Анестезия при лечении зубов для беременных: Лечение зубов при беременности на ранних и поздних сроках, можно ли лечить, какую анестезию использовать

Содержание

Лечение зубов при беременности на ранних и поздних сроках, цены и подход к лечению

Стоимость услуги от

4 300 ₽

Оплата в кредит или рассрочку Возможна рассрочка или кредит на комплексный план лечения

Записаться на приём

Существует мнение, что любых вмешательств лучше избегать, чтобы не навредить малышу. Действительно, при беременности некоторые процедуры противопоказаны. Поэтому лучше пройти обследование и лечить зубы на этапе планирования ребенка. Однако ничего не мешает обратиться к врачу во время ожидания ребенка.

Из этой статьи вы узнаете:

Сетевая стоматология НоваДент предлагает лечение зубов во время беременности по доступным ценам.

К вашим услугам более 100 специалистов в 15 клиниках в Москве и МО. Применяем безопасные технологии и гарантируем тщательную организацию приема без очередей и утомительного ожидания.

Записаться на прием в любую из клиник «НоваДент»можно по телефону или онлайн.

Особенности лечения зубов на ранних и поздних сроках

Самое благоприятное время для обследования и лечения – второй триместр беременности (с 14 по 27 недели). К этому сроку сформировались жизненно важные органы и системы ребенка, а плацента надежно защищает малыша от внешних воздействий.

Ранние сроки (1 триместр)

Лечение зубов на ранних сроках требует особой осторожности, так как в этот период противопоказаны многие лекарственные препараты и рентгенологическое обследование.

Лечение в первом триместре разрешается проводить без анестезии, также допустимы некоторые стоматологические процедуры. К анестезии прибегают лишь в экстренных случаях.

Поздние сроки (3 триместр)

В третьем триместре стоматологические процедуры не противопоказаны, однако доставляют дискомфорт матери. Из-за того что ребенок уже достаточно большой, терапию приходится проводить лежа на спине или на боку.

В последние 2 месяца рекомендуется воздержаться от посещения стоматологического кабинета и обращаться к врачу только по поводу острой боли.

Стоматологические процедуры во время беременности

Рентген. Лечение пульпита и периодонтита невозможно без рентгена.

Если рентген назначают женщине в положении, принимаются все меры предосторожности.
  • Рентгенологическое обследование проводится на цифровом радиовизиографе. Дозы облучения этого оборудования на 90% ниже, чем на пленочном рентгене.
  • Во время процедуры область живота укрывают свинцовым передником и ограничивают пребывание женщины в рентген-кабинете.

Рентген-диагностику, особенно ортопантомограмму, нельзя проводить в 1 триместре беременности (с 1 по 12 недели).

Лечение кариеса. Лечить кариес беременным, особенно на начальной стадии, можно практически без ограничений. Если требуется анестезия, лучше дождаться второго триместра.

Удаление зубов. Удаление зуба под местной анестезией не противопоказано будущей матери. Однако сложное удаление, например зуба мудрости, лучше проводить после рождения ребенка.

Анестезия при лечении зубов во время ожидания ребенка

Современные анестезирующие препараты на основе артикаина оказывают исключительно местное действие и не проникают через плацентарный барьер. Анестезия абсолютна безопасна для матери и малыша.

Рекомендация: в первые 3 месяца, пока плацента еще не окончательно не сформировалась, женщине в положении лучше воздержаться от применения анестетиков. Лечение зубов с анестезией лучше проводить во втором триместре.

Какие стоматологические процедуры нельзя делать беременным

Отбеливание зубов. Препараты для профессионального отбеливания проникают через плаценту и опасны для плода на любом сроке.

Общий наркоз и седация. Препараты для общей анестезии запрещены к использованию беременным.

Имплантация. При имплантации назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты. Более того, гормональный фон беременной женщины повышает риск отторжения имплантата.


Можно ли беременным лечить зубы с местной анестезией или обезболивающим

Автор статьи: Colgate

Если вы беременны или предполагаете, что беременны, то предупредите об этом стоматолога во время вашего визита.

В течение первого триместра (первых трех месяцев) желательно отложить лечение зубов, за исключением тех случаев, когда вам требуется неотложное стоматологическое вмешательство.

Но инфекции зубов или десен необходимо вылечить незамедлительно, на любом этапе беременности.

Когда закончится первый триместр, обсудите варианты анестезии со своим стоматологом и акушером-гинекологом. Они помогут вам выбрать самый безопасный способ.

Местная анестезия зуба во время беременности

Иногда стоматологи делают укол в десну, чтобы обезболить часть полости рта. Это называется местной анестезией. Некоторые местные обезболивающие препараты разрешены для беременных женщин.

Лучше всего полностью санировать полость рта до беременности, а на время беременности отложить несрочные процедуры. Продолжайте осуществлять профилактические меры, например, профессиональную гигиену полости рта и лечение пародонта (десен).

Во время кормления грудью допустимы обычные дозы местных обезболивающих средств, это не повлияет на ребенка.

Успокоительные средства

Успокоительные, или седативные, препараты вызывают сон и снижают тревожность. При беременности противопоказана закись азота (N2O), а также диазепам и его аналоги. Есть много других способов уменьшить страх перед стоматологом, например, послушать музыку или попробовать акупунктуру.

Общий наркоз

При общем наркозе, или общей анестезии, пациент засыпает и не чувствует боли. Влияние общего наркоза на вас и на плод может быть разным. Дело в том, что все реакции на анестезию зависят от индивидуальной восприимчивости организма. Каждый из нас реагирует по-разному на определенные типы препаратов. В большинстве случаев рекомендуется избегать общего наркоза во время беременности. Обязательно скажите стоматологу или хирургу-стоматологу о своей беременности или о возможной беременности.

24.09.2015

© 2002- 2018 Aetna, Inc. Все права защищены.

Можно ли беременным лечить зубы с уколом анестезии или заморозкой

Беременность связана с изменениями во всем организме, в том числе в полости рта. Гормональная перестройка повышает вероятность заболеваний десен и других стоматологических проблем. Поэтому во время беременности желательно регулярно посещать стоматолога для осмотра и профессиональной гигиены полости рта.

Правильная гигиена зубов и десен — это одно. А можно ли удалять зубы во время беременности? Современная медицина подтверждает, что да.

Устаревшие представления

Беспокойство относительно удаления и лечения зубов во время беременности связано с устаревшими представлениями. Многих стоматологов раньше учили, что лечить беременных женщин небезопасно. Поэтому стоматологи нередко отказывали таким пациенткам в необходимой помощи, независимо от серьезности проблемы.

Местная анестезия и другие безопасные методы лечения

Лечат ли зубы во время беременности? Современные данные свидетельствуют о том, что удаление зубов и другие стоматологические процедуры безопасны при беременности.

Публикации специалистов подтвеждают безопасность местной анестезии и обезболивающих лекарств во время беременности. Акушеры-гинекологи рекомендуют будущим мамам проходить плановый осмотр у стоматологов и обязательно обращаться за медицинской помощью, когда она нужна.

Журнал Американской стоматологической ассоциации (JADA) опубликовал результаты исследования, в котором изучалось влияние местной анестизии на беременность и плод. Группе из 210 беременных женщин проводили стоматологическое лечение с местной анестезией. Сравнение проводилось с контрольной группой из 794 женщин, не получавших местную анестезию. Исследование не выявило никакой связи между стоматологическими процедурами с применением местных анестетиков и повышенным риском основных медицинских отклонений у новорожденных. Авторы исследования не обнаружили разницы между количеством самопроизвольных прерываний беременности, весом новорожденных или возрастом плода при родах в двух группах.

Разрешены ли другие виды анестезии?

Современные местные анестетики безопасны для мамы и ребенка. А допустимы ли более интенсивные виды анестезии? При беременности противопоказан общий наркоз, седация закисью азота (N2O), а также диазепам и его аналоги. Однако некоторые виды седации или общего наркоза все же используют после консультации с акушером-гинекологом.

Когда удалять зуб?

Если удаление зуба во время беременности неизбежно, важно правильно выбрать время. Лучше всего проводить стоматологические процедуры во втором триместре и отложить несрочные процедуры до послеродового периода.

Во время третьего триместра вам, возможно, будет неудобно лежать в кресле и откидываться назад, когда врач удаляет зуб. В первом триместре стоматологическое лечение допускается, беременные женщины в исследовании JADA получали местную анестезию в течение первого триместра.

Конечно, по неотложным показаниям стоматологическую помощь оказывают в любом триместре. Воспалительный процесс или травма зубов требуют срочного стоматологического вмешательства. Это лучше для вас и ребенка, чем оставлять инфекцию во рту.

Позаботьтесь о своем здоровье и о здоровье вашего ребенка, не пренебрегайте состоянием зубов и десен во время беременности. Проходите все необходимые процедуры, будь то удаление зуба, обработка корневого канала или просто профессиональная гигиена. Если вы давно не были у стоматолога — запишитесь на прием, не откладывая. В период между визитами соблюдайте все правила гигиены полости рта, чтобы зубы и десны были здоровыми.

Лечение зубов во время беременности — «Стоматологическая поликлиника №19»

Будущие мамы очень часто боятся лечить зубы во время беременности из боязни навредить малышу. Врачи (стоматологи, гинекологи и другие специалисты),  которые наблюдают  маму и будущего малыша  настоятельно рекомендуют посещения стоматолога,  результатом которого будет санация полости рта. Наблюдать за полостью рта желательно во время всего периода вынашивания ребенка. Несмотря на то, что  беременность  –  физиологический процесс, во время него  происходит гормональная перестройка всего организма. В полости рта возможно разрушение зубов (кариес) и воспаление десен (гингивит беременных), а изменившийся гормональный фон и присоединившаяся микрофлора полости рта усилят протекающие патологические процессы и ухудшат состояние десен и зубов. Вот почему очень важно следить за целостностью зубов, проводить профилактическую или лечебную гигиену полости рта, обращаясь к специалистам стоматологам — терапевтам, стоматологам — пародонтологам и врачам –стоматологам — хирургам. Во время беременности  очень важно лечить зубы и проводить другие манипуляции в полости рта с «безопасной» анестезией. При лечении начального и среднего кариеса возможно обойтись без анестезии.

Лечение глубокого  кариеса,  осложненных форм кариеса (пульпит, периодонтит), удаление зуба  требуют  применения анестезии.  При посещении любого доктора следует обязательно рассказать о своем положении,  особенностях течения Вашей беременности и индивидуальной непереносимости                (аллергии)   каких — либо препаратов, продуктов и т. п. Лечение рекомендовано проводить во 2 триместре, а именно с 14 по 20 неделю.

Перед посещением стоматолога мы  настоятельно рекомендуем получить разрешение  Вашего лечащего врача – акушера — гинеколога, для того, чтобы Ваше лечение прошло максимально безопасно. При проведении анестезии используется  анестетик с сосудосуживающим  компонентом, способствующим увеличению времени  обезболивания. Для беременных женщин нужно выбирать анестезию с меньшим содержанием сосудосуживающего компонента. Наиболее рекомендуемый  — ультракаин.   Очень важно в период подготовки к беременности и  за время беременности  ликвидировать хронические очаги инфекции (хр. Периодонтиты,  хр. пародонтиты и т.п.) — это предотвратит развитие сепсиса в организме. После рождения очень важным моментом остается приходить на визиты для профилактического осмотра, лечения,   чтобы избежать возможности передачи патогенных микробов, которые присутствуют при различных заболеваниях полости рта – ребенку.   ПЛАТНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ — ЦЕНЫ БЕСПЛАТНАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ КАК СОХРАНИТЬ ЗУБЫ ЗДОРОВЫМИ?

Лечение зубов при беременности – можно ли лечить зубы в 1, 2, 3 триместре

Лечить зубы при беременности можно и даже необходимо. Терпеть зубную боль не стоит, это стресс для будущей мамы и малыша. К тому же санация полости рта показана и из других соображений: чтобы убрать очаги хронических инфекций и снизить риски осложнений. Визит к врачу откладывать не нужно, да и осмотр у стоматолога при беременности входит в план обследования.

Посетить стоматолога при хорошем состоянии здоровья полости рта необходимо дважды — в первом триместре при постановке на учет и непосредственно перед родами. При выявлении заболеваний, требующих лечения, врач расскажет о дальнейших действиях.

Особенности лечения зубов при беременности

Беременность не противопоказание к проведению стоматологических процедур. Однако важно учитывать как срок беременности, так и особенности ее протекания, а также общее состояние здоровья женщины. Есть несколько особенностей лечения:

  • Срочному лечению подлежат кариес, пульпит, периодонтит, воспалительные заболевания десен и мягких тканей: стоматиты, гингивит, пародонтит, глоссит, хейлит. Также срочная помощь показана при травмах, таких как перелом корня зуба, сколы, трещины, и необходимости хирургического вмешательства при абсцессах, периостите и пр. В некоторых случаях отложить можно ортодонтическое, ортопедическое лечение, а также отбеливание. Например, установку брекетов или одного имплантата зуба можно перенести на более благоприятное время, после рождения малыша. При отсутствии большого количества зубов можно прибегнуть к съемным протезам, они не предусматривают подготовки в виде препарирования зубов и других сложностей.

  • При пломбировании врач может использовать любые материалы по показаниям. Лампы, которые используются для отверждения, не вредны для плода.

  • Лечение зубов при беременности может сопровождаться качественным обезболиванием. Терпеть неприятные ощущения будущей маме не стоит, есть препараты, разрешенные к применению. Единственным ограничением выступает наркоз.

Противопоказания и ограничения

Противопоказанием к проведению любых стоматологических вмешательств может выступать угроза прерывания беременности или преждевременных родов. Безусловно, если женщина находится в стационаре и проходит лечение для сохранения беременности, проблемы с полостью рта могут отступать на второй план. Но если состояние позволяет посетить стоматолога, лучше сделать это и обсудить целесообразность лечения.

Отложить до окончания беременности придется некоторые процедуры:

  • Имплантация: хирургический этап может быть противопоказан ввиду применения лекарственных средств в период восстановления, необходимости выполнения нескольких рентгеновских снимков. Однако в некоторых случаях, например, при установке постоянного протеза на уже приживленные имплантаты, допускается проведение процедуры по согласованию с гинекологом, ведущим беременность.

Имплантация требует серьезной подготовки. Во время беременности все силы организма направлены на развитие малыша. Меняется работа иммунных сил, особенности кровоснабжения органов и тканей, обменные процессы. Это может привести к непредсказуемым результатам приживления искусственного корня. Кроме того, восстановительный период после установки может включать прием лекарственных средств, которые противопоказаны при вынашивании ребенка.

  • Профессиональное отбеливание: беременность является противопоказанием к отбеливанию, поскольку эмаль зубов может быть ослаблена в связи беременностью и результат предсказать сложнее.

  • Установка несъемных протезов: при отсутствии большого количества зубов лучше предпочесть съемное протезирование, оно предусматривает меньший объем вмешательств.

Во всех случаях, когда удаление зуба можно отложить, необходимо это сделать. Речь идет об удалении ретинированных, дистопированных зубов, не вызывающих сильной боли и не несущих в себе риска серьезных последствий в ближайшее время. Если же зуб не подлежит восстановлению и вызывает сильную боль, является потенциально опасным очагом инфекции, удаление рекомендовано.

Антибактериальная терапия, а также рентгенография нежелательны в период беременности, но их может назначить врач при наличии строгих показаний. При выполнении рентгеновского снимка важно защитить область живота свинцовым фартуком. Антибиотики специалист подбирает с учетом срока беременности, тщательно взвешивая потенциальную опасность при отсутствии лечения и возможный вред для плода. Есть антибактериальные средства, разрешенные при беременности и не обладающие тератогенным действием.

Лечение в разных триместрах беременности

Особенности лечения могут зависеть от конкретного срока беременности.

Первый триместр — это период до 12-й недели. В это время происходит закладка органов ребенка, а несформированная плацента еще не обеспечивает надежную защиту плода от негативных факторов. К тому же до 8−9-й недели вероятность самопроизвольного прерывания выше. Также важно помнить, что у многих женщин в первом триместре наблюдается токсикоз, характеризующийся тошнотой, рвотой, повышенным слюноотделением, головокружением. Поэтому вмешательства в этом периоде стараются избегать, и если можно отложить лечение, врач порекомендует сделать это. Реминерализирующая терапия, профессиональная чистка зубов без ультразвукового воздействия разрешены.

Лечение зубов во 2 триместре беременности — с 13-й по 24-ю неделю — наиболее безопасно. Сформировавшаяся плацента выступает надежной защитой для ребенка. Периоды высоких рисков прерывания позади, а самочувствие мамы позволяет провести достаточно много времени в стоматологическом кресле. Все плановые процедуры рекомендовано проводить именно в это время. К ним относят профессиональную чистку, лечение заболеваний, которые могут обостриться со временем.

Лечение зубов при беременности в 3 триместре — с 25-й недели и до конца срока — также имеет несколько ограничений. Организм женщины может быть ослаблен к концу вынашивания. Могут наблюдаться одышка, тахикардия, низкое артериальное давление. К тому же в положении полулежа симптомы могут усиливаться из-за сдавливания нижней полой вены маткой. Допускается положение немного на левом боку, чтобы уменьшить нагрузку на аорту и нижнюю полую вену.

Матка становится более чувствительной к неблагоприятным факторам, в том числе медикаментам. Сама женщина может становиться более тревожной, быстрее уставать. Поэтому лечение проводится только по строгим показаниям, если ждать родоразрешения нельзя и состояние женщины может резко ухудшиться.

Особенности диагностики

Точная диагностика определяет результаты лечения, поэтому пренебрегать ею не стоит. Прицельный рентгеновский снимок зуба может быть противопоказан, особенно в первом триместре беременности, когда клетки восприимчивы к радиации. Но если другие методы диагностики недоступны, а без снимка нельзя правильно разработать схему лечения, прибегнуть к нему можно. Наиболее безопасным методом является цифровая радиовизиография. В сравнении с пленочным снимком нагрузка в несколько раз меньше, поэтому можно прибегнуть к такой диагностике. При обследовании соблюдается радиологическая защита.

Безопасное обезболивание

Лечение зубов во время беременности предусматривает качественное обезболивание. Для этого используются местные анестетики последнего поколения, которые не преодолевают плацентарный барьер. Многие составы включают в себя сосудосуживающий компонент, что повышает эффективность анестетика. В препаратах для беременных концентрация такого компонента несколько ниже. Он не влияет на кровоток в плаценте и матке.

Есть несколько разрешенных к применению у беременных местных анестетиков:

Они не оказывают системного действия и безвредны для малыша и беременной женщины.

Особенности проведения процедур

Удаление зуба представляет собой хирургическое вмешательство. Оно сопровождается небольшой кровопотерей, а также стрессом. Повышенная психоэмоциональная нагрузка нежелательна при беременности, поэтому к удалению зуба должны быть строгие показания. К крайним случаям, когда без вмешательства не обойтись, относят следующие:

  • перелом коронки, корня;

  • кариес корня,

  • пульпит третьих моляров, выступающие причиной острого гнойного воспаления,

  • периодонтит с образованием кист;

  • разрушение зуба, сопровождающееся острой болью.

Плановое удаление зубов мудрости не проводится. Это связано с высокими рисками альвеолита и другими возможными осложнениями, при которых потребуется повторное вмешательство и мощная антибактериальная терапия.

Как лечить зубы при беременности, подробно расскажет врач. Если терапия поверхностного и среднего кариеса в этот период практически не отличается от стандартной процедуры, то лечение пульпита потребует особого подхода. Врач подберет средство без мышьяка для девитализации пульпы. Есть необходимость проведения минимум двух рентгенографических снимков — до процедуры для определения структуры, количества и размеров каналов корней и после нее для контроля эффективности лечения. Поэтому применяется метод цифровой радиовизиографии.

Лечение пародонтологических заболеваний проводится обязательно. К тому же беременность существенно повышает риск их развития. Например, гингивит беременных встречается сравнительно часто. Врач выберет тактику лечения с учетом индивидуальных особенностей, пропишет медикаментозную терапию, разрешенную к применению.

Лечением зубов при беременности успешно занимаются врачи клиник «СТОМА». У нас есть все необходимое для оказания срочной помощи и проведения плановых мероприятий. В клиниках сети вы можете проходить регулярный осмотр стоматолога или обратиться для лечения кариеса, гингивита беременных, пародонтита, пульпита и др. Гарантируем использование только разрешенных анестетиков и качественного оборудования, безопасную диагностику. Записаться на прием вы можете по указанному телефону или через специальную форму на сайте.

Анестезия для беременных в стоматологии в Воронеже, доступная цена

Если Вы столкнулись с необходимостью лечения зубов во время беременности или кормления грудью, то несомненно задаетесь вопросом: «Совместимы ли анестезия и беременность?». Бытует мнение, что анестезия в такой ситуации вредна для нормального течения беременности, это конечно же миф!

Какие анестетики разрешены во время беременности и кормления?

Как правило, анестетики вводятся в организм при помощи укола. Действовать они начинают через 3-5 минут. Пациент перестает ощущать прикосновение, боль и температурное воздействие. Использующиеся препараты на основе адреналина сужают просвет кровеносных сосудов, блокируют боль и снижают риск кровотечения. Для беременных такой вид обезболивания противопоказан, так как адреналин провоцирует повышение артериального давления, что чревато не только нарушением кровотока в плаценте, но и повышением тонуса матки.

В сети клиник «Добрая стоматология» для лечения беременных используется специальная анестезия. В таких препаратах не содержатся сосудосуживающие средства. Они не проникают в организм плода через плаценту. Наиболее распространенные средства этой группы – ультракаин и примакаин. Ультракаин не только не может проникнуть через плаценту, он еще практически не попадает в грудное молоко, а значит, его можно использовать кормящим женщинам. Необходимую дозу препарата врач назначает индивидуально, в зависимости от срока беременности, здоровья будущей мамы и возраста. Примакаин показан беременным женщинам и детям при проведении анестезии, он имеет минимальный процент проницаемости в плаценту, кроме того период его полураспада достаточно короткий. Таким образом, при условии использования специальных анестетиков, лечение зубов в период беременности и кормления не имеет отрицательных последствий ни для мамы, ни для малыша.

На каких сроках оптимально использовать анестезию?

Проводить анестезию можно после формирования гемато-плацентарного барьера (начиная с 14-16 недели беременности). Когда Вы пришли с первым визитом на обследование зубов к стоматологу, сообщите специалисту, на какой неделе беременности Вы находитесь. Это позволит врачу выбрать верный путь лечения зубов, подобрать препараты для местного обезболивания. Важно помнить, что лечить зубы во время беременности под общим наркозом категорически противопоказано.

Если в прошлом Вы имели опыт лечения зубов без анестезии, то и во время беременности эту процедуру можно провести без нее. Дело в том, что лечение кариеса в неосложненной форме сопровождается неприятными ощущениями только в процессе обработки зуба бор-машиной. Однако этот момент полностью зависит от чувствительности женщины и ее настроения. Естественно, если возникает необходимость удалять зубы во время беременности, то без анестезии здесь не обойтись. Также обезболивание обязательно нужно при лечении зуба с периодонтитом, глубоком кариесе.

ПОЗАБОТЬТЕСЬ О СВОЕМ ЗДОРОВЬЕ

Приходите на первый БЕСПЛАТНЫЙ прием и узнайте ВСЕ о состоянии Ваших зубов. Мы составим для Вас индивидуальный план лечения, ответим на все Ваши вопросы. Гарантируем дружественную и доброжелательную обстановку. Ждем Вас!

НАШИ АКЦИИ в этом месяце:

НАШИ АКЦИИ в этом месяце:

Лечение зубов во время беременности

Беременные женщины часто сталкиваются с ухудшением состояния здоровья зубочелюстной системой. Одновременно с этим появляются ограничения на стоматологические услуги. Некоторые диагностические, лечебные процедуры, препараты могут негативно повлиять на ход беременности, развитие плода. Однако лечить зубы в этот период можно и нужно. Инфекции, зубная боль могут иметь худшие последствия для женщины или ребенка.

