Биологический метод лечения пульпита показания и противопоказания: Биологический метод лечения пульпита у детей и взрослых

Содержание

Биологический метод лечения пульпита у детей и взрослых

Посмотреть прайс

Человеческий зуб – достаточно сложно устроенный орган. Под слоем твердой эмали, покрывающей зубную коронку, в нем находится полость, заполненная пульпой – особой тканью желеобразной консистенции, пронизанной кровеносными сосудами и нервными окончаниями.

Именно благодаря пульпе осуществляется снабжение зуба всеми необходимыми для него питательными веществами, и его здоровье напрямую зависит от здоровья пульпы.

Что такое пульпит?

Разрушительная деятельность болезнетворных микроорганизмов, вызывающих кариес, приводит к тому, что целостность зубной коронки нарушается. Эти микроорганизмы проникают в полость, вызывая воспаление пульпы, или пульпит.

Это очень серьезное заболевание, приводящее к полному разрушению зуба, и сопровождающееся сильной болью. Раньше единственным способом лечения пульпита было удаление пульпы путем высверливания, после которого опустевшая полость заполнялась пломбировочным материалом.

В случае гнойного пульпита так делается и сейчас. Помимо того, что эта непростая и болезненная операция требует глубокого обезболивания, она приводит к полному нарушению нормального питания зубных тканей, в результате чего зуб «умирает» – не получая нормального питания, он сохнет, стенки становятся тонкими и хрупкими.

Спустя непродолжительное время – не более трех-пяти лет – они ломаются, и даже покрытие металлокерамической коронкой не решает проблемы кардинально: зуб погибает бесповоротно и безвозвратно. Чем больше во рту человека таких мертвых зубов, тем вернее приближается момент, когда единственной возможностью заполнить челюсть станет съемный протез либо имплантация.

Понятно, что, ни то, ни другое не в состоянии полностью заменить живые зубы, к тому же существует множество противопоказаний к установке имплантов. Поэтому каждый человек старается беречь свои «родные» зубы, а стоматология оказывает множество услуг для их сохранения.

Современные способы лечения пульпита

Сейчас ситуацию с воспалением пульпы можно скорректировать не только хирургическим, но и терапевтическим способом, применив современную методику, не предполагающую полного удаления пульпы и позволяющую сохранить жизнеспособность зуба.

Современная стоматология пришла к выводу, что при кариозном поражении пульпа погибает далеко не сразу, и до определенной стадии развития кариеса вполне возможно применение реабилитационных мероприятий, при которых зубная полость обрабатывается лекарственными веществами, позволяющими снять воспалительный процесс, не затрагивая целостности пульпы и не нарушая ее связи с другими зубными тканями.

Биологический метод лечения пульпита – идеальное решение данной проблемы, при котором врачу удается избежать ситуации, приводящей к необратимым процессам, а в частности к гибели зуба. Но оно возможно далеко не всегда, а лишь в тех случаях.

Противопоказания к биологическому методу лечения

Такой метод лечения невозможен в тех случаях, когда воспалительный процесс в области пульпы не зашел еще настолько далеко, что это вызвало нагноение и некроз, т.е. распад ткани.

Проще говоря, чтобы рассчитывать на применение подобной методики, следует обращаться к врачу при первых признаках зубной боли, не дожидаясь, пока она начнет сводить вас с ума. Что же представляет собой биологический метод лечения пульпита, и каковы его этапы?

К противопоказаниям биологического метода лечения можно отнести:

  • Острую форму заболевания;
  • Гнойный пульпит;
  • Хронический пульпит;
  • Кариес в области корневой шейки зуба;
  • Кариес на его апроксимальной поверхности;
  • Пожилой возраст;
  • Хронические заболевания.

Также не следует применять данную методику при любой форме пульпита, если в дальнейшем планируется использовать зуб в качестве опорного при установке постоянных протезов.

Еще одно важное ограничение – возраст и состояние здоровья: пациенту, в отношении которого применяется данная методика, должно быть не более 35 лет, при этом у него не должно быть серьезных хронических патологий.

Этапы биологического лечения пульпита

Первый этап включает в себя, проходящую под обезболиванием, тщательную обработку кариозной полости больного зуба асептическими (препятствующим попаданию микроорганизмов) и антисептическими (противовоспалительными) растворами с температурой 38-39 градусов по Цельсию.

При этом врач использует стерильные боры для очистки зуба от пораженных кариесом тканей, но вскрытие полости, в которой находится пульпа, не производит.

Многократно промыв упомянутыми растворами обработанную таким образом кариозную полость, стоматолог помещает внутрь нее стерильный ватный шарик, пропитанный специальным лекарственным средством, оказывающим противовоспалительное и антимикробное воздействие на пульпу и ее микрофлору.

С этой целью используются различные антибиотики, а также смесь, состоящая из анальгина (для обезболивания) и димедрола (для предотвращения аллергических реакций). Все это позволяет снять воспаление и убрать болевой синдром.

Промазав стенки кариозной полости мазью «Пульпомиксин», производимой во Франции, врач оставляет в ней пропитанный лекарством кусочек ваты, закрывая отверстие пломбировочным материалом.

Следующий визит пациента к стоматологу, при отсутствии беспокоящих признаков, должен состояться через неделю.

При втором посещении врач производит вскрытие временной пломбы, удаление ватного шарика и нанесение на дно кариозной полости препарата «Кальципульпа». Он стимулирует выработку дентина – заместительной ткани, позволяющей восстановить целостность пульпы, если какая-то часть ее пострадала в результате воспалительного процесса.

Далее полость закрывается постоянной пломбой из стеклополимерных материалов. После этого на протяжении шести месяцев врач ведет тщательное наблюдение за пациентом, проводя проверку состояния методом электроодонтометриии – раздражения пульпы слабыми разрядами электрического тока.

В зависимости от ее реакции, можно судить о состоянии зуба. Также применяется методика рентгенографии. Если на протяжении этого срока отрицательной динамики не выявлено, лечение считается удачно завершенным.

Показания к применению биологического способа лечения пульпита

Обычно показаниями применению биологического метода лечения пульпита является наличие достаточно глубокого кариеса полости при отсутствии болевых ощущений: в таком случае он становится превентивной мерой, позволяющей предупредить обострение ситуации.

Его применение возможно и при остром пульпите, но лишь в первые часы после появления болевых ощущений. Также его можно рекомендовать, когда во время обработки кариесной полости бором происходит случайное вскрытие пульпы.

Во всех этих случаях воспалительный процесс либо отсутствует, либо находится в самом начале. Если же момент упущен, и пульпить зашел достаточно далеко, удаление пульпы, увы, неизбежно.

Похожие статьи

Биологический метод лечения пульпитов

Сущность биологического метода лечения пульпитов состоит в воздействии лекар­ственными веществами на причину воспаления пульпы — микроорганизмы и на ткань пульпы с целью восстановления ее нормального морфофункционального состояния.

Сохранение живой полноценной пульпы очень важно для зуба и организма в целом в видувыполнения ею защитной, трофической и пластической функций.

В случае гибели пульпы возникают проблемы острой и хронической стоматогенной инфекции и сенсиби­лизации организма.

Предпосылками для разработки биологического метода лечения пульпитов явились накопленные за последние три десятилетия данные по биологии и патологии пульпы, из­менившие существовавший ранее взгляд на воспаленную пульпу как на безусловно обре­ченный орган.

Показания к биологическому методу лечения пульпита

1) глубоком кариесе как метод превентивной терапии гиперемии пульпы и хрониче­ского фиброзного пульпита;

2) случайно вскрытом во время препарирования кариозной полости роге пульпы;

3) остром серозно-гнойном пульпите, особенно в первые часы после развития болево­го синдрома;

4) хроническом простом (фиброзном) пульпите, когда в анамнезе не отмечалось само­произвольных болей;

5) при гиперемии пульпы, возникшей после одонтопрепарирования в целях зубного протезирования либо вследствие кариозного процесса.

Противопоказания к биологическому методу лечения пульпита

1) острые гнойно-некротические пульпиты;

2) хронические язвенно-некротические (гангренозные) пульпиты;

3) пульпиты с явлениями фокального периодонтита;

4) любые формы пульпита, если зуб планируется использовать в качестве опоры мостовидного протеза либо покрывать коронкой;

5) пульпиты у пожилых, ослабленных и соматически больных пациентов;

6) локализация кариозной полости в пришеечной области или на апроксимальной по­верхности зуба;

7) конкрементозные пульпиты;

8) хронические пульпиты в стадии обострения.

Желательно, чтобы возраст пациента был до 35 лет, при этом у пациента не должно быть сопутствующих заболеваний, а показатели электроодонтометрии «причинных» зубов должны быть не более 20-30 мкА.

Методика проведения биологического метода лечения пульпита

В первое посещение под анестезией (без использования адреналина!) проводится по возмож­ности полная обработка кариозной полости с соблюдением принципов асептики и антисеп­тики (использование коффердама, предварительная медикаментозная обработка операцион­ного поля, применение стерильных боров, многократное промывание кариозной полости подогретыми до 38-39°С растворами антисептиков, что предполагает обязательное использо­вание слюноотсоса и т. п.). К вскрытию пульпы стремиться не следует. После некрэктомии в кариозной полости оставляется ватный шарик со смесью лекарственных средств, способ­ствующих ускорению разрешения воспалительного процесса. Применяют вещества, действу­ющие на микрофлору воспаленной пульпы (антибактериальные средства) и способствующие нормализации нарушенных обменных процессов в пульпе, в т. ч. клеточных микроструктур (ингибиторы протеолиза), основного вещества (гликозаминогликаны), антиаллергические (десенсибилизирующие), иммунокорригирующие (нуклеинат натрия и др.), воздействующие на углеводно-белковый обмен (витамины С и Р), белковый обмен (мефенаминат натрия) и др. (Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П., 1990). Одним из наиболее эффективных официнальных препаратов является «Pulpomixine» (фирма «Septodont», Франция), содержа­щий стероидный гормон — дексаметазон, антибиотики — сульфат фрамицетина и сульфат полимиксина. «Pulpomixine» (рис. 1.53) представляет собой водорастворимую мазь, которая наносится на дно и стенки кариозной полости на стерильном ватном шарике и закрывается искусственным дентином или дентин-пастой на 6-7 суток.

Возможно применение других антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, нитрофуранов, антисептиков, например 1%раствора этония с последующим наложением пасты этония (Остроменцкая Т.К., Харитон B.C., 1979).

Установлено, что растворы анальгина и димедрола, кроме общеизвестного, обладают антибактериальным действием. Это позволяет использовать их смесь для биологического течения пульпита (Жаворонкова М.Д., 1996).

Во второе посещение при отсутствии болей целесообразно на дно кариозной полости наложить одонтотропный (стимулирующий выработку заместительного дентина) препарат — «Кальципульпу» («Септодонт») или «Лайф» («Керр», США) или др. Необходимо учитывать, что у детей применение препаратов на основе гидроокиси кальция некоторыми авторами не рекомендуется ввиду выраженной щелочной реакции материала.

В таких случаях возможно применение цинк-эвгеноловой пасты, цинк-эвгенолового це­мента «Кариосан» и т. п. В качестве лечебного средства при хронических пульпитах у детей предлагается кальцийфосфатсодержащий гель с хлоргексидином (Сунцов В. Г. и соавт., 2004).

Современным средством является минеральный триоксидный агрегат (МТА) фирмы «Dentsply», высокая эффективность которого доказана при прямом покрытии пульпы (Со­ловьева А.М., 2002).

В ряде случаев при глубоком кариесе, первично возникшем хроническом фиброзном пульпите, случайно вскрытом роге пульпы лечение возможно закончить в одно посещение. Тогда на дно обработанной, как указывалось ранее, кариозной полости сразу накладывают­ся лечебная паста, прокладка из стеклоиономерного цемента и постоянная пломба.

Однако более целесообразным является наложение постоянной либо временной (на 1-1.5 мес.) стеклоиономерной пломбы. Применение антибиотиков в составе лечебных паст под постоянную пломбу и пломбирочных материалов для каналов корней зубов не рекомендуется вследствие быстрого распада антибиотиков под воздействием циркулирующей в дентинных канальцах и периодонте жидкости, что приводит к последующей сенсибилизации организма. Использование йодоформа в составе лечебных подкладок и паст для каналов корней зу­бов возможно только на ограниченный период времени по тем же причинам.

Не рекомендуется включение стероидных гормонов в лечебную подкладку под постоянную пломбу, т. к. они угнетают синтез коллагена, снижая пластическую функцию пульпы. После лечения пульпита биологическим методом показано динамическое наблюдение за больным в течение шести месяцев с периодическим проведением электроодонтометрии. Положительная динамика показателей электроодонтометрии свидетельствует об ус­пехе терапии пульпита. Рентгенологическое исследование завершает динамическое на­блюдение за пациентом, показывая отсутствие явлений периодонтита. Среди биологических методов лечения пульпита особо выделяют превентивное лечение. Превентивному лечению подлежат глубокий кариес, средний кариес молочных и по­стоянных зубов с несформированными верхушками корней у детей (Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П., 1990), зубы с переломом коронки без вскрытия пульпы, а также зубы с гиперемией пульпы вследствие их препарирования при изготовлении фарфоровых, ситаловых, металлокерамических и металлопластмассовых коронок. Нами в последнем случае используется следующий состав (Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M., Теплов Е.В., 1999): окиси цинка — 68-94%, диклофенака натрия — 0,5-2,0%, окиси кальция — 0,5-5,0%, трикальцийфосфата — 5-25%. В 2005 г. на основании изучения отдаленных результатов применения этого материала в клинике ортопедической стомато­логии Е.В.Теплов защитил кандидатскую диссертацию.

Порошок замешивается на эвгеноле до консистенции пасты. Время отверждения мате­риала — 15-30 мин, что обеспечивает достаточно эффективную фиксацию временных про­тезов и пролонгированное лекарственное воздействие. При пломбировании зуба после успешного биологического лечения пульпита не реко­мендуется применять амальгаму, пластмассы, силикатные цементы и композиционные материалы химического отверждения. Необходимо учитывать, что последние достаточно токсичны, и даже качественная прокладка из фосфатцемента или стеклоиономерного це­мента не всегда способна защитить ослабленную пульпу зуба. Поэтому целесообразно на­ложение пломбы из композиционного материала светового отверждения. Токсическое воздействие такого материала прекращается сразу после его отверждения. Однако следу­ет учитывать травмирующее пульпу влияние инфракрасного излучения стоматологиче­ского Фотополимеризационного устройства. Так, поданным В.В.Алямовского (2000), по­вышение температуры в коронковой части полости зуба может достигать 16,52+0,54°С у резцов и 11,16±0,6ГС у моляров. Рекомендуется использование светодиодных фотопо­лимеризаторов, которые лишены этого недостатка. Лучшим вариантом является исполь­зование стеклоиономерного цемента, причем следует отдать предпочтение стеклоиономерному материалу тройного отверждения «Vitremer» («ЗМ-Espe»), который обеспечива­ет эстетику и прочность реставрации, а главное, гарантированное отверждение пломбы даже в поддесневых кариозных полостях. «Vitremer» характеризуется тремя реакциями от­верждения: во-первых, кислотно-основной реакцией между фторалюмосиликатным стеклом и поликарбоксильной кислотой, которая начинается при смешивании порошка и жидкости, может протекать в темноте, во-вторых, свободнорадикальной реакцией метакрилатного отверждения под действием света, в-третьих, свободнорадикальной реак­цией метакрилатного отверждения в темноте, начинающейся при смешивании порошка с жидкостью.

В случае отсутствия стеклоиономерного цемента можно использовать силикофосфатный цемент (силидонт, люмикон и т. п.) с заменой пломбы на композиционную через не­сколько месяцев, после завершения формирования заместительного дентина.

Эффективными восстановительными материалами после лечения пульпита биологиче­ским методом являются компомеры, сочетающие в себе основные преимущества стекло-иономерных цементов (химическую адгезию к твердым тканям зуба, выделение ионов фтора, высокую биологическую совместимость) с удобством использования, свойствен­ным фотополимеризующимся композиционным материалам. Примером такого материа­ла является «Dyractextra» фирмы «Dentsply».

Следует также заметить, что среди материалов, обладающих одонтотропными свой­ствами, особенно широкое распространение на российском рынке в последнее время по­лучили материалы «Кальцидонт» и «Кальцесил», разработанные фирмой «ВладМиВа», а также импортные «Кальципульпа» («Септодонт»), «Лайф» («Керр»), «Дайкал» («Dentsply»), «Кальцикур» («Voco»), «Септокальцин ультра» («Септодонт») и др. Необходи­мо учитывать, что эти материалы неоднозначны по свойствам. Так, по результатам иссле­дований А.В.Садовой (1997), рекомендуется ограничение применения материала «Дайкал» при глубоком кариесе (рис. 1.54) в полостях с неплотным светлым дном вследствие отно­сительно высокого стрессогенного воздействия его на пульпу зуба. В то же время исследо­ваниями Л.П.Шайда (1997) доказана эффективность композиции с использованием индометацина при лечении глубокого кариеса.

Превентивное лечение при острой травме с переломом коронки зуба заключается в изо­ляции поверхности отлома от воздействия факторов полости рта. Для временного покры­тия могут быть применены стеклоиономерный цемент, обработка фотополимеризующей-ся адгезивной системой и т. п., для постоянной изоляции рекомендуется изготовление ортодонтических коронок с наложением на поверхностьотлома лечебных паст на основе ги­дроокиси кальция.

Такое лечение с периодическим контролем электровозбудимости пульпы продолжают з течение 6-8 месяцев, иногда — года и больше. В случае травмы зуба с несформировавшимися верхушками корней критерием для определения времени снятия коронки является окончание формирования корней (Чупрынина Н.М., Воложин А.И., Гинали Н.В., 1993).

Метод сохранения жизнеспособности пульпы в травмированных зубах с помощью кальцийфосфатсодержащего геля с хлоргексидином разработан В.Г.Сунцовым и соавт. (1999). Методика лечения: зуб обрабатывают раствором хлоргексидина, высушивают, кальцийфосфатсодержащий гель с хлоргексидином накладывают на дентин скола зуба и фиксируют искусственной металлической коронкой. Лечение гелем проводят сроком от I4до 30 дней до наступления стойкого терапевтического эффекта. После удаления геля металлическая коронка фиксируется на зубе до полного формирования корня.

Г.И.Тюпенко и Н.К.Потего (2001) показали, что применение красного и инфракрасно­го излучений при лечении острого очагового пульпита позволяет сохранить жизнеспособ­ность пульпы зуба, способствует предотвращению осложнений, они рекомендуют их для широкого применения в клинике терапевтической стоматологии.

Пульпит зуба. Методы лечения, симптомы, профилактика…

Пульпит – воспалительный процесс, возникающий в мягких тканях зуба. Эти ткани представляют собой сосудисто-нервный пучок, называемый пульпой. Отсюда заболевание и берет свое название.

Самой частой причиной возникновения пульпита является прогрессирование кариозного процесса, когда при глубоком кариесе возникает разрушение твердых тканей зуба. При этом патогенная микрофлора (стрептококки, стафилококки и прочие), заполняющие кариозную полость, приводят к воспалению пульпы зуба.

Также появление пульпита может быть вызвано травмой зуба или некачественным пломбированием на стадии лечения кариеса. Пульпит является довольно опасным заболеванием. Его лечение стоит проводить своевременно, так как дальнейшее развитие патологии может привести к развитию периодонтита и к образованию околокорневой кисты зуба.

 

Симптомы пульпита

В современной стоматологии принято различать острый и хронический пульпит. Для каждого из этих периодов заболевания характерны определенные симптомы. Ниже разберем характерную симптоматику для каждого вида пульпита.

Острый период заболевания характеризуется следующими клиническими проявлениями

→ Острая боль. Боль может отдавать в ту сторону головы, на которой расположен пораженный зуб;
→ Усиление боли в вечернее и ночное время;
→ Приступообразность болезненных ощущений. Боль может стихать и возникать внезапно;
→ Сильно выраженная чувствительность к термическим, механическим и химическим раздражителям. Даже после устранения раздражителя (застрявший кусочек пищи, горячий чай и т.д.) боль не стихает, а часто только усиливается;
→ Отсутствие аппетита;
→ Нарушение сна;
→ Иногда может наблюдаться повышение температуры тела.

Если на этапе острого периода должное лечение не проводилось, то патология приобретает хронический характер.

Хронический пульпит часто не имеет такой выраженной симптоматики, которая проявляется в период острого пульпита. Тем не менее можно выделить несколько характерных для него клинических проявлений

→ Появление боли при соприкосновении зуба с горячей едой или напитками и утихание боли при соприкосновении с холодными;
→ Появление неприятного запаха изо рта;

 

Методы лечения пульпита зуба

Все методы лечения пульпита направлены на устранение воспалительного процесса в пульпе зуба. Из современных подходов к лечению можно выделить – биологический (консервативный) и хирургический. Главным различием этих методов является то, что при применении консервативного метода лечения пульпа зуба сохраняется, а при хирургическом — нервные ткани в виде пульпы полностью удаляются. Ниже рассмотрим подробнее каждый из подходов к лечению пульпита и целесообразность применения того или иного метода в зависимости от развития патологии.

 

Биологический (консервативный) метод лечения пульпита

Как правило, применение консервативного подхода оправдано только на ранних стадиях развития заболевания, когда воспалительный процесс в пульпе зуба носит обратимый характер. При биологическом методе зуб остается полностью «живым» и удаление нерва не происходит. Обычно консервативное лечение применяется в следующих случаях:
→ при очаговом пульпите в острой стадии;
→ при пульпитах, вызванных травмой;
→ при случайном вскрытии камеры пульпы;
→ при лечении детей без хронических заболеваний;
→ невозможность проведения процедуры протезирования зуба;

Врач стоматолог в процессе использования консервативного подхода выполняет следующие действия:
→ используются специальные препараты, включающие в себя кальцийсодержащие и противобактериальные вещества;
→ проводятся физиотерапевтические процедуры;
→ выполняется периодический контроль вылеченного зуба, в том числе с помощью рентгена.

 

Хирургическое лечение пульпита

Хирургический метод заключается в вскрытии пульпы и удаления зубного нерва. Последовательность действий при хирургическом подходе может значительно различаться и зависит от стадии развития воспалительного процесса.

В современной стоматологии часто можно выполнить лечение пульпита всего за одно посещение стоматологической клиники пациентом. Как правило, сначала проводится осмотр, затем обработка пораженного участка антисептическим препаратом, далее выполняется пломбирование и на этом все лечение считается законченным.

В более сложных случаях при запущенности патологического процесса, хирургическое лечение может проходить в несколько этапов. Сначала врач-стоматолог выполняет пломбирование каналов, далее делается контрольный рентгеновский снимок, после чего выполняется установка временной пломбы. Через несколько дней, после того как пломбировочный материал внутри каналов зуба затвердеет, врач устанавливает постоянную пломбу.

 

Профилактика пульпитов

Лечение пульпита зуба довольно сложный и неприятный процесс. Для предотвращения развития заболевания лучше выполнять профилактику и не допускать появления этого заболевания. Профилактика пульпита включает в себя:
→ Своевременное лечение кариеса – самая главная профилактика пульпита;
→ Систематическое посещение стоматолога;
→ При травме в области челюсти, необходимо пройди диагностику, так как нередко пульпиты возникают именно из-за различного рода травм полости рта;
→ Правильно питание. Необходимо ограничить потребление газировок, сладостей и т.д.
→ Правильная зубная гигиена. Обязательная ежедневная чистка зубов.
→ Рекомендуется каждые полгода делать профессиональную чистку зубов в стоматологической клинике.

