Антибиотик при воспалении десны после удаления зуба: Рекомендации после удаления зуба, препараты, гигиена, патологии и норма
Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога / Хабр
Добрый день, дорогие друзья! Сегодня я расскажу вам о рекомендациях, которые необходимо соблюдать после хирургического вмешательства в полости рта. Надеюсь, после прочтения этой статьи у вас больше не будет появляться мыслей и желания безудержно сморкаться, причмокивать, полоскать рот после удаления зуба или операции, а также играть на трубе.
Как после удаления, так и после любой операции необходимо соблюдать строгие рекомендации:
— Ничем не полоскать полость рта. Забудьте и не слушайте соседских наставлений типа — надо прополоскать настойкой из коры дуба, всеми любимой ромашкой или хлоргексидином. Последний, кстати, при длительном и интенсивном использовании, окрашивает зубной налёт в жёлтый цвет. Активно полоскать нельзя. Почему? А потому, что в лунке удалённого зуба формируется кровяной сгусток, который легко можно выполоскать. Он необходим для нормального заживления. Если же сгусток не сформировался, или вы его успешно выплюнули, то разовьется такое осложнение, как «альвеолит» — воспаление стенок лунки удалённого зуба. В эту самую лунку начнёт забиваться пища, и она не будет заживать. Всё это сопровождается постоянной болью. В связи с чем придётся снова идти к стоматологу, чтобы тот вас от неё избавил. А ведь все мы знаем — ничего приятного в внеочередном походе к врачу нет. Для особых пациентов добавлю, — обеззараживать рану уриной – не стоит.
Вам смешно? А мне вот — не очень. Однажды на послеоперационный осмотр пришёл пациент, практикующий уринотерапию и по совместительству фанат Малышевой и передачи «Малахов +». Он свято верил в то, что это лекарство от всех болезней. Рассказывать вам про исход данного «лечения», думаю, нет необходимости.
Если уж вам невтерпеж, но очень хочется, то можно делать ванночки с антисептиком. Ванночки – это когда вы набираете и держите во рту тот или иной раствор, без каких-либо ополаскивающих движений.
— Исключите физические нагрузки, хотя бы на 2-3 дня. Даже в том случае, если вы спортсмен разрядник или активно готовитесь к олимпиаде, а тренировки пропускать нельзя. Почему? А потому, что при нагрузках поднимается артериальное давление, рана начинает кровить и плохо заживать. А с полным ртом кровищи ставить рекорды будет, как минимум, не комфортно. Можно расплескать. Это касается и интимной близости. При возникновении физиологических позывов не надо становиться Рокко Сиффреди или Сашей Грей. Занимайтесь этим тихонько и незамысловато, как Елена Беркова или Юрий Лоза, например.
— Также исключите местный и общий перегрев организма. Сауны, бани, горячие ванны, сон на той стороне головы, где проводилось вмешательство, и растирания барсучьим жиром тоже отложите на некоторое время. Сосуды расширяются, а это также способствует кровотечению. Если вы привыкли каждый день расслабляться лёжа в горячем джакузи или ходить в Сандуны, то уж постарайтесь несколько дней воздержаться от этих роскошеств. Подмойтесь по старинке, а голову вымойте теплой или прохладной водой.
— Активно не сморкайтесь, а чихайте с открытым ртом. Зачем? А затем, чтобы всё давление приходилось на рот, а не нос. Данная рекомендация актуальная в том случае, если манипуляция была проведена на верхней челюсти, в области больших коренных зубов. 6-х, 7-х, в частности 8-х (реже 5-х) и после проведенной операции, затрагивающей верхнечелюстную (гайморову) пазуху. Синус-лифтинг, например.
Если, конечно, не хотите заполучить такие осложнения, как кровотечение из носа и нарастающий отёк, сопровождающийся пульсацией и чувством распирания под глазом. Кстати, о давлении. Если вы работаете на ярмарках или детских утренниках – воздержитесь от самостоятельного надувания шаров. Данное действие приведет всё к тем же последствиям.
— Не принимайте пищу до того момента, пока полностью не отойдет анестезия. Иначе риск того, что вы достаточно сильно покусаете губу, язык или щеку и не заметите этого, крайне велик. Обычно чувство онемения проходит через 2-3 часа. Если же вы после хирургического приема решили этой рекомендацией пренебречь, то не надо потом гадать, — почему это язык вдруг стал размером с лапоть, а распухшая губа с щекой вся синяя и болит, как после спарринга за гаражами. Ну, или после неудачного похода к косметологу, если мы говорим о девочках. Ответ очевиден.
— А вот уж когда вы дорвались до еды, — жевать нужно только на стороне, противоположной операции, чтобы предотвратить попадание еды в рану и травматизацию десны. Конечно, пища всё равно будет попадать в эту область, но в ваших силах и интересах это попадание минимизировать. Из того ассортимента продуктов, которые я вычищаю из лунок удалённых зубов, легко можно приготовить салат Оливье. Даже по традиционному рецепту. С раковыми шейками.
Нельзя есть грубую, острую, кислую, горячую пищу. Поэтому накидываться на кипящий борщ, заедать его жёстким мясом в обжигающе остром соусе, – не стоит. Но это не говорит о том, что не надо есть вообще. Надо, но аккуратно. Поешьте пару дней что-нибудь мягкое, кашки или супы пюре, например. В идеале — холод, голод и покой первые пару дней. Пусть организм удивится.
— Не забывайте про чистку зубов! Зубы можно и нужно чистить обязательно, лучше всего мягкой зубной щеткой. А вот область операции оставьте в покое на время заживления. Зубов то там уже нет! Поэтому наяривать щеткой там бессмысленно.
И! Не старайтесь перепугано счистить белый налет, которым покрывается десна. Это НЕ гной! Это — фибрин! Белок, чьё наличие говорит о нормальном заживлении лунки.
И да, забудьте об ирригаторе на пару недель. Вещь – чудесная, но вы можете серьезно навредить заживающей ране.
— Также после хирургического вмешательства выдается лёд. Его рекомендуется прикладывать к щеке, в области проведённой операции, в течение оставшегося дня. Примерно по 10-15 минут каждые полчаса. 10-15 минут держим, 30 минут отдыхаем. Ещё раз. 10-15 минут — держим! А вот 30 минут – НЕ держим! Всё так же для того, чтобы минимизировать отек. Но и сильно увлекаться не надо, так как особо усердные могут переморозить горло и лимфоузлы, если держать лёд не там, где надо, или там, где надо, но слишком долго. Не забывайте – отек, это адекватная реакция организма на воспаление, которое является защитно-приспособительным процессом, возникающим в ответ на повреждение тканей.
— Помимо вышеперечисленных рекомендаций назначаются лекарства, так называемая антибактериальная и противовоспалительная терапия. Обусловлено это тем, что область операции крайне легко воспаляется и нагнаивается, а нам бы этого не хотелось. Поэтому пренебрегать этой рекомендацией НЕЛЬЗЯ. Вместе с приёмом антибиотиков отлично заходят натуральные йогурты и прочая кисломолочная продукция. Скажем болям и диарее НЕТ. Конечно, если у вас непереносимость молочных продуктов, то тогда мы получим обратный эффект. Я бы не хотел, чтобы кто-то, сидя на унитазе, проклинал меня, строча гневные комментарии. А вот про всякие аптечные препараты для флоры забудьте. Такого заболевания, как «дисбактериоз» — не существует. Это реклама и ничего более. Кстати, если вы вдруг захотите немного прибухнуть, а впереди 5 дней приема антибиотиков, то поверьте, если вы выпьете 100 грамм, или бокал вина вечерком, или шампанского с утреца, как настоящий аристократ – ничего не случится. Проверено не одним пациентом.
Если хирургические манипуляции в полости рта были проведены правильно, и пациент соблюдал все рекомендации и выполнял назначения врача, то риски послеоперационных осложнений крайне невелики. Но, тем не менее, иногда они случаются. И об этом мы поговорим с вами в следующий раз.
Пы.Сы Хотелось бы развенчать всеми любимый миф о том, что после синус-лифтинга – нельзя летать на самолёте (синус-лифтинг — увеличение объема костной ткани на верхней челюсти по высоте).
Это всё фигня. Вы же не на кабриолете летите, а в самолёте. Есть такое понятие, как «наддув кабины» — процесс, в котором воздух закачивается в кабину/салон самолёта или космического корабля, для создания безопасной и комфортной среды для людей на больших высотах. Проще говоря – стабилизация давления. Пациенты, прилетающие ко мне на приём из других городов, после проведённой операции, спокойно летят себе домой в этот же день. Никаких проблем с заживлением у них не возникает.
Единственное, — не нужно продувать нос, если заложило уши! Просто вызовите зевоту, почитав «Капитал» Маркса. А ещё лучше — нахватайте у стюардессы побольше леденцов. Если она даст.
С уважением, Андрей Дашков
Что еще почитать?
Про имплантацию зубов:
— Установка имплантата: как это делается?
— Синус-лифтинг и одномоментная имплантация
— Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу
Про зубы мудрости и их удаление:
— Зубы мудрости: удалить нельзя оставить
— Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости
— Удаление зубов мудрости. Как это делается?
— ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос…
— Зубы мудрости: Тянем-потянем!
И, конечно:
— Стоматология: ожидание и реальность
— Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)
Вопрос — ответ Стоматологическая поликлиника №49
Каким образом изготавливается коронка?
Для того чтобы, подготовить ваш зуб под коронку необходимо уменьшить его высоту, чтобы в дальнейшем на него одеть фиксу. Слепок ваших зубов, на котором также отражается, и уровень десны, отдают в лабораторию, для непосредственного изготовления коронки. До момента изготовления постоянной коронки на препарированные зубы устанавливается временная коронка. На следующем приеме временная коронка удаляется и на ваш зуб фиксируется постоянная коронка.
Будет ли временная коронка выглядеть естественно?
Да, главная цель стоматолога заключается в воссоздании естественного внешнего вида коронки. Очень важен правильный подбор цвета материала, формы, уровень вашего прикуса, а также высота других зубов. Любой из этих факторов влияет на эстетичный вид ваших зубов. Если у вас есть пожелания по косметическому виду коронок, то, пожалуйста, обсудите это с Вашим зубным врачом. После завершения процедуры реставрации Ваши зубы будут не только красивее выглядеть, но также возрастет их функциональная способность.
Какие правила надо соблюдать после удаления зуба мудрости?
Нередко удаление зубов мудрости сопровождается температурой, отеком десны. Затрудняется открывание рта. Эти симптомы проходят в течение пяти дней, если вы будете соблюдать нехитрые правила:
В течение двух часов после процедуры воздержитесь от еды- Не принимайте горячую пищу и питье
- Жуйте на противоположной стороне от удаленного зуба
- После удаления зуба мудрости полоскать рот следует очень осторожно
- Не надо прикладывать грелку к щеке в области удаления и трогать лунку языком или посторонними предметами
- Зубы вы можете чистить лишь на следующий день после удаления
Для того чтобы снять температуру и отек после удаления зуба мудрости, назначаются анестетики и жаропонижающие средства. Иногда врач выписывает антибиотики, чтобы избежать воспаления. И на следующий день вам необходимо посетить врача для осмотра раны.