Как влияет беременность на зубы

В идеале, будущей маме зачатие нужно планировать и в это время устранять все зубные патологии. Но даже в этом случае проблемы могут возникнуть в любой момент.

Это связано с мощной перестройкой в организме:

  • снижается иммунитет, который подавляет активность болезнетворных бактерий;
  • изменяется состав слюны — из-за повышенной вязкости хуже защищает от патогенных микроорганизмов, плохо обогащает эмаль минералами;
  • в организме не хватает кальция, магния, поэтому костные ткани становятся более хрупкими;
  • мягкие ткани десен приобретают рыхлость, склонность к инфекциям.

По этим причинам у пациенток развивается кариес, гингивит, пародонтит, парродонтоз, эпулис. Запускать инфекционные заболевания нельзя, ведь патогенная микрофлора легко проникает в кровь, а значит может инфицировать плод и привести к аномалиям развития. При первых признаках нарушений нужно сразу обратиться к стоматологу, который решит как лучше справиться с той или иной болезнью.

Опасно ли лечение

Опасность стоматологических процедур во время вынашивания ребенка зависит от срока беременности. Сразу после постановки на учет женщина проходит многих врачей, в том числе стоматолога. Если выявляются заболевания врач определяет необходимые меры для восстановления здоровья или профилактики развития осложнений, если лечить нельзя. Терапию некоторых патологии откладывают на более поздний срок.

1 триместр

Лечение зубов во время беременности в период после зачатия и до 14 недели проводят редко. В первый триместр нужно соблюдать предельную осторожность, так как происходит закладка важных органов и систем, формируется плацента, защищающая плод. Медикаменты могут вызвать аномалии у плода и выкидыш.

Нельзя принимать антибиотики, многие другие лекарственные средства, делать рентген, компьютерную томографию, проводить анестезию. В это время можно лечить поверхностный или средний кариес, так как процедуры не болезненны и не требуют применения анестетиков. Более сложные стоматологические манипуляции откладывают.

Если есть сильный воспалительный процесс, то врач может сделать исключение, оценив риски.

2 триместр

К 14 — 16 неделе все основные органы уже сформированы,а плацента полноценно защищает плод. Период благоприятен для проведения терапии многих болезней. Для пациентки доступны профессиональная гигиена, лечение кариеса, пульпита под местной анестезией. Сложные случаи, например, удаление «восьмерки» по возможности откладывают до родов.

3 триместр

Ребенок уже вырос и окреп, но, как ни странно, этот период тоже неблагоприятный. Плацента становится тонкой и уже хуже защищает плод. Кроме того, медикаменты могут спровоцировать преждевременные роды и стать причиной других проблем. Терапию можно проводить максимум до 34 недели.

Безопасная анестезия для беременных

Для лечения глубокого кариеса, пульпита, периодонтита необходимо обезболивание. Совсем недавно анестезия была невозможна, и будущие мамы терпели сильную боль при безотлагательном лечении. Однако сильное эмоциональное состояние женщин в этот момент приводило к сбою работы центральной нервной системы, обмену веществ, другим нарушениям.

Лидокаин, другие препараты на основе адреналина токсичны, вызывают мышечную слабость, судороги, снижают артериальное давление, провоцируют развитие аллергии. Если концентрация адреналина незначительна, то средство применять можно.

Во время вынашивания ребенка обезболивание проводят:

  • альфакаином, убистезином, артифрином на основе антикаина;
  • ультракаином — безопасным и нетоксичным;
  • примакаином с коротким периодом полураспада.

Все лекарства применяют на местном уровне, то есть для анестезии тканей вокруг зуба и пульпы.

Абсолютные противопоказания

На любом сроке беременности исключается диагностика с рентгеновским облучением: рентгенография, компьютерная томография и аналогичные методики обследования. В случае крайней необходимости женщине надевают защитный фартук, даже если процедуру проводят с помощью современного визиографа с минимальной лучевой нагрузкой.

Для беременных противопоказаны следующие стоматологические услуги:

  • наркоз, седация;
  • обезболивание лидокаином и адренолиновыми анестетиками;
  • отбеливание из-за повышения хрупкости эмали;
  • установка имплантов.

Лечение глубокого кариеса с гнойными очагами, удаление кист, гранулем выполняется, если консервативное лечение не помогает.

Профилактика

Профилактические мероприятия очень важны в период вынашивания ребенка. Женщине рекомендуется ежедневно чистить зубы, использовать пасты, обогащенные кальцием, фтором, без лаурилсульфатов, правильно питаться, принимать хорошие витаминно-минеральные комплексы.

В клинике FamilySmile работают опытные стоматологи, которые смогут правильно провести лечение, профессиональную гигиену, дать рекомендации по сохранению здоровья зубов.

Использование местных анестетиков для лечения зубов во время беременности; безопасность для рожениц

J Dent Anesth Pain Med. 2017 июн; 17 (2): 81–90.

и

Джи Мин Ли

Кафедра детской стоматологии и Стоматологический научно-исследовательский институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, Сеул, Республика Корея.

Тео Чон Шин

Кафедра детской стоматологии и Стоматологический научно-исследовательский институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, Сеул, Республика Корея.

Кафедра детской стоматологии и Стоматологический научно-исследовательский институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, Сеул, Республика Корея.

Автор, ответственный за переписку: Тео Чон Шин, кафедра детской стоматологии, Школа стоматологии Сеульского национального университета, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Сеул, Республика Корея. Тел .: + 82-2-2072-2607, Факс: + 82-2-744-3599, [email protected]

Поступила в редакцию 12 мая 2017 г .; Пересмотрено 29 мая 2017 г .; Принято, 2017 г. 30 мая.

Copyright © 2017 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Беременность вызывает у матери значительные анатомические и физиологические изменения. Многие беременные женщины нуждаются в стоматологическом лечении из-за плохой гигиены полости рта во время беременности. Однако большинство стоматологов неохотно предоставляют, а большинство беременных женщин не хотят получать стоматологическое лечение во время беременности.Теоретически препараты, принимаемые матерью, передаются плоду. В зависимости от типов лекарств и стадии беременности действие лекарств на мать, а также на плод может различаться. В стоматологии наиболее широко используются местные анестетики. Поэтому важно понимать потенциальные эффекты местных анестетиков во время беременности. В этом обзоре мы сосредоточимся на влиянии местных анестетиков, широко используемых в стоматологическом лечении, на мать и плод, с учетом использования местных анестетиков во время беременности.

Ключевые слова: Местные анестетики; Стоматологическая помощь; Плод; Беременность

ВВЕДЕНИЕ

Беременность — это особый опыт в жизни женщины. Здоровье матери напрямую связано со здоровьем плода, поэтому беременным женщинам важно поддерживать хорошее здоровье. Уход за полостью рта особенно важен для беременных женщин, которые скоро станут матерями как для собственного здоровья, так и для своих плодов. Однако многие стоматологи и беременные женщины склонны игнорировать важность ухода за полостью рта [1].Многие стоматологи неохотно проводят стоматологическое лечение беременной женщины из-за неуверенности в отношении воздействия лечения на мать и ее плод. Более того, многие беременные женщины упускают из виду важность посещения стоматолога для получения надлежащего ухода за полостью рта в дородовой период [2,3]. Изменения в ротовой полости и в потреблении пищи во время беременности могут увеличить заболеваемость кариесом [4], в то время как гормональные изменения увеличивают частоту заболеваний пародонта [5,6].Плохое лечение полости рта увеличивает частоту преэклампсии, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [7]. Поэтому необходимо правильно поддерживать здоровье полости рта во время беременности и при необходимости проводить лечение.

Местная анестезия применяется при большинстве стоматологических процедур, и теоретически лекарства, вводимые матерью, могут передаваться плоду через плаценту и воздействовать на плод. Поэтому при выполнении стоматологической процедуры беременной женщине необходимо учитывать влияние любого лекарства, вводимого беременной женщине, как на мать, так и на плод.В этом обзоре мы обсуждаем ряд соображений, которые необходимо учитывать при попытке обеспечить матери безопасное и эффективное стоматологическое лечение с использованием местной анестезии.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Беременность начинается, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку матки. По мере продолжения гестационного развития матери претерпевает множество изменений в физических функциях. К ним относятся различные физиологические изменения, необходимые для роста и развития плода. Скорость и степень этих изменений зависят от срока беременности. Понимание нормальных физиологических изменений во время беременности важно при различении беременных женщин с осложнениями, связанных с беременностью, и здоровых беременных женщин.

ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЕЧНЫХ ФУНКЦИЯХ

Известно, что сердечно-сосудистые изменения начинаются на ранних сроках беременности. Самым большим сердечно-сосудистым изменением, связанным с беременностью, является расширение периферических кровеносных сосудов, которое снижает системное сосудистое сопротивление [8].Известно, что продукция и секреция различных факторов, вызывающих расширение сосудов, увеличивается во время беременности. Сердечный выброс также увеличивается в результате увеличения ударного выброса, а не увеличения частоты сердечных сокращений.

По мере увеличения размера матки нижняя полая вена может сдавливаться маткой, когда мать находится в положении лежа на спине; это снижает венозный возврат и, следовательно, сердечный выброс. Такое явление называется гипотензивным синдромом лежа на спине. Поэтому беременным женщинам рекомендуется лечь на бок, чтобы предотвратить это сжатие.Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний могут ухудшиться во время беременности. У женщин с преэклампсией или эклампсией их симптомы могут резко ухудшиться из-за изменений сердечной функции во время беременности.

ИЗМЕНЕНИЯ В ФУНКЦИИ ЭНДОКРИНА И МЕТАБОЛИЗМЕ

Беременность может вызвать диабет [9]. Когда у матери-диабетика увеличивается выработка глюкозы, плоду передается повышенное количество глюкозы. Глюкоза способствует росту плода и поддерживает баланс питания матери [10].Гестационный диабет обычно развивается в результате недостаточной выработки инсулина, что нарушает баланс антагонизма между инсулином, эстрогеном и прогестероном. Риск гестационного диабета выше, если мать страдает ожирением или в семейном анамнезе страдает диабетом II типа.

Уровни триглицеридов и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), а также продукция липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) увеличиваются во время беременности [9]. ЛПНП играет важную роль в производстве стероидов в плаценте.Триглицериды могут использоваться в качестве источника энергии для матери и плода при низком уровне глюкозы.

Достаточное потребление белка необходимо во время беременности для здорового развития плода. Аминокислоты легко передаются плоду через плаценту и используются для роста и развития плода. Энергия в основном получается из жиров, а не за счет катаболизма белков. Таким образом, катаболизм белков во время беременности снижается.

ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЧЕЧНОЙ СИСТЕМЕ

Из-за снижения сосудистого сопротивления в кровеносных сосудах, ведущих к почкам, во время беременности увеличивается почечный кровоток и, как следствие, увеличивается скорость клубочковой фильтрации (СКФ).Кроме того, наблюдаются изменения в скорости резорбции и секреции воды и метаболитов в почечных канальцах [11]. При активации барорецепторов в ответ на снижение венозного возврата во время беременности активируются ренин-ангиотензин-альдостероновая система и симпатическая нервная система [12]. В результате увеличивается резорбция воды и натрия, что вызывает гиперволемию и гипоосмотические состояния у матери [13]. Объем внеклеточной жидкости и объем плазмы увеличиваются более чем на 30% во время беременности по сравнению с до беременности.Объем крови также увеличивается на 45%.

По мере увеличения как СКФ, так и проницаемости капилляров для альбумина, экскреция белка и экскреция глюкозы и мочевой кислоты также увеличивается. Резорбция этих молекул почечными канальцами уменьшается.

ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Секреция эстрогена и прогестерона увеличивается во время беременности и достигает максимальной скорости в третьем триместре [14]. Известно, что эти гормоны влияют на функцию печени [15].Синтетические способности печени можно оценить путем измерения уровня альбумина и протромбинового времени (ПВ). Хотя нет существенной разницы в PT во время беременности, уровень альбумина снижается. Уровень кислотного гликопротеина альфа-1 также снижается во время беременности. В результате увеличивается количество несвязанных форм вводимых препаратов. Такое повышение уровней лекарств приводит к усилению распределения лекарств в тканях и усилению их действия.

Известно, что кровоток в печени увеличивается в 1,5 раза во время беременности [16].Такие изменения кровотока в печени могут повлиять на метаболизм лекарств, которые в основном метаболизируются в печени. Теоретически повышенный кровоток в печени во время беременности может снизить биодоступность лекарственного средства за счет увеличения его клиренса.

Известно, что повышение уровня желчных кислот во время беременности вызывает субклинический холестаз. Ультразвук показывает увеличенный объем желчного пузыря натощак и увеличенный остаточный объем после сокращения. Однако в большинстве случаев эти симптомы не возникают, а когда они возникают, они исчезают после родов; таким образом, в большинстве случаев они не представляют серьезных клинических проблем.

ПЕРЕДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ МАТЕРИНАЛА И ПЛОДА

Мать и плод связаны друг с другом через плаценту. Питательные вещества передаются плоду через плаценту, а продукты жизнедеятельности, образующиеся в результате метаболических процессов у плода, передаются матери для экскреции. Лекарства, вводимые беременным женщинам, могут повлиять на плод после того, как они переданы плоду через плаценту. Понимание структуры и функции плаценты необходимо для понимания того, как лекарства передаются от матери к плоду.

СТРУКТУРА И ФУНКЦИЯ ПЛАЦЕНТЫ

Плацента — важный дискообразный орган, который физически соединяет мать и плод. Самая основная структура плаценты — ворсинки хориона. Ворсинки представляют собой сосудистые структуры, заключенные в хорион (внешнюю оболочку плода). Межворсинчатое пространство — это пространство между ворсинками, которое включает кровеносные сосуды матери и плода и имеет большую кавернозную структуру. На 8 неделе (срок беременности) кровеносные сосуды матки матери достигают межворсинчатого пространства, которое достаточно велико, чтобы вместить 400-500 мл крови. Газы, питательные вещества и лекарства, вводимые матери, передаются плоду через плаценту. По сути, лекарства, вводимые матерью, могут передаваться от матери к плоду и влиять на плод.

ПЕРЕДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ ПЛАЦЕНТУ

Хотя способы передачи варьируются, большинство лекарств попадает в системный кровоток плода посредством пассивной диффузии. Некоторые лекарства передаются плоду через различные активные переносчики на плаценте. Обмен лекарствами также происходит за счет облегченной диффузии, фагоцитоза и пиноцитоза [17].

1. Пассивная диффузия

Пассивная диффузия — наиболее распространенный тип передачи наркотиков от матери к плоду. Лекарства переносятся в соответствии с градиентом концентрации, и для передачи энергии не требуется. Количество лекарства, переносимого в единицу времени, определяется концентрацией лекарства в кровотоке матери и свойствами плаценты, которые влияют на перенос лекарства. Лекарства переносятся через слой синцитиотрофобластов или по водным каналам [18].

Пассивная диффузия — важный механизм переноса лекарств для лекарств с низкой молекулярной массой, высокой липофильностью и находящихся в неионизированных формах. Структурно плацента состоит из липидных бислоев, поэтому липофильные препараты, не связанные с белками, могут свободно диффундировать через плаценту [19].

Известно, что лекарства, использующие пассивную диффузию, подчиняются закону диффузии Фика. Скорость диффузии, которая зависит от времени, прямо пропорциональна площади поверхности плаценты и градиенту концентрации и обратно пропорциональна толщине мембраны.

2. Облегченная диффузия

Облегченная диффузия требует наличия веществ-носителей внутри плаценты. Облегченная диффузия не требует энергии, как и пассивная передача. Сообщалось о транспортных системах, опосредованных носителями, для цефалоспорина, цефалексина и глюкокортикоидов [20,21]. Однако передача лекарств с использованием облегченной диффузии встречается редко. Облегченная диффузия в основном используется для передачи эндогенных соединений плоду для удовлетворения его функциональных метаболических потребностей [22].

3. Активный транспорт

При активном транспорте лекарства переносятся через белковые насосы в плацентарной мембране. Этот механизм передачи требует энергии, высвобождаемой при гидролизе аденозинтрифосфата (АТФ). Также может быть использована энергия, генерируемая электрохимическим градиентом, возникающим в результате трансмембранного движения ионов. Для перевозки наркотиков требуются перевозчики. Носители могут стать насыщенными, но конкурентного ингибирования подобными соединениями не происходит. Активные переносчики существуют как у матери, так и у плода.Лекарства переносятся через синцитиотрофобласт.

ВЛИЯНИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ НА ПЛОД

Лекарства, вводимые матери, передаются плоду через плаценту, хотя степень передачи варьируется. Воздействие перенесенных препаратов на плод может варьироваться в зависимости от типа препарата и общего состояния плода. Местные анестетики — наиболее часто используемые препараты при лечении зубов. Беременные женщины склонны к развитию стоматологических заболеваний. Поэтому понимание воздействия местных анестетиков на плод имеет решающее значение для безопасного и эффективного стоматологического лечения беременных женщин.

Мошира и др. изучены токсические эффекты местных анестетиков лидокаина и этидокаина, вводимых эмбрионам и новорожденным ягнятам. Аналогичные паттерны токсических эффектов наблюдались в обеих группах, когда концентрация местного анальгетика превышала токсическую концентрацию [23]. В отличие от того, что ожидалось, токсические эффекты местных анестетиков не были более выражены у новорожденных ягнят, чем у взрослых овец. Объем распределения лекарств у плода высок, так как у плода большое количество кровеносных сосудов, и, возможно, поэтому у плода снижена чувствительность к токсическому действию лекарств.

С другой стороны, чувствительность к неврологической и сердечно-сосудистой токсичности местных анестетиков повышается у плодов с асфиксией. Связывание местных анестетиков с белками снижается у плода с асфиксией по сравнению со здоровым плодом, а лидокаин задерживается в результате тканевого ацидоза [24]. Местные анестетики следует использовать с осторожностью для плодов с высоким риском асфиксии или с плохим общим состоянием, поскольку они могут испытывать побочные эффекты от местных анестетиков.

Тяжесть воздействия местного анестетика на плод определяется количеством местного анестетика, доставленного через плаценту. Количество местного анестетика, вводимого во время местной анестезии, определяется не только количеством вводимого местного анестетика, но и методом введения, использовались ли вазоконстрикторы, скорость метаболизма и период полувыведения местного анестетика в организме матери, степень связывания с белками плода и матери и pKa (константа кислотной диссоциации) местного анестетика [25].

Местные анестетики можно разделить на два типа: сложноэфирные и амидные. Местные анестетики сложноэфирного типа гидролизуются эстеразой в плазме и имеют более короткую продолжительность действия, чем анестетики амидного типа. Сложные эфиры быстро гидролизуются в плазме матери и поэтому мало влияют на плод. Аллергические реакции, вызванные местными анестетиками, могут представлять опасность как для матери, так и для плода, а сложноэфирные реакции с большей вероятностью могут вызвать эти аллергические реакции. Для сравнения, вероятность того, что местные анестетики амидного типа могут вызвать аллергические реакции, очень мала.

Местные анестетики амидного типа, которые широко используются в клинической практике, в зависимости от типа оказывают различное действие. Количество анестетика амидного типа, вводимого плоду, в значительной степени зависит от степени связывания материнского белка. Только свободные соединения, не связывающие белки, передаются плоду через плаценту. Следовательно, соотношение местного анестетика между плодами и матерью определяется степенью связывания местного анестетика с белками. Среди амидных типов бупивакаин, как известно, имеет самое низкое соотношение между беременностями и плодами [26].Теоретически бупивакаин должен иметь наименьшее влияние на плод среди всех амидных типов. По этой причине бупивакаин широко используется в качестве местного анестетика в акушерстве. Однако на токсичных уровнях бупивакаин подавляет сердечную проводимость, что приводит к остановке сердца с низкими шансами на выживание. По этой причине бупивакаин с высокой концентрацией в настоящее время не используется для индукции местной анестезии при лечении зубов.

Лидокаин — наиболее часто используемый местный анестетик в стоматологических картриджах.Степень связывания с белками лидокаина меньше, чем у бупивакаина. Доля свободного лидокаина относительно высока, поэтому количество лидокаина, передаваемого от матери к плоду, также относительно велико. В результате лидокаин имеет относительно высокое соотношение между плодами и матерями [26]. Вазоконстрикторы добавляются к лидокаину, чтобы уменьшить абсорбцию местного анестетика, уменьшить токсичность и усилить анальгетический эффект. Адреналин обычно добавляют к лидокаину, содержащемуся в стоматологическом картридже, в качестве сосудосуживающего средства.Сужение сосудов, вызванное адреналином, задерживает всасывание местных анестетиков матерью, позволяя постепенно абсорбировать лидокаин в системном кровотоке матери, а также позволяя уровням лидокаина в крови постепенно повышаться. Местный анестетик передается плоду медленно, и его запас прочности также увеличивается. Учитывая то, что местные анестетики оказывают небольшое прямое воздействие на плод даже в субмаксимальных дозах [27], лидокаин можно считать относительно безопасным для использования у беременных женщин.Однако адреналин может уменьшать кровоток в матке до степени, пропорциональной его дозе, и уменьшать сократительную силу матки [28].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предложило систему классификации, которая классифицирует лекарства в соответствии с их риском [29] (). Считается, что препараты категорий A и B не представляют опасности для человека. Категории A и B различаются в зависимости от того, испытывался ли препарат на людях или нет. Лекарства, тератогенный риск которых невозможно устранить, относятся к категории C.Категория D включает препараты с положительными доказательствами риска для плода у человека. Препараты категории X не рекомендуется применять беременным женщинам.

Таблица 1

Определение фактора риска для беременных [29]
Категория Определение
A Контролируемые исследования беременных женщин не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре, с нет доказательств риска в более поздних триместрах. Возможность повреждения плода маловероятна.
B Либо исследования репродукции животных не продемонстрировали риска для плода и не проводились контролируемые исследования у беременных женщин, либо исследования репродукции животных показали побочный эффект (кроме снижения фертильности), который не был подтвержден в контролируемые исследования с участием женщин в первом триместре и не обнаружили доказательств риска в более поздних триместрах.
C Либо исследования на животных выявили неблагоприятное воздействие на плод (тератогенное, эмбриоцидное или другие эффекты), и никаких контролируемых исследований на женщинах не проводилось, либо исследования на женщинах и животных недоступны.Лекарства следует назначать только в том случае, если потенциальные выгоды оправдывают потенциальный риск для плода.
D Положительных доказательств риска для плода у человека не обнаружено, но польза от применения у беременных женщин может быть приемлемой, несмотря на риск (например, если лекарство необходимо в ситуации, угрожающей жизни или при серьезном заболевании для которых нельзя использовать более безопасные препараты или они неэффективны).
X Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода, или доказательства риска для плода были обнаружены на основе человеческого опыта, или и того, и другого, и риск использования препарата беременными женщинами явно перевешивает любую возможную пользу.Препарат противопоказан женщинам, которые беременны или могут забеременеть.

Категории FDA и максимальная доза местных анестетиков представлены в [26,30].

Таблица 2

Категории FDA и максимальная доза местных анестетиков

2 1 9018 9 1 9018 9 1 9018 7
Лекарства Тип Максимальная доза (с вазоконстрикторами) (мг / кг) Максимальная общая доза (с вазоконстрикторами) Категория FDA
Лидокаин Амид 7 500 B
Артикаин Амид 7 Амид 7 Ме Ме 550 C
Прилокаин Амид 6 400 B
Бупивакаин Амид 9012 901 анестетики одинаковы для плода и матери, а токсичность лекарств одинакова у плода и матери.При использовании местных анестетиков у беременных необходимо учитывать влияние местных анестетиков на мать и плод и тщательно определять дозу препарата.

