Кариес — классификации

Кариес зубов. Определение, классификация, оценка интенсивности и распространенности кариеса, методы лечения.

Вопрос 1. Определение кариеса.

КАРИЕС – патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов и заключающийся в очаговой деминерализации эмали с последующим образованием полости.

Основные причины развития кариеса зубов.

• Наличие зубной бляшки

• Употребление в большом количестве легкоферментируемых углеводов

Факторы, способствующие развитию кариеса зубов:

• кислая реакция слюны

• скученность зубов

• низкая концентрация минеральных веществ (фтора) в эмали

• наличие в полости рта дополнительных условий для ретенции бляшки (брекеты, ортопедические конструкции)

• гипосаливация

Вопрос 2. Классификация кариеса по ММСИ.

Классификация кариеса по ММСИ была разработана с учетом глубины кариозной полости:

1. Кариес в стадии пятна (MACULA CARIOSA) – очаговая деминерализация эмали, без образования полости:

• белое пятно – свидетельствует об активном кариозном процессе

• пигментированное пятно – свидетельствует о некоторой стабилизации процесса.

2. Поверхностный кариес (CARIES SUPERFICIALIS) –кариозная полость локализуется в пределах эмали

3. Средний кариес (CARIES MEDIA) – кариозная полость локализуется в пределах дентина, незначительно глубже эмалево-дентинной границы.

4. Глубокий кариес (CARIES PROFUNDA) — кариозная полость локализуется в дентине и предентине (около пульпы).

Вопрос 3. Международная классификация кариеса по ВОЗ (из Международной классификации болезней 10-го пересмотра)

1. Начальный кариес (стадия мелового пятна).

2. Кариес эмали.

3. Кариес дентина.

4. Кариес цемента.

5. Приостановившийся кариес.

СООТНОШЕНИЕ ЭТИХ ДВУХ КЛАССИФИКАЦИЙ:

ММСИ	ВОЗ
1. Кариес в стадии пятна	Начальный кариес
	Приостановившийся кариес
2. Поверхностный кариес	Кариес эмали
3. Средний кариес	Кариес дентина
4. Глубокий кариес	— Соответствует нозологической единице «Начальный пульпит — Гиперемия пульпы», т.к. сопровождается начальными изменениями в пульпе зуба.
—	Кариес цемента

Вопрос 4. Классификация кариозных полостей Блэка.

Класс по Блэку	Локализация кариозной полости
I	Жевательные поверхности моляров и премоляров, слепые ямки моляров и резцов.
II	Контактные поверхности моляров и премоляров.
III	Контактные поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.
IV	Контактные поверхности резцов и клыков с нарушением режущего края.
V	Пришеечные области всех групп зубов (на язычных и вестибулярных поверхностях).
VI	Полости, расположенные на вершинах бугров моляров и премоляров, на режущем крае резцов.

Вопрос 5. Диагностика кариеса зубов.

• Кариозное пятно – при высушивании обнаруживается потеря блеска эмали, для дифференциальной диагностики с некариозными поражениями используется витальное окрашивание эмали для выявления очаговой деминерализации. ИСПОЛЬЗУЕТСЯ МЕТИЛЕНОВЫЙ СИНИЙ, А ТАКЖЕ СПЕЦИАЛЬНЫЕ РАСТВОРЫ – «КАРИЕС-МАРКЕРЫ».

• Кариозные полости выявляются при зондировании

• С помощью рентгенотерапии выявляются кариозные полости на контактных поверхностях, а также кариес под пломбами.

Вопрос 6. Оценка распространенноси кариеса зубов:

Для оценки распространенности кариеса используется индекс распространенности кариеса зубов. Индекс рассчитывают следующим образом:

Количество пациентов с кариесом Х 100%

Общее количество обследованных пациентов

Вопрос 7. Оценка интенсивности кариеса:

Интенсивность кариеса оценивается с помощью индекса КПУ:

У каждого пациента считают количество кариозных, запломбированных и удаленных зубов, затем полученные результаты суммируют и делят на количество обследованных пациентов.

В некоторых случаях (особенно у детей) пользуются индексом КПп – суммой запломбированных и кариозных поверхностей (удаленный зуб при этом считают за 5 поверхностей).

Индекс КПУ позволяет оценить не только интенсивность кариеса, но и уровень стоматологической помощи: если преобладают составляющие К и У, то уровень стоматологической помощи следует признать неудовлетворительным, если преобладает составляющая П – хорошим.

Основные группы обследования – 12-летние дети, 35-44 года.

(для 12 лет)

очень низкий уровень интенсивности кариеса 0-1,1

низкий уровень интенсивности кариеса 1,2-2,6;

средний уровень интенсивности кариеса 2,7-4,4;

высокий уровень интенсивности кариеса 4,5-6,5;

очень высокий уровень интенсивности кариеса 6,6-7,4;

Вопрос 8. Методы лечения кариеса:

• неинвазивные (реминерализующая терапия)

• инвазивные (препарирование с последующим пломбированием).

Реминерализующая терапия наиболее эффективна при наличии белого кариозного пятна. Ее проводят следующим образом: профессиональная гигиена, аппликация препаратов кальция, аппликация препаратов фтора.

Практика – коффердам.

Коффердам – система изоляции рабочего поля от слюны, а также защиты соседних зубов и мягких тканей полости рта от повреждения бором.

Показания:

• лечение кариеса зубов

• эндодонтическое лечение зубов

• реставрация зубов

• использование аппаратов Эйр-Флоу

Противопоказания:

• пародонтит тяжелой степени

• аллергия на латекс

• нежелание пациента.

В набор входит: пробойник, щипцы для клампов, клампы, латекс, хорды или клинья.

Использование коффердама:

• на латексе намечаются отверстия по шаблону

• с помощью пробойника делаются отверстия

• латекс одевают на выделяемые зубы, клампы фиксируют на выделяемом зубе или на соседних зубах, также возможна фиксация с помощью клиньев или хорд.

• В клинике на клампы привязывают флоссы (чтобы вытаскивать, если вдохнет или проглотит)

• Латекс натягивают на рамку

• Работают

studfile.net

Кариес зубов: классификация анатомическая и виды по Блеку, определение множественного, компенсированной формы, какой бывает

Кариес – наиболее распространенное заболевание зубов, поражающее

людей всех возрастов. Проблема опасна тем, что способна вывести из строя один зуб или целый ряд зубов без возможности самовосстановления. Однако этим вред кариеса не ограничивается. Прогрессирование заболевания часто порождает серьезные осложнения на зубные ткани, десна, надкостницу и даже внутренние органы. Между тем, выделяют несколько классификаций разновидностей патологии, по которым возможно определить тип кариеса и методы его лечения. О том, по каким критериям производится разделение, вы узнаете из этой статьи.

Кариесорезистентность и кариесовосприимчивость

Кариесорезистентность представляет собой устойчивость зубной эмали к кариесу. Как правило, это качество характерно для здоровых людей, не имеющих каких-либо хронических заболеваний и получающих сбалансированное питание.

Устойчивость обеспечивается следующими факторами:

• правильным развитием зубных тканей;
• плотностью и низкой проницаемостью эмали;
• хорошей нагрузкой и очищением, достаточной гигиеной;
• правильным сбалансированным питанием, содержащим достаточное количество витаминов и минералов;
• правильным формированием тканей в период пребывания в утробе матери;
• составом слюны;
• наличием пелликулы.

Кариесовосприимчивость – восприимчивость эмали и зубов в целом к поражению кариесом. Она обеспечивается следующими факторами:

• неполноценным формированием эмали;
• отсутствием пелликулы;
• неправильным питанием, обогащенным высокоуглеводными продуктами;
• некачественной водой;
• отсутствием баланса в составе слюны;
• неправильное развитие челюсти, обусловленное другими заболеваниями.

На образование кариозных полостей существенно влияет наследственный фактор, а также вязкость слюны.

Людям, склонным к появлению кариеса, важно тщательнее следить за питанием и гигиеной, а также систематически посещать стоматологический кабинет для осмотра.

Распространенность и интенсивность

Кариес способен поражать один или сразу несколько зубов в полости рта. По данному критерию выделяют:

1. Кариес отдельной полости. Локализуется только в одной полости и не распространяется на другие.
2. Кариозная болезнь. Представляет собой множественный кариес, формирующий деструктивные изменения сразу на нескольких зубах. В данном случае важным фактором распространения болезни является общее состояние организма человека, а также наличие хронических патологий.

Множественный кариес в отдельных случаях поражает одновременно несколько зубов, но чаще всего его распространение в полости рта занимает некоторое время.

При обнаружении хотя бы одного кариозного зуба, необходимо как можно скорее начать лечение, чтобы не допустить распространения болезни.

Классификации

Существует несколько различных классификаций по разным принципам группировки.