Антибиотики после удаления зуба | Статьи стоматологии Альба Денс в Николаеве
Не всегда хирургические вмешательства в ротовой полости заканчиваются легко и без последствий. Порой хирургам-стоматологам приходится сталкиваться с запущенными случаями, форс-мажорными обстоятельствами. И в подобных ситуациях возникает необходимость использования антибактериальных средств. Узнаем об этом детально.
Какие лекарства применяются
Выбор антибактериальных препаратов после удаления органа жевания зависит от наличия у пациента аллергических реакций. Поэтому хирург-стоматолог, прежде всего, интересуется, какие антибиотики больной не переносит. Чаще всего в таких ситуациях назначаются следующие лекарства:
- Флемоксин. Препарат пенициллинового ряда. У него широкий спектр действия. Флемоксин справляется с воспалительным процессом, предупреждая повышение температуры тела.
- Цифран. Его назначают при наличии сопутствующих стоматологических заболеваний.
- Линкомицин. Антибиотик назначают для терапии широкого спектра стоматологических проблем, в том числе после хирургического вмешательства. Он запрещен тем пациентам, у которых есть заболевания печени и почек, при беременности и лактации.
- Амоксициллин. Отлично справляется с воспалениями, препятствует развитию инфекционных заболеваний. Амоксициллин можно назначать детям и беременным.
- Амоксиклав. Его разрешено использовать после удаления зубов пациентам любого возраста. Это комбинированное антибактериальное средство.
Помимо антибиотиков, хирурги-стоматологи назначают и другие средства после удаления зубов:
- Ротокан. Лекарство противовоспалительного действия. Оно обладает спазмолитическим, гемостатическим свойством. Ротокан ускоряет регенерацию тканей.
- Ксефокам. Нестероидный препарат противовоспалительного и анальгезирующего действия. Ксефокам запрещен при вынашивании ребенка, болезнях органов дыхания.
- Бурана 400. Противовоспалительный препарат нестероидного происхождения. Обладает анальгетическим и жаропонижающим свойством.
- Нурофен — анальгезирующий, противовоспалительный и жаропонижающий препарат.
- Кетанов. Один из самых сильных обезболивающих препаратов, но с большим спектром противопоказаний. Назначать кетанов должен только врач.
Показания к применению антибиотиков после удаления зуба
Эта группа лекарственных средств всегда назначается дифференцированно. Основными показаниями к применению антибактериальных препаратов после удаления зубов являются:
- Сложные хирургические вмешательства.
- Удаление зуба мудрости.
- Неправильный рост органов жевания, провоцирующий осложнения при проведении операции.
- Хронические стоматологические заболевания.
- Воспалительные процессы.
- Кровотечение.
- Слабая иммунная система.
- Риск развития инфекционных заболеваний ротовой полости.
- Инфицирование и заражение десны с появлением флюса.
- Нарушение целостности пародонта и костных тканей во время хирургической операции.
Когда врач назначает антибактериальные препараты, он информирует человека об особенностях их приема, возможных побочных действиях.
Следует знать, что современная стоматология сегодня активно использует новый подход в предупреждении осложнений и воспалительных процессов после хирургических вмешательств. Его суть — инъекция высококонцентрированного антибиотика перед удалением. Один укол заменяет традиционный курс таких препаратов. Он снижает риск любых осложнений.
Что касается удаления зуба мудрости, то эта операция всегда считалась сложной. Она очень часто вызывает болезненные симптомы. По этой причине антибиотики вводятся перед операцией и после ее проведения.
Стоит отметить, что в наше время такие лекарственные средства выпускаются в разных формах, а их выбор зависит от состояния ротовой полости после операции. Если осложнения серьезные, то врач вводит препараты в десну инъекциями. Возможно использование мазей и капель для обезболивания лунки зуба. Но чаще всего врачи назначают антибактериальные препараты в виде таблеток для самостоятельного приема пациентом по определенной схеме.
норма или патология? Почему это происходит и что предпринять.
Почему болит десна после операции по удалению зуба?
Боль в десне после операции по удалению зуба – это естественное явление: врачи применяют различные препараты-анестетики.
Заболевания, о которых может свидетельствовать непрекращающаяся боль после удаления зуба:
Острые, тянущие, пульсирующие и волнообразные боли в десне, которые не прошли через три дня после удаления зуба – повод посетить врача-стоматолога. Только специалист имеет право назначить соответствующее лечение. Также на начало воспалительного процесса указывают такие симптомы:
Препараты, которые назначает стоматолог для лечения воспаления десны, уменьшают боль, останавливают кровотечение, укрепляют иммунную систему организма. Врач может прописать такие медикаменты:
Важно отметить, что самолечение при воспалительных заболеваниях десны может принести непоправимый вред здоровью. Не затягивайте с визитом к стоматологу. Чем раньше будет поставлен диагноз – тем выше благоприятный исход лечения.
Антибиотики после имплантации зубов: зачем, когда, какие
Имплантация обладает бесспорными преимуществами перед другими видами протезирования — нет необходимости в обработке здоровых зубов, как при установке мостов, нет постоянного дискомфорта и риска, что съемный протез выпадет.
Однако, это все-таки оперативное вмешательство. Поэтому требуется тщательно подготовиться, соблюдать правила во время самой операции и ничего не пропустить в послеоперационном периоде. Антибиотики назначают, чтобы избежать осложнений — риска отторжения имплантов и воспаления тканей вокруг них.
Нужно ли пить антибиотики после имплантации: «за» и «против»
Сами стоматологи расходятся во мнениях. Одни утверждают, что имплант — инородное тело, а в тканях при самой тщательной подготовке после их травматизации развивается местное воспаление. И, чтобы предупредить осложнения, нужно всегда назначать антибиотики.
Другие придерживаются мнения, что антибиотики — серьезные препараты, с множеством побочных эффектов, и их необоснованное применение больше вредит, чем приносит пользу.
Наше мнение таково — о необходимости в дополнительных препаратах в каждом конкретном случае решает оперирующий врач-имплантолог.
Здесь мы приводим самые частые ситуации, когда антибиотики необходимы и когда они не используются:
Антибиотики назначают при:
- Проблемах с гигиеной полости рта,
- Заболеваниях носа и придаточных пазух — рините, синусите,
- Воспалительных заболеваниях полости рта: стоматите, гингивите, пародонтите,
- Хронических заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы,
- При установке двух и более имплантов, при установке системы «все на четырех»
- При одновременном проведении костной пластики, синус-лифтинга,
- При одномоментной имплантации, имплантации сразу после удаления.
Антибиотики не назначают при:
- Качественной подготовке к операции,
- Отсутствии хронических соматических заболеваний,
- Отсутствии заболеваний носоглотки и полости рта
- При установке одного импланта,
- При достаточной высоте кости, когда нет необходимости в костной пластике и синус-лифтинге.
Тем не менее, пациент ни в коем случае без консультации с врачом не должен сам назначать, отменять и менять дозировку препарата.
Какие антибиотики назначают после имплантации: правильный выбор
Обычно врачи останавливаются на антибиотиках широкого спектра действия после проведенной имплантации. Это — полусинтетические пенициллины, в чистом виде, либо в комбинации с клавулановой кислотой, или выбирают медикаменты цефалоспоринового ряда первого, второго, либо третьего поколения. Их начинают принимать в день операции, либо за сутки до нее. Курс подбирают индивидуально — 5, 8, 10 или даже 14 дней. Все зависит от конкретной ситуации. Цель — не допустить развития инфекционных осложнений и назначить антибиотики для профилактики воспаления тканей вокруг импланта, чтобы предотвратить его отторжение и увеличивает шансы на полную приживляемость.
Правила приема антибиотиков:
- Не допускайте самодеятельности. Антибиотики после имплантации назначает только врач. Только он принимает решение о длительности курса, изменении дозировки, замене препарата. Если возникают какие-либо вопросы, свяжитесь с вашим доктором.
- Принимайте антибиотик по графику. Время приема зависит от препарата. Обычно их принимают до еды. Кратность и время приема согласуйте с врачом.
- Запивайте лекарства водой. Другие жидкости могут повлиять на всасывание препарата и его эффективность.
- Информируйте врача — если возникает любая негативная реакция на препарат, сразу расскажите об этом вашему лечащему врачу.
Если вам, помимо антибиотиков при имплантации назначили другие препараты, точно следуйте указаниям по их приему.
Как предупреждают осложнения имплантации у нас, в «Имплант Сити»:
- Знаем, кому и когда назначать антибиотики — у нас делают несколько операций в день уже 13 лет, знаем, у кого есть риски, и кому препараты нужно принимать для профилактики, не дожидаясь осложнений.
- Делаем анализы перед операцией — всем пациентам делают посев на патогенную микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам. Поэтому у нас назначают только те препараты, которые будут действовать у конкретного пациента.
- Проводим тщательную подготовку — полное обследование, лечение кариеса, профессиональную чистку, лечение заболеваний десен и слизистой полости рта.
- Соблюдаем правила во время операции для предотвращения инфицирования, следуем протоколу производителя имплантов, проводим контроль стерильности.
- Используем методики, чтобы уменьшить травматизацию тканей — например, пользуемся технологиями бескровной имплантации, лазерными методиками.
- Вовремя принимаем меры — пациент всегда на связи с личным координатором, и если есть жалобы, мы предупреждаем развитие осложнений, в том числе по показаниям назначаем антибиотики.
Имплантация — серьезное вмешательство. Профилактика осложнений требует взвешенного подхода и полной информации о состоянии здоровья, грамотного выбора антибиотиков после установки имплантов и длительности курса.
Не отказывайтесь от красивой улыбки. Мы со всем справимся. Вместе.
Можно ли пить алкоголь после удаления зуба мудрости
Удаление зубов мудрости способно спутать все планы, а уж если процедура придется накануне какого-нибудь праздника, о веселом застолье вообще, кажется, можно забыть. Конечно, пропустить встречу с родными и друзьями будет обидно, однако вашим приоритетом должно быть выздоровление. Если вы гадаете, можно ли вам принимать алкоголь после такой процедуры, то знайте, что удаление зуба и спиртное не всегда совместимы. Итак, вот что вам можно и чего делать не следует, и как вам все-таки принять участие в праздничных мероприятиях.
Первые несколько дней
Несколько дней после удаления зубов мудрости ваши десны будут слегка отекшими и болезненными. Скорее всего, вечеринке вы предпочтете спокойный отдых дома. Если в первые сутки после операции вам захочется есть, стоматологи рекомендуют остановить свой выбор на холодной мягкой пище, например, яблочном пюре или мороженом: такие продукты не требуют пережевывания и помогают уменьшить боль. По возможности жуйте на противоположной от места удаления зуба стороне, если же вам удалили все четыре зуба мудрости, попробуйте восполнить недостаток питательных веществ в организме с помощью жидкой пищи, например, протеиновых коктейлей.
Использование соломинки для питья на первый взгляд кажется хорошей идеей, но это совсем не так: когда вы пьете через соломинку, в полости рта образуется вакуум, который может сместить сгусток крови, образующийся в постэкстракционной лунке вскоре после удаления зуба и способствующий заживлению раны.
