Принципы лечения и ведения больных невралгией тройничного нерва

Л.С. Манвелов, В.М. Тюрников, А.В. Кадыков, НИИ неврологии РАМН, г. Москва, РФ

Невралгия тройничного нерва (НТН) — заболевание, проявляющееся резкой лицевой болью в зонах иннервации его ветвей. Болевые приступы часто провоцируются легким прикосновением к коже так называемых курковых зон: участков губ, крыльев носа, бровей. В то же время, сильное давление на эти зоны облегчает приступ.

Тактика ведения больных НТН должна предусматривать:

• диагностику заболевания, включающую общее клиническое, отоларингологическое, стоматологическое и инструментальное обследование;

• выявление этиологических факторов;

• консервативное лечение;

• хирургическое лечение.

Основными целями лечения НТН являются купирование болевого синдрома и предупреждение рецидивов заболевания.

Консервативное лечение подразумевает лекарственное лечение и физиотерапию.

Примерно в 90% случаев НТН эффективно применение противоэпилептических препаратов.

Первым из них был применен фенитоин, однако с 1961 года до настоящего времени широко применяется более эффективное средство — карбамазепин, справедливо считающийся препаратом первого выбора для лечения больных с НТН. Начальная доза составляет 200–400 мг в сутки, постепенно ее увеличивают до прекращения боли, в среднем — до 800 мг в сутки в 4 приема, затем уменьшают до минимально эффективной дозы. При лечении карбамазепином в 70% случаев удается купировать болевой синдром.

Препаратами второго ряда являются фенитоин, баклофен, вальпроевая кислота, тизанидин, антидепрессанты.

Фенитоин при обострениях заболевания назначают в дозе 15 мг/кг внутривенно капельно в течение 2 часов однократно.

Баклофен принимают внутрь во время еды. Начальная доза — 5 мг 3 раза в сутки, последующее увеличение дозы — на 5 мг каждые 3 дня до достижения эффекта, но не более 20–25 мг 3 раза в сутки. Максимальная доза — 100 мг в сутки, назначаемая на короткое время в условиях стационара. Окончательная доза устанавливается так, чтобы при приеме препарата снижение мышечного тонуса не приводило к чрезмерной миастении и не ухудшало двигательные функции. При повышенной чувствительности начальная суточная доза баклофена — 6–10 мг с последующим медленным увеличением. Отменять препарат следует постепенно — в течение 1–2 недель.

Вальпроевая кислота назначается в качестве терапии взрослым в начальной дозе 3–15 мг в сутки в 2 приема независимо от приема пищи. При необходимости дозу препарата увеличивают на 5–10 мг/кг в неделю. Максимальная доза составляет 30 мг/кг в сутки или 3000 мг в сутки. При комбинированном лечении взрослым назначают 10–30 мг/кг в сутки с последующим повышением на 5–10 мг/кг в неделю. Если принимается решение о переходе на внутривенное введение препарата, его выполняют через 4–6 часа после перорального приема в дозе 0,5–1 мг/кг в час.

Тизанидин назначается внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально. Начальная суточная доза составляет 6 мг (1 капсула). При необходимости суточную дозу можно постепенно увеличивать — на 6 мг (1 капсула) с интервалами 3–7 дней. Для большинства больных оптимальная доза препарата составляет 12 мг в сутки (2 капсулы).

В редких случаях может потребоваться увеличение суточной дозы до 24 мг.

Амитриптилин рекомендуется принимать внутрь после еды. Начальная доза взрослым составляет 25–50 мг на ночь, затем дозу увеличивают в течение 5–6 дней до 150–300 мг в сутки в 3 приема. Большая часть дозы принимается на ночь. Если в течение 2 недель не наступает улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг. Больным в пожилом возрасте при легких нарушениях препарат назначается в дозе 30–100 мг на ночь. После достижения терапевтического эффекта переходят на минимальные поддерживающие дозы — 25–50 мг в сутки. Амитриптилин вводят внутримышечно или внутривенно капельно в дозе 25–40 мг 4 раза в сутки, постепенно заменяя приемом внутрь. Длительность лечения составляет не более 8–10 месяцев [2, 3].

Показана витаминотерапия, в основном — применение витаминов группы В. Хорошо зарекомендовали себя комбинированные препараты.

Прием анальгетиков считается малоэффективным. К тому же, употребление больших доз этих препаратов, связанное с желанием быстро купировать приступ, может привести к появлению абузусной головной боли.

Из физиотерапевтических методов в острый период заболевания и во время приступа показано умеренное тепловое воздействие: лампа «Соллюкс», электрическая грелка, ультрафиолетовое облучение больной половины лица. Анальгезирующее и противовоспалительное действие оказывают широко применяющиеся диадинамические токи. На курс лечения назначают 6–10 процедур, которые проводят ежедневно. Рекомендуют 2–3 таких курса с перерывом в 1 неделю. Кроме того, эту процедуру в течение 2–3 минут проводят на области височной артерии и звездчатого узла. При упорной боли с помощью диадинамических и синусоидальных модулированных токов вводят прокаин, тетракаин, эпинефрин. Анестезирующий эффект при этом выражен больше, чем при использовании гальванического тока. При длительном упорном болевом синдроме, хроническом течении заболевания увеличивают время воздействия диадинамическими токами до 8–10 минут. На курс лечения назначают 10–18 процедур с 4-дневным перерывом после 10 сеансов.

При лицевой боли, связанной с шейным остеохондрозом, симпатико-радикулярным симптомокомплексом хороший эффект дает воздействие ультразвуком не только паравертебрально, но и на места выхода тройничного нерва по 2 минуты на каждую точку через день.

В результате такого воздействия лицевая боль не возобновлялись в течение 1 года после лечения [4]. Противопоказаниями к лечению ультразвуком являются склонность к носовым кровотечениям, отслойка сетчатки глаза, острые воспалительные процессы в носовых пазухах, среднем ухе, нарушения мозгового кровообращения. В период лечения ультразвуком уменьшается не только болевой синдром, но и регионарные и общие вегетативно-сосудистые нарушения.

В подострый период при наличии триггерных зон применяется эндоназальный электрофорез 4% раствора прокаина и 2% раствора тиамина, продолжительность воздействия составляет от 10 до 30 минут. Кроме того, его можно осуществлять в виде полумаски и маски Бургонье (при двустороннем поражении нервов). Применяется также электрофорез дифенгидрамина, пахикарпина гидройодида, платифиллина на больную сторону лица. При артрозе височно-нижнечелюстного сустава проводят электрофорез метамизола натрия, гиалуронидазы; при ревматической этиологии заболевания — салицилатов; при малярийной — хинина; при обменных нарушениях — йода и прокаина.

Эффективно также применение электрического поля ультравысоких частот в олиготермической дозе.

При хронических формах НТН, шейном остеохондрозе с лицевой болью тригеминального характера назначают массаж лица по 6–7 минут ежедневно или через день. Положительное воздействие оказывают грязевые аппликации на воротниковую область при температуре 36–37°С по 10 минут. На курс назначают 10 процедур. Используют озокерит, парафин или торф. Успешно применяют бальнеотерапию: сульфидные, морские, радоновые ванны. Нельзя переоценить благотворное воздействие лечебной гимнастики. Санаторно-курортное лечение в санаториях для больных с заболеваниями периферической нервной системы рекомендуют в теплое время года при хроническом течении заболевания и редких приступах. Положительно влияет рефлексотерапия (иглоукалывание, прижигание, лазеротерапия).

Если консервативная терапия оказывается неэффективной или наблюдаются выраженные побочные действия лекарств — обсуждается необходимость хирургического вмешательства.

В 1884 году американский хирург Д.Э. Мирс при хронической НТН впервые произвел удаление его ганглия. В 1890 году английский хирург У. Рос и американский хирург Э. Эндерюс независимо друг от друга разработали специальный метод удаления гассерова узла, который вошел в практику нейрохирургов в конце XIX и начале XX вв. В настоящее время при НТН используются следующие способы оперативного вмешательства:

• микрохирургическая декомпрессия нерва на выходе из ствола мозга;

• частичная сенсорная ризотомия;

• периферическая блокада или перерезка нерва проксимальнее узла Гассера;

• нейроэктомия;

• криохирургические методы;

• диатермокоагуляция;

• высокочастотное излучение.

Наиболее распространенными современными эффективными методами хирургического лечения НТН являются микроваскулярная декомпрессия и пункционные деструктивные операции. Среди деструктивных операций, входящих в состав арсенала хирургических вмешательств при НТН, выделяют чрескожную высокочастотную селективную ризотомию (ЧВСР), баллонную микрокомпрессию и глицероловую ризотомию [8].

Наиболее распространенным деструктивным методом является ЧВСР, представляющая собой контролируемую термическую деструкцию гассерова узла, которая препятствует передаче сенсорных импульсов и развитию болевых пароксизмов. Локация электрода контролируется по отношению к порциям узла. Этот метод успешно применяется в ведущих клиниках, занимающихся проблемой боли [1, 6, 7].

Значительный опыт ЧВСР накоплен в Mayfield Clinik Chincinati (доктор медицины John Tew). В этой клинике с использованием данного метода прооперировано более 3 тысяч больных. Хорошие результаты были получены у 93% больных. Рецидивы боли в течение 15 лет наблюдались у 25% больных [7]. Рецидивы болезни в течение первых 5 лет отмечены у 15% больных, до 10 лет — у 7%, от 10 до 15 лет — у 3% больных. Отмечается прямая связь между выраженностью гипалгезии после чрескожной ризотомии, частотой рецидивов боли и дизестезий. При достижении легкой гипалгезии после операции и наблюдении в течение 3 лет частота рецидивов боли достигала 60%, при этом дизестезии наблюдаются у 7% больных. При достижении выраженной гипалгезии и наблюдении больных в течение 15 лет частота рецидивов боли составила 25%, вероятность дизестезий увеличилась до 15%. При получении полной аналгезии после чрескожной ризотомии и наблюдении больных в течение 15 лет частота рецидивов боли наблюдалась в 20% случаев, число дизестезий увеличилось до 36%. Таким образом, наиболее благоприятным является второй вариант — достижение выраженной гипалгезии.

К сожалению, в нейрохирургические отделения довольно часто попадают больные с запущенными формами НТН, в том числе после многочисленных деструктивных процедур. Несомненно, это ухудшает функциональный результат нейрохирургических вмешательств и в некоторых случаях требует сложных и более опасных операций на уровне центральной нервной системы [1, 5].

Преимущества ЧВСР: бескровность, быстрота и безопасность вмешательства, местная анестезия в качестве обезболивания и, наконец, высокий процент положительных результатов. ЧВСР гассерова узла при НТН и кластерной головной боли является высокоэффективным и безопасным методом хирургического вмешательства.

Обострения заболевания чаще всего бывают весной и осенью. При отсутствии рецидивов прогноз благоприятный.

Список литературы

Григорян Ю.А. Чрескожная высокочастотная, селективная ризотомия и микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва в лечении тригеминальной невропатии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1989. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., Манвелов Л.С. Невралгия тройничного нерва. В кн.: Практическая неврология / Под ред. А.С. Кадыкова, Л.С. Манвелова, В.В. Шведкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 26–27. Лекарственные средства / Под ред. Р.У. Хабриева, А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 753 с. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. – М.: Медицина, 1991. – С. 134–137. Оглезнев К.Я., Григорян Ю.А., Шестериков С.А. Патофизиологические механизмы возникновения и методы лечения лицевых болей. – Новосибирск: Наука, 1990. – 192 с. Broggi G., Franzini A., Lasio G. et al. Long time results of percutaneous retrogasserian Thermorhizotomy for essential trigeminal neuralgia consdarations in 1000 patients // Nerosurgery. – 1995. – Vol. 83. – P. 989–993. Taha J.M., Bumer U.R. A prospective 15-year follow up of 154 consecutive patients with trigeminal neuralgia treated by percutaneous stereotactic radiofre-quensy thermal rhizotomy // J. Neurosurgery. – 1995. – Vol. 83. – Р. 989–993. Wegel G., Kasey K. Strring Back Trigeminal neuralgia Association. 2000.

Ранее статья была опубликована в РМЖ, 2014, №16

Невралгия: лекарства, используемые при лечении

Невралгия — это поражение периферических нервов.

Общие сведения

Невралгия – это заболевание, при котором возникают боли, связанные с поражением определенного нерва. Существует большое количество видов невралгий. Чаще всего страдают нервы, которые проходят через узкие отверстия или в естественных каналах. Наиболее распространенной формой патологии является невралгия тройничного нерва, который выходит через специальное отверстие из полости черепа и отвечает за чувствительную иннервацию лица.

Причины невралгии

Причины развития невралгии могут быть разными: воспалительные процессы, травмы, бактерии и вирусы, отравление лекарствами и различными веществами, аутоиммунные заболевания, нарушение кровообращения в сосудах, питающих нерв.
Наиболее распространенные причины часто встречаемых разновидностей невралгии:

• Невралгия тройничного нерва: неправильный прикус, длительно нелеченые болезни зубов, травмы лица и черепа.
• Невралгия межреберного нерва: остеохондроз позвоночника, переломы ребер.
• Невралгия затылочного нерва: остеохондроз шейного отдела позвоночника, нарушение кровообращения.

Симптомы

Основное проявление невралгии – боль. Она сильная, возникает приступообразно. Во время приступа боли может возникать припухлость и покраснение на коже, слезотечение, рефлекторные подергивания мышц. Симптомы наиболее распространенных разновидностей невралгии:

• Невралгия тройничного нерва: сначала возникает зуд кожи носа и лица, затем – приступ боли. В качестве провоцирующего фактора может выступать переохлаждение, эмоциональное или физическое напряжение, чистка зубов, пережевывание пищи. Иногда боль может возникнуть после прикосновения к носу или к коже лица.
• Невралгия межреберного нерва: возникает боль в ребрах, которая усиливается во время чихания, кашля, сильных вдохов.
• Невралгия наружного кожного нерва бедра: возникает сильная боль по наружной поверхности бедра. Одновременное отмечается зуд, жжение.
• Невралгия крыловидного узла (нервного узла, расположенного внутри черепа): сильная боль в шее, висках, небе глазах. Приступ продолжается от нескольких часов до 2 недель и более. Иногда боль очень интенсивна, отдает в кисти рук.
• Невралгия языкоглоточного нерва (нерва, который иннервирует язык и глотку): приступы сильной боли в глотке, которая отдает в нижнюю челюсть и в ухо.
• Невралгия затылочного нерва: приступы сильной боли в затылке, которая отдает в виски. Во время движений головой возникает головокружение, иногда тошнота и рвота.

Что можете сделать вы при невралгии

Во время приступа невралгии можно принять обезболивающее, втереть в место поражения мази с противовоспалительными и обезболивающими средствами. После этого боль может утихнуть или исчезнуть полностью. Но проблема остается нерешенной – в дальнейшем возникнут новые приступы. Поэтому необходимо обратиться к врачу. Лечением невралгии занимается невролог.

Что может сделать врач

Для лечения невралгии применяют уколы анестетиков, витамины из группы В, средства для улучшения кровообращения и снятия воспалительного процесса. Назначают физиопроцедуры, лазеротерапию, иглоукалывание.

Если выявляется основное заболевание, которое привело к развитию невралгии, например, остеохондроз позвоночника при невралгии межреберного нерва, то назначают соответствующее лечение.

Пациенты с невралгией должны соблюдать некоторые рекомендации:

• Правильное полноценное питание: организм должен получать все необходимые питательные вещества, витамины, микроэлементы.
• Умеренные физические нагрузки. Врач может назначить лечебную физкультуру.
• Избегание травм и переохлаждений: они способны провоцировать новые приступы, усугублять течение заболевания.

Если заболевание имеет упорное течение и не поддается медикаментозной терапии, проводят хирургическое лечение. Например, при невралгии тройничного нерва в полость черепа вводят иглу, подводят ее к узлу, от которого отходит нерв, и уничтожают его. После этого боли прекращаются.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Лечение воспаления тройничного нерва в Израиле

Получить цены в клинике

Отделение нейрохирургии медицинского центра Ихилов – это ультрасовременное медицинское учреждение, в котором врачи-нейрохирурги применяют передовые малоинвазивные технологии. Новейшие методики хирургического лечения воспаления тройничного нерва проводятся быстро, без кровопотерь и осложнений. В ряде случаев пациента можно отправить домой уже спустя несколько часов после лечения. А устранением болевого синдрома, которым сопровождается воспаление тройничного нерва, занимаются специалисты из клиники боли. После лечения в Израиле пациенты возвращаются домой полностью здоровыми, без мучительных симптомов, которыми сопровождалось воспаление тройничного нерва.

Лечение воспаления тройничного нерва в Израиле

В Израиле воспаление тройничного нерва стараются лечить консервативными способами, однако в случаях, когда медикаментозное лечение и физиотерапия не дают желаемых результатов, прибегают к хирургическому вмешательству.

Лечением данной патологии в клинике Ихилов занимаются не только врачи-неврологи и нейрохирурги. Поскольку воспаление тройничного нерва может развиваться в силу разных причин, к лечению подключаются и врачи-аллергологи, инфекционисты, эндокринологи, иммунологи и другие специалисты.

Воспаление тройничного нерва: консервативное лечение

В Израиле при диагнозе «воспаление тройничного нерва» применяют следующие методики консервативной терапии:

• Лекарственная терапия. Для снятия воспалительного процесса используются противосудорожные препараты. Они блокируют прохождение импульсов по тройничному нерву. В случаях, когда действие противосудорожных препаратов снижается, то их дозировку увеличивают или врач назначает другие препараты. При лечении противосудорожными препаратами врачи внимательно следят за состоянием здоровья пациента, поскольку эти лекарства иногда приводят к побочным реакциям. В сочетании с этими препаратами нередко применяются спазмолитики и миорелаксанты. В зависимости от причин развития болезни пациенту могут назначаться противовирусные, гормональные препараты, антидепрессанты и другие лекарства, снимающие симптомы, которыми сопровождается воспаление тройничного нерва.
• Физиотерапия. Медикаментозное лечение воспаления тройничного нерва хорошо дополняется физиотерапией. В Израиле для этих целей применяют диадинамические токи, ультрафонофорез и методику ионогальванизации. Для купирования боли применяется иглоукалывание.

Воспаление тройничного нерва: хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозной терапии воспаление тройничного нерва лечится хирургическим путем. В Израиле для устранения сдавливания нерва используют малоинвазивные хирургические методы и открытые операции. Последние считаются более эффективными, однако проводить их можно не всем пациентам.