Исходя из всего вышеперечисленного, можно сделать вывод – профилактика пульпита не носит каких-либо сложностей, а заключается в соблюдении элементарных действий. Выполняя профилактику, вы значительно снизите шансы на знакомство с таким заболеванием, как пульпит и болями, которые возникают при развитии данной патологии.

Биологический метод лечения пульпита. Показания, противопоказания, методика

1. ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России Кафедра терапевтической стоматологии

Биологический метод лечения пульпита
Показания, противопоказания, методика
Выполнил: Сеник А.В. (ОС-304)

2. История

Первые попытки лечения пульпитов
предпринимались древними врачами и
лекарями. Так, в древнем Китае более
чем 4 тыс. лет назад пытались лечить
пульпиты иглоукалыванием кожи
лица. В древней Греции, Риме, Египте
лечение пульпитов было направлено
на разрушение пульпы горячим
маслом или выжиганием раскаленным
железом.
При лечении пульпита необходимо разрешить
следующие проблемы:
устранить болевой симптом;
ликвидировать очаг воспаления в пульпе;
предохранить ткани периодонта от повреждения с
целью предупреждения развития периодонтита;
восстановить анатомическую форму и функцию зуба
как органа.
Методы лечения пульпита
Существующие методы лечения пульпита можно
разделить на консервативные, хирургические и
консервативно-хирургические. Биологический
(консервативный) метод лечения пульпита направлен на
снятие воспаления в пульпе с помощью лекарственных
препаратов и методов физиотерапии без последующего
удаления сосудисто-нервного пучка, либо частичное
удаление пульпы под анестезией с последующим
сохранением оставшейся ее части (методы витальной и
глубокой витальной ампутации).
Хирургические методы лечения пульпита (витальной и
девитальной экстирпации) направлены на удаление
пульпы под анестезией или после ее девитализации.
Непрямое покрытие пульпы
Данный метод может быть применен в случаях
глубокого кариеса или обратимого воспаления
пульпы (гиперемии), когда пульпарная камера не
вскрыта, а остается тонкий слой дентина. В таких
случаях стараются не обнажать пульпу, оставляя
измененные ткани дентина. После
препарирования и подготовки кариозной полости
на самую глубокую ее часть точечно накладывают
препараты кальция. Затем в обязательном
порядке – изолирующая прокладка, а затем
пломба.
В случаях, если зуб начинает болеть, необходимо
провести эндодонтическое лечение.
Прямое покрытие пульпы
Прямое покрытие проводятся в тех случаях, когда произошло
вскрытие полости зуба (при травме, лечении кариеса –
обработке кариозной полости).
При этом стоит отметить, что данный метод будет
эффективен, если не произойдет инфицирования тканей
пульпы.
Поэтому при случайном вскрытии полости зуба после
препарирования кариозной полости лучшим решением будет
эндодонтическое лечение, т. к. при длительном контакте
пульпы с измененными тканями дентина инфекция наверняка
проникла в сосудисто-нервный пучок.
Если полость была случайно вскрыта при обработке зуба под
коронку, а также если обнажение пульпы произошло в
результате травмы, то провести прямое покрытие нужно как
можно быстрее (в течение 10-12 часов), чтобы не произошло
инфицирования сосудисто-нервного пучка.
Биологический метод лечения пульпита
Биологический метод лечения пульпита это метод,
направленный на полное сохранение пульпы в
жизнеспособном состоянии. Сохранить
жизнеспособность всей пульпы можно при обратимых
формах ее воспаления. Существуют показания для
выбора этого метода:
1) Острый очаговый пульпит.
2)Случайное обнажение интактной пульпы при
препарировании кариозной полости или зуба под
коронку, отломе коронки зуба при травме. В последнем
случае необходимо убедиться по данным ЭОД, что не
произошел полный разрыв сосудисто-нервного пучка в
области верхушки корня.
3)Хронический фиброзный пульпит при показателях ЭОД
не более 25 мкА и при отсутствии в анамнезе данных об
обострении данной формы пульпита.
4)Низкая интенсивность кариеса
5)Молодой возраст (до 28 лет) и отсутствие тяжелых
сопутствующих хронических заболеваний, а также
острых респираторных заболеваний накануне и во время
лечения.
6.Отсутствие изменений на рентгенограмме в области
верхушки корня.
7.Отсутствие аллергических реакций на применяемые
лекарственные препараты.
8.Зуб не подлежит протезированию.
9.Кариозная полость не должна локализоваться в пришеечной
области, так как в этом случае воспаление коронковой пульпы
может быстро перейти на корневую, а также очень сложно
технически выполнить данный метод лечения из-за близости
десневого края и относительно малой глубины кариозной
полости для наложения многослойных прокладок.
Биологический метод позволяет купировать воспаление в
пульпе, стимулировать дентинообразование, тем самым
сохраняя надежный биологический барьер для
проникновения микроорганизмов в ткани периодонта, что
сохраняет его интактным.
Противопоказания к биологическому методу лечения пульпита
1) острые гнойно-некротические пульпиты;
2) хронические язвенно-некротические (гангренозные) пульпиты;
3) пульпиты с явлениями фокального периодонтита;
4) любые формы пульпита, если зуб планируется использовать в
качестве опоры мостовидного протеза либо покрывать коронкой;
5) пульпиты у пожилых, ослабленных и соматически больных
пациентов;
6) локализация кариозной полости в пришеечной области или на
апроксимальной поверхности зуба;
7) хронические пульпиты в стадии обострения.
Желательно, чтобы возраст пациента был до 35 лет, при этом у
пациента не должно быть сопутствующих заболеваний, а показатели
электроодонтометрии «причинных» зубов должны быть не более 2030 мкА.

11. Этапы биологического метода печения

1.Обезболивание.
2.Механическая обработка кариозной полости с соблюдением всех
принципов и этапов препарирования. Полость максимально чисто
препарируется острыми шаровидными борами, которые меняются по
мере приближения к пульпе. Этот этап не должен быть травматичным
для пульпы и приводить к ее дополнительному инфицированию.
3.Медикаментозная обработка теплыми нераздражающими
антисептиками низких концентраций, ферментами, анестетиками.
Целесообразно использовать следующие препараты:
0,110% раствор димексида;
0,060,3% раствор хлоргексидина;
1% раствор йодинола;
0,02% раствор фурацилина;
0,5% раствор новокаина;
0,5% раствор зтония;
растворы ферментов (трипсина, лизоцима, химопсина, иммо зимазы).
4.Обезжиривание и обезвоживание
кариозной полости. Высушивание проводится
стерильными ватными тампонами или слабой
струей теплого воздуха. Спирт и эфир для
этих целей не применяют из-за их
раздражающего действия. Целесообразно
использовать препараты Сикко Тим. Стиптик,
Нетиспад, которые обладают
бактериостатическим,
противовоспалительным, анестезирующим,
обезжиривающим и обезвоживающим
действиями.
5.Наложение лечебной прокладки и
постановка пломбы.

13. Спасибо за внимание!

показания и противопоказания :: SYL.ru

До недавнего времени воспаленная пульпа в стоматологии считалась обреченной мягкой тканью зуба и всегда подвергалась удалению. Последние десятилетия для того чтобы оставить зуб «живым» стало возможным использованием лекарственных средств, что и является биологическим методом лечения пульпита, показания и противопоказания к которому перечислены в данном материале.

Требование к терапии данным способом

Консервативное лечение осуществляется только в отношении больных определенного возраста. Объясняется это тем, что мягкая ткань зуба способна сама восстанавливаться. Но такие возможности у неё есть только тогда, когда пациент молодой. В основном, биологический метод лечения пульпита у взрослых может осуществляться до достижения ими 27-35 лет. Точно определить, какой метод терапии использовать, может только врач, поскольку восстановительные функции каждого организма индивидуальны.

Стоматологи редко решаются на такое консервативное лечение и предлагают пациентам сразу удалять нерв. Если больной имеет все показания для решения проблемы лекарственными средствами и его не устраивает предлагаемая врачом терапия в виде удаления нерва, следует обратиться к другому специалисту. Дело в том, что именно пульпа обеспечивает зубу полноценное питание изнутри, и при ее отсутствии будут развиваться другие стоматологические проблемы, привлекаемые ослабленными защитными и трофическими функциями. При удалении мягкой ткани врач обязательно удалит и часть самого зуба, сделав его более хрупким.

Показания к терапии

Биологический метод лечения пульпита показания имеет следующие:

  • хронические пульпит, без образования самопроизвольных болевых синдромов;
  • переполнение кровеносных сосудов пульпы после вскрытия полости зуба одонтопрепарированием;
  • пульпит в острой фазе серозно-гнойный в первые часы возникновения болей;
  • глубокое поражение кариесом;
  • случайное вскрытие рога пульпы при очищении кариозной полости.

Очень важно знать, что биологические методы лечения пульпита могут осуществляться только на начальной стадии развития заболевания. Но проблема в том, что больные редко приходят к специалистам именно в этот период. Зачастую они затягивают с посещением клиники. Поэтому консервативное решение проблемы для многих отходит на второй план.

Запреты к применению

Противопоказания к биологическому методу лечения пульпита — это острые формы воспалительного процесса. Пациенты часто и приходят на первый прием к стоматологу как раз тогда, когда проблема уже достигла такой стадии. Возможно, некоторые не придают особого значения появившимся слабо выраженным болям или просто бояться посещать зубного врача.

В любом случае, при появлении следующих симптомов использовать биологические методы лечения пульпита уже не только поздно, но и чревато последствиями:

  • язвенно-некротические воспаления пульпы;
  • гнойно-некротические пульпиты;
  • развитие заболевания у пожилых пациентов, имеющих соматические заболевания или ослабленный организм;
  • обостренные хронические пульпиты;
  • пульпиты конкрементозные;
  • воспаления с проявлениями периодонтита фокального;
  • развитие кариеса в верхней части зуба или на его шейке.

Прежде чем приступить к лечению, врач должен провести тестирование (электроодонтометрию) больных зубов. Его результаты должны соответствовать показателям в 20-30 мкА (не выше). Биологические методы лечения пульпита запрещено применять и в ситуациях, когда зуб в будущем будет использован как основа под коронку или мостовидный протез.

Первое посещение врача

Состоит всего лишь из двух этапов биологический метод лечения пульпита. При первом посещении специалиста, воспаленный зуб пациента под анестезией освобождается от всех кариозных изменений. На данном этапе строго запрещено использовать адреналин. Стерильность процесса обеспечивается регулярной обработкой полости рта специальными растворами, подогретыми до температуры 38-39 градусов, использование слюноотсоса и предварительным освобождением зуба от слюны.

Врач не должен вскрывать пульпу. После тщательной очистки и подготовки зуба на его дно вкладывается ватный тампон, пропитанный противовоспалительными медикаментами. Очень часто биологические методы лечения пульпита применяются с помощью препаратов, имеющих большое количество витаминов, кальция, ингибиторов протеолиза, антибактериальных средств и других веществ. После закладывания их в полость зуба сверху обязательно накладывается изолирующая прокладка и временная пломба.

Специализированный препарат для лечения

Для биологического метода лечения пульпита препараты могут использоваться разнообразные. Список необходимых для терапии веществ широк. От стоматологов не требуется их смешивания вручную. Уже давно существуют специально разработанные медикаменты, в которые входят эти вещества.

Среди специализированных средств чаще всего применяется французская мазь «Пульпомиксин». Она основана на дексаметазоне и легких антибиотиках. Препарат предназначен только для профессионального использования. Стоматолог вскрывает зуб и вводит в его полость (а зачастую и в каналу) данную мазь. После этого накладывается временная пломба сроком на 6-7 дней. Средство используется однократно.

Индивидуальный подход

Конечно, не каждый специалист имеет в наличии данный препарат и может применять для терапии своих пациентов взаимозаменяемые вещества. Так, часто используется для устранения пульпита паста или раствор этония, смесь димедрола с анальгином (дополнительно оказывает антибактериальное действие).

Терапия за один визит

В некоторых случаях вылечить пульпит можно, посетив стоматолога только 1 раз. Подобное возможно при наличии у больного глубокого кариеса, спровоцированного хроническим пульпитом. Терапия начинается со вскрытия рога пульпы и накладывания на дно указанных выше медикаментов. После полость закрывается специальной прокладкой и временной пломбой. Если никаких осложнений не возникнет, то со временем пломба ставится постоянная.

Соблюдение рекомендаций

Пациенту следует строго следовать всем рекомендациям стоматологаа на протяжении всех этапов лечения. Часто специалисты назначают прием противовоспалительные препаратов типа «Ибупрофена», чтобы облегчить состояние больного. Антибиотики принимать при пульпите строго запрещено, поскольку кариозная микрофлора к ним совершенно не чувствительна. Стоматолог может рекомендовать дополнительно посещать физиотерапевтические процедуры с применением лазера. Осуществляются они несколько раз за курс лечения. Целесообразно в это время для терапии взрослых пациентов использовать препараты на основе кальция гидроокиси. На дно полости специалист может заложить «Септодонт», «Кальципульпу» или другой аналогичный.

При отсутствии у пациента жалоб, временную пломбу со временем снимают и заменяют на постоянную. На этом можно считать лечение оконченным. Если же пациента мучают боли, то врачу придется прибегнуть к радикальным мерам и удалить нерв, запечатав зубные каналы.

Терапия детей

Биологический метод лечения пульпита у детей также осуществляется в два этапа и может проводиться только при условии, что воспаление находится на начальной стадии развития. Возникнуть данная проблема у ребенка может и до смены молочных зубов. Поэтому не стоит игнорировать жалобы малыша на боли, даже они редкие.

Важно! При терапии пульпита у детей консервативным методом, не разрешается использовать медикаменты на основе гидроокиси кальция. Они подходят взрослым пациентам. А у детей — способны спровоцировать выраженную щелочную реакцию. Лучше применять для лечения детей современное средство, представляющее собой минеральный агрегат триоксидный. Его эффективность доказана многими исследованиями и тестами при прямом покрытии пульпы. Также может использоваться препарат «Кариосан» или цинк-эвгеноловая паста. Хронические формы воспаления пульпы у детей предполагают использование специального геля, обогащенного кальцием, фосфатом и хлоргексидином.

Частичное удаление

Консервативным способом терапии пульпита можно считать и витальную ампутацию, которая предполагает удаление пульпы только из основной части зуба. Часть ее при этом остается в каналах корней. Важно учитывать, что данный способ приемлем только для многокорневых зубов, поскольку только в них есть четкое разделение верхней и нижней пульпы. Сама схема терапии представляет собой аналогичную вышеописанной. Этот метод применяется для лечения маленьких пациентов редко, поскольку многокорневые зубы у них формируются уже в старшем возрасте.

Симптомы заболевания

Включает в себя прямое и непрямое покрытие биологический метод лечения пульпита. Какой именно способ терапии подойдет для конкретного больного может определить только опытный специалист. Чтобы лечение было осуществлено консервативным методом, следует обратиться за помощью как можно раньше, еще на начальном этапе развития воспаления. Для этого необходим знание и правильное определение сопутствующих симптомов пульпита.

Острая форма воспаления всегда сопровождается сильными и резкими болями, которые возникают, независимо от внешних раздражителей. Обычно они беспокоят пациента в ночное время, поначалу возникая редко, а со временем учащаясь.

Хроническая форма воспаления характеризуется слабо выраженными болями, возникающими, как правило, во время приема пищи. Важно распознавать ощущения, поскольку при пульпите реакции на смену температуры нет.

Гипертрофическая форма воспаления провоцирует сильные боли при малейшем прикосновении к зубу.

В том случае, когда симптомы слабо выражены, пациент редко обращает на них внимание. Но это большая ошибка. Последствия заболевания могут быть плачевными, от потери зуба, до летального исхода. Поэтому важно не запускать болезнь. При первых же некомфортных ощущениях следует как можно скорее отправиться на прием к стоматологу, который своевременно может оказать консервативную помощь в лечении серьезной проблемы.

Зубная боль практически всегда сопровождается неприятными болезненными ощущениями. Каждый человек переносит ее по разному. Но чтобы не испытывать боль, необходимо регулярно в целях профилактики ходить на прием к квалифицированному специалисту.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Возможности консервативного лечения хронического пульпита методом пульпотомии

Е. А. Тё
д. м. н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой терапевтической и ортопедической стоматологии с курсом материаловедения ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет»

Консервативные методы лечения пульпита предполагают сохранение всей пульпы (биологический метод) либо удаление ее коронковой части с сохранением корневой пульпы в жизнеспособном состоянии (метод витальной ампутации, пульпотомия).

Метод витальной ампутации может применяться в случаях, когда воспаление пульпы более выраженно, а биологический метод противопоказан. Пульпотомия учитывает свойства устойчивости корневой пульпы к различным воздействиям, которые связаны с особенностями ее гистологического строения (Фалин Л. И., 1963). Исследования ряда авторов показали, что после витальной ампутации (пульпотомии) корневая пульпа сохраняет свою жизнеспособность, продуцируя заместительный дентин (Kakehashi S., Stanley H., Fitzgerald R. , 1965).

Изучение механизма возникновения и течения воспаления в пульпе с учетом ее биологических защитных свойств, нервно-рефлекторной деятельности и резистентности показывает, что пульпа представляет собой мощный противоинфекционный барьер. При благоприятных условиях в ней активизируются тканевые защитные процессы, которые локализуют и ликвидируют воспаление.

Тем не менее применение пульпотомии ограниченно вследствие трудности создания асептических условий и обеспечения герметизма культи пульпы (Mejare I., Cvek M., 1993). Также одной из причин, вызывающих осложнение после применения этого метода, является низкая эффективность средств, призванных ликвидировать воспалительный процесс в пульпе зуба и восстановить ее функциональную активность.

Возможности современных препаратов позволяют шире использовать витальную ампутацию, обеспечивая хороший клинический эффект с минимизацией осложнений. В частности, минерал-триоксид-аггрегат (МТА) в водном растворе имеет высокий уровень рН (12,5), поддерживает антибактериальный эффект, способствует образованию заместительного дентина, обеспечивает создание дентинного мостика со слоем жизнеспособных одонтобластов (Medeiros Faraco I. , Holland R., 2001). После затвердевания МТА сохраняет герметизм поверхности и биосовместимость с тканями.

Возможности современных препаратов позволяют шире использовать при пульпите витальную ампутацию, обеспечивая хороший клинический эффект с минимизацией осложнений

Цель исследования

Цель исследования — оценка отдаленных результатов лечения хронического фиброзного пульпита постоянных зубов со сформированными корнями методом витальной ампутации с применением МТА.

Материал и методы

Нами было проведено обследование и лечение 18 пациентов 18—45 лет с хроническим фиброзным пульпитом третьих моляров верхней и нижней челюсти со сформированными корнями и кариозными полостями класса I по Блэку. Всего лечению подверглось 20 зубов.

Для постановки диагноза использовали основные и дополнительные методы обследования: опрос, объективные данные (осмотр, зондирование, термодиагностика, перкуссия), электроодонтодиагностику (ЭОД) и рентгенографию. Критериями исключения из показаний к пульпотомии считали непереносимость анестетика и противопоказания к использованию вазоконстрикотора; широкое сообщение кариозной полости и полости зуба; наличие самопроизвольных болей в анамнезе; цифры ЭОД более 40 мкА; изменения периодонтальной щели на рентгенограмме; невозможность гемостаза в течение 5 минут.

Лечение проводили под местной анестезией анестетиками на основе артикаина с вазоконстриктором, соблюдая принципы асептики и антисептики. После препарирования кариозной полости и раскрытия полости зуба глубокую ампутацию проводили острым экскаватором. Из антисептиков применяли 2%-ный раствор хлоргексидина и 3%-ный раствор перекиси водорода. Как правило, дополнительный гемостаз не требовался. На устья корневых каналов накладывали МТА (препарат «Триоксидент», Владмива), замешанный на дистиллированной воде, помещая сверху влажный ватный шарик. Завершали первое посещение временной пломбой из стеклоиономерного цемента. Лечение заканчивали в следующее посещение (через 1—2 дня) нанесением на МТА прокладки из стеклоиономерного цемента (Vitrimer, 3М) лайнерно и пломбы из фотокомпозита с обязательным адаптивным слоем из текучего материала. Назначали магнитолазер № 5 на область вылеченного зуба и препарат «Найз» по 1 таблетке 2 раза в день на 5 дней.

Оценка состояния вылеченных зубов проводилась через 1 неделю, 1, 6 и 12 месяцев после лечения. При отсутствии симптомов гибели пульпы рентгенография осуществлялась через 1 год после лечения.

Результаты исследования

Оценку эффективности проведенного лечения проводили на основании отсутствия жалоб на боли, в том числе при накусывании на зуб, осмотра с проведением термодиагностики и перкуссии, ЭОД и рентгенографии.

Неудовлетворительные результаты лечения в течение первой недели получили у 2 пациентов (на второй день после окончания лечения возникли самопроизвольные боли в зубах 28 и 38). Зубы перелечены методом витальной экстирпации.

В течение последующих 6 месяцев было перелечено еще два зуба. В этом случае причиной неудачи консервативного лечения стал отлом коронковой части зуб с нарушением герметичности реставраций.

В зубах участников исследования в течение 1 года после витальной ампутации видимая проходимость корневых каналов сохранена, герметичность прокладок и реставраций не нарушена

В остальных 16 зубах (80 %) все методы обследования свидетельствовали о достигнутых хороших результатах лечения в течение 12 месяцев наблюдения. Среднее значение ЭОД в вылеченных зубах составило 57 мкА (через 1 год), что позволяет судить о витальности корневой пульпы, способной выполнять свои функции. Данные рентгенограмм всех вылеченных зубов не выявили изменений в периодонтальной щели, отличных от последствий фиброзного перерождения периодонта. В зубах, наблюдаемых в течение 1 года после витальной ампутации, видимая проходимость корневых каналов сохранена, герметичность прокладок и реставраций не нарушена.

Заключение

Проведенные исследования показали достаточно высокую эффективность применения МТА при пульпотомии хронического фиброзного пульпита постоянных зубов со сформированными корнями. Данный метод лечения относительно несложен в применении, не требует больших затрат времени, доступен по стоимости. Однако он может использоваться лишь в ограниченных случаях, после получения информированного согласия пациента при динамическом наблюдении с возможностью проведения эндодонтического лечения при неудачном исходе.

Вывод

Пульпотомия зубов с диагнозом «хронический фиброзный пульпит» с применением препаратов МТА может служить методом выбора при невозможности использования для лечения полноценной эндодонтии.

Литература

Терапия пульпы для первичных и незрелых постоянных зубов

Назначение

Американская академия детской стоматологии ( AAPD ) намеревается использовать эти рекомендации, чтобы помочь в диагностике состояния пульпы по сравнению с патозом, а также для определения показаний, целей и терапевтических вмешательств для терапии пульпы молочных и незрелых постоянных зубов.

