Антибиотики, назначаемые стоматологами, могут быть бесполезны и даже опасны

В последнее время многих учёных волнует вопрос рационального применения антибиотиков. Во-первых, принимая препараты, в которых в общем-то нет нужды, человек подвергается риску возникновения нежелательных побочных эффектов. Во-вторых, злоупотребление антибиотиками приводит к развитию новых патогенных штаммов, устойчивых к медицинскому лечению (поэтому в некоторых случаях специалисты даже начали советовать не пропивать курс антибиотиков до конца).

Антибиотики назначаются пациентам многими лечащими врачами, в том числе стоматологами. Только в США на долю последних приходится 10% всех назначений таких препаратов. Но всегда ли в них есть необходимость?

Ответ на этот вопрос нашли учёные из Университета Иллинойса в Чикаго и Университета Орегона. Согласно новым данным, в подавляющем большинстве случаев стоматологи выписывают пациентам для профилактики инфекций антибиотики, в которых совершенно нет нужды.

В ходе работы исследователи проанализировали сведения о стоматологическом медицинском обслуживании из национальной базы данных Truven. В общей сложности было изучено почти 170 тысяч случаев назначения антибиотиков (и последующего лечения пациентов) в период с 2011 по 2015 год.

Учёных интересовало, сколько пациентов, которым стоматологи назначили антибиотики, имели кардиологические заболевания. Согласно рекомендациям Национальной системы здравоохранения США, лишь при наличии таких недугов пациентам следует принимать антибиотики в качестве профилактического средства перед некоторыми стоматологическими процедурами. Дело в том, что для них высок риск инфекционно-воспалительных осложнений (к примеру, инфекционного эндокардита).

Однако оказалось, что 81% рецептов, по которым можно получить антибиотик, были выписаны пациентам без сердечных заболеваний.

По словам авторов работы, в таких случаях рисков для здоровья намного больше, чем преимуществ. В результате такого «профилактического лечения» в организме могут появиться устойчивые к антибиотикам штаммы бактерий, а также может повыситься риск развития бактериальных инфекций.

К примеру, чаще всего стоматологи назначали пациентам препарат под названием клиндамицин. При его приёме изменяется состав кишечных бактерий и повышается риск развития инфекционных заболеваний, возбудителем которых является микроорганизм Clostridium difficile.

При этом антибиотик был пациентам не нужен: в большинстве случаев его назначение объяснялось наличием имплантата для протезирования суставов. Ранее таким пациентам в качестве превентивной меры действительно назначался курс антибиотиков, однако эти правила не действуют в США (во всяком случае на бумаге) уже несколько лет.

Очевидно, стоматологам необходимо более внимательно относиться к профилактическому назначению антибиотиков и чаще задумываться о потенциальных рисках для здоровья пациентов, считают авторы этой работы.

«Существует множество факторов, которые влияют на рекомендации стоматологов, но это исследование показывает, что у последних есть возможность пересмотреть [своё назначение] в случае необходимости. Я думаю, что стоматологи должны рассматривать это исследование как призыв к действию, а не упрёк», – резюмирует соавтор работы Сьюзен Роуэн (Susan Rowan) из Университете Иллинойса в Чикаго.

Научная статья её команды опубликована в журнале JAMA Network Open.

Кстати, авторы проекта «Вести.Наука» (nauka.vesti.ru) сообщали о создании стоматологической вакцины, которая может уменьшить и даже полностью устранить потребность в антибиотиках и хирургических вмешательствах, когда речь идёт о болезнях зубов и дёсен.

Пародонтология, лечение гингивита, лечение воспаления десен

Пародонтология – это одно из направлений стоматологии, которое занимается лечением пародонта — околозубных тканей, в том числе и десен. К заболеваниям пародонта относятся гингивит, пародонтоз и пародонтит. Пародонтология занимается также профилактикой этих заболеваний.

Уникальное лечение пародонтита и других заболеваний десен! Победа над микробами БЕЗ АНТИБИОТИКОВ!

Лечение воспаления десен: гингивит

На начальных стадиях заболеваний пародонта поражаются десны, и возникает гингивит — воспаление десен. Лечение гингивита нельзя откладывать. Причинами гингивита могут стать плохая гигиена полости рта, зубной налет и камень, несбалансированное питание, курение и ослабленный иммунитет. Воспаление десен периодически возникает у 80% населения нашей планеты. Признаками, указывающими на необходимость лечения гингивита, является кровоточивость десен, неприятный запах, появление подвижности зубов.

Современная пародонтология предлагает эффективные методы профилактики гингивита и лечения воспаления десен.

Лечение десен: пародонтит и пародонтоз

Если своевременно не начать лечение гингивита, воспаление десен будет прогрессировать и может распространиться на костную ткань (пародонтит) и привести даже к потере зуба. Кроме того, пародонтит — очаг хронической инфекции, который оказывает негативное влияние на работу внутренних органов и организм в целом.

Поскольку начальная стадия пародонтита может протекать незаметно, следует пройти консультацию специалиста, который поможет правильно определить состояние Ваших десен.

Другим заболеванием пародонта является пародонтоз. Пародонтоз – это дистрофическое изменение тканей, окружающих зуб.

Лечение десен в клинике Klaris

Пародонтологии в нашей клинике уделяется особое внимание, так как здоровье десен – это здоровье зубов. Для лечения заболеваний десен в клинике Klaris используются как консервативные терапевтические, так и хирургические методы лечения десен. Мы всегда применяем только индивидуальные схемы лечения, исходя из конкретной клинической ситуации. При правильно спланированном лечении гингивита, пародонтита или пародонтоза процесс воспаления удается остановить.

Помните, что полноценное здоровье слизистой оболочки полости рта и окружающих зуб тканей, соблюдение правил гигиены и регулярная профилактика заболеваний пародонта поможет вам сохранить красивую улыбку и хорошее настроение!

Особенности начального этапа лечения пациентов с тяжелым пародонтитом

Т. В. Закиров
к. м. н., доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМУ

Пародонтит относится к числу заболеваний со слабовыраженной симптоматикой на начальных этапах своего развития. Обычно единственным симптомом легкого пародонтита является кровоточивость десен при чистке зубов. Со временем этот симптом исчезает, и долгое время заболевание не проявляет себя.

К моменту развития тяжелого пародонтита у пациента накапливается целый комплекс проблем в виде выраженной утраты опорно-удерживающих тканей пародонта, патологической подвижности и смещения зубов, развиваются эндопародонтальные поражения, пародонтально измененный прикус, нарушается окклюзия зубных рядов [2, 7].

Состояние усугубляется наличием у пациентов сопутствующих соматических заболеваний. К врачу эти больные обращаются обычно в стадии выраженного обострения воспалительного процесса в пародонте с наличием таких симптомов, как гноетечение из пародонтальных карманов, иногда абсцедирование, сильно выраженная подвижность зубов, неприятный запах изо рта и т.

д. (рис. 1, 2).

рис. 1. Полость рта пациентки, 30 лет, с обострением тяжелого пародонтита.

рис. 2. ОПТГ той же пациентки, выраженная резорбция альвеолярной костной ткани.

От правильной тактики врача-стоматолога именно на этом первом этапе часто зависит дальнейший прогноз в отношении всей зубочелюстной системы человека. К сожалению, в клинической практике выбор врача часто занимает одну из маргинальных позиций: либо тотальное удаление зубов с последующими проблемами при протезировании, либо, наоборот, сохранение зубов при отсутствии пародонтологического лечения как такового. Усугубляет ситуацию то, что при лечении таких пациентов необходимо участие практически всех специалистов стоматологического профиля, а выраженность существующих проблем требует высокой квалификации врачей. В большинстве случаев на первом этапе проводится поверхностная чистка зубных отложений.

Зачастую эту манипуляцию проводит гигиенист клиники со средним медицинским образованием. Нужно отметить, что в случае тяжелого пародонтита такая тактика недопустима, ибо неизбежно ведет к низкой эффективности проведенного лечения, увеличивает вероятность возникновения местных и общих осложнений, затрудняет планирование дальнейшего комплекса лечебных мероприятий. Пациенты, не видя существенного улучшения состояния своих десен, теряют доверие к команде специалистов, отказываются от рекомендуемых лечебных мероприятий (рис. 3, 4). Поэтому знание особенностей ведения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта тяжелой степени играет чрезвычайно важную роль как в достижении клинического успеха на начальном этапе лечения, так и при планировании дальнейшей комплексной стоматологической реабилитации.

рис. 3. Сохранение воспаления десны через 1 месяц после профессиональной гигиены в другой клинике, вид справа.

рис. 4. Полость рта той же пациентки, вид слева.

Начинать первый этап лечения больных с заболеваниями пародонта следует с подробной беседы. В этот период врач должен получить исчерпывающую информацию о состоянии здоровья пациента, приеме им лекарственных препаратов, особенностях питания и гигиены полости рта. Особое внимание уделяют аллергическим заболеваниям, болезням системы крови с нарушенным свертыванием, скорости заживления ран (регенерация может быть угнетена на фоне сахарного диабета, приема цитостатиков, иммунодепрессантов, гормонов; резко повышен риск возникновения некроза челюсти при приеме медикаментов из группы бифосфонатов и др.). Несмотря на банальность этого этапа, нужно помнить, что только самое подробное информирование врача о состоянии здоровья пациента поможет в дальнейшем предотвратить возникновение серьезных осложнений в виде непредвиденного кровотечения, нагноения или обширного некроза тканей пародонта (рис. 5).