Употребление алкоголя
Если вы уже почувствовали себя достаточно хорошо, чтобы присоединиться к праздничному застолью, будьте осторожны с алкогольными напитками. Доза спиртного может быть совсем безобидной, но если вы принимаете обезболивающие препараты, у вас могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем. Эксперты предупреждают, что многие лекарства, в частности, те, которые обычно прописывают для уменьшения боли после удаления зубов, в сочетании с алкоголем могут быть очень опасны.
При одновременном приеме анальгезирующих препаратов и спиртного возникает угроза потери координации и, следовательно, растет риск падений, травм и автомобильных аварий. Вы также можете причинить вред своей печени. Всегда внимательно читайте инструкции к обезболивающим средствам; если у вас есть сомнения, лучше совсем отказаться от спиртного на время приема таких лекарств. За праздничным столом вполне можно обойтись соком или водой.
Праздничный стол
При виде накрытого к празднику стола у вас наверняка разыграется аппетит, но будьте аккуратны с едой. Воспаление десен может уменьшиться в достаточной степени, чтобы вы были в состоянии выпить бокал шампанского, однако лунки и ткани вокруг них остаются чувствительными и уязвимыми в течение пары недель. Срок рассасывания швов составляет от 3 до 14 дней, если хирург использовал рассасывающуюся нить; в противном случае швы снимают через одну-две недели. В этот период стоит отдать предпочтение мягкой пище и избегать блюд с хрустящей корочкой, которая может иметь острые края. Откажитесь также от чипсов и обратите внимание на такие фрукты, как бананы и апельсины, а в качестве закуски используйте, например, канапе с паштетом и мягким белым хлебом. Избегайте употребления горячих и пряных блюд, которые могут спровоцировать воспаление и без того чувствительных десен.
Разумеется, после еды (начиная прямо со следующего после операции дня) необходимо осторожно чистить зубы с помощью зубной щетки с мягкой щетиной, которая поможет удалить остатки пищи, способные вызвать инфекцию или усиление боли.
То, что вы только что лишились зубов мудрости, вовсе не означает, что вы должны лишиться и праздничных удовольствий. Просто соблюдайте необходимые меры предосторожности, чтобы избежать осложнений, и празднуйте на здоровье, не вредя своему здоровью!
Хирургическая стоматология
Чаще всего, когда речь идёт о хирургии в стоматологии, имеют ввиду удаление безнадёжных зубов. Эта операция бывает необходима, чтобы сохранить соседние здоровые зубы или остановить воспаление.
Иногда подобные манипуляции сопровождаются реставрационными работами по восстановлению части зуба или наращиванию недостающих тканей. Также к хирургии относятся все типы зубосохраняющих операций, установка имплантатов, коррекция уздечки. Любые операции проводятся под местной анестезией, с использованием гипоаллергенных препаратов четвёртого поколения.
Основные направления хирургической стоматологии
- Зубосохраняющие операции
- Удаление кист на челюстях
- Санирование полости рта перед протезированием
- Удаление доброкачественных образований слизистой оболочки полости рта
- Удаление зубов «мудрости»
- Хирургическое лечение болезней периодонта
- Дентальная имплантация
Когда необходима помощь стоматолога-хирурга
Прежде чем удалять зуб, врач предлагает пациенту ряд зубосохраняющих операций. Среди них:
- Удаление одного из корней зуба
- Удаление половины зуба
- Удаление верхушки корня зуба
- Лечение зубов при полных и неполных вывихах в результате острой травмы
При необходимости удаления кисты, образовавшиеся пустоты в костной ткани стоматолог заполняет остеопластическими материалами, рассасывающимися тканевыми губками или мембранами. Перед проведением имплантации часто требуется хирургическая коррекция костной ткани и десны, чтобы имплантаты хорошо держались. Стоматолог-хирург также проводит саму операцию по внедрению имплантатов.
Различного рода образования — кисты, полипы, опухоли — со слизистой ротовой полости удаляются хирургическим путём в кресле стоматолога под местным обезболиванием. После этого, образцы ткани отправляются на гистологическое исследование.
Болезни периодонта лечат в несколько этапов, одним из которых являются хирургические вмешательства:
- Микропластика мягких тканей
- Реконструкция кости с использованием остеопластических материалов
Удаление зубов
Современная хирургическая стоматология позволяет в большинстве случаев избежать удаления зубов. Но, если больной зуб несёт угрозу для здоровых, то процедура неизбежна. Операция проводится под местной анестезией, и занимает до 40 минут. Стоматолог извлекает зуб вместе с корнями с помощью щипцов. Если есть показания, врач может с помощью стоматологического бора разделить зуб на части и извлекать их по отдельности.
Когда необходимо удаление зуба?
Показания к удалению зубов:
- Частым показанием к операции бывает необходимость санации полости рта при наличии хронического периодонтита в стадии обострения, когда нельзя ликвидировать воспалительный очаг у верхушки зуба
- Удаление проводится ещё и для того, чтобы избежать более серьезных осложнений. Например, при наличии зубов, которые могут быть причиной кисты, воспаления или неврита тройничного нерва
- Если зуб постоянно травмирует язык или слизистую оболочку щеки, мешает нормальному прикусу, при невозможности ортодонтического лечения
- При обширном кариесе, когда терапевтическое или ортопедическое восстановление невозможно
- Неправильно расположенные зубы или не прорезавшиеся до конца также подлежат удалению
Как подготовиться к удалению зуба? Болезненно ли это?
Перед операцией хирург-стоматолог назначает пациенту рентгенологическое обследование (3D дентальную компьютерную томографию), изучает состояние больных зубов, соседних здоровых, а также расположение их корней. Перед удалением пациенту с помощью инъекции вводят анестетик. Перед уколом на десну наносят анестезирующий гель, поэтому неприятные ощущения сведены к минимуму.
Что делать после удаления зуба?
После самой операции от пациента не требуется никаких специфических действий. В течение 3 часов желательно не принимать пищу, не трогать лунку языком и не полоскать рот.
Чтобы предотвратить последующее смещение соседних зубов, желательно установить протез. Даже один отсутствующий зуб вызывает перераспределение жевательной нагрузки и может привести к атрофии костной ткани и смещению соседних зубов. Установка дентального имплантата помогает избежать эти изменения. Иногда имплантат можно установить сразу после удаления — одномоментная имплантация. Если же удаление зуба было связано с воспалением, то следует подождать заживление раны, а потом устанавливать имплантаты. В каждом конкретном случае стоматолог предложит лучшие способы дальнейшего лечения.
Удаление зуба мудрости
Что такое зубы мудрости, их особенности
Это крайние «восьмёрки» — крупные многокорневые зубы, расположенные последними в челюсти. Часто они расположены неправильно и, при прорезывании, давят на соседние зубы или не прорезываются вовсе.
Причины удаления зубов мудрости
- Их неправильное расположение в зубном ряду
- Неполное прорезывание с вертикальным, горизонтальным, дистальным и медиальным наклонами
- Полное погружение в десну
- При давлении зубов мудрости на соседние зубы, приводящем к их смещению и нарушению прикуса
- При воспалении окружающих тканей
- При образовании кисты вокруг зуба
- Кариес и/или разрушение зуба
Этапы удаления
- Перед процедурой пациенту проводится анестезия, которая действует от 40 минут до 2-х часов. Этого времени хватает на самое сложное удаление, в большинстве случаев, достаточно 30 — 50 минут
- Обычно операция проводится с использованием щипцов и элеваторов. Однако, при слишком глубоком нахождении зуба в кости, возникает необходимость в разрезании десны и удалении части костной ткани. Также может применяться ультразвуковой аппарат и/или стоматологический бор для удаления зуба частями
- Лунка обрабатывается антисептиком и закрывается рассасывающейся коллагеновой губкой или йодоформной турундой
- Иногда рана полностью зашивается или накладываются направляющие швы
Особенности удаления верхнего зуба мудрости
Процесс удаления «восьмерок» на верхней челюсти проще и быстрее, чем аналогичная процедура с нижними зубами мудрости. Причина — в особенностях строения зубов и их корней.
Выделяют две методики удаления зубов мудрости в зависимости от сложности случая и необходимости санации:
- Простая — в большинстве случаев зуб удаляют только с помощью щипцов или элеватора
- Сложная — при наличии значительного разрушения коронки или аномалий корней, используется надрез мягких тканей и выпиливание зуба.
Особенности удаления нижнего зуба мудрости
Удаление нижних «восьмёрок» бывает разной степени сложности. При простом способе используют щипцы и стоматологический элеватор. Для более сложных операций нужна бормашина для распиливания зуба на сегменты и/или ультразвуковой аппарат для щадящего выпиливания кости.
Процедура проводится под местной анестезией. Если зубы сильно погружены в мягкие ткани, стоматолог разрезает десну, а после удаления накладывает швы. В случае, когда зуб расположен глубоко в костной ткани, хирург сверлит отверстие в кости.
На завершающем этапе рану обрабатывают антисептиком. При удалении нижних зубов мудрости часто назначают антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты в течение 7-10 дней после операции.
Как подготовиться к удалению зуба мудрости? Болезненно ли это?
Перед операцией врач обязательно сделает рентгеновский снимок (3D дентальную компьютерную томографию), чтобы определить точное положение зуба мудрости, его корней, а также корней соседних зубов. От пациента не требуется никакой дополнительной подготовки. Перед процедурой проводится местное обезболивание, действие которого длится около часа. Если не было разрезов десны, то дополнительных анальгетиков не требуется.
Что делать после удаления зуба мудрости?
Рекомендации по уходу за раной:
- Не есть в течение 2-3 часов после удаления
- Сутки после операции избегать горячей пищи и напитков
- Воздержаться от алкоголя и сауны в день операции
- Не трогать лунку языком или зубной щёткой
- Не полоскать рану
- Принимать лекарственные препараты назначенные врачом
Болдырь Юлия Игоревна
Стоматолог-хирург, имплантолог
Категория:
Первая
Стаж работы с:
2008 г.
Приём:
Детский, взрослый
Антибиотики для предотвращения осложнений после удаления зубов
Удаление зуба — это хирургическое лечение для удаления зубов, пораженных кариесом или заболеванием десен (выполняется стоматологами общего профиля). Другой распространенной причиной удаления зубов, выполняемой хирургами-стоматологами, является удаление плохо выровненных / развитых зубов мудрости (также известных как ретинированные зубы мудрости) или тех, которые вызывают боль или воспаление.
Риск заражения после удаления зубов мудрости у здоровых молодых людей составляет около 10%; однако он может достигать 25% у уже больных или пациентов с низким иммунитетом.Инфекционные осложнения включают отек, боль, отхождение гноя, лихорадку, а также сухость лунки (это когда лунка зуба не заполнена сгустком крови и возникает сильная боль и неприятный запах). Лечение этих инфекций обычно простое и включает в себя лечение пациентов антибиотиками и дренаж инфекции из раны.
В этом обзоре рассматривается вопрос о том, предотвращают ли антибиотики, вводимые стоматологическим пациентам в рамках их лечения, инфекцию после удаления зуба. Было рассмотрено 18 исследований с участием 2456 участников, которые получали антибиотики (разных видов и дозировок) или плацебо непосредственно перед и / или сразу после удаления зуба.Высказывались опасения по поводу аспектов дизайна и отчетности по всем исследованиям. Во всех исследованиях у здоровых людей было удаление ретенированных зубов мудрости хирургами-стоматологами.