Методы

Рекомендации по пульпотерапии молочных и незрелых постоянных зубов были разработаны Комитетом по клиническим вопросам — Подкомитетом пульпотерапии и приняты в 1991 году. 1 Этот документ Совета по клиническим вопросам представляет собой переработку предыдущей версии, последний раз редактировавшейся в 2014 году. 2 Эта версия включала новый поиск в базе данных PubMed ® / MEDLINE с использованием терминов: пульпотомия, пульпэктомия, пульпэктомия молочных зубов, непрямое лечение пульпы ( IPT ), ступенчатое удаление пульпы, терапия пульпы, покрытие пульпы, обнажение пульпы, основы, вкладыши, гидроксид кальция, формокрезол, сульфат железа, стеклоиономер, минеральный агрегат триоксида ( MTA ), бактериальный микроподтекание под реставрации, стерилизация пораженных участков, восстановление тканей ( LSTR ), адгезивы к дентину, стеклоиономеры, модифицированные смолой, и эндодонтические ирриганты; поля: все. Статьи для обзора отбирались из списков и результатов ручного поиска. Когда данных оказалось недостаточно или они были неубедительными, рекомендации были основаны на экспертном и / или консенсусном мнении, в том числе на совместном симпозиуме 2007 года AAPD и Американской ассоциации эндодонтов ( AAE ) под названием Emerging Science in Pulp Therapy: New Понимание дилемм и противоречий (Чикаго, Иллинойс)

Фон

Основная цель пульпотерапии — поддержание целостности и здоровья зубов и поддерживающих их тканей при сохранении жизнеспособности пульпы зуба, пораженного кариесом, травмой или другими причинами.Пульпа играет важную роль в продолжении апексогенеза, особенно в молодых постоянных зубах с незрелыми корнями. Для длительного сохранения постоянного зуба требуется корень с подходящим соотношением коронка / корень и стенки зубов, достаточно толстые, чтобы выдерживать нормальное функционирование. Поэтому сохранение пульпы является первоочередной задачей при лечении молодых постоянных зубов.

Показания, цели и тип пульповой терапии основаны на состоянии здоровья пульповой ткани, которая классифицируется как: нормальная пульпа (без симптомов и нормально поддающаяся оценке жизнеспособность), обратимый пульпит (пульпа способна к заживлению), симптоматический или бессимптомный необратимый пульпит (воспаленная витальная пульпа не заживает) или некротическая пульпа. 3 Клинический диагноз основан на: 4-7

  1. исчерпывающий медицинский анамнез.
  2. обзор прошлого и настоящего стоматологического анамнеза и лечения, включая текущие симптомы и основную жалобу.
  3. субъективная оценка области, связанной с текущими симптомами / основной жалобой, путем опроса пациента / родителя о местонахождении, интенсивности, продолжительности, стимуле, облегчении и спонтанности.
  4. объективное внеротовое обследование, а также исследование мягких и твердых тканей ротовой полости.
  5. , если возможно, рентгенограммы для диагностики периапикальных или перирадикулярных изменений.
  6. клинических тестов, таких как пальпация, перкуссия и подвижность; однако электрические пульпы и тепловые тесты ненадежны для незрелых постоянных и молочных зубов.

Зубы, демонстрирующие кратковременную спровоцированную боль, облегчающуюся безрецептурными анальгетиками, чисткой или после удаления раздражителя и без признаков или симптомов необратимого пульпита, имеют клинический диагноз обратимого пульпита и являются кандидатами на терапию жизненно важной пульпы .Зубы, у которых диагностирована нормальная пульпа, требующая пульпотерапии, или обратимый пульпит, должны лечиться витальной пульпотерапией. 8-11

Зубы с признаками или симптомами, такими как спонтанная неспровоцированная боль в анамнезе, синусовый тракт, воспаление мягких тканей, не вызванное гингивитом или пародонтитом, чрезмерная подвижность, не связанная с травмой или расслоением, фуркация / апикальная рентгенопрозрачность или рентгенографические доказательства внутренних / Наружная резорбция имеет клинический диагноз необратимого пульпита или некроза и является кандидатом на лечение нежизнеспособной пульпы. 12 Регенеративная эндодонтия может быть рассмотрена для незрелых постоянных зубов с верхушечным периодонтитом, некротической пульпой и незрелой верхушкой. 13

Рекомендации

Вся соответствующая диагностическая информация, лечение и последующие наблюдения за лечением должны быть задокументированы в истории болезни пациента.

Любое запланированное лечение должно включать рассмотрение:

  1. история болезни пациента;
  2. значение каждого зуба по отношению к общему развитию ребенка;
  3. альтернатив обработке пульпы.; и
  4. Реставрация зуба.

Если инфекционный процесс не может быть остановлен методами лечения, включенными в этот раздел, костная опора не может быть восстановлена, остается несоответствующая структура зуба для реставрации или существует чрезмерная патологическая резорбция корня, следует рассмотреть возможность удаления. 4-12

Этот документ предназначен для того, чтобы рекомендовать наилучший доступный клинический подход к лечению пульпы, но AAPD поощряет дополнительные исследования для последовательно успешных и предсказуемых методов с использованием биологически совместимых лекарств для жизнеспособных и нежизнеспособных молочных и незрелых постоянных зубов. Пульпотерапия требует периодической клинической и рентгенологической оценки обработанного зуба и опорных структур. 14 Послеоперационный клинический осмотр, как правило, следует проводить каждые шесть месяцев и может проводиться в рамках периодического всестороннего осмотра полости рта пациента. Пациентам, получающим лечение от острой стоматологической инфекции, первоначально может потребоваться более частое клиническое обследование. Рентгенограмма пульпэктомии молочного зуба должна быть получена сразу после процедуры. 5 Это может задокументировать качество пломбы и помочь определить прогноз зуба.Это изображение также могло бы послужить сравнительной базой для будущих фильмов (тип и частота которых определяются врачом). Рентгенографическая оценка пульпотомии первичного зуба должна проводиться не реже одного раза в год, потому что процент успешности пульпотомии со временем уменьшается. 15 Прикусных рентгенограмм, полученных в ходе периодических комплексных обследований пациента, может быть достаточно. Если прикусная рентгенограмма не отображает межкорневую область, указывается периапикальное изображение. Незрелые постоянные зубы, подвергшиеся лечению пульпотерапией, также должны проходить тщательное клиническое и рентгенологическое наблюдение, чтобы подтвердить, что патология пульпы не развивается. 16 Изоляция необходима для минимизации бактериального заражения и защиты мягких и твердых тканей. Использование каучуковой прокладки считается золотым стандартом 17 для лечения пульпы. Если невозможно использовать резиновую дамбу, можно рассмотреть возможность другой эффективной изоляции. Когда происходит обнажение пульпы и показано лечение пульпы, ирригации для пульпотерапии не должны поступать из водопроводов стоматологической установки. CDC заявляет, что «обычные стоматологические установки не могут надежно доставлять стерильную воду, даже если они оборудованы независимыми резервуарами для воды, содержащими стерильную воду, потому что водопроводящие пути не могут быть надежно стерилизованы. 18 Одноразовый шприц следует использовать для дозирования ирригационных средств для пульпотерапии.

Молочные зубы
Терапия витальной пульпы молочных зубов с диагнозом: нормальная пульпа или обратимый пульпит
Защитный вкладыш. Защитный лайнер — это тонко наносимый материал, помещаемый на дентин вблизи от подлежащей поверхности пульпы при препарировании глубокой полости, покрывающий обнаженные дентинные канальцы и служащий защитным барьером между реставрационным материалом или цементом и пульпой.Установка тонкой защитной пленки, такой как MTA, трисиликатный цемент, гидроксид кальция или другой биосовместимый материал, остается на усмотрение врача. 19,20

  • Показания: В зубе с нормальной пульпой, когда весь кариес удален для реставрации, в глубокие области препарата может быть помещен защитный вкладыш, чтобы минимизировать повреждение пульпы, способствовать заживлению пульпы и / или минимизировать послеоперационная чувствительность. 21,22
  • Цели: Размещение лайнера в глубокой области препарата используется для сохранения жизнеспособности зуба, ускорения заживления пульпы и образования третичного дентина, а также для минимизации бактериальной микропротекания. 23 Неблагоприятные клинические признаки или симптомы после лечения, такие как чувствительность, боль или отек, не должны возникать.

Непрямая обработка пульпы. IPT — это процедура, выполняемая на зубе с глубоким кариесом, приближающимся к пульпе, но без признаков корешковой патологии. «Непрямое лечение пульпы — это процедура, при которой самый глубокий кариес, прилегающий к пульпе, остается нетронутым, чтобы избежать обнажения пульпы. Этот пораженный кариесом дентин покрывается биосовместимым материалом для создания биологической герметизации. 17 Рентгеноконтрастная прокладка, такая как агент, связывающий дентин, 24,25 модифицированный смолой стеклоиономер, 4 гидроксид кальция, 25 или MTA (или любой другой биосовместимый материал) 26 , накладывается на оставшийся кариозный дентин. чтобы стимулировать заживление и восстановление. Лайнер, который накладывается на дентин (гидроксид кальция, стеклоиономер или связующие вещества), не влияет на успех IPT. 27 Затем зуб восстанавливается материалом, который защищает зуб от микроподтекания.Временные терапевтические реставрации ( ITR ) со стеклоиономерными цементами могут использоваться для борьбы с кариесом на зубах с кариозными поражениями, проявляющими признаки обратимого пульпита. ITR можно удалить, как только будет определена жизнеспособность пульпы, и, если пульпа жизнеспособна, можно выполнить непрямое покрытие пульпы. 15,28 Текущая литература показывает, что нет убедительных доказательств того, что необходимо повторно войти в зуб для удаления остаточного кариеса. 29,30 Пока зуб остается защищенным от бактериального заражения, прогноз благоприятен для остановки кариеса и формирования репаративного дентина для защиты пульпы. 29-34 В долгосрочных исследованиях было показано, что непрямая обработка пульпы имеет более высокий процент успеха, чем прямая обработка пульпы (DPC) и пульпотомия. 8,10,15,25,27,35-40 IPT также обеспечивает нормальное время отшелушивания. Следовательно, IPT может быть выбран вместо DPC или пульпотомии, когда пульпа не в норме или имеется диагноз обратимого пульпита и нет обнажения пульпы.

  • Показания: IPT показана для молочных зубов с глубоким кариесом без пульпита или с обратимым пульпитом, когда не удаляется самый глубокий кариозный дентин во избежание обнажения пульпы. 9,27 По клиническим и рентгенографическим критериям пульпа признана жизнеспособной и способной заживать после кариозного повреждения. 17,27
  • Цели: Реставрационный материал должен полностью изолировать пораженный дентин от полости рта. Необходимо сохранить жизнеспособность зуба. Никаких признаков или симптомов после лечения, таких как чувствительность, боль или отек, не должно быть явным. Не должно быть рентгенологических свидетельств патологической резорбции наружного или внутреннего корня или других патологических изменений. Последнему зубу не должно быть никакого вреда.

Прямой колпачок для пульпы. Когда точечное облучение (один миллиметр или меньше) 17 пульпы происходит во время препарирования полости или после травматического повреждения, биосовместимая рентгеноконтрастная основа, такая как MTA 26,41-43 или гидроксид кальция 44 ​​, может быть находится в контакте с обнаженной тканью пульпы. Зуб восстанавливается с помощью материала, который защищает зуб от микроподтекания. 8

  • Показания: Эта процедура показана при молочном зубе с нормальной пульпой после небольшого обнажения пульпы в один миллиметр или меньше, когда условия для благоприятного ответа являются оптимальными. 26,41-43
  • Цели: Поддерживать жизнеспособность зуба. Никаких признаков или симптомов после лечения, таких как чувствительность, боль или отек, не должно быть явным. Должно произойти заживление пульпы и формирование репаративного дентина. Не должно быть никаких рентгенологических признаков патологической внешней или прогрессирующей внутренней резорбции корня или фуркации / апикальной радиопрозрачности. Последнему зубу не должно быть никакого вреда.

Пульпотомия. Пульпотомия выполняется молочного зуба, когда удаление кариеса приводит к обнажению пульпы в зубе с нормальной пульпой или обратимым пульпитом или после травматического обнажения пульпы 12 и при отсутствии рентгенологических признаков инфекции или патологической резорбции.Венечную пульпу ампутируют, кровоизлияние в пульпу контролируют, а оставшуюся жизненно важную поверхность корешковой пульпы обрабатывают долгосрочным клинически успешным лекарством. Только MTA и формокрезол рекомендуются в качестве лекарственного средства выбора для зубов, которые, как ожидается, сохранятся в течение 24 месяцев или более. 17 Другие материалы или методы, такие как сульфат железа, лазеры, гипохлорит натрия и трикальцийсиликат, имеют условные рекомендации. 17 AAPD «Использование жизненно важных целлюлозных терапий при первичных зубах с глубокими поражениями кариеса» не рекомендует использовать гидроксид кальция для пульпомии. 17 После заполнения коронковой полости пульпы подходящим основанием зуб восстанавливается с помощью реставрации, которая защищает зуб от микроподтекания. Если остается достаточно поддерживающей эмали, амальгама или композитная смола могут обеспечить функциональную альтернативу, когда срок службы молочного зуба составляет два года или меньше. 45-47 Однако при многоповерхностных поражениях предпочтительным вариантом является коронка из нержавеющей стали. 17

  • Показания: Процедура пульпотомии показана, когда удаление кариеса приводит к обнажению пульпы молочного зуба с нормальной пульпой или обратимым пульпитом или после травматического обнажения пульпы 7 и при отсутствии рентгенологических признаков инфекции или патологической резорбции. При ампутации коронковой ткани оставшаяся корешковая ткань должна быть оценена как жизнеспособная без нагноения, гнойности, некроза или чрезмерного кровоизлияния, которые невозможно остановить ватным тампоном через несколько минут. 4
  • Цели: Радикулярная пульпа должна оставаться бессимптомной без неблагоприятных клинических признаков или симптомов, таких как чувствительность, боль или опухоль. Послеоперационных рентгенологических свидетельств патологической резорбции наружного корня не должно быть. Резорбция внутреннего корня может быть самоограничивающейся и стабильной.Врач должен контролировать внутреннюю резорбцию, удаляя пораженный зуб, если перфорация вызывает потерю поддерживающей кости и / или клинические признаки инфекции и воспаления. 48-51 Последующий зуб не должен причинить вреда.

Невитальное лечение пульпы молочных зубов с диагнозом необратимый пульпит или некроз пульпы
Пульпэктомия. Пульпэктомия — это операция на корневом канале пульпы, которая необратимо воспалена или некротизирована из-за кариеса или травмы. Корневые каналы очищаются и обрабатываются ручными или ротационными файлами 52 , а затем орошаются. Недавний систематический обзор не показал разницы в успехе при орошении хлоргексидином, гипохлоритом натрия от одного до пяти процентов или стерильной водой / физиологическим раствором. 53,54 Поскольку гипохлорит натрия является сильным раздражителем тканей, его нельзя выдавливать за верхушку. 55 После сушки каналов для заполнения каналов используется рассасывающийся материал, такой как неармированный цинк / оксид эвгенол, 56,57 паста на основе йодоформа4 или комбинированная паста из йодоформа и гидроксида кальция 58,59 .В недавнем систематическом обзоре сообщается, что ZOE в долгосрочной перспективе работает лучше, чем пасты на основе йодоформа. 53 Затем зуб восстанавливается с помощью реставрации, которая защищает зуб от микроподтекания. Клиницисты должны оценивать эффективность лечения нежизнеспособной пульпы на предмет успеха и нежелательных явлений клинически и рентгенологически не реже одного раза в 12 месяцев. 53,54

  • Показания: Пульпэктомия показана молочному зубу с необратимым пульпитом или некрозом или лечение зуба, запланированное для пульпотомии, при котором на корешковой пульпе проявляются клинические признаки необратимого пульпита или некроза пульпы (например,г., нагноение, гнойный характер). Корни должны демонстрировать минимальную резорбцию или вообще не резорбироваться. При отсутствии резорбции корня рекомендуется пульпэктомия вместо LSTR. 53,54
  • Цели: После лечения рентгенологический инфекционный процесс должен разрешиться в течение шести месяцев, о чем свидетельствует отложение костной ткани в рентгенопрозрачных областях до лечения, а клинические признаки и симптомы перед лечением должны исчезнуть в течение нескольких недель. Должны быть рентгенологические доказательства успешного пломбирования без чрезмерного растяжения или недостаточного заполнения. 57-59 Лечение должно позволить резорбцию корня молочного зуба и пломбировочного материала, чтобы обеспечить нормальное прорезывание следующего зуба. Не должно быть патологической резорбции корня или фуркации / апикального просвета.

Стерилизация повреждений / восстановление тканей. LSTR — это процедура, при которой обычно не используются инструменты для обработки корневых каналов, но вместо этого в пульповую камеру помещается смесь антибиотиков, которая предназначена для дезинфекции корневых каналов. 53,54 После открытия пульпарной камеры некротизированного зуба отверстия каналов увеличиваются с помощью большого круглого бора для создания сосудов для лекарств.Стенки камеры очищают фосфорной кислотой, затем ополаскивают и сушат. 60 Смесь трех антибиотиков клиндамицина, метронидазола и ципрофлоксацина в сочетании с жидким вектором полиэтиленгликоля и макрогола с образованием пасты, помещенной непосредственно в лекарственные препараты и на дно пульпы. 60 Затем он покрывается стеклоиономерным цементом и восстанавливается коронкой из нержавеющей стали. 60 Предыдущие исследования использовали миноциклин вместо клиндамицина 61 , но есть опасения по поводу окрашивания при использовании тетрациклиноподобного препарата. 62 Хотя сообщалось об аналогичных показателях успеха независимо от того, используется ли миноциклин или клиндамицин 62 , более поздний систематический обзор пришел к выводу о статистически значимом меньшем успехе при использовании смеси тетрациклинов по сравнению со смесью без тетрациклина 53 . Таким образом, в документе AAPD «Использование не жизненно важных целлюлозных методов лечения первичных зубов» рекомендуется, чтобы смеси антибиотиков, используемые при LSTR, не включали тетрациклин. 54

  • Показания: LSTR показана для молочного зуба с необратимым пульпитом или некрозом или для лечения зуба, запланированного для пульпотомии, при котором на корешковой пульпе проявляются клинические признаки необратимого пульпита или некроза пульпы (например,г., нагноение, гнойный характер). Перед лечением следует учитывать резорбцию корня и стратегическое положение зуба в дуге. Когда зуб должен храниться менее двенадцати месяцев и демонстрирует резорбцию корня, LSTR предпочтительнее пульпэктомии. 53,54
  • Цели: После лечения рентгенологический инфекционный процесс должен разрешиться, о чем свидетельствует отложение костей в рентгенопрозрачных областях до лечения, а также исчезновение клинических признаков и симптомов до лечения.

Незрелые постоянные зубы
Терапия витальной пульпы для зубов с диагнозом «нормальная пульпа» или обратимый пульпит
Защитный вкладыш. Защитный вкладыш — это тонко нанесенная жидкость, помещаемая на поверхность пульпы при препарировании глубокой полости, покрывающая обнаженные дентинные канальцы, чтобы действовать как защитный барьер между реставрационным материалом или цементом и пульпой. Установка тонкой защитной прокладки, такой как MTA, трисиликатный цемент, гидроксид кальция или другой биосовместимый материал, остается на усмотрение врача. 19 После лайнера должна быть установлена ​​хорошо запечатанная реставрация, чтобы минимизировать бактериальную утечку через поверхность раздела реставрация-дентин. 23

  • Показания: В зубе с нормальной пульпой при удалении кариеса для реставрации в глубокие области препарата можно поместить защитную прокладку, чтобы минимизировать повреждение пульпы, способствовать заживлению пульпы и / или минимизировать послеоперационную чувствительность.
  • Цели: Размещение лайнера в глубокой области препарирования используется для сохранения жизнеспособности зуба, ускорения заживления пульпы и облегчения формирования третичного дентина. После этого лайнера должна быть установлена ​​хорошо запечатанная реставрация, чтобы минимизировать бактериальную утечку через поверхность раздела реставрация-дентин. 23 Неблагоприятные признаки или симптомы после лечения, такие как чувствительность, боль или отек, не должны возникать.

Апексогенез (образование корней). Апексогенез — это гистологический термин, используемый для описания продолжающегося физиологического развития и формирования верхушки корня. Формирование верхушки жизнеспособных молодых постоянных зубов может быть достигнуто путем проведения соответствующей терапии витальной пульпы, описанной в этом разделе (т. Е. Непрямого лечения пульпы, прямого покрытия пульпы, частичной пульпотомии при кариозных и травматических воздействиях).

Непрямая обработка пульпы. IPT — это процедура, выполняемая на зубе с диагнозом обратимый пульпит и глубокий кариес, который в противном случае может потребовать эндодонтического лечения, если кариес был полностью удален. 12 В последние годы, вместо того, чтобы выполнять удаление кариеса за два визита, основное внимание уделялось выкапыванию как можно ближе к пульпе, установке защитного вкладыша и восстановлению зуба без последующего повторного вмешательства для удаления оставшегося пораженного дентина. . 63,64 Риск этого подхода — либо непреднамеренное обнажение пульпы, либо необратимый пульпит. 64 Если есть опасения по поводу обнажения пульпы, можно рассмотреть возможность поэтапного удаления глубокого кариеса. 16 Этот подход включает двухэтапный процесс. Первым шагом является удаление кариозного дентина вдоль соединения дентин-эмаль и удаление только самого удаленного инфицированного дентина, в результате чего на пульпе остается кариозное образование. Цель состоит в том, чтобы изменить кариесогенную среду, чтобы уменьшить количество бактерий, закрыть оставшийся кариес от биопленки полости рта и замедлить или остановить развитие кариеса. 65-67 Эту временную реставрацию следует поддерживать до 12 месяцев. 16 Второй этап — удаление оставшегося кариеса и установка окончательной реставрации. Решающее значение для обоих этапов земляных работ — размещение хорошо запечатанной реставрации. 23 Недавний метаанализ показал, что показатели долгосрочного успеха эквивалентны частичному удалению кариеса или поэтапному удалению кариеса, при этом более 96 процентов вылеченных зубов остаются жизнеспособными через два года. 68

  • Показания: IPT показана для постоянного зуба с глубоким кариесом, который не показывает пульпита или был диагностирован как обратимый пульпит, когда самый глубокий кариозный дентин не удален во избежание обнажения пульпы. По клиническим и рентгенологическим критериям пульпа считается жизнеспособной и способной зажить после кариозного повреждения.
  • Цели: Промежуточная и / или окончательная реставрация должна полностью изолировать пораженный дентин от среды полости рта. Жизнеспособность зуба должна быть сохранена.Никаких признаков или симптомов после лечения, таких как чувствительность, боль или отек, не должно быть явным. Не должно быть рентгенологических свидетельств внутренней или внешней резорбции корня или других патологических изменений. Зубы с незрелыми корнями должны демонстрировать постоянное развитие корней и апексогенез.

Прямой колпачок для пульпы. При небольшом обнажении пульпы во время препарирования полости и после того, как достигается контроль кровотечения, обнаженная пульпа закрывается таким материалом, как гидроксид кальция 44,69 или MTA 69 перед установкой реставрации, которая закрывает зуб от микроподтекания. 23

  • Показания: Прямое покрытие пульпы показано постоянному зубу с небольшим кариозным или механическим обнажением зуба с нормальной пульпой.
  • Цели: Поддерживать жизнеспособность зуба. Никаких клинических признаков или симптомов чувствительности, боли или отека после лечения не должно быть очевидным. Должно произойти заживление пульпы и формирование репаративного дентина. Не должно быть рентгенологических свидетельств внутренней или внешней резорбции корня, периапикальной радиопрозрачности, аномальной кальцификации или других патологических изменений.Зубы с незрелыми корнями должны демонстрировать постоянное развитие корней и апексогенез.