При обследовании пациента проводится заполнение пародонтальной карты с подробным указанием глубины пародонтальных карманов, степени рецессии десны, подвижности зубов, степени поражения фуркаций и др. Оцениваются гигиенические и пародонтальные индексы, а также по возможности индекс кровоточивости десен. Лучше провести фотографирование полости рта пациента до лечения и на этапах комплексной терапии. Учитывая постоянное повышение юридической грамотности пациентов, участившиеся случаи отстаивания своих прав в судебном порядке и дороговизну стоматологического лечения, данный этап имеет особенное значение.

Дело в том, что некоторые результаты лечения пародонтита среднетяжелой степени пациенты и врачи оценивают совершенно по-разному. Если врач обратит внимание на уменьшение глубины пародонтальных карманов, снижение отека десны и уменьшение экссудации, то для пациента ведущим симптомом после проведенного лечения будет оголение корней, расшатывание зубов и повышенная чувствительность (рис. 6, 7).

рис. 5. Некроз десны после профессиональной гигиены на фоне 10-летнего приема метотрексата.

рис. 6. Вид десен до лечения при тяжелом агрессивном пародонтите.

рис. 7. Генерализованная рецессия десны через 1 месяц после первого этапа лечения.

Естественно, что эти симптомы оцениваются больными резко негативно, поэтому об их развитии пациент должен быть предупрежден заранее во время подписания информированного согласия. При этом следует делать акцент на временном характере возникающих изменений. Повышенная чувствительность постепенно проходит, патологическая подвижность зубов также уменьшается, а десневые сосочки полностью либо частично восстанавливаются при сохранении расстояния от контактного пункта до альвеолярного гребня в пределах 5—7 мм [8]. При тяжелом пародонтите эти изменения необратимы, однако врач должен акцентировать внимание на их причине (запущенный пародонтит и утрата большого объема тканей в результате длительного воспалительного процесса в пародонте), а также на возможности полного устранения или нивелирования этих симптомов на последующих этапах лечения (шинирование зубов, реставрации и др. ). Иными словами, предупрежден — значит вооружен.

Собственно лечение пациента с тяжелым пародонтитом необходимо начинать с эмпирической антибиотикотерапии. Для выраженной стадии воспалительного заболевания пародонта характерна глубокая массированная инвазия агрессивных анаэробных бактерий не только в ткани пародонтального комплекса и другие органы и ткани полости рта (например, пародонтопатогенные микроорганизмы обнаруживаются в складках языка, криптах миндалин, эпителиоцитах слизистой оболочки), но и в отдаленные регионы человеческого организма (эндокард, атеросклеротические бляшки сосудов и др.).

Кроме того, после проведения профессиональной гигиены при тяжелом пародонтите в кровь выбрасывается достаточно большое количество микроорганизмов — возникает явление транзиторной бактериемии [3]. И если у большинства пациентов это сопровождается чувством разбитости, недомогания и незначительным повышением температуры тела, то у пациентов группы риска (протезированные клапаны сердца и суставы, врожденные или приобретенные дефекты эндокарда и др. ) это может привести к возникновению таких грозных осложнений, как бактериальный эндокардит или даже сепсис [4].

Поэтому только системная антибиотикотерапия позволит подавить основное количество патогенных микробов в составе биопленки на поверхности корней, значительно повысит эффективность лечения, улучшит течение периода заживления после стоматологического вмешательства и предупредит возникновение местных и общих осложнений [6].

К препаратам выбора можно отнести такие антибиотики, как цифран СТ (комбинация ципрофлоксацина и тинидазола) по 1 таб. 2 раза в день, амоксиклав (амоксициллин и клавулановая кислота) 375 мг по 1 таб. 3 раза в день, доксициклин по 100 мг 2 раза в день. Обычно на этапе обострения достаточно назначения препаратов на 5—7 дней. Для пациентов, настороженно относящихся к антибиотикотерапии, можно рекомендовать более современные препараты с приемом 1 раз в день, например сумамед (азитромицин) по 500 мг в течение 3 дней или авелокс (моксифлоксацин) по 400 мг в течение 5 дней. При этом в течение недели в организме пациента будет поддерживаться минимальная подавляющая концентрация антибактериального препарата.

Начинать антибиотикотерапию необходимо за 1—2 дня до проведения профессиональной гигиены полости рта. Ключевой момент: основная обработка пародонтальных карманов, даже если она разделена на несколько этапов, должна приходиться на прием антибиотиков. Важно акцентировать внимание пациента на необходимости приема антибиотика, для повышения мотивации можно показать ему гноетечение из карманов путем пальцевого давления на десну.

Безусловно, антибиотикотерапия относится к серьезному медицинскому вмешательству в организм человека, поэтому она должна проводиться с соблюдением всех основных требований химиотерапии, с учетом состояния здоровья пациента, показаний и противопоказаний и под постоянным контролем врача. Для минимизации побочных действий антибактериальных препаратов необходимо назначить параллельно прием эубиотиков в течение 2 недель (линекс, бифиформ, аципол и др. ).

Обработку пародонтальных карманов лучше проводить в 2 посещения, отдельно верхнюю и нижнюю челюсти, хотя при определенных условиях (небольшое количество зубов, отдаленное место жительства пациента) всю работу можно провести в одно посещение. Перед приемом пациент должен прополоскать полость рта антисептиком, например 0,2%-ным хлоргексидином, что уменьшит обсемененность бактериального аэрозоля, образующегося при работе ультразвуковыми аппаратами.

Обязательным условием проведения эффективной работы в карманах у подавляющего большинства пациентов является адекватное обезболивание. Априори невозможно обработать поверхности корней на всю глубину при использовании аппликационной анестезии. Для повышения эффективности анестезии в боковых участках нижней челюсти инъекции анестетика проводят не в области переходной складки, а в области прикрепленной десны. Это способствует лучшему депонированию анестетика и его проникновению сквозь кортикальную пластинку челюсти.

Учитывая количество инъекций, периодически необходимо проводить замену иглы для уменьшения травматичности и болезненности при проколе слизистой оболочки. В случае особенно массивных челюстей и значительного разрушения костной ткани в области межзубных перегородок методом выбора может быть проводниковая анестезия.

Обработка пародонтальных карманов на первом этапе лечения пародонтита должна включать не только удаление зубных отложений над и под десной, но и сглаживание поверхности корней, коррекцию нависающих пломб на контактных участках, удаление грануляций, промывание антисептиками и при необходимости, в особенно проблемных участках, должна завершаться внесением локальных антибактериальных препаратов в дополнение к системной антибиотикотерапии. Нужно отметить, что вопреки мнению многих врачей удаление отложений далеко не единственная цель данной процедуры. При агрессивном пародонтите, например, твердые зубные отложения вообще могут отсутствовать, однако, несмотря на это, патологический процесс характеризуется сильно выраженным деструктивным воздействием на ткани пародонта, быстрым прогрессированием и низкой эффективностью лечения [1].

Нередки случаи, когда пациентам проводится вектор-терапия 4 раза в год, но это не приводит к сколько-нибудь выраженному улучшению состояния, а иногда (например, при одновременном ортодонтическом перемещении зубов) и вовсе заканчивается катастрофически (рис. 8, 9).

рис. 8. Выраженное воспаление десны при неэффективной регулярной вектор-терапии.

рис. 9. Прогрессирующая резорбция костной ткани как итог ортодонтического лечения.

Гораздо более важной целью работы в пародонтальных карманах является удаление большого количества воспалительной грануляционной ткани, подавление активности пародонтопатогенной микрофлоры и смещение биоценоза пародонтальных карманов в сторону менее агрессивных сапрофитных видов. Начинать работу необходимо с ультразвуковых аппаратов, которыми удаляется основной массив зубных отложений. Не останавливаясь на принципах работы этих устройств, необходимо заметить, что обработка должна проводиться на всю глубину пародонтального кармана. При этом происходит частичное отделение грануляционной ткани, и ее потом легче убрать ручными инструментами. В обязательный набор инструментов при обработке карманов входят не только ультразвуковые аппараты, но и пародонтальные боры и кюреты (рис. 10, 11).

рис. 10. Боры для работы в пародонтальных карманах.

рис. 11. Сравнение рабочих частей скалера, универсальной кюреты и кюреты Грейси.

Без ручных инструментов во всем мире обработка пародонтальных карманов не проводится, хотя выбор конкретного набора инструментов остается на усмотрение специалиста [5]. Основной характеристикой таких инструментов является закругленный неагрессивный кончик (для работы в поддесневой области) и острота рабочих граней. Сегодня достаточно возможностей для регулярной заточки кюрет, которая может проводиться как в специализированных центрах, так и самостоятельно в условиях стоматологической клиники (рис. 12, 13).

рис. 12. Прибор для заточки пародонтологических кюрет.

рис. 13. Проверка остроты ручного инструмента.

При работе ручными инструментами возможно невольное рассечение десневых сосочков в межзубной области. В большинстве случаев это не требует ушивания: в условиях, когда не проводится отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, сосочки после окончания процедуры и наступления гемостаза занимают свое исходное положение и послеоперационный период протекает без каких-либо осложнений. Также мы не рекомендуем накладывать пародонтальные повязки. В условиях воспаления они только мешают процессу заживления — сдавливают отечные ткани десны, затрудняют свободную эвакуацию содержимого пародонтальных карманов, вновь создают условия для роста анаэробной микрофлоры.

Несмотря на то что современные приборы иногда имеют встроенные методы детекции твердых зубных отложений, лучшим методом их диагностики остается зондирование поверхности корней пародонтальным зондом.

Элементы кюретажа подразумевают наличие определенных навыков, и данная процедура может проводиться врачом с высшим медицинским образованием вне зависимости от его профиля — это может сделать как терапевт или стоматолог-хирург, специализирующиеся на лечении заболеваний пародонта, так и врач-пародонтолог клиники (напомню, что специальности врач-пародонтолог в России не существует). Ввиду повышенной инвазивности недопустимо поручать проведение данного лечебного мероприятия гигиенисту: это будет не только неэффективно, но и в некоторых случаях опасно для здоровья и жизни пациента.

Итогом правильно проведенного первого этапа лечения пародонтита является значительное улучшение состояния тканей пародонта. Вне зависимости от степени тяжести заболевания десна приобретает бледно-розовую окраску, прекращается активная экссудация и гноетечение из пародонтальных карманов, уменьшается подвижность зубов, исчезает запах изо рта (рис. 14, 15).

рис. 14. Тяжелый пародонтит в стадии обострения у пациентки.

рис. 15. Вид через 1 месяц после начального этапа лечения, купирование воспаления.

Пациенты обычно отмечают улучшение своего состояния. Необходимо отметить, что иногда при особенно глубоких пародонтальных карманах и сильной кровоточивости десен нет возможности провести полноценную обработку за одно посещение. В этом случае остатки зубных отложений и грануляций можно убрать через 3—4 недели в условиях лучшего обзора, после стихания воспалительных явлений. Единственное условие — необходимо вовремя оценить тяжесть заболевания, количество отложений на зубах и предупредить пациента о необходимости двухэтапной процедуры.

Через месяц можно провести повторное фотографирование полости рта и собрать консилиум специалистов для выработки дальнейшего плана лечения. Очевидно, что в условиях купирования острого воспалительного процесса в пародонте врачам легче оценить текущую клиническую ситуацию, истинную подвижность зубов, итоговую рецессию десны. По опыту можно отметить, что даже при проведении в дальнейшем хирургического лечения с использованием современных остеопластических материалов и мембран рецессия если и увеличивается, то очень незначительно, а в некоторых случаях степень оголения корней можно даже уменьшить, проведя ортодонтическое лечение или приблизив контактный пункт к десневому сосочку (рис. 16, 17).

рис. 16. Выраженная рецессия десны при аномальном положении зубов на фоне пародонтита.

рис. 17. Уменьшение рецессии десны после ортодонтического лечения.

Только при достижении ремиссии воспалительного процесса в пародонте можно принять правильное обоснованное решение о дальнейших лечебных мероприятиях [9]. Так, ортодонт сможет оценить возможность перемещения зубов, а стоматолог-ортопед — возможность использования зубов в качестве опоры для несъемных протезов. Иногда эффективность глубокой чистки десен настолько высока, что отпадает необходимость проведения хирургических вмешательств с откидыванием лоскутов и значительно сокращаются сроки комплексной реабилитации зубочелюстной системы человека. Эффективность следующих этапов лечения также повышается.

Например, даже в случае проведения хирургического вмешательства с откидыванием лоскута хирург не будет тратить дополнительное время на удаление зубных отложений, что в условиях генерализованного поражения, безусловно, значительно сократит время операции. Вне зависимости от сохранения зуба процедура регенерации костной ткани или сохранения объема лунки будет более эффективна, так как образование кости будет протекать в отсутствие воспалительного процесса, удерживающая функция швов также повысится вследствие восстановления исходной плотности десны (рис. 18—22).

Таким образом, правильно проведенный первый этап лечения пародонтита среднетяжелой степени формирует условия для повышения эффективности комплексной стоматологической реабилитации, снижает вероятность возникновения осложнений и повышает доверие пациентов к команде специалистов.

Сведения об авторе
Закиров Тарас Валерьевич, к. м. н., доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМУ (Екатеринбург)

Zakirov T.V., Ph.D., Assistant, Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics, UGMA

Features of the initial stage of treatment of patients with severe periodontitis

Аннотация. Пародонтит относится к числу заболеваний со слабовыраженной симптоматикой на начальных этапах своего развития. Обычно единственным симптомом легкого пародонтита является кровоточивость десен при чистке зубов. Со временем этот симптом исчезает, и долгое время заболевание не проявляет себя.

К моменту развития тяжелого пародонтита у пациента накапливается целый комплекс проблем в виде выраженной утраты опорно-удерживающих тканей пародонта, патологической подвижности и смещения зубов, развиваются эндопародонтальные поражения, пародонтально измененный прикус, нарушается окклюзия зубных рядов.

Annotation. Periodontitis is one of the diseases with mild symptoms at the initial stages of its development. Usually the only symptom of mild periodontitis is bleeding gums when brushing your teeth. Over time, this symptom disappears, and for a long time the disease does not manifest itself.

By the time severe periodontitis develops, the patient has accumulated a whole range of problems in the form of pronounced loss of periodontal supporting and retaining tissues, pathological mobility and tooth dislocation, endoperiodontal lesions, periodontal malocclusion develop, and occlusion of the dentition is impaired.

Ключевые слова: пародонтит, эмпирическая антибиотикотерапия, пародонтальный карман, грануляционная ткань

Keywords: periodontitis, empirical antibiotic therapy, periodontal pocket, granulation tissue

Пародонтология: лечение десен в Новосибирске

Припухлость десен, неприятный запах изо рта, оголение шеек зубов, кровоточивость – это явные признаки пародонтологических проблем, способных вызывать не только неприятные ощущения, но и приводить к дальнейшему ухудшению проблемы, вплоть до гниения десен и потери зубов.

Многие стараются самостоятельно решить эту проблему, приобретают ополаскиватели, подбирают зубные пасты, принимают обезболивающие средства. Однако, эти меры, в лучшем случае, лишь отсрочат последствия, а в худшем – быстро усугубят ситуацию.  Поэтому, при обнаружении характерных симптомов, необходимо немедленно обратиться в стоматологическую клинику. Во время приема, врач проведет осмотр, определит наличие и характер проблемы, а также назначит адекватную схему лечения десен.

Особенности пародонтологических заболеваний

Современная пародонтология предусматривает лечение широкого спектра заболеваний, в том числе:

• Пародонтита – воспаления опорного аппарата зубов. Является одним из самых распространенных стоматологических заболеваний;
• Пародонтоза – патологического процесса, сопровождаемого хроническим рассасыванием околозубных тканей. Лечение пародонтоза десен достаточно сложное и занимает длительное время;
• Гингивита – воспаления десен, без нарушения целостности зубодесневого соединения;
• Стоматита – поражения слизистой оболочки ротовой полости;
• Корневой кисты зуба – патологического новообразования, возникающего в результате иммунной реакции организма на механическую травму зуба или проникновение инфекции.

Пародонтоз: симптомы и лечение

Пародонтозом называют невоспалительное поражение пародонта, вследствие чего теряется прочная связь между зубами и околозубными тканями. Заболевание чревато серьезными последствиями, вплоть до потери здоровой функции зубов и их выпадения. Процесс развития пародонтоза длительный и малозаметный, в некоторых случаях может занимать несколько десятилетий.

Признаки и симптомы пародонтоза

Признаки и симптомы пародонтоза проявляются по мере развития заболевания. На начальных стадиях они практически незаметны: дискомфорт в ротовой полости, истончение межзубных перегородок, позже появляется болезненность, происходит атрофия тканей пародонта, расшатываются зубы.

Лечение пародонтоза

Несмотря на существенный прогресс в современной стоматологии, пародонтоз плохо поддается лечению, поэтому его необходимо начинать на самых ранних этапах, предотвращая или замедляя дальнейшее развитие заболевания.

Как правило, врачи используют комплексные методы лечения пародонта, направленные на возобновление нормального питания околозубных тканей (десен), восстановление их нормальной функции, а также замедление деструктивных процессов, вызванных заболеванием:

• Удаляются мягкие отложения на зубах и зубные камни;
• При наличии кариеса –  проводится лечение с пломбированием кариозных полостей;
• Физиотерапевтические методики, в том числе: ультразвуковая терапия, лечение десен лазером, фонофорез. Лечение пародонтоза лазером – один из самых эффективных способов в современной стоматологии;
• Медикаментозное лечение, направленное на локализацию и устранение воспалительного процесса;
• Реминерализация зубов;
• Хирургические методы лечения пародонтоза в Новосибирске применяются только в экстренных случаях, когда консервативные методы не дают необходимого эффекта.

Цена лечения пародонтоза прямо зависит от сложности развития заболевания и используемых методов.

 

Гингивит: симптомы и лечение

Гингивит – одно из самых распространенных заболеваний ротовой полости, сопровождается гиперемией (покраснением), отечностью и болью в области пораженной части десны. Нередко, несвоевременное лечение воспаления десен, приводит к дальнейшему развитию пародонтита и пародонтоза.

Гингивит часто возникает на фоне развития сопутствующих заболеваний, связанных с неправильным функционированием пищеварительной системы.

В зависимости от формы течения гингивита, он может быть различного типа:

• Атрофический – сопровождается уменьшением объема тканей десны;
• Катаральный – сопровождается воспалением и выделением катаральной жидкости из тканей десны;
• Язвенный – является самой сложной формой, характеризуется структурными патологическими изменениями в тканях пародонта;
• Гипертрофический – имеет хроническое течение с параллельным увеличением десневых сосочков и ярко выраженной отечностью десны.

Основой лечения гингивита всех форм является медикаментозная терапия. В процессе лечения назначаются противовоспалительные препараты, антисептики, иммуномодуляторы, а также антибиотики. При наличии болевых симптомов, назначаются обезболивающие средства.

В редких случаях, для лечения тяжелых форм запущенного гингивита, переросшего в пародонтит, может потребоваться хирургическое вмешательство.

 

Пародонтология в Новосибирске от клиники «Diamond Dent»

Специализированная стоматологическая клиника «Diamond Dent» предлагает выгодные условия лечения стоматологических проблем. У нас работают высококвалифицированные врачи с богатым и успешным опытом.

Необходимо лечение пародонтоза в Новосибирске или испытываете другие стоматологические проблемы? Запишитесь на прием в нашу клинику, и вам обязательно помогут!

 

Записаться на прием

Многие считают, что отсутствие 1-2 зубов не является проблемой и отказываются устанавливать имплант зуба из-за высокой цены.

ДОСТУПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение пародонта

Более 70% населения страдает от различных заболеваний пародонта – т.е. тканей, окружающих зуб. Гингивит, пародонтоз и пародонтит коварны тем, что пациент самостоятельно не может заметить начинающуюся патологию и ждет появления выраженных симптомов, а болезнь в это время быстро прогрессирует. Заболевания десен беспокоят даже детей, начиная с младшего школьного возраста – детский гингивит встречается не реже взрослого. А гингивит беременных встречается еще чаще.

В чем заключается основная причина заболеваний пародонта?

При плохой гигиене мягкий зубной налет окаменевает, образуя зубной камень, который может располагаться как над десной, так и между зубом и десной, ниже ее уровня. Такие отложения называют поддесневыми. Именно они провоцируют появление зубодесневых карманов, в которых начинают активно размножаться микробы, содержащиеся в зубном налете. Это вызывает воспаление, кровотечение и приводит к углублению карманов, расшатыванию зубов, а затем к их потере.

С чего начинается консервативное лечение заболеваний пародонта?

При лечении заболеваний десен и околозубных тканей очень важно вовремя пройти оценку состояния пародонта для ранней постановки диагноза, чтобы не допустить генерализации патологического процесса и более легкого и эффективного лечения.

Основными симптомами, которые должны насторожить пациента и послужить поводом обращения к пародонтологу являются кровотечение при чистке зубов и неприятный запах изо рта.

По результатам диагностики у пародонтолога разрабатывается индивидуальный план лечения, которое включает общие и местные воздействия на очаг воспаления.

Когда применяют консервативное лечение заболеваний пародонта?

1. При легкой и среднетяжелой форме гингивита и пародонтита. Это помогает избежать хирургического вмешательства.

2. При тяжелых формах заболеваний пародонта ДО и ПОСЛЕ хирургического лечения.

Что входит в консервативное лечение заболеваний пародонта?

Консервативное лечение направлено на купирование воспаления, устранение зубодесневых карманов и введение процесса в фазу стойкой ремиссии. Оно состоит из следующих манипуляций:

• гигиенических
• терапевтических
• физиотерапевтических
• ортопедических
• ортодонтических

Очень важно, чтобы лечение проводилось по плану, комплексно и поэтапно – это позволит достигнуть результата в более сжатые сроки.

Что ожидает пациента при консервативном лечении заболеваний пародонта?

Объем консервативного лечения определяется врачом-пародонтологом для каждого пациента индивидуально, в зависимости от его состояния. Мы указываем общую схему такого лечения.

1 этап – устранение общих факторов, провоцирующих заболевание десен.

1. 1. Любое лечение заболеваний десен всегда начинается с профессиональной гигиены полости рта — очищения зубов и зубодесневых карманов от над- и поддесневых зубных камней, мягких зубных отложений. До и после гигиены проводится антисептическая обработка десен и карманов.
2. 2. Проводится обязательное обучение пациента самостоятельной домашней зубной гигиене, подбираются средства для ее проведения (паста, зубная щетка, ополаскиватели, флосс и пр.) В дальнейшем, врач постоянно контролирует ее качество, проводя регулярное окрашивание зубных отложений специальной жидкостью для их индикации.
3. 3. Следующий этап – лечение кариеса и его осложнений для устранения очагов размножения патологической флоры, коррекция травмирующих слизистые ткани пломб.
4. 4. Ортопедическое лечение — сюда входит шинирование и частичное пришлифовывание по показаниям.
5. 5. Ортодонтическое лечение направленное на устранение патологий прикуса, например, глубокое резцовое перекрытие, глубокий и травматический (травмирующий) прикус, когда зубы «кусают» не в зубы, а в слизистую, постоянно нанося травму

2 этап – устранение воспалительного процесса в тканях десны

1. 1. Наложение на десна и в карманы противовоспалительных и противомикробных средств
2. 2. Назначение антимикробных препаратов общего действия.
3. 3. Назначение физиотерапевтических процедур.

3 этап – устранения зубодесневых карманов

1. 1. Закрытый кюретаж.

   Данная процедура – это профессиональная очистка зубодесневых карманов от зубных отложений при помощи специальных ручных инструментов — кюрет, выполняемая врачом под местной анестезией в несколько посещений. Она проводится при глубине кармана до 6-8 мм, и может рассматриваться как следующий, более радикальный этап профессиональной гигиены полости рта.

   Процедура назначается только при отсутствии гноетечения, уменьшении воспаления и перевода заболевания из острой в хроническую стадию. После процедуры дёсна пациента и карманы обрабатываются антисептиком, может быть наложена пародонтальная повязка.

   В легких и среднетяжелых случаях, эта процедура останавливает заболевание – в результате исчезает отек, зуд, кровотечение, небольшие зубодесневые карманы самостоятельно закрываются. А тяжелых случаях, закрытый кюретаж является обязательным показанием перед хирургическим лечением тканей пародонта – он заметно уменьшает количество инфекции и ускоряет последующее послеоперационное заживление.

4 этап – восстановительный период

1. 1. Тщательная домашняя гигиена и контроль за ней в соответствии со всеми рекомендациями врача-пародонтолога и врача-гигиениста.
2. 2. Назначение препаратов, которые способствуют регенерации тканей и восстановлению обменных процессов в тканях пародонта.

5 этап — диспансерное наблюдение за состоянием пациента.

1. 1. Профилактические визиты в клинику для контроля и прохождения плановых процедур профессиональной гигиены с целью не допустить повторного появления зубных отложений.
2. 2. Курсовое прохождение медикаментозного и физиотерапевтического лечения для поддержания здоровья десен. Его назначают по индивидуальным показаниям.

Очень часто параллельно со специфическим стоматологическим лечением пациенту требуется лечение его основного сопутствующего заболевания у профильного специалиста.

Диагностика у хирурга

Хирургическое лечение пародонта

Закрытие рецессии

Лечение антибиотиками | Сан-Франциско, Калифорния

Заболевание пародонта — это прогрессирующее заболевание, которое при отсутствии лечения приводит к серьезному воспалению и потере зубов. Лечение антибиотиками можно использовать в сочетании с удалением зубного камня и выравниванием корней, выскабливанием, хирургическим вмешательством или как отдельное лечение, чтобы уменьшить количество бактерий до и / или после многих распространенных пародонтологических процедур.

Существует несколько видов лечения антибиотиками, в том числе оральные формы и гели для местного применения, которые наносятся непосредственно в карманы десен.Исследования показали, что в случае острой пародонтальной инфекции, рефрактерных заболеваний пародонта, препубертатных заболеваний пародонта и ювенильных заболеваний пародонта лечение антибиотиками было невероятно эффективным.

Антибиотики могут быть назначены в низких дозах для более длительного использования или в качестве краткосрочного лекарства для предотвращения повторной колонизации бактерий.

Антибиотики для перорального применения

Антибиотики для перорального применения, как правило, влияют на все тело, и их назначают реже, чем гель для местного применения.Вот некоторые подробности о нескольких различных типах пероральных антибиотиков:

• Антибиотики тетрациклинового ряда — Антибиотики, в состав которых входят гидрохлорид тетрациклина, доксициклин и миноциклин, являются основными препаратами, используемыми при лечении пародонта. Они обладают антибактериальными свойствами, уменьшают воспаление и блокируют коллагеназу (белок, разрушающий соединительную ткань).

  
  

• Макролидные антибиотики — Эта группа антибиотиков доказала свою эффективность в уменьшении воспаления, а также может уменьшить рост бактерий, связанных с пародонтитом.
  

• Метронидазол — Этот антибиотик обычно используется в сочетании с амоксициллином или тетрациклином для борьбы с воспалением и размножением бактерий при тяжелом или хроническом периодонтите.

Гели и полоски для местного применения

Самым большим преимуществом прямой доставки антибиотиков к поверхности десен является отсутствие воздействия на все тело. Гели для местного применения и методы прямой доставки, как правило, предпочтительнее их пероральных аналогов и чрезвычайно эффективны при использовании после процедур удаления зубного камня и выравнивания корня. Вот некоторые из наиболее часто используемых антибиотиков прямой доставки:

• Atridox ^® — Этот гель доксициклина повторяет контуры поверхности десен и затвердевает над ними. В течение нескольких дней этот гель постепенно высвобождает антибиотик.

  
  

• PerioChip ^® — Этот чип помещается в собственно карман десны после процедуры строгания корня. PerioChip® медленно высвобождает хлоргексидин, мощный антибактериальный антисептик.PerioChip® уменьшает глубину кармана в большинстве случаев пародонтита.
  

• Actisite ^® — Эта тонкая полоска похожа на зубную нить и содержит гидрохлорид тетрациклина. Нить временно помещается между зубом и десной, чтобы убить бактерии и уменьшить глубину кармана. Иногда на 10 дней накладывают несколько нитей, чтобы усилить эффект антибиотика.

  
  

• Elyzol ^® — Этот антибиотик метронидазола выпускается в форме геля и полосок. Он уникален тем, что способен уничтожать паразитов, а также бактерии полости рта.

  
  

• Arestin ^® — Этот антибиотик миноциклина выпускается в мини-капсулах, которые вводятся в десны после удаления зубного камня и строгания корня.

Заметные улучшения пародонта обычно наблюдаются после системного или перорального лечения антибиотиками. Мы будем включать лечение антибиотиками, если это необходимо для лечения вашего состояния пародонта.

Если у вас есть какие-либо вопросы о пародонтозе или лечении антибиотиками, свяжитесь с нашей практикой в ​​удобное для вас время.

---

Назад

Лечение антибиотиками | Дантист в Сан-Хосе, CA

Когда вы посещаете AZ Dental, наш пародонтолог может порекомендовать вам пройти курс лечения антибиотиками в дополнение к любому другому лечению пародонта. Антибиотики могут быть очень эффективным дополнением к лечению пародонтоза, поскольку они могут продолжать бороться с вредными бактериями после того, как вы покинете наш офис.Если вы заинтересованы в лечении пародонтальными антибиотиками в Сан-Хосе, Калифорния, мы приглашаем вас связаться с нами по телефону 408-247-5500 и обсудить ваши варианты с доктором Буй.

Если заболевание десен не лечить, оно превращается в заболевание пародонта, которое находится на более поздней стадии и может привести к большему повреждению зубов, десен и костей. В большинстве случаев могут сохраняться симптомы основного заболевания десен, такие как раздражение, воспаление и кровотечение десен. Кроме того, ваши десны начнут опускаться и образовывать карманы вокруг зубов, в которых могут накапливаться бактерии и питать вашу инфекцию.В зависимости от тяжести вашего состояния наш пародонтолог может порекомендовать вам также лечение некоторыми антибиотиками. Существует несколько вариантов лечения антибиотиками, и наш врач может использовать один или несколько из следующих антибиотиков:

• Тетрациклиновые антибиотики: этот набор антибиотиков принимается перорально и используется для лечения заболеваний пародонта.
• Макролидные антибиотики: набор пероральных антибиотиков для уменьшения роста пародонтальных бактерий и воспаления десен.
• Atridox®: гель для местного применения, который втирается в поверхность десны. Он затвердевает и выделяет антибиотики в течение нескольких дней.
• PerioChip®: чип из антибиотиков, помещаемый под поверхность десны после удаления зубного камня и строгания корня. Этот чип будет медленно выделять антибиотики в течение нескольких дней.
• Actisite®: полоска с антибиотиком, похожая на зубную нить, покрытая гидрохлоридом тетрациклина. Полоска помещается между зубом и десной, убивая бактерии и помогая уменьшить размер карманов десен.
• Арестин®: капсулы с антибиотиком, помещаемые под поверхность десны после укоренения и выравнивания, высвобождая антибиотики в течение нескольких дней.

Гели для местного применения и пероральные антибиотики могут оказаться очень эффективными при лечении заболеваний пародонта. Любой из вышеперечисленных и других вариантов может оказаться для вас эффективным, и наш пародонтолог поможет вам узнать, какой из них вам подходит. Мы приглашаем вас позвонить или посетить нас с любыми вопросами и для получения дополнительной информации.

«Системы доставки антибиотиков для инфекций полости рта» Кейтлин Брайан

Аннотация

Системы доставки антибиотиков при инфекциях полости рта

Кейтлин Брайан ¹

Микеле Пизано-Марш, DMD ^1,2

¹ Департамент стоматологической медицины, Сеть здравоохранения Лихай-Вэлли

² Научный руководитель программы

Абстракция

Одна из основных причин боли в ротовой полости — инфекция во рту.Инфекции могут быть внутриротовыми или в карманах между деснами и зубами. Инфекция в карманах десен называется пародонтитом. Инфекции полости рта могут вызвать боль и потерю зубов, если их не лечить, и могут иметь другие побочные эффекты. При этих инфекциях можно использовать системную или местную доставку антибиотиков, и каждая из них имеет свои преимущества и недостатки. Были проанализированы исследования, сравнивающие типы и способы доставки антибиотиков. Было обнаружено, что лечение антибиотиками является наиболее эффективным в сочетании со скейлингом и строганием корня (SRP).Однако было обнаружено, что современные методы лечения антибиотиками только временно лечат проблему и неэффективны для полного устранения инфекций. Для эффективного и полного лечения этих инфекций необходимо разработать новые системы доставки и технический прогресс в медицине.

Ключевые слова

Антибиотики системные, местные, инфекции, пародонтит, шелушение и выравнивание корня (SRP)

Фон

Два типа назначаемых антибиотиков — местные и системные.Системные антибиотики обычно находятся в форме таблеток и принимаются перорально. Преимущества системных антибиотиков в том, что они менее инвазивны и не требуют обращения к врачу, поэтому пациент может просто принимать их дома. Это дает преимущество в стоимости, поскольку это единовременная плата за рецепт и не требует времени врача. Системные антибиотики могут поражать глубокие тканевые инфекции, потому что они доставляются через кровоток, однако это также создает недостаток, поскольку они не локализуются в месте заражения.Системный антибиотик распространяется по всему телу и вызывает умеренные побочные эффекты, включая диарею и рвоту, и может вызвать устойчивость к антибиотикам. Однако это дает преимущество, так как системный подход действительно позволяет бороться с несколькими сайтами заражения одновременно.

Местные антибиотики наносятся непосредственно на очаг инфекции, что дает большое преимущество специфичности только для этого участка. Это снижает количество побочных эффектов, поскольку антибиотики не проходят через весь организм, и помогает избежать устойчивости бактерий к антибиотикам.Однако этот метод требует отдельных приложений для нескольких сайтов, поскольку он очень специфичен. Это увеличивает стоимость, поскольку каждое приложение представляет собой отдельную дозу и отнимает больше времени у врачей. Еще одним недостатком местных антибиотиков является то, что они обычно более болезненны для пациентов, поскольку часто их вводят в виде инъекций. Они также менее эффективны, чем системные антибиотики, в уничтожении бактерий глубоко в тканях.

Пародонтит — это запущенная форма заболевания десен.Плохая гигиена полости рта, чрезмерное курение и множество других факторов могут привести к тому, что десны настолько инфицированы, что они начнут отделяться от зубов и образовывать небольшие карманы, которые затем могут легко заражаться бактериями, вызывая пародонтит. Бактерии могут агрегировать и образовывать биопленку, которая действует как защитный барьер вокруг бактерий. Нормальная глубина кармана составляет от 1 до 3 мм, и любой карман с глубиной зондирования 4 мм или более может указывать на инфекцию (1). При отсутствии лечения пародонтит повреждает мягкие ткани во рту и разрушает кости и связки, которые поддерживают и удерживают зубы на месте.

Хотя пародонтит очень распространен — ​​половина людей в возрасте 30 лет и старше страдает этим заболеванием — его все еще очень трудно лечить. Это связано с тем, что существует множество различных бактерий, способных вызывать пародонтит (2). Некоторые пародонтологи берут мазок из пародонтальных карманов пациента и отправляют его в лабораторию для анализа. Лаборатория предоставляет подробное описание типов и количества бактерий, вызывающих пародонтит. В таком случае отчет лучше помогает врачу правильно поставить диагноз пациенту и при необходимости назначить правильное лечение и лекарства.

Существует несколько различных способов борьбы с инфекциями пародонта, не все из которых включают антибиотики. Наиболее распространенным является удаление зубного камня и выравнивание корня (SRP), при котором пародонтолог соскабливает внутреннюю часть карманов в попытке механически удалить бактериальную инфекцию и скопление биопленки. Другой вид терапии — хирургия пародонта, более экстремальная, чем SRP. Некоторые более технологически продвинутые операции включают в себя лазеры с определенной длиной волны света, которые сначала нацелены на бактерии, чтобы убить их, а затем стимулируют кровоток внутри кармана, чтобы инициировать процесс заживления. Хотя иногда эти процедуры выполняются в одиночку, часто SRP и операции сочетаются с терапией антибиотиками.

Одна из используемых антибиотиков — это Flagyl, торговая марка метронидазола. Это таблетки, которые принимают от одного до двух раз в день, обычно в сочетании с амоксициллином или доксициклином. Известно, что флагил, как и большинство системных антибиотиков, имеет очень много побочных эффектов. К наиболее серьезным из них относятся слепота, судороги и рвота (3).

Другим наиболее широко используемым антибиотиком является Арестин, который использует метод местной доставки.Арестин используется сразу после SRP и вводится непосредственно в инфицированные карманы через канюлю, поэтому иглы или инъекции не требуются (1). Арестин — революционная система доставки антибиотиков, поскольку антибиотик миноциклина гидрохлорид содержится в микросферах, которые медленно разлагаются в течение 21 дня и, следовательно, постепенно высвобождают антибиотик в очаге инфекции (1). Побочные эффекты Арестина не столь сильны, как у Flagyl, потому что он применяется местно. Наиболее частыми из них являются головная боль, боль, инфекция и симптомы гриппа (1).

Другая проблема, возникающая в результате инфекций во рту, заключается в том, что они влияют на способность местного обезболивания пациента. Местные анестетики — слабая основа, которая при ионизации блокирует каналы ионов натрия в нерве (4). Это также блокирует выход ионов калия из нерва и, следовательно, предотвращает деполяризацию. Чтобы этот механизм сработал, анестетик должен сначала войти в нерв в неорганизованной форме (4). Если ткань, окружающая нерв, имеет низкий (кислый) pH, анестезия не проникает в нерв, потому что он не будет в нейтральной форме.

Рисунок 1. «Распад (зеленый) с апикальным абсцессом (синий)». Специальная стоматологическая группа по коронации. http://coronationdentalspecialty.ca/services/oral-and-maxillofacial-surgery/extractions/.

Когда в зубе имеется большая инфекция, как показано на Рисунке 1, зуб не может быть восстановлен. Распад (отмечен зеленой стрелкой) происходит на уровне кости, не оставляя биологического поля для заполнения полости. Темное пятно (выделено синими стрелками), вероятно, вызвано тем, что инфекция около коронки зуба распространилась по каналам к корню зуба.При любом разложении этого зуба удаление является единственным вариантом лечения. Даже если зуб можно отремонтировать с помощью корневого канала или пломбы, все эти методы лечения требуют анестезии для онемения зуба перед любым лечением. Однако инфекция, окружающая зуб, снижает pH ткани, и местная анестезия может быть неэффективной. PH нормальной ткани тела составляет 7,41, но в инфицированной ткани pH может быть снижен до 5 или 6 (4). Это подавляет механизм действия местного анестетика, и пациент не может онеметь, что препятствует правильному лечению.Есть несколько методов борьбы с pH инфекции, включая буферный раствор анестетика бикарбонатом натрия, однако это может сделать анестетик менее эффективным. Чтобы должным образом лечить пациента, необходимо использовать антибиотики для лечения инфекции до использования анестезии, чтобы вернуть ткани к более нейтральному и нормальному pH.

Метод

Для изучения эффективности лечения инфекций полости рта антибиотиками был проведен обзор литературы. Результаты различных типов и комбинаций антибиотиков, продолжительности лечения и комбинаций с механическим лечением были проанализированы, чтобы определить, насколько хорошо антибиотики лечат инфекции.

Результаты

В систематической обзорной статье, опубликованной Журналом Американской стоматологической ассоциации (JADA), были собраны результаты различных исследований, все из которых анализировали эффективность антибиотиков в сочетании с SRP. Они обнаружили, что наблюдалась тенденция к улучшению состояния пародонтита после лечения пациентов антибиотиками и SRP с точки зрения уменьшения глубины зондирования пародонта и уровня клинического прикрепления (3). Они обнаружили, что антибиотики широкого спектра действия, такие как амоксициллин с метронидазолом и азитромицином, были наиболее эффективными (3).

Журнал Американской стоматологической ассоциации

Антибиотик

Количество статистически значимых (SS) исследований

Средний процент

Уровень клинической привязанности

Глубина измерительного кармана

Кровотечение при зондировании

SS

Итого

SS

Итого

SS

Итого

(%)

Амоксициллин и метронидазол

3

7

5

9

3

9

44

Азитромицин

4

9

5

9

3

9

44

Кларитромицин

0

1

0

1

НЕТ

НЕТ

0

Доксициклин

0

2

0

2

0

2

0

Моксифлоксацин

1

1

1

1

0

1

67

Метронидазол

2

3

2

3

0

4

44

Орнидазол

1

1

1

1

НЕТ

НЕТ

100

Амоксициллин

НЕТ

НЕТ

НЕТ

НЕТ

0

1

0

Таблица 1. Результаты систематического обзора JADA (3).

Журнал из Дании

Periodontology 2000 провел аналогичное исследование, на этот раз сосредоточив внимание на лечении Actinobacillus actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis , которые являются двумя наиболее распространенными бактериями, обнаруживаемыми при пародонтите. Они выполнили результаты более 100 исследований, различающихся по планам лечения только с помощью SRP и с использованием только антибиотиков, антибиотиков и хирургии пародонта. В различных исследованиях в рамках этого обзора были получены различные результаты, в некоторых из них не было изменений в отношении пародонтита, а в других — с успешным лечением.В наиболее успешных исследованиях использовалась комбинация антибиотиков в сочетании с SRP или хирургическим лечением (2). Однако большинство исследований показало, что, хотя обычно антибактериальная терапия сначала помогает (проверяется на приемах через несколько недель после лечения), периодонтит иногда снова ухудшается на приемах через несколько месяцев после лечения (2). Авторы также пришли к выводу, что, хотя местные (местные) антибиотики действительно снижают риски, они не так эффективны при лечении инфекций в глубоких карманах.

Обсуждение

Статья в JADA была опубликована позже, чем статья в Periodontology, и она намного более организована и надежна, поскольку они учитывают предвзятость и имеют единообразную оценку каждого исследования. Оба исследования пришли к выводу, что антибактериальная терапия в сочетании с SRP может помочь в лечении пародонтита. Исходя из разной степени успешности лечения, нынешняя антибактериальная терапия не является гарантированным решением проблемы. Эти методы лечения, кажется, имеют временный эффект, останавливая развитие инфекции, но не полностью уничтожают бактерии и не предотвращают дальнейшее инфицирование.Эти исследования не только указывают на то, что пародонтит лечится неэффективно, но и на то, что антибиотики неэффективны для лечения инфекций, вызывающих проблемы с местной анестезией.

Заключение

Основная причина неэффективного лечения заключается в том, что местные антибиотики не могут проникнуть достаточно глубоко в карманы, чтобы убить инфекцию, а системные антибиотики недостаточно локализованы в месте инфекции. Причина, по которой некоторые из антибиотиков сначала помогают лечить проблему, но затем со временем усугубляются, скорее всего, связана с устойчивостью к антибиотикам бактерий, вызывающих инфекцию.Кроме того, единственная терапия, направленная на устранение биопленки, созданной бактериями, — это SRP, которая не полностью эффективна.

Необходимо разработать более эффективную систему доставки антибиотиков для адекватного и эффективного устранения всех инфекций полости рта. Система доставки должна быть способна: 1. Лечить бактерии в глубоких карманах 2. Удалять биопленку и 3. Локализовать антибиотик в месте инфекции, чтобы предотвратить устойчивость к антибиотикам и побочные эффекты. Сочетание этих трех способностей снизит затраты на пациента и поможет врачу эффективно и действенно лечить своих пациентов.

Список литературы

1. Arestin (2014) OraPharma, Inc. http://www.arestin.com/

2. Слоты, Дж., Тинг, М. (1999). Actinobacillus actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis при заболеваниях пародонта человека: возникновение и лечение. Пародонтология 2000, 82-121.

3. Канас, Пабло Гарсия, DDS, MS, Khouly, Ismael, DDS, MS, PhD, Санс, Хавьер, DDS, MS, Loomer, и Питер М., BSc, DDS, PhD.(2015) Эффективность системной антимикробной терапии в сочетании со скейлингом и выравниванием корней при лечении пародонтита. Журнал Американской стоматологической ассоциации, 146, (3) 150-163.

4. Таллент, Мелани К., доктор философии, (2009). «Местные анестетики». Медицинский колледж Дрексельского университета.

5. Malamend, Stanley F., DDS. (2011). Буферизация местных анестетиков в стоматологии. PULSE, Американское стоматологическое общество анестезиологов, 44 (1) 7-9.

Лазерное лечение заболеваний пародонта | Стоматологический центр Highland Hills

Заболевание пародонта — это прогрессирующее заболевание, которое при отсутствии лечения приводит к тяжелому воспалению и потере зубов. Лечение антибиотиками можно использовать в сочетании с масштабированием и планированием корня, кюретажем, орошением карманов, стоматологической лазерной терапией, хирургическим вмешательством или как отдельное лечение, чтобы помочь уменьшить количество бактерий до и / или после многих распространенных пародонтологических процедур.

Существует несколько видов лечения антибиотиками, в том числе оральные формы и гели для местного применения, которые наносятся непосредственно в карманы десен.Исследования показали, что в случае острой пародонтальной инфекции, рефрактерных заболеваний пародонта, препубертатных заболеваний пародонта и ювенильных заболеваний пародонта лечение антибиотиками было невероятно эффективным.

Антибиотики могут быть назначены в низких дозах для длительного использования или в качестве краткосрочного лекарства для предотвращения повторной колонизации бактерий.

Антибиотики для перорального применения

Антибиотики для перорального применения, как правило, влияют на все тело, и их назначают реже, чем гель для местного применения.Вот некоторые подробности о нескольких различных типах пероральных антибиотиков:

• Антибиотики тетрациклинового ряда — Антибиотики, в состав которых входят гидрохлорид тетрациклина, доксициклин и миноциклин, являются основными препаратами, используемыми при лечении пародонта. Они обладают антибактериальными свойствами, уменьшают воспаление и блокируют коллагеназу (белок, разрушающий соединительную ткань).

  
  

• Макролидные антибиотики — Эта группа антибиотиков доказала свою эффективность в уменьшении воспаления, а также может уменьшить рост бактерий, связанных с пародонтитом.

  
  

• Метронидазол — Этот антибиотик обычно используется в сочетании с амоксициллином или тетрациклином для борьбы с воспалением и размножением бактерий при тяжелом или хроническом периодонтите.

Гели и полоски для местного применения

Самым большим преимуществом прямой доставки антибиотиков к поверхности десен является то, что это не влияет на все тело. Гели для местного применения и методы прямой доставки, как правило, предпочтительнее их пероральных аналогов и чрезвычайно эффективны при использовании после процедур удаления зубного камня и выравнивания корня.Вот некоторые из наиболее часто используемых антибиотиков прямой доставки:

• Atridox ^® — Этот гель доксициклина повторяет контуры поверхности десен и затвердевает над ними. В течение нескольких дней этот гель постепенно высвобождает антибиотик.

  
  

• PerioChip ^® — Этот чип помещается в собственно карман десны после процедуры строгания корня. PerioChip® медленно высвобождает хлоргексидин, мощный антибактериальный антисептик.PerioChip ^® уменьшает глубину кармана в большинстве случаев у больных пародонтитом.

  
  

• Actisite ^® — Эта тонкая полоска похожа на зубную нить и содержит гидрохлорид тетрациклина. Нить временно помещают непосредственно между зубом и десной, чтобы убить бактерии и уменьшить глубину карманов десен. Иногда на 10 дней накладывают несколько нитей, чтобы усилить эффект антибиотика.

  
  

• Elyzol ^® — Этот антибиотик метронидазола выпускается в форме геля и полосок.Он уникален тем, что способен уничтожать паразитов, а также бактерии полости рта.

  
  

• Arestin ^® — Этот антибиотик миноциклина выпускается в мини-капсулах, которые вводятся в десны после удаления зубного камня и планирования корня.

Стоматологическая лазерная терапия

Стоматологическая лазерная терапия использует диодный лазер для дезинфекции карманов вокруг зубов. «Диодный лазер хорошо поглощается меланином, гемоглобином и другими хромофорами, которые присутствуют при заболеваниях пародонта. ¹ Следовательно, диод специально нацелен на нездоровые ткани десен. Энергия лазера передается через тонкое волокно, которое может легко проникать в глубокие пародонтальные карманы и оказывать терапевтическое воздействие. « ²

Заметные улучшения пародонта обычно наблюдаются после системного или перорального лечения антибиотиками. Ваш пародонтолог или стоматолог назначит и порекомендует вам лечение антибиотиками, необходимое для выздоровления вашего пародонта.

Если у вас есть какие-либо вопросы о пародонтозе или лечении антибиотиками, обратитесь к стоматологу.

1. Раффетто, Лазеры для начальной пародонтальной терапии, Dental Clin N Am 48, 2004, 923-936

2. http://www.oralhealthgroup.com/features/diode-lasers-for-periodontal-treatment- история до сих пор /

зубных инфекций — антибиотики для лечения зубных инфекций и абсцессов

Купить лечение антибиотиками в Интернете

Если вы страдаете какой-либо формой инфекции зубов или десен, мы можем в экстренном порядке прописать вам соответствующий антибиотик для родов на следующий день.Просто пройдите нашу короткую онлайн-консультацию.

Бесплатная онлайн-оценка Быстро и без обязательств

Абсцессы зубов

Зубные инфекции вызываются бактериями, попадающими в зуб и десну. Эти абсцессы образуют два вида:

Периапикальный

Этот тип инфекции возникает при попадании бактерий внутрь зуба через небольшие отверстия.Бактерии вызывают гибель пульпы в центре зуба и инфицирование левой полости. Инфекция в конечном итоге доберется до кости, которая поддерживает зуб, и вокруг этой кости образуется абсцесс, заполненный гноем.

Пародонтальный абсцесс

Этот тип инфекции встречается гораздо реже, чем периапикальный абсцесс. Эти типы абсцессов образуются при инфицировании десен бактериями зубного налета. Десны воспаляются, и между зубом и десной может появиться пустота, которую очень трудно очистить.Затем образуется абсцесс. Воспаленные десны известны как пародонтит.

Рекомендации по уходу за собой при абсцессе зубов

Еда и напитки

Вы можете уменьшить давление и боль при зубном абсцессе, избегая слишком горячей или слишком холодной еды и напитков. Мы также рекомендуем употреблять мягкую пищу.

Попробуйте есть на той стороне рта, которая не поражена абсцессом.

Использование анальгезии

Мы поощряем использование безрецептурных обезболивающих, но их не следует использовать для отсрочки получения лечения.Очень важно как можно скорее обратиться к стоматологу. Если у вас возникли проблемы с поиском стоматолога неотложной помощи, вы можете воспользоваться услугой NHS 111.

При использовании любой формы обезболивающего важно не превышать рекомендуемую дозировку. Также имейте в виду, что многие препараты, отпускаемые без рецепта, содержат одни и те же активные ингредиенты, поэтому лучше не использовать комбинации обезболивающих без предварительной консультации с врачом.

Щеткой

Следует использовать мягкую зубную щетку и не чистить пораженный зуб зубной нитью.

Лечение стоматологических инфекций

Хотя Интернет-клиника с радостью предоставит неотложную помощь при стоматологических инфекциях и абсцессах, важно, чтобы вы записались на прием к стоматологу, чтобы можно было определить и устранить реальную причину проблемы. Нецелесообразно продолжать лечение симптомов антибиотиками на долгосрочной основе, так как это может ухудшить ситуацию, если не устранить причину.

При неправильном лечении зубного абсцесса могут возникнуть серьезные осложнения.Мы не можем достаточно четко подчеркнуть, что вам необходимо посетить стоматолога.

Лечение антибиотиками

Мы рады прописать метронидазол, амоксициллин или кларитромицин для лечения зубных абсцессов. Все процедуры назначаются нами и отпускаются в нашей аптеке для доставки на следующий день. Если вы сделаете заказ до 16:00 с понедельника по пятницу, ваш заказ будет доставлен на следующий день до 13:00. Многие люди считают эту услугу бесценной, пока не попадут на прием к стоматологу.

Мы также можем назначить Коамоксиклав или Клиндамицин при зубных абсцессах, но эти антибиотики не должны использоваться в качестве препаратов первой линии.

Бесплатная онлайн-оценка Быстро и без обязательств

Лечение заболеваний десен антибиотиками

Тем из наших пациентов из Associates in Periodontics, страдающим заболеваниями пародонта (десен), мы с гордостью предлагаем местные или пероральные антибиотики, чтобы помочь уменьшить или полностью устранить болезнетворные бактерии.Он также может помочь в борьбе с бактериальной инфекцией, вызывающей гингивит, легкую форму пародонтоза, которая характеризуется покраснением, отеком и кровотечением десен.

Д-р Брайан Шуман может порекомендовать системные или местные антибиотики в сочетании с удалением зубного камня и выравниванием корней, а также с другими процедурами. Эти антибиотики включают:

• Тетрациклин : основной препарат, используемый в борьбе с бактериями. Тетрациклин обладает антибактериальными свойствами, которые помогают уменьшить воспаление и блокировать коллагеназу, белок, разрушающий соединительную ткань и кости.
• Азитромицин : известно, что этот антибиотик снижает рост бактерий, связанных с пародонтитом, и регулярно используется для уменьшения воспаления у тех пациентов, которые много курят.
• Метронидазол (Флагил): этот антибиотик можно назначать пациентам, страдающим тяжелым периодонтитом. Метронидазол лучше всего работает в сочетании с амоксициллином или тетрациклином.
• Ципрофлоксацин : Этот антибиотик используется специально для нацеливания на A. actinomycetemcomitans, медленнорастущая, но вредная бактерия, способствующая заболеванию десен.
• Амоксициллин : предназначенный только для борьбы с бактериями и бактериальными инфекциями, амоксициллин не убивает бактерии, но не дает микробам образовывать стены, которые их окружают, что является способом размножения и выживания бактерий.
• Клиндамицин : антибиотик, который останавливает развитие бактерий, клиндамицин используется для лечения различных серьезных бактериальных инфекций.

Большинство форм заболеваний десен можно лечить без антибиотиков, но самым большим преимуществом использования местных антибиотиков для лечения заболевания является то, что они воздействуют на определенные целевые области, поэтому не затрагивается все тело. К другим преимуществам местных антибиотиков относятся уменьшенная дозировка и уменьшение побочных эффектов. Доктор Брайан Шуман может обсудить с вами преимущества и побочные эффекты каждого антибиотика во время вашего визита.

Чтобы узнать больше или запланировать свой следующий визит в Associates in Periodontics, позвоните нам сегодня в наш удобный офис в Южном Берлингтоне или Барре, штат Вирджиния!

Использование антибактериальной терапии для педиатрических стоматологических пациентов

Назначение

Американская академия детской стоматологии ( AAPD ) признает растущую распространенность устойчивых к антибиотикам микроорганизмов и возможность побочных реакций и взаимодействий с лекарствами.Эти рекомендации предназначены для руководства по правильному и разумному использованию антибактериальной терапии при лечении заболеваний полости рта. Использование антибиотикопрофилактики для стоматологических пациентов, подверженных риску инфицирования, рассматривается в отдельном документе о передовой практике. ¹ Информацию о обычно назначаемых антибиотиках можно найти в Полезные лекарства при заболеваниях полости рта . ²

Методы

Рекомендации по применению антибактериальной терапии были разработаны Советом по клиническим вопросам и приняты в 2001 г. ³ Этот документ является пересмотром предыдущей версии, последний раз редактировался в 2014 году. ⁴ Пересмотр основан на новом поиске литературы в базе данных PubMed ^® / MEDLINE с использованием терминов: антибактериальная терапия, антибактериальные средства, противомикробные препараты. агенты, травмы зубов, лечение ран полости рта, орофациальные инфекции, заболевания пародонта, вирусные заболевания и оральные контрацептивы; поля: все; пределы: в течение последних 10 лет, люди, английский язык, клинические испытания, от рождения до 18 лет.Этим критериям соответствовали триста сорок три статьи. Статьи для обзора были выбраны из этого поиска и поиска вручную. Когда данных оказалось недостаточно или они были неубедительными, рекомендации основывались на экспертном и / или консенсусном мнении опытных исследователей и клиницистов.

Фон

Антибиотики полезны для ухода за пациентами при правильном назначении и применении при бактериальных инфекциях. Однако широкое использование антибиотиков позволило обычным бактериям развить устойчивость к лекарствам, которые когда-то контролировали их. ^6-7 Устойчивость к лекарствам распространена во всем мире. ^6,7 В Соединенных Штатах не менее двух миллионов человек заражаются устойчивыми к антибиотикам бактериями в год. ⁶ У некоторых микроорганизмов может развиться устойчивость к одному антимикробному агенту, у других — штаммы с множественной лекарственной устойчивостью. ⁷ Чтобы снизить скорость роста резистентности, медицинские работники должны проявлять осторожность при использовании антибиотиков. ^6,8 Консервативное использование антибиотиков показано для минимизации риска развития устойчивости к текущим схемам приема антибиотиков. ^6,7 Могут возникнуть побочные эффекты, такие как аллергические реакции, развитие C. difficile или лекарственные взаимодействия и побочные эффекты. ^6,9 Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что каждый год происходит 140 000 посещений отделений неотложной помощи по поводу реакции на антибиотики, и что антибиотики являются наиболее частой причиной посещений отделений неотложной помощи в связи с побочными эффектами лекарств у детей в возрасте до 18 лет. годы. ⁶

Рекомендации

Практикующие врачи должны придерживаться следующих общих принципов при назначении антибиотиков детям.

Раны полости рта
Факторы, связанные с риском для хозяина (например, возраст, системное заболевание, сопутствующие заболевания, недоедание) и типом раны (например, рваная рана, прокол), должны быть оценены при определении риска инфекции и последующей потребности в антибиотиках. Раны можно классифицировать как чистые, потенциально загрязненные или загрязненные / грязные. При порезах лица и колотых ранах могут потребоваться местные антибиотики. ¹⁰ Внутриротовые колотые раны и рваные раны, которые, по-видимому, были загрязнены внешними бактериями, мусором (например,g., грязь, почва, гравий), инородное тело, открытые переломы и травмы суставов имеют повышенный риск инфицирования и требуют лечения системными антибиотиками. ¹⁰ Необходимо определить статус иммунизации от столбняка. Если решено, что антибиотики будут полезны для процесса заживления, время введения антибиотиков имеет решающее значение для дополнения естественной резистентности хозяина к уничтожению бактерий. Для достижения наилучшего результата препарат следует ввести как можно скорее. Наиболее эффективный способ введения препарата (внутривенный vs.внутримышечный или пероральный). Клиническую эффективность препарата необходимо контролировать. Минимальная продолжительность лекарственной терапии должна составлять пять дней после момента существенного улучшения или исчезновения признаков и симптомов; Обычно это пяти-семидневный курс лечения в зависимости от выбранного лекарства. ^11,12 В свете растущей проблемы лекарственной устойчивости клиницист должен рассмотреть возможность изменения или прекращения приема антибиотиков после определения их неэффективности или излечения до завершения полного курса терапии. ¹³ Если инфекция не реагирует на первоначальный выбор препарата, могут быть показаны посев и проверка чувствительности мазка из очага инфекции или, в некоторых случаях, микробиологический анализ крови, посев и чувствительность.

Пульпит / апикальный периодонтит / дренирование пазух / локализованное внутриротовое набухание
Бактерии могут проникать в ткань пульпы через кариес, обнаженную пульпу или дентинные канальцы, трещины в дентине и дефектные реставрации. Если у ребенка наблюдаются острые симптомы пульпита, лечение (т.например, пульпотомию, пульпэктомию или удаление). Антибактериальная терапия обычно не показана и не эффективна, если зубная инфекция находится в пульпе или непосредственно окружающей ткани. В этом случае у ребенка не будет системных признаков инфекции (т. Е. Отсутствия температуры и отека лица). ⁵ Следует рассмотреть возможность использования антибиотиков в случаях запущенных неодонтогенных бактериальных инфекций, таких как стафилококковый мукозит, туберкулез, гонококковый стоматит и сифилис полости рта.При подозрении лучше всего направить пациентов на микробиологию, культуру и чувствительность, биопсию или другие лабораторные анализы для документации и окончательного лечения.

Острый отек лица зубного происхождения
Ребенок с отеком лица или целлюлитом лица, вторичным по отношению к одонтогенной инфекции, должен получить немедленную стоматологическую помощь. В большинстве ситуаций уместно немедленное хирургическое вмешательство, которое способствует более быстрому излечению. ¹⁴ Врач должен учитывать возраст, сотрудничество, возможность получить адекватную анестезию (местная или местная).общие), тяжесть инфекции, медицинское состояние и любые социальные проблемы ребенка. ^14,15 Признаки системного поражения и сепсиса (например, лихорадка, недомогание, асимметрия, отек лица, лимфаденопатия, тризм, тахикардия, дисфагия, респираторный дистресс) требуют неотложной помощи. Дополнительные тесты, такие как полный анализ крови, c-реактивный белок, посев крови, бактериальный посев и чувствительность, могут помочь в оценке и диагностике. Показано медикаментозное лечение внутривенной антибиотикотерапией. ^14,15 Производные пенициллина остаются эмпирическим выбором для лечения одонтогенных инфекций; тем не менее, при поражении анаэробных бактерий можно рассмотреть вопрос о дополнительной противомикробной терапии (например, метронидазол). ^13,16 Цефалоспорины можно рассматривать как альтернативный выбор для лечения одонтогенных инфекций. ¹⁶

Стоматологическая травма
Системные антибиотики рекомендованы в качестве дополнительной терапии вырванных постоянных резцов с открытой или закрытой верхушкой. ^17,18 Тетрациклин (доксициклин два раза в день в течение семи дней) является препаратом выбора, но при системном применении тетрациклина необходимо учитывать возраст ребенка из-за риска обесцвечивания развивающихся постоянных зубов. ¹⁹ Пенициллин V или амоксициллин можно назначать в качестве альтернативы пациентам в возрасте до 12 лет. ^18,20 Использование местных антибиотиков (миноциклин или доксициклин) для улучшения реваскуляризации пульпы и заживления пародонта в незрелых нежизнеспособных травмированных зубах показало определенный потенциал. ^18,20,21 Однако необходимы дальнейшие рандомизированные клинические испытания. ^22,23 При вывихе первичных зубных рядов антибиотики не показаны.18 Антибиотики могут быть оправданы в случаях сопутствующих повреждений мягких тканей (см. Раны полости рта ) и в зависимости от состояния здоровья пациента.

Заболевания пародонта у детей
Воспаление десен из-за накопления бактериального налета является ключевым фактором в развитии заболеваний пародонта и требует контроля. ²⁴ Однако следует различать очаг воспаления десны и участок десны, диагностированный на уровне пациента, с использованием определенных критериев, включая кровотечение при зондировании. ²⁵ Заболевания пародонта недавно были разделены на три группы: 1) здоровье пародонта, болезни и состояния десен; 2) пародонтит и; 3) другие состояния, поражающие пародонт; ²⁶ пародонтит далее классифицируется как некротическое заболевание пародонта, пародонтит как проявление системных заболеваний и пародонтит. ²⁶ Ранее перенесенный хронический или агрессивный пародонтит теперь включен в единую категорию пародонтита. ²⁷ Гингивит, вызванный зубным налетом, лечится с помощью соответствующих местных терапевтических вмешательств ²³ , включая профессиональную гигиену полости рта и повторную чистку зубов дважды в день в течение не менее двух минут. ²⁸ Пациентам с диагнозом «агрессивное заболевание пародонта» может потребоваться дополнительная противомикробная терапия в сочетании с местным лечением. ^29-32 При детских заболеваниях пародонта, связанных с системными заболеваниями (например, тяжелая врожденная нейтропения, синдром Папийона-Лефевра, недостаточность адгезии лейкоцитов), иммунная система неспособна контролировать рост пародонтальных патогенов, и в некоторых случаях лечение может включают антибактериальную терапию. ^29,33 В тяжелых и рефрактерных случаях показано удаление. ^29,33 Культуральные исследования и тестирование на чувствительность изолятов из затронутых участков помогают при выборе препарата. ^29,33

Вирусные болезни
Состояния вирусного происхождения, такие как острый первичный герпетический гингивостоматит, не следует лечить антибактериальной терапией. 9

Инфекции слюнных желез
При остром отеке слюнных желез бактериального характера показана антибактериальная терапия. ³⁴ Если состояние пациента не улучшается в течение 24-48 часов на одних антибиотиках, может потребоваться разрез и дренирование. ⁶ Амоксициллин / клавуланат используется в качестве эмпирической терапии для лечения как стафилококковых, так и стрептококковых видов, поскольку большинство бактериальных инфекций слюнных желез происходит от флоры полости рта. ³⁴ Клиндамицин подходит для пациентов с аллергией на пенициллин. ³¹ Самым распространенным воспалительным заболеванием слюнных желез в США является юношеский рецидивирующий паротит ( JRP ) с первым появлением симптомов в возрасте 3-6 лет, продолжающимся до полового созревания. ³⁴ Хотя JRP является самоограничивающим, введение антибиотиков β-lacatam может сократить продолжительность симптомов. ³⁴ Как при остром бактериальном подчелюстном сиаладените, так и при хроническом рецидивирующем подчелюстном сиаладените антибактериальная терапия включена как часть лечения. ³⁵

Использование оральных контрацептивов
Хотя рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении антибиотиков и оральных контрацептивов, ^36,37 систематический обзор лекарственного взаимодействия между антибиотиками, не являющимися рифамицином, и гормональными контрацептивами в 2018 году показал, что большинство женщин не могут ожидать снижения гормональный противозачаточный эффект при одновременном применении не рифамициновых антибиотиков. ³⁸ Всемирная организация здравоохранения также сообщила в 2015 году, что большинство антибиотиков широкого спектра действия не влияют на противозачаточную эффективность комбинированных оральных контрацептивов, комбинированных противозачаточных пластырей или комбинированных противозачаточных вагинальных колец. ³⁹ Кроме того, не было обнаружено различий в овуляции при сочетании пероральных контрацептивов с ампициллином, доксициклином, темафлоксацином, офлоксацином, ципрофлоксацином, кларитромицином, рокситромицином, диритромицином или метронидазолом. ³⁸ Следует поощрять женщин к правильному и постоянному использованию оральных контрацептивов в любое время, в том числе во время периодов болезни. ³⁸ Рифамциновые антибиотики, такие как рифампицин или рифабутин, индуцируют печеночные ферменты, необходимые для метаболизма гормональных противозачаточных средств, что может нарушить действие противозачаточных средств или антибиотиков. ^38,39 Следует рекомендовать использование других противозачаточных средств при длительном использовании этих лекарств. ³⁹

.

No related posts.