Пришеечный кариес: лечение, симптомы, причины прикорневого кариеса

Пациент Бурда Василий Васильевич и врач Межевова Екатерина Владимировна после успешного лечения

Василий Васильевич

Хочу выразить благодарность врачу-стоматологу Блохиной Наталье Игоревне за чуткое, внимательное отношение, профессионализм в стоматологической клинике «НоваДент». Очень довольна качеством лечения. Особую благодарность выражаю администратору Нине Сергеевне. Очень приятно у вас лечиться, спасибо! 
Читать далее

Никитина Марина Вячеславовна

Проходила лечение в клинике на Академической у терапевта Посацкой А.П., осталась очень довольна, очень внимательный и вежливый доктор, профессионал своего дела. Провела лечение быстро и без боли.

Приятная атмосфера в клинике, вежливый и добродушный персонал. Буду советовать друзьям и знакомым.
Читать далее

Марина

Я в восторге от профессионализма Томиловой Ю.В. Обратилась со сложным лечением кариеса (общее лечение составило более 10 часов), когда сохранение двух (соседних) зубов было под вопросом. Один из зубов доктор фактически создала мне заново. Ощущала себя в её руках в полной надежности, что всё возможное и невозможное она сделает.
Читать далее

Надежда

Прохожу лечение у Томиловой Юлии Владимировны в Новадент на м. Курской. С напарницей вдвоём творят чудеса. Знает и учитывает каждый нюанс, подход профессиональный, качественный и, как мне показалось, творческий, потому что каждый зубик обрабатывается очень тщательно по итогу )) Не колется, не режется ) И без боли )) От чего я ещё больше в восторге. Атмосфера спокойная, домашняя, приятная.

Всем рекомендую. Спасибо огромное.
Читать далее

Алексей Шиманский

Хочу выразить большую благодарность Мустафаевой Ольге Батыровне! Настоящий профессионал своего дела. Приемы были очень позитивными, и четкое видение и понимание проблем с моими зубами. Я лечил зубы летом. До сих пор все круто, очень доволен. Всем рекомендую. Спасибо вам огромное. Полностью доверяю вам!

Читать далее

Ши В.

Пришеечный кариес. Диагностика, лечение, профилактика, стадии…

Пришеечный кариес – один из самых опасных видов кариеса. Свое название он получил из-за характерного места развития болезни – область шейки зуба. Опасность пришеечного кариеса заключается в полном отсутствии признаков заболевания на начальной стадии. Симптомы начинают проявляться сразу сильной зубной болью.

Также опасность заключается и в области локализации данного вида кариеса. Так как в области шейки зуба толщина дентина намного меньше, чем в других областях, пришеечный кариес быстрее добирается до пульповой камеры и переходит в глубокий процесс.

Если заболевание перерождается в глубокий процесс, то наблюдается поражение всех зубных каналов, что может привести к невозможности сохранения зуба. Поэтому необходимо как можно раньше выявить это заболевание и не допустить развитие кариозного процесса. Риск развития такого вида кариеса увеличивается у лиц, достигших 30-летнего возраста.

 

Причины и факторы возникновения пришеечного кариеса

Основной причиной возникновения пришеечного кариеса является неудовлетворительная гигиена полости рта. Область шейки зуба трудно поддается полноценной чистке и после принятия пищи, ее частички остаются на зубной поверхности, что приводит к образованию мягкого зубного налета и твердого камня. Эти налеты служат «домом» для кариесогенных микроорганизмов, которые в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают органические кислоты, приводящие к вымыванию кальция из эмали и разрушают ее. Также следует отметить, что дентин в области шейки зуба намного меньше, чем в других местах, это и приводит к быстрому развитию патологии. Еще одной из причин может являться наследственность.

Можно выделить несколько основных факторов возникновения пришеечного кариеса

Деминерализация эмали

Возникает из-за изменения биохимического состава слюны и из-за продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Как уже отмечалось выше, этими продуктами являются кислоты, которые приводят к разрушению эмали.

Авитаминоз

Из-за нехватки определенных видов витаминов на поверхности зуба могут возникать небольшие ямки (десневые карманы), которые и служат своеобразным сборщиком частичек пищи и местом для появления кариесогенных микроорганизмов.

Игнорирование меловидных пятен

Появление на эмали зуба меловидных пятен является самым первым признаком развития кариеса.

Многие не обращают внимание на это, что и приводит к потере времени и к развитию кариозного процесса.

 

Стадии развития пришеечного кариеса

В процессе развития пришеечный кариес проходит несколько стадий. Ниже приведено краткое описание каждой стадии развития заболевания

Стадия пятна

является начальным этапом развития пришеечного кариеса. Эта стадия характеризуется появлением меловидных пятен на поверхности эмали и в области шейки зуба без повреждения самого зуба. Лучше всего начинать лечение именно на первой стадии, так как есть возможность сохранить ткани зуба и полностью избавиться от патологического процесса.

Поверхностный кариес

Если лечение кариеса не было начато на начальной стадии и негативные факторы продолжали свое действие, кариес поражает верхнюю часть зуба – эмаль. На этой стадии проявляются признаки заболевания в виде реагирования зуба на внешние раздражители. Например, могут появляться болезненные ощущения при принятии холодной или горячей пищи.

Средний кариес

При дальнейшем развитии патологии наблюдается поражение не только эмали, но и дентина зуба. На этой стадии у больного проявляются заметно чаще реакции на раздражители – химические, механические, температурные, но болевые ощущения, как правило, носят кратковременный характер.

Глубокий кариес

На этой стадии кариозный процесс переходит в глубокие ткани зуба, граничащие с зубными нервами. Эта стадия характеризуется появлением сильных болей. Часто приступы боли возникают в ночное время.

 

Диагностика пришеечного кариеса

Как правило, диагностика пришеечного кариеса не вызывает никаких проблем. Опытный стоматолог может распознать развитие болезни визуально, еще на первой стадии развития патологии по характерным меловидным пятнам. Белые пятна можно рассмотреть даже самостоятельно перед зеркалом.

Существуют и различные другие методы диагностики пришеечного кариеса. Из них можно выделить один из самых часто применяемых на практике – витальное окрашивание. Суть метода диагностики заключается в применении специальных растворов красителей.

Такие красители не могут проникнуть в эмаль здоровых зубов, но с легкостью проникают в участки, лишенные кальция. После того, как пациент прополощет рот раствором, красители останутся только на поврежденных местах. Так и определяются зоны, поврежденные развитием пришеечного кариеса. Применяемые красители при диагностике являются полностью безопасными и через несколько часов окрашенные участки полностью исчезают и зубы принимают свой обычный цвет.

 

Лечение пришеечного кариеса

В зависимости от стадии развития пришеечного кариеса применяются различные методы лечения заболевания. Назначение лечения применяется только после диагностики и выявления стадии развития пришеечного кариеса. На ранней стадии (стадия белого пятна), когда еще нет поражения поверхностных тканей зуба, применяются консервативные методы лечения, а при запущенности заболевания не обойтись без пломбирования образовавшихся дефектов. Ниже рассмотрим эти методы лечения пришеечного кариеса более подробно.

Лечение пришеечного кариеса на начальной стадии белого пятна

Суть лечения заболевания на начальной стадии развития заключается в удалении налета и зубного камня с поверхности пораженного зуба и насыщением эмали кальцием. Для регенерации эмали применяют специальные препараты, содержащие высокоактивный кальций и фтор. Также одним из главных условий является обучение пациента правильной и эффективной гигиене полости рта. Если же зубная гигиена будет находиться на прежнем неудовлетворительном уровне, то и применение консервативного лечения может не дать желаемого результата.

Лечение пришеечного кариеса на стадии разрушения эмали

Если на пораженном зубе имеются признаки разрушения эмали, то применение консервативных методов лечения является неэффективным. На этих стадиях развития кариеса применяется метод пломбирования. Этот процесс можно описать следующей последовательностью действий:

1. удаление налёта и зубного камня с поверхности зуба;
2. определение цвета эмали пломбируемых зубов;
3. препарирование имеющейся кариозной полости.
4. изоляция зуба;
5. покрытие сформированной полости адгезивом;
6. пломбировка полости и придание зубу ему анатомической формы;
7. полировка и шлифование

Пришеечный кариес, как и другие заболевания, легче предупредить, чем лечить. Не допустить возникновения заболевания может помочь проведение профилактики, включающей в себя следующие мероприятия:
→ регулярная чистка полости рта и зубов;
→ с периодичностью один раз в полгода посещать квалифицированного стоматолога;
→ в течение дня после употребления напитков, кофе, конфет и т.д. обязательно полоскать рот;
→ рациональное питание и поддержание иммунитета.

В стоматологической клинике «Ортодонтикс» вы можете пройти полную диагностику пришеечного кариеса, а в случае его подтверждения наши опытные специалисты помогут вам полностью избавиться от данной патологии. Большой опыт нашего персонала, современное оборудование, эффективные и полностью безопасные препараты, применяемые нами – гарантия вашей здоровой улыбки!

Лечение пришеечного кариеса зуба — сеть стоматологий Дента-Эль

 

Пришеечный (цервикальный) кариес – вид кариеса, возникающий в области шейки зуба. Долгое время он может никак не проявляться, вплоть до возникновения сильных болевых ощущений, однако может быть опасен потерей зуба. Всё о церквиальном кариесе рассказала стоматолог-терапевт «Дента-Эль» Ильябоя Джустина Евайкхомо.

 

Причины возникновения пришеечного кариеса

Существует несколько причин возникновения данного вида кариеса. К ним следует отнести:

1. Плохая гигиена полости рта. Неправильная техника чистки зубов, использование не подходящей зубной щетки.

2. Злоупотребление пищей с высоким содержанием легко ферментируемых углеводов, в частности, сахарозы – цитрусовыми фруктами и соками, газированными напитками, алкоголем.

3. Эндокринные заболевания.

4. Лекарственные средства.

5. Беременность.

6. Недостаток витаминов разных групп А.

 

Симптомы, указывающие на пришеечный кариес

1. Потемнение/посветление эмали зуба в области шейки.

2. Появление кариозной полости на шейке.

3. Повышение чувствительности к различым раздражителям (температурным, химическим, механическим).

 

 

Диагностика

Не рекомендуется заниматься самодиагностикой и самолечением церквиального кариеса, так как данное заболевание по своим симптомам и проявлениям схоже с другими заболеваниями зубов (клиновидным дефектом, флюорозом, гипоплазией, рецессией десны, различными вариантами зубного налета, включая «налет курильщика», потемнением зуба в результате проведенного лечения корневых каналов и др. )

Для диагностики врач-стоматолог использует различные дополнительные методики: окрашивание специальными составами, рентгенологическое исследование, что невозможно в домашних условиях. Также необходимо установить причину появления данного заболевания. Важным моментом является комплексный подход, который может быть осуществлен только специалистом.

 

Методы лечения

1. Для того, чтобы вылечить кариес на стадии пятна, не нужно ставить пломбу. Стоматолог применяет консервативный метод с использованием средств для фторирования и реминерализации, при этом поверхность зубов обязательно очищаешься от налета.

2. Поверхностная, средняя и глубокая стадии пришеечного кариеса лечатся установкой пломбы. При этом расположение очага кариеса около десны может создавать трудности во время лечения. Особенно трудно лечить кариес под десной – в процессе пломбирования в рабочую зону может попасть влага или кровь с поврежденной части десны. Сама процедура пломбирования цервикального кариеса осуществляется так же, как и при обычном.

 

Можно ли вылечиться дома самостоятельно?

Сегодня существует достаточно широкий ассортимент средств для домашнего использования – специальные пасты, гели, ополаскиватели и т.п.  В них содержится повышенное количество фторидов и кальция. Но данные препараты должны назначаться врачом-стоматологом на основании конкретно вашего заболевания, тяжести заболевания, распространенности поражения и других факторов

 

 

Профилактика

Методы профилактики пришеечного кариеса очень просты. Достаточно следовать нескольким правила.

1. Правильно и тщательно чистите зубы. Подберите правильные щетку и пасту – лучше при помощи врача. Для более тщательной очистки зубов приобретите зубную нить. Используйте ирригатор.

2. Чистите зубы после еды и перекусов. Зубной налет начинает формироваться в течение первых часов после еды, поэтому важно вовремя его удалять.

3. Ограничьте количество углеводов (сладкое, мучное). Тем более что это полезно не только для зубов, но и для фигуры. Если совсем отказаться от них не получается, хотя бы не перекусывайте ими между основными приемами пищи, и в периоды, когда нет возможности почистить зубы после их употребления.

4. Увеличьте употребление полезной грубой пищи. Так, например, морковь и яблоки принесут пользу организму, а заодно помогут в очищении зубов уже в процессе их жевания.

5. По назначению врача-стоматолога посетите таких специалистов, как терапевт, гастроэнтеролог, эндокринолог и др.

6. Ну, и наконец, регулярно посещайте стоматолога (1-2 раза в год) для проведения гигиенических процедур, снятия зубного налета, профессиональной гигиены полости рта и реминерализации.

 

 

как не остаться без зубов?

Темой сегодняшней статьи будет такое заболевание как пришеечный кариес. Итак, давайте разбираться, что это за заболевание, его симптомы, причины, чем оно опасно и какие последствия могут быть, при отсутствии правильного лечения или неверного диагноза.

В этой статье мы поговорим о том:

1. Что такое пришеечный кариес?
2. Узнаем причины возникновения заболевания.
3. Какие симптомы являются предпосылками развития болезни?
4. Диагностика заболевания.
5. Как избавиться от кариеса в пришеечной зоне?
6. Что делать для профилактики болезни?

Пройдемся по порядку и начнем с определения, что пришеечный кариес, каковы его симптомы, причины. И главное, как лечить?

Пришеечный кариес: Что это такое и чем отличается от обычного кариеса?̓

Пришеечный кариес — кариозное разрушение зуба у корня, рядом с десной. Шейка зуба — это место, где идет соприкосновение зуба с десной. Данный вид кариеса затрагивает эту область. Эмаль в этом месте тонкая и легко подвержена влиянию агрессивной среды.

Эта заболевание может проявлять себя в виде потемнения эмали зуба, усиления чувствительности при приеме горячей пищи.

Болезнь может появляться независимо от возраста человека, в том числе и у детей. Причиной могут стать нарушение гигиены полости рта, чрезмерное потребление сахара и сладких газированных напитков.

Лечение любой болезни не стоит откладывать в долгий ящик. Если что-то в вашем организме пошло не так, значит, на то есть причина. Какие звоночки организма могут подсказать вам о том, что у вас началось разрушения зуба в прикорневой зоне, рассмотрим далее.

к содержанию ↑

По каким симптомам можно распознать пришеечный кариес?

Обратить внимание следует вот на что. Как было сказано выше, если у вас проявляются потемнения эмали зуба, усиление чувствительности при приеме горячей пищи, значит, не исключен вариант того, что у вас развивается кариес. Более полный список симптомов выглядит следующим образом:

• Наличие на поверхности зуба белых или темных пятен
• Дискомфорт во время жевания
• Болевые ощущения
• Головные боли без причины
• Усиление чувствительности при приеме горячей пищи
• Потемнение эмали

Таким образом, если часть или все, присутствующие в списки симптомы, проявляются у вас, значит, пора заняться своим здоровьем.

Помните, болезнь проще и быстрее лечить на ранних этапах, когда она еще не пустила корни глубоко в ваш организм.

Однако в условиях нашей современной жизни и, не зная истинных причин болезни, следует обратиться к специалисту и пройти бесплатную диагностику в нашей клинике. По крайней мере, вы будете знать свой точный диагноз, причину болезни и рекомендации по быстрому восстановлению.

Продолжим исследование, и для начала давайте выясним, откуда берутся корни всех заболеваний, в частности и пришеечный кариес.

к содержанию ↑

Откуда корни всех болезней, в том числе и кариеса

Наш мир многообразен и сложен для одних, но прост и велик для других. Умение вести себя, подчинять мысли своей воле, управлять своим состоянием в разных ситуациях, запускать правильные биохимические процессы, позволяют человеку иметь сильную энергетику и крепкий иммунитет, а значит и устойчивость к любым заболеваниям.

Целостность организма начинает разрушаться с психоэмоциональных факторов, ежедневно воздействующих на нас. Если человек умеет справляться с ними, перерабатывая любые эмоциональные скачки в сторону положительного для себя сдвига вперед, он сможет на любую дискомфортную ситуацию реагировать легко, оставаться в добром здравии и, более того, развивать свой энергетический потенциал.