В этом обзоре представлены доказательства того, что антибиотики, вводимые непосредственно перед и / или сразу после операции, снижают риск инфекции, боли и сухости лунок после удаления зубов мудрости хирургами-стоматологами, но использование антибиотиков также вызывает больше (обычно кратковременных и незначительных) побочных эффектов. для этих пациентов. Кроме того, не было доказательств того, что антибиотики предотвращают лихорадку, отек или проблемы с ограниченным открыванием рта у пациентов, которым удалили зубы мудрости.
Не было доказательств, позволяющих судить об эффективности профилактических антибиотиков при удалении сильно разрушенных зубов, зубов в пораженных деснах или удалении у больных или пациентов с низким иммунитетом к инфекции. Проведение исследований в этих группах людей может быть невозможно или этично. Однако вполне вероятно, что в ситуациях, когда пациенты подвергаются более высокому риску инфицирования, профилактические антибиотики могут быть полезны, поскольку инфекции в этой группе, вероятно, будут более частыми и более сложными для лечения.
Другая проблема, которую невозможно оценить с помощью клинических испытаний, заключается в том, что широкое использование антибиотиков людьми, не имеющими инфекции, может способствовать развитию устойчивости бактерий.
Вывод этого обзора состоит в том, что антибиотики, назначаемые здоровым людям для предотвращения инфекций, могут причинить больше вреда, чем пользы как отдельным пациентам, так и населению в целом.
Нужны ли антибиотики после стоматологической операции?
Как и в общей медицине, в стоматологии иногда назначают антибиотики. В этой статье мы предлагаем краткое изложение того, когда стоматологическая хирургия требует антибиотиков, а когда нет. Для целей этого сообщения в блоге наше рабочее определение «стоматологической хирургии» включает инвазивные стоматологические процедуры, такие как удаление зубов, пломбирование и ремонт, лечение корневых каналов, зубные коронки, лечение заболеваний десен и зубные имплантаты.
Когда обычно антибиотики не требуютсяКак правило, антибиотики не требуются для рутинных процедур, таких как рентген зубов, стоматологический осмотр, обычная чистка зубов или косметическое лечение (например, ортодонтия, отбеливание зубов и т. Д.)). Кроме того, сухая лунка не всегда лечится антибиотиками. Сухая лунка возникает, когда сгусток, который должен образоваться после удаления зуба или зуба мудрости, не формируется должным образом или смещается рано. Это распространенное осложнение вызывает значительную боль и дискомфорт во рту, но не обязательно является инфекцией. Однако, если это было вызвано ранее существовавшей бактериальной инфекцией или если оно перерастает в инфекцию, потребуются антибиотики.
Когда в стоматологической хирургии могут потребоваться антибиотикиИнфекция
У каждого пациента есть бактерии полости рта, которые могут вызвать инфекцию, если попадут в их кровоток.У большинства здоровых пациентов их иммунная система защищает от таких явлений, и антибиотики назначают только после стоматологической операции, если инфекция возникла как осложнение. Тем не менее, некоторые процедуры требуют применения антибиотиков как часть лечения, например, в кабинете врача во время терапии корневого канала для выведения бактерий из разрушенного зуба, в офисе и дома, если абсцесс распространился на соседние зубы и / или челюстную кость. а также в офисе и дома во время лечения заболеваний десен.
Профилактика антибиотиками
Под руководством стоматолога и / или челюстно-лицевого хирурга иногда назначают антибиотики до или после инвазивной стоматологической процедуры, даже если в настоящее время инфекции нет, чтобы предотвратить ее возникновение. Это называется «профилактика антибиотиками». Обсудите с доктором Мальдонадо, доктором Фурманом и нашей опытной командой, подходит ли профилактика антибиотиками в вашей уникальной ситуации!
У некоторых пациентов уже есть состояния, которые делают их более восприимчивыми к инфекции, или состояния, которые представляют серьезную угрозу для здоровья в случае заражения. Эти состояния включают, помимо прочего, пациентов с определенными сердечными заболеваниями и пациентов с ослабленной иммунной системой из-за рака, химиотерапевтического лечения, ревматоидного артрита, диабета и хронического приема стероидов.Некоторые обстоятельства могут даже потребовать антибиотиков перед обычной чисткой! Интересно, что Американская стоматологическая ассоциация и Американская ассоциация хирургов-ортопедов больше не рекомендуют антибиотикопрофилактику всем пациентам с заменой суставов.
Отрицательные эффекты слишком большого количества антибиотиковМы принимаем во внимание историю болезни наших пациентов и уникальные потребности в их здоровье, когда составляем индивидуальный план лечения, чтобы не прописывать слишком много антибиотиков! По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 80 миллионов рецептов на антибиотики, выписываемые каждый год, не нужны. Избыточное назначение антибиотиков привело к увеличению количества бактерий, которых трудно убить даже с помощью самых сильных доступных антибиотиков. Некоторые состояния, которые стали более устойчивыми к лечению антибиотиками, включают туберкулез, некоторые кожные инфекции и пневмококковые инфекции, вызывающие инфекции носовых пазух, инфекции уха, пневмонию и менингит. Помимо создания устойчивых к антибиотикам бактерий, антибиотики могут вызывать у пациента неприятные и даже опасные побочные эффекты.Полезные бактерии в кишечнике могут быть уничтожены приемом антибиотиков, что приводит к диарее, обезвоживанию и кишечным инфекциям. Другие возможные побочные эффекты включают тошноту, аллергическую реакцию, спазмы, рвоту и многое другое (в зависимости от препарата).
Здоровье полости рта — наш приоритет!Здоровье вашей полости рта и, следовательно, ваша безопасность и комфорт очень важны для нас здесь, в South Texas Smiles. Если у вас есть дополнительные вопросы об антибиотиках, стоматологической хирургии или каких-либо наших стоматологических услугах, мы готовы помочь. А если вам нужно пройти плановое обследование, запишитесь на прием сегодня.
Свяжитесь с намиНеобходимость антибиотиков после простой экзодонтии
Введение. Целью нашего исследования является оценка потребности в послеоперационных антибиотиках после простой экзодонтии и определение их роли в минимизации дискомфорта пациента и послеоперационных осложнений. Материалы и методы. Все пациенты, которым выполнялось простое удаление, были разделены на две категории: группа 1, пациенты, получающие антибиотики, и группа 2, пациенты, не получающие антибиотики.Пациенты были отозваны на шестой день для оценки послеоперационных осложнений. При отзыве пациентов оценивали на предмет наличия признаков стойкого воспаления и признаков сухости лунки. Наличие стойкого воспаления и / или нагноения на 6-е сутки считалось раневой инфекцией. Результатов. Всего в это исследование было включено 146 пациентов. Из общей выборки 134 (91,8%) не имели послеоперационных осложнений и 12 (8,2%) имели послеоперационные осложнения, из которых 11 (7. 5%) пациентов с сухой лункой (альвеолярный остит), 5 (3,4%) в группе антибиотиков и 6 (4,1%) в группе без антибиотиков. Только у 1 пациента (0,7%) было зарегистрировано инфицирование лунки экстракции в группе, не получавшей антибиотики, тогда как в группе антибиотиков не было обнаружено ни одного случая инфекции. Заключение. Антибиотики не требуются после простых удалений у пациентов, не охваченных медицинскими показаниями, и они не играют никакой роли в предотвращении послеоперационных осложнений.
1.Введение
В полости рта находится один из самых разнообразных спектров бактериальной флоры в организме [1, 2]. Если его не остановить, он может способствовать локальному и системному ухудшению здоровья [3]. Возможность развития разрушительных инфекций сделала антибиотики одним из наиболее часто назначаемых лекарств в стоматологии. Их использование оправдано в определенных случаях, таких как тяжелый перикоронит, целлюлит, инфекции лицевого пространства и остеомиелит [4], в то время как другие обычные стоматологические ситуации, такие как периапикальный абсцесс, умеренный перикоронит, сухая лунка и восстановительная стоматология [4], не подходят. обычно оправдывают использование антибиотиков.
Новый класс антибиотиков не был открыт с 1980-х годов. Неизбирательное использование антибиотиков нынешнего поколения привело к размножению различных устойчивых организмов [5]. Поэтому крайне важно, чтобы использование антибиотиков было строго сохранено для использования только там, где это специально указано. В некоторых случаях на стоматологические рецепты может приходиться до 7–9% от общего числа назначений антибактериальных препаратов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи [6]. Это возлагает на хирургов-стоматологов тяжелое бремя ответственности за очень избирательное использование антибиотиков там, где это показано, а не просто в качестве обычной профилактики.
Назначение антибиотиков после простого удаления зуба остается спорной темой среди стоматологической академии. Считается, что антибиотики улучшают послеоперационный комфорт после удаления зубов, предотвращая инфицирование раны и, следовательно, боль. Хотя бактериемия, безусловно, возникает во время простой экзодонтии [7], она также возникает во время многих других рутинных стоматологических процедур, при которых нет оправдания для лечения антибиотиками. Это потому, что реакции организма хозяина более чем достаточно, чтобы противостоять этому уровню бактериемии.
Современная тенденция в стоматологии в развитом мире смещается в сторону представления о том, что антибиотики не оправданы после простой экзодонтии [8]. Однако, как ни удивительно, мало что было сделано по этой теме в развивающихся странах, где стандарты ухода за полостью рта намного ниже, чем в развитых странах. Ценность антибактериальной терапии в этой части мира вызывает сомнения, поскольку среди хирургов-стоматологов существует общее мнение, что антибиотики необходимы для минимизации послеоперационных осложнений.Эта тенденция усугубляется тем, что пациенты требуют и часто самостоятельно назначают антибиотики даже в обстоятельствах, когда антибиотикотерапия явно не показана.
Целью нашего исследования является оценка потребности в послеоперационных антибиотиках после простой экзодонтии и определение их роли в минимизации дискомфорта пациента и послеоперационных осложнений.
2. Материалы и методы
Дизайн. Дизайн представляет собой рандомизированное контрольное исследование.
Настройка. Место действия — Стоматологическая больница Фатимы.
Размер выборки. Объем выборки — 146.
Метод отбора проб. Используемый метод отбора проб — это непредвзятый целевой отбор.
Целенаправленный отбор проб. В исследование были включены все пациенты, перенесшие простое удаление зубов с апреля по август 2015 года.
Критерии включения. Критерии включения следующие: (1) пациенты мужского и женского пола; (2) пациенты в возрасте от 10 до 80 лет; (3) пациенты с хорошим общим здоровьем; (4) пациенты, перенесшие простое удаление; (5) пациенты, перенесшие удаление постоянных зубов нижней и / или верхней челюсти; (6) пациенты, перенесшие однократное удаление; (7) экстракции, требующие минимального инструментария.