• Радиочастотная абляция. Невралгия тройничного нерва может быть устранена с помощью радиочастотной абляции тройничного ганглия, из которого выходят основные ветви тройничного нерва. При радиочастотной абляции достигают температуры 42 или 60 градусов, а продолжительность воздействия составляет 20-30 минут. Такое лечение выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. Уже спустя 2 часа больного можно отправлять домой. После лечения еще в течение 3-5 дней пациенту следует оставаться в Израиле под наблюдением врачей. Болевые ощущения после радиочастотной абляции устранятся постепенно, в течение 2-4 недель.
• Стереотаксическая радиохирургия. Радиохирургия – неинвазивный метод, при котором вместо традиционного скальпеля и других инструментов используется ионизирующее облучение. Перед тем, как облучать пациента, с помощью магнитно-резонансного сканирования определяется точное месторасположение патологического процесса. Затем полученную информацию сверяют со специальными стереотаксическими атласами, и компьютерная программа строит индивидуальную схему приложения облучения на конкретные точки. Пациенту точно фиксируют голову, чтобы при облучении не происходило никаких смещений. При облучении пучок ионизирующего излучения точно направляется на патологический участок, не задевая при этом окружающих здоровых тканей. В зависимости от тяжести заболевания пациенту может потребоваться одна или несколько сеансов радиохирургической терапии. В Израиле радиохирургическое лечение воспаления тройничного нерва может осуществляться различными современными установками, такими как Гамма-нож, линейный ускоритель и Кибер-нож. Такие процедуры не оказывают существенной нагрузки на организм пациента, поэтому могут применяться в отношении ослабленных пациентов, которым классическая хирургия противопоказана.
• Микроваскулярная декомпрессия. В ряде случаев лечение невралгии тройничного нерва осуществляется путем микроваскулярной декомпрессии. Это малоинвазивное микрохирургическое вмешательство, которое применяется при аномально расположенных сосудах, которые сдавливают тройничный нерв. Позади ушной раковины хирург выполняет небольшой разрез, и через небольшое отверстие в черепе врач получает доступ к тройничному нерву. Между нервом и сдавливающими сосудами устанавливается специальная прокладка, которая уменьшает давление сосудов на нервные волокна. Микроваскулярная декомпрессия выполняется с использованием мощных оптических микроскопов (которые увеличивают изображение в несколько раз) и под общим наркозом.
• Стереотаксическая ризотомия. Это воздействие на нервные волокна специальными электродами, посредством чего происходит разрушение тройничного нерва. Электрод подводится к нерву через кожу, разрушая патологический участок нерва. Таким образом, патологические импульсы, передаваемые с тройничного нерва в головной мозг, исчезают. Для многих пациентов чрескожная стереотаксическая ризотомия является операцией выбора ввиду ее эффективности и безопасности.
• Глицериновые инъекции. Воспаление тройничного нерва можно устранить с помощью инъекций глицерина. Под мониторингом МРТ или КТ с помощью специальной иглы в область тройничного нерва (в тройничную цистерну) вводится глицерин, который спустя время разрушает нерв. Болевые ощущения устраняются уже спустя несколько часов после инъекции.
• Чрескожная баллонная компрессия нерва. Это еще один малоинвазивный метод, который позволяет устранить воспаление тройничного нерва. Через кожу врач вводит катетер, снабженный на конце специальным баллончиком. Как только катетер достигает тройничного нерва, в баллончик нагнетается воздух. Таким образом, баллон раздувается и сдавливает тройничный нерв. Спустя несколько минут ветви тройничного нерва отмирают, а болевые импульсы перестают поступать в головной мозг. После окончания процедуры баллончик сдувается и изымается вместе с катетером.

Помимо существующих методик лечения невралгии тройничного нерва, в Израиле активно внедряют и новейшие экспериментальные методы, среди которых – электрическая стимуляция периферических нервов. Купирование боли достигается за счет воздействия монополярных или биполярных электродов. Таким образом, удается изменить активность нервных волокон, что приводит к устранению болевых ощущений. Также в ряде случаев устранение боли при воспалении тройничного нерва возможно с помощью инъекций ботокса, вызывающего паралич нерва. Эта процедура позволяет пациенту за несколько недель отказаться от приема многих лекарственных препаратов, которых он вынужден был принимать ранее.

Современные методы лечения воспаления тройничного нерва

• Реконструкция периферических нервов
• Радиочастотная абляция

Воспаление тройничного нерва: диагностика в Израиле

В Израиле воспаление тройничного нерва требует всестороннего обследования пациента. Диагностика больного занимает 3-4 дня, после чего врачи отделения нейрохирургии устанавливают диагноз и приступают к лечению.

1 день – консультация врача

В первый день ведущие специалиста отделения нейрохирургии клиники Ихилов осматривают пациента, изучают анамнез заболевания и информацию о предыдущем лечении (если таковое проводилось).

В медицинском центре Ихилов действует специализированная клиника боли, специалисты которой также осматривают пациента.

После первичного осмотра и изучения анамнеза врачи определяются с дальнейшей диагностикой заболевания.

2 и 3 день – лабораторные и инструментальные исследования

При подозрении на воспаление тройничного нерва пациента направляют на проведение следующих диагностических процедур:

• Общий и биохимический анализ крови (коагулограмма, электролиты, липиды).
• КТ и МРТ. Магнитно-резонансная и компьютерная томографии позволяют определить или исключить наличие доброкачественных или злокачественных новообразований, которые могут вызывать воспаление тройничного нерва.
• Рентгенография носовых пазух.
• Электромиография – определение скорости прохождения электрических импульсов нервными волокнами.
• Ангиография сосудов головного мозга.
• Другие методы исследования (на усмотрение врача).

4 день – постановка диагноза и схемы лечения

После инструментальной диагностики у врачей будет исчерпывающая информация о заболевании, которая позволит им поставить точный диагноз и определиться с лечением.

Пациенту подбирается наиболее оптимальное лечение в зависимости от его возраста, общего состояния здоровья и причин, по которым появилось воспаление тройничного нерва.

Современные методы диагностики воспаления тройничного нерва

Воспаление тройничного нерва: цена за лечение

Цена за лечение воспаления тройничного нерва зависит от выбора терапевтической методики. А их, как вы поняли, существует много (медикаментозных, малоинвазивных, хирургических).

Хирургическое лечение обойдется дороже консервативного. На цену влияют и такие факторы как длительность пребывания в клинике, необходимость использования дорогостоящих лекарств и реабилитационных мероприятий.

Израиль выгодно отличается от других стран не только самыми высокими медицинскими стандартами, но и демократичными ценами. Лечение в Израиле обойдется вам почти в 2 раза дешевле, чем в Европе или Америке.

Наши пациенты оплачивают каждую диагностическую и лечебную процедуру отдельно. Перед отправкой домой мы вручаем пациенту подробный отчет по всем сделанным платежам.

Получить цены

Преимущества лечения в клинике Ихилов

Если все еще раздумываете, где лучше всего лечить воспаление тройничного нерва, то предлагаем ознакомиться с преимуществами, которые предлагает медицинский центр Ихилов в Израиле:

• Ихилов – крупнейшая клиника Израиля. Более 50 лет мы помогаем людям избавиться от всевозможных заболеваний. Наша клиника – это отдельный медицинский город со специализированными исследовательскими лабораториями и диагностическими центрами.
• Передовые методы в неврологии и нейрохирургии. Неврология и нейрохирургия – одни из самых развитых медицинских направлений в Израиле. Наши врачи знают, как помочь больному даже в самых тяжелых ситуациях. Пациента с диагнозом «воспаление тройничного нерва» врачи клиники Ихилов предлагают самое безопасное и малотравматичное лечение (если речь идет об оперативных вмешательствах).
• Современные протоколы лечения. В Израиле врачи руководствуются только современными протоколами лечения.
• Полноценная реабилитация. Ели вам потребуются реабилитационные мероприятия, то их можно пройти в Израиле. В Израиле имеется уникальная климатическая зона – Мертвое море, минералы которого оказывают благотворное воздействие на весь организм. Терапия в условиях Мертвого моря особенно полезна для больных с неврологическими заболеваниями.
• Высокий уровень комфорта. В палатах нашей клиники пациенты ощущают себя как в фешенебельном отеле, что положительно отражается на их психологическом настрое.
• Русскоязычный медицинский персонал. Большинство израильских врачей говорит по-русски, и пациенты из бывшего СССР не будут испытывать никаких проблем в общении с врачами и медсестрами.

Безвизовый режим с Израилем. Если в страны Европы и в США вам нужна виза, то для поездки в Израиль достаточно иметь паспорт для выезда за границу.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(4 голоса, в среднем: 5 из 5)

Сравнительный анализ эффективности комплексной фармакотерапии боли при невралгии тройничного нерва | Турбина Л.Г.

Лицевые боли (прозопалгии) – одна из наиболее частых причин обращаемости больных к неврологам, стоматологам и врачам других специальностей.

Боли в области лица могут быть вызваны поражением нервного аппарата челюстно-лицевой области (системы тройничного, языкоглоточного нервов, вегетативных узлов и сплетений) или мышечно-суставной дисфункцией при артрозоартрите височно-нижнечелюстного сустава и нарушении соотношения зубных рядов. Кроме того, описаны рино- и офтальмогенные прозопалгии, патогенез которых сложен, однако в конечном итоге реализуется через неврогенные и мышечные механизмы.

В клинической практике среди краниальных невралгий наиболее часто встречается тригеминальная невралгия, или невралгия тройничного нерва (НТН). Распространенность НТН – 45–50 на 100 тыс. населения с пиком заболеваемости на 6-м десятилетии жизни. Патогенез заболевания сложен. Доказано, что пусковым моментом является корешково-сосудистый конфликт в области мостомозжечкового угла, приводящий к сегментарной демиелинизации корешка тройничного нерва. Сочетание демиелинизации корешка с функциональной и/или структурной дефектностью антиноцицептивных регуляторных систем у данного индивидуума может способствовать формированию так называемого «генератора патологической активности» в системе тройничного нерва и служить основой развития клинической картины НТН [5].

Клиническая картина невралгии тройничного нерва

Больные предъявляют жалобы на пароксизмальную боль, сравнимую с ударом электрического тока. Продолжительность болевого пароксизма не превышает 2 мин., хотя больные могут жаловаться на непрерывную боль. Однако при внимательном расспросе удается установить наличие «светлого» безболевого промежутка между приступами.

Характеристика болевого пароксизма:

1. Боль чрезвычайно сильная и при определении ее интенсивности по 10-балльной шкале боли соответствует 8–10 баллам.

2. Рисунок боли в период обострения не изменяется (боль не может перемещаться на противоположную сторону) и соответствует корешково-сегментарной зоне иннервации.

3. Между двумя отдельными приступами всегда имеется безболевой (рефрактерный) период.

4. Наличие триггерных зон – гиперсенситивных участков на коже лица или в полости рта, слабое раздражение которых вызывает типичный болевой приступ. Триггерные зоны наиболее часто локализуются в медиальных отделах лица или на альвеолярных отростках челюстей.

5. Наличие триггерных факторов – действий или условий, при которых возникают типичные болевые пароксизмы. Наиболее часто такими факторами являются: умывание, прием пищи, движения нижней челюсти.

6. Типичное болевое поведение – во время приступа больные «замирают» в той позе, в которой их застал приступ.

7. На высоте приступа могут быть подергивания лицевой мускулатуры.

8. Отсутствие сенсорного дефекта на лице в дебюте заболевания.

При клинико-неврологическом обследовании на стороне боли может быть отмечено снижение вибрационной чувствительности и корнеального рефлекса. Также во время обострения НТН при наличии активных триггерных зон положителен симптом Штернберга – указывая локализацию триггерной зоны, больной не касается лица из-за боязни вызвать приступ.

Течение заболевания хроническое. У 2/3 больных в дебюте отмечаются легкие пароксизмы боли в проекции зубов, что может быть поводом для их удаления, у 1/3 уже в начале заболевания развиваются пароксизмы интенсивной боли, которые продолжаются 2–3 нед. и проходят самостоятельно. Как правило, через полгода или год приступы возобновляются в более тяжелой форме. В развернутой стадии заболевания обострения (периоды интенсивной боли), развивающиеся чаще в холодное время года, продолжаются 4–8 нед., затем стихают, но без адекватного лечения полностью не проходят. В начале заболевания ремиссии (период стихания болей) могут быть спонтанными, однако, как показывает наш клинический опыт, с течением времени их удается достичь только при адекватной терапии.

По мере развития заболевания, вероятно в связи с нарастанием демиелинизирующего процесса в области корешка тройничного нерва, формируется невропатическая стадия невралгии, когда в клинической картине, наряду с пароксизмами боли, отмечается незначительная постоянная боль. В этой стадии при клинико-неврологическом обследовании выявляется постоянный или преходящий сенсорный дефект периферического типа в зоне иннервации второй и/или третьей ветвей тройничного нерва.

Диагностика типичной НТН не представляет значительных трудностей, однако следует помнить, что пароксизмальная прозопалгия может быть симптоматической, т. е. обусловленной патологическими процессами в области мостомозжечкового угла (опухоль вестибуло-кохлеарного нерва, слипчивый оболочечный процесс и др.). В этой связи больные с впервые выявленной НТН в возрасте до 50 лет, а также с наличием в неврологическом статусе симптомов очагового поражения нервной системы нуждаются в МРТ-обследовании головного мозга.

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечение боли при НТН до настоящего времени представляет сложную задачу. В 1962 г. С. Блюм предложил лечить невралгию тройничного нерва карбамазепином. В настоящее время, наряду с карбамазепином, применяются и другие противоэпилептические препараты: габапентин, окскарбазепин, прегабалин (Лирика).

Лечение карбамазепином рекомендуется начинать с 50 мг (1/4 стандартной таблетки, содержащей 200 мг карбамазепина) 3 р./сут во время или после еды, запивая достаточным количеством жидкости [3]. Повышать дозу карбамазепина при хорошей переносимости можно на 50 мг ежедневно. Средняя эффективная доза составляет 600–800 мг/сут. Доза считается эффективной, если болевой синдром купирован полностью (раздражение триггерных зон и триггерные факторы не вызывают болевого пароксизма – больной может принимать пищу и безболезненно выполнять гигиенические процедуры умывания и чистки зубов).

Дальнейшее лечение в течение 3–4 нед. проводится с применением индивидуальной эффективной дозы препарата, что позволяет достичь медикаментозной ремиссии. Затем проводится обратное титрование со снижением суточной дозы на 50 мг в течение 5–7 дней. Целью обратного титрования является достижение индивидуальной поддерживающей дозы, которая может составлять от 100 до 400 мг/сут. В дебюте заболевания у части больных (40–60%) удается полностью отменить препарат. Возможно применение пролонгированных фармакологических форм карбамазепина, которые особенно удобны для проведения поддерживающей терапии.

При лечении препаратами карбамазепина следует помнить, что длительное применение больших доз может привести к развитию побочных явлений в виде головокружения, тошноты, атаксии. Описаны случаи апластической анемии. Поэтому, наряду с клиническим контролем развития возможных побочных эффектов препарата, необходимо следить за состоянием периферической крови и печени (общий анализ крови и содержание АСТ и АЛТ каждые 3 мес.).

Примерно у 15% больных карбамазепин неэффективен. Таким больным подбирают противоэпилептические препараты других групп.

В настоящее время сформулированы основные принципы рациональной полифармакотерапии, предполагающие воздействие на основные патогенетические механизмы нейропатической боли при НТН: периферическую и центральную сенситизацию с одновременной активизацией антиноцицептивной системы [5]. В схемах лечения нейропатической боли применяются местные анестетики, блокирующие проведение болевых импульсов на периферическом уровне, что при НТН технически невыполнимо; опиоидные анальгетики, оказывающие центральное действие, и адъювантные анальгетики, к которым можно отнести антидепрессанты, усиливающие ингибирующее влияние антиноцицептивных систем, и противоэпилептические препараты, тормозящие проведение ноцицептивных стимулов на сегментарном и супрасегментарном уровнях. Эффективность препаратов, применяемых в различных комбинациях в предлагаемых схемах, различна [3]. В этой связи изучение эффективности и безопасности применения прегабалина (Лирика) и карбамазепина в комплексном лечении НТН представляется своевременным и актуальным.

Целью настоящего исследования является совершенствование методов комплексного лечения пациентов, страдающих НТН в стадии обострения, посредством сравнительного анализа терапевтической эффективности прегабалина (Лирика) и карбамазепина в комплексном лечении.

Материалы и методы

В настоящее исследование были включены 35 пациентов с НТН. Длительность заболевания – от 2 до 11 лет. Все наблюдаемые находились на амбулаторном лечении в консультативно-диагностическом центре Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского. Возраст больных – от 48 до 63 лет. Критериями включения в исследование были: обострение хронического болевого синдрома не более 2-х нед.

В стандартное комплексное лечение входили витаминотерапия, антиоксиданты, анксиолитики, антидепрессанты и противоэпилептические препараты.

Научным обоснованием применения антидепрессантов являются данные о недостаточности (функциональной и/или морфологической) антиноцицептивных систем. Известно, что антиноцицептивные системы осуществляют ингибирующий контроль сегментарного ноцицептивного аппарата челюстно-лицевой области, расположенного в каудальной части ядра спинального тракта тройничного нерва. Указанные системы, к которым относится околоводопроводное серое вещество, крупноклеточное ядро ствола головного мозга, голубое пятно и др., являются серотонин- и норадреналинергическими и участвуют, наряду с антиноцицептивным контролем, в эмоциональных реакциях человека. Поэтому применение препаратов с агонистическими моноаминергическими свойствами при лечении хронической боли является вполне обоснованным.

Возможно использование антидепрессантов различных фармакологических групп: трициклические (амитриптилин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, агонисты мелатониновых рецепторов. В нашем наблюдении применялся пипофезин (атипичный трициклический антидепрессант) в дозе 75 мг/сут.

В программу комплексной фармакотерапии НТН были включены противоэпилептические препараты. В зависимости от применяемого комплекса лечения все пациенты были разделены на 2 группы.

Группа 1 (15 человек) получала карбамазепин (средняя суточная доза карбамазепина составила 700±230 мг), группа 2 (20 человек) получала прегабалин (Лирика): 8 пациентов в дозе 450 мг/сут, 12 – 600 мг/сут. В комплексную фармакотерапию пациентов обеих групп входил пипофезин 75 мг/сут.

В обеих группах не выявлено достоверных различий по возрастному и половому составу (табл. 1).

У наблюдаемых пациентов с НТН было типичное течение заболевания – обострение начиналось с простреливающих болей в проекции одного или двух зубов, активизации имевших место ранее триггерных зон, которые располагались в медиальной части лица (верхняя губа, крыло носа) или в пародонте зубов. В подавляющем большинстве случаев провоцирующим обострение фактором явились резкое изменение АД, стресс, перепады температур. Далее развивались приступы интенсивной боли. У пациентов имелись активные триггерные зоны, раздражение которых (умывание, еда, бритье) вызывало пароксизм боли.

