Хрустит челюсть при открывании рта лечение: Если щелкает челюсть: лечение заболеваний ВНЧС

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Симптомы артроза

Лечение артроза височно-нижнечелюстного сустава во многом зависит от причины, которая его спровоцировала, стадии заболевания и особенностей его протекания. Симптомы этого заболевания похожи на иные разновидности недугов в этой области. Поэтому диагностику должен проводить опытный специалист. При развитии артроза появляется хруст при движении челюстью. Ее движения могут стать затрудненными, скованными. Особенно это заметно после активного разговора или жевания. На ранней стадии заболевания появляется щелканье в суставе. Может появиться мышечная боль. Она распространяется до уха или иррадиирует в область под челюстью. Может болеть небо, язык, горло и даже плечо. При надавливании на сустав дискомфорта не возникает. Челюсть при открывании рта двигается волнообразно. Если провести полноценную диагностику, будет установлено, что зубы контактируют в разных окклюзиях неправильно. Также подобные патологии возникают у людей, которые жуют на одну сторону. При пальпации могут ощущаться болезненность мышц на нагруженной стороне челюсти. При артрозе средней и запущенной стадии височно-нижнечелюстной сустав болит при движении. На рентгене заметны изменения формы головки сустава.

Ее уплощение может быть выражено больше или меньше. Суставная щель при этом на снимке будет сужена.

Анкилоз

Рассматривая заболевания височно-нижнечелюстного сустава, следует сказать несколько слов о таком недуге, как анкилоз. При его возникновении поверхности суставов сращиваются из-за фиброзных или костных изменений. В суставе при этом может наблюдаться частичная или полная потеря подвижности. Причиной развития анкилоза могут быть заболевания в области сустава хронической или острой формы. Чаще всего к подобным последствиям приводит остеомиелит, гнойный артрит, а также переломы в этой области. Больше подвержены анкилозу дети. В этом возрасте поверхности сустава, покрытых надкостницей без хрящевого покрова, быстро срастаются. У взрослых чаще возникает фиброзный анкилоз. Одним из главных симптомов является стойкое затруднение или отсутствие движения в больном суставе. В большинстве случаев оно определяется при движении в горизонтальной плоскости. Если анкилоз односторонний, лицо будет асимметричным.

Если же заболевание развивается с обеих сторон, подбородок будет отодвинут кзади. При фиброзной форме заболевания чаще бывают болевые ощущения. В этом случае мышцы быстро устают при жевании, открыть рот тяжело, особенно утром. На рентгене в некоторых участках суставная щель отсутствует. Это характерный признак заболевания. При этом головка и шейка сустава утолщается.

Дисфункция мышц

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава является патологией, которая затрагивает жевательные мышцы. Их координация нарушается. Элементы сустава при этом отличаются взаимным расположением. Спровоцировать развитие патологии могут стрессы, нарушение обмена веществ, а также неправильный прикус или иные окклюзионные нарушения. Часто возникает асимметрия при движении мышц. Расположение головок нижней челюсти также смещается. При этом травмируются нервные окончания в этой области. Со временем мышечная дисфункция приводит к развитию артроза. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может быть двух типов.

В первом случае недуг протекает безболезненно. Во втором случае наблюдается сильный дискомфорт в жевательных мышцах. При этой форме заболевания боль появляется с одной стороны, которая длится постоянно. Ее интенсивность может меняться. Боль иррадиирует в ухо, щеку, висок, лоб. Также неприятные ощущения могут отдавать в зубы и челюсть, небо и язык, глотку. В некоторых случаях болит одна сторона головы. Неприятные ощущения усиливаются при жевании. Также при наклонах головы болезненность становится сильнее. Переохлаждение, эмоциональное или физическое напряжение также приводят к появлению болезненности. Неприятные ощущения проходят при приеме анальгетиков. Заболевание может сопровождаться эмоциональными расстройствами. Появляется сильное чувство тревоги, страх, могут сниться кошмары или человек страдает бессонницей. Иногда симптомы выражены неярко. Их может быть несколько или всего один. При появлении любых отклонений нужно обратиться к врачу.

Диагностика при дисфункции мышц

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава назначает врач после комплексного обследования. Он проводит осмотр пациента. Также проводится опрос о сопутствующих симптомах. Обследование может подтвердить наличие скованности движений. Лицо также выглядит асимметрично. При сжатии зубных рядов может появляться скрип. Врач проводит пальпацию. При этом чаще всего возникают болевые ощущения. Мышцы становятся гиперактивными. Иногда случаются подвывихи головки челюсти или ее диска. В некоторых случаях при осмотре выявляется гипертрофия жевательных мышц. В процессе диагностики проводят анализ функционального состояния окклюзии в ротовой полости. Положение всех элементов сустава также определяется при помощи специальных методов диагностики. На основе полученных данных врач назначает комплексное лечение. Оно зависит от степени запущенности заболевания, особенностей его протекания и провоцирующих факторов.

Вывих и подвывих

Еще одной распространенной патологией является вывих и подвывих височно-нижнечелюстного сустава. Подобные нарушения могут быть вызваны травмой или определенными заболеваниями, например, дисфункцией мышц. В этом случае элементы сустава смещаются относительно друг друга. Такое состояние характеризуется болезненностью. Рот становится тяжело открывать. Головка и диск меняют свое положение один относительно другого. При дисфункции мышц подвывих или вывих направлен кзади. При функциональных нарушениях капсула и связки растягиваются. Подвывихи возникают периодически. В этом случае подвижность челюсти в какой-то момент становится невозможной. Пациент устраняет эту ситуацию самостоятельно. Это состояние требует своевременного лечения. Если же произошел вывих, головка принимает фиксированное неправильное положение. Рот при этом становится невозможно закрыть.

Лечение

Лечение височно-нижнечелюстного сустава назначает врач после тщательной диагностики. Симптомы многих заболеваний похожи. Поэтому самолечение может быть опасным для здоровья. Обратившись в больницу и пройдя обследование, пациенту назначают комплексное лечение. Процесс включает в себя ряд общих и специальных воздействий. К первой категории методов лечения височно-нижнечелюстного сустава относится обеспечение для пациента режима покоя. Он должен принимать только мягкую, жидкую пищу, которую не нужно пережевывать. Также нельзя открывать широко рот, много разговаривать. В соответствии с видом и особенностями недуга врач прописывает комплекс медикаментов, которые обладают определенным механизмом воздействия на патологию. При необходимости проводится исправление прикуса, устраняется сильное сжатие зубов. Назначают физиотерапевтические процедуры. Проводится терапия, направленная на снятие напряжения мышц. В некоторых случаях помочь пациенту может только операция. Это требуется в том случае, если консервативное лечение не дало результатов. Рассмотрев особенности и виды заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, можно выделить основные симптомы, которые чаще всего сопровождают этот недуг. Зная их, каждый человек при появлении ранних признаков заболевания сможет обратиться к врачу.

Лечение заболеваний ВНЧС в Днепре на левом берегу ☆ КПСТ

К врачу-стоматологу за помощью обращается немалое количество пациентов с жалобами на боль в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), хруст, треск, щелкание. Основными причинами возникновения этих проблем являются: изменение прикуса вследствие потери зубов или врожденных аномалий, дисфункция мышц челюстно-лицевой области, психоневрологические нарушения, и только у 5% пациентов это связано с повреждением сустава. Согласно исследованиям Егера и коллег в 54% случаев первопричиной являются нарушения смыкания зубов, в 34% случаев-стрессовые влияния, в 7% случаев -психические заболевания и в 4% случаев — заболевания сустава.

Помимо боли, свидетельством развития дисфункции ВНЧС является напряжение в мышцах головы и шеи, возникновение уплотнений, так называемых «триггерных точек», болезненных при надавливании. Есть пациенты с лицевыми и головными болями органического, функционального и психосоматического происхождения. Для диагностики происхождения болей стоматолог выявит расстройства и заболевания челюстно-лицевой области. Как показывают наблюдения, функциональные нарушения зубо-челюстной системы составляют 60-80%. Около 15% пациентов имеют декомпенсированные заболевания этой сферы, сопровождаемые острыми лицевыми и головными болями. Есть данные, что каждый 10-й человек страдает от хронических лицевых или головных болей. Состояние головной боли представляет собой наиболее частый симптом болезни человека в современном обществе.

Зубочелюстная система тесно связана с мышечно-скелетными факторами головы, шеи и плечевого пояса. При острых и хронических болях в челюстно-лицевой области следует учитывать и другие диагностические, общемедицинские аспекты, идущие параллельно со стоматологическим лечением. В медицине существует масса терминов, описывающих данную патологию. Миофасциальный синдром, хронический подвывих нижней челюсти, артрит, артроз ВНЧС.

В чем выражается дисфункция? В суставах отсутствуют нервные окончания, поэтому при нарушении их работы боли иррадиируют в другие области. Кроме мышечных болей и наличия триггерных точек, наиболее частым симптомом является головная боль различного характера и локализации. Боли в шее, боли в ушах, в области суставов и даже зубные боли могут быть признаком этого заболевания. Можно отметить также щелкание, хруст в суставах, шум в ушах.

До сих пор можно услышать, что причиной бруксизма (скрежетания зубов во сне) является присутствие глистов. Наверное, в этом случае тоже можно скрежетать зубами, но на сегодняшний день основной причиной бруксизма является стресс.

Не менее распространенной причиной развития дисфункции являются ошибки стоматологов-ортопедов, ортодонтов, терапевтов. Даже неправильная постановка пломбы на жевательной поверхности зуба может нарушить симметрию работе ВНЧ-суставов, привести к односторонним нагрузкам, затем к смещению дисков и, наконец, к болевой дисфункции.

Поскольку дисфункция ВНЧ-суставов трудно диагностируется, стоматологи мало знакомы с ее симптомами и методиками лечения (а другие врачи и подавно), пациенты не получают необходимой помощи и ходят от одного врача к другому, попадая к мануальным терапевтам, невропатологам и, наконец, приходят к психотерапевту, где им назначают средства «для успокоения нервов». Нередко в стоматологических клиниках предпочитают избегать таких пациентов.
В США затраты на лечение TMD – дисфункции ВНЧ-суставов находятся на втором месте, уступая только терапии онкозаболеваний. Аналогичная ситуация наблюдается и в Германии. По данным Американской стоматологической ассоциации дисфункцией ВНЧС в США страдают 75 млн. человек.

Пациенты с функциональными расстройствами зубочелюстной системы высказывают жалобы не только на состояние прикуса, но и на всю лицевую и черепную часть головы, включая область ВНЧС и мышц лица. Эти проблемы беспокоят пациентов разного возраста: и детей, и подростков, и взрослых, а среди последних поражаются чаще женщины от 20 до 50 лет. Соотношение обращающихся с жалобами мужчин и женщин примерно 1 к 3.

Пять основных факторов, которые приводят к дисфункции:
-аномалии прикуса и отсутствие зубов;
-дисфункция мышц лица;
-нарушение динамического равновесия мышц;
-психоэмоциональные нарушения;
-нарушение координации деятельности мышц.

Одним из первых, кто обнаружил связь между ушными болями и нарушенной функцией ВНЧС был отоларинголог Джеймс Костен в 30-е годы в США. По его мнению, частыми симптомами являются:
— хруст в области ВНЧС;
— сдвиг нижней челюсти вбок при ее опускании;
— ограничение движений нижней челюсти;
— головные боли в висках и затылке.

Любая зубочелюстная аномалия может быть причиной функциональных нарушений. Любое ортодонтическое перемещение зубов тоже изменяет функцию мышц и положение суставных головок. Сложность в том, что дисфункция могла протекать бессимптомно, но в ходе лечения ее симптомы проявляются и может возникнуть ложное представление о том, что это связано с «неправильным» ортодонтическим лечением.

В.А.Хватовой было подчеркнуто, что частой причиной дисфункции после ортодонтического лечения является недостаточное обследование до него, отсутствие плана лечения, контроля за прикусом в процессе. Дисфункция возникает при несоответствии роста челюстей и сустава, что может произойти во время или после ортодонтического лечения.

Первое, что характерно для жалоб пациента, — это изматывающие боли, боязнь их возникновения при любых неожиданных движениях нижней челюсти. В таком состоянии пациенты не знают, что делать, к какому врачу обращаться, на этом фоне резко изменяется психоэмоциональное состояние не только больного, но и окружающих. Нужно понимать, что дисфункция ВНЧС — это чаще всего результат функциональных расстройств зубочелюстной системы и организма в целом, что приводит к такому патологическому состоянию. Следовательно, расстройство имеет множественные причины и один вид лечения не может повлиять на все, и не является одиночной проблемой, а представляет группу, в которой находятся многие другие нарушения здоровья.

К местным причинам можно отнести неправильное положение зуба или зубов. Там, где неправильно восстановлена жевательная поверхность, которая не совпадает с зубами-антагонистами и не дает им оптимально контактировать. Наличие аномально расположенных зубов при отсутствии антагонистов или соседних зубов также является причиной дисфункции. Одним из факторов может быть и максимальное опускание нижней челюсти и резкое смещение ее в сторону, а также неудачно выполненная анестезия, приводящая к тризму жевательных мышц. У детей и взрослых с повышенным психоэмоциональным фоном постоянно напряжены жевательные мышцы, что приводит к их гиперфункции. Постоянное смыкание зубных рядов наблюдается у пациентов с бруксизмом, проявляющимся во время ночного сна. Это, конечно, неосознанное проявление психоэмоциональных нарушений, и можно говорить о повышенной окклюзионной нагрузке, приводящей к истиранию жевательной поверхности зубов. Сточенные грани обычно наблюдаются в области передних зубов, иногда на премолярах и молярах.

Состояние прикуса является одним из основных факторов возникновения дисфункции, что связано с наличием аномалий и деформацией зубных рядов в результате удаления зубов, неправильно проведенного ортодонтического лечения или протезирования, когда была восстановлена целостность зубных рядов, но не восстановлено функциональное состояние мышц и ВНЧС. При нарушениях функции ВНЧС диск теряет эластичность и может менять форму. Вследствие этого у пациентов может быть затрудненное открывание рта, щелчки или хруст при движениях челюсти. Нефизиологическая активность (парафункция) – гиперподвижность сустава, бруксизм, стискивание зубов и определенные вредные привычки могут вызывать симптомы дисфункции. Парафункция бывает дневная и ночная. Первая представляет собой стискивание и скрежет зубов, а также многие вредные привычки — прикусывание щеки и языка, сосание пальца, позиционные и профессиональные моменты (прикусывание карандашей, кнопок, гвоздей) или удерживание предметов под подбородком (скрипка). Ночная парафункция проявляется стискиванием и скрежетанием зубов.

По многим данным, до 75% всего населения имеют хотя бы один признак дисфункции. Возраст и пол, уровень гормонов и системные заболевания связаны с уменьшением адаптационных возможностей организма. Полное ремоделирование сустава чаще бывает у девушек-подростков, при заболеваниях щитовидной железы, избытке кортикостероидов. Это связано с уровнем эстрогена и пролактина, ассоциированными с ВНЧС у девочек. Снижение адаптации может привести к ремоделированию суставной головки.

