Протейперы машинные в стоматологии: Работа протейперами, порядок их применения и особенности строения

Содержание

Работа протейперами, порядок их применения и особенности строения

Протейперы – это исключительные супергибкие никель-титановые файлы последнего поколения, позволяющие проводить высококачественное препарирование тяжелопроходимых корневых каналов. Изготавливают профайлы из специального сплава, состоящего из никеля на 56% и титана на 44%.

Инструменты обладают уникальным дизайном, отличной гибкостью, высокими показателями безопасности и режущей эффективностью. Применяются в особо тяжёлых случаях, при изогнутых, обильно кальцинированных корневых каналах. Также используют и в других менее сложных случаях. Файлы оснащены короткими ручками – 12,5 мм, что способствует улучшению доступа к жевательным зубам. Это особенно удобно при наличии узкого межокклюзионного пространства.

Протейперы способствуют увеличению эффективности лечения, снижая время работы врача-стоматолога.

В магазине «Мир стоматолога» имеются следующие протейперы:

Конструктивные особенности

Стоматологические протейперы обладают некоторыми специфическими признаками, которые преобладают над другими эндодонтическими инструментами:

  • Выпукло-треугольное поперечное сечение. Устойчивость файла усиливается за счёт выпуклости. Треугольная форма способствует уменьшению части контакта инструмента со стенками канала, что увеличивает в разы надёжность эндодонтического вмешательства.
  • Многократная конусность у рабочей области файла. Такое строение помогает увеличить гибкость протейперов.
  • Прогрессирующая конусность. Эта конструктивная черта одновременно способствует улучшению режущей эффективности и гибкости, а также снижает численность подходов в прохождении корневого канала. Этим самым обеспечивается лучшая безопасность при проведении работ.
  • Меняющиеся углы и шаги спиралей. Конструкция помогает протейперу результативней очищать каналы, снижая риск обтурации.

Классификация: виды и их особенности

Стоматологические протейперы выпускаются из набора 6 инструментов, распределённых на 2 группы:

Формирующие файлы. Применяются для создания необходимой формы прикорневому каналу. В группу вмещают файлы Sx, S1, S2:

  • Протейпер Sx применяют для обработки коротких корневых, а также для формирования коронковой части длинных каналов. Имеет самую высокую конусность среди всех протейперов.
  • Протейпер S1 применяют при препарировании верхней трети корневого канала.
  • Протейпером S2 пользуются при препарировании средней трети корневого канала.

Финишные файлы. Назначение финишеров состоит в заключительном оформлении апикальной трети корневого канала, с их помощью выравнивают и расширяют среднюю треть. К этой группе относятся протейперы F1, F2, F3. Для финишеров этого типа характерна фиксированная конусность. За счёт того, что диаметр увеличивается, а конусность уменьшается, повышается гибкость инструмента.

Шейпер (вспомогательный формирующий файл) отличается отсутствием опознавательного кольца. Применяется при создании оптимальной формы коротким каналам, для доступа к длинным и для выявления направленности канала.

По способу приведения в действие протейперы бывают:

  • Ручные — отличаются конструктивной особенностью, которая выражена в изгибе кончика. Используются в сложных клинических случаях, а также для проверки проходимости канала после его расширения.
  • Машинные — применяют в менее трудных случаях. Механические инструменты применяются в наконечниках с электрическим приводом.

Достоинства и недостатки

Преимуществ у протейперов большое количество. К ним относятся:

  • Простота в использовании. Врачу необходимо только запомнить цветовую кодировку.
  • Единое чередование инструментов, независящее от формы корневого канала. Зачастую требуется только 3 из них.
  • Высокий режущий эффект способствует быстрому эндодонтическому вмешательству.
  • Множественная конусность улучшает обработку и качественнее удаляет дентинные опилки.
  • Закруглённый направляющий кончик уменьшает возможность отклонения от нужного направления.
  • Разработаны ручные протейперы для трудных клинических ситуаций. Также их используют врачи для оптимального тактильного контроля.

Протейперы считаются отличными эндодонтическими инструментами, но имеют некоторые недочёты:

  • Нет возможности обработать длинные каналы. Наибольшая длина файлов составляет 25 мм.
  • Не существуют особые системы обтурации. Протейперы способны сохранять на стенках внушительный смазанный слой, препятствующий попаданию медикаментов на содержимое этого канала.
  • Сложная очистка каналов с апикальным отверстием свыше 30 мм. Из всех инструментов протейпер F3 обладает наибольшим размером, который подходит к 30 размеру. Обширное апикальное отверстие затрудняет чистку.

Порядок применения

Ручные

Ручные протейперы применяются при более трудных клинических ситуациях. Используя их, можно сразу же предположить диаметр канала, закрыт он или открыт, в какой степени кальцинирован. Также они считаются отличными инструментами для стоматологов, выбирающих ручную технику работы. Перед началом инструменты осматривают на наличие повреждений, чтобы исключить их поломку во время процедуры. Те, что с повреждениями, следует утилизировать. Используют протейперы пассивно, без апикального давления.

Расширять канал начинают с инструмента меньшего размера на всю длину канала. Протейпер вводят в канал, поворачивают на 90 градусов по часовой стрелке вглубь. Вращая, файл продвигают до ощущения незначительного сопротивления. Потом проводят обратный поворот против часовой стрелки на 270 градусов, слегка надавливая на протейпер. Ещё раз проводят поворот на 180 градусов по часовой и выводят файл с дальнейшей лекарственной обработкой. Если протейпер останавливается и прекращает движение, его необходимо извлечь и определить причину его остановки.

Это могут быть:

  • неподходящий диаметр,
  • присутствие опилок в канале или между режущими кромками,
  • особенности строения каналов.

Инструмент повторно вводят в канал, продвигаясь к верхушке. По окончании обработки корневого канала проверяют его проходимость с помощью ручного файла небольшого размера.

Перейти в каталог ручных ProTaper

Машинные

Машинные файлы имеют схожий дизайн и используются при менее сложных ситуациях. Процедура аналогична, но её следует проводить с большей осторожностью. Электрические приводы оснащают высоким моментом вращения, скорость составляет от 250 до 300 оборотов в минуту.

Перейти в каталог машинных ProTaper

На что обратить внимание при покупке?

Подделка медицинских инструментов – частое явление в последнее время. Протейперы также подвержены этому фактору. При покупке следует заострить внимание на следующих признаках, указывающих на некачественный, поддельный товар:

  • Цвет сплава рабочей части. Подделка имеет матовый цвет, оригинальный товар должен быть отполирован.
  • Маркировка цветом излишне блестящая, покрыта лаком или нанесена неровно.
  • По цвету стопперы бледнее оригинальных.
  • Рабочая часть крепится в хвостовике под углом. Вращаясь, протейпер обрисовывает кончиком овал.
  • Инструменты в меньшей степени эластичны.
  • Форма рабочей части разнится с оригиналом.
  • Маркировочные полосы могут отсутствовать.
  • Бумага с упаковки снимается целиком. На оригинале бумага удаляется с каждой ячейки.
  • Качественные инструменты не могут быть дешёвыми. Низкая цена говорит о возможной подделке.

Оригинальные протейперы имеют на упаковке специальное защитное голограммное нанесение. Оно помогает с лёгкостью отличить оригинальную продукцию от подделки. На упаковке изображают швейцарский крест, который меняет цвет при наклоне с розового на зелёный.

Клинические указания применения ProTaper Next (847) — Терапия — Новости и статьи по стоматологии

Согласно Bird, Chambers и Peters (2009) вращающиеся никель-титановые инструменты (NiTi) стали стандартными приспособлениями для обработки корневых каналов. Данные инструменты дают клиницисту определенные преимущества по сравнению с обычными инструментами из нержавеющей стали. Они более гибкие, обладают большей режущей эффективностью, могут производить центрированное препарирование быстрее, а также создают конусность корневого канала с минимальным риском отклонения от его анатомии.

Однако никель-титановые инструменты весьма склонны к поломке в основном из-за высокой гибкости и торсионного стресса, возникающего в процессе вращения в системе корневых каналов. Когда контакт между режущим инструментом и стенкой дентина весьма обширный, инструмент подвергает повышенной торсионной нагрузке. Предварительное создание «гладкой дорожки» помогает сократить этот стресс. Гладкая дорожка представляет собой ровную поверхность, проходящую от устья пульповой камеры до апекса. Она обеспечивает продолжительную и беспрепятственную работу вращающихся никель-титановых инструментов во всех ответвлениях корневых каналов.

Основная цель гладкой дорожки состоит в создании диаметра корневого канала такого же размера, как первый вращающийся инструмент или, в идеале, даже больше него. Другой способ сократить торсионный стресс состоит в применении ряда инструментов с повышающейся конусностью, например универсальная система ProTaper (Dentsply/Maillefer). Согласно West (2001) прогрессивная конусность позволяет обработать только ограниченную зону дентина. Концепция этого дизайна также вносит лепту в сохранении оригинального изгиба корневого канала (Yun, Kim 2003).

ProTaper Next

Совсем недавно на стоматологическом рынке появилась система ProTaper Next (Dentsply/Maillefer). В ней представлено пять инструментов, но большинство каналов может быть успешно обработано всего лишь первыми двумя. Данная система также использует концепцию прогрессивной конусности. Каждый файл с повышающимся и снижающимся процентом конусности создан по единой концепции. Дизайн обеспечивает уменьшенный контакт между режущими гранями инструмента и дентинными стенками, снижая, таким образом, шанс к заклиниванию инструмента (эффект отвертки). В то же самое время, гибкость и режущая эффективность повышены.

Первый инструмент в системе – это ProTaper Next X1 (Фото 1) с размером верхушки 0,17 мм и конусностью в 4%. Данный инструмент применяется сразу после создания гладкой дорожки ручными инструментами или вращающимися PathFile. Следующим идет второй инструмент – ProTaper Next X2 (0,25 мм верхушка и 6% конусность) (Фото 2). ProTaper Next X2 считается первым финишным файлом в системе, так как он оставляет препарированный корневой канал адекватно сформированным и с конусностью, достаточной для оптимальной ирригации и обтурации. ProTaper Next X1 и X2 имеют повышающуюся и понижающуюся конусность от активной верхушки.

Фото 1-5: Названия инструментов.

Остальные три инструмента — это ProTaper X3 (верхушка 0,3 мм, конусность 7%) (Фото 4), ProTaper Next X4 (0,4 мм и 6%) (Фото 5) и ProTaper Next X5 (0,5 мм и 6%) (Фото 6). Данные инструменты имеют понижающийся процент конусности от кончика к фиксатору. ProTaper Next X3, X4 и X5 могут применяться как для создания более конусного корневого канала, так и для обработки системы каналов до большего размера.

Фото 6: ProTaper Next имеет билатеральное симметричное прямоугольное сечение (за исключение последних 3 мм Х1) со смещение центральной оси ротации (кроме последних 3 мм всех инструментов D0-D3). Данная характеристика дизайна позволяет инструменту совершать феномен вращения, известный как прецессия или раскачивание. Раскачивающие движения обеспечивает срезание тканей по большему пути (показано красной линией) по сравнению с инструментом аналогичного размера с симметричной осью вращения.

Другое преимущество этой системы заключается в том, что инструменты изготовлены из M-проволоки, а не из традиционного Ni-Ti сплава. Исследования продемонстрировали, что сплав M-проволоки помогает снизить циклическую усталость до 400% по сравнению с аналогичными инструментами из Ni-Ti. Эта характеристика обеспечивает большую гибкость, повышенную безопасность и снижение риска отлома инструмента.

Последнее крупное преимущество касательно обработки корневых каналов системой ProTaper Next состоит в том, что большинство инструментов обладают билатеральным симметричным прямоугольным сечением (Фото 6) со смещенным центром и осью ротации (кроме последних 3 мм D0-D3). Исключением является ProTaper X1, который имеет квадратное сечение на последних 3 мм для придания большей прочности в узкой апикальной части.

Преимущество вращения инструмента по типу прецессии или раскачивания в следующем:

1. Происходит сокращение (вдобавок к прогрессивной конусности) соприкосновения между инструментом и дентинными стенками. Это приводит к снижению риска заклинивания, эффекта отвертки и стресса.

2.Удаление опилок дентина в направлении коронки (Фото 7) благодаря смещенному центру сечения, что создает больше пространства вокруг режущих граней инструмента. Это приводит к повышенной режущей эффективности, так как лезвия остаются в контакте с окружающим дентином. Препарирование корневого канала происходит очень быстро и без лишних трудностей.

Фото 7: ProTaper Next после работы в канале на полную рабочую длину. Обратите внимание на отсутствие стружек дентина на режущих гранях последних 2-3 мм инструмента. При ирригации раствором опилки перемещаются в сторону коронки от верхушки инструмента, так как эффект раскачивания обеспечивает создания большего пространства для перемещения жидкости в корневом канале.

3. Раскачивающиеся движения инструмента позволяют создавать форму канала, способствующую качественной ирригации, позволяя удалять опилки более эффективно

4. Сокращается риск перелома инструмента, так как на файл оказывается меньшее давление, а дентинные опилки удаляются лучше

5. Каждый инструмент способен проделывать достаточно большой режущий путь (препарировать под больший размер) (Фото 6) по сравнению с инструментами аналогичного размера с симметричной осью ротации. Это позволяет клиницисту применять меньше инструментов для препарирования корневого канала с целью создания адекватной формы и конусности, достаточных для оптимальной ирригации и обтурации.

6. Между инструментами происходит плавный переход в размере, так как сама последовательность инструментов и их дизайн обеспечивают постепенное увеличение в геометрической прогрессии.

Клинические рекомендации для применения ProTaper Next

Клинические техники применения ProTaper Next будут рассмотрены на примере клинических случаев. Первый клинический случай показывает базовые рекомендации для использования ProTaper Next.

Пациент, мужчина 46 лет, в верхнем левом первом премоляре проводилось экстренное эндодонтическое лечение. Прицельный рентгеновский снимок показал наличие трех отдельных корней и большое периапикального разрежения (Фото 8). Согласно данным пациента, зуб был оставлен открытым предыдущим стоматолог в качестве экстренной меры и создания дренажа.

Фото 8: Рентгеновский снимок верхнего левого первого моляра до лечения, имеется три корня и крупное периапикальное разрежение.

Первое указание: Создать прямой доступ и удалить треугольники дентина

Очень важным является адекватно раскрыть полость зуба, чтобы затем обеспечить прямой доступ к каждому из корневых каналов. Однако в настоящем клиническом случае, несмотря на раскрытую полость, по прежнему присутствуют треугольники дентина, которые препятствуют прямому доступу к дистобуккальному каналу (Фото 9а и 9b). Для удаления этих фрагментов с дна пульповой камеры использован Start-X №3 (Dentsply/Maillefer) (Фото 10), что позволило получить прямой доступ к устью дистобуккального канала.

Фото 9А-9В: Расширенная полость зуба для создания прямого доступа к буккальному и палатинальному корневым каналам. Стрелками показаны треугольники дентина, которые закрывают устье дистобуккального канала.

Фото 10: Start X №3 применен для удаления дентинных фрагментов, закрывающих доступ в каналы.

Для обнаружения и расширения устьев дисто- и мезиобуккального канала использован микро-раскрыватель (Densply/Maillefer), размер 10, конусность 6% (Фото 11). Для лучшего доступа к апикальной части применен инструмент SX из набора ProTaper Universal (Фото 12а). Рекомендовано сначала ввести инструмент в верхнюю треть канала и убедиться в свободном его вращении. Остаточный дентин удален обратными, счищающими движениями. Данный этап также позволяет смещать устья каналов несколько мезиально или дистально (в сторону от фуркации), предварительно их расширяет и обеспечивает прямой доступ в систему корневых каналов (Фото 12b).

Фото 11: Микро-раскрыватель, размер 10, конусность 6% использован для обнаружения и расширения устья дистобуккального канала.

Фото 12А: ProTaper SX применен для создания прямого доступа до апикальной части.

Фото 12B: Прямой доступ (стрелки) во все три канала после удаления фрагментов дентина из верхней трети канала.

Второе указание: Пройти канал на рабочую длину и создать «гладкую дорожку»

Авторы предпочитают проходить канала на рабочую длину при помощи K-File размерами 08 и 10 (Фото 13 А). Апикальное проникновение – это способность малого К-файла размером 0,5 мм-1 мм пассивно проходить через апикальное отверстие без его расширения. Определение длины осуществлено при помощи Propex Pixi апекс-локатора (Dentsply/Maillefer). Согласно полученным данным в мезио- и дистобуккальный каналы введены К-файлы 10, а в небный канал – К-файл 20, затем рабочая длина подтверждена рентгенологически (Фото 13B).

Фото 13А:Дистобуккальный канал пройден с проникновением (стрелка) К-файлом 10 размера (Dentsply/Maillefer).

Фото 13В: Прицельный снимок, показывающий месторасположение файлов в процессе определения рабочей длины – два К-файла 10 (длина 25 мм) в мезио- и дистобуккальных каналах и К-файл 20 (длина 25 мм) в небном канале.

После определения рабочей длины, создается гладкая дорожка. Согласно West 2010 гладкая дорожка представляет собой плавный ход, распространяющийся от устья канала в пульповой камере до апекса. Большинство авторов считают, что гладкая дорожка должна быть того же размер, что и первый вращающийся инструмент, или, в идеале, даже больше него.

К-файлы из нержавеющей стали рекомендуется вводить вертикально с амплитудой в 1 мм, постепенно увеличивая глубину проникновения. По данным West минимальным требованием для этого этапа является свободное прохождение К-файла 10. Для подтверждения создания гладкой дорожки, файл 10 размера вводится на всю рабочую длину (Фото 14В). Затем файл вынимается на 1 мм и вводится легким нажатием пальца до конца. После этого файл вынимается на 2мм и опять проверяется плавное вхождение по тому же принципу. После того, как файл вынут на 4-5 мм и успешно введен на всю длину (Фото 14В), наличие гладкой дорожки считается подтвержденным.

Фото 14: Проверка гладкой дорожки. 14А: К-файл 10 с установленной рабочей длиной 14В: К-файл 10 выведен на 4-5 мм и введен на всю рабочую длину легким нажатием пальца.

Затем гладкая дорожка расширяется вращающимися PathFiles (Dentsply/Maillefer). PathFile №1 (0,13 мм верхушка) вводится на всю рабочую длину с вращением 300 и торком 5N/cm (фото 15А). Как только файл достигает рабочую длину, авторы рекомендуют произвести счищающие движения назад по одной из стенок канала. Затем файл снова вводится на всю длину – и счищающие движение производятся по другой стенке. Данная процедура проводится четыре раза (прикасаясь к стенке канала в мезиальном, дистальном, щечном и лингвальном направлениях). PathFile №2 (верхушка 0,16) применяется по такому же протоколу (Фото 15В). При использовании системы ProTaper Next в большинстве случаев необходимо расширить гладкую дорожку до второго PathFile (0,16 мм), так как первый инструмент для препарирования, Х1 ProTaper Next, имеет размер верхушки 17 ISO. Но при работе со сложной системой корневых каналов рекомендуется использовать и PathFile №3 (верхушка 0,19 мм).

Фото 15: 15А: PathFile №1 введен на всю рабочую длину; 15В: PathFile №2 введен на всю рабочую длину.

Третье указание: последовательное препарирование ProTaperNext

ProTaper X1 (инструмент только для формирования канала)

Введите гипохлорит натрия и ProTaper Next X1 в корневой канал. Авторы выделили 4 ситуации, в которых возможно проводить работу с ProTaper Next 1:

1. Простые корневые каналы
2. Более сложные и длинные корневые каналы
3. Очень длинные/сильно искривленные корневые каналы
4. Корневые каналы крупного диаметра в случае перелечивания, когда применение ProTaper Next X1 не обязательно и препарирование может быть начато с ProTaper Next X2, X3, X4 или X5.

Две последние ситуации будут обсуждены несколько позже. Для простых каналов (в данном клиническом случае это мезиобуккальный канал) плавно введите ProTaper Next X1 (вращение на 300 rpm, торк 2,8 N/cm) на всю рабочую длину (Фото 16А). Если возможно, вытащите инструмент на 2-3 мм и осуществите обратные счищающие движения (в сторону от любой внешней корневой вогнутости) для создания большего пространства в верхней трети корневого канала (Фото 16В). Затем введите файл на всю рабочую длину, «прикоснитесь» к апексу и счищающим движением выведите файл из апикальной трети. Такая последовательность «касание-счищение» должна быть повторена от 3 до 4 раз (Фото 16С).

Фото 16А-16С: Последовательность препарирования для простых каналов. 16А: ProTaper X1 (300 rpm, торк 2,8 N/cm) вводится по гладкой дорожке и достигает рабочую длину 16В: Инструмент вынимается примерно на 2-3 мм счищающими движениями (от внешней выпуклости канала) для создания дополнительного пространства в верхней трети канала 16С: Затем инструмент снова вводится на всю рабочую длину и последовательность «касание-счищение» проводится 3-4 раза для завершения препарирования канала.

Для более сложных и длинных каналов (дистобуккального канала в данном клиническом случае) введите ProTaper Next X1 плавно до возникающего препятствия (Фото 17А), осуществите счищающее движение для удаления препятствующего дентина на этом уровне (от внешней вогнутости канала). Данное движение создает больше латерального пространства, позволяя файлу проскользнуть на несколько миллиметров вниз по корневому каналу, стремясь к рабочей длине (Фото 17В) (если файл на продвигается апикально, выведите файл, очистите режущие грани, промойте канал, повторите действие и снова промойте, пока не произойдет продвижение инструмента). Вышеописанная процедура повторяется, пока файл не достигнет рабочей длины. Затем файл вводится на всю рабочую длину (Фото 17С) и последовательность «касание-счищение» повторяется 3-4 раза до полного препарирования канала.

Фото 17А-17С: Последовательность препарирования более сложных и длинных каналов. 17А: Введите ProTaper Next X1 плавно по гладкой дорожке до сопротивления. Выведите инструмент немного назад и счищающими движениями удалите дентин на этом уровне. 17В: Увеличенное боковое пространство позволит ввести файл на несколько миллиметров глубже, затем цикл движений повторяется. 17С: После достижения рабочей длины последовательность «касание-счищение» повторяется 3-4 раза до полного препарирования канала.

После применения ProTaper Next X1 рекомендуется провести ирригацию гипохлоритом натрия с последующим прохождением канала файлом малого проникающего размера для удаления всех опилок дентина из просвета корневого канала (Фото 18).

Фото 18: Проводится ирригация корневого канала перед его прохождением проникающим файлом и выведением изнутри всех опилок. Затем опилки снова вымываются свежим раствором.