Обследование пациентов проводилось в два этапа – при первичном обращении и через 4 нед. после начала лечения. Комплексное обследование включало: неврологический осмотр; тестирование по шкале депрессии Бека; исследование болевого синдрома с помощью визуально-аналоговой 10-балльной шкалы боли (ВАШ) и болевого опросника Мак-Гилла. С целью изучения состояния ноцицептивных и антиноцицептивных систем на спинальном и супраспинальном уровнях проводилась регистрация ноцицептивного флексорного рефлекса, что позволило количественно оценить порог боли у больных НТН, и экстероцептивной супрессии произвольной ЭМГ-активности жевательной и височной мышц с обеих сторон.

Результаты

Динамика клинических показателей в группах наблюдения представлена в таблице 2.

Как следует из таблицы 2, в начале наблюдения интенсивность боли по ВАШ в группе 1, в комплексное лечение в которой входил карбамазепин, в среднем составила 6,8±1,3 балла, в группе 2, в комплексное лечение в которой входил прегабалин (Лирика), – 6,9±1,2 балла.

Исходный уровень депрессии по шкале Бека до лечения в обеих группах был достоверно высокий (27 и более баллов) (р<0,001): в первой группе – у 77,3%, во второй – у 72,4% больных.

Ранговый уровень боли по болевому опроснику Мак-Гилла достоверно (р<0,01) отличался в исходных группах, без существенных отличий по группам наблюдения.

При втором, заключительном этапе наблюдения, в первой группе уровень боли по ВАШ снизился с 6,8 до 2,5 баллов, во второй – с 6,9 до 1,2 баллов соответственно (рис. 1).

Психометрическое исследование в начале и в конце курса лечения показало, что число больных с высоким уровнем депрессивности в обеих группах в конце курса лечения снизилось за счет увеличения числа таковых со средними значениями депрессивности. При этом, среди пациентов, принимавших прегабалин (Лирика), число больных с высоким уровнем депрессивности значительно уменьшилось, по сравнению с группой больных, принимавших карбамазепин (44,8 и 36,4% соответственно) (рис. 2).

Результаты нейрофизиологических исследований

Ноцицептивный флексорный рефлекс. При регистрации ноцицептивного флексорного рефлекса (НФР) у больных как 1, так и 2 группы каких-либо достоверных различий параметров НФР – порога боли (Пб), порога рефлекса (Пр) и их соотношения (Пб/Пр) – после лечения обнаружено не было (p>0,1).

Экстероцептивная супрессия произвольной активности височной и жевательной мышц. При регистрации экстероцептивной супрессии (ЭC) произвольной ЭМГ-активности жевательной и височной мышц с обеих сторон как в группе 1, так и в группе 2 достоверных изменений латентного периода (ЛП) и длительностей ЭС1 после лечения обнаружено не было (p>0,1). Основные изменения, выявленные у больных с НТН после курса проведенной терапии, касались параметров поздней ЭС2. В обеих группах больных после лечения наблюдалось достоверное уменьшение величины ЛП и увеличение длительности периода ЭС2 ЭМГ активности височной и жевательной мышц при регистрации как с больной, так и со здоровой стороны, которые, однако, не достигали значений этих параметров, зарегистрированных у здоровых испытуемых (p<0,04–0,05).

В таблице 3 показана динамика параметров поздней ЭС2 произвольной активности височной и жевательной мышц в группах 1 и 2 до и после проведенной терапии.

Наблюдение за пациентами обеих групп в процессе лечения показало, что в группе больных, в комплексное лечение которых входил карбамазепин, отмечены следующие побочные явления: выраженное головокружение и атаксия у 12 человек, дискомфорт со стороны ЖКТ (боли в эпигастрии после приема препарата, диспептические расстройства) – у 7 человек; в группе больных, принимавших прегабалин (Лирика), у 3 пациентов были жалобы на сонливость в течение первых 3-х дней титрования. Указанные нежелательные проявления терапии прегабалином (Лирика) полностью регрессировали в процессе дальнейшего титрования препарата. В целом переносимость прегабалина (Лирика) была значительно лучше, чем карбамазепина. Один пациент отказался от приема карбамазепина в связи с плохой переносимостью препарата. Отказа от терапии прегабалином (Лирика) не было.

Динамика болевого синдрома в процессе лечения была следующей: регресс боли более чем на 50% по истечении 2-х нед. приема препаратов наблюдался у 12 (60%) больных, принимавших прегабалин (Лирика), и у 7 (42,3%) пациентов, лечившихся карбамазепином. Полный регресс болевого синдрома по истечении 4 нед. от начала приема терапевтически эффективной дозы препарата отмечен у 9 (60%) больных, принимавших карбамазепин, и у 14 (70%) человек, лечившихся прегабалином (Лирика).

Предикторы эффективности лечения

С целью определения предикторов эффективности терапии мы разделили всех закончивших курс лечения пациентов с НТН на 2 подгруппы в зависимости от степени купирования болевого синдрома через 4 нед. от начала приема индивидуальной эффективной дозы. В подгруппу 1 вошли пациенты с НТН с полным регрессом боли – 9 человек, лечившихся карбамазепином, и 12, лечившихся прегабалином (Лирика). В подгруппу 2 вошли 12 пациентов с НТН по 6 из каждой группы наблюдения, у которых наблюдалось уменьшение боли ≥ 50% от исходного значения. Для выявления факторов, влияющих на эффективность лечения, мы провели сравнительный анализ пациентов этих 2-х подгрупп по клиническим, психологическим и нейрофизиологическим показателям до начала терапии.

В таблице 4 представлены клинические, психологические и нейрофизиологические показатели, по которым пациенты с НТН подгруппы 1 достоверно отличаются от больных с НТН подгруппы 2.

На основании проведенного анализа можно сделать заключение, что пациенты, у которых за 4 нед. лечения была достигнута медикаментозная ремиссия (полный регресс боли), характеризовались:

1) меньшей длительностью заболевания НТН;

2) меньшей длительностью пароксизмов боли;

3) меньшим количеством приступов в день;

4) меньшим количеством больных с присоединившимся миофасциальным болевым синдромом лица;

5) меньшей степенью депрессивности;

6) меньшим уровнем личностной тревоги;

7) меньшей интенсивностью боли;

8) более длинным латентным периодом ЭС2;

9) меньшей длительностью периода ЭС2.

Выводы

Применение противоэпилептических препаратов в комплексном лечении больных с НТН является эффективным и безопасным.

1. Прегабалин (Лирика) в сопоставимых дозировках показывает более высокую противоболевую активность, лучше переносится пациентами и вызывает меньше побочных эффектов.

2. Большая длительность НТН, высокая (более 5) частота приступов, высокий уровень депрессивности и тревоги являются клиническими предикторами неблагоприятного прогноза эффективности противоболевой терапии НТН.

.

Новый подход к лечению невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва – хроническое заболевание, которое характеризуется острой, стреляющей болью в области лица и челюсти, по ходу одноименного нерва. Недавно сотрудники Университета Цюриха (Швейцария) предложили совершенно новый подход к лечению тригеминальной невралгии – обезболивающий препарат, блокирующий натриевые каналы 1. 7 в нервных клетках.

Прострелы острой боли в лице и зубах могут стать настоящей пыткой для больных тригеминальной невралгией. Это одно из самых мучительных заболеваний, сопровождаемых нейропатической болью. Даже повседневные ритуалы, требующие прикосновения к лицу (бритье, умывание, чистка зубов, нанесение макияжа), могут раздражать больной тройничный нерв и делать боль невыносимой.

Точная причина заболевания непонятна, но принято считать, что невралгия тройничного нерва связана с потерей миелина (демиелинизацией). Невралгия может возникать при рассеянном склерозе, инсульте, травме лица, опухолях, артериовенозных мальформациях или без видимых причин. Заболеваемость тригеминальной невралгией составляет порядка 1 случая на 8000-15000 человек в год. Болезнь обычно начинается после 50-летнего возраста, причем женщины предрасположены более мужчин.

Около 1% всех больных рассеянным склерозом страдают невралгией тройничного нерва. И вот лучик надежды для больных: клинические испытания фазы II уникального препарата для лечения невралгии тройничного нерва дали многообещающие результаты. Лекарство отличается высокой безопасностью и отличной переносимостью – к этому и стремились его создатели. Выше эффективность, меньше побочных эффектов при лечении Болевые импульсы достигают мозга благодаря активации особых натриевых каналов на мембранах нервных клеток. В проведении болевого сигнала важнейшую роль играют так называемые натриевые каналы 1.7, причем у больных тригеминальной невралгией активность этих каналов повышена. Блокада натриевых каналов 1.7 ведет к выраженному местному обезболиванию.

Идеальным вариантом было бы введение такого блокатора в основание черепа, где проходит нерв, но это трудновыполнимо. Вещество под индексом BIIB074 подавляет именно те ионные каналы, которые наиболее активны. Чем больше натрия проходит через канал, тем сильнее препарат действует на него. Благодаря этому удается избежать многочисленных побочных эффектов, присущих менее селективным аналогам.

«В отличие от нынешних препаратов против нейропатической боли, вещество BIIB074 не вызывает утомляемости и проблем с концентрацией внимания. Эффективность препарата выше, а побочных эффектов меньше. Теперь предстоит опробовать вещество на большем количестве пациентов. Если результаты подтвердятся, в наших руках окажется невероятно мощное и безопасное средство для лечения нейропатических болей», — говорится в заявлении Доминика Эттлина (Dominik Ettlin).

http://medbe.ru

Невралгия — (клиники Di Центр)

Что это такое?

Невралгии — это заболевания периферических нервов, сопровождающиеся приступами сильной боли. В зависимости от того, на каком участке нервной системы возникают боль, выделяют различные типы невралгий.

Наиболее распространенная из них — это невралгия тройничного нерва, которая встречается у 50 человек из 10 000 и чаще проявляется у женщин старше 40 лет. Впервые в истории медицины сведения об этом заболевании встречаются в трудах знаменитого китайского врача Хуа-То, жившего в начале нашей эры. В Европе невралгия тройничного нерва впервые была описана английским врачом Д. Фотергиллом в монографии «Болезненные поражения лица» в 1781 г.

Отчего это бывает и что происходит?

Развитию невралгии способствуют травмы, перенесенные инфекции и тяжелые формы простудных заболеваний, а также переохлаждения.

Невралгия тройничного нерва может быть результатом травмы лица, перенесенного воспаления пазух носа, больных зубов (пульпиты), даже неправильного прикуса. Приступ боли при невралгии тройничного нерва может возникнуть в любой момент: в качестве реакции на горячую или холодную пищу, на громкие звуки, слишком яркий свет, даже в процессе чистки зубов. Кроме того, на лице существуют так называемые триггерные («спусковые», «курковые») зоны, даже слабое прикосновение к которым вызывает острый приступ невралгии — это, прежде всего, крылья и кончик носа, десны и верхняя губа. Приступ начинается с появления «предвестников» — зуда кожи лица, ощущения «ползающих мурашек», а потом проявляется в виде резкой, «стреляющей», до слез мучительной боли, которая длится не больше пары минут. В попытке переждать приступ, человек замирает на месте, на вопросы отвечает односложно, с трудом приоткрывая рот, может непроизвольно причмокивать.

Постоянная, реже — приступообразная боль в области ребер, усиливающаяся при кашле или чихании, говорит о том, что у вас, возможно, межреберная невралгия. Чаще всего это заболевание является результатом остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Стреляющая боль на наружной поверхности бедра проявляется при невралгии наружного кожного нерва бедра. Приступ усиливается при движении, по коже распространяется жжение, онемение.

Тяжело протекает приступ невралгии крылонебного узла. Он начинается неожиданно, чаще всего ночью, и может длиться от нескольких часов до двух дней. При этом жгучие, распирающие боли охватывают небо, виски, область глаз, шею, распространяясь далее по направлению к кистям рук.

Довольно редко встречается невралгия языкоглоточного нерва — приступ начинается болями в глотке и распространяется на ухо и нижнюю челюсть. При этом заболевании также существуют курковые зоны — в глубине рта, в области корня языка, миндалин.

Похожие симптомы проявляются при невралгии затылочного нерва — ломящие боли распространяются от затылка к вискам и области глаз, при движениях боль усиливается, доводя человека до тошноты и рвоты.

Диагноз

Начальным этапом лечения является поиск и удаление причины невралгии — например, это может быть лечение больных зубов. Если вы страдаете приступами невралгии, не утешайте себя тем, что приступ можно облегчить приемом лекарств — обязательно посетите невролога.

Под маской невралгии могут скрываться различные заболевания, поэтому в зависимости от области болей может понадобиться исследование при помощи магнитно-резонансной томографии, электрокардиографии, рентгенографии.

Лечение

Для снятия приступа невралгии применяют обезболивающие противовоспалительные препараты, некоторые антиконвульсанты. При тяжелых приступах может понадобиться наркотический анальгетик или блокада нервного ствола анестетиком. Кстати, по мнению ряда врачей, сильное раздражение все тех же курковых зон во время приступа, может прекратить его.

Диапазон методов лечения невралгии весьма широк — от физиотерапии до хирургических мер (в тех случаях, когда не помогают ни лекарства, ни физиопроцедуры). Хороший эффект в лечении невралгии дает применение иглорефлексотерапии, лазеропунктуры, импульсных токов низкого напряжения и низкой частоты, магнитных и электромагнитных полей, инфракрасного и ультрафиолетового излучения, ультразвука, электрофореза лекарственных веществ.

В Медицинском Di Стационаре широко используется метод интервенционного лечения боли при помощи радиочастоного генератора «Cosman G4»

лечение, упражнения лечебной гимнастики, массаж и физиотерапия при ишиасе в Москве

13 Май 2020

22385

0

3. 4 из 5

Ишиас иногда еще называют пояснично-крестцовым радикулитом – хроническое неврологическое заболевание, при котором проходящий через ягодицу и ногу седалищный нерв сдавливается. Это сопровождается сильными болями и рядом других нарушений. Он может возникать в любом возрасте у людей обоих полов, нередко встречается у беременных женщин, но чаще всего диагностируется у людей 40–60 лет. Хотя ишиас не несет опасности для жизни, он способен существенно снижать качество жизни и лишать человека работоспособности. Поэтому при возникновении первых признаков стоит обратиться к неврологу и немедленно начать лечение. В таком случае оно будет максимально легким, эффективным и позволит быстро устранить как признаки заболевания, так и причины его возникновения.

Что такое невралгия седалищного нерва?

Воспаление седалищного нерва – это защитная реакция на действие раздражителя, проявляющаяся в выраженных болезненных ощущениях в области поясницы, ягодиц и ног.

Седалищный нерв является одним из самых крупных, которые имеются в организме человека. Именно он обладает повышенной чувствительностью и воспаляется чаще остальных. Его функция – отвечать за движение нижних конечностей.

Нерв представляет собой пучок нервных волокон, которые покрыты оболочкой, носящей название эндоневрий. Эндоневрий, в свою очередь, пронизан мельчайшими кровеносными сосудами – капиллярами. Под ним располагается второй слой, носящий название – перинервий. В нем также имеются сосуды, но они крупнее. Каждый сосуд покрыт слоем соединительной ткани, именно она защищает седалищный нерв от разного рода повреждений, выполняя функцию своеобразного амортизатора.

Сам нерв располагается в нервной трубке, которая очень плотная, так как тоже покрыта соединительной тканью, носящей название эпинервий.

Согласно статистике, воспаление седалищного нерва чаще всего поражает людей, перешагнувших рубеж в 30 лет. От болей в спине страдает четверть всего населения, причем 20% случаев приходится именно на воспаление седалищного нерва.

В медицине можно встретить также термин – ишиас, неврит, невропатия седалищного нерва или ишиалгия, что характеризует одно и то же состояние. Стоит понимать, что воспаление седалищного нерва – это не отдельное заболевание, а симптоматика, сигнализирующая о проблемах в области поясницы и крестца.

Где находится седалищный нерв?

Свое начало этот крупнейший нерв берет в области малого таза, в поясничном отделе позвоночника. Его протяженность велика, поэтому он охватывает большинство отделов нижней части тела. Из крестцового отдела ветвь нерва выходит в таз сквозь специальное отверстие, носящее название – подгрушевидного. Далее нерв тянется под ягодичную мышцу и разветвляется на более мелкие отростки, которые пронизывают все ягодичные и бедренные мышцы. Помимо этого, он затрагивает все находящиеся в этой области суставы.

Спускаясь вниз до подколенной ямки, нерв разветвляется на пару крупных отростков. Они имеют название большеберцовая ветвь и малоберцовая ветвь. Благодаря этим ответвлениям обеспечивается чувствительность кожных покровов голени и ступни, а также всех находящихся в нижних конечностях суставов и мышц.

Седалищный нерв тянется по всей длине ноги, тем самым и обуславливаются болезненные ощущения всей нижней конечности при воспалении и при любом другом его повреждении.

По теме: Причины, симптомы и лечение защемления седалищного нерва

Симптомы воспаления седалищного нерва

Симптомы воспаления седалищного нерва не могут остаться не замеченными человеком.

Заподозрить это состояние можно по следующим признакам:

• Боль в ягодичной мышце и задней поверхности нижней конечности. Боли чаще всего двусторонние, но они несколько отличаются. Интенсивнее она будет с той стороны, где протекает воспалительный процесс.
• Движение боли – сверху вниз. Она захватывает ягодицы, бедра, голень, поясницу.
• Человеку трудно разогнуться, особенно если он наклонился вперед. При наклоне боли становятся менее интенсивными.
• При попытке повернуться, неприятные ощущения становятся более выраженными.
• Опора на ту конечность, в которой воспалился седалищный нерв, становится невозможной. При попытке наступить на нее человек испытывает острую боль.
• Иногда воспаление сопровождается дефекацией или выделением мочи, которое происходит непроизвольно.
• Температура тела чаще всего повышается, но не переходит границы выше 38 °C. Этот симптом возникает на фоне спазмов и мышечных болей. Причем поднимается как температура тела в общем, так и в месте воспаления в частности.
• Физические нагрузки становятся невозможными.
• Кожа по ходу воспаленного нерва становится красного цвета и отекает.
• Иногда человек жалуется на атрофию мышц или на их медленное ослабление.

Так как клиническая картина ярко выражена, то врачи в состоянии заподозрить воспаление седалищного нерва лишь по жалобам пришедшего на приём пациента.

Боли при воспалении седалищного нерва

Боли могут носить различный характер, иногда они жгучие и стреляющие, иногда колющие и тянущие, иногда ноющие. Однако в большинстве случаев – приступообразные. То есть период сильной, практически нестерпимой боли сменяется периодом относительного покоя, когда она на некоторое время ослабляется.

