Лечение тройничного нерва: Невралгия тройничного нерва: симптомы, диагностика и лечение

Июл 17, 2019 15 min read

Содержание

Пройти диагностику и комплексное лечение невралгии тройничного нерва и в Москве, цена

Невралгия тройничного нерва (НТН), как правило, заставляет пациентов незамедлительно обращаться к врачу — боль при этом так сильна, что ее сравнивают с ударами тока. При НТН боли возникают по ходу пролегания ветвей тройничного нерва: в нижней части лица, вокруг носа или в районе глаз, однако пациенты также могут жаловаться на боли в области ушей, губ, кожи волосистой части головы, лба, щек, в зубах. Такие жалобы обусловлены индивидуальными особенностями прохождения тройничного нерва.

Обычно от НТН страдают пациенты в возрасте старше 50 лет, в основном женщины.

В отделении неврологии Клинического госпиталя на Яузе врачи проводят всестороннюю диагностику НТН и назначают индивидуальную схему лечения, учитывающую особенности каждого конкретного случая.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Две ветви тройничного нерва идут симметрично с правой и левой стороны лица, отвечая за чувствительность различных участков: век, глаз, лба, ноздрей, щек, губ, челюстей и жевательных мышц.

При НТН чаще других воспаляются верхнечелюстной и нижнечелюстной отростки нерва. Боль, как правило, возникает внезапно, пациенты жалуются на ее выраженность. Иногда ее связывают с травмой или, например, с лечением зубов, однако обычно НТН не связана с этими причинами: даже если у пациента были больные зубы, после их лечения тройничный нерв продолжает болеть.

Иногда НТН сопровождают подергивания мимических мышц (болевой тик) и вегетативные расстройства (покраснение лица, слезотечение, слюнотечение, заложенность носа).

Болевой симптом может быть типичным и нетипичным:

типичный — боль то затихает, то усиливается; боль стреляющая, спровоцировать ее может даже прикосновение к лицу
нетипичный — боль не затихает, и в итоге пациенту кажется, что у него болит половина лица, он не может точно указать место локализации боли

Так как болезненные ощущения возникают при любой манипуляции, в том числе при умывании и бритье, НТН заметно снижает качество жизни пациента и нуждается в срочном лечении.

Причины невралгии тройничного нерва

Причиной развития НТН служат различные нарушения: неврологические, сосудистые, эндокринные, в том числе атеросклероз внутримозговых артерий, опухоли мостомозжечковой области, аномалии сосудов, рассеянный склероз.

Кроме того, НТН может развиться как следствие заболеваний других органов, например, воспаления пазух носа или зубов.

Диагностика невралгии тройничного нерва в Клиническом госпитале на Яузе

Врач отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе проводят дифференциальную диагностику НТН, чтобы исключить другие формы невралгий, опухоли мостомозжечковой области, аномалии развития сосудов в стволе мозга, мигрень и другие заболевания со схожими проявлениями.

Методы исследования включают:

общий анализ крови и мочи
МРТ или КТ (позволяет исключить опухоли мостомозжечковой области)

исследование ЛОР-органов (рентгенография придаточных пазух носа)
стоматологическое обследование (панорамная рентгенография полости рта)

В ходе диагностики и лечения необходимо пройти консультацию оториноларинголога, стоматолога и психотерапевта.

Лечение невралгии тройничного нерва в Клиническом госпитале на Яузе

Лечение НТН в Клиническом госпитале на Яузе имеет первоочередной целью купирование болевого синдрома, уменьшение двигательных, чувствительных, вегетативных нарушений и предупреждение повторных приступов.

Для этого специалисты отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе рекомендуют прием противосудорожных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, спазмолитиков, антихолинэстеразных препаратов, а также антидепрессантов и витаминов.

Обычно заболевание обостряется осенью и зимой, поэтому визит к врачу-неврологу пациент, который страдает невралгиями, может спланировать заранее. Специалисты Клинического госпиталя на Яузе помогут облегчить течение НТН и снизить риск рецидивов.

price 526 — Стоимость услуг

Подробнее цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр нейрохирургии»Министерства здравоохранения Российской Федерации (г.

Тюмень)

Краткие сведения о технологии

Хирургические методы лечения:

В настоящий момент самым эффективным методом лечения невралгии является микроваскулярная декомпрессия — т.е. между тройничным нервом и сосудом вызывающим компрессию укладывается специальная «протектор» защищающий нерв.

В настоящий момент времени ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» является одним из ведущих учреждений в Российской Федерации занимающийся данной проблемой.

В нашей клинике для выполнения микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва используются следующие технологии:

Вторым вариантом хирургического лечения невралгии тройничного нерва является

деструкция Гассерова узла.
В нашей клинике мы используем деструктор фирмы Leksell, данный деструктор позволяет селективно (выборочно) разрушить волокна нерва, отвечающие за распространение боли.

Противопоказанием к оперативному лечению служит тяжелая общая соматическая патология.

На данное время в Центре проведено более 150 успешных операций, в которых все пациенты почувствовали регресс общей симптоматики и улучшения самочувствия. В среднем период госпитализации занимает от 5 до 20 дней.

В постоперационном периоде пациент максимально в короткие сроки активизируется, проводятся реабилитационные мероприятия. При необходимости проводятся контрольные МРТ, КТ снимки пациента.

В последующем необходима контрольная явка через 1 месяц для оценки эффективности оперативного лечения.

Данная операция является бесплатной для всех граждан РФ

ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5»

Игра в прятки с нервами

Благодаря врачам Тольяттинской городской клинической больницы № 5 житель Димитровграда впервые за последние семь лет смог съесть яблоко.

Болезнь, с которой поступил в пятую больницу Этибар Мамедов очень интересная. Стандартные диагностические методы (рентгенография, ультразвук) здесь не помощники. Без качественно проведенной МРТ головного мозга и черепно-мозговых нервов врачам нейрохирургам и неврологам трудно правильно определять это заболевание.

— Такие исследования с успехом выполняются в кабинетах МРТ нашей больницы — , рассказывает заместитель главного врача по диагностике Алексей Николаевич Кирсанов. – Для этих целей врач МРТ кабинета использует специальную программу с минимальной толщиной среза и специальным алгоритмом реконструкции (такие исследования являются высшим пилотажем в работе диагностов), и с гордостью можно сказать, что в ТГКБ №5 они проводятся на высоком уровне. Возможности цифровой обработки получаемого МРТ изображения дают значительное повышение качества распознавания таких мельчайших структур как черепно-мозговые нервы. Проведение МРТ исследования на аппарате Ingeniaфирмы Philips позволяет исключать даже мельчайшие опухоли, ангио-невральные конфликты (сдавление нерва сосудом).

Итак, после МРТ-исследования на основании опроса и осмотра пациента диагностируется классическая невралгия тройничного нерва. Пациенты рассказывают о ней как о внезапно возникающей резкой боли на лице, сравнимой с ударом током. Боль, длящаяся всего несколько секунд, обездвиживает человека. Пациенты рассказывают, что боятся шевельнуться, чтобы не вызвать новый приступ.

— Невралгия — достаточно распространенная клиническая ситуация, часто встречается в современном обществе, — рассказывает врач-нейрохирург Роман Юрьевич Землянкин.- Люди, страдающие от невралгии тройничного нерва, сталкиваются с внезапными приступами острой боли на лице, которую они сами описывают как удар током.

Сейчас достаточно эффективно это заболевание можно лечить. На первых порах — медикаментозно антиконвульсантами. Но с течением времени лекарство теряет свое эффективное действие и любой пациент с невралгией тройничного нерва рано или поздно становится пациентом нейрохирургов.

— Впервые острая боль у моего мужа проявилась 7 лет назад, — рассказывает супруга Этибара Мамедова. — Мы думали, что это последствия лечения зуба, думали, нерв задели. Со временем эти приступы повторялись все чаще. Лекарства уже не помогали. Последнее время он кушать не мог, воду из шприца заливал практически в горло. Прошли обследование в больнице Димитровграда, стало понятно, что поможет только операция. В Ульяновской области таких специалистов нет. Мы получили квоту на операцию в московской клинике, но отказались от нее. Ни на машине, ни на поезде из-за тряски супруг не доехал бы. От наших врачей узнали об отделении нейрохирургии в тольяттинской больнице № 5. Потом почитали об их работе в интернете. В первый раз Этибар приехал сюда на консультацию, а второй раз уже на операцию. Первое, что он сделал сразу после операции это съел яблоко. Последние семь лет он мог только смотреть как это делают другие.

Концепция о причине возникновения невралгии тройничного нерва была сформулирована в последней четверти XX века. Согласно ей, если приступы боли в области лица не являются осложнением герпесной инфекции или опухоли, сдавливающей тройничный нерв, то они возникают в результате нейроваскулярного конфликта. Другими словами сосуды, вены, нервы могут при своем нормальном функционировании сдавливать тройничный нерв в месте его входа в ствол головного мозга. Любой из способов их разобщение приносит положительный результат. И прооперированный нейрохирургами пятой больницы Этибар Мамедов еще одно доказательство этой концепции.

Однако в реальной жизни больные с невралгией тройничного нерва становятся пациентами нейрохирургов после многолетнего лечения у стоматологов, отоларинголов или окулистов. Приходя с жалобами на боли в области челюсти им начинают лечить один зуб, второй, третий. Затем переходят к удалению зубов. И только когда ни лечение, ни удаление не оказываются эффективными, направляют к неврологу, а затем к нейрохирургу. Этибар Мамедов лишился трех зубов прежде чем попасть на операционный стол к нейрохирургам Тольяттинской городской клинической больницы № 5.

Три признака невралгии тройничного нерва:
— Боль резкая, как удар током. Внезапно возникает, длится непродолжительное время (несколько секунд) и также внезапно исчезает.

— Больной с невралгией тройничного нерва может назвать место на лице, дотронувшись до которого он может вызвать приступ боли искусственно.

— Снять боль помогают антиконвульсанты.

Если человек предъявляет жалобы такого свойства, то это точно не зубы, не уши и не глаза — это воспаление тройничного нерва. После обнаружения у себя этих симптомов нужно обязательно сходить на консультацию к нейрохирургу.

— Заболеваемость невралгией тройничного нерва составляет 50 на 100 000 человек, а частота 4 на 100 тысяч в год, — рассказывает заведующий нейрохирургическим отделение ТГКБ № 5 Владимир Валентинович Селиверстов.- Теоретически в Тольятти на данный момент 350 человек страдают от воспаления тройничного нерва. А каждый год возникает 28 новых случаев этого заболевания. Хирургическим лечением воспалений тройничного нерва в нашем отделении занимаются давно, более 15 лет. На первом этапе заболевания основной массе пациентов хирургическое лечение не требуется. Большинству помогают лекарственные препараты и физиолечение. Но когда заболевание приобретает такую форму, которая не поддается консервативным методам, мы используем хирургию. Суть операции сводится к разобщению сосуда и нерва. Сразу после операции боль у пациента проходит. Рецидивы составляют единичные случаи.

На сегодняшний день Тольяттинская городская клиническая больница № 5 обладает техническими ресурсами и профессиональными компетенциями, чтобы применять микроваскулярную деструкцию (разобщению сосуда и нерва хирургическим путем) для лечения воспалений тройничного нерва ежедневно.
— Применяемая нами методика хирургического лечения воспаления тройничного нерва уже никого в медицинских институтах и крупных федеральных клиниках не смущает, — добавляет Владимир Валентинович. — И даже у нас на периферии есть все, чтобы эти операции проводить успешно. И мы их проводим.

Лечение невралгии тройничного нерва в клиниках Германии

Выезд на лечение в Германию сейчас возможен!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

Невралгия тройничного нерва – состояние, которое характеризуется повторяющимися короткими эпизодами интенсивной боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Это хроническое заболевание чаще поражает людей после 50 лет. У женщин оно встречается чаще, чем у мужчин. Общая заболеваемость – 3-4 случая на 100 тысяч населения в год.

На портале Booking Health представлены 54 немецких клиник по лечению невралгии тройничного нерва

Показать все клиники

Диагностика невралгии тройничного нерва

Диагностируется невралгия тройничного нерва на основании клинических проявлений заболевания. Диагноз ставится при наличии четырех из пяти нижеперечисленных критериев, определенных Международным Обществом Головной Боли:

Боль в области иннервации ветвей тройничного нерва
Приступы боли всегда одинаковы у отдельно взятого пациента
Боль внезапная, острая, напоминающая удар током; провоцируется механическим раздражением лица, сокращением жевательных или мимических мышц
Боль ослабевает после приема карбамазепина
Отсутствие боли в межприступный период

Помогают в диагностике инструментальные методы исследования, которые необходимы для выявления причины патологии:

МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет выявить опухоли головного мозга, рассеянный склероз и некоторые другие неврологические заболевания. При проведении МРТ у пациентов с невралгией близость какого-либо кровеносного сосуда к ветвям тройничного нерва обнаруживается приблизительно у 85% пациентов.
КТ (компьютерная томография) – менее дорогостоящая, но и менее информативная альтернатива МРТ.
Электронейрография – определение скорости проведения импульсов по нервам. Позволяет выявить демиелинизацию тройничного нерва (деградация миелиновой оболочки в месте контакта с кровеносным сосудом).

При подозрении на симптоматическую невралгию тройничного нерва может проводиться множество других лабораторных или инструментальных исследований, выбор которых зависит от основного заболевания.

Лечение невралгии тройничного нерва

В случае вторичной (симптоматической) невралгии тройничного нерва требуется терапия основного заболевания. В лечении первичной невралгии тройничного нерва используются консервативные или хирургические методы.

Медикаментозное лечение. Применяется у большинства пациентов. Назначаются противоэпилептические лекарственные средства. После достижения основного терапевтического эффекта дозу снижают до поддерживающей, которую пациент принимает пожизненно. Со временем может развиваться привыкание, поэтому дозу приходится увеличивать. При отказе больного от лечения боль через некоторое время возвращается.
Физиотерапия и рефлексотерапия. Дополнительные методы, которые дают лишь временный и слабо выраженный эффект.
Внутрикостные блокады. Используются при неэффективности медикаментозной терапии. Анестетики вводятся в кости черепа. Несколько таких процедур позволяют уменьшить выраженность болевого синдрома у некоторых пациентов на срок от 1 до 6 месяцев.
Микроваскулярная декомпрессия. Нейрохирургическая операция. Применяется в случае первичной (идиопатической) невралгии. Суть операции состоит в разграничении ветви тройничного нерва и расположенного рядом кровеносного сосуда. В основном это передняя или задняя нижняя мозжечковая артерия, базилярная или позвоночная артерия. Между сосудом и нервом устанавливается протектор. В результате операции пульсирующая артерия перестает оказывать раздражающее воздействие на нерв, и симптомы невралгии уходят.

Реабилитация при невралгии тройничного нерва

В Германии используются самые современные схемы реабилитации, которые адаптируются индивидуально под каждого пациента, исходя из стадии заболевания, возраста, физических возможностей и результатов лечения. В реабилитационном процессе принимают участие разные специалисты: терапевты, неврологи, психологи, реабилитологи, кинезитерапевты, физиотерапевты.

Используются такие методы реабилитации:

Дозированные физические нагрузки
Занятия на тренажерах и в бассейне
Индивидуальный подбор ортезов
Физиотерапевтические процедуры
Иглорефлексотерапия
Мануальная терапия
Транскраниальная магнитная стимуляция
Естественные факторы природы (грязи, термальные воды и т.д.)
Индивидуальная или групповая работа с психологом

Реабилитация может включать медикаментозную поддержку. Обязательно проводится консультирование пациента по правильному питанию и образу жизни, который необходим ему с учетом сложившейся ситуации.

В Германии реабилитационные программы рассчитаны на срок от 2 недель. Но при необходимости они могут продолжаться значительно дольше. В этой стране пациенту предоставляется качественный уход, проживание в комфортабельных номерах и индивидуально подобранное питание.

Программы реабилитации в Германии демонстрируют одни из самых лучших в мире результатов. Здесь успешно восстанавливает трудоспособность и отличное самочувствие большинство пациентов. Они остаются физически активными, возвращаются к полноценной социальной и семейной жизни.

ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5»

Игра в прятки с нервами

Три признака невралгии тройничного нерва:
— Боль резкая, как удар током. Внезапно возникает, длится непродолжительное время (несколько секунд) и также внезапно исчезает.

— Больной с невралгией тройничного нерва может назвать место на лице, дотронувшись до которого он может вызвать приступ боли искусственно.

— Снять боль помогают антиконвульсанты.

Если человек предъявляет жалобы такого свойства, то это точно не зубы, не уши и не глаза — это воспаление тройничного нерва. После обнаружения у себя этих симптомов нужно обязательно сходить на консультацию к нейрохирургу.

Симптомы воспаления тройничного нерва: виды невралгии и лечение

С невралгией тройничного нерва человечество знакомо с давних пор, но пока специалистам по лечению зубов не удалось прийти к единому мнению по поводу лечения данного заболевания. Что же это за недуг? Об этом и поговорим далее.

Воспаление тройничного нерва

Что представляет собой тройничный нерв? Это узел с 3 ветвями (отростками):

глазная;
верхнечелюстная;
нижнечелюстная.

Помимо того, что воспаление тройничного нерва сопровождается головной болью в определенных областях лба и висков, оно еще может стать причиной возникновения проблем стоматологического характера, сопровождающихся зубной болью. Следует упомянуть и о том, что невралгия тройничного нерва имеет 2 вида:

истинная;
вторичная.

В первом случае речь идет об отдельном заболевании, которое провоцируют нарушения кровообращения, внутреннее или внешнее сдавливание.
Во втором – можно говорить о последствиях основного недуга, в частности, это могут опухолевые, инфекционные и иные заболевания. Наиболее часто приходится сталкиваться с воспалительным процессом, затрагивающим 1 ветвь, но порой поражаются 2-3 ветви сразу, более того это может происходить одновременно с 2-х сторон лица.

Воспаление тройничного нерва: симптомы

Симптоматика заболевания, в первую очередь, отличается приступообразными головными болями, или болями, возникающими в той или другой части лица. Помимо этого, к симптомам воспаления тройничного нерва следует отнести:

острую челюстную боль;
спазмы жевательных и мимических мышц;
расширение зрачков;
повышенную раздражительность;
бессонницу;
сухость глаз и усиленное слезотечение;
и ряд других.

В любом случае следует обратиться за медицинской помощью.

Воспаление лицевого нерва: лечение

Какие методы лечения используются в борьбе с воспалением лицевого нерва? В зависимости от сложности и стадии заболевания, применяются консервативные и хирургические методы. Если говорить о терапевтических методах, то в этом случае используются медикаментозные средства, физиотерапия, рецепты народной медицины и даже применяется лазерное излучение.
В некоторых ситуациях медики прибегают к оперативной методике, предполагающей 2 способа, один из которых предполагает применение общего наркоза, когда проводится трепанация черепной ямки, а второй осуществляется под местной анестезией, и здесь речь идет о радиочастотной деструкции корешков.
Все перечисленные способы являются спорными и, как правило, не приводят к полному излечению.промисловість китаюk’ylbyuяндекс статистика ключевых словяк позбутися прищівseo оптимизация купить

Лечение невралгии тройничного нерва в Тюмени

Оплата приема происходит в клинике. Запись к врачу без комиссий и переплат.

Невролог, рефлексотерапевт

Стаж 28 лет

Высшая категория

В клинике

от 750₽

На дом

от 1 300₽

Запись на прием:

(3452) 57-88-93

Медицинский центр «Альтернатива+» Клиника ТГМА

Запись на прием

Стоимость выезда врача к вам домой определяется удаленностью от клиники. Уточняйте цену у администратора клиники.

Вызвать врача

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Остеопат

Стаж 14 лет

В клинике

от 3 000₽

Запись на прием:

(3452) 57-46-68

«Клиника семейной остеопатии» на Артамонова

Запись к врачу недоступна

вариантов лечения лицевой боли | Ассоциация лицевых болей

Ассоциация лицевых болей стремится предоставлять актуальную и точную информацию для обучения пациентов и медицинских работников. FPA не рекомендует одно лечение нейропатической лицевой боли по сравнению с другим. Любое лечение от боли в лице может иметь побочные эффекты, поэтому перед выбором лечения рекомендуется обсудить возможные побочные эффекты с квалифицированным и хорошо осведомленным врачом.

Лечение лекарствами

Противосудорожные препараты, замедляющие передачу болевых сигналов по нервам, обычно являются первым вариантом лечения. К ним относятся:

Тегретол
Трилептал
Карбатрол
Дилантин
Ламиктал
Кеппра
Топамакс
Нейронтин
Клонопин
Лирика

Тегретол является основным препаратом, используемым для лечения Тегретола (TN).Многие врачи считают, что снятие лицевых болей с помощью Тегретола подтверждает диагноз TN.

Хирургическое лечение

Микроваскулярная декомпрессия (MVD)

MVD — наиболее инвазивный из всех хирургических вариантов лечения TN, но он также предлагает самую низкую вероятность того, что боль вернется. Это хирургическое лечение было разработано таким образом, чтобы не вызывать дополнительного повреждения нервов. Процедура требует, чтобы за ухом было сделано небольшое отверстие. Наблюдая за тройничным нервом под микроскопом, хирург помещает мягкую подушку между нервом и пораженными кровеносными сосудами.

Сжатие баллона

Это амбулаторная процедура, хотя иногда пациента оставляют на ночь. Она проводится в операционной под общим наркозом. В этой чрескожной процедуре канюля вводится через прокол в щеке и направляется к естественному отверстию в основании черепа. Через канюлю продевают мягкий катетер с баллонным наконечником. Баллон надувается, прижимая нерв к краю твердой мозговой оболочки и каменистой кости.Сжатие баллона работает путем выборочного повреждения нервов, которые опосредуют легкое прикосновение.

Инъекция глицерина

Инъекция глицерина также проводится амбулаторно или в течение ночи. Выполняется с внутривенной седацией. Тонкая игла вводится через прокол в щеке рядом со ртом и проводится через естественное отверстие в основании черепа. Внутри этого отверстия находится тройничный узел, в котором соединяются все три нерва. Глицерин омывает ганглии и влияет на демиелинизированные волокна.

Радиочастотное поражение

Обычно выполняется в амбулаторных условиях. Пациенту вводят успокаивающее действие на несколько минут, пока игла проходит через щеку до естественного отверстия в основании черепа. Пациента просыпают, и через иглу пропускают небольшой электрический ток, вызывая покалывание. Когда игла расположена так, что покалывание возникает в той же области, что и боль TN, пациента снова вводят седативное действие, и через иглу пропускают ток радиочастоты, чтобы намеренно разрушить часть нерва.

Радиохирургия (Гамма-нож, Кибер-нож и т. Д.)

Неинвазивная процедура, выполняемая в амбулаторных условиях; он не требует разреза, но может потребовать прикрепления каркаса головы. Сильно сфокусированные лучи излучения направляются в область выхода тройничного нерва из ствола мозга. Излучение вызывает медленное образование поражения на нерве, которое нарушает передачу сигналов боли в мозг. Однако обезболивание после этой процедуры может занять несколько месяцев.

Дополнительная и альтернативная медицина (CAM)

Как и в случае традиционных медицинских методов лечения, эффективность всех методов лечения CAM зависит от нескольких факторов, включая состояние здоровья человека, а также навыки и знания практикующего врача.Каждый человек по-разному реагирует на лечение, и даже несмотря на то, что большинство этих средств неинвазивны, они все же могут иметь потенциальный риск и осложнения.

Перед тем, как пробовать какой-либо из этих методов лечения, проконсультируйтесь с врачом, которому вы больше всего полагаетесь в лечении лицевой боли. Рекреационная марихуана не является медицинской марихуаной и не везде разрешена.

Иглоукалывание
Биологическая обратная связь
Ботокс
Капсаицин
Электростимуляция нервов
Гомеопатия
Медицинская марихуана
Пищевая терапия
TENS (Чрескожная электрическая стимуляция нервов
Инъекции верхнего цервикального канала)
Витаминная терапия

Более подробную информацию о невралгии тройничного нерва и связанных с ней болях в лице можно найти в нашем Руководстве для пациентов. Свяжитесь с FPA по адресу [email protected] или позвоните по телефону 1-800-923-3608.

Часто задаваемые вопросы о невралгии тройничного нерва | Отделение неврологической хирургии

Невралгия тройничного нерва, также называемая тик-дулурекс, представляет собой редкое неврологическое заболевание, которое вызывает внезапные, сильные, короткие, повторяющиеся колющие эпизоды лицевой боли в одной или нескольких ветвях тройничного нерва. Обычно это вызвано сдавлением тройничного нерва артерией или веной, но также может присутствовать без видимой причины.Иногда его ошибочно принимают за стоматологическую проблему или проблему с челюстью или как психологическое расстройство. После правильного диагноза существует несколько вариантов медикаментозного и хирургического лечения для уменьшения или облегчения изнурительной боли, вызванной этим заболеванием. Пациентам с невралгией тройничного нерва уделяется первоочередное внимание при планировании обследования.

Какие существуют безоперационные методы лечения невралгии тройничного нерва?
Кто является кандидатом на операцию при невралгии тройничного нерва?
Какие виды операций при невралгии тройничного нерва проводятся в UCSF?
· Микроваскулярная декомпрессия (MVD)
· Радиохирургия
· Радиочастотное поражение (также называемое радиочастотной ризотомией)
Проводятся ли какие-либо исследования невралгии тройничного нерва в UCSF?

Лечебная терапия невралгии тройничного нерва

Первая линия лечения пациентов с невралгией тройничного нерва — это всегда лекарства. Даже минимально инвазивная хирургия сопряжена с риском и должна рассматриваться как последнее средство.

Лекарства, которые чаще всего используются для лечения невралгии тройничного нерва, — это лекарства, которые изначально были разработаны для лечения эпилепсии. Тем не менее, этот класс лекарств оказался довольно эффективным при лечении нервной боли, включая TN, при постоянном приеме. Противосудорожным средством, которое чаще всего назначают при TN, является карбамазепин (Тегретол®), который может обеспечить хотя бы частичное обезболивание от 80% до 90% пациентов.Другие противосудорожные средства, часто назначаемые при TN, включают фенитоин (Дилантин®), габапентин (Нейронтин®), ламотриджин (Ламиктал®), окскарбазепин (Трилептал®) и топирамат (Топамакс®). Также может быть назначен миорелаксант баклофен (Лиорезал®), отдельно или в комбинации с другими лекарствами.

Обычно наблюдаемые побочные эффекты лекарственной терапии TN включают головокружение, сонливость, забывчивость, неустойчивость и тошноту. Кроме того, карбамазепин и другие препараты, назначаемые для лечения TN, не всегда остаются эффективными с течением времени, требуя все более и более высоких доз или большего количества лекарств, принимаемых одновременно, а у некоторых пациентов наблюдаются достаточно серьезные побочные эффекты, чтобы оправдать прекращение приема.

В UCSF пациентов могут обследовать опытные неврологи, специализирующиеся на оценке и лечении невралгии тройничного нерва. Чтобы запланировать обследование для подтверждения диагноза невралгии тройничного нерва и обсудить варианты лечения, свяжитесь с неврологической клиникой по телефону (415) 353-2273.

Хирургическое обследование при невралгии тройничного нерва

Хирургическая оценка невралгии тройничного нерва включает подтверждение диагноза невралгии тройничного нерва, просмотр магнитно-резонансной томографии головного мозга (МРТ) для исключения других излечимых причин боли в лице, а также оценку степени боли, общего состояния здоровья пациента и предпочтение пациентом целей лечения по сравнению с неприятием риска.

Операция при невралгии тройничного нерва предназначена для людей, которые все еще испытывают изнуряющую боль, несмотря на лучшее медицинское лечение. Операция по поводу невралгии тройничного нерва редко предлагается пациентам с болью в лице, не связанной с невралгией тройничного нерва, или с атипичной невралгией тройничного нерва; Операции по поводу этих состояний имеют гораздо более низкие показатели успеха и во многих случаях могут усилить боль и / или вызвать дополнительные проблемы со здоровьем.

Микрососудистая декомпрессия при невралгии тройничного нерва

Микроваскулярная декомпрессия (МВД), также известная как процедура Жаннетты, является наиболее распространенной хирургической процедурой для лечения невралгии тройничного нерва.Это открытый хирургический доступ, при котором за ухом делается небольшой разрез, просверливается небольшое отверстие в черепе и под микроскопом обнажается тройничный нерв. В большинстве случаев имеется кровеносный сосуд (обычно артерия, но иногда и вена), сдавливающий тройничный нерв. Отодвигая этот кровеносный сосуд от нерва и вставляя прокладку из тефлонового войлока, боль почти всегда уменьшается. Хотя МВД считается наиболее инвазивной операцией при ТН, это также лучшая процедура для устранения основной проблемы, которая обычно вызывает ТН: компрессии сосудов.MVD также вызывает наименьшее повреждение тройничного нерва и обеспечивает в среднем самые длительные периоды без боли и наилучшие шансы на постоянное прекращение приема лекарств. При использовании МВД в качестве самостоятельного лечения показатель долгосрочного успеха составляет около 80%. Процедура требует пребывания в больнице в среднем два дня и четырех-шести недель, чтобы вернуться к нормальной повседневной деятельности.

Каковы возможные побочные эффекты МВД?

МВД — это серьезная операция, включающая в себя операцию трепанации черепа с вырезанием небольшого отверстия в черепе.Типичные хирургические риски для любой нейрохирургической процедуры с открытым черепом включают инфекцию, чрезмерное кровотечение, утечку спинномозговой жидкости и риски анестезии. Редкие неврологические травмы могут включать повреждение слуха, повреждение сосудов (инсульт) и, очень редко, смерть.

Будет ли у меня боль, когда я проснусь?

Поскольку МВД — это серьезная операция, пациенты после операции будут испытывать некоторую боль в разрезе и головную боль, но медсестры дадут вам лекарства, которые помогут вам контролировать эту боль.

Как долго мне нужно будет оставаться в больнице?

Пациенты обычно проводят в больнице две ночи перед выпиской.

Когда я смогу вернуться к нормальной деятельности?

Боль и скованность после операции обычно проходят в течение недели, и вы можете вернуться к нормальной деятельности в своем собственном темпе. Однако вам следует избегать подъема тяжестей или напряжения в первые шесть недель после операции.

Будет ли операция полностью излечивающей?

Никто не может обещать, что любая операция по поводу невралгии тройничного нерва будет успешной для всех пациентов, и всегда есть шанс, что боль вернется в более позднее время; тем не менее, МВД — лучший шанс решить проблему, лежащую в основе боли при невралгии тройничного нерва.

Радиохирургия при невралгии тройничного нерва

Радиохирургическое лечение (гамма-нож) невралгии тройничного нерва является наименее инвазивным хирургическим методом. Фактически, технически это вообще не операция. Гамма-нож — это устройство, которое доставляет точные контролируемые пучки излучения к целям внутри черепа, включая мозг и связанные с ним нервы. Для лечения невралгии тройничного нерва лучи излучения направляются на тройничный нерв, где они попадают в ствол мозга. Лечение гамма-ножом не направлено на первопричину невралгии тройничного нерва, а вместо этого повреждает тройничный нерв, чтобы остановить передачу болевых сигналов.Процедура не требует анестезии или не требует ее и проводится амбулаторно. Эта процедура обеспечивает значительный контроль или уменьшение боли примерно у 80% пациентов, но реакция обычно медленнее, чем при других методах лечения. Пациенты могут ответить в течение 4-6 недель после лечения; Однако некоторым пациентам для полного ответа требуется от 3 до 8 месяцев. Большинство пациентов продолжают принимать полные дозы лекарств в течение как минимум 3-6 месяцев после лечения, и мы обычно не начинаем снижать прием препаратов TN до тех пор, пока не будет достигнуто облегчение боли.

Каковы потенциальные побочные эффекты операции с использованием гамма-ножа?

Побочные эффекты могут включать покалывание или онемение лица (у 20–30% пациентов), но обычно они проявляются в легкой степени.

Будет ли у меня боль, когда я проснусь?

Пациентов не усыпляют для этой процедуры, так как она вызывает минимальную боль и дискомфорт. Лечение требует использования каркаса, который крепится к голове булавками. В течение 1-2 дней после лечения наблюдается умеренная боль в месте расположения булавки.

Как долго мне нужно будет оставаться в больнице?

Гамма-нож для лечения невралгии тройничного нерва является амбулаторной процедурой — вы сможете отправиться домой в день лечения.

Когда я смогу вернуться к нормальной деятельности?

Пациенты обычно начинают возвращаться к нормальной деятельности в течение 48 часов, хотя это зависит от человека.

Будет ли операция полностью излечивающей?

Никто не может обещать, что любая операция по поводу невралгии тройничного нерва будет успешной для всех пациентов; Лечение гамма-ножом «перемешивает» болевые пути, но всегда есть шанс, что боль может повториться позже.

Радиочастотное поражение (RFL) при невралгии тройничного нерва

Радиочастотное поражение (также называемое радиочастотной ризотомией) является хорошим вариантом при сильной боли у пациентов с высоким риском, например, у пациентов с сопутствующим заболеванием, которое может сделать открытую хирургическую процедуру слишком опасной. Это также хороший вариант для пациентов с рассеянным склерозом (МС), у которых TN часто не вызвана сдавлением сосудов. Как и лечение гамма-ножом, радиочастотное поражение не лечит первопричину TN, а вместо этого повреждает тройничный нерв, чтобы остановить передачу болевых сигналов.В этой процедуре электрод, вводимый через щеку, используется для нагрева нерва и его избирательного повреждения, чтобы не дать болевым сигналам попасть в мозг. Лечение обеспечивает немедленное облегчение боли почти у 90% пациентов, но может вызывать большее онемение лица, чем другие процедуры, и имеет частоту рецидивов боли в 40% через 2–3 года после операции. При необходимости процедуру можно повторить.

Каковы возможные побочные эффекты радиочастотной ризотомии?

Хотя радиочастотная ризотомия менее инвазивна, менее рискованна и требует меньше времени в больнице, чем МВД, этот метод также имеет более высокую частоту рецидивов боли.Радиочастотная ризотомия также сопряжена с повышенным риском незначительного или тяжелого послеоперационного онемения, которое часто может быть постоянным. Эта процедура также несет в себе редкие общие хирургические риски инфицирования и чрезмерного кровотечения, а также чрезмерного повреждения нервов, онемения роговицы, анестезии dolorosa и внутричерепного кровоизлияния.

Будет ли у меня боль, когда я проснусь?

Пациенты могут испытывать боль в щеке в месте введения иглы. Обычно это проходит в течение одной недели.

Как долго мне нужно будет оставаться в больнице?

Радиочастотная ризотомия по поводу TN — это амбулаторная процедура — вы сможете отправиться домой в день лечения.

Когда я смогу вернуться к нормальной деятельности?

Будет ли операция полностью излечивающей?

Никто не может обещать, что любая операция по поводу TN будет успешной для всех пациентов; Радиочастотная ризотомия «перемешивает» болевые пути, но всегда есть шанс, что боль может повториться позже.

Невралгия тройничного нерва

Как оценить это изнурительное хроническое состояние, которое часто имитирует другие расстройства.

Pages 46-47,49

Невралгия тройничного нерва (TN) — чрезвычайно болезненное, но редкое состояние орофациальной боли, и четкое понимание механизма и лечения остается загадкой. ¹ Первоначально известное как tic douloureux из-за характерных лицевых тиков, это заболевание можно описать как пароксизмальную одностороннюю лицевую боль вдоль одной или нескольких ветвей тройничного нерва.Чаще всего поражаются верхнечелюстная и нижнечелюстная ветви тройничного нерва, за которыми следует офтальмологическая ветвь. ² Заболеваемость TN составляет 4 на 100 000 человек, но увеличивается до 20 на 100 000 у лиц старше 60 лет. Она чаще встречается у женщин, при соотношении женщин и мужчин 3: 2, и обычно проявляется у лиц в возрасте 50 или старшая. ¹

Невралгия тройничного нерва имеет различную этиологию: массовый эффект от метастазов, вирусная инфекция, травма, аутоиммунные процессы и побочные эффекты лекарств.Считается, что эти процессы приводят к нарушению функции тройничного нерва, что часто связывают с демиелинизацией.

Боль, связанная с TN, описывается как сильная, острая, электрическая и колющая, носит односторонний характер (менее 4% случаев двусторонняя) и обычно остается в пределах анатомического распределения пораженной нервной ветви, независимо от ремиссий и обострений. ³ TN боль часто возникает при жевании и глотании, и даже может быть вызвана легким прикосновением к лицу.Боль часто уменьшается во время сна, и могут быть периоды ремиссии, продолжающиеся от нескольких недель до нескольких лет. ⁴ Хотя симптомы TN ограничиваются болью, качество жизни пациентов резко ухудшается, что подвергает их высокому риску депрессии и других психосоциальных расстройств. ^5,6 Как отмечалось ранее, пациенты с TN обычно бессимптомны во сне, что свидетельствует о двунаправленности между нейропатической болью и сном. ⁷ Было показано, что по мере улучшения качества сна болевая чувствительность снижается.

Обзор имеющихся и появляющихся фармакологических и интервенционных методов лечения невралгии тройничного нерва. (Источник: 123RF)

Дифференциация диагностики TN

Международное общество головной боли (IHS) разделяет TN на две категории, классическую и вторичную, которые описываются как:

Классическая невралгия тройничного нерва включает невралгию, которая является идиопатической или вызвана сдавлением тройничного нерва соседним кровеносным сосудом. Исследования показали, что на классический TN приходится примерно 80% случаев TN.⁸
Вторичная невралгия тройничного нерва — это случаи, вызванные другими структурными аномалиями, такими как опухоли и демиелинизация от рассеянного склероза (РС). ⁵

Диагностика TN обычно начинается со сбора точного анамнеза и подробного описания боли и характера распространения. Пациенты часто сообщают о резкой, интенсивной лицевой боли, которая длится несколько секунд, с повторяющимися приступами в течение дня. Эти приступы могут повторяться до нескольких сотен раз в день и продолжаться в течение недель или месяцев.² Хотя время и триггеры, связанные с этими приступами, кажутся непредсказуемыми, пациенты редко сообщают о боли, которая нарушает их сон.

Учитывая вариабельность клинических проявлений, связанных с TN, диагноз требует высокого индекса клинического подозрения. Обозначение должно быть сделано для любого рисунка, соответствующего пятому черепному нерву и обостряющим и / или облегчающим факторам. Кроме того, необходимо четко оценить качество боли на предмет таких ощущений, как электрический шок, жжение или мерцание.Медицинские осмотры должны быть сосредоточены на общих чертах боли, обнаруживаемых при TN: аллодинии, гипералгезии или триггерах. Тщательное неврологическое обследование часто необходимо для оценки дефицита черепных нервов, например, потери слуха, сенсорных изменений или пареза лицевого нерва. ¹

Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — это предпочтительный метод визуализации для выделения черепных кровеносных сосудов; О надрезах в кровеносных сосудах, окружающих корешок тройничного нерва, сообщалось, что это показатель того, что кровеносные сосуды сталкиваются с нервом.¹

Лицевая и стоматологическая имитация

Поскольку движения лица и / или языка, связанные с жеванием и глотанием, могут вызывать TN, это нарушение отличается от жевательной боли. Жевательная боль обычно не снимается с помощью обычной инъекции анестетика в блок нижней челюсти, поскольку нервы, передающие боль в суставе, или жевательные мышцы не анестезируются.

Невропатии, такие как TN, также могут вызывать зубные боли недомового происхождения, которые трудно идентифицировать.Нет ничего необычного в том, чтобы обследовать пациента с классической TN, потерявшего некоторые или все зубы до средней линии на стороне боли. На самом деле, пациенты нередко проходят несколько ненужных стоматологических процедур из-за неправильного понимания источника боли. Клиницист, проводящий оценку, должен знать, что характеристики TN могут имитировать и способствовать ошибочной диагностике не одонтогенной зубной боли. С другой стороны, клиницисты должны знать, что невралгия тройничного нерва имеет сходные симптомы с различными болевыми состояниями, такими как затылочная невралгия и височный тендинит, поэтому необходимо соблюдать осторожность, чтобы правильно диагностировать и эффективно лечить.

Стандартные варианты лечения

Лечение противосудорожными препаратами считается первой линией при невралгии тройничного нерва из-за их механизмов блокирования натриевых каналов. ⁹ Утверждается, что противосудорожные препараты работают из-за того, что в областях повреждения ноцицептора нейроны генерируют более высокую концентрацию натриевых каналов. Такое увеличение натриевых каналов вызывает усиление деполяризации пораженных волокон и приводит к усилению спонтанной боли.⁴

В то время как противосудорожный фенитоин исторически использовался для лечения TN, существуют более новые препараты для лечения с меньшим количеством побочных эффектов. В 2008 году рабочая группа Американской академии неврологии (AAN) и Европейской федерации неврологических обществ (EFNS) предложила использовать карбамазепин или окскарбазепин (лекарства, традиционно применяемые при биполярном расстройстве, невралгии и судорогах) в качестве препаратов первой линии. Рекомендуемые препараты второго ряда включают баклофен (миорелаксатор центрального действия) или ламотриджин (лекарство от судорог и биполярного расстройства).⁸ Дополнительные методы лечения могут включать габапентин, прегабалин, топирамат, вальпроат и ламиктал (противосудорожные и / или биполярные препараты). ¹⁰ Наконец, использование ботулотоксина показало некоторые перспективы в небольших испытаниях. ¹¹

Примерно от 60 до 70% пациентов с TN испытывают некоторый уровень контроля с помощью лекарств. ¹ Даже в этом случае некоторые пациенты могут испытывать резкую боль при одновременном приеме нескольких препаратов в максимальной дозировке. ⁹ Опиаты часто используются для облегчения внезапной боли TN; их использование ограничено, однако, из-за необходимости в высоких дозах, после чего пациент может испытывать значительный седативный эффект и другие побочные эффекты, включая возможность возникновения зависимости.¹

Фармакологически рефрактерные случаи могут прогрессировать до хирургического вмешательства на тройничном нерве. ⁹ В таких случаях может быть выполнена ризотомия для разрушения болевых волокон (А-дельта и С) в нервном корешке, или может быть проведен ганглиолиз для разрушения таких болевых волокон в ганглии тройничного нерва. Эти процедуры в первую очередь являются временным решением, поскольку волокна часто регенерируют через 1-2 года.

Более долгосрочным решением является использование стереотаксической радиохирургии (гамма-нож) для рубцевания корешка тройничного нерва и удаления кровеносных сосудов, которые могут сдавливать нерв.⁴ При недостатке данных о хирургических процедурах несколько источников рекомендуют чрескожную технику гассерианского ганглия, гамма-нож (Elekta) или микроваскулярную декомпрессию (считается, что микроваскулярная декомпрессия обеспечивает наиболее длительное облегчение). ¹²

Другой вариант лечения челюстно-лицевой области включает внутриротовые инъекции блокаторов натриевых каналов, прилегающих к предполагаемым пораженным участкам тройничного нерва. В соответствии с этой моделью, как боль, так и запуск чувствительности TN, которая возникает в рецепторной области пораженного нерва, можно точно проверить.Этот эффект можно рассматривать как диагностический, особенно в клинических случаях, когда трудно отличить от боли при жевании. ¹³

Наконец, варианты лечения обычно доступны в областях остеопатии, хиропрактики, акупунктуры и функциональной медицины.

Обсуждение

Серьезность боли, связанной с TN, и ее разрушительные психологические последствия делают незамедлительную диагностику и лечение очень важными. Без надлежащего понимания клинических особенностей и медицинского течения TN может оставаться невыявленным в течение многих лет.Однако при правильном диагнозе и раннем лечении пациенты с этим невропатическим расстройством могут добиться облегчения боли и вернуться к здоровой жизни.

Невропатическое заболевание было связано с демиелинизацией аксонов в гассерианском ганглии и спинном корешке, что, как полагают, происходит из-за пульсации сосуда или артерии, примыкающей к корешку тройничного нерва. ⁸ Одна теория приписывает чувствительный характер этого состояния эфапсису; следовательно, когда афферентные импульсы, генерируемые дистально, распространяются через демиелинизированные области, потенциал действия теоретически может распространяться на другие нервы. Например, легкое прикосновение может вызвать острую боль, когда потенциал действия, движущийся по А-бета-волокну (измеряется легкое прикосновение), может перескочить (эфа) на соседнее демиелинизированное дельта-волокно (сигнализирует о резкой боли). ⁴

Заключение

Хотя этиология невралгии тройничного нерва различается и часто считается вторичной по отношению к сосудистой компрессии тройничного нерва, ведущей к демиелинизации аксонов, она также может возникать в результате структурных аномалий.После того, как будет установлен правильный диагноз и исключены другие патологии, лечение может включать противосудорожные препараты, такие как карбамазепин и окскарбазепин. Большинство пациентов с TN хорошо контролируются этими препаратами первой линии, но рефрактерные случаи или прорывная боль можно лечить с помощью хирургической процедуры для разрушения болевых волокон или снятия компрессии тройничного нерва. Текущие процедуры включают ризотомию, гамма-нож, микрососудистую декомпрессию и чрескожную технику гассерианского ганглия.

Последнее обновление: 21 июня 2019 г.

Цервикогенная головная боль: диагностика и лечение

Блок тройничного нерва

Что такое блокада тройничного нерва?

Блокада тройничного нерва — это инъекция лекарства, которое помогает облегчить лицевую боль. Используется для лечения:

Невралгия тройничного нерва
Опоясывающий лишай (или «опоясывающий лишай»), поражающий лицо
Другие синдромы атипичной лицевой боли

Нервы тройничного нерва отвечают за ощущения на лице и помогают вам кусать, жевать и глотать.Блокировка этих нервов может помочь вам перестать чувствовать лицевую боль.

Как проводится блокада тройничного нерва?

Сначала вам введут внутривенное лекарство, чтобы расслабиться. Затем вы лягте на спину на рентгеновский стол.

Врач вставит тонкую иглу в вашу сторону лица и введет анестетик. Затем под рентгеновским контролем он или она вставит вторую иглу и введет стероидное обезболивающее.

Обычно процедура занимает менее 30 минут, и вы можете отправиться домой в тот же день.

Насколько эффективна блокада тройничного нерва?

Некоторые пациенты сообщают об уменьшении боли сразу после инъекции, но боль может вернуться через несколько часов, когда действие анестетика закончится. Более длительное облегчение обычно начинается через два-три дня, когда стероид начинает действовать.

Продолжительность обезболивания у каждого пациента разная. Некоторые могут быть безболезненными в течение нескольких дней или недель. Обычно людям требуется серия инъекций, чтобы продолжить обезболивание. Иногда требуется всего две инъекции; иногда требуется больше 10.С каждым лечением облегчение сохраняется дольше.

Какие риски?

Риск осложнений блокады тройничного нерва очень низок. Однако в месте инъекции могут быть синяки, опухоль или болезненность. Серьезные осложнения, включая инфекцию, кровотечение и повреждение нервов, встречаются редко.

Побочные эффекты процедуры включают:

Затруднения при жевании или глотании
Онемение лица

Эти эффекты исчезнут через несколько часов.

Что происходит после процедуры?

Не садитесь за руль и не выполняйте никаких физических упражнений в течение 24 часов после блокады тройничного нерва. Не принимайте близко к сердцу. На следующий день вы можете вернуться к своим обычным занятиям.

Подходит ли вам блокада тройничного нерва?

Блокада тройничного нерва может подойти вам, если у вас есть лицевая боль, которая не поддается лечению другими методами.

Поговорите об этом со своим врачом. Чтобы назначить обследование в отделении обезболивания клиники Кливленда, позвоните по номеру 216.444.PAIN (7346) или 800.392.3353

Невралгия тройничного нерва — Симптомы и лечение

О невралгии тройничного нерва

Что следует знать о невралгии тройничного нерва

Острая лицевая боль, вызванная невралгией тройничного нерва (также известной как tic douloureux ), обычно возникает из-за давления на тройничный нерв , вызванного кровеносным сосудом, обычно верхней мозжечковой артерией.

Другими причинами являются опухоль и рассеянный склероз, повреждение / повреждение нерва или отсутствие защитной изоляции тройничного нерва.
Примерно четыре из 100 000 человек испытывают невралгию тройничного нерва в год, и это заболевание чаще всего встречается у мужчин.

Симптомы

Симптомы включают периодическую стреляющую боль на одной стороне лица, исходящую от одной или нескольких ветвей тройничного нерва.
Симптомы, которые длятся несколько секунд, могут быть вызваны жеванием, глотанием, разговором или другой сенсорной стимуляцией лица.

Диагностика

Анамнез и физикальное обследование являются ключевыми факторами в диагностике невралгии тройничного нерва. История должна определить следующее:
- Точное описание локализации боли для определения пораженных отделов тройничного нерва
- Определить качество боли
- Определите время возникновения и причину боли
- Определить, какие лекарства и их дозировки были опробованы
- Определите, есть ли какие-либо тревожные признаки, указывающие на другой диагноз, кроме невралгии тройничного нерва
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга используется для оценки других причин боли, таких как опухоль или рассеянный склероз.

Лечение

Первая линия лечения — лекарства.
Лечебная терапия первой линии включает окскарбазепин (Трилептал) и карбамазепин (Тегретол ™), которые устраняют или приносят приемлемое облегчение боли у 69 процентов пациентов.
Другие лекарства, которые могут быть эффективными, включают баклофен, пимозид, фенитоин (Дилантин ™), капсаицин, клоназепам (Клонопин ™) и амитриптилин (Элавил ™).

Познакомьтесь с нашими специалистами по лечению невралгии тройничного нерва

Вон Ким, доктор медицины
Доцент Dr.Ким закончил свою нейрохирургическую ординатуру в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, получив стипендию в области стереотаксической и функциональной нейрохирургии. Его клинические интересы включают лечение первичных и метастатических опухолей головного мозга глубоко внутри мозга с использованием широкого спектра хирургических методов, которые наилучшим образом подходят для каждого отдельного пациента и типа опухоли.

Подробнее>

Хирургические процедуры

Микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва
- Этот хирургический метод включает в себя микрохирургию по перемещению сосуда, вызывая сдавливание от тройничного нерва .
- Рельеф часто бывает долгим; однако частота онемения лица намного меньше, чем при выборочной ризотомии, а долорозная анестезия встречается редко.
- Возможные осложнения включают асептический менингит с ригидностью головы и шеи; серьезные неврологические проблемы, включая глухоту и дисфункцию лицевого нерва; легкая потеря чувствительности; паралич черепных нервов, вызывающий двоение в глазах, слабость лица, потерю слуха; и, в очень редких случаях, послеоперационное кровотечение и смерть.
- Микроваскулярная декомпрессия приносит полное облегчение от 90 до 95 процентов пациентов. Частота рецидивов составляет до 15 процентов в течение 2 лет после операции.
Баллон компрессионный
- Это лечение основано на старых методах лечения невралгии тройничного нерва , состоящих из массажа или частичного повреждения тройничного нерва.
- Небольшой баллон вводят через катетер (узкую трубку) в череп к месту расположения ганглия тройничного нерва. Там он раздувается, и сжатие приводит к частичному повреждению ганглия тройничного нерва.
- Боль больше не передается в мозг, поэтому невралгия тройничного нерва блокируется.
- Эта процедура часто связана с некоторой потерей чувствительности лица на обрабатываемой стороне с небольшим риском анестезии dolorosa.
- Эта процедура успешна примерно у 85-90% пациентов, с рецидивом боли у 20-30% пациентов в течение 2 лет.
Чрескожная радиочастотная ризотомия тройничного нерва

Эта процедура выборочно разрушает нервные волокна, вызывающие боль, при сохранении сенсорных волокон.
Используется для пациентов, которые срочно нуждаются в хирургическом вмешательстве, с очаговой лицевой болью или не подходят для серьезного хирургического вмешательства.
Для этой процедуры необходимо разбудить пациента во время процедуры, чтобы точно определить место лечения.
Осложнения могут включать слабость при жевании, онемение лица, нарушение слезоточивости или слюноотделения и, реже, язвы роговицы, сильную ноющую боль (dolorosa анестезия) или менингит.
Эта процедура успешна примерно у 75-85% пациентов, с рецидивом боли у 20-30% пациентов в течение 2 лет.

Глицерин для инъекций

Это лечение аналогично радиочастотной ризотомии. В область ганглия тройничного нерва вводится игла, и поблизости откладывается глицерин (бесцветная жирная жидкость, используемая во многих продуктах питания и кожных продуктах).
Лучше всего подходит для пациентов с болью в области V3, отдающей в нижнюю губу или подбородок.
Результаты этой процедуры менее предсказуемы, поскольку после введения глицерина его местоположение невозможно точно контролировать.
Хотя 80 процентов пациентов, получавших глицерин, первоначально испытывают передышку от невралгии тройничного нерва, более чем у половины из них боль возвращается в течение пяти лет после операции.
После процедуры остается небольшое онемение в области боли.

Стереотаксическая радиохирургия
- Лечение заключается в фокусировке излучения на тройничном нерве. Излучение вызовет повреждение нерва, не позволяя ему передавать боль.
- Для выполнения этой процедуры доступны разные машины, в том числе Gamma Knife, X-Knife, Cyberknife и Novalis. UCLA использует Novalis. Эта машина может формировать луч по форме цели.
- Успех этой процедуры составляет от 70 до 75 процентов, и для ее эффективности обычно требуется 4-6 недель. До 1/3 пациентов после лечения все еще нуждаются в приеме некоторых лекарств. Ожидается немного побочных эффектов.

Гамма-нож Лечение невралгии тройничного нерва | Неврологическая хирургия

Невралгия тройничного нерва (TN), также известная как tic douloureux, представляет собой болевой синдром, распознаваемый только на основании истории болезни пациента.Состояние характеризуется периодической односторонней лицевой болью. Боль при невралгии тройничного нерва обычно затрагивает одну сторону (> 95%) лица (сенсорное распределение тройничного нерва (V), как правило, иррадиация в верхнечелюстную (V2) или нижнечелюстную (V3) область). Результаты физикального осмотра обычно нормальные; хотя были описаны легкие легкие прикосновения или потеря восприятия булавками в центральной части лица. Значительная потеря чувствительности предполагает, что болевой синдром является вторичным по отношению к другому процессу, и требует нейровизуализации с высоким разрешением, чтобы исключить другие причины лицевой боли.

Механизм производства боли остается спорным. Одна из теорий предполагает, что периферическое повреждение или заболевание тройничного нерва увеличивает афферентное возбуждение в нерве, возможно, за счет эптической передачи между афферентными немиелинизированными аксонами и частично поврежденными миелинизированными аксонами; также может быть задействован отказ центральных тормозных механизмов. Перекрестное сдавление кровеносных сосудов и нервов, аневризмы, хроническое воспаление менингеальной оболочки, опухоли или другие поражения могут вызывать раздражение корешков тройничного нерва вдоль моста.В редких случаях причиной может быть область демиелинизации, например, при рассеянном склерозе. В некоторых случаях сосудистые или другие поражения не обнаруживаются, поэтому этиология неизвестна. Развитие невралгии тройничного нерва у молодого человека (<45 лет) повышает вероятность рассеянного склероза, который необходимо исследовать. Таким образом, хотя невралгия тройничного нерва обычно вызвана дисфункцией периферической нервной системы (корешков или самого тройничного нерва), поражение центральной нервной системы может редко вызывать подобные проблемы.

Медицинский менеджмент

Цель фармакологической терапии — уменьшить боль. Карбамазепин (Тегретол) считается наиболее эффективным средством лечения. Дополнительные агенты, которые могут принести пользу отдельным пациентам, включают фенитоин (дилантин), баклофен, габапентин (нейронтин), трилептол и клоназепин.

Хирургический менеджмент

Перед операцией всем пациентам с невралгией тройничного нерва следует пройти МРТ с уделением особого внимания задней черепной ямке.Визуализация выполняется, чтобы исключить другие причины компрессии тройничного нерва, такие как массовые поражения, крупные эктатические сосуды или другие сосудистые мальформации.

Хирургические варианты невралгии тройничного нерва включают блокаду или абляцию периферических нервов, гассерианские ганглии и ретрогассериановые абляционные (игольчатые) процедуры, краниотомию с последующей микрососудистой декомпрессией (MVD) и стереотаксическую радиохирургию (Gamma Knife®).

Чрескожная трансовальная игла включает радиочастотную электрокоагуляцию тройничного нерва, глицериновую ризотомию и баллонную микрокомпрессию. Микроваскулярная декомпрессия (МВД) часто предпочтительна для более молодых пациентов с типичной невралгией тройничного нерва. Высокие исходные показатели успеха (> 90%) привели к широкому использованию этой процедуры. Эта процедура обеспечивает лечение причины невралгии тройничного нерва у многих пациентов. Чрескожные методы рекомендуются для пожилых пациентов, пациентов с рассеянным склерозом, пациентов с повторяющейся болью после МВД и пациентов с нарушением слуха с другой стороны, однако некоторые авторы рекомендуют игольчатые методы в качестве первого хирургического лечения для многих пациентов.Принято считать, что МВД обеспечивает максимально продолжительное обезболивание при сохранении лицевых ощущений. В опытных руках МВД может выполняться с низкой заболеваемостью и смертностью. Большинство авторов предлагают МВД молодым пациентам с невралгией тройничного нерва.

Радиохирургия невралгии тройничного нерва

Радиохирургия выполняется путем доставки высокой дозы ионизирующего излучения за один сеанс лечения с использованием нескольких лучей, точно направленных на цель внутри мозга. В нескольких отчетах документально подтверждена эффективность стереотаксической радиохирургии гамма-ножом при невралгии тройничного нерва.Поскольку радиохирургия является наименее инвазивной процедурой при невралгии тройничного нерва, она является хорошим вариантом лечения для пациентов с сопутствующими заболеваниями, заболеваниями высокого риска или болями, не поддающимися предшествующим хирургическим процедурам.

В период с 1992 по 2007 год в Медицинском центре Университета Питтсбурга было выполнено более 750 радиохирургических процедур по поводу TN. В нашем отчете резюмируются отдаленные результаты у 220 пациентов, перенесших радиохирургию Gamma Knife® по поводу идиопатической, длительной боли, резистентной к медикаментозной терапии.Сто тридцать пять пациентов (61,4%) ранее перенесли операции, включая микрососудистую декомпрессию, глицериновую ризотомию, радиочастотную ризотомию, баллонную компрессию, периферическую неврэктомию или инъекции этанола. У 86 пациентов (39,1%) была одна операция, у 39 (17,7%) — две, у десяти (4,5%) — три или более ранее операции. Для остальных 85 пациентов радиохирургия была первой хирургической процедурой. Использовалась максимальная доза от 70 до 80 Гр.

Результат обезболивания был разделен на четыре категории (отличный, хороший, удовлетворительный и плохой).Полное обезболивание без использования анальгетиков было определено как отличный результат. Полное обезболивание с необходимостью приема некоторых лекарств было определено как хороший результат. Частичное обезболивание (облегчение> 50%) было определено как удовлетворительный результат. Облегчение боли не более чем на 50% было определено как плохой результат. Большинство пациентов ответили на радиохирургию в течение шести месяцев (в среднем два месяца). При первоначальном наблюдении в течение шести месяцев после радиохирургии полное обезболивание без лекарств (отличное) было получено у 105 пациентов (47.7%), отличные и хорошие результаты получены у 139 пациентов (63,2%). Обезболивание более чем на 50% (отличное, хорошее и удовлетворительное) было получено у 181 пациента (82,3%).

Осложнения после радиохирургии

Основным осложнением после радиохирургической операции по поводу невралгии тройничного нерва были новые лицевые сенсорные симптомы, вызванные частичным повреждением тройничного нерва. У семнадцати пациентов (7,7%) в нашей серии наблюдалось усиление парестезии лица и / или онемения лица, которое длилось более 6 месяцев.

Повторная радиохирургия

Пациенты с невралгией тройничного нерва, которые испытывают повторяющуюся боль в течение длительного периода наблюдения, несмотря на первоначальное облегчение боли после радиохирургии, могут лечиться с помощью второй радиохирургической процедуры. Мишень размещается впереди первой мишени так, чтобы радиохирургические объемы при второй процедуре перекрывались с первым на 50%. Мы выступаем за меньшую дозу облучения (от 50 до 60 Гр) для второй процедуры, потому что считаем, что более высокая комбинированная доза приведет к более высокому риску появления новых лицевых сенсорных симптомов.

Показания к радиохирургии

Отсутствие смертности и низкий риск лицевых сенсорных нарушений даже после повторной процедуры являются аргументом в пользу использования первичной или вторичной радиохирургии в этой ситуации. Повторная радиохирургия остается приемлемым вариантом лечения пациентов с невралгией тройничного нерва, которым не удалось найти другие терапевтические альтернативы.

Специалистов по хирургии невралгии тройничного нерва | Лечение невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва, также называемая тик-долуро, представляет собой состояние, характеризующееся эпизодами сильной лицевой боли, которая длится от нескольких секунд до нескольких минут.Кластеры атак могут длиться несколько часов. Боль возникает в тех областях лица, где тройничный нерв обеспечивает нормальную чувствительность: щеки, нос, челюсть, зубы, десны и губы, а также глаза и лоб. Это состояние вызывает внезапную, резкую и очень сильную боль, обычно только на одной стороне лица. Пациенты описывают боль как ощущение колющей, поражающей электрическим током, жжения, раздавливания, взрыва или стреляющей боли. У людей с этим заболеванием вначале могут наблюдаться короткие легкие приступы, но невралгия тройничного нерва может прогрессировать, вызывая более длительные и частые приступы боли.Когда возникают повторяющиеся приступы сильной боли, пострадавшие часто должны прекратить то, что они делают, сесть и обычно не могут разговаривать с другими, пока симптомы не исчезнут. Если не лечить, состояние имеет тенденцию к ухудшению со временем и требует увеличения доз лекарств, хотя у некоторых пациентов со временем может происходить спонтанная ремиссия симптомов. Невралгия тройничного нерва поражает женщин чаще, чем мужчин, и чаще встречается у людей старше 50 лет.

Классическая невралгия тройничного нерва или невралгия тройничного нерва типа 1 имеет ряд клинических проявлений.К ним относятся повторяющиеся внезапные эпизодические приступы сильной боли, которые возникают в области тройничного нерва и ограничиваются одной стороной лица. У этих эпизодов обычно есть триггерная зона или что-то, что провоцирует приступ, например, мытье лица, жевание, чистка зубов, холодный ветер на лице, бритье или еда. Однако у многих пациентов боль возникает спонтанно, без видимой стимуляции. Большинство пациентов в начале симптомов не испытывают боли между внезапными приступами и не имеют постоянного онемения лица.Классическая невралгия тройничного нерва также вначале частично или полностью купируется некоторыми противосудорожными препаратами. Эти лекарства включают фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин, габапентин и другие. По мере того, как состояние ухудшается, пациенты могут получить компонент постоянной боли, которая сохраняется в промежутках между сильными эпизодическими приступами боли. Если эта постоянная ноющая или жгучая боль является наиболее характерной чертой, пациентам часто ставят диагноз атипичной лицевой боли или невралгии тройничного нерва 2 типа.
Причины невралгии тройничного нерва включают давление кровеносных сосудов на тройничный нерв, который является наиболее частой причиной невралгии тройничного нерва, однако в некоторых случаях причина неизвестна. Наиболее частым кровеносным сосудом, вызывающим компрессию тройничного нерва и невралгию тройничного нерва, является верхняя мозжечковая артерия или ветвь этой артерии. Иногда одна или несколько крупных вен могут раздражать или сдавливать нерв и вызывать заболевание. Эти сосуды могут сжимать или раздражать нерв из-за их пульсации или изменений давления между тем местом, где нерв выходит из ствола мозга, и тем местом, где он входит в основание черепа.В редких случаях опухоли вдоль пути тройничного нерва в этом или другом месте могут быть причиной невралгии тройничного нерва. В некоторых случаях невралгия тройничного нерва может быть связана с рассеянным склерозом.
Поскольку это состояние можно спутать с другими черепно-лицевыми болевыми синдромами, важно, чтобы пациенты обращались за консультацией к специалисту по невралгии тройничного нерва, чтобы помочь поставить диагноз. Специалисты по невралгии тройничного нерва обычно являются неврологами или нейрохирургами, отоларигологами или специалистами по черепно-лицевой боли. Другие состояния могут имитировать невралгию тройничного нерва, включая боль в височно-нижнечелюстном суставе или боль в челюсти, инфекции пазух или другие состояния пазух, состояния зубов, включая кариес, инфекции, требующие корневых каналов, гиперчувствительность зубов и другие стоматологические патологии. Иногда пациенты подвергались корневым каналам, удалению зубов или другим стоматологическим процедурам в попытках вылечить симптомы невралгии тройничного нерва, которые, ретроспективно, возникли из самого тройничного нерва.
В дополнение к описанию клинических симптомов также используются визуализирующие исследования, чаще всего МРТ головного мозга с высоким разрешением с внутривенным контрастированием и без него, а иногда и КТ головы.Несмотря на то, что компрессия сосудов является наиболее частой причиной, важно исключить опухоль, рассеянный склероз, поражения основания черепа, инфекции, патологию пазух, височно-нижнечелюстной сустав и патологию челюсти. Обнаружение сдавления сосудов тройничного нерва на МРТ не является на 100% надежным для определения причины симптомов по нескольким причинам. Используемые в настоящее время МРТ-снимки не обладают достаточным разрешением, чтобы определить, сдавлен ли нерв или просто лежит рядом с кровеносным сосудом.Также может быть трудно определить, является ли кровеносный сосуд, прилегающий к тройничному нерву, артерией или веной, и вызывает ли он раздражение и повышенную возбудимость нерва, которые обычно являются причиной симптомов.
Варианты лечения невралгии тройничного нерва включают медикаментозное лечение с использованием карбамазепина, окскарбазепина, габапентина, фенитоина, лиорезала и других. Если пациенты испытывают неполное облегчение симптомов, побочных эффектов или токсичности от лекарств, тогда могут быть эффективны другие методы лечения, включая операцию при невралгии тройничного нерва или радиохирургию при невралгии тройничного нерва.Хирургия невралгии тройничного нерва чаще всего включает микрососудистую декомпрессию тройничного нерва, которая представляет собой оперативную процедуру для защиты нерва от раздражения окружающим кровеносным сосудом.
No related posts.