Кариес — это… Что такое Кариес?

Кариес зубов
Зуб, поражённый кариесом
МКБ-10	K02.
МКБ-9	521.0
DiseasesDB	29357
001055

Ка́риес зубо́в (лат. Caries dentiis) — патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твёрдых тканей с последующим образованием полости.

Распространённость кариеса

Кариес — очень распространённое заболевание. В детском возрасте оно занимает первое место среди хронических заболеваний, и встречается в 5-8 раз чаще, чем заболевание, занимающее второе место по распространённости, — бронхиальная астма. По данным разных авторов от 80 до 90 % детей с молочным прикусом, около 80 % подростков на момент окончания школы

[1] имеют кариозные полости, а 95-98 % взрослых имеют запломбированные зубы. Статистические данные показывают, что в экваториальных регионах (Африка, Азия) кариес менее распространён, чем в приполярных областях (Скандинавия, Северная Америка). В развивающихся странах также отмечен более высокий уровень распространения кариеса.^[2]

Этиология

В настоящее время возникновение кариеса зубов связывают с локальным изменением pH на поверхности зуба под зубным налётом^[3] вследствие брожения (гликолиза) углеводов, осуществляемого микроорганизмами, и образования органических кислот.

При рассмотрении механизмов возникновения кариеса зуба обращает на себя внимание многообразие различных факторов, взаимодействие которых и обуславливает возникновение очага деминерализации: микроорганизмы полости рта, характер питания (количество углеводов), режим питания, количество и качество слюноотделения (реминерализующий потенциал слюны, буферные свойства, неспецифические и специфические факторы защиты слюны), сдвиги в функциональном состоянии организма, количество фтора, поступающего в организм, влияние окружающей среды и т. д. Однако основные факторы для возникновения кариеса следующие: кариесвосприимчивость зубной поверхности, кариесогенные бактерии, ферментируемые углеводы и время.

Кариесвосприимчивость зубной поверхности

Эмаль зуба — самая твёрдая ткань человеческого организма. По твёрдости она лишь немного уступает алмазу (250—800 ед. Виккерса). Она на 96 % состоит из минералов, в основном из гидроксиапатитов, которые очень восприимчивы к кислотам, поэтому разрушение эмали начинается уже при pH 4,5. Кариесвосприимчивость зубной поверхности зависит от множества факторов:

• Свойство анатомической поверхности зуба: в естественных фиссурах и в промежутках между зубами есть благоприятные условия для долговременной фиксации зубного налёта.
• Насыщенность эмали зуба фтором: образовавшиеся в результате этого фторапатиты более устойчивы к действию кислот.
• Гигиена полости рта: своевременное удаление зубного налёта предотвращает дальнейшее развитие кариеса.
• Фактор диеты: мягкая, богатая углеводами пища способствует образованию зубного налёта. Количество витаминов и микроэлементов также влияет на общее состояние организма и особенно слюны.
• Качество и количество слюны: малое количество вязкой слюны способствует прикреплению бактерий к «пелликуле» и образовании зубного налёта (см. зубная бляшка). Очень важное влияние на кариесрезистентность эмали имеют буферные свойства слюны (которые нейтрализуют кислоты) и количество иммуноглобулинов и других факторов защиты в слюне (см. слюна).
• Генетический фактор.
• Общее состояние организма.

Кариесогенные бактерии

Колония бактерий Str. mutans, вызывающих кариес

В полости рта обнаруживаются множество бактерий, но в процессе формирования зубного налёта (этапы формирования и механизмы см. зубная бляшка) и последующей деминерализации эмали участвуют в основном кислотообразующие стрептококки (Streptococcus mutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius), для которых характерно анаэробное брожение и лактобактерии (Lactobacilli).

Уже через несколько минут после приёма углеводов, особенно сахарозы, отмечается уменьшение pH с 6 до 4. В зубном налёте кроме молочной кислоты, которая непосредственно образуется при брожении углеводов, обнаруживаются муравьиная, масляная, пропионовая и другие органические кислоты.

Ферментируемые углеводы

Именно кислоты, образовавшиеся при брожении углеводов, приводят к разрушению поверхности эмали. Наличие и активность брожения в налёте зависит от количества и качества доступных углеводов. Наиболее интенсивно идёт брожение сахарозы, менее — глюкозы и фруктозы. Маннит, сорбит и ксилит также проникают в зубную бляшку, однако вследствие малой активности фермента, превращающего их в фруктозу, они неопасны. Крахмал также не является кариесогенным веществом, так как его молекулы не проникают в зубной налёт.

Время

Частота, с которой зуб подвергается кариесогенному воздействию кислот, влияет на вероятность возникновения кариеса. После каждого приёма пищи, которая содержит сахар, микроорганизмы начинают продуцировать кислоты, которые разрушают эмаль. Со временем эти кислоты нейтрализуются буферными свойствами слюны и частично деминерализованной эмали. После каждого периода воздействия кислот на эмаль зуба неорганические минеральные составляющие зубной эмали растворяются и могут оставаться растворёнными 2 часа (см.

Эмаль зуба). Если принимать углеводы периодически в течение дня, то pH в течение длительного времени будет низким, буферные свойства слюны не успевают восстановить pH и возникает вероятность необратимого разрушения поверхности эмали.

Как было показано ранее, скорость кариозного процесса зависит от многих факторов, начавшийся процесс может замедлиться в случае применения фтора, но в среднем кариес контактных поверхностей у постоянных зубов прогресирует медленно и полость может формироваться в течение 4 лет. Так как корень зуба покрыт более мягкой тканью — цементом, кариес корня развивается в 2.5 раза быстрее, чем в области эмали.

В случае, если гигиена ротовой полости крайне неудовлетворительная и диета богата сахаром, кариес может развиться буквально через несколько месяцев после прорезывания зуба.^[4]

Классификация

Различают следующие стадии и формы кариеса:

Классификация кариеса по ВОЗ

В классификации ВОЗ (9-й пересмотр) кариес выделен в отдельную рубрикацию.

• Кариес эмали, включая «меловое пятно».
• Кариес дентина.
• Кариес цемента.
• Приостановившийся кариес.
• Одонтоклазия.
• Другой.
• Неуточненный.

Классификация по глубине процесса

Для практического врача более удобна и приемлема топографическая классификация:

• А) неосложнённый (простой) кариес
  • Кариес стадии пятна (кариозное пятно).
  • Поверхностный кариес.
  • Средний кариес.
  • Глубокий кариес.
• Б) осложнённый кариес (пульпиты, периодонтиты)

При данной классификации учитывается глубина процесса, что важно для выбора метода лечения.

Классификация по остроте процесса

Клиническими наблюдениями установлено, что острота и быстрота кариозного процесса определяют методы и тактику лечения. По их результатам Т. В. Виноградовой была предложена классификация кариеса по остроте и распространённости кариозного процесса:

• Компенсированная форма. При данной форме средняя интенсивность кариеса меньше, чем средняя интенсивность для данной возрастной группы. Процесс идёт медленно, существующие кариозные полости выстланы твёрдым пигментированным дентином (хронический кариес).

Генерализованный кариес

• Субкомпенсированная форма. Средняя интенсивность кариеса равна среднему показателю для данной возрастной группы.
• Декомпенсированная форма, или «острый кариес». Средняя интенсивность кариеса намного больше среднего показателя для данной возрастной группы. При этой форме кариозный процесс происходит интенсивно, наблюдаются множественные кариозные полости, которые заполнены мягким дентином. Крайная форма острого кариеса — так называемое «системное поражение» зубов кариесом, при котором наблюдается поражение всех или почти всех зубов в области шеек.

Классификация по локализации

Американским учёным Блеком была предложена классификация кариозных полостей по локализации:

• I Класс — полости в области фиссур и естественных углублений зубов.
• II Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов.
• III Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без вовлечения режущего края.
• IV Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с вовлечением режущего края и углов.
• V Класс — полости в области шеек всех групп зубов.
• Позже был также выделен VI Класс — полости атипичной локализации: режущие края фронтальных и бугры жевательных зубов.

Классификация по возникновению процесса

Различают следующие виды кариеса зубов:

• Первичный кариес
• Вторичный (рецидивный) кариес — кариес ранее запломбированных зубов

Клиническая картина

Стадия пятна (macula cariosa)

Деминерализация начинается с потери естественного блеска эмали и появления матовых, белых, светло-коричневых и тёмно-коричневых пятен.

У белого кариозного пятна в зависимости от остроты процесса могут быть 2 пути развития:

• белое кариозное пятно (прогрессирующая деминерализация) в дальнейшем превращается в поверхностный кариес за счёт нарушения целостности поверхностного слоя
• процесс замедляется, стабилизируется, и вследствие проникновения органических красящих веществ меняет цвет. Следует понимать, что стабилизация временная и рано или поздно на месте пигментированного пятна возникнет дефект тканей.

Кариес в стадии пятна обычно протекает бессимптомно, очень редко при остром течении процесса (белое пятно) может возникнуть чувствительность на химические и термические раздражители.

Поверхностный кариес (caries superficialis) / средний кариес (caries media)

Возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Для поверхностного и среднего кариеса характерно возникновение кратковременной боли от холода и от химических раздражителей — сладкого, солёного, кислого. При осмотре зуба обнаруживается дефект (полость). При поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали, при среднем кариесе в процесс вовлекается дентин.

Глубокий кариес (caries profunda)

При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина, что и обуславливает жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Зондирование дна полости болезненно. Из-за того, что дентин более податлив для кариозного процесса, полость в дентине обычно более обширна, чем эмалевый вход.

В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после удаления раздражителя.

Стоматологический зонд.

Осложнения

Без своевременного и надлежащего лечения кариес может перейти в более тяжёлые формы заболевания зуба (пульпит, периодонтит) и привести к его потере.

Диагностика

Диагностика при глубоких формах кариеса обычно не представляет трудностей. Использование стоматологического зеркала и зонда позволяет легко найти и диагностировать кариозные полости. Определённую сложность составляют полости^[5], локализованные на «проксимальных» (соприкасающихся) полостях зубов (II класс по Блеку). В таких случаях помогает термодиагностика (холод) и рентгенограмма зубов.^[6]

Скрытый кариес.

Рентгенограмма также помогает при диагностике «кариеса в стадии пятна», при котором целостность эмали не нарушена и зонд не задерживается. Диагностику кариеса в стадии пятна можно проводить также окрашиванием поверхности зуба раствором метиленового синего или кариес детектора (в состав входит фуксин, имеет розовую окраску) (окрашиваются изменённые участки) — с помощью этого метода можно дифференцировать кариес в стадии пятна от гипоплазии и флюороза. Можно также осушить поверхность зуба — при этом кариозная поверхность теряет блеск, но такой признак сложнее отличить, поэтому он менее надёжен, чем проба с метиленовым синим.

Для нахождения и диагностики «скрытого» и начального кариеса можно использовать «транслюминесценцию» — просвечивая зуб с противоположной стороны сильным источником света, например стоматологическим фотополимеризатором.

Лечение и профилактика кариеса

Лечение

Деминерализация кариеса в стадии пятна обратима при проведении реминерализующей терапии. Реминерализующую терапию можно проводить в течение 10 дней аппликациями 10 % раствора глюконата кальция, 1-3 % раствора «Ремодента» (средство, которое получают из природного сырья) и фторсодержащими препаратами (фторид натрия 2-4 %).^[7] Для белых непигментированных пятен прогноз благоприятен.

Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса проводится препарированием (удалением поражённых тканей) с последующим замещением, пломбированием кариозной полости:

1. Анестезия зуба^[8]
2. Препариривание кариозной полости бормашиной. Удаление нависающих краёв эмали, некрэктомия (полное удаления размягчённого инфицированного дентина), формирование полости для лучшей фиксации пломбы. В зависимости от применяемого пломбировочного материала, метода адгезии и пр. существуют разные методы формирования полости. При глубоком кариесе область дна препарируют вручную стоматологическими «экскаваторами», чтобы исключить перфорацию (вскрытие) пульпы.
3. Медикаментозная и антисептическая обработка кариозной полости.
4. Травление эмали и дентина 20 % или 37 % фосфорной кислотой (или нанесение самопротравливаемого адгезива).
5. Нанесение дентального адгезива.
6. В случае глубокой кариозной полости на её дно помещают лечебные прокладки или прокладки из стеклоиономерных цементов.
7. Пломбирование кариозной полости пломбой или вкладкой из композитных материалов, металлокомпозиций (амальгамы) или керамики. В случае композитных и керамических материалов удаётся восстановить цвет зуба.
8. Окончательные обработка и полировка пломбы.

В редких случаях приходится выполнять депульпацию (удаление нерва) зуба.

Раннее лечение кариеса пломбированием позволяет сохранить зуб здоровым дольше, поскольку при этом приходится препарировать (разрушать) меньшую его часть. При сильно разрушенных зубах приходится устанавливать коронку.

Профилактика

Исходя из современных представлений о возникновении кариеса зубов, его профилактика может осуществляться по двум направлениям:

• устранение кариесогенной ситуации в полости рта
• повышение кариесрезистентности тканей зуба

Основными мерами профилактики кариеса являются:^[9]

• регулярный уход за полостью рта;
• снижение потребления сахара;
• использование фторсодержащих зубных паст;
• соблюдение правильной технологии чистки зубов;
• использование растворов 0,1—0,2 % хлоргексидина для ежедневного полоскания полости рта или зубных паст с хлоргексидином;
• употребление ксилита не менее 3 раз в день после еды в виде содержащих ксилит жевательных резинок;
• профилактический осмотр у стоматолога не менее 1 раза в полгода.

Важную роль для устранения кариесогенной ситуации имеет оздоровление организма, соблюдение хорошей гигиены полости рта, устранение зубочелюстных деформаций (скученность зубов), а также проведение специальных мероприятий:

Запечатывание фиссур и слепых ямок

Запечатывание (герметизация) фиссур и слепых ямок^[10] специальными текучими полимерами (композиты на основе метакрилата, полиуретана) защищает наиболее вероятные места образования кариеса (фиссуры) и снижает прирост кариеса до 90 %.

Коррекция диеты

Одним из основных факторов риска развития кариеса считается наличие сахаров в диете. Перспективным направлением профилактики является ограничение углеводов в рационе детей и замена сахара некариесогенными продуктами (сорбит, ксилит) в детских пищевых смесях и кондитерских изделиях.^[11] Молоко и некоторые сорта сыра также способствуют реминерализации эмали. Использование «жевательных резинок» (особенно с ксилитом^[12]) также имеет свою положительную роль. Во-первых, жевательная резинка удаляет остатки пищи и, частично, зубной налёт с фиссур зубов; во-вторых, акт жевания приводит к выделению большого количества слюны.^[13]

Для профилактики кариеса В. К. Леонтьевем была предложена «культура потребления углеводов»:

• не есть сладкого на ночь;
• не употреблять сладкое как последнее блюдо;
• не есть сладкое между приёмами пищи.

При нарушении этих правил необходимо прополоскать рот или почистить зубы.

Гигиена полости рта

Гигиена полости рта играет важную роль в профилактике таких заболеваний, как кариес, гингивит, пародонтит. Своевременное удаление зубного налета не только останавливает кариозный процесс, но и приводит к излечению гингивитов (см. методы чистки зубов).

Фторирование

Фтор имеет очень сильно выраженный противокариозный эффект, который объясняется замещением гидроксильной группы (OH-) гидроксиапатита эмали на фтор (F-). Некоторые авторы приводят данные о том, что фтор также подавляет кислотообразующие бактерии. Наиболее выраженный эффект наблюдается при оптимальном его поступлении в организм в период развития, минерализации и последующего созревания зубов, то есть в детском возрасте. Самым радикальным и эффективным методом считается фторирование воды (до концентрации 1 мг/л), что приводит к снижению кариеса на 30-50 %.^[14] ВОЗ^[15] рекомендовала провести фторирование воды во всех странах. Хотя надо учитывать, что высокое количество фтора (больше чем 1 мг/л) может привести к флюорозу.

Наряду с введением фтора внутрь применяют также местные аппликации фтора 1-2 % фторидом натрия или фторидом олова, нанесением фторсодержащих лаков (фторлак).

Исследование на животных, проведенное в 1991 году организацией National Toxicology Program, утверждало, что фтор повышает риск возникновения остеосаркомой у крыс-самцов. В том же году ученые National Cancer Institute обнаружили рост случаев заболевания у мужчин моложе 20 лет, проживающих в районах, где производится фторирование воды. В 2001 году Elise Bassin (Harvard School of Dental Medicine) провела исследование заболеваемости остеосаркомой среди детей в возрасте до 20 лет. Среди мальчиков, употреблявших воду с содержанием фтора от 30 до 90 % от нормативов Center for Desease Control and Prevention риск возникновения остеосаркомы в 5 раз превышал аналогичный показатель у контрольной группы, употреблявшей нефторированную воду. При уровне фторирования 100 % и выше этот показатель увеличивался до 7 раз. Наибольшая взаимосвязь этих факторов наблюдалась у мальчиков в возрасте от 6 до 8 лет. Это исследование под давлением её научного руководителя Chester Douglass (издателя журнала по вопросам фторирования, спонсируемого компанией Colgate, производящей фторсодержащие зубные пасты) не было опубликовано до 2005 года.^[16]

Фторирование воды в России защищают Ю. А. Рахманин (академик РАЕН, МСА, РАВН, МАИ, член-корреспондент РАМН) и А. П. Маслюков (академик РАВН).^[17]

Перспективные методы профилактики кариеса

В последнее время ведутся работы над использованием гелий-неоновых лазеров для профилактики кариеса. Исследования показали, что низкоинтенсивный монохроматический красный свет гелий-неонового лазера повышает плотность и стойкость эмали, оказывает антибактериальный эффект, активирует защитные механизмы организма. К примеру, при декомпенсированной форме кариеса показана экспозиция каждого зуба в области шейки на 3 секунды по 10-15 процедур 3 раза в год.^[18]

Также ведутся работы над созданием вакцин против Str. mutans, который является основным виновником кариозного процесса.^[19]

Лекарственные средства

По АТС выделяют следующие лекарственные средства для лечения и профилактики кариеса

• A01AA Препараты для профилактики кариеса
• A01AB Противомикробные препараты для местного применения при заболеваниях полости рта
• A01AD Прочие препараты для местного применения при заболеваниях полости рта

Примечания

Литература

• Боровский Е. В. и соавт. Терапевтическая стоматология. — Москва, 1998. — ISBN 5-225-02777-6
• Курякина Н. В. Терапевтическая стоматология детского возраста. — Москва, 2001. — ISBN 5-86093-054-2
• Бажанов Н. Н. Стоматология. — Москва, 1990. — ISBN 5-225-00829-1

Ссылки

См. также

что это такое, причины, симптомы, как лечить

Что такое кариес?

Кариес — это разрушение зубов, является очень распространенным заболеванием, особенно у детей и пожилых. Кариес возникает в результате накопления зубного налета, который поражает внешний слой зубов и приводит к появлению небольших отверстий или «полостей» в эмали. Если его не лечить, он может проникнуть в мягкие ткани, где обнажит нервы. Это приводит к сильному и частому болевому синдрому, известному как зубная боль.

Что вызывает разрушение зубов?

Кариес может быть вызван множеством причин и факторов, наиболее распространенным из которых является неправильное питание и отсутствие ухода за зубами.

Лечение кариеса зубов включает пломбирование, установление коронки или удаление зубов.

Причины и факторы риска

Вот основные факторы вызывающие данную проблему:

• Курение: курение уменьшает количество слюны во рту, а слюна очень важна, так как помогает вымывать частицы пищи, которые помогают сохранить зубы красивыми и чистыми. Пассивное курение также является фактором риска.
• Сухость во рту: или «ксеростомия» вызвана рядом факторов, которые включают прием определенных лекарственных средств, медицинские условия, такие как диабет и процесс старения. С этими условиями у человека снижается способность вырабатывать слюну, что вызывает ощущение жжения во рту и повышенную чувствительность к определенным продуктам. Проблема в том, что слюна помогает удалить остатки пищи и зубной налет, а также предотвращает рост бактерий во рту. Он также нейтрализует кислоты, присутствующие во рту.
• Старение: к сожалению, пожилые люди больше страдают от разрушения зубов, что связано с тем, что их зубы со временем истончаются/изнашиваются.
• Рецессия десны (снижение объема десны): если десна оголяется, это оставляет корень зуба открытым, что делает его плодородной почвой для образования зубного налета.
• Вода в бутылках: если вы пьете воду в бутылках с добавлением фтора, это поможет защитить зубы от кариеса. Но вы можете упустить эти защитные свойства, если будете пить не фтористую воду.
• Расстройство пищевого поведения: анорексия или булимия могут увеличить риск разрушения зубов. Анорексия имеет тенденцию снижать выработку слюны. В свою очередь, булимия приводит к избытку кислот, часто в результате рвоты, которая воздействует на зубы и десны.
• Проблемы с зубными пломбами: зубные пломбы могут со временем ослабнуть и обеспечить идеальные условия для образования кариеса зубов.
• Химиотерапия/лучевая терапия: пациенты, которые проходят лечение от рака рта или шеи лучевой терапией, подвергаются более высокому риску разрушения зубов. Всё потому, что лечение рака данным методом может изменить состав слюны, облегчая рост бактерий.
• Рефлюкс: это заболевание, которое поражает только желудок. Кислота из желудка извергается обратно в рот, что разъедает зубы.

Питание является еще одним важным фактором. Если человек потребляет пищу с высоким содержанием сладких продуктов, сахара, то это разрушит его зубы в течение определенного периода времени. Именно эта эрозия является причиной кариеса зубов.

Если вы чувствуете, что не можете обойтись без сладкого, постарайтесь ограничить потребление сахара и чистить зубы после каждого приема пищи.

Чистка щеткой и зубной нитью является важной частью гигиены полости рта. Её необходимо выполнять ежедневно и сочетать с посещением стоматолога два раза в год. Это поможет сохранить ваши зубы.

Классификация кариеса

Существует более одного типа кариеса: Рассмотрим основные критерии классификации кариеса:

По глубине поражения зубов различают:

• кариес в стадии потемнения эмали. На поверхности зуба появляются матовые пятна. Со временем пигментация усиливается, но видимых разрушений не отмечается;
• поверхностный. Из-за процесса деминерализации на поверхностном слое эмали появляются дефекты, но поражения дентина не происходит;
• средний, затрагивающий дентин;
• глубокий, поражение затрагивает весь слой дентина, начинается воспаление пульпы.

Кариес бывает первичный и вторичный. Первая форма означает, что ранее участок поражения не лечили, вторая свидетельствует о том, что кариозная полость появилась под пломбой или зубной коронкой.

В зависимости от типа пораженных тканей различают:

• кариес эмали;
• дентина;
• поверхности зубного корня.

По степени локализации кариес бывает пришеечный (очаг поражения расположен около десны), фиссурный (возникает в естественных углублениях на поверхности зубов), межзубный (апроксимальный). Последнее заболевание часто поражает передние зубы.

Проблема с кариесом состоит в том, что после того, как зубы начинают разрушаться, поражение проходит через эмаль и дентин (твердый материал, который поддерживает эмаль) до того, как достигнет пульпы. Пульпа — это мягкий центр зуба, который содержит нервы, кровеносные сосуды и мягкие ткани.

Кариес состоит из бактерий и зубного налета, которые, как только достигают пульпы, непосредственно воспаляются нервы и вызывают всем знакомую боль!

Симптомы

К симптомам кариеса относятся:

• чувствительность зубов,
• и боль в зубах, когда вы едите что-нибудь сладкое, горячее или холодное;
• неприятный запах изо рта, боль при кусание и образование гноя вокруг зуба.

Отверстия в зубе или коричневые, или черные пятна на поверхности также являются предупреждающими признаками.

Поход к стоматологу поможет обнаружить любые признаки разрушения зубов.

Как лечить кариес?

Есть несколько способов вылечить кариес, которые включают использование продуктов на основе фтора, таких как зубные пасты, гели или лак. Фтор можно добавлять в воду в бутылках или проходить профессиональную чистку у стоматолога.

Популярной формой лечения являются пломбы для зубов. Они используются для пломбирования средней или наружной поверхности зуба и изготавливаются из различных материалов. К ним относятся композитные материалы, серебряная амальгама и очень популярная керамическая вкладка.

Зубная коронка является еще одним вариантом. Может помещаться поверх эродированной части зуба. Они сделаны из фарфора или золота.

Если зуб сильно разрушен, то единственным способом действий может быть удаление. Это может звучать резко, но это может помочь предотвратить распространение инфекции. Ваш стоматолог может посоветовать вам заменить его на зубной имплантат.

Еще одним методом лечения тяжелого кариеса является хирургическое вмешательство в области корневого канала. Это звучит довольно необычно, но зубные технологии продвинулись вперед и могут гарантировать, что это будет гораздо менее болезненно, чем было раньше.

Другое лечение — зубные герметики. Их можно наносить на бороздки или «трещины» на зубах и защищать их.

Важным моментом здесь является то, что разрушение зубов, если его не лечить, может вызвать осложнения. К ним относятся гингивит и пародонтоз, абсцессы и удаление зубов.

Профилактика и рекомендации

Кариес зубов можно предотвратить: несмотря на то, что данная болезнь зубов очень распространена, есть целый ряд мер предосторожности, которые вы можете предпринять. Данные процедуры просты в использовании и могут стать частью повседневной стоматологической рутины. К ним относятся:

• Чистка зубов 2 раза в день зубной пастой с фтором. И используйте зубную нить, так как это избавляет от любого остатка пищи, застрявшего между зубами.
• Смывайте любые частицы пищи с помощью жидкостей для полоскания рта. Это также помогает предотвратить образование бактерий во рту, которые являются основной причиной разрушения зубов.
• Избегайте потребление сладких или крахмалистых продуктов. Если трудно сопротивляться, ограничьте их только «угощением» и чистите зубы после того, как покушаете.
• Проведите профессиональную чистку у стоматолога. Ваш стоматолог или стоматолог-гигиенист может провести тщательную чистку зубов, удалить камень и зубной налет.

Многие люди сегодня страдают от кариеса, однако его можно предотвратить, если придерживаться нескольким разумным мерам профилактики.

Прогноз

Если кариозная полость должным образом не лечиться, то чаще всего зуб подвергается значительным разрушениям.

Наличие кариеса зубов увеличивает риск возникновения кариозного процесса в силу нескольких факторов:

• Привычки гигиены полости рта и приёма продуктов, которые приводят к разрушению зубов под воздействием бляшки и кислот, могут вызвать вовлечение ещё большего числа зубов в кариозный процесс.
• Бактерии имеют тенденцию скапливаться и прикрепляться к поверхности пломб больше, чем к ровной поверхности зуба, поэтому эти зоны с большей вероятностью могут быть поражены кариесом.
• Сколы и трещины в зубах могут позволить бактериям и пищи проникать в глубокие слои зуба и вызывать абсцесс.

Прогноз может быть благоприятным только в случае радикального изменения привычек приёма пищи (уменьшение содержания сахара и углеводов в пищевом рационе) и в рациональном подходе к гигиене полости рта (правильное использование зубных щёток, зубных нитей, межзубных ёршиков и ирригаторов).

Своевременные визиты к стоматологу (2 раза в год) с проведением профессиональных гигиенических мероприятий, а также своевременная шлифовка и полировка уже поставленных пломб позволит обеспечить благоприятный прогноз.

что это такое и как лечить, виды кариозных зубов

Среди всех известных науке заболеваний кариес зубов является самым распространенным. Патологический процесс и его зачатки обнаруживаются у 93 процентов взрослых людей и у 80 процентов детей с молочным прикусом.

Что такое кариес зубов: определение

С латыни название переводится как «гниение», так и есть. В начальной стадии из-за неблагоприятной среды разрушается неорганическая часть зубной эмали. Если в это время рассмотреть пораженный участок под микроскопом, можно увидеть очаги размножения кариесогенных бактерий — стрептококков. Для их жизнедеятельности характерно активное брожение, которое и является катализатором процесса гниения.

Позже наблюдается деструкция твердых тканей, также являющаяся следствием гнилостных процессов.

При отсутствии лечения зарождающийся зубной кариес переходит в пульпит и пародонтит — сложные воспалительные осложнения.

Основные этапы развития кариеса

Разрушение зубов происходит постепенно и беспрерывно. Но для проведения более точной диагностики в стоматологической практике принято выделять четыре этапа развития болезни. Дифференцирование основано на степени проникновения кариеса в зубную ткань.

Стадия пятна

Клиническая картина первого этапа, когда зубной кариес только появляется, выражается в потере блеска эмали. Уже на этом этапе необходимо профессиональное наблюдение, именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют являться на профилактические осмотры два раза в год — каждые 6 месяцев. Это как раз тот период, за который болезнь не успевает развиться до разрушения глубоколежащих тканей зуба.

Коварство стадии пятна — в бессимптомном протекании. Потускневшая эмаль с белесоватыми пятнами редко вызывает настороженность.

Для выявления таких участков стоматологи используют специальное вещество-краситель — метиловую синь. Только подкрасив эмаль, доктор может идентифицировать кариес в стадии пятна.

Поверхностный кариес

Оставшиеся незамеченными деструктивные процессы верхнего слоя эмали прогрессируют. Возникают болевые ощущения, пациенты отмечают повышение чувствительности к соленой пище, кислым напиткам, сладостям. Все это классические симптомы следующей стадии — поверхностного кариеса, который лечится намного сложнее.

На месте пятна появляется небольшая полость — дефект, все еще находящийся в пределах эмали, но уже граничащий с дентином — основной частью зуба.