Еще одна отличительная черта боли при поражении седалищного нерва – это направление возникновения неприятных ощущений. Зарождается боль в поясничной области и постепенно опускается ниже, пронизывая всю конечность вплоть до самых пальцев ног.

Если сильные боли возникают в обеих ногах, то врачи говорят о двусторонней невралгии. Этот процесс наиболее мучителен для человека, однако, он возникает нечасто. В большинстве случаев во второй ноге появляются такие ощущения, как: небольшое покалывание и онемение, чувство мурашек по коже.

В особо тяжелых случаях боль просто парализует человека. Он становится не в состоянии двигаться. Любая попытка перенести тело вызывает мучительный спазм. Больной не в состоянии спать, поворачиваться, наклоняться и даже стоять. Это обусловлено самим строением седалищного нерва, ведь он пронизан огромным количеством чувствительных рецепторов.

Острая форма ишиаса характеризуется выраженными болезненными ощущениям, которые изматывают человека, не давая ему вести привычный образ жизни. При переходе воспаления седалищного нерва в хроническую форму боли становятся ноющими, параллельно возникает чувство покалывания и онемения в ногах.

Последствия

Если вы решили, что походы к врачу и занятие собственным здоровьем — это не ваш конёк, то тогда вам стоит узнать, что вас ждет при запущенном случае болезни.

Поскольку невралгия чаще всего поражает мышцы-разгибатели спинного отдела, а также мышцы, находящиеся возле лопаток и плеч, следовательно, она с большой скоростью распространится на всей пояснично-грудной области спины.

Возникающие острые боли будут усиливаться, приступы начнут отдавать от поясничного отдела до грудного, будут становиться сильнее при совершении малейших движений позвоночником и грудной клеткой. В результате возникнет слабость мышц пресса, дыхательного аппарата, скованность человека.

Также высок риск возникновения воспалительных процессов в межпозвонковых тканях. Отсюда часто начнет появляться герпес, опоясывающий лишай и прочие инфекционные заболевания, характеризующиеся появлением болезненных пузырьков с жидкостью на теле.

Температура тела начнет повышаться, изменится биохимический состав крови. Болезнь будет гаснуть, но затем возвращаться со стократным осложнением и ухудшением состояния.

Если невралгию запустить окончательно, то повысится риск развития неврита, который послужит толчком к атрофии двигательного аппарата и параличу.

Причины воспаления седалищного нерва

Причин, которые приводят к воспалению седалищного нерва, существует несколько:

• Длительное нахождение на холодном ветру, приводящее к переохлаждению поясничной области и воспалению седалищного нерва. Причем часто это происходит в теплое время года, когда поясница остается открытой.
• Частые инфекции. В первую очередь к ним относятся невриты, к которым приводят воспаления мягких тканей, что окружают седалищный нерв.
• Герпесная инфекция, приводящая к развитию опоясывающего лишая и воспалению седалищного нерва.
• Поднятие тяжестей, чрезмерные физические нагрузки, которые влияют на состояние позвоночника в целом и на деформацию мышечного каркаса в частности. Все это становится предпосылками для возникновения ишиаса.
• Резкие и неловкие движения.
• Остеохондроз, вызывающий дегенеративные изменения всего костного аппарата и приводящий к зажиму крупнейшего нерва.
• Подагра.
• Травмирование мышц либо органов, расположенных в области малого таза.
• Грыжа межпозвоночного диска, которая приводит к защемлению нерва.
• Спондилез, как этап остеохондроза, приводящий к развитию наростов по краям позвоночника.
• Стеноз спинномозгового канала. Особенно часто это состояние наблюдается у пожилых людей.
• Наросты на позвоночном столбе.
• Опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные.
• Травма позвоночника.
• Синдром грушевидной мышцы. Её рефлекторное напряжение вызывает сдавливание седалищного нерва и его воспаление. Часто это происходит из-за неудачных инъекций, а также на фоне радикулита поясничного отдела.
• Сахарный диабет.
• Гинекологические и урологические болезни.
• Родовые травмы.
• Беременность может стать причиной воспаления седалищного нерва. Это происходит из-за того, что увеличившаяся матка давит на него, вызывая боли в пояснице и ногах. Особенно часто ишиас развивается в третьем триместре и усиливается при движении малыша внутри утробы матери. Причем симптомы воспаления седалищного нерва могут присутствовать и после родов, на протяжении 3 месяцев.
• Болезнь Лайма, фибромиалгия, синдром Рейтера.
• Артериальные и венозные тромбозы.
• Отравление организма токсическими веществами, например, ртутью и мышьяком.

Что помогает мгновенно снять боль при ишиасе

Иногда можно принять болеутоляющие таблетки, но они не всегда являются эффективными, особенно при интенсивной боли.

Если боль довольно резкая и сильная, необходимо лечь на спину, поднять ноги на небольшое возвышение. Они должны быть расположены комфортно. Под поясницу и шею положить небольшие валики, диаметром не больше, чем половина кулака.

Диагностика воспаления седалищного нерва

Хотя симптомы воспаления седалищного нерва в большинстве четко указывают на возникновение этого состояния, в некоторых случаях они маскируются под признаки иного заболевания. Поэтому врачами производится клинико-неврологический осмотр больного. Он сводится к определению повышенной чувствительности человека к боли. Для этого пациента просят лечь и поднять вверх ногу, не сгибая её .

Если возникает боль, по ходу нерва, которая утихает, когда человек опускает конечность, то это даёт возможность заподозрить ишиас. Такая диагностическая методика носит название тест Ласега. Не стоит полагать, что это единственный способ определить воспаление седалищного нерва. Врачи имеют целый набор аналогичных методик, например, определение симптомов Леррея, Файерштейна, Бехтерева и пр.

Показательной является проба Вальсальвы. Человеку закрывают нос и рот и предлагают создать форсированное дыхание. Результатом станет повышение давления не только в грудной клетке, но и в брюшной полости. Боль в нижних конечностях при этом исчезает, но появляются иные неврологические симптомы, указывающие на сдавливание того или иного корешка. Например, нарушение чувствительности со стороны икры, ослабление коленного рефлекса, нарушение двигательной функции стопы или пальцев и т. д.

Также на помощь докторам приходят такие современные методы исследования, как компьютерная томография, МРТ, рентген. Дополнительный метод диагностики – это электронейромиография, позволяющая оценить скорость нервных импульсов при стимуляции нерва.

Тем не менее, важно не только определение того, что человек страдает от воспаления нерва. Необходимо установить причину, приведшую к этому состоянию. Именно это даст возможность провести эффективное лечение и избавить больного от проблемы.

Миорелаксанты

Поскольку защемление нерва часто сопровождается спазмом и защитным напряжением мышц, в острый период могут применяться миорелаксанты. К тому же спазмированная мышца также может защемить нерв. Средства данной группы помогают расслабить мышцы и расщемить нерв. Назначаются миорелаксанты центрального действия, например «Мидокалм», «Тизанидин».

Препараты назначаются в виде внутримышечного укола по 1 ампуле в сутки. Длительность курса устанавливается индивидуально, в среднем 1–2 недели. Снижение мышечного напряжения позволяет не только уменьшить нагрузку на нерв, но и восстановить функцию иннервируемых мышц, что является профилактикой их атрофии.

Лечение воспаления седалищного нерва

Терапия в первую очередь заключается в устранении болевого симптома и снятии воспаления. Для этого человеку назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. После того, как боль будет купирована, можно приступать к устранению причины, вызвавшей ишиас.

Часто используются физиотерапевтические процедуры, в частности электрофорез, магнитотерапия, УВЧ и т. д. Также к современным консервативным методам можно отнести использование фиксирующих поясов, стимуляцию мышц электрическими импульсами, акупунктуру, мануальную терапию.

Если воспаление было вызвано инфекционными возбудителями, то человеку показано антибактериальное и противовирусное лечение воспаления седалищного нерва. Когда причина кроется в болезнях органов малого таза, то следует устранять основное заболевание.

Когда причиной ишиаса становится грыжа межпозвоночного диска или опухолевое новообразование, избежать хирургического вмешательства не удастся. Так, микродискэктомия – эффективный и современный способ избавления от множества патологий межпозвонкового диска, вызывающие ишиас.

Врач, который занимается терапией воспаления седалищного нерва – невролог или невропатолог. При необходимости человека отправляют к иным специалистам – к гинекологу, урологу, онкологу и пр.

Какова бы ни была причина, приводящая к воспалению седалищного нерва, человеку требуется полный покой. Постельный режим показан до того момента, пока не минует острый период.

Прогноз на выздоровление напрямую зависит от причины, вызвавшей воспаление и своевременного обращения к доктору.

Лечение седалищного нерва (лекарства)

Можно выделить несколько направлений медикаментозной терапии:

• НПВП. Для лечения воспаления седалищного нерва в первую очередь используют нестероидные противовоспалительные препараты. Наиболее часто назначают аспирин, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, парацетамол, диклофенак, толметин, дексибупрофен. Для того, чтобы минимизировать последствия орального приема этих средств, необходимо использовать их во время еды. Это снизит риск возникновения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, однако, может несколько уменьшить эффект обезболивания.

Не стоит превышать дозу, рекомендованную доктором, так как это увеличивает риск осложнений. Человек может испытывать расстройство желудка, повышение артериального давления, головную боль, сонливость и прочие симптомы. К тому же приём только одних НПВП не повлияет на причину воспаления, а их длительное использование повышает риск развития язвы желудка.

Еще одним эффективным обезболивающим средством, назначаемым при воспалении седалищного нерва, является Трамадол. Он не вызывает стойкой зависимости и привыкания, как НПВП. Показан при невозможности приема нестероидных противовоспалительных средств. Такой препарат, как Ультрасет, сочетающий в себе трамадол и парацетамол позволяет быстрее добиться желаемого эффекта и в кратчайшие сроки снять болевые ощущения.

• Стероидные противовоспалительные средства. Также применяются стероидные противовоспалительные средства, среди которых можно выделить гидрокортизон, дексаметазон, кортизон, преднизолон. В некоторых случаях используются эпидуральные инъекции стероидных препаратов. Их вводят в эпидуральное пространство, что способствует моментальному снятию боли.
• Антидепрессанты. Помогут нормализовать сон и успокоить человека антидепрессанты. Они используются в комплексе с остальными лекарствами и строго под врачебным контролем.
• Витамины. Обязателен приём витаминных комплексов, которые способны ускорить восстановление поврежденных нервных волокон и нормализовать работу нервной системы в целом.
• Местные обезболивающие. В качестве средств для местного обезболивания используются различные мази, например, Вольтарен, Найз гель, Нурофен, Финалгель, Долбене.

Если нет возможности доставить человека с ишиасом в больницу, то стоит оказать ему первую помощь на месте. В первую очередь его необходимо уложить на живот на любую твердую поверхность. Под грудь стоит подложить невысокую подушку. Можно утеплить больного с помощью одеяла. Но при этом категорически запрещено прикладывать к месту воспаления любые теплые компрессы или грелки, так как это может усилить отечность и увеличить интенсивность болей. После этого необходимо вызвать врача или доставить человека в медицинское учреждение самостоятельно. Не стоит разминать больное место или наносить на него мази. Все лечебные мероприятия допустимы только после консультации с доктором.

Упражнения при воспалении седалищного нерва

Лечебная гимнастика – ещё один эффективный способ терапии и профилактики воспаления седалищного нерва. Важно выполнять их ежедневно, что позволит натренировать различные группы мышц и избежать появления болей в будущем. Нагрузка должна быть постепенной, по мере натренированности, её необходимо увеличивать. Однако, нельзя перенапрягаться, гимнастика не должна вызвать дискомфорта и тем более боли. Её цель – поддержание мышц в тонусе, нормализация их кровоснабжения, снятие воспаления. Любой комплекс упражнений можно дополнить иными посильными нагрузками, например, плаванием, ездой на велосипеде, пешими прогулками.

Тем не менее, не стоит полагать, что гимнастика не позволяет добиться эффекта. Это один из способов лечения воспаления седалищного нерва, поэтому подойти к нему следует ответственно. Важно прорабатывать группы мышц, которые вызвали зажатие седалищного нерва. Нужны упражнения для ног, ягодиц, внешней и внутренней поверхности бедра. Начинать выполнять их стоит аккуратно. Если возникают болезненные ощущения, необходимо сделать перерыв и отдохнуть. В том случае, когда боли не проходят или даже усиливаются, стоит вовсе прекратить выполнение комплекса и обратиться за консультацией к доктору. При подборе наиболее эффективных упражнений, необходимо учесть наличие иных заболеваний, чтобы не спровоцировать их обострение.

Желательно, чтобы комплекс был составлен врачом или инструктором по ЛФК. Он подскажет, как необходимо правильно двигаться и дышать. После этого можно будет приступить к реализации упражнений в домашних условиях.

К выполнению чаще всего бывают рекомендованы следующие упражнения:

• Лежа на спине, обязательно на твердой поверхности, нужно поднять ноги и подтянуть их к груди, при этом руками придерживая ягодицы. В таком положении следует продержаться не меньше, чем 30 секунд, после этого ноги выпрямить. Повторить нужно не менее 10 раз.
• Оставаясь на полу, необходимо перевернуться набок. Ноги согнуть и прижать к груди, носки при этом стоит вытянуть. Затем ноги возвращаются в первоначальное положение. Количество повторов, как и в первом упражнении. Если выполнять его в быстром темпе, то это позволит разогреть мышцы и подготовиться к дальнейшим занятиям.
• Не вставая с пола, необходимо перевернуться на живот и поднять верхнюю часть тела максимально вверх. Ноги при этом не сгибаются. Так как упражнение сложно к использованию для новичков, первоначально будет достаточно 5 повторов. Затем их можно постепенно увеличивать.
• Необходимо подняться с пола и пересесть на стул. Ногу нужно поставить крест-накрест. Спина должна быть прямой, а руки располагаться за головой. Из такого положения нужно совершать повороты туловищем в разные стороны, следует в общем сделать 10 поворотов.
• Затем со стула нужно переместиться на пол, при этом встав на колени. Руки располагаются над головой, пальцы сцеплены в замок. Из такого положения совершается наклон вперед с максимальным вытяжением рук. После того, как ладони коснулись пола, можно возвращаться обратно.
• Немного отдохнув, нужно сесть на пол. Руки поднять до уровня плеч и развести в разные стороны, а ноги вытянуть. Затем руки легкими пружинистыми движениям отводятся максимально назад и возвращаются обратно. Повторить не менее, чем 5 раз.
• Оставаясь сидеть на полу, необходимо ноги широко развести в стороны, затем лечь на спину, а конечности поднять. При этом руки положить за голову. Лопатки прижать к полу. Потянувшись ногами к потолку нужно достичь максимальной высоты и зафиксироваться, после этого вернуться в первоначальное положение, повторить не менее 5 раз.
• Немного отдохнув, нужно подняться с пола и развести ноги на ширину плеч. Одну руку опустить, а другу вытянуть вверх и наклониться в её сторону. Затем руку поменять и выполнить наклон в противоположную сторону. При этом наклоняться нужно максимально низко. В общем, количество наклонов равно 10.

Как снять воспаление седалищного нерва за 2 минуты:

Мази при воспалении седалищного нерва

Существует огромное количество мазей, используемых при воспалении седалищного нерва.

Их можно разделить на пять больших групп, каждая из которых обладает своими преимуществами и недостатками:

• Мази, способствующие снятию боли. Их эффект основан на усилении кровообращения, насыщении кислородом проблемных областей. Такие мази хорошо помогают справиться с воспалением нерва, которое было вызвано декомпрессией и переохлаждением. В эту группу входят такие средства, как Никофлекс, Капсикам, Апизартрон, Финалгон, Эфкамон и другие. Действующие вещества могут быть как синтетического, так и природного происхождения (перцовая настойка, пчелиный яд и т. д.). Мази из этой группы нельзя использовать в детском возрасте и во время беременности, а также при наличии ран и иных повреждений на коже. Не стоит превышать терапевтический курс более чем на 10 дней.
• Мази хондропротекторы. Эффективны при воспалении нерва, вызванного остеохондрозом. Действующие вещества, оказывающие лечебный эффект – это глюкозамин и хондроитина сульфат. Можно выбрать одно из следующих средств: Хонда крем, Хондроксид, Терафлекс М, Софья, Хондроитин гель. Однако стоит учесть, что они довольно трудно проникают в зону поражения, поэтому оказывают минимальный эффект, к тому же могут вызывать местные аллергические реакции.
• Мази для снятия боли, в состав которых входят НПВП. Эти средства высокоэффективны при воспалении седалищного нерва, однако, их не следует применять без рекомендации доктора. Максимальный срок использования таких мазей – 4 дня. Эти средства нельзя применять в детском возрасте, во время беременности, при наличии сахарного диабета, язвы желудка, кожных болезней. К таким препаратам относят: Вольтарен, Бутадион, Дикловит, Диклофенак, Фастум гель, Долгит, ибупрофен и некоторые другие.
• Мази комбинированные. Они обладают как противовоспалительным, так и болеутоляющим эффектом. Усиливают восстановительные процессы тканей. При воспалении седалищного нерва часто выписывают Долобене. Эту мазь можно применять при травмах, отеках, невралгиях. Однако не стоит пользоваться ей во время беременности, при наличии болезней почек, легких и сердца.
• Еще одна группа мазей – это гомеопатические средства. Среди них можно выделить Траумель С, Цель Т. Они способны улучшить обмен веществ в тканях, снять боль, повысить иммунитет. Однако, доказательная база эффективности этих мазей до сих пор полностью не собрана.

Стоит понимать, что каждую из перечисленных мазей можно свободно приобрести в аптеке. Тем не менее, это не указывает на их безопасность и возможность бесконтрольного применения. Прежде чем начать лечить ишиас, необходимо в первую очередь проконсультироваться с врачом.

Массаж при воспалении седалищного нерва

Массаж при воспалении седалищного нерва можно использовать для лечения лишь когда завершится острая фаза болезни. При этом он должен выполняться профессионалом, имеющим квалификацию. Самомассаж может быть опасен для здоровья.

Массаж назначается врачом и выполняется курсами, которые не будут эффективны, если не пройти их полностью. Минимальное количество сеансов в одном курсе – 11 походов к массажисту. С терапевтической целью неврологи назначают точечный массаж, который позволяет воздействовать на конкретные зоны. Он позволяет устранить боль, ускорить кровообращение, улучшить общее самочувствие пациента, снять все неприятные симптомы, характерные для ишиаса.

При этом именно точечный массаж позволит целенаправленно воздействовать на очаг воспаления, расслабить одну группу мышц и напрячь другую, увеличить приток крови к проблемной области. Точечный массаж, используемый при воспалении седалищного нерва, носит название акупрессура.

