Причины кариеса — теории возникновения недуга

Раскрываем секреты: как и почему появляются дырки в зубах

С какой проблемой чаще всего обращаются в стоматологию? Тут нет нужды думать и гадать – конечно же, с кариесом. Откуда он берется у здоровых людей? На самом деле есть несколько весомых причин – о них-то и поговорим в сегодняшней статье, и раскроем все секреты развития кариеса, остановимся на его разновидностях и методах лечения. А также узнаем о проблеме «из первых уст» – от пациентов и стоматологов. Читайте подробный материал – и все узнаете.

Что известно о кариесе

Согласно статистике ВОЗ, кариес – это один из самых распространенных диагнозов в современном мире. Им болеют порядка 98% взрослых и 75% детей дошкольного и школьного возраста. Что касается детей, то эта патология стоит на 1 месте, обогнав даже бронхиальную астму, которая является «бичом» современности.

Кариес – весьма коварная болезнь, ведь на ранних стадиях она никак не дает о себе знать. Поэтому человек начинает бить тревогу, когда замечает дырку в зубе или внезапно появляющуюся боль. В силу ряда причин (которым посвящена тема сегодняшней статьи), происходит постепенное разрушение твердых зубных тканей – эмали и дентина, что в итоге способно привести к различным осложнениям и утрате зуба.

Интересный факт! В переводе с латыни «кариес» означает «гниение». Изначально так называли гнойно-некротическое воспаление костного мозга, не имеющее, на самом деле, ничего общего с кариозными поражениями зубов.

Причины развития кариеса

Так в чем же заключаются основные причины возникновения кариеса зубов у взрослых и детей? Давайте разбираться. Раньше люди строили множество догадок о том, что является причиной появления кариеса, пока в конце XIX века не выдвинули теорию о том, что заболевание имеет химико-паразитарную природу. Эта теория легла основу современной общепризнанной концепции образования кариеса, которой пользуются все профессиональные стоматологи. Ее суть заключается в том, что под влиянием микроорганизмов, из которых состоит бактериальный налет, происходит необратимое разрушение зубных тканей. Совокупность следующих факторов является причиной развития кариозных поражений в полости рта.

1. Бактериальный налет и зубной камень

Зубная щетка, даже при правильном применении, удаляет только мягкий зубной налет, но совершенно бесполезна при наличии межзубного камня, а ведь он тоже состоит из микробов (стрептококков, стафилококков и актиномицетов). Патогенная микрофлора продуцирует органические кислоты, токсические ферменты и аллергены, которые негативно воздействуют на минеральный состав эмали, вызывая ее разрушение.

На фото показан зубной камень

2. Неправильное питание

Повышенное употребление сахара, крахмала и углеводов (содержащиеся в выпечке и мучных изделиях) создает в полости рта повышенную кислотность, что отрицательно влияет на плотность и устойчивость эмали. В ней начинает разрушаться основное составляющее вещество – гидроксиапатит. Помимо этого, под действием ферментов слюны образуется сахароза, служащая отличным источником питания для микроорганизмов. Поэтому любители сладкого чаще страдают от кариеса.

3. Пониженное слюноотделение

Объем слюны здорового человека, выделяемый слюнными железами в течение дня, составляет 1,5-2 литра. Слюна, помимо ферментативных свойств, обладает способностью смывать остатки пищи с зубов. При пониженной секреции жидкости вырабатывается меньше. Соответственно, больше пищи осядет на зубных рядах, что напрямую связано с образованием бактериальной пленки.

4. Нарушение минерального состава эмали

Правильное питание способствует здоровью зубов

Деминерализация эмали происходит из-за скудного питания, когда человек получает мало кальция и фосфора с пищей. Эти важнейшие микроэлементы содержится в твороге, сыре, семечках подсолнечника, красной фасоли, овсяной и гречневой крупе. Нарушение минерального состава и толщины эмали могут носить наследственный характер или произойти из-за проблем во время внутриутробного развития.

В минерализации большую роль играет фтор, который хорошо усваивается с питьевой водой. В последние десятилетия в регионах, где содержание фтора крайне мало, в водопроводную систему добавляют этот микроэлемент.

5. Общие заболевания организма

Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет и гормональные нарушения влияют на обмен веществ, из-за чего хуже усваиваются минералы. Поэтому у пациентов с подобными недугами чаще, чем у других, выявляются кариозные поражения.

6. Плохая экологическая обстановка

Неблагоприятные экологические условия в определенном регионе (где много заводов с вредными атмосферными выбросами) или на производстве (где применяются щелочи, соли тяжелых металлов и кислоты) влияют и на весь организм в целом, и на усвоение зубной эмалью нужных минералов.

Вредные выбросы в атмосферу плохо влияют на эмаль зубов

Разновидности и классификация

В настоящее время при установке диагноза стоматолог руководствуется несколькими широко распространенными классификациями. Остановимся на них подробнее.

1. Классификация по стадии течения процесса

• начальный: стадия «мелового» пятна, самое начало разрушения поверхности эмали, и вымывания минералов. Трудно поддается диагностике в домашних условиях, но считается полностью обратимым при благоприятных условиях, т.е. правильном и своевременном лечении,
• поверхностный: инфекция проникает внутрь зубной эмали и проявляется как желтое или серое пятно. Пациент иногда отмечает повышение чувствительности на сладкое и кислое,
• средний: кариозная область захватывает границу «эмаль-дентин», добавляется болезненная реакция на горячую пищу,
• глубокий: поражения проникли внутрь дентина и могут доходить до границы с пульпой (сосудисто-нервный пучок). Симптоматика часто имеет сходство с пульпитом – частые боли от пережевывания еды, от употребления горячего, холодного, кислого или сладкого.

На фото показана схема развития кариеса

2. Классификация по локализации

• пришеечный: кариозная полость расположена близко к десне и может углубляться на зубные корни,
• циркулярный: кариозная полость опоясывает зуб по кругу. Эта форма часто возникает как итог пришеечного,
• межзубный: повреждения находятся на контактных сторонах соседних единиц зубного ряда,
• фиссурный: жевательные поверхности моляров и премоляров имеют множество бороздок-фиссур, они выполняют важную роль в перетирании пищи. Но из них бывает сложно удалить бактериальный налет, разрушающий эмаль.

3. Классификация по частоте возникновения

• заболевание выявлено впервые: на конкретной единице зубного ряда,
• рецидивирующий тип: развитие инфекции под пломбой.

4. Международная классификация болезней (МКБ)

Согласно МКБ выделяют 7 разновидностей кариеса:

• К02.0 кариозное поражение эмали,
• К02.1 поражение дентина кариесогенными бактериями,
• К02.2 инфицирование цемента корня,
• К02.3 приостановившаяся форма,
• К02.4 одонтоклазия,
• К02.8 другой кариес,
• К02.9 неуточненная форма.

Какие бывают осложнения

На фото показан пульпит зуба

Зачастую, люди долго игнорируют зубную боль и затягивают с обращением в клинику. А это чревато углублением кариозного процесса и сопутствующими осложнениями:

«У меня после беременности и продолжительного ГВ зубы просто посыпались. В пяти нашли потемнения, пришлось все сверлить и пломбы ставить. Пришлось долго ходить лечить. Но хорошо, что до пульпита не дошло. Мне однажды лечили пульпит – мало приятного в этом. А здесь даже без уколов обошлось, абсолютно не больно было».

Юлия, отзыв с сайта baby.ru

Методы диагностики в стоматологии и дома

Чтобы распознать кариес в домашних условиях, нужно внимательно относиться к различной болезненности в полости рта и пигментации на эмали – обращайте внимание не только на темные пятна, но и на светлые, и даже на изменение естественного блеска. Матовость эмали может говорить о начальной стадии кариеса.

В стоматологии врач использует окрашивание метиленовым синим – так можно дифференцировать кариозные поражения (они окрасятся) от некариозных (они не окрасятся). Для дифференцирования от пульпита и периодонтита проводится зондирование пораженной полости, рентген и термопроба.

На фото показана процедура выявления кариеса метиленовым синим

Способы лечения заболевания

Как происходит лечение кариеса? Здесь выбор методики зависит от стадии заболевания. При наличии «мелового» пятна показан восстанавливающий курс рем-терапии (реминерализация эмали растворами глюконата кальция и фторида натрия). При более глубоких поражениях необходимо высверливание пораженных тканей бор-машиной. В клиниках, оборудованных по последнему слову техники, для этих целей могут использовать лазер или ультразвук. Затем очищенная полость промывается антисептическими растворами и устанавливается пломба.

Выбор пломбировочных материалов достаточно широк – композиты светового и химического отверждения, стеклоиономерные цементы, жидкие пломбы, цветные пломбы для детей. Опытный стоматолог способен идеально подобрать оттенок под цвет естественной эмали взрослого пациента.

Как уберечься от болезни

Регулярный осмотр у стоматолога позволит избежать кариеса

Основами профилактики кариеса являются – гигиена, своевременное посещение стоматолога (взрослым 1 раз в 6 месяцев, а детям 1 раз в 3-4 месяца) и правильное питание. При выборе средств для поддержания чистоты полости рта нужно отдавать предпочтение проверенным производителям, регулярно менять зубную щетку, пользоваться ополаскивателями и зубной нитью. Питание должно быть разнообразным и сбалансированным согласно возрастным нормам. А вот потребление сладкого и мучного лучше сократить до минимума. Взрослому человеку можно употреблять всего 5 чайных ложек сахара в день – и не просто в чае или кофе, а во всех продуктах (так что внимательно читайте состав на упаковке).

«У меня бабушка была стоматологом, так она меня приучила всегда чистить зубы после конфет и полоскать рот после еды. Как-то я привык всегда соблюдать именно такую гигиену (хотя меня это в детстве это ужасно злило), за что впоследствии и сказал бабушке спасибо. За 32 года жизни только 1 раз ходил к стоматологу, и то – чтобы восьмерку кривую вырвать».

Алексей, отзыв с форума forum.stom.ru

Мнение экспертов о болезни

Абсолютное большинство стоматологов не перестают говорить своим пациентам о важности профилактики и регулярных профилактических осмотров. Ведь чем раньше обнаружена болезнь, тем меньшей кровью можно будет обойтись. Лечение кариеса на ранних стадиях проходит безболезненно и продуктивно. Тогда как даже при средней стадии пациент просит поставить обезболивающий укол. Лечение средней и глубокой стадии будет более затратным в финансовом плане и не исключает риск рецидива болезни.

Отзывы реальных пациентов

«Пошла сверлить зуб, там было маленькое такое пятнышко. Но стоматолог высверлил огромную, по моим меркам, полость. После всех манипуляций зуб еще ныл несколько дней. Врач меня заверил, что так может быть из-за бор-машины. Мол, что она вращается очень быстро и может немного повредить здоровые ткани. Но мне все-таки дали направление на физиолечение».

Валерия Р., 29 лет, отзыв с форума woman.ru

«В нашу поликлинику больше не хожу, потому что там стоматолог меня 3 года отправляла домой с фиссурным кариесом. Говорила, что все нормально, лечить не надо. А потом начало болеть, я пошел к частнику, рассверлили там все, рентген сделали, пломбу хорошую поставили. Оказалось, что еще чуть-чуть и пульпит бы был».

Андрей Константинович В., отзыв с форума стоматология.рф

«Я тоже с черными точечками долго ходил, думал, что ничего страшного. А потом начал зуб крошиться по бокам. Стоматолог только руками развел, что тут одной пломбой не отделаюсь, придется делать вкладку или коронку – уже изменения деструктивные в эмали пошли, и она дальше будет сыпаться».

Стас, отзыв с сайта irecommend.ru

«Долго не могла понять, что у ребенка случилось с зубами: какие-то белые пятна стали появляться. Думала, что она мелок грызет. Но все-таки записались к стоматологу. Доктор веселая попалась, дочка даже не испугалась и смирненько сидела. Сказали, что начинается кариес и нужно полечить специальными аппликациями (ходить на прием). Дома еще прописали кальций пить и витамины. Так что мы за пару месяцев справились с проблемой».

Caramelka, цитата с форума baby.ru

Видео по теме

---

1. Всемирная организация здравоохранения.
2. Теория Миллера от 1884 года.
3. Разработана комиссией ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) 10-го созыва, применяется с 1999 года.

Причины возникновения кариеса: как появляется, какие бактерии способствуют

Как появляется кариес: разбираем основные причины его возникновения и предпосылки к развитию

На протяжении нескольких последних веков ученые исследовали причины возникновения кариеса зубов. Сложно поверить, но существовало более 400 теорий относительно развития этого заболевания. Мы не будем приводить вам все гипотезы, которые имели место быть, а остановимся подробно на тех, что сегодня считаются общепризнанными и самыми достоверными.

С чего начинается кариес

Кариес внутри зуба – сложный патологический процесс, протекающий с разной скоростью в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов. Заболевание начинается с деминерализации и размягчения верхнего слоя эмали, при отсутствии лечения поражает дентин и пульпу. Но почему же с ним сталкивается около 90% всего населения земного шара, и взрослые, и дети? На сегодняшний день ученые знают основную причину достоверно, и все благодаря «химико-паразитарной» теории немецкого исследователя Миллера, представленной в 1890 году.

Если говорить простыми словами, то главная роль в возникновении патологии отводится микроорганизмам, находящимся в составе зубного налета. Они перерабатывают пищевые остатки, которые сохраняются после каждого перекуса или плохо вычищаются вследствие ежедневной гигиены полости рта, и продуцируют кислоты. Продукты жизнедеятельности бактерий, попадая на эмаль, вымывают из нее гидроксиапатит (кальций), что запускает процесс ее разрушения и деминерализации и без своевременного лечения приводит к кариесу.

Какие бактерии способствуют появлению заболевания

Причины появления кариеса у взрослых и детей одинаковы. Провоцирует развитие заболевания прежде всего именно преобладание в полости рта патогенной микрофлоры, в составе которой присутствуют стрептококки (в большей степени Streptococcus mutans, в меньшей – Streptococcus sanguis), лактобактерии и актиномицеты. Однако врачи и ученые подмечают, что активность патогенов у каждого человека может быть разной – это уже зависит от общих и местных факторов, о которых мы поговорим далее.

Читайте статью по теме «Распространенность кариеса зубов у детей и взрослых».

Плохая гигиена полости рта – основной фактор развития патологии

Причины развития патологии кроются в размножении и отрицательной активности бактерий, обитающих в полости рта. И здесь нужно понимать, что микроорганизмы становятся активными в большинстве случаев благодаря тому, что человек недостаточно хорошо или нерегулярно чистит зубы.

Почему и как это происходит? При плохо проведенных гигиенических мероприятиях или при их отсутствии на зубах и в межзубных промежутках скапливается мягкий налет, который является хорошей питательной средой для бактерий. По сути, бактерии питаются пищевыми остатками и следом выделяют кислоты (например, молочную). Полученная кислота разъедает или растворяет эмаль.

На заметку! Ученые признают, что даже при одинаковом уровне гигиены полости рта у двух разных людей заболеваемость кариесом может отличаться. Это может быть обусловлено индивидуальными особенностями организма, составом слюны, генетической предрасположенностью.