Критерии исключения. Критерии исключения следующие: (1) пациенты, перенесшие хирургическое удаление; (2) пациенты с молочными зубами; (3) пациенты с ретинированными третьими молярами нижней челюсти; (4) пациенты с изнурительным системным заболеванием; (5) пациенты, перенесшие удаление зубов после эндодонтического лечения; (6) пациенты, которые в настоящее время принимают антибиотики во время экстракции или получали антибиотики менее чем за 3 дня до экстракции; (7) пациенты с привычками, которые, как известно, вредными для здоровья полости рта, такими как курение, жевание сковороды, халиа и / или жевание табака; (8) пациенты с острым абсцессом; (9) беременные.
Сбор данных. Все пациенты, которые соответствовали критериям включения, после утверждения Комитетом по этике учреждения были включены в это исследование.
Все операции по удалению зубов проводились в отделении оральной хирургии стоматологической больницы Фатима Джинна старшими хирургами-стоматологами (ординаторами) с использованием следующего хирургического протокола: при каждом удалении носили обычные хирургические перчатки и маски; полиэтиленовые листы использовались для покрытия каждого хирургического отделения, а гипохлорит натрия (5%) использовался как сильнодействующее дезинфицирующее средство для очистки каждого отделения между пациентами; не более 2 патронов по 1 шт.Перед экстракцией вводили 8 мл 2% -ного лидокаина, содержащего 1: 100 000 адреналина, с помощью иглы калибра 25/27; Для моляров и премоляров нижней челюсти использовалась блокада нижнего альвеолярного нерва, а для передних зубов нижней челюсти и всех зубов верхней челюсти применялась местная инфильтрация.
Удаление проводили с минимальным инструментарием с использованием слизисто-надкостничного подъемника, прямого подъемника (при необходимости) и щипцов. Гемостаз был достигнут с помощью ватного тампона. Каждому пациенту были даны послеоперационные инструкции, в которых пациентов просили надавливать на ватный тампон в течение как минимум получаса, воздерживаться от плевания, полоскания и сосания, а также рекомендовали соблюдать мягкую диету и Избегайте горячей пищи в течение как минимум 24 часов после экстракции.
Пациенты были вызваны через пять дней для оценки послеоперационных осложнений, включая воспаление, инфекцию раны и сухость лунки. Оценка боли проводилась с использованием числовой шкалы в сочетании с иллюстрациями с использованием диаграмм. Эти диаграммы давались пациентам для самооценки через каждые 1, 6, 12, 24, 48 и 72 часа, в которых их просили оценить степень боли. При отзыве пациентов оценивали на предмет наличия признаков стойкого воспаления (т. Е. Уровня боли, отека и покраснения) и признаков сухости лунки (т. е. наличие обнаженной кости у основания лунки, сопровождающейся сильной болью). Наличие стойкого воспаления и / или нагноения на 6-е сутки считалось раневой инфекцией.
Все пациенты, которым выполнялось простое удаление, были разделены на две основные категории: Группа 1: пациенты, получающие антибиотики. Группа 2: пациенты, не получающие антибиотики.
2.1. Группа 1: Пациенты, принимающие антибиотики
Всем пациентам в этой группе назначали амоксициллин с клавулановой кислотой 625 мг 12 часов в течение 5 дней вместе с флурбипрофеном 100 мг 8 часов каждые 8 часов в течение 3 дней, начиная с 30 минут после экстракции.
2.2. Группа 2: Пациенты, не получающие антибиотики
Всем пациентам в этой группе не назначали антибиотик и давали флурбипрофен по 100 мг каждые 8 часов в течение 3 дней, начиная с 30 минут после экстракции.
Рандомизация была достигнута с использованием метода закрытого конверта. В этой методике рандомизации хирурги-стоматологи получали случайно сгенерированные рецепты в запечатанных непрозрачных конвертах. После получения согласия конверт открывали, и пациенту предлагали назначенную схему лечения.
Анализ данных. Данные были проанализированы с использованием SPSS версии 21. Для проверки значения использовался критерий хи-квадрат.
Нулевая гипотеза. Антибиотики не значительно уменьшают послеоперационные осложнения у молодых здоровых пациентов после простого удаления зуба.
3. Результаты
Из первоначальной выборки из 250 (по 125 в каждой группе) 146 пациентов явились на контрольный прием, из них 60 (41,1%) мужчин и 86 (58,9%) женщин.В группу антибиотиков вошли 68 пациентов (28 мужчин и 40 женщин), а в группу без антибиотиков — 78 пациентов (32 мужчины и 46 женщин). См. Рисунок 1.
Из общей выборки 65 были зубами верхней челюсти и 81 зубом нижней челюсти. Средний возраст пациентов составлял. У мужчин средний возраст был, у женщин — средний возраст. См. Рисунок 2.
Чаще всего удаляли третьи моляры нижней челюсти: 22,6% (11,6% правых третьих моляров нижней челюсти и 11,6%. 0% левых третьих моляров нижней челюсти), за которыми следуют третьи моляры верхней челюсти — 15,7% (7,5% третьих моляров верхней челюсти и 8,2% третьих моляров левой верхней челюсти). См. Рис. 3.
В общей выборке наиболее частой причиной удаления было то, что они оказались сильно кариозными в 65,5%, затем следовали пародонтит 11,0% и сломанные корни 10,3%. См. Рисунок 4.
Среднее время, затраченное на экстракцию, составило 14,51 минут ± 9,98.
Из общей выборки 134 (91.8%) не имели послеоперационных осложнений и 12 (8,2%) имели послеоперационные осложнения, из которых 11 (7,5%) пациентов имели сухость лунки (альвеолярный остит), 5 (3,4%) в группе антибиотиков и 6 (4,1%) ) в группе неантибиотиков. Только у 1 пациента (0,7%) было зарегистрировано инфицирование лунки экстракта в группе, не принимавшей антибиотики, тогда как в группе антибиотиков не было обнаружено ни одного случая инфекции.
Интересно, что из 11 случаев сухой лунки 10 (90,9%) случаев принадлежали женщинам, тогда как только 1 (9. 1%) был обнаружен у мужчин. Хотя не было никакой связи между использованием антибиотиков и сухостью лунки (см. Таблицу 1), общая женская предрасположенность была обнаружена статистически значимой ().
| ||||||||||||||||||||||||||
Группа I: с антибиотиками. II группа: без антибиотиков. |
Из общей выборки 10 (6.9%) пациенты показали хотя бы одно нежелательное действие назначенных препаратов. О диарее сообщили 5 (3,4%) пациентов, дискомфорт в животе — 3 (2,1%), а о рвоте — 2 (1,4%) пациента. Подавляющее большинство пациентов, 9 (90,0%), у которых наблюдались побочные эффекты, относились к группе антибиотиков. Только 1 пациент из группы, не принимавшей антибиотики, сообщил о побочном эффекте (рвоте). См. Таблицу 2. Доказано, что взаимосвязь между побочными эффектами и антибиотиками является статистически значимой ().
|
из 10 пациентов, которые испытали только побочные эффекты были самцы.Однако эта женская предрасположенность оказалась статистически незначимой ().
Из общей выборки 142 пациента правильно заполнили карту боли. Общая тенденция показала уменьшение предоперационной боли после первого часа, затем небольшое усиление через 6 часов, а затем постепенное снижение в течение следующих 5 дней. Эта тенденция была одинаково представлена в обеих группах, хотя и в разной степени. См. Таблицы 1–3. Односторонний повторный дисперсионный анализ (ANOVA) определил, что средний балл боли был статистически значимым между этапами оценки (6 часов, 12 часов, 24 часа, 48 часов и 72 часа), показывая большее снижение в группе антибиотиков по сравнению с 72 часа.
|
Из общей выборки 103 (45 в группе без антибиотиков) пациенты предъявляли жалобы на предоперационную боль от очень слабой до очень сильной. Из 103 пациентов 24 (13 в группе без антибиотиков и 11 в группе антибиотиков) сообщили о послеоперационной боли в диапазоне от очень легкой до очень сильной даже через 6 дней.Средняя предоперационная боль была в группе антибиотиков и в группе без антибиотиков.
Из 11 пациентов с послеоперационной сухой лункой, 10 (90,9%) были пациентами с сухой лункой, которые сообщили о предоперационной боли (11,2% всех случаев с предоперационной болью) (см. Таблицу 4). Только один случай сухой лунки произошел у пациентов, которые не сообщили об отсутствии предоперационной боли (2,4% всех случаев, у которых не было предоперационной боли). Однако эта взаимосвязь оказалась статистически незначимой ().См. Таблицу 3.
|
Интересно, что средняя дооперационная боль среди пациентов с гипертонической болезнью составляла 6.31 по сравнению с общим средним значением 4,42. Однако этот результат был статистически незначимым ().
4. Обсуждение
Результаты однозначно указывают на бессмысленность использования антибиотиков после экстракции. Это было доказано тем фактом, что среди всей выборки был только единичный случай заражения. Эти результаты согласуются с многочисленными другими исследованиями, такими как исследования van Eeden и Bütow [9] и Agrawal et al. [10]. Напротив, эти результаты контрастировали с исследованием, проведенным Arteagoitia et al.[11], которые сообщили о значительном повышении частоты инфекционных осложнений у лиц, которым не назначались антибиотики (до 12,9%). Однако следует отметить, что вышеупомянутое исследование проводилось исключительно на ретенированных молярах и, следовательно, может иметь ограниченное значение для настоящего исследования. Это не означает, что в настоящем исследовании не было послеоперационных осложнений. У ряда пациентов наблюдалась сухость лунки и послеоперационная боль даже после обследования на 6-й день (см. Таблицу 1).Как и следовало ожидать, количество диагностированных случаев сухих лунок было почти равномерно распределено в обеих группах. Это неудивительно, поскольку сухая лунка — это явление, которое связано с отсутствием удержания / образования сгустка внутри лунки и не считается инфекционным процессом. Эти результаты коррелируют с другими исследованиями, проведенными Arteagoitia et al. [11] и Лопес-Седрун и др. [12], которые отметили отсутствие разницы в распространенности сухой лунки при назначении послеоперационных антибиотиков. Однако следует отметить, что в исследовании, проведенном van Eeden и Bütow [9], не было случаев сухости лунки у людей, получавших антибиотики, тогда как 15.У 8% из тех, кому не давали антибиотики, была сухость лунки.
Интересно, что подавляющее большинство случаев сухости лунок было зарегистрировано у женщин. Напротив, у мужчин частота сухой лунки была сравнительно незначительной. Эта статистически значимая женская предрасположенность удивительна и трудна для объяснения. Сухая лунка вызывается многими факторами, такими как травматическое удаление [13] и смещение или невозможность образования тромба. Эти факторы, как правило, равномерно распределяются среди представителей обоих полов, особенно с учетом того, что ни одна из женщин не имела в личном или семейном анамнезе нарушений свертываемости крови и не принимала какие-либо вещества (например, оральные контрацептивы или антикоагулянты), которые могли бы повлиять на процесс свертывания крови.Таким образом, при отсутствии какой-либо системной причины эта женская предрасположенность, по-видимому, связана с местными причинами смещения сгустка и, следовательно, может быть связана с послеоперационным осложнением, за которым женщины не наблюдают внимательно. В другом исследовании две трети случаев сухой лунки принадлежали мужчинам [9], что еще больше загадывает причину значительной женской предрасположенности в настоящем исследовании.