Частичная пульпотомия при обнажении кариеса. Частичная пульпотомия при кариозном поражении — это процедура, при которой воспаленная ткань пульпы под воздействием удаляется на глубину от одного до трех миллиметров или более, чтобы достичь здоровой ткани пульпы. Кровотечение из пульпы необходимо остановить с помощью орошения бактерицидным средством, таким как гипохлорит натрия или хлоргексидин 51,70,71 , до того, как участок будет покрыт гидроксидом кальция 12 или MTA. 72-74 В то время как гидроксид кальция имеет долгосрочный успех, MTA приводит к более предсказуемому образованию мостикового дентина и здоровью пульпы. 75 MTA (толщиной не менее 1,5 мм) должен покрывать обнажение и окружающий дентин, а затем слой светоотверждаемого модифицированного смолой стеклоиономера. 69 Установлена ​​реставрация, защищающая зуб от микроподтекания.

  • Показания: Частичная пульпотомия показана молодому постоянному зубу при обнажении кариозной пульпы, при которой пульповое кровотечение останавливается в течение нескольких минут.Зуб должен быть жизнеспособным, с диагнозом: нормальная пульпа или обратимый пульпит.
  • Цели: Оставшаяся пульпа должна оставаться жизнеспособной после частичной пульпотомии. Не должно быть никаких неблагоприятных клинических признаков или симптомов, таких как чувствительность, боль или отек. В послеоперационном периоде не должно быть рентгенологических признаков внутренней или внешней резорбции, аномальной кальцификации канала или периапикальной радиопрозрачности. Зубы с незрелыми корнями должны продолжать нормальное развитие корней и апексогенез.

Частичная пульпотомия при травматических воздействиях (пульпотомия Cvek). Частичная пульпотомия при травматических воздействиях — это процедура, при которой воспаленная ткань пульпы под обнажением размером не более четырех миллиметров удаляется на глубину от одного до трех миллиметров или более, чтобы проникнуть в более глубокие здоровые ткани. В то время как в литературе указывается, что пульпотомия Cvek может быть завершена в течение девяти дней после воздействия, нет никаких данных о результатах лечения зубов с более длительными периодами ожидания. 76 Кровотечение пульпы контролируется с помощью ирригационных средств, таких как гипохлорит натрия или хлоргексидин, 70,71 , а затем участок покрывается гидроксидом кальция 77,78 или MTA 12,79 . MTA может вызвать изменение цвета зубов. 80,81 Было показано, что две версии (светлая и серая) обладают схожими свойствами. 8 2,83 В то время как гидроксид кальция имеет долгосрочный успех, MTA приводит к более предсказуемому образованию мостикового дентина и здоровью пульпы. . 75 MTA (толщиной не менее 1,5 миллиметра) должен покрывать обнажение и окружающий дентин, а затем слой светоотверждаемого модифицированного смолой стеклоиономера. 79 Установлена ​​реставрация, защищающая зуб от микроподтекания.

  • Показания: Эта пульпотомия показана живым, травматически обнаженным, молодым постоянным зубам, особенно с не полностью сформированной вершиной.
  • Цели: Оставшаяся пульпа должна оставаться жизнеспособной после частичной пульпотомии.Не должно быть никаких неблагоприятных клинических признаков или симптомов чувствительности, боли или отека. После операции не должно быть рентгенологических признаков внутренней или внешней резорбции, аномальной кальцификации канала или периапикальной радиопрозрачности. Зубы с незрелыми корнями должны демонстрировать нормальное развитие корней и апексогенез.

Полная пульпотомия. Полная или традиционная пульпотомия включает полное хирургическое удаление ткани витальной пульпы коронки с последующим размещением биологически приемлемого материала в пульповой камере и восстановлением зуба. 6 По сравнению с традиционно используемым гидроксидом кальция, МТА и трикальцийсиликат демонстрируют превосходное долговременное уплотнение и репаративное формирование дентина, что приводит к более высокому уровню успеха. 84-86

  • Показания: Полная пульпотомия показана незрелым постоянным зубам с обнаженной кариозно обнаженной пульпой в качестве временной процедуры, позволяющей продолжить развитие корня (апексогенез). Это также может быть выполнено в качестве экстренной процедуры для временного облегчения симптомов, пока не будет выполнено окончательное лечение корневых каналов.6
  • • Цели: Процедура полной пульпотомии живого постоянного зуба направлена ​​на сохранение жизнеспособности оставшейся корешковой пульпы. 3 Целью является предотвращение неблагоприятных клинических признаков и симптомов, получение рентгенологических доказательств достаточного развития корня для эндодонтического лечения, предотвращение разрушения перирадикулярных тканей и предотвращение резорбтивных дефектов или ускоренной кальцификации канала, что определяется периодической радиографической оценкой. 6

Невитальное лечение пульпы
Пульпэктомия (традиционное лечение корневых каналов).
Пульпэктомия постоянных зубов с верхушкой — это обычное (эндодонтическое) лечение корневых каналов обнаженных, инфицированных и / или некротизированных зубов с целью устранения пульпы и перирадикулярной инфекции. Во всех случаях вся крыша пульповой камеры удаляется, чтобы получить доступ к каналам и удалить всю коронковую ткань пульпы. После очистки, дезинфекции и придания формы системе корневых каналов обтурация всего корневого канала выполняется биологически приемлемым полутвердым или твердым пломбировочным материалом. 6

  • Показания: Пульпэктомия или обычное лечение корневых каналов показано для восстанавливаемого постоянного зуба с закрытой верхушкой, который показывает необратимый пульпит или некротизированную пульпу. Для зубов, обработанных корневыми каналами, с неразрешенными перирадикулярными поражениями, корневых каналов, которые недоступны из обычного коронарного доступа, или кальцификации пространства корневого канала, может быть показано эндодонтическое лечение более специализированного характера.
  • Цели: Должны быть доказательства успешного пломбирования без чрезмерного растяжения или недостаточного заполнения при наличии проходимого канала.Не должно быть никаких неблагоприятных признаков или симптомов после лечения, таких как длительная чувствительность, боль или отек, и должны быть доказательства разрешения патологии до лечения без дальнейшего разрушения перирадикулярных поддерживающих тканей клинически или рентгенологически.

Апексификация (закрытие конца корня). Апексификация — это метод индуцирования закрытия конца корня не полностью сформированного нежизнеспособного постоянного зуба путем удаления коронковой и нежизнеспособной корешковой ткани в непосредственной близости от корневого конца и помещения биосовместимого агента, такого как гидроксид кальция, в каналы на двоих. от недель до одного месяца для дезинфекции пространства канала. 16 Закрытие конца корня выполняется с помощью апикального барьера, такого как MTA. 6 В случаях, когда полное закрытие не может быть выполнено с помощью MTA, рассасывающаяся коллагеновая повязка на рану (например, Colla-Cote ® ) 87 может быть помещена на конец корня, чтобы позволить MTA упаковать в пределах пространство канала. Гуттаперча используется для заполнения оставшегося пространства канала. Если стенки канала тонкие, пространство канала можно заполнить МТА или композитной смолой вместо гуттаперчи, чтобы укрепить зуб от перелома. 6

  • Показания: Эта процедура показана для неживых постоянных зубов с не полностью сформированными корнями.
  • Цели: Эта процедура должна вызвать закрытие конца корня (апексификацию) на верхушках незрелых корней или привести к образованию апикального барьера, что подтверждено клинической и рентгенологической оценкой. Неблагоприятные клинические признаки или симптомы чувствительности, боли или отека после лечения не должны быть очевидными. Не должно быть рентгенологических свидетельств резорбции наружного корня, патологии бокового корня, перелома корня или разрушения перирадикулярных поддерживающих тканей во время или после терапии.Зуб должен продолжать прорезаться, а альвеола должна продолжать расти вместе с соседними зубами.

Регенеративная эндодонтия. Регенеративная эндодонтия — это биологически обоснованные процедуры, предназначенные для физиологической замены поврежденной структуры зуба, включая дентин и структуры корня, а также целлюлозно-дентинного комплекса. 88 Целью регенеративной процедуры является устранение клинических симптомов / признаков и разрешение апикального периодонтита у зубов с некротизированной пульпой и незрелой верхушкой. 89 Утолщение стенок канала и / или продолжающееся созревание корня — дополнительная цель. 89 Разница между регенеративной эндодонтической терапией и нехирургической традиционной терапией корневых каналов заключается в том, что продезинфицированное пространство корневого канала при первой терапии заполнено собственной жизненно важной тканью хозяина, а пространство канала при последней терапии заполнено биосовместимыми инородными материалами. .

  • Показания: Эта процедура показана для неживых постоянных зубов с не полностью сформированными корнями.
  • Цели: Эта процедура должна привести к увеличению ширины стенок корня и может привести к увеличению длины корня, что подтверждается рентгенологическим исследованием. Неблагоприятные клинические признаки или симптомы чувствительности, боли или отека после лечения не должны быть очевидными. Не должно быть рентгенологических свидетельств резорбции наружного корня, патологии бокового корня, перелома корня или разрушения перирадикулярных поддерживающих тканей во время или после терапии. Зуб должен продолжать прорезаться, а альвеола должна продолжать расти вместе с соседними зубами.

Биологический подход к лечению постоянных моляров с необратимым пульпитом с использованием богатого тромбоцитами фибрина в качестве лекарственного средства для пульпотомии: истории болезни с 2-летним наблюдением Д. Прашанти Н.Н., Симпси Г.С., Читтем Дж., Саджан Г.С.



СЛУЧАЙНЫЙ ОТЧЕТ
Год : 2018 | Том : 8 | Выпуск : 1 | Страница : 30-34

Биологический подход к лечению постоянных моляров с необратимым пульпитом с использованием богатого тромбоцитами фибрина в качестве лекарственного средства для пульпотомии: истории болезни с 2-летним наблюдением

Налам Н. V D. Prasanthi 1 , Gurram Samuel Simpsy 1 , Jyothi Chittem 1 , Girija S. Sajjan 2
1 Отделение консервативной стоматологии и эндодонтии, Стоматологический колледж и больница GSL, Раджамандри, Индия
2 Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Стоматологический колледж Вишну, Бхимаварам, Андхра-Прадеш, Индия

Дата публикации в Интернете 5 марта 2018 г.

Адрес для корреспонденции :
Налам Н.В. Д. Прашанти
Отделение консервативной стоматологии и эндодонтии, Стоматологический колледж и больница GSL, Раджамандри, Андхра-Прадеш
Индия

Источник поддержки: Нет, Конфликт интересов: Нет

  • 7
  • DOI: 10.4103 / jid.jid_54_17

    Реферат


    Целью витальной терапии пульпы является поддержание здоровья ткани пульпы путем устранения бактерий из комплекса пульпы дентина. Двум пациентам с диагнозом симптоматический необратимый пульпит на постоянных молярах нижней челюсти с закрытыми вершинами лечили с использованием консервативных методов лечения, таких как витальная пульпотомия с регенеративными методами. После удаления кариеса и пульпотомии богатый тромбоцитами фибрин использовался в качестве лекарственного средства для пульпотомии с последующим введением биодентина. Окончательные реставрации были выполнены композитными смолами. При осмотре через 6, 12 и 24 месяца оба зуба положительно ответили на тесты на чувствительность пульпы, а рентгенографическое исследование показало нормальное пространство периодонтальной связки.Положительные результаты этого случая подразумевают необходимость проведения дополнительных исследований с более крупными выборками. Кроме того, требуется более длительный период отзыва, чтобы оправдать использование этого подхода для лечения пульпита постоянных коренных зубов человека.

    Ключевые слова: Биодентин, факторы роста, богатый тромбоцитами фибрин, пульпит, пульпотомия


    Как цитировать эту статью:
    D. Prasanthi NN, Simpsy GS, Chittem J, Sajjan GS. Биологический подход к лечению постоянных моляров с необратимым пульпитом с использованием богатого тромбоцитами фибрина в качестве лекарственного средства для пульпотомии: отчеты о клинических случаях с 2-летним наблюдением.J Interdiscip Dentistry 2018; 8: 30-4

    Как цитировать этот URL:
    D. Prasanthi NN, Simpsy GS, Chittem J, Sajjan GS. Биологический подход к лечению постоянных моляров с необратимым пульпитом с использованием богатого тромбоцитами фибрина в качестве лекарственного средства для пульпотомии: отчеты о клинических случаях с 2-летним наблюдением. J Междисциплинарная стоматология [серия онлайн] 2018 [цитировано 26 февраля 2021 года]; 8: 30-4. Доступно по адресу: https://www.jidonline.com/text.asp?2018/8/1/30/226638
    Клиническая значимость для междисциплинарной стоматологии
    • Жизненно важные пульпы направлен на поддержание здоровья ткани пульпы за счет устранения бактерий из комплекса дентин-пульпа
    • Богатый тромбоцитами фибрин с высокой концентрацией факторов роста играет важную роль в заживлении ран
    • Биодентин — новый биоактивный материал на основе силиката кальция который используется в терапии витальной пульпы.
    Введение

    Пульпотомия — это жизненно важная терапия пульпы, при которой коронковая часть пульпы удаляется, а оставшаяся корешковая пульпа остается нетронутой. Поверх корешковой ткани пульпы помещается подходящий материал, который может защитить пульпу от дальнейшего повреждения и инициировать заживление и восстановление. [1], [2], [3], [4] Минеральный триоксидный агрегат (МТА) — один из наиболее широко используемых материалов для таких целей с успешными клиническими результатами. [5], [6] Однако из-за определенных недостатков, присущих МТА, существует потребность в разработке новых биоматериалов, которые могут соответствовать требованиям терапии пульпотомии и преодолевать проблемы, связанные с МТА.

    Биодентин — это материал на основе силиката кальция, который изначально был разработан как «заменитель дентина». Биодентин в первую очередь создается с использованием цементной технологии на основе MTA с улучшением его физических свойств и обработки. [7], [8] Несмотря на недавние достижения в области материаловедения, исследования все еще документируют цитотоксические эффекты от умеренных до умеренных с различными биоматериалами, используемыми для пульпотомии, когда они находятся в прямом контакте с тканью пульпы.Следовательно, существует постоянная потребность в биологических аутологичных материалах для нейтрализации побочных эффектов, таких как уменьшение воспаления пульпы и ускорение заживления.

    Богатый тромбоцитами фибрин (PRF) — это концентрат тромбоцитов второго поколения, представленный Choukroun et al. Его главные преимущества включают простоту приготовления и отсутствие биохимической обработки крови, что делает этот препарат строго аутологичным. [1], [4], [9]

    В настоящем отчете описывается лечение двух кариозных постоянных моляров взрослого человека с поражением пульпы и установленным симптоматическим необратимым пульпитом. Клинические и радиологические исходы пролеченных случаев оценивались через 3, 6, 12 и 24 месяца, чтобы оценить прогноз лечения, выполненного с использованием PRF и биодентина для методов корональной пульпотомии.

    Отчеты о случаях

    Случай 1

    Пациент 20 лет обратился в отделение консервативной стоматологии и эндодонтии с основной жалобой на боль в нижнем правом заднем зубе по поводу за последнюю неделю.При клиническом осмотре было обнаружено глубокое кариозное поражение окклюзионной поверхности 46 (рис. 1) a. Не было болезненности при перкуссии и сопутствующего отверстия пазухи рядом с зубом. Симптомы пациента подтвердились спонтанной и глубокой интенсивной болью, сохраняющейся даже после снятия теплового раздражителя. Аналогичный ответ был воспроизведен с помощью электрического тестера пульпы. Внутриротовая периапикальная рентгенограмма выявила коронарную рентгенопрозрачность пульпы с нормальной периапексией [Рисунок 1] b. На основании клинического, рентгенологического обследования и чувствительности пульпы диагноз был установлен как симптоматический необратимый пульпит.

    Рис. 1: Случай 1 (а) Предоперационная клиническая фотография 46 человек; (б) предоперационная рентгенограмма; (c) богатая тромбоцитами фибриновая мембрана; (d) коронковая пульпотомия — 46; (e) богатый тромбоцитами фибрин, помещенный в полость; биодентин помещен поверх фибрина, богатого тромбоцитами; (е) (ж) рентгенограмма после введения богатого тромбоцитами фибрина и биодентина; (h) немедленная рентгенограмма после композитной реставрации; (i) контрольная рентгенограмма через 12 месяцев; (j) Контрольная рентгенограмма через 24 месяца

    Щелкните здесь для просмотра

    Случай 2

    Пациентка 19 лет обратилась в Отделение консервативной стоматологии и эндодонтии с основной жалобой на боль в нижнем правом заднем зубе за последние 10 дней. Клиническое обследование выявило наличие трещин стеклоиономерных реставраций с вторичным кариесом на окклюзионной поверхности 46 (рис. 2) a. Предоперационная интраоральная периапикальная рентгенограмма показала рентгеноконтрастный реставрационный материал с подлежащей рентгенопрозрачностью, распространяющейся на пульпу [Рисунок 2] b. Диагноз симптоматического необратимого пульпита был поставлен на основании клинической оценки, включающей в анамнезе спонтанную боль и интенсивную, продолжающуюся боль при тепловом раздражении.

    Рис. 2: Случай 2 (а) Предоперационная клиническая фотография 46 человек; (б) коронковая пульпотомия — у 46; (c) фибрин, обогащенный тромбоцитами, помещенный в полость; (d) биодентин, нанесенный на богатый тромбоцитами фибрин; (e) предоперационная рентгенограмма; (е) рентгенограмма после введения богатого тромбоцитами фибрина и биодентина; (g) немедленная рентгенограмма после композитной реставрации; (h) контрольная рентгенограмма через 12 месяцев; (i) Контрольная рентгенограмма через 24 месяца

    Для просмотра щелкните здесь

    Оба пациента были проинформированы о методе лечения — коронковой пульпотомии с последующей PRF и установкой биодентина в качестве альтернативы традиционному лечению корневых каналов.Информированное согласие было получено от обоих пациентов. Исследования крови, такие как время кровотечения, время свертывания, гемоглобин и количество тромбоцитов, были выполнены и оказались в пределах нормы. PRF получали путем забора 10 мл крови из антекубитальной вены пациента и затем центрифугировали (центрифужная машина REMI, модель R-8c с откидной головкой 15 мл) в течение 10 минут при 3000 оборотах (приблизительно 400 г) в минуту. Полученный продукт состоял из следующих трех слоев:

    • Бесклеточная плазма с низким содержанием тромбоцитов в верхней части пробирки
    • PRF фибринового сгустка в середине пробирки и
    • красных кровяных телец на дне пробирки.

    Из-за отсутствия антикоагулянта кровь начинает свертываться, как только она соприкасается с поверхностью стекла. Следовательно, абсолютно необходимы быстрый сбор крови и немедленное центрифугирование до начала каскада свертывания. PRF был получен в виде мембраны путем сдавливания фибринового сгустка [Рисунок 1] c.

    Зубы 46 у обоих пациентов были анестезированы блокадой нижних альвеолярных нервов с использованием 2% лигнокаина с адреналином 1:80 000 и была достигнута изоляция резиновой дамбы.Был получен доступ к кариозному поражению, и процедура пульпотомии была выполнена с помощью высокоскоростного наконечника и круглого бора при обильном орошении. Ткань коронковой пульпы была удалена до уровня дна пульповой камеры [Рисунок 1] d и [Рисунок 2] c. Гемостаз достигался стерильным физиологическим раствором и ватными шариками. После достижения гемостаза обнаженную корешковую пульпу покрывали мембраной PRF [Рисунок 1] e и [Рисунок 2] d, а биодентин (Septodont, Saint-Maur-des-Fosses, Франция) толщиной 2 мм помещали поверх PRF [Рисунок 2]. 1] f и [Рисунок 2] e.Окончательная реставрация была выполнена композитной смолой прямого действия. Рентгенограммы были сделаны после установки биодентина [Рисунок 1] g и [Рисунок 2] f и композитных реставраций [Рисунок 1] h и [Рисунок 2] g у обоих пациентов. Они были вызваны через 1 день для оценки послеоперационной боли. Оба пациента не испытывали боли или дискомфорта через 6, 12 и 24 месяца, а зубы положительно отреагировали на тесты чувствительности пульпы. Рентгенологическое обследование показало нормальное пространство периодонтальной связки и рисунок трабекулярной кости, приближающийся к норме в обоих зубах через 6, 12 [Рисунок 1] i и [Рисунок 2] ч, а также через 24 месяца [Рисунок 1] j и [Рисунок 2] i. .

    Обсуждение

    Витальная пульпотомия в основном считается процедурой экстренного лечения для временного облегчения симптомов, чтобы уменьшить отек, если он присутствует, и, наконец, сохранить целостность зуба и дуги в необратимых симптомах. пульпит. [1], [10], [11] Успешность этих процедур, выполняемых на молочных зубах и на незрелых постоянных зубах с открытыми верхушками, была хорошо задокументирована. [12]

    Процедура пульпотомии взрослых зубов со зрелыми вершинами исследована в гораздо меньшей степени, и связанные с ней разногласия все еще существуют в литературе. Тем не менее, систематический обзор, проведенный Aguilar и Linsuwanont [13] , продемонстрировал эффективность лечения витальной пульпы в жизнеспособных постоянных зубах с закрытыми вершинами, показывая относительно высокий уровень успеха 99,4% для частичной пульпотомии и 99,3% для полной пульпотомии. .

    В различных исследованиях сообщалось о цитотоксичности свежеприготовленных синтетических материалов на основе силиката кальция из-за их высокого начального pH.Следовательно, в настоящих отчетах о случаях корешковая ткань пульпы покрыта материалом на биологической основе, таким как PRF, чтобы избежать любого вредного воздействия на пульпу в результате использования синтетических биоматериалов. [1]

    PRF представляет собой матрицу аутологичного фибрина с большим количеством включенных в нее цитокинов тромбоцитов и лейкоцитов. Поскольку сеть фибрина распадается, внутреннее включение цитокинов в сетку фибрина позволяет их прогрессивному высвобождению с течением времени (7-11 дней). [4], [9]

    Основным компонентом PRF является высокая концентрация факторов роста, присутствующих в тромбоцитах, которые необходимы для заживления ран. Среди различных факторов роста, которые содержит PRF, тромбоцитарный фактор роста, трансформирующий фактор роста β (TGF-β1 и β2), инсулиноподобный фактор роста, эпидермальный фактор роста (EGF), сосудистый EGF и факторы роста фибробластов (FGF). Считается, что они играют важную роль в метаболизме костей и потенциальной регуляции пролиферации клеток. [1], [4], [9]

    MTA считается надежной альтернативой гидроксиду кальция в терапии жизненно важной пульпы из-за его биосовместимости и улучшенной герметизирующей способности. Он поддерживает высокий pH в течение более длительных периодов времени и стимулирует репаративное формирование дентина быстрее, чем цемент на основе гидроксида кальция. [14]

    На основе выдающихся свойств MTA, еще один новый биоактивный цемент на основе силиката кальция аналогичного состава с модифицированными свойствами для улучшения обрабатываемости и сокращения времени схватывания был представлен как Biodentine (Septodont, Saint-Maur -des-Fosses, Франция).Он был рекомендован для клинического использования в качестве биоматериала для таких процедур, как покрытие пульпы, пульпотомия, лечение перфораций, внутренних и внешних резорбтивных дефектов, апексификации и ретроградного пломбирования. Преимущество использования Биодентина в настоящих случаях состоит в том, что он биосовместим, нерастворим, обладает хорошими механическими свойствами и обеспечивает плотную биологическую изоляцию от проникновения бактерий. [7], [8] Он также помогает стабилизировать и защитить мембрану PRF от сил уплотнения реставрационных процедур.