СТАДИИ БЕРЕМЕННОСТИ

Мать и плод претерпевают различные изменения по мере развития беременности. После имплантации оплодотворенной яйцеклетки на стенку матки плод проходит различные стадии развития по мере увеличения срока беременности. Органы развиваются в раннем периоде беременности, а сформированные органы и ткани претерпевают объемный рост на средних и поздних сроках беременности [31].Следовательно, идентичный препарат может по-разному воздействовать на плод и мать в зависимости от срока беременности. Понимание разницы в потенциальных эффектах лекарств, принимаемых беременными, в зависимости от гестационного возраста, позволит безопасно использовать местные анестетики при стоматологическом лечении, связанном с беременностью.

ПЕРВЫЙ ТРИМЕСТЕР

Через 1 месяц после оплодотворения формируются закрытая нервная трубка, бьющееся сердце и клетки крови. Эмбриональная стадия — это период до 10 недель после имплантации, а первый триместр — это период до 13 недель после имплантации.В этот период завершается развитие важнейших структур, формируются конечности, плод начинает шевелиться. Важные структуры, сформированные в этот период, подвергаются дальнейшему росту на протяжении всего периода беременности, и вероятность развития деформации органа после этого периода относительно невысока.

У плода может развиться врожденный дефект при воздействии химических веществ, которые могут вызывать мутации в процессе роста клеток и пролиферации хромосом. Органогенез активно развивается в течение 4-10 недель (гестационный возраст), поэтому при воздействии лекарственных препаратов на плод в этот период могут появиться тератогенные эффекты.Поэтому обычно рекомендуется отложить плановое стоматологическое лечение до конца первого триместра.

ВТОРОЙ ТРИМЕСТЕР

Второй триместр — это недели с 14 по 27 с точки зрения гестационного возраста. Риск тератогенного действия препаратов в этот период ниже, чем в первом триместре. Большинство стоматологов, как правило, очень осторожно относятся к лечению зубов даже в этот период [32]. Тем не менее, плановое стоматологическое лечение в этот период считается относительно безопасным.Более того, поскольку степень физиологических изменений, которые происходят во втором триместре, не слишком велика, анестезия более безопасна для беременных женщин при неакушерских операциях во втором триместре, чем в первом или третьем триместре [33]. Однако, начиная с 20 недели (срок беременности), риск развития гипотензии в положении лежа на спине увеличивается из-за аортокавальной компрессии. Аортокавальная компрессия также снижает приток крови к матке и может негативно повлиять на плод. Эти риски необходимо учитывать при проведении стоматологического лечения беременных женщин в этот период беременности.

ТРЕТИЙ ТРИМЕСТЕР

В третьем триместре аортокавальная компрессия в положении лежа на спине еще более вероятна из-за увеличенной матки. Поместив подушку на одну сторону спины для поддержки бокового положения, можно облегчить симптомы, включая гипотонию и головокружение, которые могут возникнуть в положении лежа на спине. Сама беременность может повлиять на неврологическую функцию [34]. Кроме того, блокада проводимости во время беременности происходит значительно быстрее, чем в небеременном состоянии [35].Это демонстрирует, что эффекты местных анестетиков могут проявляться сильнее по мере увеличения гестационного возраста. Использование местных анестетиков в низких дозах возможно для беременных в третьем триместре беременности и может снизить проявление токсических эффектов местных анестетиков.

СООБРАЖЕНИЯ ПО ЛЕЧЕНИЮ СТОМАТОЛОГИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Исследование вопроса о том, вызывают ли хирургические процедуры и анестезия, проводимые матери при подготовке к неакушерскому лечению, осложнения беременности и отрицательное влияние на плод, важно для безопасности плода и матери.Сообщается, что плохой уход за полостью рта матери увеличивает частоту преждевременных родов, гериатрического диабета и преэклампсии [36,37,38]; по этой причине правильное лечение полости рта во время беременности является важным вопросом. Американский конгресс акушеров и гинекологов и Американская академия педиатрии настоятельно рекомендуют беременным женщинам пройти стоматологическое лечение [39]. Однако исследования о том, связано ли стоматологическое лечение во время беременности с отрицательными исходами беременности, проводятся редко.В исследовании, проведенном между 1959 и 1965 годами, в котором участвовало 60 000 беременных женщин, введение местных анестетиков, таких как бензокаин, прокаин, тетракаин и лидокаин, не увеличивало частоту осложнений у плода [27]. В исследовании 351 беременной женщины, нуждающейся в пародонтальном и стоматологическом лечении, было обнаружено, что стоматологическое лечение не увеличивает частоту отрицательных исходов плода и беременности [32]. Hagai et al. недавно сообщалось об отсутствии существенной разницы в частоте врожденных дефектов плода между беременными женщинами, которые подвергались воздействию местных анестетиков для стоматологического лечения, и теми, кто не подвергался воздействию, хотя 53% всех беременных женщин, включенных в это исследование, подвергались воздействию местных анестетиков. в течение первого триместра [40].Эти результаты не дают четких доказательств того, что использование местных анестетиков у беременных для рутинного стоматологического лечения увеличивает частоту осложнений для матери и плода. Поэтому стоматологи, которые обеспокоены [3,41,42] и неохотно [2,43] по поводу стоматологического лечения беременных женщин, должны изменить свое восприятие стоматологического лечения беременных женщин и полагать, что женщины могут пройти все необходимые стоматологические процедуры во время беременности.

Однако во многих случаях требуется особая осторожность.Когда доза местного анестетика превышает максимально допустимую, могут возникнуть токсические реакции. Сначала возникают токсические эффекты местных анестетиков, которые связаны с центральной нервной системой, такие как снижение сознания и судороги. Судороги во время беременности связаны с повышенным риском отрицательных осложнений беременности. После приступа секреция катехоламинов увеличивается, а следовательно, кровоток в плаценту уменьшается. Системные судороги могут привести к ацидозу тканей и гипоксии.Противосудорожные препараты, применяемые для лечения судорог, могут передаваться плоду через плаценту и отрицательно влиять на плод. Следовательно, при стоматологическом лечении беременных женщин, дозы местных анестетиков должны поддерживаться ниже максимально допустимой, в то время как отрицательная аспирация контролируется, чтобы убедиться, что местные анестетики не попадают в кровеносные сосуды.

Некоторые беременные женщины могут заболеть заболеваниями, повышающими риск беременности во втором триместре, хотя большинство женщин могут этого не делать.Известно, что заболевания, вызывающие гипертонию, развиваются примерно у 8% беременных женщин. Основные примеры этих заболеваний включают преэклампсию и эклампсию. Они развиваются с 20 недели (гестационный возраст) и сопровождаются гипертонией и диабетом. У матери диагностируется эклампсия, если у нее случается припадок. Когда расширение кровеносных сосудов, входящих в матку, и, как следствие, уменьшается перфузия плаценты, могут развиться осложнения, в том числе преждевременные роды. Многие беременные с гипертоническими заболеваниями имеют плохое состояние полости рта и нуждаются в стоматологическом лечении во время беременности [44,45].Однако теоретически частота осложнений, связанных с использованием местных анестетиков, у этих женщин высока. Связывание с белками местных анестетиков снижается у беременных с преэклампсией или эклампсией; следовательно, плоду можно передать большое количество местных анестетиков. Кроме того, адреналин, содержащийся в стоматологическом картридже, может значительно сузить кровеносные сосуды внутри матки и уменьшить приток крови к плаценте. Поэтому местные анестетики необходимо с осторожностью применять у беременных с гериатрическими гипертоническими заболеваниями.

Когда местные анестетики вводятся беременным женщинам с нарушением функции плода в результате снижения перфузии плаценты, количество местных анестетиков, не связанных с белками, увеличивается, возникает тканевой ацидоз, и местные анестетики могут попасть в плод, вызывая осложнения. Следовательно, если общее состояние плода плохое из-за заболеваний матери, связанных с беременностью, использование местных анестетиков в обычно используемых дозах может все же иметь негативные последствия для плода.Типы и дозы местных анестетиков для стоматологического лечения должны быть тщательно определены для беременных женщин из группы высокого риска, которые вероятно или планируют пройти стоматологическое лечение во время беременности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Когда местные анестетики вводятся беременным во время стоматологического лечения, и женщина, и ее плод подвергаются воздействию местных анестетиков. Поэтому при планировании стоматологического лечения для улучшения здоровья полости рта матери необходимо учитывать влияние местных анестетиков на мать и плод.К счастью, лидокаин, который является наиболее часто используемым местным анестетиком во время стоматологического лечения, относится к категории B и считается, что он почти не оказывает отрицательного воздействия на мать и плод. Кроме того, вероятность использования местных анестетиков при стоматологическом лечении беременных женщин, оказывающих негативное воздействие на женщин и их плод, представляется низкой. Следовательно, беременные женщины неохотно проходят лечение, а стоматологи неохотно проводят стоматологические процедуры, когда здоровье полости рта беременных женщин подвергается риску из-за физиологических изменений, связанных с беременностью; таким образом, откладывать необходимое стоматологическое лечение не рекомендуется.Однако, поскольку воздействие лекарств в первом триместре имеет высокий риск тератогенных эффектов, стоматологическое лечение рекомендуется только после второго триместра, если оно является регулярным, а не экстренным лечением. Кроме того, беременные женщины, которые заболели заболеваниями, которые могут вызвать серьезные осложнения, связанные с беременностью, также более склонны к побочным эффектам от местных анестетиков даже при обычных дозах. Таким образом, этим женщинам необходимо тщательно определять дозу и тип местного анестетика.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Нет никаких финансовых или иных вопросов, которые могли бы привести к конфликту интересов.

Список литературы

1. Миллс Л.В., Моисей Д.Т. Здоровье полости рта во время беременности. MCN Am J Matern Child Nurs. 2002. 27: 275–280. [PubMed] [Google Scholar] 2. Страффорд К.Е., Шеллхаас С., Хейд Э.М. Восприятие врача и пациента о стоматологической помощи во время беременности. J Matern Fetal Neonatal Med. 2008; 21: 63–71. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гаффилд М.Л., Гилберт Б.Дж., Мальвиц Д.М., Ромагера Р.Здоровье полости рта во время беременности: анализ информации, собранной системой мониторинга оценки риска беременности. J Am Dent Assoc. 2001; 132: 1009–1016. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кидд Э., Фейерсков О. Основы кариеса зубов. 3-е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2005. С. 88–108. [Google Scholar] 5. Амини Х., Казимассимо П.С. Пренатальная стоматологическая помощь: обзор. Gen Dent. 2010. 58: 176–180. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ньюнхэм Дж. П., Ньюнхэм И. А., Болл С. М., Райт М., Пеннелл К. Э., Суэйн Дж. И др. Лечение заболеваний пародонта во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование.Obstet Gynecol. 2009; 114: 1239–1248. [PubMed] [Google Scholar] 7. Vergnes JN, Sixou M. Преждевременная низкая масса тела при рождении и статус материнского пародонта: метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 135.e1–135.e7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Торнбург К.Л., Якобсон С.Л., Жиро Г.Д., Мортон М.Дж. Гемодинамические изменения при беременности. Семин Перинатол. 2000; 24: 11–14. [PubMed] [Google Scholar] 9. Butte NF. Углеводный и липидный обмен во время беременности: нормальный по сравнению с гестационным сахарным диабетом. Am J Clin Nutr.2000; 71: 1256S – 1261S. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ангейра А.Р., Людвик А.Е., Редди Т.Э., Викстид Б., Лоу В.Л., Лейден Б.Т. Новое понимание гестационного метаболизма глюкозы: уроки, извлеченные из подходов 21 века. Сахарный диабет. 2015; 64: 327–334. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Пиломатериалы ER, Pringle KG. Роль циркулирующей ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при беременности человека. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2014; 306: R91 – R101. [PubMed] [Google Scholar] 14. Venning EH. Эндокринные изменения при нормальной беременности.Am J Med. 1955; 19: 721–723. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ван Тиль Д.Х., Гавалер Дж. С.. Половые стероиды, связанные с беременностью, и их влияние на печень. Semin Liver Dis. 1987; 7: 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Duvekot JJ, Cheriex EC, Pieters FA, Menheere PP, Peeters LH. Изменения гемодинамики и объемного гомеостаза на ранних сроках беременности — это последовательные корректировки, вызванные первичным падением системного сосудистого тонуса. Am J Obstet Gynecol. 1993; 169: 1382–1392. [PubMed] [Google Scholar] 17. Pacifici GM, Ноттоли Р.Плацентарный перенос лекарств, вводимых матери. Клин Фармакокинет. 1995. 28: 235–269. [PubMed] [Google Scholar] 18. Audus KL. Контроль доставки лекарств через плаценту. Eur J Pharm Sci. 1999. 8: 161–165. [PubMed] [Google Scholar] 19. Полин Р.А., Фокс В.В., Абман Ш. Физиология плода и новорожденного. 4-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2011. С. 231–245. [Google Scholar] 20. Кудо Ю., Урабе Т., Фудзивара А., Ямада К., Кавасаки Т. Опосредованная носителем транспортная система для цефалексина в пузырьках мембраны щеточной каймы плаценты человека.Biochim Biophys Acta. 1989; 978: 313–318. [PubMed] [Google Scholar] 21. Fant ME, Йикли Дж., Харрисон Р. В.. Доказательства опосредованного переносчиками транспорта глюкокортикоидов везикулами плацентарной мембраны человека. Biochim Biophys Acta. 1983; 731: 415–420. [PubMed] [Google Scholar] 22. Folkart GR, Dancis J, Money WL. Перенос углеводов через плаценту морской свинки. Am J Obstet Gynecol. 1960; 80: 221–223. [PubMed] [Google Scholar] 23. Моришима Х.О., Педерсен Х., Финстер М., Сакума К., Брюс С.Л., Гутше Б.Б. и др. Токсичность лидокаина у взрослых, новорожденных и плодов овец.Анестезиология. 1981; 55: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ральстон Д.Х., Шнидер С.М. Эффекты регионарной анестезии в акушерстве для плода и новорожденного. Анестезиология. 1978; 48: 34–64. [PubMed] [Google Scholar] 25. Маттисон Д. Клиническая фармакология при беременности. 1-е изд. Лондон: Academic Press; 2013. С. 129–144. [Google Scholar] 27. Тернер MD, Сингх Ф., Гликман РС. Стоматологическое ведение беременных. Нью-Йорк Стейт Дент Дж. 2006; 72: 22–27. [PubMed] [Google Scholar] 28. Худ Д.Д., Деван Д.М., Джеймс Ф.М., 3rd Материнские и эмбриональные эффекты адреналина у беременных овец. Анестезиология. 1986; 64: 610–613. [PubMed] [Google Scholar] 29. Управление по контролю за продуктами и лекарствами. Маркировка и реклама лекарств, отпускаемых по рецепту: содержание и формат маркировки лекарств, отпускаемых по рецепту. Fed Regist. 1979; 44: 37434–37467. [Google Scholar] 30. Суреш Л., Радфар Л. Беременность и лактация. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004. 97: 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рис EA, Хоббинс JC. Клиническое акушерство: плод и мать.3-е изд. Оксфорд: издательство Blackwell Publishing Ltd; 2007. С. 19–32. [Google Scholar] 32. Михалович Б.С., ДиАнгелис А.Дж., Новак М.Дж., Бьюкенен В., Папапану П.Н., Митчелл Д.А. и др. Изучение безопасности стоматологического лечения беременных. J Am Dent Assoc. 2008. 139: 685–695. [PubMed] [Google Scholar] 33. Bajwa SJ, Bajwa SK. Анестезиологические проблемы и управление во время беременности: пересмотр стратегии. Anesth Essays Res. 2013; 7: 160–167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Ли ЛК. Психологические адаптации беременности, влияющие на нервную систему.Semin Neurol. 2007. 27: 405–410. [PubMed] [Google Scholar] 35. Датта С., Ламберт Д.Х., Грегус Дж., Гиссен А.Дж., Ковино Б.Г. Дифференциальная чувствительность нервных волокон млекопитающих во время беременности. Anesth Analg. 1983; 62: 1070–1072. [PubMed] [Google Scholar] 36. Xiong X, Buekens P, Vastardis S, Pridjian G. Заболевания пародонта и гестационный сахарный диабет. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 1086–1089. [PubMed] [Google Scholar] 37. Боггесс К.А., Лифф С., Мурта А.П., Мосс К., Бек Дж., Оффенбахер С. Заболевания пародонта у матери связаны с повышенным риском преэклампсии.Obstet Gynecol. 2003. 101: 227–231. [PubMed] [Google Scholar] 38. Оффенбахер С., Боггесс К.А., Мурта А.П., Мадианос П.Н., Шампанское С.М. и др. Материнский пародонтит и недоношенность. Часть I: Акушерские исходы недоношенных и задержки роста. Ann Periodontol. 2001. 6: 164–174. [PubMed] [Google Scholar] 40. Hagai A, Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy A. Исход беременности после внутриутробного воздействия местных анестетиков в рамках стоматологического лечения: проспективное сравнительное когортное исследование. J Am Dent Assoc. 2015; 146: 572–580.[PubMed] [Google Scholar] 41. Джордж А., Шамим С., Джонсон М., Дален Х., Аджвани С., Боле С. и др. Как практикующие стоматологи и специалисты по дородовой помощи воспринимают стоматологическую помощь во время беременности? Текущие доказательства и последствия. Рождение. 2012; 39: 238–247. [PubMed] [Google Scholar] 42. Боггесс К.А., Урлауб Д.М., Мэсси К.Э., Моос М.К., Матесон М.Б., Лоренц К. Практика гигиены полости рта и использование стоматологических услуг среди беременных женщин. J Am Dent Assoc. 2010. 141: 553–561. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Пина PM, Дуглас Дж.Практика и мнения стоматологов общего профиля в Коннектикуте относительно лечения зубов во время беременности. Gen Dent. 2011; 59: e25 – e31. [PubMed] [Google Scholar] 44. Контрерас А., Эррера Дж. А., Сото Дж. Э., Арсе Р. М., Харамилло А., Ботеро Дж. Э. Периодонтит связан с преэклампсией у беременных. J Periodontol. 2006; 77: 182–188. [PubMed] [Google Scholar] 45. Шетти М., Шетти П.К., Рамеш А., Томас Б., Прабху С., Рао А. Заболевания пародонта во время беременности являются фактором риска преэклампсии. Acta Obstet Gynecol Scand.2010; 89: 718–721. [PubMed] [Google Scholar]

Использование местных анестетиков для лечения зубов во время беременности; безопасность для рожениц

J Dent Anesth Pain Med. 2017 июн; 17 (2): 81–90.

и

Джи Мин Ли

Кафедра детской стоматологии и Стоматологический научно-исследовательский институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, Сеул, Республика Корея.

Тео Чон Шин

Кафедра детской стоматологии и Стоматологический научно-исследовательский институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, Сеул, Республика Корея.

Кафедра детской стоматологии и Стоматологический научно-исследовательский институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, Сеул, Республика Корея.

Автор, ответственный за переписку: Тео Чон Шин, кафедра детской стоматологии, Школа стоматологии Сеульского национального университета, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Сеул, Республика Корея. Тел .: + 82-2-2072-2607, Факс: + 82-2-744-3599, [email protected]

Поступила в редакцию 12 мая 2017 г .; Пересмотрено 29 мая 2017 г .; Принято, 2017 г. 30 мая.

Copyright © 2017 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Беременность вызывает у матери значительные анатомические и физиологические изменения. Многие беременные женщины нуждаются в стоматологическом лечении из-за плохой гигиены полости рта во время беременности. Однако большинство стоматологов неохотно предоставляют, а большинство беременных женщин не хотят получать стоматологическое лечение во время беременности.Теоретически препараты, принимаемые матерью, передаются плоду. В зависимости от типов лекарств и стадии беременности действие лекарств на мать, а также на плод может различаться. В стоматологии наиболее широко используются местные анестетики. Поэтому важно понимать потенциальные эффекты местных анестетиков во время беременности. В этом обзоре мы сосредоточимся на влиянии местных анестетиков, широко используемых в стоматологическом лечении, на мать и плод, с учетом использования местных анестетиков во время беременности.

Ключевые слова: Местные анестетики; Стоматологическая помощь; Плод; Беременность

ВВЕДЕНИЕ

Беременность — это особый опыт в жизни женщины. Здоровье матери напрямую связано со здоровьем плода, поэтому беременным женщинам важно поддерживать хорошее здоровье. Уход за полостью рта особенно важен для беременных женщин, которые скоро станут матерями как для собственного здоровья, так и для своих плодов. Однако многие стоматологи и беременные женщины склонны игнорировать важность ухода за полостью рта [1].Многие стоматологи неохотно проводят стоматологическое лечение беременной женщины из-за неуверенности в отношении воздействия лечения на мать и ее плод. Более того, многие беременные женщины упускают из виду важность посещения стоматолога для получения надлежащего ухода за полостью рта в дородовой период [2,3]. Изменения в ротовой полости и в потреблении пищи во время беременности могут увеличить заболеваемость кариесом [4], в то время как гормональные изменения увеличивают частоту заболеваний пародонта [5,6].Плохое лечение полости рта увеличивает частоту преэклампсии, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [7]. Поэтому необходимо правильно поддерживать здоровье полости рта во время беременности и при необходимости проводить лечение.

Местная анестезия применяется при большинстве стоматологических процедур, и теоретически лекарства, вводимые матерью, могут передаваться плоду через плаценту и воздействовать на плод. Поэтому при выполнении стоматологической процедуры беременной женщине необходимо учитывать влияние любого лекарства, вводимого беременной женщине, как на мать, так и на плод.В этом обзоре мы обсуждаем ряд соображений, которые необходимо учитывать при попытке обеспечить матери безопасное и эффективное стоматологическое лечение с использованием местной анестезии.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Беременность начинается, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку матки. По мере продолжения гестационного развития матери претерпевает множество изменений в физических функциях. К ним относятся различные физиологические изменения, необходимые для роста и развития плода.Скорость и степень этих изменений зависят от срока беременности. Понимание нормальных физиологических изменений во время беременности важно при различении беременных женщин с осложнениями, связанных с беременностью, и здоровых беременных женщин.

ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЕЧНЫХ ФУНКЦИЯХ

Известно, что сердечно-сосудистые изменения начинаются на ранних сроках беременности. Самым большим сердечно-сосудистым изменением, связанным с беременностью, является расширение периферических кровеносных сосудов, которое снижает системное сосудистое сопротивление [8].Известно, что продукция и секреция различных факторов, вызывающих расширение сосудов, увеличивается во время беременности. Сердечный выброс также увеличивается в результате увеличения ударного выброса, а не увеличения частоты сердечных сокращений.

По мере увеличения размера матки нижняя полая вена может сдавливаться маткой, когда мать находится в положении лежа на спине; это снижает венозный возврат и, следовательно, сердечный выброс. Такое явление называется гипотензивным синдромом лежа на спине. Поэтому беременным женщинам рекомендуется лечь на бок, чтобы предотвратить это сжатие.Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний могут ухудшиться во время беременности. У женщин с преэклампсией или эклампсией их симптомы могут резко ухудшиться из-за изменений сердечной функции во время беременности.

ИЗМЕНЕНИЯ В ФУНКЦИИ ЭНДОКРИНА И МЕТАБОЛИЗМЕ

Беременность может вызвать диабет [9]. Когда у матери-диабетика увеличивается выработка глюкозы, плоду передается повышенное количество глюкозы. Глюкоза способствует росту плода и поддерживает баланс питания матери [10].Гестационный диабет обычно развивается в результате недостаточной выработки инсулина, что нарушает баланс антагонизма между инсулином, эстрогеном и прогестероном. Риск гестационного диабета выше, если мать страдает ожирением или в семейном анамнезе страдает диабетом II типа.

Уровни триглицеридов и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), а также продукция липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) увеличиваются во время беременности [9]. ЛПНП играет важную роль в производстве стероидов в плаценте.Триглицериды могут использоваться в качестве источника энергии для матери и плода при низком уровне глюкозы.

Достаточное потребление белка необходимо во время беременности для здорового развития плода. Аминокислоты легко передаются плоду через плаценту и используются для роста и развития плода. Энергия в основном получается из жиров, а не за счет катаболизма белков. Таким образом, катаболизм белков во время беременности снижается.

ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЧЕЧНОЙ СИСТЕМЕ

Из-за снижения сосудистого сопротивления в кровеносных сосудах, ведущих к почкам, во время беременности увеличивается почечный кровоток и, как следствие, увеличивается скорость клубочковой фильтрации (СКФ).Кроме того, наблюдаются изменения в скорости резорбции и секреции воды и метаболитов в почечных канальцах [11]. При активации барорецепторов в ответ на снижение венозного возврата во время беременности активируются ренин-ангиотензин-альдостероновая система и симпатическая нервная система [12]. В результате увеличивается резорбция воды и натрия, что вызывает гиперволемию и гипоосмотические состояния у матери [13]. Объем внеклеточной жидкости и объем плазмы увеличиваются более чем на 30% во время беременности по сравнению с до беременности.Объем крови также увеличивается на 45%.

По мере увеличения как СКФ, так и проницаемости капилляров для альбумина, экскреция белка и экскреция глюкозы и мочевой кислоты также увеличивается. Резорбция этих молекул почечными канальцами уменьшается.

ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Секреция эстрогена и прогестерона увеличивается во время беременности и достигает максимальной скорости в третьем триместре [14]. Известно, что эти гормоны влияют на функцию печени [15].Синтетические способности печени можно оценить путем измерения уровня альбумина и протромбинового времени (ПВ). Хотя нет существенной разницы в PT во время беременности, уровень альбумина снижается. Уровень кислотного гликопротеина альфа-1 также снижается во время беременности. В результате увеличивается количество несвязанных форм вводимых препаратов. Такое повышение уровней лекарств приводит к усилению распределения лекарств в тканях и усилению их действия.

Известно, что кровоток в печени увеличивается в 1,5 раза во время беременности [16].Такие изменения кровотока в печени могут повлиять на метаболизм лекарств, которые в основном метаболизируются в печени. Теоретически повышенный кровоток в печени во время беременности может снизить биодоступность лекарственного средства за счет увеличения его клиренса.

Известно, что повышение уровня желчных кислот во время беременности вызывает субклинический холестаз. Ультразвук показывает увеличенный объем желчного пузыря натощак и увеличенный остаточный объем после сокращения. Однако в большинстве случаев эти симптомы не возникают, а когда они возникают, они исчезают после родов; таким образом, в большинстве случаев они не представляют серьезных клинических проблем.

ПЕРЕДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ МАТЕРИНАЛА И ПЛОДА

Мать и плод связаны друг с другом через плаценту. Питательные вещества передаются плоду через плаценту, а продукты жизнедеятельности, образующиеся в результате метаболических процессов у плода, передаются матери для экскреции. Лекарства, вводимые беременным женщинам, могут повлиять на плод после того, как они переданы плоду через плаценту. Понимание структуры и функции плаценты необходимо для понимания того, как лекарства передаются от матери к плоду.

СТРУКТУРА И ФУНКЦИЯ ПЛАЦЕНТЫ

Плацента — важный дискообразный орган, который физически соединяет мать и плод. Самая основная структура плаценты — ворсинки хориона. Ворсинки представляют собой сосудистые структуры, заключенные в хорион (внешнюю оболочку плода). Межворсинчатое пространство — это пространство между ворсинками, которое включает кровеносные сосуды матери и плода и имеет большую кавернозную структуру. На 8 неделе (срок беременности) кровеносные сосуды матки матери достигают межворсинчатого пространства, которое достаточно велико, чтобы вместить 400-500 мл крови.Газы, питательные вещества и лекарства, вводимые матери, передаются плоду через плаценту. По сути, лекарства, вводимые матерью, могут передаваться от матери к плоду и влиять на плод.

ПЕРЕДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ ПЛАЦЕНТУ

Хотя способы передачи варьируются, большинство лекарств попадает в системный кровоток плода посредством пассивной диффузии. Некоторые лекарства передаются плоду через различные активные переносчики на плаценте. Обмен лекарствами также происходит за счет облегченной диффузии, фагоцитоза и пиноцитоза [17].

1. Пассивная диффузия

Пассивная диффузия — наиболее распространенный тип передачи наркотиков от матери к плоду. Лекарства переносятся в соответствии с градиентом концентрации, и для передачи энергии не требуется. Количество лекарства, переносимого в единицу времени, определяется концентрацией лекарства в кровотоке матери и свойствами плаценты, которые влияют на перенос лекарства. Лекарства переносятся через слой синцитиотрофобластов или по водным каналам [18].

Пассивная диффузия — важный механизм переноса лекарств для лекарств с низкой молекулярной массой, высокой липофильностью и находящихся в неионизированных формах. Структурно плацента состоит из липидных бислоев, поэтому липофильные препараты, не связанные с белками, могут свободно диффундировать через плаценту [19].

Известно, что лекарства, использующие пассивную диффузию, подчиняются закону диффузии Фика. Скорость диффузии, которая зависит от времени, прямо пропорциональна площади поверхности плаценты и градиенту концентрации и обратно пропорциональна толщине мембраны.

2. Облегченная диффузия

Облегченная диффузия требует наличия веществ-носителей внутри плаценты. Облегченная диффузия не требует энергии, как и пассивная передача. Сообщалось о транспортных системах, опосредованных носителями, для цефалоспорина, цефалексина и глюкокортикоидов [20,21]. Однако передача лекарств с использованием облегченной диффузии встречается редко. Облегченная диффузия в основном используется для передачи эндогенных соединений плоду для удовлетворения его функциональных метаболических потребностей [22].

3. Активный транспорт

При активном транспорте лекарства переносятся через белковые насосы в плацентарной мембране. Этот механизм передачи требует энергии, высвобождаемой при гидролизе аденозинтрифосфата (АТФ). Также может быть использована энергия, генерируемая электрохимическим градиентом, возникающим в результате трансмембранного движения ионов. Для перевозки наркотиков требуются перевозчики. Носители могут стать насыщенными, но конкурентного ингибирования подобными соединениями не происходит. Активные переносчики существуют как у матери, так и у плода.Лекарства переносятся через синцитиотрофобласт.

ВЛИЯНИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ НА ПЛОД

Лекарства, вводимые матери, передаются плоду через плаценту, хотя степень передачи варьируется. Воздействие перенесенных препаратов на плод может варьироваться в зависимости от типа препарата и общего состояния плода. Местные анестетики — наиболее часто используемые препараты при лечении зубов. Беременные женщины склонны к развитию стоматологических заболеваний. Поэтому понимание воздействия местных анестетиков на плод имеет решающее значение для безопасного и эффективного стоматологического лечения беременных женщин.

Мошира и др. изучены токсические эффекты местных анестетиков лидокаина и этидокаина, вводимых эмбрионам и новорожденным ягнятам. Аналогичные паттерны токсических эффектов наблюдались в обеих группах, когда концентрация местного анальгетика превышала токсическую концентрацию [23]. В отличие от того, что ожидалось, токсические эффекты местных анестетиков не были более выражены у новорожденных ягнят, чем у взрослых овец. Объем распределения лекарств у плода высок, так как у плода большое количество кровеносных сосудов, и, возможно, поэтому у плода снижена чувствительность к токсическому действию лекарств.

С другой стороны, чувствительность к неврологической и сердечно-сосудистой токсичности местных анестетиков повышается у плодов с асфиксией. Связывание местных анестетиков с белками снижается у плода с асфиксией по сравнению со здоровым плодом, а лидокаин задерживается в результате тканевого ацидоза [24]. Местные анестетики следует использовать с осторожностью для плодов с высоким риском асфиксии или с плохим общим состоянием, поскольку они могут испытывать побочные эффекты от местных анестетиков.

Тяжесть воздействия местного анестетика на плод определяется количеством местного анестетика, доставленного через плаценту. Количество местного анестетика, вводимого во время местной анестезии, определяется не только количеством вводимого местного анестетика, но и методом введения, использовались ли вазоконстрикторы, скорость метаболизма и период полувыведения местного анестетика в организме матери, степень связывания с белками плода и матери и pKa (константа кислотной диссоциации) местного анестетика [25].

Местные анестетики можно разделить на два типа: сложноэфирные и амидные. Местные анестетики сложноэфирного типа гидролизуются эстеразой в плазме и имеют более короткую продолжительность действия, чем анестетики амидного типа. Сложные эфиры быстро гидролизуются в плазме матери и поэтому мало влияют на плод. Аллергические реакции, вызванные местными анестетиками, могут представлять опасность как для матери, так и для плода, а сложноэфирные реакции с большей вероятностью могут вызвать эти аллергические реакции. Для сравнения, вероятность того, что местные анестетики амидного типа могут вызвать аллергические реакции, очень мала.

Местные анестетики амидного типа, которые широко используются в клинической практике, в зависимости от типа оказывают различное действие. Количество анестетика амидного типа, вводимого плоду, в значительной степени зависит от степени связывания материнского белка. Только свободные соединения, не связывающие белки, передаются плоду через плаценту. Следовательно, соотношение местного анестетика между плодами и матерью определяется степенью связывания местного анестетика с белками. Среди амидных типов бупивакаин, как известно, имеет самое низкое соотношение между беременностями и плодами [26].Теоретически бупивакаин должен иметь наименьшее влияние на плод среди всех амидных типов. По этой причине бупивакаин широко используется в качестве местного анестетика в акушерстве. Однако на токсичных уровнях бупивакаин подавляет сердечную проводимость, что приводит к остановке сердца с низкими шансами на выживание. По этой причине бупивакаин с высокой концентрацией в настоящее время не используется для индукции местной анестезии при лечении зубов.

Лидокаин — наиболее часто используемый местный анестетик в стоматологических картриджах.Степень связывания с белками лидокаина меньше, чем у бупивакаина. Доля свободного лидокаина относительно высока, поэтому количество лидокаина, передаваемого от матери к плоду, также относительно велико. В результате лидокаин имеет относительно высокое соотношение между плодами и матерями [26]. Вазоконстрикторы добавляются к лидокаину, чтобы уменьшить абсорбцию местного анестетика, уменьшить токсичность и усилить анальгетический эффект. Адреналин обычно добавляют к лидокаину, содержащемуся в стоматологическом картридже, в качестве сосудосуживающего средства.Сужение сосудов, вызванное адреналином, задерживает всасывание местных анестетиков матерью, позволяя постепенно абсорбировать лидокаин в системном кровотоке матери, а также позволяя уровням лидокаина в крови постепенно повышаться. Местный анестетик передается плоду медленно, и его запас прочности также увеличивается. Учитывая то, что местные анестетики оказывают небольшое прямое воздействие на плод даже в субмаксимальных дозах [27], лидокаин можно считать относительно безопасным для использования у беременных женщин.Однако адреналин может уменьшать кровоток в матке до степени, пропорциональной его дозе, и уменьшать сократительную силу матки [28].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предложило систему классификации, которая классифицирует лекарства в соответствии с их риском [29] (). Считается, что препараты категорий A и B не представляют опасности для человека. Категории A и B различаются в зависимости от того, испытывался ли препарат на людях или нет. Лекарства, тератогенный риск которых невозможно устранить, относятся к категории C.Категория D включает препараты с положительными доказательствами риска для плода у человека. Препараты категории X не рекомендуется применять беременным женщинам.

Таблица 1

Определение фактора риска для беременных [29]
Категория Определение
A Контролируемые исследования беременных женщин не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре, с нет доказательств риска в более поздних триместрах. Возможность повреждения плода маловероятна.
B Либо исследования репродукции животных не продемонстрировали риска для плода и не проводились контролируемые исследования у беременных женщин, либо исследования репродукции животных показали побочный эффект (кроме снижения фертильности), который не был подтвержден в контролируемые исследования с участием женщин в первом триместре и не обнаружили доказательств риска в более поздних триместрах.
C Либо исследования на животных выявили неблагоприятное воздействие на плод (тератогенное, эмбриоцидное или другие эффекты), и никаких контролируемых исследований на женщинах не проводилось, либо исследования на женщинах и животных недоступны.Лекарства следует назначать только в том случае, если потенциальные выгоды оправдывают потенциальный риск для плода.
D Положительных доказательств риска для плода у человека не обнаружено, но польза от применения у беременных женщин может быть приемлемой, несмотря на риск (например, если лекарство необходимо в ситуации, угрожающей жизни или при серьезном заболевании для которых нельзя использовать более безопасные препараты или они неэффективны).
X Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода, или доказательства риска для плода были обнаружены на основе человеческого опыта, или и того, и другого, и риск использования препарата беременными женщинами явно перевешивает любую возможную пользу.Препарат противопоказан женщинам, которые беременны или могут забеременеть.

Категории FDA и максимальная доза местных анестетиков представлены в [26,30].

Таблица 2

Категории FDA и максимальная доза местных анестетиков

2 1 9018 9 1 9018 9 1 9018 7
Лекарства Тип Максимальная доза (с вазоконстрикторами) (мг / кг) Максимальная общая доза (с вазоконстрикторами) Категория FDA
Лидокаин Амид 7 500 B
Артикаин Амид 7 Амид 7 Ме Ме 550 C
Прилокаин Амид 6 400 B
Бупивакаин Амид 9012 901 анестетики одинаковы для плода и матери, а токсичность лекарств одинакова у плода и матери.При использовании местных анестетиков у беременных необходимо учитывать влияние местных анестетиков на мать и плод и тщательно определять дозу препарата.

СТАДИИ БЕРЕМЕННОСТИ

Мать и плод претерпевают различные изменения по мере развития беременности. После имплантации оплодотворенной яйцеклетки на стенку матки плод проходит различные стадии развития по мере увеличения срока беременности. Органы развиваются в раннем периоде беременности, а сформированные органы и ткани претерпевают объемный рост на средних и поздних сроках беременности [31].Следовательно, идентичный препарат может по-разному воздействовать на плод и мать в зависимости от срока беременности. Понимание разницы в потенциальных эффектах лекарств, принимаемых беременными, в зависимости от гестационного возраста, позволит безопасно использовать местные анестетики при стоматологическом лечении, связанном с беременностью.

ПЕРВЫЙ ТРИМЕСТЕР

Через 1 месяц после оплодотворения формируются закрытая нервная трубка, бьющееся сердце и клетки крови. Эмбриональная стадия — это период до 10 недель после имплантации, а первый триместр — это период до 13 недель после имплантации.В этот период завершается развитие важнейших структур, формируются конечности, плод начинает шевелиться. Важные структуры, сформированные в этот период, подвергаются дальнейшему росту на протяжении всего периода беременности, и вероятность развития деформации органа после этого периода относительно невысока.

У плода может развиться врожденный дефект при воздействии химических веществ, которые могут вызывать мутации в процессе роста клеток и пролиферации хромосом. Органогенез активно развивается в течение 4-10 недель (гестационный возраст), поэтому при воздействии лекарственных препаратов на плод в этот период могут появиться тератогенные эффекты.Поэтому обычно рекомендуется отложить плановое стоматологическое лечение до конца первого триместра.

ВТОРОЙ ТРИМЕСТЕР

Второй триместр — это недели с 14 по 27 с точки зрения гестационного возраста. Риск тератогенного действия препаратов в этот период ниже, чем в первом триместре. Большинство стоматологов, как правило, очень осторожно относятся к лечению зубов даже в этот период [32]. Тем не менее, плановое стоматологическое лечение в этот период считается относительно безопасным.Более того, поскольку степень физиологических изменений, которые происходят во втором триместре, не слишком велика, анестезия более безопасна для беременных женщин при неакушерских операциях во втором триместре, чем в первом или третьем триместре [33]. Однако, начиная с 20 недели (срок беременности), риск развития гипотензии в положении лежа на спине увеличивается из-за аортокавальной компрессии. Аортокавальная компрессия также снижает приток крови к матке и может негативно повлиять на плод. Эти риски необходимо учитывать при проведении стоматологического лечения беременных женщин в этот период беременности.

ТРЕТИЙ ТРИМЕСТЕР

В третьем триместре аортокавальная компрессия в положении лежа на спине еще более вероятна из-за увеличенной матки. Поместив подушку на одну сторону спины для поддержки бокового положения, можно облегчить симптомы, включая гипотонию и головокружение, которые могут возникнуть в положении лежа на спине. Сама беременность может повлиять на неврологическую функцию [34]. Кроме того, блокада проводимости во время беременности происходит значительно быстрее, чем в небеременном состоянии [35].Это демонстрирует, что эффекты местных анестетиков могут проявляться сильнее по мере увеличения гестационного возраста. Использование местных анестетиков в низких дозах возможно для беременных в третьем триместре беременности и может снизить проявление токсических эффектов местных анестетиков.

СООБРАЖЕНИЯ ПО ЛЕЧЕНИЮ СТОМАТОЛОГИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Исследование вопроса о том, вызывают ли хирургические процедуры и анестезия, проводимые матери при подготовке к неакушерскому лечению, осложнения беременности и отрицательное влияние на плод, важно для безопасности плода и матери.Сообщается, что плохой уход за полостью рта матери увеличивает частоту преждевременных родов, гериатрического диабета и преэклампсии [36,37,38]; по этой причине правильное лечение полости рта во время беременности является важным вопросом. Американский конгресс акушеров и гинекологов и Американская академия педиатрии настоятельно рекомендуют беременным женщинам пройти стоматологическое лечение [39]. Однако исследования о том, связано ли стоматологическое лечение во время беременности с отрицательными исходами беременности, проводятся редко.В исследовании, проведенном между 1959 и 1965 годами, в котором участвовало 60 000 беременных женщин, введение местных анестетиков, таких как бензокаин, прокаин, тетракаин и лидокаин, не увеличивало частоту осложнений у плода [27]. В исследовании 351 беременной женщины, нуждающейся в пародонтальном и стоматологическом лечении, было обнаружено, что стоматологическое лечение не увеличивает частоту отрицательных исходов плода и беременности [32]. Hagai et al. недавно сообщалось об отсутствии существенной разницы в частоте врожденных дефектов плода между беременными женщинами, которые подвергались воздействию местных анестетиков для стоматологического лечения, и теми, кто не подвергался воздействию, хотя 53% всех беременных женщин, включенных в это исследование, подвергались воздействию местных анестетиков. в течение первого триместра [40].Эти результаты не дают четких доказательств того, что использование местных анестетиков у беременных для рутинного стоматологического лечения увеличивает частоту осложнений для матери и плода. Поэтому стоматологи, которые обеспокоены [3,41,42] и неохотно [2,43] по поводу стоматологического лечения беременных женщин, должны изменить свое восприятие стоматологического лечения беременных женщин и полагать, что женщины могут пройти все необходимые стоматологические процедуры во время беременности.

Однако во многих случаях требуется особая осторожность.Когда доза местного анестетика превышает максимально допустимую, могут возникнуть токсические реакции. Сначала возникают токсические эффекты местных анестетиков, которые связаны с центральной нервной системой, такие как снижение сознания и судороги. Судороги во время беременности связаны с повышенным риском отрицательных осложнений беременности. После приступа секреция катехоламинов увеличивается, а следовательно, кровоток в плаценту уменьшается. Системные судороги могут привести к ацидозу тканей и гипоксии.Противосудорожные препараты, применяемые для лечения судорог, могут передаваться плоду через плаценту и отрицательно влиять на плод. Следовательно, при стоматологическом лечении беременных женщин, дозы местных анестетиков должны поддерживаться ниже максимально допустимой, в то время как отрицательная аспирация контролируется, чтобы убедиться, что местные анестетики не попадают в кровеносные сосуды.

Некоторые беременные женщины могут заболеть заболеваниями, повышающими риск беременности во втором триместре, хотя большинство женщин могут этого не делать.Известно, что заболевания, вызывающие гипертонию, развиваются примерно у 8% беременных женщин. Основные примеры этих заболеваний включают преэклампсию и эклампсию. Они развиваются с 20 недели (гестационный возраст) и сопровождаются гипертонией и диабетом. У матери диагностируется эклампсия, если у нее случается припадок. Когда расширение кровеносных сосудов, входящих в матку, и, как следствие, уменьшается перфузия плаценты, могут развиться осложнения, в том числе преждевременные роды. Многие беременные с гипертоническими заболеваниями имеют плохое состояние полости рта и нуждаются в стоматологическом лечении во время беременности [44,45].Однако теоретически частота осложнений, связанных с использованием местных анестетиков, у этих женщин высока. Связывание с белками местных анестетиков снижается у беременных с преэклампсией или эклампсией; следовательно, плоду можно передать большое количество местных анестетиков. Кроме того, адреналин, содержащийся в стоматологическом картридже, может значительно сузить кровеносные сосуды внутри матки и уменьшить приток крови к плаценте. Поэтому местные анестетики необходимо с осторожностью применять у беременных с гериатрическими гипертоническими заболеваниями.

Когда местные анестетики вводятся беременным женщинам с нарушением функции плода в результате снижения перфузии плаценты, количество местных анестетиков, не связанных с белками, увеличивается, возникает тканевой ацидоз, и местные анестетики могут попасть в плод, вызывая осложнения. Следовательно, если общее состояние плода плохое из-за заболеваний матери, связанных с беременностью, использование местных анестетиков в обычно используемых дозах может все же иметь негативные последствия для плода.Типы и дозы местных анестетиков для стоматологического лечения должны быть тщательно определены для беременных женщин из группы высокого риска, которые вероятно или планируют пройти стоматологическое лечение во время беременности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Когда местные анестетики вводятся беременным во время стоматологического лечения, и женщина, и ее плод подвергаются воздействию местных анестетиков. Поэтому при планировании стоматологического лечения для улучшения здоровья полости рта матери необходимо учитывать влияние местных анестетиков на мать и плод.К счастью, лидокаин, который является наиболее часто используемым местным анестетиком во время стоматологического лечения, относится к категории B и считается, что он почти не оказывает отрицательного воздействия на мать и плод. Кроме того, вероятность использования местных анестетиков при стоматологическом лечении беременных женщин, оказывающих негативное воздействие на женщин и их плод, представляется низкой. Следовательно, беременные женщины неохотно проходят лечение, а стоматологи неохотно проводят стоматологические процедуры, когда здоровье полости рта беременных женщин подвергается риску из-за физиологических изменений, связанных с беременностью; таким образом, откладывать необходимое стоматологическое лечение не рекомендуется.Однако, поскольку воздействие лекарств в первом триместре имеет высокий риск тератогенных эффектов, стоматологическое лечение рекомендуется только после второго триместра, если оно является регулярным, а не экстренным лечением. Кроме того, беременные женщины, которые заболели заболеваниями, которые могут вызвать серьезные осложнения, связанные с беременностью, также более склонны к побочным эффектам от местных анестетиков даже при обычных дозах. Таким образом, этим женщинам необходимо тщательно определять дозу и тип местного анестетика.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Нет никаких финансовых или иных вопросов, которые могли бы привести к конфликту интересов.

Список литературы

1. Миллс Л.В., Моисей Д.Т. Здоровье полости рта во время беременности. MCN Am J Matern Child Nurs. 2002. 27: 275–280. [PubMed] [Google Scholar] 2. Страффорд К.Е., Шеллхаас С., Хейд Э.М. Восприятие врача и пациента о стоматологической помощи во время беременности. J Matern Fetal Neonatal Med. 2008; 21: 63–71. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гаффилд М.Л., Гилберт Б.Дж., Мальвиц Д.М., Ромагера Р.Здоровье полости рта во время беременности: анализ информации, собранной системой мониторинга оценки риска беременности. J Am Dent Assoc. 2001; 132: 1009–1016. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кидд Э., Фейерсков О. Основы кариеса зубов. 3-е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2005. С. 88–108. [Google Scholar] 5. Амини Х., Казимассимо П.С. Пренатальная стоматологическая помощь: обзор. Gen Dent. 2010. 58: 176–180. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ньюнхэм Дж. П., Ньюнхэм И. А., Болл С. М., Райт М., Пеннелл К. Э., Суэйн Дж. И др. Лечение заболеваний пародонта во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование.Obstet Gynecol. 2009; 114: 1239–1248. [PubMed] [Google Scholar] 7. Vergnes JN, Sixou M. Преждевременная низкая масса тела при рождении и статус материнского пародонта: метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 135.e1–135.e7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Торнбург К.Л., Якобсон С.Л., Жиро Г.Д., Мортон М.Дж. Гемодинамические изменения при беременности. Семин Перинатол. 2000; 24: 11–14. [PubMed] [Google Scholar] 9. Butte NF. Углеводный и липидный обмен во время беременности: нормальный по сравнению с гестационным сахарным диабетом. Am J Clin Nutr.2000; 71: 1256S – 1261S. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ангейра А.Р., Людвик А.Е., Редди Т.Э., Викстид Б., Лоу В.Л., Лейден Б.Т. Новое понимание гестационного метаболизма глюкозы: уроки, извлеченные из подходов 21 века. Сахарный диабет. 2015; 64: 327–334. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Пиломатериалы ER, Pringle KG. Роль циркулирующей ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при беременности человека. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2014; 306: R91 – R101. [PubMed] [Google Scholar] 14. Venning EH. Эндокринные изменения при нормальной беременности.Am J Med. 1955; 19: 721–723. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ван Тиль Д.Х., Гавалер Дж. С.. Половые стероиды, связанные с беременностью, и их влияние на печень. Semin Liver Dis. 1987; 7: 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Duvekot JJ, Cheriex EC, Pieters FA, Menheere PP, Peeters LH. Изменения гемодинамики и объемного гомеостаза на ранних сроках беременности — это последовательные корректировки, вызванные первичным падением системного сосудистого тонуса. Am J Obstet Gynecol. 1993; 169: 1382–1392. [PubMed] [Google Scholar] 17. Pacifici GM, Ноттоли Р.Плацентарный перенос лекарств, вводимых матери. Клин Фармакокинет. 1995. 28: 235–269. [PubMed] [Google Scholar] 18. Audus KL. Контроль доставки лекарств через плаценту. Eur J Pharm Sci. 1999. 8: 161–165. [PubMed] [Google Scholar] 19. Полин Р.А., Фокс В.В., Абман Ш. Физиология плода и новорожденного. 4-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2011. С. 231–245. [Google Scholar] 20. Кудо Ю., Урабе Т., Фудзивара А., Ямада К., Кавасаки Т. Опосредованная носителем транспортная система для цефалексина в пузырьках мембраны щеточной каймы плаценты человека.Biochim Biophys Acta. 1989; 978: 313–318. [PubMed] [Google Scholar] 21. Fant ME, Йикли Дж., Харрисон Р. В.. Доказательства опосредованного переносчиками транспорта глюкокортикоидов везикулами плацентарной мембраны человека. Biochim Biophys Acta. 1983; 731: 415–420. [PubMed] [Google Scholar] 22. Folkart GR, Dancis J, Money WL. Перенос углеводов через плаценту морской свинки. Am J Obstet Gynecol. 1960; 80: 221–223. [PubMed] [Google Scholar] 23. Моришима Х.О., Педерсен Х., Финстер М., Сакума К., Брюс С.Л., Гутше Б.Б. и др. Токсичность лидокаина у взрослых, новорожденных и плодов овец.Анестезиология. 1981; 55: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ральстон Д.Х., Шнидер С.М. Эффекты регионарной анестезии в акушерстве для плода и новорожденного. Анестезиология. 1978; 48: 34–64. [PubMed] [Google Scholar] 25. Маттисон Д. Клиническая фармакология при беременности. 1-е изд. Лондон: Academic Press; 2013. С. 129–144. [Google Scholar] 27. Тернер MD, Сингх Ф., Гликман РС. Стоматологическое ведение беременных. Нью-Йорк Стейт Дент Дж. 2006; 72: 22–27. [PubMed] [Google Scholar] 28. Худ Д.Д., Деван Д.М., Джеймс Ф.М., 3rd Материнские и эмбриональные эффекты адреналина у беременных овец. Анестезиология. 1986; 64: 610–613. [PubMed] [Google Scholar] 29. Управление по контролю за продуктами и лекарствами. Маркировка и реклама лекарств, отпускаемых по рецепту: содержание и формат маркировки лекарств, отпускаемых по рецепту. Fed Regist. 1979; 44: 37434–37467. [Google Scholar] 30. Суреш Л., Радфар Л. Беременность и лактация. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004. 97: 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рис EA, Хоббинс JC. Клиническое акушерство: плод и мать.3-е изд. Оксфорд: издательство Blackwell Publishing Ltd; 2007. С. 19–32. [Google Scholar] 32. Михалович Б.С., ДиАнгелис А.Дж., Новак М.Дж., Бьюкенен В., Папапану П.Н., Митчелл Д.А. и др. Изучение безопасности стоматологического лечения беременных. J Am Dent Assoc. 2008. 139: 685–695. [PubMed] [Google Scholar] 33. Bajwa SJ, Bajwa SK. Анестезиологические проблемы и управление во время беременности: пересмотр стратегии. Anesth Essays Res. 2013; 7: 160–167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Ли ЛК. Психологические адаптации беременности, влияющие на нервную систему.Semin Neurol. 2007. 27: 405–410. [PubMed] [Google Scholar] 35. Датта С., Ламберт Д.Х., Грегус Дж., Гиссен А.Дж., Ковино Б.Г. Дифференциальная чувствительность нервных волокон млекопитающих во время беременности. Anesth Analg. 1983; 62: 1070–1072. [PubMed] [Google Scholar] 36. Xiong X, Buekens P, Vastardis S, Pridjian G. Заболевания пародонта и гестационный сахарный диабет. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 1086–1089. [PubMed] [Google Scholar] 37. Боггесс К.А., Лифф С., Мурта А.П., Мосс К., Бек Дж., Оффенбахер С. Заболевания пародонта у матери связаны с повышенным риском преэклампсии.Obstet Gynecol. 2003. 101: 227–231. [PubMed] [Google Scholar] 38. Оффенбахер С., Боггесс К.А., Мурта А.П., Мадианос П.Н., Шампанское С.М. и др. Материнский пародонтит и недоношенность. Часть I: Акушерские исходы недоношенных и задержки роста. Ann Periodontol. 2001. 6: 164–174. [PubMed] [Google Scholar] 40. Hagai A, Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy A. Исход беременности после внутриутробного воздействия местных анестетиков в рамках стоматологического лечения: проспективное сравнительное когортное исследование. J Am Dent Assoc. 2015; 146: 572–580.[PubMed] [Google Scholar] 41. Джордж А., Шамим С., Джонсон М., Дален Х., Аджвани С., Боле С. и др. Как практикующие стоматологи и специалисты по дородовой помощи воспринимают стоматологическую помощь во время беременности? Текущие доказательства и последствия. Рождение. 2012; 39: 238–247. [PubMed] [Google Scholar] 42. Боггесс К.А., Урлауб Д.М., Мэсси К.Э., Моос М.К., Матесон М.Б., Лоренц К. Практика гигиены полости рта и использование стоматологических услуг среди беременных женщин. J Am Dent Assoc. 2010. 141: 553–561. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Пина PM, Дуглас Дж.Практика и мнения стоматологов общего профиля в Коннектикуте относительно лечения зубов во время беременности. Gen Dent. 2011; 59: e25 – e31. [PubMed] [Google Scholar] 44. Контрерас А., Эррера Дж. А., Сото Дж. Э., Арсе Р. М., Харамилло А., Ботеро Дж. Э. Периодонтит связан с преэклампсией у беременных. J Periodontol. 2006; 77: 182–188. [PubMed] [Google Scholar] 45. Шетти М., Шетти П.К., Рамеш А., Томас Б., Прабху С., Рао А. Заболевания пародонта во время беременности являются фактором риска преэклампсии. Acta Obstet Gynecol Scand.2010; 89: 718–721. [PubMed] [Google Scholar]

Использование местных анестетиков для лечения зубов во время беременности; безопасность для рожениц

J Dent Anesth Pain Med. 2017 июн; 17 (2): 81–90.

и

Джи Мин Ли

Кафедра детской стоматологии и Стоматологический научно-исследовательский институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, Сеул, Республика Корея.

Тео Чон Шин

Кафедра детской стоматологии и Стоматологический научно-исследовательский институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, Сеул, Республика Корея.

Кафедра детской стоматологии и Стоматологический научно-исследовательский институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, Сеул, Республика Корея.

Автор, ответственный за переписку: Тео Чон Шин, кафедра детской стоматологии, Школа стоматологии Сеульского национального университета, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Сеул, Республика Корея. Тел .: + 82-2-2072-2607, Факс: + 82-2-744-3599, [email protected]

Поступила в редакцию 12 мая 2017 г .; Пересмотрено 29 мая 2017 г .; Принято, 2017 г. 30 мая.

Copyright © 2017 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Беременность вызывает у матери значительные анатомические и физиологические изменения. Многие беременные женщины нуждаются в стоматологическом лечении из-за плохой гигиены полости рта во время беременности. Однако большинство стоматологов неохотно предоставляют, а большинство беременных женщин не хотят получать стоматологическое лечение во время беременности.Теоретически препараты, принимаемые матерью, передаются плоду. В зависимости от типов лекарств и стадии беременности действие лекарств на мать, а также на плод может различаться. В стоматологии наиболее широко используются местные анестетики. Поэтому важно понимать потенциальные эффекты местных анестетиков во время беременности. В этом обзоре мы сосредоточимся на влиянии местных анестетиков, широко используемых в стоматологическом лечении, на мать и плод, с учетом использования местных анестетиков во время беременности.

Ключевые слова: Местные анестетики; Стоматологическая помощь; Плод; Беременность

ВВЕДЕНИЕ

Беременность — это особый опыт в жизни женщины. Здоровье матери напрямую связано со здоровьем плода, поэтому беременным женщинам важно поддерживать хорошее здоровье. Уход за полостью рта особенно важен для беременных женщин, которые скоро станут матерями как для собственного здоровья, так и для своих плодов. Однако многие стоматологи и беременные женщины склонны игнорировать важность ухода за полостью рта [1].Многие стоматологи неохотно проводят стоматологическое лечение беременной женщины из-за неуверенности в отношении воздействия лечения на мать и ее плод. Более того, многие беременные женщины упускают из виду важность посещения стоматолога для получения надлежащего ухода за полостью рта в дородовой период [2,3]. Изменения в ротовой полости и в потреблении пищи во время беременности могут увеличить заболеваемость кариесом [4], в то время как гормональные изменения увеличивают частоту заболеваний пародонта [5,6].Плохое лечение полости рта увеличивает частоту преэклампсии, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [7]. Поэтому необходимо правильно поддерживать здоровье полости рта во время беременности и при необходимости проводить лечение.

Местная анестезия применяется при большинстве стоматологических процедур, и теоретически лекарства, вводимые матерью, могут передаваться плоду через плаценту и воздействовать на плод. Поэтому при выполнении стоматологической процедуры беременной женщине необходимо учитывать влияние любого лекарства, вводимого беременной женщине, как на мать, так и на плод.В этом обзоре мы обсуждаем ряд соображений, которые необходимо учитывать при попытке обеспечить матери безопасное и эффективное стоматологическое лечение с использованием местной анестезии.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Беременность начинается, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку матки. По мере продолжения гестационного развития матери претерпевает множество изменений в физических функциях. К ним относятся различные физиологические изменения, необходимые для роста и развития плода.Скорость и степень этих изменений зависят от срока беременности. Понимание нормальных физиологических изменений во время беременности важно при различении беременных женщин с осложнениями, связанных с беременностью, и здоровых беременных женщин.

ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЕЧНЫХ ФУНКЦИЯХ

Известно, что сердечно-сосудистые изменения начинаются на ранних сроках беременности. Самым большим сердечно-сосудистым изменением, связанным с беременностью, является расширение периферических кровеносных сосудов, которое снижает системное сосудистое сопротивление [8].Известно, что продукция и секреция различных факторов, вызывающих расширение сосудов, увеличивается во время беременности. Сердечный выброс также увеличивается в результате увеличения ударного выброса, а не увеличения частоты сердечных сокращений.

По мере увеличения размера матки нижняя полая вена может сдавливаться маткой, когда мать находится в положении лежа на спине; это снижает венозный возврат и, следовательно, сердечный выброс. Такое явление называется гипотензивным синдромом лежа на спине. Поэтому беременным женщинам рекомендуется лечь на бок, чтобы предотвратить это сжатие.Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний могут ухудшиться во время беременности. У женщин с преэклампсией или эклампсией их симптомы могут резко ухудшиться из-за изменений сердечной функции во время беременности.

ИЗМЕНЕНИЯ В ФУНКЦИИ ЭНДОКРИНА И МЕТАБОЛИЗМЕ

Беременность может вызвать диабет [9]. Когда у матери-диабетика увеличивается выработка глюкозы, плоду передается повышенное количество глюкозы. Глюкоза способствует росту плода и поддерживает баланс питания матери [10].Гестационный диабет обычно развивается в результате недостаточной выработки инсулина, что нарушает баланс антагонизма между инсулином, эстрогеном и прогестероном. Риск гестационного диабета выше, если мать страдает ожирением или в семейном анамнезе страдает диабетом II типа.

Уровни триглицеридов и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), а также продукция липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) увеличиваются во время беременности [9]. ЛПНП играет важную роль в производстве стероидов в плаценте.Триглицериды могут использоваться в качестве источника энергии для матери и плода при низком уровне глюкозы.

Достаточное потребление белка необходимо во время беременности для здорового развития плода. Аминокислоты легко передаются плоду через плаценту и используются для роста и развития плода. Энергия в основном получается из жиров, а не за счет катаболизма белков. Таким образом, катаболизм белков во время беременности снижается.

ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЧЕЧНОЙ СИСТЕМЕ

Из-за снижения сосудистого сопротивления в кровеносных сосудах, ведущих к почкам, во время беременности увеличивается почечный кровоток и, как следствие, увеличивается скорость клубочковой фильтрации (СКФ).Кроме того, наблюдаются изменения в скорости резорбции и секреции воды и метаболитов в почечных канальцах [11]. При активации барорецепторов в ответ на снижение венозного возврата во время беременности активируются ренин-ангиотензин-альдостероновая система и симпатическая нервная система [12]. В результате увеличивается резорбция воды и натрия, что вызывает гиперволемию и гипоосмотические состояния у матери [13]. Объем внеклеточной жидкости и объем плазмы увеличиваются более чем на 30% во время беременности по сравнению с до беременности.Объем крови также увеличивается на 45%.

По мере увеличения как СКФ, так и проницаемости капилляров для альбумина, экскреция белка и экскреция глюкозы и мочевой кислоты также увеличивается. Резорбция этих молекул почечными канальцами уменьшается.

ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Секреция эстрогена и прогестерона увеличивается во время беременности и достигает максимальной скорости в третьем триместре [14]. Известно, что эти гормоны влияют на функцию печени [15].Синтетические способности печени можно оценить путем измерения уровня альбумина и протромбинового времени (ПВ). Хотя нет существенной разницы в PT во время беременности, уровень альбумина снижается. Уровень кислотного гликопротеина альфа-1 также снижается во время беременности. В результате увеличивается количество несвязанных форм вводимых препаратов. Такое повышение уровней лекарств приводит к усилению распределения лекарств в тканях и усилению их действия.

Известно, что кровоток в печени увеличивается в 1,5 раза во время беременности [16].Такие изменения кровотока в печени могут повлиять на метаболизм лекарств, которые в основном метаболизируются в печени. Теоретически повышенный кровоток в печени во время беременности может снизить биодоступность лекарственного средства за счет увеличения его клиренса.

Известно, что повышение уровня желчных кислот во время беременности вызывает субклинический холестаз. Ультразвук показывает увеличенный объем желчного пузыря натощак и увеличенный остаточный объем после сокращения. Однако в большинстве случаев эти симптомы не возникают, а когда они возникают, они исчезают после родов; таким образом, в большинстве случаев они не представляют серьезных клинических проблем.

ПЕРЕДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ МАТЕРИНАЛА И ПЛОДА

Мать и плод связаны друг с другом через плаценту. Питательные вещества передаются плоду через плаценту, а продукты жизнедеятельности, образующиеся в результате метаболических процессов у плода, передаются матери для экскреции. Лекарства, вводимые беременным женщинам, могут повлиять на плод после того, как они переданы плоду через плаценту. Понимание структуры и функции плаценты необходимо для понимания того, как лекарства передаются от матери к плоду.

СТРУКТУРА И ФУНКЦИЯ ПЛАЦЕНТЫ

Плацента — важный дискообразный орган, который физически соединяет мать и плод. Самая основная структура плаценты — ворсинки хориона. Ворсинки представляют собой сосудистые структуры, заключенные в хорион (внешнюю оболочку плода). Межворсинчатое пространство — это пространство между ворсинками, которое включает кровеносные сосуды матери и плода и имеет большую кавернозную структуру. На 8 неделе (срок беременности) кровеносные сосуды матки матери достигают межворсинчатого пространства, которое достаточно велико, чтобы вместить 400-500 мл крови.Газы, питательные вещества и лекарства, вводимые матери, передаются плоду через плаценту. По сути, лекарства, вводимые матерью, могут передаваться от матери к плоду и влиять на плод.

ПЕРЕДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ ПЛАЦЕНТУ

Хотя способы передачи варьируются, большинство лекарств попадает в системный кровоток плода посредством пассивной диффузии. Некоторые лекарства передаются плоду через различные активные переносчики на плаценте. Обмен лекарствами также происходит за счет облегченной диффузии, фагоцитоза и пиноцитоза [17].

1. Пассивная диффузия

Пассивная диффузия — наиболее распространенный тип передачи наркотиков от матери к плоду. Лекарства переносятся в соответствии с градиентом концентрации, и для передачи энергии не требуется. Количество лекарства, переносимого в единицу времени, определяется концентрацией лекарства в кровотоке матери и свойствами плаценты, которые влияют на перенос лекарства. Лекарства переносятся через слой синцитиотрофобластов или по водным каналам [18].

Пассивная диффузия — важный механизм переноса лекарств для лекарств с низкой молекулярной массой, высокой липофильностью и находящихся в неионизированных формах. Структурно плацента состоит из липидных бислоев, поэтому липофильные препараты, не связанные с белками, могут свободно диффундировать через плаценту [19].

Известно, что лекарства, использующие пассивную диффузию, подчиняются закону диффузии Фика. Скорость диффузии, которая зависит от времени, прямо пропорциональна площади поверхности плаценты и градиенту концентрации и обратно пропорциональна толщине мембраны.

2. Облегченная диффузия

Облегченная диффузия требует наличия веществ-носителей внутри плаценты. Облегченная диффузия не требует энергии, как и пассивная передача. Сообщалось о транспортных системах, опосредованных носителями, для цефалоспорина, цефалексина и глюкокортикоидов [20,21]. Однако передача лекарств с использованием облегченной диффузии встречается редко. Облегченная диффузия в основном используется для передачи эндогенных соединений плоду для удовлетворения его функциональных метаболических потребностей [22].

3. Активный транспорт

При активном транспорте лекарства переносятся через белковые насосы в плацентарной мембране. Этот механизм передачи требует энергии, высвобождаемой при гидролизе аденозинтрифосфата (АТФ). Также может быть использована энергия, генерируемая электрохимическим градиентом, возникающим в результате трансмембранного движения ионов. Для перевозки наркотиков требуются перевозчики. Носители могут стать насыщенными, но конкурентного ингибирования подобными соединениями не происходит. Активные переносчики существуют как у матери, так и у плода.Лекарства переносятся через синцитиотрофобласт.

ВЛИЯНИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ НА ПЛОД

Лекарства, вводимые матери, передаются плоду через плаценту, хотя степень передачи варьируется. Воздействие перенесенных препаратов на плод может варьироваться в зависимости от типа препарата и общего состояния плода. Местные анестетики — наиболее часто используемые препараты при лечении зубов. Беременные женщины склонны к развитию стоматологических заболеваний. Поэтому понимание воздействия местных анестетиков на плод имеет решающее значение для безопасного и эффективного стоматологического лечения беременных женщин.

Мошира и др. изучены токсические эффекты местных анестетиков лидокаина и этидокаина, вводимых эмбрионам и новорожденным ягнятам. Аналогичные паттерны токсических эффектов наблюдались в обеих группах, когда концентрация местного анальгетика превышала токсическую концентрацию [23]. В отличие от того, что ожидалось, токсические эффекты местных анестетиков не были более выражены у новорожденных ягнят, чем у взрослых овец. Объем распределения лекарств у плода высок, так как у плода большое количество кровеносных сосудов, и, возможно, поэтому у плода снижена чувствительность к токсическому действию лекарств.

С другой стороны, чувствительность к неврологической и сердечно-сосудистой токсичности местных анестетиков повышается у плодов с асфиксией. Связывание местных анестетиков с белками снижается у плода с асфиксией по сравнению со здоровым плодом, а лидокаин задерживается в результате тканевого ацидоза [24]. Местные анестетики следует использовать с осторожностью для плодов с высоким риском асфиксии или с плохим общим состоянием, поскольку они могут испытывать побочные эффекты от местных анестетиков.

Тяжесть воздействия местного анестетика на плод определяется количеством местного анестетика, доставленного через плаценту. Количество местного анестетика, вводимого во время местной анестезии, определяется не только количеством вводимого местного анестетика, но и методом введения, использовались ли вазоконстрикторы, скорость метаболизма и период полувыведения местного анестетика в организме матери, степень связывания с белками плода и матери и pKa (константа кислотной диссоциации) местного анестетика [25].

Местные анестетики можно разделить на два типа: сложноэфирные и амидные. Местные анестетики сложноэфирного типа гидролизуются эстеразой в плазме и имеют более короткую продолжительность действия, чем анестетики амидного типа. Сложные эфиры быстро гидролизуются в плазме матери и поэтому мало влияют на плод. Аллергические реакции, вызванные местными анестетиками, могут представлять опасность как для матери, так и для плода, а сложноэфирные реакции с большей вероятностью могут вызвать эти аллергические реакции. Для сравнения, вероятность того, что местные анестетики амидного типа могут вызвать аллергические реакции, очень мала.

Местные анестетики амидного типа, которые широко используются в клинической практике, в зависимости от типа оказывают различное действие. Количество анестетика амидного типа, вводимого плоду, в значительной степени зависит от степени связывания материнского белка. Только свободные соединения, не связывающие белки, передаются плоду через плаценту. Следовательно, соотношение местного анестетика между плодами и матерью определяется степенью связывания местного анестетика с белками. Среди амидных типов бупивакаин, как известно, имеет самое низкое соотношение между беременностями и плодами [26].Теоретически бупивакаин должен иметь наименьшее влияние на плод среди всех амидных типов. По этой причине бупивакаин широко используется в качестве местного анестетика в акушерстве. Однако на токсичных уровнях бупивакаин подавляет сердечную проводимость, что приводит к остановке сердца с низкими шансами на выживание. По этой причине бупивакаин с высокой концентрацией в настоящее время не используется для индукции местной анестезии при лечении зубов.

Лидокаин — наиболее часто используемый местный анестетик в стоматологических картриджах.Степень связывания с белками лидокаина меньше, чем у бупивакаина. Доля свободного лидокаина относительно высока, поэтому количество лидокаина, передаваемого от матери к плоду, также относительно велико. В результате лидокаин имеет относительно высокое соотношение между плодами и матерями [26]. Вазоконстрикторы добавляются к лидокаину, чтобы уменьшить абсорбцию местного анестетика, уменьшить токсичность и усилить анальгетический эффект. Адреналин обычно добавляют к лидокаину, содержащемуся в стоматологическом картридже, в качестве сосудосуживающего средства.Сужение сосудов, вызванное адреналином, задерживает всасывание местных анестетиков матерью, позволяя постепенно абсорбировать лидокаин в системном кровотоке матери, а также позволяя уровням лидокаина в крови постепенно повышаться. Местный анестетик передается плоду медленно, и его запас прочности также увеличивается. Учитывая то, что местные анестетики оказывают небольшое прямое воздействие на плод даже в субмаксимальных дозах [27], лидокаин можно считать относительно безопасным для использования у беременных женщин.Однако адреналин может уменьшать кровоток в матке до степени, пропорциональной его дозе, и уменьшать сократительную силу матки [28].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предложило систему классификации, которая классифицирует лекарства в соответствии с их риском [29] (). Считается, что препараты категорий A и B не представляют опасности для человека. Категории A и B различаются в зависимости от того, испытывался ли препарат на людях или нет. Лекарства, тератогенный риск которых невозможно устранить, относятся к категории C.Категория D включает препараты с положительными доказательствами риска для плода у человека. Препараты категории X не рекомендуется применять беременным женщинам.

Таблица 1

Определение фактора риска для беременных [29]
Категория Определение
A Контролируемые исследования беременных женщин не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре, с нет доказательств риска в более поздних триместрах. Возможность повреждения плода маловероятна.
B Либо исследования репродукции животных не продемонстрировали риска для плода и не проводились контролируемые исследования у беременных женщин, либо исследования репродукции животных показали побочный эффект (кроме снижения фертильности), который не был подтвержден в контролируемые исследования с участием женщин в первом триместре и не обнаружили доказательств риска в более поздних триместрах.
C Либо исследования на животных выявили неблагоприятное воздействие на плод (тератогенное, эмбриоцидное или другие эффекты), и никаких контролируемых исследований на женщинах не проводилось, либо исследования на женщинах и животных недоступны.Лекарства следует назначать только в том случае, если потенциальные выгоды оправдывают потенциальный риск для плода.
D Положительных доказательств риска для плода у человека не обнаружено, но польза от применения у беременных женщин может быть приемлемой, несмотря на риск (например, если лекарство необходимо в ситуации, угрожающей жизни или при серьезном заболевании для которых нельзя использовать более безопасные препараты или они неэффективны).
X Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода, или доказательства риска для плода были обнаружены на основе человеческого опыта, или и того, и другого, и риск использования препарата беременными женщинами явно перевешивает любую возможную пользу.Препарат противопоказан женщинам, которые беременны или могут забеременеть.

Категории FDA и максимальная доза местных анестетиков представлены в [26,30].

Таблица 2

Категории FDA и максимальная доза местных анестетиков

2 1 9018 9 1 9018 9 1 9018 7
Лекарства Тип Максимальная доза (с вазоконстрикторами) (мг / кг) Максимальная общая доза (с вазоконстрикторами) Категория FDA
Лидокаин Амид 7 500 B
Артикаин Амид 7 Амид 7 Ме Ме 550 C
Прилокаин Амид 6 400 B
Бупивакаин Амид 9012 901 анестетики одинаковы для плода и матери, а токсичность лекарств одинакова у плода и матери.При использовании местных анестетиков у беременных необходимо учитывать влияние местных анестетиков на мать и плод и тщательно определять дозу препарата.

СТАДИИ БЕРЕМЕННОСТИ

Мать и плод претерпевают различные изменения по мере развития беременности. После имплантации оплодотворенной яйцеклетки на стенку матки плод проходит различные стадии развития по мере увеличения срока беременности. Органы развиваются в раннем периоде беременности, а сформированные органы и ткани претерпевают объемный рост на средних и поздних сроках беременности [31].Следовательно, идентичный препарат может по-разному воздействовать на плод и мать в зависимости от срока беременности. Понимание разницы в потенциальных эффектах лекарств, принимаемых беременными, в зависимости от гестационного возраста, позволит безопасно использовать местные анестетики при стоматологическом лечении, связанном с беременностью.

ПЕРВЫЙ ТРИМЕСТЕР

Через 1 месяц после оплодотворения формируются закрытая нервная трубка, бьющееся сердце и клетки крови. Эмбриональная стадия — это период до 10 недель после имплантации, а первый триместр — это период до 13 недель после имплантации.В этот период завершается развитие важнейших структур, формируются конечности, плод начинает шевелиться. Важные структуры, сформированные в этот период, подвергаются дальнейшему росту на протяжении всего периода беременности, и вероятность развития деформации органа после этого периода относительно невысока.

У плода может развиться врожденный дефект при воздействии химических веществ, которые могут вызывать мутации в процессе роста клеток и пролиферации хромосом. Органогенез активно развивается в течение 4-10 недель (гестационный возраст), поэтому при воздействии лекарственных препаратов на плод в этот период могут появиться тератогенные эффекты.Поэтому обычно рекомендуется отложить плановое стоматологическое лечение до конца первого триместра.

ВТОРОЙ ТРИМЕСТЕР

Второй триместр — это недели с 14 по 27 с точки зрения гестационного возраста. Риск тератогенного действия препаратов в этот период ниже, чем в первом триместре. Большинство стоматологов, как правило, очень осторожно относятся к лечению зубов даже в этот период [32]. Тем не менее, плановое стоматологическое лечение в этот период считается относительно безопасным.Более того, поскольку степень физиологических изменений, которые происходят во втором триместре, не слишком велика, анестезия более безопасна для беременных женщин при неакушерских операциях во втором триместре, чем в первом или третьем триместре [33]. Однако, начиная с 20 недели (срок беременности), риск развития гипотензии в положении лежа на спине увеличивается из-за аортокавальной компрессии. Аортокавальная компрессия также снижает приток крови к матке и может негативно повлиять на плод. Эти риски необходимо учитывать при проведении стоматологического лечения беременных женщин в этот период беременности.

ТРЕТИЙ ТРИМЕСТЕР

В третьем триместре аортокавальная компрессия в положении лежа на спине еще более вероятна из-за увеличенной матки. Поместив подушку на одну сторону спины для поддержки бокового положения, можно облегчить симптомы, включая гипотонию и головокружение, которые могут возникнуть в положении лежа на спине. Сама беременность может повлиять на неврологическую функцию [34]. Кроме того, блокада проводимости во время беременности происходит значительно быстрее, чем в небеременном состоянии [35].Это демонстрирует, что эффекты местных анестетиков могут проявляться сильнее по мере увеличения гестационного возраста. Использование местных анестетиков в низких дозах возможно для беременных в третьем триместре беременности и может снизить проявление токсических эффектов местных анестетиков.

СООБРАЖЕНИЯ ПО ЛЕЧЕНИЮ СТОМАТОЛОГИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Исследование вопроса о том, вызывают ли хирургические процедуры и анестезия, проводимые матери при подготовке к неакушерскому лечению, осложнения беременности и отрицательное влияние на плод, важно для безопасности плода и матери.Сообщается, что плохой уход за полостью рта матери увеличивает частоту преждевременных родов, гериатрического диабета и преэклампсии [36,37,38]; по этой причине правильное лечение полости рта во время беременности является важным вопросом. Американский конгресс акушеров и гинекологов и Американская академия педиатрии настоятельно рекомендуют беременным женщинам пройти стоматологическое лечение [39]. Однако исследования о том, связано ли стоматологическое лечение во время беременности с отрицательными исходами беременности, проводятся редко.В исследовании, проведенном между 1959 и 1965 годами, в котором участвовало 60 000 беременных женщин, введение местных анестетиков, таких как бензокаин, прокаин, тетракаин и лидокаин, не увеличивало частоту осложнений у плода [27]. В исследовании 351 беременной женщины, нуждающейся в пародонтальном и стоматологическом лечении, было обнаружено, что стоматологическое лечение не увеличивает частоту отрицательных исходов плода и беременности [32]. Hagai et al. недавно сообщалось об отсутствии существенной разницы в частоте врожденных дефектов плода между беременными женщинами, которые подвергались воздействию местных анестетиков для стоматологического лечения, и теми, кто не подвергался воздействию, хотя 53% всех беременных женщин, включенных в это исследование, подвергались воздействию местных анестетиков. в течение первого триместра [40].Эти результаты не дают четких доказательств того, что использование местных анестетиков у беременных для рутинного стоматологического лечения увеличивает частоту осложнений для матери и плода. Поэтому стоматологи, которые обеспокоены [3,41,42] и неохотно [2,43] по поводу стоматологического лечения беременных женщин, должны изменить свое восприятие стоматологического лечения беременных женщин и полагать, что женщины могут пройти все необходимые стоматологические процедуры во время беременности.

Однако во многих случаях требуется особая осторожность.Когда доза местного анестетика превышает максимально допустимую, могут возникнуть токсические реакции. Сначала возникают токсические эффекты местных анестетиков, которые связаны с центральной нервной системой, такие как снижение сознания и судороги. Судороги во время беременности связаны с повышенным риском отрицательных осложнений беременности. После приступа секреция катехоламинов увеличивается, а следовательно, кровоток в плаценту уменьшается. Системные судороги могут привести к ацидозу тканей и гипоксии.Противосудорожные препараты, применяемые для лечения судорог, могут передаваться плоду через плаценту и отрицательно влиять на плод. Следовательно, при стоматологическом лечении беременных женщин, дозы местных анестетиков должны поддерживаться ниже максимально допустимой, в то время как отрицательная аспирация контролируется, чтобы убедиться, что местные анестетики не попадают в кровеносные сосуды.

Некоторые беременные женщины могут заболеть заболеваниями, повышающими риск беременности во втором триместре, хотя большинство женщин могут этого не делать.Известно, что заболевания, вызывающие гипертонию, развиваются примерно у 8% беременных женщин. Основные примеры этих заболеваний включают преэклампсию и эклампсию. Они развиваются с 20 недели (гестационный возраст) и сопровождаются гипертонией и диабетом. У матери диагностируется эклампсия, если у нее случается припадок. Когда расширение кровеносных сосудов, входящих в матку, и, как следствие, уменьшается перфузия плаценты, могут развиться осложнения, в том числе преждевременные роды. Многие беременные с гипертоническими заболеваниями имеют плохое состояние полости рта и нуждаются в стоматологическом лечении во время беременности [44,45].Однако теоретически частота осложнений, связанных с использованием местных анестетиков, у этих женщин высока. Связывание с белками местных анестетиков снижается у беременных с преэклампсией или эклампсией; следовательно, плоду можно передать большое количество местных анестетиков. Кроме того, адреналин, содержащийся в стоматологическом картридже, может значительно сузить кровеносные сосуды внутри матки и уменьшить приток крови к плаценте. Поэтому местные анестетики необходимо с осторожностью применять у беременных с гериатрическими гипертоническими заболеваниями.

Когда местные анестетики вводятся беременным женщинам с нарушением функции плода в результате снижения перфузии плаценты, количество местных анестетиков, не связанных с белками, увеличивается, возникает тканевой ацидоз, и местные анестетики могут попасть в плод, вызывая осложнения. Следовательно, если общее состояние плода плохое из-за заболеваний матери, связанных с беременностью, использование местных анестетиков в обычно используемых дозах может все же иметь негативные последствия для плода.Типы и дозы местных анестетиков для стоматологического лечения должны быть тщательно определены для беременных женщин из группы высокого риска, которые вероятно или планируют пройти стоматологическое лечение во время беременности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Когда местные анестетики вводятся беременным во время стоматологического лечения, и женщина, и ее плод подвергаются воздействию местных анестетиков. Поэтому при планировании стоматологического лечения для улучшения здоровья полости рта матери необходимо учитывать влияние местных анестетиков на мать и плод.К счастью, лидокаин, который является наиболее часто используемым местным анестетиком во время стоматологического лечения, относится к категории B и считается, что он почти не оказывает отрицательного воздействия на мать и плод. Кроме того, вероятность использования местных анестетиков при стоматологическом лечении беременных женщин, оказывающих негативное воздействие на женщин и их плод, представляется низкой. Следовательно, беременные женщины неохотно проходят лечение, а стоматологи неохотно проводят стоматологические процедуры, когда здоровье полости рта беременных женщин подвергается риску из-за физиологических изменений, связанных с беременностью; таким образом, откладывать необходимое стоматологическое лечение не рекомендуется.Однако, поскольку воздействие лекарств в первом триместре имеет высокий риск тератогенных эффектов, стоматологическое лечение рекомендуется только после второго триместра, если оно является регулярным, а не экстренным лечением. Кроме того, беременные женщины, которые заболели заболеваниями, которые могут вызвать серьезные осложнения, связанные с беременностью, также более склонны к побочным эффектам от местных анестетиков даже при обычных дозах. Таким образом, этим женщинам необходимо тщательно определять дозу и тип местного анестетика.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Нет никаких финансовых или иных вопросов, которые могли бы привести к конфликту интересов.

Список литературы

1. Миллс Л.В., Моисей Д.Т. Здоровье полости рта во время беременности. MCN Am J Matern Child Nurs. 2002. 27: 275–280. [PubMed] [Google Scholar] 2. Страффорд К.Е., Шеллхаас С., Хейд Э.М. Восприятие врача и пациента о стоматологической помощи во время беременности. J Matern Fetal Neonatal Med. 2008; 21: 63–71. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гаффилд М.Л., Гилберт Б.Дж., Мальвиц Д.М., Ромагера Р.Здоровье полости рта во время беременности: анализ информации, собранной системой мониторинга оценки риска беременности. J Am Dent Assoc. 2001; 132: 1009–1016. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кидд Э., Фейерсков О. Основы кариеса зубов. 3-е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2005. С. 88–108. [Google Scholar] 5. Амини Х., Казимассимо П.С. Пренатальная стоматологическая помощь: обзор. Gen Dent. 2010. 58: 176–180. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ньюнхэм Дж. П., Ньюнхэм И. А., Болл С. М., Райт М., Пеннелл К. Э., Суэйн Дж. И др. Лечение заболеваний пародонта во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование.Obstet Gynecol. 2009; 114: 1239–1248. [PubMed] [Google Scholar] 7. Vergnes JN, Sixou M. Преждевременная низкая масса тела при рождении и статус материнского пародонта: метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 135.e1–135.e7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Торнбург К.Л., Якобсон С.Л., Жиро Г.Д., Мортон М.Дж. Гемодинамические изменения при беременности. Семин Перинатол. 2000; 24: 11–14. [PubMed] [Google Scholar] 9. Butte NF. Углеводный и липидный обмен во время беременности: нормальный по сравнению с гестационным сахарным диабетом. Am J Clin Nutr.2000; 71: 1256S – 1261S. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ангейра А.Р., Людвик А.Е., Редди Т.Э., Викстид Б., Лоу В.Л., Лейден Б.Т. Новое понимание гестационного метаболизма глюкозы: уроки, извлеченные из подходов 21 века. Сахарный диабет. 2015; 64: 327–334. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Пиломатериалы ER, Pringle KG. Роль циркулирующей ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при беременности человека. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2014; 306: R91 – R101. [PubMed] [Google Scholar] 14. Venning EH. Эндокринные изменения при нормальной беременности.Am J Med. 1955; 19: 721–723. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ван Тиль Д.Х., Гавалер Дж. С.. Половые стероиды, связанные с беременностью, и их влияние на печень. Semin Liver Dis. 1987; 7: 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Duvekot JJ, Cheriex EC, Pieters FA, Menheere PP, Peeters LH. Изменения гемодинамики и объемного гомеостаза на ранних сроках беременности — это последовательные корректировки, вызванные первичным падением системного сосудистого тонуса. Am J Obstet Gynecol. 1993; 169: 1382–1392. [PubMed] [Google Scholar] 17. Pacifici GM, Ноттоли Р.Плацентарный перенос лекарств, вводимых матери. Клин Фармакокинет. 1995. 28: 235–269. [PubMed] [Google Scholar] 18. Audus KL. Контроль доставки лекарств через плаценту. Eur J Pharm Sci. 1999. 8: 161–165. [PubMed] [Google Scholar] 19. Полин Р.А., Фокс В.В., Абман Ш. Физиология плода и новорожденного. 4-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2011. С. 231–245. [Google Scholar] 20. Кудо Ю., Урабе Т., Фудзивара А., Ямада К., Кавасаки Т. Опосредованная носителем транспортная система для цефалексина в пузырьках мембраны щеточной каймы плаценты человека.Biochim Biophys Acta. 1989; 978: 313–318. [PubMed] [Google Scholar] 21. Fant ME, Йикли Дж., Харрисон Р. В.. Доказательства опосредованного переносчиками транспорта глюкокортикоидов везикулами плацентарной мембраны человека. Biochim Biophys Acta. 1983; 731: 415–420. [PubMed] [Google Scholar] 22. Folkart GR, Dancis J, Money WL. Перенос углеводов через плаценту морской свинки. Am J Obstet Gynecol. 1960; 80: 221–223. [PubMed] [Google Scholar] 23. Моришима Х.О., Педерсен Х., Финстер М., Сакума К., Брюс С.Л., Гутше Б.Б. и др. Токсичность лидокаина у взрослых, новорожденных и плодов овец.Анестезиология. 1981; 55: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ральстон Д.Х., Шнидер С.М. Эффекты регионарной анестезии в акушерстве для плода и новорожденного. Анестезиология. 1978; 48: 34–64. [PubMed] [Google Scholar] 25. Маттисон Д. Клиническая фармакология при беременности. 1-е изд. Лондон: Academic Press; 2013. С. 129–144. [Google Scholar] 27. Тернер MD, Сингх Ф., Гликман РС. Стоматологическое ведение беременных. Нью-Йорк Стейт Дент Дж. 2006; 72: 22–27. [PubMed] [Google Scholar] 28. Худ Д.Д., Деван Д.М., Джеймс Ф.М., 3rd Материнские и эмбриональные эффекты адреналина у беременных овец. Анестезиология. 1986; 64: 610–613. [PubMed] [Google Scholar] 29. Управление по контролю за продуктами и лекарствами. Маркировка и реклама лекарств, отпускаемых по рецепту: содержание и формат маркировки лекарств, отпускаемых по рецепту. Fed Regist. 1979; 44: 37434–37467. [Google Scholar] 30. Суреш Л., Радфар Л. Беременность и лактация. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004. 97: 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рис EA, Хоббинс JC. Клиническое акушерство: плод и мать.3-е изд. Оксфорд: издательство Blackwell Publishing Ltd; 2007. С. 19–32. [Google Scholar] 32. Михалович Б.С., ДиАнгелис А.Дж., Новак М.Дж., Бьюкенен В., Папапану П.Н., Митчелл Д.А. и др. Изучение безопасности стоматологического лечения беременных. J Am Dent Assoc. 2008. 139: 685–695. [PubMed] [Google Scholar] 33. Bajwa SJ, Bajwa SK. Анестезиологические проблемы и управление во время беременности: пересмотр стратегии. Anesth Essays Res. 2013; 7: 160–167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Ли ЛК. Психологические адаптации беременности, влияющие на нервную систему.Semin Neurol. 2007. 27: 405–410. [PubMed] [Google Scholar] 35. Датта С., Ламберт Д.Х., Грегус Дж., Гиссен А.Дж., Ковино Б.Г. Дифференциальная чувствительность нервных волокон млекопитающих во время беременности. Anesth Analg. 1983; 62: 1070–1072. [PubMed] [Google Scholar] 36. Xiong X, Buekens P, Vastardis S, Pridjian G. Заболевания пародонта и гестационный сахарный диабет. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 1086–1089. [PubMed] [Google Scholar] 37. Боггесс К.А., Лифф С., Мурта А.П., Мосс К., Бек Дж., Оффенбахер С. Заболевания пародонта у матери связаны с повышенным риском преэклампсии.Obstet Gynecol. 2003. 101: 227–231. [PubMed] [Google Scholar] 38. Оффенбахер С., Боггесс К.А., Мурта А.П., Мадианос П.Н., Шампанское С.М. и др. Материнский пародонтит и недоношенность. Часть I: Акушерские исходы недоношенных и задержки роста. Ann Periodontol. 2001. 6: 164–174. [PubMed] [Google Scholar] 40. Hagai A, Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy A. Исход беременности после внутриутробного воздействия местных анестетиков в рамках стоматологического лечения: проспективное сравнительное когортное исследование. J Am Dent Assoc. 2015; 146: 572–580.[PubMed] [Google Scholar] 41. Джордж А., Шамим С., Джонсон М., Дален Х., Аджвани С., Боле С. и др. Как практикующие стоматологи и специалисты по дородовой помощи воспринимают стоматологическую помощь во время беременности? Текущие доказательства и последствия. Рождение. 2012; 39: 238–247. [PubMed] [Google Scholar] 42. Боггесс К.А., Урлауб Д.М., Мэсси К.Э., Моос М.К., Матесон М.Б., Лоренц К. Практика гигиены полости рта и использование стоматологических услуг среди беременных женщин. J Am Dent Assoc. 2010. 141: 553–561. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Пина PM, Дуглас Дж.Практика и мнения стоматологов общего профиля в Коннектикуте относительно лечения зубов во время беременности. Gen Dent. 2011; 59: e25 – e31. [PubMed] [Google Scholar] 44. Контрерас А., Эррера Дж. А., Сото Дж. Э., Арсе Р. М., Харамилло А., Ботеро Дж. Э. Периодонтит связан с преэклампсией у беременных. J Periodontol. 2006; 77: 182–188. [PubMed] [Google Scholar] 45. Шетти М., Шетти П.К., Рамеш А., Томас Б., Прабху С., Рао А. Заболевания пародонта во время беременности являются фактором риска преэклампсии. Acta Obstet Gynecol Scand.2010; 89: 718–721. [PubMed] [Google Scholar]

Использование местных анестетиков для лечения зубов во время беременности; безопасность для рожениц

J Dent Anesth Pain Med. 2017 июн; 17 (2): 81–90.

и

Джи Мин Ли

Кафедра детской стоматологии и Стоматологический научно-исследовательский институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, Сеул, Республика Корея.

Тео Чон Шин

Кафедра детской стоматологии и Стоматологический научно-исследовательский институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, Сеул, Республика Корея.

Кафедра детской стоматологии и Стоматологический научно-исследовательский институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, Сеул, Республика Корея.

Автор, ответственный за переписку: Тео Чон Шин, кафедра детской стоматологии, Школа стоматологии Сеульского национального университета, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Сеул, Республика Корея. Тел .: + 82-2-2072-2607, Факс: + 82-2-744-3599, [email protected]

Поступила в редакцию 12 мая 2017 г .; Пересмотрено 29 мая 2017 г .; Принято, 2017 г. 30 мая.

Copyright © 2017 Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Беременность вызывает у матери значительные анатомические и физиологические изменения. Многие беременные женщины нуждаются в стоматологическом лечении из-за плохой гигиены полости рта во время беременности. Однако большинство стоматологов неохотно предоставляют, а большинство беременных женщин не хотят получать стоматологическое лечение во время беременности.Теоретически препараты, принимаемые матерью, передаются плоду. В зависимости от типов лекарств и стадии беременности действие лекарств на мать, а также на плод может различаться. В стоматологии наиболее широко используются местные анестетики. Поэтому важно понимать потенциальные эффекты местных анестетиков во время беременности. В этом обзоре мы сосредоточимся на влиянии местных анестетиков, широко используемых в стоматологическом лечении, на мать и плод, с учетом использования местных анестетиков во время беременности.