Хотя известно, что все препараты обладают побочными эффектами, неудивительно, что пациенты, принадлежащие к группе антибиотиков, сообщили о большем количестве побочных эффектов по сравнению с их аналогами в группе, не принимавшей антибиотики (см. Таблицу 2).Эти эффекты были преимущественно связаны с желудочно-кишечным трактом и включали диарею, боль в животе и рвоту. Хотя эти случаи наблюдались лишь у небольшого меньшинства пациентов, принимавших антибиотики, они все же ставят под сомнение необоснованное использование антибиотиков без каких-либо ощутимых преимуществ. Фактически это увеличивает физическую, а также финансовую нагрузку на пациента. Это особенно проблема в развивающихся странах, где пациентам трудно позволить себе курс антибиотиков в дополнение к лечению.В такой стране, как Пакистан, где дневная заработная плата ниже черты бедности, неблагоприятное воздействие антибиотиков может привести к потере заработной платы и может существенно нарушить их повседневную жизнь. На уровне сообщества чрезмерное использование антибиотиков имеет множество последствий, например, способствует развитию резистентных организмов [14]. Они также могут быть связаны с неблагоприятными лекарственными взаимодействиями, как показал Херш [15]. Стоматологи несут этическую ответственность за то, чтобы играть свою роль в предотвращении распространения таких микробов, ограничивая использование антибиотиков и выбирая их рецепты.
Группа антибиотиков показала лучший профиль боли, чем группа неантибиотиков, показывая более резкое снижение боли, несмотря на более высокое среднее значение дооперационной боли (см. Рисунки 5 и 6). Этот результат контрастирует с исследованиями, проведенными van Eeden и Bütow [9] и Agrawal et al. [10], которые не сообщили о значительной взаимосвязи между применением антибиотиков и послеоперационной болью. Однако следует отметить, что, несмотря на статистическую значимость () в настоящем исследовании, этот эффект был клинически незначительным и, следовательно, не оправдывает использование антибиотиков.Подавляющее большинство практикующих стоматологов в этом регионе обычно назначают антибиотики в качестве профилактической меры, чтобы избежать послеоперационных осложнений, а именно боли и инфекции. Эта практика должна быть прекращена, поскольку свидетельства неопровержимо доказывают, что это неприемлемо и оказывает медвежью услугу не только пациенту, но и сообществу в целом. Использование более сильного анальгетика — гораздо лучший вариант после простых удалений для уменьшения боли вместо антибиотиков [16].
5.Заключение
Антибиотики не требуются после простых удалений у пациентов, не охваченных медицинскими показаниями, и не играют никакой роли в предотвращении послеоперационных осложнений. Практикующие стоматологи должны проявлять большую ответственность и избирательность при назначении антибиотиков.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Благодарности
Авторы хотели бы особо поблагодарить доктора Сару Сайед за ее неоценимый вклад.
Отказ от назначения антибиотиков после удаления зуба приводит к инфекции
Это специальное стоматологическое дело проходит в Неваде и касается пациента мужского пола, долгое время страдавшего от крайне плохой гигиены полости рта. В результате долгой истории плохой гигиены пациенту потребовалась обширная стоматологическая помощь, включая удаление нескольких зубов. После первого удаления стоматолог отметил, что зуб и лунка выглядят относительно здоровыми и свободными от инфекции. Через несколько дней после процедуры пациент вернулся к стоматологу с жалобами на сильную боль в лунке удаленного зуба. Дантист не заметил никаких отклонений во время этого визита и отправил пациента домой с инструкциями о том, что делать дальше, если боль усилится. Через несколько дней пациент снова вернулся к стоматологу с жалобами на еще более сильную боль; Именно в этот момент дантист начал вводить антибиотики. На следующий день у пациента началась неконтролируемая рвота, и он не мог есть твердую пищу или жидкости.Через несколько часов после начала рвоты у пациента также начались мышечные спазмы, которые не позволяли ему открыть рот. Пациент срочно вернулся к своему стоматологу, который немедленно сказал ему, чтобы он отправился в реанимацию. В течение следующих нескольких недель пациенту вводили ряд антибиотиков, однако они оказались неэффективными, и в конце концов он был помещен в больницу. Там было обнаружено, что инфекция пациента проникла в кость челюсти, и была проведена операция по удалению инфицированной ткани и кости. Утверждается, что истец должен был получить антибиотики сразу после удаления из-за его плохого состояния полости рта, и что возникшая в результате инфекция могла быть предотвращена с помощью должного внимания стоматолога-экстрактора.
Ответ свидетеля-эксперта E-000943
Показаниями к применению антибиотиков для удаления третьего моляра являются закупорка, перикоронит, отек, тризм, лимфаденопатия и лихорадка. Если у пациента были какие-либо из них, было показано назначение антибиотиков.Если пациент заявляет, что какое-либо из этих признаков присутствовало, тогда может возникнуть вопрос о фактах по поводу показаний дантиста. Плохая гигиена полости рта и курение сами по себе не оправдывают прием антибиотиков. Направление к врачу при стоматологической инфекции нецелесообразно. Первичным специалистом, компетентным лечить стоматологические инфекции, является челюстно-лицевой хирург (OMS). Вероятно, если бы стоматолог направил этого пациента на ОМС, инфекция была бы вылечена гораздо быстрее, эффективнее и с помощью менее инвазивной хирургии. Иногда стоматолог общего профиля не направляет послеоперационную инфекцию в OMS из-за смущения из-за того, что не передал случай в OMS. Несоответствующее направление является вероятным нарушением стандарта медицинской помощи в данном случае с возможным невыполнением назначения антибиотика в условиях, описанных выше.
Связаться с этим экспертом-свидетелем
Исследователи выделяют серьезные побочные эффекты ненужных стоматологических антибиотиков
Новое исследование, представленное вчера на IDWeek 2019, показывает, что почти 4% пациентов, которым без надобности давали антибиотики перед стоматологическими процедурами, испытывают серьезные побочные эффекты, включая аллергические реакции и посещения пунктов неотложной помощи.
Результаты являются продолжением исследования, опубликованного в мае, которое показало, что почти 81% антибиотиков, назначаемых перед стоматологическими процедурами, не нужны. Для этого исследования та же группа исследователей изучила последствия этих ненужных рецептов и обнаружила, что 3,8% связаны с серьезными побочными эффектами. Среди 5260 нежелательных явлений, произошедших в течение 14 дней, было 3912 аллергических реакций, 1568 обращений за неотложной помощью и 9 случаев инфекции, вызванной Clostridioides difficile .
Исследователи также обнаружили, что клиндамицин — второй после амоксициллина антибиотик, который чаще всего назначают стоматологами, — был связан с повышенным на 34% риском побочных эффектов. Стоматологи чаще всего назначают клиндамицин в Соединенных Штатах, и более раннее исследование показало, что клиндамицин чаще назначается перед стоматологическими процедурами, чем амоксициллин.
Кэти Суда, фармацевт, соавтор исследования и доцент Университета Иллинойса в Чикагском фармацевтическом колледже, сказала, что результаты заслуживают внимания, поскольку на стоматологов приходится 10% всех рецептов антибиотиков в стране, и являются главными специалистами по назначению антибиотиков.
«Стоматологи — уникальная группа лиц, выписывающих рецепты, — сказал Суда на пресс-конференции IDWeek в Вашингтоне, округ Колумбия. «Их заставляют прописывать антибиотики не только пациентам, но и другим врачам».
Антибиотики требуются только некоторым пациентам
Проблема ненужного использования стоматологических антибиотиков в основном касается некоторых пациентов, которым когда-то рекомендовалась антибиотикопрофилактика (профилактика инфекций). В соответствии с предыдущими рекомендациями Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), некоторым пациентам с протезами суставов, например коленным имплантатом, была рекомендована одна доза антибиотиков перед стоматологическими процедурами.Но эта рекомендация была удалена, когда руководство было обновлено в 2013 году.
Точно так же предыдущие рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) рекомендовали пациентам с сердечными заболеваниями, которые подвержены риску неблагоприятных исходов инфекционного эндокардита (инфекция сердечного клапана) ) следует получить антибиотик перед инвазивными стоматологическими процедурами, такими как удаление зуба. Но в 2007 году рекомендация была сужена. Согласно действующим руководящим принципам, антибиотики рекомендуются только пациентам с сердечными заболеваниями, которые связаны с самым высоким риском неблагоприятных исходов инфекционного эндокардита.
Суда и ее коллеги предполагают, что поставщики медицинских услуг, которые заботятся о пациентах с состояниями, не требующими лекарств, могут по-прежнему рекомендовать профилактику антибиотиками перед стоматологическими процедурами. В своем более раннем исследовании они изучили данные из большой национальной базы данных заявлений о вреде для здоровья и обнаружили, что в соответствии с текущими рекомендациями AAOS, AHA и Американской стоматологической ассоциации 80,9% антибиотиков, назначенных до 168 420 посещений стоматолога с 2011 по 2015 год, были ненужными. Пациенты с протезами суставов чаще всего получали ненужные антибиотики.
«Это показывает нам, что есть много возможностей для улучшения», — сказал автор презентации Алан Гросс, фармацевт, доцент Университета Иллинойса и соавтор предыдущего исследования. «Есть потенциальный вред для пациентов, получающих антибиотикопрофилактику».
Суда сказал, что, хотя дантисты должны участвовать в разговоре об использовании антибиотиков, отчасти проблема заключается в том, что они часто не знают, что пациенты испытывали проблемы после приема антибиотиков.«Очень немногие стоматологические кабинеты имеют такую информацию», — сказала она.
Она также отметила, что количество побочных эффектов, по их оценке, является очень консервативным, поскольку оно включает только события, по поводу которых пациенты обращались за медицинской помощью, и не включает такие проблемы, как тошнота, диарея или лекарственные взаимодействия.
Гросс сказал, что результаты обоих исследований должны побудить пациентов спросить своих стоматологов, действительно ли нужны антибиотики.
«Для пациентов, посещающих своего стоматолога… Я думаю, важно начать обсуждение и спросить:« Нужно ли мне все еще принимать антибиотики для профилактики? »»
Суда добавил, что врачи также могут сыграть свою роль.
«Стоматологи являются экспертами, которые помогают пациентам в профилактике антибиотиками и не нуждаются в ней», — сказала она, имея в виду необходимость не оказывать на них давления при назначении лекарств. «Таким образом, врачи и поставщики передовых практик действительно должны поддержать решение стоматологов о том, следует ли назначать этому пациенту антибиотик».
См. Также:
3 октября Пресс-релиз IDWeek 2019
31 мая CIDRAP News: «Исследование показало, что 81% стоматологических антибиотиков не требуется»
Предотвращают ли они послеоперационные осложнения после удаления ретинированного третьего моляра?
Удаление ретинированных третьих моляров стало стандартной процедурой для челюстно-лицевых хирургов, а также для некоторых стоматологов общего профиля.Как правило, их хирургическое удаление проходит без труда; однако иногда могут возникать как интраоперационные, так и послеоперационные осложнения. В редких случаях сообщалось о повреждении соседних зубов во время операции, повреждении чувствительных нервов и переломах нижней челюсти. ( Таблица 1 )
Общие интра- и послеоперационные осложнения и побочные эффекты, связанные с удалением третьего моляра.