По локализации

По местоположению выделяют следующие виды кариозных поражений:

1. Фиссурный. Формируется в природных углублениях жевательных единиц;
2. Пришеечный. Располагается на участках между коронкой и корнем около десны непосредственно на шейке. Как правило, возникает в результате плохой гигиены полости рта.
3. Между зубами. Межзубный кариес возникает на контактной поверхности и может не диагностироваться в течение длительного времени вследствие особенностей строения зубов и отсутствия неприятных ощущений. Подробности о кариозном поражении между зубами смотрите здесь.
4. Контактный. Образовывается на стыке двух зубов и поражает соприкасающиеся поверхности. Его также бывает трудно диагностировать из-за незаметности протекания деструктивных процессов.
5. Корня. Отличается от пришеечного стороной поражения и формируется сбоку. Кариес у основания зуба чреват его потерей и заражением соседних тканей.
6. Передних зубов. На передних зубах могут формироваться кариозные полости практически всех видов. Этому способствует контакт с пораженными зубами, неправильная или недостаточная гигиена, несбалансированный состав эмали и дентина. Больше деталей о кариозном поражении передних зубов далее.

Поражение также может иметь кольцевую форму и разрушать зуб со всех сторон.

Формы

Различают три основных формы прогрессирования кариеса:

1. Декомпенсированная. Отличается активным и быстрым развитием, характеризуется глубокими деструктивными изменениями и острым болевым синдромом. Может скоро перерасти во множественный кариес.
2. Компенсированная. Протекает и развивается медленно и вяло. Симптомы заболевания практически отсутствуют и не мешают привычному образу жизни и приему пищи.
3. Субкомпенсированная. Может не давать о себе знать в течении нескольких месяцев. Практически не приносит неприятных ощущений и не вызывает боли.

Прогрессирование кариеса не всегда сопровождается болевым синдромом. Однако его появление может быть следствием значительных деструкций тканей.

По ВОЗ

Согласно ВОЗ выделяют такие виды кариеса:

В настоящее время в стоматологии именно классификация по ВОЗ является основной. Ее используют для постановки диагноза, а также определения стратегии лечения.

 По глубине поражения

Различают 4 этапа поражения тканей. Среди таковых:

• первичный кариес или стадия белого пятна. Характеризуется незначительным поражением твердых тканей, при котором в патологический процесс вовлечена только эмаль;

На этой стадии болезнь можно победить при помощи реминерализации эмали.

• поверхностная. Характеризуется более глубоким поражением эмали, появлением чувствительности к холодной или теплой пище;
• средняя. Характеризуется поражением дентина. При ней болевые ощущения у человека, как правило, становятся постоянными. Больше деталей касательно устранения среднего кариеса смотрите по этому адресу;
• глубокая. Затрагивает практически весь дентин. Именно эта стадия может привести к пульпиту. Больше подробностей о лечении глубокого кариеса читайте тут.

Срок перехода от одной стадии к другой у каждого человека индивидуален. Он зависит от многих факторов, включая иммунитет человека, наличие сопутствующих заболеваний, механических повреждений зуба.

По виду течения

Разделяют 4 вида кариеса по характеру течения. Среди таковых:

1. Острый. При нем симптомы кариеса появляются у человека всего за несколько дней.
2. Острейший. При данном виде заболевания у человека в короткое время проявляются множественные поражения эмали.
3. Вторичный. При такой форме заболевания наблюдается поражение эмали в результате неправильного лечения, снижение иммунитета или других внешних факторов. Появляется на зубах, которые уже подвергались лечению. Подробней о лечении вторичного кариеса далее в статье.
4. Хронический. При такой форме патологический процесс развивается долго, что приводит к окрашиванию пораженных тканей пищевыми красителями. Из-за этого эмаль окрашивается в бурый или коричневый цвет.

Развитие той или иной формы заболевания по виду течения зависит от общего состояния здоровья человека, уровня иммунитета, соблюдения гигиенических требований. Чем выше уровень воздействия этих факторов на твердые ткани, тем выше риск развития острого или же острейшего процесса.

 По Блэку

Эта классификация выделяет 6 классов кариеса. Среди таковых:

• первый класс. К нему относят кариес фиссур, небных, щечных поверхностей зубов;

Фиссурный кариес чаще всего развивается бессимптомно, что приводит к его позднему обнаружению.

• второй класс. К нему причисляют поражения контактных поверхностей моляров, а также премоляров;
• третий класс. Сюда относят кариес контактной поверхности резцов, а также клыков, который не затрагивает жевательную поверхность;
• четвертый класс. В эту категорию относят поражения жевательной поверхности как клыков, так и резцов;
• пятый класс. К нему относят пришеечные поражения всех типов зубов;
• шестой класс. Объединяет поражения бугров моляров, а также жевательной поверхности резцов и клыков.

Представленная классификация не менялась в течение нескольких десятилетий. Изначально она объединяла 5 классов, после добавления 6-го коррективы в нее уже не вносились.

Кариес зубов мудрости

Третьи моляры чаще, чем другие зубы, страдают от кариеса. Связано это с тем, что они прорезываются позже остальных и некоторое время могут быть частично прикрыты десной. Под десной скапливаться остатки пищи, которые и приводят к поражению эмали.

Пораженные кариесом восьмерки в большинстве случаев удаляют, поскольку они, как правило, плохо поддаются лечению. Их нужно вырывать, если зуб растет под углом или горизонтально, не имеет моляра-антагониста, мешает нормальному развитию челюсти. Если таких показаний нет, зуб можно оставить. Кариес в таких случаях нужно лечить по обычной методике, предусматривающей высверливание пораженной ткани и пломбирование.

Восьмые зубы рекомендуется оставлять, если на них в дальнейшем будут устанавливать протезы мостового типа. Их также не удаляют, если у пациента уже нет других моляров, так как восьмёрки могут взять на себя их функции.

Другие разновидности

По-другому классифицировать кариозное заболевание возможно следующим образом:

1. Дистальный кариес (скрытый). Формируется в зубной щели и затрудняет осмотр и диагностику в целом.
2. Атипичный. Представляет собой кариозное заболевание, поражающее единицы, лишенные пульпы в процессе лечения.
3. Множественный. Поражает сразу или по очередь несколько зубов вследствие распространения бактериальной инфекции и слабости тканей зубов полости рта.
4. Точечный. Возникает на поверхности эмали, развиваясь от небольшого коричневого пятна вплоть до глубокого разрушения.

Где еще может возникнуть кариес

В некоторых случаях боль и прогрессирование кариеса возможны уже после лечения.

На наращенном зубе

После лечения, наращивания и пломбирования может возникнуть первичный или вторичный кариес. Как правило, причиной этому обычно становится попадание болезнетворных бактерией в образовавшиеся трещины на эмали. Часто явление бывает следствием халатного отношения стоматолога и допущения следующих ошибок:

• обработка зуба и полости проведена неправильно, не до конца удален распавшийся дентин;
• обработка полости рта антисептическими средствами проведена неправильно или отсутствовала вовсе.

В этом случае проводится повторное лечение с удалением материалов, новой обработкой и наращиванием.

Под брекетами

Брекеты затрудняют гигиенические процедуры и различные обработки зубов и полости рта в целом. Поэтому перед их постановкой лечение и полное устранение кариеса необходимо.  Критическое поражение в этом случае требует немедленного лечения, в остальных ситуациях возможно полное прохождение курса исправления прикуса и дальнейшая терапия проблемы. В большинстве случаев страдает эмаль зубов. Подробней об устранении кариеса эмали читайте в этом материале.

Часто сам неправильный прикус и расположение зубов провоцирует деструктивные изменения.

Профилактика кариеса под брекетами состоит в правильной и тщательной чистке зубов фторосодержащей пастой, составлении сбалансированного рациона и периодическом посещении врача для осмотра.

Под коронкой

Разрушения и пульпит зуба под коронкой чаще всего является следствием халатного отношения стоматолога к работе. В таких ситуациях ее необходимо снять, далее провести чистку кариозной полости и удаление пульпы (в случае необходимости), затем установку новой коронки.

Под винирами

Постановка виниров обычно требует обточки и тщательной обработки зубов. Если в этом случае протезирование проводится с недостаточным количеством антисептика, с некачественными материалами или больными и слабыми зубами, могут возникнуть проблемы и формирование кариозных полостей. В таких ситуациях обязателен съем виниров, лечение и обработка.

После лечения, протезирования и постановки брекетов врач, как правило, дает рекомендации и основные правила ухода за полостью рта, которые обязательны к соблюдению.

Видео

Подробности касательно видов кариеса смотрите на видео

Заключение

1. Кариес появляется по многим причинам, среди них некачественная гигиена, образ жизни и генетическая предрасположенность. Больше информации о том, почему появляется кариес читайте далее. Болезнь классифицируется по типу и форме поражения, а также локализации. что вызывает кариес.
2. Заболевание способно поражать один или сразу несколько зубов, а также распространяться на полость рта уже вторично после проведения соответствующего лечения.
3. Профилактические осмотры на предмет наличия кариеса у стоматолога необходимы, поскольку далеко не все разновидности заболевания легко поддаются диагностике.

zubzdorov.online

фото, классификация и виды, как лечат различные степени

Кариес – распространенная проблема общества, которая в запущенных стадиях приводит к ряду осложнений, затрагивающих весь организм. Какие симптомы сопровождают заболевание, известно многим: это зубная боль резкого или ноющего характера, изменение цвета эмали, ее потускнение и другие. Бороться с болезнью важно на ранних стадиях, что значительно упрощает лечение и гарантирует практически 100% избавление от кариеса.