Средний кариес

При среднем кариесе гниение происходит не только в верхних слоях, но и в дентине. Размеры кариозной полости увеличиваются, а неприятные ощущения носят все более выраженный характер. Пациенты начинают отказываться от холодного и кислого, примерно половина больных планирует в это время поход к врачу.

Поскольку дентин намного мягче эмали, кариес на этом этапе развивается быстрее — визит в стоматологию лучше не откладывать.

Поводом для срочного обращения должна стать боль, не проходящая в течение 15 минут после приема горячей или холодной пищи, соленого. Это означает, что гниение достигло пульпы.

Глубокий кариес

Сильные изменения дентина, болезненная реакция на температурные и химические раздражители, боль от прикосновения — все это симптомы глубокого кариеса. Внешне видна обширная кариозная полость с размягченным потемневшим дентином.

Эта стадия — последняя возможность спасти зуб. При возникновении пульпита придется удалять нервы, а более глобальные последствия могут стать причиной удаления зуба.

Виды кариеса зубов

Еще одна классификация кариеса основана на местоположении пораженного участка:

• Фиссурный вид кариеса. Самый распространенный среди населения. Места его концентрации — естественные углубления, обусловленные анатомическим строением зуба, межзубные промежутки и бороздки.
• Пришеечный. Поражает шейку зуба.
• Атипичный. Появляется на необычных для классического кариеса местах: на режущих краях, выступающих бугорках.
• Вторичный. Наблюдается, когда уже проводились какие-либо лечебные манипуляции в ротовой полости: протезирование, лечение кариеса.

Причиной наблюдения в полости рта вторичного вида кариеса зубов может стать применение некачественных пломбировочных материалов. Может повлиять и непрофессионально выполненная работа стоматолога.

Причины развития кариеса

Факторами риска являются:

• неправильное питание с обилием сладостей;
• вязкая в силу генетической предрасположенности слюна;
• слабый иммунитет;
• несоблюдение гигиены;
• наследственное размягчение зубных тканей;
• работа на химических предприятиях;
• место проживания (содержание фтора в питьевой воде).

Отмечено, что кариозные зубы чаще наблюдаются у женщин. Это обусловлено физиологическими процессами (беременностью, лактацией), которые создают условия для ослабления организма.

Методы диагностики

Чтобы точно определить характер поражения зубов, врачи используют множество способов. К основным видам диагностики относятся:

Эти методы применяются только по отношению к кариозным зубам, здоровые зубы не подвергаются излишней диагностике. Определить, каким должно быть исследование, способен только врач со специальным образованием. Пациент может оказать содействие, предоставив результаты ранее выполненной диагностики. По ним стоматологи определяют, насколько давно возникли нарушения, с какой скоростью развивается зубной кариес и его осложнения.

Способы лечения кариеса

Вылечить кариес можно несколькими способами. Современные средства и медицинская техника позволяют выбрать не только эффективную, но и самую щадящую технологию.

Деминерализация

В стадии пятна кариозные зубы чувствительны к реминерализующей терапии. Лечить их таким способом лучше в кабинете врача. Процесс выглядит так:

• Удаляется зубной налет.
• Пятно обрабатывается слабым раствором лимонной кислоты, остатки состава смываются небольшим количеством воды.
• После делается аппликация с раствором глюконата кальция.

Действие глюконата усиливается при помощи электрофореза. В самых тяжелых случаях длительность терапии не превышает 15 минут, определение продолжительности процедуры отдается на усмотрение врача. При правильно сделанной обработке лечить зубы не придется — пятно исчезнет.

Пломбирование

Если развития кариеса избежать не удалось, деминерализация является бесполезной. На данном этапе единственный выход — установка пломбы. Пораженные ткани удаляются и замещаются композитными материалами, амальгамой или керамикой. Наиболее предпочтительны керамические и композитные вкладки, так как они имеют естественный цвет зубной эмали.

Керамические пломбы

Чем сильнее запущен кариес, тем большая часть зуба будет препарирована. Для сокращения потери здоровой ткани необходимо начинать лечить зубы как можно раньше.

Новые разработки

В ближайшее время кариес можно будет лечить с помощью нового метода. Основан он на том, что в кариозную полость вводятся меланоцитстимулирующие гормоны, и под их воздействием здоровые клетки зубной ткани начинают активно размножаться, постепенно вытесняя кариес.

По данным сотрудников французского института INSERM, для полного восстановления зуба таким методом требуется всего несколько недель.

Метод уникальный и довольно действенный. Но пока он не прошел необходимые клинические испытания, возможно лишь традиционное лечение.

Профилактика заболевания

Возникновение кариеса зубов по определению связано с недостатком гигиены. Гниль возникает там, где созданы благоприятные условия для размножения кислоформирующих- и лактобактерий: слизь, налет, остатки пищи. Поэтому важным условием профилактики заболевания является перманентная и правильная чистка зубов с использованием щеток, нитей и фторсодержащих зубных паст.

Как правильно чистить зубы

В дополнение профилактика кариеса любой разновидности должна включать:

• ограничение в потреблении сахара;
• полоскание Хлоргексидином, раствор должен иметь определенную концентрацию — от 0,1 до 0,2%;
• использование жевательных резинок с ксилитом;
• регулярные визиты в стоматологию.

Клиники Москвы предлагают еще одну профилактическую меру — герметизацию текучими полимерами фиссур и углублений, наличие которых приводит к возникновению кариеса. Эта процедура снижает риск возникновения кариеса почти на 90 процентов и позволяет надолго отложить оперативное лечение: сверление и пломбирование.

Что такое кариес?

Что такое кариес?

Кариес – это патологический процесс, характеризующийся деминерализацией твёрдых тканей зуба и завершающийся образованием дефекта в виде полости.

Этиология

Причины возникновения кариеса достаточно хорошо изучены. В слюне содержится определённое количество ионов кальция. В зубной эмали кальций входит в состав гидроксиапатита Са₁₀(PO4)₆(ОН)₂. В равновесии протекает обратимая химическая реакция:
 Са₁₀(PO4)₆(ОН)₂ + 8H⁺ ←→ 10Ca^₂+ + 6HPO₄^2- + 2H₂O

Если деминерализация эмали преобладает над реминерализацией (направление реакции смещено вправо), то эмаль начинает растворяться, ионы кальция из зуба мигрируют в слюну.

Главный фактор длительной деминерализации – кислая окружающая среда. Мучная, сладкая и вязкая, богатая углеводами пища является хорошим кормом для микроорганизмов, обильно обитающих в полости рта. Отдельные виды бактерий научились из углеводов строить себе «дом» на поверхности зуба. Зубная бляшка, сооружённая такими строителями устойчива к смыванию, а через неделю после образования уже и к очищению зубной щёткой. Микробы прекрасно себя внутри неё чувствуют, кушают, всё что прилипает, и выделяют продукты жизнедеятельности. А продуктами жизнедеятельности бактерий являются органические кислоты – это они снижают pH, запуская деминерализацию эмали. Если буферные системы организма не успевают быстро нейтрализовать кислую среду – начинается кариес. Поэтому одним из важнейших способов профилактики кариеса является чистка зубов (наиболее эффективна после еды). Состав диеты тоже можно регулировать, но совсем обойтись без углеводистой диеты человеку нельзя. Сладкоежки могут значительно снизить риск, если будут есть конфеты или плюшки не в сухомятку, а запивая сладости чаем, кофе и т.п.

Классификации

1. Классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) МКБ-10 (Международная классификация болезней):

K02 Кариес зубов

• K02.0 Кариес эмали
• K02.1 Кариес дентина
• K02.2 Кариес цемента
• K02.3 Приостановившийся кариес зубов

2. Российская (прежняя советская) классификация:

• Кариес в стадии пятна
• Поверхностный кариес
• Средний кариес
• Глубокий кариес

3. Классификация Блэка по локализации полостей:

Патогенез

У зуба есть гладкие выпуклые поверхности, легко доступные для чистки, а есть вогнутые участки, углубления и ямки. Достать остатки пищи из этих мест очень сложно или совсем невозможно. Это фиссуры (канавки на жевательной поверхности), контактные пункты (точки соприкосновения с соседними зубами), трещины эмали, пространство между какой-либо реставрацией (пломбой, вкладкой, коронкой) и зубом.

Если кариес появляется на выпуклых поверхностях – это означает, что его хозяин категорически не дружит с зубной щёткой и пастой. В этом случае пока владелец кариеса не осознает всю ошибочность собственного поведения, лечить кариес бессмысленно – он будет продолжать развиваться и дальше рядом с пломбой. На 8-х зубах (зубах мудрости) подобное заболевание может развиться и при ответственном отношении пациента к личной гигиене. Просто эти зубы часто бывают так неудачно расположены, что хорошо почистить их невозможно даже при самом большом желании. В такой ситуации лечить зубы мудрости бессмысленно – рациональнее их удалить.

Но в подавляющем большинстве случаев кариес появляется там, где бактерии надёжно защищены от всех возможных вариантов их элиминации – ямках и трещинах. Если фиссуры на окклюзионной поверхности (1 класс по Блэку) даются зубу с момента его «рождения», то трещины на контактных пунктах (2,3,4 класс), в пришеечной области (5 класс), на режущих краях и буграх (6 класс) появляются вследствие образования микротрещин в результате жевательной нагрузки. Впрочем, 1 класс кариозных полостей тоже подвержен подобным перегрузкам, так что здесь можно говорить об обоих патогенетических факторах: и анатомическом, и функциональном.

На данном срезе хорошо видно, что самый поверхностный слой эмали как раз таки почти не подвержен кариесу — процессы реминерализации помогают восстановить те ткани, которые контактируют со слюной. А вот более глубокие слои эмали и дентин уже не имеют возможности бороться с продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. 

Диагностика

Выявить кариес можно 4 способами:

1) визуальный осмотр;

2) рентгенография;

3) конусно-лучевая компьютерная томография;

4) трансиллюминация.

