Кариес: лечение неосложненного и осложненного кариеса — стоматология Лана-Дент

Кариес зубов — заболевание зубов, ведущее к разрушению твердых тканей (эмали и дентина). Кариес зубов — очень распространненное заболевание, зубы более 93% людей поражены им, а 95-98 % взрослых имеют запломбированные зубы. Развитие кариеса особенно значительно в детском возрасте — от 9 до 15 лет, причем чаще всего поражаются кариесом большие коренные зубы постоянного прикуса, которые прорезываются в возрасте 6 лет. У детей кариес — хроническое заболевание №1, поэтому очень важно с самого раннего возраста приучить ребенка к гигиене полости рта, сбалансировать питание, регулярно посещать стоматолога (не менее 2-х раз в год, а желательно чаще) и, конечно же, вовремя проводить профилактические мероприятия, чтобы предотвратить появление болезни.

Что такое кариес зубов?

Сущность кариозного процесса заключается в нарушении связи между органическими (белковыми) и неорганическими (известковыми) элементами эмалевой и дентинной ткани.

Сначала происходит перераспределение известковых солей и эмали — дискальцинация, которая внешне проявляется образованием пятна на зубе в месте поражения; затем — потеря извести — декальцинация, которая влечет за собой размягчение кариозной ткани, делает ее доступной для микроорганизмов. Вследствие разрушения эмали, изолирующей зубные ткани от физических и термических раздражителей внешней среды, зуб становится чувствительным к холодному, сладкому, кислому. Одновременно с декальцинацией зубных тканей происходит избыточное отложение извести под слоем кариозного дентина.

Кариес зубов не элементарный химический процесс декальцинации эмали и дентина кислотами, а нарушение трофики зуба, ведущее к изменению обмена и усвоения питательных веществ зубными тканями. Это подтверждается тем, что изменения структуры тканей при неосложненном пульпитом кариесе происходят не только в эмале и дентине, но и в пульпе, в ее периферическом поясе, в слое клеток одонтобластов.

        

Лечение кариеса

Лечение кариеса зубов — удаление путем высверливания пораженных участков эмали и дентина, дезинфекция полости и заполнение ее пломбой. Способ лечения зависит от глубины кариозной полости и от типа зуба — эти факторы влияют на принятие врачом решения какой пломбировочный материал использовать и какие конкретно манипуляции следует сделать.

Врачи часто используют классификацию кариеса по глубине процесса поражения и выделяют неосложненный и осложненный кариес.

Неосложненный (или простой) кариес подразделяют на:
— кариес в стадии пятна
На этой стадии на эмали появляется пятно, отличающееся от цвета эмали (белое, матовое или коричневое). Самостоятельно данную стадию трудно заметить, т.к. визуально пятно практически не видно и на ощуп эмаль еще гладкая, но стоматолог с помощью специальных инструментов обязательно пятно обнаружит, поэтому очень важно регулярно посещать врача. Данный тип кариеса лечится проще всего — пятно удаляется и осуществляется реминерализация эмали. Современные средства при соответствующей профилактике позволяют легко остановить кариес в стадии пятна.

Например, лечебно-восстановительный комплекс «RemarsGel» предназначен для лечения кариеса зубов в стадии белого пятна и его профилактики. Данный препарат воздействует непосредственно на очаг деминерализации и уплотняет его, образуя там новые минеральные составляющие. Кроме того, данный лечебно-восстановительный комплекс делает поверхность эмали гладкой и блестящей.

— поверхностный кариес
Если кариес в стадии пятна вовремя не остановили, то развивается следующая стадия — поверхностный кариес. Эмаль на месте пятна становится шершавой, зуб начинает реагировать на холодное и горячее (правда, не у всех). Чем быстрее вы обратитесь к стоматологу, тем больше шансов, что кариес не перейдет в среднюю и глубокую стадию. При лечении данного типа кариеса иногда удается обойтесь без препарирования твердых тканей зуба. Лечение поверхностного кариеса осуществляется за одно посещение стоматолога.

— средний кариес
При среднем кариесе поражение зуба уже, как правило, заметно — болевые ощущения становятся ощутимыми, поражается дентин.

При среднем кариесе всегда производится препарирование твердых тканей зуба. При лечении удаляются пораженные участки, полость обрабатывается специальными препаратами, устанавливается пломба. Лечение среднего кариеса осуществляется также, как правило, за одно посещение стоматолога.

— глубокий кариес
Глубокий кариес — это уже серьезное повреждение, которое без лечения приводит к дальнейшему осложнению — развитию пульпита и периодонтита. Вылечить глубокий кариес за одно посещение достаточно трудно, сначала необходимо выполнить все манипуляции по очистке пораженных участков (повреждения доходят до околопульпарного дентина), производится дезинфекция, кладется лечебная прокладка и устанавивается временная пломба. Временную пломбу оставляют до двух недель. Если в течение этого времени пациент не испытывает болезненных ощущений и не возникает осложнений в виде воспалительных процессов, то временная пломба убирается, кладется новая лечебная прокладка (на основе препаратов кальция) для предотвращения развития пульпита, далее — изолирующая прокладка (для фиксации лечебной прокладки и изоляции ее от пломбировочных материалов) и устанавливается постоянная пломба, которая после затвердения шлифуется и полируется, чтобы не было выступов и мелких неровностей.

Лечение неосложненного кариеса зубов требует обычно 1-2 сеансов и дает возможность предупредить осложнение пульпитом и периодонтитом.

Осложненный кариес
Если пациент не обратился к врачу-стоматологу на стадии глубокого кариеса, то через некоторое время наступят осложнения — пульпит (воспаление зубного нерва), который может закончиться периодонтитом (нарушение целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани).

Классификация кариозных полостей по локализации

I Класс — полости в области фиссур и естественных углублений зубов.

II Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов.

  

III Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без вовлечения режущего края.

  

IV Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с вовлечением режущего края и
углов.

V Класс — полости в области шеек всех групп зубов.

Позже был также выделен VI Класс — полости атипичной локализации: режущие края фронтальных и бугры жевательных зубов.

Осложненный кариес — пульпит, периодонтит

Внутри зуба под твердыми тканями (эмаль, дентин) находится пульпа — система кровеносных сосудов и нервных волокон. Пульпа обеспечивает питание зуба, а её воспаление вызывает такое заболевание, как пульпит.

Если Вы испытываете боль — пульсирующую, резкую, внезапную, если зуб реагирует на холодное или горячее — это один из признаков пульпита.

Если своевременно не провести лечение пульпита, то находящаяся в корневых каналах инфекция переходит в околокорневые ткани и вызывает воспаление в них — периодонтит. В этом случае повреждается кость в основании зуба. 

Процесс может сопровождаться болями, усиливающимися при накусывании на зуб, появлением отека, повышением температуры тела. В некоторых случаях при периодонтите на десне периодически появляется свищ с гнойным отделяемым, иногда пациент отмечает изменение цвета зуба (его потемнение).

 

Что может стать причиной воспаления пульпы и, как следствие, развития пульпита и периодонтита?

• не вылеченный своевременно кариес (болезнетворные бактерии из кариозной полости проникают внутрь зуба и вызывают воспаление пульпы)
• травматическое поражение зуба
• заболевания десен
• ранее плохо пролеченные корневые каналы

Своевременное обращение к врачу-стоматологу и лечение корневых каналов современными технологиями позволяют сохранить зуб и избавить Вас от зубной боли в первый же визит!

Лечение корневых каналов в нашей клинике.

В большинстве случаев нам удается предотвратить удаление зуба, что возможно благодаря тщательному, поэтапному лечебному процессу. Мы используем только современные и надежные технологии, материалы для лечения корневых каналов зуба. В клинике имеются все инструменты, необходимые для обработки каналов любой длины, кривизны и разветвленности.

Для достижения наилучшего результата и прогноза лечения врач вместе с пациентом может выбрать самый надежный вариант пломбирования каналов.

 

Наши доктора, делают все возможное, чтобы распломбировать ранее плохо пролеченный канал. Это дает возможность провести повторное лечение каналов, а не удалять зуб, как это часто делается в стоматологической практике.

Лечение, как правило, складывается из двух визитов в клинику. В первый визит проводится лечение корневых каналов, которое состоит из следующих этапов:

• осмотр зуба и рентгенодиагностика состояния канала
• удаление пульпы и тщательная очистка корневых каналов от инфицированного содержимого ручными и машинными инструментами
• промывание каналов специальными антисептическими средствами
• пломбирование каналов (пастой, гуттаперчей). Проводится тщательная, плотная герметизация (заполнение) каналов с использованием материалов, которые биологически нейтральны для тканей, окружающих зуб, и организма в целом. В необходимых случаях мы применяем материалы, обладающие усиленными противовоспалительными свойствами. В ходе лечения осуществляется рентгенконтроль качества пломбирования каналов. Важно, чтобы в канале не осталось пустот, в которых в дальнейшем может развиться инфекция.
• постановка временной пломбы.

Второй визит назначается через трое суток. Врач восстанавливает коронковую часть зуба, т.е. делает реставрацию при помощи пломбировочного материала. Врач может порекомендовать Вам покрыть этот зуб металлокерамической коронкой.

Как Вы понимаете, депульпированный зуб лишается кровоснабжения и питания. Поэтому защита его эмали от кариеса, стирания, потемнения, сколов и трещин требует особой заботы.  

Лучшим способом является постановка коронки на такой зуб в ближайшие три месяца. 

Депульпированные зубы потенциально опасны в плане развития кист на их корнях. В связи с этим очень важно проходить профилактические осмотры у стоматолога. Раз в полгода, наблюдая такие зубы, врач может диагностировать кисту и провести её своевременное лечение.

Основными средствами, сохраняющими зубы с удаленными нервами, являются поддержание высокой общей сопротивляемости организма инфекциям, тщательная гигиена полости рта, профессиональная гигиена и профилактика в стоматологической клинике, рациональное протезирование.

Осложненный кариес

Под осложненным кариесом подразумевают распространение воспалительного процесса на зубной нерв (пульпит), связки зуба (периодонтит) или костную ткань (гранулема, киста).

Кариозный процесс развивается в результате токсического действия бактерий зубного налета. Микроорганизмы расщепляют углеводы до кислот, которые разрушают твердые ткани зуба. Поэтому основными причинами заболевания являются некачественная гигиена полости рта и потребление большого количества углеводной пищи. А запущенный кариес – неизбежное следствие несвоевременного обращения к стоматологу.

Виды осложненного кариеса

• Пульпит. При запущенном кариесе воспаляется пульпа – рыхлая ткань, пронизанная кровеносными сосудами, нервными и лимфатическими волокнами. Заболевание может быть острым и хроническим, а его основные симптомы – длительные болевые ощущения от горячего и холодного, зубные боли в ночное время.
• Апикальный (верхушечный) периодонтит. Данная патология представляет собой воспаление тканей, окружающих зубной корень. Главный признак этого осложнения запущенного кариеса – боли от прикосновения или нажатия на зуб (человек не может нормально жевать), постоянные ноющие боли в области шейки, патологическая подвижность зуба.
• Формирование гранулемы (ограниченного воспалительного образования). Долгое время никаких признаков этой формы осложненного кариеса не наблюдается. Но затем может начаться нагноение, которое сопровождается сильной нарастающей болью и ухудшением общего состояния здоровья. При хроническом бессимптомном течении происходит трансформация гранулемы в кисту.

Осложненный кариес: фото до и после

Лечение осложненного кариеса

Запущенный кариес лечится с учетом того, какая часть зуба воспалена. При пульпите показана консервативная терапия пульпы или ее удаление. Медикаментозное лечение зубного нерва проводится в редких случаях. Для этого кариозная полость вскрывается и обрабатывается, пульпа изолируется специальной прокладкой, затем выполняется временная пломбировка полости.

В течение 10-14 дней пациент принимает противовоспалительные препараты, проходит курс физиотерапии. Если рентгенография подтвердит, что воспалительный процесс стих, ставится постоянная пломба. Чаще осложненный кариес вызывает гибель пульпы, тогда ее извлекают и заполняют корневые каналы специальным материалом.

При развитии периодонтита также высверливается кариозная полость и удаляется пульпа. Затем каналы расширяются, обрабатываются антисептиками и пломбируются. Пациенту назначают курс антибиотиков и прием препаратов кальция.

Гранулема и киста требуют хирургического вмешательства: новообразование иссекают вместе с частью поврежденного корня.

Чтобы не допустить осложненный кариес, вовремя посещайте стоматологию для лечения и профилактики. Записаться на прием в круглосуточную клинику «Дока-Дент» можно по телефону.

Лечение осложненного кариеса: цена в Москве

К сожалению, лечение осложненного кариеса – это достаточно востребованная стоматологическая процедура. Кариозный процесс, распространяясь и поражая глубокие слои зубных тканей, нередко вызывает осложнения. Инфекция поражает нервы и верхушку корня, вызывает сильные воспаления и боли. Всего этого можно избежать, если вовремя обратиться к стоматологу, ведь сам по себе кариес исчезнуть не может.

Причины возникновения

Кариес начинает развиваться на поверхности эмали – как правило, под слоем зубного камня или бактериального налета. Если пренебрегать ежедневной гигиеной полости рта, а также периодической профессиональной гигиеной в стоматологической клинике, патогенные бактерии стрептококки будут активно размножаться и со временем начнут разрушать естественный защитный слой зубной ткани. Очаги кариозного процесса распространяются не только вглубь, но и на соседние зубы. Когда инфекция достигает пульпы, возникают осложнения в виде пульпита, периодонтита и других патологий.

Второй причиной осложнений при кариесе можно назвать не несвоевременное, а именно неправильное лечение. Дело в том, что при лечении глубокого, пришеечного кариеса или других тяжелых форм этого заболевания стоматолог должен полностью удалить из полости все зараженные ткани, и уже потом приступать к пломбированию. Даже если микроскопические частицы инфицированных тканей останутся в полости, это приведет к дальнейшему развитию кариозного процесса. В зону повышенного риска попадает эндодонтическая терапия, то есть очистка, обработка и пломбирование каналов зуба. Данные процедуры проводятся стоматологом практически вслепую, и поэтому вероятность неполного удаления кариозных тканей очень высока.

Что будет, если не лечить?

