симптомы и лечение в Москве

Наиболее частое осложнение имплантации зубов — это периимплантит. Состояние представляет воспалительный процесс мягких тканей и кости, расположенных вокруг импланта. Заболевание протекает со всеми типичными признаками воспалительного процесса: болью, отечностью, покраснением мягких тканей, выделением гнойного содержимого. При отсутствии своевременного лечения процесс приводит к отторжению искусственного корня.

Процент пациентов с периимплантитом достоверно неизвестен. С каждым годом эти цифры становятся все меньшими, поскольку совершенствуются технологии установки имплантата и сами протезы. Случаи воспаления обычно связаны с индивидуальными особенностями пациента и несоблюдением рекомендаций по уходу за ротовой полостью. Успешность имплантации в прогрессивных клиниках Москвы приближается к 100%.

Причины

К основным причинам периимплантита относятся следующие факторы:

• некачественные имплантаты;
• неправильно подобранная методика имплантации;
• ошибка врача;
• несоблюдение гигиены ротовой полости после протезирования;
• несвоевременная санация ротовой полости.

Ведущие клиники используют только надежные системы импланты. Но некоторые пациенты в надежде сэкономить ищут стоматолога, устанавливающего дешевые протезы. В таких случаях риск воспалительного процесса возрастает.

Существует несколько методик имплантации с множеством разновидностей имплантов. Если выбрать тактику и сам протез неправильно, вероятность успешного исхода операции мала. Например, при имплантации сразу после удаления зуба необходимо исключить наличие очага инфекции. Если есть кариес или воспаление, периимплантит возникнет с большой вероятностью.

К ошибкам стоматологов относится несоблюдение асептики и антисептики в ходе манипуляции, некачественная санация ротовой полости перед операцией, неправильная установка искусственного корня и некорректное ушивание десны.

Если пациент после имплантации регулярно не посещает стоматолога, ежедневно не ухаживает за ротовой полостью, много курит, риск развития периимплантита довольно высок.

Классификация

Выделяют четыре стадии периимплантита. При первой уменьшение объема кости незначительно, при второй более выражено, имеет место дефект между искусственным корнем и костной тканью. При 3-й степени этот дефект образуется вдоль всей титановой конструкции. Четвертая стадия самая неблагоприятная, для нее характерна резорбция альвеолярного отростка челюсти.

По характеру течения периимплантит может быть как острым, так и вялотекущим.

Как заподозрить периимплантит

Пациентам, у которых установлен имплантат, нужно знать, каковы первые симптомы периимплантита. При обнаружении хотя бы одного их них нужно обратиться за стоматологической помощью.

Боль в области искусственного зуба является характерным признаком. Сначала она может появляться только при давлении на коронку, но с прогрессированием процесса становится постоянной. Десна отекает, кровоточит, приобретает более яркий оттенок, возможны гнойные выделения.

Если вовремя не принять меры, имплантат становится подвижным, со временем может произойти его полное отторжение.

Осложнение в виде периимплантита может возникнуть в любое время.

Ключевую роль в диагностике заболевания играет рентгенологическое исследование. Но основе снимка стоматолог определяет степень нарушений, а также разрабатывает дальнейшую тактику лечения.

Лечение

Если процесс запущен, то имплант придется удалять, но в большинстве случаев искусственный зуб можно спасти. Первый этап — это санация ротовой полости. Врач устраняет все очаги воспаления, производит обеззараживание кармана, образованного десной. Для этого используется лазер, аппликации антисептиков и озонированные растворы.

Второй этап — хирургический. Через надрез проводят ревизию места внедрения импланта, удаляют нежизнеспособные ткани, дефект заполняют остеокондуктивным материалом. Важно провести тщательную ревизию, не оставив инфекции ни единого шанса.

Для предотвращения прогрессирования воспалительного процесса назначается полоскание рта растворами антисептиков и прием антибиотиков. Своевременное и грамотно проведенное лечение позволяют устранить проблему, предотвратив отторжение импланта. После полного восстановления пациент снова сможет пользоваться протезом.

Если имплантат все же пришлось удалить, необходимо восстановить разрушенную костную ткань, полностью устранить воспаление. Только после этого можно делать имплантацию повторно.

Профилактика

Лечить периимплантит сложно, поэтому следует принять меры, позволяющие избежать этого заболевания. Выбирайте только проверенную клинику и опытного имплантолога , владеющего новыми технологиями. При выборе импланта полагайтесь на рекомендации врача, а не на цену. Помните, что если конструкция некачественная, риск осложнений велик, а лечить их стоит намного дороже, чем переплата за современный имплант.

Соблюдайте рекомендации стоматолога по уходу за ротовой полостью. Это поможет не только предупредить отторжение импланта, но и сохранить собственные зубы.

Не стоит бояться имплантации, технологии стремительно идут вперед, поэтому риск осложнений на сегодня минимален. Посмотрите на фото людей, решившихся на эту операцию — они имеют естественную, красивую улыбку. Такого результата не добиться с помощью других ортопедических конструкций. Отправляйтесь в хорошую клинику к доктору, о котором есть положительные отзывы, соблюдайте все рекомендации после проведения манипуляции.

что это такое и как это лечить?

Результаты исследований показывают, что после функциональной эксплуатации в течение 5-10 лет примерно у 10% имплантатов у 20% пациентов диагностируется периимплантит.

Периимплантит представляет собой патологический процесс, с которым в будущем нам придется сталкиваться гораздо чаще. У многих пациентов с периимплантитом в анамнезе имеется лечение пародонтита или активный пародонтит на момент обследования, что со всей очевидностью свидетельствует об их взаимосвязи.

Запрессованные остатки цемента так же являются распространенным этиологическим фактором клинически активного периимплантита. Понимание биологических различий между естественными зубами и дентальными имплантатами, а также типами применяемых цементов является необходимым для краткосрочного и долговременного успеха лечения. Именно различия между зубами и имплантатами могут привести к сохранению остатков цемента вокруг ортопедической конструкции, установленной на имплантат, тем самым создавая предпосылки для развития периимплантита.

У естественных зубов прикрепленный эпителий и соединительная ткань создают барьер для утечки и задержки избытка цемента. Напротив, вокруг дентальных имплантатов аналогичный барьер отсутствует, утечка цемента ничем не ограничена, отсутствует возможность визуального контроля и удаления остатков цемента.

Вследствие указанных причин стоматология столкнулась с увеличением частоты мукозита и периимплантита. Во многих случаях они являлись не только следствием сложностей в удалении избытка цемента вокруг конструкций, опирающихся на имплантаты, но и использованием клиницистами неправильных типов цемента.

Временной интервал между начальными признаками периимплантита после фиксации коронки на цемент может колебаться от трех месяцев до девяти лет, однако известны случаи, когда первые признаки мукозита развились спустя всего шесть недель.

Таким образом, все случаи лечения с помощью имплантатов подлежат наблюдению для выявления любых признаков периимплантита после фиксации внешней конструкции.

С точки зрения эстетики многие клиницисты предпочитают погружать края реставраций под десну более чем на 2 мм. В этом случае практически невозможно удалить излишки цемента вокруг абатмента. Кроме того, в процессе удаления цемента может быть нарушена гладкая поверхность абатмента.

Если края конструкции располагаются на 1 мм над десной или на её уровне, практически весь цемент может быть удален. Потеря гладкой поверхности и уязвимость абатмента к царапинам при попытках удалить излишки цемента может привести к избыточному образованию налета и увеличить вероятность возникновения периимплантита. Реально цемент может быть полностью удален только на видимых участках и особенно опасно сохранение его остатков в поддесневом пространстве.

Об этой возможной причине ни в коем случае нельзя забывать, поэтому предпочтение следует отдавать изготовлению реставраций с винтовым соединением.

Винтовое соединение облегчает доступ к имплантатам при необходимости проведения дополнительного хирургического лечения, поскольку в этом случае внешняя конструкция легко снимается. Это в свою очередь повышает эффективность очистки и полирования имплантатов, а также предоставляет возможность закрытого заживления операционной раны.

Основные направления концепции лечения:

1. Идентификация этиологических факторов риска, а также последовательной профилактики:

• Оптимизация индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта,
• Сокращение или отказ от курения,
• Систематическое лечение пародонтита.

2. Лечение мукозита в области имплантации:

• Интенсивная очистка и дезинфекция без препарирования лоскута.

3. Хирургическое лечение периимплантита:

• Хирургическая обработка раны, дезинфекция,
• Сглаживание и полирование надальвеолярной области имплантата (имплантопластика),
• Очистка и дезинфекция внутриальвеолярных дефектов с помощью пескоструйной обработки порошком глицина и PVP-раствора йода, аугментация с использованием депротеинизированной костной ткани бычьего происхождения и закрытие дефекта коллагеновой мембраной свиного происхождения.

4. Медикаментозная поддержка.

• У пациентов с неблагоприятным профилем рисков (недостаточный уровень гигиены полости рта, пародонтит, курение) заживление после корректирующего хирургического лечения протекает труднее. Однако, влияние некоторых из факторов риска можно компенсировать.

Важнейшими критериями успеха лечения периимплантита являются:

1. Отсутствие боли;
2. Небольшая глубина зондирования без выделения гноя и желательно без кровотечения;
3. Отсутствие воспаления слизистой оболочки вокруг имплантатов;
4. Стабильное состояние костной ткани на рентгеновских снимках без вертикальной деструкции.

Важнейшей задачей остается профилактика. Гигиена полости рта должна находиться на высоком уровне, курильщиков следует мотивировать отказаться от курения. Перед имплантацией пациентам обязательно нужно разъяснять возможные риски. Пародонтит нужно своевременно лечить. Патологические зубодесневые карманы с глубиной более 5 мм представляют значительную опасность. При неблагоприятном профиле рисков в процессе планирования, в первую очередь, необходимо рассматривать альтернативные, не имплантологические варианты лечения.

Лечением периимплантита занимается Виктор Васильевич Парилов, д.м.н., профессор стоматологии, стоматолог-хирург, имплантолог, ортопед, главный врач центра эстетической медицины «Реновацио» и стоматологической клиники «ВОКА»

Периимплантит лечение и цена в Екатеринбурге

Периимплантит – воспаление тканей в месте установки зубного имплантата. При этом нарушается состояние мягкой ткани и кости. Периимплантит, симптомы и лечение которого описаны в этой статье, может привести к отторжению имплантата.

Симптомы

Основные признаки периимплантита – болезненные ощущения в месте, где установлен имплантат, возникновение отека десны, появление десневого кармана, где скапливается гной. Возможно кровотечение. А вся конструкция имплантата становится подвижной.

Причины болезни

Причины периимплантитов, главным образом, связаны с нарушениями гигиены полости рта, с неправильным проведением имплантации, с особенностями имплантационной системы. Врачебные ошибки, приводящие к заболеванию, обычно возникают из-за недооценки факторов риска и выбором не подходящей для данного пациента системы. В таких ситуациях обычно под десной формируется гематома, которая затем воспаляется – образуется гной.

Однако чаще всего патология развивается в отдаленной перспективе из-за того, что пациент недостаточно качественно проводит гигиену полости рта, не посещает стоматолога для проведения плановых осмотров. Особенно рискуют люди, употребляющие табачные изделия, а также те, у кого диагностированы болезни полости рта: пародонтит, гингивит и другие, а также такие заболевания, как сахарный диабет, бруксизм, нарушения иммунитета.

Диагностика периимплантита

Диагностировать патологический процесс может врач-стоматолог при проведении осмотра пациента. Для уточнения диагноза проводится опрос больного, выполняется рентген.

Как лечат перимплантит?

Лечение периимплантита должно быть комплексным и состоит из нескольких этапов:

1. Удаляются зубные отложения, устраняется воспаление при помощи соответствующих препаратов.
2. Поверхность имплантата очищается, выполняется костная пластика.

В исключительных случаях приходится извлекать имплантат, чтобы провести лечение и потом снова поставить имплантат.

Профилактика периимплантита

Чтобы не допустить начала воспалительного процесса, врачи рекомендуют регулярно посещать своего лечащего врача, правильно ухаживать за зубами и полостью рта.

Цена лечение периимплантита

Цену лечение периимплантита вы можете узнать позвонив по  номеру телефона: 8 (343) 311-33-44 или оставив заявку на сайте.

Вас может заинтересовать:

Лечение периимплантита | Костамед

Трудно переоценить удобство и пользу дентальной имплантации. Именно поэтому число людей с зубными имплантами с каждым годом увеличивается. К сожалению, и у этой прогрессивной процедуры иногда случаются осложнения, например, периимплантит.

Врачи стоматологии «Костамед» в Перми успешно лечат любые осложнениях имплантации зубов, в том числе и периимплантит. Обратившись к нам, Вы получите качественное и результативное лечение периимплантита с помощью современных способов лечения. Мы применяем комлексный подход при лечении периимплантита используя физиотерапевтические и хирургические методы.  

О периимплантите 

Воспаление тканей вокруг импланта после его установки с последующей убылью костной ткани называется периимплантитом. Это неприятное осложнение дентальной имплантации изредка встречается и может являться причиной отторжения импланта.

Важно! Периимплантит по проявлениям схож с мукозитом — воспалением слизистой оболочки, прилегающей к импланту. При мукозите костная ткань не затрагивается.

Причины 

К факторам, провоцирующим воспаление под имплантом и вызывающим развитие периимплантита, относят: 

• врачебные ошибки при имплантации;
• качество имплантационной системы;
• пренебрежение самими пациентами правилами гигиены полости рта в послеоперационный период.

В стоматологии «Костамед» используются высококачественные системы имплантации. Сама операция выполняется с тщательным соблюдением правил асептики, с применением современного оборудования и стерильных материалов, поэтому вероятность развития периимплантита после работы наших врачей минимальна.

В группу риска по развитию этого осложнения входят курящие люди, пациенты с пародонтозом, гингивитом, бруксизмом, пародонтитом, сахарным диабетом. Проблемы с имплантами у таких пациентов развиваются в 2-3 раза чаще.

Симптомы

Начальная стадия периимплантита схожа с мукозитом — сначала набухает и отекает десна в области установленной конструкции, отмечается повышенная кровоточивость десен. По мере прогрессирования процесса и истончения костной ткани в периимплантной зоне появляются следующие симптомы периимплантита: 

• выраженный локальный отек и покраснение десны;
• боль в области импланта;
• образование глубоких десневых карманов возле имплантата;
• выделение гноя из десневых карманов и формирование свищей;
• патологическая подвижность импланта.

Вышеперечисленные признаки периимплантита способны развиться как в ранние сроки после имплантации, так и спустя несколько месяцев или лет. 

причины, симптомы и лечение воспаления после имплантации

Периимплантит – одно из осложнений после имплантации, при котором в области установки титанового стержня развивается воспалительный процесс, поражаются мягкие ткани, кость, а со временем развивается прогрессирующая убыль костной ткани. Заболевание имеет неясные прогнозы, и зачастую имплантат приходится удалять, а после лечения проводить процедуру повторно.

Патогенез периимплантита

Типичными факторами в патогенезе периимплантита являются формирование и нагноение гематомы в тканях десны, в результате чего имплантированный стержень становится чрезмерно подвижным. Подвижность импланта, в свою очередь, приводит к постоянному травмированию и разрушению костной ткани.

Болезнь проходит четыре стадии развития. На первой стадии наблюдается воспалительный процесс и незначительное уменьшение костной ткани. По мере развития патологии высота кости еще больше уменьшается. На II стадии вертикальные дефекты кости только начинают появляться, на III стадии они распространяются вдоль всего имплантата. На последней IV стадии наступает резорбция костной ткани.

Симптомы периимплантита

Симптомы и лечение периимплантита во многом зависят от стадии развития болезни и формы ее протекания. На начальных этапах развивается поверхностное воспаление, десна набухает, начинает кровоточить. По мере распространения воспалительного процесса костная ткань начинает убывать. На этом этапе наблюдаются следующие симптомы:

• Боль в области имплантата.
• Сильная отечность и кровоточивость десны.
• Образование глубокого десневого кармана.

В десневом кармане формируется свищ после переимплантита, развивается нагноение.

Если на этом этапе лечение не начато, имплант становится подвижным и постепенно утрачивает свои функции. Лечение периимплантита III и IV стадии почти всегда требует удаления импланта.

Этиология, диагностика и лечение периимплантита

Причины периимплантита можно разделить на две группы: врачебные ошибки и недостаточная гигиена полости рта. Самыми частыми врачебными ошибками, способными вызвать воспаление, бывают:

• Недооценка хирургом имеющихся факторов риска и относительных противопоказаний к имплантации.
• Неправильный выбор имплантов. Длина и диаметр стержня должны примерно соответствовать размерам естественного корня зуба, но в некоторых случаях может потребоваться более длинный имплантат.
• Неправильное позиционирование имплантата в десне. Ошибка в позиционировании может привести к нефизиологичному распределению окклюзионной нагрузки, в результате чего ткани травмируются и развивается воспалительный процесс.
• Ошибка хирурга во время установки конструкции, например, чрезмерное усилие, приложенное при вкручивании стержня в костную ткань.
• Ошибки, допущенные на этапе протезирования, например, неправильно изготовленные коронки или мостовые конструкции, травмирующие пародонт.

Периимплантит, вызванный врачебными ошибками, дает о себе знать очень быстро, на первых этапах реабилитационного периода.

Вторая группа причин связана с нарушениями пациентом правил гигиены полости рта. Имплантаты больше подвержены образованию налета и зубного камня, чем естественные зубы. Это связано с их конструктивными особенностями. Так как налет – это хорошая среда для размножения патогенной микрофлоры, без должного ухода за зубами в ротовой полости быстро начинает развиваться воспалительный процесс.

Больше подвержены риску развития воспаления импланта следующие категории пациентов:

• Курильщики.
• Люди, страдающие болезнями пародонта.
• Пациенты с сахарным диабетом, нарушениями иммунитета.

Большую роль в успешном приживлении импланта играет и выбор метода операции (одноэтапная, классическая, трансгингивальная). При планировании операции важно учитывать все имеющиеся показания и противопоказания.

Постановка диагноза

Успешность лечения во многом зависит от того, когда пациент обратился к врачу. Поэтому мы рекомендуем посетить стоматолога, как только появились первые признаки периимплантита – отек и кровоточивость десен. Врач проведет осмотр и назначит дополнительное исследование для уточнения диагноза:

• Стоматоскопию.
• Рентгенологическое исследование.
• Компьютерную томографию.

Эти методы позволяют не только уточнить диагноз, но и оценить степень убыли костной ткани. Дополнительно могут быть назначены лабораторные исследования.

Методы лечения

Лечение проводится поэтапно. Сначала терапевтическими методами устраняется воспалительный процесс, затем проводится хирургическая санация. На первом, консервативном этапе проводится санация полости рта, удаление зубного налета и камня. Периимплантные карманы орошают специальными растворами. В домашних условиях больной должен полоскать рот и делать аппликации с лекарственными препаратами.

Дальше начинается хирургический этап. Для доступа к кости и поверхности имплантата в десне делают надрез и формируют периодонтальный лоскут. Через сформированное отверстие врач удаляет грануляционную ткань, очищает кюретой поверхность импланта и промывает карман. Рана ушивается и закрывается повязкой. Во время послеоперационного периода важно исключить развитие инфекционного процесса, поэтому назначают курс антибиотиков и полоскание ротовой полости антисептиками.

Если патологический процесс запущен, сопровождается рецидивами, единственным выходом станет удаление импланта. После этого проводится тщательное лечение, а после полного выздоровления – реимплантация.

Лечение периимплантита – сложное, занимает продолжительное время, поэтому очень важно правильно выбрать клинику, где будет проводиться имплантация. Установка имплантатов опытным хирургом сведет к минимуму риск врачебной ошибки, а последующее выполнение всех его рекомендаций позволит не допустить развития воспаления в послеоперационном периоде.

Имплантологи клиники «32 дент» имеют большой опыт успешных операций. Мы работаем с сертифицированными материалами, устанавливаем качественные имплантаты известных брендов. Имплантация в нашей клинике – безопасная процедура.

Периимплантит – эффективные способы лечения

Одним из возможных осложнений установленных имплантатов может стать воспаление костной и десневой тканей. Несвоевременное лечение периимплантита приводит к отторжению искусственных корней.

---

Не стоит пытаться самостоятельно справится с заболеванием, так как это может вызвать необратимые процессы в челюстных тканях.

Имплантация зубов обычно проходит без осложнений. Однако, если произошло отторжение внедренного искусственного элемента, важно своевременное обращение к специалистам. Диагностика и грамотное лечение эффективными способами помогает полностью справиться с периимплантитом.

Отторжение зубных имплантов – причины и симптомы

К причинам, вызывающим воспаление, относятся:

• неправильная гигиена ротовой полости – отсутствие рекомендованного ухода, игнорирование профилактического осмотра
• врачебная ошибка, вызванная нарушением правил антисептиков, проведением оперативного вмешательства без учета состояния костных тканей, неграмотная технология установки имплантов
• использование некачественного оборудования, материалов (с низким сортом сплава, недоработанных конструкций и т.д.)

К специалистам стоит обращаться при возникновении симптомов, вызывающих отторжение элементов. Нарушение проявляется: 

• кровоточивостью десен в местах внедрений стержней
• отеками и покраснением ткани
• болезненными ощущениями, нередко охватывающими всю челюсть
• образованием десневых карманов
• повышенной подвижностью имплантов
• в запущенном случае — образованием нагноений, свищей

Диагностика проводится с использование трехмерной дентальной томографии, рентгенографии и других современных методов исследования в стоматологической клинике. При необходимости назначаются пробы, помогающие оценить стадию воспаленного изменения пародонта, подвижность стержней, глубину десневых карманов.

Способы лечения

Заболевание поддается лечению при своевременном обращении. Включает комплексную терапию.

1. Консервативное лечение. Со снятием воспалительного процесса в тканях: профессиональная чистка ротовой полости, полоскания, очищение трансокклюзионных винтов ультразвуком.
2. Хирургический метод. Подразумевается обработка поверхности имплантатов, очистка от нагноений, восстановление объемов костных тканей, антибактериальная терапия.
3. Лазеротерапия. Дополнительное лечение, направленное на стимуляцию заживления рубца, активацию кровообращения в челюстных тканях.
4. Костная регенерация. С использованием специальной мембраны для ускоренной регенерации тканей.
5. Имплантопластика. Проводится для исключений повторных воспалений после наращиваний объемов костных тканей.

При выраженных процессах воспаления хирурги-стоматологи удаляют стержни. Затем проводится повторная имплантация зубов. Стоимость лечения периимплантита зависит от стадии воспаления, выбранных лекарственных препаратов, способов восстановления.

Стадии периимплантита

Заболевание проявляется по разному. Стадии клинического проявления квалифицируются по клиническим признакам: 

1. Первая. Твердые ткани истончаются. Начинает образовываться десневой карман. Коронка прикреплена недостаточно прочно. Начинается покраснение с незначительной кровоточивостью. Кость при этом не нарушена.
2. Вторая. Стадия, возникающая при игнорировании врачебной помощи. Вызывает деформацию органов с частичной атрофией. Ткани сильно рыхлые. Начинается отслаивание десны от конструкций с расширением карманов. Зубы становятся подвижными.
3. Третья. Проявляется выраженной болезненностью при любых контактах с органами. Зубы не фиксируются в лунках. Начинается структурное разложение мягкой ткани.
4. Четвертая. Практически полное разрушение альвеоляров. Конструкции видны сквозь десны, не удерживаются на местах. Образовываются свищи с накоплением гноя. Челюсть сильно болит. Начинается резкое ухудшение общего самочувствия. Могут нарушаться соседние фрагменты.

Успешность лечения периимплантита зависит от того, насколько своевременно пациенты обращаться к стоматологам-хирургам. Преимущественно прогноз положительный и не требует повторной имплантации.

Периимплантит — причины, симптомы, диагностика и лечение в Краснодаре.

Периимплантит

 

Имплантаты – лучшее решение для восстановления отсутствующих зубов у пациентов, страдающих частичной и полной адентией. Однако, являясь надежной высокотехнологичной конструкцией, выполненный согласно природному образу зуба, имплантат изготовлен из небиологических материалов и в отличие от естественных зубов не имеет иммунитета.

 

 

---

Болезнь имплантатов

Мы часто говорим, что имплантаты лучше своих зубов, потому что  они не болеют кариесом и не болеют заболеваниями пародонта. Шутим на эту тему. Однако надо сказать, что из-за того, что отсутствует иммунитет у имплантатов, у них имеются свои заболевания. Основным заболеванием, поражающим установленные имплантаты, является периимплантит. Это воспаление окружающей имплантат кости, дегенерация соединения «имплантат – кость» и разрушение этого соединения. Инфекция может возникнуть как в кратчайшие сроки после установки, так и спустя месяцы и даже годы.

Периимплантит протекает обычно бессимптомно. Мы уже говорили о том, что имплантат не содержит нервных волокон, и пациентов зачастую ничего не беспокоит. Иногда только они жалуются на небольшую кровоточивость, воспаление возле имплантата, могут появляться припухлости. На более тяжелых стадиях заболевания, когда значительная часть костной ткани вокруг имплантата будет повреждена, возникает подвижность имплантата и периимплантит заканчивается его выпадением с утратой и имплантата, и ортопедической конструкции, которая была на нем зафиксирована.

 

---

Что же делать?

• Прежде всего, чтобы избежать периимплантита, нужно тщательно планировать процедуру имплантации и устанавливать имплантат в правильную позицию. В таком случае, когда имплантат расположен правильно и над ним – достаточное количество костной и мягкой ткани, имплантат наиболее защищен от периимплантита.
• Второе. Очень важно соблюдать, так сказать, примитивную стратегию, то есть выполнять постоянное диспансерное наблюдение пациента и контролировать состояние имплантата с помощью рентгеновских снимков. Общепринятый протокол контроля установленных имплантатов – это рентгенография 1 раз в год после установки имплантата в течение 4 лет. После этого – рентгенография 1 раз в 2 года для контроля состояния костной ткани вокруг имплантата.

---

Лечение периимплантита

Если же все-таки случилось с нашим имплантатом это несчастье, и мы диагностировали периимплантит, как протекает лечение? Лечение периимплантита немножко схоже с лечением пародонтальных заболеваний. В зависимости от стадии лечение периимплантита разделяется на три части.

• Это консервативное лечение. В этом случае воспаленная десна вокруг имплантата обрабатывается, используется методика FotoSan. Если имеется какое-то оголение имплантата, он также обрабатывается от зубных отложений, и назначается усиленный режим гигиены.
• Если периимплантит уже перешел в среднюю степень тяжести, тогда применяются хирургические методики. Имплантат открывается, его поверхность очищается с помощью пескоструйной обработки, костный карман заполняется графтом, искусственной костью или собственной костью пациента. Все это дело ушивается.
• Если заболевание перешло в тяжелую форму, тогда, к сожалению, единственной методикой лечения периимплантита является удаление имплантата, ожидание заживления постэкстракционной лунки и установка нового имплантата.

Не стоит опасаться.

Хотя имплантаты и могут быть повреждены периимплантитом, хорошая подготовка и внимательная диспансеризация – все то, что мы применяем в клинике «ДЕНТиК ЛЮКС» для наблюдения и проведения процедуры имплантации, – позволит вам максимально обезопасить себя от этого неприятного заболевания.

---

Ждем вас в клинике «ДЕНТиК ЛЮКС» для лечения заболеваний имплантатов!

5 Признаков периимплантита — Calgary Denture Implants

Для многих пациентов имплантаты с опорой на зубные протезы представляют собой усовершенствованный вариант замены зубов, который предлагает естественное, долгосрочное решение проблемы отсутствия зубов, вызванной возрастом, травмой и / или или заболевание десен.

---

Однако важно отметить, что не каждый является подходящим кандидатом для этого зубного протеза, и могут быть определенные факторы, которые влияют на вашу пригодность, в том числе:

• Недостаточная кость в области лечения
• Наличие пародонтоза
• Осложнения прикусывания
• Курильщик вы или нет
• Принимаете ли вы препараты для разжижения крови

Хотите знать, подходят ли вам протезные имплантаты? Записаться на консультацию

В Future Smiles, ведущей стоматологической клинике Калгари, мы предлагаем широкий спектр вариантов замены зубов от традиционных протезов до более современных решений, включая гибкие частичные протезы и протезы с опорой на имплантаты, чтобы удовлетворить любые потребности, образ жизни и бюджет.

Хотите узнать, какой из них вам подходит?

Заказать консультацию

Если я выберу протезы с опорой на имплантаты, следует ли мне беспокоиться о периимплантите?

При исследовании зубных протезов с опорой на имплантаты вы могли столкнуться с заболеванием, называемым периимплантитом, которое может поражать некоторых пациентов с имплантатами. Чтобы прояснить любую путаницу, вот простая разбивка состояния, его симптомов и того, как мы можем помочь в его лечении.

Что такое периимплантит?

Периимплантит — это воспалительное заболевание, которое может привести к постепенному уменьшению костной ткани челюсти вокруг области, окружающей дентальный имплантат.Это может быть вызвано многими причинами, в том числе:

• Привычка курить
• Плохой уход за полостью рта
• Шлифовка зубьев
• Имплантат увеличенного размера
• Вертикальный костный трансплантат

Снижение риска периимплантита

Если вы хорошо заботитесь о своих зубах и не относитесь к группе высокого риска, вероятность развития периимплантита мала. Регулярные осмотры у стоматолога также помогут убедиться, что имплантаты ваших зубных протезов остаются в хорошем состоянии.

Предупреждающие признаки периимплантита

Периимплантиту всегда предшествует гораздо более легкое заболевание, называемое периимплантным мукозитом, которое полностью поддается лечению. Некоторые из признаков этого состояния включают:

• Боль в области дентального имплантата
• Увеличение лимфатических узлов
• Неприятный привкус во рту
• Кровотечение по линии десен
• Незначительное движение зубного имплантата

Тем не менее, это состояние может не иметь симптомов, поэтому при необходимости важно посещать врача.Если это обнаружено на ранней стадии, с этим полностью справиться, поэтому регулярные осмотры жизненно важны для успешной установки зубных имплантатов.

Зачем нужно регулярно посещать стоматолога?

Как лечить периимплантит

Если у вас диагностирован периимплантит, возможно, вам придется удалить имплантаты, чтобы очистить инфицированную область и дать ей полностью зажить. Как это лечить, будет зависеть от тяжести состояния, но обычно ваш стоматолог / стоматолог попытается:

• Нормализация и борьба с вредными бактериями в кармане имплантата
• Ускорение процесса заживления ран после удаления имплантата
• Ускорение заживления кровоточащих десен

Если не лечить периимплантит, он может иметь некоторые нежелательные последствия, одним из которых является потеря костной массы, и может привести к потере имплантата.Вот почему очень важно решить эту проблему быстро и эффективно.

Звоните сегодня

Чтобы узнать больше о стоимости и преимуществах зубных имплантатов, а также о том, как ухаживать за зубами, чтобы избежать периимплантита, позвоните в нашу стоматологическую клинику в Калгари по телефону (403) 475-0016 или заполните нашу онлайн-форму.

Как вести пациента с периимплантитом

Периимплантит

Инфекционное заболевание, вызывающее воспалительный процесс в мягких и твердых тканях, окружающих остеоинтегрированный имплант, приводящий к потере опорной кости.

Презентация

Население

Пациенты с имплантатами

Факторы риска

• Употребление табака
• Плохо контролируемые системные состояния (например, сахарный диабет, остеопороз, постоблучение челюстей)
• Пародонтит в анамнезе и несоблюдение режима лечения
• Плохая гигиена полости рта
• Парафункциональные привычки (например, бруксизм)
• Ятрогенные факторы (например,g., отсутствие первичной стабильности и преждевременная нагрузка в период заживления)

Знаки

• Постепенное увеличение глубины зондирования
• Нагноения и экссудация из периимплантного пространства
• Кровотечение при зондировании
• Клинический внешний вид воспаленной ткани (кровотечение, отек, изменение цвета, нагноение и скопление налета / камня)
• Прогрессирующая потеря опорной кости на последующих рентгенограммах ( Рис. 1 и 2 ): потеря опорной кости более 0,2 мм в год после ожидаемого физиологического ремоделирования.

ПРИМЕЧАНИЕ: Щелкните, чтобы увеличить изображения.

Рисунок 1: Рентгенограмма замены имплантата 36.

Рис. 2: Рентгенограмма, показывающая потерю костной массы имплантата 36 через 2 года наблюдения.

Симптомы

• Не всегда симптоматический
• Степень выраженности боли: обычно отсутствует
• Могут быть тупые боли, болезненность при чистке или пальпации
• Неприятный привкус: потенциально заметен при гнойном экссудате
• Повышение подвижности (в случае неудачного имплантата)
• Лимфаденопатия

Расследование

• Убедитесь в наличии ятрогенных факторов, таких как дефектная реставрация, поврежденный инородный материал (остаточный цемент), незакрепленные компоненты и т.
• Оценить, применяются ли неадекватные биомеханические силы, оценив окклюзию на наличие:
  • Парафункция
  • Окклюзионная перегрузка
  • Подвижность реставрационного компонента (удалите коронку, чтобы оценить, подвижен ли имплантат), сломанный реставрационный компонент, сломанный имплантат
• Поищите активный пародонтит на других сайтах.
• Оценить возможность других патологий костей.
• Выполните диагностическую операцию.

Диагностика

На основании клинико-рентгенологического обследования устанавливается диагноз периимплантит.

Дифференциальная диагностика

Мукозит вокруг имплантата

Лечение

Долгосрочные цели — остановить прогрессирование заболевания и сохранить место имплантата. В зависимости от этиологии проблемы подбирается конкретное лечение. Для надлежащего лечения периимплантита часто требуется направление к пародонтологу.

Этиология: бактериальная инфекция

• Управляйте острой бактериальной инфекцией и уменьшайте воспаление в тканях с помощью:
  • Механическая обработка раны
  • Локальная и / или системная противомикробная терапия
  • Более строгое соблюдение пациентом правил гигиены полости рта до тех пор, пока не будет установлено здоровое место вокруг имплантата
• При повторной оценке, если у пациента нет удовлетворительного ответа на консервативную терапию, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.Оцените наличие оставшегося цемента и его последующее удаление ( рис. 3 и 4 ). Важно оценить возможное заедание цемента, так как новые данные показывают растущее число неудач по этой этиологии.
  • Детоксифицируйте поверхность имплантата с помощью механических устройств (например, абразивного порошка под высоким давлением, лазерной дезактивации) и / или путем применения химиотерапевтических средств (например, перенасыщенной лимонной кислоты или тетрациклина, нанесенных с помощью ватных шариков или кисти).
  • Выполните лечение лоскута одним (или обоими) резекционным и регенеративным доступом, в зависимости от морфологии и размера деструкции кости.
  • Системные антибиотики предлагаются в послеоперационном периоде.

Рисунок 3: Имплантат 36 с оставленным цементом.

Рисунок 4: Имплант 36 с удаленным цементом.

Этиология: биомеханические силы

• Выполнить:
  • анализ посадки протеза
  • проверка количества и положения имплантатов
  • окклюзионная оценка

Изменения конструкции протезов, замена дефектных реставрационных компонентов и коррекция окклюзионной перегрузки (за счет улучшения количества и положения имплантата, окклюзионного уравновешивания и окклюзионной шины для пациентов с парафункцией) могут остановить прогрессирование разрушения ткани вокруг имплантата.

• При необходимости выполните хирургическую процедуру.
  • Детоксифицируйте поверхность имплантата с помощью механических устройств (например, абразивного порошка под высоким давлением, лазерной дезактивации) и / или путем применения химиотерапевтических средств (например, перенасыщенной лимонной кислоты или тетрациклина, нанесенных с помощью ватных шариков или кисти).
  • Выполните лечение лоскута с резекционным и регенеративным доступом или с обоими, в зависимости от морфологии и размера деструкции кости.
  • Системные антибиотики предлагаются в послеоперационном периоде.

Этиологии, действующие как кофакторы

Другие этиологические факторы могут действовать как сопутствующие факторы в развитии периимплантита. Тем не менее, лечение по-прежнему заключается в удалении бактериальной инфекции или корректировке биомеханических сил.

Возможные сопутствующие факторы

• Анатомические ограничения: недостаточное количество кости в зоне реципиента во время установки имплантата
• Хирургическая травма: перегрев кости при установке имплантата
• Взломанный ответ хоста

Устранение потенциальных факторов риска

• Лечение активного пародонта и улучшение гигиены полости рта
• Консультации пациента по отказу от курения

Банкноты

• Нет единого мнения относительно лучшего регенерирующего материала и нет долгосрочных данных об успехе регенеративного лечения.
• Пациентам важно понимать, что регенерации на интегрированном и восстановленном имплантате нельзя назвать ни предсказуемыми, ни надежными. Пациенты должны участвовать в принятии решения о сохранении или замене имплантата.
• Было использовано много методов детоксикации поверхности имплантата, но пока еще нет определенного стандартного протокола.

Лечение неудачных имплантатов

При значительной потере костной массы или подвижности имплантата имплант может быть удален, и следует обсудить альтернативные варианты замены отсутствующего зуба (замена вышедшего из строя имплантата, несъемный частичный протез, частичный съемный протез и т. Д.).

АВТОРЫ

	Доктор Сюй ведет частную практику в Монреале, Квебек.
	Д-р Ким ведет частную практику в Ванкувере, Британская Колумбия.

Для корреспонденции: Dr. Andrea Hsu, 8000 Langelier Boulevard # 310, Montreal, QC h2P 3K2.Почта: [email protected]

У авторов нет заявленных финансовых интересов.

Эта статья прошла рецензирование.

Предлагаемые ресурсы

1. Iacono VJ; Комитет по исследованиям, науке и терапии Американской академии пародонтологии. Зубные имплантаты в пародонтологической терапии. J Periodontol. 2000; 71 (12): 1934-42.
2. Lindhe J, Meyle J; Группа D Европейского семинара по пародонтологии. Заболевания периимплантатов: согласованный отчет шестого Европейского семинара по пародонтологии. J Clin Periodontol. 2008; 35 (8 доп.): 282-5.
3. Heitz-Mayfield L, Huynh-Ba G. История пролеченного пародонтита и курение как риски для имплантационной терапии. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009; 24 Приложение: 39-68.
4. Newman MG, Takei H, Klokkevold PR, Carranza FA. Клиническая пародонтология Каррансы: экспертная консультация . 11-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier, 2011.
5. Misch CE. Современная стоматология на имплантатах . 3-е изд. Сент-Луис, штат Миссури: Elsevier, 2008.
6. О, Т.Дж., Юн Дж., Миш К.Э., Ван Х.Л. Причины ранней потери костной массы имплантата: миф или наука? J Periodontol. 2002; 73 (3): 322-33.
7. Йованович С.А. Лечение разрушения периимплантата вокруг функционирующих остеоинтегрированных зубных имплантатов. J Periodontol. 1993; 64 (11 доп.): 1176-83.

причин и способы их устранения

Реабилитация зубов на основе имплантатов на протяжении ряда десятилетий становится предпочтительным и изменяющим жизнь решением для тех, у кого отсутствуют один или несколько естественных зубов.Тем не менее, несмотря на долгосрочные показатели успеха более 95%, остеоинтегрированные зубные имплантаты по-прежнему подвержены заболеваниям, многие из которых приводят к отказу имплантата.

Одной из возникающих проблем является проблема периимплантита, который вызывает деструктивный воспалительный процесс, поражающий мягкие и твердые ткани, окружающие дентальные имплантаты.

Хотя патогены пародонта, присутствующие в вышедших из строя имплантатах, аналогичны патогенам, обнаруживаемым при различных других формах заболеваний пародонта, удивительно, что нет общепринятого или хорошо установленного протокола лечения периимплантита.

Однако известно, что эта проблема затрагивает примерно 10% имплантатов и 20% пациентов в течение периода от 5 до 10 лет после установки имплантата, и эта цифра неуклонно растет.

Есть ли способ решить эту неприятную проблему без четко установленных протоколов лечения?

Очевидно, что профилактика проще и дешевле как для пациента, так и для стоматолога, чем устранение последствий периимплантита.Таким образом, лучшее знание потенциальных причин периимплантита позволяет стоматологам быть в гораздо лучшем положении, чтобы предотвратить его возникновение.

Управлять проблемой не всегда просто, потому что она вызвана множеством факторов и зависит от них, в том числе:

• Плохая гигиена полости рта
• Заболевания пародонта и другие болезни полости рта
• Отсутствие прикрепленных тканей пародонта вокруг имплантатов
• Плохое качество кости, в которую был установлен имплант
• Чрезмерная неконтролируемая окклюзионная нагрузка
• Сильное курение и / или употребление алкоголя
• Плохо изготовленные имплантаты
• Определенные типы факторов хозяина, такие как диабет

Любой один фактор или комбинация факторов могут вызвать начало болезни вокруг имплантата.Итак, как стоматологи могут быть лучше оснащены, чтобы снизить риск?

Вот несколько указателей:

1. Выявление причин периимплантита и ведение пациентов с постоянным обучением

В предыдущие годы, до того, как периимплантит был признан проблемой, требующей внимания, многие стоматологи считали это явление уникальной локальной проблемой, возникающей только у нескольких пациентов. Сегодня очевидно, что вероятность того, что имплантат заболеет периимплантитом через 5-10 лет после его установки, составляет 10%.Эта тревожная статистика в сочетании с растущим использованием зубных имплантатов делает это заболевание, о котором стоматологи должны знать и научиться лечить.

Итак, каков ответ?

Так как не существует четких процедурных протоколов для решения проблемы периимплантных заболеваний. Стоматологи должны стремиться получать как можно больше информации с помощью литературы, конференций и курсов, а также быть в курсе любых нововведений или новых исследований в этой области.

2. Регулярные профилактические осмотры

Регулярные осмотры пациентов жизненно важны для выявления ранних стадий заболевания. Таким образом, крайне важно, чтобы пациенты были полностью вовлечены в процесс регулярных посещений. Заболевание периимплантата сначала проявляется как периимплантный мукозит. Это обратимый процесс, который заметен по воспаленным или покрасневшим мягким тканям вокруг места имплантации и обычно сопровождается отеком и кровотечением при прощупывании этой области.В настоящее время принятый протокол безоперационного лечения включает:

• Поддерживающая пародонтальная терапия (SPT)
• Обучение пациентов передовым методам ухода за полостью рта
• Курс назначенных антибиотиков

Этот протокол лечения считается наилучшим и наиболее эффективным. В этих обстоятельствах и почти во всех случаях проблема может быть решена быстро и эффективно. По этой причине стоматологи ДОЛЖНЫ проводить осмотры каждые шесть месяцев, чтобы выявить любые проблемы (включая ранние признаки периимплантата) на как можно более ранней стадии.

3. Использование проверенных имплантатов

Стоит помнить, что по мере роста популярности зубных имплантатов растет и доступность новых имплантатов, некоторые из которых поступают из источников, не имевших многолетнего опыта клинического успеха. Стоматологи также должны обращать внимание на характеристики поверхности имплантата и использовать хорошо зарекомендовавшие себя и проверенные типы поверхности, чтобы снизить риск кратковременного или длительного разрушения кости до контакта с имплантатом. Другими словами, хотя использование хорошо зарекомендовавшего себя имплантата , а не гарантирует, что периимплантит никогда не возникнет, риски почти наверняка уменьшатся при их использовании , основываясь на их послужном списке и проверенных производственных процессах.

Нельзя избежать того факта, что многие нынешние и будущие пациенты с зубными имплантатами будут страдать от периимплантатной болезни, но, хорошо понимая сложные причины периимплантита и способы снижения риска для пациентов, стоматологи будут лучше оснащены чтобы справиться с этим. Вооружившись правильными знаниями и инструментами, правда в том, что периимплантит не обязательно должен быть «бомбой замедленного действия», как многие считают.

Периимплантатная болезнь: лечение — Европейская федерация пародонтологии

Как и пародонтит, периимплантный мукозит и периимплантит развиваются в результате накопления бактериального налета.Таким образом, при лечении этих двух заболеваний имплантатов используются те же принципы терапии, что и при лечении гингивита и пародонтита.

Существует несколько уровней лечения в зависимости от степени заболевания вокруг имплантата.

Периимплантный мукозит

Как и гингивит, периимплантный мукозит можно предотвратить и лечить с помощью хорошей гигиены полости рта и профессиональной чистки, которую следует проводить не реже двух раз в год.

Пациентам, потерявшим зубы из-за пародонтита, следует помнить, что имплантаты менее устойчивы к развитию и прогрессированию заболевания, чем зубы.Это означает, что имплантаты необходимо тщательно контролировать, чтобы предотвратить проблемы с имплантатами или остановить их на ранней стадии.

Периимплантит

Если периимплантный мукозит прогрессирует и переходит в периимплантит, можно использовать несколько подходов, в зависимости от степени потери костной массы вокруг имплантата.

• Первым шагом в лечении периимплантита (как и пародонтита) является профессиональная безоперационная терапия вместе с использованием жидкостей для полоскания рта с хлоргексидином и гелей для уменьшения количества бактериальных отложений.
• Также важно, чтобы стоматолог или пародонтолог проверил, есть ли отложения цемента (с момента прикрепления коронок к имплантатам) под деснами и вокруг имплантата. Этот фактор часто связывают с развитием периимплантита.
• При повторной оценке, обычно через шесть недель, если кровотечение остановилось или уменьшилось и если глубина зондирования (глубина «карманов» вокруг имплантата, измеренная пародонтальным зондом) также уменьшилась, повторные визиты назначаются в соответствии с на профессиональную оценку потребностей каждого пациента.
• Если наблюдается значительная потеря костной массы с кровотечением и гноем, которая не устраняется безоперационным лечением, могут быть приняты различные формы лечения. Однако сначала следует повторить нехирургическое лечение, чтобы остановить кровотечение и воспаление.
• Антибиотики: в некоторых случаях после нехирургического лечения могут быть назначены антибиотики, чтобы помочь контролировать инфекцию, до того, как будут применены другие методы лечения.
• После того, как воспаление вокруг имплантата будет снято, если проблема требует хирургического лечения, стоматолог или пародонтолог решит, какой подход использовать.Это будет зависеть от характера повреждения, вызванного периимплантитом. Сначала десна приподнимается, чтобы можно было осмотреть дефект, а затем, в зависимости от обстоятельств, доступны следующие варианты:
  • Регенерация кости с использованием костных трансплантатов.
  • Резекционная операция, при которой удаляются костные выступы и выравниваются костные неровности вокруг имплантата.
  • Имплантопластика, при которой резьба на винте имплантата удаляется, чтобы оставить полированную поверхность имплантата.

На самом деле, при лечении периимплантита обычно используется комбинация этих различных процедур.

Очень важно, чтобы десна вокруг имплантата была толстой и неподвижной («ороговевшей»), поскольку было показано, что это предотвращает и снижает потерю костной массы вокруг имплантата.

Во многих случаях периимплантита отсутствует надлежащая мягкая ткань вокруг имплантата. Это можно исправить с помощью различных методов, наиболее распространенными из которых являются трансплантаты, взятые с неба пациента. Недавно трансплантаты на основе коллагена, полученные от животных, стали использоваться в качестве альтернативного способа реконструкции мягких тканей вокруг имплантатов.

Все это означает, что для лечения периимплантита, восстановления здоровья пациента и продления срока службы имплантата требуется множество шагов. В некоторых случаях потребуется только безоперационное лечение, в то время как в других потребуется дополнительное лечение.

Чем раньше будут выявлены периимплантные мукозиты и периимплантиты, тем выше шансы на успешное лечение.

Но еще лучше предотвратить болезни, в первую очередь, путем правильной гигиены полости рта и регулярной профессиональной чистки зубов, имплантатов и десен.

Стаффорд В.А. Лечение периимплантита | Garrisonville, Roseville

Зубные имплантаты имеют очень высокий процент успеха, но любой тип хирургической процедуры может быть сопряжен с риском. У небольшого процента людей с зубными имплантатами может возникнуть состояние, называемое периимплантитом. Это заболевание пародонта вызывает потерю костной ткани вокруг имплантата, что приводит к нестабильности имплантата. Однако, если это все же произойдет, наша опытная хирургическая бригада стоматологической хирургии Stafford Oral Surgery & Specialists предложит варианты лечения, чтобы остановить болезнь и спасти зубной имплант.

Периимплантит может возникать по разным причинам. В некоторых случаях элементы зубного имплантата могут стать раздражителем, что приводит к инфекции или потере костной массы. Винты или цемент, удерживающие коронку на месте, могут попасть под линию десен и вызвать раздражение в месте операции. Существуют также факторы, которые повышают риск периимплантита у пациентов, в том числе:

• Курение
• Диабет
• Остеопороз
• Слабая иммунная система
• Болезнь десен

В большинстве случаев симптомы периимплантита незначительны.Боль бывает редко, но некоторые пациенты сообщают о болезненности или боли вокруг имплантата. Опустившаяся десна, удлиненный зуб, кровотечение, гной или покраснение вокруг имплантата — возможные симптомы и признаки этого заболевания.

Спасение зубных имплантатов с периимплантитом

Самая большая проблема для большинства пациентов с диагнозом периимплантит — это потеря зубного имплантата. Чтобы остановить потерю костной массы и сохранить имплант, необходимо остановить инфекцию и заменить кость.Область вокруг имплантата необходимо тщательно продезинфицировать и удалить все раздражители, такие как излишки цемента или металлические детали, которые соскользнули ниже линии десен. Как только область станет чистой, вокруг имплантата можно установить костный трансплантат.

В Stafford Oral Surgery & Specialists мы являемся экспертами в лечении редких проблем, таких как периимплантит, которые могут поставить под угрозу успех зубных имплантатов. Если у вас есть симптомы периимплантита или потеря костной массы была замечена на рентгеновском снимке во время последнего стоматологического осмотра, обратитесь в наш офис для консультации.

Проблемы с зубными имплантатами | Питтсбургский стоматолог-имплантолог и пародонтолог

Drs. Бакури и Вайнгарден обладают навыками и опытом, чтобы исправить любые осложнения, возникающие при имплантации зубов.

Экспертное лечение осложнений с применением дентальных имплантатов

Наши врачи имеют большой опыт установки зубных имплантатов. Вместе они установили тысячи имплантатов на протяжении многих лет с отличным успехом.Благодаря расширенной диагностике и тщательному предварительному планированию операции по имплантации наши врачи помогают избежать любых потенциальных проблем с зубными имплантатами.

Наши врачи также обладают необходимыми навыками для лечения осложнений с зубными имплантатами, если они возникнут, даже если имплант был установлен другим стоматологом.

Периимплантит: наиболее частое осложнение

Покраснение и припухлость вокруг зубного имплантата могут быть признаками инфицированного зубного имплантата.

Периимплантит похож на пародонтит в том, что это бактериальная инфекция, которая способствует потере костной массы. Разница в том, что пародонтит поражает естественные зубы, десны и кости, а периимплантит поражает место установки зубного имплантата.

Периимплантиту всегда предшествует более легкое заболевание — периимплантный мукозит — заболевание, которое одновременно является обычным и поддается лечению. Ранними предупреждающими признаками являются красные, опухшие десны и кровотечение при их зондировании. Если его не обнаружить и не лечить, он может перерасти в периимплантит.

Частота периимплантита может быть значительно снижена, и это основная область нашего внимания.

• Все наши пациенты с имплантатами проходят осмотр пародонта перед установкой зубных имплантатов, чтобы исключить наличие заболеваний пародонта
• Мы рекомендуем по возможности использовать имплантаты с винтовой фиксацией, а не с цементной фиксацией. Это помогает избежать инфекции, вызванной поддесневым цементом.
• Мы рекомендуем использовать имплантаты брендов, подтвержденных проверенными технологиями, что обеспечивает лучшую посадку, меньшую вероятность утечки и меньшее заражение.
• Мы не используем «стандартные» части имплантата
• Пациенты с имплантатами должны проходить периодические осмотры для исключения периимплантита

Консультация для определения причины периимплантита

Первым шагом в лечении постимплантационного осложнения является определение основной причины и серьезности проблемы.Периимплантит обычно вызывается сложным рядом факторов, которые могут включать в себя следующие.

• Отсутствие регулярного профессионального ухода за зубным имплантатом
• Плохая гигиена пациентом
• Сильное курение и / или употребление алкоголя пациентом
• Цемент, используемый для фиксации реставрации (коронка, мостовидный протез, протез), пропущенный под десну
• Недиагностированное заболевание пародонта присутствовало до и во время процедуры имплантации
• Неправильная установка штифта имплантата или реставрации
• Необработанный кариес возле имплантата

Все эти аспекты необходимо изучить для точного диагноза и обеспечения наилучшего курса действий.

Обследование на симптомы периимплантита

Ваш врач проведет тщательное обследование полости рта, чтобы проверить, нет ли изменений цвета десен, истончения тканей десен и признаков инфекции. Он осторожно зондирует карманы между деснами и имплантатами, чтобы проверить их глубину, и сделает рентгеновские снимки, которые покажут, есть ли потеря кости вокруг имплантата.

Как мы лечим периимплантит

Наша первая задача — оценить серьезность состояния. Нам необходимо определить, можно ли сохранить имплант, не вызывая дополнительных осложнений, или необходимо удалить имплант и обработать всю область.

Перископ

Наши врачи используют высокотехнологичный перископ, чтобы точно определить причину проблемы.

Наши врачи часто используют периоскоп, чтобы четко определить причину периимплантита. Микроскопическая камера позволяет нашим врачам увидеть источник раздражения и устранить его.

Очистка и костная пластика

При наличии более серьезной инфекции наши врачи могут удалить коронку (или другую реставрацию) с зубного имплантата, открыть лоскут десны, затем осторожно и тщательно очистить и продезинфицировать эту область.

Если кость была потеряна, наши врачи будут использовать материал костного трансплантата, смешанный с белками, чтобы стимулировать регенерацию кости. Коллагеновый барьер используется для предотвращения посягательства ткани десен на кость в течение двух-трех месяцев заживления.

Подробнее о костных трансплантатах.

Удаление и замена имплантата

Вопрос о том, нужно ли удалять имплантат, может быть трудным. Вы и ваш врач обсудите доступные варианты и выберете курс лечения.

Бывают случаи, когда удаление имплантата может вызвать больше проблем, чем просто его оставление и лечение имеющихся проблем, особенно потому, что имплант может быть удален позже, если лечение не принесло успеха.

Однако, если неправильно установленные имплантаты угрожают здоровью других зубов, возможно, потребуется их удалить и заменить. При удалении имплантата часто берется кость, и требуется костная пластика. После того, как кость регенерирует и область заживет, наши врачи могут установить вам новый штифт имплантата.

Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 412-201-0633 или щелкните здесь, чтобы записаться на прием онлайн.

Определение, этиология, профилактика и лечение периимплантита — обзор | Медицина головы и лица

Определение и патогенез

По аналогии с гингивитом и пародонтитом, поражающим пародонт естественных зубов, воспаление и разрушение мягких и твердых тканей, окружающих дентальные имплантаты, называют мукозитом и периимплантитом [2–4].Таким образом, переходы часто бывают плавными и клинически трудно различимы [5].

Мукозит — это вызванный бактериями обратимый воспалительный процесс мягких тканей вокруг имплантата с покраснением, отеком и кровотечением при зондировании пародонта (рис. 1) [2–6]. Это типичные признаки, но иногда их не видно четко. Более того, кровотечение при зондировании (BOP) может быть индикатором заболевания периимплантата, но достаточных доказательств в соответствии с прогностической ценностью BOP все еще нет [7].

Рисунок 1

Периимплантит с увеличенной глубиной зондирования (12 мм).

В отличие от мукозита, периимплантит — это прогрессирующее и необратимое заболевание твердых и мягких тканей, окружающих имплантат, которое сопровождается резорбцией кости, снижением остеоинтеграции, повышенным образованием карманов и гнойностью [2–6]. Кровотечение при зондировании, потеря костной массы и глубокое зондирование могут иметь другие причины, помимо воспаления, например.грамм. слишком глубокая установка имплантата [8]. Кроме того, тип и форма имплантата, тип соединения, абатмент и супраструктурный материал, а также тип протезной супраструктуры влияют на мягкие и твердые ткани вокруг имплантата [7].

В зависимости от конфигурации костного дефекта Schwarz et al. проводил различие между внутрикостным дефектом I класса и надальвеолярным дефектом II класса в области имплантации гребня [5]. Spiekermann охарактеризовал тип резорбции кости на горизонтальную (класс I), ключообразную (класс II), воронкообразную и щелевидную (класс III a, b), а также горизонтально-круговую (класс IV) формы [9 ].Однако на основании этих классификаций невозможно сделать вывод о критериях прогрессирования и прогноза.

На микроскопическом и молекулярном уровне можно определить разительные различия между тканью вокруг имплантата и интактным пародонтом (Таблица 1). Из-за пониженной васкуляризации и параллельной ориентации коллагеновых волокон ткани периимплантата более восприимчивы к воспалительным заболеваниям, чем ткани пародонта. Этот феномен может быть подтвержден иммуногистохимически по увеличению образования воспалительного инфильтрата, оксида азота 1/3, VEGF, лимфоцитов, лейкоцитов и Ki-67 [10].Кроме того, по аналогии с пародонтитом уровень матриксных металлопротеиназ (ММП), таких как ММП-8, увеличивается до 971% в периимплантных поражениях. Последний может быть использован в дезагностических целях [11–13].

Таблица 1 Сравнение слизистой оболочки вокруг имплантата с физиологическим пародонтом [3, 5]

Невозможно дифференцировать периимплантит от других воспалительных процессов пародонта на основе слюны человека по таким маркерам, как остеокальцин, тартрат-резистентная кислая фосфатаза (TRAP), белок-1, связанный с диккопфом (DKK-1), остеопротегерин ( OPG) и катепсин K (CatK) [9, 14].

Этиология и эпидемиология

Имеется несколько отчетов о распространенности мукозита и периимплантита, которые различаются от 5% до 63,4%. Этот огромный диапазон в основном основан на различных дизайнах исследований и размерах популяций с разными профилями риска и статистическими профилями [5, 15–18].

Zitzmann et al. количественно оценил частоту развития периимплантита у пациентов с пародонтитом в анамнезе почти в шесть раз выше, чем у пациентов без воспаления пародонта в анамнезе [3].Через 10 лет от 10% до 50% дентальных имплантатов проявляли признаки периимплантита [19, 20]. На основании консенсусного отчета Шестого Европейского семинара по пародонтологии, Lindhe & Meyle сообщили о частоте мукозита до 80% и периимплантита от 28% до 56% [21].

Однако распространенность периимплантных заболеваний, недавно оцененная Mombelli et al. , выявил периимплантит у 20% всех имплантированных пациентов и у 10% всех установленных имплантатов.Хотя этот процент следует интерпретировать с осторожностью из-за вариабельности проанализированных исследований [7], он подчеркивает тот факт, что процессы ремоделирования кости часто приводят к потере маргинальной кости в течение первых недель после соединения абатмента, что не может рассматриваться как периимплантит. . Это привело к рекомендации сделать рентгенограмму после установки супраструктуры и рассматривать ее как основу для любой будущей оценки потери кости вокруг имплантата.

Часто можно обнаружить спектр патогенных микробов, таких как Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Streptococcus constellatus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola и Tannerella. Rams et al. выявил 71,7% устойчивость хотя бы к одному противомикробному веществу в группе из 120 пациентов [22]. Периимплантит — это поли-микробная анаэробная инфекция [23]. Однако, в отличие от пародонтита, в очагах периимплантита содержатся бактерии, которые не являются частью типичной пародонтопатической микробиоты. В частности, Staphylococcus aureus , по-видимому, играет преобладающую роль в развитии периимплантита. Эта бактерия проявляет высокое сродство к титану и, согласно результатам Salvi et al. имеет высокую положительную (80%) и отрицательную (90%) прогностическую ценность [24]. Еще одна полезная причина — гладкая поверхность имплантата по сравнению с шероховатой поверхностью может ускорить воспаление вокруг имплантата [10, 17, 25].

Факторы риска и профилактика

Потеря имплантата может происходить как «ранняя потеря имплантата» в течение одного года после установки имплантата и «отсроченная потеря имплантата» с периодом времени более одного года после установки имплантата [3]. Следующие факторы или обстоятельства были зарегистрированы как факторы риска развития периимплантита [5, 6, 16, 26–33]:

• Курение с дополнительным значительно более высоким риском осложнений при наличии положительного комбинированного полиморфизма генотипа IL-1.

• История пародонтита.

• Несоблюдение правил и ограниченная гигиена полости рта (включая пропущенные осмотры).

• Системные заболевания (например, неадекватный сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, иммуносупрессия).

• Ятрогенные причины (например,грамм. «Цементит»).

• Дефекты мягких тканей или мягкие ткани низкого качества в области имплантации (например, отсутствие ороговевшей десны).

• История одного или нескольких отказов имплантатов.

Исследования показывают, что курение является наиболее выявляемым и наиболее часто упоминаемым фактором риска периимплантологического заболевания, за которым следует периодонтит в анамнезе.Оба связаны с более высокой распространенностью периимплантита [7]. Наличие пародонтита или курения сигарет увеличивало риск периимплантита до 4,7 раза, как сообщает Wallowy et al. [6]. Более того, было показано, что курение является предиктором отказа имплантата [31]. Согласно недавнему метаанализу, курение увеличивает ежегодную потерю костной массы на 0,16 мм / год и является основным системным фактором риска [34]. Было обнаружено, что степень остеоинтеграции, а также гигиена полости рта вокруг дентальных имплантатов снижается среди курильщиков [35].Принято считать, что курение отрицательно влияет на исход почти всех интраоральных терапевтических параметров, хотя не во всех предыдущих исследованиях можно было обнаружить положительную корреляцию между периимплантитом и курением табака [36, 37]. Доказательства предикторов успеха имплантата, таких как пол или возраст, не могли быть найдены, кроме как для челюсти, подвергаемой лечению (имплантаты верхней челюсти по сравнению с имплантатами нижней челюсти). В исследовании Vervaeke et al. У имплантатов верхней челюсти был значительно более высокий риск потери костной ткани вокруг имплантата по сравнению с имплантатами нижней челюсти [31].Области с увеличением костной ткани не могут быть определены как факторы риска отказа имплантата или увеличения периимплантного заболевания [38].

В течение 10-летнего периода наблюдения в группе пациентов с пародонтитом ранее ликвидированные бактериальные штаммы Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis снова могли быть обнаружены в слизистой оболочке полости рта [3]. Prevotella intermedia , однако, постоянно проявлялась. Это свидетельствует о выживании ниши бактерий после удаления зуба с рецидивом той же микрофлоры через короткий промежуток времени.В частности, следует обратить внимание на оставшиеся зубы при пародонтите как на потенциальный источник инфекции. Следовательно, тип зубного ряда (беззубый или частично беззубый) может влиять на колонизацию тканей вокруг имплантата патогенами пародонта [38].

Влияние ороговевшей десны вокруг дентальных имплантатов обсуждалось спорно, но в большинстве исследований подчеркивается важность адекватной зоны ороговевшей ткани, окружающей имплантаты [39–41]. Так называемый «цементит» можно рассматривать как наиболее важный идентифицируемый фактор ятрогенного риска с момента его первого описания Wilson et al. в 2009 г. [42]. Последняя группа выявила, что остаточный зубной цемент в группе пациентов с клиническими или рентгенологическими признаками периимплантата присутствовал в 81% участков. После его удаления клинические признаки отсутствовали на 74% пораженных участков. Korsch et al. обнаружил, что удаление остатков цемента привело к снижению воспалительной реакции почти на 60% [43]. Linkevizius et al. исследовали проявление периимплантита в группе пациентов с остатками цемента.У тех, кто имел в анамнезе периодонтит, периимплантит был обнаружен у 100% пациентов, тогда как остатки цемента у пациентов без предшествующего заболевания пародонта оказались в 65% проявлений периимплантита [30]. Еще одна профилактическая мера, касающаяся антибактериальных мер предосторожности, — это внутренние соединения с расположенными внутрь микрозазорами, что следует предпочесть. [6].

Зондирование имплантата рекомендуется проводить осторожно, с минимальным усилием зондирования. Однако так называемый переключатель платформы (абатмент расположен горизонтально между имплантатом и коронкой) может затруднить зондирование и, таким образом, скрыть истинное распространение периимплантита [3, 5, 17, 26, 44].Тем не менее, исследования показали, что переключение платформы может быть важным защитным фактором против периимплантатного заболевания [45].

Потерю имплантата можно дифференцировать на основании следующих дополнительных факторов [3, 5, 6, 46–49]:

• Перегрузка имплантата,

• Недостатки материала и техники,

• Плохое качество кости в области имплантата,

• Системные заболевания и лекарственные препараты, которые подавляют модуляцию костной ткани в соответствии с «законом Вольфа» (плотность и прочность костей увеличиваются при нагрузке — и наоборот).

Таким образом, имплантаты длиной более 10 мм с квадратной резьбой показывают более высокие показатели успеха, чем имплантаты меньшей длины или формы без резьбы или контрфорса [48, 49]. Кроме того, шероховатые поверхности имплантатов более 2 микрон, по-видимому, обладают лучшей остеоинтеграцией, чем гладкие (<0,5 микрон) или умеренные поверхности (1-2 микрона) [17].

Развитие силы височно-нижнечелюстного сустава более 1300 Ньютон может смещать имплантаты в первые несколько месяцев заживления до 100 микрон из-за наличия сагиттальных сил, действующих в среднем от 50 Ньютонов [46].Эти средние опорные силы даже увеличиваются до 87 Ньютонов при углах сочленения до 60 ° по горизонтальной оси.

В дополнение к тренингам пациентов по оптимальной гигиене полости рта следует рассмотреть профилактические стратегии, такие как профессиональная чистка зубов и имплантатов, а также индивидуальные непрерывные осмотры вокруг имплантата (статус зондирования), чтобы предотвратить периимплантные заболевания (Таблица 2) [6]. В частности, следует обратить внимание на снижение вышеупомянутых факторов риска, таких как тяжелое курение или сахарный диабет.

Таблица 2 Количество осмотров (у.е.) ежегодно для разных коллективов пациентов

В рамках целостной терапии так называемые контрольные параметры («нулевой час») и четко определенные процедуры контроля должны быть оценены с соответствующей документацией. Рентгенограммы следует делать до, во время и после операции, чтобы получить информацию о месте имплантации, в котором будет обнаруживаться воспаление вокруг имплантата в виде зон осветления, указывающих на повышенную резорбцию кости [6].

Профилактика периимплантных заболеваний начинается с достаточного и структурированного планирования, включая индивидуальную оценку и минимизацию факторов риска (курение, комплаенс, гигиена полости рта, заболевания пародонта, системные заболевания), создание оптимальных условий мягких и твердых тканей, выбор правильный дизайн имплантата с последующим максимально атравматичным подходом и регулярными клиническими обследованиями со статусом зондирования пародонта.

Терапия

Лечение периимплантных инфекций включает консервативный (нехирургический) и хирургический подходы.В зависимости от тяжести периимплантного заболевания (мукозит, умеренный или тяжелый периимплантит) может быть достаточно нехирургической терапии или может потребоваться поэтапный подход с нехирургической терапией с последующим хирургическим лечением.

Терапия мукозита

Одна из основных целей периимплантотерапии — детоксикация загрязненной поверхности имплантата. При периимплантном мукозите безоперационные методы подходят и достаточны для детоксикации.К ним относятся механическая очистка имплантатов титановыми или пластиковыми кюретками, ультразвуковая очистка или воздушная полировка. Более того, фотодинамическая терапия, а также местные антисептические препараты (хлоргексидлюконат, перекись водорода, перкарбонат натрия, повидон-йод) могут поддерживать антимикробную терапию.

В двух рандомизированных клинических испытаниях Heitz-Mayfield et al. и Hallström et al. не смогли доказать каких-либо преимуществ в уменьшении глубины кармана, индекса налета или гнойности, когда адъювантная антимикробная терапия (хлоргексидин и азитромицин) применялась в дополнение к только механической терапии [50, 51].Снижение индекса кровотечения объяснялось общим улучшением гигиены полости рта с учетом потенциальной важности руководств и протоколов лечения [50–52]. Следовательно, обеспечение надлежащей гигиены полости рта следует рассматривать как ключевой вопрос профилактики инфекций вокруг имплантата. Кроме того, программа обслуживания с регулярной оценкой глубины зондирования вокруг имплантата, поддерживающая профессиональная чистка имплантата и обучение гигиене полости рта должны быть неотъемлемой частью каждого послеоперационного ухода после установки имплантата [2, 6].

Терапия периимплантита

Большинство опубликованных стратегий лечения периимплантита в основном основаны на методах лечения зубов с пародонтитом. Причина в том, что способ бактериальной колонизации поверхностей зубов и имплантатов следует схожим принципам, и общепринято считать, что микробная биопленка играет аналогичную роль в развитии воспаления вокруг имплантата [53]. Для лечения периимплантита могут применяться как консервативные (нехирургические), так и хирургические методы лечения.Таким образом, хирургическое лечение может проводиться с использованием резекционных или регенеративных подходов [54–59].

Консервативная терапия

В дополнение к медикаментозному лечению и мануальному лечению (например, с помощью кюреток, ультразвуковых систем и систем воздушной полировки) инновационные методы, такие как методы лазерной и фотодинамической терапии, недавно были описаны как варианты консервативной терапии.

Ручная обработка

Базовая ручная обработка может осуществляться с помощью тефлоновых, углеродных, пластиковых и титановых кюреток (рис. 2).

Рисунок 2

Консервативная терапия — пример использования карбоновой кюретки.

В связи с тем, что терапия обычными кюретами может изменить поверхность имплантата и сделать ее шероховатой, рекомендуется, чтобы материал наконечника был мягче титана [60, 61]. Можно уменьшить кровотечение по оценкам зондирования путем очистки пьезоэлектрическими скалерами, а также ручными инструментами, и не было обнаружено различий между этими методами в отношении уменьшения кровотечения при зондировании, индекса налета и глубины зондирования по крайней мере через 6 месяцев [62, 63].

Что касается вышеупомянутых методов, эффективность ультразвукового выскабливания, по-видимому, лежит в основе использования систем воздушной полировки (рис. 3) [5, 62, 64–68]. Persson et al. и Renvert et al. У наблюдалось значительно меньшее количество бактерий с частичным уменьшением количества бляшек и кровотечений после механического выскабливания, в то время как Schwarz et al. сообщил о 30% -40% меньших площадях остаточной биопленки при использовании ультразвуковых методов [5, 63, 66]. В зависимости от топографии поверхности имплантатов Louropoulou et al. рекомендуют различные терапевтические методы (Таблица 3).

Рисунок 3

Консервативная терапия — детоксикация с помощью устройства для воздушной полировки с порошком глицина.

Таблица 3 Качественная эффективность (x: да / o: нет) различных методов очистки в зависимости от поверхности имплантата [68]

Результаты систем воздушной полировки зависят от используемой среды и значительно лучше в следующем порядке: гидроксилапатит / трикальций фосфат> гидроксилапатит> глицин> диоксид титана> вода и воздух (контрольная группа)> фосфорная кислота [64].

Абразивная среда для воздушной полировки может изменить поверхность имплантата. После обработки воздушным порошком прикрепление клеток и их жизнеспособность все еще демонстрировали достаточный уровень, но клеточный ответ был снижен по сравнению со стерильными поверхностями [64, 65, 67]. Сообщалось о степени повторной остеоинтеграции титановых имплантатов после терапии воздушной полировкой от 39% до 46% с увеличением клинического прикрепления имплантата и уменьшением глубины кармана [65]. Возникновение кровотечения при зондировании, один из качественных параметров при периимплантите, может быть значительно снижено [67].

Медикаментозная терапия

Существует множество исследований in vitro и in vivo по применению медикаментов в качестве части лечения мукозита и периимплантита. Однако из-за различий в дизайне всех исследований сравнение этих исследований затруднено. Можно выделить следующие методы лечения:

• Антисептические полоскания по разным параметрам.

• Применение системных и местных антибиотиков в зависимости от глубины кармана или различных параметров.

В обзоре Javed et al., , обобщающем девять исследований, системные и местные применения антибиотиков (например, тетрациклин, доксициклин, амоксициллин, метронидазол, миноксициклин гидрохлорид, ципрофлоксацин, сульфонамиды + триметоприм) привели к значительному уменьшению глубины кармана. период от одного до шести лет [69]. Moura et al. заметил то же самое для резорбируемых наносфер, высвобождающих доксициклин, при местном применении в течение 15 месяцев [70]. Leonhardt et al. отметил общий уровень успеха 58% при лечении периимплантита с помощью хирургической обработки раны и использования различных антибиотиков и их комбинаций (включая клиндамицин, амоксициллин + метронидазол, тетрациклин, ципрофлоксацин) [71].

Astasov-Frauenhoffer et al. смогли доказать полное ингибирующее действие амоксициллина и метронидазола на Streptococcus sanguinis , Porphyromonas gingivalis и Fusobacterum nucleatum отдельно друг от друга, но комбинация оказалась более эффективной, чем один метронидазол [72].Сравнивая местную антибактериальную терапию с фотодинамической терапией, Bassetti et al. не показал различий в уменьшении глубины карманов или уменьшении количества бактерий в пародонтальных карманах [73]. Грейпфрутовый сок, известный как антиоксидант, имел только бактериостатический эффект против Streptococcus aureus [74]. Но следует учитывать, что в зависимости от типа бактерии демонстрируют разную высокую устойчивость к антибиотикам (Таблица 4). Образцы подслизистой биопленки были культивированы у пациентов с периимплантитом, и после тестирования чувствительности in vitro, особенно комбинации амоксициллина и метронидазола, была обнаружена значительно более низкая резистентность (6.7%) [22].

Таблица 4 Устойчивость к антибиотикам Prevotella intermedia , Prevotella nigrescens и Streptococcus constellatus (n = 120) [n = 120] [

Применение хлоргексидина привело к уменьшению глубины кармана, более высокой адгезии имплантата и общему ослаблению воспаления, измеренному по уровню воспалительных маркеров IL-1 beta, VEGF и PGE-2 в различных исследованиях [75–77].По сравнению с нанесением микросфер миноциклина, повторяемым каждые три месяца [78], обработка 1% гелем хлоргексидина привела к значительно меньшему уменьшению глубины карманов через 12 месяцев. Что касается тканевой инженерии, Lan et al. продемонстрировал непрерывную кинетику высвобождения метронидазола в течение 30 дней с использованием кольца поли—капролактон / альгинат [79]. Hou et al. включил фторурацил в цилиндрические поли—капролактон-имплантаты различного диаметра [80].

Местные или системные антибиотики являются дополнительным вариантом терапии.В сочетании с другими консервативными или хирургическими методами лечения это приводит к более эффективному уменьшению клинических симптомов периимплантита [81]. Простое введение антибиотиков — не вариант лечения.

Лазерная терапия

Посредством бактерицидного действия CO ₂ , Диод-, Er: YAG- (легированный эрбием: иттрий-алюминиевый гранат) и Er, Cr: YSGG- (эрбий, хром- легированные: иттрий-скандий-галлий-гранатовые лазеры все чаще используются для лечения периимплантных заболеваний.Необходимо обеспечить минимальное поглощение и реверберацию с целью защиты имплантата и тканей. Er: YAG и Er, Cr: YAG с длиной волны 3 микрона могут уменьшить количество биопленок до 90%, но в отличие от большинства механических методов лечения никакая биологическая совместимость и стимулирующие свойства клеток не могут быть повторно индуцированы [5, 82, 83] . Однако обработка эксимерным лазером CO ₂ 308 нм в основном и эффективно приводила к удовлетворительным результатам в спектре анаэробных бактерий [84].

По сравнению с механическими методами (пластиковые кюретки), лечение лазером Er: YAG привело к значительно лучшим результатам в отношении кровотечения при периимплантите.Однако оба метода не показали значительных различий в изменении глубины кармана, уровня клинического прикрепления, индекса зубного налета и рецессии десны, хотя в обеих группах эти параметры были улучшены [85].

Persson et al. изучали эффективность лазеров Er: YAG по сравнению с системой очистки воздуха в рандомизированном клиническом исследовании с 42 пациентами в течение 6 месяцев [86]. За исключением различных восстанавливающих эффектов на определенные штаммы бактерий через один месяц (Er: YAG: Fusobacterium nucleatum ; система очистки воздуха: Pseudomonas aeruginosa , Staphylococcus aureus и Peptostreptococcus anaerobius , долговременные эффекты снижения не выявлены). через 6 мес.В недавнем исследовании Mailoa et al. показал, что лазерная терапия приводит к аналогичному уменьшению глубины зондирования по сравнению с другими методами дезактивации [87]. Хотя данных по сравнению с мануальной и хирургической терапией мало, лазерную терапию как вариант лечения следует рассматривать как дополнительное. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить эффективность лазерной терапии при лечении периимплантита.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия генерирует активные формы кислорода множеством с помощью высокоэнергетического одночастотного света (например.грамм. диодные лазеры) в сочетании с фотосенсибилизаторами (например, толуидиновым синим). В диапазоне длин волн от 580 до 1400 нм и концентрации толуидинового синего от 10 до 50 мкг / мл фотодинамическая терапия оказывает бактерицидное действие против аэробных и анаэробных бактерий (таких как Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella inter, Streptococcus mutans faecalis ) [5, 88, 89]. Единственный проспективный рандомизированный клинический след Basseti et al. покрывали 12 месяцев наблюдения. После ручной обработки титановыми кюретами и обработки порошком глицинового воздуха половине пациентов была проведена дополнительная фотодинамическая терапия, а другой половине — микросферы миноциклина в карманы имплантатов. Через 12 месяцев количество периопатогенных бактерий и уровень IL-1β значительно снизились в обеих группах без существенных различий между ними [73]. В исследовании Deppe et al. в отношении эффективности фототерапии при умеренном и тяжелом периимплантите, как клиническое прикрепление, так и индекс кровотечения были значительно снижены, что позволяет предположить, что тяжелые случаи все еще приводили к резорбции кости [90].

Рекомендуем рассматривать фотодинамическую терапию как дополнительный метод лечения. В связи с тем, что это относительно новый подход, данные редки и отсутствуют доступные долгосрочные исследования. Для оценки необходимы дальнейшие исследования и проспективные клинические испытания.

Хирургическая терапия

Хирургическая терапия объединяет концепции уже упомянутой безоперационной терапии с концепциями резекционных и / или регенеративных процедур. Показания для соответствующей стратегии лечения были продемонстрированы в исследованиях пациентов, которые привели к разработке концепции «кумулятивной перехватывающей поддерживающей терапии (CIST)» [91–93].В 2004 году он был модифицирован и назван AKUT-концептом Lang et al. (таблица 5) [93]. В основе этой концепции лежит регулярный отзыв имплантированного пациента и повторная оценка налета, кровотечения, нагноения, карманов и рентгенологических свидетельств потери костной массы.

Таблица 5 AKUT-протокол Lang et al. [93]

Еще одна общепринятая концепция Zitzmann et al. относится к группе систематической терапии пародонтита. На начальном этапе необходимо улучшить гигиенические условия полости рта и при необходимости применить механическую очистку и местные противоинфекционные средства.Если нехирургическое лечение не дает результатов, рекомендуется хирургическое вмешательство с открытой обработкой раны и резекционной или регенеративной терапией [3]. Концепция Schmage следует протоколу CIST, но всегда рекомендует механическую и местную дезинфекцию на этапах A и B. Вмешательство следует проводить, если глубина зондирования превышает 5 мм или прогрессирует, а также при появлении признаков местного воспаления [94] .

Резективная терапия

По аналогии с пародонтитом, резективная хирургия показала свою эффективность в уменьшении BOP, глубины зондирования и клинических признаков воспаления.Основные принципы включают устранение периимплантного костного дефекта с помощью остэктомии и остеопластики, а также бактериальную дезактивацию (рис. 4 и 5). Дополнительно может применяться сглаживание и полировка супракрестальной поверхности имплантата (имплантопластика).

Рисунок 4

Периимплантит с грануляционной тканью.

Рисунок 5

Периимплантация через 1 неделю после резективной терапии.

Serino et al. показали, что у пациентов с активным периимплантатным заболеванием хирургическое удаление кармана и изменение контура кости в сочетании с контролем зубного налета до и после операции представляет собой эффективное лечение. Через два года после открытой репозиции воспаленных мягких тканей вокруг имплантата и костной хирургии у 48% пациентов не было признаков периимплантита, а у 77% пациентов не было имплантатов с глубиной кармана ≥ 6 мм с кровотечением и / или нагноением [56 ].

В рентгенографическом исследовании с последующим наблюдением 3 года Romeo et al. показали, что потеря маргинальной кости после резекционной операции с имплантопластикой была значительно ниже, чем после только резективной терапии [55]. Группа с дополнительной имплантопластикой также имела значительно меньшую глубину зондирующего кармана, уровни прикрепления зонда и модифицированные показатели кровотечения через 24 месяца [54].

Адъювантная дезинфекция поверхности имплантата антимикробными веществами привела к первоначально меньшему заражению анаэробными бактериями, но не улучшила клинический результат [75].

Рекомендуемым вариантом лечения является резективное хирургическое лечение периимплантита. Остэктомия и остеопластика в сочетании с имплантопластикой представляют собой эффективную терапию для уменьшения или даже остановки прогрессирования периимплантита. Тем не менее, из-за учащения послеоперационных рецессий эта процедура подходит не для всех ситуаций, особенно в очень чувствительных с эстетической точки зрения областях.

Регенеративные подходы

Резективная хирургическая терапия может привести к повторной остеоинтеграции только незначительных поверхностных дефектов.С функциональной, эстетической точки зрения и с точки зрения долговременного выживания, стремятся к полной регенерации и повторной остеоинтеграции. На животных моделях можно было регенерировать экспериментально индуцированные дефекты с использованием различных трансплантатов и / или резорбируемых мембран, следуя принципам управляемой регенерации кости (GBR) (рисунки 6, 7, 8, 9 и 10).

Рисунок 6

Регенеративная терапия — дефект после дегрануляции.

Рисунок 7

Регенеративная терапия — заполнение дефекта ксенотрансплантатом (BioOss ^® , Гейстлих, Швейцария).

Рисунок 8

Регенеративная терапия — применение мембран (BioGide ^® , Гейстлих, Швейцария).

Рисунок 9

Предоперационная рентгенограмма периимплантного дефекта.

Рисунок 10

Послеоперационная рентгенограмма через 12 месяцев после восстановительной терапии.

В исследовании Hürzeler et al. в 1997 г. у собак не было существенной разницы между применением только мембран и мембран в сочетании с костными трансплантатами (деминерализованная лиофилизированная кость собаки или гидроксиапатит) с точки зрения регенерации кости. Однако комбинация привела к большему количеству повторной остеоинтеграции [95]. Никаких статистических различий в ре-остеоинтеграции не удалось продемонстрировать после лечения GBR с использованием мембраны, армированной e-PTFE, по сравнению с участками без этой мембраны [96].В результате лечения костный дефект был заполнен на 60–80%, но абсолютная ре-остеоинтеграция была небольшой (от 0,1 до 0,6 мм).

В отличие от санации с обеззараживанием поверхности, в большинстве исследований на животных регенеративные методы были признаны более эффективными. В целом было показано, что только GBR и только заполнение кости более эффективны, чем одна санация раны, в отношении регенерации кости и повторной остеоинтеграции. Результаты исследований с использованием комбинации мембран и материалов для костного трансплантата превосходили результаты исследований, в которых использовались только мембраны или костные трансплантаты, и, как правило, давали наилучшие результаты.Однако существует высокая вариабельность количества костного наполнения из-за различных протоколов исследований и измерения [97–99], и не во всех исследованиях было показано преимущество этих методов лечения по сравнению с одной санацией раны [100–102].Роль погруженного заживления при периимплантите до сих пор не решена. Хотя Singh et al. продемонстрировал в 1993 г. большую регенерацию кости и ре-остеоинтеграцию во время погруженного заживления, Grunder et al. не обнаружил различий между обоими методами лечения [103, 104].

Кроме того, существует множество исследований, касающихся лечения периимплантита у людей с точки зрения регенерации. В ретроспективном исследовании Lagervall et al. у 150 пациентов (382 имплантата), наиболее широко используемым оперативным вмешательством было удаление пародонтального лоскута с остеопластикой (47%), за которым следовало использование материалов для замены кости (20%).Кумулятивный показатель успешности обеих процедур составил 69%, что было значительно ниже у пациентов с такими факторами риска, как курение, пародонтоз и плохая гигиена полости рта [29]. Что касается «регенеративного» подхода, аутологичные, аллогенные и ксеногенные материалы для замены кости часто используются для увеличения костных дефектов с использованием или без коллагеновой мембраны. Аллогенные и ксеногенные трансплантаты могут быть почти эквивалентны аутогенному материалу [105–107]. Schwarz et al. произвольно пролечил 22 пациента хирургическим лечением с помощью лоскута доступа и применением нанокристаллического гидроксиапатита в отличие от ксеногенного костного материала с коллагеновой мембраной.Между группами не было обнаружено значительных различий, но через 6 месяцев после операции оба лечения привели к клинически значимому снижению глубины зондирования и повышению уровня клинического прикрепления [108]. Roos-Jansåker et al. пришел к аналогичным результатам с использованием кораллинового ксенотрансплантата [19]. В другом исследовании ксеногенный материал крупного рогатого скота сравнивали с аутогенной костью в качестве пломбировочного материала для инфракстальных дефектов. Ксенотрансплантат обеспечил рентгенологически большее заполнение кости и уменьшение глубины кармана, в то время как кровотечение при зондировании и нагноение наблюдались при обеих процедурах [109].В проспективном исследовании 36 случаев потери кости вокруг имплантата лечили после местной дезинфекции и удаления грануляционной ткани смесью аутологичной кости и ксеногенного костного трансплантата в соотношении 1: 1. Результатом было среднее радиологическое уменьшение на 3,5 мм с 5,1 мм через год после лечения со средним уменьшением глубины зондирования на 4 мм [59]. В недавней проспективной серии случаев комбинированный резекционный и регенеративный подход, включающий использование минерала бычьей кости и коллагеновой мембраны инфракрестально и имплантопластику супракрестально, показал значительное уменьшение глубины зондирования вокруг имплантата и увеличение заполнения рентгенографических дефектов через 12 месяцев наблюдения [110] .В другом исследовании Schwarz et al. очистка дефекта лазером Er: YAG или пластиковыми кюретками / ватными шариками с физиологическим раствором была объединена с регенеративными хирургическими процедурами (ксеногенный заменитель кости и коллагеновая мембрана). Таким образом, клинические исходы не различались в зависимости от выбранного метода обработки поверхности [111].

В целях регенерации кости были описаны различные подходы с разной степенью успеха. Существует тенденция к тому, что материалы для ксенотрансплантатов в сочетании с рассасывающимися мембранами могут иметь преимущества с точки зрения повторной остеоинтеграции.

No related posts.