Приостановившийся кариес: признаки, последствия и лечение

Приостановившийся кариес – это стабилизированный кариозный процесс, проявляющийся плотным пигментированным пятном.

Содержание статьи:

Течение кариозного процесса

Как известно, любое кариозное поражение сопровождается деминерализацией твердых тканей зуба. Первой стадией кариеса является белое пятно, которое является участком такой деминерализации. Далее есть два пути развития данного процесса. Первый – образование кариозной полости, если причинные факторы не устранены. Второй – остановка дальнейшей деминерализации, стабилизация процесса в стадии пигментированного пятна. Как правило, это происходит после реминерализирующей терапии, реже – самостоятельно.

Признаки стабильного кариеса

Течение обычно бессимптомное, жалобы пациентов отсутствуют. При осмотре обнаруживается пигментированное пятно, цвет от темно-коричневого до черного. Зондирование выявляет плотную поверхность поражения.

Наиболее часто приостановившийся кариозный процесс можно наблюдать в пришеечной области и в естественных углублениях зубов (фиссурах и ямках).

Лечение

Выбор варианта лечения зависит от нескольких факторов:

• От состояния и размеров пятна – как правило, большие (более 5 мм.) поражения с размягченной тканью препарируют и пломбируют.
• От желания пациента восстановить эстетику, если темное кариозное пятно располагается на фронтальных зубах на вестибулярной (передней) поверхности, такие дефекты восстанавливают фотополимерными пломбами, тщательно подбирая цвет.

Небольшие плотные участки деминерализации обычно наблюдают в течение определенного времени с периодичностью раз в 3-6 месяцев. При условии качественной чистки зубов пациентом и небольшом количестве потребляемых углеводов может наблюдаться остановка дальнейшего прогрессирования кариеса и его стабилизация. Если же пятно увеличивается в размерах и становится мягким, его препарируют и пломбируют.

Советуем прочитать: К каким осложнениям может приводить кариес зубов

09.07.2016

Приостановившийся кариес зубов. Определение. Этиология, диагностика, клиника, тактика врача при лечении.

Приостановившийся кариес – это стабилизированный кариозный процесс, проявляющийся плотным пигментированным пятном. ак известно, любое кариозное поражение сопровождается деминерализацией твердых тканей зуба. Первой стадией кариеса является белое пятно, которое является участком такой деминерализации. Далее есть два пути развития данного процесса. Первый – образование кариозной полости, если причинные факторы не устранены. Второй – остановка дальнейшей деминерализации, стабилизация процесса в стадии пигментированного пятна. Как правило, это происходит после реминерализирующей терапии, реже – самостоятельно.

Признаки стабильного кариеса

Течение обычно бессимптомное, жалобы пациентов отсутствуют. При осмотре обнаруживается пигментированное пятно, цвет от темно-коричневого до черного. Зондирование выявляет плотную поверхность поражения.

Наиболее часто приостановившийся кариозный процесс можно наблюдать в пришеечной области и в естественных углублениях зубов (фиссурах и ямках).

Лечение

Выбор варианта лечения зависит от нескольких факторов:

· От состояния и размеров пятна – как правило, большие (более 5 мм.) поражения с размягченной тканью препарируют и пломбируют.

· От желания пациента восстановить эстетику, если темное кариозное пятно располагается на фронтальных зубах на вестибулярной (передней) поверхности, такие дефекты восстанавливают фотополимерными пломбами, тщательно подбирая цвет.

Небольшие плотные участки деминерализации обычно наблюдают в течение определенного времени с периодичностью раз в 3-6 месяцев. При условии качественной чистки зубов пациентом и небольшом количестве потребляемых углеводов может наблюдаться остановка дальнейшего прогрессирования кариеса и его стабилизация. Если же пятно увеличивается в размерах и становится мягким, его препарируют и пломбируют.

Ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов.

Визуально заметные изменения зубов при кариесе

Стадия пятна

Деминерализация эмали визуально выражается в изменении ее нормального цвета на ограниченном участке и появлении пятна. Пятно может быть белым, матовым (тусклым), серым, светло-желтым. желтым, светло-коричневым, коричневым, темно-коричневым, черным, наблюдаются также комбинации переходных форм.

Если на месте белого кариозного пятна вскоре не происходит дезинтеграция эмали (образование полости), то со временем пятно может полностью или частично изменить окраску. Сначала пятно желтеет, затем принимает светло-коричневую и коричневую окраску, которая более интенсивна в центре и менее интенсивна по периферии.

Одно и тоже пятно может иметь различные оттенки: в центре коричневый, по периферии — белый или матовый, а между бурым и коричневым участком — желтый или серый.

Изменение окраски кариозного пятна от белой до темной свидетельствует о том, что в эмали образуются микропространства, в которые проникает пигментированный материал (по-видимому, органической природы). В связи с этим некоторые авторы считают, что кариес начинается с момента пигментации эмали.

Однако клинические наблюдения показывают, что развитие как белых, так и пигментированных пятен может приостановиться. Кроме того, кариозное пятно любого цвета принято считать начальной стадией кариеса до тех пор, пока зондом не определяются шероховатости. Стадия пигментированного пятна, по мнению И. Г. Лукомского, является хронической формой кариеса и может длиться месяцы и годы, не сопровождаясь визуальным нарушением целостности эмали.

С таким мнением не согласен Г. Н. Пахомов (1968). Он считает, что пигментированные кариозные пятна следует классифицировать по размерам пораженной площади поверхности зуба. Если коричневое пятно занимает 1/3 или более проксимальной поверхности зуба, то независимо от данных клинических тестов (анамнез, ощупывание зондом и др.) под таким пятном имеется поражение твердых тканей по типу среднего кариеса. Г. Н. Пахомов (1968) не подразделяет кариес на острый и хронический. По его мнению, при белом кариозном пятне в эмали имеет место патологический процесс сравнительно высокой активности.

Для светло-коричневого пятна, занимающего менее 1/3 площади проксимальной поверхности зуба, типична блестящая, совершенно гладкая поверхность. При зондировании не удается уловить каких-либо отклонений от обычной интактной эмали. Пятно имеет форму треугольника с округлой вершиной, направленной к окклюзионной поверхности. Кариозное пятно гладких поверхностей имеет овальную форму или поражает эмаль в виде полос различной ширины, располагающейся параллельно десневому краю. Кариозные пятна ямок и фиссур наблюдаются очень редко, а если и выявляются, то чаще всего в виде белой полосы, по периферии уже развившейся дезинтеграции эмали.

В кариозной полости обнаруживают бесструктурную некротизированную массу дентина, легко снимаемую экскаватором; на определенной глубине имеется слой дентина повышенной плотности. Пигментация кариозного дентина бывает разной: от обычного светло-желтого цвета до коричневых оттенков, что зависит от скорости течения кариеса. При быстротекущем кариесе пигментация дентина светлая, при медленно текущем — коричневая.

Иногда кариозное пятно на поверхности зуба имеет черный цвет. В литературе нет подробного описания такого вида кариеса.

Обследовав в Йеменской Арабской Республике 3000 больных, обратившихся по поводу кариеса и его осложнений, мы обнаружили (2,87%) черного цвета кариозные пятна и кариозный дентин, которые не укладываются в рамки обычных стадий кариеса и характеризуются некоторыми дополнительными клиническими признаками и особым течением. Прежде всего нельзя четко разделить наблюдаемые поражения на какие-либо стадии и трудно определить их глубину (поражения только эмали или эмали и дентина). В 50% случаев дефекты имели слегка вогнутую гладкую поверхность черного цвета. Больные не жаловались на боль в области пораженного зуба. В половине случаев отмечался значительный дефект зуба различной глубины — «кариозная полость». Дно ее плотное, гладкое или шероховатое черного цвета, безболезненное при зондировании.

Черная пораженная ткань не удаляется (если поверхность гладкая) или удаляется с трудом (если поверхность шероховатая) экскаватором. После удаления размягченного дентина глубокие слои его всегда пигментированы (черного или темно-коричневого цвета) вплоть до полости зуба, которая значительно уменьшена или полностью облитерирована. Из анамнеза известно, что кариозный процесс начался несколько лет назад и не сопровождался какими-либо болезненными явлениями. Пигментация постепенно усиливалась до черной.

Характеризуя группу больных с подобным проявлением кариеса, можно отметить, что данная патология встречается в возрасте 20 лет и старше на постоянных зубах, чаще всего молярах. В зависимости от локализации кариес может поражать окклюзионную поверхность зуба в 33,2% случаев, проксимальную поверхность— в 41,5% и пришеечную часть — в 28.3% случаев. Единичные поражения встречались в 85,1,% два — три — в 10,7%, множественные — в 4,2% случаев. Такое проявление патологии зубов мы называем «черным» кариесом. Постепенно, очень медленно «черный» кариес в определенном количестве случаев осложняется хроническим воспалением пульпы зуба, которые мы. наблюдали у 23% больных. Давность течения кариеса у них 5—10 лет.

И. Г. Лукомский (1948), Г. Н. Пахомов (1968), Stones и соавт.  (1966)  и др. рассматривают случаи черной пигментации как медленно текущий или приостановившийся кариес. Среди населения европейской части СССР «черный» кариес встречается очень редко.

Все многообразие цветных оттенков кариозных пятен как признака кариозной деминерализации эмали (начальная стадия кариеса) независимо от их размеров мы подразделяем на три вида: 1) белое пятно — признак прогрессирующей деминерализации эмали; 2) светло-коричневое пятно — признак интермиттирующей деминерализации эмали; 3) темно-коричневое или черное пятно— признак приостановившегося кариеса. Остальные оттенки кариозных пятен, как и их сочетания (многоцветные), следует рассматривать как переходные стадии и относить к менее благоприятным формам. Например, если по периферии коричневого пятна имеются белые участки, то в целом в момент осмотра такое кариозное пятно является признаком прогрессирующей деминерализации.

Размер кариозных пятен имеет значение для определения степени тяжести и прогноза кариозного процесса. Чем больше площадь пятна, тем интенсивнее течение патологического процесса и тем скорее он приведет к дезинтеграции зубной ткани (собственно кариес). Однако определить глубину поражения по площади кариозного пятна клинически невозможно.

Приостановившийся кариес

Как уже указывалось выше, темно-коричневые или черные пятна, как правило, являются признаком приостановившейся деминерализации—стабилизации патологического процесса. Существует мнение, что кариес может приостановиться на любой стадии развития, в том числе и на стадии белого пятна. Действительно, кариозная деминерализация может приостановиться на любой стадии, однако до тех пор, пока белое пятно не пигментировано клинически без дополнительных методов исследования, точно невозможно установить то, что деминерализация в нем не прогрессирует.

Светло-коричневое пятно, как и белое, может превращаться в кариозную полость, поэтому нельзя утверждать, что патологический процесс в нем стабилизировался. Появление пигментированного субстрата является лишь признаком перемежающейся деминерализации, которая в зависимости от интенсивности двух противоположных процессов (де- и реминерализация) может привести к дезинтеграции или к приостановлению (стабилизации) патологического процесса, признаком чего в большинстве случаев является коричневый или черный цвет пятна. Таким образом, приостановившаяся деминерализация эмали, признаком которой является темно-коричневое или черное пятно, и характеризует так называемый приостановившийся кариес.

Приостановившийся кариес чаще всего наблюдается у детей и наиболее часто встречается па молочных молярах и первом постоянном моляре. Этот тип кариеса поражает окклюзионную поверхность зубов. Mellanby и Coumoulos (1946) обнаружили приостановившийся кариес и у 11,7% детей. У взрослых приостановившийся кариес встречается на гипоплазированных зубах. Подобную клиническую картину в виде темно-коричневых или черных пятен можно наблюдать в пришеечной области на вестибулярной и на проксимальной поверхностях зубов, если соседний, прилежащий к кариозному пятну зуб отсутствует.

Локализация кариеса

Исследуя места наиболее частой локализации кариеса на зубах, Blackwell (1955) в 98% случаев обнаружил поражения в фиссурах, желобках и ямках на окклюзионной поверхности моляров и премоляров, на проксимальной поверхности любых зубов, у десневой трети вестибулярной и язычной поверхностей, на границе соединения эмали и цемента, на губной и щечной поверхностях.

В глубоких фиссурах с почти параллельными стенками и закругленным основанием первичное поражение возникает на средних участках стенок фиссуры или ближе к ее выходу и распространяется вниз по направлению к основанию фиссуры. В очень узких щелевидных фиссурах кариес начинается у вершины отверстия. В этих случаях определить кариозное пятно визуально не представляется возможным, а если оно и обнаруживается по периферии фиссуры, то является признаком не деминерализации, а дезинтеграции нижележащих слоев эмали и дентина (так называемый фиссурный кариес).

Поражение мезиальиых и дистальпых поверхностей встречается примерно в одинаковом проценте случаев. Shafer и соавт. (1963) обнаружили около 10% поражений мезиальной поверхности зубов и около 9% — дистальной.

Нередко кариозная полость возникает рядом с пломбой. В таких случаях говорят о «вторичном», или «рецидивирующем», кариесе. Мы не включили «рецидивирующий» кариес в классификацию кариозных поражений, так как он не имеет каких-либо специфических клинических особенностей, отличающих его от дезинтеграции зубных тканей по типу среднего или глубокого кариеса. Диагноз «рецидивирующий» кариес не может быть обоснован патологоанатомически. Скорее всего, процесс продолжается в результате неполного удаления разрушенных тканей зуба или неполного заполнения полости пломбировочным материалом. Клинически можно наблюдать различную частоту поражаемости отдельных групп зубов.

Не все кариозные пятна и даже кариозные полости можно видеть при осмотре зубов. Трудно определить кариозные пятна на проксимальных поверхностях, если их размеры не больше площади соприкосновения двух смежных зубов. Нередко кариозные пятна скрываются под слоем мягкого зубного налета. Белое кариозное пятно в придесневой области можно принять за полоску зубного налета. Очень сложно диагностировать подповерхностные кариозные пятна, которые видны только после высушивания поверхности зуба. В связи с этим применяются дополнительные методы исследования и тесты кариес-активности.

Деминерализация эмали изменяет ее электрическое сопротивление, проницаемость, соотношение минеральных и органических компонентов и рентгеноплотность, что можно измерить с помощью электрических, флюоресцентных, биохимических, рентгенологических и других методов инструментального исследования. Mayurumi и соавт. (1964) установили, что электрическое сопротивление кариозной эмали около 0,25 мОм, тогда как в норме не менее 0,6 мОм.

А. Ф. Павлов (1974) и Б. Д. Кабаков при изучении интенсивности люминесценции эмали и дентина зубов с помощью фотоэлектрического флуориметра-абсорбциометра установили, что при кариесе спектр люминесценции эмали сдвинут в коротко-волновую область (440—445 нм, спектр в норме 460—465 нм) и меньше по интенсивности. Лебедева Г. К. и Четверикова В. В. (1974) отмечали гашение люминесценции в области кариозного пятна.

Grodzka и Zalewski (1966) с целью ранней диагностики кариеса зубов пользовались колориметрическим тестом, который также основан на окрашивании частично деминерализованной эмали. Пациенту предлагали полоскать рот 0,1% раствором метиленового красного, который в случае активного течения кариеса изменял желтый цвет на красный после полоскания полости рта 1 % раствором глюкозы. Исследования проведены у 247 детей 7—8 лет. На 621 из 9830 обследованных поверхностей зубов обнаружено изменение окраски эмали.

Через 1 мес в 89,7% случаев на этих поверхностях выявлены клинические признаки кариеса. Имеются и другие тесты активности кариеса (лактобациллярный тест, рН-тест и др.), которые менее достоверны.

Мы применяем метод прижизненной окраски белых и цветных кариозных пятен. Белые кариозные пятна всегда окрашиваются интенсивно. Менее выражено окрашивание при исследовании светло-коричневых кариозных пятен, а темно-коричневые окрашиваются слабо или совсем не окрашиваются. Через определенное время искусственное окрашивание кариозного пятна исчезает.

Кариозные пятна на проксимальных поверхностях иногда могут выявляться с помощью рентгенограмм, однако в большинстве случаев это уже стадия дезинтеграции эмали и дентина. Cheyne (1948) установил, что при рентгенографии всех зубов число обнаруживаемых кариозных полостей в среднем на 50% больше по сравнению с визуальной диагностикой. Другие авторы указывают на меньший процент скрытых от глаза кариозных полостей. По данным Berman и Slack (1971), такие полости составляют 22%, Ваrr (1949) — 18%.

Таким образом, возникает необходимость шире использовать дополнительные методы диагностики при клинических обследованиях с целью выявления кариеса в начальных стадиях его развития.

Е.В. Боровский, П.А. Леус

Опубликовал Константин Моканов

Лечение кариеса

Кариес — одно из распространённых заболеваний. В детском возрасте оно занимает первое место среди хронических заболеваний и встречается в 5-8 раз чаще, чем заболевание, занимающее второе место по распространённости, — бронхиальная астма.

Механизм возникновения кариеса зуба отличается многообразием различных факторов, взаимодействие которых и обуславливает возникновение очага деминерализации: микроорганизмы полости рта, характер питания (количество углеводов), режим питания, количество и качество слюноотделения (реминерализующий потенциал слюны, буферные свойства, неспецифические и специфические факторы защиты слюны), сдвиги в функциональном состоянии организма, количество фтора, поступающего в организм, влияние окружающей среды и т. д. Однако основные факторы для возникновения кариеса следующие: кариесвосприимчивость зубной поверхности, кариесогенные бактерии, ферментируемые углеводы и время.

Кариес эмали. Стадия пятна

Деминерализация эмали начинается с потери естественного блеска и появления матовых, белых, светло-коричневых и тёмно-коричневых пятен.

Белое кариозное пятно в зависимости от остроты процесса может развиться:

• в поверхностный кариес за счёт нарушения целостности поверхностного слоя эмали;
• если процесс замедляется, стабилизируется, и вследствие проникновения органических красящих веществ эмаль меняет цвет.

Обычно, кариес в стадии пятна (белое пятно) протекает без болезненно, но может возникнуть чувствительность на химические и термические раздражители.

Поверхностный кариес. Cредний кариес

В результате деструктивных изменений эмали зуба на месте белого или пигментированного пятна возникает поверхностный кариес.
Для поверхностного и среднего кариеса характерно возникновение кратковременной боли от холода и от химических раздражителей — сладкого, солёного, кислого.

Приостановившийся кариес. Глубокий кариес

При глубоком кариесе имеются значительные изменения дентина, что и обуславливает жалобы: на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения.

Диагностика кариеса в нашей клинике проводится различными методами:

1. Витальное окрашивание, которое основано на усилении проницаемости эмалевого барьера в зоне деминерализации различными красителями.
2. Трансиллюминационный метод заключается в просвечивании тканей зуба галогеновой лампой. Нарушение структуры зуба будет отмечено в виде участка затемнения.
3. Рентгенологический метод позволяет обнаружить скрытые полости, которые определяются как участки просветления в дентине.
4. Лазерный метод с применением аппарат «Диагнодент». Лазерный диод аппарата создает импульсные световые волны, которые попадают на поверхность зуба. Уровень изменений тканей отражается на дисплее прибора в виде цифровых показателей или звуковым сигналом. Прибор позволяет выявить очаги деминерализации в труднодоступных местах.

В нашей клинике при лечении кариеса и его осложнений используются  обезболивающие препараты последнего поколения. Вид анестезии и тип обезболивающего препарата подбирается лечащим врачом строго индивидуально.

Лечение кариеса в стадии «меловидного пятна» в нашей клинике проводится методом фторирования или насыщения эмали ионами фтора. Мы применяем в практике как фторсодержащие лаки и гели, так и специальные фтор содержащие составы для глубокого фторирования. Количество сеансов зависит от выбранного метода и объема поражения эмали.

Лечение кариеса с образованием полости проводится пломбированием, в результате которого врач восстанавливает не только утраченную форму зуба, но и его функцию.

Мы применяем разные методы и используем современные пломбировочные материалы для восстановления формы и функций зубов при кариесе с учетом клинической ситуации (локализация, форма и размер кариозной полости и т.д.), эстетических запросов и финансовых возможностей пациента.

Пломбировочные материалы, которые применяют специалисты нашей клиники:

Стеклоиономерные цементы – новые реставрационные материалы, которые сочетают в себе низкую токсичность, высокую прочность, удовлетворительные эстетические характеристики, проявляют противокариозную активность, т.к. содержат фториды.

Композиты химического отверждения — представляют собой системы типа «паста основная -паста катализатор» или «порошок-жидкость». Независимо от размеров пломбы и глубины полости происходит равномерное отверждение, имеют высокую прочность, не растворяются слюной, имеют малую вероятность раскола пломбы.

Светоотверждаемые композиты (фотополимеры) – для отверждения используют специальные активирующие лампы, дающие высокоинтенсивный голубой цвет. Такой материал обладает хорошими эстетическими качествами, физическими свойствами, блеском и отличной стойкостью цвета.

*стоимость лечения указана без учета стоимости анестезии

СТОМАТОЛОГИЯ НА КИЕВСКОЙ | С ВАМИ ДОКТОР в Москве

Два вида классификаций кариеса: отечественная и международная

Рекомендуем ознакомиться: Виды кариеса: фото, описание

Еще десять лет тому назад стоматолог, диагностировав начальную стадию кариеса, рекомендовал пациенту прийти через год для того, чтобы произвести лечение. Таким образом, самые первые симптомы доктор просто игнорировал, предполагая, что через некоторое время кариес начнет прогрессировать и тогда можно будет ставить пломбу. Маленькие дырочки или незначительные деформации эмали оставались нетронутыми. Сегодня все поменялось. Даже самые первые симптомы тут же принимаются доктором во внимание и он пытается всячески предотвратить появление глубокого кариозного поражения зуба. В таких случаях эффективно проводить лечение кариеса зубов без сверления при помощи лазерных технологий. Но для того, чтобы знать, принесут ли вышеуказанные меры результат, необходимо отчетливо выделять разные стадии и виды кариозного поражения зубов.

Отечественная стоматология дает такую классификацию кариеса:

• стадия пятна – начальная стадия кариеса;
• поверхностный кариес;
• средний;
• глубокий.

Международная классификация несколько отличается от принятой в нашей стране, но именно она является основой для стоматологических разработок ВОЗ:

• кариес эмали, в том числе – и белое пятно;
• кариес дентина зуба;
• кариес цемента;
• замедлившийся кариес зуба.

Стадия пятна

Начальная стадия деминерализации зуба протекает бессимптомно. Единственное клиническое проявление — образование белого пятна с гладкой поверхностью и повышенной проницаемостью структуры. Вследствие реминерализации и отложений пигмента образовывается кариозное светло-коричневое или черное пятно, занимающее иногда даже значительную часть зуба. Такое пятно может не превращаться в кариозную полость в течение очень длительного времени. Раньше лечение кариеса на этой стадии не проводилось именно по этой причине. Но сегодня многие современные стоматологи настаивают на том, что в этом случае следует применять либо лазерные технологии, либо препарировать зуб и пломбировать его (если пятно достигает ¼ размера зуба). При этом важно дифференцировать кариозные пятна и гипоплазию – заболевание, характеризующиеся поражением амелобластов в период образования эмали. При этом пятна чаще всего множественные и располагаются по всей поверхности зубов. Кариозные пятна находятся на контактных поверхностях или в пришеечной области.

Поверхностный кариес

Поверхностный кариес может протекать как бессимптомно, так и сопровождаясь кратковременными болевыми ощущениями при воздействии химических раздражителей: кислых, сладких, температурных колебаний. Чаще всего боли ощущаются в том случае, если кариес локализуется у шейки зуба. Зондирование позволяет выявить шероховатость эмали. Иногда кариес можно спутать с эрозией, которая в более поздних стадиях выглядит как чашеобразное углубление в твердых тканях. При этом поражается уже не только эмаль, но и дентин. Характерным является тот факт, что подобная патология не характерна для резцов нижней челюсти, так как они всегда обильно омываются слюной. Эрозию вызывают в основном продукты с повышенным содержанием кислоты. Кариес же они не провоцируют. Если у ребенка начинают болеть зубы, то детская стоматология в Москве может вам помочь

Кариес дентина (средний)

При обследовании обнаруживается неглубокая полость, могут возникать кратковременные боли при употреблении сладкого, кислого, соленого или горячего. Кариозное отверстие заполнено размягченным и пигментированным дентином. От эрозии и периодонтита средний кариес всегда легко отличить, а от глубокого кариозного поражения его дифференцируют на основе жалоб пациента при первичном осмотре.

Кариес цемента и приостановившийся кариес

Кариес цемента характерен для людей старше 60 лет. Поражается дентин или цемент в пришеечной области. Он возникает из-за обнажения поверхности корня и частого употребления углеводов. Способствует этому процессу и несоблюдение гигиены полости рта. Кроме того, у пожилых людей уменьшается секреция слюны и зубы становятся менее защищенными.

Приостановившийся кариес зубов возникает в том случае, если после образования белого пятна была проведена реминерализационная терапия. Таким образом, стоматологам удается порой остановить кариес в начальной стадии. Сегодня таких случаев становится все больше.

Правильно поставленный диагноз и своевременно начатое лечение позволяют избежать многих негативных последствий запущенного кариеса и сохранить зуб пациенту. Кроме того, сегодня все чаще удается избежать даже необходимости сверления зубов.

 

Другие статьи по теме:

Лечение кариеса

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,8%.

Ключевые слова, теги: заболеваний пульпы, периодонтит, удаление зубов, гигиена полости рта, снимок ОПТГ, стоматологический микроскоп, пульпит, периодонтит.

 

Кариес – самое распространённое заболевание зубочелюстной системы человека. На сегодняшний день 98-99% взрослого населения России имеет кариес на той или иной стадии. Его несвоевременное или неправильное лечение приводит к осложнениям в виде заболеваний пульпы и периодонта, к развитию гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой системе, к потере зубов. Отсутствие лечения, а также удаление зубов, тотально поражённых кариесом, вызывают вторичную деформацию зубного ряда и патологию височно-челюстного сустава. В то же время своевременное лечение, регулярная гигиена полости рта и иные профилактические мероприятия позволяют предотвратить возникновение и развитие кариеса, а современная стоматология располагает эффективными методами лечения кариеса на любой его стадии.

Историческая справка

Считается, что «история» кариеса начинается с изменения рациона питания человека, то есть с тех времён, когда грубая необработанная пища стала вытесняться пищей, подверженной тепловой, паровой и иной обработке, а также с того момента, когда появились «сладости». Судя по археологическим находкам, например, по найденным под городом Лукка (Италия, регион Тоскана) зубам человека, жившего ещё 13-14 тысячелетий назад, можно сделать вывод, что уже тогда кариес встречался и делались попытки его лечения. В найденных под Луккой зубах были обнаружены полости, доходящие до пульпы, а на стенках зубов – следы сверления некими каменными инструментами. Более того, зубы имели пломбы из растительной смолы с фрагментами растений. Это означает, что древние лекари пытались защитить кариозные полости от проникновения пищи, а растения, добавленные в смоляной состав, служили, по всей видимости, обезболивающим средством.

 

Лекари цивилизации майя, судя по другим археологическим находкам, делали пломбы из сложных растительных составов с добавлением различных минералов. В древней Руси кариес на начальных стадиях лечили мёдом, а на запущенных – прополисом, который прикладывали к полости зуба, предварительно очищенной от продуктов гниения и поражённых тканей; для облегчения боли – прикладывали материю, пропитанную смесью водки и поваренной соли. В древней Руси кариес на начальных стадиях лечили мёдом, а на запущенных – прополисом, который прикладывали к полости зуба, предварительно очищенной от продуктов гниения и поражённых тканей; для облегчения боли – прикладывали материю, пропитанную смесью водки и поваренной соли. В средневековой Европе, где развитию медицины препятствовали догматы церкви, считалось, что кариес развивается из-за деятельности «зубных червей», и лечили его с помощью ядов и раскалённых металлов, вводимых без анестезии в поражённую заболеванием зубную полость. Причём проводили эти манипуляции не врачи, а цирюльники. Бедняки, не имея средств для «лечения», получали от «врачей» весьма странные, антинаучные рекомендации: посидеть под лунным светом с открытым ртом, привязать к челюсти лягушку, приложить смесь из масла и птичьего помёта, «натереть» поражённое место зубом умершего человека, и т.д.
 

В XV веке лекари начали использовать для пломбирования зубов металлы, в том числе золото. В 1790 году Джон Гринвуд, личный дантист первого президента США Джорджа Вашингтона, придумал примитивный агрегат для сверления зубов, где для вращения сверла использовался ножной привод от прялки. Спустя более 80 лет, в 1871 году, американский врач Джеймс Моррисон запатентовал изобретённую им стоматологическую бормашину, которая дала толчок развитию терапевтической стоматологии. Весь ХХ век терапевтическая стоматология стремительно развивалась, пополняясь всё новыми и новыми методиками, материалами и инструментами для лечения заболеваний зубов, и кариеса в том числе. На сегодняшний день, лечение кариеса – самая распространённая стоматологическая услуга, имеющая высокую эффективность лечения на любой его стадии.

Кариес и причины его возникновения, классификация и влияние на организм

Ка́риес (лат. caries — «гниение») — это патологический процесс в твёрдых тканях зуба, который развивается под длительным комплексным влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов и приводит к размягчению твёрдых тканей и образованию дефектов в виде полостей. Кариес, если его не лечить, нарушает процесс жевания вплоть до полной потери этой функции, следовательно, оказывает крайне негативное влияние на пищеварительную функцию и становится причиной заболеваний желудочно-кишечного тракта. В целом, кариес оказывает негативное влияние на общее состояние организма и на качество жизни человека, являясь постоянным очагом инфицирования и интоксикации.¹

Этиология и патогенез кариеса

Причины появления и развития кариеса многофакторны, а степень и скорость течения кариозного процесса зависит от ряда условий, сочетание которых и приводит к этому заболеванию.

На сегодняшний день существует около 400 различных теорий, объясняющих этиологию и патогенез этого заболевания. Среди них – физико-химическая, химическая, паразитарная, химико-паразитарная, биологическая, трофоневротическая и другие. Но существуют неоспоримые доказательства того, что кариес – это инфекционное заболевание бактериальной природы, развивающееся в результате взаимодействия микрофлоры ротовой полости с резидентными микроорганизмами зубной бляшки, формирующей зубной налёт, а впоследствии – зубной камень. Также, установлено, что зубная бляшка не способна сформироваться без наличия пелликулы – наружного уплотнённого слоя цитоплазмы на поверхности тела многих простейших организмов. Обнаружение этого факта склоняет в последнее время научное общество в сторону теории рецепторной адгезии в формировании зубной бляшки. Согласно этой теории, в результате жизнедеятельности микроорганизмов, живущих в зубной бляшке, выделяются органические кислоты, постепенно разрушающие молекулярную структуру зуба. Происходит это следующим образом: употребление углеводной пищи и недостаточная гигиена полости рта способствует развитию патогенной флоры. Из-за постоянного, длительного её воздействия на зубы происходит деминерализация, на эмали образуются адгезивные микроповреждения, в них скапливаются кариесогенные микроорганизмы, формирующие зубную бляшку. Этот процесс осуществляется в несколько этапов: первый – через час после приёма пищи происходит адгезия бактерий к пелликуле; второй – через 24 часа происходит формирование раннего (незрелого) зубного налёта; третий – по истечению 72 часов формируется зрелый зубной налёт; четвёртый – полное созревание зубного налёта и формирование зубной бляшки на 3–7 сутки.

Важная составляющая зубной бляшки – сахара (дисахариды, моносахариды и микроорганизмы, ими питающиеся), находящиеся в полости рта из-за повышенного употребления углеводной пищи. Дело в том, что наличие избыточных сахаров влияет на уровень pH (кислотно-щелочной баланс), вызывая его отклонение в сторону закисления или защелачивания, что может стать одним из факторов, приводящих к образованию зубной бляшки. На скорость и интенсивность её развития оказывают дополнительное влияние такие факторы, как наличие воспалительных очагов в полости рта, вязкость слюны, десквамация (отслаивание) эпителия. Важно понимать, что сохранение зубной бляшки на поверхности зубов означает продолжение воздействия органических кислот на эмаль. Это приводит к дальнейшему окислению среды ротовой полости, к ещё большей деминерализации, к качественному и количественному увеличению дефектов подповерхностных слоёв эмали. Но если органическая матрица эмали на этапе деминерализации сохранена, кариес достаточно легко остановить. И тогда, при тщательном гигиеническом уходе, регулярных осмотрах в условиях стоматологической клиники и реминирализующих процедурах процесс можно считать обратимым. В случае, если деминерализация приводит к растворению более устойчивого слоя эмали, кариес быстро прогрессирует, оказывает всё более усиливающееся разрушительное воздействие на зубы и вызывает острую необходимость в скорейшем лечении.

Таким образом, характер и режим питания, гигиена полости рта, микрофлора ротовой полости, процент содержания фтора в потребляемой воде, характер слюноотделения, характеристики устойчивости эмали, негативные воздействия на организм в целом и ротовую полость в частности – все эти факторы оказывают своё влияние на возникновение и развитие кариеса.

Классификации кариеса

В стоматологии на сегодняшний день, благодаря стараниям ученых и специалистов со всего мира, существует несколько классификаций кариеса. Основой для постановки диагноза служит международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10). В ней кариес выделен в отдельную рубрикацию, где подразделяется на классы, каждому из которых соответствует код:

К02.0 Кариес эмали. Стадия «белого (мелового) пятна» (начальный кариес). Для этого класса характерны: изменение цвета эмали (матовость) вследствие деминерализации, а затем и изменения текстуры (шероховатость). Кариозная полость при этом отсутствует, патологические изменения не распространены дальше эмалево-дентинной границы. Зубной боли не наблюдается.

K02.I Кариес дентина. Данный класс подразумевает деструктивные изменения не только эмали, но и дентина, при этом пульпа закрыта большим или меньшим слоем сохранённого дентина. Во многих случаях на этой стадии может появиться дискомфортная реакция зубов на горячую, холодную, кислую, сладкую пищу.

К02.2 Кариес цемента. Помимо признаков, характерных для вышеупомянутых классов, отличается поражением обнажённой поверхности корня зуба в пришеечной области. Эта стадия кариеса в большинстве случаев сопровождается внезапно возникающими болевыми ощущениями из-за температурного, химического, механического раздражения, которые исчезают через короткий промежуток времени. Пациенты обращают внимание на очевидно изменившуюся эстетику зубного ряда, могут испытывать боль при приёме пищи, при поражении жевательных зубов – неудобства, связанные с функцией жевания.

К02.3 Приостановившийся кариес. Характеризуется наличием тёмного пигментированного пятна в пределах эмали как следствие локальной деминерализацией эмали.

К02.4 Одонтоклазия (кариес корней молочных зубов): детская меланодентия и меланодонтоклазия.

К02.5 Кариес с обнажением пульпы (добавлено: январь 2013 года).

К02.8 Другой кариес.

К02.9 Неуточненный кариес. ²

Также, существует модифицированная классификация кариозных поражений по их локализации – классификация по Блэку, которая включает в себя шесть классов кариозных образований:

Класс 1 – кариес естественных выпуклостей и углублений жевательных, нёбных и щёчных поверхностей зубов.

Класс 2 – кариес контактных поверхностей моляров и премоляров.

Класс 3 – кариес контактной поверхности резцов и клыков.

Класс 4 – интенсивный кариес резцов и клыков с нарушением целостности их режущего края.

Класс 5 – кариес вестибулярной поверхности всех групп зубов.

Класс 6 – кариес, поражающий режущие края резцов и клыков и бугры коренных зубов.

Кроме того, существуют классификации кариеса по глубине поражения – начальный, поверхностный, средний, глубокий; по наличию осложнений – неосложнённый (типично протекающий поверхностный, средний или глубокий кариес) или осложнённый (кариозный процесс, поражающий более глубокие структуры зуба и ткани, окружающие его корень).

В тоже самое время классификация по Виноградовой предполагает разделение заболевания на степени активности. Так, кариес может быть компенсированным (вялотекущим), субкомпенсированным (умереннопрогрессирующим) и декомпенсированным (прогрессирующим или, как его ещё называют, скоротечным).

Клиническая классификация кариеса различает заболевание по характеру течения – острый, хронический, острейший и рецидивирующий; по интенсивности процесса – единичный, множественный (генерализованный) и системный; по локализации процесса – фиссурный, апроксимальный/межзубныйкариес (или кариес соприкасающихся поверхностей), пришеечный, циркулярный и скрытый. Таким образом, кариес – это сложный и многообразный полиморфный патологический процесс, который способен на протяжении длительного периода стабилизироваться и обостряться, приобретать различную степень активности с разными стадиями компенсации. Это объясняет сложность в его классификации. Многообразие различных классификаций говорит о том, что на сегодняшний день нет единой системы, которая бы на 100% удовлетворила запросы всех врачей и свела это многообразие к общему знаменателю. Однако в мировой клинической практике это рассматривается как очевидный плюс, так как позволяет врачам-стоматологам подходить к вопросу диагностики и лечения более обширно.

В своей клинической практике мы работаем по международным стандартам и утверждённым клиническим протоколам. При постановке диагноза используется международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10), что позволяет чётко и полно задокументировать все аспекты заболевания. Для каждого конкретного пациента и каждой зубной единицы с учётом степени развития патологии подбираются соответствующие методики лечения. Такой подход к диагностике и лечению является наиболее полным и эффективным.

Методы лечения кариеса

Существует несколько методик лечения кариеса, которые делятся на два основных направления – неинвазивное/микроинвазивное и хирургическое.

Определить, какой метод использовать при лечении, можно только после полного сбора анамнеза. Диагностика включает в себя субъективные и объективные методы исследования, где жалобы пациента – это субъективные данные, а клинический осмотр, исследование с помощью стоматологического зонда и термодиагностика – это объективные данные. Для получения адекватной диагностической картины состояния полости рта в целом и конкретного зуба в частности, используются дополнительные методы обследования: снимок ОПТГ (ортопантомограмма), прицельные рентгеновские снимки, которые в свою очередь также необходимы для контроля процесса лечения на разных его этапах. Диагностика позволяет выявить наличие кариеса, определить локализацию кариозных поражений и степень разрушения зуба.
 

Неинвазивное или микроинвазивное лечение кариеса применяется на стадии «белого пятна», когда нет кариозных полостей и наблюдается только изменение структуры и цвета эмали. Лечение предотвращает дальнейшее развитие деминерализации, препятствует разрушению зуба, сохраняет его функциональность и эстетику. Как правило, неинвазивное лечение сопровождают гигиенические процедуры, реминерализующая терапия и глубокое фторирование зубов.
 

Оперативное лечение кариеса – это полное удаление изменённых кариесом тканей путём препарирования с помощью стоматологического бора и последующее пломбирование полости. В современной стоматологии выделяют несколько основных способов препарирования: обычный – препарирование осуществляется бором с металлическим или алмазным наконечником; ультразвуковой; лазерный; воздушно-абразивный; химический. Все перечисленные способы позволяют аккуратно обработать кариозную полость любой локации и объема, тщательно удаляя все поражённые ткани и максимально сохраняя здоровые ткани зуба.

Выбор методики пломбирования и непосредственно пломбировочных материалов зависит не только от степени поражения зуба, локализации кариозной полости и её размера, но и от состояния тканей зуба в целом, а также от общего состояния организма на момент лечения, от индивидуальной гигиены полости рта пациента, от его кариесовосприимчивости и кариесоустойчивости (кариесорезистентности). Для фиксации пломбы может потребоваться расширение границ кариозной полости за счёт перехода эмалево-дентинного контура. Во время установки пломбы обязательно учитываются анатомические особенности формы зуба, чтобы пломба максимально точно повторила их. Данные вмешательства требуют кропотливой и очень внимательной, сосредоточенной работы врача, тщательной обработки, чтобы не осталось ни одного микрона патологической ткани. Безусловно, такое лечение эффективнее проводить с использованием стоматологического микроскопа.

По окончании лечения врач стоматолог-терапевт даёт пациенту рекомендации по самостоятельной гигиене полости рта, по срокам контрольных осмотров, по профилактическим мерам, предотвращающим рецидив заболевания, в случае необходимости направляет к гигиенисту стоматологическому для получения и освоения навыков самостоятельной гигиены полости рта. Таким образом, во время лечения кариеса врач стоматолог-терапевт одновременно решает несколько задач: устранение локальных факторов, обусловливающих процесс деминерализации; предупреждение дальнейшего развития патологического кариозного процесса; сохранение и восстановление анатомической формы пораженного кариесом зуба и его функциональной способности; предупреждение развития патологических процессов и осложнений.

Осложнения

Несвоевременное или неправильное лечение кариеса приводит к осложнениям в виде таких заболеваний как пульпит и/или периодонтит, которые в свою очередь могут привести к развитию гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой системе, к полной потере зубов.

Кроме того, отсутствие лечения, а также удаление зубов, тотально поражённых кариесом, вызывают вторичную деформацию зубного ряда и патологию височно-челюстного сустава. Показатели развития осложнений кариеса зубов весьма значительны: в возрастной группе 35-44 лет потребность в пломбировании и протезировании составляет 48 %, в удалении зубов — 24 %.³

В тоже самое время, стоит обратить внимание на так называемые ятрогенные осложнения, возникновение или отсутствие которых зависит всецело от врача. Поскольку лечение кариеса зубов сопровождается очень большим количеством врачебных манипуляций, то от уровня квалификации, врачебного мастерства, качества используемого инструментария, материалов и других факторов зависит эффективность и качество проводимого лечения. Не смотря на стремительное развитие стоматологии, сегодня, зачастую ещё можно обнаружить ошибки и осложнения, которые были допущены при препарировании и пломбировании кариозной полости во время лечения, полученного пациентом ранее. К ним относятся: недостаточная обработка (препарирование) кариозной полости; перегревание и ожог дентина, перегревание пульпы и, как следствие, ее некроз; вторичный кариес; воспаление межзубного десневого сосочка; верхушечный периодонтит – острый и хронический; перфорация дна и стеноккариозной полости; повреждения стоматологическим бором соседних зубов и десневого края; смещение, переломы или выпадение пломбы; завышение прикуса при пломбировании и/или отсутствие контактного пункта; наложение единой пломбы на несколько кариозных полостей, нависающие края пломбы; несоответствие цвета пломбы цвету зуба/эмали; неправильный выбор пломбировочного материала и инструментария. Большинство из перечисленных осложнений подлежит устранению, но, безусловно, лучше этого не допустить, сделав правильный выбор врача-стоматолога.

Показания к лечению кариеса

Показания к лечению кариеса можно разделить на две группы – визуальные и сенсорные. В визуальным относятся пятна и точки на зубах, пигментированная щель на границе зуба с установленной пломбой, скол или откол части зуба и потемнение под ним, потемнение пришеечной зоны и/или бугров. К сенсорным показаниям можно отнести все дискомфортные или болезненные ощущения, которые пациент испытывает при приёме кислой, сладкой, горячей, холодной пищи и жидкостей.

Противопоказания

Кариес – заболевание, которое не имеет абсолютных противопоказаний к лечению. Но при наличии определённых факторов лечение может быть отсрочено или прервано до их устранения. К таким факторам относятся: наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, которые планируются к использованию в лечении; сопутствующие заболевания, отягощающие лечение; неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением; острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ; острые воспалительные заболевания органов и тканей рта; угрожающее жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), развившееся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью; заболевания тканей пародонта в стадии обострения; неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

Стоимость лечения кариеса

Лечение кариеса – это очень индивидуальный процесс, и его стоимость формируется в зависимости от того или иного сочетания тех или иных клинических мер. К этим мерам относятся проводимые диагностические мероприятия, подбор метода лечения в зависимости от установленной стадии заболевания, используемые в лечении методики, технологии, материалы, оборудование и инструментарий, квалификация лечащего врача, консультации узких специалистов в случае необходимости.

Не стоит считать кариес «лёгким» заболеванием и игнорировать его признаки. Ведь это достаточно серьёзная патология, способная, при отсутствии лечения, оставить человека буквально «без зубов». Но, к счастью, современная стоматология достаточно хорошо изучила и сам кариес, и способы его лечения, и при своевременном обращении пациента можно этот процесс сделать обратимым. От пациентов требуется лишь одно – внимание к здоровью своих зубов, поскольку ни одна патология в зубочелюстной системе не проходит самостоятельно, на сегодняшний день нет ни одного случая самоизлечения человека от кариеса или иного заболевания. Поэтому регулярно посещайте стоматологический кабинет, чтобы своевременно обнаружить и устранить кариес, и тогда ничто не испортит вашу здоровую и красивую улыбку.

 

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,8%.

Ключевые слова, теги: заболеваний пульпы, периодонтит, удаление зубов, гигиена полости рта, снимок ОПТГ, стоматологический микроскоп, пульпит, периодонтит.

 

¹ Клинические рекомендации (Протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 СОВЕТА АССОЦИАЦИИ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ «СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ РОССИИ» ОТ 30 СЕНТЯБРЯ 2014 ГОДА.
² http://mkb-10.com
³ Клинические рекомендации  при диагнозе кариес зубов.

Кариес корня зуба — лечение под пломбой и коронкой

У 90% населения планеты можно обнаружить кариес. У этой распространенной патологии существует несколько разновидностей, одна из самых коварных — кариес корня зуба. Причины всегда индивидуальны и приводят к проблемам стоматологического и не стоматологического характера.

Разновидности локализаций кариеса

Кариес (лат. caries гниение) — протекающий в твердых тканях зуба медленный и скрытый патологический процесс. Характеризуется вначале очаговой деминерализацией эмали, затем разрушением твердых тканей зуба с появлением в дентине полости. При отсутствии лечения зуб теряется или возникают осложнения – пульпиты и периодонтиты.

Пришеечный (циркулярный)

В строении зуба выделяют корень, шейку и коронку – последняя находится над десной. Шейка и корень расположены в десне и защищены мягкими тканями слизистой.

Когда кариозный процесс начинает разрушать зуб в области соприкосновения коронки со слизистой, можно говорить о пришеечной форме кариеса.

Эта категория труднее всего диагностируется и лечится. Чаще поражает резцы. При откусывании пищи резцами еда не только «отрезается», но и забивается в десневые карманы, перемещаясь в сторону десен.

Кариес коронки

Кариес имеет способность затрагивать не только здоровые, но и уже пролеченные зубы — под пломбой или коронкой. В случае наличия коронки его обнаружить трудно, потому что зуб не имеет нерва и боль не ощущается. Внешние признаки долгое время отсутствует.

Причинами данного варианта кариеса становятся:

• дефект зубной коронки с появлением под ней доступа к тканям зуба
• плохо вылеченный зуб перед протезированием;
• болезни десен;
• плохая гигиена рта.

Проблема в распространении процесса в глубокие слои и переходе на костные структуры, вследствие чего нередко зуб полностью удаляют. Вот почему так важны профилактические осмотры и проведение ортопантомограммы – панорамного снимка всей челюсти.

Прикорневой кариес

Прикорневой и пришеечный кариес аналогичны. Поражаются как резцы, так и жевательные зубы. Разрушение начинается с эмали, постепенно переходя на нерв в корневом канале. Когда процесс касается костной ткани, это грозит остеомиелитом.

Основная причина возникновения – кариесогенная ситуация в полости рта, когда налет собирается особенно быстро. Эмаль в прикорневой части зуба значительно тоньше и легче разрушается. Чаще диагностируется в возрасте от 30 до 60 лет.

Кариес корня

Кариес корня или поддесневой протекает скрыто. Он может быть с полостью и без нее. По течению — активный, приостановившийся, вторичный. Чаще поражает моляры.

В чем опасность данного заболевания?

Кариес опасен отсутствием симптомов на протяжении ряда лет. Выявляется чаще в запущенной стадии, когда способом избавления становится удаление зуба.

Визуальная диагностика затруднена потому, что все разрушительные процессы происходят внутри зуба. Выраженный налет или зубной камень скрывают любые пятна на эмали.

Корень скрыт под десной и внешние раздражители на него до определенной поры не действуют. С другой стороны стенки корня тонки, поэтому разрушаются быстро и с осложнениями.

У кого чаще всего возникает данный вид заболевания

В 7 случаях из 10 корневой кариес встречается у пожилых. У них всегда имеют место возрастные изменения и атрофические процессы костной ткани и пародонта, что оголяет корни. Также у пожилых снижена антисептическая активность слюны, что благоприятно для развития бактерий. Особенно агрессивно протекает кариес у тех, кто получает облучение области головы и шеи.

Причины возникновения заболевания

Выделяют 3 основных провоцирующих фактора, которые должны воздействовать комплексно, ни один из них самостоятельно не действует:

1. Кариесогенная микрофлора — к ней относятся стрептококки Mutans, актиномицеты и определенные виды лактобацилл. Они должны доминировать в полости рта. Бактерии продуцируют из углеводов пищи органические кислоты, которые и вызывают деминерализацию цемента.
2. Употребление простых углеводов – обладают наибольшей кариесогенностью. Их расщепление дает глюкан, способствующий появлению налета.
3. Снижение кариесрезистентности — ухудшение сопротивляемости тканей зуба и организма в целом. Способствуют этому уменьшение содержания кальция в твердых корневых тканях, вредные привычки, недостаток слюны.

Кроме этого повлиять могут и анатомические особенности рта — мелкое преддверие, короткая уздечка, патология прикуса.

Заболевание десен, образование карманов

Десневой карман или по-другому пародонтит – распространенное явление у многих пациентов. Его многие не лечат, поскольку длительное время он ничем не беспокоит.

Первым проявлением патологии становится кровоточивость при чистке зубов, при этом внешне они могут выглядеть здоровыми. Зубодесневые карманы или углубления имеются и в норме, но их анатомический размер не должен превышать 3 мм.

Тогда карман способен самоочищаться от пищевых остатков и эпителиальных частиц. В глубоких зазорах образуются резервуары скоплений бактерии. Сопровождается это зловонием изо рта. Обычное лечение антибиотиками и чистка зубов пастой эффекта не дают.

Причины пародонтита:

• недостаточная гигиена;
• некачественные пломбы;
• аномальное расположение зубного ряда, нарушение прикуса;
• наследственная предрасположенность;
• дефицит витаминов и минералов;
• угнетение иммунитета.

Осложнение воспалительных процессов ротовой полости

Первое по частоте осложнение кариеса – пульпит. Боль при этом становится невыносимой. Если ее перетерпеть, она может исчезнуть самостоятельно, но это не излечение, а хронизация процесса.

В дальнейшем инфекция провоцирует периодонтит, периостит, остеомиелит, потерю зуба. Также имеется опасность развития абсцесса в полости рта, флегмоны, что чревато менингитом и сепсисом ввиду близости очага воспаления к мозгу и сосудам.

Образ жизни

Если вы узнали о группе риска по кариесу корня (пожилой возраст), это не значит, что можно расслабиться. Кариес имеет множество причин возникновения и может возникать в любом возрасте, если не соблюдаются элементарные правила осторожности.

В группе риска находятся курильщики, диабетики, беременные и даже дети. Факторами-провокаторами в этом случае становятся:

• курение и недостаток гигиены рта;
• редкая чистка зубов и недостаток фтора;
• нерациональное питание с предпочтением десертов;
• частые стрессы;
• чередование горячего и холодного;
• особенности строения полости рта;
• злоупотребление спиртным — алкоголь разлагается на сахара и кислоты;
• злоупотребление кофе и крепким чаем, создающим кислую среду в полости рта;
• недостаток приема воды, а, значит, и недостаток слюны;
• травмы десен.

Симптомы заболевания

Процесс обычно протекает с отсутствием симптомов, но могут возникать боли во время чистки зубной щеткой, приема кислой, соленой, сладкой, холодной или горячей пищи.

После устранения раздражителя все проходит. Пациент может обратиться к врачу в случае обнаружения пятна на передней поверхности резцов, но часто оно скрыто под зубным налетом или камнем.

Продолжающийся кариозный процесс постепенно достигает дентинного соединения, проникая сначала в его поверхностные слои, а потом и дальше. Полость углубляется и бактериями, остатками пищи. Возникает запах изо рта. Раздражители вызывают боль все чаще.

При цементном кариесе зубы становятся подвижными и теряют свою опору, возникает кровоточивость десен. Это уже симптомы периодонтита. Теперь уже при пережевывании пищи или чистке зубов возникает выраженный дискомфорт.

Начинает страдать пищеварение. Зубы становятся гиперчувствительными к горячему или холодному.

Далее процесс  идет по классификации Леуса:

1. Активное поражение — края полости подрытые. Полость заполнена размягчёнными тканями и имеет тенденцию к разрастанию.
2. Приостановившийся кариес – увеличение пораженной области не наблюдается. Полость чистая, дно блестящее и гладкое, края ровные и плотные.
3. Вторичный кариес – возникает под пломбой.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза поэтапна. Выслушивание жалоб и визуальный осмотр дают возможность диагностировать кариес только в 13% случаев. Информативно классическое зондирование острым зондом и осмотр зеркалом. Это позволяет исследовать зубные ряды.

Также проводятся термодиагностика, электроодонтометрия и рентген. Если у пациента отмечены массивные зубные отложения, изменений на эмали не будет видно. В этом случае предварительно проводится профессиональная чистка зубов с удалением налета и камня. Все это возможно в стоматологической клинике.

В стоматологической клинике

В клинике могут проводиться следующие виды исследований:

1. Зондирование тонким зондом с загнутым концом — его вводят под десну, при этом врач имеет возможность изучить структуру зуба, его целостность, наличие неровностей и сколов. При быстропрогрессирующем кариесе края углубления неровные, острые. В стадии ремиссии — поверхность патологического очага блестящая, гладкая, твердая с ровными, краями.
2. Электроодонтометрия – может определить повреждение нерва и глубину воспаления. Пульпа по-разному реагирует на силу тока.
3. Термодиагностика — обработка разных областей зуба струей воды и разогретым воском. Исчезающие после удаления раздражителя неприятные ощущения говорят о кариесе.
4. Рентген — прицельный снимок одного зуба или компьютерная томография. Определяется наличие и локализация явного или скрытого воспаления с точностью до миллиметра.
5. Визиография — специальный аппарат – визиограф сканирует полученные данные и передает их на компьютер, где картинка изучается под разными углами и во всех подробностях, выявляя скрытый процесс воспаления.

Можно ли обнаружить кариес корня в домашних условиях?

Заподозрить кариес корня можно по болезненности десны над зубом, наличии темных пигментаций, повышении чувствительности эмали, сколов зубов, дискомфорта во время приема пищи, чувствительности зубов к горячему и холодному, кислому, сладкому и соленому. Если симптомы возникают периодически – это говорит о хроническом процессе.

Лечение или удаление — от чего зависит исход

Врач принимает решение о лечении или удалении зуба после определения глубины распространения и области локализации воспалительного процесса. В обязательном порядке предварительно проводится профессиональная чистка при помощи ультразвукового скалера, водно-абразивного прибора AirFlow и ручных инструментов.

Начальный кариес лечат консервативной ремтерапией. При дефектах твердых тканей проводится препарирование и пломбирование. В тяжелых случаях зуб удаляют.

Лечение начальной стадии корневого кариеса

Консервативная ремтерапия включает:

• фторирование зубов;
• покрытие зубов защитными средствами
• обучение правильной гигиене полости рта

Чистка в стоматологии от камня и налета

1243900247100

Профессиональная чистка зубов предполагает удаление скопления всей патогенной микрофлоры вокруг корня.

Она подразумевает не только удаление налета, но и камней . Такая ликвидация негативных факторов длительно защищает зубы.

Антисептическая обработка участков поражения

Лечение кариеса корня – это высверливание бормашиной всех пораженных очагов и обработка кариозной полости антисептиками и специальными препаратами . В качестве антисептика для обработки кариозных полостей применяется 2 % раствор хлоргексидина или гель на его основе.

Восстановление корня зуба

Восстановление корня зуба проводится врачом, если кариес не прогрессирует и не вызвал воспаление. В этом случае проводят частичное протезирование в виде покрытия коронкой или искусственной вкладкой.

Если же корень сильно разрушен, его восстановление происходит за счет установки более прочной культевой вкладки из металла или керамики, которая служит и в качестве опоры под коронку. Она защищает ослабленный корень от перелома и инфицирования.

Что необходимо сделать для защиты десен

Если десну не пролечить, останется воспаление и все лечение станет бессмысленным. Десну защищают проведением диатермокоагуляции и ретракции.

Диатермокоагуляция

Диатермокоагуляция – иссечение коагуляционным ножом лишних участков пародонтита. Нож сразу же и прижигает кровоточащие края. Процедуру проводят при сильных изменениях в десне. В таких случаях пломбирование откладывается до полной регенерации мягких тканей.

Ретракция

Если состояние десен запущенное, лечение кариеса становится невозможным — слизистая кровоточит и препятствует лечению зуба . Такая десна иссекается или накладывается специальное приспособление , чтобы отодвинуть десну. Но чаще проводится ретракция — опущение десневого контура или раздвигание нависающих краев десны при помощи специальных гемостатических нитей. До полного заживления ставится временная пломба.

Какие существуют меры профилактики

Чтобы зубы долгие годы были здоровы, нужно 2 раза в день чистить зубы, пользоваться флоссом и скребком для языка. После сладкого рот следует полоскать и 5-10 минут пожевать жевательную резинку.

Профилактика включает и удаление зубных камней. Также важно достаточное количество слюны, поэтому необходимо соблюдать водный режим.

Как и любую другую патологию, кариес лучше предотвратить, чем лечить. Поэтому важно посещать 2 раза в год стоматолога для профилактических осмотров. Особенно ответственно к этому должны подойти люди, входящие в группу риска.