Начнем с того, что не лечить осложненный кариес принципиально невозможно: болевые ощущения станут настолько сильными, что никому не удастся просто игнорировать их или спасаться болеутоляющими средствами. Неконтролируемое развитие инфекции приводит к следующим процессам:

• Отмирание нерва. Зуб без нерва – мертвый зуб. Он становится хрупким, темным. Со временем даже небольшое механическое воздействие будет способно разрушить твердые ткани. Понятно, что это грозит полной или частичной потерей зуба, а, следовательно, последующей дорогостоящей реставрацией или протезированием.
• Периодонтит — воспаление верхушки корня. При проникновении инфекции вглубь зубных тканей верхушка корня воспаляется, начинают появляться гнойные образования. Как правило, эти процессы доставляют сильные боли, поэтому игнорировать их попросту невозможно.
• Распространение воспалительных процессов на организм в целом. Бактерии размножаются быстро, и уже в скором времени провоцируют воспаление десен и слизистых оболочек полости рта. В особо запущенных случаях развиваются абсцессы и флегмоны. Эти воспалительные процессы неизменно сопровождаются общим угнетением иммунной системы. Организм становится подверженным даже незначительным переохлаждениям, атаке вирусов и бактерий, потому как основные силы пускает именно на борьбу с инфекцией зубного ряда.

Резюмируя итоги распространения кариозного процесса, можно выделить несколько заболеваний, которые развиваются в качестве осложнений тривиального кариеса зубов.

Лечение осложненного кариеса проводится в случаях:

• Пульпита, то есть воспаления пульпы. Пульпа пронизана кровеносными сосудами и нервными окончаниями, поэтому воспаление этой ткани вызывает очень сильные болезненные ощущения.
• Периодонтита, то есть воспаления верхушки корня зуба. Периодонтит поражает так называемые стабилизирующие участки зуба, а также прилегающий к ним дентин. Как следствие, разрушаются ткани, которые удерживают дентин в лунке, что со временем неизбежно приводит к потере зуба. Опасность периодонтита состоит в том, что данная болезнь часто протекает без явных симптомов.
• Гранулемы, то есть локализованным воспалением периодонта. Это полость в соединительной ткани, заполненная гнойным содержимым. Как правило, гранулемы образуются у верхушек корней зубов. Опасность данной патологии состоит в том, что на протяжении многих лет она способно развиваться без ярко выраженных симптомов. Беспокойство гранулема начинает вызывать тогда, когда достигает весьма внушительных размеров – до 2 см в диаметре.
• Флюса или периостита, то есть воспаления надкостницы. Это гнойное образование, локализованное на десне причинного зуба, которое возникает из-за воспаления корня. Изначально гнойное содержимое начинает накапливаться именно в корне, а затем распространяется на надкостницу и десну.
• Флегмоны, то есть гнойного воспаления. Опасность данной патологии состоит в том, что она не локализуется как киста или гранулема, а может свободно распространяться по тканям и лицевым отделам. Основным симптомом флегмоны является небольшая припухлость, которая увеличивается в размерах с течением времени. Лечение осложненного флегмоной кариеса чрезвычайно важно провести своевременно, иначе эта патология способна вызвать серьезные, общие для всего организма последствия.
• Остеомиелита, то есть воспалительного процесса во всех слоях челюсти. Пациент испытывает сильные болезненные ощущения, озноб, повышение температуры тела. Как правило, на поверхностных слоях кожи образуются абсцессы, а в дальнейшем – свищи.
• Множественного кариеса, то есть одновременного поражения нескольких или даже нескольких десятков зубов. При развитии данной патологии на каждом зубе можно обнаружить сразу несколько кариозных пятен. Как правило, данное заболевание развивается на фоне общего ослабления иммунной системы, при хронических эндокринных или инфекционных заболеваниях.

Не теряйте времени и не доводите до серьезных последствий! Обращайтесь: терапевты клиники ПРОПРИКУС выполнят лечение осложненного кариеса с минимумом дискомфорта для вас и с гарантией высокой эффективности терапии.

Кариес осложненный — стоматологический алфавитный указатель French Dental Clinic

 Кариес возникает из-за воздействия различных микробов на твердые ткани зуба. Чем большее время налет находится на поверхности зуба, тем обширней будет поврежденная полость.

Если простой кариес вовремя не лечить и не проводить диагностику, может развиться осложненный кариес.

Основные осложнения кариеса:

• пульпит,
• периодонтит,
• гранулема.

Пульпит – запущенный кариес, дошедший к зубному нерву (пульпы). При заболевании зуб начинает ныть, появляются приступообразные болевые ощущения, которые значительно увеличиваются в ночное время. Зуб реагирует на острую и горячую пищу.

В крайнем варианте осложненного кариеса – периодонтите – возникает повреждение связки, соединяющей зуб. Происходит распад нервного окончания, зуб становится подвижным. Возникают острые и постоянные болевые ощущения. Припухлость щеки, губы, десны – признаки периодонтита. Иногда через отверстие в десне вытекает гной.

Периодонтит, при котором не возникает боль, может перейти в гранулему. В верхней части корня зуба образуется мешочек. С течением времени гранулема может увеличиваться и перерасти в кисту.

Лечение осложненного кариеса – сложный и длительный процесс. При этом производится депульпирование и пломбирование канала под местной анестезией:

• пульпит – вскрывают пульпу, проводится удаление нерва, прочистка и пломбировка каналов;
• периодонтит – дополнительно проводят обработку антисептиками околозубных тканей;
• гранулема – удаляется больной зуб во избежание образования кисты. 

В лечении применяются антибиотики.

При таких болезнях, как острая стадия простудных заболеваний, герпес и других заболеваний, сопровождающихся высокой температурой, лечение не проводится. В основном противопоказаний нет.

Осложненный кариес называют также системным или генерализированным. При этом:

• кариозная полость образуется на всех зубах, возможно образование нескольких очагов инфекции; быстрое развитие заболевания может привести к удалению большинства зубов,
• болезнь может возникнуть после перенесенных инфекционных заболеваний и понижении иммунитета;
• поражение кариесом нескольких зубов.

Лечение множественного кариеса проводится так же, как основные осложнения.

Специалисты советуют вовремя обращаться за помощью к стоматологам, чтобы избежать осложнений.

осложненный кариес

Лечение осложненного кариеса и его последствий (пульпит, периодонтит, гранулемы,  кисты)

Нелеченный  кариес  переходит в пульпит, что  означает  развитие процесса  разрушения с поражением камеры  зуба и  вовлечением  в процесс сосудов, нервов, а далее и  тканей, окружающих  зуб. А это уже осложненный  кариес

 ·       Пульпит

Пульпит  проявляет  себя  жалобами на боль от холодного,  преимущественно спонтанно возникающую в вечернее и   ночное время,  неясными болями в области  уха, виска;  возможна головная боль или неясные  боли в области  верхней и нижней челюсти с одной  стороны.

Усиление болей на  холодный  раздражитель (на улице, на  вдыхание  холодного  воздуха, после приема  холодной пищи, питья с последействием (продолжение болей  до нескольких минут и более) и  ослабление болей на  теплые полоскания и  на переход  в теплое помещение.

Чаще всего,  при   наличии  большой кариозной  полости или небольшой полости, но  расположенной  близко  к камере зуба (область шейки зуба близко к десне) нет  сложности  в поиске зуба, причиняющего  боль.

Глубокая, но небольшая  кариозная  полость может  быть  скрытой, недоступной при  обычном  осмотре: в области  межзубных промежутков,  при локализации  в области корней,  скрытой под коронками, под большими пломбами, под разросшейся десной.  При  пульпите постукивание по зубу не всегда  болезненно, что маскирует  причинный зуб. Но достаточно подуть  на предполагаемое расположение очага и при резком появлении жалобы на боль –  можно выявить  причинный.

Иногда   при появлении  жалоб на   верхний зуб, причинным  может оказаться нижний, что связано с иррадиацией  (перемещением  сигнала  о боли  по ветвям  тройничного нерва), что  также  осложняет  поиск больного зуба.

Для диагностики  этого состояния  обращают  внимание на  описанные выше  специфические  жалобы, данные осмотра  полости рта и  при   сложностях  диагностики  прибегают дополнительным  методам осмотра – ЭОД, к   рентгенологическим   исследованиям (визиография, ОПГ, КТ).

Последние  меры  применяют  редко  для  диагностики пульпита, и  чаще  после проведенного  рентгенологического исследования  или  после  анализа КТ   по  другим  показаниям, в качестве находки,  обнаруживают  скрытые полости, по глубине поражения, соответствующие  диагнозу – пульпит.

Пульпит такого плана   протекает без жалоб и  диагноз ставится  в ходе  лечения, на  этапе обработки.

При лечении пульпита удаляют пульпу из каналов зуба, после чего качественно их пломбируют.

Наша клиника предлагает современные методы эндодонтии, в сочетании с современными технологиями и инструментами.

·       Периодонтит

( хронический  апикальный  периодонтит, острый апикальный  периодонтит, периапикальный  абсцесс  с полостью,  периапикальный  абсцесс без полости)

Периодонтит –  осложнение  кариеса с воспалительными  изменениями в области околоверхушечных  тканей.

Причиной  периодонтита   может стать  как  пульпит, так и  травма (удар, резкое накусывание  твердой пищи, завышение прикуса при  неправильном протезировании),   пародонтальные  дефекты  при  тяжелой  степени  пародонтита,

Воспалительные изменения пульпы  заканчиваются ее гибелью, то же происходит  при резком  смещении  зуба при любой  травме  и процесс распространяется  в  кость в области верхушки зуба.

При  отсутствие  лечения  воспалительный очаг в  кости увеличивается, формирует  очаг большего размера (гранулема, киста),  может осложниться  воспалительными  процессами –  периостит,  абсцесс,  флегмона околочелюстной клетчатки, остеомиелитом челюсти, сепсисом.

Основные жалобы  у пациентов  возникают при обострении процесса –  боль при накусывании,   от горячего и  теплого. Характер боли различный –  от   слабой до  значительной.

Реакция  окружающих тканей также  различна: в острой  форме – слизистая  воспалена,   может  быть   сглаженность, отек мягких  тканей  в проекции  расположения  зуба,  свищ,  отделяемое. При  значительных очагах,  в  области расположения корня причинного  зуба,  может быть плотное образование, умеренно  болезненное или  безболезненное.

Осложнения   острого периодонтита- острый гнойный периостит, остеомиелит    можно лечить  в амбулаторных  условиях  ( не в стационаре). Но лечение более серьезное и  длительное.

Вне обострения,  зуб с диагнозом периодонтит,  может  не проявлять  себя  и  изменения   можно  увидеть на  рентгенографическом  (визиографическом) снимке или   компьютерной  томографии.   При диагностики очагов рентген  не всегда  информативен  и  только на КТ  можно выявить очаг и определить его  размеры , прилегание к  соседним  тканям (  гайморова пазуха,  канал  тройничного нерва, соседние корни зубов).

При   определенных локализациях (расположении) очага, в процесс  могут вовлекаться  соседние зубы (даже  без   пломб  и кариозных  очагов – это ретроградный  периодонтит) или  смежные области (гайморова  пазуха)

Для лечение  периодонтита  требуется  от 1 (редко) до   трех  и более посещений.

Лечение  может  быть как только терапевтическим, так и хирургическим.

При  сообщении очага воспаления  с гайморовой пазухой  необходимо дополнительное совместное лечение  у лор  специалиста.

Лечение  зубов   всегда  проводится  под анестезией.

Лечение включает три основных этапа:

1. Механическая  обработка удаляется распавшаяся корневая пульпа и слой инфицированного дентина со стенок канала.
2. Тщательная антисептическая обработка.
3. Введение в канал  лекарственных  веществ под временную  пломбу. Время  действия   лекарственных препаратов  различно  для  различных  случаев лечения, зависит от размера очага,   степени обострения  воспаления, и методики  лечения (только терапевтическое лечение  или  сочетание   терапевтического лечения  и хирургического лечения   очага). Применение  совместных методик  сокращает сроки реабилитации до полного восстановления  костной ткани в области  очагов.
4. Постоянное пломбирование канала,  укрепление коронки зуба  штифтом (стекловолоконный или титановый штифт).
5. Постановка   пломбы  или реставрация   части коронки зуба пломбировочным  материалом.

В  случаях   потери   коронковой  части  зуба в объеме  более 2/3,  рекомендуется   совместное лечение  стоматолога терапевта, хирурга и  ортопеда.  Терапевтическое лечение  заканчивается  на  этапе пломбировки  канала  и   подготовкой   канала  под  ортопедическую  вкладку.  Достоинства  вкладки в отличие от  штифта –  более равномерное распределение   жевательной  нагрузки на   корень зуба.

Учитывая  различный  коэффициент  расширения  материала  и   дентина  корня зуба, точное прилегание литой  вкладки   обеспечивает минимальное количество фиксирующего   материала, и  при  различных температурных   перепадах , предотвращает  раскол зуба.

Лечение кариеса зубов по низкой цене в Москве, прайс-лист на 2020 год

Что такое кариес?

Кариес — это патологическое поражение твердых тканей зуба, возникающее под действием бактерий полости рта. Процесс начинается с деминерализации зубной эмали и повышения ее проницаемости, из-за чего бактерии проникают в дентин.

Развитию заболевания способствует богатая углеводами и сахарами диета, неудовлетворительная гигиена полости рта, наследственность, системные заболевания организма.

Методы лечения кариеса

Начальный кариес в стадии белого пятна:

• Инфильтрация препаратом Icon, озонотерапия, обработка лазером.
• Количество посещений: 1
• Продолжительность визита: 30 минут.

Средний и глубокий кариес

• Пломбирование фотополимерным композитом.
• Количество посещений: 1-3
• Продолжительность визита: 1 час

Метод лечения выбирает лечащий врач в зависимости от локализации кариозного процесса, бюджета пациента, степени поражения зубной единицы.

Противопоказания: 1 и 3 триместр беременности, сильная кровоточивость десен, острые вирусные инфекции в стадии обострения.

Диагностика

На начальной стадии заболевание протекает практически бессимптомно. Иногда у пациента развивается скрытый кариес в межзубном пространстве или в пришеечной области зуба. Заметить эти дефекты может только опытный врач с помощью следующих методов диагностики:

• Визуальный осмотр. Во время осмотра стоматолог специальным зеркалом оценивает состояние эмали в труднодоступных местах, наличие светлых пятен, трещин. При подозрении на поверхностное кариозное поражение зуба используют микроскоп или направляют пациента на рентген-диагностику.
• Кариес-детектор. Специальный маркер красного или синего цвета позволяет определить деминерализованные области и микротрещины зубной эмали. Маркер окрашивает кариозную область, в то время как здоровая эмаль остается белого цвета. Также для выявления поражения зуба вместо маркера может использоваться лазерный детектор.
• Рентген-диагностика. Рентгеновский снимок челюсти помогает выявить кариозный процесс на стадии поражения дентина, а также оценить состояние каналов и корней. Рентген эффективен для диагностирования незаметных при осмотре кариозных очагов между зубами.