Кариес зубов – это основная проблема, с которой обращаются пациенты в стоматологии. В России заболеванию подвержены свыше половины населения, а причинами для возникновения является употребляемая пища, вода, география расположения.

Процесс образования разрушения в полости рта начинается в труднодоступных местах, где скапливаются микробы и бактерии. Болезнь является инфекционной. Источником служит микрофлора зубного налета, и народными методами ее не вылечить, поэтому важно выявить ее ранние стадии.

Существует несколько классификаций стадий кариозных разрушений, большинство использует в основе деления на типы глубину или степень поражения. Из самых известных классификаций можно выделить:

• по Блэку;
• гистологическую или международную;
• по глубине поражения;
• по версии ВОЗ.

Выделяют следующие виды болезни по периодичности образования:

• начальная стадия – развивается на зубе без повреждений либо на том участке, где не проводилось лечение;
• вторичная стадия, или рецидивная – развивается как стадия процесса на пролеченном месте или под пломбой, вследствие неправильной терапии или несоблюдении ее правил.

По глубине

Международная классификация болезни по глубине поражения имеет принятую форму во многих странах и выделяет несколько типов. В зависимости от сложности лечения болезни выделяют неосложненный и осложненный тип. Среди неосложненных выделяют этапы: в виде пятна, поверхностный, средний и глубокий. К осложненным формам болезни относятся пульпит и периодонтит – это последняя стадия, на которой можно спасти зуб.

Лечение начальных стадий гарантирует полное избавление от болезни.

Осложненная форма

К таким относят серьезные поражения зуба, вышедшие за пределы твердых тканей эмали и дентина и перешедшие в мягкие ткани с задеванием нервов. Осложненные формы бывают следующими:

• Пульпит – это стадия воспаления пульпы, сосудисто-нервного пучка. Характеризуется симптомом – нестерпимой острой пульсирующей болью, врач обнаруживает болезнь путем осмотра или рентгеновского снимка. При осмотре видна эмаль серого цвета, глубокая кариозная полость, десна может кровоточить и болеть. Лечением служит удаление пульпы – частичное или полное, в зависимости от степени поражения. Депульпированный зуб полностью сохраняет свой внешний вид и не теряет функционала в виде жевания и нагрузки во время приема пищи.
• Периодонтит – воспаление, возникающее на верхушке корня зуба, внутри окружающих резец тканей. Характеризуется нерезкой ноющей болью, усиливающейся в ночное время или при приеме пищи. В запущенных случаях могут образовываться гнойные свищи и локализованная боль в челюсти. Лечением служит либо удаление зуба, либо очищение и пломбирование канала в нетяжелом случае.

Если вовремя не вылечить осложненные виды кариеса, то есть риск перехода стадии заболевания в кость, возникновения флюса или периостита. Игнорирование лечение может привести к потере зуба или к более серьезным последствиям: гной попадет в главную артерию, ведущую в сердце, вызовет заражение крови и остановку органа.

Внимание. Отнеситесь со всей ответственностью к лечению любой стадии заболевания, чтобы сохранить здоровье полости рта и организма в целом. Даже если зуб выглядит здоровым, но возникают неприятные ощущения, следует бежать к врачу.

Неосложненная форма

Клиническая классификация кариеса характеризует глубину поражения твердых тканей. В зависимости от этого различается и симптоматика заболевания. Выделяют 4 формы развития кариеса по степени активности:

• Начальный. Данная форма носит другое название – кариес в стадии меловидного пятна. Это бесполостной дефект, для которого характерно расположение на традиционных поверхностях зуба. Процесс долгое время может не прогрессировать и даже приостановиться, придав пораженному участку темный цвет.
• Поверхностный. Характерно появление разрушения в пределах эмали. Для диагностики используют витальное окрашивание. Полость обычно небольшого размера, практически не пигментируется. Неприятные ощущения появляются при приеме кислых или сладких продуктов.
• Средний. Это кариес 3 степени, при котором процесс поражает слой эмали, пересекает эмалево-дентинную границу и затрагивает поверхностные слои дентина. Полостной дефект более глубокий. Пациенты жалуются на то, что пища застревает и иногда Травмирование слизистой языка, щеки или губы.
• Глубокий. При этом поражении между кариозной полостью и пульпарной камерой остается тонкий слой дентина. Он размягченный, пигментированный, при зондировании определяется сильная шероховатость и болезненность на дне кариозной полости. Жалобы на кратковременные боли практически от всех раздражителей, которые быстро проходят после их устранения. Дефект имеет форму кратера, коронка сильно разрушена, стенки полости пигментированы. Такое течение переходит в пульпит или периодонтит, хотя долгое время может оставаться в прежнем состоянии.

Начальная степень – стадия пятна. Разрушение начинается с деминерализации эмали, эта степень определяется, как стадия пятна. Для дальнейшего развития патологического процесса необходимо длительное воздействие кислоты и кариесогенных микроорганизмов.

Эта степень поражения самая легкая и может лечиться без пломбирования, так как полость еще отсутствует. Для остановки развития дальнейшего разрушения проводится реминерализация эмали и герметизация фиссур, зависимо от поражения по Блэку.

Клинические проявления развития патологии в стадии пятна:

• пропадает естественный блеск эмали;
• появляется белое или светло-коричневое пятно;
• повышается чувствительность эмали;
• поверхность коронки шероховата.

Эта степень кариозного процесса имеет два пути дальнейшего развития. Белое пятно может прогрессировать, происходит активная деминерализация, нарушается поверхностный слой твердых тканей, появляется кариозная полость, ограниченная эмалью. И также может происходить замедление развития патологического процесса, минерализация стабилизируется, и пятно исчезает.

Такое можно наблюдать в случае своевременного проведения реминерализирующей терапии и применения лечебно-профилактических средств гигиены. Эта степень развития патологии практически бессимптомна, и чаще уже можно наблюдать поверхностный дефект.

Поверхностный некроз – это уже пигментированное пятно средней степени, которое появляется вследствие деструктивных нарушений твердых тканей. Чаще кариозный процесс появляется в области фиссур и естественных ямок (1 класс по Блэку). Уже начинаются клинические проявления, а именно, пораженная коронка реагирует на температурные, механические раздражители. Дефект находится все еще в пределах эмали. Поверхностный кариес (caries superficialis). Он возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба

Для поверхностного кариеса характерно возникновение кратковременной боли, в основном от химических раздражителей: сладкого, соленого, кислого.

Возможно также появление кратковременной боли от воздействия температурных раздражителей. Это чаще наблюдается при локализации дефекта у шейки зуба – на участке зуба с наиболее тонким слоем эмали. При осмотре зуба на участке поражения обнаруживается неглубокий дефект (полость), он определяется по наличию шероховатости при зондировании поверхности зуба.

Нередко шероховатость выявляется в центре обширного белого или пигментированного пятна. Значительные затруднения возникают при диагностике поверхностного повреждения в области естественных фиссур. В таких случаях допускается динамическое наблюдение – повторные осмотры через 3–6 мес.

Поверхностный кариес необходимо дифференцировать от гипоплазии, эрозии твердых тканей и клиновидного дефекта. При гипоплазии поверхность эмали гладкая, неразмягченная, дефекты локализуются на разных уровнях симметричных зубов, а не на характерных для кариеса поверхностях коронок зубов.

Эрозия твердых тканей зубов имеет чашеобразную форму, дно ее гладкое, блестящее. Эрозия часто сопровождается гиперестезией – повышенной чувствительностью к механическим, химическим и температурным раздражителям. В анамнезе нередко выявляется частое употребление соков, фруктов и кислой пищи. Клиновидный дефект локализуется исключительно у шейки зубов, имеет плотные стенки и характерную форму дефекта. Обычно протекает бессимптомно.

Средний кариес (caries media). При этой форме кариозного процесса целостность эмалево-дентинного соединения нарушается, однако над полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой неизмененного дентина.

При среднем кариесе больные могут не предъявлять жалоб, но иногда от воздействия механических, химических и температурных раздражителей могут возникать кратковременные болевые ощущения, которые быстро проходят после устранения раздражителей.

При осмотре зубов обнаруживают неглубокую кариозную полость, заполненную пигментированным и размягченным дентином, что определяется при зондировании. В фиссурах жевательной поверхности полость определяют путем зондирования.

В неповрежденной фиссуре зонд обычно не задерживается, так как отсутствует размягченный дентин. При наличии размягченного дентина зонд задерживается, что и является решающим диагностическим признаком.

Препарирование кариозной полости обычно безболезненно или слабо чувствительно, но в некоторых случаях, особенно при манипуляции в области ее стенок, может сопровождаться болезненностью.

Справка. Средний кариес дифференцируют от клиновидного дефекта, эрозии, глубокого кариеса и хронического периодонтита. От клиновидного дефекта и эрозии средний кариес отличают по тем же признакам, что и при дифференцированной диагностике поверхностного кариеса. От глубокого кариеса эту форму поражения дифференцируют на основании жалоб больного и данных объективного осмотра.

Сходство среднего кариеса с хроническим периодонтитом состоит в отсутствии болевых ощущений при наличии кариозной полости. Различие этих двух заболеваний заключается в том, что препарирование полости при кариесе болезненно, а при периодонтите реакция на препарирование отсутствует, так как пульпа некротизирована.

В соответствии с этим различна и реакция на внешние раздражения: в случае среднего кариеса зуб реагирует на температурные и химические воздействия, а при периодонтите реакция на эти раздражители отсутствует. На рентгенограмме при кариесе ткани пародонта неизменены, а при хроническом периодонтите имеются деструктивные изменения в костной ткани.

Глубокий кариес (caries profunda). При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина, что обусловливает и жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящих после устранения раздражителя.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Нередко имеются нависающие края эмали. Зондирование дна кариозной полости безболезненно.

В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после устранения раздражителя, ощущение неловкости в зубе. Как правило, процесс имеет хроническое течение (длительный). Глубокий кариес дифференцируют от среднего кариеса, острого очагового и хронического фиброзного пульпитов.

От среднего глубокий кариес отличается более выраженными жалобами (кратковременными болями от всех видов раздражителей: механических, химических, температурных), что зависит от глубины кариозной полости. От острого очагового и хронического фиброзного пульпита глубокий кариес отличают по выраженным при пульпите приступообразным и более продолжительным болям от внешних раздражителей, а также по наличию самопроизвольных болей, без воздействия внешних раздражителей.

Если определить состояние пульпы невозможно, то с целью уточнения диагноза накладывают временную пломбу. После препарирования кариозной полости и тщательного высушивания производят ее пломбирование дентином на 10–14 дней.

При этом нельзя применять лекарственные препараты, особенно обезболивающие. Отсутствие боли в этот период подтверждает диагноз глубокого кариеса, а появление ноющих приступообразных болей при изоляции зуба от внешних воздействий указывает на воспаление пульпы.

Болевые ощущения зависят от стадии кариеса: тупые, острые, ноющие.

Классификация по Блэку

Следующие виды выделяет Блэк классификация:

• Первый класс – слабый поверхностный, или фиссурный тип, при котором поражается жевательная поверхность боковых зубов, начальная стадия. Изменение поверхностное, эмаль постепенно растворяется, приближаясь к дентину и образовывая темные глубокие пятна. Этот тип еще можно устранить без применения бормашины.
• Второй класс – слабый тип болезни, при котором поражается контактная поверхность боковых зубов. При осмотре выявляется треугольное осветление эмали внизу зуба. Если болезнь спряталась между зубами, то выявить ее крайне сложно.
• Третий класс – средний тип болезни, при котором поражается контактная поверхность передних резцов ввиду частого употребления сладостей и неиспользования дополнительных очистных средств, таких как зубная нить.
• Четвертый класс – тяжелый глубокий тип, переходящий в дентин на область угла режущего края, разрушителен для тканей.
• Пятый класс – очень тяжелый тип, при котором поражается десневой край передних или боковых зубов.
• Шестой класс – атипичный, который характеризуется разрушением режущего края резца ввиду употребления в пищу конфет-ирисок или жевательной резинки с сахаром.

К сведению. Пятый класс может носить название пришеечного, или прикорневого кариеса. На ранних стадиях кариеса можно заметить проявлением белых каемок на границе резца и десны, постепенно приобретая форму овала или клюшки. Если такой интенсивностью развития поражен зуб мудрости, то поможет только удаление.

Читайте также:

Классификация по МКБ

Всемирная организация здравоохранения, собирающая экспертов для разработки МКБ, имеет свою классификацию стадий заболевания:

• поражение эмали;
• дентина;
• цемента;
• приостановившийся;
• одонтоклазия, рассасываются корни молочных зубов;
• другой;
• неуточненный.

Поражение эмали зуба

Данный этап характеризуется изменением цвета эмали вследствие деминерализации, зуб становится белым, матовым, текстура получает шероховатость и выраженные полоски. На этой стадии кариозной полости пока нет, но отверстие начинает формироваться, пока не задевая границу эмали и дентина. Иначе этап называется стадией белого матового пятна, или начальным кариесом.

Кариес дентина

К следующей стадии кариеса относится поражение дентина. В нем уже происходят деструктивные изменения эмали, дентина, затрагивается граница между этими твердыми тканями зуба. На этом этапе пульпа все еще закрыта слоем дентина. Он тонкий или толстый в зависимости от поражения. Пульпа не имеет повреждений, не воспалена и не задействована в разрушении.

Кариес цемента

К последней стадии кариозного разрушения относится поражение цемента. Этот этап характеризуется поражением поверхности корня резца, которая обнажена. Оно начинается с пришеечной области, видны глубокие темные пятна коричневого или черного цвета, появляется неприятный запах изо рта и боль в затронутой области. Пациент реагирует на холод, тепло, прикосновение щеткой или прием в пищу сладкого и кислого.

Приостановившийся

Кариес на зубах может быть приостановившимся, когда в пределах эмали остается пигментированное плотное пятно темного цвета, но дальше которое не распространяется. Иначе его можно назвать очаговой деминерализацией эмали. Встречается данный тип у шейки резца либо в естественных углублениях. Лечат подобные пятна пломбированием либо тщательной гигиеной и реминерализацией.

Локализация

По местоположению выделяют следующие виды кариеса:

• Фиссурный. Формируется в природных углублениях жевательных единиц.
• Пришеечный. Располагается на участках между коронкой и корнем около десны непосредственно на шейке. Как правило, возникает в результате плохой гигиены полости рта.
• Между зубами. Межзубный кариес возникает на контактной поверхности и может не диагностироваться в течение длительного времени вследствие особенностей строения зубов и отсутствия неприятных ощущений.
• Контактный. Образовывается на стыке двух зубов и поражает соприкасающиеся поверхности. Его также бывает трудно диагностировать из-за незаметности протекания деструктивных процессов.
• Корня. Отличается от пришеечного стороной поражения и формируется сбоку.
• Кариес у основания зуба чреват его потерей и заражением соседних тканей.
• Передних зубов. На передних зубах могут формироваться кариозные полости практически всех видов. Этому способствует контакт с пораженными зубами, неправильная или недостаточная гигиена, несбалансированный состав эмали и дентина.

Появление кариеса влечет за собой заражение соседних зубов.

По интенсивности поражения

Выделяют 2 основные формы:

• Единичный кариес. Возникает на одном из зубов, протекает классически, без особенностей. Обычно не поражает иммунных зон, локализуется на привычных поверхностях (в фиссурах, естественных углублениях, контактных поверхностях).
• Множественный кариес, или системный. Возникает внезапно, резко поражает несколько зубов или даже целые группы. В процесс вовлекаются от 6 до 20 единиц одновременно. Его течение уникально в том, что на одной коронке может обнаруживаться до нескольких полостей. Это острый разрушительный процесс, приводящий к быстрой потере большого количества зубов. Провоцирующими факторами в этом случае являются тяжелые инфекции, снижение иммунологического статуса, заболевания внутренних органов и систем, особенно дыхательной, пищеварительной и эндокринной. Для диагностики требуется общий подход: обследование всего организма и выявление причин.

Классификация болезни у детей по Т. Ф. Виноградовой

Для определения индекса интенсивности принята классификация кариеса зубов Виноградовой Т. Ф., согласно которой выделяются:

• копенсированный;
• субкомпенсированный;
• декомпенс
  ированный разновидности.

На заметку. Для установления индекса активности складываются кариозные (К), пломбированные (П), удаленные из-за осложнения зубы (У) у детей. На стадии замены молочных зубов на постоянные в детском возрасте применяется показатель КПУ + кп, где к – кариозные молочные зубы, п – пломбированные.

Показатель индекса	У ребенка	У взрослого
Крайне низкий	0–1,1	0,2–1,5
Низкий	1,2–2,6	1,6–6,2
Средний	2,7–4,4	6,3–12,7
Высокий	4,5–6,5	12,8–16,2
Очень высокий	6,6 и выше	16,3 и выше

Классификация кариеса по Виноградовой считается международной, используется во многих клиниках.

Кариес зубов мудрости

Третьи моляры чаще, чем другие зубы, страдают от кариеса. Связано это с тем, что они прорезываются позже остальных и некоторое время могут быть частично прикрыты десной. Под десной скапливаются остатки пищи, которые и приводят к поражению эмали.

Пораженные кариесом восьмерки в большинстве случаев удаляют, поскольку они, как правило, плохо поддаются лечению. Их нужно вырывать, если зуб растет под углом или горизонтально, не имеет моляра-антагониста, мешает нормальному развитию челюсти. Если таких показаний нет, зуб можно оставить.

Кариес в таких случаях нужно лечить по обычной методике, предусматривающей высверливание пораженной ткани и пломбирование. Восьмые зубы рекомендуется оставлять, если на них в дальнейшем будут устанавливать протезы мостового типа. Их также не удаляют, если у пациента уже нет других моляров, так как восьмёрки могут взять на себя их функции.

Зуб мудрости, даже глубоко пораженный кариесом, пытаются всячески сохранить.

Топографические стадии

Топографическая классификация предусматривает четыре стадии кариеса:

• кариес в стадии пятна – очаговая деминерализация эмали без образования полости;
• поверхностный кариес – кариозная полость в пределах эмали;
• средний кариес – кариозная полость в пределах эмали и поверхностных слоях дентина;
• глубокий кариес – кариозная полость в пределах эмали и околопульпарного дентина.

Все эти 4 степени развития болезни объединяют в группу простого, или неосложнённого кариеса (из-за отсутствия клинически определяемых изменений в пульпе). Осложнённым кариесом принято называть пульпит и периодонтит – воспалительные заболевания, которые возникают вследствие прогрессирования кариозного процесса. По течению выделяют острый и хронический, первичный и вторичный, или рецидивный кариес (кариозная полость возникает рядом с ранее наложенной пломбой).

По длительности течения

В учебнике «Стоматология» под редакцией Козлова В. А. предлагается также следующее разделение видов кариеса:

• быстротекущий;
• медленнотекущий;
• стабилизированный.

Независимо от классификации, кариес является тяжелым заболеванием. После первого появления пятна на эмали процесс разрушения начинает прогрессировать. Но возможно приостановить деструктивные изменения. Для этого необходимо обратиться к врачу и пролечить зуб. Это позволит сохранить здоровье полости рта.

pcvoice.ru

Классификация кариеса — по Блэку, по МКБ-10, по ВОЗ, по Виноградовой, по степени активности

Кариес относится к наиболее распространенному стоматологическому заболеванию на нашей планете. Его наличие на поверхности зубов требует обязательного медицинского вмешательства с целью предотвращения дальнейшего их разрушения. А выбрать методику лечения того или иного клинического случая поможет система классификации кариеса.

Классификация кариозных образований на поверхности зубов по Блэку была предложена в 1896 году с целью определения стандартов лечения для каждого отдельного клинического случая.

Она включала в себя пять классов, для каждого из которых предназначалась своя методика препарирования и пломбирования зубов. После добавления к классификации шестого класса, она осталась неизменной до сегодняшнего дня.

Класс I

К первому классу относятся кариозные поражения ямок, фиссур и естественных углублений жевательных, небных или щечных поверхностей зубов — так называемый фиссурный кариес.

Фото: Кариозные полости I класса

Класс II

Ко второму классу относят кариес контактных поверхностей моляров и премоляров.

Фото: Кариозные полости II класса

Класс III

Третий класс включает в себя кариес контактной поверхности резцов и клыков, не затрагивающий целостности их режущих краев.

Фото: Кариозная полость III класса

Класс IV

Следующим этапом является более интенсивное поражение резцов и клыков, нарушающее целостность их режущего края.

Фото: Кариозная полость IV класса

Класс V

Пятый класс включает в себя поражение вестибулярной поверхности всех групп зубов — пришеечный кариес.

Фото: Кариозные полостьи V класса

Класс VI

К шестому классу относят кариес, располагающийся на буграх коренных зубов и режущих краях резцов и клыков.

Фото: Кариозные полости VI класса

Классификация по МКБ-10 (Всемирная организация здравоохранения) выглядит следующим образом:

• кариес эмали зубов;
• кариес дентина;
• кариес цемента;
• кариес, приостановившийся вследствие воздействия на него гигиенических и профилактических процедур;
• одонтоклазия, характеризующаяся рассасыванием корней молочных зубов;
• другой кариес;
• неуточненный кариес.

По глубине поражения кариес делят на несколько этапов.

К ним относятся:

• начальный кариес;
• поверхностный кариес;
• средний кариес;
• глубокий кариес.

Начальный кариес

Фото: Кариес в стадии белого пятна

Начальный этап развития заболевания начинается с образования белого или темного пятна на поверхности зуба. При этом эмаль остается гладкой на ощупь, поскольку до ее анатомического разрушения еще не дошло.

Зубной боли на этом этапе не наблюдается, а лечение проводится с минимальными вмешательствами в его структуру.

Образованное пятно удаляют при помощи стоматологического оборудования и производят реминерализацию зубов с целью предотвращения последующего развития кариозного процесса.

Поверхностный кариес

Фото: Поверхностный кариес

Следующим этапом развития кариеса является разрушение верхних слоев эмали с появлением реакции на резкую смену температуры пищи и воды, а также кислую или пряную пищу.

Нарушается гладкость поверхности зуба, он становится шершавым.

Лечение на этом этапе включает в себя шлифовку пораженного участка с последующей его реминерализацией. Применяется и традиционное лечение с препарированием и пломбированием.

Средний кариес

Фото: Средний кариес

Под средним кариесом подразумевают разрушение эмалевого слоя зуба с появлением периодических или уже постоянных болевых ощущений. Это связано с тем, что болезнетворный процесс затронул верхние слои дентина.

Средний кариес требует обязательного медицинского вмешательства, при котором происходит удаление пораженного участка с последующим его восстановлением при помощи пломбирующего материала.

Глубокий кариес

Фото: Глубокий кариес

Глубокий кариес характеризуется обширным поражением внутренних тканей зубов, затрагивающим большую часть дентина.

Игнорирование данного процесса и отказ от проведения лечения может привести к поражению пульпы с последующим осложнением заболевания пульпитом и/или периодонтитом. А потому пораженный участок необходимо удалить для последующей установки пломбы.

Видео: виды кариеса

По наличию осложнений кариес делится на осложненный и неосложненный.

Неосложненный

К неосложненному относят типично протекающий кариозный процесс, включающий различные его стадии (поверхностный, средний, глубокий).

Осложненный

К осложненному кариесу относят заболевание, сопровождающееся развитием сопутствующих воспалительных процессов. Чаще всего это следствие несвоевременного обращения к врачу или недостаточного лечения.

Фото: Кариес, пульпит, периодонтит

Для оценки степени активности заболевания применяется классификация по Виноградовой, основанная на делении кариеса на компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный.

Компенсированный

Компенсированный кариес характеризуется вялотекущим или непрогрессирующим процессом. Поражения поверхности зубов при этом незначительны и не вызывают у пациента неприятных ощущений.

При регулярных гигиенических процедурах, а также проведении специальных профилактических мер можно остановить развитие заболевания на его начальных этапах.

Субкомпенсированный

Субкомпенсированный кариес характеризуется средней скоростью течения, при которой он может остаться незамеченным и вовсе не доставлять беспокойств пациенту.

Декомпенсированный

Декомпенсированный кариес характеризуется интенсивным развитием и течением, сопровождающимся настолько острой болью, что это влияет на трудоспособность пациента. Из-за этого заболевание часто называют острым кариесом.

Он требует незамедлительного проведения лечебных процедур, поскольку в противном случае процесс может перекинуться на сторонние зубы с последующим присоединением пульпита и периодонтита.

По характеру течения кариес делят на острый, хронический, острейший и рецидивирующий.

• Острый кариес характеризуется появлением признаков поражения зубов в течение всего нескольких недель.
• Хронический кариес развивается в течение более продолжительного времени. Поражаемые ткани при этом успевают окраситься налетом и пищевыми красителями, приобретая расцветку от желтого до темно-коричневого цвета.
• Острейший или цветущий кариес характеризуется множественным поражением тканей зубов в течение довольно короткого времени. Данное явление часто наблюдается у детей с низким иммунитетом, а также у взрослых после удаления слюнных желез, сопровождающимся сухостью полости рта.
• Рецидивирующий и вторичный кариес является следствием целого ряда провоцирующих факторов. К ним относится повреждение или ослабление эмали зубов, несоблюдение правил личной гигиены, а также снижение иммунитета из-за каких-либо заболеваний организма.

По интенсивности процесса заболевание делят на единичный и множественный кариес.

В первом случае подразумевают вовлечение в процесс одного зуба, а во втором — нескольких зубов одновременно. Поражение большого количества зубов за короткий промежуток времени называют генерализованным кариесом.

Фото: Генерализированный кариес

По локализации процесса кариес делят на фиссурный, межзубный, пришеечный, циркулярный и скрытый.

• Фиссурный или окклюзионный кариес характеризуется развитием поражений в естественных углублениях жевательной поверхности зубов.
• Межзубный или апроксимальный кариес развивается на контактных поверхностях зубов, и долгое время может не визуализироваться. Это связано со спецификой развития заболевания: поражая поверхность зуба, кариес развивается в сторону его центра, при этом сама полость нередко прикрыта сохранившимся слоем эмали. Обнаружить его можно с помощью рентгеновского снимка или по просвечивающим сквозь зубы темным участкам.
• Пришеечный или цервикальный кариес развивается на участках зубов, расположенных между их коронкой и корнем ближе к десне — на шейке. Является следствием недостаточной гигиены полости рта.
• Циркулярный или кольцевой кариес характеризуется окружным поражением поверхности зуба. Внешний вид заболевания напоминает желтый или коричневый пояс вокруг шейки зубов, причем больше половины клинических случаев приходится на детей.
• Скрытый кариес характеризуется поражением участков сложных для просмотра, например зубные щели.

По первичности развития кариес делят на первичный и вторичный.

Первичный кариес развивается либо на неповрежденном зубе, либо на участке, ранее не подвергавшемся лечению.

Фото: Вторичный кариес

Вторичный кариес является рецидивным, поскольку появляется на местах подвергавшихся лечению, то есть там, где ранее была установлена пломба. Из-за того что местом локализации заболевания нередко бывает область расположенная под пломбой или зубной коронкой его называют внутренним кариесом.

Видео: почему нужно заменять пломбы

Принципы классификации кариеса у детей практически ничем не отличаются от взрослых. Единственным отличием является разделение его параметров на кариес постоянных зубов и кариес молочных зубов.

В последнем случае картина поражения носит тот же характер, что и у взрослых людей, но в связи с временным назначением молочных зубов лечение проводится несколько иначе.

zubzone.ru

Классификация

Наибольшее распространение и признание у стоматологов в настоящее время получили классификация кариозных полостей по Блеку (Black G.V.), отражающая их локализацию, и топографическая классификация кариеса в зависимости от глубины поражения. Следует иметь в виду, что изначально классификация кариеса по Блеку была предназначена не столько для описания локализации дефектов, сколько для стандартизации методов их препарирования и пломбирования. Т.е. определенному классу полости должна была соответствовать строго определенная форма отпрепарированной полости, и подразумевался выбор определенного материала и техники пломбирования. Кроме того, данная классификация распространяется и на дефекты, возникшие в результате разрушения наложенных ранее пломб, нарушения эстетических и функциональных параметров зуба, дефекты твердых тканей зубов некариозного происхождения (травматические повреждения, эрозии твердых тканей зубов, клиновидные дефекты, кариес корня и т.д.). Поэтому правильнее эту классификацию было бы называть «Классификация полостей по Блеку», исключив из названия слово «кариозных».

Согласно классификации Блека, различают следующие классы полостей (рис. 3):

Класс I. Полости, расположенные в ямках и фиссурах на жевательной поверхности моляров и премоляров, язычной поверхности верхних резцов и в вестибулярной и язычной бороздах моляров, связанных с жевательной поверхностью.

Класс II. Полости на контактных (апроксимальных) поверхностях моляров и премоляров. Полость может располагаться на передней (медиальной) или задней (дистальной) контактной поверхности, а может быть одновременное поражение кариозным процессом обеих контактных поверхностей зуба. Кроме того, препарирование таких полостей, как правило, производится через жевательную (окклюзионную) поверхность. Поэтому полости II класса обычно дополнительно подразделяют на медиально-окклюзионные, дистально-ок-клюзионные и медиально-окклюзионно-дистальные (МОД-полости). Однако, несмотря на присутствие в названии слова «окклюзионная», полость II класса — это поражение контактной поверхности, не всегда включающее в себя дефект на жевательной поверхности.

Класс III. Полости на контактных (апроксимальных) поверхностях резцов и клыков без повреждения режущего края или угла коронки.

Класс IV. Полости на контактных поверхностях резцов и клыков с повреждением режущего края или угла коронки.

Класс V. Полости в пришеечной области всех групп зубов. В настоящее время дополнительно выделяют еще один класс полостей. Класс VI. Полости на режущем крае передних и на вершинах бугров боковых зубов.

По классификации МКБ-10 кариес относится к Болезни органов пищеварения и выглядит так:

• K02 Кариес зубов
• K02.0 Кариес эмали
• K02.1 Кариес дентина
• K02.2 Кариес цемента
• K02.3 Приостановившийся кариес зубов
• K02.4 Одонтоклазия
• K02.8 Др. кариес зубов
• K02.9 Кариес зубов неуточненный

В нашей стране в течение ряда лет утвердилась следующая классификация:

• начальный кариес — стадия пятна;
• поверхностный кариес;
• средний кариес;
• глубокий кариес.

Международная классификация болезней предлагает другое деление:

• кариес эмали, включая белое пятно;
• кариес дентина;
• кариес цемента;
• приостановившийся кариес зубов.

К достоинствам этой классификации кариеса относится возможность

1. исключить из начального кариеса стадию пигментированного пятна, которое по своей сути является средним кариесом;
2. ввести рубрику приостановившегося кариеса зубов;
3. выделить кариес цемента, который имеет особенности препарирования и пломбирования.

Несмотря на кажущееся различие, эти классификации имеют много общего. Кариес эмали, по ВОЗ, соответствует двум первым рубрикациям (стадия пятна, поверхностный кариес) классификации, применяемой в нашей стране. Выделение среднего и глубокого кариеса в нашей классификации, в отличие от кариеса дентина, обусловлено различием в лечении — применением лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса. Наряду с этим следует признать серьезным довод в пользу выделения кариеса цемента (корня)у так как препарирование и пломбирование указанных полостей имеет свои особенности. Необходимо отметить, что членство нашей страны в ВОЗ и необходимость создания федеральных стандартов лечения, что предусматривается фондом ОМС, диктует необходимость придерживаться международных общепринятых классификаций. Некоторые авторы выделяют острую и хроническую формы кариозного процесса. Такое деление неправомочно, так как даже при интенсивно протекающем кариозном процессе с момента деминерализации и до момента образования полости проходит не менее 3—6 мес, что не укладывается в рамки развития острого воспалительного процесса, принятого в медицине. Наряду с этим нельзя не отметить различную интенсивность течения кариозного процесса. В ряде случаев наблюдается возникновение очага деминерализации (белого пятна), а затем и разрушения эмали в течение 1—2 мес. В таких случаях правильнее говорить о быстро текущей деминерализации или медленно или быстро текущем кариозном процессе.

В практической деятельности врачи-стоматологи, работающие со взрослыми пациентами, часто сталкиваются с необходимостью не только поставить диагноз и определить глубину кариозного поражения отдельного зуба, но и оценить интенсивность «кариозной болезни» у пациента, спрогнозировать течение у него кариеса, наметить индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий, дать прогноз эффективности лечения, долговечности пломб и вероятности развития «рецидивного» кариеса. В этой связи практический интерес представляет классификация, отражающая интенсивность кариозного поражения (по Nikiforuk, 1985) (см. табл. I).

Недостатком представленной классификации является избыточное количество степеней тяжести кариеса. Из-за этого она не дает стоматологу практических рекомендаций о том, какую лечебную тактику избрать в каждом конкретном случае, какие материалы выбрать, на какой срок давать гарантии, когда назначать повторные осмотры пациента и т.д. Исходя из вышеизложенного, рекомендуется к использованию в стоматологических кабинетах и клиниках (в первую очередь, частных) разработанную упрощенную классификацию тяжести течения кариеса зубов (табл. 2).

В заключение данного раздела следует отдельно остановиться на вопросе о том, как называть кариозное поражение, развившееся около наложенной ранее пломбы. В стоматологической литературе для обозначения данного явления используются различные термины: «рецидивный (рецидивирующий) кариес», «вторичный кариес», «продолжающийся кариес» и т.д.

Понятие «рецидивирующий кариес», по мнению Е.В.Боровского (2001), подразумевает процесс, возникающий там, где он отмечался раньше и подвергался лечению, т.е. под пломбой (см. рис. 8, а). Клинически он проявляется в виде измененной по цвету эмали рядом с пломбой. «Рецидивирующий кариес» развивается, если в процессе предыдущего лечения не были полностью удалены поврежденные ткани. Под «вторичным кариесом» Е.В.Боровский (2001) понимает возникновение кариозного процесса на неповрежденной эмали, ранее не подвергавшейся лечению, например, на неповрежденной эмали рядом с пломбой (см. рис. 8, б), чаще всего в фиссурах, прилежащих к пломбе.

Следует отметить, что, если говорить о кариесе, термины «рецидив» и «вторичное поражение» не укладываются в то значение, которое предусмотрено общемедицинскими подходами. Например, под рецидивом понимают возобновление, возврат клинических проявлений после их временного исчезновения или ремиссии (БМЭ, т. 22, с. 269). Ремиссия же, как известно, — это временное улучшение состояния больного, проявляющееся в замедлении или прекращении прогрессиро-вания, частичном обратном развитии или полном исчезновении клинических проявлений патологического процесса. При наличии кариозной полости, лечение которой заключалось в препарировании и пломбировании, говорить об исчезновении клинических проявлений патологического процесса и уж тем более, о его обратном развитии вряд ли правомерно. По нашему мнению, говорить о рецидиве кариеса можно лишь при стадии очаговой деминерализации эмали (кариес в стадии пятна), когда в результате лечения очаг поражения исчез, а через определенное время появился вновь. Кроме того, в клинических условиях, когда врач видит уже развившееся кариозное поражение рядом с наложенной ранее пломбой, довольно сложно бывает определить, что явилось его причиной: неполное удаление пораженных тканей (рецидив) или развитие нового очага (вторичный кариес). Неясно также, как назвать кариозное поражение, развившееся вследствие нарушения краевого прилегания пломбы. Учитывая тот факт, что в отечественной практической стоматологии традиционно в таких случаях применяется термин «рецидивный кариес», в дальнейшей мы будем использовать его для определения всех кариозных поражений, развившихся около наложенных ранее пломб, хотя следует признать, что этот термин является спорным и недостаточно точно отражает механизм возникновения кариозного поражения в каждом конкретном случае. Мы считаем, что этот вопрос на сегодняшний день остается открытым и требует дальнейшего обсуждения и уточнения.

Добавить комментарий

stom-portal.ru

Стадии кариеса и их классификации

Одно из самых частых стоматологических заболеваний – кариес. Это поражение тканей зуба с их дальнейшим разрушением. Сначала истончается эмаль, потом размягчается дентин и образуется кариозная полость. Какие существуют стадии кариеса, как проводится лечение на каждой из них?

В чем особенности патологического процесса?

Главные враги эмали – щелочи, кислоты и другие соединения. Откуда же они появляются у нас во рту? Это результат взаимодействия тех микроорганизмов, которые обитают в ротовой полости, с углеводами. Вот почему так важно следить за гигиеной и удалять остатки пищи с зубов и десен.

Главные враги эмали – щелочи, кислоты и другие соединения.

Признаки и симптомы кариеса известны с давних времен, но официально в медицине они описаны в конце 19 века. Именно тогда были точно определены проявления этой патологии – поражаются твердые ткани зубов, в них уменьшается содержание минералов, появляются пустот. Появляется налет. Поначалу он бесцветный, а со временем темнеет. Затем образуются мелкие дырочки. Если их не лечить, зубы портятся и могут выпасть.

Тревожные симптомы

Кариес можно выявить по таким признакам:

1. После еды на эмали скапливается налет.
2. На эмали появляются пятна.
3. Образуются царапины и сколы. Ощущается, что эмаль стала шершавой.
4. Появляются дырочки.
5. Дискомфорт из-за попадания на больной зуб холодного или горячего, кислого или сладкого.

Важно лечить это заболевание сразу, как только оно обнаружено. Тогда ткани не успеют сильно разрушиться. Такая патология поражает не только взрослых, но и детей. Даже крохи, у которых только успел прорезаться первый зубик, могут страдать от кариеса. Если развивается кариес, стадии установит врач. От этого будет зависеть его лечение.

Заболевание может развиваться достаточно долго. При этом оно проходит разные стадии. Есть несколько классификаций. Давайте рассмотрим все стадии кариеса и основные классификации.

Классифицируем по Блэку

Самая современная и признанная сегодня. Учитывается глубина поражения и локализация:

1. Поверхностный. Полости пока располагаются в фиссурах и естественных углублениях.
2. Слабый. Это поражение по бокам.
3. Средний. Затрагиваются резцы и клыки.
4. Тяжелый. Это средний кариес, который дошел до запущенной степени. Поражается дентин.
5. Очень тяжелый. Поражаются десневые края зубов передних и боковых.
6. Атипичный. Режущий край разрушается.

По глубине поражения

Это самая удобная классификация. Согласно ей выделяют такие стадии кариеса:

1. Пятно. Начало заболевания. На эмали образуются белые полосы и темнеющие пятна. Она пока остается ровной. Боли нет. Пятно появляется потому, что из эмали начинают быстро вымываться минералы. Это разрушает ее привычную структуру. При этом больной и не подозревает, что заболевание уже запущено. Даже врачи не всегда могут обнаружить такие пятна. Поэтому для их обнаружения иногда используется метиленовое средство. На пятне оно дает выраженный синий оттенок.
2. Поверхностный. Эмаль и дальше разрушается. В ней происходят уже необратимые процессы разрушения. Теперь она уже не может самостоятельно восстановиться. Нужна срочная помощь стоматолога. Поражена только эмаль, дентин не затронут. Зубная боль иногда беспокоит. Зуб может реагировать на горячее или холодное. Пятно кариеса шероховатое.

   Фиссурный кариес.

3. Средний. Начинаются разрушения внутри зуба. Теперь этот процесс становится заметен. У дентина затронуты верхние слои. Боль становится постоянной и более сильной. Пятна на поверхности эмали начинают увеличиваться. Их уже нельзя не заметить. В некоторых случаях вместо пятна есть чуть заметная трещинка.
4. Глубокий. Это внутренний кариес. Поражение затронуло большую часть дентина. Зуб сильно поврежден. Далее последует поражение пульпы, периодонта. Может беспокоить сильная боль. Нерв еще не воспален, но уже крайне чувствителен. На эмали и дентине можно увидеть явные черные пятна.

Классификация кариеса по осложнениям

Тут выделяют лишь два вида:

1. Осложненный. Есть воспалительные процессы.
2. Без осложнений. Заболевание протекает вяло. Переходит в хроническое.

Классификация по мере активности

Выделяют:

1. Компенсированный. Нет явного прогресса заболевания. Больной не испытывает серьезного дискомфорта.
2. Субкомпенсированный. Развивается со средней скоростью.
3. Декомпенсированный. Протекает интенсивно. Пациент страдает от острой боли.

Насколько быстро развивается заболевание?

По этой классификации выделяют:

1. Острый. Заболевание развивается за несколько недель.
2. Хронический. Заболевание развивается медленно. Пораженные участки становятся желтыми или коричневыми.
3. Цветущий. Поражается много участков на ткани зуба. Наблюдается быстрый прогресс заболевания.
4. Вторичный. Развивается под пломбой.

Классификация кариеса по интенсивности

Выделяют такие виды кариеса зубов:

1. Единичный. Поражен один зуб
2. Множественный. Больны несколько зубов (5-6).

Классификация по локализации

Выделяют такие виды:

1. Фиссурный. Находится на контактной стороне. Фиссуры – это естественные углубления на зубах. Их часто повреждает кариес, так как именно тут могут задерживаться остатки пищи.
2. Межзубный. Поражает контактную поверхность зубов. При этом кариес не сразу виден. Под здоровой эмалью развивается скрытая полость.
3. Пришеечный. Локализуется меду коронкой и корнем. Эта область прилегает прямо к десне, потому практически незаметна. Развивается такой кариес из-за неправильной гигиены.
4. Кольцевой. Поражает всю окружность зуба. Визуально напоминает желтый тонкий поясок.
5. Скрытый. Располагается в тонкой щели. Его очень трудно заметить.

   Пришеечный кариес.

По первичности развития

1. Первичный. Ему подвержен здоровый зуб или тот, который раньше не лечили.
2. Вторичный. Это рецидив. Он развивается под коронкой или пломбой.

Как выбирается метод лечения?

Если выявлен кариес, классификация поможет правильно выбрать тактику. Мы так подробно рассматривали классификацию по той причине, что при лечении врач будет учитывать именно вид и степень поражения.

Лечение пятна

Пятно можно вылечить даже простой реминерализацией эмали.

Пятно можно вылечить даже простой реминерализацией эмали. Зуб при этом не сверлят. На него лишь наносят специальный гель. Он восстанавливает и укрепляет эмаль. При кариесе из эмали быстро вымывается кальций. Из-за этого зуб быстро разрушается.

Благодаря реминерализации, в местах появления полосок и пятен восстанавливается нормальный уровень кальция.

Раньше для этого использовался глюконат кальция. Сейчас на смену ему пришли препараты нового поколения, они намного более эффективны. В современных препаратах содержится не только кальций, но и фтор. Особенность еще и в том, что они имеют ионизованную форму. Это значительно облегчает их проникновение в эмаль.

Как лечится поверхностная форма?

При этом стоматолог проведет лечение в несколько этапов:

1. Снимет накопившийся налет. Для этого применяется полировочная паста.
2. Защитит больной зуб от слюны. Это поможет предотвратить появление кариеса вторичного. Из-за попадания слюны также может быстро выпасть пломба. Для изоляции используется специальное средство – кофердам.
3. Нанесет адгезив. Он наносится на место поражения, а потом подсушивается специальной лампой. Это средство – своеобразный клей для пломбы.
4. Запломбирует. Врач наносит на пораженный участок материал для пломбировки. Из него он формирует ту часть зуба, которая была удалена. Потом пломба подсушивается лампой. Несмотря на то, что зуб приходится сверлить и удалять пораженные ткани, именно пломбировка остается самым эффективным способом победить кариес.
5. Теперь пломба тщательно шлифуется и полируется.

   Кариозные ткани удаляются бором.

Терапия среднего кариеса

В этом случае нужно будет обязательно вскрыть появившуюся кариозную полость. Общий алгоритм остается тем же:

1. Пораженное место рассверливают.
2. Удаляют пораженные ткани.
3. Обрабатывают эмаль и дентин внутри полости.
4. Дезинфицируют очищенную полость. Для этого используются антисептики.
5. В полость закладывается прокладка. Ее задача – изолировать пораженный участок.
6. Ставится пломба.

Как лечится глубокое поражение?

Обязательно делается анестезия. Без обезболивания у пациента может развиться болевой шок. Далее все типично – полость очищается и пломбируется. Если поражен нерв, делается еще и депульпация – удаление пульпы и нерва. При этом зуб считается мертвым. Если глубокий кариес начать лечить вовремя, этого можно избежать и сохранить нерв.

Есть разные формы и степени кариеса. Он может повреждать различные участки зуба. Классификаций этого заболевания очень много. Некоторые дублируют друг друга. Главная их задача – помочь врачу правильно оценить степень поражения тканей и подобрать действенное лечение.

Нельзя недооценивать опасность кариеса. Он может развиваться очень быстро и проникать глубоко в ткани. При этом поражается дентин, пульпа. При таком течении высока вероятность развития периодонтита или пульпита. Чтобы сохранить зубы, и не дожидаться осложнений, нужно лечить кариес при первых его признаках.

Не стоит бояться такого лечения! Сейчас анестезия достигла такого уровня, что это процесс может протекать абсолютно безболезненно. Современные материалы для пломбировки позволяют восстановить утраченные ткани зуба на высоком эстетическом уровне.

skzub.ru

6.5. Классификация, диагностика, клиническое проявление кариеса зубов

В классификации ВОЗ (10 пересмотр МКБ) различают следующие формы кариеса.

К02 Кариес зубов

К02.0 Кариес эмали

Стадия «белого (мелового) пятна» начальный ка­риес

К02.1 Кариес дентина

К02.2 Кариес цемента

К02.3 Приостановившийся кариес зубов

К02.4 Одонтоплазия

Детская меланодентия

Меланодонтоплазия

К02.8 Другой уточненный кариес зубов

К02.9 Кариес зубов неуточненный

К достоинству этой классификации относятся:

• исключение из начального кариеса стадии пигменти­рованного пятна, которое по своей сути является ка­риесом дентина;

• введение нозологии приостановившегося кариеса зубов;

• выделение кариеса цемента, который имеет особенности препарирования и плом-бирования.

Диагностика кариеса и профилактическое лечение. При­меняемый в настоящее время метод лечения, включающий препарирование полости и пломбирование, является симп­томатическим, так как не устраняет причину, вызывающую поражение. Образование полости — это запущенное состояние кариозного процесса, так как этому предшествует длитель­ный период подповерхностной деминерализации. Своевре­менное выявление этого состояния позволяет приостановить этот процесс. И хотя в настоящее время существуют мето­дики выявления ранней формы поражения эмали: осмотр, рентгенологический снимок, окрашивание, исследования бактериальной активности слюны, скорости слюноотделе­ния, буферной емкости, они не обеспечивают своевремен­ной гарантированной диагностики.

Если начальный кариес (на стадии белого пятна) выявить не представляется возможным, то необходима его диагности­ка на ранней стадии образования полости. При обследовании обращают внимание на цвет эмали, наличие шероховатости, полости. Задержка зонда на поверхности зуба указывает на наличие размягченного дентина. Важное значение принадле­жит рентгенологическому обследованию, особенно полостей II класса, хотя рентгеновский снимок не является бесспор­ным доказательством кариеса.

Стадия «белого (мелового) пятна» протекает бессимптом­но и обнаруживается при внимательном осмотре после вы­сушивания. На температурные раздражители зуб отвечает обычной реакцией — появлением чувствительности, кото­рая проходит с устранением раздражителя. Возбудимость пульпы не изменена. Участок деминерализации (белое пят­но) окрашивается 2 % раствором метиленового синего после нанесения его на высушенную поверхность эмали. Поверх­ность эмали гладкая, однако в некоторых случаях (при дли­тельном течении процесса) может выявляться шероховатость, что служит основанием в некоторых классификациях для выделения поверхностного кариеса.

Кариес на стадии «белого (мелового) пятна» дифферен­цируют с гипоплазией, флюорозом. Для гипоплазии харак­терна симметричность поражения одноименных зубов, что обусловлено одновременностью их закладки, развития и минерализации. Кроме того, пятна локализуются на не типичных для кариеса участках коронки. При флюорозе имеются множественные, как белые, так и коричневые, неимеющие четких границ пятна, располагающиеся на по­верхностях всех групп зубов. При высоком содержании фтора в питьевой воде коронки зубов могут иметь корич­невый цвет. Для флюороза характерна эндемичность поражения — появление у всего населения или большинства родившихся в этом регионе.

Начальный кариес, на стадии поверхностного поражения эмали, следует дифференцировать с эрозией твердых тканей, клиновидным дефектом и гипоплазией в виде точечных углуб­лений. При гипоплазии поверхность эмали гладкая, а пораже­ние располагается на одном уровне у симметричных зубов на нехарактерных для кариеса поверхностях. Эрозия твердых тка­ней выглядит как блестящий дефект чашеобразной формы с гладким дном. Поражает вестибулярную поверхность резцов, клыков и премоляров, исключая резцы нижней челюсти.

Клиновидный дефект локализуется исключительно у шейки зубов, имеет плотные стенки и характерную форму. Обычно протекает бессимптомно.

Кариес дентина возникает на месте белого или пигменти­рованного пятна в результате деструктивных изменений. При этой форме кариозного процесса целостность дентино-эмалевого соединения нарушена, однако пульпа закрыта большим или меньшим слоем неизмененного дентина. Если слой ден­тина значительный, то жалобы обычно отсутствуют, но мо­жет быть чувствительность от механических, химических и температурных раздражителей. Если произошло значитель­ное разрушение дентина и слой неповрежденного дентина небольшой, то пациент жалуется на кратковременные боле­вые ощущения при попадании пищи во время еды, проходя­щие после ее устранения, порог возбудимости — 2—6 мкА.

Кариес дентина дифференцируют с хроническим пуль­питом, при котором возникают болевые ощущения от раздражителей. При кариесе они кратковременные, при пульпите продолжаются после устранения раздражителей. Отсутствие жалоб при наличии кариозной полости требует проведения дифференциальной диагностики кариеса ден­тина с хроническим периодонтитом. Различие состоит в оп­ределении реакции пульпы на раздражители, в том числе на препарирование полости без обезболивания. Обязательно рентгенологическое исследование.

Кариес цемента встречается чаще всего у пациентов старшего возраста и характеризуется поражением обна­женной поверхности корня зуба в пришеечной области. Его возникновение связано с частым употреблением угле­водов и плохой гигиеной полости рта. При этом важное значение имеет уменьшенная секреция слюны, которая вызывается гормональными изменениями, приемом лекар­ственных препаратов и т. д. Особенно интенсивно кариес корня развивается у лиц, подвергшихся лучевой терапии в области головы и шеи. Возникающая при этом ксеростомия приводит к выраженным изменениям слизистой оболочки рта и быстрому возникновению кариеса на значительной поверхности обнаженного дентина.

Приостановившийся кариес зубов. В настоящее время ни у кого не возникает сомнения, что начальное проявление кариеса сопровождается деминерализацией. Так же бесспор­но и то, что клиническим проявлением начального кариеса служит белое пятно. Многочисленными исследованиями ус­тановлено, что возможны два пути трансформации белого пятна: первый — образование кариозной полости в виде дефекта эмали (поверхностный кариес), а затем кариеса дентина; второй путь — процесс реминерализации белого пятна и стабилизации процесса.

Приостановившийся кариес не сопровождается какими-либо ощущениями (протекает бессимптомно), а при осмотре обнаруживается пигментированное пятно от светло-корич­невого до черного цвета. Исследования в поляризованном свете выявляют значительные изменения в очаге пора­жения при маловыраженных изменениях наружного слоя. Г. Н. Пахомов (1982), изучавший структурно-динамические изменения эмали в очаге деминерализации, считает, что при белом пятне возможно восстановление структуры эмали самопроизвольно или в процессе проведения реминерализующей терапии. При пигментированном пятне, особенно темном, реминерализующая терапия не обеспечивает восстановле­ния структуры эмали. На этом основании автор считает, что при наличии очага деминерализации — пигментированного пятна до 4 мм² — возможно динамическое наблюдение. Если же площадь поражения занимает 4 мм² и более, особенно при обширных поражениях, необходимы препарирование и пломбирование.

На пигментированные пятна следует обращать внимание при препарировании полостей II класса. Если на контактной поверхности соседнего зуба имеется пигментированное пят­но значительных размеров, то необходимы его препариро­вание и пломбирование. Такой подход обусловлен тем, что при создании межзубного промежутка могут возникнуть не­благоприятные условия, в результате которых пигментиро­ванное пятно быстро превратится в кариозную полость.

Литература

Боровский Е. В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. — М.: АО «Стоматология», 2001.

Боровский Е. В., Леонтьев В. К. Биология полости рта — М: Медицина, 2001.

Иванчикова Л. А. Строение твердых тканей зуба: В кн. Боровского Е. В., Леонтьева В. К. Биология полости рта. — М.: Медицина, 1991.

Кузьмина Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения России. — М.: Медицина, 1990.

Леонтьев В. К. Механизмы декальцинации эмали и ее способность про­тивостоять воспалению //Стоматология. — 1987. — № 6. — С. 22—74.

Международная классификация стоматологических болезней на ос­нове МКБ-10. Третье издание. — ВОЗ, Женева, 1997.

Пахомов Г. Н. Первичная профилактика в стоматологии. — М.: Меди­цина, 1982.

Sturdevant С. М. The art and scince of operative dentistry. — Mosby, New-York, 1996.

Darling A. Stadies of the early lessions of enamel caries with transmitted light, polarised and radiography control of plaque //Brit. Dent. J. — 1956. — Vol. 1. — P. 329—341.

Jenkins G. N. The physiology and biochemistry of the mouth. Forth edition. — 1978.

Lundeen T. F., Roberson J. M. Cardiology: the lesin, etiology, pevention and control /C. Sturdevant. The art and scince of operative dentistry. — Mosby, New-York, 1996.

Kidd E. A. M., Smith B. Cim Pickard’s Manual of Operative Dentistry. Seventh edition. — 1996.

studfile.net