Герпес на губах лечение ацикловиром: Ацикловир инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Aciclovir мазь д/наружн. прим. 5%: тубы 5 г, 10 г, банки 5 г, 10 г, 15 г, 20 г, 25 г или 30 г (30113)

Содержание

противопоказания, побочное действие, дозировки, состав – капсулы в справочнике лекарственных средств

Ацикловир капсулы можно принимать во время еды, поскольку прием пищи не нарушает в значительной степени его абсорбцию. Капсулы следует запивать полным стаканом воды.

Взрослые

Лечение инфекций, вызванных вирусом простого герпеса

Для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, рекомендуемая доза Ацикловира составляет по 200 мг (1 капсула) 5 раз/сут каждые 4 ч, за исключением периода ночного сна. Обычно курс лечения составляет 5 дней, но может быть продлен при тяжелых первичных инфекциях.

В случае выраженного иммунодефицита (например, после трансплантации костного мозга) или при нарушении всасывания из кишечника доза Ацикловира для приема внутрь может быть увеличена до 400 мг (2 капсулы) 5 раз/сут. Лечение необходимо начинать как можно раньше после возникновения инфекции; при рецидивах препарат рекомендуется назначать уже в продромальном периоде или при проявлении первых элементов сыпи.

Профилактика рецидивов инфекций, вызванных вирусом простого герпеса

Для профилактики рецидивов, вызванных вирусом простого герпеса у пациентов с нормальным иммунным статусом, рекомендуемая доза Ацикловира составляет по 200 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч).

Многим пациентам подходит более удобная схема терапии по 400 мг 2 раза/сут (каждые 12 ч).

В ряде случаев оказываются эффективными более низкие дозы Ацикловира по 200 мг 3 раза/сут (каждые 8 ч) или 2 раза/сут (каждые 12 ч).

У некоторых пациентов прерывание инфекции может произойти при приеме суммарной суточной дозы 800 мг.

Лечение Ацикловиром следует периодически прерывать на 6-12 мес для выявления возможных изменений в течение заболевания.

Профилактика инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса

Для профилактики инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса, у пациентов с иммунодефицитом рекомендуемая доза Ацикловира составляет 200 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч).

В случае выраженного иммунодефицита (например, после трансплантации костного мозга) или при нарушении всасывания из кишечника доза Ацикловира для приема внутрь может быть увеличена до 400 мг 5 раз/сут. Продолжительность профилактического курса терапии определяется длительностью периода, когда существует риск инфицирования.

Лечение ветряной оспы и опоясывающего герпеса

Для лечения ветряной оспы и опоясывающего герпеса рекомендуемая доза Ацикловира составляет по 800 мг (4 капсулы) 5 раз/сут; препарат принимают каждые 4 ч за исключением периода ночного сна. Курс лечения составляет 7 дней.

Препарат следует назначать, как можно раньше после начала инфекции, так как в этом случае лечение более эффективно.

Лечение пациентов с выраженным иммунодефицитом

Для пациентов с выраженным иммунодефицитом рекомендуемая доза Ацикловира составляет по 800 мг (4 капсулы) 4 раз/сут (каждые 6 ч).

Пациентам, перенесшим трансплантацию костного мозга, перед назначением Ацикловира для приема внутрь обычно рекомендуется проводить курс внутривенной терапии ацикловиром в течение 1 месяца.

При проведении клинических исследований максимальная продолжительность курса лечения реципиентов трансплантатов костного мозга составляла 6 месяцев (с 1-го по 7-й месяц после трансплантации). У пациентов с развернутой клинической картиной ВИЧ-инфекции курс лечения

Ацикловиром составлял 12 месяцев, однако есть основания полагать, что у таких пациентов более продолжительные курсы терапии могут быть эффективнее.

Безопасность и эффективность форм ацикловира для перорального применения у детей младше 2-х лет не были установлены.

Лечение инфекций, вызванных вирусом простого герпеса: дети от 2 лет и старше

— по 200 мг (1 капсула) 5 раз/сут (каждые 4 ч), за исключением периода ночного сна. Курс лечения составляет 5 дней.

В случае выраженного иммунодефицита (например, после трансплантации костного мозга) или при нарушении всасывания из кишечника доза может быть увеличена до 400 мг (2 капсулы) 5 раз/сут.

Профилактика рецидивов инфекций, вызванных вирусом простого герпеса у детей с иммунодефицитом: дети от 2 лет и старше — по 200 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч).

Лечение ветряной оспы: дети старше 6 лет — 800 мг (4 капсулы) 4 раза/сут;

  • дети от 2 до 6 лет — 400 мг (2 капсулы) 4 раза/сут.
  • Более точно дозу можно определить из расчета 20 мг/кг массы тела (но не более 800 мг) 4 раза/сут. Курс лечения составляет 5 дней.

    Профилактика рецидивов инфекций, вызванных вирусом простого герпеса и лечение опоясывающего герпеса у детей с нормальными показателями иммунитета: данные отсутствуют.

    Согласно имеющимся весьма ограниченным сведениям, для лечения детей старше 2 лет с выраженным иммунодефицитом (число клеток CD4+ < 200/мм3, ранние клинические проявления ВИЧ-инфекции и стадия СПИДа) можно применять такие же дозы Ацикловира, как для лечения взрослых.

    Пациенты пожилого возраста

    В пожилом возрасте происходит снижение клиренса ацикловира в организме параллельно со снижением креатинина.

    Пациенты пожилого возраста должны получать достаточное количество жидкости на фоне приема высоких доз Ацикловира внутрь, при почечной недостаточности у них необходимо решить вопрос о снижении дозы Ацикловира.

    Пациенты с почечной недостаточностью

    У пациентов с почечной недостаточностью прием Ацикловира внутрь в рекомендуемых дозах с целью лечения и профилактики инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса, не приводит к кумуляции препарата до концентраций, превышающих установленные безопасные уровни. Однако, у пациентов с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) дозу Ацикловира рекомендуется снижать до 200 мг (1 капсула) 2 раза/сут (каждые 12 ч).

    При лечении ветряной оспы, опоясывающего герпеса, а также при лечении пациентов с выраженным иммунодефицитом рекомендуемые дозы Ацикловира составляют:

    • тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) — 800 мг (4 капсулы) 2 раза/сут каждые 12 ч;
    • умеренная почечная недостаточность (клиренс креатинина 10-25 мл/мин) — 800 мг (4 капсулы) 3 раза/сут каждые 8 ч.

    Рекомендации по лечению генитального герпеса uMEDp

    Генитальный герпес – заболевание, передающееся половым путем и проявляющееся рецидивирующими поражениями половых органов. Возбудителями являются вирусы простого герпеса, преимущественно типа II, хотя за последние два десятилетия значительно возросла этиологическая роль вируса I типа .

    Таблица. Дозы лекарственных препаратов для лечения генитального герпеса

    Несмотря на тяжелые клинические проявления первичной инфекции и потенциально опасные осложнения, приводящие к госпитализации и летальным исходам, генитальному герпесу уделяется недостаточное внимание в неспециализированной медицинской литературе. Между тем, распространение заболевания приняло эпидемический характер, что связано с большим количеством недиагностируемых и нелеченных случаев и высокой частотой асимтоматического и субклинического течения (2). Симптоматическим генитальным герпесом в мире страдают 86 млн человек. Общее количество лиц, пораженных вирусом, определить невозможно, однако предполагают, что, например, в США носителем вируса является каждый четвертый-шестой житель (3-4).

    Основными средствами для лечения генитального герпеса являются противовирусные препараты из группы аналогов нуклеозидов. Наиболее широко используемым препаратом продолжает оставаться ацикловир, появившийся на мировом фармацевтическом рынке около 20 лет назад. Являясь аналогом нуклеозидов, препарат подвергается фосфорилированию под влиянием вирусной тимидинкиназы, а затем с помощью ферментов клеток хозяина превращается в ди- и трифосфат. Последний выступает субстратом для вирусной ДНК-полимеразы, приводя таким образом к нарушению репликации ДНК-вируса.

    Эффективность ацикловира для лечения генитального герпеса показана в многочисленных клинических исследованиях. При приеме внутрь препарат хорошо переносится больными и обладает отличным соотношением польза/риск.

    Побочные эффекты развиваются менее чем у 10% пациентов и обычно ограничиваются тошнотой рвотой и головной болью (5).

    К главным недостаткам ацикловира относятся низкая биодоступность (15-20%) и короткий период полувыведения из тканей (0,7 ч) и плазмы крови (2,7 ч) (5). Для поддержания терапевтических концентраций в организме препарат необходимо принимать до 5 раз в сутки, что отрицательно влияет на аккуратность выполнения пациентами режима лечения и может привести к снижению эффективности терапии.

    Фармакокинетические недостатки ацикловира удалось в значительной степени преодолеть при разработке валацикловира – пролекарства, метаболизирующегося в стенке кишечника и печени с образованием ацикловира. Валацикловир обладает значительно большей биодоступностью при приеме внутрь (54%) и обеспечивает более высокие и длительные концентрации ацикловира в сыворотке крови (6-8), что позволяет принимать его дважды в день. При многократном введении валацикловира внутрь в высоких дозах (4-8 г/сут.) концентрации действующего вещества в крови сопоставимы с концентрациями, создающимися при внутривенном введении ацикловира (5-10 мг/кг 3 раза/сут.) (8, 9).

    Кинетика ацикловира, высвобождающегося из валацикловира, аналогична кинетике препаратов ацикловира у здоровых добровольцев, пациентов с заболеваниями почек, ВИЧ-инфекцией (10), пожилых больных и добровольцев старческого возраста, как получающих, так и не получающих сопутствующую диуретическую терапию (11).

    Профиль безопасности валацикловира существенно не отличается от профиля безопасности ацикловира. Лучшая всасываемость обусловливает меньшую частоту желудочно-кишечных побочных реакций (5). У больных со СПИДом и другими нарушениями иммунитета при применении валацикловира в высоких дозах (8 г/сут.) описана тромботическая микроангиопатия, однако причинно-следственная связь между препаратом и данным осложнением окончательно не подтверждена (12). У пациентов, получавших высокие дозы валацикловира после операции по поводу трансплантации почки, тромботическая микроангиопатия не наблюдалась (13). Кроме того, для лечения генитального герпеса препарат применяют в значительно более низких дозах.

    Третий аналог нуклеозидов – фамцикловир – так же, как и валацикловир, является пролекарством, превращающимся в стенке кишечника и в печени в пенцикловир. Пенцикловир обладает сходным с ацикловиром механизмом и спектром противовирусного действия, однако в связи с низкой биодоступностью может использоваться только местно (5). При приеме перорального фамцикловира биодоступность пенцикловира составляет 77% (14). По сравнению с ацикловиром пенцикловир имеет значительно больший период полувыведения из тканей (10-20 ч) (15). Внутриклеточные концентрации пенцикловира трифосфата превышают таковые для ацикловира трифосфата примерно в 30 раз (16). Однако ДНК-полимераза вируса простого герпеса имеет большее сродство с ацикловиром трифосфатом, чем пенцикловиром трифосфатом. Таким образом, различия в механизме действия между пенцикловиром и ацикловиром являются преимущественно количественными и проявляют тенденцию к уравновешиванию друг друга (16).

    Ацикловир и пенцикловир не отличаются по активности в отношении вируса простого герпеса в культуре клеток, однако после отмены ацикловира репликация вируса возобновляется значительно быстрее, чем после отмены пенцикловира (13). Фамцикловир превосходит валацикловир по способности устранять «компетентную латентность», т. е. состояние, в котором вирус способен реактивироваться и вызывать рецидивы заболевания (18, 19). В обсервационном исследовании у пациентов, получавших фамцикловир (по 250 мг 3 раза/сут. в течение 5 дней), рецидивы в течение 1-6 месяцев после первого эпизода развивались реже, чем у пациентов, леченных ацикловиром (по 200 мг 5 раз/сут. в течение 5 дней) (20).

    Фамцикловир обладает отличным профилем безопасности. Анализ переносимости, основанный на результатах 13 клинических исследований, показал, что профиль побочных реакций фамцикловира у больных с генитальным герпесом (791 пациент) не отличается от плацебо (21). В исследованиях на здоровых мужчинах-добровольцах не выявлено клинически значимых фармакокинетических взаимодействий фамцикловира с аллопуринолом, дигоксином, циметидином, зидовудином или теофиллином (22). Биодоступность пенцикловира, образующегося при метаболизме фамцикловира, не зависит от приема пищи (23). Его фармакокинетика не отличается у лиц молодого и пожилого возраста (24). При приеме в течение 4-12 месяцев здоровыми добровольцами мужского пола препарат не оказывал отрицательного влияния на сперму (25).

    Ацикловир, валацикловир и фамцикловир проявляют сопоставимую клиническую эффективность, приводя к уменьшению продолжительности и тяжести эпизодов генитального герпеса и снижению выделения вируса (26-28). Однако они не оказывают влияния на вирусы в стадии покоя.

    Лечение первого эпизода генитального герпеса

    Первым эпизодом первичного генитального герпеса считают клиническое проявление заболевания у пациентов без антител к вирусам простого герпеса I или II типа. Для первого эпизода характерно наиболее тяжелое течение. Как правило, помимо местных поражений, сохраняющихся в течение 2-3 недель, наблюдаются системные симптомы и региональная аденопатия. У небольшого числа пациентов, чаще иммуннокомпрометированных, развивается вирусный менингит.

    Симптоматическая терапия первого эпизода заключается в назначении анальгетиков. Следует избегать применения опиоидных препаратов, так как они вызывают запоры. Для этиотропного лечения применяют аналоги нуклеозидов.