Рекомендация: чтобы точно оценить состояние зубов, рекомендуется делать обзорный снимок челюсти (ортопантомограмму) каждые полгода во время профилактического визита к стоматологу.

Виды кариеса

В зависимости от локализации дефекта различаются следующие виды кариеса:

• Пришеечный — процесс возникает в прикорневой части зуба рядом с десной. Так как в области шейки зуба толщина дентина небольшая, заболевание быстро переходит в пульпит и периодонтит.
• Межзубный — поражение боковой стенки в месте соприкосновения с соседним зубом. Развивается из-за плохой гигиены межзубного пространства. Научным языком кариес контактных поверхностей эмалей называют апроксимальным.
• Фиссурный — кариозное разрушение эмали происходит в углублениях (фиссурах) жевательной поверхности зуба.

Кариозный процесс бывает первичным и вторичным. Вторичный кариес под пломбой или коронкой развивается из-за недостаточной очистки пораженного дентина при пломбировании и протезировании.

Стадии заболевания

В зависимости от степени поражения зубной единицы, различаются несколько стадий кариеса:

• Начальный в стадии белого пятна — на поверхности зуба образуются кариозные очаги белого цвета с размягченной эмалью.
• Поверхностный — размягченная эмаль продолжает разрушаться, меловидные пятна приобретают шероховатую пористую структуру. На этой стадии кариозное поражение локализовано в пределах эмали.
• Средний — кариозная полость распространяется на дентин. У пациента возникают незначительные болезненные ощущение и реакция на температурные раздражители, сладкое.
• Глубокий — на этой стадии дентин размягчается вплоть до пульпарной камеры, повышается риск распространения инфекции и начала острого пульпита.

Лечение различных стадий кариеса

Лечение проводится не только для устранения боли, но и как подготовительный этап к более сложным процедурам, например, установка брекетов, отбеливании зубов, полной или частичной имплантации. Виды лечения выбирается врачом в зависимости от локализации кариозного процесса, степени поражения, жалоб пациента.

Поверхностный кариес

Клиника «Лёгкая Стоматология» практикует инновационные неинвазивные виды лечения начального кариеса без сверления, боли и анестезии.

Инфильтрация — революционная технология лечения, основанная на применении запатентованного немецкого инфильтрата Icon. Противокариозная паста отверждается на поверхности зубной эмали под действием УФ-излучения и герметизирует микротрещины эмали.

Этапы процедуры

1

Зубная единица изолируется от слюны ватными тампонами или специальным материалом — коффердамом, очищается от налета и отложений.

2

Поверхность в зоне поражения просушивают, протравливают специальным гелем, промывают, затем снова просушивают.

3

На сухую эмаль наносят первый слой препарата, очищают зону инфильтрации и наносят второй слой. После этого инфильтрат просвечивают ультрафиолетовой лампой.

4

Специальными инструментами удаляют остатки отвержденного материала, полируют поверхностью зуба.

Средний и глубокий кариес

Общепринятый протокол лечения при поражении дентина предполагает высверливание кариозной полости с последующим пломбированием зуба. В некоторых случаях приходится удалять нерв и пломбировать корневые каналы. Лечение глубокого кариеса обычно осуществляют за 1 посещение, если нужно удалить нерв, требуется еще один визит в клинику.

Первое посещение

1

Местное обезболивание безопасными препаратами на основе артикаина;

2

Изоляция дефектной единицы коффердамом, высверливание кариозного очага бормашиной, удаление размягченного дентина.

3

При серьезном поражении и высоком риске развития пульпита — депульпирование и медикаментозная обработка каналов.

4

Если есть шансы сохранить нерв зуба живым, проводится изоляция пульпарной камеры кальциевой прокладкой и цементом. После этого ставится временная или постоянная фотополимерная пломба.

Второе посещение

5

Удаление временной пломбы, если необходимо — пломбировка каналов.

6

Пломбирование зуба композитной пломбой светового отверждения. Шлифование и полировка реставрации.

Осложненный кариес

Осложнения кариеса — пульпит и периодонтит — возникают при распространении кариозного процесса на пульпу зуба. Основной признак начала осложнений — острая боль.

Терапия осложнений кариеса требует обязательного депульпирование зуба и проводится в 3 посещения:

1. Удаление некротизированного дентина и медикаментозная обработка каналов;
2. Пломбирование каналов гуттаперчей;
3. Постоянное пломбирование зуба фотополимерным композитом.

Сколько стоит лечение кариеса зубов

В нашей клинике в Москве стоимость лечения кариеса зависит от следующих факторов:

• Стадии развития кариеса (осложненный и неосложненный) – при осложненном пациент дополнительно оплачивает удаление пульпы, медикаментозную обработку и пломбирование каналов;
• Локализация кариозной области (стоимость постановки пломбы меняется в зависимости от пораженной области зуба: контактная поверхность с повреждением режущего края или без, фиссурная или вестибулярная область).
• Типа пломбировочного материала (стеклоиономерные цементы или фотополимеры).

Кариес зубов — DocCheck Flexikon

От латинского: кариес — кариес
Синоним: Кариес, кариес, кариес
Немецкий : Karies

1 Определение

Кариес зубов — это многофакторное заболевание твердого вещества зуба, которое при отсутствии лечения в большей степени разрушает структуру и функцию зубов и приводит к их потере.

2 Эпидемиология

Примерно 98% населения Европы страдает кариесом зубов.Таким образом, кариес является наиболее распространенным заболеванием в индустриальных странах.

3 причины

Кариес зубов возникает из-за нарушения баланса деминерализации и реминерализации зубов. Согласно Кенигу (1971), в развитии кариеса взаимодействуют 4 фактора. Они должны объединиться одновременно, чтобы вызвать заболевание:

4 Патогенез

Кариесогенные микроорганизмы (в первую очередь стрептококки) производят органические кислоты в качестве продуктов метаболического разложения низкомолекулярных углеводов (сахара), которые разрушают минеральные соли (гидроксиапатит) твердого вещества зуба.Этот процесс обозначается как «деминерализация». Это обратимо, пока не повреждена органическая матрица твердого вещества зуба. Если сама матрица разрушается бактериями, возникают необратимые структурные дефекты (полости).

5 Факторы риска

На развитие и / или прогрессирование кариеса зубов влияет множество различных факторов. Они есть:

• Отсутствие гигиены полости рта
• Формирование зуба (теснота и неправильное позиционирование)
• Состояние зубов (e.грамм. отсутствующие зубы)
• Жевательные привычки
• Диетический состав и консистенция
• Активность языка и щек
• Характеристики и количество слюны (ксеростомия)
• Реставрация (например, дефектные пломбы)
• Содержание фтора в эмали
• Прием лекарств
• И многие другие.

6 Классификация

Кариес зубов можно разделить на 4 или 5 стадий:

• Начальный кариес : Деминерализация без структурных дефектов.Этот этап можно обратить вспять фторированием и улучшенной гигиеной полости рта.
• Поверхностный кариес (Caries superficialis): Кариес эмали, клиновидный структурный дефект. Кариес поразил эмалевый слой, но еще не проник в дентин.
• Кариес средней степени тяжести (Средний кариес): Кариес дентина. Обширный структурный дефект. Кариес проник до дентина и распространяется в двух направлениях под дефектом эмали, где дентин оказывает небольшое сопротивление.
• Глубокий кариес (Caries profunda): Глубокий структурный дефект. Кариес проник до слоев дентина зуба, близких к пульпе.
• Глубокий осложненный кариес (Глубокий кариес): Кариес привел к открытию полости пульпы ( pulpa aperta или открытая пульпа).

К особому виду относится так называемый сухой кариес.

7 Симптомы

Симптомы зависят от стадии кариеса.Начальный кариес и кариес эмали в основном протекают без каких-либо симптомов. При запущенном кариесе, помимо видимых дефектов структуры, могут возникнуть следующие неприятности:

• Чувствительность к жаре и холоду
• Прерывистая боль
• Непрерывная боль
• Тянущая боль при употреблении определенной пищи
• Галитоз (зловонное дыхание)
• Расшатывание пломб

8 Диагностика

Диагностика кариеса чаще всего проводится клинически путем осмотра и зондирования пораженных зубов. Кроме того, используются специальные рентгеновские снимки («зубная пленка»), просвечивание зубов холодным светом и проверка чувствительности зубов воздушным шприцем.

9 Профилактика

Важнейшей мерой профилактики кариеса является правильно проведенный уход за зубами с использованием зубной щетки и зубной нити, а также, при необходимости, межзубной щетки. Кроме того, устойчивость зубов к кариесу может быть улучшена за счет использования зубных паст с фтором и местного фторирования. Другие возможные шаги для детей:

• Системное потребление фторида (таблетки фтора)
• Герметизация фиссур.

10 Терапия

Лечение кариеса — цель консервативной стоматологии. Он состоит из удаления пораженного твердого вещества зубов путем выемки и последующего заполнения образовавшейся полости пластиковым, литым или сборным пломбировочным материалом. Другой метод — малоинвазивное удаление кариеса путем размягчения очага поражения специальным гелем и последующего карретирования ручными инструментами (Carisolv®).

Заливка грязью и воронки: понимание разницы между кариесом и эрозивным износом зубов

Приравнивается ли воронка к разрушению зубов? Какое отношение к здоровью полости рта имеет грязное наводнение? Концептуально эти два явления окружающей среды являются идеальной параллелью к повреждениям, которые могут возникнуть в полости рта.

Кариес и эрозия

Стоматологи должны распознавать повреждение твердой структуры зуба. Легко объединить все разрушения зубов под одним большим зонтом — кариесом, но на самом деле есть два различных типа потери: кариес и эрозивный износ зубов. ¹

Кариес — это не то же самое, что эрозионный износ зубов. Кариес — это заболевание, опосредованное pH, и инфекция, вызванная множеством микробов. ^2-4 Напротив, эрозия — это состояние полости рта, которое не связано с микробами.Теперь исследователи описывают эрозию как эрозионный износ зубов, термин, который более точно описывает сложность состояния. Этиология кариеса и эрозии просто различаются. Таковы стратегии профилактики и вмешательства для каждого состояния.

Кариес — виновники микробов

Микробы кариеса располагаются в биопленке зубного налета, сложном микробном сообществе, прикрепленном к поверхности зубов. Слизистая часть биопленки, которая представляет собой мукополисахарид, обеспечивает защиту этого динамичного микробного сообщества. ^6-9 Питательные вещества и продукты жизнедеятельности перемещаются по сообществу через структурную динамику, создаваемую микробами.

Микробы кариеса подразделяются на ацидогенные и ацидурические. Ацидогенные микробы — лидеры инфекций. Эти первые колонизаторы метаболизируют ферментируемые углеводы. Ацидогенные микробы производят обильное количество кислоты, создавая условия окружающей среды, способствующие их размножению. ¹⁰

Процесс кариеса дополнительно осложняется другой группой бактерий, известных как ацидурические микробы.Эти микробы не вызывают первоначальную кислотную атаку, но, сталкиваясь с устойчиво низкими уровнями pH, кислые микробы адаптируют свой генетический состав, чтобы выжить в кислой среде. Пережив падение pH, ацидурические микробы также становятся продуцентами кислоты. ¹⁰

Первоначально ученые думали, что микробы кариеса ограничиваются несколькими бактериями, но за последнее десятилетие разговор стал более глубоким. Наука теперь демонстрирует, что инфекция кариеса намного сложнее, чем считалось ранее. ¹¹ Агрессивные кариесные инфекции могут иметь грибковый компонент. Candida albicans , распространенный микроб полости рта, является дымовым пистолетом при кариесной инфекции. Candida очень быстро растет и является продуцентом сильной кислоты, что способствует поддержанию низкого уровня pH, необходимого при кариесе. ^12-15

Еще больше усложняет ситуацию — разные поверхности зубов

В течение многих лет ученые считали, что Streptococcus mutans и Lactobacillus были главными нарушителями спокойствия.Хотя эти микробы обнаруживаются в большинстве кариозных поражений, исследования теперь показывают, что кариес — очень сложная инфекция, и разные поверхности зубов поддерживают различные смеси микробов — две ключевые концепции в нашем научном понимании этого заболевания. ^16-18

Кариес — это всеобъемлющий термин, обозначающий деструктивные поражения зубов, имеющие микробный компонент. Перестаньте считать, что все кариесные инфекции — не одно и то же. Рассмотрим кариозное поражение окклюзии с полостью и темное кожистое кариозное поражение на открытой поверхности корня.Чтобы еще больше усложнить обсуждение, подумайте о появлении белого пятна на лицевой поверхности зуба. Ни одно из этих трех поражений не имеет одинаковой картины; вместо этого каждый из них указывает на наличие кариеса различной этиологии. ^16,17

Текущие исследования показывают, что микробный состав в разных кариозных поражениях различается. Белые пятна — это ранние кариозные поражения эмали, которые не разрушились вовнутрь. При кариесе эмали преобладает S. mutans .Хотя Lactobacillus играет главную роль в корневом кариесе, протеолитические микробы также присутствуют. Коллаген, основной компонент дентина, является основным источником белка в организме человека, а протеолитические микробы повреждают белок. ^16,17

Эрозия — урок химии

Эрозия определяется как прогрессирующая потеря структуры зуба без участия микробов. Кислотная эрозия возникает, когда внешние слои поверхности зуба размягчаются в результате прямого контакта с веществами с низким pH. ¹⁹ Частое и продолжительное воздействие с течением времени в конечном итоге приводит к разрушению поверхности зуба, ⁵ создавая явление, называемое синдромом расплавления зубов.

Есть дополнительные источники кислоты. Диета может сыграть прямую роль в развитии эрозионного износа зубов. Наиболее очевидными внешними виновниками являются кислые напитки и продукты питания, ^20-23 , но лекарства и добавки также могут иметь низкий уровень pH. ^24-27 Дополнительное воздействие кислоты включает срыгивание в любой форме.Краткий список включает гастрит и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), расстройства пищевого поведения, такие как булимия, химиотерапия, беременность и побочные эффекты лекарств. Другие условия также могут играть роль.

Помимо низких значений pH, титруемая кислотность (ТА) играет роль в воздействии любого кислого продукта. Значения pH — это моментальный снимок в определенный момент времени. PH относится к действительной кислотности продукта, но сам по себе pH не говорит всей картины. ТА относится к усилиям, необходимым для возвращения в нейтральную среду.

TA — это числовое значение, а не измерение времени. Например, значение pH традиционного напитка из колы составляет 2,5, в то время как pH популярного энергетического напитка составляет около 3,6. Если бы pH был единственным известным значением, то можно было бы сделать вывод, что напиток из колы имеет гораздо более высокий потенциал эрозии. Однако это просто не так. Энергетические напитки содержат несколько органических кислот. TA колы составляет 18,3 и 51,9 для энергетического напитка. Чтобы нейтрализовать энергетический напиток, требуется почти в три раза больше усилий.Хотя pH энергетического напитка выше, его эрозионный эффект намного сильнее из-за более высокого значения TA. ²³

Эрозия еще больше усугубляется частотой приема, количеством времени, в течение которого кислотный продукт остается в контакте со структурой зуба, и способностью организма нейтрализовать кислоту.

Более сложная бомба замедленного действия

Ферментируемые углеводы еще больше усугубляют кислотное воздействие. В этом случае микробы питаются, а кислые продукты обмена веществ увеличивают повреждение зуба.Хотя продукты и напитки являются очевидными источниками углеводов, многие лекарства и добавки также являются богатыми источниками углеводов. ^28-31 Платформа продукта также играет роль. Густые, липкие жидкости и липкие гелевые формы удерживают лекарства и добавки в контакте со структурой зубов в течение длительных периодов времени.

Создание визуального рассказа

Большинство людей обучаются визуально. Визуальное повествование — отличный способ передать сложные концепции. Здесь в игру вступают грязные наводнения и провалы. В Интернете легко найти примеры того и другого. Оба явления являются проявлением физической потери, что может быть отличной аналогией при попытке объяснить разницу между эрозией и кариесом.

Агрономы и почвоведы знают все о наводнениях. То же самое и с теми, кто живет на берегах рек или озер. Мутные наводнения возникают, когда вода поднимается над берегами или береговой линией, ³² или когда идет обильный дождь. Во время илистого наводнения почва становится мягкой, и частицы почвы вымываются с поверхности и становятся взвешенными в воде.Твердые частицы почвы теперь размыты с первоначальной поверхности. Все действие происходит на поверхности земли, так же как структура эмали и дентина со временем разрушается из-за размягчения поверхности от воздействия кислоты.

Кариозные поражения похожи на воронки. Биопленочные микробы производят молочную кислоту, которая проникает через поверхность эмали и впоследствии ослабляет субструктуру дентина. Поражение в виде белых пятен является ранним признаком наличия подповерхностного повреждения. Пока поверхность эмали остается нетронутой, можно обратить процесс вспять и реминерализовать нижележащую структуру зуба.Как только кавитация возникла, кариозное поражение потребует более радикального лечения.

Последние мысли

Заболевания полости рта, которые повреждают и разрушают структуру зуба, нельзя просто классифицировать как кариес. Кариес — не единственная проблема. Эрозия играет все более важную роль. Разрушение сложное. Утрата структуры зуба может быть остановлена, если обнаружена на достаточно ранней стадии, и восстановлена, если структурная целостность все еще сохраняется.

Информация и образование являются ключевыми.Распечатайте фотографии грязных наводнений и воронок. Ламинируйте их и используйте визуальные образы для разговора с пациентами. Начните содержательные беседы с пациентами и будьте готовы отказаться от старой пословицы — из виду, из головы — за счет использования новых визуальных концепций и повествования.

---

Ссылки

1. Marsh PD. Стоматологические заболевания — примеры экологических катастроф? Микробиология . 2003; 149 (2): 279-294. DOI: 10,1099 / мик.0.26082-0
2. Марш ПД. Микробиология биопленок зубного налета и их роль в здоровье полости рта и кариесе. Дент Клин Норт Ам . 2010; 54 (3): 441-454. doi: 10.1016 / j.cden.2010.03.002
3. Такахаши Н., Нивад Б. Повторный визит в экологию кариеса: микробная динамика и процесс кариеса. Кариес Res . 2008; 42 (6): 409-418. DOI: 10.1159 / 000159604
4. Кавальканти Ю.В., Бертолини М.М., да Силва В.Дж., Дель-Бел-Кьюри А.А., Тенута LMA, Кури Дж.А. Трехвидовая модель биопленки для оценки деминерализации эмали и дентина. Биообрастание . 2014; 30 (5): 579-588. doi: 10.1080 / 08927014.2014.
   7
5. Лусси А., Шлютер Н., Рахматуллина Э., Ганс К. Эрозия зубов — обзор с акцентом на химические и гистопатологические аспекты. Кариес Res . 2011; 45 Дополнение 1: 2-12. DOI: 10.1159 / 000325915
6. Cugini C, Shanmugam M, Landge N, Ramasubbu N. Роль экзополисахаридов в биопленках полости рта. J Dent Res . 2019; 98 (7): 739-745. DOI: 10.1177 / 0022034519845001
7. Koo H, Falsetta ML, Klein MI.Экзополисахаридная матрица: детерминант вирулентности кариесогенной биопленки. J Dent Res . 2013; 92 (12): 1065-1073. doi: 10.1177 / 0022034513504218
8. Klein MI, Hwang G, Santos PHS, Campanella OH, Koo H. Streptococcus mutans -производный внеклеточный матрикс в кариогенных биопленках полости рта. Микробиол фронтальных клеточных инфекций . 2015; 5: 10. DOI: 10.3389 / fcimb.2015.00010
9. Кавальканти Ю.В., Бертолини М.М., да Силва В.Дж., Дель-Бел-Кьюри А.А., Тенута LMA, Кури Д.А. Трехвидовая модель биопленки для оценки деминерализации эмали и дентина. Биообрастание . 2014; 30 (5) 579-588. DOI: 10.1080 / 08927014.2014.
   7
10. Burne RA, Zeng L, Ahn SJ, et al. Прогресс в изучении микробиома полости рта при лечении кариеса и здоровья. Adv Dent Res . 2012; 24 (2): 77-80. DOI: 10.1177 / 0022034512449462
11. Johansson I, Witkowska E, Kaveh B, Holgerson PL, Tanner ACR. Микробиом в популяциях с низкой и высокой распространенностью кариеса. J Dent Res . 2016; 95 (1): 80-86. DOI: 10,1177 / 0022034515609554
12. Дженкинсон HF, Дуглас LJ.Взаимодействие между видами Candida и бактериями при смешанных инфекциях. В: Brogden KA, Guthmiller JM, ред. Полимикробные заболевания . АСМ Пресс; 2002: глава 18.
13. Falsetta ML, Klein MI, Colonne PM, et al. Симбиотические отношения между Streptococcus mutans и Candida albicans синергизируют вирулентность биопленок бляшек in vivo. Заражение иммунной . 2014; 82 (5): 1968-1981. DOI: 10.1128 / IAI.00087-14
14. Hwang G, Liu Y, Kim D, Li Y, Krysan DJ, Koo H.Candida albicans mannans опосредует Streptococcus mutans связывание экзофермента GtfB, чтобы модулировать развитие биопленок между разными царствами in vivo. PLoS Pathog . 2017; 13 (6): e1006407. DOI: 10.1371 / journal.ppat.1006407
15. Хури Ж.Х., Вила Т., Путран Т.Р. и др. Роль полисахаридов, секретируемых Candida albicans , в увеличении прилипания Streptococcus mutans и образовании смешанной биопленки: исследования in vitro и in vivo. Передний микробиол . 2020; 11: 307.DOI: 10.3389 / fmicb.2020.00307
16. Aas JA, Griffen AL, Dardis SR, et al. Бактерии кариеса молочных и постоянных зубов у детей и молодых людей. Дж. Клин Микробиол . 2008; 46 (4): 1407-1417. DOI: 10.1128 / JCM.01410-07
17. Preza D, Olsen I, Aas JA, Willumsen T, Grinde B, Paster BJ. Профили корневого кариеса у пожилых пациентов. Дж. Клин Микробиол . 2008; 46 (6): 2015-2021. DOI: 10.1128 / JCM.02411-07
18. Kuramitsu HK, Wang BY. Целое больше, чем сумма его частей: бактериальные взаимодействия зубного налета могут влиять на свойства вирулентности кариесогенного Streptococcus mutans . Ам Дж. Дент . 2011; 24 (3): 153-154.
19. Schlueter N, Luka B. Эрозионный износ зубов — обзор глобальной распространенности и его распространенности в группах риска. Br Dent J . 2018; 224 (5): 364-370. doi: 10.1038 / sj.bdj.2018.167
20. Карвалью Т.С., Шмид Т.М., Бауманн Т., Лусси А. Эрозионное действие различных пищевых веществ на временные и постоянные зубы. Clin Oral Investigation . 2017; 21 (5): 1519-1526. DOI: 10.1007 / s00784-016-1915-z
21. Barbour ME, Lussi A.Эрозия в отношении питания и окружающей среды. Monogr Oral Sc i. 2014; 25: 143-154. doi: 10.1159 / 000359941
22. West NX, Hughes JA, Addy M. Влияние pH на эрозию дентина и эмали диетическими кислотами in vitro. J Oral Rehabil . 2001; 28 (9): 860-864.
23. Оуэнс Б.М., Китченс М. Эрозионный потенциал безалкогольных напитков на поверхности эмали: исследование in vitro с помощью сканирующей электронной микроскопии. J Contemp Dent Pract . 2007; 8 (7): 11-20.
24. Hellwig E, Lussi A. Средства для гигиены полости рта, лекарства и лекарства — скрытые этиологические факторы эрозии зубов. Monogr Oral Sci . 2014; 25: 155-162. DOI: 10,1159 / 000359942
25. Дельгадо А.Дж., Олафссон В.Г., Донован Т.Э. pH и эрозионный потенциал обычно используемых увлажняющих средств для полости рта. Дж. Простодонт . 2016; 25 (1): 39-43. DOI: 10.1111 / jopr.12324
26. Дельгадо А.Дж., Олафссон В.Г. Кислые увлажняющие средства для полости рта с pH ниже 6,7 могут быть вредными для зубов в зависимости от состава: краткое сообщение. Clin Cosmet Investig Dent . 2017; 9: 81-83. DOI: 10.2147 / CCIDE.S140254
27. Тайи П., Хсу А., Мессер Р. и др. Оценка значений pH продуктов, управляющих ксеростомией. Отделение оральной биологии, Университет Огаста, Огаста, Джорджия. 2015. По состоянию на 8 июля 2020 г. https://cdn.shopify.com/s/files/1/0035/3832/files/Tayee_et_al-_Ph_values_of_xerostomia_products_2015.pdf
28. Lussi A, Carvalho TS. Анализ эрозионного действия пищевых веществ и лекарств на молочные зубы. PLoS One .2015; 10 (12): e0143957. doi: 10. 1371 / journal.pone.0143957
29. Scadding G. Педиатрические лекарства от аллергии: обзор имеющихся в настоящее время составов. Curr Med Res Opin . 2009; 25 (8): 2069-1079. DOI: 10.1185 / 030079906875
30. Аль Хумаид Дж. Содержание подсластителя и кариесогенный потенциал детских пероральных препаратов: литература. Int J Health Sci (Кассим) . 2018; 12 (3): 75-82.
31. Бабу KLG, Doddamani GM, Naik LRK, Jagadeesh KN. Детские жидкие лекарства — кариесогенны? Исследование in vitro. J Int Soc Prev Community Dent . 2014; 4 (2): 108-112. DOI: 10.4103 / 2231-0762.137637
32. Бордман Дж., Вандаэле К. Эрозия почвы, мутные наводнения и потребность в институциональной памяти. Площадь . 2010; 42 (4): 502-513. По состоянию на 8 апреля 2020 г. www.jstor.org/stable/408

---

Энн Ньюджент Гиньон, магистр здравоохранения, RDH, CSP, за четыре десятилетия получила множество наград за наставничество, исследования и руководство своей профессией. Как международный оратор и плодовитый автор, Гиньон специализируется на микробиоме полости рта, эрозии, гиперчувствительности, дисфункции слюнной железы, эргономике и вопросах трудового законодательства.С ней можно связаться по адресу [email protected].

Современный консервативный подход к лечению глубоких кариесных поражений

Благодаря современной философии лечения кариеса, использованию профилактических методов лечения и реминерализации, а также научному прогрессу в зубных адгезивах и реставрационных материалах, стоматологи могут предложить пациентам консервативные минимально инвазивные и функциональные эстетические методы лечения.

Для того, чтобы предоставить пациентам самые современные методы лечения кариеса, стоматологу необходимо получить более глубокое понимание вопросов лечения кариеса путем оценки риска, методов и методов раннего выявления кариеса, лечения неквитированных поражений, конкретных дефектов. препараты, консервативное удаление кариеса и подбор соответствующего материала. Клиническое применение консервативного лечения требует во многих случаях смены парадигмы от традиционных концепций удаления кариеса и практики удаления всего мягкого и кожистого дентина до достижения твердой поверхности дентина. Дантисту, обученному использовать этот традиционный хирургический подход, непросто.

Еще одна проблема, связанная с внедрением этой современной философии в практику, — это разрыв между исследованиями, учеными и клинической практикой. Хотя исследования кариеса с каждым днем ​​расширяются в сторону большей реминерализации и менее инвазивного лечения, практикующим стоматологам очень трудно управлять этим огромным объемом новой информации и получать надлежащую подготовку, чтобы использовать эти данные в своей повседневной практике.Кроме того, многие сторонние плательщики не предоставляют надлежащего покрытия для поддержки внедрения этих лучших консервативных методов управления, ограничивая варианты лечения для пациентов.

Понимание изменений, происходящих в структуре зуба по мере развития кариесного процесса, является основой современного биологического подхода к удалению кариеса. Эта статья предоставляет клиницистам актуальную информацию, основанную на доказательствах, о важности минимального консервативного удаления структуры зуба во время удаления кариеса для сохранения жизнеспособности зуба, структурных изменениях, связанных с эмалью и дентином во время прогрессирования кариеса, реакциях комплекса пульпа-дентин на кариесный процесс, а также альтернативные методы лечения с неполным удалением кариеса, их преимущества и недостатки.

Концепции, методы лечения и методы, предложенные в этой статье, основаны на текущих научных данных и были адаптированы в соответствии с нашей клинической практикой и философией, которой придерживается наше академическое учреждение.1,7

ЛЕЧЕНИЕ ГЛУБОКОГО КАРИЕСНОГО ПОРАЖЕНИЯ: Традиционное полное удаление кариеса (удаление всего мягкого и кожистого дентина) по сравнению с консервативным подходом к частичному удалению кариеса

Традиционная техника удаления кариеса (рис. 1) включает удаление всего мягкого и кожистого дентина до достижения твердого дентина перед установкой окончательной реставрации. При мелких и умеренных кавитированных кариесных поражениях дентина (которые рентгенологически кажутся проникающими в дентин менее чем на 75 процентов) этот метод часто используется без риска обнажения пульпы (Таблица 1) .1,7

Традиционное полное удаление кариеса

РИСУНОК 1A. Исходная композитная смола при рецидивирующем кариесе.

РИСУНОК 1B. Изоляция резиновой прокладки, удален композит и полностью удален кариес.

РИСУНОК 1C.Окончательная реставрация композитной смолой.

Глубокие кариесные поражения — это кавитированные кариесные поражения, которые рентгенологически распространяются на дентин более чем на 70–75 процентов. При использовании традиционной техники удаления кариеса для лечения глубоких поражений кариеса жизненно важных бессимптомных зубов риск обнажения пульпы высок. Полное удаление мягкого кожистого дентина может привести к обнажению пульпы и попаданию бактерий в пульпу. Для таких результатов требуется либо терапия корневых каналов, либо их удаление (рис.2). Имеются данные, свидетельствующие о том, что традиционная процедура полного удаления кариеса может быть вредной для пульпо-дентинного комплекса и не принимает во внимание естественную биологическую реакцию зуба на раздражитель кариеса2,13,14,16

РИСУНОК 2. Клинический случай обнажения пульпы при полном удалении кариеса.

ТАБЛИЦА 1.

Облучение пульпы может быть вызвано механическими причинами, кариесом или травмой. Когда обнажение пульпы жизнеспособного бессимптомного зуба является механическим или связано с травмой, используется процедура прямого покрытия пульпы в попытке сохранить жизнеспособность зуба.После ополаскивания и дезинфекции места воздействия на обнаженную пульпу накладывается прокладка, обычно из гидроксида кальция или МТА, после чего следует герметизирующая прокладка из стеклоиономера, модифицированного смолой, и окончательная реставрация. Считается, что воздействие на пульпу из-за травмы или механических причин (ятрогенных) имеет больший успех, чем воздействие на кариес, поскольку отсутствует бактериальное заражение. Когда пульпа обнажается из-за кариеса, бактериальное заражение вызывает воспаление, снижая способность пульпы к заживлению и приводя к необратимым повреждениям или некрозу.При глубоком кариесе бессимптомных, жизнеспособных зубов, подлежащих восстановлению, следует избегать обнажения пульпы; предпочтительнее использовать метод неполного удаления кариеса, чем прямое лечение пульпы.9

В этих конкретных случаях показан вариант лечения с использованием более консервативного подхода к удалению кариеса, чтобы избежать обнажения пульпы и сохранить ее жизнеспособность. Было предложено использование методов неполного удаления кариеса, основанных на более глубоком понимании биологической реакции зуба на раздражитель кариеса и структурных изменений, которые возникают как защитная реакция зуба на бактериальную инвазию. 2,3,7

Техника неполного удаления кариеса включает частичное удаление инфицированного мягким кариесом дентина, начиная с периферии (в области DEJ), и герметизацию оставшегося кариозного поражения с помощью промежуточной или окончательной реставрации (за одно или два посещения) с целью герметизации частично деминерализованный пораженный дентин и остановка или обратное развитие кариеса 2,7,13,16

В литературе описаны различные методики неполного удаления кариеса. Наиболее широко известными и используемыми методами являются непрямое лечение пульверизатором
p (ранее называвшееся «накидкой») 9 и пошаговое удаление кариеса.Они различаются количеством удаляемой мягкой дентинной ткани, количеством посещений (один или два) и реставрационными материалами. У каждой методики есть показания, преимущества и ограничения. Для правильного использования этих методов в различных клинических ситуациях решающее значение имеет диагностика зубов и пульпы, а также понимание активности кариеса и связанных с ними изменений в зубных структурах.

КАРИЕСНЫЙ ПРОЦЕСС И СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭМАЛИ И ДЕНТИНА
Кариесный процесс — это динамическая последовательность взаимодействий между биопленкой и зубом, которая может происходить с течением времени на поверхности зуба и внутри нее.Этот процесс включает изменение баланса между защитными факторами (которые способствуют реминерализации) и деструктивными факторами (которые способствуют деминерализации) в пользу деминерализации структуры зуба с течением времени. Процесс может быть остановлен и / или отменен в любое время. Если не купировать кариесный процесс, образуется кариесное поражение.

Кариес / кариозное поражение — это визуально обнаруживаемое изменение в структуре зуба, которое возникает в результате взаимодействия биопленки и зуба из-за кариеса.Это клиническое визуальное проявление (признак) кариозного процесса. Когда структура эмали видна только как деминерализованная, а поверхность эмали не повреждена, поражение кариеса считается не имеющим кавитации или зарождающимся 4,1

.

Поражение кариесом с отчетливым нарушением целостности поверхности, которое можно обнаружить с помощью визуальных и щадящих тактильных методов, представляет собой полостное поражение. Кавитированные поражения могут ограничиваться только эмалью или распространяться через дентин. Как только в эмали образовалась кавитация, бактерии начинают проникать в дентин, вызывая поверхностную инвазию канальцев.При медленно прогрессирующем кариозном поражении имеются сообщения о различных слоях (инфицированных и пораженных) кариозного дентина.6 Внешний кариозный дентин инфицирован, нечувствителен, неминерализован и некротизирован, в то время как внутренний кариозный дентин не инфицирован, чувствителен, реминерализуется и подвергается реминерализации. жизненно важный. В более глубоком слое (ближе к пульпе) внутреннего кариозного дентина обнаруживаются полупрозрачные и прозрачные слои. Эти слои образованы отложением кристаллов в просвете дентинных канальцев, и может происходить физиологическая реминерализация. Одонтобластные отростки присутствуют как в нормальном дентине, так и во внутренней части кариозного дентина. Однако одонтобластные отростки исчезают из наружного кариозного дентина (рис. 3) .6,3

РИСУНОК 3. Слои кариозного дентина. Предоставлено доктором М. Варгасом

ИЗМЕНЕНИЯ В ПУЛЬПАЛЕ ПРИ КАРИЕСЕ
Гистологические исследования показали, что ранние визуальные изменения при некавитированных кариесных поражениях эмали приводят к морфологическим изменениям одонтобластов и пульпы зуба.3,15 Эти клеточные реакции связаны с активностью поражения, определяемой внешней средой. Когда поражение без кавитации заблокировано и неактивно, изменения пульпы могут быть устранены. Когда поражение прогрессирует, вызывая кавитацию, возникают более обширные реакции дентина и пульпы, в том числе: насыщение дентинной жидкости минералами, присутствие ферментативной активности кариозного дентина (щелочная фосфатаза), присутствие меньшего количества одонтобластов кубовидной формы (вместо высокой столбчатой ​​формы ), поврежденные одонтобласты, которые замещаются одонтобластоподобными клетками, усиление синтеза коллагена I типа и неколлагеновых белков, а также образование репаративного (из одонтобластоподобных клеток) и реакционного дентина (из исходных одонтобластов). Эти реакции пульпы будут варьироваться в зависимости от активности кариеса. При задержанном, медленно прогрессирующем поражении кариесный раздражитель обычно слабый и вызывает воспаление слабой степени. При активном, быстро прогрессирующем поражении возникает быстрое и интенсивное воспаление, от которого пульпа может не защититься. Это приводит к образованию атубулярного дентина или полному отсутствию образования третичного дентина, что приводит к некрозу пульпы 3,15

Еще одним важным фактором, влияющим на реакцию пульпы, является остаточная толщина дентина (RDT).Если RDT больше 2,0 мм, концентрация бактериальных токсинов в пульпе снижается, и восстановление пульпы зуба увеличивается. Если RDT меньше 1,5 мм, в пульпе увеличивается количество воспалительных клеток, что может привести к некрозу пульпы. Мюррей (2003) и Смит (2002) 12,15 предположили, что ДДТ является наиболее важным параметром при препарировании полости, который влияет на здоровье пульпы. Следовательно, использование техники неполного удаления кариеса и сохранение максимально возможного количества RDT будет способствовать остановке поражения и может защитить здоровье пульпы.

МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ ПОЛНОГО КАРИЕСА (рис.4)

РИСУНОК 4. Схема принятия решений для традиционного удаления кариеса и неполного удаления кариеса.

Степень удаления кариозного дентина является важным решением для клинициста перед установкой реставрации, особенно при глубоких кариесных поражениях, когда жизнеспособность пульпы может быть нарушена. Хотя некоторые морфологические исследования показали четкую границу между сильно инфицированным кариесом и пораженным кариесом дентином, клинически это представляет собой субъективное и трудное решение относительно количества дентина, которое следует удалить.1,2,10 Некоторые исследования показали, что невозможно уничтожить все микроорганизмы даже при обычном удалении кариеса, поскольку некоторые бактерии останутся даже после удаления всего мягкого дентина. Однако исследования13,14,16, в которых оценивалась активность и прогрессирование поражений, восстановленных с оставшимся инфицированным дентином, показали, что большинство поражений, по-видимому, купировались как клинически, так и рентгенологически, и показали уменьшение или отсутствие микроорганизмов со временем. Поэтому при бессимптомном глубоком поражении кариеса при удалении кариеса на поверхности пульпы рекомендуется консервативный подход к удалению кариеса.Обесцвеченный кожистый дентин (идентифицируемый ложкой для обрезков, не протыкая проводником) можно оставить, как только дно полости станет достаточно твердым, чтобы избежать риска обнажения пульпы. Рекомендуется хорошая герметизация реставрационными материалами, которые увеличивают способность дентина к реминерализации. Было высказано мнение, что обеспечение хорошего реставрационного пломбирования является ключевым фактором в остановке и предотвращении прогрессирования кариеса.1,2,10

Выбор случая и предварительное планирование процедуры являются критическими шагами в достижении успеха при использовании любых методов неполного удаления кариеса при лечении глубоких поражений кариеса.Диагноз очень сложен, потому что он основан на клинических симптомах, и очень трудно узнать реальный статус пульпы. Например, зуб с несколько поврежденной пульпой может реагировать на тест пульпы так же, как нормальный или обратимый пульпит, и может прогрессировать до некроза без значительных признаков или симптомов. При выполнении неполного удаления кариеса необходима подробная предварительная оценка, а также долгосрочная оценка пульпы / периапикала (исследование пульпы, рентгенограммы, признаки и симптомы).1,7,9,10

НЕПРЯМОЕ ЛЕЧЕНИЕ пульпой (IPT)
ITP заключается в удалении всего периферического мягкого дентина глубокого кариозного поражения, оставляя тонкий остаточный слой (0,5–1,0 мм) кожистого пораженного дентина над дном пульпы или осевой стенкой с последующим с помощью лайнера и установки внутренней реставрации f
с целью предотвращения обнажения пульпы.1,7,9 Это изменение парадигмы для многих практикующих врачей и тема, которая может вызвать споры.

Несколько исследований, собранных в текущих систематических обзорах, продемонстрировали, что использование методов неполного удаления кариеса значительно снижает риск обнажения пульпы при глубоких поражениях кариеса по сравнению с традиционной процедурой полного удаления кариеса, и эти реставрации показали аналогичный успех. 13, 14,16

Также было показано, что если после частичного удаления кариеса остались какие-либо бактерии, установка реставрации, обеспечивающей хорошее уплотнение, остановит прогрессирование поражения, изолируя бактерии от субстрата и уменьшая выработку кислоты2,13, 14,16 Эти результаты были обнаружены в микробиологических исследованиях, а также при использовании клинической оценки изменения цвета поражений от светло-желто-коричневого до темно-коричневого и консистенции ткани от мягкой влажной до твердой и сухой, что гарантирует остановку поражения кариесом ( Таблица 2).2,9

ТАБЛИЦА 2.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ НЕПРЯМОГО ЛЕЧЕНИЯ пульпой

1. Самопроизвольная боль в анамнезе не отмечена.

2. Правильный диагноз: EPT (тест на электрическую пульпу), CO2 с (+) нормальными результатами.

3. Периапикальный рентгеновский снимок с нормальными периапикальными структурами, без перирадикулярного патоза

4. Хорошая изоляция (предпочтительно резиновая прокладка).

5. Периферический кариес в области DEJ удален с сохранением тонкого остаточного кариозного дентина на пульповой и осевой стенках.

6. Очистите DEJ по краю полой поверхности для достижения хорошего уплотнения реставрации.

7. Финишная подготовка полости (чистые и гладкие стены) с дизайном в зависимости от выбранного материала.

8. Размещение лайнера (либо гидроксид кальция, стеклоиономер, модифицированный смолой (например, Vitrebond ™ 3M), либо лайнер с наполнителем из модифицированного силикатом кальция® Theracal (Bisco).

9. Окончательная реставрация, обеспечивающая хорошую герметичность.

10. Последующее наблюдение Обратитесь в течение трех-шести месяцев.

На фиг. 5 показана клиническая последовательность непрямого лечения пульпы.

РИСУНОК 5A. После надлежащей клинической и рентгенологической диагностики для подтверждения (+) жизнеспособности, изоляции RD и надлежащего доступа к поражению дентина.

РИСУНОК 5B. Удаление периферического кариеса с сохранением тонкого остаточного пораженного дентина. Чистый DEJ.

РИСУНОК 5C. Завершите препарирование полости и наложение лайнера для закрытия оставшегося остаточного кариеса дентина.

РИСУНОК 5D. Окончательная реставрация из композитной пластмассы и последующее наблюдение.

УДАЛЕНИЕ ПОСЛЕДНЕГО КАРИЕСА
Пошаговое удаление кариеса — это альтернативный метод удаления глубоких поражений кариеса, которые рентгенологически составляют 75 процентов или более общей толщины дентина и еще не проникают в пульпу. Целью поэтапного подхода к выемке является изменение кариесогенной среды глубоких кариесных поражений путем удаления только мягкого влажного инфицированного дентина и последующей герметизации оставшегося деминерализованного дентина временной реставрацией.Цель состоит в том, чтобы остановить активное кариесное поражение и стимулировать склероз дентинных канальцев и формирование репаративного дентина при сохранении жизнеспособности пульпы. 1,2,7,9,10

РИСУНОК 6 Клиническая последовательность удаления ступенчатого кариеса (первое посещение)

РИСУНОК 6A. Диагноз, тест жизнеспособности (+), периапикальная рентгенограмма, показывающая глубокие рецидивирующие кариесные поражения, но нормальные периапикальные структуры.

РИСУНОК 6B. RD Изоляция, доступ, удаление периферического кариеса с сохранением кожистого пораженного дентина.

РИСУНОК 6C. Реставрация с промежуточной реставрацией GI. (Пример: Fuji IX, Fuji Triage, Fuji II LC или комбинация Fuji Triage Liner, восстановленная с помощью Fuji IX Extra от GC®.)

РИСУНОК 6D. Диагноз, тест жизнеспособности (+), периапикальная рентгенограмма показывает нормальные периапикальные структуры через год.

Разница между поэтапным удалением кариеса и непрямым лечением пульпы заключается в том, что пошаговая процедура выполняется за два посещения (обычно с интервалом в несколько месяцев). При первом посещении мягкий кариозно-некротический дентин удаляется частично и по периферии, а зуб закрывается временной реставрацией. Временной интервал между двумя посещениями позволяет реминерализации и развитию третичного дентина. При втором посещении зуб повторно вводится, остаточный пораженный мягкий дентин удаляется и
устанавливается окончательная реставрация.2,7,10 Два недавних систематических обзора, Rickets et al. доказательства того, что есть потенциальные преимущества в снижении риска обнажения пульпы при использовании одно- или двухэтапных методов по сравнению с полным удалением кариеса.По-прежнему необходимы дополнительные доказательства и качественные стандартизированные клинические исследования, чтобы определить необходимость повторного включения.

Клиническая последовательность этапов удаления кариеса, второе посещение (через год).

РИСУНОК 6E. Изоляция RD, удаление GI, оценка дентина.

РИСУНОК 6F. GI Liner, Vitrebond (3M®) и отделка полости.

РИСУНОК 6G. Установка окончательных реставраций.

Чтобы иметь возможность сделать правильный выбор случая, важно учитывать активность поражения и ее взаимосвязь со статусом кавитированного поражения. В очаге закрытой среды бактериальная экосистема очень активна, вызывая обширную деминерализацию, и поражение быстро прогрессирует. Клинически этот дентин обычно имеет желтый светлый цвет, очень мягкий и влажный. Попытка удалить большую часть мягкого дентина для получения хорошего препарирования в этой ситуации потребует обширного удаления структуры зуба.При попытке оставить только остаточный тонкий пораженный дентин на дне пульпы или осевой стенке пульпа может обнажиться. В этих быстро прогрессирующих поражениях защитные изменения дентина не происходят, и одонтобласт может быть необратимым. С другой стороны, быстрое удаление этого очень мягкого дентина может вызвать большее воспаление пульпы и само по себе может вызвать бактериальное заражение. В этих клинических ситуациях рекомендуется рассмотреть возможность удаления кариеса в два этапа, чтобы дать время для остановки поражения, а также облегчить процесс склероза дентина и восстановления пульпы.3,10

Рис. 7. Клинический случай с использованием пошаговой модифицированной техники, первое посещение.

РИСУНОК 7A. Диагноз, проверка жизнеспособности (+), периапикальная рентгенограмма, показывающая глубокое кариесное поражение дентина на зубе № 2.5, но нормальные периапикальные структуры.

РИСУНОК 7B. Изоляция Р.Д., доступ к очагу кариеса.

РИСУНОК 7C. Удаление периферического кариеса с сохранением толстого слоя пораженного дентина на пульпе и осевой стенке.

РИСУНОК 7D. Нанесение лайнера Fuji Triage (GC®) на пульпу и осевую стенку (цветовой код для повторного входа).

РИСУНОК 7E. Промежуточная реставрация DO с использованием Fuji IX Extra (GC®).

Клинический случай с использованием пошаговой модифицированной техники, второй визит (через шесть месяцев).

РИСУНОК 7F. Диагностика, тест жизнеспособности (+), периапикальная рентгенограмма, показывающая нормальные структуры.

РИСУНОК 7G. Изоляция RD, восстановление GI, обеспечивающее хорошее состояние (шесть месяцев).

РИСУНОК 7H. Частичное удаление GI, оставляя границу G запечатанной GI для техники открытого сэндвича.

РИСУНОК 7I. Окончательная реставрация из амальгамы DO.

Во время второго посещения было обнаружено гораздо лучшее окружение и прочная структура по EN
, что позволяет меньше удалять структуру зуба во время окончательной подготовки и обеспечивает оптимальные условия для установки окончательной реставрации. Если во время повторного посещения будет обнаружено, что промежуточные реставрации хорошо прикреплены и обеспечивают хорошую герметичность, как в случае использования стеклоиономерных цементов, ожидается купирование поражения и нет необходимости в их полном удалении. Поэтому предлагается частично удалить промежуточную реставрацию с сохранением материала внутренней облицовки, чтобы предотвратить обнажение пульпы во время этого второго этапа. Стены могут быть отделаны, а подготовка модифицирована в зависимости от выбора материала для окончательной реставрации.Это предлагаемая модификация пошаговой техники (рис. 7). Одним из основных недостатков поэтапной техники выемки грунта является несоблюдение пациентом режима. Если пациент не придет на второй прием, где будет установлена ​​окончательная реставрация, временная реставрация может начать протекать или разрушаться, что ставит под угрозу успех лечения.

Напротив, в поражении в открытой среде дентин подвергся процессу реминерализации в присутствии минералов из слюны и фторида, и его прогрессирование происходит медленно. Этот медленный процесс может привести к появлению защитных изменений в дентине и пульпе, таких как склероз канальцев, снижение проницаемости дентина и образование защитного третичного дентина. Клинически наблюдается темно-коричневый цвет дентина, а консистенция этого дентина более кожистая и сухая [3,10]. В этих клинических сценариях существует более прочный субстрат, где поражение происходит естественным образом. Это позволяет проводить консервативное удаление кариеса при достижении хорошей прочной структуры для установки окончательной реставрации.В этих ситуациях более целесообразно удаление кариеса за одно посещение, как и в случае непрямого лечения пульпы.

ТАБЛИЦА 3.

TECTHNIQUE ДЛЯ ПОШАГОВОГО ЭККАВАЦИИ
После детальной оценки и правильного выбора случая с использованием предыдущих критериев, поэтапный подход выполняется в два отдельных приема с интервалом от шести до восьми месяцев.

На рис. 6 показана клиническая последовательность поэтапного лечения.

Первое назначение

1.Сообщите пациенту о вариантах лечения, включая преимущества и возможные недостатки. Позвольте пациенту принять участие в принятии решения.

2. Настоятельно рекомендуется использование резиновой прокладки.

3. Доступ к поражению кариесом, периферическая выемка должна быть завершена очисткой DEJ, удалением очень мягкого, некротизированного и инфицированного дентина и оставлением мягкого, обесцвеченного желтого или темного кожистого дентина на дне пульпы и осевых стенках. Избегайте копания рядом с пульпой на этом первом этапе, чтобы снизить риск обнажения пульпы.

4. Восстановите временным стеклоиономерным материалом. Например, сначала используйте Fuji Triage GC® в качестве лайнера (с цветовым кодом для повторного входа), а затем поместите Fuji IX или Fuji II LC GC® в качестве реставрационного материала.

5. Назначьте встречу (от шести до восьми месяцев) для повторного въезда.

Второе назначение (повторный въезд)

1. Пересмотрите историю симптомов.

2. Клинический осмотр для выявления отека или болезненности.

3.Новая периапикальная рентгенограмма для подтверждения отсутствия пафоза.

4. Тесты жизнеспособности пульпы (CO2 и EPT).

5. Если все вышеперечисленное является нормальным, изолируйте зубы, предпочтительно с Rubber Dam.

6. Сначала удалите седативный наполнитель по периферии, а затем будьте особенно осторожны при приближении к вкладышу Fuji Triage. Fuji Triage не нужно снимать полностью, если наблюдается фиксированный и хорошо запечатанный дентин, его можно удерживать над пульпой и осевой стенкой, чтобы предотвратить обнажение пульпы.

7. Оценка дентина (периферического) и тщательное удаление оставшегося мягкого дентина.

8. Наложение стеклоиономерного лайнера на обнаженный дентин (Vitrebond 3M®)

9. Восстановите материал, выбранный для окончательной реставрации.

10. Отзыв на полгода для оценки тестов жизнеспособности и периапикальной рентгенограммы.

11. Продолжайте делать аналогичные ежегодные отзывы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Текущие научные данные относительно процесса кариеса и способности реминерализации пораженного дентина в сочетании с достижениями адгезивной и реставрационной стоматологии подтверждают методы удаления неполного кариеса при лечении глубоких кариесных поражений.Консервативные методы удаления неполного кариеса включают непрямое лечение пульпы и поэтапное удаление кариеса. Доказательства необходимости повторного входа пока не ясны. При выборе наилучшего метода удаления неполного кариеса для вашего пациента необходимо учитывать правильную диагностику пульпы, статус активности кариеса, предпочтения пациента и комплаентность. ОН

---

Выражение признательности:
Департамент оперативной стоматологии, Университет Айовы, Айова-Сити, Айова и доктор. Маркос Варгас, факультет семейной стоматологии, Университет штата Айова, штат Айова, город Айова, за их значительный вклад в разработку протоколов, исследований и учебных материалов, которые являются частью этой статьи.

Доктор Эрнандес получила докторскую степень в Pontificia Universidad Javeriana в Боготе, Колумбия, в 1988 году. Затем она получила сертификат по оперативной стоматологии и степень магистра наук в Университете Айовы в 2001 году. В настоящее время она является доцентом кафедры клинической медицины. Семейная стоматология в Университете Айовы, где она преподает в бакалавриате и магистратуре.Она ведет очную практику, ограниченную оперативной стоматологией, с акцентом на консервативную и эстетическую стоматологию, и является дипломатом Американского совета по оперативной стоматологии.

Доктор Колкер получила докторскую степень в Университете Айовы в 1996 году, сертификат в области оперативной стоматологии и докторскую степень в области стоматологии с акцентом на оральную эпидемиологию и исследования в области здравоохранения в Университете Айовы в 2003 году. В настоящее время она является доцентом кафедры стоматологии. Кафедра оперативной стоматологии и имеет сертификат Американского совета по оперативной стоматологии.В дополнение к своим обязательствам по обучению в бакалавриате и аспирантуре, она поддерживает очную практику, ограниченную оперативной стоматологией в том же учреждении.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

ССЫЛКИ :

1. Армстронг С.Р., Кобб Д., Денехи Г., Гусман-Армстронг С., Эрнандес М., Колкер Дж. Л., Кера С., Мередит П. Стоматологический колледж Университета Айовы, кафедра оперативной стоматологии, Изложение учебной программы, 2012.

2.Bjørndal., Kidd EAM. Лечение кариозных поражений глубокого дентина. Обновление вмятины 2005; 32: 402-113

3. Бьёрндал. L. Процесс кариеса и его влияние на пульпу: наука меняется, и наше понимание тоже. ДЖО 2008, 34 (7с): 2-5

4. Фонтана М., Янг Д., Вольф М., Питтс Н., Лонгботтом С., Определение кариеса зубов на 2010 год и далее, Dent Clinic North Am, 2010 июль; 54 (3): 423-40

5. Frencken JE., Peters MC, Manton DJ, Leal SC, Gordan VV, Eden E. Стоматология с минимальным вмешательством для лечения кариеса зубов — обзор: отчет целевой группы по ПИИ.Int. Дент J: октябрь 2012 г .; 62 (5): 223-43.

6. Фусаяма Т. Два слоя кариозного дентина: диагностика и лечение. Oper Dent 1979 Spring; 4 (2): 63-70

7. Эрнандес М., Гусман-Армстронг С., Кобб Д., Уолтон Р., Гомес МР. Клинические рекомендации по поэтапной выемке грунта, Департамент оперативной стоматологии, Университет штата Айова, Айова-Сити, штат Айова, 2010 г.

8. Эрнандес
М., Маршалл Т.А. Снижение вероятности обнажения пульпы при использовании неполного удаления кариеса при лечении полостных поражений дентина.Критическое резюме Schwendicke F, Dörfer CE., Paris S. Неполное удаление кариеса: систематический обзор и метаанализ. JDent Res 2013; 92 (4): 306-314. JADA 2014, июнь 145 (6): 574-6

9. Hilton TJ., Summitt JB. Соображения пульпы в: Hilton TJ., Ferracane JL., Broome JC. Основы оперативной стоматологии Саммитта, современный подход, четвертое издание. Квинтэссенция 2013: 131-153

10. Кидд ЕАМ., Бьёрндал Л., Бейтон Д., Фейерсков О. Кидд ЕАМ, ред. Удаление кариеса и пульподентинового комплекса.В: Fejerskoc O, Kidd EAM, eds. Стоматологический кариес: заболевание и его клиническое лечение. 2-е изд. Оксфорд: Блэквелл и Манксгаард, 2008: 367-83

11. Колкер Дж. И др., Концепции оперативной стоматологии, Департамент оперативной стоматологии, Университет Айовы. Айова-Сити, Айова, 2013.

12. Murray PE, Smith AJ., Windsor LJ., Mjor IA. Оставшаяся толщина дентина и реакции пульпы человека. Международный эндодонтический журнал, 2003 г., 36,33-43

13. Ricketts DNJ, Kidd EAM, Innes N, Clarkson J, Полное или ультраконсервативное удаление разрушенной ткани незаполненных зубов (обзор), Кокрановская база данных систематических обзоров, 2006, выпуск 3.Артикул: CD003808.

14. Рикеттс Д., Лармонт Т., Иннес НПТ, Кидд Э., Кларксон Дж. Э., Оперативное лечение кариеса у взрослых и детей (Обзор вмешательств), Кокрановская база данных систематических обзоров, март 2013 г. , выпуск 3. CD003808

15. Smith AJ. Реакция пульпы на кариес и восстановление зубов. Исследование кариеса 2002: 223-232

16. Schwendicke F, Dorfer CE, Paris S, Неполное удаление кариеса: систематический обзор и метаанализ, J Dent Res, 2013, 92 (4): 306-314.

17.Tyas MJ, Anusavice KJ, Frencken JE, Mount GJ, Minimal Intervention Dentistry-A Review. Проект комиссии по прямым иностранным инвестициям 1-97. Int Dent J 2000; 50: 1-12

.

Сложность кариеса зубов

Заболевания полости рта в целом можно разделить на две группы, а именно кариес зубов и заболевания пародонта. Кариес зубов вызывается определенными бактериями, деминерализующими эмаль зубов, что приводит к образованию кариеса и других повреждений. «Кариес» — это научный термин, обозначающий кариес или кариес.С другой стороны, заболевания пародонта поражают десны и возникают в результате реакции организма на бактерии, расположенные вдоль линии десен.

Среди этих двух кариес и кариес считаются более простыми. Однако если вы спросите стоматолога, вы поймете, что кариес может быть довольно сложным. В то время как большинство кариеса зубов возникает в результате преобладания бактерий, кариес также может возникать в результате воздействия кислой среды, а также пищевых сахаров.

Числа

Согласно недавним исследованиям, более 2,43 миллиарда человек во всем мире страдают от кариеса постоянных зубов в той или иной степени. Хотя большинство людей связывают кариес зубов с развивающимися странами, те же исследования показали, что на самом деле именно те, кто проживает в странах первого мира, подвержены более высокому риску кариеса. Это в первую очередь связано с тем, что развивающиеся страны используют более простой сахар по сравнению с их развитыми аналогами.

Уровни методов профилактики

Не многие люди могут это знать, но на самом деле стоматолог в Роли, Северная Каролина, может предложить вам три уровня лечения, когда речь идет о профилактике кариеса.

Первичная профилактика

На уровне первичной профилактики стоматолог заинтересован в том, чтобы у пациента была правильная диета с упором на меньшее количество сахара. Регулярная чистка зубов щеткой и зубной нитью — два метода, которые относятся к первичной профилактике.Использование фторированной воды, а также использование диетического фторида также являются одними из методов первичной профилактики, когда речь идет о возможном кариесе зубов.

Вторичная профилактика

Основным направлением вторичной профилактики является обнаружение кариеса зубов. Это будет включать скрининг пародонта и оценку риска. Этот уровень позволяет стоматологу определить, какие методы прописать пациенту, чтобы ограничить осложнения, а также развитие дальнейших симптомов.

Третичная профилактика

Последний уровень профилактики направлен на восстановление функции уже больного зуба, а также на предотвращение распространения кариеса на здоровый зуб. Некоторые из распространенных методов третичной профилактики включают амальгаму, зубные имплантаты и даже зубные протезы.

Даже небольшая проблема с зубами может сразу превратиться в серьезную, поэтому действуйте быстро против кариеса. Всегда лучше работать с надежным стоматологом из Роли, Северная Каролина, например, из Gover and Gover Dentistry, чтобы предотвратить более неблагоприятные последствия кариеса.

Источники
Процессы и стратегии профилактики кариеса: Профилактика, www.dentalcare.com
Dental Cavities, www.nytimes.com

Лечение кариеса у детей и взрослых

Ребекка Л. Слейтон, Маргарита Фонтана, Дуглас Янг, Норман Тинанофф, Брайан Нови, Рут Д. Липман и Линдси Робинсон

14 сентября 2016 г. | Документ для обсуждения

Введение и история вопроса

С нашей точки зрения, кариес зубов продолжает оставаться одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в Соединенных Штатах и ​​во всем мире, причем люди, живущие в бедности и меньшинствах, страдают больше, чем их более состоятельные сверстники. Кариес зубов (обычно называемый «кариесом») — это сложное многофакторное заболевание, опосредованное факторами, защищающими зубы (фтор, слюнный поток, буферная способность и иммунитет хозяина), и специфическими для пациента факторами, которые подвергают зубы повышенному риску (частое воздействие диетические углеводы, плохая гигиена полости рта и кариесогенная биопленка, содержащая бактерии, способные ферментировать углеводы и вызывать снижение pH). Как отмечают Фонтана и Вольф (2011), крайне важно разработать эффективные инструменты профилактики и управления, основанные на оценке риска и ориентированные на пациента.

Инвестиции в эффективное нехирургическое (медицинское) лечение кариеса окупятся за счет уменьшения потребности в стоматологической хирургии для удаления части или всей структуры зуба. Эффективное нехирургическое (медицинское) лечение кариеса, включая профилактику заболевания и вмешательства на его ранних стадиях, требует ранней оценки для выявления лиц, подверженных риску, до визуальных признаков возникновения заболевания (кариеса) в сочетании с обучением, ориентированным на человека и / или семью. о важности здоровья полости рта и его связи с общим здоровьем.Мы считаем, что грамотность человека в вопросах здоровья особенно важна, потому что понимание ими факторов, связанных с укреплением здоровья полости рта и профилактикой заболеваний, повлияет на их способность принимать меры и включать надлежащий уход на дому в качестве стандартной процедуры. Практическая санитарная грамотность — это общая ответственность поставщика медицинских услуг, клинического учреждения и пациента / лица, осуществляющего уход. Бригада стоматологов может повысить самоэффективность пациента, включив в него основные принципы санитарной грамотности, такие как использование ясного языка и использование метода «обратного обучения» в клинической практике.

Традиционные подходы к лечению кариеса зубов сосредоточены на устранении последствий болезни (кариеса), а не самой болезни. С нашей точки зрения, личностно-ориентированные подходы, такие как индивидуальная оценка риска, активное наблюдение, грамотность в области гигиены полости рта и профилактические вмешательства / методы лечения, дополненные, при необходимости, хирургическим лечением (сверление, пломбирование, извлечение) являются важными научно-обоснованными подходами. для эффективного лечения этого заболевания.Мы видим, что такие факторы, как страх, общие и возмещаемые расходы, доступность поставщика услуг, транспортировка и даже характеристики родителей или опекунов, включая финансовое положение, депрессивные симптомы и ограниченные социальные сети, могут быть препятствиями для оказания помощи (Davis and Reisine, 2015; Kruger и др., 2015). Методы лечения, которые эффективно останавливают кариесный процесс и позволяют реминерализовать кариесное поражение, могут помочь сохранить структуру зуба и предотвратить хирургическое вмешательство в будущем. Кроме того, по нашему мнению, межпрофессиональное сотрудничество с оценкой риска и проведением профилактических мероприятий по кариесу имеет важное значение для снижения бремени кариеса, так как оно улучшит доступ к группам населения, которые непропорционально страдают от этого заболевания.

Обнаружение поражения кариесом

Диагностика кариеса зубов подразумевает не только обнаружение очага поражения (обнаружение очага кариеса), но, что наиболее важно, определение того, является ли оно активным, быстро или медленно прогрессирует или уже остановлено. Без этой информации трудно принять логическое решение о лечении (Fontana et al., 2010). Традиционные инструменты обнаружения кариеса включают визуальное и рентгенологическое обследование зубов. В новых устройствах, ориентированных на обнаружение ранних поражений, используются технологии, которые противопоставляют области потери минералов зуба здоровой структуре зуба и, по нашему мнению, могут помочь отслеживать ранние стадии процесса заболевания и, таким образом, отслеживать эффект нехирургических вмешательств с течением времени, а не просто инициировать раннее хирургическое вмешательство.

Система классификации кариеса Американской стоматологической ассоциации предлагает клиницистам США полезную терминологию для классификации кариесных поражений по активности, тяжести и локализации (Young et al., 2015). Мы считаем, что эта система облегчает принятие решений относительно лечения поражения. Оценка активности определяет, какие поражения требуют лечения (хирургического или нехирургического). Тяжесть поражения имеет решающее значение при принятии решения о хирургическом вмешательстве с реставрацией или пломбой, поскольку истинное образование «полости» позволяет бактериям проникать в более глубокие слои зуба.Местоположение является ключевым фактором из-за уникальных проблем, связанных с идентификацией поражений между зубами и на окклюзионных (прикусных) поверхностях зубов.

Методы лечения, которые эффективно останавливают кариесный процесс и позволяют реминерализацию или остановку кариозного поражения, могут помочь сохранить структуру зуба и предотвратить хирургическое вмешательство в будущем.

Оценка риска кариеса и принятие клинических решений

Оценка риска кариеса (CRA) — это клинический процесс определения вероятности того, что у человека в ближайшем будущем разовьется новое кариесное поражение или будет прогрессировать существующее (Fontana and Zero, 2006).Из-за многофакторной и хронической природы процесса кариеса зубов CRA является сложным, с множеством влияний на индивидуальном, семейном и общественном уровне. В целом, CRA включает рассмотрение показателей заболевания (например, наличие кариеса), биологических факторов риска (например, диета, слюна, зубной налет, генетика) и других факторов риска (например, социального капитала и экономических факторов), а также защитных факторов. (например, гигиена полости рта, воздействие фтора), которые влияют на процесс кариеса (Featherstone, 2003).Эти переменные затем используются для создания профиля риска кариеса, такого как низкий, средний или высокий риск. Кроме того, некоторые из этих факторов риска не только влияют на кариес зубов, но и имеют гораздо более широкое влияние на общее состояние здоровья и благополучия (Fontana, 2015).

Для CRA доступно несколько стратегий и инструментов, которые различаются по возрастным группам, от неформальных оценок до использования структурированных форм (например, инструменты Американской стоматологической ассоциации, Американской академии педиатрии, Американской академии детской стоматологии и Калифорнийской стоматологической ассоциации. ) и компьютерные программы (например,г., Кариограмма). Хотя общее субъективное впечатление стоматолога о пациенте является относительно хорошим показателем риска кариеса (Disney et al., 1992), мы считаем, что желательны более объективные, простые в использовании и проверенные инструменты CRA. Большинство исследований было проведено на детях и подростках, и был сделан вывод о том, что многомерные модели CRA более точны, чем использование нескольких или отдельных факторов. Что касается взрослых, то в настоящее время доступно мало доказательств, подтверждающих модели CRA, но мы знаем, что, к сожалению, прошлый опыт кариеса по-прежнему является одним из самых мощных предикторов будущего развития кариеса, и использование дополнительных факторов риска, похоже, не помогает. заметно улучшить прогноз (Twetman and Fontana, 2009).Инструменты CRA — неотъемлемая часть современного лечения кариеса; они не только помогают в прогнозировании, но и, что более важно, могут выступать в качестве основы для индивидуализации профилактических методов лечения и планов лечения.

Лечение кариеса

По нашему мнению, после тщательного клинического и рентгенологического обследования и оценки риска кариеса у пациента решения о терапевтическом нехирургическом или хирургическом / восстановительном лечении должны основываться на активности кариозного поражения и на том, будет ли в поражении «полость», которая будет обнажаться. более глубокие слои зуба для бактерий.При снижении риска кариеса и эффективном лечении некоторые кариесные поражения не прогрессируют или могут купироваться в результате процесса, называемого «реминерализация». Термин «активное наблюдение» используется в стоматологии для описания стратегий, которые контролируют начальные и небольшие кариесные поражения, в то время как пациент и стоматолог участвуют в совместном принятии решений для реализации плана управления заболеванием на основе индивидуальных факторов пациента. Стратегии лечения пациентов могут включать чистку зубов фторированной зубной пастой не реже двух раз в день, снижение частоты потребления сахара и использование более интенсивных терапевтических агентов, если у кого-то более высокий риск кариеса. Мы понимаем, что изменить поведение сложно. Усилия по взаимодействию на уровне сообщества, семьи и индивидуума, основанные на предоставлении информации и обучении навыкам, на сегодняшний день дали неоднозначные результаты (Albina and Tiwari, 2016). В настоящее время проводится ряд исследований с использованием мотивационного интервьюирования, которое представляет собой непредвзятый подход, учитывающий соответствующие факторы, которые мотивируют человека. (См., Например, исследования по теме «мотивационное интервью и кариес», цитируемые в ClinicalTrials.gov). Стратегии стоматолога включают использование профессионального местного лечения фтором, зубных герметиков для предотвращения кариеса или остановки прогрессирования раннего кариеса на трещинах зубов, а также постоянную переоценку риска кариеса с соответствующими стратегиями для последующего наблюдения, восстановления и отзыва.

Межпрофессиональное сотрудничество

С помощью коллег из медицинского сообщества эффективная профилактика и лечение кариеса зубов могут иметь большее значение. Большинство детей до своего первого дня рождения обращаются к врачу несколько раз, но только 2% детей в возрасте до 1 года обращаются к стоматологу (Американская академия педиатрии, 2010). Если поставщики первичной медико-санитарной помощи могут участвовать в проверке состояния полости рта и упреждающем руководстве (чистка зубной пастой с фтором сразу после прорезывания первого зуба и соблюдение рекомендаций по питанию), наносить фторидный лак и направлять детей с высоким риском кариеса в стоматологический дом, тогда существует возможность предотвратить заболевание и остановить или реминерализовать ранние очаги кариеса до того, как произойдет более обширное и необратимое повреждение (Moyer, 2014).

Совместная помощь уже продемонстрировала снижение стоимости лечения диабета за счет улучшения здоровья полости рта (Simpson et al., 2015), и мы считаем, что подобный подход может улучшить лечение кариеса. По нашему мнению, совместная помощь, оказываемая межпрофессиональной командой, имеет потенциал для раннего выявления пациентов с риском кариеса, чтобы они могли извлечь выгоду из эффективных стратегий лечения кариеса, чтобы избежать пожизненной болезни кариеса и связанных с ним последствий для качества жизни и затрат на здравоохранение. .

Заключение

Кариес — это заболевание, которое при ранней диагностике часто можно лечить нехирургическим путем, чтобы предотвратить потерю структуры зуба и потенциальную локализованную или системную инфекцию. Мы предполагаем, что эффективное управление болезненным процессом будет включать не только клинические навыки стоматологов-клиницистов, но и принципы совместного принятия решений. Это управление будет включать использование ясного языка для передачи пациентам и их семьям информации и стратегий эффективной гигиены полости рта.Мы уверены, что на здоровье полости рта положительно повлияет повышение санитарной грамотности; образование; индивидуальный подход к пациенту; межпрофессиональное сотрудничество; снижение факторов риска кариеса, таких как минимизация потребления углеводов с пищей, включая напитки с сахаром; и повышенное воздействие защитных факторов, в том числе регулярный контакт с фтором и соблюдение правил гигиены полости рта.

---

Список литературы

1. Альбино, Дж., и Т. Тивари. 2016. Профилактика детского кариеса: обзор недавних поведенческих исследований. Журнал стоматологических исследований 95 (1): 35–42. https://doi.org/10.1177/0022034515609034
2. Дэвис, Д. Л. и С. Рейзин. 2015. Препятствия на пути к стоматологической помощи пожилым людям из числа меньшинств. Особый уход в стоматологии 35 (4): 182–189. https://doi.org/10.1111/scd.12109
3. Дисней, Дж. А., Р. С. Грейвс, Дж. У. Стамм, Х. М. Боханнон, Дж. Р. Абернати и Д. Д. Зак. 1992. Исследование по оценке риска кариеса в Университете Северной Каролины: Дальнейшие разработки в области прогнозирования риска кариеса. Общественная стоматология и оральная эпидемиология 29 (2): 64–75. https://doi.org/10.1111/j.1600-0528.1992.tb00679.x
4. Featherstone, J. D. 2003. Баланс кариеса: факторы и раннее выявление. Журнал Калифорнийской стоматологической ассоциации 31 (2): 129–133. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12636316/ (по состоянию на 28 июля 2020 г.).
5. Фонтана, М. 2015. Клинические, экологические и поведенческие факторы, способствующие развитию кариеса в раннем детстве: данные для оценки риска кариеса. Детская стоматология 37 (3): 217–225. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26063551/ (по состоянию на 28 июля 2020 г.).
6. Фонтана М. и М. Вольф. 2011. Применение парадигмы лечения кариеса на практике: проблемы и возможности. Журнал Калифорнийской стоматологической ассоциации 39 (10): 702–708. Доступно по адресу: https://nyuscholars.nyu.edu/en/publications/translating-the-caries-management-paradigm-into-practice-challeng (по состоянию на 28 июля 2020 г.).
7. Фонтана, М., Д. А. Янг, М. С. Вольф, Н. Б. Питтс и К. Лонгботтом. 2010. Определение кариеса на 2010 год и далее. Стоматологические клиники Северной Америки 54 (3): 423–440. https://doi.org/10.1016/j.cden.2010.03. 007
8. Фонтана М. и Д. Т. Зеро. 2006. Оценка риска кариеса пациентов. Журнал Американской стоматологической ассоциации 137 (9): 1231–1239. https://doi.org/10.14219/jada.archive.2006.0380
9. Крюгер, Дж. С., Г. Д. Коджебачева, Л. Кункель, К. Д. Смит и Д. Дж.Крюгер. 2015. Финансовый кризис, симптомы депрессии и ограниченный социальный капитал воспитателя как препятствия на пути к стоматологической помощи детям в округе Среднего Запада США. Стоматологическая помощь в сообществе 32 (4): 252–256. https://doi.org/10.1922/CDH_3532Kruger05
10. Мойер, В. А. 2014. Профилактика кариеса зубов у детей от рождения до 5 лет: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Педиатрия 133 (6): 1102–1111. https://doi.org/10.1542/peds.2014-0483
11. Симпсон, Т. К., Дж. К. Велдон, Х. В. Уортингтон, И. Нидлман, С. Х. Уайлд, Д. Р. Молес, Б. Стивенсон, С. Фернесс и З. Ихеозор-Эджиофор. 2015. Лечение заболеваний пародонта для контроля гликемии у людей с сахарным диабетом. Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD004714. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004714.pub3
12. Tang, S. S. 2010. Профиль педиатрических посещений: годовые оценки по источникам оплаты, возрасту пациентов, специальности врача, посещению больного и здоровью, условиям офиса, владению практикой, статусу занятости врача и географическому положению, 2004–2007 гг. Американская академия педиатрии. Доступно по адресу: https://www.aap.org/en-us/professional-resources/practice-transformation/managing-practice/Pages/Profile-of-Pediatric-Office-Visits.aspx (по состоянию на 28 июля 2020 г.) .
13. Тветман, С. и М. Фонтана. 2009. Оценка риска кариеса пациентов. Монографии по устной науке 21: 91–101. https://doi.org/10.1159/000224214
14. Янг, Д. А., Б. Б. Нови, Г. Г. Целлер, Р. Хейл, Т. К. Харт, Э. Л. Трулав и Совет Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам.2015. Система классификации кариеса Американской стоматологической ассоциации для клинической практики: отчет Совета Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам. Журнал Американской стоматологической ассоциации 146 (2): 79–86. https://doi.org/10.1016/j.adaj.2014.11.018

Опыт кариеса у детей, родившихся после осложненной беременности

Цели Факторы поведения и образа жизни, такие как гигиена полости рта и диета, являются общепризнанными факторами риска в патогенезе кариеса зубов, хотя их восприимчивость к пациентам существенно различается.Поскольку формирование эмали уже начинается в утробе матери, течение и исход беременности могут в конечном итоге сыграть роль в прочности эмали и восприимчивости к кариесу. Поэтому мы изучили связь между осложнениями беременности в анамнезе и кариесом у их шестилетних детей. Осложнения беременности включали небольшие для гестационного возраста (SGA), спонтанные преждевременные роды (sPTB), гестационную гипертензию (GH), преэклампсию (PE) по отдельности и их комбинацию, обозначенную как плацентарный синдром.Методы Это исследование было включено в исследование Generation R, проспективное голландское многонациональное когортное исследование беременных. Информация об осложнениях беременности была получена из анкет, заполненных акушерками и акушерами, с перекрестной проверкой в ​​медицинских записях. К ним относятся SGA, sPTB, GH и PE. Опыт кариеса оценивался с помощью индекса кариеса, отсутствия и пломбирования зубов (dmft) в среднем возрасте шести лет. Связь между кариесом зубов и осложнениями беременности в анамнезе изучалась с использованием биномиальных моделей с отрицательным барьером (HNB).Полученные результаты Нам удалось оценить индекс dmft у 5323 шестилетних детей (средний возраст 6,2 года, стандартное отклонение 0,5). Мы не обнаружили связи между различными осложнениями беременности и опытом кариеса зубов в детстве, будь то SGA, sPTB, GH, PE или комбинированный исход плацентарного синдрома (оценки HNB: OR 1,02, 95% CI 0,87 — 1,19; RR 0,90, 95% ДИ 0,78 — 1,04). Дальнейшая корректировка моделей с различными искажающими факторами не повлияла на результат. Выводы Хотя ожидается, что пренатальный стресс может быть фактором риска развития кариеса в более позднем возрасте, наши результаты не подтверждают эту гипотезу. Таким образом, мы считаем, что различия в распространенности кариеса у детей, вероятно, не объясняются событиями в раннем возрасте во время критического внутриутробного периода развития.

Антиоксиданты и гидроксиапатит: многогранный подход к борьбе с кариесом зубов

Кариес зубов по-прежнему представляет значительную опасность для здоровья в США. Похоже, что кариес зубов может увеличиваться среди маленьких детей, возможно, из-за слишком большого количества диетического сахара и особенно сладких напитков.Конечным результатом этого процесса часто является кариес или кислотная эрозия эмали.

Существуют разные теории о причинах эрозии эмали. Одна школа мысли утверждает, что бактерии полости рта, Lactobacilli или Streptococcus mutans , метаболизируют сахар во рту с образованием молочной кислоты, которая растворяет кальций в эмали. Другая школа мысли настаивает на том, что ферменты бактерий разрушают эмаль независимо от кислой среды.

Каким бы ни был биохимический механизм, кариес зубов — сложный процесс, на который влияет множество факторов. Основным «виновником» этого процесса являются бактерии Streptococcus mutans , инфекционный патоген, вырабатывающий кислоты для создания низкого pH и благоприятной среды для растворения минералов в зубной эмали.

Кальций в зубах находится в форме гидроксиапатита или кристаллического фосфата кальция, который образует решетчатую структуру. В нормальных условиях зубы проходят цикл деминерализации или потери гидроксиапатита, за которым следует цикл реминерализации, когда гидроксиапатит восполняется.Фторид работает, связываясь с кристаллами гидроксиапатита, что снижает вероятность их растворения или деминерализации. Фторид также способствует реминерализации, связываясь с кальцием для восстановления структуры решетки.

Борьба с бактериями
За прошедшие годы было разработано несколько стратегий борьбы с кариесом зубов. Большинство из них сосредоточены на контроле или уничтожении бактерий. Тщательная гигиена полости рта является основным средством борьбы с бактериями, поскольку механические процессы разрушают и удаляют зубной налет. Также противомикробные средства могут убить бактерии, вызывающие кариес. Эти агенты включают ополаскиватели, средства для чистки зубов, лаки, гели и другие соединения, содержащие спирт, триклозан, йод и хлоргексидин. Фторид также обладает некоторым бактериостатическим действием против бактерий, вызывающих кариес. Кроме того, считается, что жевательные резинки, леденцы, пастилки и сироп с подсластителями, не содержащими сахарозы, такими как ксилит, уменьшают количество питательных веществ, доступных для S. mutans , то есть заставляют их голодать.

Реминерализация
Наряду с этими методами уменьшения количества бактерий полезной оказалась еще одна стратегия: реминерализация.В дополнение к фториду, который помогает заменить кальций и другие минералы, растворенные или разрушенные из зубной эмали, появились другие соединения, которые помогают в реминерализации. Большинство из них содержат кальций в форме трикальцийфосфата, кальция фосфосиликата натрия, фосфопептидов казеина, дигидрата дикальцийфосфата и других. Совсем недавно ученые применяли растворы, содержащие кристаллы наногидроксиапатита, непосредственно на эмаль и обнаружили, что они эффективны при реминерализации.

Кислотный баланс
Еще одна стратегия, которая до конца не изучена, — это контроль кислотного баланса в полости рта.Кариесогенные бактерии S. mutans процветают в кислой среде с тем же уровнем pH 5,0-5,5, который вызывает деминерализацию. Таким образом, правильный кислотный баланс ограничивает деминерализацию, усиливает реминерализацию и препятствует развитию S. mutans . Большая часть уровня кислоты в полости рта зависит от слюны, и одна из основных ролей слюны — нейтрализация и буферизация кислотности.

Важность слюны в предотвращении кариеса зубов привлекает внимание.Слюна, которая на 98 процентов состоит из воды, смывает частицы пищи, являясь первой защитой от остаточных углеводов после еды. Остальные 2 процента слюны содержат белки, электролиты, ферменты, гормоны и другие соединения. Главный компонент слюны — это богатый набор антиоксидантов, включая мочевую кислоту, альбумин, аскорбиновую кислоту, глутатион и антиоксидантные ферменты. Эти антиоксиданты нейтрализуют свободные радикалы и могут влиять на кислотный баланс в полости рта.

Многогранный подход
Так же, как процесс кариеса является сложным, лечение кариеса требует комплексного, многогранного подхода.Наряду с механическим удалением биопленки, антибактериальными средствами и фтором как первой линией защиты появляются новые технологии, открывающие широкий спектр исследований. Одной из областей исследования должна быть эффективность местных антиоксидантов в поддержании оптимального кислотного баланса в полости рта. Исследования показали, что определенные комбинации местных антиоксидантов могут противодействовать свободным радикалам, которые связаны с окислительным стрессом и воспалением.

Возникающей областью научных и клинических исследований является взаимосвязь антиоксидантов, здоровья зубов и полости рта, а также общего здоровья. Ряд компаний разработали продукты, содержащие антиоксиданты, которые противодействуют окислению, и местные антиоксиданты, наносимые на ткани полости рта, которые могут помочь уменьшить окисление, связанное с воспалением из-за инфекции или вредных веществ.

Антиоксиданты для местного применения могут быть доставлены через гели, зубные пасты и полоскания для рта, чтобы дополнить и дополнить естественные антиоксиданты, содержащиеся в слюне. PerioSciences недавно выпустила зубную пасту с учетом этого многогранного подхода, содержащую мощные антиоксиданты флоретина, феруловой кислоты, гесперетина, витамина С, экстрактов трав и гидроксиапатита.По мере появления на рынке этих и других новых продуктов необходимо накапливать эмпирические данные, подтверждающие их эффективность.

Несмотря на то, что кариес зубов по-прежнему является серьезной инфекцией полости рта, наука разрабатывает новые инновационные подходы, технологии и продукты для борьбы с этим заболеванием.

Ссылки
Huang SB, Gao SS, Yu HY. (2009). «Влияние концентрации наногидроксиапатита на реминерализацию начального поражения эмали in vitro.” Биомедицинские материалы 4: 1-6. https://www.carifree.com/dentists/science/documents/Effectofnanohydroxyapatiteconcentrationonremineralizationofinitialenamellesioninviro.pdf [по состоянию на 31 июля 2012 г.].
Херлбатт М., Новый Б., Янг Д. (2010). «Кариес зубов: заболевание, опосредованное pH». Журнал CDHA 25 (1): 9-14. http://carifree.com/dentists/science/documents/DentalCariesapHMediatedDisease.pdf [по состоянию на 31 июля 2012 г.].
Ким Б.И. и др. (2006). «Отбеливающий эффект зубных паст, содержащих наногидроксиапатит.Ключ Технические материалы 18: 308-311. http://www.scientific.net/KEM.309-311.541 [доступ 31 июля 2012 г.].
Ленандер-Лумикари М, Лоймаранта В. (2000). «Слюна и кариес зубов». Advanced Dental Research 14: 40-47. http://njms2.umdnj.edu/biochweb/education/bioweb/NewsandViews/Dental%20caries. pdf [по состоянию на 31 июля 2012 г.].
Саймон Л. (2007). «Роль Streptococcus mutans и экология полости рта в формировании кариеса зубов». Научно-исследовательский журнал Летбриджа .2 (2) http://www.lurj.org/article.php/vol2n2/caries.xml [по состоянию на 31 июля 2012 г.].
Саутвард К. (2011). «Системная теория кариеса зубов». Общая стоматология 59 (5): 367-373. http://www.agd.org/support/articles/?ArtID=9892 [по состоянию на 31 июля 2012 г.].
Tschoppe P, et al. (2011). «Реминерализация эмали и дентина зубными пастами с наногидроксиапатитом». Стоматологический журнал doi: 10.1016j.jdent.2011.03.008. https://secure.freigeist.at/www.dp-uni.ac.at/uploads/Kielbassa%20JoD%202011.pdf [доступ 31 июля 2012 г.].
Walsh LJ. (2009). «Современные технологии реминерализации терапии: обзор». I Международная стоматология SA 11 (6): 6-16. http://www.moderndentistrymedia.com/nov_dec2009/walsh.pdf [доступ 31 июля 2012 г.].

Карен Дэвис говорит на международном уровне, является опытным автором и была признана «Лучшим врачом в области непрерывного образования» в журнале Dentistry Today .

No related posts.