Суставные нарушения могут происходить с суставным диском (смещение и компрессия) и связочным аппаратом. Началом к смещению диска служит травма. Это чаще происходит во время широкого открывания рта, удара, стоматологических манипуляций, когда возникает резкая одномоментная нагрузка на сустав. Пациент может и не помнить этот момент, однако какая-либо перезагрузка сустава всегда имеет место. Основным признаком данной патологии является щелчок при поднимании и опускании нижней челюсти. Щелчок всегда происходит в одной и той же стадии открывания рта. Дополнительное обследование проводим с помощью артрографии и МРТ. Компрессия диска может быть следствием удаления зубов, множественных реставраций, стираемости, неправильного протезирования. Ее симптомами являются боль в области сустава, головная боль, шум в ушах. Для диагностики применяем рентген и КТ сустава.

К нарушениям связочного аппарата относится гипермобильность сустава. Она проявляется черезмерным объемом движений нижней челюсти. Крайней формой растяжения связок является полный вывих. Клиническая диагностика:
— чрезмерный объем движений в суставе;
— щелкание, шум в суставе;
— отклонения нижней челюсти и шумы пропадают при приложении нагрузки на челюсть.

При составлении плана лечения дисфункции первоочередной задачей является устранение боли, а затем — установка правильного положения нижней челюсти. На первом этапе лечения используем назубные каппы, которые разобщают зубные ряды, растягивают жевательную мускулатуру, тем самым снимая напряжение в мышцах, их гипертонус. С помощью капп можно установить правильную позицию нижней челюсти. Затем проводится ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий и деформаций и восстановление целостности зубных рядов протезированием. В каждом конкретном случае необходимо выбрать определенный вид капп: балансировочные, позиционные, стабилизационные. Первые, как правило, изготавливаются на верхнюю челюсть. Мышцы быстро приспосабливаются к новым вертикальным размерам. Необходимо добиться, чтобы пациент постепенно привыкал к ее ношению, т.е. надевал несколько раз в течение дня.

Кроме этого, прибегаем к помощи миорелаксантов и анальгетиков. При возникновении мышечных перенапряжений в качестве дополнительных процедур рекомендуется массаж и лечение холодом.

Позиционная каппа — это полностью покрывающая зубной ряд назубная пластмассовая каппа. Она устанавливается на нижние зубы и направляет нижнюю челюсть вниз и вперёд. Это должно быть такое положение нижней челюсти, при котором во время открывания и закрывания рта отсутствует какой-либо суставной шум.

Стабилизационная каппа обеспечивает временные оптимальные соотношения зубных рядов. Её можно изготавливать и на верхнюю, и на нижнюю челюсть. Чаще выбирают зубной ряд с большим количеством отсутствующих зубов. Релаксационной каппой при заболеваниях ВНЧС нужно пользоваться длительное время — до года.

В комплексном лечении мышечно-суставной дисфункции важное место занимает избирательное пришлифовывание зубов. Цель его – устранение препятствий при движении нижней челюсти, снятие травмы твёрдых тканей зуба, пульпы и пародонта. Преждевременные контакты зубов изменяют функцию жевательных мышц, создают условия для их спазма, в результате возникают боли в различных участках зубочелюстной системы. Целью избирательного пришлифовывания является создание равномерных точечных контактов зубов.

Для воздействия на тонус мышц применяем введение ботулотоксина в толщу мышц, что оказывает выраженную миорелаксацию, облегчая состояние пациента.

Предлагаемый алгоритм лечения я успешно использую с 2005г. За это время комплекс используемых методов доказал свою высокую эффективность в восстановлении функции ВНЧС.

Хруст при открывании рта 🙄 – SmileGallery

… или жевании 🤔

Височно-нижнечелюстные суставы и группа жевательных мышц позволяют нам жевать, глотать, говорить и зевать.

И если вы при приеме пищи и открывании рта начали замечать хруст, щелчки или какой-либо дискомфорт, то нужно незамедлительно обратиться к стоматологу. Это те симптомы, которые указывают на внутрисуставное расстройство височно-нижнечелюстного сустава.
Проблемы с ВНЧС очень распространены. В некоторых случаях поражаются только мышцы (миофациальная болевая дисфункция), в то время, как у других могут быть также дефекты хрящей и связок (внутреннее нарушение ВНЧС).

Наиболее распространенные симптомы:

1. Различные шумы — такие,как щелчки, треск, хруст
2. Боль — обычно тупая боль внутри и вокруг уха, которая может распространяться вперед вдоль скулы или вниз в шею.
3. Головная боль
4. Ограниченное открывание рта — обычно в результате мышечного спазма или вывиха.
5. Некоторые пациенты испытывают чувство онемения кожи щеки.
   Большинство симптомов усугубляются при жевании и усиливаются во время стресса или холодной погоды.

Проблемы с суставом могут вызвать вредные привычки, такие как скрежетание зубов или стискивание зубов ночью(бруксизм), грызть ногти или держать твердые предметы между зубами. Также травма челюсти и проблемы с прикусом могут стать причиной патологии.
Лечение необходимо комплексное и лишь после того, как врач определил причину патологии сустава. Могут быть назначены анальгетики и противовоспалительные средств, физиотерапия, консультация смежных специалтстов(протезирование, коррекция прикуса), изготавление окклюзионной шины и т.д

Что вы можете сделать?
Ну во-первых, обратиться к врачу для того, чтобы вам сделали все необходимые диагностические манипуляции и поставили правильный диагноз.
А во-вторых, следовать некоторым общим рекомендациям:

• Расслабьтесь. Обращайте внимание на то, когда вы стискиваете зубы и постарайтесь расслабить челюсть.
• Смотрите, что вы едите. Держитесь подальше от твердой или липкой пищи. Не жуйте дольше 3 минут жвачку. Старайтесь не открывать рот слишком широко, даже когда вы зеваете.
• Массаж и физические упражнения. Слегка потрите и помассируйте мышцы челюсти. Это может помочь снять напряжение.
• Помните поговорку: «Губы вместе, а зубы врозь»

Не откладывайте визит к врачу в долгий ящик. Чем раньше приступите к лечению, тем успешнее будет результат ⬇️

Похожие записи:

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

 

Височно-нижнечелюстной сустав – это парный орган, который осуществляет соединение нижней челюсти с основанием черепа. Как известно нижняя челюсть – единственная подвижная кость, которая способна совершать сложные движения челюсти в пространстве. Наиболее простые и понятные движения – это открывание и закрывание рта (вверх/вниз). Но, также мы умеем двигать челюсть вправо влево, вперед назад и бесконечное количество комбинаций, когда перемещения происходят одновременно во всех направлениях трехмерной системы координат. Вектор перемещений задают четыре пары основных жевательных мышц: масетериальная (правая и левая), височная (правая и левая), медиальные крыловидные и латеральные крыловидные мышцы правой и левой стороны. Благодаря ним, мы открываем и закрываем рот, откусываем и пережевываем пищу, совершаем глотательные движения, произносим звуки при разговоре, играем на музыкальных инструментах, грызем ногти, раскусываем грецкие орехи, открываем пивные бутылки, целуемся и многое другое. Челюстной сустав обеспечивает возможность таких движений, при этом сохраняя прочную и устойчивую связь между нижней челюстью (Н/Ч) и неподвижными костями всего черепа.

Анатомия челюстного сустава

Описать подробную анатомию сустава в формате популярного изложения не так то просто. Мы поробуем это сделать не углубляясь в детали, но обращая на важные определяющие вопросы.

 Суставная часть нижней челюсти называется мыщелком. Мыщелок сочленяется с суставной ямкой. Поверхности этих образований инконгруэнтны и скольжение мыщелка по поверхности ямки было бы невозможно, если бы не внутрисуставной диск, являющийся хрящевой прокладкой. Его верхняя поверхность адаптирована форме ямки, а нижняя форме мыщелка. Это свойство нивелирует инконгруэнтность.

При открывании рта мыщелок (поз.4), а с ним и вся нижняя челюсть совершает два типа движения:

• поступательное движение из ямки (поз.1) к вершине бугра (поз.2)
• вращательное движение (против часов. стрелки).

Синхронно с движением мыщелка движется и суставной диск (поз.3). И это одно из самых простых в описании движений. Многие перемещения намного сложнее и замысловатее.

Для того, чтобы сустав работал в нормальном режиме необходима координированная работа всех жевательных мышц, связок прочно прикрепляющихся к мыщелку и связочного аппарата удерживающего внутрисуставной диск.

Что значит дисфункция ВНЧС?

Любое нарушение координации работы элементов сустава называется дисфункцией. Чем больше выражены нарушения взаимодействия, тем грубее симптомы артрита или артроза наступающего в ответ на дисфункцию. 

Начальными признаками могут быть незначительные боли и появляющиеся шумы, щелчки, треск и хруст при различных движениях нижней челюсти. При усугублении проблем, аномальные звуки усиливаются, нарушается свободное и плавное движение нижней челюсти. Открывание рта может происходить неравномерно, со смещением в сторону или зигзагообразно. Боли могут увеличиваться в интенсивности и захватывать или иррадиировать в соседние области. Иногда люди отмечают общие головные боли. В сложных случаях открывание рта резко снижено и пациенты не могут пережевывать пищу.

 Причины дисфункции челюстного сустава

Причинами дисфункции сустава в глобальном смысле являются перегрузки. Это могут быть кратковременные воздействия или результат хронической усталости накопленной за длительный период времени.

Кратковременные нагрузки иногда называют острой травмой. Например, удар. В результате травмы происходят разрывы и растяжения связок, после чего какие-то мышцы будут находиться в гипертонусе, а связочный аппарат будет неспособен удерживать элементы в правильном соотношении по отношению друг к другу.

Многие пациенты страдают от бруксизма, который, безусловно, является хронической травмой для ВНЧС. Гипертонус жевательных мышц и удержание челюстей в положении сомкнутых зубов приводит перегрузкам элементов сустава, нарушению кровообращения, компрессии внутрисуставного диска.

Могут ли зубы являться причиной дисфункции? Да, состояние зубов и характер прикуса также влияют на состояние и работу челюстного сустава. Так описанный нами бруксизм за несколько лет приведет к патологической стираемости зубов. Уменьшение высоты зубов приведет изменению межчелюстного расстояния (снижается высота нижней трети лица), а это приводит к увеличению нагрузок на суставные поверхности. Такие перегрузка челюстных суставов может быть при утрате зубов и несвоевременном или неверном протезировании.

Могут ли зубы являться причиной дисфункции? Да, состояние зубов и характер прикуса также влияют на состояние и работу челюстного сустава. Так описанный нами бруксизм за несколько лет приведет к патологической стираемости зубов. Уменьшение высоты зубов приведет изменению межчелюстного расстояния (снижается высота нижней трети лица), а это приводит к увеличению нагрузок на суставные поверхности.

Фото демонстрирует такой случай. Зубы пациента выглядят непропорционально короткими.

Но работа сустава это не только то, как мы смыкаем зубы вместе а и то, как двигается подвижная нижняя челюсть. Ее движения вперед и назад, вправо и влево определяется строением верхнего и нижнего зубных рядов и тем как их формы соответствуют друг другу.

Так укорочение резцов приводит к радикальному изменению направления движения челюсти вперед. Это называется термином «резцовый путь».

При движении челюсти вправо и влево (термин клыковой путь), а именно так мы артикулируем при пережевывании пищи, в контакт должны входить клыки соответствующей стороны. Если же клыки стираются, то сустав получает чрезмерные, травмирующие нагрузки. На фото видно, что кроме клыков трению поддаются и резцы – это явный признак проблемы.

Современная стоматология дает отличный выбор зубных реставраций, как по конструкции протезов, так и по материалу, из которого они будут выполнены. Но любой из выбранных Вами с лечащим врачом вариантов должен восстановить красоту зубов и естественный для челюстных суставов артикуляционный путь.

ПОСЛЕ проведенного лечения, мы видим нормальный клыковой путь. Только в таком случае фронтальная группа зубов и височно-нижнечелюстной сустав получают адекватную защиту зубов и прикуса.

Идеальной будет та работа, которая выполняется в цифровом протоколе. Это означает, что техник моделирует будущие зубы на мониторе при помощи специальной программы.

Программа позволяет не только определить эстетическую часть работы, но и учитывать законы работы зубочелюстной системы – окклюзию и артикуляцию.

Работа проводится при помощи увеличения объекта до удобного масштаба. 

Так при работе в области уступа (придесневая область) там, где коронка должна стать продолжением зуба, техник использует двадцатикратное увеличение. Это позволяет точно выполнить работу, что обеспечит красоту и здоровье десны.

ДО и ПОСЛЕ лечения, учитывая сложную патологию, опираясь на достижения передовой стоматологии.

Стоимость услуг протезирования зубов в цифровом протоколе Вы можете узнать на странице «Цены на эстетическую стоматологию в Харькове». Основные категории нашего прайса указаны в разделе «Цены на стоматологические услуги».

 

Являются ли брекеты и ортодонтическое лечение профилактикой болезней челюстного сустава?

 Брекеты могут предотвращать проблемы ВНЧС (быть профилактикой), это действительно так. Так задачей ортодонтического лечения является формирование такого вида прикуса, когда любое движение в суставе будет находиться под защитой правильной, функциональной окклюзии. Это означает, что при любых жевательных движениях нижней челюсти  зубы должны быть направляющими и определяющими для траектории скольжения суставного отростка. Сустав ограничен от полной свободы перемещений, что и предотвращает перегрузку его структур.

Разберем на простом примере  сагиттальных движений нижней челюсти. В случае скольжения зубного ряда вперед и назад, (иммитирующих финальную часть откусывания пищи) движения сустава будут синхронизированы сагиттальному резцовому пути ведения (траектория контакта нижних резцов с небной поверхностю верхних резцов).

Если форма ската суставного бугорка (по которому скользит мыщелок и суставной диск) и небная поверхность верхних резцов (по которому скользят нижние резцы) не будут синхронизированы, то либо сустав будет получать избыточные нагрузки либо зубы будут разрушаться от чрезмерного давления.

Подобным образом сустав должен предохраняться от перегрузок при боковых пережевывающих движениях. Боковые смещения в суставе также должны быть под защитой: При движении вправо клыки рабочей стороны должны обеспечивать правый клыковой путь, при движении влево работает левый клыковой путь.

Брекеты – причина проблем с суставом

Но в жизни случаются так называемые ятрогенные заболевания, когда причиной проблем явился доктор или назначенное им лечение. К сожалению, брекеты могут явиться причиной дисфункции сустава. В ортодонтии часто встречается патологический дистальный прикус , обусловленный недоразвитием нижней челюсти. Это случаи, когда подбородок кажется недостаточно выраженным, а вся нижняя челюсть выглядит маленькой или расположенной непропорционально назад.

В таких случаях требуется увеличить размер нижней челюсти. Но это сложный путь и ортодонты ищут пути обойти сложности. Многие выбирают тлетворный путь вытяжения челюсти вперед, для большей красоты и гармонии лица. Для этого используют аппараты Гербста, «корректор прикуса Форсус», функциональные аппараты с наклонной плоскостью типа Твин-блок.

После использования таких техник лицо, действительно, улучшается. Но что происходит с суставом? В норме суставная головка находиться в середине суставной ямки. Но после такого в кавычках лечения кондилярный отросток выезжает вперед к вершине бугра. Новое положение не является функциональным, так как соотношение элементов сустава резко нарушается: связки перерастянуты, внутрисуставной диск в неустойчивом положении, неспособный адаптировать суставные поверхности. Поэтому его движения не системные, не координированные. Если он смещается, выскальзывая из-под мыщелка, происходит щелчок или треск. Такая ситуация со временем приводит к стиранию суставного диска, в грубых случаях к его перфорации.

Общая цепочка патологических изменений – это изменения прикуса ради зубных признаков окклюзии и улучшения пропорций лица, в результате чего развиваются тяжелые поражения сустава.

Идеальное ортодонтическое лечение также неоднозначно для височно-нижнечелюстного сустава

Гнатология непростая дисциплина, но мы договорились рассматривать проблемы сустава на популярном уровне доступном для понимания простого человека. Вот один из фактов строения зубочелюстной системы.

Сагиттальный резцовый путь синхронизирован движению мыщелкового отростка вдоль ската суставного бугорка. Поэтому глубина резцового перекрытия коррелирует с высотой суставного бугорка.

В случае небольшого резцового перекрытия суставной бугор пологий и невысокий

В случае глубокого резцового перекрытия суставной бугор высокий и отвесный.

Именно такой закон строения зубочелюстной системы сохраняет баланс сил, одновременно сохраняющий здоровье сустава и целостность зубов. Но как быть ортодонту в каждом клиническом случае. Ведь финальный результат любого лечения должен быть таким, чтобы глубина резцового перекрытия составляла 2-3 мм. Это означает, что доктор вынужден пренебречь особенностями строения ВНЧС для того, чтобы отвечать критериям качества.

 

Улучшение зубных признаков свидетельствует о качественном лечении. Но теперь нарушена координация работы ВНЧС.

Те кто ищет материалы о ВНЧС часто интересуются такими материалами:

Почему болит челюстной сустав? К кому обращаться и что делать советуют специалисты ЦКС стоматологии Харьков

Дисфункция ВНЧС тема очень актуальная, но не простая. Постараемся рассказать о сложном простыми словами, чтобы статья была полезна для пациентов.

Стираемость зубов

Стираемость зубов, это норма или патология Должны ли зубы стираться? Нормально ли то, что зубы стираются?

Протезирование зубов

Керамические виниры, безметалловая керамика, диоксид циркония, коронки и мостовидные протезы Сегодня наша клиника обладает полным комплексом роботизированного зуботехнического производства. Это позволяет обеспечить высочайшее качество работ для наших…

Цифровая Компьютерная Стоматология в Харькове –

высокое качество по оптимальным ценам

Сегодня наша клиника обладает полным комплексом роботизированного зуботехнического производства. Это позволяет обеспечить высочайшее качество работ для наших пациентов при невысоких ценах. Мы изготавливаем коронки, мосты и протезы с винтовой фиксацией в цифровом протоколе технологией CAD/CAM. Это повышает комфорт пациента и исключает технические ошибки человеческого фактора. Поэтому мы постоянно внедряем цифровые технологии, пропагандируем digital-услуги и разъясняем, что это значит.

10000 грн

4-е лучших варианта зубной имплантации,

которые обеспечат успех

Описание лечения и цены на имплантацию
США, Израиль, Германия.

Безболезненно! Качественно! Гарантия!

6000 грн.

Делайте керамические виниры правильно!

За что стоит платить деньги! Какие виниры делать? Из какого материала? Какая технология самая лучшая?  Стоит ли полировать зубы? Срок службы и этапы изготовления. Отвечаем на все вопросы.

9000 грн.

Десять причин установить брекеты

в ЦКС стоматология

Почему цифровая стоматология гарантирует Вам идеальное сочетание цена/качествона ортодонтическое лечение!

от 220 грн

Лазерное отбеливание зубов

Все виды отбеливания!

Лучшие мировые бренды по производству отбеливающих систем: Zoom, Beyond, Opalescence.

Быстро! Эффективно! Безопасно!

от 220 грн

Прогрессивное лечение десен в Харькове

Деликатное удаление поддесневого зубного камня. Методики Vector-терапии с оригинальным оборудованием и расходными материалами фирмы Dürr Dental (Германия).

от 600 грн

Протезирование

Все виды протезирования зубов с использованием цифровой стоматологии.

Коронки, мостовидные конструкции, бюгельные протезы.

 

Центр лечения дисфункции ВНЧС

Суставной диск имеет овальную форму и удерживается связками над суставной головкой нижней челюсти при любых движениях в ВНЧС суставе, создавая амортизацию при открытии и закрытии рта.

Как происходит вывих сустава?

При появлении проблем на уровне зубов или костей черепа,  нижняя челюсть может поменять свое положение в височно-нижнечелюстном суставе, развернуться или дистализироваться (задвинуться назад) в пределах капсулы сустава. При этом межсуставной диск подвергается давлению головкой нижней челюсти, и может быть вытеснен вперед в пределах сустава, что приводит к вывиху диска ВНЧС.

Этот вывих может происходить каждый раз при открывании и закрывании рта, тем самым стать хроническим. Первыми симптомами вывиха ВНЧС являются  появление щелчков, хруст или неприятные ощущения около уха в области сустав.

Головка нижней челюсти с одной стороны или с обеих задвигается вглубь суставной впадины, начиная сдавливать биламинарную зону сустава, богатую сосудами и нервами, которая уже не защищена вывихнувшимся кпереди диском. Появляется боль.

Что происходит, если не лечить вывих ВНЧС?

Каждый раз, когда Вы принимаете пищу, разговариваете,  ВНЧС сустав приходит в движение. То же самое происходит и при глотании. То есть примерно каждые 60 секунд.

Таким образом, Вы видите, что это один из самых подвижных и наиболее задействованных суставов в организме.  При появившейся дисфункции  внутрисуставной диск вновь и вновь подвергается вывиху при движении сустава.   Сам диск с годами, если сустав не излечить вовремя, начинает деформироваться, фрагментироваться, стираться. Связка, удерживающая диск, может быть разорвана  и истончена. Далее происходит процесс разрушения суставной поверхности головки нижней челюсти, которая будет двигаться без амортизации и повреждаться. Щелчки при этом сменяются неприятным ощущением хруста «битого стекла» в области сустава при открывании рта.

Симптомы ВНЧС

Таким образом, Вы видите, что это один из самых подвижных и наиболее задействованных суставов в организме.  При появившейся дисфункции, болей, щелчков, внутрисуставной диск вновь и вновь подвергается вывиху при движении сустава.

Компенсаторным  ответом на повреждение в суставе будет напряжение жевательных мышц, чтобы плотно зафиксировать сустав, в попытке ограничить его движения. Появляется симптом мышечного гипертонусажевательных мышц с одной или двух сторон. Когда ВНЧС перестает функционировать нормальным образом, это отражается на всех аспектах Вашей повседневной жизни и становится постоянным источником боли и дискомфорта. Вслед за гипертонусом жевательных мышц, напряженными становятся и кивательная мышца, трапециевидная, что вызывает неприятные ощущения в шее, плечах, и постепенно, во всем позвоночнике.  Внешне начинает развиваться сколиоз позвоночника.

Не нужно терпеть боль, вызванную дисфункцией ВНЧС, воспринимая ее как нечто неизбежное. Дисфункция может возникнуть под воздействием различных сил, вызывающих перегрузку ВНЧС. Необходимо рассмотреть природу этих сил, чтобы понять причину дисфункции.

Основные  причины дисфункции ВНЧС

• Родовая травма
• Травма черепа, полученная до или после 12 лет
• Неправильный прикус
• Сколиоз позвоночника
• Отсутствие жевательных зубов
• Неправильное ортодонтическое лечение или протезирование

Патогенез развития дисфункции ВНЧС

1. Родовая травма

Гибкость и пластичность черепа младенца необходима для физиологического прохождения головки по родовым путям. При этом череп ребенка подвергается сильному давлению и искажению, которое в норме самокорректируется в первые недели жизни. Однако, во многих случаях, искажения, наложенные на череп при рождении, не корректируются спонтанно со временем.

Изменение формы и симметричности структур черепа, которые видны невооруженным взглядом и степень которых можно измерить, могут отрицательно сказываться на адаптационных способностях организма и общем здоровье ребенка. При деформации кости черепа оказываются зажатыми с какой либо стороны или сторон и теряют полноту подвижности. Нарушение ритмических движений костей черепа влечет за собой мембранозные и фасциальные натяжения в голове и теле.  Позвоночный сколиоз в детском возрасте нередко развивается как последствие краниального (черепного) сколиоза, возникшего при рождении.

Также при компрессии черепа, у ребенка могут наблюдаться следующие заболевания и симптомы:

• Кривошея при спазме грудино-ключично-сосцевидной мышцы, из-за возможной компрессии яремного отверстия – Добавочный нерв
• Мышечный гипертонус – склонность к разгибанию, повышенная возбудимость (ребенок рано начинает ходить) – натяжение твердой мозговой оболочки
• Колики, расстройства пищеварения, частые срыгивания – компрессия яремного отверстия – Блуждающий нерв
• Беспокойный сон – повышение внутричерепного давления, компрессия затылочной кости
• Отставание в развитии – нарушение ликвородинамики, компрессия черепа.
• Гормональные нарушения – компрессия и натяжение фасций в зоне гипофиза
• Нарушение сосания и глотания – готическое или чрезмерно уплощенное небо, стеноз носоглотки и нарушение носового дыхания, компрессия нервов, ответственных за глотание.
• Снижение обоняния – блок решетчатой кости и компрессия обонятельных нервов
• Частые ОРВИ, вследствие отека слизистой носоглотки и ротоглотки при блоке сошника
• Аллергический ринит – блок сошника, решетчатой кости
• Увеличенные миндалины, аденомы – блок сошника, верхней челюсти, венозный застой в слизистой носоглотки, скопление лимфоидной ткани, аллергическая готовность слизистой
• Миоклония, судорожные подергивания мышц
• Дыхательные проблемы – компрессия затылочной кости, блуждающего нерва, скручивание твердой мозговой оболочки
• Ротовое дыхание, вследствие сужение носоглотки
• Офтальмологические расстройства – косоглазие, нистагм – при ротации клиновидной кости и сужении верхнеглазничной щели (компрессия Глазодвигательного, Блоковидного, Тройничного, Отводящего нервов)
• Нарушение речи и множество других видов дисфункции.

При достижении ребенком 4х месячного возраста, полная коррекция черепных искажений все сложнее

С возрастом организм компенсирует искажения костей черепа, начинает развиваться неправильный прикус, несоответствие верхней и нижней челюстей, сколиоз, переднее положение головы и ротовое дыхание. Все эти факторы провоцируют развитие дисфункции ВНЧС. Но организм пытается скомпенсировать и приспосабливается к имеющейся родовой травме, однако любой толчок извне, будет ломать эту компенсацию.

Черепное повреждение, полученное в течение жизни, удары, падения, проблемы с осанкой, потеря зубов, неправильное ортодонтическое лечение, ошибки при протезировании зубов, все это будет пусковым фактором нарушения компенсации и развития дисфункции ВНЧС.

2. Травма черепа, полученная до или после 12 лет

Черепное повреждение – обычно первичный этиологический фактор, который лежит в основе различных патологий прикуса. Именно травма черепа, пусть и «незначительная» на первый взгляд, способна привести к смещению костей черепа, особенно в пределах чешуйчатых швов. При этом на рентгенологических снимках, мы не увидим никаких признаков перелома или повреждения костных структур.  Однако оно произошло. 

Вследствие этого, верхняя челюсть, в норме расположенная строго горизонтально относительно основания черепа, приобретет искажение в трехмерном  пространстве черепа. 

Соответствие окклюзионной плоскости верхней и нижней челюстей будет нарушено. Первыми отреагируют мышцы. Компенсаторно произойдет усиление тонуса жевательных мышц, в попытке сомкнуть новый прикус во время акта приема пищи, глотания, разговора.  Чрезмерное смыкание зубов на низкой стороне верхней челюсти создаст тяжелый контакт, приводящий в последствии к пародонтальным проблемам, рецессиям, болям зубов на этой стороне. При попадании таких пациентов в стоматологические клиники, им безуспешно начинают залечивать возможные причинные зубы один за другим, однако боли сохраняются..

В итоге, несоответствие верхней и нижней челюсти, гипертонус жевательных мышц, появившиеся проблемы в полости рта (стираемость или отсутствие зубов) непременно приведут к дисфункции ВНЧС.

Однако, черепная патология может также возникнуть под влиянием сопутствующих постуральных проблем позвоночника и таза, которые влияют на осанку и мышечный тонус всего каркаса, являясь зачастую первичными факторами развития компенсаторных черепных дисфункций, без травмы самого черепа.

 

Сколиоз позвоночника

Однако, черепная патология может также возникнуть под влиянием сопутствующих постуральных проблем позвоночника и таза, которые влияют на осанку и мышечный тонус всего каркаса, являясь зачастую первичными факторами развития компенсаторных черепных дисфункций.

В организме человека все взаимосвязано. Изменения в области одного органа вызовет каскад реакций во всем теле, в том числе мышечно-скелетной

Большинство практикующих врачей не смотрят на ВНЧС сустав, а обращают внимание на боль, возникающую в разных участках тела из-за дисфункции ВНЧС. Восходящие постуральные причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава часто связаны с тазовой неустойчивостью или нестабильностью крестцово-подвздошного сочленения. системе — постуре. Таким образом, постуральная нестабильность тела распространяется вверх, вызывая изменения функционирования ВНЧС — височно-нижнечелюстного сустава. Вдобавок, взаимодействия на уровне зубов также отражаются на работе ВНЧС.

Когда лечение тела пациента связано с дисфункцией ВНЧС и нарушением прикуса, важно смотреть на всю систему в целом.

Таз важен для уравновешенного стабильного положения позвоночника.

Внутри позвоночного столба располагается твердая мозговая оболочка, которая также выстилает полость черепа изнутри, и является единой нерастяжимой высокоплотной структурой. Она чрезвычайно важна для формирования взаимосвязи между черепом и позвоночником. Твердая мозговая оболочка имеет особенности в местах прикрепления к костным структурам, однако  нам особенно интересны крестец и затылочная кость, в области которых происходит основное сращение. Таким образом, можно проследить тесную взаимосвязь затылочной кости и крестца, которые в норме должны иметь синхронное движение. Натянутая неестественным образом в результате сколиоза или патологии таза твердая мозговая оболочка, будет напрямую приводить к нарушению работы как затылочной кости, так и крестца. Дисфункция в тазу быстро поднимается вверх, вызывая боли в шее, грудном отделе, пояснице, и, наконец, влияя на функцию ВНЧС.

Также существует восходящий тип дисфункции, при котором проблемы в нижних этажах тела вызывают нарушение функции вышележащих отделов. Теперь представим, что имеется повреждение ноги или спазм в области крестцово-подвздошного сочленения с одной стороны.Что будет делать тело? Оно переместит основную нагрузку на здоровую сторону (ногу, или сторону без болей и спазмов).

Позвоночник и вся постуральная система тела будет приспосабливаться к новому центру тяжести с помощью перекоса тела. Перекос тела возникнет с помощью мышц, которые сократятся или расслабятся в «шахматном» порядке, под командованием центральной нервной системы. ЕЕ команды будут направлены на сохранение баланса тела, ведь иначе человек попросту будет падать на бок. Этот механизм отразится и на голове, которая с целью поддержания равновесия наклонится в противоположную сторону. Теперь рассмотрим череп. 

Внутричерепное давление автоматически повысится на низкой стороне наклона и при длительном таком положении головы, череп будет стремиться к выравниванию этого давления. Центральная нервная система в очередной раз отдаст команду мышцам передне-боковой поверхности шеи, жевательной группе. Они сократятся тким образом, чтобы среднюю и переднюю зоны черепа развернуть в противоположную сторону, уравновесив, тем самым, внутричерепное давление. Также с помощью мышц реализуются и другие механизмы, поддерживающие равновесие и постуральный баланс тела.

Существует 3 мощнейшие зоны, отвечающие за равновесие тела:

1. Глаза
2. Вестибулярный аппарат
3. Стопы

Если какая-то из этих систем выходит из строя, то нагрузка распределится между остальными. Теперь представьте, что при наклоне головы, вызванном спазмированными мышцами задней группы спины (для поддержания равновесия), информация от горизонтальных плоскостей вестибулярного аппарата и глаз станет неверной. В попытке выровнять сигналы, мозг также отдаст комманду, и мышцы шеи сократятся, стремясь ротировать среднюю и переднюю зоны черепа ближе к уровню горизонта, т.е. выровнять глаза.

4. Неправильный прикус

Патология прикуса зачастую может быть вызвана:

• Нарушением взаимного расположения верхней и нижней челюсти, появившегося   результате травмы.
• Неправильное ортодонтическое лечение или протезирование
• Отсутствие жевательных зубов

Верхняя челюсть относительно черепа может располагаться в ретропозиции, быть наклонена вправо или влево, иметь разворот всего корпуса, или наклон в переднезаднем направлении. Эти патологические позиции возникают при ударах лица или чрезмерном сдавлении черепа ребенка во время родов(степень силы, вызывающей изменения в положении верхней челюсти зависит от индивидуальной резистентности организма) Возникает блок верхней челюсти, сопровождаемый нарушением движения резцовых, верхнечелюстных и небных костей относительно друг друга и черепа.

При имеющейся блокировке верхней челюсти, развивающийся зубной ряд может быть сильно скученный, вследствие сужения верхнечелюстных костей, и появившиеся зубы попросту не поместятся в зубном ряду, и начнут прорезываться не ровно и вне дуги.

При расположении верхней челюсти в ретропозиции, т.е. немного кзади от ее законного места, возникает сужение воздуховодного пространства носоглотки. В последствии нижняя челюсть также уходит кзади, стремясь сомкнуть зубы в вынужденной окклюзии.  Такое положение верхней и нижней челюсти в свою очередь ограничивает в движении  другие кости, ответственные за носовое дыхание( сошник, решетчатую кость). Блок костей в свою очередь провоцирует нарушение на тканевом уровне. Сдавленная слизистая начинает отекать, развивается венозный стаз, скопление лимфоидной ткани, появляется рыхлость слизистой носоглотки. При этом наступает довольно серьезное нарушение носового дыхания.

У детей с такой проблемой начинает преобладать ротовое дыхание. У взрослых появляется синдром ночного апноэ и храп. Попытка организма освободить верхние дыхательные пути приводит к переднему положению головы, относительно тела. Также в самой слизистой носоглотки и ротоглотки разрастается лимфоидная ткань — увеличиваются миндалины, полипы носа, что дополнительно суживает просвет дыхательных путей. Также повышается реактивность слизистой к аллергенам, сначала к местным, в виде полинозов, аллергии на пыль, затем напряженной становится общая реативность организма, появляется реакция на пищевые, лекарственные аллергены. 

5. Последствия протезирования или ортодонтического лечения

Любые возникшие несоответсвия и проблемы, наш организм пытается решить и адаптироваться к ним. Этот процесс постоянно происходит, например даже для регуляции температура внутри тела, при сильных морозах в окружающей среде. Тем более, процесс адаптации включается при нарушениях взаимного расположения костей черепа. Организм максимально быстро приспосабливается и изменения в первую очередь отражаются на прикусе. Любое стоматологическое вмешательство, не учитывающее возможную глобальную проблему, а направленное изолированно только на зуб, будет неизбежно ломать адаптацию организма. Поменявшаяся высота зубов, прикуса, количества зубов скажется на всем теле.

При наклоне верхней челюсти, сторона с наибольшей нагрузкой будет давать болевые ощущения. Может возникнуть неврит тройничного нерва верхнечелюстной ветви, пародонтологические карманы с этой стороны, повышенная стираемость зубов, появление клиновидных деффектов и рецессий десны. Все это происходит по причине изменения вектора нагрузки на зуб или общей перегрузке (вследствие какой либо возникшей патологии взаимного расположения костей,возможно травмы) и организм получает

Вслед за верхней челюстью следует и нижняя, стремясь найти окклюзию и сомкнуть зубы каждый раз при глотании, приеме пищи, при разговоре. Любой разворот, наклон, ретропозиция верхней челюсти, будет сопровождаться разворотом, наклоном и ретропозицией нижней челюсти. Но, как мы помним из анатомии нижней челюсти, головки которой располагаются строго соответственно суставным впадинам височных костей, отклонение ее позиции будет вредить ВНЧС. Весьма быстро наступает дисфункция сустава. Головки, находясь не на своем месте, вытесняют суставной диск и приводят к его вывиху.

Общий синтаксис лечения дисфункции ВНЧС.  Кранио-мандибулярных нарушений.

1. Стабилизация ВНЧС с помощью изготовления индивидуального ортотика – сплинт терапия (нейромышечный, декомпрессионный, NTI-депрограммер и др.)
2. Коррекция краниальных нарушений в 3х плоскостях – Roll, Pitch, Yaw.
3. Нейро-мышечный баланс тела и постуральной системы.
4. Наблюдение в динамике. Бессимптомный период должен составлять не менее 4х месяцев
5. Завершение лечения на зубоальвеолярном уровне для формирования нового окклюзионного взаимоотношения (протезирование, ортодонтия)

Когда ВНЧС перестает функционировать нормальным образом, это отражается на всех аспектах Вашей повседневной жизни и становится постоянным источником боли и дискомфорта.

Вслед за гипертонусом жевательных мышц, напряженными становятся и кивательная мышца, трапециевидная, что вызывает неприятные ощущения в шее, плечах, и постепенно, во всем позвоночнике.

Внешне начинает развиваться сколиоз позвоночника.

Также, может наблюдаться усиливающаяся асимметрия лица.

Прием врача стоматолога- гнатолога в Уфе.

Гнатология: комплексный подход к решению стоматологических проблем и не только

Большинство проблем в работе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) связаны с изменениями в других частях тела. Болевые ощущения в жевательном суставе часто проявляются из-за патологической окклюзии (смыкания) зубов. Нарушения синхронности в движении жевательных мышц приводят к неправильному прикусу и дисфункции в работе ВНЧС.

К тому же нижнечелюстной сустав связан с позвоночником, тазобедренными, коленными и плечевыми сочленениями, скелетными мышцами. Поэтому любые нарушения в работе одного из суставов провоцируют сбои в функционировании остальных.

Следовательно, устранить патологии ВНЧС можно только комплексно. В противном случае достичь желаемого результата не удастся.

Гнатология в стоматологии

Гнатология – междисциплинарное направление, которое возникло на стыке нескольких наук: стоматологии (ортодонтии), отоларингологии, неврологии, челюстно-лицевой хирургии, кинезиологии, остеопатии.

Чем занимается гнатолог

Гнатолог – врач, который выявляет и устраняет причину и степень дисфункции в работе зубочелюстной системы. Он диагностирует и лечит заболевания ВНЧС, жевательных и лицевых мышц, тройничного нерва, корректирует прикус и подготавливает ротовую полость к протезированию.

В компетенции гнатолога:

• исправление смещения суставного диска;
• определение правильного соотношения челюстей и межальвеолярной высоты;
• восстановление правильных движений нижней челюсти;
• воссоздание анатомической структуры зубов, чтобы обеспечить щадящее и эффективное жевание при чрезмерной стираемости эмали и бруксизме;
• ликвидация последствий челюстно-лицевых травм;
• восстановление зрения и слуха при неврологических расстройствах, вызванных некорректным стоматологическим лечением;
• планирование и проведение миорелаксационной терапии.

Когда необходимо обращаться к гнатологу

Записаться на прием к специалисту рекомендуется при:

• дискомфорте при смыкании зубов;
• непрекращающихся мышечных болях в челюстях, области шеи, плеч, затылка, лица;
• постоянных беспричинных головных болях;
• болях и напряжении в области шеи;
• болезненности в здоровых зубах;
• закладывании ушей либо появлении шума невыясненного происхождения;
• нарушении артикуляции;
• бруксизме;
• ассиметричном смыкании зубных рядов;
• невозможности полностью сомкнуть зубы;
• болях или сведении лицевых мышц при еде, смехе или зевании;
• ограниченном раскрытии рта;
• заклинивании челюсти при открытии или закрытии рта;
• хрусте и щелчках в челюстных суставах.

Рекомендуется проконсультироваться со специалистом перед установкой брекетов, протезированием и имплантацией зубов, чтобы правильно распределить нагрузку на челюсть и получить оптимальный результат.

Методы диагностики и лечения в гнатологии

Прежде чем приступать к лечению, врач оценивает состояние зубных рядов, лицевого отдела черепа и позвоночного столба, определяет размеры челюстей, исследует нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы. С этой целью он проводит рентгенографию и компьютерную томографию. В стоматологической клинике Зет 32 для получения снимков используют профессиональное рентгеновское оборудование Xgenus DC и радиовизиограф «O wandy». При необходимости гнатолог может направить на консультацию к другим специалистам – ортодонту, ортопеду, имплантологу, вертебрологу, неврологу, психологу, челюстно-лицевому хирургу, остеопату.

Следующий этап – моделирование. Гнатолог нашей клиники конструирует будущий прикус, учитывая расположение каждого зуба, при помощи цифровых CAD\CAM технологий, что позволяет получить 3D изображение.

Для устранения обнаруженных проблем врач использует несколько методов:

1. Миогимнастика – упражнения, которые исправляют некорректную работу мускулатуры, способствуют формированию правильного прикуса и предотвращают рецидивы. Комплекс лечебных упражнений специалист подбирает индивидуально.
2. Шинотерапия – использование шин (центрирующих, разобщающих, стабилизирующих, релаксационных), устраняющих дискомфорт и восстанавливающих положение челюстей.
3. Сплинттерапия – установка капп или трейнеров, возобновляющих мышечные функции.
4. Сошлифовывание зубов – избавляет от патологической окклюзии.
5. Протезирование – восстанавливает зубной ряд.

Возможности гнатолога

Благодаря изучению следственно-причинных связей и комплексному подходу гнатолог получает полную картину строения зубочелюстного аппарата пациента и определяет все особенности ее функционирования. В результате ему удается выяснить причины любых стоматологических патологий, что гарантирует эффективное лечение.

В клинике цифровой стоматологии Z 32 практикует гнатолог Хайрутдинова Айгуль Фависовна, обладающая обширными знаниями в своей области, необходимыми навыками и многолетним опытом (21 год). Она восстановит работу височно-нижнечелюстного сустава после травм и хронических заболеваний, а также решит самые серьезные проблемы, что позволит обеспечить правильное и бесперебойное функционирование ВНЧС.

Чтобы записаться на прием к специалисту, позвоните по телефонам, указанным на сайте, либо закажите обратный звонок.

Лечение ВНЧС (дисфункции сустава) | Международный центр имплантологии iDent

В современном мире дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречается достаточно часто, поскольку данная патология чаще всего может быть вызвана стрессовыми факторами.

Симптомы дисфункции ВНЧС

1. Болезненность, хруст, щелчки и прочие шумы в области сустава при открывании рта, пережёвывании пищи или в покое
2. Травмы сустава, например, вывих или подвывих
3. Ограничения в открывании рта
4. Гипертонус жевательных мышц, бруксизм («скрежетание» зубами), болезненность в области жевательных мышц по утрам
5. Асимметрия подбородка, губ, асимметрия открывания рта
6. Привычка жевать на одной стороне

Основные причины

• неправильный прикус или положение зубов
• отсутствие некоторых зубов
• неудачное ортодонтическое лечение

Если дисфункцию суставов не лечить, то компенсаторные возможности организма рано или поздно могут быть исчерпаны, симптомы усугубятся, и патология начнёт прогрессировать, доставляя особый дискомфорт, тем самым влияя на ухудшение функции зубочелюстной системы.

Применяются специальные методы диагностики:

• мануальный функциональный анализ

• рентген-диагностика зубных рядов и суставов

• делаются фотографии лица и внутриротовые фотографии

• определение центрального соотношения челюстей с гипсовкой моделей челюстей в артикуляторе

• ТЭНС-диагностика

• электромиография

• в некоторых случаях применяется МРТ-анализ

Исправить положение челюсти возможно с помощью суставной шины (сплинта), кроме того, может потребоваться комплексное ортодонтическое лечение с использованием брекет-системы и ортопедическое лечение. Мы помогаем исправить нарушения прикуса и зубочелюстные аномалии любой сложности. Индивидуальный подход к каждому клиническому случаю позволяет добиваться максимальной комфортности и эффективности лечения.

Моя челюсть хлопает и щелкает, когда я открываю рот без боли. Стоит ли мне беспокоиться? — ВНЧС / ВНЧС — Sheboygan Holistic Dentist

Щелчки и щелчки в челюсти могут вызывать дискомфорт и ощущаться немного странно. Даже если вы не испытываете сильной боли, любые отклонения всегда должны быть оценены профессионалом, таким как ваш стоматолог-стоматолог по Шебойгану, доктор Джон Королевски.

ВНЧС — довольно популярный термин, который повсеместно используется для описания проблем или заболеваний челюстных суставов, жевательных мышц и вашего прикуса.Дисфункция ВНЧС или ВНЧС — это стоматологический термин, который описывает набор симптомов, которые могут проявляться по-разному, вызывая прерывание укуса, потому что все не работает согласованно. ВНЧС на самом деле означает височно-нижнечелюстные суставы, которые являются суставами, соединяющими вашу челюсть с вашим черепом.

Есть ли у вас какие-либо из этих общих симптомов?

Когда ваши челюстные суставы не функционируют должным образом, они могут вызывать множество проблем, таких как:

• Щелчки или хлопки
• Боль при открытии и закрытии рта
• Запирание или ограниченное движение при открытии рта
• Мышечные спазмы
• Головные боли
• Боль за глазами
• Головокружение
• Боль в ушах или звон в ушах
• Сжатие или скрежетание зубами
• Изношенные, расшатанные или сломанные зубы
• Боль в шее, плечах и спине
• Онемение или покалывание в пальцах

Первые три симптома в этом списке имеют смысл.Но это остальные проблемы в списке, которые могут ввести в заблуждение как пациентов, так и врачей. Вот почему проблемы с ВНЧС или ВНЧС часто неправильно диагностируются или полностью не диагностируются. Основная проблема может быть в самих суставах; мышцы лица и челюсти; прикус (как зубы подходят и работают при жевании) или их комбинация. Поскольку симптомы маскируются под многие другие состояния, многие люди путешествуют от врача к врачу в поисках облегчения. По оценкам, от одного или нескольких из этих симптомов страдают от 10 до 15% американцев.Многие никогда не думают обращаться за помощью к стоматологу, обученному ДВНЧС.

Следует ли мне поговорить с доктором Джоном о ВНЧС?

Если вы не уверены, связаны ли ваши симптомы с ВНЧС, вам следует обратиться к квалифицированному специалисту, например, доктору Джону. Он прошел обширную подготовку по диагностике и лечению ВНЧС, включая прохождение шести недель учебной программы в Институте Панки с 2002 по 2006 год и тридцатидневную ординатуру в Техасском центре окклюзионных исследований в 2014-2016 годах. Доктор Джон в настоящее время является адъюнкт-преподавателем Центра минимально инвазивной стоматологической медицины Стюарта (бывший Техасский центр окклюзионных исследований), оказывая поддержку стоматологам, которые учатся решать проблемы, связанные с ВНЧС у своих пациентов.Доктор Джон лечит пациентов с височно-нижнечелюстным суставом, рекомендованных местными врачами, мануальными терапевтами, физиотерапевтами, стоматологами общего профиля и стоматологами.

Когда дело доходит до того, чтобы помочь вам с диагнозом, доктор Джон:

• Тщательно изучит вашу историю болезни
• Осмотрит ваш челюстной сустав и жевательные мышцы
• Оценит любые шумы или хлопки, исходящие из вашего челюстного сустава
• Проверьте ваш зубы и прикус на предмет износа и правильного выравнивания
• Сделайте трехмерное изображение КЛКТ ваших челюстных суставов и поддерживающих структур

Лечение будет варьироваться от пациента к пациенту, потому что каждый случай очень разный.Он может включать несколько этапов. Первый этап заключается в снятии мышечного спазма и боли и стабилизации челюстного сустава в суставной впадине. Часто временное приспособление, известное как «шина от укуса», надевают на зубы до тех пор, пока мышцы не расслабятся и боль не исчезнет. Как только ваш челюстной сустав стабилизируется, второй этап — оценка вашего прикуса на предмет коррекции, чтобы вы не зависели от «прикусной шины» в плане комфорта и стабильности. Постоянная коррекция включает исправление прикуса и зубов с помощью минимально инвазивных адгезивных материалов — в некоторых случаях требуется создание коронок на зубы и / или ортодонтия.В редких случаях при повреждении самого челюстного сустава может потребоваться хирургическая помощь. В конечном итоге доктор Джон может стабилизировать ваш прикус, чтобы зубы, мышцы и суставы работали вместе естественным образом для оптимального долгосрочного здоровья и комфорта.

Если у вас или у кого-то из членов вашей семьи выскакивает челюсть, блокируется или возникает любой другой вопрос, который мы обсуждали сегодня здесь, то, возможно, вам пора позвонить в наш стоматологический кабинет в Шебойган. У доктора Джона есть инструменты, технологии и обучение, которые помогут вам почувствовать себя лучше и восстановить прикус.

Скрежетанию челюстями часто помогают простые процедуры в домашних условиях: You Docs

У меня нет проблем с пережевыванием пищи, но когда я широко открываю челюсти, возникает скрежет и небольшая боль. Я также заметил уменьшение подвижности челюсти. Что вызывает это и что для этого можно сделать?

Скрежет — это место на стройке, а не в челюсть. Раздражающие звуковые эффекты, боль и ваша полузакрытая челюсть, вероятно, вызваны проблемами с височно-нижнечелюстным суставом.Это надежный шарнир, который соединяет вашу челюсть с головой. Вы используете его для разговоров, зевоты, еды — иными словами, постоянно.

На самом деле тебе повезло. У некоторых людей симптомы хуже: они слышат щелчки и хлопки; у них возникают мышечные спазмы, когда они зевают; болят голова, шея, спина и рот; а иногда даже сломать или сломать зуб.

Стоматолог может подтвердить, вызывает ли у вас височно-нижнечелюстное заболевание. Если так, то вот отличные новости: TMD очень быстро реагирует на множество вещей, не требующих стоматологической страховки, таких как лед или горячие компрессы, методы снятия стресса (попробуйте прогрессивное расслабление мышц), улучшение осанки (не садитесь на свое место). стол с головой вперед) и простые упражнения для лица, такие как подтягивания подбородка (попробуйте отвести голову назад, ведя подбородком).Вам может понадобиться ночной стоматолог, чтобы стабилизировать челюстной сустав. В редких случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, но обычно простые вещи, такие как не откусить больше, чем вы можете прожевать, решают проблему.

Совет недели по здоровью:

Правильная форма упражнений

Если вы так же заняты, как и мы, вы хотите выжать максимум из каждой минуты, которую вы проводите на тренировках. А кто этого не делает? Хотя есть несколько способов сделать это, вот самый важный: соблюдайте правильную форму.Это позволяет максимально окупить каждое движение — и предотвращает растяжения и растяжения.

Вот 10 способов разумно заниматься спортом:

1. Think Botox . Держите лицо расслабленным и без напряжения.

2. Посмотрите на уровень глаз . Избавляет от напряжения шеи.

3. Расслабьте согнутые плечи. Бросьте их как можно ниже.

4. Слегка приподнимите грудь. Немного. Не в военную стойку, с вытянутой грудью и отведенными назад плечами.

5. Удлините позвоночник. Представьте себе веревку, тянущую за макушку к потолку.

6. Напрягите пресс. Они поддерживают нижнюю часть спины.

7. Не сжимайте колени . Держите их слегка согнутыми.

8. Дышите. Подсчитайте количество повторений вслух, чтобы не задерживать дыхание. На вдохе расслабьте нижнюю часть живота и наполните грудь.На выдохе втяните пресс, чтобы выдохнуть воздух.

9. Продолжайте переходить между упражнениями. Поддерживает частоту сердечных сокращений.

10. По мере того, как вы становитесь сильнее, делайте еще немного. С кардио, сделайте еще немного. С отягощениями добавьте больше повторений или используйте более тяжелые веса. Опять же, немного. Используйте правильную форму, чтобы избежать травм.

Итог: чтобы стать сильнее и стройнее, делайте все правильно. Хорошая форма намного важнее, чем то, как быстро вы двигаетесь или как вспотеете.

— главный специалист по оздоровлению в клинике Кливленда, соучредитель и председатель Научно-консультативного совета RealAge.

— профессор и заместитель председателя кафедры хирургии Колумбийского университета, as а также медицинский директор Центра комплексной медицины и директор Института сердца в Пресвитерианской Колумбии в Нью-Йорке Центр. Задавать вопросы и находить способы стать моложе и здоровее, зайдите по адресу

, онлайн-дом The You Docs.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС или проблемы ВНЧС) —

Обзор болезни

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это общепринятый профессиональный термин для обозначения проблем ВНЧС, более широко известный как ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав). Эта группа проблем связана с опорно-двигательным аппаратом. Это касается либо челюстных суставов, расположенных непосредственно перед ушами, либо мышц, которые двигают челюсть, которые расположены по бокам головы. (См. Анатомический рисунок справа.) Хотя это разумный способ осмысления проблемы, расстройство гораздо сложнее, включая нервную систему и когнитивные изменения. Эта «биопсихосоциальная сложность» присуща не только ВНЧС. Он существует при всех медицинских расстройствах.

• Боль и дисфункция являются отличительными чертами этого заболевания, как и других заболеваний опорно-двигательного аппарата.
• Признаки и симптомы могут охватывать только одну (одностороннюю) или обе (двусторонние) стороны головы и шеи и могут включать:
  • Головные боли
  • Боль в челюсти и / или ухе
  • Боль в зубах
  • Звон в ушах и / или закупорка ушей
  • Боль в шее и / или плече
  • Блокировка кулачков в открытом и / или закрытом положении
  • Ограниченное открывание рта (тризм)
  • Шумы челюсти, такие как щелчки, хлопки, скрежеты или звуки наждачной бумаги
  • Сдавливание или скрежетание зубами (бруксизм)
  • Бессонница и диетические ограничения
  • Менее распространенные симптомы включают головокружение, боль в щеках и вокруг глаз, а также боль или затруднения при глотании.
• Головные боли и ушные симптомы часто ошибочно принимают за отсутствие ВНЧС по происхождению, что связано с проблемами носовых пазух, ушами и мигренью.
• Пациенты обычно связывают свои головные боли и ушные симптомы с проблемами носовых пазух. Они ошибочно предполагают, что проблема возникает в ушах, потому что челюстные суставы расположены непосредственно перед ушами, которые затрагиваются при большинстве проблем с ВНЧС. Слуховой проход образует заднюю часть ВНЧС, поэтому эта близкая анатомическая связь является причиной этого заблуждения.
• Диагноз еще больше усложняется тем фактом, что пациенты с проблемами ВНЧС могут иметь большинство симптомов или очень ограниченные проявления, т.е.е. просто головные боли, зубная боль, звон в ушах или духота.
• TMD — это проблема, которую можно решить самостоятельно для большинства пациентов. Как правило, он не является ни прогрессирующим, ни дегенеративным, и пациенты редко сталкиваются с пожизненным лечением. Если бы это было не так, TMD была бы эндемической среди пожилого населения. Фактически, проблемы с ВНЧС реже встречаются у пожилых людей и, как правило, имеют устойчивую распространенность 10% на десятилетие жизни в возрасте от 20 до 70 лет.
• «Золотой стандарт» диагностики ВНЧС — это анамнез, клиническое обследование и скрининговое изображение ВНЧС.
• Другие диагностические дополнения, такие как электромиография, отслеживание челюстей, сонография, ЧЭНС и сложные изображения ВНЧС, не улучшают диагностическую точность и, следовательно, не рекомендуются.
• Лечение среднего пациента включает обучение, прием лекарств, окклюзионную ортопедическую терапию с полным покрытием, а иногда и упражнения. Эта схема лечения проверена временем и очень успешна, уменьшая или устраняя боль и дисфункцию более чем у 95% пациентов.
• Хирургия ВНЧС — вариант лечения, показанный менее 5% пациентов.Точно так же подавляющему большинству пациентов ортодонтия, коррекция прикуса и коронки не нужны.

Проблемы (патологии)

• Большинство проблем ВНЧС имеют воспалительный, а не структурный характер. Воспалительные проблемы включают воспаление суставов, называемое капсулитом , , и / или мышц, которые двигают челюсти, особенно мышц, закрывающих рот, называемое миозитом .
• Пациенты с воспалительными заболеваниями обычно имеют двусторонние симптомы и не нуждаются в инвазивной терапии, т.е.е. инъекции в суставы, артроцентез, операции на ВНЧС и т. д. Эти проблемы, как правило, не носят структурного характера.
• Наиболее частые структурные проблемы включают смещение диска и артрит ВНЧС. Как правило, существует две формы смещения диска.
  • уменьшает смещение диска — это место, где диск повторно захватывается с открытием горловины. Пациенты с этой проблемой при открытии слышат щелчки или щелчки челюсти, и обычно они могут полностью открыться.
  • Нередуцирующее смещение диска отличается ограниченным раскрытием, отклонением челюсти при открытии на пораженную сторону и болью в пораженном суставе.У пациентов с этой проблемой в прошлом обычно ломалась челюсть, которая внезапно перестала хлопать, что сопровождалось неспособностью полностью открыться (тризм).
  • Смещения диска ВНЧС существуют примерно у 40% населения в целом, обычно хорошо переносятся и часто не приводят к прогрессированию заболевания. У большинства пациентов возникает адаптивный внутрисуставной ответ после смещения диска, что устраняет необходимость лечения смещения диска.
  • Хирургические попытки навсегда изменить положение диска имеют высокий процент неудач.Обычно диск снова смещается, и могут возникнуть серьезные побочные эффекты (болезненность). Для небольшого процента пациентов смещение диска является основной причиной их ВНЧС, связанной с частым закрытым запиранием, тризмом и / или постоянной болью. В таких случаях необходимы методы лечения, направленные на улучшение открывания рта и облегчения боли. Однако даже в таких случаях операция на ВНЧС обычно не требуется.
  • Третья структурная проблема — артритная дегенерация , обычно остеоартрит, сопровождающийся болью и часто ограниченным открытием.Обычно в местах стыков возникает звук шлифовки или наждачной бумаги ( crepitus ). Артриту ВНЧС обычно предшествует нередуцирующее смещение диска. Поскольку артрит обычно является проявлением восприимчивости хозяина, пациенты с ДВНЧС с внутрисуставным артритом обычно испытывают артритную боль в других суставах тела.
  • Другими менее распространенными патологиями ВНЧС являются проблемы развития с асимметричным ростом челюсти, переломы челюсти и опухоли. Доброкачественные и злокачественные опухоли — крайне редкие причины ВНЧС.

Причины (этиологии)

Науке не удалось однозначно выяснить причину большинства ВНЧС. Предлагаемые причины включают:

• Неправильный прикус или плохой прикус.
• Внешняя травма — автомобильная авария; удары в голову / шею; и т. д.

Окклюзия и внешняя травма оказались этиологическими факторами у очень небольшого процента пациентов с ВНЧС.
В соответствии с минимальной ролью окклюзии в ВНЧС, ортодонтическое лечение не вызывает и не излечивает ВНЧС в больших популяционных сравнениях.Большинство аномалий прикуса, которые коррелируют с наличием проблем TMD, вызваны проблемой TMD, а не являются причиной проблем TMD. Способность человека закрывать зубы определяется здоровьем челюстных суставов и жевательных мышц. Например, выпот ВНЧС и артритные изменения, наряду с воспалением или спазмами мышц, изменяют способ срастания зубов. За исключением костных артритов, эти изменения прикуса носят временный характер и обычно облегчаются успешным лечением ВНЧС.Результирующие изменения прикуса, которые происходят после значительных изменений твердых тканей суставов (артрит), обычно являются постоянными, и наиболее частым изменением прикуса является невозможность окклюзии передних зубов.

Бруксизм, стресс / тревога и бессонница. Бруксизм — это подсознательное сжимание или скрежетание, возникающее во время сна или сжимание в дневное время. Бруксизму могут способствовать стресс / тревога и бессонница (сопутствующие заболевания).

Из возможных причин бруксизм и стресс / тревога получили лучшую научную поддержку.

• Сонный бруксизм обычно имеет более серьезные последствия, чем дневное сжатие, потому что во время сна можно генерировать большие силы (вдвое превышающие силу, генерируемую во время еды).
• Спящие партнеры, как правило, плохие свидетели поведения, потому что период истинного наблюдения обычно ограничен и потому, что сжимание пальцев происходит беззвучно, что затрудняет подтверждение.
• Дневной бруксизм может быть изменен осознанием пациентом, однако ночной бруксизм находится вне контроля пациента.
• Стресс / тревога — важный фактор риска при ВНЧС. Пациенты обычно осознают, что их симптомы возникают или ухудшаются в периоды повышенного стресса.

Иногда у пациентов возникают проблемы с ВНЧС после стресса ВНЧС, который обычно хорошо переносится, например, обычная стоматологическая терапия, зевание, прием пищи и т. Д. Важно понимать, что возникновение проблем ВНЧС определяется взаимоотношениями опорно-двигательного оскорбление стресса и бруксизм в сочетании со способностью пациента приспосабливаться к этим оскорблениям (терпимость хозяина).Толерантность к хозяину — это совокупность факторов, таких как способность ремоделирования ВНЧС, мышечная травма / толерантность к усталости, способность зубов балансировать и отклонять нагрузку, пороги болевой реакции и т. Д. Когда пациенты подсознательно нагружают свои мышцы и суставы, возникают дополнительные факторы мышечно-скелетного стресса. могут превышать их переносимость, и у пациентов появляются симптомы. Следовательно, предполагаемый единичный инициирующий фактор — это просто окончательное поражение, которое не вызвало бы симптомов без лежащей в основе скелетно-мышечной нагрузки.Роль толерантности хозяина при нарушениях опорно-двигательного аппарата важно понимать, поскольку этот неясный фактор помогает объяснить донкихотскую природу ревматологического заболевания.

Скелетно-мышечная нагрузка намного выше в молодости и снижается с возрастом. Однако скелетно-мышечная боль во всем теле усиливается с возрастом, даже если нагрузка снижается. Снижение факторов толерантности хозяина, описанное ранее, является вероятной причиной.

Кто пострадал? (Эпидемиология)

TMD поражает 5-10% населения.

• По непонятным причинам соотношение 9: 1 в основном влияет на женщин. Лучшие на сегодняшний день исследования показывают, что женщины физиологически предрасположены к гормональным воздействиям. Женская предрасположенность также существует при большинстве других ревматологических / скелетно-мышечных заболеваний, то есть системном артрите, волчанке, фибромиалгии и т. Д.
• TMD редко встречается у очень молодых и очень старых. В противном случае распространенность остается стабильной на протяжении каждого десятилетия жизни. Эта статистика подчеркивает, почему ВНЧС носит временный характер для большинства пациентов.Для большинства это не прогрессирующее и не дегенеративное состояние.

Исцеление или адаптация опорно-двигательного аппарата вероятны для большинства пациентов независимо от лечения. Однако медленные темпы заживления опорно-двигательного аппарата и постоянство неконтролируемых постоянных факторов (стресс и бруксизм) являются причинами, по которым большинство пациентов обращаются за помощью.

Признаки и симптомы

Поскольку ВНЧС — это проблема опорно-двигательного аппарата, признаки и симптомы определяются болью и дисфункцией.Таким образом, данные самоотчета пациента играют большую роль в диагностике. И наличие болезни, и необходимость лечения в основном определяется пациентом.

Боль

• Качественно это обычно тупая боль, но может быть и более острой. Также обычно описывается как чувство напряжения, стеснения или усталости.
• Расположение обычно по бокам головы, одностороннее (с одной стороны) или двустороннее (с обеих сторон).
• Частота может быть эпизодической или постоянной с различной интенсивностью в течение дня.
• Боль обычно усиливается при движении или функциях челюсти, то есть при еде, разговоре, зевании и широко открывании.
• Наличие боли определяется на основании самоотчета пациента (анамнез), данных пальпации во время клинического обследования (боль при пальпаторном давлении) и боли, вызванной движением челюсти во время клинического обследования.
• Боль может быть вторичным по отношению к бруксизму воспалением и мышечной усталостью или быть результатом внутрисуставных дегенеративных изменений.

Типы боли

• Головные боли: Обычно они натяжного типа, но TMD может быть инициатором сосудистых головных болей или мигрени.Локализация обычно по бокам головы, но может возникать в любом месте и быть обобщенной. Головные боли, усиливающиеся во время сна или при пробуждении, обычно связаны с ВНЧС. Термин «напряженный» употребляется неправильно, поскольку все головные боли, вероятно, имеют сосудистое происхождение.
• Боль в лице: Обычно в челюстных суставах (перед ушами) и в жевательных мышцах (по бокам лица). Также распространены боли в щеках и нижней челюсти. См. Иллюстрацию ниже.
• Боль в ухе: Обычно это боль со стороны ВНЧС и является вторичной по отношению к близкому анатомическому взаимодействию челюстных суставов и ушных каналов (ушные каналы образуют заднюю часть челюстных суставов).Другие распространенные симптомы уха включают звон или шум в ушах, а также ощущение заложенности или заложенности носа. Иногда сообщается о потере слуха и головокружении, но это случается редко. Пациенты часто принимают эти ушные симптомы за признаки проблем с носовыми пазухами, но для большинства взрослых симптомы являются проявлениями ВНЧС.
• Боль в шее / плече: Обычно это отдельная проблема шеи, то есть шейное дегенеративное заболевание, но может быть связано либо с проблемой ВНЧС, которая способствует боли в шее, либо наоборот.
• Зубная боль: Зубная боль / болезненность, связанная с ВНЧС, обычно носит общий, переменный характер и может меняться во рту.

Дисфункция

• Суставные звуки: Щелкающие или хлопающие звуки обычно указывают на наличие уменьшающегося смещения диска, хотя они могут указывать на изменение формы внутрисуставных тканей. Crepitus или звуки скрежета / скрежета / наждачной бумаги сильно коррелируют с наличием артрита ВНЧС.Шумы в суставах при отсутствии боли или дисфункции недостаточны для диагностики ВНЧС. Однако появление новых звуков в суставах или внезапное изменение звуков в суставах может быть значимым и оправдать лечение.
  • Уменьшение смещения диска обычно не становится невосстанавливающим. Когда происходит закрытое запирание, оно может быть эпизодическим и постепенным или внезапным и постоянным.
  • Повышенная частота эпизодов закрытой блокировки обычно означает, что навсегда закрытая блокировка неизбежна и неизбежна.При постоянном закрытом замке пациенты замечают, что у них внезапно ограничивается открывание, что сопровождается болью в заблокированном суставе с открытием. Нижняя челюсть отклоняется или раскачивается в сторону заблокированного сустава с отверстием.

• Блокировка кулачков относится к застреванию кулачков в открытом или закрытом положении.
  • Open Locking обычно возникает в результате комбинации гипермобильности ВНЧС в сочетании с сокращением мышц, закрывающих челюсть.У некоторых людей при максимальном раскрытии конец нижней челюсти выходит за ограничивающий выступ кости, называемый суставным возвышением. Если сокращение мышц происходит, когда челюсть находится в этом положении, она застревает в открытом положении. Для самопроизвольного открытия и закрытия пациента необходимо расслабить мышцы челюсти с помощью массажа и / или влажного тепла. Открытая блокировка может быть очень тревожной, заставляя пациентов вести себя так, чтобы избежать этой проблемы любой ценой. Они ограничивают открывание, подавляя зевоту и избегая еды, которая требует более широкого открывания рта.Иногда может потребоваться сокращение от медицинского работника. Обычно это выполняется вручную в стоматологическом кресле без инъекций или седативных средств. Процедура проста и хорошо переносится пациентами.
  • Закрытая блокировка обычно возникает в результате смещения диска ВНЧС, которое мыщелок больше не может повторно захватить. Закрытой блокировке обычно предшествует щелчок кулачков, то есть уменьшение смещения диска. Щелчки могут продолжаться месяцами или годами, прежде чем произойдет блокировка челюсти.Закрытая блокировка обычно начинает происходить эпизодически, и пациент может разблокировать и возобновить хлопанье. Однако, если частота блокировки увеличивается и / или блокировку становится труднее разрешить, вероятно, что закрытая блокировка станет постоянной.

• Тризм или ограниченное раскрытие челюсти обычно указывает на внутрисуставную проблему, в отличие от мышечного нарушения, и может быть вызвано невосстановительным смещением диска или артритом.Ответственная внутрисуставная патология может включать нарушение подвижности тканей, которое возникает вследствие снижения давления в суставах, уменьшения смазки суставов или образования спаек фиброзных или рубцовых тканей. Нормальное отверстие для большинства людей составляет 40-50 мм, для небольшого числа людей — 50-70 мм. Отверстие менее 40 мм считается ограниченным, однако люди, как правило, могут нормально функционировать (придерживаться нормальной диеты) с отверстием более 35 мм. Боль и / или тризм обычно вызывают ограничения в диете, и пациенты обычно избегают употребления сложных продуктов, таких как:
  • Твердая пища, т.е. мясо, сырые овощи и чипсы
  • Жевательные продукты, например жевательная резинка, конфеты, вяленое мясо и т. Д.
  • Блюда, требующие широко открывания, например, яблоки или гамбургеры.

• Изменения прикуса. Большинство изменений прикуса пациента воспринимаются, но не обнаруживаются клинически. Эти изменения прикуса являются временными, поскольку они вторичны по отношению к воспалению мышц и / или суставов или мышечному напряжению. Воспринимаемые изменения прикуса обычно проходят с разрешением проблемы ВНЧС.Изменения прикуса могут быть вторичными по отношению к артритическим изменениям ВНЧС, как правило, незначительной потере костной ткани мыщелков. Эти изменения прикуса являются постоянными и сохраняются после исчезновения других симптомов ВНЧС. В этих конкретных случаях коррекция окклюзии, выравнивание прикуса за счет коррекции поверхностей зубов является наиболее экономически эффективным методом лечения. Ортодонтическое лечение, такое как установка скобок и коронка зубов, — это дополнительные решения с более ограниченным применением.

• Нарушение сна (бессонница) может быть важным фактором риска развития ВНЧС из-за взаимосвязи между качеством сна и бруксизмом.Наука показала, что когда люди улучшают свой сон, это сопровождается «реакцией возбуждения». Это характеризуется повышением двигательной активности (мышечной активности), частоты сердечных сокращений, артериального давления и кожно-гальванической реакции. Увеличение двигательной активности может включать физические движения и скрежетание зубами. Люди, которые плохо спят, т. Е. Легко спят или часто просыпаются ночью, чаще скрипят зубами. Пациенты ошибочно думают, что нарушение сна имеет отношение к ВНЧС, только если нарушение происходит из-за лицевой боли.Однако причина бессонницы не имеет значения для облегчения бруксизма. Следовательно, не имеет значения, почему человек плохо спит. Важная взаимосвязь заключается в том, что плохой сон, независимо от причины, может вызвать ночной бруксизм.
  • Помимо связи с бруксизмом, бессонница может оказывать негативное влияние на настроение, работоспособность, уровень энергии и т. Д., Следовательно, хороший сон может иметь значительное влияние на качество жизни пациентов.
  • Часто, особенно у пожилых пациентов, предполагается, что бессонница является вторичной по отношению к потребности в мочеиспускании.Однако вполне вероятно, что эти пациенты просыпаются по другим причинам и мочатся, потому что есть такая возможность. Пациенты ошибочно формируют эту причинную связь между потребностью в мочеиспускании и ночным пробуждением из-за очевидной временной взаимосвязи, однако такие пациенты просто не осознают, почему они просыпаются. Когда этим пациентам фармакологически разрешают спать всю ночь, ночное недержание мочи не является проблемой, поэтому связь между мочеиспусканием и пробуждением не соответствует действительности для большинства пациентов.
  • Очень важное сообщение «на вынос» состоит в том, что бессонница может быть вызвана многими вещами, такими как стресс, шум, храп партнера, сон с домашними животными, попытки выслушать детей и т. Д. Одна из причин бессонницы, которая очень популярна сегодня это апноэ во сне, которое следует исключать при наличии других признаков и симптомов апноэ во сне (затрудненное дыхание во время сна, храп и дневная усталость). Однако следует понимать, что в большинстве случаев бессонница не является вторичной по отношению к апноэ во сне, и точно так же было бы ошибкой безоговорочно приписывать наличие ночного бруксизма апноэ во сне.

• Обструктивное апноэ во сне (OSA) — это относительно недавно обнаруженное заболевание. Таким образом, его диагноз и актуальность в настоящее время плохо изучены. Это верно для диагностики и лечения большинства «новых» расстройств. Актуальность большинства вновь обнаруживаемых проблем вначале обычно преувеличивается, и только на основании результатов лонгитюдных и сравнительных исследований диагноз или лечение расстройства могут быть правильно рассмотрены.Итак, сегодня будет справедливо сказать, что отношение OSA к TMD, вероятно, преувеличено.

Диагностика

Золотым стандартом диагностики ВНЧС сегодня является тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование и рентгенограмма. Дорогостоящая, хотя и превосходно детализированная визуализация ВНЧС, такая как МРТ и КТ, не требуется и не рекомендуется для большинства пациентов, поскольку полученная информация мало влияет на лечение.

• Пациентам следует избегать посторонних диагностических усилий, таких как допплерография ВНЧС, сонография ВНЧС, ЭМГ (электромиография), кинезиография (отслеживание челюсти) и т. Д.Результаты тестов не улучшают диагностическую точность и обычно приводят к ятрогенным исходам и ненужным инвазивным методам лечения, таким как скобки, коронки, коррекция окклюзии и хирургия ВНЧС.
• Следует проявлять осторожность, если вам говорят, что ваша челюсть находится не в том месте, что определяется визуализацией челюсти, данными ЭМГ, анализом вашего прикуса, эксцентриситетом движения челюсти и / или смещением диска. Эти утверждения научно недействительны и обычно приводят к длительному инвазивному и дорогостоящему лечению, что в конечном итоге приводит к ятрогенным травмам (ненужным изменениям прикуса).
• Хотя достижения в области технологий обычно позволяют получить более точную и подробную информацию, такие достижения имеют смысл только в том случае, если их терапевтическое воздействие является значительным.

Типы проблем с ВНЧС (классификация болезней)

Воспалительные проблемы

• Это наиболее распространенное заболевание.
• Воспаление мышц, приводящих в движение нижнюю челюсть ( миозит, ) и / или суставов челюсти (, капсулит, ), являются распространенными заболеваниями.
• Ограничения в движении и блокировке кулачков встречаются нечасто, хотя смещения диска могут присутствовать. Если у большинства пациентов челюсти издают хлопки, смещение диска не связано с болью и дисфункцией.
• Боль при пальпации, движениях челюстей и при таких функциях, как зевание, еда, разговор и т. Д.

Смещения диска

• Смещения диска ВНЧС обычно вызываются растяжением или разрывом крепления диска, следовательно, смещение обычно является постоянным, и диск не может вернуться в исходное положение.Уменьшение смазки суставов, прилипание диска к твердой ткани и повышенное давление в суставах также имеют отношение к патофизиологии.
• Смещения диска ВНЧС встречаются у 30-40% нормальной популяции. Обычно они хорошо переносятся и обычно не связаны с болью или дисфункцией. Для небольшого процента пациентов смещение диска находится в центре проблемы ВНЧС и вызывает боль, блокировку, тризм и т. Д. Чтобы классифицировать как проблему ВНЧС, смещение диска должно быть причиной боли или дисфункции. я.е. блокировка челюсти, ограниченное раскрытие, диетические ограничения и т. д.
• Стыки со смещением диска могут издавать или не издавать хлопки, а наличие хлопков / щелчков обычно означает, что диск смещается и снова захватывается отверстием. В этом случае движение челюсти обычно является нормальным. Эта проблема называется уменьшением смещения диска. Невосстанавливающееся смещение диска происходит, если конец челюсти (мыщелок) не может повторно захватить смещенный диск. В этом сценарии суставной шум отсутствует, раскрытие челюсти ограничено, и челюсть отклоняется с раскрытием в сторону сустава со смещением диска.
• Закрытая блокировка относится к ситуациям, когда смещение уменьшающего диска периодически становится смещением нередуцирующего диска. В этих ситуациях челюсть пациента обычно щелкает и открывается большую часть времени, но иногда диск не уменьшается, и пациент не может полностью открыться. Если частота блокировки увеличивается и / или становится труднее разблокировать, вероятно, что смещение редукционного диска станет постоянным нередуцирующим смещением диска (постоянно закрытый замок).

Артрит ВНЧС
Артрит относится к разрушению или дегенерации диска и костной ткани в суставе. Такие изменения могут включать истончение диска, стирание мыщелка и суставных возвышений твердых тканей.

• Артрит может быть изолирован на ВНЧС, но также может быть проявлением системного заболевания суставов, такого как остеоартрит, фибромиалгия, волчанка, полимиозит и т. Д. Пациенты, особенно молодые пациенты, с многосуставными болями (шея, спина, колени, бедра, плечи и т. д.) следует рассмотреть возможность обследования ревматологом.
• Остеоартрит — наиболее распространенный тип артрита ВНЧС. Звуки, похожие на наждачную бумагу, скрежет или скрежет, называемые крепитацией в челюстных суставах, обычно означают, что произошли артритные изменения.
• Значение связано с возрастом, поэтому с возрастом ожидаются некоторые дегенеративные изменения, которые являются нормальными. Симптоматический артрит ВНЧС обычно указывает на предрасположенность хозяина к дегенерации суставов, и поэтому артрит обычно присутствует в других суставах (шее, коленях, бедрах, плечах, руках и спине).
• Остеоартрит ВНЧС может протекать бессимптомно, но симптомы включают боль, крепитацию и тризм.
• Изменениям остеоартрита обычно предшествует нередуцирующее смещение диска. Изменения прикуса могут произойти при значительной потере костной массы ВНЧС. Как правило, связанные с этим изменения прикуса включают либо невозможность окклюзии одной стороны (если потеря костной ткани односторонняя), либо невозможность окклюзии передних зубов (если потеря костной массы двусторонняя). Такие изменения прикуса являются постоянными и требуют постоянных изменений зубов для исправления.Эти методы лечения могут включать корректировку прикуса, коронки, брекеты или операцию на ВНЧС.

Опухоли ВНЧС
Они встречаются редко и в большинстве случаев доброкачественные.

Процедуры

Для большинства пациентов с ВНЧС успешное лечение включает комбинацию лекарств, окклюзионной ортопедической терапии, например, шины или ночной защиты, и упражнений. Лекарства обычно включают некоторую комбинацию противовоспалительных средств (НПВП, таких как ибупрофен и напроксен, и короткий курс стероидов, т.е.е. Medrol Dosepak) и снотворные средства от бессонницы.

• Каждый из этих методов лечения направлен на различные аспекты заболевания и наиболее эффективен при совместном использовании.
• Противовоспалительные средства (НПВП) уменьшают воспаление суставов и мышц, однако их эффекты временны, поскольку эти лекарства «преследуют проблему» и не являются профилактическими. Эти агенты хороши, если их принимают регулярно, однако следует избегать длительного рутинного использования. Их основной побочный эффект — гастрит.Мелоксикам и целекоксиб вызывают этот побочный эффект с наименьшей вероятностью.
• Ортопедические и снотворные средства атакуют причину проблем большинства людей. Таким образом, оба являются профилактическими и терапевтическими. По поводу ортопедии:
  • Следует избегать постоянного ношения ортопедических изделий и ортопедических изделий, которые не покрывают все зубы, поскольку вероятны ненужные изменения прикуса.
  • Проблема с безрецептурными ночными щитками состоит в том, что они сделаны из мягкого материала, который может способствовать бруксизму и не позволяет распределять нагрузку.Требуемый ортопедический материал является жестким, покрывает все ваши зубы и позволяет всем противоположным зубам одновременно контактировать с устройством.
  • Ортопедия, которая надевается на верхние и нижние зубы, одинаково эффективна, однако верхние стельки предпочтительнее, потому что они лучше всего позволяют максимально распределить нагрузку (из-за окклюзии). Единственное преимущество нижних стелек заключается в том, что они менее заметны и меньше влияют на речь, поэтому они предпочтительны, если пациенты планируют носить устройство при общении на публике (маловероятный сценарий).
  • Большинству пациентов необходимо носить ортез только ночью, но некоторым пациентам полезно носить ортопедический аппарат и в напряженные периоды дня.
  • Ортопедия, которую мы производим, исключительно прочная и может служить всю жизнь. Приборы можно регулировать и добавлять к ним материалы до бесконечности. (См. Фотографии ниже.)
  • Многие пациенты нуждаются в ортопедических стельках в течение длительного времени, поскольку их бруксизм или внутрисуставная патология сохраняются. Тем не менее, если потребность в ортопедии нечасто и предсказуема, целесообразно использовать ее эпизодически.

• Что касается снотворных средств, они могут быть необходимы для многих пациентов, потому что плохое поведение во сне является значительным фактором риска бруксизма. Поскольку лекарство принимается перед сном, зависимость маловероятна. Пациенты обычно путают терапевтическое воздействие лекарства с зависимостью. Например, лекарство улучшит ваш сон, а если вы отмените его, вы вернетесь к плохому сну. Это не проявление зависимости, а отсутствие лекарства.Это похоже на прекращение приема антигипертензивных препаратов и повышение артериального давления. Зависимость — это когда человек принимает лекарство в немедицинских целях или без надобности увеличивает дозировку лекарства. Оба этих исхода маловероятны при приеме лекарства перед сном. При любом лечении комплаентность пациентов зависит от их оценки риска и пользы. Если риски невелики, а польза значительна, согласие имеет смысл.
• Как правило, следует избегать необратимых и инвазивных методов лечения ВНЧС, таких как коррекция окклюзии, брекеты, коронки и хирургическое вмешательство.Корректировка прикуса, реабилитация полного рта и брекеты не рекомендуются большинству пациентов, потому что прикус (окклюзия) и положение зубов не связаны с большинством проблем ВНЧС.
• Инъекции кортикостероидов в ВНЧС и артроцентез (промывание сустава) могут принести пользу подгруппе пациентов с внутрисуставными нарушениями, у которых боль / дисфункция недостаточно купируются лекарствами, ортопедическими стельками и упражнениями. Показанием к совместному уколу является постоянная боль с нормальным диапазоном движений в суставах.Инъекция стероидов хорошо переносится и вызывает ощущение давления. Перед инъекцией мы делаем инъекцию местного анестетика, чтобы минимизировать дискомфорт. Рекомендуется не более трех инъекций с интервалом в один месяц каждая. Как и в случае любого сустава, преимущества инъекций ВНЧС различны: от полного облегчения до отсутствия долгосрочного улучшения. Артроцентез отличается от инъекции в сустав только тем, что вводится вторая потребность, позволяющая промыть сустав (лаваж). Это позволяет удалить внутрисуставные медиаторы воспаления и помогает снизить отрицательное внутрисуставное давление.Эта процедура показана при стойких болях при ограниченном движении суставов.
• Хирургия ВНЧС также редко требуется в качестве лечения ВНЧС. Например, наша практика оценивает от двух до четырех новых пациентов в день и направляет менее пяти пациентов в год на операцию. Большинство людей со структурными проблемами ВНЧС (артритом и смещением диска) не нуждаются в хирургическом вмешательстве, поскольку со временем, вероятно, появится адаптивный ответ. Поскольку операция на ВНЧС имеет значительную частоту неудач и значительную заболеваемость (побочные эффекты), ее следует рассматривать только для пациентов, у которых не удалось провести всестороннюю консервативную терапию, которые испытывают невыносимую боль и страдают дисфункцией, которая имеет внутрисуставное происхождение.Операции включают артроцентез, артроскопию, открытый сустав и замену сустава (искусственный сустав).

Прогноз

• Большинство проблем ВНЧС самоограничиваются и со временем разрешаются спонтанно.
• Подавляющее большинство пациентов с ДВНЧС отвечают на консервативные методы лечения.
• Менее 5% пациентов с ВНЧС нуждаются в хирургическом вмешательстве.
• Проблемы с TMD могут повторяться. Рецидивы зависят от факторов окружающей среды, таких как бруксизм и внешняя травма, которые трудно предсказать.Повторяющиеся проблемы обычно поддаются возобновлению консервативной терапии.
• Очень небольшой процент пациентов страдает прогрессирующим или изнурительным заболеванием.

Страховая защита

Медицинская страховка обеспечивает лучшее покрытие для большинства пациентов. Немногие стоматологи могут выставлять счета за медицинскую страховку или выставляют счет. Провайдеры ВНЧС не должны быть внутрисетевыми поставщиками, чтобы страховщик мог оплачивать услуги. Для более подробного обсуждения см. Нашу страницу страхового покрытия.

Хруст челюсти Шум в ухе рядом со мной

Челюсть — важная кость, функция которой позволяет нам есть, пить, говорить и петь.Когда он работает нормально, боли или слышимого звука нет. Однако наличие боли или ненормальных звуков, таких как хруст или потрескивание, может указывать на расстройство ВНЧС (ВНЧС) или вывих челюсти.

Какой хруст в моей челюсти?

Хрустящий или потрескивающий звук в челюсти может иметь множество потенциальных причин, варьирующихся по степени тяжести и типу. К ним относятся:

Заболевание височно-нижнечелюстного сустава — Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) прикрепляет челюстную кость к черепу.Если с этим суставом что-то не так, это называется заболеванием височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
TMD может заставить вашу челюсть лопнуть или потрескаться. Другие симптомы включают:

• Жесткость челюсти
• Блокировка челюсти
• Ограниченное движение кулачков
• Боль в челюсти, лице или шее

TMD может возникнуть без определенной причины. Способствующим фактором является стиснение или скрежетание зубами, особенно в бессознательном состоянии.

Вывих или другая травма челюсти — Травма лица может привести к вывиху или поломке челюсти.Вывих возникает, когда кость челюсти вытесняется с места или выходит за пределы ее нормального диапазона движений, в то время как перелом челюсти происходит, когда кость челюсти оказывается сломанной.

Общие причины травм лица включают:

• Физическая травма лица
• ДТП
• Спортивные травмы

Вывих челюсти может привести к симптомам ВНЧС, в том числе:

• Боль и трещины в челюсти
• Боль в лице
• Кривой прикус
• Затруднения при разговоре
• Затруднение при открытии или закрытии рта
• Блокировка кулачков

Обструктивное апноэ во сне — Обструктивное апноэ во сне или СОАС возникает, когда дыхательные пути в горле слишком узкие, что приводит к прерыванию или полной остановке дыхания.Люди с СОАС подвержены более высокому риску развития ВНЧС. Хотя связь неясна, исследователи считают, что сопротивление дыхательных путей вызывает стрессовую реакцию. Это может привести к сжиманию мышц челюсти. Другие симптомы OSA включают:

• Храп
• Дневная усталость
• Сухость во рту
• Изменение настроения
• Утренние головные боли

Пойдет ли треск в ушах?

Хруст в ушах не всегда требует лечения.Во многих случаях эти слышимые шумы проходят сами по себе или при соответствующей обработке. Однако, если кто-то слышит сильные потрескивающие звуки или слышит их ежедневно, рекомендуется поговорить с врачом для получения полного диагноза и рекомендаций по лечению.

Что означает треск в ухе?

Треск в ушах может быть вызван несколькими различными причинами, такими как скопление ушной серы, вывих челюсти или заболевание ВНЧС. Если потрескивание не слишком сильное, можно использовать различные домашние средства.Их следует выполнять только по рекомендации квалифицированного медицинского работника.

Как долго длится треск в ушах?

Треск, слышимый в ухе, может длиться разной продолжительности в зависимости от причины. Если потрескивание вызвано таким заболеванием, как расстройство ВНЧС, оно может сохраняться в течение недель, месяцев или дольше, если его не лечить. Хлопающий или потрескивающий звук также может присутствовать при выздоровлении от простуды и обычно длится не дольше нескольких дней или недели.

Если вы или кто-то, кого вы любите, слышите хруст при движении челюстью, приходите в Koala® Center for Sleep & TMJ Disorders, чтобы выяснить, что является причиной проблемы. Наши добрые и отзывчивые профессионалы стремятся обеспечить более высокий уровень обслуживания. Наша миссия — улучшить качество сна для всех наших пациентов и тем самым улучшить качество их жизни. Мы обслуживаем пациентов по всей территории США, и у нас есть офисы, расположенные в Блумингтоне, штат Иллинойс, Пеория, штат Иллинойс, Данлэп, штат Иллинойс, Лафайет, штат Индиана, Мишавака, Колумбия, штат Миссури, Канзас-Сити, штат Миссури, Брюстер, штат Нью-Йорк, Эль-Пасо, штат Техас, Альбукерке, штат Нью-Йорк, и Ваузау, штат Висконсин.Мы с нетерпением ждем возможности служить вам!

Ваша челюсть щелкает или вызывает дискомфорт? Что такое заболевания височно-нижнечелюстного сустава?

Мэрайя Бейкер, Национальный центр медицинских исследований

---

Большая часть информации из этой статьи основана на информации с веб-сайта TMJ Association , хотя высказанные мнения являются нашими собственными. Для получения дополнительной информации см. TMD BASICS | ВНЧС.орг .

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это челюстной сустав. У каждого из нас по два, по одному с каждой стороны головы. Этот сустав соединяет нижнюю челюсть (кость нижней челюсти) с черепом и позволяет челюсти двигаться в различных направлениях. ¹ Височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧС) — это состояния, которые влияют на сам челюстной сустав или окружающие мышцы и могут включать боль или дискомфорт в челюстном суставе и приводить к ограниченным движениям челюсти. ¹ Примерно 35 миллионов человек в США страдают от ВНЧС. ¹

Эти расстройства плохо изучены, и в большинстве случаев причины неизвестны. ¹ Хотя женщины детородного возраста, скорее всего, пострадают, случаи заболевания были диагностированы и у мужчин, и у пожилых женщин. У женщин, как правило, наблюдаются более серьезные симптомы, включая изнуряющую боль и ограниченное движение челюстей. ¹

Симптомы

Если у вас шумит челюсть, но нет боли или снижения подвижности, скорее всего, у вас нет ВНЧС.Случайный дискомфорт в челюстном суставе или жевательных мышцах является обычным явлением и обычно не является поводом для беспокойства. Этот дискомфорт часто проходит сам по себе, но если боль сильная и длится более нескольких недель, обратитесь к врачу для уточнения диагноза.

Пациенты с ВНЧС часто описывают свою боль как тупую, ноющую боль, которая приходит и уходит в челюстной сустав и близлежащие области. Кроме того, симптомы ВНЧС включают:

• Жесткость или блокировка кулачков
• болезненный щелчок или треск в челюсти
• хронические головные боли
• боль или давление в ухе
• Укус, который кажется «неуместным»

Звон в ушах (тиннитус), головокружение и проблемы со зрением могут возникать реже. ¹ Челюстной сустав является наиболее часто используемым суставом в организме, поэтому более серьезные симптомы, связанные с ВНЧС, такие как сильная боль или ограниченные движения челюсти, могут повлиять на способность человека говорить, есть, жевать, глотать, мимику. , и дыши. ¹

Причины

Хотя причина большинства ВНЧС неизвестна, есть несколько известных факторов, которые могут внести свой вклад. Артрит, аутоиммунные заболевания и травмы челюсти — все это факторы риска развития ВНЧС. ¹ Гены, гормоны и определенные привычки или поведение также могут увеличивать риск развития ВНЧС.Например, конкретный ген, который может повышать болевую чувствительность, чаще встречается у пациентов с ВНЧС. Тот факт, что ВНЧС чаще встречается у женщин детородного возраста, предполагает, что гормоны могут играть определенную роль. Частое жевание резинки или необычное положение челюсти, сохраняющееся во время длительных стоматологических процедур или во время интубации во время операции, также могут способствовать развитию ВНЧС. ¹ В последние годы многие эксперты указали, что TMD не следует рассматривать как стоматологическую проблему, потому что исследователи обнаружили, что 85% пациентов TMD страдают другими болезненными состояниями, включая эндометриоз и фибромиалгию.Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить связь между состояниями хронической боли и ВНЧС. ²

Диагноз

Если вы считаете, что у вас ВНЧС, вы можете обратиться к врачу, чтобы исключить другие состояния с аналогичными симптомами. Лицевая боль может быть симптомом инфекций носовых пазух или уха, кариеса, головной боли, лицевой невралгии (лицевой боли, связанной с нервом) и даже опухолей. ¹ Некоторые заболевания, такие как болезнь Лайма и склеродермия, также могут влиять на функцию челюстного сустава, и их следует исключать. ¹

Американская ассоциация стоматологических исследований (AADR) рекомендует, чтобы диагноз ВНЧС или связанных с ним болевых состояний основывался в первую очередь на информации, полученной из истории болезни пациента и клинического обследования головы и шеи. ¹ Иногда рекомендуются анализы крови и визуализация зубов или челюсти, чтобы исключить другие возможные заболевания. Поскольку общепринятого диагностического теста на ВНЧС не существует, настоятельно рекомендуется получить второе мнение, прежде чем проходить какой-либо дорогостоящий диагностический тест. ³

Кто может лечить TMD?

Если вам поставили диагноз TMD, важно отметить, что не существует установленных методов лечения s для пациентов с TMD. Хотя некоторые поставщики медицинских услуг позиционируют себя как «специалисты по ВНЧС или ВНЧС», среди врачей или стоматологов нет сертифицированной специальности TMD. Доступные сегодня более 50 различных методов лечения основаны на мнениях отдельных врачей и их принятии желаемого за действительное, а не на научных данных. ¹ По этой причине найти эффективное лечение может быть сложно. Национальные институты здравоохранения рекомендуют пациентам обращаться к врачу, имеющему опыт лечения болевых состояний и опорно-двигательного аппарата (заболеваний, затрагивающих мышцы, кости и суставы). Пациентам со сложными случаями ВНЧС, которые часто сопровождаются сильной болью, дисфункцией челюсти и снижением качества повседневной жизни, может оказаться полезным посещение клиники боли в больнице, и им может потребоваться команда врачей из таких областей, как те, которые лечат состояния нервной системы. системные и аутоиммунные заболевания.

Лечение

Хорошая новость заключается в том, что у большинства людей с ВНЧС наблюдаются относительно легкие или редкие симптомы, которые могут улучшиться самостоятельно в течение недель или месяцев с помощью простых домашних методов лечения. Можно есть мягкую пищу, прикладывать лед или влажное тепло и избегать резких движений челюстей (таких как широкое зевание, громкое пение и жевание резинки). ¹ Некоторым пациентам помогает обезболивающее, отпускаемое без рецепта, например ибупрофен, но всегда рекомендуется проконсультироваться с врачом перед началом приема любого нового лекарства. ¹

Не рекомендуется лечение, изменяющее структуру или положение челюсти или зубов . Это включает коронку или ортодонтию, которая изменяет прикус, стачивание зубов (корректировка прикуса), изменение положения шин и имплантаты височно-нижнечелюстного сустава. Имплантаты редко обеспечивают долгосрочное облегчение и могут причинить десятилетия ужасных страданий. Даже при стойком течении ВНЧС большинству пациентов лучше без агрессивных методов лечения , потому что после лечения, которое изменит ваш естественный прикус, вы никогда не сможете «вернуться».

Некоторые врачи рекомендуют вводить ботокс в мышцы челюсти, вызывая частичный паралич, но нет убедительных доказательств того, что это лечение уменьшает боль ВНЧС. Инъекции ботокса одобрены FDA для косметического использования и состояний, связанных с TMD, таких как шейная дистония, состояние, при котором мышцы шеи сокращаются непроизвольно, и мигрень, но не одобрен для самого TMD . Необходимы дополнительные исследования, но есть некоторые свидетельства того, что ботокс может вызывать потерю костной массы или повреждение мышц у пациентов с ВНЧС. ^4,5 Например, небольшое исследование 7 пациентов с ВНЧС, которые лечились ботоксом (по сравнению с 9 пациентами с ВНЧС, которые не получали ботокс), показало, что женщины, которые получали инъекции ботокса для лечения головных болей, испытали большую потерю костной массы по сравнению с тем, кто не делал инъекции ботокса. ⁶ Некоторые пациенты, получившие несколько инъекций ботокса для лечения головных болей, испытывают серьезный побочный эффект, называемый атрофией неиспользования (потеря мышечной ткани), которая может вызвать вмятину на стороне головы. ⁷ Кроме того, у некоторых пациентов наблюдается иммунный ответ на инъекции ботокса, и их организм начинает блокировать инъекции, что делает их менее эффективными. ⁸

Чтобы получить информацию и рекомендации относительно вариантов лечения, прочтите раздел лечения на веб-сайте Ассоциации ВНЧС или свяжитесь с [email protected] с конкретными вопросами.

Охват, стоимость и профилактика

Многие виды лечения ВНЧС не покрываются медицинской или стоматологической страховкой. Это может показаться несправедливым, но на самом деле это разумно, поскольку не существует проверенных методов лечения, которые были бы безопасными и эффективными.Некоторые пациенты ошибочно полагают, что более дорогие методы лечения более эффективны, чем недорогие, такие как употребление мягкой пищи, нагревание или прием безрецептурных обезболивающих.

Итог

TMD определяется как проблема челюстного сустава, но необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, почему люди с TMD, как правило, имеют другие хронические состояния, такие как эндометриоз и фибромиалгия. Пока не станет известно больше, лучше всего лечить отдельные симптомы, внося простые изменения, которые могут изменить вашу повседневную жизнь, например избегать продуктов, вызывающих боль. Избегайте любого типа перманентного лечения, которое изменяет структуру челюсти или зубов, и всегда спрашивайте второе мнение перед прохождением тестов или лечения TMD.

Все статьи проверяются и утверждаются Д-р Диана Цукерман и другие старшие сотрудники

Национальный центр медицинских исследований — это некоммерческая, беспартийная исследовательская, образовательная и правозащитная организация, которая анализирует и разъясняет последние медицинские исследования и высказывается о политике и программах.Мы не принимаем финансирование от фармацевтических компаний или производителей медицинского оборудования. Узнайте, как вы можете нас поддержать здесь .

Список литературы

1. TMD Основы. Ассоциация ВНЧС. http://www.tmj.org/Page/34/17. Опубликовано 21 декабря 2017 г.
2. Сопутствующие условия. Ассоциация ВНЧС. http://www.tmj.org/Page/41/23#:~:text=Scientists%20have%20found%20that%2085,%2C%20sleep%20disorders%2C%20and%20vulvodynia. Опубликовано 26 октября 2018 г.
3. Диагностика ВНЧС. Ассоциация ВНЧС. http://www.tmj.org/Page/37/19. Опубликовано 11 июля 2019 г.
4. Grimston SK, Silva MJ, Civitelli R. Потеря костной массы после временного паралича мышц, вызванного ботоксом, полностью не восстанавливается через 12 недель. Ann N Y Acad Sci. 2007; 1116: 444–460.
5. Rafferty KL, Liu ZJ, Ye W., Navarrete AL, Nguyen TT, Salamati A. et al. Ботулинический токсин в жевательных мышцах: краткосрочное и долгосрочное влияние на функцию мышц, костей и черепно-лицевую функцию у взрослых кроликов.Кость. 2012; 50: 651–662
.
6. Raphael KG, Tadinada A, Bradshaw JM, Janal MN, Sirois DA, Chan KC, Lurie A. G. Остеопенические последствия инъекций ботулинического токсина в жевательные мышцы: пилотное исследование. Журнал устной реабилитации. 2014. DOI: 10.1111 / joor.12180
7. Guyuron B, Rose K, Kriegler JS, Tucker T. Деформация песочных часов после инъекции ботулинического токсина типа A. Головная боль: Журнал боли в голове и лице. 2004; 44 (3): 262-264.
8. Торрес С, Гамильтон М, Санчес Э., Староватова П, Губанова Э, Решетникова Т.Нейтрализующие антитела к ботулиническому нейротоксину типа А в эстетической медицине: пять клинических случаев. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2013; 7: 11-17. Опубликовано 18 декабря 2013 г. doi: 10.2147 / CCID.S51938

Это нормально, что моя челюсть трескается при жевании? — Стоматолог Бербанка

Это нормально, что моя челюсть трескается при жевании?

Когда люди обсуждают шумы, которые издает их челюсть, щелчки и хлопки при жевании, они имеют в виду «ВНЧС» — височно-нижнечелюстной сустав или «челюстной сустав».«Как стоматологи, мы называем челюстной сустав ВНЧС, а проблемы с ВНЧС обозначаем как« ВНЧС »- височно-нижнечелюстные расстройства.

Щелчки и щелчки челюсти

То, что определяет совместные шумы, будет отличаться от человека к человеку. Некоторые люди будут ощущать хлопки, в то время как другие щелкают мышью. Если у вас долгая история шума челюстью и у вас НЕТ изменений прикуса, то, скорее всего, это не будет проблемой. Однако, если вы заметили какие-либо изменения в своем прикусе, учащение шума челюстью или если теперь ощущается боль или дискомфорт, показана немедленная оценка.

Недавнее начало ломкости челюсти

Если, однако, у вас есть острые или недавние хлопки в челюсти, щелчки или даже «хруст», то эти признаки более указывают на возможную проблему с суставом. Также возможно, что вы напрягли мышцы челюсти (как если бы вы растянули колено или лодыжку), широко открыв рот, чтобы съесть большой бутерброд, или из-за того, что долго держали рот открытым во время стоматологического лечения. Какой бы ни была причина, любые недавние изменения в вашем челюстном суставе и / или прикусе должны быть немедленно осмотрены стоматологом, обученным работе с ВНЧС.

Процедуры для раскрытия челюсти

Шумы в суставах никогда не бывают по-настоящему нормальными, и независимо от того, возникли ли вы недавно или имели дело с шумами в суставах в течение длительного времени, вас должен осмотреть квалифицированный специалист, такой как доктор Джеймс Сегулев, чтобы установить, что ваш ВНЧС функционирует нормально, или поставить диагноз и план лечения, если есть признаки проблемы. Если это мышечный спазм, то лечение хлопка челюсти аналогично лечению любой напряженной мышцы. Однако, если есть другая причина для ВНЧС, часто могут помочь другие варианты лечения, такие как специальные капы.

Эксперт ВНЧС

Позвоните или нажмите кнопку «Запросить встречу» выше с доктором Сегулевым, стоматологом из Бербанка, чтобы мы могли ответить на ваши вопросы по ВНЧС. В нашем офисе проходят лечение пациенты с височно-нижнечелюстным суставом из Бербанка, Глендейла и Большого Лос-Анджелеса.

Ух, это проблема, если вы можете «лопнуть» челюсть?

Человеческое тело может иметь множество случайных причуд. Привет всем, кто очаровал друзей, скатывая кончик языка в крошечный W.Еще одна интересная физическая странность — возможность «раскрыть» челюсть, когда вы широко открываете рот, но если вы когда-либо делали это, вы знаете, что это может показаться … неправильным. Разве мы не должны позволить змее высвобождать челюсти? Вот как узнать, является ли ваша способность высунуть челюсть просто интересным трюком для вечеринки или это признак чего-то более серьезного.

Вы можете поблагодарить височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС) по бокам головы за не очень приятный щелчок челюсти.

По данным клиники Майо, у вас есть височно-нижнечелюстной сустав перед каждым ухом, чтобы закрыть разрыв между челюстной костью и черепом.Эти шарниры действуют как шарниры, которые позволяют записать последние песни Арианы Гранде в караоке, съесть свой «обед» в 11 часов утра. потому что это велел ваш желудок, и делать все остальное, что требует открытия рта.

Эти суставы довольно уникальны тем, что они не только могут открываться и закрываться — они могут скользить вперед и назад и из стороны в сторону, согласно руководствам Merck, что делает их одними из самых сложных суставов в вашем теле. Но иногда ваши височно-нижнечелюстные суставы могут немного шататься, что приводит к щелчкам и ощущениям, когда вы широко открываете рот.К счастью, это не всегда проблема.

Возможность щелкнуть или щелкнуть челюстью действительно является проблемой только в том случае, если она вызывает у вас боль или неприятные симптомы, такие как жесткость челюсти.

Если это так, возможно, вы имеете дело с заболеванием челюсти, подпадающим под более широкую категорию, известную как расстройства ВНЧС (или расстройства височно-нижнечелюстного сустава и мышц). По данным Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR), болезненный щелчок или хлопанье при открытии и закрытии рта является одним из самых серьезных симптомов, но у вас также может быть жесткость челюсти, проблемы с открыванием рта, ощущение, будто ваша челюсть «Запирание», изменение того, как ваши верхние и нижние зубы сочетаются друг с другом, и общая боль в челюсти.

Хотя причина нарушений ВНЧС не всегда очевидна, иногда она сводится к проблеме с хрящевым диском внутри каждого из суставов, Эрих Фойгт, доктор медицинских наук, отоларинголог (врач ушей, носа и горла) в Нью-Йоркском университете в Лангоне. Здоровье, говорит САМ. Это так называемые суставные диски, и, согласно руководствам Merck, они, как скользкие кусочки ткани, должны предотвращать трение черепа и челюстной кости друг о друга.

Например, боль, когда вы открываете челюсть, может быть признаком того, что один или оба ваших суставных диска выдвинуты вперед со своего обычного места, поэтому они не могут полностью выполнять свою работу, Хелен Гианнакопулос, D.Доктор медицины, доктор медицины, директор резидентуры по челюстно-лицевой хирургии в Медицинской школе Перельмана при Университете Пенсильвании, рассказывает SELF. Это форма так называемого внутреннего поражения височно-нижнечелюстного сустава, и это может произойти из-за таких привычек, как сильное сжатие и скрежетание зубами или жевание резинки до такой степени, что вы регулярно истощаете свою челюсть.

Если вы можете щелкнуть челюстью и не беспокоит вас и не причиняет боли, вам не обязательно обращаться за помощью.«Выскакивание челюсти само по себе без сопутствующей боли не требует никакого вмешательства», — говорит д-р Гианнакопулос. Если это то, с чем вы имеете дело, это может означать несколько разных вещей. Один или оба ваших суставных диска могут быть изношены или иметь неправильную форму, но не настолько сильно, чтобы вызывать дискомфорт, — говорит доктор Фойгт — просто этот восхитительный звук. Или вы можете иметь дело с внутренним поражением височно-нижнечелюстного сустава, которое, согласно руководствам Merck, проявляется только щелчком или хлопком без боли.Другой потенциальный фактор заключается в том, что структурные компоненты вашей челюсти, такие как связки, просто оказываются сверхэластичными и позволяют нижней половине вашей челюсти опускаться больше, чем обычно, что может вызвать хлопок, говорит доктор Фойгт.

Если при щелчке челюсти болит, у вас есть другие симптомы расстройства ВНЧС или вы просто сильно напуганы, вам следует обратиться к стоматологу или врачу.