    Во время лечебной процедуры пульпа должна быть очищена от бактерий и их токсинов, чтобы предотвратить их проникновение в пульпу из слюны ротовой полости. Следовательно, изоляция в настоящих случаях была достигнута с помощью резиновой прокладки. Двойное уплотнение с биодентином и композитная реставрация также предотвращают утечку бактерий.

    К 6, 12 и 24 месяцам наблюдения зуб был бессимптомным и дал положительный ответ на тесты на чувствительность. Рентгенологическое исследование показало нормальное пространство периодонтальной связки и рисунок трабекулярной кости, приближающийся к нормальному в обоих зубах.Потенциальную теорию успеха настоящего дела можно отнести к исследованию, проведенному Wang и др. . [15] , где они пришли к выводу, что клетки пульпы, находящиеся в пульпе, у которых клинически диагностирован необратимый пульпит, могут все еще иметь потенциал стволовых клеток, аналогичный здоровым клеткам пульпы, и, следовательно, могут быть источником аутологичной регенерации пульпы. Эти результаты предлагают захватывающие возможности для биологически обоснованных терапевтических подходов к восстановлению тканей зуба, а также дают ценную информацию о том, как в зубе могут действовать естественные регенеративные процессы.Кроме того, требуется более длительный период отзыва, чтобы оправдать использование этого подхода для лечения пульпита постоянных коренных зубов человека.

    Заключение

    В настоящих случаях преимущества фактора роста, высвобождающего потенциал PRF и герметизирующей способности Биодентина, были использованы как палка о двух концах для ускорения заживления необратимо воспаленной пульпы. ткань в качестве альтернативы традиционному лечению корневых каналов.

    Можно сделать вывод, что существуют разумные биологические доказательства для проведения пульпотомии в качестве возможного альтернативного лечения зрелых постоянных зубов с пульпитом. Требуются дальнейшие клинические и гистологические исследования, чтобы придать значительный вес вышеуказанному утверждению.

    Заявление о согласии пациента

    Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациент (-и) дал / дал (-а) свое (-и) согласие (-и) на публикацию его / ее / их изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

    .

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Конфликта интересов нет.

    Ссылки

    1. Choukroun J1, Diss A, Simonpieri A, Girard MO, Schoeffler C, Dohan SL, .Богатый тромбоцитами фибрин (PRF): концентрат тромбоцитов второго поколения. Часть IV: Клиническое воздействие на заживление тканей. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 101: e56-60.
    2. Абараджитан М., Велмуруган Н., Кандасвами Д. Лечение недавно травмированных центральных резцов верхней челюсти путем частичной пульпотомии с использованием MTA: отчеты о случаях с двухлетним наблюдением. Дж. Консерв Дент 2010; 13: 110-3.
    [ОПУБЛИКОВАНО] [Полный текст]
    3. Ingle JI, Bakland LK, редакторы. Эндодонтические аспекты при стоматологической травме. Эндодонтия. Торонто: BC Decker Inc .; 2002. с. 795-844.
    4. Hiremath H, Saikalyan S, Kulkarni SS, Hiremath V. Концентрат тромбоцитов второго поколения (PRF) в качестве лекарственного средства для пульпотомии постоянного моляра с пульпитом: отчет о клиническом случае. Инт Эндод Ж, 2012; 45: 105-12.
    5. Кумар А., Ядав А., Шетти Н. Одностадийная апексификация с использованием богатой тромбоцитами фибриновой матрицы и апикального барьера из агрегатов минерального триоксида.Индийский журнал J Dent Res 2014; 25: 809-12.
    [ПУБЛИКАЦИЯ] [Полный текст]
    6. Ng FK, Messer LB. Агрегат триоксида минерала как лекарственное средство для пульпотомии: повествовательный обзор. Eur Arch Paediatr Dent 2008; 9: 4-11.
    7. Камиллери Дж. Исследование биодентина в качестве материала для замены дентина. Дж. Дент 2013; 41: 600-10.
    8. Shayegan A, Jurysta C, Atash R, Petein M, Abbeele AV. Биодентин используется в качестве защитного покрытия пульпы молочных зубов свиней.Pediatr Dent 2012; 34: e202-8.
    9. Шивашанкар В.Ю., Джонс Д.А., Видьянат С., Кумар MR. Богатый тромбоцитами фибрин при ревитализации зуба с некротизированной пульпой и открытой верхушкой. Дж. Консерв Дент 2012; 15: 395-8.
    [ПУБЛИКАЦИЯ] [Полный текст]
    10. Асгари С. Пульпотомия постоянного моляра человека с необратимым пульпитом и конденсирующимся апикальным периодонтитом обогащенной кальцием смесью. Дж. Консерв Дент 2011; 14: 90-3.
    [ОПУБЛИКОВАНО] [Полный текст]
    11. Asgary S, Eghbal MJ. Эффект пульпотомии с использованием цементной смеси, обогащенной кальцием, по сравнению с терапией корневых каналов за одно посещение на послеоперационное обезболивание при необратимом пульпите: рандомизированное клиническое исследование. Одонтология 2010; 98: 126-33.
    12. Кабакчиева Р., Гатева Н. Витальная пульпотомия молочных зубов с применением минерального триоксидного агрегата (МТА). J IMAB Annu Proc (Научные статьи) 2009; 2: 102-8.
    13. Агилар П., Линсуванонт П.Терапия витальной пульпы жизнеспособных постоянных зубов с кариозно обнаженной пульпой: систематический обзор. Дж. Эндод 2011; 37: 581-7.
    14. Aeinehchi M, Eslami B, Ghanbariha M, Saffar AS. Агрегат триоксида минерала (MTA) и гидроксид кальция как вещества, покрывающие пульпу в человеческих зубах: предварительный отчет. Int Endod J 2003; 36: 225-31.
    15. Wang Z, Pan J, Wright JT, Bencharit S, Zhang S, Everett ET, et al. Предполагаемые стволовые клетки пульпы зуба человека с необратимым пульпитом: исследовательское исследование.Дж. Эндод 2010; 36: 820-5.

    [Рисунок 1], [Рисунок 2]

    (PDF) Жизненно важные проблемы пульпотерапии для постоянных зубов

    2

    Mod Res Dent

    Авторские права ©: Фахда Алгахтани

    MRD.000569. 3 (4) .2019

            

    Однако репаративный дентин секретируется одонтобластоподобными клетками

    , которые недавно дифференцировались из мезенхимальных клеток пульпы и

              

    вновь дифференцированные одонтобластоподобные клетки не имеют одонтобластных

    отростков, простирающихся внутри исходных дентинных канальцев, а не

    , способных создавать новый дентин, который отличается от оригинал

    структура, направление дентинных канальцев и состав

            

              

    регенерация это клинически достижимая цель лечения витальной пульпы

    постоянных зубов.

    Лечебная и восстанавливающая способность стареющей пульпы:

              

    меньше из-за вторичного и третичного отложения дентина [7]

               

    внутри полости пульпы [7] Следовательно, получение теплового отклика

     

    реакция пульпы на новое лечение.Особенно, если зуб сохранился

    история активной кавитации, множественных реставраций, купированного кариеса

    повреждений, истирания, неправильного прикуса и т. Д. Гистологическое состояние

    нормальной пульпы восстановленных зубов было аналогично обратимому пульпиту

           

    большое количество [8] Нормальное гистологическое состояние было обнаружено

    только в зубах, не имевших в анамнезе кавитации или реставрации [8]

    Тем не менее, терапия витальной пульпы является все еще возможно в старых зубах, потому что все

    случаев разные с точки зрения истории, места нового дефекта,

        

    пожелания пациента.

    тенге 

    в бессимптомных случаях: гистологические изображения в 84% из

    случаев симптоматического пульпита состоят из зоны абсцесса

              

               

            

    [8] Однако это не является абсолютным противопоказанием витальная пульпа

             

    Присутствие абсцессной области может потребовать частичной пульпотомии

    или полной пульпотомии, чтобы исключить

             

    Степень гемостаза, достигаемая при промывании открытой раны

    6% NaOCl до t через минут намекает на состояние здоровья

             

           

    в бессимптомных случаях может варьироваться между нормальным, реверсивным и

          

              

    нормальная реакция жизнеспособности как бессимптомный необратимый пульпит

      

      

         

    пульпа была обнажена, тогда степень гемостаза указывает на здоровье

    обнаженной ткани и помогает принять решение об удалении

      

    зависит от понимания всех факторов, относящихся к прогнозу.

    Кроме того, асептическая среда и точная клиническая техника

    важны для лечения явного обнажения пульпы [12].

    Остаточная структура зуба и реставрационное лечение

    план:  ———

    по восстановительным причинам. Например, у зуба осталось несколько

    стенок, требующих восстановления с помощью штифта и стержня.

    Другой пример — когда съемный протез или ампутация корня

             

    Удаление жизнеспособных зубов для изготовления имплантата

    протез с опорой.Следовательно, всегда важно начинать с плана реставрации

    , чтобы определить направление лечения.

    Положительный результат образования дентинного мостика по сравнению с

    облитерацией полости пульпы:       

    полная облитерация пульпарной полости в зубах, имевших в анамнезе

    витальную терапию пульпы в молодых зубных рядах. Хотя толстый дентинный мостовидный протез

    является признаком успешного лечения в случаях пульпотомии, доступ к этим каналам

    для РКИ может оказаться сложной задачей.Однако недавняя перспектива

        

    облитерация постоянных зубов после трех лет наблюдения

    [14] Кроме того, дентинный мостик не был виден рентгенологически для

    .

                

             

    потенциальная проблема доступа к корневым каналам в этих случаях еще предстоит решить

    в будущем клинические исследования.

    Критика клинических исследований, посвященных витальной пульпе

    Терапия: критиковались клинические исследования витальной пульпы

             

    успех лечения [17] Частично из-за к отсутствию полной

    собранной информации относительно возраста пациента, симптомов и

    глубины кариеса [17] В некоторых клинических исследованиях отсутствует информация, касающаяся

    калибровки или рандомизации оценщиков или процедур, которые

    увеличивают риск систематической ошибки [18] Глубина кариеса и характер

    кариозной активности являются важными параметрами для понимания

        

    потенциал лечения может меняться в каждом другая ситуация.

    Следовательно, вспомнить только патологическое обнажение пульпы было клинически

    нечетким и предоставило неполную информацию для обозревателя

    [19]

    Современная терапия корневых каналов: современное РКИ

    продвигается к достижению целей эндодонтического лечения с

    минимальное удаление структуры зуба с использованием передовых технологий,

    инструментов и материалов. Обычный эндодонтический доступ

    больше не нужен для визуализации каналов в присутствии микроскопа

    [20] Сканирование коническим лучом не является инвазивным способом

    исследовать редкие анатомии, дополнительные каналы и исследовать неудачи [20]

    Ультразвуковой наконечник обеспечивает визуализацию и точность движения.

       

    очистка и придание формы [20] Соответствующие конусы и керамические герметики

    позволяют обтурировать одиночный конус без давления. Эти

     

     

    предсказуемый и честный альтернативный вариант RCT.

    Регенерация пульпы путем трансплантации стволовых клеток пульпы зуба при пульпите: пилотное клиническое исследование | Исследование стволовых клеток и терапия

    Пациенты

    Пилотное клиническое исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и японскими руководящими принципами клинических исследований стволовых клеток человека, а также в соответствии со стандартами управления производством и контролем качества фармацевтических препаратов. продукты и квази-лекарства (Надлежащая производственная практика; GMP).Пациенты были включены в исследование, если они соответствовали следующим критериям включения: возраст от 20 до 55 лет, диагноз необратимого пульпита единственного корневого канала, отсутствие перелома, здоровая структура зуба, остающаяся над краем альвеолярной кости, и отсутствие периапикальной радиопрозрачности на рентгеновском снимке. анализ и наличие выброшенного зуба без глубокого кариеса для снабжения ткани пульпы. Пациенты были исключены, если они представили доказательства инфекции, вызванной вирусом, бактериями, грибами и микоплазмой, тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом (HbA1c (NGSP) более 7.0%), остеопороз, беременность, были умственно отсталыми или страдали психическим заболеванием. Кроме того, были исключены пациенты, которые получали антитромбоцитарные препараты или антикоагулянтные препараты и у которых в анамнезе была аллергия на противомикробные и местные анестетики, а также положительная внутрикожная реакция на ателоколлаген. Также были исключены пациенты, которым не удалось пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ). Пациенты, включенные в клиническое исследование, прошли выделение аутологичной сыворотки и дальнейшее удаление выброшенного зуба после повторного подписания информированного согласия.

    Выделение и распространение MDPSC in vitro

    Аутологичная сыворотка была выделена из свежесобранной крови (200 мл) с помощью набора для сбора сыворотки (CELLAID®, JMS Co. Ltd., Хиросима, Япония) в учреждении, соответствующем требованиям GMP. Аутологичный выброшенный зуб был удален, пропитан сбалансированным солевым раствором Хэнка (Invitrogen, Карлсбад, Калифорния, США) после продольного разреза и транспортирован в лабораторию, отвечающую требованиям GMP, в течение 1 часа при строгом контроле температуры при 0–10 ° C ( Testo, Йокогама, Япония).Выделение MDPSCs проводили в соответствии со стандартной операционной процедурой (СОП) в условиях строгого GMP в полностью закрытой системе изолятора (Panasonic Healthcare Co. Ltd., Токио, Япония), как описано ранее в доклиническом исследовании [10]. Вкратце, клетки пульпы выделяли ферментативным расщеплением в 0,04 мг / мл GMP-grade Liberase MTF (Roche, Mannheim, Germany) в течение 30 минут при 37 ° C и высевали при 5,6–32,0 × 10 4 клеток в колба Т25 (25 см 2 ; Sumitomo Bakelite Co.Ltd., Токио, Япония) в среде Игла, модифицированной Дульбекко (DMEM; Sigma, Сент-Луис, Миссури, США), с добавлением 10% аутологичной сыворотки (аутосыворотка), 2,5 мг / мл амфотерицина B (Bristol-Myers Squibb, Токио, Япония. ) и 0,3% гентамицина (Ниттен, Нагоя, Япония), который разрешен только в культуре клеток для клинического использования в Японии и имеет низкую цитотоксичность. Научное обоснование использования аутологичной сыворотки состоит в том, чтобы избежать любого потенциального иммунного ответа / реакции на аллогенную и ксеногенную сыворотку. DPSC отделяли инкубацией с TrypLE ™ Select (Invitrogen) до достижения 70% слияния.Мобилизованные DPSC дополнительно выделяли с помощью метода мобилизации стволовых клеток в ранее определенных оптимальных условиях: G-CSF (Neutrogin, Chugai Pharmaceutical Co. Ltd., Токио, Япония) в конечной концентрации 100 нг / мл, количество клеток 2 × 10 4 клеток / 100 мкл на Transwell (Corning, Lowell, MA), вставленные в 24-луночные планшеты для тканевых культур, время инкубации 48 ч [9]. Выделенные MDPSC были дополнительно увеличены до 1 × 10 4 клеток / см 2 в DMEM (Sigma) с добавлением 10% аутологичной сыворотки без антибиотиков до пассажа 7 для получения необходимого большого количества MDPSC для тестов безопасности и контроля качества и 10-летняя криоконсервация клеток в соответствии с японскими руководящими принципами клинических исследований стволовых клеток человека, а также трансплантации клеток.Их криоконсервировали при концентрации 1 × 10 6 клеток / мл в криопротекторе CP-1 (Kyokuto Pharmaceutical Industrial Co. Ltd., Токио, Япония) путем постепенного снижения температуры до –40 ° C со скоростью –2 ° C / мин и далее до –80 ° C со скоростью –10 ° C / мин в программном морозильнике (Strex, Осака, Япония). Их хранили в морозильной камере (Sanyo Electric Co. Ltd, Осака, Япония) при –80 ° C до использования.

    Тесты контроля безопасности и качества

    Конечный клеточный продукт, MDPSC на 7 пассаже культуры, был охарактеризован проточной цитометрией после иммунного мечения маркерами поверхности антигена CD29, CD44, CD105 и CD31, как описано ранее [9].Безопасность MDPSC в процессе транспортировки зубов, обработки клеток, замораживания клеток и окончательной трансплантации определялась тестами на стерильность для грибов, аэробных и анаэробных бактерий, тестами на микоплазму, тестами на эндотоксины и вирусами. Вкратце, MDPSC на 7-м пассаже после криоконсервации и MDPSC в сочетании с коллагеном и G-CSF, используемыми для трансплантации в операционной, были независимо отправлены в специализированную лабораторию контроля качества (Tanabe R&D Service Co. Ltd., Сайтама, Япония; SRL Inc., Токио, Япония; и BML Inc., Токио, Япония) для испытаний. Для теста на микоплазму использовали ОТ-ПЦР в реальном времени и метод окрашивания ДНК в соответствии с протоколом (SRL Inc. и BML, Inc.). Криоконсервированные MDPSC были отправлены на трансплантацию после подтверждения их соответствия критериям MSC с помощью набора тестов качества в процессе, включая анализ маркеров клеточной поверхности, жизнеспособность клеток, стерильность, эндотоксины, микоплазмы и тесты на вирусы.

    Мы исследовали хромосомные аберрации, если таковые имеются, в клеточных препаратах на пассажах 9 или 10 культуры, окрашенной хинакриновым горчицей и Hoechst 33258, используя стандартную процедуру Q-бэндинга.Кариотипы анализировали в метафазах более чем 20 клеток в соответствии с Цитогенетической номенклатурой человека (ISCN) по доверенности (Chromosome Science Labo Inc., Саппоро, Япония).

    Хирургическая процедура

    Кариес пораженного зуба удален полностью. В некоторых случаях сначала необходимо было заполнить отсутствующую стену композитной смолой (Clearfil DC core automix, Kuraray Noritake Dental Inc., Токио, Япония) с помощью процедуры склеивания с использованием связующего вещества (Clearfil Mega Bond, Kuraray Noritake Dental Inc.) (Рис. 1), чтобы не допустить соскальзывания зажима резиновой прокладки с зуба, а также изолировать корень от слюны и бактерий. Затем пораженный зуб был удален. Формирование апикальной части было выполнено до цементно-дентинного перехода или на 0,5 мм ниже от стыка до размера от 0,45 до 0,55 мм после измерения длины корневого канала с помощью файла № 25 K с использованием Root ZX (Morita Corp., Осака, Япония). После этого была проведена традиционная обработка корневых каналов. Орошение проводили попеременно 6% NaOCl и 3% H 2 O 2 и далее физиологическим раствором.Абсорбирующую точку, смоченную миноциклином (MINOMYCIN® IVD, Pfizer Japan Inc., Токио, Япония) или 0,5% левофлоксацином (CRAVIT®, Santen Pharmaceutical Co. Ltd, Осака, Япония), переносили в корневой канал перед трансплантацией клеток как обычно. лечение корневых каналов. Полость была временно заполнена водоотверждающимся гидравлическим цементом с двойным уплотнением (Caviton; GC, Токио, Япония) и композитной смолой (Clearfil DC core automix) с помощью адгезивной процедуры (Clearfil Mega Bond). Установка воды Caviton выгодно применять жидкие антибиотики в корневом канале (рис.1). Для трансплантации криоконсервированные аутологичные MDPSC в количестве 1 × 10 6 клеток транспортировали на чистый стол в операционной, размораживали и суспендировали в 40 мкл ателоколлагенового каркаса клинического уровня (Кокен, Токио, Япония) и 300 нг Г-КСФ (нейтрогин) после промывания физиологическим раствором. Корневой канал был хорошо высушен бумажными штифтами после орошения 3 мл каждого из 6% NaOCl и 3% H 2 O 2 и 5 мл физиологического раствора, а затем 2 мл 3% раствора EDTA в течение 2 мин ( SmearClean, Nippon Shika Yakuhin Co.Ltd., Симоносеки, Япония) и 5 ​​мл физиологического раствора. Половину клеточной суспензии (20 мкл) трансплантировали в корневой канал с помощью канюли (постоянная игла, № 26 калибра, Nipro, Осака, Япония), уделяя особое внимание тому, чтобы внутрь не попал пузырь. Желатиновую губку (Spongel, Astellas Pharma Inc., Токио, Япония) помещали на суспензию в устье корневого канала без давления, и полость закрывали стеклоиономерным цементом (GC Fuji IX EXTRA; GC, Токио, Япония) и композитная смола (Clearfil DC core automix) со связующим (Clearfil Mega Bond) (рис.1). Зубы были дополнительно покрыты коронкой из твердой полимерной оболочки временно с помощью временного поликарбоксилатного цемента (временный твердый цемент Shofu Hy-Bond, Shofu) у пациентов 1 и 3.

    Рис. 1

    Последовательность иллюстраций, описывающих шаг за шагом последовательность клинического исследования, включая лечение кариеса с восстановлением стенки композитной смолой с последующей пульпэктомией, обработкой клеток и трансплантацией клеток с последующим окончательным восстановлением. КЛКТ конусно-лучевая компьютерная томография, CPC Центр обработки клеток, GMP надлежащая производственная практика, MDPSC мобилизованные стволовые клетки пульпы зуба, MRI магнитно-резонансная томография

    Конечные точки для оценки и оценки

    Пациенты наблюдались через 1, 2, 4, 12 и 24/28/32 недели после трансплантации MDPSC.Для оценки безопасности регистрировали частоту, тяжесть и исход немедленных или отсроченных нежелательных явлений. В качестве первого пилотного клинического исследования на людях в соответствии с японскими руководящими принципами клинических исследований стволовых клеток человека, химические исследования мочи, анализы крови и биохимические исследования крови проводились при каждом посещении, за исключением двух недель. Электрокардиограмма в двенадцати отведениях наблюдалась через 4 и 24 недели. Местные клинические обследования, включая перкуссионную боль и болезненность при каждом посещении, и рентгеновские анализы периапикального поражения также проводились при первом посещении (FV), перед трансплантацией непосредственно перед трансплантацией клеток (Pre) и в 4, 12 и 24 / 28/32 недели двумя радиологами.

    Оценка эффективности проводилась с помощью теста на чувствительность пульпы с использованием электрического тестера пульпы (VITALITY SCANNER; Yoshida Dental Trade Distribution Co. Ltd, Токио, Япония) при каждом посещении тремя стоматологами. Перед проведением электрического теста пульпы (EPT) поверхность зуба была хорошо высушена, чтобы не пропускать ток к прилегающим тканям десны или пародонта. Наконечник зонда прикладывали к естественной структуре зуба, а не к реставрированной части. Зубная паста использовалась для хорошего контакта с поверхностью зуба.Сила тока медленно увеличивалась для получения точных результатов. Другой тест на чувствительность пульпы, тест на холод, проводился с использованием спрея дихлорфторметанового хладагента (PULPER, GC Corp., Токио, Япония) при каждом посещении. Замороженную губку прикладывали на несколько секунд к десневой трети щечной части или любой части высушенного зуба для обеспечения хорошей проводимости холода. Кроме того, для визуализации регенерированной ткани на исходном уровне, а также через 12 и 24 недели после трансплантации использовали МРТ 1,5 Тесла (Т) (Philips Electronics Japan, Tokyo, Japan).Т2-взвешенные изображения для подавления аксиального жира (T2WI) были получены с использованием техники Turbo RARE T2. Параметры визуализации: время повторения (TR) 2500 мс, время эхо-сигнала (TE) 70–80, DFOV 22 × 31,6 см, AQM 336 × 428, среднее значение 4, матрица 128 × 128, размер пикселя 0,234 × 0,234 см, 3- мм толщины среза и 10–20 срезов FA 90, NEX 3, EC 1. МРТ были проанализированы с помощью компьютерной ручной сегментации (очерчивания) с использованием программного обеспечения медицинской визуализации OsiriX, которое представляет собой быструю программу просмотра DICOM для Apple Macintosh (загружаемая на www.osirix-viewer.com). Программа OsiriX предлагает все основные функции обработки изображений, такие как масштабирование, регулировка интенсивности и фильтрация в реальном времени. Относительная интенсивность сигнала (SI) выражалась как SI регенерированной ткани к SI окружающего дентина того же зуба по сравнению с SI нормальной пульпы к SI окружающего дентина в противоположном месте. Относительный SI рассчитывали на аксиальных срезах апикальной и коронковой частей корневого канала соответственно.

    Оценка образования дентина вдоль дентинной стенки через 16 и 28 недель проводилась с помощью компьютерной томографии с коническим лучом (Alphard-3030, Asahi Roentgen Ind.Co. Ltd., Киото, Япония). Изображения компьютерной томографии с коническим лучом анализировали с помощью программы OsiriX. Было проведено не менее пяти измерений: плотности пульпы зуба, образования дентина и дентина составляли 140–168, 448–525 и 996–1025 соответственно. Следовательно, область с низкой плотностью от 0 до 425 считалась пульпой зуба. Зоны с этим диапазоном плотности автоматически вычитались и рассчитывались объемы пульпы зуба.

    Статистический анализ

    Данные представлены как средние значения ± стандартное отклонение.Значения P были рассчитаны с использованием теста Стьюдента t и метода множественного сравнения Тьюки в SPSS 21.0 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США).

    оральных побочных эффектов и стоматологических вмешательств — обзор литературы

  • 1. Таннок И.Ф., Хилл Р.П., Бристоу Р.Г., Харрингтон Л. Фундаментальная наука онкологии. 5-е изд. Нью-Йорк: McGraw Hill Education; 2013. С. 393-419.

  • 2. Lopez BC, Esteve CG, Perez MGS. Рекомендации по лечению зубов у пациента, проходящего химиотерапию.Дж. Клин Эксп Дент 2010; 3: 31-42.

  • 3. Лопес-Галиндо М.П., ​​Баган Дж.В., Хименес-Сориано Ю., Альписте Ф., Кэмпс С. Клиническая оценка состояния зубов и пародонта в группе онкологических пациентов перед химиотерапией. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 11: E17-21.

    PubMed
  • 4. Хан С.А., Вингард-младший. Инфекция и повреждение слизистой оболочки при лечении рака. J Nat Cancer Inst Monogr 2001; (29): 31-6.

  • 5. Эпштейн Дж. Б., Цанг А. Х., Варкентин Д., Корабль Дж. А.Роль функции слюны в модулировании мукозита ротоглотки, вызванного химиотерапией: обзор литературы. Oral Surg Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 94: 39-44.

    DOI
  • 6. Матесич С.М., Шапиро КЛ. Второй рак после лечения рака груди. Семин Онкол 2003; 30: 740-8.

    DOIPubMed
  • 7. Pfuhler S, Fellows M, van Benthem J, Corvi R, Curren R, Dearfield K, Fowler P, Frötschl R, Elhajouji A, Le Hégarat L, Kasamatsu T., Kojima H, Ouédraogo G, Scott A , Шпейт Г.Подходы к тестам на генотоксичность in vitro с большей предсказуемостью: краткое изложение семинара IWGT. Mutat Res 2011; 723: 101-7.

    DOIPubMed
  • 8. Khouri S, Kotliroff A, Lishner M, Amital H. Агранулоцитоз, индуцированный иматинибом, у пациента с хроническим миелолейкозом в стадии ремиссии. Isr Med Assoc J 2008; 10: 320-1.

    PubMed
  • 9. Хэдланд Б.К., Лонгмор Г.Д. Стимулирующие эритроид средства в терапии рака: потенциальные опасности и биологические механизмы. Дж. Клин Онкол 2009; 27: 4217-26.

    DOIPubMed
  • 10. Дере Э, Андерсон Л. М., Хванг К., Бёкельхайде К. Биомаркеры повреждения яичек, вызванного химиотерапией. Fertil Steril 2013; 100: 1192-202.

    DOIPubMedPMC
  • 11. Шейхи М.А., Эбади А., Талаизаде А., Рахмани Х. Альтернативные методы лечения тошноты и рвоты на основе химиотерапии рака. Chemother Res Pract 2015; 2015: 818759.

  • 12. Гурумурти Р., Ниммагадда Р. Б., Мохан С. Синдром кисти и стопы, индуцированный доцетакселом, у пациента с метастатической карциномой молочной железы.Индийский журнал J Dermatol 2013; 58: 380-2.

    DOIPubMedPMC
  • 13. Chen ZI, Ai DI. Кардиотоксичность, связанная с целевым лечением рака. Мол Клин Онкол 2016; 4: 675-81.

    DOIPubMedPMC
  • 14. Буй Н., Вонг-Сефидан И. Реактивация вируса гепатита В после отмены эрлотиниба. Курр Онкол 2015; 22: 430-2.

    DOIPubMedPMC
  • 15. Сиока С., Кирицис А.П. Токсичность обычных химиотерапевтических средств для центральной и периферической нервной системы. Cancer Chemother Pharmacol 2009; 63: 761-7.

    DOIPubMed
  • 16. Giglio P, Gilbert MR. Неврологические осложнения рака и их лечение. Curr Oncol Rep 2010; 12: 50-9.

    DOIPubMedPMC
  • 17. Фантини М., Джанни Л., Тассинари Д., Николетти С., Поссенти С., Друди Ф., Синтини М., Багли Л., Тамбурини Е., Равайоли А. Токсическая энцефалопатия у пожилых пациентов во время лечения капецитабином: обзор литературы и отчет о болезни. Дж. Онкол Фарм Практик 2011; 17: 288-91.

    DOIPubMed
  • 18. Iżycki D, Niezgoda A, Kaźmierczak M, Nowak-Markwitz E.Эпидемиология и патогенез периферической нейропатии, индуцированной химиотерапией. Гинеколь Пол 2016; 87: 293-9.

    DOIPubMed
  • 19. Graeppi-Dulac J, Vlaeminck-Guillem V, Perier-Muzet M, Dalle S, Orgiazzi J. Эндокринные побочные эффекты противораковых препаратов: влияние ретиноидов на тироидную ось. Eur J Endocrinol 2014; 170: R253-62.

    DOIPubMed
  • 20. Дрено Б., Бенсадун Р. Дж., Хумберт П., Крутманн Дж., Люгер Т., Триллер Р., Ружье А., Зейт С. Алгоритм использования дерматокосметики для лечения кожных побочных эффектов, связанных с таргетной терапией в онкологии.J Eur Acad Dermatol Venereol 2013; 27: 1071-80.

    DOIPubMedPMC
  • 21. Нейп-ас Дж. Дж., Бреннан М. Т., Бахрани-Мужо Ф. К., Фокс ПК, Локхарт ПБ. Связь между мукозитом и изменениями микрофлоры полости рта во время химиотерапии рака. Oral Surg Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007; 103: 48-59.

    DOIPubMed
  • 22. Чавелли-Лопес Б., СП Баган-Себастьян. Лечение мукозита полости рта на фоне химиотерапии. J Clin Exp Dent 2016; 8: e201-9.

    DOI
  • 23. Аль-Ансари С., Зеха Дж. А., Бараш А., де Ланге Дж., Розема Ф. Р., Рабер-Дурлахер Дж. Э.Мукозит полости рта, вызванный противоопухолевой терапией. Curr Oral Health Rep 2015; 2: 202-11.

    DOIPubMedPMC
  • 24. Sonis ST. Биологический подход к мукозиту. Лондон: Springer Healthcare; 2012. С. 7-13.

  • 25. Бянь Л., Хан Г, Чжао CW, Гарл П.Дж., Ван XJ. Роль Smad7 в развитии мукозита полости рта. Protein Cell 2015; 6: 160-9.

    DOIPubMedPMC
  • 26. Чавели-Лопес Б. Оральная токсичность, вызванная химиотерапией: систематический обзор. J Clin Exp Dent 2014; 6: e81-90.

    DOIPubMedPMC
  • 27. Potting CM, Uitterhoeve R, Op Reimer WS, Van Achterberg T. Эффективность широко используемых жидкостей для полоскания рта для профилактики мукозита полости рта, вызванного химиотерапией: систематический обзор. Eur J Cancer Care (Engl) 2006; 15: 431-9.

    DOIPubMed
  • 28. Скалли С., Сонис С., Диз П.Д. Мукозит полости рта. Устный доклад 2006; 12: 229-41.

    DOIPubMed
  • 29. Чавели Лопес B, Гавальда Эстеве C, Саррион Перес MG. Рекомендации по лечению зубов у пациента, проходящего химиотерапию.J Clin Exp Dent 2011; 3: e31-42.

    DOI
  • 30. Уортингтон Х.В., Кларксон Дж. Э., Брайан Дж., Фернесс С., Гленни А. М., Литтлвуд А., МакКейб М. Г., Мейер С., Халид Т. Меры по профилактике мукозита полости рта у больных раком, получающих лечение. База данных Cohrane Syst Rev 2011; 13: CD000978.

    DOI
  • 31. Кларксон Дж. Э., Уортингтон Х. В., Фернесс С., МакКейб М., Халид Т., Мейер С. Вмешательства для лечения орального мукозита у пациентов с онкологическими заболеваниями, получающих лечение. База данных Кохрейн Syst Rev 2010; 4: CD001973.

    DOI
  • 32. Лалла Р. В., Боуэн Дж., Бараш А., Элтинг Л., Эпштейн Дж., Киф Д. М., Макгуайр Д. Б., Миглиорати С., Николату-Галитис О., Петерсон Д. Э., Рабер-Дурлахер Дж. Э., Сонис С. Т., Элад С.; Руководящая группа по рекомендациям по лечению мукозита Многонациональной ассоциации поддерживающей терапии при раке и Международного общества онкологии полости рта (MASCC / ISOO). Руководство MASCC / ISOO по клинической практике для лечения вторичного мукозита после лечения рака. Рак 2014; 120: 1453-61.

    ДОИПубМедПМС
  • 33.Арбаби-калати Ф., Арбаби-калати Ф., Дегхатипур М., Ансари Могхадам А. Оценка эффективности сульфата цинка в профилактике мукозита, вызванного химиотерапией: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание. Arch Iran Med 2012; 15: 413-7.

    PubMed
  • 34. Хаяси Х., Кобаяши Р., Судзуки А., Ямада Ю., Исида М., Шакуи Т., Китагава Дж., Хаяси Х., Сугияма Т., Такеучи Х., Цуруми Х., Ито Й. Подготовка и клиническая оценка романа. леденцы, содержащие полапрецинк, цинк-L-карнозин, для профилактики мукозита полости рта у пациентов с гематологическим раком, получавших высокодозную химиотерапию.Мед Онкол 2016; 33: 91.

    DOIPubMedPMC
  • 35. Koch FP, Walter C, Hansen T., Jager E, Wagner W. Остеонекроз челюсти, связанный с сунитинибом. Oral Maxillofac Surg 2011; 15: 63-6.

    DOIPubMed
  • 36. Fedele S, Porter SR, D’Aiuto F, Aljohani S, Vescovi P, Manfredi M, Arduino PG, Broccoletti R, Musciotto A, Di Fede O, Lazarovici TS, Campisi G, Yarom N. вариант бисфосфонат-ассоциированного остеонекроза челюсти: серия случаев. Am J Med 2010; 123: 1060-4.

    DOIPubMed
  • 37. Hoefert S, Eufinger H. Сунитиниб может повышать риск бисфосфонатного остеонекроза челюсти: представлены три случая. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010; 110: 463-9.

    DOIPubMed
  • 38. Хан А.А., Моррисон А., Хэнли Д.А., Фельзенберг Д., Макколи Л.К., О’Райан Ф., Рейд И.Р., Руджеро С.Л., Тагучи А., Тетрадис С., Уоттс Н.Б., Брэнди М.Л., Питерс Э., Гиз Т. , Eastell R, Cheung AM, Morin SN, Masri B, Cooper C, Morgan SL, Obermayer-Pietsch B, Langdahl BL, Al Dabagh R, Davison KS, Kendler DL, Sándor GK, Josse RG, Bhandari M, El Rabbany M, Пьероз Д.Д., Сулимани Р., Сондерс Д.П., Браун Дж. П., Компстон ​​Дж.; Международная рабочая группа по остеонекрозу челюсти.Диагностика и лечение остеонекроза челюсти: систематический обзор и международный консенсус. J Bone Miner Res 2015; 30: 3-23.

    DOIPubMed
  • 39. Бараш А., Кунья-Круз Дж., Курро Ф.А., Худжоэль П., Сунг А.Х., Вена Д., Войнеа-Гриффин А.Э., Биднелл С., Крейг Р.Г., ДеРоуэн Т., Десаранаяк А., Гилберт А., Гилберт Г.Х., Голдберг К., Холи Р., Хашимото М., Холмс Дж., Латцке Б., Леру Б., Линдблад А., Ричман Дж., Саффорд М., Корабль Дж., Томпсон В. П., Уильямс О. Д., Инь В.; Коллективная группа КОНДОР. Факторы риска остеонекроза челюстей: исследование случай-контроль, проведенное CONDOR dental PBRN.J Dent Res 2011; 90: 439-44.

    DOIPubMedPMC
  • 40. ван Дален Е.К., Манк А., Леклерк Е., Малдер Р.Л., Дэвис М., Керстен М.Дж., ван де Ветеринг, доктор медицины. Диета с низким содержанием бактерий по сравнению с контрольной диетой для предотвращения инфекции у онкологических больных, получавших химиотерапию, вызывающую эпизоды нейтропении. Кокрановская база данных Syst Rev 2016; 24: 4: CD006247.

  • 41. Лерман М.А., Лауденбах Дж., Марти Ф.М., Баден Л. Р., Трейстер Н. С.. Лечение инфекций полости рта у онкологических больных. Дент Клин Норт Ам 2008; 52: 129-53.

    DOIPubMed
  • 42. Raber-Durlacher JE, Epstein JB, Raber J, van Dissel JT, van Winkelhoff AJ, Guiot HF, van der Velden U. Инфекции пародонта у пациентов, получавших высокодозную химиотерапию. Поддержите лечение рака 2002; 10: 466-73.

    DOIPubMed
  • 43. Ларк Р.Л., Макнил С.А., Вандерхайд К., Нурани З., Уберти Дж., Ченовет С. Факторы риска анаэробных инфекций кровотока у реципиентов трансплантата костного мозга. Clin Infect Dis 2001; 33: 338-43.

    ДОИПубМед
  • 44.Спилбергер Р., Стифф П, Бенсингер В., Джентиле Т., Вайсдорф Д., Кевальрамани Т., Ши Т., Янович С., Хансен К., Нога С., Маккарти Дж., ЛеМестр К.Ф., Сунг ЕС, Блазар Б.Р., Элхардт Д., Чен М.Г., Эммануилидес С. • Палифермин при мукозите полости рта после интенсивной терапии онкологических заболеваний крови. N Engl J Med 2004; 351: 2590-8.

    DOIPubMed
  • 45. Хонг Ч., Нейп-ас Дж. Дж., Ходжсон Б. Д., Стокман М. А., Мазерс-Штауфер В., Элтинг Л. С., Спайкервет Ф. К., Бреннан М. Т.; Секция стоматологических заболеваний, Группа исследования ухода за полостью рта, Многонациональная ассоциация поддерживающей терапии при раке (MASCC) / Международное общество онкологии полости рта (ISOO).Систематический обзор пациентов, проходящих лечение рака. Поддержка Care Cancer 2010; 18: 1007-21.

    DOIPubMedPMC
  • 46. Maheronnaghsh M, Tolouei S, Dehghan P, Chadeganipour M, Yazdi M. Идентификация видов Candida у пациентов с поражением ротовой полости, проходящих химиотерапию наряду с минимальной ингибирующей концентрацией флуконазола. Adv Biomed Res 2016; 5: 132.

    DOIPubMedPMC
  • 47. Li XS, Sun JN, Okamoto-Shibayama K, Edgerton M. ssa-белки клеточной стенки Candida albicans связываются и способствуют импорту гистатина 5 из слюны, необходимого для токсичности.J Biol Chem 2006; 281: 22453-63.

    DOIPubMed
  • 48. Енох Д.А., Лудлам Х.А., Браун Н.М. Инвазивные грибковые инфекции: обзор эпидемиологии и вариантов лечения. J Med Microbiol 2006; 55: 809-18.

    DOIPubMed
  • 49. Лю Дж.Й., Чен В.Т., Ко Б.С., Яо М., Сюэ П.Р., Сяо С.Х., Куо Ю.М., Чен Ю.С. Комбинированная противогрибковая терапия диссеминированного фузариоза у пациентов с ослабленным иммунитетом: отчет о болезни и обзор литературы. Med Mycol 2011; 49: 872-8.

    ДОИ
  • 50.Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, Schmader KE, Straus SE, Gelb LD, Arbeit RD, Simberkoff MS, Gershon AA, Davis LE, Weinberg A, Boardman KD, Williams HM, Zhang JH, Peduzzi PN, Beisel CE, Morrison VA , Guatelli JC, Brooks PA, Kauffman CA, Pachucki CT, Neuzil KM, Betts RF, Wright PF, Griffin MR, Brunell P, Soto NE, Marques AR, Keay SK, Goodman RP, Cotton DJ, Gnann JW Jr, Loutit J, Холодный М., Кейтель В.А., Кроуфорд Г.Е., Йе С.С., Лобо З., Тони Дж. Ф., Гринберг Р.Н., Келлер П.М., Харбек Р., Хейворд А.Р., Ирвин М.Р., Кириакидес Т. ; Исследовательская группа по профилактике опоясывающего лишая.Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med 2005; 352: 2271-84.

    DOIPubMed
  • 51. Джонсон Р.В. Опоясывающий герпес у иммунокомпетентного пациента: лечение постгерпетической невралгии. Herpes J Ihmf 2003; 10: 38-45.

  • 52. Дубинский Р.М., Каббани Х., Эль-Чами З., Бутвелл К., Али Х. Практический параметр: лечение постгерпетической невралгии: научно обоснованный отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии.Неврология 2004; 63: 959-65.

    DOIPubMed
  • 53. Schlosser BJ. Красный плоский лишай и лихеноидные реакции слизистой оболочки рта. Dermatol Ther 2010; 23: 251-67.

    DOIPubMed
  • 54. Эна П., Кьяролини Ф., Сидди Г.М., Коссу А. Оральные лихеноидные высыпания, вторичные по отношению к иматинибу (гливек). J. Dermatol Treat 2004; 15: 253-5.

    DOIPubMed
  • 55. Кутен-Шоррер М., Хохберг Е.П., Ву С.Б. Лихеноидная реакция слизистой оболочки на ритуксимаб. Онколог 2014; 19: 12-3.

    ДОИПубМедПМС
  • 56.Brazzelli V, Muzio F, Manna G, Moggio E, Vassallo C, Orlandi E, Fiandrino G, Lucioni M, Borroni G. Фотоиндуцированный дерматит и оральная лихеноидная реакция у пациента с хроническим миелоидным лейкозом, получавшего мезилат иматиниба. Фотодерматол Photoimmunol Photomed 2012; 28: 2-5.

    DOIPubMed
  • 57. Эна П., Кьяролини Ф., Сидди Г.М., Коссу А. Оральные лихеноидные высыпания, вторичные по отношению к иматинибу (гливек). J. Dermatolog Treat 2004; 15: 253-5.

    DOIPubMed
  • 58. Wahiduzzaman M, Pubalan M.Оральная и кожная лихеноидная реакция с вторичными изменениями ногтей на иматиниб: отчет о случае и обзор литературы. Dermatol Online J 2008; 14: 14.

    PubMed
  • 59. Carrillo CM, Corrêa FN, Lopes NN, Fava M, Odone Filho V. Стоматологические аномалии у детей, получавших противоопухолевую терапию. Клиники (Сан-Паулу) 2014; 69: 433-7.

    DOI
  • 60. Minicucci EM, Lopes LF, Crocci AJ. Стоматологические аномалии у детей после химиотерапевтического лечения острого лимфолейкоза.Leuk Res 2003; 27: 45-50.

    DOI
  • 61. Jensen SB, Mouridsen HT, Bergmann OJ, Reibel J, Brünner N, Nauntofte B. Поражения слизистой оболочки полости рта, микробные изменения и нарушения вкуса, вызванные адъювантной химиотерапией у пациентов с раком груди. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008; 106: 217-26.

    DOIPubMed
  • 62. Маццео М.А., Линарес Я.А., Кампос М.Л., Бусамия Б.Е., Дуберсарский К., Лаварда М., Ярчум Г., Финкельберг А.Б. Устные признаки внутривенной химиотерапии 5-фторурацилом и лейковорином кальция при лечении рака толстой кишки.Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2009; 14: E108-13.

    PubMed
  • 63. Рахнама М., Мадей-Червонка Б., Ястшембска-Ямрогевич И., Ямрогевич Р. Анализ влияния парентеральной химиотерапии рака на состояние слизистой оболочки полости рта. Contemp Oncol (Pozn) 2015; 19: 77-82.

    DOIPubMedPMC
  • 64. Имаи Х., Соеда Х., Комине К., Оцука К., Шибата Х. Предварительная оценка распространенности дисгевзии, вызванной химиотерапией, у японских больных раком. BMC Palliat Care 2013; 12:38.на японском языке

    DOIPubMedPMC
  • 65. Финк М. Дефицит витамина D является кофактором вызванной химиотерапией кожно-слизистой токсичности и дисгевзии. Журнал J Clin Oncol 2011; 29: E81-2.

    DOIPubMed
  • 66. Jensen SB, Mouridsen HT, Reibel J, Brünner N, Nauntofte B. Адъювантная химиотерапия у пациентов с раком груди вызывает временную гипофункцию слюнных желез. Орал Онкол 2008; 44: 162-73.

    DOIPubMed
  • 67. Фон Бюльцингсловен I. Влияние 5-фторурацила на оральные барьерные функции [Тезис].Гетеборг (SE): Гетеборгский университет, Институт одонтологии, 2002.

  • 68. Фарк Т., Хуммель С., Хеннер А., Нин Т., Хаммель Т. Характеристики нарушений вкуса. Eur Arch Otorhinolaryngol 2013; 270: 1855-60.

    DOIPubMed
  • 69. Раваско П. Аспекты вкуса и комплаентности у онкологических больных. Eur J Oncol Nurs 2005; 9 Приложение 2: S84-91.

    DOIPubMed
  • 70. Schindler A, Denaro N, Russi EG, Pizzorni N, Bossi P, Merlotti A, Spadola Bissetti M, Numico G, Gava A, Orlandi E, Caspiani O, Buglione M, Alterio D, Bacigalupo A, Де Санктис В., Паванато Дж., Рипамонти С., Мерлано М.С., Лиситра Л., Сангвинети Дж., Лангендейк Дж. А., Мерфи Б.Дисфагия у пациентов с раком головы и шеи, получавших лучевую и системную терапию: обзор литературы и консенсус. Crit Rev Oncol Hematol 2015; 96: 372-84.