Физиотерапевтические процедуры

Невралгия седалищного нерва лечится и физиотерапевтическими процедурами. При этом показаны следующие мероприятия:

• электрофорез;
• фонофорез;
• различные компрессы;
• прогревающие мероприятия.

Они назначаются в комплексе с медикаментозной терапией. Таким образом быстрее снимается воспаление, потому что улучшается циркуляция крови на пораженных участках. Все назначения производит врач, количество сеансов и их интенсивность.

Лечебный массаж рекомендуется делать только после снятия обострения. Он хорошо помогает улучшению кровообращения, восстанавливает мышцы, устраняет боли, повышает проводимость нерва. Улучшение от массажа обычно наступает через 10 процедур. Необходимо с каждой процедурой наращивать интенсивность воздействия.

Профилактика воспаления

Невропатологи утверждают, что профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития воспаления седалищного нерва, способны на 80% снизить риски его первичного и повторного возникновения.

Поэтому так важно:

• Избегать перегрузок позвоночника и его травм. Если человек не занимается профессиональными видами спорта, то его позвоночник не подготовлен к тому, чтобы поднимать тяжести. Однажды нарушив структуру седалищного нерва, в дальнейшем человек будет постоянно мучиться от приступов боли. Поэтому прежде чем поднять непривычный груз, стоит обдумать последствия такого поступка.
• Избегать переохлаждения поясничной области. Седалищный нерв воспаляется от воздействия на него потока холодного воздуха, а не от общего переохлаждения организма. Поэтому так важно прикрывать поясничную область одеждой и держать её в тепле.
• Мышечный и связочный аппарат спины необходимо всегда поддерживать в тонусе. Добиться этого можно регулярно выполняя физические упражнения. Особенно это актуально для людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Отлично позволяет натренировать мышцы спины регулярное плавание и бег.
• Необходимо с детства следить за осанкой. Стоит сидеть с прямой спиной, так, чтобы она была параллельна спинке стула. К тому же нужно избегать любых ассиметричных положений спины и ношения тяжестей на одном плече.
• При возникновении подозрения на воспаление седалищного нерва или на болезни, его вызывающие (в первую очередь, это – остеохондроз и опухолевые процессы), необходимо обращаться за врачебной помощью, не пытаясь справиться с проблемой самостоятельно.

Соблюдая все эти рекомендации, можно обезопасить себя от воспаления седалищного нерва и от сильнейших болей, которые этот патологический процесс вызывает.

Как заподозрить начавшийся ишиас

Необходимо понимать, что вылечить седалищный нерв достаточно тяжело, поэтому чем раньше было обращено внимание на патологическое состояние, тем больше шансов на успех. Необходимо принимать во внимание следующие специфические состояния:

• Дискомфортное ощущение, возникающее при длительном сидячем или стоячем статическом положении.

• Когда вдруг резко пронзает боль поясницу или ногу.

• Когда становится ограниченной амплитуда движения ног.

Как только какой-либо из симптомов даст о себе знать, это самый серьезный повод заняться собственным здоровьем и обратиться к соответствующему специалисту. Он сможет выполнить постановку точного диагноза и назначить адекватное лечение, которое будет способно устранить проблему или хотя бы приостановить ее.

Какой врач лечит воспаление седалищного нерва?

Есть два врача, которые лечат воспаление седалищного нерва. Это невропатолог, который назначает фармакологическую симптоматическую терапию, и мануальный терапевт, который устраняет саму причину патологии.

Также может помочь врач-вертебролог

Автор статьи:

Соков Андрей Владимирович | Невролог
Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни». Наши авторы

Подходы, Обзор противоэпилептических препаратов, Карбамазепиновая терапия

Автор

Маниш К Сингх, доктор медицины Доцент кафедры неврологии, преподавательский факультет программы резидентуры по лечению боли и неврологии, Университетская больница Ганемана, Медицинский колледж Дрекселя; Медицинский директор, неврология и лечение боли, Институт неврологии Джерси

Маниш К Сингх, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии медицины боли, Американского общества головной боли, Американской ассоциации врачей индийского происхождения , Американская медицинская ассоциация, Американское общество региональной анестезии и медицины боли

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Гордон Х. Кэмпбелл, MSN, FNP-BC Практикующая медсестра-невролог, Служба неврологии, Портлендский медицинский центр по делам ветеранов; Начальный факультет, клинический инструктор и приглашенный лектор, отделение семейного ухода, Школа медсестер Университета медицинских наук штата Орегон

Гордон Х. Кэмпбелл, MSN, FNP-BC является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии

Раскрытие информации: ничего раскрывать.

Сиддхарт Гаутам, постоянный врач MBBS , Институт нейробиологии Джерси

Раскрытие: Ничего не говорится.

Helmi L Lutsep, доктор медицины Профессор и заместитель председателя кафедры неврологии Медицинского факультета Орегонского университета здоровья и науки; Заместитель директора Центра инсульта OHSU

Хелми Л. Луцеп, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская ассоциация инсультов

Раскрытие информации: Medscape Neurology Редакционный консультативный совет: Комитет по рассмотрению инсульта, CREST2; Консультативный совет врачей Coherex Medical; Клинические испытания национального лидера и руководящего комитета, Bristol Myers Squibb.

Главный редактор

Роберт Эган, доктор медицины NW Neuro-Ophthalmology

Роберт Эган, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской кардиологической ассоциации, Североамериканского общества нейроофтальмологии, Медицинской ассоциации Орегона

Раскрытие информации : Получил гонорары от Biogen Idec и Genentech за участие в консультативных советах.

Благодарности

Джейн В. Чан, доктор медицины Профессор неврологии / нейроофтальмологии, факультет медицины, отделение неврологии, Медицинский факультет Университета Невады

Джейн В. Чан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии, Американской медицинской ассоциации, Североамериканского нейроофтальмологического общества и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеймс Р. Коуч, доктор медицины, доктор философии, FACP Профессор неврологии, Центр медицинских наук Университета Оклахомы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Клинический адъюнкт-профессор, кафедра неотложной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Заместитель председателя и программный директор резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резиденций неотложной медицины, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дж. Стивен Хафф, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины и неврологии, факультет неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Дж. Стивен Хафф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт Доцент офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эндрю Лоутон, доктор медицины Медицинский директор нейроофтальмологической службы, отделение офтальмологии, Баптистский глазной центр, Баптистский медицинский центр

Эндрю Лоутон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Медицинского общества Арканзаса и Южной медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Э. Ленертс, доктор медицины, FAHS Старший невролог, Mercy Medical Group; Адъюнкт-клинический профессор неврологии, факультет неврологии, Калифорнийский университет, Дэвис, медицинский факультет

Марк Э. Ленертс, доктор медицины, FAHS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества головной боли и Международного общества головной боли

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хорхе Э. Мендизабал, доктор медицины Консультант, неврология Корпуса Кристи

Хорхе Э. Мендизабал, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества головной боли, Национальной ассоциации инсульта и Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хэмптон Рой старший, доктор медицины Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой старший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Tom Scaletta, MD Заведующий отделением неотложной медицины, больница Эдварда; Бывший президент Американской академии экстренной медицины

Том Скалетта, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Брайан Р Юнг, доктор медицины Профессор офтальмологии, Медицинский факультет клиники Майо

webmd.com»> Брайан Р. Юнг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского офтальмологического общества и Североамериканского нейроофтальмологического общества

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Варианты лечения боли тройничного нерва: лекарства и хирургия

Невралгия тройничного нерва, или TGN, может изменить вашу жизнь. Это изнурительное и болезненное состояние затрагивает примерно 140 000 человек в Соединенных Штатах; Ежегодно диагностируется около 14 000 новых случаев.

Боль в тройничном нерве, связанная с невралгией тройничного нерва, поражает пятый черепной нерв — нерв, который отвечает за ощущения во многих областях лица, включая щеки, челюсть и виски.

Когда вы страдаете от этого специфического типа боли в тройничном нерве, это связано с дисфункцией тройничного нерва. По сути, нервные импульсы, передающие информацию от вашего лица к мозгу и обратно, дают сбои, вызывая болезненные ощущения. Эта дисфункция может быть вызвана повреждением или травмой тройничного нерва или сдавлением нерва кровеносным сосудом, который проходит рядом с ним.

Ощущения, создаваемые этими «пропусками зажигания», можно сравнить с сильным поражением электрическим током одной стороны лица.Каждый эпизод обычно длится всего несколько секунд, но может происходить от нескольких раз в день до нескольких раз в час.

Существуют варианты лечения, которые могут помочь вам избавиться от боли в тройничном нерве.

Лекарства от боли в тройничном нерве

Благодаря большим исследованиям было обнаружено, что некоторые лекарства действуют более эффективно при боли в тройничном нерве, чем другие. Лекарства обычно являются первой линией защиты от боли в тройничном нерве. Ваш врач может попросить вас попробовать лекарства в течение нескольких недель или даже месяцев, прежде чем рекомендовать дальнейшее лечение.

Противосудорожные препараты

Противосудорожные препараты оказались невероятно полезными при лечении боли тройничного нерва. В частности, два препарата, Тегретол и Трилептал, оказались эффективными при лечении некоторых случаев боли в тройничном нерве. Оба этих препарата оказывают прямое воздействие на нервы и то, как по ним проходят импульсы. Главный недостаток этих препаратов — широкий спектр побочных эффектов. К ним, среди прочего, относятся головокружение, головные боли, чувство опьянения и тошнота.Иногда эти побочные эффекты слишком сильны, чтобы продолжать прием лекарства.

В других случаях лекарство может перестать действовать. Все более и более высокие дозы требуются до тех пор, пока не будет достигнута максимальная дозировка, которая все еще не обеспечивает адекватного облегчения. В настоящее время рекомендуется обсудить с врачом другие варианты лечения.

Наркотические обезболивающие

Поскольку боль в тройничном нерве возникает из-за раздражения или повреждения нерва, наркотики не подходят для этого типа боли.Они плохо справляются с неприятными ощущениями. Наркотики также вызывают сильную зависимость, и их не следует употреблять в течение длительного времени.

Нестероидные и стероидные противовоспалительные средства

Как НПВП (нестероидные противовоспалительные средства), так и кортикостероиды практически не помогают при невралгии тройничного нерва. Поскольку оба этих типа препаратов могут иметь серьезные побочные эффекты при длительном применении, они не рекомендуются при боли в тройничном нерве.

Хирургия

Если вы обнаружили, что противосудорожные препараты неэффективны при боли в тройничном нерве, следующим шагом в вашем лечении может быть операция.Есть несколько хирургических процедур, которые доказали свою эффективность в долгосрочном облегчении симптомов, связанных с невралгией тройничного нерва.

Микроваскулярная декомпрессия

В настоящее время наиболее эффективной доступной операцией при боли тройничного нерва является процедура, известная как микроваскулярная декомпрессия (MVD). В зависимости от причины боли в тройничном нерве это может быть правильным вариантом для вас. Эта процедура эффективна только при невралгии тройничного нерва, вызванной сдавлением нерва кровеносным сосудом. Чтобы квалифицироваться как кандидат на микрососудистую декомпрессию, боль в тройничном нерве должна быть вызвана этим типом компрессии. Вы также должны быть здоровы и способны выдерживать общую анестезию. Чтобы определить причину невралгии тройничного нерва, необходимо провести специальный тест, известный как FIESTA-MRI. Это позволит вашему врачу увидеть, где расположены все вены, артерии и нервы относительно друг друга.

Если будет установлено, что вы подходите для МВД, вам назначат операцию.Ваш хирург сделает небольшое отверстие в кости у основания черепа, размером примерно с полдолларовую монету или меньше. С помощью специальных инструментов будут локализованы нерв и кровеносный сосуд. Затем крошечная губка из тефлона будет помещена между нервом и веной или артерией в месте соприкосновения, создавая подушку. Это эффективно предотвращает пульсирование кровеносного сосуда или трение о нерв. Будет проверена функция нерва, череп будет закрыт, и вы начнете выздоровление.

Вы можете ожидать, что время восстановления после микрососудистой декомпрессии займет около 2-4 недель. Первые несколько недель потребуют особого внимания к деталям — вам нужно будет принимать обезболивающие в соответствии с предписаниями. Ваша деятельность, такая как поднятие тяжелых предметов, будет ограничена, и вы будете быстрее уставать. Достаточный отдых, регулярные короткие прогулки и сбалансированное питание имеют большое значение для обеспечения безболезненного выздоровления. В это время важно выполнять указания хирурга и ограничивать активность в соответствии с рекомендациями.Вам также необходимо будет посещать все последующие встречи, чтобы можно было точно отслеживать ваш прогресс.

Вам может казаться, что вашей боли в тройничном нерве нет конца. Однако, когда вы работаете с опытной командой врачей, включая невролога и нейрохирурга, вы можете снова начать исследовать возможности безболезненной жизни.

Краткое изложение невралгии тройничного нерва и побочных эффектов лекарственных препаратов, используемых при ее лечении Обзор литературы

Статья заключения

Обзор современной литературы по невралгии тройничного нерва типа 2, также известной как суицидальная болезнь или симптоматическая невралгия тройничного нерва, и проблемам с медицинским лечением. Невралгия тройничного нерва — одно из самых болезненных состояний, приводящих к инвалидности. Тройничный нерв — пятый черепной нерв и самый большой из черепных нервов. Интенсивность боли при невралгии тройничного нерва, особенно при типе 2, когда боль постоянная, является наихудшей из известных человеку.

У данного пациента должен применяться правильный протокол лечения. Это происходит у женщин немного чаще, чем у мужчин, почему не понимают, что эстроген может иметь значение, это чаще встречается у пациентов старше 50 лет, также было замечено, что боль возникает только на одной стороне лица, чаще справа. а не левая, и опять же, почему чаще поражается правая сторона лица, не понятно.

Невралгия тройничного нерва возникает обычно исключительно в пределах одного из трех трех отделов тройничного нерва на одной стороне лица. Пациент изначально не понимает болевой путь и может подумать, что это зубная боль или боль в носовых пазухах, которая может возникать в течение многих месяцев, а после переброски между несколькими медицинскими работниками боль определяется как неврологическая. Боль острая, сильная и колющая постоянная, что делает симптомы крайне тяжелыми.Клинический диагноз TN основывается исключительно на истории болезни и симптомах.

Теперь понятно, что нормальное обезболивание, включая опиоиды и бензодиазепины, а также некоторые AED, например Топамакс не только неэффективен против этого заболевания, но и вреден, поэтому хирургическое лечение в настоящее время является предпочтительным вариантом. Многие пациенты обнаруживают, что со временем они становятся невосприимчивыми к лекарствам. В конечном итоге, требуя первоначально увеличения доз, побочные эффекты лекарства становятся невыносимыми, и им, возможно, придется прекратить и искать хирургические варианты, и сейчас существует так много вариантов, которые не были доступны более десяти лет назад.

Невралгия тройничного нерва может возникнуть после повреждения нерва, как и в случае непреднамеренного повреждения в стоматологии. Действительно, было обнаружено, что когда пациенты сообщают о более высоком, чем обычно, уровне боли после травмы на ранней стадии после стоматологической или орофациальной хирургии, они подвергаются большему риску развития TN, особенно разновидности типа 2.

Интенсивность боли может привести к физической и психической недееспособности, так как боль может стать постоянной, боль усиливается, поскольку интервалы без боли становятся все меньше и короче.В конце концов, безболезненные интервалы исчезают, и лекарство от боли становится менее эффективным. Из-за интенсивности боли пациент избегает повседневной жизни, а социальная активность требует все большего и большего отдыха и становится затворницей. Из-за интенсивности боли и ее продолжительности с течением времени сама боль может вызывать глубокие психологические эффекты, такие как депрессия и беспокойство [1-3].

Почему стандартное медикаментозное лечение невралгии тройничного нерва считается вредным?

Исследование пациентов с невралгией тройничного нерва показало, что пациенты с этим заболеванием склонны к перепадам настроения из-за сильной боли, особенно при длительных симптомах.Исследования также показали, что опиоиды и, в частности, бензодиазепины могут у некоторых пациентов после длительного приема вызывать значительные нарушения когнитивных способностей, проблемы с памятью и перепады настроения. Когда это накладывается на уже скомпрометированного пациента, соотношение риска и пользы медицинского лечения в конечном итоге становится неблагоприятным. После прекращения приема этих препаратов требуется не менее 6 месяцев, чтобы поведенческие модели вернулись к норме.

Этот препарат может вызывать нарушения восприятия и деперсонализацию у некоторых пациентов.Растормаживание и амнезия — хорошо документированные побочные эффекты бензодиазепинов. Стандартные обезболивающие и, в частности, бензодиазепины могут привести пациента к конфронтации и импульсивности и, следовательно, нанести ущерб профессиональной репутации пациента в социальной или рабочей обстановке, если их состояние не совсем понятно. Это вдобавок к сильной боли, с которой пациент справляется, ужасно усложняет ему жизнь по всем направлениям [4-6].

Доктор.Скотт Стрэсселс [7] из Американского фармацевтического колледжа недавно написал, что хроническая боль сама по себе вызывает вредные побочные эффекты и может повлиять на ясность концентрации, темперамент и поведение так же сильно, как и любое лекарство.

Необходимо использовать неинвазивные хирургические методы и варианты хирургического вмешательства. Микроваскулярная декомпрессия — это хирургическая процедура, показывающая хорошие результаты, например, чрескожная процедура. чрескожная ретрогассериновая глицериновая ризотомия — еще один вариант, и, конечно, операция лучевой терапии гамма-ножом также дает хорошие результаты.Девяносто процентов пациентов избавляются от боли сразу или вскоре после любой из этих процедур.

Список литературы

1. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Trigeminal-Neuralgia-Information-Page
2. https://rarediseases.org/rare-diseases/trigeminal-neuralgia/
3. http://www.neurosurgery.pitt.edu/centers-excellence/cranial-nerve-program/disorders-treated/trigeminal-neuralgia
4. http: // emedicine.medscape.com/article/1145144-overview
5. https://www. tna.org.uk/
6. http://tnireland.blogspot.in/
7. https://news.utexas.edu/2009/09/28/pain

Невралгия — лучший канал здоровья

Невралгия — это боль в нервных путях. Как правило, невралгия — это не болезнь сама по себе, а симптом травмы или особого расстройства. Во многих случаях причина боли неизвестна.Наиболее восприимчивы люди старшего возраста, но могут пострадать люди любого возраста.

Практически каждый в какой-то момент испытает легкую невралгию, но эти приступы обычно временны и, как правило, проходят сами по себе в течение нескольких дней. Некоторые виды невралгии длятся дольше, изнуряют и настолько мучительны, что качество жизни человека резко снижается.

Невралгия тройничного нерва, заболевание, которое обычно поражает только одну сторону лица, считается одним из самых болезненных состояний.Невралгией можно управлять с помощью лекарств и физиотерапии. В некоторых резистентных случаях возможно хирургическое вмешательство.