ProTaper Next X2 (первая финишная обработка)

Использование ProTaper Next X2 (25/06) на полную рабочую длину производится по выше описанному протоколу. Однако при финальной обработке последовательность «касание-счищение» рекомендуется применять только 2-3 раза (Фото 19). Излишние движения «касание-счищение» в апикальной части корневого канала могут привести к повреждению апекса. Корневой канал снова промывается, очищается и повторно промывается.

Фото 19: ProTaper Next X2 вводится на всю рабочую длину. Апикальная часть канала препарирована по методике «касание-счищение» 2-3 раза.

Калибровка апикального отверстия для определения завершенности препарирования

В канал на рабочую длину вводят ручной Ni-Ti файл 25/02 (Dentsply/Maillefer) (Фото 20). Если файл проходит на всю рабочую длину, это означает, что апикальное отверстие препарировано до ISO 25 и канал адекватно сформирован.

Фото 20: Использование ручного файла 25/02 Ni-Ti (Dentsply/Maillefer) для калибровки апикального отверстия препарированного дистобуккального корневого канала. Обратите внимание, что файл легко заходит на всю рабочую длину.

Небный корневой канал в описываемом случае был препарирован с помощью ProTaper Next X1 и X2 согласно выше описанному протоколу. В данном случае было выявлено, что после использования X2 ручной Ni-Ti файл 25/02 свободно проходил верхушку и выводился за границы рабочей длины (Фото 21А). Это указывало на то, что апикальное отверстие было более 0,25 мм. В данной ситуации рекомендуется продолжить калибровку ручным Ni-Ti файлом с размером 30/02 (Фото 21В). Если указанный файл плотно заходит на всю длину, то формирование канала завершено. Если же выясняется, что файл 30/02 заходит плотно, но не на всю длину (Фото 22А), то рекомендуется продолжить препарирование ProTaper Next X3 (30/07) (Фото 22В) и провести калибровку ручным инструментом 30/02 снова (Фото 22С).

Фото 21А: Ручной Ni-Ti файл 25/02 применяют для калибровки апикального отверстия препарированного корневого канала. В данном клиническом случае было выявлено, что файл 25/02 в конце располагался свободно и мог быть выведен за рабочую длину (стрелка).

Фото 21В: Ручной файл Ni-Ti 30/02, плотно вошедший на рабочую длину, подтвердил завершенность препарирования.

Фото 22А: Ручной Ni-Ti файл 30/02 заходит плотно и не проходит на всю рабочую длину (стрелка).

Фото 22В: Продолжение формирования ProTaper Next X3 (30/07) на всю рабочую длину.

Фото 22С: Калибровка ручным файлом Ni-Ti 30/02. Если инструмент плотно входит в канал на всю рабочую длину, то формирование канала завершено.

Четвертое указание: рекомендации для препарирования ProTaper Next X3, X4, X5

ProTaper Next X3 (X4 и X5, если необходимо) применяются в той же манере, что и ProTaper X1 и X2 за исключением того, что препарирование апикальной части методикой «касание-счищение» осуществляется только один или два раза. Калибровка апикального отверстия проводится выше описанной техникой Ni-Ti инструментами размерами 30/02, 40/02 или 50/02.

В данном случае в небном корневом канале инструмент 30/02 зашел плотно на всю рабочую длину. Обтурация проведенаProTaper Next X2 гуттаперчевыми штифтами в мезиобуккальном и дистобуккальном корневых каналах и ProTaper Next X3 гуттаперчевым штифтом (Dentsply/Maillefer) в небном канале, используя Calamus Dual Obturation Unit (Dentsply/Maillefer). Фото 23 показывает окончательный результат после обтурации.

Фото 23: Окончательный вид после обтурации при использовании Calamus Dual Obturation Unit (Dentsply/Maillefer).

Последовательность препарирования для очень длинных или искривленных корневых каналов

В некоторых случаях клиницисты отмечают, что даже после нескольких вращательных и счищающих движений ProTaper Next X1 все же не может пройти на всю рабочую длину. В такой ситуации авторы рекомендуют производить работу ProTaper Next X1, а затем и ProTaper Next X2 только в верхних 2/3 канала. Такая последовательность препарирования создает дополнительное боковое пространство в верхних 2/3 канала и позволяет пройти ProTaper Next X1 на всю рабочую длину без затруднений.

Клинический случай 1

У пациента, 50-летней женщины, отмечалась боль в нижнем правом первом моляре, который был ранее эндодонтически лечен экстренным методом. Клинический осмотр выявил нарушение герметизма временной пломбы. Прицельный рентгеновский снимок определил очень длинные и искривленные мезиальные корневые каналы. Также на рентгенограмме заметны треугольники дентина, которые препятствуют прямому доступу в мезиальные корневые каналы (Фото 24).

Фото 24: Рентгеновский снимок правого нижнего первого моляра. Обратите внимание на дентинные треугольники (стрелка), препятствующие прямому доступу в мезиальные корневые каналы.

Имеющаяся пломба и кариозное поражение удалены, затем создан доступ в пульповую камеру. Обратите внимание на треугольники дентина у устьев мезиальных корневых каналов (Фото 25, стрелки). Дентинные треугольники удалены ProTaper SX для создания прямого доступа к устьям. На фото 26 показан рентгенографический вид определения рабочей длины.

Фото 25: Раскрытие пульповой камеры после снятия пломбы. Обратите внимание на дентинные треугольники у устьев мезиальных корневых каналов.

Фото 26: Определение рабочей длины на рентгенограмме, К-файлы введены через прямой доступ во все каналы.

Как уже было указано, клинический протокол для длинных и искривленных каналов начинается с введения ProTaper Next X1 на 2/3 длины канала (Фото 27А). Затем следует ирригация, удаление опилок и повторная ирригация гипохлоритом натрия. После этого ProTaper Next X2 вводится на ту же глубину с круговыми счищающими движениями (Фото 27В). ProTaper Next X1 теперь может провести препарирование на всю рабочую длину (Фото 27С) с применением техники «касание-счищение». ProTaper Next X2 затем также вводится на всю рабочую длину (по описанному протоколу) (Фото 27D) после ирригации, удаления опилок и повторной ирригации корневого канала.

Фото 27А: ProTaper Next X1 (счищающие движения) в верхних 2/3 канала.

Фото 27В: После ирригации, выведения опилок и повторной ирригации гипохлоритом натрия произведена обработка ProTaper Next X2 на ту же длину.

Фото 27С: ProTaper Next X1 введен на всю рабочую длину.

Фото 27D: После ирригации, удаления опилок и повторной ирригации ProTaper X2 введен на всю рабочую длину.

Каналы калиброваны согласно выше описанной технике, окончательное препарирование в мезиальных каналах проведено ProTaper Next X2, а в дистальном – ProTaper Next X3. Проведена проверка рабочей длины и размера обтураторов при помощи гидов GuttaCore (Фото 28А) с последующей обтурацией каналов соответствующими GuttaCore обтураторами. Фото 28В показывает результат лечения.

Фото 28А: Гиды GuttaCore для подтверждения размера обтураторов, которые использованы для пломбирования каналов после препарирования ProTaper Next.

Фото 28В: Результат после обтурации каналов GuttaCore.

Рекомендации по препарированию корневых каналов с крупным диметром или при перелечивании корневых каналов

Если первым используемым файлом является К-файл 20 размера, и он свободно проходит на всю рабочую длину, то препарирование может быть начато с ProTaper Next X2 (25/06). Если первые файлы 25/30, 30/35, 40/45, и они свободно проходят на всю рабочую длину, то препарирование может быть начато с ProTaper Next X3 (30/07), X4 (40/06) и X5 (50/06) соответственно.

Клинический случай 2

У пациентки, женщины 44 лет, отмечалась боль и дискомфорт в верхнем правом центральном резце. Рентгенологическое исследование показало неудачное предыдущее эндодонтическое лечение и крупное разрежение костной ткани у апекса (Фото 29А). После удаления имевшейся гуттаперчи в просвет корневого канала удалось ввести К-файл 25 размера на всю рабочую длину (Фото 29В).

Фото 29А: Рентгеновский снимок до лечения верхнего правого центрального резца, который был ранее обтурирован, не достигая верхушки. Отмечается периапикальное разрежение костной ткани.

Фото 29В: Определение рабочей длины К-файлом размера 35.

Препарирование корневого канал начато с введения ProTaper Next X4 (40/06) на всю рабочую длину (Фото 30А). Апикальная калибровка при помощи ручного Ni-Ti файла 40/02 показала свободное прохождение длины канала и выход за пределы верхушки (Фото 30В), а файл 50/02 не смог пройти всю рабочую длину, примерно оставив 2 мм (Фото 30С). Данная манипуляция показала, что размер апикального отверстия находится в промежутке между 0,4 и 0,5 мм. Препарирование корневого канала продолжено при помощи ProTaper Next X5 (50/06) (Фото 31А). Последующая калибровка Ni-Ti файлом 50/02 показала плотный вход на всю рабочую длину (Фото 31В), что означало завершение препарирование. Препарированный корневой канал обтурирован гуттаперчевыми штифтами ProTaper Next X5 (Dentsply/Maillefer), используя Calamus Dual Obturation Unit (Dentsply/Maillefer). Фото 31С показывает окончательный результат после обтурации.

Фото 30А: ProTaper Next X4 введен на всю рабочую длину.

Фото 30В: Апикальная калибровка ручным Ni-Ti файлом 40/02, которая выявила свободное расположение инструмента и способность выведения за верхушку.

Фото 30С: Апикальная калибровка ручным Ni-Ti файлом 50/02, который не смог дойти до верхушки около 2 мм.

Фото 31А: После ирригации, удалении опилок и повторной ирригации использован ProTaper Next X5 на всю рабочую длину.

Фото 31В: Апикальная калибровка ручным Ni-Ti файлом 50/02. Файл плотно зашел на рабочую длину.

Фото 31С: Результат после проведения обтурации.

Применение ProTaper Next в сложных случаях эндодонтического лечения

Огромную сложность в эндодонтическом лечении представляет лечение s-шейп каналов. Этот тип конфигурации каналов может обнаруживаться в верхних латеральных резцах, клыках, премолярах и нижних молярах. Авторы рекомендуют применение PathFile #3 (ISO 0.19 мм) (после PathFile# 1 и 2) для создания гладкой дорожки. Это увеличивает размер гладкой дорожки перед применением ProTaper Next X1, что обеспечивает меньшее заклинивание и прохождение файла через все изгибы.

Клинический случай 3

У пациентки, женщины 41 года, выявлен необратимый пульпит в верхнем правом втором премоляре (Фото 1А). Определение рабочей длины на рентгенограмме выявило s-shape конфигурацию канала (Фото 1B). Канал пройден, и гладкая дорожка расширена PathFile # 1,2 и 3. Препарирование канала проведено ProTaper Next X1 и Х2.

Фото 1А: Рентгеновский снимок до лечения верхнего правого второго премоляра.

Фото 1В: Определение рабочей длины на рентгенограмме. Обратите внимание на конфигурацию s-шейп канала.

В данном случае упор был сделан на движения обратного хода и счищающие движения ProTaper Next для удаления блокирующего дентина и продвижения инструмента апикально. Канал был обтурирован (Фото 1С) GuttaCore 20 размера на всю рабочую длину с последующей обтурацией еще одним GuttaCore X2 (Dentsply Tulsa Dental Specialties) для полной и адекватной обтурации всей верхней части канала.

Фото 1С: Рентгеновский снимок после обтурации при помощи GuttaCore.

Клинический случай 4

У мужчины 45 лет отмечалась острая боль в области верхнего правого первого моляра. Рентгеновский снимок до лечения выявил глубокую полость и реставрацию из амальгамы (Фото 2А).

Фото 2A: Рентгенограмма первого верхнего правого моляра до лечения.

Определение рабочей длины показало s-шейп конфигурацию дистобуккального корневого канала (Фото 2В). Корневые канала были пройдены на всю рабочую длину, а гладкая дорожка разработана PathFiles #1 и 2. Path File #3 применен для дистобуккального канала. Препарирование каналов проведено при помощи ProTaper Next X1 И X2.

Фото 2B: Определение рабочей длины. В дистобуккальном корне отмечается s-форма канала.

После калибровки Ni-Ti ручным инструментом размера 25 было решено увеличить небный корневой канал при помощи ProTaper Next X3. Все три корневых канала были обтурированы при помощи гуттаперчевых штифтов ProTaper Next и использовании Calamus Dual Obturation Unit (Фото 2С). Обратите внимание на обработку изгиба в s-шейп дистобуккальном канале.

Фото 2C: Рентгенограмма после лечения. Выполнение «гладкой дорожки» при помощи PathFiles, препарирование канала — ProTaper Next X1, X2. Обтурация проведена GuttaCore обтураторами. Обратите внимание на s-шейп дистобуккальный канал, который удалось успешно обработать и запломбировать.

Сложные изгибы в апикальной трети корневых каналов.

Апикальный изгиб в корневом канале тоже должен быть учтен, однако, выпрямлять его не следует. Согласно Catellucci (2005) выпрямление этих изгибов может привести к смещению апикального отверстия от его оригинальной локализации, что приводит к неудачному лечению. Осложнения, которые могут возникнуть при обработке таких каналов, сводятся к формированию уступа, перфорации, отлома файла.

Очень важным является определить изгиб канала при первичном прохождении, тогда при самом препарировании удается избежать указанных осложнений. Также следует отметить, что уменьшенная конусность в апикальной трети ProTaper Next (по сравнению с ProTaper Universal) идеально помогает обработать апикальных изгиб s-шейп канала.

Клинический случай 5

У пациента, мужчины 27 лет, обнаружен невитальный нижний первый моляр и неадекватное эндодонтическое лечение нижнего правого второго моляра (Фото 3А). Препарирована полость зуба и ранее установленная гуттаперча извлечена из каналов второго моляра.

Фото 3А: Невитальный нижний левый моляр и неадекватное лечение корневых каналов нижнего правого второго моляра.

При определении длины канала на снимке обнаружен апикальный изгиб на последних нескольких миллиметрах мезиального и дистального корневых каналов в первом нижнем моляре. Также рабочая длина оказалась небольшой (Фото 3В). Для прохождения канала использованы C+ и К-файлы. Во всех каналах была выполнена гладкая дорожка, которая затем расширена PathFiles до 0,19 мм ISO.

Фото 3В: Определение длины на рентгенограмме. Обратите внимание, что файлы не проходят на всю длину во втором моляре.

Верхние две трети каналов препарированы при помощи ProTaper Next X1 и X2, осуществляя обратные счищающие движения для удаления блокирующего дентина в канале. Апикальная треть канала также препарирована контролированными движениями, при этом позволяя инструментам пройти на всю рабочую длину.

Препарированные корневые каналы калиброваны ручным Ni-Ti файлом 25. Файл плотно заходил на рабочую длину во все каналы, кроме дистального канала первого моляра. Данный канал был расширен до ProTaper Next X3. Фото 3С показывает рентгенографическое подтверждение рабочей длины и посадку носителей гуттаперчи ProTaper 25. Все каналы обтурированы (Фото 3D) обтураторами ProTaper 25, кроме дистального канала первого нижнего моляра, который был пломбирован ProTaper 30. Фото 3Е показывает конечный результат после обтурации, а фото 3F демонстрирует восстановление периапикального разрежения спустя 6 месяцев.

Фото 3С: Рентгенологическая демонстрация установки обтураторов ProTaper на правильную рабочую длину (нижний второй моляр) после прохождение канала C+ и K-файлами и препарирование при помощи ProTaper Next.

Фото 3D: Окончательный результат после обтурации каналов ProTaper обтураторами.

Фото 3Е: Прицельный рентгеновский снимок (под углом 30 градусов) демонстрирует сохранение оригинальной анатомии канала при препарировании ProTaper Next.

Фото 3F: Шесть месяцев спустя. Восстановление периапикальных тканей.

Минимально инвазивное препарирование канала

Согласно Gutmann (2013) минимально инвазивное эндодонтическое лечение подразумевает щадящие манипуляции в канале в зависимости от диагноза, а также отказ от некоторых методик. Также данное понятие включает следующее:

1. Минимальное удаление дентина при раскрытии пульповой камеры, расширении и формировании корневых каналов

2. Сохранение структур зуба при снятии реставраций и перелечивании

Но следует заметить, что если вход в полость ограничен тканями, это может отрицательно повлиять на конечный результат лечения. Gutmann (2013) также предлагает убирать минимальное количество тканей в пришеечной зоне у устья каналов, применяя пьезо-римеры, Gates Glidden и устье-раскрыватели.

Активная работа инструментами может приводить к выравниванию оригинальной анатомии каналов, при этом ослабляя их стенки. Для некоторых клиницистов полезно будет применять преимущественно возвратно-поступательную технику, нежели счищающую при работе с ProTaper Next.

Клинический случай 6

У пациента, мужчины 39 лет, имеются невитальный верхний первый и второй моляры (Фото 4А). Также он сообщил, что предыдущий стоматолог провел экстренное лечение каналов для облечения боли.

Фото 4А: Рентгеновский снимок невитального верхнего левого первого и второго моляров до лечения.

Временная пломба в верхнем первом моляре удалена, обнаружено четыре устья корневых каналов (мезиобуккальный, мезиобуккальный 2, дистобуккальный и палатинальный). Фото 4В показывает прицельный рентгеновский снимок, подтверждающий рабочую длину по данным апекслокатора Propex Pixi (Dentsply/Meillefer).

Фото 4В: Определение длины на рентгенограмме первого верхнего моляра.

Гладкая дорожка выполнена ручным файлом 10, затем механически расширена PathFile # 1,2 и 3. Все четыре корневых канала были препарированы ProTaper Next, используя указанную технику согласно минимально инвазивному препарированию. Для объяснения данной техники мы покажем пошаговую инструкцию на мезиобуккальном канале.

ProTaper X1 введен в канал возвратно-поступательными движениями. Блокирующий дентин удален. Указанный цикл движений повторен несколько раз, пока инструмент не смог продвинуться примерно на 4 мм (Фото 5А). Инструмент извлечен из канала, режущие грани очищены, канал промыт, опилки выведены, затем проведена повторная ирригация. Файл снова введен в корневой канал, и протокол повторен (Фото 5В). После трех циклов по 4 мм каждый, пройдена вся рабочая длина (Фото 5С).

Фото 5. 5А: ProTaper Next X1 введен в канал возвратно-поступательными движениями, что позволило удалить мешающий дентин. Данные движения повторены несколько раз, пока инструмент не прошел примерно на 4 мм (стрелка). Инструмент удален из канала, режущие грани очищены, канал промыт, опилки выведены, проведена повторная ирригация; 5В: Файл снова введен в канал, протокол повторен. Инструмент теперь достиг апикальной трети канала (стрелка).; 5С: Последний цикл обработки позволил файлу пройти на всю рабочую длину.

ProTaper Next X2 введен в канал и применен по тому же протоколу. После двух циклов по 4 мм каждый, получена рабочая длина. Проведена калибровка апикального отверстия ручным Ni-Ti файлом размером 25/02. Файл плотно вошел на рабочую длину, что означает завершение формирования.

Мезиобуккальный, мезиобуккальный 2 и дистобуккальный каналы препарированы до ProTaper Next X2, а палатинальный канал – до ProTaper Next X3. Так как движения инструментами совершались возвратно-поступательные, а не счищающие, форма каналов получилась более консервативной и в целом меньшей по размеру. Концепция крупного апикального отверстия ранее объяснялась обеспечением меньшей бактериальной обсемененности. Однако сохранение апекса малым (>20<40) выглядит более желательным, так как сохранение корневого дентина в большинстве случае компенсируется современными методами очистки и дезинфекции корневых каналов (Gutmann, 2013).

Небный канал обтурирован ProTaper Next X3 гуттаперчевыми штифтами при помощи Calamus Dual Obturation Unit (Dentsply/Maillefer). Было решено провести обтурацию двух мезиобуккальных и дистобуккального канала при помощи GuttaCore гуттаперчевых носителей.

Следует отметить, что по причине консервативного препарирования установить гиды GuttaCore размера X2 (025) пассивно на всю рабочую длину невозможно. Пассивно на всю рабочую длину смогли быть установлены только GuttaCore 20 (Фото 6А). Затем корневые каналы обтурированы тремя обтураторами GuttaCore 20. Фото 6В показывает окончательный результат лечения.

Фото 6А: ProTaper X3 гуттаперчевый конус и три GuttaCore гида 20 введены в корневые каналы перед обтурацией.

Фото 6В: Результат после обтурации.

Авторы:
Peet J. van der Vyver, профессор кафедры Одонтологии, школа стоматологии университета Pretoria, частный практик, Sandton, Южная Африка
Michael J. Scianamblo, стоматолог, эндодонтист и разработчик Critical Path Technology. Выпускник Гарвардской школы стоматологии и сотрудник кафедр University of the Pacific и University of California, школ стоматологии в Сан-Франциско

ProTaper Ra Протейперы машинные каналорасширители

Protaper Ra (машинные) — каналорасширители машинные SX, S1, F1, F2, F3, ассорти ( 6 шт. )

Вот некоторые преимущества этого инструмента, которые позволяют говорить о них в таких превосходных степенях. Судите сами: множественная конусность и трехгранное поперечное сечение увеличивают гибкость никель-титановых инструментов ProTaper и уменьшают площадь контакта файла со стенками канала — следовательно, уменьшается нагрузка на инструмент и повышается безопасность работы.

Кроме того, благодаря множественной конусности уменьшается количество необходимых инструментов, так как, по сути, каждый файл   выполняет   свою   технику «краун-даун». Модифицированный направляющий    кончик    файлов ProTaper позволяет эффективно и безопасно продвигаться вглубь канала без риска перфорации его стенок или создания ступеньки, а активные режущие грани повышают эффективность работы.

Система ProTaper состоит всего из 6 файлов — трех формирующих (Sx, S1 и S2) и трех финишных (F1, F2 и F3). При этом для обработки большинства каналов достаточно лишь 3 инструментов.

Для начинающих пользователей никель-титановых инструментов и докторов, мотивированных работать исключительно в ручном режиме, а также для особо сложных клинических случаев, когда имеет значение тактильная обратная связь и необходимо уменьшить торсионную нагрузку на инструмент, ProTaper выпускаются и в ручном варианте. Таким образом, не будет преувеличением сказать, что ProTaper представляет собой близкую к идеалу систему, адаптированную к большинству клинических ситуаций в консервативной эндодонтии. Все вышеприведенные достоинства инструментов ProTaper уже смогли оценить практикующие врачи. Однако все же и эта система не лишена некоторых недостатков, в основном, в отношении ассортимента.

Во-первых, самый крупный в системе ProTaper финишный файл F3 имеет размер кончика 030 по ISO, что создает определенные трудности при обработке каналов с широкими апикальными отверстиями. Во-вторых, в системе отсутствуют достаточно длинные инструменты для работы в длинных каналах, поэтому зачастую в этих случаях приходилось использовать и другие инструменты.

В-третьих, использовать инструменты ProTaper для распломбировки ранее леченых корневых каналов небезопасно, а специализированные инструменты для этих целей в системе не представлены. И, наконец, несмотря на нестандартную конусность финишных файлов (7, 8 и 9%), а, следовательно, и конусность апикальной части канала после обработки, не были предусмотрены специальные системы для качественной трехмерной обтурации системы корневого канала.

 

  1. Пожалуйста, выберите Размер и колличество — нажмите «Купить«…
  2. Повторите для других размеров…

Производство : Mallifer (Швейцария)

Во вкладе видео, мы можете ознакомится с этим товаром!


ProTaper Universal 25mm SX-F3 (6шт) Машинные ассорти Лечение

Описание товара

А.П. Овсепян,
врач-консультант
концерна Дентсплай.г. Москва

Никель-титановые вращающиеся, файлы ПроТейпер разработаны для препарирования особо сложных, сильно кальцифицированных и искривленных каналов, которые плохо поддаются традиционной инструментальной обработке. ПроТейперы вобрали в себя все превосходные качества вращающихся никель-титановых Профайлов, но вместе с тем обладают рядом исключительных качеств, которыми не обладает ни один из аналогов.
Уникальный дизайн обеспечивает инструментам ПроТейпер превосходную гибкость, высокую режущую эффективность и значительно большую безопасность, позволяющие клиницистам создавать идеальное конусное препарирование даже в анатомически сложных и сильно искривленных каналах. «Философия» этих инструментов очень проста — добиться большей эффективности препарирования при использовании меньшего количества инструментов. Система состоит всего из шести (6) файлов — трех формирующих и трех финишных. Для лучшего понимания механизма работы Про-Тейперов в клинической практике остановимся подробнее на их конструктивных особенностях, правилах и методах использования.

Геометрия ПроТейпера

Формирующие Файлы
Вспомогательный формирующий файл — Шейпер X (Sx) — легко опознать, так как на его позолоченной ручке нет никакой цветовой маркировки. Sx имеет общую длину 19 мм, что обеспечивает превосходный доступ в глубину корневого канала. Файл Sx имеет модифицированный кончик Dо диаметром 0,19 мм., а у основания D14 — диаметр около 1.20 мм. Степень конусности файла Sx от Do к D9 по сравнению с двумя другими формирующими файлами значительно больше. Например, диаметры D6, D7, D8 и D9 этого файла имеют поперечные диаметры примерно равные 0,50. 0.70. 0.90 и 1.10 мм соответственно.
Данный файл используется для придания оптимальной формы коротким корневым каналам, а также для уточнения направления канала, придания желаемой формы коронковой части и обеспечения доступа в глубину длинных каналов. Шейпер X значительно эффективнее Гейтс Глиден и других инструментов, формирующих устье кор-невого канала.
Формирующий файл S1 и формирующий файл S2 легко опознать по соответственно фиолетовому и белому опознавательным кольцам на ручках. У файлов S1 и S2 диаметры направляющих кончиков Do соответственно равны 0.1 7 мм и 0,20 мм, а диаметру основания D14 приближается к 1,20 мм. Формирующие файлы S1 и S2 имеют прогрессивно увеличивающуюся конусность по всей длине их режущих лезвий, при этом каждый инструмент препарирует лишь определенные зоны канала. S1 предназначен для препарирования коронковой трети канала, a S2 расширяет и препарирует его среднюю треть. Помимо того, что эти инструменты оптимально препарируют коронковые две трети канала, они также последовательно увеличивают апикальную треть.

Финишные Файлы

Три финишных файла, называемые Fl. F2 и F3, имеют желтые, красные и синие кольца на ручках, что соответствует диаметрам DО в 0.20, 0,25 и 0,30 мм соответственно. В промежутке Dо-D3 файлы F1. F2 и F3 имеют фиксированную конус-ность 7, 8 и 9% соответственно. В промежутке D4-D14 каждый инструмент имеет увеличивающиеся поперечные размеры, но, что важнее, на протяжении одной и той же длины каждый инструмент имеет уменьшающуюся в процентном отношении конусность. Уменьшение конусности на отдельном участке режущих лезвий файла обеспечивает гибкость, а также уменьшает опасность блокировки инструмента во время его вращения. Хотя эти инструменты предназначены для оптимального завершения обработки апикальной трети, они также последовательно расширяют и выравнивают среднюю треть канала. Для препарирования апикальной трети канала обычно требуется только один завершающий инструмент.

Конструкция ПроТейперов, обеспечивающая их преимущества

<B>Многоступенчатая конусностьУникальным свойством формирующих файлов является их прогрессирующая конусность, которая значительно улучшает гибкость, режущую эффективность и уменьшает количество повторных прохождений. Например, файл Sx имеет девять (9) значений постепенно увеличивающейся конусности от 3.5 до 19% в промежутке D1-D9 и фиксированную конусность 2% в промежутке D10-D14. Файл S1 имеет двенадцать (12) постепенно увеличивающихся значений конусности от 2 до 11% в промежутке D1-D14. Файл S2 имеет девять (9) постепенно увеличивающихся значений конусности от 4 до 11,5% в промежутке D1-D14. Эта геометрия формы позволяет каждому формирующему файлу препарировать свою зону корневого канала методикой «краун-даун». Поэтому во время препарирования со стенок корневого канала захватывается только лишь небольшая часть дентина, что снижает торсионную нагрузку, уменьшает «усталость» файла и возможность его поломки.

Выпуклое трехгранное поперечное сечение
Уникальным свойством инструментов ПроТейпер является выпуклое трехгранное поперечное сечение, что придает инструменту необыкновенную гибкость и в то же время усиливает основ-ной стержень. При этом уменьшается контакт между лезвиями файла и стенками канала, снижается торсионная нагрузка и обеспечивается безопасность применения инструмента.

Изменяющиеся углы и шаги спирали
Файлы ПроТейпер на протяжении 14 мм режущих поверхностей имеют постоянно изменяющийся угол спирали и шага, что позволяет лезвиям эффективно извлекать отработанный материал из канала, предотвращая блокировку файла в корневом канале.
Различные диаметры кончика
Три формирующих файла имеют различные диаметры модифицированного полуагрессивного кончика Do, позволяющие клиницистам безопасно и эффективно продвигаться вглубь канала. При этом лезвие каждого инструмента предварительно расширяет свою зону в коронковой части канала. У шейпера S1 диаметр Do — 0.17 мм. У шейпсра Sx диаметр Do -0,19 мм, а у шейпера S2 диаметр Do -0.20 мм. Финишные файлы имеют различные диаметры Do, равные 0,20. 0.25 и 0.30 мм, что, как правило, соответствует различным диаметрам апикального сужения. Обычно требуется только один финишный файл для оптимального завершения препарирования в апикальной трети анатомически сложного и искривленного канала.

Модифицированный направляющий кончик
Отличительным свойством файлов ПроТейпер является наличие модифицированного полуагрессивного кончика. Новая конструкция формы кончика позволяет каждому инструменту легко проникать в глубину канала сквозь мягкие ткани (пульпа, отработанные частицы), не повреждая стенок корневого канала.

Короткие ручки
По сравнению со стандартной длиной ручек обычных вращающихся файлов у файлов ПроТейпер ручки короткие (12,5 мм). Это улучшает доступ к боковым зубам, особенно в случаях с ограниченным межокклюзионным пространством.

Система из шести (6) инструментов
Система ПроТейпер предлагает всего шесть вращающихся NiTi файлов, что является еще одним шагом к универсализации и уменьшению количества инструментов для препарирования каналов любой сложности.

Правила по использованию
При правильном использовании и соблюдении некоторых ограничений ПроТейперы гарантируют отличные результаты и высокую степень безопасности. Используя инструмент ПроТейпер, клиницист должен следовать основным специальным рекомендациям по последовательности применения инструментов, выбрать рекомендованную скорость и момент вращения для каждого типа файла. Но главное — врач должен соблюдать основные правила эндодонтического вмешательства: создание прямолинейного доступа, применение орошения и лубрикантов, обследование корневой системы ручным инструментом и создание направляющей перед применением вращающихся файлов, сохранение проходимости апикального сужения, придание каналу конической формы в пределах рабочей дайны.

Прямолинейный доступ
Создание прямолинейного доступа — основа успешного эндодонтического лечения. Препарирование полости зуба с целью обеспечения кратчайшего доступа является важным этапом в процедуре эндодонтического лечения. Для создания доступа к устью/ям канала необходимо удалить крышу пульповой камеры и излишки дентина, покрывающие ее сверху. Размер полости диктуется топографическим расположением устья(ев) на дне пульповой камеры. Внутренние стенки полости препарируются и сгла-живаются, чтобы исключить любые помехи при последующей инструментальной обработке и обеспечить легкий, прямолинейный доступ к устью (ям) корневого канала. Когда все устья могут быть визуализированы без изменения положения стоматологического зеркала — цель достигнута, полость сформирована правильно. В идеале полость доступа должна соответствовать принципам реставрационной стоматологии. Создание хорошего доступа значительно улучшает качество препарирования корневого канала и облегчает придание ему желаемой формы. При правильно сформированной полости доступа инструменты легко вводятся в устье канала и при вращении беспрепятственно скользят вдоль гладких стенок канала5-7.

Орошение и смазка
Ни один инструмент не следует вводить в корневой канал до тех пор, пока пульповая камера не будет наполнена ирригантом. После того как обеспечен прямолинейный доступ и все устья определены, пульповую камеру необходимо заполнить теплым 5,25% раствором NaOCl. Для обеспечения оптимальной безопасности вращающиеся NiTi инструменты всегда используются с лубрикантом типа Глайд (Дентсплай Майллефер).

Создание направляющейПеред тем, как использовать любые вращающиеся NiTi инструменты, необходимо исследовать каналы и создать «направляющую» в устьях. Для этой цели используются классические 2% конусности стальные ручные файлы №10 или №15, а также специально разработанные для этой процедуры С+ файлы (Дентсплай Майллефер). С появлением NiTi вращающихся файлов роль ручных инструментов значительно уменьшилась и была переосмыслена. Многие врачи используют ручные инструменты небольших размеров главным образом для получения первичной информации, подтверждения наличия доступа или, если необходимо, для создания достаточного пространства в устьях каналов перед использованием более эффективных NiTi вращающихся файлов. Ручные инструменты служат не только для обнаружения устьев, но могут дать дополнительную информацию при тактильных исследованиях:
1) Определение поперечного диаметра канала
Ручными файлами можно определить предположительный диаметр канала, наличие доступа и степень кальцификации. Прежде чем вращающийся NiTi файл может быть безопасно введен в канал, необходимо наличие достаточного пространства для введения направляющего кончика. Другими словами, должны быть созданы углубление в устье канала и гладкая «направляющая — для введения NiTi вращающихся файлов. При сильной кальцификации необходимо предварительное расширение ручными файлами коронковой и средней части по обычной методике.
2) Подтверждение прямолинейного доступа в канал
Прямолинейный доступ в глубину корневого канала подтверждается положением ручки ручного файла. Если создан прямолинейный доступ в коронковой части корня, то ручка файла, введенного в канал, будет расположена вертикально, а сам инструмент будет находиться параллельно оси зуба. В случаях, если ручка файла смещена от оси зуба, расположена под углом и с трудом вводится в канал, необходимо дополнительное расширение для обеспечения вертикального положения ручки файла 10-11. Иногда для этого также требуется увеличение доступа и выборочное удаление треугольника дентина из коронковои трети канала. Создание прямолинейного доступа является очень важным этапом, поскольку упрощает все последующие процедуры и избавляет от многих ошибок и неудач при препарировании каналов.
Традиционно в этих целях использовалась серия дрилей Гейтс Глиден. На сегодняшний день всего лишь один инструмент, ПроТейпер Sx, может быть применен для быстрого, эффективного и безопасного удаления треугольника дентина из устья. Применение Sx обеспечивает хоро-ший доступ в глубину корневого канала и одновременное препарирование средней и апикальной трети корневого канала.
3) Исследование анатомии корневой системы
Ручные файлы могут предоставить полезную информацию об анатомии корневой системы. Например, детальное обследование дает представление о степени искривленности, форме канала, а также о наличии расщепления или слияния каналов. Необходимо понимать, что определенные анатомические особенности конфигурации корневых каналов иногда делают невозможным безопасное использование NiTi вращающихся файлов.

Сохранение проходимости апикального сужения и рабочая длина
После окончания обработки апикальной трети корневого канала необходимо убедиться в его проходимости до радиографического апекса (РА). Обычно для этого используют ручные гибкие небольшого размера файлы. Работая пассивно ручным файлом, одновременно можно удалить остатки отработанных частиц дентина, продвигаясь к апикальному сужению. При этом очень важно, со-храняя проходимость апикального сужения, не проталкивать отработанные массы в периодонт, Это позволит избежать создания апикальных блоков из частиц дентина и создания уступов и перфораций. Большинство исследователей и клиницистов придерживаются мнения, что обычное прохождение канала до радиографического апекса чаще всего приводит к выходу кончика инструмента за апикальное сужение. Поскольку апикальная треть канала завершается дентин-цементным сочленением (ДЦС), так называемым «апикальным сужением» или физиологическим апексом, опытные клиницисты предлагают эту точку считать отправной при измерении рабочей длины. Но эта анатомическая точка значительно варьируется от зуба к зубу, от корня к корню и не всегда удается тактильно ее определить. Поэтому раньше при определении рабочей длины клиницисты ориентировались на радиографический апекс. Но с появлением электронных апекс-локаторов определение апикального сужения стало более точным, чем рентгенография. Апекс-локаторы, воплощающие технологические достижения последних лет («Root ZX» фирмы «J. Morita»), обеспечивают большую точность в определении рабочей длины канала, даже содержащего экссудаты и электролиты. Не следует считать, что апекс-локаторы могут полностью заменить рентгеновскую пленку. На наш взгляд, только сочетание возможностей электронных апекс-локаторов и рентгеновского обследования дает очень точный диагностический результат при определении рабочей длины канала.

Метод использования
ПроТейперы должны использоваться пассивно, без апикального давления. Требуемое давление должно быть эквивалентно давлению, используемому при письме тонко заточенным карандашом. Вращающийся инструмент следует продвигать в канале в апикальном направлении до ощущения легкого сопротивления. Если какой-либо файл из серии Про-Тейпер прекращает апикальное продвижение, извлеките его и определите, какой из нижеприведенных четырех типичных факторов мешает ему пассивно продвигаться в апикальном направлении:
1) Несоответствие диаметра инструмента и канала
Продвижение инструмента в канале может быть затруднено, если диаметр кончика инструмента больше диаметра канала вследствие кальцификации канала. Кроме этого, NiTi вращающиеся инструменты не могут продвигаться по узкому каналу, который резко изгибается, разделяется или его стенки имеют дефекты резорбции. В случае кальцификации используйте лубрикант в сочетании с ручными файлами № 10 и № 15 и, если необходимо, с некоторыми ручными инструментами большего размера для того, чтобы создать расширение, соответствующее кончику NiTi инструмента.
2) Наличие опилок в канале
Для удаления накопившихся в канале опилок обильно промойте корневой канал и разработайте его ручным файлом №10, чтобы размельчить опилки и превратить их в подобие раствора, затем снова промойте канал.
3) Опилки между режущими кромками
Накопление опилок между режущими кромками во время препарирования ограничивает апикальное продвижение инструмента. Опилки между режущими кромками деактивируют инструмент, поскольку они отталкивают его активную часть от стенок канала. В этом случае извлеките инструмент, очистите его. промойте канал, затем повторно пройдите его ручным файлом, чтобы убедиться в его проходимости, и снова промойте канал.
4) Особенности анатомии корневых каналов
Некоторые зубы имеют анатомически сложные корневые системы, что затрудняет пассивное и безопасное продвижение кончика вращающегося инструмента. В таких случаях промойте и повторно пройдите канал ручными файлами небольшого размера для увеличения диаметра «направляющей дорожки» канала. Следует признать, что в некоторых случаях лучше придавать форму с помощью ручных файлов. Однако форми-рующий файл ПроТейпер S1, имеющий диаметр Do 0,17 мм и модифицированный направляющий кончик, может следовать по ровной «направляющей дорожке», которая была подготовлена и подтверждена ручными файлами №10 и №15.

Многократное использование
Перед использованием любой файл ПроТейпер следует осмотреть на предмет износа или повреждения, а его режущие кромки должны часто очищаться во время работы с целью оптимизации эффективности и уменьшения возможности поломки. Инструменты, имеющие признаки повреждения, подлежат утилизации. Основной причиной, вызывающей поломку NiTi вращающихся инструментов, является грубое нарушение контроля скорости, момента вращения и несоблюдение перечисленных выше элементарных правил эндодонтического вмешательства. Иногда врачи забывают главный принцип врачевания — «не навреди». Уникальная конструкция ПроТейперов обеспечивает несравненную режущую эффективность, что иногда усыпляет бдительность врачей и внушает им чувство вседозволенности, что всегда приводит к неудачам, а иногда и к досадной поломке инструмента. Прежде чем в первый раз использовать систему инструментов ПроТейпер в клинике необходимо неоднократно испробовать их на специальных пластиковых учебных эндоблоках и экстрагированных зубах для того, чтобы приобрести необходимые мануальные навыки. Надеемся, наши рекомендации помогут вам избежать неудач при использовании системы инструментов ПроТейпер на начальном этапе.

Приводы и наконечники

Инструменты ПроТейпер должны использоваться в наконечниках с электрическими приводами, имеющими контролируемый момент вращения и скорость 250-300 об./мин. Например, новый электрический мотор «ЭйТиАр Техника» (Дентсплай Майллефер) имеет программное обеспечение, которое дает возможность выбора момента вращения и скорости для каждого файла ПроТейпер. Новый аппарат обещает значительное упрощение клинической работы и безопасность использования вращающихся NiTi инструментов.

Техника применения ПроТейперов
Существуют две техники препарирования ПроТейперами — для средних и длинных каналов, для коротких каналов.
Техника препарирования средних и длинных каналов
Следуя правилам эндодонтического вмешательства, начните с создания прямолинейного доступа к устьям канала. После этого заполните пульповую камеру либо гипохлоритом натрия, либо лубрикантом типа Глайд.
? Обследуйте корневой канал с помощью ручного К-файла №10, продвигаясь вперед возвратно-поступательными движениями. Продвигайте инструмент постепенно и пассивно, не доходя нескольких миллиметров до установленной рабочей длины.
? Приступайте к последовательному использованию инструментов ПроТейпер, начиная с формирующего файла SI с фиолетовым кольцом. Введите инструмент в канал и продвигайте апикально на небольшую глубину. В наиболее труднопроходимых каналах, возможно, придется предпринять несколько попыток для того, чтобы расширить коронковую треть канала. Промойте канал, удалите отработанные массы ручным К-файлом № 10 и снова промойте.
? Затем используйте формирующий файл Sx (без цветного кольца). Выборочно удаляйте дентин вычищающими движениями (подобно работе щетки). Удалите кальцифицированные отложения в устье (они могут помещать правильному определению н; правления канала) и уточните направление корневого канала. Улучшив таким образом доступ в глубину канала, пассивно вводите инструмент Sx вглубь до тех пор, пока не возникнет ощущение легкого с противления. Возвратно-поступательными движениями в направлении от апекса к коронке выводите отработанные массы, избегая чрезмерного сопротивления препарируемого дентина. Работайте инструментом до тех пор, пока около двух третей общей длины рабочей части не будут погружены в устье канала. Не забывайте промывать канал.
? По окончании процедуры предварительного расширения и создания хорошего доступа на протяжении двух третей корневого канала используйте предварительно изогнутый К-файл № 10 для окончатель-ного определения рабочей длины. После подтверждения рабочей длины смажьте канал лубрикантом Глайд и окончательно откалибруйте его, используя формирующий файл S1 (с фиолетовым кольцом) на всю рабочую длину.
? После использования формирующего файла S1 промойте канал и продолжайте формирующим файлом S2 (с белым кольцом). Обычно этот файл сразу же вводится на всю рабочую длину. После использования инструмента промойте канал.
? После того как коронковые две трети канала отпрепарированы, можно приступить к окончательному препарированию апикальной трети. Для этого используйте финишный файл F1 (с желтым кольцом. ISO 020). Аккуратно введите инструмент F1 в заполненный ирригантом канал на рабочую длину и затем немедленно извлеките.
? Определите диаметр апикального сужения, поместив в канал ручной К-файл № 20. Если инструмент плотно входит на всю рабочую длину, значит диаметр апикального сужения соответствует ISO 020 и канал готов к обтурации. Используйте финишный файл F2 (с красным кольцом, ISO 025}. Промойте канал и продолжайте препарирование инструментом F2 на рабочую длину. Затем определите диаметр апикального сужения, поместив в канал ручной К-файл №25. Если инструмент плотно входит на всю рабочую длину, значит диаметр апикального сужения соответствует ISO 025 и канал готов к обтурации. Используйте финишный файл F3 (с синим кольцом, ISO 030). Аккуратно введите его на рабочую глубину и проведите аналогичную процедуру определения диаметра апикального сужения ручным К-файлом №30. Обычно диаметр апикального сужения зависит от того, насколько вы расширили кальцифицированный или искривленный канал.
Техника препарирования коротких каналов
• После создания прямолинейного доступа к устью канала начинайте препарирование формирующим файлом Sx. Пассивно продвигайте его апикально до достижения примерно двух третей предполагаемой глубины канала. Промойте и повторно пройдите канал этим же файлом.
• Введите предварительно изогнутый ручной К-файл 10 и пройдите им остальную часть канала, чтобы убедиться в проходимости апикального сужения и определить рабочую длину.
• Только после этого можно использовать файл Sx на всю рабочую длину. Один раз введите файл Sx на рабочую длину не более чем на одну секунду. Файл должен легко пройти рабочую длину благодаря выполнению предыдущих этапов. После того как файл Sx будет введен на рабочую длину, промойте и повторно пройдите канал.
? Окончательно препарирование проводите финишными файлами Fl. F2, и F3 по вышеописанной методике.

Резюме
Никель-титановые вращающиеся инструменты ПроТейпер были специально созданы для препарирования анатомически особо сложных каналов, но их можно с успехом применять и для работы в обычных каналах. Благодаря уникальному дизайну они обладают незаурядной гибкостью, режущей эффективностью и высоким уровнем безопасности. Одним из главных преимуществ является то, что для препарирования каналов любой сложности требуется всего лишь несколько инструментов ПроТейпер.
Система вращающихся файлов ПроТейпер представляет собой плод совместных усилий д-ров Бена Джонсона, Пьера Мачту, Клиффорда Раддла и Джона Уэста, а также инженеров Франсуа Аэбу и Гилберта Рота (Денсплай Майллефер. г. Балэг, Швейцария).

Применение протейперов — современных ротационных инструментов, при лечении всех видов осложненного кариеса в центральной поликлинике ОАО “РЖД”

Савченко Е.М.

Эндодонтия является частью терапевтической стоматологии, предусматривающей манипуляции лечебного характера в полости зуба, корневых каналах и прилегающих к ним тканях.

Очаги острого и хронического воспаления в пульпе и периодонте причиняют пациенту физические и моральные неудобства, они могут служить источником развития одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи, способны осложнить течение заболеваний внутренних органов и систем. Поэтому указанные очаги инфекции требуют своевременного, адекватного и эффективного эндодонтического лечения.

Для обработки корневых каналов применяют эндодонтические инструменты. Первый эндодонтический инструмент был создан в 1746 году Пьером Фошаром. Он представлял собой стальную струну от пианино с насечками и ручкой. Современные эндодонтические инструменты производят с использованием высоких технологий и передовых научных разработок.

При лечении всех видов осложненного кариеса в Центральной поликлинике ОАО “РЖД” используются новые никель-титановые (Ni-Ti) вращающиеся файлы ПроТейпер. Они специально разработаны для обеспечения хорошей гибкости, эффективности и значительно большей безопасности. Уникальные особенности дизайна файлов ПроТейпер позволяют врачам поликлиники раз за разом создавать формы с одинаковой конусностью во всех корневых каналах, в том числе со сложным анатомическим строением.

Комплект состоит всего из шести инструментов — трех «формирующих» и трех «финишных», которые в настоящее время доступны в двух размерах: 21 мм и 25 мм. Вспомогательный формирующий файл или Шейпер Х (Sx) не имеет опознавательного кольца, общая длина 19 мм. Этот инструмент используется для придания оптимальной формы коротким корневым каналам, для определения направления канала и формирования коронковой части, для доступа при препарировании длинных корневых каналов.

Формирующий файл №1 и формирующий файл №2, называемые S1 и S2, легко узнать по фиолетовому и белому опознавательным кольцам на их ручках. Формирующие файлы имеют прогрессивно увеличивающуюся конусность вдоль длины их режущих лезвий, позволяя каждому из инструментов обрабатывать, резать и препарировать определенную зону канала. Формирующий файл No1 предназначен для препарирования коронковой трети канала, в то время, как формирующий файл No 2 увеличивает и препарирует его среднюю треть.

Три финишных файла, называемых F1,F2 и F3, имеют желтые, красные и синие кольца на ручках. На протяжении одной и той же длины каждый инструмент обладает уменьшающейся в процентном отношении конусностью. Это способствует гибкости, а также снижает опасность блокировки инструмента. Хотя эти инструменты и предназначены для оптимального завершения обработки апикальной трети, они также последовательно расширяют и придают форму средней трети канала. Для препарирования апикальной трети обычно требуется только один завершающий инструмент.

Среди уникальных свойств инструментов ПроТейпер можно назвать их выпуклое трехгранное поперечное сечение. Это уменьшает контакт между лезвиями файла и дентином, а также расширяет возможности препарирования и повышает безопасность, снижая торсионную нагрузку.

У файлов ПроТейпер короткие (по сравнению со стандартной длиной, 15 мм) ручки — 12,5 мм. Это улучшает доступ к жевательным зубам, особенно в случаях с узким межокклюзионным пространством.

ПроТейперы бывают ручные и механические. Механические инструменты ПроТейпер используются в наконечниках с электрическим приводом. В отделении терапевтической стоматологии у каждого врача на приеме есть возможность использовать эндодонтический микромотор X-Smart — компактный, легкий и простой в использовании. Он может работать от встроенного аккумулятора и от сети. На большом жидкокристаллическом экране отображаются настройки, выбранные пользователем: скорость, крутящий момент, программа (всего 9 штук), настройки автореверса, степень нагрузки, приложенной к микромотору при вращении файла. Без сомнения, обработка корневых каналов механическими инструментами происходит быстрее. При большом количестве пациентов, и интенсивном приеме врача-стоматолога-терапевта это играет немаловажную роль.

Все врачи отделения терапевтической стоматологии прошли практическое обучение на базе фирмы-производителя инструментов ПроТейпер ”Dentsply” и имеют сертификаты.

Никель-титановые вращающиеся инструменты ПроТейпер с успехом можно применять как для работы в обычных каналах, так и для препарирования особо сложных корневых каналов. Благодаря уникальному дизайну, они обладают незаурядной гибкостью, режущей эффективностью и высоким уровнем безопасности. Одним из главных преимуществ является то, что для препарирования каналов любой сложности требуется всего лишь несколько инструментов ПроТейпер. Эффективность лечения увеличивается, а время, необходимое для работы врача-стоматолога-терапевта с корневым каналом, уменьшается.

По литературным данным, 97% зубов успешно функционируют спустя 10 лет после качественно проведенного эндодонтического лечения. При правильно проведенном лечении корневых каналов и последующем восстановлении зуба, он будет служить на протяжении нескольких десятилетий.

Принцип работы система реципрок в стоматологии

                                     RECIPROC Эндодонтия Одним Файлом VDW

                                   Эффективная Эргономичная Эндодонтия

                Обработка корневого канала одним инструментом, система Reciproc

                                                        Содержание

I Реципрокный режим вращения

История реципрокного вращения
Реципрокный режим вращения от VDW
II Система RECIPROC

Инструменты RECIPROC

Дизайн инструментов
Размеры инструментов
Частота использования
Удобство и преимущества однократного применения
Бумажные штифты RECIPROC

Гуттаперчевые штифты RECIPROC

Эндомотор VDW.SILVER RECIPROC

III Преимущества работы в реципрокном режиме

при использовании системы RECIPROC

IV Создание ковровой дорожки

V Препарирование с использованием системы RECIPROC

Начало работы
Выбор правильного инструмента RECIPROC
Поэтапное препарирование корневого канала
Электронное определение рабочей длины канала
Рекомендации
Создание ковровой дорожки при использовании инструментов
RECIPROC: рекомендации
Использование ручных файлов
для завершения апикального препарирования канала

I Реципрокный режим вращения

История реципрокного вращения

Искривление корневого канала всегда усложняло процесс препарирования. Концепция «уравновешенной силы» (т.е. мелкие движения по и против часовой стрелки) разрабатывалась на протяжении 12 лет профессором Роаном и в 1985 г. была предложена как средство успешной обработки искривленных каналов. Техника «уравновешенной силы» позволила формировать искривленные корневые каналы ручными инструментами большего диаметра. Тем не менее, использование ручных файлов из нержавеющей стали требует дополнительного времени и усилий. Кроме того, в процессе препарирования корневых каналов при использовании ручных файлов из нержавеющей стали происходят частые ошибки.

Развитие систем роторных никель-титановых инструментов постоянного вращения решило некоторые из этих вопросов, хотя на различных этапах препарирования использование ручных файлов продолжает оставаться необходимым. Должно пройти еще длительное время, связанное с процессом обучения в данной области, до достижения профессионального результата.

Воодушевившись поисками более простого, удобного и безопасного способа успешно препарировать корневые каналы, д-р Гассан Яред, руководитель Программы бакалавриата в области эндодонтии (Университет Торонто), начал проводить исследования и тестирование механического реципрокного вращения никель-титановых инструментов. В 2008 г. им была опубликована клиническая статья по препарированию корневых каналов с использованием только одного никель-титанового инструмента, приводимого в действие мотором, после чего д-р Яред, совместно с компанией VDW, начал разработку системы RECIPROC® — системы, работающей в реципрокном режиме вращения.

Реципрокный режим вращения от VDW

Работая в реципрокном режиме, инструмент вначале движется в направлении резания, а затем в обратном направлении для отделения инструмента от стенок канала. Углы реципрокного вращения с абсолютной точностью специально рассчитаны для дизайна инструмента RECIPROC® и мотора VDW.SILVER®RECIPROC®. Полный цикл вращения составляет 360º и осуществляется при помощи нескольких реципрокных движений.

II Система RECIPROC®

Инструменты RECIPROC®
Инструменты RECIPROC® цветокодированы по системе ISO для их более простой идентификации.
R25 препарирует корневой канал до размера ISO 25 и конусности .08 на первых миллиметрах апикальной зоны канала.
R40 препарирует корневой канал до размера ISO 40 и конусности .06 на первых миллиметрах апикальной зоны канала.
R50 препарирует корневой канал до размера ISO 50 и конусности .05 на первых миллиметрах апикальной зоны канала.
Дизайн инструментов
Дизайн инструментов RECIPROC® был специально разработан для их использования в реципрокном режиме вращения. Верхушка инструментов RECIPROC® неагрессивна.
RECIPROC® создан из никель-титанового сплава M-WireTM. Благодаря этому сплаву достигается высокая устойчивость инструментов RECIPROC® к циклической усталости . Уникальные свойства сплава M-WireTM получены в результате инновационного процесса термообработки.
Дизайн инструментов RECIPROC® специально разработан для для однократного использования. Это означает, что в большинстве случаев для препарирования корневого канала требуется только один инструмент.
Форма канала, достигаемая посредством использования инструмента RECIPROC®, позволяет производить более эффективную ирригацию и обтурацию как холодным, так и горячим методами.

Силиконовый стоппер
На стоппер, цветокодированый по системе ISO в соответствии с размером инструмента RECIPROC®, нанесены три отметки, определяющие количество движений, необходимых для завершения вращения на 360º в реципрокном режиме. Цветовая маркировка инструмента RECIPROC® необходима для точной идентификации его размера, а отметки на стоппере помогают ориентироваться в специфике реципрокного использования .
Отметки глубины
На инструменты RECIPROC® нанесены рентгеноконтрастные отметки глубины на уровне 18, 19, 20 и 22 мм.
Размеры инструментов
21 мм, 25 мм, 31 мм
Инструменты RECIPROC® имеют укороченный хвостовик (размер 11 мм) для более легкого доступа к молярам в отличие от множества других инструментов, размер хвостовика которых составляет 13 мм или более.
Рабочая длина:
21мм
25мм
31мм
Отметки глубины:
18, 19 и 20 мм
18, 19, 20 и 22 мм
18, 19, 20, 22 и 24 мм

Частота использования

Дизайн инструмента RECIPROC® предусматривает его однократное применение максимально в одном моляре. Как и все никель-титановые инструменты, инструменты RECIPROC® проверяются на изношенность в процессе лечения. Их следует утилизировать при первых признаках изношенности, например, при раскручивании. Если инструмент изогнут после его использования в сильно искривленном канале, его также следует утилизировать.
Удобство и преимущества однократного применения
Система RECIPROC® разработана для удобства и безопасности. Инструменты поставляются готовыми к эксплуатации, упакованными стерильными в блистеры. После использования их следует утилизировать. В связи с отсутствием необходимости очищать и стерилизовать инструменты ощутимо сокращается риск заражения лечащего персонала, а также риск перекрестного заражения пациентов.
Один инструмент RECIPROC® выполняет функцию нескольких традиционных ручных инструментов, а также роторных инструментов с постоянным вращением, необходимых для препарирования корневых каналов. Инструмент RECIPROC® не подлежит автоклавированиию, и в связи с этим его нельзя использовать повторно. Данные свойства предохраняют инструмент от усталости металла, связанной с его чрезмерным использованием (эксплуатационной перенагрузкой).
Бумажные штифты RECIPROC®
Для каждого инструмента RECIPROC® (размеры R25, R40 и R50) существуют бумажные штифты RECIPROC®, обладающие высокой абсорбирующей способностью. Для удобства использования бумажные штифты RECIPROC® упакованы в блистеры по 4 штифта каждый; штифты стерилизованы промышленным методом для более качественного инфекционного контроля. Отметки длины 18, 20 и 22 мм способствуют контролю рабочей длины. Бумажные штифты RECIPROC® свободны от связующих компонентов или химических соединений и сохраняют правильную консистенцию материала при полном сатурировании (насыщении).
Гуттаперчевые штифты RECIPROC®
Корневые каналы, препарированные инструментами RECIPROC®, обладают формой, пригодной для всех техник обтурации. Система RECIPROC® включает гуттаперчевые штифты RECIPROC® пригодные для использования как для холодной обтурации в техниках одного штифта и латеральной конденсации, так и в качестве мастер-штифтов при горячей вертикальной конденсации.
Гуттаперчевые штифты RECIPROC® обладают большей конусностью, которая соответствует индивидуальной форме инструментов R25, R40 и R50. Эти штифты изготавливаются при помощи инновационного процесса литья под давлением, благодаря чему они обеспечивают аккуратное и идеально соответствующее форме канала наполнение.
Гуттаперчивые штифты RECIPROC® состоят из специальной гуттаперчи альфа-фазы и имеют низкую температуру плавления, поэтому их можно применять и при методе горячей обтурации, например, при использовании системы BeeFill®2 в 1.

Эндомотор VDW.SILVER RECIPROC

VDW.SILVERRECIPROC — это компактный эндомотор предназначен для работы с никель-титановыми системами в реципрокном режиме вращения и в режиме постоянного роторного вращения. Для систем, работающих в реципрокном режиме вращения, систем RECIPROC®, WaveOne и роторных систем в режиме постоянного вращения Mtwo®, FlexMaster®, ProTaper, K3 и Gates настройки предварительно запрограммированы. В программе Dr’s Choice можно устанавливать и сохранять 15 значений постоянного вращения торка / скорости для работы с другими роторными никель-титановыми системами. Эндомотор VDW.SILVER® RECIPROC® работает от аккумуляторной батареи и его эксплуатация возможна также во время процесса зарядки.


III Преимущества работы в реципрокном режиме с использованием системы RECIPROC®

Препарирование одним файлом Возможно полное препарирование корневого канала до большей конусности, используя всего один инструмент в реципрокном режиме вращения

Простота ИнструментыRECIPROC® просты в использовании

Меньше рабочих шагов Подготовительная работа к препарированию корневого канала сводится к минимуму за счет того, что инструменты RECIPROC® поставляются стерильными. Нет необходимости менять инструменты в угловом наконечнике на каждом этапе препарирования корневого канала.

Экономия времени Созданные для оптимального удобства, инструменты RECIPROC® используются при лечении только одного пациента, после чего утилизируются, сокращая тем самым два этапа – их очистку и стерилизацию

Снижение риска заражения Риск перекрестного заражения у пациентов исключен; риск заражения медицинского персонала и терапевта значительно снижен

Легкое обучение Обучиться препарированию

Меньше ошибок во время лечения корневых каналов инструментами RECIPROC® просто. Результаты тестирования показали меньшее количество процедурных ошибок, чем при работе с роторными никель-титановыми инструментами

IV Создание ковровой дорожки

Существует два способа использования инструментов RECIPROC®: с или без предварительного создания ковровой дорожки вручную.

Традиционный: создание ковровой дорожки ручными файлами перед тем, как использовать роторные инструменты

Во избежание риска излома инструмента при работе с роторными никель-титановыми системами необходимо создать ковровую дорожку. Во время использования роторного инструмента его верхушка может быть зажата в канале. Поэтому необходимо предварительно создать ковровую дорожку или минимально расширить корневой канал до начала использования роторных инструментов в постоянном режиме вращения. Наличие ковровой дорожки сокращает застревание инструментов и, соответственно, снижает риск их излома.

Использование реципрокного инструмента RECIPROC® возможно после предварительного создания ковровой дорожки ручными файлами размером 10 или 15 (например, файлом C-PILOT®), как и для любой системы роторных никель-титановых файлов. Однако, система RECIPROC® и реципрокный режим вращения открывают новые возможности: использование инструмента RECIPROC® в большинстве случаев без первоначального создания ковровой дорожки.

Смена общепринятых понятий в эндодонтии: использование системы RECIPROC® в большинстве клинических случаев без предварительной обработки корневого канала ручными файлами для создания ковровой дорожки

«Данная концепция использования инструментов для формирования корневых каналов без предварительного создания ковровой дорожки ручными инструментами или механическим способом представляет собой смену общепринятых понятий, новое мышление. Это идет в разрез с существующим образовательным стандартом, согласно которому требуется создание ковровой дорожки перед использованием роторных инструментов для предотвращения застревания инструмента в корневом канале.

В реципрокном режиме углы вращения по часовой стрелке и против часовой стрелки определяют амплитуду реципрокного вращения — вращения вправо и влево. Данные угловые значения, установленные в моторе, значительно ниже, чем угловые значения, при которых у инструмента RECIPROC® мог бы произойти излом (при его заклинивании). Если реципрокный файл зажат в канале, излома инструмента не произойдет, поскольку после достижения особого угла излома инструмент далее вращаться не будет. Именно поэтому при работе с инструментами RECIPROC® не обязательно создавать ковровую дорожку для снижения риска заклинивания инструмента в канале.

Я хотел бы также представить новое понятие: дорожка с наименьшей сопротивляемостью. Способность инструментов RECIPROC® производить центровку, их дизайн и высокая режущая эффективность позволяют инструментам RECIPROC® проходить с меньшим сопротивлением естественную ковровую дорожку, которая и является корневым каналом. Преимущество использования инструмента RECIPROC® в том, что позволяет воспользоваться наличием естественной коровой дорожки, чтобы избежать необходимого в большинстве клинических случаев создания ковровой дорожки вручную. Это не только экономит время, но и имеет особое значение для зубов с затрудненным доступом. Кроме того, это позволяет избежать ошибок, связанных с обработкой зуба вручную».

При использовании инструментов RECIPROC® в некоторых случаях может потребоваться создание ковровой дорожки вручную. С более детальной информацией Вы сможете ознакомиться на стр. 23 в разделе «Создание ковровой дрожки при использовании инструментов RECIPROC®: рекомендации»

V Препарирование с использованием системы RECIPROC®

Начало работы

Убедитесь в прямом доступе в устье корневого канала

Нет необходимости расширять устье канала при помощи дриля Гейтс Глидден или другого расширителя устья. Дизайн инструментов RECIPROC® позволяет избегать непроходимости в коронарной трети.

Выбор правильного инструмента RECIPROC®

В большинстве случаев для обработки корневого канала наиболее подходящим по размеру является инструмент R25. Изучите рентгеновский снимок, сделанный до начала лечения, для того, чтобы определить, можно ли считать канал узким, средним или широким:

Если корневой канал частично или полностью невидим на рентгеновском снимке:

Канал считается узким; используйте R25

Если корневой канал виден полностью на рентгеновском снимке:

Используйте ручной инструмент с размером 30; пассивно введите его в корневой канал. Если он достигает рабочей длины, канал считается широким, используйте R50.

Если ручной инструмент с размером 30 не вводится пассивно на рабочую длину, используйте ручной инструмент с размером 20. Если он пассивно достигает рабочей длины, канал считается средним, используйте R40.

Если ручной инструмент с размером 20 не вводится пассивно на рабочую длину, используйте R25.

Пассивное введение инструмента означает его беспрепятственное прохождение рабочей длины с помощью мелких вращательных движений вправо и влево, но без опиливающих движений

Рентгеновский снимок, сделанный до начала лечения (РЕШЕНИЕ)

Корневой канал виден полностью

Корневой канал частично или полностью невидим

Широкий или средний канал

Узкий канал

ручной инструмент с размером 30 вводится пассивно на рабочую длину

ручной инструмент с размером 20 вводится пассивно на рабочую длину

Поэтапное препарирование корневого канала

До начала препарирования корневого канала его длина определяется с помощью предварительного рентгеновского снимка. Силиконовый стоппер устанавливается на инструменте RECIPROC® на 2/3 данной длины.

Поместите ирригант в устье корневого канала
Выберите соответствующий инструмент RECIPROC® и зафиксируйте его в наконечнике VDW.SILVER® RECIPROC®
Убедитесь, что заданы соответствующие параметры настроек мотора RECIPROC®
Введите инструмент RECIPROC® в корневой канал. Нажмите ножную педаль мотора, когда инструмент будет находиться у устья корневого канала
Медленно вводите инструмент в корневой канал возвратно-поступательным клюющим движением. Движение инструмента в канале должно осуществляться без давления в течение прибл. 1-2 секунд. Затем извлеките инструмент не полностью из корневого канала, прибл. на 2 мм. Это один проход инструмента. Возвратно-поступательное клюющее движение позволяет инструменту продвигаться апикально и без давления.

6. После 3 проходов инструмента извлеките инструмент из корневого канала. Удалите дентинную стружку из его пазов в Интерим Стенде

7. Произведите ирригацию канала

8. Убедитесь в свободном доступе в канал на 2/3 рабочей длины с помощью файла C-PILOT®, размер 10

9. Продолжите работу инструментом RECIPROC® до достижения 2/3 рабочей длины в соответствии с преустановленным силиконовым стоппером. Используйте файл C-PILOT®, размер 10, для определения рабочей длины (см «Электронное определение длины», стр. 22)

10. Продолжите работу инструментом RECIPROC® до достижения рабочей длины

11. При достижении полной рабочей длины извлеките инструмент из корневого канала

Электронное определение длины

До начала препарирования корневого канала его длина определяется с помощью предварительного рентгеновского снимка.

Узкие каналы

Во время препарирования с использованием R25 после препарирование прибл. 2/3 корневого канала используйте файл C-PILOT® или K-файл и апекс локатор (например, RAYPEX®5) для определения длины корневого канала. Силиконовый стоппер устанавливается на инструменте RECIPROC® на данной длине.

Средние или широкие каналы:

До начала препарирования с использованием R40 и R50 определите рабочую длину с помощью апекс локатора (например, RAYPEX®5), используя файл C-PILOT® или K-файл. После препарирования коронарной и средней третей корневого канала рабочую длину следует перепроверить. Повторите данный этап во время препарирования до достижения полной рабочей длины.

Рекомендации

Инструменты RECIPROC® оптимально эффективны при их использовании в латеральном опиливающем движении. Их можно использовать в опиливающем движении для препарирования корневых каналов неправильных форм или для расширения устья корневого канала
Очистите инструмент RECIPROC® после 3 проходов
Убедитесь в свободном доступе в канал с помощью файла C-PILOT® с размером 10 после 3 проходов инструментом RECIPROC®
Произведите ирригацию канала в соответствии с соответствующим ирригационным протоколом

! Ни при каких обстоятельствах не оказывайте давления на инструмент при сопротивлении, повторите этапы 2 — 4.

! Извлеките инструмент из корневого канала при достижении им рабочей длины. Использование одного и того же механического инструмента на протяжении длительного отрезка времени в одном месте вызывает выведение инфекционных масс за пределы корневого канала, что может привести к поломке инструмента.

! Извлеките инструмент RECIPROC® из корневого канала после 3 проходов или при возникновении сопротивления

Создание ковровой дорожки при использовании инструментов RECIPROC®: рекомендации

В некоторых каналах прохождение инструмента RECIPROC® может оказаться затрудненным или невозможным.
Не оказывайте давление на инструмент. Извлеките инструмент из корневого канала. Удалите дентинную стружку из пазов инструмента в Интерим Стенде. Произведите ирригацию канала.
Продолжите работу с инструментом RECIPROC®. Если прохождение корневого канала будет затрудненным или невозможным, извлеките инструмент из канала. Удалите дентинную стружку из пазов инструмента в Интерим Стенде. Произведите ирригацию канала.
C помощью файла C-PILOT®, размеры 10 и 15, создайте ковровую дорожку на рабочую длину.
Продолжите использование инструмента RECIPROC® до достижения им рабочей длины.
Если продвижение инструмента RECIPROC® затруднено или невозможно, завершите препарирование корневого канала ручными файлами.
Использование ручных файлов для завершения апикального препарирования канала
В некоторых каналах файл C-PILOT®, размер 10, используется для определения рабочей длины (после достижения инструментом RECIPROC® 2/3 предполагаемой рабочей длины). Для достижения рабочей длины ему следует предварительно придать изогнутую форму, поскольку в противном случае он не сможет достигнуть рабочей длины. В этом случае использование инструмента RECIPROC® противопоказано. Препарирование корневого канала следует завершить ручными файлами. Данное ограничение также распространяется на роторные инструменты в постоянном режиме вращения.
VI Обтурация с использованием RECIPROC®

Корневые каналы, препарируемые инструментами RECIPROC®, приобретают форму, подходящую для всех техник обтурации. Используйте гуттаперчевые штифты RECIPROC® для техник холодной и горячей обтурации. Более детальную информацию о гуттаперчевых штифтах RECIPROC® см на стр. 10. С дополнительной информацией о продукции для обтурации (например, BeeFill®2в1 или 2Seal easymiX)

Гуттаперчевые штифты RECIPROC®

1. Гуттаперчевые штифты RECIPROC®: для техники одного штифта или латеральной конденсации используйте гуттаперчевые штифты RECIPROC® конусной формы в соответствии с размером используемого инструмента

BeeFill®2в1

2. BeeFill®2в1(фазы down pack и back fill) : для горячей вертикальной конденсации используйте гуттаперчевые штифты RECIPROC® в качестве мастер штифтов для фазы down pack в соответствии с размером используемого инструмента.

VII Каталог инструментов RECIPROC®

Инструменты RECIPROC®

Моно-размеры

Блистер, 6 шт.

Блистер, 4 шт.

Ассортиментный ряд

Блистер, 6 шт.

Блистер, 4 шт.

Гуттаперчевые штифты RECIPROC®

Размер 28мм

Бумажные штифты RECIPROC®

Размер 29мм

VDW.SILVER RECIPROC® + RECIPROC® Системный набор

Компактный эндомотор для работы в реципрокном режиме и для роторных никель-титановых систем с постоянным вращением
RECIPROC® Системный набор Включает:

Инструменты R25, блистер, 6 шт.

Инструменты R40 и R50 в ассортименте

Эндодонтические тренировочные блоки

Бумажные штифты RECIPROC® в ассортименте, размер 25, 40, 50

Гуттаперчевые штифты RECIPROC® в ассортименте, размер 25, 40, 50

Карта пользователя RECIPROC®

Брошюра RECIPROC®
Интерим Стенд
Подставка для кратковременного хранения инструментов на протяжении процедуры обработки корневого канала
Сменные диски для Интерим Стенда
Поролоновые диски 55 шт.

Клинические рекомендации по использованию инструментов ProTaper Next™: часть первая — Эндодонтическая практика US

Др. Пит Дж. ван дер Вайвер и Майкл Дж. Шианамбло обсуждают клинические рекомендации по использованию инструментов Protaper Next

Введение

По данным Bird, Chambers и Peters (2009), ротационные никель-титановые (NiTi) инструменты стали стандартным инструментом для формирования систем корневых каналов. Эти инструменты предоставляют клиницисту несколько преимуществ по сравнению с обычными инструментами из нержавеющей стали.

[логин пользователя]

Они более гибкие, имеют повышенную режущую эффективность (Kim, et al., 2012; Peters, 2004; Walia, Brantley, Gerstein, 1988), могут быстрее создавать центрированные препараты (Short, Morgan, Baumgartner, 1997; Glossen, et al. al., 1995), и может производить конические препарирования корневых каналов со сниженной тенденцией к перемещению канала (Chen, Messer, 2002; Kim, et al., 2012).

Однако никель-титановые инструменты имеют высокий риск поломки (Arens, et al., 2003; Sattapan, et al., 2000) в основном из-за изгибающих и скручивающих напряжений во время вращения в системе корневых каналов (Berutti, et al., 2003; Parashos, Messer, 2006). При наличии широкой области контакта между режущей кромкой инструмента и стенкой канала во время вращения инструмент будет подвергаться увеличению торсионной нагрузки (Peters, et al., 2004; Blum, et al., 1999). . Подготовка воспроизводимой скользящей дорожки может уменьшить торсионную нагрузку на инструменты для корневых каналов.Скользящая дорожка представляет собой гладкий проход, который проходит от устья канала в пульповой камере до его отверстия на верхушке корня (West, 2006). Это обеспечит непрерывный, непрерывный путь для входа и свободного перемещения вращающегося никель-титанового инструмента к концу корневого канала.

Основная цель «ковровой дорожки» состоит в том, чтобы создать диаметр корневого канала того же размера, или, в идеале, больше, чем диаметр первого представленного ротационного инструмента (Berutti, et al., 2004; Varela-Patio, et al., 2005; Берутти и др., 2009). Еще один способ уменьшить напряжение при кручении – включить в конструкцию инструмента несколько прогрессивных конусов, например, универсальную систему ProTaper ®  (Dentsply/Maillefer). Согласно West (2001), прогрессивная конусность позволяет задействовать только небольшие участки дентина. Эта концепция дизайна также способствует сохранению первоначальной кривизны канала (Yun, Kim, 2003).

ProTaper Next

Недавно система ProTaper Next (Dentsply/Maillefer) была выпущена на стоматологический рынок.(ProTaper NEXT ®   доступен только в Северной Америке через компанию DENTSPLY Tulsa Dental Specialties.) В системе имеется пять инструментов, но большинство каналов можно препарировать, используя только первые два инструмента. В этой системе также используется концепция множественного прогрессивного конуса. Каждый файл представляет собой конусообразный дизайн с увеличивающимся и уменьшающимся процентом в единой концепции файла (Ruddle, Machtou, West, 2013). Конструкция обеспечивает меньший контакт между режущими канавками инструмента и стенкой дентина, тем самым снижая вероятность блокировки конусности (эффект ввинчивания).В то же время это также увеличивает гибкость и эффективность резки (Ruddle, 2001).

Первым инструментом в системе является ProTaper Next X1 (рис. 1) с размером кончика 0,17 мм и конусностью 4%. Этот инструмент используется после создания воспроизводимой «ковровой дорожки» с помощью ручных инструментов или ротационных инструментов PathFile . За этим инструментом всегда следует второй инструмент ProTaper Next X2 (наконечник 0,25 мм и конусность 6%) (рис. 2). ProTaper Next X2 можно рассматривать как первый финишный файл в системе, поскольку он оставляет подготовленный корневой канал с соответствующей формой и конусностью для оптимальной ирригации и обтурации корневого канала.ProTaper Next X1 и X2 имеют конструкцию с конусностью, увеличивающейся и уменьшающейся в процентном отношении по отношению к активной части инструментов.

Последними тремя инструментами для финишной обработки являются ProTaper Next X3 (наконечник 0,30 мм с конусностью 7 %) (рис. 4), ProTaper Next X4 (наконечник 0,40 мм с конусностью 6 %) (рис. 5) и ProTaper Next X5 (наконечник 0,5 мм с конусностью 6 %). % конусности) (рис. 6). Эти инструменты имеют уменьшающуюся процентную конусность от кончика к хвостовику. ProTaper Next X3, X4 и X5 можно использовать либо для создания большего конуса в корневом канале, либо для препарирования более крупных систем корневых каналов.


Еще одним преимуществом этой системы является тот факт, что инструменты изготовлены из M-Wire, а не из традиционного никель-титанового сплава. Исследование Джонсона и др. (2008) показало, что сплав M-Wire может снизить циклическую усталость на 400 % по сравнению с аналогичными инструментами, изготовленными из обычных никель-титановых сплавов. Дополнительное металлургическое преимущество способствует созданию более гибких инструментов, повышению безопасности и защите инструментов от разрушения (Gutmann, Gao, 2012).

Последним важным преимуществом препарирования корневых каналов с помощью системы ProTaper Next является тот факт, что большинство инструментов имеют двустороннее симметричное прямоугольное поперечное сечение (рис. 6) со смещением от центральной оси вращения (за исключением последних 3 мм). прибора, D0-D3). Исключением является ProTaper X1, который имеет квадратное поперечное сечение на последних 3 мм, что придает инструментам немного большую прочность сердцевины в узкой апикальной части.

Эта конструктивная характеристика позволяет инструменту испытывать явление вращения, известное как прецессия или качание (Scianamblo, 2011).Преимущества этой конструктивной характеристики включают:  

  • Еще больше уменьшает (в дополнение к прогрессивной конической форме) взаимодействие между инструментом и стенками дентина. Это будет способствовать уменьшению блокировки конусности, эффекта вкручивания и нагрузки на файл.
  • Удаление мусора в коронарном направлении (рис. 7), поскольку смещенное от центра поперечное сечение обеспечивает больше пространства вокруг канавок инструмента. Это приведет к повышению эффективности резания, поскольку лезвия будут оставаться в контакте с окружающими стенками дентина.Подготовка корневых каналов выполняется очень быстро и без усилий.
  • Размашистое движение инструмента инициирует активацию ирригационного раствора во время препарирования канала, улучшая удаление мусора.
  • Снижает риск поломки инструмента, так как меньше нагружает файл и более эффективно удаляет стружку.
  • Каждый инструмент способен препарировать больший диапазон движения (больший размер препарирования канала) (рис. 6) по сравнению с инструментом аналогичного размера с симметричной массой и осью вращения.Это позволяет клиницисту использовать меньшее количество инструментов для подготовки корневого канала до нужной формы и конусности, чтобы обеспечить оптимальную ирригацию и обтурацию.
  • Существует плавный переход между инструментами разных размеров, поскольку конструкция обеспечивает экспоненциальное расширение самой последовательности инструментов.

Клинические рекомендации для инструментов ProTaper Next

Клиническая техника применения ProTaper Next будет обсуждаться в отчетах о клинических случаях. В первом клиническом случае будут изложены основные рекомендации по использованию инструментов ProTaper Next.

Пациент, 46-летний мужчина, ранее перенес экстренное лечение корневых каналов первого премоляра в верхней левой части. На периапикальной рентгенограмме были обнаружены три отдельных корня и большое периапикальное поражение (рис. 8). По словам пациента, его предыдущие стоматологи оставили зуб открытым, проводя экстренное лечение корневых каналов, чтобы обеспечить дренирование.

Рекомендация 1: Создайте прямолинейный доступ и удалите треугольники дентина

Очень важно подготовить адекватную полость доступа, которая обеспечит прямой доступ к каждой системе корневых каналов.Однако в данном клиническом случае по-прежнему имелся дентинный треугольник, закрывающий прямой доступ к системе дистобукаальных корневых каналов (рис. 9А и 9В). Наконечник Start-X № 3 (Dentsply/Maillefer) был использован для удаления части этого дентина со дна пульпы (фото 10), что обеспечило более прямой доступ к дистально-щечному отверстию корневого канала.

Микрооткрыватель (Dentsply/Maillefer), размер 10, конусность 06%, использовался для локализации и расширения устьев дистально-щечного и мезиально-щечного каналов (рис. 11).Для улучшения корешкового доступа использовался инструмент SX (Dentsply/Maillefer) из системы ProTaper Universal (рис. 12А). Рекомендуемый метод использования заключается в том, чтобы ввести файл в коронковую часть корневого канала, обеспечив возможность свободного вращения файла. Ограничивающий дентин затем удаляется чистящим движением на спине наружу. Этот шаг также переместит устья каналов более мезиально или дистально (от опасности образования фуркала) и предварительно расширит устья каналов, обеспечив полный прямой доступ к системе корневых каналов (Рисунок 12b).

Рекомендация вторая: согласование канала с проходимостью и создание воспроизводимой «ковровой дорожки»

Авторы предпочитают обрабатывать корневой канал К-файлами размером 08 или 10 до тех пор, пока не будет установлена ​​апикальная проходимость (рис. 13А). Апикальная проходимость – это способность пассивно проводить небольшие К-файлы диаметром 0,5–1 мм через апикальное сужение, выходя за пределы малого диаметра, не расширяя его (Buchanan, 1989). Определение длины проводилось с использованием апекслокатора Propex Pixi (Dentsply/Maillefer).Предсказуемые показания были достигнуты за счет использования двух К-файлов размера 10 в мезиально-щечном и дистально-щечном корневых каналах и К-файла размера 20 в большем небном корневом канале, что было подтверждено рентгенологически (рис. 13В).


После определения рабочей длины необходимо установить воспроизводимую ковёрную дорожку. Согласно West (2010), «дорожка скольжения» представляет собой гладкий проход, который простирается от устья канала в пульповой камере до его отверстия в верхушке корня. Большинство авторов рекомендуют, чтобы дорожка скольжения была такого же размера или, в идеале, больше размера первого вращающегося инструмента, который будет введен в систему корневых каналов (Berutti, et al., 2004; Варела-Патино и др., 2005 г.; Берутти и др., 2009).

Рекомендуется использовать К-файлы из нержавеющей стали в вертикальном движении внутрь и наружу с амплитудой 1 мм, постепенно увеличивая амплитуду по мере стирания стенки дентина и продвижения файла в апикальном направлении (West, 2006). Уэст (2010) рекомендует в качестве минимального требования «суперсвободный» размер 10 К-файла. Чтобы подтвердить наличие воспроизводимой «ковровой дорожки», файл размером 10 берется на полную рабочую длину (рис. 14В). Затем файл выводят на 1 мм, и он должен вернуться на рабочую длину при легком нажатии пальцем.После этого файл извлекается на 2 мм, и он должен вернуться на рабочую длину по тому же протоколу. Когда файл можно извлечь на 4–5 мм и вернуть на рабочую длину (рис. 14В), подтверждается воспроизводимая «ковровая дорожка» (Van der Vyver, 2011).

Воспроизводимая «ковровая дорожка» затем увеличивается с помощью вращающихся файлов PathFiles (Dentsply/Maillefer). (Файлы PathFiles доступны только в Северной Америке через компанию DENTSPLY Tulsa Dental Specialties.) Файл PathFile № 1 (размер кончика 0,13 мм) используется на полную рабочую длину при 300 об/мин и крутящем моменте 5 Н/см (рис. 15А).Как только файл достигнет рабочей длины, авторы рекомендуют слегка почистить снаружи одну сторону стенки канала. Файл возвращают на рабочую длину и проводят щеткой наружу по другой части стенки канала. Эту процедуру повторяют четыре раза (касаясь стенки канала в мезиальном, дистальном, щечном и лингвальном направлениях). PathFile № 2 (размер кончика 0,16 мм) используется в соответствии с тем же протоколом (рис. 15B). При использовании ProTaper Next необходимо (в большинстве случаев) только увеличить коварный путь до второго PathFile (0.16 мм) в качестве первого инструмента для препарирования, X1 системы ProTaper Next имеет размер наконечника ISO 17. Однако рекомендуется использовать PathFile № 3 (размер наконечника 0,19 мм) при работе со сложными системами корневых каналов.

Третье правило: последовательность подготовки ProTaper Next  

ProTaper Next X1 (только формирующий инструмент)

Введите гипохлорит натрия и инструмент ProTaper Next X1 в корневой канал. Авторы обнаружили, что при использовании инструмента ProTaper Next X1 могут возникнуть четыре сценария:

  1. Легкие корневые каналы
  2. Более сложные и длинные корневые каналы
  3. Очень длинные/сильно изогнутые корневые каналы
  4. Корневые каналы большего диаметра и случаи повторного лечения корневых каналов, когда использование ProTaper Next X1 не требуется, а подготовку канала можно начать с ProTaper Next X2, X3, X4 или X5.

Последние два сценария будут рассмотрены далее в этой статье. Для легких каналов (мезиобуккальный корневой канал в данном случае) позвольте инструменту ProTaper Next X1 (работающему при 300 об/мин и крутящему моменту 2,8 Н/см) скользить по скользящей дорожке до рабочей длины (рис. 16А). Если это возможно, отведите инструмент назад примерно на 2-3 мм меньше рабочей длины и преднамеренно очистите движением назад, наружу (в сторону от любых внешних вогнутостей корня), чтобы создать больше места в коронковой части корневого канала (рис. 16Б).Наконец, выведите файл на полную рабочую длину и «коснитесь» верхушки и почистите наружу (коронарно) файлом в апикальной трети корневого канала. Эта последовательность «касание и чистка» может повторяться до 3 или 4 раз (рис. 16C).

Для более сложных и длинных каналов (дистально-буккальный корневой канал в данном клиническом случае) дайте ProTaper Next X1 скользить по дорожке скольжения до тех пор, пока не встретится сопротивление (Рисунок 17A). Включите преднамеренное чистящее движение на спине наружу, чтобы удалить ограничивающий дентин на этом уровне (вдали от любых внешних вогнутостей корня).Это движение создаст больше бокового пространства, позволяя файлу скользить еще на несколько миллиметров вниз по корневому каналу в сторону рабочей длины (рис. 17В) (если файл перестает продвигаться апикально, удалите файл, очистите канавки, промойте, повторите капитуляцию и повторно промойте канал, прежде чем приступить к процедуре формирования). Описанная выше процедура повторяется до тех пор, пока файл не достигнет полной рабочей длины. Наконец, выведите файл на полную рабочую длину (рис. 17C) и выполните последовательность «прикосновение и чистка» 3–4 раза, чтобы завершить подготовку канала.

После использования ProTaper Next X1 рекомендуется провести промывание гипохлоритом натрия, перепроцедить небольшим файлом для удаления режущих остатков и повторно промыть корневой канал, чтобы вымыть все смещенные остатки (Рисунок 18).

ProTaper Next X2 (первый инструмент для чистовой обработки)

Используйте ProTaper Next X2 (25/06) на полную рабочую длину, используя тот же протокол, который описан ранее. Тем не менее, рекомендуется использовать последовательность «прикосновение и чистка» в апикальной части корневого канала только 2-3 раза в качестве заключительного шага (рис. 19).Чрезмерные последовательности «прикосновения и чистки» в апикальной части корневого канала могут привести к транспортировке корневого канала. Корневой канал снова промывают, перепрошивают и повторно промывают.

Измерение апикального отверстия для определения завершения препарирования

Введите ручной NiTi-файл размером 25/02 (Dentsply/Maillefer) на полную рабочую длину (рис. 20). Если файл плотно прилегает на рабочей длине, это означает, что апикальное отверстие препарировано до размера ISO 25 и канал сформирован адекватно.


Небный корневой канал в данном клиническом случае был подготовлен с помощью ProTaper Next X1 и X2 в соответствии с описанным ранее протоколом. В данном случае было обнаружено, что ручной никель-титановый файл 25/02 неплотно прилегает по длине и его можно протолкнуть за пределы рабочей длины (рис. 21А) после препарирования канала инструментом X2. Это указывало на то, что апикальное отверстие все еще было больше 0,25 мм. В этих ситуациях рекомендуется измерить отверстие с помощью ручного NiTi-файла размером 30/02 (рис. 21B).Если файл 30/02 плотно прилегает по длине, форма завершена. Если обнаружится, что инструмент 30/02 прилегает плотно, но не на полную рабочую длину (рис. 22А), рекомендуется продолжить препарирование канала с помощью ProTaper Next X3 (30/07) (рис. 22В) и снова калибровать с помощью ручной NiTi-инструмент 30/02 (рис. 22C).

Правило четвертое: Рекомендации по формовке для ProTaper Next X3, X4 и X5

ProTaper Next X3 (и X4 и X5, если необходимо) используется так же, как ProTaper X1 или X2, за исключением того, что апикальное препарирование выполняется с использованием последовательности «касание и чистка» только один или два раза в апикальной области. трети корневого канала.Апикальная калибровка выполняется в соответствии с ранее упомянутым протоколом с использованием никель-титановых инструментов размером 30/02, 40/02 или 50/02.

Инструмент 30/02 плотно прилегал на рабочей длине к небному корневому каналу в настоящем клиническом случае. Каналы были обтурированы гуттаперчевыми штифтами ProTaper Next X2 в мезиально-щечном и дистально-щечном корневых каналах и гуттаперчевыми штифтами ProTaper Next X3 (Dentsply/Maillefer) в небном корневом канале в качестве мастер-штифтов с использованием устройства двойной обтурации Calamus ® . (Dentsply/Maillefer).Рисунок 23 демонстрирует окончательный результат после обтурации канала.

Последовательность препарирования очень длинных и изогнутых корневых каналов

В некоторых клинических случаях клиницист может обнаружить, что ProTaper Next X1 не достигает полной рабочей длины даже после нескольких чистящих движений по окружности коронки. Затем авторы рекомендуют создать более коронковую форму, используя ProTaper Next X1, а затем ProTaper Next X2 до двух третей длины канала. Эта последовательность препарирования создаст достаточное латеральное пространство в коронковых двух третях корневого канала, чтобы гарантировать, что теперь ProTaper Next X1 можно будет без труда извлечь на полную рабочую длину.

История болезни  

Пациентка, 50 лет, поступила с жалобами на боль в области первого правого моляра нижней челюсти в анамнезе после экстренного лечения корневых каналов. Клиническое обследование выявило сломанную и негерметичную временную реставрацию, которая могла привести к коронарной протечке. На периапикальной рентгенограмме выявлены очень длинные и изогнутые медиальные корни. На рентгенограмме также были видны треугольники дентина, препятствующие прямолинейному доступу к мезиальным корневым каналам (фото 24).

Дефектная временная реставрация и кариес были удалены до реставрации зуба композитом и подготовки новой полости доступа. Обратите внимание на наличие треугольников дентина на мезиальной стороне устьев каналов (рис. 25, стрелки). Треугольники дентина были удалены инструментом ProTaper SX, что обеспечило прямой доступ ко всем корневым каналам. На рис. 26 показан рентгенографический снимок определения длины, подтверждающий прямолинейный доступ к корневым каналам.

Как упоминалось ранее, клинический протокол для случаев с очень длинными и искривленными корневыми каналами будет заключаться в том, чтобы позволить ProTaper Next X1 продвигаться примерно до двух третей длины канала (рис. 27А). Затем следует ирригация, перепросмотр и повторная ирригация гипохлоритом натрия. Затем таким же образом (с круговыми чистящими движениями наружу) используется ProTaper Next X2 на ту же длину (рис. 27B). Затем ProTaper Next X1 снова используется для препарирования канала на полную рабочую длину (рис. 27C) с использованием последовательности «прикосновение и чистка», как описано выше.Затем ProTaper Next X2 извлекают на полную рабочую длину (используя тот же протокол, что и описанный выше) (рис. 27D) после ирригации, рекапитуляции и повторной ирригации корневого канала.

Каналы были калиброваны в соответствии с описанной ранее техникой, и окончательная подготовка была выполнена до ProTaper Next X2 в мезиальных корневых каналах и до ProTaper Next X3 в дистальном корневом канале. Верификаторы GuttaCore™ были установлены (рис. 28А) на рабочую длину, чтобы подтвердить размер обтураторов для каждого канала перед обтурацией каналов соответствующими обтураторами GuttaCore.На рис. 28В показан послеоперационный результат после обтурации.

Рекомендации по формированию корневых каналов большого диаметра или повторному лечению корневых каналов

Если первым файлом на рабочую длину является К-файл размером 20, и он свободен до рабочей длины, можно начать процедуру формирования с помощью ProTaper Next X2 (25/06). Если первые набранные файлы имеют размер 25/30, 30/35 или 40/45 и обнаруживаются, что они не закреплены в канале до рабочей длины, можно начать процедуру формирования с помощью ProTaper Next X3 (30/45). 07), Х4 (40/06) и Х5 (50/06) соответственно.

История болезни

Пациентка, 44 года, обратилась с жалобами на боль и дискомфорт в области правого центрального резца верхней челюсти. Рентгенологическое исследование показало, что корень зуба был плохо обработан, и были признаки большой периапикальной области (рис. 29А). После удаления предыдущей гуттаперчи можно было извлечь К-файл размером 35 на рабочую длину (рис. 29В).

Препарирование корневого канала начинали с подготовки корневого канала до рабочей длины с помощью инструмента ProTaper Next X4 (40/06) (рис. 30А).Апикальное измерение с помощью ручного никель-титанового файла 40/02 показало, что кончик файла расшатан по длине и может проходить за пределы заданной рабочей длины (рис. 30В), а ручной никель-титановый файл размером 50/02 не может достичь полной рабочей длины. длина, проникающая примерно на 2 мм меньше рабочей длины (рис. 30С). Это указывало на то, что размер апикального отверстия составлял от 0,40 мм до 0,50 мм. Препарирование корневого канала было расширено с помощью ProTaper Next X5 (50/06) (рис. 31А) и снова обработано ручным никель-титановым файлом 50/02 (рис. 5F).Было обнаружено, что инструмент 50/02 плотно прилегает к рабочей длине (рис. 31В), что свидетельствует о завершении формы. Подготовленный канал был обтурирован гуттаперчевым штифтом ProTaper Next X5 (Dentsply/Maillefer) с использованием устройства двойной обтурации Calamus (Dentsply/Maillefer). На рис. 31C показан окончательный результат после обтурации.

Часть 2 этой серии посвящена лечению сложных систем корневых каналов с помощью системы ProTaper Next (Dentsply/Maillefer).

 

 


 

Каталожные номера

Аренс ФК, Хоэн М.М., Стейман Х.Р., Дитц Г.К. мл.Оценка одноразовых вращающихся никель-титановых инструментов. Дж Эндод . 2003;29(6):664-666.

Berutti E, Cantatore G, Castellucci A, Chiandussi G, Pera F, Migliaretti G, Pasqualini D. Использование никель-титанового ротационного файла PathFile для создания «ковровой дорожки»: сравнение с предварительным развальцовкой вручную в смоделированных корневых каналах. Дж Эндод . 2009;35(3):408-412.

Берутти Э., Чиандусси Г., Гавильо И., Абба А. Сравнительный анализ напряжений при кручении и изгибе в двух математических моделях никель-титановых вращающихся инструментов: ProTaper vesus Profile. Дж Эндод . 2003;29(1):15-19.

Берутти Э., Негро А.Р., Лендини М., Паскуалини Д. Влияние ручного предварительного развальцовки и крутящего момента на частоту отказов вращающихся инструментов ProTaper. Дж Эндод . 2004;30(4):228-230.

Берд, округ Колумбия, Чемберс Д., Питерс О.А. Параметры использования никель-титановых вращающихся инструментов: обзор эндодонтии в США. Дж Эндод . 2009;35(9):1193-1197.

Блюм Дж.Ю., Коэн А., Махтоу П., Микаллеф Дж.П. Анализ усилий, возникающих при механической обработке удаленных зубов с помощью вращающихся инструментов Profile NiTi. Внутренний Endod J . 1999;32(1):24-31.

Чен Д.Л., Мессер Х.Х. Сравнение ручных инструментов из нержавеющей стали и вращающихся никель-титановых инструментов с использованием техники силиконового оттиска. Ост Дент J . 2002;47(1):12-20.

Glossen CR, Haller RH, Dove SB, del Rio CE. Сравнение препарирования корневых каналов с использованием Ni-Ti ручных, Ni-Ti машинных инструментов и эндодонтических инструментов K-Flex. Дж Эндод . 1995;21(3):146-151.

Gutmann JL, Gao Y. Изменение внутренних свойств металла и поверхности никель-титановых инструментов для корневых каналов для повышения производительности, долговечности и безопасности: целенаправленный обзор. Внутренний Endod J . 2012;45(2):113-128.

Johnson E, Lloyd A, Kuttler S, Namerow K. Сравнение нового никель-титанового сплава и нитинола 508 по циклической усталостной долговечности вращающихся инструментов ProFile 25/.04. Дж Эндод . 2008;34(11):1406-1409.

Kim HC, Kwak SW, Cheung GS, Ko DH, Chung SM, Lee W. Циклическая усталость и сопротивление кручению двух новых никель-титановых инструментов, используемых в возвратно-поступательном движении: Reciproc по сравнению с WaveOne. Дж Эндод .2012;38(4):541-544.

Парашос П., Мессер Х.Х. Излом вращающегося NiTi инструмента и его последствия. Дж Эндод . 2006;32(11):1031-1043.

Петерс О.А. Современные проблемы и концепции подготовки систем корневых каналов: обзор. Дж Эндод . 2004;30(8):559-567.

Раддл CJ. Эндодонтическая система ProTaper : геометрия, особенности и рекомендации по использованию. Вмятина сегодня . 2001;20(10):60-67.

Раддл С.Дж., Мачтоу П., Уэст Д.Д.Формирующее движение: технология пятого поколения. Вмятина сегодня . 2013;32(4):94, 96-99.

Саттапан Б., Нерво Г.Дж., Паламара Д.Ф., Мессер Х.Х. Дефекты вращающихся никель-титановых файлов после клинического использования. Дж Эндод . 2000;26(3):161-165.

Сцианамбло MJ, изобретатель. Эндодонтические инструменты для препарирования эндодонтических полостей. Патенты США 6942484, 7094056, 7955078 и 20060228669. 20 мая 2011 г.

Шорт Дж. А., Морган Л. А., Баумгартнер Дж. К. Сравнение возможностей центрирования канала при использовании четырех методов инструментальной обработки. Дж Эндод . 1997;23(8):503-507.

Ван дер Вивер Пи Джей. Создание «ковровой дорожки» для вращающихся никель-титановых инструментов: часть первая. Эндодонтическая практика . 2011;14(1)40-43.

Патиньо П.В., Биедма Б.М., Лиебана К.Р., Кантаторе Г., Бахилло Дж. Влияние ручного ковша на скорость разделения никель-титановых вращающихся инструментов. Дж Эндод . 2005;31(2):114-116.

Walia HM, Brantley WA, Gerstein H. Первоначальное исследование свойств нитиноловых корневых каналов на изгиб и кручение. Дж Эндод . 1988;14(7):346-351.

Западный JD. Внедрение новой ротационной эндодонтической системы: постепенно сужающиеся файлы. Вмятина сегодня . 2001;20(5):50-52, 54-57.

West J. Endodontic update 2006. J Esthet Restor Dent . 2006;18(5):280-300.

Западный JD. Эндодонтическая глиссада: «Секрет вращательной безопасности». Вмятина сегодня . 2010;29(9):86, 88, 90-93.

Юн Х.Х., Ким С.К. Сравнение формообразующих способностей 4 никель-титановых вращающихся инструментов в смоделированных корневых каналах. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2003;95(2):228-233.


 

Галерея

{галерея}c_vandervyver{/галерея}

[/userloggedin]
[userloggedout][/userloggedout]

Переход с ProTaper Universal на ProTaper Gold: «Почему, как и подходит ли это мне?» — Эндодонтическая практика США

Доктор Джон Уэст углубляется в развитие технологии NiTi
Введение

Великий эндодонтист любопытен, готов к сотрудничеству и смел. 1

Вероятная причина, по которой вы читаете эту статью, в основном из-за одного из трех слов с буквой «с» в моем вступительном предложении: любопытно.

Каждый эндодонтист и каждый врач-эндодонтист в мире хочет выделиться; чтобы отделить их от остальной части пакета. Характеристики отличного эндодонтиста включают в себя хорошие манеры у постели больного, понимание того, что ваша работа заключается в том, чтобы способствовать успеху направившего стоматолога, и быть блестящим специалистом по планированию диагностики и лечения.Однако наиболее важным отличием является качество ваших технических навыков. Для направления восстановительных стоматологов, это то, что действительно важно. Клиническая эффективность — это показатель, по которому стоматологи оценивают качество ваших эндодонтических навыков. Эта статья посвящена стабильному качеству эндодонтического формирования корней, что приводит к предсказуемой и подходящей подготовке к структурной анатомии корня, которая окружает и отражает первоначальный размер, форму и контуры канала. Великий эндодонтист похож на великого мастера: его/ее обучение основано на любопытстве.Вы всегда студент, и вы всегда готовы «испытать» новые продукты, технологии и приемы в сравнении с вашими текущими лучшими навыками и практиками. Вы всегда участвуете во внутреннем диалоге: «Не упускаю ли я чего-нибудь, что могло бы повысить как мой стандарт ухода, так и/или уровень моего ухода?»

Рис. 1. Роторные формовочные и чистовые файлы ProTaper Gold: (формовочные устройства SX, S1, S2 и финишеры F1, F2, F3). ProTaper Gold (PTG) — самая простая, эффективная и в то же время самая универсальная ротаторная система в мире.Причина в том, что у клинициста есть три различных последовательности выбора форм в зависимости от канала, который предполагается формировать: 1) Полная серия файлов: переход от формирователей к первому финишеру, который вырезает корневую форму, подходит к конусу, упаковывает; 2) Две серии файлов: S2 и выберите ожидаемый финишер, подтвердите форму выреза, осмотрев дентин в апикальных канавках, установите конус, упакуйте; 3) Серия одиночных файлов: выберите ожидаемый файл Finisher, осторожно выполните несколько последовательных проходов Follow/Brush до тех пор, пока апикальная форма не будет срезана, установите конус, упакуйте. 2 Ротационная система № 1 в мире стала еще лучше. Достижения в технологии NiTi-металлургии действительно произвели революцию в создании эндодонтических файлов. Эта статья познакомит вас с революционной технологией, которая значительно упростит и упростит клиническое препарирование каналов. После более чем года нашего стопроцентного перехода с ProTaper Universal (PTU) на ProTaper Gold (PTG) я могу сказать вам, что ни я, ни два моих сына, Джейсон и Джордан, с которыми я практикую, никогда не оглядывались назад.И поверь мне; время от времени мы хотели вернуться к PTU, потому что у нас есть тысячи открытых файлов ProTaper Universal, которые нельзя вернуть за Gold! Как бы мы ни старались, у нас еще не было эндодонтической ситуации, когда было бы лучше заменить старую металлургию PTU на новую, более гибкую металлургию PTG!

На первый взгляд эта статья может показаться корыстной, потому что я был одним из первых членов команды дизайнеров ProTaper вместе с доктором Дж.Клифф Раддл и профессор Пьер Махту, и мы получили финансовую выгоду от продаж ротационной системы № 1 в мире. Но эта статья не о деньгах; вместо этого это мой личный путь освобождения от прежних страхов и опасений, связанных с формированием NiTi. В 1995 году идея прогрессивной/регрессивной конусности на одном файле была желаемой геометрией в мире эндодонтии, которая обеспечила бы решительное и преднамеренное прогрессивное или секционное формирование корневого эндодонтического препарирования.В то время эндодонтии требовалась ротационная система, которая давала стоматологу возможность контролировать ротационную форму, а не файл. Прогрессивные конусы позволяют избирательно формировать файлы, при которых фиксированные конусообразные файлы обрезаются там, где выбирает файл, а не там, где выбирает врач. Понимание геометрии и инструкций по использованию (DFU) формирователей ProTaper по сравнению с финишерами позволило клиницистам во всем мире создавать предсказуемые, элегантные и анатомически правильные формы. Однако, возможно, даже более важным, чем формованные препараты, является то, что клиницисты сообщают, что они контролируют процедуру и подготовку.

Ценность ProTaper была устойчивой и росла, несмотря на появление и исчезновение десятков и десятков файловых систем NiTi за последние 15 с лишним лет. Теперь подражатели хлынули потоком, и начались сравнения независимых исследований в стремлении связать клинические истины. Это благодатная почва для резидентов-эндодонтистов, которые хотят написать магистерскую диссертацию. Между тем, я призываю всех клиницистов провести непосредственное сравнение, оценивающее производительность, качество и предсказуемость новичков.Великие эндодонтисты знают, что лучшее образование в мире — это их собственное.

Для эндодонтистов, которые работают на самом высоком уровне обслуживания, их выбор «инструментов» и техники всегда имеет простые и глубокие показатели: производительность, качество, клинические результаты и поддержка компании часто превосходят затраты. В конце концов, если ваши файлы стоят вам 50 долларов против 25 долларов, а плата за лечение составляет 1000 долларов (плюс-минус), то экономия в 25 долларов — это ложная экономия. Этот ложный акцент на себестоимости производства совершенно верен, если вы не сделали домашнее задание по проверке качества более дешевого продукта.Самая большая ценность, которую эндодонтист должен защищать, развивать и развивать, — это его/ее репутация. Стоматологи могут просматривать ваши изображения до и после лечения, и они знают разницу между «Вау» и «Какого черта; Я мог бы сделать это сам», или, что еще хуже, дантист может даже подумать, что «я мог бы сделать это лучше». Когда дантисты не могут обнаружить разницу, какую ценность вы для них представляете? Они могут также оставить лечение в доме! Как вы можете винить их?

Хорошо, если дело не в деньгах и не в корыстных целях, зачем писать статью о переходе с ProTaper Universal на ProTaper Gold? Ответ прост: я хочу, чтобы вы наслаждались вновь обретенной уверенностью в том, что я и многие другие открыли формирование каналов с помощью прощающего, но более эффективного металла.Недостаточно, чтобы мои сыновья и я могли делать такие вещи. Важно только то, что вы можете делать эти вещи, и я верю, что вы можете делать все, что захотите. Я избавился от страха перед катастрофическим самопроизвольным переломом, который время от времени случался со всеми нами даже при идеальной глиссаде, новых файлах, легком прикосновении и неторопливом назначении времени на прием к врачу. Хотя мы все способны сломать любой никель-титановый файл, эти дни прошли для меня, как и для любого, кто осмеливается уйти с пути вашего эго или какой-либо искусственной стены, которая мешает вам вывести вашу безопасную и предсказуемую эндодонтию на новый уровень. .

Мой путь перехода с ProTaper Universal на ProTaper
Gold

Теперь я расскажу вам о моем собственном пути от ProTaper Universal к ProTaper Gold и о том, как вы тоже можете открыть для себя ту же компетентность, стабильность, безопасность, контроль и уверенность, которыми наслаждался я.

Мой день эндодонтического лечения полностью изменился. Я по-прежнему выпускаю те же формы PTU, но они надежнее и на самом деле лучше.Формы более точно воспроизводят оригинальный поток системы корневых каналов. Но самая большая разница в том, что я чувствую своим нутром — пациент за пациентом. Как мой сын, доктор Джордан Уэст, впервые описал это чувство более года назад: «PTG изменил мой опыт формирования изогнутых кальцифицированных каналов со страха на веселье!» Веселье — лучшее слово, которое я могу придумать, чтобы описать, каково это — лечить одного эндодонтического пациента PTG за другим. Уровень удовольствия взлетел до небес, потому что Я ЕСМЬ бесстрашен. Глядя с другой точки зрения, я считаю, что ощущение PTG можно обобщить одним словом: Энергия.Вы заметите ощутимую разницу до, во время и в конце дня. Вместо того, чтобы чувствовать себя эмоционально опустошенным из-за страха поломки, вы будете эмоционально заряжены. Ваш персонал и пациенты это заметят, но больше всего человек в зеркале будет улыбаться вам в ответ в течение и в конце дня, потому что вы безопасный Мастер Формирования.

Как это может быть правдой, Джон Уэст?

Зачем переходить на ProTaper
Gold?

Почему технология золота проста по трем причинам:

  1. Улучшенные формы, конструктивно подходящие для предсказуемой очистки, дезинфекции, конуса и обтурации.
  2. Более безопасные формы, потому что металлургия Gold позволяет файлам «следовать» существующим стенкам канала и вырезать только необходимый дентин, чтобы воспроизвести форму файла для окончательной обработки. ProTaper Universal, будучи несколько более жестким, имел тенденцию «вспахивать» форму, а не лепить ее.
  3. Более высокая эффективность, так как требуется меньше «работы» или формовки.

Возможность испытать вновь обретенные навыки и уверенность в безопасном и предсказуемом формовании дает уверенность, развязность и легкость, которые были невозможны до сих пор.

Примеры трех пациентов с конверсией PTU/PTG

Позвольте мне рассказать о трех обучающихся пациентах, которые запомнились мне. Во-первых, я отчетливо помню Билла (рис. 2А и 2Б). У Билла пульпит правого первого моляра нижней челюсти. Я взглянул на изображение Билла до лечения, когда я был в то время в своей эре PTU, и я не мог избежать своего разговора с самим собой, который звучал примерно так: «Я не хочу ломать файл!» На самом деле я боялся того дня, когда Билл вернется, чтобы привести меня в порядок, привести в форму и собрать вещи.Когда он вернулся, я, должно быть, использовал дюжину или больше новых PTU S1 и S2, опасаясь, что один сломается. У меня была хорошая глиссада, и я даже использовал формирователи вручную, чтобы быть в большей безопасности. Обычно я не потею, но я вспотел. Я не мог отделаться от своих негативных мыслей о поломке напильника. Когда я пришел в F1, я никак не мог набраться смелости, чтобы «следовать» F1 до длины S1/S2. Если вы посмотрите на окончательный результат, вы можете сказать, что я никогда не использовала чистовую пилку, и моя корешковая препарация недоработана.

Теперь я перематываюсь к пациентке Дороти несколько месяцев назад. Теперь я погрузился в процесс преобразования ProTaper Gold и давно забыл о моляре Билла (рис. 2C и 2D). В то время как нижний правый первый моляр Дороти был похож на первый моляр Билла, мой опыт полностью отличался от его. Не было ни страха, ни даже разговора о страхе. Я даже не думал об этом. PTG работал безупречно, F1 легко и уверенно «следил» по длине, и использовался только один PTG F1.Заполненные дентином апикальные канавки PTG F1 подтвердили, что формирование F1 завершено, а конусность подтвердила, что сформированный канал готов к безупречной 3D-обтурации. Обратите внимание на соответствующий размер, форму и направление препарирования четырех каналов Дороти. И самое главное, я почувствовал легкость и уверенность в обращении с Дороти. Я почувствовала освобождение от страха перед переломом и наполнилась радостью контроля. Было настоящее чувство свободы.

Третьим пациентом, который стал для меня показательным, был Родни.Как эндодонтисты, мы знаем, что одной из самых сложных анатомических форм канала является резкий апикальный изгиб или крючок. Часто это может привести к блокировке или уступке. Эндодонтист может скользить и скользить по длине с помощью небольшого ручного файла, но при использовании файлов Rotary все может развалиться (рис. 2Е). Обратите внимание, что PTG S1 правильно расположен на рентгенографическом конце. Ротари PTG F1 «следует» за точно таким же положением PTG S1/S2, а мезиальный конус находится в апикальной ложе идеальной формы (рис. 2F).Косые и перпендикулярные изображения после лечения подтверждают сохранение положения исходного портала выхода (POE), т. е. нет апикального внутреннего или внешнего транспорта POE. И да, никакого страха!

Эти три примера пациентов иллюстрируют процесс моего путешествия от PTU к PTG. Задача состоит в том, чтобы решить «просто сделать это!» Как только план PTU to PTG реализован, для тех, кто продолжает, это действительно практика изменения.

Рисунок 2: От страха к веселью. 2А-2Б. Предварительная и последующая обработка сформированного канала в эпоху ProTaper Universal (PTU).Обратите внимание, что за PTU F1 никогда не следили по длине из-за моего страха поломки файла. Я формировал только апикально с S1, а затем с S2. 2С-2Д. Результат лечения моей эпохи PTG. PTG F1 уверенно «догоняли» до длины в каждом из четырех каналов моляров с последующим конефитом, а затем легкой обтурацией. Страх поломки и энергия, израсходованная этим страхом, никогда не приходили мне в голову и никогда больше не приходят. Финишеры PTG клинически доказали мне свою надежность и безопасность. Они легко и предсказуемо ползают по гладким стенкам дентина с максимальной легкостью.2Э. Крутой апикальный дистальный крючок второго моляра нижней челюсти, за которым следует PTG S1. Сохранение портала выхода (POE) при тяжелой апикальной дуге является одной из самых больших технических проблем в эндодонтии. 2F. Дистальный конус повторяет форму апикальной кривой F1. 2Г-2Н. Косые и перпендикулярные изображения после лечения дополнительно подтверждают отсутствие внутреннего или внешнего перемещения системы корневых каналов, включая последние два миллиметра дистального канала. 3А.Контрольный зуб PTG: Двойной S-образный поворот канала DB моляра верхней челюсти. Канал поворачивается на 90 градусов дистально (справа). 3Б. Канал одновременно поворачивается к щечному еще на 90 градусов. Таким образом, тестовый канал характеризуется двумя S-образными поворотами на 90 градусов в двух разных измерениях! 3С. Для зубов верхней челюсти держите наконечник PTG (любой электрический наконечник со скоростью 300 об/мин и максимальным крутящим моментом), как если бы это была сигара, между указательным и средним пальцами, чтобы предотвратить направление, толкание или клевание указательным пальцем.Прогрессивная геометрия PTG в сочетании с легким весом электрического наконечника достаточны для использования функции Brush/Follow, как показано на примере PTG S1. Никаких толчков не требуется и не желательно. 3D. Для зубов нижней челюсти наконечник можно держать большим пальцем с одной стороны и указательным и средним пальцами с другой стороны. Затем еще раз предотвращение опасного направления или толкания указательного пальца
Как перейти на ProTaper
Gold?

Эта часть проверки перехода от PTU к PTG проста.Я также опишу нюансы использования формирователей PTG по сравнению с финишерами.

Нюансы ПТГ

Чтобы продемонстрировать универсальность PTG, я решил продемонстрировать моляр верхней челюсти с двойной S-образной кривой. Корень и его канал проходят как дистально, так и щечно (рис. 3А и 3В). Клиническая цель состоит в том, чтобы сохранить положение корешкового POE, которое может быть измерено по рентгенографическому изображению в конфискации. Особое внимание уделяется технике удержания электрического наголовья при формовке и отделке.Для многих эндодонтистов это совершенно новая мышечная память. Указательный палец является самым опасным пальцем как в вращении, так и в возвратно-поступательном движении. Установите наконечник для зубов верхней и нижней челюсти. Держите наконечник, как если бы это была сигара, между указательным и средним пальцами, как показано на зубе верхней челюсти пациента (рис. 3C), или между указательным и большим пальцами для зубов нижней челюсти (рис. 3D). Таким образом, ваш палец и/или рука не направляют наконечник, а файл свободно «следует» за «глиссадной дорожкой» по всей длине.Веса наконечника достаточно, чтобы побудить шейперов и финишеров делать то, для чего они предназначены.

Техника ПТГ

  1. Начало: Купите или обменяйте дюжину неоткрытых пакетов PTU на пакеты PTG (рис. 1).
  2. Доступ: Удалите дентинные треугольники камеры, чтобы обеспечить беспрепятственный доступ к системе корневых каналов, предпочтительно с использованием щадящего PTG SX, который обладает исключительной способностью резать там, где хочет стоматолог, по сравнению с более жестким файлом типа PTU SX, который режет более без разбора при множественных повреждениях. , или, что еще хуже, все стены, в том числе стены, близкие к фуркальной опасности.
  3. Глиссадная дорожка: Подготовьте глиссадную дорожку с помощью свободного ручного файла № 10 или № 15 или увеличьте ее с помощью механического ProGlider до необходимой длины, чтобы убедиться, что воспроизводимая глиссадная дорожка надежна и готова к ротации PTG.
  4. Форма: Форма с формирователями PTG S1 и/или S2. Формирователи используются для расширения глиссады за счет удаления коронкового корешка, ограничивающего дентин, если он присутствует. Сначала аккуратно введите PTG S1 в канал, затем почистите латерально и следуйте по длине (рис. 4A и 4B).Если длина достигается с трудом, удалите файл, очистите канавки, промойте и продолжайте, пока не будет достигнута длина. Удалите PTG S1 из препарата и осмотрите канавки. Как правило, канавки заполняются в коронковой части S1, что подтверждает удаление коронкового ограничительного радикулярного дентина (рис. 4C). Продолжайте в том же порядке PTG S1 Brush/Follow с PTG S2 (рис. 4D и E). Осмотрите канавки S2 после «проверки» длины и обратите внимание на то, что ограничительный корешковый дентин обычно удаляется там, где это необходимо, в средней части корня (рис. 4F).
  5. Финишная обработка: Введите PTG F1 в канал, пока дентин не войдет в контакт, а затем расчешите. Повторяйте метод Follow/Brush (в отличие от Shapers, который использует Brush/Follow), пока не будет достигнута длина (рис. 5D). Если апикальные канавки свободны или частично свободны от дентина, как показано на рис. 5D, это сигнал к тому, чтобы продолжить работу с PTG F2 точно так же, как с PTG F1, пока не будет достигнута длина (рис. 5H). Отсутствие дентина в апикальных канавках указывает на то, что препарирование F1 не завершено; это НЕ закончено. Это ваш индикатор, чтобы продолжить с F2.После повторения процедуры Follow/Brush по всей длине удалите F2 и осмотрите апикальные канавки, чтобы убедиться, что апикальные канавки F2 содержат дентин, что подтверждает наличие формы F2, а препарирование канала F2 завершено и готово к коронке (рис. 5I). Рентгенографическое изображение подтверждает правильный конус (рис. 5J). После заключительного протокола дезинфекции обтурируйте систему корневых каналов.
Рис. 4. Правильная техника формирования PTG: кисть/следование. 4А. Кисть или краска снаружи стенки канала с помощью S1. 4Б.Следуйте шагу S1 глубже в канал и повторяйте до конца. 4С. Осмотрите канавки на наличие дентинной стружки и признаков удаления рестриктивного радикулярного дентина. 4Д-4Ф. Продолжайте формировать S2 в том же порядке и движениями (Кисть/Следуйте) по длине и осмотрите канавки S2, убедившись, что удаление ограничивающего дентина завершено и готово к переходу к финишерам. 5А-5D. Следуйте/расчешите до длины с помощью S1. На анимации в апикальных канавках отсутствует дентинная стружка, удаление которой при осмотре канавки автоматически и обязательно приведет к PTG F2.5Е-5Н. Следуйте/расчешите PTG F2 до нужной длины. 5И. S-образный тестовый канал демонстрирует загрузку дентина в апикальных канавках, подтверждая, что форма F2 завершена. 5Дж. F2 PTG NanoFlow Conefit указывает на правильную форму, готовность к чистке, дезинфекции и обтурации. (Примечание: анимация рисунков предоставлена ​​компанией Advanced Endodontics, Санта-Барбара, Калифорния)
Подходит ли мне ProTaper
Gold ? Рисунок 6: Реализация задачи PTG. Загрузите две банки губки с SX, S1, S2, F1, F2 и F3; одна губка
с файлами 21 мм и одна с файлами 25 мм.Поместите обе банковские губки в ОДНУ из процедурных кабинетов и оставьте их там. В течение недели сравните операционную PTG с текущими предпочитаемыми файлами NiTi. Делайте заметки о своем сравнительном опыте, и в конце недели или раньше вы узнаете ответ на вопрос «Подходит ли мне ProTaper Gold?»

Примите вызов PTG. Самый простой и простой способ протестировать PTG в сравнении с предпочитаемой вами системой NiTi — это загрузить две губки Banker (одну 21 мм и одну 25 мм) и поместить только в одну из ваших процедурных кабинетов как минимум на неделю.Используйте их для всех случаев в этой операционной (рис. 6). Делайте заметки о том, как PTG работает с предпочитаемой файловой системой. Помните, лучшее образование в мире — ваше собственное. В конце недели не будет иметь значения, что я сказал; что сказали эндодонтические представители; что говорится в рекламе; или что написано в литературе. Вы узнаете правду. Ваша правда!

Еда на вынос

Эта статья полностью предвзята. Почему? Причина моей предвзятости в том, что моя цель — поделиться с вами, читатель, немного о моем путешествии от PTU к PTG.У меня было несколько путешествий за мои четыре десятилетия желания выступать на самом высоком уровне, но ни одно из них не было более удовлетворительным и полезным, чем это. А теперь я приглашаю вас получить свой собственный опыт PTG.

Сообщение на память: не забудьте почистить, затем следуйте по пути вниз по каналу с формовщиками и сделайте обратное с финишерами: следуйте, затем почистите свой путь к выходу.

Изменения могут быть трудными, но открытие истины через понимание и собственное образование может сделать путешествие изменений не только возможным, но также полезным и блаженным.

«Образование — самое мощное оружие, которое вы можете использовать, чтобы изменить мир».
— Нельсон Мандела

 

 

ProTaper Universal — все, что вы думаете, подумайте еще раз

Стоматологическая публикация / сведения о статье

ProTaper Universal — Что бы вы ни думали, подумайте еще раз

Автор(ы):

Клиффорд Дж.Ruddle, DDS

Дата добавления:

10.07.2012


Резюме:

В 1995 году представилась возможность разработать улучшенный набор никель-титановых файлов. Цель состояла в том, чтобы создать простой набор простых в использовании файлов, которые значительно улучшили бы эталон безопасности и эффективности. В сотрудничестве с инженерами Maillefer, Drs. Пьер Махту, Джон Уэст и я договорились разработать набор файлов, который точно дублировал бы концепцию формирования Шильдера.Мы предусмотрели три формирующих и три чистовых файла с уникальной геометрией. Каждый формирующий файл будет иметь увеличивающуюся процентную конусность по длине режущих лезвий. Каждый чистовой файл будет иметь фиксированную конусность в апикальной части, а затем, что важно, уменьшение процентной конусности на коронарных двух третях длины его лезвий. В то время это была новаторская идея, которая потребовала от Maillefer создания новых машин для производства файлов с постепенной конусностью. Ранние инструменты первоначально назывались Variable Taper (VT) и тщательно тестировались в течение следующих 5 лет.В 2001 году концепция файла VT была запущена в коммерческую эксплуатацию как ProTaper, поскольку это название лучше отражало постепенно сужающийся дизайн файла.

Связанные курсы

Профилактика и лечение сломанных эндодонтических инструментов
Целью этой лекции является обзор наиболее распространенных профилактических мер, позволяющих избежать поломки файлов, а также предоставление клинических советов и рекомендаций по лечению сложных случаев сломанных файлов.Высокоинвазивные, минимально инвазивные и неинвазивные методы удаления сломанных инструментов демонстрируются в серии видеопрезентаций под микроскопом.

Представлено:: Антонис Ханиотис, DDS MDSC
Стиль презентации: Онлайн-курс самообучения
Часы работы: 1 CEU (отделение непрерывного образования)
Смотреть сейчас>>

Лечение переломов передних зубов с помощью современных композитов: техника наслоения i3D
Цель этой презентации — представить индивидуальную технику трехмерного наслоения с использованием современных композитов.Эта новая процедура показана при умеренных и обширных переломах коронки и считается предсказуемой после исключения параметра толщины при наслоении реставрационных материалов.

Представлено:: Яннис П. Брокос, DDS, MSc, клиническая специальность в оперативной стоматологии
Стиль презентации: Онлайн-курс самообучения
Часы работы: 1 CEU (отделение непрерывного образования)
Смотреть сейчас>>

Профилактика и лечение отслоившихся инструментов
Сломанные, отслоившиеся или «расчлененные» инструменты могут возникать в повседневной практике эндодонтии.Ни у одного стоматолога не должно быть особой терпимости к сломанным инструментам; однако важно знать, как предотвратить и лечить эти инциденты и как объяснить ситуацию пациенту. Рекомендации по предотвращению и лечению внутриканальных отслоений инструментов, включая методы Microsonic и Bypassing, подробно описаны здесь с различными техническими советами, которые помогут стоматологу увеличить шансы на сохранение зуба в случае поломки.

Представлено:: Хаммо Мохд, BDS, DESE
Стиль презентации: Онлайн-курс самообучения
Часы работы: 1 CEU (отделение непрерывного образования)
Смотреть сейчас>>

Скачать сейчас

Регистрация бесплатная и занимает всего несколько минут.Dental XP никогда не будет спамить вас или продавать вашу информацию.

ProTaper Ultimate — новейшее эндодонтическое решение, предлагаемое Dentsply Sirona

В качестве комплексного решения ProTaper Ultimate Solution поставляется с файлами, абсорбирующими штифтами, гуттаперчевыми мастер-штифтами Conform Fit и выпускается совместно с силером нового поколения, биокерамический герметик AH Plus.

С момента своего появления 20 лет назад каждое поколение ProTaper от Dentsply Sirona представляло собой проверенный, надежный и предсказуемый метод препарирования, обеспечивающий отличные клинические результаты для пациентов во всем мире.Сейчас компания представляет свою новейшую эндодонтическую систему ProTaper Ultimate.

Благодаря достижениям в области эндодонтического лечения стоматологи позволяют пациентам сохранять свои естественные зубы в течение многих лет, а в идеале — на всю жизнь. Это делает еще более важным иметь полный набор продуктов, которые могут помочь обеспечить успех лечения от лечения корневых каналов до восстановления.

С ProTaper Ultimate компания представляет технологическую систему четвертого поколения. Концепция лечения основана на 3 столпах: формирование, трехмерная очистка и пломбирование системы корневых каналов.Стандартная последовательность формирования столба включает 3 типа файлов; а именно, слайдер, формирователь и финишеры. Эти специальные файлы предназначены для безопасного препарирования полного спектра анатомических эндодонтических данных. Новые вспомогательные файлы доступны для более крупных и прямых каналов, и все файлы доступны для подготовки каналов механическим и/или ручным способом.

Оптимальное решение ProTaper предлагает широкий выбор опций: Очистительная колонна направлена ​​на удаление пульпы, бактерий, мусора и продуктов распада, если они есть.Чтобы облегчить очистку, очень гибкая полимерная канюля с раздвоенным апикальным проточным каналом может безопасно доставлять ирригант глубоко в апикальную часть препарирования. При наполненном жидкостью канале реагент по выбору клинициста может быть заменен как в инструментальной, так и в неинструментальной части пространства корневого канала с использованием нового SmartLite Pro EndoActivator, который, по словам Dentsply Sirona, будет запущен в ближайшие месяцы.

Платформа SmartLite Pro предлагает 3 насадки; а именно, полимеризационная лампа SmartLite Pro, трансиллюминатор и EndoActivator.Наконец, обтурационный штифт позволит стоматологам успешно заполнять и герметизировать систему корневых каналов благодаря предсказуемой форме и очистке. ProTaper Ultimate Solution также включает в себя специальные мастер-штифты из гуттаперчи, основанные на уникальной концепции и технологии Conform Fit. Новый биокерамический герметик AH Plus

, используемый совместно с мастер-штифтом Conform Fit из гуттаперчи, поможет обеспечить заполнение систем корневых каналов, где герметик связывается со стенками очищенного дентина для обеспечения заживления.

«С самого начала, много лет назад, мы всегда думали о постоянном совершенствовании», — говорит эндодонтист из Санта-Барбары, Калифорния, Клиффорд Раддл, один из изобретателей ProTaper Ultimate. «ProTaper Ultimate был разработан, чтобы обеспечить уверенность и предсказуемость как для врача, так и для пациента. Эта комплексная файловая система сочетает в себе безопасность и эффективность при препарировании каналов, которые варьируются от простых и прямых до больших и открытых, а также при сложных кривизнах и изгибах.

«В эндодонтии файлы сами по себе определяли повестку дня в прошлом», — объясняет Грег Шихан, вице-президент по глобальным процедурам эндодонтии в Dentsply Sirona. «Благодаря ProTaper Ultimate Solution мы теперь уделяем больше внимания всему процессу лечения, в котором все этапы и детали точно согласованы друг с другом. Это упрощает само лечение, экономит время и дает пользователю уверенность в том, что каждый процедурный шаг будет выполнен успешно».

ProTaper Ultimate, основные конусы Conform Fit и биокерамический герметик AH Plus доступны с сентября 2021 года в США, а затем в других странах в соответствии с местным временем регистрации.

Клиническое образование имеет первостепенное значение для предоставления стоматологам возможности оказывать наилучшую возможную помощь своим пациентам, и расширенная программа компании будет сочетать в себе демонстрацию продуктов и опыт экспертов со всего мира. Dentsply Sirona World 2021, которая пройдет позже в этом месяце в Лас-Вегасе, предлагает увлекательных и динамичных докладчиков, образовательные сессии, возможности для общения, занятия по здоровью и благополучию, образовательные вебинары и многое другое.

Лечение корневых каналов (РКИ) с использованием Protaper®

27.08.2020 | Время чтения около 5 минут


Этот пост предназначен для того, чтобы направить студентов и новых молодых стоматологов, которые, возможно, ранее не проводили достаточное лечение корневых каналов , с конкретными клиническими указаниями, чтобы начать.Этот пост является первым из двух статей о том, как проводить лечение корневых каналов с помощью вращающихся файлов Protaper.

Как правило, новичкам следует проводить лечение корневых каналов сначала на удаленном зубе, затем на передних и затем на премолярах пациентов до тех пор, пока они не приобретут клинический опыт, чтобы проводить их вне моляров.

 

1. Перед началом любого лечения корневых каналов необходимо сделать предоперационную рентгенограмму для оценки анатомии корневых каналов зуба.

 

2. Рабочая зона:

Лечение корневых каналов должно проводиться в стерильных условиях. Эндодонтические инструменты должны быть размещены на столике для брекетов на эндодонтическом блоке (или EndoRing) со стерильными файлами. Файлы должны быть открыты и помещены в стерильную подставку по мере необходимости. Нестерильное и/или неэндодонтическое оборудование следует оставлять сбоку от аппарата, а рабочее место постоянно содержать в чистоте и порядке.

3.Подготовка доступа  Общие принципы    
A. В большинстве случаев следует применять местную анестезию. В частности, для остатков витальной пульпы, чувствительности на верхушке, беспокойства пациента и т. д. Если пациент предпочитает не применять местную анестезию, все же может потребоваться анестезия десен, чтобы избежать дискомфорта от зажима коффердама.

B. Коффердам следует накладывать на ранней стадии процедуры. Если полость доступа открывается первой, чтобы можно было следовать анатомическим ориентирам для обеспечения прямого доступа, то материалы и оборудование коффердама должны быть полностью подготовлены для немедленной установки непосредственно перед проникновением в пульповую камеру, чтобы предотвратить загрязнение слюной.При прорезании полости доступа без изоляции коффердамом зуб необходимо изолировать во время процедуры ватными валиками и слюноотсосом.

Передние зубы  
• Установите начальное отверстие для доступа в дентин с помощью высокоскоростного алмазного круглого или фиссурного бора с распылением воды в центре небной/язычной поверхности коронки зуба непосредственно перед цингулумом. Держите хвостовик бора параллельно длинной оси зуба, используйте широкопроходную аспирацию.Отверстие должно иметь форму округлого треугольника (основание треугольника к режущему краю) для резцов и овальную форму для клыков.

 • Если этот бор не проникает в пульповую камеру, следует использовать круглый бор с длинным стержнем и защелкой. Отверстие в пульповой камере должно быть воронкообразным, чтобы удалить выступы на небной стороне, удаляя всю крышу пульповой камеры и остатки рога пульпы. Старайтесь избегать чрезмерного углубления естественной коронки и сохраняйте как можно больше дентина цингулума.

   Задние зубы  

• С помощью алмазного бора в высокоскоростном наконечнике с водяной струей и широкопроходной аспирацией вырежьте начальный контур отверстия доступа в дентине. Оцените глубину проникновения, необходимую для достижения наибольшего рога пульпы, по предоперационной рентгенограмме.

• С помощью высокоскоростного фиссурного бора или предпочтительно низкоскоростного наконечника с круглым бором с длинным стержнем (шейкой) сделайте отверстие в пульповой камере.Не позволяйте бору касаться дна пульповой камеры. Снова проверьте глубину открытия, сравнив длину бора с предоперационной рентгенограммой. С помощью высокоскоростного или низкоскоростного эндодонтического бора с безопасным наконечником (например, бора Endo Z) удалите остаток крыши пульповой камеры.

• Бор должен «плавать» на уровне свода пульповой камеры и резать тянущим ходом. Не позволяйте бору касаться дна пульповой камеры. Удалите содержимое пульповой камеры дисковым экскаватором.Удалите все оставшиеся выступающие края крыши пульповой камеры, чтобы стенки отверстия доступа были гладкими, с помощью эндодонтического бора с безопасным наконечником.

 

4. Орошение  

• 1% NaOCl является предпочтительным ирригационным раствором и должен использоваться в шприце с замком Люэра с эндоиглой размера 27. Ирригант следует осторожно и пассивно промыть через систему корневых каналов, используя только легкое давление пальца. Его нельзя проталкивать в канал под давлением.Всегда следите за тем, чтобы кончик ирригационной иглы не заклинивался в конце корневого канала, а слегка вытягивался наружу. • Отсасывайте выделения с помощью пластикового одноразового слюноотсоса со снятым круглым наконечником (или вставленным вверх дном в блок аспиратора) в аспираторе большого объема, удерживая его как можно ближе к полости доступа. • Используя другой шприц, аккуратно промойте 17% раствором ЭДТА, чтобы удалить смазанный слой      

 

Файлы ProTaper®

В последовательности ProTaper® восемь файлов, объединенных в две серии

SX — вспомогательный файл для удаления коронкового дентина только в устье канала.NB Этот файл не используется до тех пор, пока канал не будет исследован файлом S1, иначе кончик может сломаться.
Файл S1 (фиолетовая ручка) предназначен для препарирования коронковой трети канала. Менее конусообразная апикальная половина файла остается в значительной степени пассивной в средней трети.
Файл S2 (белая ручка) углубляет эту форму до средней трети канала. Опять же, апикальная половина файла остается пассивной в более глубоком канале.

 

  • Напильники для финишной обработки — серия F

Финишные серии F1, F2, F3, F4 и F5 имеют увеличивающиеся размеры наконечников № 20, № 25, № 30, № 40 и № 50 соответственно, связанные с увеличением конусности.Они предназначены для препарирования апикальной трети канала.
Как правило, используется только один из этих файлов в зависимости от оценки оператором размеров канала. Однако в настоящее время мы всегда будем последовательно использовать F1 и F2, чтобы установить апикальный упор на подтвержденной рабочей длине размера № 25. Если это было легко достигнуто, файл F3 также будет использоваться для дальнейшего увеличения апикального упора. Для более крупных каналов F4 и F5 также можно использовать последовательно.

 

В следующей серии этого блога будет подробно шаг за шагом объяснено, как выполнять дебриджинг с помощью файлов protaper.

Все, что вам следует знать об эндодонтических файлах: (2) Вращающиеся файлы – стоматологические принадлежности и оборудование

После нашей предыдущей статьи: «Все, что вы должны знать об эндодонтических файлах: (I) ручные файлы» здесь идет продолжение.

С течением времени эндодонтия модернизировалась с появлением более мощных технологий и для удовлетворения потребностей стоматологов во всем мире.Следовательно, ротационные и механизированные эндодонтические файлы были созданы, чтобы помочь подготовить корневой канал более удобным и практичным способом. Это не означает, что мы отказались от ручных файлов, а используем эти новые технологии в качестве дополнения к ручным файлам, чтобы облегчить эндодонтическое лечение.

В дополнение к этому, современная эндодонтия использует не только вращающиеся файлы в качестве механизированных инструментов, но и широкий спектр устройств для облегчения эндодонтического лечения, таких как эндодонтические моторы или апекслокаторы и другие.

Убедитесь, что вы принимаете во внимание детали и основные функции, связанные с каждым из этих файлов и технологий.


ВРАЩАЮЩИЕСЯ ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ ФАЙЛЫ

Вращающиеся файлы могут непрерывно или взаимно вращаться.

1. Скорость света. Файлы с нережущим кончиком доступны в большинстве размеров.

2. Первая волна (Dentsply Maillefer). Эти файлы формируют корневые каналы с помощью возвратно-поступательных асимметричных движений, что означает, что они непрерывно меняют свое направление вращения во время процедуры формирования с большим углом поворота в направлении резания и меньшим углом в обратном направлении (что позволяет ему прогрессировать). вдоль пути канала с учетом анатомии корня).Они делятся на три разновидности:

 

  • Файл WaveOneTM PRIMARY (025.08) предназначен для полной подготовки большинства корневых каналов.
  • Файл WaveOneTM SMALL (021.06) используется либо для замены файла K 010, либо для использования на нижних резцах, протоках MBII верхних моляров и/или протоках с апикальным изгибом.
  • Файл WaveOneTM LARGE (040.08) будет использоваться вместо файла K 020, если он достигнет ожидаемой длины, или для использования на верхних резцах, премолярах с одним каналом и некоторых молярах с каналами большего диаметра.

 

После файлов Wave One в 2015 году была разработана система Wave One Gold , обладающая на 70 % большей гибкостью, чем основная система, и обеспечивающая большую безопасность подготовки канала. Файлы доступны в трех классических длинах: 21, 25 и 31 мм с короткой ручкой 11 мм для улучшения доступа к задним зубам. Кроме того, это сокращает время подготовки канала на 23% и дополнительно снижает клиническую усталость.

Различия между двумя системами: 

 

  • Система Wave One изготовлена ​​из М-проволоки, а новая система Wave One Gold подвергается термообработке после изготовления с получением нового сплава, называемого GOLD.
  • Система Wave One имеет чисто выпуклое треугольное сечение от D9 до D16 и модифицированное от D1 до D8, а система Wave One Gold имеет сечение в виде параллелограмма с гранями под углом 85º.

 

Нажмите здесь, чтобы просмотреть файлы Wave One 

3. Protaper (Dentsply Maillefer, Талса, Оклахома). Выпуклое треугольное сечение с закругленными краями и слегка отрицательным углом среза. На входе активной части в точке D1 конусность равна 0.02 мм/мм, но каждые 2 мм, до достижения D16, конусность увеличивается на 0,02 мм/2 мм. Они делятся на две группы:

 

  • ФОРМИРОВАНИЕ ФАЙЛОВ . Инструмент для ремоделирования активной части 14 мм для рубящего движения. В свою очередь, они также подразделяются на:
    • SX (золотое кольцо для расширения коронарной трети протока). Будучи самым коротким из всех файлов (19 мм), он имеет диаметр по D1 0,19 мм.
    • S1 (сиреневое кольцо, для расширения коронарной и средней трети протока).С апикальным диаметром D1 0,17.
    • S2 (кольцо белое, для расширения средней трети протока). Диаметром D1 0,20 мм.

 

  • ОТДЕЛОЧНЫЕ ФАЙЛЫ . Финишный инструмент для увеличения диаметра корневого канала, чтобы сделать апикальную пломбу в корневом канале. По словам производителя, эти файлы следует использовать только один раз, но исследования показывают, что их можно использовать чаще. Доступны диаметры 21, 25 и 31 мм, а также с активной частью 16 мм и постоянным конусом на апикалах 3 мм.Они делятся на несколько групп:
    • Ф1. Желтое кольцо, ISO 20, конусность 7% и диаметр в D1 0,20 мм
    • Ф2. Красное кольцо, ISO 25, конусность 8% и диаметр в D1 0,25 мм
    • Ф3. Синее кольцо, ISO 30, конусность 9% и диаметр в D1 0,30 мм.
    • Ф4. Черное кольцо, ISO 40, конусность 6% и диаметр в D1 0,40 мм.
    • F5. Желтое кольцо, ISO 50, конусность 5 и диаметр D1 0,50 мм.
    • Нажмите здесь, чтобы просмотреть файлы Protaper

Щелкните здесь, чтобы просмотреть файлы Protaper

 

4.Протапер Next. УНИКАЛЬНЫЙ среди вращающихся эндодонтических файлов. Почему так?   Смотри!

5. Easy Race (развертка с чередующимися режущими кромками). Подрамник с чередующимися режущими кромками.

 

  • Неактивный наконечник, обеспечивающий хорошее ведение и точное центрирование
  • Треугольное сечение. Позволяет лучше проникать и резать.
  • Квадратное сечение для малых напильников (15-.02 и 20-.02).
  • С системой «Safety Memo Disc (SMD)», которая позволяет легко подсчитывать количество использований каждого инструмента.Он имеет 8 лепестков, которые отбрасываются по мере реализации. Как только все лепестки будут удалены, выбросьте файл.
  • Они делятся на две группы: PreRaCe и Race.

 

6. GT / Profile (большие конусы) (Dentsply Maillefer). Для техники Crown-Down..

Щелкните здесь, чтобы просмотреть файлы Pofile.

7. Профиль Maillefer.

8. Quantec Series 2000. Изготавливаются с конусностью: 0,02, 0,03, 0,04, 0,05 и 0,06 мм.И в различных бесплатных: #15, #20, #25, #30, #35, #40, #45, #50, #55 и #60.

  • Поперечное сечение с асимметричным дизайном и слегка положительным гелокоидальным углом среза.
  • Доступны два типа наконечников: SC, граненый и срезаемый, и LX, закругленный и неактивный, для широких воздуховодов.

9. Серия профилей 29. Эти файлы и развертки используются в различных системах калибровки с постоянным увеличением диаметра наконечника на 29%. Это обеспечивает постепенное и плавное расширение канала.

  • Неактивный наконечник.
  • Для ручного использования или механической обработки.
  • От калибра 20 до 110, включая промежуточные калибры, такие как 22,5, 27,5 и т. д. до номера 60.

10. Hero 642 (Высокая эластичность при вращении) (Микро Мега). Файлы с неактивным углом перехода. Трехточечная спираль используется для направления спиральных остатков дентина к коронке.

  • Файлы с конусностью 6% производятся длиной 21 и 25 мм, а файлы с конусностью 4% и 2% доступны с длиной 21, 25 и 29 мм.

11. K3 Endo (Sybron Dental Specialties). Они представляют собой эволюцию файлов Quantec, разработанных инженерами McSpadden и Kerr.

  • Переменный гелокоидный угол.
  • Тройная полоса.
  • Более эффективен, чем напильники с нейтральным или отрицательным углом резания.
  • Наконечник пассивной безопасности. Помогает избежать шагов.
  • Конусность от 0,02 до 0,12. длиной 21, 25 и 30 мм.
  • Доступные размеры: №15, №20, №25, №30, №35, №40, №45, №50, №55 и №60.

Щелкните здесь для просмотра файлов K3

12. Хайфлекс. Напильники идеально подходят для узких воздуховодов. Файлы HyFlex изготавливаются с использованием уникального процесса, при котором кристаллографическая фаза переходит из аустенита в мартенсит при комнатной температуре. Они разделены на четыре системы: 

 

  • Hyflex EDM . В зависимости от клинической ситуации использование файлов HyFlex EDM сокращается до 2-3 файлов, особенно в прямых и больших каналах.Все файлы HyFlex EDM NiTi можно использовать при 400 об/мин и с крутящим моментом до 2,5 Нсм (25 мНм), за исключением файлов Glidepath, которые можно использовать при 300 об/мин и с крутящим моментом до 1,8 Нсм (18 мНм). .
  • Hyflex EDM / CM . Для каналов средней кривизны рекомендуется комбинация файлов HyFlex EDM и HyFlex CM (500 об/мин; 2,5 Нсм (25 мНм)).
  • Hyflex CM . Техника одинарной длины, при которой используются все файлы, за исключением открывателя устья, обрезанные по длине до рабочей длины, позволяет препарировать файлы HyFlex CM с точной и анатомической точностью.Опять же, все файлы, кроме открывателя отверстия, можно использовать до рабочей длины (500 об/мин; 2,5 Нсм (25 мНм)).
  • Hyflex GPF (глиссада) . HyFlex GPF предназначены для навигации и маршрутизации воздуховодов, обеспечивая оптимальное формирование пути доступа благодаря контролируемой памяти. Они отличаются отличной прочностью и устойчивостью к разрывам.

Нажмите здесь, чтобы увидеть файлы Hyflex

13. Скрученный напильник . Техника TF включает в себя всего 3 файла в коробке, идеально адаптированных к типу обрабатываемого зуба: 1 набор для передних зубов, еще один для премоляров и моляров.Треугольный ствол.

 

Нажмите здесь, чтобы увидеть файлы Twisted

14. Файл пути. Файлы, специально разработанные для катетеризации корневых каналов.

  • Активный наконечник NiTi.
  • Перед использованием инструментов Pathfile установите путь к апексу с ручными файлами не менее 10 (ISO).
  • Доступны размеры: 013, 016 и 019.

Нажмите здесь, чтобы просмотреть файлы Pathfile

У каждого производителя есть своя система файлов с уникальными свойствами, поэтому их бессчетное количество, но в настоящее время они наиболее широко используются.

 

ВАМ ПОНРАВИЛОСЬ ЭТА СТАТЬЯ? НЕ СТРЕМИТЕСЬ ПОДЕЛИТЬСЯ! ;)​

10 распространенных эндодонтических ошибок (и как их исправить) доктор Рид Пуллен


доктор Рид Пуллен


Я работал стоматологом общей практики в течение пяти лет и боролся с лечением корневых каналов, прежде чем поступил в ординатуру по эндодонтии. Я был неэффективен, у меня была плохая техника, и мне повезло получить хороший результат. Я съеживаюсь, когда думаю о тех первых пациентах и ​​вероятной неудаче.Но у каждой проблемы есть серебряная подкладка: несмотря на то, что я боролся с неудачами, я также многое узнал об успехе и дополнил свое обучение образовательными журналами, семинарами, книгами и классами. Со временем ключи от царства эндодонтии начали открывать красоту лечения корневых каналов, и я увлекся улучшением моего эндодонтического лечения.

Теперь я хочу помочь стоматологам избежать распространенных болезней и провести эффективное, действенное и превосходное эндодонтическое лечение в простых и средних случаях.Вот 10 решений ошибок, которые я обычно вижу, когда стоматологи общего профиля проводят лечение корневых каналов.

1. Неверный арсенал

Я помню, как работал в офисе недалеко от Лос-Анджелеса стоматологом общего профиля. Я лечил корневой канал моляра и попросил еще один файл #10K. Помощник сказал: «Извините, у нас все закончилось». Этот момент никогда не покидал меня. Я большой сторонник наличия правильных инструментов для работы. Как можно провести качественное лечение корневых каналов без правильных инструментов?

Итак, что такое нематериальные активы?

1.Ручные файлы № 6–80 K 21 мм, 25 мм и 31 мм. Купите один пакет больших файлов №50–80 каждой длины. Убедитесь, что у вас достаточно файлов #6, #8 и #10K. Это файлы, которые вы будете использовать чаще всего. Используйте их только в одном случае, а затем выбросьте.
2. Электронный апекслокатор. Эти устройства чрезвычайно точны в электронном измерении рабочих параметров. Длина и сэкономить время лечения. Мне нравится локатор ProMark Apex от Dentsply Sirona.
3. Новые формирующие файлы с эндодонтическим мотором. Мне нравятся формирующие системы ProTaper Gold и WaveOne Gold. Эти формирующие системы позволяют мне эффективно формировать каналы и добиваться очень предсказуемой красивой формы.
4. Системы обтурации, такие как GuttaCore или GuttaSmart. Эти системы позволяют выполнять предсказуемую 3D-обтурацию.

2. Без коффердама

Использование раббердама обязательно при каждом эндодонтическом случае. Это стандарт ухода. Резиновая дамба предотвращает попадание микробов в ротовую полость в систему корневых каналов.Он оттягивает губу, щеку и язык и позволяет сосредоточить внимание на обрабатываемом зубе. Это также обеспечивает безопасность пациента и предотвращает попадание гипохлорита натрия и 17% ЭДТА в ротовую полость. Кроме того, если вы бросите файл в рот, он попадет в коффердам, а не в горло.

3. Пропущенные каналы

Доступ и обнаружение всех каналов является одной из основных задач стоматолога при проведении эндодонтического лечения. Во время лекций я часто слышу вопрос: «Как мне найти все каналы?» Ответ — видение и опыт.Начнем с луп с большим увеличением и яркого источника света: вы можете лечить то, что видите. Во-вторых, предположим, что все моляры виновны в четырех каналах, пока не будет доказано, что они не имеют трех. В-третьих, сделайте качественные прямые и угловые периапикальные рентгенограммы и прикус. Прикус помогает вам определить, насколько кальцифицирована пульповая камера или присутствует большой пульповый камень. Используйте КЛКТ, если она у вас есть. Предварительно спланируйте доступ, просмотрев осевые срезы. Ищите дополнительную анатомию и возвращайтесь к ней по мере необходимости во время доступа.

4. Непереход к проходимости

Это один из самых важных столпов эндодонтии: если вы не можете добраться до конца канала, вы не можете быть уверены, что полностью его очистили. Если какая-либо часть инфицированного канала не очищена, может возникнуть вероятность повторного заражения. После коронарного расширения с помощью ProTaper Gold SX я беру 25-мм файл #10K, погружаю его кончик в RC Prep и ввожу его в канал до тех пор, пока он не почувствует сопротивление. Затем я мягко отвечаю на него, преодолевая сопротивление, и продолжаю продвигаться вниз по каналу, пока либо не упрусь в «кирпичную стену», либо не выпучу отверстие.

В простых случаях файл #10K будет выходить из отверстия (проходимость), и вы иногда будете ощущать небольшой щелчок или подвижность, когда он входит через незначительное сужение, а затем выходит в периапикальные ткани. Если #10K упирается в «каменную стену», то, скорее всего, имеется небольшой апикальный изгиб. Я удаляю файл #10 и выбираю файл #8K 25 мм и ногтями создаю апикальный изгиб на 45 градусов. Затем я помещаю файл обратно в канал до блока и беру файл на прогулку по тупику апекса.

Слегка приподняв файл, а затем повернув изогнутую часть файла вокруг апекса, я обычно могу найти, где изгибается канал, и впоследствии установить проходимость. Один из приемов, облегчающих этот процесс, заключается в том, чтобы сначала сформировать коронковую и среднюю трети канала с помощью файла ProTaper Gold Shaper 1 (фиолетового цвета). Это открывает корональную/среднюю трети и позволяет файлу #10K легко продвигаться вниз к апексу. Сформируйте только коронарную/среднюю трети и сформируйте за исключением того места, где простирается #10K.

5. Неточная рабочая длина

Все зависит от проходимости, поскольку электронные апекслокаторы предсказуемо работают вне проходимости (файл выходит из отверстия канала на 0,5 мм в периапикальные ткани). Но многим стоматологам сначала не удается согласовать всю длину корня, затем они теряются внутри зуба и не могут получить точную рабочую длину. Самый эффективный способ сделать это — сначала договориться о проходимости, а затем использовать электронный апекслокатор.

Мне нравятся ProMark и Root ZX II, потому что они обеспечивают очень точную рабочую длину. Я рекомендую оставить клипсу на губах до встречи и подтвердить рабочую длину во время придания формы.

6. Формирование без открытой глиссады

На мой взгляд, три столпа эндодонтического лечения — это достижение проходимости, точная рабочая длина и открытая «ковровая дорожка». Многие стоматологи пропускают этапы эндодонтического лечения и не могут добиться открытой «ковровой дорожки», а затем задаются вопросом, почему файл отделился или почему он задел канал.Крайне важно, чтобы у вас была скользящая дорожка для эффективного и безопасного продвижения формирующего файла вниз по корню. Создание открытой «ковровой дорожки» довольно просто, потому что достижения в области металлургии файлов позволяют новым файлам для формирования «ковровой дорожки» легко вырезать открытую «ковровую дорожку». Мне нравится сначала доводить свободный файл #10K до рабочей длины, а затем запускать никель-титановый файл ProGlider или WaveOne Gold Glider в канал, чтобы создать хорошую открытую дорожку скольжения.

7. Быстрое формование

Многие стоматологи, с которыми я работаю на практических семинарах, едва формируют апекс, а потом удивляются, почему гуттаперчевый конус на 2 мм короче.Я называю это «клевать вершину щеки». Чтобы добиться глубокой апикальной формы, нужно «разобраться с апексом». Не прикасайтесь и не прокалывайте апекс (установленную рабочую длину) один раз последним формирующим файлом; вместо этого аккуратно сформируйте вершину три-четыре раза. Используйте плавные движения вверх/вниз три-четыре раза до рабочей длины, что должно обеспечить глубокую апикальную форму и помочь в очистке апикальной трети.

В моих руках формовочные системы WaveOne Gold и ProTaper Gold создают невероятно эффективные и эффектные формы и дают мне превосходные результаты.Я использовал эти файлы в тысячах собственных случаев и был поражен результатами. Безопасность поразительна, и я не могу вспомнить, когда в последний раз разделял эти файлы.

8. Недостаточная дезинфекция

Очень важно использовать гипохлорит натрия на протяжении всей процедуры корневого канала. Никогда не формируйте каналы без гипохлорита натрия. Мне нравится использовать 5-6% гипохлорит натрия. Я также считаю, что усиленная дезинфекция обеспечивает более чистые каналы.Система GentleWave использует мультизвуковые звуковые волны для промывки системы каналов. Это отличная система очистки, но не всегда осуществимая для обычных стоматологов. Следующим лучшим инструментом для дезинфекции является EndoActivator, беспроводной наконечник, который с помощью звука активирует отбеливатель и QMix или 17% EDTA в системе каналов. Он чрезвычайно безопасен и прост в использовании. Я рекомендую использовать EndoActivator в течение одной минуты в каждом канале с гипохлоритом натрия, затем отсосать отбеливатель и нанести QMix (ЭДТА/хлоргексидин) и использовать его еще 30 секунд на каждый канал для удаления смазанного слоя.

9. Рентгенограммы без конусной посадки или проверки размера

После того, как очистка и придание формы завершены, следующим шагом будет установка конуса и получение рентгенограммы. Этот шаг очень важен, и его часто пропускают. Выберите правильный гуттаперчевый штифт, соответствующий системе формования, и попробуйте его в канале. Обожмите конус ватными щипцами в контрольной точке, а затем проверьте размер: подходит ли он для вашей рабочей длины, короткой или длинной? Если он короткий, возможно, вам придется изменить его форму. Если он длинный, обрежьте конец конуса ножницами.

Как только конус подходит к установленной рабочей длине, пришло время сделать рентгенограмму с посадкой конуса (я часто беру прямой и угловой PA). То же самое верно, если вы используете GuttaCore; вы должны убедиться, что верификаторы размера подходят к рабочей длине в пределах 0,5 мм, а затем сделать рентгенограмму верификатора размера. Это последний шаг перед помещением материала в зуб пациента. Давайте удостоверимся, что у нас есть отличная посадка, прежде чем навсегда запечатать корневую систему.

10. Плохой результат обтурации

По моему опыту, многие стоматологи выполняют обтурацию одним конусом с силерами из силиката кальция или без них.Не рекомендуется выполнять обтурацию одним штифтом без силера на основе силиката кальция, такого как BC Sealer. В своей практике я использовал силеры типа силиката кальция в течение нескольких лет, но не добился того успеха, который имел с теплой вертикальной обтурацией с использованием герметика пульпового канала или ленточного герметика ThermaSeal Plus. За последние три года я вернулся к теплой вертикальной обтурации с использованием более новой системы заполнения GuttaSmart, и теперь я получаю превосходные 3D-пломбы с запечатанным апексом и, как ни странно, намного лучше. Мы должны сначала хорошо высушить каналы бумажными штифтами, затем смазать апикальную треть гуттаперчевых штифтов силером и поместить в канал до рабочей длины.Затем я выжигаю коронковую/среднюю трети гуттаперчевого конуса, оставляя апикальную пробку из гуттаперчи. Я аккуратно сдавливаю апикальную пробку небольшим плаггером, затем заполняю канал гуттаперчей. На рынке есть несколько систем обтурации с беспроводными нагревательными наконечниками и наконечниками для обратной засыпки, например, Elements IC от Kerr, но мне больше всего нравится GuttaSmart от Dentsply Sirona.

Заключение

В игре эндодонтии крайне важно, чтобы мы играли по правилам системы корневых каналов.Все начинается с правильного эндодонтического арсенала и плана лечения корневых каналов. Если у вас нет нужных инструментов для работы, не начинайте работу. Раббердам является одним из ключевых инструментов и должен устанавливаться при каждом лечении корневых каналов.

После начала лечения клиницисты должны хорошо знать анатомию и конфигурацию различных систем корневых каналов и визуализировать то, что они делают, с помощью луп с большим увеличением и яркого источника света. Это ключ к правильному доступу и расположению каналов.Как только все каналы будут обнаружены и коронковое расширение завершено, добейтесь проходимости с помощью 25-мм файла #8 или #10K. Получите точную рабочую длину и открытую скользящую дорожку. Хорошо сформируйте весь канал и соответствующим образом продезинфицируйте его, потратив время на то, чтобы сделать каналы как можно более чистыми. Наконец, обтюрация. Заполните эти каналы и обеспечьте длительную герметичную пломбу. Изолируйте любые микробы, которые могут все еще находиться в дентинных канальцах, от внешнего мира (периапикальные ткани). Помните, не просто лечите корневые каналы, а добивайтесь того, чтобы ваши корневые каналы были выиграны.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.