    Эффективность перорального ацикловира в дозе по 200 мг 5 раз/сут.
    в течение 5-10 дней показана в двойных слепых плацебоконтролируе­-мых клинических исследованиях (29, 30). У больных, получавших ацикловир, достоверно укорачивался период выделения вируса, время образования корочки и время заживления. Повышение пероральной суточной дозы препарата до 4 г не приводило к повышению эффективности терапии (31). Кроме того, при применении высокой дозы значительно чаще развивались желудочно-кишечные побочные эффекты (8%), чем при использовании стандартной дозы (0%).

    С целью повышения приверженности пациентов лечению Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендует применять ацикловир по 400 мг 3 раза в сутки, однако эта схема не одобрена FDA. Местное применение ацикловира в форме крема не эффективно (6). Добавление крема к пероральной терапии также не приводило к улучшению клинических результатов (32). В тяжелых случаях с неврологическими осложнениями ацикловир рекомендуют вводить внутривенно по 5-10 мг/кг 3 раза в сутки (5).

    Валацикловир в дозе 1 г 2 раза/сут. проявляет равную эффективность с ацикловиром в дозе 200 мг 5 раз/сут. при первом эпизоде генитального герпеса у иммуннокомпетентных больных (33). Переносимость валацикловира аналогична переносимости ацикловира (33). В разных странах для лечения первого эпизода генитального герпеса валацикловир одобрен в дозе по 500 мг или 1 г 2 раза/сут. в течение 10 дней (25).

    Фамцикловир изучен в сравнительных клинических исследованиях с ацикловиром (по 200 мг 5 раз/сут.) в дозах по 125, 250 и 500 мг 3 раза в день (27, 28). Ни в одном исследовании не было показано достоверных различий между группами сравнения. Для лечения генитального герпеса фамцикловир рекомендуют назначать по 250 мг 3 раза/сут. в течение 5 дней, при тяжелой инфекции – 10 дней (25).

    Эпизодическое лечение рецидивов генитального вируса

    В клинических исследованиях при применении ацикловира в стандартной суточной дозе (по 200 мг 5 раз/сут.) для эпизодического лечения рецидивов генитального герпеса отмечалось укорочение периода выделения вируса, времени образования корочки и времени заживления. Продолжительность симптомов и время возникновения новых рецидивов не изменялись под влиянием препарата (28, 34). В рекомендациях по менеджменту генитального герпеса, выпущенных в 1998 г. Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) предложено применение ацикловира в дозах по 400 мг 3 раза/сут. или 800 мг 2 раза/сут. в течение 5 дней. Однако эти схемы лечения не были изучены в адекватных клинических исследованиях.

    При местном применении в форме 5%-ой мази на полиэтиленгликоле ацикловир приводил к уменьшению периода выделения вируса, но не вызывал клинического улучшения (6).

    Валацикловир в дозе 500 или 1000 мг 2 раза/сут. в течение 5 дней, назначенный в первые сутки после возникновения симптомов, достоверно уменьшал период выделения вируса и ускорял заживление повреждений по сравнению с плацебо (35). Переносимость препарата не отличалась от переносимости плацебо. В одном из исследований было показано, что при применении валацикловира везикуло-ульцеративные поражения развивались у меньшего количества пациентов (на 10%), чем при применении плацебо (25). Результаты другого исследования позволяют предположить на основании естественного периода выделения вируса, что 3-дневный курс лечения валацикловиром не уступает по эффективности 5-дневному (36). В июле 2001 г. FDA одобрило 3-дневный курс лечения рецидивов генитального герпеса валацикловиром (по 500 мг 2 раза/сут.). В сравнительных исследованиях с ацикловиром показана равная клиническая эффективность обоих препаратов (37). Важным преимуществом валацикловира является более удобный режим применения.

    Фамцикловир в дозах 125, 250 и 500 мг 2 раза/сут., назначенный в первые 6 часов после возникновения симптомов, приводил к уменьшению времени заживления, периода выделения вируса и продолжительности отечности повреждений по сравнению с плацебо (38). При его применении достоверно уменьшались боль, жжение, покалывание, болезненность при прикосновении. Побочные эффекты фамцикловира не отличались от побочных эффектов плацебо. Фамцикловир рекомендован для эпизодического лечения рецидивов генитального герпеса в дозе по 125 мг 2 раза/сут. в течение 5 дней. Преимущества фамцикловира так же, как и валацикловира, заключаются в более удобной по сравнению с ацикловиром схеме лечения.

    Эффективность эпизодического лечения рецидивов генитального герпеса зависит от времени начала приема препаратов. В канадском исследовании показано, что в случае начала приема фамцикловира в первые 6 часов после появления продромальных симптомов или первых генитальных поражений, наблюдалось достоверное уменьшение выделения вируса и более быстрое заживление повреждений. Более того, прием препарата до начала выделения вируса повышал вероятность предупреждения его выделения во время рецидива (39). Лечение рецидива следует начинать как можно быстрее, поэтому пациентам необходимо постоянно иметь запас препарата.

    Продолжающаяся супрессивная терапия

    Больным с частыми (более 6-8 в год) и тяжелыми рецидивами, психологической травмой или нарушением нормального образа жизни, вызванных заболеванием, показана продолжающаяся супрессивная терапия. С этой целью длительно (в течение 6-12 месяцев) применяют ацикловир по 400 мг 2 раза/сут.; валацикловир по 500 мг 1 раз/сут. (при количестве рецидивов 10 или меньше в год) или по 1000 мг 1 раз/сут. (при количестве рецидивов более 10 в год) или фамцикловир по 250 мг 2 раза/сут. Показано, что ежедневный прием ацикловира уменьшает частоту рецидивов на 80%, у 25-30% пациентов рецидивы не возобновлялись (40). Сходные результаты были получены и в исследованиях с валацикловиром и фамцикловиром. При применении фамцикловира в суточной дозе 500 мг, разделенной на 2 приема, в течение 16 недель рецидивы не развивались в период лечения у 78% больных (41), при применении валацикловира в той же дозе – у 69% больных (33). Все три препарата зарекомендовали себя эффективными средствами для длительной супрессивной терапии рецидивирующего генитального герпеса. По-видимому, решающими факторами при выборе конкретного препарата должна быть стоимость годовой дозы и удобство режима применения для пациента.

    Супрессивная терапия хорошо переносится. Ее безопасность была доказана при ежедневном использовании в течение 5 лет (42). Однако перед назначением супрессивной терапии рекомендуется провести гематологические и биохимические исследования и определить состояние функции почек. В период лечения пациенты должны находиться под наблюдением врача, женщинам рекомендовано избегать беременности.

    Ежедневная супрессивная терапия приводит к значительному уменьшению асимптоматического выделения вируса, но не позволяет его полностью ликвидировать. Следует предупредить пациента при решении вопроса о ее назначении. В качестве альтернативы пациенту следует предложить селективную профилактику (например, в периоды стресса). На сегодняшний день снижение риска передачи инфекции под влиянием супрессивной терапии не доказано.

    Независимо от того, проводится ли супрессивное лечение или нет, частота рецидивов уменьшается в среднем через 7 лет после первого эпизода, поэтому обычно нет необходимости в пожизненном лечении.

    Лечение генитального герпеса у беременных

    У женщин, страдающих генитальным герпесом в период беременности, повышен риск спонтанных абортов и рождения детей с пониженным весом. В редких случаях возможно развитие врожденной инфекции у плода. Наиболее высок риск заражения в период прохождения ребенка по родовым путям. Риск передачи инфекции оценивается в 50% при первичном герпесе матери во время родов и в 0-3% – при рецидивирующем герпесе (43). Наиболее часто заражение происходит от асимптоматичных матерей (44).

    У новорожденных заболевание протекает в трех основных формах: локализованной, с поражением центральной нервной системы и диссеминированной. Смертность составляет 15% при инфекции с вовлечением центральной нервной системы и 57% – при диссеминированной форме (45 ).

    С целью уменьшения риска субклинического выделения вируса и эпизодов рецидивов во время родов многие клиницисты рекомендуют проводить беременным супрессивную противовирусную терапию. Аналоги нуклеозидов официально не одобрены для применения в период беременности, однако во многих исследованиях показана безопасность ацикловира (46, 47). Валацикловир и фамцикловир, по классификации FDA, относят к группе В, т. е. к препаратам, для которых не выявлено тератогенного эффекта в экспериментах на животных, а адекватные клинические испытания на людях не проводились. В настоящее время проходят исследования по определению эффективности и безопасности валацикловира в период беременности.

    Данные об эффективности супрессивной терапии в отношении предупреждения инфекции у плода крайне ограничены. В рандомизированном исследовании, включавшем 46 женщин с первым эпизодом генитального герпеса, не удалось определить эффективность лечения ацикловиром, начатого на 
    36-ой неделе беременности, так как инфекция не развилась ни у одного новорожденного. Однако в группе больных, получавших супрессивную терапию, отмечено значительное снижение частоты кесарева сечения (48). В другом плацебоконтролируемом исследовании, включавшем 150 женщин с генитальным герпесом в анамнезе (49), было показано, что ацикловир (200 мг 3 раза/сут.), принимаемый с 38-ой недели беременности, способен предотвращать рецидивы заболевания. У пациенток, получавших ацикловир, рецидив не возник ни в одном случае, в то время как в контрольной группе наблюдалось 33 рецидива, из них 21 – в период родов.

    Лечение генитального герпеса, вызванного ацикловиррезистентными штаммами

    Длительное лечение аналогами нуклеозидов, как правило, не сопряжено с риском развития вирусной резистентности. У иммунокомпетентных больных, получавших супрессивную терапию, выделяли ацикловир-резистентные штаммы вируса простого герпеса, однако корреляции между резистентностью in vitro и терапевтической эффективностью препарата не наблюдалось (25). Наиболее распространенным механизмом развития резистентности является генная мутация, приводящая к нарушению выработки тимидинкиназы (50), поэтому ацикловир-резистентные штаммы обычно проявляют перекрестную устойчивость к пенцикловиру. Значительно реже встречаются мутации, приводящие к нарушению функции тимидинкиназы и ДНК-полимеразы (50, 51). В этих случаях возможна селективная резистентность к одному из препаратов. Математические методы анализа позволяют предположить, что для изменений существующей модели резистентности вируса необходимы десятилетия (52).

    У иммуннокомпрометированных больных при длительном применении противовирусных препаратов резистентность развивается примерно в 5% случаев и может приводить к неудаче лечения (53, 54). Клинически значимая резистентность также описана у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга (55).

    В настоящее время в качестве препарата выбора для лечения ацикловир-резистентных инфекций, вызванных герпесом простого вируса, рассматривается фоскарнет (56). Он относится к неконкурентным ингибиторам вирусной ДНК-полимеразы. Препарат блокирует рецепторы связывания с пирофосфатом вирусной ДНК и нарушает удлинение ее цепочки. В отличие от ацикловира и пенцикловира он не нуждается в фосфорилировании с участием тимидинкиназы и проявляет активность в отношении ацикловир-резистентных тимидинкиназодефицитных штаммов (56).

    Фоскарнет отличается низкой биодоступностью при приеме внутрь, поэтому вводится внутривенно и местно. Эффективность внутривенного фоскарнета при генитальном герпесе, вызванном ацикловир-резистентными штаммами, была показана в нескольких клинических исследованиях. В неконтролируемом исследовании препарат оказался эффективным у 81% больных ацикловир-резистентным генитальным герпесом, развившимся на фоне ВИЧ-инфекции (57). В другом исследовании у больных ВИЧ-инфекцией фоскарнет превосходил видарабин в отношении времени заживления герпесных слизистокожных поражений, вызванных ацикловир-резистентными штаммами, и периода прекращения выделения вируса (58). При местном применении препарат не проявлял достаточной эффективности (25).

    Фоскарнет является потенциально токсичным средством. Побочные эффекты включают нарушение функции почек, желудочно-кишечные расстройства, нарушения метаболизма магния и кальция, анемию, изъязвление половых органов и судороги (59). Для профилактики серьезных побочных эффектов лечение необходимо проводить под тщательным наблюдением врача, поддерживать адекватный уровень гидратации, избегать одновременного назначения пентамидина.

    Применение фоскарнета ограничивает внутривенный путь введения. К нему может развиваться устойчивость вследствие мутации ДНК-полимеразы (60). Описаны клинические штаммы вируса простого герпеса, резистентные одновременно к ацикловиру и фоскарнету (61).

    Выраженную активность в отношении герпеса простого вируса in vitro и in vivo проявляет цидофовир (62, 63). Он является ациклическим аналогом фосфаната и обладает широким спектром противовирусной активности. Препарат подвергается фосфорилированию под влиянием клеточных ферментов в активный дифосфат, минуя первый этап фосфорилирования с участием ферментов вируса, необходимый для ацикловира и пенцикловира (64). Цидофовир обладает низкой биодоступностью при приеме внутрь (менее 5%), что позволяет использовать его только местно. Достоинством является длительный период полувыведения из клетки. Внутриклеточные концентрации моно- и дифосфата цидофовира поддерживаются в течение 24 и 65 часов соответственно (65).

    Эффективность однократной дозы препарата в сравнении с плацебо была показана у иммуннокомпетентных пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом (66). В данном исследовании через 12 часов после появления первых поражений пациенты получали гель цидофовира в концентрации 1,3 или 5% или плацебо. Местные токсические реакции препарата замедляли у ряда больных заживление повреждений. Они носили дозозависимый характер и наблюдались у трех из 23 пациентов, леченных 5%-ным гелем, и у 1 из 21 пациентов, леченных 3%-ным гелем. Для определения максимальной концентрации геля, хорошо переносимой больными, необходимы дальнейшие исследования

    В клиническом плацебоконтролируемом исследовании гель цидофовира, наносимый 1 раз в сутки в течение 5 дней, проявлял выраженный вирусологический и клинический эффект у больных с ацикловир-резистентным генитальным герпесом на фоне ВИЧ-инфекции (67). Полное устранение клинических симптомов наблюдалось у 27% пациентов, получавших 0,3%-ный цидофовир, у 33% – получавших 1% цидофовир и у 0% пациентов, получавших плацебо. Медиана уменьшения площади повреждения составила 58% у больных, леченных цидофовиром, по сравнению с 0% в контрольной группе. К сожалению, небольшое количество пациентов, участвовавших в данном исследовании, не позволяет оценить статистическую достоверность полученных результатов.

    В клиническом исследовании у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга, цидофовир был эффективен при генитальном герпесе, вызванном штаммами вируса, резистентными к ацикловиру и фоскарнету (61).

    Существует опыт использования офтальмологического раствора тифлуридина для лечения генитального герпеса, вызванного ацикловир-резистентными штаммами ( ). Тифлуридин представляет собой пиримидиновый нуклеозидный аналог, действие которого, подобно цидофиру, независимо от вирусной тимидинкиназы. Высокая токсичность не позволяет принимать препарат внутрь. В небольших клинических исследованиях показан благоприятный эффект тифлуридина при ацикловир-резистентном генитальном герпесе у больных ВИЧ-инфекцией (68). При инфекции, вызванной ацикловир- или ацикловир/фоскарнет-резистентными вирусами простого герпеса тифлуридин проявлял синергидный эффект с интерфероном-a (69). Однако для определения терапевтической ценности тифлуридина при генитальном герпесе необходимо его дальнейшее изучение в больших контролируемых исследованиях.

    В нескольких исследованиях по изучению эффективности наружных лекарственных форм интерферона для лечения генитального герпеса были получены противоречивые результаты. Местное нанесение интерферона α-2a 6 раз/сут. в форме водного раствора оказалось неэффективным для лечения герпесных генитальных повреждений (70). В плацебоконтролируемом исследовании, включавшем 387 пациентов, напротив, показана эффективность геля интерферона α-2a при применении 4 раза/сут. в течение 4 дней при рецидиве генитального герпеса (71). У пациентов обоего пола уменьшался период выделения вируса, кроме того, у мужчин отмечалось достоверное уменьшение боли, зуда и времени образования корочки. В исследовании, включавшем 25 больных, был показан благоприятный эффект интерферона ß (72).

    В Германии и Канаде для лечения генитального герпеса одобрен эдоксудин – аналог деокситимидина, проявляющий выраженную антигерпесную активность in vitro и in vivo (73, 74). Механизм действия препарата сходен с ацикловиром. При местном применении он лучше всасывается, чем мазь ацикловира на полиэтиленгликолевой основе. В многоцентровом плацебоконтролируемом исследовании 3%-ный крем эдоксудина, наносимый в течение 5 дней, существенно снижал выделение вируса у пациентов обоего пола (75). У женщин также наблюдалось уменьшение болезненности и аденопатии в паховой области.

    Разработана лекарственная форма ацикловира с контролируемым выделением действующего вещества (76). Ее преимуществом является удлинение периода полувыведения ацикловира. Клинические испытания, проводимые в Европе, свидетельствуют о равной эффективности ацикловира пролонгированного действия с ацикловиром короткого действия. Высказывается предположение, что применение препарата с удлиненным периодом полувыведения может привести к снижению количества рецидивов при супрессивной терапии, однако оно требует изучения в дальнейших исследованиях.

    В экспериментах на морских свинках и в клиническом исследовании показан благоприятный эффект резиквимода – модификатора иммунного ответа из группы имидазохинолинов (77, 78). У больных генитальным герпесом в случае, когда местное лечение начинали в течение суток после возникновения симптомов, наблюдалось удлинение времени до возникновения рецидива. У 52 иммуннокомпетентных больных, имеющих в анамнезе не менее 6 рецидивов заболевания в год, медиана времени до возникновения первого рецидива составила 169 дней при применении резиквимода и 57 дней – плацебо (79). В настоящее время препарат проходит III фазу клинических испытаний.

    Несмотря на успехи в лечении генитального герпеса, достигнутые за последние несколько лет, эпидемия заболевания продолжает распространяться во всем мире. Основными препаратами для лечения инфекции являются аналоги нуклеозидов. Появление генерических препаратов ацикловира позволило значительно снизить стоимость лечения. Новые средства из этой группы – пролекарства валацикловир и фамцикловир – обладают лучшими фармакокинетическими свойствами по сравнению с ацикловиром, что позволяет повысить степень соблюдения пациентами режима лечения. При лечении первого эпизода генитального герпеса препараты проявляют сопоставимую клиническую эффективность.

    Непосредственных сравнительных исследований между тремя аналогами нуклеозидов при эпизодическом лечении рецидивов генитального герпеса не проводились. По-видимому, подбор противовирусного средства должен быть индивидуальным. Для выявления предпочтений пациента следует попробовать (не одновременно) все три препарата.

    Эпизодическое лечение подходит не для всех больных. В связи с хорошей эффективностью и безопасностью в настоящее время все более широкое распространение получает супрессивная терапия. Высказано предположение, что супрессивная терапия, снижая асимптоматическое выделение вируса, может приостановить распространение инфекции, однако на сегодняшний день оно не доказано. Для супрессивной терапии успешно применяют ацикловир. Он не уступает по эффективности валацикловиру. Однократный прием валацикловира в сутки удобен для пациентов с редкой частотой рецидивов. Сравнительные исследования ацикловира и фамцикловира не проводились.

    Рецидивы заболевания могут развиваться и на фоне супрессивной терапии, что связывают с коротким периодом полувыведения противовирусных средств. При отмене супрессивной терапии возможно повышение риска передачи инфекции. Этот вопрос необходимо изучить в специальных клинических исследованиях. До получения результатов этих исследований супрессивную терапию следует отменять осторожно, консультируя пациента по поводу безопасности сексуального поведения.

    Есть весомые свидетельства: герпес ведет к Альцгеймеру. Что теперь делать?

    • Рут Ицхаки
    • профессор молекулярной нейробиологии

    Автор фото, Getty Images

    Тот самый вирус, который вызывает простуду на губах, судя по всему, наносит и долговременный урон головному мозгу человека. Это открытие может предложить новые способы лечения старческого слабоумия, пишет Рут Ицхаки в своей статье на сайте Conversation, которую мы перепечатываем.

    Более 30 млн человек по всему миру страдают болезнью Альцгеймера, наиболее распространенной формой деменции. К сожалению, это заболевание не лечится, есть только лекарства, которые способны облегчить его симптомы.

    Мной получено самое весомое на сегодняшний день свидетельство того, что именно вирус герпеса может быть причиной Альцгеймера.

    Это означает, что для лечения деменции можно будет применить эффективные и безопасные антивирусные препараты. Возможно, мы даже будем прививать детей от Альцгеймера.

    Вирус, причастный к болезни Альцгеймера, ВПГ-1, вирус простого герпеса первого типа, известен давно. Большинство детей заражается им в раннем детстве, и затем он остается доминантным в периферической нервной системе (часть нервной системы, находящаяся за пределами головного и спинного мозга).

    Время от времени, когда человек переживает стрессовую ситуацию, вирус активизируется и вызывает ту самую простуду на губах.

    Вирус может активизироваться в мозгу, причем неоднократно, и повреждения, судя по всему, имеют кумулятивный, накопительный характер.

    Вероятность того, что болезнь Альцгеймера разовьется, в 12 раз выше у тех, у кого есть ген APOE4 и кто является носителем ВПГ-1 в мозгу, чем у тех, кто не обладает ни тем и ни другим.

    Автор фото, Getty Images

    Подпись к фото,

    Периоды стресса могут активизировать вирус герпеса, и это порой имеет далеко идущие последствия для мозга человека

    Мы считаем, что ВПГ-1 — главный фактор, способствующий заболеванию Альцгеймером. Он проникает в мозг пожилых людей по мере того, как их иммунная система с возрастом слабеет.

    После этого он создает пребывающую в латентном, скрытом состоянии инфекцию, из которой активизируется при переживании некоторых событий, например, при стрессе, а также в случае ослабления иммунной системы или воспалении мозга, вызванном другой инфекцией.

    Активизация ведет к непосредственному вирусному повреждению инфицированных клеток и к вызванному вирусом воспалению.

    Мы полагаем, что повторяемая активизация ВПГ-1 имеет кумулятивный эффект, повреждения накапливаются и в итоге ведут к болезни Альцгеймера у людей с геном APOE4.

    Предположительно, Альцгеймер развивается в мозгу таких людей из-за более быстрого накопления токсичных продуктов или из-за более слабой способности их организма устранять повреждения.

    Новые лекарства?

    Собранные данные дают основание предположить, что для лечения болезни Альцгеймера можно использовать противовирусные средства.

    Основные такие средства, которые безопасны в применении, препятствуют образованию новых вирусов и таким образом ограничивают масштаб вирусных повреждений.

    В одном из более ранних исследований мы обнаружили, что ацикловир, противовирусный препарат, особенно эффективный в отношении вирусов простого герпеса, блокирует воспроизведение ДНК вируса ВПГ-1 и снижает уровень бета-амилоидов и тау-протеинов в клеточных культурах, зараженных ВПГ-1.

    Тут важно подчеркнуть, что все исследования, включая наше собственное, пока демонстрируют только связь между вирусом герпеса и болезнью Альцгеймера, они еще не доказывают то, что вирус — настоящая причина этой болезни.

    Возможно, для того, чтобы доказать, что микроб — причина болезни, существует единственный способ. Для этого надо продемонстрировать, что количество случаев заболевания значительно уменьшается либо вследствие воздействия на микроб специальным противомикробным препаратом, либо специальной вакцинацией против этого микроба.

    Остается надеяться, что схожие результаты мы получим и в других странах.

    Рут Ицхаки — почетный профессор молекулярной нейробиологии Манчестерского университета. Эта статья написана для сайта Conversation и помещена здесь в рамках лицензии Creative Commons.

    Современные подходы к профилактике и лечению лабиального герпеса рта на основе местной монотерапии

    Вступление Слизистая оболочка полости рта и красной каймы губ являются местом воздействия внешних и внутренних факторов и проявления разнообразных заболеваний. Лечение заболеваний данной локализации — это раздел, требующий от врача-стоматолога знаний не только основ стоматологии, но и общеклинических дисциплин, что является определяющим при лечении пациентов с заболеваниями СОПР.

    Список заболеваний, проявляющихся в области красной каймы губ, широк и разнообразен. Среди них особое место занимает герпетическая инфекция, что объясняется высокой распространенностью в популяции от 60 до 95% (Chayavichitsilp P., 2009, Smith J. S., 2002), разнообразием клинических проявлений заболевания, возникновением резистентности к применяемым для лечения препаратам, пожизненной персистенцией вируса и, как следствие, возможностью рецидивирования и прогрессирования. Все эти аспекты делают проблему оптимизации и повышения эффективности лечения герпетических инфекций особо актуальной.

    Наиболее частой локализацией герпетических высыпаний является красная кайма губ и периоральная область. Возникновение рецидивов лабиального герпеса вызывает у пациентов не только характерные для данного заболевания боль, жжение и зуд, но и создают дискомфорт с эстетической точки зрения. Таким образом, возникновение заболевания с различной степенью тяжести приводит не только к нарушению физического здоровья, но и психологического комфорта пациентов. Следует отметить, что вирус герпеса является пожизненной инфекцией, так как добиться элиминации возбудителя в настоящее время невозможно. В связи с этим в тактике лечения выделяют следующие задачи: снижение выраженности клинических симптомов инфекции, сокращение сроков заживления (эпителизациии) поражений и увеличение длины межрецидивных периодов.

    Несмотря на то, что герпетическая инфекция является заболеванием системным, одним из важнейших аспектов лечения рецидивов является применение топических противогерпетических средств. Использование данных форм препаратов патогенетически обосновано. Как показали результаты исследований (Полеско, И. В., 2001) по изучению состояния местного иммунитета в зонах традиционных высыпаний, в данных областях наблюдается снижение местной резистентности кожи и слизистых оболочек. Результаты изучения механизмов персистенции и репликации герпес-вирусной инфекции свидетельствуют о том, что, возможно, полный цикл репродукции вируса простого герпеса и выход полноценных вирионов происходит именно в эпителиальных клетках, в процессе формирования везикул, когда возбудитель проявляет свое цитопатическое действие (Каламкарян А. А., 1982). Местное применение химиотерапевтических препаратов при лечении герпесвирусной инфекции эффективно, поскольку обеспечивает высокую концентрацию активных компонентов непосредственно в очаге инфекции и, в отличие от системного, не оказывает токсического воздействия на организм в целом.

    Стандартом лечения лабиального герпеса является местное применение противовирусных препаратов в виде кремов и мазей. На сегодняшний день на рынке преобладают препараты на основе аналогов нуклеозидов (ацикловир, валацикловир, пенцикловир и пр.). Для наибольшей эффективности препараты для локальной терапии должны сочетать в себе несколько эффектов: противовирусное, иммуномодулирующее, симптоматическое и профилактическое действие. Большинство препаратов обладают одним или двумя из приведенных эффектов. Кроме того, в литературе появились данные о возникновении устойчивости к ацикловиру.

    Новым шагом в местной терапии лабиального герпеса стала разработанная компанией «Диарси» (Россия) новая формула в препарате «Герпенокс». Данный препарат на основе хелатного комплекса германийорганического соединения с гуанином, альгинатами и ксилитом обладает комплексным воздействием на течение патологического процесса при лечении герпетической инфекции.

    С целью повышения эффективности лечения и профилактики рецидивов лабиального герпеса на кафедре стоматологии детского возраста АГМУ было проведено клиническое исследование данного препарата в качестве местной монотерапии. В исследовании приняли участие пациенты в возрасте от 8 до 62 лет с проявлениями лабиального герпеса легкой степени тяжести (без нарушения общего состояния) и частотой рецидивов от 1-2 до 5-6 раз в год. Диагноз выставлялся на основании жалоб, анамнеза и характерной клинической картины. Из анамнеза было выявлено, что при традиционной терапии лабиального герпеса длительность течения заболевания составляла от 5 до 12 дней. Пациентам было рекомендовано нанесение геля «Герпенокс» каждые 3 часа в течение 10 дней. Динамику клинических проявлений отмечали на приеме с интервалом посещений через день, субъективные ощущения пациенты самостоятельно заносили в таблицу и оценивали эффективность препарата по 10-ти балльной шкале.

    В ходе исследования с первых часов применения геля пациенты отмечали снижение выраженности субъективных симптомов (зуд, жжение, ощущение дискомфорта), на 3-5-е сутки терапии клинические признаки активной герпетической инфекции не регистрировались, отмечено формирование корочек в области поражений. По результатам исследований у 80% пациентов отмечена эпителизация поражений в среднем через 6 суток применения препарата, в 10% случаев реконвалесценция наступила в течение 5 дней и в 10% случаев продолжительность лабиального герпеса на фоне местной терапии составила 10 дней.

    В исследовании также приняли участие пациенты, отметившие при опросе взаимосвязь между стоматологическим вмешательством и возникновением герпетических высыпаний. В данной группе пациентов «Герпенокс» использовался в качестве профилактического средства перед проведением манипуляций. В 84% случаев отмечена положительная динамика и отсутствие развития рецидива лабиального герпеса.

    Таким образом, применение геля «Герпенокс» в значительной степени сокращает сроки течения всех стадий лабиального герпеса, начиная от момента стадии гиперемии до эпителизации. Наиболее выраженный эффект «Герпенокс» оказывает при применении с момента появления первых симптомов и в качестве профилактического средства.

    Л. Р. Сарап доц., к. м. н., Е. В. Сарап асп, Кафедра стоматологии детского возраста АГМУ

    Список литературы

    1. 
Chayavichitsilp P, Buckwalter JV, Krakowski AC, Friedlander SF. Herpes simplex //Pediatr Rev. — 2009 — Vol. 30 (4). — p. 119–29.
    2. 
Smith JS, Robinson NJ. Age-specific prevalence of infection with herpes simplex virus types 2 and 1: a global review // J. Infect. Dis. — 2002. — Vol. 186 Suppl 1. — p. S3—28.

    Применение Амиксина при герпесе

    Одним из показаний к применению препарата Амиксин®125мг у взрослых является лечение герпетической инфекции. К ней относится группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами семейства герпес-вирусов, включая такие заболевания, как лабиальный и генитальный герпес, герпетический кератоконъюнктивит (герпетическое поражение глаз), герпес кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай и некоторые другие более редкие формы герпеса. Установлено, что включение препарата Амиксин® в схему лечения больных с рецидивирующими герпетическими инфекциями способствует снижению выраженности симптомов и уменьшению обострения, а также снижению частоты рецидивов и как следствие удлинению сроков между обострениями заболевания.

    Для лечения герпеса у взрослых Амиксин® применяется по 1 таблетке (125 мг) в первые двое суток, далее по 1 таблетке через 2 суток.
    Рекомендуемая минимальная курсовая доза — 10 таблеток.
    Амиксин хорошо сочетается с другими противовирусными средствами при комплексном лечении герпеса.
    Например, эффективность противовирусного препарата ацикловир повышается, если в схему лечения герпеса был включен курс Амиксина® (из 10 таблеток по 125 мг).

    Для лечения герпеса у взрослых Амиксин®125мг применяется по 1 таблетке (125 мг) в первые двое суток, далее по 1 таблетке через 2 суток. Рекомендуемая минимальная курсовая доза — 10 таблеток. Амиксин хорошо сочетается с другими противовирусными средствами при комплексном лечении герпеса. Например, эффективность противовирусного препарата от герпеса Ацикловир повышается, если в схему лечения герпеса был включен курс Амиксина®1 (из 10 таблеток по 125 мг).

    Постоянные обострения герпетической инфекции обусловлены снижением иммунитета. Чтобы защитить себя от повторяющихся высыпаний на губах, необходимо принять меры, направленные на укрепление иммунитета. Они включают полноценное питание и достаточный отдых, отсутствие физического, психического переутомления и стрессов. Также можно пройти курсовой прием витаминов и иммуностимулирующих препаратов. Амиксин® – это иммуномодулятор, применение которого повышает способность организма противостоять активации вируса и снижает риск обострения инфекции. Для профилактического курса лечения достаточно приема 1 таблетки Амиксина® в неделю в течение 2 месяцев. Для сохранения результата повторять перечисленные профилактические мероприятия следует каждые полгода.

    Препарат Амиксин® 125 мг, таблетки для приема внутрь, является безрецептурным средством и рекомендуется для применения у взрослых (старше 18 лет) по указанным в инструкции показаниям.

    Такой не простой «простой герпес»

    О центре — Учимся быть здоровыми

    26. 10.2018

    Автор: Manager

    Инфицированность населения планеты вирусами простого герпеса (ВПГ), по некоторым данным, составляет более 90 %. При этом, у 20 % заболевших отмечаются различные по степени выраженности и клинике проявления герпетической инфекции. По данным ВОЗ, частота инфицирования и заболеваемость вследствие герпетической инфекции уступают только аналогичным показателям для гриппа и ОРЗ.

    Самыми известными и распространенными являются весьма близкие между собой ДНК-содержащие вирусы простого герпеса типов 1 (ВПГ-1) и 2 (ВПГ-2). Антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2 имеются у 70-90 % взрослого населения во всем мире. Поэтому диагностировать герпетическую инфекцию по иммуноферментному анализу (ИФА) крови неэффективно. Выявленные антитела говорят только о том, что человек уже имел контакт с ВПГ, но когда это произошло и есть ли обострение сейчас – на эти вопросы анализ крови не отвечает.

    Высыпания при простом герпесе появляются на коже лица, часто в области красной каймы губ или на коже половых органов, причем герпес половых органов не всегда связан с заражением половым путем. Вирус может попасть при заносе загрязненными вирусом руками. Преодолев тканевые барьеры, вирус попадает в кровь и лимфу с током крови. В латентном состоянии вирус герпеса «живет» в нервных клетках пожизненно и начинает свое размножение с заселением соседних клеток под воздействием различных факторов: стресс, депрессия, интоксикации, гиповитаминоз, инфекционные и соматические заболевания, и др.

    Размножение герпеса в клетках эпителия кожи и слизистых оболочек приводит к развитию дистрофии и гибели клеток. Согласно исследованиям ученых Колумбийского университета, герпес является стимулирующим фактором для развития болезни Альцгеймера. Вирус простого герпеса обнаруживается в мозге почти 70 % пациентов с болезнью Альцгеймера.

    Лечение осуществляют виростатиком: ацикловиром и другими препаратами, такими как валацикловир, фамцикловир, пенцикловир, для которых ацикловир является первым активным метаболитом. Назначение виростатиков наиболее эффективно в первые 48-72 часа от начала заболевания. Чем раньше начата терапия противовирусным препаратом, тем более успешным и коротким будет лечение, тем реже будут рецидивы заболевания.

    Ацикловир полностью блокирует размножение вируса. Абсолютно сочетается с любыми препаратами для лечения других заболеваний, не взаимодействует с пищей.

    Применение виростатика не всегда защищает от развития последующих рецидивов, но способствует удлинению периодов ремиссии и облегчению симптомов заболевания в острый период, сокращению длительности обострения, что улучшает качество жизни. Если рецидивы очень частые, используется супрессивная (тормозящая) терапия противовирусным препаратом, которая может применяться до нескольких лет и подбирается индивидуально каждому пациенту.

    Надежной профилактики для ВПГ нет, так как вирус распространяется и воздушно-капельным, и контактным путем. Вызывает заболевание при попадании на поврежденную кожу или слизистые. Мытье рук, использование презерватива при половых контактах, использование антисептиков для слизистых оболочек (мирамистин, хлоргексидин водный) предупреждает инфицированность.

    Еще одна разновидность герпеса: герпес зостер (Herpes zoster) вызывает ветряную оспу и опоясывающий герпес (ОГ) и у детей, и у взрослых.

    Вирус один, а заболевания вызывает разные. Почему это происходит?

    При первом контакте человека с вирусом HZ происходит заболевание ветряной оспой с обильными пузырьковыми высыпаниями. Вирус проникает в чувствительные нервные окончания и встраивается в генетический аппарат нервных клеток. После этого удалить вирус из организма невозможно, он останется с человеком на всю жизнь.

    По прошествии некоторого количества времени (это могут быть годы и десятилетия) вирус «выходит» из нервного ганглия и распространяется по ходу нервного аксона до концевых веточек и нервных окончаний. Отличительной особенностью опоясывающего герпеса (ОГ) являются расположение и распределение элементов сыпи, которые наблюдаются с одной стороны и ограничены областью иннервации одного сенсорного ганглия. Опоясывающий герпес характеризуется болью по ходу нерва, головной болью, общим недомоганием.

    Заболевание начинается с продромального периода и болей на коже или болью внутренних органов. В зависимости от локализации поврежденного нервного аксона может симулировать инфаркт миокарда, плеврит, язву желудка, мигрень.

    Через несколько дней на участке кожи по ходу нерва появляются высыпания в виде сгруппированных пузырьков сначала с прозрачным, а позже кровянистым и даже гнойным содержимым. Увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура тела, нарушается общее состояние.

    Повторного проявления инфекции в виде генерализованных высыпаний, как правило, не наблюдается. Но при наличии иммунной недостаточности (в том числе при ВИЧ-инфекции) кожные проявления могут появляться вдали от пораженного участка кожи, иннервируемого веткой аксона. Вероятность появления и степень выраженности распространения высыпаний на коже повышаются с возрастом больного.

    Лечение опоясывающего герпеса необходимо начинать не позже 72 часов с начала проявления заболевания. Дозы ацикловира или его аналогов по сравнению с лечением ВПГ удваиваются, длительность лечения увеличивается до 7 и даже 10 дней.

    После стихания процесса и регресса высыпаний, неврологические боли разной интенсивности могут держаться до нескольких месяцев и даже лет. Болевой синдром, ассоциированный с опоясывающим герпесом, имеет три фазы: острую, подострую и хроническую постгерпетическую невралгию (ПГН). Острая фаза болевого синдрома возникает в продромальный период и длится до 30 дней. Подострая фаза болевого синдрома следует за острой фазой и длится не более 120 дней. Болевой синдром, длящийся более 120 дней, определяется как постгерпетическая невралгия. ПГН может длиться в течение нескольких месяцев или лет, вызывая физическое страдание и значительно снижая качество жизни больного.

    Предрасполагающими факторами к развитию постгерпетической невралгии являются: возраст старше 50 лет, женский пол, наличие продрома, массивные кожные высыпания, локализация высыпаний в области иннервации тройничного нерва или плечевого сплетения, сильная острая боль, наличие иммунодефицита. Она, как правило, сопровождается нарушениями сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией, что приводит к социальной дезадаптации пациентов.

    Своевременно начатое противовирусное лечение уменьшает частоту и интенсивность ПГН. Лечение невралгии с использованием анальгетиков, противовоспалительных препаратов должно подбираться индивидуально, совместно дерматовенерологом, неврологом и физиотерапевтом, что значительно улучшает качество жизни пациента.

    Специфической профилактики опоясывающего герпеса нет.

    Возможно, с развитием вакцинации детей от вируса ветряной оспы, удастся впоследствии избежать проявлений опоясывающего герпеса или значительно снизить тяжесть течения данного заболевания.

    Заведующая кожно-венерологическим отделением КДЦ № 1 А.В. Павлюк

    инструкция по применению, дозировка, противопоказания

    Лекарственная форма

    Крем для наружного применения

    Состав

    100 г содержит:

    Действующее вещество: ацикловир – 5,0 г.

    Вспомогательные вещества: пропиленгликоль – 8,0 г, вазелиновое масло (парафин жидкий) – 12,0 г, цетиловый спирт – 6,0 г, макрогола 6 цетостеариловый эфир – 1,5 г, макрогола 25 цетостеариловый эфир – 1,5 г, метилпарагидроксибензоат – 0,15 г, пропилпарагидроксибензоат – 0,05 г, вода – до 100,0 г.

    Описание

    Однородный крем белого или почти белого цвета.

    Фармакотерапевтическая группа

    Противовирусное средство.

    Код АТХ: D06BB03.

    Фармакологические свойства

    Фармакодинамика

    Ацикловир — противовирусный препарат – высоко активен in vitro в отношении вируса Herpes simplex (HSV) 1 и 2 типов. После попадания в клетки, инфицированные вирусом герпеса, ацикловир фосфорилируется до активного соединения ацикловира трифосфат. Первый этап данного процесса зависит от присутствия HSV-закодированного фермента тимидинкиназы. Ацикловира трифосфат действует как ингибитор и субстрат герпес – специфической ДНК полимеразы, препятствуя дальнейшему синтезу вирусной ДНК, при этом, не оказывая воздействия на нормальные клеточные процессы.

    Фармакокинетика

    Фармакологические исследования показали, минимальную системную абсорбцию при повторном применении крема ацикловир.

    Фармакокинетика у особых групп пациентов

    Пациенты с нарушениями функции почек

    У пациентов с хронической почечной недостаточностью концентрация в плазме крови составляет до 0,78 мкг/мл.

    Показания к применению

    Лечение вирусных инфекций, вызванных вирусом Herpes simplex, губ и кожи лица (рецидивирующий герпес губ).

    Противопоказания

    Повышенная чувствительность к ацикловиру, валацикловиру, пропиленгликолю или другим компонентам препарата.

    Применение при беременности и в период грудного вскармливания

    Беременность

    При беременности и в период грудного вскармливания применяют только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка. В результате пострегистрационного опыта применения ацикловира были получены данные, содержащие информацию по результатам беременности у женщин, получающих ацикловир в любой лекарственной форме. Не было выявлено увеличения числа врожденных пороков развития или каких-либо дефектов среди пациентов, получавших лечение ацикловиром, по сравнению с общей популяцией. Перед применением, если Вы беременны, или предполагаете, что Вы могли быть беременной, или планируете беременность, а также в период грудного вскармливания необходимо проконсультироваться с врачом.

    Период грудного вскармливания

    Данные при применении препарата в период грудного вскармливания ограничены. При регулярном применении ацикловир попадает в грудное молоко, однако дозировка, которую может получить младенец, находящийся на грудном вскармливании, незначительна.

    Способ применения и дозы

    Наружно.

    Взрослые и дети: препарат рекомендуется наносить тонким слоем на пораженные и граничащие с ними участки кожи 5 раза в день, примерно каждые 4 часа, за исключением ночного времени. Важно как можно раньше начинать лечение, желательно при появлении первых признаков и симптомов (в продромальном периоде или при покраснении). Лечение также может начаться на более поздних стадиях (папула или пузырь). Длительность лечения не менее 4 дней. В случае отсутствия заживления, лечение может быть продолжено до 10 дней. В случае сохранения симптомов заболевания более 10 дней, следует обратиться к врачу. Чтобы предупредить распространение инфекции, необходимо мыть руки до и после нанесения препарата, не тереть и не прикасаться к пораженным участкам кожи полотенцем.

    Применяйте препарат только согласно тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции по применению. В случае необходимости, пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом перед применением лекарственного препарата.

    Побочное действие

    Побочные эффекты классифицированы по системам органов и частоте. Частота побочных эффектов определена следующим образом: очень часто > 1/10, часто > 1/100 и < 1/10, нечасто > 1/1000 и < 1/100, редко > 1/10000 и < 1/1000 и очень редко < 1/10000.

    Со стороны кожи и подкожных тканей

    Нечасто – кратковременное жжение, покалывание на участках нанесения препарата, небольшая сухость или шелушение, зуд.

    Редко – покраснение, контактный дерматит после нанесения, чаще связанный с реакцией на вспомогательные вещества, чем на ацикловир.

    Нарушения со стороны иммунной системы

    Очень редко – реакции повышенной чувствительности немедленного типа, в том числе ангионевротический отек, крапивница.

    Если у Вас отмечаются побочные эффекты, указанные в инструкции, или они усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

    Передозировка

    При применении препарата в соответствии с инструкцией по применению передозировка маловероятна, в связи с минимальным всасыванием ацикловира. При случайном приеме препарата внутрь или подозрении на передозировку следует обратиться к врачу.

    Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

    При наружном применении взаимодействия с другими лекарственными средствами не выявлено.

    Особые указания

    Ацикловир, крем для наружного применения, следует применять исключительно при герпесе кожи губ и лица. Не рекомендуется применять на слизистые оболочки полости рта, глаз и влагалища. Не применять с целью лечения генитального герпеса. Избегайте попадания крема в глаза.

    При выраженных проявлениях рецидивирующего герпеса рекомендуется проконсультироваться с врачом.

    Пациентам с герпесом губ следует избегать передачи вируса, особенно при наличии активных поражений.

    Пациентам с иммунодефицитными состояниями не рекомендуется использовать ацикловир, крем для наружного применения. Такие пациенты при лечении любых инфекционных заболеваний должны следовать рекомендациям врача.

    Пациенты с почечной и печеночной недостаточностыо

    Несмотря на то, что в основном ацикловир выводится почками, систематическая абсорбция ацикловира после наружного применения несущественна. Соответственно, нет необходимости для изменения дозы пациентам с почечными или печеночными нарушениями.

    Влияние лекарственного препарата на способность управлять транспортными средствами, механизмами

    Препарат не влияет на способность управлять транспортом или заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

    Форма выпуска

    Крем для наружного применения 5%.

    По 5 г, 10 г, 15 г, 20 г, 25 г, 30 г, 35 г, 40 г, 50 г, 60 г, 70 г, 80 г, 90 г, 100 г в банки оранжевого стекла с треугольным венчиком с крышкой натягиваемой с уплотняющим элементом.

    По 5 г, 10 г, 15 г, 20 г, 25 г, 30 г, 35 г, 40 г, 50 г, 60 г, 70 г, 80 г, 90 г, 100 г в банки полимерные в комплекте с крышками или в банки из полиэтилентерефталата со средствами укупорочными.

    По 1 г, 2 г, 3 г, 4 г, 5 г, 10 г, 15 г, 20 г, 25 г, 30 г, 40 г, 50 г, 60 г, 70 г, 80 г, 90 г, 100 г в тубы алюминиевые, покрытые лаком БФ-2, с колпачками из полиэтилена высокого давления или в полимерные тубы с полиэтиленовыми завинчивающимися крышками.

    Каждую банку и тубу вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

    Условия хранения

    При температуре не выше 25 °С.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности

    2 года.

    Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

    Условия отпуска

    Отпускают без рецепта.

    Лечение герпеса по рецепту

    Вирусное происхождение и патология герпеса

    Наиболее распространенной формой инфекции HSV-1 является первичный гингивостоматит; однако только около 1% лиц, подвергшихся воздействию ВПГ-1, развивают клинические симптомы первичного гингивостоматита. 4 Инфекция может носить субклинический характер, и симптомы могут быть не замечены. 4 Первичная инфекция обычно возникает у детей дошкольного или детсадовского возраста, подростков и молодых людей, а затем повторно проявляется в виде герпеса в течение всего взрослого возраста. 5 Выделение вируса наиболее велико во время первичной инфекции, хотя количество вирусов, по-видимому, не коррелирует с серьезностью атаки. 6 Пациенты, перенесшие первичную инфекцию, могут иметь лихорадку, недомогание, потерю аппетита или множественные внутриротовые пузырьки, которые лопаются, оставляя болезненные изъязвления. Из-за боли, связанной с глотанием, особенно у детей может развиться обезвоживание. 5 Рецидивы обычно менее серьезны, чем первичная инфекция. 5

    После восходящего ганглия задних корешков во время первичной инфекции вирус находится в состоянии покоя в форме хронической латентной инфекции тройничного, лицевого, блуждающего и других различных ганглиев. Данные свидетельствуют о том, что латентная инфекция также развивается в эпителиальной ткани губ. 5,7 После реактивации многие пациенты испытывают продромальный период, например зуд, жжение или покалывание в том месте, где появится поражение. 5 БРЗ может повторяться часто или нечасто. 8 В зависимости от частоты и тяжести вспышек рекомендуемая терапия может быть классифицирована как эпизодическая или супрессивная, и, хотя нет никаких конкретных рекомендаций, определяющих, когда начинать подавляющую терапию, подавляющая терапия может быть рассмотрена, когда у пациента 6 или более БРЗ эпизодов в год. 1 В настоящее время местные агенты не показаны для использования в качестве супрессивной терапии.

    Безрецептурные препараты для БРЗ

    Несмотря на то, что безрецептурные препараты не являются противовирусными препаратами, как рецептурные, они занимают значительное место в терапии.Единственным безрецептурным препаратом для лечения БРЗ, одобренным FDA, является докозанол (Abreva). Данные свидетельствуют о том, что докозанол препятствует ранним внутриклеточным событиям, делая клетки-мишени менее восприимчивыми к слиянию или проникновению вируса. 9 Докозанол не считается истинным противовирусным средством, потому что он не действует, подавляя репликацию вирусов. 10

    Другие безрецептурные паллиативные местные методы лечения часто содержат анальгетики или анестетики, такие как камфора, бензиловый спирт, прамоксин, фенол, ментол, тетракаин или бензокаин.Защитные средства, такие как белый вазелин, аллантоин, каламин, оксид цинка и масло какао, уменьшают сухость и растрескивание. Пациентам следует рекомендовать избегать использования продуктов, содержащих салициловую кислоту, поскольку она может вызвать эрозию поврежденной кожи. 11

    Местные рецептурные препараты для БРЗ

    5% крем с ацикловиром (ЗОВИРАКС)

    Противовирусный крем с ацикловиром, одобренный FDA, продемонстрировал сокращение времени заживления поражений и продолжительности боли. 1

    Spruance et al провели 2 идентичных, независимых, рандомизированных, двойных слепых, контролируемых носителем многоцентрового исследования с участием 686 и 699 взрослых пациентов с БРЗ (исследования 1 и 2, соответственно), сравнивая 5% крем ацикловира с контрольным носителем. . Пациентам было рекомендовано самостоятельно начинать лечение и наносить крем 5 раз в день в течение 4 дней, начиная с 1 часа после начала рецидива. Средняя продолжительность эпизода составила 4,3 дня по сравнению с 4,8 дня для пациентов, получавших крем с ацикловиром, по сравнению с контролем с носителем (исследование 1) и 4.6 дней по сравнению с 5,2 днями (исследование 2), причем оба различия достигают статистической значимости ( P = 0,007 и P = 0,006, соответственно). Независимо от того, было ли начато раннее или позднее, терапевтическая эффективность была очевидной, а также была значительная уменьшение продолжительности боли в поражении в обоих исследованиях. 12

    Пенцикловир 1% крем (денавир)

    Этот одобренный FDA местный противовирусный препарат также показал, что он может сократить время заживления и продолжительность боли по сравнению с плацебо. 1,13,14 По сравнению с ацикловиром для местного применения в рандомизированном исследовании (n = 124 в каждой группе), пенцикловир для местного применения не показал значительных различий в скорости излечения, времени разрешения или побочных эффектах. 15

    Крем с ацикловиром 5% плюс гидрокортизон 1% (XERESE)

    FDA одобрило эту комбинацию противовирусных препаратов и кортикостероидов в августе 2009 года на основе двойного слепого рандомизированного исследования, посвященного раннему лечению ацикловиром и гидрокортизоном (начатое при первых признаках герпеса).Это исследование представляло собой многоцентровое исследование 1443 пациентов, перенесших не менее 3 эпизодов герпеса за последний год. В этом исследовании ацикловир плюс гидрокортизон предотвращали развитие язвенного герпеса у 42% пациентов (254 из 601), прошедших лечение (первичная конечная точка). 16 В том же исследовании раннее лечение ацикловиром и гидрокортизоном сокращало время заживления на 1,4 дня и уменьшало совокупную площадь поражения примерно на 50% по сравнению с плацебо (вторичные конечные точки). 16 Общая частота нежелательных явлений была одинаковой во всех группах лечения.Наиболее частыми побочными эффектами, которые, как считается, были связаны с местным лечением, были сухость губ, потрескавшиеся губы и сухость / раздражение в месте нанесения. 16

    Роль фармацевта

    В связи с широкой доступностью безрецептурных препаратов и общим отсутствием осведомленности о патофизиологии герпеса многие пациенты могут не осознавать возможность лечения герпеса с помощью противовирусных препаратов. . Фармацевты имеют уникальную возможность консультировать пациентов относительно вариантов лечения пациентов с герпесом и могут помочь оптимизировать результаты, устраняя варианты как без рецепта, так и по рецепту и посоветовав соответствующим пациентам своевременно поговорить с врачом.В конце концов, наилучшие результаты лечения герпеса достигаются, когда прием препарата начинается сразу же при первых признаках продромальных симптомов. 1

    О XERESE

    XERESE — первый и в настоящее время единственный доступный продукт, сочетающий противовирусное (ацикловир) и противовоспалительное (гидрокортизон). XERESE (ацикловир и гидрокортизон) Крем 5% / 1% для местного применения показан для раннего лечения БРЗ, чтобы снизить вероятность язвенного герпеса и сократить время поражения у взрослых и подростков от 12 лет и старше. 17 XERESE — единственный продукт, данные которого демонстрируют предотвращение прогрессирования герпеса в изъязвление. Безопасность и эффективность XERESE были продемонстрированы в двойном слепом рандомизированном исследовании с участием 1443 взрослых пациентов. Сопоставимая безопасность и эффективность наблюдались у 134 пациентов подросткового возраста, включенных в открытое исследование. 17 В двойном слепом рандомизированном исследовании раннее лечение XERESE предотвратило развитие язвенного герпеса у 42% пациентов (254 из 601). 16 XERESE применяется 5 раз в день в течение 5 дней. К XERESE нет противопоказаний. 17

    XERESE Показания и важная информация по безопасности

    XERESE (ацикловир и гидрокортизон) Крем 5% / 1% показан для раннего лечения рецидивирующего лабиального герпеса (герпеса), чтобы снизить вероятность язвенного герпеса и герпеса. для сокращения времени заживления поражений у взрослых и подростков (от 12 лет и старше).

    XERESE Cream предназначен только для кожного применения, на губах и вокруг рта.XERESE не следует использовать в глазах, внутри рта или носа или на гениталиях. Пациентам следует рекомендовать обратиться за медицинской помощью, если герпес не заживает в течение 2 недель. Эффект крема XERESE не изучен в достаточной степени у пациентов с ослабленным иммунитетом. Крем XERESE может вызывать раздражение и сенсибилизацию при контакте. В клинических испытаниях наиболее частыми побочными реакциями в области аппликации были высыхание или шелушение кожи; жжение или покалывание после нанесения; эритема; изменения пигментации; и реакция в месте нанесения, включая признаки и симптомы воспаления.Каждое событие произошло менее чем у 1% пациентов.

    ЗОВИРАКС Показания и важная информация по безопасности

    Крем ЗОВИРАКС 5% показан для лечения рецидивирующего герпеса на губах (герпес) у взрослых и подростков (от 12 лет и старше).

    Крем ЗОВИРАКС противопоказан пациентам с известной гиперчувствительностью к ацикловиру, валацикловиру или любому компоненту препарата. Крем ЗОВИРАКС предназначен только для кожного применения и не должен использоваться в глазах, во рту или в носу.Крем ЗОВИРАКС не предотвращает передачу инфекций ВПГ, и его действие не было установлено у пациентов с ослабленным иммунитетом. Крем ЗОВИРАКС может вызывать раздражение и сенсибилизацию при контакте. В клинических испытаниях наиболее частыми побочными реакциями на месте местного применения были сухость губ, шелушение, сухость кожи, трещины на губах, жжение кожи, зуд, шелушение кожи и покалывание на коже. Каждое событие произошло менее чем у 1% пациентов.

    Щелкните здесь, чтобы увидеть полную информацию о назначении крема XERESE.

    Щелкните здесь, чтобы увидеть полную информацию о назначении крема ЗОВИРАКС.

    Ссылки

    • St Pierre SA, Bartlett BL, Schlosser BJ. Практические меры ведения пациентов с рецидивирующим лабиальным герпесом. Skin Therapy Lett . 2009; 14: 1-3.
    • Xu F, Sternberg MR, Kottiri BJ, et al. Тенденции в отношении распространенности вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 в Соединенных Штатах. ЯМА . 2006; 296 (8): 964-973.
    • Young TB, Rimm EB, D’Alessio DJ. Поперечное исследование рецидивирующего лабиального герпеса: распространенность и факторы риска. Am J Epidemiol . 1988; 127 (3): 612-625.
    • Siegel MA. Диагностика и лечение рецидивирующих инфекций простого герпеса. J Am Dent Assoc . 2002; 133: 1245-1249.
    • Raborn GW, Грейс MG. Рецидивирующий простой герпес на губах: избранные варианты лечения. Дж. Кан Дент Асс . 2003; 69: 498-503.
    • Spruance SL, General JC, Kern ER, et al.Естественное течение рецидивирующего простого герпеса на губах. N Engl J Med . 1977; 297: 69-75.
    • Hill TJ, Блит, Вашингтон. Альтернативная теория рецидива простого герпеса и возможная роль простагландинов. Ланцет . 1976; 7956 (1): 397-399.
    • Корабль II, Моррис А.Л., Дюроше РТ, Беркетт Л.В. Рецидивирующие афтозные язвы и рецидивирующий губной герпес у учащихся профессиональных школ. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1960; 13: 1191-1202.
    • Кац Д.Х., Марчеллетти Дж. Ф., Халил М. Х., Папа Л. Е., Кац Л. Р.. Противовирусная активность 1-докозанола, ингибитора вирусов с липидной оболочкой, включая простой герпес. Proc Natl Acad Sci U S A . 1991; 88: 10825-10829.
    • GlaxoSmithKline. Абрева FAQs. Сайт Абрева. www.abreva.com/FAQ.aspx. По состоянию на 23 января 2012 г.
    • Pray WS. Профилактика и лечение герпеса. Фарм США . 2007; 32: 16-23.
    • Spruance SL, Нетт Р., Марбери Т., Вольф Р., Джонсон Дж., Сполдинг Т.Крем с ацикловиром для лечения простого герпеса на губах: результаты двух рандомизированных двойных слепых многоцентровых клинических испытаний с использованием носителя. Противомикробные агенты Chemother . 2002; 46: 2238-2243.
    • Spruance SL, Rea TL, Thoming C и др .; Группа совместных исследований местного пенцикловира. Крем пенцикловир для лечения простого герпеса на губах: рандомизированное многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. ЯМА . 1977; 277 (17): 1374-1379.
    • Boon R, Goodman JJ, Martinez J, et al; Пенцикловир крем Herpes Labialis Study Group.Крем пенцикловир для лечения вызванного солнечным светом простого лабиального герпеса: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Clin Ther . 2000; 22 (1): 76-90.
    • Lin L, Chen XS, Cui PG, et al. Местное применение крема пенцикловира для лечения простого герпеса на лице / губах: рандомизированное двойное слепое многоцентровое контролируемое исследование ацикловира. J Dermatolog Trea t. 2002; 13 (2): 67-72.
    • Hull CM, Harmenberg J, Arlander E, et al; Исследовательская группа ME-609.Раннее лечение герпеса местным ME-609 снижает частоту язвенных поражений: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование, инициированное пациентом. Дж. Ам Акад Дерматол . 2011; 64 (4): 696.e1-696.e11.
    • Xerese [информация о назначении]. Миссиссауга, Онтарио, Канада: Meda Pharmaceuticals Inc; 2010.

    Herpes labialis — обзор

    2.3.1 Herpes labialis (герпес), вызываемый HSV-1

    Herpes labialis, когда он возникает как первичная инфекция у детей, часто протекает субклинически или в легкой форме.Однако в умеренных или тяжелых случаях терапия приносит пользу. Суспензию перорального ACV (15 мг / кг, пять раз в день в течение 7 дней) сравнивали с плацебо. Было показано, что ACV заметно сокращает продолжительность поражений с 9 до 4 дней и выделение вируса с 5 до 1 дня, соответственно. Никаких испытаний с FCV или VACV не проводилось, но логичными схемами были бы 500 или 1000 мг, соответственно, два раза в день в течение 7 дней (Cernik, Gallina, & Brodell, 2008).

    Хотя ACV показал отсутствие токсичности на тканевых культурах и на животных, поначалу были крайне осторожны в отношении его использования в качестве пероральной терапии рецидивирующего лабиального герпеса.Следовательно, местный ACV был продвинут для терапии герпеса labialis, даже несмотря на то, что его эффективность была ограниченной. Крем PCV, применяемый каждые 2 часа во время бодрствования, ускорял восстановление при различных параметрах поражения; однако это не было благоприятным для пациента режимом. Пероральный ACV, VACV и FCV в настоящее время считаются чрезвычайно безопасными. Кроме того, не было доказательств увеличения случаев резистентности к противовирусным препаратам, и поэтому пероральная терапия в настоящее время считается подходящей для лечения герпеса на губах. В результате многих испытаний со временем стало ясно, насколько важно начинать любую терапию как можно скорее после того, как пациент заметил первые симптомы.Это означало, что пациенты, страдающие рецидивирующими поражениями, должны получать лекарство с инструкциями, всегда держать первую дозу под рукой и начинать терапию, как только будут отмечены первые продромальные признаки (например, ощущение покалывания в губе).

    Исследование, инициированное пациентом (в идеале, в течение 1 часа после появления симптомов) FCV по сравнению с плацебо (1500 мг один раз или 750 мг дважды в течение 1 дня), показало, что одна большая доза была столь же эффективна, как и две. меньшие дозы (Spruance et al., 2006). И снова наблюдались заметные клинические преимущества терапии со значительным сокращением продолжительности боли и болезненности (каждое на 1 день или 41%). Время заживления первичных поражений и всех поражений было ускорено (каждое на 2 дня или примерно на 30%), а время восстановления нормальной кожи сократилось на 2,5 дня или 36%.

    Также была проведена оценка кратковременного начатого пациентом лечения с помощью VACV при губном герпесе. Например, VACV, вводимый в дозе 2000 мг дважды в течение одного дня или 2000 мг дважды в день 1 с последующим введением 1000 мг дважды в день 2, сравнивали с плацебо (GlaxoSmithkline, 2011).В то время как двухдневный режим не принес дополнительной пользы, продолжительность поражения сократилась примерно на 1 день.

    Ни в одном из этих исследований HSV-1, инициированных пациентами, не наблюдалось значительного увеличения числа «прерванных» поражений (продромальные признаки или папулы не прогрессировали в очаги поражения). В то время как только небольшая часть пациентов (<10%) испытывает частые рецидивы, в этих случаях может подойти супрессивная терапия. Это возможно, учитывая предполагаемую безопасность соединений и FCV (500 мг два раза в день) или VACV (1000 мг один раз в день), которые, как было показано, эффективны в предотвращении рецидивов поражений у таких пациентов, были бы разумными режимами.

    Клиническое исследование эффективности трех продуктов в лечении простого герпеса на губах

  • 1.

    Korr, G. et al . Снижение распространенности вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 в Германии делает многих людей восприимчивыми к генитальной инфекции: время для повышения осведомленности и усиления контроля. BMC Infect. Дис. 17 , 471 (2017).

    Артикул Google ученый

  • 2.

    Дараи, Г., Хандерманн, М., Зоннтаг, Х.Г., Тидона, К. и Цёллер, Л. In Lexikon der Infektionskrankheiten des Menschen (третье издание) (редактор Gholamreza Darai) 388–91 (Springer, 2009) .

  • 3.

    Скуласон, С., Холбрук, В. П., Тормар, Х., Гуннарссон, Г. Б. и Кристмундсдоттир, Т. Исследование клинической активности геля, сочетающего монокаприн и доксициклин: новое средство для лечения губного герпеса. J. Oral. Патол. Med. 41 , 61–67 (2012).

    CAS Статья Google ученый

  • 4.

    Ардуино, П. Г. и Портер, С. Р. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса типа 1: обзор соответствующих клинико-патологических особенностей. J. Am. Акад. Дерматол. 37 , 107–121 (2008).

    Google ученый

  • 5.

    Диболд С. и Овербек М. Заболевания мягких тканей рта. Emerg. Med. Clin.N. Am. 37 , 55–68 (2019).

    Артикул Google ученый

  • 6.

    Dreno, B., Malkin, JE, Saiag, P. & Batuji-Garin, S. Профиль пациента, бремя болезни и качество жизни при рецидивирующем губном герпесе: исследование, проведенное в США и Франции . J. Eur. Акад. Дерматол. 26 , 1458–1460 (2012).

    CAS Статья Google ученый

  • 7.

    Маккарти, Дж. П., Браунинг, В. Д., Тирлинк, С. и Вейт, Г. Лечение герпеса labialis: сравнение двух безрецептурных препаратов и необработанного контроля. J. Esthet. Рестор. Вмятина. 24 , 103–109 (2012).

    Артикул Google ученый

  • 8.

    Browning, W. D. & McCarthy, J. P. Серия случаев: вирус простого герпеса как профессиональная опасность. J. Esthet. Рестор. Вмятина. 24 , 61–66 (2012).

    Артикул Google ученый

  • 9.

    Рэборн, Г. В. и Грейс, М. Г. Рецидив простого герпеса на губах: избранные терапевтические варианты. J. Can. Вмятина. Доц. 69 , 498–503 (2003).

    PubMed Google ученый

  • 10.

    Тубриди, Э., Кельсберг, Г. и Св. Анна, Л. Клиническое исследование: какие препараты наиболее эффективны при рецидивирующем губном герпесе ?. J. Fam. Прак . 63 , 104–105 (2014).

  • 11.

    Патора Дж. И Климек Б. Флавоноиды мелиссы (Melissa officinalis L., Lamiaceae). Acta Pol. Pharm. 59 , 139–143 (2002).

    CAS PubMed Google ученый

  • 12.

    Аль-Вайли, Н.С. Местное применение меда по сравнению с ацикловиром для лечения рецидивирующих поражений простого герпеса. Med. Sci. Монит. 10 , 94–98 (2004).

    Google ученый

  • 13.

    Хонарманд М., Фархадмоллашахи Л. и Восугирахбар Э. Сравнение эффекта диодного лазера и крема ацикловира для лечения губного герпеса. J. Clin. Exp. Вмятина. 9 , 729–732 (2017).

    Google ученый

  • 14.

    Ардуино, П. Г. и Портер, С. Р. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) полости рта и периоральной области: обзор методов лечения. Oral Dis. 12 , 254–270 (2006).

    CAS Статья Google ученый

  • 15.

    Лотуфо, М.А. и др. . «Эффективность фотодинамической терапии при лечении губного герпеса: систематический обзор». Фотодиагностика Photodyn. Ther . (2019).

  • 16.

    Зупин Л. и др. . Противовирусные свойства синего лазера на модели in vitro инфекции HSV-1. Microbiol. Иммунол . (2018).

  • 17.

    Glaxo Operations UK. ЗОВИРАКС Лабиалис, 50 ​​мг / г, крем ацикловир (вкладыш в упаковке) (2012).

  • 18.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. ЗОВИРАКС (ацикловир) крем 5% для местного применения — Код ссылки: 3481551 (2014).

  • 19.

    Johnson & Johnson. Compeed Herpesbläschen-Patch (вкладыш в упаковке) (2011 г.).

  • 20.

    Sylphar NV. Herpatch — сыворотка от герпеса (вкладыш ) (2017).

  • 21.

    Sylphar NV. Отчет о клинической оценке медицинского изделия Herpatch Serum (2017).

  • 22.

    Karlsmark, T., Goodman, J. J., Drouault, Y., Lufrano, L. & Pledger, G. W. Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее пластырь Compeed от герпеса и 5% крем ацикловира при лечении простого герпеса на губах. J. Eur. Акад. Дерматол. 22 , 1184–1192 (2008).

    CAS Статья Google ученый

  • 23.

    Фаул, Ф., Эрдфельдер, Э., Бюхнер, А. и Ланг, А. Г. Статистический анализ мощности с использованием G * Power 3.1: тест для корреляционного и регрессионного анализа. Behav. Res. Методы 41 , 1149–1160 (2009).

    Артикул Google ученый

  • 24.

    Мальви Д. и др. . Эпидемиология инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, ротовой полости среди населения во Франции: результаты исследования HERPIMAX. Дж.Евро. Акад. Дерматол. 21 , 1398–1403 (2007).

    CAS Статья Google ученый

  • 25.

    Пика, Ф. и Вольпи, А. Осведомленность и осведомленность общественности о лабиальном герпесе. J. Med. Virol. 84 , 132–137 (2012).

    Артикул Google ученый

  • 26.

    QuickStats. Тенденции с поправкой на возраст в распространенности вируса простого герпеса типа 1 (HSV-1) и вируса простого герпеса типа 2 (HSV-2) среди подростков и взрослых в возрасте 14-49 лет — США, 1999-2000 годы по 2015-2016 годы. Morb. Смертный. Wkly Rep . 67 , 203 (2018).

  • 27.

    Ван Влотен, В. А., Сварт, Р. Н. и Пот, Ф. Актуальная терапия ацикловиром у пациентов с рецидивирующими инфекциями орофациального простого герпеса. J. Antimicrob. Chemother. 12 , 89–93 (1983).

    Артикул Google ученый

  • 28.

    Jautová, J. et al. . Кремы для губ со специальным экстрактом прополиса GH 2002 0.5% по сравнению с ацикловиром 5,0% для лабиального герпеса (везикулярная стадия): рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Wien. Med. Wochenschr. 169 , 193–201 (2019).

    Артикул Google ученый

  • 29.

    Senti, G. et al. . Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для проверки эффективности местного 2-гидроксипропил-бета-циклодекстрина в профилактике рецидивирующего герпеса на губах. Дерматология 226 , 247–252 (2013).

    CAS Статья Google ученый

  • 30.

    Raborn, G. W. et al. . Эффективное лечение простого лабиального герпеса кремом пенцикловиром: объединенные результаты двух исследований. J. Am. Вмятина. Доц. 133 , 303–309 (2002).

    CAS Статья Google ученый

  • 31.

    Спруанс, С. Л. и др. . Крем с ацикловиром для лечения простого герпеса на губах: результаты двух рандомизированных двойных слепых многоцентровых клинических испытаний с использованием носителя. Антимикробный. Агенты Chemother. 46 , 2238–2243 (2002).

    CAS Статья Google ученый

  • 32.

    Spruance, S. L. et al. . Высокодозная краткосрочная ранняя терапия валацикловиром для эпизодического лечения герпеса: результаты двух рандомизированных плацебо-контролируемых многоцентровых исследований. Антимикробный. Агенты Chemother. 47 , 1072–1080 (2003).

    Артикул Google ученый

  • 33.

    Гросс, Г. и Браун, Д. Эффективность и переносимость местного фоскарнета натрия при лечении лабиального герпеса: результаты постмаркетингового наблюдения. Hautarzt 57 , 40–46 (2006).

    CAS Статья Google ученый

  • 34.

    Sacks, S. L. et al. . Клиническая эффективность 10% -ного крема с докозанолом для местного применения от простого герпеса на губах: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Дж.Являюсь. Акад. Дерматол. 45 , 222–230 (2001).

    CAS Статья Google ученый

  • 35.

    Evans, T. G. et al. . Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование местного крема с 5% ацикловиром и 1% гидрокортизоном (ME-609) для лечения лабиального герпеса, вызванного УФ-излучением. Антимикробный. Агенты Chemother. 46 , 1870–1874 (2002).

    CAS Статья Google ученый

  • 36.

    Спруанс, С. Л. и др. . Раннее, инициированное пациентом лечение лабиального герпеса 10% ацикловиром для местного применения. Антимикробный. Агенты Chemother. 25 , 553–555 (1984).

    CAS Статья Google ученый

  • 37.

    Семприни А. и др. . Канука мед в сравнении с ацикловиром для местного лечения простого герпеса на губах: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ Open 9 (2019).

  • 38.

    Фатахзаде, М. и Шварц, Р. А. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса человека: эпидемиология, патогенез, симптоматология, диагностика и лечение. J. Am. Акад. Дерматол. 57 , 737–763 (2007).

    Артикул Google ученый

  • 39.

    Doerr, H. W. & Gerlich, W. In Medizinische Virologie: Grundlagen, Diagnostik, Prävention und Therapie viraler Erkrankungen (второе издание) (Hans W.Doerr) 17-43, 149-153, 653-660 (Thieme Verlag, 2010).

  • 40.

    Спруанс, С. Л. и др. . Лечение рецидивирующего простого герпеса губ ацикловиром перорально. J. Infec.t Dis. 161 , 185–190 (1990).

    CAS Статья Google ученый

  • 41.

    Юнкер, Дж. П. Э., Камел, Р. А., Катерсон, Э. Дж. И Эрикссон, Э. Клиническое влияние на заживление ран и воспаление во влажной, влажной и сухой среде. Adv. Уход за ранами 2 , 348–356 (2013).

    Артикул Google ученый

  • 42.

    Вэй, Л. Применение влажной повязки при лечении ожоговой раны. Open Med. 10 , 452–456 (2015).

    CAS Статья Google ученый

  • 43.

    Khemis, A. et al. . Оценка эффективности и безопасности защитного барьерного геля CS20 (R) , содержащего OGT, по сравнению с местным ацикловиром и плацебо по функциональным и объективным симптомам рецидивов герпеса на губах: рандомизированное клиническое испытание. J. Eur. Акад. Дерматол. 26 , 1240–1246 (2012).

    CAS Статья Google ученый

  • 44.

    Arenberger, P., Arenbergerova, M., Hladikova, M., Holcova, S. & Ottillinger, B. Сравнительное исследование бальзама для губ, содержащего 0,5% специального экстракта прополиса GH 2002, по сравнению с 5% кремом ацикловиром в Пациенты с Labialis герпеса в папулезной / эритематозной стадии: одинарное слепое рандомизированное исследование с двумя группами. Curr.Ther. Res. Clin. E. 88 , 1–7 (2018).

    Артикул Google ученый

  • 45.

    Тан В. и Бхушан Б. Характеристики адгезии, трения и износа кожи и крема для кожи с использованием атомно-силового микроскопа. Colloids Surf. B 76 , 1–15 (2010).

    CAS Статья Google ученый

  • 46.

    Zschocke, I., Reich, C., Zielke, A., Reitmeier, N. & Reich, K. Силикагель так же эффективен, как и крем ацикловира у пациентов с рецидивирующим лабиальным герпесом: результаты рандомизированного открытого исследования. J. Dermatol. Относиться. 19 , 176–181 (2008).

    CAS Статья Google ученый

  • 47.

    Карсон, К. Ф., Эштон, Л., Драй, Л., Смит, Д. В. и Райли, Т. В. Масляный гель Melaleuca alternifolia (чайного дерева) (6%) для лечения рецидивирующего лабиального герпеса. J. Antimicrob. Chemother. 48 , 450–451 (2001).

    CAS Статья Google ученый

  • 48.

    Chen, F. et al. . Эффективность и безопасность нуклеозидных противовирусных препаратов для лечения рецидивирующего лабиального герпеса: систематический обзор и метаанализ. J. Oral Pathol. Med. 46 , 561–568 (2017).

    CAS Статья Google ученый

  • 49.

    Петти, С. и Лоди, Г. Спорная естественная история инфекции вируса простого герпеса 1 типа. Oral Dis. 25 , 1850–1865 (2019).

    Артикул Google ученый

  • 50.

    Шоу М. и др. . Неэффективность крема ацикловира в лечении рецидивирующего губного герпеса. BMJ Open 291 , 7–9 (1985).

    CAS Google ученый

  • Отзывы пользователей ацикловира о герпесе при употреблении наркотиков.com

    1. Лекарства от A до Z
    2. Ацикловир
    3. Отзывы пользователей

    Также известен как: Zovirax, Ситавиг

    Ацикловир имеет средний рейтинг 9,2 из 10 из 26 оценок для лечения герпеса. 88% пользователей, просмотревших ацикловир, сообщили о положительном эффекте, а 0% сообщили о отрицательном эффекте.

    Фильтр по условию Все состояния Холодные язвы (29) Простой герпес (90) Простой герпес — врожденный (1) Простой герпес, энцефалит Простой герпес, слизисто-кожный / иммунокомпетентный хозяин (1) Простой герпес, слизисто-кожный / хозяин с ослабленным иммунитетом (1) Простой герпес, подавление (29) Опоясывающий герпес ( 13) Инфекционный мононуклеоз, Мононуклеоз (3) Синдром Рамзи-Ханта, Varicella-Zoster (1)

    Сводка рейтингов ацикловира

    9.2 /10 средняя оценка

    26 оценок из 26 пользовательских отзывов.

    Сравните все 18 лекарств, используемых для лечения герпеса.

    10 50%
    9 27%
    8 12%
    7 12%
    6 0%
    5 0%
    4 0%
    3 0%
    2 0%
    1 0%

    Часто задаваемые вопросы

    Дополнительные вопросы и ответы

    Эта информация НЕ предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства.Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют опыт, знания и суждения практикующих врачей.

    Подробнее об ацикловире

    Потребительские ресурсы

    Другие бренды
    Зовиракс, Ситавиг

    Профессиональные ресурсы

    Сопутствующие лечебные руководства

    Ацикловир | DermNet NZ

    Автор: д-р Фиона Ларсен, MB ChB, отделение дерматологии больницы Гринлейн, Окленд, Новая Зеландия, 2004 г.


    Что такое ацикловир?

    Ацикловир — самый широко назначаемый противовирусный препарат в мире. Впервые он был доступен по рецепту в 1983 году.

    Ацикловир — синтетическое соединение с молекулярной структурой, аналогичной пуриновому нуклеозиду. Было показано, что он останавливает рост вируса простого герпеса (HSV), вируса Varicella zoster (VZV) (причина ветряной оспы и опоясывающего лишая), вируса Эпштейна-Барра (EBV, причина железистой лихорадки) и в меньшей степени. Цитомегаловирус (ЦМВ).

    Показания для лечения ацикловиром

    Ацикловир используется для лечения:

    Режимы дозирования ацикловира

    Herpes simplex

    • При начальной вспышке у взрослых и детей старше 2 лет ацикловир внутрь 200 мг или 400 мг три раза в день следует принимать пять раз в день в течение 10 дней. Детям младше 2 лет следует применять половину взрослой дозы.
    • При повторных эпизодах лечение следует начинать при первых признаках и продолжать в течение 5 дней.
    • Если необходима длительная супрессивная терапия, дается 400 мг два раза в день.

    Ацикловир также доступен в виде крема от герпеса для губ и лица, а также в виде офтальмологической мази от глазных инфекций. Его следует применять при первых признаках рецидива инфекции, часто при ощущении покалывания. Затем его втирают в пораженный участок каждые четыре часа во время бодрствования в течение 5 дней. Не подходит для использования внутри рта или на других слизистых оболочках.

    Varicella-zoster

    Ацикловир является важным средством лечения опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая), но его также можно использовать для лечения ветряной оспы у взрослых или тяжелых инфекций у детей.

    Наилучшие результаты достигаются, если лечение начинается в течение 48 часов с момента появления сыпи. Ацикловир перорально по 800 мг пять раз в день в течение 7 дней ускоряет заживление волдырей. При инфекциях опоясывающего лишая он также уменьшает тяжесть и продолжительность боли и может предотвратить постгерпетическую невралгию.

    Внутривенный ацикловир достигает более высоких уровней в крови по сравнению с пероральным ацикловиром. Рекомендуется при тяжелых инфекциях:

    • Пациенты с ослабленным иммунитетом, больные ветряной оспой, диссеминированным опоясывающим лишаем или тяжелым простым герпесом
    • Острый опоясывающий лишай при поражении тройничного нерва (лоб и веки)
    • Обширная герпетическая экзема
    • Герпетическая инфекция головного мозга (энцефалит)
    • Герпетические инфекции у новорожденных.

    Ацикловир внутривенно вводится в течение 1 часа каждые 8 ​​часов в течение 7 дней в дозе 5 мг / кг для HSV и 10 мг / кг для VZV.

    Механизм действия ацикловира

    Для того, чтобы ацикловир стал эффективным, сначала необходимо заменить ацикловир монофосфат с помощью фермента, который присутствует только в вирусах, который называется тимидинкиназа (ТК). Затем он превращается в активную форму трифосфата человеческими ферментами, находящимися внутри клеток.

    ЦМВ не продуцирует тимидинкиназу, поэтому противовирусная активность ацикловира при ЦМВ-инфекциях низкая.

    Ацикловир трифосфат (АТ) — активная форма препарата. Он снижает производство вирусной ДНК, конкурируя с природным соединением дезоксигуанозинтрифосфатом за фермент вирусной ДНК-полимеразы. Включение AT в вирусную ДНК полностью предотвращает синтез новой ДНК.

    Вирусная ДНК-полимераза связывается с АТ в 10–30 раз сильнее, чем клеточная ДНК-полимераза. Это означает, что ацикловир не токсичен.

    К сожалению, только около 15–20% дозы ацикловира всасывается через стенку кишечника, что означает, что его нужно принимать часто, поскольку он активен в кровотоке только в течение двух или трех часов.

    Побочные эффекты ацикловира

    Побочные эффекты при приеме ацикловира необычны, но включают тошноту или рвоту, диарею, головную боль, лихорадку, спутанность сознания, лимфаденопатию, генерализованные мышечные боли и кожный зуд.

    Ацикловир следует применять с осторожностью пациентам с заболеванием почек. Дозу следует уменьшить, чтобы предотвратить накопление препарата и снизить риск повреждения почек или нервной системы. Ацикловир также может вызывать нарушение функции печени в анализах крови и, в редких случаях, снижение количества лейкоцитов.

    Регистр беременных, в котором зарегистрировано более 1000 женщин, получавших ацикловир до или во время беременности, не выявил увеличения частоты выкидышей или врожденных дефектов у потомства. Однако, как и любое лекарство, его следует давать во время беременности, только если считается, что польза от него превышает риск.

    Другие противовирусные средства, используемые при герпетических инфекциях

    Валацикловир является пролекарством ацикловира и имеет лучшую биодоступность. Его также можно использовать для лечения HSV и HZV.Он используется для предотвращения инфекции ЦМВ после трансплантации органа. Обычные дозы:

    • HZV: 1 г три раза в день в течение 7 дней
    • HSV: 500 мг два раза в день в течение 5 дней.

    Фамцикловир используется для лечения HSV и HZV. Обычные дозы:

    • HZV: 500 мг три раза в день в течение 10 дней
    • HSV: 125–250 мг три раза в день в течение 5 дней
    • Долгосрочное подавление: 250 мг два раза в день
    • Рецидивирующий ВПГ губ: однократная доза 500 мг при первых признаках образования пузырей
    • Рецидивирующий генитальный ВПГ: 100 мг два раза в день в течение 1 дня при первых признаках образования пузырей.

    Простой герпес Информация | Гора Синай

    За исключением очень редких случаев и особых обстоятельств, ВПГ не опасен для жизни. Однако герпес может вызывать серьезные и широко распространенные осложнения у людей, у которых нет полностью функционирующей иммунной системы.

    Герпес и ВИЧ

    Люди, инфицированные герпесом, имеют повышенный риск заражения и передачи ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД. CDC рекомендует, чтобы все люди с диагнозом ВПГ-2 прошли тестирование на ВИЧ.

    Люди с ВИЧ, коинфицированные ВПГ-2, особенно уязвимы к его осложнениям. Когда у человека есть оба вируса, каждый вирус увеличивает опасность другого. Инфекция HSV-2 увеличивает уровень ВИЧ в половых путях, что облегчает передачу вируса ВИЧ половым партнерам.

    Герпес и беременность

    Беременные женщины с генитальным герпесом, вызванным ВПГ-2 или ВПГ-1, несут риск передачи инфекции герпеса младенцу в матке или во время родов.Герпес у новорожденных (herpes neonatalis) может быть очень серьезным заболеванием.

    К счастью, неонатальный герпес встречается редко. Хотя от 25% до 30% беременных женщин страдают генитальным герпесом, менее 0,1% детей рождаются с неонатальным герпесом. Ребенок подвергается наибольшему риску во время родов через естественные родовые пути, особенно если у матери бессимптомная инфекция, которая впервые появилась на поздних сроках беременности. В таких случаях заражаются от 30% до 50% новорожденных. Это потому, что:

    • Во время первого (первичного) заражения вирус распространяется в течение более длительных периодов времени.
    • Инфекция, которая впервые возникает на поздних сроках беременности, не дает матери достаточно времени для выработки антител, которые помогли бы ее ребенку бороться с инфекцией во время родов.
    • Рецидив герпеса или первая инфекция, полученная на ранних сроках беременности, представляют для младенца гораздо меньший риск.

    Риск передачи также увеличивается, если младенцы от инфицированных матерей рождаются преждевременно, проводится инвазивный мониторинг или используются инструменты во время родов через естественные родовые пути.Передача может произойти, если амниотическая оболочка инфицированной женщины преждевременно разрывается или когда ребенок проходит через инфицированные родовые пути. Этот риск увеличивается, если у женщины имеется или недавно была активная вспышка герпеса в области гениталий.

    Очень редко вирус передается через плаценту — форма инфекции, известная как врожденный герпес. Также в редких случаях новорожденные могут заразиться герпесом в течение первых недель жизни от поцелуев кого-то с герпесным герпесом.

    Младенцы могут заразиться врожденным герпесом от матери с активной герпетической инфекцией во время рождения. Требуется агрессивное лечение противовирусными препаратами.

    Большинство инфицированных беременных женщин не имеют в анамнезе симптомов, поэтому инфекция герпеса часто не подозревается или не обнаруживается во время родов.

    • Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проводить кесарево сечение женщинам с рецидивирующей инфекцией ВПГ, у которых при родах имеются активные генитальные поражения или продромальные симптомы.
    • Ожидаемое ведение пациентов с преждевременными родами или преждевременным разрывом плодных оболочек и активной инфекцией ВПГ может быть оправдано.
    • Для женщин на сроке 36 недель беременности и старше, которые подвержены риску рецидива инфекции ВПГ, также может быть рассмотрена противовирусная терапия, хотя такая терапия не может снизить вероятность кесарева сечения.
    • У женщин без активных поражений или продромальных симптомов во время родов кесарево сечение не должно выполняться на основании истории рецидивов заболевания.

    Если вы беременны и болеете ВПГ в анамнезе, очень важно сообщить об этом своему врачу. Вы должны уведомить их, даже если вы не уверены в диагнозе.

    Герпес и новорожденные

    Инфекция герпеса у новорожденного может вызывать ряд симптомов, включая кожную сыпь, лихорадку, язвы во рту и инфекции глаз. Если не лечить, неонатальный герпес является очень серьезным и даже опасным для жизни заболеванием. Неонатальный герпес может распространяться на мозг и центральную нервную систему, вызывая энцефалит и менингит.Это также может привести к умственной отсталости, церебральному параличу и смерти. Герпес также может распространяться на внутренние органы, такие как печень и легкие.

    Младенцы, инфицированные герпесом, лечатся ацикловиром, противовирусным препаратом. Обычно они получают внутривенное лечение ацикловиром в течение нескольких недель, за которым часто следует несколько месяцев перорального приема ацикловира. Очень важно лечить малышей быстро, пока инфекция не распространилась на мозг и другие органы.

    Герпетический энцефалит и менингит

    Герпетический энцефалит

    Герпетический энцефалит — это воспаление головного мозга, вызванное ВПГ-1 или ВПГ-2.Это редкое, но крайне серьезное заболевание мозга. Без лечения герпетический энцефалит в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Остановка дыхания может произойти в течение первых 24–72 часов. К счастью, быстрые диагностические тесты и лечение ацикловиром значительно улучшили выживаемость и снизили частоту осложнений. Почти у всех выздоравливающих есть какие-либо нарушения, от очень легких неврологических изменений до паралича.

    Герпетический менингит

    Менингит, вызванный простым герпесом, представляет собой воспаление оболочек, выстилающих головной и спинной мозг.В основном это вызвано ВПГ-2. Как и при энцефалите, симптомы менингита включают головную боль, жар, ригидность шеи, рвоту и чувствительность к свету. К счастью, герпетический менингит обычно проходит без осложнений примерно через неделю, хотя симптомы могут повторяться.

    Глазные осложнения, вызванные герпесом

    Глазной герпес — это рецидивирующая инфекция, поражающая глаза. В основном это вызвано ВПГ-1, но также может быть вызвано ВПГ-2. Глазной герпес обычно представляет собой простую инфекцию, которая проходит в течение нескольких дней, но в более серьезных формах и в тяжелых случаях она может вызвать слепоту.В результате следует немедленно обратиться за медицинской помощью при любом подозрении на герпетическую инфекцию вокруг глаз или в глазах.

    Типы глазного герпеса включают:

    • Поверхностный кератит. Это состояние включает инфекцию и воспаление роговицы. Это наиболее распространенная форма глазного герпеса. Он влияет только на верхний слой (эпителий) роговицы и заживляет рубцы.
    • Стромальный кератит. Это заболевание затрагивает более глубокие слои роговицы.Развивается рубцевание роговицы, что может привести к слепоте. Хотя это случается редко, это основная причина слепоты в США.
    • Иридоциклит. Иридоциклит — еще одно серьезное осложнение глазного герпеса, при котором воспаляется радужная оболочка и область вокруг нее. Иридоциклит связан с увеитом, поражающим глаза. Это может вызвать повышенную светочувствительность. Если не лечить, это может привести к потере зрения.

    Осложнения кожи, вызванные герпесом

    Eczema Herpeticum

    Редкая форма герпетической инфекции, называемая экзема herpeticum, также известная как варицелиформная сыпь Капоши , может поражать людей с атопическим дерматитом и другими кожными заболеваниями, а также людей с ослабленной иммунной системой .Заболевание имеет тенденцию перерастать в широко распространенную кожную инфекцию, напоминающую импетиго. Симптомы появляются внезапно и могут включать жар, озноб и недомогание. Группы пузырей с ямочками появляются в течение 7-10 дней и широко распространяются. Они могут вторично инфицироваться стафилококковыми или стрептококковыми бактериями. При лечении поражения заживают через 2-6 недель. Без лечения это состояние может быть очень серьезным и, возможно, смертельным.

    Гингивостоматит

    Герпес полости рта может вызвать множественные болезненные язвы на деснах и слизистых оболочках рта — состояние, называемое гингивостоматитом.Это состояние обычно поражает детей в возрасте от 1 до 5 лет. Часто проходит в течение 2 недель. У детей с гингивостоматитом обычно развивается герпетическая болезнь и (герпес пальцев).

    Herpetic Whitlow

    Herpetic Whitlow — это инфекция вируса герпеса, поражающая палец, часто вокруг ногтя. У детей это часто вызвано сосанием большого пальца или пальца во время герпеса. Это может также произойти у взрослых медицинских работников, таких как стоматологи, из-за повышенного воздействия вируса герпеса.Использование латексных или полиуретановых перчаток предотвращает появление герпеса у медицинских работников.

    Ацикловир, вирус простого герпеса (ВПГ) для кожи, глаз и рта — Просмотр полного текста

    Университет Алабамы в Бирмингеме
    Бирмингем, Алабама, США, 35233
    Детская больница Арканзаса, Отделение инфекционных заболеваний
    Литл-Рок, Арканзас, США, 72202
    Детская больница Рэди Сан-Диего
    Сан-Диего, Калифорния, США, 92123
    Медицинская школа Стэнфордского университета
    Стэнфорд, Калифорния, США, 94305-5208
    Университет Флориды — Медицинский колледж — Джексонвилл
    Джексонвилл, Флорида, США, 32209
    Чикагский университет — Детская больница Комер — Инфекционные заболевания
    Чикаго, Иллинойс, США, 60637
    Детская больница Kosair
    Луисвилл, Кентукки, США, 40202
    Университет Тулейна — Медицинский центр Тулейна — Отделение педиатрии
    Новый Орлеан, Луизиана, США, 70112
    Медицинский центр штата Мэн — Отделение специальной педиатрической помощи — Инфекционные заболевания
    Портленд, Мэн, США, 04101
    Госпиталь Джона Хопкинса
    Балтимор, Мэриленд, США, 21287
    Детская больница Мичигана — Детские инфекционные заболевания
    Детройт, Мичиган, США, 48201
    Университет Миссисипи
    Джексон, Миссисипи, США, 39216-4505
    Медицинский факультет Вашингтонского университета в Св.Луи — Центр клинических исследований
    Сент-Луис, штат Миссури, США, 63110
    Больница Маунт-Синай
    Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10029
    Больница при Медицинском университете UNY Upstate — Педиатрия
    Сиракузы, Нью-Йорк, США, 13210
    Медицинский центр Каролины
    Шарлотт, Северная Каролина, США, 28203
    Медицинский центр детской больницы Цинциннати
    Цинциннати, Огайо, США, 45231
    Медицинский центр MetroHealth — Детское инфекционное заболевание
    Кливленд, Огайо, США, 44109-1998
    Национальная детская больница — Инфекционные заболевания
    Колумбус, Огайо, США, 43205
    Орегонский университет здоровья и науки
    Портленд, Орегон, США, 97201-3098
    Больница Род-Айленда
    Провиденс, Род-Айленд, США, 02903
    Медицинский университет Южной Каролины
    Чарльстон, Южная Каролина, США, 29425
    Университет Вандербильта
    Нашвилл, Теннесси, США, 37232
    Юго-западный медицинский центр Техасского университета
    Даллас, Техас, США, 75390-9063
    Детский отдел инфекционных заболеваний Cook
    Форт-Уэрт, Техас, США, 76104
    Научный центр здоровья Техасского университета Сан-Антонио — Педиатрия — Иммунология и инфекционные заболевания
    Сан-Антонио, Техас, США, 78229
    Детская больница Сиэтла — Инфекционные заболевания
    Сиэтл, Вашингтон, США, 98105
    Университет Альберты — Центр Аберхарта — Педиатрия
    Эдмонтон, Альберта, Канада, T6R 2C2
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *