Лечение кариеса постоянных детских зубов | Динозубрик

Вылечить вовремя — спасти естественную красоту!

Лечение кариеса постоянных зубов в детском возрасте — очень важный процесс, поскольку именно он определяет дальнейшую судьбу и жизнеспособность сформированных зубов. Как правило, постоянные зубы ребенка полностью «созревают» лишь в возрасте 10-15 лет.  Не вовремя вылеченный кариес может стать угрозой для естественной красивой улыбки в будущем! 

Эмаль «появившегося на свет» постоянного зуба не намного плотнее и крепче молочного, она также очень уязвима и чувствительна к различным микроорганизмам.  При неграмотном уходе эмаль постоянного детского зуба в короткие сроки может быть разрушена под негативным воздействием кислот и бактерий — период полного разрушения зуба может составлять всего 6 месяцев. О том, почему возникает кариес постоянных детских зубов и какими методами его лечат в детской стоматологии «Динозубрик», поговорим в этой статье.  

Специалисты детской стоматологии «Динозубрик» следят за инновационными разработками ученых в области стоматологической медицины. Именно поэтому мы всегда готовы предложить своим пациентам лечение кариеса на уровне высочайших мировых стандартов, в том числе и кариеса постоянных детских зубов, который имеет свою специфику. Мы понимаем, насколько важно в детском возрасте сохранить здоровье коренных зубов, ведь, в отличие от молочных, на их месте новые не вырастут. Имплантация и протезирование сегодня способны на многое, но согласитесь, гораздо приятнее беречь «родную» улыбку, причем с детства!  

Современные технологии позволяют проводить лечение с максимальным процентом сохранения здоровых тканей зубов и десен. Если раньше в случае сложного кариеса речь шла об удалении зуба, то сейчас он будет восстановлен! 

Методы лечения кариеса постоянных зубов у детей

Технологии борьбы с кариесом детских постоянных зубов частично совпадают с методиками лечения молочных, но их разновидности уже гораздо шире, ведь сама проблема носит более серьезный характер.

Доктора детской стоматологии «Динозубрик» предлагают следующие виды лечения кариеса, выбор которых зависит от характера заболевания:

• герметизация фиссур;
•  ремотерапия;
• фторирование;
• электрофорез;
• микроинвазивное лечение Icon;
• удаление кариеса с помощью лазера;
• пломбирование. 

Герметизация фиссур. Данную технологию специалисты чаще относят к профилактической процедуре, которая способна:

• надежно защитить здоровый зуб от кариеса;
• остановить развитие кариеса на начальной стадии;.
• предотвратить возникновение вторичного кариеса. 

Любой участок зуба подвержен риску поражения бактериями. Однако существуют особые области зуба, для которых этот риск наиболее высок, и в первую очередь, это жевательная поверхность зубов, на которой расположены фиссуры. Именно в них накапливаются бактерии и микроорганизмы, которые приводят к развитию заболевания.

Фиссуры – это естественные углубления, расположенные на зубной эмали жевательной поверхности зубов.

Герметизация фиссур представляет собой обработку жевательной поверхности зубов специальным препаратом (силантом), который заполняет фиссуры, делая поверхность зуба более ровной и существенно менее подверженной риску возникновения кариеса. Данный материал влагонепроницаем и очень прочен, что позволяет надолго (до 5-8 лет) защитить зубы. Кроме того, силант способствует насыщению эмали зубов фтором, что очень важно для «неокрепших» постоянных детских зубов.

Ремотерапия (реминерализующая терапия или фторирование) —  комплексное насыщение эмали зубов микроэлементами с помощью препаратов, содержащих фтор, магний, кальций и фосфор. Реминерализующая терапия признана одним из наиболее эффективных методов профилактики и лечения начальной стадии кариеса постоянных детских зубов. Данная технология способна остановить распространение бактерий путем аппликаций на верхние и нижние зубы продолжительностью 10-15 минут. Для проведения полного курса реминерализации требуется около десяти процедур. 

Также при кариесе зубов нередко назначается электрофорез. Казалось бы, физиотерапевтический метод лечения и зубы — что может быть общего? Но специалисты используют данную методику как при борьбе с начальной стадией заболевания, так и при лечении среднего и даже глубокого кариеса.  

Применение электрофореза заключается во введении в организм лекарственного вещества посредством воздействия электрического тока. При электрофорезе используются особые лекарственные средства, которые способны распадаться на ионы под влиянием тока и направленно проникать в организм, скапливаясь в больном органе и оказывая на него максимальное терапевтическое воздействие, в том числе, и при лечении зубов.

Основные показания к применению электрофореза в стоматологии: кариес, пульпит, периодонтит, воспаление зубной ячейки (альвеолит). 

Процедура выполняется абсолютно безболезненно и дает возможность быстро снять воспаление. Также электрофорез оказывает бактерицидное воздействие на ткани, устраняя инфекцию — он позволяет накопить лекарственные средства в самом очаге воспаления и заметно увеличить их эффективность.

Важно! Технология лечения с использованием электрофореза показана не всем. Существует ряд противопоказаний, среди которых заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, аллергия на вводимые препараты. Строго необходима консультация доктора. Процедура проводится в детской клинике «Здоровёнок» по направлению лечащего врача-стоматолога.

Микроинвазивное лечение методикой Icon – инновационная разработка немецких ученых, введенная в практику сравнительно недавно — в  2009 году. Специалисты детской стоматологии «Динозубрик» одними из первых в регионе в совершенстве овладели технологией лечения Icon, и сегодня предлагают пациентам уникальную процедуру устранения начального кариеса зубов, опять же, без использования обезболивания и бор-машины — аккуратно, точно, незаметно.

Icon – первый в мире препарат, способный гарантированно защитить зуб от возникновения вторичного кариеса в течение нескольких лет. Лечение методом Icon заключается в нанесении на пораженную область специального инфильтрата, который «внедряется» в пораженные кариесом участки зубов и запечатывает их, не давая микроорганизмам и кислотам проникать в глубину эмали и продолжать ее разрушение. 

После воздействия препаратом Icon, зубная эмаль из пористой и хрупкой превращается в плотную, твердую и устойчивую к воздействию агрессивной среды. 

Лазерная стоматология — еще один инновационный подход к лечению кариеса постоянных зубов. В «Динозубрике» традиционные методики лечения при помощи скальпеля и бор-машины уходят в прошлое — мы используем абсолютно новый формат лечения, который позволяет быстро и эффективно проводить операции на  мягких и твердых тканях постоянных детских зубов с использованием диодного лазера немецкой компании Sirona, безопасно и безболезненно устраняя очаги заболевания. 

Лазерное лечение кариеса постоянных зубов рекомендовано детям в возрасте, начиная от 7 лет, поскольку именно в этот период дети, как правило, более усидчивы и готовы к длительному лечению. Лазерный луч обеспечивает точечное вмешательство в пораженные участки зуба, а для этого требуется большее количество времени, чем для других процедур.

Подробнее о лазерной детской стоматологии Вы можете прочитать здесь. 

При наиболее серьезных разрушениях зубной эмали кариозным процессом требуется обязательное пломбирование зуба. Доктор быстро и безболезненно благодаря инновационным методикам анестезии удалит пораженные ткани и герметично запломбирует зуб с использованием композитных материалов, разработанных специально для детей. В состав композитного пломбировочного материала обязательно входят фтор, минеральные компоненты, которые являются основой здоровой и крепкой эмали зубов. Также композитные пломбы обладают высокой эстетичностью — имеют естественный блеск и хорошо полируются щетками. 

При несвоевременном лечении кариес может перейти в пульпит или периодонтит, что может потребовать протезирования или хирургического лечения.

Важно! Все терапевтические манипуляции, связанные с пломбированием зубов, проводятся с использованием безопасной и надежной анестезии. Способ обезболивания определит доктор, учитывая характер проблемы, вид вмешательства и психологическое состояние маленького пациента. Специалисты детской стоматологии «Динозубрик» используют 3 основных методики обезболивания: местная анестезия, «веселящий газ» и «лечение во сне». 

Почему у ребенка возник кариес, если он регулярно чистит зубы и кушает ограниченное количество сладких продуктов?

Безусловно, основными причинами развития кариеса у детей являются несоблюдение гигиены полости рта и злоупотребление сладкими продуктами.

Остатки пищи — это благотворная среда для размножения патогенных бактерий. После употребления продуктов, содержащих углеводы, на поверхности зубов образуются кислоты (сахароза, глюкоза, фруктоза), которые понижают приемлемый кислотно-щелочной баланс слюны и способствуют развитию кариеса. Для предотвращения кариеса постоянных зубов специалисты рекомендуют уделять особое внимание регулярной и тщательной чистке зубов, особенно после приема пищи с повышенным содержанием углеводов.

Тем не менее, даже при соблюдении этих основных правил коварный кариес может дать о себе знать. Причин появления кариеса гораздо больше, чем может показаться на первый взгляд, и среди них:

• Заражение от носителя кариозной инфекции. Увы, кариес относится к той категории заболеваний, которая передается от человека к человеку через контакт слюны. Таким образом, заразить ребенка кариесом может как любящий родитель, так и одноклассник. Заботливые мама и папа сами того не подозревая, при кормлении из своей ложки и даже при поцелуе могут передать бактерии ребенку. В школе риск заражения кариесом еще более велик, т. к. контактов с чужими людьми намного больше — ребята не задумываясь могут выпить воды из одной и той же бутылки, съесть булочку одну на двоих, или даже на троих. Все это — прямой риск заражения кариозной инфекцией.
• Генетический фактор. Нередко причиной появления кариеса зубов называют врожденную предрасположенность к раннему разрушению зубов из-за проблем в период вынашивания плода: нестабильного здоровья матери, ее некачественного питания, психологических стрессов, перенесенных в период беременности. 
• Недостаточный уход за здоровьем молочных зубов. В случае, если родители предпочли не лечить кариес молочного зуба, думая о том, что он все равно выпадет, риск «появления на свет» нездорового постоянного зуба очень велик. Инфекция способна переноситься с больного молочного зуба на зачаток коренного, причем это происходит в 80% случаев.
• Низкая степень минерализации. Кариес постоянных детских зубов также может быть вызван недостаточным количеством кальция и фтора в структуре зубов. Постоянные зубы у детей прорезываются еще не совсем «зрелыми» и крепнут, насыщаются минералами в течение нескольких лет, вплоть до достижения 15-летнего возраста. Такой период «созревания» доктора называют самым «кариесоподверженным». Поэтому очень важно обращать особое внимание на состояние несформированных постоянных зубов. 

Как мы выяснили, причин появления кариеса более чем достаточно. Врач-стоматолог сможет диагностировать характер изменений в структуре зубов и предложить наиболее подходящий вариант лечения. 

Очень важно обратить внимание на проблемы с зубками на самом раннем этапе и не пропустить начало развития кариеса, ведь именно тогда будет достаточно самого простого атравматичного (мягкого) метода лечения. 

Специалисты детской стоматологии «Динозубрик» следят за инновационными разработками ученых в области стоматологической медицины. Именно поэтому мы всегда готовы предложить своим пациентам самый высокий уровень лечения кариеса, сохраняя зубы даже в самых сложных случаях*! 

* За последние 5 лет количество восстановленных зубов по отношению к удаленным выросло в 3 раза! 

Специалисты данного направления

Кариес у детей. Лечение кариеса постоянных и молочных зубов в Москве, цены, технологии

Кариес молочных и постоянных зубов встречается у 70-80% детей. Это связано с тем, что дети недостаточно следят за гигиеной полости рта и неравнодушны к сладостям. Нужно ли лечить первые зубы, которые все равно придется удалить? Какие методы лечения применяются в стоматологии? Сколько стоит лечение кариеса у детей в клинике НоваДент?

Лечение зубов у детей в стоматологии Новадент

Стоматологическая ассоциация НоваДент предлагает лечение кариеса временных и постоянных зубов по доступным ценам в Москве.

В наших клиниках принимают детские стоматологи с опытом работы не менее 8 лет. Кабинеты тематически оформлены под маленьких пациентов, создана приятная атмосфера, стоматологическая терапия проходит в форме игры без боли и дискомфорта.

Цены

Молочные зубы	Цена
Лечение молочного кариеса с постановкой пломбы из стеклоиономерного цемента	2 350 ₽
Лечение кариеса с постановкой пломбы световой полимеризации	3 500 ₽
Лечение начального и поверхностного кариеса препаратом «Icon	3 500 ₽

Молочные зубы	Цена
Лечение кариеса с постановкой пломбы из стеклоиономерного цемента	2 350 ₽
Лечение кариеса с постановкой пломбы световой полимеризации	3 500 ₽
Лечение начального и поверхностного кариеса препаратом «Icon	3 500 ₽

Постоянные зубы	Цена
Временная пломба	300 ₽
Лечебная прокладка	550 ₽
Лечение кариеса с постановкой пломбы световой полимеризации (анестезия, формирование полости, обработка антисептиком, пломбирование)	2500 – 4 500₽
Реставрация зуба	5 500 ₽

Постоянные зубы	Цена
Временная пломба	300 ₽
Лечебная прокладка	550 ₽
Лечение кариеса с постановкой пломбы световой полимеризации (анестезия, формирование полости, обработка антисептиком, пломбирование)	2500 – 4 500 ₽
Реставрация зуба	5 500 ₽

Записаться на прием к детскому терапевту можно по многоканальному телефону 8 495 587 09 09 или онлайн на сайте.

В нашем центре детская стоматология работает в клиниках:

Почему необходимо вовремя лечить детский кариес

• Глубокий кариес зубов у детей может спровоцировать опасные осложнения, пульпит и периодонтит, острую боль и потерю зубной единицы. А из-за того что маленькие дети не способны терпеть боль, лечение болезни в запущенной стадии приходится проводить под общим наркозом или седацией.
• Под молочными расположены зачатки постоянных единиц. Серьезные инфекции и раннее удаление временных зубов может привести к проблемам с зубочелюстным аппаратом в зрелом возрасте.
• Молочные более пористые по своей структуре, поэтому кариес у детей прогрессирует быстрее. Если вовремя не начать лечение, через 3-6 месяцев небольшое кариозное пятно может привести к глубокому кариесу и пульпиту.

Чтобы обнаружить болезнь на ранней стадии, посещайте детского стоматолога один раз в 3-4 месяца.

Симптомы заболевания

Ребенок не всегда может указать на источник боли и неприятных ощущений, поэтому родителям необходимо быть особенно внимательными к поведению своего малыша и следить за состоянием ротовой полости. Должны насторожить следующие симптомы:

• Отказ от пищи, плаксивость во время еды;
• Пережевывание пищи только одной стороны челюсти;
• Болезненные ощущение от горячего, холодного и сладкого;
• Желтые или белые пятна, темные полосы на зубной эмали;
• Неприятный запах изо рта.

Если вы наблюдаете у своего ребенка один или несколько из перечисленных выше признаков, незамедлительно обращайтесь к стоматологу.

Стадии кариеса

Различают 4 стадии кариеса молочных зубов.

Начальный – стадия кариозного пятна характеризуется размягчением и деминерализацией эмали. Поверхность зуба теряет однородность, становится шероховатой с белыми или светло-коричневыми включениями. На этой стадии кариес протекает бессимптомно.

Поверхностный – продолжается разрушение внешней оболочки зуба, ухудшается оттенок эмали, нерв начинает реагировать на температурные раздражители, сладкие еду и напитки.

Средний – бактерии проникают во внутренние слои зубной единицы, начинают разрушаться верхние слои дентина. На этой стадии кариозная полость отчетливо заметна. Повышается чувствительность на горячее, холодное и сладкое.

Глубокий – инфекция распространяется и поражает все большую долю дентина. На этой стадии заболевания возрастает риск осложнений, в том числе потери зубной единицы.

Особенности лечения кариеса у детей

Стоматолог должен относится к маленьким пациентам бережно и выбирать максимально щадящее и безболезненное лечение. В стоматологической терапии детей врач следует следующим правилам:

• Длительность приема составляет не более 30 минут.
• При проведении стоматологических манипуляций у малышей до 5 лет в основном используются аппликационная анестезия, реже – инфильтрационная (инъекция). Для обезболивания применяются те же препараты, что и для взрослых, только в меньших дозах.
• Лечение кариеса у детей раннего возраста осуществляется без сверления щадящими методами: фторированием и методом инфильтрации (препаратом Icon (Айкон).
• Для удаления глубокого кариеса у детей до 3 лет применяют пломбирование стеклоиономерным цементом или фотополимерным композитом, обычно под общим наркозом или седацией.

Методы лечения кариеса молочных зубов

Начальный и поверхностный кариес молочных зубов лечится без бормашины. У маленьких деток кариозные пятна на зубной эмали эффективно удаляются методом инфильтрации по уникальной немецкой технологии Icon. Также широко используется фторирования.

Лечение без сверления препаратом Icon

Методика заключается в нанесении на предварительно просушенную поверхность специальной пасты, которая восстанавливает эмаль и останавливает развитие кариеса. Препарат Icon полностью безболезненный, не требует анестезии.

Показания: обычно проводят через 6 месяцев после полного прорезывания конкретного зуба, подходит для детей от 2 лет.

Фторирование

Обработка поверхности зубов фторсодержащими пастами с кальцием, восстанавливающими эмаль. Реминерализация – эффективная, безболезненная и абсолютно безопасная процедура. Благодаря фторированию детских зубов эмалевый слой становится более плотным и менее уязвимым к отрицательному влиянию бактерий и кислот, которые и вызывают зубной кариес.

Показания: применяют с возраста, когда ребенок способен не глотать лечебный раствор.

Герметизация фиссур

Суть метода – пломбирование канавок и бугорков на поверхности зуба специальными фторсодержащими материалами. Методика защищает от проникновения патогенных бактерий внутрь зуба и снижает вероятность кариеса на 90%. Герметизация фиссур проводится двумя способами: инвазивным и неинвазивным.

Показания: желательно проводить не позднее 2,5-3 лет.

Важно: Все лечебные процедуры проводят только после профессиональной чистки молочных зубов.

Читайте более подробно о лечении молочных зубов.

Лечение кариеса постоянных зубов у детей

На начальной стадии кариес постоянных зубов можно также вылечить без сверления и препарирования. Используются те же методы, что и в терапии молочных зубов. Герметизация фиссур коренных зубов рекомендуется как наиболее эффективная профилактика кариеса.

Пломбирование – основной метод лечения постоянных зубов у детей. Технология пломбирования у детей практически не отличается от терапии для взрослых. Для реставрации в этом случае чаще используются фотополимерные композиты последнего поколения.

Пломбируют постоянный зуб по следующей схеме:

• Препарирование, очищение кариозной полости;
• Обработка антисептическим препаратом;
• Реставрация фотополимерным композитом;
• Полировка и шлифовка пломбы.

Восстановление зуба проводится под местной анестезией. Дозы подбираются индивидуально в зависимости от возраста ребенка.

Лечение кариеса постоянных зубов

Современный подход к лечению кариеса в молодых постоянных зубах

Родителям очень важно знать, что развитие кариозного процесса и методики его лечения в постоянных зубах у подростка и взрослого человека существенно отличаются. Поэтому и был введен термин «молодые постоянные зубы» и лечением кариеса у подростков должны заниматься именно детские стоматологи.

У подростков в постоянных зубах в течение длительного срока сохраняется исходная гипоминерализация. Наиболее активно происходит минерализация эмали в течение первого года после прорезывания зуба, 43% третичной минерализации происходит в первые три месяца после прорезывания. Для сравнения: электропроводимость полностью минерализованных тканей зуба равна 0. В среднем у только прорезавшегося зуба электропроводимость равна 18 мкА (первые постоянные моляры).

У только прорезавшихся постоянных зубов высокая проницаемость эмали, а дентинные канальца еще более широкие, чем во временных зубах; соответственно высок риск развития кариозного процесса.

Пациентка А, 13 лет

Окончательное созревание твердых тканей в области бугров и гладких поверхностей коронок постоянных зубов происходит через 3-6 месяцев после прорезывания. В области фиссур моляров и премоляров созревание твердых тканей зубов заканчивается спустя 4-5 лет после прорезывания. Поэтому, так важно вовремя провести герметизацию фиссур для снижения риска возникновения кариеса в молодых постоянных зубах.

Кариозный процесс в молодых постоянных зубах развивается очень быстро, затрагивая все поверхности зуба.

Пациент В, 15 лет

Очень важен комплексный подход при лечении острого кариеса в постоянных зубах с незрелыми твердыми тканями:

• контроль и коррекция за индивидуальной гигиеной полости рта,
• сбалансированное питание и коррекция рациона,
• профессиональная гигиена полости рта,
• воздействие на буферные свойства слюны.
• местное применение фтор- и кальций- содержащих препаратов

Кальцийфосфатсодержащие препараты, например, гель GC Tooth Mousse, применяются длительно и могут назначаться на дом, а фторсодержащие препараты предназначены исключительно для кабинетного использования.

• минимально-инвазивные технологии лечения начального кариеса, например, метод инфильтрации Icon,
• щадящие методики препарирования, максимально сохраняющие здоровые зубные ткани

Наши стоматологи используют для лечения фиссурного кариеса специальные фиссуротомические боры, которые максимально сохраняют здоровые ткани зуба. Фиссуротомический бор дает возможность сохранить больше здоровых тканей зуба, чем какой-либо другой традиционный вид бора. Головка фиссуротомического бора очень мала и вращается на высокой скорости. Тонкий карбидный кончик бора не стачивается так быстро, как мелкий алмазный инструмент. Им можно сделать минимально инвазивный желобок с гладкой поверхностью, что открывает стоматологу доступ к тканям зуба, вызывающим настороженность. Фиссуротомический бор позволяет начать лечение на ранних стадиях. Не вызывает боли у пациента и не требует анестезии. Почти не нагревается и минимально вибрирует. Новый фиссуротомический бор спроектирован как своеобразный измерительный прибор. Длина головки бора составляет точно 0.25 мм, как раз для того, чтобы отпрепарировать фиссуру и дойти до границы дентина и эмали.

Стоматологи семейной клиники «Малыш и Карлсон» владеют и успешно применяют на практике все самые современные минимально-инвазивные методики лечения кариеса у детей и подростков, используют только биосовместимые пломбировочные материалы для того, чтобы максимально бережно вылечить кариес в молодых постоянных зубах, а также проводят профилактику возникновения новых кариозных очагов.

Записаться на прием или задать интересующие Вас вопросы можно у нашего администратора по телефонам +7 (499) 783-07-69, +7 (929) 576-02-04.

Лечение кариеса и пульпита детям до 14 лет и подросткам

Что такое кариес и пульпит?

Кариес – это заболевание, при котором происходит разрушение твердых тканей зуба, вследствие потери минералов зубной эмалью. Как и почему кариес образовывается, читайте в нашей статье о лечении кариеса.

Кариозный процесс, прогрессируя, постепенно добирается до пульповой камеры, в которой находится нервно-сосудистый пучок волокон, питающий зуб – пульпа, и разрушает ее.  Бактерии из кариозной полости проникают внутрь, инфицируют пульпу, она воспаляется и начинается пульпит.

Кариесом и пульпитом болеют и взрослые, и дети, но протекание болезни в разном возрасте и ее лечение различаются.

О лечении кариеса и пульпита у взрослых и пульпита молочных зубов читайте в посвященных этим темам разделах. В этой статья мы расскажем вам о лечении кариеса и, особенно, пульпита постоянных зубов у подростков, а также о его особенностях.

Почему у детей до 14 лет повышен риск заболевания кариесом и пульпитом?

В период формирования постоянного прикуса, когда у ребенка начинают прорезываться постоянные зубы, есть 2 фактора, которые повышают вероятность развития заболеваний зубов и родителям необходимо их учитывать.

• Анатомические особенности «свежепрорезавшихся» постоянных зубов способствуют развитию кариеса и его осложнений. Не до конца сформированная, нежная эмаль молодых постоянных зубов, особенно в области многочисленных фиссур (бороздок) на жевательных зубах, очень уязвима.
• Психологическая особенность «трудного» переходного возраста, когда ребенка нелегко уговорить правильно и тщательно чистить зубы, а, тем более, сходить к врачу и вовремя вылечить кариес, особенно, если ребенок боится стоматолога.

Особенности диагностики и лечения кариеса постоянных зубов у подростков.

Чтобы надолго сохранить здоровье зубов, нужно начинать тщательно следить за их здоровьем, как только они прорежутся.

Для этого достаточно соблюдать несколько простых правил.

• Обеспечить качественную гигиену, в том числе профессиональную гигиену зубов для ребенка.
• Постараться регулярно посещать профилактические стоматологические осмотры в вашей клинике каждые 6 месяцев, т.к. развитие кариеса у детей в сменном прикусе происходит очень быстро.
• В качестве профилактики в этом возрасте рекомендуется сделать герметизацию фиссур – это «запечатывание» углублений на жевательных поверхностях боковых зубов

специальным пломбировочным материалом, содержащим фтор. Эта процедура механически закрывает «слабые» места зуба и, одновременно, укрепляет его эмаль, выделяя в ткани фтор.

• Часто у подростков на зубах образуются белесые пятна. Необходимо выяснить, к какому виду поражения относится такой дефект – к кариозному или нет. Сделать это можно пройдя диагностику кариеса аппаратом «Диагнокам» у нас в клинике– этот вид исследования цифровой и не подвергает ребенка облучению, поэтому подходит для регулярного использования. В случае обнаружение кариозного поражения на ранней стадии его можно вылечить, не прибегая к препарированию, современным методом инфильтрации ICON
• Если у ребенка имеется искривление зубных рядов и скученность зубов мешает качественно их чистить, то необходимо пройти консультацию у детского ортодонта и начать ортодонтическое лечение.
• Своевременно лечить кариес на ранних стадиях заболевания – это позволит максимально сохранить постоянные зубы от препарирования, ведь, чем раньше кариес выявлен, тем меньше пораженной ткани зуба придется удалить стоматологу.

Такой подход к стоматологическому здоровью ребенка, если не исключит, то существенно уменьшит риск возникновения серьезных кариозных поражений. Если при первых симптомах заболевания время было упущено, то придется лечить уже осложнение кариеса – пульпит.

Чем отличается протекание пульпита постоянных зубов у детей?

Пульпит  — серьезная болезнь, лечить ее нужно обязательно, иначе можно, вообще, потерять зуб, «заработать» флюс и, даже, заражение крови.

Как и в других возрастных группах, пульпит у подростков до 14 лет протекает в 2 основных формах:

• Острой, с сильными болями в ночное и вечернее время, болевой реакцией на температурные и химические раздражители, повышением температуры в случае общей интоксикации и развитием гнойных осложнений.

При отсутствии своевременного адекватного лечения острая форма переходит в хроническую.

• Хронической. Такая форма пульпита может проходить безболезненно с появлением периодической болевой реакции на холодное, горячее, кислое, сладкое. Острый воспалительный процесс в пульпе стихает, а вялое течение болезни способствует развитию осложнений со стороны тканей периодонта. Периодически происходят обострения.

Вниманию родителей! В подростковом возрасте дети могут скрывать заболевание и принимать  неконтролируемо обезболивающие.

Особенности строения только что прорезавшихся постоянных зубов у детей.

Как мы уже сказали, только что прорезавшиеся постоянные зубы у ребенка имеют ряд анатомических особенностей, и отличаются от зубов взрослого человека,  а именно:

1. Имеют хрупкую, не полностью сформировавшуюся и минерализованную эмаль.
2. Имеют несформированные корни, которые соединяются с зоной роста.
3. Корневые каналы у таких зубов широкие, с воронкообразным расширением к верхушке корня.
4. Тонкие и непрочные стенки зубных каналов на имеют вторичного дентина, они легко травмируются и разрушаются.
5. В корнях зуба недостаточная минерализация дентина.

Поэтому при лечении пульпита постоянных зубов у детей существует ряд ограничений и особенностей, которые знает и обязательно выполняет детский стоматолог. Эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов) постоянных зубов у детей сложное и требует большой осторожности.

Кстати, по этой причине пациентам в подростковом возрасте лучше обращаться к детскому специалисту, а не к взрослому стоматологу-терапевту.

Способы лечения пульпита у подростков до 14 лет, и чем они отличаются от лечения взрослых?

До начала лечения главная задача стоматолога определить, сформированы ли у больного постоянного зуба корни, в какой стадии формирования они находятся, а, также, выяснить состояние зуба, расположение очага воспаления, форму и длину корневых каналов. Для этого пациенту обязательно делают рентгенографию.

Для зубов со сформированными и несформированными каналами лечение будет разным.

Существуют 3 основные методики лечения пульпитов.

1. Консервативный метод лечения пульпита – без удаления пульпы, в процессе лечения канал промывается антисептиком, на пульповую камеру накладывают кальцийсодержащую пасту и пломбируют.
2. Частичное удаление пульпы

Этот метод предполагает удаление инфицированной коронковой части пульпы, очищение и промывание полости, которую затем заполняют лекарственным препаратом. После стихания воспаления зуб пломбируют.

1. Хирургический метод с полным удалением пульпы (депульпирование). В этом случае пульпа извлекается, каналы расширяются и промываются, а затем пломбируются.

Мы не используем для лечения пульпита мышьяковистые пасты — тот самый, знаменитый в народе «мышьяк», чтобы «убить» пульпу. Современные технологии и материалы позволяют лечить пульпит более гуманными для пациентов всех возрастов методами.

Подробнее об этих методиках читайте в наших статьях:

Лечение пульпита молочных зубов

Лечение пульпита (у взрослых)

Когда и какие методы лечения пульпита постоянного зуба у ребенка можно использовать?

1. Больной постоянный зуб у ребенка имеет несформированные корни.

В этом случае, при лечении используют ТОЛЬКО щадящие методики лечения пульпита — консервативный метод лечения или частичное удаление пульпы с сохранением ее живой корневой части.

Депульпирование – т.е. полное удаление пульпы, для таких зубов не применяется, т.к. их пульпа соединяется с тканями зоны роста, которые будут травмированы, а это не допускается. Необходимо сохранение живой ростковой зоны до завершения формирования зуба и околозубных тканей.

В процессе лечения постоянных зубов с формирующимися корнями все манипуляции направлены на купирования воспаления и сохранение зоны роста зуба. Впоследствии, для избежания рецидивов, рекомендуется регулярное наблюдение за пациентом с использованием рентгенографии до полного формирования зубного корня, а затем — проведение качественного эндодонтического лечения каналов.

1. Больной постоянный зуб у ребенка имеет уже сформировавшиеся корни.

При лечении такого зуба может применяться любой из вышеперечисленных методов, включая полное удаление пульпы (депульпирование). Последний – предпочтительнее, но стоматолог выбирает методику, исходя из конкретной ситуации.

• Консервативное лечение проводят в случае «ранней» стадии заболевания и при травмах.
• Частичное удаление пульпы эффективно при лечении хронической формы пульпита и начала острой.
• Показанием к депульпированию является любая форма пульпита с сильными болями и в случае, если другие методики не дают результата.

Другие важные особенности лечения пульпита постоянных зубов детям до 14 лет:

Чтобы лечение пульпита прошло успешно, у пациента не было рецидивов и осложнений необходимо:

1. Строго соблюдать стерильность, чтобы не внести инфекцию при лечении.
2. Использовать коффердам для изоляции полости рта пациента от манипуляционного поля.
3. Провести тщательную пломбировку каналов – оставленные в них пустоты спровоцируют повторное развитие воспаления.
4. Контролировать качество пломбирования каналов после лечение повторной рентген диагностикой.
5. Не стоит забывать, что не только взрослым, но и детям необходимы качественные пломбы и реставрация зубов, а, иногда, даже протезирование керамическими вкладками.

Как проводится обезболивание при лечении пульпита у подростков до 14 лет?

Пульпит часто сопровождается сильными болями, поэтому качественное и безопасное обезболивание особенно важно для проведения эффективного лечения и комфортного самочувствия пациента.

Лечения пульпита у детей проводится совершенно без боли, для этого используется местная проводниковая анестезия. При сильных болях ее совмещают с внутрипульпарной анестезией.

Чтобы не было негативной реакции ребенка на укол обезболивающего препарата, в нашей клинике мы используем местную аппликационную гелевую анестезию (заморозку).

При повышенном беспокойстве рекомендуется предварительная седация, до посещения стоматолога ребенку можно дать легкие успокаивающие препараты – валериану, «Новопассит», настойку пустырника, согласно инструкции и в дозировке, указанной для его возраста/веса.

Комплексное лечение кариеса постоянных зубов. Стоматология ADN Сlinic в Москве

Кариес – патологический процесс в зубе, развивающийся под действием различных неблагоприятных факторов. По последним статистическим данным ВОЗ, кариес диагностируется у 95% населения планеты. Для лечения заболевания в клинике ADN используется комплексный подход, включающий инвазивные и неинвазивные методы.

Разновидности кариеса

В течении кариеса выделяют несколько стадий:

• Ранняя. Изменения в зубе характеризуются небольшим пятном.
• Поздняя. По мере прогрессирования патологического процесса формируется дефект.

Всемирная организация здравоохранения выделяет следующие виды кариеса:

• эмали – поражение затрагивает поверхностную зубную ткань;
• дентина – разрешению подвергается костная часть;
• цемента – заболевание поражает корень зуба;
• неуточненный – стадия и точная локализация точно не определены.

Диагностика кариеса постоянных зубов

Обследование ротовой полости начинается с осмотра. На первичной консультации стоматолог собирает анамнез заболевания, жалобы, выполняет пальпацию и перкуссию больного зуба. Диагностика кариеса осуществляется с помощью стоматологического зонда. Далее врач определяет необходимый перечень инструментальных исследований. Они включают в себя:

• рентген;
• панорамный снимок зубочелюстной системы;
• термодиагностику – позволяет выявить патологические реакции по тепловой раздражитель;
• электроодонтометрию – применяется с целью обнаружения пульпита;
• использование аппарата Даигнодент – стоматологический прибор, используемый для диагностики кариеса;
• транслюминесценцию – повреждения в структуре зуба определяются с помощью яркого света;
• фиссуротомическое исследование – в случае обнаружения стоматологом затемнения на эмали, производится его вскрытие.

Этапы лечения кариеса постоянных зубов

• 1. введение анестезии;

 

• 2. препарирование полости кариозного зуба;

 

• 3. установка прокладки;

 

• 4. проведение пломбирования;

 

Стоматологи клиники ADN используют качественные анестезирующие препараты. Потеря чувствительности происходит у части нервных окончаний. При необходимости выполняется общая анестезия.

Далее проводится очищение полости кариозного зуба. Врачом удаляются пораженные участки эмали и дентина. В результате формируется место для пломбы. В зависимости от стадии кариеса устанавливается лечебная или изолирующая прокладка. Она позволяет снизить выраженность воспалительного процесса, минимизировать риск развития пульпита.

Реставрация зуба осуществляется с помощью пломбы. Пломбировочный материал, используемый в клинике ADN, отвечает следующим критериям качества:

• высокая устойчивость к различным воздействиям;
• естественный вид;
• фиксированная форма;
• препятствие возникновению повторного кариеса.

С помощью шлифовки стоматолог завершает лечение и придает зубу идеальную форму. Современная стоматология включает в себя методы лечения кариеса без сверления. Среди них выделяют:

• обработка кариозного зуба лазерным лучом;
• воздействие на пораженную поверхность озоном;
• обработка зуба раствором, содержащим соединения фтора и кальция.

Стоимость лечения кариеса зубов

Итоговая цена зависит от многих показателей: квалификация врача, используемый материал и метод лечения. Предварительную стоимость лечения может определить врач после первичного осмотра. Ознакомиться с прайс-листом клиники ADN можно на сайте.

Профилактика кариеса постоянных зубов

Для того чтобы снизить риск развития кариеса, стоматологи разработали профилактические рекомендации. Они включают в себя:

• тщательное соблюдение правил гигиены полости рта;
• использование зубной нити для тщательного очищения межзубных промежутков;
• применение ополаскивателя для рта, в составе которых имеются антисептики;
• снижение количества употребляемых простых углеводов;
• профилактический регулярный осмотр у стоматолога 1 раз в 6 месяцев.

Стоматологи клиники ADN используют индивидуальный подход в лечении кариеса постоянных зубов. Врачи применяют современные материалы и уникальные разработки, позволяющие быстро и эффективно избавиться от заболевания. Записаться на консультацию можно по телефону или оставить заявку на официальном сайте.

Лечение кариеса временных и постоянных зубов

В арсенале отделения имеется большой выбор современных методик и пломбировочных материалов для лечения кариеса временных и постоянных зубов.

В отделении оказывается высококвалифицированная помощь детям в лечении кариеса раннего детского возраста (с 6 месяцев до 4 лет)

Широкий спектр пломбировочных материалов (стеклоиономерные цементы химического и светового отверждения, композиты, компомеры, нанокомпозиты) позволяют провести эффективное лечение кариеса зубов пациентов различных возрастных групп с различной степенью поражения зубов кариозным процессом.

Широкая цветовая гамма пломбировочных материалов позволяет произвести реставрацию максимально приближенной к естественному цвету зуба, что обеспечивает высокую эстетичность реставрации.

Применение современных адгезивных систем позволяет продлить срок службы и повысить качественные характеристики проведённых эстетических реставраций. Патент № 2373890 по способу композитной реставрации временных зубов.

   

Мы применяем современные подходы к лечению кариеса зубов — метод инфильтрации (препарат ICON) для лечения начальных форм кариеса зубов без препарирования кариозных полостей.

Технология лечения начальных форм кариеса методом инфильтрации (ICON)

   

Лечение пульпита и периодонтита временных и постоянных зубов со сформированными и с несформированными корневыми каналами у детей

Лечение пульпита и периодонтита временных и постоянных зубов является одной из самых распространённых задач детского стоматолога.

Благодаря современным материалам и методам эта задача успешно решается коллективом кафедры детской терапевтической стоматологии.

Применяя различные лекарственные препараты, мы добиваемся сокращения количества посещений и увеличения эффективности проведённого лечения (снижается количество осложнений).

Для пломбирования корневых каналов используются твердеющие и нетвердеющие пасты, силлеры с добавлением гуттаперчи (латеральная конденсация), термофилы.

В клинике кафедры работают с аппекслокаторами, эндодонтическими наконечниками, что позволяет провести эндодонтическое вмешательство на современном и высококачественном уровне. Для лечения пульпита временных зубов используется лазер.

Все эндодонтические вмешательства проводятся под рентгенологическим контролем. Возможно проведение цифровой и компьютерной дентальной томографии.

Нами используются современные методы лечения, позволяющие добиться физиологического формирования корней поражённых зубов, повысить качество лечения.

   

Лечение быстротекущего кариеса постоянных зубов у детей

 

Н. В. Ожгихина

к. м. н., доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ГБОУ «УГМУ» Минздрава России, заведующая детским отделением СП УГМУ, врач-стоматолог детский высшей категории (Екатеринбург)

Н. Л. Рамм

к. м. н., ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ГБОУ «УГМУ» Минздрава России, врач-ортодонт высшей категории (Екатеринбург)

Достижение оптимального уровня стоматологического здоровья как важного фактора, обеспечивающего высокое качество жизни людей, считается одной из стратегических задач современной стоматологии. К сожалению, по данным всероссийского эпидобследования, кариес зубов у детей характеризуется высокой распространенностью и интенсивностью [6].

Более того, чрезвычайно тревожным является факт высокой распространенности быстротекущего, активного кариеса постоянных зубов. Данный процесс характеризуется следующими признаками:

1. Активное течение.

2. Атипичная локализация дефектов.

3. Очаги деструкции эмали меловидного цвета.

4. Быстрое разрушение дентина, снимающегося пластами.

5. Отсутствие тенденции к ограничению процесса.

6. Раннее вовлечение в процесс пульпы зуба [4, 7] (рис. 1—3).

   Рис. 1. Быстротекущий кариес постоянных зубов у детей.

   Рис. 2. Быстротекущий кариес постоянных зубов у детей.

   Рис. 3. Быстротекущий кариес постоянных зубов у детей.

   
   

Развитию активного кариозного процесса в юном возрасте способствует ряд взаимообусловливающих общих и местных факторов: дефицит макро- и микроэлементов в организме ребенка и в ротовой жидкости, соматические заболевания, приводящие к гипосаливации и повышению вязкости слюны, нарушение гомеостаза в полости рта, а также неудовлетворительная гигиена полости рта, в том числе и у подростков, находящихся на этапах ортодонтического лечения с использованием несъемной ортодонтической аппаратуры (брекет-система).

Распространенность зубочелюстных аномалий у российских детей является высокой и составляет, по данным всероссийского эпидемиологического обследования 2009 года, 55 % у 12-летних детей и 57 % — у 15-летних [6]. Высокая распространенность зубочелюстных аномалий обусловливает большую потребность в ортодонтическом лечении. В настоящее время большее количество детей и взрослых получают ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий с использованием несъемной ортодонтической аппаратуры. Данное лечение является успешным у большинства пациентов и заканчивается созданием отличного эстетического вида и восстановлением функций зубочелюстной системы.

Однако в ходе ортодонтического лечения в связи с ухудшением гигиены полости рта у ребенка может развиться активный кариозный процесс. Этому способствуют:

1. Наличие дополнительных ретенционных пунктов (элементы аппаратуры), способствующих ухудшению процессов естественного самоочищения полости рта и затруднению доступа к вестибулярным и щечным поверхностям зубов, на которых фиксирована ортодонтическая аппаратура. Это приводит к выраженному накоплению и длительному сохранению зубного налета на поверхностях зубов. Длительный период лечения и, соответственно, длительное наличие ретенционных пунктов в полости рта (12 месяцев и более).

2. Низкий исходный уровень минерализации эмали зубов у детей.

3. Отсутствие стойкой мотивации поддержания адекватной гигиены полости рта и хороших гигиенических навыков.

4. Полимеризационная усадка композиционного материала, находящегося между основанием брекета и поверхностью эмали, влечет за собой появление так называемых зон растяжения и сдавления эмалевых призм вокруг брекета и на некотором расстоянии от него [1, 2, 3, 5, 8].

В случае развития у ребенка активного, быстроразвивающегося кариозного процесса перед стоматологом встает сложная задача выбора адекватных и эффективных лечебно-профилактических методов, направленных на снижение активности кариозного процесса и эффективное восстановление утраченных тканей зубов.

Клинический случай

Пациентка К., 12 лет. На основании осмотра, расчета и анализа ОПТГ, ТРГ головы в боковой проекции, КДМ, цифровых фациальных и дентальных фотографий был поставлен следующий диагноз: скелетный класс II, гипердивергентный тип строения лицевого скелета, нейтральная окклюзия, I класс по Энглю, укорочение верхнего и нижнего зубных рядов, обратное соотношение в области зубов 1.2 и 4.3, вестибулярное прорезывание зуба 1.3, небное положение зуба 1.2, язычное прорезывание зуба 3.5, язычное положение зуба 4.2, смещение средних линий на верхней и нижней челюстях (рис. 4—11).

Согласно плану лечения пациентке была проведена процедура фиксации брекет-системы Damon 3 MX на оба зубных ряда. В ходе ортодонтического лечения неоднократно наблюдалось пренебрежительное отношение пациентки к соблюдению индивидуальной гигиены полости рта, что проявлялось очень плохим уровнем гигиены полости рта. Врач неоднократно проводил процедуры профессиональной гигиены полости рта, а также беседы о важности поддержания хорошего уровня гигиены с пациенткой и ее родителями. Спустя 26 месяцев после начала лечения выявлены генерализованная деминерализация эмали и кариозные полости без тенденции к ограничению в пришеечных областях зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, неудовлетворительная гигиена полости рта, значительное количество неминерализованных и минерализованных зубных отложений, генерализованный гипертрофический гингивит, отечная форма (рис. 12—14).

Рис. 12. Дентальные фотографии в день прерывания ортодонтического лечения.

Рис. 13. Дентальные фотографии в день прерывания ортодонтического лечения.

Рис. 14. Дентальные фотографии в день прерывания ортодонтического лечения.

Было принято решение о прерывании ортодонтического лечения (рис. 15—17).

К моменту прерывания лечения были достигнуты приемлемые контакты в боковых участках, нормализована эстетика улыбки. Полученный результат удовлетворил пациентку и ее родителей (рис. 15—17).

Рис. 15. Дентальные фотографии после дебондинга брекетов. Активный кариозный процесс. Генерализованный гипертрофический гингивит. Неудовлетворительная гигиена полости рта.

Рис. 16. Дентальные фотографии после дебондинга брекетов. Активный кариозный процесс. Генерализованный гипертрофический гингивит. Неудовлетворительная гигиена полости рта.

Рис. 17. Дентальные фотографии после дебондинга брекетов. Активный кариозный процесс. Генерализованный гипертрофический гингивит. Неудовлетворительная гигиена полости рта.

Исходя из сложившейся ситуации был предложен план лечения:

1. Обследование пациентки специалистами общего профиля (гастроэнтеролог, эндокринолог, терапевт) с целью выявления сопутствующей патологии.

2. Профессиональная гигиена полости рта, подбор средств гигиены.

3. Реминерализирующая терапия и последующее фторирование эмали с целью реминерализации эмали и лечения начального кариеса.

4. Пломбирование кариозных дефектов с использованием профилактических материалов, выделяющих фтор (материал стеклоиономерный пломбировочный Vitremer в наборах и отдельных упаковках с принадлежностями, 3М) (рис. 18).

5. Местная противовоспалительная терапия, направленная на лечение гингивита.

6. Диспансерное наблюдение и периодическое проведение лечебно-профилактических мероприятий.

   Рис. 18. Vitremer (3M ESPE).

Одной из важнейших задач в реабилитации ребенка с активным кариозным процессом является выбор материала для пломбирования кариозных полостей. У детей с быстротекущим кариесом в общем и в данной клинической ситуации в частности могут возникнуть трудности с применением в качестве пломбировочного материала композитов или компомеров, так как эти материалы чувствительны к неудовлетворительной гигиене полости рта. Поэтому материалом выбора у ребенка с активным кариозным процессом может стать стеклоиономерный цемент, а именно материал стеклоиономерный пломбировочный Vitremer (СИЦ) тройного отверждения (3M). Данный материал обладает низкой растворимостью и повышенной прочностью, имеет все положительные свойства традиционных СИЦ, в том числе профилактический эффект — выделение фторида в твердые ткани зуба и в ротовую жидкость, что является актуальным у детей с быстротекущим кариесом. Также материал Vitremer характеризуется низкой чувствительностью к воздействию влаги и наличию зубного налета, высокой адгезией к дентину [14—20 МПа], низким модулем эластичности по сравнению с композитными материалами, быстрым схватыванием под действием света (рис. 18).

Таким образом, с целью реабилитации ребенка с активным кариозным процессом и неудовлетворительной гигиеной полости рта проведено пломбирование кариозных дефектов верхних резцов и клыков материалом, обладающим профилактическим эффектом, Vitremer (3M) (рис. 19—26).

После проведенного восстановительного лечения осуществлялось диспансерное наблюдение, контроль состояния пломб у ребенка. Спустя 1 год наблюдалась 100%-ная сохранность пломб во всех пломбированных зубах верхней челюсти (рис. 27).

Рис. 27. Состояние пломб в верхних резцах и клыках спустя 1 год после лечения.

Обсуждение

При анализе процесса лечения пациентки становится очевидным, что она, используя брекет-систему в течение 26 месяцев, в среднем являлась на прием 1 раз в 2,5 месяца. Перерыв такой длительности между приемами обусловлен алгоритмом смены дуг, применяемых в системе безлигатурных брекетов системы Damon. Однако, безусловно, этот момент сыграл негативную роль, поскольку врач не мог наблюдать пациентку более двух месяцев, а значит не имел возможности контролировать уровень индивидуальной гигиены полости рта достаточно часто. Кроме того, в ходе лечения отмечено постепенное ухудшение гигиенического ухода за зубами, снижение стремления пациентки к хорошему уровню гигиены полости рта. Также важным является тот факт, что лечение этой пациентки проводилось в период ее индивидуального пубертатного скачка роста, что также могло быть одним из факторов, способствующих деминерализации эмали.

Заключение

На основании анализа представленного клинического случая мы считаем обоснованным проводить контрольные осмотры пациентов, особенно подросткового возраста, находящихся на ортодонтическом лечении с помощью несъемной ортодонтической аппаратуры, независимо от алгоритма смены дуг, не реже одного раза в месяц с целью контроля уровня гигиены полости рта и состояния эмали зубов. В случае ухудшения гигиены полости рта и снижения у пациента мотивации стремления к хорошей гигиене полости рта своевременно предпринимать дополнительные меры по повышению мотивации к улучшению гигиены полости рта и по профилактике кариеса и гингивита. Оптимальным материалом для пломбирования кариозных полостей у детей с активным кариозным процессом и неудовлетворительной гигиеной полости рта может являться гибридный СИЦ — Vitremer (3M).

Терапия пульпы для первичных и незрелых постоянных зубов

Назначение

Американская академия детской стоматологии ( AAPD ) намеревается использовать эти рекомендации, чтобы помочь в диагностике состояния пульпы по сравнению с патозом, а также изложить показания, цели и терапевтические вмешательства для терапии пульпы в молочных и незрелых постоянных зубах.

Методы

Рекомендации по пульпотерапии молочных и незрелых постоянных зубов были разработаны Комитетом по клиническим вопросам — Подкомитетом пульпотерапии и приняты в 1991 году. ¹ Настоящий документ Совета по клиническим вопросам является переработкой предыдущей версии, последний раз редактировался в 2014 году. ² Эта версия включала новый поиск в базе данных PubMed ^® / MEDLINE с использованием терминов: пульпотомия, пульпэктомия, пульпэктомия молочных зубов, непрямое лечение пульпы ( IPT ), ступенчатое удаление пульпы, терапия пульпы, покрытие пульпы, обнажение пульпы, основы, вкладыши, гидроксид кальция, формокрезол, сульфат железа, стеклоиономер, минеральный агрегат триоксида ( MTA ), бактериальный микроподтекание под реставрации, стерилизация повреждений, восстановление тканей ( LSTR ), адгезивы для дентина, стеклоиономеры, модифицированные смолой, и эндодонтические ирриганты; поля: все.Статьи для обзора были выбраны из списков и результатов ручного поиска. Когда данных оказалось недостаточно или они были неубедительными, рекомендации были основаны на экспертном и / или консенсусном мнении, в том числе на совместном симпозиуме 2007 года AAPD и Американской ассоциации эндодонтов ( AAE ) под названием Emerging Science in Pulp Therapy: New Понимание дилемм и противоречий (Чикаго, Иллинойс)

Фон

Основная цель пульпотерапии — поддержание целостности и здоровья зубов и поддерживающих их тканей при сохранении жизнеспособности пульпы зуба, пораженного кариесом, травмой или другими причинами.Пульпа играет важную роль в продолжении апексогенеза, особенно в молодых постоянных зубах с незрелыми корнями. Для длительного сохранения постоянного зуба требуется корень с подходящим соотношением коронка / корень и стенки зубов, достаточно толстые, чтобы выдерживать нормальное функционирование. Поэтому сохранение пульпы является первоочередной задачей при лечении молодых постоянных зубов.

Показания, цели и тип пульповой терапии основаны на состоянии здоровья пульповой ткани, которая классифицируется как: нормальная пульпа (без симптомов и нормально реагирующая на определение жизнеспособности), обратимый пульпит (пульпа способна к заживлению), симптоматический или бессимптомный необратимый пульпит (воспаленная пульпа не заживает) или некротизированная пульпа. ³ Клинический диагноз установлен на основании: ^4-7

1. исчерпывающий медицинский анамнез.
2. обзор прошлого и настоящего стоматологического анамнеза и лечения, включая текущие симптомы и основную жалобу.
3. субъективная оценка области, связанной с текущими симптомами / основной жалобой, путем опроса пациента / родителя о местонахождении, интенсивности, продолжительности, стимуле, облегчении и спонтанности.
4. объективное внеротовое обследование, а также исследование мягких и твердых тканей ротовой полости.
5. , если возможно, рентгенограммы для диагностики периапикальных или перирадикулярных изменений.
6. клинических тестов, таких как пальпация, перкуссия и подвижность; однако электрические пульпы и термические тесты ненадежны для незрелых постоянных и молочных зубов.

Зубы, демонстрирующие кратковременную спровоцированную боль, облегчающуюся безрецептурными анальгетиками, чисткой или после удаления раздражителя и без признаков или симптомов необратимого пульпита, имеют клинический диагноз обратимого пульпита и являются кандидатами на терапию витальной пульпы .Зубы, у которых диагностирована нормальная пульпа, требующая терапии пульпы, или обратимый пульпит, должны лечиться терапией витальной пульпы. ^8-11

Зубы с признаками или симптомами, такими как спонтанная неспровоцированная боль в анамнезе, синусовый тракт, воспаление мягких тканей, не вызванное гингивитом или пародонтитом, чрезмерная подвижность, не связанная с травмой или расслоением, фуркация / апикальная рентгенопрозрачность или рентгенографические доказательства внутренних / Наружная резорбция имеет клинический диагноз необратимого пульпита или некроза и является кандидатом на лечение нежизнеспособной пульпы. ¹² Регенеративная эндодонтия может быть рассмотрена для незрелых постоянных зубов с верхушечным периодонтитом, некротической пульпой и незрелой верхушкой. ¹³

Рекомендации

Вся соответствующая диагностическая информация, лечение и последующие наблюдения за лечением должны быть задокументированы в истории болезни пациента.

Любое запланированное лечение должно включать рассмотрение:

1. история болезни пациента;
2. значение каждого зуба по отношению к общему развитию ребенка;
3. альтернатив обработке пульпы.; и
4. Реставрация зуба.

Если инфекционный процесс не может быть остановлен методами лечения, включенными в этот раздел, костная опора не может быть восстановлена, структура зуба не соответствует требованиям для реставрации или существует чрезмерная патологическая резорбция корня, следует рассмотреть возможность удаления. ^4-12

Этот документ предназначен для того, чтобы рекомендовать наилучший доступный клинический подход к лечению пульпы, но AAPD поощряет дополнительные исследования для последовательно успешных и предсказуемых методов с использованием биологически совместимых лекарств для жизнеспособных и неживых молочных и незрелых постоянных зубов.Пульпотерапия требует периодической клинической и рентгенологической оценки пролеченного зуба и опорных структур. ¹⁴ Послеоперационная клиническая оценка, как правило, должна проводиться каждые шесть месяцев и может происходить как часть периодического всестороннего осмотра ротовой полости пациента. Пациентам, получающим лечение от острой стоматологической инфекции, первоначально может потребоваться более частое клиническое обследование. Рентгенограмма пульпэктомии молочного зуба должна быть получена сразу после процедуры. ⁵ Это может задокументировать качество пломбы и помочь определить прогноз зуба.Это изображение также могло бы послужить сравнительной базой для будущих фильмов (тип и частота которых определяются врачом). Рентгенографическая оценка пульпотомии первичного зуба должна проводиться не реже одного раза в год, потому что процент успешности пульпотомии со временем уменьшается. ¹⁵ Прикусных рентгенограмм, полученных в ходе периодических комплексных обследований пациента, может быть достаточно. Если прикусная рентгенограмма не отображает межкорневую область, указывается периапикальное изображение. Незрелые постоянные зубы, прошедшие терапию пульпой, также должны пройти тщательное клиническое и рентгенологическое наблюдение, чтобы подтвердить, что патология пульпы не развивается. ¹⁶ Изоляция необходима для сведения к минимуму бактериального заражения и защиты мягких и твердых тканей. Использование каучуковой изоляции считается золотым стандартом ¹⁷ для лечения пульпы. Если невозможно использовать резиновую плотину, можно рассмотреть возможность другой эффективной изоляции. Когда происходит обнажение пульпы и показано лечение пульпы, ирригации для пульпотерапии не должны поступать из водопроводов стоматологической установки. CDC заявляет, что «обычные стоматологические установки не могут надежно доставлять стерильную воду, даже если они оборудованы независимыми резервуарами для воды, содержащими стерильную воду, потому что водопроводящие пути нельзя надежно стерилизовать.” ¹⁸ Одноразовый шприц следует использовать для дозирования ирригационных средств для пульпотерапии.

Молочные зубы
Терапия витальной пульпы молочных зубов с диагнозом: нормальная пульпа или обратимый пульпит
Защитный вкладыш. Защитный лайнер — это тонко нанесенный материал, помещаемый на дентин вблизи от подлежащей поверхности пульпы при препарировании глубокой полости, покрывающий обнаженные дентинные канальцы и служащий защитным барьером между реставрационным материалом или цементом и пульпой.Установка тонкой защитной пленки, такой как MTA, трисиликатный цемент, гидроксид кальция или другой биосовместимый материал, остается на усмотрение врача. ^19,20

• Показания: В зубе с нормальной пульпой, когда весь кариес удален для реставрации, в глубокие области препарата может быть помещен защитный вкладыш, чтобы минимизировать повреждение пульпы, способствовать заживлению пульпы и / или минимизировать послеоперационная чувствительность. ^21,22
• Цели: Размещение лайнера в глубокой области препарата используется для сохранения жизнеспособности зуба, ускорения заживления пульпы и формирования третичного дентина, а также для минимизации бактериальной микропротекания. ²³ Неблагоприятные клинические признаки или симптомы после лечения, такие как чувствительность, боль или отек, не должны возникать.

Непрямая обработка пульпы. IPT — это процедура, выполняемая на зубе с глубоким кариесом, приближающимся к пульпе, но без признаков корешковой патологии. «Непрямое лечение пульпы — это процедура, при которой самый глубокий кариес, прилегающий к пульпе, остается нетронутым, чтобы избежать обнажения пульпы. Этот пораженный кариесом дентин покрывается биосовместимым материалом для создания биологической пломбы. ¹⁷ Рентгеноконтрастная прокладка, такая как агент, связывающий дентин, ^24,25 модифицированный смолой стеклоиономер, ⁴ гидроксид кальция, ²⁵ или MTA (или любой другой биосовместимый материал) ²⁶ , накладывается на оставшийся кариозный дентин. чтобы стимулировать заживление и восстановление. Лайнер, который накладывается на дентин (гидроксид кальция, стеклоиономер или связующие вещества), не влияет на успех IPT. ²⁷ Затем зуб восстанавливается с помощью материала, который защищает зуб от микроподтекания.Временные терапевтические реставрации ( ITR ) со стеклоиономерными цементами могут использоваться для борьбы с кариесом зубов с кариозными поражениями, которые проявляют признаки обратимого пульпита. ITR может быть удален, как только будет определена жизнеспособность пульпы, и, если пульпа жизнеспособна, может быть выполнено непрямое покрытие пульпы. ^15,28 Текущая литература указывает на отсутствие убедительных доказательств необходимости повторного входа в зуб для удаления остаточного кариеса. ^29,30 Пока зуб остается защищенным от бактериального заражения, прогноз благоприятен для остановки кариеса и образования репаративного дентина для защиты пульпы. ^29-34 В долгосрочных исследованиях было показано, что непрямая обработка пульпы имеет более высокий процент успеха, чем прямая обработка пульпы (DPC) и пульпотомия. ^{8,10,15,25,27,35-40} IPT также обеспечивает нормальное время отшелушивания. Следовательно, IPT может быть выбран вместо DPC или пульпотомии, когда пульпа не в норме или имеется диагноз обратимого пульпита и нет обнажения пульпы.

• Показания: IPT показана для молочных зубов с глубоким кариесом без пульпита или с обратимым пульпитом, когда не удален самый глубокий кариозный дентин во избежание обнажения пульпы. ^9,27 По клиническим и рентгенографическим критериям пульпа признана жизнеспособной и способной зажить после кариозного повреждения. ^17,27
• Цели: Реставрационный материал должен полностью изолировать пораженный дентин от ротовой полости. Необходимо сохранить жизнеспособность зуба. Никаких признаков или симптомов после лечения, таких как чувствительность, боль или отек, не должно быть явным. Не должно быть рентгенологических свидетельств патологической резорбции внешнего или внутреннего корня или других патологических изменений.Последнему зубу не должно быть никакого вреда.

Прямой колпачок для мякоти. Когда точечное облучение (один миллиметр или меньше) ¹⁷ пульпы происходит во время препарирования полости или после травматического повреждения, биосовместимая рентгеноконтрастная основа, такая как MTA ^26,41-43 или гидроксид кальция ^{44 ​​}, может быть находится в контакте с обнаженной тканью пульпы. Зуб восстанавливается материалом, который защищает зуб от микроподтекания. ⁸

• Показания: Эта процедура показана при молочном зубе с нормальной пульпой после небольшого обнажения пульпы в один миллиметр или меньше, когда условия для благоприятного ответа оптимальны. ^26,41-43
• Цели: Поддерживать жизнеспособность зуба. Никаких признаков или симптомов после лечения, таких как чувствительность, боль или отек, не должно быть явным. Это должно привести к заживлению пульпы и формированию репаративного дентина. Не должно быть рентгенологических признаков патологической внешней или прогрессирующей внутренней резорбции корня или фуркации / апикальной радиопрозрачности. Последнему зубу не должно быть никакого вреда.

Пульпотомия. Пульпотомия выполняется молочного зуба, когда удаление кариеса приводит к обнажению пульпы в зубе с нормальной пульпой или обратимым пульпитом или после травматического обнажения пульпы ¹² и при отсутствии рентгенологических признаков инфекции или патологической резорбции.Венечную пульпу ампутируют, кровоизлияние в пульпу контролируют, а оставшуюся жизненно важную поверхность ткани корешковой пульпы обрабатывают долгосрочным клинически успешным лекарством. Только MTA и формокрезол рекомендуются в качестве лекарственного средства выбора для зубов, которые, как ожидается, сохранятся в течение 24 месяцев или более. ¹⁷ Другие материалы или методы, такие как сульфат железа, лазеры, гипохлорит натрия и трикальцийсиликат, имеют условные рекомендации. ¹⁷ AAPD Использование жизненно важных методов лечения пульпы при первичных поражениях зубов с глубоким кариесом не рекомендует использовать гидроксид кальция для пульпомии. ¹⁷ После того, как коронковая камера пульпы заполнена подходящей основой, зуб восстанавливается с помощью реставрации, которая защищает зуб от микроподтекания. Если остается достаточно поддерживающей эмали, амальгама или композитная смола могут стать функциональной альтернативой, когда срок службы молочного зуба составляет два года или меньше. ^45-47 Однако при многоповерхностных поражениях предпочтительным вариантом является коронка из нержавеющей стали. ¹⁷

• Показания: Процедура пульпотомии показана, когда удаление кариеса приводит к обнажению пульпы молочного зуба с нормальной пульпой или обратимым пульпитом или после травматического обнажения пульпы ⁷ и при отсутствии рентгенологических признаков инфекции или патологической резорбции.При ампутации коронковой ткани оставшаяся корешковая ткань должна быть оценена как жизнеспособная без нагноения, гнойности, некроза или чрезмерного кровоизлияния, которые невозможно остановить ватным тампоном через несколько минут. ⁴
• Цели: Радикулярная пульпа должна оставаться бессимптомной без неблагоприятных клинических признаков или симптомов, таких как чувствительность, боль или отек. Не должно быть послеоперационных рентгенологических свидетельств патологической резорбции наружного корня. Резорбция внутреннего корня может быть самоограничивающейся и стабильной.Врач должен контролировать внутреннюю резорбцию, удаляя пораженный зуб, если перфорация вызывает потерю поддерживающей кости и / или клинические признаки инфекции и воспаления. 48-51 Последующий зуб не должен причинить вреда.

Невитальное лечение пульпы молочных зубов с диагнозом необратимый пульпит или некроз пульпы
Пульпэктомия. Пульпэктомия — это операция на корневом канале пульпы, которая необратимо воспалена или некротизирована из-за кариеса или травмы.Корневые каналы очищаются и формируются с помощью ручных или ротационных файлов ⁵² , а затем орошаются. Недавний систематический обзор не показал разницы в успехе при орошении хлоргексидином, гипохлоритом натрия от одного до пяти процентов или стерильной водой / физиологическим раствором. ^53,54 Поскольку гипохлорит натрия является сильным раздражителем тканей, его нельзя выдавливать за верхушку. ⁵⁵ После того, как каналы высохнут, для заполнения каналов используется рассасывающийся материал, такой как неармированный цинк / оксид эвгенол, ^56,57 паста на основе йодоформа4 или комбинированная паста из йодоформа и гидроксида кальция ^58,59 .В недавнем систематическом обзоре сообщается, что ZOE в долгосрочной перспективе работает лучше, чем пасты на основе йодоформа. ⁵³ Затем зуб восстанавливается с помощью реставрации, которая защищает зуб от микроподтекания. Клиницисты должны оценивать эффективность лечения нежизнеспособной пульпы на предмет успеха и нежелательных явлений клинически и рентгенологически не реже одного раза в 12 месяцев. ^53,54

• Показания: пульпэктомия показана молочному зубу с необратимым пульпитом или некрозом, или запланировано лечение зуба пульпотомией, при которой на корешковой пульпе проявляются клинические признаки необратимого пульпита или некроза пульпы (например,г., нагноение, гнойность). Корни должны демонстрировать минимальную резорбцию или вообще отсутствовать. При отсутствии резорбции корня рекомендуется пульвэктомия вместо LSTR. ^53,54
• Цели: После лечения рентгенологический инфекционный процесс должен разрешиться в течение шести месяцев, о чем свидетельствует отложение костной ткани в рентгенопрозрачных областях до лечения, а клинические признаки и симптомы перед лечением должны исчезнуть в течение нескольких недель. Должно быть рентгенологическое подтверждение успешного пломбирования без чрезмерного растяжения или недостаточного заполнения. ^57-59 Лечение должно позволить резорбцию корня молочного зуба и пломбировочного материала, чтобы обеспечить нормальное прорезывание следующего зуба. Не должно быть патологической резорбции корня или фуркации / апикального просвета.

Стерилизация повреждений / восстановление тканей. LSTR — это процедура, при которой обычно не используются инструменты для обработки корневых каналов, но вместо этого в пульповую камеру помещается смесь антибиотиков, которая предназначена для дезинфекции корневых каналов. ^53,54 После открытия пульпарной камеры некротизированного зуба отверстия каналов увеличиваются с помощью большого круглого бора для создания сосудов для лекарств.Стенки камеры очищаются фосфорной кислотой, затем ополаскиваются и сушатся. ⁶⁰ Смесь трех антибиотиков: клиндамицина, метронидазола и ципрофлоксацина в сочетании с жидким вектором полиэтиленгликоля и макрогола с образованием пасты, помещаемой непосредственно в лекарственные препараты и на дно пульпы. ⁶⁰ Затем он покрывается стеклоиономерным цементом и восстанавливается коронкой из нержавеющей стали. ⁶⁰ Предыдущие исследования использовали миноциклин вместо клиндамицина ⁶¹ , но есть опасения по поводу окрашивания при использовании тетрациклиноподобного препарата. ⁶² Хотя сообщалось об аналогичных показателях успеха, независимо от того, используется ли миноциклин или клиндамицин ⁶² , более поздний систематический обзор пришел к выводу о статистически значимом меньшем успехе при использовании смеси тетрациклинов по сравнению со смесью без тетрациклина ⁵³ . Таким образом, в документе AAPD «Использование не жизненно важных целлюлозных методов лечения первичных зубов» рекомендуется, чтобы смеси антибиотиков, используемые при LSTR, не включали тетрациклин. ⁵⁴

• Показания: LSTR показана для молочного зуба с необратимым пульпитом или некрозом или для лечения зуба, запланированного для пульпотомии, при котором на корешковой пульпе проявляются клинические признаки необратимого пульпита или некроза пульпы (например,г., нагноение, гнойность). Перед лечением следует учитывать резорбцию корня и стратегическое положение зуба в дуге. Когда зуб должен храниться менее двенадцати месяцев и демонстрирует резорбцию корня, LSTR предпочтительнее пульпэктомии. ^53,54
• Цели: После лечения рентгенологический инфекционный процесс должен разрешиться, о чем свидетельствует отложение костной ткани в рентгенопрозрачных областях до лечения, а клинические признаки и симптомы перед лечением должны исчезнуть.

Незрелые постоянные зубы
Терапия витальной пульпы для зубов с диагнозом «нормальная пульпа» или обратимый пульпит
Защитный вкладыш. Защитный лайнер — это тонко нанесенная жидкость, помещаемая на поверхность пульпы при препарировании глубокой полости, покрывающая обнаженные дентинные канальцы, чтобы действовать как защитный барьер между реставрационным материалом или цементом и пульпой. Установка тонкой защитной прокладки, такой как MTA, трисиликатный цемент, гидроксид кальция или другой биосовместимый материал, остается на усмотрение врача. ¹⁹ После лайнера должна быть установлена ​​хорошо запечатанная реставрация, чтобы минимизировать бактериальную утечку через поверхность раздела реставрация-дентин. ²³

• Показания: В зубе с нормальной пульпой при удалении кариеса для реставрации в глубокие области препарата можно поместить защитную прокладку, чтобы минимизировать повреждение пульпы, способствовать заживлению пульпы и / или минимизировать послеоперационную чувствительность.
• Цели: Размещение лайнера в глубокой области препарирования используется для сохранения жизнеспособности зуба, ускорения заживления пульпы и облегчения формирования третичного дентина. После этого лайнера должна быть установлена ​​хорошо запечатанная реставрация, чтобы минимизировать бактериальную утечку через поверхность раздела реставрация-дентин. ²³ Неблагоприятные признаки или симптомы после лечения, такие как чувствительность, боль или отек, не должны возникать.

Апексогенез (образование корней). Апексогенез — это гистологический термин, используемый для описания продолжающегося физиологического развития и формирования верхушки корня. Формирование верхушки жизнеспособных молодых постоянных зубов может быть достигнуто путем проведения соответствующей терапии витальной пульпы, описанной в этом разделе (т. Е. Непрямого лечения пульпы, прямого покрытия пульпы, частичной пульпотомии при кариозных и травматических воздействиях).

Непрямая обработка пульпы. IPT — это процедура, проводимая на зубе с диагнозом обратимый пульпит и глубокий кариес, который в противном случае может потребовать эндодонтического лечения, если кариес был полностью удален. ¹² В последние годы, вместо того, чтобы выполнять удаление кариеса за два визита, основное внимание уделялось выемке как можно ближе к пульпе, установке защитного вкладыша и восстановлению зуба без последующего повторного вмешательства для удаления оставшегося пораженного дентина. . ^63,64 Риск этого подхода — либо непреднамеренное обнажение пульпы, либо необратимый пульпит. ⁶⁴ Если есть опасения по поводу обнажения пульпы, можно рассмотреть возможность поэтапного удаления глубокого кариеса. ¹⁶ Этот подход включает двухэтапный процесс. Первым шагом является удаление кариозного дентина вдоль соединения дентин-эмаль и удаление только самого удаленного инфицированного дентина, в результате чего на пульпе остается кариозное образование. Цель состоит в том, чтобы изменить кариесогенную среду, чтобы уменьшить количество бактерий, закрыть оставшийся кариес от биопленки полости рта и замедлить или остановить развитие кариеса. ^65-67 Эту временную реставрацию следует поддерживать до 12 месяцев. ¹⁶ Второй этап — удаление оставшегося кариеса и установка окончательной реставрации. Решающее значение для обоих этапов раскопок имеет размещение хорошо запечатанной реставрации. ²³ Недавний метаанализ показал, что показатели долгосрочного успеха эквивалентны частичному удалению кариеса или поэтапному удалению кариеса, при этом более 96 процентов вылеченных зубов остаются жизнеспособными через два года. ⁶⁸

• Показания: IPT показана для постоянного зуба с глубоким кариесом, который не показывает пульпита или был диагностирован как обратимый пульпит, когда самый глубокий кариозный дентин не удален во избежание обнажения пульпы. По клиническим и рентгенологическим критериям пульпа считается жизнеспособной и способной зажить после кариозного повреждения.
• Цели: Промежуточная и / или окончательная реставрация должна полностью изолировать пораженный дентин от среды полости рта. Жизнеспособность зуба должна быть сохранена.Никаких признаков или симптомов после лечения, таких как чувствительность, боль или отек, не должно быть явным. Не должно быть рентгенологических свидетельств внутренней или внешней резорбции корня или других патологических изменений. Зубы с незрелыми корнями должны демонстрировать постоянное развитие корней и апексогенез.

Прямой колпачок для мякоти. При небольшом обнажении пульпы во время препарирования полости и после того, как достигается контроль кровоизлияния, обнаженная пульпа закрывается таким материалом, как гидроксид кальция ^44,69 или MTA ⁶⁹ перед установкой реставрации, закрывающей пломбу. зуб от микроподтекания. ²³

• Показания: Прямое покрытие пульпы показано для постоянного зуба с небольшим кариозным или механическим обнажением зуба с нормальной пульпой.
• Цели: Поддерживать жизнеспособность зуба. Никаких клинических признаков или симптомов чувствительности, боли или отека после лечения не должно быть очевидным. Должно произойти заживление пульпы и формирование репаративного дентина. Не должно быть рентгенологических свидетельств внутренней или внешней резорбции корня, периапикальной радиопрозрачности, аномального кальцификации или других патологических изменений.Зубы с незрелыми корнями должны демонстрировать постоянное развитие корней и апексогенез.

Частичная пульпотомия при кариозном поражении. Частичная пульпотомия при кариозном поражении — это процедура, при которой воспаленная ткань пульпы под воздействием удаляется на глубину от одного до трех миллиметров или более для достижения здоровой ткани пульпы. Кровотечение пульпы необходимо остановить с помощью орошения бактерицидным средством, таким как гипохлорит натрия или хлоргексидин ^51,70,71 , до того, как участок будет покрыт гидроксидом кальция ¹² или MTA. ^72-74 В то время как гидроксид кальция имеет долгосрочный успех, MTA приводит к более предсказуемому образованию мостикового дентина и здоровью пульпы. ⁷⁵ MTA (толщиной не менее 1,5 миллиметра) должен покрывать обнажение и окружающий дентин, а затем слой светоотверждаемого модифицированного смолой стеклоиономера. ⁶⁹ Установлена ​​реставрация, защищающая зуб от микроподтекания.

• Показания: Частичная пульпотомия показана молодому постоянному зубу при обнажении кариозной пульпы, при которой пульповое кровотечение останавливается в течение нескольких минут.Зуб должен быть жизнеспособным, с диагнозом: нормальная пульпа или обратимый пульпит.
• Цели: Оставшаяся пульпа должна оставаться жизнеспособной после частичной пульпотомии. Не должно быть никаких неблагоприятных клинических признаков или симптомов, таких как чувствительность, боль или отек. После операции не должно быть рентгенологических признаков внутренней или внешней резорбции, аномальной кальцификации канала или периапикальной радиопрозрачности. Зубы с незрелыми корнями должны продолжать нормальное развитие корней и апексогенез.

Частичная пульпотомия при травматических воздействиях (пульпотомия Cvek). Частичная пульпотомия при травматическом воздействии — это процедура, при которой воспаленная ткань пульпы под обнажением размером не более четырех миллиметров удаляется на глубину от одного до трех миллиметров или более, чтобы проникнуть в более глубокие здоровые ткани. Хотя в литературе указано, что пульпотомия Cvek может быть завершена в течение девяти дней после воздействия, нет никаких данных о результатах лечения зубов с более длительными периодами ожидания. ⁷⁶ Кровотечение пульпы контролируется с помощью ирригационных средств, таких как гипохлорит натрия или хлоргексидин, ^70,71 , а затем участок покрывается гидроксидом кальция ^77,78 или MTA ^12,79 . MTA может вызвать изменение цвета зубов. ^80,81 Было показано, что две версии (светлая и серая) обладают схожими свойствами.8 ^2,83 В то время как гидроксид кальция имеет долгосрочный успех, MTA приводит к более предсказуемому образованию мостикового дентина и здоровью пульпы. . ⁷⁵ MTA (толщиной не менее 1,5 миллиметра) должен покрывать обнажение и окружающий дентин, а затем слой светоотверждаемого модифицированного смолой стеклоиономера. ⁷⁹ Установлена ​​реставрация, защищающая зуб от микроподтекания.

• Показания: Эта пульпотомия показана для жизнеспособного, травматически обнаженного молодого постоянного зуба, особенно с не полностью сформированной вершиной.
• Цели: Оставшаяся пульпа должна оставаться жизнеспособной после частичной пульпотомии.Не должно быть никаких неблагоприятных клинических признаков или симптомов чувствительности, боли или отека. После операции не должно быть рентгенологических признаков внутренней или внешней резорбции, аномальной кальцификации канала или периапикальной радиопрозрачности. Зубы с незрелыми корнями должны демонстрировать нормальное развитие корней и апексогенез.

Полная пульпотомия. Полная или традиционная пульпотомия включает полное хирургическое удаление ткани витальной пульпы коронки с последующим размещением биологически приемлемого материала в пульповой камере и восстановлением зуба. ⁶ По сравнению с традиционно используемым гидроксидом кальция, МТА и трикальцийсиликат демонстрируют превосходное долговременное уплотнение и репаративное формирование дентина, что приводит к более высокому уровню успеха. ^84-86

• Показания: Полная пульпотомия показана незрелым постоянным зубам с обнаженной кариозной пульпой в качестве временной процедуры, позволяющей продолжить развитие корня (апексогенез). Это также может быть выполнено как экстренная процедура для временного облегчения симптомов до окончательного лечения корневых каналов.6
• • Цели: Процедура полной пульпотомии жизнеспособного постоянного зуба направлена ​​на сохранение жизнеспособности оставшейся корешковой пульпы. ³ Целью является предотвращение неблагоприятных клинических признаков и симптомов, получение рентгенологических свидетельств достаточного развития корня для эндодонтического лечения, предотвращение разрушения перирадикулярных тканей и предотвращение резорбтивных дефектов или ускоренной кальцификации канала, что определяется периодической рентгенографической оценкой. ⁶

Невитальное лечение пульпы
Пульпэктомия (традиционное лечение корневых каналов). Пульпэктомия постоянных зубов с верхушкой — это обычное (эндодонтическое) лечение корневых каналов обнаженных, инфицированных и / или некротических зубов с целью устранения пульпы и перирадикулярной инфекции. Во всех случаях вся крыша пульповой камеры удаляется, чтобы получить доступ к каналам и удалить всю коронковую ткань пульпы. После очистки, дезинфекции и придания формы системе корневых каналов обтурация всего корневого канала выполняется биологически приемлемым полутвердым или твердым пломбировочным материалом.6

• Показания: Пульпэктомия или обычное лечение корневых каналов показано для восстанавливаемого постоянного зуба с закрытой верхушкой, который демонстрирует необратимый пульпит или некротизированную пульпу. Для зубов, обработанных корневыми каналами, с неразрешенными перирадикулярными поражениями, корневых каналов, которые недоступны из обычного коронарного доступа, или кальцификации пространства корневого канала, может быть показано эндодонтическое лечение более специализированного характера.
• Цели: Должны быть доказательства успешного пломбирования без чрезмерного растяжения или недостаточного заполнения при наличии проходимого канала.Не должно быть никаких неблагоприятных признаков или симптомов после лечения, таких как длительная чувствительность, боль или отек, и должны быть доказательства разрешения патологии до лечения без дальнейшего разрушения перирадикулярных поддерживающих тканей клинически или рентгенологически.

Апексификация (закрытие конца корня). Апексификация — это метод индуцирования закрытия конца корня не полностью сформированного нежизнеспособного постоянного зуба путем удаления коронковой и нежизнеспособной корешковой ткани в непосредственной близости от корневого конца и помещения биосовместимого агента, такого как гидроксид кальция, в каналы на двоих. от недель до одного месяца для дезинфекции пространства канала. ¹⁶ Закрытие корневого конца выполняется с помощью апикального барьера, такого как MTA. ⁶ В случаях, когда полное закрытие не может быть выполнено с помощью MTA, рассасывающаяся коллагеновая повязка на рану (например, Colla-Cote ^® ) ⁸⁷ может быть помещена на конец корня, чтобы позволить MTA упаковать в пределах ограничений пространство канала. Гуттаперча используется для заполнения оставшегося пространства канала. Если стенки канала тонкие, пространство канала можно заполнить МТА или композитной смолой вместо гуттаперчи, чтобы укрепить зуб от перелома. ⁶

• Показания: Эта процедура показана для неживых постоянных зубов с не полностью сформированными корнями.
• Цели: Эта процедура должна вызвать закрытие конца корня (апексификацию) на верхушках незрелых корней или привести к образованию апикального барьера, что подтверждено клинической и рентгенологической оценкой. Неблагоприятные клинические признаки или симптомы чувствительности, боли или отека после лечения не должны быть очевидными. Не должно быть рентгенологических свидетельств резорбции наружного корня, патологии бокового корня, перелома корня или разрушения перирадикулярных опорных тканей во время или после терапии.Зуб должен продолжать прорезаться, а альвеола должна продолжать расти вместе с соседними зубами.

Регенеративная эндодонтия. Регенеративная эндодонтия — это биологически обоснованные процедуры, предназначенные для физиологической замены поврежденной структуры зуба, включая дентин и структуры корня, а также целлюлозно-дентинного комплекса. ⁸⁸ Целью регенеративной процедуры является устранение клинических симптомов / признаков и разрешение апикального периодонтита у зубов с некротизированной пульпой и незрелой верхушкой. ⁸⁹ Утолщение стенок канала и / или продолжающееся созревание корня — дополнительная цель. ⁸⁹ Разница между регенеративной эндодонтической терапией и нехирургической традиционной терапией корневых каналов заключается в том, что продезинфицированное пространство корневого канала при первой терапии заполнено собственной жизненно важной тканью хозяина, а пространство канала при последней терапии заполнено биосовместимыми инородными материалами. .

• Показания: Эта процедура показана для неживых постоянных зубов с не полностью сформированными корнями.
• Цели: Эта процедура должна привести к увеличению ширины стенок корня и может привести к увеличению длины корня, что подтверждается рентгенологическим исследованием. Неблагоприятные клинические признаки или симптомы чувствительности, боли или отека после лечения не должны быть очевидными. Не должно быть рентгенологических свидетельств резорбции наружного корня, патологии бокового корня, перелома корня или разрушения перирадикулярных опорных тканей во время или после терапии. Зуб должен продолжать прорезаться, а альвеола должна продолжать расти вместе с соседними зубами.

Фторид диамина серебра останавливает нелеченый кариес зубов, но имеет недостатки.

Необработанный кариес зубов представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения в педиатрии. Один в каждые семь детей в США в возрасте от 2 до 8 лет страдают нелеченным кариесом на первичной зубы, согласно данным Национального исследования здоровья и питания (Dye BA, и другие. Краткий обзор данных NCHS, № 191. Hyattsville, Md .; Национальный центр статистики здравоохранения, 2015).

Каждый седьмой U.У детей от 2 до 8 лет нелеченый кариес зубов молочные зубы.

В то время как нанесение фторсодержащих лаков является общепризнанным первичным вмешательством предотвращая кариес зубов, не восстанавливает более глубокие кавитированные поражения. Необработанный кариес, распространяющийся через слой эмали зуба, требует механического удаления разложившейся ткани ручными инструментами или электрическими сверлами. Строение зуба утраченный при удалении разложившегося очага восстанавливается пломбированием зубов или полным покрытие коронок.

Неинвазивные временные вмешательства для остановки нелеченого кариеса зубов необходимо, особенно в группах населения, не получающих должного медицинского обслуживания и не имеющих своевременного доступа к восстановительным процедурам. стоматологические услуги. Такое вмешательство — фторид диамина серебра (SDF) — недавно было введен в США

Что такое SDF?

SDF — недорогое неинвазивное лекарственное средство, которое применяется местно. Это 38% SDF, соль фторида серебра, растворимая в воде за счет добавления аммиака.SDF получил одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2014 г. как устройство для лечения гиперчувствительность зубов. Подобно своему предшественнику фторидному лаку, SDF не имеет одобрен как лекарство от кариеса зубов и применяется у детей и взрослые в качестве использования не по назначению.

SDF имеет высокое значение LD ₅₀ , указывающее на низкую токсичность. На сегодняшний день сообщений о токсичных побочных эффектах не поступало. (Хорст Дж. А. и др., J Calif Dent Assoc .2016; 44: 16-28).

Эффективен ли SDF?

SDF уже несколько десятилетий используется во всем мире для остановки кариеса зубов при первичном и постоянные зубы. Как сообщается в недавно опубликованном метаанализе, две трети все исследованные кариесные поражения дентина (те, которые переросли в дентин) были был арестован после лечения SDF (Gao SS, et al. BMC Oral Health .2016; 16: 12).

Когда зубы с остановленным кариесом впоследствии не восстанавливаются пломбами или коронки с полным покрытием, исследования показывают, что рекомендуется повторно применять SDF каждые шесть месяцев (Шарма Г. и др. J Clin Диагностика Рес . 2015; 9: ZE08-ZE11).

При концентрации фторида 44 800 частей на миллион SDF почти вдвое превышает прочность имеющихся в продаже лаков с 5% -ным фторидом натрия, используемых в первичной медико-санитарной помощи. Следует избегать применения обоих агентов в один и тот же день, поскольку доза фторида может быть аддитивным, и его профиль безопасности для детей неизвестен.

Какие пациенты подходят для использования SDF?

SDF имеет клиническое применение у детей и подростков, когда пациенты реставрационная стоматология ограничена из-за молодого возраста, ситуативной тревожности или интеллектуального и нарушения развития.Применение SDF не восстанавливает форму и функцию зубам с кариесом, как и традиционные реставрации. Использование SDF без плана для восстановления разрушенных зубов может стать резервуаром для обострения процесс кариеса через пищевую закупорку в полостных очагах и последующий метаболизм ферментируемых углеводов до кислоты кариесогенными бактериями.

Нереставрированные зубы также могут привести к нарушению прикуса у ребенка и поставить под угрозу пространство, необходимое в зубной дуге для прорезывания постоянных зубов.В виде в результате, применение SDF не заменяет восстановление кариес зубов с помощью зубные пломбы или коронки. Скорее, это эффективная промежуточная терапия, используемая как часть комплексного плана лечения под наблюдением стоматолога в стоматологическом доме.

Какие побочные эффекты или отрицательные результаты возникают при использовании SDF?

Эта фотография демонстрирует стойкое окрашивание в черный цвет, которое развивается на кариозном зубе структура обработана 38% фторидом диамина серебра.Была предоставлена ​​единая заявка 3-летнему ребенку. Фото любезно предоставлено Дэниелом Рэтером, D.D.S.

SDF, нанесенный на кариес или другие ткани рта, губ и кожи, вызывает значительные, необратимое окрашивание в черный цвет из-за образования оксида серебра. Поверхностное черное окрашивание кожи и слизистой оболочки полости рта имеет тенденцию рассасываться в течение нескольких дней, поскольку эпителиальные клетки отслаиваются выключенный. Напротив, не восстановленные кариесные поражения, обработанные SDF, навсегда остаются черными. — значительная эстетическая проблема, особенно передних зубов.Механическое удаление купированного кариеса зубов и постановки реставрации зуба не всегда удаляют или замаскируйте окрашенную в черный цвет структуру зуба.

Столешницы, полы и другие поверхности также могут окраситься в черный цвет, если они появятся. в контакте с диамином серебра. Следовательно, SDF лучше всего применять осторожно. для лечения кариеса только обученными, квалифицированными специалистами в контролируемой клинической среде.

Какова роль педиатра?

Педиатры должны выявлять и направлять пациентов в стоматологический дом, когда они могут пользу от терапии SDF.Дети со стоматитом, язвенными заболеваниями десен и аллергия на серебро противопоказаны. Следует опросить пациентов и их семьи. когда при осмотре полости рта отмечаются черные зубы, чтобы определить, проводится ли терапия SDF использовал.

Для педиатров важно поощрять восстановление кавитированной полости, обработанной SDF. поражения для восстановления формы и функции. Медицинские работники должны уделять особое внимание последующим визитам. в стоматологическом кабинете не реже одного раза в шесть месяцев для достижения оптимальных клинических результатов.

Доктор Сарвас является членом секции AAP по гигиене полости рта. Доктор Карп является членом исполком секции.

Copyright © 2016 Американская академия педиатрии

Кариес или кариес у детей

Что такое кариес у детей?

Кариес — это повреждение или разрушение зубной эмали. Эмаль — это твердая внешняя поверхность зуба. Кариес может привести к кариесу. Это дырки в зубах.

Что вызывает кариес у ребенка?

Разрушение зубов вызывается бактериями и другими причинами. Это может произойти, если на зубах остались продукты, содержащие углеводы (сахар и крахмал). К таким продуктам относятся молоко, сода, изюм, конфеты, пирожные, фруктовые соки, хлопья и хлеб. Бактерии, которые обычно живут во рту, изменяют эти продукты, производя кислоты. Комбинация бактерий, пищи, кислоты и слюны образует вещество, называемое зубным налетом, которое прилипает к зубам. Со временем кислоты, производимые бактериями, разъедают зубную эмаль, вызывая кариес.

Какие дети подвержены риску кариеса?

У всех детей во рту есть бактерии. Так что все дети подвержены риску кариеса. Но следующее может повысить риск этого для вашего ребенка:

• Высокий уровень бактерий, вызывающих кариес

• Диета с высоким содержанием сахара и крахмала

• Водоснабжение с ограниченным содержанием фтора или без него

• Плохая гигиена полости рта

• Слюноотделение меньше, чем обычно

Какие симптомы кариеса у ребенка?

Ниже приведен распространенный путь развития кариеса и кариеса в зубах.Но распад может быть немного разным для каждого ребенка.

• На зубах в пораженных местах начинают образовываться белые пятна. Эти пятна означают, что эмаль начинает разрушаться. Они могут привести к ранней чувствительности зубов.

• На зубе появляется ранняя полость. Имеет светло-коричневый цвет.

• Полость становится глубже. Он превращает более темный оттенок коричневого в черный.

Симптомы кариеса и кариеса варьируются от ребенка к ребенку.Кариес не всегда вызывает симптомы. Иногда дети не знают, что они у них есть, пока их не найдет стоматолог. Но ваш ребенок может почувствовать:

• Боль в области вокруг зуба

• Чувствительность к определенным продуктам питания, таким как сладости, горячие или холодные напитки

Как диагностируют кариес у ребенка?

Стоматолог вашего ребенка обычно может диагностировать кариес на основании:

Как лечится кариес у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

В большинстве случаев лечение требует удаления разрушенной части зуба и замены ее пломбой. Пломбы — это материалы, помещаемые в зубы для восстановления повреждений, вызванных кариесом. Их еще называют реставрациями. Есть разные виды начинок:

• Прямые реставрации. Они требуют однократного посещения, чтобы поместить пломбу прямо в подготовленное отверстие. Эти наполнители могут быть сделаны из серебра, мелкого порошка стекла, акриловой кислоты или смолы.Часто они имеют цвет зуба.

• Непрямые реставрации. Это требует 2 или более посещений. К ним относятся вкладки, накладки, виниры, коронки и мосты. Они изготовлены из золота, сплавов неблагородных металлов, керамики или композитов. Многие из этих материалов могут выглядеть как натуральная зубная эмаль.

Как я могу предотвратить кариес у ребенка?

Вы можете предотвратить кариес у ребенка, выполнив следующие простые действия:

• Начинайте чистить ребенку зубы, как только они появятся.Чистите зубы, язык и десны дважды в день зубной пастой с фтором. Или посмотрите, как ваш ребенок чистит зубы.

• Для детей младше 3 лет используйте небольшое количество зубной пасты, размером с рисовое зернышко. Начиная с 3 лет ваш ребенок может использовать небольшое количество зубной пасты.

• Ежедневно чистите зубы ребенка зубной нитью после 2 лет.

• Убедитесь, что ваш ребенок ест сбалансированную диету.Ограничьте употребление липких закусок с высоким содержанием сахара, таких как чипсы, конфеты, печенье и пирожные.

• Предотвратите передачу бактерий изо рта к ребенку, не пользуясь общими кухонными принадлежностями. Не очищайте соску младенца слюной.

• Если ваш ребенок использует бутылку перед сном, наливайте в нее только воду. Сок или смесь содержат сахар, который может привести к кариесу.

• Поговорите с лечащим врачом или стоматологом вашего ребенка о применении фторсодержащих добавок, если вы живете в районе, где отсутствует фторированная вода.Также спросите о зубных герметиках и фторидных лаках. Оба ставятся на зубы.

• Запланируйте регулярную чистку зубов и осмотры вашего ребенка каждые 6 месяцев.

Основные сведения о кариесе у детей

• Кариес — это разрушение зубной эмали. Это может привести к образованию отверстий в зубах, называемых кариесами.

• Разрушение зубов вызывается бактериями во рту. Эти бактерии образуют липкое вещество, называемое зубным налетом, которое может разъедать эмаль зуба.

• Плохая гигиена полости рта может повысить риск кариеса у вашего ребенка.

• Стоматолог может диагностировать кариес с помощью осмотра и рентгена.

• Лечение требует удаления разрушенной части зуба и замены ее пломбой.

Границы | Оценка влияния кариеса в раннем детстве на развитие первых постоянных молярных распадов

Введение

Постоянные первые моляры (PFM), которые обычно прорезываются в возрасте 6–7 лет, являются наиболее важными зубами в зубной дуге.Тем не менее, это подвергает их высокому риску кариозных поражений. Диеты с высоким содержанием углеводов, плохая гигиена полости рта, отсутствие у родителей знаний о времени прорезывания PFM и предыдущий опыт кариеса являются одними из факторов, предрасполагающих к кариесу этих зубов (1, 2).

Хорошо известно, что кариесный статус молодых постоянных зубов коррелирует с ECC в молочных зубах (3). Однако для прогнозирования кариеса постоянных зубов одного лишь опыта неотложной медицинской помощи недостаточно.Наличие кариеса постоянных зубов коррелирует с кариесогенными факторами, а также наличием кариеса в молочных зубах (4, 5).

Несмотря на то, что некоторые исследования уже были проведены для определения влияния ЭКК, которое наблюдалось в молочных зубах, на кариес постоянных зубов (6–11), продольные исследования должны быть расширены. Поскольку исследования, проведенные по этому вопросу, были в основном ретроспективными, а данные собирались из старых записей, достоверность этих исследований была ограничена.В отличие от ретроспективных исследований, проспективные исследования более надежны, поскольку в них используются идентичные и стандартизированные методы диагностики. Однако их самым большим недостатком является продолжительное время наблюдения, что может привести к выбыванию участвующих пациентов и отказу от последующего наблюдения (12). Таким образом, влияние кариеса молочных зубов на кариес постоянных зубов оценивается достаточно ретроспективно (8, 11).

Корреляция между предыдущим анамнезом кариеса и развитием кариеса постоянных зубов была обнаружена в нескольких исследованиях (3, 7, 13).Gray et al. (14) отметили, что история трех или более первичных моляров может быть лучшим предиктором развития кариеса PFM в возрасте 7 лет. Аналогичным образом, в другом исследовании, проведенном среди китайских детей, авторы обнаружили сильную корреляцию между первичным и постоянным кариес зубов, и они подчеркнули важность оценки статуса кариеса для прогнозирования будущих рисков кариеса, а также подчеркнули важность реализации профилактических программ (15).

В своем исследовании, посвященном мексиканским детям, Вальехос-Санчес и др.(10) показали, что наличие кариеса в молочных и постоянных зубах было хорошим предиктором для определения прироста последующего кариеса, и они также отметили, что предыдущий опыт кариеса важен для реализации профилактических стоматологических программ. Параллельно со всеми этими данными, предыдущий опыт кариеса временных зубов рассматривался как основной фактор риска развития кариеса в будущем, и этот показатель был принят в качестве «предиктора кариеса» в лонгитюдных исследованиях (11).

В своем исследовании Tagliaferro et al. (16) повторно обследовали детей 13–16 лет, у которых кариес молочных зубов был оценен 7 лет назад, и пришли к выводу, что кариес молочных зубов хорошо указывает на развитие кариеса постоянных зубов. Они также сообщили, что риск развития нового кариеса у детей с кариесом молочных зубов в течение 7 лет был в 2,3 раза выше, и отметили, что отсутствие кариеса является защитным фактором против будущего развития кариеса.

В другом исследовании Skeie et al. (17) сообщили, что наличие кариеса более чем на двух поверхностях первичных вторых моляров является удобным инструментом прогнозирования будущих рисков кариеса.

Вопреки всем этим исследованиям, в исследовании 185 бразильских детей, авторы заявили, что нет положительной связи между ECC и развитием кариеса в постоянных зубах, и что ECC сама по себе не является хорошим индикатором кариеса PFM (8).

Раннее развитие кариеса у детей в Турции заставило нас задуматься о пересмотре корреляции кариеса ECC-PFM.В обзоре прогноза кариеса (5) сообщается, что « наличие множественных полостей, которые значительно увеличивают уровень бактерий в полости рта во время второго окна инфекционности, которое также охватывает, в частности, период прорезывания PFM, может повлиять на развитие кариеса PFM. »- еще один фактор, побудивший нас провести это исследование.

В нашем исследовании мы стремимся оценить будущее развитие кариеса в PFM у детей-пациентов, чье состояние здоровья полости рта было улучшено в результате предыдущего стоматологического лечения в нормальных клинических условиях или в условиях GA, и сравнить их кариес PFM с кариесом у ранее нелеченных пациентов множественные зубные полости.

Проверенные нулевые гипотезы заключались в следующем: (1) Не было существенной разницы между распространенностью кариеса PFM у детей с ранее улучшенным здоровьем полости рта, но все еще испытывающих ECC, и распространенностью PFM кариеса у нелеченных пациентов, также страдающих ECC. (2) Вне зависимости от того, лечились они или нет, у детей с прошлым опытом неотложной медицинской помощи был более высокий риск развития кариеса ПФМ.

Материалы и методы

Одобрение и другие согласия Комитета по этике

Это исследование было проведено кафедрой детской стоматологии стоматологического факультета Университета Ататюрка в соответствии с положениями Постановления Министерства здравоохранения Турции о клинических исследованиях No.№ 28030 от 19 августа 2011 г., а также в соответствии с письменным разрешением Комитета по этике исследований стоматологического факультета (постановление № 53 заседания № 08/2017). Все участвующие родители были проинформированы, и формы информированного согласия были получены в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Тип обучения, время и место обучения

Наше исследование представляет собой описательное эпидемиологическое исследование. Исследование проводилось в Университете Ататюрка, факультет стоматологии, отделение детской стоматологии / Эрзурум, Турция в период с 2011 по 2017 год.После получения всех необходимых разрешений мы ретроспективно отобрали детей для участия в исследовании на основе данных за 2011–2015 годы. В нашем исследовании мы использовали удобный метод выборки, выбирая пациентов из медицинских записей общей анестезии (GA). Для сравнения кариеса PFM мы создали контрольную группу путем случайного отбора среди детей-пациентов с аналогичными возрастными периодами, аналогичными показателями dmft и с предыдущим опытом неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, которые обратились в нашу клинику в 2017 году.

Предвзятость при отборе пациентов, исследовательские группы и их содержание

Для участия в исследовании требовалось, чтобы дети были в возрасте от 6 до 9 лет и не имели системных заболеваний.Кроме того, они должны иметь предыдущий опыт ECC, их PFM должны оставаться во рту, и они должны иметь минимальную оценку индекса dmft, равную 5. Мы определили оценку dmft как 5, поскольку пациенты, которые ранее получали стоматологическое лечение в рамках GA, имели dmft минимум 5. Контрольную группу составили пациенты с оценкой dmft 5, аналогично.

Наше исследование, оценивающее PFMs у 90 детей, было разделено на 3 группы, в каждую из которых входили; 30 пациентов в возрасте от 6 до 9 лет (в начале исследования) с тяжелым опытом неотложной помощи при неотложной помощи, которые ранее лечились в нашей клинике в рамках ГА в период с 2011 по 2015 год, 30 пациентов того же возраста, которые обычно лечились в нашей клинике в 2017 году и еще 30 детей-пациентов, которые ранее не получали лечения.

Для того, чтобы создать группы исследования, мы отсканировали стоматологические карты 152 пациентов, которые лечились в рамках GA в период с 2011 по 2015 годы. Семьдесят шесть из этих пациентов были исключены из исследования, поскольку они не соответствовали критериям исследования. Остальным 76 пациентам позвонили по телефону, но 30 из них не участвовали, так как с ними нельзя было связаться, потому что они поменяли свои номера или не ответили на звонки.

Шестнадцать из 46 пациентов, с которыми мы смогли связаться, не участвовали в исследовании, потому что они переехали в другой город и у них были некоторые трудности в междугородних поездках или они просто избегали участия в исследовании.Остальные 30 пациентов были включены в одну из исследуемых групп. Две другие группы пациентов были выбраны среди детей, поступивших в нашу клинику в 2017 году и также соответствующих критериям исследования. Для выполнения условий параметрического тестирования мы сформировали группы по тридцать детей. Статистическая мощность исследования была рассчитана как 78% в апостериорном анализе мощности. Группы исследования были следующими;

Группа 1: В эту группу вошли дети в возрасте от 6 до 9 лет с тяжелым анамнезом неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, которые ранее лечились в рамках ГА до извержения ПФМ в нашей клинике в период с 2011 по 2015 годы.Им установили коронки из нержавеющей стали (SSC) на их первичных первых молярах и получили минимальный балл по dmft 5.

Группа 2: Пациенты в возрасте 6–9 лет, обратившиеся в нашу клинику в 2017 году с опытом проведения неотложной медицинской помощи и преобладанием множественных кариозных молочных зубов, но без предшествующего стоматологического лечения, составили эту контрольную группу. У них был минимальный балл dmft 5 и многоповерхностный дентинный кариес молочных зубов.

Группа 3: В эту исследовательскую группу вошли пациенты в возрасте 6–9 лет с неотложной медицинской помощью, чьи молочные зубы ранее лечились в клинических условиях и в то время у них было слишком много пломбированных или отсутствующих молочных зубов.У них также был минимальный балл dmft 5 и многоповерхностные пломбы, как правило, в одном зубе.

Инструменты и методы сбора данных

Данные исследования были собраны с использованием анамнеза и импровизированных авторами анкет. Форма анамнеза была разработана для получения индивидуальной социальной информации и истории болезни пациента, а форма обследования была подготовлена ​​для оценки кариеса и состояния гигиены полости рта. Форма экзамена состояла из разделов для dmft / dmfs и Упрощенного индекса гигиены полости рта (OHI-S), а также баллов ICDAS для PFM.Один стоматолог (FS), который прошел обучение калибровке в соответствии с Руководством Координационного комитета ICDAS (освещенный http://www.icdas.org), оценил кариес. Шаги оценки были следующими:

— Заполнение анамнеза.

— Оценка гигиены полости рта в соответствии с OHI-S.

— Определение показателя dmft после полировки.

— оценка ICDAS по результатам клинического исследования PFM.

Индексы исследования и оценка

Кариесный статус молочных зубов оценивали по индексам dmft / dmfs.Зубы, удаленные по причинам, связанным с кариесом, были отнесены к категории стоматологического статуса (M). Слущенные молочные зубы не были включены в категорию (M). В расчетах dmft считалось, что передние зубы имеют 4 поверхности, а задние зубы — 5 поверхностей. Средние значения dmft и dmfs были рассчитаны для всех групп.

OHI-S использовался для оценки гигиенического статуса полости рта пациентов (18).

Состояние

кариеса PFM было оценено с помощью ICDAS, и мы удалили слои зубного налета с PFM для обнаружения оценок ICDAS.Четыре PFM были оценены и подсчитаны для каждого пациента (PFM не восстанавливались и не закрывались). Таким образом, мы набрали 120 PFM в каждой группе и 360 PFM всего. Поскольку частота баллов по шкале ICDAS для одной или нескольких ячеек была <5, анализ хи-квадрат не имел бы распределения хи-квадрат, и поэтому наш тест (значение p ) не был бы действительным. Таким образом, мы классифицировали баллы ICDAS, которые были равны или ниже 3, как «некариозные», а оценки выше 3 как «кариозные».

Оценка

ICDAS проводилась с использованием определений для оценки кариеса, приведенных в таблице 1.На здоровых поверхностях зубов не было видимого кариеса (отсутствие или сомнительное изменение прозрачности эмали) при чистке и после 5-секундной сушки на воздухе (19).

Таблица 1 . Классификация кариозного статуса на основе Международной системы выявления и оценки кариеса (ICDAS).

Статистический анализ

Мы использовали статистический пакет для социальных наук (SPSS v20.0) для анализа собранных данных. Числовые данные были представлены стандартными отклонениями, средними арифметическими, минимальными и максимальными значениями и медианами, в то время как категориальные данные были описаны числами и процентами.С помощью гистограмм и тестов Колмогорова-Смирнова мы проверили, нормально ли распределены данные. Мы использовали односторонний тест ANOVA для множественных сравнений нормально распределенных числовых данных и тест Краскела-Уоллиса для ненормальных распределений. Когда результаты теста Краскела-Уоллиса оказались значимыми, мы использовали Mann Whitney U с тестом Bonferroni Correction для попарных сравнений. Тест Манна-Уитни U снова использовался для сравнения парных числовых переменных, которые не были нормально распределены, а критерий χ ² использовался для анализа множественных категориальных переменных.Корреляции между числовыми и порядковыми переменными измерялись с помощью теста Spearman Correlation . Статистически значимые результаты были получены при p <0,05.

Результаты

Распределение пациентов по группам по возрасту и полу представлено в таблице 2.

Таблица 2 . Распределение пола и возраста по группам.

Оценки средних показателей dmft, dmfs и OHI-S показаны в таблице 3. Мы определили средний балл индекса dmft, равный 8.35 ± 1,88 между участниками; и среди всех групп группа 1 имела самый высокий средний балл dmft, а группа 2 — самый низкий. Согласно результатам теста ANOVA, который был проведен для сравнения соотношений dmft, не было обнаружено статистически значимой разницы между группами в отношении средней оценки индекса dmft ( p = 0,32). Мы нашли средний показатель индекса dmfs 20,35 ± 7,53 для всех участников. Результат теста Краскела-Уоллиса для сравнения переменных индекса dmfs групп оказался статистически значимым. Тест Манна-Уитни U с поправкой Бонферрони использовался для проведения попарных сравнений. Результаты тестирования показали, что с точки зрения средних баллов индекса dmft существует статистически значимая разница между группами 1 и 2, а также между группами 2 и 3 ( p <0,01 для обеих пар). По результатам теста средние показатели индекса dmfs в группах 1 и 3 были значительно выше, чем в группе 2. Мы определили средний балл индекса OHI-S 0,91 ± 0,44 для всех участников.Что касается результатов теста ANOVA, который был проведен для сравнения соотношений индексов OHI-S, не было обнаружено статистически значимой разницы между средними показателями OHI-S групп ( p = 0,68).

Таблица 3 . Средние показатели dmf-t, dmf-s и OHI-S групп.

Распределение баллов ICDAS для оценки наличия кариеса в PFM было выражено в числах / процентах (Таблица 4).

Таблица 4 . Распределение PFM с оценкой ICDAS по группам.

Мы признали PFM с кодом ICDAS 3 и выше как «кариозные» и сравнили статус кариеса в группах, соответственно (Таблица 5). В целом, если рассматривать зубы с кодом ICDAS 3 и выше как «кариозные», кариес был обнаружен в 160 зубах из 360 из 360 PFM (44,4%), а кариес не был обнаружен в 200 PFM (55,6%) в нашем анализе. Среди групп группа 3 имела самый высокий уровень кариеса (50%), а группа 2 — самый низкий (34,2%). Частота кариеса в 1-й группе составила 49,2%. Согласно результатам статистического анализа, между группами была значительная разница по распределению распространенности кариеса (χ ² p = 0.02) и группа 2 показали наименьшую распространенность кариеса. Группа 1 и группа 3 имели близкую частоту кариеса.

Таблица 5 . Количество определяемых ICDAS кариеса во всех ПФМ и их распределение по группам.

Для каждой группы распределение пациентов по количеству кариозных PFM и их средние показатели по группе приведены в Таблице 6. Сравнивалось среднее количество кариеса в PFM у пациентов в группах. В соответствии с ICDAS мы обнаружили, что в группе 3 было наибольшее среднее количество кариозных PFM (2 ± 1.43), а в группе 2 — самые низкие (1,43 ± 1,45). Числовые значения в группе 1 и группе 2 были близки и ниже в группе 2. Мы не обнаружили статистически значимой разницы между группами. Количество пациентов со всеми четырьмя разрушенными ПФМ было наибольшим в группе 1. Среднее количество кариозных ПФМ было определено как 1,80 ± 1,52 у всех детей.

Таблица 6 . Распределение пациентов по количеству кариозных ПФМ и средним по группе.

Обсуждение

На сегодняшний день было проведено лишь несколько продолжительных исследований, в которых сообщалось, что «прошлый кариес может повлиять на здоровье полости рта в будущем».В нашем исследовании мы стремились изучить влияние ECC на распады PFM, сравнивая кариес PFM у пациентов, чье состояние здоровья полости рта было улучшено с помощью стоматологического лечения в GA или лечения в обычных клинических условиях с кариесом у пациентов с множественными заболеваниями. полости, которые ранее не лечились.

Несколько исследований сообщили, что наличие кариеса в молочных зубах было предрасполагающим фактором для кариеса постоянных зубов, хотя их дизайн исследования отличался от нашего (15, 20–24).Все эти исследования в литературе включали только наблюдения за пациентами, перенесшими ЭСС в прошлом, они не включали наблюдение за пациентами с лечившимися ЭСС. Таким образом, поскольку наше исследование является первым исследованием, в котором оценивался кариесный статус PFMs у пациентов с ранее леченными ECC; в настоящее время нет достаточного количества литературных данных для сравнения.

В нашем исследовании мы определили, что частота кариеса в ПФМ у детей в возрасте 6–9 лет с прошлым опытом неотложной медицинской помощи составила 44.4%. Несмотря на то, что вторичный кариес не выявлен, поскольку некоторые из этих детей с тяжелым КЭР ранее лечились в рамках ГА и, таким образом, был вылечен кариес в их молочных зубах, а затем зубы были восстановлены с помощью SSC, постоянный кариес еще не был предотвращен. Когда оценивали количество кариозных PFM, которое было определено в соответствии с баллами ICDAS по группам; Группа 2 показала самую низкую распространенность кариеса, и была значительная разница между группами в отношении распространенности распространения кариеса.Принимая во внимание этот факт, первая нулевая гипотеза, гласящая, что « не было существенной разницы между распространенностью кариеса PFM у детей с ранее улучшенным здоровьем полости рта, но все еще страдающих ECC, и распространенностью кариеса PFM у нелеченных пациентов, также страдающих ECC ». отклоненный.

Хотя все группы имели одинаковые показатели dmft, причина получения более низких показателей кариеса PFM в группе 2, в которую вошли пациенты с нелеченными кариозными поражениями молочных зубов, можно объяснить более низкими показателями dmfs.В группе 2 родители могли не лечить своих детей, так как у них был менее тяжелый и бессимптомный кариес.

Визиты к стоматологу в раннем детстве, предоставляемые большинством семей, могут указывать на ранние стоматологические проблемы у детей, а не на родительские обязанности (25–27). В этой ситуации мы можем считать, что, однако, полости зубов у детей, перенесших кариес молочных зубов в очень раннем возрасте, уже были удалены до прорезывания PFM, проблем, связанных со структурой зубов, генетических факторов, неэффективных методов чистки зубов и недостаточного Уровень самообучения семей также мог увеличить частоту кариеса постоянных зубов (28–30).Более того, даже если бы полости зубов были устранены, некоторые бактериальные причины; например, определенный размер бактериальной популяции оставался постоянным в полости рта из-за предыдущего бактериального воздействия на высоких уровнях, возможно, также повлиял на это состояние (31). Необходимы дальнейшие исследования для оценки уровня бактерий. Факторы, связанные с ранним кариесом молочных зубов, также могут стать причиной развития постоянного кариеса у того же пациента.

Наше исследование показало, что удаление полостей в молочных зубах до прорезывания постоянных зубов не имело положительного влияния на снижение развития кариеса постоянных зубов.Однако мы должны также иметь в виду, что пациенты, получавшие лечение в рамках GA, развили высокие показатели dmft в гораздо более раннем возрасте.

В нашем исследовании среднее количество кариозных PFM было определено как 1,80 ± 1,52 у детей в возрасте до 9 лет и с прошлым опытом неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, независимо от того, лечились они ранее или нет. Таким образом, была принята вторая нулевая гипотеза о том, что «, независимо от того, лечились они или нет, у детей с прошлым опытом неотложной медицинской помощи были более высокие риски развития в будущем кариеса PFM ».

В нашем исследовании частота кариозных ПФМ была ниже в группе пациентов с нелеченным кариесом постоянных зубов, которые впервые посетили нашу клинику (Группа 2). В отличие от наших ожиданий, количество кариозных PFM было больше в Группе 1, в которой ECC полностью лечились в соответствии с GA. Согласно этим результатам, в этой популяции пациентов с предыдущим анамнезом КЭП наличие нелеченного кариеса молочных зубов в период прорезывания постоянных зубов само по себе не является сильным предиктором развития кариеса постоянных зубов.Тем не менее, для обширных оценок необходимы дальнейшие исследования, определяющие уровень бактерий.

Основная цель нашего исследования состояла в том, чтобы изучить влияние леченых и нелеченых ECC у детей на распад PFM. Кроме того, причиной включения Группы 3 в исследование было рассмотрение вопроса о создании третьей группы, включающей многосеансное лечение, чтобы кариес можно было лечить в течение длительного периода времени, для сравнения с Группой 1, в которой лучше Были поставлены реставрации и удален кариес в условиях общей хирургии.

Мы использовали SSC в боковых реставрациях, помещенных под GA, но компомеры использовались в боковых реставрациях, размещенных в группе 3, потому что дети-пациенты были очень молодыми. Исследования показали, что реставрации из SSC обладают большей прочностью и долговечностью, чем реставрации из амальгамы и композитов на основе смол класса II (32).

В свете вышеизложенной информации мы стремились выяснить, как возрастное долгосрочное лечение неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, проводимое в нормальных условиях клиники, повлияет на развитие PFM, сравнивая его с лечением за один визит, которое проводилось в условиях обычной клиники. GA и с более качественными реставрационными материалами (например,g., SSC, особенно в зубах, прилегающих к PFM).

В соответствии с полученными данными, мы обнаружили, что удаление кариеса у детей с предыдущим опытом неотложной помощи не уменьшало риск развития кариеса ПФМ. Таким образом, несмотря на то, что стоматологические процедуры были предоставлены пациентам, которые испытали кариозные поражения, особенно в очень молодом возрасте, частые последующие посещения и контроль программ стоматологической профилактики также важны для поддержания здоровья зубов в период прорезывания постоянного зуба.В этом вопросе роль стоматологов включает: информирование родителей детей с неотложной медицинской помощью о рисках кариеса PFM, обеспечение регулярной и эффективной профилактики кариеса, разъяснение родителям важности ухода за полостью рта и периодических стоматологических осмотров и их поощрение.

Заключение

Данные, полученные в этом исследовании, показали, что вне зависимости от того, лечились они или нет, ECC представляет риск развития кариеса PFM. Однако, поскольку мы могли наблюдать только ограниченное количество детей-пациентов, необходимы дальнейшие клинические исследования с обширными группами пациентов.

Заявление об этике

Это исследование было проведено на кафедре детской стоматологии стоматологического факультета Университета Ататюрка в Эрзуруме в соответствии с постановлением Министерства здравоохранения № 28030 от 19 августа 2011 г. (суд № 08/2017, Постановление № 53) и основывалось на на подписанном родительском информированном согласии.

Взносы авторов

ФС: сканирование архивных данных, контроль пациентов, обследование пациентов, написание статей. SS: дизайн исследования, обмен архивными данными для этого исследования, написание статьи и перевод статьи на английский язык.SY и ZK: статистический анализ и написание статей.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Лука Р., Станчу И., Иван А., Винеряну А. Знание о первом постоянном молярном аудите у 215 румынских матерей. OHDMBSC . (2003) 2: 27–32.

Google Scholar

2.Зуашкиани Т., Мирзахан Т. Знания родителей о наличии первого постоянного коренного зуба и его влиянии на здоровье этого зуба у детей 7–8 лет (2006). J Mash Dent Sch . (2006) 30: 225–32.

Google Scholar

6. D’Mello GI. Долгосрочные исходы для здоровья полости рта и общего состояния у подростков, имевших обширный кариес в раннем детстве (Диссертация, доктор клинической стоматологии). Университет Отаго (2011).

Google Scholar

7.Раадал М., Эспелид И. Распространенность кариеса молочных зубов как предиктор раннего фиссурного кариеса постоянных первых моляров. Community Dent Oral Epidemiol . (1992) 20: 30–4. DOI: 10.1111 / j.1600-0528.1992.tb00669.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Силва Ф.А., Оливейра CAGR, Таннур П.Н., де Паула В.А.К., де Соуза СузаIPR. Кариес в раннем детстве как возможный предиктор кариеса первых постоянных моляров. Int J Dev Res . (2014) 4: 1085–7.

9. Топалоглу-Ак А., Эден Э. Кариес первичных моляров у турецких детей 6–7 лет как индикаторы риска развития кариеса постоянных моляров в будущем. Дж. Дент. Sci . (2010) 5: 150–5. DOI: 10.1016 / S1991-7902 (10) 60022-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Vallejos-Sanchez AA, Medina-Solís CE, Casanova-Rosado JF, Maupomé G, Minaya-Sanchez M, Pérez-Olivares S. зубные ряды. Дж Дент . (2006) 34: 709–15. DOI: 10.1016 / j.jdent.2006.01.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Жемайтене М., Григалаускене Р., Андрускевичене В., Матулайтен З.К., Зубене Дж., Нарбутаите Дж. И др. Индикаторы риска кариеса зубов в раннем детстве и их связь с поляризацией кариеса в подростковом возрасте: кросс-секционное исследование. BMC Oral Health . (2016) 17: 2. DOI: 10.1186 / s12903-016-0234-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Грей М., Марчмент М., Андерсон Р. Взаимосвязь между опытом кариеса молочных коренных зубов в 5 лет и первых постоянных коренных зубов того же ребенка в 7 лет. Сообщество стоматологов . (1991) 8: 3–7.

PubMed Аннотация | Google Scholar

16. Tagliaferro EP, Pereira AC, Meneghim Mde C, Ambrosano GM. Оценка предикторов кариеса зубов в семилетнем продольном исследовании. J Дент общественного здравоохранения . (2006) 66: 169–73. DOI: 10.1111 / j.1752-7325.2006.tb02575.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Скей М., Раадал М., Странд Дж., Эспелид И. Взаимосвязь между кариесом молочных зубов в 5-летнем возрасте и постоянными в 10-летнем возрасте — продольное исследование. Int J Педиатр Дент . (2006) 16: 152–60. DOI: 10.1111 / j.1365-263X.2006.00720.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Исмаил А., Сон В., Теллез М., Амайя А., Сен А., Хассон Х. и др.Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS): интегрированная система для измерения кариеса зубов. Community Dent Oral Epidemiol . (2007) 35: 170–8. DOI: 10.1111 / j.1600-0528.2007.00347.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Grund K, Goddon I., Schüler IM, Lehmann T, Heinrich-Weltzien R. Клинические последствия нелеченного кариеса у детей 5 и 8 лет в Германии. BMC Oral Health . (2015) 15: 140. DOI: 10.1186 / с12903-015-0121-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Нуньес-душ-Сантос Д.Л., Алмейда Де Деус Моура LDF, Деус Моура Лима, доктор медицины, Соарес Перейра Лопес Т., Сильва Де Моура М. Является ли тяжелый детский кариес в раннем детстве предиктором кариеса и флюороза постоянных зубов? Десятилетнее наблюдение. Rev Odontol UNESP. (2017) 46: 164–73. DOI: 10.1590 / 1807-2577.17916

CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Перец Б., Рам Д., Азо Е., Эфрат Ю.Дошкольный кариес как индикатор будущего кариеса: лонгитюдное исследование. Педиатр Дент . (2003) 25: 114–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

23. ван Паленштейн Хелдерман В., Вант Хоф М., Ван Ловерен С. Прогноз развития кариеса с учетом переменных прошлого опыта кариеса. Caries Res. (2001) 35: 186–92. DOI: 10.1159 / 000047454

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Ванобберген Дж., Мартенс Л., Лесаффр Э., Богертс К., Деклерк Д.Значение базовой модели оценки риска кариеса в молочных зубах для прогнозирования заболеваемости кариесом в постоянных зубах. Лечение кариеса . (2001) 35: 442–50. DOI: 10.1159 / 000047488

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Американская академия детской стоматологии. Политика в отношении кариеса в раннем детстве (ECC): классификации, последствия и стратегии профилактики. Pediatr Dent. (2008) 30 (Дополнение 7): 40.

Google Scholar

26.Olak H, Dülgergil ÇT, Dalli M, Hamidi MM. Обновленная информация о кариесе в раннем детстве: обзор причин, диагнозов и методов лечения. Дж. Нэц Биол Мед . (2013) 4:29. DOI: 10.4103 / 0976-9668.107257

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Хусейн А.С., Абу-Хассан М.И., Шрот Р.Дж., Ганим А.М. Восприятие родителями важности первого посещения стоматолога их детьми (перекрестное пилотное исследование в Малайзии). JODR . (2013) 23: 1–6. DOI: 10.12816/0012189

CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Hajishengallis E, Parsaei Y, Klein MI, Koo H. Достижения в области микробной этиологии и патогенеза кариеса в раннем детстве. Mol Oral Microbiol . (2017) 32: 24–34. DOI: 10.1111 / omi.12152

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Леонг П.М., Гусси М.Г., Барроу С.И.Л., де Сильва-Санигорски А., Уотерс Э. Систематический обзор факторов риска раннего детского кариеса в течение первого года жизни. Int J Pediatr Dent. (2013) 23: 235–50. DOI: 10.1111 / j.1365-263X.2012.01260.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Li Y, Ge Y, Saxena D, Caufield P. Генетическое профилирование микробиоты полости рта, связанной с тяжелым кариесом в раннем детстве. Дж. Клин Микробиол . (2007) 45: 81–7. DOI: 10.1128 / JCM.01622-06

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Сил Н.С., Рэндалл Р. Использование коронок из нержавеющей стали: систематический обзор литературы. Pediatr Dent. (2015) 37: 145–60.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Частичное или полное удаление глубокого кариеса первичных моляров — Просмотр полного текста

Лечение кариозных поражений с риском прогрессирования традиционно проводилось путем удаления кариеса и восстановительного лечения пораженных зубов. В молочных зубах описаны различные методы лечения глубоких кариозных поражений. Полная раскопка направлена ​​на удаление всего инфицированного и деминерализованного дентина с высоким риском обнажения пульпы, послеоперационных осложнений и, следовательно, риска потери зубов.Во многих случаях лечение также включает боль и страдания пациента, что может вызвать у детей страх перед зубами.

В последние годы появляется все больше доказательств возможности контроля кариесогенной биопленки в поражении путем выделения инфицированной ткани из полости рта с помощью изолирующей реставрации и оставления инфицированной ткани под постоянной реставрацией. Считается, что эти методы способны замедлить или остановить прогрессирование кариеса молочных зубов, так что зубы отслаиваются, не вызывая боли или инфекции.Когда кариозная ткань изолирована от окружающей среды полости рта, остаточные бактерии лишаются углеводов и, таким образом, показано, что они обладают антибактериальным эффектом и останавливают дальнейшее прогрессирование поражения [4-5]. Частичное, то есть одноэтапное неполное или выборочное удаление — это один из биологических методов, позволяющих запечатать кариозный дентин под окончательной реставрацией, исключая любое повторное проникновение. Таким образом, это может быть выбор лечения молочных зубов.

Обзор, сравнивающий различные биологические методы удаления кариеса глубокого кариеса дентина молочных зубов, такие как частичное или поэтапное удаление кариеса, показывает, что они работают так же хорошо, как и традиционные методы, выполняющие полное удаление кариеса, но имеют преимущества в снижении риска ятрогенного повреждения пульпы [ 1-4].Однако частичное удаление глубоких кариозных поражений молочных зубов по сравнению с полным удалением ранее не проводилось в практических условиях. Если исследование покажет, что лечение эффективно в клинической практике и проводится несколькими операторами, оно изменит рутинное лечение кариеса дентина молочных зубов, тем самым увеличивая выживаемость зубов и пломб, а также снижая риск нежелательного заражения. травма пульпы и боль и дискомфорт для детей.

Цели и гипотеза: Основная цель исследования — изучить устойчивость пломбы и выживаемость зубов после двух различных методов удаления кариеса дентина на молярах.

Основная гипотеза состоит в том, что нет никакой разницы в выживаемости зуба или пломбы после частичного удаления кариеса по сравнению с полным удалением кариеса на первичных молярах.

Второстепенная цель исследования — изучить знания, опыт и отношение терапевта к лечению, а также выбор метода лечения при удалении первичного кариеса и то, как участие в исследовании влияет на терапевта.

Вторая гипотеза состоит в том, что на знания, опыт и отношение терапевта к лечению и его выбор не влияет участие в исследовании.

Исследование направлено на тестирование недавно созданной Сети практических исследований (PBRN) в области детской стоматологии в графстве Стокгольм в Швеции и графстве Эстергётланд. Таким образом, научный вопрос будет протестирован в условиях эффективности, включая практиков, заинтересованных в участии в PBRN, подписавшись на участие в этом конкретном исследовании.Это проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование с двумя группами.

Герметики или фторидные лаки: какое лечение лучше для предотвращения кариеса постоянных задних зубов у детей и подростков?

Почему этот вопрос важен?

Кариес (также называемый кариесом) — это образование в зубе небольшого отверстия. Это происходит потому, что бактерии (крошечные живые организмы), которые живут во рту, питаются сахаром в пище, которую мы едим.В процессе питания бактерии производят кислоту, которая поражает зубы. Если зубы не чистятся регулярно после еды или если кто-то употребляет много сладких продуктов и напитков, повторяющиеся кислотные атаки могут привести к образованию отверстий на твердой внешней поверхности зубов (эмали). Если не лечить эти отверстия, они могут углубиться и повредить слой зуба под поверхностью (дентин).

У многих людей во всем мире в какой-то момент жизни развивается кариес. У большинства подростков и детей старше шести лет кариес повреждает прикусные поверхности постоянных зубов в задней части рта.

Чтобы предотвратить разрушение зубов, стоматологи могут нанести зубной герметик или фторидный лак непосредственно на задние зубы. Зубной герметик — это покрытие из адгезионного материала, такого как смола или стеклоиономер, которое стоматологи наносят один раз на зубы. Он закрывает бороздки в зубах, в которых собирается пища, и защищает их от кислоты. Для сравнения, фторидный лак представляет собой липкую пасту с высоким содержанием фтора; фторид — это минерал, который естественным образом присутствует в зубах и защищает их от повреждений.Стоматолог должен наносить фторсодержащие лаки на зубы два-четыре раза в год.

Мы проанализировали данные научных исследований, чтобы выяснить, какие герметики, фторсодержащие лаки или их комбинации лучше для предотвращения кариеса постоянных задних зубов у детей и подростков.

Как мы идентифицировали и оценивали доказательства?

Мы провели поиск в медицинской литературе на предмет рандомизированных контролируемых исследований (клинических исследований, в которых людей случайным образом распределяли в одну из двух или более групп лечения), поскольку эти исследования предоставляют наиболее надежные доказательства эффективности лечения.Затем мы сравнили результаты и обобщили данные всех исследований. Мы оценили, насколько достоверными были доказательства. Для этого мы рассмотрели такие факторы, как способ проведения исследований, размеры исследований и согласованность результатов исследований. Основываясь на наших оценках, мы классифицировали доказательства как имеющие очень низкий, низкий, средний или высокий уровень достоверности.

Что мы нашли?

Мы нашли 11 исследований, в которых участвовали 3374 ребенка в возрасте от пяти до 10 лет на момент начала исследования.Детям случайным образом назначали лечение либо герметиком, либо фторидным лаком, либо и тем, и другим. За ними наблюдали от одного до девяти лет. В исследованиях сравнивали количество детей, у которых был кариес в дентине задних зубов, в разных группах лечения.

Доказательства имели очень низкую степень достоверности, поэтому мы не можем быть уверены в результатах.

Когда мы объединили четыре исследования, в которых сравнивали полимерные герметики и фторсодержащие лаки, мы обнаружили, что ни одно вмешательство не сработало лучше, чем другое.

Три отдельных исследования, в которых сравнивали герметики, изготовленные из стеклоиономера и фторидного лака, не могли быть объединены и дали смешанные результаты.

Одно небольшое исследование показало, что использование герметиков и фторсодержащего лака может работать лучше, чем использование одного фторидного лака.

В пяти исследованиях сообщалось об отсутствии побочных эффектов при использовании герметиков или фторсодержащих лаков. В других исследованиях не упоминалось, возникали ли какие-либо побочные эффекты.

Что означают эти результаты?

В настоящее время мы не знаем, что лучше использовать герметики или фторсодержащий лак для предотвращения кариеса в детских задних зубах.Мы знаем, что оба вмешательства эффективны для уменьшения разрушения зубов, и текущие данные не свидетельствуют о том, что одно работает лучше, чем другое.

В настоящее время ведутся четырнадцать исследований. Их выводы могут улучшить доказательства в будущих версиях этого обзора.

Насколько актуален этот обзор?

Доказательства актуальны на март 2020 года.

Разрушение зуба: MedlinePlus

Что такое кариес?

Кариес — это повреждение поверхности зуба или эмали.Это происходит, когда бактерии во рту производят кислоты, которые атакуют эмаль. Кариес может привести к образованию кариеса (кариеса), который представляет собой дырку в зубах. Если кариес не лечить, он может вызвать боль, инфекцию и даже потерю зубов.

Что вызывает кариес?

Наши рты полны бактерий. Некоторые бактерии полезны. Но некоторые из них могут быть вредными, в том числе те, которые вызывают кариес. Эти бактерии соединяются с пищей, образуя мягкую липкую пленку, называемую налетом.Бактерии зубного налета используют сахар и крахмал в том, что вы едите и пьете, для образования кислот. Кислоты начинают разъедать минералы на эмали. Со временем налет может затвердеть и превратиться в зубной камень. Зубной налет и зубной камень не только повреждают зубы, но и могут раздражать десны и вызывать заболевание десен.

Вы получаете фтор из зубной пасты, воды и других источников. Этот фтор вместе с сальвией помогает эмали восстанавливать само себя, заменяя минералы. Ваши зубы проходят этот естественный процесс потери минералов и их восстановления в течение всего дня.Но если вы не заботитесь о своих зубах и / или едите и пьете много сахара или крахмала, ваша эмаль будет продолжать терять минералы. Это приводит к разрушению зубов.

На месте потери минералов может появиться белое пятно. Это ранний признак кариеса. На этом этапе вы можете остановить или обратить вспять распад. Ваша эмаль все еще может восстанавливаться, если вы будете лучше заботиться о своих зубах и ограничите употребление сладких / крахмалистых продуктов и напитков.

Но если процесс разрушения зубов продолжается, теряется больше минералов.Со временем эмаль ослабевает и разрушается, образуя полость. Полость — это дыра в зубе. Это необратимое повреждение, которое стоматолог должен исправить с помощью пломбы.

Кто подвержен риску кариеса?

Основными факторами риска возникновения кариеса являются недостаточный уход за зубами и употребление слишком большого количества сладких или крахмалистых продуктов и напитков.

У некоторых людей повышен риск кариеса, в том числе у людей,

• Недостаточно слюны из-за лекарств, некоторых заболеваний или лечения рака
• Недостаточно фтора
• Очень молоды.Младенцы и малыши, которые пьют из бутылочек, подвергаются риску, особенно если им дают сок или дают им бутылочки перед сном. Это подвергает зубы воздействию сахара в течение длительного времени.
• старше. У многих пожилых людей опускаются десны и зубы сильно изнашиваются. Они повышают риск разрушения открытых поверхностей корней зубов.

Каковы симптомы кариеса и кариеса?

При раннем кариесе обычно нет симптомов. По мере того, как кариес ухудшается, он может вызвать

• Зубная боль (зубная боль)
• Чувствительность зубов к сладкому, горячему или холодному
• Белые или коричневые пятна на поверхности зуба
• Полость
• Инфекция, которая может привести к образованию абсцесса (гноя).Абсцесс может вызвать боль, отек лица и жар.

Как диагностируется кариес и кариес?

Стоматологи обычно находят кариес и кариес, осматривая зубы и прощупывая их стоматологическими инструментами. Ваш стоматолог также спросит, есть ли у вас какие-либо симптомы. Иногда может потребоваться стоматологический рентген.

Какие методы лечения кариеса и кариеса?

Существует несколько методов лечения кариеса и кариеса. Какое лечение вы получите, зависит от того, насколько серьезна проблема:

• Обработка фтором. Если у вас ранний кариес, лечение фтором может помочь эмали восстановить себя.
• Заливки. Если у вас типичная полость, ваш стоматолог удалит разрушенную ткань зуба, а затем восстановит зуб, заполнив его пломбировочным материалом.
• Корневой канал. Если повреждение зуба и / или инфекция распространяется на пульпу (внутри зуба), вам может понадобиться корневой канал. Ваш стоматолог удалит разрушенную пульпу и очистит зуб и корень изнутри.Следующим шагом будет заполнение зуба временной пломбой. Затем вам нужно будет вернуться, чтобы получить постоянную пломбу или коронку (покрытие на зуб).
• Удаление (удаление зуба). В самых тяжелых случаях, когда повреждение пульпы невозможно исправить, стоматолог может выдернуть зуб. Ваш стоматолог порекомендует вам установить мост или имплант, чтобы заменить отсутствующий зуб. В противном случае зубы рядом с щелью могут сместиться и изменить ваш прикус.

Можно ли предотвратить кариес?

Есть меры, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить кариес:

• Убедитесь, что вы получаете достаточно фторида
  • Чистка зубной пастой с фтором
  • Питьевая водопроводная вода с фторидом.Большая часть бутилированной воды не содержит фторидов.
  • Использование фторсодержащего ополаскивателя для полости рта
• Поддерживайте здоровье полости рта, чистя зубы два раза в день зубной пастой с фтором и регулярно пользуясь зубной нитью
• Делайте разумный выбор продуктов питания, ограничивая продукты и напитки с высоким содержанием сахара и крахмала. Ешьте питательную и сбалансированную пищу и ограничьте количество перекусов.
• Не употребляйте табачные изделия, в том числе бездымный табак. Если вы в настоящее время употребляете табак, подумайте о том, чтобы бросить его.
• Посещайте стоматолога для регулярных осмотров и профессиональной чистки
• Убедитесь, что у ваших детей есть герметики на зубах. Стоматологические герметики — это тонкие пластиковые покрытия, защищающие жевательные поверхности задних зубов. Детям следует нанести герметики на задние зубы, как только они появятся, прежде чем кариес может поразить зубы.

  No related posts.