Стоматология гипохлорит натрия: Ирригация корневого канала

Содержание

Ирригация корневого канала

Все этапы механической инструментальной обработки обязательно должны сопровождаться обильной ирригацией для достижения следующих целей:

  • механическое удаление микроорганизмов и мелких частиц пульпы и дентина;
  • химическая дезинфекция;
  • растворение остатков пульпарной ткани;
  • смазывание рабочей части инструментов.

 

При анализе литературы выявлено множество химических растворов, использованных для ирригации корневых каналов, в том числе гипохлорит натрия, сурфактанты (анионные, катионные, нейтральные), хелатные агенты (ЭДТА), лимонная кислота, перекиси (водорода, мочевины), хлоргексидин. Как бы то ни было, в настоящее время ни один из них не соответствует идеальным требованиям к ирригационному раствору. Многочисленные исследования демонстрируют определенное превосходство гипохлорита натрия, однако четких рекомендаций по оптимальной концентрации этого препарата нет.

Предпочтение гипохлорита натрия в качестве ирригационного раствора выбора объясняется двумя его свойствами.

  1. Высокая антимикробная активность.
  2. Способность растворять органические ткани.

 

Гипохлорит натрия обладает широким спектром антимикробного действия и быстро уничтожает вегетирующие и споровые формы бактерий, грибы, простейшие и вирусы. Большинство микроорганизмов, колонизирующих в полости рта, погибает после непродолжительного контакта с гипохлоритом натрия. В лабораторных условиях при оптимальных параметрах времени и контакта установлена повышенная эффективность гипохлорита натрия при высокихконцентрациях, однако исследования показали, что увеличение концентрации раствора существенно не усиливает его действие в среде корневого канала. В клиническом исследовании Bystrom и Sundqvist оценивали антимикробный эффект ирригации инфицированных корневых каналов растворами гипохлорита натрия в концентрации 0,5 и 5 %, но не выявили статистически указанных различий между ними. После химико-механической обработки с использованием 0,5 и 5 % растворов гипохлорита натрия и 5 % раствора гипохлорита натрия с ЭДТА микроорганизмы были обнаружены в 60, 50 и 55 % случаев, соответственно. В исследовании ex vivo Siqueira и соавт. проанализировали степень уменьшения числа микроорганизмов в корневых каналах после инструментальной обработки и ирригации раствором гипохлорита натрия с концентрацией 1, 2,5 и 5,25 %, но также не отметили существенных различий между ними. Значительные отличия не установлены между 2,5 и 6 % растворами гипохлорита натрия при препарировании корневых каналов самоадаптирующимися файлами. Для поддержания высокой антимикробной активности необходимо чаще заменять раствор гипохлорита натрия и использовать его в максимально возможном объеме, что позволяет нивелировать разницу в концентрации. Baumgartner и Cuenin получили схожие результаты при оценке способности растворов гипохлорита натрия растворять ткани.

Способность гипохлорита натрия растворять продукты тканевого распада также широко описана в литературе. Скорость растворения витальных и некротизированных тканей определяется объемом органической ткани и гипохлорита, а также концентрацией, частотой замены и энергией ирригационного раствора, поверхностью контакта между тканями и раствором. Следовательно, очень важно, чтобы объем раствора, циркулирующего в канале, был максимально возможным.

Гипохлорит натрия может оказывать на витальные ткани раздражающий эффект, выраженность которого прямо пропорциональна концентрации раствора. Впрочем, этот эффект не бывает существенным, при условии, что применение гипохлорита ограничено корневым каналом, а контакт раствора с перирадикулярными тканями осуществляется лишь на небольшом участке и в течение короткого времени. В любом случае, вне зависимости от концентрации используемого раствора гипохлорита натрия следует избегать его выведения за апикальное отверстие. Иглу для ирригации диаметром 0,3 мм нужно вводить на глубину, которая меньше рабочей длины на 3-5 мм. Глубину погружения иглы контролируют силиконовым ограничителем. Иглу нельзя вводить до упора, а давление на поршень при введении раствора должно быть достаточно легким.

Выведение гипохлорита натрия в перирадикулярные ткани вызывает немедленную болевую реакцию — иногда она может быть очень сильной и сопровождаться отеком. В следующие часы отек иногда нарастает, распространяясь на губы и веко. В дальнейшем возможны образование гематомы и некроз поврежденных мягких тканей. Неотложная помощь в таких ситуациях заключается в назначении обезболивающих и противовоспалительных средств и наложении холодных компрессов в течение первых часов. В зависимости от тяжести реакции для предупреждения вторичной инфекции может потребоваться антибиотикотерапия.

На рисунке 1, продемонстрировано лечение при развитии осложнений после выведения значительного объема гипохлорита натрия во время обработки моляра верхней челюсти. Пациентка 30 лет обратилась с просьбой устранить осложнения, возникшие во время эндодонтического лечения первого моляра верхней челюсти. Женщина сообщила, что после пломбирования корневых каналов и восстановления коронки композитом зубная боль сохранялась, поэтому она вернулась к лечащему стоматологу, который попытался перелечить один из каналов. В процессе внезапно появилась настолько резкая, жгучая и сильная боль, что потребовалось прекратить манипуляцию. В следующие дни сохранялась постоянная боль, которая с трудом купировалась анальгетиками и нарушала сон.

Кожа приобрела багряный оттенок. Через 1 неделю положительной динамики не отмечалось, поэтому стоматолог назначил кортикостероиды, прием которых, по мнению пациентки, не привел к заметному улучшению. Вследствие всего этого примерно через 20 дней после возникновения осложнений пациентка решила проконсультироваться у другого специалиста. При обследовании отмечалась асимметрия лица вследствие отека на правой стороне (рис. 1а). При бимануальной пальпации в толще щеки определялось эластичное уплотнение и отмечалась болезненность. При обследовании на окклюзионной поверхности первого моляра верхней челюсти определялась узкая полость, предположительно препарированная для доступа только к мезиально-щечному каналу (рис. 1Ь). На рентгенограмме дистально-щечный и нёбный каналы запломбированы, а мезиально-щечный пуст. С мезиальной стороны верхушки мезиально-щечного корня определялось разрежение костной ткани (рис. 1с). После препарирования соответствующей полости доступа (рис. 1d) инструмент осторожно ввели в мезиально-щечный канал и обнаружили перфорацию на мезиальной поверхности корня на границе между средней и апикальной третями (рис. 1е). Предыдущий стоматолог, вероятно, не заметил перфорацию и неосторожно ввел большой объем гипохлорита натрия в окружающие ткани. Важно отметить, что данный случай имел судебные последствия.

 

Смазанный слой состоит из органических и неорганических составляющих и всегда образуется на стенках канала при препарировании дентина. Кроме минерализованных включений коллагена смазанный слой может содержать микроорганизмы и остатки пульпы. После инструментальной обработки на стенках канала остается смазанный слой толщиной 1-2 мкм, причем на некоторых участках он может блокировать дентинные канальцы на глубину до 40 мкм («смазанные пробки»). Несмотря на отсутствие единого мнения о необходимости удаления смазанного слоя, что отчасти связано с недостатком строгих клинических исследований, существует ряд логических причин, указывающих на преимущества его удаления.

  • Смазанный слой создает физический барьер, который препятствует диффузии внутриканальных лекарственных средств, а удаление этого слоя повышает антимикробную эффективность препаратов внутри дентинных канальцев.
  • Смазанный слой ухудшает адаптацию пломбировочных материалов к дентинным стенкам корневых каналов, что снижает герметичность корневой пломбы.
  • Смазанный слой представляет собой источник питательных веществ для остаточных микроорганизмов.
  • Смазанный слой может скрывать выжившие бактерии, являясь потенциальным источником для персистирующей инфекции.

После химико-механического препарирования каналов и непосредственно перед введением внутриканального медикаментозного препарата (в инфицированных зубах) или корневой пломбы (в неинфицированных зубах) для устранения смазанного слоя канал промывают 5-10 мл 17 % раствора ЭДТА или другим деминерализирующим агентом, а затем 5-10 мл раствора гипохлорита натрия. Необходимо стремиться к введению указанных растворов до апикальной части канала,n причем раствор должен находиться в канале не менее 1-3 минут.

Специфика ирригации гипохлоритом натрия (1996) — Терапия — Новости и статьи по стоматологии

Основная биологическая цель обработки эндодонтического лечения, кроме коррекции соответствующей субъективной симптоматики пациента, состоит в полном удалении тканей пульпы и очистке пространства корня от остаточных микроорганизмов, в том числе дрожжей, грибков и вирусов, которые часто встречаются в инфицированных каналах. Терапевтическое эндодонтическое лечение также предусматривает формирование эффективной апикальной пробки для предотвращения повторной реколонизации эндодонтического пространства любыми видами микроорганизмов. Herbert Schilder подчеркнул важность очистки корневого канала, как подготовительного этапа для последующей его эффективной ирригации и дезинфекции.

Протоколы эндодонтической ирригации можно классифицировать по нескольким признакам, но даже имеющиеся на сегодня терапевтические подходы, новые аппараты и специфические растворы не решают всех проблем на пути к достижению эффективного результата эндодонтического лечения. Выбор же самого ирриганта всегда ложится на плечи врача, поскольку ни один из известных растворов не обеспечивает полной 100% очистки корневого пространства от присущих в нем бактериальных элементов.

В данной статье будут рассмотрены различные составляющие ирригационных протоколов в аспекте их комплексного применения с NaOCl, который на сегодня является наиболее перспективным эндодонтическим раствором.

Морфология зубов, а в частности и корней, является крайне вариабельной и сложной, что значительно затрудняет возможности для проведения оптимального эндодонтического вмешательства. Анатомические ответвления, наличие дентинных канальцев, фактор инвазии микроорганизмов и формирование смазанного слоя – все это усложняет процесс прохождения и очистки пространства корня, не говоря уже о том, что сам дентин корня по свей сути является крайне специфическим субстратом для механической очистки.

Кроме гипохлорита натрия (NaOCl), достаточно часто также используют хлоргексидин, этилендиамин тетрауксусную кислоту (ЭДТА), и также смесь тетрациклина, кислоты и детергента (MTAD). Гипохлорит натрия является надежным неспецифическим протеолитическим и противомикробным раствором эффективным в отношении большинства бактерий, которые можно обнаружить в эндопространстве, как например Enterococcus faecalis. Однако эффективность данного ирриганта напрямую зависит от используемой в ходе лечения концентрации данного раствора. Несмотря на то, что гипохлорит натрия остается наиболее перспективным эндодонтическим препаратом, его очевидный эффект на смазанный слой пока еще не доказан, а параметры его высокого поверхностного натяжения не позволяют обеспечить абсолютно полной очистки и дезинфекции системы корневого канала. Из этого следует, что в сочетании с гипохлоритом мы должны использовать и другие дополнительные ирриганты, исходя из конкретных условий каждой отдельной клинической ситуации. Хелатирующие агенты по типу этилендиаминтетрауксусной (ЭДТА) и лимонной кислот являются адъювантными в ходе эндодонтического лечения, поскольку кроме очищающих свойств, они также обладают способностью устранять биопленку, прикрепленную к стенкам дентина в пространстве канала. Проведенные исследования сообщили об увеличении бактерицидного эффекта 5,0% раствора NaOCl при его совместном использовании с 10% раствором ЭДТА. Подобный эффект объясняется деминерализационным действием ЭДТА, что, в свою очередь, предотвращает образование смазанного слоя во время инструментальной обработки канала и способствует проникновению NaOCl в просвет дентинных тубул. Согласно имеющимся данным, лимонная кислота также помогает удалить смазанный слой аналогично ЭДТА, при этом она является менее цитотоксичной, чем вышеупомянутый аналог.

Идеальный эндодонтический ирригант должен обладать следующими свойствами:

  • растворять пораженные ткани и бактериальный дебрис;
  • иметь низкую токсичность;
  • иметь низкое поверхностное натяжение;
  • обладать достаточными лубрикантными свойствами;
  • обеспечивать стерилизация / дезинфекцию;
  • удалять смазанный слой;
  • иметь широкий спектр антимикробного действия и высокую эффективность в отношении анаэробных и факультативных микроорганизмов в структуре биопленки;
  • обеспечивать деактивацию эндотоксина;
  • быть системно нетоксичным, не провоцировать поражение тканей пародонта;
  • иметь низкую себестоимость, быть легкодоступным, а также иметь достаточный срок годности.

Гипохлорит натрия при использовании в качестве эндодонтического ирригационного раствора является эффективным антимикробным препаратом, проявляющим гистолитические свойства. Он характеризуется низкой вязкостью, что позволяет легко вводить его в пространство канала, у него приемлемый срок годности. Кроме того, гипохлорит является недорогим и легкодоступным ирригантом. Антибактериальные и гистолитические свойства препарата усиливаются при возрастании концентрации, что параллельно приводит и к повышению параметров его токсичности. 

В стоматологической практике стандартная концентрации раствора колеблется в пределах от 0,5% до 5,25%. Хотя низкие концентрации гипохлорита тоже проявляют антибактериальные свойства, но скорость реализации таковых и суммарный эффект возрастает параллельно с концентрацией ирриганта. Впрочем, как и его цитотоксичность. В ходе дискуссий относительно времени активного действия установлено, что применение гипохлорита на протяжении 1-5 минут является эффективным для элиминации E. faecalis. Retamozo и коллеги, сообщили, что для удаления дентина, пораженного E. Faecalis, необходимо обеспечить как минимум 40-минутную экспозицию. При этом врачам не следует забывать, что согласно результатам, полученным Zhang, использование 5,25% гипохлорита на протяжении 1 часа провоцирует увеличение деградации коллагена и снижение предела прочности минерализованного дентин на изгиб.

В клинике автора врачи используют «Fresh Scent» Clorox, который представляет 4,13% концентрацию ирригационного раствора. Использование гипохлорита крайне рекомендовано в ходе инструментальной обработки канала, поскольку комбинированное его применение способствует повышению общей эффективности лечения, а также увеличивает режущую способность рабочего инструмента. Кроме того, нужно принять за аксиому тот факт, что работать в сухом канале каким-либо инструментом нежелательно – данный подход является профилактикой перелома файлов в эндопространстве. Наличие ирриганта в пространстве канала также способствует лучшей элиминации бактериального дебриса при поступательных движениях рабочего инструмента. NaOCl нейтрализует аминокислоты, образуя воду и соль, поэтому при высвобождении гидроксил-ионов происходит уменьшение рН среды. Хлорноватистая кислота, которая присутствует в структуре NaOCl, при контакте с органическими тканями выступает в качестве растворителя, выделяя хлор. При связи хлора с аминогруппами белков образуются хлорамины. Хлорноватистая кислота (HOCl) и ионы гипохлорита (OCl-), таким образом, способствуют деградации аминокислот и гидролизу. Растворяющая способность гипохлорита также может быть подтверждена в ходе реакции сапонификации (омыления), при который NaOCl провоцирует деградацию жирных кислот и липидов, в результате чего формируется мыло и глицерин в условиях химической реакции с дезодорирующим эффектом.

Реакция сапонификации (омыления)

Гипохлорит натрия действует на жирные кислоты, превращая их в соли жирных кислот (мыло) и глицерол (спирт), которые уменьшают поверхностное натяжение оставшегося раствора.

Реакция нейтрализации

NaOCl нейтрализует аминокислоты и в ходе реакции образует воду и соль. При выходе гидроксильных ионов происходит снижение рН.

Реакция хлорирования с аммонизацией

Хлорноватистая кислота, присутствующая в растворе NaOCl, при контакте с органическими тканями в качестве растворителя высвобождает хлор, который в сочетании с аминогруппами белков формирует хлорамины, которые вмешиваются в метаболизм клетки, помогая достичь антимикробного аффекта.

Хлорноватистая кислота (HOCl-) и ионы гипохлорита (OCl-) провоцируют деградацию аминокислот и процесс гидролиза. Хлор, являясь сильным окислителем, обеспечивает противомикробное действие, ингибируя бактериальные ферменты, что приводит к необратимому окислению SH групп (сульфгидрильных группы), которые являются основной составляющей данных ферментов. Гипохлорит натрия также является сильной основой (рН>11). Механизм его противомикробного действия можно наблюдать в ходе реакции с органическими тканями в просвете эндопространства.

Высокий уровень рН гипохлорита натрия провоцирует нарушение целостности цитоплазматической мембраны посредством необратимого ферментного ингибирования, биосинтетической модификации клеточного метаболизма и фосфолипидной деградации в ходе липидной пероксидации. В результате реакции хлорирования аминокислот формируются хлорамины, которые также негативно влияют на клеточный метаболизм. Окисление усиливает эффект необратимого ингибирования ферментативной бактериальной активности, замещая имеющийся водород на хлор. Подобную инактивацию ферментов можно продемонстрировать посредством реакции хлора с аминогруппами (Nh3-) или же в ходе необратимого окисления сульфгидрильных групп (SH) бактериальных ферментов (цистеин). Таким образом, гипохлорит натрия проявляет антимикробную активность с сопутствующим действием на важные бактериально-ассоциированные ферменты, провоцируя их инактивацию через гидроксильные ионы и реакцию хлорирования. Растворение органических тканей можно продемонстрировать на примере реакции омыления, в ходе которой гипохлорит расщепляет жирные кислоты и липиды на мыло и глицерол.

Антимикробная эффективность гипохлорита также основана на высоких значениях его рН (благодаря гидроксил-ионам), что аналогично механизму действия гидроксида кальция. В ходе применения гипохлорита происходит растворение витальных и некротизированных тканей пульпового пространства за счет расщепления белков на структурные аминокислоты. Помимо своего широкого спектра антимикробного действия, гипохлорит демонстрирует еще и спорицидный, а также противовирусный эффекты. Его гистолитическое воздействие на некротические ткани гораздо сильнее, нежели на витальные. Уменьшение концентрации раствора приводит к снижению его токсичности, но также и к снижению антибактериального и растворительных свойств. С другой стороны, повышение температуры менее концентрированного раствора помогает повысить его эффективность до оптимального уровня, что было доказано в ходе нескольких проведенных исследований. Способность NaOCl растворять органические ткани прямо пропорциональна его концентрации, при этом Baumgartner и Cuenin доказали, что растворительное и дезинфицирующее действие гипохлорита при низких концентрациях может быть увеличено за счет использования большего объема ирриганта и частого его использования.

В ходе многочисленных исследований также была доказана повышенная эффективность комбинированного использования NaOCl и ЭДТА: такой комплекс ирригантов при 2,5% концентрации гипохлорита обеспечивает наиболее эффективное удаление смазанного слоя в средней и верхней третях корневого пространства. Но эффективная эндодонтическая обработка апикальной трети корня зуба до сих пор остается аспектом многочисленных дискуссий. Berutti и коллеги наблюдали увеличение повышение антибактериального эффекта ирригации при переменном использовании 5% NaOCI с 10% раствором ЭДТА. Подобный эффект может быть обоснован деминерализирующим действием ЭДТА, что, в свою очередь, предотвращает образование смазанного слоя во время инструментальной обработки. Последнее значительно повышает показатель проникновения NaOCI в просвет дентинных канальцев.

Хотя в наше время ограничений по доставке ирригантов почти не существует, NaOCl наиболее удобно использовать при помощи обычного эндошприца и специальной насадки. Использование иглы с безопасным острием и выпускным отверстием сбоку помогает предотвратить риск случайной экструзии ирригационного раствора за апикальное отверстие корня. При использовании же насадки нужно обеспечить ее пассивное продвижение в пространстве канала, что также помогает минимизировать нежелательные эффекты эндодонтических осложнений. Аппликацию гипохлорита можно также проводить с помощью микробрашей, при этом обеспечивая его активацию действием файлов или гуттаперчевых штифтов. В свете современных достижений в эндодонтии активно используются роторные ирригационные системы, принципы непрерывного орошения во время инструментальной обработки, а также звуковые, ультразвуковые системы и системы отрицательного давления. Рекомендуется промывать корневые каналы посредством NaOCl на протяжении всего процесса механической очистки и формирования эндопространства, поскольку подобный подход помогает увеличить рабочее время ирриганта, а также повышает режущую эффективность эндодонтических инструментов.

Основными недостатками NaOCl остаются его цитотоксичность при введении раствора в периапикальные ткани, неприятный запах и вкус, «отбеливающий» эффект при попадании на одежду, а также способность вызывать коррозию металлических объектов. Кроме того, одиночное использование раствора не обеспечивает полной антибактериальной очистки канала, как и тотального удаления всего смазанного слоя, не говоря уже о том, что он изменяет естественные исходные свойства дентина. Большинство проблем с гипохлоритом возникает из-за неправильного определения рабочей длины корневого пространства или чрезмерного ятрогенного расширения апикального отверстия, боковой перфорации или заклинивания ирригационной иглы. Для предупреждения подобных осложнений нужно придерживаться простых базовых правил эндодонтического вмешательства. Вместе с гипохлоритом также рекомендуется использовать хлоргексидин, который также помогает увеличить суммарный позитивный эффект эндодонтического лечения. Однако, хлоргексидин является высокореакционном раствором и при смеси его с гипохлоритом выпадает оранжево-коричневый осадок, состоящий из образований парахлоранилина, который, по мнению некоторых авторов, может проявлять канцерогенные свойства, хотя действительное наличие таковых свойств до сих пор не доказано. Клинически проблема состоит в том, что врачу крайне сложно удалить со структуры зуба образовавшуюся оранжево-коричневую пленку в области реакции вышеупомянутых ирригантов. Но при этом переменное использование хлоргексидина и NaOCl помогает снизить цитотоксичность последнего, уменьшить негативные эффекты неприятного запаха и вкуса гипохлорита. Успех эндодонтического лечения зависит от объема ликвидации провоцирующих микроорганизмов и качества удаления смазанного слоя в ходе очистки и формирования пространства корневого канала. Главное преимущество хлоргесидина перед NaOCl состоит в сниженной цитотоксичности препарата, а также отсутствии запаха и вкуса.

Алгоритм применения ирригантов может варьировать в зависимости от опыта каждого практикующего врача, но ни один ирригационный раствор не обеспечивает 100% устранения бактерий и очистки корневого канала. Несмотря на возможные риски, на данное время NaOCl является эталонным эндодонтическим ирригантом, который широко используется в стоматологической практике. Правильное его использование помогает достичь достаточного антимикробного эффекта, тем самым повышая позитивный суммарный результат эндодонтического вмешательства.

Автор: Jeffrey Krupp

Протоколы ирригации корневых каналов (2638) — Терапия — Новости и статьи по стоматологии

Одна из причин неудач эндодонтического лечения — проблема качественной ирригации корневых каналов.

Ирригация преследует две важнейшие цели:

  1. Очищение системы корневых каналов за счет химического растворения органических и неорганических остатков, а также механического их вымывания струей жидкости;
  2. Дезинфекция системы корневых каналов, качественное препарирование и формирование корневого канала способствует созданию необходимого резервуара для ирригационного раствора и возможностей для его активации.

Система корневого канала имеет очень сложную морфологию, которая часто характеризуется наличием боковых каналов и анастомозов, разветвленным строением в апикальной части.

В случае гибели пульпы происходит обезвоживание дентинных канальцев, в просвете которых остается только тканевой распад отростков одонтобластов, по просвету канальцев легко происходит миграция микроорганизмов, токсинов, дентинные канальцы могут содержать бактерии, проникающие в них как из полости рта, так и из системы корневых каналов. Поскольку данные бактерии могут приводить к неэффективности эндодонтического лечения, они должны быть устранены.

В ходе препарирования твердых тканей зуба ручными или машинными инструментами на поверхности дентина формируется микроскопический слой из опилок Смазанный слой, формирующийся при эндодонтической обработке, характеризуется высоким содержанием органических компонентов в виде фрагментов пульпы, одонтобластов, слабоминерализованного предентина. В тоже время имеются и неорганические компоненты, источником которых является дентин. В связи с этим, для удаления смазанного слоя со стенок корневого канала требуется использование растворов, эффективных в отношении как органических, так и минеральных компонентов.

Смазанный слой корневого канала может содержать микроорганизмы и являться для них питательной средой, а также нарушать адгезию пломбировочных материалов к стенкам корневых каналов В связи с вышесказанным, смазанный слой корневого канала необходимо полностью удалять. Перитубулярный дентин, высоко чувствительный к ЭДТА или растворам кислот, полностью растворяется.

Ирригационные растворы

— Гипохлорит натрия

Гипохлорит натрия (NaOCl) обладает одновременно окислительными и гидролизирующими свойствами: он оказывает бактерицидный и протеолитический эффекты. Раствор был предложен для применения в качестве средства для промывания ран еще в 1915 году, а в качестве ирригационного раствора для эндодонтии начал применяться в США около 1920 года.

Во многих исследованиях продемонстрированы его антисептические и растворяющие свойства. В частности, NaОCl оказывает быстрый бактерицидный эффект в отношении вегетирующих форм, спорообразующих бактерий, грибов, простейших и вирусов (включая ВИЧ, ротавирус, НSV-1 и -2, вирусы гепатита А и В). Точный механизм антимикробной активности NaОCl не до конца ясен, но он может определяться формированием гипохлористой кислоты и высвобождением активного хлора, который приводит к окислению сульфгидрильных групп важных бактериальных ферментов Гипохлорит натрия обладает выраженными растворяющими свойствами в отношении остатков пульпы, даже находящихся в боковых и дополнительных каналах

Растворяющий эффект определяется концентрацией гипохлорита натрия: максимальная выраженность эффекта проявляется у 5% раствора NaОCl. Для повышения эффективности гипохлорита натрия как растворителя тканевого распада рекомендуется:

  • использовать подогретый раствор с температурой около 40°C;
  • активировать и нагревать раствор путем использования ультразвуковых файлов;
  • использовать временное пломбирование корневых каналов гидроксидом кальция для использования преимуществ синергического эффекта этих двух веществ;

— Компоненты ЭДТА

ЭДТА применяется в эндодонтии в виде жидкости или геля в качестве хелатного агента, извлекающего ионы кальция из гидроксилапатита, тем самым растворяя минеральную фракцию смазанного слоя корневого канала O’Connell в одном из последних исследований указывает на то, что изолированное применение ЭДТА без гипохлорита натрия ни в одном случае не обеспечило полного удаления смазанного слоя корневого канала. Этим объясняется целесообразность чередования ЭДТА-содержащих агентов и гипохлорита в ходе эндодонтической обработки; их сочетанный эффект обеспечивает великолепную степень очистки дентинных стенок в апикальной трети корневого канала при условии, что оба вещества доводятся до апекса и активируются с помощью ультразвука или ручными файлам

— Кислотные компоненты

Кислотами, применяемыми в эндодонтии для промывания каналов, являются фосфорная и лимонная в концентрации от 6% до 30%. Растворы кислот высоко эффективны для удаления минерального компонента смазанного слоя корневого канала и при лечении облитерированных каналов. Тем не менее, поскольку их эффективность как антисептиков и органических растворителей ограничена, рекомендуется сочетанное использование с гипохлоритом натрия. В одном из недавних исследований изучили эффективность двух различных комбинаций ирригационных растворов (NaOCl+ЭДТА и NaOCl + ортофосфорная и лимонная кислота) для удаления смазанного слоя. Полученные результаты свидетельствуют о том, что обе концентрации оказались эффективны, хотя применение ЭДТА характеризовалось более щадящим воздействием на перитубулярный и интертубулярный дентин.

После применения кислот рекомендуется промыть канал дистиллированной водой, так как существует тенденция к кристаллизации и выпадению преципитата на стенках канала.

— Хлоргексидин

Растворяющая эффективность хлоргексидина относительно органических и минерализованных тканей не выражена. Хлоргексидин может быть использован для краткосрочного временного заполнения корневых каналов.

Нельзя сочетать хлоргексидин с гипохлоритом, образуется канцерогенный осадок под названием парахлоранилин!

Можно так: Гипохлорит — дистиллированной вода — хлоргексидин.

Последовательность ирригации в ходе препарирования корневых каналов

  • Удалить крышу пульпарной камеры и промойте гипохлоритом натрия для удаления остатков пульпы и выявления устьев корневых каналов;
  • Начать инструментальную обработку просвета канала, чередуя ее только с гипохлоритом натрия;
  • Приступая к иссечению дентина, заполните просвет канала материалом «ЭДЕТАЛЬ»
  • Продолжайте инструментальную обработку
  • Промывайте канал гипохлоритом натрия до прекращения пенообразования;
  • Завершите инструментальную обработку, контролируя, чтобы канал всегда оставался заполнен «ЭДЕТАЛЬ», промывая канал гипохлоритом натрия после каждых 3-4 инструментов;

В подавляющем большинстве случаев часть каналов остается необработанной и незапломбированной, а результаты эндодонтического лечения, несмотря на это, бывают удовлетворительными. Это заслуга хорошей иммунной системы. Но во многих случаях недостаточная очистка корневых каналов приводит к неудачным результатам эндодонтического лечения.

Следует стремиться растворить остатки тканей пульпы химическими методами, а затем по возможности полностью удалить их из корневых каналов. Это и является целью продолжительной ирригации корневых каналов.

Какую концентрацию гипохлорита выбрать? Сколько авторов — столько и мнений.

Очень интересное исследование д-ра Дэвида Соннтага: » Гипохлорит натрия в концентрации от 1 до 5,25% на сегодняшний день является наиболее подходящим раствором для химической очистки системы корневых каналов NaOCl обладает уникальной способностью растворять остатки некротизированных тканей, а также органические компоненты смазанного слоя Однако активность хлора в корневом канале может быть исчерпана в течение двух минут на первом этапе растворения тканей Поэтому в процессе разработки каналов следует все время проводить ирригацию новыми порциями раствора. Эффективность антимикробного и растворяющего ткани воздействия водного раствора гипохлорита натрия возрастает при увеличении концентрации раствора. Однако показатель уменьшения количества бактерий в канале после проведении ирригации корневого канала при помощи пятипроцентного раствора не выше, чем после применения для этих целей раствора 0,5 % концентрации (Bystrom и Sundqvist, 1985; Cvec и соавт., 1976). При применении раствора 1 % концентрации достигается необходимое растворяющее ткани действие. Поскольку концентрация раствора может уменьшиться при изменении температуры или под воздействием света, возможно, что, рассуждая практически, было бы лучше применять раствор в более высоких концентрациях. Чтобы повысить эффективность воздействия NaOCl, целесообразно подогреть раствор например, до 55 °C, При повышении температуры на 5° в интервале от 5 до 60 °C бактерицидное действие NaOCl увеличивается более чем в два раза. 1% раствор NaOCl при температуре 45 °C так же эффективно способен растворять органические остатки тканей, как 5,25%-ный раствор NaOCl при температуре 20 °C При этом токсичность однопроцентного раствора и, соответственно, риск применения такого раствора в подогретом состоянии значительно ниже. Раствор хлоргексидина (очевидно, независимо от концентрации) не обладает способностью растворять ткани.

При осложненных формах пульпитов и периодонтитов предлагается протокол с хлоргексидином:

Ирригационный протокол выглядит следующим образом:
гипохлорит натрия 5,25% – дистиллированная вода – ЭДТА 17 % – дистиллированная вода — хлоргексидин

Промежуточным ирригантом должна являться дистиллированная вода для максимально возможного предотвращения химического взаимодействия между остатком одного раствора и внесенным в канал другим раствором на различных основах (щелочная и кислотная). Хлоргексидин можно не вымывать из канала, достаточно только просушить канал, поскольку он не влияет на полимеризацию и адгезивные свойства обтурационных материалов. После чего необходимо эвакуировать из канала влагу при помощи бумажных штифтов, при этом важно не пересушить корневой канал, чтобы не сделать дентин более хрупким.