Другие материалы по теме:

Автор: Наталия Айбасова

Врач стоматолог терапевт – хирург

В 2010 г. окончила Ставропольскую Государственную Медицинскую Академию.
В 2011 г. окончила интернатура на кафедре стоматологии общей практики СГМА.
В 2013 г. окончила ординатуру на кафедре ортопедической стоматологии СГМА.

Определение

в кембриджском словаре английского языка

STAGNANT | Определение в кембриджском словаре английского языка

stagnant прилагательное (НЕ ПОТОК)

Тезаурус: синонимы и родственные слова ,

застойный — γγλοελληνικό Λεξικό WordReference.com

ρόσφατες αναζητήσεις:

Англо-греческий словарь WordReference © 2020: Κύριες μεταφράσεις застойный прил. прилагательное : Описывает существительное или местоимение — например, «девушка ростом », «интересная книга », «большой дом ».» (вода: гнилостного) ( νερό ) στάσιμος επίθ επίθετο : Περιγράφει το ουσιαστικό που συνοδεύει, π.χ. ψηλός άντρας, καλός καιρός κλπ, και αλλάζει ανάλογα με το γένος , π.χ. καλός, καλή, καλό λιμνάζων μτχ ενεστ μετοχή ενεστώτα : ρησιμοποιείται ως επίθετο ή ουσιαστικό κικό κρι, υπογράφων, υπογράφουσα, υπογράφον κλπ . Стоячая вода небезопасна для питья. застойный прил. прилагательное : Описывает существительное или местоимение — например, «девушка ростом », «интересная книга », «большой дом ». изобразительное (не прогрессирует) ( δεν κάνει πρόοδο ) στάσιμος επίθ επίθευιο : Περιγράφειτουειια, στικό, ουσιαποτικό.χ. ψηλός ντρας, καλός καιρός κλπ, και αλλάζει ανάλογα με το γένος, π.χ. καλός, καλή, καλό Некоторое время мы добивались прогресса, но сейчас развитие стоит на месте. Англо-греческий словарь WordReference © 2020: Σύνθετοι τύποι: стоячая вода сущ существительное : Относится к человеку, месту, предмету, качеству и т. Д. (вода: нетекучий) λιμνάζοντα ύδατα, στάσιμο νερό έκφρ έκφραση : Παγιωμένος συνδυασμός λέξεων, που κατά κανόνα χρησιμοποιείται αυτούσιος στον λόγο, π.χ. βρέχει καρεκλοπόδαρα, χαίρω άκρας υγείας κλπ. Застойная вода — питательная среда для комаров. Ο ρος ‘ stagnant ‘ βρέθηκε επίσης στις εγγραφές: Местонахождение:

.

stagnant — Испанский словарь WordReference.com

Diccionario WordReference Francés-Español © 2020: Принципы перевода stagnant adj adjectif : modifie un nom.Il est généralement placé après le nom et s’accorde avec le nom ( ex: un ballon bleu, un e balle bleu e ). En général, seule la forme au masculin singulier est donnée. Залить бывший le féminin , на ajoute «e» ( например: petit> petit e ) и налить бывший le pluriel , на ajoute «s» ( ex: petit> petit s ). Pour les formes qui sont «irrégulières» au féminin, celles-ci sont données ( ex: irrégulier, irrégulière > irrégulier = forme masculine, irrégulière = forme féminine) a adj adjetivo : Опишите el sustantivo.Puede ser posesivo, числительное, demostrativo («casa [b] grande [/ b]», «mujer [b] alta [/ b]»). Les eaux stagnantes sont propices à l’éclosion des moustiques. stagnant adj adjectif : modifie un nom. Il est généralement placé après le nom et s’accorde avec le nom ( ex: un ballon bleu, un e balle bleu e ). En général, seule la forme au masculin singulier est donnée.Залить бывший le féminin , на ajoute «e» ( например: petit> petit e ) и налить бывший le pluriel , на ajoute «s» ( ex: petit> petit s ). Pour les formes qui sont «irrégulières» au féminin, celles-ci sont données ( ex: irrégulier, irrégulière > irrégulier = forme masculine, irrégulière = forme féminine) adj adjetivo : Опишите el sustantivo.Puede ser posesivo, числительное, demostrativo («casa [b] grande [/ b]», «mujer [b] alta [/ b]»). Ce poste stagnant a fini par lasser Aurélie. Diccionario WordReference Francés-Español © 2020: Принципы перевода stagner⇒ vi verbe intransitif : verbe qui s’utilise sans Complément d’objet direct (COD). Пример: «Il est parti .» «Elle и ». (eau: ne pas bouger) estancarse⇒ v prnl verbo местоимение : Verbo que se contuga con un pronombre átono («я», «те», «se») que concuerda con el sujeto ( «лаварс», «ирсе», «энохарс»). Derrière le barrage des castors, l’eau stagne. El Agua se estanca detrás de la presa de los castores. stagner vi verbe intransitif : verbe qui s’utilise sans Complément d’objet direct (COD). Пример: «Il est parti .» «Elle и ». figuré (ne pas progresser) estancarse⇒ v prnl verbo местоимение : Verbo que se Conguga con un pronombre átono («я», «те», «se») que concuerda con el sujeto («лаварс», «ирсэ», «энохарс»). estar estancado loc verb locución verbal : Единая языковая форма устоявшейся формы доос о más palabras que funciona como verbo («sacar fuerzas de flaqueza», «acusar recibo»). Depuis sa mutation, Pascal stagne dans ses nouvelles fonctions. Desde su traslado, Pascal se estancó en sus nuevas funciones. Diccionario Espasa Grand: испанский-французский французский-испанский -Calpe: stagner [stagne] vi estancarse

.

определение застоя по The Free Dictionary

Я ЖИВУ один В мире стонов, И душа моя была застойным потоком, Пока прекрасная и кроткая Юлалия не стала моей краснеющей невестой — Пока желтоволосая юная Юлалия не стала моей улыбающейся невестой. Косые лучи солнца все еще были горячими; его одежда, пропитанная потом, прилипала к телу; левый сапог, наполненный водой, тяжело давил на ногу и скрипел при каждом шаге; капли пота стекали по его покрытому пудрой лицу, рот был полон горечи, в носу пахло порохом и застоявшейся водой, в ушах звенело непрекращающееся жужжание дупеля; он не мог дотронуться до приклада своего пистолета, оно было таким горячим; его сердце билось короткими, быстрыми ударами; его руки дрожали от возбуждения, и его усталые ноги спотыкались и шатались по холмам и болоту, но он все еще шел и все еще стрелял.Но в одно прозрачное голубое утро, когда тишина, почти сверхъестественная, распространилась по морю, однако без всякой застойной тишины; когда длинная полированная солнечная поляна на водах казалась прикосновенной к ним золотым пальцем, требующим некоторой тайны; когда волны в туфлях шептались вместе, мягко бегая; в этой глубокой тишине видимой сферы Даггу увидел странный призрак с главной мачты. Лицо этого веселого негодяя, чье сияние так часто возвращало безмятежность мрачной физиономии жреца, теперь было бессильно растопить мрак, который становился все сильнее. густой каждый день над этой испорченной, зловонной и застойной душой.Кроме того, он умирал из-за воды и задыхался, с сухим языком, с сухим ртом в застойной жаре. Пусть домашние записи нашей застойной жизни в Пертшире (насколько это касается меня) будут представлены словами моей матери Не в моем. Вечер был удручающе теплым, воздух застоялся. Сама земля состоит из таких крохотных фрагментов, как эти; у каждой лужи застоявшейся воды своя корка растительной гнили; со всех сторон ветки, стволы и пни деревьев на всех возможных стадиях разложения, разложения и запущенности.Выросшие в непревзойденном процветании, мы унаследовали экономику, которая по-прежнему остается самой сильной в мире, но ослаблена из-за неудач в бизнесе, стагнации заработной платы, растущего неравенства и глубоких разногласий среди НАШИХ СОБСТВЕННЫХ людей. Своеобразный застойный запах висел над якорем — запах мокрых листьев и гниющих стволов деревьев, но в каком-то низком и темном уголке, — какой-то узкий шкаф на первом этаже, запертый, запертый и запертый, а ключ брошен. вдали — или под мраморным полом, в лужу с застойной водой, с богатейшим узором мозаики наверху, — может лежать полуразложившийся, но все еще разлагающийся труп, распространяющий свой смертоносный запах по всей дворец! ,

No related posts.