(Brauer, HU, Green, RA, Pynn, BR; Осложнения во время и после хирургического удаления третьих моляров.Здоровье полости рта 103 (6) 36-48, 2013).
Наиболее частыми послеоперационными осложнениями являются боль, отек и тризм. Менее распространенные осложнения включают альвеолярный остит (АО) или сухость лунки, инфекцию и кровотечение. Сообщается, что распространенность альвеолярного остита колеблется от 0,5% до 68,4%, но более типичной является частота около 6%. 1 Обычно это считается воспалительной реакцией альвеолярной кости на травматический стимул, а не на бактериальную инфекцию; однако его этиология тесно связана с бактериальным заражением и фибринолизом тромба в лунке. 2
Послеоперационные инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) являются более серьезным осложнением. Сообщается, что общая частота таких инфекций после удаления ретинированных третьих моляров находится в диапазоне от 0% до 27%. 3 Тем не менее, большинство исследований указывают на частоту менее 5%. 4 Тяжелые инфекции фасциальных пространств, требующие госпитализации, встречаются нечасто, но могут возникать примерно в 1% случаев. 5
Даже при низкой частоте возникновения альвеолярного остита и инфекций в области хирургического вмешательства количество этих осложнений имеет большое значение из-за большого количества пациентов, которым удаляют ретинированные третьи моляры. 4 По оценкам, в США ежегодно удаляются десять миллионов ретенированных зубов. 6 Поскольку возникновение этих условий может отрицательно сказаться на качестве жизни и производительности, а также на экономическом эффекте, на протяжении многих лет предпринимались многочисленные попытки найти способ предотвратить или ограничить их возникновение. В большинстве этих исследований использовались профилактические антибиотики. В 1966 году Кей показал значительное снижение частоты АО при введении однократной дозы пенициллина перед операцией. 7 Эта статья послужила толчком для последующего повсеместного назначения различных антибиотиков после операции на третьем моляре. 2 Ланг сообщил, что большинство хирургов-стоматологов в Великобритании и более 50% хирургов-стоматологов в США обычно прописывают антибиотики при хирургии третьего моляра. 8
Считается, что антибиотикопрофилактика при хирургии третьего моляра снижает послеоперационные осложнения, вызванные микроорганизмами, присутствующими в полости рта.Тем не менее, их использование вызывает споры, поскольку многочисленные исследования утверждают как положительные, так и отрицательные результаты. Более того, профилактическая антибиотикотерапия подвергает пациентов риску побочных реакций на лекарства, а также может способствовать развитию устойчивости к антибиотикам. 9 Подсчитано, что 7% пациентов, получающих антибиотики, испытывают какие-либо побочные реакции. 10 Целью данного отчета является анализ текущей литературы в попытке определить, перевешивают ли преимущества использования профилактических антибиотиков для предотвращения послеоперационных осложнений после удаления ретинированных третьих моляров эти негативные аспекты.
Исследования, подтверждающие использование профилактических антибиотиков
Существует много исследований, в которых изучались возможные преимущества профилактического использования антибиотиков при хирургии третьего моляра. Рен и Мальстром 2 провели систематический количественный обзор рандомизированных контролируемых исследований эффективности антибиотикопрофилактики в снижении АО и ИОХВ. Они оценили 16 клинических испытаний с участием 2932 пациентов, которые сообщили об АО как исход, и обнаружили, что в группе, получавшей системные антибиотики, показатель АО составлял 6. 2%, тогда как в контрольных группах (плацебо или отсутствие лечения) показатель составил 14,4%. Их метаанализ показал, что антибиотикотерапия была статистически значимой в снижении частоты АО. Анализ подгрупп показал, что как антианэробные средства широкого спектра (амоксициллин), так и узкого спектра действия (метронидазол) были одинаково эффективны, а предоперационное дозирование было более эффективным, чем послеоперационное дозирование, которое не имело статистически значимого влияния на частоту АО. Они также оценили SSI в 12 клинических испытаниях с участием 2396 пациентов, рандомизированных в группу антибиотиков или плацебо.Они обнаружили, что в группе лечения уровень инфицирования составлял 4,0%, в то время как в контрольной группе — 6,1%, и их метаанализ показал, что в группе лечения наблюдалось статистически значимое снижение ИОХВ. Они также обнаружили, что предоперационные и многодневные послеоперационные антибиотики были более эффективными, чем просто предоперационная разовая доза. Хотя авторы считают, что системная антибиотикопрофилактика играет важную роль в хирургии третьего моляра, они предположили, что может быть разумным использовать их только у пациентов, у которых, как считается, повышенный риск послеоперационных осложнений, и решение, в конечном итоге, является обязанностью хирурга.
Marcussen et al. 11 оценивали сроки профилактического использования антибиотиков по частоте SSI и АО при удалении третьего моляра с использованием остэктомии. Систематический обзор и метаанализ были выполнены по 10 рандомизированным контролируемым испытаниям, в которых участвовали 1390 пациентов. Они обнаружили, что однократная предоперационная доза амоксициллина 2 г статистически снижает частоту ИОХВ. Они также обнаружили, что однократный прием пенициллина V в дозе 800 мг статистически снижает частоту АО, тогда как однократный прием амоксициллина или метронидазола — нет.
Morrow et al. 1 реализовали проспективное когортное исследование и оценили 1877 пациентов, которым удалили третьи моляры в амбулаторных условиях хирургами-стоматологами, участвовавшими в совместном практическом исследовании в течение одного года. Цель состояла в том, чтобы измерить связь между послеоперационным использованием только антибиотиков и частотой послеоперационных воспалительных осложнений (АО или ИОХВ). 61% пациентов получали послеоперационный антибиотик. Они обнаружили, что частота АО в послеоперационной группе антибиотиков составила 4.0% по сравнению с 6,3% в группе, не принимавшей антибиотики, что было статистически значимым. Частота ИОХВ в группе послеоперационных антибиотиков составила 0,4% по сравнению с 1,4% в группе, получавшей не антибиотики. Они также обнаружили, что мужчины, курильщики и возрастающие хирургические трудности статистически связаны с воспалительными осложнениями. Не было стандартизации типа, дозы, частоты или продолжительности послеоперационного введения антибиотиков. Авторы попытались стандартизировать диагностические критерии для АО и ИОХВ, но другие факторы, такие как продолжительность операции, уровень травмы тканей, опыт оператора и частота послеоперационных обследований, не оценивались. Авторы пришли к выводу, что применение только послеоперационных антибиотиков, независимо от способа введения, было связано только с незначительным снижением послеоперационных воспалительных осложнений.
Кокрановский обзор, сделанный Lodi et al. 12 оценили 18 двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний с общим количеством участников 2456, чтобы определить влияние профилактики антибиотиками на развитие инфекционных осложнений после удаления зуба. Они обнаружили, что по сравнению с плацебо антибиотики, вероятно, снижают риск заражения у пациентов, перенесших удаление третьих моляров, примерно на 70%.Они также обнаружили, что антибиотики могут снизить риск появления сухости лунки на 38%. Пациенты из группы антибиотиков, как правило, меньше болели через 7 дней после удаления, что, вероятно, было прямым результатом меньшего количества воспалительных осложнений. Использование антибиотиков было связано с умеренными и временными эффектами по сравнению с плацебо.
Menon et al. 13 выполнили систематический обзор, включающий 11 рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность амоксициллина / амоксициллин-клавулановой кислоты для снижения риска послеоперационной инфекции после операции на третьем моляре у здоровых добровольцев.Они обнаружили, что оба антибиотика значительно снижают риск заражения. При оценке побочных эффектов группа амоксициллина-клавулана была связана с более высоким риском побочных эффектов, но это было связано только с послеоперационным применением.
Исследования, не подтверждающие использование профилактических антибиотиков
В литературе также есть многочисленные исследования, мета-анализы, клинические испытания и обзорные статьи, которые вызывают сомнения в эффективности профилактических антибиотиков при хирургии третьего моляра.В 5-летнем ретроспективном исследовании истории болезни, в котором участвовали 992 пациента с удаленными третьими молярами, Menon et al. 14 оценили влияние послеоперационных антибиотиков на частоту ИОХВ. Наиболее распространенным послеоперационным антибиотиком был амоксициллин. Они обнаружили, что не было никакой разницы в скорости инфицирования в группах, получавших и не получавших лечение.
Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование с тремя группами по оценке эффективности антибиотиков после операции на третьем моляре было проведено Milani et al. 15 В общей сложности 80 здоровых пациентов были распределены по 3 протоколам приема лекарств. Одна группа получала предоперационную дозу и 7-дневный послеоперационный курс амоксициллина, вторая группа получала предоперационный амоксициллин и 7-дневный послеоперационный курс плацебо, а третья группа получала предоперационный плацебо и 7-дневный послеоперационный курс лечения. плацебо. Авторы оценили послеоперационную боль, отек и тризм на 4-й и 7-й день после операции. Они не обнаружили статистически значимой разницы ни в одной из переменных исходов между группами. Авторы пришли к выводу, что назначение антибиотиков здоровым пациентам, перенесшим удаление третьих моляров, не дает никаких преимуществ.
Систематический обзор и метаанализ были выполнены Isordia-Espinoza et al. 3 для оценки риска хирургической раневой инфекции и побочных эффектов амоксициллина у здоровых пациентов после удаления третьих моляров. Они оценили 351 пациента, которые были помещены либо в группу лечения, получавшую амоксициллин до или после операции, либо в группу плацебо или группу без лечения.Они обнаружили, что не было значительного снижения риска инфекции в группе амоксициллина по сравнению с группой без лечения / плацебо. Кроме того, время введения антибиотиков до или после операции не показало каких-либо различий в снижении риска инфекции по сравнению с группой плацебо / нелеченной группой. Кроме того, они обнаружили, что не было повышенного риска побочных эффектов между группой амоксициллина и группой плацебо / нелеченных. Авторы пришли к выводу, что ни профилактическое, ни послеоперационное применение амоксициллина у здоровых пациентов, перенесших удаление третьего моляра, не рекомендуется.
Bezerra et al. 16 провели одноцентровое рандомизированное двойное слепое клиническое испытание с разделенным ртом на 34 пациентах, принимавших предоперационную дозу амоксициллина или плацебо. Пациенты были обследованы на 3, 7 и 14 дни после операции. Они не обнаружили значительной разницы в воспалительных / инфекционных осложнениях, отеках или боли между двумя группами лечения. Единственное различие заключалось в большем открытии рта в группе лечения на 3-й день. Авторы пришли к выводу, что профилактические антибиотики, по-видимому, не имеют дополнительных преимуществ для молодого здорового населения.
Xue et al. 17 также провел рандомизированное двойное слепое исследование с разделением рта на 192 пациентах, получавших амоксициллин (или клиндамицин при аллергии на пенициллин) до операции, а также через 3 дня после операции. Пациенты были обследованы на 2 и 10 дни после операции на предмет воспалительных / инфекционных реакций, боли, отека и открывания рта. Они не обнаружили существенной разницы ни в одной из изученных переменных, за исключением разницы в уровне боли между двумя группами на 10-й день, что, по их мнению, было связано с различиями во времени / использовании обезболивающих.