«Все мы, когда здоровы, легко даем хорошие советы больным»

                                                                                              Теренций

В противном же случае, под воздействием сумасшедших темпов жизни, стрессовых ситуаций на работе, дома или в дороге негативный энергетический заряд начинает накапливаться, постепенно разрушая энергетическую оболочку человека.

Сначала это сказывается на психологическом здоровье человека, в дальнейшем, разрушение переходит на физический уровень, где начинают страдать внутренние органы и вылазить разные болячки.

Перейдем непосредственно к причинам и факторам, которые способствуют появлению кариеса в прикорневой или придесневой области.

к содержанию ↑

Пришеечный кариес: Какие причины его возникновения?

Выше мы говорили о том, что болезнь могут спровоцировать нарушение гигиены полости рта, чрезмерное потребление сахара и сладких газированных напитков.

Расширим его.

К основным причинам возникновения пришеечного кариеса относятся следующие:

• нехватка в организме витаминов и      питательных веществ,
• злоупотребление простыми углеводами
• чрезмерное  потребление алкоголя, курение,
• генетическая предрасположенность,
• неправильный выбор зубной пасты и щетки,
• плохое качество потребляемой воды,
• гормональные нарушения,
• прием некоторых лекарственных препаратов,
• повышенная кислотность, нарушения в работе проблемы в работе ЖКТ,
• тонкая эмаль и быстрая ее стираемость,
• чрезмерное потребление сахара и сладких газированных напитков
• спровоцировать нарушение гигиены полости рта

Почему болезнь может не поддаваться лечению, а когда, казалось, все прошло, возникает рецидив? Потому что на этапе диагностики врач не определил причину болезни.

Лечить симптоматику значит загонять болезнь еще глубже внутрь, где она будет поражать все новые и новые области, развивая целую «сеть» попутных заболеваний.

И, в один «прекрасный» день, они дадут о себе знать всем своим букетом, к которым присоединятся еще и побочные действия от лекарств. Стоит ли оно того? Конечно, нет. Выбор есть всегда

Своевременная диагностика-залог успеха в лечении пришеечного кариеса.

При внимательном рассмотрении поверхности зуба можно самостоятельно определить у себя наличие пришеечного кариеса. После тщательной гигиены полости рта провести осмотр пришеечной зоны зуба и обратить внимание на наличие любых пятен. При их обнаружении срочно обратиться к специалисту.

В условиях медучреждения для диагностики применяется не только визуальный осмотр, но и другие методики:

к содержанию ↑

Методика витального окрашивания

При данной методике проводится тщательная очистка поверхности зуба и наносится специальный раствор с красителем. Выдерживается некоторое время, а после смывается и если  какие либо участки остались окрашены, то значит, там уже развивается кариес.

Трансиллюминация

При диагностике по данной методике используют луч холодного света, который безопасен для зубной эмали, но при этом специалисту сразу хорошо видны все кариозные повреждения. Эта диагностика проводится в  абсолютно темном помещении и уже через 2-3 минуты можно ставить диагноз.

Лазерная диагностика

Используется лазер для выявления кариозных повреждений. Если оно присутствует, то это будет отражено на дисплее. Прибор для диагностик в этом случае выдаст звуковой сигнал. Из всех методов это самый дорогой, но и наиболее точный.

Пришеечный кариес: Какой метод лечения выбрать?

Методы лечения пришеечного кариеса зависят от стадии заболевания. Рассмотрим их ниже.

1.Лечение стадии пятна

При выявлении кариеса на самой ранней стадии, а именно на стадии пятна, предупредить его последующее развитие значительно легче и можно ограничиться процедурой реминерализации.   Изначально очищаем поверхность от налета, далее накладываем тампоны с фторсодержащими средствами. Под их влиянием регенерируется эмалевый слой и блокируется  дальнейшее  разрушение. Также показаны полоскания антисептиком и использование зубной пасты с фторидами.

2.Поверхностная стадия

Если уже успел сформироваться пораженный участок, но не поражены более глубокие слои зубной ткани, врач просто отшлифует эту область и удалит все поврежденные участки. Будет назначен курс по реминерализации для их восстановления.

3.Средний кариес и методы его лечения

Зачастую пациенты обращаются в клинику  на данном этапе развития заболевания. На этой стадии врач уже должен  удалить все пораженные ткани, провести антисептическую обработку всей пораженной полости и заполнит ее пломбирующим материалом.

4.Запущенная форма заболевания

Сложнее всего провести лечение с глубокими кариозными поражениями. Зачастую стоматолог проводит депульпацию, обрабатывает корневые каналы и пломбирует их.

Правильно подобранные методы лечения той или иной стадии кариеса дают возможность остановить процесс разрушения зуба.

Внешнее воздействие, указанных выше процедур, приводит к тому, что:

— Останавливается процесс разрушение

— Отсутствует дискомфорт при жевании

— Снимаются болевые и дискомфортные ощущения

— Уходят сопутствующие заболевания

к содержанию ↑

Профилактика кариеса зубов: Как предотвратить потерю зубов?

— Проводить тщательную гигиену полости рта. Для чистки зубов необходимо приобрести пасту с высокой концентрацией  минералов. Щетка лучше использовать жесткую, чтобы хорошо снимать налет. После еды каждый раз ополаскивать рот простой водой или специальными средствами для полости рта.

— В свой рацион  ввести продуктами с повышенным содержанием кальция, фтора  и других минералов.

— Минимизировать употребление мучного, сладкого, газировки.

— Периодически  принимать поливитаминные комплексы.

— Раз в полгода посещать стоматолога и делать комплексную чистку.

— Бережное отношение к зубам, тканям полости рта от механических повреждений.

— Не злоупотреблять алкоголем, отказаться от курения.

Исключительно  ответственный подход к состоянию полости рта может гарантировать вам здоровье зубов на долгие годы. Плановые визиты к врачу дадут возможность адекватно оценить специалистом состояние ваших зубов  и при выявлении заболеваний своевременно вылечить их.

Специалисты клиники помогли многим пациентам диагностировать заболевание на ранних стадиях, тем самым не дав возможности кариесу проявить всю свою разрушительную силу.

К нам приходят и для профилактики заболеваний. Как показывает практика — это самое лучшее решение, т.к. проще предотвратить, нежели лечить уже прогрессирующее заболевание.

После комплексных процедур человек надолго приобретает гармонию с собой и внешним миром. Он просто светится любовью, энергией и жизнью.

Поэтому, если у вас возникли проблемы со здоровьем, приходите, мы вам поможем.

Здоровье Вам и Вашим Близким!

Пришеечный кариес — причины, лечение, чем опасен, профилактика

1. Главная
2. Полезная информация
3. Болезни зубов
4. Пришеечный кариес

Цервикальный или пришеечный кариес — поражение зубной эмали, а затем тканей дентина, которое развивается в прикорневой части, у края десны. Такое поражение формируется постепенно. Эмаль теряет глянец, становится белесой, теряет твердость. Без лечения этот участок темнеет, начинает разрушаться, поражается дентин, появляются полости.

Кариозное поражение проходит несколько этапов:

• стадия белого пятна: на поверхности эмали у десневого края появляется небольшое белое пятно. Может быть незаметным (обнаруживается только на осмотре стоматолога), болезненность или другие симптомы отсутствуют;
• поверхностное поражение — белое пятно начинает темнеть, увеличивается в размерах, структура твердых тканей меняется, может появляться чувствительность или боль при контакте с холодным или горячим, сладким или кислым;
• средняя стадия — формируется небольшая полость, ее дно может выходить к дентину. Болезненность усиливается, может появляться при надавливании на зуб. В полости могут застревать частицы еды;
• глубокое поражение — глубина полости увеличивается, боль усиливается, может быть постоянной, резкой и острой под действием любого раздражителя. Без лечения переходит в пульпит.

Причины появления пришеечного кариеса

Цервикальный кариес появляется чаще других кариозных поражений. Эмаль на участке у десневого края имеет небольшую толщину, ее разрушение происходит быстрее. Очистка пришеечной области часто недостаточно качественная, и на пришеечной поверхности быстрее скапливается налет и зубной камень.

Пришеечный кариес будет появляться чаще, если:

• техника чистки зубов неправильная — движения зубной щеткой не вертикальные, а горизонтальные;
• пациент принимает антибиотики, антигистаминные и другие препараты, влияющие на состояние зубной эмали, делающие ее пористой;
• рацион не сбалансирован: при частом употреблении кислых продуктов, употреблении фруктовых соков, газированных или алкогольных напитков, сладких продуктов, высокоуглеводной еды;
• у пациента есть эндокринные заболевания;
• в рационе есть дефицит витаминов, минеральных веществ.

У вас есть вопросы?

Мы перезвоним в течение 30 секунд

+7 (495) 373-10-25

Порядок лечения

План лечения определяется стадией поражения:

• если на эмали — только белое пятно, достаточно снятия зубного налета, реминерализации. Дополнительно может выполняться пародонтологическая чистка;
• если уже сформировано темное пятно, выполняется шлифовка, пораженные ткани удаляются, проводится реставрация или ремотерапия;
• при сформированной полости ее обрабатывают, удаляют пораженные ткани, выполняют пломбирование;
• при большой глубине полости и воспалении может требоваться удаление пораженной пульпы, лечение корневых каналов, пломбирование.

Лечение глубокого пришеечного кариеса осложняется расположением пораженного участка: в зону обработки попадает кровь, слюна. На стадии белого пятна убрать его можно без анестезии. Если эмаль уже потемнела или начала разрушаться, до начала лечения врач выполняет обезболивание.

Чем опасен пришеечный кариес?

Развивается быстрее. Из-за небольшой толщины эмали ее пораженный участок быстрее темнеет и начинает разрушаться. Если в прикорневой части коронок скапливается налет, зубной камень, лучше обратиться к стоматологу как можно быстрее — кариес может сформироваться всего за несколько недель.

Приводит к потере зубов. Без лечения зуб разрушается у основания, становится хрупким, может сломаться даже под небольшой нагрузкой. Такие переломы могут уходить под край десны, и в этом случае зуб придется удалять.

Источник инфекции во рту. Может провоцировать кариес на других зубах, повышать риск появления проблем с ЖКТ, сердечно-сосудистой, дыхательной, иммунной системой и т.п.

Заболевания десен. При цервикальном кариесе пораженный участок расположен у края десны или уходит под него. Это провоцирует размножение бактерий в пародонтальном кармане, воспаление, появление гингивита и других заболеваний десен.

Профилактика пришеечного кариеса

Самостоятельная гигиена. Для чистки зубов лучше использовать зубную щетку и пасту, рекомендованные стоматологом. Движения должны быть правильными — направленными от десны к верхнему краю зуба, «выметающими». Если очистить пришеечную область не удается, дополнительно используют зубную нить. Ею пользуются с осторожностью, чтобы не травмировать край десны. Возможно периодическое использование ирригатора — это устройство для домашней чистки зубов, которое убирает налет струей воды под давлением и заодно выполняет массаж десен.

Профессиональная гигиена. Раз в полгода выполняется чистка зубов в кабинете у стоматолога. Врачи клиники «Дентоспас» рекомендуют проводить ее, даже если зубной камень образуется медленнее. При чистке с поверхности зубов снимается налет и зубной камень. Она полируется, становится более гладкой, что упрощает самостоятельную гигиену (на ней скапливается меньше отложений). После чистки врач осматривает зубы, контролирует их состояние. При проведении процедуры может выполняться очистка пародонтальных карманов, если под краем десны скапливается налет, отложения.

Массаж десен. Выполняется периодически, его можно делать самостоятельно. Массаж улучшает циркуляцию крови в тканях десны, их питание, защищает от образования глубоких пародонтальных карманов и скопления отложений в них. Если глубина пародонтальных карманов нормальная, и отложений в них нет, это снижает риск появления пришеечного кариеса.

Контроль рациона. Питание должно быть сбалансированным, богатым витаминами, минеральными веществами. В рацион стоит включать больше твердых овощей, фруктов, меньше углеводной еды, сладкого, кислого. Если эмаль ослаблена, не стоит употреблять сладкие, кислые, газированные напитки, холодные и горячие напитки или продукты вместе.

Ремотерапия. Выполняется регулярно, ее можно совмещать с профессиональной гигиеной, профилактическими осмотрами у стоматолога. Это — нанесение фторирующих, защитных составов на поверхность эмали для ее укрепления. Регулярная реминерализация снижает риск разрушения эмали, улучшает состояние твердых тканей зуба.

Клиника «Дентоспас» рекомендует посещать стоматолога каждые полгода или чаще, если зубной камень на эмали формируется быстро. Пришеечный кариес — частое и опасное заболевание, которое легче всего лечится на ранних стадиях, при своевременном выявлении.

Пришеечный кариес зубов: лечение, симптомы, причины возникновения

1. Выгодные цены на лечение пришеечного кариеса от 2100р
2. Лечение без скрытых расходов и дополнительных платежей
3. Применяются передовые технологии и импортные материалы
4. Гарантия качества на долгие годы
5. Все наши услуги доступны в кредит

Пришеечный кариес зуба образуется возле основания зуба, довольно близко к деснам.

Этот вид кариеса очень опасен, в запущенной форме он разрушает и поражает одновременно все зубные каналы, поэтому лечение пришеечного кариеса проводится в более сложной форме.

В нашей стоматологической клинике задействованы опытные специалисты высоких категорий. Мы готовы оказать незамедлительную помощь в лечении кариеса зубов, в том числе пришеечного вида. Также в услуги нашей клиники входит диагностирование стоматологических заболеваний с применением современных технологий, грамотная консультация профессиональных стоматологов, лечение всех заболеваний зубов и десен на разных этапах прогрессирования и хирургические процедуры стоматологического характера. Для получения более конкретной информации, рекомендует записаться на прием к нашим специалистам, готовым ответить на все интересующие вопросы, а также произвести осмотр ротовой полости для выявления имеющихся проблем. Звоните прямо сейчас, по указанному номеру телефона!

У пациентов, возрастом от 30 лет и старше, нередко выявляется довольно распространенное стоматологическое заболевание – пришеечный кариес. Причины возникновения аналогичны обычному кариесу, однако, прикорневой кариес зубов протекает в более сложной форме.

Наиболее часто пришеечный кариес зуба возникает в результате недостаточной гигиены ротовой полости. Зубной камень, зубной налет, избыточное употребление углеродов и недостаточное употребление продуктов, содержащих кальций – все эти факторы серьезно влияют на образование пришеечного кариеса. Чтобы не допустить развития этой неприятной болезни, рекомендуется правильное соблюдение гигиены полости рта и своевременное лечение зубов, на первых этапах развития заболевания. Более точные рекомендации от лучших стоматологов вы сможете получить, записавшись на прием в нашу стоматологическую клинику!

Стоимость лечения пришеечного кариеса

Первичная консультация	300 ₽
Анестезия инфильтрационная	500 ₽
Пришеечный кариес	3 200 ₽
Поверхностный кариес	2 100 ₽
Средний кариес	3 700 ₽
Глубокий кариес	4 500 ₽
Лечение пульпита	от 5 200 ₽
Прицельный снимок	150 ₽
Прицельный снимок с распечаткой	250 ₽
Ортопантомограмма	500 ₽
Ортопантомограмма с распечаткой	700 ₽

Записаться на прием

• Ощущение дискомфорта в ротовой полости, особенно во время еды;
• Повышенная чувствительность зуба;
• Резко возникающая боль, ноющего типа.

Пришеечный кариес можно обнаружить на ранних этапах его возникновения, когда еще не имеются видимые изменения на поверхности зубов. Наши стоматологи используют для этой цели специальный раствор, который окрашивает поврежденную эмаль зуба, игнорируя здоровые участки. Таким образом, стоматологу удается выявить начальную стадию заболевания, для лечения которой потребуется минимальное проведение процедур. Пришеечный кариес зуба в запущенной форме требует серьезного лечения, так как в этом периоде наблюдается опасное поражение зубных каналов.

• Образование незначительного пятна, которое зачастую остается незамеченным на первых этапах развития пришеечного кариеса;
• Далее, заболевание начинает прогрессировать, пятно увеличивается и темнеет, а шейка зуба начинает разрушаться;
• Следующий этап заболевания – средний пришеечный кариес, в данный период разрушения удаляются уже в более глубокую область;
• На последнем этапе развития заболевания происходят разрушения в самом нерве зуба.

Пришеечный кариес: лечение в «Факторе Улыбки»

В нашей клинике проводится эффективное лечение пришеечного кариеса на всех этапах его развития. Для успешного результата, наши стоматологи используют качественные медпрепараты и современную стоматологическую технику. Вся процедура лечения происходит безболезненно, каждому пациенту клиники предоставляется индивидуальный подход. Обращайтесь, будем рады излечить любые заболевания зубов и десен у пациентов, всех возрастных категорий!

Поверхностный кариес	2 300 ₽
Средний кариес	3 900 ₽
Глубокий кариес	4 700 ₽
Снятие острой боли (анестезия, медикаментозная обработка каналов, наложение лекарств, временная пломба)	4 780 ₽
Лечение пульпита одноканального зуба	от 5 620 ₽
Лечение пульпита двухканального зуба	от 8 380 ₽
Лечение пульпита трехканального зуба	от 10 180 ₽
Временная пломба	460 ₽
Использование стекловолоконных штифтов	2 600 ₽
Лечение под микроскопом	4 000 ₽
Механическая и медикаментозная обработка 1 канала	1 180 ₽
Пломбировка дополнительного канала	1 540 ₽
Распломбирование 1 канала (РАФ)	2 620 ₽
Лечение пришеечного кариеса	3 300 ₽
Лечение гипоплазии эмали	от 3 600 ₽
Лечение периостита	от 910 ₽

Пришеечный кариес, причины и лечение пришеечного кариеса

Что такое зубная боль знают многие. Посещение кабинета стоматолога, как правило, происходит только после ночи без сна от мучительной зубной боли. Проблемы с зубами могут быть различными, но, чаще всего причиной разрушения зуба становится кариес. Одним из видов кариозного образования является пришеечный кариес.

Пришеечный кариес

Название заболевание получило от места своего образования. Кариес располагается на границе зуба с десной. Разрушительный процесс идет очень быстро, так как в этом месте зубная эмаль очень тонкая. Любое кариозное образование требует терапевтического лечения, пришеечный кариес не исключение. Особенно это относится к прикорневому кариесу на передних зубах, который не останется незамеченным.

Причины развития пришеечного кариеса

Чаще всего развитие патологии связано с возрастными изменениями в организме человека. Зубная эмаль становится тоньше, а зубы становятся более восприимчивы к  воздействию микроорганизмов. 

Поскольку прикорневую область нелегко тщательно очистить от скопившегося налета, в этой зоне со временем образуется зубной камень, который и способствует развитию кариеса.

Специалисты выделяют несколько причин развития прикорневого кариеса:

• Чрезмерное потребление сахара;
• Нарушенная работа щитовидной железы;
• Неправильный обмен веществ;
• Некачественная питьевая вода.

Почему прикорневая область самая уязвимая

• Чистка зубной щеткой не убирает всю скопившуюся еду из прикорневой области зуба;
• При неправильной чистке зубодесневые карманы забиваются невычищенными остатками пищи;
• Чистка зубов слишком жесткой щеткой приводит к быстрому истончению эмали в этой области зуба;
• При наличии пародонтита или пародонтоза, шейки зубов оголяются, в них скапливается налет. Это прекрасные условия для развития пришеечного кариеса;
• При некачественно установленной пломбе или коронке, под их краями со временем сможет образоваться кариес;
• При наличии в полости рта любых несъемных конструкций, чистка зубов затрудняется, поэтому может образовываться кариес.

Таким образом, пришеечный кариес имеет много причин для развития. Поэтому только регулярное посещение стоматологического кабинета поможет избежать образования патологии или своевременно вылечить заболевание.

Основные симптомы патологии

• Изменение цвета эмали;
• Образование белых пятен на зубе;
• Дискомфорт во время принятия пищи;
• Повышенная чувствительность при воздействии температурных раздражителей;
• Появление полости в прикорневой зоне зуба.

Подобные симптомы характерны для первых стадий пришеечного кариеса. При дальнейшем его развитии, пациент может испытывать:

• сильную боль в процессе чистки зубов;
• резкую боль при температурных перепадах;
• реакцию зуба на сладкую, кислую, острую пищу.

Лечение

При обнаружении заболевания на ранней стадии, проводится реминерализирующая терапия зубной эмали. Если же патологию вовремя не вылечить, потребуется иссечение пораженных тканей с последующей установкой пломбы. 

Цервикальный кариес — особенности диагностики и лечения

Цервикальный кариес — это поражение эмали, а затем и ткани дентина, которое развивается в корневой части на краю десны.

В стоматологии наиболее частой проблемой считаются кариозные поражения. Существует несколько видов, но наиболее опасным считается шейный кариес. Поражение зуба, расположенное на шейке матки, не только портит улыбку, но и создает угрозу быстрой потери зуба, если оно началось.Заболевание можно диагностировать после визуального осмотра ротовой полости, а его признаки зависят от стадии заболевания:

1. Появление белого пятна на эмали;
2. Поверхностное поражение — изменяется структура твердых тканей, может появиться чувствительность или боль;
3. Разрушение не только эмали, но и дентина;
4. Значительные поражения глубоких слоев дентина. Без лечения переходит в пульпит.

Чем опасен этот вид кариеса?

Из-за малой толщины эмали ее пораженный участок темнеет и быстрее разрушается.Без своевременного лечения зуб разрушается у основания даже при небольшой нагрузке, и такой перелом зуба может выходить за край десны. В результате это место становится источником инфекции и может спровоцировать кариес на других зубах, появление бактерий, а также появление проблем с желудочно-кишечным трактом, дыхательной и иммунной системами.

Использование современных методов диагностики кариеса шейки матки помогает быстро установить правильный диагноз.

Для этого во время стоматологического осмотра можно использовать рентген или цифровой радиовизиограф.Пациент узнает о заболевании слишком поздно, так как сначала на зуб не влияет температура, контакт с зубной щеткой или пищей. Разрушение шейного зуба развивается очень быстро, и лечение следует начинать немедленно. Неприятные ощущения появляются уже на поздних стадиях. Поэтому пациенту следует внимательно следить даже за незначительными изменениями, свидетельствующими о наличии кариеса.

Первым возникающим симптомом является образование на эмали небольшого пятна разного цвета: от неестественно белого до темно-желтого.Позже зуб начинает болеть во время сна и при засыпании. Возникает реакция на внешние раздражители: холодный воздух, горячие / холодные напитки, острую и сладкую пищу и др. Также головная боль может быть одним из симптомов кариеса шейки матки .

Это заболевание легко спутать с обычным кариесом, поскольку причины очень схожи.

Это следствие жизнедеятельности болезнетворных бактерий, которые остаются на зубах при отсутствии надлежащей гигиены. Корневая зона уязвима, так как слой эмали в этой области намного тоньше, чем на верхних слоях.А тщательно очистить налет на шейке матки сложно из-за близости десен, которые при слишком большом старании можно поранить. Наиболее частые причины кариеса шейки матки:

• стойкое накопление налета на зубах и деснах;
• отсутствие надлежащей гигиены;
• различных заболеваний десен;
• период беременности;
• нарушение работы эндокринной системы или гормональной секреции;
• воздействие лекарств, разрушающих эмаль, приводящих к кариесу;
• деминерализация эмали с частым употреблением углеводов, в том числе сладостей

Молочная кислота, появляющаяся при жизни болезнетворных бактерий, разрушает тонкую эмаль зуба в области его контакта с деснами и становится основной причиной кариеса. Чистка зубов абразивной пастой также может вызвать кариес шейки матки.

Перед тем, как выбрать методы борьбы с этим заболеванием, необходимо проконсультироваться у стоматолога.

Способ лечения кариеса шейки матки зависит от степени кариеса и индивидуальных особенностей. В случае начальной формы — при появлении пятна на зубе — целесообразно применить консервативный метод лечения с применением фторирования и реминерализации. В этом случае поверхность зуба необходимо очистить от налета во время профессиональной чистки зубов.На средней и глубокой стадиях стоматолог выполняет пломбирование. Сложность в процессе лечения может возникнуть, когда поражение расположено очень близко к десне или под десной. Тогда влага или кровь из поврежденной части десны может попасть в саму область пломбы.

Однако при относительно простом лечении не следует забывать о профилактических мерах, которые помогут избежать данной патологии:

• Ежедневная правильная и тщательная чистка полости зуба. Применение правильно подобранной зубной пасты и щетки, жидкости для полоскания рта и, при необходимости, зубной нити для удаления остатков пищи в труднодоступных местах;
• Ограничить употребление продуктов, содержащих большое количество углеводов и сахара; Обязательны профилактические посещения стоматолога 1-2 раза в год.

Соблюдая эти простые правила, вы сможете сохранить свою улыбку здоровой и яркой на долгие годы.

Кариес шейки матки — варианты лечения в зависимости от этиологии поражения

Inside Dentistry
Октябрь 2005 г.
Том 1, Выпуск 1

Ховард Э. Страсслер, DMD

Теперь, когда пациенты сохраняют свои зубы на протяжении всей жизни, возникла большая проблема при планировании лечения и восстановлении кариозных поражений шейки матки V класса.Эти поражения могут располагаться исключительно на эмали или, во многих случаях после рецессии десны, возникать на поверхности корня. Выбор вариантов реставрации часто бывает нелегким, потому что этиология этих поражений влияет на долговечность и клинический успех используемых реставрационных материалов. В этой статье основное внимание будет уделено установке материалов для прямой реставрации, хотя бывают случаи, когда может потребоваться реставрация коронкой с полным покрытием.

Кариозные поражения шейки матки возникают в эстетической зоне и в тех областях рта, где реставрация не видна.Для реставраций с прямой установкой неэстетическим вариантом восстановления повреждений класса V является зубная амальгама. Для поражений в эстетической зоне варианты включают адгезивные композитные смолы, обычные и модифицированные смолой стеклоиономеры, текучие композитные смолы и компомеры. Как выбрать один из этих вариантов?

В последние годы повышенное внимание уделяется роли газированных напитков, спортивных напитков и их высокому содержанию сахара в их комбинированном химическом эрозионном воздействии на дентин.У пациента привычка пить от 4 до 6 бутылок газированного напитка национального производителя в день в сочетании с плохой гигиеной полости рта способствовала наличию передних верхнечелюстных поражений класса V. Когда этиология поражений класса V в эстетической зоне связана с плохой гигиеной полости рта пациента и диетой с высоким содержанием сахара, после восстановительного лечения важны инструкции по гигиене полости рта и консультации по питанию.

Кроме того, подростки, проходящие ортодонтическое лечение, подвержены риску поражения класса V.По их мнению, использование фторидов, отпускаемых по рецепту, в сочетании с механической зубной щеткой может предотвратить кариозные поражения вокруг скрепленных брекетов, особенно в области шейки матки.

Когда присутствуют указанные выше факторы — ортодонтические брекеты, диета с высоким содержанием сахара и плохая гигиена полости рта — лечение этих поражений шейки матки должно заключаться в использовании адгезивной композитной пластмассы.

Увеличивается количество случаев ксеростомии. В сочетании с рецессией десны и открытыми поверхностями корней, с ксеростомией зубы подвергаются большему риску кариозных поражений класса V.В настоящее время более 400 лекарств могут вызвать сухость во рту. Эти лекарства включают гипотензивные средства, антидепрессанты, анальгетики, транквилизаторы, диуретики и антигистаминные препараты. Пациенты, проходящие курс лечения рака, подвержены ксеростомии. Химиотерапевтические препараты могут влиять как на поток, так и на состав слюны. Кроме того, облучение головы и шеи может временно или навсегда повредить слюнные железы. После облучения на защитную способность слюны также влияет снижение иммуноглобулина в слюне.

Другие состояния также могут вызвать уменьшение слюноотделения. Пациенты с эндокринными расстройствами, депрессией, тревогой и стрессом, а также с дефицитом питания могут проявлять симптомы сухости во рту. Синдром Шоргрена, аутоиммунное заболевание, вызывает как сухость во рту, так и сухость глаз. Травма в области головы и шеи в результате несчастного случая или хирургического вмешательства может вызвать повреждение нервов, что влияет на отток слюны. ¹

Когда поражения шейки матки класса V вызваны ксеростомией, выбор реставрационных материалов зависит от местоположения поражений. Поражения в эстетической зоне лучше всего лечить с помощью стеклоиономерных реставраций. В некоторых случаях, если поражение поддесневое, может потребоваться наложение мини-пластыря, чтобы обнажить патологию до реставрации. Использование специализированных ретракционных ретракторов десны с зубной прокладкой дает наибольшие шансы на успех при таких реставрациях. ²

Стеклоиономеры — это уникальное реставрационное средство. Они являются самоклеящимися из-за ионного связывания с тканью зуба. Кроме того, стеклоиономеры называют «умным» реставрационным материалом, который не только выделяет фторид в окружающую структуру зуба, но также имеет полупроницаемую поверхность, которая позволяет ионам кальция и фосфата, присутствующим в слюне, проходить через реставрационный материал и в сочетании с фторидом для реминерализации эмали в виде фторапатита.Другой уникальной характеристикой стеклоиономера является то, что он обеспечивает высокий выброс фторида для реминерализации, а также длительное высвобождение фторида с течением времени. ³

Одним из аспектов консультирования пациентов с кариозными поражениями шейки матки с ксеростомией как способствующей этиологией является рекомендация по применению фторидов, отпускаемых по рецепту. Эти фториды в сочетании с фторидными ополаскивателями для рта и безрецептурными фторидными зубными пастами могут улучшить реставрацию стеклоиономеров, ежедневно заряжая стеклоиономер новыми ионами фтора.Кроме того, пациенту следует разработать стратегию борьбы с сухостью во рту с помощью лубрикантов и искусственной слюны. В некоторых случаях может быть прописан рецептурный препарат (например, пилокарпин [салаген] 5 мг 4 раза в день). У пациента в случае использования антидепрессанта и плохой гигиены полости рта возникли множественные поражения класса V, которые были восстановлены с помощью модифицированного смолой стеклоиономерного цемента.

В то время как сегодня большая часть внимания уделяется использованию эстетических материалов, когда шейные кариозные поражения находятся в неэстетической зоне, на язычках задних зубов или на лицевых поверхностях вторых моляров, выбор зубной амальгамы обеспечивает пациенту длительный срок службы. длительные реставрации.Зубная амальгама может быть помещена в скомпрометированное поле, которое может быть трудно изолировать из-за загрязнения слюной или кровотечением.

Вывод

Не существует единого решения для планирования лечения и восстановления кариозных поражений класса V. Тщательная оценка этиологии кариеса шейки матки обеспечивает прочную основу для принятия правильных решений о лечении и консультировании пациентов во избежание рецидива этих поражений.

Список литературы

1. Аткинсон Дж. К., Гризиус М., Мэсси В.Гипофункция слюны и ксеростомия: диагностика и лечение. Дент Клин Норт Ам . 2005; 49 (2): 309-26.

2. Starr CB. Реставрации 5 класса. В: Summitt JB, Robbins JW, Schwartz RS, eds; Основы оперативной стоматологии. 2 ^nd изд. Чикаго: паб Quintessence. Co .; 2001: 386-400.

3. Сюй Х, Берджесс Дж. Прочность на сжатие, выделение фторида и перезарядка фторид-выделяющих материалов. Биоматериалы . 2003; 24 (14): 2451-61.

Об авторе

Говард Э.Strassler, DMD
Профессор и директор хирургической стоматологии
Отделение эндодонтии, протезирования и оперативной стоматологии
Стоматологическая школа Университета Мэриленда
Балтимор, Мэриленд

Интернет-научных публикаций

Введение

Кариес корня — распространенная проблема среди пожилых людей. Корневой кариес, по определению, возникает на корне зуба. Термин «первичный», используемый в отношении корневого кариеса, относится к новому кариесу, возникающему при отсутствии реставрации.Вторичный (рецидивирующий) кариес корня относится к кариесу, возникающему рядом с существующей реставрацией. (Рисунок 1)

Рисунок 1

Рисунок 1: Фотография, показывающая рецидивирующий кариес на 11 зубах и кариес корня на зубах нижней челюсти.

Кариес корня чаще всего возникает над десной, на цементно-эмалевом соединении или вблизи него (в пределах 2 мм). Это явление связано с расположением края десны в то время, когда условия были благоприятными для возникновения кариеса.Расположение кариеса корня положительно связано с возрастом и рецессией десны. Кариес корня возникает в месте, прилегающем к гребню десны, где накапливается зубной налет. Они возникают преимущественно на проксимальных (мезиальных и дистальных) поверхностях, а затем на лицевой.

Он поражает большой процент гериатрических пациентов и является очень сложной проблемой для стоматологов. Этиология корневого кариеса многофакторна. Факторы, влияющие на развитие корневых поражений, включают диетические привычки, микробный налет и снижение слюноотделения.Поражения корней часто очень трудно восстановить из-за их местоположения, проблем с контролем влажности и близости к пульпе, и поэтому они часто рецидивируют. Рекомендации по лечению и лечению корневого кариеса варьируются в зависимости от степени и местоположения поражения, а также от типа используемых материалов. В нормальных условиях эта потеря кальция (деминерализация) компенсируется поглощением кальция (реминерализация) из микросреды зуба. Этот динамический процесс деминерализации и реминерализации происходит более или менее постоянно и одинаково в благоприятной оральной среде. В неблагоприятной среде скорость реминерализации недостаточно нейтрализует скорость деминерализации, и возникает кариес. ( ₁ , ₂ , ₃ , ₄ , ₅ , ₆ )

Распространенность

Сообщаемый процент развития новых поражений варьировался от 36% до 67% ( ₂ , ₇ , ₈ , ₉ , ₁₀ ).Hellyer 1990 сообщил о распространенности 88,4% у людей в возрасте 55 лет и старше. ( ₁₁ ) S.Imazato сообщил, что у 39% субъектов был один или несколько разрушенных корней, а у 53,3% — по крайней мере одно разрушение или заполненное поражение. Кариес корня чаще всего наблюдался на клыках, за которым следовали первые премоляры. ( ₁₂ )

Клинические характеристики

Клинические исследователи, изучающие кариес корня, предоставили клинические описания признаков и симптомов поражения корнем кариеса. Наиболее часто используемые клинические признаки для описания корневого кариеса основаны на визуальных (цвет, контур, поверхностная кавитация) и тактильных (текстура поверхности) характеристиках (Рисунок 2). Нет сообщений о клинических симптомах корневого кариеса, хотя боль может присутствовать при запущенных поражениях. ( ₁₃ , ₁₄ , ₁₅ , ₁₆ )

Рисунок 2

Рисунок 2: Фотография, показывающая кариес корней в 33 и 34.

Распространение во рту

Характерное распространение кариеса корня в полости рта.

Наиболее подвержены моляры нижней челюсти, за ними следуют передние зубы верхней челюсти и задние зубы верхней челюсти. Передняя часть нижней челюсти кажется наименее восприимчивой. Щечная и интерпроксимальная поверхности более восприимчивы, чем небная или лингвальная сторона пораженных зубов. ( ₁₅ )

Факторы риска

Факторы риска, связанные с высокой распространенностью корневого кариеса среди пожилых людей, включают:

• Уменьшение слюноотделения или ксеростомия,

• Обнаружение поверхности корней при пародонтозе (деснах),

• Хронические заболевания,

• Лучевая терапия рака головы и шеи,

• Физические ограничения,

• Снижение ловкости рук вследствие инсульта, артрита или болезни Паркинсона,

• Когнитивный дефицит, вызванный психическим заболеванием, депрессией, болезнью Альцгеймера или деменцией, синдромом Шегрена (аутоиммунное заболевание),

• Диабет,

• Плохая гигиена полости рта,

• Многократное использование лекарств,

• Изменения в диетических привычках.

• Предыдущий опыт кариеса корня в виде заполненных поверхностей или разложившихся необработанных поражений также является мощным фактором риска развития новых поражений (17)

• Концентрация сывороточного альбумина: A. Йошихара (2003) провел исследование, чтобы оценить по концентрации сывороточного альбумина взаимосвязь между общим состоянием здоровья и корневым кариесом.Результаты исследования показали, что взаимосвязь между корневым кариесом и концентрацией сывороточного альбумина у этих пожилых людей весьма вероятна. (18)

Микробиологический аспект

Организмы, наиболее часто связанные с корневым кариесом, — это Actinomyces viscossus / naeslundii, Streptococcus mutaans, Lactobacilli и виды Candida. Джордан и Хаммонд (1972) предположили, что грамположительные нитчатые бактерии. ( ₁₉ )

Эллен и др. (1985) в своем исследовании предположили, что виды, не считающиеся потенциальными патогенами, могут быть в большом количестве связаны с поражениями корней и кариесом. -свободные корневые поверхности.( ₂₀ ) Brown et al. (1986) указали, что флора была более сложной, чем сообщалось, и включала Rothia и Bifidobacterium. ( ₂₁ )

Keltjens et al. (1987) записали их поражения как «мягкие» и «твердые». Они обнаружили значительно большее количество S. mutans, связанных с «мягкими» поражениями. Не было обнаружено значительных различий между поверхностями без кариеса и «твердыми» поврежденными поверхностями. ( ₂₂ )

Emilson et al. (1988) отметили крайнюю вариабельность вклада стрептококков mutans в культивируемую флору и не смогли показать значительных различий между вкладом «стрептококков mutans» в здоровую и кариозную поверхность корней.( ₂₃ )

Диагностика корневого кариеса

Для диагностики корневого кариеса использовались различные тесты. Клиницисты обращаются к диагностическим тестам в надежде на то, может ли диагностический тест увеличить или уменьшить «лучшее предположение» клинициста о том, присутствует ли корневой кариес или нет? В зависимости от теста клиницисты могут расходиться во мнениях относительно того, положительный или отрицательный результат.

Микробиологический

Тесты, определяющие наличие или отсутствие стрептококков и лактобацилл mutans, являются клинически полезными.

Рентгенограммы

Для проксимальных поверхностей рентгенография дает хорошие результаты, но подтверждающих данных недостаточно. (Рисунок 3).

Рисунок 3

Рис. 3. Рентгеновский снимок IOPA с кариесом корня премоляра.

Анализ флуорогенных ферментов

Используется Collier et al. оценивает количество бактерий, особенно стрептококков mutans и Lactobacilli, в зубном налете, покрывающем корневой кариес, и, следовательно, поддерживает доказательства диагностических тестов mutans streptococci и Lactobacilli.

Оценка скорости секреции слюны. Буферный эффект слюны. Время очищения от сахара при приеме внутрь. Флуоресцентный краситель и диазониевый краситель. ( ₂₄ , ₂₅ , ₂₆ , ₂₇ , ₂₈ , ₂₉ , ₃₀ , ₃₁ , ₃₂ )

Лечение корневого кариеса

Профилактика (первичная и вторичная)

1. Выявление факторов риска корневого кариеса на индивидуальном уровне.

2. Точная диагностика корневого кариеса.

3. Рекомендации по диете, гигиене полости рта и правильной чистке зубов.

4. Соответствующие режимы приема фтора, такие как средство для ухода за зубами с высоким содержанием фторида (например, 5000 ppm), гель, лак.

5. При необходимости прописать хлоргексидин (в виде жидкости для полоскания рта, спрея, геля или лака), других подобных антисептиков и / или реминерализующих продуктов с фосфопептидом кальция-аморфным фосфатом кальция (CPP-ACP).

6. Назначение схем стимуляции слюноотделения, таких как жевательная резинка с включением или без включения активных ингредиентов (например, хлоргексидин, ксилит, CPP-ACP), рассасывание конфет без сахара, рассасывание таблеток лимонной / фруктовой кислоты с буфером, использование системных холинергических препаратов (например, пилокарпин / цимевилин, с мониторингом побочных эффектов)

7. Назначение заменителей слюны, таких как гели, спреи и жидкости, для размещения вокруг зубных протезов, а также на зубах и мягких тканях полости рта.

8. Обследование пациентов по графику, соответствующему их уровню риска (17)

Лечение

1. Реминерализация: в зависимости от глубины и протяженности поражения лечение может включать реминерализацию. Нет сомнений в том, что реминерализация кариозного поражения поверхности корня практически осуществима.Реминерализованная поверхность темно-коричневого или черного цвета с изначально кожаной текстурой, а затем затвердевает, образуя полированную высокоминерализованную поверхность.

2. Реконтурирование поверхности: самой ранней формой перехвата должно быть удаление размягченной ткани с последующим изменением структуры корня для придания ей гладкой и очищаемой поверхности.

3. Восстановление дефекта; Как только кариозное поражение установлено, его восстановление в виде реставрации становится обязательным.Удаление кариеса с помощью ручных инструментов в сочетании с химио-механическими системами удаления кариеса может быть подходящим для определенных групп пациентов. Есть некоторые свидетельства того, что стеклоиономерный цемент (обычный или модифицированный смолой) может быть предпочтительным материалом для восстановления поражений корневого кариеса, особенно под десневой. (17)

Для восстановления сгнивших корней можно использовать несколько материалов и процедур. Однако тип реставрации будет определяться с учетом нескольких факторов.Эти факторы включают:

• степень и тяжесть разрушения

• возраст и социально-экономический статус пациента

• мотивация пациента к улучшению здоровья полости рта

• эстетические проблемы пациента

Материалы, используемые для восстановления серьезных кавитаций:

Стеклоиономер с выделением фтора.(Рисунок 4)

• — материал выбора

• не вызывает раздражения пульпы

• содержит 20% фторида

• относительно прост в установке и эстетичен

• обладает антикариогенным, антибактериальным и адгезионным действием на структуру корня.

Рисунок 4

Рис. 4. Зубы, восстановленные с помощью стеклоиономерной пломбы.

Композитная смола:

• используется не так часто, как стеклоиономер с фторидом

• не рекомендуется пациентам с плохой гигиеной полости рта

• не так эффективно, как стеклоиономер, в выделении фторида, который он содержит

• можно использовать у пациентов с хорошей гигиеной полости рта

Амальгама с высвобождением фторида:

• не является предпочтительным материалом для восстановления кариеса корня

• могут считаться пациентами небезопасными

• трудно разместить из-за расположения распада

Чтобы материал считался подходящим для использования при восстановлении кариеса на поверхности корня, он должен: обеспечивать хорошее уплотнение между реставрацией и зубом, быть эстетически совместимым, легко размещаться и обеспечивать непрерывное выделение фторида.

Озонотерапия: Озон можно рассматривать как альтернативную стратегию лечения корневого кариеса. Недавно было показано, что применение озона было эффективным для уничтожения подавляющего большинства микроорганизмов в первичных кариозных поражениях корня (PRCL), что было подтверждено индексом тяжести корневого кариеса и клиническими диагностическими критериями для PRCL. Система доставки озона представляет собой портативное устройство с генератором озона для лечения кариеса и доставляет озон в концентрации 2100 ppm.Вакуумный насос протягивает воздух через генератор для подачи озона к поражению и очищает систему от озона после обработки озоном.

Использование 10% гипохлорита натрия (окислителя) на деминерализованных повреждениях дентина корня улучшило их способность к реминерализации, поскольку гипохлорит натрия является неспецифическим протеолитическим агентом. Исследования показали, что при обработке образцов корневого дентина гипохлоритом натрия проницаемость для ионов фтора увеличивалась. Удаление органических материалов из повреждений дентина было приемлемым подходом для улучшения реминерализации.( ₃₃ , ₃₄ , ₃₅ , ₃₆ , ₃₇ , ₃₈ , ₃₉ )

Список литературы

1. Дэвид В. Бантинг, Диагностика корневого кариеса. Журнал стоматологического образования. 2001, 65: 10: 991-996.
2. Бантинг Д.У., Эллен Р.П., Филлери Э.Д. Продольное исследование корневого кариеса: исходные данные и данные о заболеваемости. J Dent Res. 1985; 64 (9): 1141-1144.
3. Линч Э., Бейтон Д. Сравнение первичных кариесных поражений корня, классифицированных по цвету.Caries Res. 1994; 28 (4): 233-239.
4. Шекен MJM, Кельтьенс HMAM, Ван дер Хувен Дж. С.. Влияние фтора и хлоргексидина на микрофлору поверхностных слоев корней зубов и прогрессирование кариеса на поверхности корней. J Dent Res. 1991; 70 (2): 150-153.
5. Fure S. Пятилетняя частота коронарного и корневого кариеса у 60-, 70- и 80-летних шведов. Caries Res. 1997; 31: 249-258.
6. Бантинг Д.В., Папас А., Кларк Д.К., Проскин Х.М., Шульц М., Перри Р. Эффективность обработки 10% -ным хлоргексидиновым лаком в отношении заболеваемости кариесом зубов у взрослых с сухостью во рту.Геродонтология. 2001; 17 (2): 2-11.
7. Хэнд Дж. С., Хант Р. Дж., Бек Дж. Д.. 1988 Коронарный и корневой кариес у пожилых жителей Айовы: заболеваемость через 36 месяцев. Геродонтия. 1988 июн; 4: 136-139.
8. Уоллес М.К., Ретейф Д.Х., Брэдли Е.Л. Заболеваемость корневым кариесом у пожилых людей.
9. 1988 августа; 19 (8): 8
10. Макэнти М.И., Кларк Д.К., Глик Н. Предикторы кариеса в пожилом возрасте. Геродонтология 1993; 10: 90-97.
11. Равальд Н., Хэмп С.Е., Биркхед Д. Долгосрочная оценка кариеса поверхности корня у пациентов, леченных пародонтом. Дж. Клин.Perio. 1986: 13: 758-767
12. Хеллиер, Бейтон и др. Корневой кариес у пожилых людей, посещающих стоматологическую клинику в Восточном Суссексе. Британский ден Журнал 1990: 169: 7: 201-206
13. С. ИМАЗАТО, К. ИКЕБЕ, Т. НОКУБИ, С. ЭБИСУ, А. В. Г. УОЛЛС. Распространенность корневого кариеса у избранной популяции пожилых людей в Японии. Журнал оральной реабилитации, 2006; 33 (2), 137-143.
14. Hix JO, O’Leary TJ. Взаимосвязь между цементным кариесом, состоянием гигиены полости рта и потреблением ферментируемых углеводов.J. Periodontol 1976; 47: 398-404.
15. Бантинг Д.В., Эллен Р.П., Филлери ЭД. Распространенность кариеса корневой поверхности среди пожилых людей, находящихся в лечебных учреждениях. Community Dent Oral Epidemiol. 1980; 8: 84-88.
16. Кац Р. В., Хазен С. П., Чилтон Н. В., Мумма Р. Д.. Распространенность и внутриротовое распространение корневого кариеса у взрослого населения. Caries Res. 1982; 16: 265-271.
17. Вехкалахти М.М., Раджала М., Туоминен Р., Паунио И. Распространенность корневого кариеса среди взрослого населения Финляндии. Community Dent Oral Epidemiol.1983; 11: 188-190.
18. Дж. Дж. Мюррей. Профилактика заболеваний полости рта. Третье издание. Oxford University Press, 1996: 174-181.
19. Йошихара А., Ханада.Н. и Миядзаки М. Связь между сывороточным альбумином и корневым кариесом у пожилых людей, проживающих в общинах. J Dent Res. 2003: 82 (3): 218-222.
20. Джордан Х.В. и Hammond B.F. Нитчатые бактерии, выделенные из кариеса поверхности корней человека. Arch Oral Biol.1972: 17: 1333-1342.
21. Ellen R.P .; Banting D.W .; и Филлери Э. Streptococcus mutans и обнаружение лактобацилл в оценке риска кариеса поверхности корня зубов.J Dent Res.1985: 64: 1245-1249.
22. Браун Л.Р .; Биллингс Р.Дж .; и Кастер А.Г. Количественные сравнения потенциально кариесогенных микроорганизмов, культивируемых из некариозных и кариозных корневых и коронарных поверхностей. Infect Immun.1986: 51: 765-770.
23. Keltjens H.M.A .; Schaeken M.J.M .; Van der Hoeven J.S .; и Хендрикс Дж.К.М. Микрофлора налета с здоровых и кариозных поверхностей корня. Caries Res.1987: 21: 193-199.
24. Emilson C.G .; Klock B . ; и Sanford C.B. Микробная флора, связанная с наличием кариеса поверхности корня у пациентов, проходящих периодонтальное лечение.Scand J Dent Res.1988: 96: 40-49.
25. Равальд Н. Кариес корневой поверхности. Текущее мнение в Periodontol. 1994: 78-86.
26. Равальд Н., Биркхед Д. Факторы, связанные с активным и неактивным кариесом корня у пациентов с заболеваниями пародонта. Caries Res. 1991; 25: 377-84.
27. Шейнин А., Пиенихаккинен К., Тиексо Дж., Холмберг С., Фукуда М., Сузуки А. Многофакторное моделирование для прогнозирования корневого кариеса: результаты 3-летнего наблюдения. Community Dent Oral Epidemiol. 1994; 22 (2): 126-129.
28. Норденрам Дж., Бергвит А., Джонсон Дж., Хенрикссон КО, Аннерот Г.Макроскопическое и рентгенологическое исследование кариеса проксимальной поверхности корня. Acta Odont Scand 1988; 46: 95-99.
29. van der Veen MH, ten Bosch JJ. Оценка in vitro проникновения флуоресцина в естественные кариозные поражения поверхности корня. Caries Res. 1993; 27 (4): 258-261.
30. van der Veen MH, ten Bosch JJ. Волоконно-оптическая установка для количественной оценки деминерализации поверхности корня. Eur J Oral Sci. 1996; 104 (2 [Pt 1]): 118-122.
31. ван дер Вин М. Х., Цуда Х., Арендс Дж., Тен Бош Дж. Дж. Оценка флуоресцина натрия для количественной диагностики корневого кариеса.J Dent Res. 1996; 75 (1): 588-593.
32. Кольер Ф.И., Хит М.Р., Линч Э., Бейтон Д. Оценка клинического статуса первичного кариеса корня с использованием ферментативного красителя. Caries Res. 1993; 27 (1): 60-64.
33. Уилкинсон С.К., Хайэм С.М., Ингрэм Г.С., Эдгар В.М. Визуализация кариеса корней с помощью диазониевого красителя. Adv Dent Res. 1997; 11 (4): 515-522.
34. Байсан А., Р. Уайти, Линч Э: Антимикробные эффекты нового устройства, генерирующего озон, на микроорганизмы, связанные с первичными кариозными поражениями корней in vitro.Caries Res. 2000; 34: 498-501.
35. Baysan A, Lynch E, Ellwood R, Davies R, Petersson L., Borsboom P: Лечение первичного кариеса корня с использованием средств для ухода за зубами, содержащих 5000 и 1100 ppm фторида. Caries Res. 2001; 35: 41-46.
36. Baysan A, Lynch E, Grootveld M: Использование озона для лечения кариозных поражений первичных корней. Сохранение тканей и лечение кариеса. Квинтэссенция Книга 2001, Глава 3, стр. 49-67.
37. Beighton D, Lynch E, Heath MR: микробиологическое исследование первичных кариесных поражений корня с различными потребностями в лечении.J Dent Res. 1993; 73: 623-629.
38. Эмильсон К.Г.: Эффекты лечения гелем хлоргексидином на популяцию Streptococcus mutans в человеческой слюне и зубном налете. Scand J Dent Res. 1981; 89: 239-246.
39. Inaba D, Duscher H, Jongebloed W, Odelius H, Takagi O, Arends J: Эффекты лечения гипохлоритом натрия на деминерализованном корневом дентине. Eur J Oral Sci. 1995; 103: 368-374.
40. Инаба Д., Рубен Дж., Такаги О., Арендс Дж.: Влияние лечения гипохлоритом натрия на реминерализацию корневого дентина человека in vitro.Caries Res. 1996; 30: 214-218.

Взгляд на многофакторные риски с упором на генетическую восприимчивость

Корневой кариес — одна из наиболее серьезных стоматологических проблем среди пожилых людей сегодня. Многие исследования показали, что пожилые люди подвержены большему риску развития корневого кариеса. Здесь мы исследуем, к каким факторам риска подвержены пожилые люди, и объясняем, как они способствуют более высокому уровню заболеваний полости рта, в частности корневого кариеса. Пожилые люди подвержены риску корневого кариеса из-за зубных протезов, недостаточной подвижности, перехода от сложных сахаров к простым и плохой гигиены полости рта.Снижение слюноотделения и его проявления с другими социальными / поведенческими и медицинскими факторами могут дать более полное объяснение более высокой частоты корневого кариеса у пожилых людей.

1. Введение

Из-за увеличения продолжительности жизни зубных рядов пожилые люди страдают корневым кариесом и рецессией десен, что подвергает их еще более высокому риску заболеваний пародонта. Корневой кариес является основной причиной потери зубов у пожилых людей, а потеря зубов — наиболее значимая отрицательная переменная качества жизни пожилых людей, связанная со здоровьем полости рта [1]. Почти половина всех людей в возрасте 75 лет и старше страдают корневым кариесом [2]. Одной из важных целей стоматологической профессии является сохранение и поддержание зубных рядов на протяжении всей жизни. Демографические прогнозы предполагают, что доля населения в возрасте 65 лет и старше почти удвоится в период с 2000 (12,6 процента) по 2030 год (20,0 процента), и что доля людей в возрасте 85 лет и старше резко увеличится в следующие 10-15 лет [3]. Эта популяционная тенденция в сочетании с убедительными доказательствами того, что люди сохраняют свои зубы до старости, предполагает, что в ближайшие годы будет увеличиваться число пожилых людей с гораздо большим количеством естественных зубов.

Существуют известные клинические и поведенческие факторы риска, влияющие на образование и прогрессирование корневого кариеса у пожилых людей. Риски описываются на нескольких уровнях, от социально-экономического статуса до выделения слюны и наличия зубных протезов. Данные показали корреляцию диетических и оральных привычек и других переменных в отношении корневого кариеса [4]. Многие факторы риска могут поставить под угрозу системное здоровье пожилого человека, такие как социально-демографические переменные, питание / диета и ослабленная иммунная система [5]. В этой статье исследуется гипофункция слюны, системная и оральная иммунная система (иммуноглобулины, обнаруженные в слюне) у пожилых людей и их проявления.Эти факторы во многом определяются индивидуальным генетическим фоном.

Существует несколько индикаторов, которые позволяют оценить частоту и распространенность кариеса у здоровых людей, а также состояния здоровья или инвалидности, которые подвергают людей повышенному риску кариеса. Одним из индикаторов является наличие Mutans streptococci , установленного этиологического агента кариесной активности [6]. Одним из основных способов уменьшения количества бактерий в полости рта является регулярная чистка зубов фторсодержащими средствами для ухода за зубами.Недостаточное воздействие фтора ускоряет болезнь, поскольку фтор может реминерализовать декальцинированную структуру. Условия, которые ставят под угрозу хорошее поведение в отношении гигиены полости рта и здоровье полости рта, также положительно связаны с риском кариеса. К ним относятся определенные заболевания, физические и умственные недостатки, а также наличие существующих реставраций или оральных приспособлений. Потребление ферментируемых углеводов способствует образованию кислоты и деминерализации и связано с кариесом, особенно в отсутствие фторида [7].Количество, последовательность и частота потребления определяют степень воздействия. Долгосрочные регулярные дозы лекарств, содержащих глюкозу, фруктозу или сахарозу, также могут способствовать риску кариеса [8].

2. Этиология кариеса

Заболевания, такие как синдром Шегрена, фармакологические агенты с ксеростомическими побочными эффектами и терапевтическое облучение головы и шеи снижают скорость слюноотделения до патологического уровня и резко повышают риск кариеса пациента [9].Это говорит о том, что нормальный поток слюны защищает от кариеса. Некоторые исследования показывают, что низкая буферная способность, низкий уровень иммуноглобулина А в слюне и низкий уровень кальция и фосфата в слюне также могут быть связаны с увеличением кариеса [10].

Неспособность поддерживать хорошую гигиену полости рта и ксеростомия являются факторами риска, имеющими особое значение для пожилых людей, а рецессия десен однозначно увеличивает риск корневого кариеса у пожилых людей, подвергая ранее защищенные поверхности корней кариесогенезу.Низкие показатели социально-экономического статуса были связаны с повышением заболеваемости кариесом, а также с ограниченным доступом к медицинской помощи, снижением стремления к здоровью полости рта, низкой самоэффективностью и поведением в отношении здоровья, которое может повысить риск кариеса [11].

Пожилой возраст положительно связан с распространенностью корневого кариеса [12]. Более половины людей старше 65 лет перенесли корневой кариес [13]. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что взрослые, которые прожили во фторированных областях на протяжении большей части своей жизни, включая время формирования зубов, имеют более низкую распространенность корневого кариеса [14].

По всей видимости, существует множество индикаторов риска и факторов риска, связанных с корневым кариесом. Эти факторы включают не только оральные, но также медицинские, поведенческие и социальные факторы. Кариес — этиологически сложный болезненный процесс. Вероятно, что многочисленные микробные, генетические, иммунологические, поведенческие и экологические факторы, влияющие на риск, играют роль в определении возникновения и тяжести клинического заболевания. Кариесный процесс является эндемическим и потенциально поддается профилактике и лечению.Профилактика и лечение могут быть достигнуты путем выявления и остановки или обращения вспять болезни на ранней стадии. Лечение включает применение фторидов, хлоргексидина, герметиков, противомикробных препаратов, усилителей слюноотделения и обучение пациентов [11].

3. Генетика кариеса

Исследования показали, что предпочтение сладких углеводов может подвергнуть риску кариеса [15]. Это предпочтение может определяться социально-экономическим статусом, но также находиться под генетическим контролем. Исследования изучали генетически детерминированную вкусовую чувствительность к 6-н-пропилтиоурацилу, демонстрируя, что люди с низкой вкусовой чувствительностью испытывают меньший риск кариеса, чем люди с высокой вкусовой чувствительностью [16, 17].Исследование генетической изменчивости генов вкусового пути (вкусовый рецептор, тип 2, член 38 ( TAS2R38 ), вкусовой рецептор, тип 1, член 2 ( TAS1R2, ), и субъединица альфа-3 гуанин-нуклеотидсвязывающего белка G (t) ( GNAT3 )) и их связь с кариесом выявили некоторые ассоциации. TAS1R2 является членом семейства рецепторов сладкого вкуса, а GNAT3 кодирует G-белок густдуцин, который опосредует передачу сигналов вкусовых рецепторов во вкусовых сосочках эпителия языка.Значительная ассоциация была обнаружена для определенных аллелей в TAS2R38 , которые защищали от кариеса, в то время как другие гаплотипы были связаны с риском кариеса. Эта ассоциация верна только для молочных зубов у лиц со средним возрастом 3,4 года. Не было значимой связи между сменными и постоянными прикусом, у которых средний возраст пациентов составлял 9,8 и 29,4 года соответственно. Однонуклеотидные полиморфизмы TAS2R38 , которые оказались защищающими от кариеса, вызывают аминокислотные изменения во вкусовых рецепторах, которые связаны с чувствительностью к горечи [18].Вариации генетического состава этих генов могут способствовать различиям в диетических привычках, которые влияют на риск возникновения кариеса у этих детей. Оценка детей, отнесенных к разным вкусам, также была связана с массой тела и различиями в диетических привычках [19]. На данный момент эти исследования не нацелены на пожилых людей и / или корневой кариес.

Чтобы поддержать идею о том, что кариес является заболеванием с генетическим компонентом, в одном исследовании использовались образцы ДНК, собранные у 110 человек старше 12 лет из Гватемалы и задокументированные, у которых был более или менее выраженный кариес при использовании DMFT (гнилой, пропавший без вести). до кариеса, пломбированных зубов) [20].Белки эмали, такие как амелобластин и туфтелин, связаны и имеют решающее значение для правильного формирования эмали. Маркеры однонуклеотидного полиморфизма были генотипированы в выбранных генах-кандидатах ( амелобластин , амелогенин , эмелин , туфтелин-1 и туфтелин взаимодействующий белок 11 ), которые влияют на формирование эмали. Наличие хотя бы одной копии редкого аллеля-маркера амелогенина было связано с увеличением риска возникновения кариеса с поправкой на возраст.Эта ассоциация была сильнее у людей с более высоким DMFT (DMFT ≥ 20;), предполагая, что вариация амелогенина может способствовать восприимчивости к кариесу в исследуемой популяции. Эти результаты были подтверждены в независимой когорте из Турции [21].

Помимо генов, связанных со вкусовыми предпочтениями и формированием эмали, гены иммунного ответа также рассматриваются в качестве генов-кандидатов на предрасположенность к кариесу. Три однонуклеотидных полиморфизма в DEFB1 (бета-дефенсин 1) были протестированы на когорте неродственных взрослых людей [22].Наличие копии вариантного аллеля DEFB1 маркера rs11362 увеличивало показатели DMFT и DMFS более чем в пять раз. Кроме того, наличие копии вариантного аллеля DEFB1 маркера rs179946 коррелировало с низкими показателями DMFT. Промоторный гаплотип с высоким показателем кариеса (GCA) увеличивал показатели DMFT в два раза, а промоторный гаплотип с низким показателем кариеса (ACG) уменьшал показатели DMFT в два раза. Эти результаты предполагают, что функциональные полиморфизмы DEFB1 являются потенциальными маркерами кариеса.

4. Слюна и иммунная реакция

4.1. Отток слюны

Один из важнейших вкладов в здоровье полости рта — адекватный отток слюны. Слюна содержит множество химических веществ, которые поддерживают здоровье ротовой полости. У здоровых людей слюноотделение остается стабильным от младшего к старшему возрасту [23]. С возрастом наша иммунная система ослабевает, и в слюне вырабатывается все меньше противомикробных иммуноглобулинов [24]. Лекарства, которые назначают пожилым людям, на самом деле могут вызвать нарушение слюноотделения без изменения иммунной системы [25].Многие лекарства, химиотерапия, лучевая терапия и некоторые заболевания могут снизить функцию слюнных желез и, следовательно, повысить вероятность возникновения кариеса и других заболеваний полости рта. Некоторые распространенные лекарства, которые могут вызвать сухость во рту, — это лекарства от высокого кровяного давления, лекарства, снижающие холестерин, обезболивающие, миорелаксанты, лекарства от аллергии и астмы. Независимо от того, какова причина, бесспорно, что слюна имеет важное значение для нейтрализации кислой среды, тем самым препятствуя росту бактерий. Любое снижение уровня слюны может повысить риск развития кариеса.

4.2. Генетический вклад иммуноглобулинов и белков слюны

При изучении пожилого населения исследователи изучали возрастные различия в секреции цельной и околоушной слюны, связанные с выработкой слюны, а также иммунные факторы в слюне. Уровни сывороточного иммуноглобулина G (IgG) и IgM были значительно снижены у пожилых людей, тогда как значительного снижения уровня IgA с возрастом не наблюдалось [26]. Не было обнаружено значительных изменений каких-либо уровней иммуноглобулинов с возрастом в околоушной слюне, но у людей старшего возраста было обнаружено значительное снижение скорости секреции IgA и IgM, но не IgG в цельной слюне.Результаты демонстрируют снижение концентрации иммуноглобулинов с возрастом, что может способствовать повышенной восприимчивости пожилых людей к заболеваниям полости рта.

Возрастные различия в экспрессии генов слюны были отмечены у мышей [27]. Сто шестьдесят из 1328 генов околоушной железы показывают более чем двукратное изменение экспрессии. Большинство этих генов (96%) проявляли пониженную экспрессию у пожилых мышей. Эти гены связаны с многочисленными биологическими путями.Влияние возраста на экспрессию определенных генов в околоушной железе человека может дать представление о функциональных и морфологических изменениях в полости рта и их связи с заболеванием полости рта.

При исследовании нестимулированной и стимулированной поднижнечелюстной / подъязычной скорости потока слюны, нестимулированной и стимулированной скорости потока слюны околоушной слюны и различных белков (лактоферрин, секреторный IgA, альбумин, лизоцим, муцин и цистатин) были обнаружены значимые связи между кариесом, возрастом, и конкретные индивидуальные уровни белка в поднижнечелюстной / подъязычной слюне.Эти изменения компонентов слюны во время старения коррелировали с высокой распространенностью кариеса. Следовательно, эти изменения компонентов слюны с возрастом могут представлять собой индикаторы риска кариеса [28].

Возраст оказывает значительное влияние на экспрессию генов, связанных со сниженным биосинтезом белков секреции слюнных желез. Старение может больше всего влиять на конкретные гены [29]. Экспрессия генов HLA-DQA1 (главный комплекс гистосовместимости, класс II, DQ альфа 1) и HLA-DQB1 (главный комплекс гистосовместимости, класс II, DQ beta 1), участвующих в иммунном ответе, была снижена в околоушной железе. железа у пожилых людей.Хемокины привлекают нейтрофилы и способствуют их прикреплению к эндотелиальным клеткам. Хемокиновый лиганд 10 ( CXCL10 ) также показал более низкую экспрессию в пожилом населении. Несколько других белков, которые, как известно, участвуют в различных путях иммунного ответа, показали измененную экспрессию в пожилом населении (например, IRF1 , IRF7 , GBP1 , IFITM1 , IFITM2 , IFITM3 , PSMB8 и ПСМБ9 ). Сложное ремоделирование иммунной системы происходит во время старения, что может в значительной степени способствовать развитию системных заболеваний у пожилых людей.Заболевания, такие как инфекции, аутоиммунные и опухолевые патологии, которые особенно подвержены пожилым людям, включают нарушение регуляции иммунной функции. Число пожилых людей резко увеличивается, и, следовательно, гериатрическая патология становится более важным аспектом клинической практики. В свете этого функция слюнных желез может оказаться фактором риска, который стоит оценивать у пожилых людей.

5. Краткое обсуждение других факторов риска

5.1. Диета

Диета — очень важный фактор в предотвращении кариеса, поскольку определенные продукты и закуски могут значительно увеличить количество бактерий, образующих налет, вызывающий гниение.Чем больше подслащенных закусок и чем чаще их употребляют, тем выше риск развития кариеса. При развитии кариеса частота потребления сахара более важна, чем количество потребляемого сахара [30]. Поэтому рекомендуется свести к минимуму перекусы, поскольку перекусы создают постоянный запас питательных веществ для кислотообразующих бактерий во рту. Кроме того, жевательные и липкие продукты (например, сухофрукты или конфеты), как правило, дольше прилипают к зубам, поэтому их лучше всего есть вместе с едой.

При изучении пожилого населения полезно обратить внимание на другие факторы, такие как диета, которые вместе со сниженным слюноотделением делают человека более восприимчивым к корневому кариесу. Когда пищевые привычки, микробные факторы и факторы слюны были проанализированы вместе у пожилых людей с корневым кариесом по сравнению со взрослыми, у которых не было корневого кариеса, люди с корневым кариесом ели большее количество приемов пищи в день и имели более высокое потребление сахара [31] . Субъекты с корневым кариесом имели значительно более высокое количество лактобацилл и меньшую буферную способность слюны, что позволяет предположить, что более высокое количество микробов и меньшее выделение слюны могут быть факторами риска, связанными с корневым кариесом у пожилых людей.

5.2. Бактерии

Зубной налет состоит из бактерий и внеклеточного матрикса, который содержит липиды, белки и полисахариды. Зубы более уязвимы для увеличения бактериального налета, когда углеводы в пище остаются на зубах после каждого приема пищи. В присутствии сахара и других углеводов бактерии во рту производят кислоты, которые могут деминерализовать эмаль, дентин и цемент. Чем чаще зубы подвергаются воздействию этой среды, тем выше вероятность возникновения кариеса.Бактериальные профили, связанные с корневым кариесом у пожилых людей, демонстрируют меньшее разнообразие [41]. Некоторые виды бактерий, по-видимому, тесно связаны со здоровьем, поскольку они редко обнаруживаются или отсутствуют у носителей корневого кариеса, но обычно обнаруживаются у здоровых людей. При корневом кариесе обнаружены Veillonella parvula, Veillonella dispar , Selenomolas noxia , Campylobacter gracilis , Streptococcus mutans , Selenomonass putigena, и Fusobacterium с высоким уровнем ядер . Лактобациллы , по-видимому, связаны с заболеванием, так как они часто встречаются при кариозных поражениях, но редко или отсутствуют в здоровых зубах. У людей без кариеса Streptococcus mutans встречаются реже и отсутствуют лактобациллы , тогда как у людей с корневым кариесом уровни Streptococcus mutans и лактобацилл повышены.

Распространенность Streptococcus mutans отдельно или в комбинации с лактобациллами аналогична при поражениях корня кариеса. Лактобациллы отсутствуют у здоровых людей, но широко присутствуют в кариозном дентине, что подтверждает предположение о том, что лактобациллы могут играть значительную роль в прогрессировании корневого кариеса. Могут быть обнаружены виды бактерий, обычно связанных с корневым кариесом, такие как Streptococcus mutans , lactobacilli и Actinomyces [41].

5.3. Гигиена полости рта

Гигиена полости рта является основным компонентом восприимчивости к заболеваниям полости рта.Взаимосвязь между здоровьем полости рта и ротовым поведением широко признана [42]. Хотя многие переменные влияют на возникновение и прогрессирование заболеваний полости рта, единственной переменной, которая показывает немедленное и долгосрочное значительное влияние на здоровье полости рта, является гигиена полости рта. Цель гигиены полости рта (ежедневная чистка щеткой и зубной нитью) — минимизировать, удалить и предотвратить образование зубного налета. Эффективная гигиена полости рта положительно влияет на корневой кариес [43].

Адъюванты для гигиены полости рта также были оценены в отношении корневого кариеса.Три раза в месяц нанесение хлоргексидин-тимолового лака (Cervitec) в течение одного года ограничивает прогрессирование существующих кариесных поражений корня и снижает частоту возникновения кариеса корня [44]. Когда фторидный лак, 1% хлоргексидин, 40% хлоргексидин и профессиональные чистки зубов сравнивались в отношении корневого кариеса, все методы показали значительное снижение количества микробиоты (бактерий). Эти данные свидетельствуют о том, что чистка зубов сама по себе может быть столь же эффективной для уменьшения образования зубного налета (и, как следствие, корневого кариеса), как фторид или хлоргексидин [45].

5.4. Системные заболевания

Одно из самых революционных исследований заболеваний полости рта на сегодняшний день посвящено изучению связи между заболеваниями полости рта и системными заболеваниями. Данные Национального обследования здоровья и питания за 1999–2004 гг. Показали, что люди с ревматоидным артритом, диабетом или заболеваниями печени в два раза чаще нуждаются в срочной стоматологической помощи [46]. Данные также показали, что артрит, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, эмфизема, гепатит С, ожирение и инсульт были связаны с стоматологическими заболеваниями. Неудовлетворенные потребности в стоматологической помощи наблюдались среди участников с хроническими заболеваниями. Эти результаты свидетельствуют о том, что некоторые хронические заболевания повышают риск развития стоматологических заболеваний. Другие могут интерпретировать эту ассоциацию как означающую, что люди с системным заболеванием склонны пренебрегать здоровьем полости рта и, таким образом, имеют более высокую частоту заболеваний полости рта.

В попытке оценить, были ли системные заболевания, о которых сообщают сами пациенты, были связаны с опытом кариеса, данные из стоматологического реестра и репозитория ДНК Школы стоматологической медицины Питтсбургского университета относительно истории болезни и опыта кариеса (DMFT и DMFS; Decayed, Missing из-за кариес, заполненные зубы / поверхность) [47].Была обнаружена связь между более высоким уровнем кариеса (DMFT выше 15 и DMFS выше 50) и астмой и эпилепсией.

Сердечно-сосудистые заболевания также связаны с более частым возникновением кариеса, особенно у лиц 80 лет и старше [48]. У лиц с тремя или более активными поражениями корневого кариеса вероятность сердечной аритмии более чем в два раза выше, чем у лиц без активного корневого кариеса. Эти результаты не изменились заметно после поправки на возраст, лекарства, уменьшающие слюноотделение, и количество зубов.Полученные данные указывают на то, что может существовать связь между активным корневым кариесом и сердечной аритмией у лиц в возрасте 80 лет и старше. Одно из объяснений этих результатов состоит в том, что и сердечная аритмия, и кариес являются просто маркерами ухудшения общего состояния здоровья.

Ксеростомия, обычно связанная с заболеванием полости рта, также может быть связана с сахарным диабетом 2 типа [49]. Распространенность ксеростомии выше (62%) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа по сравнению с недиабетической контрольной группой (распространенность 36%;).Точно так же распространенность гипосаливации выше у лиц с сахарным диабетом 2 типа (46%), тогда как только 28% контрольной группы имели гипосаливацию (). Субъекты с гипосаливацией имели значительно большее количество стрептококков mutans , Lactobacillus и Candida в слюне по сравнению с пациентами без гипосаливации. Повышенное количество патогенов и снижение слюноотделения может очень хорошо объяснить, почему диабетики имеют или подвергаются более высокому риску заболеваний полости рта.

Существует несколько обзорных статей, посвященных факторам риска, связанным с корневым кариесом. В этих статьях рассматриваются аспекты, связанные с диетой, микробной колонизацией, гигиеной полости рта и сопутствующими системными заболеваниями, а также некоторые темы, не затронутые в этом разделе, такие как неиммуноглобулиновые слюнные агенты, жевательная способность, клиренс сахара, антимикробные жидкости для полоскания рта, заменители слюны и сахар. заменители. Для получения дополнительной информации по этим вопросам мы предлагаем читателю обратиться к статьям [1, 32–40].

6. Заключение

По мере старения населения США и сохранения большего числа зубов будет повышаться распространенность корневого кариеса и нелеченного кариеса. Следовательно, спрос на стоматологические услуги среди пожилых людей возрастет. Оценка когорты пожилых людей в возрасте 79 лет и старше (средний возраст 85,1 года) со средним числом оставшихся зубов 19,4 показала, что почти все субъекты (96 процентов) имели коронарный кариес и почти две трети (64 процента) людей имели опыт корневого кариеса, у 23% — нелеченый корневой кариес.Стоматологические услуги широко использовались пожилыми людьми с зубными рядами: почти три четверти сообщили, что посещали стоматолога в течение последнего года [50]. Те, у кого есть активный коронарный или корневой кариес, чаще являются мужчинами и в анамнезе употребляют табак; они реже посещали стоматолога в течение последнего года или сообщали о регулярном использовании стоматологических услуг.

Самый последний взгляд на частоту кариеса ясно указывает на заметное увеличение распространенности кариеса [51]. Это глобальное увеличение распространенности кариеса затрагивает всех людей и все поверхности зубов. Существует множество факторов риска, связанных с развитием кариеса, и, хотя существуют разногласия относительно причины увеличения кариеса, следует согласиться с тем, что стратегии общественного здравоохранения необходимы для возобновления борьбы с кариесом и содействия профилактике. будущего заболевания полости рта. Осведомленность и популяризация фторирования воды, применения фторидов, акцент на правильной чистке зубов фторсодержащими средствами для ухода за зубами, использование зубной нити, правильная диета и регулярные посещения стоматологического кабинета могут препятствовать прогрессированию кариеса в будущем и могут привести к улучшению здоровья полости рта у всех. лиц.Для улучшения здоровья полости рта (и общего здоровья) людей во всем мире необходимо больше программ, таких как школьные образовательные программы по гигиене полости рта.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Кэтлин Вергона за многие полезные обсуждения. Мелисса Карп помогла с грамматикой и стилем. Эта работа основана на рукописи, представленной Дэниелом Гати в рамках требований курса ORBIOL 5174 Craniofacial Genetics, подготовленного Школой стоматологической медицины Питтсбургского университета.Александр Р. Виейра поддерживается грантом NIH R01-DE18914.

Восстановление некариозных поражений шейки матки: когда, почему и как

В настоящее время восстановление некариозных поражений шейки матки (NCCL) — обычное явление в клиниках. Некоторыми причинами этого являются рост пожилого населения, меньшая частота потери зубов и, возможно, увеличение некоторых этиологических факторов. Эти факторы включают неадекватную технику чистки зубов в случаях рецессии десны, едкое потребление пищи и напитков и факторы концентрации окклюзионного напряжения (окклюзионные помехи, преждевременные контакты, привычки к бруксизму и сжатию).К сожалению, реставрации класса V также представляют собой один из менее долговечных типов реставраций и имеют высокий индекс потери ретенции, краевого избытка и вторичного кариеса. Некоторые причины этих проблем включают трудности с изоляцией, вставкой, контурной обработкой, отделкой и полировкой. Эта работа направлена ​​на то, чтобы помочь стоматологам выбрать лучшую стратегию лечения, которая обязательно включает в себя этапы выявления проблемы, диагностики, устранения или лечения этиологического фактора и, при необходимости, восстановления.Наконец, для каждой ситуации предлагаются соответствующие восстановительные методы.

1. Введение

Некариковые поражения шейки матки (NCCL) становятся все более важным фактором при рассмотрении долгосрочного здоровья зубных рядов. Фактически, частота появления этого состояния неуклонно растет [1–4]. Согласно имеющейся в настоящее время литературе, невозможно определить уникальный этиологический фактор, но есть опасения, что это многофакторное состояние [5–8].Эти поражения могут влиять на чувствительность зубов, удерживание зубного налета, частоту кариеса, структурную целостность и жизнеспособность пульпы и представляют собой уникальные проблемы для успешного восстановления [5–9]. Эти проблемы связаны с каждым этапом процесса реставрации, включая изоляцию, адгезию, технику вставки, а также финишную обработку и полировку [10]. Успешный диагноз и план лечения требуют пристального наблюдения, тщательного изучения истории болезни и тщательной оценки. Эта работа направлена ​​на предоставление некоторых знаний о характеристиках NCCL и этиологических переменных, а также на улучшение оценки прогноза, помогая в правильном выборе случая для лечения и в выборе соответствующих протоколов лечения.

2. Выявление проблемы и этиология

Первым шагом к успешному лечению является раннее выявление проблемы. Этого можно достичь с помощью полного анамнеза пациента, сопровождаемого тщательным клиническим обследованием. Некоторые исследования показывают, что лечение НКЛ может не основываться на правильном диагнозе [3, 4]. Важно как можно раньше диагностировать процесс стирания зубов у детей и взрослых. Стоматологи должны полагаться на клинический внешний вид, чтобы диагностировать эрозию. Диагностировать ранние формы эрозии сложно, поскольку эрозия сопровождается небольшим количеством признаков и меньшим количеством симптомов, если таковые имеются. Таким образом, клинический внешний вид является наиболее важной характеристикой для стоматологов при диагностике этого состояния. Это особенно важно на ранней стадии эрозии зубов. Зубы следует тщательно высушить и хорошо осветить, чтобы заметить незначительные изменения поверхности [5].

Обычно, когда NCCL безболезненна и не влияет на эстетику, пациент не жалуется.Иногда это не совсем безболезненно, но дентин частично (или полностью) покрыт зубным налетом, зубным камнем или десной. Простое удаление (или смещение) этого покрытия с последующим применением некоторого раздражителя (например, легкого воздушного потока) может вызвать болевой процесс. Когда присутствует боль, становится легче обнаружить место поражения. Боль — один из факторов, который напрямую повлияет на решение о восстановительной терапии, а также на применяемую технику.

Как только кариес зубов устранен как основная причина, необходимо определить возможные факторы.Эти некаритические процессы могут включать истирание, коррозию и (возможно) истирание, действующие по отдельности или в комбинации.

Существуют факторы, непосредственно связанные с генезом NCCL, такие как окклюзия, слюна, возраст, пол, диета и парафункциональные привычки [11, 12].

Истирание — это результат трения между зубом и экзогенным агентом [13]. Если зубы изнашиваются на окклюзионных поверхностях, поверхностях режущего края или на обеих поверхностях из-за трения пищевого комка, этот износ называется «жевательным истиранием».Ссадина при жевании может также возникать на лицевых и язычных сторонах зубов, поскольку грубая пища прижимается к этим поверхностям языком, губами и щеками во время жевания. Мы не должны недооценивать актуальность некоторых нынешних диетических привычек, которые считаются «здоровыми», но потенциально разрушительными для зубов (мюсли, орехи, хлопья с отрубями и кислые соки). Истирание также может возникать в результате чрезмерной чистки зубов, неправильного использования зубной нити и зубочисток или вредных привычек полости рта.NCCL, с преобладающим влиянием истирания, часто имеет отличительные черты. Часто они выглядят как безболезненные полости с полированной поверхностью, но боль — не редкость. Обычно, когда неправильная чистка зубов является одной из причин NCCL, эмаль сопротивляется иначе, чем дентин, который разрушается по пути, проложенному зубной щеткой [3–9].

В стоматологии термин эрозия используется для определения разрушения твердых тканей зуба химическим воздействием без участия бактерий.Эрозия, как определено Комитетом по стандартам Американского общества испытаний и материалов [14], это «прогрессирующая потеря материала с твердой поверхности из-за механического взаимодействия между этой поверхностью и жидкостью, многокомпонентной жидкостью, падающей жидкостью или твердые частицы ». Поэтому в стоматологии следует избегать этой терминологии.

Коррозия — более подходящий термин, который обозначает потерю поверхности зуба, вызванную химическим или электрохимическим воздействием. Существуют как эндогенные, так и экзогенные источники коррозии.В случае эндогенных источников коррозии, таких как булимия или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), эмаль кажется тонкой и полупрозрачной, эмаль теряется на задней окклюзионной и передней поверхности неба, а в шейных областях верхних передних зубов возникают углубления. . «Куполообразные» или инвагинированные области образуются там, где дентин обнажился на окклюзионных поверхностях боковых зубов из-за износа. В случае экзогенных источников коррозии ситуация аналогична, но место потери ткани изменяется вслед за областями, связанными с прохождением коррозионного элемента [7].Сообщалось, что любое пищевое вещество с критическим значением pH менее 5,5 может разъедать и деминерализовать зубы. Это может произойти в результате употребления очень кислой пищи и напитков, таких как цитрусовые, газированные безалкогольные напитки, и сосания кислых конфет. Также могут быть замешаны кислые жидкости для полоскания рта. Подкисленные газированные безалкогольные напитки стали основным компонентом многих диет, особенно среди подростков и детей младшего возраста. Очевидно, что это состояние не влияет исключительно на шейные области, но в сочетании с другими факторами оно будет действовать синергетически [15].

Считается, что абфракция имеет место, когда чрезмерная циклическая неаксиальная нагрузка на зуб приводит к изгибу бугорка и концентрации напряжения в уязвимой шейной области зубов. Считается, что такой стресс прямо или косвенно способствует потере вещества шейного зуба [5, 7, 8, 16–23].

Хотя есть теоретические доказательства в поддержку абфракции, в основном из исследований методом конечных элементов, рекомендуется с осторожностью интерпретировать результаты этих исследований из-за их ограничений [9, 24–26].

Часто более чем два механизма могут быть вовлечены в этиологию поражения поверхности зубов, что является многофакторным явлением. Например, коррозионное поражение шейки матки может усугубиться трением при чистке зубов. Когда к этим двум механизмам добавляется эффект стресса (абфракция), возникающий в результате бруксизма или окклюзионного вмешательства, эти поражения приобретают коррозионно-абразивный абразивный характер. Эти различные механизмы могут происходить синергетически, последовательно или поочередно.Взаимодействие химических, биологических и поведенческих факторов имеет решающее значение и помогает объяснить, почему у некоторых людей наблюдается большая эрозия, чем у других [5, 7]. Следовательно, осведомленность о многофакторной этиологии некариозных поражений шейки матки может помочь клиницисту сформулировать соответствующий план лечения для пациента.

3. Устранение (или лечение) причин

Истирание является наиболее цитируемым этиологическим фактором развития НКЛ. В клинических исследованиях 94% респондентов-стоматологов классифицировали поражение как истирание, а 66% назвали чистку зубов наиболее вероятной причиной. Используемые методы лечения разнообразны, без явного предпочтения [9]. Истирание пришеечной зубной щеткой обычно считается следствием факторов зубной щетки, таких как частая или сильная чистка зубов, неправильные или энергичные методы, жесткость или конструкция волокон, преобладающая ловкость рук или абразивные средства для чистки зубов. Однако исследования не могут окончательно установить один фактор в качестве первичной этиологии из-за противоречивых результатов. Следовательно, ряд аспектов, связанных с факторами зубной щетки, может действовать в сочетании с эрозией зубов и окклюзионной нагрузкой [15].Тем не менее эту этиологию можно контролировать. Уточнение пациентов, их ориентация на технику чистки зубов и изменение некоторых из вышеперечисленных факторов могут принести ощутимые результаты и должны быть выполнены.

Другая этиология, которую можно эффективно изменить, — это химическая коррозия (также называемая «эрозией зубов»), и ее следует правильно диагностировать. Успех лечения зависит от сотрудничества пациента. В случае расстройства пищевого поведения (булимия) или ГЭРБ лечение может потребовать участия врача.Внешняя этиология легче поддается лечению; Устранение или изменение вредной привычки, например, при абразивной этиологии, дает стабильные результаты.

Когда диагностирована этиология абфракции, единого мнения о стратегиях лечения не существует. Важно, чтобы профессионалы в области гигиены полости рта понимали, что абфракция все еще является теоретической концепцией, поскольку она не доказана. В результате сообщенных ассоциаций между окклюзионными интерференциями и абфракционными повреждениями, а также между направлением нагрузки (под влиянием наклона бугров) и неблагоприятными растягивающими напряжениями, рекомендуется коррекция окклюзии для предотвращения их возникновения и прогрессирования и минимизации неудач при шейных реставрациях.Коррекция окклюзии может включать изменение наклона бугров, уменьшение тяжелых контактов и удаление преждевременных контактов. Эффективность такого лечения не подтверждена доказательствами. Фактически, неправильная коррекция окклюзии может увеличить риск определенных состояний, таких как кариес, стирание окклюзионных зубов и гиперчувствительность дентина [24]. Наука окклюзии сложна, и лечение требует понимания, заботы и опыта. Хотя желательно уменьшить боковые нагрузки на зубы с поражением шейки матки, вызванным стрессом, обширные восстановительные процедуры, такие как восстановление переднего направления или ортодонтического перемещения, требуют обоснования затрат и выгод.

Коррекцию окклюзии следует проводить только в тех случаях, когда интерференция хорошо установлена ​​и диагностирована. Профессионал должен иметь возможность вносить корректировки и знать, что эта процедура должна выполняться только при наличии строгих указаний. Корректировку необходимо проводить, чтобы удалить только пересечения, сохранив исходные точки центрической окклюзии. Существует еще одна возможность: создание защитной направляющей для клыков из композитной пластмассы. Это консервативная процедура, поскольку она включает только нанесение композитной пластмассы, но важно внимательно следить за возможностью чрезмерного напряжения, сосредоточенного на этом зубе.

На самом деле рекомендуется избегать деструктивных, необратимых процедур, направленных на лечение так называемых абфракционных поражений, таких как коррекция окклюзии, или применять их только в исключительных случаях.

Окклюзионные шины, направленные на уменьшение количества ночного бруксизма и неаксиальных нагрузок на зубы, были рекомендованы для предотвращения возникновения и прогрессирования абфракционных поражений. Тем не менее, следует отметить, что использование окклюзионных капп для снижения бруксизма остается спорная тема.Некоторые исследования подтверждают их эффективность [18]. При правильной конструкции окклюзионные шины могут снизить неаксиальную нагрузку на зубы. Хотя они предоставляют консервативный вариант лечения для лечения подозреваемых абфракционных поражений, по мнению некоторых авторов, нет доказательной базы, подтверждающей их использование [9, 24]. При наличии доказательств значимости механизма абфракции в развитии поражений окклюзионная шина должна рассматриваться как хорошая стратегия лечения из-за ее консервативного характера.

3.1. Сопровождение

Следует отметить, что при восстановлении NCCL врачи не занимаются лечением этиологии, а просто заменяют то, что было потеряно. Некоторые стоматологи рекомендуют смотреть и ждать. Другие рекомендуют раннее вмешательство [6, 16, 24, 26, 27]. В литературе нет общепринятых конкретных рекомендаций о том, что все поражения следует восстанавливать. Логика и хорошее клиническое суждение подсказывают, что они должны быть восстановлены, когда клинические последствия (например,g., гиперчувствительность дентина) развились или могут развиться в ближайшем будущем. Эстетические требования пациента также могут повлиять на решение о восстановлении этих повреждений. При рассмотрении вопроса о восстановлении этих поражений необходимо провести анализ риска и пользы. Реставрации шейки матки могут способствовать увеличению накопления зубного налета, что потенциально может привести к кариесу и заболеваниям пародонта [11, 24, 25].

Существуют разные причины необходимости реставрационного лечения: структурная целостность зуба находится под угрозой, обнаженный дентин гиперчувствителен, дефект эстетически неприемлем для пациента или возможно обнажение пульпы [5].

Когда дантист против неглубоких неглубоких полостей, которые не обеспечивают дополнительного удержания зубного налета, следует провести аккомпанемент. Следует выявить и устранить (или лечить) возможные причины НКЛ.

Фотографические записи следует делать ежегодно, так же как и слепки всей дуги. Модели следует хранить в безопасности для будущих сравнений. Если рассматривается этиология абфракции, окклюзия должна быть помечена красной и синей артикуляционной бумагой, чтобы проверить, есть ли какие-либо изменения, и должны быть сделаны фотографические записи с окклюзионного обзора.Если диагностировано прогрессирование НКЛ, следует рассмотреть возможность изменения терапии, при необходимости назначив восстановительное лечение [6, 19].

3.2. Восстановительное лечение

После того, как восстановительное лечение показано, стоматолог должен знать различные причины и аспекты каждой ситуации и выбрать лучшую стратегию для использования. К сожалению, хотя реставрации NCCL очень распространены в клиниках, они также представляют собой один из менее долговечных типов реставраций и имеют высокий индекс потери ретенции, краевого избытка и вторичного кариеса [10]. Несмотря на то, что эти реставрации являются постоянной проблемой в реставрационной стоматологии, причины снижения продолжительности жизни до сих пор плохо изучены. Отсутствие адгезивных реставраций на шейке матки часто объясняется недостаточным контролем влажности, адгезией к разным противоположным субстратам (эмалью и дентином), различиями в составе дентина, а также движением бугорков во время окклюзии. Чтобы выбрать лучшую реставрационную стратегию, мы будем рассматривать каждый этап реставрационной процедуры.

3.3. Изоляция

Проблемы с восстановлением NCCL включают трудности с контролем влажности и доступом к поддесневым краям [10, 28–30]. Зажимы с резиновой прокладкой, ретракционный шнур десны и пародонтальная хирургия — это методы, которые можно использовать для втягивания и контроля тканей десны и, таким образом, облегчения доступа и контроля влажности. Экссудация десневой жидкости, возможно, является одной из проблем с адгезией в шейной области, которая уже нарушена другими факторами (такими как отсутствие эмали в десневой стенке полости и характеристики дентина в NCCL). По возможности следует использовать резиновую прокладку. Собственные анатомические и морфологические характеристики шейной области создают ограничения при размещении резиновой дамбы и зажима. Правильная изоляция очень трудна, а иногда и невозможна, если поражения простираются проксимально или под десной. Иногда часть конструкции не удается изолировать, и перемычка способствует накоплению реставрационного материала. Доступ также ограничен, что вызывает проблемы, связанные с установкой реставрации. Когда адекватная изоляция резиновой плотиной невозможна, необходимо использовать другой метод изоляции.Введение не пропитанных ретракционных шнуров может помочь в контроле влажности. Другой вариант — это предлагаемая ассоциация майларовой матрицы с деревянными клиньями и фотоотвержденным десневым барьером [10]. В любом случае надлежащая изоляция — это первый шаг к успеху в восстановлении NCCL, но, несмотря на то, что она является основой для других последующих шагов, она, вероятно, является наиболее недооцененной.

3.4. Выбор материала

Даже при обширной деструкции минимально инвазивное реставрационное вмешательство, такое как пломбирование или покрытие композитным материалом, должно быть терапией выбора.Из недавней литературы очевидно, что в современной реставрации NCCL нет места металлическим материалам, таким как амальгама и золото. Стеклоиономерные цементы (GIC), GIC, модифицированные смолой (RMGIC), основа лайнера GIC / RMGIC, ламинированная композитом на основе смолы, и композит на основе смолы в сочетании с дентиновым адгезивом — все это варианты реставрации [24, 31–35].

Некоторые авторы рекомендуют, чтобы RMGIC был первым предпочтительным вариантом для восстановления NCCL или, в эстетически сложных случаях, основы лайнера GIC / RMGIC с полимерным композитом [32, 33].Действительно, GIC имеет несколько характеристик, которые делают их хорошим выбором: биосовместимость, адгезия к кальцинированным субстратам (особенно в случаях склероза дентина, когда традиционная адгезия может быть хуже) и модуль упругости, подобный дентину. Однако некоторые другие характеристики делают его использование нечастым: технические трудности, связанные с липкостью материала, плохой эстетикой, растворимостью, особенно в кислой среде полости рта, и возникновением нарушений удержания. Некоторые авторы утверждают, что под действием парафункциональных нагрузок разрушение шейных реставраций GIC в результате перелома происходит на шейном крае.Кроме того, показано, что перед разрушением реставрационный материал подвергается деформационному размягчению, что, в свою очередь, вызывает повреждение и ослабляет вовлеченные материалы. Размягчение материала происходит в шейном отделе зоны реставрации, что связано с местом большинства клинически наблюдаемых неудач [30]. Это может быть связано с хрупкостью материала (цемента). Автор не часто указывает GIC или RMGIC, но это хороший показатель для глубоких NCCL, где можно использовать технику ламината (сэндвич-метод с композитными смолами).

Лучшие материалы для восстановления НКЛ — композитные смолы. В рамках этой группы материалов некоторые авторы рекомендуют восстанавливать НКЛС, предположительно вызванные абфракцией, с помощью микронаполненного полимерного композита или текучей смолы с низким модулем упругости, так как он будет изгибаться вместе с зубом и не нарушать ретенцию. [34, 36–38]. Однако в литературе нельзя найти окончательного вывода о разнице между интенсивностями отказов композитов на основе смол различной жесткости, используемых для восстановления NCCL.Тем не менее, в случае необходимости, авторы рекомендуют композиты с низким модулем упругости или объединения композитов с различным модулем [10].

3.5. Очистка полости

После изоляции следует выполнить еще один важный и часто игнорируемый шаг: профилактику полости. Из-за своей природы NCCL покрыты загрязненным слоем, препятствующим адгезии. Близость десны (иногда частично или полностью закрывающая полость) делает эту процедуру более сложной.В некоторых случаях вращающиеся профилактические щетки нельзя использовать во избежание механической агрессии и кровотечения [10].

В нечувствительных полостях авторы рекомендуют протереть полость и ее периферию ватным тампоном, пропитанным анионным детергентом, с последующим промыванием водой, сушкой и обычным протравливанием общей кислотой (37% фосфорной кислоты — 10 секунд на дентинах и 20 секунд на дентинах). секунд на эмали) с целью снятия липкого слоя. Даже при выполнении процедуры придания шероховатости рекомендуется та же последовательность.

При повышенной чувствительности все же показано протирание моющим средством, но фосфорную кислоту следует наносить только на эмаль. Дентин будет обработан самопротравливающейся грунтовкой / клеем. При выборе обычного GIC указывается предыдущее кондиционирование полиакриловой кислотой, чтобы обеспечить хорошее смачивание поверхности. Если выбран RMGIC, предварительная обработка дентина с помощью самопротравливающих адгезивных систем перед пломбированием кажется хорошей альтернативой традиционному кондиционеру для дентина, предлагаемому производителем [35].

3,6. Адгезия

Некоторые внутренние характеристики NCCL создают уникальные проблемы для адгезии зубов. Некоторые недавние исследования демонстрируют важные гистологические различия между препарированным дентином и поврежденным дентином из NCCL.

Одна работа, основанная на анализе комбинационного рассеяния света, показала, что отчетливые структурные и структурные изменения в минеральных и матричных компонентах NCCL влияют на дентин. Гетерогенный гиперминерализованный слой с такими характерными чертами, как высокое содержание фосфатов / низкое содержание карбонатов, высокая степень кристалличности и частично денатурированный коллаген, был обнаружен в пораженном дентиновом субстрате NCCL [39, 40].

В другом исследовании, посвященном адгезии к склеротическому дентину, авторы отметили, что большинство дентинных канальцев облитерированы стержневидными склеротическими слепками и не могут быть растворены кислотным травлением. После реставрации в склеротическом дентине наблюдались как гибридная зона, так и полимерные метки. Хотя меток из смолы было меньше и из-за отсутствия связи, длина меток из смолы и толщина гибридной зоны были почти такими же, как у здорового дентина. Они пришли к выводу, что связывание со склеротическим дентином отличается от связывания со здоровым дентином и может быть нарушено меньшим количеством полимерных меток и коммуникаций [41].

Просвечивающая электронная микроскопия показала, что помимо закупорки канальцев минеральными кристаллами, многие части клиновидных поражений шейки матки содержат гиперминерализованную поверхность, которая сопротивляется травлению как самопротравливающими праймерами, так и фосфорной кислотой. Эта поверхность предотвращает гибридизацию нижележащего склеротического дентина. Кроме того, поверх гиперминерализованного слоя часто обнаруживаются бактерии. Кислотные кондиционеры и смолы проникают в эти многослойные структуры на разные расстояния.Исследование обеих сторон разорванных связей выявило широкие вариации в характере разрушения всех этих структур. Прочность микротензионного сцепления с окклюзионными, десневыми и самыми глубокими частями этих клиновидных поражений была значительно ниже, чем у аналогичных участков, искусственно созданных в нормальных зубах [42].

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять роль, которую эти изменения играют в ответ на кислотное травление и связывание с этими клинически значимыми субстратами.

Кроме того, некоторые авторы соглашаются с тем, что реставрации, устанавливаемые на зубы, дентин / эмаль которых были препарированы или имеют шероховатость, показали статистически значимо более высокую степень ретенции, чем реставрации, установленные на зубы с неподготовленным дентином [10, 43].Учитывая эти исследования и клинический опыт автора, при восстановлении полированных нечувствительных НКЛ показано небольшое огрубление поверхностного дентина за счет ромбовидной точки. Эта процедура не создает дополнительной чувствительности и направлена ​​на получение более надежного сцепления в данной конкретной ситуации. Если полость глубокая и обеспечивает достаточную толщину, может быть применена методика сэндвича с использованием хорошей адгезии GIC к кальцию. Важно отметить, что недавно были разработаны клеи с прямым взаимодействием с кальцием, которые представляют собой многообещающий вариант в этих случаях [43].

Стратегия адгезии чувствительных NCCL должна быть другой. Руководствуясь здравым смыслом, на основе гидродинамической теории логично заключить, что дентинные канальцы не уничтожены; наоборот, вероятно, они открыты. Таким образом, травление должно быть щадящим, чтобы обеспечить хорошую адгезию без повышения чувствительности.

Исходя из этого и с учетом имеющихся клеев, самокондиционирующиеся клеи (SE) должны быть первым выбором. Хотя некоторые статьи сомневаются в их эффективности в таких аспектах, как прочность сцепления и краевое обесцвечивание [44], другие демонстрируют приемлемую клиническую эффективность [45–49].Указано на предшествующее кислотное травление окружающей эмаль, поскольку, как известно, микрорентенции, создаваемые адгезивами SE, недостаточны для придания адгезионной прочности, аналогичной той, которая достигается при обычном кислотном травлении. Внутри этой группы самопротравливающиеся праймеры (две стадии) дают лучшие результаты, чем самопротравливающие клеи (одна стадия) [50–52]. Всегда следует помнить, что следует использовать активное нанесение этих клеев, протирая поверхность смоченной микрографской щеткой в ​​течение 15 секунд, ожидая еще 15 секунд, чтобы растворители испарились.Это важно, потому что цервикальная стенка полости имеет тенденцию удерживать избыток клея, что в будущем приводит к обесцвечиванию и образованию зазоров.

3,7. Методы вставки

Несмотря на кажущуюся легкость доступа и установки, NCCL имеет некоторые особенности, которые следует подчеркнуть. Это может служить основанием для большого количества задокументированных отказов [30, 33, 53–55] и количества опубликованных статей на эту тему [10, 34, 36, 56–67].

Первый момент, который создает трудности, заключается в том, что границы полости не определены четко, особенно расположение проксимальных границ.Таким образом, реставрации с избытком материала — обычное дело. Следует приложить все усилия, чтобы определить границы будущей реставрации, потому что удаление лишнего, а также финишная обработка и полировка представляют другие трудности. Показано хорошее смещение десны и использование усиливающих оптических устройств.

Другой проблемой является устранение или уменьшение образования щелей на десневой стенке. Простой факт работы с полостями на противоположных стенках из разнородных тканей, таких как дентин и эмаль, уже создает внутренние проблемы.Нельзя упускать из виду управление их совершенно разными адгезионными свойствами.

Было предложено несколько методов реставрации для минимизации усадки из-за полимеризации, а также для достижения лучшей краевой адаптации в полостях класса V. Поскольку прочность сцепления с эмалью обычно выше, чем с дентином, было предложено восстанавливать полости в несколько слоев, начиная с постепенного размещения препарата в окклюзионной стенке. Это минимизирует утечку в край дентина.Также было высказано предположение, что сжатие зазора на краю десны, вызванное усадкой при полимеризации, можно предотвратить путем постепенного размещения композитного материала, начиная с дентиновой части препарата. Что касается возможности объемного размещения, было заявлено, что это часто приводит к открытию границ дентина, что увеличивает микроподтекание [10].

Поскольку адгезия эмали более сильная, стабильная и предсказуемая, введение материала следует начинать со стенки десны, без окружающей эмали.Избегая одновременного введения на противоположные стенки и оставляя свободную поверхность, адгезия к шейной стенке может быть достигнута без антагонистических сил. По возможности полость следует восстанавливать тремя или, по крайней мере, двумя шагами. Последний будет размещен на краю эмали. Используя осторожную технику, можно получить реставрацию с минимальным количеством операций финишной обработки и полировки или без них.

С точки зрения эстетики, цвет шейки матки легко получить, обычно с более высокой насыщенностью и меньшей прозрачностью по сравнению с цветом двух других третей зуба.

3.8. Окончательная обработка и полировка

При реставрациях NCCL следует избегать любых излишков или шероховатостей. Удержание зубного налета, воспаление десен и возникновение кариеса представляют собой не только неудачу реставрации, но и создают новые проблемы для пациента. Плохо выполненные процедуры отделки и полировки могут привести к повреждению мягких и твердых тканей. Техники с минимальной необходимостью отделки и полировки являются идеальными, но реставрации с правильным контуром редко достигаются без необходимости удаления излишков материала [10, 68–72].Когда они необходимы, хорошим вариантом является использование тонких алмазных финишных точек с последующим нанесением поверхностного герметика или жидкого полировального средства [10, 72, 73].

3.9. Клинический контроль

Как уже подчеркивалось ранее, лечение NCCL непросто, и иногда необходимы новые процедуры или другие подходы. Назначения следует проводить раз в полгода, чтобы наблюдать за развитием поражений, состоянием реставраций и другими проблемами пациента. Кроме того, уход за полировкой поверхности может выполняться с помощью нового поверхностного герметика.

4. Выводы

Лечение NCCL обязательно включает следующие шаги: выявление проблемы, диагностика, удаление этиологического фактора или лечение и, при необходимости, восстановление. Из-за многофакторности это непростая процедура. Успешный диагноз и план лечения требуют тщательного изучения истории болезни, а также тщательных наблюдений и оценок. К каждой конкретной ситуации следует применять разные подходы.

Благодарности

Авторы выражают благодарность за научную поддержку CAPES и FAPERJ.

(PDF) Обзор литературы и гипотезы этиологии шейного и корневого кариеса

между изменениями pH в зубном налете и клиренсом сахара из слюны.

Кроме того, восстановление pH не одинаково на всех поверхностях зубов.

Хотя слюна играет важную роль в балансировании pH, она также

содержит определенные буферные компоненты, такие как фосфаты, бикарбонат-

аты с белками, исходящими из слюнных желез.

39

Фосфатный

буфер играет важную роль при низком слюноотделении.Буферные механизмы не действуют одинаково на всех поверхностях зубов. Их действие меньше на

межзубных поверхностях и больше на свободных поверхностях, которые покрыты тонким слоем бактерий.

40,41

Исраэль Клейнберг, выдающийся заслуженный исследователь слюны (SUNY

Stony Brook, штат Нью-Йорк, личное общение с JOG, 2006), заявляет

, что на язычных поверхностях в пять раз больше слюны, чем на

тамбур.Об этом наблюдении впервые сообщили Jenkins et al.

42

Эти

авторитетных источников информации подтверждают утверждение о том, что слюна,

, особенно лингвальная серозная слюна, которая имеет высокую скорость потока и буферную способность от бикарбонатов, объясняет нехватку языковых

NCCL, шейный и RC на этих участках зубов. Кроме того, трение языка также помогает очищать язычные поверхности.

3

|

СУММИРОВАНИЕ

В итоге, в настоящее время существует мало абсолютных прямых доказательств, чтобы полностью объяснить

взаимодействие различных сопеременных, которые существуют с

в отношении образования корня и CC. Однако в свете множества связанных с

исследований, которые появляются в литературе, в отношении нескольких

потенциальных факторов стресса и биокоррозии этиол-

НКЛ, представляется, что существует большая вероятность того, что

«недостающее звено» в инициировании и быстром прогрессировании шейки матки и RC

вполне может включать те же два механизма.Ферментативное расщепление

CC и RC за счет протеолиза и концентрации стресса, работающее в соответствии с биокоррозионным действием бактериальных эндогенных, а также экзогенных кислотных агентов

, предполагает, что все эти факторы могут вносить

в эти типы кариеса. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью подтвердить или опровергнуть

предложенных механизмов стресса и биокоррозии с их

различными связанными факторами в этиологии CC и RC.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ

Авторы не имеют никакого финансового интереса в компании, чей продукт

упоминается в этой статье.

ORCID

Джон О. Гриппо http://orcid.org/0000-0002-8213-7849

Антонелло Мария Мессина http://orcid.org/0000-0003-4920-8032

ССЫЛКИ

[ 1] Пастер Л. Физиологическая теория брожения. Университет

Аделаида, 1870.

[2] Маджито Э. Трактат о кариесе зубов.Хоутон, Массачусетс, США: Osgood

and Company Boston; 1878.

[3] Андервуд, Майлз. Британский журнал стоматологической науки. Vol. 43.

Лондон: Оксфорд Хаус. Январь – декабрь 1905 г .: 3.

[4] Miller WD. Человеческий рот как очаг инфекции. Дент Космос.

1891; 33: 689–913.

[5] Гросс Е.М., Билл С.Дж., Кутч С.Р. и др. Beyond Streptococcus Mutans:

Начало кариеса зубов связано с несколькими видами с помощью анализа сообществ 16 S.rRNA.

.PLoS One, 2012; 7 (10): e47722. https://doi.org/10.137/

journal.pone.0047722

[6] Bowden GH. Микробиология кариеса поверхности корней у человека. J Dent

Res. 1990; 69: 205–210.

[7] Де Соет Дж. Дж., Тоор Ф. А., де Графф Дж. Ацидогенез пероральными стрептококками

при различных значениях pH. Caries Res. 1989; 23: 14–17.

[8] Ньюбрун Э. Кариология. 3-е изд. Чикаго, Иллинойс: Quintessence Interna-

tional Publishing Inc .; 1989.

[9] Шен С., Samaranayake LP, Yip HK.Рост in vitro, ацидогенность

и кариесогенность преобладающей флоры корневого кариеса человека. J Dent.

2004; 32: 667–668.

[10] Биньоцци I, Креа А., Капри Д. и др. Кариес корня: пародонтальная перспектива

тив. J Periodont Res. 2014; 49: 143–163.

[11] Пауэлл Л.В., Леру Б.Г., Перссон Р.Э., Кияк HA. Факторы, связывающие

с заболеваемостью кариесом у пожилого населения. Commun Dent Oral

Epidemiol. 1998. 26: 170–176.

[12] Фуре С.Десятилетнее поперечное сечение и исследование заболеваемости коронарного и

корневого кариеса и некоторых связанных факторов у пожилых шведов.

Геродонтология, 2004; 21: 130–140.

[13] Bansal V, Sohi RK, Verresha KL, et al. Корневой кариес: проблема

возрастного возраста. J Indian Acad Dent Spec Res. 2011. 2 (2): 43–45.

[14] Карлссон Дж., Сандстром Б. Изменение состава раннего зубного налета

после приема сахарозы и глюкозы. Odont Rev.1968; 12: 1297.

[15] Стивен Р.М. Изменение концентрации ионов водорода на поверхностях зубов

и при кариозных поражениях. J Am Dent Assoc. 1940; 27: 718.

[16] Grippo JO, Simring M, Coleman TA. Абфракция, абразия, биокоррозия

и загадка некариозных поражений шейки матки: 20-летняя перспектива

. Дж. Эстет Рестор Дент. 2012; 24: 10–13.

[17] Ли У.С., Икл У.С. Возможная роль растягивающего напряжения в этиологии

цервикальных эрозивных поражений зубов.J Prosthet Dent. 1984. 52 (3): 374–380.

[18] Брем М., Ламбрехтс П., Ванхерле Г. Стресс-индуцированные поражения шейки матки

. J Prosthet Dent. 1992. 67 (5): 718–722.

[19] Lee HE, Lin CL, Wang CH, et al. Напряжения при поражении шейки матки

премоляров верхней челюсти — исследование методом конечных элементов. J Dent. 2002; 30

(7–8): 283–290.

[20] Савлани К., Лоусон, Северная Каролина, Берджесс Дж. О. и др. Факторы, влияющие на прогрессирование

некариозных поражений шейки матки: 5-летняя проспективная клиническая оценка

.J Prosthet Dent. 2016; 115: 571–577.

[21] Хазен С.П., Чилтон Н.З., Мумма Р.Д. Проблема корневого кариеса:

обзор и клиническое описание. J Am Dent Assoc. 1973; 86: 137–144.

[22] Ньюман Э., Армитаж Г., Дэниэлс Т.Э. и др. Корневой кариес. Калифорния Дент Дж.

1984; 12: 68–73.

[23] Гриффин С.О., Гриффин П.М., Суонн Дж.Л., Злобин Н. Оценка частоты нового кариеса корня

у пожилых людей. J Dent Res. 2004. 83 (8): 634–638.

[24] Бантинг DW. Диагностика корневого кариеса.J Dent Educ. 2001; 65

(10): 991–996.

[25] Кулуридес Т. Динамика биологической минерализации применительно к кариесу зубов

. В: Л. Менкер, изд. Биологические основы кариеса зубов. Нью-

Йорк: Издательство Харпер Роу; 1980.

[26] Wefel JS, Clarkson BH, Heilman JR. Естественный кариес корня: гистология

и микрорентгенография. J Oral Pathol. 1985. 14 (8): 615–623.

[27] Шакен MJ, Keljtjens HM, van der Hoeven JS. Влияние фторида

и хлоргексидина на микрофлору поверхности корня зубов и прогрессирование кариеса поверхности корня.J Dent Res. 1991. 70 (2): 150–153.

GRIPPO ET AL.

|

191

Тесты для обнаружения и диагностики корневого кариеса

Почему важно улучшить обнаружение корневого кариеса?

Корневой кариес (кариес на корне зуба) — хорошо известное заболевание, которое растет по мере того, как население стареет и сохраняет больше своих естественных зубов в более позднем возрасте. Как и коронарный кариес (кариес на коронке зуба), корневой кариес может быть связан с болью, дискомфортом и потерей зубов, что может способствовать ухудшению качества жизни пожилых людей, связанного со здоровьем полости рта.Раннее обнаружение кариеса может означать, что требуется менее инвазивное лечение, при котором можно сохранить больше тканей зуба. Это также может означать меньшие затраты для пациента и медицинских услуг.

Какова цель этого обзора?

Целью этого Кокрановского обзора было выяснить, можно ли использовать какие-либо диагностические инструменты, чтобы помочь стоматологу общего профиля правильно определить кариес корня у взрослых.
Кокрановские исследователи включили четыре исследования, чтобы ответить на этот вопрос.

Что изучалось в обзоре?

В обзор были включены четыре исследования с участием 4997 поверхностей корня. Исследования проводились в Швейцарии и Гонконге и были опубликованы в период с 2009 по 2016 годы. Точность лазерных тестов изучалась в четырех исследованиях, в двух исследованиях изучались рентгенограммы (рентгеновские снимки), в одном исследовании изучались всесторонние визуальные исследования и в одном исследовании изучались комбинированная проверка рентгенограмм и визуального осмотра.

Каковы основные результаты обзора?

Во всех исследованиях сообщалось о выявлении случаев (выявлении), а не о диагнозе, который включал рассмотрение риска и истории болезни пациента.Два исследования оценивали использование устройств во рту, а два исследования оценивали использование устройств на удаленных зубах (исследования in vitro). Из-за небольшого количества исследований и важных различий в настройке включенных исследований мы не смогли объединить результаты исследований.

Насколько надежны результаты исследований в этом обзоре?

Мы обнаружили важные ограничения во всех включенных исследованиях, особенно с включением участников, о котором часто плохо сообщалось.Применимость отбора пациентов также вызвала озабоченность в двух исследованиях in vitro. По этим причинам мы оценили достоверность доказательств как очень низкую.

К кому относятся результаты этой проверки?

Исследования, включенные в обзор, были проведены в Гонконге и Швейцарии и нацелены на практикующих стоматологов общей практики, проводящих клиническое обследование взрослых, посещающих стоматологическое учреждение.