Симптомы невралгии

Симптомы невралгии могут включать:

• Локальная боль
• Эта область может быть мучительно чувствительной к прикосновениям, и любое давление воспринимается как боль
• Боль может быть острой или жгучей, в зависимости от пораженного нерва
• Пораженная область все еще функционирует
• Мышцы могут спазмироваться.

Воспаление нервов может вызвать невралгию

Воспаление нервов (неврит) может вызвать невралгию. Причины неврита включают:

• Опоясывающий лишай — воспаление нерва, вызванное инфицированием вирусом герпеса. Этот распространенный тип невралгии известен как постгерпетическая невралгия. Боль может сохраняться еще долгое время после исчезновения опоясывающего лишая, особенно в области лица
• Инфекция — нерв может быть раздражен соседней инфекцией, например абсцессом зуба
• Давление или травма — сломанные кости, смещение позвоночных дисков (ишиас) или определенные опухоли могут сдавливать нерв и раздражать его
• Сифилис — это заболевание, передающееся половым путем, на поздних стадиях влияет на работу нервной системы.

Невралгия тройничного нерва

Это наиболее распространенный тип невралгии, также известный как тик дулуре. Тройничный нерв снабжает различные области лица, включая щеки и челюсть. Невралгия тройничного нерва характеризуется внезапными приступами стреляющей боли, которая обычно затрагивает только одну сторону лица. Иногда человек испытывает боль с обеих сторон лица, хотя и в разное время. Боль может быть достаточно сильной, чтобы вызвать спазм лицевых мышц (тик).

Невралгия тройничного нерва превращает повседневные действия, такие как чистка зубов или бритье, в мучительные события.Даже легкий ветерок, дующий на лицо, может вызвать боль. Известные причины включают рассеянный склероз или опухоли, давящие на нерв. Чаще всего страдают женщины в возрасте старше 50 лет.

Затылочная невралгия

Раздражение главного нерва, идущего от задней части черепа, может вызвать затылочную невралгию. Этот тип головной боли или боли тупой, пульсирующей и локализуется в затылке. Боль иногда может распространяться на лоб. Предполагается, что напряженные мышцы или связки могут давить на нерв, вызывая раздражение, воспаление и последующую боль.Другие причины могут включать вирусную инфекцию, травму шеи или плохую осанку.

Диагностика невралгии

Специфических тестов на невралгию нет. Диагностика больше зависит от исключения других возможных причин боли. Тесты могут включать:

• Неврологическое обследование — для определения специфических участков боли
• Стоматологический осмотр — для проверки абсцессов, которые могут раздражать близлежащие нервы
• Анализы крови — на наличие инфекции
• Рентген — чтобы увидеть, сдавливаются ли пораженные нервы.

Лечение невралгии

Варианты лечения включают:

• Лечение основной причины — например, лечение зубов и прием антибиотиков при абсцессе зуба или операция по удалению кости, прижимающей нерв
• Обезболивающие, такие как аспирин или кодеин
• Противосудорожные препараты — для лечения боли и мышечных спазмов, связанных с невралгией тройничного нерва
• Антидепрессанты — в некоторых случаях для облегчения боли
• Хирургия — для снижения чувствительности нерва и блокирования болевых сообщений
• Физическая терапия — например, физиотерапия и остеопатия
• Альтернативные методы лечения — такие как акупунктура, гипноз и медитация.

Куда обратиться за помощью

Что нужно помнить

• Невралгия — это боль в нервных путях.
• Как правило, невралгия не является заболеванием сама по себе, а является симптомом травмы или определенного расстройства.
• Во многих случаях причина боли неизвестна.
• С болью можно справиться с помощью лекарств, физиотерапии или хирургического вмешательства.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Головная боль.com.au

Последнее обновление: Январь 2015

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника.Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Диагностика | Стэнфордское здравоохранение

Наши специалисты предлагают полный спектр вариантов лечения невралгии тройничного нерва (TN) и лицевой боли. Мы подбираем индивидуальный план обслуживания в соответствии с вашими потребностями.

Лекарство

Некоторым пациентам обезболивают медикаменты. Регулярные обезболивающие не эффективны. Вместо этого было показано, что противосудорожные препараты (обычно используемые для лечения эпилепсии путем замедления импульсов электрических нервов) эффективны для контроля боли, связанной с невралгией тройничного нерва.Это логично — электрические токи в мозгу могут вызвать судороги; электрические токи в лице возникают при невралгии тройничного нерва. Несмотря на то, что противосудорожные препараты (также называемые противосудорожными) не были разработаны для лечения боли, они обеспечивают обезболивание за счет снижения способности тройничного нерва посылать болевые сигналы.

Лекарства, используемые для лечения TN, включают:

Карбамазепин : Этот препарат (торговые марки включают Тегретол® и Карбатрол®) может очень хорошо лечить это состояние, но также может вызывать такие побочные эффекты, как сонливость, неустойчивость, трудности с координацией и памятью, невнятная речь, а также трудности с мышлением или запоминанием. Это лечение также требует, чтобы вы регулярно сдавали анализы крови для проверки количества лейкоцитов, тромбоцитов и функции печени. Тем не менее, он лучше помогает при боли при невралгии тройничного нерва, чем большинство других лекарств, и в течение многих лет он безопасно используется миллионами людей для лечения судорог. Большинство пациентов начинают с низких доз, которые врач может постепенно увеличивать до достижения наилучшего обезболивания с наименьшими побочными эффектами.

Другие лекарства, которые ваш врач может назначить для снятия боли при невралгии тройничного нерва, включают:

Могут помочь многие другие лекарства.Ваш врач может помочь вам найти лучшее лечение для вашего состояния.

Хирургический

Stanford выполняет самые современные минимально инвазивные хирургические процедуры для лечения невралгии тройничного нерва. Некоторые из этих процедур доступны только в Stanford Health Care; другие доступны только в нескольких избранных больницах по всему миру.

Хирургические варианты в Стэнфорде включают:

Нейромодуляционная терапия

В дополнение к лекарствам и современным хирургическим процедурам мы предлагаем терапию нейромодуляцией, которая воздействует на мозг и нервную систему с помощью электрической стимуляции, чтобы облегчить боль, вызванную невралгией тройничного нерва.

Опции включают:

Альтернативные методы лечения

У некоторых людей симптомы невралгии тройничного нерва улучшаются с помощью альтернативных методов лечения, таких как акупунктура, хиропрактика, витаминотерапия, диетотерапия и биологическая обратная связь. Обсудите со своим врачом эти и другие варианты. Прежде чем пробовать какое-либо новое лечение, всегда уточняйте у своего лечащего врача, безопасно ли оно и не взаимодействует с другими видами лечения, которые вы получаете.

Невралгия тройничного нерва вторичная по отношению к рассеянному склерозу: от клинической картины к вариантам лечения | Журнал головной боли и боли

Определения и эпидемиология

Международная классификация расстройств головной боли [2] и классификация TN, выпущенная Специальной группой по невропатической боли Международной ассоциации по изучению боли, различают классические TN, вызванные компрессией сосудов, вызывающей морфологические изменения в корешке тройничного нерва, вторичной TN, которая возникает из-за идентифицируемого основного неврологического заболевания, и идиопатической TN [3]. У пациентов с идиопатическим ТН даже расширенные диагностические исследования не могут выявить причину. TN характеризуется повторяющейся, односторонней, кратковременной болью, подобной электрошоку, внезапной как в начале, так и в конце. Боль ограничивается распределением одного или нескольких отделов тройничного нерва и вызывается безобидными раздражителями. Кроме того, может наблюдаться сопутствующая постоянная боль умеренной интенсивности в распределении (ах) пораженных нервных отделов. Вторичный TN встречается у 15% [4,5,6] пациентов с TN, и диагноз ставится при наличии структурной аномалии, поражающей тройничный нерв, кроме компрессии сосудов, включая бляшки рассеянного склероза (MS), опухоли и аномалии. основания черепа.Бляшки рассеянного склероза являются наиболее часто обнаруживаемыми аномалиями. У пациентов с РС риск развития TN увеличивается в 20 раз [7]; 1,9–4,9% пациентов с РС страдают от этого состояния нейропатической боли [8,9,10,11,12], без различий между ремиттирующими, вторичными и первично-прогрессирующими формами [8]; наоборот, МС выявляется у 2–14% пациентов с ТН [10].

Клинические характеристики

TN вторичная по отношению к MS, как и классическая и идиопатическая TN, характеризуется внезапной, обычно односторонней, кратковременной, колющей или напоминающей электрический шок, повторяющейся болью с распределением, которое согласуется с одним или несколькими разделами пятый черепной нерв.Пароксизмальные приступы длятся от долей секунды до 2 минут и обычно вызываются раздражением кожных или слизистых территорий тройничного нерва, то есть так называемых триггерных зон. Легкое прикосновение к лицу, мытье, бритье, разговор, чистка зубов, жевание, глотание или даже легкий ветерок могут вызвать приступы. Стимул-зависимость считается одной из наиболее ярких характеристик TN и критерием клинически установленной TN [3]. Пациенты также могут сообщать о спонтанных приступах.Тем не менее, до сих пор остается спорным вопрос, вызваны ли эти болевые приступы очень тонкими сенсорными стимулами или движениями или являются настоящими спонтанными приступами [6]. Частота приступов боли может составлять от 1 до более 50 в сутки [4, 13]. Пациенты с классической и идиопатической ТН имеют безболезненные интервалы часто полной ремиссии, продолжающиеся от недель до лет, чаще всего несколько месяцев [6]. Напротив, нет единого мнения о возникновении периодов ремиссии у TN, вторичных по отношению к MS.Периоды ремиссии, вероятно, связаны со снижением возбудимости и частичной ремиелинизацией, но доказательства, подтверждающие эту гипотезу, отсутствуют [14]. Эти характеристики боли легко отличить от других состояний невропатической лицевой боли, связанных с рассеянным склерозом, включая постоянную боль, дизестезию и спровоцированную боль. Некоторые пациенты с TN, вторичным по отношению к MS, а также пациенты с классическим и идиопатическим TN страдают от сопутствующей постоянной тупой, жгучей или покалывающей боли между пароксизмами.Распространение постоянной боли совпадает с распределением приступообразной боли, а колебания интенсивности, а также периоды ремиссии и рецидива параллельны таковым при приступообразной боли [6].

TN вторичная по отношению к MS, как и классическая и идиопатическая TN, чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще поражает правую сторону, чем левую [15, 16]. Однако вторичный TN по отношению к MS имеет тенденцию возникать в более раннем возрасте у пациентов с MS, с возрастом начала от 40 до 50 лет [15, 16].Только первая ветвь может быть задействована в TN вторичной по отношению к MS, хотя вторая и / или третья ветвь участвуют примерно в 90% случаев [5, 6, 15]. Хотя характеристики TN вторичного по отношению к MS аналогичны характеристикам, наблюдаемым при классическом TN, боль чаще бывает двусторонней у пациентов с MS, примерно 18% пациентов сообщили о двустороннем TN [15,16,17]. Клинические дефициты дискриминирующих сенсорных функций, которые очень указывают на вторичный TN, встречаются у 37% пациентов с вторичным TN [5, 8].Хотя более молодой возраст и сенсорный дефицит тройничного нерва связаны с повышенным риском вторичного TN и должны считаться полезными для дифференциации вторичного TN от классического TN, отсутствие этих клинических признаков не исключает вторичного TN по отношению к MS [7, 18].

Патофизиологические механизмы

Установленные знания постулируют, что вторичный TN по отношению к MS связан с демиелинизирующей бляшкой на мосту. Нейрофизиологическое и нейровизуализационное исследование у пациентов с TN, вторичным по отношению к MS, показало, что поражение включает анатомическую область, соответствующую интрапонтинному сегменту тройничного нерва, область с центром в вентролатеральном мосту между зоной входа корешка тройничного нерва (REZ) и ядрами тройничного нерва. , я.е. вдоль внутрипонтинных первичных афферентов тройничного нерва [15]. Роль демиелинизирующей бляшки на мосту также подтверждается исследованиями функциональной нейровизуализации, показывающими, что аномалии тензорной визуализации у пациентов с классическим и идиопатическим ТН локализуются в цистернальном и REZ сегментах тройничного нерва, тогда как у пациентов с ТН, вторичным по отношению к РС, аномалии являются расположен в мостовидном тракте тройничного нерва [19]. Хотя вторичный TN по отношению к MS долгое время относился исключительно к демиелинизирующей бляшке, влияющей на REZ тройничного нерва в мосту [15, 20, 21], теория бляшек контрастирует с частыми результатами нейровизуализации нейроваскулярной компрессии корня тройничного нерва у пациентов с вторичным TN. до РС и с наблюдением у некоторых больных РС, что TN является единственным клиническим проявлением (рис.1) [22]. Проспективное клиническое и нейровизуализационное исследование у пациентов с РС выявило значительную связь между нейроваскулярной компрессией и TN вторичной по отношению к MS, таким образом предполагая, что мостовидная бляшка, влияющая на внутриосевые первичные афференты и нейроваскулярную компрессию, может вызвать TN вторичную по отношению к MS через двойную -Механизм дробления, включающий воспалительную демиелинизацию и механическую демиелинизацию одних и тех же нейронов первого порядка [16].

Рис. 1

Результаты нейровизуализации у репрезентативного пациента с TN, вторичным по отношению к MS, возможно, из-за механизма двойного сдавливания.Трехмерное времяпролетное сканирование (TOF) магнитно-резонансной ангиографии ( a ) и трехмерное конструктивное вмешательство в установившемся состоянии (CISS), взвешенное по T2 ( b ) в аксиальной плоскости, демонстрирует левое сосудисто-нервное сжатие (NVC) с ассоциированным атрофия тройничного нерва. Т2-взвешенное изображение в аксиальной плоскости показывает гиперинтенсивное поражение моста в левой зоне входа корешка тройничного нерва (REZ) ( c ). Стрелка указывает тройничный нерв ( b ), а острие стрелки — демиелинизирующая бляшка ( c ).Воспроизведено из [16]

Существует широкий консенсус в отношении того, что первичным механизмом пароксизмальной боли при TN является фокальная демиелинизация первичных афферентов на входе корешка тройничного нерва в мост. Эта область представляет собой локус minoris resistentiae, так как именно здесь шванновские клетки замещаются олигодендроглиями с образованием миелиновой оболочки [23]. В результате демиелинизации аксоны стремятся к уровню деполяризации, что делает их гипервозбудимыми. Это, в свою очередь, вызывает эктопическое возбуждение, высокочастотные разряды и эпаптическую передачу от соседних здоровых нервных волокон [24,25,26].Возможный вторичный эффект гиперактивности первичных афферентов — это центральная сенсибилизация нейронов с широким динамическим диапазоном в ядре тройничного нерва или изменения, которые являются даже более центральными, но необходимы дополнительные исследования этих патофизиологических механизмов [27].

Очаговая демиелинизация — не единственный механизм, лежащий в основе развития пароксизмальной боли у пациентов с ТН. Немедленное облегчение боли после микроваскулярной декомпрессии нельзя объяснить процессом ремиелинизации, что предполагает возможную роль преходящего блока проводимости.Эта гипотеза была подтверждена немедленным восстановлением проводимости корешка тройничного нерва, продемонстрированным как вызванными потенциалами скальпа, так и прямыми записями корня после микрососудистой декомпрессии [28].

Диагностические тесты

В соответствии с классификационной и диагностической системой классификации для практики и исследований, выпущенной Специальной группой по невропатической боли Международной ассоциации по изучению боли [3], диагноз вторичной TN основывается на демонстрации серьезное неврологическое заболевание, которое повреждает тройничный путь и вызывает невралгию.У пациентов с TN, вторичным по отношению к MS, обычно используются нейрофизиологические методы и МРТ, чтобы предоставить определенные доказательства нарушения тройничного пути [18]. Хотя для оценки состояния тройничного нерва можно использовать различные нейрофизиологические методы, тестирование тройничного рефлекса имеет диагностическую специфичность и чувствительность, близкую к 90% для выявления нарушения тройничного пути у пациентов с вторичным TN [5]. Этот метод проще и менее инвазивен, чем метод вызванного потенциала, поскольку обнаружение любых отклонений указывает на лежащее в основе структурное поражение.Рефлексы тройничного нерва состоят из серии рефлекторных реакций (компоненты R1 и R2 мигательного рефлекса после электростимуляции офтальмологического отдела, SP1 и SP2 компоненты тормозного рефлекса жевательной мышцы после электростимуляции верхнечелюстного или нижнечелюстного отдела), которые оценивают функционирование. афферентов тройничного нерва со всех территорий тройничного нерва, а также центральных контуров тройничного нерва в среднем мозге, мосте и продолговатом мозге [29]. Тестирование тройничного рефлекса ненормально у 89% пациентов с TN вторично по отношению к MS, но только у 3% пациентов с классическим и идиопатическим TN [5]. У пациентов без соответствующей бляшки на мосту и с нормальным тестом тройничного рефлекса можно предположить, является ли теоретически правдоподобным, что классическая или идиопатическая TN может сосуществовать с MS у одного и того же пациента.

МРТ обычно используется для диагностики рассеянного склероза и выявления вторичного TN по сравнению с MS. У пациентов с TN, вторичным по отношению к MS, сканирование T2-взвешенной МРТ выявляет любые линейные бляшки в вентролатеральном мосту, расположенные между зоной входа корешка тройничного нерва и ядрами тройничного нерва и вовлекающие внутрипонтинную часть первичных афферентов тройничного нерва [15, 30].И наоборот, поражения ствола головного мозга у пациентов с сенсорными нарушениями тройничного нерва, связанными с РС, отличными от TN (продолжающаяся боль, дизестезия или гипестезия), более разбросаны, при этом поражения, скорее всего, будут обнаружены в области, вовлекающей оральное ядро ​​в спинномозговом комплексе тройничного нерва (рис. 2) [15].

Рис. 2

Анализ на основе вокселей у пациентов с вторичным TN по отношению к MS. Модель ствола мозга на основе вокселей у пациентов с TN вторичным по отношению к MS (группа TN, n = 42) и у пациентов с сенсорными нарушениями тройничного нерва из-за MS (группа без TN, n = 29).Статистический анализ у пациентов с TN вторичным по отношению к MS показал область с очень высокой вероятностью поражения ( P <0,0001), сосредоточенную в вентролатеральном мосту между зоной входа корешка тройничного нерва и ядрами тройничного нерва, то есть вдоль интрапонтинной части первичные афференты тройничного нерва. В группе без TN область с высокой вероятностью поражения ( P <0,001) соответствовала более каудальной, медиальной и дорсальной области моста с вовлечением орального подъядра тригеминального комплекса спинного мозга.Осевые сечения на этом рисунке соответствуют разделам 120 и 160 атласа Шальтенбрандта. Уровень вероятности обозначен цветом. Синий цвет указывает на незначительные области, белый — минимальный уровень значимости ( P <0,05), а красный - наивысший уровень значимости. Воспроизведено из [15]

Поскольку МРТ может использоваться для надежного исследования анатомии и сосудистых взаимоотношений тройничного нерва, она полезна для оценки сосудисто-нервного сжатия тройничного нерва в зоне входа корешка.Предыдущие исследования показали, что нервно-сосудистая компрессия, то есть с морфологическими изменениями тройничного нерва, такими как атрофия, вывих, вдавливание или уплощение, была тесно связана с симптоматической стороной у пациентов с TN и MS [16, 31]. Это открытие указывает на более сложную этиологию заболевания, по крайней мере, с двумя причинами демиелинизации у некоторых пациентов с TN и MS.

По общему признанию, МРТ-идентификация бляшки на мосту у пациентов с подтвержденным РС, вероятно, не влияет на стратегии лечения.И наоборот, МРТ-исследование нервно-сосудистого конфликта может быть важным для планирования микрососудистой декомпрессии в качестве хирургического лечения.

Лечение

Фармакологическое лечение

Фармакологическое лечение TN, вторичного по отношению к MS, является сложной задачей из-за плохой переносимости лекарств и отсутствия доказательной информации в литературе. Плацебо-контролируемых исследований нет, а существуют небольшие открытые исследования, основанные на карбамазепине (CBZ), ламотриджине, габапентине, топирамате, мизопростоле или комбинированной терапии [32,33,34,35,36,37 , 38,39,40,41,42,43].В этих сериях случаев сообщалось о потенциальной эффективности ламотриджина в качестве монотерапии или в сочетании с габапентином или карбамазепином, топираматом и габапентином. Прегабалин был протестирован в пилотном исследовании по изучению влияния на болезненные пароксизмальные симптомы у шестнадцати пациентов с РС, включая двух пациентов с ТН [35]. Ламотриджин в средней дозе 170 мг в день значительно уменьшил боль, связанную с TN, в группе из 18 пациентов с РС [33]. В недавнем проспективном открытом пилотном исследовании пять пациентов с TN, вторичным по отношению к MS, успешно прошли курс комбинированного лечения прегабалином и ламотриджином [43]. Эффект топирамата был протестирован на шести пациентах с МС и TN, резистентных к традиционной медикаментозной терапии. Пять из шести пациентов, получавших топирамат (50–300 мг / день), сообщили о полном обезболивании [36]. В трех исследованиях сообщалось об эффективности мизопростола (аналог простагландина-E1) у 28 пациентов с TN, вторичным по отношению к MS [37, 44, 45]. Редер и Арнасон сообщили, что мизопростол (300–800 мкг) облегчил боль у шести из семи пациентов, которые не ответили на традиционную фармакологическую терапию, без серьезных побочных эффектов [37].Исследовательская группа DMKG проверила действие мизопростола (600 мкг) на резистентный TN, связанный с MS. Восемнадцать пациентов завершили период исследования, и у 14 из них частота и интенсивность приступов снизилась более чем на 50%, начиная с пяти дней после начала лечения. У трех пациентов наблюдались только легкие и преходящие побочные эффекты, связанные с приемом лекарств [45]. Согласно международным рекомендациям [18], недостаточно доказательств, подтверждающих или опровергающих эффективность каких-либо лекарств при лечении боли при TN, вторичной по отношению к MS. Однако общепризнано, что терапия первой линии является фармакологической и основана, как и при классической и идиопатической TN, на применении блокаторов натриевых каналов, то есть CBZ и окскарбазепина (OXC) [46, 47]. Эти препараты блокируют потенциал-управляемые натриевые каналы частотно-зависимым образом и, следовательно, снижают их частоту срабатывания потенциала действия. Плацебо-контролируемые исследования с участием пациентов с классическим и идиопатическим TN продемонстрировали эффективность CBZ [48, 49], при этом количество пациентов, которые необходимо лечить для получения значимого обезболивания, составляет 1 балл.7–1,8 [50]. Однако эффективность при классической и идиопатической TN снижается из-за переносимости, при этом количество необходимых для нанесения ущерба составляет 3,4 для незначительных нежелательных явлений и 24 для тяжелых нежелательных явлений [51, 52]. Наиболее частые побочные эффекты затрагивают центральную нервную систему и включают сонливость, головокружение и постуральный дисбаланс. OXC имеет сравнимую эффективность с CBZ, но с большей переносимостью [53] (за исключением риска гипонатриемии) и меньшим потенциалом лекарственного взаимодействия [54, 55].При TN, вторичной по отношению к MS, многие пациенты никогда не переходят на режим, необходимый для обезболивания, из-за невыносимых побочных эффектов. CBZ и OXC могут приводить к побочным эффектам, имитирующим обострение заболевания, и внезапное начало или внезапное ухудшение общих симптомов рассеянного склероза может, следовательно, ошибочно лечиться внутривенными стероидами [32, 56]. Как и при классической и идиопатической TN, эти препараты можно комбинировать с ламотриджином, баклофеном, прегабалином или габапентином у пациентов, которые не могут получить полную дозу CBZ или OXC из-за побочных эффектов [57].

Пациенты, страдающие постоянной болью между пароксизмами, более устойчивы к CBZ и OXC [57]. Эти препараты производят частотно-зависимый блок потенциал-управляемых натриевых каналов и, таким образом, снижая частоту срабатывания потенциала действия, они эффективно уменьшают приступообразную боль; однако они оказывают гораздо менее положительное влияние на сопутствующую стойкую боль. Согласно клиническому опыту, габапентиноиды и антидепрессанты могут быть более эффективными при стойкой, чем при пароксизмальной боли, и их часто пробуют в качестве дополнения к OXC или CBZ у пациентов с атипичной формой TN с сопутствующей стойкой болью [57].Однако ни одно исследование не оценивало напрямую эффективность этой комбинации у пациентов с постоянной болью, и нет доказательств, подтверждающих или опровергающих ее использование в клинической практике [57].

В недавнем исследовании фазы 2А изучали эффективность нового селективного блокатора натриевых каналов 1.7 у пациентов с классическим ТН [58]. Этот новый препарат, нацеленный на ноцицептивные афференты натриевых каналов и не влияющий на ЦНС, вероятно, будет переноситься лучше, чем CBZ и OXC.

Хирургическое лечение

Хотя роль хирургического вмешательства в лечении вторичного TN по отношению к MS остается неопределенной [18], в целом принято считать, что пациенты, которые не реагируют или не могут достичь требуемой терапевтической дозировки, должны быть проинформированы о доступности хирургия [22, 59, 60]. Опубликованные результаты по серии случаев TN пациентов с MS показывают, что хирургические процедуры у таких пациентов, как правило, менее эффективны, чем у пациентов с классическим и идиопатическим TN [61, 62, 63]. Однако большинство доступных нейрохирургических исследований являются ретроспективными и не требуют независимой оценки результатов.

Снижение долгосрочной пользы по сравнению с пациентами с классическим и идиопатическим ТН, а также возникновение потенциально серьезных побочных эффектов предполагают, что хирургические процедуры следует использовать только для пациентов с лекарственной устойчивостью.Некоторые авторы предположили, что постоянная боль у пациентов с ТН связана с худшим исходом после хирургического вмешательства [47, 51], но этот вывод все еще остается спорным. Хирургические процедуры включают периферические поражения дистальнее ганглия, чрескожные методы гассерианского ганглия, стереотаксическую радиохирургию и микроваскулярную декомпрессию задней черепной ямки [64, 65, 66]. К первой группе хирургических методов относятся периферические поражения терминальных нервов тройничного нерва при их выходе из лицевых костей: неврэктомия, инъекции алкоголя, радиочастотные поражения или криоповреждения.Эти процедуры обычно хорошо переносятся, но ни один из этих методов никогда не подтверждался адекватными испытаниями [67].

Чрескожные поражения ганглиев включают термокоагуляцию с помощью радиочастоты, химические поражения путем инъекции высококонцентрированного глицерина и механическое сжатие путем надувания баллона. Несмотря на то, что результаты различаются в разных сериях случаев, убедительного преимущества какого-либо хирургического метода у этой категории пациентов не выявлено [68]. Основными рисками всех процедур чрескожного поражения ганглиев являются прокалывание верхней челюстной артерии и твердой мозговой оболочки, покрывающей пещеру Меккеля, с различными возможными последствиями, от ожога глазодвигательного нерва до инфузии глицерина в спинномозговую жидкость средней черепной ямки. Нарушения чувствительности тройничного нерва почти неизбежны; они обычно преходящи при сжатии баллона и инъекции глицерина и более тяжелы и продолжительны после радиочастоты [68, 69].

В нескольких исследованиях с последующим наблюдением более одного года изучали роль хирургических вмешательств, направленных на повреждение гассерианского ганглия. Процедуры выполнялись химически путем инъекций глицерина [61, 70,71,72], механически путем сжатия баллона [73,74,75,76] или термически путем радиочастотной термокоагуляции [64, 77,78,79].Хотя большинство пациентов, включенных в эти исследования, сообщили о полном облегчении острой боли после процедур поражения, частота рецидивов во время наблюдения и частота нежелательных явлений широко варьировались (Таблица 1). В серии случаев, проведенных Мохаммадом-Мохаммади и его коллегами, в общей сложности 96 пациентов прошли 277 процедур для лечения вторичного по отношению к РС TN, включая чрескожную инъекцию глицерина, баллонные компрессии, стереотаксическую радиохирургию, радиочастотную термокоагуляцию и микрососудистую декомпрессию. Симптомы возобновились у 66% пациентов, и 181 процедура была проведена для устранения рецидива. В качестве начальной процедуры баллонное сжатие имело самый высокий начальный безболезненный ответ и средние безболезненные интервалы, после чего следовала инъекция глицерина [59]. Существенных различий в частоте осложнений, связанных с процедурами поражения, нет. Таким образом, каждый пациент должен быть тщательно проинформирован о преимуществах и ограничениях каждой процедуры, чтобы хирург мог выбрать наиболее подходящую из них в качестве альтернативного варианта лечения вторичной TN по сравнению с MS.

Таблица 1 Резюме исследований, посвященных методам ганглиолиза и радиохирургии гамма-ножом у пациентов с невралгией тройничного нерва, связанной с рассеянным склерозом [65, 80,81,82,83]. Вероятность избавления от боли без приема лекарств через пять лет и частота побочных эффектов до сих пор не ясны. В одной серии случаев ТН пациентов с РС, перенесших стереотаксическую радиохирургию, только 38% пациентов все еще не болели без лекарств через пять лет. Частота осложнений, состоящих из сенсорных нарушений тройничного нерва, варьировала от 5 до 57% [84]. Недавний ретроспективный обзор отдаленных результатов с участием 42 пациентов показал, что доля пациентов, у которых облегчение боли после стереотаксической радиохирургии, составила 62%, 29%, 22% и 13% через 1, 3, 5 и 7 лет [85] . В отличие от других видов вмешательства, обезболивающий эффект стереотаксической радиохирургии проявляется не сразу и обычно требуется от 6 до 8 недель. Другой вопрос — надежность и точность методов определения точных координат корня тройничного нерва непосредственно перед его входом в мост, где должны коллимироваться пучки излучения.С другой стороны, стереотаксическая радиохирургия связана с более низким уровнем побочных эффектов, чем процедуры на гассерианских ганглиях. Таким образом, эти два метода можно рассматривать как ценные альтернативы для лечения вторичного TN по сравнению с MS, причем выбор между ними основывается на предпочтениях пациента и хирурга. В ретроспективных исследованиях сравнивалась эффективность стереотаксической радиохирургии и процедур на гассерианских ганглиях [70, 86]. Эти исследования показали, что пациенты, получавшие лечение гассериановыми ганглиями, испытывают немедленное облегчение боли и не нуждаются в приеме препаратов TN в течение более длительного периода времени, чем пациенты, получавшие стереотаксическую радиохирургию.В недавнем исследовании с участием небольшой выборки пациентов радиочастотная термокоагуляция и стереотаксическая радиохирургия обеспечивают первоначальное облегчение боли у 71% пациентов. Со временем 60% пациентов с радиочастотной термокоагуляцией и 29% пациентов с стереотаксической радиохирургией потребовали дополнительных процедур для получения удовлетворительного обезболивания [87].

Общепринятое мнение о том, что РС является абсолютным противопоказанием к микрососудистой декомпрессии из-за предполагаемой исключительной причинной роли демиелинизирующего поражения, поражающего зону входа корешка тройничного нерва, противоречит некоторым исследованиям, подтверждающим роль компрессии сосудов у пациентов с РС [22 , 88, 89]. Нейроваскулярная компрессия может выступать в качестве сопутствующего механизма, который приводит к очаговой демиелинизации первичных афферентов около входа корешка тройничного нерва в мост. Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что тяжелая нервно-сосудистая компрессия в зоне входа корешка тройничного нерва обнаруживается у большинства пациентов во время операции (от 50% до 100% пациентов с TN вторичной по отношению к МС) [20, 90, 91]. Микроваскулярная декомпрессия у пациентов с классической ТН дает немедленное облегчение боли у большинства пациентов.Однако при применении к пациентам с TN вторичным по отношению к MS, этот метод обычно считается менее эффективным, чем у пациентов с классическим TN. Действительно, по прошествии пяти лет менее 50% пациентов в серии случаев, описанной Броджи, и 15% пациентов в серии случаев, описанной Ариаем, все еще не болели (по сравнению с примерно 80% пациентов без боли после операции по классической TN). Частота нежелательных явлений микроваскулярной декомпрессии очень низка. В двух вышеупомянутых сериях случаев только один пациент страдал от длительного заболевания (паралич лицевого нерва).В более крупной серии случаев Баркера и др. При микроваскулярной декомпрессии у пациентов с классическим ТН частота нежелательных явлений также была низкой, но включала смерть (0,2%), инфаркт ствола мозга (0,1%), гематому и отек мозжечка (0,5%) и тяжелое или постоянное повреждение черепных нервов (3%). ). Эта серьезная хирургическая процедура требует общей анестезии, интубации и краниотомии. Учитывая серьезный характер некоторых из зарегистрированных нежелательных явлений, важна тщательная информация о пациентах до операции [92].

Снижение эффективности микрососудистой декомпрессии при TN вторично по отношению к MS, что указывает на решающую роль демиелинизирующей бляшки на мосту у большинства пациентов с этой формой TN; тем не менее, наблюдение, что эта хирургическая процедура все еще эффективна для многих пациентов, подтверждает участие нервно-сосудистой компрессии при TN вторично по отношению к MS.С другой стороны, мы не можем исключить, что во время микроваскулярной декомпрессии манипуляции с корнем тройничного нерва могут быть достаточно травматичной процедурой, чтобы нарушить паросистическое поведение аксонов при разряде. Прежде чем делать окончательные выводы, мы должны дождаться дополнительных высококачественных доказательств, демонстрирующих, что микроваскулярная декомпрессия действительно является эффективным методом. Также необходимы дальнейшие исследования с использованием передовых методов нейровизуализации, таких как диффузионно-тензорная визуализация (DTI) и МРТ 3,0 Тесла.Возможно, такие исследования обладают потенциалом для выявления анатомических аномалий тройничного нерва, которые могут предсказать исход различных нейрохирургических процедур и, таким образом, направить будущие клинические решения и информацию о пациентах.

Современные и инновационные фармакологические варианты лечения типичной и атипичной невралгии тройничного нерва

1.

Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS). Международная классификация головных болей, 3-е издание.Цефалгия. 2018; 38: 1–211.

Google ученый

2.

Cruccu G, Finnerup NB, Jensen TS, Scholz J, Sindou M, Svensson P, et al. Невралгия тройничного нерва: новая классификация и диагностическая классификация для практики и исследований. Неврология. 2016; 12 (87): 220–8.

Google ученый

3.

Burchiel KJ. Аномальная импульсная генерация в очаговых демиелинизированных корешках тройничного нерва. J Neurosurg.1980; 53: 674–83.

CAS PubMed Google ученый

4.

Calvin WH, Devor M, Howe JF. Могут ли невралгии возникнуть в результате незначительной демиелинизации? Самопроизвольное возбуждение, механочувствительность и последующий разряд от проводящих аксонов. Exp Neurol. 1982; 75: 755–63.

CAS PubMed Google ученый

5.

Девор М., Амир Р., Раппапорт Ж. Патофизиология невралгии тройничного нерва: гипотеза воспламенения.Clin J Pain. 2002; 18: 4–13.

PubMed Google ученый

6.

Katusic S, Beard CM, Bergstralh E, Kurland LT. Заболеваемость и клинические особенности невралгии тройничного нерва, Рочестер, Миннесота, 1945–1984. Энн Нейрол. 1990; 27: 89–95.

CAS PubMed Google ученый

7.

Маарбьерг С., Ди Стефано Дж., Бендцен Л., Крукку Г. Невралгия тройничного нерва — диагностика и лечение.Цефалгия. 2017; 37: 648–57.

PubMed Google ученый

8.

Ди Стефано Г., Маарбьерг С., Нурмикко Т., Труини А., Крукку Г. Запуск невралгии тройничного нерва. Цефалгия. 2017; 1: 333102417721677.

Google ученый

9.

Zakrzewska JM, Jensen TS. История диагностики лицевой боли. Цефалгия. 2017; 37: 604–8.

PubMed PubMed Central Google ученый

10.

Maarbjerg S, Gozalov A, Olesen J, Bendtsen L. Невралгия тройничного нерва — проспективное систематическое исследование клинических характеристик у 158 пациентов. Головная боль. 2014. 54 (10): 1574–82.

PubMed Google ученый

11.

Маарбьерг С., Гозалов А., Олесен Дж., Бендцен Л. Сопутствующие стойкие боли при классической невралгии тройничного нерва — свидетельства для различных подтипов. Головная боль. 2014; 54: 1173–83.

PubMed Google ученый

12.

Sandell T, Eide PK. Эффект микрососудистой декомпрессии у пациентов с невралгией тройничного нерва с постоянной болью или без нее. Нейрохирургия. 2008; 63: 93–9.

PubMed Google ученый

13.

Brisman R. Типичная и атипичная невралгия тройничного нерва и другие факторы, которые могут повлиять на результаты нейрохирургического лечения. World Neurosurg. 2013; 79: 649–50.

PubMed Google ученый

14.

Cruccu G. Невралгия тройничного нерва. Континуум (Миннеап Минн). 2017; 23: 396–420.

PubMed Google ученый

15.

Zhang H, Lei D, You C, Mao BY, Wu B, Fang Y. Долгосрочные предикторы исхода чистой микрососудистой декомпрессии при первичной невралгии тройничного нерва. World Neurosurg. 2013. 79: 756–62.

