Препараты для лечения воспаления тройничного нерва: Карбамазепин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Carbamazepine таб. 200 мг: 10, 50 или 100 шт. (12619)

Содержание

Принципы лечения и ведения больных невралгией тройничного нерва

Л.С. Манвелов, В.М. Тюрников, А.В. Кадыков, НИИ неврологии РАМН, г. Москва, РФ

Невралгия тройничного нерва (НТН) — заболевание, проявляющееся резкой лицевой болью в зонах иннервации его ветвей. Болевые приступы часто провоцируются легким прикосновением к коже так называемых курковых зон: участков губ, крыльев носа, бровей. В то же время, сильное давление на эти зоны облегчает приступ.

Тактика ведения больных НТН должна предусматривать:

• диагностику заболевания, включающую общее клиническое, отоларингологическое, стоматологическое и инструментальное обследование;

• выявление этиологических факторов;

• консервативное лечение;

• хирургическое лечение.

Основными целями лечения НТН являются купирование болевого синдрома и предупреждение рецидивов заболевания.

Консервативное лечение подразумевает лекарственное лечение и физиотерапию.

Примерно в 90% случаев НТН эффективно применение противоэпилептических препаратов.

Первым из них был применен фенитоин, однако с 1961 года до настоящего времени широко применяется более эффективное средство — карбамазепин, справедливо считающийся препаратом первого выбора для лечения больных с НТН. Начальная доза составляет 200–400 мг в сутки, постепенно ее увеличивают до прекращения боли, в среднем — до 800 мг в сутки в 4 приема, затем уменьшают до минимально эффективной дозы. При лечении карбамазепином в 70% случаев удается купировать болевой синдром.

Препаратами второго ряда являются фенитоин, баклофен, вальпроевая кислота, тизанидин, антидепрессанты.

Фенитоин при обострениях заболевания назначают в дозе 15 мг/кг внутривенно капельно в течение 2 часов однократно.

Баклофен принимают внутрь во время еды. Начальная доза — 5 мг 3 раза в сутки, последующее увеличение дозы — на 5 мг каждые 3 дня до достижения эффекта, но не более 20–25 мг 3 раза в сутки. Максимальная доза — 100 мг в сутки, назначаемая на короткое время в условиях стационара. Окончательная доза устанавливается так, чтобы при приеме препарата снижение мышечного тонуса не приводило к чрезмерной миастении и не ухудшало двигательные функции. При повышенной чувствительности начальная суточная доза баклофена — 6–10 мг с последующим медленным увеличением. Отменять препарат следует постепенно — в течение 1–2 недель.

Вальпроевая кислота назначается в качестве терапии взрослым в начальной дозе 3–15 мг в сутки в 2 приема независимо от приема пищи. При необходимости дозу препарата увеличивают на 5–10 мг/кг в неделю. Максимальная доза составляет 30 мг/кг в сутки или 3000 мг в сутки. При комбинированном лечении взрослым назначают 10–30 мг/кг в сутки с последующим повышением на 5–10 мг/кг в неделю. Если принимается решение о переходе на внутривенное введение препарата, его выполняют через 4–6 часа после перорального приема в дозе 0,5–1 мг/кг в час.

Тизанидин назначается внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально. Начальная суточная доза составляет 6 мг (1 капсула). При необходимости суточную дозу можно постепенно увеличивать — на 6 мг (1 капсула) с интервалами 3–7 дней. Для большинства больных оптимальная доза препарата составляет 12 мг в сутки (2 капсулы).

В редких случаях может потребоваться увеличение суточной дозы до 24 мг.

Амитриптилин рекомендуется принимать внутрь после еды. Начальная доза взрослым составляет 25–50 мг на ночь, затем дозу увеличивают в течение 5–6 дней до 150–300 мг в сутки в 3 приема. Большая часть дозы принимается на ночь. Если в течение 2 недель не наступает улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг. Больным в пожилом возрасте при легких нарушениях препарат назначается в дозе 30–100 мг на ночь. После достижения терапевтического эффекта переходят на минимальные поддерживающие дозы — 25–50 мг в сутки. Амитриптилин вводят внутримышечно или внутривенно капельно в дозе 25–40 мг 4 раза в сутки, постепенно заменяя приемом внутрь. Длительность лечения составляет не более 8–10 месяцев [2, 3].

Показана витаминотерапия, в основном — применение витаминов группы В. Хорошо зарекомендовали себя комбинированные препараты.

Прием анальгетиков считается малоэффективным. К тому же, употребление больших доз этих препаратов, связанное с желанием быстро купировать приступ, может привести к появлению абузусной головной боли.

Из физиотерапевтических методов в острый период заболевания и во время приступа показано умеренное тепловое воздействие: лампа «Соллюкс», электрическая грелка, ультрафиолетовое облучение больной половины лица. Анальгезирующее и противовоспалительное действие оказывают широко применяющиеся диадинамические токи. На курс лечения назначают 6–10 процедур, которые проводят ежедневно. Рекомендуют 2–3 таких курса с перерывом в 1 неделю. Кроме того, эту процедуру в течение 2–3 минут проводят на области височной артерии и звездчатого узла. При упорной боли с помощью диадинамических и синусоидальных модулированных токов вводят прокаин, тетракаин, эпинефрин. Анестезирующий эффект при этом выражен больше, чем при использовании гальванического тока. При длительном упорном болевом синдроме, хроническом течении заболевания увеличивают время воздействия диадинамическими токами до 8–10 минут. На курс лечения назначают 10–18 процедур с 4-дневным перерывом после 10 сеансов.

При лицевой боли, связанной с шейным остеохондрозом, симпатико-радикулярным симптомокомплексом хороший эффект дает воздействие ультразвуком не только паравертебрально, но и на места выхода тройничного нерва по 2 минуты на каждую точку через день.

В результате такого воздействия лицевая боль не возобновлялись в течение 1 года после лечения [4]. Противопоказаниями к лечению ультразвуком являются склонность к носовым кровотечениям, отслойка сетчатки глаза, острые воспалительные процессы в носовых пазухах, среднем ухе, нарушения мозгового кровообращения. В период лечения ультразвуком уменьшается не только болевой синдром, но и регионарные и общие вегетативно-сосудистые нарушения.

В подострый период при наличии триггерных зон применяется эндоназальный электрофорез 4% раствора прокаина и 2% раствора тиамина, продолжительность воздействия составляет от 10 до 30 минут. Кроме того, его можно осуществлять в виде полумаски и маски Бургонье (при двустороннем поражении нервов). Применяется также электрофорез дифенгидрамина, пахикарпина гидройодида, платифиллина на больную сторону лица. При артрозе височно-нижнечелюстного сустава проводят электрофорез метамизола натрия, гиалуронидазы; при ревматической этиологии заболевания — салицилатов; при малярийной — хинина; при обменных нарушениях — йода и прокаина.

Эффективно также применение электрического поля ультравысоких частот в олиготермической дозе.

При хронических формах НТН, шейном остеохондрозе с лицевой болью тригеминального характера назначают массаж лица по 6–7 минут ежедневно или через день. Положительное воздействие оказывают грязевые аппликации на воротниковую область при температуре 36–37°С по 10 минут. На курс назначают 10 процедур. Используют озокерит, парафин или торф. Успешно применяют бальнеотерапию: сульфидные, морские, радоновые ванны. Нельзя переоценить благотворное воздействие лечебной гимнастики. Санаторно-курортное лечение в санаториях для больных с заболеваниями периферической нервной системы рекомендуют в теплое время года при хроническом течении заболевания и редких приступах. Положительно влияет рефлексотерапия (иглоукалывание, прижигание, лазеротерапия).

Если консервативная терапия оказывается неэффективной или наблюдаются выраженные побочные действия лекарств — обсуждается необходимость хирургического вмешательства.

В 1884 году американский хирург Д.Э. Мирс при хронической НТН впервые произвел удаление его ганглия. В 1890 году английский хирург У. Рос и американский хирург Э. Эндерюс независимо друг от друга разработали специальный метод удаления гассерова узла, который вошел в практику нейрохирургов в конце XIX и начале XX вв. В настоящее время при НТН используются следующие способы оперативного вмешательства:

• микрохирургическая декомпрессия нерва на выходе из ствола мозга;

• частичная сенсорная ризотомия;

• периферическая блокада или перерезка нерва проксимальнее узла Гассера;

• нейроэктомия;

• криохирургические методы;

• диатермокоагуляция;

• высокочастотное излучение.

Наиболее распространенными современными эффективными методами хирургического лечения НТН являются микроваскулярная декомпрессия и пункционные деструктивные операции. Среди деструктивных операций, входящих в состав арсенала хирургических вмешательств при НТН, выделяют чрескожную высокочастотную селективную ризотомию (ЧВСР), баллонную микрокомпрессию и глицероловую ризотомию [8].

Наиболее распространенным деструктивным методом является ЧВСР, представляющая собой контролируемую термическую деструкцию гассерова узла, которая препятствует передаче сенсорных импульсов и развитию болевых пароксизмов. Локация электрода контролируется по отношению к порциям узла. Этот метод успешно применяется в ведущих клиниках, занимающихся проблемой боли [1, 6, 7].

Значительный опыт ЧВСР накоплен в Mayfield Clinik Chincinati (доктор медицины John Tew). В этой клинике с использованием данного метода прооперировано более 3 тысяч больных. Хорошие результаты были получены у 93% больных. Рецидивы боли в течение 15 лет наблюдались у 25% больных [7]. Рецидивы болезни в течение первых 5 лет отмечены у 15% больных, до 10 лет — у 7%, от 10 до 15 лет — у 3% больных. Отмечается прямая связь между выраженностью гипалгезии после чрескожной ризотомии, частотой рецидивов боли и дизестезий. При достижении легкой гипалгезии после операции и наблюдении в течение 3 лет частота рецидивов боли достигала 60%, при этом дизестезии наблюдаются у 7% больных. При достижении выраженной гипалгезии и наблюдении больных в течение 15 лет частота рецидивов боли составила 25%, вероятность дизестезий увеличилась до 15%. При получении полной аналгезии после чрескожной ризотомии и наблюдении больных в течение 15 лет частота рецидивов боли наблюдалась в 20% случаев, число дизестезий увеличилось до 36%. Таким образом, наиболее благоприятным является второй вариант — достижение выраженной гипалгезии.

К сожалению, в нейрохирургические отделения довольно часто попадают больные с запущенными формами НТН, в том числе после многочисленных деструктивных процедур. Несомненно, это ухудшает функциональный результат нейрохирургических вмешательств и в некоторых случаях требует сложных и более опасных операций на уровне центральной нервной системы [1, 5].

Преимущества ЧВСР: бескровность, быстрота и безопасность вмешательства, местная анестезия в качестве обезболивания и, наконец, высокий процент положительных результатов. ЧВСР гассерова узла при НТН и кластерной головной боли является высокоэффективным и безопасным методом хирургического вмешательства.

Обострения заболевания чаще всего бывают весной и осенью. При отсутствии рецидивов прогноз благоприятный.

Список литературы

Григорян Ю.А. Чрескожная высокочастотная, селективная ризотомия и микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва в лечении тригеминальной невропатии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1989. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., Манвелов Л.С. Невралгия тройничного нерва. В кн.: Практическая неврология / Под ред. А.С. Кадыкова, Л.С. Манвелова, В.В. Шведкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 26–27. Лекарственные средства / Под ред. Р.У. Хабриева, А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 753 с. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. – М.: Медицина, 1991. – С. 134–137. Оглезнев К.Я., Григорян Ю.А., Шестериков С.А. Патофизиологические механизмы возникновения и методы лечения лицевых болей. – Новосибирск: Наука, 1990. – 192 с. Broggi G., Franzini A., Lasio G. et al. Long time results of percutaneous retrogasserian Thermorhizotomy for essential trigeminal neuralgia consdarations in 1000 patients // Nerosurgery. – 1995. – Vol. 83. – P. 989–993. Taha J.M., Bumer U.R. A prospective 15-year follow up of 154 consecutive patients with trigeminal neuralgia treated by percutaneous stereotactic radiofre-quensy thermal rhizotomy // J. Neurosurgery. – 1995. – Vol. 83. – Р. 989–993. Wegel G., Kasey K. Strring Back Trigeminal neuralgia Association. 2000.

Ранее статья была опубликована в РМЖ, 2014, №16

Невралгия: лекарства, используемые при лечении

Невралгия — это поражение периферических нервов.

Общие сведения

Невралгия – это заболевание, при котором возникают боли, связанные с поражением определенного нерва. Существует большое количество видов невралгий. Чаще всего страдают нервы, которые проходят через узкие отверстия или в естественных каналах. Наиболее распространенной формой патологии является невралгия тройничного нерва, который выходит через специальное отверстие из полости черепа и отвечает за чувствительную иннервацию лица.

Причины невралгии

Причины развития невралгии могут быть разными: воспалительные процессы, травмы, бактерии и вирусы, отравление лекарствами и различными веществами, аутоиммунные заболевания, нарушение кровообращения в сосудах, питающих нерв.
Наиболее распространенные причины часто встречаемых разновидностей невралгии:

  • Невралгия тройничного нерва: неправильный прикус, длительно нелеченые болезни зубов, травмы лица и черепа.
  • Невралгия межреберного нерва: остеохондроз позвоночника, переломы ребер.
  • Невралгия затылочного нерва: остеохондроз шейного отдела позвоночника, нарушение кровообращения.

Симптомы

Основное проявление невралгии – боль. Она сильная, возникает приступообразно. Во время приступа боли может возникать припухлость и покраснение на коже, слезотечение, рефлекторные подергивания мышц. Симптомы наиболее распространенных разновидностей невралгии:

  • Невралгия тройничного нерва: сначала возникает зуд кожи носа и лица, затем – приступ боли. В качестве провоцирующего фактора может выступать переохлаждение, эмоциональное или физическое напряжение, чистка зубов, пережевывание пищи. Иногда боль может возникнуть после прикосновения к носу или к коже лица.
  • Невралгия межреберного нерва: возникает боль в ребрах, которая усиливается во время чихания, кашля, сильных вдохов.
  • Невралгия наружного кожного нерва бедра: возникает сильная боль по наружной поверхности бедра. Одновременное отмечается зуд, жжение.
  • Невралгия крыловидного узла (нервного узла, расположенного внутри черепа): сильная боль в шее, висках, небе глазах. Приступ продолжается от нескольких часов до 2 недель и более. Иногда боль очень интенсивна, отдает в кисти рук.
  • Невралгия языкоглоточного нерва (нерва, который иннервирует язык и глотку): приступы сильной боли в глотке, которая отдает в нижнюю челюсть и в ухо.
  • Невралгия затылочного нерва: приступы сильной боли в затылке, которая отдает в виски. Во время движений головой возникает головокружение, иногда тошнота и рвота.

Что можете сделать вы при невралгии

Во время приступа невралгии можно принять обезболивающее, втереть в место поражения мази с противовоспалительными и обезболивающими средствами. После этого боль может утихнуть или исчезнуть полностью. Но проблема остается нерешенной – в дальнейшем возникнут новые приступы. Поэтому необходимо обратиться к врачу. Лечением невралгии занимается невролог.

Что может сделать врач

Для лечения невралгии применяют уколы анестетиков, витамины из группы В, средства для улучшения кровообращения и снятия воспалительного процесса. Назначают физиопроцедуры, лазеротерапию, иглоукалывание.

Если выявляется основное заболевание, которое привело к развитию невралгии, например, остеохондроз позвоночника при невралгии межреберного нерва, то назначают соответствующее лечение.

Пациенты с невралгией должны соблюдать некоторые рекомендации:

  • Правильное полноценное питание: организм должен получать все необходимые питательные вещества, витамины, микроэлементы.
  • Умеренные физические нагрузки. Врач может назначить лечебную физкультуру.
  • Избегание травм и переохлаждений: они способны провоцировать новые приступы, усугублять течение заболевания.

Если заболевание имеет упорное течение и не поддается медикаментозной терапии, проводят хирургическое лечение. Например, при невралгии тройничного нерва в полость черепа вводят иглу, подводят ее к узлу, от которого отходит нерв, и уничтожают его. После этого боли прекращаются.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Лечение воспаления тройничного нерва в Израиле

Получить цены в клинике

Отделение нейрохирургии медицинского центра Ихилов – это ультрасовременное медицинское учреждение, в котором врачи-нейрохирурги применяют передовые малоинвазивные технологии. Новейшие методики хирургического лечения воспаления тройничного нерва проводятся быстро, без кровопотерь и осложнений. В ряде случаев пациента можно отправить домой уже спустя несколько часов после лечения. А устранением болевого синдрома, которым сопровождается воспаление тройничного нерва, занимаются специалисты из клиники боли. После лечения в Израиле пациенты возвращаются домой полностью здоровыми, без мучительных симптомов, которыми сопровождалось воспаление тройничного нерва.

Лечение воспаления тройничного нерва в Израиле

В Израиле воспаление тройничного нерва стараются лечить консервативными способами, однако в случаях, когда медикаментозное лечение и физиотерапия не дают желаемых результатов, прибегают к хирургическому вмешательству.

Лечением данной патологии в клинике Ихилов занимаются не только врачи-неврологи и нейрохирурги. Поскольку воспаление тройничного нерва может развиваться в силу разных причин, к лечению подключаются и врачи-аллергологи, инфекционисты, эндокринологи, иммунологи и другие специалисты.

Воспаление тройничного нерва: консервативное лечение

В Израиле при диагнозе «воспаление тройничного нерва» применяют следующие методики консервативной терапии:

  • Лекарственная терапия. Для снятия воспалительного процесса используются противосудорожные препараты. Они блокируют прохождение импульсов по тройничному нерву. В случаях, когда действие противосудорожных препаратов снижается, то их дозировку увеличивают или врач назначает другие препараты. При лечении противосудорожными препаратами врачи внимательно следят за состоянием здоровья пациента, поскольку эти лекарства иногда приводят к побочным реакциям. В сочетании с этими препаратами нередко применяются спазмолитики и миорелаксанты. В зависимости от причин развития болезни пациенту могут назначаться противовирусные, гормональные препараты, антидепрессанты и другие лекарства, снимающие симптомы, которыми сопровождается воспаление тройничного нерва.
  • Физиотерапия. Медикаментозное лечение воспаления тройничного нерва хорошо дополняется физиотерапией. В Израиле для этих целей применяют диадинамические токи, ультрафонофорез и методику ионогальванизации. Для купирования боли применяется иглоукалывание.

Воспаление тройничного нерва: хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозной терапии воспаление тройничного нерва лечится хирургическим путем. В Израиле для устранения сдавливания нерва используют малоинвазивные хирургические методы и открытые операции. Последние считаются более эффективными, однако проводить их можно не всем пациентам.

  • Радиочастотная абляция. Невралгия тройничного нерва может быть устранена с помощью радиочастотной абляции тройничного ганглия, из которого выходят основные ветви тройничного нерва. При радиочастотной абляции достигают температуры 42 или 60 градусов, а продолжительность воздействия составляет 20-30 минут. Такое лечение выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. Уже спустя 2 часа больного можно отправлять домой. После лечения еще в течение 3-5 дней пациенту следует оставаться в Израиле под наблюдением врачей. Болевые ощущения после радиочастотной абляции устранятся постепенно, в течение 2-4 недель.
  • Стереотаксическая радиохирургия. Радиохирургия – неинвазивный метод, при котором вместо традиционного скальпеля и других инструментов используется ионизирующее облучение. Перед тем, как облучать пациента, с помощью магнитно-резонансного сканирования определяется точное месторасположение патологического процесса. Затем полученную информацию сверяют со специальными стереотаксическими атласами, и компьютерная программа строит индивидуальную схему приложения облучения на конкретные точки. Пациенту точно фиксируют голову, чтобы при облучении не происходило никаких смещений. При облучении пучок ионизирующего излучения точно направляется на патологический участок, не задевая при этом окружающих здоровых тканей. В зависимости от тяжести заболевания пациенту может потребоваться одна или несколько сеансов радиохирургической терапии. В Израиле радиохирургическое лечение воспаления тройничного нерва может осуществляться различными современными установками, такими как Гамма-нож, линейный ускоритель и Кибер-нож. Такие процедуры не оказывают существенной нагрузки на организм пациента, поэтому могут применяться в отношении ослабленных пациентов, которым классическая хирургия противопоказана.
  • Микроваскулярная декомпрессия. В ряде случаев лечение невралгии тройничного нерва осуществляется путем микроваскулярной декомпрессии. Это малоинвазивное микрохирургическое вмешательство, которое применяется при аномально расположенных сосудах, которые сдавливают тройничный нерв. Позади ушной раковины хирург выполняет небольшой разрез, и через небольшое отверстие в черепе врач получает доступ к тройничному нерву. Между нервом и сдавливающими сосудами устанавливается специальная прокладка, которая уменьшает давление сосудов на нервные волокна. Микроваскулярная декомпрессия выполняется с использованием мощных оптических микроскопов (которые увеличивают изображение в несколько раз) и под общим наркозом.
  • Стереотаксическая ризотомия. Это воздействие на нервные волокна специальными электродами, посредством чего происходит разрушение тройничного нерва. Электрод подводится к нерву через кожу, разрушая патологический участок нерва. Таким образом, патологические импульсы, передаваемые с тройничного нерва в головной мозг, исчезают. Для многих пациентов чрескожная стереотаксическая ризотомия является операцией выбора ввиду ее эффективности и безопасности.
  • Глицериновые инъекции. Воспаление тройничного нерва можно устранить с помощью инъекций глицерина. Под мониторингом МРТ или КТ с помощью специальной иглы в область тройничного нерва (в тройничную цистерну) вводится глицерин, который спустя время разрушает нерв. Болевые ощущения устраняются уже спустя несколько часов после инъекции.
  • Чрескожная баллонная компрессия нерва. Это еще один малоинвазивный метод, который позволяет устранить воспаление тройничного нерва. Через кожу врач вводит катетер, снабженный на конце специальным баллончиком. Как только катетер достигает тройничного нерва, в баллончик нагнетается воздух. Таким образом, баллон раздувается и сдавливает тройничный нерв. Спустя несколько минут ветви тройничного нерва отмирают, а болевые импульсы перестают поступать в головной мозг. После окончания процедуры баллончик сдувается и изымается вместе с катетером.

Помимо существующих методик лечения невралгии тройничного нерва, в Израиле активно внедряют и новейшие экспериментальные методы, среди которых – электрическая стимуляция периферических нервов. Купирование боли достигается за счет воздействия монополярных или биполярных электродов. Таким образом, удается изменить активность нервных волокон, что приводит к устранению болевых ощущений. Также в ряде случаев устранение боли при воспалении тройничного нерва возможно с помощью инъекций ботокса, вызывающего паралич нерва. Эта процедура позволяет пациенту за несколько недель отказаться от приема многих лекарственных препаратов, которых он вынужден был принимать ранее.

Современные методы лечения воспаления тройничного нерва

  • Реконструкция периферических нервов
  • Радиочастотная абляция

Воспаление тройничного нерва: диагностика в Израиле

В Израиле воспаление тройничного нерва требует всестороннего обследования пациента. Диагностика больного занимает 3-4 дня, после чего врачи отделения нейрохирургии устанавливают диагноз и приступают к лечению.

1 день – консультация врача

В первый день ведущие специалиста отделения нейрохирургии клиники Ихилов осматривают пациента, изучают анамнез заболевания и информацию о предыдущем лечении (если таковое проводилось).

В медицинском центре Ихилов действует специализированная клиника боли, специалисты которой также осматривают пациента.

После первичного осмотра и изучения анамнеза врачи определяются с дальнейшей диагностикой заболевания.

2 и 3 день – лабораторные и инструментальные исследования

При подозрении на воспаление тройничного нерва пациента направляют на проведение следующих диагностических процедур:

  • Общий и биохимический анализ крови (коагулограмма, электролиты, липиды).
  • КТ и МРТ. Магнитно-резонансная и компьютерная томографии позволяют определить или исключить наличие доброкачественных или злокачественных новообразований, которые могут вызывать воспаление тройничного нерва.
  • Рентгенография носовых пазух.
  • Электромиография – определение скорости прохождения электрических импульсов нервными волокнами.
  • Ангиография сосудов головного мозга.
  • Другие методы исследования (на усмотрение врача).

4 день – постановка диагноза и схемы лечения

После инструментальной диагностики у врачей будет исчерпывающая информация о заболевании, которая позволит им поставить точный диагноз и определиться с лечением.

Пациенту подбирается наиболее оптимальное лечение в зависимости от его возраста, общего состояния здоровья и причин, по которым появилось воспаление тройничного нерва.

Современные методы диагностики воспаления тройничного нерва

Воспаление тройничного нерва: цена за лечение

Цена за лечение воспаления тройничного нерва зависит от выбора терапевтической методики. А их, как вы поняли, существует много (медикаментозных, малоинвазивных, хирургических).

Хирургическое лечение обойдется дороже консервативного. На цену влияют и такие факторы как длительность пребывания в клинике, необходимость использования дорогостоящих лекарств и реабилитационных мероприятий.

Израиль выгодно отличается от других стран не только самыми высокими медицинскими стандартами, но и демократичными ценами. Лечение в Израиле обойдется вам почти в 2 раза дешевле, чем в Европе или Америке.

Наши пациенты оплачивают каждую диагностическую и лечебную процедуру отдельно. Перед отправкой домой мы вручаем пациенту подробный отчет по всем сделанным платежам.

Получить цены

Преимущества лечения в клинике Ихилов

Если все еще раздумываете, где лучше всего лечить воспаление тройничного нерва, то предлагаем ознакомиться с преимуществами, которые предлагает медицинский центр Ихилов в Израиле:

  • Ихилов – крупнейшая клиника Израиля. Более 50 лет мы помогаем людям избавиться от всевозможных заболеваний. Наша клиника – это отдельный медицинский город со специализированными исследовательскими лабораториями и диагностическими центрами.
  • Передовые методы в неврологии и нейрохирургии. Неврология и нейрохирургия – одни из самых развитых медицинских направлений в Израиле. Наши врачи знают, как помочь больному даже в самых тяжелых ситуациях. Пациента с диагнозом «воспаление тройничного нерва» врачи клиники Ихилов предлагают самое безопасное и малотравматичное лечение (если речь идет об оперативных вмешательствах).
  • Современные протоколы лечения. В Израиле врачи руководствуются только современными протоколами лечения.
  • Полноценная реабилитация. Ели вам потребуются реабилитационные мероприятия, то их можно пройти в Израиле. В Израиле имеется уникальная климатическая зона – Мертвое море, минералы которого оказывают благотворное воздействие на весь организм. Терапия в условиях Мертвого моря особенно полезна для больных с неврологическими заболеваниями.
  • Высокий уровень комфорта. В палатах нашей клиники пациенты ощущают себя как в фешенебельном отеле, что положительно отражается на их психологическом настрое.
  • Русскоязычный медицинский персонал. Большинство израильских врачей говорит по-русски, и пациенты из бывшего СССР не будут испытывать никаких проблем в общении с врачами и медсестрами.

Безвизовый режим с Израилем. Если в страны Европы и в США вам нужна виза, то для поездки в Израиль достаточно иметь паспорт для выезда за границу.

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(4 голоса, в среднем: 5 из 5)

Сравнительный анализ эффективности комплексной фармакотерапии боли при невралгии тройничного нерва | Турбина Л.Г.

Лицевые боли (прозопалгии) – одна из наиболее частых причин обращаемости больных к неврологам, стоматологам и врачам других специальностей.

Боли в области лица могут быть вызваны поражением нервного аппарата челюстно-лицевой области (системы тройничного, языкоглоточного нервов, вегетативных узлов и сплетений) или мышечно-суставной дисфункцией при артрозоартрите височно-нижнечелюстного сустава и нарушении соотношения зубных рядов. Кроме того, описаны рино- и офтальмогенные прозопалгии, патогенез которых сложен, однако в конечном итоге реализуется через неврогенные и мышечные механизмы.

В клинической практике среди краниальных невралгий наиболее часто встречается тригеминальная невралгия, или невралгия тройничного нерва (НТН). Распространенность НТН – 45–50 на 100 тыс. населения с пиком заболеваемости на 6-м десятилетии жизни. Патогенез заболевания сложен. Доказано, что пусковым моментом является корешково-сосудистый конфликт в области мостомозжечкового угла, приводящий к сегментарной демиелинизации корешка тройничного нерва. Сочетание демиелинизации корешка с функциональной и/или структурной дефектностью антиноцицептивных регуляторных систем у данного индивидуума может способствовать формированию так называемого «генератора патологической активности» в системе тройничного нерва и служить основой развития клинической картины НТН [5].

Клиническая картина невралгии тройничного нерва

Больные предъявляют жалобы на пароксизмальную боль, сравнимую с ударом электрического тока. Продолжительность болевого пароксизма не превышает 2 мин., хотя больные могут жаловаться на непрерывную боль. Однако при внимательном расспросе удается установить наличие «светлого» безболевого промежутка между приступами.

Характеристика болевого пароксизма:

1. Боль чрезвычайно сильная и при определении ее интенсивности по 10-балльной шкале боли соответствует 8–10 баллам.

2. Рисунок боли в период обострения не изменяется (боль не может перемещаться на противоположную сторону) и соответствует корешково-сегментарной зоне иннервации.

3. Между двумя отдельными приступами всегда имеется безболевой (рефрактерный) период.

4. Наличие триггерных зон – гиперсенситивных участков на коже лица или в полости рта, слабое раздражение которых вызывает типичный болевой приступ. Триггерные зоны наиболее часто локализуются в медиальных отделах лица или на альвеолярных отростках челюстей.

5. Наличие триггерных факторов – действий или условий, при которых возникают типичные болевые пароксизмы. Наиболее часто такими факторами являются: умывание, прием пищи, движения нижней челюсти.

6. Типичное болевое поведение – во время приступа больные «замирают» в той позе, в которой их застал приступ.

7. На высоте приступа могут быть подергивания лицевой мускулатуры.

8. Отсутствие сенсорного дефекта на лице в дебюте заболевания.

При клинико-неврологическом обследовании на стороне боли может быть отмечено снижение вибрационной чувствительности и корнеального рефлекса. Также во время обострения НТН при наличии активных триггерных зон положителен симптом Штернберга – указывая локализацию триггерной зоны, больной не касается лица из-за боязни вызвать приступ.

Течение заболевания хроническое. У 2/3 больных в дебюте отмечаются легкие пароксизмы боли в проекции зубов, что может быть поводом для их удаления, у 1/3 уже в начале заболевания развиваются пароксизмы интенсивной боли, которые продолжаются 2–3 нед. и проходят самостоятельно. Как правило, через полгода или год приступы возобновляются в более тяжелой форме. В развернутой стадии заболевания обострения (периоды интенсивной боли), развивающиеся чаще в холодное время года, продолжаются 4–8 нед., затем стихают, но без адекватного лечения полностью не проходят. В начале заболевания ремиссии (период стихания болей) могут быть спонтанными, однако, как показывает наш клинический опыт, с течением времени их удается достичь только при адекватной терапии.

По мере развития заболевания, вероятно в связи с нарастанием демиелинизирующего процесса в области корешка тройничного нерва, формируется невропатическая стадия невралгии, когда в клинической картине, наряду с пароксизмами боли, отмечается незначительная постоянная боль. В этой стадии при клинико-неврологическом обследовании выявляется постоянный или преходящий сенсорный дефект периферического типа в зоне иннервации второй и/или третьей ветвей тройничного нерва.

Диагностика типичной НТН не представляет значительных трудностей, однако следует помнить, что пароксизмальная прозопалгия может быть симптоматической, т. е. обусловленной патологическими процессами в области мостомозжечкового угла (опухоль вестибуло-кохлеарного нерва, слипчивый оболочечный процесс и др.). В этой связи больные с впервые выявленной НТН в возрасте до 50 лет, а также с наличием в неврологическом статусе симптомов очагового поражения нервной системы нуждаются в МРТ-обследовании головного мозга.

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечение боли при НТН до настоящего времени представляет сложную задачу. В 1962 г. С. Блюм предложил лечить невралгию тройничного нерва карбамазепином. В настоящее время, наряду с карбамазепином, применяются и другие противоэпилептические препараты: габапентин, окскарбазепин, прегабалин (Лирика).

Лечение карбамазепином рекомендуется начинать с 50 мг (1/4 стандартной таблетки, содержащей 200 мг карбамазепина) 3 р./сут во время или после еды, запивая достаточным количеством жидкости [3]. Повышать дозу карбамазепина при хорошей переносимости можно на 50 мг ежедневно. Средняя эффективная доза составляет 600–800 мг/сут. Доза считается эффективной, если болевой синдром купирован полностью (раздражение триггерных зон и триггерные факторы не вызывают болевого пароксизма – больной может принимать пищу и безболезненно выполнять гигиенические процедуры умывания и чистки зубов).

Дальнейшее лечение в течение 3–4 нед. проводится с применением индивидуальной эффективной дозы препарата, что позволяет достичь медикаментозной ремиссии. Затем проводится обратное титрование со снижением суточной дозы на 50 мг в течение 5–7 дней. Целью обратного титрования является достижение индивидуальной поддерживающей дозы, которая может составлять от 100 до 400 мг/сут. В дебюте заболевания у части больных (40–60%) удается полностью отменить препарат. Возможно применение пролонгированных фармакологических форм карбамазепина, которые особенно удобны для проведения поддерживающей терапии.

При лечении препаратами карбамазепина следует помнить, что длительное применение больших доз может привести к развитию побочных явлений в виде головокружения, тошноты, атаксии. Описаны случаи апластической анемии. Поэтому, наряду с клиническим контролем развития возможных побочных эффектов препарата, необходимо следить за состоянием периферической крови и печени (общий анализ крови и содержание АСТ и АЛТ каждые 3 мес.).

Примерно у 15% больных карбамазепин неэффективен. Таким больным подбирают противоэпилептические препараты других групп.

В настоящее время сформулированы основные принципы рациональной полифармакотерапии, предполагающие воздействие на основные патогенетические механизмы нейропатической боли при НТН: периферическую и центральную сенситизацию с одновременной активизацией антиноцицептивной системы [5]. В схемах лечения нейропатической боли применяются местные анестетики, блокирующие проведение болевых импульсов на периферическом уровне, что при НТН технически невыполнимо; опиоидные анальгетики, оказывающие центральное действие, и адъювантные анальгетики, к которым можно отнести антидепрессанты, усиливающие ингибирующее влияние антиноцицептивных систем, и противоэпилептические препараты, тормозящие проведение ноцицептивных стимулов на сегментарном и супрасегментарном уровнях. Эффективность препаратов, применяемых в различных комбинациях в предлагаемых схемах, различна [3]. В этой связи изучение эффективности и безопасности применения прегабалина (Лирика) и карбамазепина в комплексном лечении НТН представляется своевременным и актуальным.

Целью настоящего исследования является совершенствование методов комплексного лечения пациентов, страдающих НТН в стадии обострения, посредством сравнительного анализа терапевтической эффективности прегабалина (Лирика) и карбамазепина в комплексном лечении.

Материалы и методы

В настоящее исследование были включены 35 пациентов с НТН. Длительность заболевания – от 2 до 11 лет. Все наблюдаемые находились на амбулаторном лечении в консультативно-диагностическом центре Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского. Возраст больных – от 48 до 63 лет. Критериями включения в исследование были: обострение хронического болевого синдрома не более 2-х нед.

В стандартное комплексное лечение входили витаминотерапия, антиоксиданты, анксиолитики, антидепрессанты и противоэпилептические препараты.

Научным обоснованием применения антидепрессантов являются данные о недостаточности (функциональной и/или морфологической) антиноцицептивных систем. Известно, что антиноцицептивные системы осуществляют ингибирующий контроль сегментарного ноцицептивного аппарата челюстно-лицевой области, расположенного в каудальной части ядра спинального тракта тройничного нерва. Указанные системы, к которым относится околоводопроводное серое вещество, крупноклеточное ядро ствола головного мозга, голубое пятно и др., являются серотонин- и норадреналинергическими и участвуют, наряду с антиноцицептивным контролем, в эмоциональных реакциях человека. Поэтому применение препаратов с агонистическими моноаминергическими свойствами при лечении хронической боли является вполне обоснованным.

Возможно использование антидепрессантов различных фармакологических групп: трициклические (амитриптилин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, агонисты мелатониновых рецепторов. В нашем наблюдении применялся пипофезин (атипичный трициклический антидепрессант) в дозе 75 мг/сут.

В программу комплексной фармакотерапии НТН были включены противоэпилептические препараты. В зависимости от применяемого комплекса лечения все пациенты были разделены на 2 группы.

Группа 1 (15 человек) получала карбамазепин (средняя суточная доза карбамазепина составила 700±230 мг), группа 2 (20 человек) получала прегабалин (Лирика): 8 пациентов в дозе 450 мг/сут, 12 – 600 мг/сут. В комплексную фармакотерапию пациентов обеих групп входил пипофезин 75 мг/сут.

В обеих группах не выявлено достоверных различий по возрастному и половому составу (табл. 1).

У наблюдаемых пациентов с НТН было типичное течение заболевания – обострение начиналось с простреливающих болей в проекции одного или двух зубов, активизации имевших место ранее триггерных зон, которые располагались в медиальной части лица (верхняя губа, крыло носа) или в пародонте зубов. В подавляющем большинстве случаев провоцирующим обострение фактором явились резкое изменение АД, стресс, перепады температур. Далее развивались приступы интенсивной боли. У пациентов имелись активные триггерные зоны, раздражение которых (умывание, еда, бритье) вызывало пароксизм боли.

Обследование пациентов проводилось в два этапа – при первичном обращении и через 4 нед. после начала лечения. Комплексное обследование включало: неврологический осмотр; тестирование по шкале депрессии Бека; исследование болевого синдрома с помощью визуально-аналоговой 10-балльной шкалы боли (ВАШ) и болевого опросника Мак-Гилла. С целью изучения состояния ноцицептивных и антиноцицептивных систем на спинальном и супраспинальном уровнях проводилась регистрация ноцицептивного флексорного рефлекса, что позволило количественно оценить порог боли у больных НТН, и экстероцептивной супрессии произвольной ЭМГ-активности жевательной и височной мышц с обеих сторон.

Результаты

Динамика клинических показателей в группах наблюдения представлена в таблице 2.

Как следует из таблицы 2, в начале наблюдения интенсивность боли по ВАШ в группе 1, в комплексное лечение в которой входил карбамазепин, в среднем составила 6,8±1,3 балла, в группе 2, в комплексное лечение в которой входил прегабалин (Лирика), – 6,9±1,2 балла.

Исходный уровень депрессии по шкале Бека до лечения в обеих группах был достоверно высокий (27 и более баллов) (р<0,001): в первой группе – у 77,3%, во второй – у 72,4% больных.

Ранговый уровень боли по болевому опроснику Мак-Гилла достоверно (р<0,01) отличался в исходных группах, без существенных отличий по группам наблюдения.

При втором, заключительном этапе наблюдения, в первой группе уровень боли по ВАШ снизился с 6,8 до 2,5 баллов, во второй – с 6,9 до 1,2 баллов соответственно (рис. 1).

Психометрическое исследование в начале и в конце курса лечения показало, что число больных с высоким уровнем депрессивности в обеих группах в конце курса лечения снизилось за счет увеличения числа таковых со средними значениями депрессивности. При этом, среди пациентов, принимавших прегабалин (Лирика), число больных с высоким уровнем депрессивности значительно уменьшилось, по сравнению с группой больных, принимавших карбамазепин (44,8 и 36,4% соответственно) (рис. 2).

Результаты нейрофизиологических исследований

Ноцицептивный флексорный рефлекс. При регистрации ноцицептивного флексорного рефлекса (НФР) у больных как 1, так и 2 группы каких-либо достоверных различий параметров НФР – порога боли (Пб), порога рефлекса (Пр) и их соотношения (Пб/Пр) – после лечения обнаружено не было (p>0,1).

Экстероцептивная супрессия произвольной активности височной и жевательной мышц. При регистрации экстероцептивной супрессии (ЭC) произвольной ЭМГ-активности жевательной и височной мышц с обеих сторон как в группе 1, так и в группе 2 достоверных изменений латентного периода (ЛП) и длительностей ЭС1 после лечения обнаружено не было (p>0,1). Основные изменения, выявленные у больных с НТН после курса проведенной терапии, касались параметров поздней ЭС2. В обеих группах больных после лечения наблюдалось достоверное уменьшение величины ЛП и увеличение длительности периода ЭС2 ЭМГ активности височной и жевательной мышц при регистрации как с больной, так и со здоровой стороны, которые, однако, не достигали значений этих параметров, зарегистрированных у здоровых испытуемых (p<0,04–0,05).

В таблице 3 показана динамика параметров поздней ЭС2 произвольной активности височной и жевательной мышц в группах 1 и 2 до и после проведенной терапии.

Наблюдение за пациентами обеих групп в процессе лечения показало, что в группе больных, в комплексное лечение которых входил карбамазепин, отмечены следующие побочные явления: выраженное головокружение и атаксия у 12 человек, дискомфорт со стороны ЖКТ (боли в эпигастрии после приема препарата, диспептические расстройства) – у 7 человек; в группе больных, принимавших прегабалин (Лирика), у 3 пациентов были жалобы на сонливость в течение первых 3-х дней титрования. Указанные нежелательные проявления терапии прегабалином (Лирика) полностью регрессировали в процессе дальнейшего титрования препарата. В целом переносимость прегабалина (Лирика) была значительно лучше, чем карбамазепина. Один пациент отказался от приема карбамазепина в связи с плохой переносимостью препарата. Отказа от терапии прегабалином (Лирика) не было.

Динамика болевого синдрома в процессе лечения была следующей: регресс боли более чем на 50% по истечении 2-х нед. приема препаратов наблюдался у 12 (60%) больных, принимавших прегабалин (Лирика), и у 7 (42,3%) пациентов, лечившихся карбамазепином. Полный регресс болевого синдрома по истечении 4 нед. от начала приема терапевтически эффективной дозы препарата отмечен у 9 (60%) больных, принимавших карбамазепин, и у 14 (70%) человек, лечившихся прегабалином (Лирика).

Предикторы эффективности лечения

С целью определения предикторов эффективности терапии мы разделили всех закончивших курс лечения пациентов с НТН на 2 подгруппы в зависимости от степени купирования болевого синдрома через 4 нед. от начала приема индивидуальной эффективной дозы. В подгруппу 1 вошли пациенты с НТН с полным регрессом боли – 9 человек, лечившихся карбамазепином, и 12, лечившихся прегабалином (Лирика). В подгруппу 2 вошли 12 пациентов с НТН по 6 из каждой группы наблюдения, у которых наблюдалось уменьшение боли ≥ 50% от исходного значения. Для выявления факторов, влияющих на эффективность лечения, мы провели сравнительный анализ пациентов этих 2-х подгрупп по клиническим, психологическим и нейрофизиологическим показателям до начала терапии.

В таблице 4 представлены клинические, психологические и нейрофизиологические показатели, по которым пациенты с НТН подгруппы 1 достоверно отличаются от больных с НТН подгруппы 2.

На основании проведенного анализа можно сделать заключение, что пациенты, у которых за 4 нед. лечения была достигнута медикаментозная ремиссия (полный регресс боли), характеризовались:

1) меньшей длительностью заболевания НТН;

2) меньшей длительностью пароксизмов боли;

3) меньшим количеством приступов в день;

4) меньшим количеством больных с присоединившимся миофасциальным болевым синдромом лица;

5) меньшей степенью депрессивности;

6) меньшим уровнем личностной тревоги;

7) меньшей интенсивностью боли;

8) более длинным латентным периодом ЭС2;

9) меньшей длительностью периода ЭС2.

Выводы

Применение противоэпилептических препаратов в комплексном лечении больных с НТН является эффективным и безопасным.

1. Прегабалин (Лирика) в сопоставимых дозировках показывает более высокую противоболевую активность, лучше переносится пациентами и вызывает меньше побочных эффектов.

2. Большая длительность НТН, высокая (более 5) частота приступов, высокий уровень депрессивности и тревоги являются клиническими предикторами неблагоприятного прогноза эффективности противоболевой терапии НТН.

.

Новый подход к лечению невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва – хроническое заболевание, которое характеризуется острой, стреляющей болью в области лица и челюсти, по ходу одноименного нерва. Недавно сотрудники Университета Цюриха (Швейцария) предложили совершенно новый подход к лечению тригеминальной невралгии – обезболивающий препарат, блокирующий натриевые каналы 1. 7 в нервных клетках.

Прострелы острой боли в лице и зубах могут стать настоящей пыткой для больных тригеминальной невралгией. Это одно из самых мучительных заболеваний, сопровождаемых нейропатической болью. Даже повседневные ритуалы, требующие прикосновения к лицу (бритье, умывание, чистка зубов, нанесение макияжа), могут раздражать больной тройничный нерв и делать боль невыносимой.

Точная причина заболевания непонятна, но принято считать, что невралгия тройничного нерва связана с потерей миелина (демиелинизацией). Невралгия может возникать при рассеянном склерозе, инсульте, травме лица, опухолях, артериовенозных мальформациях или без видимых причин. Заболеваемость тригеминальной невралгией составляет порядка 1 случая на 8000-15000 человек в год. Болезнь обычно начинается после 50-летнего возраста, причем женщины предрасположены более мужчин.

Около 1% всех больных рассеянным склерозом страдают невралгией тройничного нерва. И вот лучик надежды для больных: клинические испытания фазы II уникального препарата для лечения невралгии тройничного нерва дали многообещающие результаты. Лекарство отличается высокой безопасностью и отличной переносимостью – к этому и стремились его создатели. Выше эффективность, меньше побочных эффектов при лечении Болевые импульсы достигают мозга благодаря активации особых натриевых каналов на мембранах нервных клеток. В проведении болевого сигнала важнейшую роль играют так называемые натриевые каналы 1.7, причем у больных тригеминальной невралгией активность этих каналов повышена. Блокада натриевых каналов 1.7 ведет к выраженному местному обезболиванию.

Идеальным вариантом было бы введение такого блокатора в основание черепа, где проходит нерв, но это трудновыполнимо. Вещество под индексом BIIB074 подавляет именно те ионные каналы, которые наиболее активны. Чем больше натрия проходит через канал, тем сильнее препарат действует на него. Благодаря этому удается избежать многочисленных побочных эффектов, присущих менее селективным аналогам.

«В отличие от нынешних препаратов против нейропатической боли, вещество BIIB074 не вызывает утомляемости и проблем с концентрацией внимания. Эффективность препарата выше, а побочных эффектов меньше. Теперь предстоит опробовать вещество на большем количестве пациентов. Если результаты подтвердятся, в наших руках окажется невероятно мощное и безопасное средство для лечения нейропатических болей», — говорится в заявлении Доминика Эттлина (Dominik Ettlin).

http://medbe.ru

Невралгия — (клиники Di Центр)

Что это такое?

Невралгии — это заболевания периферических нервов, сопровождающиеся приступами сильной боли. В зависимости от того, на каком участке нервной системы возникают боль, выделяют различные типы невралгий.

Наиболее распространенная из них — это невралгия тройничного нерва, которая встречается у 50 человек из 10 000 и чаще проявляется у женщин старше 40 лет. Впервые в истории медицины сведения об этом заболевании встречаются в трудах знаменитого китайского врача Хуа-То, жившего в начале нашей эры. В Европе невралгия тройничного нерва впервые была описана английским врачом Д. Фотергиллом в монографии «Болезненные поражения лица» в 1781 г.

Отчего это бывает и что происходит?

Развитию невралгии способствуют травмы, перенесенные инфекции и тяжелые формы простудных заболеваний, а также переохлаждения.

Невралгия тройничного нерва может быть результатом травмы лица, перенесенного воспаления пазух носа, больных зубов (пульпиты), даже неправильного прикуса. Приступ боли при невралгии тройничного нерва может возникнуть в любой момент: в качестве реакции на горячую или холодную пищу, на громкие звуки, слишком яркий свет, даже в процессе чистки зубов. Кроме того, на лице существуют так называемые триггерные («спусковые», «курковые») зоны, даже слабое прикосновение к которым вызывает острый приступ невралгии — это, прежде всего, крылья и кончик носа, десны и верхняя губа. Приступ начинается с появления «предвестников» — зуда кожи лица, ощущения «ползающих мурашек», а потом проявляется в виде резкой, «стреляющей», до слез мучительной боли, которая длится не больше пары минут. В попытке переждать приступ, человек замирает на месте, на вопросы отвечает односложно, с трудом приоткрывая рот, может непроизвольно причмокивать.

Постоянная, реже — приступообразная боль в области ребер, усиливающаяся при кашле или чихании, говорит о том, что у вас, возможно, межреберная невралгия. Чаще всего это заболевание является результатом остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Стреляющая боль на наружной поверхности бедра проявляется при невралгии наружного кожного нерва бедра. Приступ усиливается при движении, по коже распространяется жжение, онемение.

Тяжело протекает приступ невралгии крылонебного узла. Он начинается неожиданно, чаще всего ночью, и может длиться от нескольких часов до двух дней. При этом жгучие, распирающие боли охватывают небо, виски, область глаз, шею, распространяясь далее по направлению к кистям рук.

Довольно редко встречается невралгия языкоглоточного нерва — приступ начинается болями в глотке и распространяется на ухо и нижнюю челюсть. При этом заболевании также существуют курковые зоны — в глубине рта, в области корня языка, миндалин.

Похожие симптомы проявляются при невралгии затылочного нерва — ломящие боли распространяются от затылка к вискам и области глаз, при движениях боль усиливается, доводя человека до тошноты и рвоты.

Диагноз

Начальным этапом лечения является поиск и удаление причины невралгии — например, это может быть лечение больных зубов. Если вы страдаете приступами невралгии, не утешайте себя тем, что приступ можно облегчить приемом лекарств — обязательно посетите невролога.

Под маской невралгии могут скрываться различные заболевания, поэтому в зависимости от области болей может понадобиться исследование при помощи магнитно-резонансной томографии, электрокардиографии, рентгенографии.

Лечение

Для снятия приступа невралгии применяют обезболивающие противовоспалительные препараты, некоторые антиконвульсанты. При тяжелых приступах может понадобиться наркотический анальгетик или блокада нервного ствола анестетиком. Кстати, по мнению ряда врачей, сильное раздражение все тех же курковых зон во время приступа, может прекратить его.

Диапазон методов лечения невралгии весьма широк — от физиотерапии до хирургических мер (в тех случаях, когда не помогают ни лекарства, ни физиопроцедуры). Хороший эффект в лечении невралгии дает применение иглорефлексотерапии, лазеропунктуры, импульсных токов низкого напряжения и низкой частоты, магнитных и электромагнитных полей, инфракрасного и ультрафиолетового излучения, ультразвука, электрофореза лекарственных веществ.

В Медицинском Di Стационаре широко используется метод интервенционного лечения боли при помощи радиочастоного генератора «Cosman G4»

лечение, упражнения лечебной гимнастики, массаж и физиотерапия при ишиасе в Москве


13 Май 2020

22385

0

3. 4 из 5

Ишиас иногда еще называют пояснично-крестцовым радикулитом – хроническое неврологическое заболевание, при котором проходящий через ягодицу и ногу седалищный нерв сдавливается. Это сопровождается сильными болями и рядом других нарушений. Он может возникать в любом возрасте у людей обоих полов, нередко встречается у беременных женщин, но чаще всего диагностируется у людей 40–60 лет. Хотя ишиас не несет опасности для жизни, он способен существенно снижать качество жизни и лишать человека работоспособности. Поэтому при возникновении первых признаков стоит обратиться к неврологу и немедленно начать лечение. В таком случае оно будет максимально легким, эффективным и позволит быстро устранить как признаки заболевания, так и причины его возникновения.

Что такое невралгия седалищного нерва?

Воспаление седалищного нерва – это защитная реакция на действие раздражителя, проявляющаяся в выраженных болезненных ощущениях в области поясницы, ягодиц и ног.

Седалищный нерв является одним из самых крупных, которые имеются в организме человека. Именно он обладает повышенной чувствительностью и воспаляется чаще остальных. Его функция – отвечать за движение нижних конечностей.

Нерв представляет собой пучок нервных волокон, которые покрыты оболочкой, носящей название эндоневрий. Эндоневрий, в свою очередь, пронизан мельчайшими кровеносными сосудами – капиллярами. Под ним располагается второй слой, носящий название – перинервий. В нем также имеются сосуды, но они крупнее. Каждый сосуд покрыт слоем соединительной ткани, именно она защищает седалищный нерв от разного рода повреждений, выполняя функцию своеобразного амортизатора.

Сам нерв располагается в нервной трубке, которая очень плотная, так как тоже покрыта соединительной тканью, носящей название эпинервий.

Согласно статистике, воспаление седалищного нерва чаще всего поражает людей, перешагнувших рубеж в 30 лет. От болей в спине страдает четверть всего населения, причем 20% случаев приходится именно на воспаление седалищного нерва.

В медицине можно встретить также термин – ишиас, неврит, невропатия седалищного нерва или ишиалгия, что характеризует одно и то же состояние. Стоит понимать, что воспаление седалищного нерва – это не отдельное заболевание, а симптоматика, сигнализирующая о проблемах в области поясницы и крестца.

Где находится седалищный нерв?

Свое начало этот крупнейший нерв берет в области малого таза, в поясничном отделе позвоночника. Его протяженность велика, поэтому он охватывает большинство отделов нижней части тела. Из крестцового отдела ветвь нерва выходит в таз сквозь специальное отверстие, носящее название – подгрушевидного. Далее нерв тянется под ягодичную мышцу и разветвляется на более мелкие отростки, которые пронизывают все ягодичные и бедренные мышцы. Помимо этого, он затрагивает все находящиеся в этой области суставы.

Спускаясь вниз до подколенной ямки, нерв разветвляется на пару крупных отростков. Они имеют название большеберцовая ветвь и малоберцовая ветвь. Благодаря этим ответвлениям обеспечивается чувствительность кожных покровов голени и ступни, а также всех находящихся в нижних конечностях суставов и мышц.

Седалищный нерв тянется по всей длине ноги, тем самым и обуславливаются болезненные ощущения всей нижней конечности при воспалении и при любом другом его повреждении.

По теме: Причины, симптомы и лечение защемления седалищного нерва

Симптомы воспаления седалищного нерва

Симптомы воспаления седалищного нерва не могут остаться не замеченными человеком.

Заподозрить это состояние можно по следующим признакам:

  • Боль в ягодичной мышце и задней поверхности нижней конечности. Боли чаще всего двусторонние, но они несколько отличаются. Интенсивнее она будет с той стороны, где протекает воспалительный процесс.
  • Движение боли – сверху вниз. Она захватывает ягодицы, бедра, голень, поясницу.
  • Человеку трудно разогнуться, особенно если он наклонился вперед. При наклоне боли становятся менее интенсивными.
  • При попытке повернуться, неприятные ощущения становятся более выраженными.
  • Опора на ту конечность, в которой воспалился седалищный нерв, становится невозможной. При попытке наступить на нее человек испытывает острую боль.
  • Иногда воспаление сопровождается дефекацией или выделением мочи, которое происходит непроизвольно.
  • Температура тела чаще всего повышается, но не переходит границы выше 38 °C. Этот симптом возникает на фоне спазмов и мышечных болей. Причем поднимается как температура тела в общем, так и в месте воспаления в частности.
  • Физические нагрузки становятся невозможными.
  • Кожа по ходу воспаленного нерва становится красного цвета и отекает.
  • Иногда человек жалуется на атрофию мышц или на их медленное ослабление.

Так как клиническая картина ярко выражена, то врачи в состоянии заподозрить воспаление седалищного нерва лишь по жалобам пришедшего на приём пациента.

Боли при воспалении седалищного нерва

Боли могут носить различный характер, иногда они жгучие и стреляющие, иногда колющие и тянущие, иногда ноющие. Однако в большинстве случаев – приступообразные. То есть период сильной, практически нестерпимой боли сменяется периодом относительного покоя, когда она на некоторое время ослабляется.

Еще одна отличительная черта боли при поражении седалищного нерва – это направление возникновения неприятных ощущений. Зарождается боль в поясничной области и постепенно опускается ниже, пронизывая всю конечность вплоть до самых пальцев ног.

Если сильные боли возникают в обеих ногах, то врачи говорят о двусторонней невралгии. Этот процесс наиболее мучителен для человека, однако, он возникает нечасто. В большинстве случаев во второй ноге появляются такие ощущения, как: небольшое покалывание и онемение, чувство мурашек по коже.

В особо тяжелых случаях боль просто парализует человека. Он становится не в состоянии двигаться. Любая попытка перенести тело вызывает мучительный спазм. Больной не в состоянии спать, поворачиваться, наклоняться и даже стоять. Это обусловлено самим строением седалищного нерва, ведь он пронизан огромным количеством чувствительных рецепторов.

Острая форма ишиаса характеризуется выраженными болезненными ощущениям, которые изматывают человека, не давая ему вести привычный образ жизни. При переходе воспаления седалищного нерва в хроническую форму боли становятся ноющими, параллельно возникает чувство покалывания и онемения в ногах.

Последствия

Если вы решили, что походы к врачу и занятие собственным здоровьем — это не ваш конёк, то тогда вам стоит узнать, что вас ждет при запущенном случае болезни.

Поскольку невралгия чаще всего поражает мышцы-разгибатели спинного отдела, а также мышцы, находящиеся возле лопаток и плеч, следовательно, она с большой скоростью распространится на всей пояснично-грудной области спины.

Возникающие острые боли будут усиливаться, приступы начнут отдавать от поясничного отдела до грудного, будут становиться сильнее при совершении малейших движений позвоночником и грудной клеткой. В результате возникнет слабость мышц пресса, дыхательного аппарата, скованность человека.

Также высок риск возникновения воспалительных процессов в межпозвонковых тканях. Отсюда часто начнет появляться герпес, опоясывающий лишай и прочие инфекционные заболевания, характеризующиеся появлением болезненных пузырьков с жидкостью на теле.

Температура тела начнет повышаться, изменится биохимический состав крови. Болезнь будет гаснуть, но затем возвращаться со стократным осложнением и ухудшением состояния.

Если невралгию запустить окончательно, то повысится риск развития неврита, который послужит толчком к атрофии двигательного аппарата и параличу.


Причины воспаления седалищного нерва

Причин, которые приводят к воспалению седалищного нерва, существует несколько:

  • Длительное нахождение на холодном ветру, приводящее к переохлаждению поясничной области и воспалению седалищного нерва. Причем часто это происходит в теплое время года, когда поясница остается открытой.
  • Частые инфекции. В первую очередь к ним относятся невриты, к которым приводят воспаления мягких тканей, что окружают седалищный нерв.
  • Герпесная инфекция, приводящая к развитию опоясывающего лишая и воспалению седалищного нерва.
  • Поднятие тяжестей, чрезмерные физические нагрузки, которые влияют на состояние позвоночника в целом и на деформацию мышечного каркаса в частности. Все это становится предпосылками для возникновения ишиаса.
  • Резкие и неловкие движения.
  • Остеохондроз, вызывающий дегенеративные изменения всего костного аппарата и приводящий к зажиму крупнейшего нерва.
  • Подагра.
  • Травмирование мышц либо органов, расположенных в области малого таза.
  • Грыжа межпозвоночного диска, которая приводит к защемлению нерва.
  • Спондилез, как этап остеохондроза, приводящий к развитию наростов по краям позвоночника.
  • Стеноз спинномозгового канала. Особенно часто это состояние наблюдается у пожилых людей.
  • Наросты на позвоночном столбе.
  • Опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные.
  • Травма позвоночника.
  • Синдром грушевидной мышцы. Её рефлекторное напряжение вызывает сдавливание седалищного нерва и его воспаление. Часто это происходит из-за неудачных инъекций, а также на фоне радикулита поясничного отдела.
  • Сахарный диабет.
  • Гинекологические и урологические болезни.
  • Родовые травмы.
  • Беременность может стать причиной воспаления седалищного нерва. Это происходит из-за того, что увеличившаяся матка давит на него, вызывая боли в пояснице и ногах. Особенно часто ишиас развивается в третьем триместре и усиливается при движении малыша внутри утробы матери. Причем симптомы воспаления седалищного нерва могут присутствовать и после родов, на протяжении 3 месяцев.
  • Болезнь Лайма, фибромиалгия, синдром Рейтера.
  • Артериальные и венозные тромбозы.
  • Отравление организма токсическими веществами, например, ртутью и мышьяком.

Что помогает мгновенно снять боль при ишиасе

Иногда можно принять болеутоляющие таблетки, но они не всегда являются эффективными, особенно при интенсивной боли.

Если боль довольно резкая и сильная, необходимо лечь на спину, поднять ноги на небольшое возвышение. Они должны быть расположены комфортно. Под поясницу и шею положить небольшие валики, диаметром не больше, чем половина кулака.



Диагностика воспаления седалищного нерва

Хотя симптомы воспаления седалищного нерва в большинстве четко указывают на возникновение этого состояния, в некоторых случаях они маскируются под признаки иного заболевания. Поэтому врачами производится клинико-неврологический осмотр больного. Он сводится к определению повышенной чувствительности человека к боли. Для этого пациента просят лечь и поднять вверх ногу, не сгибая её .

Если возникает боль, по ходу нерва, которая утихает, когда человек опускает конечность, то это даёт возможность заподозрить ишиас. Такая диагностическая методика носит название тест Ласега. Не стоит полагать, что это единственный способ определить воспаление седалищного нерва. Врачи имеют целый набор аналогичных методик, например, определение симптомов Леррея, Файерштейна, Бехтерева и пр.

Показательной является проба Вальсальвы. Человеку закрывают нос и рот и предлагают создать форсированное дыхание. Результатом станет повышение давления не только в грудной клетке, но и в брюшной полости. Боль в нижних конечностях при этом исчезает, но появляются иные неврологические симптомы, указывающие на сдавливание того или иного корешка. Например, нарушение чувствительности со стороны икры, ослабление коленного рефлекса, нарушение двигательной функции стопы или пальцев и т. д.

Также на помощь докторам приходят такие современные методы исследования, как компьютерная томография, МРТ, рентген. Дополнительный метод диагностики – это электронейромиография, позволяющая оценить скорость нервных импульсов при стимуляции нерва.

Тем не менее, важно не только определение того, что человек страдает от воспаления нерва. Необходимо установить причину, приведшую к этому состоянию. Именно это даст возможность провести эффективное лечение и избавить больного от проблемы.



Миорелаксанты

Поскольку защемление нерва часто сопровождается спазмом и защитным напряжением мышц, в острый период могут применяться миорелаксанты. К тому же спазмированная мышца также может защемить нерв. Средства данной группы помогают расслабить мышцы и расщемить нерв. Назначаются миорелаксанты центрального действия, например «Мидокалм», «Тизанидин».

Препараты назначаются в виде внутримышечного укола по 1 ампуле в сутки. Длительность курса устанавливается индивидуально, в среднем 1–2 недели. Снижение мышечного напряжения позволяет не только уменьшить нагрузку на нерв, но и восстановить функцию иннервируемых мышц, что является профилактикой их атрофии.