 

Визуальный осмотр с зондированием – самый простой метод диагностики кариеса. Однако, далеко не все полости можно обнаружить таким образом.

Наиболее коварным вариантом кариеса являются поражения контактных (апроксимальных) поверхностей. Его не видно при осмотре до тех пор, пока он не разрастётся до таких размеров, что разрушатся наружная или внутренняя стенки зуба. Если до этого дойдёт, то вполне вероятно, что кариес уже превратится в пульпит. Чтобы не запускать зуб до такой степени необходимо регулярно делать интерпроксимальные рентгеновские снимки. Требуется серия из 14 рентгенограмм для полной диагностики всех зубов.

Альтернативным вариантом является ортопантомограмма, однако она имеет ряд недостатков: меньшая чёткость изображения, частое наложение контактных поверхностей соседних зубов друг на друга, размывание передних зубов. Но многие скрытые кариозные полости можно обнаружить и на ней:

Компьютерная томография (сокращённо КТ) хуже подходит для диагностики кариеса, чем обычная рентгенография, поскольку обладает меньшим разрешением. Крупные кариозные полости диагностировать можно, а вот более мелкие – далеко не всегда. Рентгеноконтрастные пломбы, коронки, имплантаты часто на КТ «фонят», отбрасывая тень на соседние участки, что может ложно интерпретироваться как кариес.

Если использовать КТ, то только конусно-лучевую (КЛКТ) – спиральные томографы абсолютно противопоказаны для диагностики кариеса (да и вообще в стоматологии они бесполезны).

Трансиллюминация – это просвечивание какого-либо органа (в нашем случае – зуба) мощным световым потоком с целью выявления по отбрасываемой тени патологического образования. Помогает выявить ранний кариес, когда ни визуально, ни на рентгеновском снимке тот ещё не обнаруживается:

Виды кариеса, особенности их лечения

В большинстве случаев лечение кариеса не представляет сложностей и имеет благоприятный прогноз.

Кариес эмали (кариес в стадии пятна, поверхностный кариес) может быть остановлен реминерализацией, фторированием, импрегнацией отдельных препаратов (Icon). Сверлить зуб и ставить пломбу нет строгой необходимости. Но при немаловажном условии: пациент должен резко улучшить собственную гигиену. Если будет выбран консервативный подход нельзя проводить ультразвуковую чистку до тех пор, пока эмаль не восстановится до нормальной твёрдости – иначе она просто будет снесена ультразвуковой насадкой, и придётся образовавшуюся полость пломбировать.

 

Кариес дентина (он же средний и глубокий кариес по отечественной классификации) уже требует удаления некротизированных тканей, формирования полости и реставрации исходной анатомической формы зуба. «Глубоким» называют кариес, близко подходящий к пульпе зуба.

Практически всегда дентин разрушен в этом случае больше, чем эмаль, и кариозная полость много больше, чем кажется пациенту (по внешнему виду или на ощупь языком).

Больные ткани высверливаются бором. Важным моментом препарирования является иссечение кариозного дентина полностью (иначе существует риск рецидива кариозного процесса). С другой стороны, здоровый дентин лучше максимально сохранить. Для дифференциации одного дентина от другого применяются специальные детекторы кариеса (кариес-маркеры). Это красители, окрашивающие только поражённый дентин.

Формирование полости определяется видом будущей реставрации. Если это будет пломба, особое дополнительное препарирование не нужно – пластичным (до отверждения) композитным материалом можно заполнить полость любой формы. Если же зуб разрушен значительно и планируется восстанавливаться вкладкой или накладкой, то потребуется дополнительное удаление некоторого количества здорового дентина и эмали.  Это необходимо при наличии поднутрений, тонких оставшихся стенках зуба, а также для придания реставрации дополнительной прочности на отдельных участках (прочность повышается путём увеличения толщины реставрации, и, чтобы увеличить эту толщину, приходится на столько же убирать ткани зуба).

Реставрировать утраченные ткани зуба можно несколькими способами. Пломба – самый простой, быстрый и недорогой вариант. Показано пломбирование при небольшом разрушении (до 50% от объёма или площади жевательной поверхности зуба). При разрушении зуба более 50% показано использование вкладки или накладки. При значительном разрушении зуба или большой площади поражения эмали рекомендуется закрывать зуб искусственной коронкой. Вкладки, накладки, коронки – это лабораторные конструкции. Требуется как минимум 2 посещения пациента для лечения зуба. В первый визит зуб препарируется, снимаются оттиски, устанавливается временная пломба или коронка. Во второе посещение реставрация примеряется и, если всё благополучно, цементируется. При необходимости коррекции формы, цвета и пр. окончательная фиксация происходит в следующий визит.

Кариес цемента – наиболее неблагоприятный в плане прогноза. Цемент – это ткань, покрывающая корень зуба, менее минерализованная, чем эмаль. К тому же поддесневое расположение затрудняет обеспечение сухости поверхности зуба, необходимое для современных композитных пломбировочных материалов и материалов, на которые фиксируются ортопедические реставрации. Поэтому при лечении кариеса цемента требуется перевод поддесневой полости в наддесневую. Осуществляется это путём удаления десны, нависающей над дефектом. При значительном распространении кариозного процесса под десну, приходится частично иссекать и костную ткань рядом с поражённым участком. Это не лучшим образом влияет на дальнейшую перспективу функционирования как больного зуба, так и близлежащего к нему. Поэтому обширный поддесневой кариес уже не имеет смысла лечить. Такой зуб рекомендуется удалить, а костную ткань вокруг него максимально сохранить для последующей имплантации.

Приостановившийся кариес лечения не требует (если не смущает эстетический недостаток). Такой подвид встречается редко, когда произошло устранение причины возникновения кариеса. Например, человек, длительное время бойкотировавший личную гигиену, вдруг подружился с зубной щёткой и пастой.  Другой пример остановки кариеса: контактная поверхность зуба после удаления соседнего – труднодоступный ранее участок стал легкодоступным, и темпы негативного воздействия бактерий на эмаль резко замедлились. Если же мириться с таким внешним видом пациент не желает, то подойдут следующие виды его исправления (по степени возрастания сложности, стоимости и финальной эстетики): микроабразивная обработка, реставрация композитным материалом, установка виниров и коронок.

Кариес контактных поверхностей (2,3,4 класс) требует более сложной процедуры лечения, чем локализованный на других поверхностях зуба (1,5,6 класс). Если остальные полости можно запломбировать с избытком, который потом несложно устранить, то контактная поверхность должна быть сразу максимально точно восстановлена. Убрать нависающие края при избытке пломбы или воссоздать контактный пункт при её недостатке потом крайне затруднительно. Поэтому стоимость лечения в этом случае часто выше. Бывают ситуации, когда пломбировочным материалом качественно воссоздать контур контактной поверхности совсем не получается — тогда показана лабораторная реставрация (вкладка или накладка).

Циркулярный кариес – поражение пришеечной области по всему периметру зуба. Причинами такого неблагоприятного развития являются плохая личная гигиена полости рта или/и наличие некоторых соматических заболеваний.

Прогноз лечения не самый благоприятный. Показана реставрация искусственной коронкой. Попытки восстановить утраченные ткани пломбировочным материалом не дают долговременного успешного результата (хотя в первое время пациент, как правило, бывает рад и этому).

Фиссурный кариес затрагивает фиссуры – естественные углубления на видимых поверхностях зуба. Лечение несложное, результат благоприятный. Для профилактики рекомендуется герметизация фиссур в детском возрасте, в течение первого года после прорезывания постоянного зуба.

Лёгкое поражение фиссур (такое как на правом зубе на фотографии) неотложного лечения не требует — риск прогрессирования кариеса в этом случае минимальный. Достаточно будет регулярного (раз в 6 месяцев) наблюдения. 

Кариес молочных зубов в большинстве случаев характеризуется агрессивным течением, быстро переходит в пульпит. Поверхностный кариес молочных зубов останавливается серебрением. Этот метод прост, дёшев, легче всего переносится ребёнком. Но имеет выраженный косметический недостаток: обработанная эмаль чернеет.  При множественном и глубоком поражении зубов маленьких детей (до 4-5 лет) лечат под наркозом за один раз. Часто кариозные полости на контактных поверхностях моляров сразу диагностируют как пульпит, и проводят соответствующее эндодонтическое лечение.

Кариес беременных и кормящих матерей не имеет никаких особенностей. Вопреки глубоко укоренившимся заблуждениям анестезия и рентгенография при лечении беременных не противопоказаны. Противопоказано откладывание лечения до «после родов». См. статью Можно ли делать анестезию при беременности?

Профилактика

На первом месте, конечно же, стоит индивидуальная гигиена полости рта. Ежедневно 2 раза в день (утром после завтрака и вечером после последнего приёма пищи) по 3 минуты. Без фанатизма (так как вполне можно стереть эмаль или вызвать образование клиновидного дефекта), но и не формально. Каждая поверхность зуба должна быть очищена щёткой 10 раз. У передних зубов две поверхности: губная/щёчная и нёбная/язычная; у жевательных — три (к уже названным добавляется окклюзионная). Целесообразность использования зубных нитей, ирригаторов, ополаскивателей на данный момент остаётся под вопросом – строгих доказательств их эффективности пока нет.

Другой важнейший фактор – содержание фтора в организме. Небольшой процент фторапатита Ca₁₀(PO₄)₆F₂ среди молекул гидроксиапатита существенно повышает резистентность зубной эмали. Но фтора не должно быть и слишком много – тогда вместо кариеса зубы будут разрушаться от флюороза (заболевания, вызванного избытком фтора в организме). Основным источником поступления фтора является питьевая вода. Оптимальная концентрация фтора в питьевой воде – 1 мг/л. На большей части территории России эта концентрация значительно ниже. Поэтому для профилактики кариеса большинству населения нашей страны необходимо дополнительное фторирование. Самый эффективный вариант – использование фторсодержащих зубных паст. Другие варианты: покупка бутилированной воды с требуемой концентрацией фтора, употребление фторированной соли, регулярное покрытие зубов фторлаком на приёме у стоматолога. Подробнее о фторировании см. Руководство по фтортерапии.

У детей для профилактики кариеса контактных поверхностей используется также такая процедура как герметизация фиссур. Она должна проводиться в течение года после прорезывания зуба. Именно в это время фиссуры не до конца минерализованы и подвержены повышенному риску развития кариеса. Если прошло больше 2 лет эмаль уже полностью созревает, и вероятность появления кариеса в фиссурах становится такой же, как и на остальных участках зуба. В настоящее время доказана эффективность только у 6-х постоянных зубов.

Симптомы кариеса зубов, стадии развития, фото под микроскопом

Из этой статьи Вы узнаете:

• стадии кариеса,
• какие существуют признаки кариеса,
• как определить кариес самостоятельно.

 

Кариес – это процесс разрушения твердых тканей зуба при активном участии кариесогенных микроорганизмов полости рта, таких как стрептококки, актиномицеты и лактобактерии. Главные условия его развития – нерегулярная или недостаточная гигиена полости рта, которая приводит к скоплению на зубах мягкого микробного зубного налета, а также пищевых остатков между зубами. В зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба – кариес принято делить на несколько типов, которые, по сути, являются последовательными стадиями его развития.

Начальной стадией всегда является кариес в форме пятна (очаги деминерализации в виде белых пятен на поверхности зубной эмали), и при отсутствии лечения он постепенно проходит стадии – поверхностного, среднего и глубокого кариеса. Симптомы кариеса зубов, куда мы относим жалобы пациентов  данные визуального осмотра кариозной полости – будут несколько отличаться на каждом из этапов, и ниже мы их подробно рассмотрим.

Стадии кариеса: симптомы, диагностика

Принято выделять 4 последовательные стадии развития кариеса. Для каждой стадии характерны свои симптомы, а также данные визуального и инструментального осмотра, что важно учитывать при диагностике кариеса.

1. Кариес в стадии белого пятна (рис.1)  –
   проявляется в виде белых пятен на поверхности эмали, которые являются ничем иным как очагами деминерализации. Их образование связано с кариесогенными микроорганизмами, которые метаболизируют пищевые остатки в полости рта, превращая их в органические кислоты. Последние при контакте с зубной эмалью начинают растворять ее минеральный матрикс, что приводит к потере эмалью кальция (гидроксиапатита).

   

   Особо нужно отметить, что при этой стадии кариеса еще не наблюдается появление собственно кариозного дефекта. Изменения касаются только появления белых пятен меловидного или серого оттенка, поверхность которых лишена блеска (характерного для здоровых зубов), а также наблюдается шероховатость эмали в зоне пятна. Если поскребсти эмаль острым инструментом, то она легко соскабливается, оставляя дефект. Кроме эстетических – другие жалобы пациенты на этой стадии обычно не предъявляют.

   Для того, чтобы наглядно показать пациентам степень и количество участков деминерализации эмали – зубы после снятия зубного налета обрабатываются анилиновыми красителями (1% раствор метиленового синего или кариес-детектор). Красители временно окрашивают очаги деминерализации в темный цвет, наглядно показывая степень и объем проблемы. При этом здоровая плотная эмаль не подвержена такому окрашиванию красителями.

   →   Лечение начальной формы кариеса

2. Поверхностная форма кариеса (рис.2)  –
   образуется дефект в пределах слоя зубной эмали, без поражения лежащего под эмалью дентина. Обычно поверхностный кариес возникает на участках деминерализации зубной эмали, т.е. является следующим этапом развития кариеса в стадии белого пятна. Образование кариозного дефекта на месте белого пятна происходит в том случае, если гигиена полости рта не улучшается, а значит – влияние органических кислот и потеря кальция продолжаются.

   

   В какой-то момент кальция становится так мало, что начинает разрушаться сам каркас эмали и, соответственно, появляется поверхностный кариозный дефект. Это особенно хорошо видно на рис.2, где поверхностные кариозные дефекты образовались на фоне очагов деминерализации (в виде белых пятен). Еще раз обращаем внимание, что дно кариозного дефекта при поверхностном кариесе никогда не выходит за пределы эмалево-дентинной границы.

   Жалобы пациентов – на боль от кислого, соленого, сладкого, которые однако быстро проходят сразу после устранения влияния  раздражителя. Кроме того, если кариозный дефект расположен на видимой поверхности передних зубов – пациенты отмечают косметический недостаток. При инструментальном осмотре кариозной полости видно, что ее края мягкие, эмаль легко скалывается при механическом давлении острым инструментом (24stoma.ru).

   →   Лечение поверхностной формы кариеса

3. Средний кариес (рис.3)  –
   при отсутствии своевременного лечения кариозный дефект увеличивается, распространяясь за эмалево-дентинную границу. Таким образом, дно кариозной полости будет располагаться уже в верхних или средних слоях дентина (без поражения его глубоких слоев, непосредственно окружающих пульпу зуба). При осмотре кариозной полости видно, что она заполнена пищевыми остатками и распадом твердых тканей зуба. Каких-либо жалоб со стороны пациентов, кроме эстетических, обычно нет.

   

   →   Лечение среднего кариеса

4. Глубокая форма кариеса (рис.6)  –
   при отсутствии своевременного лечения кариозный процесс распространяется на глубокие слои дентина, таким образом, что между пульпой зуба (сосудисто-нервным пучком) и дном кариозной полости – остается лишь очень тонкая прослойка здорового дентина. При этой форме кариеса пациенты обычно жалуются на боли, возникающие на температурные раздражители (особенно холодное), на сладкое. Причем боли быстро проходят при прекращении действия раздражителя.

   Однако, если кариозная полость просто забита пищевыми остатками и распадом твердых тканей зуба – болевой синдром может быть слабым или отсутствовать вовсе. Кроме того, пациенты могут жаловаться на боли при жевании, что связано с давлением жесткой пищи на дно кариозной полости во время еды.  Визуально – кариозная полость обычно имеет большие размеры, но может иметь и маленькое входное отверстие. Отмечается боль при зондировании дна кариозной полости и в области эмалево-дентинной границы.

   →   Лечение глубокой формы кариеса

Как выглядит кариес под микроскопом  –

Очень интересно выглядит кариес под микроскопом, особенно если смотреть его на распиле зуба. Ниже вы можете увидеть – как выглядят поверхностная, средняя и глубокая формы кариеса. Кроме того, на каждой фотографии в центре коронки зуба вы можете увидеть полость (пульповую камеру), в которой располагается сосудисто-нервный пучок зуба.

   

Реклама

Осложнения кариеса  –

Если глубокая форма кариеса вовремя не лечится, то инфекция проникает уже в пульпу зуба. В этом случае развивается воспаление нерва в зубе, которое называют пульпитом. Если в свою очередь пульпит своевременно не лечится, то воспаление выходит уже за границы зуба – в ткани, окружающие верхушки корней больного зуба. На верхушках корней в этом случае появляются гранулемы или кисты (гнойные мешочки). Такое заболевание называют периодонтитом.

Признаки кариеса и пульпита (отличия симптомов) –

Типичные признаки кариеса – это нечастое появление кратковременных болевых приступов под влиянием различных раздражителей:

• термических раздражителей (холодная вода или холодный воздух),
• химических раздражителей (например, кислая, соленая или сладкая пища).

При этом, для кариеса характерно отсутствие самопроизвольных болевых ощущений, т.е. боли при кариесе возникают только под воздействием раздражителей. И как только раздражитель устраняется, то болевые ощущения должны сразу исчезать. Наличие самопроизвольных болей, не связанных с воздействием раздражителей, говорит о том, что процесс из кариеса уже перешел в пульпит.

При глубоком кариесе (плюс к вышеперечисленному) также могут возникать боли при механическом надавливании на истонченное дно кариозной полости. Это может возникать, например, во время еды – в процессе кусания или разжевывания твердой пищи. В этом случае она пища попадает в кариозную полость и давит на ее дно, вызывая сдавливание пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка внутри зуба). В этом случае – удаление из кариозной полости остатков пищи обычно снимает боль.

Как отличить кариес от пульпита: отличия симптомов

• При кариесе болевой синдром возникает только в присутствии раздражителей (термических, химических). При устранении раздражителя боль сразу исчезает.
• При остром пульпите боли, как правило, острые, самопроизвольные и не связаны с какими-либо раздражителями.
• А вот при хроническом пульпите боли все-таки  могут быть спровоцированы  термическими раздражителями – холодной или горячей водой. Но отличие кариеса от хронического пульпита заключается в том, что при кариесе боли проходят сразу после исчезновения раздражителя, а при хроническом пульпите боли проходят не сразу, а только через 10-15 и более минут.

Как определить кариес в домашних условиях  –

1. Наличие болевого синдрома, о котором мы писали выше.
2. Кариозная полость может иметь острые края и неровности, которые прекрасно (в некоторых случаях) могут чувствоваться языком.
3. О наличии кариеса может говорить неприятный запах изо рта. В кариозной полости задерживаются пищевые остатки, которые трудно вычистить, они под воздействием микрофлоры полости рта начинают гнить, вызывая неприятный запах.
4. Осмотр визуально-доступных поверхностей зубов (например, в зеркале). При этом, если даже поверхностный слой эмали сохранен, то под ним может быть видно затемнение. Такое затемнение может говорить о кариесе.

      

Реклама

Как выявляют кариес врачи-стоматологи  –

Самый главный способ – это визуальный осмотр, а также жалобы пациента. Однако в полости рта существуют места, где визуально выявить кариес достаточно сложно. К этим местам относят –

• межзубные промежутки,
• глубокие фиссуры на жевательных поверхностях зубов,
• при подозрении о наличие кариеса под пломбой или искусственной коронкой.

Для выявления кариеса в этих труднодоступных участках применяют следующие методы диагностики:

1. Прицельные рентгеновские снимки  –
   выявить труднодоступный кариес – рентген вполне может помочь. Но при этом кариозная полость не должна быть уж очень маленькой. Пораженные кариесом ткани зуба на рентгеновском снимке будут темного цвета, а плотные здоровые ткани зуба  – более светлого. Пульпа зуба на рентгене также выглядит в виде затемнения. Рентгенодиагностика является очень полезным методом, т.к. рентгенограмма может выявить кариозное поражение, например, даже под пломбой и под коронкой.

      

2. Стоматоскопия  –
   зубы облучают ультрафиолетовой или галогенной лампой. При этом, в случае нарушения структуры зуба – пораженные кариесом ткани зуба будут выглядеть как затемнение на фоне более светлых здоровых тканей зуба.
3. Кариес маркер  –
   кариес маркер – это препарат на основе красителя. На очищенный от налета и подсушенный воздухом зуб наносится на некоторое время раствор красителя. Потом он смывается. Если даже на зубе пока еще нет дефектов эмали, но есть очаги деминерализации (кариес в стадии пятна) – краситель окрашивает данные участки.
4. Аппарат «Диагнодент»  –
   самым эффективным методом определения кариеса в глубоких фиссурах жевательных зубов и кариеса в труднодоступных областях является лазерная флюоресценция. Такой аппарат облучает зубы и сам подает сигнал тревоги, если находит зоны кариозного поражения.

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Что такое кариес?

«Кариес» означает гниение зуба. Кариес очень сильно зависит от образа жизни, рациона питания, ухода за здоровьем зубов, наличия фтора в воде и зубной пасте. На предрасположенность зубов к кариесу влияют и генетические факторы (наследственность). Чаще всего кариес встречается у детей, однако взрослые также подвержены этому процессу.

Существуют следующие виды кариеса

• Коронковый кариес. Наиболее часто встречающийся вид кариеса, как у детей, так и у взрослых. Коронковый кариес обычно встречается на жевательных поверхностях зубов или между зубами.
• Корневой кариес. С возрастом десны опускаются, обнажая корни зуба. Из-за того, что корень зуба не защищен эмалью, такие участки подвержены гниению.
• Рецидивный кариес. Кариес, который образуется около пломб и коронок. Причиной его возникновения является то, что на таких участках скапливается больше зубного налета. Именно зубной налет и провоцирует развитие гнилостного процесса.

Взрослые больше подвержены кариесу, если они страдают синдромом сухого рта – заболевания, при котором в полости рта не хватает слюны. Сухость во рту может быть связана с болезнью, приемом некоторых лекарств, радиационной терапией и химиотерапией. Она может быть как временной (от нескольких дней до нескольких месяцев), так и постоянной, в зависимости от особенностей данного случая. Кариес — очень серьезное заболевание. Если оставить кариозный процесс без лечения, он может привести к полному разрушению зуба и уничтожению нервов в центре зуба, что в свою очередь повышает риск образования абсцесса. После образования абсцесса на участке корня зуба его можно вылечить только с помощью выполнения корневой чистки, операции или удаления зуба.

Как я узнаю, что у меня кариес?

Только стоматолог может точно поставить диагноз: кариес. Это связано с тем, что кариозный процесс начинается под поверхностью зуба. Некоторые бактерии в зубном налете преобразуют в кислоты сахар и углеводороды (крахмал), содержащиеся в употребляемых нами продуктах. Со временем кислота разъедает эмаль изнутри, хотя с внешней стороны поверхность зуба остается неповрежденной. Когда с внутренней стороны разъедается большая часть эмали, ее поверхность разрушается. Образуется кариозная полость. Кариес обычно встречается на жевательных поверхностях зубов, в местах соприкосновения двух зубов и рядом с десневым краем. Но где бы кариес ни возник, лучшего обнаружить и вылечить его до того, как он станет серьезной угрозой здоровью зубов. Здесь можно скачать образец уведомления о вручении заказного письма (бланк) и опись вложения в ценное письмо.

Как можно предотвратить развитие кариеса?

• Правильно чистите зубы зубной щеткой не меньше двух раз в день, и удаляйте зубной налет со всех поверхностей зубов;
• Регулярно проходите осмотр у стоматолога. Превентивные меры часто помогают остановить развитие кариеса;
• Соблюдайте хорошо сбалансированную диету и сократите употребление продуктов, содержащих сахар или крахмал. Если вы едите продукт, содержащий сахар или крахмал, лучше употребляйте его во время основного приема пищи, а не в качестве перекуса, так как это уменьшает время, в течение которого ваши зубы подвергаются воздействию кислоты;
• Используйте стоматологические средства, содержащие фтор, в том числе зубную пасту с фтором;
• Не забывайте следить за тем, чтобы дети пили воду, обогащенную фтором. Если в воде не содержится фтор, то стоматолог или педиатр может прописать фторсодержащие пищевые добавки.

Кариес зубов > Клинические протоколы МЗ РК

Назначение	Название лекарственного препарата или средства/МНН	Дозировка, способ применения	Разовая доза, кратность и длительность применения
Местные анестетики применяемые при обезболиваний. Выбрать один из предложенных анестетиков.	Аrticaine + epinephrine	1:100000, 1:200000, 1,7 мл, инъекционное обезболивание	1:100000, 1:200000 По 1,7 мл, однократно
	Articaine + epinephrine	4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание	По 1,7 мл, однократно
	Лидокаин/ lidocainum	2% раствор, 5,0 мл инъекционное обезболивание	По 1,7 мл, однократно
Лечебные прокладки применяемые при лечении глубокого кариеса. Выбрать один из предложенных	Материал стоматологический прокладочный двухкомпонентный на основе гидроксида кальция химического отверждения	базовая паста 13г, катализатор 11г на дно кариозной полости	Однократно по капле 1:1
	Материал стоматологический прокладочный на основе гидроксида кальция	базовая паста 12г, катализатор 12г на дно кариозной полости	Однократно по капле 1:1
	Cветоотверждаемая рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция	базовая паста 12г, катализатор 12г на дно кариозной полости	Однократно по капле 1:1
	Демеклоциклин+ Триамцинолон	Паста 5 г на дно кариозной полости	Однократно необходимое количество
Хлорсодержащие препараты. Выбрать один из предложенных материалов .	Гипохлорит натрия	3% раствор, обработка кариозной полости	Однократно 2-10мл
	Хлоргексидина биглюконат/ Хлоргексидин	0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости	Однократно 2-10мл
Гемостатические препараты Выбрать один из предложенных.	Капрамин Средство вяжущие стоматологическое для обработки корневых каналов, при капиллярном кровотечении, жидкость для местного применения	30 мл, при кровоточивости десен	Однократно 1-1,5 мл
	Visco Stat Clear	25% гель, при кровоточивости десен	Однократно необходимое количество
Материалы предназначенные для изолирующих прокладок 1.Стеклоиономерные цементы Выбрать один из предложенных материалов.	Материал пломбировочный стеклоиономерный облегченного смешивания	Порошок А3 – 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка	Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
	Кавитан плюс	Порошок 15г, жидкость 15мл Изолирующая прокладка	Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
	Ионосил	паста 4г, паста 2,5г Изолирующая прокладка	Однократно необходимое количество
2.Цинк-фосфатные цементы	Адгезор	Порошок 80г., жидкость 55г Изолирующая прокладка	Однократно 2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать
Материалы предназначенные для постоянный пломбы. Постоянные пломбировочные материалы. Выбрать один из предложенных материалов.	Филтек Z 550	4,0г пломба	Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г,
	Харизма	4,0г пломба	Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г,
	Филтек Z 250	4,0г пломба	Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г,
	Филтек ультимат	4,0г пломба	Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г,
	Харизма	Базовая паста 12г катализатор 12г пломба	Однократно 1:1
	Эвикрол	Порошок 40г, 10г, 10г,  10г, жидкость 28г, пломба	Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Адгезивная система. Выбрать один из предложенных адгезивных систем.	Syngle Bond 2	жидкость 6г в кариозную полость	Однократно 1 капля
	Prime&Bond NT	жидкость 4,5 мл в кариозную полость	Однократно 1 капля
	Эйч гель	гель 5г в кариозную полость	Однократно Необходимое количество
Временные пломбировочные материалы	Искусственный дентин	Порошок 80г, жидкость – дистиллированная вода в кариозную полость	Однократно 3-4 капли  жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции
	Дентин-паста MD-TEMP	Паста 40г в кариозную полость	Однократно необходимое количество
Абразивные пасты	Депурал нео	Паста 75г для полирования пломбы	Однократно необходимое количество
	Супер полиш	Паста 45г для полирования пломбы	Однократно необходимое количество

Определение

в кембриджском словаре английского языка

Для экспериментов было подготовлено 16 извлеченных, кариесных и свободных третьих моляров человека. В отличие от нижней челюсти, на верхней челюсти нет кариеса или абсцессов.

Эти примеры взяты из Cambridge English Corpus и из источников в Интернете. Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Cambridge Dictionary, Cambridge University Press или ее лицензиаров.

Еще примеры Меньше примеров

Пораженные зубы имеют тенденцию быстро изнашиваться, что приводит к кариесу .Исторически модели искусственного рта использовались с конца девятнадцатого века для исследования кариеса зубов in vitro. Высокая частота кариеса , вероятно, предполагает, что эти люди придерживались смешанной диеты.То же самое можно сказать о взаимосвязи между диетой и кариеса / износ. Кариес образуется бактериями, которые образуются в зубном налете.Например, степень износа зубов, частота кариеса и образование зубного камня анализировались вместе, потому что они часто связаны. Непредвиденным побочным продуктом этого обширного изменения было введение кариеса и образование абсцессов.,

определение кариеса по Медицинскому словарю

кариес

[kar´e-ēz, kar´ēz]

кариес, как кость, так и зубы. прил., прил. ca´rious.

сухой кариес ( caries sic´ca ) форма туберкулезного кариеса суставов и концов костей.

кариес в раннем детстве тяжелый кариес зубов, которому способствуют сахара, кислоты и иногда Streptococcus mutans в бутылке с молоком или соком, оставленной в контакте с молочными зубами ребенка; это также может произойти из-за контакта с грудным молоком, оставшимся во рту спящего ребенка.Состояние можно предотвратить; Ни один ребенок не должен засыпать, кормясь какой-либо жидкостью, кроме простой воды. Вызывается также кариесом полости рта.

рецидивирующий кариес кариес ниже края существующей реставрации зуба.

автомобиль

(kār’ēz),

1. Микробное разрушение или некроз зубов.

2. Устаревший термин для обозначения туберкулеза костей или суставов.

[Л. сухая гниль]

кариес

(карьер) н.

1. Разрушение кости или зуба, особенно кариес зубов.

2. (используется с множ. Глаголом) Примеры такого разрушения, особенно кариеса зубов: ребенок с несколькими кариесами.

кариес

Стоматология
Кариес. Разрушение зубной эмали и дентина, связанное с инфицированием Streptococcus mutans и микроаэрофильными организмами, которые процветают, когда защищены слоем затвердевшего зубного налета; кариес чаще всего встречается у молодых людей с рационом, богатым рафинированными углеводами, особенно у тех, кто «перекусывает», у которых повышен рН полости рта; кариес может поражать пожилых пациентов с диабетом, раком или иммунодефицитными состояниями.

История болезни
Устарело при туберкулезе костей и суставов.

Ортопедия
Остеолитическая, размягченная и обесцвеченная кость, вторичная по отношению к хроническому периоститу и перипериоститу, с образованием холодных абсцессов, заполненных творожистой, зловонной, гнойной субстанцией, которая распространяется через мягкие ткани на поверхность через синус.

Vox populi
Полости, каверны.

кариес

Стоматология Полость, кариес Разрушение зубной эмали и дентина, связанное с инфицированием Streptococcus mutans и микроаэрофильными организмами, которые процветают, когда защищены слоем затвердевшего зубного налета; кариес чаще всего встречается у молодых людей, соблюдающих диету, богатую рафинированными углеводами, особенно у тех, кто «перекусывает», у которых уровень pH в полости рта выше; кариес может поражать пожилых пациентов с СД, СА или иммунодефицитами.См. Фторирование, Заболевания пародонта, Зубной налет, Зубной камень.

вагон

, пл. кариес (kar’ēz)

Микробное разрушение или некроз зубов.

[Л. сухая гниль]

кариес

Разрушение зуба или кости.

кариес

прогрессирующее разрушение кости или зуба. Кариес зубов часто вызывается действием бактерий на сладкие продукты и сладости, вырабатывающих кислоты, разрушающие зубную эмаль. фторид в водопроводе является защитным.

Кариес

Медицинский термин, обозначающий кариес.

вагон

, пл. кариес (kar’ēz)

Микробное разрушение или некроз зубов.

[Л. сухая гниль]

Обсуждение пациентом кариеса

В. Могу ли я лечить кариес зубов антибиотиками? Я слышал, что это заразная болезнь, значит, ее вызывают бактерии. Значит, я могу убить их, принимая антибиотики, нет?

A. В вашем рту содержится 500 различных известных бактерий. И большое количество вирусов и грибка.Прием антибиотиков не помешает им разрушить ваши зубы. Поддержание хорошей гигиены полости рта с гораздо меньшими побочными эффектами…

В. Кариес зубов и стресс связаны? Может ли кариес (кариес) быть вызван стрессом? Мне кажется, что может, потому что стресс может вызвать множество других проблем со здоровьем, тогда почему он также не может вызывать кариес. Я пытался найти ответы на вопрос в Интернете, но безуспешно. Конечно, было бы здорово узнать ответ на этот вопрос.

A. , если вы понимаете вопрос «перенос зубов и стресс связаны?»

есть много факторов, вызывающих кариес …

— плохая гигиена
— плохое питание
— недоедание
— болезнь или болезнь
— и стресс

это хорошо задокументировано в медицинской и альтернативной областях

Q. вы различаете флюороз и кариес? Оба выглядят как белые пятна на зубах, так как с клинической точки зрения отличить их? Я знаю, что это как-то связано с их внешним видом в мокром и сухом состоянии, но не знаю, что именно? пожалуйста, помогите мне, я не могу найти это ни в одной книге.

A. Виден только легкий флюороз в виде белых стоповых поражений на зубе. Обычно это коричневые пятна. Смотреть на них. Другой метод — это попытаться прикрепить к нему стоматологический исследователь (не Microsoft — это будет портал только для вирусов …), и поскольку кариес — это деминерализованная область, она будет казаться липкой. Но я бы не стал этого делать … это может повредить зубы. Другой способ — рентген. Флюороз — вы увидите более белое пятно. Кариес — более полупрозрачное пятно.

Больше обсуждений о кариесе ,

Определение диагноза кариеса | Процесс и стратегии профилактики кариеса: Диагностика | Курс непрерывного образования

Медицинская перспектива

Стоматология часто обращалась к медицине в поисках разъяснения концепций и методологии, в том числе когда дело доходит до диагностики кариеса. С медицинской точки зрения диагностика кариеса такова: «распознавание заболевания или состояния по его внешним признакам и симптомам». ⁴ Он включает в себя распознавание признаков и симптомов, разработку предварительных гипотез об основном заболевании на основе этих признаков, сбор информации путем проведения физического обследования, выполнение того, что считается наиболее подходящими диагностическими тестами, с использованием результатов тестирования для подтверждения или опровергнуть предварительный диагноз и, при необходимости, выбрать альтернативный диагноз.Врачу рекомендуется повторять цикл распознавания симптомов и проверки альтернативных гипотез до тех пор, пока не будет поставлен окончательный диагноз или если назначенное лечение не дает желаемого эффекта и врачу необходимо пересмотреть диагноз. ^1,3,4

Стоматологическая перспектива

Однако медицинская перспектива кариеса может не работать идеально, когда дело касается кариеса зубов. Основная задача стоматолога — не выяснить, какое заболевание у пациента, а выявив пациента с кариесом зубов, определить оптимальный курс лечения для контроля болезненного процесса в биопленке.Кроме того, стоматологу необходимо определить, есть ли кариес на отдельных зубах, с помощью скрининга даже пациентов, у которых нет явных признаков кариеса, и определения того, какое лечение лучше всего может помочь пациенту. Таким образом, с точки зрения стоматологической диагностики кариеса, диагностика состоит как из выявления кариеса как биопленочного заболевания и лечения его, так и из выявления конкретных признаков и симптомов кариеса, деминерализации континуума поражения и управления активностью поражения; работая в соответствии с логикой, согласно которой кариес можно предотвратить, замедлить, остановить или даже обратить вспять с помощью процесса реминерализации, если он обнаружен и лечится до того, как он достигнет уровня, требующего инвазивного вмешательства. ^1,3,4

Диагностика и обнаружение и оценка

Диагностика кариеса зубов должна основываться на известных показателях заболевания и факторах риска заболевания. Признаки кариеса включают: видимые кавитации, активные белые пятна, межзубные рентгенологические поражения, проникающие в дентин, а также наличие кавитации в анамнезе за предыдущие 2–3 года. ⁵ В то время как для диагностики кариеса стоматолог должен провести тщательную оценку всей информации, связанной с пациентом, при обнаружении поражения используется объективный процесс, позволяющий установить, присутствуют ли какие-либо признаки заболевания во время оценки.Если деминерализация наблюдается на любой стадии — на любой стадии — это называется кариесом зубов. После определения наличия поражения функция оценки поражения состоит в том, чтобы классифицировать поражение и наблюдать за ним с течением времени. ^5,6

,

Классификация кариеса — определение классификации кариеса по Свободному словарю

Классификация

название, состоящее из двух терминов, общего и особого. — бином , прил. .

биосистемы. — биосистематический, биосистематический , прил. .

наука о классификации живых существ. Также называется биосистематика . — биосистематический , — биосистематический , прил. .

область таксономии, которая использует цитологические структуры, такие как хромосомы, при классификации организмов.

разделение материала на две части с целью классификации. — дихотомист , n .

1. наука о методах или упорядоченном расположении и классификации.
2. любая система, созданная для наведения порядка. См. Также логику. — методический , прил. .

расследование и классификация мелочей.- микролог , н. — micrologic, micrological , adj .

перечень и описание музейного собрания. — музеограф, музеограф , н.

человек, который изобретает или присваивает имена, как в номенклатуре. См. Также книги. 1. система названий, используемая при классификации искусства, науки или другой области или предмета.
2. система именования, присущая социальной группе. См. Также книги.

Биология .техническое название как часть системы номенклатуры или классификации.

применение онимов; классификация или систематическая номенклатура.

Номенклатура органов. — органонимный, органонимический , прил. .

любой из основных подразделений растительного или животного мира.

систематическая классификация и описание природы. См. Также географию; геологии. — физиограф , н. — физиографический, физиографический , прил. .

— сторонник пятикомпонентной системы классификации животных, согласно которой все группы животных естественным образом делятся на пять. — quinarian, пятый , прил .

состояние или качество однотипности. — синтипик , прил .

Изучение классификации и методов классификации. — систематик, систематик , n .

практика или акт систематизации.

Исследование или наука о систематизации.

ботаническое или зоологическое название, в котором два термина — родовое название и вид — совпадают (практика, более не одобренная Международным кодексом ботанической номенклатуры). — тавтоним, тавтоним , прил. .

1. техника или наука классификации.
2. научная идентификация, наименование и классификация живых существ. Также называется систематика . — таксономист , н.- taxonomie, таксономическая , adj .

1. термины любой отрасли знаний, сферы деятельности и т. Д.
2. классификация терминов, связанных с определенной областью; номенклатура.
3. Редкий . наука о классификации. — терминологический, терминологический , прил. .

деление на три части, особенно теологическое разделение человеческой природы на тело, душу и дух.- трихотомический, трихтомный , прил. .

Использование трех терминов или названий в классификации вида, рода, разновидности и т. Д. — трехчлен , прил. .

трехчлен или имя, состоящее из трех членов.

Редкий . универсальная система номенклатуры или классификации.

зоологическая классификация; научная классификация животных.

.