результаты показали псевдоэпителиоматозную слизистую оболочку полости рта с очень выраженным гиперкератозом без дисплазии и поверхностным кандидозом, связанным с псевдоликвидным воспалением стромы.

Результатом микробиологического посева был рост колоний Candida albicans (рис. 3). Мы обрабатывали очаги поражения гелем миконазола 3 раза в день в течение 2 месяцев. Контроль, проведенный через два месяца, показал улучшение состояния поражений (рис. 4), а через 6 месяцев наблюдалась полная ремиссия.


Рисунок 3:   колонии Candida albicans  в средах с декстрозным агаром Сабуро (слева) и CHROMagar Candida® (справа).


Рисунок 4: Внутриротовое изображение через два месяца после противогрибкового лечения.Никаких поражений не наблюдается на обеих губах ретрокомиссуры с обеих сторон.

Образцы мазков были взяты со слизистой оболочки полости рта. Образцы распределяли в среде Сабуро с декстрозным агаром и среде CHROMagar Candida® (Becton Dickinson, Германия) и инкубировали при 37°С в течение 48 часов. Результаты наблюдали через 24 и 48 часов.

Агар Сабуро с декстрозой (Becton Dickinson, Германия) является средой, наиболее часто используемой для выделения Candida spp. и другие дрожжи клинического происхождения [24].CHROMagar Candida® (Becton Dickinson, Германия) представляет собой селективную и дифференциальную культуральную среду, которая облегчает выделение и предполагаемую идентификацию некоторых клинически значимых видов, таких как C. albicans, C. krusei, C. tropicalis и C. glabrata. Эта среда позволяет специфически идентифицировать колонии C. albicans благодаря их зеленому цвету; Колонии C. tropicalis кажутся голубыми с розовым ореолом вокруг них; Колонии C. krusei розовые и мягкие на вид, а C. glabrata имеют коричневый цвет [25,26].

После первичного выделения дрожжей для обнаружения C. albicans были применены быстрые методы, такие как тест на филаментацию в сыворотке. Кроме того, для подтверждения идентификации использовались методы усвоения питательных веществ (API 20 C AUX, bioMérieux, Франция).

Клинический диагноз был гиперпластический кандидоз и был установлен с помощью биопсии из очага и обнаружения Candida в микробиологической культуре.

Хронический гиперпластический кандидоз (ХГС) представляет собой вариант кандидоза полости рта, который обычно проявляется в виде четко очерченных пальпируемых приподнятых поражений, которые могут варьироваться от небольших полупрозрачных беловатых участков до больших непрозрачных бляшек, которые невозможно стереть.Наиболее частым местом этих поражений является слизистая оболочка щек, особенно области спаек [20]. Небо и язык также могут быть вовлечены, хотя и реже. Основным этиологическим агентом заболевания является грибковый возбудитель ротовой полости Candida, преимущественно относящийся к Candida albicans, хотя другие системные сопутствующие факторы, такие как дефицит витаминов и общее подавление иммунитета, могут играть определенную роль.

В данном случае пациент длительное время не принимал антибиотики или стероиды.Однако эти факторы чаще связаны с другими типами кандидоза полости рта, такими как острый эритематозный кандидоз. В нашем случае в качестве факторов риска пациент представил табак и недостаточную гигиену полости рта. Эти факторы риска связаны с хроническим гиперпластическим кандидозом.

Привычка к курению напрямую связана с ХГС из-за: индукции повышенного ороговения эпителия; снижение уровня иммуноглобулина А в слюне; возможное угнетение функции полиморфноядерных лейкоцитов [20].

Клинически поражения бессимптомны и регрессируют после соответствующей противогрибковой терапии и коррекции основных пищевых или других дефицитов. Регресс значительной части поражений ХГС в результате противогрибковой терапии свидетельствует о том, что гиперплазия является защитным ответом слизистой оболочки хозяина против диссеминированной инфекции Candida [20]. Если поражения не лечить, у незначительной части может наблюдаться дисплазия и развиваться в карциному. При этом клиническое улучшение поражений наблюдалось через два месяца лечения миконазолом, а полная ремиссия — через 6 месяцев.

Гистопатологическое исследование подозреваемого поражения необходимо для диагностики ХГС [20]. Поскольку эта форма может имитировать другие поражения, особенно плоскоклеточный рак, настоятельно рекомендуется биопсия. Гистопатологическое исследование выявит эпителиальный паракератоз с полиморфно-ядерными лейкоцитами в поверхностных слоях. В нашем случае диагностика проводилась с помощью биопсии и микробиологического посева.

Этот случай был интересен для нас тем, что этот тип кандидоза имеет низкую распространенность по сравнению с другими клиническими типами, такими как псевдомембранозный или эритематозный кандидоз.Кроме того, его важность заключается еще и в том, что необходимо проводить исчерпывающий клинический мониторинг, так как существует риск малигнизации. Кроме того, этот случай важен тем, что для проведения дифференциальной диагностики гиперпластического кандидоза необходимо провести биопсию для исключения других лейкоплакий.

Диагноз ХГС сложен, так как его характеристики сходны с таковыми при лейкоплакии, инфицированной Candida. По этой причине важно провести дифференциальную диагностику с использованием биопсии и микробиологического посева.

Полная ремиссия поражения после противогрибкового лечения подтверждает диагноз ХГС. Рис.

ОБСУЖДЕНИЕ

Распространенность, характерный внешний вид и легкость

удаление поражений позволяет легко распознать молочницу,

и диагноз молочницы часто ставится на основании

внешнего вида поражения.6 Сбор анамнеза с последующим тщательным

тщательным осмотром рта, мягкого и твердого

неба и осмотром слизистой оболочки щек у тех, кто

съемные зубные протезы, как правило, являются хорошими

исходными точками.9

Диагноз может быть подтвержден микробиологически путем окрашивания

мазка с пораженного участка йодной кислотой, окрашиванием

Шиффа (PAS), окрашиванием по Гридли или окрашиванием метенамина Гомори

серебром (GMS), либо путем посева мазка из полости рта.

полоскание.7,9 Культура Candida с использованием скошенного агара Сабуро

была проведена для окончательной идентификации грибкового

организма.10

Этот случай был диагностирован на основании клинических признаков,

, которые характеризовались молочницей белого кремового цвета

псевдомембрана (пластырь), которую можно стереть, оставляя

эритематозное основание. Диагноз этого случая был подтвержден

микробиологическим исследованием мазка и посевом

с использованием агара Сабуро.Колония Candida обнаружена при

микробиологическом исследовании.

Предрасполагающие факторы настолько важны в этиологии кандидоза

, что крайне редко можно найти случай РЯ в

, при котором один или несколько из этих факторов не могут быть идентифицированы.

Диагноз молочницы всегда должен сопровождаться поиском

возможного невыявленного медицинского расстройства, обзором

лекарств пациента и некоторыми локально действующими предрасполагающими

факторами, такими как зубные протезы.6

Согласно Neville, et al. цит. Firriolo10 есть

три общих фактора, которые могут привести к клинически очевидному

OC. Этими факторами являются: иммунный статус хозяина;

слизистая оболочка полости рта; и особый штамм C.

albicans (гифальная форма обычно связана с патогенной инфекцией

). Факторами, влияющими на иммунный статус

хозяина, являются дискразии крови или запущенные злокачественные новообразования, пожилой

возраст или младенческий возраст, лучевая терапия или химиотерапия и ВИЧ

инфекция или другие иммунодефицитные нарушения, эндокринные

аномалии (такие как сахарный диабет, гипотиреоз ,

гипопаратиреоз, беременность, кортикостероидная терапия или

гипофункция надпочечников).Факторами, которые изменяют среду слизистой оболочки полости рта

, являются ксеростомия, антибиотикотерапия, плохая гигиена полости рта или зубных протезов

, недоедание или нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте,

дефицит железа, фолиевой кислоты или витаминов, кислая слюна или

диета, богатая углеводами, курение и ротовой эпителиальной

дисплазии. Дрожжевая форма C. albicans считается

относительно безвредной, это связано с тем, что

Candida плохо приспособлена для проникновения и разрушения тканей,

но гифальная форма обычно связана с инвазией

хозяина ткань.6 Небольшое количество гиф Candida ассоциировано с

атрофическим эпителием при эритематозном кандидозе, тогда как

многочисленные микроорганизмы обнаруживаются вторгающимися в слой шиповидных клеток

слоя ротового эпителия при псевдомембранозном кандидозе.

C. albicans представляет собой полиморфный организм, претерпевающий

морфологический переход между дрожжевыми, псевдогифальными и

гифальными формами. Все три морфогенетические формы C. albicans

часто встречаются на слизистой оболочке полости рта, и при большинстве

оральных инфекций в инфицированных тканях могут быть обнаружены как дрожжевые, так и нитчатые организмы.Однако клинико-патологические

результаты коррелируют наличие филаментозных форм

с локализованной инвазией тканей при оральном кандидозе.

Переход от комменсализма к инфицированию

слизистой оболочки полости рта диктуется изменениями местного

микроокружения полости рта (нарушение целостности слизистой оболочки, качественные

или количественные сдвиги микробной флоры полости рта) или

неадекватным хозяином защиты, что приводит к чрезмерному росту организма

.При инфекциях слизистой оболочки полости рта микроорганизмы C. albicans

колонизируют самые наружные слои эпителия, редко вторгаясь

за слой шиповатых клеток. Хорошо известно, что

эпителиальные клетки представляют собой инфекционный барьер против Candida.11

Основным механизмом патогенности кандиды является ее

способность прикрепляться к клетке-хозяину. Адгезионная способность

зависит от нескольких факторов, таких как гидрофобное состояние

клеточной стенки гриба и характеристики поверхности субстрата

.Выражение гидрофобности клеточной поверхности

C. albicans представляет собой динамический процесс, на который фундаментальное влияние оказывают условия культивирования

. гигиена полости рта и курение

привычка. Ношение зубных протезов, плохая гигиена полости рта, привычка к курению,

и привычка носить зубные протезы в течение 24 часов вызывают быстрое развитие молочницы

.

Кандидозный стоматит зубных протезов является упорным

заболеванием примерно у 60% здоровых

носителей зубных протезов.13

носители зубных протезов предрасположены к развитию кандидозной колонизации,

кандидоза и

наличию кандидоза. Отмечено, что состав основы протеза

значительно влияет на адгезию

Candida к зубному протезу.14 Неровности поверхности акриловой смолы

являются фактором захвата микроорганизмов,

, особенно C. albicans.8 Накопление микробного налета

на базисной поверхности съемных протезов играет решающую

роль, способствуя переходу от комменсальной

к патогенной флоре полости рта.

контакт между протезом и небом представляет собой уникальную экологическую нишу для колонизации микроорганизмами, потому что

относительно анаэробная и кислая среда способствует пролиферации

дрожжей.

Кандидоз Статья


Непрерывное образование

Кандидоз — это оппортунистическая инфекция, вызываемая Candida, которая может поражать ротовую полость, влагалище, половой член или другие части тела.Невылеченная кандидозная инфекция может привести к системной инфекции, в которую могут быть вовлечены другие органы, что может привести к сепсису. Это занятие охватывает представление, обследование, диагностику, лечение и ведение этого состояния, чтобы позволить практикующим врачам достичь оптимальных результатов для пациентов.

Цели:

  • Определите этиологию кандидоза, медицинские состояния и неотложные состояния.
  • Ознакомьтесь с этапами оценки кандидоза.
  • Опишите возможные варианты лечения кандидоза.
  • Обсудите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения кандидоза и улучшения результатов.

Введение

Кандидоз — оппортунистическая инфекция, вызываемая Candida, разновидностью грибков.Грибы — это эукариотические организмы, встречающиеся в виде дрожжей, плесени или диморфных грибов. Candida  – это форма дрожжей. Кандидоз чаще всего возникает как вторичная инфекция у лиц с ослабленным иммунитетом. Синонимы кандидоза включают кандидоз, монилиоз и молочницу. Это частые обитатели в полости рта, желудочно-кишечном тракте, влагалище полового члена или других частях. Они становятся патогенными только при возникновении благоприятных условий. Он может поражать ротовую полость, влагалище, пенис или другие части тела.Кандидоз, поражающий рот, обычно называют молочницей. Он проявляется в виде белых пятен на языке, горле и других участках рта. Болезненность и трудности при глотании включают другие симптомы, связанные с молочницей. Поражение влагалища Candida называется дрожжевой инфекцией.[1]

Кандидоз полости рта может быть псевдомембранозным, эритематозным и хроническим гиперпластическим кандидозом. Псевдомембранозный кандидоз часто встречается у хронически больных пациентов и младенцев. Он представлен в виде белых, мягких, слегка приподнятых бляшек, чаще всего на языке и слизистой оболочке щек.Бляшки напоминают творог и состоят из спутанных масс грибковых гиф с перемешанным слущенным эпителием, некротическими остатками, кератином, лейкоцитами, фибрином и бактериями. Этот белый налет при стирании оставляет эритематозную область.

Эритематозный кандидоз также известен как ангина во рту, вызванная антибиотиками. Возникает как последствие применения антибиотиков широкого спектра действия или кортикостероидов. Поражения проявляются в виде постоянно болезненных эритематозных участков наряду с центральной папиллярной атрофией языка.Это также известно как повреждение при поцелуях, когда поражается небо и проявляется эритема из-за контакта с языком.

Хронический гиперпластический кандидоз, также известный как кандидозная лейкоплакия, проявляется твердыми белыми персистирующими бляшками на губах, языке и слизистой оболочке щек. Эти бляшки могут быть однородными или узловатыми и сохраняться годами. Имеет предраковый потенциал.

Связанные с Candida поражения включают зубной стоматит, ангулярный хейлит и срединный ромбовидный глоссит. Также может возникать вторичный кандидоз полости рта, который включает хронический кожно-слизистый кандидоз, хронический семейный кандидоз, хронический локализованный кандидоз кожно-слизистых, хронический диффузный кожно-слизистый кандидоз и синдром кандидозной эндокринопатии.

Вагинальный кандидоз проявляется зудом половых органов, жжением и белыми «творожистыми» выделениями из влагалища. Половой член реже поражается дрожжевой инфекцией и может сопровождаться зудящей сыпью. Дрожжевые инфекции могут распространяться на другие части тела, вызывая лихорадку наряду с другими симптомами, и редко становятся инвазивными.

Кандидоз полости рта является одной из наиболее распространенных грибковых инфекций, поражающих слизистую оболочку полости рта. Эти поражения вызывают дрожжи Candida albicans . Candida albicans  являются одним из компонентов нормальной микрофлоры полости рта, и от 30% до 50% людей являются носителями этого микроорганизма. Скорость носительства увеличивается с возрастом больного. Candida albicans обнаружены во рту 60% пациентов старше 60 лет с зубами.

Существует множество форм видов Candida , которые присутствуют в полости рта. Виды орального Candida включают C. albicans , C. glabrata , C.guillermondii , C. krusei , C. parapsilosis , C. pseudotropicalis , C. stellatoidea и C. tropicali . Кандидоз полости рта может проявляться различными патологическими состояниями как у нормальных хозяев, так и у людей с ослабленным иммунитетом. К ним относятся гиперпластический или атрофический (протезный) кандидоз, псевдомембранозный кандидоз (молочница), линейная эритема десен, срединный ромбовидный глоссит и ангулярный хейлит. Это может привести к широкому спектру клинических проявлений, начиная от легких острых поверхностных инфекций и заканчивая фатальным диссеминированным заболеванием.Диссеминированный кандидоз встречается почти исключительно при приобретенных или наследственных иммунодефицитах. Поверхностный кандидоз является наиболее распространенной формой.

Этиология

Кандидоз – оппортунистическая инфекция. Candida albicans присутствует у здоровых людей, колонизируя слизистую ротоглотки, пищевода и желудочно-кишечного тракта. Candida albicans может вызывать кандидоз слизистых оболочек в тех областях, где они обычно присутствуют у хозяина с ослабленным иммунитетом.У пациентов с лейкемией, лимфомой из-за употребления кортикостероидов или цитостатиков их иммунитет скомпрометирован, что приводит к кандидозной инфекции.

Использование антибиотиков обычно связано с кандидозом. Цитотоксическая химиотерапия рака может привести к фунгемии, вызванной Candida albicans, которая развивается в результате транслокации грибов через нарушенные слизистые барьеры. Грибковые комменсалы в верхних и нижних отделах желудочно-кишечного тракта могут трансформироваться в условно-патогенные микроорганизмы из-за изменения размера или состава эндогенной бактериальной популяции, а также изменений в окружающей среде хозяина.[2] Колонизация влагалища увеличивается при сахарном диабете, беременности и использовании оральных контрацептивов. Оральный кандидоз очень тесно связан с пациентами с ВИЧ. Более 90% ВИЧ-инфицированных имеют кандидоз.

Другие предрасполагающие факторы кандидоза включают туберкулез, микседему, гипопаратиреоз, болезнь Аддисона, дефицит питательных веществ (витамин А, В6, железо), курение, плохо обслуживаемые зубные протезы, внутривенные трубки, катетеры, сердечные клапаны, пожилой возраст, младенчество и беременность. Ксеростомия также является предрасполагающим фактором из-за отсутствия защитных противогрибковых белков, гистатина и кальпротектина.

Эпидемиология

Кандидоз более распространен в пожилом возрасте и в младенчестве. В США около 37% новорожденных могут быть поражены молочницей в течение первых нескольких месяцев жизни. Дети, использующие ингаляционные стероиды, также имеют более высокую заболеваемость кандидозом полости рта. У женщин это часто встречается во время беременности. Молочница может быть первым признаком ВИЧ-инфекции. Молочница универсальна и чаще встречается у населения с плохим питанием.Молочница встречается в равной степени у мужчин и женщин.

Несмотря на то, что Candida albicans является наиболее распространенной этиологией кандидоза, в последнее время наблюдается значительное увеличение числа видов, не относящихся к Candida . Важно знать о видах, не относящихся к albicans, так как от этого зависит лечение, и некоторые лекарства, такие как обычно используемые Non-albicans Candida , могут быть устойчивы к флуконазолу. Среди видов Candida вида C. albicans были наиболее распространенными видами (42/95; 44.21%), за которыми следуют C. lusitaniae (18/95; 18,95%), C. parapsilosis (13/95; 13,69%), C. glabrata (8/95; 8,42%), C кефир (6/95; 6,31%), C. famata (5/95; 5,26%), C. africana (2/95; 2,11%) и C. orthopsilosis (1/95). ; 1,05%) соответственно.[3] Заболеваемость инвазивным и диссеминативным кандидозом растет во всем мире, и люди с ослабленной иммунной системой являются наиболее уязвимыми.[4]

Патофизиология

Candida albicans вызывают молочницу при нарушении нормального иммунитета хозяина.Микроорганизм может разрастаться на слизистой оболочке полости рта, вызывая слущивание эпителиальных клеток и накопление кератина, бактерий и некротических тканей. Этот мусор образует псевдомембрану, которая плотно прилегает к слизистой оболочке. Эта мембрана может редко включать обширные участки отека, изъязвления и некроза подлежащей слизистой оболочки.

Новорожденные, пораженные молочницей, обычно колонизируются C. albicans при прохождении через пораженное влагалище; при активной вагинальной дрожжевой инфекции шансы развития молочницы у новорожденных увеличиваются.

Существует три основных пути, по которым Candida  попадают в кровоток: наиболее частый путь – через слизистый барьер желудочно-кишечного тракта, другие – через внутрисосудистый катетер и от локализованной инфекции. Candida может проникать в кровоток у пациентов с нейтропенией, а также у пациентов отделений интенсивной терапии. Они также являются частью нормальной микрофлоры кишечника, и любое состояние, которое может привести к ослаблению иммунитета, может привести к кандидозу в кровотоке. Candida рост постоянных катетеров, особенно центральных катетеров, может произойти либо в месте имплантации, либо в ступице и привести к следующей инфекции Candida. Инвазия кровотока не является обычным явлением при локализованной инфекции, но часто встречается при восходящей кандидозной инфекции мочевыводящих путей, связанной либо с внутренней обструкцией, либо с внешней компрессией.

Вульвовагинальный кандидоз может быть вызван применением местной или системной противомикробной терапии, а также может спровоцировать повторные эпизоды заболевания.Точный механизм, с помощью которого антибиотики вызывают кандидозный вульвовагинит, до сих пор неизвестен. Гипотетически патофизиология вульвовагинита может быть связана с уменьшением или изменением нормальной вагинальной флоры, ограничением колонизации дрожжей и пролиферации.[5]

Гистопатология

Срезы при кандидозе представляют спонгиозные изменения в эпидермисе с нерегулярным акантозом, умеренным спонгиозом и воспалительными изменениями. Отличительной особенностью поверхностного эпидермиса является наличие нейтрофилов в роговом слое и верхних слоях эпидермиса.Может образоваться небольшое скопление нейтрофилов (постулирование губчатой ​​формы), что напоминает импетиго или псориаз.[6]

Candida albicans представляет собой патогенный дрожжеподобный грибок, растущий частично в виде дрожжей и частично в виде удлиненных клеток, напоминающих гифы, которые образуют псевдомицелий. Candida albicans можно отличить от других видов Candida по характеристикам роста, ассимиляции сахара и тестам ферментации. Он производит зародышевые трубки в течение двух часов при инкубации в человеческой сыворотке при температуре 37 градусов по Цельсию.

История и физика

Пациент с вульвовагинитом может иметь сильный зуд и раздражение во влагалище и вульве, жжение при мочеиспускании, которое можно принять за инфекцию мочевыводящих путей, болезненность или боль во влагалище, сухую эритематозную сыпь и густой белый творожистый налет. как выделения.

Кандида также проявляется в виде оральной инфекции, называемой молочницей, которая представляет собой белую или желтую несоскребаемую сыпь на языке и слизистых оболочках рта или покраснение и болезненность с растрескиванием в углах рта.Он вызывает боль при глотании, когда он распространяется на ротоглотку. Это часто встречается у младенцев, пожилых людей и пациентов с ослабленной иммунной системой. Системная кандидемия вызывает лихорадку, озноб, гипотензию и спутанность сознания.

Инфекция гортани Candida является редким заболеванием. Преимущественно проявляется у женщин. Обычно они жалуются на дисфорию. Это в значительной степени коррелирует с гастроэзофагеальным рефлюксом или использованием ингаляционных кортикостероидов в анамнезе. Голосовая щель может быть поражена наличием лейкопластических поражений.[7]

Оценка

Образец выделений из влагалища может помочь в диагностике вагинального кандидоза при исследовании под микроскопом или с помощью грибкового посева в лаборатории. Под микроскопом видны почкующиеся дрожжи. Оральная молочница в основном является клиническим диагнозом, но ее также можно подтвердить, взглянув на соскобы сыпи под микроскопом. При системном кандидозе культура крови является диагностическим инструментом.[7]

Лечение/управление

Инфекции

Candida лечат противогрибковыми препаратами, такими как нистатин, клотримазол, амфотерицин В, миконазол.Генитальные инфекции Candida легкой или средней степени тяжести можно лечить противогрибковым вагинальным кремом. Противогрибковые кремы выпускаются на 1, 3 или 7 дней. Также можно назначить эконазол или флуконазол 150 мг перорально однократно.[8]

Пероральное и местное лечение имеют одинаковую эффективность, но пероральные препараты дороже. Клиницистам следует избегать назначения флуконазола в первом триместре беременности.[9] При рецидивирующих вагинальных кандидозных инфекциях флуконазол назначают в дни 1, 4 и 7, а затем еженедельно в течение шести месяцев.Аналогичное лечение может быть использовано при молочнице полости рта с использованием леденцов для перорального применения в качестве замещающей лекарственной формы. Системный кандидоз требует лечения пероральными или внутривенными противогрибковыми препаратами, включая каспофунгин, флуконазол и амфотерицин B.

В случаях зубного стоматита пациенту следует воздерживаться от использования протеза в течение как минимум двух недель наряду с местным применением противогрибковых препаратов. Угловой хейлит возникает из-за потери вертикального размера. Таким образом, после стихания инфекции необходимо изготовление новых зубных протезов с правильными вертикальными размерами.Пероральное применение пробиотиков может служить вспомогательным средством при лечении кандидоза полости рта.[10]

Дифференциальная диагностика

Губчатая постулатация также может присутствовать при пустулезном псориазе, подкорковом пустулезе, остром генерализованном подкорковом пустулезе. Следовательно, для исключения грибковой этиологии псориаза следует использовать специальные красители.

Импетиго также имеет губчатую форму. Колонии бактерий при импетиго можно увидеть с помощью окрашивания по Граму, которое при окрашивании GMS и PAS не окрашивает грибковые формы.

Губкообразный постулат характерен для дерматомикоза паха и туловища. Специальные окраски выявляют септированные гифы без почкующихся дрожжей кандиды. Различие иногда может быть сложным. Candida обычно инфильтрирует ороговевший эпителий, тогда как дерматофития обычно поражает только роговой слой.

Правильный диагноз кандидоза гортани труден для отоларинголога, требуется высокая степень подозрительности. Это состояние также должно быть частью дифференциальной диагностики у пациентов с предрасполагающими факторами и подозрением на поражение.[7]

Прогноз

Вагинальные и кожные инфекции, хотя наиболее распространенные инфекции Candida локализованы. Поэтому их можно лечить противогрибковыми препаратами, чтобы получить полное выздоровление и отличный прогноз и результаты. Невылеченная инфекция Candida  может поражать другие органы и может привести к системной инфекции. Долгосрочный прогноз при системном кандидозе зависит от тяжести и локализации инфекции Candida , общего состояния здоровья инфицированного человека и сроков диагностики и лечения.

Почти у трети пациентов с кандидемией развивается септический шок в зависимости от факторов хозяина, таких как возраст и источник инфекции, чем от внутренних факторов вирулентности организмов.[11]

Осложнения

Беременные женщины имеют более высокие шансы колонизации Candida во влагалище во время беременности.[12] Вагинальный кандидоз является одной из распространенных форм грибковых заболеваний, часто встречающихся у беременных женщин, которые могут приводить к системным инфекциям у новорожденных, особенно с низкой массой тела при рождении (LBW). ) и недоношенность после родов.

Интертриго — это распространенный воспалительный дерматоз, поражающий противоположные поверхности кожи, который может возникнуть из-за Candida под действием механических факторов и факторов окружающей среды. Он проявляется болью и зудом, что снижает качество жизни, что приводит к высокой заболеваемости. Предрасполагающие факторы, такие как ожирение, сахарный диабет и иммуносупрессивные состояния, способствуют как возникновению, так и рецидивированию заболевания. кандидозное опрелости обычно лечат местным применением нистатина и противогрибковых препаратов группы азолов.[13]

Нелеченая Candida  связана с риском развития системной инфекции  , при которой могут поражаться другие органы, что может привести к сепсису. Кишечный кандидоз может возникнуть как последствие пероральной антибактериальной терапии. Бронхолегочный кандидоз является редким осложнением ранее существовавшего заболевания легких. Септицемия, эндокардит и менингит возникают как терминальные осложнения у иммуносупрессивных и лейкемических пациентов. У больных лейкемией системный кандидоз проявляется длительной нейтропенией и лихорадкой, резистентной к антибиотикам.

Сдерживание и обучение пациентов

Симптомы дрожжевой инфекции могут имитировать другие состояния. Следовательно, физический осмотр и лабораторные исследования очень важны. Факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития дрожжевой инфекции, включают прием антибиотиков, сахарный диабет, беременность, гормональные противозачаточные средства и состояния с ослабленным иммунитетом, такие как ВИЧ, химиотерапия или прием некоторых лекарств. Очень важно провести тестирование и поставить точный диагноз, когда симптомы беспокоят, и до начала любого лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Врач первичной медико-санитарной помощи может легко диагностировать кандидоз, но он может представлять проблему, если он рецидивирует или присутствует у лиц с ослабленным иммунитетом. Для ухода за такими людьми важно иметь помощь фармацевта, который будет иметь жизненно важное значение в руководстве лечением резистентных или рецидивирующих инфекций. Акушерство / гинекология также могут быть полезны беременным женщинам наряду с уходом за больными, которые могут обучать изменению образа жизни.

Кандидоз полости рта обычно возникает под опорными участками зубных протезов. Таким образом, диагностикой и лечением кандидоза полости рта часто занимается стоматолог. Пациентам с зубными протезами следует дать надлежащие инструкции по гигиене полости рта, чтобы предотвратить развитие кандидоза полости рта. Стоматолог должен проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить любую лежащую в основе иммунодефицитную ситуацию. Протезы из наноматериалов можно давать пациентам, предрасположенным к оральному кандидозу.[14]


Сравнение эффективности ополаскивателя для полости рта с флуконазолом и краски для полости рта с клотримазолом при лечении кандидоза полости рта — Sholapurkar — 2009 — Australian Dental Journal

Сокращения и акронимы:

  • ВСЕ
  • острый лимфобластный лейкоз
  • МРГ
  • срединный ромбовидный глоссит
  • стр/ч
  • небная папиллярная гиперплазия
  • Введение

    Грибы – это эукариотические микроорганизмы.Наиболее важные из них для стоматологии относятся к роду Candida . 1 Многие виды грибковых инфекций возникают во рту, хотя наиболее распространенным является кандидоз, вызываемый Candida albicans . 2

    Candida albicans является наиболее распространенной частью нормальной флоры полости рта и обнаруживается более чем у 40% бессимптомного населения. Старение населения и использование антибиотиков способствовали увеличению распространенности кандидоза полости рта.Кандидоз полости рта связан с локальными факторами, такими как сухость во рту, употребление зубных протезов и курение, а также с системными факторами риска, включая иммуносупрессивные состояния, вызванные болезнью или лекарствами.

    Раннее выявление потенциального риска и профилактическое лечение кандидоза полости рта могут предотвратить серьезные заболевания и смертельные последствия у пациентов с высоким риском. Кандидоз полости рта поражает 65–93% пациентов пожилого возраста, носящих зубные протезы. 3 Локализованный кандидоз полости рта следует лечить сначала местным лечением, ограниченным участком поражения, прежде чем использовать системные противогрибковые препараты.Полиеновые антибиотики были первоначальным выбором противогрибковых средств в течение почти полувека. Азолы были разработаны совсем недавно с использованием кетоконазола, итраконазола и флуконазола для лечения пациентов с системными грибковыми инфекциями. Известно, что флуконазол и клотримазол эффективны при лечении кандидоза полости рта.

    Целью данного исследования было сравнить эффективность ополаскивателя для полости рта с флуконазолом и краски для полости рта с клотримазолом при лечении кандидоза полости рта.Сравнения были сделаны между двумя испытуемыми группами по возрасту, полу, тяжести поражений до лечения; клиническая эффективность двух препаратов; и микологическое излечение, достигнутое двумя препаратами. Также были определены побочные эффекты, связанные с двумя препаратами.

    Субъекты и методы

    В исследование были включены 89 человек (47 мужчин и 42 женщины) с клиническими признаками и симптомами кандидоза полости рта, наблюдавшимися в период с сентября 2006 г. по август 2007 г.Пациенты заполняли одобренные учреждением формы согласия. Были собраны истории болезни, и все пациенты прошли физикальное обследование перед началом терапии. Были отмечены предшествующие эпизоды кандидоза полости рта и недавнее применение противогрибковой лекарственной терапии. Информация о состоянии здоровья была получена из их больничных карт.

    Пациенты были исключены из исследования, если они: были беременны или кормили грудью; применяли какие-либо другие противогрибковые средства в течение последних 10 дней; принимали барбитураты или антикоагулянты; имели известную чувствительность к полиенам или антимикотикам группы азолов; имел историю алкоголизма, злоупотребления наркотиками, психического расстройства или любой другой проблемы, которая может сделать неформальное согласие недействительным.

    Первые 43 пациента лечили ополаскивателем для рта с флуконазолом (группа А), а остальные 46 пациентов лечили краской для рта с клотримазолом (группа В). Клинический диагноз кандидоза ротовой полости был основан на таких симптомах, как ощущение жжения, изменение вкуса и признаки, такие как эритема слизистой оболочки и прилипшие бляшки. Пациента просили оценить оральный дискомфорт как легкий (+), умеренный (++) или тяжелый (+++). Клинические признаки также были разделены на легкие (+), умеренные (++) и тяжелые (+++) в зависимости от степени поражения ротовой полости.Он считался «легким», если он затрагивал одну или две локализованные области, «умеренным», если он затрагивал более двух локализованных областей, и «тяжелым», если имело место генерализованное поражение. Диагноз был подтвержден микробиологическими культурами. Со слизистой оболочки больных брали мазки. Тампоны брали с нёба, посадочной поверхности протеза, языка, дна полости рта и углов рта. Тампон тщательно погружали в 1 мл образца физиологического раствора и немедленно доставляли в лабораторию, где проводили культивирование с использованием стандартных методов.Колонии Candida были получены с использованием декстрозного агара Сабуро.

    Инокуляция, инкубация и сбор колоний

    Каждый образец был высеян на декстрозный агар Сабуро. Затем планшеты инкубировали в течение 24 и 48 часов при 37°С и 25°С. Через 48 часов планшеты исследовали и подсчитали колонии дрожжей.

    Семнадцать пациентов в группе A и 18 пациентов в группе B, которые были соматически скомпрометированы (Таблица 1B), имели в анамнезе сахарный диабет, ВИЧ, острый лимфобластный лейкоз (ALL), проходили лучевую терапию области головы и шеи, получали лечение с помощью антибиотики или стероиды.

    Таблица 1Б. Распределение пациентов с соматическими нарушениями в обеих группах
    Компрометированное состояние Пациенты группы А(17) Пациенты группы B(18)
    Сахарный диабет 8 11
    Антибиотикотерапия 1 1
    Стероидная терапия 3 2
    Лучевая терапия 4 3
    ВИЧ 0 1
    ВСЕ 1 0

    Группа А использовала суспензию 2 мг/мл флуконазола в дистиллированной воде (без сладости и вкуса), которая была приготовлена ​​фармацевтом больницы, хранилась в коричневых бутылках и хранилась в холодильнике.Каждому пациенту в этой группе было рекомендовано полоскать 5 мл лечебного раствора в течение 2–3 минут, а затем проглотить. Полоскание рта применялось три раза в день в течение двух недель. Пациентов проинструктировали избегать употребления воды и пищи в течение по крайней мере двух часов после полоскания и поддерживать гигиену полости рта. Пациенты группы B получали краску для рта с клотримазолом (1%). Пациентам прописывали имеющуюся в продаже краску для рта (Candid Mouthpaint 1%, на основе пропиленгликоля и глицерина, 15 мл; Glenmark Pharmaceuticals, Мумбаи, Индия), которая расфасовывалась в маленькие флаконы янтарного цвета.Пациентам было рекомендовано наносить краску для рта на пораженные участки указательным пальцем три раза в день в течение двух недель. Другие инструкции были аналогичны тем, которые были даны группе А.

    Пациентов отозвали через две недели, проверили на наличие клинических признаков и симптомов и провели микологическую оценку путем повторного взятия мазков из полости рта с одного и того же участка поражения. Были отмечены побочные эффекты, связанные как с ополаскивателем для рта, так и с краской для рта.

    Статистические методы

    Данные были введены в компьютер, и таблицы частот были созданы с использованием программного обеспечения SPSS версии 13.Для сравнения возраста между двумя группами использовали t-критерий Стьюдента. Распределения всех переменных сравнивались между группами лечения с использованием критерия хи-квадрат. Критерий суммы знаковых рангов Уилкоксона использовался для сравнения микологического излечения между двумя группами. Тест считался значимым, если значение р было ≤ 0,05; высокая значимость, если значение p ≤ 0,01; и очень высокозначимым, если значение p ≤ 0,001.

    Результаты

    В исследование были включены

    пациентов всех возрастных групп с клиническим и микробиологическим диагнозом кандидоза полости рта.В основную группу вошли 89 пациентов с клиническим диагнозом кандидоза полости рта, которые были отнесены к одной из двух лечебных групп (группа А и группа Б). В группу А вошли пациенты, получавшие флуконазол (n = 43), а в группу B вошли пациенты, получавшие клотримазол (n = 46).

    Из 43 пациентов в группе А 11 не вернулись для последующего наблюдения, 2 были исключены из исследования, поскольку они не следовали инструкциям должным образом, а у 3 пациентов культуры были контаминированы.Таким образом, выборка исследования была сокращена до 27. С другой стороны, из 46 пациентов в группе B 12 не вернулись для последующего наблюдения, 2 были исключены из исследования, поскольку они не следовали инструкциям должным образом, а у 4 пациентов посев были загрязнены. Следовательно, выборка исследования была сокращена до 28 в группе B.

    Средний возраст в группах А и В составил 48,37 и 52,14 года соответственно. Статистически значимой разницы между двумя группами не было (таблица 1A). Группу А составили 27 пациентов, из которых 18 (66.7 процентов) были мужчинами и 9 (33,3 процента) женщинами. Аналогичным образом группа Б состояла из 28 пациентов, из которых 17 (60,7%) мужчин и 11 (39,3%) женщин. При сравнении количества пациентов не было существенной разницы между двумя группами (таблица 2).

    Таблица 1А. Сравнение возраста между двумя группами с использованием t-критерия Стьюдента
    Группа Возраст
    Н Среднее значение Станд.отклонение т
    Флуконазол 27 48.3704 13.01522 1.13700
    Клотримазол 28 52.1429 11,57812 p = 261 ns
    Таблица 2. Сравнение двух групп с использованием критерия хи-квадрат .
    Группа А Группа Б Х 2 р
    (n = 27) (n = 28)
    Пол
     Мужчина 18 17 0.21 0,646 нс
     Гнездовой 9 11
    Пациенты с тяжелыми заболеваниями 17 18 3.6 0,825 нс
    Описание поражений
     DS 8 14 4,663 0,588 нс
     EC 2 1
     Поражение при поцелуе 2 1
     MRG 5 6
     ПК 8 6
     Небная папиллярная гиперплазия 1 0
    Клинические признаки до лечения
     + (слабый) 5 12 4.336 0,114 нс
     ++ (умеренная) 19 15
     +++ (тяжелая) 3 1
    Клинические признаки после лечения
     + (слабый) 1 6 3.888 0,049 знака
     − (без знаков) 26 22

    Семнадцать пациентов в группе A и 18 пациентов в группе B, которые были соматически скомпрометированы (таблица 1B), имели в анамнезе сахарный диабет, ВИЧ, ОЛЛ, проходили лучевую терапию области головы и шеи, получали лечение антибиотиками или стероидами.

    пациентов в нашем исследовании чаще всего имели эритему. Другие представлены болезненностью и белыми бляшками. Пациенты в обеих группах имели зубной стоматит, эритематозный кандидоз, псевдомембранозный кандидоз, небную папиллярную гиперплазию (PPH), поражения при поцелуях и срединный ромбовидный глоссит (MRG). В группе А псевдомембранозный кандидоз и зубной стоматит составили 29,6% случаев. В группе В на зубной стоматит приходилось 50 %, тогда как на псевдомембранозный кандидоз и MRG приходилось 21 %.4% от общего числа случаев. Из 8 (29,6%) пациентов с псевдомембранозным кандидозом в группе А у 3 человек возникал на слизистой оболочке щек и неба и у 2 — на языке. С другой стороны, все 6 (21,4%) пациентов в группе Б имели псевдомембранозный кандидоз слизистой оболочки щек. В таблице 2 представлены описания поражений в обеих группах. Слизистую оболочку пациентов брали мазком и тщательно погружали в 1 мл образца физиологического раствора и немедленно доставляли в лабораторию, где их культивировали с использованием стандартных методов.

    Хотя группа А, по-видимому, имела более серьезные признаки и симптомы по сравнению с группой В (таблица 2), до лечения не было статистически значимой разницы между двумя группами. Оценивались клинические признаки и симптомы после лечения. Из 27 пациентов группы А только у 1 пациента сохранялись клинические признаки и симптомы, свидетельствующие о легком жжении и наличии псевдомембранозных бляшек. Однако из 28 пациентов в группе B в общей сложности 6 пациентов имели стойкие клинические признаки и симптомы.У этих пациентов также отмечалось легкое жжение и наличие локализованных псевдомембранозных бляшек, эритематозных участков и персистенция MRG. Пациенты, получавшие флуконазол, с большей вероятностью оставались здоровыми в течение 15 дней наблюдения, чем пациенты, получавшие клотримазол. Частота клинического выздоровления в группе А и группе В составила 96,29% и 78,57% соответственно.

    Среднее количество кандидозных колоний до и после лечения в группах А и В составило 1221.48 и 980,00 соответственно. Не было статистически значимой разницы между двумя группами при подсчете среднего количества кандидозных колоний до лечения (таблица 3). Среднее количество колоний Candida после лечения в обеих группах составило 7,4074 и 20,00 соответственно. Однако при подсчете среднего количества колоний Candida после лечения не было статистически значимой разницы между двумя группами (таблица 3).

    Таблица 3. Сравнение между двумя группами с учетом подсчета колоний Candida до и после лечения с использованием критерия суммы знаковых рангов Уилкоксона
    Статистика группы
    Группа Н Среднее значение Станд.отклонение З
    Количество колоний до Флуконазол 27 1221.4815 3069.36062 0.48000
    Клотримазол 28 980.0000 2001.36435 р = 0,631 нс
    Количество колоний после Флуконазол 27 7.4074 24,89865 0,45100
    Клотримазол 28 20.0000 57.08992 р = 0,652 нс

    Микологическая эрадикация для групп А и В составила 88.8% (24 из 27 пациентов) и 85,71% (24 из 28 пациентов) соответственно. Однако межгрупповое сравнение (таблицы 4A и 4B) ​​между двумя группами с учетом микологической эрадикации показало отсутствие статистически значимой разницы.

    Таблица 4. Межгрупповое сравнение (групповая статистика) с учетом подсчета колоний до и после лечения с использованием критерия суммы знаковых рангов Уилкоксона
    А
    Статистика парных выборок
    Группа Н Среднее Станд.отклонение Станд. ошибка означает
    Флуконазол Количество колоний до 27 1221.4815 3069.36062 590.69873
    Количество колоний после 27 7,4074 24,89865 4,79175
    Клотримазол Количество колоний до 28 980.0000 2001.36435 378.22231
    Количество колоний после 28 20.0000 57.08992 10,78898
    Б
    Испытание парных образцов
    Группа а Парные разности З р
    Среднее Станд.отклонение
    Флуконазол Количество колоний до 1214.0741 3068.99415 4,542 0.001 вхсиг
    Количество колоний после
    Клотримазол Количество колоний до 960.0000 2009.42409 4,542 0.001 вхсиг
    Количество колоний после
    • Z = Знаковый критерий суммы рангов Уилкоксона.

    Обе схемы лечения хорошо переносились. Только один пациент в группе А сообщил о легком желудочно-кишечном дискомфорте через три дня после приема полоскания.Дискомфорт прошел спонтанно и не требовал медицинского вмешательства.

    Обсуждение

    Candida — распространенный и безвредный диморфный дрожжевой грибок, который живет, не вызывая заболеваний, в ротовой полости до 68 процентов здоровых людей. Маккарти назвал кандидоз «болезнью больных». 4 Этот микроорганизм обычно условно-патогенный и не обладает патогенными свойствами, необходимыми для возникновения грибковой инфекции.Таким образом, для Candida необходимы местные или общие предрасполагающие факторы для установления инфекции. Соответственно, лечение инфекций, вызванных Candida , должно быть направлено на устранение этих предрасполагающих факторов, но когда это невозможно, оправданы противогрибковые препараты.

    Местная терапия, как правило, эффективна при лечении неосложненного кандидоза слизистых оболочек низкой степени тяжести. В случаях тяжелого кандидоза полости рта местная терапия в сочетании с системной терапией может обеспечить более низкую системную дозу и сократить продолжительность системной противогрибковой терапии высокими дозами.В нашем исследовании пациентам группы А давали ополаскиватель для рта с флуконазолом в дозе 2 мг/мл, при этом пациенту рекомендовали полоскать 5 мл раствора в течение 2–3 минут и проглотить. Это использовалось три раза в день с учетом общей суточной дозы 30 мг/день. Пациенты группы В получали краску для рта с клотримазолом (1%), и им было рекомендовано наносить ее на пораженные участки указательным пальцем три раза в день в течение двух недель.

    В общей сложности 89 пациентов были первоначально включены в исследование и распределены в одну из двух групп лечения (флуконазол 43, клотримазол 46), но только 27 и 28 пациентов были окончательно оценены для лечения флуконазолом и клотримазолом соответственно.Можно предположить, что высокая частота потери наблюдения в обеих группах была связана с тем, что пациенты, удовлетворенные результатами лечения, предпочитали не возвращаться. Если пациент был недоволен реакцией на терапию, он или она с большей вероятностью будет искать дополнительную терапию. Кроме того, тот факт, что кандидоз полости рта не является серьезной инфекцией, означает, что соблюдение графиков последующих посещений может снизиться.

    В группе А псевдомембранозный кандидоз и зубной стоматит составили 29 случаев.6 процентов случаев. В группе В на зубной стоматит приходилось 50%, тогда как на псевдомембранозный кандидоз и МРГ приходилось 21,4% от общего числа случаев. Из 8 (29,6%) пациентов с псевдомембранозным кандидозом в группе А у 3 человек возникал на слизистой оболочке щек и неба и у 2 — на языке. С другой стороны, все 6 (21,4%) пациентов в группе Б имели псевдомембранозный кандидоз слизистой оболочки щек. Классической формой кандидоза является псевдомембранозная форма, за которой следуют протезный стоматит и острый эритематозный кандидоз.Этот вывод согласовывался с выводами других исследований. 4, 5 Эритематозный кандидоз был обнаружен в обеих группах. Обычным анатомическим расположением был язык, и это согласуется с другими исследованиями.

    Частота клинического выздоровления в группе флуконазола и клотримазола составила 96,29 и 78,57% соответственно. В предварительном исследовании 39 взрослых пациентов с ВИЧ-инфекцией и кандидозом полости рта Koletar 6 сообщил о частоте клинического выздоровления в 100 и 65 % для группы флуконазола и клотримазола соответственно.Однако доза препарата, использованная в их исследовании, была выше (флуконазол в капсулах — 100 мг в день в течение 2 недель и клотримазол в таблетках по 10 мг пять раз в день в течение 2 недель), чем в нашем исследовании. Это может быть причиной 100-процентного клинического излечения в группе флуконазола.

    Микологическая эрадикация составила 88,8 и 85,71% в группе флуконазола и клотримазола соответственно. Однако в исследовании Колетара микологическая эрадикация составила 75 и 20% соответственно.

    Побочные эффекты были отмечены только у одного пациента в группе А, которые разрешились спонтанно и не потребовали медицинского вмешательства. Гуссенховер и др. . 7 сообщили о случае синдрома Стивенса-Джонсона, развившегося в результате побочного действия флуконазола. Wells and Lever 8 также сообщили о токсичности печени у пациента с ВИЧ, у которого при биопсии был обнаружен центральный лобулярный холестаз, что соответствовало токсичности флуконазола. Тем не менее, нам неизвестно о каких-либо зарегистрированных в литературе случаях неблагоприятных побочных эффектов клотримазоловой краски для рта.

    Преимущества ополаскивателей для полости рта по сравнению с другими видами применения заключаются в следующем: во-первых, у пациентов с сухостью во рту таблетки, предназначенные для растворения во рту, могут плохо растворяться. Epstein 5 сообщил, что флуконазол обнаруживается в слюне через два часа после системного введения. С другой стороны, ополаскиватель для полости рта с флуконазолом немедленно увеличивает воздействие препарата на слизистую оболочку полости рта и длится четыре часа, 5 по сравнению с той же дозой, вводимой системным путем.Поскольку патогенные микроорганизмы при оральном кандидозе обычно находятся в поверхностных слоях слизистой оболочки полости рта, эффективность этого ополаскивателя для полости рта можно объяснить временной более высокой концентрацией в требуемом месте, что приводит к повышению эффективности. Во-вторых, у этого ополаскивателя отсутствует риск системных побочных эффектов и взаимодействия с лекарственными средствами. Точно так же те же преимущества относятся к краске для рта. Мартинс и др. 9 сообщили о двух ВИЧ-позитивных случаях кандидоза ротоглотки, которые не реагировали на таблетки флуконазола, но реагировали на суспензионную форму.Однако ополаскиватель и краска для полости рта могут быть неэффективны при лечении распространенного тяжелого кандидоза полости рта у пациентов с ослабленным иммунитетом. Это может быть одним из его недостатков по сравнению с системной лекарственной терапией. Однако одним из недостатков ополаскивателя для рта по сравнению с краской является то, что он может быть неэффективен в уголках рта (в случае ангулярного хейлита). И наоборот, недостатком противогрибкового препарата (клотримазола) в форме краски для рта по сравнению с ополаскивателем для рта является то, что его может быть трудно наносить на труднодоступные участки, такие как миндалины, мягкое небо и т. д.

    В этом исследовании были определенные ограничения. Это не было двойным слепым методом, что могло привести к некоторой предвзятости среди пациентов/клиницистов. Во-вторых, пациенты не наблюдались через две недели на предмет возможности рецидива. В-третьих, пациентов спрашивали только о побочных эффектах, но не оценивали объективно какие-либо повреждения печени. Однако, хотя число пациентов в настоящем исследовании было небольшим, результат был многообещающим, тем более что доза флуконазола, используемая в день, составляла всего 30 мг, что составляет менее одной трети стандартной дозы флуконазола.

    Выводы

    Исследование проводилось для сравнения эффективности ополаскивателя для полости рта с флуконазолом и краски для полости рта с клотримазолом при лечении кандидоза полости рта. Результаты этого исследования могут быть использованы в качестве основы для дальнейших исследований с большей выборкой пациентов с кандидозом полости рта, чтобы сравнить эффективность водного ополаскивателя для рта флуконазола с краской для рта клотримазола.

    Каталожные номера