PubMed Google ученый

16.

Синду М., Лестон Дж., Ховейди Т., Декюлье Э., Шапюи Ф.Микроваскулярная декомпрессия при первичной невралгии тройничного нерва (типичная или атипичная). Долгосрочное обезболивающее; проспективное исследование с анализом выживаемости в последовательной серии из 362 пациентов. Acta Neurochir (Вена). 2006; 148: 1235–45 (обсуждение 1245) .

CAS Google ученый

17.

Maarbjerg S, Wolfram E, Gozalov A, Olesen J, Bendtsen L. Связь между нервно-сосудистым контактом и клиническими характеристиками при классической невралгии тройничного нерва: проспективное клиническое исследование с использованием 3.0 Тесла МРТ. Цефалгия. 2015; 35: 1077–84.

PubMed Google ученый

18.

Оберманн М., Юн М.С., Эсе Д., Машке М., Каубе Х., Динер Х.С. и др. Нарушение ноцицептивной обработки тройничного нерва у пациентов с невралгией тройничного нерва. Неврология. 2007; 69: 835–41.

CAS PubMed Google ученый

19.

Burchiel KJ. Новая классификация лицевой боли. Нейрохирургия.2003. 53: 1164–6.

PubMed Google ученый

20.

Ди Стефано Г., Ла Сеза С., Труини А., Крукку Г. Естественное течение и исходы 200 амбулаторных пациентов с классической невралгией тройничного нерва, получавших карбамазепин или окскарбазепин в специализированном центре по поводу нейропатической боли. J Головная боль Боль. 2014; 15:34.

PubMed PubMed Central Google ученый

21.

Zakrzewska JM, Palmer J, Morisset V, Giblin GM, Obermann M, Ettlin DA, et al.Безопасность и эффективность селективного блокатора натриевых каналов Nav1.7 у пациентов с невралгией тройничного нерва: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование фазы отмены 2а. Lancet Neurol. 2017; 16: 291–300.

CAS PubMed Google ученый

22.

Cruccu G, Gronseth G, Alksne J, Argoff C, Brainin M, Burchiel K, Американская академия общества неврологов, Европейская федерация неврологического общества и др. Рекомендации AAN-EFNS по лечению невралгии тройничного нерва.Eur J Neurol. 2008; 15: 1013–28.

CAS PubMed Google ученый

23.

Zakrzewska JM, Linskey ME. Невралгия тройничного нерва. BMJ Clin Evid. 2014; 6: 2014.

Google ученый

24.

Виффен П.Дж., Дерри С., Мур Р.А., МакКуэй Х.Дж. Карбамазепин при острой и хронической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 1: CD005451.

Google ученый

25.

Кэмпбелл Ф.Г., Грэм Дж. Г., Зилха К.Дж. Клиническое исследование карбамазепина (Тегретола) при невралгии тройничного нерва. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1966; 29: 265–7.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

26.

Киллиан Дж. М., Фромм Г. Х. Карбамазепин в лечении невралгии. Arch Neurol. 1968; 19: 129–36.

CAS PubMed Google ученый

27.

Николь CF. Четырехлетнее двойное слепое исследование тегретола при лицевой боли. Головная боль. 1969; 9: 54–7.

CAS PubMed Google ученый

28.

Rockliff BW, Davis EH. Контролируемые последовательные испытания карбамазепина при невралгии тройничного нерва. Arch Neurol. 1966; 15: 129–36.

CAS PubMed Google ученый

29.

Расмуссен П., Риишеде Дж. Лицевая боль, обработанная карбамазепином (Тегретолом).Acta Neurol Scand. 1970; 46: 385–408.

CAS PubMed Google ученый

30.

Beydoun A. Безопасность и эффективность окскарбазепина: результаты рандомизированных двойных слепых исследований. Фармакотерапия. 2000; 20: 152С – 8С.

CAS PubMed Google ученый

31.

Wiffen PJ, Derry S, Moore RA. Ламотриджин при острой и хронической боли. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 16: CD006044.

Google ученый

32.

Zakrzewska JM, Chaudhry Z, Nurmikko TJ, Patton DW, Mullens EL. Ламотриджин (ламиктал) при рефрактерной невралгии тройничного нерва: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования. Боль. 1997. 73: 223–30.

CAS PubMed Google ученый

33.

Shaikh S, Yaacob HB, Abd Rahman RB. Ламотриджин при невралгии тройничного нерва: эффективность и безопасность в сравнении с карбамазепином.J Chin Med Assoc. 2011; 74: 243–9.

CAS PubMed Google ученый

34.

Фромм Г.Х., Терренс К.Ф., Чатта А.С. Баклофен в лечении невралгии тройничного нерва: двойное слепое исследование и долгосрочное наблюдение. Энн Нейрол. 1984; 15: 240–4.

CAS PubMed Google ученый

35.

Фромм Г.Х., Терренс К.Ф. Сравнение l-баклофена и рацемического баклофена при невралгии тройничного нерва.Неврология. 1987. 37: 1725–8.

CAS PubMed Google ученый

36.

Ян М., Чжоу М., Хе Л., Чен Н., Закшевска Дж. М.. Непротивоэпилептические препараты при невралгии тройничного нерва. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 19: CD004029.

Google ученый

37.

Lechin F, van der Dijs B, Lechin ME, Amat J, Lechin AE, Cabrera A, et al. Терапия пимозидом при невралгии тройничного нерва. Arch Neurol.1989; 46: 960–3.

CAS PubMed Google ученый

38.

Вилминг С.Т., Либерг Т., Латасте X. Тизанидин в лечении невралгии тройничного нерва. Цефалгия. 1986; 6: 181–2.

CAS PubMed Google ученый

39.

Lindström P, Lindblom U. Анальгетический эффект токаинида при невралгии тройничного нерва. Боль. 1987. 28: 45–50.

PubMed Google ученый

40.

Yuan M, Zhou HY, Xiao ZL, Wang W, Li XL, Chen SJ и др. Эффективность и безопасность габапентина по сравнению с карбамазепином при лечении невралгии тройничного нерва: метаанализ. Pain Pract. 2016. https://doi.org/10.1111/papr.12406.

Артикул PubMed Google ученый

41.

Оберманн М., Юн М.С., Сенсен К., Машке М., Динер Х.К., Кацарава З. Эффективность прегабалина в лечении невралгии тройничного нерва. Цефалгия. 2008. 28: 174–81.

CAS PubMed Google ученый

42.

Perez C, Navarro A, Saldaña MT, Martínez S, Rejas J. Исходы, сообщаемые пациентами, у субъектов с болезненной невралгией тройничного нерва, получающих прегабалин: данные медицинской практики в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Цефалгия. 2009; 29: 781–90.

CAS PubMed Google ученый

43.

Perez C, Saldaña MT, Navarro A, Martínez S, Rejas J.Лечение невралгии тройничного нерва прегабалином в условиях семейной медицины: его влияние на облегчение боли и снижение затрат. J Clin Pharmacol. 2009; 49: 582–90.

CAS PubMed Google ученый

44.

Rustagi A, Roychoudhury A, Bhutia O, Trikha A, Srivastava MV. Ламотриджин в сравнении с прегабалином в лечении рефрактерной невралгии тройничного нерва: рандомизированное открытое перекрестное исследование. J Maxillofac Oral Surg. 2014; 13: 409–18.

PubMed Google ученый

45.

Jorns TP, Johnston A, Zakrzewska JM. Пилотное исследование по оценке эффективности и переносимости леветирацетама (Кеппра) при лечении пациентов с невралгией тройничного нерва. Eur J Neurol. 2009; 16: 740–4.

CAS PubMed Google ученый

46.

Мицикостас Д.Д., Пантес Г.В., Аврамидис Т.Г. и др. Наблюдательное исследование по изучению эффективности и переносимости леветирацетама при невралгии тройничного нерва.Головная боль. 2010; 50: 1371–7.

PubMed Google ученый

47.

Санчес-Ларсен А., Сопелана Д., Диас-Марото I, Перона-Мораталла А.Б., Грасиа-Хиль Дж., Гарсиа-Муньосгурен С. и др. Оценка эффективности и безопасности эсликарбазепина ацетата для лечения невралгии тройничного нерва. Eur J Pain. 2018. https://doi.org/10.1002/ejp.1192.

Артикул PubMed Google ученый

48.

Лемос Л., Фонтес Р., Флорес С., Оливейра П., Алмейда А. Эффективность связи между карбамазепином и периферическим анальгетическим блоком с ропивакаином для лечения невралгии тройничного нерва. J Pain Res. 2010. 25 (3): 201–12.

Google ученый

49.

Лемос Л., Флорес С., Оливейра П., Алмейда А. Габапентин, дополненный блокадой триггерных точек ропивакаином, улучшает контроль боли и качество жизни у пациентов с невралгией тройничного нерва по сравнению с одним габапентином.Clin J Pain. 2008; 24: 64–75.

PubMed Google ученый

50.

Канаи А., Сузуки А., Кобаяши М., Хока С. 8% спрей с лидокаином для интраназального введения при невралгии тройничного нерва второго отдела. Br J Anaesth. 2006; 97: 559–63.

CAS PubMed Google ученый

51.

Ники Ю., Канай А., Хоши К., Окамото Х. Непосредственный обезболивающий эффект 8% лидокаина, нанесенного на слизистую оболочку рта у пациентов с невралгией тройничного нерва.Pain Med. 2014; 15: 826–31.

PubMed Google ученый

52.

Канаи А., Сайто М., Хока С. Подкожное введение суматриптана при рефрактерной невралгии тройничного нерва. Головная боль. 2006; 46: 577–82.

PubMed Google ученый

53.

Канаи А., Сузуки А., Осава С., Хока С. Суматриптан облегчает боль у пациентов с невралгией тройничного нерва. Clin J Pain. 2006; 22: 677–80.

PubMed Google ученый

54.

Stavropoulou E, Argyra E, Zis P, Vadalouca A, Siafaka I. Влияние внутривенного лидокаина на невралгию тройничного нерва: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. ISRN Pain. 2014: 853826. https://doi.org/10.1155/2014/853826.

55.

Zakrzewska JM, Palmer J, Ettlin DA, Obermann M, Giblin GM, Morisset V, Tate S, Gunn K. Новый дизайн плацебо-контролируемого двойного слепого рандомизированного исследования отмены фазы IIa для оценки безопасности и эффективность CNV1014802 у пациентов с невралгией тройничного нерва.Испытания. 2013; 23 (14): 402.

Google ученый

56.

Морра М.Э., Элгебали А., Эльмараэзи А., Халил А.М., Алтиби А.М., Ву Т.Л. и др. Терапевтическая эффективность и безопасность терапии ботулиническим токсином а при невралгии тройничного нерва: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Головная боль Боль. 2016; 17: 63.

PubMed PubMed Central Google ученый

57.

Wu CJ, Lian YJ, Zheng YK, Zhang HF, Chen Y, Xie NC и др. Ботулинический токсин типа А для лечения невралгии тройничного нерва: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Цефалгия. 2012; 32: 443–50.

PubMed Google ученый

58.

Zhang H, Lian Y, Ma Y, Chen Y, He C, Xie N, et al. Две дозы ботулотоксина типа A для лечения невралгии тройничного нерва: наблюдение терапевтического эффекта в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании.J Головная боль Боль. 2014; 15:65.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

59.

Zúñiga C, Piedimonte F, Díaz S, Micheli F. Острое лечение невралгии тройничного нерва с помощью токсина онаботулина A. Clin Neuropharmacol. 2013; 36: 146–50.

PubMed Google ученый

60.

Шехата Х.С., Эль-Тамави М.С., Шалаби Н.М., Рамзи Г. Ботулинический токсин типа А: может ли он быть эффективным вариантом лечения трудноизлечимой невралгии тройничного нерва? J Головная боль Боль.2013; 14: 92.

PubMed PubMed Central Google ученый

61.

Vause C, Bowen E, Spierings E, Durham P. Влияние диоксида углерода на секрецию пептидов, связанных с геном кальцитонина, нейронами тройничного нерва. Головная боль. 2007; 47: 1385–97.

PubMed PubMed Central Google ученый

62.

Цабазис А.З., Нив С.Х., Манеринг Н.А., Клюкинов М., Куэльяр Дж.М., Бхатнагар А. и др.Тригеминальный антигипералгезический эффект интраназального углекислого газа. Life Sci. 2010; 87: 36–41.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

63.

Jürgens TP, Reetz R, May A. Отсутствует релевантная модуляция TRPV1-опосредованной боли тройничного нерва интраназальным введением двуокиси углерода у здоровых людей. J Головная боль Боль. 2013; 14:33.

PubMed PubMed Central Google ученый

64.

Espir ML, Millac P. Лечение пароксизмальных расстройств при рассеянном склерозе карбамазепином (Тегретол). J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1970; 33: 528–31.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

65.

Ramsaransing G, Zwanikken C, De Keyser J. Ухудшение симптомов рассеянного склероза, связанное с карбамазепином. BMJ. 2000; 320: 1113.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

66.

Лунарди Г., Леандри М., Альбано С., Культрера С., Фракасси М., Рубино В. и др. Клиническая эффективность ламотриджина и уровни плазмы при эссенциальной и симптоматической невралгии тройничного нерва. Неврология. 1997; 48: 1714–7.

CAS PubMed Google ученый

67.

Леандри М., Лундарди Г., Инглезе М., Мессмер-Уччелли М., Манкарди Г.Л., Готтлиб А. и др. Ламотриджин при невралгии тройничного нерва, вторичной по отношению к рассеянному склерозу. J Neurol. 2000; 247: 556–8.

CAS PubMed Google ученый

68.

Хан О.А. Габапентин снимает невралгию тройничного нерва у пациентов с рассеянным склерозом. Неврология. 1998; 51: 611–4.

CAS PubMed Google ученый

69.

Соларо С., Лунарди Г.Л., Капелло Е., Инглезе М., Мессмер Уччелли М., Уччелли А. и др. Открытое испытание габапентином лечения пароксизмальных симптомов у пациентов с рассеянным склерозом.Неврология. 1998. 51: 609–11.

CAS PubMed Google ученый

70.

Соларо С., Бемкер М., Танганелли П. Прегабалин для лечения приступообразных болезненных симптомов при рассеянном склерозе: пилотное исследование. J Neurol. 2009; 256: 1773–4.

PubMed Google ученый

71.

Звартау-Хинд М., Дин М.Ю., Гилани А., Лисак Р.П., Хан О.А. Топирамат снимает рефрактерную невралгию тройничного нерва у пациентов с рассеянным склерозом.Неврология. 2000; 55: 1587–8.

CAS PubMed Google ученый

72.

Solaro C, Uccelli MM, Brichetto G, Gaspperini C, Mancardi G. Топирамат снимает идиопатическую и симптоматическую невралгию тройничного нерва. J Управление симптомами боли. 2001; 21: 367–8.

CAS Google ученый

73.

D’Aleo G, Sessa E, Di Bella P, Rifici C, Restivo DA, Bramanti P. Модуляция ноцицептивного рефлекса R3 у пациентов с рассеянным склерозом, страдающих пароксизмальными симптомами, топираматом.J Neurol. 2001; 248: 996–9.

PubMed Google ученый

74.

Reder AT, Arnason BG. Невралгия тройничного нерва при рассеянном склерозе купируется аналогом простагландина Е. Неврология. 1995; 45: 1097–100.

CAS PubMed Google ученый

75.

Учебная группа DMKG. Мизопростол в лечении невралгии тройничного нерва, связанной с рассеянным склерозом. J. Neurol.2003; 250: 542–5.

Google ученый

76.

Pfau G, Brinkers M, Treuheit T, Kretzschmar M, Sentürk M, Hachenberg T. Мизопростол как терапевтический вариант лечения невралгии тройничного нерва у пациентов с рассеянным склерозом. Pain Med. 2012; 13: 1377–8.

PubMed Google ученый

77.

Соларо С., Мессмер Уччелли М., Уччелли А., Уччелли А., Леандри М., Манкарди Г.Л. Низкие дозы габапентина в сочетании с ламотриджином или карбамазепином могут быть полезны при лечении невралгии тройничного нерва при рассеянном склерозе.Eur Neurol. 2000; 44: 45–8.

CAS PubMed Google ученый

78.

Zakrzewska JM, Wu J, Brathwaite TS. Систематический обзор лечения невралгии тройничного нерва у пациентов с рассеянным склерозом. World Neurosurg. 2018; 111: 291–306.

PubMed Google ученый

79.

Беси Е., Бонифаций Д. Р., Крегг Р., Закшевская Ю. М.. Сравнение переносимости и неблагоприятных симптомов окскарбазепина и карбамазепина при лечении невралгии тройничного нерва и невралгических головных болей с использованием Ливерпульского профиля нежелательных явлений (AEP).J Головная боль Боль. 2015; 16: 563.

CAS PubMed Google ученый

80.

Zakrzewska JM. Взгляды потребителей на лечение невралгии тройничного нерва. Головная боль. 2001; 41: 369–76.

CAS PubMed Google ученый

81.

Chen CB, Hsiao YH, Wu T, Hsih MS, Tassaneeyakul W., Jorns TP. Риск и связь HLA с кожными побочными реакциями, вызванными окскарбазепином, у азиатов.Неврология. 2017; 88: 78–86.

CAS PubMed Google ученый

82.

Вестон Дж., Бромли Р., Джексон К.Ф., Адаб Н., Клейтон-Смит Дж., Гринхал Дж. И др. Монотерапия эпилепсии при беременности: исходы врожденных пороков развития у ребенка. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 11: CD010224.

PubMed Google ученый

83.

Cruccu G, Truini A. Рефрактерная невралгия тройничного нерва.Варианты безоперационного лечения. Наркотики ЦНС. 2013; 27: 91–6.

PubMed Google ученый

84.

Cheshire WP. Фосфенитоин: внутривенное средство для лечения острого криза невралгии тройничного нерва. J Управление симптомами боли. 2001; 21: 506–10.

CAS Google ученый

85.

Тейт Р., Рубин Л.М., Краевский К.С. Лечение рефрактерной невралгии тройничного нерва фенитоином внутривенно.Am J Health Syst Pharm. 2011; 68: 2059–61.

CAS PubMed Google ученый

86.

Варгас А., Томас К. Внутривенное введение фосфенитоина при обострении невралгии тройничного нерва: клинический случай и обзор литературы. Ther Adv Neurol Disord. 2015; 8: 187–8.

PubMed PubMed Central Google ученый

Найти:

Рубрики

• Боль
• Брекет
• Брекеты
• Десн
• Десны
• Заболевания
• Кариес
• Лечен
• Лечение
• Причин
• Причины
• Пульп
• Пульпит
• Разное
• Стом
• Стоматология