Ключевые слова: Местные анестетики; Стоматологическая помощь; Плод; Беременность

ВВЕДЕНИЕ

Беременность — это особый опыт в жизни женщины. Здоровье матери напрямую связано со здоровьем плода, поэтому беременным женщинам важно поддерживать хорошее здоровье. Уход за полостью рта особенно важен для беременных женщин, которые скоро станут матерями как для собственного здоровья, так и для своих плодов. Однако многие стоматологи и беременные женщины склонны игнорировать важность ухода за полостью рта [1].Многие стоматологи неохотно проводят стоматологическое лечение беременной женщины из-за неуверенности в отношении воздействия лечения на мать и ее плод. Более того, многие беременные женщины упускают из виду важность посещения стоматолога для получения надлежащего ухода за полостью рта в дородовой период [2,3]. Изменения в ротовой полости и в потреблении пищи во время беременности могут увеличить заболеваемость кариесом [4], в то время как гормональные изменения увеличивают частоту заболеваний пародонта [5,6].Плохое лечение полости рта увеличивает частоту преэклампсии, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [7]. Поэтому необходимо правильно поддерживать здоровье полости рта во время беременности и при необходимости проводить лечение.

Местная анестезия применяется при большинстве стоматологических процедур, и теоретически лекарства, вводимые матерью, могут передаваться плоду через плаценту и воздействовать на плод. Поэтому при выполнении стоматологической процедуры беременной женщине необходимо учитывать влияние любого лекарства, вводимого беременной женщине, как на мать, так и на плод.В этом обзоре мы обсуждаем ряд соображений, которые необходимо учитывать при попытке обеспечить матери безопасное и эффективное стоматологическое лечение с использованием местной анестезии.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Беременность начинается, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку матки. По мере продолжения гестационного развития матери претерпевает множество изменений в физических функциях. К ним относятся различные физиологические изменения, необходимые для роста и развития плода.Скорость и степень этих изменений зависят от срока беременности. Понимание нормальных физиологических изменений во время беременности важно при различении беременных женщин с осложнениями, связанных с беременностью, и здоровых беременных женщин.

ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЕЧНЫХ ФУНКЦИЯХ

Известно, что сердечно-сосудистые изменения начинаются на ранних сроках беременности. Самым большим сердечно-сосудистым изменением, связанным с беременностью, является расширение периферических кровеносных сосудов, которое снижает системное сосудистое сопротивление [8].Известно, что продукция и секреция различных факторов, вызывающих расширение сосудов, увеличивается во время беременности. Сердечный выброс также увеличивается в результате увеличения ударного выброса, а не увеличения частоты сердечных сокращений.

По мере увеличения размера матки нижняя полая вена может сдавливаться маткой, когда мать находится в положении лежа на спине; это снижает венозный возврат и, следовательно, сердечный выброс. Такое явление называется гипотензивным синдромом лежа на спине. Поэтому беременным женщинам рекомендуется лечь на бок, чтобы предотвратить это сжатие.Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний могут ухудшиться во время беременности. У женщин с преэклампсией или эклампсией их симптомы могут резко ухудшиться из-за изменений сердечной функции во время беременности.

ИЗМЕНЕНИЯ В ФУНКЦИИ ЭНДОКРИНА И МЕТАБОЛИЗМЕ

Беременность может вызвать диабет [9]. Когда у матери-диабетика увеличивается выработка глюкозы, плоду передается повышенное количество глюкозы. Глюкоза способствует росту плода и поддерживает баланс питания матери [10].Гестационный диабет обычно развивается в результате недостаточной выработки инсулина, что нарушает баланс антагонизма между инсулином, эстрогеном и прогестероном. Риск гестационного диабета выше, если мать страдает ожирением или в семейном анамнезе страдает диабетом II типа.

Уровни триглицеридов и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), а также продукция липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) увеличиваются во время беременности [9]. ЛПНП играет важную роль в производстве стероидов в плаценте.Триглицериды могут использоваться в качестве источника энергии для матери и плода при низком уровне глюкозы.

Достаточное потребление белка необходимо во время беременности для здорового развития плода. Аминокислоты легко передаются плоду через плаценту и используются для роста и развития плода. Энергия в основном получается из жиров, а не за счет катаболизма белков. Таким образом, катаболизм белков во время беременности снижается.

ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЧЕЧНОЙ СИСТЕМЕ

Из-за снижения сосудистого сопротивления в кровеносных сосудах, ведущих к почкам, во время беременности увеличивается почечный кровоток и, как следствие, увеличивается скорость клубочковой фильтрации (СКФ).Кроме того, наблюдаются изменения в скорости резорбции и секреции воды и метаболитов в почечных канальцах [11]. При активации барорецепторов в ответ на снижение венозного возврата во время беременности активируются ренин-ангиотензин-альдостероновая система и симпатическая нервная система [12]. В результате увеличивается резорбция воды и натрия, что вызывает гиперволемию и гипоосмотические состояния у матери [13]. Объем внеклеточной жидкости и объем плазмы увеличиваются более чем на 30% во время беременности по сравнению с до беременности.Объем крови также увеличивается на 45%.

По мере увеличения как СКФ, так и проницаемости капилляров для альбумина, экскреция белка и экскреция глюкозы и мочевой кислоты также увеличивается. Резорбция этих молекул почечными канальцами уменьшается.

ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Секреция эстрогена и прогестерона увеличивается во время беременности и достигает максимальной скорости в третьем триместре [14]. Известно, что эти гормоны влияют на функцию печени [15].Синтетические способности печени можно оценить путем измерения уровня альбумина и протромбинового времени (ПВ). Хотя нет существенной разницы в PT во время беременности, уровень альбумина снижается. Уровень кислотного гликопротеина альфа-1 также снижается во время беременности. В результате увеличивается количество несвязанных форм вводимых препаратов. Такое повышение уровней лекарств приводит к усилению распределения лекарств в тканях и усилению их действия.

Известно, что кровоток в печени увеличивается в 1,5 раза во время беременности [16].Такие изменения кровотока в печени могут повлиять на метаболизм лекарств, которые в основном метаболизируются в печени. Теоретически повышенный кровоток в печени во время беременности может снизить биодоступность лекарственного средства за счет увеличения его клиренса.

Известно, что повышение уровня желчных кислот во время беременности вызывает субклинический холестаз. Ультразвук показывает увеличенный объем желчного пузыря натощак и увеличенный остаточный объем после сокращения. Однако в большинстве случаев эти симптомы не возникают, а когда они возникают, они исчезают после родов; таким образом, в большинстве случаев они не представляют серьезных клинических проблем.

ПЕРЕДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ МАТЕРИНАЛА И ПЛОДА

Мать и плод связаны друг с другом через плаценту. Питательные вещества передаются плоду через плаценту, а продукты жизнедеятельности, образующиеся в результате метаболических процессов у плода, передаются матери для экскреции. Лекарства, вводимые беременным женщинам, могут повлиять на плод после того, как они переданы плоду через плаценту. Понимание структуры и функции плаценты необходимо для понимания того, как лекарства передаются от матери к плоду.

СТРУКТУРА И ФУНКЦИЯ ПЛАЦЕНТЫ

Плацента — важный дискообразный орган, который физически соединяет мать и плод. Самая основная структура плаценты — ворсинки хориона. Ворсинки представляют собой сосудистые структуры, заключенные в хорион (внешнюю оболочку плода). Межворсинчатое пространство — это пространство между ворсинками, которое включает кровеносные сосуды матери и плода и имеет большую кавернозную структуру. На 8 неделе (срок беременности) кровеносные сосуды матки матери достигают межворсинчатого пространства, которое достаточно велико, чтобы вместить 400-500 мл крови.Газы, питательные вещества и лекарства, вводимые матери, передаются плоду через плаценту. По сути, лекарства, вводимые матерью, могут передаваться от матери к плоду и влиять на плод.

ПЕРЕДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ ПЛАЦЕНТУ

Хотя способы передачи варьируются, большинство лекарств попадает в системный кровоток плода посредством пассивной диффузии. Некоторые лекарства передаются плоду через различные активные переносчики на плаценте. Обмен лекарствами также происходит за счет облегченной диффузии, фагоцитоза и пиноцитоза [17].

1. Пассивная диффузия

Пассивная диффузия — наиболее распространенный тип передачи наркотиков от матери к плоду. Лекарства переносятся в соответствии с градиентом концентрации, и для передачи энергии не требуется. Количество лекарства, переносимого в единицу времени, определяется концентрацией лекарства в кровотоке матери и свойствами плаценты, которые влияют на перенос лекарства. Лекарства переносятся через слой синцитиотрофобластов или по водным каналам [18].

Пассивная диффузия — важный механизм переноса лекарств для лекарств с низкой молекулярной массой, высокой липофильностью и находящихся в неионизированных формах. Структурно плацента состоит из липидных бислоев, поэтому липофильные препараты, не связанные с белками, могут свободно диффундировать через плаценту [19].

Известно, что лекарства, использующие пассивную диффузию, подчиняются закону диффузии Фика. Скорость диффузии, которая зависит от времени, прямо пропорциональна площади поверхности плаценты и градиенту концентрации и обратно пропорциональна толщине мембраны.

2. Облегченная диффузия

Облегченная диффузия требует наличия веществ-носителей внутри плаценты. Облегченная диффузия не требует энергии, как и пассивная передача. Сообщалось о транспортных системах, опосредованных носителями, для цефалоспорина, цефалексина и глюкокортикоидов [20,21]. Однако передача лекарств с использованием облегченной диффузии встречается редко. Облегченная диффузия в основном используется для передачи эндогенных соединений плоду для удовлетворения его функциональных метаболических потребностей [22].

3. Активный транспорт

При активном транспорте лекарства переносятся через белковые насосы в плацентарной мембране. Этот механизм передачи требует энергии, высвобождаемой при гидролизе аденозинтрифосфата (АТФ). Также может быть использована энергия, генерируемая электрохимическим градиентом, возникающим в результате трансмембранного движения ионов. Для перевозки наркотиков требуются перевозчики. Носители могут стать насыщенными, но конкурентного ингибирования подобными соединениями не происходит. Активные переносчики существуют как у матери, так и у плода.Лекарства переносятся через синцитиотрофобласт.

ВЛИЯНИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ НА ПЛОД

Лекарства, вводимые матери, передаются плоду через плаценту, хотя степень передачи варьируется. Воздействие перенесенных препаратов на плод может варьироваться в зависимости от типа препарата и общего состояния плода. Местные анестетики — наиболее часто используемые препараты при лечении зубов. Беременные женщины склонны к развитию стоматологических заболеваний. Поэтому понимание воздействия местных анестетиков на плод имеет решающее значение для безопасного и эффективного стоматологического лечения беременных женщин.

Мошира и др. изучены токсические эффекты местных анестетиков лидокаина и этидокаина, вводимых эмбрионам и новорожденным ягнятам. Аналогичные паттерны токсических эффектов наблюдались в обеих группах, когда концентрация местного анальгетика превышала токсическую концентрацию [23]. В отличие от того, что ожидалось, токсические эффекты местных анестетиков не были более выражены у новорожденных ягнят, чем у взрослых овец. Объем распределения лекарств у плода высок, так как у плода большое количество кровеносных сосудов, и, возможно, поэтому у плода снижена чувствительность к токсическому действию лекарств.

С другой стороны, чувствительность к неврологической и сердечно-сосудистой токсичности местных анестетиков повышается у плодов с асфиксией. Связывание местных анестетиков с белками снижается у плода с асфиксией по сравнению со здоровым плодом, а лидокаин задерживается в результате тканевого ацидоза [24]. Местные анестетики следует использовать с осторожностью для плодов с высоким риском асфиксии или с плохим общим состоянием, поскольку они могут испытывать побочные эффекты от местных анестетиков.

Тяжесть воздействия местного анестетика на плод определяется количеством местного анестетика, доставленного через плаценту. Количество местного анестетика, вводимого во время местной анестезии, определяется не только количеством вводимого местного анестетика, но и методом введения, использовались ли вазоконстрикторы, скорость метаболизма и период полувыведения местного анестетика в организме матери, степень связывания с белками плода и матери и pKa (константа кислотной диссоциации) местного анестетика [25].

Местные анестетики можно разделить на два типа: сложноэфирные и амидные. Местные анестетики сложноэфирного типа гидролизуются эстеразой в плазме и имеют более короткую продолжительность действия, чем анестетики амидного типа. Сложные эфиры быстро гидролизуются в плазме матери и поэтому мало влияют на плод. Аллергические реакции, вызванные местными анестетиками, могут представлять опасность как для матери, так и для плода, а сложноэфирные реакции с большей вероятностью могут вызвать эти аллергические реакции. Для сравнения, вероятность того, что местные анестетики амидного типа могут вызвать аллергические реакции, очень мала.

Местные анестетики амидного типа, которые широко используются в клинической практике, в зависимости от типа оказывают различное действие. Количество анестетика амидного типа, вводимого плоду, в значительной степени зависит от степени связывания материнского белка. Только свободные соединения, не связывающие белки, передаются плоду через плаценту. Следовательно, соотношение местного анестетика между плодами и матерью определяется степенью связывания местного анестетика с белками. Среди амидных типов бупивакаин, как известно, имеет самое низкое соотношение между беременностями и плодами [26].Теоретически бупивакаин должен иметь наименьшее влияние на плод среди всех амидных типов. По этой причине бупивакаин широко используется в качестве местного анестетика в акушерстве. Однако на токсичных уровнях бупивакаин подавляет сердечную проводимость, что приводит к остановке сердца с низкими шансами на выживание. По этой причине бупивакаин с высокой концентрацией в настоящее время не используется для индукции местной анестезии при лечении зубов.

Лидокаин — наиболее часто используемый местный анестетик в стоматологических картриджах.Степень связывания с белками лидокаина меньше, чем у бупивакаина. Доля свободного лидокаина относительно высока, поэтому количество лидокаина, передаваемого от матери к плоду, также относительно велико. В результате лидокаин имеет относительно высокое соотношение между плодами и матерями [26]. Вазоконстрикторы добавляются к лидокаину, чтобы уменьшить абсорбцию местного анестетика, уменьшить токсичность и усилить анальгетический эффект. Адреналин обычно добавляют к лидокаину, содержащемуся в стоматологическом картридже, в качестве сосудосуживающего средства.Сужение сосудов, вызванное адреналином, задерживает всасывание местных анестетиков матерью, позволяя постепенно абсорбировать лидокаин в системном кровотоке матери, а также позволяя уровням лидокаина в крови постепенно повышаться. Местный анестетик передается плоду медленно, и его запас прочности также увеличивается. Учитывая то, что местные анестетики оказывают небольшое прямое воздействие на плод даже в субмаксимальных дозах [27], лидокаин можно считать относительно безопасным для использования у беременных женщин.Однако адреналин может уменьшать кровоток в матке до степени, пропорциональной его дозе, и уменьшать сократительную силу матки [28].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предложило систему классификации, которая классифицирует лекарства в соответствии с их риском [29] (). Считается, что препараты категорий A и B не представляют опасности для человека. Категории A и B различаются в зависимости от того, испытывался ли препарат на людях или нет. Лекарства, тератогенный риск которых невозможно устранить, относятся к категории C.Категория D включает препараты с положительными доказательствами риска для плода у человека. Препараты категории X не рекомендуется применять беременным женщинам.

Таблица 1

Определение фактора риска для беременных [29]
Категория Определение
A Контролируемые исследования беременных женщин не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре, с нет доказательств риска в более поздних триместрах. Возможность повреждения плода маловероятна.
B Либо исследования репродукции животных не продемонстрировали риска для плода и не проводились контролируемые исследования у беременных женщин, либо исследования репродукции животных показали побочный эффект (кроме снижения фертильности), который не был подтвержден в контролируемые исследования с участием женщин в первом триместре и не обнаружили доказательств риска в более поздних триместрах.
C Либо исследования на животных выявили неблагоприятное воздействие на плод (тератогенное, эмбриоцидное или другие эффекты), и никаких контролируемых исследований на женщинах не проводилось, либо исследования на женщинах и животных недоступны.Лекарства следует назначать только в том случае, если потенциальные выгоды оправдывают потенциальный риск для плода.
D Положительных доказательств риска для плода у человека не обнаружено, но польза от применения у беременных женщин может быть приемлемой, несмотря на риск (например, если лекарство необходимо в ситуации, угрожающей жизни или при серьезном заболевании для которых нельзя использовать более безопасные препараты или они неэффективны).
X Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода, или доказательства риска для плода были обнаружены на основе человеческого опыта, или и того, и другого, и риск использования препарата беременными женщинами явно перевешивает любую возможную пользу.Препарат противопоказан женщинам, которые беременны или могут забеременеть.

Категории FDA и максимальная доза местных анестетиков представлены в [26,30].

Таблица 2

Категории FDA и максимальная доза местных анестетиков

2 1 9018 9 1 9018 9 1 9018 7
Лекарства Тип Максимальная доза (с вазоконстрикторами) (мг / кг) Максимальная общая доза (с вазоконстрикторами) Категория FDA
Лидокаин Амид 7 500 B
Артикаин Амид 7 Амид 7 Ме Ме 550 C
Прилокаин Амид 6 400 B
Бупивакаин Амид 9012 901 анестетики одинаковы для плода и матери, а токсичность лекарств одинакова у плода и матери.При использовании местных анестетиков у беременных необходимо учитывать влияние местных анестетиков на мать и плод и тщательно определять дозу препарата.

СТАДИИ БЕРЕМЕННОСТИ

Мать и плод претерпевают различные изменения по мере развития беременности. После имплантации оплодотворенной яйцеклетки на стенку матки плод проходит различные стадии развития по мере увеличения срока беременности. Органы развиваются в раннем периоде беременности, а сформированные органы и ткани претерпевают объемный рост на средних и поздних сроках беременности [31].Следовательно, идентичный препарат может по-разному воздействовать на плод и мать в зависимости от срока беременности. Понимание разницы в потенциальных эффектах лекарств, принимаемых беременными, в зависимости от гестационного возраста, позволит безопасно использовать местные анестетики при стоматологическом лечении, связанном с беременностью.

ПЕРВЫЙ ТРИМЕСТЕР

Через 1 месяц после оплодотворения формируются закрытая нервная трубка, бьющееся сердце и клетки крови. Эмбриональная стадия — это период до 10 недель после имплантации, а первый триместр — это период до 13 недель после имплантации.В этот период завершается развитие важнейших структур, формируются конечности, плод начинает шевелиться. Важные структуры, сформированные в этот период, подвергаются дальнейшему росту на протяжении всего периода беременности, и вероятность развития деформации органа после этого периода относительно невысока.

У плода может развиться врожденный дефект при воздействии химических веществ, которые могут вызывать мутации в процессе роста клеток и пролиферации хромосом. Органогенез активно развивается в течение 4-10 недель (гестационный возраст), поэтому при воздействии лекарственных препаратов на плод в этот период могут появиться тератогенные эффекты.Поэтому обычно рекомендуется отложить плановое стоматологическое лечение до конца первого триместра.

ВТОРОЙ ТРИМЕСТЕР

Второй триместр — это недели с 14 по 27 с точки зрения гестационного возраста. Риск тератогенного действия препаратов в этот период ниже, чем в первом триместре. Большинство стоматологов, как правило, очень осторожно относятся к лечению зубов даже в этот период [32]. Тем не менее, плановое стоматологическое лечение в этот период считается относительно безопасным.Более того, поскольку степень физиологических изменений, которые происходят во втором триместре, не слишком велика, анестезия более безопасна для беременных женщин при неакушерских операциях во втором триместре, чем в первом или третьем триместре [33]. Однако, начиная с 20 недели (срок беременности), риск развития гипотензии в положении лежа на спине увеличивается из-за аортокавальной компрессии. Аортокавальная компрессия также снижает приток крови к матке и может негативно повлиять на плод. Эти риски необходимо учитывать при проведении стоматологического лечения беременных женщин в этот период беременности.

ТРЕТИЙ ТРИМЕСТЕР

В третьем триместре аортокавальная компрессия в положении лежа на спине еще более вероятна из-за увеличенной матки. Поместив подушку на одну сторону спины для поддержки бокового положения, можно облегчить симптомы, включая гипотонию и головокружение, которые могут возникнуть в положении лежа на спине. Сама беременность может повлиять на неврологическую функцию [34]. Кроме того, блокада проводимости во время беременности происходит значительно быстрее, чем в небеременном состоянии [35].Это демонстрирует, что эффекты местных анестетиков могут проявляться сильнее по мере увеличения гестационного возраста. Использование местных анестетиков в низких дозах возможно для беременных в третьем триместре беременности и может снизить проявление токсических эффектов местных анестетиков.

СООБРАЖЕНИЯ ПО ЛЕЧЕНИЮ СТОМАТОЛОГИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Исследование вопроса о том, вызывают ли хирургические процедуры и анестезия, проводимые матери при подготовке к неакушерскому лечению, осложнения беременности и отрицательное влияние на плод, важно для безопасности плода и матери.Сообщается, что плохой уход за полостью рта матери увеличивает частоту преждевременных родов, гериатрического диабета и преэклампсии [36,37,38]; по этой причине правильное лечение полости рта во время беременности является важным вопросом. Американский конгресс акушеров и гинекологов и Американская академия педиатрии настоятельно рекомендуют беременным женщинам пройти стоматологическое лечение [39]. Однако исследования о том, связано ли стоматологическое лечение во время беременности с отрицательными исходами беременности, проводятся редко.В исследовании, проведенном между 1959 и 1965 годами, в котором участвовало 60 000 беременных женщин, введение местных анестетиков, таких как бензокаин, прокаин, тетракаин и лидокаин, не увеличивало частоту осложнений у плода [27]. В исследовании 351 беременной женщины, нуждающейся в пародонтальном и стоматологическом лечении, было обнаружено, что стоматологическое лечение не увеличивает частоту отрицательных исходов плода и беременности [32]. Hagai et al. недавно сообщалось об отсутствии существенной разницы в частоте врожденных дефектов плода между беременными женщинами, которые подвергались воздействию местных анестетиков для стоматологического лечения, и теми, кто не подвергался воздействию, хотя 53% всех беременных женщин, включенных в это исследование, подвергались воздействию местных анестетиков. в течение первого триместра [40].Эти результаты не дают четких доказательств того, что использование местных анестетиков у беременных для рутинного стоматологического лечения увеличивает частоту осложнений для матери и плода. Поэтому стоматологи, которые обеспокоены [3,41,42] и неохотно [2,43] по поводу стоматологического лечения беременных женщин, должны изменить свое восприятие стоматологического лечения беременных женщин и полагать, что женщины могут пройти все необходимые стоматологические процедуры во время беременности.

Однако во многих случаях требуется особая осторожность.Когда доза местного анестетика превышает максимально допустимую, могут возникнуть токсические реакции. Сначала возникают токсические эффекты местных анестетиков, которые связаны с центральной нервной системой, такие как снижение сознания и судороги. Судороги во время беременности связаны с повышенным риском отрицательных осложнений беременности. После приступа секреция катехоламинов увеличивается, а следовательно, кровоток в плаценту уменьшается. Системные судороги могут привести к ацидозу тканей и гипоксии.Противосудорожные препараты, применяемые для лечения судорог, могут передаваться плоду через плаценту и отрицательно влиять на плод. Следовательно, при стоматологическом лечении беременных женщин, дозы местных анестетиков должны поддерживаться ниже максимально допустимой, в то время как отрицательная аспирация контролируется, чтобы убедиться, что местные анестетики не попадают в кровеносные сосуды.

Некоторые беременные женщины могут заболеть заболеваниями, повышающими риск беременности во втором триместре, хотя большинство женщин могут этого не делать.Известно, что заболевания, вызывающие гипертонию, развиваются примерно у 8% беременных женщин. Основные примеры этих заболеваний включают преэклампсию и эклампсию. Они развиваются с 20 недели (гестационный возраст) и сопровождаются гипертонией и диабетом. У матери диагностируется эклампсия, если у нее случается припадок. Когда расширение кровеносных сосудов, входящих в матку, и, как следствие, уменьшается перфузия плаценты, могут развиться осложнения, в том числе преждевременные роды. Многие беременные с гипертоническими заболеваниями имеют плохое состояние полости рта и нуждаются в стоматологическом лечении во время беременности [44,45].Однако теоретически частота осложнений, связанных с использованием местных анестетиков, у этих женщин высока. Связывание с белками местных анестетиков снижается у беременных с преэклампсией или эклампсией; следовательно, плоду можно передать большое количество местных анестетиков. Кроме того, адреналин, содержащийся в стоматологическом картридже, может значительно сузить кровеносные сосуды внутри матки и уменьшить приток крови к плаценте. Поэтому местные анестетики необходимо с осторожностью применять у беременных с гериатрическими гипертоническими заболеваниями.

Когда местные анестетики вводятся беременным женщинам с нарушением функции плода в результате снижения перфузии плаценты, количество местных анестетиков, не связанных с белками, увеличивается, возникает тканевой ацидоз, и местные анестетики могут попасть в плод, вызывая осложнения. Следовательно, если общее состояние плода плохое из-за заболеваний матери, связанных с беременностью, использование местных анестетиков в обычно используемых дозах может все же иметь негативные последствия для плода.Типы и дозы местных анестетиков для стоматологического лечения должны быть тщательно определены для беременных женщин из группы высокого риска, которые вероятно или планируют пройти стоматологическое лечение во время беременности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Когда местные анестетики вводятся беременным во время стоматологического лечения, и женщина, и ее плод подвергаются воздействию местных анестетиков. Поэтому при планировании стоматологического лечения для улучшения здоровья полости рта матери необходимо учитывать влияние местных анестетиков на мать и плод.К счастью, лидокаин, который является наиболее часто используемым местным анестетиком во время стоматологического лечения, относится к категории B и считается, что он почти не оказывает отрицательного воздействия на мать и плод. Кроме того, вероятность использования местных анестетиков при стоматологическом лечении беременных женщин, оказывающих негативное воздействие на женщин и их плод, представляется низкой. Следовательно, беременные женщины неохотно проходят лечение, а стоматологи неохотно проводят стоматологические процедуры, когда здоровье полости рта беременных женщин подвергается риску из-за физиологических изменений, связанных с беременностью; таким образом, откладывать необходимое стоматологическое лечение не рекомендуется.Однако, поскольку воздействие лекарств в первом триместре имеет высокий риск тератогенных эффектов, стоматологическое лечение рекомендуется только после второго триместра, если оно является регулярным, а не экстренным лечением. Кроме того, беременные женщины, которые заболели заболеваниями, которые могут вызвать серьезные осложнения, связанные с беременностью, также более склонны к побочным эффектам от местных анестетиков даже при обычных дозах. Таким образом, этим женщинам необходимо тщательно определять дозу и тип местного анестетика.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Нет никаких финансовых или иных вопросов, которые могли бы привести к конфликту интересов.

Список литературы

1. Миллс Л.В., Моисей Д.Т. Здоровье полости рта во время беременности. MCN Am J Matern Child Nurs. 2002. 27: 275–280. [PubMed] [Google Scholar] 2. Страффорд К.Е., Шеллхаас С., Хейд Э.М. Восприятие врача и пациента о стоматологической помощи во время беременности. J Matern Fetal Neonatal Med. 2008; 21: 63–71. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гаффилд М.Л., Гилберт Б.Дж., Мальвиц Д.М., Ромагера Р.Здоровье полости рта во время беременности: анализ информации, собранной системой мониторинга оценки риска беременности. J Am Dent Assoc. 2001; 132: 1009–1016. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кидд Э., Фейерсков О. Основы кариеса зубов. 3-е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2005. С. 88–108. [Google Scholar] 5. Амини Х., Казимассимо П.С. Пренатальная стоматологическая помощь: обзор. Gen Dent. 2010. 58: 176–180. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ньюнхэм Дж. П., Ньюнхэм И. А., Болл С. М., Райт М., Пеннелл К. Э., Суэйн Дж. И др. Лечение заболеваний пародонта во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование.Obstet Gynecol. 2009; 114: 1239–1248. [PubMed] [Google Scholar] 7. Vergnes JN, Sixou M. Преждевременная низкая масса тела при рождении и статус материнского пародонта: метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 135.e1–135.e7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Торнбург К.Л., Якобсон С.Л., Жиро Г.Д., Мортон М.Дж. Гемодинамические изменения при беременности. Семин Перинатол. 2000; 24: 11–14. [PubMed] [Google Scholar] 9. Butte NF. Углеводный и липидный обмен во время беременности: нормальный по сравнению с гестационным сахарным диабетом. Am J Clin Nutr.2000; 71: 1256S – 1261S. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ангейра А.Р., Людвик А.Е., Редди Т.Э., Викстид Б., Лоу В.Л., Лейден Б.Т. Новое понимание гестационного метаболизма глюкозы: уроки, извлеченные из подходов 21 века. Сахарный диабет. 2015; 64: 327–334. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Пиломатериалы ER, Pringle KG. Роль циркулирующей ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при беременности человека. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2014; 306: R91 – R101. [PubMed] [Google Scholar] 14. Venning EH. Эндокринные изменения при нормальной беременности.Am J Med. 1955; 19: 721–723. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ван Тиль Д.Х., Гавалер Дж. С.. Половые стероиды, связанные с беременностью, и их влияние на печень. Semin Liver Dis. 1987; 7: 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Duvekot JJ, Cheriex EC, Pieters FA, Menheere PP, Peeters LH. Изменения гемодинамики и объемного гомеостаза на ранних сроках беременности — это последовательные корректировки, вызванные первичным падением системного сосудистого тонуса. Am J Obstet Gynecol. 1993; 169: 1382–1392. [PubMed] [Google Scholar] 17. Pacifici GM, Ноттоли Р.Плацентарный перенос лекарств, вводимых матери. Клин Фармакокинет. 1995. 28: 235–269. [PubMed] [Google Scholar] 18. Audus KL. Контроль доставки лекарств через плаценту. Eur J Pharm Sci. 1999. 8: 161–165. [PubMed] [Google Scholar] 19. Полин Р.А., Фокс В.В., Абман Ш. Физиология плода и новорожденного. 4-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2011. С. 231–245. [Google Scholar] 20. Кудо Ю., Урабе Т., Фудзивара А., Ямада К., Кавасаки Т. Опосредованная носителем транспортная система для цефалексина в пузырьках мембраны щеточной каймы плаценты человека.Biochim Biophys Acta. 1989; 978: 313–318. [PubMed] [Google Scholar] 21. Fant ME, Йикли Дж., Харрисон Р. В.. Доказательства опосредованного переносчиками транспорта глюкокортикоидов везикулами плацентарной мембраны человека. Biochim Biophys Acta. 1983; 731: 415–420. [PubMed] [Google Scholar] 22. Folkart GR, Dancis J, Money WL. Перенос углеводов через плаценту морской свинки. Am J Obstet Gynecol. 1960; 80: 221–223. [PubMed] [Google Scholar] 23. Моришима Х.О., Педерсен Х., Финстер М., Сакума К., Брюс С.Л., Гутше Б.Б. и др. Токсичность лидокаина у взрослых, новорожденных и плодов овец.Анестезиология. 1981; 55: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ральстон Д.Х., Шнидер С.М. Эффекты регионарной анестезии в акушерстве для плода и новорожденного. Анестезиология. 1978; 48: 34–64. [PubMed] [Google Scholar] 25. Маттисон Д. Клиническая фармакология при беременности. 1-е изд. Лондон: Academic Press; 2013. С. 129–144. [Google Scholar] 27. Тернер MD, Сингх Ф., Гликман РС. Стоматологическое ведение беременных. Нью-Йорк Стейт Дент Дж. 2006; 72: 22–27. [PubMed] [Google Scholar] 28. Худ Д.Д., Деван Д.М., Джеймс Ф.М., 3rd Материнские и эмбриональные эффекты адреналина у беременных овец. Анестезиология. 1986; 64: 610–613. [PubMed] [Google Scholar] 29. Управление по контролю за продуктами и лекарствами. Маркировка и реклама лекарств, отпускаемых по рецепту: содержание и формат маркировки лекарств, отпускаемых по рецепту. Fed Regist. 1979; 44: 37434–37467. [Google Scholar] 30. Суреш Л., Радфар Л. Беременность и лактация. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004. 97: 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рис EA, Хоббинс JC. Клиническое акушерство: плод и мать.3-е изд. Оксфорд: издательство Blackwell Publishing Ltd; 2007. С. 19–32. [Google Scholar] 32. Михалович Б.С., ДиАнгелис А.Дж., Новак М.Дж., Бьюкенен В., Папапану П.Н., Митчелл Д.А. и др. Изучение безопасности стоматологического лечения беременных. J Am Dent Assoc. 2008. 139: 685–695. [PubMed] [Google Scholar] 33. Bajwa SJ, Bajwa SK. Анестезиологические проблемы и управление во время беременности: пересмотр стратегии. Anesth Essays Res. 2013; 7: 160–167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Ли ЛК. Психологические адаптации беременности, влияющие на нервную систему.Semin Neurol. 2007. 27: 405–410. [PubMed] [Google Scholar] 35. Датта С., Ламберт Д.Х., Грегус Дж., Гиссен А.Дж., Ковино Б.Г. Дифференциальная чувствительность нервных волокон млекопитающих во время беременности. Anesth Analg. 1983; 62: 1070–1072. [PubMed] [Google Scholar] 36. Xiong X, Buekens P, Vastardis S, Pridjian G. Заболевания пародонта и гестационный сахарный диабет. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 1086–1089. [PubMed] [Google Scholar] 37. Боггесс К.А., Лифф С., Мурта А.П., Мосс К., Бек Дж., Оффенбахер С. Заболевания пародонта у матери связаны с повышенным риском преэклампсии.Obstet Gynecol. 2003. 101: 227–231. [PubMed] [Google Scholar] 38. Оффенбахер С., Боггесс К.А., Мурта А.П., Мадианос П.Н., Шампанское С.М. и др. Материнский пародонтит и недоношенность. Часть I: Акушерские исходы недоношенных и задержки роста. Ann Periodontol. 2001. 6: 164–174. [PubMed] [Google Scholar] 40. Hagai A, Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy A. Исход беременности после внутриутробного воздействия местных анестетиков в рамках стоматологического лечения: проспективное сравнительное когортное исследование. J Am Dent Assoc. 2015; 146: 572–580.[PubMed] [Google Scholar] 41. Джордж А., Шамим С., Джонсон М., Дален Х., Аджвани С., Боле С. и др. Как практикующие стоматологи и специалисты по дородовой помощи воспринимают стоматологическую помощь во время беременности? Текущие доказательства и последствия. Рождение. 2012; 39: 238–247. [PubMed] [Google Scholar] 42. Боггесс К.А., Урлауб Д.М., Мэсси К.Э., Моос М.К., Матесон М.Б., Лоренц К. Практика гигиены полости рта и использование стоматологических услуг среди беременных женщин. J Am Dent Assoc. 2010. 141: 553–561. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Пина PM, Дуглас Дж.Практика и мнения стоматологов общего профиля в Коннектикуте относительно лечения зубов во время беременности. Gen Dent. 2011; 59: e25 – e31. [PubMed] [Google Scholar] 44. Контрерас А., Эррера Дж. А., Сото Дж. Э., Арсе Р. М., Харамилло А., Ботеро Дж. Э. Периодонтит связан с преэклампсией у беременных. J Periodontol. 2006; 77: 182–188. [PubMed] [Google Scholar] 45. Шетти М., Шетти П.К., Рамеш А., Томас Б., Прабху С., Рао А. Заболевания пародонта во время беременности являются фактором риска преэклампсии. Acta Obstet Gynecol Scand.2010; 89: 718–721. [PubMed] [Google Scholar]

стоматологических проблем во время беременности — Американская стоматологическая ассоциация

В промежутках между поездками к врачу, посещениями больницы и организацией яслей не позволяйте посещению стоматолога выпасть из вашего списка дел по беременности, прежде чем родится ребенок. Обследование во время беременности безопасно и важно для здоровья ваших зубов. Вы можете не только позаботиться о чистке и процедурах, таких как пломбирование полости, до рождения ребенка, но и ваш стоматолог может помочь вам с любыми стоматологическими симптомами, связанными с беременностью, которые могут у вас возникнуть.

Американская стоматологическая ассоциация, Американский конгресс акушеров и гинекологов и Американская академия педиатрии — все они поощряют женщин получать стоматологическую помощь во время беременности. «Это решающий период в жизни женщины, и поддержание здоровья полости рта напрямую связано с хорошим общим здоровьем», — говорит Аарон Хагаи, доктор медицинских наук.

Вот некоторые общие опасения женщин по поводу посещения стоматолога во время беременности.

Когда сообщить стоматологу, что вы беременны

Даже если вы только думаете, что беременны, сообщите об этом в стоматологический кабинет.Сообщите им, как далеко вы продвинулись, когда назначите встречу. Также сообщите стоматологу о лекарствах, которые вы принимаете, или о том, получили ли вы какие-либо особые рекомендации от врача. Если ваша беременность подвержена высокому риску или если у вас есть определенные заболевания, ваш стоматолог и врач могут порекомендовать отложить некоторые процедуры.

Как беременность повлияет на ваш рот?

Хотя многие женщины доживают до девяти месяцев без стоматологического дискомфорта, беременность может ухудшить некоторые условия или создать новые.Регулярные осмотры и правильные стоматологические привычки помогут сохранить здоровье вам и вашему ребенку.

Беременность Гингивит
На ваш рот могут повлиять гормональные изменения, которые вы испытаете во время беременности. Например, у некоторых женщин развивается состояние, известное как «гингивит при беременности», воспаление десен, которое может вызвать отек и болезненность. Десны также могут немного кровоточить, когда вы чистите зубы щеткой или зубной нитью. При отсутствии лечения гингивит может привести к более серьезным формам заболевания десен.Ваш стоматолог может порекомендовать более частую чистку, чтобы предотвратить это.

Повышенный риск кариеса
Беременные женщины могут быть более подвержены кариесу по ряду причин. Если вы едите больше углеводов, чем обычно, это может вызвать гниение. Утреннее недомогание может увеличить количество кислоты, которой подвергается ваш рот, которая разъедает внешнее покрытие вашего зуба (эмаль).

Чистка зубов два раза в день и один раз также может отпасть во время беременности по многим причинам, включая утреннее недомогание, более чувствительный рвотный рефлекс, болезненность десен и истощение.Особенно важно соблюдать свой распорядок дня, поскольку вредные привычки во время беременности связаны с преждевременными родами, задержкой внутриутробного развития, гестационным диабетом и преэклампсией.

Опухоли при беременности
У некоторых женщин на деснах появляются чрезмерные разрастания тканей, называемые «опухолями беременности», чаще всего во втором триместре. Это не рак, а просто опухоль, которая чаще всего возникает между зубами. Они могут быть связаны с избытком зубного налета. Они легко кровоточат и имеют красный, сырой малиновый вид.Обычно они исчезают после рождения ребенка, но если вы обеспокоены, поговорите со своим стоматологом об их удалении.

Лекарства

Убедитесь, что стоматолог знает, какие лекарства по рецепту и без рецепта вы принимаете, если таковые имеются. Эта информация поможет вашему стоматологу определить, какой тип рецепта, если таковой имеется, выписать вам. Ваш стоматолог может проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать лекарства, такие как обезболивающие или антибиотики, которые вы можете безопасно принимать во время беременности.И ваш стоматолог, и врач беспокоятся о вас и вашем ребенке, поэтому задавайте им любые вопросы о лекарствах, которые они рекомендуют.

Местные анестетики во время беременности

Если вы беременны и нуждаетесь в пломбировании, удалении корневого канала или зуба, вам не о чем беспокоиться, так это о безопасности обезболивающих препаратов, которые стоматолог может использовать во время процедуры. Фактически, они безопасны как для вас, так и для вашего ребенка.

В исследовании, опубликованном в августовском выпуске журнала Американской стоматологической ассоциации за 2015 год, изучали группу беременных женщин, у которых были процедуры с использованием анестетиков, например уколы лидокаина, и группу, в которой не использовались.Исследование показало, что эти методы лечения были безопасными во время беременности, поскольку они не вызывают разницы в частоте выкидышей, врожденных дефектов, преждевременных родов или веса ребенка. «Наше исследование не выявило доказательств того, что лечение зубов анестетиками вредно во время беременности», — сказал автор исследования доктор Хагай. «Мы стремились определить, существует ли значительный риск, связанный с лечением зубов с помощью анестезии и исходами беременности. Мы не обнаружили такого риска ».

Стоматологические рентгеновские снимки во время беременности

Да, делать рентген во время беременности безопасно.Несмотря на то, что рентгеновское излучение зубов очень низкое, стоматолог или гигиенист накроет вас свинцовым фартуком, который минимизирует воздействие на живот. Ваш стоматологический кабинет также закроет вам горло свинцовым ошейником, чтобы защитить щитовидную железу от радиации.

Подробнее о здоровом рте

Беременность и стоматология | Американская ассоциация беременности

Безопасно ли стоматологическое лечение во время беременности?

Вопросы о беременности и стоматологической работе часто встречаются у будущих мам.Профилактическая чистка зубов и ежегодные осмотры во время беременности не только безопасны, но и рекомендуются. Повышение уровня гормонов во время беременности приводит к опуханию десен, кровотечению и задержке пищи, вызывая повышенное раздражение десен.

Профилактическая стоматологическая работа во время беременности необходима для предотвращения инфекций полости рта, таких как болезнь десен, которая связана с преждевременными родами.

Зубная боль при беременности и других стоматологических потребностях

Стоматологические работы во время беременности, такие как пломбирование полостей и коронки, следует обрабатывать, чтобы снизить вероятность заражения.Если стоматологическая работа проводится во время беременности, второй триместр идеален. Когда вы достигнете третьего триместра, может быть очень трудно лежать на спине в течение длительного периода времени.

Однако иногда требуется экстренная стоматологическая работа, например удаление корневого канала или зуба. Избирательные процедуры, такие как отбеливание зубов и другие косметические процедуры, следует отложить до родов. Лучше избегать этой стоматологической работы во время беременности и не подвергать развивающегося ребенка любым рискам, даже если они минимальны.

А как насчет лекарств?

В настоящее время существуют противоречивые исследования о возможных побочных эффектах лекарств, используемых во время стоматологической работы, на развивающегося ребенка. Лидокаин — наиболее часто используемый препарат при стоматологической работе. Лидокаин (Категория B) действительно проникает через плаценту после введения.

Если требуется стоматологическая работа, вводимая анестезия должна быть как можно меньше, но все же достаточно, чтобы вам было комфортно. Если вы испытываете боль, попросите дополнительное обезболивание.Когда вы чувствуете себя комфортно, нагрузка на вас и ребенка снижается. Кроме того, чем комфортнее вы себя чувствуете, тем легче подействует анестезия.
При стоматологическом лечении часто требуются антибиотики для профилактики или лечения инфекций. Антибиотики, такие как пенициллин, амоксициллин и клиндамицин, которые относятся к категории B для безопасности во время беременности, могут быть назначены после процедуры.

Безопасны ли стоматологические рентгеновские снимки?

Обычный рентген, который обычно делают во время ежегодного обследования, обычно можно отложить до родов.Рентген необходим для выполнения многих стоматологических процедур, особенно в экстренных случаях. По данным Американского колледжа радиологии, ни один диагностический рентгеновский снимок не имеет дозы облучения, достаточно значительной, чтобы вызвать побочные эффекты у развивающегося эмбриона или плода.
Согласно ADA и ACOG, рентген зубов во время беременности считается безопасным при наличии соответствующей защиты.

Некоторые женщины могут отказаться от стоматологической работы в течение первого триместра, зная, что это наиболее уязвимый период развития.Однако нет никаких доказательств того, что те, кто решит посетить стоматолога в течение этого периода, могут причинить вред ребенку.

Кроме того, если в третьем триместре требуется неэкстренная стоматологическая работа, ее обычно откладывают до родов. Это необходимо, чтобы избежать риска преждевременных родов и длительного лежания на спине.

Рекомендации по уходу за беременностью и стоматологическим лечением:

  • Американская стоматологическая ассоциация (ADA) рекомендует беременным женщинам придерживаться сбалансированной диеты, тщательно чистить зубы с помощью одобренной ADA зубной пасты с фтором два раза в день и ежедневно пользоваться зубной нитью.
  • Проходите профилактические осмотры и чистки во время беременности.
  • Сообщите стоматологу, что вы беременны.
  • Отложите неэкстренную стоматологическую работу до второго триместра или, если возможно, после родов.
  • Выборные процедуры следует отложить до родов.
  • Поддерживайте здоровое кровообращение, не скрещивая ноги, пока вы сидите в кресле стоматолога.
  • Возьмите подушку, чтобы вам и ребенку было удобнее.
  • Возьмите с собой наушники и немного любимой музыки.
Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Акушерство Уильяма, двадцать второе изд. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 41.

2. Американский колледж радиологов

https://www.acr.org/

3. Американская стоматологическая ассоциация

https://www.ada.org/

4. Планирование беременности и родов Третье изд. Американский колледж акушеров и гинекологов, гл.7.

5. Американский колледж акушеров и гинекологов

https://www.acog.org/

6. Американская тироидная ассоциация

Homepage (new)

Безопасна ли седация во время беременности?

Доктор Вильямс слышит много вопросов и опасений по поводу безопасности стоматологической работы во время беременности. И это совершенно понятно. Каждая мама хочет защитить здоровье будущего малыша.Но чтобы мама оставалась здоровой во время беременности, важно помнить, что профилактические стоматологические работы безопасны, и их не следует избегать. Более того, это даже рекомендуется. Во время беременности у женщин Centennial наблюдается повышение уровня гормонов, что приводит к отеку и кровотечению десен, что приводит к попаданию пищи и мусора в зубы. Это может означать большие проблемы в долгосрочной перспективе, поэтому вам следует регулярно посещать сеансы уборки во время беременности.

Однако более серьезные стоматологические проблемы возникают по собственному графику, независимо от жизненных обстоятельств.И беременность ничем не отличается. Если вы беременная женщина и вам нужна стоматологическая процедура, требующая седации, этот блог для вас. Доктор Уильямс заботится об общем состоянии здоровья каждой из своих пациенток, поэтому он хочет, чтобы вы знали все тонкости седативной стоматологии и ее применимости к вам во время беременности. Продолжайте читать, чтобы узнать больше.

Что такое седативная стоматология?

Седативная стоматология в компании Williams Dental Implant and Oral Surgery — это практика использования лекарств, которые помогают пациентам расслабиться во время любого типа стоматологической процедуры.Если вы пациент Centennial, который борется с стоматологическим беспокойством, доктор Уильямс может помочь, назначив один из видов стоматологического лечения с применением седативных средств. Или, если вам нужно выполнить серьезную стоматологическую процедуру, используется более агрессивная форма седативной стоматологии, чтобы вы не знали, что происходит во время процедуры.

В Williams Dental Implant and Oral Surgery доктор Уильямс предлагает несколько методов анестезии и будет использовать их только в том случае, если его пациенты согласны.Его самая большая забота — обеспечение вашей безопасности и комфорта, поэтому для беременных пациенток он уделяет особое внимание определению необходимости седативной стоматологии в каждом конкретном случае.

Могу ли я пройти сеанс седативной стоматологии во время беременности?

Доктор Уильямс обычно старается по возможности избегать назначения седативных препаратов беременным пациенткам. Это связано с потенциальным воздействием лекарств на плод. Это зависит от того, какой тип используется, но некоторые формы седации могут пройти через плаценту к будущему ребенку и привести к проблемам с развитием.Из-за этого большинство медицинских работников рекомендуют беременным женщинам подождать до второго триместра, прежде чем стоматологическое лечение будет завершено. Женщинам столетнего возраста следует избегать использования седативных препаратов в первом триместре из-за раннего развития плода и в третьем триместре из-за риска преждевременных родов. Тем не менее, самое безопасное, что могут сделать женщины, — это по возможности избегать применения седативных препаратов до рождения ребенка.

По всем вопросам, связанным с седативной стоматологией, звоните доктору Уильямсу из отделения стоматологической имплантологии и полости рта Williams.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2022 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25