    DOIPubMed
  • 71. Коидзуми Т., Фукусима Т., Татаи Т., Кобаяши Т., Секигучи Н., Сакамото А., Сасаки С. Успешное лечение кризотиниб-индуцированной дисгевзии путем перехода на алектиниб при ALK-положительном немелкоклеточном раке легкого. Рак легких 2015; 88: 112-3.

    DOIPubMed
  • 72. Макферсон Т., Шерман В., Тернер Р.Гиперпигментация, связанная с иматинибом, — побочный эффект, который следует признать. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23: 82-3.

    DOIPubMed
  • 73. Вонг М., Саде С., Гилберт М., Клиб Х. ​​Б. Меланоз полости рта после ингибирования тирозинкиназы иматинибом при хроническом миелогенном лейкозе: отчет о случае и обзор литературы. Dermatol Online J 2011; 17: 4.

    PubMed
  • 74. Alexandrescu DT, Dasanu CA, Farzanmehr H, Kauffman L. Стойкая кожная гиперпигментация после ингибирования тирозинкиназы иматинибом для GIST.Dermatol Online J 2008; 14: 7.

    PubMed
  • 75. Mattsson U, Halbritter S, Mörner Serikoff E, Christerson L., Warfvinge G. Оральная пигментация твердого неба, связанная с терапией мезилатом иматиниба: отчет о трех случаях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011; 111: e12-6.

    DOIPubMed
  • 76. Сингх Н., Бахши С. Гиперпигментация зубов, вызванная иматинибом, при хроническом миелоидном лейкозе у детей. J Pediatr Hematol Oncol 2007; 29: 208-9.

    ДОИПубМед
  • 77.Харр Т., французское LE. Токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивена-Джонсона. Орфанет Ж. Редкий Диск 2010; 5:39.

    DOIPubMedPMC
  • 78. Аллегра А, Алонси А., Пенна Г., Руссо С., Джерас Д., Греве Б., Д’Анджело А., Катена С., Мусолино С. Синдром Стивенса-Джонсона после терапии множественной миеломы леналидомидом: описание случая и обзор вариантов лечения. Гематол Онкол 2012; 30: 41-5.

    DOIPubMed
  • 79. Urosevic-Maiwald M, Harr T., French LE, Dummer R. Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз у пациента, получающего цетуксимаб и лучевую терапию по поводу рака головы и шеи.Int J Dermatol 2012; 51: 864-7.

    DOIPubMed
  • 80. Fang B, Song Y, Ma J, Zhao RC. Тяжелый эпидермальный некролиз после лечения множественной миеломы бортезомибом. Acta Haematol 2007; 118: 65-7.

    DOIPubMed
  • 81. Йунг А.К., Гольдман Р.Д. Применение стероидов при мультиформной эритеме у детей. Кан Фам врач 2005; 51: 1481-3.

    PubMedPMC
  • 82. Шарма В.К., Сетураман Г. Неблагоприятные кожные реакции на лекарственные препараты: обзор. J Postgrad Med 1996; 42: 15-22.

    PubMed
  • 83. Prins C, Gelfand EW, French LE. Внутривенный иммуноблобулин: свойства, механизм действия и практическое применение в дерматологии. Acta Derm Venereol 2007; 87: 206-18.

    PubMed
  • 84. Рай Р., Шринивас ЧР. Супрафармакологические дозы дексаметазона внутривенно с последующим введением циклоспорина при лечении токсикоэпидермального некролиза. Индийский журнал J Dermatol Venereol Leprol 2008; 74: 263-5.

    DOIPubMed
  • 85. Hunger RE, Hunziker T, Buettiker U, Braathen LR, Yawalkar N.Быстрое разрешение токсического эпидермального некролиза с помощью лечения анти-TNF-альфа. Журнал Allergy Clin Immunol 2005; 116: 923-4.

    DOIPubMed
  • 86. Barclay SC, Turani D. Текущая практика онкологической стоматологии в Великобритании. Dent Update 2010; 37: 560-1.

    DOI
  • 87. Эпштейн Дж. Б., Гюнери П., Бараш А. Надлежащий и необходимый уход за полостью рта для больных раком: руководство по получению правильного ухода за полостью рта и зубов в нужное время. Поддержка Care Cancer 2014; 22: 1981-8.

    ДОИПубМед
  • 88.Карибе-Гомес Ф., Хименос-Кюстнер Э., Лопес-Лопес Дж., Финестрес-Зубельдиа Ф., Гикс-Мельчиор Б. Стоматологическое лечение осложнений радио- и химиотерапии при раке полости рта. Med Oral 2003; 8: 178-87.

    PubMed
  • 89. Хонг Ч., Нейп-ас Дж. Дж., Ходжсон Б. Д., Стокман М. А., Мазерс-Штауфер В., Элтинг Л. С., Спайкервет Ф. К., Бреннан М. Т.; Секция стоматологических заболеваний, Группа исследования ухода за полостью рта, Многонациональная ассоциация поддерживающей терапии при раке (MASCC) / Международное общество онкологии полости рта (ISOO). Систематический обзор стоматологических заболеваний у пациентов, проходящих лечение рака.Поддержка Care Cancer 2010; 18: 1007-21.

    DOIPubMedPMC
  • 90. McCaul LK. Пероральное и стоматологическое лечение больных раком головы и шеи, получающих химиотерапию и лучевую терапию. Dent Update 2012; 39: 135-8, 140.

    DOIPubMed
  • 91. Dimopoulos MA, Kastritis E, Bamia C, Melakopoulos I, Gika D, Roussou M, Migkou M, Eleftherakis-Papaiakovou E, Christoulas D, Terpos E , Бамиас А. Уменьшение остеонекроза челюсти (остеонекроза челюсти) после проведения профилактических мероприятий у пациентов с множественной миеломой, получавших золедроновую кислоту.Энн Онкол 2009; 20: 117-20.

    DOIPubMed
  • 92. Ripamonti CI, Maniezzo M, Campa T, Fagnoni E, Brunelli C, Saibene G, Bareggi C, Ascani L, Cislaghi E. Снижение частоты возникновения остеонекроза челюсти после применения стоматологических профилактических мер при солидных опухолях пациенты с метастазами в кости, получавшие бисфосфонаты. Опыт Миланского национального института рака. Энн Онкол 2009; 20: 137-45.

    DOIPubMed
  • 93. Эпштейн Дж. Б., Сильверман С. Младший, Паджиарино Д. А., Крокетт С., Шуберт М. М., Зенцер Н. Н., Локхарт П. Б., Галлахер М. Дж., Петерсон Д. Е., Левек Ф. Г..Бензидамин HCl для профилактики радиационно-индуцированного мукозита полости рта: результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования. Рак 2001; 92: 875-85.

    DOI
  • 94. Campisi G, Di Fede O, Musciotto A, Lo Casto A, Lo Muzio L, Fulfaro F, Badalamenti G, Russo A, Gebbia N. Остеонекроз челюсти, связанный с бисфосфонатами (BRONJ): управляемый стоматологический планы управления и проблемы в диагностике. Энн Онкол 2007; 18 Дополнение 6: vi168-72.

    DOIPubMed
  • Лечение кариеса молочных зубов

    Н.П. Т. Иннес и Д. Дж. П. Эванс сравнивают различные современные подходы к лечению кариеса молочных зубов и тех, которые используются для кариозных постоянных зубов.

    Abstract

    Когда профилактика кариеса не дает результатов, и ребенок подвергается риску боли и инфекции, необходимо управлять заболеванием, чтобы снизить этот риск. Появляется все больше доказательств того, что больше «биологических» и меньше «хирургических» подходов к лечению кариеса молочных зубов. Эти биологические методы включают процедуры частичного и поэтапного удаления кариеса, а также методы, при которых кариес не удаляется.Обзор клинических испытаний, сравнивающих эти биологические методы с полным удалением кариеса, показывает, что они работают так же хорошо, как и традиционные методы, и имеют то преимущество, что они снижают частоту ятрогенного воздействия на пульпу. Техника Холла — это один из биологических подходов к лечению кариеса первичных моляров, который включает герметизацию кариеса под предварительно отформованными металлическими коронками (из нержавеющей стали). Коронка цементируется на зуб без удаления кариеса, препарирования зуба или применения местной анестезии. Клинические этапы техники Холла просты, но, как и в случае с любым другим стоматологическим лечением, соответствующее планирование лечения требует навыков.Техника Холла предлагает еще один метод лечения активных кариозных поражений первичных моляров от ранних до умеренно запущенных, с хорошими доказательствами эффективности и приемлемости. Эти данные согласуются с положительными результатами других исследований биологических стратегий лечения кариеса молочных зубов.

    Первичная и .постоянный

    Детская стоматология — это не то же самое, что стоматология для взрослых. Эффективная профилактика и лечение кариеса у детей ставит перед стоматологической бригадой другой набор проблем (и возможностей) по сравнению с оказанием помощи взрослым. Несмотря на то, что существуют научно обоснованные методы профилактики кариеса зубов, и на первый взгляд может показаться, что выполнение этих вмешательств одинаково для детей и взрослых, ограниченная автономия детей означает, что существуют важные различия, и в данной статье они исследуются.Точно так же ограниченный срок службы первичного зубного ряда до его естественного удаления представляет возможность для другого подхода к лечению кариеса, чем тот, который используется для кариозного постоянного прикуса. Можно использовать более «биологический», менее «хирургический» подход, чтобы замедлить или остановить прогрессирование кариеса молочных зубов, так что зуб отслаивается, прежде чем причинить ребенку боль или инфекцию. В этой статье дается обзор данных о биологических подходах к лечению кариеса в молочных зубах, демонстрируя, что они работают так же хорошо, как и традиционные методы, с тем преимуществом, что сокращается частота ятрогенного воздействия на пульпу.Описан один конкретный биологический метод лечения кариеса, техника Холла, а также дан обзор текущего места этой техники в Великобритании.

    Профилактика кариеса и уход за полостью рта у детей

    Что касается здоровья полости рта, дети чрезвычайно уязвимы, поскольку полностью зависят от своих родителей / опекунов, которые должны нести полную ответственность за здоровье полости рта ребенка до тех пор, пока ребенок не станет достаточно взрослым, чтобы взять на себя эту ответственность.Это вовлекает родителей / опекунов в нечто большее, чем просто привлечение детей на прием к стоматологической бригаде. Он включает в себя более широкие аспекты ухода за полостью рта, такие как предоставление основных программ профилактики кариеса в домашних условиях с использованием наилучшей практики чистки зубов и здорового питания, а также является образцом для подражания для детей в формировании хороших привычек и отношений. Дети также зависят от бригады по уходу за полостью рта в проведении четырех основных профилактических мероприятий, основанных на фактических данных, таких как чистка зубов (зубная паста), рекомендации по питанию, нанесение фторсодержащего лака и герметики для фиссур в соответствии с национальными рекомендациями, 1–3 , а также лечение кариеса. управление, когда профилактика потерпела неудачу, и, конечно же, все это на высоком уровне.Дети и их родители / опекуны редко бывают достаточно информированными, чтобы просить об этих вмешательствах, и они также не в состоянии дать какую-либо оценку качества предоставленных вмешательств; бригада стоматологов, осуществляющая уход за ребенком, должна взять на себя эту ответственность.

    Необходимым условием эффективной профилактики кариеса у детей является то, что стоматологические заболевания у взрослых начинаются в детстве. 4 Это означает, что профилактика не только позволяет детям избежать последствий неуправляемого кариеса (боли и инфекции), но, кроме того, они могут развиваться до взрослого возраста со здоровыми зубными рядами (рис.1), положительное отношение к тому, чтобы взять на себя ответственность за поддержание своих зубных рядов, и способность без опасений принять любое необходимое стоматологическое лечение. Это цель всех членов группы по уходу за полостью рта, которые обеспечивают уход за детьми, будь то стоматологи-гигиенисты, зубные медсестры, стоматологические терапевты, терапевты, преподаватели стоматологического образования или стоматологи-специалисты.

    Рисунок 1

    Здоровые, свободные от кариеса и не восстановленные зубные ряды 16-летней девочки

    К сожалению, несмотря на то, что кариес является предотвратимым заболеванием, у многих детей в Великобритании будет кариес первичных зубов.Недавние исследования показывают, что 31% 5-летних детей в Англии имеют явный кариес 5 , а в Шотландии, несмотря на резкое сокращение с 57,2% в 1998 г., 33% 5-летних детей имели признаки заболевания в 2012 г. 6 Кариес зубов по-прежнему слишком распространен и, как и другие болезни, связанные с социальным неравенством, сильно перекос в сторону более низких социально-экономических групп. Лечение болезни осложняется еще и тем, что у детей с кариесом обычно поражается несколько зубов.В Англии 31% 5-летних детей с этим заболеванием имели в среднем 3,45 зуба, 5 , а в Шотландии 33% детей с явным кариесом дентина имели в среднем 4,1 зуба. 6 Это создает особые проблемы для бригады стоматологов; Когда у ребенка возникает кариес, редко требуется лечение только одного зуба.

    Лечение кариеса молочных зубов

    Лечение кариеса у детей отличается от лечения у взрослых.У взрослых лечение активного поражения дентина, как правило, несложно. Последствия того, что поражение остается неуправляемым, можно объяснить пациенту, который затем обычно смиряется с необходимыми неудобствами восстановительного вмешательства с ожидаемой пользой в виде улучшения функции, эстетики и отсутствия боли и инфекции в будущем. Однако дети (что очень завидно), как правило, живут настоящим и могут испытывать трудности с принятием концепции «давайте разберемся сейчас, а потом для пользы».Для младшего ребенка свобода от боли и инфекции является их приоритетом, и если они в настоящее время не испытывают боли, то они не видят проблемы, с которой нужно справляться. Это усугубляет трудности, с которыми сталкивается бригада стоматологов при оказании традиционной реставрационной помощи ребенку. Принято считать, что для взрослых пациентов наилучшей практикой является лечение активного кариеса дентина с помощью какой-либо формы реставрации. Однако для 5-летних детей индекс ухода (доля восстановленных кариозных зубов) составляет 14% в Англии 5 и 13% в Шотландии 6 , что означает, что только один из восьми первичных кариозных зубов зубы реставрируются.Для 12-летних детей с постоянными зубными рядами цифры более позитивные: в Англии индекс ухода составляет 47% 7 , а в Шотландии — 53,8%. 8 Насколько эта разница в доле восстанавливаемых зубов объясняется относительной важностью постоянных зубов по сравнению с молочными зубами, и насколько связана с трудностями в оказании восстановительной помощи детям в первичном звене или другими факторами, является спорным и спорным.

    Преподавание в стоматологических и терапевтических школах Великобритании восстановительного лечения молочных зубов обычно основывается на руководстве Британского общества детской стоматологии, которое включает рекомендацию о том, что оптимальным лечением кариеса молочных зубов должно быть его удаление с последующим его удалением. установка обычной пломбы для замены утраченной ткани зуба., 9,10 Однако эти рекомендации в значительной степени основаны на доказательствах, полученных в результате исследований, проведенных с отдельными группами населения, либо в учреждениях вторичной медицинской помощи, либо в специализированных педиатрических стоматологических учреждениях. 11 Доказательства, подтверждающие эффективность такой помощи при оказании стоматологами общей практики (GDP) в первичной медико-санитарной помощи в Великобритании, менее убедительны., 12,13

    Существует много причин, по которым оказание традиционной восстановительной помощи для первичный зубной ряд в первичном звене может быть проблематичным.Хотя развитие детской стоматологической тревожности не может быть объяснено каким-то одним фактором и существует связь между детской и материнской тревогой, было показано, что опыт стоматологического лечения играет значительную роль. 15–17 Несмотря на очень мало исследований восприятия детьми стоматологического лечения, имеющиеся доказательства указывают на то, что они могут найти традиционный подход (то есть полное удаление кариеса и установку реставрации) более сложным, чем менее инвазивные процедуры. 18–20 Низкий уровень предоставления этих реставраций может быть усугублен тем, что стоматологи считают, что традиционные подходы неэффективны при лечении кариеса у маленьких детей. 21

    Биологический подход к лечению кариеса молочных зубов

    В последнее время снова в центре внимания оказались биологически ориентированные стратегии лечения кариеса зубов. Был проведен ряд клинических испытаний, изучающих неполное удаление кариеса или его отсутствие на молочных зубах, а также сравнение результатов применения этих методов с полным удалением кариеса.Эти подходы с «минимальным вмешательством» уменьшают некоторые неблагоприятные последствия, связанные с проведением реставрационного лечения, с преимуществами сохранения структуры и целостности зуба, поддержания максимальной толщины дентина дна пульпы (что может уменьшить влияние на здоровье пульпы 22 ) , и уменьшенное воздействие пульпы. Кроме того, если жизненно важный дентин не удаляется, может быть меньше необходимости в местной анестезии, которая, как было показано, снижает дискомфорт, о котором сообщают дети., 18,19 В недавно обновленном Кокрановском систематическом обзоре сравниваются биологически ориентированные стратегии (поэтапное, частичное и без кариеса) с полным удалением кариеса для лечения кариеса как молочных, так и постоянных зубов. В анализ были включены восемь испытаний с участием 934 пациентов (1372 зуба) с результатами для 1191 зуба. Заключение обзора заключалось в том, что для бессимптомных и здоровых зубов биологически ориентированные стратегии имели клинические преимущества перед полным удалением кариеса при лечении кариеса дентина.Не только не было различий в долговечности реставрации или в количестве зубов (или пациентов) с патологией пульпы (боль или инфекция), но и было значительно меньше обнажений пульпы. Для частичного удаления кариеса молочных зубов это дает относительный риск 0,24 [95% ДИ 0,06–0,90], когда кариес не был удален полностью: снижение риска обнажения пульпы на 76% по сравнению с полным удалением кариеса. Другими словами, риск обнажения пульпы снизился примерно на три четверти при частичном удалении кариеса, и в течение следующего года не было никаких дополнительных болевых ощущений или инфекций.

    В таблице 1 представлен обновленный, всесторонний обзор рандомизированных контрольных испытаний (РКИ) и контролируемых испытаний только молочных зубов, в которых поэтапное, частичное удаление кариеса и полное удаление кариеса сравнивали с полным удалением кариеса. Он был построен после поиска в электронной базе данных до 15 января 2013 г. (из MEDLINE через OVID, EMBASE, Регистр исследований Кокрановской группы по гигиене полости рта и CENTRAL) на основе стратегии поиска в Кокрановском обзоре, построенной на ключевых словах (включая кариес зубов, стоматологический реставрация, ультраконсервативная, минимальная инвазия, атравматическая, герметизация фиссур, рандомизированное исследование, контролируемое клиническое испытание), но ограничивается молочными зубами.Ссылки на все включенные исследования были проверены для дальнейших исследований и систематических обзоров, и ссылки на них также были тщательно изучены. Существует семь исследований, в которых полное удаление кариеса на одних зубах сравнивается с неполным (поэтапным или частичным) или отсутствием удаления кариеса на других зубах с использованием рандомизированных или контролируемых исследований. Существуют значительные различия в вмешательствах, используемых техниках, материалах для реставрации и результатах, измеренных в этих исследованиях. Однако результаты неизменно положительные или эквивалентные для различных методов минимального удаления кариеса по сравнению с полным удалением кариеса, и это было верно для всех различных измеренных результатов (обнажение пульпы во время лечения; признаки / симптомы патологии пульпы; длительность восстановления; рост бактерий. из образцов дентина; прогрессирование рентгенологического поражения).Однако эффективность всех этих методов зависит от высококачественной печати; Даже самое совершенное препарирование полости класса II не будет успешным, если зуб будет реставрирован стеклоиономерным цементом 23 или композитом с недостаточной адгезией. Это ясно продемонстрировано в исследовании Borges в таблице 1, где герметики для фиссур использовались для герметизации некавитированного кариеса дентина, и были рентгенографические доказательства прогрессирования поражения на трех зубах, где герметик был частично утрачен.

    Таблица 1 Подробная информация о семи рандомизированных или контролируемых клинических испытаниях, в которых кариес молочных зубов удалялся поэтапно, частично или без него по сравнению с традиционными реставрациями (стратегия поиска доступна по запросу)

    Биологические подходы имеют преимущества для детей-пациентов, получающих стоматологическую помощь . Они менее разрушительны и потенциально менее опасны для молочных зубов и предлагают врачам больше возможностей для лечения своих пациентов менее инвазивными методами. Техника Холла — один из таких подходов и исходных данных, подтверждающих ее использование, вместе с обновленной информацией о восприятии этой техники профессионалами, и здесь будет представлено краткое клиническое руководство.

    The Hall Technique назван в честь Норны Холл, специалиста по ВВП, которая изначально обычно использовала предварительно отформованные металлические коронки (PMC, также известные как коронки из нержавеющей стали) с использованием традиционных методов. Она разработала упрощенную технику, при которой PMC цементируется на кариозном первичном моляре без местной анестезии, удаления кариеса или подготовки зубов любого типа (дополнительные сведения см. В Innes and Evans, 2009 24 ). Аудит ее записей 25 вместе с РКИ, базирующимся в первичной медико-санитарной помощи, 13 подтвердил ее выводы и установил, что методика приемлема для детей, их родителей и ВВП.При пятилетнем наблюдении 26 только три (3%) первичных моляра, обработанных с помощью техники Холла, испытали серьезную неудачу (необратимый пульпит, потеря жизнеспособности, абсцесс или неустранимый зуб) по сравнению с 15 (16,5%). ) совпадающих контрольных зубов, обработанных в соответствии с обычной практикой GDP. Обычные реставрации GDP показали высокий процент отказов. Однако не только коронки Холла были более эффективными, чем эти традиционные пломбы (p <0,001), но и низкие показатели отказов коронок Холла были сравнимы с показателями стандартных реставраций, проведенных в исследованиях вторичной помощи. 11

    Размещение PMC с использованием техники Холла

    Ниже приводится краткое описание метода установки короны Холла. Полная информация, включая объяснение показаний и противопоказаний для установки коронки Холла, а также советы и рекомендации, включена в краткое иллюстрированное руководство, которое находится в свободном доступе в Интернете. 27 Выбор корпуса чрезвычайно важен; Идеальным показанием для техники Холла был бы первичный моляр с активным кариесом дентина на ранней и средней стадии, поражающим проксимальную поверхность, и без признаков или симптомов (клинических или рентгенологических) необратимого поражения пульпы.Ребенок и его родитель должны дать полностью осознанное согласие. В показанном примере у 4-летней девочки был первый первичный моляр правой нижней челюсти (84) с кариесом, поражающим окклюзионную и дистальную проксимальную поверхность (рис. 2а). Клиническое и рентгенологическое обследование (рис. 2b) показало низкий риск необратимого поражения пульпы. Ортодонтический сепаратор был прикреплен к дистальной части зуба (рис. 2c), чтобы создать межзубное пространство и облегчить установку PMC при следующем посещении ребенка через три дня.После измерения окклюзионного вертикального размера (OVD) клыков и удаления сепаратора (рис. 2d) были опробованы различные размеры PMC, пока не был найден тот, который можно было бы установить на все бугорки с ощущением « пружины ». назад »при нажатии до упора (но не дальше) точки контакта (рис. 2e). Затем PMC был заполнен стеклоиономерным цементом для фиксации и установлен над 84 (рис. 2f), чтобы войти в контактные точки, после чего ребенка попросили укусить (рис. 2g). Избыток цемента был удален, ребенка попросили прикусить второй раз (что продвинуло коронку на место), а затем надавили на зуб, пока цемент не схватился.Избыток цемента был удален, а точки контакта обработаны нитью (рис. 2h). OVD повторно измеряли, чтобы исключить чрезмерное увеличение, проверяли наличие смещающих контактов, и ребенка выписывали для проверки при следующем посещении врача (рис. 2i).

    Рисунок 21

    Четырехлетний ребенок с кариесом на окклюзионной поверхности 84 зуба, распространяющимся дистально

    Рисунок 22

    Боковой косой рентгеновский снимок 84 зуба. Поражение ограничено внешней половиной дентина

    Рисунок 23

    Ортодонтический сепаратор, расположенный дистальнее зуба 84

    Рисунок 24

    Зуб 84 после снятия сепаратора

    Рисунок 25

    «Примерка» для определения правильного размера PMC для зуба 84

    Рисунок 26

    Первоначальная установка PMC на зуб 84

    Рисунок 27

    Ребенок завершает установку PMC, прикусывая ватный валик

    Рисунок 28 Рисунок 29

    Установка коронки Холла завершена.На этом этапе допустимы незначительные изменения прикуса

    Ограничения техники Холла

    Техника Холла подойдет не каждому ребенку с кариозными молярами. Очень встревоженный или очень маленький ребенок может найти в короне Холла больше, чем они могут справиться. Другие могут возражать против эстетики, особенно при установке на первых первичных молярах верхней челюсти. Наконец, коронки Холла — это не реставрации, которые можно использовать на первичных молярах в качестве последнего средства, когда все остальное не помогло.Для первичных моляров с признаками и / или симптомами необратимого поражения пульпы традиционная терапия пульпы и установка или удаление PMC остаются вариантами лечения. Коронки Холла следует устанавливать только после того, как клиническое обследование и рентгенологическое исследование показали, что риск необратимой патологии пульпы очень низок. Коронки холла, как и все реставрации, требуют тщательного наблюдения после установки и своевременного лечения патологии пульпы, если она все же разовьется. Большинство клиницистов были свидетелями неудачной ситуации, когда кариозный молочный зуб, который не лечился, в конечном итоге распадается (обычно в результате как продолжающегося кариеса, так и реакции организма на ассоциированную зубочелюстную инфекцию воспалительными процессами).Крошащийся зуб, по крайней мере, до некоторой степени ограничивает продолжительность хронической инфекции, с которой сталкивается ребенок. Однако эту и без того далеко не идеальную ситуацию можно усугубить, наложив PMC на первичный моляр с ассоциированным сепсисом. Поскольку коренной зуб защищен от разрушения PMC, без надлежащего лечения он может стать источником хронической инфекции на длительный период времени. Таким образом, коронки Холла не являются ответом на обеспечение стоматологической помощи малообеспеченным или недостаточно обслуживаемым слоям населения; вместо этого ресурсы следует вкладывать в программы улучшения здоровья полости рта.

    Техника Холла подойдет не каждому клиницисту. Клиницисты склонны использовать восстановительные методы, которые им удобны. Для некоторых использование стеклоиономерного материала для лечения проксимальных поражений на первичных молярах останется методом выбора, несмотря на неопровержимые доказательства его неэффективности для этого применения. 23 Некоторые задаются вопросом, эффективен ли какой-либо восстановительный подход к кариозным первичным молярам. 28 Другие врачи могут заявить, что им неудобно пломбировать кариес зубов, несмотря на высококачественные доказательства того, что при сохранении пломбирования это эффективный метод лечения. 29 Тем не менее, эти же врачи часто используют непрямые колпачки пульпы как часть своей обычной клинической практики: эффективный, основанный на фактических данных метод лечения глубокого кариозного поражения, при котором кариес запечатывается над наиболее уязвимой частью зуба напрямую. над пульпой зуба.

    Текущее положение техники Холла

    С 2000 года использование ЧВК ВВП в Шотландии неуклонно растет. Данные Шотландского стоматологического совета, который обрабатывает все заявки на стоматологические процедуры, проводимые в рамках NHS в Шотландии, 30 , показывают, что количество заявок на установку PMC на молочные зубы увеличилось с 599 в 2000 году до 7183 в 2012 году (рис. .3). Чтобы определить степень преподавания и использования в клиниках Техники Холла, мы связались со всеми 16 стоматологическими школами бакалавриата Великобритании и 18 школами стоматологической терапии. Была получена информация от руководителей курсов во всех 34 школах. Пятнадцать из 16 стоматологических школ заявили, что они изучают технику Холла как стандартную часть своей программы бакалавриата. Единственная стоматологическая школа, где формально не преподается техника Холла, «упомяните об этом» в лекции по обычным ЧВК. Точно так же в тех же 15 из 16 стоматологических школ техника Холла является общепринятой частью стратегии лечения кариеса в клинике и используется для лечения пациентов.Из 18 школ стоматологической терапии все преподают эту технику как стандартную часть учебной программы и используют ее на пациентах. Доказательства того, что метод Холла использовался только в течение последних пяти лет, были подтверждены, и удивительно, что технология получила такое широкое распространение в обучении за такой короткий период времени. Несмотря на интеграцию этой техники учебными заведениями Великобритании, место техники Холла в уходе за полостью рта у детей остается спорным, особенно среди более широкого круга специалистов в области детской стоматологии, хотя есть свидетельства ее растущего признания в Европе. 32

    Рис. 3

    Данные SDPD31, касающиеся требований о возмещении платы за установку ЧВК для детей

    Техника Холла вызвала интерес, и был опубликован ряд комментариев к РКИ, которое проводилось в На втором плане с ВВП за период с 2001 по 2009 год, с опубликованными результатами за два года 13 и за пять лет 26 . В 2008 году в Evidence Based Dentistry commentary 31 был сделан вывод о двухлетних результатах, что «метод Холла, кажется, предлагает эффективный неинвазивный вариант лечения кариозных молочных коренных зубов с двумя или более поверхностями.Герметизация кариеса первичных моляров с помощью Hall PMC, по-видимому, улучшает здоровье пульпы, и пациенты получают выгоду от меньшего размера полости, отсутствия необходимости в местной анестезии и менее травматичной процедуры с точки зрения управления поведением ребенка ». The Journal of Evidence Based Обзор Dental Practice 2012 года, который включал анализ и оценку систематического обзора удаления кариеса на молочных зубах, 33 предположил, что «пятилетние данные не должны рассматриваться как доказательство того, что метод Холла превосходит другие методы. все же размеренные вмешательства, такие как традиционное препарирование коронки ».Однако вывод самого обзора, в котором метод Холла был одним из трех включенных исследований, заключался в том, что «этот систематический обзор предполагает, что минимально инвазивные методы… являются процедурами выбора при остановке кариеса в первичном зубном ряду». Также в 2012 году в отчете Pediatric Dentistry , комментарии к пятилетним результатам 34 говорилось: «Исходя из имеющихся неубедительных доказательств, изготовление предварительно отформованных металлических коронок для первичных моляров с использованием техники Холла не может быть рекомендовано в клинической практике.К сожалению, автор статьи не интерпретировал результаты в отношении результатов других восстановительных исследований, степени поражения зубов кариесом и возможных исходов, или даже общей области восстановительной детской стоматологии, и не отметил, что, несмотря на PMCs используется педиатрическим стоматологическим сообществом более 60 лет, 35,36 нет РКИ хорошего качества с обычными коронками по сравнению с любым реставрационным лечением. 37 В РКИ с разделением рта с использованием техники Холла (см. Более подробную информацию в Таблице 1) для обработанных зубов почти половина (42%) из 86% зубов, на которых были доступны рентгенограммы, имели кариесные поражения, простирающиеся на половину длины дентина и более двух третей (68%) привели к реставрации класса II, то есть когорта зубов значительно пострадала от кариеса. 13 Тем не менее, через пять лет после лечения коронкой Холла показатель успеха составил 97% обследованных зубов (n = 91 пациент; 69%) без боли и инфекции, а 95% не требовали дальнейшего лечения. . Эти результаты трудно увидеть в сравнении с другими исследованиями реставрационного лечения 11 и полученными GDPs без использования общей анестезии или седации, как свидетельство чего-либо, кроме успеха предоставленных реставраций.

    Интересно отметить, что разные интерпретации и рекомендации были основаны на данных единственного ретроспективного исследования и единственного рандомизированного контролируемого исследования техники Холла, которое, по-видимому, является предметом разногласий, которые все еще окружают стратегии биологического лечения кариеса.В настоящее время проводятся дальнейшие исследования техники Холла, которые подтвердят или иным образом подтвердят свидетельства шотландской работы. Одно международное исследование, проведенное между Германией и Литвой, уже идет полным ходом, а в Австралии только что было выделено дополнительное финансирование для продолжения в течение трех лет испытаний на уровне общины над детьми дошкольного возраста. В Новой Зеландии успешное пилотное испытание, финансируемое государством, было завершено в одном регионе, при этом запланировано более крупное испытание, изучающее возможность обобщения и более долгосрочные результаты.

    Профилактика кариеса может быть чрезвычайно эффективной; многие приписывают резкое улучшение здоровья полости рта у пятилетних детей Шотландии за последние восемь лет (доля без видимого кариеса выросла с 44,6% в 2003 г. до 67% в 2012 г.), главным образом благодаря профилактической программе «Чайлдсмайл». направлена ​​на сокращение неравенства в отношении здоровья полости рта и поддержку доступа к стоматологическим услугам для детей. 38 Программа сосредоточена на профилактических программах детских садов и начальных школ (чистка щеткой и лакировка фтором) и общедоступных стоматологических клиниках NHS, ориентированных на детей (http: // www.child-smile.org.uk). Для улучшения здоровья полости рта детей то, что происходит дома и в обществе, не менее важно, чем то, что происходит в стоматологической хирургии. Техника Холла не решает проблему кариеса зубов у детей. Кариес зубов — это следствие кариеса, и его не следует путать с самой болезнью. Подгонка коронки Холла ребенку может решить проблему кариеса, но никак не поможет решить проблему болезни; если ничего не изменится, у ребенка появятся дальнейшие кариесы в других зубах.Тем не менее, методика предлагает еще один метод лечения активного дентина на ранних и средних молярах с хорошими доказательствами эффективности и приемлемости для детей и родителей. Эти данные согласуются с положительными результатами других исследований биологических стратегий лечения кариеса молочных зубов.

    Список литературы

    1. 1

      Министерство здравоохранения Великобритании и Британская ассоциация по изучению общественной стоматологии (BASCD). Улучшение здоровья полости рта. Инструментарий для профилактики, основанный на фактических данных , 2-е изд. Лондон: Департамент здравоохранения, 2009 г.

    2. 2

      Шотландская программа клинической эффективности стоматологов (SDCEP). Профилактика и лечение кариеса зубов у детей. Стоматологическое клиническое руководство . Данди: SDCEP, 2010.

    3. 3

      Scottish Intercollegiate Guidance Network (SIGN), Профилактика и лечение кариеса у детей дошкольного возраста — национальное клиническое руководство (No.83). Эдинбург: SIGN, 2005.

    4. 4

      Элдертон Р. Дж. Положительная стоматологическая профилактика: профилактика стоматологических заболеваний в детстве во взрослом возрасте . Heinemann Medical, 1987.

      Google ученый

    5. 5

      Программа стоматологической эпидемиологии Национальной службы здравоохранения Англии. Обследование полости рта детей в возрасте 5 лет, 2007/2008 год . Public Health England, 2009.

    6. 6

      Координационный комитет по стоматологической эпидемиологии Шотландии. Отчет о детальной национальной программе стоматологического осмотра на 2012 год для детей 1 начальной школы и базового обследования детей 1 начальной школы и 7 детей начальной школы . Эдинбург: Отдел информационных услуг Шотландии, 2012.

    7. 7

      Программа стоматологической эпидемиологии NHS для Англии. Обследование полости рта у детей 12 лет 2008/09 г. . Public Health England, 2010.

    8. 8

      Координационный комитет по стоматологической эпидемиологии Шотландии. Подробная национальная программа стоматологического осмотра 7-ми детей начальной школы и базовая инспекция 1-й и 7-й детей .Эдинбург: Отдел информационных услуг Шотландии, 2011.

    9. 9

      Fayle S A. Национальные клинические рекомендации Великобритании по детской стоматологии. Int J Paediatr Dent 1999; 9 : 2311–2314.

      Google ученый

    10. 10

      Фейл С. А., Уэлбери Р. Р., Робертс Дж. Ф. Британское общество детской стоматологии: программный документ по лечению кариеса молочных зубов. Int J Paediatr Dent , 2001; 11 : 153–157.

      PubMed Google ученый

    11. 11

      Чедвик Б., Барабанщик П. М. Х., Данстан Ф. и др. . Долговечность зубных реставраций: систематический обзор , 2001. Йорк: Центр обзоров и распространения NHS, Университет Йорка, 2001.

      Google ученый

    12. 12

      Щекотка М., Милсом К., Кинг Д., Кирни-Митчелл П., Блинкхорн А. Судьба кариозных молочных зубов у детей, регулярно посещающих общую стоматологическую службу. Br Dent J 2002; 192 : 219–223.

      Артикул Google ученый

    13. 13

      Иннес Н., Эванс Д., Стремена Д. Техника Зала; рандомизированное контролируемое клиническое испытание нового метода лечения кариозных первичных моляров в общей стоматологической практике: приемлемость методики и результаты через 23 месяца. BMC Oral Health 2007; 7 : 18.

      Артикул Google ученый

    14. 14

      Themessl-Huber M, Freeman R, Humphris G, MacGillivray S, Terzi N.Эмпирические данные о взаимосвязи страха перед стоматологом родителей и детей: структурированный обзор и метаанализ. Int J Paediatr Dent 2010; 20 : 83–101.

      Артикул Google ученый

    15. 15

      Locker D, Liddell A, Dempster L, Shapiro D. Возраст начала стоматологического беспокойства. J Dent Res 1999; 8 : 790–796.

      Артикул Google ученый

    16. 16

      Тауненд Э, Димиген Г, Фунг Д.Клиническое исследование детской стоматологической тревожности. Behav Res Ther 2000; 38 : 31–46.

      Артикул Google ученый

    17. 17

      Berge M, Veerkamp J S, Hoogstraten J. Этиология страха перед стоматологом в детстве: роль стоматологических и обусловливающих переживаний. J Anxiety Disord 2002; 16 : 321–329.

      Артикул Google ученый

    18. 18

      Rahimtoola S, van Amerongen E, Maher R, Groen H.Боль связана с различными способами минимального вмешательства при лечении небольших поражений кариеса. J Dent Child 2000; 67 : 123–127.

      Google ученый

    19. 19

      Schriks M C, van Amerongen W. E. Атравматические перспективы ВРТ: психологические и физиологические аспекты лечения с вращающимися инструментами и без них. Community Dent Oral Epidemiol 2003; 31 : 15–20.

      Артикул Google ученый

    20. 20

      van Bochove J A, Amerongen W E.Влияние восстановительных методов лечения и местного обезболивания на дискомфорт у детей. Eur Arch Paediatr Dent 2006; 7 : 11–16.

      Артикул Google ученый

    21. 21

      Threlfall A G, Pilkington L, Milsom K M, Blinkhorn A S, Tickle M. Взгляды врачей общей практики на использование коронок из нержавеющей стали для восстановления первичных моляров. Br Dent J 2005; 199 : 453–455.

      Артикул Google ученый

    22. 22

      Мюррей П. Э., Смит А. Дж., Виндзор Л. Дж., Мьер И. А.. Оставшаяся толщина дентина и реакции пульпы человека. Int Endod J 2003; 36 : 33–43.

      Артикул Google ученый

    23. 23

      Чедвик Б., Эванс Д. Дж. П. Реставрация полостей класса II в молочных коренных зубах обычными и модифицированными полимерами стеклоиономерными цементами: систематический обзор литературы. Eur Arch Paediatr Dent 2007; 8 : 14–21.

      Артикул Google ученый

    24. 24

      Иннес Н. П. Т, Эванс Д. Дж. П. Лечение кариеса у детей: улучшение восприятия и результатов за счет изменения приоритетов и понимания болезни. Br Dent J 2009; 206 : 549–550.

      Артикул Google ученый

    25. 25

      Иннес Н. П., Стремена Д. Р., Эванс Д. Д., Холл Н., Леггейт М.Новый метод лечения кариозных первичных моляров в общей практике с использованием преформированных металлических коронок — ретроспективный анализ. Br Dent J 2006; 20 : 451–454.

      Артикул Google ученый

    26. 26

      Иннес Н. П. Т, Эванс Д. Дж. П, Стремена Д. Р.. Герметизация кариеса первичных моляров: рандомизированное контрольное исследование, результаты 5 лет. J Dent Res 2011; 90 : 1405–1410.

      Артикул Google ученый

    27. 27

      Руководство пользователя техники Холла , 3-е изд.Руководство доступно на сайте http://dentistry.dundee.ac.uk/sites/dentistry.dundee.ac.uk/files/3M_93C%20HallTechGuide21

      .pdf (по состоянию на октябрь 2014 г.).

    28. 28

      Левин Р. С., Питтс Н. Б., Наджент З. Дж. Судьба 1587 невосстановленных кариозных молочных зубов: ретроспективное исследование общей стоматологической практики из Северной Англии. Br Dent J 2002; 193 : 99–103.

      Артикул Google ученый

    29. 29

      Рикеттс Д., Ламонт Т., Иннес Н.П., Кидд Е., Кларксон Дж.Лечение оперативного кариеса у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2013; CD003808.

    30. 30

      ISD Scotland. Общая стоматологическая служба; Регистрации и анализ участия 2000–2012 . Эдинбург: ISD Scotland, 2013. Отчет доступен на сайте http://www.isdscotland.org/Health-Topics/Dental-Care/General-Dental-Service/registration-and-participation.asp (по состоянию на октябрь 2014 г.).

    31. 31

      Розенблатт А. Техника Холла — эффективный вариант лечения кариозных молочных коренных зубов. Evid Based Dent 2008; 9 : 44–45.

      Артикул Google ученый

    32. 32

      Фоли Дж. Краткое сообщение: панъевропейское сравнение лечения кариозных молочных коренных зубов аспирантами детской стоматологии. Eur Arch Paed Dent 2012; 13 : 41–46.

      Артикул Google ученый

    33. 33

      Фонтана М., Гуч Б., Юнгер М.Техника Холла может быть эффективным методом лечения кариеса моляров. J Evid Based Dent Pract 2012; 12 : 110–112.

      Артикул Google ученый

    34. 34

      Хашим Найнар С. М., Успех коронок Холла поставлен под сомнение. Педиатр Дент 2012; 34 : 103.

      Google ученый

    35. 35

      Энгель Р. Дж. Хромированная сталь, используемая в детской стоматологии. Хроники стоматологического общества округа Омаха 1950; 13 : 255–258.

      Google ученый

    36. 36

      Хамфри У. Использование хромистой стали в детской стоматологии. Dent Survey 1950; 945–949.

    37. 37

      Иннес Н. П. Т, Рикеттс Д. Р., Эванс Д. Дж. П. Готовые металлические коронки для кариесов молочных коренных зубов. Кокрановская база данных Syst Rev 2007; (1) : CD005512.

      Google ученый

    38. 38

      МакМахон А. Д., Блэр И., МакКолл Д. Р., Макферсон Л. М..Снижение кариеса у 3-летних детей в Большом Глазго и Клайде: повторные обследования населения в течение четырех лет. BMC Oral Health 2011; 11 : 29.

      Артикул Google ученый

    39. 39

      Магнуссон Б. О., Санделл С. О.. Поэтапное удаление глубоких кариозных образований на молярах. J Int Assoc Dent Child 1977; 8 : 36–40.

      PubMed Google ученый

    40. 40

      Рибейро С. К., Баратьери Л. Н., Пердигао Дж., Баратьери Н. М., Риттер В.Клиническая, рентгенографическая и сканирующая электронная микроскопия оценка адгезивных реставраций кариозного дентина молочных зубов. Quintessence Int 1999; 30 : 591–599.

      PubMed Google ученый

    41. 41

      Lula E C, Monteiro-Neto V, Alves C M, Ribeiro C C. Микробиологический анализ после полного или частичного удаления кариозного дентина молочных зубов: рандомизированное клиническое исследование. Caries Res 2009; 43 : 354–358.

      Артикул Google ученый

    42. 42

      Орхан А И, Оз ФТ, Орхан К. Возникновение обнажения пульпы и результаты после 1 или 2 посещений непрямая терапия пульпы по сравнению с полным удалением кариеса на первичных и постоянных молярах. Педиатр Дент 2010; 32 : 347–355.

      PubMed Google ученый

    43. 43

      Borges B. C., De Souza Bezerra Araújo R F, Dantas R F, De Araújo Lucena A, De Assunção Pinheiro I V.Эффективность метода без сверления для лечения окклюзионного кариеса без кавитации на молочных молярах: 12-месячное рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Int J Paediatr Dent 2012; 22 : 44–51.

      Артикул Google ученый

    44. 44

      Phonghanyudh A, Phantumvanit P, Songpaisan Y, Petersen P E. Клиническая оценка трех подходов к удалению кариеса молочных зубов: рандомизированное контролируемое исследование. Community Dent Health 2012; 29 : 173–178.

      PubMed Google ученый

    Скачать ссылки

    Информация об авторе

    Принадлежности

    1. Отделение стоматологии и гигиены полости рта, Стоматологическая школа Данди, Университет Данди, Парк-Плейс, DD1 4HN

      NPT Innes & DJP Evans

    Об этом article

    Цитируйте эту статью

    Иннес, Н., Эванс, Д. Лечение кариеса молочных зубов. Команда BDJ 1, 14118 (2015). https://doi.org/10.1038/bdjteam.2014.118

    Ссылка для скачивания

    Пульпотомия и лечение корневых каналов в лечении необратимого пульпита — Просмотр полного текста

    Краткое описание:

    Целью исследования является сравнение двух методов восстановления и сохранения сильно поврежденного или инфицированного зуба. Один метод называется лечением корневых каналов (RoCT), а другой (новый метод) — пульпотомией. RoCT включает удаление поврежденного участка зуба, включая зубной нерв (называемый пульпой), его очистку, дезинфекцию и герметизацию.Однако пульпотомия пытается сохранить как можно большую часть зубного нерва (сохраняя зуб живым). RoCT более дорогая и болезненная процедура. Поэтому некоторые пациенты откладывают лечение или избегают его, что в дальнейшем приводит к осложнениям, которые лечат в экстренном порядке. Это исследование будет направлено на то, чтобы показать, что пульпотомия менее болезненна, менее сложна (т.е. менее инвазивна), требует меньше времени и, следовательно, более рентабельна. Таким образом, долгосрочные затраты на стоматологическое лечение, а также повышение качества жизни принесут пользу пациентам, населению и государственной службе здравоохранения, пользующимся стоматологическими услугами.Кариес (кариес) — самое распространенное заболевание в мире. NHS тратит не менее 3,4 миллиарда фунтов стерлингов в год на посещение стоматолога или в стоматологические больницы. Сюда не входят частные (социальные) расходы лиц, которые не имеют права на стоматологическое лечение NHS. Следовательно, у тех, кто в конечном итоге избегает лечения или откладывает его, возникают осложнения, которые часто лечат через NHS. Поэтому мы выбрали дизайн рандомизированного контролируемого исследования — золотой стандарт для сравнения эффективности двух вариантов лечения.Участниками будут 168 стоматологических пациентов (мужчин и женщин) из разных частей Великобритании (Лондон и Ливерпуль), чтобы результаты можно было обобщить.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *