Методичка № 6

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия

им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

«Утверждено»

зав. кафедрой пропедевтической стоматологии

д.м.н. проф. ______ В.А.Кунин

«_____» ________ 2012 г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 6

(1 курс 2 семестр)

для ассистентов по проведению практических занятий по пропедевтике стоматологических заболеваний (терапевтический раздел) по теме:

«Виды зубных отложений: кутикула, пелликула, мягкий и твёрдый зубной налёт, зубная бляшка, над — и поддесневой зубной камень, его структура.

Оценка гигиенического состояния полости рта. Методики удаления зубных отложений».

Воронеж 2012 г.

1. Продолжительность занятия – 3 часа

2. Место проведения занятия — Учебный кабинет клиники

3. Цель – Научить студентов удалять зубные отложения ручным и машинным способами

4. Предтехнология: проблемное обучение, технологии сотрудничества, личностно-ориентированная технология, компьютерные технологии.

5. Компетенции:

ОК: способность решать проблемы; развитая акмеологическая направленность личности специалиста, его стремление к профессиональному развитию и самосовершенствованию.

ПК: способность и готовность оценить результаты деятельности; педагогическое общение, реализуемое личностью преподавателя, в котором достигаются хорошие результаты в обученности и воспитанности обучающихся.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ.

№	Этапы занятия	Материальное оснащение		Время
		Оборудование	Уч. пособия, средства контроля
1.	Введение.	Инструктаж раскрытия темы занятия и план его проведения.	Методическая разработка для ассистентов.	5 мин.
2.	Контроль уровня исходных знаний.	Вопросы, ситуационные задачи, тестовый контроль.	Ответы на вопросы, решение ситуационных задач, тестового контроля.	40 мин.
3.	М/б разбор ООД, ЛДС.	Мультимедийные презентации, учебные фильмы.	Групповое обсуждение фильмов, презентаций.	15 мин.
4.	Практическая работа студентов. Отработка мануальных навыков на фантомах.	Фантомы. Оборудование фантомного класса, инструментарий. Дневники практических навыков.	Перечень практических навыков.	45 мин.
5.	Контроль результатов усвоения.	Тестирование, решение ситуационных задач.	Оценка знаний заносится в журнал успеваемости.	20 мин.
6.	Заключение (ответы на вопросы студентов).			5 мин.
7.	Задание на следующее занятие.		Семестровый план.	5 мин.

Контрольные вопросы для проверки уровня исходных знаний.

1. Что такое кутикула, пелликула, мягкий и твёрдый зубной налёт, зубная бляшка, над – и под десневой зубной камень.

2. Как оценить гигиеническое состояние полости рта

3. Ручной способ удаление зубных отложений

4. Машинный способ удаление зубных отложений

5. Химический способ удаление зубных отложений

Ожидаемые ответы

Понятие о пародонте. Зубные отложения

микроорганизмы, скапливаясь под десной, выделяют токсины, фер­менты, либо инвазируют сами в ткани краевой десны, вызывая ее воспаление.

ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ /. Физиологические назубные образования: кутикула, пелликула //. Зубные отложения:

мягкие неминерализованные (пигментированные и непигменти­рованные)

твердые минерализованные (пигментированные и непигменти­рованные)

Непигментированные:

пищевые остатки,

мягкий зубной налет,

зубная бляшка,

зубной камень:

наддесневой (слюнной).

Пигментированные:

налет курильщика (коричневый, черный),

хромогенные бактерии (зеленый, коричневый),

пищевые пигменты (различного цвета),

медикаментозные красители (различного цвета),

избыток железа в сыворотке (черный),

желчные пигменты в десневой жидкости (желтый),

поддесневой (сывороточный).

Кутикула — бесструктурная органическая оболочка, остаток наруж­ного эмалевого эпителия. Она тесно связана с мембраной эмалевых призм. Полностью покрывает коронку только что прорезавшегося зуба.

Со временем утрачивается на участках зубов, подвергающихся механическим воздействиям.

Пелликула — неструктурированная бесклеточная пленка (толщиной 0,1 — 1,0 мкм) на поверхности зуба, состоит из гликопротеинов слюны. Роль пелликулы двояка: она является механическим барьером на поверхности зуба, но на ней легко аккумулируются микроорганизмы, пищевые остатки. Образование ее может происходить от нескольких минут до 2 ч.

Мягкий белый зубной налет представляет собой пищевые остатки и микроорганизмы, легко смещается с поверхности зуба. Его можно обнаружить на зубах без окрашивания специальными растворами. Состоит из органических и неорганических веществ, которые образо­вались в результате распада отторгнувшихся клеток эпителия слизис­той оболочки полости рта, лейкоцитов, микроорганизмов, остатков пищи. Не имеет постоянной структуры, образуется в ночное время и является причиной запаха изо рта.

Зубная бляшка — структурный, клейкий и слипшийся зубной налет, состоящий из бактерий и межклеточного вещества (тах), компонентов слюны, продуктов обмена бактерий, остатков пищи, эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов.

Покрыта полу­проницаемым мукоидным слоем, располагается над пелликулой. Зубная бляшка прозрачна, обнаруживается окрашиванием специ­альными растворами. Максимальный рост бляшки происходит при поступлении сахарозы, глюкозы и фруктозы. Образование ее может происходить в течение 4ч. Микробный пейзаж зубной бляшки пред­ставлен стрептококками, бациллами, вибрионами, актиномицетами и др.

Различают 4 этапа формирования и созревания зубной бляшки (Мюллер Х.П.):

1. образование пелликулы;

1. 1-й день — адгезия грамположительных кокков, продукция вне­ клеточных полисахаридов, нивелирование неровностей;

2. 2 – 4-й день — снижение доли стрептококков, увеличение факультативных и анаэробных актиномицетов, грамотрицательных кок­ков и палочек;

4) через неделю — появление спирохет и подвижных палочек.

При кариесе происходит разрушение твердых тканей зубов, начи­нающееся с деминерализации эмали. Деминерализация — это резуль­тат действия кислотообразующих бактерий, находящихся в мягких назубных отложениях.

После обызвествления твердых тканей зуба наступает распад органических веществ при участии бактерий, появляются кариозные полости.

В результате реакции краевой десны на наддесневую зубную бляшку возникает отечность и углубление десневой борозды. Появляются усло­вия для образования поддесневой зубной бляшки и потери соединитель­нотканного прикрепления. При появлении глубоких пародонтальных карманов создаются условия для колонизации анаэробных бактерий.

Схема образования зубного камня

Пелликула,

мягкий зубной налет,

зубная бляшка, наддесневой, поддесневой камень.

Зубной камень — это минера­лизованные зубные отложения, образовавшиеся в результате кальцинации зубной бляшки. На поверхности зубного камня всегда находится неминерализованная зубная бляшка. Минерализация бляшки происходит за счет минералов слюны и десневой жидкости. Соли кальция слюны минерализуют зубную бляш­ку, расположенную над десной (слюнной камень). Наддесневой зубной камень в большей степени откладывается вблизи больших слюнных выводных протоков. Это оральная поверхность ниж­них резцов и щечная поверхность первого моляра верхней челюсти. Поддесневой зубной камень обра­зуется в результате кальцинации солями десневой жидкости и сыворотки крови (сывороточный камень). Располагается на повер­хности зуба в патологическом кармане, имеет темную окраску за счет пигментов, содержащихся в сыворотке крови.

Начало и скорость минерализа­ции зубной бляшки неодинако­вы у различных людей и на раз­личных зубах. Можно выделить людей с быстрым образованием камня, с умеренным, с незначи­тельным и людей, у которых не образуется зубной камень.

Воспалительные состояния паро­донта приводят к количествен­ным и качественным изменениям в удерживающем зуб аппарате.

Прогрессирование воспали­тельно-дистрофических процес­сов в пародонте является причи­ной расшатывания и потери.

Зубные отложения могут стать причиной возникновения забо­леваний слизистой оболочки полости рта и их осложнений.

При этом возможны:

1. дисбактериоз полости рта,

2. вторичное инфицирование при нарушении целостности эпителия.

Методы определения зубных отложений:

1. визуальный;

2. инструментальный;

1. с использованием красите­лей (качественные и коли­чественные методы).

Эксплореры, или зонды — это инструменты с заостренным кон­цом, изогнутой рабочей частью для инструментального иссле­дования поверхности зуба на наличие зубного камня, дефектов поверхности зуба и пломбы. Существуют специальные эксплореры для диагностики зуб­ного камня. По конструкции они могут быть односторонними и двусторонними.

Индексы гигиены полости рта

При диагностике зубных отложений используются индек­сы гигиены полости рта, предло­женные различными авторами. Их достаточно много. Наиболее распространенными являются индексы Федорова—Володкиной, Грин—Вермильона, так как мето­дика их несложна, они не зани­мают много времени и инфор­мативны. При их проведении используют красители:

При окрашивании дается качественная и количественная оценка гигиены полости рта.

При проведении индекса Федорова—Володкиной раствором Шиллера—Писарева (йод крис­таллический — 1 г, калия йодид — 2 г, вода дистиллированная — 40 мл) окрашивают вестибулярные поверхности шести нижних фронтальных зубов. Количественную оценку проводят по пятибалль­ной системе у каждого окрашен­ного зуба:

5 баллов — окрашивание всей поверхности; 4 балла — окрашивание ³/₅ поверхности; 3 балла — окрашивание ‘/₂ поверхности; 2 балла — окрашивание ‘/₅ поверхности; 1 балл — отсутствие окрашивания.

ИГ= К/ п,

где ИГ — индекс гигиены, К — сумма оценок каждого зуба, п — число обследованных зубов.

Качество гигиены полости рта оценивают по критериям:

• хорошее — 1,1 — 1,5 балла,

• удовлетворительное — 1,6 -2,0 балла,

• неудовлетворительное — 2,1 —2,5 балла,

• плохое — 2,6 — 3,4 балла,

• очень плохое — 3,5 — 5,0 балла.

Упрощенный гигиенический индекс ОН1-5 (Грин, Вермильон, 1969). Окрашивают 6 рядом стоящих зубов, либо 1 — 2 из разных групп зубов верхней и нижней челюсти, вестибулярную и оральную поверхности.

Оценку проводят по трехбалльной системе.

При окрашивании:

‘/з поверхности — 1 балл,

‘/₂ поверхности —2 балла,

²/₃ поверхности — 3 балла,

отсутствие окрашивания — 0 баллов.

Если налет на поверхности зубов неравномерен, то оценка прово­дится по большему объему или подсчитываются среднеарифметичес­кие 2 или 4 поверхностей.

ОН1-8 = сумма показателей / 1

1 — идеальное гигиеническое состояние полости рта. Если ОН1-8 превышает 1, гигиеническое состояние плохое.

Методы удаления зубных отложений:

1. индивидуальная гигиена полости рта;

2. профессиональная гигиена полости рта.

Способы удаления зубных отложений:

1) механический;

2. физический;

3. химический;

4. комбинированный

Средства, используемые при удалении зубных отложений

Щетки, флоссы, зубочистки, пасты, ирригаторы используются в основ­ном при индивидуальной гигиене полости рта. Щетки, пасты, ирригаторы используют также для удаления мягких зубных отложений при професси­ональной гигиене полости рта. Окончательный этап профессиональной гигиены должен включать полирование поверхности с использованием резиновых, силиконовых головок, чашечек, щеток и паст.

Для проведения профессиональной гигиены полости рта необхо­димы: медикаментозные средства, инструменты (скалеры ручные, ультразвуковые, звуковые), кюреты, экскаваторы, аппараты для сня­тия зубных отложений.

Ручные инструменты:

• скалеры (с изогнутым и с прямым лезвием, долото, рашпиль, мотыга),

• кюреты (универсальные и зоноспецифические).

Эти инструменты могут входить в «малый профилактический» или в «большой профилактический» набор инструментов.

Инструменты состоят из следующих элементов: ручка, стержень, рабочая часть.

Элементы инструмента:

а — ручка

б — стержень

в — рабочая часть

При работе инструментом ручка удерживается рукой врача. Стержень располагается между рабочей частью и ручкой инструмента, имеет два изгиба и называется функциональным. Он может быть длин­ным, средней длины и коротким. Короткие стержни удобны для рабо­ты в области фронтальных зубов и для удаления наддесневого зубного камня, длинные — в области жевательных зубов и патологических карманах. Часть стержня между рабочей частью и первым изгибом носит название концевого (терми­нального) стержня и определяет соприкосновение рабочей части с поверхностью зуба.

В рабочей части инструмента различают: лицевую (Р) и боко­вую (I) поверхности, режущую кромку (С) и обратную сторону (В).

Долото, рашпиль, мотыга — инс­трументы, имеющие специфичес­кое строение рабочей части.

Скалер имеет острый кон­чик рабочей части и использу­ется для удаления наддесневого камня. Кюрета имеет закругленный кончик и используется для небольших и расположенных под десной зуб­ных отложений. Универсальные кюреты можно использовать на всех поверхностях зубов. Рабочая часть этих инструментов имеет две режущих грани. Зоно-специфические кюре­ты работают на определенных поверхностях и группах зубов (кюреты Грейси и др.) и имеют одну режущую грань.

Методика удаления зубного камня

Удалению зубного камня предшествует орошение полос­ти рта растворами слабых анти­септиков, удаление мягких зуб­ных отложений.

При необходимости следует провести местное аппликацион­ное или инъекционное обезбо­ливание.

При механическом спосо­бе удаление наддесневого зуб­ного камня проводят скалерами: Начинают с вестибулярной поверхности зубов, затем пере­ходят на контактные поверхнос­ти. Завершают этап на оральной поверхности зубов. Движения инструмента могут быть рычагообразными, либо соскабливаю­щими. При рычагообразных движениях опорой рычага могут служить устойчивые зубы, находящиеся на противополож­ной стороне челюсти.

После удаления надесневого камня переходят к удалению поддесневого, очищая поверхности корней зубов в той же последователь­ности. При этом используют кюреты, поскольку они имеют закруг­ленный кончик рабочей части и не травмируют слизистую десны.

Заканчивают удаление зуб­ного камня полировкой поверх­ностей зубов с использованием полировочных паст, щеток, рези­новых, силиконовых головок, чашечек, а также полировочных дисков, штрипсов с мелкодис­персным напылением.

При удалении зубных отло­жений используется также спе­циальная аппаратура, например, ультрадисперсное (порошково-струйное) воздейс­твие. Метод состоит в направ­ленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство (бикарбо­нат натрия и альфаоксид алю­миния).

После завершения всех этапов необходимо провести контроль

тщательности удаления зубных отложений. При этом используются визуальный осмотр, эксплореры, рентгенография.

Физический способ подразумевает удаление зубного камня с помощью акустических систем. При этом используются ультра­звуковые, звуковые электромагнитные колебания. Мощность уль­тразвука в данном случае должна быть строго регламентирована, поскольку возможна травма эмали, десны, цемента. Возможно также негативное воздействие на искусственные коронки и светоотверждаемые пломбы. Данный способ часто комбинируют с механическим. Мелкие остатки зубного камня удаляют вручную и затем полируют поверхности зубов.

Наряду с механическим и физическим используется и химичес­кий способ удаления зубного камня. В составе используемых средств содержится небольшая концентрация кислоты, помогающая размяг­чить твердые зубные отложения. Отрицательным моментом данного способа является то, что кислоты могут растворять не только зубные камни, но и негативно воздействовать на зуб и мягкие ткани, окружающие зуб. Химический способ всегда используется в комбинации с механическим.

Часто после удаления зубного камня проводят аппликацию десны лекарственными препаратами. Эти препараты могут обла­дать противовоспалительным, антисептическим, антимикробным или эпителизирующим действием. Они могут быть в форме рас­твора (накладываются турунды, смоченные в растворе), геля, пасты, растворимых пленок. Предварительно десна изолируется от слюны ватными валиками. Иногда используют твердеющие повяз­ки, которые обладают антисептическим и антибактериальным действиями.

Контрольные вопросы:

1. что такое кутикула?

2. что такое пелликула?

3. что такое мягкий зубной налет?

4. что такое твердый зубной налет?

5. что такое зубная бляшка?

6. над- и поддесневой зубной камень.

7. гигиенические индексы.

8. методы удаления зубных отложений.

Ситуационные задачи:

1. Задача: у пациента твердые и мягкие зубные отложения. Выберите адекватный метод удаления зубных отложений.

Ответ: рациональным методом удаления зубных отложений является ультразвуковой метод. При его отсутствии – ручной. Удаление должно заканчиваться сошлифовыванием трудноудаляемого налета с применением полировочных паст.

2. Задача: пациент на приеме у пародонтолога. Как определить гигиеническое состояние полости рта пациента?

Ответ: чаще всего используют гигиенический индекс ГИ. Для определения степени воспаления десны используют чаще паппилярно – маргинально – альвеолярный индекс ПМА.

Оснащение занятия:

— основное оборудование и оснащение клинического кабинета

— фантомы с естественными зубами

— мультимедийное сопровождение

Задание на дом по теме 7:

Кариес зуба. Понятие, классификация. Топографическая классификация кариозных полостей по Блэку, атипичные кариозные полости, полости 6 класса. Основные принципы и этапы препарирования кариозных полостей по Блэку. Условия безболезненного препарирования.

Литература.

1. Лекции.

2. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология, М., 2010 год.

Дополнительная:

1 .Николаев А.И. Фантомный курс терапевтической стоматологии, М., 2009 год.

2. Скорикова Л.А с соавт. Пропедевтика стоматологических заболеваний, М., 2007 год

Перечень практических умений полученных на занятии:

1. Умение определять твердые и мягкие зубные отложения, над- и поддесневой зубной камень.

2. знание гигиенических индексов.

3. знание методов удаления зубных отложений.

Последовательность удаления зубного камня ручными инструментами — Студопедия

1. Анализ рентгенограмм (определение объема работы в одно посещение).

2. Антисептическая обработка полости рта и особенно, предполагаемой области вмешательства, изоляция от слюны валиками.

3. Обезболивание.

4. Окрашивание налета и зубного камня йодсодержащим раствором.

5. Удаление зубного налета, соскабливание камня.

Начинают с пришеечной области зуба вестибулярной поверхности, далее контактные поверхности движением спериди назад, заканчивают движениями с оральной поверхности. Снятие зубного камня чередуют с антисептическими орошениями. Рекомендуют снятие зубного камня не более, чем у 6 зубов в одно посещение.

6. Полирование поверхности с помощью щеточек, резиновых чашечек, паст различной абразивности.

7. Покрытие фторлаком, смолами-десенситайзерами, минерализующими средствами для предупреждения повышенной чувствительности.

Пасты для полирования, приготавливаемые ex temporo:

· Пемзы 10г Глицерина 10г Настойка йода 5 капель.

· Зубной порошок + 3% р-р перекиси водорода.

· Порошок фосфат цемента + р-р перекиси водорода 3%

Официнальные полировочные пасты:

· Детартрин (Септодонт)

· Полировочные пасты (Керр, 3M-ESPE и др.)

5.3. Самостоятельная работа по теме:

— отработка методик удаления назубных отложений на фантомах;

— изучение и работа с инструментами для удаления назубных отложений

— работа со стоматологическими инструментами.

Домашнее задание для уяснения темы занятия

Контрольные вопросы по теме занятия.

1. Перечислите назубные отложения.

2. Что такое пелликула?

3. Дайте определение зубной бляшке.

4. Расскажите теорию образования зубного камня.

5. Какие пасты для полирования применяются после удаления камня?

6. Как диагностируется наддесневой зубной камень?

7. Как диагностируется поддесневой зубной камень?

8. Расскажите последовательность удаления зубного камня.

9. За счет чего образуется зубная бляшка?

10. Роль назубных отложений в развитии воспалительных заболеваний пародонта.

Тестовые задания:

1. СЕРОВАТО-БЕЛОЕ, МЯГКОЕ ЛИПКОЕ НАЗУБНОЕ ОТЛОЖЕНИЕ

1) пелликула

2) зубной налёт

3) зубная бляшка

4) зубной камень

5) пигментный налет

2. НАЗУБНОЕ ОТЛОЖЕНИЕ В ПАТОЛОГИЧЕСКОМ КАРМАНЕ

1) пелликула

2) мягкий зубной налёт

3) поддесневой зубной камень

4) наддесневой зубной камень

5) пигментный налет

3. К МИНЕРАЛИЗИРОВАННЫМ ЗУБНЫМ ОТЛОЖЕНИЯМ ОТНОСЯТ

1) зубной налет

2) пелликулу

3) зубную бляшку

4) пищевые остатки

5) зубной камень

4. К НЕМИНЕРАЛИЗИРОВАННЫМ ЗУБНЫМ ОТЛОЖЕНИЯМ ОТНОСЯТ

1) зубной налет

2) пелликулу

3) зубную бляшку

4) зубной камень

5) неправильно 4

5. ТВЕРДЫЕ ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ, ВИДИМЫЕ ГЛАЗОМ

2) пелликула

3) зубной налёт

4) поддесневой зубной камень

5) наддесневой зубной камень

6. НАЧАЛЬНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ НАДДЕСНЕВОГО ЗУБНОГО КАМНЯ

1) вестибулярная поверхность верхних резцов

2) вестибулярная поверхность нижних резцов

3) оральная поверхность верхних резцов, вестибулярная поверхность нижних моляров

4) оральная поверхность нижних резцов, вестибулярная поверхность верхних моляров

5) одинаково часто на всех поверхностях зубов

7. ОСНОВНОЙ ИСТОЧНИК МИНЕРАЛОВ ДЛЯ ОБРАЗОВАНИЯ НАДДЕСНЕВОГО ЗУБНОГО КАМНЯ

1) слюна

2) десневая жидкость

3) сыворотка крови

4) лимфа

5) зубной ликвор

8. ОСНОВНОЙ ИСТОЧНИК МИНЕРАЛОВ ДЛЯ ОБРАЗОВАНИЯ ПОДДДЕСНЕВОГО ЗУБНОГО КАМНЯ

1) слюна

2) десневая жидкость

3) сыворотка крови

4) правильно 3, 4

5) правильно все перечисленное

9. МАРКИРОВАНИЕ ЗУБНОГО НАЛЕТА

1) зондирование

2) окрашивание

3) пальпация

4) электроодонтодиагностика

5) люминесценция

10. ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПЕЛЛИКУЛЫ ПРИМЕНЯЮТ

1) эритрозин

2) спирт

3) антисептики

4) бриллиантовую зелень

5) отвар трав

11. ОСНОВНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ МЕТОД ОБНАРУЖЕНИЯ ПОДДЕСНЕВОГО КАМНЯ

1) визуальный осмотр и окрашивание

2) зондирование

3) рентгенологическое и ультразвуковое исследование

4) правильно 1 и 2

5) правильно 2 и 3

12. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА ВКЛЮЧАЕТ

1) полоскание полости рта антисептическими и фторсодержащими растворами

2) удаление зубных отложений, полирование поверхности зубов

3) очистку и герметизацию фиссур

4) пломбирование кариозных полостей

5) обработку пародонтальных карманов

13. ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ГИГИЕНУ ПРОВОДЯТ

1) один раз в неделю

2) один раз в месяц

3) один раз в шесть месяцев

4) один раз в год

5) один раз в два года

14. ОЧИЩАЮТ ОТ МЯГКОГО ЗУБНОГО НАЛЕТА

1) резиновыми колпачками и полировочными пастами

2) щеточками и полировочными пастами

3) флоссами

4) зубной щеткой и гигиенической пастой

5) ультразвуковым скалером

15. ДЛЯ УДАЛЕНИЯ МИНЕРАЛИЗИРОВАННЫХ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ ПРОВОДИТСЯ

1) индивидуальная гигиена полости рта

2) контролируемая чистка зубов

3) профессиональная гигиена полости рта

4) реминерализируещая терапия

5) гермитизацияфиссур

16. МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ ЗУБНОГО КАМНЯ

1) механическое скалывание

2) химическая декальцинация

3) ультразвуковое рыхление и скалывание

4) правильно 1, 2, 3

5) нет правильного ответа

17. ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ ПРОВОДЯТ

1) полировку зубов

2) окрашивание зубов

3) контрольный осмотр и зондирование

4) покрытие зубов реминерализирующим и фторсодержащим препаратом

5) правильно все перечисленное

18. КОНТАКТНЫЕ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБОВ ОЧИЩАЮТ

1) резиновыми чашечками и полировочными пастами

2) щеточками и полировочными пастами

3) флоссами

4) зубной щеткой и пастой

5) зубочисткой

15. ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ПОДДЕСНЕВОГО КАМНЯ ИСПОЛЬЗУЮТ

1) стоматологический зонд

2) пародонтальный зонд

3) пинцет

4) гладилку

5) кюреты

19. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБНОГО КАМНЯ

1) зонд, зеркало, пинцет

2) шпатель, штопфер, гладилка

3) серповидные скейлеры, кюреты

4) пульпоэкстракторы, дрильборы

5) алмазные боры, карборундовые камни

20. ФЛОСС УДАЛЯЕТ ЗУБНОЙ НАЛЕТ С ЗУБНОЙ ПОВЕРХНОСТИ

1) вестибулярной

2) окклюзионной

3) апроксимальной (межзубной)

4) оральной

5) со всех поверхностей

Ситуационные задачи:

1. При обследовании полости рта на язычной поверхности нижних резцов обнаружено твердое, беловато-желтого цвета зубное отложение.

1. Какое назубное отложение диагностировано?

2. В чем заключается механизм его образования?

3. Какие вы знаете теории образования зубного камня?

2. При обследовании полости рта выявлен тонкий слой назубных отложений желто-серого цвета на вестибулярных поверхностях зубов верхней и нижней челюсти.

1. Какое назубное отложение выявлено?

2. Какие заболевания могут развиваться из-за образования назубных отложений?

3. Перечислите методы удаления назубные отложения.

3. Обратился пациент с жалобами на кровоточивость десен в области нижних резцов. При зондировании поддесневой области зубов обнаружены твердые буро-черные глыбки.

1. Назовите назубное отложение.

2. Механизм образования подобных отложений.

3. Каким методом удаляют такие отложения?

4. При обследовании полости рта на вестибулярной поверхности нижних и верхних резцах отмечено желтое, липкое отложение, легко удаляющееся зондом с поверхности зуба.

1. Какое назубное отложение диагностировано?

2. Какие вы знаете неминерализованные зубные отложения?

3. Какок механизм образования неминерализованных зубных отложений?

5. После удаления зубного камня зубы не отполированы.

1. Нарушена ли методика удаления назубных отложений?

2. К чему приведет данное упущение?

3. Какие пасты для полирования вы знаете?

Кюретаж пародонтальных карманов — «Стоматология на Марата 31»

Воспалительные процессы в пародонтальных тканях невозможно устранить без проведения качественной и тщательной чистки поддесневых отложений. Не всегда для чистки бывает достаточно одного ультразвука. Поэтому в некоторых случаях, для полноценного устранения очага инфекции,  приходится прибегать к более серьезным хирургическим манипуляциям. 

Что такое пародонтальный карман

Пародонтальный карман – это маленькая естественная щель, располагающаяся между десной и шейкой зуба. При нормальном состоянии пародонта щель не должна быть глубокой и открытой. Если пародонтальный карман по размерам не превышает 0,15 мм, его легко можно очистить при помощи одного только ультразвука. Если пародонтальный карман более глубокий, в нем начинают скапливаться остатки пищи, бактерии, налет, что приводит к воспалению и постепенному увеличению щели между десной и шейкой зуба. Такая ситуация может происходить, как на одной, так и на двух челюстях одновременно. 

Специалисты полагают, что даже карман глубиной в 3 мм является явным симптомом патологий пародонтальных тканей. И если патологию не лечить на ранней стадии, она перерастет в хронический пародонтит.

Симптоматика

Скопление налета, образование поддесневого камня и углубление пародонтальных карманов сначала проходит безсимптомно и практически незаметно. Далее патология проявляет себя следующим образом:

• дискомфорт в дёснах;
• появление неприятного запаха изо рта;
• покраснение и отек слизистой;
• поверхность слизистой полости рта приобретает характерный блеск;
• кровоточивость дёсен;
• сильная чувствительность даже при диагностической пальпации;
• иногда наблюдается выделение гноя;
• пародонтальный карман увеличен в размерах настолько, что щель становится заметна при обычном осмотре;
• может наблюдаться подвижность зубов;
• щели также образуются между зубными единицами;
• при запущенности заболевания, также наблюдается общее ухудшение состояния здоровья пациента.

При обнаружении любых из вышеперечисленных признаков, нужно сразу обратиться к специалисту, что поможет избежать развития осложнений.

Причины

Факторы, способствующие развитию патологии:

• неправильное питание, злоупотребеление углеводами;
• неправильная или нерегулярная гигиена полости рта;
• курение;
• наличие общих системных болезней, при которых инфекция может распространяться по всему организму;
• низкий иммунитет;
• отсутствие лечения стоматологических заболеваний.

Помимо снятия налета и очищения карманов, необходимо выявить первопричину заболевания и устранить ее. 

Кюретаж пародонтальных карманов

Глубокие пародонтальные карманы требуют проведения более серьезных хирургических манипуляций, к которым относится кюретаж. Кюретаж помогает эффективно очистить инфицированную зону и приостановить дальнейшее распространение микробов.

Показания для проведения процедуры:

• воспаление слизистой;
• образование глубокой щели между шейкой зуба и покрывающей его десной;
• ярко выраженный поддесневой камень.

Существуют также некоторые противопоказания к проведению кюретажа пародонтальных карманов:

• наличие гноя и подозрение на абсцесс;
• образование полости в кости;
• глубина кармана превышает 5мм;
• слишком тонкая десна;
• фиброзные изменения мягких тканей;
• сильная подвижность зубов;
• инфекции в полости рта в острой стадии;
• некоторые системные заболевания организма.

Кюретаж проводится специальным тонким стоматологическим инструментом – кюретой. Кюрета без вскрытия мягких тканей позволяет обработать прикорневую область зубной единицы. Кюретаж подразделяется на два типа: открытый и закрытый. 

Первый тип методики применяется при наличии очень глубоких щелей, или же в ситуациях, когда закрытый кюретаж не принес желаемого эффекта. Производится хиругическое раскрытие десны с целью устранения имеющейся грануляции и проведения качественной обработки кармана. Также при этом могут проводиться такие процедуры, как: шинирование зубного ряда или наращивание костной ткани. 

Последовательность манипуляций:

• общая диагностика и осмотр;
• обработка антисептиками и местная анестезия;
• вскрытие слизистой;
• качественная чистка карманов от всего скопившегося налета и бактерий;
• наложение швов на слизистую;
• снятие швов через 10 дней после процедуры;
• наложение лечебных повязок.

Процесс заживления может растянуться на два-три месяца. После процедуры специалист может назначить курс антибиотиков, а также прием противовоспалительных и обезболивабщих препаратов. 

Всего лишь за один сеанс кюретажа может быть обработано  до восьми зубных единиц. Помимо глубокой чистки, при необходимости, может быть проведено частичное наращивание пародонтальной ткани.  

В ситуациях, когда пародонтальный карман менее 3 мм, проводится закрытый кюретаж – поддесневая область очищается и обрабатывается при помощи специальных инструментов.

Недостатки данного вида методики:

• за один сеанс возможно обработать максимум две-три единицы;
• отсутствие четкого визуального контроля при проведении процедуры, из-за чего возможно недочистить пародонтальный карман.

Преимуществом закрытого кюретажа является то, что процедура проходит практически безболезненно и быстро, благодаря чему ускоряется процесс заживления. Такой вид кюретажа дает возможность уменьшить глубину кармана или совсем закрыть его.

Этапы закрытого кюретажа:

• местная анестезия;
• специальным, довольно простым, инструментом проходит обработка поддесневой области;
• карман промывается специальным раствором;
• для скорейшего заживления накладывается специальная повязка.

Кюретаж является одной из самых результативных методик лечения воспалительных процессов пародонтальных тканей. Для того чтобы процедура принесла желаемый эффект очень важен уровень квалификации и опыт специалиста, проводящего данную манипуляцию.

(PDF) Новые методы обнаружения зубного камня — обзор

поддесневые микрорельефы. J Clin Periodontol 1987: 14:

528–533.

16. Busslinger A, Lampe K, Beuchat M, Lehmann B.

Сравнительное исследование in vitro магнитострикционного прибора

и пьезоэлектрического ультразвукового инструмента для удаления зубного налета.

J Clin Periodontol 2001; 28: 642–649.

17. Jotikasthira NE, Lie T, Leknes KN. Сравнительный анализ

лабораторных исследований звуковых, ультразвуковых и возвратно-поступательных

инструментов для удаления зубного камня.J. Clin Periodontol 1992; 19: 560–

569.

18. Arabaci T, Cicek Y, Canakci CF. Звуковые и ультразвуковые скейлеры

в пародонтологическом лечении: обзор. Int J Dent

Hygiene 2007; 5: 2-12

19. Lea SC, Felver B, Landini G, Walmsley AD. Ультразвуковой скейлер

Колебания и дефекты поверхности зуба. J Dent

Res 2009; 88: 229-234

20. Леа С.К., Фелвер Б., Ландини Г., Уолмсли А.Д. Три

размерных анализа колебаний ультразвукового скейлера.

J Clin Periodontol 2009; 36 (1): 44-50.

21. Cross-Poline GN, Stach DJ, Newman SM. Воздействие кюретки

и ультразвука на корневые поверхности. Ам Дж. Дент

1995; 8: 131–133.

22. Sculean A, Schwarz F, Berakdar M, Romanos GE,

Brecx M, Willershausen B и др.: Безоперационное лечение пародонта

с помощью нового ультразвукового устройства

(Vector ™ Ultrasonic System) или ручных инструментов .

J Clin Periodontol 2004; 31: 428-433.

23. Шварц I. Система VectorTM: ультразвуковой прибор

для лечения пародонта. Perio 2004; 1 (2):

181–185

24. Браун А., Краузе Ф. и Нолден Р. , Френтцен М.: Эффективность

системы Vector ™ по сравнению с традиционными

методами обработки пародонта ( Абстрактные).

Parodontologie 2002; 13: 281-282.

25.Браун А., Краузе Ф., Нолден Р., Френтцен М.: Субъективная

интенсивность боли во время лечения

поражений пародонта системой Vector‘. J Periodontal Res

2003; 38: 135-140.

26. Аоки А., Сасаки К.М., Ватанабе Х., Исикава И. Лазеры

в нехирургической пародонтальной терапии. Periodontol 2000

2004; 36: 59-97

27. Radvar M, Creanor SL, Gilmour WH, Payne AP,

McGadey J, Foye RH, Whitters CJ, Kinane DF.Оценка

воздействия лазера Nd: YAG на поддесневой камень

, дентин и цемент. Исследование in

vitro. J Clin Periodontol 1995; 22: 71–77.

28. Ценг П., Лев В. Потенциальные возможности применения дентального лазера Nd:

YAG в лечении пародонта.

Пародонтология (Австралия) 1990: 11: 20–22.

29. Ценг П., Лев В. Использование дентального лазера Nd: YAG

в пародонтологической терапии.Aust Dent Assoc News Bull

1991: 3–6.

30. Коорт Х. Дж., Френтцен М. Лазерное воздействие на твердые ткани зубов

. В: Miserendino, LJ, Pick, RM, редакторы. Лазеры

в стоматологии. Чикаго: Квинтэссенция, 1995: 57–70.

31. Aoki A, Ando Y, Watanabe H, Ishikawa I. Исследования in vitro

по лазерному удалению поддесневого камня с помощью эрбиевого лазера

. Дж. Периодонтол 1994: 65: 1097–

1106.

32. Aoki A, Miura M, Akiyama F, Nakagawa N, Tanaka

J, Oda S, Watanabe H, Ishikawa I. Оценка in vitro лазера

Er: YAG для удаления поддесневого камня в

по сравнению с ультразвуком масштабирование. J Periodontal Res

2000: 35: 266–277.

33. Мейснер Г., Кохер Т. Технологии обнаружения зубного камня

и их клиническое применение. Периодонтол 2000

2011; 55: 189-204

34.Meissner G, Oehme B, Strackeljan J, Kocher T.

Обнаружение поддесневого камня с помощью ультразвукового устройства smart

: пилотное исследование. J Clin Periodontol

2008; 35: 126–132.

35. Caffesse RG, Sweeney PL, Smith BA. Удаление зубного камня и выравнивание корня

с хирургическим вмешательством пародонтальной пластинки и без нее.

J Clin Periodontol 1986; 13: 205–210.

36. Бьюкенен С.А., Робертсон ПБ. Удаление зубного камня

удаления зубного камня и строгание корня с хирургическим доступом и без него

.J Periodontol 1987; 58: 159–163.

37. Шерман П.Р., Хатченс Л.Х. мл., Джусон Л.Г.

Эффективность поддесневого удаления зубного камня и выравнивания корня

. I. Клиническое обнаружение остаточного камня.

J Periodontol 1990; 61: 9–15.

38. Раббани Г. М., Ясень М. М., Каффесс РГ. Эффективность

удаления поддесневого зубного камня и выравнивания корня при удалении зубного камня

. Журнал Periodontol 1981; 52: 119–123.

39.Геллин Р.Г., Миллер М.С., Джавед Т., Энгл В.О., Мишкин

DJ. Эффективность ультразвукового скалера Titan-S

по сравнению с кюретками при удалении поддесневого камня.

Хирургическое обследование человека. J. Periodontol 1986; 57:

672–680.

40. Брайер В.К., Меллониг Дж.Т., Данлап Р.М., Маринак К.В.,

Карсон РЭ. Эффективность масштабирования и строгания корня:

влияние доступа к поверхности корня и опыта оператора.

J Periodontol 1989; 60: 67–72.

Новые системы для обнаружения и удаления зубного камня

Улучшенное обнаружение поддесневого камня с помощью лазерной флуоресценции по сравнению с дифференциальной рефлектометрией

Подготовка модели

Всего 30 удаленных зубов без кариеса и реставрации (18 M, 12 премоляров) хранились в воде (с добавлением 0,1% тимола) были использованы с одобрения комитета по этике (номер ссылки: 2003000040). Почти половина этих удаленных зубов имела отдельные отложения поддесневого камня (118 из 240 участков). Все зубы чистили зубной щеткой под водопроводной водой. Как показано на рис. 1а, апикальная треть каждого корня была установлена ​​в один из трех каменных блоков (изготовленных из нефлуоресцентного камня). Блоки были сформированы с использованием поливинилсилоксановой формы, чтобы впоследствии их можно было вставить в фантомную голову (Frasaco, Tettnang, Германия). В каждой модели было по 10 зубов (4 премоляра и 6 зубов M). Над камнем обнажалось примерно 10–15 мм коронковой и средней трети каждого зуба.

Рис. 1

Готовая модель отлита. a Лабиальный вид установленных зубов. b Вид зубов со стороны неба с оттискным материалом Monet Clearbite2, заменяющим мягкие ткани

Поскольку поверхность раздела камня и апикальной поверхности корня может флуоресцировать или отражать свет по-разному от гладких поверхностей камня, самое апикальное 2 мм поверхности корня не следует оценивать оптическими методами. Чтобы предотвратить ложноположительные показания, эта 2-миллиметровая зона была масштабирована с помощью ультразвукового скейлера для удаления любых следов поддесневого камня.

После нанесения нефлуоресцентного сепаратора на водной основе (искусственная слюна Oralube, лаборатории Orion, Балкатта, Австралия) среднюю и корональную трети корней покрывали нефлуоресцентным оттискным материалом Monet Clearbite2 (Erskine Dental , Сидней, Австралия) (рис. 1б). После того, как это установилось, нет. Лезвие скальпеля 15 использовалось для обрезки оттискного материала для имитации анатомических контуров ткани десны. Этот эластичный оттискный материал был удален из слепков в конце исследования для определения «золотого стандарта».

Оптическая оценка

Чтобы гарантировать максимальную гидратацию слепков, их замачивали в воде между сеансами обследования. В день использования все зубы на каменном блоке были покрыты тонким слоем искусственной слюны (Oralube, Orion Laboratories, Balcatta, Australia), а модели вставлены в фантомную голову. Манекен располагался на уровне локтя врача, и использовался обычный галогенный стоматологический операционный светильник. Перед использованием системы KEY3 и DetecTar были откалиброваны в соответствии с инструкциями производителя.Оценка корней проводилась независимым экспертом, который не принимал участия в подготовке моделей. Данные были собраны для 8 участков на зуб с использованием систем KEY3 и DetecTar. Подсчет баллов повторялся один раз в неделю в течение 3 недель для оценки воспроизводимости результатов внутри исследователя.

Золотой стандарт

Золотой стандарт был установлен путем удаления оттискного материала и последующего исследования поверхности корня при увеличении × 20 с использованием стереоскопического микроскопа (U-PMTVC, Olympus, Токио, Япония).Он был оснащен 3,3-мегапиксельной цифровой камерой (Nikon Coolpix 995, Токио, Япония), поэтому изображения увеличенных поверхностей корней можно было просматривать на мониторе. Таким образом, наличие или отсутствие отложений зубного камня регистрировали для 8 поверхностей на поверхность корня зуба (четыре линейных угла и четыре промежуточных средних участка).

Статистический анализ

Используя золотой стандарт, значения чувствительности (истинно положительный / (истинно положительный + ложноотрицательный)) и специфичности (истинно отрицательный / (истинный отрицательный + ложноположительный)) были рассчитаны для DR и LF.Для исследований DetecTar показания либо присутствовали, либо отсутствовали. Для LF были построены кривые рабочей характеристики приемника (ROC) для лазера KEY3 с использованием значений истинно положительных (TPR) по сравнению с ложноположительными (FPR) для 10 пороговых значений, чтобы определить оптимальный пороговый уровень. Используя этот процесс, был выбран уровень отсечки 7 для KEY3. Это то же самое, что рекомендовано производителем. Таким образом, значения LF менее 7 были оценены как отрицательные, а значения 7 и выше — как положительные, чтобы можно было произвести расчеты чувствительности, специфичности и точности.Последний был рассчитан как (чувствительность + специфичность) / 2, а дихотомические баллы использовались для анализа — каждый из них был истинным или ложным / положительным или истинным или ложным / отрицательным, в зависимости от ситуации. Таким образом были оценены значения чувствительности, специфичности и точности. Призма 6 (GraphPad Software, Ла-Холла, Калифорния, США) была использована для анализа значимости средних различий между повторными измерениями для двух разных систем обнаружения с использованием параметрического парного теста t с верхним хвостом.Наконец, B-статистика Бангдивалы была использована для оценки воспроизводимости результатов внутриэкспертного исследования при повторных еженедельных измерениях.

Результаты

Данные для площади под кривой рабочих характеристик приемника для системы KEY3 LF представлены на рис. 2. Большое значение для площади под кривой ROC (80,5%) указывает на отличные диагностические характеристики. Анализ ROC подтвердил, что наиболее подходящим уровнем отсечки для KEY3 было значение LF, равное 7.

Рис. 2

Кривая рабочих характеристик приемника для устройства KEY3 LF

Как показано в таблицах 1 и 3, расчетные средние значения для чувствительность, специфичность и точность соответственно были выше для LF (64. 7%, 87,7%, 76,2%), чем для DR (58,5%, 77,9%, 68,2%). Эти различия были значительными ( p = 0,0008, p = 0,0104 и p = 0,0057, соответственно).

Таблица 1 Чувствительность, специфичность и точность оптических методов

Данные воспроизводимости приведены в таблице 2. Метод LF имел более высокую статистику B, чем DR (0,71 в диапазоне 0,68–0,74, по сравнению с 0,54 в диапазоне 0,52). –0,57).

Таблица 2 Воспроизводимость внутри обследователя

Характеристики обнаружения поддесневого камня с помощью многофотонной флуоресцентной микроскопии

1.

Введение

Согласно Всемирному отчету о здоровье полости рта, опубликованному Всемирной организацией здравоохранения, заболевания пародонта являются одним из основных стоматологических заболеваний, поражающих население во всем мире с высокой степенью распространенности. ¹ Правильный диагноз по этиологии пародонтоза является основной обязанностью клинициста. Зубной камень определяется как минерализованный бактериальный налет и содержит раздражающие вещества, такие как эндотоксины и бактериальные антитела. ^{2, 3} Хотя это не является исходной причиной деструктивного заболевания пародонта, его удаление необходимо для поддержания здоровья пародонта. Полное удаление поддесневого камня для успешного лечения пародонта основано на успешном обнаружении зубного камня под десной. ³ В общем, обнаружение поддесневого камня сложнее, чем наддесневого камня, поскольку он прочно прикреплен к поверхностям корня в пародонтальном кармане. Кроме того, ставится под сомнение клиническое обнаружение остаточного камня после поддесневого удаления зубного камня и планирования корня. ^{4, 5} Тугнаит ⁵ показали, что традиционные методы оценки с использованием проводника, зонда или рентгенографии обычно неточны. Остаточный камень трудно отличить ручным зондированием, если он скрыт на поддесневой поверхности корня. Было известно, что поддесневой камень чаще встречается на лингвальной и интерпроксимальной поверхностях, чем на щечной поверхности зубов. ⁶ Для оценки удаленных зубов после удаления зубного камня на 77% поверхностей корней, которые клинически оцениваются как свободные от поддесневых отложений, под микроскопом обнаружено значительное количество остаточного камня. ⁴ В последнее время лазерная флуоресценция считается потенциальным диагностическим инструментом. ⁷ Лазерно-оптическая процедура может быть объективной измерительной системой для оценки поддесневого камня на поверхности корня.

Кроме того, тесный контакт поддесневого камня с структурами пародонта может вызвать сопутствующее повреждение при использовании стоматологического зонда. Выявление остаточного камня после глубокого удаления зубного камня в пародонтальном кармане остается сложным.Остаточный камень также трудно идентифицировать с помощью зондирования или рентгенографии. Кроме того, воздействие ионизирующего излучения на стоматологические рентгенограммы также не рекомендуется для регулярного мониторинга. При рассмотрении неровностей поддесневой структуры и характеристик поверхности корня современные методы диагностики имеют ограниченную эффективность в клинических ситуациях.

Из-за другого механизма лазерное излучение менее подвержено влиянию упомянутых выше факторов. Обнаружение лазерной флуоресценции — это бесконтактный и малоинвазивный метод исследования камня.Излучение флуоресценции зубного камня человека было самым сильным при длинах волн возбуждения от 400 до 420 нм (ссылка 8), если рассматривать однофотонное возбуждение. Обнаружение зубного камня с помощью ультрафиолетового возбуждения позволяет надежно отличить зубной камень от здоровой и непораженной поверхности зуба. ⁹ Хотя автофлуоресцентное обнаружение недавно стало альтернативным методом обнаружения поддесневого камня, точность и правильность все еще сомнительны. ¹⁰ При обследовании обычно наблюдается небольшая глубина проникновения, особенно когда оно используется для обнаружения поддесневого камня.

Поскольку пораженная поверхность корня пародонта покрыта десной, требуется возбуждающий свет в ближнем инфракрасном (NIR) диапазоне для увеличения глубины проникновения через мягкие ткани из-за меньшего рассеяния света и меньшего поглощения воды. Согласно литературным данным, интенсивность флуоресценции маскируется, когда поверхность камня покрыта мягкими тканями и сгустками крови. Было высказано предположение, что точность обнаружения камня с помощью лазера может быть нарушена из-за десны. ^{11, 12} Возможность использования метода многофотонной флуоресценции для обнаружения поддесневого камня является интересной темой.Основное влияние нелинейной оптики на микроскопию началось с изобретения Денком в 1990 году двухфотонной микроскопии (ссылка 13). В отличие от метода однофотонной возбужденной флуоресценции, возбуждение двухфотонной флуоресценции является нелинейным процессом: один электрон возбуждается двумя фотонами одновременно в процессе двухфотонной флуоресценции вместо того, чтобы возбуждаться одним фотоном в однофотонной флуоресценции. процесс. На основе этого физического механизма можно использовать возбуждающий световой пучок с длиной волны, вдвое превышающей длину волны однофотонного возбуждения.Но длина волны не обязательно должна удваиваться. Чтобы принять два фотона одновременно, только объем, освещенный очень высокой плотностью фотонов, может быть возбужден и испускать флуоресценцию. Когда рассматривается порог повреждения оптической силы, воспринимаемой биологическими тканями или клетками, такая технология обычно способствует использованию объектива с высокой фокусирующей способностью или большой числовой апертурой. В целом технология многофотонной флуоресцентной визуализации продемонстрировала свои преимущества в виде лучшей глубины проникновения, превосходного оптического сечения и хорошего разделения между длинами волн возбуждения и излучения в нескольких биологических приложениях.

Наше предыдущее пилотное исследование показало возможность обнаружения поддесневого камня с помощью метода двухфотонной флуоресцентной визуализации при использовании линзы объектива 20x (NA = 0,4). ¹⁴ Однако рабочее расстояние такого объектива составляет всего 1,30 мм. В этом исследовании использовался объектив 10x (NA = 0,25) с большим рабочим расстоянием (WD = 10,6 мм), но меньшей фокусирующей способностью. Меньшая мощность фокусировки требует почти в четыре раза большей мощности лазера для получения такой же интенсивности флуоресценции, поскольку отклик двухфотонной флуоресценции пропорционален квадрату пиковой мощности лазерных импульсов.Обнаружение поддесневого камня методом многофотонной флуоресцентной визуализации было дополнительно охарактеризовано здесь. Более длинное рабочее расстояние, обеспечивающее лучшую физическую глубину проникновения, важно для возможности применения метода двухфотонной флуоресцентной микроскопии для обнаружения поддесневого камня в клинике. Гипотеза о многофотонном возбуждении является лучшим кандидатом для автофлуоресцентной визуализации зубного камня, покрытого десной, чем технология однофотонной флуоресцентной конфокальной визуализации, экспериментально подтвержденная в этом исследовании.Целью эксперимента была оценка возможности обнаружения поддесневого камня, покрытого десной, с помощью предлагаемой техники многофотонной флуоресценции с помощью фемтосекундного импульсного Ti-сапфирового лазера in vitro .

2.

Материалы и методы

В протоколе исследования применялся IRB комитета по этике (Комитет по проверке людей в качестве субъектов) Национального университета Ян Мин. Пациенты были проинформированы о характере исследования, и от каждого человека была получена подписанная форма согласия.Поддесневой камень был получен из удаленных зубов и промыт проточной водопроводной водой. Чтобы поддерживать состояние пародонта, зубы хранили в минимальном количестве нейтрального забуференного физиологического раствора. Этот носитель для хранения с нейтральным значением p H был выбран, чтобы избежать растворения неорганических компонентов зубного камня. В эксперименте не использовались крепления или фиксации. В исследовании использовалось около 20 удаленных зубов, частично покрытых камнем на поверхности корней.Ткань десны была получена от пациентов, перенесших процедуры удлинения коронки, и от пациентов, перенесших удаление ретинированных третьих моляров в асептических условиях. Тестируемая ткань была получена от 15 разных пациентов. Ткань помещали в модифицированную среду Игла Дульбекко с добавлением антибиотиков и отправляли в лабораторию.

Экспериментальная установка показана на рис. 1. Для исследования возбуждения двухфотонного излучения использовалась последовательность из 200 фемтосекундных импульсов, генерируемых титан-сапфировым лазером на длине волны 790 нм со средней мощностью от 10 до 20 мВт. аутофлуоресценция десны и поддесневого камня.Луч лазера направлялся на образцы зубов через пару сканирующих зеркал, дихроичное зеркало и 10-кратный объектив с числовой апертурой NA = 0,25. Пара сканирующих зеркал использовалась для направления лазерного луча для точечного сканирования исследуемых образцов. Возбужденная флуоресценция отделялась от возбуждающего лазерного луча дихроичным зеркалом (675DCSP, Chroma). Дополнительный режекторный фильтр (E650SP, Chroma) с диапазоном пропускания от 402 до 650 нм использовался для дальнейшей фильтрации луча возбуждения и сигнала второй гармоники, если таковой имеется. Фотоэлектронный умножитель (ФЭУ) использовался для регистрации флуоресценции в режиме счета фотонов или в аналоговом режиме, который зависит от количества фотонов. В эту систему двухфотонной флуоресцентной микроскопии включен механизм с временной корреляцией для уменьшения оптического шума в окружающей среде.

Рис. 1

Конфигурация экспериментальной установки. (1) Ti-сапфировый лазер; (2) пара сканирующих зеркал; (3) объектив 10 ×; (4) дихроичное зеркало; (5) зеркало; (6) ирис; (7) режекторный фильтр: 402-650 нм; (8) фокусирующая линза; (9) фотоэлектронный умножитель (ФЭУ).

В данном исследовании изображения однофотонной флуоресценции были получены с помощью конфокального микроскопа однофотонной флуоресценции (LSM 5 PASCAL, Zeiss). Для возбуждения автофлуоресценции поддесневого камня на основе возбуждения однофотонной флуоресценции использовали аргоновый лазер с длиной волны 488 нм. Для фильтрации возбуждающего лазерного луча использовался фильтр LP505. Сигнал флуоресценции поддесневого камня с покрытием десны и без нее от обоих способов возбуждения флуоресценции был обработан компьютерным программным обеспечением ImageJ 1. 37c (Национальные институты здравоохранения) для проведения анализа.

Снимки стоматологической рентгенографии были получены с помощью стандартного рентгеновского прибора в больнице. По сути, это двухмерная проекция зуба. Камень можно увидеть только на мезиальной и дистальной проксимальной стороне зуба с помощью рентгенографического инструмента. Степень кальцификации качественно можно охарактеризовать по контрастности изображения.

3.

Результаты экспериментов и обсуждение

Наличие поддесневого камня было хорошо известным фактором, наиболее тесно связанным с заболеваниями пародонта.Типичный поддесневой камень на поверхности корня показан на рис. 2. При использовании традиционных методов поддесневой камень обычно выявляется с помощью зондирования зубов и рентгенографии. Хотя стоматологический зонд может привести к потенциальному риску сопутствующего повреждения из-за тесного контакта с поддесневым камнем на зубах и структурах пародонта, рентгеновская рентгенограмма обычно затрудняет точное измерение поддесневого камня. Это было продемонстрировано на рис. 2b и 2d видно, что рентгеновское изображение может выявить только поддесневой камень, появившийся на боковых сторонах зуба.Поддесневой камень с буккальной и язычной сторон, прикрепленный к поверхности коренного зуба, как показано на рис. 2а и 2в соответственно, рентгенологически практически не обнаруживаются.

Рис. 2

Фотография и рентгеновский снимок зуба с поддесневым камнем. Поддесневой камень с буккальной и язычной сторон обозначен стрелками. Рентгенограмма одного исследуемого зуба выявила недостаток рентгенографии в обнаружении поддесневого камня.

Как упоминалось ранее, методы флуоресценции можно разделить на методы однофотонной флуоресценции и методы двухфотонной флуоресценции.В механизме возбуждения однофотонной флуоресценции электрон поглощает один фотон и переходит в более высокое электрическое состояние. Флуоресценция излучается, когда электрон возвращается в более низкое электронное состояние. Следовательно, флуоресцентное изображение образца можно рассматривать как проекцию флуоресценции всех частей, освещенных возбуждающим светом. Однако в механизме двухфотонной флуоресценции электрон поглощает два фотона одновременно, чтобы получить достаточно энергии и перейти в более высокое электронное состояние.Следовательно, требуется высокая плотность фотонов. Это требование обеспечивает отличную возможность оптического сечения образца. В то время как электрон поглощает два фотона вместо одного для излучения флуоресценции, с энергетической точки зрения длина волны возбуждающего света для двухфотонного возбуждения флуоресценции в два раза больше, чем для соответствующей схемы однофотонной флуоресценции. Конечно, поскольку это не параметрический процесс, длина волны возбуждения не обязательно должна быть ровно двукратной. Эта характеристика подразумевает, что ближний ИК-свет обычно является кандидатом для получения изображения двухфотонной флуоресценции.Большая длина волны означает меньшее рассеяние, а использование света ближнего ИК-диапазона указывает на меньшее поглощение. Оба эффекта приводят к большей глубине проникновения.

Таким образом, для изучения возможности использования механизма двухфотонной флуоресценции для обнаружения поддесневого камня были охарактеризованы флуоресцентная реакция здоровых зубов, поддесневого камня и десны, а также глубина проникновения флуоресцентной визуализации и возможность оптического сечения. по сравнению с конфокальной схемой однофотонной флуоресценции.Реакция флуоресценции здоровых зубов изучалась ранее с использованием 20-кратного объектива, и результат показал, что здоровый зуб не имеет значительной флуоресцентной реакции на двухфотонное возбуждение, но имеет значительную реакцию на однофотонное возбуждение. ¹⁴ Эта характеристика обеспечивает основу для построения флуоресцентных изображений без фона при использовании механизма двухфотонного поглощения.

Преимущество этой визуализации без фона и возможности оптического сечения могут быть дополнительно выявлены на флуоресцентной визуализации поддесневого камня, показанной на рис.3. Размер поддесневого камня над зубом составлял около 8 мм × 4 мм. Однофотонное флуоресцентное изображение этого образца показано на рис. 3а. Флуоресцентное изображение было оптически секционировано с помощью конфокального механизма, встроенного в конфокальную микроскопию. При отсутствии конфокального механизма однофотонное флуоресцентное изображение будет представлять собой проекцию всех освещенных частей в виде смеси зубного камня, десневой цервикулярной жидкости и крови. Двухфотонное флуоресцентное изображение того же образца показано на рис.3b. Для сравнения этих флуоресцентных изображений схема двухфотонной флуоресценции также отображала тонкий срез поддесневого камня. Это связано с автоматическим оптическим секционированием механизма двухфотонной флуоресценции. Для оптического сечения не требуется дополнительный пространственный фильтр, как в конфокальном микроскопе. Что касается флуоресцентного отклика здоровых зубов, он показал, что здоровые зубы обладают значительной флуоресценцией при однофотонном возбуждении. Одно- и двухфотонно-возбужденная флуоресцентная реакция репрезентативного здорового зуба показана на рис. 3c и 3d соответственно. Изображение однофотонной флуоресценции было показано на фотографии исследуемого образца, чтобы указать место флуоресценции. Поскольку однофотонная флуоресценция была получена с помощью конфокального микроскопа, только часть в пределах оптического среза слайда показала флуоресценцию. В отличие от этого, здоровый зуб почти не реагирует на двухфотонное возбуждение. Как показано на рис. 3d, в схеме двухфотонной флуоресценции было зарегистрировано всего несколько фотонов. Компьютер получил почти черное изображение.Эта характеристика визуализации без фона выявила преимущество визуализации с двухфотонной флуоресценцией перед визуализацией с однофотонной флуоресценцией, даже когда зубной камень не был покрыт десной: в методе визуализации с двухфотонной флуоресценцией флуоресценция проявляется только в части зубного камня. ; был получен лучший контраст. Здесь важно подчеркнуть, что, когда пучок оптических волокон используется для направления лазерного луча на пациентов, как в клинической ситуации, сложно использовать пространственный фильтр, используемый в конфокальной микроскопии.

Рис. 3

(a) Автофлуоресцентное изображение поддесневого камня, полученное однофотонным возбуждением с помощью конфокального механизма. (b) Автофлуоресцентные изображения поддесневого камня, полученные с помощью коррелированного по времени двухфотонного возбуждения и флуоресцентного излучения. (c) Автофлуоресцентное изображение поверхности зуба, полученное при однофотонном возбуждении. Зеленая полоса — это флуоресценция. Серая часть — это обычная фотография тестируемого образца, чтобы показать расположение флуоресценции. (d) Автофлуоресцентное изображение поверхности зуба, полученное при двухфотонном возбуждении.Масштабная линейка составляет 100 мкм м. Образец еще не покрыт десной.

Когда рассматривается возможность обнаружения поддесневого камня, следует учитывать флуоресцентную реакцию десны, поскольку в клинической ситуации поддесневой камень находится позади десны. Значительное количество автофлуоресценции десны может блокировать или ухудшать образование зубного камня под ней. Отклик флуоресценции десны при одно- и двухфотонном возбуждении показан на рис. 4. Автофлуоресценция десневой ткани от однофотонного возбуждения показана на рис.4а. Важно отметить, что интенсивность флуоресценции снижалась от края десны с оптическим срезом по направлению к центру десны в области возбуждения. Это связано с оптическим разделением конфокального механизма. Когда оптический механизм разрезает десну, центральная часть слишком толстая, чтобы лазерный луч мог вызвать флуоресценцию. Таким образом, флуоресценция проявлялась только по краю оптически разрезанной десны. По этой причине пятно освещения было выбрано на краю тестируемой десны, расположенной в верхнем правом углу, чтобы продемонстрировать однофотонную флуоресцентную реакцию десны.Этот факт впервые показал, что однофотонное возбуждение может вызывать очень значительную флуоресценцию десны. Во-вторых, лазерный луч для возбуждения однофотонной флуоресценции имеет очень малую глубину проникновения. Эта проблема проникновения будет дополнительно продемонстрирована в следующих параграфах. Для сравнения, флуоресцентное изображение той же десны от двухфотонного возбуждения почти не показало испускания фотонов. Максимальное количество фотонов флуоресценции, подсчитываемых ФЭУ в установке, было меньше 10, когда мощность лазера была установлена ​​на 13 мВт.Маленькие числа фотонов нельзя наблюдать из рис. 4б. Поэтому изображение полной темноты было показано на рис. 4б. Эта характеристика также показала преимущество схемы двухфотонной флуоресценции перед однофотонной схемой при обнаружении поддесневого камня.

Рис. 4

(a) Автофлуоресцентное изображение десны, полученное при однофотонном возбуждении. (b) Автофлуоресцентные изображения десны, полученные с помощью коррелированного по времени двухфотонного флуоресцентного излучения. Масштабная линейка на (b) составляет 100 мкм м.

Чтобы проверить, может ли обнаружение поддесневого камня получить пользу от лучшего проникновения более длинноволнового возбуждения и выбранного БИК-излучения от механизма двухфотонного поглощения, поддесневой камень был покрыт срезом десневой ткани для теста. . Толщина десневой ткани составляет около 1 мм. Важно изучить эту характеристику, поскольку в клинической ситуации поддесневой камень находится позади десны. Это также основная цель данного исследования.Результат эксперимента показан на рис. 5. Образец в этом тесте показан на рис. 5а. Однофотонное флуоресцентное изображение этого образца показано на фиг. 5b, а двухфотонное флуоресцентное изображение образца показано на фиг. 5c. Важно понимать, что масштаб изображения на рис. 5а сильно отличается от флуоресцентных изображений, показанных на рис. 5b и 5c. Масштаб изображения на рис. 5b и 5c указаны в сотнях микрометров, но масштаб на рис. 5a дан в сантиметрах. Таким образом, флуоресцентные изображения, показанные на рис.5b и 5c изображена только очень небольшая часть поддесневого камня, показанного на фиг. 5a. Образец, покрытый кусочком десны, также показан на рис. 5а. Соответствующие однофотонные и двухфотонные флуоресцентные изображения показаны на рис. 5б и 5в соответственно. Выяснилось, что однофотонное флуоресцентное изображение поддесневого камня почти блокируется тканью десны. Однако можно заметить, что двухфотонное флуоресцентное изображение поддесневого камня не маскировалось десной.Это связано с относительно низким светорассеянием в десне и почти отсутствием флуоресценции десны, что является общим результатом использования более длинной волны, оптического сечения многофотонного механизма и очень маленького двухфотонного поперечного сечения десны. Таким образом, было получено хорошее двухфотонное флуоресцентное изображение зубного камня, покрытого поддесневым слоем.

Рис. 5

(a) Фотография поддесневого камня, покрытого десной. (b) Однофотонное конфокальное изображение автофлуоресценции поддесневого камня, покрытого десной.(c) Двухфотонное автофлуоресцентное изображение, полученное методом коррелированной по времени двухфотонной микроскопии. Масштабная линейка 100 мкм м на (c) указывает масштаб двухфотонного изображения.

С помощью метода двухфотонной микроскопии с временной корреляцией была получена серия изображений с различными плоскостями сечения поддесневого камня, покрытого десной. Изображения были получены с использованием возбуждения 790 нм и 10-кратного объектива. Толщина десны около 1 мм. Флуоресцентные изображения, начиная с середины десны и заканчивая разной глубиной проникновения, показаны на рис.6. Как и ожидалось, флуоресценция десневого среза не была показана в базовой плоскости, обозначенной цифрой 0 мкм м на рис. 6a. При глубине проникновения от 500 до 800 мкм м, как показано на рис. 6b, 6c, 6d, 6e, 6f, изображения автофлуоресценции с двухфотонным возбуждением на разной глубине были получены из поддесневого камня, покрытого тестируемой десной. Масштабная линейка 100 мкм м указывает масштаб двухфотонных изображений. Результат показал способность метода двухфотонной флуоресценции проникать через десну и глубину оптического сечения в поддесневой камень.Этот результат показал, что лазерный луч для возбуждения двухфотонной флуоресценции может проникать через десну толщиной 1 мм и далее проникать в зубной камень до 800 мкм м.

Рис. 6

Двухфотонные автофлуоресцентные изображения, полученные методом коррелированной по времени двухфотонной микроскопии. (а) Флуоресцентное изображение поддесневого камня, покрытого десной, на контрольной глубине, обозначенной как 0 мкм м. (b) — (f) Автофлуоресцентные изображения поддесневого камня, покрытого десной, на расстояниях 500, 550, 600, 650 и 800 мкм, м, соответственно.Масштабная линейка 100 мкм м указывает масштаб двухфотонных изображений.

Для статистического сравнения интенсивности лазерной флуоресценции тестируемых образцов от однофотонного возбуждения и от двухфотонного лазерного возбуждения, были измерены 25 участков для каждого образца. Это измерение включало здоровые зубы, десну, открытый поддесневой камень и покрытый поддесневым камнем. Флуоресцентные изображения от обеих модальностей были проанализированы ImageJ 1.37c, Национальные институты здравоохранения.Диаграмма в виде прямоугольников и усов была использована для демонстрации распределения интенсивности флуоресценции от 25 участков на всех образцах. Результат анализа однофотонных флуоресцентных изображений представлен на рис. 7а. Результат, показанный на рис. 7а, показывает, что контраст между здоровыми зубами, камнем и деснами был очень низким. Результат легко понять из представленных изображений, представленных на рис. 3 и 4. Помимо проблемы контраста, однофотонная флуоресценция зубного камня была сильно заблокирована верхней десной.Используя тот же метод анализа, распределение интенсивности флуоресценции из двухфотонных автофлуоресцентных изображений показано на рис. 7b. Отличие от результата однофотонного возбуждения, показанного на рис. 7a, и метода двухфотонной флуоресценции показало хороший контраст между здоровыми зубами, камнем и деснами. Как и ожидалось, флуоресценция здоровых зубов и десен была очень низкой по сравнению с флуоресценцией зубного камня. Когда зубной камень был покрыт десной, флуоресценция зубного камня все еще оставалась от одной трети до одной четвертой интенсивности открытого камня.Важно отметить, что интенсивность флуоресценции, полученная двумя разными способами, использовала разные системы обнаружения. Поэтому и единица интенсивности другая. Однако более важным моментом является контраст интенсивности флуоресценции и проникновения возбуждающего луча через десну. Количественный анализ интенсивности флуоресценции еще раз выявил преимущество схемы двухфотонного возбуждения перед схемой однофотонного возбуждения, когда речь идет о обнаружении поддесневого камня.

Рис. 7

Диаграммы интенсивности флуоресценции здорового зуба, десны, зубного камня и покрытого зубным камнем зубного камня. (а) Анализ изображений флуоресценции при однофотонном возбуждении. (б) Анализ изображений флуоресценции при двухфотонном возбуждении.

Когда метод двухфотонной флуоресцентной визуализации был предложен для нового приложения, проблема клеточного повреждения должна быть подтверждена, ¹⁵ , особенно когда используется объектив 10 × вместо 20 ×, который использовался в нашем пилотном исследовании. ¹⁴ Меньшая мощность фокусировки обычно требует большей мощности освещения для получения такой же флуоресцентной характеристики, как и у 20-кратного объектива. Проблема повреждения клеток связана с поглощением клетками возбуждающего лазерного луча. Коэффициент поглощения сильно зависит от длины волны входящего лазерного излучения. Для лазерного источника, использованного в этом исследовании, было исследовано влияние фемтосекундных лазерных импульсов ближнего инфракрасного диапазона с длиной волны 790 нм в двухфотонном микроскопе на фибробласты десны человека.Результат подтвердил, что фемтосекундный лазерный луч со средней мощностью 13 мВт может действовать как пучки неразрушающего возбуждения в двухфотонной микроскопии, когда время освещения одного пятна было менее 120 с. В настоящее время проводится систематическое исследование этого вопроса. О результате сообщим в ближайшее время.

Согласно литературным данным, интенсивность флуоресценции маскируется, когда поверхность камня покрыта мягкими тканями и сгустками крови. Было высказано предположение, что точность обнаружения зубного камня с помощью лазера может быть снижена из-за десны. ^{11, 12} Однако, эта ситуация была улучшена с помощью технологии двухфотонной флуоресцентной визуализации, основанной на нашем исследовании. В то время как обнаружение поддесневого камня с помощью традиционной однофотонной конфокальной микроскопии страдает от флуоресценции здорового цемента и небольшой глубины проникновения, двухфотонный механизм ограничивает возбуждение флуоресценции в фокальной плоскости и зубном камне, покрытом деснами. Только часть фокальной плоскости получила достаточно фотонной мощности для возбуждения флуоресценции.Кроме того, десна не показала флуоресценции или имела незначительную флуоресценцию при визуализации с помощью метода двухфотонной микроскопии с выбранной длиной волны возбуждения 790 нм. Эта характеристика дает методике двухфотонной флуоресцентной микроскопии возможность различать флуоресценцию, исходящую из областей за пределами фокальной плоскости, таких как десна и цемент здорового зуба. С другой стороны, двухфотонный механизм позволяет использовать ближний инфракрасный свет, который обеспечивает гораздо лучшую проникающую способность в десне и, следовательно, является потенциальным кандидатом для обнаружения поддесневого камня.

Из-за влияния толщины десны и размеров зубов на проникновение лазера, мы должны знать, что расположение зубной дуги, пол, возраст и раса — все это факторы, которые могут повлиять на точность и осуществимость таких методов обнаружения. ^{16, 17} Мы учтем эти факторы в наших будущих исследованиях.

4.

Заключение

Выявлены характеристики технологии двухфотонной флуоресцентной визуализации, используемой для обнаружения поддесневого камня, по сравнению с методом однофотонной конфокальной флуоресцентной визуализации.Результат эксперимента показал, что, в отличие от схемы однофотонной флуоресцентной визуализации, изображения двухфотонной флуоресценции поддесневого камня не маскировались десной, использованной в эксперименте. Поскольку двухфотонная флуоресценция на десне и здоровом зубе практически не обнаруживалась, вместе с возможностью оптического сечения нелинейно-оптического механизма были получены флуоресцентные изображения поддесневого камня с высоким контрастом. Кроме того, возможность оптического сечения также обеспечивает локализацию поддесневого камня на разной глубине без помощи конфокального механизма.Экспериментальный результат выявил потенциал использования метода двухфотонной флуоресцентной визуализации для обнаружения поддесневого камня.

Назад к основам | Журнал зарегистрированного стоматолога-гигиениста (RDH)

5 Ws и то, как современные инструменты могут помочь в лечении сложных пародонтальных заболеваний

Автор B. в стоматологических гигиенических клиниках и во время волонтерских программ, где я помогал коллегам.Я наблюдал множество техник — некоторые легкие, некоторые неуклюжие, некоторые агрессивные и немного пугающие, а некоторые совершенно впечатляющие. Гигиенисты любят останавливаться у стендов на выставке продуктов и обращаться с новейшими инструментами, которые могут предложить компании.

Однако, даже с самыми инновационными инструментами, нам иногда просто нужно помнить наши основные методы инструментальной обработки и обработки корня зуба, особенно когда мы встречаемся с пациентом, которому требуются современные инструменты.Когда пациенты обращаются с периодонтитом от умеренной до прогрессирующей, установка инструментов в эти глубокие пародонтальные карманы может стать проблемой. Запоминание передовых методов опоры, морфологии корня и типов ударов, а также знание новых инструментов имеют решающее значение при лечении наших пациентов.

Во время написания этой статьи ко мне обратились по поводу двух разных инцидентов, касающихся техники масштабирования. Бывшую студентку отпустили из кабинета, потому что она не чувствовала себя комфортно в поддесневом отделении.Через неделю в мою частную клинику связались направляющие сотрудники и спросили, могут ли два штатных гигиениста следить за мной в течение дня, потому что они не были уверены в том, что будут видеть пациентов с пародонтом.

———————————————— ————————

Прочие интересующие предметы:

—————- ————————————————— ——

Мы можем испортиться в своей практике, увидев детей, которым не требуются передовые методы, и наших «легких» пациентов, которые не борются с болезнями и воспалениями.Мы можем потерять уверенность или умение лечить более сложные области. Некоторым гигиенистам, конечно, не повезло иметь доступ к новым инструментам или технологиям, и они вынуждены довольствоваться тем, что у них есть, например продвинутой опорой и знанием поверхностей корней. Независимо от того, был ли выпуск в прошлом году или 30 лет назад, важно оставаться в курсе новейших технологий, не забывая о том, чему мы научились в школе и на курсах повышения квалификации.

Итак, давайте вернемся к основам и рассмотрим пять W и способы использования передовых инструментов.

What

Продвинутое оборудование включает в себя использование точек опоры, которые требуют от нас перехода от нашей более распространенной опоры для пальцев с той же дугой, ближайшей к зубу, который мы инструментируем, к точке опоры, которая может быть экстраоральной, на подбородке или щеке, поперечной дуге, противоположной дуге , или пальцем на палец (мой любимый вариант для чрезвычайно стойкого исчисления) .1 Продвинутая инструментация также включает в себя отличное знание морфологии корня и понимание того, где возникают вогнутости и впадины корня, а также случайные трещины корня, и использование правильные мазки для удаления зубного камня с этих участков.

Рис. 1. Купирование подбородка как точка опоры

Кюретаж десен или мягких тканей может произойти при осмотре пациента, которому требуются современные инструменты. Не каждый штат разрешает гигиенистам выполнять кюретаж десен, поэтому обязательно ознакомьтесь с законами своего штата. Американская ассоциация стоматологов-гигиенистов обладает огромным ресурсом, в котором подробно описаны все штаты с разрешенными функциями для стоматологов-гигиенистов2. Я надеюсь, что наступит день, когда все штаты позволят стоматологам-гигиенистам заниматься лечением мягких тканей.Мои годы в пародонтологическом кабинете показали мне, что для этого нужно больше, чем просто чистка поверхности корней. Удаление пораженной ткани на поверхности корня не менее важно и всегда дает лучшие результаты заживления.

Рисунок 2: Опора поперечной дуги

Who

Для определения потребности в современных инструментах гигиенисты должны тщательно оценить своих пациентов и определить состояние их здоровья пародонта.Усовершенствованные инструменты могут быть выполнены пациентам с генерализованным или локализованным хроническим пародонтитом от умеренной до запущенной стадии. Умеренный пародонтит можно классифицировать как потерю костной массы от гребня до одной трети опорных структур с потерей прикрепления от 3 до 4 мм, с наличием развилки класса I. 3

Рисунок 3: Палец вспомогательные инструменты для удаления зубного камня с мезиолингвуса № 14

При выявлении более запущенных случаев гигиенист может обнаружить потерю прикрепления более 4 мм, при этом потеря костной массы затрагивает более одной трети поддерживающих структур, включая расщепления выше класса I и, возможно, подвижность.3 Выявление пациента с хроническим поражением пародонта и эффективное использование передовых инструментов для удаления поддесневой раны — самый надежный способ улучшить активность заболевания и улучшить уровень прикрепления наших пациентов.4

Когда и где

В идеале лечение участков, пораженных пародонтитом с передовыми приборами лучше всего как можно скорее. Это может быть, когда мы впервые видим наших пациентов в нашем офисе, или при отзыве, когда мы можем обнаружить изолированные области воспаления.Если эту процедуру нельзя выполнить во время обычного отзыва, то лучше всего вернуть пациента для удаления зубного камня и выравнивания корня (и, если возможно, кюретажа десен).

Рисунок 4: Опора для суставов пальцев как внеротовая точка опоры

Наличие времени для выполнения техник, связанных с передовыми инструментами, а также время для обзора методов ухода на дому, а затем Ключевым моментом является организация соответствующей встречи для отзыва.Одно исследование показало, что «профессионально выполненная и часто повторяемая наддесневая чистка зубов в сочетании с тщательным контролем над зубным налетом, проводимым самостоятельно, оказала заметное влияние на поддесневую микробиоту от умеренных до глубоких пародонтальных карманов». знания и навыки работы с передовыми инструментами важны, но они не единственные причины для улучшения состояния пациента с пародонтом. Мы также должны помнить, что частое удаление наддесневого налета чрезвычайно важно.У нас могут быть новейшие инструменты на рынке и лучшие технологии, но если мы не будем обучать наших пациентов правильным методам ухода на дому, тогда современные инструменты принесут пациенту только временную пользу.

Рис. 5. Противоположная опора дуги

Эта концепция может быть потеряна в суете напряженного графика. Может быть, у нас нет времени объяснять режимы ухода на дому или в нашем расписании есть возможности повторно назначать встречи для более частого отзыва.Если это так, мы должны оценить наше расписание, чтобы получить наилучшие результаты для наших пациентов. После первоначальной терапии с использованием передовых инструментов и назначения пациента на соответствующую частоту повторных обращений нам, возможно, придется использовать расширенные инструменты во время этих приемов для отзыва. Это не редкость для лечения хронически воспаленных участков, которые пациенту трудно очистить.

При обследовании наших пациентов мы должны выбрать подходящее лечение, а не просто выполнять свои обычные обязанности.Если пациенту требуется ирригация с помощью инструмента с электронным питанием, такого как ультразвуковые или пьезоэлектрические устройства для удаления зубного камня, или с использованием инструментов с более длинными стержнями или миниатюрными рабочими концами, мы обязаны лечить соответствующим образом.6 Использование соответствующего инструмента с правильным рабочим ходом имеет решающее значение для успеха наших пародонтологических пациентов.

Рисунок 6: Использование 13/14 или 17/18 горизонтальных движений для достижения дистального отдела последнего моляра

Почему

Причина, по которой мы используем современные инструменты, довольно проста: пародонтит вызывает потерю костной массы, и эффективное удаление биопленки необходимо для достижения наилучших результатов для наших пациентов.Итак, почему мы выбираем одни типы точек опоры и ударов по сравнению с другими? Будет ли использование комбинации ударов и точек опоры более успешным?

Выбор нескольких движений и регулировка опорных точек для доступа к области во время удаления зубного камня и строгания корня увеличит шансы на удаление биопленки, которая находится в глубоких пародонтальных карманах вдоль поверхности корня. Однако масштабирование каждого участка зуба невозможно без передовых инструментов. Глубокое понимание передовых инструментов является фундаментальным.Если биопленка и камень не обнаруживаются, очень вероятно прогрессирование заболевания. Похоже на «Гигиена 101», верно? Тем не менее, иногда мы впадаем в такой распорядок или отстаем в своем графике, что не уделяем времени правильной оценке наших пациентов и их потребностей.

How

Если у нас нет доступа к новейшим инструментам, тогда нам нужно прибегнуть к тому, что мы знаем: шарнирное движение, боковое давление и использование соответствующих ударов, чтобы получить доступ к глубоким карманам и выполнить расширенные инструменты.Давление, которое мы прикладываем к боковой стороне инструмента, или боковое давление, должно использоваться независимо от того, где находится наша точка опоры.7 Этот метод позволяет делать адекватные движения, не соскальзывая с зуба и не вызывая травмы мягких тканей. Я часто говорю своим ученикам, что вы должны слышать удары. Когда я показываю им штрихи для чистки корня, первое, что они делают, это то, что вы слышите штрихи, которые я делаю для обработки поверхности корня.

Поиск наилучшей точки опоры, помимо бокового давления, важен для современных приборов.Переход от нашей основной внутриротовой точки опоры к модифицированной внутриротовой опоре может быть полезен для обработки боковых зубов верхней челюсти. Поперечная точка опоры возникает, когда вы кладете безымянный палец на зуб на противоположной стороне дуги от того места, где вы проводите инструмент6 (см. Рисунок 2). Точка опоры противоположной дуги — отличный способ получить доступ к глубоким карманам, сохраняя параллельность проксимальным поверхностям корня. Например, при попытке доступа к мезиолингвалу № 14 вы можете опираться на нижние передние зубы, чтобы инструмент оставался параллельно поверхности корня (см. Рисунок 5).Я обычно использую внеротовую точку опоры для достижения наилучшего положения инструмента в более глубоких пародонтальных карманах. Можно использовать технику упора для суставов, поместив суставы пальцев на подбородок или щеку пациента6 (см. Рисунок 4). Руку также можно положить в положение чашечки на подбородке пациента при повороте (см. Рисунок 1).

Вы должны помнить, что эти точки опоры не позволят вам схватить инструмент так же, как если бы вы использовали типичную внутриротовую точку опоры.Вам нужно будет отвести руку от голени, чтобы добраться до более глубоких карманов и установить измененную интраоральную или внеротовую точку опоры. Один из моих личных фаворитов для удаления цепкого зубного камня, особенно в задней части, — это опора с помощью пальцев (см. Рис. 3). Указательный палец не доминирующей руки будет прижиматься к стержню инструмента, чтобы оказать боковое давление, а ваша рабочая рука может использовать интраоральную или внеротовую точку опоры. Я считаю, что этот метод помогает контролировать мои рабочие движения и предохраняет мою руку от переутомления.

Если вы закончили программу стоматологической гигиены, предполагается, что вы знаете, как правильно адаптировать инструменты под десну, не причиняя вреда пациенту. Теперь пора проявить творческий подход к размещению инструмента. Я помню, как я впервые сказал студентке, что она может использовать задний инструмент в переднем отделе. Вы бы подумали, что я сказал ей, что ей позволено нарушить закон. Но это правда; мы знаем, как следует использовать наши инструменты, но нестандартное мышление — это часть передовых инструментов.

Это может означать переворачивание инструмента на противоположный рабочий конец, положение носка вниз и выполнение горизонтального движения. Представьте, что мне нужно получить доступ к дистальному отверстию № 31. Я бы использовал свой Gracey 13/14 или 17/18 (один из моих личных фаворитов), и вместо использования «подходящего» рабочего конца я переверну свой инструмент, вставьте кюретку носком вниз и сделайте горизонтальные движения от язычного к лицевому краю дистального отдела этого зуба (см. Рисунок 6). Это один из моих любимых способов дотянуться до дистальных отделов последних моляров.Горизонтальные удары или направленные удары необходимы для того, чтобы добиться успеха при использовании современных инструментов.

При осмотре пациентов с глубокими карманами клиницисты должны учитывать, что мы не можем придерживаться основных инструментов. Мы должны перейти к более продвинутой технике, чтобы правильно обработать поверхности корней и правильно лечить пациента. Да, это означает, что мы должны использовать поддесневую терапию и менять свой распорядок дня в зависимости от потребностей наших пациентов.

Заболевания пародонта встречаются во всех наших офисах.Нам необходимо правильно поставить диагноз, а затем обеспечить соответствующий уровень лечения. Если мы не сможем получить новейшие инструменты, мы все равно сможем использовать эти передовые методы для оказания помощи нашим пациентам.

Б. Мишель Стрэндж , RDH, MSDH, практикующий врач в частном пародонтологическом кабинете, а также дополнительный преподаватель в Техническом колледже Trident в Чарльстоне, Южная Каролина, и консультант по образованию в TePe Oral Health Care Inc. Она можно связаться по адресу MichRDH05 @ gmail.com.

Источники

1. Sanz I, et al. Консервативное лечение пародонтита. J Evid Based Dent Pract, 2012. 12 (3 приложение): стр. 76-86.
2. Американская ассоциация стоматологов-гигиенистов. Обзор Закона о стоматологической гигиене: разрешенные функции и уровни надзора государством. Доступно по адресу: http://adha.org/ resources-docs / 7511_Permitted_Services_Supervision_Levels_ by_State.pdf. Проверено 17 июля 2013 г.
3. Параметр хронического пародонтита с серьезной потерей пародонтальной поддержки.Американская академия пародонтологии. J Periodontol, 2000. 71 (5 Suppl): p. 856-8.
4. Heitz-Mayfield LJ, et al. Систематический обзор эффекта хирургической обработки раны по сравнению с нехирургической обработкой для лечения хронического пародонтита. Журнал клинической пародонтологии, 2002. 29 Приложение 3: с. 92-102; обсуждение 160-2.
5. Hellstrom MK, et al. Влияние контроля наддесневого налета на поддесневую микрофлору при пародонтите человека. J. Clin Periodontol, 1996. 23 (10): p. 934-40.
6.Nield-Gehrig JS. Основы пародонтологического инструментария и продвинутого корневого инструментария. 2004 г. Филадельфия Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
7. Паттисон А., Паттисон Г. Внеротовые точки опоры. Размеры стоматологической гигиены, 2004. 2 (10): с. 20-23.

Другие статьи RDH
Прошлые выпуски RDH

Ограниченное разнообразие метаногенов зубного камня на протяжении пяти веков, Франция

Считается, что зубной налет постепенно накапливается, кальцифицируется и превращается в зубной камень, в основном у людей с плохой ежедневной гигиеной полости рта и плохим доступом к профессиональная помощь ¹ .Действительно, зубной камень нельзя удалить зубной щеткой, и только стоматолог может удалить его во время чистки полости рта. Важно отметить, что микроорганизмы, обнаруженные в зубном налете у современных популяций, также вовлечены в пародонтит ² . Исследования зубного налета у современного населения в Италии, Швейцарии, США, Японии, Китае, Германии, Бразилии и Франции с использованием культуральных и независимых исследований обнаружили метаногены ^{3,4,5,6,7,8,9} . Соответственно, метаноген Methanobrevibacter oralis , первоначально выделенный из поддесневой бляшки здоровых субъектов, впоследствии был обнаружен в поражениях, связанных с пародонтитом, и в карманах вокруг имплантата ^2,4,10 .Несколько исследований также подтвердили, что M. oralis участвует в периодонтите ² , и мы подтвердили эту связь в предыдущем исследовании, в котором мы обнаружили, что нагрузка M. oralis значительно коррелирует с тяжестью пародонтита ³ . Недавно мы выделили новый метаноген Candidatus Methanobrevibacter sp. N13, вместе с Methanobrevibacter smithii , из поражений пародонтита в дополнение к M. oralis ¹¹ .Эти данные указывают на то, что некоторые метаногены, обнаруженные в зубном налете, причастны к стоматологическим заболеваниям.

Микроорганизмы, застрявшие в зубном камне в прошлых популяциях, были исследованы, чтобы помочь понять гигиену полости рта в прошлом ^12,13 . Однако никакие предыдущие исследования не фокусировались на метаногенах в древнем зубном камне, и их присутствие в таких образцах известно только из двух метагеномных анализов зубного камня, датированных между 7550–400 лет назад и ок. 950–1200 гг. Н. Э.Эти метагеномные анализы показали, что археи составили 17,10 ^-6 от общего числа прочтений и что метаногены явно доминировали, сопровождаясь лишь небольшим процентом галофильных эвриархеот ^14,15 .

Поэтому мы специально исследовали метаногены в образце зубного камня, взятого у 100 человек, датированных периодом с 14 по 19 века во Франции.

Изначально мы стремились подтвердить наличие зубного камня в исследуемой пробе.Макроскопические и конусно-лучевые наблюдения показали наличие зубного камня в шейной трети коронки всех исследованных зубов. Затем зубной камень был удален с каждого зуба для дальнейшего анализа.

На втором этапе метаноген-специфические последовательности были предварительно обнаружены в каждом образце зубного камня с помощью ПЦР-секвенирования. В каждом прогоне ПЦР отрицательные контроли при экстракции и ПЦР-амплификации оставались отрицательными, но обнаружение внутреннего контроля показало, что только 56 (56%) образцов зубного камня не подвергались ингибированию ПЦР.Среди этих 56 образцов зубного камня 42 (75%) были положительными на ДНК метаногена, о чем свидетельствует последовательность гена 16S рРНК в 40 (71,4%) образцах и последовательность mcr A в 28 (50%) образцах. Последовательность гена 16S рРНК была определена непосредственно из образца зубного камня в 37 образцах (N17A, 385, 153, D314, GenBank LN610761; N17G, 529, 502, 497, 339, 145, 140, D353, D264, D208, GenBank LN610762). ; N57, N58C, N79, GenBank LN610763; N58T, GenBank LN610764; N70, GenBank LN610765; N71, P2, P4, P14, P26, F6, D222, GenBank LN610766; F27, GenBank LN827537; P27, GenBank; P27, GenBank LN827541; 142, GenBank LN827542; 486, GenBank LN827543; N102, D238, D362, GenBank LK054637; 105, 123, 356, 363, D230, GenBank LK054634).Что касается трех других образцов зубного камня, прямое секвенирование показало смешанные последовательности, и последовательности гена 16S рРНК были определены после секвенирования 10 клонов для каждого образца (N89–12, GenBank LN827538 и N89–2, GenBank LN827539; P16, P22, GenBank LN827539) . Ген mcr A был определен непосредственно из зубного камня в 28 образцах (N10, P4, GenBank LN624393; N17, GenBank LN624394; N57, N58, N87, 529, 123, 140, 502, 497, 363, 385, 339 , 356, 145, 153, D314, D353, D264, D208, GenBank LN624395; N70, GenBank LN624396; N71, GenBank LN624397; P14, P26, GenBank LK054628; F6, D222, D238, GenBank DQ251045).

На третьем этапе анализ последовательностей идентифицировал Candidatus Methanobrevibacter sp. N13 в 23 (41,1%) экземплярах, M. oralis в 11 (19,6%) экземплярах и Methanoculleus bourgensis в одном экземпляре (1,8%) (табл. 1, рис. 1) соответственно. Дальнейшее клонирование гена 16S рРНК выявило последовательность, демонстрирующую 86% сходство с M. luminyensis (ref | NR_118098.1 |), далее обозначаемым здесь как M. luminyensis -like, в образце конкремента Р22; смешанный M.luminyensis -like и Candidatus Methanobrevibacter sp. N13 в образце конкремента P16 и смешанном образце M. luminyensis -like, Candidatus Methanobrevibacter sp. N13 и последовательность, сходная на 87% с обитателем почвы Candidatus Nitrososphaera evergladensis (CP007174.1) в образце каменного камня N89. Филогенетический анализ также показал, что образцы конкрементов P27, 138, 142 и 486 также содержат три последовательности, подобные M. luminyensis , длиной 350–550 п.о.Наблюдение одного однонуклеотидного полиморфизма у Candidatus Methanobrevibacter sp. Последовательность гена 16S рРНК N13 в образцах конкрементов N17 и N58 (сайт A) и в образце конкрементов 502 (сайт E) свидетельствует о том, что два Candidatus Methanobrevibacter sp. Штаммы N13 могут инфицировать тот же зубной камень. Действительно, Methanobrevibacter sp. Геном N13 содержит только одну копию гена 16S рРНК, за исключением какой-либо гетерогенности у тех же организмов (М. Дранкур, неопубликованные данные).Позже метаногены наблюдались непосредственно в одном ПЦР-положительном образце зубного камня (D353) из сайта F посредством слепой флуоресценции in situ гибридизации (FISH), в то время как ПЦР-отрицательные образцы зубного камня и образцы отрицательного контроля оставались отрицательными (рис. 2) . Эта находка представляет собой первое обнаружение FISH древних метаногенов.

Таблица 1 Образцы, использованные в данном исследовании, и их идентификация. Рисунок 1

Древо на основе последовательности гена 16S рРНК, показывающее положение четырех метаногенов, обнаруженных с помощью ПЦР-секвенирования в образцах древнего зубного камня во Франции.

Значения начальной загрузки ≥95% указаны на узлах. Последовательности архей 16S рРНК с их инвентарным номером были представлены в виде пузырька.

Рисунок 2

Обнаружение FISH Candidatus Methanobrevibacter sp. N13 в одном зубном камне 18 ^-го века, сайт Дуэ, Франция.

( A ) E. coli экспериментальный контроль FISH ( A , B ) один древний зубной камень, отрицательный по архее, использовался в качестве отрицательного контроля и ( C ) один образец древнего зубного камня, положительный по архее .Синий представляет собой флуоресценцию DAPI, окрашивающую все микроорганизмы. Красный цвет представляет собой флуоресценцию EUB338, окрашивающую бактериальный домен. Зеленый цвет представляет собой флуоресценцию ARC915, окрашивающую домен архей. Стрелками показаны доказательства архей под флуоресцентным микроскопом.

Всего Candidatus Methanobrevibacter sp. N13 был обнаружен в 25 из 56 (44,6%) образцов камня, полученных из пяти памятников на протяжении четырех веков, M. oralis был обнаружен в 11 из 56 (19,6%) образцов камня из четырех памятников, охватывающих три века. M. luminyensis -подобный был обнаружен в семи из 56 (12,5%) образцов каменного камня из четырех стоянок, охватывающих четыре столетия. Метаноген, подобный Candidatus Nitrososphaera evergladensis, был обнаружен в одном образце на участке A, тогда как M. bourgensis обнаружен в одном образце камня, полученном из участка 19 ^{-го века} C. Интересно, что M. bourgensis ранее были обнаружены. был изолирован только от варочного котла осадка сточных вод (рис. 3).

Рис. 3

Метаногены зубного камня во Франции в зависимости от географии и времени.

( A ) Распределение метаногенов зубного камня, обнаруженное с помощью ПЦР-секвенирования генов mcr, A и 16S рРНК на шести археологических объектах. ( B ) Историческое временное распределение метаногенов в зубном камне, собранном на шести археологических раскопках.

Затем мы сравнили молекулярное обнаружение M. oralis в образцах древних зубных камней с обнаружением современных образцов ³ . Поскольку у нас не было клинических данных о пародонтозе у древних людей, эти сравнения проводились с предположением, что древние популяции демонстрировали такое же соотношение здоровых и нездоровых людей, как современное население во Франции (28.2%; (сценарий 1) ¹⁶ или только нездоровые люди (сценарий 2) или только здоровые люди (сценарий 3). Эти сравнения показали, что распространенность M. oralis была ниже в древних популяциях, чем в современной популяции ³ (P = 0,06, V Крамера = 0,2; P = 0,0002, V Крамера = 0,37; P = 0,19, показатель Крамера). V = 0,12 соответственно).

Нет никаких молекулярных исследований распространенности метаногенов зубного камня, кроме M. oralis . Однако недавнее исследование показало, что живые метаногены были изолированы в культуре у 46 человек.3% образцов зубного камня, взятых у французов ¹¹ . В частности, M. oralis было выделено в 47,7% образцов зубного камня, а Candidatus Methanobrevibacter sp. N13 был в 4,6% образцах зубного камня. M. smithii , однако, хотя ранее был выделен из образцов зубного налета, полученного у современных французских популяций и обнаружен в прошлых популяциях в Германии, Польше и Англии ^14,15 , не был обнаружен в образцах древнего камня, протестированных здесь.Напротив, M. luminyensis -like, M. bourgensis и Candidatus Nitrososphaera evergladensis-подобный метаноген, обнаруженные в исторических французских образцах, включенных в настоящее исследование, никогда не были обнаружены в современных популяциях (рис. 3).

Таким образом, похоже, что независимо от метода, используемого для обнаружения метаногенов в зубном налете, распространенность и разнообразие метаногенов в зубном камне значительно снизились за последние семь веков.Наиболее очевидным изменением является замена Candidatus Methanobrevibacter sp. N13 от M. oralis и M. smithii : изменение, очевидно, характерное для 21 ^-го века. Здесь мы изучили образцы зубного камня из Франции только для того, чтобы избежать какой-либо потенциальной систематической ошибки из-за географических различий в репертуаре микробиоты, что хорошо известно для кишечной микробиоты, например, ¹⁷ . Однако у нас не было антропологических или исторических данных для дальнейшей строгой интерпретации микробиологических данных.Тем не менее, есть соблазн связать изменения в репертуаре зубных камней, содержащих метаноген, с изменениями в пище. Некоторые исследования древнего зубного камня показали, что богатая углеводами диета коррелирует с резким увеличением распространенности кариесогенного Streptococcus mutans ¹³ . Напротив, «красный комплекс», включающий Porphyromonas gingivalis, Treponema gingivalis и Tannerella forsythia , был связан с пародонтитом в средневековых популяциях, как и в современных популяциях, несмотря на изменения в рационе питания ¹⁵ .

Понимание этих факторов представляет интерес, поскольку метаногены и, в основном, M. oralis , были вовлечены в пародонтит, заболевание, имеющее серьезные последствия для питания некоторых групп населения, таких как пожилые люди ¹⁸ .

% PDF-1.4 % 1372 0 объект> endobj xref 1372 75 0000000016 00000 н. 0000002914 00000 н. 0000001836 00000 н. 0000003230 00000 н. 0000003372 00000 н. 0000003734 00000 н. 0000003978 00000 н. 0000004124 00000 н. 0000004269 00000 н. 0000004415 00000 н. 0000004561 00000 п. 0000004707 00000 н. 0000004853 00000 н. 0000004999 00000 н. 0000005150 00000 н. 0000005301 00000 п. 0000005452 00000 н. 0000005602 00000 п. 0000005753 00000 п. 0000005903 00000 н. 0000006054 00000 н. 0000006205 00000 н. 0000006356 00000 п. 0000006502 00000 н. 0000006653 00000 п. 0000006804 00000 н. 0000006955 00000 н. 0000007106 00000 н. 0000007257 00000 н. 0000007403 00000 п. 0000007554 00000 н. 0000007705 00000 н. 0000008184 00000 н. 0000008581 00000 п. 0000009025 00000 н. 0000009266 00000 н. 0000009489 00000 н. 0000009718 00000 н. 0000009796 00000 н. 0000009842 00000 н. 0000010486 00000 п. 0000010913 00000 п. 0000011361 00000 п. 0000011808 00000 п. 0000012237 00000 п. 0000012663 00000 п. 0000012889 00000 п. 0000013124 00000 п. 0000013534 00000 п. 0000014095 00000 п. 0000014148 00000 п. 0000014201 00000 п. 0000014254 00000 п. 0000014307 00000 п. 0000014361 00000 п. 0000014415 00000 п. 0000014469 00000 п. 0000014523 00000 п. 0000014577 00000 п. 0000014631 00000 п. 0000014685 00000 п. 0000014739 00000 п. 0000014793 00000 п. 0000014847 00000 п. 0000014901 00000 п. 0000014955 00000 п. 0000015009 00000 п. 0000015063 00000 п. 0000015117 00000 п. 0000015171 00000 п. 0000015225 00000 п. 0000015279 00000 п. 0000015333 00000 п. 0000015387 00000 п. 0000002706 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 1374 0 obj> поток xb«b«g`ǀ

Зубной камень и его роль в этиопатогенезе заболеваний пародонта

Введение в зубной камень

Хотя зубной налет считается основным этиологическим фактором в развитии заболеваний пародонта; Наличие зубного камня также вызывает серьезное беспокойство у клиницистов, поскольку оно способствует образованию налета, обеспечивая поверхность для его образования и удерживая его в тесном контакте с тканью десны.Кроме того, зубной налет, отложившийся на поверхности зубного камня в поддесневых областях, очень трудно очистить с помощью самостоятельно выполняемых пациентом мер гигиены полости рта. Следовательно, полное удаление зубного камня и некротического цемента с поверхности корня зубов специалистами по уходу за полостью рта имеет важное значение для достижения здоровья пародонта.

Определение

Камни могут быть определены как твердые конкременты, которые образуются на зубах или зубных протезах в результате кальцификации бактериального налета ¹ .

Клиническая фотография, демонстрирующая тяжелые отложения нароста Клиническая фотография того же случая после удаления зубного камня и строгания корня

Исторический аспект

Убеждение, что зубной камень так или иначе связан с заболеваниями пародонта, восходит к 10 веку. Обнаружение золотых и серебряных зубочисток в шумерских гробницах, датируемых 3500 годом до нашей эры, свидетельствует о том, какое значение придается гигиене полости рта и удалению зубных отложений на протяжении веков.Возможно, первую формальную связь между зубными отложениями и заболеваниями полости рта можно найти в трудах Гиппократа (460–377 до н.э.), греческого врача, основавшего современную медицину. Он отметил вредное воздействие «pituita» (зубной камень, который проник на корни зубов) на зубы и десны.

Альбукасис (936-1013 гг. Н.э.), арабский врач и хирург, был первым, кто четко обозначил связь между камнем и заболеваниями пародонта.Он подчеркнул необходимость удаления этих отложений вокруг зубов. Кроме того, он разработал набор инструментов для удаления зубного камня для удаления зубного камня у пациентов с заболеваниями пародонта.

В 1535 году Парацельс , немецкий врач и алхимик ввел термин «tartar» как обозначение различных каменных конкрементов, которые образуются у людей, отметив их физическое сходство с отложениями, которые образуются на дне винных бочек.Он заметил, что эти «тофи» можно найти вокруг зубов, в мочевом пузыре, желчном пузыре и в подагрических суставах. Парацельс рассматривал зубной камень как основную причину некоторых болезней, которые он назвал «зубными болезнями» . Пьер Фошар в 1728 году назвал этот слой слизи «веществом, которое накапливается на поверхности зубов и, оставаясь там, становится каменной коркой более или менее значительного объема». Он также заявил, что из-за отложения этого инородного вещества вокруг зубов возникают заболевания десен, из-за которых со временем зубы теряются.

С появлением микроскопов и других методов идентификации бактерий наше понимание этиопатогенеза заболеваний пародонта значительно улучшилось в XIX веке. Зубной налет был признан основным этиологическим фактором заболеваний пародонта. Зубной камень рассматривался как «окаменелый остаток второстепенного значения» в этиопатогенезе заболеваний пародонта. Однако, Mandel (1974) ² утверждал, что игнорирование конкремента из-за его этиопатогенного значения было преждевременным отказом, поскольку кальцифицированные отложения действительно способствуют развитию патологических состояний.

Эпидемиологические исследования, проведенные на камнях

Были проведены различные эпидемиологические исследования, чтобы выяснить наддесневое и поддесневое распределение зубного камня и его корреляцию с соответствующим статусом пародонта. В одном исследовании Ainamo (1970) ³ обследовали 154 военнослужащих (в возрасте 19-22 лет) и выяснили, существует ли какая-либо корреляция между камнем (наддесневым и поддесневым) и гингивитом. Результаты исследования продемонстрировали высокую корреляцию между наличием камня и гингивита.В другом исследовании Alexander (1971) ⁴ изучал характер распределения налета, над- и поддесневого камня и воспаления десен у 200 студентов-стоматологов и 200 пациентов стоматологической клиники. Результаты исследования показали, что самая высокая распространенность воспаления десен была связана с межзубными сосочками, а самая низкая — с щечными краями. Такая картина распределения воспаления десен совпадала с наибольшей распространенностью поддесневого камня на интерпроксимальной поверхности и наименьшей — на щечной.Однако в этом исследовании было замечено, что картина распределения десневого индекса и зубного налета была намного ближе, чем картина распределения десневого индекса и поддесневого камня. Таким образом, было высказано предположение, что зубной налет имеет гораздо более тесную связь с воспалением десен, чем камень. Эти результаты были подтверждены другим исследованием, проведенным Бакли (1980) ⁵ , который обследовал 300 человек в возрасте от 15 до 17 лет.

Также были проведены исследования для оценки влияния удаления зубного камня на здоровье пародонта.В исследовании Tagge et al. (1975) ⁶ оценивали влияние чистки зубов, выравнивания корней и личной гигиены полости рта на мягкие ткани пародонта по сравнению с личной гигиеной полости рта. Обе процедуры привели к улучшению здоровья пародонта. Тем не менее, удаление зубного камня и выравнивание корней наряду с личной гигиеной полости рта привели к значительному улучшению состояния пародонта. В другом исследовании Morrison et al. (1980) ⁷ оценивали влияние начального безоперационного лечения пародонта на клиническую тяжесть пародонтита в карманах, варьирующихся от 1 до 7 мм.Результаты исследования продемонстрировали значительное уменьшение воспаления десен после удаления зубного камня и других отложений. Теперь давайте попробуем понять, что такое разные типы исчислений.

Классификация

Органический камень состоит из минерализованного бактериального налета. По отношению к десневому краю он классифицируется как

.

• Наддесневой камень.
• Поддесневой камень.

Наддесневой камень

Камень, отложившийся на зубах, коронарных к десневому краю, обозначается как наддесневой камень.Обычно он светлее (если не окрашен) и менее плотен, чем поддесневой камень. Наддесневой камень почти всегда образуется преимущественно на язычной поверхности нижних передних зубов и в меньшей степени на щечной поверхности верхних моляров. Он имеет твердую глинистую консистенцию и легко отделяется от поверхности зуба. Его также называют слюнным камнем, так как большая часть его минеральных компонентов происходит из слюны.

Поддесневой камень

Камень, отложившийся на структуре зуба и находящийся апикально по отношению к краю десны в пародонтальном кармане, обозначается как поддесневой камень.Обычно он плотный, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета, имеет твердую или кремневую консистенцию и прочно прикрепляется к поверхности зуба ⁸ . Он также известен как сывороточный камень, основанный на предположении, что большая часть минерального состава поддесневого камня происходит из десневой щелевой жидкости ^{9, 10} .

Различия между наддесневым и поддесневым камнем

Характеристики	Наддесневые	Поддесневые
Определение	Плотно прилегающий кальцинированный налет, который образуется на коронках зубов над свободным краем десны.	Кальцинированный налет, который образуется на поверхности зуба ниже свободного края десны и распространяется в пародонтальный карман.
Также известен как	Исчисление слюны.	Сывороточный камень.
Видимость	Видна в полости рта.	Ниже гребня маргинальной части десны, обычно в пародонтальном кармане, не виден.
Расположение	Наиболее часто встречается напротив отверстия больших слюнных желез, лингвальных поверхностей нижних передних зубов, щечных поверхностей верхних первых моляров.	Обычно наблюдается на проксимальных поверхностях зубов и реже на щечных поверхностях
Распространенность	Обычно до 9 лет 0-15 лет: 37-70% 16-21 год: 44-88% Старше 40 лет: 86-100%	Немного ниже чем наддесневой, но приближается к диапазону 47-100% после 40 лет
Цвет	На белый или беловато-желтый цвет может повлиять воздействие продуктов питания, табака и старение.	Темно-коричневый / зеленый черный. Не подвержен влиянию еды и табака.
Консистенция	Твердая глина.	Плотный кремневидный.
Насадка	Слегка прикреплена к поверхности.	Плотно прикреплен.
Источник минералов	Слюнные выделения.	GCF
Зубной налет поверх	Состоит из преимущественно нитчатых организмов, ориентированных перпендикулярно к нижележащему кальцинированному налету.	Состоит из кокков, палочек, нитей без четкого расположения.
Состав	В основном брушит и октакальцийфосфат.	Больше витлокита магния, меньше брушита и октакальцийфосфата. Более высокая концентрация Ca, Mg и F, чем в наддесневом камне.
Белок слюны	Найдено.	Не найдено.
Содержание натрия	Понижено.	Увеличено.

Состав и строение зубного камня

Зубной камень в основном состоит из минеральных солей фосфата кальция, отложенных между остатками ранее жизнеспособных микроорганизмов и внутри них. Зубной налет служит органической матрицей для последующей минерализации месторождения. Кальцификация биопленки зубного налета происходит из-за минеральных ионов, поступающих с купальной слюной или щелевой жидкостью. Перенасыщение слюны и жидкости зубного налета ионами кальция и фосфата является движущей силой минерализации налета.Как скорость потока слюны, так и pH бляшки, по-видимому, ……. Содержание книги ……………. Содержание книги ……………. Содержание книги ……………. Содержание книги ………

Periobasics: Учебник пародонтологии и имплантологии

Книга обычно доставляется в течение одной недели в любую точку Индии и в течение трех недель в любую точку мира.

Органические компоненты

Органическое содержимое наддесневого и поддесневого камня содержит аминокислоты, липиды, углеводы и другие макромолекулы.

Содержание аминокислот:

Наиболее тщательный анализ белковых составляющих зубного камня был проведен Osuoji и Rowles (1974) ¹² , когда они исследовали содержание аминокислот в деминерализованных гидролизатах кислоты смешанного над- и поддесневого камня и поддесневого камня. раздельно. Было обнаружено семнадцать аминокислот с глутаминовой, аспарагиновой, глицином, аланином, валином и лейцином, составляющими наибольшую долю от общего выделенного остатка.Серосодержащие аминокислоты, метионин и цистеин присутствовали только в следовых количествах. Ни цистеина, ни гидроксипролина не было обнаружено, что свидетельствует об отсутствии кератина или коллагена.

Эта информация полностью согласуется с более ранней работой Little et al. (1966) ¹³ , которые дополнительно отметили различия между образцами нижнего язычного и верхнего моляров, где концентрация аминокислот в первом оказалась ниже и другого состава.Содержание азота в образцах верхнего моляра также было стабильно выше, чем в нижнем переднем камне.

Содержание липидов:

Содержание липидов в сухом камне изучали Osuoji и Rowles (1974) ¹² , используя экстракцию хлороформ-метанол. Комбинация тонкослойной хроматографии и газожидкостной хроматографии показала присутствие множества липидных компонентов и жирных кислот. Содержание липидов составляло 15,3% от сухой массы декальцинированного камня и включало фосфолипиды, сложные эфиры холестерина, диглицериды, триглицериды и свободные жирные кислоты.Свободные жирные кислоты представляли собой самый большой компонент липидной фракции, и преобладающими обнаруженными кислотами были пальмитиновая, стеариновая и олеиновая, с меньшими количествами ненасыщенных жирных кислот, линолевой и линоленовой кислот.

Содержание углеводов:

Исследования Little et al. (1966) ¹³ о кислотных гидролизатах декальцинированного камня указали на присутствие различных составляющих сахаров, включая глюкозу, галактозу, галактозамин, глюкуроновую кислоту, галактуроновую кислоту, глюкозамин, рамнозу и иногда арабинозу.Не было обнаружено никакой разницы в содержании углеводов ни химически, ни хроматографически между разными участками конкремента или разными ртами.

Составляющие сахара дают некоторую информацию об источнике происхождения компонентов камня. Гексуроновая кислота является важным компонентом гликозаминогликанов, присутствующих в соединительной ткани. Он не обнаружен в слюне или клеточной стенке микроорганизмов полости рта. Однако он является основным компонентом капсульного стрептококка и лайма, где он присутствует в виде гиалуроновой кислоты и других неидентифицированных уронидов.Отсутствие дезоксирибозы и рибозы исключает присутствие нуклеиновых кислот в зубном камне и указывает на то, что микроорганизмы полости рта подвергаются обширной деградации, оставляя только клеточную стенку для образования камня.

Макромолекул:

В зубном камне обнаружено множество органических макромолекул. Embery (1977) ¹⁴ сообщил о присутствии сульфатного гликопептида в наддесневом камне, который содержит большое количество сложного эфира сульфата, гексозы, равные количества галактозамина и глюкозамина и небольшое количество пептида.В другом исследовании Embery и Whitehead (1977) ¹⁵ отметили присутствие сульфатированных гликозаминогликанов, гиалуроновой кислоты в наддесневом камне, и, помимо этих сульфатных гликозаминогликанов, в них также были обнаружены сульфат хондроитина и сульфат дерматана поддесневой камень.

Неорганические компоненты

Хотя процесс минерализации до конца не изучен, но было предложено включить локальное перенасыщение, зародышеобразование, рост кристаллов и преобразование фаз-предшественников, таких как дигидрат дикальцийфосфата, октакальцийфосфат и аморфный фосфат кальция, в более стабильные, кристаллические месторождения гидроксиапатита и витлокита ¹⁶ .Наддесневой и поддесневой зубной камень содержат 37% и 58% минералов по объему, соответственно, ¹⁷ . Основные неорганические элементы, присутствующие в исчислении: ¹⁸ ,

• Кальций 39%
• Фосфор 19%
• Двуокись углерода 1,9%
• Магний 0,8%
• Микроэлементы: натрий, цинк, стронций, бром, медь, марганец, вольфрам, золото, алюминий, кремний, железо и фтор.

Кристаллическая структура неорганического содержимого наддесневого и поддесневого камня состоит из октакальцийфосфата [Ca ₈ (PO ₄ ) ₄ (HPO ₄ ) ₂₅ HO], 9077 907 гидроксиапатита Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂ ] и β-трикальцийфосфат или беллокит [Ca ₁₀ (HPO ₄ ) (PO ₄ ) ₆ ].Брушит [CaHPO ₄ -2H ₂ O: дигидрат дикальцийфосфата] присутствует ……. Содержание книги ……………. Содержание книги ……………. Содержание книги ……………. Содержание книги ………

Органический матрикс зубного камня и его взаимодействие с минералами

Как уже было сказано, механизмы, с помощью которых инициируется минерализация зубного камня, до конца не изучены. В отличие от молекулярных явлений, которые происходят в гомеостазе кости и дентина, зубной камень представляет собой поверхностный феномен и поэтому находится вне нормальных клеточных, нервных и гормональных контролирующих влияний.Таким образом, нет никакого ремоделирования зубного камня, и он увеличивается в объеме за счет срастания из-за поверхностной активности. Ограничения по размеру будут наложены сдвигающими силами во рту, в частности, фрагментацией из-за жевательных сил. Считается, что наряду с системами кальцификации, которые встречаются в физиологических системах, присутствующие органические компоненты играют важную роль в процессе минерализации. Основная часть органического матрикса образуется из слюны, жидкости десневой борозды и бактерий полости рта, с участием клеточного дебриса, такого как полиморфно-ядерные лейкоциты.

В 1957 г. Mandel и Levy ²³ предположили роль белковых полисахаридных комплексов в образовании зубного камня. Эти исследователи продемонстрировали присутствие углеводно-белковых молекул в наддесневом камне, используя только гистохимические процедуры. Дальнейшие исследования этой группы и Little et al. (1966) ²⁴ предоставили ценную информацию об углеводных и аминокислотных составляющих кислотных гидролизатов наддесневого камня из моляров и язычных областей большого количества отдельных образцов. Энневер et al. (1977) ²⁵ утверждали, что инициатором кальцификации матрикса зубного камня является протеолипид. Присутствие богатых гликозаминогликанами метаболитов протеогликана в зубном камне также является потенциальными нуклеаторами из-за большого количества сульфатных и карбоксильных групп, которые могут привлекать кальций. Эти молекулы, помимо концентрации ионов кальция, могут притягивать молекулы воды и тем самым локально увеличивать метастабильность раствора фосфата кальция, что приводит к его отложению вокруг органических макромолекул.

Эти молекулы также могут ингибировать или, безусловно, регулировать образование фосфата кальция. Chen и Boskey (1984) ²⁶ показали, что покрытие затравочных кристаллов гидроксиапатита протеогликаном, хондроитинсульфатом и декстрансульфатом снижает количество осажденного гидроксиапатита в зависимости от времени, тогда как десульфатированные аналоги показали меньшее ингибирование. С другой стороны, удаление сульфата может вызвать конформационные изменения, указывая на то, что заряд не может быть единственным определяющим фактором во время образования зубного камня.Во многих обзорах подробно обсуждается образование зубного камня и его предотвращение, и был выдвинут ряд теорий образования зубного камня. Некоторые из выдающихся теорий, касающихся формирования исчисления, описаны в следующем обсуждении.

Теории образования исчисления

Теория минерализации:

Согласно этой теории, слюна насыщена различными неорганическими ионами и, таким образом, способна поддерживать рост кристаллов за счет спонтанного осаждения неорганических ионов.Однако эта теория имеет серьезный недостаток, заключающийся в том, что спонтанное осаждение неорганических ионов не происходит, если раствор не засеян центрами зародышеобразования для роста кристаллов.

Бактериальная теория:

Значение бактерий в формировании зубного камня исторически получило широкое признание. Было предложено множество механизмов, с помощью которых бактерии могут способствовать образованию зубного камня. Было высказано предположение, что бактерии могут,

• Образует фосфатазы, которые увеличивают локальную концентрацию фосфатов и тем самым приводят к кальцификации.
• Влияет на pH зубного налета и слюны и разрушает их защитное коллоидное действие.
• Прикрепите камень к зубу.
• Обеспечивает химические вещества, вызывающие минерализацию.

Было показано, что начальное отложение апатита у кальцифицирующих бактерий связано с мембраной или кислыми мембранно-ассоциированными компонентами ²⁷ . Способность кислых фосфолипидов к образованию зубного камня зависит от их способности связывать кальций своими отрицательно заряженными группами.Более того, кальцифицируемость бактерий положительно коррелирует с увеличением концентрации мембраносвязанных протеолипидов ²⁷ .

Альтернативная точка зрения состоит в том, что бактерии могут только пассивно участвовать в образовании зубного камня и просто кальцифицируются вместе с другими компонентами зубного налета. Возникновение образования зубного камня у здоровых животных подтверждает такое мнение, но не исключает активного участия бактерий, если бы они присутствовали.Жизнеспособность микроорганизмов не является обязательной для участия в минерализации, так как нежизнеспособные микроорганизмы легко кальцифицируются. ²⁸ . Снижение метаболической активности с уменьшением производства органических кислот в результате гликолиза может быть предпосылкой до того, как бактерии смогут минерализоваться.

Теория двуокиси углерода:

Эта теория основана на предположении, что различия в напряжении CO ₂ в слюне и атмосфере могут способствовать образованию зубного камня.Свежеоткрытая слюна, выходящая из отверстий слюнных протоков, имеет давление CO ₂ около 60 мм рт. Ст., В выдыхаемом воздухе оно составляет около 29 мм рт. Ст., А в атмосфере — около 0,3 мм рт. Было высказано предположение, что это несоответствие приводит к выходу CO ₂ из слюны, вызывая повышение ее pH. Когда pH слюны увеличивается, меньше Ca и фосфора может быть размещено в ионизированной форме, и, следовательно, происходит их спонтанное осаждение. После образования кристаллитов физиологическое перенасыщение приводит к их росту, что приводит к образованию зубного камня.Эта теория объясняет образование большого количества камня около отверстий основных слюнных желез. Однако он не может объяснить образование поддесневого зубного камня, при котором жидкость десневой щели является основным источником компонентов зубного камня.

Теория аммиака:

Аммиак — продукт распада мочевины, который может привести к локальному увеличению pH в зубном налете. Обильное поступление мочевины из секрета основных слюнных желез приводит к увеличению pH бляшки ²⁹ .Повышение pH зубного налета в первую очередь связано с протеолитической активностью зубного налета, которая может приводить к образованию аминов, мочевины и аммиака ³⁰ . Обнаружена положительная корреляция между протеолитической активностью зубного налета и образованием зубного камня ³¹ . Кроме того, было продемонстрировано, что индекс поддесневого камня хорошо коррелирует с активностью протеазы в осадке слюны, а индекс наддесневого камня показывает значительную корреляцию с протеазой в супернатанте слюны ³² .

Концепция бустера:

Согласно этой концепции, одно или несколько изменений в ротовой среде (бустерные механизмы) могут способствовать образованию зубного камня, которые включают механизмы, способствующие увеличению pH слюны, образование перенасыщенных растворов коллоидных белков в слюне и / или ферментативные механизмы, которые облегчают осаждение ионов кальция и фосфата. Было продемонстрировано, что ……. Содержание книги ……………. Содержание книги …………….Содержание книги ……………. Содержание книги ………

Periobasics: Учебник пародонтологии и имплантологии

Книга обычно доставляется в течение одной недели в любую точку Индии и в течение трех недель в любую точку мира.

Эпитактическая теория:

«Эпитаксия» относится к образованию кристаллов (например, гидроксиапатита) посредством затравки другим соединением. Согласно этой теории, затравочные агенты вызывают небольшие очаги кальцификации, которые увеличиваются и сливаются с образованием кальцинированной массы ³⁶ .Эта концепция была названа «эпитактической концепцией» или, что более точно, «гетерогенной нуклеацией» . Посевные агенты в образовании зубного камня неизвестны, но есть подозрения, что межклеточный матрикс или бляшка играет активную роль ³⁷ . Комплексы углевод-белок могут инициировать кальцификацию путем удаления кальция из слюны (хелатирование) и связывания с ним с образованием ядер, которые вызывают последующее отложение минералов. Бактерии зубного налета также являются возможными посевными агентами.Липидный компонент органического матрикса также подозревался как очаги минерализации в зубном налете, так как эксперименты in vitro на декальцинированном камне показали, что экстракция липидного компонента предотвращает реминерализацию матрикса зубного камня ²⁵ .

Теория ингибирования:

Другой подход рассматривает кальцификацию как происходящую на определенных участках из-за существования ингибирующего механизма на некальцифицирующих участках. Во время кальцификации ингибитор, по-видимому, изменяется или удаляется.Считается, что одним из возможных ингибирующих веществ является пирофосфат (возможно, другие полифосфаты), а среди механизмов контроля — фермент щелочной фосфат ³⁸ . Пирофосфат подавляет кальцификацию, предотвращая рост начального ядра, возможно, за счет «отравления» центров роста кристаллов.

Теория трансформации:

Самая привлекательная гипотеза — это идея о том, что гидроксиапатит не обязательно возникает исключительно в результате эпитаксии и нуклеации.Аморфный ……. Содержание книги ……………. Содержание книги ……………. Содержание книги ……………. Содержание книги ……….

Скорость образования и накопления камня

Возникновение, скорость кальцификации и накопления зубного камня варьируются от человека к человеку, в разных зубах и в разное время у одного и того же человека. На основании этих различий лиц можно классифицировать как:

1. Тяжелые формирователи зубного камня.
2.Средние образования зубного камня.
3. Легкие образования зубного камня.
4. Формирователи без исчисления.

Среднесуточный прирост в камнеобразователях составляет примерно 0,10–0,15% по весу ^{41, 42} . Формирование зубного камня продолжается до тех пор, пока он не достигнет максимального уровня, после чего его можно уменьшить. Время, необходимое для достижения максимального уровня исчисления, варьируется от человека к человеку и, как сообщается, варьируется от 10 недель ⁴³ до 6 месяцев ⁴⁴ .Снижение от максимального накопления называется «феноменом обращения» , что можно объяснить уязвимостью объемного зубного камня к механическому износу от пищи и от щек, губ и языка.

Адгезионные аспекты образования зубного камня

Сила адгезии зубного камня к поверхности эмали и дентина определяет легкость, с которой зубной камень можно удалить ежедневной чисткой зубов или профессиональным стоматологическим лечением. Были предложены следующие механизмы прикрепления камня к поверхности зуба:

• Крепление с помощью органической пленки.
• Механическое сцепление неровностей поверхности, таких как лакуны резорбции и кариес.
• Проникновение бактерий зубного камня в цемент.
• Тесная адаптация зубного камня под поверхностными дисперсиями к пологим холмам неизмененной поверхности цемента.

Были проведены различные исследования на моделях животных и людей для оценки прикрепления камня к различным поверхностям зуба. Для этой цели широко используются модели собак породы бигль.Здесь важно подчеркнуть, что существуют два основных различия между используемой моделью собаки породы бигль и полостью рта человека в отношении образования зубного камня. Во-первых, известно, что камень, образующийся у гончих, содержит большое количество карбонатов кальция, тогда как камень человека постоянно содержит фосфаты кальция ⁴⁵ . Во-вторых, из-за отсутствия регулярной чистки поверхность зубного камня на модели собаки более шероховатая, чем обычно наблюдается у людей ⁴⁶ . Этот аспект может привести к увеличению скорости образования зубного камня у собак в условиях эксперимента по сравнению с человеком.

Более прочная адгезия зубного камня к материалам с высокой поверхностной свободной энергией может быть объяснена на основе высокой поверхностной свободной энергии обеих взаимодействующих поверхностей, что является термодинамически благоприятной ситуацией для адгезии. С клинической точки зрения важно понимать, что удаление зубного камня может быть облегчено путем полировки поверхности зуба, тем самым уменьшая свободную энергию его поверхности. Во время инструментария более легкое удаление зубного камня приводит к уменьшению потери здоровой структуры зуба.Основное требование для предотвращения образования зубного камня — гладкая поверхность зуба. Как только это будет достигнуто, образование зубного камня можно уменьшить, но нельзя полностью подавить. В качестве второй профилактической меры свободная энергия поверхности зуба может быть уменьшена за счет адсорбции фтористого амина или перфторалкильных поверхностно-активных веществ для облегчения удаления зубного камня ⁴⁷ .

Ингибиторы образования камней

Ингибиторы зародышеобразования кальцификации:

Одним из первых идентифицированных ингибиторов зародышеобразования кальцификации является магний (Mg).Mg блокирует кристаллизацию апатита и стабилизирует фосфат кальция как аморфный минерал 48. Другие ингибиторы зародышеобразования включают дифосфонаты, которые ингибируют как зарождение апатита ⁴⁹ , так и рост кристаллов ⁵⁰ . Эти агенты, однако, не используются в клинической практике, поскольку они мешают нормальному процессу минерализации твердых тканей.

Ингибиторы роста кристаллов в слюне:

Различные белки слюны были исследованы на предмет их ингибирующего действия на рост кристаллов.Эти белки адсорбируются в активных центрах на кристаллических поверхностях, таким образом подавляя рост и растворение кристаллов фосфата кальция. Наиболее изученными из этих белков являются белки, богатые пролином (PRP), статерин и цистатины. Ингибирование роста кристаллов с помощью PRP было изучено в исследовании in vitro Margolis et al. (1982) ⁵¹ . В этом исследовании было продемонстрировано, что протеин-3, богатый пролином, снижает скорость кристаллизации, но не полностью блокирует рост кристаллов.В другом исследовании Bennick et al. (1979) ⁵² исследовали адсорбционные центры PRP. Они обнаружили, что ……. Содержание книги ……………. Содержание книги ……………. Содержание книги ……………. Содержание книги ………

Промоторы образования зубного камня

Мочевина:

Одним из наиболее распространенных промоторов кальцификации является мочевина. Это продукт метаболизма азотсодержащих соединений. Метаболизм мочевины тесно связан с минерализацией зубного налета.Концентрация мочевины в слюне колеблется от 5 до 10 ммоль / л ⁵⁴ . Однако у пациентов с почечной недостаточностью его концентрация в слюне достигает 30 ммоль / л ⁵⁵ . Уреолиз мочевины приводит к образованию аммиака, который способствует увеличению pH зубного налета, что способствует образованию зубного камня за счет увеличения степени насыщения жидкости зубного налета фосфатом кальция. На зависящую от мочевины реакцию pH в бляшках влияет слюнной ток.Мочевина в ротовой полости поступает из слюны и экстраоральных факторов, таких как жевательные резинки, содержащие мочевину, и зубная паста. В отсутствие экзогенной мочевины повышенная скорость потока слюны способствует мочевино-зависимой реакции pH в бляшках. Таким образом, участки увеличенного слюноотделения связаны с повышенной скоростью образования зубного камня. Этот фактор частично объясняет высокую скорость образования зубного камня на определенных участках зубного ряда ⁵⁶ .

Было высказано предположение, что уреолиз зубного налета бактериями играет важную роль в образовании зубного камня.Бактерии зубного налета, обладающие уреолитической активностью, включают Streptococcus salivarius, коагулазонегативные Staphylococci ^57,58 , Actinomyces viscosus / naeslundii ⁵⁹ , временные Enterbesero252, Enterobacteriaceae Haemophilus видов ⁶¹ . Наиболее изученной из перечисленных выше бактерий является S. salivarius , которая является второстепенным компонентом зубного налета и, как было показано, играет важную роль в уреолизе зубного налета ⁶² .

Фториды:

Фториды хорошо известны своей противокариозной активностью. Замещение гидроксильных ионов фторид-ионами в кристаллах гидроксиапатита приводит к образованию фторгидроксиапатита, который имеет низкую растворимость ⁶³ . Фториды также способствуют реминерализации за счет осаждения апатита, обогащенного фторидами, или фторида кальция ⁶⁴ . Кроме того, было показано, что фториды влияют на морфологию кристаллов апатита, превращая их из тонких пластин в короткие и тонкие иглы, что еще больше снижает их растворимость. ⁶⁵ .

Фториды также обладают антибактериальным действием ⁶⁶ и подавляют выработку кислоты бактериями ⁶⁷ . Таким образом, фториды могут иметь потенциал для увеличения pH зубного налета, что может способствовать увеличению образования зубного камня. Таким образом, можно предположить, что фториды, присутствующие в зубных пастах и ​​жидкостях для полоскания рта, могут увеличивать образование зубного камня. Однако есть лишь скудные доказательства в поддержку этого предположения. Напротив, было показано, что фторид натрия может ингибировать бактериальные ферменты, а именно фосфатазы и пирофосфатазы, которые, как известно, увеличивают образование зубного камня ⁶⁸ .

Кремний:

Кремний содержится в питьевой воде и продуктах питания, обычно в форме кремниевой кислоты и кремнезема. Семейство кремниевых кислот состоит из моно- и полисалициловых кислот, которые, как было показано, являются сильными промоторами спонтанного осаждения фосфатов кальция ⁶⁹ . Кремнезем и кремниевая кислота обладают способностью связывать кальций и стимулируют осаждение фосфата кальция. Таким образом, их можно рассматривать как сильные промоторы образования зубного камня. Исследование, проведенное на индонезийском и норвежском населении, показало, что скорость образования зубного камня была больше у индонезийского населения, что объяснялось потреблением индонезийским населением большего количества риса, который обогащен кремнием ⁷⁰ .

Обнаружение камня

Обнаружение зубного камня и его полное удаление являются обязательными для достижения чистой поверхности зуба. Это первый и обязательный этап пародонтологической терапии. Врач должен быть хорошо обучен эффективному удалению зубного камня с поверхности зуба, но в то же время предотвращать любое повреждение поверхности зуба.

Обычные методы обнаружения зубного камня:

Наиболее часто используемый метод обнаружения зубного камня — это «прямое зрение».Но он ограничен только для обнаружения наддесневого камня. Сжатый воздух может подаваться на десневую щель, чтобы сместить край десны, что облегчает просмотр поддесневого камня. Но, тем не менее, это может не позволить визуализировать более глубокие вычисления.

Другой широко используемый метод обнаружения зубного камня — это «тактильное чувство оператора ». Для этого оператор использует зонд, зонд или кюретку, чтобы обнаружить наличие поддесневого камня.Конечным результатом удаления зубного камня и строгания корня должна быть гладкая поверхность корня. Исследования показали, что клиницисты удаляют излишки поверхности корня, чтобы добиться гладкой поверхности корня в случае поддесневого удаления зубного камня и строгания корня ⁷¹ .

Еще один широко используемый метод обнаружения зубного камня — это «радиографический метод» . В этом случае зубной камень можно увидеть на рентгенограмме как рентгеноконтрастный дефект на поверхности корня, но этот метод может быть полезен только в отдельных случаях, когда на поверхности корня имеется достаточная масса отложений.Этот метод бесполезен для обнаружения остаточного камня на поверхности корня после удаления зубного камня и строгания корня.

Чтобы преодолеть ограничения традиционных методов обнаружения зубного камня, в последнее время было внедрено множество методов, которые позволяют обнаруживать и / или удалять поддесневой камень с поверхностей зубов.

Достижения в методах обнаружения зубного камня:

Ниже приводится краткое описание различных систем обнаружения и удаления зубного камня,

PERIOSCOPY ™ (Perioscopy Inc., Окленд, Калифорния)

Система

Perioscopy — модификация медицинского эндоскопа. Он используется исключительно в пародонтологических целях. Он был разработан в 2000 году. Он состоит из волоконно-оптического пучка, окруженного множеством световодов, источника света и ирригационной системы. Его миниатюрный дизайн вызывает минимальные травмы тканей. Волоконно-оптическая система позволяет визуализировать поддесневую поверхность корня и отложения зубного камня в реальном времени на мониторе ⁷¹ .

DetecTar ™ (Ultradent Inc. Южный Джордан, Юта)

DetecTar ™ использует спектро-оптический подход для обнаружения поддесневого камня с помощью светоизлучающих диодов и волоконно-оптической технологии. Это включает в себя оптическое волокно, которое распознает характерную спектральную характеристику зубного камня, вызванного поглощением, отражением и дифракцией красного света ⁷¹ .

DIAGNODENT ™ (KaVo Dental, Шарлотт, Северная Каролина)

Эта система основана на том, что состав и структура зубного камня и поверхности зуба различны.Эта структурная разница дает типичную флуоресценцию обеим структурам. Исчисление содержит различные ……. Содержание книги ……………. Содержание книги ……………. Содержание книги ……………. Содержание книги ………

Periobasics: Учебник пародонтологии и имплантологии

Книга обычно доставляется в течение одной недели в любую точку Индии и в течение трех недель в любую точку мира.

Keylaser3 ™ (KaVo Dental, Шарлотт, Северная Каролина)

Это лазерная система, которая сочетает в себе диод InGaAsP с длиной волны 655 нм для обнаружения зубного камня и лазер Er: YAG с длиной волны 2940 нм для лечения.Предыдущие версии этой системы (например, Keylaser 1 и 2) могут использоваться только для удаления зубного камня. Шкала от 0 до 99 используется для обнаружения камня. Значения, превышающие 40, указывают на определенное присутствие минерализованных отложений. Er: YAG-лазер активируется при достижении определенного порога. Как только значение опускается ниже порогового уровня, лазер Er: YAG выключается. Исследования, проведенные для оценки эффективности этого устройства, показали, что оно производит поверхность зубов, сопоставимую с ручными и ультразвуковыми инструментами.Фактор стоимости может быть ограничивающим аспектом использования лазеров для обнаружения и лечения ⁷¹ .

PERIOSCAN ™ (Сирона, Германия)

Это ультразвуковое устройство, работающее на акустических принципах. Это похоже на постукивание твердым предметом по стеклянной поверхности и анализ производимого звука для определения трещин на стекле. Наконечник ультразвуковой вставки непрерывно колеблется. Из-за колебаний колебаний в зависимости от твердости поверхности возникают разные напряжения.Твердость зубного камня отличается от твердости поверхности зуба. Эта разница в твердости может быть использована для получения информации о поверхности, к которой прикасается устройство. Он может отличить зубной камень от здоровой поверхности корня. У него также есть вариант лечения, который можно использовать для немедленного удаления этих отложений. Эта комбинация механизма обнаружения и удаления является выгодной, поскольку налет можно удалить, просто переключив режим с обнаружения на удаление.Преимущество заключается в том, что перемещать ранее расположенный конкремент не нужно. ⁷¹ .

Патогенный потенциал зубного камня

До 1960 года преобладало мнение, что зубной камень является основным этиологическим фактором заболеваний пародонта. Его патогенность объяснялась его шероховатой внешней поверхностью, которая механически раздражала прилегающие ткани. Shroeder (1969) ⁷² , заявил, что первоначальное повреждение края десны при пародонтозе происходит из-за иммунологических и ферментативных эффектов микроорганизмов в зубном налете.Однако этот процесс усиливается наличием наддесневого и поддесневого камня, который обеспечивает поверхность для накопления нового налета. Однако до сих пор неясно, вызывает ли зубной камень плюс зубной налет более сильную реакцию, чем только зубной налет, хотя есть некоторые свидетельства, свидетельствующие о том, что первый ⁷³ . Однако нет никаких сомнений в том, что минерализованные месторождения составляют

• Поднесите бактериальный покров ближе к поддерживающим тканям.
• Нарушение работы местных механизмов самоочистки.
• Сделать удаление налета более трудным для пациента.

Трудно разделить эффекты зубного камня и зубного налета на десне, потому что зубной камень всегда покрыт неминерализованным слоем зубного налета. Всегда существует положительная корреляция между наличием камня и распространенностью гингивита, но эта корреляция не так велика, как корреляция между зубным налетом и гингивитом. Продольные и поперечные эпидемиологические исследования продемонстрировали четкую связь между наличием камня и пародонтитом ^74-81 .Однако большинство исследований не продемонстрировали прямой причинно-следственной связи между камнем и прогрессированием заболевания пародонта. Однако, независимо от его первичной или вторичной взаимосвязи в формировании кармана, и хотя основными раздражающими признаками зубного камня является его поверхностный налет, а не кальцинированная внутренняя часть, зубной камень является значительным патогенным фактором при пародонтозе.

Поддесневой камень из-за его наличия ниже десневого края обычно считается более опасным по сравнению с наддесневым камнем.Ряд исследований подтверждает мнение о том, что наличие поддесневого камня способствует хронизации и прогрессированию заболеваний пародонта ⁷³ . Клинические исследования подтверждают важность частого и тщательного удаления корневых отложений путем чистки и выравнивания корней для предотвращения потери прикрепления. ⁸² . Морфологические исследования показывают, что кальцинированные отложения являются пористыми и могут служить резервуаром для раздражающих веществ. Экспериментальные исследования установили проницаемость поддесневого камня для эндотоксина ⁸³ и наличие высоких уровней токсических стимуляторов резорбции кости и антигенов из Porphyromonas gingivalis в зубном камне ⁸⁴ .

Таким образом, из вышеприведенного обсуждения становится ясно, что тщательное удаление пористого бактериального ретентивного поддесневого камня является ключевым этапом пародонтальной терапии. Частичное подавление минерализации зубного налета может быть достигнуто с помощью химических агентов, но не было продемонстрировано снижение гингивита у людей ⁸⁵ .

Средства против зубного камня, используемые в коммерческих средствах для ухода за зубами

Триклозан с сополимером PVM / MA

Триклозан [5-хлор-2- (2,4-дихлорфенокси) фенол] представляет собой антибактериальный агент широкого спектра действия, который активен как в отношении грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов.Бактериостатическая активность триклозана объясняется предотвращением поглощения незаменимых аминокислот бактериями, в то время как бактерицидная активность объясняется нарушением целостности цитоплазматической мембраны, что приводит к утечке клеточного содержимого ⁸⁶ . Он также является мощным ингибитором как циклооксигеназных, так и липоксигеназных путей ⁸⁷ . Антибактериальная активность триклозана ……. Содержание книги ……………. Содержание книги …………….Содержание книги ……………. Содержание книги ………

Пирофосфат и сополимер PVM / MA

Пирофосфат — это небольшая молекула, которая, как сообщается, подавляет рост кристаллов, связываясь с поверхностью кристаллов. На поверхности кристалла гидроксиапатита есть два участка, где связываются молекулы пирофосфата. Одно из этих двух мест должно быть связано с ионом фосфата, чтобы позволить рост кристалла. Присоединение молекулы пирофосфата к этому участку блокирует адсорбцию фосфат-иона на кристалле, и, таким образом, рост кристалла подавляется.Для эффективного подавления роста кристаллов концентрация пирофосфата должна достичь критического уровня. Ниже этого уровня добавление NaF может вызвать короткий период медленного осаждения, за которым следует быстрый рост кристаллов ⁹² .

Ионы цинка

Цинк добавляется в зубные пасты и ополаскиватели в качестве антибактериального агента, помогающего контролировать зубной налет, уменьшать неприятный запах изо рта и уменьшать образование зубного камня за счет модификации / ингибирования роста кристаллов ^93-95 .Было обнаружено, что ионы цинка снижают ацидогенность зубного налета и ингибируют его образование ⁹⁶ . Имеются данные о том, что ионы цинка могут ингибировать как адсорбцию бактерий на поверхность зуба, так и рост существующего налета ^{97, 98} . Цинк конкурирует с кальцием за участки связывания бактерий, что означает, что он уменьшает образование зубного налета. Цинк имеет хорошую устную субстанцию. После нанесения относительно большие количества нанесенной дозы цинка остаются во рту, с зарегистрированными значениями, как правило, между 15-40% ^99-103 .

Заключение

В данной главе мы изучили различные аспекты зубного камня, включая его биохимическую и структурную организацию. Камень представляет собой идеальную поверхность для накопления зубного налета и поэтому может рассматриваться как вторичный этиологический фактор развития пародонтита. Его удаление с поверхности зуба является основным требованием для достижения здоровья пародонта. Врач должен быть хорошо обучен правильному удалению зубного камня, что является первым шагом в лечении пародонта.Дизайн и острота инструментов, анатомические факторы, глубина отложения камня и опыт оператора — все это играет важную роль при удалении поддесневого камня. Хотя было введено много новых методов и оборудования, которые могут обнаруживать и / или удалять зубной камень, но они не показали больших преимуществ по сравнению с обычными ультразвуковыми устройствами. Следовательно, для достижения конечной цели удаления зубного камня можно использовать любой индивидуальный подход или их комбинацию.

No related posts.