Еще немного об ЭДТА. В форме геля препараты на основе ЭДТА являются прекрасной смазкой, обеспечивающей лучшее соприкосновение режущего инструмента со срезаемой поверхностью, что тоже повышает эффективность механической обработки канала зуба. Многие авторы указывают на еще одно интересное свойство гелей с ЭДТА. Они оптимизируют электропроводность системы корневого канала во время апекслокации. Считается, что апесклокация, проводимая в присутствии большого количества лубриканта дает самые точные результаты.

«Омега Дент» выпускает два препарата на основе ЭДТА:

  1. «Эдеталь жидкость»
  2. «Эдеталь гель»

Гель обладают пенящимся эффектом, что способствует лучшей эвакуации дентинных опилок, возникающих в процессе механической обработки канала.

Растворы гипохлорита натрия также облегчают механическую обработку канала наряду с препаратами ЭДТА. Существуют методики, при которых для размягчения дентинной стенки канала используют только гипохлорит натрия, что, однако, может сделать показания апекслокатора менее точными из-за высокой электропроводности раствора. Препараты на основе гипохлорита натрия являются активнейшими антисептиками. Это свойство обусловлено высокой степенью электролитической диссоциации с высвобождением атомарного кислорода и хлора. Выделение газов способствует пенообразованию, облегчающему, как уже говорилось, эвакуацию содержимого канала при препарировании.

«Омега Дент» производит: препараты «Гипохлоран-3» и «Гипохлоран-5», содержащие 3,25% и 5% гипохлорита натрия.

В современной эндодонтической практике используют различную концентрацию растворов гипохлорита натрия. Существует устоявшееся мнение, что антисептическая активность этого антисептика зависит не столько от его концентрации, сколько от экспозиции, то есть времени воздействия раствора на содержимое канала. При более длительном промывании канал лучше очищается механически и большее количество микроорганизмов погибает и покидает канал. Значительно усиливаются антисептические свойства растворов и при подогревании. Однако, только в 5% концентрации раствор гипохлорита натрия обладает протеолитическими свойствами, что важно при лечении периодонтитных зубов, каналы которых заполнены распадом пульпы, микроорганизмами и их токсинами. Но важно учитывать, что попадание растворов гипохлорита натрия в полость рта вызывает настолько неприятные реакции у пациентов, что может сделать невозможным продолжение лечения. Поэтому применение раббердама является обязательным при проведении эндолечения.

Для получения 0,5% р-ра гипохлорит 3% концентрации следует развести дистиллироваанной водой в соотношении 1:5 и подогреть до 37 градусов.

В результате гнойно-воспалительного процесса в пульпе и тканях периодонта инфекция по дентинным канальцам проникает и в толщу корневого дентина. Поэтому традиционная методика антисептической обработки корневого канала не гарантирует от его реинфицирования. Исходя из этого, наряду с традиционной методикой обработки канала необходимо проводить временную корневую обтурацию стерильной гидроокисью кальция для пролонгирующего антисептического воздействия на корневые каналы.

Обработка корневых каналов: Гипохлоран 3

Гипохлоран — 3 — раствор гипохлорита натрия 3,25% 300 мл. Омега Дент — Россия

Обработка корневых каналов в процессе подготовки их к пломбированию

Механизм воздействия и свойства:
Обработка канала — это один из наиболее важных аспектов эндодонтического лечения, вот почему необходимо отчетливо представлять себе процедуру проведения орошения каналов и механизм действия ирригационных растворов.
Один из наиболее часто применяемых в практике ирригационных растворов — гипохлорит натрия (NaOCl).
При соприкосновении гипохлорита натрия с белками тканей образуются азот, формальдегид и ацетальдегид в течение короткого промежутка времени. Пептидные связи разрываются, протеины растворяются. Во время этого процесса водород в аминогруппах (-HN-) замещается хлором (-N Cl-), образуя хлорамин, который играет важную роль в антимикробной активности. Таким образом, в результате действия гипохлорита натрия некротические ткани и гной растворяются, позволяя антимикробному агенту эффективнее дезинфицировать канал.
В практике применяются растворы с максимальной концентрацией 5,25% и ниже. Опыт показывает, что 2,5% и 5,25% растворы производят практически одинаковое действие при введении в канал. Однако эффективность раствора зависит не только от концентрации препарата, но и от температуры применяемого гипохлорита натрия. Так, при комнатной температуре (210С ) 2,5% раствор становится менее эффективным. Хотя при нагревании усиливается бактерицидный эффект гипохлорита натрия. Необходимо помнить, что при нагревании выше 370С NaOCl стабильность раствора ослабевает.
Поскольку активность слабых растворов убывает быстро, орошение следует производить часто и большими порциями. Использование белоккоагулирующих антисептиков (фенолы и т.д.) изменяет ткани пульпы до такой степени, что необходимо использовать более высокие концентрации гипохлорита натрия для ирригации.
Учитывая вышеизложенные аргументы, с учетом практических наработок была определена концентрация 3,25% гипохлорита натрия. 3,25% NaOCl способен растворять живую, некротическую и химически фиксированную ткани.
Бактерицидное действие предлагаемого раствора обусловленно как его щелочными свойствами (рН 11,5 — 12,0), так и его способностью высвобождать газообразный хлор (при его использовании в комбинации с другими химическими веществами). Комбинация гипохлорита натрия с ЭДТА-содержащими материалами (жидкость для химического расширения каналов, гель для расширения каналов) значительно усиливает бактерицидное действие раствора.

Способ применения
Вскрыть флакон с гипохлоритом натрия, надеть иглу на шприц и провести аспирацию.
Выпустить из шприца воздух. Слегка согнуть иглу под необходимым углом, для того чтобы введение в корневой канал было более легким. Ввести иглу в канал, не доводя до апекса 3 — 5 мм, учитывая что вводимый раствор поступает в канал под определенным давлением. Приступить к обработке канала. Обработка не должна быть слишком быстрой, чтобы не создавать излишнего давления. Рядом с обрабатываемым зубом следует помещать слюноотсос, который вместе с продуктами распада быстро удалит вытекаемый обратно раствор, сокращая нежелательный контакт гипохлорита со слизистой оболочкой. Для эффективности результатов количество используемой жидкости должно быть значительным (10 — 20 мл) для полного выведения из канала всех продуктов распада.
Подобные манипуляции провести 2 – 3 раза, после чего канал обезжирить, просушить и заполнить пломбировочной массой.

Комплектация и условия хранения:
Раствор расфасован в стеклянную тару по 300 мл
Хранить следует в стеклянной таре с плотно закрытой крышкой в прохладном, защищенном от света месте при температуре от +4 до +15Со. Следует избегать длительного воздействия прямых солнечных лучей.
Срок хранения 12 месяцев.

Антисептическая активность раствора гарантируется только при соблюдении условий хранения. 


Самый важный этап в эндодонтии

Каждый специалист изо дня в день проделывает одни и те же манипуляции при лечении корневых каналов и чаще всего не задумывается о том, что какой-то этап более важен, а какому-то можно уделить меньше времени, считая все этапы единым шагом на пути к успеху. И это, конечно, верно, без максимального усилия идеального результата не достичь. У каждого сформировано свое представление и предпочтение в работе с эндодонтическим пространством и зубом как органом в целом, а может, в некоторых случаях следует один из этапов пропустить?

Есть несколько составляющих успешного эндодонтического лечения. Одним из них является формирование доступа к корневым каналам. По этому поводу проведено много исследований, которые показали, что этот этап является очень важным для обнаружения дополнительных каналов и анастомозов. Зачастую при лечении заболеваний пульпы, например в верхних молярах, врачи сталкиваются с рецидивами после проведенного эндодонтического лечения. В ходе перелечивания таких зубов выясняется, что МБ2 не был найден, соответственно, не обработан и не запломбирован. Микробная обсемененность продолжает расти, что приводит к обострению ранее леченного заболевания.

Еще одним важным этапом эндодонтического лечения является прохождение и обработка корневого канала по всей его длине, от устья до апикального отверстия. Сегодня обработка корневого канала, к счастью, в большинстве случаев проводится при помощи машинных NiTi-инструментов, приводящихся в действие с помощью эндомотора. Каждый врач выбирает для себя наиболее удобную и понравившуюся ему систему.

Некоторые используют сразу несколько разных систем, в зависимости от клинической ситуации. Но важно понимать, что при обработке NiTi-инструментами каналы, которые до эндодонтического вмешательства были продолговатой, овальной или какой либо неправильной формы, в средней и нижней трети корневого канала будут повторять форму финишного NiTi-инструмента. И диаметр такого канала, естественно, становится больше за счет конусности инструментов. Соответственно, пломбирование таких каналов обычными гуттаперчевыми штифтами 2%-ной конусности также может привести к рецидиву.

Многие известные практикующие эндодонтисты Европы сравнивают мастер-штифт 2%-ной конусности в канале, расширенном инструментом с конусностью 0,6, с болтающимся карандашом в стакане. Дальнейшее заполнение канала гуттаперчей методом латеральной конденсации не создает полной герметичности в апикальной трети корневого канала и ведет к образованию пузырьков и пустот за счет работы спредера. В ходе такой обтурации могут возникнуть осложнения в виде продольных переломов и образования внутриканальных гранулем.

Наиболее надежными методами обтурации являются:

  1. Метод одного штифта: выполняется мастер-штифтом, откалиброванным под финишный NiTi-файл, с последующим дозаполнением гуттаперчей устьевой части канала, если это необходимо (рис. 1).
  2. Гуттаперчевые обтураторы на пластиковом носителе (рис. 2).
  3. Трехмерная обтурация горячей гуттаперчей (рис. 3).
  4. Обтураторы на гуттаперчевом носителе.
Рис. 1. Обтурация корневых каналов методом одного штифта.
Рис. 2. Пломбирование каналов гуттаперчевыми обтураторами на пластиковом носителе.
Рис. 3. Трехмерная обтурация горячей гуттаперчей.

Мы умышленно пропустили один этап, который считаем важнейшим в качественном эндодонтическом лечении. Это санация корневых каналов и особенно околоапикального пространства.

Долгое время существовало мнение, что эндодонтическое лечение рано или поздно закончится удалением зуба. Но, к счастью, сегодня эндодонтия шагнула так далеко вперед, что с этим мнением можно поспорить. Если, конечно, максимально задействовать в своей повседневной практике новейшие методики, лучшие инструменты и материалы.

Еще один неоспоримый факт, доказанный научными исследованиями европейских эндодонтистов: зубы ведут себя лучше, если эдодонтическое лечение и пломбирование канала проводится в одно посещение! Даже при различных формах периодонтита лучше провести активную санацию корневого пространства и закончить манипуляцию правильной обтурацией. В неоспоримости этих утверждений мы убедились на практике. И вот уже более 2 лет в 80 % случаев хронических и острых форм периодонтитов и в 99 % случаев пульпитов мы проводим лечение в одно посещение.


Исследованиями доказано, что зубы ведут себя лучше, если эдодонтическое лечение и пломбирование канала проводится в одно посещение. Даже при различных формах периодонтита лучше провести активную санацию корневого пространства и закончить манипуляцию правильной обтурацией
Главными составляющими будут классические этапы эндодонтического лечения, но важнейшей является санация эндодонтического пространства при помощи правильно подобранных антисептических растворов и их активация. Ни для кого не секрет, что наиболее эффективно с бактериальной обсемененностью, удалением биопленки и смазанного слоя справляется всеми любимый гипохлорит натрия. Причем его антибактериальная активность зависит не только от концентрации, но и от времени экспозиции его в корневом канале. Рекомендуется применять растворы концентрацией от 1 до 5 %. В таких концентрациях он способен уничтожать практически все известные микроорганизмы при непосредственном контакте, а также уникальной его особенностью является растворение тканей пульпы во всех частях системы корневых каналов. Но протеолитическими свойствами гипохлорит натрия обладает лишь в концентрации 5 % и более.

При нагревании гипохлорита натрия до 50 гр. ц. антибактериальная активность его увеличивается в 10 раз. Еще 60 лет назад Grossman продемонстрировал, что растворение только что экстирпированной пульпы, помещенной в чашку Петри с 5,25%-ным раствором гипохлорита натрия, происходит в течение 20—30 минут. Исследования показали, что в канале, где предварительно было проведено расширение верхних 2/3, подогретый до 50 °С раствор гипохлорита натрия значительно улучшает растворение тканей пульпы. Шприцы с гипохлоритом натрия можно подогреть до 50 °С на водяной бане или при помощи электротермостата. Наибольшая эффективность ирриганта реализуется при подогреве до нужной температуры, обильном промывании каналов, достаточном времени экспозиции.

Но для уничтожения патогенной микрофлоры в корневых каналах обычного промывания недостаточно. Ирригация гипохлоритом натрия должна быть активирована. Ультразвуковые и звуковые колебания приводят к разрыву мембран клеток микроорганизмов, а также к растворению и эвакуации дентинных опилок, тканей пульпы, смешанных с лубрикантом, находящимся в зоне озвучивания.

Использование других антисептических растворов совместно с гипохлоритом натрия неоправданно. Перекись водорода вызывает блокаду канала воздушными пузырьками. А применение хлоргексидина приводит к окрашиванию дентина в серо-фиолетовый цвет. Но в сочетании с гипохлоритом натрия прекрасно работает ЭДТА в жидком виде. В качестве хелатного агента ЭДТА извлекает ионы кальция из гидроксиапатита, растворяя минеральную фракцию смазанного слоя.

Когда-то ряд авторов был убежден в том, что смазанный слой в корневом канале уменьшает проницаемость дентинных канальцев для микроорганизмов за счет запечатывания дентинных трубочек. Но, изучив микрофотографии поверхности дентина корневого канала, покрытой смазанным слоем, доказали, что данный слой не имеет равномерной плотной консистенции, а, напротив, во многих участках прерывается, то есть не формирует герметичного барьера. И зачастую смазанный слой корневого канала может содержать микроорганизмы, так как образуется в результате обработки инфицированного эндодонтического пространства и является для них питательной средой, а также нарушает адгезию пломбировочных материалов к стенкам корневых каналов и не дает проникнуть пломбировочному материалу в разветвления.


Для уничтожения патогенной микрофлоры в корневых каналах обычного промывания недостаточно. Ирригация гипохлоритом натрия должна быть активирована
При медикоментозной обработке после введения эндодонтического инструмента в апикальной части корневого канала образуется воздушная подушка. Это воздушная пробка, которая проталкивается в апикальную 1/3 при заполнении корневого канала гипохлоритом натрия. При озвучивании корневого канала эндодонтическими ультразвуковыми насадками мы активируем раствор в средней и коронковой части корневого канала. А стенки апикальной части канала заполнены дентинными опилками, очень часто с лубрикантом на основе ЭДТА.

Если постараться разбить воздушную подушку при помощи ультразвуковых эндодонтических насадок, в основном это стальные или NiTi-насадки, мы подвергаем риску целостность стенок корневого канала в средней его трети, там, где обычно начинается анатомическая кривизна корня зуба. Таким образом, нарушается ковровая дорожка, т. е. наличие ровных и гладких стенок от апикальной части до устья корневого канала, вдоль которых беспрепятственно должен проходить каждый последующий вращающийся инструмент, встречающий на своем пути минимальное сопротивление.

У эндодонтических ультразвуковых насадок очень трудно контролировать усталость металла. Поэтому есть вероятность отлома инструмента внутри канала в момент активации раствора. При активации антисептического раствора эндодонтическими ультразвуковыми насадками тяжело контролировать длину погружения инструмента, и если удается активировать раствор в апикальной части, т. е. зайти за анатомическую кривизну средней трети корня зуба, есть большой риск перерасширить апикальное отверстие, и мы столкнемся с эндодонтическим осложнением на этапе обтурации корневого канала.

Для ирригации эндодонтического пространства лучше использовать звуковые эндоактиваторы с гибкими пластиковыми файлами, имеющими точную калибровку и разметку, либо контролировать работу металлических эндодонтических насадок при помощи эндодонтического микроскопа.

Пациенты с проведенным эндодонтическим лечением в одно посещение были дополнительно обследованы с помощью рентгенографии, результаты лечения представлены на рисунках 4—6 после окончательной герметизации корневых каналов.

Рис. 4а. DS: 1.5. Хронический фиброзный периодонтит. 1.4. Хронический фиброзный пульпит. 3.3, 3.4. Хронический гранулирующий периодонтит. 1.4 ,1.3, 1.2, 1.1, 2.2, 3.7, 3.5. Депульпирование по ортопедическим показаниям. До лечения.
Рис. 4б. Результат лечения.
Рис. 4в. Результат лечения спустя 6 мес.

Рис. 5а. Пац. 2. Зуб 23, Ds. Хронический гранулирующий периодонтит. Исходная ситуация.
Рис. 5б. Пац. 2. Результат эндодонтического лечения в одно посещение.Рис. 5б. Пац. 2. Результат эндодонтического лечения в одно посещение.
Рис. 5в. Пац. 2. Зуб 23. Спустя 18 мес. после проведенного лечения.м

Рис. 5а. Пац. 2. Зуб 23, Ds. Хронический гранулирующий периодонтит. Исходная ситуация.
Рис. 6б. Пац. 3. Результат эндодонтического лечения зуба 36, спустя 1 мес.

Более чем в 75 % случаев наблюдается полная или частичная регенерация тканей периодонта, при деструктивных формах периодонтита в течение от 6 до 18 месяцев. В 93 % случаев при лечении пульпита ткани оставались без изменения (деструкции не наблюдалось), и лишь в 7 % мы могли видеть изменения тканей периодонта в виде реакции на эндодонтическое вмешательство, которое не сопровождалось клиническими проявлениями, даже при нагружении таких зубов ортопедическими конструкциями.

Важность и роль ирригации корневого канала является одной из наиболее дискуссионных тем в эндодонтии, но зачастую благодаря именно качественной санации эндодонтического пространства мы можем в большинстве случаев сократить лечение заболеваний пульпы и периодонта до одного посещения, все более совершенствуя свои эндодонтические навыки.

ЛИТЕРАТУРА
  1. Кантаторе Дж. Статьи по эндодонтии. Ирригация корневых каналов и ее роль в очистке и стерилизации системы корневых каналов. www.medenta.ru.
  2. Овсепян А., Зорян А. Соблюдение стандартов эндодонтического лечения — лучшая профилактика осложнений // KATHEDRA. — Москва, 2009, № 30—31 (лето/осень). — С. 2—54.
  3. Caron G., SEM study, Master Thesis, Paris 7 University, 2006.

Сравнительная оценка эффективности ирригации при эндодонтическом лечении Текст научной статьи по специальности «Биотехнологии в медицине»

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-45-49

УДК 616.31. — 036.8: 681.142.2

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИРРИГАЦИИ ПРИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

Горкунова А.Р., Адамчик А.А., Апажихова М.С., Пшунова А.А.

ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар, Российская Федерация

Аннотация. Проблема выбора препарата для ирригации корневого канала, его концентрация и экспозиция, остается актуальной в терапевтической стоматологии. Знание времени лизирования пульпы при использовании различных ирригантов позволит снизить риск возможных эндодонтических осложнений. В работе рассмотрены результаты экспериментального исследования лизирования пульпы при воздействии раствором гипохлорита натрия различной концентрации. Целью работы является повышение эффективности ирригации при эндодонтическом лечении путём применения раствора гипохлорита натрия различной концентрации. Задачей работы является изучение времени лизирования пульпы у пациентов с диагнозом K04.1. В результате проведенного исследования, при использовании раствора гипохлорита натрия 1% в 1 группе (n=10) растворимость пульпы составила 40±2 мин; раствора гипохлорита натрия 3,25% во 2 группе (n=10) растворимость пульпы составила 22±2 мин; при использовании раствора гипохлорита натрия 5% в 3 группе (n=10) растворимость пульпы составила 11±1 минута. Таким образом, на основании полученных данных, для растворения тканей пульпы, чтобы избежать эндодонтических осложнений, требуется использование 5% раствора гипохлорита натрия в течение 11 минут — время контакта с тканями зуба в корневом канале.

Ключевые слова: эндодонтия, корневой канал, растворимость пульпы, гипохлорит натрия.

Эндодонтическая ирригация используются для удаления ткани пульпы, микроорганизмов, микробных побочных продуктов и опилок из системы корневых каналов. Было доказано, что 35% и более поверхности корневых каналов остаются нетронуты эндодонтиче-скими инструментами при механической обработки. Этот вывод подчеркивает важность орошения корневых каналов и химическую очистку и дезинфекцию системы корневых каналов.

Ирригация корневого канала зуба при эндодонтиче-ских вмешательствах, а вместе с ней и антибактериальное воздействие на систему макро и микро канала зуба, занимает одну из самых важных мест в лечении осложнений кариеса [1].

Гипохлорит натрия применяется в медицине с 1919 года, когда его свойство растворять некротизирован-ные ткани было открыто Gutheridge. Он обладает бактерицидным действием, являясь при этом токсичным и не препятствует заживлению. В первую мировую войну 0,5% буферный раствор гипохлорита натрия использовался для обработки ран. В эндодонтии применяется раствор гипохлорита натрия различных концентраций — от 0,5% до 6,0%. Были попытки применения 4%±0,5 раствора гипохлорита натрия, первоначально предназначенного для домашнего отбеливания, в качестве ирригационного раствора. Однако выявили, что

такой раствор обладает повреждающим действием на ткани вследствие сильнощелочной реакции, поэтому перед тем как применять его в эндодонтии, раствор следует развести 0,5% раствором бикарбоната натрия. Это снизит рН, не оказывая при этом существенного влияния на бактерицидные свойства. В современной эндодонтии нет необходимости затрачивать время на разведение раствора гипохлорита натрия, так как многие фирмы-производители выпускают его в готовом виде. Например, фирма Proctor&Gamble выпускает препарат для ирригации корневых каналов Milton, который представляет собой стабилизированный 3% раствор гипохлорита натрия, подходящий для применения в эндодонтических целях без предварительного разведения. Несмотря на то, что большинство фирм выпускает гипохлорит натрия в концентрации 3%, нет достоверной информации о том, какая концентрация является предпочтительной. Проведено множество исследований этой проблемы, получено множество различных результатов, иногда противоречащих друг другу [2].

Так, например, в исследовании, проведенном Baker и соавт., с помощью сканирующей электронной микроскопии доказано, что определяющим моментом в достижении адекватной дезинфекции корневого канала

The Journal of scientific articles «Health and Education Millennium», 2018. Vol. 20. No 1

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-20-l ———

являю 1 ся не свойства ирригационного раствора, а его количество и частота смены в канале [3].

В другом исследовании выявлено, что, хотя инструментальной обработки канала и ирригации стерильным гипертоническим раствором вполне достаточно для качественной дезинфекции корневого канала, при использовании гипохлорита натрия полученный эффект будет более надежным [2, 3].

Что же касается концентрации, то не было обнаружено значительных различий антибактериальных свойств при концентрации 0,5% и 5%, доказано, что даже в концентрации 0,5% раствор гипохлорита натрия эффективен против различных видов энтерококков. Однако следует помнить, что раствор меньшей концентрации быстрее инактивируется в канале и требует частой замены [4].

Гипохлорит натрия используется в концентрациях от 0,5 до 5,25%, при этом его антимикробная активность увеличивается пропорционально; так же, как и его токсичность. Гипохлорит натрия эффективен против Е. faecalis во всех концентрациях. Кроме того, он может использоваться в качестве смазки во время применения инструментального канала [3]. Основным недостатком гипохлорит натрия является его цитотокси-ческий эффект, когда он экструдируется из корневого канала в периапикальные ткани, потому что он может вызывать аллергические реакции [5].

Кроме того, хотя гипохлорит натрия является биологически приемлемым, когда он ограничен внутри канала, он сильно токсичен, когда он экстрагирован за пределы апикальной области. Это состояние усугубляется по мере увеличения концентрации раствора. Поэтому, учитывая токсический потенциал гипохлорита натрия, было бы нецелесообразно использовать раствор в высокой концентрации. В качестве попытки разрешить это ограничение было предложено повышение температуры гипохлорита натрия в низких концентрациях, поскольку, по-видимому нагревание усиливает растворение и антибактериальные свойства ирриганта. Кроме того, токсичность предварительно нагретого ги-похлорит натрия в низкой концентрации должна быть ниже, чем тот же раствор, в высокой концентрации при комнатной температуре, поскольку свойства обоих должны быть одинаковыми в корневом канале, когда раствор достигает температуры тела. Хотя существует почти общее согласие в том, что повышение температуры гипохлорит натрия улучшает его антибактериальные и растворяющие свойства, в энтодонтической литературе по этому вопросу мало информации [5].

Помимо дезинфицирующих свойств гипохлорит натрия обладает свойством растворения некротических тканей, в эксперименте эффективного расщепления некротического распада удавалось добиться, начиная с концентрации 1% [2, 3, 5].

Для эффективной и безопасной ирригации корневого канала раствором гипохлорита натрия следует соблюдать некоторые предосторожности:

— при работе с растворами высокой концентрации не следует выводить раствор в периапикальные ткани

— наиболее эффективно проводить и ирригацию канала с помощью шприца с эндодонтической иглой, чтобы не происходило сдавливания кончика иглы заклинивания; во время ирригации следует совершать легкие возвратно-поступательные движения. Рабочую длину иглы следует отмечать резиновым стопором

— объем жидкости, который может вместить корневой канал, очень мал, поэтому ирригационный раствор быстро инактивируется, и его необходимо часто менять

— следует соблюдать условия хранения так как раствор гипохлорита натрия теряет свои свойства при длительном хранении, воздействии повышенной температуры и прямого света, контакте с ионами металлов.

Гипохлорит натрия на сегодняшний день является наиболее распространенным ирригационным раствором в эндодонтии, так как соответствует большинству требуемых критериев [2].

Гипохлорит натрия обладает выраженными растворяющими свойствами в отношении остатков пульпы, даже находящихся в боковых и дополнительных каналах, а также отчасти эффективен в отношении коллаге-нового матрикса предентина, однако, его воздействие на калькосфериты и на неорганический матрикс смазанного слоя незначительно [3]. В результате химических реакций с белками пептидные связи разрываются, протеины растворяются, что позволяет гипохлориту обладать уникальным свойством — растворять органическое содержимое корневых каналов: остатки пульпы, некротические ткани, гной, продукты распада [4, 5].

Гипохлорит натрия инактивируется при контакте с органическим материалом, распадаясь на ионы и ОН-, поэтому при наличии частичек органического материала в корневом канале — продуктов тканевого распада, крови и экссудата действие раствора ослабляется. Этим объясняется необходимость обильной и многократной повторной ирригации корневых каналов. Известно, что 5,25% раствор гипохлорида натрия достаточно эффективен, для того чтобы ликвидировать бактерии, обычно присутствующие в канале корня зуба, однако эта же концентрация является довольно токсичной и провоцирующей раздражение [4, 6].

Гипохлорит натрия — это натриевая соль хлорноватистой кислоты, имеет химическую формулу №ОС1. Традиционно гипохлорит натрия получают путем

The Journal of scientific articles «Health and Education Millennium», 2018. Vol. 20. No 1

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-l ———

насыщения раствора NaOH газообразным хлором. Конечными продуктами такой химической реакции являются гипохлорит натрия, соль и вода. Раствор гипохлорита натрия готовится в лечебных учреждениях на специальных установках, а также выпускается различными фирмами в виде готовых стабилизированных препаратов [3].

Гипохлорит натрия обладает одновременно окислительными и гидролизирующими свойствами: он оказывает бактерицидный и протеолитический эффекты. Антимикробный эффект гипохлорита натрия, основан на его высоком рН. Высокий уровень рН гипохлорита натрия нарушает целостность цитоплазматической мембраны путём необратимого ингибирования ферментов, биосинтетического поражения клеточного метаболизма и фосфолипидной дегенерации при липид-ной пероксидации [7].

Концентрированные растворы гипохлорита рационально использовать преимущественно на начальном этапе химико-инструментальной обработки корневых каналов для растворения остатков органических тканей. При дальнейшем прохождении каналов для их дезинфекции и для вымывания дентинных опилок достаточно использовать низкоконцентрированные. В литературе описаны методы использования подогретого раствора гипохлорита натрия, для усиления его активности и антимикробного действия [3]. При комнатной температуре активность значительно выше у концентрированных растворов. Но при температуре тела активность и скорость дезинфекции низкоконцентрированного раствора 0,5% практически не уступает 3-5% растворам, в то время как токсичность и раздражающее действие у слабого раствора минимальны [4, 7].

Одна из проблем применения NaOCl — это его безопасность, которую нужно обеспечить во время подачи препарата в корневую систему, а также необходимость строгого ограничения области его действия — он должен подаваться только в корневой канал с помощью специальных эндодонтичесих шприцов, насадок, аппаратов [2].

К факторам, влияющим на стабильность гипохло-рита, относятся концентрация раствора и действие света. Для повышения устойчивости раствор гипохло-рита стабилизируют химикатами, связывающими катионы, и хранят в темноте.

Использование раствора гипохлорита натрия в различных концентрациях для медикаментозной ирригации системы корневых каналов зуба при эндодонтиче-ском лечении на сегодняшний день дает предсказуемость для успешного лечения [3, 6, 7].

Цель исследования: Повышение эффективности ирригации при эндодонтическом лечении путём применения раствора гипохлорита натрия различной концентрации.

Материалы и методы исследования. Для решения поставленной цели, нами было проведено обследование и терапевтическое лечение 30 пациентов (30 зубов), обратившихся в поликлинику за стоматологической помощью. Возраст пациентов варьировал от 25 до 40 лет, среди обследованных было 12 мужчин и 18 женщин без общесоматической патологии. Все пациенты были проинформированы и дали свое письменное согласие на лабораторное исследование. К исследованию допускались клинические случаи с диагнозом K04.1. Всем пациентам было проведено традиционное лечение методом витальной экстирпации с пломбированием корневого канала зуба и наложением постоянной пломбы. В исследовании использовалась экстир-пированная пульпа вторых премоляров верхней челюсти, имеющих один корневой канал.

В соответствии с концентрацией раствора гипохлорита натрия 1%, 3,25% и 5% сформированы 3 группы. В каждой группе проведено 10 наблюдений за реакцией лизирования пульпы зуба под действием гипо-хлорита натрия. Во время лечения методом витальной экстирпации тяж коронковой и корневой пульпы удалялся одним фрагментом с помощью экстирпатора пульпы и помещался на предметное стекло в 1 мл раствора гипохлорита натрия соответствующей концентрации. Далее фиксировали время, за которое происходит полное лизирование пульпы. Время лизирования пульпы фиксировалось при помощи мобильного приложения на Iphone 6S «Apple», с точностью до минуты. Всем пациента трёх групп проводилось стандартное эндодонтическое лечение, которое включало: механическую, антисептическую обработку корневого канала зуба, пломбирование корневого канала методом латеральной компакции используя силер «AHplus» и гуттаперчевые штифты, рентгенологический контроль пломбирования, изолирующую прокладку на дно полости зуба, адгезивную систему и композит светового отверждения.

Результаты и выводы. В результате проведенного исследования, при использовании раствора гипохлорита натрия 1% в 1 группе (n=10) растворимость пульпы составила 40±2 мин; раствора гипохлорита натрия 3,25% во 2 группе (n=10) растворимость пульпы составила 22±2 мин; при использовании раствора гипохлорита натрия 5% в 3 группе (n=10) растворимость пульпы составила 11±1 минута.

Лизирующий эффект определяется концентрацией гипохлорита натрия: максимальная выраженность эффекта и самое короткое время 11±1 минут действия проявилось в 3 группе у 5% раствора гипохлорида натрия, что почти в 4 раза эффективнее по сравнению с 1 группой. Полученные результаты, позволяют рекомендовать раствор гипохлорита натрия более высоких концентраций, хотя он и обладает выраженной токсичностью при попадании за пределы корневого канала

The Journal of scientific articles «Health and Education Millennium», 2018. Vol. 20. No 1

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-20-1 ———

зуба, чем низкие концентрации, однако учитывая сложную анатомию корневых каналов зуба, особенно в нижней трети его части и правильное формирование стоп-упора в апикальной части корневого канала зуба, использование высоких концентраций более оправдано, т.к. это способствует убедительному растворению пульпы зуба при эндодонтическом лечении и снижает риски такого осложнения как периодонтит, вследствие неполной экстирпации пульпы. При использовании малых концентраций 3,25% рекомендуется длительная экспозиция в канале, не менее 22 минут для полноценного лизирования пульпы, при использовании 1% — 40 минут, такие данные говорят о том, что на амбулаторном стоматологическом приёме у врача стоматолога в виду ограниченного времени, полноценная ирригация и лизирование органических структур — пульпы, может не произойти, особенно при концентрации гипохлорита натрия 1%, что безусловно приведёт к осложнениям — хронического периодонтита в течении определённого времени.

Таким образом гипохлорит натрия является эффективным средством для ирригации каналов и применяется в виде 0,5-5,25% растворов. Но растворяющие свойства гипохлорита натрия увеличиваются при увеличении его концентрации. Для растворения тканей пульпы, чтобы избежать эндодонтических осложнений, требуется использование 5% раствора гипохло-рита натрия в течение 11 минут — время контакта с тканями зуба в корневом канале.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИИ СПИСОК

[1] Адамчик, А.А. Способ глубокой дезинфекции системы корневого канала при лечении деструктивных форм периодонтита / А.А. Адамчик // Эндодонтия today. — 2017.

— № 1. — С. 4-7.

[2] Рабинович, И.М. Ирригация корневого канала — составляющая успеха эндодонтического лечения / И.М. Рабинович, Д.С. Абакарова, М.В. Снегирев // Стоматология. -2011. -Т. 90. № 3. -С. 80-83.

[3] Нисанова, С.Е. Микробиологический контроль эффективности использования растворов гипохлорита натрия различной концентрации при лечении периодонтита / С.Е. Нисанова, О.А. Георгиева, Д.С. Иванов // Эндодонтия Today. — 2013. — № 2. — С. 23-26.

[4] Перова, М.Д. Гипохлорит натрия и его использование в стоматологии / М.Д. Перова, Э.А. Петросян, Г.В. Бан-ченко // Стоматология. — 2014. — № 2. — С. 84-87.

[5] Martins Justo, A. Effectiveness of final irrigation protocols for debris removal from simulated canal irregularities / A. Martins Justo, R. Abreu da Rosa, M.F. Santini [et al.] // J Endod. — 2014.

— №40. — Р.2009-2014.

[6] Nakamura, V.C. Ex vivo evaluation of the effects of several root canal preparation techniques and irrigation regimens on a mixed microbial infection / V.C. Nakamura, S. Cai, G.T. Candeiro [et al.] // Int Endod J. — 2013. — №46. — Р.217-224.

[7] Simezo A.P. Comparative Analysis of Dentinal Erosion after Passive Ultrasonic Irrigation versus Irrigation with Reciprocating Activation: An Environmental Scanning Electron Study / A.P. Simezo, C.E. da Silveira Bueno, R.S. Cunha, R.A. Pelegrine, D.G. Rocha, A.S. de Martin, A.S. Kato // J Endod. -2017. — №43. — Р.141-146.

COMPARATIVE EVALUATION OF IRRIGATION EFFICIENCY WITH

ENDODONTIC TREATMENT

Gorkunova A.R., Adamchik A.A., Apazhihova M.S., Pshunova A.A.

Kuban State Medical University, Krasnodar, Russian Federation

Annotation. The problem of choosing a preparation for irrigation of the root canal, its concentration and exposure, remains topical in therapeutic dentistry. Knowing the time of pulp lysis when using various irrigants will reduce the risk of possible endodontic complications. The results of an experimental study of pulp lysis under the influence of a sodium hypochlorite solution of various concentrations are considered. The aim of the work is to increase the effectiveness of irrigation in endodontic treatment by applying a solution of sodium hypochlorite of various concentrations. The task of the study is to study the lysis time of the pulp in patients diagnosed with K04.1. As a result of the study, when using a solution of sodium hypochlorite 1% in group 1 (n = 10), the solubility of the pulp was 40 ± 2 min; sodium hypochlorite solution 3.25% in group 2 (n = 10) the solubility of the pulp was 22 ± 2 min; when using a solution of sodium hypochlorite 5% in group 3 (n = 10), the solubility of the pulp was 11 ± 1 minute. Thus, on the basis of the obtained data, for the dissolution of pulp tissues, in order to avoid endodontic complications, a 5% solution of sodium hypochlorite is required for 11 minutes — the time of contact with the tooth tissues in the root canal. Key words: endodontic, root canal, solubility of pulp, sodium hypochlorite.

REFERENCES

[1] Adamchik, A.A. Sposob glubokoj dezinfekcii sistemy kor-nevogo kanala pri lechenii destruktivnyh form periodontita / A.A. Adamchik // Endodontija today. — 2017. — № 1. — P.4-7.

[2] Rabinovich, I.M. Irrigacija kornevogo kanala — sostavlja-jushhaja uspeha jendodonticheskogo lechenija / I.M. Rabinovich, D.S. Abakarova, M.V. Snegirev // Stomatologija. -2011. -T. 90. № 3. -Р. 80-83.

[3] Nisanova, S.E. Mikrobiologicheskij kontrol jeffektivnosti ispolzovanija rastvorov gipohlorita natrija razlichnoj kon-centracii pri lechenii periodontita / S.E. Nisanova, O.A.

The Journal of scientific articles «Health and Education Millennium», 2018. Vol. 20. No 1

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1 ———

Georgieva, D.S. Ivanov // Endodontija today. — 2013. — № 2. — P. 23-26.

[4] Perova, M.D. Gipohlorit natrija i ego ispolzovanie v stoma-tologii / M.D. Perova, Je.A. Petrosjan, G.V. Banchenko // Stomatologija. — 2014. — № 2. — P. 84-87.

[5] Martins Justo, A. Effectiveness of final irrigation protocols for debris removal from simulated canal irregularities / A. Martins Justo, R. Abreu da Rosa, M.F. Santini [et al.] // J Endod. — 2014. — №40. — P.2009-2014.

[6] Nakamura, V.C. Ex vivo evaluation of the effects of several root canal preparation techniques and irrigation regimens on a mixed microbial infection / V.C. Nakamura, S. Cai, G.T. Candeiro [et al.] // Int Endod J. — 2013. — №46. — P.217-224.

[7] Simezo A.P. Comparative Analysis of Dentinal Erosion after Passive Ultrasonic Irrigation versus Irrigation with Reciprocating Activation: An Environmental Scanning Electron Study / A.P. Simezo, C.E. da Silveira Bueno, R.S. Cunha, R.A. Pelegrine, D.G. Rocha, A.S. de Martin, A.S. Kato // J Endod. -2017. — №43. — P.141-146.

Механизм действия гипохлорита Na — Artiklid

Сложная анатомия каналов, защитные факторы и вирулентность микроорганизмов- важные факторы в лечении зубов с асимптоматичными апикальным периодонтитами. Растворы для орошения должны обладать выраженными антимикробными свойствами и способностью растворять ткани. Гипохлорит натрия является наиболее широко используемым раствором для орошения каналов, благодаря своему механизму, производящему биосинтетическое поражение клеточного метаболизма и вызывающему разрушение фосфолипидов , выделению хлораминов, которые нарушают клеточный метаболизм, вызывают окисление с последующей необратимой ферментативной инактивацией бактерий с дегенерацией на уровне липидов и жирных кислот.

Введение
Агенты ответственные за микробный контроль в эндодонтической инфекции изучались в различных отраслях медицины. Существует множество работ о биологических реакциях на микробную вирулентность и иммунологические факторы. Выбор эффективного средства для обработки корневых каналов требует детального знания микроорганизмов ответственных за пульпарную и пародонтальную патологию, что связано со знанием механизма воздействия антимикробного раствора.

Микроорганизмы, составляющие эндодонтическую микрофлору были изолированы и идентифицированы после разработки современных техник сбора и переноса культур. После этого было подтверждено, что инфекция корневых каналов является смешанной, с доминантой Грам- отрицательной анаэробной флоры. Антимикробные агенты должны подавлять рост или полностью уничтожать микрофлору. Т.о. восприимчивость микроорганизмов, проникновение антимикробного агента в инфецированные области, адекватная концентрация данного агента, низкая токсичность, низкая вероятность развития устойчивости микроорганизмов к данному агенту- вот те необходимые критерии.

Был изучен процесс снижения концентрации / полного удаления микроорганизмов из системы каналов. Во время этого исследования были предложены различные агенты , которые наиболее широко используются в эндодонтии в том числе и гипохлорит натрия. Эффективный раствор необходим для обработки, т.к. он благоприятствует очищению, формообразованию и нейтрализации некротических масс, что впоследствии создаёт субстрат для формирования приемлемой формы канала и качественной пломбировке.

Свойства гипохлорита натрия
Такое широкое использование раствора гипохлорита натрия в мировой практике происходит благодаря его способности растворять ткани пульпы и благодаря его антимикробной активности. Низкоконцентрированные растворы, как 1% предоставляют удовлетворительную биосовместимость. Pecora докладывает о том, что раствор гипохлорита натрия проявляет динамический баланс демонстрируемый реакцией:

NaOCl + h3O —> NaOH + HOCl —> Na+ + OH- + H+ + OCl-

Химические реакции, происходящие между органическими тканями и гипохлоритом, натрия показаны на схемах 1-3.

При рассмотрении данных реакций можно увидеть, что гипохлорит натрия реагирует как органический растворитель жиров и жирных кислот, превращая их в соли (мыла) и глицерол (спирт), что снижает поверхностное натяжение оставшегося раствора.
Гипохлорит натрия нейтрализует аминокислоты, формируя воду и соль. При выходе гидроксил-ионов происходит снижение рН. Гипохлорная кислота, вещество входящее в состав гипохлорита при взаимодействии с тканями действует как растворитель, выделяет хлор, который при взаимодействии с аминогруппой образует хлорамины. Гипохлорная кислота и гипохлорит-ионы (ОСI- ) вызывают дегидратацию аминокислот и гидролиз.

Реакция образования хлораминов между хлором и аминогруппой даёт хлорамин, который вызывает нарушения в метаболизме клеток. Хлор (сильный окислитель) даёт антимикробный эффект на уровне ферментов микроорганизмов, вызывая необратимое окисление групп SH жизненно важных ферментов.

Рассматривая физико-химических свойств гипохлорита натрия при взаимодействии с тканями их можно проследить. Гипохлорит натрия является сильным основанием (рН>11). При концентрации в 1% поверхностное натяжение составляет 75 дин/см, прилипаемость равна 0.986 кП , 65.5 мС проводимость, плотность 1.04 гр/см3 и поглощение влаги в течение 1часа и 27 мин. Антимикробные свойства можно рассматривать на базе его физико-химических свойств и реакций с органическими субстратами.

Estrela изучал биологический эффект рН на ферментативную активность анаэробных микробов. Т.к. ферменты локализуются на цитоплазматической мембране, ответственной за такие функции как метаболизм, деление и рост, а также принимают участие в завершительных стадиях формирования клеточной стенки, биосинтезе липидов, транспорте электронов и окислительной фосфориляции, авторы предполагают, что гидроксил-ионы из гидроксида кальция действуют на цитоплазматическую мембрану. Внеклеточные ферменты воздействуют на питательные вещества, углеводы, белки и липиды обеспечивая переваривание благодаря гидролизу. Внутриклеточные ферменты обеспечивают дыхательные процессы структур клеточной стенки. Градиент рН цитоплазматической мембраны нарушается благодаря высокой концентрации гидроксил- ионов кальция гидроксида, которые действуют на белки мембраны (денатурация). Высокий уровень рН (12.5) вызванный высвобождением гидроксил-ионов нарушает целостность цитоплазматической мембраны, нанося химические повреждения органическим компонентам и транспорту питательных веществ или же посредством дегенерации фосфолипидов или ненасыщенных жирных кислот цитоплазматической мембраны, что наблюдается в процессе пероксидации при омылении.

Антимикробный эффект гипохлорита натрия, основанный на его высоком рН похож на механизм действия гидроокиси кальция. Высокий уровень рН гипохлорита натрия нарушает целостность цитоплазматической мембраны путём необратимого ингибирования ферментов, биосинтетического поражения клеточного метаболизма и фосфолипидной дегенерации при липидной пероксидации.
Реакция образования хлораминов также нарушает метаболизм. Окисление вызывает необратимое ингибирование ферментов с замещением водорода хлором. Эта ферментная ингибиция наблюдается в реакции хлора с аминогруппами и необратимом окислении сульфогрупп ферментов бактерий (цистеин). Растворение органических тканей происходит посредством реакции омыления с образованием мыла и глицерола.

Необходимо упомянуть о некоторых физико-химических характеристиках. Grossman и Meiman наблюдая растворение тканей пульпы определили, что раствор с концентрацией 5% растворяет эту ткань в течение от 20 мин. до 2 часов. Было проведено исследование по изучению растворения бычьей пульпарной ткани гипохлоритом натрия (концентрации- 0.5, 1.0, 2.5, 5.0%) в условиях in vitro. Было выявлено, что скорость растворения бычьей пульпарной ткани пропорциональна концентрации раствора и была больше без сурфактанта: изменение поверхностного натяжения начиная от момента растворения до полного растворения было пропорционально концентрации раствора и было большим в растворах без сурфактанта. Растворы без сурфактанта продемонстрировали снижение поверхностного натяжения, a растворы с сурфактантом продемонстрировали увеличение. При повышении температуры раствора гипохлорита натрия растворение пульпарной ткани происходило быстрее. Чем больше была концентрация раствора в начале тем меньшее снижение уровня рН отмечалось в конце эксперимента. Estrela изучил эффективность растворов для ирригации корневых каналов (1,2 и 5% гипохлорита натрия, 2% хлоргексидина биглюконат, 1% кальция гидроксид и НСТ 20- раствор гидроксида кальция с детергентом) на следующих микроорганизмах:
S. aureus, E. faecalis, P. aeruginosa, B. subtilis, C. albicans в отдельности и используя их смесь. Целью данного исследования было определить наименьшую концентрацию с серийным разведением 1:10 при которой происходит ингибирование с выдержкой в 5, 10, 15, 20 и 30 мин. Было выявлено, что наименьшей концентрацей 1% раствора гипохлорита натрия необходимой для ингибирования S.aureus, E. faecalis, P. Aeruginosa,C. Albicans была концентрация 0.1% и 1% для B. Subtilis и для смеси микроорганизмов. Все микроорганизмы инактивировались в течение всех временных периодов. Минимальная концентрация 2% раствора гипохлорита для ингибирования S. aureus, E. faecalis, P.aeruginosa, C. albicans составляет 0.2% а для B. Subtilis и смеси микроорганизмов- 2%. Все микроорганизмы были инактивированы этим раствором в течение каждого из временных периодов. Минимальной концентрацией 5% раствора гипохлорита для инактивации всех микроорганизмов была концентрация 0.5% в каждом из временных периодов. Хлоргексидин биглюконат (2%) проявил ингибирующую способность при минимальной концентрации 0.000002% для S. aureus, 0.002% для P. aeruginosa, 0.02% для E. Faecalis и C. albicans, а по отношению к P. aeruginosa, B. Subtilis и смеси микроорганизмов этот раствор был не эффективен во все временные периоды. Раствор гидроксида кальция (1%) проявил ингибирующую способность по отношению к P.aeruginosa при концентрации 1%, но при этом он не был эффективен по отношению к другим микроорганизмам. Антимикробная активность при непосредственном контакте проявидась по отношению к S. aureus, E. Faecalisand, P. Aeruginosa после 30 мин. выдержки и совсем нет эффективен по отношению к B. subtilis, C. Albicans и смеси микроорганизмов. Раствор НТС 20 не проявил ингибирующие свойства при минимальной концентрации по отношению к E.faecalis, и при 100% концентрации по отношению к другим микроорганизмам. При непосредственном контакте эффективность раствора проявилась после 20 мин. для S. Aureus и после 30 мин. для E. faecalis. Данный раствор был не эффективен по отношению к P. aeruginosa, B. subtilis, C. Albicans и смеси микроорганизмов.

Перевод: Павел Рогак

часто задаваемых вопросов (FAQ) о гипохлорите натрия (SH) | Система безопасной воды

Важно помнить, что концентрация SH, используемого в системе безопасной воды (SWS), составляет примерно 0,5–1,0%. Обзор последствий для здоровья от случайного и преднамеренного приема внутрь сильнодействующего отбеливателя (гипохлорита натрия), который составляет 5-6%, в европейских токсикологических центрах 1 показал, что «острое случайное воздействие бытового отбеливателя при использовании или в предвидимых ситуациях неправильного использования приводит в подавляющем большинстве случаев к незначительным преходящим неблагоприятным последствиям для здоровья.Авторы также процитировали два исследования, посвященных детям: 1) исследование в Чикаго, показывающее, что из 26 детей, госпитализированных в связи со случайным приемом хлорной извести, только у одного наблюдались умеренные последствия для здоровья (раздражение пищевода, которое зажило само по себе без вмешательства), с у остальных детей были только «незначительные преходящие раздражающие эффекты», и 2) исследование 23 случаев в возрасте от 1 до 3 лет, при этом только в одном случае были «поверхностные ожоги пищевода», которые исчезли через две недели. Суицидальные попытки у взрослых показали, что смертельная доза гипохлорита натрия варьируется в широких пределах, при этом летальные исходы достигаются при 200–500 мл концентрации 3–12%.Как упоминалось выше, гипохлорит, проглоченный в большинстве случаев в обзоре, представлял собой бытовой отбеливатель полной концентрации: 5-6%. Несколько факторов делают маловероятным, что растворы гипохлорита, рекомендованные в Системе безопасной воды, могут причинить вред, учитывая, что в большинстве стран SWS SH продается во флаконах по 250 мл; в некоторых странах используются флаконы по 500 мл. Во-первых, маловероятно, чтобы ребенок случайно выпил 250 или 500 миллилитров чего-то такого же неприятного на вкус, как гипохлорит натрия.Во-вторых, еще менее вероятно, что при низкой концентрации, используемой в этом проекте, произойдет что-либо вредное. Несмотря на эти данные о безопасности, настоятельно рекомендуется, чтобы часть учебных материалов подчеркивала необходимость хранить раствор гипохлорита натрия в безопасном месте (вдали от солнечного света, в закрытом виде, вдали от детей) по состоянию здоровья; для защиты гипохлорита натрия от деградации; и предотвратить разливы в домохозяйствах, которые из-за ограниченных доходов не смогут купить больше раствора.

Гипохлорит натрия как дезинфицирующее средство

Гипохлорит натрия

Гипохлорит натрия (NaOCl) представляет собой соединение, которое можно эффективно использовать для очистки воды. Он широко используется для очистки поверхностей, отбеливания, удаления запахов и дезинфекции воды.

Когда был открыт гипохлорит натрия?

Гипохлорит натрия имеет долгую историю. Около 1785 года француз Бертолле разработал жидкие отбеливатели на основе гипохлорита натрия.Компания «Жавель» представила этот продукт и назвала его «ликер де Жавель». Сначала его использовали для отбеливания хлопка. Благодаря своим специфическим характеристикам он вскоре стал популярным соединением. Гипохлорит может удалить пятна с одежды при комнатной температуре. Во Франции гипохлорит натрия до сих пор известен как «Жавельская вода».

Каковы характеристики гипохлорита натрия?

Гипохлорит натрия представляет собой прозрачный слегка желтоватый раствор с характерным запахом.
Гипохлорит натрия имеет относительную плотность 1,1 (5,5% водный раствор).
В качестве отбеливающего средства для бытового использования обычно содержит 5% гипохлорита натрия (при pH около 11 вызывает раздражение). Если он более концентрированный, он содержит концентрацию гипохлорита натрия 10-15% (при pH около 13 он горит и вызывает коррозию).
Гипохлорит натрия нестабилен. Хлор испаряется из раствора со скоростью 0,75 г активного хлора в сутки. Затем нагретый гипохлорит натрия распадается.Это также происходит, когда гипохлорит натрия вступает в контакт с кислотами, солнечным светом, некоторыми металлами и ядовитыми и коррозионными газами, включая газообразный хлор. Гипохлорит натрия является сильным окислителем и реагирует с легковоспламеняющимися соединениями и восстановителями. Раствор гипохлорита натрия является слабым основанием, легко воспламеняется.
Эти характеристики следует учитывать при транспортировке, хранении и использовании гипохлорита натрия.

Что происходит со значением pH при добавлении в воду гипохлорита натрия?

Из-за присутствия каустической соды в гипохлорите натрия повышается рН воды.При растворении гипохлорита натрия в воде образуются два вещества, играющие роль в процессах окисления и дезинфекции. Это хлорноватистая кислота (HOCl) и менее активный ион гипохлорита (OCl ). Уровень pH воды определяет, сколько образуется хлорноватистой кислоты. В то время как используется гипохлорит натрия, соляная кислота (HCl) используется для снижения pH. Серная кислота (H 2 SO 4 ) может использоваться в качестве альтернативы уксусной кислоте. При использовании серной кислоты образуется меньше вредных газов.Серная кислота — это сильная кислота, которая сильно реагирует с основаниями и очень агрессивна.

Как можно производить гипохлорит натрия?

Гипохлорит натрия может быть получен двумя способами:
— Растворением соли в умягченной воде с получением концентрированного солевого раствора. Раствор подвергается электролизу и образует раствор гипохлорита натрия в воде. Этот раствор содержит 150 г активного хлора (Cl 2 ) на литр. В ходе этой реакции также образуется взрывоопасный газообразный водород.
— путем добавления газообразного хлора (Cl 2 ) к едкому натру (NaOH). При этом гипохлорит натрия, вода (H 2 O) и соль (NaCl) образуются в соответствии со следующей реакцией:

Каково применение гипохлорита натрия?

Гипохлорит натрия используется в больших масштабах. Например, в сельском хозяйстве, химической промышленности, лакокрасочной и известковой промышленности, пищевой, стекольной, бумажной, фармацевтической, синтетической и мусороперерабатывающей промышленности.В текстильной промышленности гипохлорит натрия используется для отбеливания тканей. Иногда его добавляют в промышленные сточные воды. Это делается для уменьшения запаха. Гипохлорит нейтрализует газообразный сероводород (SH) и аммиак (NH 3 ). Он также используется для детоксикации цианистых ванн в металлургической промышленности. Гипохлорит можно использовать для предотвращения роста водорослей и моллюсков в градирнях. В водоподготовке гипохлорит используется для обеззараживания воды. В домашнем хозяйстве гипохлорит часто используется для очистки и дезинфекции дома.

Как работает дезинфекция гипохлоритом натрия?

При добавлении гипохлорита к воде образуется хлорноватистая кислота (HOCl):
NaOCl + H 2 O → HOCl + NaOH

Хлорноватистая кислота делится на соляную кислоту (HCl) и кислород (O ). Атом кислорода является очень сильным окислителем.
Гипохлорит натрия эффективен против бактерий, вирусов и грибков. Гипохлорит натрия дезинфицирует так же, как и хлор.

Как гипохлорит натрия применяется в плавательных бассейнах?

Гипохлорит натрия применяется в плавательных бассейнах для обеззараживания и окисления воды. Его преимущество заключается в том, что микроорганизмы не могут выработать к нему резистентность. Гипохлорит натрия эффективен против бактерий Legionella и биопленки, в которой могут размножаться бактерии Legionella.
Хлорноватистая кислота производится реакцией гидроксида натрия с газообразным хлором. В воде образуется так называемый «активный хлор».
Существуют различные способы использования гипохлорита натрия. Для электролиза соли на месте применяют раствор соли (NaCl) в воде. Образуются ионы натрия (Na + ) и хлорида (Cl ).
4NaCl → 4Na + + 4Cl

При пропускании солевого раствора над электролизером на электродах происходят следующие реакции:
2Cl- → Cl 2H 2 O + 2E- → H 2 + 20H
2H 2 0 → O 2 0 → O 2 + 4H + + 4E-

Впоследствии реагируют хлор и гидроксид на образование гипохлорита:
OH + Cl 2 → HOCl + Cl

Преимущество системы солевого электролиза заключается в том, что не требуется транспортировка или хранение гипохлорита натрия.При длительном хранении гипохлорит натрия становится неактивным. Еще одним преимуществом процесса на месте является то, что хлор снижает рН, и для его снижения не требуется никакой другой кислоты. Образующийся газообразный водород взрывоопасен, поэтому для предотвращения взрыва требуется вентиляция. Эта система работает медленно, и необходимо использовать дополнительный буфер хлорноватистой кислоты. Обслуживание и покупка системы электролиза намного дороже гипохлорита натрия.
При использовании гипохлорита натрия в воду добавляют уксусную или серную кислоту.Передозировка может производить ядовитые газы. Если дозировка слишком мала, pH становится слишком высоким и может вызывать раздражение глаз.
Поскольку гипохлорит натрия используется как для окисления загрязнений (моча, пот, косметика), так и для удаления патогенных микроорганизмов, необходимая концентрация гипохлорита натрия зависит от концентрации этих загрязнений. Особенно количество органических загрязнений определяет необходимую концентрацию. Если вода фильтруется до применения гипохлорита натрия, требуется меньше гипохлорита натрия.

Какое влияние на здоровье оказывает гипохлорит натрия?

Воздействие

Не существует порогового значения для воздействия гипохлорита натрия. После воздействия гипохлорита натрия возникают различные последствия для здоровья. Люди подвергаются воздействию гипохлорита натрия при вдыхании аэрозолей. Это вызывает кашель и боль в горле. После проглатывания гипохлорита натрия возникают боли в желудке, жжение, кашель, диарея, боль в горле и рвота.Гипохлорит натрия на коже или в глазах вызывает покраснение и боль. После длительного воздействия кожа может стать чувствительной. Гипохлорит натрия ядовит для водных организмов. Мутагенен и очень токсичен при контакте с солями аммония.

Гипохлорит натрия в плавательных бассейнах

Концентрация гипохлорита натрия в плавательных бассейнах, как правило, не опасна для людей. Когда в воде слишком много хлора, это сжигает ткани тела, что вызывает поражение дыхательных путей, желудка и кишечника, глаз и кожи.Когда гипохлорит натрия используется в плавательных бассейнах, он иногда вызывает покраснение глаз и выделяет типичный запах хлора. Когда присутствует много мочевины (смесь мочи и пота), хлорноватистая кислота и мочевина реагируют с образованием хлораминов. Эти хлорамины раздражают слизистые оболочки и вызывают так называемый «запах хлора». В большинстве бассейнов эти проблемы предотвращаются очисткой воды и вентиляцией. Раздражение глаз исчезает через некоторое время.

Каковы преимущества и недостатки использования гипохлорита натрия?

Преимущества

Гипохлорит натрия как дезинфицирующее средство имеет следующие преимущества:
Его можно легко хранить и транспортировать, когда он производится на месте.Дозировка проста. Транспортировка и хранение гипохлорита натрия безопасны. Гипохлорит натрия так же эффективен для дезинфекции, как газообразный хлор. Гипохлорит натрия производит остаточное дезинфицирующее средство.

Недостатки

Гипохлорит натрия является опасным и едким веществом. При работе с гипохлоритом натрия необходимо соблюдать меры безопасности для защиты рабочих и окружающей среды. Гипохлорит натрия не должен соприкасаться с воздухом, так как это приведет к его распаду.Ни гипохлорит натрия, ни хлор не дезактивируют Giardia Lambia и Cryptosporidium.

Каково законодательство в отношении гипохлорита натрия?
Правила для гипохлорита натрия такие же, как и для хлора.

Обзор: применение гипохлорита натрия в эндодонтии — возможные осложнения и их лечение

1) Химические ожоги и некроз тканей химический ожог, приводящий к локальному или обширному некрозу тканей.Учитывая широкое использование гипохлорита, это осложнение, к счастью, действительно очень редкое. Развивается тяжелая острая воспалительная реакция тканей. Это приводит к быстрому отеку тканей как внутри полости рта в пределах окружающей слизистой оболочки, так и вне полости рта в пределах кожи и подкожных тканей. Отек может быть отечным, геморрагическим или и тем, и другим,

15 , и может распространяться за пределы области, которую можно было бы ожидать при острой инфекции пораженного зуба 16,17 (рис. 1, 2).Внезапное начало боли является признаком повреждения тканей и может возникать немедленно или откладываться на несколько минут или часов. 18 Поражение верхнечелюстной пазухи может привести к острому синуситу. 19 Сопутствующее кровотечение в интерстициальные ткани приводит к кровоподтекам и экхимозам окружающей слизистой оболочки и, возможно, кожи лица (рис. 3) и может включать образование гематомы. 15,20 Некротическое изъязвление слизистой оболочки, прилегающей к зубу, может возникнуть как прямой результат химического ожога. 21 Эта реакция тканей может проявиться в течение нескольких минут или может проявиться с задержкой и проявиться через несколько часов или дней. 20,22 При развитии этих симптомов следует срочно направить по телефону в ближайшее челюстно-лицевое отделение. Пациентов будет оценивать дежурная челюстно-лицевая бригада. Лечение определяется степенью и быстротой отека мягких тканей, но может потребовать срочной госпитализации и введения внутривенных стероидов и антибиотиков. 7,18 Хотя данные об использовании антибиотиков у этих пациентов носят эпизодический характер, вторичная бактериальная инфекция вполне возможна в областях некротических тканей, и поэтому их часто назначают как часть общего ведения пациентов.Хирургический дренаж или санация также могут потребоваться в зависимости от степени и характера отека и некроза тканей. 7,18,19

Рисунок 1

Синяки и отек у трех пациентов с экструзией гипохлорита в мягкие ткани

Рисунок 2

Синяки и отек у трех пациентов с экструзией гипохлорита в мягкие ткани

Рисунок 3

Синяки и отеки у трех пациентов с экструзией гипохлорита в мягкие ткани ,22,23 тройничного нерва после непреднамеренной экструзии гипохлорита натрия за пределы корневых каналов.Для полного исчезновения нормальных ощущений может потребоваться много месяцев. 22,23

Повреждение лицевого нерва было впервые описано Witton et al . в 2005 г. 18 В обоих случаях поражена щечная ветвь лицевого нерва. У обоих пациентов была утрачена носогубная борозда и угол рта повернут вниз. Оба пациента были осмотрены, и их двигательная функция восстановилась через несколько месяцев. Дефицит чувствительных и двигательных нервов обычно не связан с острыми зубными абсцессами.Поскольку других современных данных в литературе нет, возможно, эти неврологические осложнения были прямым результатом химического повреждения гипохлоритом натрия, но необходимы дальнейшие исследования (включая исследования нервной проводимости).

3) Обструкция верхних дыхательных путей

Использование гипохлорита натрия для промывания корневых каналов без адекватной изоляции зуба может привести к просачиванию раствора в полость рта и проглатыванию или вдыханию пациентом. Это может привести к раздражению горла 22 , а в тяжелых случаях — к поражению верхних дыхательных путей.Ziegler представила случай 15-месячной девочки, поступившей в отделение неотложной помощи с острым ларинготрахеальным бронхитом, стридором и обильным слюнотечением изо рта в результате приема внутрь высокой концентрации бытового гипохлорита натрия. 24 Аналогичные клинические проявления могут возникнуть при проглатывании любого едкого вещества. 25 Мнения относительно наилучшей концентрации гипохлорита расходятся, некоторые практикующие врачи используют неразбавленный бытовой отбеливатель. 20 Интубация носового трахея с помощью оптоволокна с последующей хирургической декомпрессией была необходима для устранения отека дыхательных путей, возникающего в течение трех часов после случайного воздействия гипохлорита натрия во время лечения корневых каналов (рис. 4). 26

Рисунок 4

Поражение верхних дыхательных путей, требующее декомпрессии после экструзии гипохлорита в мягкие ткани

Что я могу сделать, чтобы свести к минимуму риск осложнений гипохлорита?

Использование всех химических или опасных веществ на практике регулируется законодательством, требующим от работодателей контролировать воздействие как на персонал, так и на пациентов, чтобы предотвратить ухудшение здоровья.Положения о контроле за веществами, опасными для здоровья (2002 г.) (COSHH) 27 , требуют подготовки планов и процедур на случай несчастных случаев, инцидентов и чрезвычайных ситуаций, связанных с опасными веществами, и надлежащего контроля воздействия.

Как уже было сказано, это редкие осложнения, но, тем не менее, риск гипохлорит-индуцированного повреждения можно свести к минимуму, применяя меры, перечисленные в Таблице 1, при проведении эндодонтического лечения. Если водный раствор гипохлорита натрия необходимо развести для использования, во время процедуры необходимо надевать защитные очки, лицевую маску, перчатки и пластиковый фартук.Готовый раствор необходимо хранить в светонепроницаемой неметаллической таре с соответствующей маркировкой.

Таблица 1 Профилактические меры, которые следует предпринять для сведения к минимуму возможных осложнений при применении гипохлорита натрия

Во время лечения одежду пациента следует защищать непроницаемым для жидкости нагрудником. Пациент и медицинская бригада должны носить подходящие защитные очки. Для изоляции зуба следует использовать коффердам, а небольшие дефекты адаптации исправить с помощью герметика для оптимизации герметизации.Если канал необходимо промывать с помощью иглы и шприца, игла должна выходить сбоку. Использование игл для подкожных инъекций (с выходом на конце) для ирригации корневых каналов может привести к случайному попаданию инокулята в мягкие ткани.

Следует использовать только шприцы и иглы типа Luer-Lok, поскольку иглы с коническим седлом могут смещаться при использовании с неконтролируемой потерей раствора гипохлорита под давлением. 29,30 Игла не должна заходить за края канала, а свободно располагаться внутри канала.Игла не должна достигать апикальной части препарированного канала. 30 Эту технику можно облегчить, отметив рабочую длину иглы резиновым стопором (рис. 5). Ирригант подается медленно с минимальным давлением, чтобы уменьшить вероятность принудительного проталкивания его через апекс. Этого легче всего добиться, нажимая на поршень указательным пальцем, а не большим. 30 Это снизит риск повреждения периапикальных тканей при непреднамеренном выдавливании ирригационного раствора.

Рисунок 5

Установка резинового упора на ирригационную иглу

Особое внимание следует уделять несформированным зубам с открытыми верхушками, чтобы гарантировать, что ирригант не попадет в апикальные ткани. Гипохлорит натрия и физиологический раствор рекомендуются для орошения несформированных зубов, однако, если используется гипохлорит, было предложено, чтобы окончательное орошение было солевым раствором, чтобы удалить любой гипохлорит из канала. 31

В соответствии с положениями COSHH, 27 врачи также должны предотвращать или адекватно контролировать воздействие гипохлорита натрия, насколько это практически возможно.Это может включать изменение плана лечения для устранения необходимости в гипохлорите натрия, использование замены или использование его в более безопасной форме, например, в разбавленной, но такой же активной концентрации.

Spangberg и Langeland провели серию испытаний in vivo и in vitro на различных потенциальных ирригантах. 32 Они обнаружили, что помимо высокой токсичности и раздражающего действия, 5% гипохлорит натрия был значительно сильнее, чем необходимо, для уничтожения бактерий в корневом канале, в то время как 0.5% концентрация растворяет некротические ткани, но не действует на Staphylococcus aureus . Поэтому они рекомендовали идеальное решение, сочетающее максимальный противомикробный эффект с минимальной токсичностью. Эти результаты были подтверждены Yesiloy et al ., которые обнаружили, что противомикробное действие гипохлорита натрия было намного меньше при концентрациях 2,5% и ниже. 33 Они также обнаружили, что хлоргексидина глюконат 0,12% обладает антимикробным действием, эквивалентным 5.25% гипохлорит натрия. Было показано, что корневые каналы, обработанные хлоргексидином, менее подвержены повторному инфицированию. 34 Хлоргексидин является ирригатором выбора в случаях повторного лечения. 30 Тем не менее, гипохлорит натрия остается наиболее часто используемым и рекомендуемым эндодонтическим ирригатором, поскольку он один сочетает в себе противомикробные свойства и способность растворять ткани, необходимые для зубов, ранее не запломбированных корней.

Что делать, если я подозреваю осложнение гипохлорита?

Стандартная терапия осложнений не документирована, вероятно, потому, что эти осложнения редки и спорадичны.

Начальное лечение

Отек тканей потенциально можно свести к минимуму с помощью холодного компресса (замороженные предметы, завернутые в полотенце). Если пациента лечат под местной анестезией, он может не сразу почувствовать боль. Слабую и умеренную боль можно купировать анальгетиками, такими как ибупрофен и парацетамол. 8 Взрослые дозы парацетамола 1 г 4 раза в день и ибупрофена или ибупрофена 400 мг 4 раза в день можно использовать попеременно с четырехчасовыми интервалами, если это необходимо. Также могут быть назначены пероральные антибиотики, чтобы свести к минимуму риск вторичной бактериальной инфекции; Амоксициллин 250 мг три раза в день или метронидазол 200 мг три раза в день у пациентов с аллергией на пенициллин.Следует подчеркнуть, что в клинической практике очень важно тщательное ведение истории болезни. Следует задокументировать точные детали события, включая концентрацию и объем используемого раствора гипохлорита. Меры, используемые для минимизации риска (например, коффердам, защита глаз, измерение рабочей длины), также должны быть задокументированы. Клинические фотографии также могут быть уместны в дополнение к примечаниям.

Рекомендовано консервативное лечение осложнений гипохлорита. 28 Хотя это может быть уместно у пациентов с легкими осложнениями, это не рекомендуется для всех. Срочное направление необходимо во всех случаях, связанных с проглатыванием или вдыханием гипохлорита, так как клинические последствия нельзя предсказать на основании орофарингеальных симптомов. При подозрении на гипохлоритные осложнения рекомендуются челюстно-лицевые консультации и оценка.

Таким образом, в этом обзоре обсуждаются потенциальные осложнения, которые могут возникнуть при использовании гипохлорита натрия в эндодонтической стоматологической практике.Хотя и редко, распознавание и последующее первичное лечение стоматологом этих осложнений имеет важное значение для обеспечения наилучшей клинической практики.

Таблица 2 Действия в чрезвычайных ситуациях при случайном повреждении гипохлоритом

Что такое гипохлорит натрия (SH)?

Что такое гипохлорит натрия, как он используется и для чего?

Гипохлорит натрия (SH) — это бытовой химикат, который широко используется с 18 века. Это соединение хлора, которое имеет несколько промышленных применений, включая очистку воды.

Обычно он содержит от 10 до 12% доступного хлора, что соответствует количеству хлора, выделяемому для дезинфекции.

В этом кратком руководстве рассказывается о способности гипохлорита натрия дезинфицировать воду, о том, как производится это химическое вещество, о любых правилах его использования, а также о его преимуществах и недостатках.

Реклама

Для чего используется SH?

SH представляет собой отбеливатель или дезинфицирующее средство, способное убивать такие патогены, как бактерии, вирусы, грибки и микобактерии.Его можно использовать в качестве бытового чистящего средства благодаря его очищающим свойствам, а также он может входить в состав моющих средств для стирки и дезодорирующих продуктов.

Промышленное использование гипохлорита натрия включает использование на химических, пищевых и стекольных заводах, а также при удалении отходов и в фармацевтической промышленности. Его также можно использовать для отбеливания текстиля и для уменьшения запаха в промышленных сточных водах. Кроме того, он может предотвратить рост водорослей в градирнях.

SH также очень часто используется в качестве дезинфицирующего средства в плавательных бассейнах.Кроме того, это химическое вещество используется по всему миру в промышленных и муниципальных водоочистных сооружениях, делая воду чистой и безопасной для питья.

Реклама

Как SH дезинфицирует воду?

Так же, как и хлор, при попадании в воду гипохлорита натрия образуется хлорноватистая кислота. Затем эта кислота вступает в реакцию с болезнетворными микроорганизмами в воде, такими как бактерии, вирусы и простейшие, и дезактивирует их, лишая их возможности размножаться или представлять опасность для здоровья человека.Этот реакционный процесс известен как окисление.

Каковы правила использования SH?

По данным CDC, допустимый диапазон содержания свободного хлора в воде составляет от 0,5 до 2 частей на миллион, поэтому само собой разумеется, что компании по очистке воды должны обязательно контролировать воду и следить за тем, чтобы при использовании SH в качестве дезинфицирующего средства.

Реклама

Каково влияние гипохлорита натрия на здоровье?

Существует несколько потенциальных последствий воздействия гипохлорита натрия на здоровье, хотя крайне маловероятно, что эти эффекты возникают при питье или контакте с водой, которая была продезинфицирована небольшими количествами этого химического вещества.

Тем не менее, некоторые риски для здоровья при воздействии SH-дезинфицированной воды включают следующее.

Более высокая заболеваемость некоторыми видами рака

Исследования показали, что употребление SH или хлорированной воды может быть связано с более высокой заболеваемостью раком молочной железы, прямой кишки и мочевого пузыря. Считается, что SH может реагировать с органическими соединениями, содержащимися в воде, с образованием тригалометанов, которые, как было обнаружено, способствуют росту свободных радикалов, образующих рак.

Может вызывать раздражение кожи и волос

Принятие душа в воде, обработанной хлором или гипохлоритом натрия, может ухудшить состояние кожи и кожи головы, особенно если у вас уже есть кожные заболевания, такие как экзема.Вы можете испытывать сухость, зуд и ломкость волос из-за частого воздействия воды SH.

Затрудненное дыхание

Опять же, душ с водой SH может повлиять на ранее существовавшее заболевание легких, такое как астма, так как когда вы вдыхаете пар, содержащий SH и его побочные продукты, они могут оседать в ваших дыхательных путях.

Опасность ожога

Вдыхание более высоких концентраций SH повышает риск кашля, боли в горле и даже жжения. Если вы проглотите большое количество SH, у вас могут возникнуть проблемы с пищеварением, такие как диарея, рвота и боль в животе.

Каковы преимущества гипохлорита натрия?

Некоторые из заметных преимуществ SH заключаются в том, что он:

  • Дезинфицирующая эффективность аналогична хлору;
  • Безопаснее в обращении и хранении, чем хлор;
  • Убивает большинство живых патогенов в воде;
  • Относительно дешев и может использоваться для экономичной дезинфекции больших объемов воды; и
  • Имеет довольно длительный срок годности, так как может храниться до двух месяцев.

Реклама

Каковы недостатки гипохлорита натрия?

Некоторые из самых больших недостатков гипохлорита натрия заключаются в том, что он:

  • Теряет активность при контакте с воздухом, поэтому необходимо правильно хранить;
  • по-прежнему является опасным и вызывающим коррозию химическим веществом, хотя и не таким опасным, как хлор;
  • Не способен деактивировать Giardia Lamblia и Cryptosporidium ; и
  • Может образовывать вредные побочные продукты при использовании в качестве дезинфицирующего средства в муниципальной питьевой воде.

СВЯЗАННЫЕ: Праймер для электрохимической дезинфекции

Как производится гипохлорит натрия?

Существует два различных метода производства SH.

Первый заключается в использовании системы электролиза для растворения соли в умягченной воде с получением жидкого рассола. При электролизе этого раствора образуется SH. Во время этой реакции также образуется газообразный водород, обладающий высокой взрывоопасностью, поэтому важно принять меры безопасности до, во время и после получения SH таким образом.Этот процесс довольно медленный, но он не требует хранения или транспортировки химикатов, что является преимуществом.

В качестве альтернативы его можно получить путем добавления хлора в газообразной форме к едкому натру. Это производит соль и SH.

Гипохлорит натрия – обзор

11.14 Производство гипохлорита на месте путем электролиза

Гипохлорит натрия может быть получен электролизом рассола (раствора хлорида натрия) в ячейке с полным перемешиванием. При пропускании постоянного тока через раствор хлорида натрия (поваренной соли), содержащий Na + и Cl , на аноде образуется хлор, а на катоде — водород.При смешении католита, анолита и ионов натрия в растворе образуется гипохлорит натрия (Na + OCl ). Основные реакции следующие:

на аноде 2Cl — 2e → CL2
на катоде 2H3O + 2E → 2OH- + H3
на смешивание 2NA + +2OH-+Cl2→Na+OCl-+Na+Cl+h3O

Преимущество процесса заключается в том, что раствор гипохлорита можно производить на месте, что позволяет избежать рисков, связанных с транспортировкой, хранением и обращением с жидким и газообразным хлором. и сложность соблюдения всех связанных с этим требуемых мер безопасности.Генерация на месте (таблица 19(c)) производит раствор гипохлорита, который прост в обращении, с более выгодными эксплуатационными расходами по сравнению с использованием покупного сжиженного хлора. Процесс может быть использован для больших или малых запасов.

Схема используемого процесса показана на рис. 11.2; растение показано на рис. 19(с). Рассол для электролиза готовят путем отбора насыщенного рассола из сатуратора соли с концентрацией приблизительно 360 г/л и его разбавления до 20–30 г/л.Для образования 1 кг хлора требуется около 3 кг хлорида натрия; примерно 50% хлорида натрия превращается в гипохлорит. Подходящие устройства для хранения соли описаны в разделе 12.15. Температуру питательной воды следует поддерживать выше 5–10°C, чтобы максимально увеличить срок службы анодного покрытия; температура раствора продукта должна быть ниже 30°C для предотвращения образования хлората. Повышение температуры в электролизере ограничивается примерно 10–15°С. В холодном климате может потребоваться подогрев питательной воды, как правило, с использованием продукта во вторичном контуре, а в жарком климате – охлаждение разбавляющей воды с помощью чиллеров.

Рисунок 11.2. Производство гипохлорита на месте путем электролиза рассола.

Содержание хлора в полученном гипохлорите находится в диапазоне 6–9 г Cl 2 /л. Потребление электроэнергии составляет 4–5 кВтч на кг произведенного хлора; используется постоянный ток низкого напряжения (например, 40 В). На катоде образуется газообразный водород из расчета 330 литров при температуре 15°C и давлении 1 бар на кг произведенного хлора. Раствор гипохлорита натрия с водородом подают в закрытый резервуар для удаления водорода со временем удерживания >5 минут, который также может действовать как резервуар для хранения раствора.Водород очень быстро дегазирует в воздушное пространство в верхней части резервуара, которое принудительно вентилируется воздухом со скоростью, в 100 раз превышающей максимальную скорость производства водорода. Это снижает концентрацию водорода до одной четверти «нижнего предела взрываемости» 4% водорода в воздухе по объему. Затем разбавленный газ выбрасывается в атмосферу.