Другое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование с разделением рта было проведено Siddiqi et al. 18 95 пациентов случайным образом были разделены на 2 группы. Первоначально одна группа получала профилактический амоксициллин, а другая — плацебо. Затем, через 3 недели, группы поменялись. Пациенты были обследованы на 3, 7 и 14 дни после операции, и не было статистически значимой разницы в частоте инфицирования, боли, отека или тризма между двумя группами.Авторы пришли к выводу, что профилактические антибиотики не следует назначать пациентам с ослабленным иммунитетом.
Обсуждение
Основным фактором, определяющим, следует или не следует назначать пациенту профилактические антибиотики, является наличие у данной процедуры значительного риска инфицирования. Другой фактор заключается в том, что польза от использования антибиотика должна перевешивать риски. Исходя из этого, хотя результаты относительно эффективности профилактического использования антибиотиков для предотвращения АО и инфекций у пациентов с удаленными пораженными третьими молярами все еще остаются в некоторой степени неоднозначными, эти другие факторы не подтверждают его рутинное использование.Исследования показали, что частота АО колеблется от 1% до 6,3%, а послеоперационные инфекции, большинство из которых незначительные, встречаются менее чем у 6% пациентов. С другой стороны, было показано, что до 7% пациентов, получающих антибиотик, имеют побочную реакцию. 10 . Более того, неизбирательное использование антибиотиков также приводит к развитию резистентных организмов и суперинфекций. Таким образом, возможные преимущества профилактического применения антибиотиков для здоровых пациентов не оправдывают потенциальных рисков.
Однако есть и другие меры, которые можно предпринять для минимизации АО и послеоперационных инфекций. К ним относятся следующие:
- Перед операцией промойте пациента 0,12% хлоргексидином.
- Используйте насколько возможно атравматичный хирургический метод.
- Используйте правильную ирригацию, чтобы избежать перегрева кости.
- Проинструктируйте пациента о правильном послеоперационном уходе за раной, гигиене полости рта и диете.
Некоторые другие факторы, которые следует учитывать при принятии решения о применении профилактических антибиотиков, — это сложность хирургического вмешательства, наличие перикоронита, плохая гигиена полости рта, курение, пациенты с ослабленным иммунитетом и возраст.При использовании в таких обстоятельствах их всегда следует начинать до операции.
Oral Health приветствует эту оригинальную статью.
Список литературы
- Морроу А.Дж., Додсон Т.Б., Гонсалес М.Л. и др. Уменьшают ли послеоперационные антибиотики частоту воспалительных осложнений после удаления третьего моляра? J Oral Maxillofac Surg 76: 700-708, 2018. .
- Ren Y-F, Malstrom HS. Эффективность антибиотикопрофилактики в хирургии третьего моляра: метаанализ рандомизированных контролируемых клинических исследований.J Oral Maxillofac Surg 65: 1909-1921, 2007.
- Исордия-Эспиноа, Массачусетс, Арагон-Мартинес, Мартинес-Моралес, Сапата-Моралес. Риск раневой инфекции и профиль безопасности амоксициллина у здоровых пациентов, которым потребовалась операция на третьем моляре: систематический обзор и метаанализ. Br J Oral Max Surg 53: 796-804, 2015. .
- Reiland MD, Ettinger KS, Lohse CM, Viozzi CF. Влияет ли пероральное или внутривенное введение антибиотиков на частоту возникновения альвеолярного остита или послеоперационных инфекций в области хирургического вмешательства? Журнал J Oral Maxillofac Surg 75: 1801-1808, 2017.
- Йоши Т., Хамамото Ю., Мураока С. и др.: Заболеваемость инфекцией глубокого фасциального пространства после хирургического удаления третьих моляров нижней челюсти. J Infect Chemother 7:55, 2001.
- Чидамбарам Р. Эффекты внутривенного введения антибиотиков во время хирургического удаления третьего моляра: систематический обзор. J Young Pharm 11: 3, 2019.
- Кей LW. Исследование природы перикоронита. Br J Oral Surg 4:52, 1966.
- Ланг М.С., Гонсалес М.Л., Додсон ТБ. Уменьшают ли антибиотики риск воспалительных осложнений после удаления третьего моляра в условиях общины? Журнал J Oral Maxillofac Surg 75: 249255, 2017.
- Рамос Э., Сантамария Дж., Сантамария Дж. И др. Предотвращают ли системные антибиотики сухость лунки и инфекцию после удаления третьего моляра? Систематический обзор и метаанализ. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 122: 403-425, 2016.
- Аланис А., Вайнштейн А.Дж. Побочные реакции, связанные с применением пероральных пенициллинов и цефалоспоринов. Med Clin North Am 67: 113, 1983.
- Маркуссен К. Б., Лаулунд А. С., Йоргенсен Х. Л. и др. Систематический обзор эффектов предоперационных однократных антибиотиков при хирургической остеотомии нижних третьих моляров.J Oral Maxillofac Surg 74: 693-703, 2016. .
- Лоди Г., Сарделла А., Каррасси А. и др. Антибиотики для профилактики осложнений после удаления зубов (обзор). Кокрановская база данных систематических обзоров 11: CD003811, 2012.
- Menon, RK, Gopinath D, Li, KY, et al. Снижает ли использование амоксициллина / амоксициллина-клавулановой кислоты в хирургии третьего моляра риск послеоперационной инфекции? Систематический обзор с метаанализом. Int J Oral Maxillofac Surg 48: 263-273, 2019. .
- Менон, Р.К., Ян Л.К., Гопинатх Д. и др.: Есть ли необходимость в послеоперационных антибиотиках после операции на третьем моляре? 5-летнее ретроспективное исследование. J Invest Clin Dent 10 (4): e12460, 2019. .
- Milani BA, Bauer HC, Sampaio-Filho H, et al. Антибактериальная терапия при хирургии полностью ретинированного третьего моляра: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование с тремя группами. Oral Maxillofac Surg 19: 341-346, 2015. .
- Безерра, Т.П., Studart-Soares EC, Scaparo HC, et al. Профилактика по сравнению с лечением плацебо при инфекционных и воспалительных осложнениях хирургического удаления третьего моляра: двойное слепое контролируемое клиническое испытание с разделением рта с амоксициллином (500 мг).J Oral Maxillofac Surg 69: 333-339, 2011. .
- Xue P, Wamg J, Wu Y и др.: Эффективность антибиотикопрофилактики послеоперационных воспалительных осложнений у китайских пациентов, у которых удалены третьи моляры нижней челюсти: двойное слепое самоконтролируемое клиническое испытание с разделением рта Br J Oral и Maxillofac Surg 53: 416-420, 2015.
- Siddiqi A, Morkel JA, Zafar S. Профилактика антибиотиками при хирургии третьего моляра: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание с использованием техники разделения рта.Int J Oral Maxillofac Surg 39: 107-114, 2010. .
Об авторе
Роберт А. Грин, хирург-стоматолог и челюстно-лицевой хирург, Стони-Крик, Онтарио. Электронная почта: [email protected].
Брюс Р. Пинн, стоматолог-челюстно-лицевой хирург, Тандер-Бей, Онтарио, электронная почта: [email protected].
Дэниел М. Ласкин Профессор и почетный председатель. Отделение челюстно-лицевой хирургии, Школа стоматологии Университета Содружества Вирджинии.Ричмонд, Вирджиния. Почта: [email protected]
Чтобы просмотреть другие статьи из выпуска 2020 г., щелкните здесь.
Признаков инфекции после оральной хирургии
Большинство операций на ротовой полости являются стандартными процедурами, и с учетом того, что медицинское обслуживание улучшается каждый день, методы инфекционного контроля являются лучшими из когда-либо существовавших. Тем не менее, инфекции случаются время от времени, и ваша работа как пациента — знать, что искать, чтобы при необходимости обратиться за медицинской помощью.Следование инструкциям челюстно-лицевого хирурга и осведомленность о признаках инфекции — лучший способ обеспечить максимально быстрое выздоровление.
Зачем вам хирургия полости рта?
Хирургия полости рта невероятно распространена и проводится по разным причинам. Боль во рту может быть изнурительной, поэтому для устранения распространенных причин боли и дискомфорта часто используется хирургическая операция на полости рта. Удаление зубов является наиболее распространенной формой хирургии полости рта и включает удаление поврежденных, разрушенных или поврежденных зубов (например, зубов мудрости).Оральная хирургия может исправить проблемы с челюстно-суставным суставом (например, ВНЧС), неправильный или неправильный прикус, проблемы со сном и дыханием, а также заменить отсутствующие зубы с помощью зубных имплантатов. Травму лица также можно лечить с помощью челюстно-лицевой хирургии, а поврежденный участок можно восстановить. Положительное здоровье полости рта способствует хорошему общему здоровью, поэтому обращение за помощью при возникновении проблем со ротовой полостью очень важно.
Чего ожидать после челюстно-лицевой хирургии
Сразу после челюстно-лицевой хирургии ваш рот, вероятно, онемеет на пару часов, поэтому будьте осторожны при еде или питье.Обезболивающие должны помочь вам чувствовать себя комфортно. Вы также должны следовать инструкциям хирурга-стоматолога по уходу за полостью рта и, возможно, захотите полоскать горло теплым раствором соленой воды, чтобы сохранить рот в чистоте и избежать заражения. Также рекомендуется отдыхать после операции, избегая физической активности в течение как минимум двух дней. Отдых необходим для выздоровления после любого типа хирургического вмешательства, а при челюстно-лицевой хирургии отдых и поддержание головы приподнятой головой помогут уменьшить отек и кровотечение.
Инфекции после челюстно-лицевой хирургии редки, а когда они возникают, то чаще всего наблюдаются у людей с ослабленной иммунной системой или диабетом.Обеспокоенность по поводу инфекции заключается в том, что она может распространиться на другие части вашего тела, вызывая серьезные проблемы со здоровьем, поэтому в случае возникновения инфекции ее необходимо устранить и лечить как можно раньше.
Симптомы инфекции после хирургических вмешательств в полости рта
Некоторое кровотечение, отек и онемение являются нормальным явлением после хирургической операции на полости рта, но определенные симптомы являются явными индикаторами того, что у вас может быть инфекция. Если после операции на ротовой полости у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов, как можно скорее обратитесь к врачу.
- Кровотечение, продолжающееся 24 часа или более
- Пульсирующая боль, которая не купируется обезболивающими
- Повышенный отек лица, челюсти или десен
- Мокнущие выделения, особенно гной
- Затруднение при открывании рта
- Лихорадка, особенно субфебрильная температура, которая либо сохраняется, либо усиливается
Как можно предотвратить инфекцию после операции на полости рта?
Существует ряд мер, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить заражение после операции на полости рта.Самый простой метод профилактики — следовать инструкциям, данным вам хирургом-стоматологом. Они расскажут вам, как ухаживать за пораженным участком и очищать его, что вы можете есть или пить, какие антибиотики принимать и все остальное, что имеет отношение к вашему конкретному случаю. Использование антибиотиков поможет избавиться от бактерий, присутствующих во рту, и предотвратить возникновение инфекции.