Однако мягкий бактериальный налет – это не главная опасность для эмали. Дело в том, что такой налет постепенно минерализуется и затвердевает. Происходит это за счет воздействия на него слюны, содержащей соли кальция и фосфаты. И если мягкий налет можно удалить щеткой, то от твердого никакое средство домашней гигиены не спасет – снять его может только стоматолог. Твердый камень плотно прилегает к эмали и оказывает на нее постоянное патогенное воздействие.

Итак, недостаток гигиены полости рта – основная причина, провоцирующая увеличение количества патогенных бактерий и развитие самого распространенного в мире стоматологического заболевания.

Второстепенные причины, располагающие к появлению патологии

Рассмотрим второстепенные причины появления кариеса.

1. Особенности питания и пищевые привычки

• неправильное питание: больше всего бактерии, обитающие во рту, «любят» конфеты, печенье, вязкие, мучные и крахмалистые изделия, содержащие большое количество углеводов (сахарозу, глюкозу, лактозу). Поэтому чем чаще вы употребляете такие продукты, тем выше риск развития заболевания,
• нарушение режима питания: частые или ненормированные¹ перекусы теми же мучными или сладкими изделиями (между завтраком, обедом и ужином) способствуют появлению заболевания. Особенно если после приема такой пищи вы сразу же тщательно не почистили/не прополоскали полость рта,
• преобладание мягких продуктов питания в рационе: борьбе с мягким налетом способствуют яблоки, морковь, другие твердые овощи и фрукты,
• скудный рацион: недостаток витаминов и минералов (в частности, кальция, фосфора, фтора) неминуемо приводит к ослаблению общего и местного иммунитета, к хрупкости эмали и ее пониженной сопротивляемости внешнему воздействию.

Важно! Причины кариеса молочных зубов у детей часто кроются именно в нарушении режима питания и употреблении сладких напитков в ночные часы. Соки, смеси, компоты и даже грудное молоко ночью после того, как малышу исполнится год – самый быстрый и прямой путь к развитию бутылочного кариеса.

2. Патологии прикуса

Самая частая причина развития межзубного кариеса – скученность зубов. Контактный вид заболевания проявляется сразу на двух единицах, т.к. именно при данной патологии прикуса у человека затруднена гигиена полости рта. Качественно очистить межзубные промежутки от крепко засевших там кусочков пищи практически невозможно.

3. Особенности слюны

Если слюна вырабатывается в достаточном количестве (не меньше 1,5-2 литров в сутки), то она частично удаляет мягкий зубной налет. Если же ее выделяется мало или снижается скорость слюноотделения (человек страдает ксеростомией, или гипосаливацией), то наблюдается выраженная скорость образования зубного налета, а человеку угрожает множественный кариес.

Слюна также обладает бактерицидным свойством, т.к. содержит антитела и способна нейтрализовать действие органических кислот, вырабатываемых микроорганизмами. Однако способность к дезинфекции есть только у слюны, которая имеет щелочную среду. Если же ее щелочной состав меняется в «кислую» сторону (из-за потребления углеводов, заболеваний), то ее защитная функция нарушается, а процесс деминерализации, наоборот, активируется.

4. Заболевания организма

Фактором риска для развития патологии являются гормональные нарушения, сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой. А также генетические заболевания, приводящие к нарушению обмена кальция в организме.

Важно! Причины частого кариеса могут крыться в ослаблении иммунитета, нарушении обмена веществ и снижении сопротивляемости организма к атаке бактерий. Врачи считают, что налет на зубах с большей скоростью образуется у людей со слабым иммунитетом (к примеру, у беременных и пожилых, у людей, которые часто болеют ОРВИ, гриппом или ОРЗ, у детей и подростков), чем у тех, у кого он крепкий.

5. Концентрация фтора в воде

Недостаток фтора в питьевой воде так же вреден, как и его избыток. Если концентрация высокая (более 1,2 -1,5 мг/л), то у человека есть риск заболеть флюорозом, если низкая (0,8-1,5 мг/л) – кариесом. При этом исследователи подмечают, что только в 2-3% источников питьевой воды в России регистрируется избыток этого элемента, в подавляющем же большинстве его острый дефицит (на Урале, в центральной полосе России и Сибири, в районах Крайнего Севера).

«Содержание фтора в питьевой воде имеет немалое значение для развития кариеса. У людей, которые проживают в экологически благоприятных районах, где в воде достаточная концентрация этого элемента, риск развития патологии снижается. А вот в регионах, где концентрация ниже, зафиксирована большая интенсивность заболевания. Если вы знаете, что проживаете в экологически неблагоприятном районе (об этом точно сообщит ваш стоматолог), вводите в рацион фтор при помощи различных пищевых добавок (соль с фтором), укрепляйте эмаль специализированной пастой, дважды в год проходите процедуру фторирования эмали – это станет отличной профилактикой кариеса и вкупе с другими мерами снизит заболеваемость на 50-80%», – считает Жуков Н.С, стоматолог-гигиенист.

Факторы риска в детском возрасте

Причины молочного кариеса такие же, как и постоянного: недостаточная гигиена полости рта, употребление сладостей, скопление мягкого и твердого бактериального налета, ночные перекусы после того, как ребенку исполнился 1 год. Разница заключается лишь в том, что молочные зубы быстрее поражаются бактериями ввиду незрелости детской эмали и маленькой концентрации в слюне защитных антител.

Заболевание развивается стремительнее, чем у взрослых, оно за считаные недели прогрессирует из начального в средний и глубокий кариес, перерождается в пульпит. Про все стадии развития патологии и их симптомы читайте тут.

На заметку! С целью своевременного выявления и лечения патологии, детей нужно водить на профилактические осмотры к стоматологу чаще: не два раза в год, а 3-4.

Нужно также подчеркнуть, что у детей и подростков часто развивается генерализованный кариес, когда заболевание локализуется не на одной единице, а поражает большое количество зубов. Более того, очагов поражения на одном зубе может быть сразу несколько. У маленьких детей риск развития патологии увеличивается из-за перенесенных инфекционных заболеваний, у подростка из-за гормональной перестройки организма в пубертатный период. И, естественно, в обоих случаях предпосылкой для формирования является плохая гигиена полости рта или ее отсутствие.

Самые распространенные виды заболевания и причины их развития

В полости рта есть области, где бактерии поселяются с большей плотностью. Любовь патогенов к определенным местам объясняется легко и просто – здесь сложнее всего удалять налет:

• пришеечная область: именно вдоль десневого края, который соприкасается с шейкой зуба, скапливается больше всего мягкого и твердого налета. Под слоем отложений происходит процесс деминерализации эмали, из-за чего постепенно развивается пришеечный кариес. Процесс разрушения тканей долго может оставаться незамеченным (например, пока врач не удалит налет при помощи ультразвука), именно поэтому его еще называют «скрытым кариесом»,

На заметку! Пришеечный вид патологии можно спутать с некариозным поражением, которое носит название «клиновидный дефект». Несмотря на то, что оба заболевания без лечения могут привести к полному разрушению зуба, причины их возникновения различны.

• прикорневая область: это один из самых сложных видов патологии. Возникает, когда скопившийся налет не ограничивается расположением вдоль линии десны, а начинает проникать глубоко под десны (скапливаться в пародонтальных карманах), либо когда корни оголяются вследствие рецессии десны. Прикорневой кариес часто возникает у пациентов с воспалением тканей пародонта,
• фиссуры: это естественные ямки и углубления, расположенные на поверхности жевательных зубов. Часто в фиссурах застревают сложноудаляемые кусочки пищи, к тому же многие люди весьма поверхностно прочищают эти области из-за того, что они являются труднодоступными. Так образуется фиссурный кариес,
• межзубные промежутки: кусочки пищи, застрявшие в этих областях, трудноудаляемые. Чтобы их извлечь и снизить риск развития данного вида заболевания, во время ежедневной гигиены полости рта применяйте не только щетку и пасту, но также ирригатор и флосс,
• пломбы и коронки: причина внутреннего поражения тканей и вторичного развития кариеса под пломбой или коронкой – наличие микропромежутков между зубом и изделием, куда забиваются остатки пищи и бактерии. Такой вид заболевания долго может оставаться незамеченным, чаще всего выявляется только на профилактическом осмотре у стоматолога,
• зубы мудрости: «восьмерки» расположены на челюсти самыми последними, до них трудно достать щеткой, тщательно прочистить практически невозможно, поэтому налет на них сохраняется и приводит к развитию заболевания. Кроме того, часто третьи моляры прорезываются не до конца, и потому процесс их разрушения может долго оставаться незамеченным для вас.

Меры профилактики и предупреждения патологии

Зная, почему возникает кариес, вы сможете принять меры, которые снизят риски его развития. Тем более что профилактика этого заболевания несложная.

Ежедневная и правильная чистка зубов

• периодичность: каждый день,
• средства, которые необходимы для проведения процедуры: паста, щетка, ирригатор, флосс, ополаскиватель. Лучше подобрать средства со стоматологом, т.к. они должны соответствовать клинической ситуации и возрасту человека, чтобы не вызвать травмирования эмали и десен,
• количество раз в сутки: два раза, утром (после завтрака) и вечером (перед сном),
• время одной чистки с помощью щетки и пасты: не менее 2-3 минут,
• техника очищения: нужно совершать выметающие вертикальные движения сначала на передней, а потом на язычной стороне зубного ряда. В завершении процедуры нужно почистить поверхность языка.

Правильное питание

Старайтесь уменьшить количество сахара в рационе, откажитесь от перекусов сладостями в перерывах между завтраком, обедом и ужином. Помните, что сладкое создает благоприятные условия для питания и размножения бактерий. Детей до 3-х лет лучше вообще не знакомить со сладким и мучным, так зубы будут здоровее.

Обогатите привычный рацион рыбой, т.к. в ней содержатся фосфор и витамин D, которые легко усваиваются организмом и необходимы для благополучия всех составляющих полости рта. Для укрепления эмали ешьте больше кисломолочных продуктов и тех, где содержится кальций. Для естественного очищения налета включите в рацион грубоволокнистую пищу, твердые фрукты и овощи. Откажитесь от одновременной комбинации холодных и горячих блюд (например, мороженое и кофе), т.к. это приведет к появлению трещин на эмали, куда впоследствии с легкостью проникнут бактерии.

После еды тщательно прополаскивайте полость рта водой или ополаскивателем. Можно применить ирригатор и флосс.

Профгигиена и осмотр у стоматолога

Для взрослых – 2 раза в год. Для детей количество визитов к врачу рекомендуется увеличить до 3-4 раз в год.

Видео по теме

---

¹ Леонтьев В.К. Экологические и медико-социальные аспекты основных стоматологических заболеваний. Биосфера, 2009.

Кариес зубов – причины возникновения и профилактика, последствия

Из этой статьи Вы узнаете:

• от чего появляется кариес,
• какую роль играют индивидуальные особенности,
• теории возникновения кариеса.

 

Кариес твердых тканей зубов – это процесс их разрушения, который протекает при обязательном участии кариесогенных микроорганизмов полости рта (в составе мягкого микробного зубного налета) и пищевых остатков, застрявших между зубами. Кариесогенные бактерии метаболизируют пищевые остатки и выделяют много органических кислот, которые при контакте с зубной эмалью вымывают из нее минералы – в первую очередь это кальций в виде гидроксиапатита.

Таким образом, главной причиной возникновения кариеса зубов является нерегулярная или недостаточно эффективная гигиена полости рта. Тем не менее, стоит признать, что у разных людей даже при одинаковом уровне гигиены полости рта – ситуация с развитием кариеса обстоит по-разному. Связано это с индивидуальными особенностями каждого человека. Например, разных людей отличает разный уровень резистентности эмали к воздействию кислот, что зависит от особенностей структуры эмали, обусловленных генетическим фактором.

Как выглядит кариес в полости рта и на распиле зуба  –

 

Среди других индивидуальных факторов, которые повышают кариес-резистентность эмали – высокая буферная емкость слюны (т.е. ее способность нейтрализовывать кислоты), скорость и объем секреции слюны, содержание лизоцима в ротовой жидкости. Таким образом, на риск возникновения кариеса влияет не только неудовлетворительная гигиена полости рта, но и степень эффективности факторов защиты – 1) степень кариес-резистентности зубной эмали к воздействию кислот, 2) объем и особенности состава ротовой жидкости.

Например, в условиях низкой скорости и объема секреции слюны будет наблюдаться более выраженная скорость роста зубного налета, а также более высокая скорость разрушения зубов. У людей, которые имеют привычку перекусывать между основными приемами пищи (например, чипсами, мучным, сладким) или часто потребляющим сахаросодержащие напитки – риск развития кариеса становится максимальным даже при условии высокой резистентности зубной эмали к воздействию кислот.

Почему появляется кариес: 414 теорий

Это сейчас причины возникновения кариеса зубов вполне исследованы и понятны. Но исторически по поводу вопроса: почему появляется кариес – ученые спорили на протяжении всех последних веков. Вы не поверите, но в общей сложности было предложено около 414 теорий. Мы не будем перечислять все теории, а остановимся только на общепризнанной в настоящее время теории развития кариеса, которая разработана в 1898 году Миллером. В оригинале эта концепция имеет название «химико-паразитарной», и главная роль тут отводится зубному налету (рис.3-4).

В принципе в самом начале статьи мы уже привели эту концепцию, согласно которой главная роль отводится кариесогенным бактериям полости рта в составе зубного налета – в первую очередь стрептококкам, актиномицетам и лактобактериям. При наличии в полости рта пищевых остатков (особенно быстрых углеводов) – эти бактерии вырабатывают кислоты, которые растворяют зубную эмаль. В процессе деминерализации эмали происходит постепенное разрушение ее структуры, что приводит к формированию кариозной полости.

Неудовлетворительная гигиена полости рта  –

 

Реклама

Какие бактерии вызывают кариес зубов  –

Бактерии вызывающие кариес – это прежде всего «Streptococcus mutans». И уже в намного меньшей степени это «Streptococcus sanguis», а также актиномицеты и лактобактерии. Здесь нужно отметить, что действие этих кариесогенных бактерий не у всех людей выражено одинаково – у некоторых людей активность этих микроорганизмов, а соответственно и их патогенное действие выражено больше, а у некоторых меньше. Эта разница связана в том числе и с состоянием общего и местного иммунитета.

Так, установлено, что у людей с ослабленным иммунитетом мягкий зубной налет образовывается более активно, чем у лиц с выраженным иммунитетом. Причем, если мягкий зубной налет еще можно снять обычной зубной щеткой, просто почистив зубы, то зубной камень снять самостоятельно уже нельзя. Зубной камень очень плотно прилежит к зубам, и удалить его можно только на приеме у стоматолога при помощи, например, ультразвуковой чистки зубов (24stoma.ru).

Мягкий зубной налет превращается в твердый зубной камень постепенно (в течение нескольких дней), за счет пропитывания налета солями кальция. Следовательно, как только произошло образование зубного камня – отрицательное воздействие микроорганизмов продолжается уже постоянно, даже если вы внезапно начали регулярно чистить зубы после еды, тщательно вычищая мягкий зубной налет и пищевые остатки.

→   Методы профилактики кариеса зубов

Дополнительные причины кариеса  –

Выше мы уже говорили, что кроме основных факторов (зубной налет и пищевых остатков) – в полости рта существуют и предрасполагающие к появлению кариеса причины. К ним относят:

• Наличие скученности зубов (рис.6)  –
  это способствует застреванию пищи между зубами, а также усложняет процесс гигиены полости рта. Поэтому у таких пациентов практически всегда наблюдается быстрое образование зубных отложений, воспаление десен, кариес зубов.

• Низкая скорость и количество секреции слюны  –
  слюноотделение способствует в некоторой степени смыванию пищевых остатков с зубов после еды. Так за сутки в норме должно вырабатываться около полутора-двух литров слюны. Если слюноотделение у человека низкое, то это предпосылка к более быстрому развитию кариеса.

• Нейтральный показатель кислотности слюны–   –
  слюна имеет щелочную среду, что определяется ее буферной емкостью. Поэтому она может в некоторой степени нейтрализовывать органические кислоты, вырабатываемые кариесогенными бактериями. Однако, если у человека низкая буферная емкость слюны – она будет иметь нейтральный показатель pH и, соответственно, уже не сможет нейтрализовывать растворяющие эмаль органические кислоты.

• Нарушение режима питания  –
  одним из решающих факторов является частота употребления в пищу углеводов (сахарозы, глюкозы, фруктозы, лактозы и крахмала). Поэтому периодические перекусы между основными приемами пищи в виде печенья, конфет, булочек и т.д. (при условии отсутствия последующей немедленной чистки зубов) – приводит к развитию кариеса.

Реклама

Где чаще всего образуется кариес зубов  –

В первую очередь кариес образовывается в местах скопления мягкого зубного налета и пищевых остатков. К этим критичным зонам в полости рта можно отнести:

Формы кариеса (этапы развития) –

В развитии кариозного процесса принято выделять 4 стадии, каждая из которых отражает глубину разрушения зуба:

1. Кариес в стадии белого пятна  –
   визуально определяется в виде белого или меловидного пятна, с матовой поверхностью (лишенной блеска). Белые пятна представляют из себя очаги деминерализации, в которых эмаль потеряла много кальция. При этом образования кариозного дефекта на этой стадии еще не происходит. Поверхность таких пятен шероховата, при механическом воздействии острым инструментом эмаль легко соскабливается.
2. Поверхностная форма кариеса  –
   образуется дефект в пределах эмали, без поражения дентина (дентин – ткань зуба, которая находится под эмалью). Таким образом, дно кариозной полости не будет находиться глубже эмалево-дентинной границы.
3. Средний кариес  –
   процесс распространяется на дентин, но без поражения глубоких его слоев (непосредственно окружающих пульпу зуба).
4. Глубокая форма кариеса  –
   процесс разрушения распространяется на глубокие слои дентина вблизи пульпы зуба, таким образом, между пульпой и дном кариозной полости сохраняется только лишь очень тонкая полоска здорового дентина.

Последствия кариеса  –

Кариес, если он не лечится вовремя – постепенно приводит к развитию пульпита. Отличие кариеса от пульпита заключается в том, что при кариесе происходит исключительно разрушение твердых тканей зуба без сопутствующего воспаления пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка). Когда же процесс разрушения заходит очень глубоко и кариесогенная флора проникает в пульпу зуба, то возникает ее воспаление, которое сопровождается острыми или хроническими ноющими болями.

Отсутствие своевременного лечения пульпита приводит к развитию периодонтита (это заболевание при котором воспаление уже выходит за пределы зуба). В этом случае в области верхушек корней больного зуба образуются гранулемы (гнойные мешочки), а на десне свищи. Надеемся, что наша статья: Кариес зубов причины возникновения – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

6 причин возникновения кариеса зубов — кариесогенные факторы

Красивая белозубая улыбка является настоящим украшением. Пока зубы здоровые и не болят, человек редко задумывается о том, что же они представляют собой. Когда же зуб начинает болеть, человек готов все отдать, лишь бы боль ушла. В статье мы дадим ответ на вопросы, от чего появляется кариес, что представляет собой это заболевание и как сделать так, чтобы ваши зубы никогда не болели.

В переводе слово «кариес» обозначает «гниение», именно так можно назвать тот процесс, который происходит с пораженными зубами. Больной зуб становится рыхлым, хрупким, очень быстро чернеет и разрушается, источая при этом крайне неприятный запах. Согласно статистическим данным, разными стадиями кариеса больны около 95% населения нашей планеты.

Итак, человеческий зуб представляет собой образование из твердых тканей и состоит из корня, скрытого под десной, шейки и коронки — той части зуба, которая выступает над десной. Здоровый зуб никогда не будет болеть сам по себе без причины. Самым распространенным заболеванием зубов является кариес — болезненный процесс, во время которого происходит размягчение эмали и дентина и образование на их месте болезненной кариозной полости.

Причины возникновения

Чаще всего кариес появляется на тех участках зуба, которые трудно тщательно очистить. Поражаются промежутки между зубами, жевательные поверхности, шейка зуба. Современная стоматология утверждает: кариес не является исключительно заболеванием конкретного зуба, он скорее сигнализирует об общем неблагополучии человеческого организма, а разрушение — это лишь внешнее проявление болезни. Известно, что человек с ослабленным иммунитетом более подвержен развитию заболевания, чем здоровый.

Существует много разнообразных теорий, которые научно обосновывают механизм и причины возникновения. К самым главным причинам относятся:

1. Недостаточная гигиена ротовой полости.
2. Несбалансированное питание.
3. Чрезмерное употребление сладостей.
4. Нарушение обменных процессов в организме.
5. Заболевания эндокринной системы.
6. Общая слабость организма вследствие перенесенных болезней.

Остановимся более подробно на некоторых из них.

Ослабленный иммунитет

До сих пор ученые не пришли к единому мнению, почему появляется кариес. Современные ученые не прекращают спорить о том, что же является первопричиной — кариозные монстры или общее болезненное состояние человеческого организма. Одни утверждают, что именно общее истощение организма приводит к развитию болезни. Другие же, наоборот, называют именно кариес причиной того, что иммунитет ослабевает, и человек начинает болеть. Ведь если каждый прием пищи вызывает зубную боль, а во рту пациента имеет место постоянный воспалительный процесс, сложно говорить об общем хорошем самочувствии. На самом деле, правы обе стороны. Ослабленный иммунитет делает организм более восприимчивым к любым заболеваниям. В свою очередь, кариес способствует усугублению общего болезненного состояния.

Недостаточная гигиена ротовой полости

Если не чистить зубы два раза в сутки, на поверхности эмали образуется налет, который является превосходной средой обитания бактерий и грибков. Постоянное наличие зубного налета способствует деминерализации эмали, что провоцирует развитие кариеса и облегчает проникновение болезнетворных бактерий, вызывающих заболевание.

Общее состояние иммунной системы

Крайне важно полноценно питаться, насыщая свой организм достаточным количеством витаминов и микроэлементов. Очень важно принимать витамины после болезни, чтобы укрепить свою иммунную систему и помочь ей противостоять новым заболеваниям.

Состав слюны

Установлено, что у людей с более вязкой слюной, в которой изменено соотношение минеральных солей, предрасположенность к возникновению кариеса намного выше, чем у тех людей, чья слюна имеет более жидкую консистенцию.

Неправильное питание

Если человек употребляет много мучного и сладкого и при этом его организм испытывает недостаток фосфора и кальция, развитие кариеса неизбежно. Ведь при несбалансированном питании изменяется состав слюны, что может спровоцировать развитие заболевания. Очень важно также употреблять сырые овощи и фрукты, так как в процессе их пережевывания наши зубы самопроизвольно очищаются, уменьшая тем самым риск возникновения кариеса.

Деминерализация зубной эмали

Главным возбудителем кариеса являются микроорганизмы — стрептококки и лактобактерии. Именно они вызывают деминерализацию эмали. Лактобактерии размножаются в налете, в процессе своей жизнедеятельности они изменяют кислотно-щелочной баланс во рту, от чего появляется кариес. Поэтому крайне важно поддерживать гигиену ротовой полости и не злоупотреблять сладким, ведь именно сладкая среда является наиболее оптимальной для размножения болезнетворных бактерий.

Очень важно, чтобы в организм человека поступало достаточное количество важных микроэлементов, главным образом фосфора, кальция и фтора. Если этих элементов в организме недостаточно, то в первую очередь начнут страдать зубы.

Недостаточная гигиена ротовой полости, неправильное питание, нехватка в организме кальция, фосфора и фтора, нарушенный состав слюны, генетическая предрасположенность — вот главные причины возникновения кариеса.

Кариесогенные факторы

Условно их можно разделить на два вида — общие и местные. Они в равной степени ответственны за риск возникновения кариеса.

Общие

Из-за них человеческий организм недополучает необходимые для здоровья микроэлементы и витамины. Вызывают изменение в составе зубных тканей, в результате чего зуб становится уязвимым для кариеса.

• неполноценное питание;
• всевозможные диеты;
• некачественная питьевая вода;
• соматические заболевания;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• экстремальные воздействия на человеческий организм;
• плохая наследственность, в результате которой нарушен химический состав зубных тканей.

Местные

• недостаточная гигиена ротовой полости;
• наличие налета и зубной бляшки во рту пациента;
• нарушение состава слюны;
• наличие во рту пациента остатков пищи;
• резистентность зубных тканей;
• неполноценная структура тканей;
• неудовлетворительное состояние пульпы.

Самым главным фактором все же является микрофлора ротовой полости. Если во рту пациента слишком много болезнетворных бактерий, риск развития кариеса довольно высок.

Откуда берется кариес

Об опасности заболевания кариесом нам часто приходится слышать из телепередач. Благодаря рекламе даже дети знают, что самым надежным средством профилактики является дорогая зубная паста и жевательная резинка. Вот только о причинах возникновения болезни нам известно не так уж много.

Как развивается кариес?
Даже не смотря на то, что тема кариеса наиболее популярна в передачах о здоровье, далеко не каждый знает, что собой представляет эта болезнь. Истинные причины возникновения кариеса известны профессиональным стоматологам, однако они редко делятся своими знаниями. Все, что остается простым обывателям, — это получать тот минимум информации, который содержится в коротких рекламных роликах, то и дело прерывающих фильмы и сериалы. Пресловутые графики нарушения кислотно-щелочного баланса и эксперименты с намазанной пастой яичной скорлупой выглядят красочно, но мало что объясняют.
Медицинский термин «кариес» имеет латинское происхождение, в переводе на русский язык он означает «разрушение». Суть заболевания заключается в том, что в постепенно разрушающихся твердых тканях зуба начинают образовываться полости. Кажущаяся прочность зуба, который стоматологи высверливают металлическим буром, на самом деле подвержена не только механическим воздействиям. Кислоты и бактерии также легко могут разрушить зуб и стать причиной образования полостей.
Основу зуба составляет дентин – твердая ткань, напоминающая по характеристикам кость, однако не имеющая нервных окончаний. Таким образом, мы не испытываем болевых ощущений во время еды или при чистке зубов. Дентин покрыт слоем зубной эмали, которая обычно имеет светло-желтый оттенок. Помимо этого зуб защищен пропитывающими дентин минеральными солями – фосфатами и карбонатами. Именно благодаря такой защитной пропитке зубы обретают прочность, сопоставимую с чугуном. Однако следует помнить, что расположенные в ротовой полости зубы постоянно подвергаются вредному воздействию вследствие биохимических процессов, которыми сопровождается пережевывание пищи.
Причины возникновения кариеса издавна волновали ученых и медиков. В I веке нашей эры бухарский врач Авиценна и его римский коллега Ларго Скрибоний высказали предположение, что зубы разрушает червь, который и проделывает в них отверстия. Не смотря на множество проведенных опытов, эта версия так и осталась без доказательства.
Новые научные достижения в области биохимии и микробиологии позволили ученым двадцатого века разработать теории, выглядевшие более убедительно. Эти идеи подкреплялись доказательством разрушающего воздействия кислот, вступающих в реакцию с содержащимися в тканях зуба минеральными солями. Позднее были сделаны открытия, доказывающее, что активную роль в процессе разрушения играют микроорганизмы. Таким образом, ученым удалось прийти к пониманию процесса развития кариеса.
Во время еды к зубам прилипают частички клейких пищевых продуктов, таких как хлеб или сладости. Образующийся из остатков пищи налет следует регулярно удалять, если не сделать этого вовремя, то в зубных отложениях начинают активно размножаться бактерии Streptococcus mutans, основу питания которых составляют углеводы. Эти микроорганизмы всегда содержатся в определенном количестве в слюне здорового человека, однако они далеко не так безвредны, как считалось до недавних пор. В процессе своей жизнедеятельности Streptococcus mutans перерабатывают глюкозу, выделяя при этом молочную кислоту. Особенно насыщенна такими бактериями слюна людей, которые употребляют в большом количестве продукты, содержащие сахар, а вот гигиене полости рта не уделяют должного внимания. Постепенно слюна все больше окисляется, вступая в реакцию с минеральными солями, входящими в состав зубной эмали. В результате реакции замещения эмаль теряет прочность.
Если в межзубном пространстве застревают кусочки пищи, то в таких местах бактерии выделяют еще больше кислоты. В замкнутом пространстве кислота становится настолько концентрированной, что неорганические соли вытесняются из эмали еще интенсивнее. Эмаль становится мягкой и разрушается, открывая бактериям доступ к дентину. Внутри зуба бактерии не могут в достаточном количестве получать глюкозу, а потому, приспосабливаясь, начинают разъедать входящий в состав дентина коллаген, при этом активное выделение кислоты продолжается. На месте разрушаемых изнутри и снаружи тканей зуба образуется полость, содержащая бактерии и отмершие фрагменты дентина. Если на этом этапе не приступить к срочному лечению кариеса, результатом может стать потеря больного зуба.
Кариес развивается постепенно, проходя несколько стадий. Вначале на поверхности зуба образуется пятно, которое может быть темного или белого цвета. В этот период болевых ощущений не бывает, однако процесс вымывания минеральных солей из эмали происходит достаточно интенсивно. Кариес в первой стадии диагностируется только специалистом, именно поэтому так важно периодически посещать врача для профилактических осмотров.
Вторая стадия заболевания называется поверхностным кариесом. К этому моменту через разрушенную эмаль бактерии уже начинают проникать в дентин. Субъективные ощущения при этом меняются, появляется дискомфорт во время употребления очень горячей или слишком холодной пищи. Однако, если неприятные ощущения беспокоят не слишком часто, многие откладывают визит к стоматологу. И совершенно напрасно, ведь заболевание быстро переходит в третью стадию, называемую средним и глубоким кариесом.
Бактерии к этому моменту уже основательно разрушили дентин и, как следствие, в зубе образовалась полость. Мелкая поначалу, она постепенно все больше расширяется, причиняя боль в процессе жевания. Не удивительно, если, кроме прочего, появляется и запах изо рта — результат разложения остатков пищи. Если пациент не обратится за помощью на третьей стадии заболевания, то кариес переходит в пульпит. Зуб разрушен до такой степени, что бактерии добрались до зубного нерва. Болевые ощущения, которыми сопровождается пульпит, заставляют пациента постоянно принимать обезболивающее, мешают спокойному ночному отдыху. Откладывать визит к врачу уже невозможно, однако на этой стадии заболевания лечение превращается в очень сложный и длительный процесс.

Кариес, как признак материального достатка
Люди страдали от кариеса на протяжении всего существования человечества, однако медицина сравнительно недавно стала осваивать методы борьбы с этим заболеванием. Определенным стимулом этому стала неутешительная статистика — как оказалось, кариес тем или иным образом коснулся 99% населения планеты, причем, в некоторых странах им болеют абсолютно все. Такие впечатляющие цифры буквально повергли в шок как врачей, так и их пациентов.
Примечательно, что 1% счастливчиков, которых кариес обошел стороной, за редким исключением принадлежит к двум этническим группам: эскимосам и племени гунзу, населяющим южные районы Памира. Кажется чудом, что именно эти люди не ведают страданий от кариеса. Существует мнение, что подобная избирательность случаев заболевания объясняется невосприимчивостью к болезнетворным микробам или тем фактом, что упомянутые представители этноса не употребляют сладости.
В далеком Средневековье существовало убеждение, что кариес – удел богачей и гурманов. Здоровыми зубами обладали бедняки, вынужденные питаться простой грубой пищей. Ровные белые зубы выдавали плебейское происхождение, поэтому многие предпочитали скрывать улыбку, в то время как представителей знати всегда можно было определить по плохим зубам. Прекрасные дамы и их кавалеры проводили время в бесконечных визитах к зубным врачам, а неприятный запах изо рта маскировали ароматизированными настойками. В наше время символ принадлежности к высшему свету стал совершенно противоположным. Теперь правила хорошего тона заставляют нас заботиться о зубах и немного завидовать эскимосам.

Пять способов борьбы с кариесом
Тем, кто не может похвастать абсолютно здоровыми зубами, стоматологи рекомендуют придерживаться простых правил, которые помогут эффективно бороться с болезнями ротовой полости. Всем известно, что лучше предотвратить развитие болезни, чем тратить время и деньги на ее лечение, поэтому профилактика помогает побеждать кариес. Отсюда следует совет №1: профилактические осмотры у стоматолога должны стать привычным делом. Посещать врача нужно как минимум раз в год, а лучше – дважды. Стоматологического кресла нам не миновать в любом случае, но всегда приятнее узнавать от врача хорошие новости, чем подсчитывать деньги, потраченные на лечение запущенного кариеса.
Совет №2: соблюдайте диету. Отказ от чрезмерного употребления сладкого положительно скажется не только на фигуре, но и на здоровье зубов. Не стоит давать шанс бактериям, процветающим в насыщенной углеводами среде. Съедая меньше конфет и пирожных, мы лишаем бактерий их естественного питания. И, чтобы нанести им окончательный разгром, следует увеличить потребление постного мяса, молочных продуктов, фруктов и овощей.
Совет №3: обогащайте организм фтором и кальцием. Фтор способствует защите наружной поверхности зубов, в то время как кальций упрочняет их. В обычном повседневном рационе этих важных веществ содержится не так уж много, вот почему в доме всегда должна быть упаковка кальциевых таблеток и зубная паста, содержащая кальций и фтор. Наглядно демонстрирующая защитные способности такой пасты телереклама с пресловутой яичной скорлупой в данном случае не обманывает. Если скорлупа остается стойкой к воздействию кислоты, то и наши зубы будут надежно защищены.
Совет №4: нормализация рН. Необходимо стараться чистить зубы после каждого приема пищи. Жевательная резинка тоже подойдет для этих целей, главное, чтобы она не содержала сахар. Пользуясь жвачкой, мы рискуем потерять некачественные пломбы, но зато остатки пищи из пространства между зубами будут удалены, а, кроме того, уровень рН слюны, то есть ее кислотность, будет нормализован. Уровень рН определяет, какие химические показатели определяют состав слюны. Если уровень рН низкий, то кислотность повышена, если высокий, то слюна больше напоминает щелочь, а средний уровень соответствует нейтральной воде. Кислая слюна говорит о большом количестве населяющих ее бактерий, в таком случае химические добавки, привнесенные с жевательной резинкой, помогут нормализовать состав слюны.
Совет №5: тщательная чистка зубов. Очищать зубы нужно ежедневно, утром и вечером, в идеале – после каждого приема пищи. Зубная паста и щетка помогает эффективно удалять зубной налет, а следовательно, уничтожать накапливающиеся в нем бактерии. Кроме того, таким простым способом можно укрепить зубную эмаль и массировать десна.
Первые примитивные средства гигиены были известны еще нашим далеким предкам. Древние римляне очень тщательно заботились о здоровье зубов, поэтому и придумали специальное очищающее средство, которое, правда, по своей консистенции мало походило на современные пасты и порошки. В состав древнеримского средства гигиены, изготовляемого на основе измельченных костей животных и ореховой скорлупы, перемешанных с медом, входила мирра, лепестки роз и орехи. В качестве отбеливающего компонента добавлялся карбонат натрия. В арабской культурной традиции также с уважением относились к гигиене ротовой полости. Согласно предписаниям Корана и пророка Мухаммеда, полоскать рот нужно пять раз в день, а чистить зубы следует по мере их загрязнения либо при появлении неприятного запаха изо рта. Роль зубных щеток выполняли ветки деревьев, лишенные коры путем вымачивания. Мусульмане считают, что пророк Мухаммед имел такую же щетку, причем, чистил зубы очень часто, даже накануне смерти. С тех пор и пошла традиция чистить зубы покойникам, готовя их к погребению. Однако этот обряд носит чисто религиозный характер, с профилактикой кариеса он не связан.
Помимо веточек дерева для чистки зубов в разное время использовали кусочки ткани и ваты. Первая зубная щетка была изобретена в восемнадцатом веке, с тех пор ее конструкция почти не претерпела изменений.
А вот традиция лечения кариеса у современного человека вызовет удивление. В прежние времена лекари избавляли обратившегося к ним пациента не только от боли, но и за одно от причинявшего ее зуба.

Самые оригинальные способы удаления зубов
Наиболее ранним из дошедших до нашего времени упоминаний о стоматологической практике является древнеиндийский трактат «Аюрведа», датируемый VI веком до нашей эры. В те времена зубы удаляли щипцами, кончики которых, вследствие заботы о пациентах, были украшены мордами кошек или других зверюшек.
В Древнем Китае для удаления зуба также использовали щипцы, но сначала на больной зуб клали мышьяк или жир ядовитой лягушки. Это было необходимо для облегчения процесса удаления, ведь под действием яда зуб быстро отмирал.
В Древней Японии щипцами не пользовались, зуб вырывали голыми руками. Предварительно больной зуб расшатывали, для чего обстукивали его со всех сторон молоточком. Археологические находки, обнаруженные в захоронениях скифов IV века до нашей эры, также свидетельствуют о том, что эта народность в качестве единственного способа лечения зуба рассматривала его удаление.
Врачи Древней Греции и Рима тоже часто прибегали к удалению зуба. Аристотель в свое время утверждал, что в качестве материала для изготовления щипцов нужно использовать бронзу. Однако ученый Корнелий Цельс, живший в Древнем Риме в I веке нашей эры, полагал, что удалять зубы без крайней необходимости не следует, сначала необходимо попробовать такие средства, как специальные настои и благовония. Если же они окажутся неэффективными, то зуб можно удалить. Но прежде, чем брать в руки щипцы, Цельс расшатывал зуб при помощи заполнения кариозной полости кусочками ниток и расплавленным свинцом, также практиковался надрез десны. Таким образом, зуб можно было удалить целиком, не опасаясь, что он раскрошится.
Спустя столетия удаление зубов продолжало практиковаться, но используемые для этого медицинские инструменты совершенствовались. Если раньше щипцы отливали из мягких металлов, то, начиная с Х века, для этих целей уже использовалась сталь. В наше время стоматологи также применяют щипцы, но выглядят они намного современнее.
Следует заметить, что далеко не все древние культуры практиковали избавление от зубной боли вместе с зубом. Врачи Древнего Египта пытались вылечить кариес с помощью особых притирок и паст. Рецепты этих препаратов сохранились на древних папирусах, а мумии фараонов, сохранившие зубы, свидетельствуют об эффективности такого лечения.
В излечении кариеса преуспели не только египтяне, над решением этой задачи трудились греки, римляне и арабы. Например, Цельс применял травяные ингаляции, припарки и даже слабительное. Авиценна рекомендовал окуривания смесью из козьего жира, белены и лука. Самый оригинальный рецепт принадлежит Плинию Старшему, он утверждал, что при зубной боли необходимо поймать жабу в ночь полнолуния, плюнуть ей в рот и произнести лечебное заклинание. Хотя, секрет заклинания так и не был раскрыт, иначе, возможно, этим чудо-средством мы бы пользовались до сих пор.
Вообще среди народных средств лечения зубной боли есть множество совершенно антинаучных и лишенных здравого смысла поверий. Например, рекомендуется использовать привязанную к запястью дольку чеснока, причем, запястье должно находиться с противоположной больному зубу стороны. Для достижения максимального эффекта можно тот же чеснок положить в уши. Кроме того, для лечения больного зуба советуют использовать отвар из вина с дождевым червем, который также закапывают в уши.
Современный метод лечения зубов – установка пломб – применялся еще в древности. На территории Пакистана было найдено захоронение человека, жившего восемь тысяч лет назад. В его зубах ученые обнаружили отверстия, которые можно было сделать только при помощи стоматологического сверла. Это открытие произвело настоящий фурор, ведь до этого основателем метода удаления кариеса при помощи высверливания считался Архиген – хирург из Древнего Рима, который был придворным врачом императора Траяна.
Тем не менее, секрет высверливания кариозной полости ушел вместе с древнеримским хирургом. Вновь применять сверло в стоматологической практике стал профессор из Болоньи Джованни Арколани, живший в XV веке. В то время подобный метод лечения считался настоящим прорывом в медицине, и только со временем использование сверла стало обыденностью для любого стоматолога. Первые устройства для сверления необходимо было вращать вручную, механические бормашины вошли в практику в XVIII веке, их сконструировал француз Пьер Фошар. С тех пор устройство бормашины постоянно совершенствовалось, а с применением электрического привода в прошлом веке произошла настоящая революция в сфере стоматологического оборудования.

Кариес причины возникновения — Стоматология «Эксперт»

Существует ли иммунитет к развитию такого стоматологического заболевания, как кариес? Да! И имеется он не только у некоторых животных, но также и у людей отдельных народностей, которые живут в разных уголках мира. К примеру, вредные микроорганизмы, отходы жизнедеятельности которых негативно сказываются на состоянии твердых тканей зуба, не имеют подходящих условий для развития у эскимосов и населения немногочисленного племени хунза, которые обосновались на юге Памира.

Проводимые исследования показали, что среди этих людей нет ни одного человека, который бы страдал кариозным поражением зубов. Конечно, вероятнее всего это связано с тем, что люди просто не употребляют в пищу сладости и шоколад.

Что же такое кариес? Кариозное поражение характеризуется постепенным размягчением эмали зуба, которое постепенно приводит к образованию дырочки. Причин появления такого недуга довольно много, самыми распространенными являются плохая гигиена полости рта, особенности химического состава слюны, наследственная предрасположенность, а также жесткие диеты и многое другое.

Всего в мире существует более 400 различных теорий развития заболевания, но только одна из них однозначна: на здоровье зубов оказывают влияние вредные бактерии, так называемые кариесогенные. К ним принято относить следующие: стрептококк, актиномицеты и некоторые другие. Данные виды бактерий имеются во рту абсолютно каждого человека, проживающего на нашей планете, в том числе и у детей.

Риски

Можно выделить две группы факторов, которые провоцируют развитие кариозного поражения зуба.

Местные

К этим факторам относятся проблемы с зубами и деснами, а также наличие правильного ежедневного ухода за ними.

• Повышенная скученность. При этом очень проблематично проводить гигиенические процедуры, невозможно полностью вычистить частички пищи из межзубного пространства. Это приводит к тому, что во рту образуется благоприятная среда для размножения бактерий, запускается процесс брожения, зубы начинают постепенно гнить.
• Злоупотребление сладким, мучным. Повышенное содержание углеводов в употребляемой пище также приводит к появлению кариозных полостей.
• Нарушение кислотности полости рта. После употребления чего-то сладкого уровень рН понижается с нормального показателя 6 до 4-х. Эмаль начинает разрушаться при достижении цифры 4,5.
• Употребление преимущество мягкой пищи. В рационе обязательно должны присутствовать яблоки, груши или морковь, при жевании которых происходит естественный процесс очистки поверхности эмали от налета и бактерий.
• Фиссуры, то есть небольшие выступы на жевательных поверхностях зуба, также становятся местом повышенного скопления налета.
• Твердые отложения. Из-за отсутствия должного ухода за зубами, скопившийся на их поверхности налет со временем превращается в плотный камень. Избавиться от них дома самостоятельно не представляется возможным, поэтому требуется помощь квалифицированного специалиста.
• Редкая гигиена полости рта приводит к тому, что на эмали образуется невидимая глазу пленка из органических веществ, которая помогает вредным микроорганизмам прочнее закрепиться на зубах.

Общие

Также на появление кариеса влияет наличие у пациента каких-либо хронических заболеваний или же неблагоприятные условия для проживания.

• Неправильные диеты, в результате которых организм не дополучает достаточное количество кальция, фтора и фосфора. Данные минералы играют важнейшую роль не только в поддержании здоровья зубов, но и всего организма в целом.
• Недостаток витамина D приводит к тому, что кальций организмом не усваивается в нужном объеме.
• Нарушение работы иммунной системы. Ослабленный иммунитет не может противостоять любому виду бактерий, в том числе тем, которые становятся возбудителями кариеса.
• Общие проблемы со здоровьем, например, хронические проблемы с щитовидной железой, нарушение работы желудочно – кишечного тракта или сосудов.
• Проживание в неблагоприятной среде, употребление некачественной водопроводной воды.
• Частые стрессовые ситуации, слишком холодный или очень жаркий климат или облучение радиацией.
• Наличие у ближайших родственников проблем с зубами или с химическим составом слюны.

5 теорий возникновения кариеса

Рассмотрим основные теории, согласно которым у пациентов появляются кариозные полости.

Нейротрофическая

Данная концепция появилась в далеком 1934 году. Согласно этой теории, кариес становится ответной реакцией ослабленного организма на различные внешние раздражители. Это может быть сильный стресс, усталость, эмоциональное перенапряжение, а также отсутствие необходимых условий для жизни. Все эти моменты отражаются на общем состоянии центральной нервной системы человека и приводят к появлению патологических рефлексов, которые становятся причиной нарушения поступления оптимального количества питательных веществ в твердые ткани.

Протеолиз-хеляционная

Протеолиз – разрушение белков эмали зуба под влиянием некоторых ферментов.

Хеляция – нарушение целостности эмали под действием сочетания ионов и аионов кислот.

Согласно данной теории, к появлению кариозных полостей приводит одновременное протекание этих двух процессов.

Теория В. Миллера о паразитах

Известный стоматолог из Германии еще в прошлом веке изучил и доказал прямое влияние органических кислот на состояние эмали наших зубов. В результате деятельности бактерий ферментируется сахароза, что является причиной начала процесса брожения и гниения.

Результатом протекающего в ротовой полости брожения является появление уксусной, муравьиной и прочих кислот, которые и становятся причиной активного разрушения твердых тканей. Именно данная парадигма лежит в основе всех современных практик Большинство врачей склоняются к тому, что кариес имеет именно такую этиологию появления.

Теория Энтина

Если верить этой модели, то зубы и эмаль являются некой мембраной, которая разделяет между собой две совершенно разные среды: кровь и слюну. Данная перегородка способна пропускать сквозь себя осмотические токи, которые появляются в результате разной степени давления этих двух сред. Сила тока и его направление может изменяться из-за нарушения метаболизма, а также из-за внезапного изменения химического состава слюны человека. Именно в результате этого эмаль зуба становится менее устойчивой к различным негативным факторам.

Теория Лукомского

Данная теория гласит, что основной причиной появление кариеса является нехватка некоторых групп витаминов, в том числе витамина D. Также к этому недугу может привести повышенное содержание в организме некоторых минералов, например, кальция или фтора. Это может быть связано с длительным употребление однотипной пищи или же проживанием в неблагоприятной местности, где практически всегда пасмурно, а также с использованием некачественной воды.

В результате этих факторов питание тканей зуба становится недостаточно сбалансированным, они меняют свой состав и становятся менее крепкими. Деструктивная кариозная реакция – это ответ на недостаток или переизбыток витаминов.

Почему развивается кариес у взрослых

Основной риск для эмали зуба заключается в формировании на ней плотной биопленки, образующейся из вредных бактерий и слюны.

Основные причины

Конечно, основными причинами развития кариозных полостей, являются некоторые виды микроорганизмов: вейлонеллы, стрептококки и актиномицеты. Они живут в полости рта и выделяют органические кислоты при переработке сахарозы. Именно эти кислоты и становятся причиной разрушения и разъедания эмали, они вымывают необходимый строительный материал – кальций.

Откуда же беретка во рту сахароза? Источником ее появления, а также других углеводов является злоупотребление сахаром, газированными напитками, тортами, пирожными и конфетами. Сладкие и мучные продукты – это самая благоприятная среда для размножения бактерий.

В первые 20 минут после еды во рту сильно повышается уровень кислотности. Именно поэтому стоматологи рекомендуют сразу после еды чистить или хотя бы полоскать полость рта специальными составами.

Таким образом, можно сделать следующий вывод: кариес – это преимущественно проблема тех людей, которые пренебрегают ежедневными гигиеническими процедурами.

Основные рекомендации:

1. Чистить зубы необходимо минимум два раза в сутки, утром и вечером.
2. Важно использовать не только зубную щетку, но также ополаскиватели.
3. Рекомендуется применять флоссы, ирригаторы и прочие приспособления для достижения наилучшего результата чистки.

Помимо негативного воздействия бактерий, можно выделить несколько других причин появления кариозных полостей у пациентов.

Рецессия десны

Что же такое рецессия? Таким термином называют опущение десны, то есть уменьшение ее высоты, в результате чего оголяются корни зубов.

Это достаточно распространенная проблема, с которой сталкиваются пациенты старшего возраста. Происходит это вследствие уменьшения количества поступающих в мягкие ткани питательных веществ, минералов и кислорода. На открытых корнях зубного ряда ежедневно скапливается налет, который и становится причиной развития заболевания под названием кариес.

Ксеростомия

Ксеростомией иначе называется обычное снижение количества вырабатываемой человеком слюны. Именно слюна – важнейший игрок в борьбе за образование кариозных полостей. Именно в ней содержатся важнейшие белки – иммуноглобулины, которые оказывают мощный антибактериальный эффект. При достаточном количестве слюны удается вовремя нейтрализовать все виды образующихся в полости рта кислот.

С возрастом количество производимой естественным путем слюнной жидкости значительно сокращается. Как следствие, во рту появляется сильное чувство сухости, постоянно хочется пить. Конечно, на слюноотделение влияет не только возраст. Также причиной уменьшения ее количества может стать прием определенных лекарств, например, гормональных таблеток или же успокоительных средств.

Табачный дым и алкоголь

Частое курение и злоупотребление алкогольными напитками негативно сказывается не только на здоровье зубов, но и на состоянии всего организма в целом.

Табачный дым оставляет после себя плотный налет желтого цвета, под которым образуется максимально комфортная среда для размножения бактерий. Также важно понимать, что горячий дым сушит поверхность зуба и становится причиной появления микротрещин на эмали. Именно в эти микротрещины проникают вредные бактерии, которые в дальнейшем приводят к появлению кариеса.

Кариозные полости у детей

Основные причины развития кариеса у маленьких пациентов точно такие же, как и у взрослых. Но, к сожалению, детские неокрепшие зубы имеют свойство разрушаться намного быстрее, а также они более склонны к развитию данной патологии.

В возрасте с 2 до 11 лет следить за здоровьем полости рта ребенка необходимо максимально внимательно. Причины:

• Эмаль в этом возрасте очень тонкая.
• Внутренняя ткань зуба является более уязвимой, она содержит в себе большое число небольших канальцев.
• Иммунитет малышей не такой сильный, поэтому ему бывает трудно справиться с вредными микроорганизмами.

Молочные зубы

Практически треть детей, возраст которых до 2 лет, имеют зубы, пораженные кариесом. Чаще всего недуг затрагивает резцы верхнего и нижнего ряда.

Основной причиной тому является употребление сладких напитков, особенно перед сном. В ночное время слюнные железы работают менее активно, поэтому количества слюны недостаточно для надежной защиты эмали. Также в раннем возрасте не рекомендуется давать малышам шоколад, конфеты, торты и прочие продукты с повышенным содержанием сахарозы.

Кроме того, на формирование зубных тканей ребенка могут влиять и другие факторы:

• Очень сильный токсикоз матери в первый триместр беременности.
• Недостаток кальция в организме матери.
• Перенесенные инфекционные или другие заболевания мамы.

Проблема кариозного поражения в подростковом возрасте

Увеличивает риск развития кариеса у подростка ношение особых ортодонтических конструкций, например брекетов. Связано это с тем, что после их установки чистить зубы становится сложно, в межзубных пространствах остаются частички пищи.

Еще одной причиной развития недуга могут стать резкие гормональные перестройки организма.

Из-за, как, от чего, почему появляется, образуется кариес

Кариес — явление, с которым сталкивался каждый. Постепенное разрушение зубов преследует всех людей, всех возрастов, от мала до велика. Однако, мало кто знает, из-за чего кариес появляется в первую очередь и какие факторы приводят к его скорейшему развитию.

Из-за чего появляется кариес?

Что такое кариес

Содержание статьи

Прежде чем разбираться в причинах, следует дать определение кариесу. Само название происходит от латинского слова «гниение» и это близко к истине — при кариесе разрушаются твёрдые ткани зуба, такие как эмаль и дентин. Начинаясь с небольшого повреждения, он распространяется, образовывая полости самых разных размеров. При этом без лечения, кариес может полностью уничтожить зуб и распространиться на соседние.

Кариес зубов

От чего появляется кариес

С того момента, как люди начали беспокоиться о здоровье своих зубов, было предложено множество разнообразных теорий, объясняющих появление кариеса. На данный момент основной считается следующая: определённые бактерии, которые обитают в полости рта, перерабатывают остатки пищи в органические кислоты, в результате действий которых и нарушается целостность эмали, а потом начинают разрушать внутренние ткани зубов.

На развитие кариеса влияет не только активность этих бактерий, которая у всех людей проявляется в разной степени, но и уровень гигиены рта. Так, на активность бактерий влияет естественная сопротивляемость организма и степень минерализации эмали. Однако, помимо этого, влияние оказывает и наличие зубного камня, в котором застревают остатки пищи.

Зубной камень

Это интересно! Основными бактериями, которые вызывают кариес, являются стрептококки.

Зубной камень образовывается из мягкого зубного налёта, за счёт того, что пропитывается солями кальция. И если налёт ещё можно снять при помощи зубной щётки, то камень удаляется только стоматологом, при помощи ультразвука.

Как возникает кариеса

Существуют и природные, наследственные факторы, которые влияют на развитие кариеса:

1. Неровно расположенные зубы. Неправильный прикус приводит не только к проблемам с ЖКТ (Желудочно-Кишечным Трактом), но и повышает шанс того, что между зубами застрянет пища, которая вызовет кариес.
2. Плохое слюноотделение. Слюна призвана не только увлажнять ротовую полость, но и частично смывать остатки пищи. Если её вырабатывается мало, или она вырабатывается слишком медленно, то риск кариеса повышается.
3. Низкая щёлочность слюны. Обычно, слюна способна нейтрализовать образующиеся кислоты. Однако, если щёлочность слюны нейтральная, то она не может защитить зубы от разрушения.
4. Неправильное питание. Чем больше углеводов вы употребляете, тем больше у пищи у бактерий, которые вызывают кариес. К таким продуктам относятся всевозможные сладости, вроде сладких напитков и пирожных. Так же, негативное влияние может оказать и кислая пища, к которой относятся лимоны и разнообразные соки из цитрусов.
5. Нервозность. Сильное сжимание челюстей, во сне или во время бодрствования, а так же скрип зубами, могут испортить эмаль. А это, в свою очередь, откроет доступ бактериям.
6. Недостаток полезных веществ. В частности, если организму не хватает фтора, то эмаль будет недостаточно прочной, чтобы эффективно сопротивляться бактериям.

Причины кариеса

Это интересно! На количество бактерий, так же, влияет и состояние вашего иммунитета и наличие заболеваний ЖКТ.

Если говорить о местах, где чаще всего образуется кариес, то можно упомянуть места скопления остатков пищи и образования мягкого зубного налёта. К таким областям относятся:

1. Промежутки между зубами. Те самые места, где чаще всего застревает пища, которую не так-то просто вычистить. Наилучшим решением будет использование зубной нити.
2. Основание зубов. Та часть зуба, которая вплотную примыкает к десне, чаще всего собирает на себе мягкий зубной налёт, со временем преобразующийся в зубной камень.
3. Жевательная поверхность. Те самые борозды и неровности, которые и позволяют пережёвывать пищу, часто собирают на себе и микроскопические части пищи.

Степени развития кариеса

Это важно! Многие считают, что если нет боли, то нет и кариеса. На самом деле, кариес может долго не выдавать себя болевыми ощущениями, пока не достигнет нерва.

Последствия

Кариес стоит лечить и делать это нужно как можно быстрее. Причина в том, что при развитии кариеса могут наступить самые разные осложнения, среди которых можно выделить следующие:

1. Пульпит. Поражаются мягкие ткани зуба, в том числе нервы и сосуды, поставляющие питательные вещества. В результате зуб начинает гнить и отмирает. Это сопровождается сильнейшей болью.
2. Периодонтит. Воспаление начинает распространяться на прилегающие ткани, как десны, так и челюсти.
3. Киста. При развитии периодонтита может начать разрушаться костная ткань. В результате, образуется полость, заполненная гноем, что сопровождается сильной болью и может привести к потере зуба и повышению хрупкости кости. В итоге может потребоваться операция по иссечению кисты, либо по удалению зуба с последующей санацией образования.
4. Флюс. В некоторых случаях может начаться и отслоение надкостницы, покрывающей кости снаружи. В появившейся полости, также, появляется гной, а окружающие ткани воспаляются и отекают. При этом также требуется операция, которая позволит вывести гной из тканей организма.

Фазы развития кариеса

Это важно! Кариес на молочных зубах, так же, необходимо лечить. В противном случае, может начаться воспаление окружающих тканей.

Как предотвратить

Как и в случае с большинством болезней — кариес проще предотвратить, чем вылечить. За редкими исключениями, организм и сам пытается бороться с бактериями, вызывающими кариес. А иногда особенности организма могут привести к тому, что кариес у человека вообще не будет появляться.

Схема образования кариеса

Естественные факторы ограничивающие кариес

1. Лизоцим, содержащийся в слюне. Этот белок помогает сдерживать рост бактерий, которые вызывают кариес.
2. Минерализация эмали. Чем сильнее эмаль насыщена минеральными веществами, например, кальцием и фтором, тем сложнее органическим кислотам разрушить её. Соответственно, это уменьшает риск появления кариеса.

Профилактика кариеса

Как победить кариес

Если говорить о тех действиях, которые может предпринять каждый, то можно выделить следующие пункты, которые помогут если не полностью избежать кариеса, то значительно снизить риск его появления:

1. Чистка зубов утром и вечером. Если в отношении чистки после каждого приёма пищи ещё ходят споры, то чистить зубы с утра и перед сном имеет смысл — вычищаются остатки пищи.
2. Использование зубной нити. Так же, как и чистка зубов при помощи щётки, зубная нить поможет убрать застрявшую пищу из труднодоступных мест.
3. Посещение стоматолога. Проверка состояния зубов, а также чистка зубного камня, если он есть, на порядок снизят риск заболевания. Кроме того, посещая стоматолога два раза в год, можно отследить разрушение уже имеющихся пломб, которые можно тут же починить. Реставрация, также, обойдётся гораздо дешевле, чем установка новой. Более того, разрушающаяся пломба может повести себя, как зубной камень — засоряясь частицами пищи и открывая бактериям доступ к пульпе.
4. Правильное питание. При употреблении достаточного количества минеральных веществ, ваша эмаль будет гораздо крепче. К этому же пункту относится и совет не есть за один приём горячую и холодную пищу. При резких перепадах температур, эмаль может начать разрушаться, открывая доступ бактериям к более нежным частям зубов.

Продукты для здоровых зубов

Стоит отметить, что говоря о чистке зубов, люди зачастую проявляют завидную беспечность. Так, например, не все знают, что те же зубные щётки стоит подбирать очень внимательно. Они различаются по множеству факторов, таких как:

1. Жёсткость щетины. Детские щётки делают исключительно мягкими, а средняя жёсткость подходит большинству людей.
2. Расположение щетины. Несмотря на то, что сейчас очень популярны самые экзотические варианты, многим подойдёт и обычная, плоская щетина, а труднодоступные места проще вычистить нитью.
3. Метод работы. Помимо обычных, существуют электрические и вращающиеся щётки. Они достаточно эффективны, но могут подходить не всем — всё зависит от состояния зубов и дёсен. В некоторых случаях такие устройства могут нарушить целостность эмали.

Уход за зубами и деснами

Стоит обратить внимание и на то, что щётки надо обязательно ополаскивать после использования, а также хранить отдельно друг от друга. Это делается для того, чтобы избежать передачи инфекций. По этой же причине, не стоит хранить их в закрытых боксах — влажная щётка будет практически в парнике, что приведёт к размножению самых разных бактерий.

Это важно! Зубную щётку следует менять раз в два — три месяца, не реже. За этот срок, она потеряет свою эффективность и перестанет очищать зубы от налёта.

Техника чистки зубов

Заключение

Подводя итоги, хочется ещё раз повторить — кариес проще и дешевле предотвратить, чем вылечить. В тех случаях, когда он уже есть, не стоит откладывать его лечение на мифическое «потом», которое обычно наступает тогда, когда зуб уже начинает разрушаться, а кариес переходит на соседние зубы.

Видео — Что такое кариес и как лечить кариес

Видео — Почему появляется кариес

Обнаружение кариеса: что вы видите?

Наука и практика стоматологии сильно эволюционировали за последние 20 с лишним лет и достигли поразительного уровня понимания и понимания. Инновации и технологии взорвались и никуда не денутся … и не должны.

Оценка пациентов стала более обоснованной с медицинской точки зрения. Необходимость распознавать и соотносить медицинские и стоматологические состояния пациента имеет первостепенное значение для его общего состояния здоровья. Но информация, которую нам нужно проанализировать, ошеломляет и может ошеломить даже самых опытных врачей.Он может приостановить лечение. Если невозможно разделить обнаружение фактов на части, попытка связать их вместе может стать сложной задачей.

Spear разработал учебную программу, чтобы помочь любому стоматологу применить методический подход к обучению пациентов, а также их диагностике и лечению. Для тех из вас, кто еще не знаком с их семинарами, один, в частности, может оказать немедленное влияние на вашу практику: Планирование лечения лица . Он дает вам параметры, которые можно настроить и подумать обо всех аспектах здоровья вашего пациента, с учетом эстетики, функции, структуры и биологии (EFSB) пациента.Это не значит, что мы рассматриваем каждый случай, поскольку эстетика является наиболее важной. Это только отправная точка. Все мы знаем, что основа отличных результатов в отношении здоровья полости рта — это здоровая гигиена биологии пациента.

(Щелкните эту ссылку, чтобы узнать больше о комплексной стоматологической помощи.)

Было бы замечательно, если бы все стоматологические процедуры проводились при комплексном планировании лечения. Но на самом деле это не так. Большая часть стоматологии по-прежнему ведется от зубов к зубам.И это нормально, особенно для целей этой статьи: обнаружение кариеса. В конце концов, мы все зубам зубным стоматологам. Зачем? Потому что каждый зуб по-прежнему требует особого внимания при определении бактериальной инфильтрации или бактериального воздействия на структуру, в которой находится указанный зуб.

Давайте на мгновение перевернем модель EFSB и сосредоточимся на одном небольшом аспекте биологии: бесконечной проблеме интерпроксимального кариеса. Проклятие зуба! Кажется, что они встречаются практически в любом зубном ряду:

• Люди, которые плохо чистят зубы, скорее всего, не пользуются зубной нитью
• Люди, которые хорошо чистят зубы, вероятно, недостаточно пользуются зубной нитью
• Люди, которые хорошо чистят зубы и регулярно пользуются зубной нитью, но недостаточно хорошо
• Люди, которые обычно чистят зубы и пользуются зубной нитью, все еще подвержены кариесу

Даже этой последней группе все еще приходится иметь дело с другими переменными кариеса зубов:

• твердость зуба; генетика и воздействие фторидов
• Диета; уровни сахара и кислоты
• Слюноотделение; щелочные или кислые; серозный или слизеподобный; обильные или сухие

По данным Центра контроля заболеваний:

• Процент детей в возрасте от 2 до 17 лет, посещавших стоматолога в прошлом году: 83.0 процентов (2013 г.)
• Процент взрослых в возрасте 18-64 лет, посещавших стоматолога в прошлом году: 61,7 процента (2013)
• Процент взрослых в возрасте 65 лет и старше, посещавших стоматолога в прошлом году: 60,6 процента (2012)
• Процент детей в возрасте 5-19 лет с нелеченным кариесом зубов: 17,5 процента (2011-2012)
• Процент взрослых в возрасте 20-44 лет с нелеченным кариесом: 27,4 процента (2011-2012)

Что могут предложить эти статистические данные, если их объединить?

• Нелеченный кариес зубов — это результат тех, кто не посещал стоматолога в течение последнего года.А если это год, какой процент из них больше двух-трех лет или больше?
• Нелеченный кариес зубов — это результат того, что пациенты не имеют законного доступа к медицинской помощи.
• Нелеченый кариес зубов — это результат того, что вам сообщили о кариесе и оставили его без лечения из-за:
  • Страх
  • Финансы
  • Отсутствие обучения пациентов
• Нелеченный кариес зубов является результатом неправильного диагноза, или, лучше сказать, из заниженного диагноза .

Кариес зубов по-прежнему является одним из самых распространенных хронических заболеваний среди детей и взрослых. Национальный институт здоровья (NIH) заявил об этом в исследовании 1999-2004 годов. Как клиницисты, как стоматологи, у нас до сих пор нет единого стандарта о том, какой кариес требует вмешательства… то есть лечения, главным образом, при межзубном кариесе. Поражение класса II, по-видимому, все еще обсуждается относительно вмешательства.

Есть те, кто лечит:

• При первом рентгенологическом признаке поражения до того, как оно попадет в зубно-эмалевый переход (DEJ)
• Как только поражение проникает через DEJ на рентгенографическом снимке
• Только если очаг поражения виден на черно-белом изображении; если что-то кажется идентифицируемым на изображении PA, а не на черно-белом изображении, это часто наблюдается до следующего набора изображений
• При первом рентгенологическом признаке, но не с реставрацией класса II, а с фторсодержащей зубной пробкой

Пациенты идут к стоматологу, и единственное, чего они ожидают, — это оценка их здоровья полости рта на предмет наличия бактерий: заболеваний десен и кариеса.Все остальные аспекты стоматологии — эстетика, функции, ВНЧС, скрининг рака полости рта, обследование нарушений сна, диета и т. Д. — отошли на второй план по сравнению с бактериями. Они заслуживают большего согласия относительно типа поражения, которое может быстро стать неприятным. Четвертый сценарий, перечисленный выше, фактически преподается по крайней мере в одной стоматологической школе в Соединенных Штатах. Рекомендуется, чтобы поражение класса II, не доходящее до DEJ, могло быть остановлено с помощью Prevident 5000 plus. Я чувствовал себя обязанным сообщить об этом.

Проблема в проверке зрения. Не все рентгенографические изображения одинаковы. Очень часто можно распознать поражение класса II, вскрыть зуб и обнаружить большую площадь кариеса, чем вы предполагали. Возможно, вам не стоит ждать, чтобы увидеть, сможете ли вы остановить этот кариес, поскольку они, вероятно, более развиты, чем кажется на первый взгляд. Я хотел бы поделиться с вами примерами пациентов с поражениями, которых «ждали», «наблюдали» или «наблюдали». Все они пришли в офис в качестве новых пациентов за последние несколько лет.Без необходимости трудиться и принимать решение о том, что лечить, расслабьтесь и посмотрите на эти рентгеновские снимки и соответствующие фотографии, в упражнении на реальности поражений класса II.

(Щелкните эту ссылку, чтобы получить курс по получению идеальных изображений с помощью рентгенографии полости рта.)

Примечание. На всех фотографиях показаны зубы во время некоторой части препарирования зубов. Заключительная подготовка не является целью данной статьи.

Пациент 1: № 12

Пациентка обратилась в 2015 г. и принесла с собой черно-белое изображение 2013 г. (цифровой JPEG) — первые изображения выше.Второй набор черно-белых изображений сделан в 2015 году. Обратите внимание на изменение межзубного кариеса. Даже при значительном (гипотетическом) изменении привычек пациента и введении фтора, как можно предсказуемо остановить этот тип кариеса?

Опять тот же пациент, фото №29. Снова посмотрите на черно-белое изображение, затем вернитесь. Обратите внимание на изменение цвета дистального гребня и трещины (еще не трещина, так как при осмотре она была гладкой). Зуб еще не лечили.

Пациент 2: № 28

Похожая ситуация с другим пациентом, на этот раз с кариесом DEJ. Кариес также был подтвержден под мезиальным отделом № 29 и был более серьезным.

Пациент 3: № 12

Клиницистам трудно поверить в это, но на дистальном отделе №12 действительно есть кариес. Это кажется менее очевидным и коротким по сравнению с DEJ. На фото во время подготовки видно иное. Премоляры в первую очередь хрупкие.Главное — сохранять консервативность при любых реставрациях.

Пациент 4: № 12 и № 13

На черно-белом изображении у пациента кариес № 12, № 13, № 18, № 19 и № 20. Мы сосредоточимся на №12 и №13, особенно на мезиальной части №13. Черно-белое изображение здесь менее наводит на размышления, чем на № 12. Фотография рассказывает совсем другую историю. №13 более продвинутый.

Пациент 5: № 18

Пациент был направлен пародонтологом, который собирался удалить №19 с сохранением лунки.Черно-белое изображение обманчиво, как иногда бывает. Здесь на мезиальной части нет явного поражения. Именно здесь клиническое обследование является ключевым. Вы, , исследуете и гоняете трещины? Если на краю гребня есть трещина, которую ваш исследователь ощутит, и она обесцвечена, значит, она протекает. На фото это хорошо видно. На следующем изображении показана совсем другая история, чем на черно-белом изображении. Обратите внимание, что трещина в середине приготовления все еще довольно распространена.

Я надеюсь, что эта статья заставила вас хотя бы немного больше узнать, что скрывается за теми краевыми выступами, которые мы изучаем каждый день.Во второй части этой серии мы рассмотрим достижения в области технологий и средств ухода за зубами, существующие на рынке, что даст нам больше шансов диагностировать, восстановить или предотвратить дальнейшее разрушение зубов.

(Щелкните эту ссылку, чтобы увидеть другие статьи доктора Дэвида Сент-Леджера.)

Дэвид Сент-Леджер, DDS, приглашенный преподаватель, ведущий модератор, автор

.

Кариес корня — классификация, причины, клинические признаки и лечение

Кариес происходит от латинского слова, которое означает «гниль» или «разложение», а по-гречески означает «Ker», что означает «смерть».

Согласно Острому (1980), он определяется как процесс растворения эмали или дентина, который вызывается действием микробов на поверхности зуба и опосредуется физико-химическим потоком растворенных в воде ионов.

Согласно Хьюму (1993) Кариес зубов — это, по сути, прогрессирующая потеря кислотным растворением апетитового (минерального) компонента эмали, затем дентина или цемента, а затем дентина.

Кариес корня — это тип кариеса зубов, который наблюдается апикально по отношению к соединению цементной эмали (CEJ), этот тип поражений имеет четкие очертания в отличие от здоровой структуры зуба или некариозной части зуба.

Причины или этиология кариеса зубов:

Это наиболее часто встречающиеся факторы, связанные с кариесом корня, который может быть основным фактором, ведущим к возникновению кариеса корня, или может быть фактором, способствующим этому.

1. Рецессия десны, которая может быть вызвана пародонтитом или возрастом
лет
2. Лучевая терапия
3. Ксеростомия
4. Истирание
5. Эрозия
6. Абфракция
7. Первичный кариес
8. Рецидивный кариес
9. Частичные съемные протезы или съемные протезы
10. Неправильный прикус зубов с наклоном, увеличивающий отложение пищи и ограниченный доступ для чистки
11. Диабет и инвалидность, физическая и психологическая, снижающая эффективность очистки

Микроорганизмы, ответственные за корневой кариес — это Streptococcus Mutans, Lactobacillus и Actinobacillus.Скорость прогрессирования или деминерализации структуры зуба намного выше при кариесе корня по сравнению с кариесом эмали, потому что корень имеет меньшее содержание минералов по сравнению с эмалью.

Важные особенности корневого кариеса:

Половое пристрастие: мужчины> женщины

Кариес корня чаще всего наблюдается в случаях потери прикрепления пародонта, обнажая поверхность корня для ротовой полости, что приводит к возникновению кариеса.

Кариес корня выглядит как белое или обесцвеченное мягкое нерегулярное и прогрессирующее поражение, которое возникает на уровне CEJ или апикально к нему.

Форма корневого кариеса имеет круглую или овальную форму и сильно отграничена от окружающего некариозного зуба.

Но кариес корня быстро прогрессирует и может присоединиться к прилегающим кариозным поражениям корня

Заболеваемость корневым кариесом зубов верхней и нижней челюсти:

Верхняя челюсть : Чаще встречается в следующем порядке Резцы> Клыки> Моляры> Моляры

Нижняя челюсть: Чаще встречается у моляров> Премоляры> Клыки> Резцы

Классификация корневого кариеса в зависимости от степени поражения:

Кариес 1 степени или начальный корневой кариес:

1. Цвет от светло-коричневого до коричневого при визуальном осмотре
2. Поверхностных дефектов не обнаружено
3. Поверхность Текстура мягкая, и поверхность кариеса можно разрушить острым наконечником Dental Explorer
.

Кариес 2 степени или неглубокий корень:

1. От темно-коричневого до желтовато-коричневого в цвете
2. Виден дефект поверхности, который может быть меньше 0.Глубиной 5 мм
3. Текстура поверхности Мягкая, неровная, шероховатая, которую можно прорезать острым наконечником Dental Explorer

Кариес корня 3 степени или кавитационный:

1. От светло-коричневого до темно-коричневого, цвет может меняться
2. Текстура поверхности аналогична Grade 1, мягкая и проницаема стоматологическим зондом
3. Поражение проникающее, кавитация более 0,5 мм без вовлечения пульпы

Кариес 4 степени или корень пульпы:

1. По цвету похож на кариес корня 3 степени, тёмно-коричневый
2. Поверхность поражения кавитационная, поражение пульпы распространяется до корневого канала.

Лечение корневого кариеса:

Лечение корневого кариеса аналогично лечению кариеса зубов, в зависимости от степени поражения структуры зуба и планируемого лечения.

Выкапывание пораженной структуры зуба и замена с помощью таких реставраций, как композит, GIC и т. Д.

В некоторых случаях, когда кариес глубокий, но не распространяется до тех пор, пока пульпу можно лечить с помощью непрямого покрытия пульпы, а затем реставрации

В случае типов 4 степени. Кариес корня — Лечение корневых каналов является идеальной формой лечения, показанной наряду с выемкой и восстановлением структуры.

Об авторе

Варун Пандула

Я Варун, стоматолог из Хайдарабада, Индия, стараюсь помочь всем понять стоматологические проблемы и методы лечения и упростить стоматологическое образование для студентов-стоматологов и стоматологического братства. Если у вас есть какие-либо сомнения, не стесняйтесь связаться со мной или прокомментировать сообщение, спасибо за посещение.

.

Этиология вторичного кариеса в ортопедическом лечении

1. Введение

На протяжении всей истории стоматологии стоматологи, протезисты и производители стремились создавать зубные реставрации, которые эстетически приятны и прекрасно функционируют. Эффективность реставрации и ее срок службы определяется множеством факторов. Насколько успешна реставрация зубов, зависит от трех основных факторов: насколько она эстетична, насколько она устойчива к трещинам и маргинальной адаптации, то есть от того, насколько хорошо они подходят [1, 2].Недавно разработанные материалы обладают высокой эстетической ценностью и очень механически устойчивы. Факторы, влияющие на краевую адаптацию, включают, насколько хорошо реставрация сцепляется с подготовленной поверхностью, насколько эффективна пломба и характеристики адгезива, используемого для крепления реставрации к зубу. Когда протезная реставрация не подходит должным образом, это может вызвать накопление зубного налета [2, 3]. Это, в свою очередь, может привести к микроподтеканию и эндодонтическому воспалению [4], а также увеличивает вероятность кариозных поражений [5, 6].Возникающие в результате пародонтальные и эндодонтические поражения могут потребовать замены протеза или эндодонтического лечения или даже удаления зуба.

2. Кариес

«Кариес зубов определяется динамическим балансом между патологическими факторами, ведущими к деминерализации, и защитными факторами, ведущими к реминерализации». [7] Кариес — это ткань, состоящая из плотно упакованных кристаллитов, образованных на одной оси, с межпризматическими и внутрипризматическими микропорами шириной от 1 до 30 нм.Кариес сначала появляется в эмали, и это сопровождается гиперминерализацией дентина под полостью [8]. Одна из общих черт этого — склеротические дентинные канальцы [9]. Дентин начинает деминерализоваться на внешнем крае поражения, совпадающем с внешним краем поражения эмали [10]. Дентинный кариес развивается и быстро распространяется от границы дентин-эмаль, переходящей под эмаль, что приводит к кариесу [8].

2.1. Вторичный кариес

Вторичный кариес развивается в месте сопряжения зуба и протезной реставрации.Они считаются основной причиной неудачного протезирования независимо от того, какой реставрационный материал используется [11, 12].

Если условия вокруг уплотнения становятся кислыми, участок начнет деминерализоваться аналогично первичному кариесу из-за процесса деминерализации и реминерализации [11]. Все факторы, которые ускоряют накопление массы биопленки или препятствуют ее удалению, можно рассматривать как потенциальные причины вторичного кариеса, и, вероятно, поэтому вторичный кариес в основном возникает на прилегающих поверхностях [13] (рис. 1).

Рисунок 1.

Изображение короны.

2.2. Диагностика вторичного кариеса

Вторичный кариес необходимо выявлять на ранней стадии, чтобы повысить шансы на успех лечения и предотвратить разрушение твердых тканей [14, 15, 16]. Для диагностики вторичного кариеса, прилегающего к реставрации, можно использовать несколько различных рентгенографических методов, включая периапикальную, прикусную, окклюзионную и панорамную визуализацию (рис. 2). Во избежание ошибочного диагноза рентгенологическое обследование должно проводиться вместе с клиническим обследованием [17].Трудно диагностировать вторичные носители в щечной или язычной области зуба, потому что эти методы дают только 2D-изображения. Клиницисты используют метод трехмерного изображения для оценки исследуемой области без необходимости размещения других объектов в аксиальной, коронарной или сагиттальной плоскостях. Этот метод называется компьютерной томографией с коническим лучом (КЛКТ). Это лучше, чем медицинская компьютерная томография, поскольку дает трехмерные томографические изображения при меньшем облучении пациента. Хотя он полезен в случаях, когда методы 2D-визуализации неадекватны, тем не менее, он использует больше излучения, чем методы 2D-рентгенографии, поэтому технический специалист должен проявлять осторожность при использовании этого метода [18].

Рис. 2.

Рентгенологическое изображение вторичного кариеса вокруг протезной реставрации.

Состояние можно диагностировать как вторичный кариес, только если минерализованные ткани вокруг деформации стали мягкими или если на краю реставрации возникает кавитация. В промежутке, вероятно, будут находиться бактерии, но это не всегда означает, что может возникнуть вторичный кариес. Полезно помнить, что во рту существует множество видов бактерий и что только некоторые из них могут вызывать кариес и только тогда при определенных условиях.Фактически, нет никаких документальных доказательств какой-либо взаимосвязи между возникновением вторичных кариесных поражений и зазорами в месте соединения протезной реставрации с зубом, кроме случаев, когда зазоры большие, например, 250 [19] или 400 мкм [20].

3. Этиология вторичного кариеса

3.1. Microleakage

Классическое определение микроподтекания — это движение вещества, такого как бактерии, жидкости полости рта, даже ионы, в заполненный жидкостью зазор или естественный структурный дефект, или между реставрациями и зубом [21].Микроутечка считается одной из основных причин разрушения коронок, поэтому она является одним из основных факторов, определяющих клиническую продолжительность реставрации зубов [22]. Микропротекание не только отрицательно влияет на клиническое использование реставрации, но также может привести к гиперчувствительности, обесцвечиванию по краю [23] (рис. 3), вторичному кариесу, воспалению или некрозу жизнеспособной пульпы и часто требует эндодонтического лечения [24, 25 ].

Рис. 3.

Изменение цвета по краю эндокоронки.

Степень микроподтекания зависит от нескольких факторов, включая собственную структуру зуба, фиксирующие или связывающие агенты, используемые для цементирования реставрации, и взаимодействие других факторов, связанных с реставрацией зубов [26].

3.2. Маргинальная и внутренняя подгонка

Одним из основных факторов, влияющих на долговечность зубной реставрации, является маргинальная адаптация или то, насколько хорошо она прилегает к зубу [27]. Любой зазор в уплотнении подвергает цемент воздействию среды полости рта. При больших зазорах фиксирующий агент больше подвергается воздействию жидкостей полости рта, что ускоряет как разрушение цемента, так и микроподтекание [28].Эти дефекты по краю облегчают прилипание бактерий в полости рта, а также накопление пищевых и других отходов, что в конечном итоге приводит к удержанию налета. Это меняет способ распределения поддесневой флоры, что, в свою очередь, приводит к развитию пародонтоза [29] и вторичного кариеса [30].

Посадка определяется многими факторами, такими как изготовление [31], тип используемой CAM-системы [32, 33], количество элементов в субструктуре [34], расположение и препарирование зуба [35], жесткость материал [36], тип и толщина фиксирующего агента [37], а также наличие фиксирующего агента [38].И размер зазора на краю, и количество используемой смолы должны быть сведены к минимуму, чтобы обеспечить лучшее прилегание и увеличить долговечность цемента [39].

Сохранение зазора по краю как можно меньшего очень важно, поскольку вероятность микротекания увеличивается с увеличением размера зазора [40]. Независимо от того, какой тип цемента используется, зазоры от 100 до 120 мкм считаются клинически приемлемыми [41] с точки зрения минимизации проблем, которые могут привести к потере цемента [42]; 90 мкм или меньше является приемлемым размером для зазоров в реставрациях, созданных с помощью компьютерного проектирования / автоматизированного производства (CAD / CAM) [27, 43, 44, 45].Вариации внутренней посадки могут вызвать усталость и ослабить реставрацию. Толщина слоя стоматологического цемента вдоль осевых стенок препарирования влияет на то, насколько хорошо реставрация сидит на месте. Среди факторов, влияющих на толщину пленки, — подготовка, то, как спроектирован и настроен край, насколько шероховатая поверхность, какое давление прикладывается во время цементирования и как долго, соотношение порошка и жидкости цемента, тип цемента, распорки использовался и метод цементирования [46].

Перед цементированием можно проверить подгонку реставрации и проксимальных поверхностей, чтобы избежать выступов, которые могут вызвать накопление зубного налета и вторичный кариес. Даже крошечные выступы, которые часто трудно обнаружить клинически, могут привести к накоплению зубного налета, заболеванию пародонта и возникновению вторичного кариеса. Края краев коронки подвержены микроподтеканию, и клинические испытания показали, что большие промежутки могут привести к вторичному кариесу [47, 48]. Кариес — вторая по распространенности биологическая болезнь корончатых зубов после потери жизнеспособности пульпы [49].

Лазерная видеография [50], проекция профиля [51], микро-компьютерная томография и сканирование CAD / CAM [52] — вот некоторые из способов оценки адаптации протезных реставраций. Один из широко используемых методов — это цементный аналог или метод реплики (RT). Этот метод позволяет с достаточной степенью точности оценить размеры внутренних и краевых промежутков протезных реставраций [53]. Этот неразрушающий метод заключается в установке реставрации на подготовленную матрицу с использованием оттискного материала вместо цемента.После схватывания слепочный материал и реставрация осторожно удаляются из штампа и измеряется толщина слоя аналога цемента [54, 55, 56, 57, 58]. Еще один неразрушающий метод, который можно использовать для проверки размера и формы промежутков в протезных реставрациях, — это «Весовая техника» (WT). Это стоит меньше, чем RT, и сделать его проще. В WT материал, используемый для моделирования цементного слоя, взвешивается в определенных точках, а не измеряется его толщина, как в RT. Вес соответствует толщине зазора между реставрацией и штампом [59].

Зазор между зубом и краем реставрации, известный как маргинальный зазор, измеряется, чтобы определить, насколько хорошо реставрация подходит к зубу, и называется абсолютным несоответствием маржи [60, 61]. Маржинальному зазору дано несколько определений: вертикальное предельное несоответствие, горизонтальное предельное несоответствие, чрезмерно увеличенное поле, недостаточно расширенное поле, несоответствие мест и абсолютное предельное несоответствие. Из всех них абсолютное предельное несоответствие считается лучшим методом измерения предельного разрыва, поскольку оно дает наибольшую ошибку [62].В настоящее время не существует стандартного метода измерения того, насколько хорошо подходит край, но наиболее популярным методом является использование микроскопа для измерения расстояния после того, как внедренные образцы были разрезаны. Этот метод нельзя использовать «in vivo» [63].

Зазор между внутренней поверхностью коронки и внешней поверхностью зуба можно проверить с помощью силиконовой пасты, чтобы оценить расхождения. Этот метод не лишен недостатков, и на показания могут отрицательно повлиять дефекты силиконового материала в измеряемой области и неточности при измерении толщины пасты под микроскопом [64].

3.3. Тип материала

Для изготовления каркаса протезов используются разные материалы, такие как металл или керамика. Реставрации с металлической опорой «золотой стандарт» обладают превосходными механическими свойствами и доказанной долговечностью в клинических испытаниях и сегодня являются предпочтительным вариантом реставрации [65]. Хотя металлокерамические гибридные коронки очень прочные, рост популярности эстетически привлекательных реставраций в последние годы способствовал разработке полностью керамических коронок [37].Цирконий стал популярным в качестве каркасного материала для всех керамических реставраций благодаря таким характеристикам, как высокая биосовместимость, превосходные механические свойства, коррозионная стойкость, низкое сродство к накоплению зубного налета, отсутствие аллергической реакции на металл в десне, а также его низкая способность. проводить тепло и электричество [66]. У диоксида циркония также есть некоторые недостатки, такие как фазовое превращение в реакции на обработку поверхности, непрозрачность и разложение при низких температурах [67].Сообщается, что наиболее частым осложнением, наблюдаемым при реставрации субструктуры из диоксида циркония, является слой керамики надстройки, отделяющийся от субструктуры слоями или в результате разрушения [68, 69].

Все керамические коронки очень эстетичны и одинаково хорошо подходят как для передних зубов, так и для задних. Они хорошо взаимодействуют с тканями десны и обладают отличной биосовместимостью [70]. С другой стороны, они могут быть хрупкими (особенно те, которые сделаны из стекла или керамики на основе полевого шпата).Они легко ломаются и могут вызвать чрезмерный износ противоположных зубов. Они также требуют большего уменьшения зубов и, как правило, предпочитают одни техники другим [71].

В отличие от прямых композитных реставраций, композитные блоки CEREC производятся в наилучших возможных условиях, что улучшает степень полимеризации мономера и предотвращает образование пустот, тем самым придавая им оптимальные механические свойства [72].

Для полоспеченного диоксида циркония требуется более короткое время фрезерования и меньший износ режущих боров.Однако этот метод требует заключительного этапа спекания после измельчения [73]. Эта процедура спекания влечет за собой определенную усадку. У этого метода есть свои недостатки, такие как неопределенность в отношении правильного коэффициента увеличения и предельная подгонка, которая не отвечает самым строгим требованиям. Напротив, измельченный, полностью спеченный диоксид циркония подвергается горячему изостатическому прессованию и обеспечивает гораздо лучшую граничную посадку [63].

На прочность и посадку окончательной реставрации влияют такие факторы, как различные материалы и методы, используемые при ее изготовлении [74].Клиницистам рекомендуется строго придерживаться технических рекомендаций, чтобы преодолеть проблемы, связанные с маргинальными зазорами. При изготовлении протезов рекомендуется использовать только самые качественные материалы, чтобы достичь наилучшей маргинальной совместимости [75, 76].

3.4. Метод изготовления

Ортопедические реставрации можно изготавливать разными способами в зависимости от материала, из которого изготовлена ​​их сердцевина [77].

Металлокерамические коронки по-прежнему являются наиболее распространенным способом изготовления коронок с полным покрытием и несъемных частичных протезов [78].Было проведено множество исследований, посвященных подгонке и деформации металлокерамических коронок, в том числе влиянию производственного процесса на посадку. Поскольку керамический винир и колпачок из сплава расширяются с разной скоростью при нагревании, обжиг керамики может повлиять на посадку коронки. Процесс литья — сложный. Это плюс разные скорости, с которыми различные материалы расширяются и сжимаются, действительно очень затрудняют обеспечение соответствия литого колпачка.

Классический метод изготовления металлического стержня — это техника «по выплавляемым моделям».Однако этот метод имеет ряд недостатков, таких как возможное искажение восковых моделей, дефекты литого металла, сложные процедуры и занимает много времени. Этим недостаткам в настоящее время противодействуют CAD / CAM и такие процессы, как фрезерование и прямое лазерное спекание металла (DMLS), которые сейчас используются при изготовлении металлических каркасов для металлокерамических коронок. В фрезерной системе CAD / CAM CAD используется для проектирования предварительной цифровой рамки, которая затем изготавливается (CAM) с использованием этих данных CAD [79, 80].Твердой заготовке из Co-Cr придают форму, используя созданную цифровым способом рамку в качестве шаблона. DMLS — это технология изготовления, в которой в качестве добавки используется металлический порошок. С помощью высокотемпературного лазерного луча металлический порошок плавится и выковывается в форму цифрового шаблона САПР для изготовления каркаса. Тонкий слой области балки плавится, и металлический каркас изготавливается путем наращивания металла слой за слоем для достижения окончательной формы [81]. CAD / CAM и DMLS упрощают лабораторные процедуры и экономят время [82].

В отличие от металлокерамических коронок, используется высокопрочный керамический каркас, устойчивый к нагрузкам при изготовлении керамических коронок. Помимо устойчивости к переломам, керамические коронки своим успехом и качеством обязаны своей эстетической ценности и почти идеальной краевой и внутренней посадке [83, 84]. Использование керамических систем увеличилось по мере развития новых технологий [77].

При изготовлении каркаса керамических коронок используются различные высокопрочные материалы и методы изготовления [85, 86, 87, 88].При производстве колпачков широко используются такие методы, как литье в шликере [89], горячее прессование [90], копировальное фрезерование [85], CAM [86] и CAD-CAM [87, 88, 91]).

Использование цельнокерамических материалов в стоматологии развивалось параллельно с внедрением и использованием систем CAD / CAM. Коронки, вкладки, накладки, ламинатные виниры и абатменты относятся к числу многих стоматологических методов реставрации, в которых используются системы CAD / CAM [92, 93]. Композитные материалы или фарфор, сформированные с использованием технологии CAD / CAM, дают пациентам эстетически приятные реставрации, похожие на зубы, и которые можно цементировать во рту пациента во время одного визита.Это сокращает время лечения и делает ненужными временные протезы (рис. 4 и 5). С помощью CAD / CAM-фрезерования фарфоровых блоков и оптимальных производственных условий можно изготавливать реставрации с более высокой внутренней прочностью в лабораторных условиях [94, 95].

Рисунок 4.

CAD изображения.

Рисунок 5.

Цельнокерамическая реставрация.

В системах CAD / CAM можно запрограммировать дополнительное пространство для цемента, что потенциально может обеспечить лучшую посадку как по краям, так и внутри [63].При отливке штампа для протезной реставрации необходимо добавить прокладки, чтобы сформировать пространство для цемента, но это пространство можно создать и точно настроить цифровым способом с помощью CAD / CAM. Было обнаружено, что точность подгонки сильно зависит от расстояния между штампами [96].

Есть некоторые факторы, которые могут повлиять на граничную посадку при использовании системы CAD / CAM, такие как сканирование, программное обеспечение для проектирования, сами процессы спекания и фрезерования, любые из которых могут привести к ошибкам при изготовлении керамического каркаса.Одной из причин разницы в маргинальных зазорах, наблюдаемых между колпачками, изготовленными с использованием технологии CAD / CAM, и колпачками, изготовленными только с использованием технологии CAM, может быть длинная производственная цепочка, задействованная в процессе CAM, которая заключается в следующем: , (2) добавление воска, а затем (3) удаление воскового шаблона с мастер-модели. Добавление воска вручную может привести к образованию неоднородных слоев, что, в свою очередь, может привести к искажению продукта в процессе спекания. Снятие заброса также может отрицательно сказаться на точности.Кроме того, сканеру труднее сканировать вогнутую внутреннюю поверхность воскового шаблона, чем выпуклую мастер-модель [63].

Было проведено множество исследований, посвященных оценке краевой и внутренней подгонки несъемных протезов, изготовленных с использованием различных технологий производства из разных материалов [82, 97, 98]. Не сообщалось о каких-либо существенных различиях между различными технологиями производства. Хотя толщина окклюзионного цемента была максимальной при использовании метода лазерного спекания, используемого для изготовления металлического каркаса, эта толщина одобрена как приемлемые значения [82].

Несмотря на все достижения в технологии производства, создание прочной и надежной краевой посадки в месте соединения зуба с коронкой по-прежнему является серьезной проблемой [99]. В результате системы CAD / CAM могут быть более выгодными, поскольку керамические материалы с высокой механической прочностью позволяют создавать более эстетичные реставрации за более короткое время.

3.5. Цемент

Краевые промежутки, которые являются важным компонентом несъемных протезов, необходимо эффективно закрывать фиксирующими цементами, а цементы предохраняют зуб от микробной инвазии [100].Микропротечки и краевые отверстия являются важными причинами отказов фиксированных реставраций. Увеличение краевого зазора в несъемных реставрациях приводит к большей микроподтеканию и дезинтеграции цемента при контакте с жидкостями полости рта [37]. Из-за разложения или растворения цемента в жидкостях полости рта, усадки при схватывании цемент теряет эффект сцепления между цементом и дентином или цементом и реставрацией [101]. Когда цемент не закрывает зазор должным образом, это может привести к воспалению пульпы и последующему некрозу пульпы, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на долговечности реставраций [100, 102].Другие факторы, способствующие микроподтеканию, включают механические свойства цемента и степень прилипания цемента к зубу. Одним из последних факторов, влияющих на серьезность микроподтекания, является клей, обладающий слабой адгезией [103].

Другая причина неудач неметаллических эстетических реставраций — клинические переломы [104]. Было показано, что фиксирующие агенты имеют прочность, необходимую для цельнокерамических эстетических реставраций, при использовании вместе с установленными процедурами бондинга, что приводит к очень прочному фиксирующему блоку с хорошими удерживающими свойствами, который практически нерастворим.Обычно полимерные цементы способны к двойной полимеризации, известны своей механической прочностью и превосходными эстетическими свойствами [105, 106].

За последние 20 лет керамика и композиты все чаще используются и в боковых зубах, благодаря значительным улучшениям в их механических свойствах в дополнение к достижениям в области цемента и их свойств [21]. С разработкой адгезивов к дентину и улучшением свойств композитных материалов для прямого пломбирования цементы на основе смол стали популярными среди клиницистов, работающих с цельнокерамическими реставрациями [37, 106, 107].Механические и / или химические свойства фиксации смолой между зубом и реставрацией — вот что способствует успеху непрямых фиксированных реставраций с полимерным бондингом [108]. Цементы на основе смол обладают многими идеальными свойствами, такими как нерастворимость, очень хорошая прочность, лучшая адгезия и способность образовывать прочную связь с зубом [109].

Другие факторы влияют на то, насколько эффективно адгезионные связи связаны с реальным материалом, и они включают содержание наполнителя, состав мономера и режим отверждения.Природа поверхности подложки, например, эмали, сплавов, керамики, дентина или композитов, также может влиять на прочность соединения [110]. Значительные различия были отмечены между адгезивно-фиксирующими агентами в исследованиях, посвященных их способности предотвращать утечку между поверхностями в цементных реставрациях [21, 111, 112].

Обычно процесс фиксации адгезива состоит из трех этапов: травление, грунтование и нанесение цемента. Каждый шаг этого процесса зависит от техники и требует внимания к деталям [100, 113, 114].Последнее поколение запатентованных самоклеящихся цементов на основе смол является самопротравливающимся и адгезивным образом к дентину без необходимости использования дополнительных праймеров или травителей. Смоляные цементы бывают самоклеящимися и обладают двойной полимеризацией. По своей конструкции они просты в использовании, обладают хорошими механическими свойствами, высокими эстетическими качествами и хорошо прилегают как к реставрации, так и к зубу [115]. Тем не менее, прочность связки, полимерного цемента для зуба и полимерного цемента для керамической поверхности, по-прежнему является решающим моментом [116, 117, 118].

Коронки, зацементированные с использованием самопротравливающегося полимерного цемента, показали гораздо более низкие средние показатели микроподтекания, чем при использовании самоклеящегося полимерного цемента. Это может быть связано с различиями в механизмах адгезии разных цементов. Самопротравливающий полимерный цемент поставляется с грунтовочным агентом для травления с pH 2,4 и мономерами, обладающими низкой молекулярной массой. Они избирательно диффундируют в дентин [119] и создают гибридный комплекс [120, 121]. В результате эти мономеры создают небольшую степень деминерализации дентина, которая позволяет цементу и дентину склеиваться.Однако это не относится к самоклеящимся цементам на основе смол. Они содержат многофункциональные метакрилаты фосфоновой кислоты, которые реагируют с гидроксилапатитом [122]. Одно недавнее исследование показало, что самоклеящийся цемент на основе смолы не демонстрирует признаков декальцификации / инфильтрации в дентин, даже если исходное значение pH было кислым [123].

Материалы на основе смол имеют тенденцию накапливать больше зубного налета, и этот налет более кариесогенный, чем на эмали и других материалах, используемых для реставрации.Тем не менее, одно исследование показало, что кариесогенные бактерии на эмали, стеклоиономерах и материалах на основе смол одинаковы [124].

Стеклоиономерный цемент обладает свойствами, которые делают его идеальным для цементирования, такими как уменьшенная толщина пленки и очень низкий коэффициент теплового расширения в сочетании с его сильной физико-химической связью как с дентином, так и с эмалью, а также его гидрофильные свойства и низкая растворимость. Кроме того, стеклоиономерные цементы выщелачивают фторид кальция, что дает ему преимущество в подавлении кариеса [125].Молекулярные взаимодействия, ионные и полярные, между цементом и зубом влияют на адгезионные свойства стеклоиономерного цемента. Эти механизмы эффективны только в том случае, если достигается тесный межмолекулярный контакт между цементом и зубом. Одной из причин разрушения стеклоиономерных цементов может быть пористость, которая может появиться при перемешивании цемента, и эта пористость уменьшает межмолекулярный контакт между зубом и цементом [74].

Rosentritt et al. [126] пришли к выводу, что полимерные цементы и самоклеящиеся материалы демонстрируют хорошую пограничную целостность с минимальной микроподтеканием.Они отметили, что легко наносимые самоклеящиеся полимерные цементы потенциально могут стать альтернативой полимерным цементам.

Традиционно для заполнения пространства между зубом и реставрацией использовались цементы на водной основе. Однако цементы на водной основе хорошо растворимы в жидкостях полости рта, поэтому их способность герметизировать во многом зависит от того, насколько хорошо подходит реставрация [75].

Различные цементы имеют разную степень микроподтекания [104]. Изучение результатов микроподтекания, полученных с использованием смолы, фосфата цинка и стеклоиономерных цементов, показало, что цинк-фосфатный цемент не так эффективен, как стеклоиономерный и полимерный цементы в снижении микроподтекания.Одной из причин этого может быть высокая растворимость цинк-фосфатного цемента по сравнению со стеклоиономерным и полимерным цементом в дополнение к свойствам его сцепления с дентином, которое является полностью механическим. Клинические исследования показали, что, несмотря на эти отрицательные характеристики, реставрации, фиксированные цинк-фосфатным цементом, стабильны в течение длительного времени. Смолы и стеклоиономерные цементы менее растворимы, чем цинк-фосфатные цементы, а их химический состав позволяет им прочно связываться как химически, так и механически с дентином.В экспериментальных условиях полимерные и стеклоиономерные цементы показали лучшие показатели микроподтекания по сравнению с цинк-фосфатным цементом. Однако преимущества и недостатки различных цементов с точки зрения долговечности станут очевидными только после длительных клинических испытаний [127, 128].

Кроме того, поддержание минимальной микропротечки требует использования цементов с хорошими герметизирующими свойствами. Из всех различных типов цементов, которые используются в стоматологии, цементы на основе смол и стеклоиономерные цементы показали лучшие результаты благодаря вымыванию фторид-ионов, создавая дополнительную механическую связь с зубом [75, 76].

.

Что такое кариес? Карточки Рэйчел Сладден

близко

Знание Генома ^TM

Сертифицировано Brainscape

Просмотрите более 1 миллиона курсов, созданных лучшими студентами, профессорами, издателями и экспертами, которые охватывают весь мир «усваиваемых» знаний.

• Вступительные экзамены

• Экзамены AP

• Экзамены GCSE

• Вступительные экзамены в магистратуру

• Вступительные экзамены в университет

• Профессиональные сертификаты

• MPRE

• Бар экзамен

• Водитель Эд

• Финансовые экзамены

• Медицинские и сестринские сертификаты

• Военные экзамены

• Сертификаты технологий

• TOEFL

• Другие сертификаты

• Иностранные языки

• арабский

• китайский язык

• французский язык

• Немецкий

• иврит

• Итальянский

• японский язык

• корейский язык

• Лингвистика

• португальский

• русский

• испанский

• TOEFL

• Другие иностранные языки

• Наука

• Анатомия

• Астрономия

• Биохимия

• Биология

• Клеточная биология

• Химия

• наука о планете Земля

• Наука об окружающей среде

• Генетика

• Геология

• Здоровье

• Наука о жизни

• Морская биология

• Метеорология

• Микробиология

• Океанография

• Органическая химия

• Периодическая таблица

• Физическая наука

• Физика

• Физиология

• Растениеводство

• Наука

• Зоология

• Английский

• Американская литература

• Британская литература

• Писательское творчество

• английский

• Художественная литература

• Средневековая литература

• Акустика

• Поэзия

• Пословицы и идиомы

• Шекспир

• Орфография

• Vocab Builder

• Гуманитарные и социальные исследования

• Антропология

• Гражданство

• Гражданское

• Классика

• Связь

• Уголовное правосудие

• География

• История

• Философия

• Политическая наука

• Психология

• Религия и Библия

• Социальные исследования

• Социальная работа

• Социология

• Математика

• Алгебра

• Алгебра II

• Арифметика

• Исчисление

• Геометрия

• Линейная алгебра

• Математика

• Таблицы умножения

• Precalculus

• Вероятность

• Статистические методы

• Статистика

• Тригонометрия

• Медицина и уход

• Анатомия

• Анестезиология

• Аудиология

• Бактериология

• Биохимия

• Биоэтика

• Биомедицинская наука

• Кардиология

• Сердечно-сосудистые

• Роды

• Хиропрактика

• Стоматология

• Дерматология

• Диагностическая визуализация

• Наркотики

• Эндокринология

• Эпидемиология

• ER

• Гастроэнтерология

• Генетика

• Гериатрия

• Общая анатомия

• Гинекология

• Гематология

• Гормоны

• Инфекционное заболевание

• Медицинские осмотры

• Медицинская терминология

• Микроанатомия

• Скелетно-мышечный

• Нейроанатомия

• Неврология

• Нервно-мышечный

• Нейрохирургия

• Уход

• Питание

• Акушерство

• Трудотерапия

• Онкология

• Офтальмология

• Оптометрии

• Ортодонтия

• Ортопедия

• Отоларингология

• Фельдшер

• Пассивный уход

• Патология

• Педиатрия

• Пародонтология

• Фармакология

• Аптека

• Флеботомия

• Физиотерапия

• Физиология

• Подиатрия

• Дородовой

• Легочный

• Рентгенография

• Радиология

• Почечный

• Респираторный

• Ревматология

• Скелетный

• Анатомия позвоночника

• Операция

• Токсикология

• Урология

• Ветеринарная

• Профессии

• Управление воздушным движением

• ASVAB

• Парикмахерская

• Катание на лодках

• Косметология

• Электрик

• Пожаротушение

• Садоводство

• HVAC

• Дизайн интерьера

• Массажная терапия

• Военные

• Лицензия пилота

• Сантехника

• Полицейская

• Сварка

• Закон

• MPRE

• MBE

• Банкротство

• Бар экзамен

• Предпринимательское право

• Гражданский процесс

• Конституционное право

• Договорное право

• Корпоративное право

• Уголовное право

• Свидетельство

• Семейное право

• Интеллектуальная собственность

• Международное право

• Закон

• Судебные разбирательства

• Право собственности

• Проступки

• Трасты и имения

• Бизнес и финансы

• Бухгалтерский учет

• Экономика

• Финансы

• Бизнес

• Технологии и машиностроение

• Архитектура

• Биотехнологии

• Компьютерное программирование

• Компьютерная наука

• Инженерное дело

• Графический дизайн

• Информационные технологии

• Информационные системы управления

• Еда и напитки

• Бармен

• Готовка

• Кулинарное искусство

• Питание

• Изобразительное искусство

• Искусство

• История искусства

• Танец

• Музыка

• Другое изобразительное искусство

• Случайное знание

• Астрология

• Блэк Джек

• Знание реабилитации

• Мифология

• Национальные столицы

• Люди, которых вы должны знать

• Спортивные викторины

• Карты Таро

.