На прибрежных установках гипохлорит можно производить из морской воды. Из-за жесткости морской воды с наличием тяжелых металлов и взвешенных веществ применяется специальная конструкция электролизера с соответствующими анодами и катодами; содержание хлора в растворе гипохлорита составляет около 1–2 г/л, а соответствующая потребность в питательной воде составляет 1–0.5 м 3 /кг хлора. Питательная вода не должна содержать загрязнений, иметь относительно постоянную минерализацию и должна проходить через сетчатый фильтр для удаления крупных взвешенных частиц. Гипохлорит, полученный из морской воды, используется в основном для контроля биологического роста в сырой воде или для обработки охлаждающей воды при опреснении или на прибрежных электростанциях. Раствор гипохлорита нестабилен со скоростью распада 2–3% в час из-за присутствия тяжелых металлов (Black & Veatch, 2010) и не пригоден для хранения.

Меры безопасности . Установки электрохлорирования представляют потенциальную опасность пожара и взрыва из-за образующегося водорода. Поэтому следует принимать меры предосторожности при размещении, компоновке и проектировании завода (HSE, 1987). Установка должна соответствовать Директиве по взрывоопасным средам (ATEX) 94/9/EC, а электрическое оборудование и контрольно-измерительные приборы для установки в потенциально взрывоопасных средах следует выбирать и устанавливать в соответствии с BS EN 60079. Также необходимо подготовить опасную зону. классификация частей завода по производству и хранению гипохлорита натрия в соответствии с BS EN 60079.

Побочные продукты . Во время электролиза рассола имеет место несколько побочных реакций. Один из них производит как хлорат (ClO 3 ) (раздел 7.24), который имеет рекомендованное ВОЗ значение 0,7 мг/л, так и перхлорат. Известно, что коммерческие единицы производят менее 50 мкг хлората в виде ClO 3 на 1,0 мг хлора, хотя это количество может почти удвоиться после 24-часового хранения. В процессе также образуется бромат из бромида, присутствующего в качестве примеси в соли: 1 мг бромида образует 1.6 мг бромата (BrO 3 ). Весь бромид в соли и технологической воде будет преобразован в бромат (Stanford, 2011).

Весь хлорид натрия, используемый в питании электролизера, добавляется в воду, обрабатываемую как натрий и хлорид. Хлорид в сочетании с низкой щелочностью воды может способствовать коррозии металлов (раздел 10.41). Количество произведенного натрия и хлорида составляет приблизительно 1,2 и 1,8 мг соответственно на мг произведенного хлора.

Гипохлорит натрия VS Отбеливатель — Использование гипохлорита натрия

В чем разница при сравнении гипохлорита натрия и отбеливателя? Гипохлорит натрия представляет собой белый порошок, состоящий из хлора и гидроксида натрия. Когда этот порошковый раствор смешивается с водой, получается раствор, известный как отбеливатель. Проще говоря, разница между гипохлоритом натрия и отбеливателем заключается в консистенции. Гипохлорит натрия сам по себе представляет собой порошкообразное вещество, используемое для создания жидкого пляжа, а отбеливатель представляет собой жидкое дезинфицирующее и отбеливающее средство, получаемое путем смешивания гипохлорита натрия с водой.
Часто гипохлорит натрия называют просто отбеливателем, поскольку жидкий отбеливатель является наиболее распространенным применением гипохлорита натрия. Однако в некоторых случаях порошкообразный гипохлорит натрия можно использовать сам по себе. Чаще всего в очистке воды и при обработке бассейнов. Если вам нужно найти надежного поставщика жидкого гипохлорита натрия или хлорной извести оптом, Ecolink может помочь!

Преимущества промышленного гипохлорита натрия Ecolink:  
  • Наличие оптом и цены – Ecolink предлагает удобную оптовую калибровку всех своих химических продуктов, включая гипохлорит натрия или отбеливатель.Эти оптовые поставки доступны в бочках по 55 галлонов, чтобы гарантировать, что у вас будет достаточно запасов под рукой. Это дает дополнительное преимущество в виде доступных оптовых цен.
  • Знающие специалисты — Если вам нужна помощь в понимании гипохлорита натрия и отбеливателя или вам нужна помощь в поиске лучших химических растворов для ваших нужд, специальная группа экспертов-химиков Ecolink может помочь. Ecolink уже 30 лет является надежным поставщиком промышленных химикатов и растворителей. Ecolink обладает знаниями, которые помогут вам найти и понять именно то, что вам нужно.
  • Экологически чистая практика — Если вам нужна помощь в том, чтобы сделать вашу практику более экологичной, или вы ищете экологически чистые химические альтернативы для замены использования химикатов с высоким содержанием летучих органических соединений в вашей отрасли, у Ecolink есть широкий выбор вариантов. Ecolink с гордостью предлагает широкий выбор экологически безопасных химических альтернатив и ресурсов для химической переработки.

Нужна дополнительная информация о гипохлорите натрия и отбеливателе

Если вам нужно узнать больше о гипохлорите натрия по сравнению с отбеливателем или вам нужно найти оптового поставщика гипохлорита натрия, , свяжитесь с Ecolink здесь!

 

Гипохлорит натрия (отбеливатель) — Stanford Environmental Health & Safety

Предупреждение: может не работать с наборами ДНК/РНК

Гипохлорит натрия, активный ингредиент хлорного отбеливателя, обычно используется в лаборатории для обеззараживания поверхностей и оборудования или дезактивации биологических материалов путем инактивации вегетативных бактерий, грибков, липидных и нелипидных вирусов и других жидких образцов.Отбеливатель очень реакционноспособен, и если он смешивается с несовместимыми химическими веществами, он может образовывать опасные побочные продукты и токсичные газы.

Набор ДНК/РНК, несовместимый Предупреждение: ​Некоторые реагенты и «наборы» с товарными знаками, используемые в лаборатории, могут содержать опасные материалы и/или ингредиенты, несовместимые с отбеливателем. Многие химические вещества в этих наборах уже содержат дезактивирующий агент.
Не используйте отбеливатель с этими наборами!

Компоненты набора, несовместимые с отбеливателем Возможные реакции и симптомы
Спирты
e.г., этанол, метанол, изопропанол, пропанол
(может содержаться в буферах связывающих шариков, таких как наборы QIAGEN и наборы для культивирования крови и клеток)
Образует хлороформ, соляную кислоту, хлорацетон или дихлорацетон. Низкие уровни воздействия хлороформа могут привести к усталости, головокружению и головной боли. Повышенный уровень хлороформа может повредить печень и почки.
Соли гуанидина
например, гидрохлорид гуанидина, хлорид гуанидина, тиоцианат гуанидина, изотиоцианат гуанидина ​(найден в буферах для лизиса и промывки, который также содержит фенол.Продукты включают наборы Qiagen, буферы для лизиса и наборы для очистки РНК TRIzol®)
Образует токсичные газы (например, хлорамин, хлор и цианистый водород) и может образовывать высокореактивные соединения. Низкие уровни воздействия могут вызвать раздражение глаз и слизистых оболочек полости рта, головокружение и тошноту, тогда как воздействие высоких уровней может привести к летальному исходу.
Всегда читайте паспорт безопасности (SDS) и рекомендации производителя, чтобы определить химическую совместимость химикатов или запатентованных материалов с дезактивирующим агентом.

Какие опасности?

  • Отбеливатель является окислителем и вызывает коррозию. Воздействие может вызвать раздражение или повреждение кожи, глаз и дыхательных путей. Пары могут вызвать серьезный дискомфорт или даже острое расстройство, требующее медицинской помощи.
  • Отбеливатель
  • несовместим со многими химическими веществами, обнаруженными в лаборатории, и с компонентами набора ДНК/РНК. Смешивание отбеливателя с несовместимыми химическими веществами может привести к образованию токсичных газов, которые потенциально могут повредить глаза, кожу, легкие, голосовые связки, нервную систему, печень и почки.

Несовместимость с отбеливателем

Следующий список не является исчерпывающим и включает часто встречающиеся химические вещества, используемые в лаборатории.

Несовместимые с отбеливателями химикаты и материалы Возможные реакции и симптомы при смешивании с отбеливателем
Кислоты и кислотные соединения
например, соляная кислота, серная кислота, плавиковая кислота, фосфорная кислота, хлорид алюминия
Образует токсичный газообразный хлор.Низкие уровни воздействия могут вызвать раздражение глаз и слизистых оболочек полости рта, головокружение и тошноту, тогда как воздействие высоких уровней может привести к летальному исходу.
Спирты
например, этанол, метанол, изопропанол и пропанол
Образует хлороформ, соляную кислоту, хлорацетон или дихлорацетон. Низкие уровни воздействия хлороформа могут привести к усталости, головокружению и головной боли. Повышенный уровень хлороформа может повредить печень и почки.
Аммиаксодержащие соединения
e.г., Хлорид аммония, сульфат аммония, соли четвертичного аммония
Образует токсичные газы хлора и хлорамина. Низкие уровни воздействия могут вызвать раздражение глаз и слизистых оболочек полости рта, головокружение и тошноту, тогда как воздействие высоких уровней может привести к летальному исходу.
Соли гуанидина
например, гидрохлорид гуанидина, хлорид гуанидиния, тиоцианат гуанидина
Образует токсичные газы (например, хлорамин, хлор и цианистый водород) и может образовывать высокореактивные соединения.Низкие уровни воздействия могут вызвать раздражение глаз и слизистых оболочек полости рта, головокружение и тошноту, тогда как воздействие высоких уровней может привести к летальному исходу.
Металлы
Нержавеющая сталь, железо, медь, никель
Смешивание с отбеливателем приводит к выделению кислорода в закрытой системе (например, трубопроводе, оборудовании), что может привести к повышению давления и разрыву. Отбеливатель разъедает металл, в том числе металлические канализационные трубы.
Органические химикаты
e.g., Органические растворители и полимеры, амины, этиленгликоль, формальдегид, параформальдегид, формалин, муравьиная кислота, инсектициды, топливо и мазут
Образует газообразный хлор и хлорированные органические соединения, которые являются токсичными и/или канцерогенными. Низкие уровни воздействия могут вызвать раздражение глаз и слизистых оболочек полости рта, головокружение и тошноту, тогда как воздействие высоких уровней может привести к летальному исходу.
Восстановители
например, бисульфит натрия, гидросульфат натрия, сульфат натрия
Опасность кипения или разбрызгивания при смешивании с отбеливателем.

Надлежащие концентрации
Для дезинфекции большинства биологических препаратов (Исключение: прионы и прионоподобные белки) после разбавления растворы рабочего отбеливателя должны содержать от 0,5% до 2% гипохлорита натрия, чтобы быть эффективным дезинфицирующим средством. Концентрация гипохлорита в бытовом отбеливателе зависит от производителя. Многие растворы бытовых отбеливателей содержат 5,25 % гипохлорита натрия, а разведение 1:10 (5250 ppm Cl) дает 0,53 % раствор гипохлорита 1 .Использование отбеливающих растворов с более низкой концентрацией гипохлорита не обеспечит должного уровня дезинфекции.

  • Отбеливатель нестабилен в разбавленной концентрации. Пользователи должны регулярно готовить свежий раствор отбеливателя. Еженедельно готовят свежий рабочий раствор гипохлорита натрия и указывают дату приготовления на флаконе.

Соединения хлора (гипохлорита) эффективны для инактивации вегетативных бактерий, грибков, липидных и нелипидных вирусов, Coxiella burnetii и туберкулеза.Соединения хлора оказывают некоторое влияние на инактивацию бактериальных спор:

  • Рекомендуемое рабочее разведение: 5250 частей на миллион (1:10 разведение бытового отбеливателя с 5,25% гипохлорита натрия)
  • Рекомендуется для полов, разливов (деактивирующих жидкие образцы), столешниц и загрязненной одежды. Не используйте отбеливатель для электронного оборудования, оптического оборудования или неокрашенной нержавеющей стали
  • .
  • Неразбавленный отбеливатель и другие дезинфицирующие средства не должны сливаться в канализацию или смешиваться с другими материалами.
    • Только разведения 1:10 хлорной извести, смешанные с достаточным количеством белка (например, в средах для тканевых культур, содержащих фетальную бычью сыворотку), можно выливать в канализацию
    • Неразбавленный отбеливатель значительно более реакционноспособен, чем разбавленный, и даже сообщалось, что он выделяет токсичные газы, такие как цианоген и хлорамин, при смешивании с бульоном Лурия в соотношении ~1:1

Дополнительную информацию и рекомендации по выбору подходящих дезинфицирующих средств или подходящего отбеливателя с прионами и прионоподобными белками см. в Руководстве по биобезопасности.


1 Руководство по биобезопасности Стэнфордского университета

 

Как я могу защитить себя?

Технический контроль

  • Используйте стандартные или рабочие растворы отбеливателя в хорошо проветриваемом помещении
  • Работа в сертифицированном химическом вытяжном шкафу при использовании объемов более 1000 мл

Методы работы

  • Купите и используйте минимальный необходимый объем и концентрацию
  • Не используйте отбеливатель в разбавленных концентрациях более 10%, если только вы не работаете с прионами
  • Избегать контакта с глазами, кожей и одеждой
  • Прежде чем смешивать отбеливатель, проверьте паспорт безопасности и рекомендации производителя по химической совместимости.
  • Никогда не смешивайте отбеливатель с несовместимыми химикатами, неизвестными химикатами или смесью
  • Не автоклавировать отбеливающие растворы
  • Плотно закройте бутылку с отбеливателем и храните в коррозионностойком контейнере.Хранить ниже уровня глаз с совместимыми химическими веществами (Стэнфордская группа хранения, совместимая с E).
  • Не храните отбеливатель на полу. Хранить во вторичной защитной оболочке

Средства индивидуальной защиты (СИЗ)

  • Носите соответствующие средства индивидуальной защиты, которые, как минимум, включают: защитные очки, нитриловые перчатки, лабораторный халат, длинные штаны или эквивалент и обувь с закрытыми носками
  • Дополнительные средства индивидуальной защиты при работе с большими объемами могут включать лицевые щитки и непроницаемые фартуки/рукава
  • При выборе перчаток, пригодных для использования с химическими веществами, сверьтесь с данными производителя перчаток о химической стойкости

Аварийные процедуры

Лаборатории должны самостоятельно устранять небольшие разливы при условии, что они осведомлены об опасностях и имеют надлежащие СИЗ.Информацию о очистке разливов см. в Стандартной рабочей процедуре ликвидации разливов (СОП). При более крупных разливах звоните в EH&S по телефону 650-725-9999. В случае неотложной медицинской помощи звоните по номеру 911 (9-911 с телефона в кампусе).

Как избавиться от этого?

  • Разбавленный 1:10 отбеливатель, прореагировавший с белками, такими как тканевая культура или кровь, может быть утилизирован в канализацию
  • См. плакат о биологически опасных отходах для получения информации об утилизации биологически опасных отходов
  • Никогда не выливайте в канализацию неиспользованный, неразбавленный или разбавленный раствор отбеливателя более чем 1:10.Создайте тег опасных отходов и запросите вывоз (http://wastetag.stanford.edu)
  • Прикрепите бирку отходов и соберите отходы отдельно, чтобы отбеливатель или кислотные растворы случайно не попали в отходы набора для подготовки проб
  • Следуйте инструкциям по инактивации токсинов для некоторых агентов и токсинов
  • Посетите веб-сайт по планированию и управлению водными ресурсами, чтобы получить информацию о передовых методах управления сточными водами Стэнфорда

Ссылка

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.